Etički problemi transplantacije ljudskih organa i tkiva. Transplantacija: klinički problemi
POGLAVLJE 4. OSNOVE KIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE
POGLAVLJE 4. OSNOVE KIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE
4.1. OPĆE KARAKTERISTIKE, POJMOVI
I POJMOVI TRANSPLANTOLOGIJE
Pojam "transplantologija" potječe od latinske riječi transplantare - presaditi i grčke riječi logos - učenje. Drugim riječima, transplantacija je proučavanje presađivanja organa i tkiva.
Velika medicinska enciklopedija definira transplantologiju kao granu biologije i medicine koja proučava probleme transplantacije, razvija metode za očuvanje organa i tkiva, stvaranje i korištenje umjetnih organa.
Transplantologija je upila dostignuća mnogih teorijskih i kliničkih disciplina: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biokemije, imunologije, farmakologije, kirurgije, anesteziologije i reanimatologije, hematologije, kao i niza tehničkih disciplina. Po tome je to integrativna znanstveno-praktična disciplina.
Grana transplantologije koja se bavi primjenom transplantacije organa i tkiva u liječenju bolesti čovjeka naziva se klinička transplantologija, a budući da su takve transplantacije u pravilu kirurški zahvati, primjereno je govoriti o kirurškoj transplantologiji.
Transplantacija- to je zamjena tkiva ili organa pacijenta kako vlastitim tkivima ili organima, tako i uzetim iz drugog organizma ili stvorenim umjetnim putem. Sami presađeni dijelovi tkiva ili organa nazivaju se presađivači.
Ovisno o izvoru i vrsti presađenih transplantata, razlikuje se 5 vrsta transplantacija:
Autotransplantacija- transplantacija vlastitih tkiva i organa.
izotransplantacija- presađivanje između genetski homogenih organizama. To su transplantacije između ljudskih blizanaca u kliničkoj transplantologiji ili između jedinki unutar genetski homogenih životinjskih linija u eksperimentalnoj transplantologiji.
alotransplantacija- presađivanje između organizama iste vrste, ali genetski heterogenih. Ovo je intraspecifična transplantacija, u medicini to je transplantacija s osobe na osobu.
Ksenotransplantacija- presađivanje organa ili tkiva između organizama različitih vrsta. Ovo je interspecies transplantacija, u medicini to je transplantacija organa ili tkiva životinja ljudima.
eksplantacija(protetika) - transplantacija neživog nebiološkog supstrata.
U transplantologiji se koriste tri izvana slična pojma: "plastika", "transplantacija" i "replantacija". Može biti teško napraviti apsolutnu razliku između njih, ali unatoč tome ovi se pojmovi mogu definirati na sljedeći način.
Plastika je u pravilu nadomjestak defekta organa ili anatomske strukture transplantatom bez šivanja krvnih žila. Pojam se koristi za transplantaciju tkiva, ali ne i cijelih organa.
Transplantacija je presađivanje (zamjena) organa uz šivanje krvnih žila. Takva transplantacija može biti ortotopna, tj. na uobičajeno mjesto za ovaj organ, a heterotopni, t.j. na mjesto koje ne pripada ovom tijelu.
Transplantacija je transplantacija organa davatelja bez uzimanja istog organa od primatelja.
Nešto izdvojeno u sustavu osnovnih pojmova transplantacije stoji pojam "replantacija" pod kojim se podrazumijeva kirurški zahvat usađivanja dijela tkiva, organa ili uda odvojenih ozljedom na istom mjestu. Isti pojam odnosi se na uvođenje izvađenog zuba u vlastitu alveolu.
4.2. KLINIČKE KARAKTERISTIKE RAZLIČITIH
VRSTE TRANSPLANTACIJE
Vrste transplantacije navedene u 1. odjeljku poglavlja u moderna medicina a prije svega u kirurgiji imaju drugačiji opseg i širinu uporabe.
Autotransplantacija
Autotransplantacija osigurava istinsko prianjanje presađenog supstrata. Kod ovakvih transplantacija i plastike nema
imunološki sukob u obliku odbacivanja transplantata. Na temelju toga autotransplantacija je daleko najnaprednija vrsta transplantacije.
Autoplastika kože ima široku primjenu u kirurgiji: lokalni i slobodni autotransplantati. Ojačati slabostima i defekte u zidovima šupljina, gusta fascija, kao što je široka fascija bedra, koristi se za nadomjestak defekata tetiva. Za koštanu autoplastiku koriste se neke kosti: rebro, fibula, krista karlična kost.
Neke krvne žile mogu poslužiti kao autotransplantati: velika vena safena bedra, interkostalne arterije, unutarnje mamarne arterije. Ovdje najviše otkriva premosnica koronarne arterije, kojom se stvara veza između uzlazne aorte i koronarne arterije srce ili njegova grana koristi se veliki segment vena safena bolesnikova bedra.
Autotransplantacija je korištenje autotransplantata malog crijeva, debelog crijeva i želuca za obnavljanje jednjaka (nakon njegove resekcije zbog raka ili cikatricijalnih striktura). Autoplastične operacije se izvode na mokraćnim putovima: ureter, mokraćni mjehur.
Vrlo dobar pomoćni autoplastični materijal je veliki omentum.
Autotransplantacija također može uključivati: replantaciju zuba, traumatski odsječenih udova ili njihovih distalnih segmenata: prstiju, šake, stopala.
alotransplantacija
Postoje dva izvora donorskih tkiva i organa za alotransplantaciju: kadaver i živi dobrovoljni darivatelj.
U moderna kirurgija koriste se alotransplantati kože kako s leša tako i s dobrovoljnih darivatelja, razne membrane vezivnog tkiva, fascije, hrskavice, kosti, očuvane žile. važan pogled Alotransplantacija u oftalmologiji je transplantacija kadaverične rožnice koju je razvio najveći ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavila su se prva izvješća o alotransplantaciji kompleksa kože i mekih tkiva lica. Alotransplantacija je također široko korištena transfuzija krvi kao tekućeg tkiva u medicini.
Najveće područje alotransplantacije je transplantacija organa, o čemu će biti riječi u sljedećem odjeljku ovog poglavlja.
Za široku primjenu alotransplantacije tri su problema od primarne važnosti:
Pravna i moralno-pravna podrška vađenju organa kako s leša tako i sa živog darivatelja-dobrovoljca;
Konzervacija kadaveričnih organa i tkiva;
Prevladavanje nekompatibilnosti tkiva.
U zakonskom uređenju alotransplantacije ključni su kriteriji smrti uz čije postojanje je moguće vađenje organa, propisi koji reguliraju pravila vađenja organa i tkiva te mogućnost korištenja alotransplantata živih dobrovoljnih darivatelja.
Konzervacija donorskih organa i tkiva vam omogućuje da spremite i akumulirate transplantacijski materijal u bankama tkiva i organa za korištenje u terapeutske svrhe.
Koriste se sljedeće glavne metode konzerviranja.
Hipotermija, tj. očuvanje organa ili tkiva na niskoj temperaturi, pri čemu dolazi do smanjenja metaboličkih procesa u tkivima i smanjenja njihove potrebe za kisikom.
Smrzavanje u vakuumu, tj. liofilizacija, što dovodi do gotovo potpunog zaustavljanja metaboličkih procesa uz očuvanje stanica i drugih morfoloških struktura.
Konstantna normotermna perfuzija krvotoka donorskog organa. Istovremeno se u izoliranom organu održavaju normalne funkcije. metabolički procesi dopremanjem kisika, potrebnih hranjivih tvari u tijelo i uklanjanjem produkata metabolizma.
Za alotransplantaciju je bitno prevladati nekompatibilnost tkiva između tkiva davatelja i primatelja. Ovaj problem se, prije svega, odnosi na odabir donora, organa i tkiva donora koji su najkompatibilniji s tijelom primatelja. To se radi u serološkoj dijagnostici korištenjem posebnih sera setova. Ovaj odabir je vrlo važan jer vam omogućuje odabir najkompatibilnijih parova i računanje na uspješno usađivanje alografta.
Osim toga, postoje metode imunosupresivne terapije, tj. supresija transplantacijske imunosti, prevencija
reakcije odbijanja. Među njima su fizikalna (na primjer lokalno rendgensko zračenje), biološka (na primjer antilimfocitni serumi) i kemijske metode. Potonji su najrazličitiji i glavni su. Ove metode sastoje se u primjeni čitave skupine imunosupresiva (imuran, aktinomicin C, ciklosporin i dr.), koji smanjuju otpornost organizma primatelja i sprječavaju krizu odbacivanja.
Valja napomenuti da je alotransplantacija i problemi vezani uz njezino pružanje vrlo dinamično i brzo razvijajuće područje kliničke transplantologije.
Ksenotransplantacija
U suvremenoj kirurgiji transplantacija organa i tkiva životinja ljudima najproblematičnija je vrsta transplantacije. S jedne strane, može se prikupiti gotovo neograničen broj donorskih organa i tkiva od različitih životinja. S druge strane, glavna prepreka njihovoj uporabi je izražena tkivna imunološka nekompatibilnost, koja dovodi do odbacivanja ksenografta od strane tijela primatelja.
Stoga je klinička uporaba ksenografta ograničena dok se problem tkivne nekompatibilnosti ne riješi. U nizu rekonstruktivnih operacija koristi se posebno obrađeno životinjsko koštano tkivo, ponekad i krvne žile za kombiniranu plastičnu kirurgiju, privremene transplantacije jetre, slezene svinje - životinje koja je genetski najbliža čovjeku.
Pokušaji presađivanja ljudskih organa životinja još nisu doveli do stabilnog pozitivnog rezultata. Ipak, ova vrsta transplantacije može se smatrati obećavajućom nakon rješavanja problema nekompatibilnosti tkiva.
eksplantacija
Eksplantacija, odnosno protetika, može se smatrati vrstom transplantacije, alternativom korištenju živih bioloških tkiva i organa. Ovom vrstom transplantacije u tijelo bolesnika ugrađuju se različiti umjetni proizvodi i naprave od raznih materijala. Tu spadaju sintetičke proteze krvnih žila: tkane, pletene, tkane od raznih sintetičkih niti, proteze srčanih zalistaka, metalne proteze velikih zglobova: kuka, koljena, implantabilne umjetne srčane komore.
Eksplantacija je vrsta transplantacije koja se brzo razvija i povezana je s razvojem novih implantabilnih uređaja i uporabom novih plastičnih materijala. Važnu ulogu u njegovom razvoju imaju tehničke znanosti: znanost o materijalima, organska kemija, radio elektronika itd.
4.3. TRANSPLANTACIJA UNUTARNJIH ORGANA
Transplantacija unutarnjih organa već je više od 50 godina najvažniji dio kliničke kirurške transplantacije. Početak znanstveno potkrijepljenog eksperimentalnog razvoja ove problematike seže u prve godine i desetljeća 20. stoljeća. Među kirurzima i eksperimentatorima koji su dali značajan doprinos eksperimentalnom potkrepljivanju transplantacije organa treba spomenuti francuskog kirurga A. Carrela, ruske eksperimentatore A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Transplantacija velikih organa ima niz značajki. Pri vađenju organa od kadaverskog darivatelja ključno je vrijeme njegovog vađenja nakon utvrđivanja činjenice smrti. Vrijeme očuvanja vitalnosti u različitim organima je različito nakon prestanka cirkulacije krvi: u mozgu 5-6 minuta, u jetri 20-30 minuta, u bubregu 40-60 minuta, u srcu do 60 minuta. Očuvanje odstranjenih organa je od najveće važnosti, tj. očuvanje njihovih tkiva u održivom stanju, očuvanje organa u bankama tkiva, mogućnost njihovog odabira za bolesnika na temelju najveće imunološke kompatibilnosti organa davatelja i organizma primatelja.
Kod transplantacije organa sa živog darivatelja-dobrovoljca bitna je činjenica da je organ darivatelja u trenutku transplantacije podvrgnut privremenoj ishemiji, gubi živčane veze s tijelom, te putove limfne drenaže. Također je značajno da je transplantacija organa sa živog darivatelja-dobrovoljca istovremeni kirurški zahvat kod dva bolesnika: darivatelja i primatelja.
Živi darivatelji obično su bliski srodnici bolesnika: roditelji, braća i sestre. Ova varijanta transplantacije moguća je samo u odnosu na uparene organe, a posebno na bubrege.
Bubreg je bio prvi organ koji je transplantiran u kliničkoj praksi. Izvor donorskog bubrega može biti leš ili živi dobrovoljni davatelj.
Prvu transplantaciju bubrega kod čovjeka u svijetu izveo je u SSSR-u kirurg Yu.Yu. Voronoi 1934. Godine 1953. Hume je izveo prvu uspješnu transplantaciju bubrega između blizanaca u Sjedinjenim Državama.
Kod nas se redovite transplantacije bubrega bolesnicima provode od 1965. nakon najveće ruski kirurg Akademik B.V. Petrovsky je jednom pacijentu uspješno presadio bubreg.
Trenutno se transplantacija bubrega provodi prema vitalnim indikacijama koje uključuju: kronično zatajenje bubrega zbog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, toksične lezije bubrega i drugih ireverzibilnih bolesti bubrega koje dovode do potpunog prestanka njihove funkcije.
Tehnika izvođenja transplantacije bubrega dobro je razvijena, uzimajući u obzir individualne razlike u njegovim krvnim žilama, mokraćni put, topografija organa u retroperitonealnom prostoru.
Može se kombinirati s istovremenim uklanjanjem zahvaćenih bubrega pacijenta ili izvesti kao transplantacija bez uklanjanja zahvaćenih bubrega. Stoga se bubreg davatelja može postaviti u tijelo primatelja ortotopski, tj. u retroperitonealni prostor na mjestu odstranjenog bubrega, a heterotopno, npr. u ilijačnu jamu velike zdjelice uz anastomozu bubrežnih žila (arterija i vena) s ilijakom.
Transplantaciju ljudskog srca prvi je izveo u prosincu 1967. kirurg iz Cape Towna K. Barnard (Južna Afrika). Pacijent je bio L. Vashkansky s teškim zatajenjem srca. S presađenim srcem živio je 17 dana i preminuo od teške obostrane upale pluća.
U siječnju 1968. isti K. Barnard izvršio je još jednu transplantaciju srca stomatologu F. Bleibergu, koji je s presađenim srcem živio 19 mjeseci.
Prevladavajuća metoda transplantacije srca je Shumway tehnika, kojom se transplantiraju srčane klijetke, zašivene na očuvane pretklijetke primatelja.
U našoj zemlji klinička primjena transplantacija srca kao metoda liječenja teških srčanih lezija (dekompenzirano zatajenje srca, kardiomiopatija, itd.) povezana je s imenom izvanrednog transplantacijskog kirurga V.I. Šumakov.
Osim bubrega i srca, brojne kirurške klinike i centri za transplantaciju organa u različitim zemljama izvode operacije na
transplantacija jetre, transplantacija pluća, endokrine žlijezde. Dakle, ruski topografski kirurg I.D. Kirpatovsky je prvi put u svijetu razvio i klinički proveo transplantaciju hipofize u obliku heterotopne replantacije na prednjoj trbušnoj stijenci.
Valja napomenuti da je transplantacija organa iznimno dinamično razvijajuće područje moderne transplantologije. U okviru ovog smjera provode se opsežna eksperimentalna i klinička istraživanja o transplantaciji niza drugih organa: gušterače, crijeva, o stvaranju umjetnih organa, korištenju embrionalnih organa za transplantaciju. Obećavajuća istraživanja su uzgoj organa i tkiva iz matičnih stanica i transgenih organa.
Za razvoj transplantacije organa i njezinu široku primjenu kao metode liječenja u kliničkoj medicini bitni su ekonomski, društveni i pravni aspekti.
4.4. MJESTO TRANSPLANTACIJE
U SUVREMENOJ KIRURGIJI
Gore prikazane osnove transplantologije jasno ukazuju na njenu ključnu važnost za rekonstruktivnu kirurgiju.
Aktualni problemi razvoja transplantologije u regiji. Medicinski i pravni aspekti. Bioetika i medicina.
Suvremenu teorijsku znanost karakterizira aktivno, često i agresivno uvođenje u kliničku medicinu. Šezdesetih godina prošlog stoljeća na razmeđu imunologije i genetike rođena je transplantologija.
Najtraženiji zahvat transplantacije organa bio je kod kroničnog zatajenja bubrega. Učestalost CKD varira raznim zemljama od 100 do 600 na 1 milijun odraslih i povećava se s dobi.
Ako je kod djece CRF pretežno uzrokovan kongenitalnom i nasljednom nefropatijom, onda kod odraslih - glomerulonefritis, kronični pijelonefritis. U starijoj i senilnoj dobi među uzrocima CRF-a najvažniju ulogu imaju dijabetes melitus, giht, hipertonična bolest, ateroskleroza, opstruktivne urološke i onkološke bolesti, lezije lijekovima bubrega. Tako među bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na kroničnom dijalizi u SAD-u i zapadnoj Europi 20-25% su bolesnici s dijabetičkom nefropatijom.
Sama operacija presađivanja bubrega tehnički je dostupna kvalificiranoj osobi vaskularni kirurg, međutim, brojni organizacijski medicinski i pravni problemi koče široko uvođenje ove vrste liječenja.
Medicinski problemi uključuju probleme imunološkog odabira darivatelja, pripremu bolesnika za operaciju hemodijalizom i postoperativnu imunosupresivnu terapiju. Razvoj medicinske znanosti omogućio je rješavanje većine problema s kojima se suočavaju liječnici.
Godine 1965. akademik B. V. Petrovsky izveo je prvu transplantaciju bubrega u našoj zemlji. Danas ova operacija više nije jedinstvena. Gotovo četvrt milijuna ljudi s teškim bolestima suvremenom je transplantologijom dobilo priliku produžiti život. Iza posljednjih godina koncept transplantacije doživio je neke promjene. Ako se ranije smatralo da je to posljednja šansa da pacijent ostane živ i da se operacija radila kada su mu organi bili istrošeni, sada se transplantacija radi upravo kada je pacijent još jak i ima više šanse da uspješno izdrži postoperativni razdoblje.
Međutim, dok tehnički aspekti transplantacije više ne izazivaju velike poteškoće, pravni i moralno-psihološki aspekti ostaju problematični sve do danas. Moralni problemi, naravno, nastaju u bilo kojem profesionalna djelatnost. No, teško je pronaći drugo područje u kojem bi bili tako dramatični i složeni kao u medicini. Glavni problem svake transplantologije počiva na donaciji. Optimistično i afirmativno zvuči moto transplantologije: "Kad odeš iz ovog života, ne nosi sa sobom svoje organe. Ovdje su nam potrebni." No, sve to izgleda glatko samo na papiru.
Međutim, nitko se ne protivi transplantaciji organa kao takvoj. Najviše pitanja okolo napadaji organa. Rješenje pitanja utvrđivanja same činjenice smrti, koje omogućuje vađenje organa, izašlo je iz okvira medicinskog problema i izazvalo najkontroverznije stavove u društvu.
Razvoj bioetike u Rusiji je različitih smjerova. Među njima je glavno zakonsko reguliranje biomedicinskih istraživanja, određivanje trenutka smrti, granice liječenja terminalnih bolesnika itd. Krajem 80-ih, u kontekstu naglog razvoja biomedicinskih znanosti i opasnost od negativnih posljedica odgovarajući paneuropski dokument. Opća skupština Vijeća Europe usvojila je 1993. godine Konvenciju o zaštiti prava i dostojanstva čovjeka s obzirom na primjenu biologije i medicine. Trenutno je većina europskih zemalja pristupila ovoj konvenciji.
U Rusiji je devedesetih godina prošlog stoljeća donesen niz zakona usmjerenih na zaštitu temeljnih prava naših građana u području zdravstvene zaštite. Najvažniji od njih su Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, koje odražavaju mnoge temeljne odredbe ruskog Ustava i Konvencije o bioetici. Poseban zakon je zakon Ruske Federacije od 22. prosinca 1992. br. 4180-1 "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva" s dodacima od 24. svibnja 2000. godine. Trenutačno postoji Uputa za utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti, odobrena Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 20. prosinca 2001. br. 460. Zajednička naredba Ministarstva zdravstva Ruska Federacija i Ruska akademija medicinskih znanosti od 13. prosinca 2001. br. 448/106 definiraju popis ljudskih organa - objekata transplantacije i popis zdravstvenih ustanova kojima je dopušteno obavljati transplantaciju. U isto vrijeme, glavni podzakonski akt, prema kojem su aktivnosti zdravstvenih ustanova za transplantaciju, bio je nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 10.08.93. daljnji razvoj i poboljšanje transplantacijske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije" nije registriran u Ministarstvu pravosuđa Rusije, u vezi s čime je Ministarstvo zdravstva Rusije dopisom od 13. rujna 2000. br. 10-2 / 1598sl , preporučeno je da se u radu vodi glavnim odredbama naredbe Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. ožujka 77. br. 255 " O radu Svesaveznog centra za očuvanje i tipiziranje organa, 25. godine od njegova objavljivanja. Nepotrebno je reći koliko je daleko medicinska znanost otišla od tog vremena. U istom pismu ruskog Ministarstva zdravstva od 13. rujna 2000. rečeno je da je a novi projekt nalog koji regulira aktivnosti transplantacijske službe Ruske Federacije, ali do sada rečeni red nije objavljeno.
Nemedicinski zakon "O ukopu i pogrebnim poslovima" utvrdio je postupak izražavanja volje osobe za uklanjanje organa. Nažalost, dostupno pravni okvir ne može se nazvati savršenim. Zabrinjavajuće je i zabrinjavajuće da pravna znanost i zakonodavna praksa u području regulacije primjene naprednih metoda liječenja još uvijek zaostaju za medicinskom znanošću i genetskim inženjeringom. Do sada ne postoje posebni propisi potrebni za donošenje konkretnih odluka u posebno složenim, nestandardnim situacijama. Takvi bi akti ozakonili pravila koja de facto postoje.
Potencijalni darivatelj je pacijent s izoliranom teškom traumatskom ozljedom mozga ili drugim oštećenjem mozga, pod uvjetom da su ostali organi intaktni. Vitalni organi - bubrezi, jetra, srce - mogu se presaditi samo od donora čije srce još uvijek kuca, ali ima dijagnozu "Moždana smrt".
Za razliku od većine zemalja svijeta, kod nas postoji pretpostavka pristanka na vađenje organa i tkiva, tj. zakon pretpostavlja da ste već pristali na vađenje svojih organa u slučaju prerane smrti. Načelo pretpostavke pristanka, koje čini osnovu zakona Ruske Federacije "O transplantaciji organa i (ili) tkiva osobe", još je jedan pokušaj da se obezvrijedi ideja "dobra", podređujući je dominacija "privatnog interesa". Rezultat takve transformacije je konstrukcija pravnog načela presumpcije pristanka u novu moralnu normu. Uklanjanje organa i (ili) tkiva s leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova prilikom uzimanja bila obaviještena da je tijekom života ova osoba ili njegovi bliski srodnici ili zakonski zastupnik izjavili su svoje neslaganje s uklanjanjem njegovih organa i (ili) tkiva nakon smrti za transplantaciju primatelju. Drugim riječima, ovo načelo dopušta uzimanje tkiva i organa s leša, ako umrla osoba, odnosno njeni srodnici, nisu izrazili neslaganje s tim. Iza sofisticirane zakonske formulacije zapravo se krije vrlo jednostavna stvar: suglasnosti nema, ali ograda će se ipak napraviti, dok se misli. Ali u ovoj situaciji važno je pretpostaviti neslaganje. A ovo ili ono djelovanje na osobu protiv njegove volje naziva se nasiljem. Očito je da se odustajanje na temelju pretpostavke pristanka provodi protiv volje umrlog. Zbog toga se vrlo problematičnom čini prosudba da je ovo načelo jedino istinito za razvijeno društvo.
U SAD-u, Njemačkoj, Kanadi, Francuskoj, Italiji zakonski se primjenjuje suprotno načelo - "zatraženi pristanak", što znači da bez pravno formaliziranog pristanka svake osobe na korištenje njezinih organa i tkiva liječnik nema pravo na zapljene, bez obzira kako i koga to zanima.
U "Osnovama društveni koncept ruski pravoslavna crkva“ vrlo je jasno definirano: „Dobrovoljni informirani pristanak darivatelja uvjet je za legitimitet i moralnu prihvatljivost eksplantacije.” Bez dobrovoljnog doživotnog pristanka darivatelja, ideja "Smrt služi produljenju života" pokazuje se samo demagoškom prosudbom. Produženju nečijeg života služi svjesna, a ne pretpostavljena volja druge osobe da spasi drugi život.
Naše društvo, očito, još nije spremno u potpunosti prihvatiti pravila informirani pristanak, posebno u pisanje. Teško je zamisliti situaciju u kojoj umirući pacijent daje pismeni pristanak da mu se oduzme jedan ili drugi organ za potrebe transplantacije.
Uzimanje organa i tkiva s leša čovjeka nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u trenutku uzimanja obaviještena da je osoba za života izjavila da se ne slaže s uzimanje organa i tkiva od nje nakon smrti. Teško je razgovarati s rodbinom o ovoj temi. Rođaci možda neće biti u klinici, a kašnjenje znači smrt ne samo mozga, već i tijela. Za uklanjanje organa u ispravnom stanju nakon srčanog zastoja potrebno je vrlo kratko vrijeme. Na primjer, potrebno je 14 minuta za uklanjanje bubrega. Stoga, ako pacijent umre, nitko neće tražiti rođake. A ako vam se to čini nepravednim, preporučujemo da se stavite na mjesto osobe kojoj je organ pokojnika vitalan.
GBOU VPO Čeljabinska državna medicinska akademija
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
odjelu kirurška stomatologija
Na temu: "Transplantacija. Vrste transplantacije. Suvremeni problemi. Transplantacija zuba"
Izradio: student grupe 370
Ponomarenko T.V.
Provjerio: pom
Klinov A.N.
Čeljabinsk 2011
Uvod
Mjesto transplantacije u suvremenoj kirurgiji
Osnovni koncepti
Klasifikacija transplantata
Problemi s donacijama
Pravni aspekti
Organizacija donorske službe
Problem s kompatibilnošću
Koncept odbacivanja organa
Autotransplantacija
alotransplantacija
Ksenotransplantacija
Transplantacija zuba: pozadina i izgledi
Autotransplantacija zuba
Alograft zuba
Zaključak
Bibliografija
operacija transplantacija donor zub
Uvod
Razvoj medicine, a posebice kirurgije doveo je do toga da je velika većina bolesti ili potpuno izlječiva ili je moguće postići dugotrajnu remisiju. Međutim, tamo patoloških procesa, u čijoj određenoj fazi nije moguće uspostaviti normalne funkcije organa ni terapijskim ni konvencionalnim kirurškim metodama. S tim u vezi, postavlja se pitanje zamjene, presađivanja organa iz jednog organizma u drugi. Ovim problemom bavi se takva znanost kao što je transplantologija.
Pojam "transplantologija" potječe od latinske riječi transplantare - presaditi i grčke riječi logos - učenje.
Velika medicinska enciklopedija definira transplantologiju kao granu biologije i medicine koja proučava probleme transplantacije, razvija metode za očuvanje organa i tkiva, stvaranje i korištenje umjetnih organa.
Transplantologija je upila dostignuća mnogih teorijskih i kliničkih disciplina: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biokemije, imunologije, farmakologije, kirurgije, anesteziologije i reanimatologije, hematologije, kao i niza tehničkih disciplina. Po tome je to integrativna znanstveno-praktična disciplina.
Operacije transplantacije organa su prilično složene, zahtijevaju posebnu opremu. Ali u suvremenoj transplantaciji temeljno su riješena pitanja tehničke izvedbe operacije, anestezije i reanimacijske potpore. Stalno poboljšanje medicinske tehnologije za potrebe transplantacije znatno je proširio praksu presađivanja i povećao potrebu za organima darivatelja. U ovom području medicine, kao ni u jednom drugom, postoje akutna pitanja moralnog, etičkog i pravnog poretka.
1. Mjesto transplantacije u suvremenoj kirurgiji
Gore prikazane osnove transplantologije jasno ukazuju na njenu ključnu važnost za rekonstruktivnu kirurgiju.
Još u 18. stoljeću, veliki njemački pjesnik i prirodoslovac Johann Wolfgang Goethe definirao je kirurgiju na sljedeći način: "Kirurgija je božanska umjetnost, čiji je predmet lijepa i sveta ljudska slika. obnovljena."
Pri usporedbi volumena i prirode kirurških zahvata na različitim povijesne etape Razvoj kirurgije otkriva jedan zanimljiv obrazac.
Kirurgiju prve polovice 19. stoljeća, kada se rađa znanstvena kirurgija, a da ne govorimo o ranijim razdobljima, karakteriziraju operacije povezane s različitim odstranjenjima: organa, dijelova organa, dijelova tijela. Ove operacije, usmjerene na uklanjanje patoloških žarišta, uz spašavanje života pacijenata, ostavile su različite nedostatke do gubitka dijelova tijela. Takve su operacije u 19. stoljeću bile dominantne, daleko nadmašujući one restaurativne prirode. Nije slučajno što povjesničari medicine 19. stoljeće nazivaju stoljećem amputacija.
U procesu razvoja operativne kirurgije, omjer između operacija povezanih s uklanjanjem i rekonstruktivnih operacija postupno se mijenja u korist potonjih.
Upravo je u tom procesu kirurška transplantologija glavna metodološka osnova.
Korištenje različitih vrsta transplantacije tkiva i organa dovelo je do formiranja takvih područja rekonstruktivne kirurgije kao što su rekonstruktivna i plastična kirurgija.
Formulirana su četiri specifična zadatka koje treba riješiti moderna rekonstruktivna kirurgija:
jačanje organa i tkiva;
zamjena i ispravljanje nedostataka organa i tkiva;
rekonstrukcija organa;
zamjena organa.
Rješenje ovih problema provodi se zahvaljujući razvoju novih vrsta i metoda operacija restorativne prirode. Već sada takvi zahvati prevladavaju nad zahvatima vezanim uz razna uklanjanja, iako su nužni i stalno se usavršavaju.
Ako govorimo o budućnosti operativne kirurgije, ona je u velikoj mjeri povezana s transplantacijskom kirurgijom.
2. Osnovni pojmovi
Transplantologija je znanost koja proučava teorijske osnove i praktične mogućnosti zamjene pojedinačna tijela i tkiva organi ili tkiva preuzeta od drugog organizma.
Darivatelj - osoba od koje je uzet (odstranjen) organ koji će se naknadno presaditi u drugi organizam.
Primatelj – osoba u čije tijelo je ugrađen organ davatelja.
Transplantacija je operacija zamjene pacijentovih tkiva ili organa vlastitim tkivima ili organima ili onima uzetim iz drugog organizma ili stvorenim umjetnim putem.
Graft je komad tkiva ili organa koji se transplantira.
Transplantacija se sastoji od dvije faze: uzimanje organa iz tijela davatelja i usađivanje u tijelo primatelja. Transplantacija organa ili tkiva može se izvršiti samo kada je dr medicinski uređaji ne može jamčiti očuvanje života primatelja ili vraćanje njegovog zdravlja. Popis objekata transplantacije odobrilo je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije zajedno s Ruska akademija medicinske znanosti. Ovaj popis ne uključuje organe, njihove dijelove i tkiva koji se odnose na ljudsku reprodukciju (jajne stanice, spermatozoidi, jajnici ili embriji), kao ni krv i njezine komponente.
U transplantologiji se koriste tri površinski slična pojma: "plastika", "transplantacija" i "replantacija". Može biti teško napraviti apsolutnu razliku između njih, ali unatoč tome ovi se pojmovi mogu definirati na sljedeći način.
Plastična kirurgija je zamjena defekta na organu ili anatomskoj strukturi transplantatom bez šivanja krvnih žila. Pojam se koristi za transplantaciju tkiva, ali ne i cijelih organa.
Transplantacija je presađivanje (zamjena) organa uz šivanje krvnih žila.
Transplantacija je transplantacija organa davatelja bez uzimanja istog organa od primatelja.
Nešto izdvojeno u sustavu temeljnih pojmova transplantologije stoji pojam "replantacija", koji se podrazumijeva kao kirurški zahvat usađivanja dijela tkiva, organa ili ekstremiteta koji je odvojen zbog ozljede na istom mjestu. Isti pojam odnosi se na implementaciju izvađen zub u njegovu alveolu.
3. Klasifikacija transplantata
Prema vrsti transplantacije
Sve transplantacijske operacije dijele se na:
.transplantacija organa ili kompleksa organa (transplantacija srca, bubrega, jetre, gušterače, zuba, kompleksa srce-pluća) .transplantacija tkiva i staničnih kultura (transplantacija koštana srž, koštano tkivo, Kultura β- stanice gušterače, endokrine žlijezde). Prema vrsti donatora Ovisno o odnosu davatelja i primatelja postoje sljedeće vrste transplantacije. .Izotransplantacija - transplantacija se provodi između dva genetski identična organizma (identični blizanci). Takve operacije su rijetke, budući da je broj jednojajčanih blizanaca mali, osim toga, često pate od sličnih kroničnih bolesti. .Alotransplantacija (homotransplantacija) je presađivanje između organizama iste vrste (od osobe do osobe) koji imaju različit genotip. Ovo je najčešće korištena vrsta transplantacije. Organe je moguće vaditi od srodnika primatelja, kao i od drugih osoba. .Ksenotransplantacija (heterotransplantacija) - organ ili tkivo se transplantira s predstavnika jedne vrste na drugu, na primjer, sa životinje na osobu. Metoda je dobila izrazito ograničenu primjenu (korištenje ksenoskina - svinjske kože, kultura stanica β- stanice gušterače svinja). .Eksplantacija (protetika) - transplantacija neživog nebiološkog supstrata. Često se tumači kao implantacija - kirurška operacija ugradnje struktura i materijala stranih tijelu u tkiva. Na mjestu implantacije organa .Ortotopska transplantacija. Donorski organ se ugrađuje na isto mjesto gdje se nalazio i odgovarajući organ primatelja. .Heterotopna transplantacija. Donorski organ se ne ugrađuje na mjesto primateljevog organa, već u drugo područje. Štoviše, neradni organ primatelja može biti uklonjen ili može biti na svom uobičajenom mjestu. 4. Problemi doniranja Problem doniranja jedan je od najvažnijih u suvremenoj transplantaciji. Za odabir imunološki najkompatibilnijeg darivatelja svaki primatelj treba imati dovoljan broj darivatelja koji zadovoljavaju odgovarajuće uvjete kvalitete organa koji se koriste za presađivanje. Dvije su glavne skupine darivatelja: živi darivatelji i neživi darivatelji (u ovom slučaju govorimo samo o alotransplantaciji, koja čini najveći dio svih operacija presađivanja organa). živih donora Od živog darivatelja za presađivanje se može uzeti parni organ, dio organa i tkivo, čiji nedostatak ne povlači za sobom nepovratan poremećaj zdravlja. Za provođenje takve transplantacije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti: darivatelj slobodno i svjesno pismeno pristaje na uzimanje njegovih organa i tkiva; darivatelj je upozoren na moguće komplikacije za njegovo zdravlje u vezi s nadolazećom kirurškom intervencijom; donator prošao sveobuhvatan liječnički pregled i ima zaključak konzilija liječnika specijalista za uzimanje organa ili tkiva od njega; uzimanje od živog darivatelja organa moguće je ako je on u genetskoj vezi s primateljem. Donatori koji nisu održivi Ključni pojmovi potrebni za razumijevanje pravnih i kliničkih aspekata donacije kadaveričnih organa i postupaka osoblja su sljedeći: potencijalni donator; moždana smrt; biološka smrt; pretpostavka pristanka. Potencijalni darivatelj je pacijent koji je proglašen mrtvim na temelju dijagnoze moždane smrti ili kao posljedica ireverzibilnog srčanog zastoja. U ovu kategoriju darivatelja spadaju pacijenti kod kojih je utvrđena moždana smrt ili utvrđena biološka smrt. Razlika između ovih pojmova objašnjava se bitno različitim pristupom operaciji uklanjanja organa davatelja. Donatori čiji se organi vade s kucajućim srcem nakon što se proglasi moždana smrt Moždana smrt nastupa potpunim i nepovratnim prestankom svih funkcija mozga (nedostatkom cirkulacije krvi u njemu), što se bilježi otkucajima srca i mehaničkom ventilacijom. Glavni uzroci moždane smrti: teška traumatska ozljeda mozga; poremećaji cerebralne cirkulacije različitog podrijetla; asfiksija različitog podrijetla; iznenadni srčani zastoj s njegovim kasnijim oporavkom - postreanimacijska bolest. Dijagnozu moždane smrti postavlja liječničko povjerenstvo koje se sastoji od reanimologa-anesteziologa, neuropatologa, a mogu biti uključeni i specijalisti dopunskih istraživačkih metoda (svi s najmanje 5 godina iskustva u specijalnosti). Zapisnik o smrti sastavlja voditelj jedinice intenzivnog liječenja, au njegovoj odsutnosti - odgovorni dežurni liječnik ustanove. Povjerenstvo ne uključuje stručnjake koji se bave vađenjem i presađivanjem organa. "Uputa za konstataciju smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti" ne odnosi se na utvrđivanje moždane smrti u djece. Dijagnoza moždane smrti može se pouzdano postaviti na temelju kliničkih pretraga i dodatne metode pregledi (elektroencefalografija, angiografija glavnih žila mozga). U slučaju moždane smrti, do trenutka vađenja, cirkulacija krvi u organima je očuvana, što poboljšava njihovu kvalitetu i rezultate operacije transplantacije. Uklanjanje s kucajućim srcem donora omogućuje transplantaciju primatelja s organima koji imaju nisku toleranciju na ishemiju. Donatori čiji su organi i tkiva uzeti nakon proglašenja smrti Biološka smrt se utvrđuje na temelju prisutnosti kadaveričnih promjena ( rani znakovi, kasni znakovi). Organi i tkiva mogu se uzeti s leša radi presađivanja ako postoje nedvojbeni dokazi o činjenici smrti koje konzilijum liječnika specijalista. Za izjavu biološku smrt imenuje komisiju koju čine voditelj jedinice intenzivnog liječenja (u njegovoj odsutnosti - odgovorni dežurni liječnik), reanimatologinja i vještak sudske medicine. U slučaju biološke smrti, vađenje organa se provodi kada srce darivatelja ne radi. Darivatelji s ireverzibilnim srčanim zastojem nazivaju se "asistolički darivatelji". U trenutno donori u svijetu s "nepobjedivim srcem" čine najviše 1-6% svih donora. U Rusiji rad s ovom kategorijom donatora postaje svakodnevna praksa. 5. Pravni aspekti Poslovi zdravstvenih ustanova vezani za uzimanje i presađivanje ljudskih organa i tkiva obavljaju se u skladu sa sljedećim dokumentima: "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana." Zakon Ruske Federacije "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva". Savezni zakon br. 91 "O izmjenama i dopunama Zakona Ruske Federacije "O transplantaciji ljudskih organa i tkiva". Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 189 od 10.08.1993. "O daljnjem razvoju i poboljšanju transplantacijske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije." Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 58 od 13. ožujka 1995. "O dopuni naredbe br. 189". Naredba Ministarstva zdravstva i Ruske akademije medicinskih znanosti br. 460 od 17. veljače 2002. kojom se donosi "Uputa za utvrđivanje moždane smrti čovjeka na temelju moždane smrti". Nalog je registriran od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije br. 3170, 17.01.2002. "Uputa za utvrđivanje kriterija i postupak utvrđivanja trenutka smrti osobe, prestanka života osobe, prestanka reanimacija", uveden naredbom Ministarstva zdravstva br. 73 od 04.03.2003., registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 04.04.2003. Glavne odredbe zakona o transplantaciji: organi se mogu vaditi iz tijela umrle osobe samo u svrhu presađivanja; vađenje se može provesti kada nema prethodnih informacija o odbijanju ili protivljenju vađenju organa od umrle osobe ili njegovih srodnika; liječnici koji potvrđuju činjenicu moždane smrti potencijalnog darivatelja ne bi trebali biti izravno uključeni u uzimanje organa od darivatelja niti biti povezani s liječenjem potencijalnih primatelja; medicinskim radnicima zabranjeno je bilo kakvo sudjelovanje u operacijama presađivanja organa ako imaju razloga vjerovati da su korišteni organi postali predmet komercijalne transakcije; tijelo i dijelovi tijela ne mogu služiti kao predmet trgovačkog prometa. 6. Organizacija donorske službe U velikim gradovima postoje transplantacijski centri, gdje su organizirani centri za uzimanje uzoraka organa. Takvi se centri također mogu stvoriti pri velikim multidisciplinarnim bolnicama. Predstavnici sabirnih centara kontroliraju stanje u jedinicama intenzivne njege regije, procjenjujući mogućnost korištenja onih u kritično stanje pacijenata za vađenje organa. Kada se proglasi moždana smrt, pacijent se premješta u transplantacijski centar, gdje se uzimaju organi za transplantaciju, ili na mjesto dolazi poseban tim koji će obaviti vađenje organa u bolnici u kojoj se žrtva nalazi. S obzirom na veliku potrebu za organima za transplantaciju, kao i manjak darivatelja uočen u svim ekonomski razvijenim zemljama, nakon proglašenja moždane smrti obično se provodi složeno vađenje organa radi njihove maksimalne iskoristivosti (multiorgan sampling). Pravila za vađenje organa: uklanjanje organa provodi se uz najstrože poštivanje svih pravila asepse; organ se uklanja zajedno s žilama i kanalima uz njihovo maksimalno moguće očuvanje radi praktičnosti primjene anastomoza; nakon uklanjanja, organ se perfundira posebnom otopinom (trenutačno se za to koristi otopina Euro-Collins na temperaturi od 6-10 0 S); nakon vađenja organ se odmah implantira (ako se paralelno izvode operacije u dvije operacijske sale za uzimanje organa od darivatelja i pristup ili vađenje vlastitog organa od primatelja) ili se stavlja u posebne zatvorene vrećice s Euro-Collins otopinom i čuva na temperaturi od 4-6 0 S. 7. Problemi s kompatibilnošću Problem kompatibilnosti davatelja i primatelja smatra se najvažnijim za osiguranje normalnog funkcioniranja presatka u tijelu primatelja. Kompatibilnost davatelja i primatelja Trenutno se odabir donora provodi prema dva glavna sustava antigena: AB0 (eritrocitni antigeni) i HLA (leukocitni antigeni, zvani histokompatibilni antigeni) Kompatibilnost sustava AB0 Kod transplantacije organa optimalna podudarnost krvne grupe davatelja i primatelja po sustavu AB0. Odstupanje u sustavu AB0 također je prihvatljivo, ali prema sljedećim pravilima (podsjeća na Ottenbergovo pravilo za transfuziju krvi): ako primatelj ima krvnu grupu A(II), presađivanje je moguće samo od darivatelja s grupom A(II); ako primatelj ima krvnu grupu B(III), moguća je transplantacija od darivatelja grupe 0(I) i B(III); ako primatelj ima AB(IV) krvnu grupu, moguća je transplantacija od darivatelja s A(II), B(III) i AB(IV) grupom. Kompatibilnost Rh faktora između davatelja i primatelja uzima se u obzir pojedinačno prilikom izvođenja kardiopulmonalne premosnice i korištenja transfuzije krvi. HLA kompatibilnost Kompatibilnost za HLA antigene smatra se odlučujućom u odabiru donora. Kompleks gena koji kontroliraju sintezu glavnih antigena histokompatibilnosti nalazi se na VI kromosomu. Polimorfizam HLA antigena je vrlo širok. U transplantologiji su od primarne važnosti lokusi A, B i DR. Do danas su identificirana 24 alela lokusa HLA-A, 52 alela lokusa HLA-B i 20 alela lokusa HLA-DR. Kombinacije gena mogu biti vrlo raznolike, a slučajnost na sva tri ova lokusa u isto vrijeme gotovo je nemoguća. Nakon utvrđivanja genotipa (tipizacije) sastavlja se odgovarajući zapis, npr. „HLA-A 5(antigen je kodiran sublokusom 5 A lokusa VI kromosoma), A 10, IN 12, IN 35, D.R. w6 "
Odbacivanje u ranoj dobi postoperativno razdoblje obično povezana s nekompatibilnošću za HLA-DR, a dugoročno - za HLA-A i HLA-B. Križno tipkanje U prisutnosti komplementa, testiranje nekoliko uzetih u drugačije vrijeme uzorci seruma primatelja s limfocitima donora. Rezultat se smatra pozitivnim kada se utvrdi citotoksičnost seruma primatelja u odnosu na limfocite davatelja. Ako je barem jedan slučaj križnog tipiziranja otkrio smrt limfocita donora, transplantacija se ne provodi. Spajanje davatelja i primatelja Godine 1994. u kliničku praksu široko je uvedena metoda prospektivnog genotipiziranja primatelja i darivatelja na "listi čekanja". Odabir donora važan je preduvjet za učinkovitost kliničkih transplantacija. "Lista čekanja" - zbroj svih podataka koji karakteriziraju određeni broj primatelja, od kojih se formira banka podataka. Glavna svrha "liste čekanja" je optimalan odabir donorskog organa za određenog primatelja. Uzimaju se u obzir svi čimbenici selekcije: AB0-skupina i poželjno Rh-kompatibilnost, kombinirana HLA-kompatibilnost, unakrsna tipizacija, seropozitivnost na infekciju citomegalovirusom, hepatitis, kontrola na HIV infekciju i sifilis, konstitucijske značajke davatelja i primatelja. Trenutačno u Europi djeluje nekoliko banaka s podacima o primateljima (Eurotransplant). Kada se pojavi donor od kojeg se planira vađenje organa, on se tipizira prema AB0 i HLA sustavima, nakon čega se bira s kojim primateljem je najkompatibilniji. Primatelj se poziva u transplantacijski centar gdje se nalazi darivatelj ili gdje se organ dostavlja u posebnom spremniku i izvodi se operacija. 8. Pojam odbacivanja organa Unatoč mjerama koje se poduzimaju kako bi se za svakog primatelja odabrao genetski najbliži donor, nemoguće je postići potpuni identitet genotipa, kod primatelja može doći do reakcije odbacivanja nakon operacije. Odbacivanje je upalna lezija presađenog organa (transplantata) uzrokovana specifičnom reakcijom imunološkog sustava primatelja na transplantacijske antigene davatelja. Odbacivanje se događa rjeđe, što su primatelj i davatelj kompatibilniji. Dodijeli odbijanje: .hiperakutni (na operacijskom stolu); .rani akutni (unutar 1 tjedna); .akutni (unutar 3 mjeseca); .kronični (odgođen u vremenu). Klinički se odbacivanje očituje pogoršanjem funkcija presađenog organa i njegovih morfološke promjene(prema podacima biopsije). Naglo pogoršanje stanja primatelja, povezano s povećanjem aktivnosti imunološkog sustava u odnosu na transplantirani organ, nazvano je "kriza odbacivanja". Za prevenciju i liječenje kriza odbacivanja, pacijentima nakon transplantacije propisuje se imunosupresivna terapija. Osnove imunosupresije Kako bi se smanjila aktivnost imunološkog sustava i spriječilo odbacivanje organa nakon transplantacije, svi pacijenti podvrgavaju se farmakološkoj imunosupresiji. U nekompliciranom tijeku koriste se relativno male doze lijekova prema posebnim shemama. S razvojem krize odbacivanja, doze imunosupresiva značajno se povećavaju, njihova kombinacija se mijenja. Treba imati na umu da imunosupresija dovodi do značajnog povećanja rizika od zaraznih postoperativnih komplikacija. Stoga je u odjelima za transplantaciju posebno potrebno poštivati mjere asepse. Za imunosupresiju se uglavnom koriste sljedeći lijekovi. Ciklosporin je ciklički polipeptidni antibiotik gljivičnog porijekla. Suprimira transkripciju gena za interleukin-2 koji je neophodan za proliferaciju T-limfocita i blokira T-interferon. općenito imunosupresivno djelovanje selektivno. Primjena ciklosporina osigurava dobro preživljavanje presatka uz relativno nisku vjerojatnost infektivnih komplikacija. Sirolimus je makrolidni antibiotik strukturno sličan takrolimusu. Suprimira regulatornu kinazu ("cita sirolimusa") i smanjuje proliferaciju stanica u ciklusu stanične diobe. Djeluje na hematopoetske i nehematopoetske stanice. Koristi se u osnovnoj imunosupresiji kao glavni ili dodatna komponenta. Nema potrebe stalno pratiti koncentraciju lijeka u krvi. Moguće komplikacije lijeka: hiperlipidemija, trombotička mikroangiopatija, anemija, leukopenija, trombocitopenija. Azatioprin U jetri se pretvara u merkaptopurin, koji inhibira sintezu nukleinskih kiselina i diobu stanica. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje kriza odbacivanja. Možda razvoj leuko- i trombocitopenije. prednizolon - steroidni hormon, koji ima snažno nespecifično depresivno djelovanje na staničnu i humoralnu imunost. Ne koristi se u čistom obliku, već je dio režima imunosupresije. U velikim dozama koristi se kod kriza odbacivanja. Ortoklon. Sadrži anti-CD antitijela 3+-limfociti. Koristi se za liječenje kriza odbacivanja u kombinaciji s drugim lijekovima. Antilimfocitni globulin i antilimfocitni serumi. Uvedeni su u kliničku praksu 1967. godine i danas se naširoko koriste za prevenciju i liječenje odbacivanja, osobito u bolesnika s odbacivanjem rezistentnim na steroide. Imaju imunosupresivni učinak zbog inhibicije T-limfocita. Osim ovih lijekova koriste se i drugi lijekovi: inhibitori kalcineurina, monoklonska i poliklonska antitijela, humanizirana anti-TAC antitijela. 9. Autotransplantacija Autotransplantacija osigurava istinsko prianjanje presađenog supstrata. Kod ovakvih transplantata i plastike ne dolazi do imunološkog konflikta u vidu reakcije odbacivanja transplantata. Na temelju toga autotransplantacija je daleko najnaprednija vrsta transplantacije. Autoplastika kože ima široku primjenu u kirurgiji: lokalni i slobodni autotransplantati. Za jačanje slabih točaka i nedostataka u zidovima šupljina, za zamjenu nedostataka u tetivama koristi se gusta fascija, na primjer, široka fascija bedra. Za koštanu autoplastiku koriste se neke kosti: rebro, fibula, krista ilijake. Neke krvne žile mogu poslužiti kao autotransplantati: velika vena safena bedra, interkostalne arterije, unutarnje mamarne arterije. Ovdje najviše otkriva premosnica koronarne arterije, u kojoj se segment pacijentove velike vene safene koristi za stvaranje veze između uzlazne aorte i koronarne arterije srca ili njezine grane. Autotransplantacija je korištenje autotransplantata malog crijeva, debelog crijeva i želuca za obnavljanje jednjaka (nakon njegove resekcije zbog raka ili cikatricijalnih striktura). Autoplastične operacije se izvode na mokraćni put: ureter, mokraćni mjehur. Vrlo dobar pomoćni autoplastični materijal je veliki omentum. Autotransplantacija također može uključivati: replantaciju zuba, traumatski odsječenih udova ili njihovih distalnih segmenata: prstiju, šake, stopala. 10. Alotransplantacija Postoje dva izvora donorskih tkiva i organa za alotransplantaciju: kadaver i živi dobrovoljni darivatelj. U suvremenoj kirurgiji koriste se alografti kože kako s leša tako i s dobrovoljnih darivatelja, razne membrane vezivnog tkiva, fascije, hrskavice, kosti i očuvane žile. Važna vrsta alotransplantacije u oftalmologiji je kadaverična transplantacija rožnice, koju je razvio najveći ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavila su se prva izvješća o alotransplantaciji kompleksa kože i mekih tkiva lica. Alotransplantacija je također široko korištena transfuzija krvi kao tekućeg tkiva u medicini. Najveće područje alotransplantacije je transplantacija organa. Za široku primjenu alotransplantacije tri su problema od primarne važnosti: pravna i moralna potpora vađenju organa kako s leša tako i sa živog darivatelja-dobrovoljca; konzervacija kadaveričnih organa i tkiva; prevladavanje nekompatibilnosti tkiva. U zakonskom uređenju alotransplantacije ključni su kriteriji smrti uz čije postojanje je moguće vađenje organa, propisi koji reguliraju pravila vađenja organa i tkiva te mogućnost korištenja alotransplantata živih dobrovoljnih darivatelja. Konzervacija organa i tkiva darivatelja omogućuje očuvanje i akumulaciju materijala za presađivanje u bankama tkiva i organa za korištenje u terapijske svrhe. Koriste se sljedeće glavne metode konzerviranja. Hipotermija, tj. očuvanje organa ili tkiva na niskoj temperaturi, pri čemu dolazi do smanjenja metaboličkih procesa u tkivima i smanjenja njihove potrebe za kisikom. Smrzavanje u vakuumu, tj. liofilizacija, što dovodi do gotovo potpunog zaustavljanja metaboličkih procesa uz očuvanje stanica i drugih morfoloških struktura. Konstantna normotermna perfuzija krvotoka donorskog organa. Istodobno se u izoliranom organu održavaju normalni metabolički procesi dopremanjem kisika i potrebnih hranjivih tvari u organ te uklanjanjem produkata metabolizma. Za alotransplantaciju je bitno prevladati nekompatibilnost tkiva između tkiva davatelja i primatelja. Ovaj problem se, prije svega, odnosi na odabir donora, organa i tkiva donora koji su najkompatibilniji s tijelom primatelja. Valja napomenuti da je alotransplantacija i problemi vezani uz njezino pružanje vrlo dinamično i brzo razvijajuće područje kliničke transplantologije. 11. Ksenotransplantacija U suvremenoj kirurgiji transplantacija organa i tkiva životinja ljudima najproblematičnija je vrsta transplantacije. S jedne strane, može se prikupiti gotovo neograničen broj donorskih organa i tkiva od različitih životinja. S druge strane, glavna prepreka njihovoj uporabi je izražena tkivna imunološka nekompatibilnost, koja dovodi do odbacivanja ksenografta od strane tijela primatelja. Stoga je klinička uporaba ksenografta ograničena dok se problem tkivne nekompatibilnosti ne riješi. S brojem operacije oporavka Koristi se posebno obrađeno koštano tkivo životinja, ponekad krvne žile za kombiniranu plastiku, privremene transplantacije jetre, slezene svinje - životinje koja je genetski najbliža čovjeku. Pokušaji presađivanja ljudskih organa životinja još nisu doveli do stabilnog pozitivnog rezultata. Ipak, ova vrsta transplantacije može se smatrati obećavajućom nakon rješavanja problema nekompatibilnosti tkiva. 12. Transplantacija zuba: pozadina i izgledi Pokušaji presađivanja zuba poznati su od davnina. To je učinio kirurg Abul Kazim, koji je živio u devetom stoljeću nove ere. e. slavni kirurg Ambroise Paré zamijenio je francusku princezu zdravim zubom njezine sluškinje umjesto zuba koji joj je izvađen. U Rusiji je V. Antonevich 1865. godine obranio doktorsku disertaciju "O replantaciji i transplantaciji zuba". Međutim, postupno je ova operacija gotovo potpuno napuštena kako kod nas tako i u inozemstvu zbog niza neuspjeha i postoperativnih komplikacija. Arheološka istraživanja potvrđuju stalnu ljudsku želju za nadomještanjem i obnavljanjem izgubljenih zuba korištenjem različitih materijala životinjskog, ljudskog i mineralnog podrijetla. Tijekom implantacije korišteno je kamenje, uključujući plemenite, plemenite metale, slonovaču i druge materijale. Muzej Thibody na Sveučilištu Harvard u Sjedinjenim Državama prikazuje pretkolumbovsku ljudsku lubanju ugrađenu u donju čeljust drago kamenje, a u Muzeju Perua - lubanja čovjeka Inka s 32 implantirana zuba od kvarca i ametista. U starom Egiptu zubi koji su nedostajali obnavljani su prije mumifikacije. Prakticirala se transplantacija zuba s jedne osobe na drugu – siromašnima su zube preuređivali bogati. Ove operacije obavljali su brijači (frizeri). U Egiptu, Grčkoj, Indiji, arapskim zemljama korištene su metode dentalne implantacije. U većini slučajeva kao implantati su korišteni ljudski zubi robova i zubi životinja, a primatelji su bili imućni ljudi - oni kojima su zubi presađeni. U Americi su Indijanci mljevenim kamenjem nadomještali izgubljeni zub. U 20. stoljeću pokušalo se presaditi zube. Ali ova metoda nije široko korištena iz više razloga. Drugo, trebaju nam donatori. Treće, trebamo banku za pohranu zubnih transplantata. Četvrto, potrebna je pouzdana sterilizacija transplantata, što jamči sigurnost takve operacije, jer kod presađivanja bioloških materijala postoji visok rizik prijenosa razne infekcije. Peto, transplantacija je vrlo skupa. Šesto, rezultati transplantacije zuba u konačnici su nezadovoljavajući. U većini slučajeva transplantirani zubi se ili odbace ili resorbiraju kao rezultat imunološkog sukoba. 13. Autotransplantacija zuba Autotransplantacija zuba je presađivanje zuba u drugu alveolu. Indiciran je za uklanjanje pokvarenog zuba. Ova operacija se izvodi vrlo rijetko i poduzima se u slučajevima kada je moguće presaditi zdravi prekobrojni ili impaktirani zub u alveolu zuba koji je izvađen zbog kronični parodontitis ili otkazivanje krunice zbog akutna ozljeda. Tehnika operacije je ista kao i kod replantacije. Posebne poteškoće u ovoj operaciji su formiranje alveole za transplantaciju drugog zuba, jer postoji značajna razlika u veličini ne samo krune, već i korijena uklonjenih i replantiranih zuba. Formiranje alveole u skladu s transplantiranim zubom često dovodi do dodatne traume alveole i uklanjanja njezinog periosta, što nepovoljno utječe na proces usađivanja i često je komplicirano. 14. Alograft zuba Alotransplantacija zuba je presađivanje zuba ili njegove zametke, koji je uzet od druge osobe, u umjetno oblikovano koštano ležište ili čašicu izvađenog zuba. Alotransplantacija zuba je od velikog praktičnog interesa, te je stoga dugo privlačila pozornost eksperimentatora i kliničara. Transplantacija zubnih zametaka indicirana je u slučaju pojave (ili prisutnosti od trenutka rođenja) u djece defekata u zubnim lukovima koji remete funkciju žvakanja i govora, nisu podložni ortodontskom liječenju i prijete poremećajem rasta. i razvoj alveolarnih procesa, posebno: a) u odsutnosti djeteta s pokretnim ili stalni ugriz dva ili više susjednih zuba ili njihovih začetaka izgubljenih kao posljedica prethodnog parodontitisa ili traume, uz očuvan alveolarni nastavak i odsutnost izraženih destruktivnih promjena u njemu; b) u nedostatku velikih molara donje čeljusti ili njihovih rudimenata u male djece (6-8 godina), što povlači za sobom brzi razvoj deformacije alveolarnog procesa, zaostajanje u razvoju odgovarajuće polovice čeljusti; c) s kongenitalnom adencijom. Na temelju rezultata eksperimentalnih studija koje su u ovom području proveli različiti autori, mogu se izvući sljedeći zaključci: ) najpovoljnije vrijeme za transplantaciju zubnih zametaka je razdoblje kada oni već imaju glavne strukture bez njihove izražene diferencijacije i oblikovanja; - uzimanje rudimenata od donatora i njihovo presađivanje primatelju treba provesti strogo poštujući zahtjeve asepse i pokušavajući minimalno ozlijediti transplantat; ) transplantirani rudimenti moraju se dovesti u kontakt s tkivima primatelja cijelom svojom površinom, čime se osigurava snažna fiksacija i prehrana vrećice; ) rudimenti moraju biti izolirani od infekcije usne šupljine slijepim šavovima ili ljepilom za cijelo vrijeme njihovog usađivanja i razvoja. Iskustvo presađivanja 16 rudimenata zuba uzetih iz leševa djece u dobi od 4-8 godina 1-2 sata nakon njihove smrti kao posljedica ozljede pokazalo je obećanje ove operacije: od 16 rudimenata, 14 se ukorijenilo i počelo eruptirati (nakon 5-8 mjeseci). Nicanje krunica i razvoj korijena završava uglavnom nakon 2-3 godine, a nakon 4-5 godina zubi dobro funkcioniraju. Ohrabrujuće rezultate alotransplantacije zuba kod ljudi dobio je V. S. Moroz: kod 43 od 53 bolesnika zubi su sačuvani do 5"/2 godine; minimalni rok funkcioniranje zuba je bilo 2 godine. Da bi se kod alotransplantacije zuba postigli povoljni rezultati, potrebno je, prema autoru, promatrati sljedeće uvjete: ) osigurati dobro prianjanje zubnog mesa uz korijen u skladu s anatomskim vratom zuba; - poduzeti operaciju samo u odsutnosti atrofije gingivalnih papila; ) isključiti traumatske udarce antagonista na transplantiranom zubu; ) ukloniti patološki promijenjena tkiva koja okružuju vrh zuba u alveoli primatelja; Prema A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantacija zuba je indicirana u tri slučaja: ) s primarnom djelomičnom adencijom kao rezultatom nepostojanja rudimenata stalni zubi; ) sa svježim ozljedama čeljusti s gubitkom zuba; ) u prisustvu zuba koje treba izvaditi zbog nemogućnosti njihovog spašavanja terapijske metode. Dakle, izneseni podaci o alotransplantaciji zuba i njihovih rudimenata svjedoče kako o stanovitoj perspektivnosti metode tako io potrebi njezina usavršavanja. 15. Presađivanje kosti Potreba za presađivanjem kosti Presađivanje kosti često je potrebno za potpunu bezubost, koja je obično praćena teškom resorpcijom kosti. U trenutku vađenja ili iščašenja zuba počinje proces defektne pregradnje kosti, što neminovno dovodi do atrofije alveolarnog grebena. Koštani transplantat zadržava svoju strukturu i funkciju čak i uz smanjenje broja živih stanica. Koštani matriks se postupno puni stanicama iz susjednih tkiva u procesu poznatom kao "spora zamjena". Ovaj mehanizam ne funkcionira u transplantaciji kože ili sluznice, stoga je u tim slučajevima održavanje vitalnosti stanica presatka od najveće važnosti za uspjeh operacije. Autogeni koštani transplantati Najčešće se provodi transplantacija koštanog tkiva, koja se koristi za uklanjanje nedostataka koji su posljedica atrofije, traume, tumora, kao i za ispravljanje urođenih deformacija. Ispravljanje koštanih defekata jedan je od najteže zadatke u maksilofacijalnoj kirurgiji. Poboljšanje tehnika dobivanja, pohranjivanja i korištenja transplantata postalo je moguće zahvaljujući boljem razumijevanju mehanizama obnavljanja kosti. Autogeni koštani transplantat još uvijek je jedini izvor osteogenih stanica i smatra se zlatnim standardom za rekonstruktivne zahvate u usnoj šupljini. Autotransplantati se uzimaju iz kosti domaćina: ilijačna krista, rebro, fibula, kao i fragmenti gornje i donje čeljusti - mandibularne simfize, retromolarne regije i grane; nasip Gornja čeljust, kao i hiperostoza kosti. Velike prednosti autogenih transplantata u odnosu na druge koštane transplantate posljedica su prisutnosti održivih osteoblasta i odsutnosti stranih antigenskih proteina, kao i činjenice da imaju i osteokonduktivna i osteoinduktivna svojstva. Jedina im je mana, ako se tako može nazvati, dodatna trauma pri uzimanju transplantata. U prvim tjednima nakon transplantacije autogenog transplantata u njemu se odvija proces prilagodbe koštanih, periostalnih stanica i stanica koštane srži, nakon čega slijedi njihova revaskularizacija. U drugoj fazi uočava se stimulacija stanica koštanog ležišta koje, diferencirajući se u osteoblaste, stvaraju koštani matriks. Zbog koštano induktivne aktivnosti stanica koštanog ležišta nastaje nova kost, pri čemu presađeni autotransplantat ima ulogu koštanog skeleta. U budućnosti, resorpcija kosti i njezina neoformacija nastavljaju istovremeno, što dovodi do ugradnje koštanog transplantata u ležište domaćina. Autotransplantati se mogu uzeti iz spužvaste ili kortikalne kosti, ili oboje. Ako se sastoje od spužvaste kosti, tada nakon transplantacije imaju bržu i potpuniju revaskularizaciju. U međuvremenu, u autotransplantatima koji se sastoje od kortikalne supstance kosti, ti se procesi odvijaju sporije, a osim toga, značajan dio transplantirane kosti umire, a njezina zamjena novom kosti je, takoreći, puzanje. Zaključak Zašto implantacija, a ne transplantacija? Transplantacija zuba je presađivanje zuba ili njegove zametke, koji je uzet od druge osobe. raširen ova metoda nije primljena iz niza razloga. Prvo, trebamo donatore. Drugo, trebamo banku za pohranu zubnih transplantata. Treće, potrebna je pouzdana sterilizacija transplantata, što jamči sigurnost takve operacije, jer kod presađivanja bioloških materijala postoji veliki rizik od prijenosa raznih infekcija. I na kraju, rezultati. Oni su razočaravajući. U većini slučajeva transplantirani zubi se ili odbace ili resorbiraju kao rezultat imunološkog sukoba. Implantacija je ugradnja ili uvođenje nebiološkog objekta. Nebiološki objekt može biti izrađen od biokompatibilnih materijala koji su pravilno sterilizirani kako bi se osigurala sigurnost pacijenata. Takvi materijali rijetko uzrokuju imunološki sukob. Konačno, implantati se mogu proizvoditi masovno i standardizirati. To omogućuje široku primjenu metode implantacije i prikupljanje potrebnog iskustva, što je osnova za postizanje dobrih rezultata liječenja. Bibliografija Gluzman A.M., Matyash I.M. Priručnik za kirurške operacije. Kijev "Zdravlje", 1979 Kovanov VV Eksperiment u kirurgiji. Moskva "Mlada garda", 1989 Moore F. Povijest transplantacije organa. Moskva "Mir", 1987 Balin VN, Aleksandrov NM Klinička operativna maksilofacijalna kirurgija. Upravljanje. Sankt Peterburg "Posebna literatura" 5. Kovalenko P.P. Osnove transplantologije. ur. Sveučilište u Rostovu, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantacija i zamjena tkiva i organa. L., Medicina, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Kirurška stomatologija. Moskva "Medicina", 1964 Vinogradova T.F..Stomatologija djetinjstvo. Moskva "Medicina" 9. Roginsky VV Upalne bolesti maksilofacijalne regije u djece. Moskva "Detstomizdat", 1998 Petrov S.V.. Opća kirurgija. Moskva "GEOTAR-Media", 2010 Kozlov V.A. Stomatologija: udžbenik za medicinska sveučilišta i poslijediplomsko usavršavanje specijalista. SPb. : SpecLit, 2011. (monografija). Burian F. Razvoj promjene tkanina. Acta Chir., 1961 Wozney J.. Obitelj koštanih morfogenetskih proteina i osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M.. Transplantacija alveolarne kosti: pregled 115 pacijenata. Eur J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Zubni implantati i onlay koštani transplantati. Int J oralni implantati, 2003
Transplantacija(kasnolat. transplantacija, od transplanto- presađujem), transplantacija tkiva i organa.
Transplantacija u životinja i ljudi je presađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi nadoknade oštećenja, poticanja regeneracije, tijekom estetskih operacija, kao iu svrhu pokusa i terapija tkiva. Organizam od kojeg je uzet materijal za transplantaciju naziva se darivatelj, a organizam na koji je presađeni materijal usađen naziva se primatelj, odnosno domaćin.
Vrste transplantacije
Autotransplantacija - transplantacija dijelova unutar jedne jedinke.
Homotransplantacija - presađivanje s jedne jedinke na drugu jedinku iste vrste.
Heterotransplantacija - transplantacija, u kojoj davatelj i primatelj pripadaju različitim vrstama istog roda.
Ksenotransplantacija - transplantacija, kod koje davatelj i primatelj pripadaju različitim rodovima, obiteljima pa čak i redovima.
Sve vrste transplantacije za razliku od autotransplantacije nazivaju se alotransplantacija .
Transplantirana tkiva i organi
U kliničkoj transplantaciji autotransplantacija organa i tkiva postala je najraširenija od kod ove vrste transplantacije nema nekompatibilnosti tkiva. Češće se izvode transplantacije kože, masnog tkiva, fascije ( vezivno tkivo mišići), hrskavica, perikard, fragmenti kostiju, živci.
U vaskularnoj rekonstruktivnoj kirurgiji naširoko se koristi transplantacija vene, osobito velike vene safene bedra. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutarnja ilijačna, duboka arterija bedra.
Uvođenjem mikrokirurških tehnika u kliničku praksu važnost autotransplantacije još je više porasla. Transplantacija na vaskularnim (ponekad živčanim) vezama kože, mišićno-koštanih režnjeva, mišićno-koštanih fragmenata i pojedinačnih mišića postala je široko rasprostranjena. Važnost stečena transplantacija prstiju sa stopala na šaku, transplantacija velikog omentuma (nabora peritoneuma) na potkoljenicu, te segmenta crijeva za plastičnu kirurgiju jednjaka.
Primjer autotransplantacije organa je transplantacija bubrega, koja se izvodi s produženom stenozom (suženjem) uretera ili u svrhu izvantjelesne rekonstrukcije žila hiluma bubrega.
Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija vlastite krvi bolesnika u slučaju krvarenja ili namjerne eksfuzije (povlačenja) krvi iz krvne žile bolesnika 2-3 dana prije operacije u svrhu njezine infuzije (uvođenja) njemu tijekom operacije. kirurška intervencija.
Alotransplantacija tkiva najčešće se koristi za transplantaciju rožnice, kostiju, koštane srži, znatno rjeđe za transplantaciju b-stanica gušterače za liječenje dijabetes melitusa, hepatocita (kod akutnog zatajenja jetre). Rijetko se koristi transplantacija moždanog tkiva (za procese povezane s Parkinsonovom bolešću). Misa je transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njezinih sastojaka.
Transplantacija u Rusiji iu svijetu
Svake godine u svijetu se obavi 100.000 transplantacija organa i više od 200.000 ljudskih tkiva i stanica.
Od toga, do 26 tisuća otpada na transplantaciju bubrega, 8-10 tisuća - jetre, 2,7-4,5 tisuća - srca, 1,5 tisuća - pluća, 1 tisuća - gušterače.
Sjedinjene Američke Države su vodeće među zemljama svijeta po broju transplantacija: američki liječnici godišnje izvrše 10.000 transplantacija bubrega, 4.000 transplantacija jetre i 2.000 transplantacija srca.
U Rusiji se godišnje obavi 4-5 transplantacija srca, 5-10 transplantacija jetre, 500-800 transplantacija bubrega. Ta je brojka stotinama puta niža od potrebe za ovim operacijama.
Prema istraživanju američkih stručnjaka, procijenjena potreba za brojem transplantacija organa na 1 milijun ljudi godišnje je: bubreg - 74,5; srce - 67,4; jetra - 59,1; gušterača - 13,7; pluća - 13,7; kompleks srce-pluća - 18.5.
Problemi s transplantacijom
U kategoriju medicinskih problema koji nastaju tijekom transplantacije spadaju problemi imunološkog odabira darivatelja, pripreme bolesnika za operaciju (prvenstveno pročišćavanje krvi) te postoperativna terapija kojom se otklanjaju posljedice transplantacije organa. Pogrešan odabir donora može dovesti do procesa odbacivanja presađenog organa imunološki sustav primatelj nakon operacije. Kako bi se spriječio nastanak procesa odbacivanja, koriste se imunosupresivni lijekovi, čija potreba za uvođenjem ostaje kod svih bolesnika do kraja života. Pri korištenju ovih lijekova postoje kontraindikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta.
Etička i pravna pitanja transplantacije odnose se na opravdanost i neopravdanost presađivanja vitalnih organa u klinici, kao i na probleme uzimanja organa od živih ljudi i leševa. Transplantacija organa često je povezana s velikim rizikom za život bolesnika, mnoge relevantne operacije još uvijek su u kategoriji medicinskih eksperimenata i nisu ušle u kliničku praksu.
Uzimanje organa od živih ljudi povezano je s načelima dobrovoljnog i besplatnog darivanja, no u današnje vrijeme poštivanje ovih standarda dovedeno je u pitanje. Na području Ruske Federacije, Zakon "O presađivanju ljudskih organa i (ili) tkiva" od 22. prosinca 1992. (s izmjenama i dopunama od 20. lipnja 2000.) zabranjuje svaki oblik trgovine organima, uključujući one koji predviđaju skriveni oblik plaćanja u obliku bilo kakve naknade i nagrade. To može biti samo živi darivatelj krvni srodnik primatelj (potreban je genetski pregled za dobivanje dokaza o srodstvu). Medicinski djelatnici nemaju pravo sudjelovati u operaciji presađivanja ako sumnjaju da su organi bili predmetom komercijalne transakcije.
Uzimanje organa i tkiva s leševa povezano je i s etičkim i pravnim problemima: u Sjedinjenim Američkim Državama i europskim zemljama, gdje je također zabranjena trgovina ljudskim organima, vrijedi načelo "traženog pristanka", što znači da bez zakonskog formalizirani pristanak svake osobe za korištenje njegovih organa i tkiva liječnik nema pravo učiniti njihovo povlačenje. U Rusiji postoji pretpostavka pristanka na vađenje organa i tkiva, tj. zakon dopušta uzimanje tkiva i organa s leša, ako umrla osoba ili njezini srodnici nisu izrazili neslaganje s tim.
Također, kada se raspravlja o etičkim pitanjima transplantacije organa, treba razdvojiti interese reanimacijskih i transplantacijskih timova istih. zdravstvena ustanova: radnje prvog usmjerene su na spašavanje života jednog pacijenta, a drugi - na povratak života drugoj umirućoj osobi.
Rizične skupine za transplantaciju
Glavna kontraindikacija u pripremi za transplantaciju je prisutnost ozbiljnih genetskih razlika između davatelja i primatelja. Ako se tkiva koja pripadaju genetski različitim pojedincima razlikuju po antigenima, tada je transplantacija organa s jedne takve osobe na drugu povezana s iznimno visokim rizikom od hiperakutnog odbacivanja presatka i njegovog gubitka.
Rizične skupine uključuju oboljele od raka s malignim neoplazmama s kratkim razdobljem nakon radikalno liječenje. Za većinu tumora treba proći najmanje 2 godine od završetka takvog liječenja do transplantacije.
Transplantacija bubrega je kontraindicirana u bolesnika s akutnim, aktivnim zaraznim i upalnim bolestima, kao i kod egzacerbacija kronična bolest ove vrste.
Transplantirani pacijenti također su dužni strogo se pridržavati postoperativnog režima i medicinskih preporuka o strogoj primjeni imunosupresivnih lijekova. Promjene osobnosti u kroničnoj psihozi, ovisnosti o drogama i alkoholizmu, koje ne dopuštaju pridržavanje propisanog režima, također upućuju pacijenta na rizične skupine.
Zahtjevi za davatelje u transplantaciji
Transplant se može dobiti od živih srodnih darivatelja ili od kadaveričnih darivatelja. Glavni kriterij za odabir transplantacije je podudarnost krvnih grupa (danas su neki centri počeli provoditi transplantacijske operacije bez obzira na pripadnost grupi), gena odgovornih za razvoj imuniteta, kao i približno podudaranje težine, dobi te spol davatelja i primatelja. Donatori ne smiju biti zaraženi vektorskim infekcijama (sifilis, HIV, hepatitis B i C).
Trenutačno, u kontekstu globalne nestašice ljudskih organa, zahtjevi za donatore se revidiraju. Tako kod transplantacije bubrega umiru stariji pacijenti koji su bolovali od dijabetes i neke druge vrste bolesti. Takvi darivatelji nazivaju se darivatelji marginalnih ili proširenih kriterija. Najbolji rezultati postižu se transplantacijom organa od živih darivatelja, no većina pacijenata, osobito odraslih, nema dovoljno mlade i zdrave srodnike koji bi mogli donirati svoj organ bez ugrožavanja zdravlja. Posthumno darivanje organa jedini je način pružanja transplantacijske skrbi većini pacijenata kojima je potrebna.
Ilegalna trgovina organima. "Crno tržište"
Prema Uredu Ujedinjenih naroda za droge i kriminal, tisuće ilegalnih transplantacija organa obavljaju se svake godine diljem svijeta. Najveća potražnja postoji za bubrezima i jetrom. U području transplantacije tkiva najveći broj transplantacija rožnice.
Prvi spomen uvoza ljudskih organa u Zapadna Europa odnosi se na 1987. godinu kada je policija u Gvatemali pronašla 30 djece namijenjene za korištenje u poslu. Kasnije su slični slučajevi zabilježeni u Brazilu, Argentini, Meksiku, Ekvadoru, Hondurasu, Paragvaju.
Prvi uhićen zbog ilegalne trgovine organima bio je 1996. egipatski državljanin koji je kupovao bubrege od siromašnih sugrađana po 12.000 američkih dolara po komadu.
Prema istraživačima, trgovina organima posebno je raširena u Indiji. U ovoj zemlji cijena bubrega kupljenog od živog darivatelja iznosi 2,6-3,3 tisuće američkih dolara. U nekim selima u Tamil Naduu, 10% stanovništva je prodalo svoje bubrege. Prije izglasavanja zakona o zabrani prodaje organa, pacijenti iz bogatih zemalja dolazili su u Indiju na presađivanje organa koje su prodavali tamošnji stanovnici.
Prema izjavama zapadnih aktivista za ljudska prava, organi pogubljenih zatvorenika aktivno se koriste u transplantologiji u NR Kini. Kinesko izaslanstvo u UN-u priznalo je da takva praksa postoji, ali se to događa "u rijetkim slučajevima" i "samo uz pristanak osuđenika".
U Brazilu se transplantacija bubrega obavlja u 100 medicinskih centara. Kod nas postoji praksa "donacije" organa koju mnogi kirurzi smatraju etički neutralnom.
Prema izvješćima srbijanskih medija, forenzičko povjerenstvo Privremene uprave UN-a na Kosovu (UNMIK) otkrilo je činjenicu vađenja organa zarobljenim Srbima od strane albanskih militanata tijekom jugoslavenskih događaja 1999. godine.
Na području ZND-a problem ilegalne trgovine ljudskim organima najakutniji je u Moldaviji, gdje je razotkrivena čitava podzemna industrija trgovine bubrezima. Skupina je zarađivala za život regrutirajući dobrovoljce koji su bili voljni odvojiti se od bubrega za 3000 dolara kako bi ga prodali u Turskoj.
Jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj je trgovina bubrezima zakonski dopuštena je Iran. Cijena organa ovdje se kreće od 5 do 6 tisuća američkih dolara.
ISTRAŽIVANJEBIOLOGIJA
TEMA: “TRANSPLANTACIJA ORGANA I TKIVA. GLAVNI PROBLEMI TRANSPLANTOLOGIJE»
Rad je napravio učenik 11. razreda Ordynskae srednje škole br. 2
P.g.t. Ordynskoye
Uvod. Relevantnost teme.
Danas medijski servis neprestano ističe najnovija otkrića u području medicine i biologije. Među njima je bilo važno otkriće - transplantacija. I u 21. stoljeću ova se znanost smatra potpuno nepoznatom. Znanstvenici se još uvijek suočavaju s mnogim problemima koji koče njegov razvoj. Stoga je relevantnost teme u činjenici da se otkrićem transplantacije povećava mogućnost spašavanja ljudskih života, a transplantacija pridonosi rješavanju važnih i međusobno povezanih problema: 1) transplantacijske imunologije 2) očuvanja organa i tkiva 3 ) klinička i eksperimentalna transplantacija 4) umjetni organi (1)
^ NAMJENA: Formiranje znanstveni pogled po pitanju transplantacije.
ZADACI: 1) Provođenje metodoloških studija za dobivanje informacija o pitanjima transplantacije.
2) Na temelju teorijske građe i znanstvenih podataka zaključiti i identificirati glavne probleme u transplantologiji.
Posebna vrsta transplantacije je - transfuzija krvi .(sinonim za transfuziju krvi) - uvođenje pacijentu (primatelju) krvi druge osobe. Organizam iz kojeg je uzet organ ili tkivo donator, koji se transplantira primatelj, a presađeno područje - presaditi.(7)
Postoje tri vrste transplantacije: a ) autotransplantacija transplantacija vlastitih organa i tkiva. (sinonim za autoplastiku, replantaciju). b) homotransplantacija - presađivanje organa i tkiva organizma iste vrste c) heterotransplantacija - transplantacija organa i tkiva organizama drugačija vrsta. (sinonim za ksenotransplantaciju) Moderna transplantacija također se bavi istraživanjem i rješavanjem važnih i međusobno povezanih problema a) transplantacijska imunologija - proučava probleme povezane s transplantacijom organa i tkiva. b) očuvanje organa i tkiva - metoda pohranjivanja organa i tkiva na duže vrijeme, za naknadne transplantacije. V) klinička i eksperimentalna transplantacija - presađuju se gotovo svi vitalni organi i tkiva. G) Umjetna tijela dati osobi priliku da se osjeća potpunom. I ova metoda je široko primijenjena u praksi.(5)
Ali postoji problem koji otežava provedbu tako složenih operacija - ^ REAKCIJA ODBIJANJA. Vjerujem, a iz izvora je jasno da je to uzrokovano nekompatibilnošću tkiva i stanica davatelja i primatelja.
Načini rješavanja odbijanja
1) ^ VRSTA TKANINE- određivanje histokompatibilnosti stanica tkiva davatelja i primatelja, koristeći ljudski genotip.
2) IMUNODEPRESIJA- blokiranje stanica primatelja da prepoznaju stanice transplantata. (4)
Proučivši dodatnu literaturu, saznao sam koji težak proces je transplantacija organa i tkiva, kao i koji problemi postoje u transplantologiji.
ZAKLJUČAK: I vjerujem da je transplantacija relevantan aspekt
Studije i znanja u području medicine, kao iu eksperimentalnim biomedicinskim centrima, budući da je otkrićem transplantacije porasla šansa za spašavanje života mnogih ljudi.
