Előadás: a kezelés és a megelőző ellátás megszervezése az Orosz Föderáció lakosságának tervében. A lakosság kezelése és megelőző ellátása

Az egészségügy, mint a terápiás és megelőző, járványellenes, rehabilitációs orvosi intézkedések rendszere, az állami és önkormányzati tulajdonú intézmények ágazati felépítésű, struktúrák tevékenységeinek összessége - a rendszer elemei. Ez magában foglalja a következő iparágakat:

terápiás és megelőző (ambuláns klinikák, rendelők stb.);

Orvosi ellátás nők és gyermekek számára;

egészségügyi és járványellenes;

orvosi - gyógyszeripar, gyógyszertárak és vállalkozások;

orvosképzés és orvostudomány - felső- és középfokú orvosi és kutatóintézetek;

szanatóriumi és üdülőintézetek;

patoanatómiai, igazságügyi és igazságügyi pszichológiai vizsgálatok;

kötelező egészségbiztosítás (CHI). Ezek a szervezetek (intézménytípusok) képezik az alapot

Egészségügyi alapellátás és szociális ellátás

Az egészségügyi alapellátás és a hozzá kapcsolódó intézmények jelentik a lakosság első kapcsolattartási területét az egészségügyi szolgáltatásokkal. Ezek tartalmazzák:

járóbeteg-klinikák;

terhességi klinikák;

egészségügyi és járványügyi állomások;

mentő- és sürgősségi ellátó intézmények;

szülészeti intézmények.

A WHO kidolgozta az „Egészséget mindenkinek 2000-re” stratégiát, amely lehetővé tenné, hogy minden ember és minden család egészséges, szociálisan és gazdaságilag produktív életmódot folytasson. E stratégia megvalósítása az egészségügyi alapellátáson és a megfelelő intézményekben folyó szociális ellátáson keresztül lehetséges.

1978-ban Almatiban tartották a legnagyobb nemzetközi konferenciát, amelyen kidolgozták az egészségügyi alapellátás koncepcióját, és elfogadták a megfelelő határozatot - az Alma-Ata Nyilatkozatot.

A legtöbb egészségügyi alapellátást és szociális ellátást nyújtó intézmény a járóbeteg szakrendelés; Ezekben az egészségügyi alapellátást helyi és bolti orvosok (terapeuták, gyermekorvosok), háziorvosok (háziorvosok), valamint a mentős és a mentős-szülészeti állomásokon dolgozó mentősök látják el.

Az egészségügyi alapellátó rendszernek csak gyógyító, de megelőző munkát, valamint a hozzárendelt lakosság egészségügyi ellátásának megszervezését kell biztosítania.

Jelenleg hazánkban kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a járóbeteg-szakrendeléseknek, amelyek az összes látogatás 80-90%-át teszik ki. 2005-re az egészségügyi alapellátás Oroszországban

Ezt a stratégiát és a kapcsolódó programokat a WHO folytatta a 21. században is.

körülbelül 16 000 járóbeteg klinikát biztosított, amelyek körülbelül 60 000 orvost foglalkoztattak, köztük több mint 45 000 helyi terapeutát és 30 000 helyi gyermekorvost; Még mindig kevés a háziorvos - valamivel több mint 4 ezer..

A klinikákon végzett sebészeti beavatkozások száma 1990-2005 között több mint 20%-kal nőtt, 2005-ben 6,0 millióra nőtt. Az egy lakosra jutó éves látogatások száma (beleértve a mentőt és a sürgősségi orvosi ellátást is) az 1985-ös 11,0-ről 9,0-ra csökkent. 2005

A háziorvosi (családi) orvos feladatai sokkal szélesebbek, mint egy helyi terapeuta és gyermekorvos feladatai, és magukban foglalják a szakorvosok által nyújtott szolgáltatásokat. Az egészségügyi alapellátás kiemelt fejlesztése és a háziorvos bevezetése az Orosz Föderáció lakosságának orvosi ellátásának javításához kapcsolódik. A háziorvosok számának következetes növelését tervezik (2007-ben 7,5 ezerre).

A háziorvosi bevezető funkciók:

a lakosság részére nyújtott járóbeteg egészségügyi és megelőző ellátás mennyiségének és minőségének biztosítása;

a szakellátás struktúrájába tartozó leggyakoribb szolgáltatások elérhetőségének növelése;

a családtagok körülményeinek és életmódjának tanulmányozása.

A háziorvosok (háziorvosok) kötelesek minden családtagot dinamikus megfigyelés alatt tartani, és időben megtenni a megelőző intézkedéseket.

A megkérdezett orvosok és betegek 95%-a támogatta, hogy minden családtagot ugyanaz az orvos kezeljen, és úgy ítélte meg, hogy egy ilyen orvos munkáját hatékonyabb egy helyi orvos munkájához képest. A háziorvosi (háziorvosi) munkavégzés során csökken a beutaló más szakterületű orvosokhoz, a vizsgálatok száma, nő az összes családtag egészségére való odafigyelés, és időt takarítanak meg a betegek és az orvos számára. .

A háziorvosok (háziorvosok) munkájának javítása érdekében célszerű tanulmányozni az ilyen tevékenységek tapasztalatait azokban az országokban, ahol ez hagyományos egészségügyi szolgáltatás (Franciaország, Nagy-Britannia, Kuba stb.).

A járóbeteg-ellátás szervezése

A járóbeteg-ellátást járóbeteg-szakrendelők és kórházak részét képező klinikák, független városi klinikák, vidéki orvosi rendelők, rendelők, magasan szakosodott klinikák (fogászati, fizioterápia stb.), várandós klinikák, egészségügyi központok, valamint orvosi és szülészeti központok biztosítják. Az országban több mint 16 000 járóbeteg szakrendelő működik, az ottani orvosi látogatások száma évente meghaladja az 1,0 milliárdot, átlagosan 9,0 orvosi felkeresés jut 1 városlakóra (2005). Az orvosi segítséget kérők csaknem 80%-a klinikán kezdi és fejezi be a kezelést.

A járóbeteg-szakrendelők között a nem kórházi intézmények több mint 75%-át kitevő szakrendelő és járóbeteg-szakrendelő az élen, ezekben az orvosi látogatások száma mintegy 85%.

Klinika- ez egy speciális egészségügyi intézmény, amely orvosi ellátást nyújt a látogató betegeknek, valamint az otthoni betegeknek, és terápiás és megelőző intézkedéseket hajt végre a betegségek és szövődményeik kezelésére és megelőzésére. A város lakosságát elsősorban a városi rendelő látja el. Ha a klinika kizárólag vagy elsősorban ipari vállalkozások, építőipari szervezetek és közlekedési vállalkozások dolgozóinak egészségügyi ellátást nyújt, akkor egészségügyi és egészségügyi egységnek (vagy az egészségügyi és egészségügyi egység fő részlegének) tekintendő.

Rendelőintézet szakosodási szintjében és tevékenységi körében különbözik egy klinikától. A járóbeteg-szakrendelés egy vagy kis számú szakterületen nyújt konzultációt: terápia, sebészet, szülészet-nőgyógyászat, gyermekgyógyászat stb.

A poliklinikákat a munkaszervezés (kórházzal integrálva és nem integrált - független), területi alapon (városi és vidéki), profilja szerint (általános felnőttek és gyermekek kiszolgálására, valamint csak felnőtteket vagy csak gyermekeket kiszolgáló klinikák, szakosodott: fogászati, fizioterápiás , üdülőhely stb.).

A klinikák tevékenységét a Szovjetunió egészségügyi miniszterének rendelete szabályozza? 1000 „A járóbeteg-szakrendelők munkaszervezésének javítását célzó intézkedésekről” (1981) későbbi módosításokkal.

A létesítmény kapacitását és a létszámot a kiszolgált lakosság és a várható látogatások száma alapján határozzák meg. A műszakonkénti 1200-tól 250-ig terjedő orvosi vizitek száma alapján a poliklinikai intézmények 5 csoportját különítik el, személyi állományt számítanak ki, meghatározzák a szervezeti felépítést, és a pénzügyi hatóságok figyelemmel kísérik az úgynevezett tervezett munkamennyiség végrehajtását.

A városi rendelőintézet főbb szerkezeti egységei:

a klinika vezetése (főorvos, helyettesei);

regisztrációs pult információs pulttal;

kezelő és prevenciós osztályok: terápiás, műhelyterápiás, sebészeti, traumatológiai, fogászati, fogászati, szemészeti, fül-orr-gégészeti, neurológiai, fizioterápiás osztályok (irodák), rehabilitációs és mozgásterápiás osztály; kardiológiai, reumatológiai, endokrinológiai helyiségek, fertőző osztály, terhesklinika; orvosi és mentős egészségügyi központok, rendelőintézetek, sürgősségi osztályok stb.;

diagnosztikai segédegységek: röntgen osztály (iroda), labor, funkcionális diagnosztikai osztály (iroda), endoszkópos szoba, számviteli és orvosstatisztikai iroda, adminisztratív és gazdasági rész stb.

A vezetőség döntése alapján további egységek is szervezhetők a klinikán: rövid távú fekvőbeteg osztályok (osztályok), úgynevezett nappali kórházak, valamint egészségügyi központok, fizetős orvosi szolgáltatásokon alapuló alternatív kezelési módszerek osztálya és önálló. -támogató tevékenységek stb.

A városokban, munkástelepüléseken és városi jellegű településeken szerveződő városi klinika erre alapozza munkáját helyi-területi elv. Ipari vállalkozások, építőipari szervezetek és vállalkozások csatolt alkalmazottai

a szállítás a műhely (gyártás) elve szerint történik. Minden telephelyen orvosok és ápolónők vannak kijelölve, akik segítséget nyújtanak a telephely lakosságának. A helyi elv szerint dolgoznak terapeuták, gyermekorvosok, szülész-nőgyógyászok, ftiziáterek és lehetőség szerint egyéb szakorvosok.

A járóbeteg-ellátás legelterjedtebb típusa a terápiás, helyi alapon szervezett. Orvosi terápiás terület az egészségügyi ellátórendszer legfontosabb láncszeme, a helyi terapeuta pedig a kerület és a közegészségügyi rendszer vezéralakja. A felnőtt lakosság száma egy terápiás területen jelenleg átlagosan 1700 fő, egy műhelyterületen - 1600 fő (számos iparágban, a műhelyterületek munkakörülményeitől függően - legfeljebb 2000 fő és kevesebb, mint 1000 fő).

körzeti orvos nemcsak klinikus, hanem egészségügyi szervező is az alapellátási szakaszban. A helyi orvosnak szüksége van a közegészségügy és az egészségügy, a klinikai orvoslás, a szociológia és a családpszichológia alapjainak ismeretére. A helyi orvosnak a területe lakosságának egészségi állapotának és az azt befolyásoló tényezőknek a kutatója kell, hogy legyen, tevékenységét javítania kell, új diagnosztikai és kezelési módszereket, a tudományos munkaszervezés elemeit kell bevezetnie.

Egy jó helyi orvos alapvetően általános orvos.

A „Helyi rendelő (ambulancia) háziorvosáról” című szabályzat szerint a helyi háziorvos köteles biztosítani:

időben szakképzett terápiás segítségnyújtás a helyszín lakosságának a klinikán (ambuláns klinikán) és otthon;

a betegek sürgősségi egészségügyi ellátása lakóhelyüktől függetlenül közvetlen érintkezés esetén akut állapotok, sérülések, mérgezések esetén;

a terápiás betegek időben történő hospitalizálása kötelező előzetes vizsgálattal a tervezett kórházi kezelés során;

a betegek konzultációja, szükség esetén a terápiás osztály vezetőjével, a klinika (ambulancia) és más egészségügyi intézmények egyéb szakterületének orvosaival együtt;

a betegek megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereinek alkalmazása, beleértve a komplex terápiát és a rehabilitációs kezelést (gyógyszerek, diétaterápia, fizikoterápia, masszázs, fizioterápia stb.);

betegek átmeneti rokkantságának vizsgálata az átmeneti rokkantság vizsgálatára vonatkozó hatályos szabályozás szerint;

intézkedéscsomag megszervezése és lebonyolítása a telephely felnőtt lakosságának orvosi vizsgálatára (azonosítás, nyilvántartás, dinamikus megfigyelés, egészségügyi és egészségügyi intézkedések), az orvosi vizsgálat hatékonyságának és minőségének elemzése;

a telephely lakosságának megelőző oltások és féregtelenítés megszervezése és lebonyolítása;

fertőző betegségek korai felismerése, diagnosztizálása és kezelése, a terápiás osztály vezetőjének és a fertőző osztály orvosának azonnali értesítése minden fertőző betegségről vagy fertőzésgyanús betegről, étel- és foglalkozási mérgezésről, minden nem esetről - a járványellenes követelmények betartása a fertőző betegek által, a SES megfelelő osztályára történő beutalás fertőző betegség esetén;

a körzeti védőnő képzettségének és orvosi ismereteinek szintjének szisztematikus fejlesztése;

az egészségügyi és oktatási munka aktív és szisztematikus végrehajtása a helyszín lakossága körében, a rossz szokások elleni küzdelem.

A helyi terapeuta az osztályvezető által jóváhagyott beosztás szerint dolgozik, amely fix órarendet ír elő a járóbeteg-látogatásra, az otthoni ápolásra, a megelőző és egyéb munkákra. Az otthoni fogadás és segítségnyújtás idejének elosztása a telephely lakosságának nagyságától, összetételétől, az aktuális látogatottságtól stb.

A kórházi járóbeteg osztályon a helyi terapeuta munkája rotációs rendszeren alapul (ambulancián, telephelyen és kórházban végzett munka).

Képesítésük javítása érdekében a helyi orvosokat legalább 5 évente küldik posztgraduális képzési intézetekbe (karokba), továbbképzésekre és szakképzésekre az egészségügyi felsőoktatási intézményekben, valamint kutatóintézetekben.

A megelőző munka mindenekelőtt abból áll, hogy a járóbeteg-szakorvosok, különösen a helyi terapeuták széles körben alkalmazzák, gyógyszertári módszer. Ez egy aktív módszer a lakosság egyes kontingenseinek (egészséges és beteg) egészségi állapotának dinamikus monitorozására a betegségek korai felismerése, a betegek nyilvántartása és átfogó kezelése, a munka- és életkörülmények javítását célzó intézkedések végrehajtása, betegségek előfordulásának és terjedésének megelőzése, az egészséges életmód kialakítása .

Az orvosi specializáció fejlesztésének modern körülményei között a helyi orvos jobban felkészült a beteg „holisztikus” megértésére, mint egy „szűk” szakorvos, hiszen szociális környezetben figyeli a beteget: otthon, családban, hétköznapokon. és nyaral, látja életét, gyakran munkáját, kapcsolatait, ismeri költségvetését, családi légkörét. Emellett a helyi orvos összeveti és szintetizálja a szakorvosok véleményét, és velük közösen kezelési tervet készítenek a kerületi betegek számára.

Így megteremtettük a feltételeket a „családi” orvos koncepciójának kialakításához, aki nemcsak a belső szervek patológiájában, hanem számos más szakterületen is ismeri és képes az egészségügyi alapellátást biztosítani.

Iktató hivatal- a klinika szerkezeti egysége, ahol az emberek időpontot egyeztetnek az orvosokkal. Az anyakönyvi alkalmazottak lehetnek középfokú végzettségűek, akiket az intézmény felkészített a feladataik ellátására. Az anyakönyvvezetői munkakörbe túlnyomórészt orvosi középfokú végzettséggel rendelkező személyek kerülnek kinevezésre.

A nyilvántartó lehet központosított, ha az intézmény egyetlen, és decentralizált, ha több anyakönyvileg működik, és időpontot foglalnak gyermekorvosokhoz, fogorvosokhoz, szülész-nőgyógyászokhoz stb. orvosok. Ehhez speciális asztalokon vannak kuponok, amelyek a hét különböző napjain és különböző időpontokban történő időpontokra utalnak különböző orvosokhoz. A páciens kiválasztja a számára megfelelő időpontot, és az otthonában tárolt járóbeteg kártyával érkezik a rendelésre. Az orvos a rendelésen időpontjegyet adhat a betegnek.

A speciálisan kijelölt anyakönyvvezetők a műhelyterületeken orvosokkal foglalnak időpontot, kiállítják az orvosok által kiállított betegszabadság-igazolásokat, és otthon regisztrálják az orvosok hívásait. Az egyik regisztrátor a help desk munkatársi feladatait látja el.

Az ambuláns kórlap egyetlen dokumentum, amely rögzíti azokat a betegségeket, amelyek miatt a beteg a klinikára kerül, amely segít az orvosnak helyesen és időben diagnosztizálni és előírni a kezelést. Annak érdekében, hogy az orvos könnyebben megismerhesse a beteg betegségeit, a diagnózisokat a járóbeteg-kártya első oldalán rögzítik - a frissített diagnózisok listájában.

A regisztrációs pult mellett állványokon kifüggesztik a rendelő szolgáltatási területének területeit alkotó utcák megnevezését, az irodák, osztályok megnevezését, feltüntetve az egyes orvosok emeletét, szobaszámát, munkarendjét stb. kiemelt hely.

Orvosi ellátás otthon- a klinika egyik fő tevékenysége. Az otthoni egészségügyi ellátást éjjel-nappal: 9-19 óráig - helyi orvos, a többi időben sürgősségi esetben - mentő és ügyeleti orvos biztosítja.

Ha otthonában orvost hívnak, tisztázzák a beteg állapotát, sürgős esetben az ügyeletes orvos (a helyi orvos távollétében vagy elfoglaltsága esetén) azonnal a beteghez megy. Kórházi kezelést igénylő sürgős esetekben mentőt hívnak. A hívásadatok naplóba kerülnek. Aktívnak nevezzük a beteg otthoni orvosi látogatását, ha az orvos kezdeményezésére, a beteg felhívása nélkül történik.

Az orvos gondoskodik a klinikai diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséről, az ápolónő terápiás eljárások elvégzéséről, valamint konzultál a beteggel más szakterületű orvosokkal.

Minden olyan esetben, amikor kórházi kezelés szükséges, a betegeket kórházi fekvőbeteg osztályra küldik. Kórházi javallat hiányában vagy szervezési nehézségek esetén a helyi orvos szervezi meg a beteg otthoni ellátását - kórház otthon. E célból a Vöröskereszt Társaság tagjai – aktivisták, egészségügyi biztosok és ápolónők – bevonhatók. A kórházzal egybekötött rendelőkben lehetőség van a kórházi konyháról történő étkezés megszervezésére, ágynemű, betegápoló cikkek ideiglenes használatra történő kiadására.

Számos betegség esetén a járóbeteg-szakrendeléseken és otthon kezelt betegek ingyenes gyógyszereket kapnak. Külön rend határozza meg az ilyen betegcsoportokat. Az orvos otthoni ápolásra fordított leterheltsége intézményenként a ténylegesen eltöltött idő alapján kerül kiszámításra. A betegek otthoni ellátása érdekében a klinikák speciális orvosi táskákkal látják el az orvosokat eszközökkel, eszközökkel és gyógyszerekkel. Ugyanezeket a táskákat biztosítják az ápolóknak a helyszíneken. Az ápolónők felkeresik azokat a betegeket, akiket orvosi beavatkozásra terveztek, vagy akiket klinikai megfigyelés céljából meg kell látogatni.

Fontos szerepet játszik a klinikák tevékenységében tanszékvezető. A terápiás osztályon legalább 9, a sebészeti osztályon legalább 8 orvosi állásra nevezik ki. Kisebb létszámmal az egyik szakember az osztályvezetői feladatokat látja el.

Az osztályvezető feladatai közé tartozik az osztály orvosaival közösen a kezelési és prevenciós munka ütemtervének és tervének elkészítése, a kezelési és diagnosztikai folyamat megszervezésének, minőségének és eredményességének irányítása és ellenőrzése, vizsgálata. átmeneti rokkantság, stb. Ezt a munkát az osztályvezető végzi, rendszeresen részt vesz az orvosi találkozókon, szükség esetén otthon látja a betegeket. Az osztályvezető megismeri az orvosi nyilvántartások vezetését; az orvosokkal közösen elvégzi a betegek átmeneti rokkantságának vizsgálatát, értékeli a betegek egészségügyi ellátásának minőségét. Az osztályvezető fontos funkciói az egészségügyi személyzet továbbképzése, konferenciák tartása, a modern diagnosztikai módszerek elsajátítására és a különféle orvosi eljárások technikájának elsajátítására vonatkozó órák, az orvosok diagnosztikai és kezelési munkájának minőségének és hatékonyságának szisztematikus vizsgálata.

A klinikák a következő működési és számviteli dokumentációval rendelkeznek:

Járóbeteg-kórlap;

Statisztikai kártya a végleges (finomított) diagnózis regisztrálásához;

Sürgősségi bejelentés fertőző betegségről, élelmiszer-, akut, foglalkozási mérgezésről, védőoltásra adott szokatlan reakcióról;

Utalvány orvosi időpontra;

Orvosházi hívások nyilvántartása;

Poliklinika (ambulancián) orvos munkanaplója, rendelő, konzultáció;

Gyógyszerészeti megfigyelési ellenőrző lista;

A célzott orvosi vizsgálatnak alávetett személyek listája;

Az orvosi megfigyelés alá eső betegségek összefoglaló listája;

keresőképtelenségi bizonyítvány;

Kórházi beutalókártya;

Konzultációs és kisegítő irodákba való utalás;

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat;

Fertőző betegségek folyóirata;

Napló a VKK következtetéseinek rögzítésére;

A keresőképtelenségi bizonyítványok nyilvántartási könyve;

Recept (felnőttek, gyerekek);

Kábítószert tartalmazó gyógyszerre szóló recept;

A gyógyszer felírása ingyenes, 50, a költség 20%-a stb.

Az egészségbiztosítás bevezetésével egyes rendelők egyetlen járóbeteg-kártyát használnak, amelyen azonnal regisztrálják a látogatásokat, a kezeléseket és az orvosi szolgáltatásokat. Az utóbbiakat az ICD segítségével titkosítják.

Szerkezeti egységként a rendelőben szerveznek orvosi statisztikai szobák, közvetlenül a főorvosnak vagy annak orvosi munkavégzésért felelős helyettesének alárendelve:

Statisztikai számviteli szervezetek;

A dokumentáció karbantartásának és az abban foglalt információk megbízhatóságának ellenőrzése;

Összevont számviteli bizonylatok készítése;

Időszakos és éves statisztikai jelentések készítése;

Számviteli és beszámolási statisztikai dokumentumok fejlesztése;

Részvétel az intézmény tevékenységének e fejlesztések alapján történő elemzésében;

A tárgyévi számviteli bizonylatok tárolásának ésszerű megszervezése.

Az Orvosi Statisztikai Hivatal szorosan együttműködik a klinika valamennyi szervezeti részlegével és az orvosokkal.

A legfontosabb dokumentum az éves statisztikai jelentés, amelyet a megállapított határidőn belül a felsőbb egészségügyi hatósághoz nyújtanak be.

Az egészségügyi intézmények vezetői jogosultak egyéni terhelési normákat kialakítani a járóbeteg szakrendelőkben (egységekben) az adott körülményektől függően (a lakosság demográfiai összetétele, fogyatékosság, a területek tömörsége, járművek elérhetősége, járványhelyzetek stb.). Az egészségügyi intézményvezetők a termelési igények alapján az intézmény által megállapított beosztások és bérszámfejtés keretein belül az egyes szerkezeti egységeket erősíthetik meg, vagy a létszámszabályzatban nem előírt beosztásokat vehetnek be más strukturális egységekben betöltött állások terhére. , míg a pozíciók cseréje tetszőleges sorrendben megengedett .

Az ipari munkaügyi szabályok tájékoztató jellegűek, a személyzeti normák (11,0 egészségügyi állás 10 000 lakosra vetítve) irányadóak az egészségügyi személyzeti pozíciók számának meghatározásához.

Példaként a következő számításokat hozhatjuk fel (különböző intézményekben, területenként eltérőek). A helyi terapeuta kezdeti látogatásának becsült ideje 22 perc, ismételt látogatás esetén 16 perc. A látogatások gyakorisága 2,5. A klinikán egy diagnosztikai és kezelési látogatás átlagosan körülbelül 18 percet vesz igénybe. A leterheltség (szolgáltatás) normája - a járóbeteg-orvosok időegységenként (60 perc) végzett munka mennyisége (fő per óra) 3. Az orvosi pozíció tervezett funkciója az orvosi látogatások számában fejeződik ki. az év, és felfelé kerekítve 5600 látogatás. Az ingyenes egészségügyi ellátás állami garanciáinak programja meghatározta a „járóbeteg-ellátás volumenének mutatóját” - az 1000 főre jutó látogatások számát - 9000 vizit, beleértve a kötelező egészségbiztosítási alapprogramot is - 8000.

A klinika orvosai heti 5 napot dolgoznak két szabadnappal. A 6,5 órás munkanapból naponta átlagosan 0,5 órát töltenek nem terápiás, diagnosztikai és megelőző tevékenységgel (konferenciák, értekezletek, hivatalos beszélgetések, szükséges személyes idő stb.) nem kapcsolódó munkával. Így a járóbeteg-orvosi állások számának kiszámítása a munka mennyisége alapján történik. Az orvosi állások felépítését a klinika vezetése határozza meg.

A járóbeteg szakrendelők középső és utánpótlás létszámát az egészségügyi személyzet létszámától függően határozzák meg. Az ajánlott arány az intézmény típusától függ, és átlagosan 1:2,2 a városi klinikáknál, és 1:(3,5-5,0) a 25 000 főnél kisebb lélekszámú városokban és településeken található intézmények járóbeteg osztályainál. a település jellege.

A közelmúltban elfogadták az alkalmazottak felvételére vonatkozó szerződéses rendszert. A díjazás díjszabás szerint történik, a képzettségi jellemzők (kategória) figyelembevételével, egyes intézményekben - az elvégzett munka mennyiségét és minőségét figyelembe véve. Az alkalmazottak, irodák, osztályok munkájának tartalmát munkaköri leírások határozzák meg.

Sajnos a klinikák (és kórházak) felszerelésére nincs egységes jelentés. Az intézmény felszereltsége a vezetés (alkalmazottak) anyagi-technikai adottságaitól, kezdeményezőkészségétől függően történik.

A dolgozók munkaidejét és munkaszervezését a rendelő vezetése határozza meg a munkaügyi jogszabályok figyelembevételével: a rendelőnek heti 5 napon kell működnie (sürgősségi osztály szombaton és vasárnap tart nyitva).

2006-ra és az azt követő évekre az Orosz Föderáció elnökének kezdeményezésére elfogadott „Egészségügy” nemzeti projekt V.V. Putyin az egészségügy, és elsősorban az egészségügyi alapellátás területén jelentős kiegészítésekről gondoskodik a meglévő programokhoz és tervekhez. Az „Egészségügy” országos projekt fő irányai az alaporvosi ellátás fejlesztése, a megelőző orvosi ellátás, a high-tech (drága) egészségügyi ellátás elérhetőségének növelése és egyéb fontos intézkedések. Lényeges

de a projekt keretösszege, különösen az egészségügyi alapellátás esetében megemelkedett. Például több mint 68 milliárd rubelt különítettek el csak fejlesztésre 2 évre (2006, 2007). A tervek szerint 3 ezerrel növelik a háziorvosok számát, csökkentik a részmunkaidős arányt (1,4 főre és az alá), emelik az orvosok képzettségi szintjét, csökkentik a diagnosztikai vizsgálatok várakozási idejét, a diagnosztikai eszközök elhasználódási idejét. , emellett egészségügyi intézményeket kell felszerelni orvosi felszereléssel, mentőautóval (több 12 ezer 2 évre). A helyi háziorvosok és gyermekorvosok 10 ezer rubelt kezdtek kapni a fizetésükön felül, a fiatal nővérek pedig e programok keretében - 3 ezer rubelt. havonta. Emelték a mentők és a sürgősségi dolgozók bérét, a terveknek megfelelően a többi orvos és egészségügyi dolgozó bérét is emelik. A klinikai vizsgálat és annak anyagi támogatása 2006-tól és az azt követő években is megerősödik.

Fekvőbeteg-orvosi ellátás szervezése

Jelenleg (2005) az Orosz Föderáció egészségügyi rendszerében körülbelül 8,0 ezer (7835) kórházi intézmény működik (1990-ben - 12,5 ezer), 1672,1 ezer ággyal. A kórházi ágyak biztosítása az 1990-es 10 000 lakosra jutó 130,5-ről 1992-ben 121,5-re, 1999-ben pedig 108,2-re, 2005-ben 95-re csökkent.

A betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje gyakorlatilag nem változott: 1990-ben 16,6 nap, 1992-ben 17,0 nap,

1999-ben 15,8, 2005-ben 13,7 nap, de az átlagos ágykihasználtsági napok száma 289-ről 327-re nőtt. Csökkent a kórházi ápolási arány: 1985-ben 24,4 volt 100 lakosra, 1999-ben - 20,9, 2005-ben pedig -.

Az egészségügyi válság minden bizonnyal a kórházi létesítményeket is érintette. Ez mindenekelőtt abban nyilvánul meg, hogy az ágykapacitás jelentős része nem felel meg az egészségügyi normák és szabályok követelményeinek, valamint az anyagi és műszaki bázis nem teszi lehetővé a kezelési és diagnosztikai folyamat megfelelő végrehajtását. modern követelményekkel. Az ágykapacitás sok esetben kihasználatlan, és nem a rendeltetésének megfelelően. Az ágykihasználtság az elmúlt években jelentősen elmaradt a megszokottól, átlagosan évi 290-307 nap volt, a betegek 30-50%-a nem igényelt kórházi kezelést, és már a prehospitális stádiumban is kivizsgálható és kezelhető lett volna. Ugyanakkor a pénzügyi, tárgyi és technikai források akár 70%-át a fekvőbeteg-ellátás fejlesztésébe fektetik.

Az iparirányítás gazdaságos módszereinek bevezetése, a kötelező egészségbiztosítási rendszer és az egészségügyi intézmények versenyképességének növelésének igénye hozzájárul az egészségügy, ezen belül a fekvőbeteg-ellátás szerkezeti átalakulásához. Ennek az átszervezésnek az egészségügy és az orvostudomány fejlesztési koncepciójának (1997) megfelelően a következő főbb irányok mentén kell haladnia, figyelembe véve a diagnosztikai és kezelési folyamat intenzitását.

Kórházak (osztályok) szervezése magas intenzitású diagnosztikai és kezelési folyamattal. Ezek főként sürgősségi intenzív orvosi ellátást nyújtó kórházak. Ezeket az egészségügyi intézményeket megfelelő egészségügyi felszereléssel kell ellátni, lényegesen nagyobb egészségügyi személyzettel, gyógyszerekkel, soft-felszereléssel stb.

Az ilyen kórházak ágyszáma a teljes ágykapacitás 20%-a, az átlagos tartózkodási idő bennük rövid, csak az akut állapotok enyhítéséhez szükséges, a jövőben a betegeket más egészségügyi intézményekbe kell áthelyezni.

A tervezett középtávú betegek ellátására koncentráló kórházak (osztályok), i.e. rehabilitációs kezelésre. Ennek megfelelően a felszereltségi, személyzeti és

Az ilyen kórházakban különböző típusú támogatások, eltérő átlagos ágyban töltött idő és a személyzet eltérő leterheltsége van. Az ilyen típusú kórházi létesítményekben a hozzávetőleges ágyszám a teljes ágykapacitás 50%-a.

Kórházak (osztályok) utógondozásra és orvosi rehabilitációra, elsősorban krónikus betegségben szenvedők számára. Az ágyak száma bennük a teljes ágykapacitás 20%-a.

Orvosi és szociális kórházak (részlegek) - ápolási kórházak, hospice-ok. Az egészségügyi és szociális ellátó hatóságok és ügynökségek a betegeket ilyen intézményekbe irányíthatják. Az ilyen intézmények a teljes ágykapacitás 20%-át is kiadhatják.

Ezzel egyidejűleg a különböző profilú szakorvosi ellátás szövetségi és regionális központjait tartják fenn és fejlesztik, amelyekben a kezelés és diagnosztika legújabb orvosi technológiáit alkalmazzák.

A korszerű kórházi ellátási rendszert a specializáció fejlesztésével és a rendszerint költséges új technológiák bevezetésével kell biztosítani.

A modern egészségügyi reform célja a fekvőbeteg-ellátás intenzívebbé tétele, az alulkihasznált ágyak számának (20%-kal vagy több) csökkentése, a betegek ágyban fekvésének időtartamának csökkentése, a fekvőbeteg-ellátás egy részének áthelyezése a járóbeteg szakrendelőkre, házi kórházakra és egyéb nem. helyhez kötött egészségügyi intézmények (az ún. félkórházak vagy kórházpótlások, amelyek részaránya eléri a nappali kórházakban, azaz a normál kórházakban korábban nyújtott szolgáltatások több mint 15%-át).

Jelenleg a nemzetközi szabvány egy általános kórház optimális méretét 600-800 ágyban, az elfogadható legkisebb méretben 300-400 ágyban határozza meg, ami 5-7 fő szakterületen teszi lehetővé a kórházi ágyak kiépítését, és javítja azok irányítását.

Vezető kórházi intézmény - városi kórház- Olyan egészségügyi intézmények, amelyek a modern orvostudomány és -technológia vívmányaira építve minősített szolgáltatásokat nyújtanak a lakosság számára.

A nyújtott egészségügyi ellátás típusa, mennyisége és jellege, valamint a munkaszervezés alapján városi kórház lehet:

profil szerint - multidiszciplináris vagy speciális;

szervezet szerint - egyesült vagy nem egyesült a klinikával;

tevékenység volumene szerint - különböző kategóriák (ágykapacitás).

A városi kórház fő feladata a lakosság magasan kvalifikált orvosi és megelőző ellátása.

A tevékenység fontos része a betegek vizsgálatának és kezelésének folyamatossága a klinika és a kórház között, amely megvalósul:

Kölcsönös tájékoztatás a klinika és a kórházi orvosok között a kórházi kezelésre utalt és a kórházból hazabocsátott betegek állapotáról (ambuláns kártya kivonat küldése a kórháznak a tervezett beteg kórházi ápolása során és a kórelőzmény kivonata a klinikára stb.). );

Kórházi orvosok aktív bevonása az orvosi vizsgálatokon való részvételbe, hatékonyságának elemzésébe;

A klinikai orvosok képzettségét javító tevékenységek kórházi szakemberek általi megvalósítása (közös klinikai konferenciák, hibaelemzés, konzultációk stb.), az orvosok továbbképzésében való részvétel (tanfolyamok, munkahelyi képzés stb.).

Profil szerint a kórházi intézményekben a multidiszciplináris vagy általános kórházak dominálnak, amelyekben különböző orvosi szakterületek osztályai vannak. A szakkórházak, mint például a kardioreumatológia, fertőző betegségek, gasztroenterológia, pulmonológia, dermatovenerológia, szülészeti kórházak, szemészet, általában nagyvárosokban találhatók.

Mind az általános, mind a speciális kórházak lehetnek orvosi egyetemek, egyetemek, akadémiák és kutatóintézetek klinikai bázisai. Például a városi kórházak alapján? 15 és? 57 Moszkvában az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem számos klinikai osztálya működik.

Az országban számos szakorvosi ellátó központ jött létre tudományos, szervezési, módszertani, kezelési és diagnosztikai egyesületként fontos klinikai szakterületeken. Keresik a releváns betegségek megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének új, hatékony eszközeit és módszereit, kialakítják a szakorvosi ellátás ésszerű megszervezését, valamint magasan képzett személyzet képzését. Vannak onkológiai, sebészeti, kardiológiai, pulmonológiai, nefrológiai, gasztroenterológiai, valamint anya- és gyermekegészségügyi központok.

Munkaszervezési szempontból a meghatározó egészségügyi intézmény az egyesült kórház, amelynek élén egy főorvos áll. Ő felel az intézmény minden kezeléséért és megelőző, adminisztratív, gazdasági és pénzügyi tevékenységéért. Az egyesített kórház főorvosának helyettesei vannak az orvosi, járóbeteg- és adminisztratív munkára. A főorvos megszervezi és ellenőrzi a betegek kivizsgálásának, kezelésének, ellátásának, orvosi ellátásának helyességét és időszerűségét, a megelőző és járványellenes intézkedések végrehajtását a működés területén, az egészségügyi személyzet továbbképzését, a helyességét. a kórtörténet vezetése, valamint a kórház egészségügyi és háztartási eszközökkel való ellátása. Szisztematikusan elemzi a kórház teljesítménymutatóit, jóváhagyja a kórház munkaterveit és becsléseit, ellenőrzi a helyes anyag- és gyógyszerhasználatot, felelős a kórház egészségügyi állapotáért, a személyzet kiválasztásáért és elhelyezéséért.

Az egészségügyi ügyekért felelős főorvos-helyettes felelős a kórház valamennyi egészségügyi tevékenységének minőségéért; közvetlenül irányítja a kórház kezelési, megelőző, egészségügyi és járványellenes munkáját; ellenőrzi a kezelés és a megelőző intézkedések hatékonyságát; minden kórházi és otthoni halálesetet elemzi; biztosítja a terápiás táplálkozás és a mozgásterápia megfelelő megszervezését; konzultációkat szervez a betegek számára.

A rendelőfőorvos-helyettes közvetlenül irányítja a rendelő munkáját, szervezi a lakosság járóbeteg-ellátását; kidolgozza a klinika kezelési, megelőző és járványellenes intézkedéseinek terveit, és gondoskodik azok végrehajtásáról; ellenőrző és szakértői bizottságot nevez ki és irányítja annak munkáját; megszervezi a kialakult populációk orvosi megfigyelését, figyelemmel kíséri annak minőségét és eredményességét; szisztematikusan vizsgálja a szolgáltatási területen élő lakosság morbiditási arányát.

Az igazgatási és gazdasági ügyekért felelős főorvos helyettes (asszisztens) irányítja a kórház összes igazgatási és gazdasági tevékenységét, gondoskodik a háztartási eszközök és kellékek, élelmiszer, üzemanyag, meleg víz, világítás ellátásáról, megszervezi a betegek étkezését, fűtését, javítását, tűzoltását. biztonsági intézkedések, vászongazdaság, szállítás stb.

Alapvető statisztikai számviteli nyomtatványok a kórházak számára:

Fekvőbeteg kórlapja (kórtörténet);

Lap a betegek és az ágyak nyilvántartására;

a kórházat elhagyó személy kártyája;

Betegszabadság.

Ezeket és más számviteli statisztikai nyomtatványokat használjuk az éves beszámoló elkészítésekor.

A kórházi tevékenység elemzéséhez az átlagos éves ágykihasználtságot, az ágyforgalmat, a beteg átlagos kórházi tartózkodási idejét, a mortalitást, valamint a klinikai és kóros diagnózisok közötti eltérések gyakoriságát számítják ki.

ELŐADÁS „Az Orosz Föderáció lakosságának orvosi és megelőző ellátásának szervezése” ELŐADÁSTERV 1. 2. 3. 4. Az orvosi és megelőző ellátás típusai. Az egészségügyi intézmények nómenklatúrája és jellemző kategóriái. A városi lakosság járóbeteg-ellátásának megszervezése. A városi lakosság fekvőbeteg-ellátásának megszervezése.

Az egészségügyi rendszer társadalmi-gazdasági jellegű állami és állami intézkedések összessége az egészségügyi ellátás megszervezésére, a betegségek megelőzésére és a lakosság egészségi állapotának javítására.

Állami egészségügyi rendszer Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, az Orosz Föderációhoz tartozó köztársaságok egészségügyi minisztériumai, az autonóm régió egészségügyi hatóságai, autonóm körzetek, területek, régiók, Moszkva és Szentpétervár városai, Orosz Tudományos Akadémia, Állam Az Orosz Föderáció egészségügyi és járványügyi felügyeleti bizottsága, orvosi, megelőző és tudományos kutatóintézetek, gyógyszeripari vállalkozások és szervezetek, gyógyszertári intézmények, egészségügyi és megelőző intézmények, igazságügyi orvosszakértői intézetek, logisztikai szolgáltatások, orvosi eszközöket és orvosi berendezéseket gyártó vállalkozások.

Önkormányzati egészségügyi ellátórendszer, önkormányzati egészségügyi hatóságok, egészségügyi, megelőző és tudományos kutatóintézetek,

Magánegészségügyi rendszer, gyógyító és prevenciós és gyógyszertári intézmények, magánorvosi gyakorlatot és gyógyszerészeti magántevékenységet folytató személyek.

1. Az orvosi és megelőző ellátás típusai Az orvosi és megelőző ellátás a lakosság minden típusú megelőző és gyógyító ellátását biztosító rendszer. A kezelés és a megelőző ellátás célja a lakosság mindenfajta magasan kvalifikált orvosi ellátás iránti igényének kielégítése. A kezelés és a megelőző ellátás az ellátás típusait és intézménytípusait tekintve összetett rendszer. A kezelésnek és a megelőző gondozásnak három fő típusa van:

KEZELÉS TÍPUSAI ÉS MEGELŐZŐ ELLÁTÁS I Gyógyító és megelőző ellátás Kórházon kívüli fekvőbeteg szanatórium-üdülő Járóbeteg szakrendelés (egészségügyi alapellátás) Általános ellátás Mentő- és sürgősségi szakellátás Szakellátás Helyszíni sürgősségi és tervszerű szaktanácsadás

II. A lakosság egyes társadalmi csoportjainak segítségnyújtás megszervezésének sajátosságai szerint: v városi és vidéki lakosok v ipari vállalkozások dolgozói v gyermekek v várandós nők III. v orvosi v premedicina IV. v az egészségügyi intézményekben és a lakóhely szerinti otthonban köt ki (területi elv) v a munkahelyen (termelési elv)

2. Az egészségügyi intézmények nómenklatúrája és tipikus kategóriái Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2005. október 7-i 627. számú, „Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények egységes nómenklatúrájának jóváhagyásáról” szóló rendeletének függeléke szerint. (az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007. november 19-i 120. számú, 2008. november 19-i, 653. sz. rendeletével módosított n) az Orosz Föderációban az orvosi ellátást a következő szabványos intézmények biztosítják: 1 Kezelő és megelőző intézmények 2. Speciális típusú egészségügyi intézmények 3. Egészségügyi felügyeleti intézmények a fogyasztói jogok védelme és az emberi jólét területén 4. Gyógyszertárak

1. Egészségügyi és prevenciós intézmények 1. 1. Kórházi intézmények 1. 1. 1. Kórházak, beleértve: helyi kerületi város, beleértve a gyermekvárosi sürgősségi orvosi ellátást 1. 1. 2. Speciális kórházak, beleértve: rehabilitációs kezelést, beleértve a gyermek nőgyógyászati ​​fertőző kezelést betegségek, beleértve a gyermek narkológiai onkológiát szemészeti pszichoneurológiai, beleértve a gyermekpszichiátriai (fekvőbeteg) szakosodott pszichiátriai (fekvőbeteg) speciális megfigyelő tuberkulózist, beleértve a gyermeküdülőt 1. 1. 3. Minden típusú kórház 1. 1. 4. egészségügyi és egészségügyi egység, beleértve a központi 1. 1. 5. Idősek otthona (kórház) 1. 1. 6. Hospice 1. 1. 7. Lepra teleptípus intenzív kezeléssel

1. 2. Rendelők: orvosi és testnevelési kardiológiai dermatovenerológiai mamológiai kábítószer-függőség onkológiai szemészeti tuberkulózis elleni pszichoneurológiai endokrinológiai 1. 3. ambulanciák 1. 3. 1. ambulancia 1. 3. 2. Rendelők, beleértve: város, ben gyermekközponti körzetfogászat, beleértve a gyermekek konzultatív és diagnosztikai ellátását, beleértve a gyermekek pszichoterápiás fizioterápiás rehabilitációs kezelését

1. 4. Központok, beleértve a tudományos és gyakorlati: rehabilitációs terápia internacionalista katonák számára; helyreállító gyógyászat és rehabilitáció, beleértve a gyermekeket is; geriátriai; cukorbetegség; kábítószer-rehabilitáció; orvosi, beleértve a körzetet is; foglalkozási patológia; az AIDS és a fertőző betegségek megelőzéséről és ellenőrzéséről; klinikai diagnosztika; beszédpatológia és neurorehabilitáció; orvosi és szociális rehabilitáció; általános orvosi (családi) praxis; konzultációs és diagnosztikai, beleértve a gyermekeket is; hallás rehabilitáció; fizikoterápia és sportgyógyászat; manuális terápia; terápiás és megelőző táplálkozás; speciális típusú orvosi ellátás; pszichofiziológiai diagnosztika. diagnosztikai. fogyatékkal élők orvosi és szociális vizsgálata és rehabilitációja

1. 5. Intézmények és vérátömlesztő létesítmények 1. 5. 1. Sürgősségi orvosi szolgálat. 1. 5. 2. Vérátömlesztő állomás. 1. 5. 3. Vérközpont. sürgősségi orvosi ellátás 1. 6. Anya- és gyermekegészségügyi intézmények 1. 6. 1. Perinatális centrum. 1. 6. 2. Szülőház. 1. 6. 3. Női konzultáció. 1. 6. 4. Családtervezési és Szaporodási Központ. 1. 6. 5. Serdülők Reproduktív Egészségügyi Központja. 1. 6. 6. Gyermekotthon, beleértve a szakosodott otthonokat is. 1. 6. 7. Tejkonyha. 1. 7. Szanatórium-üdülő intézmények 1. 7. 1. Balneológiai kórház. 1. 7. 2. Iszapfürdő. 1. 7. 3. Üdülőklinika. 1. 7. 4. Szanatórium, beleértve a gyermekeket, valamint a gyermekeket szüleikkel. 1. 7. 5. Szanatórium-preventorium. 1. 7. 6. Egész éves szanatóriumi egészségtábor. Segítség

2. Speciális típusú egészségügyi intézmények 2. 1. Központok: - orvosi prevenció; - katasztrófagyógyászat (szövetségi, regionális, területi); - egészségügyi mobilizációs tartalékok „Tartalék” (köztársasági, regionális, regionális, városi); - orvosi és gyógyszerészeti tevékenység engedélyezése (köztársasági, regionális, regionális); - gyógyszerek minőség-ellenőrzése és tanúsítása; - orvosi információk és elemzők; - a gyógyászati ​​termékek forgalmának vizsgálatával, elszámolásával és elemzésével kapcsolatos információk és módszertani ismeretek; - orvosi vizsgálat; - orvosi biofizikai (szövetségi). 2. 2. Iroda: - orvosi statisztika; - patoanatómiai; - igazságügyi orvosszakértői vizsgálat; 2. 3. Ellenőrző és analitikai laboratórium; 2. 4. Katonaorvosi Bizottság, beleértve a központit is; 2. 5. Bakteriológiai laboratórium a tuberkulózis diagnosztizálására.

3. A fogyasztói jogok védelme és az emberi jólét területét felügyelő egészségügyi intézmények 3. 1. Higiéniai és Járványügyi Központok; 3. 2. Állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok; 3. 3. pestisellenes központ (állomás); 3. 4. Fertőtlenítő központ (állomás); 3. 5. Lakossági higiénés oktatási központ. 4. Gyógyszertári létesítmények 4. 1. Gyógyszertár. 4. 2. Gyógyszertár. 4. 3. Gyógyszertári kioszk. 4. 4. Gyógyszertár.

A kezelő és prevenciós intézmények kapacitásától függően kialakulnak azok jellemző kategóriái, ami hozzájárul az egészségügyi intézmények hálózatának és létszámának ésszerű tervezéséhez. KATEGÓRIÁK poliklinikák kórházak rendelőintézetek orvosok száma ágyak száma orvoslátogatások száma műszakonként

3. A felnőtt lakosság járóbeteg-ellátásának megszervezése A járóbeteg-ellátás az orvosi ellátás legelterjedtebb és legáltalánosabb módja. Az orvosi segítséget kérők 80%-a klinikán kezdi és fejezi be kezelését. A járóbeteg-szakrendelések központi szerepet töltenek be az egészségügyi alapellátásban.

Jelenleg az Orosz Föderációban az Egészségügyi és Szociális Ellátási Minisztérium járóbeteg-klinikáinak száma több mint 15,3 ezer. Az ottani orvoslátogatások száma évente mintegy 1,5 milliárd. Egy városi lakos évente átlagosan 9-10 alkalommal fordul orvoshoz.

Az orvosi területek típusai: Terápiás Gyermek háziorvos Háziorvos Komplex terápiás terület

A mellékelt populáció ajánlott létszáma az orvosi helyeken: Terápiás helyen - 1700 18 év feletti felnőtt Gyermekgyógyászati ​​helyen - 800 gyermek 0-17 éves korig Háziorvosi telephelyen - 1500 18 éves és idősebb felnőtt Egy háziorvosi körzet – 1200 felnőtt és gyermek Komplex terápiás területen – 2000 vagy több felnőtt és gyermek

A városi lakosság járóbeteg-ellátását biztosító egészségügyi intézmények között a poliklinikák a vezető helyet foglalják el. A poliklinika (latin polis - város, clinica - kezelés) egy multidiszciplináris kezelő és megelőző intézmény, amelynek célja a lakosság egészségügyi ellátása a kórházi kezelés előtt.

A városi rendelő szervezeti felépítése 1. Rendelőintézet vezetése 2. Regisztráció 3. Kezelési és prevenciós egységek - terapeuta rendelő - sebészi rendelő - fül-orr-gégészeti rendelő - szemészeti rendelő - ideggyógyászati ​​rendelő 4. Prevenciós osztály: - orvos előtti fogadó szoba - női vizsgálat terem - orvosi vizsgáló szoba - iroda egészségügyi nevelés és lakosság higiénés oktatása 5. Rehabilitációs és rehabilitációs kezelési osztály - fizioterápiás osztály (iroda) - fizikoterápiás szoba - gépi terápiás szoba - pszichoterápiás szoba - logopédiai szoba 6. Laboratórium - diagnosztikai osztályok - röntgenszoba (osztály) - klinikai és biokémiai laboratórium - funkcionális diagnosztikai iroda (osztály) - endoszkópos terem 7. Orvosi statisztikai hivatal 8. Adminisztratív és gazdasági rész

A városi rendelőintézet fő célkitűzései: szakképzett szakorvosi ellátás biztosítása a rendelőben és otthon; a morbiditás, rokkantság és mortalitás csökkentését célzó megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása; a lakosság orvosi vizsgálata; a lakosság egészségügyi és higiénés oktatását, az egészséges életmódot népszerűsítő rendezvények szervezése, lebonyolítása.

A rendelőintézet általános feladatai alapján a helyi orvos - terapeuta (háziorvos) a helyi nővérrel megoldja problémáikat: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. megelőző munkát végez - intézkedéscsomagot szervez krónikus betegek orvosi vizsgálata; szakképzett terápiás segítséget nyújt a klinikán és otthon; sürgősségi és sürgősségi egészségügyi ellátást nyújt a betegeknek sérülések, mérgezések, akut állapotok esetén, lakóhelyüktől függetlenül; átmeneti és tartós rokkantság vizsgálatát végzi; megszervezi a megelőző védőoltásokat, a fertőző betegségek korai felismerését (járványellenes munka); rehabilitációs kezelést folytat és szervez; egészségügyi és oktatási munkát végez.

A járóbeteg-ellátás fontos jellemzője a terápiás és megelőző munka kombinálása. A prevenciós munka kifejezését széles körben alkalmazzák a diszpanziós módszerben. Az orvosi vizsgálat a lakosság egyes kontingenseinek (egészséges és beteg) egészségi állapotának aktív dinamikus nyomon követésének módszere, melynek célja a betegségek korai felismerése, a munka- és életkörülményeik javítását, a munkaképesség helyreállítását és az egészségi állapot kiterjesztését célzó intézkedések végrehajtása. aktív élet időszaka.

A diszpanziós megfigyelés fő csoportjai: D I - egészséges, panaszmentes, krónikus betegségben nem szereplő személyek, akiknél az orvosi vizsgálat során nem találtak elváltozást az egyes szervekben és rendszerekben, a diagnosztikai és kezelési vizsgálatok eredményei nélkülözhetetlenek. eltérések a normától. A dinamikus megfigyelés éves megelőző orvosi vizsgálatok formájában történik. A munka- és életkörülmények javítását, az egészséges életmód, valamint az egészségügyi és higiénés ismeretek népszerűsítését célzó általános egészségügyi, egészségjavító, megelőző és szociális intézkedések tervének kidolgozása folyamatban van.

D II - gyakorlatilag egészséges egyének, akiknek a kórtörténetében krónikus betegségek szerepelnek, amelyek nem vezetnek a szervezet működési zavarához, és nem befolyásolják a munkaképességet és a társadalmi aktivitást. A dinamikus megfigyelés célja ebben az adagolócsoportban a rizikófaktorok hatásának kiküszöbölése vagy csökkentése, a szervezet ellenálló- és kompenzációs képességének növelése.

D III – olyan személyek, akiknek a kórtörténetében súlyos morfológiai és funkcionális rendellenességekhez vezető krónikus betegségek szerepelnek. A betegség stádiumától függően ez az orvosi csoport a következőkre oszlik: DIII 1 – krónikus betegségben szenvedők a kompenzációs stádiumban; DIII 2 - szubkompenzációs stádiumban lévő krónikus betegségben szenvedők; DIII 3 - krónikus betegségben szenvedők a dekompenzáció stádiumában. A dinamikus megfigyelés célja a meglévő betegségek visszaesésének, súlyosbodásának, szövődményeinek megelőzése.

A LAKOSSÁG SZÁLLÍTÁSÁNAK MUTATÓI 1. A lakosság orvosi vizsgálatokkal való ellátottságának teljessége Vizsgált személyek száma x 100 Vizsgált személyek száma (30-as nyomtatvány) 2. Az orvosi vizsgálatok során először azonosított betegségek gyakorisága Az orvosi vizsgálat során először azonosított betegségek száma vizsgálatok X 1000 Vizsgált személyek száma (Záróokmány az időszakos orvosi vizsgálat eredménye alapján) 3. A lakossági lefedettség teljessége a rendelői megfigyeléssel A beszámolási év végén a rendelőben nyilvántartott személyek száma X 1000 A 2000-es évi átlagos létszám csatolt populáció (12. nyomtatvány ***PBD) 4. ** A rendelőben nyilvántartott betegek felépítése A dispanzión lévő betegek száma. e betegségre vonatkozó regisztráció a jelentési év végén x 100 A beszámolási év végén a rendelőben regisztrált betegek teljes száma (12-es nyomtatvány) Megjegyzés: ** a mutatók az egyes nozológiai formákra, kor- és nemcsoportokra számítva ** * személyre szabott adatbázisok

5. A rendelőben nyilvántartott betegek időben történő nyilvántartása Megfigyelés alá vett betegek száma az első diagnosztizáltak közül x 100 Életében először diagnosztizált betegségek száma adott évben (12. nyomtatvány) 6. Egyből átkerült százalék gyógyszertári megfigyelés csoportja másiknak Könnyebb (súlyosabb) csoportba átvitt személyek száma x 100 A rendelőben regisztrált személyek száma (12-es nyomtatvány ***PBD) Megjegyzés: ***személyre szabott adatbázisok

MINŐSÉGI MUTATÓK A POLIKLINIKAI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSÉHEZ 1. Morbiditás 1. 1. Általános morbiditás 1. 2. Elsődleges morbiditás 1. 3. A poliklinikák egészségügyi egységei és ipari osztályai által kiszolgált vállalkozások dolgozóinak átmeneti rokkantsággal járó morbiditása. 2. A munkavállalók elsődleges hozzáférése a fogyatékossághoz; 3. Előrehaladott formájú betegek kimutatásának gyakorisága: rosszindulatú daganatok, tuberkulózis; 4. Az otthoni halálesetek gyakorisága; 5. Lakossági panaszok.

A POLIKLINIKA ORVOSI TEVÉKENYSÉGÉNEK INDIKÁTORAI A járóbeteg-ellátás volumenének mutatói A személyzet leterheltségének mutatói A lakosság klinikai vizsgálatának mutatói

A RENDELŐBETEG-ELLÁTÁS VONATKOZÁSÁNAK MUTATÓI 1. Egy lakosra jutó vizitek száma évente Orvosi látogatások száma, beleértve a prevenciós látogatásokat is Átlagos éves népesség (30-as nyomtatvány) 2. Betegségek miatti látogatások aránya Betegségek miatt tett látogatások száma x 100 Össz. látogatások aránya (30-as nyomtatvány) 3. Otthoni orvosi látogatások aránya Otthoni látogatások száma x 100 Látogatás teljes száma (30-as nyomtatvány) 4. Megelőző látogatások aránya a rendelőben Preventív látogatások száma a rendelőben x 100 Az összes orvoslátogatás száma a klinikán (harminc)

SZEMÉLYZETTERHELÉSI MUTATÓK 1. Az orvos tényleges átlagos óraterhelése a rendelőben* Rendelőorvosi látogatások száma x 100 Ledolgozott órák száma (039/у-02 nyomtatvány) 2. *Egy orvosi munkakör tervezett funkciója Becsült munkaterhelés szakorvos óránként x tervezett dolgozói óraszám évente (Intézmény önkormányzati rendelése) 3. Orvosi munkakör tényleges funkciója * Szakorvos tényleges terhelése óránként x évi ledolgozott óraszám (039/у- nyomtatvány) 02) 4. Orvosi munkakör leterheltsége (orvosi állásonkénti látogatások száma évente, hónap, fogadóóra) Orvosi vizitek száma a rendelőben Elfoglalt orvosi állások száma (039/у-02 forma) Megjegyzés: * a mutatók az egyes szakterületekre számítva

A rendelőintézetek elsődleges kórlapjainak főbb formái: Ø Járóbeteg kórlapja (025/у – 04 sz. nyomtatvány) Ø Orvosi rendelési kártya (025 -4/у – 88 sz. nyomtatvány) Ø ambuláns (025 - 12/u - 04 sz. nyomtatvány) Ø Ellenőrző kártya a rendelői megfigyeléshez (030/u - 04 sz. nyomtatvány) Ø Otthoni orvosi feljegyzések füzete (031/u sz. nyomtatvány) Ø Látogatás jegyzőkönyve járóbeteg szakrendelések, otthon (039/u - 02 sz. nyomtatvány) Ø Háziorvos (háziorvos) munkanaplója (039/у - háziorvosi nyomtatvány)

A járóbeteg-szakrendelők megfigyelésének főbb bejelentési formái: Ø Tájékoztatás az egészségügyi intézményről (30-as nyomtatvány) Ø Információ az egészségügyi intézmény ellátási területén élő betegeknél regisztrált betegségek számáról (30-as nyomtatvány) Ø Tájékoztatás az egészségügyi intézmények nappali kórházainak tevékenységéről (14-es nyomtatvány - DS) Ø Információ az átmeneti rokkantság okairól (16-os nyomtatvány - VN)

A járóbeteg-ellátás előnyei: 1. Szervezeti formák változatossága (vidéken - elsősegélynyújtó állomások, járóbeteg-rendelők, háziorvosi rendelők, városban - klinikák, központok, vállalkozásokban - rendelők, egészségügyi egységek, egészségügyi központok). 2. Területi – helyi elv a munkaszervezésben. 3. Megelőző munka ambulanciás módszerrel. 4. A lakosság közelsége. 5. Tervezett és normatív megközelítés: a) 1700 18 éves és idősebb felnőttre 1 háziorvos jut; b) óránként 5 beteg a klinikán és 2 beteg otthon - a terhelési norma; c) 5,9 helyi terapeuta állás 10 000 18 éves és idősebb lakosságra.

Hátrányok a klinika munkájában: 1. A szakorvosi tevékenység megkettőzése a rendelőben és a kórházban. 2. A szakellátás arányának meredek növekedése a rendelőben (szűk szakorvosok). 3. Csökkentett preventív fókusz a klinika és a szakorvosok munkájában. 4. A klinikák és kórházak folytonosságának hiánya. Az orosz klinikákon jelentkező 100-nak csak 30% -a kezdi meg és fejezi be a kezelést a helyi háziorvosokkal, külföldön pedig 80,0%. 5. Tekintettel az egészségügy általános alulfinanszírozottságára, a klinikák finanszírozása reziduális módszerrel történik (30%). 6. A klinikák alacsony színvonalú munkája: a) a betegek mintegy 15,0%-a előzetes vizsgálat nélkül kerül kórházba; b) késői diagnózis, diagnosztikai hibákat nem rögzítenek a klinikákon: - myocardialis infarctus - az esetek 20,4%-ában; - akut tüdőgyulladás – az esetek 21,0%-ában; - diftéria – az esetek 60,0%-ában.

4. A városi lakosság fekvőbeteg-ellátásának megszervezése A fekvőbeteg (kórházi) egészségügyi ellátás az egészségügy legerőforrásigényesebb ágazata. Átlagosan az egészségügyi ellátásra szánt keretösszeg 60-80%-át a fekvőbeteg-intézetek fenntartására fordítják, szemben a gazdaságilag fejlett országok 35-50%-ával.

Jelenleg az Orosz Föderációban: Ø Ø Ø 6,5 ezer kórházi intézményt telepítettek. A kórházi ágyak száma összesen 1 373 400. A lakosság ágyellátása 10 000 lakosra 96,8. kórházi kezelés aránya – 22,3%. az átlagos éves ágykihasználtság 318 nap. Egy beteg átlagos ágyban töltött ideje 13,8 nap.

A kórház olyan egészségügyi és megelőző intézmény, amely a lakosság szakképzett fekvőbeteg-ellátását hivatott biztosítani. Kórházak: 1. Ágyszámtól függően különböző kategóriájúak lehetnek: - kerületi kórházak: 25-100 ágyas - kerületi kórházak: 100-400 ágyas - regionális kórházak 300-800 ágyas 2. A szervezet szerint munkavégzés: - rendelővel kombinálva - nem integrálva a rendelővel 3. Területi alapon: - vidéki - városi 4. Profil szerint: - multidiszciplináris - szakirányú

A városi kórház fő célkitűzései: magasan kvalifikált megelőző ellátás biztosítása; a betegek korszerű megelőzési, diagnosztizálási és kezelési módszereinek orvosi bevezetése a gyakorlatba, figyelembe véve a tudomány és a technológia vívmányait; az orvosi ellátás szervezeti formáinak és módszereinek fejlesztése, fejlesztése.

MUTATÓK A KÓRHÁZ TEVÉKENYSÉGÉNEK ÉRTÉKELÉSÉHEZ A lakosság fekvőbeteg-ellátással ellátottságának mutatói Ágykapacitás-kihasználtsági mutatók A személyzet leterheltségének mutatói A fekvőbeteg-ellátás minőségi mutatói

A lakosság fekvőbeteg-ellátással való ellátottságának mutatói 1. A lakosság kórházi ágyakkal való ellátottsága Átlagos éves ágyszám (osztályonként és a kórház egészében) X 10 000 Ellátott lakosság éves átlaglétszáma 2. Kórházi ellátottság szintje a lakosság Kórházba került betegek évente x 1000 Ellátott lakosság átlagos éves létszáma 3. Kórházi ágykapacitás szerkezete osztályonként (ágyprofilok) Egy bizonyos profilú ágyszám X 100 Kórházi ágyak száma összesen 4. Kórházi betegek szerkezete osztály (ágy) profilok szerint Egy bizonyos profilú betegek száma X 100 Összes kórházi kezelés

Ágyhasználati mutatók 1. Átlagos éves ágykihasználtság Az összes beteg által ténylegesen eltöltött ágynapok száma Átlagos éves ágyszám (30-as nyomtatvány) 2. Egy beteg átlagos ágyban tartózkodási ideje Az összes beteg által eltöltött ágynapok száma a kórházat elhagyók (elbocsátották + elhunytak) (30-as nyomtatvány) 3. Ágyforgalom A kórházat elhagyók száma (elbocsátott + elhunytak) Átlagos éves ágyszám (30-as nyomtatvány)

Személyi terhelési mutatók 1. Átlagos ágyszám 1 orvosi állásra 2. Átlagos kezelt betegek száma 1 orvosi állásra 3. Átlagos diagnosztikai eljárások száma 1 orvosi állásra 4. Átlagos ágynapok száma 1 orvosi állásra

A fekvőbeteg-ellátás minőségi mutatói 1. Kórházi mortalitás Halálozások száma X 100 Kórházból hazabocsátottak száma (elbocsátottak + elhunytak) (30-as nyomtatvány) 2. Klinikai és kóros diagnózis közötti eltérés mutatója Boncolás során igazolt diagnózisok száma X 100 Az emiatt elhunyt betegek teljes száma

3. Napi előtti halálozási arány Elhalálozások száma a kórházi tartózkodás első 24 órájában X 100 A kórházba került betegek száma összesen 4. Posztoperatív halálozási arány Sebészeti beavatkozások utáni halálozások száma X 100 Összes operált betegszám Megjegyzés: * mutatók a kórház egészére és az osztályokra számítanak

Fekvőbeteg-intézetek alaporvosi nyilvántartásának főbb formái Ø Fekvőbeteg kórlapja (003/u sz. nyomtatvány) Ø Betegfelvételi és kórházi kezelés elutasításának nyilvántartása (001/u sz. nyomtatvány) Ø A mozgás napi nyilvántartási lapja betegek és kórházi ágyak (007 /у-02 sz. nyomtatvány) Ø Kórházi sebészeti beavatkozások rögzítésének naplója (008/у sz. nyomtatvány) Ø Protokoll (a kórtani vizsgálat 0. kártyája (013/у sz. nyomtatvány) Ø A kórházat elhagyók statisztikai igazolványa (066/у - 02 sz. nyomtatvány)

Fekvőbeteg egészségügyi intézmények statisztikai monitoringjának főbb adatszolgáltatási űrlapjai Ø Tájékoztató az egészségügyi intézményről (30. sz. nyomtatvány) Ø Tájékoztató a kórház tevékenységéről (14. sz. nyomtatvány) Ø Tájékoztató az ellátás állami garanciaprogramjának végrehajtásáról ingyenes orvosi ellátás az Orosz Föderáció állampolgárai számára (62-es nyomtatvány)

A nappali kórház az éjjel-nappali orvosi felügyeletet nem igénylő betegek megelőző, diagnosztikai, terápiás és rehabilitációs tevékenységét hivatott elvégezni a modern orvosi technológiák felhasználásával.

A nappali kórház céljai: Ø a járó- és fekvőbeteg ellátás színvonalának javítása; Ø az egészségügyi intézmények gazdasági hatékonyságának növelése a megelőzés, a diagnosztika, a kezelés és a rehabilitáció céljára szolgáló korszerű, erőforrás-kímélő orvosi technológiák bevezetése és széleskörű alkalmazása alapján.

Nappali kórház funkciói Ø Adekvát terápia kiválasztása életükben először betegséggel diagnosztizált vagy a folyamat súlyosbodásával, a betegség súlyosságának megváltozásával járó krónikus betegek számára. Ø Átfogó kúra lebonyolítása modern technológiákkal azon betegek számára, akik nem igényelnek éjjel-nappali orvosi felügyeletet. Ø Betegek és fogyatékkal élők, várandósok rehabilitációs és egészségügyi komplex kezelésének megvalósítása.

Ø Átmeneti fogyatékossággal járó morbiditás mértékének csökkentése. Ø Az állampolgárok egészségi állapotának, fogyatékossági fokának vizsgálata és az orvosi, szociális vizsgálatra történő beutalás kérdésének eldöntése. Ø Átfogó megelőző és egészségügyi intézkedések végrehajtása a fokozott megbetegedési kockázatnak kitett személyek számára, beleértve a foglalkozási okokat is. valamint a hosszan tartó és gyakori betegségek.

A nappali kórház felépítése osztályos, a szükséges eszközökkel felszerelt; kezelő szoba; sebészeti szoba kis műtővel; tanári szoba; helyiség a betegek étkezéséhez (kórházakban)

Az otthoni kórház céljai: Ø a szakképzett és speciális ellátás minőségének javítása a betegek otthon tartózkodása alatt; ; Ø A kórházon kívüli ellátás és az erőforrás-takarékos technológiák fejlesztését célzó új kezelési módszerek kidolgozása, fejlesztése.

Az otthoni kórház funkciói Ø betegségek diagnosztizálása és kezelése; Ø betegek utókezelése az intenzív kezelés szakaszát követően a kórházon kívüli orvosi ellátás korszerű eszközeivel és módszereivel; Ø kapcsolat és folyamatosság a különböző kezelő és megelőző társadalombiztosítási intézményekkel.

Kórház otthoni felépítése egészségügyi személyzet számára; mobil eszközök, felszerelések, gyógyszerek és betegellátási cikkek tárolására szolgáló helyiség.

A megelőzés olyan fogalom, amely különböző típusú intézkedések összességét jelenti, amelyek célja bármely jelenség megelőzésére és/vagy kockázati tényezők kiküszöbölésére.

A prevenció fogalmának sajátos tantárgyi tartalma sokféle jelentéssel bír a szakpolitika, a társadalmi, kollektív és egyéni tevékenységek, valamint az orvosi tevékenység különböző típusainak megjelölésére. Ennek a fogalomnak a konkrét objektív tartalma azonban mindig a cselekvés – az a képesség, hogy elősegítsük vagy akadályozzuk a közegészségügy egyik vagy másik, minket érdeklő irányzatának megvalósítását.

A „prevenció” fogalmának általános tartalma tehát olyan tevékenységekre redukálható, amelyek révén az egyéni, csoportos vagy közegészségügy megőrzése, javítása érhető el. Elmondhatjuk, hogy ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja, hogy megakadályozza az emberekben a betegségek kialakulását, azok súlyosbodását, a szociálpszichológiai és személyes helytelenséget.

A betegségmegelőzés olyan orvosi és nem orvosi intézkedések rendszere, amelyek célja az egészségügyi eltérések és betegségek megelőzésére, azok kialakulásának kockázatának csökkentésére, progressziójuk megelőzésére vagy lassítására, káros következményeik csökkentésére.

Az orvosi megelőzés az egészségügyi ellátórendszeren keresztül végrehajtott megelőző intézkedések rendszere.

A megelőzés kormányzati, szociális, higiéniai és orvosi intézkedések rendszere, amelynek célja a magas szintű egészség biztosítása és a betegségek megelőzése.

A megelőző intézkedések csak akkor lesznek eredményesek, ha MINDEN SZÍNNEN megtörténik: állami, kollektív, családi, egyéni.

A prevenció állami szintjét a lakosság anyagi és kulturális életszínvonalának javítását célzó intézkedések, a közegészségügy védelmét szabályozó törvényi intézkedések, az összes minisztérium és osztály, közszervezetek részvétele az egészségügyi szempontból optimális életkörülmények megteremtésében biztosítják. a tudományos és technológiai haladás teljes körű felhasználásán alapul.

A munkaerő szintjén a megelőző intézkedések magukban foglalják a termelési feltételek higiéniai és higiéniai ellenőrzését, az otthoni higiéniát, a kereskedelem és a közétkeztetést, a racionális munka-, pihenés-, kedvező pszichológiai légkör és a csapatban való kapcsolatok kialakítását, valamint egészségügyi és higiéniai oktatás.

A családi prevenció elválaszthatatlanul összefügg az egyéni prevencióval, és az egészséges életmód kialakításának meghatározó feltétele, a lakhatás magas higiénés szintjét, a kiegyensúlyozott táplálkozást, a jó pihenést, a testnevelést és a sportolást, valamint az egészség megteremtését hivatott biztosítani. olyan körülmények, amelyek megakadályozzák a rossz szokások kialakulását.

Az orvosi prevenció a lakosságra vonatkoztatva a következőképpen definiálható:

●egyéni - egyéni személyekkel végzett megelőző intézkedések. Egyéni orvosi prevenció - személyi higiénia - tudományos és gyakorlati orvosi tevékenység a higiéniai ismeretek, az egészség megőrzésének és elősegítésének követelményeinek, elveinek tanulmányozása, fejlesztése és beépítése a mindennapi egyéni életbe. Ezt a fogalmat arra is használják, hogy meghatározzák, hogy egy személy élete megfelel-e az orvosi és higiéniai normáknak és az orvosi ajánlásoknak - tudatos aktív higiénés viselkedés;

●csoport – hasonló tünetekkel és kockázati tényezőkkel rendelkező embercsoportokkal végzett megelőző intézkedések (célcsoportok);

●népesség (tömeg) - a lakosság nagy csoportjaira (népességre) vagy a teljes népességre kiterjedő megelőző intézkedések. A megelőzés lakossági szintje általában nem korlátozódik az orvosi beavatkozásokra - ezek helyi prevenciós programok vagy tömegkampányok, amelyek az egészség előmozdítását és a betegségek megelőzését célozzák.

Az orvos-ökológiai rendszer azonban hangsúlyozza a prevenció társadalmi-gazdasági és orvosi intézkedésekre, valamint állami és egyéni intézkedésekre való felosztásának konvencionális jellegét. Számos összetevőjét a társadalmi viszonyok kapcsolják össze, és a társadalom egészségpolitikájában is megjelenik.

Nyilvános orvosi prevenció, preventív (megelőző, szociális, köz) medicina - tudományos és gyakorlati orvosi tevékenység a betegségek, fogyatékosságok, halálozási okok társadalomban való elterjedtségének vizsgálatára a társadalmi-gazdasági, jogi, közigazgatási, higiéniai és egyéb területek, ill. megelőzési intézkedések, kezelési események.

A jelenlegi szakaszban fokozott megelőzést igénylő okok:

1) a patológia típusa megváltozik: járványról (fertőzésről) nem járványra;

2) a vírusos patológia kedvezőtlen lefolyása van;

3) a demográfiai folyamatok dinamikájának kedvezőtlen tendenciái;

4) a lakosság (különösen a gyermekek) fizikai és neuropszichés egészségi állapota romlik;

5) növekszik a környezet agresszivitása

A prevenciós gyógyászatban bevezették a prevenció szakaszainak fogalmát, amely az emberi betegségek okának modern epidemiológiai nézeteire épül. A megelőző intézkedések és hatások alkalmazásának alanyai a betegség kialakulásának különböző szakaszai, beleértve a különböző preklinikai állapotokat is, az objektumok pedig egyének, egyedcsoportok, különálló populációk és a populáció egésze.

Azokban az esetekben, amikor a megelőző intézkedések az ok (a betegség kiváltó okának, etiológiai tényezőjének, etiológiájának) megszüntetésére és/vagy a patogenetikai kockázati tényezők hatásának gyengítésére irányulnak egy még fel nem merült betegség kialakulásához (a betegség epidemiológiai okainak láncolata). a betegség), elsődleges prevencióról beszélünk. A modern epidemiológiában az elsődleges prevenciót primordiális prevencióra és elsődleges specifikus prevencióra osztják.

Az ősprevenció olyan intézkedések összessége, amelyek célja a kedvezőtlen életkörülményekhez, környezethez és munkakörnyezethez, életmódhoz kapcsolódó betegségek kockázati tényezőinek megelőzése.

Az elsődleges prevenció olyan orvosi és nem orvosi intézkedések összessége, amelyek célja az egészségügyi eltérések és betegségek kialakulásának megakadályozása, azok okainak megszüntetése, amelyek közösek a teljes lakosságra, annak egyes csoportjaira és egyénekre.

Az elsődleges prevenció célja a betegség új megbetegedésének (incidenciájának) csökkentése annak okainak, járványügyi állapotainak és rizikófaktorainak kontrollálásával.

Az elsődleges megelőzés a következőket tartalmazza:

●Környezeti és egészségügyi-higiénés szűrések lefolytatása és intézkedések megtétele az emberi szervezetre gyakorolt ​​káros tényezők hatásának csökkentésére (a légköri levegő, az ivóvíz minőségének, a táplálkozás szerkezetének és minőségének, a munkakörülmények, az élet- és rekreáció, a pszichoszociális szint javítása) stressz és egyéb, az életminőséget befolyásoló tényezők).

●Egészséges életmód kialakítása, beleértve:

Állandó tájékoztatási és propagandarendszer kialakítása, amely a lakosság valamennyi kategóriájának tudásszintjének növelését célozza a negatív tényezők hatásáról és annak csökkentésének lehetőségeiről;

Higiénés oktatás;

A dohányzás és a dohánytermékek fogyasztásának elterjedtségének csökkentése, az alkoholfogyasztás visszaszorítása, a kábítószer- és kábítószer-használat megelőzése;

A lakosság bevonása a testnevelésbe, a turizmusba és a sportba, az egészségfejlesztés ezen fajtáinak elérhetőségének növelése.

●Intézkedések a szomatikus és mentális betegségek és sérülések kialakulásának megelőzésére, ideértve a munkavégzés, balesetek, rokkantság és természetellenes okokból eredő halálozás, közúti sérülések stb.

●Orvosi szűrések végrehajtása a rizikófaktorok hatásának csökkentése, valamint a különböző célcsoportok betegségeinek korai felismerése és megelőzése érdekében megelőző orvosi vizsgálatokkal:

Előzetes - állásra jelentkezéskor vagy oktatási intézménybe való belépéskor;

Beiratkozáskor és katonai szolgálatra való behíváskor;

Időszakos - a káros és veszélyes termelési tényezőknek való kitettséggel vagy másokra fokozottan veszélyeztetett szakmára való felvétel vizsgálatára;

Az elrendelt kontingensek (vendéglátók, kereskedelmi dolgozók, gyermekgondozási intézmények stb.) ellenőrzése számos betegség terjedésének megakadályozása érdekében.

● Különböző népességcsoportok immunprofilaxisának elvégzése.

●A lakosság orvosi vizsgálata a krónikus szomatikus megbetegedések kialakulásának kockázatainak azonosítása, valamint a kedvezőtlen tényezők hatására az egyének és populációk egészségi állapotának javulása érdekében, orvosi és nem orvosi eszközökkel.

Az elsődleges prevenció alapelvei:

1) a megelőző intézkedések folyamatossága (egész életen át, a születés előtti időszaktól kezdve);

2) a megelőző intézkedések differenciált jellege;

3) tömeges megelőzés;

4) a megelőzés tudománya;

5) a megelőző intézkedések összetettsége (orvosi intézmények, hatóságok, állami szervezetek, lakosság részvétele a megelőzésben).

Az elsődleges prevenció a tárgy jellegétől függően két stratégiát is biztosít: a populációt és az egyént (magas kockázatú csoportok esetében), amelyek gyakran kiegészítik egymást.

A népesedési stratégiával a megelőzés célja a betegség kialakulásának átlagos kockázatának (hiperkoleszterinémia vagy vérnyomásszint stb.) csökkentésének problémájának megoldása a lakosság egészére vagy nagy részére kiterjedő tevékenységekkel.

Az egyéni stratégia egy másik problémát is megold – csökkenti a magas kockázatot azokban az egyénekben, akik bizonyos epidemiológiai jellemzők (nem, életkor, egy adott tényezőnek való kitettség) alapján „kockázati csoportokba” soroltak be.

A másodlagos prevenció olyan orvosi, szociális, egészségügyi-higiénés, pszichológiai és egyéb intézkedések összessége, amelyek célja a betegségek súlyosbodásának, szövődményeinek és krónikussá válásának korai felismerése és megelőzése, az életkorlátozások, amelyek a betegek helytelen alkalmazkodását okozzák a társadalomban, csökkentik a munkaképességet, beleértve a rokkantság és korai halálozás.

A másodlagos prevenció csak azokra a betegségekre alkalmazható, amelyek a fejlődés korai szakaszában azonosíthatók és kezelhetők, ami segít megelőzni a betegség veszélyesebb stádiumába való előrehaladását. A betegek korai azonosításával szűrővizsgálatok (mammográfia, elektrokardiogram, Pap-kenet stb.) és kezelésük alapján a másodlagos prevenció fő célja - a nemkívánatos betegség kimenetelének (halál, rokkantság, krónikussá válás, a rák átmenete) megelőzése valósul meg. az invazív szakasz).

A másodlagos megelőzés magában foglalja:

●Célzott egészségügyi és higiéniai oktatás, beleértve az egyéni és csoportos tanácsadást, a betegek és családjaik képzését az adott betegséggel vagy betegségcsoporttal kapcsolatos ismeretek és készségek elsajátítására.

●Dambuláns orvosi vizsgálatok lefolytatása az egészségi állapot dinamikájának, a betegségek kialakulásának felmérése érdekében a megfelelő egészségügyi és kezelési intézkedések meghatározása és végrehajtása érdekében.

● Megelőző kezelési és célzott egészségjavító tanfolyamok lebonyolítása, beleértve a terápiás táplálkozást, fizikoterápiát, gyógymasszázst és egyéb gyógyászati ​​és megelőző gyógymódokat, szanatóriumi és üdülőkezelést.

●Az egészségügyi helyzet változásaihoz való orvosi és pszichológiai alkalmazkodás elvégzése, a szervezet megváltozott képességeihez, szükségleteihez való helyes észlelés, attitűd kialakítása.

●Állami, gazdasági, egészségügyi és szociális jellegű intézkedések végrehajtása, amelyek célja a módosítható kockázati tényezők hatásszintjének csökkentése, a maradék munkaképesség és a társadalmi környezetben való alkalmazkodási képesség megőrzése, a betegek életének optimális támogatásának feltételeinek megteremtése. .

A másodlagos megelőzés hatékonyságát számos körülmény határozza meg:

1. Milyen gyakran fordul elő a preklinikai stádiumban lévő betegség a lakosság körében?

2. Ismert-e az első jelek megjelenése és a súlyos betegség kialakulása közötti időszak időtartama?

3. A diagnosztikai teszt nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik-e a betegségre, valamint egyszerű, olcsó, biztonságos és elfogadható-e.

4. Rendelkezik-e a klinikai gyógyászat megfelelő orvosi eszközzel a betegség diagnosztizálására, hatékony, biztonságos és megfizethető kezelési módszerekkel?

5. Rendelkezésre állnak a szükséges orvosi felszerelések?

Tercier prevenció - rehabilitáció (az egészség helyreállításának szinonimája) - orvosi, pszichológiai, pedagógiai, szociális intézkedések összessége, amelyek célja az életkorlátozások, az elveszett funkciók megszüntetése vagy kompenzálása a társadalmi és szakmai státusz lehető legteljesebb helyreállítása, a visszaesések megelőzése érdekében és a betegség krónikussága.

A célzott tercier megelőzés lassítja a már meglévő betegség szövődményeinek kialakulását.

Célja a testi károsodások és fogyatékosságok megelőzése, a teljes egészségvesztés okozta szenvedés minimalizálása, valamint a betegek gyógyíthatatlan állapotokhoz való alkalmazkodásának elősegítése. A klinikai gyógyászatban sok esetben nehéz meghúzni a határvonalat a harmadlagos megelőzés, a kezelés és a rehabilitáció között.

A harmadlagos megelőzés magában foglalja:

●betegek és családjaik képzése egy adott betegséggel vagy betegségcsoporttal kapcsolatos ismeretek és készségek terén;

●krónikus betegek és fogyatékkal élők orvosi vizsgálata, ideértve a klinikai orvosi vizsgálatokat az egészségi állapot dinamikájának és a betegségek lefolyásának felmérése érdekében, folyamatos monitorozásuk, megfelelő kezelési és rehabilitációs intézkedések végrehajtása;

●az egészségügyi helyzet változásaihoz való orvosi és pszichológiai adaptáció végrehajtása, a szervezet megváltozott képességeihez, szükségleteihez való helyes észlelés, attitűd kialakítása;

●a módosítható kockázati tényezők befolyásának csökkentését célzó állami, gazdasági, egészségügyi és társadalmi intézkedések végrehajtása;

●maradvány munkaképesség és alkalmazkodási képesség megőrzése a társadalmi környezetben;

●a betegek és fogyatékkal élők életének optimális támogatásához szükséges feltételek megteremtése (például gyógytáplálék előállítása, építészeti és tervezési megoldások megvalósítása, megfelelő feltételek megteremtése a fogyatékkal élők számára, stb.).

A prevenciós tevékenység fő irányai

Személyes megelőzés	Orvosi megelőzés	Nyilvános megelőzés
1. Egészséges életmód vezetése: ●racionális és egészséges táplálkozás; ●megfelelő fizikai aktivitás; ●a munka- és pihenőidő betartása; ●harmonikus családi és szexuális kapcsolatok; ●mentális higiénia; ●rossz szokások hiánya. 2. Az egészségi állapot önellenőrzése: ●testsúly vérnyomásra; ●a bőr és a látható nyálkahártyák állapota; ●az emlőmirigyek állapotára; ●a menstruációs ciklusra. 3. A higiéniai követelmények és szabványok betartása. 4. Időben történő konzultáció az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés területén dolgozó szakemberekkel.	1.A környezeti feltételek higiénés követelményeinek kialakítása. 2. Környezeti és szociális-higiénés monitoring lebonyolítása, megfelelő ajánlások kidolgozása és végrehajtása a hatáskörön belül. 3.Egészséges életmód kialakítását célzó egyéni és csoportos tanácsadás lebonyolítása: ●információs támogatás; ●higiénés oktatás; ● hatékony motiváció kialakítása; ●segítség és szakmai segítségnyújtás a dohányzás, a fokozott alkoholfogyasztás, valamint a kábítószer- és kábítószer-használat elleni küzdelemben. 4.Minden típusú megelőző orvosi vizsgálat szervezettségének javítása, minőségének javítása, egészségügyi ellenőrzési motiváció megteremtése. 5. A lakosság klinikai vizsgálata a krónikus szomatikus betegségek kialakulásának kockázatainak feltárására, valamint a kedvezőtlen egészségügyi tényezők hatására az egyének és populációk egészségi állapotának javítására orvosi és nem orvosi intézkedésekkel. 6. Immunprofilaxis elvégzése. 7.Egészségjavítás. II.Másodlagos prevenció 2. Célzott orvosi megelőző vizsgálatok lefolytatása a korai felismerés érdekében 3. Fokozott morbiditási kockázatú személyek klinikai vizsgálatának elvégzése, melynek célja a módosítható rizikófaktorok hatásszintjének csökkentése, a betegségek időben történő diagnosztizálása és az egészségi állapot javítása. 4. Megelőző kezelési és célzott rehabilitációs tanfolyamok lebonyolítása.	1.Népegészségügyi politika kialakítása. 2. Az életminőséget meghatározó kedvező környezet kialakítása (környezeti helyzet, munkakörülmények, élet- és kikapcsolódás stb. javítása). 3.A társadalmi aktivitás növelése. 4. Személyes készségek és ismeretek fejlesztése. 5. Az egészségügyi szolgáltatások átirányítása (Ottawai Egészségügyi Charta, 1986)
	III.Tercier prevenció 1.Célzott egészségügyi és higiéniai oktatás és tanácsadás, speciális ismeretek és készségek képzése. 2. Krónikus betegek és fogyatékkal élők klinikai vizsgálata, beleértve az orvosi vizsgálatokat, megfigyelést, kezelést és rehabilitációt. 3. Orvosi és pszichológiai adaptáció végrehajtása. 4. Állami, gazdasági, egészségügyi és szociális jellegű intézkedések végrehajtása az egészség és a maradék munkaképesség megőrzése, a társadalmi környezethez való alkalmazkodás képessége, a betegek és fogyatékkal élők életének optimális támogatásához szükséges feltételek megteremtése érdekében.

Az orvosi megelőző intézkedés olyan esemény vagy intézkedéscsomag, amelynek önálló teljes jelentése és bizonyos költsége van, és a betegségek megelőzésére, időben történő diagnosztizálására és javítására irányul.

Az orvosi megelőző intézkedések típusai:

●megelőző tanácsadás magánszemélyeknek – egészségnevelés;

●a lakossági csoportok megelőző konzultációja - egészségnevelés;

●megelőző orvosi vizsgálatok a betegségek korai formáinak és kockázati tényezőinek azonosítása, valamint a rekreációs tevékenységek elvégzése érdekében;

●immunizálás; oltás;

●ambulanciás vizsgálat - rendelői megfigyelés és egészségfejlesztés;

●megelőző egészségügyi intézkedések - különböző típusú testnevelés órák, szanatóriumi-üdülő kezelés, gyógytorna gyógyászati ​​intézkedések, masszázs stb.

A gyakorlati egészségügy egyik legfontosabb problémája a prevenciós tevékenység megerősítése, minőségének, hatékonyságának és eredményességének javítása érdekében a modern szervezési, információs és prevenciós technológiák új fejlesztése, a korszerű követelményekhez és működési feltételekhez való igazodása.

Korszerű szervezési, információs, oktatási és egyéb prevenciós technológiák alkalmazott vagy használatra javasolt:

1. A kockázati tényezők azonosítása(RF) krónikus, nem fertőző betegségek kialakulása. A modern prevenció egyik leglényegesebb területe az alapvető és további kockázati tényezők azonosítása, a betegek tájékoztatása az azonosított eltérésekről és azok korrekciójának lehetőségeiről korszerű megelőző, egészségjavító és terápiás technológiák alkalmazásával.

A munkavégzés formái és módszerei (szűrési technológiák az angol szűrésből - „selection, sorting”) - stratégia az egészségügyben, lakossági felmérés, amelynek célja a klinikailag tünetmentes egyének betegségeinek azonosítása a populációban, valamint a betegségek kockázata.

A szűrés célja a betegségek korai felismerése, amely lehetővé teszi a korai kezelést és a mortalitás csökkentését. Létezik tömeges (univerzális) szűrés, amely egy bizonyos kategóriából minden személyt érint (például minden azonos korú gyermek), valamint szelektív, kockázati csoportokban alkalmazott szűrés (például családtagok szűrése örökletes betegség esetén). . A CVD kialakulásának teljes kockázatának felmérése és előrejelzése. A teljes kockázat felmérése szükséges a kardiovaszkuláris események kialakulásának valószínűségének meghatározásához a következő 5-10 évben.

2. Konzultatív és egészségügyi segítségnyújtás- az orvosi ellátás olyan fajtája, amely magában foglalja az egészségügyi, információs és oktatási szolgáltatások nyújtását, a betegségek megelőzését és az egészségfejlesztést célzó ajánlások kiadását, valamint a beteg kezelésében és kezelésében részt vevő szakemberek tanácsadását.

A tanácsadás és az egészségügyi ellátás célja, hogy egyéni megelőző tanácsadással a lehető legnagyobb segítséget nyújtson a betegeknek a modulált kockázati tényezők hatásának csökkentésében, a betegségek és következményeik megelőzésében.

3. Érzelmi és viselkedési zavarok diagnosztizálása és megelőzése.

A krónikus, nem fertőző betegségek meglehetősen jelentős része, lefolyásuk és progressziójuk összefüggésbe hozható pszichoszomatikus rendellenességek jelenlétével. Ebben a tekintetben sok orvospszichológus vesz részt, akik szorosan együttműködnek a kezelőorvosokkal.

4. Információs támogatás.

Az informatizálás az alapja, amely a meglévő egészségügyi kockázatok figyelembevételével a betegségek megelőzését és a különböző népességcsoportok egészségét elősegítő tevékenységek elméleti és gyakorlati minden szintjén történő kidolgozását, megvalósítását és nyomon követését szolgálja. A jelenlegi helyzet azt jelzi, hogy rendszerezni, ésszerűsíteni kell a megelőző tevékenységek információs támogatási rendszerét, meghatározni a betegségmegelőzési és egészségfejlesztési adatbankok egységesítésének módjait, az információs támogatási problémák megoldásának kiemelt területeit, valamint bővíteni kell a keletkezett információkhoz való hozzáférés lehetőségeit. bázist, és növeli használatának hatékonyságát. Az információs támogatás rendszerezett, átfogó tájékoztatás egy adott tevékenységi területről, a hazai és nemzetközi információs hálózathoz igazítva.

Az információs források egyedi dokumentumok és dokumentumtömbök információs rendszerekben: könyvtárak, archívumok, pénztárak, adatbankok és egyéb információs rendszerek.

Az információtechnológia módszerek, termelési és szoftver-technológiai eszközök összessége technológiai láncba egyesítve, amely biztosítja az információk gyűjtését, tárolását, feldolgozását, kiadását és terjesztését.

Az információs technológiákat úgy tervezték, hogy csökkentsék az információs erőforrások felhasználási folyamatainak munkaintenzitását.

Az adattudomány célja egy olyan információs rendszer létrehozása, amely hatékonyabban tudja elősegíteni a mindenki egészségét támogató adatok megszerzését, felhasználását és terjesztését. Tekintettel arra, hogy a prevenciós tevékenységet a közegészségügyi politika és gyakorlat feltétlen prioritása határozza meg a közegészségügy védelme és előmozdítása érdekében, a megelőző tevékenységek információs támogatásának kialakítása kiemelt feladattá kell, hogy váljon az állami és az ipar információs politikáinak kialakításában, valamint az egészségügy szintjén. egészségügyi intézmények - a szakemberek és a biztosított lakosság egységes információs tér kialakításának alapja.

5. Higiénés oktatás és oktatás.

Az egészségügyi nevelés, higiénés képzés és a lakosság (mind az egyének, mind az állampolgárok különböző csoportjai és kategóriái) feladatait az egészségügyi intézmények és a prevenciós osztályok minden osztályának, szakemberének valamilyen formában végre kell hajtania.

A higiénés képzés és oktatás fő célja a lakosság kategóriáinak tájékoztatása a negatív tényezők egészségre gyakorolt ​​hatásáról és annak csökkentésének lehetőségeiről, motiváció kialakítása az egészség erősítésére és megőrzésére, az egészségért való személyes és csoportos felelősségvállalás növelése, ismeretek és készségek megszerzése. amelyek hozzájárulnak az egészséges életmód fenntartásához,

6. A lakossági megelőző orvosi vizsgálatok és orvosi vizsgálatok lebonyolítására irányuló tevékenységek összehangolása.

A foglalkozási vizsgairoda fő célja az egészségügyi intézményekben a lakosság orvosi vizsgálatának és orvosi vizsgálatának szervezeti formáinak optimalizálása. A klinika valamennyi érdekelt osztálya és szakembere ezirányú tevékenységeinek összehangolása, valamint a gazdaságilag és klinikailag megvalósítható módszerek alkalmazása e munka hatékonyságának és minőségének javítása érdekében.

7. Az egészségügyi intézmények osztályai és szakemberei tevékenységének összehangolása egészségfejlesztési és betegségmegelőzési célú programok megvalósítása érdekében.

A prevenciós program (vagy egy általános program prevenciós töredéke) a fő célok, célkitűzések és tevékenységi területek szisztematikus bemutatása a morbiditás megelőzésére, az egészség megőrzésére és elősegítésére. A prevenciós programok (vagy az általános program prevenciós töredékei) tartalmazzák az indoklást és a rábízott feladatok végrehajtásához szükséges intézkedések felsorolását, a végrehajtás feltételeit, a végrehajtókat, az erőforrásigényt, a várható eredményeket, valamint az irányítási, ellenőrzési és teljesítményértékelési rendszereket.

8. Az egészségügyi és megelőző tevékenységek nyomon követése.

Javasoljuk, hogy a prevenciós osztály struktúrájába egy egészségügyi és prevenciós tevékenységet ellenőrző iroda kerüljön be. A monitorozás olyan céltudatos tevékenység, amely magában foglalja egy objektum (folyamat, jelenség, rendszer) állapotának állandó megfigyelését, elemzését, értékelését és előrejelzését, vagy más szóval analitikus nyomkövető rendszert.

Az egészségügyi monitorozás magában foglalja a kijelölt populáció és az egyes célcsoportok egészségi állapotának megfigyelését és elemzését a statisztikai osztály által szolgáltatott információk alapján (fellebbezés alapján megbetegedések, beleértve az egyes osztályok és betegségcsoportok szerint, nem, életkor stb., morbiditás alapú az orvosi vizsgálatok eredményeiről, rokkantságról, halálozásról stb.).

A prevenciós osztályok és az egészségügyi intézmények prevenciós tevékenységének nyomon követése magában foglalja a megelőző és egészségjavító egészségügyi szolgáltatások mennyiségének, minőségének és eredményességének analitikus nyomon követését mind a prevenciós osztály struktúrájában, mind az egészségügyi intézményekben. a lakosság teljes, higiénikus oktatása és nevelése.

9. Szociológiai kutatások a prevenciós tevékenység területén. Az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés specifikus problémáinak megoldása során az egészséges életmód kialakítása, a társadalomban ez irányú folyamatok vizsgálata egyre fontosabbá válik, amely egyszerű szociológiai kutatások elvégzésével érhető el. A hatékony megelőző beavatkozások tervezése és végrehajtása magában foglalja a lakosság egyes csoportjainak és egyéneknek az egészséges életmód megőrzéséhez szükséges higiéniai ismeretek és készségek elsajátítására, megismerésére való felkészültségének vizsgálatát.

A szociológiai kutatás az egészségügyi rendszerben a társadalomban lezajló saját és népegészségügyi attitűdökkel, prevenciós, egészségjavító, terápiás és rehabilitációs beavatkozások alkalmazásával kapcsolatos ismeretek megszerzésének, elérhetőségének, eredményességének és minőségének felmérésének módja, a szociológiában elfogadott elméleteken, módszereken és eljárásokon alapuló információszerzésen és minták azonosításán alapul

10.Ágazatközi interakció vagy szociális partnerség. Az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés problémáinak megoldásának integrált megközelítése során az egészségügyi hatóságoknak és intézményeknek vezető szerepet kell vállalniuk, és együttműködést kell kezdeményezniük minden érdekelt szervezettel és személlyel. Az ilyen együttműködést jelenleg „társadalmi partnerségként” értelmezik.

Az epidemiológiai kutatásnak az egészségügyi rendszer szerves részét kell képeznie a megelőző beavatkozási programok tervezése és végrehajtása során.

A krónikus, nem fertőző betegségek epidemiológiájának céljai:

1. A lakosság morbiditási és mortalitási szintjének szisztematikus monitorozása.

2.Trendek azonosítása, a betegségek terjedésének globális mintái.

3. Magas és alacsony morbiditású területek, egyes népességcsoportok azonosítása.

4. A morbiditás és a külső és belső környezet sajátos tényezői közötti kapcsolat megállapítása.

5. Az egyes tényezők és komplexumaik szerepének kvantitatív értékelése a betegségek előfordulásában.

6. A morbiditás és mortalitás előrejelzése, a megbetegedési kockázat mértéke.

7.A betegségmegelőzési intézkedések eredményeinek és eredményességének értékelése.

8. Konkrét ajánlások kidolgozása a megelőzés, a korai diagnózis, a lakosság orvosi vizsgálatának javítására és az egészségjavító intézkedések végrehajtására az emberek munka- és életkörülményeinek átalakítására, a szokások, szokások, életmód megváltoztatására.

9.Az egészségügyi tervezéshez és finanszírozáshoz szükséges adatok elkészítése.

A modern koncepciók szerint az epidemiológiai elemzést négy szakaszban végzik:

Első fázis- a jelenlegi helyzet elemzése, amely magában foglalja a CND-k megelőzésének szükségességének felmérését és a prioritások meghatározását. Csak a leíró epidemiológiai tanulmányok adhatnak valós képet az egészségügyi rendszer konkrét beavatkozási igényéről. Hogyan határozhatjuk meg például a magas vérnyomás kezelését célzó beavatkozások valódi szükségességét? A hivatalos statisztikák szerint a magas vérnyomás incidenciája Oroszország felnőtt lakosságának körülbelül 10% -a, míg az epidemiológiai megfigyelési adatok szerint a magas vérnyomás valódi prevalenciája meglehetősen stabil mutató, és a felnőtt lakosság körülbelül 40% -át teszi ki. Ennek megfelelően a magas vérnyomás azonosítását célzó tevékenységek végzése során előre jelezhető az egészségügyi ellátás terheinek növekedése a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésével kapcsolatban. Az igényfelmérés lehetővé teszi a prioritások meghatározását – pl. a pillanatnyilag legjelentősebb népegészségügyi problémákat, amelyek megoldására célszerű forrást elkülöníteni. A prioritások meghatározása epidemiológiai vizsgálatok keretében értékelt paraméterek összessége alapján történik: a jelenségek elterjedtsége, társadalmi jelentősége, a szövődmények kockázata, az adott betegséggel és rizikófaktorral járó gazdasági károk stb.

Második fázis- a programfejlesztés magában foglalja a célok és célkitűzések megfogalmazását, a program működési modelljének megalkotását az eredmények előrejelzésével és a program értékelési tervének kidolgozását. Minden egészségügyi program céljainak és célkitűzéseinek a szükségletek felmérésének és a prioritások epidemiológiai vizsgálatok eredményei alapján történő kiválasztásának kell születniük. A jelenlegi helyzet epidemiológiai tanulmányainak és a korábban elvégzett prospektív tanulmányok adatainak összehasonlítása lehetővé teszi, hogy egy olyan programműködési modellt hozzunk létre, amely egyértelmű időbeli jellemzőkkel, erőforrás-allokációval és a program hatékonyságának előrejelzésével rendelkezik. A program működési modellje alapján programértékelési tervet készítenek, melynek optimális megoldása a járványügyi monitorozás, amely lehetővé teszi a beavatkozások lakosság egészére gyakorolt ​​hatásának felmérését, a valós változások tervezettnek való megfelelőségének időben történő azonosítását, ill. módosításokat végez a programon. Minden program értékelésének tartalmaznia kell a gazdasági paramétereket, kezdve az elköltött források pontos meghatározásától a program/beavatkozás gazdasági eredményességének felméréséig a jelenleg javasolt költség-haszon módszerek alkalmazásával, költségvetési hatáselemzés stb.

Harmadik szakasz- a megvalósítás magában foglalja a minőségértékelést, és itt az epidemiológiai monitorozás, amikor bizonyos paraméterek (célközönség lefedettsége új beavatkozással, stb.) beépítése az optimális eszköz a megvalósult népegészségügyi programok minőségének monitorozására.

A végső szakasz- magában foglalja a folyamatok és eredmények elemzését.

A prevenciós programok megvalósításában jelentős szerepe van a monitoringnak. A monitorozás (a latin „monitor” szóból - figyelmeztetés) a tárgyak, jelenségek vagy folyamatok állapotának speciálisan szervezett, szisztematikus megfigyelése értékelésük, ellenőrzésük vagy fejlődési előrejelzésük céljából. Más szavakkal, az információk szisztematikus gyűjtése és feldolgozása az, amelyet fel lehet és kell használni a döntéshozatal javítására, valamint közvetetten a nyilvánosság tájékoztatására vagy közvetlenül visszacsatolási eszközként a projektek végrehajtása, a program értékelése vagy a politika céljaira. fejlesztés. A CND-kockázati tényezők epidemiológiai monitorozásának eredményei egyetlen adatbázisba foglalva segítik a hazai egészségügyi rendszer egészének prioritásának helyes meghatározását.

Epidemiológiai monitorozás lehetővé teszi a rövid távú eredmények valós időben történő értékelését, és a rövid távúak alapján a hosszú távú előrejelzését (például a kockázati tényezők dinamikája alapján előre jelezheti a halálozás lehetséges hosszú távú csökkenését középtávon). évesek és fiatalok). Az állandó járványügyi monitoring rendszerrel lehetővé válik a népegészségügyi prevenciós programok közép- és hosszú távú eredményeinek nyomon követése.

Oroszország megalkotta az egységes megelőző környezet koncepcióját, amelyet az egész nemzetközi orvosi közösség jóváhagyott, és ez lett az első, az egészséges életmódról és a nem fertőző betegségek megelőzéséről szóló globális konferencia fő eredménye. Az orosz koncepció tükröződik a WHO határozataiban és az ENSZ Közgyűlésének politikai nyilatkozatában. A prevenciós környezet feltételezi egyrészt a lakosság egészséges életmódját lehetővé tevő infrastrukturális, információs, oktatási, szabályozási, adózási és egyéb feltételek megteremtését, másrészt a lakosság motiválását az egészség megőrzésére és a hosszú élettartamra.

Az egységes prevenciós környezet kialakításában minden szolgálatnak, minisztériumnak és osztálynak részt kell vennie, amelyek mindegyike részben egészségügyi ellátássá váljon. Az Oktatási Minisztérium hatáskörébe tartozik az egészséges életmód kialakítását szolgáló oktatási és nevelési programok létrehozása, melyeket pszichológiailag igazolni kell a különböző életkorok számára. A Hírközlési, Sajtó-, Televízió- és Rádióügyi Minisztérium feladatai közé tartozik pszichológiailag ellenőrzött műsorok kidolgozása a lakosság különböző társadalmi csoportjai számára, tájékoztató és motivációs videók, valóságshow-k, interaktív foglalkozások, számítógépes „vírusok” népszerű oldalakon – minden, ami formál. a testi és lelki egészség divatja. A Földművelésügyi Minisztérium gondoskodik az élelmiszerbiztonságról és a környezetbarátságról. Természeti Erőforrások Minisztériuma - tiszta víz és egészséges környezet. A Regionális Fejlesztési Minisztérium új megközelítéseket dolgoz ki a városfejlesztés és a kommunikációs tervezés terén. Munkaügyi Minisztérium - biztosítja az egészséges munkakörülményeket és a biztonságos munkahelyet. Nem nélkülözheti az egészségügyi és járványügyi jólétet. A Gazdasági és Pénzügyminisztérium hatáskörébe tartozik mindezen programok pénzügyi támogatási prioritásainak meghatározása. A prevenciós környezet kialakításába a kormányzati szervek mellett be kell vonni minden civil szférát, civil szervezetet, az üzleti élet és a magánszektor képviselőit, valamint a családot, mint a társadalom elsődleges egységét.

Hazánk egészségügyi ellátórendszere az egészséges életmód kialakítására és a CND megelőzésére vonatkozó rendelkezések és dokumentumok végrehajtása érdekében a lakosság körében aktívan kialakítja a megelőző intézmény- és egységrendszert (CNCD prevenciós infrastruktúra), amely biztosítja a valamennyi egészségügyi szervezet bevonása a prevenciós munkába, funkcióik és interakcióik meghatározásával (egészségügyi alapellátó intézmények, szanatórium-üdülő, fekvőbeteg egészségügyi intézmények).

A CND-k megelőzésére létrehozott infrastruktúra a következőket tartalmazza:

Republikánus (regionális, regionális) orvosi megelőzési központok, amelyek független jogi személyek (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. szeptember 23-i 455. sz. végzése). Az Orvosi Megelőzési Központok (CPC) tevékenységének tudományos és módszertani irányítását az Orosz Egészségügyi Minisztérium „Megelőző Orvostudományi Állami Kutatóközpont” szövetségi állami költségvetési intézménye végzi;

Városi (kerületi, kerületközi) orvosi prevenciós központok. A városi (kerületi) egészségügyi központok tevékenységének szervezési és módszertani irányítását és az általuk nyújtott prevenciós szolgáltatások minőségének vizsgálatát szubjektív (köztársasági, regionális, regionális) egészségügyi központ végzi;

Felnőtt egészségügyi központok, ideértve a vidéki lakosságot kiszolgáló központi regionális kórházak alapján kialakított egészségügyi központokat is. A Központi Egészségügyi Központ tudományos és módszertani irányítását a Szövetségi Koordinációs és Módszertani Központ végzi az Orosz Egészségügyi Minisztérium "Megelőző Orvostudományi Kutatóközpontja" Szövetségi Állami Költségvetési Intézménye alapján. A központi egészségügyi központok tevékenységének közvetlen szervezési és módszertani irányítását és az általuk nyújtott prevenciós szolgáltatások minőségének vizsgálatát a városi (járási) központi orvosi rendelő látja el.

Az egészségügyi központ az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami egészségügyi intézményei és az önkormányzatok egészségügyi intézményei alapján jön létre, beleértve a gyermekek egészségügyi intézményeit is.

Az egészséges életmód és az orvosi prevenció népszerűsítésében tematikus fejlesztésen átesett orvosi rendelők;

Orvosi prevenciós szoba;

Tesztterem egy hardver- és szoftverkomplexumban;

Műszeres és laboratóriumi vizsgáló helyiségek, fizikoterápiás szoba (terem);

Egészségügyi iskolák.

Minden beteget szűrnek:

Opportunista - kezdetben nincsenek kockázati tényezők, gyenge vagy ismeretlen, például a beteg maga jelentkezett. Feltételezhető, hogy opportunista szűrést végeznek azon személyek esetében is, akik az elmúlt öt évben először fordultak orvoshoz,

Szelektív - kezdetben erős kockázati tényezők vannak.

Az egészségügyi központnak fel kell mérnie a kockázati tényezők potenciális hatását a beteg állapotára:

●alacsony- megelőző konzultációra kerül sor, igény esetén a beteget a megfelelő profilú egészségügyi iskolába küldik;

●átlagos- kiegészítő szűrést végeznek, a beteget szükségszerűen a megfelelő profilú egészségügyi iskolába küldik;

●magas- a beteget mélyreható vizsgálatra, kezelésre vagy rehabilitációra szakorvosi szervezetbe küldik.

Az átfogó vizsgálat elvégzése magában foglalja:

Magasság- és súlymérés;

Szemészeti vizsgálat;

Hardver és szoftver komplex tesztelése a pszichofiziológiai és szomatikus egészségi állapot, a szervezet funkcionális és adaptív tartalékainak szűrésére;

Számítógépes szívszűrés (a szív állapotának kifejezett értékelése a végtagok EKG-jeleivel);

Angiológiai szűrés a szisztolés vérnyomás automatikus mérésével és a brachialis-boka index kiszámításával;

Expressz elemzés a vér összkoleszterin- és glükózszintjének meghatározására;

A légzőrendszer funkcióinak átfogó részletes felmérése (számítógépes spirométer).

Azon vidéki lakosok számára, akik egészségügyi területen kívánnak kapcsolatba lépni valamely önkormányzati szerv végrehajtó hatalmának Egészségügyi Központjával, az egészségügyi intézményből az illetékességi körzetben található területi egészségügyi központba utazás megszervezhető a kijelölt telefonszámon. a hét óráit és napjait. Az egészségház illetékességi területén élő vidéki lakosság egészségügyi központja rendszeresen tarthat helyszíni kampányokat az egészséges életmódot népszerűsítő akciók népszerűsítésére.

Az Egészségügyi Központba jelentkező (beutalt) állampolgár számára, beleértve a gyermeket is, a mentős dolgozó elkészíti a 025-TsZ/u számú „Egészségügyi Központ Kártya” regisztrációs nyomtatványt, a hardver- és szoftverkomplexumban vizsgálatokat végeznek, ill. vizsgálatot végeznek a telepített berendezéseken.

Az Egészségügyi Központ kontingensének mozgása

A vizsgálatok eredményei bekerülnek a kártyába, majd az állampolgárt, beleértve a gyermeket is, orvoshoz küldik. A további kockázati tényezők azonosításához ajánlatos olyan vizsgálatokat végezni, amelyek nem szerepelnek az átfogó vizsgálatok listáján.

Az orvos a hardver- és szoftverkomplexum tesztelésének, valamint a telepített berendezésen végzett vizsgálatnak az eredményei alapján felméri a szervezet legvalószínűbb kockázati tényezőit, funkcionális és adaptív tartalékait, figyelembe véve az életkorral összefüggő sajátosságokat, és prognózist ad. állampolgár, beleértve a gyermeket (a gyermek szülei vagy egyéb törvényes képviselői) egészségét, beszélgetést folytat az egészséges életmódról, egyéni programot készít az egészséges életmódra.

Szükség esetén az orvos dinamikus megfigyelést javasol az Egészségházban, ismételt vizsgálatokkal az azonosított kockázati tényezőknek megfelelően, vagy megfigyelést az orvosi prevenciós és az egészséges gyermek egészségügyi intézmények helyiségeiben, az érintett egészségügyi iskolákban, gyógytornász helyiségekben, gyógytornász órákon való látogatást. testnevelés szakrendelők az Egészségházban kidolgozott programok szerint.

Ha az Egészségügyi Központban végzett vizsgálat során bármilyen betegség gyanúja merül fel, a központ orvosa azt javasolja, hogy az állampolgár, beleértve a gyermeket is, forduljon a megfelelő szakorvoshoz, hogy meghatározza a megfigyelés és kezelés további taktikáját.

A betegséggyanús állampolgárokról, akiknek orvosi prevenciós rendelőben (egészséges gyermek rendelőjében) megfigyelésre szorulnak, az ő hozzájárulásukkal kapcsolatos információk az orvosi prevenciós hivatalhoz (egészséges gyermek rendelőjében) kerülnek átadásra. az állampolgár lakóhelye szerinti helyi terapeuta (körzeti gyermekorvos), ill.

Az átfogó vizsgálatot is magában foglaló egészségügyi központ első látogatásának végén minden állampolgár számára ki kell tölteni a 002-TsZ/u számú „Egészséges életmód kártya” regisztrációs űrlapot, amelyet az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium rendelete hagy jóvá. Oroszország 2009. augusztus 19-én kelt 597n sz., amelyet az állampolgár kérésére átadnak neki.

Minden, az egészségügyi központot megkereső személy esetében a 025-12/у „Járóbeteg-kártya” regisztrációs űrlapot kell kitölteni. Az orvos által végzett vizsgálat és vizsgálat befejeztével a kitöltött kuponokat az egészségügyi intézmény megfelelő osztályára továbbítják, hogy a kötelező egészségbiztosítási program keretében történő fizetésre vonatkozó számlanyilvántartást tovább alakítsák, összhangban az állami garanciák területi programjaival. ingyenes orvosi ellátás biztosítása az Orosz Föderáció állampolgárainak.

Az Egészségügyi Központ a beszámolási időszak (hó, év) végén elkészíti a 68. számú „Tájékoztató az egészségügyi központ tevékenységéről” (havi, éves) bejelentőlapot.

A régiók felelősek a szervezeti komponensért, a helyiségek kiválasztásáért és javításáért. Az Egészségügyi Központok hálózata 1:200 000 népességaránnyal jön létre. Országszerte összesen 502 felnőtt és 211 gyermek egészségügyi központ működik.

A javasolt intézkedések végrehajtása során az Egészségügyi Központ együttműködik az állampolgár lakóhelye szerinti egészségügyi intézmények orvosi prevenciós szobáival és egészséges gyermekszobáival.

Orvosi prevenciós osztályok a poliklinikákban és a háziorvosi (családorvosi) központokban, valamint számos egészségügyi központban. A PMC-k tevékenységének szervezeti és módszertani irányítását és az általuk nyújtott prevenciós szolgáltatások minőségének vizsgálatát a városi (járási) CMP végzi;

Az orvosi prevenciós osztály (iroda) tevékenységének szervezésének szabályai

1. Jelen szabályzat megállapítja a prevenciós osztály (hivatal) (a továbbiakban: Osztály) tevékenységének szervezésének rendjét.

2. Az osztály az egészségügyi alapellátást ellátó egészségügyi szervezetben (annak strukturális egységében) szerveződik.

3. A prevenciós osztály a következő strukturális részlegeket foglalja magában:

Anamnézis szoba;

Funkcionális (instrumentális) kutatási kabinet;

Egészséges életmódot népszerűsítő szoba;

Iroda az éves orvosi vizsgálatok központi rögzítésére;

Dohányzásról leszoktató klinika.

4. Az Osztály tevékenységének megszervezése során javasolt biztosítani a szükséges diagnosztikai vizsgálatok közvetlen Osztályon történő lefolytatásának lehetőségét.

5. Az osztályt igazgató vezeti, aki közvetlenül az egészségügyi alapellátást ellátó egészségügyi szervezet főorvosának (strukturális egysége vezetőjének) számol be.

6. Az osztály fő feladatai a következők:

Részvétel az orvosi vizsgálatok megszervezésében és lebonyolításában;

Részvétel a megelőző orvosi vizsgálatok megszervezésében és lebonyolításában;

A betegségek és a betegségek kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személyek korai felismerése;

A lakosság éves orvosi vizsgálatának ellenőrzése, rögzítése;

Orvosi dokumentáció elkészítése és továbbítása az orvosok számára a betegek és a fokozott betegségek kockázatának kitett személyek számára további orvosi vizsgálat, klinikai megfigyelés és kezelés, valamint szabadidős tevékenységek céljából;

Egészségügyi és higiéniai oktatás és az egészséges életmód népszerűsítése (dohányzás, alkoholizmus, túlzott táplálkozás, mozgáshiány stb. elleni küzdelem).

A felsorolt ​​struktúrák mellett pszichológiai (pszichoterápiás) segítő irodák vesznek részt a megelőző intézkedések végrehajtásában, beleértve a krónikus NCD-k viselkedési kockázati tényezőinek egyéni és csoportos korrekcióját. A pszichológiai (pszichoterápiás) ellátó irodák ezen tevékenységi területének szervezeti és módszertani irányítását és az általuk nyújtott megelőző szolgáltatások minőségének vizsgálatát a városi (járási) CMP végzi.

A stratégia és taktika kidolgozásával, a megelőző struktúrák felépítésével és működésével, a lakosság egészséges életmódjának kialakításával és az NCD megelőzésével foglalkozó legmagasabb kollektív testület az Orosz Egészségügyi Minisztérium Prevenciós Szakértői Tanácsának szakbizottsága. Orvostudomány, önkéntes alapon működik. A profilbizottság magában foglalja az Orosz Föderáció összes testületének egészségügyi hatóságainak prevenciós orvostudomány fő szabadúszó szakembereit, a tantárgyi (köztársasági, regionális, regionális) egészségügyi központok vezetőit, vezető tudósokat és szakembereket, az orvosi szakmai társaságok és szövetségek képviselőit. a megelőző gyógyászat területén.

A megelőző egészségügyi ellátás eredményeit annak minősége határozza meg. A megelőző egészségügyi ellátás minősége olyan minőségi és mennyiségi jellemzők összessége, amelyek megerősítik, hogy a lakosság vagy egyén megelőző egészségügyi ellátása megfelel a lakosság ezen ellátás iránti (orvosi - bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló) szükségleteinek. és pszichoszociális – a lakosság attitűdje, megértése és motivációja alapján).

A megelőző egészségügyi ellátás minőségi kritériumai

A szükséges típusú megelőző egészségügyi szolgáltatások elérhetősége és elérhetősége. Kritérium - egy intézmény (egység, szakorvos stb.) megelőző egészségügyi szolgáltatásainak listája és teljessége.

Az egészségfejlesztés és megelőzés céljainak eléréséhez felhasznált intézkedések, technológiák és erőforrások megfelelősége. A kritérium az egészségügyi intézmény (félosztály, szakorvosok stb.) tevékenységében az alkalmazott megelőző intézkedések, szolgáltatások, technológiák és erőforrások megfelelése a kitűzött egészségfejlesztési és prevenciós céloknak.

A beteggyógyulási folyamat folytonossága és folytonossága az egészségügyi rendszerben. A kritérium egy egészségügyi intézmény megelőző tevékenységének modellje, amely biztosítja az interakciót és a koordinációt.

Az alkalmazott megelőző orvosi beavatkozás hatékonysága és hatásának erőssége az egyének csoportjainak és a lakosság egészének egészségi mutatóinak javítására, tudományos bizonyítékokon alapuló kutatások alapján. A kritérium a tudományosan megalapozott megelőző orvosi módszerek, megközelítések, technológiák bevezetése (alkalmazása).

A megelőző orvosi beavatkozás hatékonysága az egyes embercsoportok és a lakosság egészének egészségügyi mutatóinak javításával kapcsolatban a gyakorlati tevékenységekben. A kritérium az egészségügyi mutatók dinamikája a hatékony prevenciós módszerek gyakorlati körülmények közötti alkalmazásakor.

Az alkalmazott megelőző orvosi beavatkozás hatékonysága a kiválasztott kritériumhoz képest. A kritérium az, hogy az orvosi megelőző ellátás eredménye megfelel-e a kiválasztott egészségügyi, társadalmi és gazdasági hatékonysági kritériumnak.

A betegek, a lakosság igényeinek kielégítése és a valós megvalósítási lehetőségeknek való megfelelés képessége. A kritérium a megelőző orvosi ellátás formáinak, módszereinek, technológiáinak, elérhetőségének és egyéb jellemzőinek megfelelése a betegek és a lakosság egészének szükségleteinek, attitűdjének.

MINTA VIZSGÁLATI FELADATOK

Kérjük, jelöljön meg egy helyes választ

1. Az elsődleges prevenció tárgyai:

a) akut betegségek lábadozói

b) krónikus betegségben szenvedő betegek

c) a teljes lakosság

2. A megelőző gyógyászat tárgya:

a) betegségek patogenezise

b) betegségek tünetei

c) a betegségek kockázata

d) betegség miatti rokkantság

3. Az elsődleges orvosi megelőzés funkciói nem tartalmazzák:

a) módszertan biztosítása az egészségvédő technológiákhoz

b) a nem fertőző betegségek kockázati tényezőinek monitorozása

c) betegség utáni rehabilitáció

SZITUÁCIÓS FELADAT

Egy 52 éves férfinak nincs panasza. A munka pszichológiai stresszel jár. Akár 17 cigarettát szív el naponta. Az édesanya szívkoszorúér-betegségben és 2-es típusú cukorbetegségben szenved, apja 52 évesen szívinfarktust szenvedett.

Objektíven: az állapot kielégítő. Magassága 174 cm, testsúlya 96 kg. A bőr tiszta és normál színű. A tüdő felett a légzés hólyagos, nincs zihálás. A szívhangok tiszták, tiszták, ritmikusak. Vérnyomás - 120/75 Hgmm, pulzusszám - 78 ütés/perc. A has térfogata megnövekedett a bőr alatti zsír miatt, tapintásra puha és fájdalommentes. Máj a bordaív szélén. Az effleurage tünet mindkét oldalon negatív. Nincs perifériás ödéma. A széklet és a vizelet mennyisége normális.

A felmérés eredményei

Vizeletvizsgálat: relatív sűrűség - 1023, leukociták 0-1, eritrociták 0-1 a látómezőben. Vizelet fehérje 100 mg/nap.

Biokémiai vérvizsgálat: TC - 5,4 mmol/l.

GYAKORLAT

1. A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítása a betegnél.

2. Betegkezelési taktika.

Az előadási kurzus listája és tartalma.

Egészségügyi szervezet.

VI szemeszter

Téma 1.1. A lakosság orvosi és megelőző ellátásának megszervezésének alapjai. Járóbeteg-ellátás, modern problémák.

A kezelés és a megelőző ellátás, mint az orvosi ellátás fő típusa. A lakosság járóbeteg-ellátásának szervezése (elvek, intézmények, jellemzők). Általános orvosi gyakorlat (definíció, reform). Városi rendelő, szerepkör, feladatok, szerkezet, számviteli és beszámolási dokumentáció, tevékenységelemzés. Az ápolási folyamat szervezése járóbeteg szakrendelésen.

Téma 1.5. A lakosság sürgősségi egészségügyi ellátásának megszervezése.

A lakosság sürgősségi ellátásának megszervezésének szabályozási és jogi támogatása. A szolgáltatás története. A kórház, a mentőállomás és az alállomás tevékenységének megszervezése. Lineáris és speciális csapatok tevékenysége. A mobil csapat mentősök feladatai és funkciói.

Téma 1.6. A lakosság fekvő- és fekvőbeteg-pótló ellátása.

A fekvőbeteg-ellátás típusai. Kórház (funkciók, szervezeti felépítés, számviteli és beszámolási dokumentáció, tevékenységelemzés). A fekvőbeteg-ellátás fejlesztése az egészségügyi reform keretében. Kórházhelyettesítő technológiák (nappali kórház, otthoni kórház stb.). Az ápolási folyamat megszervezése kórházi környezetben.

Téma 1.9. Az anyaság és a gyermekkor védelme. Szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás szervezése

Az anya- és gyermekegészségügyi rendszer fejlődésének főbb állomásai, céljai, főbb irányai. Az anya- és gyermekegészségügyi rendszer alapelvei. A szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátás szervezése (intézményi alapelvek). Szülészet, szülészet (feladatok, szervezeti felépítés, számviteli és beszámolási dokumentáció, tevékenységelemzés). A perinatális és az anyai mortalitás kockázati tényezői. A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás reformjának módjai a lakosság számára (perinatális központ). Az ápolószemélyzet tevékenysége.

Téma 1.12. Gyermekek orvosi ellátásának megszervezése.

Szabályozási és jogi támogatás a gyermekek orvosi ellátásának megszervezéséhez az Orosz Föderációban. Gyermekek egészségügyi ellátásának szervezése (elvek, intézmények). Gyermekklinika (feladatok, szervezeti felépítés, számviteli és beszámolási dokumentáció, tevékenységelemzés). Az ápolószemélyzet feladatai és funkciói.

VIIszemeszter

Téma 2.1. Egészségügyi Világszervezet (WHO). A kialakulás története. WHO költségvetés. Fő tevékenységek. Nemzetközi együttműködés az egészségügyben. A WHO programja „Egészséget mindenkinek 2000-re” és „Egészséget mindenkinek a 21. században”.

Az egészségügy megszervezése külföldön. A nemzetközi együttműködés. Nemzetközi orvosi szervezetek, egyesületek, társaságok. Egészségügyi Világszervezet (előzmény, finanszírozás, szerkezet, főbb tevékenységek). Az ápoló személyzettel kapcsolatos tevékenységi körök.

Téma 2.2. Egészségügyi menedzsment. Egészségügyi hatóságok, feladatok, funkciók.

Az egészségügyi ellátás alapelvei az Orosz Föderációban. A gazdálkodás jogszabályi alapjai. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának felépítése és funkciói. Szövetségi ügynökségek és szövetségi szolgálatok. Az egészségügyi menedzsment jellemzői a jelenlegi szakaszban.

Téma 2.3. Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium és az egészségügyi intézmények tevékenységének jogszabályi keretei. Az egészségügyi intézmények nómenklatúrája.

Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium tevékenységének szabályozási és jogi keretei. Az egészségügyi intézmények tevékenységét szabályozó törvények és szabályzatok. Az egészségügyi intézmények nómenklatúrája. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 000. sz.

Téma 2.4. Orvosi ellátás szervezése ipari vállalkozások dolgozói számára. MSCh, szerkezet, feladatok, munkatartalom. Az egészségügyi egységek teljesítménymutatói.

Az ipari vállalkozások dolgozói és alkalmazottai orvosi ellátásának jellemzői és főbb formái. Orvosi egység, egészségügyi központ (feladatok, felépítés, funkciók, tevékenységelemzés). Bolti háziorvos ápolónőjének feladatai. Különböző munkavállalói csoportok klinikai megfigyelése. A dolgozók orvosi vizsgálatának megszervezése és lebonyolítása. Ipari sérülések és foglalkozási megbetegedések megelőzése. Az orvosi ellátás megszervezésének jellemzői a különböző tulajdonformájú ipari vállalkozásoknál.

Téma 2.6. A vidéki lakosság egészségügyi ellátásának helyzete és fejlesztési kilátásai.

A vidéki lakosság orvosi ellátásának megszervezésének jellemzői (szakaszok). Vidéki orvosi körzet (felépítés, funkciók). Helyi kórház. Rendelőintézet. Mentős és szülésznői állomás. Az ápolószemélyzet feladatai és funkciói. Központi körzeti kórház (feladatok, felépítés, funkciók). Területi egészségügyi intézmények (szerep, feladatok, felépítés, funkciók). A szakorvosi ellátás eljuttatásának módjai a vidéki lakossághoz.

Téma 2.8. A rokkantság vizsgálata. Orvosi és szociális vizsgálat.

A rokkantsági vizsgálat céljai és célkitűzései. Szabályzat az átmeneti rokkantság egészségügyi intézményben történő vizsgálatáról. Az átmeneti rokkantságot igazoló okiratok kiállításának és feldolgozásának szabályai. Orvosi és szociális vizsgálat. A fogyatékosság okai. Fogyatékossági csoportok.

Téma 2.10. Az állami egészségügyi és járványügyi szolgálat megszervezése az Orosz Föderációban.

törvény „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről”. Megelőző és aktuális egészségügyi felügyelet. A lakosság egészségügyi és járványügyi jóléte (alapfogalmak, meghatározások). Egészségügyi és higiéniai felügyelet. A megelőző és aktuális egészségügyi felügyelet tartalma.

VIIIszemeszter

Téma 3.1. Az egészségügyi reform helyzete és kilátásai az Orosz Föderációban.

Eredményalapú költségvetés (RBB) elvek bevezetése a hazai egészségügybe. A járó- és fekvőbeteg-ellátás finanszírozási arányának megváltoztatása. Kórház-helyettesítő technológiák fejlesztése. Az ápolási kórtörténet bemutatása, az „ápolási diagnózis” fogalmak stb.

Téma 3.3. Az egészségügy modernizálása.

Az egészségügyi dolgozók nyilvántartása. Egészségügyi rendszer útlevele. A régió egészségügyi rendszerének útlevele. Az irkutszki régió modernizációs programjának tevékenységi programjának fő részei. Alapvető társadalmi-gazdasági mutatók. Az irkutszki régió egészségügyi infrastruktúrájának optimalizálása az orvosi ellátás eljárásainak és színvonalának biztosítása érdekében. Az orvosi ellátás javítása az irkutszki régióban az egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabványok és eljárások betartása alapján. Modern információs rendszerek bevezetése az irkutszki régió egészségügyi ellátásában. Az ápolószemélyzet tevékenységével kapcsolatos területek.

Téma 3.5. A Rospotrebnadzor felépítése és funkciói.

A Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat felépítése, funkciói, feladatai. A Területi Közigazgatás és a Szövetségi Állami Egészségügyi Intézmény tevékenységének tartalma. Egészségügyi és higiéniai felügyelet. A megelőző és aktuális egészségügyi felügyelet tartalma.

Téma 3.10. Egészségügyi tervezés. A lakosság járó- és fekvőbeteg-ellátási igényeinek meghatározása.

Tervezés az egészségügyben, a tervezés elvei a hazai egészségügyben. A lakosság járó- és fekvőbeteg-ellátási igényeinek meghatározása. A mutatók számításának módszertana.

A lecke CÉLJA: az Orosz Föderáció vidéki lakosságának orvosi és megelőző ellátásának megszervezésének jellemzőinek tanulmányozása. Tanulmányozza a vidéki lakosságot segítő egészségügyi intézmények felépítését és funkcióit, ismerje meg a vidéki felnőttek és gyermekek egészségügyi ellátásának megszervezésének alapjait. Tanulmányozni a vidéki lakosok egészségügyi és megelőző ellátását biztosító intézmények egészségügyi személyzetének funkcionális felelősségét. Elsajátítani a vidéki lakosságot kiszolgáló egészségügyi intézmények tevékenységének elemzési módszertanát.

AZ OSZTÁLY VEZETÉSÉNEK MÓDSZEREI: A tanulók az ajánlott irodalom felhasználásával önállóan készülnek a gyakorlati órára, és egyéni házi feladatot készítenek. A tanár 10 percig ellenőrzi a házi feladat helyességét és rámutat az elkövetett hibákra, ellenőrzi a felkészültséget teszttel és szóbeli kérdezéssel. Ezután a hallgatók önállóan kiszámítják a központi regionális kórház teljesítménymutatóit az éves beszámoló segítségével. Elemezze a kapott adatokat és fogalmazzon meg következtetést. Az óra végén a tanár ellenőrzi a tanulók önálló munkáját.

ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK:

1. Milyen jellemzői vannak a vidéki lakosság egészségügyi ellátásának megszervezésének?

2. Melyek a vidéki lakosok egészségügyi ellátásának szakaszai?

3. Nevezze meg a vidéki orvosi körzet feladatait, felépítését, funkcióit!

4. A vidéki orvosi körzet szintjén melyik egészségügyi és prevenciós intézmény a vezető?

5. Milyen funkcionális feladatai vannak egy vidéki körzeti kórházban dolgozó háziorvosnak?

6. Milyen funkciókat látnak el a feldsher-bába állomások a vidéki orvosi körzet struktúrájában?

7. Milyen feladatai vannak a vidéki gyógyintézeteknek az anya és a gyermek egészségének védelmében?

8. Nevezze meg a központi körzeti kórház (CRH) fő feladatait, felépítését és funkcióit!

9. Milyen munkamódszerekkel és munkamódszerekkel hozzák közelebb a szakorvosi ellátást a vidékiekhez a Központi Körzeti Kórház orvosai?

10. Mik a regionális (térségi) kórház feladatai, felépítése, fő funkciói?

11. Milyen feladatai és tartalmai vannak a regionális kórház sürgősségi és terv-tanácsadó osztályának, valamint klinikai szakértői osztályának, valamint a szervezési és gazdasági munkának?

A vidéki lakosság egészségügyi ellátása ugyanazokon az elveken alapul, mint a városi lakosság esetében, de a vidéki lakosság életének sajátosságai (települési jelleg, alacsony népsűrűség, a munkafolyamat sajátos körülményei, gazdasági tevékenység és mindennapi élet, szegénység) utak minősége vagy hiánya) a kezelés és a megelőző ellátás speciális rendszerszervezésének kialakítását teszik szükségessé. A vidéki egészségügyi ellátás megszervezése, volumene és minősége függ az egészségügyi intézményeknek a betegek lakóhelyétől való távolságától, az egészségügyi intézmények szakképzett személyzettel és felszereléssel ellátott személyzetétől, valamint a szakorvosi ellátás igénybevételének lehetőségétől. A vidéki lakosság egészségügyi ellátásának sajátossága az orvosi ellátás színpadi jellege. A vidéki lakosok egészségügyi ellátásának három szakasza van:

1. Vidéki egészségügyi körzet - egyesíti a vidéki körzeti kórházat, az orvosi ambulanciát, a mentős és szülészeti állomásokat, a mentőállomásokat, az óvodai intézményeket, a vállalkozások mentős egészségügyi központjait és a rendelőt. Ebben a szakaszban a vidéki lakosság minősített orvosi ellátásban részesülhet. A minősített orvosi ellátás az állampolgárok számára nyújtott egészségügyi ellátás olyan betegségek esetén, amelyek nem igényelnek speciális diagnosztikai, kezelési módszereket és komplex orvosi technológiák alkalmazását.

2. Kerületi egészségügyi intézmények - központi kerületi kórházak, kerületi kórházak, állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti járási központok. Ebben a szakaszban a vidéki lakosok speciális orvosi ellátásban részesülnek.

3. Köztársasági (területi, regionális) egészségügyi intézmények: Köztársasági (területi, regionális) - kórházak, rendelők, klinikák, állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok. Ebben a szakaszban magasan képzett és magasan szakosodott orvosi ellátást biztosítanak.

Vidéki orvosi állomás (VU)

Az SVU olyan egészségügyi intézmények komplexuma, amelyek egy bizonyos terület lakosságát minősített egészségügyi ellátással látják el, egységes terv szerint a helyi kórház főorvosának vezetése alatt. Az IED-ek számát egy területen a lakosság nagysága és a területi kórháztól való távolság határozza meg. Egy vidéki egészségügyi területen az átlagos lakosságszám 7-9 ezer lakos között mozog, a terület optimális sugara 7-10 km. Egy vidéki orvosi körzet területe általában 3-4 települést foglal magában. A vidéki egészségügyi körzetbe tartozó intézmények szerkezetét a települések elhelyezkedése és nagysága, a szolgáltatási sugár, a terület gazdasági állapota, valamint az útviszonyok függvényében határozzák meg.

A körzeti kórházak a vidéki egészségügyi térség vezető egészségügyi intézményei. A vidéki körzeti kórházak (RPH) közös intézmények, amelyek struktúrájában fekvő- és járóbeteg-szakrendelő található. Egy vidéki körzeti kórház kapacitását a kórházi ágyak száma határozza meg. Az első kategóriába tartozó SUB 75-100 ágyra, a második 50-75 ágyra, a harmadik 35-50 ágyra, a negyedik 25-35 ágyra készült. Jelenleg a vidéki lakosság egészségügyi ellátásának alapját a vidéki körzeti kórházak képezik, elsősorban a 3. és 4. kategóriás kórházak. A kapacitástól függően a helyi kórházaknak bizonyos számú osztálya van. Az I. kategóriás kórház hat osztályú: terápiás, sebészeti, szülészeti-nőgyógyászati, gyermek-, fertőző- és tuberkulózisellenes. Minden következő kategóriában 1 részleggel kevesebb van. A 2. kategóriás kórházban nincs tuberkulózis elleni osztály, a 3. kategóriában nincs tuberkulózis és gyermekgyógyászati ​​osztály, a 4. kategóriában terápiás, sebészeti és szülészeti-nőgyógyászati ​​osztály található. Egy kórházban az egészségügyi személyzetet a standard - egy orvosi állás 20 - 25 ágyra - alapján alakítják ki, így egy negyedik kategóriás kórházban 3 osztályra 1 egészségügyi állás kerül kiosztásra. A járóbeteg-ellátás egészségügyi személyzetének meghatározása az 1000 vidéki lakosra (felnőttekre és gyermekekre) jutó ajánlott állások száma alapján történik.

Helyi kórházi személyzet

Jelenleg a vidéki körzeti kórházak konszolidációja zajlik, főleg 1 és 2 kategóriás kórházak épülnek. A 3. és 4. kategóriájú kórházak a központi körzeti kórház orvosi rendelőivé vagy osztályaivá alakulnak. Az 1. és 2. kategóriájú kórházak felszerelésével és orvosaival jobban felszereltek. A konszolidáció negatív oldala az orvosi ellátás távolsága a vidéki lakosságtól.

A vidéki körzeti kórház fő feladatai:

1.A VU lakossága szakképzett járó-, fekvő- és sürgősségi egészségügyi ellátással.

2. Intézkedések végrehajtása a vidéki lakosság különböző csoportjai körében a megbetegedések és sérülések megelőzésére és csökkentésére.

3. Terápiás és megelőző intézkedések végrehajtása az anya és a gyermek egészségének védelme érdekében.

4. Az FAP és a VU részét képező egyéb intézmények tevékenységeinek szervezeti és módszertani irányítása és ellenőrzése.

5. Korszerű megelőzési, diagnosztikai és kezelési módszerek bevezetése a gyakorlatba.

A terápiás és fertőző betegek járó- és fekvőbeteg ellátása, szülés közbeni segítségnyújtás, gyermekek orvosi és megelőző ellátása, sürgősségi sebészeti és traumatológiai ellátás a helyi kórház orvosainak közvetlen feladata, függetlenül annak kapacitásától. A SUB a főbb szakterületeken (terápia, sebészet, fogászat stb.) biztosít ambuláns orvosi rendeléseket. Egyes esetekben (orvos távolléte, betegsége, szabadsága, nagyszámú hívás) a mentősök is részt vesznek az ambuláns rendeléseken. A járóbeteg-időszak a mezőgazdasági dolgozók számára legyen a legkényelmesebb, a járóbeteg-munkarendet pedig a terepmunka szezonalitása és az évszak figyelembevételével határozzák meg. A házi segítségnyújtásnak problémamentesnek és időben kell lennie, és minden hívást ugyanazon a napon kell fogadni. A jövőben az orvos köteles szisztematikus (aktív) látogatást biztosítani a betegnek otthon. Az elfogadott szabványoknak megfelelően a SUB orvos napi 5-6 otthoni látogatást tesz. Átlagosan 40 perc munkaidőt szánnak egy látogatásra. Az elmúlt években a vidéki lakosság szerkezetében az idősek és a szenilis emberek arányának növekedése miatt nő az otthoni orvosi ellátás iránti igény, kiemelt szerepe van a betegek ellátásának megszervezésének.

A vidéki egészségügyi telephelyen a mentő és sürgősségi orvosi ellátás megszervezését a helyi kórház munkatársai végzik 24 órás ügyeletben. Az éjszakai egészségügyi ellátás ügyeleti rendjét az SSU főorvosa határozza meg. A korlátozott létszám miatt az ügyeletes mentő- és sürgősségi személyzet alvási joggal otthon tartózkodhat, főorvosi engedély nélkül nem hagyhatja el otthonát. Ha a beteget sürgősségi okokból kórházba kell helyezni, a beteget a Központi Kerületi Kórház sürgősségi szolgálata vagy a helyi kórház egészségügyi járműve szállítja be egészségügyi dolgozó kíséretében. Ha a beteg nem szállítható, szakorvosi konzultációt hívnak össze járási és szükség esetén regionális (térségi, köztársasági) szintű szakorvosok bevonásával.

A klinikai vizsgálat nagy helyet foglal el a vidéki egészségügyi körzetek egészségügyi dolgozóinak tevékenységében. Ennek a fajta munkának van néhány sajátossága a vidéki területeken. A vidéki lakosság klinikai vizsgálatát főként a helyi orvos végzi, de mivel az orvos teljes klinikai vizsgálatot csak a betegek kis csoportja (60-70 fő), az FAP mentősök, valamint a látogatócsoportok esetében végezhet. a központi körzetek orvosai, segítsenek neki a kórházak orvosi vizsgálatainak elvégzésében.

A SUB rendelkezik klinikai diagnosztikai laboratóriummal, a legnagyobbakban röntgenszoba.

Az orvosi és szülészeti állomás (FAP) egy olyan egészségügyi és megelőző intézmény, amely egy vidéki egészségügyi körzet része, és egy helyi kórház (ambuláns klinika) vezetésével terápiás, megelőző, egészségügyi és járványellenes komplexumot végez. intézkedéseket egy bizonyos területen. Ez az elsődleges (kórház előtti) egészségügyi egység a vidéki területeken. Az FAP-ok általában a helyi kórháztól legtávolabbi településeken találhatók, ami közelebb hozza az egészségügyi ellátást a vidéki lakossághoz. A vidéki egészségügyi körzet területének egy részét szolgálja ki, egészségügyi kérdésekről jelentést tesz a helyi kórháznak vagy járóbeteg-szakrendelőnek (ha nincs ilyen intézmény a területen - a központi körzeti kórház). Az FAP állományában: a vezető mentős; szülésznő (látogató nővér) és ápolónő. A FAP munkatársai ambuláns rendeléseken és otthon is ellátják a betegeket (mentőorvosi és szülésznői hatáskörben és jogkörben) premedicinális ellátásban, orvossal konzultálnak, orvosi rendeléseket teljesítenek. A terepmunka ideje alatt az FAP munkatársai szükség esetén közvetlenül a tereptáborokban nyújtanak segítséget.

A helyi kórház (ambulancia) orvosa az FAP-ban előre meghatározott látogatási ütemterv szerint szisztematikusan ellenőrzi az FAP-ban nyújtott egészségügyi ellátás minőségét és időszerűségét, valamint tanácsot ad a betegeknek.

Az FAP tevékenységének fontos része a nők és gyermekek kezelésének és megelőző ellátásának biztosítása. A szülésznő feladatai közé tartozik a terhes nők azonosítása és a terhesség korai szakaszában történő nyilvántartása, a várandós nők szisztematikus monitorozása, valamint a gyermek születésére való felkészítés. A szülésznőnek haladéktalanul át kell szállítania a terhességi patológiás nőket a Központi Kerületi Kórház helyi orvosának vagy szülész-nőgyógyászának felügyelete mellett. Az FAP egészségügyi dolgozói szisztematikusan ellenőrzik az egészséges, 1 év alatti gyermekeket, és védnökséget látnak el az 1-3 éves kor között, ellátják a beteg gyermekeket, szükség esetén orvoshoz utalják vagy orvost hívnak otthonukba. és kórházba utalja a betegeket. Az FAP dolgozóinak feladatai közé tartozik az olyan óvodai intézmények orvosi ellátása, amelyekben nincs egészségügyi dolgozó.

A FAP munkatársai figyelemmel kísérik a vidéki lakosság egészségi állapotát, orvosi utasításra megvizsgálják a betegeket, hogy orvosi vizsgálatra irányítsák őket, orvosi nyilvántartást készítenek, rutinvizsgálatra hívják a betegeket, megvizsgálják a rendelőben nyilvántartott személyek munkakörülményeit és életét, figyelemmel kísérik a végrehajtást. a foglalkoztatásukra vonatkozó ajánlások . Az FAP dolgozói egészségügyi és járványellenes munkát végeznek, különösen a fertőző betegek azonosítását háztól-házig történő látogatással. A beteg kórházi kezelését megelőzően az FAP munkatársai biztosítják a járványellenes intézkedések végrehajtását a járvány kitörése esetén - folyamatos fertőtlenítés, a beteggel érintkezésbe került személyek eltávolítása az élelmiszer-, gyermek- és egészségügyi intézményekből stb. A végső fertőtlenítést a helyi kórház vagy a megfelelő egészségügyi és járványügyi felügyeleti központ végzi. Az FAP egészségügyi személyzete megelőző védőoltásokat is végez.

A FAP dolgozói végzik a lakott területek, vízellátás, ipari helyiségek, kommunális létesítmények, vendéglátó egységek, kereskedelem, iskolák és egyéb gyermekintézmények egészségügyi és járványügyi felügyeletét, valamint a növényvédő szerek tárolását és felhasználását stb.

Az FAP munkatársai orvos irányításával részt vesznek a megbetegedések és sérülések elemzésében és a megelőzésükre vonatkozó intézkedési terv kidolgozásában.

Az FAP helyiségének legalább három vizsgálóteremből kell állnia. A várandós és szülés utáni nők fogadására külön vizsgálóterem szükséges. A mentős-védőnői állomás berendezése a sürgősségi megelőző egészségügyi ellátást hivatott biztosítani, pl. sürgősségi szülészeti ellátás. Tartalmaz eszközöket, készülékeket, gyógyszerkészleteket, orvosi műszereket, orvosi bútorokat és felszereléseket, fertőtlenítő berendezéseket, egészségügyi hordágyakat, egészségügyi oktatási munkákhoz szükséges cikkeket. Minden FAP-ban vannak betegápolási cikkek: orvosi poharak, szemfürdők, melegítőpárnák stb.

A szükséges gyógyszereket a mentőskészlet, valamint a fali gyógyszeres szekrény tartalmazza. Az FAP felszerelése az erre a célra elkülönített éves keretösszeg keretein belül történik. Ugyanakkor az állami, szövetkezeti és egyéb szervezetek forrásait vonzzák. A sürgősségi elsősegélynyújtás gyógyszereinek listáját a helyi körülmények figyelembevételével határozzák meg, és a központi körzet vagy a helyi kórház főorvosa hagyja jóvá.

Az FAP-ban igazolást adnak ki a gyermek születéséről, az elvégzett oltásokról, valamint halotti anyakönyvi kivonatokat, ha a beteget megfigyelték és kezelték.

A második szakasz vezető intézménye a központi körzeti kórház, amely a régió összes egészségügyi intézményének főbb típusaihoz és szervezeti és módszertani irányításához nyújt szakorvosi ellátást. Minden regionális központban van egy SSES központ. Lehetnek járásközi szakközpontok, rendelők, egészségügyi központok stb. Az egészségügyi szolgálat vezetője a körzet (vagy körzeti orvosi egyesület) főorvosa, aki egyben a központi körzeti kórházat is vezeti. A kerület egészségügyi és járványellenes szolgálatát a körzet állami egészségügyi főorvosa vezeti, aki az Állami Egészségügyi Epidemiológiai Központ főorvosa. Kerületi szinten kijelölik a körzeti szakorvosokat, akiknek a feladatai közé tartozik az orvosi, tanácsadói és szervezési munka a szakterületükön.

A központi körzeti kórház fő feladatai

1. A járás és a régióközpont lakosságának magasan kvalifikált és szakorvosi, megelőző ellátásának biztosítása.

2. A kerület összes egészségügyi intézményének működési, szervezési és módszertani irányítása, tevékenységük ellenőrzése.

3. A régió lakosságának egészségügyi ellátásának színvonalának javítását, a morbiditás, mortalitás csökkentését, az egészségi állapot javítását célzó intézkedések kidolgozása és végrehajtása.

4. Tanácsadó segítségnyújtás a VCA szakembereinek, képzettségük javítása.

5. Mentő- és sürgősségi segítségnyújtás a környéken lakóknak.

A Központi Kerületi Kórház vezető szerkezeti egysége öt fő osztályú kórház: terápiás, sebészeti, gyermekgyógyászati, szülészeti-nőgyógyászati ​​és fertőző betegségek. A központi körzeti kórházon belüli osztályok profilja és száma a kórház kapacitásától függ. Az első és második kategóriájú, 300-350 vagy több ágyas központi körzeti kórházakban is lehetnek speciális osztályok.

A rendelő 10-12 szakterületen szakorvosi konzultációval nyújt szakképzett és szakellátást. A vidéki lakosok a vidéki egészségügyi körzetek egészségügyi intézményeinek beutalásával érkeznek a Központi Körzeti Kórház rendelőjébe funkcionális vizsgálatra, szakorvosi konzultációra és kezelésre. A vidéki lakossághoz közelebb hozó szakellátás érdekében a központi körzeti kórház csapatokat szervez a helyszíni orvosi és járóbeteg-ellátásból. A vendégorvosi csoport a központi körzeti kórház főorvosa által megállapított eljárásrend szerint jóváhagyott terv és ütemterv szerint dolgozik. A csapatokban terapeuta, gyermekorvos, fogorvos, szülész-nőgyógyász, gyermekápolónő, laboráns és gyógyszerész található. A látogatócsoportokba szükség esetén szakorvosok - neurológus, szemész, allergológus, stb. - bevonhatók A látogatócsoportok gépjárművekkel és a betegek vizsgálatához, kezeléséhez szükséges hordozható eszközökkel, felszereléssel ellátottak. Az FAP-nál és a SUB-nál kihelyezett mobil csapat jelentős szerepet játszik a vidéki lakosság orvosi vizsgálatában.

A Központi Körzeti Kórház fontos szerkezeti egysége a szervezeti és módszertani iroda, melynek fő feladata a régió lakosságának egészségügyi ellátását javító intézkedések kidolgozása. A szervezési és módszertani irodát a Központi Kerületi Kórház szervezési munkáért főorvos-helyettese vezeti. A szervezeti és módszertani iroda évente elemezve az egészségügyi intézmények tevékenységét, feltár bizonyos mintákat, elmozdulásokat a munkájukban. A kerületben működő egészségügyi és prevenciós intézmények tevékenységét olyan mutatók szerint elemezzük, mint a rendelőben és az otthoni ellátás mennyisége és minősége, az egyes szakterületek orvosainak leterheltsége, az ágykapacitás kihasználása, az ellátások szervezettsége és minősége. orvosi vizsgálat stb. Az orvosok, mentősök szak- és továbbképzésének tervezésében, szervezésében nagy a szervezési és módszertani termek szerepe. A Központi Kerületi Kórház a régió egészségügyi és prevenciós intézményeinek tevékenységének irányítását és ellenőrzését végezve szisztematikusan szakorvosi csoportokat küld a településekre, meghallgatja a helyi kórházak, járóbeteg-szakrendelők, intézetvezetők munkájáról szóló beszámolókat. elsősegélynyújtó állomáson elemzi munkaterveiket, statisztikai jelentéseiket, az elhunytak kórtörténetét, boncolási és egyéb dokumentációkat. Ebben a tevékenységben nagy szerepe van a régió főbb szakembereinek. A vidéki térségek lakosságának szakosodott fekvő- és járóbeteg-ellátásban való jobb ellátása érdekében a nagy központi járási kórházakban járásközi szakközpontokat szerveznek, amelyek szervezési, módszertani és tanácsadói segítséget is nyújtanak a csatolt területek egészségügyi intézményeinek egészségügyi dolgozóinak, szakképzettségük javításával és konkrét intézkedések kidolgozásával foglalkoznak a megfelelő típusú szakorvosi ellátás fejlesztésére.

A Központi Kerületi Kórházban, más kórházakhoz hasonlóan, működik orvosi tanács, kórházi tanács, ápolói tanács, valamint tudományos orvosi társaságok szekciói. A vidéki gyógyintézetek tevékenységének eredményességének fő kritériumai a következők: a lakossági morbiditás (általános, átmeneti rokkantság, gyermekek), elsődleges rokkantság, mortalitás, csecsemőhalandóság mutatói; lakossági panaszok száma stb.

A regionális (regionális, köztársasági) kórház magasan specializált fekvő- és járóbeteg szaktanácsadói ellátást nyújt a régió (krai, köztársaság) lakosságának, tudományos, szervezési, módszertani és oktatási egészségügyi központ.

A regionális (térségi) kórház céljai

Magasan kvalifikált és magasan specializált konzultatív, diagnosztikai és terápiás segítségnyújtás a lakosság számára.

Helyszíni sürgősségi és tervszerű szakorvosi ellátás biztosítása légi mentő és földi szállítás segítségével.

A diagnosztikai és kezelési folyamat minőségi vizsgálatának elvégzése a régió (régió) egészségügyi intézményeiben.

Bevezetés a közigazgatási terület egészségügyi intézményeinek gyakorlatába a modern orvosi technológiák, a gazdaságirányítási módszerek és az egészségbiztosítás alapelveibe.

A regionális (területi) kórház főbb szerkezeti felosztásai: konzultatív rendelő, nagykórház sürgősségi osztállyal, diagnosztikai osztály (a klinika és a kórház összes diagnosztikai osztályának funkcionális összekapcsolásával szervezve), szervezési és módszertani osztály, osztály klinikai szakértői és szervezési-gazdasági munka, kihelyezett osztály sürgősségi és tervszerű szaktanácsadás, patológiai osztály, gyógyszertár. A sürgősségi és tervszerű szaktanácsadó osztály főszabály szerint a regionális katasztrófaorvosi központ egészségügyi alapegysége. Van egy autóparkja vidéki utazáshoz. A légi küldetések végrehajtása a helyi légitársaságokkal kötött szerződések alapján történik. Főbb funkciók: sürgősségi és tanácsadási segítséget nyújt távoli településekre és vidéki lakosok munkahelyére történő utazáshoz, biztosítja a betegek egészségügyi intézményekbe történő szállítását, szakorvosi hívást küld a területekről, sürgősségi esetekben biztosítja a különböző gyógyszerek és a mentéshez szükséges eszközök sürgős kiszállítását betegen él.

A regionális (területi, köztársasági) kórházak elsősorban a vidéken élő betegek ellátására jöttek létre, ahol nem volt speciális fekvőbeteg, gyakran járóbeteg ellátás. Jelenleg sok ilyen kórház a legképzettebb egészségügyi személyzetet és a modern műszaki berendezéseket koncentrálva vezető egészségügyi központokká vált a megfelelő közigazgatási területen. Ennek keretében a regionális kórházak ellátják a vidéki és városi lakosság egészségügyi ellátását, végzik a régió (régió) egyéb egészségügyi és prevenciós intézményeinek szervezeti és módszertani irányítását, elemzik régiójuk lakosságának egészségi állapotát, morbiditását, mint a német nyelven nyújtott orvosi ellátás színvonala és minősége

A vidékiek egészségi állapotát és az egészségügyi ellátás szervezési szempontjait nagymértékben meghatározzák a vidéki élet sajátosságai. A vidékiek életszínvonala alacsony. A városi lakossághoz képest a vidéken élők alacsonyabb jövedelműek, rosszabbak a munka- és életkörülmények, alacsonyabb az általános iskolai végzettségük. A vidéki területeken a rossz szokások – az alkoholfogyasztás és a dohányzás – gyakoriak. Évről évre csökken a vidéken élők száma. A vidéki térségek vidéki lakosságának „elöregedése” figyelhető meg, a vidéki lakosság körében a munkaképes kor felettiek aránya eléri a 30-33%-ot. A vidéki területeken magasabb a halálozási arány, mint a városban. A városi és vidéki lakosok halálozási arányának legnagyobb eltérése a fiatal életkorhoz kapcsolódik. A vidéki lakosság halandóságának szerkezetében érezhetően magasabb a természetellenes és erőszakos okok aránya. A lakosság egészségi állapotát befolyásolják a mezőgazdasági munka sajátosságai, a különböző káros tényezők hatása: fizikai (por, zaj, rezgés), kémiai (peszticidek, műtrágyák), biológiai (tuberkulózis, brucellózis), éles éghajlati ingadozások. A minőségi ivóvíz biztosítása továbbra is komoly probléma. A sérülések számának növekedéséhez hozzájárul a kedvezőtlen munka- és életkörülmények, valamint a túlzott alkoholfogyasztás. 2005-ben a mezőgazdasági ágazatban a sérülések aránya az országos átlag 1,7-szerese volt. A halálos sérülések számát tekintve a mezőgazdasági szektor a második az erdészet és az építőipar után.

A falusi lakosság egészségi állapota lényegesen rosszabb, mint a városi lakosságé. Ez felnőttekre és gyermekekre egyaránt vonatkozik. A vidékiek körében magas a tuberkulózis, a bélfertőzések, a nemi úton terjedő betegségek, a mentális és a kábítószer-függőségi zavarok előfordulása. A vidéki lakosság legsúlyosabb problémája a drogfüggőség és mindenekelőtt az alkoholizmus. A vidéki területek alkoholizmusának problémája mély társadalmi-gazdasági gyökerekkel rendelkezik. A vidéki lakosság körében a betegség elterjedtsége miatt a valós helyzet annyira kedvezőtlen, hogy sürgős átfogó intézkedéseket kell tenni az állam és a társadalom részéről.

Ugyanakkor a vidéki lakosság megfizethető és minőségi orvosi ellátás iránti igénye a legkevésbé teljesül, és maga a vidéki egészségügy is válságos helyzetben van. Tekintettel arra, hogy a vidéki lakosság 38,3 millió ember, vagyis az Orosz Föderáció teljes lakosságának 26,6% -a, a vidéki lakosok egészségügyi ellátásának hozzáférhetősége és minősége az egyik legfontosabb probléma a hazai egészségügyi ellátásban.

A vidéki területek egészségügyi ellátása hagyományosan elmarad a városfejlődés mögött, ami a városok és a vidéki térségek közötti társadalmi és gazdasági különbségekből adódik. A vidéki egészségügyben tapasztalható különbségek a társadalmi-gazdasági átalakulás időszakában jelentősen romlottak. Az egészségügyi ellátórendszer decentralizációjának körülményei között a vidéken élő polgárok egészségügyi ellátását az önkormányzati egészségügyi egység látja el, amelynek forrásellátása egyértelműen elégtelen volt és marad is. A mezőgazdaság válsága és a mezőgazdasági vállalkozások tulajdonformáinak változása negatívan hatott a vidéki egészségügy helyzetére, hiszen a szovjet időszakban a vidéki egészségügyi intézmények logisztikai és pénzügyi támogatása nagymértékben függött a mezőgazdasági vállalkozások támogatásától. A vidéki egészségügyi intézmények működtetésének költsége és a tarifák bonyolultsága akadályozza a vidéki egészségügyi intézmények teljes körű bevonását a kötelező egészségbiztosítási rendszerbe.

A vidéki egészségügy fő problémája, hogy szerkezetében túlsúlyban vannak az alacsony kapacitású egészségügyi intézmények és a létszámhiány, ami a vidéki egészségügy elégtelen finanszírozása és rendkívül elhasználódott anyagi-technikai bázisa mellett megnehezíti az egészségügyi ellátás biztosítását. vidéki lakosság orvosi ellátással. A vidéki egészségügy folyamatban lévő átalakítása lassan megy végbe, és ennek nemcsak előnyei, de hátrányai is vannak, többek között a vidéki lakosságtól az egészségügyi ellátáshoz való egyre nagyobb távolság, ami csökkenti az elérhetőséget. A vidéki egészségügyi intézmények anyagi-technikai bázisának kritikus állapotát egyértelműen igazolják az alábbi adatok: a vidéki egészségügyi intézményekben az egészségügyi és műszaki berendezések kopása 58%, a közlekedés kopása 62%, kb. 90 Az elsősegélynyújtó állomások %-án és az orvosi rendelők 70%-án nincs központi fűtés, vízellátás és csatornázás, az FAP-ok 25%-ában nincs telefonkapcsolat, az FAP-ok mindössze 0,1%-ában biztosított a közlekedés. A vidéki egészségügyi intézmények több mint fele jelentős javításra szorul. A vidéki intézményekben a modern orvosi eszközök hiánya nem teszi lehetővé új, hatékony módszerek bevezetését a betegek diagnosztizálására és kezelésére, ami negatív egészségügyi, társadalmi és gazdasági következményekkel jár. A vidéki mentőszolgálatok munkáját jelentősen nehezíti az akut jármű-, üzemanyag- és kenőanyaghiány, kommunikációs eszközök hiánya és személyi problémák.

A vidéki lakosok szakorvosi ellátáshoz való hozzáférése csökken. A csúcstechnológiás (drága) orvosi ellátás a vidéki betegek számára is elérhetetlen. A falusiak jelentős problémája a gyógyszerellátás. Az egészségügyi alapellátás hibái, a betegségmegelőzéssel kapcsolatos munka gyakorlatilag leállása, a lakosság orvosi vizsgálata a súlyos betegségek késői, előrehaladott stádiumában történő diagnosztizálásának növekedéséhez vezet, ami hozzájárul a vidéki lakosság magas rokkantságához és halálozási arányához. .

A vidéki lakosság orvosi és mentős ellátottsága a városi lakossághoz képest 3,4-szer, illetve 1,6-szor kevesebb. Vidéken a legígéretesebb a háziorvosi gyakorlat fejlesztése. A szakképzett egészségügyi és paramedicinális személyzet toborzását nehezíti a vidéki területek alacsony életminősége, az alacsony bérek és az elégtelen szociális támogatás. 2005. január 1-je óta az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban szociális támogatási intézkedéseket hoztak az önkormányzati egészségügyi szervezetek egészségügyi dolgozói számára, amelyek magukban foglalják a vidéki egészségügyi intézményeket is, de ezeket a helyi önkormányzatok hozták létre.

Az elmúlt években megvalósult a „Vidéki térségek társadalmi fejlesztése 2010-ig” szövetségi célprogram, amely a vidéki egészségügyi alapellátás fejlesztésére is forrást biztosít. Ennek a szövetségi célprogramnak a finanszírozása azonban az elmúlt években más területek (elgázosítás, közlekedési kommunikáció, kultúra stb.) tevékenységeire összpontosult. A vidéki egészségügyet 80 százalékban a helyi költségvetésből finanszírozzák. A kormányzási szintek közötti törvényi hatáskör-lehatárolással összefüggésben az önkormányzati szervek hatáskörébe jelenleg a sürgősségi egészségügyi ellátás (az egészségügyi és légiközlekedés kivételével), az egészségügyi alapellátás a fekvőbeteg-rendelőkben és a kórházakban, az egészségügyi ellátás szervezése tartozik. nők terhesség alatt, szülés alatt és után. A jogszabályok rendelkezéseinek végrehajtása érdekében a speciális egészségügyi intézményeket az önkormányzati szintről az Orosz Föderációt alkotó egység szintjére helyezik át.

Ugyanakkor az egészségügyi szektor hatásköreinek lehatárolása során számos megoldatlan probléma merült fel, köztük a vidéki lakosság egészségügyi ellátásához közvetlenül kapcsolódóak is. A „szakorvosi ellátás” fogalmának jogszabályi megfogalmazásának homályossága félreérthető értelmezéseket okoz, és ennek következtében helyi szinten eltérő szervezeti döntések születnek. A nagy önkormányzati intézményekben a szakosztályok, hivatalok bizonytalan jogi helyzetbe kerülnek, amelynek megőrzésének megvalósíthatóságát sokéves tapasztalat bizonyítja. A folyamatban lévő önkormányzati reform, új települések, köztük vidéki települések létrehozása számos esetben az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer átszervezését, erő- és forráselosztását teszi szükségessé. Félő, hogy az újonnan alakult önkormányzatok saját zárt egészségügyi rendszerük kiépítésére törekednek majd, ami az orvosi ellátás fokozatos ellátásának elvének megsértéséhez és az amúgy is korlátozott egészségügyi források helyi szintű irracionális elköltéséhez vezet. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a szövetségi központ és az Orosz Föderációt alkotó szervezetek aktív támogatása nélkül az önkormányzati egészségügyi egység nem tudja biztosítani az orvosi ellátás elérhetőségét és minőségét az állampolgárok számára. Ezen túlmenően az egészségügyi alapellátást biztosító forrásfelhasználás hatékonyságának elérése magasabb szintű irányítást és finanszírozást igényel, mint egy önkormányzati egységnél. Ez a szakorvosi ellátás tekintetében a hatáskörmegosztás keretében már megtörtént.

Az egészségügy területén kiemelt projektek főbb rendelkezései az állampolgárok életminőségének javítását célozzák, beleértve a vidéki területeken élőket is. Az egészségügy területén („Egészségügy” projekt) a tervek szerint:

Az egészségügyi alapellátás fejlesztése, beleértve a betegségmegelőzés,

A lakosság orvosi vizsgálata,

Az önkormányzati egészségügyi intézmények diagnosztikai eszközökkel való felszerelése,

A helyi terapeuták, helyi gyermekorvosok, háziorvosok, nővérek bérének emelése,

Kiegészítő képzés az alapellátó orvosok számára,

Védőoltás a nemzeti megelőző védőoltások naptárában,

Immunhiány-vírussal és hepatitisszel fertőzöttek kimutatása és kezelése,

Új programok bevezetése az újszülöttek orvosi vizsgálatára,

A sürgősségi egészségügyi szolgálat járműparkjának megújítása,

A high-tech típusú orvosi ellátáshoz való hozzáférés növelése a lakosság számára.

E problémák megoldására 2006-tól jelentős forrásokat terveznek elkülöníteni a szövetségi költségvetésből. A vázolt feladatok végrehajtása közvetlenül érintse a vidéki egészségügyet. Az „Egészségügy” kiemelt országos projekt megvalósítása során kiemelten javasolt biztosítani a vidéki egészségügy megerősítését, megteremteni a szükséges feltételeket a vidéki lakosság egészségügyi ellátásának elérhetőségének és minőségének növeléséhez. A vidéki lakosság egészségének erősítését, megőrzését célzó intézkedéscsomag kidolgozása (klinikai vizsgálat, szakellátás helyszíni formái stb.). Korszerű tudással rendelkező fiatal szakemberek bevonása a vidéki egészségügyi alapellátás szakmai tevékenységébe. Biztosítsa az egészségügyi alapellátási intézmények hálózatának fejlesztésére irányuló intézkedések időben történő és teljes körű finanszírozását, amelyet a „Vidéki ügyek szociális fejlesztése 2010-ig” szövetségi célprogram biztosít.

Lisitsyn Yu.P. Szociális higiénia (gyógyászat) és egészségügyi szervezés. Kazan, 1999, p. 347-358.

Jurijev V.K., Kutsenko G.I. Közegészségügy és egészségügy. Szentpétervár, 2002, p. 431-452.

Közegészségügy és egészségügy. Szerk. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. „MEDpress-inform”, 2002, p. 258-265.