Gyomorfekély sürgősségi segítség. Sürgősségi ellátás gyomorfekély perforációjához - az orvos előtti manipulációk algoritmusa

Perforált gyomorfekély – nem független betegség, hanem akut, veszélyes és rendkívül súlyos szövődmény gyomorfekély. Olyan esetekben fordul elő, amikor a nyálkahártya hibájának helyén átmenő lyuk képződik a hasüregbe. Ebben az esetben a gyomor savas tartalma bejuthat a peritoneumba, irritációt és gyulladásos folyamatot (peritonitist) okozva, amely veszélyezteti a beteg életét. Hogy ez ne forduljon elő veszélyes következmények, fontos tudni, hogy mi provokálja az exacerbáció kialakulását, és mit kell tenni, ha egy perforált fekély nyílik meg.

A perforált (perforált) fekélyek okai

Az ilyen súlyos exacerbáció megjelenését megkönnyíti:

• krónikus jelenléte gyulladásos folyamat a gyomor vagy a nyombél területén;
• gyógyszerek szedése (glukokortikoszteroidok, aszpirin);
• a beteg étrendjének súlyos megsértése (túlevés, túlzott zsíros és csípős étel, alkoholt inni);
• stressz, érzelmi feszültség, krónikus fáradtság;
• gyomorszondázási eljárás.

A statisztikák szerint a perforált fekély leggyakrabban a peptikus fekélybetegség súlyosbodásának őszi és tavaszi időszakában fordul elő.

A perforált fekély tünetei

Az exacerbáció időben történő észlelése és megelőzése érdekében ismernie kell a perforált fekély tüneteit. Ebben a tekintetben az orvosok a betegség három fejlődési időszakáról beszélnek:

1. Fájdalmas sokk, amelyben a gyomorsav hat idegvégződések. Ez az időszak körülbelül 6-8 óráig tart, és az egészet lefedő tőrfájdalom jellemzi bal fele has, beadhatja bal kéz vagy egy spatula.

2. A képzeletbeli jólét egy olyan időszak, amely alatt az idegreceptorok elpusztulnak, és a fájdalom szindróma csökken. A beteg arcszíne javul, légzése mélyebb lesz. Nem szabad azonban reménykedni, mert ilyenkor savós-rostos hashártyagyulladás alakul ki.

3. Szepszis és diffúz gennyes hashártyagyulladás. Ez az állapot körülbelül 12 órával az átmenő lyuk kialakulása után alakul ki. Ugyanakkor a beteg egészségi állapota élesen romlik, ellenőrizhetetlen hányás kezdődik, tachycardia és láz jelentkezik, csökken a vérnyomás és felgyorsul a légzés. Ezenkívül ezt az állapotot a fekete széklet és a kávézaccra emlékeztető hányás határozhatja meg.

Elsősegélynyújtás perforált fekély esetén

Peptikus fekély súlyosbodása gyanúja esetén a beteg sürgős kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényel. Kórház felé tartva a fenntartó terápia végezhető, beleértve az oxigén inhalációt, nyomásnövelő oldatok bevezetését, valamint fájdalomcsillapítókat.

Perforált fekélyek kezelése

Küzdj meg ezzel veszélyes állapot csak tudsz operatív módszer, és a műtéti beavatkozást a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel a betegség harmadik fejlődési periódusa esetén az ember életének megmentésére tett kísérletek értelmetlenek lehetnek.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a beteg lélegeztetést kap. Az orvos bezárhatja a felfedezett lyukat, kivághatja a fekélyt, vagy eltávolíthatja a gyomor egy részét egy meglévő perforált fekéllyel. Az utolsó módszer a leghatékonyabb, mivel utána nincs visszaesés.

Lehetséges szövődmények

A műtét utáni egyik leggyakoribb szövődmény a tályog a hasüregben. Egyes esetekben a varratok meghibásodása miatt ismétlődő perforáció léphet fel szepszis és hashártyagyulladás kialakulásával. A statisztikák szerint azonban időben történő sebészeti beavatkozással a prognózis meglehetősen kedvező, mivel a halálozási arány nem haladja meg az 5% -ot.

Azt kell mondani, hogy a perforált gyomorfekély a sikeres műtét után is hosszú távú gyógyulást igényel, beleértve a teljes pihenést, a szigorú diétát és a szigorú betartást. orvosi ajánlások. Jó egészséget neked!

A patológiás perforált fekélyt az orvostudomány a gyomorfekély elkerülhetetlen szövődményének tekinti. Hasonló jelenség figyelhető meg a duodenumban is. Ennek az orvosi jelenségnek a kísérő neve perforáció ill súlyos jogsértés a gyomor-bél traktus egy bizonyos szakaszának falának integritása a váladékok későbbi bejutásával a hasüregbe. A fal perforációja miatt következik be hosszú távollét az alapbetegség kezelése.

Okoz

A gyomor falában lévő lyuk kialakulása elsősorban egy korábban fennálló probléma - krónikus vagy akut fekély - szövődményéhez kapcsolódik. A perforáció akkor következik be, amikor a gyomor falát alkotó szövetrétegek teljesen elkülönülnek. Néha ennek kialakulásának oka kóros állapot maga a beteg tettei. Ez az orvosi utasítások figyelmen kívül hagyása és a bevett étrend megsértése.

Az elhanyagolt gyomorbetegség és a meglévő fekély súlyosbodásának okai a következők:

1. Az agresszív hatás erősítése a szervfal már sérült területére. A savasság növekedése közvetlenül befolyásolja a lyukak képződésének sebességét.
2. Súlyos stressz esetén az intraabdominális nyomás hirtelen megugrása fordulhat elő.
3. Az étrendi előírások figyelmen kívül hagyása: alkoholfogyasztás, tiltott ételek, sós ételek.
4. Vegyi mérgezés állapota.
5. A nem szteroid gyulladáscsökkentők negatív hatásai miatt.
6. Erős érzelmi feszültség állapota.
7. Öröklődés, esetek hasonló betegség a család történetében.
8. További fertőzés a Helicobacter pylori bakteriális mikroorganizmussal.
9. Túlevés állapota.
10. Végezzen komplexet testmozgás nagyfeszültségű fázisokkal.

A fentiek hatása negatív tényezők előfeltétele a gyomor-bél traktus falainak kezdeti károsodásának, amely később súlyosabb formákká fejlődik.

A peptikus fekélybetegség szövődményeivel kapcsolatos problémák az esetek 10% -ában fordulnak elő bármilyen gyomor-bélrendszeri betegség esetén. A betegségben szenvedők leggyakoribb korosztálya a 20-50 év. Ezenkívül a férfiak érzékenyebbek erre a szövődményre, mivel az ösztrogén jelenléte a nőkben erős korlátozóként hat a gyomorváladék savasságának szintjére.

Ha a gyomor falának vagy a gyomor-bél traktus alsó részének integritása megsérül, a váladékok bejutnak a hasüregbe. A részecskék az átmenő nyíláson keresztül szivárognak elfogyasztott termékek, mikroorganizmusok, nagy mennyiségben gyomornedvés egy kis epe. Az áttörés átmérője elérheti az 5 mm-t, de nem haladja meg azt.

A savas nedvnek való kitettség következményei - kémiai égések a peritoneum fontos szervei. Bármilyen más szerv felületén már kis mennyiségű lé érintkezése is erős fájdalommal jár, ami könnyen a beteg állapotába hozza. fájdalmas sokk.

A szervezet gyomorváladékkal való fertőzése súlyos terjedést okozhat fertőző mikroorganizmusok. Az elsősegélynyújtás késleltetése azt eredményezheti súlyos szövődményekés még a beteg halála is.

Tünetek

Ha előfeltételei vannak a gyomorfal áttörésének, akkor a közelgőről perforált fekély kisebb jelek jelezhetik. A váladékok peritoneumba történő perforációjának tünetei hagyományosan 3 csoportra oszthatók, amelyek a szövődmény bizonyos időszakaira jellemzőek.

1. Fájdalom sokk szakasza. A furat eltérő átmérője és elhelyezkedése határozza meg hozzávetőleges idő ez a szakasz 3-6 óra. A kezdeti tünet éles szúró fájdalom a felső hasban. A betegek ennek a tünetnek az elviselhetetlenségéről beszélnek, amelyet az expozíció okoz sósavból más szervekre. Fokozatosan a fájdalom csökken, megjelenik erős feszültség izomrostok ezen a területen.

A próbafekély kezdeti formájának tünetei a következők:

Szinte azonnal lelassul a szívverés.

A légzés szakaszos időközönként sekélyre változik, majd később gyakoribbá válik.

Állandóan feszültek az arcizmok és beesett szem szindróma.

Sápadt arcszín jelenik meg hideg verejték, a végtagok fázni kezdenek.

A vérnyomás valamivel alacsonyabb.

2. Második szakasz fekélyes exacerbáció képzeletbeli jólétnek nevezzük. Az akut kezdeti tünetek gyengülésében és a kellemetlen érzés átmeneti csökkenésében fejeződik ki. Akár 12 óráig is eltarthat. Sok beteg beszél arról teljes felépülésés a betegség visszahúzódása, de az éberség csökkenésével a jelenlegi állapot drámaian megváltozhat.

2. stádiumú perforált gyomorfekély esetén jellegzetes tünetek vannak:

A korai részleges vagy teljes gyengülés fájdalom;

A légzés helyreáll a has segítségével, megszűnik a felső hasizom és a hashártya izmainak feszültsége;

Teljes eufória állapota figyelhető meg, a betegek teljesen természetesen viselkednek, néha nyugodtak.

3. Harmadik szakasz. A jelenlegi állapot éles kóros romlása következik be, amely akár ig is eltarthat végzetes kimenetel. A perforált fekély ezen szakaszának jelei a következők:

Gag reflexek megjelenése, szisztematikus hányinger;

Súlyos kiszáradást észlelnek, a nyálkahártyák és a bőr kiszáradnak;

Diurézis alakul ki - a vizelettermelés erős korlátozása, amelyet ennek a folyamatnak a teljes korlátozása kísérhet - anuria;

A hőmérséklet éles ugrása 40 fokig, majd megmagyarázhatatlan csökkenés a normál alatt;

A vérnyomás csökkenése, a pulzusszám éles növekedése, néha elérve a 130 ütemet;

Letargia, letargia jelenik meg, erős állapot szorongás.

Osztályozás

A perforált fekélyek több osztályozása létezik, amelyek kezelése bizonyos megkülönböztető jegyeken alapul. Ha figyelembe vesszük a betegség formáit eredetükhöz képest, megkülönböztetünk:

A peptikus fekély krónikus formájának perforációja;

Akut típusú fekély perforációja (tüneti, hormonális vagy stresszes formákat különböztetünk meg);

A lyuk megjelenése a tumorfal képződésének integritásának megsértése következtében fordulhat elő;

A perforáció oka az érelmeszesedés előrehaladott formája által okozott trombózisos állapot lehet.

Van besorolás ennek a betegségnek helyét illetően. A gyomorfekélyeket megkülönböztetik: a görbülethez (nagy vagy kicsi), a gyomor szakaszaihoz, az elülső falhoz vagy a hátsó falhoz viszonyítva. A második típus a fekélyes betegségek patkóbél: bulbar formákat és postbulbar fajtát különböztetünk meg.

A kóros állapot klinikai megnyilvánulásai szerint osztályozás létezik:

1. A gyomorváladék kiáramlása közvetlenül a hasüregbe. Tipikus és fedett formákra oszlik.
2. A savas lé atipikus eloszlása; az intercompartmentalis üregbe (egyéb szervektől korlátozott terület), az omentalis bursába, a kisebb-nagyobb omentumba.
3. Vérzéssel járó léfolyás: a gyomor-bél traktus bármely részén, közvetlenül a hasi területen előfordulhat.

A fejlődési szakaszok szerinti osztályozást a tünetek részben adjuk meg.

ICD 10 kód

Az ICD 10 fő osztályozását tekintve a peptikus fekélybetegségnek több kódolása van, amelyek alapja a „K 25”. A formák fajtáit úgy osztályozzák, hogy ehhez az értékhez egy további számot adnak, jelezve egy bizonyos komplikációt vagy a perforáció típusát:

K25.0 – a betegség akut típusa vérzéssel;

K25.1 – akut típus perforációval járó fekélyek;

K25.2 – az első 2 forma kombinációja: akut perforáció, vérzéssel kiegészítve;

K25.3 – a betegség normális lefolyása komplikációk nélkül;

K25.4 – nem meghatározott forma további vérzéssel;

K25.5 – hasonló típusú, de perforált;

K25.6 – azonosítatlan forma mindenféle szövődményekkel;

K25.7 – a fekély krónikus lefolyása vérzés és perforáció nélkül;

K25.8 – nem meghatározott típus, nincs vérzés vagy perforáció.

Diagnosztika

Az elemzés során valószínű fejlődés perforált gyomorfekély, ennek a betegségnek az időben történő és helyes diagnosztizálása a fő kritériuma a későbbi műtét sikerének. A gyanú tisztázására a szakértők a következő vizsgálatokat végzik:

Vizsgálat tapintással.

Röntgen diagnosztika.

Endoszkópos eljárást írnak elő.

Egy modernebb non-invazív diagnosztikai módszer az ultrahangos eljárás.

Fennmaradó gyanú esetén laparoszkópia írható elő.

Szint gyulladásos reakciók keresztül nyomon követhető laboratóriumi kutatás vérösszetétel.

Mentőautó

A perforált gyomorfekély súlyos formáját már az exacerbáció első óráiban szakképzett szakemberek sürgősségi orvosi ellátásának kell kísérnie. Már egyperces késés is halálhoz vezethet, hiszen a kifolyó, magas savasságú gyomornedv korrodálja a hasüreg fő szerveit, percről percre egyre több helyrehozhatatlan károsodást okozva.

A bonyolult fekély legkisebb gyanúja esetén meg kell szabadulnia az öngyógyítás gondolatától. A betegek 99%-a csak az időben történő kezelés miatt éli túl műtéti beavatkozás orvosok, be otthoni környezet megvalósítani a komplexumot szükséges intézkedéseket lehetetlen.

Az elsősegélynyújtás sorrendje a következő:

1. Szükséges a beteg biztosítása vízszintes helyzetben kissé felemelt fejjel. A térdének enyhén hajlítottnak kell lennie.
2. A szakemberek orvosi szondával szívják le a gyomornedvet a szájüregen keresztül.
3. Eltávolítani sokkos állapot szívgyógyszereket adnak be.
4. A gyomor megtelt sóoldat glükóz hozzáadásával, amely lehetővé teszi a létrehozását optimális feltételeket a későbbi műtétre.

A perforált gyomorfekély időben történő sürgősségi ellátása a kulcs a beteg életének megmentéséhez!

Kezelés

A helyes diagnózis után a szakemberek továbblépnek a kezelési szakaszba. Kiesések negatív következményei a gyomorváladék peritoneális üregbe való behatolásától kétféle művelettel történik: az átmenő lyuk varrása a gyomor megőrzése mellett, valamint a fekélyes képződés kimetszése reszekcióval (a szerv egy részének eltávolítása).

A varrást a perforáció kezdeti formáiban végzik fiatal betegeknél, időseknél, amikor már kialakul súlyos formák. A beteget beadják Általános érzéstelenítés, a sebészek munkaideje eléri a 12 órát.

Az ügyben a második típusú műveleteket alkalmazzuk krónikus formák, olyan peptikus fekély jelenlétében, amely nem reagál a gyógyszeres kezelés. Ha régi fekélyekből származó régi hegszövetet észlelnek, varrás nem használható, ezért reszekciót kell alkalmazni.

A sebészek munkájának befejezése után ki kell nevezni rehabilitációs terápia, amelyet megelőző intézkedéscsomag vált fel.

Működés és prognózis

Minden művelet sikeres befejezéséhez fontos a betegség időben történő diagnosztizálása, az összes szövődmény azonosítása és az adatok előkészítése a sebészek számára. A gyomor fekélyes perforációja esetén információ a jelen állapot Elég sok a beteg, az orvosoknak átgondolt fontos döntéseket kell meghozniuk a munka során. De még az információ ilyen összetettségét figyelembe véve is a művelet eredménye 92-98% -ban pozitív. A rossz minőségű munka miatt ezen a területen perforált fekély újbóli kialakulása csak az esetek 2%-ában fordul elő.

Van egy szomorú minta: ha a működési idő meghaladja a megállapított 12 órát, akkor annak valószínűsége végzetes kimenetel 40%-ra emelkedik.

Műtét utáni kezelés, gyógyszeres kezelés

Észlelve következő funkció: nál nél maximális aktivitás Ebben az időszakban a gyógyulás sebessége nagyon gyors eredményeket ér el.

Az érzéstelenítésből való felépülés után a beteg különböző irányokba tudja mozgatni a lábát, és 2-3 napos rehabilitációig felkelhet az ágyból. Nagy figyelmet kell fordítani a légzőgyakorlatokra és a könnyű fizikai aktivitásra. Az ilyen helyreállító terápia a posztoperatív szövődmények erős korlátozó tényezőjévé válik.

Lennie ambuláns kezelés szövődmények hiánya miatt 2 hét szükséges. Néha ez az idő kissé csökken. A betegeknek számos, kifejezetten a műtét utáni helyreállítási időszakra tervezett gyógyszert írnak fel:

1. Ranitidin és Vicalina tabletták.
2. Egy innovatív termék, az Omeprazole és az ismerős Almagel.
3. Phosphalugen vagy Rebaprazole.

Minden gyógyszer erős antibakteriális gyógyszer, amely támogatja a szervezet védekezését a betegség visszaesése ellen.

Különös figyelem a posztoperatív időszak diétás táplálkozásra adják. A speciális étrend lehetővé teszi a sav pusztító hatásának minimalizálását a helyreállított gyomorfalon.

A posztoperatív terápia a következő alapvető szakaszokon alapul:

1. A gyomor-elvezetési eljárás szisztematikus vagy tényleges végrehajtása javítja a szerv perisztaltikáját, és több napig is elvégezhető.
2. Véghezvitel antibakteriális terápia, a Helicobacter baktériumok eliminációján alapul.
3. A szerv szekréciós funkciója mesterségesen elnyomható gyógyszerekkel.
4. Súlyos esetekben a betegeket adják speciális vegyületek a véráramba - infúziós terápia.
5. A diétás táplálkozás korábban is előírható a gyors gyógyulás érdekében.

Ha a posztoperatív időszakban lehetséges korlátozni lehetséges szövődmények, akkor a további kezelés alapja a szigorú diéta.

Videó egy perforált fekély laparoszkópos varrásáról

A gyomorbetegség legsúlyosabb szövődménye - a perforált fekély azonnali sebészeti beavatkozást igényel a beteg életének megmentése érdekében

A gyomorfekély gyakori krónikus patológia, amelyet a szerv nyálkahártyájának és nyálkahártya alatti működésének károsodása okoz. A betegséget szezonális exacerbációk, szövődmények jellemzik, miután a beteg megsérti az orvos által előírt életmódot.

A patológia elsősorban „férfi”, az erősebb nem minden 10 beteg képviselőjére 1 nő jut, ez a fiziológiának köszönhető. női test– az ösztrogén közvetlenül befolyásolja a gyomornyálkahártya aktivitásának szabályozását. A fekélyek szövődményei az esetek 20%-ában jelentkeznek, az egyik legveszélyesebb a gyomorfal perforációja, vagy a perforált fekély. Alapján orvosi statisztikák, több mint 3 millió emberen estek át sürgős műtéten e patológia miatt, ezek 6%-ánál fennáll annak a veszélye, hogy újra átéli ezt az állapotot.

A gyomornyálkahártya tartós károsodásának megjelenését sebek (fekélyek) formájában számos ok okozza. A patológia mechanizmusa csak vázlatosan ismert, kb pontos okok a fekélyek előfordulásakor az emberi szervezetben lezajló folyamatokat csak találgatni tudjuk. A gyomorfal nyálkahártyájának és nyálkahártya alatti károsodásának legvalószínűbb tényezői a következők:

• fertőzés a Helicobacter pylori baktériummal;
• átöröklés;
• állandó stressz alatt élni;
• egészségtelen táplálkozási magatartás;
• kedvezőtlen környezeti körülmények között élnek.

Kölcsönhatásban ezek a tényezők egyensúlyhiányt okoznak a gyomornyálkahártya természetes védekezésének elemei (védő nyálka, élelmiszer-specifikus enzimek, fiziológiás savasságszabályozók) és az agresszív erők - gyomornedv, Helicobacter pylori fertőzés hatása, pepszin - között. További tényező a gyomor tápláló falainak görcsei véredény, ami ezek csökkenéséhez vezet védelmi funkciók. Az okok kombinációja okozza a gyulladásos területek megjelenését, majd a nyálkahártya gyomornedvvel történő pusztulását.

A keletkező fekély mérete 10 mm vagy nagyobb, és nemcsak a nyálkahártyákat érinti, hanem a nyálkahártya alatti rétegeket is.

A gyomorfekélyt tekintik krónikus betegség visszafordíthatatlan hatásokkal. A sikeres terápia és a hibák gyógyulása után a nyálkahártyán heg képződik, amely teljesen elveszíti a szekréciós funkciókat és nem választ ki gyomornedvet. A betegség súlyosbodásakor súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Az egyik ilyen rendellenesség a perforált gyomorfekély, amely 10 emberből 1-nél fordul elő, és bármely életkorban előfordulhat. Vannak ismert esetei a betegségnek gyermekeknél, de általában a kritikus időszak 20-45 év. A gyomor pusztulása súlyossá válik, a falak integritása megzavarodik, és a szerv tartalma közvetlenül a hasüregbe kezd behatolni.

A perforáció okai és tünetei

Mi az a perforált fekély és miért veszélyes? A szövődmény egy korábbi fekély következményeként vagy a betegség lefolyása során jelentkezik. A perforált gyomorfekély a falának átmenő károsodása, ami sérti a rendszerek fiziológiai izolációját. Az agresszív gyomortartalom hasüregre gyakorolt ​​hatása peritonitis kialakulását idézi elő, csak a beteg sürgősségi segítsége tudja megőrizni egészségét és életét a jövőben.

A betegség tünetei

Perforáció - akut állapot, és megjelenik:

• hiperémia;
• bőséges és gyakori hányás;
• erős szívverés.

A gyomorfalak perforációja nem következik be tünetmentesen, a gyomorfekély perforációjának figyelmeztető jelei már napokkal korábban megjelennek, és a fekély súlyosbodásának, az éjszakai erősödő fájdalomnak és a súlyos gyomorégésnek a páciensre jellemző tüneteiben nyilvánulnak meg.

A fekély perforációjának jelei három tünetben nyilvánulnak meg (Mondor-tünetek):

• fájdalom;
• kemény has;
• korábban peptikus fekélyt diagnosztizáltak.

A perforált fekély akut, hirtelen fellépő (tőrszerű) fájdalommal nyilvánul meg, amely szigorúan a has felső részén, a köldök közelében vagy a hipochondriumban koncentrálódik.

A gyomorból származó lé és folyadék a peritoneumra fröccsenve (a hasüreget belülről bélelő vékony membránra, belső szervek), a hasizmok specifikus túlfeszítését okozzák (deszka alakú has).

A fájdalom fokozatosan szétterjed a hasban, és amikor köhögni próbál, és meg akar fordulni az ágyban, felerősödik. Ugyanez a tünet figyelhető meg a gyomorra gyakorolt ​​enyhe nyomással.

A perforált gyomorfekély vizuális tünetei:

• a gyomor nem emelkedik fel időben a légzéssel;
• bent van a beteg jellegzetes póz– oldalt fekszik, a térd felhúzva a mellkasig (magzati pozíció);
• a beteg arca elsápad, hamvas-kék árnyalat jelenik meg, és izzadság jelenik meg a homlokon;
• a betegnek hideg végtagjai vannak;
• a beteg szakaszosan és gyorsan lélegzik;
• a nyomás mérésekor éles csökkenést észleltek;
• a hasra gyakorolt ​​rövid távú nyomás és a kéz éles eltávolítása után a fájdalom éles növekedéssel reagál (Shchetkin-Bloomberg tünet).

Egy idő után (legfeljebb 6 óra):

• a fájdalom csökkenni kezd;
• a gyomor lágyabbá válik, mivel a peritoneum specifikus receptorai kevésbé érzékenyek a gyomortartalomra;
• A központi idegrendszer elkezd speciális anyagokat termelni, amelyek segítenek csillapítani a fájdalmat, ezért egyes betegek beleesnek tüdő állapota izgalom és eufória;
• reakció lép fel Shchetkin Bloomberg tünetére a hasfal diagnosztizálása során - a fájdalom súlyosbodik;
• a belek leállása (parézis) jelentkezik, melynek tünetei a puffadás és a perisztaltikát kísérő specifikus hangok eltűnése;
• a beteg nyelve és ajkai kiszáradnak;
• a beteg pulzusa felgyorsul, aritmia lehetséges;
• alacsony vérnyomást észlelnek.

Ez a szakasz az első roham megjelenésétől számítva 12 évig tarthat, és a hasüreg fertőzése kíséri, ami hashártyagyulladást okoz.

A betegség harmadik szakaszába való áttéréskor következő jeleket kialakult perforált gyomorfekély:

• tapasztalja a beteg extrém szomjúság, lehetséges hányás (ritka);
• a nyelv száraz, az ajkak megrepednek a kiszáradástól;
• a beteg rosszul reagál a kezelésre, és elveszítheti az eszméletét;
• a páciens bőrét speciális ragadós izzadság borítja, a bőr színe sötét és földes lesz;
• a beteg testhőmérséklete a felső szinten marad, majd élesen csökken a normális szintre;
• a beteg arca megváltozik - a vonások élesebbé válnak, a szemek és a halántékok besüppednek;
• a gyomor feszült és fájdalmas;
• puffadást és csökkent bélmozgást határoznak meg;
• a fájdalom tartós, de súlyos peritonitis esetén a fájdalom csökkenése lehetséges;
• a vérnyomás és a pulzus kritikusan alacsony;
• a légzés aritmiás, felületes, gyakori;
• a vizeletkibocsátás jelentősen csökken, és teljesen leállhat.

Perforált gyomorfekély tünetei akut szakaszok amelyek fent leírtak, segítség nélkül 96 óráig tart. Ezt követően a hasüregben olyan elváltozások lépnek fel, amelyeket nem lehet korrigálni, és az állapot halállal végződik.

A betegség okai

Ha a beteg anamnézisében gyomorfekély szerepel, az orvos, amikor a beteg állapotának romlására panaszkodik, köteles figyelembe venni a fekély perforációjának lehetőségét.

A perforált gyomorfekélyt a következők provokálják:

• evészavar, túlevés (egyszeri) és nagy mennyiségélelmiszer a gyomorban;
• a gyulladásos folyamat súlyosbodása, terjedése a szerv nyálkahártyájában;
• a gyomornedv savasságának éles növekedése;
• megsértése étkezési viselkedés, tartalmú ételek fogyasztása nagyszámú fűszerek;
• túlzottan meleg vagy hideg ételek fogyasztása, a tiltott listán szereplő élelmiszerek;
• túlzott alkoholfogyasztás;
• fenntarthatatlan fizikai munka vagy hirtelen egyszeri súlyemelés;
• a szervezet immunrezisztenciájának csökkenése.

A szintet csökkentő kockázati tényezők immunvédelem, lehetővé teszik a Helicobacter pylori fertőzését és ellenőrizetlen szaporodását:

• közelmúltban súlyos fertőző betegség;
• hosszan tartó súlyos stresszhatás;
• hosszan tartó alváshiány, éjszakai munka, gyenge minőségű alvás;
• gyógyszerek szedése (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, a vér viszkozitásának csökkentése, hormonális gyógyszerek, citosztatikumok);
• dohányzás, amely befolyásolja a vérkeringést a légzőszervek nyálkahártyájában;
• párhuzamos jelenléte gyulladásos betegségek belső szervek.

A perforált gyomorfekély azonosítható jelei szükségesek sürgős kórházi kezelés beteg és azonnali orvosi ellátás.

"Fedett" fekély

Minden ötödik esetben van konkrét típus perforáció, amelyet „fedettnek” neveznek. Abban különbözik, hogy miután a gyomorból kis mennyiségű tömeg kiáramlik a hasüregbe, a falban lévő lyukat az omentum blokkolja, vagy a fekély alja a bél vagy a máj falává válik.

A lyuk spontán bezárása ezzel gyomorfekélyes elváltozások lehetséges a következő esetekben:

• kis fekély átmérő;
• kritikusan kis mennyiségű táplálék a szervben a perforáció idején;
• kis távolság a fekély és a szerv között ezen a helyen.

A fedett fekély három fejlődési szakaszon megy keresztül:

• a fal közvetlen perforációja;
• a tünetek csökkentése;
• szövődmények szakasza.

Csakúgy, mint a „klasszikus” perforációnál, a fedett típusú perforáció hirtelen kezdődik akut fájdalommal, és túlzott feszültség alakul ki a hasizmokban. Részleges, ellentétben a teljes, „klasszikus” elváltozással, és a has felső részén rögzül.

A következő fázisba való átmenet során a következők figyelhetők meg:

• a perforáció lezárása;
• fájdalomcsökkentés;
• izomfeszültség csökkentése.

Az exacerbáció harmadik fázisát a formában előforduló szövődmények jellemzik diffúz peritonitis vagy tályogok. Az ilyen típusú perforációt gyakran összetévesztik a peptikus fekélybetegség súlyosbodásával, és nem diagnosztizálják.

A perforációs lyuk omentummal történő lezárásakor a kísérő tünetek lassan jelentkeznek erős fájdalommal, és tályog képződik, amelyet csak ultrahanggal lehet felismerni.

Az elváltozás diagnózisa

Tekintettel arra, hogy a perforáció rendkívül súlyos és életveszélyes vereség és sürgősségi ellátás perforált gyomor- és nyombélfekély esetén a beteget azonnal kezelni kell

A diagnózist azonnal elvégzik, és a következőket tartalmazza:

• a beteg megkérdezése (ha lehetséges);
• ellenőrzés segítségével specifikus módszerek peritonitis diagnosztizálása;
• gyűjtése és tartása általános elemzés vér (leukocitózis, megnövekedett leukociták száma, sávos leukociták, magas ESR);
• a vizelet analitikai vizsgálata (fehérjenyomok jelennek meg);
• tartott biokémiai elemzés vér (a vér bilirubinszintje, egyes globulinok szintje), a karbamid meghatározása;
• EKG rögzítése és leolvasása;
• a hasüreg fluoroszkópiájának elvégzése, amely feltárja a gáz felhalmozódását a membrán alatt;
• Ultrahang, amely meghatározza a beszűrődéseket a hasüregben vagy a retroperitoneális térben;
• Az endoszkópos vizsgálat egy további vizsgálati módszer, amelyet akkor alkalmaznak, ha a röntgenfelvételek nem egyértelműek, hogy megbízható adatokat kapjanak a perforációról. A hasüregbe pumpált levegővel ellátott endoszkóp segítségével végezzük, amely lehetővé teszi a lézió képének vizuális vizsgálatát.

A perforált fekély állapotát meg kell különböztetni a következőktől:

• vakbélgyulladás;
• az epehólyag gyulladása;
• neoplazmák perforációja;
• kolelitiasis;
• a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása;
• trombózis;
• aorta aneurizma boncolása;
• miokardiális infarktus;
• a tüdő alsó lebenyének gyulladása;
• pleurális patológiák;
• pneumothorax.

A perforált fekély típusai

A gyomorfalak perforált elváltozásainak többféle típusát írják le és diagnosztizálják:

A betegség típusától függően

A betegség formája változó:

• klasszikus, amelyben a gyomorból folyadék szivárog a hasüregbe;
• atipikus a gyomortartalomnak az omentumba való szivárgásával;
• perforáció súlyos vérzéssel a hasüregbe és a gyomor-bél traktusba.

A hashártyagyulladás fejlődési szakaszai szerint

A perforált fekély meghatározása:

• elsődleges a fájdalmas sokk kialakulásával;
• a bakteriális fertőzés kialakulásával járó peritonitis szakaszában;
• a megnyugtató szakaszban a „képzelt jólét” tüneteinek megnyilvánulásával;
• folyamatban gennyes hashártyagyulladás.

A klinikai tünetek szerint

A fekély perforációját akkor diagnosztizálják, ha:

• krónikus peptikus fekély;
• nál nél akut gyulladás szerv;
• a gyomor falának perforációja növekvő daganat által;
• helminthiasis;
• keringési zavarok.

A sérülés helye szerint

A gyomorfekély meghatározása:

• kicsi, nagy ív (görbület);
• a szerv eleje, háta;
• bélfekéllyel kombinálva.

A lézió típusának meghatározása és az analitikai vizsgálatokból származó adatok beszerzése után a patológia kezelését írják elő. A cél a gyomor fiziológiai izolációjának helyreállítása a hasi szervektől, megtisztítása és a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása.

Perforált fekély kezelése

Kizárólag az ilyen típusú elváltozások kezelésére használják működési útvonal kezelés. Kezdeti szakasz elsősegélynyújtás azoknak a betegeknek, akiknél:

• gyomortartalom eltávolítása;
• a kardiovaszkuláris teljesítménymutatók helyreállítása.

A beteg állapotának stabilizálása után az utat választják további kezelés. Ehhez a következőket elemzik:

• a perforáció óta eltelt idő;
• a fekély klinikai jellemzői;
• a károsodás mennyisége és a peritonitis súlyossága;
• a beteg egyéni jellemzői - nem, életkor, általános állapot;
• kísérő betegségek, súlyosságuk;
• a klinika jellemzői és a személyzet képzésének szintje, a kórház technikai felszereltsége.

A betegség lefolyásától függően a következő típusú sebészeti beavatkozások választhatók:

• a szerv megőrzésének maximalizálására irányul (az érintett szerv falainak varrása);
• a terápiás beavatkozás radikális módszerei - teljes eltávolítása vagy érintett részének kimetszése.

A szerv maximális megőrzését és az érintett szerv falainak varrását akkor kell elvégezni, ha:

• kiterjedt peritonitis;
• nehéz kísérő patológiákÉs magas életkor beteg;
• a beteg korábbi peptikus fekélybetegségére vonatkozó adatok hiányában.

A műtét során a sebész kimetszi az érintett szövetet és a fekély széleit, és két sor varrattal összeköti a szerv falait. A szerv integritásának helyreállítása után ideiglenes vízelvezetést kell beépíteni. Ezt követően a kezelést a fekély típusának megfelelően írják elő.

Ha az orvos úgy véli, hogy a szerv épsége nem biztosítható, akkor a szerv sürgős reszekcióját (nagy részének eltávolítását) végzik el. A sebész ezen döntésének fontos indokokkal kell rendelkeznie - a reszekció után a személy fogyatékossá válik.

Az ilyen orvosi döntés jelzései a következők:

• fekélyek krónikus lefolyásúés nagy átmérők;
• rosszindulatú daganatok gyanúja;
• fiatal ill átlagos életkor beteg;
• kritikus patológiák hiánya;
• gennyes hashártyagyulladás kialakulása a betegség pillanatától számított 6-12 óra elteltével.

A megfelelő orvosi ellátás hiánya a betegség kialakulását követő rövid időn belül a beteg halálához vezet. A műtét utáni gyógyszeres kezelés magában foglalja az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazását.

Posztoperatív időszak

A beteg műtét utáni kezelésének fő módja a betartás a legszigorúbb diéta hat hónapra. Ahogy a beteg állapota javul, az étrend új ételekkel bővül. Az étrend alapvetően nem különbözik a gyomorfekély súlyosbodása során alkalmazott étrendtől.

A műtét utáni első napon a beteg tilos enni. Egy nap elteltével gáz nélküli ásványvizet, folyékony, enyhén édesített zselét, gyenge teát kis mennyiségű cukorral adnak hozzá.

A 3-4. napon a következőket kell hozzáadni az étrendhez:

• gyenge csipkebogyó főzet;
• pürésített zöldséglevesek sárgarépából, sütőtökből, cukkiniből, burgonyából;
• félig folyékony zabkása rizsből és hajdinából;
• tojás (zsákban, puhára főzve);
• légies túrós szufla.

A 10. nap után elkezdik bővíteni a menüt a következőkkel:

• pürésített engedélyezett zöldségek;
• gőz húsételek sovány húsból vagy halból;
• pürésített túróból készült ételek;
• tejsav termékek anélkül, hogy kifejezett savanyú íz(joghurt).

30 nap múlva szárított kenyeret, 60 után tejfölt és kefirt vezetnek be.

Az étrend szigorú betartása a fő módja annak, hogy biztosítsák a beteg gyógyulását a betegség után.

Ezt követően az orvos előírásainak pontos teljesítése és az előírt étrend szigorú betartása lehetővé teszi a beteg számára, hogy elkerülje a peptikus fekély és a perforáció súlyosbodását.

A gyomor- és nyombélfekély szövődményei között meglehetősen gyakori a perforált fekély. Ha a gyomor és a nyombél perforálódik, a fekély áttör, és a gyomor-bél traktus tartalma a szabad hasüregbe szivárog (perforáció).

A gyomor és a nyombél perforált fekélyei lefedhetők. A gyomor és a belek falában keletkező lyukat ezekben az esetekben átmenetileg élelmiszerdarabokkal vagy környező szervekkel (omentum, máj, epehólyag). Ilyen esetekben átmenetileg leáll a tartalom áramlása a hasüregbe (fedett perforáció).

A perforált fekélyek leggyakrabban 30 és 55 év közötti férfiaknál fordulnak elő. Gyakrabban fordulnak elő a peptikus fekélybetegség súlyosbodása során, különösen tavasszal. A perforációban szerepet játszanak az étrendi hibák és az alkoholfogyasztás is.

Perforált gyomor-nyombélfekély esetén három időszakot különböztetnek meg: 1) sokk időszaka; 2) a képzeletbeli jólét időszaka; 3) peritonitis időszaka.

Karakter és súlyosság klinikai megnyilvánulásai a hasüreg változásai pedig a hasüregbe kiömlött gasztrointesztinális tartalom mennyiségétől és a perforáció óta eltelt időtől függenek. Megállapítást nyert, hogy minél több gyomor-bélrendszeri tartalom kerül a hasüregbe, és minél gyorsabban terjed a hasüregben, annál világosabbak a betegség klinikai megnyilvánulásai és annál súlyosabb a beteg állapota.

Klinikai kép. A perforált fekély jellemzi hirtelen megjelenés akut tőrfájdalmak, amelyek kezdetben a felső hasban fejeződnek ki, majd széles körben elterjednek. A fájdalom a supraclavicularis régióba sugárzik, és a testhelyzet változásával felerősödik, hányinger jelentkezik. Általában nincs hányás. Az éles fájdalmat sápadt bőr és hideg verejték kíséri. A beteg helyzete kényszerített. A has behúzott és feszült, tapintásra és ütésre élesen fájdalmas. A máj tompasága eltűnik. A betegség kezdetétől számított első órában ritka pulzus figyelhető meg, és lehetséges a vérnyomás csökkenése. A nyelv gyorsan kiszárad és bevonatos lesz.

A gennyes peritonitis kialakulásával több mint 12 órával a fekély perforációja után a beteg állapota romlik: hányás, a nyálkahártya kékes elszíneződése, a testhőmérséklet csökken, az arcvonások élesednek. A has megduzzad, feszül, kevésbé fájdalmas, gyakori a pulzus, rossz a telődés, csökken az artériás nyomás.

Nagy nehézségek vannak prehospitális szakasz fedett perforált fekély diagnózisát jelenti. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni a fekélytörténet adatait, jellemzőit Klinikai tünetek perforált fekély, majd az állapot javulása a fájdalom csillapításával. Ennek ellenére a betegek továbbra is tachycardiában szenvednek, és a has tapintása a hasfal feszülését és a peritoneális irritáció tüneteit mutatja, amelyek általában a jobb hypochondriumban és a jobb csípőtájban lokalizálódnak.

Sürgősségi ellátás. Minden olyan beteget, akinél gyaníthatóan perforált gyomor- és nyombélfekély van, sürgős kórházi kezelésnek kell alávetni egy sebészeti kórházban. A szállítás hordágyon, fekvő beteg mellett történik. Szigorúan tilos belépni kábítószerekés adj inni a betegeknek. Súlyos esetekben szubkután kell beadni szív- és érrendszeri gyógyszerek(cordiamin, koffein) és lélegezzen be oxigént.

A hosszú távú szállítás során szondát kell behelyezni a gyomorba, ki kell pumpálni a tartalmát és hagyni kell a szondát a tartalom későbbi leszívásához. Jégcsomagot helyezünk a hasi területre. A transzfúziós terápiát hemodez, reopoliglucin és 5-10% -os glükózoldat felhasználásával végezzük, legfeljebb 1000-1500 ml össztérfogattal; a penicillint intramuszkulárisan adják be (1 000 000-2 000 000 egység).

Sürgősségi orvosi ellátás, szerk. B. D. Komarova, 1985

Ez az állapot a hatástalanság miatt következik be drog terápia vagy a heggyógyulás sikertelensége. A perforált gyomorfekély intenzív vérzéssel és hashártyagyulladással jár, ami sürgős orvosi beavatkozást igényel. Az egészségügyi személyzet megérkezése előtt tájékozódjon arról, hogyan enyhítheti a beteg állapotát.

Mikor van szükség sürgősségi ellátásra gyomorfekély esetén?

A perforáció vagy perforáció több szakaszban fordul elő, amelyek mindegyikében a beteg bizonyos tüneteket tapasztal, és eltűnik. Általában néhány nappal az átmenő lyuk kialakulása előtt a betegek panaszkodnak a kellemetlen érzésről epigasztrikus régió, általános rossz közérzet. A fekély perforációját akut „tőr” fájdalom kíséri a hasban és megnövekedett pulzusszám.

Körülbelül 8-10 órával az első tünetek megjelenése után perforáció alakulhat ki súlyos szövődmények.

Emiatt lehetetlen késleltetni a perforált gyomorfekélyben szenvedő beteg kórházi kezelését. Néha megfigyelték atipikus lefolyás kóros folyamat. Ebben az esetben nincs dyspepsia vagy gyomorperforáció miatti fájdalom. Az úgynevezett „néma” fekélyek végül a cicatricial pylorus szűkületet okozzák. A sürgősségi ellátást igénylő klinikai megnyilvánulások közül a szakértők a következőket hívják:

• éles fájdalom, amely 12 órán keresztül nem enyhül;
• hőmérséklet-emelkedés;
• ellenőrizhetetlen hányás vérrel;
• hasi izomfeszültség;
• sápadt bőr;
• a széklet fekete színe;
• csökkent vérnyomás;
• zavar;
• a szájüreg nyálkahártyájának szárazsága;
• hideg végtagok;
• cardiopalmus.

Miért veszélyes a gyomor perforációja?

Patológiás folyamat intenzív vérzés kíséretében, amit a sósav hasüregbe való kiáramlása egészít ki. Időszerű orvosi ellátás nélkül a betegek néhány nappal a gyomorfal perforációja után meghalnak. A súlyos vérveszteség súlyos neurológiai rendellenességeket okoz. Ennek eredményeként a perforált fekélyes beteg nem érzékeli megfelelően a valóságot, hallucinációkat és akut delíriumot kezd tapasztalni.

A következő szakaszban a beteg elveszti az eszméletét. Megfelelő segítség hiányában kóma következik be, majd halál következik be. Nál nél sebészi kezelés Az átlagos posztoperatív mortalitás körülbelül 5-8%. A gyomortartalom kiömlése a hasüregbe veszélyezteti a gennyes hashártyagyulladás kialakulását, amely vérmérgezéssel (szepszissel) és vaszkuláris trombózissal jár.

Sürgősségi intézkedések perforált fekélyek esetén

A perforált gyomor elsősegélynyújtása nem hatékony. A gyomor falának hibáját műtét nélkül lehetetlen megszüntetni. Az otthoni kezelés, valamint a tünetek figyelmen kívül hagyása halálhoz vezethet. A fekély perforációjának első tünetei esetén mentőt kell hívni. Az egészségügyi személyzet megérkezése előtt teljes fizikai pihenést kell biztosítani a személynek. Jelenlétében erőteljes fájdalom A hasi területre jégcsomagot kell helyezni, fájdalomcsillapítót nem szabad használni. Ne kínáljon ételt vagy italt a betegnek.

Elsősegély

Perforált gyomorfekély nyilvánul meg egy meglehetősen erős fájdalom szindróma. Fájdalomcsillapítót azonban csak végső esetben szabad alkalmazni, amikor a sokk tünetei egyértelműen fokozódnak: hideg verejték, sápadtság, tudatzavar, szapora szívverés. Ezenkívül szükséges a vérnyomás szabályozása. Felső jelző 90-100 mm-en kell tartani. rt. Művészet. Mielőtt a mentő megérkezne, a következőket kell tennie:

1. Segíts az embernek elfogadni kényelmes pozíció;
2. Ne adjon ételt vagy italt;
3. Biztosítson testi és (ha lehetséges) érzelmi békét;
4. Ne hagyja a beteget felügyelet nélkül;
5. Hívj egy mentőt.

Egészségügyi ellátás

A negatív következmények elkerülése érdekében biztosítani kell, hogy a beteg a fekély perforációját követő első órákban kórházba kerüljön. Az öngyógyítás szigorúan tilos. A beteg szállítása céljából egészségügyi intézmény enyhén felemelt fejjel és behajlított térddel hordágyra teszik. Ezenkívül a gyomor tartalmát egy csövön keresztül szívják fel, és szívglikozidokat adnak be a szívműködés fenntartásához. Ezután kövesse a következő algoritmust a fekély perforációjával kapcsolatos sürgősségi orvosi ellátás biztosításához:

1. Oxigénterápia biztosítása maszkon, orrkanülön keresztül;
2. Görcsoldók beadása (2%-os Papaverine oldat 0,1 ml/kg intramuszkulárisan);
3. A hipertermiás szindróma megszüntetése (Difenhidramin 1% -os oldata 0,1 ml/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan);
4. A súlyos szorongás enyhítése (10 mg diazepam intramuszkulárisan);
5. Mérje fel a vérnyomást és a pulzus paramétereit;
6. Helyezze be a katétert hólyagóránkénti diurézis rögzítése;
7. Szállítás egészségügyi intézménybe.

Preoperatív felkészítés

Gyomorfekély perforációjával korai diagnózisÉs sürgősségi műtét biztosítani döntő befolyást a betegség kimeneteléről.

A statisztikák szerint a perforációt követő első 6 órában végzett műtét 94%-kal csökkenti a halálozás kockázatát.

A gyomorperforáció konzervatív kezelésének alkalmazása nem megfelelő. A fedett perforáció sürgős műtétre is utal.

A perforált fekély műtéte előtt a gyomor üregét egy speciális szonda segítségével felszívják. Súlyos esetekben igazítás céljából kóros rendellenességek vérösszetétel és egyéb biológiai folyadékok intenzív infúziós terápiát végeznek. Ez utóbbi 1,5-2 óráig tart, és magában foglalhatja intravénás beadás vazokonstriktorok, antibiotikumok, glükóz és egyéb szerek. Ezenkívül a műtét előtti időszak a következőket tartalmazza sürgős intézkedések:

• a hasüreg sürgősségi radiográfiája;
• vércsoport, Rh-faktor meghatározása;
• a fő véna katéterezése;
• rövid távú méregtelenítő és rehidratáló terápia.

A műtétet általános (endotracheális) érzéstelenítésben végezzük. Néha epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Helyi érzéstelenítést ritkán alkalmaznak. Általában a perforált gyomorfekély varrását végzik. Ebben az esetben előnyös a laparoszkópos műtét, amely nem igényel bemetszést a hasüregben, és kis szúrásokon keresztül történik. Nem minden peptikus fekélyes állapot kezelhető ezzel a módszerrel. Erős vérzés vagy hashártyagyulladás esetén laparoszkópiát nem végeznek.

Videó