Trattamenti fisioterapeutici per l'angina pectoris. Fisioterapia nella riabilitazione dei pazienti con cardiopatia ischemica e dopo intervento di cardiochirurgia

Angina pectoris– una malattia caratteristica principalmente delle persone di mezza età e degli anziani. A causa del caratteristico dolore dietro lo sterno, viene anche chiamata la patologia angina pectoris e poiché il muscolo cardiaco non riceve sangue arricchito di ossigeno a causa di problemi con la pervietà delle arterie coronarie, esiste un terzo nome per l'angina: malattia coronarica. Le ragioni dell'esaurimento del flusso sanguigno coronarico risiedono cambiamenti organici a causa di disturbi funzionali o aterosclerosi.

Molto spesso, l'angina si verifica come conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie coronarie. Nella fase iniziale della malattia, l'espansione dei lumi delle arterie è limitata, il che porta a grave carenza afflusso di sangue al miocardio in momenti di significativo stress emotivo o fisico. A causa della grave aterosclerosi, il lume dell'arteria si restringe del 75% e si osserva una carenza anche a sforzi moderati.

Una diminuzione dell'afflusso di sangue alle bocche delle arterie coronarie si verifica a causa di una serie di motivi: gonfiore placca aterosclerotica, trombo non occlusivo o altro restringimento acuto del lume delle arterie coronarie, patologico influenze riflesse dal petto e cervicale colonna vertebrale in presenza di malattie concomitanti, anche l'esofago e tratto biliare. Il motivo potrebbe essere una diminuzione gittata cardiaca dovuta a ipotensione venosa o tachiaritmia, ipertensione diastolica o arteriosa da farmaci o di altra origine. Tutti i sintomi di cui sopra possono causare un attacco di angina.

Un attacco di angina si attenua a causa del ripristino del normale flusso sanguigno alle arterie della corona, dopo aver ridotto il carico sul muscolo cardiaco (l'effetto della nitroglicerina, cessazione del lavoro). Una diminuzione della frequenza e della cessazione degli attacchi si verifica dopo lo sviluppo della fibrosi miocardica nella zona ischemica, la stabilizzazione della circolazione sistemica, la scomparsa dei sintomi di malattie concomitanti, lo sviluppo dell'afflusso di sangue di bypass al miocardio, il coordinamento del livello di attività fisica con le capacità di riserva del letto coronarico.

Esistono diversi tipi di angina: nuova, stabile (tensione), instabile (progressiva), variante. Il primo tipo è caratterizzato dalla manifestazione dei sintomi per circa un mese, quindi ci si dovrebbe aspettare una regressione o una transizione verso uno stadio stabile. Una caratteristica dell'angina da sforzo (stabile) è la ripetizione regolare di attacchi dopo emotività o stress fisico. Questo tipo di angina si verifica più spesso; a volte la sua presenza segnala lo sviluppo di un infarto miocardico.

L'angina instabile (progressiva) è caratterizzata da attacchi inaspettati, a volte anche in uno stato calmo si osserva un forte dolore toracico. Il pericolo della malattia è alto rischio sviluppo di infarto miocardico, è spesso necessario il ricovero in ospedale del paziente. Manifestati da spasmi vascolari, i sintomi dell'angina variante si verificano prevalentemente di notte. Questo tipo piuttosto raro di angina può essere monitorato utilizzando un ECG.

Quando si soffre di angina pectoris, la comparsa del dolore è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: 1. la sua comparsa si osserva sotto forma di attacco, cioè c'è un chiaro momento di comparsa e cedimento; 2. si attenua o si interrompe del tutto 1-3 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina; 3. appare in determinate circostanze, condizioni.

Un attacco di angina pectoris si verifica più spesso mentre si cammina - il dolore appare quando si cammina con un carico pesante o dopo aver mangiato, con un forte vento contrario o quando si scala una montagna, anche con altri eventi significativi stress emotivo o sforzo fisico. Esiste un collegamento diretto tra il perdurare dello sforzo fisico e l'intensità del dolore; se lo sforzo viene interrotto, il dolore si attenua o cessa nel giro di pochi minuti. I sintomi sopra elencati sono sufficienti sia per fare diagnosi di “attacco di angina” sia per delimitarlo da ogni tipo di dolore al petto e nella zona del cuore, che non siano angina.

È possibile diagnosticare correttamente e tempestivamente l'angina pectoris solo conducendo attentamente un colloquio medico. Va ricordato che spesso, quando si verificano sintomi caratteristici dell'angina pectoris, il paziente non ritiene necessario informarne il medico, poiché "non si riferiscono al cuore" o, al contrario, presta attenzione ai sintomi secondari sensazioni diagnostiche presumibilmente "nell'area del cuore".

Intensità angina pectoris qualificati dalla cosiddetta FC (classe funzionale). L'IFC include persone che hanno manifestazioni angina stabile si verificano raramente e sono causati esclusivamente da uno sforzo fisico eccessivo. Il verificarsi di attacchi di angina pectoris stabile anche con carichi minori (ma non sempre) invia i portatori di tale malattia all'IIFC, ma se gli attacchi si verificano durante carichi quotidiani (leggeri), tali pazienti hanno un percorso diretto all'III FC. Angina pectoris completa assenza i carichi o al loro livello minimo sono inerenti ai pazienti con FC IV.

Trattamenti fisici

- correttivo vegetativo(elettroanalgesia transcranica, elettrosonoterapia, terapia UHF transcerebrale, terapia diadinamica, terapia con impulsi Amgaga della zona sinocarotidea e delle zone paravertebrali, galvanizzazione, elettroforesi dei farmaci bloccanti gangliari, agonisti adrenergici, magnetoterapia a bassa frequenza, franklinizzazione, elioterapia, talassoterapia, bagni al radon);

- cardiotonico(bagni di anidride carbonica);

- antiipossico(baroterapia con ossigeno, terapia ipossica normobarica, bagni di ossigeno, bagni di ozono, bagni d'aria, terapia laser rossa, elettroforesi delle vitamine C, E);

- ipocoagulante(magnetoterapia a bassa frequenza, bagni iodio-bromo, elettroforesi medicinale di anticoagulanti e disaggreganti, irradiazione laser sangue);

Metabolico (laser terapia infrarossa, terapia UHF, elettroforesi di farmaci metabolici e vasodilatatori).

I metodi fisioterapici vengono utilizzati in modo differenziale a seconda dello stadio e delle caratteristiche della malattia.

Fisioterapia in pazienti con ipertensione di stadio I

Vengono prescritti pazienti con ipertensione di stadio I fattori fisici mirato ad eliminare la disfunzione sistema nervoso autonomo(VNS) e correzione dei disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, poiché in questa fase della malattia sono questi disturbi che sono alla base dell'aumento pressione sanguigna(INFERNO) e causare danni agli organi bersaglio.

La disfunzione del VNS nella stragrande maggioranza dei pazienti si manifesta in questa fase come ipersimpaticotonia con iperfunzione cardiaca e un tipo di emodinamica ipercinetica, cioè. la loro pressione sanguigna aumenta a causa della gittata cardiaca.

Elettrosonno - utilizzando una tecnica sedativa con disposizione orbitale-mastoidea degli elettrodi, frequenza rettangolare corrente impulsiva 5-20 Hz, intensità di corrente 4-6 mA in valore di ampiezza, durata della procedura 30-60 minuti, 3-4 volte a settimana; per corso 10-20 procedure,

Elettrotranquilizzazione con tecnica frontomastoidea, frequenza 1 kHz, durata dell'impulso 0,5 ms, durata della procedura 30-45 minuti, giornaliera; Ci sono 10-15 procedure per corso. In termini di efficacia, l’elettrosonno e l’elettrotranquilizzazione sono molto vicini tra loro.

- modulazione mesodiencefalica (MDM) Di tecnica seguente: gli elettrodi con cuscinetti idrofili inumiditi vengono posizionati sulla testa del paziente, rispettando la polarità - elettrodo positivo (+) - sulla fronte, negativo (-) - sulla parte posteriore della testa. Selezionare un programma che potrebbe differire nella forma dell'impulso e della corrente. Il valore della corrente di uscita viene impostato individualmente fino al sensazione piacevole nel sito in cui vengono applicati gli elettrodi. Il tempo di esposizione è di 15-30 minuti, 10-15 procedure per ciclo.

L'elettroterapia pulsata a bassa frequenza sulla zona del colletto è ampiamente utilizzata nelle prime fasi dell'ipertensione. Utilizzo diadinamometria (DDT), correnti modellate sinusoidali (SMC) e correnti di disturbo con parametri delicati. Un elettrodo viene posizionato sulla zona del colletto o 3-5 cm sotto di esso. Frequenza 80-130-150 Hz, tempo totale 8-12 minuti, ogni giorno o a giorni alterni; per corso da 7-8 a 10-12 procedure.

Tutti i tipi di elettroterapia pulsata a bassa frequenza vengono utilizzati per influenzare la regione sinocarotidea. Di norma vengono utilizzati elettrodi puntiformi biforcati e l'elettrodo indifferente viene posizionato nell'area delle vertebre cervicali superiori. Quando si utilizzano DDT e SMT, vengono utilizzati parametri delicati di queste correnti con una durata della procedura non superiore a 2-3 minuti su ciascun lato.

Per influenzare attivamente la regolazione autonomica della catena simpatica borderline, viene utilizzato un effetto sulla regione spinale con un metodo longitudinale dalla regione cervicale inferiore a quella lombare superiore o un effetto generale secondo Vermeule.

Con la tecnica longitudinale, un elettrodo di 20x15 cm viene posizionato nella colonna vertebrale a livello CIV-TII, il secondo elettrodo di 20x10 cm viene posizionato a livello regione lombare a livello SI-SV. In questo caso è possibile utilizzare correnti modello sinusoidale, correnti di interferenza e diadinamiche.

È possibile applicare SMT all'area renale (2 elettrodi con un'area di 100 cm2 ciascuno - sull'area di proiezione di ciascun rene e un elettrodo con un'area di 300 cm2 - sulla parete anteriore dell'addome) ; Tipo di lavoro IV, frequenza 100 Hz, durata della procedura 10-15 minuti; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Magnetoterapia

Magnetoterapia sulla zona frontale utilizzando la seguente metodica: sulla zona della fronte viene posizionato un induttore a contatto cilindrico o rettangolare, l'induzione magnetica è di 25-30 mT, la durata della procedura è di 10-15 minuti, al giorno; Ci sono 10-15 procedure per corso. Viene utilizzato se vi sono controindicazioni alle correnti impulsive a bassa frequenza.

L'impatto sulla zona frontale è possibile anche utilizzando la combinazione campo magnetico(campo magnetico alternato e costante).

Nella zona del colletto viene spesso utilizzata la magnetoterapia alternata a bassa frequenza. In questo caso vengono utilizzati uno o due induttori forma rettangolare con induzione magnetica da 25 a 35 mT; La durata della procedura è di 15-20 minuti, ogni giorno; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Per influenzare l'area renale, è possibile utilizzare un campo magnetico alternato a bassa frequenza (50 Hz). Vengono utilizzati induttori cilindrici che vengono posti in contatto sull'area di proiezione dei reni. L'induzione del campo magnetico è di 35 mT. Le procedure della durata di 15-20 minuti vengono eseguite quotidianamente; Ci sono 10-15 procedure per corso.

La zincatura anodica o il collare galvanico secondo Shcherbak sono metodi efficaci di trattamento in questa fase della malattia; densità di corrente 0,01 mA/cm2, durata della procedura 6-16 minuti al giorno; Ci sono 10-12 procedure per corso.

La zincatura anodica viene utilizzata anche per correggere la funzionalità renale. In questo caso, sull'area di proiezione dei reni vengono applicati due elettrodi biforcati (anodi) con un'area di 100 cm2 e su di essi viene posto un catodo con un'area di 300 cm2 regione epigastrica. La durata della procedura è di 10-20 minuti; Ci sono 12-15 procedure per corso.

Elettroforesi medicinale sulla zona del colletto con una durata di esposizione di 15-20 minuti utilizzando un'ampia gamma di farmaci (Mg2+, Ca2+, K+, papaverina, aminofillina, novocaina, no-spa, platifillina).

L'elettroforesi farmacologica dell'aminofillina è possibile anche utilizzando il metodo bipolare, poiché l'aminofillina è funzionale quando somministrata da entrambi i poli positivo e negativo. Un elettrodo con una guarnizione inumidita con una soluzione di aminofillina al 2% viene posizionato sulla zona del colletto o 3-5 cm sotto di essa.

Il secondo elettrodo, di carica opposta, viene applicato nella regione interscapolare; intensità di corrente da 2 a 6-8 mA, tenendo conto della sensibilità individuale alla corrente elettrica, esposizione 10-15 minuti, giornaliera o a giorni alterni; per un ciclo di 8-12 procedure.

Terapia di biorisonanza

Terapia Bemer: il programma base viene eseguito su un induttore a forma di materasso, stadi di induzione magnetica da 5 a 7, da 8 a 20 µT, giornalieri; 10-15 sessioni per corso. Secondo le indicazioni individuali, le procedure possono essere eseguite a giorni alterni.

Oltre al programma di base, viene assegnato individualmente un induttore locale: un applicatore con induzione magnetica da 83 a 130 µT. Aree di influenza: regioni frontali e occipitali, regione del collo cervicale, regione toracica colonna vertebrale, zona del colletto che ricoprono le articolazioni della spalla.

L'esposizione è di 8 minuti con una singola esposizione, l'esposizione totale con il programma base e induttore locale è di 16-20 minuti, la variazione dell'esposizione è strettamente individuale.

Terapia PERT: applicatore per materassi, modalità 4, intensità fino a 40 µT.

Radiazione laser a bassa intensità della gamma degli infrarossi

L'impatto viene effettuato in 3 punti paravertebrali regione cervicotoracica colonna vertebrale CVII-TIV continua o pulsata radiazione laser con una frequenza di 1500 Hz con un'esposizione di 5 minuti. La durata totale dell'esposizione non deve superare i 15-20 minuti.

È possibile applicare sulla regione sinocarotidea anche una radiazione laser pulsata infrarossa a bassa intensità con frequenza di 80 Hz (senza attacco magnetico) con una durata di esposizione di 1-2 minuti per lato, quotidianamente; per un corso di 8-10 procedure.

Trattamento ecografico della regione sinocarotidea mediante testina ecografica con area di 1 cm, intensità di impatto di 0,05-0,2 W/cm2 mediante tecnica labile in modalità pulsata con durata dell'impulso di 4 ms per 1-2 minuti ciascuno lato; per un corso di 8-10 procedure.

Aeroionoterapia

La dose iniziale è di 300 unità, massimo - 700 unità al giorno; Ci sono 10-15 procedure per corso.

L'aerofitoterapia comprende l'inalazione di vapori oli essenziali vaniglia, arancia, ylang-ylang, issopo, limone, maggiorana, ginepro, finocchio, cipresso, geranio, lavanda, rosmarino. La velocità del flusso d'aria nella sala di trattamento è fino a 0,1 m/s, la concentrazione di vapore è 0,4-0,6 mg/m3.

Per l'haloterapia vengono utilizzate le modalità N. 2 e 3. La durata della sessione è di 40 minuti, al giorno; 10-20 sessioni per corso.

L'ozonoterapia viene prescritta per via endovenosa giornalmente o a giorni alterni, 200 ml (concentrazione 1,2 mg/l); 10 infusioni per ciclo.

Fisioterapia in pazienti con ipertensione di stadio II

L'obiettivo della fisioterapia hardware nei pazienti con ipertensione di stadio II è migliorare la regolazione umorale della pressione sanguigna, principalmente per ridurre i livelli di aldosterone, normalizzare l'equilibrio salino e ridurre resistenza vascolare periferica totale(OPSS).

Nell'ipertensione di stadio II, di regola, predomina la variante ipocinetica dell'emodinamica, vale a dire l'aumento della pressione arteriosa è dovuto ad un aumento delle resistenze vascolari periferiche. Per migliorare meccanismi centrali Per la regolazione umorale della pressione sanguigna vengono utilizzati metodi neurotropici di elettroterapia pulsata, ma i parametri di impatto sono diversi rispetto all'ipertensione di stadio I.

Il complesso terapeutico comprende metodi che producono effetti simili ai beta-bloccanti: metodi di elettroterapia pulsata neurotropica (elettrosonno sedativo, elettrotranquillante, terapia con amplipulsi transcerebrali o terapia di interferenza), terapia magnetica, elettroforesi di beta-bloccanti e farmaci metabolici (sodio idrossibutirrolo, vitamina E , metionina ecc.).

Metodi di elettroterapia pulsata neurotropica:

L'elettrosonno viene utilizzato utilizzando la tecnica orbitale o frontomastoidea con una frequenza di corrente pulsata di 80-100 Hz per 30 minuti a giorni alterni. Questa tecnica viene solitamente seguita per le prime 6 procedure e le procedure successive (fino a 15) vengono eseguite utilizzando una tecnica sedativa.

Terapia con amplificazione transcerebrale. Viene utilizzata una modalità variabile con una profondità di modulazione del 75%, una frequenza di 30 Hz per la localizzazione frontale e 100 Hz per la localizzazione orbitale, ogni giorno vengono prescritte procedure per 15 minuti; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Terapia magnetica amplificata con i parametri SMT specificati e esposizione simultanea a un campo magnetico alternato a bassa frequenza sulla regione occipitale con un'induzione magnetica di 30 mT, durata delle procedure 15 minuti, al giorno; Ci sono 10-15 procedure per corso. In questo caso, l'effetto ipotensivo pronunciato è accompagnato da un miglioramento proprietà reologiche sangue e correzione dell'emodinamica cerebrale.

Correnti di interferenza: posizione frontomastoidea o occipitale degli elettrodi, frequenza da 1 a 150-200 Hz prima della sensazione pazienti con lieve vibrazione, durata della procedura 15 minuti, giornaliera; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Elettroforesi dei farmaci sulla zona del colletto dei farmaci (Mg2+, Ca2+, K+, papaverina, aminofillina, novocaina, no-spa, platifillina, aminofillina, apressina, metionina, ecc.).

È preferibile utilizzare correnti modellate dal seno per l'elettroforesi.

Nella zona del colletto viene utilizzata anche l'esposizione ad altri fattori fisici: varie correnti pulsate, campi magnetici alternati e pulsati a bassa frequenza, ultrasuoni in modalità pulsata con una durata dell'impulso di 4 ms, intensità dell'impatto di 0,2-0,4 W/cm2 per 3 -5 minuti, giornalieri; Ci sono 10-12 procedure per corso. Gli stessi parametri ecografici vengono utilizzati per l'ultrafonoforesi con apressina, per la quale viene utilizzato un unguento con apressina al 4%.

Durante l'esacerbazione della malattia per prevenire lo sviluppo crisi ipertensiva L'ultrafonoforesi con apressina e l'elettrosonno vengono utilizzati in sequenza (quasi senza intervallo) utilizzando una tecnica sedativa con una durata della procedura ridotta (fino a 15-20 minuti).

L'area di proiezione dei reni viene utilizzata attivamente per influenzare i fattori fisici nel trattamento di pazienti con ipertensione di stadio II. Pertanto, la terapia diadinamica, la terapia con amplificazione e altri tipi di elettroterapia pulsata a bassa frequenza vengono utilizzati non con il metodo trasversale, ma paravertebrale, in modo che il parenchima renale non cada nel campo d'azione della corrente pulsata, poiché ciò potrebbe causare ematuria .

Con la tecnica paravertebrale, le anse attuali catturano solo il plesso renale simpatico, che regola l'emodinamica e la funzione renale, che è accompagnata da pronunciati effetto ipotensivo. I parametri di impatto per tutti i tipi di elettroterapia pulsata a bassa frequenza sono gli stessi del trattamento dei pazienti con ipertensione di stadio I.

Magnetoterapia assegnato all'area di proiezione del rene utilizzando gli stessi parametri e caratteristiche metodologiche, come nello stadio I della malattia.

Inoltre viene utilizzato un campo elettromagnetico ad alta frequenza (13,56 MHz) - induttotermia nella zona renale in dosaggio oligotermico. Le procedure vengono eseguite quotidianamente; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Anche prescritto campo elettromagnetico a frequenza ultraelevata(460 MHz, terapia UHF) nell'area di proiezione dei reni; utilizzare emettitori rettangolari da 16x35 cm, potenza di esposizione 30-35 W, durata della procedura 10 minuti, giornalmente; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Oltre ai campi elettromagnetici ad alta e altissima frequenza, gli ultrasuoni possono essere utilizzati anche sulla zona della proiezione renale con un'intensità di impatto di 0,4-0,6 W/cm2 in modalità continua o pulsata per 3- 5 minuti per campo, ogni giorno; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Per ridurre la resistenza vascolare periferica complessiva in questa fase della malattia, iniziano a colpire la regione del polpaccio.

Viene utilizzata la zincatura anodica: 2 elettrodi biforcati (anodi) con una superficie di 100 cm2 vengono applicati ciascuno sulla regione del polpaccio di entrambe le gambe e un catodo con una superficie di 300 cm2 viene applicato sulla regione lombare.

La durata della procedura è di 10-15 minuti, 3-4 volte a settimana; Ci sono 12-15 procedure per corso.

Utilizzando questa tecnica si può utilizzare anche l'SMT: sulla zona dei muscoli del polpaccio vengono applicati 2 elettrodi biforcati con una superficie di 100 cm2 ciascuno, sulla regione lombare viene applicato un elettrodo con una superficie di 300 cm2 ; modalità variabile, profondità di modulazione 50%, frequenza 100 Hz, durata della procedura 10-15 minuti; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Oltre alle correnti modellate sul modello sinusoidale, possono essere utilizzati altri tipi di correnti impulsive a bassa frequenza. Per influenzare quest'area, puoi anche utilizzare un campo magnetico alternato a bassa frequenza (50 Hz). In questo caso gli induttori rettangolari vengono posizionati con le superfici terminali sulla pelle della zona del polpaccio. L'induzione del campo magnetico è di 25 mT. Le procedure della durata di 10-20 minuti vengono eseguite quotidianamente; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Oltre ai campi elettromagnetici ad altissima frequenza, gli ultrasuoni possono essere utilizzati anche per influenzare la zona del polpaccio con un'intensità di impatto di 0,4-0,6 W/cm in modalità continua o pulsata per 3-5 minuti per campo, al giorno; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Anche l'ultrafonoforesi dell'apressina utilizzando un unguento di apressina al 4% e i parametri ecografici sopra indicati è efficace.

Le limitazioni all'uso di fattori fisici nell'area muscolare del polpaccio sono la tromboflebite cronica, le vene varicose gravi in ​​quest'area e il linfedema degli arti inferiori.
L'aeroionoterapia è prescritta da 200 a 500 unità. quotidiano; Ci sono 10-15 procedure per corso.

I metodi di aerofitoterapia, haloterapia, BLOCK, UFOK, terapia Bemer, terapia PERT, ozonoterapia sono simili ai metodi per i pazienti con ipertensione di stadio I.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

• sindrome del dolore persistente,
• angina progressiva (instabile),
• angina a riposo,
• aumento significativo della pressione sanguigna,
• aritmie (frequente extrasistole di gruppo, disturbi parossistici frequenti e difficili da eliminare frequenza cardiaca),
• insufficienza circolatoria al di sopra dello stadio BE,
• asma cardiaca.

Con questa malattia del sistema cardiovascolare nel trattamento vengono utilizzate tecniche balneologiche, come ad esempio bagni medicinali(radon, anidride carbonica, iodio-bromo, azoto e ossigeno). Tutti questi tipi di bagni vengono prescritti a giorni alterni oppure 4-5 bagni a settimana. Il tempo di una procedura è di 5-15 minuti e corso completo il trattamento comprende 10-12 bagni. In presenza di grave angina, questo metodo di trattamento viene utilizzato in modo delicato, utilizzando bagni a due o quattro camere. Se l'angina è stabile e non vi sono controindicazioni (aritmie, ecc.) si possono prescrivere bagni generali di contrasto. Durante la procedura il paziente, sotto la supervisione di uno specialista, viene immerso in una piscina con acqua tiepida. acqua dolce per 3 minuti, dopodiché entra in una piscina con acqua relativamente fresca per 1 minuto e si esibisce movimenti attivi(compresi gli esercizi consigliati complesso di terapia fisica). Ottimali sono 3 transizioni consecutive da un bagno all'altro per ciascuna procedura, al termine delle quali viene effettuato un bagno fresco. Entro la metà del trattamento, la temperatura dell'acqua viene ridotta a 26-25 °C.
Se il paziente presenta insufficienza circolatoria allo stadio PA e (o) disturbi del ritmo cardiaco non molto significativi, si consigliano bagni secchi di anidride carbonica.
L'effetto calmante si ottiene utilizzando procedure come il collare galvanico, l'elettrosonno e l'elettroforesi utilizzando soluzioni sedative e analgesiche. Se il paziente non ha controindicazioni individuate durante l'esame, è possibile abbinare i bagni terapeutici alla fisioterapia hardware. Pertanto, in molti reparti e cliniche di cardiologia, in particolare, l'influenza di vari tipi radiazione laser. La scelta del metodo è strettamente individuale e determinata dal grado dei disturbi rilevati e dalla presenza di malattie concomitanti.

(modulo diretto4)

In caso di angina pectoris stabile e infarto del miocardio, vengono colpiti il ​​sistema nervoso centrale e il sistema nervoso autonomo, nonché la regolazione neuroumorale del corpo attraverso una tecnica hardware come l'elettrosonno. Inoltre, ai pazienti con le patologie menzionate viene mostrata la galvanoterapia e l'elettroforesi con vari medicinali. Le procedure vengono eseguite secondo metodi generali di influenza. L'effetto segmentale è sulla zona del colletto nella regione del cuore, sul cosiddetto. Zona Zakharyin-Ged e zona di proiezione dei gangli simpatici lungo la superficie posteriore del corpo. Queste procedure hanno un lieve effetto calmante (sedativo) e analgesico e sono anche in grado di stabilizzare la pressione sanguigna.
Per la terapia ad altissima frequenza effettuata a livello craniocerebrale vengono utilizzati dispositivi che generano frequenze di 27,12 MHz. La tecnica è indicata per i pazienti con angina pectoris stabile, compresi quelli a cui sono stati diagnosticati disturbi del metabolismo lipidico. L'esposizione agli ultrasuoni è intermittente; la sua intensità richiesta è di 35 W. In questo caso, per eseguire la procedura vengono utilizzate speciali piastre condensatrici con un diametro di 12 cm.La durata di ciascuna procedura dovrebbe essere compresa tra 5 e 15 minuti, vengono eseguite quotidianamente e l'intero ciclo di trattamento comprende 25-30 procedure.
Quando si trattano pazienti con angina stabile, anche in presenza di fibrillazione extrasistolica e atriale, viene spesso prescritta la terapia magnetica con campi magnetici a bassa frequenza. Tali procedure migliorano la microcircolazione, riducono il grado di aggregazione piastrinica (diminuiscono il rischio di trombosi) e causano cambiamenti positivi nella regolazione autonoma attività cardiaca. L'impatto sul paziente avviene nell'area della proiezione dei gangli autonomici cervicali inferiori e toracici superiori della catena di confine a livello di CV - ThIV sul lato posteriore del corpo, o direttamente sul torace nella zona della proiezione del cuore.
La terapia a microonde (ultra alta frequenza) con una frequenza di 460 MHz è indicata anche per l'angina pectoris e dopo ha subito un infarto miocardio (dopo 15-20 giorni!), poiché accelera il metabolismo nel muscolo cardiaco e accelera il processo di recupero del miocardio. Inoltre, analogamente alla terapia magnetica, la terapia a microonde aiuta a migliorare la microcircolazione dilatando i vasi sanguigni.
La fattibilità dell'uso della radiazione laser a bassa energia per la malattia coronarica è determinata dal suo influenza positiva sulle proprietà reologiche del sangue (fluidità) e sull'emostasi. Inoltre, la radiazione laser può mobilitare protezione antiossidante a livello cellulare e hanno un effetto analgesico. Queste procedure sono indicate per l'angina pectoris stabile, l'infarto del miocardio in fase di recupero, nonché per l'insufficienza circolatoria, ma non superiore allo stadio I. Rare extrasistoli, tachicardia sinusale e bradicardia, nonché blocco di branca non rappresentano una controindicazione a questo tipo di fisioterapia.

Attualmente esistono una serie di misure preventive che hanno un effetto abbastanza efficace sull'insufficienza coronarica: regolare il regime di lavoro e di riposo, se necessario, modificare le condizioni e la natura del lavoro (esenzione dai turni notturni, ecc.), una dieta adeguata, l'uso di vasodilatatori e sedativi, anticoagulanti, ormoni sessuali sintetici che colpiscono la causa principale dell'insufficienza coronarica: l'aterosclerosi. Meritano i metodi fisioterapici e gli esercizi terapeutici, con il loro utilizzo rigorosamente differenziato in queste fasi iniziali molta attenzione. DI azione positiva Alcuni di essi, ad esempio la diatermia della regione cardiaca, una volta venivano segnalati da autori nazionali e stranieri, in misura minore, la diatermia della regione stellata e cervicale nodi simpatici. Successivamente, tuttavia, è stata adottata grande cautela nei confronti della diatermia a causa degli effetti negativi talvolta osservati sui pazienti affetti da angina pectoris.

L'elettroforesi di Eufillin viene eseguita secondo il metodo impatto complessivo Vermeule, utilizzando una soluzione di aminofillina preparata al momento al 2% (0,6 g di aminofillina per 30 ml di acqua distillata, l'aminofillina viene somministrata dal polo positivo). Procedure per 10-20 minuti con una densità di corrente di 0,03 mA/cm2, eseguite 4-6 volte a settimana, 12-15 procedure per ciclo di trattamento.

Tuttavia, in presenza di zone pronunciate di iperalgesia cutanea (zone di Zakharyin-Ged), è consigliabile dirigere l'effetto dei fattori fisici per bloccare gli impulsi patologici provenienti dal miocardio ischemico e dai chemocettori vasi coronarici, per interrompere le connessioni riflesse condizionate patologiche per migliorare l'attività delle arterie coronarie e dei processi metabolici nel miocardio. A questo scopo viene proposta una delle opzioni blocco della novocaina- elettroforesi della novocaina con localizzazione dell'elettrodo attivo in zone di iperalgesia (zone di Zakharyin-Ged). Tenendo conto dell'effetto irritante del polo negativo della corrente continua, l'elettrodo indifferente viene rimosso dalle zone di iperalgesia cutanea e possibile irradiazione del dolore anginoso, posizionandolo sulla parte bassa della schiena. Ciò è confermato, in particolare, dalle istruzioni di N.A. Albov, che osservò il verificarsi di attacchi di angina durante l'elettroforesi di iodio e magnesio con localizzazione degli effetti su spalla sinistra. Secondo l'autore, la comparsa di dolore anginoso con tale localizzazione dell'elettrodo può anche servire come segno diagnostico differenziale della presenza di aterosclerosi delle arterie coronarie. La comparsa di dolore anginoso quando l'elettrodo negativo è localizzato sulla spalla sinistra, dal nostro punto di vista, può essere spiegata dall'effetto irritante del polo negativo di uno dei più zone frequenti irradiazione del dolore anginoso, pertanto si consiglia di posizionare l'elettrodo negativo sulla parte bassa della schiena.

Molti autori riportano risultati favorevoli sull'effetto dell'elettroforesi della novocaina sulle zone di Zakharyin-Ged.

È noto che la novocaina ha effetti anestetici locali, antistaminici e bloccanti i gangli. Viene utilizzato con successo nell'angina pectoris sotto forma di blocco della novocaina dell'area del plesso cardiaco, sotto forma di blocco vagosimpatico secondo A. V. Vishnevsky, iniezioni intradermiche nelle zone di Zakharyin-Ged e dell'elettroforesi. Tuttavia, l’elettroforesi della novocaina ha i suoi vantaggi. Innanzitutto è importante l'effetto complessivo della corrente continua e della novocaina sull'apparato recettore cutaneo; in secondo luogo, gli ioni medicinali introdotti nella pelle interrompono la congiuntura ionica locale, che è la fonte dei riflessi che, diffondendosi attraverso il sistema nervoso, raggiungono i gangli autonomi, la formazione reticolare e la corteccia cerebrale; in terzo luogo, la novocaina mostra il suo effetto farmacologico ad una concentrazione significativamente più bassa della sostanza, il che è molto importante a causa scarsa tolleranza alcuni pazienti grandi dosi la novocaina e, infine, la corrente continua riduce la sensibilità dei recettori cutanei nell'area di localizzazione dell'elettrodo collegato all'anodo. Tutto ciò dà motivo di supporre che l'elettroforesi della novocaina delle zone di Zakharyin-Ged causerà un effetto anestetico pronunciato.

In questo caso, uno o due elettrodi con distanziatori con una superficie di 100 cm2 ciascuno, inumiditi con 10% appena preparato soluzione acquosa novocaina (concentrazioni più basse di novocaina durante l'elettroforesi, secondo A.P. Parfenov, non causano un'anestesia pronunciata della pelle), vengono posizionate nell'area delle zone di iperalgesia (zone di Zakharyin-Ged) e collegate all'anodo del apparato di galvanizzazione, mentre un elettrodo indifferente con un distanziatore con una superficie di 200 cm2, inumidito con acqua tiepida acqua di rubinetto, posto sulla parte bassa della schiena. Giornalmente o a giorni alterni si effettuano procedure della durata di 6-10-15 minuti ad una densità di corrente di 0,03-0,08 mA/cm2, per un totale di 8-20 procedure. Durante il trattamento, la localizzazione dell'elettrodo attivo viene modificata in base alla velocità di scomparsa o alla significativa riduzione dell'iperalgesia nelle zone interessate (circa 3-4 procedure per la stessa zona). Il posizionamento dell'elettrodo sulla zona del cuore dovrebbe essere evitato poiché talvolta sono stati osservati effetti negativi della procedura.

Se l'angina pectoris si sviluppa in pazienti con spondilosi deformante e le sindromi radicolari secondarie, che senza dubbio aggravano i fattori provocatori durante lo sviluppo della malattia coronarica, è consigliabile utilizzare l'elettroforesi della novocaina con una tecnica leggermente modificata. In questo caso, dei due elettrodi con cuscinetti inumiditi con una soluzione di novocaina al 10%, uno viene posizionato nell'area dell'iperalgesia, il secondo nell'area interscapolare. Entrambi questi elettrodi sono collegati a polo positivo apparecchi per la zincatura; il terzo elettrodo con tampone da 200 cm2 inumidito con acqua calda di rubinetto viene posto nella regione lombare e collegato al polo negativo dell'apparecchio zincante. Le procedure ad una densità di corrente di 0,03-0,08 mA/cm2 per 10-15 minuti vengono eseguite quotidianamente o a giorni alterni, per un totale di 10-15 procedure.

Dopo la scomparsa degli attacchi di angina e delle zone di iperalgesia, le procedure vengono eseguite solo sulla zona spinale per 20 minuti.

Esistono indicazioni in letteratura sull'efficacia dell'elettroforesi dioninica della zona cardiaca riflessogena di Zakharyin-Ged nell'insufficienza coronarica cronica. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei pazienti, il dolore nell'area del cuore è scomparso, il ritmo dell'attività cardiaca si è normalizzato, il sonno è migliorato e la debolezza generale è scomparsa. L'elettroforesi dioninica è stata effettuata come segue: un elettrodo positivo con un tampone inumidito con una soluzione dioninica allo 0,1% è stato posizionato lungo la linea emiclavicolare sinistra nella regione della costa IV-V, un elettrodo indifferente è stato posizionato nella colonna cervicotoracica (C7- D5); le procedure sono state eseguite quotidianamente per 20 minuti con una densità di corrente fino a 0,08 mA/cm2, per un totale di 5-6 procedure.

L.I. Fisher ha utilizzato l'elettroforesi del ganglerone (soluzione di ganglerone allo 0,25%) della zona sinocarotidea per l'insufficienza coronarica con sintomi di angina pectoris. Crede che sotto l'influenza dell'elettroforesi del ganglerone, la circolazione coronarica migliori e l'ipossia miocardica diminuisca.

Con l'aterosclerosi più diffusa, quando, insieme agli attacchi di angina pectoris e Segni clinici cerebrosclerosi vi sono segni di aterosclerosi delle arterie delle gambe (debolezza alle gambe, dolore alle muscoli del polpaccio quando si cammina, parestesie ai piedi e alle gambe, ecc.), è più appropriato utilizzare una terapia fisica complessa: aminofillina-elettroforesi secondo il metodo dell'esposizione generale in alternanza con bagni di idrogeno solforato (bagni a due camere) con idrogeno concentrazione di solfuri 50-100-150 mg/l, temperatura 36-37°, 10-15 minuti ciascuno, 12 bagni in totale. Influenzato bagni di idrogeno solforato capillari della pelle e piccoli vasi Le gambe si espandono e quindi l'ipossia tissutale diminuisce e, di conseguenza, il dolore ai muscoli del polpaccio diminuisce o scompare quando si cammina. Con questo trattamento complesso, non solo il dolore dell'angina e il mal di testa diminuiscono o si fermano, ma diminuiscono anche la debolezza e il dolore alle gambe quando si cammina.

Tuttavia, con l'angina pectoris di natura aterosclerotica, che si verifica sullo sfondo dell'ipotensione, metodi come l'elettroforesi aminofillina e l'idrogeno solforato pediluvi, può talvolta provocare vertigini, sia durante che dopo l'intervento, e una sensazione di “vuoto” alla testa, apparentemente associata ad un leggero calo della pressione sanguigna. A tali pazienti viene mostrata l'elettroforesi dell'acido nicotinico, che a piccole dosi non riduce la pressione sanguigna, ma allo stesso tempo provoca la dilatazione dei vasi coronarici. In questo caso, un elettrodo con guarnizione di superficie di 300 cm2, inumidito con una soluzione di acido nicotinico all'1%, viene posto nella regione lombosacrale e collegato al catodo dell'apparato di zincatura, il secondo con una guarnizione di la stessa zona, inumidita con acqua tiepida di rubinetto (in presenza di spondilosi deformante-soluzione di novocaina al 10%), posizionata nella zona interscapolare e collegata all'anodo dell'apparato di galvanizzazione. Procedure di 10-15 minuti vengono eseguite a giorni alterni con una densità di corrente di 0,03 mA/cm2, per un totale di 12 procedure. I pazienti tollerano facilmente l'elettroforesi dell'acido nicotinico; Allo stesso tempo, il dolore dell'angina diminuisce o si ferma.

Per l'angina pectoris nei pazienti con ipertensione, si consiglia di utilizzare trattamento complesso, che include fattori fisici e farmaci antipertensivi(reserpina, serpazil, ecc.). Poiché nell'ipertensione c'è una tendenza agli spasmi non solo dei vasi coronarici ma anche cerebrali, è consigliabile utilizzare l'elettroforesi dell'aminofillina utilizzando il metodo sopra.

Se c'è una tendenza alla tachicardia, invece dell'elettroforesi con aminofillina è indicata l'elettroforesi con platifillina (0,01-0,03 g per procedura) secondo il metodo dell'effetto generale. Se sono presenti zone di iperalgesia cutanea, per le zone di Zakharyin-Ged è indicata l'elettroforesi con novocaina, in alternanza con l'elettroforesi con aminofillina o platifillina. Per migliorare circolazione cerebrale Si consiglia di includere il massaggio della zona del colletto nel complesso di trattamenti.

Esistono indicazioni degli effetti benefici dell'elettroforesi del potassio e del magnesio (soluzione all'1,5% dei loro sali), che viene effettuata per 12 giorni. Il suo utilizzo si basa sul fatto che durante l'angina pectoris nel muscolo cardiaco diminuisce la concentrazione intracellulare di sali di potassio e magnesio. Come risultato del trattamento, il contenuto di questi sali nel siero del sangue aumenta, accompagnato da un indebolimento o dalla scomparsa degli stessi sindrome del dolore e dinamica positiva dell'elettrocardiogramma.

L'ossigenoterapia è ampiamente utilizzata per l'angina pectoris, soprattutto nei pazienti con aterosclerosi cerebrocardica. Il suo effetto benefico è dovuto non solo alla scomparsa dell'ipossiemia, ma anche al suo effetto benefico sul sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio e altri sistemi del corpo.

Se i pazienti hanno una spondilosi deformante della colonna cervicotoracica senza pronunciata sindrome radicolare Per migliorare la circolazione sanguigna nell'area dei dischi intervertebrali e nella colonna vertebrale stessa, il massaggio dei muscoli della schiena viene eseguito alternativamente all'elettroforesi dei farmaci.

Per l'angina pectoris in pazienti con ipertensione, cerebropatia traumatica e cerebrosclerosi, accompagnate da aumento della pressione temporale, per potenziare l'effetto dell'elettroforesi aminofillina sulla circolazione cerebrale e sulla neurodinamica corticale, è consigliabile il massaggio della zona del colletto, anch'esso alternato all'elettroforesi. Allo stesso tempo, la pressione temporale diminuisce.

Per l'angina pectoris nei pazienti obesi, l'elettroforesi con aminofillina (in condizioni stazionarie) viene eseguita sullo sfondo di giorni di digiuno(una volta ogni 5 giorni latte, cagliata-kefir, carne, frutta) e se disponibile malattie croniche tratto gastrointestinale (gastrite cronica, colite, discinesia intestinale, ecc.), così come il fegato e la cistifellea, l'elettroforesi deve essere eseguita sullo sfondo di una dieta appropriata in combinazione con il consumo di acque minerali (Essentuki n. 17, n. 4, Borjomi).

Per migliorare la funzionalità respirazione esterna e aumentando il flusso sanguigno al cuore destro, nonché per migliorare le connessioni cortico-viscerali, l'elettroforesi aminofillina viene eseguita sullo sfondo di esercizi terapeutici per il complesso cardiovascolare con particolare attenzione agli esercizi di respirazione.

Con l'angina grave, il riferimento dei pazienti ai resort balneoterapeutici è inappropriato. È indicato per tali pazienti trattamento sanatorio, principalmente nei sanatori cardiologici locali, nonché nelle località climatiche, principalmente nelle regioni costiere nord-occidentali degli Stati baltici.

In caso di cardiosclerosi aterosclerotica senza gravi attacchi di angina pectoris e senza una storia di infarto miocardico e sintomi di insufficienza circolatoria non superiori allo stadio I, è indicato un rinvio alle località della costa meridionale della Crimea e Odessa.

Controindicazioni per il trattamento dell'angina pectoris natura aterosclerotica da fattori fisici:

1) aneurisma cardiaco dopo aver subito

Fisioterapia hardware nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica

L'uso di metodi di fisioterapia hardware nei pazienti malattia coronarica cuori (IHD), l'angina pectoris mira principalmente a normalizzare i meccanismi centrali di regolazione della circolazione sanguigna con un concomitante aumento del consumo di ossigeno nel miocardio, contrattilità miocardio e la tolleranza all’esercizio fisico, oltre a ridurre la resistenza vascolare periferica totale e normalizzare le reazioni autonomiche.

La fisioterapia nei pazienti con malattia coronarica deve essere utilizzata solo in combinazione con terapia farmacologica E vasta gamma metodi non farmacologici trattamento (terapeutico Cultura fisica, balneoterapia, metodi di correzione psicologica).

Per i pazienti con malattia coronarica con angina da sforzo di classe funzionale I e II, viene prescritta la fisioterapia per eliminare i fenomeni di ipersimpaticotonia e aumentare l'adattamento all'attività fisica. La preferenza è data a metodi come l'elettrosonno utilizzando una tecnica sedativa, la terapia magnetica e laser e l'elettroforesi medicinale.

Posizione del paziente: sdraiato sulla schiena o seduto su una sedia comoda; zone di impatto: articolazioni della spalla(prevalentemente a destra), quinto spazio intercostale, zona dello sterno (zona centrale o a livello del terzo superiore dello sterno). La guida d'onda è posta a contatto o con uno spazio di 1-2 cm Esposizione da 10-15 a 20-30 minuti, giornaliera; 10-20 procedure per corso.

Nell'aeroionoterapia vengono utilizzati regimi simili a quelli utilizzati nei pazienti con ipertensione.

L'aerofitoterapia comprende l'inalazione di vapori di oli essenziali di arancio, lavanda, rosa, menta, melissa, issopo, anice, geranio, ylang-ylang, maggiorana.

Durante la terapia PERT modalità d'uso n. 3, intensità fino a 20 μT, tempo di esposizione s Incremento graduale da 10 a 20 minuti, giornalieri; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Con la terapia Bemer prescrivere i passaggi 3-5 o il programma P2 (intensità 10-15 μT), durata della procedura 12 minuti, ogni giorno; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Con BLOCK, ozonoterapia, UVOC, i regimi sono gli stessi dei pazienti ipertesi. Durante l'haloterapia viene utilizzata solo la modalità n. 2.

Nei pazienti con malattia coronarica con angina pectoris di classe funzionale III, viene prescritta la fisioterapia per attivare i processi di microcircolazione nel letto coronarico, migliorare le proprietà reologiche del sangue, ridurre l'ipossia miocardica e aumentare il grado di meccanismi di adattamento organico.

Viene utilizzato uno dei metodi di elettroterapia pulsata neurotropica (elettrosonno con tecnica sedativa, elettrotranquilizzazione, amplipulse transcerebrale o terapia di interferenza), terapia magnetica, elettroforesi di beta-bloccanti e farmaci metabolici (sodio idrossibutirrolo, vitamina E, metionina, ecc.).

Per ridurre la resistenza vascolare periferica generale e migliorare la capacità propulsiva del miocardio, vengono applicati fattori fisici alla regione del polpaccio. Quasi tutti i fattori fisici utilizzati per l'ipertensione di stadio II possono essere utilizzati nei pazienti di questa categoria. L'ultrafonoforesi dell'apressina è particolarmente efficace.

In presenza di concomitanti patologie della colonna vertebrale si possono effettuare applicazioni di peloidi a temperatura indifferente sulla zona cervicotoracica o regione lombare, che aiuta a ridurre la frequenza attacchi dolorosi, e inoltre, secondo HM, riduce il numero di episodi di ischemia “silenziosa”, o indolore, e riduce la frequenza delle aritmie cardiache.

Nei pazienti con malattia coronarica che sono stati sottoposti infarto miocardico(LORO), i fattori fisici iniziano ad essere più ampiamente utilizzati nella seconda fase della riabilitazione - nel primo periodo di recupero post-ospedaliero (fase di convalescenza - da 3-6 a 8-16 settimane). L'obiettivo principale della riabilitazione durante questo periodo è aumentare le riserve coronariche e miocardiche, economizzare il lavoro del cuore e prevenire lo sviluppo di complicazioni tardive IM, insufficienza cardiaca cronica, ottimizzazione della formazione della cicatrice nell'area dell'infarto.

17-23 giorni dopo l'esordio dell'infarto miocardico acuto, ai pazienti può essere prescritto:

- elettrosonno secondo la tecnica sedativa: disposizione orbitomastoidea degli elettrodi, frequenza della corrente pulsata rettangolare 5-20 Hz, intensità di corrente - 4-6 mA in valore di ampiezza, durata della procedura 30-60 minuti, 3-4 volte a settimana; 10-20 procedure per corso. La logica per prescrivere l’elettrosonno a tali pazienti è la presenza seguenti effetti: sedativo, analgesico, emodinamico (vicino agli effetti dei beta-bloccanti, ma senza attivazione del nervo vago, che consente l'utilizzo del metodo in concomitanti condizioni bronco-ostruttive), metabolico, manifestato nel miglioramento del metabolismo dei lipidi e delle catecolamine .

La correzione autonomica sotto l'influenza dell'elettrosonno sotto forma di riduzione delle manifestazioni di ipersimpaticotonia con una diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio rende il metodo dell'elettrosonno particolarmente indicato in questo periodo di riabilitazione;

- elettroanalgesia centrale dà effetti vicini a quelli dell'elettrosonno e viene effettuato con una disposizione degli elettrodi frontomastoidea, con una frequenza degli impulsi da 800 a 1000 Hz con un'intensità di corrente di 1,5 mA (valore medio). La durata della procedura è di 30-45 minuti, al giorno; 10-15 procedure per corso;

- elettroforesi dei farmaci viene effettuato utilizzando varie tecniche (impatto sulla zona del colletto, sulla zona del cuore, ecc.). Tipicamente, viene utilizzata una densità di corrente di 0,05 mA/cm2 con una durata della procedura di 15-20 minuti; per un ciclo di 6-12 procedure. Utilizzando corrente galvanica o pulsata, il necessario sostanze medicinali: vasodilatatori, bloccanti i gangli, analgesici, anticoagulanti, neurotropi, influenzanti processi metabolici, antiossidanti (papaverina, no-spa, aminofillina, obzidan, eparina, idrossibutirrato di sodio, panangina, vitamina E, ecc.).

A volte se ne possono introdurre due contemporaneamente da poli diversi. medicinali. Un esempio di somministrazione di due diverse sostanze è l'elettroforesi transcardiaca di potassio e magnesio o di litio con contemporanea elettroforesi di eparina ed esonio sulla zona del colletto o paravertebrale sulla colonna toracica.

- campo magnetico a bassa frequenza vengono utilizzati utilizzando due metodi. Il primo è influenzare l'area di proiezione dei gangli autonomici cervicali inferiori e toracici superiori della catena di confine (a livello CV-TIV; il secondo è influenzare l'area di proiezione del cuore lungo la superficie anteriore del torace L'induttore è posizionato per contatto nella zona corrispondente, la direzione delle linee di forza è verticale, l'induzione del campo magnetico è di 25 mT, durata della procedura 10-15 minuti, al giorno; corso 10-15 procedure.

Per ottenere un buon effetto vegetativo-correttivo si consiglia di utilizzare un campo magnetico a bassa frequenza (esposizione alla colonna toracica paravertebrale o alla zona del colletto) con un'induzione di 15-20 mT con un'esposizione di 10-15 minuti, ogni giorno o a giorni alterni, a seconda del tolleranza individuale; corso 8-15 procedure.

- terapia laser per la riabilitazione dei pazienti che hanno subito un infarto del miocardio, viene utilizzato utilizzando diverse tecniche. BLOCK viene prescritto secondo metodiche standard. Attualmente sono ampiamente utilizzati gli effetti transcutanei non invasivi della radiazione laser pulsata infrarossa (0,89 micron).

Ecco uno dei metodi.

L'irradiazione viene effettuata con un emettitore laser pulsato a bassa intensità della gamma dell'infarto con una frequenza di 80 Hz (senza attacco magnetico) a contatto con i punti: punto 1 - secondo spazio intercostale nel punto di attacco della costola allo sterno, punto 2 - quarto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, punto 3 - sesto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore, punto 4 - all'angolo della scapola sinistra. Il tempo di esposizione va da 1 a 3-4 minuti con una durata totale non superiore a 15 minuti, giornalieri; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Fisioterapia dopo intervento cardiochirurgico

Per la riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo correzione chirurgica ( intervento di bypass coronarico, simpatotonia, ecc.) i metodi di fisioterapia hardware possono essere utilizzati entro 8-10 giorni dall'intervento.

I compiti della fisioterapia hardware in questa fase:

1) sollievo dalla sindrome del dolore anginoso, che persiste in alcuni pazienti;
2) sollievo dal dolore Petto relativo a Intervento chirurgico;
3) aumento delle riserve coronariche, miocardiche e aerobiche,
4) eliminazione disfunzione autonomica, fenomeni di ipersimpaticotonia, per aumentare l'apporto di ossigeno al miocardio.

L'elettrosonno viene prescritto utilizzando una tecnica sedativa: disposizione orbitomastoidea degli elettrodi, frequenza della corrente pulsata rettangolare 5-20 Hz, valore corrente di ampiezza media 4-6 mA, durata della procedura 30-60 minuti, 3-4 volte a settimana; 10-20 procedure per corso.

Elettroanalgesia centrale può essere utilizzato utilizzando la tecnica frontomastoidea con una frequenza di impulsi da 800 a 1000 Hz con un'intensità di corrente di 1,5 mA (valore medio di ampiezza). La durata della procedura è di 30-45 minuti, al giorno; corso 10-15 procedure.

Zincatura anodica la zona del colletto o collare galvanico secondo Shcherbak viene utilizzata per eliminare la disfunzione autonomica e ridurre l'iperreattività; densità di corrente 0,01 mA/cm2, durata della procedura 8-10 minuti, al giorno; corso 10 procedure.

Elettroforesi la novocaina con il metodo transcardico viene utilizzata per alleviare il dolore cronico al torace causato da traumi tissutali durante l'intervento chirurgico, posizionando l'anodo nell'area di maggior dolore e il catodo indifferente nell'angolo della scapola sinistra; densità di corrente 0,05-0,1 mA/cm2, durata della procedura 10-15 minuti, ogni giorno; corso 10-12 procedure.

Elettroforesi SMT anaprilina secondo il metodo generale, secondo Vermeule e paravertebrale alla colonna cervicotoracica (a livello CIV-TVI) viene utilizzata per migliorare il supporto autonomo dell'attività cardiaca, ridurre i fenomeni di ipersimpaticotonia e migliorare l'ossigenazione del miocardio, nonché per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Parametri SMT: modalità raddrizzata, durata semiciclo 2:4, tipo di lavoro III-IV, profondità di modulazione 50%, frequenza 100 Hz, 7 minuti per ogni tipo di lavoro con una intensità di corrente di 5-10 mA in valore di ampiezza giornaliera; Ci sono 10 procedure per corso. L'anaprilina viene somministrata dall'anodo.

Il vantaggio di questo metodo è la capacità di ottenere un effetto β-bloccante adrenergico con piccole dosi del farmaco senza un pronunciato effetto inotropo negativo (diminuzione della gittata cardiaca), che rende possibile utilizzo questo in pazienti con un tipo di emodinamica ipocinetica con gittata cardiaca inizialmente ridotta.

Questa tecnica è preferibile prescrivere contemporaneamente ipertensione arteriosa e per aritmie cardiache non complicate. Le controindicazioni comprendono il blocco AV di secondo grado e disturbi del ritmo complessi (frequenti extrasistoli politopiche di gruppo, disturbi del ritmo parossistico che si verificano più di due volte a settimana, forma tachisistolica di fibrillazione atriale, ecc.).

Magnetoterapia a bassa frequenza utilizzato per influenzare attivamente il sistema nervoso autonomo per eliminare i fenomeni di ipersimpaticotonia e correggere i disturbi emoreologici nella riabilitazione post-ospedaliera precoce (8 giorni dopo la rivascolarizzazione miocardica).

Questo metodo di terapia hardware viene utilizzato secondo la tecnica paravertebrale, sull'area di proiezione dei gangli autonomici cervicali inferiori e toracici superiori della catena di confine (a livello dei segmenti CVI-TII. Due induttori rettangolari sono posti a contatto paravertebrale (attraverso gli indumenti) nella zona corrispondente, la direzione delle linee elettriche è verticale, multidirezionale, induzione del campo magnetico 25 mT, durata della procedura 10-15 minuti, giornaliera; corso 10-15 procedure.

La terapia magnetica a bassa frequenza può essere prescritta ai pazienti per i quali altri metodi di fisioterapia sono controindicati, nonché ai pazienti più gravi. L'unica controindicazione è intolleranza individuale influenze di un campo magnetico (estremamente raro).

Terapia laser utilizzato per aumentare i processi metabolici nel miocardio e migliorare il suo apporto di ossigeno, nonché per migliorare i processi rigenerativi nel miocardio e tessuti danneggiati, aumentando l'adattamento all'attività fisica utilizzando vari approcci metodologici transcutanei.

Metodo di terapia con ultrasuoni utilizzato per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, nonché per formare una morbida cicatrice elastica e prevenire lo sviluppo di condrite e pericondrite.

Il metodo si basa sull'uso dell'alternanza ad alta frequenza (22 kHz). corrente sinusoidale. A causa di azione diretta corrente di frequenza sopratonale, i capillari e le arteriole si espandono, la temperatura locale aumenta leggermente, la circolazione sanguigna e linfatica migliora.

Tutto ciò ha un effetto benefico sul metabolismo, migliora il trofismo cutaneo e favorisce i processi riparativi. Migliorare la microcircolazione, ridurre il vasospasmo e ridurre la sensibilità terminazioni nervose determinare l'effetto analgesico pronunciato di questo metodo.

Usa unguenti medicinali: lidasi, dimexide, unguento con eparina, pantovegin; contratubi, eparoidi; esposizione da 5 a 15 minuti, giornaliera, possibilmente a giorni alterni con una durata di trattamento breve (5-7 procedure); 10-20 procedure per corso - secondo le indicazioni individuali.

A complicanze postoperatorie(mediastinite, pleurite, polmonite, suppurazione di una ferita postoperatoria) è possibile l'uso extracorporeo irradiazione ultravioletta sangue o BLOCCATO secondo metodi standard. Viene utilizzata anche l'ozonoterapia.

Eseguire infusioni endovenose ozonizzato soluzione salina 400 ml con una concentrazione di ozono di 2 mg/l al giorno; corso di un massimo di 10 procedure.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankova