Gyomorfekély sürgősségi segítség. A gyomorfekély perforációjának sürgősségi ellátása - az orvos előtti manipulációk algoritmusa

Perforált gyomorfekély - nem független betegség, hanem akut, veszélyes és rendkívül súlyos szövődmény gyomorfekély. Olyan esetekben fordul elő, amikor a nyálkahártya-hiba helyén átmenő lyuk képződik a hasüregben. Ebben az esetben a gyomor savas tartalma bejuthat a hashártyába, ami annak irritációját és gyulladását (peritonitist) okozhatja, ami a beteg életét veszélyezteti. Az ilyenek megelőzésére veszélyes következmények, fontos tudni, hogy mi provokálja az exacerbáció kialakulását, és mit kell tenni, ha egy perforált fekély nyílt meg.

A perforált (perforált) fekély okai

Az ilyen súlyos exacerbáció megjelenése hozzájárul:

• krónikus gyulladásos folyamat a gyomor vagy 12 nyombélfekély területén;
• gyógyszerek szedése (glukokortikoszteroidok, aszpirin);
• a betegek étrendjének súlyos megsértése (túlevés, zsíros és csípős étel, alkoholt inni);
• stressz, érzelmi stressz, krónikus fáradtság;
• gyomorszonda eljárás.

A statisztikák szerint a perforált fekély leggyakrabban a peptikus fekély súlyosbodásának őszi és tavaszi időszakában fordul elő.

A perforált fekély tünetei

Az exacerbáció időben történő észleléséhez és megelőzéséhez ismerni kell a perforált fekély tüneteit. Az orvosok ebben a tekintetben a betegség kialakulásának három időszakáról beszélnek:

1. Fájdalomsokk, melyben a gyomorsav hat idegvégződések. Ez az időszak körülbelül 6-8 óráig tart, és az egészet lefedő tőrfájdalom jellemzi bal fele has, be tud adni bal kéz vagy spatulával.

2. Képzelt jólét - egy időszak, amely alatt az idegreceptorok elpusztulnak, és a fájdalom szindróma csökken. A beteg arcszíne javul, a légzés mélyebbé válik. Nem szabad azonban reménykedni, mert ilyenkor alakul ki savós-rostos hashártyagyulladás.

3. Szepszis és diffúz gennyes hashártyagyulladás. Ez az állapot körülbelül 12 órával az átmenő lyuk kialakulása után alakul ki. Ugyanakkor a beteg egészségi állapota élesen romlik, megállíthatatlan hányás kezdődik, tachycardia és láz jelentkezik, csökken a nyomás és felgyorsul a légzés. Ezenkívül ezt az állapotot a fekete széklet és a kávézaccra emlékeztető hányás is meghatározhatja.

Elsősegélynyújtás perforált fekély esetén

Ha a peptikus fekély súlyosbodásának gyanúja merül fel, a betegnek sürgős kórházi kezelésre és műtétre van szüksége. Útban a kórházba szupportív ellátást lehet végezni, beleértve az oxigén inhalációt, a nyomásnövelő oldatok beadását és a fájdalomcsillapítást.

Perforált fekély kezelése

Harcolj így veszélyes állapot csak működési módszer, és a műtéti beavatkozást a lehető leghamarabb el kell végezni, hiszen a betegség kialakulásának harmadik periódusa esetén értelmetlen lehet az ember életének megmentésére tett kísérlet.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a beteg lélegeztetést kap. Az orvos összevarrhatja a felfedezett lyukat, kivághatja a fekélyt, vagy eltávolíthatja a gyomor egy részét egy meglévő perforált fekéllyel. Ez utóbbi módszer a leghatékonyabb, mivel utána nincs visszaesés.

Lehetséges szövődmények

A műtét utáni egyik leggyakoribb szövődmény a tályog a hasüregben. Egyes esetekben a varratok meghibásodása miatt ismétlődő perforáció léphet fel szepszis és hashártyagyulladás kialakulásával. A statisztikák szerint azonban időben történő sebészeti beavatkozással a prognózis meglehetősen kedvező, mivel a halálozási arány nem haladja meg az 5% -ot.

Azt kell mondani, hogy a perforált gyomorfekély a sikeres műtét után is hosszú felépülést igényel, beleértve a teljes pihenést, a szigorú diétát és az előírások szigorú betartását. orvosi tanács. Egészséget neked!

A patológiás perforált fekélyt az orvostudomány a gyomorfekély elkerülhetetlen szövődményének tekinti. Hasonló jelenség figyelhető meg a duodenumban is. Ennek az orvosi jelenségnek rokon neve a perforáció ill súlyos jogsértés a gyomor-bél traktus egy bizonyos szakaszának falának integritása, majd a váladék áramlása a hasüregbe. A fal perforációja miatt következik be hosszan tartó távollét az alapbetegség kezelése.

Okoz

A gyomor falán lévő lyuk kialakulása főként egy korábban fennálló probléma - krónikus vagy akut típusú fekély - szövődményéhez kapcsolódik. A perforáció akkor következik be, amikor a gyomor falát alkotó szövetrétegek teljesen elkülönülnek. Néha ennek kialakulásának oka kóros állapot a páciens cselekedetei. Ez az orvos előírásainak figyelmen kívül hagyása és a megállapított étrend megsértése.

A gyomor elhanyagolt állapotának és a meglévő fekély súlyosbodásának okai a következők:

1. Az agresszív hatás erősítése a szervfal már sérült részére. A savasság növekedése egyenesen arányosan befolyásolja a lyukképződés sebességét.
2. Az intraabdominális nyomás hirtelen ugrása, erős feszültség esetén előfordulhat.
3. Az étrendi előírások figyelmen kívül hagyása: alkoholfogyasztás, tiltott ételek, sós ételek.
4. Vegyi mérgezés állapota.
5. A nem szteroid gyulladáscsökkentők negatív hatásai miatt.
6. Intenzív érzelmi feszültség állapota.
7. Öröklődés, esetek hasonló betegség a családtörténetben.
8. További fertőzés a Helicobacter pylori bakteriális mikroorganizmussal.
9. túlevés állapota.
10. A komplexum befejezése gyakorlat nagyfeszültségű fázisokkal.

A fentiek hatása negatív tényezők az emésztőrendszer falainak kezdeti károsodásának előfeltétele, amely később súlyosabb formákká válik.

A peptikus fekély szövődményeivel kapcsolatos problémák az esetek 10% -ában a gyomor-bél traktus bármely betegsége esetén fordulnak elő. A betegségben szenvedők leggyakoribb életkora 20-50 év. Ezenkívül a férfiak hajlamosabbak erre a szövődményre, mivel az ösztrogének jelenléte a nőkben erős korlátozóként hat a gyomorszekréció savasságának szintjére.

A gyomor vagy az alsó gyomor-bél traktus falának integritásának megsértése esetén a szekréció belép a hasüregbe. A részecskék átszivárognak a lyukon használt termékek, mikroorganizmusok, nagy mennyiségben gyomornedvés némi epe. Az áttörés átmérője elérheti az 5 mm-t, de nem haladja meg azt.

A savas lé expozíciójának következményei - kémiai égések a peritoneum fontos szervei. Bármilyen más szerv felületére már kis mennyiségű lé bejutása is erős fájdalomérzéssel jár, ami könnyen a beteg állapotába hozza. fájdalom sokk.

A szervezet gyomorváladékkal való szennyeződése súlyos terjedést okozhat fertőző mikroorganizmusok. Az elsősegélynyújtás késleltetése azt eredményezheti súlyos szövődményekés még a beteg halála is.

Tünetek

Ha előfeltételei vannak a gyomorfal áttörésének, akkor a közelgőről perforált fekély kisebb jelek jelezhetik. A titok perforációjának tünetei a peritoneumba feltételesen 3 csoportra oszthatók, amelyek a szövődmény bizonyos időszakaira jellemzőek.

1. Fájdalomsokk stádiuma. A furat eltérő átmérője és elhelyezkedése okozza hozzávetőleges idő ez a szakasz - 3-6 óra. A kezdeti tünet éles tőrfájdalom a felső hasban. A betegek ennek a tünetnek az intoleranciájáról beszélnek, amelyet a lenyelés okoz sósavból más szervekre. Fokozatosan a fájdalom csökken, megjelenik erős feszültség izomrostok ezen a területen.

A próbafekély kezdeti formájának tünetei a következők:

Szinte azonnal lelassul a szívverés.

A légzés szakaszos időközönként sekélyre változik, később gyakoribbá válik.

Állandóan feszültek az arcizmok, beesett szem szindróma.

Az arcbőr sápadt tónusa, megjelenik hideg verejték a végtagok fázni kezdenek.

A vérnyomás valamivel alacsonyabb.

2. Második szakasz fekély exacerbációja képzeletbeli jólétnek nevezzük. Az akut kezdeti tünetek gyengülésében és a kellemetlen érzés átmeneti csökkenésében fejeződik ki. Akár 12 óráig is eltarthat. Sok beteg beszél arról teljes felépülésés a betegség visszahúzódása, de az éberség csökkenésével a jelenlegi állapot drámaian megváltozhat.

2. stádiumú perforált gyomorfekély esetén jellegzetes tünetek vannak:

A korai részleges vagy teljes gyengülés fájdalom;

Helyreáll a légzés a has segítségével, megszűnik a felső sajtó és a hashártya izmainak feszültsége;

Teljes eufória van, a betegek egészen természetesen viselkednek, néha nyugodtan.

3. Harmadik szakasz. A jelenlegi állapot éles kóros romlása következik be, amely akár ig is eltarthat végzet. A perforált fekély ezen szakaszának jelei a következők:

Gag reflexek megjelenése, szisztematikus hányinger;

Súlyos kiszáradást észlelnek, a nyálkahártyák és a bőr kiszáradnak;

Diurézis alakul ki - a vizelettermelés erős korlátozása, ennek a folyamatnak a teljes korlátozása kísérheti - anuria;

A hőmérséklet éles ugrása 40 fokig, majd megmagyarázhatatlan csökkenés a normál alatt;

Csökkent vérnyomás, meredeken emelkedik a pulzusszám, néha akár 130 ütemig;

Letargia van, letargia, erős állapot szorongás.

Osztályozás

A perforált fekélyek több osztályozása létezik, amelyek kezelése bizonyos megkülönböztető jegyeken alapul. Ha figyelembe vesszük a betegség formáit a származás szempontjából, a következők vannak:

A peptikus fekély krónikus formájának perforációja;

Akut típusú fekély perforációja (vannak tüneti, hormonális vagy stresszes formák);

A lyuk megjelenése a fal daganatképződésének integritásának megsértése következtében fordulhat elő;

A perforáció oka az érelmeszesedés előrehaladott formája által okozott trombózisos állapot lehet.

Van besorolás ezt a betegséget a helyszínt illetően. Vannak gyomorfekélyek: a görbülethez képest (nagy vagy kicsi), a gyomor, az elülső fal vagy a hátsó szakaszokhoz képest. A második típus a peptikus fekély. patkóbél: megkülönböztetik a bulbar formákat és a posztbulbar fajtákat.

A kóros állapot klinikai megnyilvánulásai szerint osztályozás létezik:

1. A gyomor titkának kiáramlása közvetlenül a hasüregbe. Tipikus és fedett formákra tagolódik.
2. A savlé atipikus eloszlása; a ragasztóközi üregbe (más szervektől korlátozott terület), a tömszelencébe, a nagy vagy kis omentumba.
3. Vérzéssel járó lé fogyasztása: a gyomor-bél traktus bármely részén, közvetlenül a hasi régióban előfordulhat.

Fejlődési szakaszok szerint a besorolást a tünetek rovatban adjuk meg.

ICD kód 10

A mikrobiális 10 fő osztályozását tekintve a peptikus fekélybetegségnek több kódja van, amelyek alapja a "K 25". A formák fajtáit úgy osztályozzák, hogy ehhez az értékhez egy további számot adnak, jelezve egy bizonyos komplikációt vagy a perforáció típusát:

K25.0 - a betegség akut változata egyidejű vérzéssel;

K25.1 - akut típus perforációval járó fekélyek;

K25.2 - az első 2 forma kombinációja: akut forma perforációja, kiegészítve vérzéssel;

K25.3 - a betegség szokásos lefolyása komplikációk nélkül;

K25.4 - nem meghatározott forma további vérzéssel;

K25.5 - hasonló típusú, de perforációval;

K25.6 - azonosítatlan forma mindenféle komplikációval;

K25.7 - krónikus fekély vérzés és perforáció nélkül;

K25.8 - azonosítatlan típus, vérzés és perforáció nélkül.

Diagnosztika

Az elemzés során valószínű fejlődés perforált gyomorfekély, ennek a betegségnek az időben történő és helyes diagnosztizálása a fő kritériuma a későbbi műtét sikerének. A gyanú tisztázására a szakértők a következő vizsgálatokat végzik:

Vizsgálat tapintással.

Röntgen diagnosztika.

Endoszkópos eljárást terveznek.

Egy modernebb non-invazív diagnosztikai módszer az ultrahangos eljárás.

Fennmaradó gyanú esetén laparoszkópia indokolható.

Szint gyulladásos reakciók keresztül lehet követni laboratóriumi kutatás vérösszetétel.

Mentős vészhelyzet

A perforált gyomorfekély súlyos formáját már az exacerbáció első óráiban szakképzett szakemberek sürgősségi orvosi ellátásának kell kísérnie. Egy pillanatnyi késés is végzetes lehet, mert a kifolyó, magas savasságú gyomornedv korrodálja a hasüreg fő szerveit, percről percre újabb és újabb helyrehozhatatlan károkat okozva bennük.

A bonyolult fekély legkisebb gyanúja esetén meg kell szabadulnia az önkezelés gondolatától. A betegek 99%-a csak az időben történő kezelés miatt éli túl műtéti beavatkozás orvosok, be otthoni környezet komplexet valósítson meg szükséges tevékenységeket lehetetlen.

Az elsősegélynyújtás sorrendje a következő:

1. Szükséges a beteg biztosítása vízszintes helyzetben enyhén emelt fejjel. A térdnek enyhén hajlítottnak kell lennie.
2. A szakemberek orvosi szonda segítségével végzik el a gyomornedv szájüregen keresztüli leszívását.
3. Az eltávolításhoz sokkos állapot szívgyógyszereket adnak be.
4. A gyomor megtelt sóoldat glükóz hozzáadásával, amely lehetővé teszi a létrehozását optimális feltételeket a későbbi műtéthez.

A perforált gyomorfekély sürgősségi ellátásának időszerűsége a kulcs a beteg életének megmentéséhez!

Kezelés

A helyes diagnózis után a szakemberek továbblépnek a kezelési szakaszba. Kiesések negatív következményei a gyomor titkának a peritoneális üregbe való behatolásától kétféle műveleten keresztül történik: az átmenő lyuk varrása a gyomor fenntartása mellett, valamint a fekély kimetszése reszekcióval (a szerv egy részének eltávolítása) .

A varrás a perforáció kezdeti formáiban történik fiatal betegeknél, időseknél nyilatkozattal súlyos formák. A beteg csinálja Általános érzéstelenítés, a sebészek működési ideje eléri a 12 órát.

Az ügyben a második típusú műveleteket alkalmazzuk krónikus formák, olyan peptikus fekély jelenlétében, amely nem reagál a gyógyszeres kezelés. Ha régi sebekből származó régi hegszövetet találnak, varrás nem használható, ezért reszekciót kell alkalmazni.

A sebészek munkájának befejezése után kötelező a kinevezés rehabilitációs terápia, amelyet megelőző intézkedéscsomag vált fel.

Működés és prognózis

Minden művelet sikeres befejezéséhez fontos a betegség időben történő diagnosztizálása, az összes szövődmény azonosítása és az adatok előkészítése a sebészek számára. Gyomorfekély perforáció esetén tájékoztatás a jelen állapot a beteg elég kicsi, az orvosoknak megfontolt fontos döntéseket kell hozniuk a munkafolyamat során. De még az ilyen informatív összetettséget is figyelembe véve a művelet eredménye 92-98% -ban pozitív. A rossz minőségű munkavégzés miatt ezen a területen perforált fekély újbóli kialakulása csak az esetek 2% -ában fordul elő.

Van egy szomorú minta: ha a működési idő meghaladja a beállított 12 órát, akkor annak valószínűsége halálos kimenetelű 40%-ra nő.

Műtét utáni kezelés, gyógyszerek

látott következő funkció: nál nél maximális aktivitás ebben az időszakban a gyógyulás sebessége nagyon gyors eredményeket ér el.

Az érzéstelenítésből való felépülés után a beteg különböző irányokba mozgathatja a lábát, 2-3 napos rehabilitációig megengedett a pasztellből való felemelkedés. Nagy figyelmet kell fordítani a légzőgyakorlatokra és az alacsony teljesítményű fizikai aktivitásra. Az ilyen helyreállító terápia a posztoperatív szövődmények erős korlátozó tényezőjévé válik.

lennie ambuláns kezelés szövődmények hiánya miatt 2 hét szükséges. Néha ez az idő kissé csökken. A betegek számára számos gyógyszert írnak fel, amelyeket kifejezetten a műtét utáni helyreállítási időszakra terveztek:

1. Ranitidin és Vikalin tabletták.
2. Innovatív gyógymód Omeprazol és sok Almagel ismerős.
3. Phosphalugen vagy Rebaprazole.

Minden gyógyszer erős antibakteriális gyógyszer, amely támogatja a szervezet védekezését a betegség kiújulásával szemben.

Különös figyelem a posztoperatív időszak diétás táplálkozásra adott. A speciális étrend minimalizálja a sav pusztító hatását a helyreállított gyomorfalra.

A posztoperatív terápia a következő alapvető lépéseken alapul:

1. A gyomor-elvezetési eljárás szisztematikus vagy tényleges végrehajtása javítja a szerv perisztaltikáját, több napig is elvégezhető.
2. Holding antibiotikum terápia a Helicobacter baktérium eliminációján alapul.
3. A szerv szekréciós funkciója mesterségesen elnyomható gyógyszerekkel.
4. Súlyos esetekben a betegeket adják speciális készítmények a véráramba infúziós terápia.
5. A gyors gyógyulás érdekében korai diétás táplálkozás írható elő.

Ha a posztoperatív időszakban lehetséges korlátozni lehetséges szövődmények, akkor a további kezelés alapja a szigorú diéta betartása.

Videó egy perforált fekély laparoszkópos varrásáról

A gyomorbetegség legsúlyosabb szövődménye - a perforált fekély azonnali sebészeti beavatkozást igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A gyomorfekély gyakori krónikus patológia, amelyet a szerv nyálkahártyájának és nyálkahártyájának meghibásodása okoz. A betegséget szezonális exacerbációk, szövődmények jellemzik, miután a beteg megsérti az orvos által előírt életmódot.

A patológia főként „férfi”, az erősebb nem 10 beteg képviselőjére 1 nő jut, ez a fiziológiának köszönhető. női test- az ösztrogén közvetlenül befolyásolja a gyomornyálkahártya aktivitásának szabályozását. A fekélyes szövődmények az esetek 20%-ában fordulnak elő, az egyik legfélelmetesebb a gyomorfal perforációja, vagy a perforált fekély. Alapján orvosi statisztikák, több mint 3 millió emberen esett át sürgős műtét egy ilyen patológia miatt, akiknek 6%-ánál fennáll a veszélye annak, hogy újra átéli ezt az állapotot.

A gyomornyálkahártya tartós elváltozásának sebek (fekélyek) megjelenését okok együttese okozza. A patológia mechanizmusa csak vázlatosan ismert, kb pontos okok az emberi szervezetben előforduló fekélyek esetén előforduló folyamatokat csak találgatni lehet. A legvalószínűbb tényezők, amelyek meghatározzák a gyomor falának nyálkahártyájának és nyálkahártyájának vereségét, a következők:

• fertőzés a Helicobacter pylori baktériummal;
• átöröklés;
• állandó stressz alatti élet;
• helytelen étkezési viselkedés;
• kedvezőtlen környezeti körülmények között élnek.

Kölcsönhatásban ezek a tényezők egyensúlyhiányt okoznak a gyomor membránja természetes védelmét biztosító elemek (védő nyálka, élelmiszer-specifikus enzimek, fiziológiás savasságszabályozók) és az agresszív erők - gyomornedv, Helicobacter pylori fertőzés hatása, pepszin - között. További tényező a gyomor falát ellátó görcsök véredény, ami a védő funkciókat. Az okok kombinációja a gyulladásos zónák megjelenését okozza, majd a nyálkahártya gyomornedv általi elpusztulását követi.

A keletkező fekély mérete 10 mm vagy nagyobb, és nemcsak a nyálkahártyát, hanem a nyálkahártya alatti rétegeket is érinti.

gyomorfekélyt tekintik krónikus betegség visszafordíthatatlan hatásokkal. A sikeres terápia és a nyálkahártya hibáinak gyógyulása után heg képződik, amely teljesen elveszíti szekréciós funkcióit, és nem választ ki gyomornedvet. A betegség súlyosbodásával súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Az egyik ilyen rendellenesség a perforált gyomorfekély, amely 10 emberből 1-nél fordul elő, és bármely életkorban előfordulhat. Gyermekek megbetegedési esetei ismertek, de általában a kritikus időszak 20-45 év. A gyomor pusztulása súlyossá válik, a falak integritása megsérül, a szerv tartalma közvetlenül a hasüregbe kezd behatolni.

A perforáció okai és tünetei

Mi az a perforált fekély és miért veszélyes? Egy korábbi fekély következtében vagy a betegség lefolyása során szövődmény lép fel. A perforált gyomorfekély a falának károsodása, ami sérti a rendszerek fiziológiai izolációját. Az agresszív gyomortartalomnak a hasüregre gyakorolt ​​hatása peritonitis kialakulásához vezet, csak a betegnek nyújtott sürgősségi segítség mentheti meg egészségét és életét a jövőben.

A betegség tünetei

Perforáció - akut állapot, és megjelenik:

• hiperémia;
• bőséges és gyakori hányás;
• erős szívverés.

A gyomorfalak perforációi nem jelentkeznek tünetmentesen, a gyomorfekély perforációjának előfutárai néhány napon belül megjelennek, és a fekély betegre jellemző súlyosbodásának jelei, éjszaka fokozódó fájdalom és súlyos gyomorégés nyilvánul meg.

A fekély perforációjának jelei három tünetben nyilvánulnak meg (Mondor-tünetek):

• fájdalom
• kemény gyomor;
• a peptikus fekély korai diagnózisa.

A perforált fekély akut, hirtelen fellépő fájdalomként (úgynevezett tőrként) nyilvánul meg, amely szigorúan a felső has egy pontjára, a köldök közelében vagy a hipochondriumban összpontosul.

A gyomorból származó lé és folyadék a peritoneumra fröccsenve (a hasüreg belsejét bélelő vékony membrán belső szervek), a hasüreg (deszka alakú has) izomzatának specifikus túlfeszítését okozzák.

A fájdalom fokozatosan átterjed az egész hasra, és ha köhögni próbál, és meg akar fordulni az ágyban, nagymértékben fokozódik. Ugyanez a tünet figyelhető meg a has enyhe nyomásával.

A perforált gyomorfekély vizuális tünetei:

• a gyomor nem emelkedik fel időben a légzéssel;
• bent van a beteg jellegzetes testtartás- az oldalán fekszik, térdét a mellkasig felhúzva (magzati helyzet);
• a beteg arca elsápad, hamuszürke-kék árnyalat jelenik meg, izzadság a homlokon;
• a betegnek hideg végtagjai vannak;
• a beteg rövid és gyors légzés;
• a nyomás mérése során meghatározták annak éles csökkenését;
• a hasra gyakorolt ​​rövid távú nyomás és a kéz éles eltávolítása után a fájdalom éles növekedéssel reagál (Shchetkin-Blumberg tünet).

Egy idő után (legfeljebb 6 óra):

• a fájdalom csökkenni kezd;
• a has lágyabbá válik, mivel a peritoneum specifikus receptorai kevésbé érzékenyek a gyomortartalomra;
• A központi idegrendszer elkezd speciális anyagokat termelni, amelyek segítenek csillapítani a fájdalmat, ezért egyes betegek beleesnek tüdő állapota izgalom és eufória;
• reakció lép fel a Shchetkin Bloomberg tünetére a hasfal diagnosztizálása során - a fájdalom súlyosbodik;
• a bél leállása (parézis) van, amelynek tünetei a duzzanat és a perisztaltikát kísérő specifikus hangok eltűnése;
• a beteg nyelve és ajka kiszárad;
• a beteg pulzusa felgyorsul, szívritmuszavar lehetséges;
• alacsony a vérnyomás.

Ez a szakasz az első roham kezdetétől számítva 12 évig tarthat, és a hasüreg fertőzése kíséri, amely hashártyagyulladást provokál.

Az átmenet során a betegség harmadik szakaszába határozzák meg a következő jeleket kialakult perforált gyomorfekély:

• tapasztalja a beteg intenzív szomjúság lehetséges hányás (ritka);
• száraz nyelv, az ajkak megrepednek a kiszáradástól;
• a beteg rosszul reagál a kezelésre, elveszítheti az eszméletét;
• a páciens bőrét speciális ragadós izzadság borítja, a bőr színe sötét, földes lesz;
• a páciens testhőmérsékletét a felső szinteken tartják, majd élesen normálisra csökken;
• a beteg arca megváltozik - a vonások élesebbé válnak, a szemek és a halánték lesüllyed;
• a has feszült és fájdalmas;
• meghatározzák a puffadást és a bélmotilitás csökkenését;
• a fájdalom tartós, de súlyos peritonitis esetén a fájdalom csökkenhet;
• a nyomás és az impulzus kritikusan alacsony;
• a légzés aritmiás, felületes, gyakori;
• A vizelet elválasztása jelentősen csökken, teljesen leállhat.

Perforált gyomorfekély tünetei akut szakaszok amelyek fent leírtak, segítség nélkül 96 óráig tart. Ezt követően a hasüregben elváltozások lépnek fel, amelyek nem korrigálhatók, az állapot halállal végződik.

A betegség okai

Ha a beteg anamnézisében gyomorfekély szerepel, az orvosnak, amikor a beteg állapotának romlásáról panaszkodik, számolnia kell a fekély perforációjának lehetőségével.

A perforált gyomorfekélyt a következők provokálják:

• az étrend megsértése, túlevés (egyszeri) és nagy mennyiségétel a gyomorban;
• a gyulladásos folyamat súlyosbodása, terjedése a szerv nyálkahártyájában;
• a gyomornedv savasságának éles növekedése;
• megsértése étkezési viselkedés tartalmazó élelmiszer fogyasztása nagyszámú fűszerek;
• túl meleg vagy hideg ételek, tiltott listán szereplő termékek használata;
• túlzott alkoholfogyasztás;
• kibírhatatlan fizikai munka vagy a gravitáció egyszeri éles emelkedése;
• a szervezet immunrezisztenciájának csökkenése.

Kockázati tényezők, amelyek csökkentik a szintet immunvédelem lehetővé teszi a fertőzést és a Helicobacter pylori kontrollálatlan szaporodását:

• közelmúltban súlyos fertőző betegség;
• hosszan tartó súlyos stresszhatás;
• hosszú távú alváshiány, éjszakai munka, gyenge minőségű alvás;
• gyógyszerek szedése (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, amelyek csökkentik a vér viszkozitását, hormonális gyógyszerek, citosztatikumok);
• dohányzás, amely befolyásolja a vérkeringést a légzőszervek nyálkahártyájában;
• párhuzamos gyulladásos betegségek belső szervek.

A perforált gyomorfekély azonosítható jelei szükségesek sürgős kórházi kezelés beteg és azonnali orvosi ellátás.

"fedett" fekély

Minden ötödik esetben van konkrét fajta perforáció, melynek neve "fedett". Abban különbözik, hogy miután a gyomorból kis mennyiségű tömeg kiáramlik a hasüregbe, a falban lévő lyukat egy omentum vagy a bélfal elzárja, a máj válik a fekély aljává.

A lyuk spontán zárása ilyenekkel gyomor-bél traktus sérülése lehetséges a következő esetekben:

• kis fekély átmérő;
• kritikusan kis mennyiségű táplálék a szervezetben a perforáció idején;
• kis távolság a fekély és a szerv között ezen a helyen.

A fedett fekély három fejlődési szakaszon megy keresztül:

• a fal közvetlen perforációja;
• a tünetek csökkentése;
• szövődmények szakasza.

Csakúgy, mint a „klasszikus” perforációnál, a fedett típusú perforáció is hirtelen kezdődik akut fájdalommal, a hasizmok túlzott feszültsége alakul ki. Részleges, ellentétben a teljes, "klasszikus" elváltozással, és a has felső részén rögzül.

A következő szakaszba való átmenet során a következők vannak:

• a perforáció lezárása;
• fájdalomcsökkentés;
• izomfeszültség csökkentése.

Az exacerbáció harmadik fázisát a formában előforduló szövődmények jellemzik diffúz peritonitis vagy tályogok. Az ilyen típusú perforációt gyakran összetévesztik a peptikus fekély súlyosbodásával, és nem diagnosztizálják.

A perforáció omentummal történő lezárásakor a kísérő tünetek lassan jelentkeznek erős fájdalommal, és tályog képződik, amelyet csak ultrahanggal lehet felismerni.

Elváltozás diagnózisa

Tekintettel arra, hogy a perforáció rendkívül súlyos és életveszélyes vereség és sürgősségi ellátás perforált gyomor- és nyombélfekély esetén a beteget azonnal be kell adni

A diagnózist azonnal elvégzik, és magában foglalja:

• a beteg kikérdezése (ha lehetséges);
• vizsgálat segítségével specifikus módszerek peritonitis diagnosztizálása;
• kerítés és gazdaság általános elemzés vér (leukocitózist határoznak meg, a leukociták számának növekedése, szúrt leukociták, magas ESR);
• a vizelet analitikai vizsgálata (fehérje nyomai jelennek meg);
• tartott biokémiai elemzés vér (a bilirubin szintje a vérben, bizonyos globulinok szintjét meghatározzák), karbamid;
• EKG felvétel és olvasás;
• a hasüreg fluoroszkópiája, amely feltárja a gáz felhalmozódását a membrán alatt;
• Ultrahang, amely meghatározza a beszűrődéseket a hasüregben vagy a retroperitoneális térben;
• Az endoszkópos vizsgálat egy további vizsgálati módszer, amelyet a radiográfiás képek bizonytalansága esetén alkalmaznak, hogy megbízható adatokat nyerjenek a perforációról. Ezt endoszkóppal végzik, amely levegőt pumpál a hasüregbe, amely lehetővé teszi a sérülés képének vizuális vizsgálatát.

A perforált fekély állapotát meg kell különböztetni a következőktől:

• vakbélgyulladás;
• az epehólyag gyulladása;
• neoplazmák perforációja;
• kolelitiasis;
• a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása;
• trombózis;
• aorta aneurizma boncolása;
• miokardiális infarktus;
• a tüdő alsó lebenyének gyulladása;
• pleurális patológiák;
• pneumothorax.

A perforált fekély típusai

A gyomorfalak perforált elváltozásainak számos típusát leírták és diagnosztizálták:

A betegség típusa szerint

A betegség formája különbözik:

• klasszikus, amelyben a gyomorból származó folyadék a hasüregbe áramlik;
• atipikus a gyomor tartalmának az omentumokba való lejáratásával;
• perforáció súlyos vérzéssel a hasüregbe és a gyomor-bél traktusba.

A hashártyagyulladás fejlődési szakaszai szerint

A perforált fekély meghatározása:

• elsődleges a fájdalom sokk kialakulásával;
• a bakteriális fertőzés kialakulásával járó peritonitis szakaszában;
• a remisszió szakaszában a "képzelt jólét" tüneteinek megnyilvánulásával;
• színpadon gennyes hashártyagyulladás.

A klinikai tünetek szerint

A fekély perforációját a következők diagnosztizálják:

• krónikus peptikus fekély;
• nál nél akut gyulladás test;
• a gyomor falának perforációja növekvő daganat által;
• helminthiasis;
• keringési zavarok.

A sérülés helye szerint

A gyomor fekélyes elváltozását meghatározzák:

• kicsi, nagy ív (görbület);
• a test eleje, hátulja;
• bélfekélyhez kapcsolódik.

A lézió típusának meghatározása és az analitikai vizsgálatokból származó adatok beszerzése után a patológia kezelését írják elő. A cél a gyomor fiziológiai izolációjának helyreállítása a hasi szervektől, megtisztítása és a szervezet létfontosságú tevékenységének helyreállítása.

Perforált fekély kezelése

Kizárólag az ilyen jellegű elváltozások kezelésére használják működési útvonal kezelés. kezdeti szakaszban az elsősegélynyújtás a betegnek:

• a gyomor tartalmának eltávolítása;
• a kardiovaszkuláris aktivitás mutatóinak helyreállítása.

A páciens állapotának stabilizálása után egy utat választanak további kezelés. Ehhez elemezze:

• a perforáció pillanatától eltelt idő;
• a fekély klinikai jellemzői;
• a lézió mértéke és a hashártyagyulladás súlyossága;
• a beteg egyéni jellemzői - nem, életkor, általános állapot;
• kísérő betegségek, súlyosságuk;
• a klinika adottságai és a személyzet képzésének színvonala, a kórház technikai felszereltsége.

A betegség lefolyásától függően a következő típusú sebészeti beavatkozások választhatók:

• a szerv maximális megőrzésére irányul (az érintett szerv falainak varrása);
• a terápiás beavatkozás radikális módszerei - teljes eltávolítása vagy érintett részének kimetszése.

A szerv maximális megőrzése és az érintett szerv falainak varrása a következőkkel történik:

• kiterjedt peritonitis;
• nehéz társbetegségekÉs magas életkor beteg;
• betegen átvitt peptikus fekélyre vonatkozó adatok hiányában.

A műtét során a sebész kimetszi az érintett szöveteket és a fekély széleit, és két sor varrattal összeköti a szerv falait. Az orgona integritásának helyreállítása után ideiglenes lefolyókat telepítenek. Ezt követően a kezelést a fekély típusának megfelelően írják elő.

Ha az orvos úgy véli, hogy a szerv épsége nem biztosítható, akkor sürgős reszekciót (a szerv nagy részének eltávolítását) végeznek. A sebész ezen döntésének fontos indokokkal kell rendelkeznie - a reszekció után a személy fogyatékossá válik.

Az orvos ilyen döntésének jelzései a következők:

• fekélyek krónikus lefolyásúés nagy átmérőjűek
• rosszindulatú daganatok gyanúja;
• fiatal ill átlagos életkor beteg;
• kritikus patológiák hiánya;
• gennyes hashártyagyulladás kialakulása a betegség pillanatától számított 6-12 óra elteltével.

A megfelelő orvosi ellátás hiánya a betegség kialakulását követően rövid időn belül a beteg halálához vezet. A műtét utáni orvosi terápia magában foglalja az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazását.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni beteg kezelésének fő módja a betartás a legszigorúbb diéta fél éven keresztül. Ahogy a beteg állapota javul, az étrend új ételekkel bővül. Az étrend alapvetően nem különbözik a gyomorfekély súlyosbodása során alkalmazott étrendtől.

A műtét utáni első napon a betegnek tilos enni. Egy nappal később gáz nélküli ásványvizet, folyékony, enyhén édesített zselét, gyenge teát kis mennyiségű cukorral adnak hozzá.

3-4 napig lépjen be az étrendbe:

• vadrózsa gyenge főzete;
• pépesített zöldséglevesek sárgarépából, sütőtökből, cukkiniből, burgonyából;
• félfolyékony gabonafélék rizsből és hajdinából;
• tojás ("zsákban", puhára főzve);
• levegős túrós szufla.

10 nap elteltével megkezdik a menü bővítését a bevezetéssel:

• pürésített engedélyezett zöldségek;
• gőz húsételek sovány húsból vagy halból;
• túrópüréből készült ételek;
• tejsavtermékek kifejezett nélkül savanyú íz(joghurt).

30 nap múlva szárított kenyeret, 60 után tejfölt és kefirt vezetnek be.

Az étrend szigorú betartása a fő módja annak, hogy biztosítsák a beteg gyógyulását a betegség után.

Ezt követően az orvos előírásainak pontos végrehajtása és az előírt étrend szigorú betartása lehetővé teszi a beteg számára, hogy elkerülje a peptikus fekély és a perforáció súlyosbodását.

A gyomor- és nyombélfekély szövődményei között meglehetősen gyakori a perforált fekély. Ha a gyomor és a nyombél perforálódik, fekély tör át, és a gyomor-bélrendszer tartalma a szabad hasüregbe szivárog (perforáció).

A gyomor és a nyombél perforált fekélyeit lefedhetjük. A gyomor és a belek falában keletkező lyukat ezekben az esetekben átmenetileg elzárják ételdarabok vagy környező szervek (omentum, máj, epehólyag). Ilyen esetekben a tartalom hasüregbe áramlása átmenetileg leáll (fedett perforáció).

A perforált fekélyek leggyakrabban 30 és 55 év közötti férfiaknál fordulnak elő. Gyakrabban fordulnak elő a peptikus fekély súlyosbodása során, különösen tavasszal. A perforációnál az étrend és az alkoholfogyasztás hibája is fontos.

Perforált gyomor-nyombélfekély esetén három időszakot különböztetnek meg: 1) sokk időszaka; 2) a képzeletbeli jólét időszaka; 3) peritonitis időszaka.

Karakter és súlyosság klinikai megnyilvánulásai a hasüregben bekövetkezett változások pedig a hasüregbe öntött gasztrointesztinális tartalom mennyiségétől és a perforáció óta eltelt időtől függenek. Megállapítást nyert, hogy minél több gyomor-bélrendszeri tartalom kerül a hasüregbe, és minél gyorsabban terjed a hasüregben, annál világosabbak a betegség klinikai megnyilvánulásai és annál súlyosabb a beteg állapota.

klinikai kép. A perforált fekély jellemzi hirtelen megjelenés akut tőrfájdalmak, amelyek kezdetben a felső hasban fejeződnek ki, majd széles körben elterjednek. A fájdalom a supraclavicularis régióba sugárzik, és a testhelyzet megváltozásával fokozódik, hányinger jelenik meg. Hányás általában nem fordul elő. Az éles fájdalmakat a bőr sápadtsága, hideg verejték kíséri. A páciens helyzete kényszerített. A has behúzott és feszült, tapintásra és ütésre élesen fájdalmas. májtompultság eltűnik. A betegség kezdetétől számított első órában ritka pulzus figyelhető meg, és lehetséges a vérnyomás csökkenése. A nyelv gyorsan kiszárad és szőrös lesz.

A gennyes hashártyagyulladás kialakulásával több mint 12 órával a fekély perforációja után a beteg állapota romlik: hányás, a nyálkahártya cianotikus színe, a testhőmérséklet csökken, az arcvonások élesebbé válnak. A has megduzzad, feszül, kevésbé fájdalmas, gyakori a pulzus, rossz a telődés, az artériás nyomás csökken.

Nagy nehézségekbe ütközik prehospitális szakasz fedett perforált fekély diagnózisát mutatja be. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni a fekélytörténet adatait, jellemzőit Klinikai tünetek perforált fekély és ezt követő javulás a fájdalom csökkenésével. Ennek ellenére a tachycardia továbbra is fennáll a betegeknél, és a has tapintása a hasfal feszülését és a peritoneális irritáció tüneteit mutatja, amelyek általában a jobb hypochondriumban és a jobb csípőtájban lokalizálódnak.

Sürgősségi ellátás. Minden olyan beteget, akinek perforált gyomor- és nyombélfekély gyanúja merül fel, sürgős kórházi kezelésre van szükség egy sebészeti kórházban. A szállítás hordágyon történik a beteg fekvő helyzetében. Szigorúan tilos belépni kábítószerés adj inni a betegeknek. Súlyos esetekben szubkután kell beadni szív- és érrendszeri szerek(cordiamin, koffein) és oxigén belégzést termelnek.

Hosszú távú szállításhoz szondát kell behelyezni a gyomorba, ki kell pumpálni a tartalmát, és hagyni kell a szondát a tartalom későbbi leszívásához. Jégcsomagot helyeznek a hasra. Végezzen transzfúziós terápiát hemodez, reopoliglucin és 5-10% -os glükóz oldat felhasználásával, legfeljebb 1000-1500 ml össztérfogattal; a penicillint intramuszkulárisan adják be (1 000 000-2 000 000 NE).

Mentő, szerk. B. D. Komarova, 1985

Ez az állapot a hatástalanság miatt következik be drog terápia vagy a cicatricial gyógyulás sikertelen gyógyulása. A perforált gyomorfekély intenzív vérzéssel, hashártyagyulladással jár, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. Az egészségügyi személyzet megérkezése előtt tájékozódjon arról, hogyan enyhítheti a beteg állapotát.

Ha gyomorfekély esetén sürgős ellátásra van szükség

A perforáció vagy perforáció több szakaszban zajlik, amelyek mindegyikénél bizonyos tünetek megjelennek és eltűnnek a betegben. Általában néhány nappal az átmenő lyuk kialakulása előtt a betegek panaszkodnak a kellemetlen érzésről epigasztrikus régió, általános rossz közérzet. A fekély perforációját akut "tőr" fájdalom kíséri a hasban, megnövekedett pulzusszám.

Körülbelül 8-10 órával az első tünetek megjelenése után perforációk alakulhatnak ki súlyos szövődmények.

Emiatt nem lehet késleltetni a perforált gyomorfekélyben szenvedő beteg kórházi kezelését. Néha megfigyelték atipikus lefolyás kóros folyamat. Ebben az esetben a dyspepsia, a gyomor perforációja során fellépő fájdalom hiányzik. Az úgynevezett "csendes" fekélyek végül a cicatricial pylorus szűkületet okozzák. A sürgősségi ellátást igénylő klinikai megnyilvánulások közül a szakértők a következőket hívják:

• éles fájdalom, 12 órán keresztül nem apad;
• hőmérséklet-emelkedés;
• fékezhetetlen hányás vérszennyeződésekkel;
• a hasüreg izmainak feszültsége;
• sápadt bőr;
• a széklet fekete színe;
• a vérnyomás csökkentése;
• zavar;
• a szájüreg nyálkahártyájának szárazsága;
• hideg végtagok;
• cardiopalmus.

Mi a veszélyes gyomor perforációja

Patológiás folyamat intenzív vérzés kíséri, amit a sósav hasüregbe való kiáramlása egészít ki. Időszerű orvosi ellátás nélkül a betegek néhány nappal a gyomorfal perforációja után meghalnak. A súlyos vérveszteség súlyos neurológiai rendellenességeket okoz. Ennek eredményeként a perforált fekélyes beteg nem érzékeli megfelelően a valóságot, hallucinálni kezd, heveny delírium.

A következő szakaszban a beteg elveszti az eszméletét. Megfelelő segítség hiányában kóma következik be, majd halálos kimenetelű. Nál nél sebészi kezelés az átlagos posztoperatív mortalitás körülbelül 5-8%. A gyomor tartalmának kiáramlása a hasüregbe veszélyezteti a gennyes peritonitis kialakulását, amely tele van vérmérgezéssel (szepszis), érrendszeri trombózissal.

Azonnali intézkedések fekély perforáció esetén

A gyomor perforációjának elsősegélynyújtása nem hatékony. A gyomorfal hibáját sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen megszüntetni. Az otthoni kezelés, valamint a tünetek figyelmen kívül hagyása végzetes. A fekély perforációjának első tünetei esetén mentőt kell hívni. Az egészségügyi személyzet megérkezése előtt teljes fizikai pihenést kell biztosítani a személynek. Jelenlétében erőteljes fájdalom jeges csomagot kell a hasra helyezni, fájdalomcsillapítót nem szabad használni. Ne kínáljon ételt vagy italt a betegnek.

Elsősegély

Perforált gyomorfekély nyilvánul meg egy kellően erős fájdalom szindróma. Ennek ellenére a fájdalomcsillapítókat csak végső esetben szabad alkalmazni, amikor a sokk tünetei egyértelműen fokozódnak: hideg verejtékezés, sápadtság, tudatzavar, szívdobogásérzés. Ezenkívül ellenőrizni kell a nyomást. Felső jelző 90-100 mm-es szinten kell tartani. rt. Művészet. Mielőtt a mentő megérkezne:

1. Segíts az embernek elfogadni kényelmes testtartás;
2. Ne adjon ételt vagy italt;
3. Fizikai és (ha lehetséges) érzelmi pihenés biztosítása;
4. Ne hagyja a beteget felügyelet nélkül;
5. Hívj egy mentőt.

Egészségügyi ellátás

A negatív következmények elkerülése érdekében biztosítani kell a beteg kórházi kezelését a fekély perforációját követő első órákban. Szigorúan tilos az öngyógyítás. A beteg szállítása érdekében egészségügyi intézmény enyhén felemelt fejjel, térdre hajlított lábakkal hordágyra helyezik. Ezenkívül a gyomor tartalmát egy szondán keresztül szívják fel, és szívglikozidokat adnak be a szívműködés fenntartásához. Ezután kövesse a következő algoritmust a fekély perforációjával kapcsolatos sürgősségi orvosi ellátás biztosításához:

1. Végezzen oxigénterápiát maszkon, orrkanülön keresztül;
2. Írja be a görcsoldókat (Papaverine 2% -os oldat 0,1 ml / kg intramuszkulárisan);
3. A hipertermiás szindróma megszüntetése (Dimedrol 1% -os oldat 0,1 ml / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan);
4. Távolítsa el a kifejezett szorongást (10 mg diazepam intramuszkulárisan);
5. Értékelje a vérnyomás, pulzus paramétereit;
6. Helyezze be a katétert hólyag az óránkénti diurézis elszámolása;
7. Szállítás egészségügyi intézménybe.

Preoperatív felkészítés

Perforált gyomorfekély korai diagnózisÉs vészhelyzeti művelet Vakol döntő befolyást a betegség kimeneteléről.

A statisztikák szerint a perforációt követő első 6 órában végzett műtét 94%-kal csökkenti a halálozás kockázatát.

A gyomorperforáció konzervatív kezelésének alkalmazása nem praktikus. A fedett perforáció sürgős sebészeti beavatkozást is jelez.

A perforált fekély műtéte előtt a gyomor üregét egy speciális szondán keresztül történő felszívással ürítik ki. Súlyos esetekben igazítás céljából kóros rendellenességek a vér összetétele és egyéb biológiai folyadékok intenzív infúziós terápiát végeznek. Ez utóbbi 1,5-2 óráig tart, és magában foglalhatja intravénás beadásérszűkítő gyógyszerek, antibiotikumok, glükóz és egyéb szerek. Ezenkívül a műtét előtti időszak a következőket tartalmazza sürgős intézkedések:

• a hasüreg sürgősségi radiográfiája;
• vércsoport, Rh-faktor meghatározása;
• a fő véna katéterezése;
• rövid távú méregtelenítés, folyadékpótlás.

A műtétet általános (endotracheális) érzéstelenítésben végezzük. Néha epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Helyi érzéstelenítést ritkán alkalmaznak. Általában a perforált gyomorfekélyt varrják. Ebben az esetben előnyös a laparoszkópos műtét, amely nem igényel bemetszést a hasüregben, és kis szúrásokon keresztül történik. Nem minden peptikus fekélyes állapotot lehet megállítani ezzel a módszerrel. A laparoszkópiát nem végezzük masszív vérzéssel, hashártyagyulladással.

Videó