Mit mond a vérvétel? Felnőtt férfiak és nők általános vérvizsgálatának értelmezése Az eritrociták ülepedési sebessége.

Ez egy kísérlet a modern laboratóriumokban végzett vérvizsgálatok eredményeinek megfejtésére.

Nincsenek általánosan elfogadott szabványok - minden laboratóriumnak megvan a sajátja. Ismerje meg a szabványokat abban a laboratóriumban, ahol a vizsgálatokat végezte.

Természetesen a teszteredmények változásának nem minden oka van feltüntetve - csak a leggyakoribbak. Lehetetlen értelmezni a teszteket ezzel az „oktatóanyaggal” - ezt csak a kezelőorvos teheti meg. Nemcsak az egyéni elemzés eredményei fontosak, hanem a különböző eredmények közötti kapcsolat is. Ezért nem szabad diagnosztizálnia magát és öngyógyítania - a leírás csak tájékoztató jellegű -, hogy ne adjon magának felesleges diagnózisokat, túl rosszul értelmezi az elemzést, amikor azt látja, hogy az meghaladja a normát.

BIOKÉMIA

Szőlőcukor

A sejtek univerzális energiaforrása a fő anyag, amelyből az emberi test bármely sejtje energiát kap az élethez. A szervezet energiaszükséglete, így glükózszükséglete a stresszhormon – adrenalin – hatására párhuzamosan növekszik a fizikai és pszichológiai stresszel, növekedés, fejlődés, gyógyulás során (növekedési hormonok, pajzsmirigy, mellékvese). Ahhoz, hogy a glükózt a sejtek felszívják, normál szintű inzulinra, egy hasnyálmirigyhormonra van szükség. Hiányával (diabetes mellitus) a glükóz nem tud bejutni a sejtekbe, a vérszintje megemelkedik, a sejtek éheznek.

Fokozott (hiperglikémia):

Összes fehérje

"Az élet a fehérjetestek létezésének módja." A fehérjék az élet fő biokémiai kritériumai. Részei minden anatómiai struktúrának (izmok, sejtmembránok), anyagokat szállítanak a véren keresztül a sejtekbe, felgyorsítják a szervezetben a biokémiai reakciók lefolyását, felismerik a saját vagy idegen anyagokat és megvédik őket az idegenektől, szabályozzák az anyagcserét. , megtartja a folyadékot az erekben, és nem engedi bejutni a szövetbe.

A fehérjéket a májban szintetizálják az élelmiszer-aminosavakból. A teljes vérfehérje két frakcióból áll: albuminból és globulinból.

promóció (hiperproteinémia):

Csökken:

Fehérje böjt

Túlzott fehérjebevitel (terhesség, akromegália)

Felszívódási zavar

Kreatinin

mielóma

Terhes nők toxikózisa

Nukleinsavakban gazdag élelmiszerek (máj, vese)

Nehéz fizikai munka

Csökkent (hipourikémia):

Wilson-Konovalov-kór

Fanconi szindróma

Nukleinsavszegény étrend

Alanin aminotranszferáz (ALAT)

A máj, a vázizmok és a szív sejtjei által termelt enzim.

Promóció:

A májsejtek pusztulása (nekrózis, cirrhosis, sárgaság, daganatok, alkohol)

Az izomszövet károsodása (trauma, myositis, izomdisztrófia)

A gyógyszerek (antibiotikumok stb.) mérgező hatása a májra

Aszpartát-aminotranszferáz (AST)

A szív, a máj, a vázizmok és a vörösvértestek sejtjei által termelt enzim.

Promóció:

Májsejtek károsodása (hepatitisz, gyógyszerek, alkohol mérgező károsodása, májmetasztázisok)

Szívelégtelenség, szívinfarktus

Égési sérülések, hőguta

Hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés)

Prosztata rák

Túlzott D-vitamin

Kiszáradás

Csökkent (hipokalcémia):

Csökkent pajzsmirigyműködés

Magnézium hiány

Túlzott D-vitamin

Törések gyógyulása

A mellékpajzsmirigyek csökkent működése.

Csökken:

Növekedési hormon hiány

D-vitamin hiány

Felszívódási zavar, súlyos hasmenés, hányás

Hiperkalcémia

Magnézium

Kalcium antagonista. Elősegíti az izomlazulást. Részt vesz a fehérjeszintézisben.

Fokozott (hipermagnézia):

Kiszáradás

Veseelégtelenség

Mellékvese-elégtelenség

Myeloma multiplex

Csökkent (hipomagnézia):

A magnézium bevitelének és/vagy felszívódásának károsodása

Akut hasnyálmirigy

Csökkent mellékpajzsmirigy funkció

Laktát

Tejsav. A sejtekben képződik a légzési folyamat során, különösen az izmokban. Teljes oxigénellátással nem halmozódik fel, hanem semleges termékekké bomlik és kiválasztódik. Hipoxia (oxigénhiány) esetén felhalmozódik, izomfáradtságot okoz, és megzavarja a szöveti légzés folyamatát.

Promóció:

Enni

Aszpirin mérgezés

Inzulin beadása

Hypoxia (a szövetek elégtelen oxigénellátása: vérzés, szívelégtelenség, légzési elégtelenség, vérszegénység)

A terhesség harmadik trimesztere

Krónikus alkoholizmus

Kreatin kináz

Izomkárosodás (miopátia, izomdisztrófia, trauma, műtét, szívroham)

Terhesség

Delirium tremens (delirium tremens)

Csökken:

Alacsony izomtömeg

Mozgásszegény életmód

Laktát-dehidrogenáz (LDH)

A szervezet minden szövetében termelődő intracelluláris enzim.

Promóció:

A vérsejtek pusztulása (sarlósejtes, megaloblasztos, hemolitikus anémia)

Májbetegségek (hepatitis, cirrhosis, obstruktív sárgaság)

Daganatok, leukémia

Belső szervek károsodása (veseinfarktus, akut hasnyálmirigy-gyulladás)

Foszfatáz alkalikus

A csontszövetben, a májban, a belekben, a méhlepényben és a tüdőben termelődő enzim.

Promóció:

Terhesség

Fokozott forgalom a csontszövetben (gyors növekedés, törések gyógyulása, angolkór, hyperparathyreosis)

Csontbetegségek (osteogén szarkóma, csontrák áttétek, mielóma)

Csökken:

Hypothyreosis (a pajzsmirigy alulműködése)

Csökken:

Organofoszfát mérgezés

Májpatológia (hepatitis, cirrhosis, májmetasztázisok)

Dermatomyositis

Műtét utáni állapot

Lipáz

Egy enzim, amely lebontja az élelmiszer-zsírokat. A hasnyálmirigy választja ki. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén érzékenyebb és specifikusabb, mint az amiláz, egyszerű mumpsz esetén az amilázzal ellentétben nem változik.

Promóció:

Pancreatitis, daganatok, hasnyálmirigy ciszták

Epekólika

Üreges szerv perforációja, bélelzáródás, hashártyagyulladás

Hasnyálmirigy amiláz

A hasnyálmirigy által termelt enzim.

Promóció:

Akut és krónikus pancreatitis

Csökken:

Hasnyálmirigy nekrózis

Glikozilált hemoglobin

A tartósan emelkedett glükózszintű hemoglobinból - legalább 120 napig (egy eritrocita élettartama) - képződött, a diabetes mellitus kompenzációjának felmérésére és a kezelés hatékonyságának hosszú távú monitorozására szolgál.

Promóció:

Hosszú távú hiperglikémia (több mint 120 nap)

Fruktózamin

Véralbuminból képződik a glükózszint rövid távú növekedése során - glikált albumin. A glikált hemoglobinnal ellentétben cukorbetegek (főleg újszülöttek) állapotának és a kezelés hatékonyságának rövid távú monitorozására használják.

C-peptid

Inzulin metabolikus termék. Az inzulinszint értékelésére használják, ha a vérben a közvetlen meghatározása nehéz: antitestek jelenléte, inzulin gyógyszer kívülről történő bevezetése.

LIPIDEK

A lipidek (zsírok) az élő szervezet számára szükséges anyagok. A fő lipid, amelyet az ember táplálékból kap, és amelyből saját lipidjei keletkeznek, a koleszterin. A sejtmembránok része, és megőrzi azok erejét. Belőle az ún szteroid hormonok: a mellékvesekéreg hormonjai, szabályozzák a víz-só és a szénhidrát anyagcserét, hozzáigazítják a szervezetet az új feltételekhez; nemi hormonok. A koleszterinből epesavak keletkeznek, amelyek részt vesznek a zsírok felszívódásában a belekben. A kalcium felszívódásához szükséges D-vitamin a bőrben lévő koleszterinből szintetizálódik napfény hatására. Ha az érfal épsége megsérül és/vagy a vérben felesleges koleszterin van, az lerakódik a falra, és koleszterin plakkot képez. Ezt az állapotot vaszkuláris atherosclerosisnak nevezik: a plakkok szűkítik a lument, zavarják a véráramlást, megzavarják a vér sima áramlását, fokozzák a véralvadást, és elősegítik a vérrögképződést. A májban különböző lipid-komplexek képződnek fehérjékkel, amelyek a vérben keringenek: magas, alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (HDL, LDL, VLDL); az összkoleszterin megoszlik közöttük. Az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek a plakkokban rakódnak le, és hozzájárulnak az atherosclerosis progressziójához. A nagy sűrűségű lipoproteinek a bennük lévő speciális fehérje - az apoprotein A1 - jelenléte miatt segítik a koleszterin „kihúzását” a plakkokból, és védő szerepet játszanak, megállítva az érelmeszesedést. Egy állapot kockázatának felméréséhez nem az összkoleszterin összszintje a fontos, hanem a frakcióinak aránya.

Összes koleszterin

Promóció:

Genetikai jellemzők (családi hiperlipoproteinémia)

Májbetegségek

Hypothyreosis (a pajzsmirigy alulműködése)

LDL-koleszterin

Promóció:

Pajzsmirigy alulműködés

Májbetegségek

Terhesség

Nemi hormonok szedése

Apoprotein A1

Az érelmeszesedés elleni védőfaktor.

A normál szérumszintek kortól és nemtől függően változnak. g/l.

Promóció:

Fogyás

Csökken:

A lipidanyagcsere genetikai jellemzői

A koszorúerek korai atherosclerosisa

Dohányzó

Szénhidrátban és zsírban gazdag ételek

Apoprotein B

Az érelmeszesedés kockázati tényezője

A normál szérumszintek nemtől és életkortól függően változnak. g/l.

Promóció:

Alkohollal való visszaélés

Szteroid hormonok (anabolikus szerek, glükokortikoidok) szedése

A koszorúerek korai atherosclerosisa

Májbetegségek

Terhesség

Cukorbetegség

Pajzsmirigy alulműködés

Csökken:

Alacsony koleszterin diéta

Pajzsmirigy túlműködés

A lipidanyagcsere genetikai jellemzői

Fogyás

Akut stressz (súlyos betegség, égési sérülések)

B\A1

Ez az arány az atherosclerosis és a szívkoszorúér-betegség specifikusabb markere, mint az LDL/HDL frakcióarány. Minél magasabb, annál nagyobb a kockázat.

Trigliceridek

A lipidek másik osztálya, amely nem koleszterinből származik. Promóció:

A lipidanyagcsere genetikai jellemzői

Csökkent glükóz tolerancia

Májbetegségek (hepatitis, cirrhosis)

Alkoholizmus

Szív ischaemia

Pajzsmirigy alulműködés

Terhesség

Cukorbetegség

Nemi hormonok szedése

Csökken:

Pajzsmirigy túlműködés

Táplálkozás, felszívódás hiánya

KÁRDIÓJELÖLŐK

Mioglobin

A légzésért felelős fehérje az izomszövetben.

Uremia (veseelégtelenség)

Izomfeszültség (sport, elektroimpulzusterápia, görcsök)

Sérülések, égési sérülések

Csökken:

Autoimmun állapotok (mioglobin elleni autoantitestek): polymyositis, rheumatoid arthritis, myasthenia gravis.

Kreatin-kináz MV

A teljes kreatin-kináz egyik frakciója.

Promóció:

Akut miokardiális infarktus

Akut vázizom sérülés

Troponin I

A szívizom specifikus kontraktilis fehérje.

Promóció:

Vérszegénység DIAGNOSZTIKA (BIOKÉMIA)

A vér fő funkciója az oxigén szállítása a test sejtjeibe. Ezt a funkciót a vörösvértestek - eritrociták - látják el. Ezek a sejtek a vörös csontvelőben képződnek, onnan kilépve elveszítik magjukat - a helyén mélyedés alakul ki, a sejtek pedig bikonkáv korong alakját veszik fel - ez az alak biztosítja a maximális felületet az oxigén hozzáadásához. A vörösvértestek teljes belseje tele van hemoglobin fehérjével, a vörösvér pigmenttel. A hemoglobinmolekula középpontjában egy vasion található, és ehhez az ionhoz kapcsolódnak az oxigénmolekulák. A vérszegénység olyan állapot, amelyben az oxigénszállítás nem elégíti ki a szöveti szükségleteket. A szervek és szövetek oxigénéhezése (hipoxia), működésük romlása formájában nyilvánul meg. A vérszegénység lehetséges okait 3 csoportra osztják: elégtelen oxigénfogyasztás (oxigénhiány a légköri levegőben, a légzőrendszer patológiája), a szövetekbe való szállításának zavara (vérpatológia - vörösvértestek hiánya vagy pusztulása, vashiány, hemoglobin patológia, szív- és érrendszeri betegségek) és fokozott oxigénfogyasztás (vérzés, daganatok, növekedés, terhesség, súlyos betegségek). A vérszegénység okának diagnosztizálására a következő vizsgálatokat végezzük.

Vas

A normál szérumszintek nemenként változnak

Promóció:

Hemolitikus vérszegénység (a vörösvértestek pusztulása és tartalmuk felszabadulása a citoplazmába)

Sarlósejtes vérszegénység (hemoglobin patológia, a vörösvértestek szabálytalan alakúak és elpusztulnak)

Aplasztikus vérszegénység (csontvelő-patológia, vörösvértestek nem termelődnek, vasat nem használnak)

Akut leukémia

Túlzott kezelés vas-kiegészítőkkel

Csökken:

Vashiányos vérszegénység

Pajzsmirigy alulműködés

Rosszindulatú daganatok

Rejtett vérzés (emésztőrendszeri, nőgyógyászati)

Ferritin

A vasat tartalmazó fehérjét a raktárban tárolják, és a jövő számára tárolják. Szintje alapján meg lehet ítélni a szervezet vastartalékainak megfelelőségét.

Promóció:

Túl sok vas (egyes májbetegségek)

Akut leukémia

Gyulladásos folyamat

Csökken:

Vashiány

A szérum teljes vasmegkötő képessége

A vas jelenlétét mutatja a vérszérumban - szállítási formában (egy speciális fehérjével - transzferrinnel kapcsolatban). A vasmegkötő képesség vashiány esetén nő, vasfelesleggel csökken.

Promóció:

Vashiányos vérszegénység

Késő terhesség

Csökken:

Vérszegénység (nem vashiány)

Krónikus fertőzések

Májzsugorodás

Folátok

Promóció:

Vegetáriánus étrend (túlzott folsav az élelmiszerekben)

Csökken:

Folsav hiány

B12-vitamin hiány

Alkoholizmus

Alultápláltság

Amit az egészségedről olvashatsz a leginformatívabb elemzésből

Bármi is legyen a betegsége, az első vizsgálat, amelyet egy hozzáértő orvos küld Önnek, egy általános (általános klinikai) vérvizsgálat lesz, mondja szakértőnk - kardiológus, a legmagasabb kategóriájú orvos, Tamara Ogieva.

Az általános elemzéshez vénás vagy kapilláris vért vesznek, azaz vénából vagy ujjból. Az elsődleges általános elemzés üres gyomor nélkül is elvégezhető. Részletes vérvizsgálatot csak éhgyomorra adnak.

A biokémiai elemzéshez a vért csak vénából kell adni, és mindig éhgyomorra. Hiszen ha reggel mondjuk cukorral kávét iszik, a vér glükózszintje minden bizonnyal megváltozik, és az elemzés hibás lesz.

Egy hozzáértő orvos mindenképpen figyelembe veszi nemét és fiziológiai állapotát. Például a nőknél a „kritikus napokon” az ESR nő, és a vérlemezkeszám csökken.

Az általános elemzés több információt nyújt a gyulladásról és a vér állapotáról (vérrögképződésre való hajlam, fertőzések jelenléte), a biokémiai elemzés pedig a belső szervek - máj, vese, hasnyálmirigy - funkcionális és szerves állapotáért felelős.

Általános elemzési mutatók:

1. HEMOGLOBIN (Hb)- a vörösvértestekben (vörösvértestekben) található vérfesték, fő funkciója az oxigén átvitele a tüdőből a szövetekbe és a szén-dioxid eltávolítása a szervezetből.

A normál értékek férfiaknál 130-160 g/l, nőknél 120-140 g/l.

A hemoglobin csökkenése vérszegénység, vérveszteség, rejtett belső vérzés, belső szervek, például vese károsodása esetén fordul elő.

Kiszáradás, vérbetegség és bizonyos típusú szívelégtelenség esetén fokozódhat.

2. ERITROCITÁK- a vérsejtek hemoglobint tartalmaznak.

A normál értékek férfiak és nők esetében (4,0-5,1) * 10 a 12. hatvány/l és (3,7-4,7) * 10 a 12. hatvány/l.

A vörösvértestek számának növekedése következik be például egészséges embereknél a magas hegyvidéki területeken, valamint veleszületett vagy szerzett szívhibák, hörgők, tüdő, vese és máj betegségei esetén. A növekedés oka lehet a szervezetben túl sok szteroid hormon. Például Cushing-kór és szindróma esetén, vagy hormonális gyógyszeres kezelés során.

Csökkenés - vérszegénységgel, akut vérveszteséggel, krónikus gyulladásos folyamatokkal a szervezetben, valamint a terhesség késői szakaszában.

3. LEUCOCITÁK- fehérvérsejtek, a csontvelőben és a nyirokcsomókban képződnek. Fő funkciójuk, hogy megvédjék a szervezetet a káros hatásoktól. Norm - (4,0-9,0) x 10 a 9. fokig / l. A felesleg fertőzés és gyulladás jelenlétét jelzi.

A leukocitáknak öt típusa van (limfociták, neutrofilek, monociták, eozinofilek, bazofilek), mindegyikük meghatározott funkciót lát el. Szükség esetén részletes vérvizsgálatot végeznek, amely megmutatja mind az öt típusú leukocita arányát. Például, ha megnő a leukociták szintje a vérben, egy részletes elemzés megmutatja, hogy melyik típus növelte a teljes számát. Ha limfociták miatt, akkor gyulladásos folyamat van a szervezetben, ha a normálisnál több eozinofil van, akkor allergiás reakcióra lehet gyanakodni.

MIÉRT VAN SOK LEUKOCITA?

Számos olyan állapot van, amelyben a fehérvérsejt-szint változásai figyelhetők meg. Ez nem feltétlenül betegségre utal. A leukociták, valamint az általános elemzés összes mutatója reagál a test különböző változásaira. Például stressz, terhesség vagy fizikai erőfeszítés után számuk növekszik.

A leukociták számának növekedése a vérben (leukocitózisként is ismert) a következő esetekben is előfordul:

• + fertőzések (bakteriális),
• + gyulladásos folyamatok,
• + allergiás reakciók,
• + rosszindulatú daganatok és leukémia,
• + hormonális gyógyszerek, egyes szívgyógyszerek szedése (pl. digoxin).

De a fehérvérsejtek alacsony száma a vérben (vagy leukopenia): ez az állapot gyakran vírusfertőzés (például influenza) vagy bizonyos gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók, görcsoldók szedése esetén fordul elő.

4. TROMBCIÁK- a vérsejtek, amelyek a normál véralvadást jelzik, részt vesznek a vérrögképződésben.

Normál mennyiség - (180-320) * 10 a 9. teljesítmény/l

Megnövekedett mennyiség akkor fordul elő, ha:

krónikus gyulladásos betegségek (tuberkulózis, colitis ulcerosa, májcirrhosis), műtétek után, hormonális gyógyszeres kezelés.

Csökkentett, amikor:

alkohol, nehézfémmérgezés, vérbetegségek, veseelégtelenség, májbetegségek, lépbetegségek, hormonális zavarok hatásai. És bizonyos gyógyszerek hatása alatt is: antibiotikumok, diuretikumok, digoxin, nitroglicerin, hormonok.

5. ESR vagy ROE- az eritrociták ülepedési sebessége (eritrocita ülepedési reakció) ugyanaz, a betegség lefolyásának mutatója. Az ESR jellemzően a betegség 2-4. napján növekszik, néha a gyógyulási időszakban eléri a maximumot. A férfiak normája 2-10 mm / h, a nők esetében - 2-15 mm / h.

Növelve:

fertőzések, gyulladások, vérszegénység, vesebetegségek, hormonális zavarok, sokk sérülések és műtétek után, terhesség alatt, szülés után, menstruáció alatt.

Visszaminősített:

keringési elégtelenséggel, anafilaxiás sokkkal.

Biokémiai elemzési mutatók:

6. GLÜKÓZ- 3,5-6,5 mmol/liternek kell lennie. Csökkent - elégtelen és rendszertelen táplálkozással, hormonális betegségekkel. Megnövekedett a diabetes mellitusban.

7. ÖSSZESEN FEHÉRJE- norma - 60-80 gramm / liter. Csökken a máj, a vese állapotának romlása, az alultápláltság (az összfehérje éles csökkenése gyakori tünet, hogy a szigorú korlátozó diéta nyilvánvalóan nem tett jót Önnek).

8. ÖSSZES BILIRUBIN- norma – nem magasabb, mint 20,5 mmol/liter, a máj működését mutatja. Növekedés - hepatitis, cholelithiasis, vörösvértestek pusztulása esetén.

9. KREATININ- nem lehet több 0,18 mmol/liternél. Az anyag felelős a vesék működéséért. A norma túllépése a veseelégtelenség jele, ha elmarad a normától, az azt jelenti, hogy növelni kell az immunitást.

De itt nem búcsúzunk el tőled, gyere vissza!

Iratkozzon fel oldalunk frissítéseire a Facebook és feltétlenül oszd meg barátaiddal! Hamarosan találkozunk!

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

A klinikai vizsgálatok rendkívül sok információt nyújtanak az orvosnak a páciens egészségi állapotáról, és az orvosi gyakorlatban betöltött szerepüket aligha lehet túlbecsülni. Ezek a kutatási módszerek meglehetősen egyszerűek, minimális felszerelést igényelnek, és szinte minden egészségügyi intézmény laboratóriumában elvégezhetők. Emiatt a vér, a vizelet és a széklet klinikai vizsgálata rutinszerű, és minden olyan személyen el kell végezni, akit kórházban, kórházban vagy klinikán kezelnek, valamint a legtöbb betegen, akik különböző betegségek miatt járóbeteg-vizsgálaton vesznek részt.

1.1. Általános klinikai vérvizsgálat

A vér egy folyékony szövet, amely folyamatosan kering az érrendszerben, és oxigént és tápanyagokat szállít az emberi test minden részébe, valamint eltávolítja belőlük a „hulladék” salakanyagokat. A teljes vérmennyiség az ember súlyának 7-8%-át teszi ki. A vér folyékony részből áll - plazmából és képződött elemekből: vörösvérsejtek (eritrociták), fehérvérsejtek (leukociták) és vérlemezkék (vérlemezkék).

Hogyan nyernek vért a klinikai kutatáshoz?

A klinikai elemzés elvégzéséhez kapilláris vért használnak, amelyet a kéz ujjából (általában a gyűrűsujjból, ritkábban a középső és a mutatóujjból) nyernek úgy, hogy a terminális falanx lágyszövetének oldalsó felületét speciális szúrással szúrják át. eldobható lándzsa. Ezt az eljárást általában laboratóriumi asszisztens végzi.

Vérvétel előtt a bőrt 70%-os alkoholos oldattal kezeljük, az első vércseppet vattakoronggal leöblítjük, majd a következőkkel vérkenetet készítünk, amelyet egy speciális üvegkapillárisba gyűjtünk a vörösvértest-ülepedés meghatározásához. .Alapvető szabályok az ujjból történő vérvételhez

A klinikai vérvizsgálat során elkövetett hibák elkerülése érdekében be kell tartania néhány szabályt. Ujjszúrásos vérvizsgálatot kell venni reggel, egy éjszakai koplalás után, azaz 8-12 órával az utolsó étkezés után. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor az orvos súlyos akut betegség kialakulását gyanítja, például akut vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, szívinfarktus stb. Ilyen helyzetekben a vérvétel a napszaktól vagy az étkezéstől függetlenül történik.

A laboratórium látogatása előtt mérsékelt ivóvíz fogyasztás megengedett. Ha előző nap alkoholt ivott, jobb, ha legkorábban 2-3 nappal később vérvizsgálatot végez.

Ezen túlmenően, mielőtt vérvételre vérvételre kerülne sor, tanácsos kerülni a túlzott fizikai aktivitást (terepfutás, nehézemelés, stb.) vagy a szervezetet érő egyéb intenzív hatásokat (gőzfürdő, szauna látogatás, hideg vízben úszás stb.) . Más szóval, a véradás előtti fizikai aktivitási rendnek a lehető legnormálisabbnak kell lennie.

Vérvétel előtt nem szabad kinyújtani vagy dörzsölni az ujjait, mert ez a vér leukociták szintjének emelkedéséhez, valamint a folyékony és a sűrű vérrészek arányának megváltozásához vezethet.

A klinikai vérvizsgálat főbb mutatói és azok változásai jelezhetik

Az alany egészségi állapotának felmérésére szolgáló legfontosabb mutatók olyan mutatók, mint a folyékony és sejtes vérrészek térfogatának aránya, a vér sejtelemeinek száma és a leukocita képlet, valamint a hemoglobin tartalma a vörösvértestekben. és az eritrociták ülepedési sebessége.

1.1. 1. Hemoglobin

Hemoglobin egy speciális fehérje, amely a vörösvértestekben található, és képes oxigént kötni, és azt eljuttatni különböző emberi szervekhez és szövetekhez. A hemoglobin vörös, amely meghatározza a vér jellegzetes színét. A hemoglobin molekula egy kis nem fehérje részből, a hemből áll, amely vasat tartalmaz, és egy globin nevű fehérjét.

A hemoglobinszintnek a normál alsó határa alá történő csökkenését vérszegénységnek nevezik, és különböző okok okozhatják, amelyek közül a leggyakoribb a szervezet vashiánya, az akut vagy krónikus vérveszteség, a B 12-vitamin és a folsav hiánya. A vérszegénységet gyakran észlelik rákos betegeknél. Emlékeztetni kell arra, hogy a vérszegénység mindig súlyos tünet, és alapos vizsgálatot igényel a kialakulásának okainak meghatározásához.

Vérszegénység esetén a szervezet szöveteinek oxigénellátása meredeken csökken, és az oxigénhiány elsősorban azokat a szerveket érinti, amelyekben az anyagcsere a legintenzívebben megy végbe: az agyat, a szívet, a májat és a veséket.

Minél kifejezettebb a hemoglobin csökkenése, annál súlyosabb a vérszegénység. A hemoglobinszint 60 g/l alá csökkenése életveszélyesnek minősül a beteg számára, és sürgős vér- vagy vörösvérsejt-transzfúziót tesz szükségessé.

A hemoglobin szintje a vérben megemelkedik néhány súlyos vérbetegség - leukémia, a vér „megvastagodása” esetén, például a kiszáradás miatt, valamint kompenzáló egészséges embereknél nagy magasságban vagy pilótáknál nagy magasságban való repülés után.

1.1.2. vörös vérsejtek

vörös vérsejtek, vagy vörösvértestek, kicsi, lapos, kerek sejtek, amelyek átmérője körülbelül 7,5 mikron. Mivel a vörösvértestek kissé vastagabbak a széleken, mint a közepén, „profilban” úgy néz ki, mint egy bikonkáv lencse. Ez a forma a legoptimálisabb, és lehetővé teszi, hogy a vörösvérsejtek maximálisan telítődjenek oxigénnel és szén-dioxiddal, amikor áthaladnak a belső szervek és szövetek tüdőkapillárisain vagy ereiben. Az egészséges férfiak vérében 4,0-5,0 x 10 12 /l, az egészséges nőké 3,7-4,7 x 10 12 /l.

A vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése a vérben a vérszegénység kialakulását jelzi. A vérszegénység különböző formáinál a vörösvértestek száma és a hemoglobin szintje aránytalanul csökkenhet, a vörösvértestekben lévő hemoglobin mennyisége pedig változhat. Ebben a tekintetben a klinikai vérvizsgálat során meg kell határozni a színindikátort vagy a vörösvértestek átlagos hemoglobintartalmát (lásd alább). Ez sok esetben segít az orvosnak gyorsan és helyesen diagnosztizálni a vérszegénység egyik vagy másik formáját.

A vörösvértestek számának éles növekedése (eritrocitózis), néha akár 8,0-12,0 x 10 12 / l-ig, szinte mindig a leukémia egyik formájának - eritremia - kialakulását jelzi. Ritkábban az ilyen vérváltozásokkal küzdő egyéneknél úgynevezett kompenzációs eritrocitózist észlelnek, amikor a vérben a vörösvértestek száma megnő az oxigéntől elvékonyított légkörben való jelenlét hatására (hegységben, repülés közben). nagy magasságban). De a kompenzációs eritrocitózis nem csak egészséges emberekben fordul elő. Így észrevették, hogy ha egy személy súlyos tüdőbetegségben szenved légzési elégtelenséggel (tüdőtágulat, pneumoszklerózis, krónikus hörghurut stb.), valamint a szív és az erek patológiája, amely szívelégtelenséggel jár (szívhibák, kardioszklerózis, stb.), a testkompenzátor fokozza a vörösvértestek képződését a vérben.

Végül az úgynevezett paraneoplasztikus (gör. para - közel, at; neo... + görög. plasis- képződmények) erythrocytosis, amely a rák egyes formáiban (vese, hasnyálmirigy stb.) alakul ki. Megjegyzendő, hogy a vörösvértestek szokatlan méretűek és formájúak lehetnek különböző kóros folyamatokban, aminek fontos diagnosztikai jelentősége van. A különböző méretű vörösvértestek jelenlétét a vérben anizocitózisnak nevezik, és vérszegénységben figyelhető meg. A normál méretű (körülbelül 7,5 mikron) vörösvértesteket normocitáknak, a redukáltokat mikrocitáknak, a megnagyobbodottakat pedig makrocitáknak nevezik. A mikrocitózis, amikor a kis vörösvérsejtek dominálnak a vérben, hemolitikus anémia, krónikus vérveszteség utáni vérszegénység és gyakran rosszindulatú betegségek esetén figyelhető meg. Növekszik a vörösvértestek mérete (makrocitózis) B12-, folsavhiányos vérszegénység, malária, máj- és tüdőbetegségek esetén. A legnagyobb vörösvértesteket, amelyek mérete meghaladja a 9,5 mikront, megalocitáknak nevezzük, és B12-, folsavhiányos vérszegénységben és ritkábban akut leukémiában találhatók meg. A szabálytalan alakú (hosszúkás, féreg alakú, körte alakú stb.) eritrociták megjelenését poikilocitózisnak nevezik, és a csontvelőben a vörösvértestek nem megfelelő regenerációjának jele. Poikilocytosis figyelhető meg különböző vérszegénységekben, de különösen kifejezett B 12-hiányos vérszegénységben.

A veleszületett betegségek egyes formáit a vörösvértestek alakjának más specifikus változásai jellemzik. Így sarlósejtes vérszegénységben sarló alakú vörösvértesteket, talaszémiában és ólommérgezésben pedig célszerű vörösvértesteket (középen egy színes területtel) észlelnek.

A vörösvértestek fiatal formái, az úgynevezett retikulociták is kimutathatók a vérben. Általában a vörösvértestek teljes számának 0,2-1,2% -a a vérben található.

Ennek a mutatónak a jelentősége elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a csontvelő azon képességét jellemzi, hogy gyorsan helyreállítsa a vörösvértestek számát anémia során. Így a szervezetben a Bx2-vitamin hiánya által okozott vérszegénység kezelésében a vér retikulocita-tartalmának növekedése (retikulocitózis) a gyógyulás korai jele. Ebben az esetben a retikulociták szintjének maximális növekedését a vérben retikulocita krízisnek nevezik.

Éppen ellenkezőleg, a nem kellően magas retikulociták szintje hosszú távú vérszegénységben a csontvelő regenerációs képességének csökkenését jelzi, és ez kedvezőtlen jel.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a retikulocitózis vérszegénység hiányában mindig további vizsgálatot igényel, mivel csontvelői rákos áttétekkel és a leukémia egyes formáival is megfigyelhető.

Normális esetben a színindex 0,86-1,05. A színindex 1,05 feletti emelkedése hiperkrómiát jelez (görögül hiper - fent, túl, a másik oldalon; chroma - szín), és Bxr-hiányos vérszegénységben szenvedőknél figyelhető meg.

A színindex 0,8 alatti csökkenése hipokrómiát (görögül hypo - lent, alatt) jelez, ami leggyakrabban vashiányos vérszegénységben figyelhető meg. Egyes esetekben hipokróm vérszegénység alakul ki rosszindulatú daganatokkal, gyakrabban gyomorrák esetén.

Ha a vörösvértestek és a hemoglobin szintje csökken, és a színindikátor a normál tartományon belül van, akkor normokróm vérszegénységről beszélünk, amely magában foglalja a hemolitikus anémiát - olyan betegséget, amelyben a vörösvértestek gyors pusztulása, valamint aplasztikus. vérszegénység - olyan betegség, amelyben a csontvelőben nem termelődik elegendő mennyiségű vörösvértest.

Hematokrit szám vagy hematokrit- ez a vörösvértestek térfogatának és a plazma térfogatának aránya, amely egyben a vörösvértestek hiányának vagy feleslegének mértékét is jellemzi az ember vérében. Egészséges férfiaknál ez a szám 0,40-0,48, nőknél - 0,36-0,42.

A hematokrit emelkedése erythremiával - súlyos onkológiai vérbetegséggel és kompenzációs eritrocitózissal - fordul elő (lásd fent).

A hematokrit csökken a vérszegénységgel és a vér hígulásával, amikor a beteg nagy mennyiségű gyógyszeres oldatot kap, vagy túl sok folyadékot vesz be szájon át.

1.1.3. Vérsüllyedés

Az eritrocita ülepedési ráta (ESR) talán a legismertebb laboratóriumi mutató, amelynek jelentését ismerik, vagy legalábbis sejtik, hogy „a magas ESR rossz jel”, a legtöbben rendszeresen orvosi vizsgálaton vesznek részt.

Az eritrociták ülepedési sebessége a speciális kapillárisba helyezett véralvadatlan vér 2 rétegre való szétválásának sebességét jelenti: az alsó, amely leülepedett eritrocitákból áll, és a felső, amely átlátszó plazmából áll. Ezt a mutatót milliméter per óra mértékegységben mérik.

Sok más laboratóriumi paraméterhez hasonlóan az ESR-érték a személy nemétől függ, és általában férfiaknál 1-10 mm/óra, nőknél 2-15 mm/óra.

Az ESR növekedése- mindig figyelmeztető jelzés, és általában valamilyen problémát jelez a szervezetben.

Feltételezhető, hogy az ESR növekedésének egyik fő oka a nagy méretű fehérjerészecskék (globulinok) és a kis méretű fehérjerészecskék (albumin) arányának növekedése a vérplazmában. A protektív antitestek a globulinok osztályába tartoznak, így számuk vírusokra, baktériumokra, gombákra stb. reagálva meredeken megnövekszik a szervezetben, ami a vérfehérjék arányának megváltozásával jár együtt.

Emiatt a megnövekedett ESR leggyakoribb oka az emberi szervezetben előforduló különféle gyulladásos folyamatok. Ezért, ha valaki torokfájást, tüdőgyulladást, ízületi gyulladást (ízületi gyulladást) vagy más fertőző és nem fertőző betegséget kap, az ESR mindig növekszik. Minél kifejezettebb a gyulladás, annál egyértelműbben nő ez a mutató. Így a gyulladás enyhe formáiban az ESR 15-20 mm/óra, egyes súlyos betegségek esetén pedig akár 60-80 mm/óra is megnőhet. Másrészt ennek a mutatónak a csökkenése a kezelés során a betegség kedvező lefolyását és a beteg gyógyulását jelzi.

Ugyanakkor emlékeznünk kell arra, hogy az ESR növekedése nem mindig utal semmilyen gyulladásra. Ennek a laboratóriumi indikátornak az értékét más tényezők is befolyásolhatják: a folyékony és sűrű vérrészek arányának változása, a vörösvértestek számának csökkenése vagy növekedése, fehérjeveszteség a vizeletben vagy fehérjeszintézis a májban és néhány más esetben.

Az alábbiakban felsoroljuk a nem gyulladásos betegségek csoportjait, amelyek általában az ESR növekedéséhez vezetnek:

Súlyos vese- és májbetegségek;

rosszindulatú formációk;

Néhány súlyos vérbetegség (mieloma, Waldenström-kór);

Szívinfarktus, tüdőinfarktus, stroke;

Gyakori vérátömlesztés, vakcinaterápia.

Figyelembe kell venni az ESR növekedésének fiziológiai okait is. Így ennek a mutatónak a növekedése figyelhető meg a nőknél a terhesség alatt, és megfigyelhető a menstruáció alatt.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ESR természetes növekedése a fent leírt betegségekben nem fordul elő, ha a betegnek egyidejű patológiája van, például krónikus szív- és kardiopulmonális elégtelenség; olyan állapotok és betegségek, amelyekben megnövekszik a vörösvértestek száma a vérben (kompenzációs eritrocitózis, eritremia); akut vírusos hepatitis és obstruktív sárgaság; fehérjeszint növekedése a vérben. Ezenkívül olyan gyógyszerek szedése, mint a kalcium-klorid és az aszpirin, befolyásolhatja az ESR-értéket a mutató csökkentése irányában.

1.1 .4. Leukociták

Leukociták, vagy fehérvérsejtek, színtelen, változó méretű (6-20 mikron) sejtek, kerek vagy szabálytalan alakúak. Ezeknek a sejteknek van egy magjuk, és képesek önállóan mozogni, mint egy egysejtű szervezet - egy amőba. Ezen sejtek száma a vérben lényegesen kevesebb, mint az eritrocitáké, egészséges emberben pedig 4,0-8,8 x 109/l. A leukociták a fő védőfaktorok az emberi szervezet különböző betegségekkel szembeni harcában. Ezek a sejtek speciális enzimekkel vannak „felfegyverkezve”, amelyek képesek „megemészteni” a mikroorganizmusokat, megkötni és lebontani az idegen fehérjeanyagokat és a szervezetben a létfontosságú tevékenység során keletkező bomlástermékeket. Ezenkívül a leukociták bizonyos formái antitesteket termelnek - olyan fehérjerészecskéket, amelyek megtámadják a vérbe, nyálkahártyákba és az emberi test más szerveibe és szöveteibe belépő idegen mikroorganizmusokat.

A fehérvérsejteknek két fő típusa van. Az egyik típusú sejtekben a citoplazma granularitású, és ezeket szemcsés leukocitáknak - granulocitáknak nevezik. A granulocitáknak 3 formája van: a neutrofilek, amelyek a sejtmag megjelenésétől függően sávra és szegmentáltra oszlanak, valamint bazofilek és eozinofilek.

Más leukociták sejtjeiben a citoplazma nem tartalmaz granulátumot, és ezek között két forma van - limfociták és monociták. Az ilyen típusú leukociták sajátos funkciót látnak el, és különböző betegségekben eltérően változnak (lásd alább), így mennyiségi elemzésük komoly segítséget jelent az orvos számára a különböző patológiás formák kialakulásának okainak meghatározásában.

A leukociták számának növekedését a vérben leukocitózisnak, a csökkenést pedig leukopéniának nevezik.

A leukocitózis lehet fiziológiás, pl. egészséges embereknél fordul elő néhány egészen hétköznapi helyzetben, és kóros, ha valamilyen betegségre utal.

Fiziológiás leukocitózis a következő esetekben figyelhető meg:

2-3 órával étkezés után - emésztőszervi leukocitózis;

intenzív fizikai munka után;

Meleg vagy hideg fürdők után;

Pszicho-érzelmi stressz után;

A terhesség második felében és a menstruáció előtt.

Emiatt a leukociták számát reggel éhgyomorra, az alany nyugodt állapotában, korábbi fizikai aktivitás, stresszes helyzetek vagy vízi eljárások nélkül vizsgálják.

A kóros leukocitózis leggyakoribb okai a következők:

Különféle fertőző betegségek: tüdőgyulladás, középfülgyulladás, erysipelas, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás stb.;

Különböző lokalizációjú suppuration és gyulladásos folyamatok: mellhártya (mellhártyagyulladás, empyema), hasüreg (hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, hashártyagyulladás), bőr alatti szövet (felon, tályog, flegmon) stb.;

Elég nagy égési sérülések;

Szív-, tüdő-, lép-, veseinfarktusok;

Súlyos vérveszteség utáni állapotok;

Leukémia;

Krónikus veseelégtelenség;

Diabéteszes kóma.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legyengült immunitású betegeknél (szenilis emberek, kimerültek, alkoholisták és kábítószer-függők) e folyamatok során a leukocitózis nem figyelhető meg. A leukocitózis hiánya a fertőző és gyulladásos folyamatok során gyenge immunrendszert jelez, és kedvezőtlen jel.

Leukopénia- a leukociták számának 4,0 H ​​10 9 /l alá csökkenése a vérben a legtöbb esetben a csontvelői leukociták képződésének gátlását jelzi. A leukopenia kialakulásának ritkább mechanizmusai a leukociták fokozott pusztulása az érrendszerben és a leukociták újraeloszlása ​​a depó szervekben való visszatartásával, például sokk és összeomlás során.

Leggyakrabban a leukopenia a következő betegségek és kóros állapotok miatt figyelhető meg:

Ionizáló sugárzásnak való kitettség;

Bizonyos gyógyszerek szedése: gyulladáscsökkentő szerek (amidopirin, butadion, pira-butol, reopirin, analgin); antibakteriális szerek (szulfonamidok, synthomycin, kloramfenikol); a pajzsmirigy működését gátló gyógyszerek (mercazolil, propicil, kálium-perklorát); rák kezelésére használt gyógyszerek - citosztatikumok (metotrexát, vinkrisztin, ciklofoszfamid stb.);

Hipoplasztikus vagy aplasztikus betegségek, amelyekben ismeretlen okokból a leukociták vagy más vérsejtek képződése a csontvelőben élesen csökken;

Bizonyos betegségek, amelyekben a lép működése megnövekszik (hipersplenizmus), májcirrhosis, limfogranulomatózis, tuberkulózis és szifilisz, amelyek lépkárosodással járnak;

Válogatott fertőző betegségek: malária, brucellózis, tífusz, kanyaró, rubeola, influenza, vírusos hepatitis;

Szisztémás lupus erythematosus;

B12-vitamin-hiányhoz kapcsolódó vérszegénység;

Csontvelői metasztázisokkal járó onkopatológia esetén;

A leukémia kialakulásának kezdeti szakaszában.

Leukocita képlet a leukociták különböző formáinak aránya a vérben, százalékban kifejezve. A leukocita képlet standard értékeit a táblázat tartalmazza. 1.

Asztal 1

A vér leukocita képlete és a különböző típusú leukociták tartalma egészséges emberekben

Annak az állapotnak a nevét, amelyben az egyik vagy másik típusú leukocita százalékos növekedését észlelik, úgy alakítják ki, hogy az „-iya”, „-oz” vagy „-ez” végződést hozzáadjuk az ilyen típusú leukocita nevéhez.

(neutrophilia, monocytosis, eosinophilia, basophilia, lymphocytosis).

A különböző típusú leukociták százalékos arányának csökkenését jelzi, ha az „éneklő” végződést az ilyen típusú leukociták nevéhez adjuk (neutropenia, monocytopenia, eosinopenia, basopenia, lymphopenia).

A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében a beteg vizsgálata során nagyon fontos, hogy az orvos ne csak a különböző típusú leukociták százalékos arányát határozza meg, hanem azok abszolút számát is meghatározza a vérben. Például, ha a limfociták száma a leukoformulában 12%, ami lényegesen alacsonyabb a normálnál, és a leukociták teljes száma 13,0 x 10 9 / l, akkor a limfociták abszolút száma a vérben 1,56 x 10 9 / l, azaz „ beleillik” a normatív jelentésbe.

Emiatt különbséget tesznek a leukociták egyik vagy másik formájának tartalmának abszolút és relatív változásai között. Abszolút neutrophiának (neutropenia), limfocitózisnak (limfopénia) stb. nevezzük azokat az eseteket, amikor a leukociták különböző típusai százalékos növekedést vagy csökkenést mutatnak a normális abszolút vértartalom mellett. Azokban a helyzetekben, amikor mind a relatív (%-ban), mind a a leukociták bizonyos formáinak abszolút száma abszolút neutrophiáról (neutropenia), limfocitózisról (limfopenia) stb.

A különböző típusú leukociták a test különböző védőreakcióira „specializálódnak”, ezért a leukocita képlet változásainak elemzése sokat elmondhat a beteg testében kialakult kóros folyamat természetéről, és segíthet az orvosnak helyes diagnózis.

A neutrofilia általában akut gyulladásos folyamatot jelez, és a gennyes betegségekben a legkifejezettebb. Mivel orvosi értelemben egy szerv gyulladását az „-itis” végződéssel jelzi a szerv latin vagy görög nevéhez, a neutrofilia megjelenik mellhártyagyulladásban, agyhártyagyulladásban, vakbélgyulladásban, hashártyagyulladásban, hasnyálmirigy-gyulladásban, epehólyag-gyulladásban, otitisben stb. mint akut tüdőgyulladás, phlegmon és különböző fekvésű tályogok, erysipelas.

Ezenkívül számos fertőző betegség, szívinfarktus, stroke, diabéteszes kóma és súlyos veseelégtelenség esetén vérzést követően a neutrofilek számának növekedését észlelik a vérben.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a neutrofíliát glükokortikoid hormonális gyógyszerek (dexametazon, prednizolon, triamcinolon, kortizon stb.) szedése okozhatja.

A sávos leukociták leginkább az akut gyulladásra és gennyes folyamatra reagálnak. Az olyan állapotot, amelyben az ilyen típusú leukociták száma megnövekszik a vérben, sáveltolódásnak, vagy a leukocita képlet balra tolódásának nevezzük. A sáveltolódás mindig súlyos akut gyulladásos (különösen gennyes) folyamatokat kísér.

A neutropénia egyes fertőző (tífusz, malária) és vírusos betegségek (influenza, gyermekbénulás, vírusos hepatitis A) esetén figyelhető meg. A neutrofilek alacsony szintje gyakran súlyos gyulladásos és gennyes folyamatokat kísér (például akut vagy krónikus szepszis esetén - súlyos betegség, amikor a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak a vérbe, és szabadon megtelepednek a belső szervekben és szövetekben, számos gennyes gócot képezve), és ez annak a jele, hogy rontja a súlyos betegségek prognózisát.

Neutropénia alakulhat ki, ha a csontvelő működése elnyomódik (aplasztikus és hipoplasztikus folyamatok), B12-hiányos vérszegénység, ionizáló sugárzásnak való kitettség esetén, számos mérgezés következtében, beleértve az amidopirin, analgin, butadion, reopirin, szulfadimetoxin, biszeptol, kloramfenikol, cefazolin, glibenklamid, mercazolil, citosztatikumok stb.

Ha észrevette, a leukopenia kialakulásához vezető tényezők egyidejűleg csökkentik a neutrofilek számát a vérben.

A limfocitózis számos fertőzésre jellemző: brucellózis, tífusz és visszaeső endémiás tífusz, tuberkulózis.

A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a limfocitózis pozitív jel, és a betegség kedvező lefolyását és az azt követő gyógyulást jelzi, míg a limfopenia rontja a prognózist ebben a betegcsoportban.

Ezenkívül a limfociták számának növekedését gyakran észlelik csökkent pajzsmirigyfunkciójú betegeknél - pajzsmirigy alulműködés, szubakut pajzsmirigygyulladás, krónikus sugárbetegség, bronchiális asztma, B 12 hiányos vérszegénység és éhezés. Bizonyos gyógyszerek szedése során a limfociták számának növekedését írták le.

A limfopénia immunhiányra utal, és leggyakrabban súlyos és hosszan tartó fertőző és gyulladásos folyamatokban, a tuberkulózis legsúlyosabb formáiban, szerzett immunhiányos szindrómában, a leukémia és limfogranulomatózis egyes formáiban szenvedőknél észlelhető, valamint a dystrophia kialakulásához vezető hosszan tartó koplalás, pl. valamint krónikus alkoholfogyasztóknál, szerhasználóknál és drogfüggőknél.

A monocitózis a fertőző mononukleózis legjellemzőbb tünete, és előfordulhat egyes vírusos betegségek - fertőző mumpsz, rubeola - esetén is. A monociták számának növekedése a vérben a súlyos fertőző folyamatok egyik laboratóriumi jele - szepszis, tuberkulózis, szubakut endocarditis, a leukémia egyes formái (akut monocitás leukémia), valamint a nyirokrendszer rosszindulatú betegségei - limfogranulomatózis, limfóma.

A monocitopéniát csontvelő-károsodással - aplasztikus anémia és szőrös sejtes leukémia - mutatják ki.

Az eozinopenia a fertőző betegségek, a B 12-hiányos vérszegénység és a csontvelő-károsodás kialakulásának csúcspontján figyelhető meg működésének csökkenésével (aplasztikus folyamatok).

A basophiliát rendszerint krónikus mieloid leukémiában, csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosis) mutatják ki, és a basofilek számának fiziológiás növekedését írták le a nőknél a menstruáció előtti időszakban.

A basopenia a pajzsmirigy fokozott működésével (thyrotoxicosis), terhességgel, stresszel, Itsenko-Cushing-szindrómával - az agyalapi mirigy vagy a mellékvese betegségével - alakul ki, amelyben a mellékvese hormonok - glükokortikoidok - szintje megemelkedik a vérben.

1.1.5. Vérlemezkék

A vérlemezkék vagy vérlemezkék a vér sejtelemei közül a legkisebbek, mérete 1,5-2,5 mikron. A vérlemezkék a legfontosabb funkciót a vérzés megelőzésében és megállításában látják el. A vérlemezkék hiányával a vérzési idő meredeken megnő, az erek törékennyé válnak és könnyebben vérzik.

A thrombocytopenia mindig riasztó tünet, mivel fokozott vérzés veszélyével jár, és meghosszabbítja a vérzés időtartamát. A vérlemezkék számának csökkenése a következő betegségeket és állapotokat kíséri:

. autoimmun (idiopátiás) thrombocytopeniás purpura (a purpura a vérzéscsillapítás egy vagy több részének patológiájára jellemző orvosi tünet) (Werlhof-kór), amelyben a vérlemezkék számának csökkenése a speciális antitestek hatására bekövetkező fokozott pusztulásának köszönhető. , amelynek kialakulásának mechanizmusa még nem ismert;
. akut és krónikus leukémia;
. csökkent vérlemezke-képződés a csontvelőben ismeretlen okú aplasztikus és hipoplasztikus állapotok, B 12, folsavhiányos vérszegénység, valamint a csontvelői rákos áttétek esetén;
. a lép fokozott aktivitásával kapcsolatos állapotok májcirrózisban, krónikus és ritkábban akut vírusos hepatitisben;
. szisztémás kötőszöveti betegségek: szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, dermatomyositis;
. a pajzsmirigy diszfunkciója (thyreotoxicosis, hypothyreosis);
. vírusos betegségek (kanyaró, rubeola, bárányhimlő, influenza);
. disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC);
. számos olyan gyógyszer szedése, amelyek toxikus vagy immunrendszeri károsodást okoznak a csontvelőben: citosztatikumok (vinblasztin, vinkrisztin, merkaptopurin stb.); kloramfenikol; szulfonamid gyógyszerek (biszeptol, szulfadimetoxin), aszpirin, butadion, reopirin, analgin stb.

Mivel az alacsony vérlemezkeszám súlyos szövődményeket okozhat, a thrombocytopenia okának meghatározására általában csontvelő-punkciót és vérlemezke-ellenes antitestvizsgálatot végeznek.

A thrombocytaszám, bár nem jelent vérzésveszélyt, nem kevésbé súlyos laboratóriumi tünet, mint a thrombocytopenia, mivel gyakran kíséri a következményeit tekintve nagyon súlyos betegségeket.

A trombocitózis leggyakoribb okai a következők:

. rosszindulatú daganatok: gyomorrák és veserák (hipernefroma), limfogranulomatózis;
. onkológiai vérbetegségek - leukémia (megakaritikus leukémia, policitémia, krónikus mieloid leukémia stb.).
Meg kell jegyezni, hogy leukémiában a thrombocytopenia korai tünet, és a betegség előrehaladtával thrombocytopenia alakul ki.

Fontos hangsúlyozni (ezt minden tapasztalt orvos tudja), hogy a fent felsorolt ​​esetekben a thrombocytosis lehet az egyik korai laboratóriumi tünet, és annak azonosítása alapos orvosi vizsgálatot igényel.

A trombocitózis egyéb okai, amelyek kevésbé gyakorlati jelentőséggel bírnak, a következők:

. súlyos (több mint 0,5 l) vérveszteség utáni állapot, beleértve a nagyobb sebészeti beavatkozásokat is;
. a lép eltávolítása utáni állapot (a trombocitózis általában a műtét után 2 hónapig fennáll);
. szepszisben, amikor a vérlemezkeszám elérheti az 1000 x 10 9 / l-t.

1.2. A vizelet általános klinikai vizsgálata

A vizelet a vesékben termelődik. A vérplazmát a vese glomerulusok kapillárisaiban szűrik. Ez a glomeruláris szűrlet az elsődleges vizelet, amely a fehérjék kivételével a vérplazma összes összetevőjét tartalmazza. Ezután a vesetubulusokban a hámsejtek a vese szűrletének akár 98%-át is visszaszívják a vérbe (reabszorpció) a végső vizelet képződésével. A vizelet 96%-ban víz, tartalmazza az anyagcsere végtermékeit (karbamid, húgysav, pigmentek stb.) oldott formában ásványi sókat, valamint kis mennyiségben a vér és a húgyúti hám sejtelemeit.

A vizelet klinikai vizsgálata mindenekelőtt a húgyúti rendszer állapotáról és működéséről ad képet. Ezenkívül a vizelet bizonyos változásai felhasználhatók bizonyos endokrin betegségek (diabetes mellitus és diabetes insipidus) diagnosztizálására, bizonyos anyagcsere-rendellenességek azonosítására, és esetenként számos egyéb belső szervi betegség gyanújára is. Sok más vizsgálathoz hasonlóan az ismételt vizeletvizsgálat segít megítélni a kezelés hatékonyságát.

A vizelet klinikai elemzése magában foglalja a vizelet általános tulajdonságainak (szín, átlátszóság, szag), valamint fizikai-kémiai tulajdonságainak (térfogat, relatív sűrűség, savasság) értékelését és a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatát.

A vizeletvizsgálat azon kevesek egyike, amelyet a páciens önállóan gyűjt. Annak érdekében, hogy a vizelet elemzése megbízható legyen, azaz elkerülhető legyen a műtermékek és a technikai hibák, számos szabályt be kell tartani a gyűjtés során.

Az elemzéshez szükséges vizelet gyűjtésének, szállításának és tárolásának alapvető szabályai.

Az étrendben nincsenek korlátozások, de nem szabad az ásványvízre „támaszkodni” - a vizelet savassága megváltozhat. Ha egy nő menstruál, az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtést az időszak végéig el kell halasztani. A vizelet elemzése előtti napon és közvetlenül azt megelőzően kerülje az intenzív fizikai aktivitást, mivel egyeseknél ez fehérje megjelenéséhez vezethet a vizeletben. A gyógyszerek alkalmazása szintén nem kívánatos, mivel ezek egy része (vitaminok, lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók) befolyásolhatja a biokémiai vizsgálatok eredményeit. A teszt előestéjén korlátoznia kell magát az édességek és az élénk színű ételek fogyasztására.

Az általános elemzéshez általában „reggeli” vizeletet használnak, amelyet az éjszaka folyamán a hólyagban gyűjtenek; ez csökkenti a vizeletparaméterek természetes napi ingadozásának befolyását, és objektívebben jellemzi a vizsgált paramétereket. A teljes vizsgálat elvégzéséhez szükséges vizeletmennyiség körülbelül 100 ml.

A vizeletet a külső nemi szervek alapos tisztálkodása után kell gyűjteni, különösen nőknél. Ennek a szabálynak a be nem tartása a fehérvérsejtek, nyálka és egyéb szennyeződések megnövekedett számának kimutatását eredményezheti a vizeletben, ami megnehezítheti a vizsgálatot és torzíthatja az eredményt.

A nőknek szappanos oldatot (utána forralt vízzel történő mosást) vagy gyenge kálium-permanganát (0,02-0,1%) vagy furatsilin (0,02%) oldatot kell használniuk. Fertőtlenítő oldatokat nem szabad használni, amikor a vizeletet bakteriológiai vizsgálatra küldik!

A vizeletet száraz, tiszta, jól kimosott, 100-200 ml térfogatú, tisztító- és fertőtlenítőszerektől jól kimosott kis tégelybe vagy speciális eldobható edénybe gyűjtjük.

Tekintettel arra, hogy a húgycső és a külső nemi szervek gyulladásos elemei bejuthatnak a vizeletbe, először ki kell engedni a vizelet egy kis részét, és csak ezután kell egy tégelyt a patak alá helyezni, és a szükséges szintig megtölteni. A vizeletet tartalmazó tartályt szorosan le kell zárni fedéllel, és a szükséges irányban át kell vinni a laboratóriumba, ahol fel kell tüntetni az alany vezetéknevét és kezdőbetűit, valamint az elemzés dátumát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vizeletvizsgálatot legkésőbb 2 órával az anyag átvétele után kell elvégezni. A hosszabb ideig tárolt vizelet idegen baktériumflórával szennyeződhet. Ebben az esetben a vizelet pH-ja a lúgos oldalra tolódik el a baktériumok által a vizeletbe felszabaduló ammónia miatt. Ezenkívül a mikroorganizmusok glükózzal táplálkoznak, így negatív vagy alacsony vizeletcukor eredményeket kaphatunk. A vizelet hosszabb ideig tartó tárolása a vörösvértestek és a benne lévő egyéb sejtelemek, illetve nappali fényben az epe pigmentek pusztulásához is vezet.

Télen kerülni kell a vizelet megfagyását a szállítás során, mivel a folyamat során kicsapódó sók a vesepatológia megnyilvánulásaként értelmezhetők, és megnehezítik a kutatási folyamatot.

1.2.1. A vizelet általános tulajdonságai

Mint ismeretes, az ókori orvosok nem rendelkeztek olyan műszerekkel, mint a mikroszkóp, a spektrofotométer, és természetesen nem voltak modern diagnosztikai csíkok az expressz elemzéshez, de ügyesen tudták használni érzékszerveik: látás, szaglás és ízlelés.

Valójában édes íz jelenléte a szomjúságról és fogyásról panaszkodó betegek vizeletében lehetővé tette az ősi gyógyító számára, hogy nagyon magabiztosan diagnosztizálja a cukorbetegséget, és a „hússzemcsés” vizelet súlyos vesebetegséget jelez.

Bár jelenleg egyetlen orvosnak sem jutna eszébe a vizelet kóstolása, a vizelet vizuális tulajdonságainak és szagának felmérése még mindig nem veszített diagnosztikai értékéből.

Szín. Egészséges emberekben a vizelet szalmasárga színű a vizelet pigment - urochrome - tartalma miatt.

Minél töményebb a vizelet, annál sötétebb a színe. Emiatt intenzív hőség vagy intenzív fizikai tevékenység, erős izzadás mellett kevesebb vizelet szabadul fel, és intenzívebben színeződik.

Kóros esetekben a vizelet színének intenzitása növekszik a vese- és szívbetegségekkel összefüggő ödéma növekedésével, hányással, hasmenéssel vagy kiterjedt égési sérülésekkel járó folyadékvesztéssel.

A vizelet sötétsárgává válik (a sötét sör színe), néha zöldes árnyalatú, az epe pigmentek fokozott kiválasztódásával a vizeletben, ami parenchymális (hepatitis, cirrhosis) vagy mechanikai (epevezeték eltömődése epehólyag miatt) esetén figyelhető meg. sárgaság.

A vizelet vöröses vagy vöröses elszíneződését nagy mennyiségű cékla, eper, sárgarépa, valamint egyes lázcsillapító gyógyszerek: antipirin, amidopirin fogyasztása okozhatja. Nagy adag aszpirin rózsaszínűvé teheti a vizeletet.

A vörös vizelet súlyosabb oka a hematuria – vér a vizeletben, amely vese- vagy extrarenális betegségekkel járhat.

Így a vér megjelenése a vizeletben a vese gyulladásos megbetegedései - nephritis - következménye lehet, de ilyen esetekben a vizelet általában zavarossá válik, mivel megnövekedett mennyiségű fehérjét tartalmaz, és hasonlít a színére. húslerakás”, azaz a víz színe, amelyben a húst megmosták.

A vérvizelést a húgyutak károsodása okozhatja, amikor a vesekő áthalad, mint amilyen az urolithiasisban szenvedő betegek vesekólikás rohamai során fordul elő. Ritkábban cystitis esetén vér a vizeletben figyelhető meg.

Végül a vér megjelenése a vizeletben összefüggésbe hozható a vese- vagy hólyagdaganat szétesésével, a vese, a hólyag, a húgyvezeték vagy a húgycső sérülésével.

A vizelet zöldessárga színét a genny keveredése okozhatja, amely a vese tályog megnyitásakor, valamint gennyes urethritis és cystitis esetén lép fel. A genny jelenléte a vizeletben a lúgos reakció során piszkosbarna vagy szürke vizelet megjelenéséhez vezet.

Sötét, csaknem fekete szín lép fel, amikor a hemoglobin a vérben lévő vörösvértestek tömeges pusztulása (akut hemolízis) következtében a vizeletbe kerül, bizonyos mérgező anyagok – hemolitikus mérgek, összeférhetetlen vér transzfúziója stb. – bevételekor. Fekete árnyalat jelenik meg, amikor alkaptonuriában szenvedő betegeknél vizeletállás figyelhető meg, amelyben homogentizinsav ürül a vizelettel, amely a levegőben elsötétül.

Átláthatóság. Az egészséges emberek vizelete tiszta. A hosszan tartó állás során fellépő vizelet felhőszerű zavarossága nem rendelkezik diagnosztikai értékkel. A vizelet kóros zavarosodását okozhatja nagy mennyiségű sók (urátok, foszfátok, oxalátok) felszabadulása vagy gennykeverék.

Szag. Az egészséges ember friss vizeletének nincs éles vagy kellemetlen szaga. A gyümölcsös illat (áztatott alma illata) olyan diabetes mellitusban szenvedő betegeknél jelentkezik, akiknél magas a vércukorszint (általában hosszú ideig meghaladja a 14 mmol/l-t), amikor nagy mennyiségű speciális zsíranyagcsere-termék - keton. savak - a vérben és a vizeletben képződnek. A vizelet éles kellemetlen szagot kap nagy mennyiségű fokhagyma, torma és spárga fogyasztása esetén.

A vizelet fizikai és kémiai tulajdonságainak felmérése során vizsgálják napi mennyiségét, relatív sűrűségét, sav-bázis reakcióját, fehérje-, glükóz- és epe pigmenttartalmát.

1.2.2. A vizelet napi mennyisége

Az egészséges ember által naponta kiválasztott vizelet mennyisége, vagyis a napi diurézis jelentősen változhat, mivel számos tényező hatásától függ: az elfogyasztott folyadék mennyiségétől, az izzadás intenzitásától, a légzés gyakoriságától és a vizelet mennyiségétől. széklettel ürülő folyadék.

Normál körülmények között az átlagos napi diurézis 1,5-2,0 liter, és az elfogyasztott folyadék mennyiségének körülbelül 3/4-ének felel meg.

A vizeletkibocsátás csökkenése túlzott izzadás esetén következik be, például magas hőmérsékleten végzett munka, hasmenés és hányás esetén. Ezenkívül az alacsony diurézist elősegíti a folyadékretenció (növekvő ödéma vese- és szívelégtelenségben) a szervezetben, miközben a beteg testtömege nő.

A napi 500 ml-nél kisebb vizeletkibocsátás csökkenését oliguriának, a napi 100 ml-nél kisebb mennyiséget pedig anuriának nevezzük.

Az anuria nagyon súlyos tünet, és mindig súlyos állapotot jelez:

. a vértérfogat éles csökkenése és a vérnyomás csökkenése erős vérzéssel, sokkkal, kontrollálhatatlan hányással, súlyos hasmenéssel;
. a vesék szűrőképességének súlyos károsodása - akut veseelégtelenség, amely akut nephritisben, vese nekrózisban, akut masszív hemolízisben figyelhető meg;
. mindkét ureter kövekkel való elzáródása vagy azok összenyomása egy közeli nagy daganat által (méh-, hólyagrák, áttétek).

Az ischuriát meg kell különböztetni az anuriától – a vizeletürítés mechanikai akadályozásából adódó vizeletvisszatartás, például daganat kialakulásával vagy prosztatagyulladással, a húgycső szűkületével, daganat általi összenyomódással vagy a hólyag kivezető nyílásának elzáródásával. , a húgyhólyag működési zavara az idegrendszer károsodása miatt.

A napi diurézis (poliuria) növekedése figyelhető meg, amikor az ödéma megszűnik vese- vagy szívelégtelenségben szenvedőknél, ami a beteg testtömegének csökkenésével jár együtt. Ezenkívül polyuria figyelhető meg diabetes mellitusban és diabetes insipidusban, krónikus pyelonephritisben, prolapsus vesékben - nephroptosis, aldosterome (Conn-szindróma) - egy mellékvese daganat, amely fokozott mennyiségű mineralokortikoidot termel, hisztérikus állapotban a túlzott folyadékbevitel miatt.

1.2.3. A vizelet relatív sűrűsége

A vizelet relatív sűrűsége (fajsúlya) a benne lévő sűrű anyagok (karbamid, ásványi sók stb., valamint patológiás esetekben - glükóz, fehérje) tartalmától függ, és általában 1,010-1,025 (a víz sűrűségét veszik figyelembe). mint 1). Ennek a mutatónak a növekedése vagy csökkenése lehet fiziológiai változások következménye, és előfordulhat bizonyos betegségekben.

A vizelet relatív sűrűségének növekedése a következőkhöz vezet:

. alacsony folyadékbevitel;
. nagy mennyiségű folyadékvesztés izzadással, hányással, hasmenéssel;
. cukorbetegség;
. folyadékretenció a szervezetben ödéma formájában szív- vagy akut veseelégtelenségben.

A vizelet relatív sűrűségének csökkenését a következők okozzák:

. sok vizet inni;
. az ödéma konvergenciája a diuretikumokkal végzett terápia során;
. krónikus veseelégtelenség krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis, nephrosclerosis stb.;
. diabetes insipidus (általában 1,007 alatti).

A relatív sűrűség egyetlen vizsgálata csak durva becslést tesz lehetővé a vesék koncentrációs funkciójának állapotáról, ezért a diagnózis tisztázása érdekében általában értékelik ennek a mutatónak a napi ingadozásait a Zimnitsky-tesztben (lásd alább).

1.2.4. A vizelet kémiai vizsgálata

Vizeletreakció. Normál étrend mellett (hús és növényi ételek kombinációja) egy egészséges ember vizelete enyhén savas vagy savas reakciót mutat, pH-ja 5-7. Minél több húst eszik az ember, annál savasabb a vizelete, míg a növényi ételek segítenek a vizelet pH-értékének lúgos oldalra tolódásában.

A pH csökkenése, azaz a vizelet reakciójának savas oldalra való eltolódása nehéz fizikai munka, koplalás, hirtelen testhőmérséklet-emelkedés, cukorbetegség és károsodott veseműködés esetén következik be.

Éppen ellenkezőleg, a vizelet pH-értékének emelkedése (a savasság lúgos oldalra való eltolódása) nagy mennyiségű ásványvíz bevételekor, hányás, duzzanat, hólyaggyulladás vagy vér vizeletbe kerülése után figyelhető meg.

A vizelet pH-értékének meghatározásának klinikai jelentőségét korlátozza, hogy a vizelet savasságának lúgos oldal felé történő változása hozzájárul a vizeletmintában a tárolás során a képződött elemek gyorsabb pusztulásához, amit figyelembe kell venni. az elemzést végző laboráns. Ezenkívül az urolithiasisban szenvedők számára fontos tudni a vizelet savasságának változásait. Tehát, ha a kövek urátok, akkor a páciensnek törekednie kell a vizelet lúgos savasságának fenntartására, ami megkönnyíti az ilyen kövek feloldódását. Másrészt, ha a vesekövek hármas foszfátok, akkor a lúgos vizelet reakció nem kívánatos, mivel elősegíti az ilyen kövek képződését.

Fehérje. Egészséges emberben a vizelet kis mennyiségű fehérjét tartalmaz, nem haladja meg a 0,002 g/l-t vagy a 0,003 g-ot a napi vizeletben.

A fokozott fehérjekiválasztást a vizelettel proteinuriának nevezik, és ez a vesekárosodás leggyakoribb laboratóriumi jele.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a proteinuria „határzónáját” azonosították, amelyet mikroalbuminuriának neveztek. A tény az, hogy a mikroalbumin a legkisebb fehérje a vérben, és vesebetegség esetén korábban kerül a vizeletbe, mint mások, mivel a cukorbetegség korai jelzője a nephropathia. Ennek a mutatónak a jelentősége abban rejlik, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegek vizeletében a mikroalbumin megjelenése a vesekárosodás reverzibilis stádiumát jellemzi, amelyben speciális gyógyszerek felírásával és a beteg bizonyos orvosi javaslatainak betartásával helyreállítható. sérült vesék. Ezért cukorbetegeknél a vizelet normál fehérjetartalmának felső határa 0,0002 g/l (20 μg/l) és 0,0003 g/nap. (30 mcg/nap).

A fehérje megjelenése a vizeletben összefüggésbe hozható mind a vesebetegséggel, mind a húgyutak patológiájával (ureterek, hólyag, húgycső).

A húgyúti elváltozásokhoz társuló proteinuriát viszonylag alacsony fehérjeszint (általában 1 g/l alatt) jellemzi, a vizeletben nagyszámú leukocitával vagy vörösvértesttel kombinálva, valamint a vizeletben gipsz hiánya. (lásd alább).

A vese proteinuria lehet fiziológiás, pl. teljesen egészséges embernél figyelhető meg, és kóros is lehet - valamilyen betegség következményeként.

A fiziológiás veseproteinuria okai a következők:

. nagy mennyiségű fehérje fogyasztása, amely nem esett át hőkezelésen (főzetlen tej, nyers tojás);
. intenzív izomterhelés;
. hosszú tartózkodás függőleges helyzetben;
. úszás hideg vízben;
. súlyos érzelmi stressz;
. epilepsziás roham.

Patológiás veseproteinuria a következő esetekben figyelhető meg:

. vesebetegségek (akut és krónikus gyulladásos vesebetegségek - glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, nephrosis, tuberkulózis, toxikus vesekárosodás);
. terhességi nefropátia;
. emelkedett testhőmérséklet különböző betegségekben;
. hemorrhagiás vasculitis;
. súlyos vérszegénység;
. artériás magas vérnyomás;
. súlyos szívelégtelenség;
. vérzéses lázak;
. leptospirózis.

A legtöbb esetben igaz, hogy minél kifejezettebb a proteinuria, annál erősebb a vesekárosodás, és annál rosszabb a gyógyulási prognózis. A proteinuria súlyosságának pontosabb felmérése érdekében a beteg által naponta összegyűjtött vizelet fehérjetartalmát értékelik. Ennek alapján a proteinuria súlyosság szerinti fokozatosságának következő fokozatait különböztetjük meg:

. enyhe proteinuria - 0,1-0,3 g/l;
. mérsékelt proteinuria - kevesebb, mint 1 g / nap;
. súlyos proteinuria - 3 g / nap. és több.

Urobilin.

A friss vizelet urobilinogént tartalmaz, amely urobilinné alakul, amikor a vizelet áll. Az urobilinogén testek olyan anyagok, amelyek a bilirubinból, a máj pigmentjéből képződnek az epeutakban és a belekben történő átalakulása során.

Az urobilin okozza a vizelet elsötétülését sárgaság esetén.

Egészséges, normálisan működő májú emberekben olyan kevés urobilin kerül a vizeletbe, hogy a rutin laboratóriumi vizsgálatok negatív eredményt adnak.

Ennek a mutatónak a növekedése gyengén pozitív reakcióról (+) élesen pozitívra (+++) fordul elő a máj és az epeutak különböző betegségeiben:

Az urobilin vizeletben történő meghatározása egyszerű és gyors módszer a májkárosodás jeleinek azonosítására, majd a diagnózis tisztázására biokémiai, immunológiai és egyéb tesztek segítségével. Másrészt az urobilinre adott negatív reakció lehetővé teszi az orvos számára, hogy kizárja az akut hepatitis diagnózisát.

Epesavak. Az epesavak soha nem jelennek meg a májpatológiával nem rendelkező személyek vizeletében. Különböző súlyosságú epesavak kimutatása a vizeletben: gyengén pozitív (+), pozitív (++) vagy erősen pozitív (+++) mindig a májszövet súlyos károsodását jelzi, amelyben az epe a májban képződött. sejtek, az epeútba és a belekben való bejutással együtt közvetlenül a vérbe jutnak.

Az epesavakra adott pozitív vizeletreakció okai akut és krónikus hepatitis, májcirrhosis, az epeutak elzáródása által okozott obstruktív sárgaság.

Ugyanakkor el kell mondani, hogy az epesavak termelődésének leállása miatti legsúlyosabb májkárosodásnál ez utóbbit esetleg nem lehet kimutatni a vizeletben.

Az urobilintől eltérően az epesavak nem jelennek meg a hemolitikus anémiában szenvedő betegek vizeletében, ezért ezt a mutatót fontos megkülönböztető jelként használják a májkárosodással összefüggő sárgaság és a vörösvértestek fokozott pusztulása által okozott sárgaság megkülönböztetésére.

Az epesavak a vizeletben májkárosodásban szenvedőknél is kimutathatók sárgaság külső jelei nélkül, ezért fontos ez a vizsgálat azoknak, akik májbetegségre gyanakszanak, de nincs sárgaságuk a bőrön.

1.2.5. Vizelet üledék vizsgálata

A vizelet üledékének vizsgálata a klinikai vizeletelemzés utolsó szakasza, és jellemzi a sejtelemek (eritrociták, leukociták, gipsz, hámsejtek), valamint a sók összetételét a vizelet elemzésében. A vizsgálat elvégzéséhez vizeletet öntünk egy kémcsőbe és centrifugáljuk, miközben a sűrű részecskék leülepednek a kémcső alján: vérsejtek, hám és sók. Ezt követően a laboráns speciális pipettával a kémcsőből az üledék egy részét egy tárgylemezre viszi át, és elkészíti a készítményt, amelyet megszárít, megfest, és az orvos mikroszkóp alatt megvizsgál.

A vizeletben található sejtelemek számszerűsítésére speciális mértékegységeket használnak: a vizeletüledék egyes sejtjeinek számát mikroszkóp alatt a látómezőben. Például: „1-2 vörösvérsejt látómezőnként” vagy „egyetlen hámsejt látómezőnként” és „leukociták a teljes látómezőt lefedik”.

Vörös vérsejtek. Ha egy egészséges embernél a vörösvértestek nem mutathatók ki a vizelet üledékében, vagy „egy példányban” vannak jelen (a látómezőben legfeljebb 3), a vizeletben nagyobb mennyiségben való megjelenésük mindig valamilyen patológiára utal. a vesékben vagy a húgyutakban.

Azt kell mondani, hogy még 2-3 vörösvérsejt jelenléte a vizeletben figyelmezteti az orvost és a pácienst, és legalább ismételt vizeletvizsgálatot vagy speciális vizsgálatokat igényel (lásd alább). Egyetlen vörösvértest jelenhet meg egészséges emberben erős fizikai megterhelés vagy hosszan tartó állás után.

Ha a vizeletben a vér elegyét vizuálisan határozzák meg, azaz a vizelet vörös színű vagy árnyalatú (makrohematuria), akkor nincs szükség a vörösvértestek számának értékelésére a vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata során, mivel az eredmény: előre ismert - a vörösvértestek a teljes látómezőt lefedik, azaz számuk sokszorosa lesz a standard értékeknek. A vizelet vörösre színezéséhez mindössze 5 csepp vér (amely körülbelül 1 x 10 12 vörösvérsejtet tartalmaz) elegendő 0,5 liter vizelethez.

Egy kisebb, szabad szemmel nem látható vérkeveréket mikrohematuria-nak neveznek, és csak a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával lehet kimutatni.

A vér megjelenése a vizeletben a vesék, a húgyutak (uréterek, húgyhólyag, húgycső), a prosztata mirigy bármely betegségével, valamint néhány egyéb, az urogenitális rendszerrel nem összefüggő betegséggel járhat:

. glomerulonephritis (akut és krónikus);
. pyelonephritis (akut és krónikus);
. rosszindulatú vese daganatok;
. hólyaggyulladás;
. prosztata adenoma;
. urolithiasis betegség;
. vese infarktus;
. vese amiloid;
. nephrosis;
. toxikus vesekárosodás (például analgin szedése esetén);
. vese tuberkulózis;
. vese sérülések;
. hemorrhagiás diatézis;
. vérzéses láz;
. súlyos keringési elégtelenség;
. hipertóniás betegség.

A gyakorlathoz fontos tudni, hogyan lehet laboratóriumi módszerekkel hozzávetőlegesen meghatározni, hol kerül a vér a vizeletbe.

A fő jel, amely feltehetően a vörösvértestek veséből a vizeletbe jutását jelzi, a fehérje és a vizeletben való egyidejű megjelenése. Ezenkívül a háromüveges tesztet továbbra is széles körben használják erre a célra, különösen az urológiai gyakorlatban.

Ez a vizsgálat abból áll, hogy a páciens 4-5 órás vizelettartás után, vagy reggel alvás után a vizeletet egymás után 3 tégelybe (tartályba) gyűjti: az elsőt az 1.-be, a közteset a 2.-ba engedik, majd a köztes egy a 3.. az utolsó (utolsó!) adag vizelet. Ha a vörösvértestek az 1. részben találhatók a legnagyobb mennyiségben, akkor a vérzés forrása a húgycsőben, a 3. részben pedig a húgyhólyagban van. Végül, ha a vörösvértestek száma megközelítőleg azonos a vizelet mindhárom részében, akkor a vérzés forrása a vese vagy az ureter.

Leukociták. Normális esetben egy egészséges nő vizeletüledékében legfeljebb 5, egy egészséges férfiban legfeljebb 3 leukocita található látómezőnként.

A vizelet megnövekedett leukocitatartalmát leukocyturiának nevezik. A túl kifejezett leukocyturiát, amikor ezen sejtek száma meghaladja a 60-at a látómezőben, pyuriának nevezik.

Amint már jeleztük, a leukociták fő funkciója védő, így a vizeletben való megjelenésük általában valamilyen gyulladásos folyamatot jelez a vesékben vagy a húgyutakban. Ebben a helyzetben továbbra is érvényes a szabály, hogy „minél több leukocita van a vizeletben, annál kifejezettebb a gyulladás és annál akutabb a folyamat”. A leukocyturia mértéke azonban nem mindig tükrözi a betegség súlyosságát. Így súlyos glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a leukociták száma nagyon mérsékelten megemelkedhet a vizelet üledékében, és elérheti a pyuria szintjét az akut húgycsőgyulladásban - urethritisben.

A leukocyturia fő okai a vesék gyulladásos betegségei (akut és krónikus pyelonephritis) és a húgyutak (cystitis, urethritis, prosztatagyulladás). Ritkább esetben a leukociták számának növekedése a vizeletben vesekárosodáshoz vezethet tuberkulózis, akut és krónikus glomerulonephritis, valamint amiloidózis miatt.

Az orvos, és még inkább a beteg számára nagyon fontos a leukocyturia okának megállapítása, vagyis megközelítőleg meghatározni az urogenitális rendszer gyulladásos folyamatának kialakulásának helyét. A hematuria okairól szóló történethez hasonlóan laboratóriumi jelek, amelyek a vese gyulladásos folyamatára utalnak, mint a leukocyturia okaira, a fehérje és a vizeletben történő egyidejű megjelenése. Ezen túlmenően ezekre a célokra egy háromüveges tesztet is alkalmaznak, amelynek eredményeit a vizeletben lévő vér forrásának meghatározásakor ennek a tesztnek az eredményeihez hasonlóan értékelik. Tehát, ha az 1. részben leukocyturiát észlelnek, ez azt jelzi, hogy a betegnek gyulladásos folyamata van a húgycsőben (urethritis). Ha a legtöbb leukocita a 3. részben található, akkor a legvalószínűbb, hogy a páciensnek hólyaggyulladása - hólyaghurut vagy prosztatamirigy - prosztatagyulladása van. Ha megközelítőleg azonos számú leukocita van a vizeletben különböző részekben, akkor a vesék, az ureterek és a hólyag gyulladásos károsodására gondolhatunk.

Egyes esetekben a háromüveges tesztet gyorsabban végzik el - a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata nélkül, és olyan jelek vezérlik, mint a zavarosság, valamint a szálak és pelyhek jelenléte a vizelet egyes részeiben, amelyek bizonyos mértékig egyenértékűek a leukocyturiával.

A klinikai gyakorlatban a vizeletben lévő vörös- és fehérvérsejtek számának pontos felméréséhez széles körben használják az egyszerű és informatív Nechiporenko-tesztet, amely lehetővé teszi annak kiszámítását, hogy hány ilyen sejt található 1 ml vizeletben. Normális esetben 1 ml vizelet legfeljebb 1000 vörösvérsejtet és 400 ezer leukocitát tartalmaz.

A hengerek a vesetubulusok fehérjéből képződnek a vizelet savas reakciója hatására, valójában öntöttük. Más szóval, ha nincs fehérje a vizeletben, akkor nem lehet gipsz, ha pedig van, akkor biztos lehet benne, hogy megnő a fehérje mennyisége a vizeletben. Másrészt, mivel a gipszképződés folyamatát a vizelet savassága befolyásolja, ha az lúgos, a proteinuria ellenére előfordulhat, hogy a gipsz nem mutatható ki.

Attól függően, hogy a hengerek tartalmaznak-e vizeletből származó sejtelemeket, és melyeket, megkülönböztetünk hialint, hámot, szemcsés, viaszos, vörösvértestet és leukocitát, valamint hengereket.

A vizeletben a gipsz megjelenésének okai ugyanazok, mint a fehérje megjelenésének, azzal a különbséggel, hogy a fehérjét gyakrabban észlelik, mivel a gipszképződéshez, mint már jeleztük, savas környezetre van szükség.

Leggyakrabban a gyakorlatban találkozni hialin gipszekkel, amelyek jelenléte akut és krónikus vesebetegségekre utalhat, de húgyúti patológiás betegeknél is előfordulhat hosszan tartó álló helyzetben való tartózkodás, erős lehűlés, ill. fordítva, túlmelegedés, nehéz fizikai aktivitás.

Az epiteliális gipsz mindig a vesetubulusok érintettségét jelzi a kóros folyamatban, ami leggyakrabban pyelonephritis és nephrosis esetén fordul elő.

A viaszos gipsz általában súlyos vesekárosodást jelez, és a vizeletben a vörösvértestek kimutatása erősen arra utal, hogy a hematuria vesebetegség következménye.

A hámsejtek a húgyutak nyálkahártyáját borítják, és gyulladásos folyamatok során nagy mennyiségben jutnak be a vizeletbe. Attól függően, hogy a különböző gyulladásos folyamatok során milyen típusú hám vonja be a húgyutak adott szakaszát, különböző típusú hám jelenik meg a vizeletben.

Normális esetben a vizelet üledékében laphámsejtek nagyon kis számban találhatók - a készítményben lévő egyedektől a látómezőben lévőkig. E sejtek száma jelentősen megnő urethritis (húgyúti gyulladás) és prosztatagyulladás (prosztatagyulladás) esetén.

Átmeneti hámsejtek jelennek meg a vizeletben a húgyhólyag és a vesemedence akut gyulladása, urolithiasis és húgyúti daganatok esetén.

A vese epitéliumának sejtjei (vizelettubulusok) nephritis (vesegyulladás), vesekárosodást okozó mérgezés és szívelégtelenség esetén lépnek be a vizeletbe.

A vizeletben lévő baktériumokat a vizeletürítés után közvetlenül vett mintában vizsgálják. Az ilyen típusú elemzések során különös jelentőséget tulajdonítanak a külső nemi szervek megfelelő kezelésének az elemzés elvégzése előtt (lásd fent). A baktériumok kimutatása a vizeletben nem mindig az urogenitális rendszer gyulladásos folyamatának jele. A baktériumok számának növekedése elsődleges fontosságú a diagnózis szempontjából. Így egészséges emberekben 1 ml vizeletben legfeljebb 2 ezer mikrobát találunk, míg a húgyszervek gyulladásában szenvedő betegeket 1 ml-ben 100 ezer baktérium jellemzi. Ha a vizeletben fertőző folyamat gyanúja merül fel, az orvosok a vizeletben lévő mikrobatestek meghatározását bakteriológiai vizsgálattal egészítik ki, melynek során a vizeletet steril körülmények között, speciális táptalajra oltják be, és a kifejlett test számos jele alapján. mikroorganizmusok kolóniája, határozza meg az utóbbi kilétét, valamint bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenységét a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A vizeletüledék fenti komponensein kívül rendezetlen vizeletüledékeket vagy különféle szervetlen vegyületeket is izolálnak.

A különféle szervetlen üledékek elvesztése elsősorban a vizelet savasságától függ, amelyet a pH-val jellemez. A vizelet savas reakciójával (pH kisebb, mint 5) az üledékben a húgy- és hippursav sói, kalcium-foszfát stb. határozódnak meg. A vizelet lúgos reakciójával (pH több mint 7), amorf foszfátok, tripel-foszfátok, az üledékben kalcium-karbonát stb.

Ugyanakkor egy-egy vizelet üledék jellegéből adódóan a vizsgált személy esetleges betegségéről is beszélhetünk. Így a húgysavkristályok nagy mennyiségben jelennek meg a vizeletben veseelégtelenség, kiszáradás, valamint nagymértékű szöveti lebontással járó állapotok esetén (rosszindulatú vérbetegségek, masszív, széteső daganatok, masszív tüdőgyulladás oldása).

Az oxalátok (az oxálsav sói) az oxálsavat tartalmazó élelmiszerekkel (paradicsom, sóska, spenót, vörösáfonya, alma stb.) való visszaélés miatt jelennek meg. Ha valaki nem fogyasztotta ezeket a termékeket, akkor az oxalátok jelenléte a vizelet üledékében anyagcserezavarra utal oxálecetsav diatézis formájában. Néhány ritka mérgezési esetben az oxalátok vizeletben való megjelenése lehetővé teszi az áldozat mérgező anyag - etilénglikol - fogyasztásának pontos megerősítését.

1.2.6. Veseműködést jellemző vizsgálatok

A vesék egészének munkája különböző, részlegesnek nevezett funkciók elvégzéséből áll: a vizelet koncentrációja (koncentrációs funkció), a vizelet kiválasztása (glomeruláris szűrés) és a vesetubulusok azon képessége, hogy visszajuttassanak a szervezet számára hasznos anyagokat, amelyek bejutott a vizeletbe: fehérje, glükóz, kálium stb. (tubuláris reabszorpció), vagy éppen ellenkezőleg, bizonyos anyagcseretermékeket bocsát ki a vizeletbe (tubuláris szekréció). Ezeknek a funkcióknak hasonló zavara figyelhető meg a vesebetegségek különböző formáiban, ezért vizsgálatuk nem annyira a helyes diagnózis felállításához szükséges az orvosnak, hanem a vesebetegség mértékének és súlyosságának megállapításához, valamint segít a vesebetegség megítélésében is. a kezelés hatékonyságát, és meghatározza a beteg állapotának prognózisát.

A gyakorlatban legszélesebb körben használt tesztek a Zimnitsky teszt és a Reberg-Ta-reev teszt.

A Zimnitsky-teszt lehetővé teszi a vesék vizeletkoncentráló képességének értékelését a napközben összegyűjtött vizelet sűrűségének 3 óránkénti mérésével, azaz összesen 8 vizeletmintát vizsgálnak meg.

Ezt a vizsgálatot normál ivási rend mellett kell elvégezni, a betegnek nem tanácsos vízhajtót szedni. Figyelembe kell venni azt a folyadékmennyiséget is, amelyet egy személy víz, italok és az étel folyékony része formájában vett fel.

A napi vizeletmennyiséget a 09:00 és 21:00 óra között összegyűjtött első 4 vizeletmennyiség hozzáadásával kapjuk meg, az éjszakai diurézist pedig a vizelet 5. és 8. adagjának (21:00 és 09:00 között) összegzésével kapjuk meg.

Egészséges emberekben a naponta elfogyasztott folyadék 2/3 - 4/5 (65-80%) része a nap folyamán ürül ki. Ezenkívül a nappali diurézisnek körülbelül kétszer nagyobbnak kell lennie, mint az éjszakai, és a vizelet egyes részeinek relatív sűrűségének meglehetősen nagy határok között kell ingadoznia - legalább 0,012-0,016, és legalább az egyik részben el kell érnie az 1,017-es mutatót.

Az ödéma csökkenésével a kiürült vizelet napi mennyiségének növekedése figyelhető meg a megivott folyadékhoz képest, míg az ödéma (vese- vagy szív-) növekedésével éppen ellenkezőleg, csökken.

Az éjszakai és a nappali vizeletmennyiség arányának növekedése jellemző a szívelégtelenségben szenvedő betegekre.

A vizelet alacsony relatív sűrűségét a naponta gyűjtött különböző adagokban, valamint ennek a mutatónak a napi ingadozásának csökkenését izohyposthenuriának nevezik, és krónikus vesebetegségben (krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, hydronephrosis, policisztás betegség) szenvedő betegeknél figyelhető meg. A vesék koncentrációs funkciója más funkciók előtt megszakad, így a Zimnitsky-teszt lehetővé teszi a vesék patológiás változásainak kimutatását a korai szakaszban, még mielőtt a súlyos veseelégtelenség jelei megjelennének, ami általában visszafordíthatatlan.

Hozzá kell tenni, hogy a vizelet alacsony relatív sűrűsége kis ingadozásokkal a nap folyamán (legfeljebb 1,003-1,004) olyan betegségekre jellemző, mint például a diabetes insipidus, amelyben a vazopresszin (antidiuretikus hormon) hormon termelődik az emberi szervezetben. csökken. Ezt a betegséget szomjúság, fogyás, fokozott vizeletürítés és a kiürült vizelet mennyiségének többszörös növekedése, esetenként akár napi 12-16 liter is jellemzi.

A Rehberg-teszt segít az orvosnak meghatározni a vesék kiválasztó funkcióját és a vesetubulusok azon képességét, hogy kiválasztanak vagy visszaszívnak (visszaszívnak) bizonyos anyagokat.

A vizsgálati módszer abból áll, hogy reggel éhgyomorra, fekvő helyzetben 1 órán át gyűjtik a vizeletet, majd ennek az időnek a közepén vért vesznek a vénából a kreatininszint meghatározására.

Egy egyszerű képlet segítségével kiszámítják a glomeruláris filtráció (a vesék kiválasztó funkcióját jellemzi) és a tubuláris reabszorpció értékét.

Egészséges fiatal és középkorú férfiaknál és nőknél az így számított glomeruláris filtrációs ráta (GFR) 130-140 ml/perc.

A CF csökkenése figyelhető meg akut és krónikus nephritisben, magas vérnyomás okozta vesekárosodásban és diabetes mellitusban - glomerulosclerosisban. A veseelégtelenség kialakulása és a nitrogéntartalmú hulladék növekedése a vérben akkor következik be, amikor az EF a normál érték körülbelül 10%-ára csökken. Krónikus pyelonephritisben a CP csökkenése később következik be, glomerulonephritisben pedig éppen ellenkezőleg, korábban, mint a vesék koncentráló képességének károsodása.

Az EF tartós 40 ml/perc-es csökkenése krónikus vesebetegségben súlyos veseelégtelenségre utal, ennek a mutatónak a 15-10-5 ml/percre való csökkenése pedig a veseelégtelenség végső (terminális) stádiumának kialakulását jelzi, ami általában szükségessé teszi a páciens csatlakoztatását egy gépi „műveséhez” vagy veseátültetéshez.

A tubuláris reabszorpció általában 95 és 99% között mozog, és vesebetegségben nem szenvedőknél 90%-ra vagy még alacsonyabbra csökkenhet, ha nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak vagy vízhajtót szednek. Ennek a mutatónak a legkifejezettebb csökkenése a diabetes insipidusban figyelhető meg. A víz-visszaszívás tartós 95% alatti csökkenése figyelhető meg például elsődleges ráncos vese esetén (krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis hátterében) vagy másodlagos ráncos vese esetén (például magas vérnyomás vagy diabéteszes nephropathia esetén).

Meg kell jegyezni, hogy általában a vesékben történő reabszorpció csökkenésével együtt a vesék koncentrációs funkciója is megsérül, mivel mindkét funkció a gyűjtőcsatornákban fellépő zavaroktól függ.

Bevezetés

Jelenleg számos módszer létezik a betegségek diagnosztizálására, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai. Sajnos nem minden tanulmány segít egy adott patológia pontos azonosításában. Például röntgen és ultrahang segítségével csak súlyos anatómiai eltéréseket határoznak meg a test szerveinek és rendszereinek fejlődésében, és az ilyen vizsgálat során fellépő funkcionális rendellenességek általában nem mutathatók ki. Ezért az orvosok a fent említett kutatási módszerek mellett bizonyos vizsgálatokat írnak elő a betegek számára. A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a szervezet szerveinek és rendszereinek működésében fellépő zavarok azonosítását, a fertőző ágensek kimutatását, a helyes diagnózis felállítását és a kezelés előírását.

Egyes betegségek (rák, húgyúti fertőzések, endokrin betegségek stb.) hosszú ideig gyakorlatilag tünetmentesek lehetnek, ezért mindenkinek ajánlott időszakonként vér- és vizeletvizsgálatot végezni, hogy megbizonyosodjon arról, nincs-e rendellenesség, vagy ha van ilyen, akkor kezdje el. időben történő kezelés. Ez a könyv a leggyakoribb vizsgálatok megfejtése mellett orvosi vizsgálati diagramokat is tartalmaz, beleértve a szükséges laboratóriumi vizsgálatok listáit is.

Felkészülés a tesztekre

A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a különböző betegségek időben történő és pontos diagnosztizálását. Végtére is, megnyilvánulásaik elsősorban a szervezet anyagcsere-folyamatait érintik. A páciens egészségi állapotával kapcsolatos információk több mint 50%-át a vizsgálati eredmények szolgáltatják az orvosoknak. A laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok teszik lehetővé az orvosok számára a kezelési taktika kiválasztását.

A vizsgálati eredmények pontossága nemcsak a laboránsok képzettségétől és a reagensek és berendezések minőségétől függ, hanem a páciens vizsgálatra való felkészítésétől, vagyis az anyaggyűjtés idejétől és helyességétől is.

Véradási eljárás

Szinte minden vérvizsgálatot éhgyomorra kell venni – az utolsó étkezés és a vérvétel között legalább 8 órának (lehetőleg 12 órának) kell eltelnie. A vérvétel előtt csak vizet ihat. Ez azonban nem vonatkozik az általános vérvételre: reggeli után 1 órával bevehető, ami cukrozatlan teából, cukormentes zabkából, vajból és tejből, valamint almából állhat.

A C-peptid és az inzulin vérvizsgálatát szigorúan éhgyomorra kell venni délelőtt 10 óra előtt.

Ezenkívül a nap folyamán, függetlenül a táplálékfelvételtől, tesztelhetik a genetikai polimorfizmusokat.

A hormonok és a fertőzések elleni antitestek vizsgálata az utolsó étkezés után 6 órával elvégezhető.

Számos tanulmány esetében a vért szigorúan a nap egy bizonyos szakaszában adják. Például a vas és bizonyos hormonok vérvizsgálatát csak délelőtt 10 óra előtt adják.

A lipidprofil meghatározására szolgáló elemzést étkezés után 12 órával kell elvégezni.

A vérvétel előtt 1 órával tartózkodnia kell a dohányzástól, és a vizsgálat előtti napon kerülnie kell a fizikai aktivitást.

Ha tesztet írnak elő a vér húgysavszintjének meghatározására, néhány nappal a vizsgálat előtt fel kell adni a húst, a májat, a vesét, a halat, a kávét és a teát, és kerülni kell az intenzív fizikai aktivitást. Az étrendet 2 nappal a vírusos hepatitis miatti véradás előtt is be kell tartani. Ebben az esetben a citrusféléket és a sárgarépát ki kell zárni az étrendből.

Ha gyógyszeres kezelést írnak elő, vért kell adni a szedés megkezdése előtt, vagy legkorábban 10-14 nappal a kezelés abbahagyása után.

Fizikoterápiás eljárások, ultrahang, masszázs, reflexológia, rektális vizsgálat és radiográfia után nem lehet vért adni.

A nőknek ajánlott vért adni hormonvizsgálathoz szigorúan a ciklus napjainak megfelelően: LH és FSH - 3-5. nap, ösztradiol - 5-7. vagy 21-23. nap, prolaktin, DHA-szulfát és tesztoszteron - 7-9. th, progeszteron – 21-23 nap.

A vizeletgyűjtés szabályai

Higiéniai szabályok

A vizeletgyűjtés előtt a nőknek meg kell mosniuk hüvelyüket és szeméremajkaikat meleg, szappanos vízzel megnedvesített steril vattakoronggal, elölről hátrafelé haladva. Ezt követően javasolt a nemi szerveket meleg, forralt vízzel lemosni, majd steril ruhával áttörölni.

Menstruáció alatt nem ajánlott vizeletvizsgálatot végezni.

A vizelet gyűjtése előtt a férfiaknak le kell mosniuk a húgycső külső nyílásait meleg szappanos vízzel, majd meleg, forralt vízzel le kell öblíteni, és steril ruhával le kell törölni.

Vizeletgyűjtés általános elemzéshez

Az általános elemzéshez az első reggeli vizeletmintát azonnal éhgyomorra való ébredés után kell venni.

A nőknek vizeléskor szét kell terjeszteni a szeméremajkaikat, a férfiak teljesen visszahúzzák a bőrredőt, és elengedik a húgycső külső nyílását.

A vizeletet a hűtőszekrényben legfeljebb 1,5 órán keresztül tárolhatja.

24 órás vizeletgyűjtés

Az összfehérje-, albumin-, glükóz-, kreatinin-, bilirubin-, kalcium-, foszfor-, nátrium- és káliumtartalom meghatározásához normál ivási körülmények között (kb. 1,5 liter folyadék naponta) 24 órán keresztül vizeletet kell gyűjteni.

A páciensnek reggel 6-8 órakor ki kell ürítenie a hólyagot (ez a rész nem kerül elemzésre), majd a nap folyamán az összes vizeletet egy steril, legalább 2 literes, sötét üvegedénybe kell gyűjteni. Ebben az esetben a vizelet utolsó adagját az elsővel egy időben kell összegyűjteni. A vizelet összegyűjtése után meg kell mérni és fel kell jegyezni a térfogatát, majd fel kell rázni és fel kell önteni 50-

100 ml laboratóriumi kutatáshoz speciális fedővel ellátott tartályban.

A vizeletet tartalmazó tartályt fedővel le kell zárni, és a hűtőszekrény alsó polcán kell tárolni.

Vizeletgyűjtés a kutatáshoz Nechiporenko szerint

Reggel éhgyomorra közepes mennyiségű vizeletet kell gyűjteni. A gyűjtést háromüveges vizsgálati módszerrel végezzük: először az első pohárba, majd a másodikba és a harmadikba kell vizelni. A vizelet második (középső) részének nagyobbnak kell lennie. Steril üvegedénybe kell gyűjteni, majd 20-30 ml-t egy speciális fedővel ellátott tartályba kell önteni, és a laboratóriumba szállítani.

Vizeletgyűjtés kutatáshoz Zimnitsky szerint

Reggel 6 órakor a páciensnek ki kell ürítenie a hólyagot, majd a nap folyamán, 3 óránként, külön tartályokba kell gyűjtenie a vizeletet, amely jelzi a gyűjtés időpontját. Összesen 8 adag vizeletnek kell lennie. A vizsgálatokat külön tartályokban kell a laboratóriumba szállítani.

A székletgyűjtés szabályai

Higiéniai szabályok

A széklet összegyűjtése előtt vizelni kell, majd higiéniai eljárásokat kell végezni: mossa le a külső nemi szerveket és a végbélnyílást meleg vízzel és szappannal, majd törölje le steril szalvétával.

Általános elemzés és elemzés a dysbacteriosisra

Reggeli vizsgálat céljából székletet kell gyűjteni. A székletürítést száraz, tiszta edényben kell végezni.

Röntgenvizsgálat, hashajtók, aktív szén, vas-kiegészítők, bizmut szedése, valamint végbélkúpok és beöntés használata után nem lehet székletet beadni elemzésre.

A teljes adag különböző részeiből vett székletmintát (2-4 g) egy speciális edénybe kell áthelyezni egy tiszta kanál segítségével.

A tartályt fedéllel le kell zárni és a laboratóriumba kell vinni.

Okkult vérvizsgálat

3 nappal a vizsgálat előtt ki kell zárnia étrendjéből a húst, a májat, a kolbászt és az összes vasat tartalmazó élelmiszert. A széklet összegyűjtése ugyanúgy történik, mint az előző esetben.

Teszt a helminth tojásra

Ehhez a vizsgálathoz anyagot kell vennie a perianális redőkből. Ezt reggel vizelés, székletürítés és higiéniai eljárások előtt kell megtenni.

Egy pamut törlőkendővel többször át kell húzni a végbélnyílás körül, majd a tampont egy speciális edénybe kell helyezni, és el kell juttatni a laboratóriumba.

A köpetgyűjtés szabályai

A köhögés javítása érdekében a vizsgálat előtti napon köptetőt kell szednie. Köhögés előtt a betegnek fogat kell mosnia, és forralt vízzel öblítse ki a száját. A köpetet steril edénybe kell gyűjteni, és 1 órán belül a laboratóriumba kell szállítani.

A spermiumgyűjtés szabályai

Az ondóelemzést 48 órás szexuális absztinencia után végezzük. Nem ajánlott ugyanannyi ideig alkoholt, gyógyszereket fogyasztani, gőzfürdőt venni.

Reggel, ébredés után a betegnek vizelnie kell, majd meleg vízzel és szappannal le kell mosnia a húgycső külső nyílását. A kutatáshoz szükséges anyagot maszturbálással steril edénybe adják.

Vérvétel

A vér a test folyékony szövete, amely plazmából és a benne szuszpendált formált elemekből áll. Egy egészséges felnőttben a vérplazma körülbelül 52-60%, a képződött elemek pedig 40-48%. A plazma vízből (90%), a benne oldott fehérjékből (kb. 7%) és egyéb ásványi és szerves vegyületekből áll. A fő plazmafehérjék a globulinok, az albuminok és a fibrinogén. A szervetlen sók a plazma körülbelül 1%-át teszik ki. A vérplazma tápanyagokat (lipideket és glükózt), vitaminokat, enzimeket, hormonokat, anyagcseretermékeket, valamint szervetlen ionokat is tartalmaz.

A vér képződött elemei közé tartoznak a leukociták, eritrociták és vérlemezkék.

A leukociták – a fehérvérsejtek – a szervezet immunrendszerének részét képezik. Antitesteket termelnek és részt vesznek az immunreakciókban. Normális esetben kevesebb leukocita van a vérben, mint más képződött elemek.

Az eritrociták - vörösvérsejtek - hemoglobint (vasat tartalmazó fehérjét) tartalmaznak, amely a vér vörös színét adja. A hemoglobin gázokat, elsősorban oxigént szállít.

A vérplazma gázokat, különösen oxigént és szén-dioxidot tartalmaz.

A vérlemezkék - vérlemezkék - az óriási csontvelősejtek citoplazmájának töredékei, amelyeket sejtmembrán határol. Biztosítják a véralvadást, ezáltal megvédik a szervezetet a súlyos vérveszteségtől.

Általános vérvizsgálat

Az általános klinikai vérvizsgálat lehetővé teszi számos betegség azonosítását a fejlődésük legkorábbi szakaszában. Ezért a rutinvizsgálatok során mindig vérvizsgálatot kell végezni. Az ismételt vérvizsgálatok lehetővé teszik a kezelés hatékonyságának értékelését.

A teljes vérkép normál értékeit az 1. és 2. táblázat tartalmazza.

Asztal 1

Normál vérvizsgálati eredmények

2. táblázat

Leukocita képlet

vörös vérsejtek

A vörösvértestek teljes térfogatát általában hematokrit értéknek nevezik. Százalékban van kifejezve. A normál hematokrit férfiaknál 40-48%, nőknél 36-42%.

Megnövelt arány

Megnövekedett vörösvértest-tartalom figyelhető meg:

A test kiszáradása (toxikózis, hányás, hasmenés);

policitémia;

eritremia;

Hypoxia.

A vörösvértestek normál száma férfiaknál 1 μl vérben 4-5 millió, nőknél 3,74,7 millió.

Néha megnövekedett vörösvértest-tartalom figyelhető meg veleszületett és szerzett szívhibákkal, valamint a mellékvesekéreg elégtelen működésével és a szteroidok feleslegével a szervezetben. Ezeket a betegségeket azonban nem lehet csak általános vérvizsgálat eredménye alapján diagnosztizálni, más vizsgálatok is szükségesek.

Csökkentett arány

Csökkent eritrocitaszám figyelhető meg:

Vérszegénység (ebben az esetben a hemoglobinkoncentráció csökkenése is előfordul);

Túlhidratáltság.

Csökkent vörösvértest-tartalom figyelhető meg akut vérveszteség, krónikus gyulladásos folyamatok, valamint késői terhesség idején is. Ezenkívül a vörösvértestek számának csökkenése jellemző azokra a betegekre, akiknél csökkent csontvelő-funkció vagy kóros elváltozások jelentkeznek.

Hemoglobin

Számos vérbetegség kapcsolódik a hemoglobin szerkezetének rendellenességéhez. Ha a hemoglobin mennyisége magasabb vagy alacsonyabb a normálisnál, ez kóros állapotok jelenlétét jelzi.

A normál hemoglobin mennyiség újszülötteknél 210 g/l, 1 hónapos kor alatti csecsemőknél - 170,6 g/l, 1-3 hónapos korban - 132,6 g/l, 4-6 hónapos korban - 129,2 g /l , 7-12 hónapos - 127,5 g/l, 2 évesnél idősebb gyermekeknél - 116-135 g/l.

Megnövelt arány

Megnövekedett hemoglobintartalom figyelhető meg:

eritremia;

policitémia;

A test kiszáradása (vér megvastagodásával).

Csökkentett arány

Csökkent hemoglobintartalom figyelhető meg:

Vérveszteség, beleértve a rejtett vérzést (3. táblázat).

Egyes szív- és érrendszeri betegségekben a hemoglobin mennyisége magasabb lehet a normálisnál.

Az alacsony hemoglobinszint szintén gyakori a rákos betegeknél és azoknál az embereknél, akiknek csontvelője, veséje és néhány más szerve érintett.

Ha alacsony hemoglobinszint társul vérszegénységgel, marhamáj és préselt kaviár fogyasztása javasolt.

3. táblázat

A vérveszteség indikátorai

Hematokrit

A hematokrit a plazma és a vörösvértestek térfogatának arányát mutatja. Ezt a mutatót általában a vörösvértestek teljes térfogatának kifejezésére használják. A hematokrit lehetővé teszi a vérszegénység súlyosságának megítélését, amelynél 15-25%-kal csökkenhet.

Megnövelt arány

Megnövekedett hematokrit figyelhető meg:

policitémia;

A test kiszáradása;

Hashártyagyulladás.

Csökkentett arány

Csökkent hematokrit figyelhető meg:

Krónikus hiperazotémia.

Égési sérüléseknél megnövekedett hematokrit figyelhető meg a keringő plazma térfogatának csökkenése miatt.

Néha az alacsony hematokrit krónikus gyulladásos folyamatot vagy rákot jelez. Ezenkívül a hematokrit csökken a terhesség késői szakaszában, éhezés, hosszan tartó ágynyugalom alatt, valamint szív-, ér- és vesebetegségek esetén a keringő plazma térfogatának növekedése miatt.

Átlagos vörösvérsejt-térfogat

Ez a mutató a vérszegénység típusának meghatározására szolgál. A vörösvértestek átlagos térfogatát a hematokrit értékből kell kiszámítani, elosztva az 1 μl vérben lévő eritrociták számával, és meg kell szorozni 10-zel: MCV = H 1 x 10 / VVT (H 1 - hematokrit, RBC - eritrociták száma, x 10 12 / l).

Megnövelt arány

Megnövekedett átlagos vörösvértest-térfogat figyelhető meg:

Makrocitás és megaloblasztos vérszegénység (B12-vitamin hiánya, folsavhiány);

Hemolitikus anémia.

Néha a vörösvértestek átlagos mennyisége megnő a májbetegség és bizonyos genetikai rendellenességek következtében.

Normál jelző

Normális átlagos vörösvértest-térfogat akkor figyelhető meg, ha:

Normocita vérszegénység;

Normocitózissal kísért vérszegénység.

Csökkentett arány

Csökkent átlagos vörösvérsejt-térfogat figyelhető meg:

Mikrocitás vérszegénység (vashiány, talaszémia);

Hemolitikus anémia.

A helyes diagnózis felállításához gyakran tesztekre van szükség. Közülük a leginformatívabbak a mutatói, amelyek lehetővé teszik a gyulladás, anémia, a csökkent szervfunkciók jelenlétének meghatározását, és lehetővé teszik számos betegség azonosítását a kezdeti szakaszban. Végül is a vér az emberi test fő közege, és ez szállítja a tápanyagokat a szervekhez, és eltávolítja az anyagcseretermékeket.

Általában a páciens első látogatásakor általános vizsgálatot végeznek

vérelemzés. Az ilyen elemzés normál mutatói az összes szerv megfelelő működését jelzik. Az eredmények pontosítása érdekében célszerű reggel elvégezni az elemzést, mert étkezés után megváltozik.

Melyek a legfontosabb vérvizsgálati mutatók?

1. Hemoglobin.

A hemoglobin határozza meg a vér vörös színét. Fontos, mert oxigént szállít a szervezet szöveteibe. Normális esetben a hemoglobintartalomnak legalább 120 gramm/liternek kell lennie nőknél és 130 grammnál férfiaknál. A hemoglobin fehérjéből és vasból áll, amely megköti az oxigént. Vashiány és vérveszteség esetén vérszegénység lép fel - alacsony hemoglobinszint. A hemoglobin hiánya leginkább befolyásolja

agyműködés. De ennek az anyagnak a megnövekedett tartalma a szervezetben fellépő rendellenességek jelenlétét is jelzi. Leggyakrabban kiszáradás, szív- és tüdőbetegségek következtében alakul ki.

2. A vérvizsgálat további fontos mutatói a mennyisége és Ezek a hemoglobin hordozói, bár tartalma ezekben a sejtekben változhat. Szintjük növekedése és csökkenése ugyanazokat a betegségeket jelzi, mint a hemoglobinindikátorok. Néha a vörösvértestek száma csökkenhet étkezés után vagy éjszaka. De szintjük emelése sokkal komolyabb. Ez oxigénhiány, tüdőbetegség és rák jele lehet. Normális esetben a vörösvértestek számának 4-5 * 10-től 12-ig kell lennie literenként férfiaknál, és valamivel kevesebb a nőknél. De a szervezetben lezajló folyamatok meghatározásához sokkal fontosabb az ESR - sebesség értéke, amely számos betegségben, leggyakrabban gyulladással, valamint daganatos megbetegedések, vérszegénység, szívinfarktus vagy vérbetegségek esetén fokozódhat. Egy egészséges férfi ESR-je 1-10 milliméter per óra, a nőké pedig 2-15. Ez az arány csökkenhet májbetegséggel, vérsűrűsödéssel, koplalással és vegetáriánus étrenddel.

3. A diagnózis felállításakor olyan vérvizsgálati mutatókat is figyelembe vesznek, mint az állapot

leukociták. Ezek a sejtek reagálnak a fertőzésekre, gyulladásokra és immunvédelmet biztosítanak. Számos fajtájuk van, és különbözőképpen reagálnak a betegségekre. Ezért az elemzés során figyelembe kell venni ezen sejtek állapotát: granulociták, neutrofilek, bazofilek, eozinofilek, limfociták és monociták. Ezen sejtek tartalmát speciális módszerrel számítják ki.A leukociták teljes számának 4-től 9 * 10-ig kell lennie a 9. hatványig. A leukociták számának növekedése fertőző betegségekre, gennyedésre, gyulladásra, veseelégtelenségre vagy szívrohamra utalhat. Csökkenés figyelhető meg bizonyos gyógyszerek szedése után, tuberkulózis, malária, influenza, hepatitis és rák esetén.

Egy másik típus felelős a véralvadásért - a vérlemezkék. Számuk növekedése vagy csökkenése súlyos betegségre is utalhat. De odafigyelnek a számukra, ha az jelentősen eltér a normától. Ezért ezek a vérvizsgálati mutatók nem olyan fontosak.