Az onkológia fejlődése gyermekkorban fm. Gyermek onkológia

Évente százezer gyerek életére tizenöt epizód jut. Tizenöt éves gyermekkort tekintve ez azt jelenti, hogy százezer kortárs közül évente csaknem kétszáz gyerek lesz rákos.

Vannak optimistább statisztikák is, amelyek szerint a gyerekek többsége onkológiai betegségek alkalmas a sikeres kezelésre. Ez vonatkozik a fejlődésük kezdeti szakaszában észlelt daganatokra. Amikor előrehaladott betegségek valószínűség kedvező eredmény jelentősen csökken.

Sajnos a daganatos betegségben szenvedő gyermekek száma a betegség diagnosztizálásának legelején nem haladja meg az esetek 10%-át. Annak érdekében, hogy a szülők ne hagyják ki az elsőt riasztókés időben megmutatták a gyermeket az orvosnak, ismerniük kell a főbb gyermekkori rákos megbetegedések tüneteit.

A rák osztályozása gyermekeknél

A gyermekek rosszindulatú daganatai a következők:

1. Embrionális.
2. Fiatalkori.
3. Felnőtt típusú daganatok.

Embrionális

Ennek a csoportnak a daganatai a következmények kóros folyamat csírasejtekben.

Az eredmény a mutált sejtek kontrollálatlan növekedése, amelyek szövettana azonban a magzat (vagy embrió) szöveteivel és sejtjeivel való hasonlóságot jelzi.

Ez a csoport a következőkből áll:

• Blastoma daganatok: , .
• Számos meglehetősen ritka csírasejtes daganat.

Fiatalkori

A rákos megbetegedések e csoportja gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, mivel teljesen egészséges vagy részben megváltozott sejtekből rákos sejtek képződnek.

A rosszindulatú daganat hirtelen polipot, jóindulatú daganatot vagy gyomorfekélyt érinthet.

A fiatalkori daganatok közé tartoznak:

• karcinóma;

Felnőttkori daganatok

Ez a fajta betegség gyermekkor ritkán figyelhető meg. Ezek tartalmazzák:

• karcinómák (nasopharyngealis és hepatocelluláris);

Miért betegednek meg a gyerekek?

Az orvostudomány mindeddig nem állapította meg a gyermekek rákjának pontos okait. Csak azt feltételezhetjük, hogy a rákos daganatok kialakulásának előfeltételei a következők:

• Genetikailag meghatározott hajlam. Egyes ráktípusok (például a retinoblasztóma) egyazon család több generációjában is nyomon követhetők, bár ez nem zárja ki az egészséges utódok születésének lehetőségét. A rák nem öröklődik.
• Karcinogén tényezők hatása. Ez a koncepció egyesíti a környezetszennyezést környezet(talaj, levegő és víz) nagy mennyiség ipari hulladékok, a sugárzás hatásai, a vírusok hatásai, valamint a mesterséges anyagok bősége a modern lakások környezetében.
• Rákkeltő tényezők hatással van a szülőpár reproduktív sejtjeire, károsítja azokat, és ezáltal hozzájárul a nem megfelelő méhen belüli fejlődés magzat, nagy szám megjelenése veleszületett deformitásokés embrionális daganatok.

Az onkológia tünetei és jelei típusonként

A riasztó tünetek korai felismerése nemcsak a gyermek teljes felépülését garantálja, hanem a legkíméletesebb és legolcsóbb módszerekkel történő kezelést is lehetővé teszi.

Cikkünk ezen részében felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyek a gyermekkori rák különböző típusait jellemzik.

Amikor megtalálták hasonló tünetek A beteg gyermek szüleinek a lehető leghamarabb meg kell mutatniuk egy szakképzett szakembernek.

Leukémia

Ennek a rosszindulatú betegségnek a szinonimái hematopoietikus rendszer a "" és a "" kifejezések. Ez a gyermekkori rákos megbetegedések több mint egyharmadát teszi ki.

A leukémia kialakulásának első szakaszában először elmozdulás történik, majd csere történik. egészséges sejteket csontvelő rákos.

A leukémia tünetei a következők:

• gyors fáradékonyság;
• letargia és izomgyengeség;
• vérszegény bőr;
• étvágytalanság és éles visszaesés testsúly;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• gyakori vérzés;
• fájdalmas érzések a diarthrosisban és a csontokban;
• a máj és a lép jelentős megnagyobbodása, ami megnagyobbodott hasat eredményez;
• gyakori hányás;
• légszomj jelenléte;
• kézzelfogható konszolidáció nyirokcsomók található hónalj, a nyak és az ágyék területén;
• látászavarok és kiegyensúlyozatlan járás;
• hajlamos hematómák és bőrpír kialakulására.

Agy- és gerincvelőrák

A rákos agydaganatok 5-10 éves gyermekeknél jelentkeznek, és a következő tünetekkel jelentkeznek:

• elviselhetetlen reggeli fejfájás, amelyet köhögés és a fej elfordítása súlyosbít;
• hányásos rohamok üres gyomorban;
• a mozgások koordinációjának zavara;
• a járás kiegyensúlyozatlansága;
• látászavarok;
• hallucinációk megjelenése;
• teljes közöny és apátia.

Az agyrákot görcsrohamok jellemzik, rögeszmékÉs mentális zavarok. A beteg gyermek feje megnőhet. Ha nem mutatja meg időben az orvosnak, hat hónapos folyamatos fejfájás után a mentális retardáció jelei kezdenek megjelenni az intelligencia és a fizikai képességek elkerülhetetlen csökkenésével.

A rák tünetei gerincvelő:

• hátfájdalom, amely fekvéskor súlyosbodik és ülve csillapodik;
• nehézség a test hajlításában;
• járászavar;
• kifejezett scoliosis;
• az érzékenység elvesztése az érintett területen;
• vizelet- és széklet inkontinencia a záróizom rossz működése miatt.

Wilms daganat

Ez a nephroblasztóma vagy veserák neve (leggyakrabban az egyik, néha mindkettő). Ez a betegség általában három év alatti gyermekeket érint.

Mert teljes hiánya panaszok esetén a betegséget teljesen véletlenül fedezik fel, általában egy rutinvizsgálat során.

• A kezdeti szakaszban nincs fájdalom.
• Előrehaladott stádiumban a daganat rendkívül fájdalmas. A szomszédos szervek összenyomásával a has aszimmetriájához vezet.
• A baba nem hajlandó enni és lefogy.
• A hőmérséklet kissé emelkedik.
• Hasmenés alakul ki.

Neuroblasztóma

Ez a fajta rák csak a gyermekek szimpatikus idegrendszerét érinti. Az esetek túlnyomó többségében öt év alatti gyermekeknél figyelik meg. A daganat helye a has, mellkas, nyak, medence, csontok gyakran érintettek.

Jellemző tulajdonságok:

• sántítás, csontfájdalmak panaszai;
• fokozott izzadás;
• levertség;
• sápadt bőr;
• emelkedett hőmérséklet;
• bélműködési zavarok és Hólyag;
• az arc, a torok duzzanata, a szem körüli duzzanat.

Retinoblasztóma

Ez a retina rosszindulatú daganatának neve, amely csecsemőkre és óvodásokra jellemző. Az esetek harmada mindkét szem retináját érinti. A gyermekek 5%-ánál a betegség teljes vaksággal végződik.

• Az érintett szem kivörösödik, panaszkodik a baba erőteljes fájdalom benne.
• Egyes gyerekeknél sztrabizmus alakul ki, míg másokban a fényesség tünete. macskaszem", amelyet a daganatnak a lencse határán túli kiemelkedése okoz. A pupillán keresztül látható.

Rhabdomyosarcoma

Ez a kötő- vagy izomszövet rákos daganatának neve, amely csecsemőket, óvodásokat és iskolásokat érint. Leggyakrabban a rhabdomyosarcoma helye a nyak és a fej, valamivel ritkábban - a húgyszervek, a felső és alsó végtagok területe, és legkevésbé - a törzs.

Jelek:

• fájdalmas duzzanat a sérülés helyén;
• „kigurulás” a szemgolyóból;
• a látás éles csökkenése;
• rekedt hang és nyelési nehézség (ha a nyakban lokalizálódik);
• elhúzódó hasi fájdalom, székrekedés és hányás (ha a hasüreg érintett);
• a bőr sárgasága (epevezetékrák esetén).

Osteosarcoma

Ez egy olyan rák, amely a serdülők hosszú csontjait (felkarcsontot és combcsontot) érinti. Az osteosarcoma vezető tünete az érintett csontok fájdalma, amely éjszaka fokozódik. A betegség kezdetén a fájdalom rövid távú. Néhány héttel később látható duzzanat jelenik meg.

Ewing-szarkóma

Ez a 10-15 éves tinédzserekre jellemző betegség a csapás csőszerű csontok felső és alsó végtagok. Ritkán előfordultak a bordák, a lapockák és a kulcscsontok sérülései. A rá jellemző tünetekhez hozzáadódik a hirtelen fogyás és a láz. A késői szakaszokat elviselhetetlen fájdalom és bénulás jellemzi.

Ez a nyirokszövetek rákos megbetegedése, vagy jellemző a serdülőkre.

A fényképeken nyirokszövetrákos gyermekek láthatók

Tünetek:

• a fájdalommentes és enyhén megnagyobbodott nyirokcsomók eltűnnek vagy újra megjelennek;
• néha megjelenik viszkető bőr, erős izzadás, gyengeség, láz.

Diagnosztika

Gyermekek kielégítő közérzete, még azokra is jellemző késői szakaszok rákos daganatok – itt fő ok kései felismerésüket.

Ezért a rendszeres megelőző vizsgálatoknak óriási szerepe van a betegség időben történő felismerésében és a kezelés megkezdésében.

• A rákos daganat legkisebb gyanúja esetén az orvos számos laboratóriumi vizsgálatot (vér, vizelet) és vizsgálatokat (MRI, ultrahang,) ír elő.
• A végső diagnózist a biopszia (minta daganatszövet). A szövettan lehetővé teszi a rák stádiumának meghatározását. A további kezelés taktikája a stádiumtól függ. A rák ellen hematopoietikus szervek csontvelő-punkciót vesznek.

Kezelés

• A gyermekkori rákos megbetegedések kezelését a gyermekklinikák szakosodott osztályain és kutatóközpontokban végzik.
• A hematopoietikus szervek rákos daganataira gyakorolt ​​hatást módszerekkel és módszerekkel végezzük. Minden más típusú daganatot sebészeti úton kezelnek.

Alapján tudományos kutatás, a gyermekkori onkológia meglehetősen gyakori probléma. A statisztikák szerint a fiúk 2,5-szer gyakrabban betegek, mint a lányok.

Bár egyes fajtákban a rák előfordulása a nemek között megközelítőleg azonos, és átlagosan 1 eset 10 000 egészséges gyermekre számítva.

És bár korunkban meglehetősen aktívan tanulmányozzák a gyermekkori rákot, senki sem tudja biztosan megmondani az előfordulásának okait. Tovább Ebben a pillanatban A betegség eredetére két fő hipotézis létezik.

Az első - vírusos - azon a tényen alapul, hogy a vírus a szervezetbe kerülve olyan mértékben megváltoztatja a sejtosztódás folyamatát és aktiválja azok látens mutagén képességét, hogy lehetetlenné válik ennek a reakciónak a megállítása, és a szervezet tovább szaporítja az „egészségtelen” sejteket. újra és újra.

Ugyanakkor az immunrendszer nem ismeri fel őket idegenként, mivel természetüknél fogva eredetileg normális sejtek, ezért nem pusztítják el őket, ami lehetővé teszi ennek az állapotnak a súlyosbodását.

A második – a kémiai – a környezeti tényezők ránk gyakorolt ​​hatása mellett tanúskodik belső környezetés mutációs folyamatokat okozó képességük.

A rák okai az embrióban és az újszülöttekben

Lehetetlen biztosan megmondani, hogy ez vagy az a tényező okozta a rákot, de megpróbálhatja megérteni, hogy mi a rák oka a gyermekeknél. A legtöbb tudós azon a véleményen van, hogy a gyermekkori onkológia a legtöbb esetben genetikai hajlam.

Nem szabad azonban azt gondolnia, hogy a rákos részecskék öröklődnek. Ha Önnek és felmenőinek hasonló diagnózisa volt, egyáltalán nem szükséges, hogy gyermekének is ez legyen. Így néhány nagyon kicsi gén vagy annak egy része olyan faktort hordozhat, amely ezt követően rendellenes sejtosztódást vált ki. De hogy megnyilvánul-e vagy sem, nem tudni.

Nem szabad szem elől tévesztenünk a minket körülvevő életkörülményeket sem. Már embrionális állapotban is nagyon fontos, hogy a szülők milyen életet élnek.

Ha dohányoznak, túlzottan isznak, szedjenek narkotikus anyagok, ne tartsa be helyes módélelmiszer, sugárzással és kipufogógázokkal szennyezett mikrokörzetben él, várandós anya nem figyeli a magzat számára szükséges további vitaminok és mikroelemek bevitelét, akkor mindez befolyásolhatja a jövőt. Az ilyen körülmények között született baba már veszélyben van.

Idősebb gyermekek betegségeinek okai

Kockázati tényezők korai életkorban:

1. Passzív dohányzás – csecsemőkorban ne engedjen szabad utat ennek a rossz szokásnak. Ez nem csak mutációt okozhat a jövőben, hanem egyszerűen minden alkalommal egyre jobban legyengíti a szervezetét.
2. Szegényes táplálkozás.
3. Gyógyszerek gyakori használata, orvosi felügyelet nélküli alkalmazása.
4. Szállás a környéken megnövekedett szint sugárzás; gyakori expozíció orvosi beavatkozások miatt.
5. Por- és gázszennyezés a levegőben.
6. Átruházás vírusos fertőzések a vártnál gyakrabban. Ha a vírusok könnyen gyökeret vernek a szervezetben, ez gyengeséget jelez immunvédelemés esetleg a hematopoietikus szervek működésének zavara, ami miatt nem termelődik védő limfociták.
7. Napi több mint nyolc órán át tartó napfénynek való kitettség (leggyakrabban forró éghajlatú országokban, állandó utcai kitettséggel).
8. Kedvezőtlen pszichés háttér (legyen szó lelki stresszről vagy társadalmi problémákról).

Mint látható, az ilyen tényezők köre meglehetősen széles.

Az onkológia típusai és periódusai

A gyermekek rákja teljesen bármely életkorban előfordulhat, de megvannak a saját eredete és lefolyása attól függően, hogy pontosan mikor történt a mutáció. A rákos sejtek kialakulásának három periódusa van:

• Embrionális. A mutációs folyamat az anyaméhben a nem megfelelőség miatt következik be egészséges kép az élet anyaként. Néha tumorsejtek a placentán keresztül terjedhet.
• Fiatalkori. A mutációk kialakulása az egészséges vagy részben sérült sejtekben kezdődik. A gyermekkori agyrák leggyakrabban óvodáskorban és serdülőkorban fordul elő.
• Felnőtt típusú daganatok. Elég ritkák. Főleg a szöveteket érinti.

A gyermekek onkológiája egy adott típusú betegség előfordulási gyakorisága szerint is besorolható. Meg kell jegyezni, hogy a leukémia a gyermekek leggyakoribb betegsége, amely az összes eset körülbelül 70%-át teszi ki. A második helyet a gyermekek agyrákja, valamint a központi károsodása foglalja el idegrendszer. A harmadik helyen a bőr és a nemi szervek betegségei állnak.

Hogyan lehet betegségre gyanakodni

Sajnos a rákos gyerekek rendkívül későn kerülnek be ezen a területen szakorvoshoz. Az első szakaszban - a betegek legfeljebb 10% -a. Az ebben a szakaszban diagnosztizált babák többsége meggyógyul. Jelentős előnye a gyengéd használata gyermekek teste gyógyszerek.

De az összes többi beteget sokkal később, a 2-3. szakaszban észlelik, amikor a rák jelei észrevehetőbbé válnak. A negyedik szakaszban a betegség sokkal nehezebben gyógyítható.

A rák tünetei a gyermekeknél nagyon későn jelentkeznek. Ezt az alattomos betegséget mindig más betegségeknek álcázzák (akut légúti fertőzések, influenza, mandulagyulladás stb.). Az első harangok felismerése nem könnyű.

Ha gyermekének nincs látható tünetek néhány specifikus betegség, és továbbra is ideges, nyafog, fájdalomra vagy rossz közérzetre panaszkodik, azonnal forduljon gyermekorvoshoz, hogy megállapítsa az okokat.

A rák gyakori tünetei gyermekeknél a következők lehetnek:

• letargia;
• gyors fáradékonyság;
• a légúti betegségek fokozott előfordulása;
• sápadt bőr;
• a testhőmérséklet instabil és provokálatlan emelkedése;
• a nyirokcsomók gyulladása;
• fásultság;
• a pszichológiai állapot változásai;
• étvágytalanság és gyors veszteség súly.

A rák típusai

Nézzünk meg részletesebben néhány gyermekrákos megbetegedést.

Leukémia

Rosszindulatú daganatok megjelenése kíséri a vérrendszerben, hosszú ideje tünetmentes. Kezdeti jelek gyakran implicit és nem figyeltek rá.

Ha azt észleli, hogy babája huzamosabb ideig lázas, gyenge és letargikus, sápadtság jelentkezett, étvágytalanság, fogyás, gyorsan elfárad és a legkisebb megerőltetésre légszomj jelentkezik, beindult a térkoordináció és a látás. hogy gyorsan romlik, és a nyirokcsomók folyamatosan gyulladnak Anélkül fertőző betegségek, akkor azonnal el kell mennie onkológushoz.

A leukémia fontos mutatója a rossz alvadás miatti gyakori és elhúzódó vérzés is. A leghétköznapibb kiadások után általános elemzés vér, az onkológus gyorsan meghatározza az okot.

Az agy és a gerincvelő daganatai

A második helyen az agy és a gerincvelő daganatai állnak. Ha a daganat a fej nem létfontosságú központjait érintette, akkor nehezen észrevehető, nem okoz panaszt egészen a utolsó szakaszai. De ha az agy létfontosságú területein és a gerinctörzsben található, akkor azonnal nyilvánvaló tünetek jelentkeznek:

• szédülés;
• súlyos fájdalom (különösen reggel, amely hosszú ideig nem múlik el);
• reggeli hányás;
• fásultság;
• elszigeteltség és mozdulatlanság;
• koordinációs zavarok.

A csecsemők fej- és arcdörzsölést tapasztalnak, sírnak és sikoltoznak, mert nem tudják közölni kellemetlen érzéseiket. Idősebb korban mániás hajlam léphet fel.

A külső jelek közé tartozik a fej megnagyobbodása és a gerincferdülés. A gerincvelő károsodása esetén a fájdalom fekvéskor felerősödik, ülés közben pedig alábbhagy.

És az érintett terület érzéketlenné válik. Néha görcsök jelennek meg.

Lymphogranulomatosis és lymphosarcoma

A limfogranulomatózis és a limfoszarkóma a nyirokcsomók elváltozásai. A limfogranulomatózis esetén a nyaki nyirokcsomók a leginkább érintettek. Fájdalommentesek, körülöttük a bőr színe nem változik, a fő különbség az, hogy a süllyedés és a duzzanat folyamatosan váltakozik, de maga a gyulladás legalább egy hónapig tart.

A limfogranulomatózist elsősorban a harmadik vagy negyedik szakaszban diagnosztizálják. A betegség elsősorban a 6-10 éves gyermekeket érinti. Gyanú esetén szúrás gyulladt csomópontÉs szövettani vizsgálat pontszerű a diagnózis megerősítésére és a betegség kiterjedésének megállapítására.

A limfoszarkóma szelektíven érinti bármelyik nyirokcsomót vagy az egész rendszert, így teljes elváltozások figyelhetők meg hasi terület, mellkas vagy nasopharynx. Attól függően, hogy melyik testrész érintett, a tüneteket hasonló betegségeknek álcázzák (hasi - székrekedés, hasmenés, hányás, mint pl. bélfertőzések; mellkas – köhögés, láz, megfázáshoz hasonló gyengeség).

Ennek a betegségnek az a veszélye, hogy ha felmelegedést ír elő (akut légúti fertőzést feltételezve), az csak súlyosbítja a folyamatot és felgyorsítja a daganat növekedését.

Nephroblastoma

A nephroblasztóma vagy a vese rosszindulatú daganata meglehetősen gyakran 3 éves kor előtt fordul elő. Nagyon sokáig nem ismeri magát, és gyakran kiderül, hogy mikor megelőző vizsgálat, vagy előrehaladott stádiumban, amikor a has egyik, ritkábban két oldalán érezhető növekedés tapasztalható. Hasmenéssel jár és enyhe növekedés testhőmérséklet.

Neuroblasztóma

Érdemes megemlíteni a neuroblasztómát, mivel ez kizárólag gyermekkori betegség. Öt év alatti gyermekeket érint. A daganat az idegszövetet érinti, kedvenc élőhelye a hasüreg. Ez hatással van a csontokra, a mellkasra és a kismedencei szervekre.

Az első jelek a sántaság és gyengeség, valamint a térd fájdalma. A hemoglobin csökkenése miatt a bőr anémiás megjelenése jelenik meg. Az arc és a nyak duzzanata figyelhető meg, és ha a daganat a gerincvelőt érinti, vizelet- és széklet inkontinencia figyelhető meg. A neuroblasztóma nagyon gyorsan áttétet képez tuberkulózis formájában a fejen, amit a szülők megjegyeznek.

Retinoblasztóma

A retinoblasztóma a szem retináját érinti. Jelei nagyon jellegzetesen fejeződnek ki. A szem kipirosodik és viszket.

A „macskaszem” tünete figyelhető meg, mivel a daganat túlnyúlik a lencsén, és a pupillán keresztül válik láthatóvá, fehér folthoz hasonlítva.

Egy vagy mindkét szemet érintheti. Ritka esetekben teljes látásvesztéssel végződik.

Diagnosztika

A gyermekek rák tüneteit meglehetősen nehéz azonosítani. A rosszindulatú daganatokat véletlenül észlelik egy másik betegség diagnosztizálása során vagy a rutinvizsgálatok során.

Az onkológia megerősítésére számos vizsgálatot és tesztet végeznek:

• Tábornok klinikai elemzés vér és vizelet;
• Ultrahang, CT, MRI;
• röntgen;
• gerinccsap;
• az érintett terület biopsziája.

Kezelési módszer

A kezelés gyakran a 2-3. szakaszban kezdődik. A gyógyulási folyamat nagymértékben függ attól, hogy milyen gyorsan indul a terápia. A betegek mindig kórházba kerülnek, mivel egészségi állapotukat éjjel-nappal ellenőrzik. Ott egy sugár- és kemoterápiás kúrát végeznek.

Súlyos esetekben műtétet írnak elő. Kivételt képez a neuroblasztóma: először műtétet végeznek, és csak ezután írnak elő gyógyszeres kezelést a rákos sejtek növekedésének megfékezésére.

Ha minden intézkedés teljesül, a százalék teljes felépülés vagy a remisszió kezdete több mint 90%, és ez nagyon jó eredmény.

Napjainkban több ezer gyógyszert találtak fel, tanulmányok százait végezték el, és a legtöbb betegség az esetek 100%-ában teljesen meggyógyul. De ugyanakkor minden szülő dolga, hogy legyen éber, és rák gyanúja esetén azonnal forduljon szakemberhez.

Megelőzés

A gyermekek daganatos megbetegedésének megelőzése az egészséges életmód szabályainak betartásából, valamint a szülők kizárásából áll, kizárva a betegség elején említett okokat (környezeti feltételek, rossz szokások stb.).

Reméljük, hogy most már képes lesz felismerni a rák jeleit egy gyermekben, ennek a gyermekkori patológiának a jellemzőit, és megérti, honnan származik a rák.

A gyermekonkológia általános kérdései

• Kibocsátási év: 2012
• Szerk. M.D. Alieva, V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Majakova
• Műfaj: Onkológia, gyermekgyógyászat
• Formátum: PDF

A gyermekkori onkológiai betegségek az egyik a legfontosabb problémákat nemcsak a gyermekgyógyászat, hanem általában az orvostudomány. A gyermekek halandósága től rosszindulatú betegségek a fejlett országokban a második helyen áll, csak a második helyen áll a balesetek miatti gyermekhalandóság után.
Jelenleg mind a világ gyakorlatában, mind Oroszországban jelentős előrelépés történt a betegek diagnosztizálásában és kezelésében. Az elmúlt évtizedekben a gyermekek túlélése jelentősen javult: az 1950-es évek elején. Míg a rosszindulatú daganatos betegséggel diagnosztizált gyermekek abszolút száma meghalt, mára az ilyen betegek 80%-a meggyógyítható.

Több mint 35 éves fennállás alatt egyedülálló tapasztalat gyűlt össze a rosszindulatú daganatos gyermekbetegek kezelésében. A diagnosztikai képességek arzenálja jelentősen bővült, amikor morfológiai, immunológiai, genetikai és molekuláris biológiai technikákat alkalmaznak a daganatok azonosítására. Széles körben alkalmazzák a sugárkezelési, endoszkópos és egyéb modern képességeket, amelyek segítik a diagnózis tisztázását és részletezését, a műtéti megközelítések optimalizálását, a megfelelő kemoterápiás programok alkalmazását, ill. sugárzási módszerek kezelés. Széles körben bevezetik a célzott gyógyszerek alkalmazását.

A megszerzett tapasztalatok alapján a hazai szakirodalomban először a Nemzeti Útmutató a. Adatokat tartalmaz a haladó tudományos eredményekről, bemutatja gyakorlati ajánlások a gyermekek leggyakoribb daganatos betegségeinek diagnosztizálásáról és kezeléséről, amelyek kiterjedt klinikai tapasztalat vezető hazai szakértők, valamint a hazánkban és külföldön végzett nagyszabású klinikai vizsgálatok eredményei alapján. Külön ismertetjük a legmodernebb gyógyszerek alkalmazását, amelyek bizonyos esetekben lenyűgöző eredményeket tesznek lehetővé, beleértve a refrakter betegségekben szenvedő betegeket is. -ban közölt információk Országos vezetés, szabványként szolgál majd az oroszországi gyermekek onkológiai ellátásában, és segíti az orvosok gyakorlati munkáját.

• 1. fejezet. Gyermek onkológia története.
• 2. fejezet A rosszindulatú daganatok epidemiológiája gyermekeknél:

1. A gyermekkori daganatok osztályozása.
2. Rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő gyermekek előfordulása és túlélése a fejlett országokban.
3. Rosszindulatú daganatok gyermekeknél Oroszországban.
4. A rosszindulatú daganatok miatti gyermekhalandóság összehasonlító elemzése Oroszországban és a fejlett országokban.

• 3. fejezet. A gyermekonkológia sajátosságai:

1. A gyermekkori onkológia genetikai vonatkozásai.
2. Morfológiai vizsgálatok a gyermekonkológiában.

• 4. fejezet. A daganatok diagnosztizálása:

1. Paraneoplasztikus szindrómák.
2. A limfómák diagnózisa gyermekeknél.
3. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek.
4. Általános klinikai vizsgálatok.
5. Biokémiai kutatás.
6. A vérzéscsillapító rendszer vizsgálata.
7. Endoszkópia a gyermekonkológiában.
8. A felső légutak endoszkópiája.
9. Bronchoszkópia.
10. Esophagogastroduodenoscopia.
11. Fibrogasztroszkópia.
12. Kolonoszkópia.
13. Laparoszkópia.
14. Új endoszkópos technikák.
15. Rosszindulatú daganatok sugárdiagnosztikája gyermekeknél.
16. Radionuklid diagnosztika a gyermekonkológiában.
17. Tumor markerek.

• 5. fejezet Kezelés:

1. A különböző lokalizációjú daganatok sebészeti beavatkozásainak általános elvei.
2. A fej és a nyak daganatai.
3. Thoraco-hasi onkosebészet.
4. A mozgásszervi rendszer daganatai.
5. A központi idegrendszer daganatai.
6. Diagnosztikai videoműtét.
7. rosszindulatú daganatok.
8. Vakcina terápia.
9. Hematopoietikus őssejt-transzplantáció.
10. Modern módszerek intravénás beadás daganatellenes gyógyszerek.

• 6. fejezet. Kísérő terápia gyermekonkológiában és hematológiában.
• 7. fejezet. Az anesztézia és újraélesztés jellemzői a gyermekonkológiában:

1. Sebészeti beavatkozások érzéstelenítő kezelése.
2. Intenzív terápia a korai posztoperatív időszakban.

• 8. fejezet. A táplálkozási támogatás alapelvei:

1. Válogatott daganatok diagnosztizálása és kezelése

• 9. fejezet Hematopoietikus és limfoid szövetek daganatai:

1. Akut limfoblaszt leukémia.
2. Akut mieloid leukémia.
3. Krónikus mieloid leukémia.
4. Non-Hodgkin limfómák.
5. Hodgkin limfóma.
6. Histiocytás daganatok.
7. Langerhans sejt hisztiocitózis.
8. Histiocitás szarkóma.
9. Dendritikus sejtek interdigitáló szarkóma.
10. Dendritikus sejtek follikuláris szarkóma.
11. Juvenilis xanthogranuloma.

• 10. fejezet. A központi idegrendszer daganatai.
• 26. fejezet. Második daganatok rosszindulatú daganatokból gyógyult gyermekeknél.
• 27. fejezet. Gyermekek oltása a szilárd daganatok.
• 28. fejezet Rehabilitáció.
• 29. fejezet. A gyermekhospices problémái.
• 30. fejezet. Posztgraduális képzés gyermekonkológiai orvosok számára.

Onkológia - ez a szó mindig ijesztően hangzik, és a gyermekkori onkológia fogalma kétszeresen ijesztő. A rák diagnózisa egy gyermeknél mindig sokkoló a szülők számára. Nem akarok hinni benne. Minden anya, minden apa a lelkében a végsőkig reménykedik orvosi hiba. Klinikát és szakorvost váltanak, próbálnak alternatív kezelési módszereket keresni a hagyományos kemoterápia és sugárkezelés. De sok szülő ebben a pillanatban követi el a legnagyobb hibát - hiányzik a drága idő.

A gyermekkori rák kifizetődőbb és jobban kezelhető, mint a felnőttkori rák. Ha rosszindulatú daganatot ismernek fel a korai fázis, a gyerekek 90%-a megmenthető, az onkológusok soha nem fáradnak el figyelmeztetni minket erre. A rák korai diagnosztizálásának problémája azonban hazánkban (és nem csak hazánkban) továbbra is aktuális.

Egyetértek azzal, hogy ha tragédia történik, nincs értelme a „Ki a hibás?” kérdésre keresni a választ? Szülők, akik későn vették észre a változást gyermekük állapotában, és későn fordultak orvoshoz segítségért? Orvosok, akik túl sokáig keresték a helyes diagnózist? Sokkal fontosabb egy ilyen forgatókönyv megelőzése és a gyermek életének megmentése. Ez azt jelenti, hogy a „rákos éberség” fogalmát mindenkinek – mind az orvosoknak, mind a szülőknek – ismernie kell.

kérdeztük Anna Nikolaevna BIKOVSKAYA, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézetének gyermekosztályának vezetője, mondja el, mit riasztó tünetek A gyermeknek kiemelt figyelmet kell fordítania arra, hogy kihez forduljon, ha a szülőknek gyanúja merül fel, mit kell fizetnie az önálló igényléshez, illetve milyen típusú segítségnyújtás ingyenes, és sok más nagyon fontos dolog.

– Anna Nikolaevna, az onkológusok azt mondják, hogy a gyermekkori rák „hálásabb”, mint a felnőttkori rák. Ez mihez kapcsolódik?

– A gyermekonkológia nem kicsinyített példány felnőtt onkológia. Teljesen különböznek egymástól, mind morfológiai típusban, mind pedig a morbiditás szerkezetében. A gyermekeknél általában nincs hámdaganat (carcinoma), azaz olyan rák, amely hámsejtek bármely szerv. Gyermekkorban főleg alacsony fokú szarkómák alakulnak ki, azaz rosszindulatú daganatok, amelyek kötőszöveti. A rosszul differenciált gyors előrehaladást jelent, de minél kisebb a differenciálódás ez a folyamat, annál könnyebben kezelhető.

– És mégis, szerte a világon továbbra is halnak meg gyerekek rákban?

– a fő probléma a gyermekkori rák az, hogy nagyon nehéz diagnosztizálni az elsődleges daganatokat gyermekeknél. BAN BEN korai időszakok daganatok nem mutatnak tüneteket a betegség kialakulása során. Addig nem fájnak, amíg el nem érik a jelentős méretet, és nem kezdenek nyomást gyakorolni rájuk közeli szervekés szövetek.

Ha a felnőtt onkológiában kötelező életkori korlátozások vannak, akkor ezeket gyermekkorban lehetetlen végrehajtani. Gyermekeknél rosszindulatú daganat jelenhet meg születéskor. Például neuroblasztóma vagy lymphosarcoma, azaz egy gyermek rosszindulatú daganattal születik. Ez az ún embrionális daganat.

– Van pontos magyarázat arra, hogy a gyermekek daganatai miért alakulnak ki méhen belül? Mindig a családtörténet a hibás?

– Sajnos ma már számos elmélet létezik. És ekkora mennyiség mellett egyik sem lesz teljesen igaz. Nagyon nehéz meghatározni, hogy melyik szakaszban embrionális fejlődés a gyermekben daganat alakul ki. Ha ismernénk ennek a folyamatnak a pontos etiológiáját, már meg is találtuk volna radikális módszerek e betegség elleni küzdelemben.

Vonatkozó örökletes tényezők. Természetesen nem tagadhatók meg. Volt egy eset a praxisomban. A beteget sikeresen kezelték nephroblasztómával (vesedaganat), de 24 évvel később újszülött gyermekével került osztályunkra. A baba éppen 40 napos lett, és már diagnosztizálták nála a neuroblasztóma (a szimpatikus idegrendszer rákja) elsődleges generalizált formáját. Ebben az esetben természetesen örökletes tényező is szerepet játszhat.

A retinoblasztóma (retinarák) szintén genetikai betegségek közé sorolható. Ha valakinek a családjában előfordult retinoblasztóma, az esetek mintegy 50%-ában a gyermek örökölheti a betegséget.

– Van-e adat, hogy egy embrionális daganat hány éves korban jelentkezhet gyermekben?

– Pontos életkori időszak Nem. Soha nem tudjuk megmondani, hogy ez a betegség hány éves korban jelentkezik. A betegségeknek van egy bizonyos csoportja, amely az élet első évében jelentkezhet. Ide tartozik a neuroblasztóma, nephroblasztóma, retinoblasztóma és számos meduloblasztóma.

A betegségek másik csoportja általában abban nyilvánul meg serdülőkor. Ezek a csontok és lágy szövetek szarkómái (rabdomyosarcomák, alveoláris szarkómák, osteogén szarkómák), valamint a Khozhkin limfóma.

Ha osteogén szarkóma 6-8 éves gyermeknél fordul elő, vagy nephroblastoma 10 évesnél idősebb gyermekeknél fordul elő, ezek meglehetősen kazuisztikus esetek. Vannak kisgyermekkori daganatcsoportok, és vannak olyanok, amelyek az idősebb gyermekkorra jellemzőek.

A rákos megbetegedések mérgezési tüneteit nagyon ügyesen álcázzák, mint bármilyen betegséget.

– Mik azok a legelső jelek és tünetek, amelyekre a szülőknek figyelniük kell?

– A legkorábbi stádiumban előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, de egy bizonyos időszakban a gyermeknél mérsékelt mérgezési tünetek jelentkeznek:

• változás a gyermek viselkedési tevékenységében: a gyermek gyakrabban fekszik le, kevesebbet játszik, elveszti érdeklődését kedvenc játékai iránt;
• csökkent étvágy;
• a bőr sápadtsága.

Nagyon gyakran a szülők hiányoznak hasonló tünetek. Még ha a klinikára is mennek, az orvosok ezt az állapotot általában valamilyen fertőzéssel (például ARVI-vel) társítják, és tüneti terápiát írnak elő. Valójában a rákos megbetegedések mérgezési tüneteit nagyon ügyesen álcázzák bármely betegségnek.

- Kívül gyakori tünetek mérgezés, valószínűleg még mindig vannak egy adott ráktípusra jellemző jelek, amelyeket a szülők maguktól is észrevehetnek?

- Természetesen léteznek. Nézzük meg közelebbről a legszembetűnőbb példákat.

Retinoblasztóma

A retinoblasztóma egyik feltűnő jellegzetes tünete a pupilla ragyogása, az úgynevezett macskaszem-szindróma. Gyakran ez az a tünet, amelyet a szülők észrevesznek. Pedig a diagnózis során ugyanolyan gyakran elmulasztják.

Hadd mondjak egy példát. Egy retinoblasztómás gyermek került az osztályra. Az anya akkor vette észre a pupillában a ragyogást, amikor a gyermek még 6 hónapos volt. A család szemorvoshoz fordult, ahol ueitist (retinaleválást) diagnosztizáltak, és hat hónapig tartó kezelést írtak elő. 6 hónap elteltével a gyermek állapota romlott, a mérgezés tünetei fokozódtak, a bal szem szinte teljes látásvesztése. Ennek ellenére az orvosok továbbra is ragaszkodtak a retinaleváláshoz. Ennek eredményeként a gyermeknek mára már előrehaladott rosszindulatú folyamata van.

Hozhkin limfóma és nem Hozhkin limfóma

Minden hemoblasztózisra (a hematopoietikus és nyirokrendszerek), különösen a Hozhkin limfómára és a nem Hozhkin limfómára jellemző a mérgezési tünetek hármasa. Ez:

• a bőr kifejezett sápadtsága;
• gyors fogyás több mint 10 kg;
• fokozott izzadás gyermeknél.

A limfómákat a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása is jellemzi.

Ewing-szarkóma és osteogén szarkóma

Az osteogén szarkóma és az Ewing-szarkóma kialakulása általában mindig traumával jár. De a trauma önmagában nem okozza a betegséget, csak a daganat növekedését provokáló tényező. Ha egy gyermek hajlamos egy betegségre, akkor előbb-utóbb meg fog nyilvánulni.

Tipikus kép: a gyerek elesik, megüti magát, a zúzódás sokáig nem gyógyul, duzzanat, keményedés jelentkezik, de a szülők nem sietnek orvoshoz vinni a gyereket. Kezelje saját maga a zúzódást. Tömörítések, melegítő kenőcsök. A fájdalom fokozatosan enyhül. De ha a sérülés kiváltotta a daganat kialakulását, akkor felmelegedéskor gyorsan növekedni kezd. ÉS fájdalom szindróma továbbra is visszatér és tovább fog növekedni. A rák korai szakaszában nem fáj. És maga a csont nem fájhat. Szarkóma esetén a fájdalom abban a szakaszban jelenik meg, amikor a daganat már benőtt puha szövetek, felszakítja a csonthártyát.

Agydaganatok

Az agydaganatok fő jelei:

• hányinger;
• hányás;
• fejfájás.

Ezenkívül a gyermek homályos látást és görcsrohamokat tapasztalhat.

– Mely gyermekkori rákfajták számítanak a legrosszindulatúbbnak és legagresszívebbnek?

– Ha már a gyerekekről beszélünk fiatalon, ezek a neuroblasztóma (a szimpatikus idegrendszer rosszindulatú daganata) és a medulloblasztóma (az agyrák egyik formája). Ezenkívül a medulloblasztóma három formára oszlik: klasszikus, dezmoplasztikus és szarkómás. A betegség első két formája jobban reagál a terápiára, ellentétben a harmadikkal. A szarkómás medulloblasztóma teljesen ellenőrizhetetlen.

Idősebb gyermekeknél a rák legagresszívebb formája a glioblasztóma (az agydaganat egy fajtája).

…először mindenképpen védekezzen. Ha egy gyermeknél hányinger, hányás vagy fejfájás lép fel, nem szükséges azonnal gasztroenterológushoz küldeni.

– Anna Nikolaevna, ha a statisztikákat nézzük, növekszik a gyermekkori rák Kazahsztánban?

- Nem. A gyermekkori rák nem növekszik. A felismert rákos megbetegedések száma a javuló diagnózisnak köszönhetően nő. BAN BEN utóbbi évek Hazánkban jelentősen megnőtt az orvosok rákos ébersége, jobb lett a gyermekkori onkológia diagnózisa.

De mégis kettő nagy problémák: a betegség késői megjelenése és késői felismerése továbbra is fennáll. Annak ellenére, hogy a lakosság és az orvosok körében is növekszik a rákos éberség, sajnos a betegség tünetmentes, kifejezett tünetmentessége miatt a szülők későn jelentkeznek, az orvosok pedig késleltetik a diagnózist.

Ezért mindig azt mondjuk diákjainknak és lakóinknak: mindenekelőtt védje meg magát. Ha egy gyermeknél hányinger, hányás vagy fejfájás lép fel, nem szükséges azonnal gasztroenterológushoz küldeni.

Gyakorlatunkban gyakran előfordulnak ilyen helyzetek. A gyermekorvos egy hányingerrel, hányással küzdő gyermeket gasztroenterológushoz utal. A gasztroenterológus irányítja a hasi szervek ultrahangját, epeúti diszkinéziát észlelnek (és ma ez a gyermekkor igazi csapása), és megfelelő kezelést írnak elő. Ennek fényében a gyermek állapota romlik, az émelygés és a hányás fokozódik. Neurológushoz utalják. A neurológus pedig észleli az encephalopathiát (ez újabb csapás a gyermekkori diagnózisok között), és ennek kezelése is drága időt vesz igénybe. Ennek következtében a gyermek elhanyagolt állapotban kerül hozzánk.

Ha perifériás nyirokcsomók megnövekedett méret, mindenekelőtt ki kell zárni az olyan veszélyes betegségeket, mint a limfoszarkóma (nem Khozhkin limfóma) és a Khozhkin limfóma.

Ezért nagyon kérem a szülőket és a gyermekorvosokat: ha a gyermeknél hirtelen hányinger, hányás, fejfájás jelentkezik, ne vesztegessétek az időt, végezzenek CT-t vagy agy MRI-t. Zárja ki a daganatot, majd kezelheti a gasztroenterológiai patológiákat, neurológiaiakat stb.

Hasonló helyzet – perifériás nyirokcsomók megnagyobbodásával (nyak, ágyék vagy hónalj területek). Először is, az orvosok kizárják a zoonózisos és egyéb fertőzéseket. Ekkor a tuberkulózis kizárt: tuberkulózis elleni terápiát végeznek, és megfigyelik, hogy a gyermek reagál-e rá vagy sem. Ez alapvetően rossz. Ha a perifériás nyirokcsomók mérete megnőtt, először ki kell zárni az olyan veszélyes betegségeket, mint a limfoszarkóma (nem Khozhkin limfóma) és a Khozhkin limfóma. Bölcsebb lenne először finom tűs biopsziát csinálni, és megkapni az eredményt.

– Ha azt gyanítják, hogy gyermekük rákos, a szülők önállóan fordulhatnak a KazNIIOiR-hez tanácsért?

- Természetesen. Soha nem tagadjuk meg a tanácsot senkitől. Senki nem mondta le az önreferálást. Ha nem elégedett a helyi gyermekorvos konzultációjával, a szülőknek jogukban áll eljönni intézetünkbe vagy a Gyermek- és Gyermeksebészeti Tudományos Központba (korábban Gyermekgyógyászati ​​Intézet), ahol megvizsgáljuk a gyermeket.

– A KazNIIOiR Gyermekosztálya és a Gyermekgyógyászati ​​Intézet ugyanazt a szolgáltatást nyújtja?

- Nem most. 1978 óta vagyunk az egyetlen osztály Kazahsztánban, és minden típusú onkológiai kezelést biztosítunk: sebészeti, radiológiai és kemoterápiás ellátást. De 2013-ban szerkezetátalakítás történt, és elváltunk.

Ma az NCPiCH a déli régiókat, Almati és Almati régiót szolgálja ki, az Anyasági és Gyermekkori Tudományos Központ (Astana) pedig az északi régiókat, Asztanát és Akmola régiót szolgálja ki. Ezek a központok minden típusú sebészeti kezelésés kemoterápia. BAN BEN gyermekosztály A KazNIIOiR mindössze 20 ágyat telepített. Csak sugár- és kemoradioterápiát biztosítunk. Túlnyomórészt agydaganatos gyermekeink vannak (elsősorban az asztanai Országos Idegsebészeti Tudományos Központban műtöttek, és sugár- és kemoradioterápiára vettek fel hozzánk), valamint szolid daganatos – nephroblasztómában, neuroblasztómában, Ewing-szarkómában szenvedő – gyermekeink, akiknél konszolidatív kezelésre van szükség. sugárkezelés.

– Nagyon gyakran azzal vádolják a kazah onkológusokat, hogy nem próbálják megőrizni az érintetteket rákos daganat szerv, szívesebben távolítják el azonnal, különösen retinoblasztóma esetén, míg a külföldi klinikákon nagyon elterjedtek a szervmentő műtétek.

– Ez nem teljesen jogos vád. Kazahsztánban is végeznek szervmegőrzési műveleteket. Például, ha 6-7 évvel ezelőtt osteogén szarkómák miatti ízületi pótlásra, kénytelenek voltunk klinikákra küldeni pácienseinket. Dél-Koreaés Németországban ma már hazánkban is sikeresen végeznek hasonló műveleteket.

Ami a retinoblasztómát illeti, ez a probléma mindenkit aggaszt - mind a szemészeket, mind az onkológusokat.

Higgye el, egyetlen orvosnak sincs rejtett szándéka, hogy szándékosan megnyomorítsa egy gyermek életét. De a szülők késői kezelése és a betegség késői diagnosztizálása gyakran nem hagy más lehetőséget. Itt áll most a kérdés: vagy mentsd meg a gyermek szemét, vagy mentsd meg az életét.

Valójában külföldön gyakrabban végeznek szervmegőrző műtéteket, de csak azért, mert ott korai stádiumban diagnosztizálják a rákot.

Kazahsztánban évről évre javul a gyermekek daganatos diagnosztizálásának minősége, és bízom benne, hogy sikerül elérni a sikeres külföldi klinikák szintjét. Szakembereink sem rosszabbak. Csak a mi leterheltségünk nagyobb, mint a külföldi kollégáinké.

– Mi a helyzet a kezelési protokollokkal és a gyógyszerellátással?

– Nemzetközi szintű kezelési protokollok szerint dolgozunk, amelyeket gyakorlatilag évente frissítünk. Gyógyszerkínálatunk megegyezik a külföldivel. Az egyetlen dolog az, hogy a gyermekonkológiai gyakorlatban a kemoterápiás gyógyszerek kiválasztása általában korlátozott.

–Ingyenes a gyermekek onkológiai kezelése hazánkban?

– Igen. Kazahsztán azon kevés országok egyike, ahol az onkológia (gyermekek és felnőttek számára egyaránt) prioritást élvez, és annak kezelése teljesen ingyenes.

–Nem mindegy, hogy a szülők helyi orvos beutalására vagy önállóan jelentkeztek?

– Mindig félúton próbálunk találkozni a szülőkkel. Bármilyen helyzetben. Soha nem kérek díjat a találkozóimért. Vannak azonban bizonyos szolgáltatások, például a CT és az MRI, amelyekért a szülőknek fizetniük kell, ha önállóan jelentkeznek.

– Ha felé fordulsz hivatalos statisztika, Kazahsztán melyik régiójában gyakoribb a gyermekonkológia?

– Dél-Kazahsztán és Almati régiókban. De ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a régiókban a legtöbb nagy sűrűségű gyermekpopuláció. És ahol több a gyermek, ott ennek megfelelően magasabb lesz a gyermekkori rák mennyiségi mutatója.

–Anna Nikolaevna, nagyon köszönöm az interjút!

A gyermekek onkológiai betegségeinek sajátosságai vannak. Például köztudott, hogy rák gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben kazuisztikusak és rendkívül ritkák. A rosszindulatú daganatok általános incidenciája gyermekeknél viszonylag alacsony, és körülbelül 1-2 eset/10 000 gyermek, míg felnőtteknél ez az arány több tízszeres. A gyermekek rosszindulatú daganatainak körülbelül egyharmada leukémia vagy leukémia. Ha felnőtteknél a daganatok 90%-a külső tényezőknek való kitettséggel jár, akkor a gyermekek számára valamivel fontosabbak. genetikai tényezők. Ma körülbelül 20 ismert örökletes betegségek Val vel nagy kockázat rosszindulatú daganatok, valamint néhány más olyan betegség, amelyek növelik a daganatok kialakulásának kockázatát. Például a Fanconi-kór, a Bloom-szindróma, az ataxia-telangiectasia, a Bruton-kór, a Wiskott-Aldrich-szindróma, a Kostmann-szindróma és a neurofibromatózis jelentősen növeli a leukémia kialakulásának kockázatát. A Down-szindróma és a Klinefelter-szindróma szintén növeli a leukémia kockázatát.

· Kortól és típustól függően a daganatok három nagy csoportját különböztetjük meg a gyermekekben:
Magzati daganatok a csírasejtek degenerációja vagy hibás fejlődése következtében keletkeznek, ami e sejtek aktív szaporodásához vezet, hisztológiailag hasonlóak az embrió vagy magzat szöveteihez. Ide tartoznak: PNET (neurectoderm tumors); hepatoblasztóma; csírasejtes daganatok; medulloblasztóma; neuroblasztóma; nefroblasztóma; rhabdomyosarcoma; retinoblasztóma;

· Fiatalkori daganatok gyermek- és serdülőkorban fordulnak elő az érett szövetek rosszindulatú daganata miatt. Ezek a következők: Astrocytoma; limfogranulomatózis (Hodgkin-kór); non-Hodgkin limfómák; osteogén szarkóma; szinoviális sejtes karcinóma.

· Felnőttkori daganatok ritkák gyermekeknél. Ezek közé tartozik: hepatocelluláris karcinóma, nasopharyngealis karcinóma, tiszta sejtes bőrrák, schwannoma és néhány más.

A rosszindulatú daganatok hisztogenetikai hovatartozásuk és lokalizációjuk szerinti megoszlása ​​igen sajátos. Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a hám eredetű daganatok dominálnak - rákos megbetegedések, a gyermekeknél mérhetetlenül nagyobb eséllyel alakulnak ki mesenchymalis daganatok - szarkómák, embriók ill. vegyes daganatok. Az első helyen (a rosszindulatú betegségek egyharmada) a vérképzőszervek daganatai (limfocita leukémia - 70-90%, akut myeloid leukémia 10-30%, ritkán - lymphogranulomatosis), a fej és a nyak blasztómái (retinoblasztóma, rhabdomyosarcoma), amelyek körülbelül 2-szer ritkábban fordulnak elő, majd a retroperitoneális tér daganatai (neuroblasztómák és Wilms-daganat) és végül a csontok, lágyrészek és bőrdaganatok (szarkómák, melanómák). Rendkívül ritka, hogy a gyermekek a gége, a tüdő, az emlőmirigy, a petefészkek és a gyomor-bél traktus károsodását tapasztalják.

A diagnosztikához a gyermekonkológiában a teljes korszerű klinikai, diagnosztikai és laboratóriumi módszerek kutatás:

· Klinikai és anamnesztikus adatok, beleértve a proband öröklődési vizsgálatokat.

· Orvosi képalkotó adatok (MRI, ultrahang, RTK vagy CT, radiológiai módszerek széles skálája, radioizotópos vizsgálatok)

· Laboratóriumi kutatás(biokémiai, szövettani és citológiai vizsgálatok, optikai, lézer- és elektronmikroszkópia, immunfluoreszcencia és immunkémiai analízis)

· DNS és RNS molekuláris biológiai vizsgálata (citogenetikai elemzés, Southern-blot, PCR és néhány egyéb)

Ebben az anyagban megpróbáljuk átadni webhelyünk felhasználóinak az oroszországi gyermekrák-ellátás megszervezésének fő kérdéseit. Olyan tájékoztatást szeretnénk nyújtani, hogy mindenki megértse a daganatos gyermekek számára segítséget nyújtó egészségügyi intézmények felépítését, és ami a legfontosabb, az ellátás módját.

A gyermekek daganatos ellátásának megszervezése:

Alapellátás:

Mentős - első kérésre - azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézmény osztályainak állományába nem tartoznak orvosok. A nyújtott segítség a betegség korai felismerését és a szakorvoshoz rendelést célozza;

Gyermekorvosok, háziorvosok (háziorvosok) - amikor a gyermek először látogat egészségügyi intézménybe. Ha a rák jeleit vagy gyanúját észlelik, a gyermeket gyermekonkológus vizsgálatra küldik;

Orvosok - gyermekonkológusok - az onkológiai egészségügyi intézmény (körzeti vagy regionális onkológiai klinika) első látogatásakor. Diagnosztizálják, kezelik és nyomon követik a beteg gyermeket.

Mentőautó egészségügyi ellátás:
Mentősök vagy sürgősségi orvosi csoportok biztosítják. A beteg gyermek helyszíni segítségnyújtása mellett a mentőcsapat szükség esetén a beteg gyermeket egészségügyi intézménybe szállítja. A sürgősségi orvosi ellátás a rák súlyos, életveszélyes szövődményeinek (vérzés, fulladás stb.) megszüntetésére irányul, és nem foglalja magában a rák speciális diagnosztizálását és kezelését.
Szakorvosi ellátás:
Ezt a fajta segítséget szakorvosok nyújtják: gyermekonkológusok. Ilyen segítség nem nyújtható egyetlen kórházban vagy klinikán sem, mivel speciális gyermekonkológiai ismereteket és készségeket, valamint megfelelő high-tech felszerelést igényel. alatt hajtják végre fekvőbeteg kezelés vagy körülmények között nappali kórházak onkológiai egészségügyi intézmények (kórházak, onkológiai rendelők).

Ellátó megfigyelés:

Minden diagnosztizált gyermek onkológiai patológiaélethosszig tartó orvosi megfigyelésnek kell alávetni. A kezelés után a gyermekonkológus által végzett vizsgálatok alábbi gyakorisága már meghatározásra került:

A kezelés utáni első 3 hónapban - havonta egyszer, majd - háromhavonta egyszer;

A kezelést követő második évben - félévente egyszer;

Ezt követően – évente egyszer.

Kezelés szövetségi szintű onkológiai kezelési intézményekben:
Szükség esetén a beteg gyermeket kivizsgálásra és kezelésre utalhatják a helyi (kerületi vagy regionális) onkológiai klinikák– szövetségi jelentőségű egészségügyi intézményekbe. Ezt ben lehet végrehajtani következő eseteket:
- ha további vizsgálat szükséges a tisztázáshoz végső diagnózis a betegség atipikus vagy összetett lefolyásával;

Csúcstechnológiás diagnosztikai módszerek végrehajtása, beleértve a citogenetikai, molekuláris biológiai kutatási módszereket, PET-et;
- nagy dózisú őssejttámogatású kemoterápiás kezelések elvégzésére;
- csontvelő/perifériás őssejt-transzplantációhoz;
- ha komplex, csúcstechnológiás sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek végrehajtásából adódó szövődmények magas kockázata, vagy komplex megléte esetén kísérő betegségek;
- ha a betegség összetett formájával rendelkező gyermek komplex preoperatív előkészítése szükséges;
- kemoterápiára és sugárterápiára, a helyi onkológiai kórházakban és rendelőkben történő kezelés feltételeinek hiányában.
A szövetségi szintű onkológiai kezelési intézményekbe való beutalás eljárásának tisztázásához fel kell vennie a kapcsolatot a kerületi vagy regionális onkológiai klinikával.

Orvos - gyermekonkológus.

Ez egy onkológus, aki speciális gyermekonkológiai képzésen esett át. Egy onkológiai kezelőintézetben az ilyen profilú orvosok számát től számítják a következő mutatókat– 1 orvos 100 000 gyermekre.

Ennek a szakembernek a feladatai közé tartozik:

Tanácsadó, diagnosztikai és egészségügyi ellátás rákban szenvedő gyermekek;

Szükség esetén a beteg gyermekek kórházi kezelésre utalása fekvőbeteg-kezelésre;

Szükség esetén a gyermekonkológus vizsgálatra, más profilú szakorvosi konzultációra utalja a gyermeket;

Az állam által ellenőrzött kábító- és pszichotróp anyagok jegyzékében szereplő gyógyszerek és gyógyszerek receptjeinek nyilvántartása;

Véghezvitel rendelői megfigyelés beteg gyermekek gondozása;

Tanácsadás a hozzá más szakemberek által vizsgálatra utalt gyermekeknek;

Oktatási és megelőző munkaÁltal korai észlelésés a rák kialakulásának megelőzése;

Szervezés és megvalósítás (gyermekorvosokkal, háziorvosok, mentősök) támogató és palliatív (a megnyilvánulások mérséklésére irányul). gyógyíthatatlan betegség) beteg gyermekek segítése;

Beteg gyermekek dokumentáció készítése, orvosi és szociális szakértői bizottságba utalása.

236. Tapintható daganatszindróma a hasban és a retroperitoneális térben gyermekeknél. A gyermekorvos taktikája. Vizsgálati módszerek. Differenciáldiagnosztikai algoritmus.

A hasüreg és a retroperitoneális tér tapintható daganatának szindróma

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek közé tartoznak a fejlődési rendellenességek, a traumás sérülések, gennyes-szeptikus betegségek, daganatok (hasüregben és retroperitoneális térben egyaránt). A születéskor megnagyobbodott has és a tapintható daganatszerű képződés gyakran a betegség egyetlen tünete.

A hasüreg felső szintjén gyakran a májból származnak sűrű, mozdulatlan térfoglaló képződmények, amelyek lehetnek: szoliter májciszta, általános ciszta. epevezeték, jóindulatú ill rosszindulatú daganat, szubkapszuláris hematóma a májban, tályog köldökvéna.

A hasüreg középső padlójában a mozgékony kerek, rugalmas képződmények gyakran enterocisztómák.

A hasüreg alsó szintjén tapintható képződmények a kismedencei szervek patológiájához kapcsolódnak: magányos vagy teratoid, bonyolult vagy nem szövődményes petefészekciszta, hydrocolpos és hematometra a hüvely és a szűzhártya atresiájával, neurogén hólyag, urachus ciszta.

A gyermek születésekor az egyetlen tünet lehet a hasüreg különböző területein tapintható térfogati képződés, amely gyakran mozgékony, fájdalommentes, sima kontúrokkal, a has méretének növekedésével együtt.

Diagnosztika

A magzat születés előtti vizsgálata kimutathatja a jelenlétét volumetrikus oktatás, lokalizálja a hasüregben vagy a retroperitoneumban, készítsen előzetes diagnózist.

Születés után végeznek átfogó vizsgálat. Az ultrahang lehetővé teszi a retroperitoneális vagy intraperitoneális formáció lokalizációjának tisztázását, szerkezetének és kapcsolatának meghatározását a belső szervekkel.

Vizsgálati módszerek	Epeút ciszta	Elsődleges májdaganat	Köldökvénás tályog	Petefészek ciszta, teratoma	Hydrometa, hydrocolpos	Megacystis
Klinikai	Születéstől fogva; kerek, sűrű, rugalmas, mozdulatlan, fájdalommentes képződmény észlelhető a hepatisban; sárgaság, időnként elszíneződött széklet	Diffúz növekedés máj mérete	Az epigasztrikus régióban, a köldökvéna vetületében, tisztázatlan kontúrú képződmény észlelhető, közepesen fájdalmas, mozdulatlan	Születéstől fogva; az oldalsó has alsó részén mozgékony képződmény van, rugalmas konzisztenciájú sima kontúrokkal	Születéstől fogva; az anyaméh felett sima kontúrú, rugalmas konzisztenciájú rögzített képződés található; Hüvelyi atresia, szűzhártya atresia, méhen kívüli ureter	Születéstől fogva; az anyaméh felett sima kontúrú, rugalmas konzisztenciájú rögzített képződés található; a hólyag tapintásával vagy katéterezésével a képződés csökken
Laboratórium	A közvetlen bilirubin koncentrációjának növekedése	A bilirubin koncentráció mérsékelt növekedése; Abelev-Tatarinov reakciója pozitív	Hiperleukocitózis eltolódással leukocita képlet bal	Az Abele-va-Tatarinov reakció pozitív a teratomára	Norma	Norma
Ultrahang	A máj kapujában, a parenchymán kívül, cisztás képződményt határoznak meg, amelynek alján folyadék és mozgó üledék található. Az epeutak kitágulnak. Epehólyag Van	Megnövekedett májméret homogén szerkezettel	Az izom alatti hasfal vastagságában cisztás képződményt határoznak meg pelyhes zárványokkal	Echo-negatív cisztás képződmény, gyakran homogén. A hólyag mögött és annak oldalsó részén található	Az anyaméh felett a hólyag mögött egy nagy echo-negatív (vagy zárványokkal) képződött képződmény	A szemérem felett egy visszhang-negatív képződmény található, amely a vizelettel csökken
Radioizotóp-kutatás	Nem látható	A tumor parenchyma izotóptöltésének hibája	Nem látható	Nem látható	Nem látható	Nem látható
Cisztográfia	Nem látható	Nem látható	Nem látható		A hólyag deformitása	Hólyag megnagyobbodás
Angiográfia	Nem látható	Vaszkuláris minta hiba	Nem látható	Nem látható	Nem látható	Nem látható
CT	Cisztás képződés a porta hepatisnál	A daganat körvonalai és pontos elhelyezkedése	A képződés körvonalai a hasfal vastagságában	A petefészek ciszta megjelenítése	Patológiai képalkotás	Nem látható
Taktika	Ciszta kimetszés műtét, közös epevezeték-odenoanastomosis	Májlebeny reszekció	A tályog elvezetése	Ciszta eltávolítása 1-3 hónapos korban	Szűzhártya bemetszése, méhüreg vízelvezetése, helyreállító műtét	katéterezés, cystostomia, rekonstrukciós műveletek

237. Veleszületett hydronephrosis gyermekeknél. Etiopatogenezis, diagnózis, differenciáldiagnózis.

A hidronephrosis a medence és a vese kelyheinek fokozatos tágulása, amely a vizelet veséből történő kiáramlásának megsértéséből adódik az ureteropelvics szegmens elzáródása miatt. Ez a jogsértés a vizelet kiáramlása a vese parenchyma elvékonyodásához és működésének elhalványulásához vezet.

A hydronephrosis általános előfordulása 1:1500. A hidronephrosis 2-szer gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál. 20%-ban a hydronephrosis kétoldali is lehet.