Pajzsmirigy. Pajzsmirigy csomók diagnózisa

Pajzsmirigy - a hormonok és funkcióik rendkívül szükségesek az emberi szervezet számára. Az immunrendszerrel és az idegrendszerrel együtt a pajzsmirigy részt vesz az összes belső emberi szerv tevékenységének szabályozásában.

A test minden sejtjének és szövetének szüksége van pajzsmirigyhormonokra. A pajzsmirigy működésének elégtelensége súlyos következményekkel jár.

A pajzsmirigy felépítése

A pajzsmirigyet a belső szekréció szervének tekintik, fő funkciója a termelés és az összes rendszerrel való kölcsönhatás. A pajzsmirigy hormonjai és funkciói szorosan kapcsolódnak az agy bizonyos részeivel: hipotalamusz És agyalapi mirigy, amelyek befolyásolják a funkcióit és fordítva. Az orgonának van egy második neve is - pajzsmirigy.

A pajzsmirigy a nyak elülső részén található, valamivel az ádámcsutka alatt. A vas alakja pillangóra emlékeztet. A pajzsmirigy tömege egy személyben 30-60 g.

Érdekes! A pajzsmirigy súlya és mérete a táplálkozástól és a beviteltől függ gyógyszerekés az életkor. Például hormonok felhalmozódása esetén pajzsmirigy megnövekszik a méret, mint a nőknél menstruáció vagy terhesség alatt.

A mirigy három részből áll:

• jobb lebeny;
• bal lebeny;
• földszoros .

A negyedik rész, a piramis lebeny szintén a pajzsmirigy része, de csak a világ népességének 1/3-ánál. A lebeny annak a szervnek a maradványa, amely alapján a mirigy az emberi evolúció során kialakult.

A pajzsmirigy hátsó részén két páros mirigy található. A mellékpajzsmirigy ovális alakú, súlya nem haladja meg az 1 g-ot.

A gégéhez kapcsolódva a mirigy elmozdulhat a fej lenyelése vagy billentése közben. A pajzsmirigy gyorsabban kap vért, mint mások az egész testben. A pajzsmirigy szerepe az emberi létben nagy jelentőséggel bír, ezért van az ember születéskor teljesen kialakult szerve.

Miből áll a pajzsmirigy? A pajzsmirigy összetett szerkezetű. A pajzsmirigy teljes egészében tüszőkből áll, kis hólyagocskákból, amelyek vastag folyadékkal - kolloiddal vannak feltöltve. A tüszők széle mentén sejtek vannak - pajzsmirigysejtek.

Jódozott hormonok Ezek a sejtek termelik, felhalmozódnak a kolloidban, hogy szükség esetén azonnal bejussanak a véráramba. A pajzsmirigyet kitöltő sejtek és tüszők között parafollikuláris sejtek találhatók.

Érdekes! A pajzsmirigy elhelyezkedése nem függ a nemi jellemzőktől. Ezért a nők és férfiak eltérő fiziológiája ellenére a pajzsmirigy ugyanazon a helyen található.

Milyen hormonokat termel a pajzsmirigy?

A mirigy kétféle hormont termel:

• jódozott hormonok;
• tirokalcitonin.

A kalcitonin, a follikuláris sejtek által termelt anyag, részt vesz a kalcium- és foszfor-anyagcsere szabályozásában. A hormon felelős a kalcium kiválasztásáért csontszövet.

A jódozott hormonok közé tartozik trijódtironinÉs tiroxin. A mirigy által termelt első hormon 3 jódmolekulából áll, a másik hormon pedig 4-ből áll, ezeket T3 hormonnak és T4 hormonnak nevezik.

A hormonműködés nem következik be a szervezetben, ha nem kap elegendő jódot. Ezért szükséges a jódtartalmú ételek fogyasztása. A táplálékkal szállított aminosav tirozin fontos a pajzsmirigy működéséhez, mivel elősegíti a T3 és T4 hormonok képződését.

Pajzsmirigy tevékenység

A pajzsmirigy által kiválasztott hormonokat és azok működését a hipotalamusz és az agyalapi mirigy figyeli. Miért felelősek ezek az agyrészek? Az első szabályozza a hormonszintet. Ha a pajzsmirigyhormonok hiánya lép fel, a pajzsmirigy elkezd tirotropin-felszabadító hormont (TRH) termelni.

A TRH az agyalapi mirigyre hat, amely pajzsmirigy-stimuláló hormont termel, amely szabályozza a pajzsmirigy működését és serkenti a T3 és T4 szintézisét. Amikor a pajzsmirigyhormonok biológiai aktivitást mutatnak, az agy egyes részei gátolják azok termelését és működését.

A jódozott pajzsmirigyhormonok funkciói:

1. A táplálékkal a szervezet jódot kap, amely a belekben szívódik fel.
2. Amikor a jód eléri a pajzsmirigyet, feloldódik sejtjeiben.
3. A mirigy egy speciális prohormont, a tiroglobulint termel, amely szükséges a T3 és T4 hormonok sikeres képződéséhez, amelyek aztán bekerülnek a vérbe.

A pajzsmirigy az emberi test összes rendszerével kapcsolatban áll. A pajzsmirigy működése nélkül a belső szervek nem működhetnek.

A pajzsmirigyhormonok fő funkciói:

1. Aktívan részt vesz a vörösvértestek létrehozásában.
2. Az energia-anyagcsere szabályozása. A hormonok normalizálják az anyagcserét és a hőszintet.
3. Elősegíti a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréjét. Ennek köszönhetően az ember nem hízik.
4. Felelős a reproduktív rendszerért. A pajzsmirigyhormonok befolyásolják a csírasejtek működését, ami nagyon fontos a pubertás, a fogantatás és a gyermekvállalás idején.
5. Szabályozza a kalcium és a foszfor sejtanyagcseréjét. Ez a funkció befolyásolja a csontszövet fejlődését. Például különféle csontsérülések esetén a kalcitonin mozgatórugóként szolgál: segíti a kalciumot a probléma megoldásában.
6. Befolyásolja a központi idegrendszer működését. Bármilyen pajzsmirigyhormon hiánya észlelhető a késleltetett fejlődésű gyermekeknél: csökken az intelligencia, és kialakul a kreténizmus.
7. Az ember érzelmi állapotától függ: ingerlékenység, ingerlékenység, álmatlanság.

Érdekes! Az emberi növekedést és fejlődést a pajzsmirigy szabályozza. Ha funkciója csökken, a növekedés leáll.

A pajzsmirigy működési zavarai

A pajzsmirigy diszfunkcióját a hormonok funkcionális aktivitásának mértéke jellemzi:

• euthyreosis;
• hypothyreosis;
• hyperthyreosis.

Szerkezeti változások a mirigyben

Ha egy szerv szerkezetében reverzibilis változások következnek be anélkül, hogy befolyásolnák annak funkcióit, akkor az bekövetkezik. A pajzsmirigy szerkezeti módosításával minden belső szerv és rendszer az elvárásoknak megfelelően, látható meghibásodások nélkül működik. Az euthyreosisra a pajzsmirigyszövet burjánzása jellemző, de a hormonok mennyisége normális marad.

Az embernek ez az állapota nem az övéről beszél abszolút egészség, hiszen a pajzsmirigy szerkezeti funkcióinak megsértése határhelyzetnek számít. A hormonok mennyiségének növekedése vagy csökkenése bármikor előfordulhat.

Ebben a helyzetben fontos figyelni a pajzsmirigy működési zavarára utaló jeleket. Az euthyreosis rövid ideig tart, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• álmatlanság, gyengeség ébredés után;
• fokozott érzelmi egyensúlyhiány: ingerlékenység, ingerlékenység;
• a szív pumpáló funkciójának zavarai;
• fogyás nyilvánvaló ok nélkül;
• nyaki kompresszió.

Amikor a pajzsmirigyhormonok nem elegendőek

Csökkent pajzsmirigyhormon-működés jellemző hypothyreosis. A pajzsmirigy működése gyengül, ha az emberi szervezet kevés jódot vagy olyan anyagokat kap, amelyek tönkreteszik a pajzsmirigyhormonok működését.

Ritka esetekben hypothyreosis fordul elő bizonyos gyógyszerek vagy a pajzsmirigy eltávolítása miatt. Gyermekkorban a mirigy alulműködése befolyásolja a növekedést és fejlődést: megfigyelhető satnya És mentális fejlődés , aránytalan növekedés , kreténizmus .

A pajzsmirigy és hormonjainak működésének csökkenése a következő külső megnyilvánulásokkal jár:

• súlygyarapodás, amelyet nem befolyásol az étrend vagy a testmozgás;
• fokozott fáradtság, általános gyengeség;
• depressziós állapot: egy személy ideges és sokat aggódik;
• változások a menstruációs ciklusban, a fogamzás képtelensége;
• a testhőmérséklet a normál alatt van;
• száraz bőr, korpásodás, viszketés, a bőr, a lábak és az arc duzzanata;
• csökkent pulzusszám;
• állandóan hideg végtagok még meleg szobában is;
• izom- és ízületi fájdalom;
• csökkent memória és reakciósebesség.

Fokozott hormontermelés

A pajzsmirigyhormonok fokozott termelése összefügg hyperthyreosis. A pajzsmirigy túlzott szekrécióját a következő állapotok jellemzik:

• Elfogultság szemgolyók(dülledt szemek, exophthalmus);
• fogyás fokozott étvággyal;
• változások a menstruációs ciklusban;
• szapora szívverés és megnövekedett vérnyomás;
• száraz bőr;
• hajhullás;
• hasmenés;
• állandó ideges izgalom.

Érdekes! Olyan betegségek, mint a mérgező és (Bazedow-Graves, Plummer betegségek), a vírusos és autoimmun pajzsmirigygyulladás, valamint a túlzott hormonális vagy jódtartalmú gyógyszerekre jellemző a pajzsmirigy túlműködése.

Diagnosztikai vizsgálat

A mirigyhormonok szintjét vérvizsgálattal lehet meghatározni. A helyes diagnózis felállításához és a kezelés felírásához az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, el kell küldenie röntgenre és ultrahangra.

A beteg súlyosságára tekintettel az endokrinológus a pajzsmirigy elváltozásainak és funkcióinak kiegészítő vizsgálatát írhatja elő számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével. A CT és az MRI lehetővé teszi a mirigy elhelyezkedésének, méretének és a csomópontok jelenlétének meghatározását.

Pajzsmirigyhormon szint

A pajzsmirigy működésével kapcsolatos problémák gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Ez abból adódik, hogy női test ciklikus üzemmódban működik: születés, etetés, gyermeknevelés. A petefészkek, a méh, az emlőmirigyek és a pajzsmirigy egyszerre dolgoznak ezekkel a folyamatokkal. Ezért a mirigyhormonok normája a nemek között eltérő.

A táblázatban szereplő mutatók némileg eltérhetnek, mivel a különböző laboratóriumok saját elemzési módszereiket végzik.

A nők hormonszintjének táblázata:

A pajzsmirigy működési zavarai kezelhetők, ha azonnal orvoshoz fordul. A speciális gyógyszerek felírása és a laboratóriumi paraméterek rendszeres ellenőrzése segít a pajzsmirigy korábbi funkcióinak helyreállításában.

A pajzsmirigy működési zavarának okai és megelőző intézkedések

A pajzsmirigy alulműködési szindróma több okból is előfordul:

• átöröklés;
• ideges izgalom;
• kedvezőtlen környezeti tényezők;
• táplálás.

Azok az ételek, amelyeket egy személy naponta fogyaszt, közvetlenül befolyásolják a pajzsmirigy működését. Jód-, szelén- és fluorhiány levegőben, vízben, élelmiszerben befolyásolja a mirigyek működését. Az élelmiszerekben található módosított és adalékos stabilizátorok negatívan befolyásolják a pajzsmirigy általános állapotát.

A pajzsmirigyben a hormonális egyensúlyhiány kialakulásának megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérnie az étrendjét: teljes és megerősített.

A felnőttek napi jódszükséglete 150 mcg.

Jód található benne tengeri termékek, friss zöldségekés gyümölcsök, gyümölcslevek, tiszta víz, napraforgóolaj. A tirozin megfelelő mennyiségben megtalálható a tejben, a borsóban, a tojásban, a földimogyoróban és a babban.

Ugyanakkor fontos, hogy cukor helyett mézet használjunk, ha megengedett, együnk teljes kiőrlésű lisztből készült kását, kenyeret.

És korlátozza a fogyasztást:

• füstölt és konzerv termékek;
• zsíros ételek;
• forró fűszerek és fűszerek;
• alkoholos és szénsavas italok.

Természetes vörösbor mérsékelt mennyiségben jótékony hatással van a szervezetre és különösen a pajzsmirigy működésére.

A tápláló és kiegyensúlyozott étrend segít normalizálni a pajzsmirigy működését, megelőzve a betegségek és a súlyos következmények kockázatát.

Két lebenyből és egy isthmusból áll, és a gége előtt helyezkedik el. A pajzsmirigy tömege 30 g.

A mirigy fő szerkezeti és funkcionális egysége a tüszők - lekerekített üregek, amelyek falát egy sor kocka alakú hámsejtek alkotják. A tüszők kolloiddal vannak feltöltve, és hormonokat tartalmaznak tiroxinÉs trijódtironin, amelyek a tiroglobulin fehérjéhez kötődnek. Az interfollikuláris térben C-sejtek találhatók, amelyek a hormont termelik tirokalcitonin. A mirigy vérrel és nyirokerekkel gazdagon ellátott. A pajzsmirigyen 1 perc alatt átáramló víz mennyisége 3-7-szer nagyobb, mint magának a mirigynek a tömege.

A tiroxin és a trijódtironin bioszintézise A tirozin aminosav jódozása miatt történik, ezért a jód aktív felszívódása a pajzsmirigyben történik. A tüszők jódtartalma 30-szor magasabb, mint a vérben lévő koncentrációja, és a pajzsmirigy túlműködésével ez az arány még nagyobb. A jód felszívódása aktív transzport útján történik. A tirozinnak, amely a tiroglobulin részét képezi, atomos jóddal kombinálva monojódtirozin és dijódtirozin képződik. Két dijódtirozin-molekula kombinálásával tetrajódtironin vagy tiroxin képződik; a mono- és dijódtironin kondenzációja trijódtironin képződéséhez vezet. Ezt követően a tiroglobulint lebontó proteázok hatására aktív hormonok szabadulnak fel a vérbe.

A tiroxin aktivitása többszörösen kisebb, mint a trijódtironiné, de a tiroxin tartalma a vérben körülbelül 20-szor nagyobb, mint a trijódtironiné. A tiroxin jódmentesítve trijódtironinná alakulhat. Ezen tények alapján feltételezhető, hogy a fő pajzsmirigyhormon a trijódtironin, és a tiroxin előfutáraként működik.

A hormonok szintézise elválaszthatatlanul összefügg a jód szervezetbe jutásával. Ha jódhiány van a lakóhely szerinti régióban a vízben és a talajban, akkor a növényi és állati eredetű élelmiszerekben is kevés a jód. Ebben az esetben a hormon megfelelő szintézisének biztosítása érdekében a gyermekek és felnőttek pajzsmirigye megnő, esetenként nagyon jelentősen, pl. golyva jelentkezik. A növekedés nemcsak kompenzációs, hanem kóros is lehet, úgy hívják endemikus golyva. Az étrendben lévő jódhiányt a tengeri moszat és más tenger gyümölcsei, a jódozott só, az asztali só a legjobban kompenzálja. ásványvíz jódot tartalmaz, péksütemények jód-kiegészítőkkel. A szervezetbe jutó jód túlzott bevitele azonban megterheli a pajzsmirigyet, és súlyos következményekkel járhat.

Pajzsmirigy hormonok

A tiroxin és a trijódtironin hatása

Alapvető:

• aktiválja a sejt genetikai apparátusát, serkenti az anyagcserét, az oxigénfogyasztást és az oxidatív folyamatok intenzitását

Metabolikus:

• fehérje anyagcsere: serkenti a fehérjeszintézist, de amikor a hormonszint meghaladja a normát, a katabolizmus dominál;
• zsíranyagcsere: serkenti a lipolízist;
• szénhidrát anyagcsere: a túltermelés során a glikogenolízis stimulálódik, a vércukorszint emelkedik, aktiválódik a sejtekbe való bejutása, aktiválódik a máj inzulináz

Funkcionális:

• biztosítják a szövetek, különösen az idegrendszer fejlődését és differenciálódását;
• fokozza a szimpatikus idegrendszer hatását az adrenerg receptorok számának növelésével és a monoamin-oxidáz gátlásával;
• a proszimpatikus hatások a szívfrekvencia, a szisztolés térfogat, a vérnyomás, a légzési frekvencia, a bélmotilitás, a központi idegrendszer ingerlékenységének és a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg.

A tiroxin és a trijódtironin termelésében bekövetkező változások megnyilvánulásai

A szomatotropin és a tiroxin elégtelen termelésének összehasonlító jellemzői

A pajzsmirigyhormonok hatása a szervezet működésére

A pajzsmirigyhormonok (tiroxin és trijódtironin) jellemző hatása az energia-anyagcsere fokozása. A bevezetés mindig az oxigénfelhasználás növekedésével, a pajzsmirigy eltávolítása pedig csökkenéssel jár. A hormon beadásakor fokozódik az anyagcsere, nő a felszabaduló energia mennyisége és emelkedik a testhőmérséklet.

A tiroxin növeli a fogyasztást. Súlycsökkenés és a vérből származó glükóz intenzív szöveti fogyasztása következik be. A vérből a glükóz elvesztését a glikogén májban és izmokban történő fokozott lebontása miatti pótlása kompenzálja. Csökkennek a máj lipidtartalékai, és csökken a koleszterin mennyisége a vérben. Fokozódik a víz, a kalcium és a foszfor kiválasztása a szervezetből.

A pajzsmirigyhormonok fokozott ingerlékenységet, ingerlékenységet, álmatlanságot és érzelmi egyensúlyhiányt okoznak.

A tiroxin növeli a percnyi vérmennyiséget és a pulzusszámot. A pajzsmirigyhormon szükséges az ovulációhoz, segít fenntartani a terhességet, szabályozza az emlőmirigyek működését.

A szervezet növekedését és fejlődését is a pajzsmirigy szabályozza: működésének csökkenése a növekedés leállását okozza. A pajzsmirigyhormon serkenti a vérképzést, fokozza a gyomor- és bélszekréciót, valamint a tejelválasztást.

A jódtartalmú hormonok mellett a pajzsmirigy termel tirokalcitonin, csökkenti a kalciumszintet a vérben. A tirokalcitonin a mellékpajzsmirigy mellékpajzsmirigy hormonjának antagonistája. A pajzsmirigy kalcitonin a csontszövetre hat, fokozza az oszteoblasztok aktivitását és a mineralizációs folyamatot. A vesékben és a belekben a hormon gátolja a kalcium reabszorpcióját és serkenti a foszfátok visszaszívódását. Ezen hatások megvalósítása ahhoz vezet hipokalcémia.

A mirigy hiper- és hipofunkciója

Hiperfunkció (pajzsmirigy túlműködés) nevű betegséget okoz Graves-betegség. A betegség fő tünetei: golyva, kidülledő szemek, fokozott anyagcsere, pulzusszám, fokozott izzadás, fizikai aktivitás (szorongás), ingerlékenység (hangulat, gyors hangulatingadozás, érzelmi instabilitás), fáradtság. A pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása miatt golyva képződik. A kezelések ma már annyira hatékonyak, hogy a betegség súlyos esetei meglehetősen ritkák.

Hipofunkció (pajzsmirigy alulműködés) pajzsmirigy, amely ben fordul elő fiatalon, 3-4 éves korig a tünetek kialakulását okozza kreténizmus. A kreténizmusban szenvedő gyermekek fizikai és szellemi fejlődése késik. A betegség tünetei: törpe termet és kóros testarányok, széles, mélyen beesett orrnyereg, nagy távolságú szemek, nyitott száj és folyamatosan kiálló nyelv, mivel nem fér el a szájban, rövid és ívelt végtagok, a tompa arckifejezés. Az ilyen emberek várható élettartama általában nem haladja meg a 30-40 évet. Az élet első 2-3 hónapjában a későbbi normális mentális fejlődés érhető el. Ha a kezelést egy éves korban kezdik meg, akkor a betegségnek kitett gyermekek 40%-a szellemi fejlődése nagyon alacsony szinten marad.

A pajzsmirigy alulműködése felnőtteknél az ún myxedema, vagy nyálkás duzzanat. Ezzel a betegséggel az intenzitás csökken anyagcsere folyamatok(15-40%-kal), testhőmérséklet, pulzus ritkul, vérnyomás csökken, duzzanat jelentkezik, hajhullik, köröm törik, az arc sápadttá, élettelenné, maszkszerűvé válik. A betegeket lassúság, álmosság és rossz memória jellemzi. A myxedema egy lassan progresszív betegség, amely ha nem kezelik, teljes rokkantsághoz vezet.

A pajzsmirigy működésének szabályozása

A pajzsmirigy specifikus szabályozója a jód, maga a pajzsmirigyhormon és a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon). A jód kis adagokban növeli a TSH szekrécióját, és in nagy adagok lehangolja őt. A pajzsmirigy a központi idegrendszer irányítása alatt áll. Az olyan élelmiszerek, mint a káposzta, a rutabaga és a fehérrépa, elnyomják a pajzsmirigy működését. A tiroxin és a trijódtironin termelése meredeken növekszik hosszan tartó körülmények között érzelmi izgalom. Azt is meg kell jegyezni, hogy ezeknek a hormonoknak a szekréciója felgyorsul a testhőmérséklet csökkenésével.

Az endokrin pajzsmirigy működési zavarainak megnyilvánulásai

A pajzsmirigy funkcionális aktivitásának növekedésével és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésével olyan állapot lép fel, hyperthyreosis (hyperthyreosis), amelyet a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése jellemez a vérben. Ennek az állapotnak a megnyilvánulásait a pajzsmirigyhormonok megemelkedett koncentrációjú hatásai magyarázzák. Így a bazális anyagcsere (hipermetabolizmus) fokozódása miatt a betegek enyhe testhőmérséklet-emelkedést tapasztalnak (hipertermia). A testsúly a megmaradt vagy megnövekedett étvágy ellenére csökken. Ez az állapot megnövekedett oxigénigényben, tachycardiában, fokozott szívizom-összehúzódásban, emelkedett szisztolés vérnyomásban és fokozott szellőzésben nyilvánul meg. Növekszik az ATP aktivitása, megnő a β-adrenoreceptorok száma, izzadás és hőintolerancia alakul ki. Fokozott ingerlékenység és érzelmi labilitás, a végtagok remegése és egyéb elváltozások jelenhetnek meg a szervezetben.

A pajzsmirigyhormonok fokozott képződését és szekrécióját számos tényező okozhatja, amelyek helyes azonosítása határozza meg a pajzsmirigyműködés korrekciós módszerének megválasztását. Ezek között vannak olyan tényezők, amelyek a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek túlműködését (mirigydaganatok, G-fehérjék mutációja), valamint a pajzsmirigyhormonok képződésének és szekréciójának fokozódását okozzák. A tirociták túlműködését a tirotropin receptorok túlzott stimulációja figyeli meg a megnövekedett TSH-tartalom miatt, például hipofízis daganatok esetén, vagy a tirotropin hormon receptorok csökkent érzékenysége az adenohipofízis thyretrophjaiban. A pajzsmirigyek túlműködésének és a mirigy méretének növekedésének gyakori oka a Graves-Bazedow-kórnak nevezett autoimmun betegségben a TSH receptorok stimulálása az ellenük termelődő antitestek által (1. ábra). A pajzsmirigyhormonok szintjének átmeneti emelkedése a vérben a pajzsmirigy gyulladásos folyamatok (Hashimoto-féle toxikus pajzsmirigygyulladás) következtében fellépő pajzsmirigy-pusztulás következtében, túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok és jódkészítmények bevétele miatt alakulhat ki.

Megemelkedhet a pajzsmirigyhormon szintje tirotoxikózis; ilyenkor pajzsmirigy-túlműködésről beszélnek thyrotoxicosissal. De a tirotoxikózis kialakulhat, ha túlzott pajzsmirigyhormonok kerülnek a szervezetbe, hyperthyreosis hiányában. Leírták a tirotoxikózis kialakulását a sejtreceptorok pajzsmirigyhormonokkal szembeni fokozott érzékenysége miatt. Ismertek ezzel ellentétes esetek is, amikor a sejtek pajzsmirigyhormonokkal szembeni érzékenysége csökken, és pajzsmirigyhormonokkal szembeni rezisztencia állapota alakul ki.

A pajzsmirigyhormonok csökkent képződését és szekrécióját számos ok okozhatja, amelyek egy része a pajzsmirigy működését szabályozó mechanizmusok megzavarásának következménye. Így, pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis) kialakulhat a hipotalamuszban a TRH képződés csökkenésével (tumorok, ciszták, sugárzás, agyvelőgyulladás a hipotalamuszban stb.). Ezt a hypothyreosisot harmadlagosnak nevezik. A másodlagos hypothyreosis az agyalapi mirigy elégtelen TSH-termelése miatt alakul ki (daganatok, ciszták, sugárzás, az agyalapi mirigy egy részének műtéti eltávolítása, agyvelőgyulladás stb.). Primer hypothyreosis alakulhat ki a mirigy autoimmun gyulladása következtében, jód-, szelénhiánnyal, goitrogén - goitrogén (egyes káposztafajták) túlzott bevitelével, a mirigy besugárzása után, hosszú távú használat számos gyógyszer (jód, lítium, pajzsmirigy-ellenes szerek) stb.

Rizs. 1. Diffúz pajzsmirigy-megnagyobbodás egy 12 éves, autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő lánynál (T. Foley, 2002)

A pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése csökkenti az anyagcserét, az oxigénfogyasztást, a szellőzést, a szívizom kontraktilitását és a percnyi vértérfogatot. Súlyos hypothyreosisban kialakulhat az ún myxedema — nyálkás duzzanat. A bőr alaprétegeiben felhalmozódó (esetleg emelkedett TSH-szint hatására) mukopoliszacharidok és víz hatására alakul ki, ami az étvágy csökkenése ellenére az arc puffadtságához és pépes bőr állagához, valamint a testtömeg növekedéséhez vezet. A myxedemában szenvedő betegeknél mentális és motoros retardáció, álmosság, hidegrázás, intelligenciacsökkenés, az ANS szimpatikus szakaszának tónusának csökkenése és egyéb elváltozások léphetnek fel.

A megvalósításban összetett folyamatok A pajzsmirigyhormonok képzése során ionpumpák működnek, amelyek jóddal és számos fehérjeenzimmel való ellátást biztosítanak, amelyek között a pajzsmirigy-peroxidáz kulcsszerepet játszik. Egyes esetekben egy személynek genetikai hibája lehet, amely szerkezetének és működésének megzavarásához vezet, ami a pajzsmirigyhormonok szintézisének zavarával jár együtt. A tiroglobulin szerkezetében genetikai hibák figyelhetők meg. Gyakran autoantitestek termelődnek a pajzsmirigy-peroxidáz és a tiroglobulin ellen, ami a pajzsmirigyhormonok szintézisének zavarával is jár. A jódfelvétel folyamatainak aktivitása és a tiroglobulinba való beépülése számos, a hormonok szintézisét szabályozó farmakológiai szerrel befolyásolható. Szintézisüket jódkészítmények szedésével lehet befolyásolni.

A pajzsmirigy alulműködésének kialakulása a magzatban és az újszülöttekben vezethet kreténizmus - testi (alacsony termet, testarányok kiegyensúlyozatlansága), nemi és szellemi fejletlenség. Ezek a változások megfelelő kezeléssel megelőzhetők helyettesítő terápia pajzsmirigyhormonok a gyermek születése utáni első hónapokban.

A pajzsmirigy felépítése

Tömegét és méretét tekintve a legnagyobb endokrin szerv. Általában két lebenyből áll, amelyeket egy isthmus köt össze, és a nyak elülső felületén helyezkedik el, és kötőszövettel van rögzítve a légcső és a gége elülső és oldalsó felületéhez. Átlagsúlya A normál pajzsmirigy felnőtteknél 15-30 g, de mérete, alakja és elhelyezkedése igen eltérő.

A funkcionálisan aktív pajzsmirigy az első belső elválasztású mirigyek az embriogenezis során jelenik meg. Az emberi magzat pajzsmirigye a 16-17. napon alakul ki méhen belüli fejlődés endodermális sejtcsoport formájában a nyelv gyökerénél.

Tovább korai szakaszaiban fejlődés (6-8 hét), a mirigy primordium intenzíven szaporodó hámsejtek rétege. Ebben az időszakban a mirigy gyorsan növekszik, de hormonok még nem képződnek benne. Kiválasztásuk első jelei 10-11. héten észlelhetők (kb. 7 cm-es magzatokban), amikor a mirigysejtek már képesek jódot felvenni, kolloidot képezni és tiroxint szintetizálni.

A kapszula alatt egyedi tüszők jelennek meg, amelyekben tüszősejtek képződnek.

Az 5. pár kopoltyútasakból parafollikuláris (parafollicularis) vagy C-sejtek nőnek a pajzsmirigy rudimentumába. A magzati fejlődés 12-14. hetére a pajzsmirigy teljes jobb lebenye tüszős szerkezetet nyer, két héttel később a bal. A 16-17. héten a magzati pajzsmirigy már teljesen differenciálódott. A 21-32 hetes magzatok pajzsmirigyét magas funkcionális aktivitás jellemzi, amely 33-35 hétig folyamatosan növekszik.

A mirigy parenchymájában háromféle sejt található: A, B és C. A parenchymasejtek nagy része pajzsmirigysejtek (tüszős vagy A-sejtek). A tüszők falát bélelik, amelyek üregeiben a kolloid található. Minden tüszőt sűrű kapillárishálózat vesz körül, melynek lumenébe a pajzsmirigy által kiválasztott tiroxin és trijódtironin szívódik fel.

A változatlan pajzsmirigyben a tüszők egyenletesen oszlanak el a parenchymában. Ha a mirigy funkcionális aktivitása alacsony, a pajzsmirigyek általában laposak, magas funkcionális aktivitás esetén hengeresek (a sejtek magassága arányos a bennük zajló folyamatok aktivitási fokával). A tüszők lumenét kitöltő kolloid homogén viszkózus folyadék. A kolloid nagy része tiroglobulin, amelyet a pajzsmirigysejtek választanak ki a tüsző lumenébe.

A B-sejtek (Ashkenazi-Hurthle sejtek) nagyobbak, mint a pajzsmirigysejtek, eozinofil citoplazmával és kerek, központilag elhelyezkedő maggal rendelkeznek. E sejtek citoplazmájában biogén aminokat, köztük szerotonint találtak. A B-sejtek először 14-16 éves korban jelennek meg. Nagy számban megtalálhatók az 50-60 éves korosztályban.

A parafollikuláris vagy C-sejtek (orosz transzkripciós K-sejtek) abban különböznek a pajzsmirigysejtektől, hogy nem képesek jódot felvenni. Biztosítják a kalcitonin szintézisét, amely hormon, amely részt vesz a szervezet kalcium-anyagcseréjének szabályozásában. A C-sejtek nagyobbak, mint a pajzsmirigysejtek, és általában egyenként helyezkednek el a tüszőkön belül. Morfológiájuk azokra a sejtekre jellemző, amelyek fehérjét szintetizálnak export céljára (durva endoplazmatikus retikulum, Golgi komplex, szekréciós szemcsék és mitokondriumok vannak jelen). A szövettani készítményeken a C-sejtek citoplazmája világosabbnak tűnik, mint a pajzsmirigysejtek citoplazmája, innen ered a nevük - könnyű sejtek.

Ha szöveti szinten a pajzsmirigy fő szerkezeti és funkcionális egysége a bazális membránokkal körülvett tüszők, akkor a pajzsmirigy egyik feltételezett szervi egysége lehet a mikrolobulus, amely magában foglalja a tüszőket, C-sejteket, hemokapillárisokat és szöveti bazofileket. . A mikrolobulus 4-6 tüszőből áll, amelyeket fibroblasztok membránja vesz körül.

A születés idejére a pajzsmirigy funkcionálisan aktív és szerkezetileg teljesen differenciált. Újszülötteknél a tüszők kicsik (60-70 mikron átmérőjűek), a gyermek testének fejlődésével a méretük nő, és felnőtteknél eléri a 250 mikront. A születés utáni első két hétben a tüszők intenzíven fejlődnek, 6 hónapra már az egész mirigyben jól fejlettek, egy évre pedig elérik a 100 mikron átmérőt. A pubertás alatt fokozódik a mirigy parenchyma és stroma növekedése, fokozódik funkcionális aktivitása, ami a pajzsmirigyek magasságának növekedésében és az enzimaktivitás növekedésében nyilvánul meg.

Felnőttben a pajzsmirigy a gége és a légcső felső részével szomszédos oly módon, hogy az isthmus a II-IV légcső félgyűrűk szintjén helyezkedik el.

A pajzsmirigy súlya és mérete az élet során változik. Egészséges újszülöttnél a mirigy tömege 1,5-2 g között változik.Az első életév végére a tömeg megduplázódik és a pubertás korára lassan 10-14 g-ra nő.A tömegnövekedés különösen észrevehető 5-7 éves korban. A pajzsmirigy súlya 20-60 éves korban 17-40 g.

A pajzsmirigy a többi szervhez képest kivételesen bőséges vérellátással rendelkezik. A vér térfogati áramlási sebessége a pajzsmirigyben körülbelül 5 ml/g percenként.

A pajzsmirigyet páros felső és alsó pajzsmirigyartériák látják el vérrel. Néha a páratlan, a legtöbb alsó artéria(a. thyreoideaima).

Kiáramlás vénás vér a pajzsmirigyből az oldalsó lebenyek és az isthmus körül plexusokat képező vénákon keresztül történik. A pajzsmirigy kiterjedt nyirokerhálózattal rendelkezik, amelyen keresztül a nyirok a mély nyaki nyirokcsomókba, majd a supraclavicularis és lateralis nyaki mélynyirokcsomókba áramlik. Az oldalsó nyaki mély nyirokcsomók efferens nyirokerei a nyak mindkét oldalán juguláris törzset alkotnak, amely bal oldalon a mellkasi csatornába, jobbról pedig a jobb oldali nyirokcsatornába folyik.

A pajzsmirigyet a szimpatikus idegrendszer posztganglionális rostjai beidegzik a szimpatikus törzs felső, középső (főleg) és alsó nyaki ganglionjaiból. A pajzsmirigy idegei plexusokat képeznek a mirigyhez közeledő erek körül. Úgy gondolják, hogy ezek az idegek vazomotoros funkciót látnak el. A vagus ideg, amely a felső és alsó gégeideg részeként paraszimpatikus rostokat szállít a mirigyhez, szintén részt vesz a pajzsmirigy beidegzésében. A jódtartalmú pajzsmirigyhormonok T 3 és T 4 szintézisét follikuláris A-sejtek - pajzsmirigysejtek - végzik. A T 3 és T 4 hormonok jódozottak.

A T 4 és T 3 hormonok az L-tirozin aminosav jódozott származékai. A jód, amely a szerkezetük része, a hormonmolekula tömegének 59-65% -át teszi ki. A pajzsmirigyhormonok normál szintéziséhez szükséges jódszükségletet a táblázat tartalmazza. 1. A szintézis folyamatok sorrendjét a következőképpen egyszerűsítjük. A jódot jód formájában ionpumpa segítségével rögzítik a vérből, felhalmozódnak a pajzsmirigyekben, oxidálódnak és beépülnek a tirozin fenolgyűrűjébe a tiroglobulinban (jód-szervezet). A tiroglobulin jódozása mono- és dijódtirozinok képződésével a pajzsmirigysejtek és kolloidok határán történik. Ezt követően két dijódtirozin molekula összekapcsolását (kondenzációját) hajtják végre T4 vagy dijódtirozin és monojódtirozin T3 képzése céljából. A tiroxin egy része jódmentesítésen megy keresztül a pajzsmirigyben, így trijódtironin képződik.

1. táblázat Jódfogyasztási normák (WHO, 2005. I. Dedov et al. 2007 szerint)

A jódozott tiroglobulin a hozzá kapcsolódó T4-gyel és T3-mal együtt felhalmozódik, és kolloid formájában raktározódik a tüszőkben, pajzsmirigyhormonok depójaként. A hormonok felszabadulása a follikuláris kolloid pinocitózisa és a fagolizoszómákban a tiroglobulin ezt követő hidrolízise következtében következik be. A felszabaduló T 4 és T 3 a vérbe választódik ki.

A pajzsmirigy napi alapkiválasztása körülbelül 80 μg T4 és 4 μg T3, Ebben az esetben a pajzsmirigy tüszők pajzsmirigy sejtjei az egyetlen forrása az endogén T4 képződésének. A T4-től eltérően a T3 kis mennyiségben képződik a pajzsmirigysejtekben, és a hormon ezen aktív formájának fő képződése a test összes szövetének sejtjeiben a T4 körülbelül 80%-ának jódmentesítése révén történik.

Így a pajzsmirigyhormonok mirigyes raktárán kívül a szervezetben van egy második, extramirigyhormonraktár, amelyet a vérben lévő transzportfehérjékhez kapcsolódó hormonok képviselnek. Ezeknek a raktáraknak a szerepe a megelőzés gyors hanyatlás a pajzsmirigyhormonok szintje a szervezetben, ami szintézisük rövid távú csökkenésével, például a jódbevitel rövid távú csökkenésével fordulhat elő. A hormonok kötött formája a vérben megakadályozza azok gyors eltávolítását a szervezetből a vesén keresztül, és megvédi a sejteket a hormonok ellenőrizetlen bejutásától. A szabad hormonok funkcionális szükségleteiknek megfelelő mennyiségben jutnak be a sejtekbe.

A sejtekbe jutó tiroxin a dejodináz enzimek hatására jódmentesítésen megy keresztül, és amikor egy jódatomot eltávolítanak, aktívabb hormon képződik - trijódtironin. Ebben az esetben a jódmentesítési útvonalaktól függően a T4-ből aktív T3 és inaktív reverz T3 (3,3",5"-trijód-L-tironin - pT3) egyaránt képződhet. Ezek a hormonok a szekvenciális jódmentesítés során T2, majd T1 és T0 metabolitokká alakulnak, amelyek a májban glükuronsavval vagy szulfáttal konjugálódnak, és az epével és a vesén keresztül ürülnek ki a szervezetből. Nemcsak a T3, hanem a tiroxin más metabolitjai is mutathatnak biológiai aktivitást.

A pajzsmirigyhormonok hatásmechanizmusa elsősorban a nukleáris receptorokkal való kölcsönhatásuknak köszönhető, amelyek nem hiszton fehérjék, amelyek közvetlenül a sejtmagban helyezkednek el. A pajzsmirigyhormon receptoroknak három fő altípusa van: TPβ-2, TPβ-1 és TRA-1. A T 3-mal való kölcsönhatás eredményeként a receptor aktiválódik, a hormon-receptor komplex kölcsönhatásba lép a DNS hormonérzékeny régiójával és szabályozza a gének transzkripciós aktivitását.

A pajzsmirigyhormonok számos nem genomiális hatását azonosították a mitokondriumokban és a sejtek plazmamembránjában. A pajzsmirigyhormonok különösen megváltoztathatják a mitokondriális membránok hidrogén-protonok permeabilitását, és a légzési és foszforilációs folyamatok szétkapcsolásával csökkenthetik az ATP-szintézist és növelhetik a test hőtermelését. Megváltoztatják az áteresztőképességet plazmamembránok a Ca 2+ -ionok számára, és számos kalcium részvételével végbemenő intracelluláris folyamatot befolyásol.

A pajzsmirigyhormonok fő hatásai és szerepe

A test összes szervének és szövetének normális működése kivétel nélkül lehetséges normál szinten pajzsmirigyhormonok, mivel befolyásolják a szövetek növekedését és érését, az energiacserét és a fehérjék, lipidek, szénhidrátok, nukleinsavak, vitaminok és egyéb anyagok anyagcseréjét. Vannak metabolikus és egyéb élettani hatások pajzsmirigyhormonok.

Metabolikus hatások:

• az oxidatív folyamatok aktiválása és a bazális anyagcsere növekedése, a szövetek fokozott oxigénfelvétele, fokozott hőtermelés és testhőmérséklet;
• a fehérjeszintézis stimulálása (anabolikus hatás) fiziológiás koncentrációkban;
• fokozott oxidáció zsírsavakés szintjük csökkenése a vérben;
• hiperglikémia a glikogenolízis aktiválása miatt a májban.

Fiziológiai hatások:

• Biztonság normál folyamatok a sejtek, szövetek és szervek növekedése, fejlődése, differenciálódása, beleértve a központi idegrendszert is (mielinizáció idegrostok, a neuronok differenciálódása), valamint a folyamatok fiziológiai regeneráció szövetek;
• az SNS hatásainak fokozása az adrenerg receptorok Adr és NA hatásával szembeni érzékenységének növelésével;
• a központi idegrendszer fokozott ingerlékenysége és a mentális folyamatok aktiválása;
• biztosításában való részvétel reproduktív funkció(elősegítik a GH, FSH, LH szintézisét és az inzulinszerű növekedési faktor – IGF – hatásainak érvényesülését);
• részvétel a szervezet adaptív reakcióinak kialakításában a káros hatásokra, különösen a hidegre;
• részvétel az izomrendszer fejlesztésében, növelve az izomösszehúzódások erejét és sebességét.

A pajzsmirigyhormonok képződésének, szekréciójának és átalakulásának szabályozását összetett hormonális, idegi és egyéb mechanizmusok végzik. Tudásuk lehetővé teszi a pajzsmirigyhormonok csökkent vagy fokozott szekréciójának okainak diagnosztizálását.

A pajzsmirigyhormonok szekréciójának szabályozásában kulcsszerepet játszanak a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely hormonjai (2. ábra). A pajzsmirigyhormonok alapelválasztását és annak különböző hatások hatására bekövetkező változásait a hipotalamusz TRH és az agyalapi mirigy TSH szintje szabályozza. A TRH serkenti a TSH termelődését, ami serkentően hat a pajzsmirigy szinte minden folyamatára, valamint a T4 és T3 szekréciójára. Normál élettani körülmények között a TRH és TSH képződését a vér szabad T4 és T. szintje szabályozza a negatív mechanizmusok alapján. Visszacsatolás. Ilyenkor a TRH és a TSH szekrécióját gátolja a pajzsmirigyhormonok magas szintje a vérben, alacsony koncentrációjuk esetén pedig fokozódik.

Rizs. 2. A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyben a hormonok képződésének és szekréciójának szabályozásának sematikus ábrázolása

A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely hormonjainak szabályozási mechanizmusaiban nagy jelentőséggel bír a receptorok érzékenysége a hormonok hatásával szemben. különböző szinteken tengelyek. Ezen receptorok szerkezetének megváltozása vagy autoantitestekkel történő stimulálása a pajzsmirigyhormonok képződésének megzavarását okozhatja.

A hormonok képződése magában a mirigyben attól függ, hogy elegendő mennyiségű jodidot kapnak a vérből - 1-2 mcg / 1 kg testtömeg (lásd a 2. ábrát).

Ha a szervezetben nincs elegendő jódbevitel, adaptációs folyamatok alakulnak ki benne, amelyek a benne lévő jód leggondosabb és leghatékonyabb felhasználását célozzák. A mirigyben megnövekedett véráramlásból, a pajzsmirigy vérből történő hatékonyabb jódfelvételéből, a hormonszintézis és a Tu szekréciós folyamatok változásából, az adaptív reakciókat a tirotropin váltja ki és szabályozza, melynek szintje jóddal emelkedik. hiány. Ha a szervezet napi jódbevitele hosszú ideig kevesebb, mint 20 mcg, akkor a pajzsmirigysejtek hosszan tartó stimulációja szöveteinek elszaporodásához és golyva kialakulásához vezet.

A mirigy önszabályozó mechanizmusai jódhiányos körülmények között biztosítják a pajzsmirigyek nagyobb felszívódását a vér alacsonyabb jódszintje mellett és a hatékonyabb újrahasznosítást. Ha naponta körülbelül 50 mcg jódot juttatnak a szervezetbe, akkor a pajzsmirigysejtek vérből történő felszívódásának sebessége (élelmiszeri eredetű jód és az anyagcseretermékekből újrahasznosított jód) körülbelül 100 mcg jód naponta. bejut a pajzsmirigybe.

Jön valahonnan gyomor-bél traktus Napi 50 mcg jód az a küszöbérték, amelynél a pajzsmirigy hosszú távon képes felhalmozni azt (beleértve az újrahasznosított jódot is) olyan mennyiségben, amikor a mirigy szervetlen jódtartalma a normál alsó határán marad (kb. 10 mg). ). E küszöbérték alatt a szervezet napi jódbevitele a hatékonyság megnövelt sebesség a pajzsmirigy jódfelvétele nem elegendő, a jód felszívódása és a mirigyben lévő tartalma csökken. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy diszfunkció kialakulása valószínűbb.

A pajzsmirigy adaptív mechanizmusainak aktiválásával egyidejűleg jódhiány esetén a szervezetből a vizelettel történő kiválasztódásának csökkenése figyelhető meg. Ennek eredményeként az adaptív kiválasztó mechanizmusok biztosítják a jód napi napi bevitelének megfelelő mennyiségű jód eltávolítását a szervezetből a gyomor-bél traktusból.

A küszöb alatti jódkoncentráció szervezetbe jutása (kevesebb, mint 50 mcg naponta) a TSH szekréciójának növekedéséhez és a pajzsmirigyre gyakorolt ​​stimuláló hatásához vezet. Ez a tiroglobulin tirozil-maradékainak jódozásának felgyorsulásával, a monojódtirozinok (MIT) tartalmának növekedésével és a dijódtirozinok (DIT) csökkenésével jár. Az MIT/DIT arány nő, ennek eredményeként a T4 szintézis csökken, a T3 szintézis pedig nő. A T 3 /T 4 arány nő a vasban és a vérben.

Súlyos jódhiány esetén a szérum T4-szint csökkenése, a TSH-szint emelkedése és a normál ill. megnövekedett tartalom T 3. Ezeknek a változásoknak a mechanizmusa nem tisztázott, de valószínűleg a T 3 képződési és szekréciós sebességének növekedéséből, a T 3 T 4 arány növekedéséből és a T 4 átalakulásának növekedéséből adódnak. T 3-ra a perifériás szövetekben.

A T3 képződés fokozása jódhiányos körülmények között indokolt abból a szempontból, hogy a TG legnagyobb végső metabolikus hatásait a legkisebb „jód” kapacitással érjük el. Ismeretes, hogy a T 3 anyagcserére gyakorolt ​​hatása körülbelül 3-8-szor erősebb, mint a T 4, de mivel a T 3 csak 3 jódatomot tartalmaz a szerkezetében (és nem 4, mint a T 4), így egy T szintéziséhez. 3 molekula jódköltségének mindössze 75%-ára van szükség, a T4 szintéziséhez képest.

Nagyon jelentős jódhiány és csökkent pajzsmirigyműködés esetén a magas TSH-szint hátterében a T 4 és T 3 szint csökken. A vérszérumban több tiroglobulin jelenik meg, melynek szintje korrelál a TSH szintjével.

Gyermekeknél a jódhiány erősebben hat a pajzsmirigy pajzsmirigy pajzsmirigy sejtjeiben zajló anyagcsere-folyamatokra, mint felnőtteknél. A jódhiányos lakóterületeken a pajzsmirigy működési zavara újszülötteknél és gyermekeknél sokkal gyakoribb és kifejezettebb, mint a felnőtteknél.

Amikor a jód kis feleslege kerül az emberi szervezetbe, megnő a jodid szerveződés mértéke, a TG szintézise és szekréciójuk. A TSH szintje emelkedik, a szérum szabad T 4 szintje enyhén csökken. egyidejű növekedése tiroglobulin tartalma benne. A hosszabb ideig tartó túlzott jódbevitel blokkolhatja a TG szintézist azáltal, hogy gátolja a bioszintetikus folyamatokban részt vevő enzimek aktivitását. Az első hónap végére a pajzsmirigy mérete megnövekszik. A szervezetbe való krónikus túlzott jódbevitellel pajzsmirigy alulműködés alakulhat ki, de ha normalizálódik a szervezet jódbevitele, akkor a pajzsmirigy mérete és működése visszaállhat az eredeti értékre.

A szervezet túlzott bevitelét okozó jódforrások gyakran jódozott só, komplex multivitamin készítmények tartalmazó ásványi kiegészítők, élelmiszeripari termékek és néhány jódtartalmú gyógyszer.

A pajzsmirigynek van egy belső szabályozó mechanizmusa, amely lehetővé teszi, hogy hatékonyan megbirkózzon a túlzott jódbevitellel. Bár a jódbevitel ingadozhat, a szérum TG és TSH koncentrációja állandó maradhat.

Úgy tartják, hogy maximális összeget a jód, amely a szervezetbe kerülve még nem okoz változást a pajzsmirigy működésében, felnőtteknél körülbelül napi 500 mcg, ugyanakkor a tirotropin-felszabadító hatás következtében megnövekszik a TSH szekréció szintje. hormon.

A jód napi 1,5-4,5 mg mennyiségben történő bevitele mind a teljes, mind a szabad T4 szérumtartalmának jelentős csökkenéséhez és a TSH-szint emelkedéséhez vezet (a T3 szintje változatlan marad).

A pajzsmirigy működését jódfelesleggel elnyomó hatás thyreotoxicosisban is jelentkezik, amikor a (természetes napi szükséglethez képest) túlzott mennyiségű jód bevitelével megszűnnek a thyreotoxicosis tünetei és csökken a szérum TG szintje. . A túlzott jód szervezetbe történő hosszan tartó bevitelével azonban a tirotoxikózis megnyilvánulásai ismét visszatérnek. Úgy gondolják, hogy a TG szintjének átmeneti csökkenése a vérben túlzott jódbevitel mellett elsősorban a hormonszekréció gátlásának köszönhető.

Kis mennyiségű jódbevitel a szervezetbe a pajzsmirigy általi felvételének arányos növekedéséhez vezet, egészen a felvett jód bizonyos telítési értékéig. Ha ezt az értéket elérjük, a mirigy jódfelvétele csökkenhet annak ellenére, hogy nagy mennyiségben jut be a szervezetbe. Ilyen körülmények között, az agyalapi mirigy TSH hatására, a pajzsmirigy aktivitása széles határok között változhat.

Mivel amikor a jódfelesleg bejut a szervezetbe, a TSH szintje megemelkedik, nem a kezdeti elnyomásra, hanem a pajzsmirigy működésének aktiválására számíthatunk. Megállapították azonban, hogy a jód gátolja az adenilát-cikláz aktivitásának növekedését, gátolja a pajzsmirigy-peroxidáz szintézisét, és gátolja a hidrogén-peroxid képződését a TSH hatására, bár a TSH kötődik a sejtmembrán receptorhoz. a pajzsmirigysejtek nem károsodnak.

Korábban már megjegyezték, hogy a pajzsmirigy működésének túlzott jód általi elnyomása átmeneti, és a funkció hamarosan helyreáll, annak ellenére, hogy a szervezetbe túl sok jód kerül. A pajzsmirigy alkalmazkodik vagy kikerül a jód hatása alól. Ennek az adaptációnak az egyik fő mechanizmusa a jódfelvétel és a pajzsmirigysejtekbe történő transzport hatékonyságának csökkenése. Mivel úgy gondolják, hogy a jódnak a pajzsmirigy alapmembránján keresztül történő transzportja a Na+/K+ ATPáz működésével függ össze, várható, hogy a jódfelesleg befolyásolhatja a jód tulajdonságait.

Annak ellenére, hogy léteznek olyan mechanizmusok, amelyek segítségével a pajzsmirigy alkalmazkodik az elégtelen vagy túlzott jódbevitelhez, hogy fenntartsa a pajzsmirigyét. normál működés A szervezetnek fenn kell tartania a jód egyensúlyát. Normál jódtartalom mellett a talajban és a vízben naponta akár 500 mcg jód is bejuthat az emberi szervezetbe jodid vagy jodát formájában növényi táplálékkal és kisebb mértékben vízzel, amely jóddá alakul a gyomor. A jodidok gyorsan felszívódnak a gyomor-bél traktusból, és eloszlanak a test extracelluláris folyadékában. Az extracelluláris terekben a jodid koncentrációja alacsony marad, mivel a jodid egy részét a pajzsmirigy gyorsan felveszi az extracelluláris folyadékból, a maradék pedig éjszaka ürül ki a szervezetből. A pajzsmirigy jódfelvételének sebessége fordítottan arányos a vesék általi kiválasztásának sebességével. A jódot a nyál és más mirigyek választják ki emésztőrendszer, de ezután a bélből visszaszívódik a vérbe. A jód körülbelül 1-2%-át választják ki a verejtékmirigyek, fokozott izzadás esetén pedig a 10%-ot is elérheti az iottal együtt kiválasztott jód aránya.

500 mcg jódból szívódik fel a felső szakaszok A belekben a vérbe jutva kb. 115 mcg-ot köt meg a pajzsmirigy, és kb. 75 mcg jódot használnak fel naponta a TG szintézisére, 40 mcg visszakerül az extracelluláris folyadékba. A szintetizált T 4 és T 3 ezt követően elpusztul a májban és más szövetekben, a 60 mcg mennyiségben felszabaduló jód bejut a vérbe és az extracelluláris folyadékba, és körülbelül 15 mcg jód, amely a májban glükuronidokkal vagy szulfátokkal konjugált, kiválasztódik. epében.

A teljes térfogatban a vér egy extracelluláris folyadék, amely egy felnőtt testtömegének körülbelül 35%-át (vagy körülbelül 25 litert) teszi ki, amelyben körülbelül 150 mcg jód van feloldva. A jodid szabadon szűrhető a glomerulusokban, és körülbelül 70%-a passzívan visszaszívódik a tubulusokban. A nap folyamán körülbelül 485 mcg jód ürül ki a szervezetből a vizelettel és körülbelül 15 mcg a széklettel. A vérplazmában az átlagos jódkoncentráció körülbelül 0,3 μg/l értéken marad.

A szervezetbe jutó jód mennyiségének csökkenésével a testnedvekben csökken a mennyisége, csökken a vizelettel történő kiválasztódás, a pajzsmirigy pedig 80-90%-kal növelheti felszívódását. A pajzsmirigy a szervezet 100 napos szükségletéhez közeli mennyiségben képes jódot raktározni jód-tironinok és jódozott tirozinok formájában. Ezeknek a jódmegtakarító mechanizmusoknak és a tárolt jódnak köszönhetően a TG-szintézis jódhiányos körülmények között a szervezetben akár két hónapig is zavartalan maradhat. A hosszabb ideig tartó jódhiány a szervezetben a TG szintézis csökkenéséhez vezet, annak ellenére, hogy a mirigy maximálisan felveszi a vérből. A szervezet jódbevitelének növelése felgyorsíthatja a TG szintézisét. Ha azonban napi fogyasztás a jódszint meghaladja a 2000 mcg-ot, a pajzsmirigyben a jód felhalmozódása eléri azt a szintet, ahol a jódfelvétel és a hormonbioszintézis gátolt. Krónikus jódmérgezésről akkor beszélünk, ha a szervezet napi jódbevitele több mint 20-szorosa a napi szükségletnek.

A szervezetbe kerülő jodid főként a vizelettel ürül ki, ezért a napi vizelet térfogatában lévő össztartalma a jódbevitel legpontosabb mutatója, és felhasználható a szervezet egészének jódháztartásának felmérésére.

Így a TG szintéziséhez elegendő mennyiségű külső jód szükséges a szervezet szükségleteinek megfelelő mennyiségben. Ezenkívül a TG hatásainak normális megvalósítása a cinket tartalmazó sejtek nukleáris receptoraihoz való kötődésük hatékonyságától függ. Ebből adódóan ennek a nyomelemnek megfelelő mennyiségű (15 mg/nap) szervezetbe jutása is fontos a TG hatásainak sejtmag szintjén történő megnyilvánulásához.

A TH aktív formáinak kialakulása a tiroxinból a perifériás szövetekben dejodinázok hatására megy végbe, amelyek aktivitásának megnyilvánulásához szelén jelenlétére van szükség. Megállapítást nyert, hogy a felnőtt emberi szervezet napi 55-70 mcg mennyiségben történő szelén bevitele szükséges feltétele a megfelelő mennyiségű Tv kialakulásának a perifériás szövetekben.

A pajzsmirigy működését szabályozó idegi mechanizmusok az SPS és a PSNS neurotranszmitterek hatására valósulnak meg. Az SNS posztganglionáris rostjaival beidegzi a mirigyereket és a mirigyszövetet. A noradrenalin növeli a cAMP szintjét a pajzsmirigysejtekben, fokozza a jód felszívódását, a pajzsmirigyhormonok szintézisét és szekrécióját. A PSNS rostok megközelítik a pajzsmirigy tüszőit és ereit is. A PSNS tónusának növekedése (vagy acetilkolin bevezetése) a pajzsmirigy-sejtek cGMP szintjének növekedésével és a pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenésével jár.

A központi idegrendszer irányítása alatt áll a TRH képződése és szekréciója a hipotalamusz kissejtes neuronjai által, és ennek következtében a TSH és a pajzsmirigyhormonok szekréciója.

A szöveti sejtekben a pajzsmirigyhormonok szintjét, aktív formákká és metabolitokká való átalakulását a dejodinázok rendszere szabályozza - olyan enzimek, amelyek aktivitása a szelenocisztein sejtekben való jelenlététől és a szelén szervezetbe történő bevitelétől függ. A dejodinázoknak három típusa van (D1, D2, D3), amelyek eltérően oszlanak el a szervezet különböző szöveteiben, és meghatározzák a tiroxin aktív T 3 -má vagy inaktív pT 3 -vá és más metabolitokká történő átalakulásának útjait.

A pajzsmirigy parafollikuláris K-sejtjeinek endokrin funkciója

Ezek a sejtek szintetizálják és kiválasztják a kalcitonin hormont.

Calcitonip (thyreocalcitoin)- 32 aminosavból álló peptid, a vér tartalma 5-28 pmol/l, a célsejtekre hat, serkenti a T-TMS membránreceptorokat és növeli bennük a cAMP és IFZ szintjét. Szintetizálható a csecsemőmirigyben, a tüdőben, a központi idegrendszerben és más szervekben. Az extrathyreoidális kalcitonin szerepe nem ismert.

A kalcitonin élettani szerepe a vér kalcium (Ca 2+) és foszfát (PO 3 4 -) szintjének szabályozása. A funkció több mechanizmuson keresztül valósul meg:

• az oszteoklasztok funkcionális aktivitásának gátlása és a csontreszorpció elnyomása. Ez csökkenti a Ca 2+ és PO 3 4 - ionok kiválasztódását a csontszövetből a vérbe;
• csökkenti a Ca 2+ és PO 3 4 - ionok reabszorpcióját az elsődleges vizeletből a vesetubulusokban.

Ezen hatások miatt a kalcitoninszint emelkedése a vér Ca 2 és PO 3 4 - iontartalmának csökkenéséhez vezet.

A kalcitonin szekréció szabályozása a vérben lévő Ca 2 közvetlen részvételével történik, amelynek koncentrációja normál esetben 2,25-2,75 mmol/l (9-11 mg%). A vér kalciumszintjének emelkedése (hipsokalcizmia) a kalcitonin aktív szekrécióját okozza. A kalciumszint csökkenése a hormontermelés csökkenéséhez vezet. A kalcitonin szekrécióját a katekolaminok, a glukagon, a gasztrin és a kolecisztokinin serkentik.

A kalcitoninszint emelkedése (50-5000-szer magasabb a normálnál) a pajzsmirigyrák egyik formájában (medulláris karcinóma), amely parafollicularis sejtekből fejlődik ki. Ugyanakkor a kalcitonin magas szintjének meghatározása a vérben ennek a betegségnek az egyik markere.

A vér kalcitoninszintjének emelkedése, valamint a kalcitonin szinte teljes hiánya a pajzsmirigy eltávolítása után nem járhat együtt a kalcium-anyagcsere és állapot megsértésével. csontrendszer. Ezek klinikai megfigyelések Azt mutatják, hogy a kalcitonin fiziológiai szerepe a kalciumszint szabályozásában továbbra sem teljesen ismert.

Túlsúly és pajzsmirigy elszakíthatatlan szál köti össze. Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan befolyásolja a pajzsmirigy működése a súlyingadozásokat. Sokan készek vagyunk túlsúlyunkat pajzsmirigybetegséggel igazolni. Ez mindig így van? Melyik esetben a pajzsmirigy a hibás a túlsúlyért, és melyik esetben a gazdája? Értsük meg ezeket fontos kérdéseket, mint a „ki a hibás?” és "mit csináljak?" pont ebben a cikkben.

Rengeteg kérdést tesznek fel rólam túlsúlyés harcolni ellene. Sokan tévesen úgy vélik, hogy ez egy endokrin patológia, és leggyakrabban a pajzsmirigy működésének károsodásához kapcsolódik. Igen, valóban, ennek a szervnek néhány betegsége esetén a testtömeg változásai mind a növekedés, mind a csökkenés irányában megfigyelhetők. De az igazi endokrin elhízás nagyon ritka, főként a túlevés és az alacsony fizikai mobilitás miatt.

A pajzsmirigy összes betegsége feltételesen 3 csoportra osztható a munka szintje szerint:

1. fokozott funkcióval
2. csökkentett funkcióval
3. változatlan funkcióval

Emlékezzünk arra, hogy milyen funkciót lát el. Szabályozza a bazális anyagcserét. Hormonjai minden anyagcsere-folyamatot felgyorsítanak: a zsírok, fehérjék lebontását és a szénhidrátok felszívódását. A pajzsmirigyhormonok szükségesek ahhoz, hogy bármilyen erőforrásból energiát nyerjenek. Az energia pedig a szervezet összes sejtjének működéséhez szükséges. Olyan ez, mint egy gőzmozdony üzemanyaga.

Az ember legfontosabb energiaforrása a szénhidrát. Ha az elfogyasztott élelmiszerben nincs elegendő szénhidrát, akkor elkezdődik a zsírok fogyasztása. A legtöbb diéta ezen az elven alapul, ahol a fő korlátozás a könnyen emészthető szénhidrátok betiltása. Amikor a zsírok már elfogytak a zsírraktárakból, az izmok is elhasználódnak.

Hasonló képet figyeltek meg a koncentrációs táborokban, amikor egy személy bőrrel borított csontváznak tűnt. Bár most is akadnak soványság „megszállottja” fiatal hölgyek, akik semmivel sem jobbak a koncentrációs tábor elszenvedőjénél. Az egyetlen különbség az, hogy a fiatal hölgy ezt szándékosan teszi.

Mindebből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a pajzsmirigybetegségek egy bizonyos csoportja esetében lesz bizonyos helyzet súllyal.

Mikor függ össze a túlsúly és a pajzsmirigy?

Ha a pajzsmirigy munkája túlzottan fokozódik, ami olyan betegségre jellemző, mint a diffúz toxikus, az alap anyagcsere felgyorsul, és a pajzsmirigyhormonok feleslegének hatására minden erőforrás elfogy. Ugyanakkor az ember sokat ehet, de nem hízik.

Ha a pajzsmirigy működése lecsökken, ami a pajzsmirigy alulműködése esetén történik, akkor kis mennyiségű hormon nem tudja biztosítani a jó alapanyagcserét. És minden, ami az emberi szervezetbe kerül, zsírraktárakba rakódik le. Ráadásul folyadékvisszatartás van a szervezetben, ami szintén hozzájárul a súlygyarapodáshoz. Olvassa el a cikket, és minden világos lesz számodra.

Normális, megőrzött pajzsmirigyműködés esetén minden világos. Az alapanyagcsere optimális, az erőforrásokat pontosan a szükséges mértékben költik el. Ezért ebben az esetben, ha továbbra is súlygyarapodás van, akkor az ok egyáltalán nem a pajzsmirigyben van. Ez lehet más endokrin mirigyek működésének megzavarása vagy banális túlevés és elégtelen fizikai aktivitás.

Most pedig nézzük meg, mit tegyünk, ha súlyproblémái vannak. Sőt a problémák alatt a tireotoxikózis miatti gyors fogyást is értem ( kemény munka pajzsmirigy). Milyen betegség ez, és milyen egyéb jelei vannak, megtudhatja a cikkből.

Elvileg mindkét esetben megoldódik a probléma a pajzsmirigy működésének normalizálásával. Amikor a pajzsmirigyhormonok szintje normálissá válik, a súlyproblémák fokozatosan megszűnnek.

A pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálásának nehézsége a tirotoxikózisban az, hogy ugyanez a thyrotoxicosis megfigyelhető különféle betegségek Val vel eltérő megközelítés a kezelésben. Ezért itt először pontosan meg kell határozni a tirotoxikózist okozó diagnózist. A további kezelést a betegségtől függően végezzük.

A pajzsmirigy alulműködést, a thyrotoxicosistól eltérően, ugyanúgy kezelik, függetlenül attól, hogy mi okozta. A hormonszint normalizálását a pajzsmirigyhormonok szintetikus analógjainak szedésével érik el. Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az L-tiroxin, az eutirox stb.

Miután elkezdi szedni ezeket a gyógyszereket, a bazális anyagcsere kiegyenlítődik és megszűnik. felesleges folyadék. A túlsúly csökkenni kezd. - a válasz a cikkben.

Vannak esetek, amikor a hypothyreosis nem kifejezett erősen, akkor szubklinikainak nevezik (tünetek nincsenek, de a laboratóriumi paraméterek megváltoznak). Nál nél szubklinikai hypothyreosis Lehet, hogy nincs súlyfelesleg, de néha szükség van a fent említett gyógyszerekre. Ebben az esetben azt kérdezik tőlem: „Nem fognak ezek a hormonok hízni?”

A válaszom mindig az: „Nem”. Aztán a konzultáció során hosszú-hosszú időt töltök azzal, hogy miért. A pajzsmirigyhormonoktól alapvetően lehetetlen hízni, ha helyesen választják ki az adagot. A testsúly nőhet, ha hormonhiány van, vagy csökkenhet, ha feleslegben van.

Az endokrinológiában, ha hormonokat írnak fel (nem csak a pajzsmirigyre), akkor azt pótlási céllal, vagyis fiziológiás adagokban - olyanokban, amelyeket maga a mirigy termelne.

De például a reumatológiában a hormonokat nagy dózisban kifejezetten a kóros folyamat elnyomására használják, és ez a megjelenéssel jár. mellékhatások, beleértve a súlygyarapodást is.

És végül, a cikkben beszélek ennek a gyógyszernek a testtömegre gyakorolt ​​hatásáról. Erősen ajánlott.

Pajzsmirigy(glandula thyroidea) egy endokrin mirigy, amely számos, a homeosztázis fenntartásához szükséges hormont szintetizál.

A pajzsmirigy két lebenyből és egy isthmusból áll. A lebenyek bal és jobb oldalon szomszédosak a légcsővel, az isthmus a légcső elülső felületén található. Néha egy további piramislebeny nyúlik ki az isthmusból vagy gyakrabban a mirigy bal (ritkábban a jobb) lebenyéből. Normális esetben a pajzsmirigy tömege 20-60 g, a lebenyek mérete 5-8´2-4´1-3 cm között változik.

A pubertás alatt a pajzsmirigy tömege megnő, és in öreg kor csökken. A nők pajzsmirigye nagyobb, mint a férfiaknak; Terhesség alatt fiziológiai növekedése következik be, amely 6-12 hónapon belül magától megszűnik.
szülés után.

A pajzsmirigy külső és belső kötőszöveti kapszulákkal rendelkezik. A külső kapszula miatt kialakul ínszalagos készülék, a mirigy rögzítése a légcsőhöz és a gégéhez (ábra). A mirigy felső határa (oldalsó lebenyek) az pajzsporc, alsó - a légcső 5-6 gyűrűje. Az isthmus az I-III vagy II-IV légcsőporc szintjén helyezkedik el.

A pajzsmirigy az egyik leginkább vérrel ellátott szerv, fejlett artériával és erősebb vénás rendszerek. A vér két felső pajzsmirigy artérián (a külső nyaki artéria ágai) és két alsó pajzsmirigy artérián keresztül jut be a mirigybe, amelyek egymással anasztomózisokat alkotnak. Vénás és nyirokrendszer végzi a pajzsmirigyből a pajzsmirigyből a vér és a nyirok kiáramlását, amely pajzsmirigyhormonokat, tiroglobulint, kóros állapotok esetén pajzsmirigy-ellenes antitesteket, pajzsmirigy-stimuláló és pajzsmirigy-blokkoló immunglobulinokat tartalmaz.

A pajzsmirigyet olyan ágak beidegzik, mint pl vagus ideg(paraszimpatikus) és a nyaki ganglionok ágai (szimpatikus).

A pajzsmirigy fő szerkezeti és funkcionális egysége a tüszők - különböző formájú, gyakran kerek, 25-500 mikron átmérőjű hólyagok, amelyeket vékony laza szövetréteg választ el egymástól. kötőszöveti Val vel nagy mennyiség vér és nyirokkapillárisok.

Lumenüket kolloid tölti meg - egy szerkezet nélküli tiroglobulint tartalmazó tömeg, amelyet a tüsző falát alkotó follikuláris, vagy úgynevezett A-sejtek szintetizálnak. Ezek köbös vagy hengeres (fokozott funkcionális aktivitású) hámsejtek. Ahogy a pajzsmirigy működése csökken, ellaposodnak. A tüszőkkel együtt a pajzsmirigyben hámsejtek (B-sejtek, Askanasi-sejtek) follikuláris szigetei találhatók, amelyek az új tüszők képződésének forrásai.

Az Askanazi sejtek nagyobbak, mint az A-sejtek, zozinofil citoplazmával és lekerekített, központi elhelyezkedésű sejtmaggal rendelkeznek: biogén aminok kimutathatók a citoplazmában, pl. szerotonin. A pajzsmirigy az A- és B-sejteken kívül parafollikuláris sejteket (C-sejteket) is tartalmaz. A tüszők külső felületén helyezkednek el, neuroendokrin sejtek, nem szívják fel a jódot és az APUD rendszerhez tartoznak.

A pajzsmirigy két jódtartalmú hormont - tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) - és egy peptid hormont - kalcitonint - választ ki.
A tiroxin és a trijódtironin a pajzsmirigy epitélium csúcsi részében és részben az intrafollikuláris térben szintetizálódik, ahol felhalmozódnak és a tiroglobulin részévé válnak. A kalcitonint (tirokalcitonint) a pajzsmirigy C-sejtjei, valamint a mellékpajzsmirigyekés a csecsemőmirigy.

A pajzsmirigy follikuláris sejtjei egyedülállóan képesek felvenni a jódot a véráramból, amely a peroxidáz részvételével a tiroglobulin kolloidhoz kötődik. A tiroglobulin a pajzsmirigyhormonok intrafollikuláris tartalékának szerepét tölti be. Szükség esetén pinocitózissal bizonyos mennyisége bejut a follikuláris sejtbe, ahol a proteolízis eredményeként a T3 és a T4 felszabadul a tiroglobulinból, és elválik a többi hormonálisan inaktív jódozott peptidtől.

A szabad hormonok bejutnak a vérbe, és a jódfehérjék jódmentesítésen mennek keresztül; a felszabaduló jód új pajzsmirigyhormonok szintézisébe kerül. A tiroglobulin lebomlásának és a pajzsmirigyhormonok szintézisének sebessége a központi szabályozástól, valamint a jód és a vér szintjétől, valamint a jódanyagcserét befolyásoló anyagok (immunstimuláló globulinok, tiocianátok, bromidok stb.) jelenlététől függ. Így szintézisük és szekréciójuk olyan sebességgel és olyan mennyiségben megy végbe, hogy a szervezetnek fenn kell tartania a hormonok koncentrációját a szövetekben, amelyek biztosítják a homeosztázist. Ez utóbbit a központi és perifériás szabályozás komplex rendszere éri el.

A központi szabályozást a tirotropin-releasing hormon (pajzsmirigy-stimuláló hormon felszabadító faktor) és esetleg a tirosztatin (a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintézisét gátló faktor) termelése végzi. A pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) az agyalapi mirigy elülső részének tirotrófjai szintetizálják, serkenti a növekedést és funkcionális tevékenység pajzsmirigy epitélium.

A TSH vérbe jutását a pajzsmirigyhormonok vérkoncentrációja és a pajzsmirigyhormon-felszabadító hormon szintje szabályozza, de a fő szabályozó tényező a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérben; az utóbbi rendkívül magas szintje a tirotrófokat ellenállóvá teszi a tirotropin-felszabadító hormonnal szemben.

A pajzsmirigy-anyagcsere perifériás szabályozása a pajzsmirigyhormonok specifikus receptorainak számától függ a sejtben; magas pajzsmirigyhormonszint esetén számuk csökken, alacsony szint esetén pedig nő. Ezenkívül a tiroxin nagy része inaktív formává metabolizálható, és így a szervezet funkcionális állapotának perifériás szabályozásának egyik típusát hajthatja végre.

A pajzsmirigyhormonok élettani tartalma szükséges a normál fehérjeszintézishez a különböző szervekben és szövetekben (a központi idegrendszertől a csontszövetig); feleslegük a szöveti légzés és az oxidatív foszforiláció szétválásához vezet a sejt mitokondriumában, amit a szervezet energiatartalékának éles csökkenése követ.

Ezen túlmenően a pajzsmirigyhormonok a receptorok katekolaminok iránti érzékenységének növelésével az autonóm idegrendszer fokozott ingerlékenységét okozzák, ami tachycardiával, szívritmuszavarral, emelkedett szisztolés vérnyomással, fokozott gyomor-bélrendszeri motilitás és emésztőnedv-elválasztással nyilvánul meg: fokozzák a glikogén lebomlását is. , gátolják szintézisét a májban, befolyásolják a lipid anyagcserét. A pajzsmirigyhormonok hiánya okozza éles visszaesés a szervezetben zajló összes oxidatív folyamat sebessége és a glükózaminoglikánok felhalmozódása. A központi idegrendszer sejtjei a legérzékenyebbek ezekre a változásokra. szívizom, endokrin mirigyek.

KUTATÁSI MÓDSZEREK
A pajzsmirigy patológiás betegek vizsgálata magában foglalja a funkcionális aktivitásának felmérésére szolgáló klinikai és laboratóriumi módszereket, valamint a mirigy szerkezetének intravitális (preoperatív) vizsgálatának módszereit. A pajzsmirigy tapintása során meghatározzák annak méretét, konzisztenciáját és a csomós formációk jelenlétét vagy hiányát. A leginformatívabb laboratóriumi módszerek A pajzsmirigyhormonok vérben történő meghatározása radioimmun módszer, amelyet szabványos tesztkészletekkel végeznek.

A pajzsmirigy funkcionális állapotát a 131I vagy 99mTc pertechnetát felszívódása határozza meg. A pajzsmirigy szerkezetének intravitális felmérésének módszerei közé tartozik a számítógépes tomográfia, az ultrahang-diagnosztika, a radionuklid szkennelés és a szcintigráfia, amelyek információt nyújtanak a radiofarmakon felhalmozódásának topográfiájáról, méretéről és természetéről a mirigy különböző részein, valamint a punkcióról. (aspirációs) biopszia, majd pontszerű mikroszkópia.

PATOLÓGIA
A pajzsmirigybetegségek klinikai megnyilvánulásait a pajzsmirigyhormonok túlzott vagy elégtelen termelése, vagy a kalcitonin és a prosztaglandinok túlzott termelése okozza (például medulláris karcinóma esetén - kalcitonintermelő daganat), valamint a szövetek és szervek összenyomódásának tünetei. a megnagyobbodott pajzsmirigy nyakának a hormontermelés károsodása nélkül (euthyreosis).

A pajzsmirigy méretének növekedése öt fokozatban különbözik: O fok - a mirigy nem látható a vizsgálat során, tapintással sem észlelhető; I. fokozat - nyeléskor egy isthmus látható, amelyet tapintással határoznak meg, vagy a pajzsmirigy egyik lebenyét és az isthmust tapintják; II fokozat - mindkét lebeny tapintásra kerül, de a vizsgálat során a nyak körvonalai nem változnak; III fokozat- a pajzsmirigy mindkét lebeny és az isthmus miatt megnagyobbodott, vizsgálatkor a nyak elülső felszínén megvastagodásként látható (vastag nyak); IV. szakasz - nagy golyva, enyhén aszimmetrikus, a közeli szövetek és nyaki szervek összenyomódásának jeleivel; V fokozat - rendkívül nagy méretű golyva.

Fejlődési hibák. A pajzsmirigy aplasia (hiánya) ritka, és a pajzsmirigy szövet embrionális rudimentumának differenciálódási zavara miatt alakul ki: a súlyos veleszületett hypothyreosis klinikai képe alapján kora gyermekkorban észlelik.

A pajzsmirigy veleszületett hypoplasiája az anya szervezetében lévő jódhiány miatt alakul ki, amely klinikailag kreténizmussal és késleltetéssel nyilvánul meg fizikai fejlődés gyermek. Mindkét kóros állapot kezelésének fő típusa az élethosszig tartó hormonpótló terápia.

Amikor a thyroglossalis csatorna megmarad, gyakran kialakulnak a nyaki ciszták és fisztulák, valamint a nyelvgyökér golyva, amelyet el kell távolítani. A pajzsmirigy rudimentjének a mediastinumba történő elmozdulása retrosternalis golyva vagy daganat kialakulásához vezet. Kialakulásuk forrása a légcső, a garat, a szívizom és a szívburok falába kimozduló pajzsmirigyszöveti gócok is lehetnek.

A pajzsmirigy sérülései rendkívül ritkák, általában a nyak más szerveinek sérüléseivel kombinálódnak. A sérülések általában nyitottak, erős vérzéssel járnak, és sürgősségi sebészeti ellátást igényelnek. Zárt sérülés akkor figyelhető meg, amikor a nyak összenyomódik (például hurok az öngyilkossági kísérlet során), ami hematóma kialakulásában nyilvánul meg.

BETEGSÉGEK
A pajzsmirigy megbetegedései közül a leggyakoribb a diffúz toxikus golyva és az autoimmun pajzsmirigygyulladás, melyeket tipikus, hasonló patogenezisű, de eltérő klinikai képű autoimmun betegségeknek tartanak, és gyakran vérrokonoknál is megtalálhatók. A pajzsmirigy fertőző gyulladásos betegségeinek csoportja különböző klinikai megnyilvánulásokkal járó kóros állapotokat kombinál, amelyeket a pajzsmirigyet körülvevő szövetek és szervek összenyomódásával kapcsolatos gyakori tünetek jellemeznek.

Daganatok. A pajzsmirigy jellegzetes jóindulatú epiteliális daganatai a különböző szövettani szerkezetű adenomák. Az adenomák klinikai kimutatása a pajzsmirigyben lévő tiszta körvonalú, sima felületű daganat tapintása alapján történik, amely idővel lassan növekszik.

A nyaki nyirokcsomók épek, a mirigy működése legtöbbször nem változik. Ambuláns körülmények között a jóindulatú daganatok felismerésében a tapintáson kívül fontos szerepe van a pajzsmirigy szkennelésének, ultrahangos vizsgálatnak, majd a pontszövet citológiai vizsgálatának. A májműtét alapelve, hogy eltávolítják a mirigy lebenyét, amelyben a daganat található (hemithyroidectomia). Az adenomák műtéti kezelése után a prognózis kedvező.

Leggyakrabban a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai vannak jelen különféle formák rák, és az összes rosszindulatú daganat 0,5-2,2%-át teszik ki. A rosszindulatú pajzsmirigydaganatok egyéb típusai kevésbé gyakoriak. A rákmegelőző betegségek közé tartozik a göbös és vegyes golyva, valamint a pajzsmirigy adenomák.

A pajzsmirigyrák kialakulását elősegíti a pajzsmirigy-stimuláló hormon magas szintje az agyalapi mirigyből (ez a golyva endémiás területen élőknél gyakrabban figyelhető meg), valamint a fej és a nyak területének röntgen- vagy egyéb besugárzása, felső mediastinum diagnosztikai és (vagy) terápiás célokat szolgálnak gyermek- és serdülőkorban. A pajzsmirigyrák kialakulásában különös jelentőséggel bír e területek külső besugárzásának kombinációja a beépített jód-radionuklidokkal történő belső besugárzással a radioaktív anyagokkal történő környezetszennyezés során.

Klinikailag a pajzsmirigyrák általában két formában nyilvánul meg. Gyakrabban a pajzsmirigy daganata és regionális (a nyak anterolaterális szakaszainak nyirokcsomói, szupra- és nyirokcsomók) jelenléte (vagy hiánya) szubklavia területek, valamint a mediastinum anterosuperior része) és távoli (tüdő, csontok stb.) áttéteket. Tapintásra sűrű, csomós és gyakran rosszul mozgatható daganat figyelhető meg a mirigyben, ami idővel hangváltozáshoz, légzési vagy nyelési nehézségekhez vezet.

A másodiknál klinikai változat a daganat kis mérete miatt tapintással, valamint radionuklidos és ultrahangos módszerekkel nem mutatható ki (pajzsmirigy „rejtett rákja”); a regionális nyirokcsomókban és (vagy) távoli szervekben kialakuló metasztázisok kerülnek előtérbe. Különösen megkülönböztethető az úgynevezett jól differenciált follikuláris rák (rosszindulatú adenoma, áttétes Langhans struma, angioinvazív adenoma), amely viszonylag érett szerkezetű. invazív növekedésés az áttétképző képességet.

A pajzsmirigyrák diagnosztizálása nagyon nehéz hosszan tartó golyva vagy adenoma jelenlétében, melynek rosszindulatú daganatának vezető jele a gyors megnagyobbodás, megvastagodás, gumósodás megjelenése, majd a mirigy korlátozott elmozdulása. A végső diagnózist csak citológiai ill szövettani vizsgálat.

A „rejtett rák” esetében a kalcitonin (medulláris rák) szintjének meghatározása mellett a diagnózis végső stádiuma gyakran a pajzsmirigy széles körű expozíciója és vizsgálata. Megkülönböztető diagnózis pajzsmirigydaganatok klinikai és radiológiai adatokon, mirigyvizsgálati eredményeken, ultrahang vizsgálatÉs komputertomográfia, a daganat célzott punkciója és a pont ezt követő citológiai vizsgálata.

A sebészeti kezelés magában foglalja a hemithyreoidectomiát, a pajzsmirigy részleges reszekcióját és a pajzsmirigy eltávolítását. A nyakban regionális metasztázisok jelenlétében a nyaki szövet fascia-hüvelyes kimetszése történik. Jelenlétében távoli metasztázisok Lokálisan reszekálható rák esetén pajzsmirigyeltávolítás, majd radioaktív jódkezelés javasolt.

A prognózis a rák differenciált formáinál (follikuláris és papilláris) kedvező, más formáinál kedvezőtlen. A pajzsmirigyrák megelőzése elsősorban a golyva és a jóindulatú daganatok kezelésére irányul, kivéve a Röntgensugárzás valamint a pajzsmirigy sugárterápiája gyermekeknél és serdülőknél, megakadályozva a jód radionuklidok bejutását a szervezetbe étellel és vízzel.

BAN BEN korai észlelés pajzsmirigyrák, nagy szerepet kap a különböző formájú golyva és azok orvosi vizsgálata sebészeti kezelés, valamint medulláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegek vérrokonainak vizsgálata, különösen Sipple szindróma és nyálkahártya neuroma szindróma esetén endokrin mirigyek adenomatózisával kombinálva.

A pajzsmirigy műtéteit helyi érzéstelenítésben és intubációs érzéstelenítésben is végezzük. A tirotoxikózisban szenvedő betegeknek speciális kezelésre van szükségük preoperatív előkészítés. A pajzsmirigy legkényelmesebb hozzáférése a nyak elülső felületén 1-1,5 cm-rel a nyaki bevágás felett egy keresztirányú íves bemetszés. A legtöbb esetben a golyva retrosternális formái is eltávolíthatók ezzel a módszerrel, bár néha szükség van a mellkasi golyvában szenvedő betegekhez hasonlóan a thoracotomiához.

A pajzsmirigy minden egyes műveletének fő jellemzői a beavatkozás mennyisége és a pajzsmirigyszövet eltávolításának módja (módszere). Léteznek intrakapszuláris, intrafasciális és extrafasciális módszerek. Az intrakapszuláris módszert általában a pajzsmirigy csomóinak enukleációjára használják, hogy maximalizálják a változatlan mirigyszövet megőrzését.

A pajzsmirigy intrafasciális felszabadulását a golyva minden formája esetén alkalmazzák, miközben a visszatérő gégeidegek ágai és a mellékpajzsmirigyek, a nyak 4. fasciájának zsigeri rétegén kívül (ritkábban belül) helyezkedik el, melyen belül történik a műtét. Néha ezt a módszert az artériák lekötése egészíti ki. Az extrafasciális módszert kizárólag az onkológiai gyakorlatban végzik, és általában öltözködéssel jár fő artériák pajzsmirigy.

A sebészeti beavatkozás mértéke a természettől és a helytől függ kóros folyamat, a kóros fókusz mérete és a megmaradt szövet mennyisége. Leggyakrabban a pajzsmirigy egyik vagy mindkét lebenyének részleges, részleges reszekciója és extirpációja (teljes eltávolítása). A részleges reszekciót kis göbös jóindulatú golyva esetén alkalmazzák, megőrizve a reszekált lebeny(ek) körülbelül felét.

A részösszeg reszekció során 4-8 g mirigyszövetet hagyunk minden lebenyben (általában a légcső oldalsó felületén azon a területen, ahol a visszatérő gégeidegek és a mellékpajzsmirigyek találhatók). Az ilyen beavatkozást a pajzsmirigy szinte teljes lebenyét (lebenyeit) elfoglaló thyrotoxicosisban szenvedő betegek golyva minden formájára, valamint göbös és multinoduláris euthyroid golyvára hajtják végre.

Az extirpációt általában akkor alkalmazzák, amikor rosszindulatú daganatok pajzsmirigy, ez a műtét a folyamat stádiumától és lokalizációjától függően kiegészíthető a mirigy melletti izmok, a külső és belső jugularis vénák nyirokcsomókat tartalmazó szövetekkel történő eltávolításával.

A pajzsmirigy műtétei után kialakuló lehetséges szövődmények közül meg kell jegyezni a visszatérő gégeidegek parézisét és a hypoparathyreosisot, valamint a másodlagos vérzést a korai posztoperatív időszakban.

Beszéltem arról, hogy miért hasznos a rendszeres pajzsmirigy-vizsgálat elvégzése ultrahanggal. Ezt követően sok levél érkezett a postára olyan kérdésekkel, hogy mi legyen a pajzsmirigy.

Ezért úgy döntöttem, hogy írok egy külön cikket, hogy mindenki megismerhesse az információkat.

A pajzsmirigy a nyakban, elöl, a gége alatt található szerv. Pillangó alakú, két szimmetrikus lebenyből és egy földszorosból áll. Mivel a mirigy közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, szerkezetének vagy felépítésének eltérései még azzal is kimutathatók kezdeti vizsgálat endokrinológustól tapintással.

A normál térfogatú pajzsmirigy a legtöbb esetben nem tapintható, kivéve azokat az eseteket, amikor a túlzott vékonyság vagy a beteg nyakának anatómiai felépítése ezt lehetővé teszi.

Azonban a tapintással a mirigy méretének észrevehető növekedésével könnyű meghatározni:

• a szerv alakja, lebenyeinek mérete és szimmetriája, teljes térfogata;
• a mirigy mobilitása és lokalizációja;
• a mirigyszövet sűrűsége és konzisztenciája;
• csomópontok és térfoglaló képződmények jelenléte.

Sajnos a manipuláció nem teszi lehetővé a formációk azonosítását a szerv normál méretének fenntartása vagy csökkentése mellett, ezért a pajzsmirigy állapotának megbízható diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang.

Az ultrahangon a pajzsmirigyet kerek szervként határozzák meg, homályosan pillangó alakú, szimmetrikus lebenyekkel és homogén szerkezettel.

• Mirigy térfogata: nőknél - 15-20 cm3, férfiaknál - 18-25 cm3.
• A mirigylebenyek méretei: hossza – 2,5–6 cm, szélessége – 1,0–1,8 cm, vastagsága – 1,5–2,0 cm.
• Isthmus vastagsága: 4-8 mm.
• Mellékpajzsmirigy 2-8 mm átmérőjű, 2-8 egység.

Különböző orvosi forrásokban a lebenyek méretére és a szerv térfogatára vonatkozó normál paraméterek határai eltérőek. A lakosság körében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az átlagos normaértékek relatívak - például az állandó jódhiányos régiók lakossága eltérő általános változás a pajzsmirigy mérete megnő, és ez nem patológia.

A szerv aszimmetriáját gyakran megfigyelik - a jobb lebeny általában nagyobb, mint a bal, de ez fordítva is előfordul - a test egyedi jellemzőjeként. Voltak olyan esetek, amikor egészséges embereknél az egyik lebeny fejletlen volt vagy teljesen hiányzott.

A férfiak és nők pajzsmirigy térfogatának különbsége nem a nemhez kapcsolódik, hanem a szervezet fizikai és fiziológiai mutatóinak különbségeihez.

Normál pajzsmirigy méret

Bár a nők a menstruációs ciklus során bizonyos ingadozásokat tapasztalnak a pajzsmirigy ultrahang adataiban, a vizsgálatok során a szakemberek elsősorban a páciens életkorát és súlyát veszik figyelembe. Felnőtteknél a pajzsmirigy normál mérete az alábbiak szerint változhat:

• súly 40 kg-ig – 12,3 cm3-ig;
• 41-50 kg - 15,5 cm3-ig;
• 51–60 kg – 18,7 cm3-ig;
• 61–70 kg – 22 cm3-ig;
• 71–80 kg – 25 cm3-ig;
• 81–90 kg – 28,4 cm3-ig;
• 91–100 kg – 32 cm3-ig;
• 101–110 kg – 35 cm3-ig.

Amint azt a lista adatai is mutatják, az egészséges ember normális fogalma nagyon relatív, és gyakran meghaladja az átlagos mutatókat. Ezenkívül megengedett ezen normák 1 cm3 vagy több túllépése, feltéve, hogy a pajzsmirigy működése nem károsodik.

Ismeretesek egy szerv egyéni fejletlenségének (hipopláziának) esetei is, miközben teljes funkcionalitása megmarad.

A lakosság körülbelül 1/6-ánál a pajzsmirigynek van piramislebenye - egy további szerkezeti egység az isthmus közepén lévő alappal - ami egyben az egyéni norma egyik változata is. A diagnosztikai helyiségekben dolgozó szakemberek bizonyos betegeknél rendszeresen megfigyelik, hogy a szerv lebenyei között nincs isthmus.

Azonosítani kóros elváltozások szükséges átfogó elemzés pajzsmirigy ultrahang adatai:

• A mirigy körvonalai - az egészséges szervnek világos, egyenletes kontúrjai vannak, amelyek változásai a gyulladásos folyamat kialakulását jelzik.
• Szerkezet - a homogén mirigyszövet a norma mutatója, és jellegzetes szemcsézettséggel rendelkezik. Az immunrendszeri gyulladásos betegségek kialakulásával - autoimmun pajzsmirigygyulladás, diffúz toxikus golyva - a szerkezet heterogénné válik. Néha heterogén szerkezet mirigyszövet is előfordul egészséges emberekben idősebb korcsoportokban megnövekedett termelés a pajzsmirigysejtek bizonyos enzimjei elleni antitestek.
• Az echogenitás az általános akusztikus válasz bizonyos értéke, amely a vizsgált szövetre jellemző. Az echogenitásnak normálisnak kell lennie, pl. megfelelnek a test szabványos mutatóinak. Ha az echogenitás csökken, az orvos gyaníthatja a gyulladásos folyamat kialakulását. Fokozott echogenitás jelezheti akut gyulladás vagy kóros elváltozások kialakulása.
• A változások gócai olyan területek, amelyeket az ultrahang akusztikus válaszának csökkenése (hipoechogenitás), hiánya (visszhangtalanság) vagy növekedése (hiperechogenitás) jellemez. Az ilyen képződmények általában nem létezhetnek, bár kicsi, legfeljebb 4 mm-es visszhangtalan területek - a mirigyszövet egyszeri megnagyobbodott tüszői - megengedettek. A szövetszerkezetben azonosított kóros gócok pajzsmirigy csomók. A csomópontok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az egyedi kis csomópontok (1-3 mm) általában nem kezelhetők, és gyakran idővel maguktól eltűnnek. A 3 mm-nél nagyobb formációk általában megkövetelik a diagnózis tisztázását.
• A nyirokcsomók állapota - az utóbbinak világos, egyenletes kontúrokkal kell rendelkeznie, ciszták nélkül és normál méretűnek (nem megnagyobbodottnak) kell lennie.

Mit mutat a pajzsmirigy ultrahangja?

Kolloid csomópontok- olyan képződmények, amelyek túlnőtt tüszők. Ezek jóindulatú elváltozások, amelyek szinte soha nem fajulnak rosszindulatú daganatokká.

Adenoma – jóindulatú daganat, tantárgy műtéti eltávolítás. A rostos kapszula jelenléte lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse más patológiáktól. Az életkor előrehaladtával alakul ki, főleg nőknél.

Ciszta- folyadékkal töltött képződmény. Általában megfigyelés alatt áll.

Pajzsmirigy rák– veszélyes egyetlen csomópont, amelynek nincsenek világos határai és héja. Gyors növekedés jellemzi, és azonnal el kell távolítani a nyirokcsomókkal együtt.

Ha daganatot észlelnek, a beteg további kutatásokon megy keresztül - Dopplerográfián vagy elasztográfián, hogy felmérje a véráramlás intenzitásának változásait a szerv edényeiben és a meglévő képződmények sejtszöveti szerkezetét. Szükség esetén szövettani elemzés céljából punkciós biopsziát végzünk ultrahang irányítása mellett.

Diffúz toxikus golyva- betegség, amely a mirigy térfogatának növekedésében és szerkezetének heterogenitásában nyilvánul meg a több csomópont kialakulása miatt.

Gyulladásos betegségek (thyreoiditis)- megkülönböztetni az akut és szubakut pajzsmirigygyulladás fertőző és vírusos eredetű, amelyek szövődményekként jelentkeznek mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, ARVI után; rostos pajzsmirigy-gyulladás - a szövet gyulladása a rostos komponens bőséges proliferációja következtében; az autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladás a szervezet olyan jellemzője, amely a pajzsmirigy sejtjeit idegenként érzékeli, ami gyulladásos folyamatot eredményez.

Pajzsmirigy golyva– térfogatnövekedés a szövetburjánzás miatt. Az euthyroid golyva nem befolyásolja a szerv működését, a hypo- és hyperthyroid golyva megfelelő diszfunkciókkal jár. Lehetséges fejlesztés endemikus golyva olyan területek lakossága körében, ahol alacsony a jódtartalom a környezetben, valamint a pajzsmirigy bizonyos hipertrófiája a terhesség alatt.

A pajzsmirigy hypoplasia– egy szerv veleszületett fejletlensége miatt endokrin rendellenességek az anya terhessége vagy elégtelen jódbevitele a szervezetben.

Pajzsmirigy atrófia- méretének csökkenése a mirigyszövet kötőszövettel történő fokozatos cseréje következtében, a pajzsmirigy alulműködés kialakulásával kombinálva, amely állandó helyettesítő terápiát igényel.

Így, amikor az endokrinológus pontos diagnózist készít, az ultrahangvizsgálat (ultrahang) eredményeit a beteg egészségi állapotának egyéb mutatóival együtt elemzik. A panaszok, az egyéni tünetek, az általános közérzet, a vérvizsgálatok és a funkcionális diagnosztikai adatok kombinációja lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a normalitás és a patológia egyéni határait, és válassza ki a beteg kezelésének optimális eszközeit.

Kedves olvasók, ha kérdésetek van, tegyétek fel kommentben, igyekszem részletesen válaszolni rájuk.