पेचिश का प्रयोगशाला निदान (साहित्य समीक्षा)। घरेलू उपचार से पेचिश का इलाज

यूडीसी 616.935-074(047)

पूर्वाह्न।सादिकोवा

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

एस.डी. के नाम पर रखा गया असफेंदियारोव, अल्माटी

संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग

पेचिश का विश्वसनीय निदान एईआई निगरानी के जरूरी कार्यों में से एक है। बैसिलरी पेचिश का सटीक निदान सही और आवश्यक है समय पर इलाजधैर्य रखें और आवश्यक महामारी विरोधी उपायों को लागू करें। समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि, पेचिश के व्यापक प्रसार, संवेदनशीलता की कमी और कई निदान विधियों के सकारात्मक परिणामों की देर से उपस्थिति को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है।

कीवर्ड: निदान, पेचिश, एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट विधि।

में शिगेला संक्रमण को पहचानना क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसवस्तुनिष्ठ कारकों के कारण होने वाली महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जिसमें पेचिश के नैदानिक ​​पैथोमोर्फोसिस, रोग के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि, संक्रामक रोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या का अस्तित्व शामिल है। गैर-संक्रामक प्रकृतिपेचिश के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ। निदान के तहत " नैदानिक ​​पेचिश“आधे मामलों में, एक अलग एटियलजि की अज्ञात बीमारियाँ छिपी होती हैं।

डॉक्टर के सामने सबसे बड़ी मुश्किलें तब आती हैं जब प्रारंभिक परीक्षापैराक्लिनिकल डायग्नोस्टिक विधियों के परिणाम प्राप्त होने तक रोगी। उपस्थिति में पेचिश की पहचान करना भी मुश्किल होता है सहवर्ती रोगजठरांत्र पथ।

पेचिश के एटिऑलॉजिकल प्रयोगशाला निदान के उपयोग की शुरुआत के बाद से, काफी कुछ तरीके प्रस्तावित और परीक्षण किए गए हैं। विधियों के कई वर्गीकरण हैं एटिऑलॉजिकल निदानसंक्रमण. पद्धतिगत रूप से, बी.वी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सबसे न्यायसंगत है। सज़ा देने वाला. पेचिश के निदान के संबंध में पद्धति आधारित वर्गीकरण के सिद्धांतों का उपयोग बी.वी. द्वारा किया गया था। करालनिक, एन.एम. नूरकिना, बी.के. एर्किनबेकोवा..

से प्रयोगशाला के तरीकेपेचिश का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल (रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान) और इम्यूनोलॉजिकल ज्ञात है। उत्तरार्द्ध में विवो (त्सुवरकालोव एलर्जी परीक्षण) और इन विट्रो में प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके शामिल हैं। इन विट्रो में इम्यूनोलॉजिकल तरीकों का त्सुवरकालोव परीक्षण पर एक निस्संदेह लाभ है - वे शरीर में विदेशी एंटीजन की शुरूआत से जुड़े नहीं हैं।

अधिकांश शोधकर्ता अब भी यही मानते हैं बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाजिसमें शुद्ध संस्कृति में रोग के प्रेरक एजेंट का अलगाव और उसके बाद रूपात्मक, जैव रासायनिक और एंटीजेनिक विशेषताओं द्वारा पहचान शामिल है, शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है। रोगियों के मल से शिगेला अलगाव की आवृत्ति नैदानिक ​​निदानविभिन्न लेखकों के अनुसार, "तीव्र पेचिश", 30.8% से 84.7% और यहाँ तक कि 91.1% तक होती है। विभिन्न लेखकों के बीच इतनी महत्वपूर्ण सीमा न केवल बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले वस्तुनिष्ठ कारकों पर निर्भर करती है, बल्कि "नैदानिक ​​​​पेचिश" के निदान (या बहिष्करण) की संपूर्णता पर भी निर्भर करती है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की प्रभावशीलता ऐसे वस्तुनिष्ठ कारकों से प्रभावित होती है जैसे रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, प्रयोगशाला में सामग्री एकत्र करने और वितरित करने की विधि, संस्कृति मीडिया की गुणवत्ता, कर्मियों की योग्यता, रोगी के संपर्क का समय स्वास्थ्य कर्मियों के साथ, का उपयोग रोगाणुरोधीशोध के लिए सामग्री लेने से पहले. तीव्र पेचिश में मल के मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन से पता चलता है कि किसी के लिए भी नैदानिक ​​रूपसंक्रमण, रोगज़नक़ों की सबसे बड़े पैमाने पर रिहाई बीमारी के पहले दिनों में होती है, और 6वें से शुरू होकर, विशेष रूप से बीमारी के 10वें दिन से, मल में शिगेला की सांद्रता काफी कम हो जाती है। टी.ए. अवदीवा ने पाया कि शिगेला की कम सामग्री और मल में गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीवों की तेज प्रबलता व्यावहारिक रूप से पेचिश बैक्टीरिया के बैक्टीरियोलॉजिकल पता लगाने की संभावना को बाहर कर देती है।

यह ज्ञात है कि शिगेलोसिस संक्रमण की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि सबसे अधिक बार तब संभव होती है जब रोग के पहले दिनों में रोगियों की जांच की जाती है - अधिकांश मामलों में रोगज़नक़ के कोप्रोकल्चर को पहली परीक्षा के दौरान अलग किया जाता है। 45-49% रोगियों में रोग के पहले 3 दिनों में ही बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं, पहले 7 दिनों में - 75% में। टिलेट और थॉमस रोगियों की जांच की अवधि पर भी विचार करते हैं महत्वपूर्ण कारक, जो पेचिश के निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है। टी.ए. के अनुसार अवदीवा, रोग के पहले दिनों में, रोगज़नक़ की सबसे तीव्र रिहाई सोने पेचिश में देखी जाती है, फ्लेक्सनर पेचिश में कम तीव्र और फ्लेक्सनर VI पेचिश में सबसे कम; वी देर की तारीखेंरोग, फ्लेक्सनर पेचिश में उच्च सांद्रता सबसे लंबे समय तक बनी रहती है, कम समय के लिए - शिगेला सोने, और सबसे कम लंबे समय तक - शिगेला फ्लेक्सनर VI।

इस प्रकार, हालांकि शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच सबसे विश्वसनीय तरीका है, लेकिन महत्वपूर्ण नुकसान ऊपर सूचीबद्ध इसकी प्रभावशीलता की सीमाएं हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग करके प्रारंभिक निदान की सीमाओं को इंगित करना भी महत्वपूर्ण है, जिसमें विश्लेषण की अवधि 3-4 दिन है। इन परिस्थितियों के संबंध में, अन्य प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग बहुत व्यावहारिक महत्व का है। पेचिश के निदान के लिए एक अन्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि भी जीवित शिगेला का पता लगाने पर आधारित है। यह एक फ़ेज़ टिटर वृद्धि प्रतिक्रिया (पीटीआर) है, जो विशेष रूप से सजातीय जीवित सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में गुणा करने के लिए विशिष्ट फ़ेज़ की क्षमता पर आधारित है। संकेतक फ़ेज़ के अनुमापांक में वृद्धि पर्यावरण में संबंधित रोगाणुओं की उपस्थिति को इंगित करती है। शिगेला संक्रमण के लिए आरएसएफ के नैदानिक ​​मूल्य का परीक्षण बी.आई. द्वारा किया गया था। खैमज़ोन, टी.एस. विल्कोमिर्स्काया। आरएसएफ में काफी उच्च संवेदनशीलता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विधि (1 मिलीलीटर में 12.5 हजार बैक्टीरिया) और आरएसएफ (3.0 - 6.2 हजार) द्वारा कैप्चर किए गए मल में शिगेला की न्यूनतम सांद्रता की तुलना आरएसएफ की श्रेष्ठता को इंगित करती है।

चूंकि सकारात्मक आरएसएफ परिणामों की आवृत्ति सीधे मल के संदूषण की डिग्री पर निर्भर करती है, विधि का उपयोग भी देता है सबसे बड़ा प्रभावरोग के शुरुआती दिनों में और अधिक गंभीर रूपों में संक्रामक प्रक्रिया. हालाँकि, विधि की उच्च संवेदनशीलता रोग के अंतिम चरणों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा पर इसके विशेष लाभ को निर्धारित करती है, साथ ही मल में रोगज़नक़ की कम सांद्रता वाले संक्रमण के हल्के, स्पर्शोन्मुख और उपनैदानिक ​​​​रूपों वाले रोगियों की जांच करते समय। आरएसएफ का उपयोग उन रोगियों की जांच करते समय भी किया जाता है जिन्होंने इसे लिया है जीवाणुरोधी एजेंट, चूंकि उत्तरार्द्ध बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान पद्धति के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति को तेजी से कम करता है, लेकिन बहुत कम हद तक आरएसएफ की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है। शिगेला के फेज-प्रतिरोधी उपभेदों के अस्तित्व के कारण आरएसएफ की संवेदनशीलता पूर्ण नहीं है: फेज-प्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है - 1% से 34.5% तक।

आरएसएफ का सबसे बड़ा लाभ इसकी उच्च विशिष्टता है। स्वस्थ लोगों के साथ-साथ अन्य एटियलजि के संक्रामक रोगों वाले रोगियों की जांच के दौरान, केवल 1.5% मामलों में सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम देखे गए। शिगेला संक्रमण के निदान के लिए आरएसएफ एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि है। लेकिन आज इस पद्धति का उपयोग इसकी तकनीकी जटिलता के कारण कम ही किया जाता है। अन्य विधियाँ प्रतिरक्षाविज्ञानी हैं। उनकी मदद से, रोगज़नक़-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है या प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग करके रोगज़नक़ एंटीजन निर्धारित किए जाते हैं।

शिगेलोसिस संक्रमण के दौरान विशिष्ट संक्रामक एलर्जी प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, शुरुआत में एलर्जी संबंधी निदान विधियों का उपयोग किया गया था, जिसमें पेचिश (आईडीटी) के साथ इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण शामिल था। दवा "डिसेंटेरिन", जो विषाक्त पदार्थों से रहित एक विशिष्ट शिगेला एलर्जेन है, डी.ए. द्वारा प्राप्त की गई थी। त्सुवर्कालोव द्वारा किया गया था और पहली बार एल.के. द्वारा इंट्राडर्मल परीक्षण करते समय नैदानिक ​​​​सेटिंग में उपयोग किया गया था। 1954 में कोरोवित्स्की। ई.वी. के अनुसार। गोल्युसोवा और एम.जेड. ट्रोखिमेंको, पिछली तीव्र पेचिश या सहवर्ती एलर्जी रोगों की उपस्थिति में त्वचा की अभिव्यक्तियाँ(एक्जिमा, पित्ती, आदि)। वीपीडी के सकारात्मक परिणाम बहुत अधिक बार देखे जाते हैं (पैराएलर्जी)। वीपीडी के विश्लेषण से परिणाम मिलते हैं अलग-अलग अवधितीव्र पेचिश से पता चलता है कि एक विशिष्ट एलर्जी बीमारी के पहले दिनों में ही होती है, 7वें-15वें दिन तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है और फिर धीरे-धीरे दूर हो जाती है। 15-20% मामलों में 16 से 60 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों और 12.5% ​​मामलों में 3 से 7 वर्ष की आयु के लोगों की जांच करने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम प्राप्त हुए। इससे भी अधिक बार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों वाले रोगियों में वीपीडी के गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम देखे गए - 20-36% मामलों में। एलर्जेन की शुरूआत साल्मोनेलोसिस के 35.5 - 43.0% रोगियों में, कोली-0124-एंटरोकोलाइटिस के 74 - 87% रोगियों में स्थानीय प्रतिक्रिया के विकास के साथ हुई थी। नैदानिक ​​​​अभ्यास में वीपीडी के व्यापक उपयोग के खिलाफ एक गंभीर तर्क शरीर पर इसका एलर्जीनिक प्रभाव था। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम कह सकते हैं कि यह विधि बहुत विशिष्ट नहीं है। त्सुवर्कालोव का परीक्षण भी प्रजाति विशिष्ट नहीं है। पेचिश के विभिन्न एटियोलॉजिकल रूपों में सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम समान रूप से बार-बार देखे गए।

वीपीडी के अलावा, वैधता की अलग-अलग डिग्री के साथ अन्य नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाओं का भी उपयोग किया गया, जिन्हें एलर्जी माना जाता है, उदाहरण के लिए, एलर्जेन ल्यूकोसाइटोलिसिस प्रतिक्रिया (एएलसी), जिसका सार विशिष्ट क्षति या सक्रिय या निष्क्रिय रूप से संवेदनशील न्यूट्रोफिल का पूर्ण विनाश था। संबंधित एंटीजन से संपर्क करें। लेकिन इस प्रतिक्रिया को प्रारंभिक निदान विधियों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि सकारात्मक परिणामों की अधिकतम आवृत्ति बीमारी के 6-9 दिनों में देखी गई और 69% थी। एलर्जेन ल्यूकेमिया प्रतिक्रिया (एएलई) भी प्रस्तावित किया गया है। यह एक समजात एलर्जेन (पेचिश) के संपर्क में आने पर एक संवेदनशील जीव के ल्यूकोसाइट्स के एकत्रित होने की क्षमता पर आधारित है। ऐसे परीक्षणों के सटीक तंत्र के प्रमाण की कमी और बीमारी के एटियलजि के साथ उनके परिणामों के अपर्याप्त पत्राचार के कारण, ये विधियां, यूएसएसआर में उनके उपयोग की एक छोटी अवधि के बाद, बाद में व्यापक नहीं हुईं।

शरीर में शिगेला एंटीजन का पता लगाना नैदानिक ​​रूप से रोगज़नक़ को अलग करने के बराबर है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान पर एंटीजन का पता लगाने के तरीकों का मुख्य लाभ, जो उनके नैदानिक ​​​​उपयोग को उचित ठहराता है, न केवल व्यवहार्य सूक्ष्मजीवों की पहचान करने की क्षमता है, बल्कि मृत और यहां तक ​​कि नष्ट हो चुके सूक्ष्मजीवों की भी पहचान करने की क्षमता है, जो प्राप्त करते हैं विशेष अर्थजीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान या उसके तुरंत बाद रोगियों की जांच करते समय।

में से एक सर्वोत्तम तरीकेपेचिश का एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स मल का एक इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन था (कून्स विधि)। विधि का सार फ्लोरोक्रोम के साथ लेबल किए गए विशिष्ट एंटीबॉडी युक्त सीरम के साथ परीक्षण सामग्री का इलाज करके शिगेला का पता लगाना है। समजात एंटीजन के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी का संयोजन, कॉम्प्लेक्स की एक विशिष्ट चमक के साथ होता है, जिसे एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पता लगाया जाता है। व्यवहार में, कून्स विधि के दो मुख्य प्रकारों का उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष, जिसमें शिगेला एंटीजन के खिलाफ लेबल वाले एंटीबॉडी युक्त सीरम का उपयोग किया जाता है, और अप्रत्यक्ष (दो-चरण), गैर-फ्लोरोक्रोम-लेबल सीरम (या एंटी- का ग्लोब्युलिन अंश) का उपयोग किया जाता है। शिगेला सीरम) पहले चरण में। दूसरे चरण में, पहले चरण में इस्तेमाल किए गए एंटी-शिगेला सीरम के ग्लोब्युलिन के खिलाफ फ्लोरोक्रोम-लेबल सीरम का उपयोग किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि के दो प्रकारों के नैदानिक ​​​​मूल्य के तुलनात्मक अध्ययन से उनकी विशिष्टता और संवेदनशीलता में बड़े अंतर सामने नहीं आए। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगियों की जांच करते समय इस पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी होता है प्रारंभिक तिथियाँरोग, साथ ही संक्रमण के अधिक गंभीर रूपों में भी। इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान इसकी विशिष्टता की कमी है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया की विशिष्टता की कमी का सबसे महत्वपूर्ण कारण विभिन्न जेनेरा के एंटरोबैक्टीरियासी की एंटीजेनिक आत्मीयता है। इसलिए, इस विधि को शिगेला संक्रमण को पहचानने के लिए एक मार्गदर्शक माना जाता है।

माइक्रोस्कोपी के बिना शिगेला एंटीजन का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। ये विधियाँ बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए पेचिश वाले 76.5 - 96.0% रोगियों के मल में रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती हैं, जो काफी उच्च संवेदनशीलता का संकेत देता है। रोग के बाद के चरणों में इन विधियों का उपयोग करना सबसे उचित है। अधिकांश लेखक इन निदान विधियों की विशिष्टता को काफी ऊंचा आंकते हैं। हालाँकि, एफ.एम. इवानोव, जिन्होंने मल में शिगेला एंटीजन का पता लगाने के लिए आरएससी का उपयोग किया, ने 13.6% मामलों में स्वस्थ लोगों और अन्य एटियलजि के आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की जांच करते समय सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए। लेखक के अनुसार, मूत्र में विशिष्ट एंटीजन की पहचान करने के लिए विधि का उपयोग अधिक उपयुक्त है, क्योंकि बाद के मामले में गैर-विशिष्ट सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत कम है। प्रयोग विभिन्न तरीकेअध्ययन से बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए पेचिश वाले अधिकांश रोगियों के मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता लगाना संभव हो गया है। मूत्र में एंटीजन के उत्सर्जन की गतिशीलता में कुछ ख़ासियतें हैं - कुछ मामलों में एंटीजेनिक पदार्थों का पता लगाना रोग के पहले दिनों से ही संभव है, लेकिन सबसे बड़ी आवृत्ति और स्थिरता के साथ यह 10वें - 15वें दिन और यहां तक ​​​​कि संभव है। बाद में। बी.ए. के अनुसार गोडोवैनी एट अल के अनुसार, बीमारी के 10वें दिन के बाद मूत्र में शिगेला एंटीजन (एसएसी) का पता लगाने के लिए सकारात्मक परिणामों का अनुपात 77% है (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए संबंधित आंकड़ा 47% है)। इस परिस्थिति के संबंध में, पेचिश में रोगज़नक़ एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र का परीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त विधि, मुख्य रूप से देर से और पूर्वव्यापी निदान के उद्देश्य से।

एन.एम. के अनुसार नर्किना, यदि एंटीबॉडी इम्युनोरिएजेंट पॉलीक्लोनल सीरा से प्राप्त किया जाता है, तो नमूने में संबंधित एंटीजन मौजूद होने पर सकारात्मक संकेत परिणाम संभव हैं। उदाहरण के लिए, S.flexneri VI के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय सीरम से एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ, एंटीजन S.flexneri I-V का भी पता लगाया जाता है, क्योंकि दोनों उप-प्रजातियों के शिगेला में एक सामान्य प्रजाति एंटीजन होता है। शिगेला एंटीजन को बीमारी की अवधि के दौरान रक्त सीरम और स्राव दोनों में निर्धारित किया जा सकता है।

ली वोन हो एट अल। यह दिखाया गया है कि बीमारी के शुरुआती दिनों में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की आवृत्ति और रक्त और मूत्र में उनकी एकाग्रता अधिक होती है और रोग के हल्के मामलों की तुलना में रोग के मध्यम मामलों में पता लगाए गए एंटीजन की एकाग्रता अधिक होती है।

सेमी। ओमिरबायेवा ने शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की, जो अध्ययन के तहत मल अर्क से एंटीजन के लिए शर्बत के रूप में औपचारिक एरिथ्रोसाइट्स के उपयोग पर आधारित है, इसके बाद प्रतिरक्षा सीरा के साथ एग्लूटिनेशन होता है। इस पद्धति की विशिष्टता का आकलन करने के लिए, हमारी राय में, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है, क्योंकि मल के अर्क में शामिल हैं महत्वपूर्ण मात्राअन्य जीवाणुओं के एंटीजन जो इस आंत्र रोग के प्रेरक एजेंट नहीं हैं।

कई शोधकर्ता तीव्र पेचिश के त्वरित निदान की एक विधि के रूप में एंजाइम इम्यूनोएसे का प्रस्ताव करते हैं, जिसे कई लेखकों के अनुसार, अत्यधिक संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट माना जाता है। साथ ही सबसे ज्यादा उच्च स्तररोग के 1-4वें दिन एंटीजन का पता लगाया जाता है। एलिसा के स्पष्ट लाभों के बावजूद, जिसमें उच्च संवेदनशीलता, सख्त वाद्य मात्रात्मक लेखांकन की संभावना और प्रतिक्रिया सेटअप में आसानी शामिल है, विशेष उपकरणों की आवश्यकता के कारण इस पद्धति का व्यापक उपयोग सीमित है।

एंटीजन का पता लगाने के लिए विभिन्न सीरोलॉजिकल तरीकों की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इम्युनोग्लोबुलिन टुकड़े, सिंथेटिक एंटीबॉडी, एलपीएस सिल्वर स्टेनिंग और अन्य तकनीकी सुधारों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

शरीर के जैविक सब्सट्रेट्स में रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते समय भी किसी संक्रामक एजेंट के एंटीजन का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि एंटीजेनिक पदार्थों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्पष्ट रूप से बायोसैंपल में पाया जाता है। प्रतिरक्षा परिसरोंजीव में. बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई तीव्र पेचिश वाले रोगियों की जांच करते समय, आरएससी द्वारा एंटीजन निर्धारण के सकारात्मक परिणाम, कुछ आंकड़ों के अनुसार, केवल 18% मामलों में नोट किए गए थे।

टी.वी. रेमनेवा एट अल. वे रोगज़नक़ कणों के साथ एंटीबॉडी परिसरों को विघटित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं, और फिर ठंड में आरएससी में रोगज़नक़ एंटीजन का निर्धारण करते हैं। इस विधि का उपयोग पेचिश के निदान के लिए किया गया था; तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के मूत्र के नमूनों का उपयोग अनुसंधान सामग्री के रूप में किया गया था।

तीव्र पेचिश में एंटीजन का पता लगाने के लिए वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग इसकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण उचित नहीं है। हमारा मानना ​​है कि शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए किसी भी तरीके की विशिष्टता को शिगेला में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके काफी बढ़ाया जा सकता है।

कोग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया भी शिगेलोसिस के तेजी से निदान के तरीकों में से एक है, साथ ही कई अन्य संक्रमणों के रोगजनकों के एंटीजन भी हैं। शिगेलोसिस के मामले में, रोगज़नक़ एंटीजन को रोग के पहले दिनों से लेकर संपूर्ण तीव्र अवधि के दौरान, साथ ही बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के 1 - 2 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जा सकता है। कोग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया के फायदे डायग्नोस्टिक किट बनाने, प्रतिक्रिया स्थापित करने, लागत-प्रभावशीलता, गति, संवेदनशीलता और उच्च विशिष्टता बनाने में आसानी हैं।

रोग की शुरुआत से ही शिगेला एंटीजन निर्धारित करने के लिए निदान करते समय, कई लेखकों के अनुसार, रोगियों के मल की जांच करना सबसे प्रभावी होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मूत्र और लार में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की क्षमता कम हो जाती है, हालांकि वे मल में लगभग उसी आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं जो बीमारी की शुरुआत में पाए जाते थे। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के पहले 3-4 दिनों में, आरपीजीए में एंटीजन के लिए मल का परीक्षण करना कुछ हद तक अधिक प्रभावी होता है। रोग के मध्य में, आरपीएचए और आरएनएबी समान रूप से प्रभावी होते हैं, और 7वें दिन से शुरू करके, आरएनएबी शिगेला एंटीजन की खोज में अधिक प्रभावी होता है। ये विशेषताएं रोग के दौरान रोगी की आंतों में शिगेला कोशिकाओं और उनके एंटीजन के क्रमिक विनाश के कारण होती हैं। मूत्र में उत्सर्जित शिगेला एंटीजन मल में एंटीजन की तुलना में आकार में अपेक्षाकृत छोटे होते हैं। इसलिए, आरएनएटी में मूत्र की जांच करने की सलाह दी जाती है। पुरुषों के मूत्र के विपरीत, महिलाओं के मूत्र में, संभावित मल संदूषण के कारण, आरपीएचए और आरएनएबी का उपयोग करके शिगेला एंटीजन का समान रूप से अक्सर पता लगाया जाता है।

यद्यपि एंटीजन उन मल नमूनों में अधिक बार (94.5 - 100%) पाया जाता है, जिनमें से शिगेला को उन नमूनों की तुलना में अलग किया जा सकता है, जिनमें से शिगेला को अलग नहीं किया जा सकता है (61.8 - 75.8%), समानांतर बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल (एंटीजन के लिए) के साथ पेचिश के रोगियों के मल नमूनों के अध्ययन में, सामान्य तौर पर, शिगेला को केवल 28.2 - 40.0% नमूनों से अलग किया गया था, और 65.9 - 91.5% नमूनों में एंटीजन पाया गया था। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि पता लगाए गए एंटीजन की प्रजाति विशिष्टता हमेशा सीरम एंटीबॉडी की विशिष्टता से मेल खाती है, जिसका अनुमापांक गतिशीलता में जितना संभव हो उतना बढ़ जाता है। एंटीबॉडी के सशर्त निदान टिटर पर ध्यान केंद्रित करते समय, ऐसे एंटीबॉडी और पता लगाए गए एंटीजन की विशिष्टता में विसंगतियां कभी-कभी देखी जा सकती हैं। यह विसंगति सीरम एंटीबॉडी गतिविधि के एकल निर्धारण की अपर्याप्त नैदानिक ​​विश्वसनीयता के कारण है। इस मामले में, पता लगाए गए एंटीजन की विशिष्टता के आधार पर एटियलॉजिकल निदान किया जाना चाहिए।

रोगज़नक़ के संकेतों की सीधे पहचान करने के कार्य के लिए पीसीआर विधि एंटीजन को इंगित करने के तरीकों के करीब है। यह रोगज़नक़ के डीएनए को निर्धारित करने की अनुमति देता है और प्राकृतिक डीएनए प्रतिकृति के सिद्धांत पर आधारित है, जिसमें डीएनए डबल हेलिक्स को खोलना, डीएनए स्ट्रैंड का विचलन और दोनों का पूरक जोड़ शामिल है। डीएनए प्रतिकृति किसी भी बिंदु पर शुरू नहीं हो सकती है, लेकिन केवल कुछ शुरुआती ब्लॉकों में - छोटे डबल-स्ट्रैंडेड खंडों में। विधि का सार यह है कि ऐसे ब्लॉकों के साथ केवल किसी दी गई प्रजाति (लेकिन अन्य प्रजातियों के लिए नहीं) के लिए विशिष्ट डीएनए अनुभाग को चिह्नित करके, इस विशेष अनुभाग को कई बार पुन: पेश करना (बढ़ाना) संभव है। डीएनए प्रवर्धन के सिद्धांत पर आधारित परीक्षण प्रणालियाँ, ज्यादातर मामलों में, उन बैक्टीरिया और वायरस का पता लगाना संभव बनाती हैं जो मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां उनका पता अन्य तरीकों से नहीं लगाया जा सकता है। पीसीआर परीक्षण प्रणालियों की विशिष्टता (टैक्सन-विशिष्ट प्राइमरों के सही विकल्प को छोड़कर)। गलत सकारात्मक परिणामऔर बायोएसेज़ में प्रवर्धन अवरोधकों की अनुपस्थिति) सैद्धांतिक रूप से क्रॉस-रिएक्टिव एंटीजन से जुड़ी समस्याओं से बचाती है, जिससे बहुत उच्च विशिष्टता सुनिश्चित होती है। निर्धारण सीधे जीवित रोगज़नक़ युक्त नैदानिक ​​सामग्री पर किया जा सकता है। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि पीसीआर की संवेदनशीलता गणितीय रूप से संभव सीमा (डीएनए टेम्पलेट की 1 प्रति का पता लगाना) तक पहुंच सकती है, इसकी सापेक्ष उच्च लागत के कारण शिगेलोसिस के निदान के अभ्यास में विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में सबसे व्यापक वे हैं जो रोग के संदिग्ध प्रेरक एजेंट के लिए सीरम एंटीबॉडी के स्तर और गतिशीलता को निर्धारित करने पर आधारित हैं।

कुछ लेखकों ने कोप्रोफिल्टरेट्स में शिगेला के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया है। कोप्रोएंटीबॉडीज़ सीरम एंटीबॉडीज़ की तुलना में बहुत पहले दिखाई देते हैं। एंटीबॉडी गतिविधि 9-12 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और 20-25 दिनों तक आमतौर पर उनका पता नहीं चलता है। आर. लैप्लेन एट अल का सुझाव है कि यह प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की कार्रवाई के तहत आंत में एंटीबॉडी के विनाश के कारण होता है। स्वस्थ लोगों में कोप्रोएंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

डब्ल्यू बार्क्सडेल एट अल, टी.एन. निकोलेवा एट अल. सीरम और कोप्रोएंटीबॉडी के एक साथ निर्धारण के माध्यम से निदान को समझने और स्वस्थ होने वालों की पहचान करने की दक्षता में वृद्धि की रिपोर्ट करें।

डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन का पता लगाना केवल 23.3% रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई पेचिश के साथ संभव है। आरए की सीमित संवेदनशीलता इसकी मदद से पता लगाए गए एग्लूटीनिन के अपर्याप्त उच्च अनुमापांक में भी प्रकट होती है। शिगेलोसिस संक्रमण के विभिन्न एटियलॉजिकल रूपों में आरए की असमान संवेदनशीलता का संकेत देने वाले साक्ष्य हैं। ए.ए. के अनुसार क्लाइचरेवा के अनुसार, फ्लेक्सनर पेचिश के केवल 8.3% रोगियों में आरए का उपयोग करके 1: 200 और उससे अधिक के अनुमापांक में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है और सोने की पेचिश में तो और भी कम ही पाया जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम न केवल अधिक बार होते हैं, बल्कि सोने पेचिश की तुलना में फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश के साथ उच्च अनुमापांक में भी देखे जाते हैं। सकारात्मक आरए परिणाम बीमारी के पहले सप्ताह के अंत से दिखाई देते हैं और अक्सर दूसरे या तीसरे सप्ताह में दर्ज किए जाते हैं। बीमारी के पहले 10 दिनों में सभी सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम 39.6% होते हैं। ए.एफ. के अनुसार पोडलेव्स्की एट अल।, डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन रोग के पहले सप्ताह में 19% रोगियों में, दूसरे सप्ताह में - 25% में और तीसरे में - 33% रोगियों में पाए जाते हैं।

सकारात्मक आरए परिणामों की आवृत्ति और इसकी मदद से पता लगाए गए एंटीबॉडी के टाइटर्स का स्तर सीधे शिगेला संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है। वी.पी. के अनुसार जुबरेवा के अनुसार, जीवाणुरोधी चिकित्सा के उपयोग से आरए के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति कम नहीं होती है, हालांकि, जब रोग के पहले 3 दिनों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, तो एग्लूटीनिन का पता निचले अनुमापांक में लगाया जाता है।

आरए की विशिष्टता सीमित है। स्वस्थ लोगों की जांच करते समय, 12.7% मामलों में सकारात्मक आरए परिणाम प्राप्त हुए, और 11.3% मामलों में समूह प्रतिक्रियाएं देखी गईं। फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI बैक्टीरिया की एंटीजेनिक संबंधितता के कारण, क्रॉस-रिएक्शन विशेष रूप से अक्सर शिगेला संक्रमण के संबंधित एटियलॉजिकल रूपों में देखे जाते हैं।

शिगेला संक्रमण के सेरोडायग्नोसिस के लिए अधिक उन्नत तरीकों के आगमन के साथ, आरए ने धीरे-धीरे अपना महत्व खो दिया। पेचिश के लिए एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया ("पेचिश विडाल प्रतिक्रिया") (आरए) का नैदानिक ​​​​मूल्य विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा अस्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया गया है, हालांकि, अधिकांश लेखकों के काम के परिणाम इस पद्धति की सीमित संवेदनशीलता और विशिष्टता का संकेत देते हैं।

अक्सर, एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए अप्रत्यक्ष (निष्क्रिय) हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया (आईपीएचए) का उपयोग किया जाता है। शिगेला संक्रमण के लिए निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आरपीएचए) के नैदानिक ​​​​मूल्य का विस्तृत अध्ययन ए.वी. द्वारा किया गया था। लुल्लू, एल.एम. श्मुटर, टी.वी. व्लोख और कई अन्य शोधकर्ता। उनके परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि आरपीजीए पेचिश के सीरोलॉजिकल निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, हालांकि यह इस समूह के तरीकों में निहित कुछ सामान्य नुकसानों के बिना नहीं है।

पेचिश आरपीएचए में संवेदनशीलता और एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का तुलनात्मक अध्ययन पहली विधि की महान श्रेष्ठता को दर्शाता है। ए.वी. लुल्लू के अनुसार, इस बीमारी में आरपीएचए का औसत अनुमापांक आरए के औसत अनुमापांक से 15 गुना (बीमारी की ऊंचाई पर 19-21 गुना) से अधिक होता है, उच्च स्तर (1:320 - आरपीएचए) में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। टिटर की तुलना में 4.5 गुना अधिक बार उपयोग किया जाता है (एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया करते समय 1:160)। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई तीव्र पेचिश के साथ, 53-80% रोगियों की जांच करते समय डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एक सकारात्मक आरपीएचए प्रतिक्रिया नोट की जाती है।

रोग के पहले सप्ताह के अंत से हेमाग्लगुटिनिन का पता लगाया जाता है, पता लगाने की आवृत्ति और एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि होती है, जो दूसरे और तीसरे सप्ताह के अंत में अधिकतम तक पहुंच जाती है, जिसके बाद उनका टिटर धीरे-धीरे कम हो जाता है।

शिगेला संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति पर सकारात्मक आरपीजीए परिणामों और हेमाग्लगुटिनिन टाइटर्स की आवृत्ति की स्पष्ट निर्भरता है। प्रासंगिक अध्ययनों से पता चला है कि संक्रमण के मिटाए गए और उपनैदानिक ​​रूपों के साथ, आरपीजीए के सकारात्मक परिणाम तीव्र नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पेचिश (क्रमशः 52.9 और 65.0%) की तुलना में कम बार प्राप्त हुए, जबकि केवल 4 ने 1:200 - 1:400 के अनुमापांक में प्रतिक्रिया दी। .2% सीरा (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप के साथ - 31.2%) और लंबे समय तक और जीर्ण रूपों के साथ, 40.8% रोगियों में आरपीजीए के सकारात्मक परिणाम देखे गए, जिसमें 1:200 का अनुमापांक भी शामिल है - केवल 2.0%। शिगेलोसिस संक्रमण के कुछ एटियोलॉजिकल रूपों में आरपीएचए की विभिन्न संवेदनशीलता की भी रिपोर्टें हैं। एल.एम. के अनुसार श्मुटर के अनुसार, हेमाग्लगुटिनिन के उच्चतम अनुमापांक सोने पेचिश में देखे जाते हैं और फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश में काफी कम होते हैं। जीवाणुरोधी उपचाररोग के प्रारंभिक चरण में शुरू किया गया, एंटीजेनिक जलन की अवधि और तीव्रता को कम करके, निचले टिटर्स में रक्त सीरम में हेमाग्लगुटिनिन की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की तरह, आरपीजीए हमेशा शिगेला संक्रमण के एटियलॉजिकल रूप को सटीक रूप से पहचानना संभव नहीं बनाता है, जो समूह प्रतिक्रियाओं की संभावना से जुड़ा होता है। क्रॉस प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से फ्लेक्सनर प्रकार की पेचिश के साथ देखी जाती हैं - फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश के बीच। कई रोगियों में हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर होती है। सामान्य एंटीजन के कारण क्रॉस-एग्लूटीनेशन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, इस पद्धति के फायदों में प्रतिक्रिया की सादगी, जल्दी से परिणाम प्राप्त करने की क्षमता और अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​दक्षता शामिल है। महत्वपूर्ण नुकसान यह विधियह है कि रोग के 5वें दिन से पहले निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है, अधिकतम नैदानिक ​​एंटीबॉडी टाइटर्स रोग के तीसरे सप्ताह तक निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए विधि को "पूर्वव्यापी" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

पेचिश के निदान के प्रयोजन के लिए, एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट के अप्रत्यक्ष "सैंडविच संस्करण" का उपयोग करके, एक विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ संयुक्त, एस सोननेई के ओ-एंटीजन द्वारा दर्शाए गए विशिष्ट परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर को निर्धारित करने का भी प्रस्ताव है। इसकी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण, इस विधि का उपयोग केवल बीमारी के 5-8वें दिन में करने की अनुशंसा की जाती है।

पेचिश के रोगियों में, रोग की शुरुआत से ही, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाइंडिंग गतिविधि के कारण रक्त की बैक्टीरियोफिक्सिंग गतिविधि में एक विशिष्ट वृद्धि का पता लगाया जाता है। एसीआई के पहले 5 दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाइंडिंग गतिविधि का निर्धारण 85-90% मामलों में रोग के एटियलजि को स्थापित करना संभव बनाता है। इस घटना का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जा सकता है कि इसका आधार एरिथ्रोसाइट्स द्वारा उनके C3b रिसेप्टर्स (प्राइमेट्स में, मनुष्यों सहित) या Fcγ रिसेप्टर्स (अन्य स्तनधारियों में) के माध्यम से एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स का बंधन है।

सेलुलर स्तर पर एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने के लिए अपेक्षाकृत नए तरीकों में से, एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स (एबीएल) का निर्धारण जो एक विशिष्ट, टैक्सोनॉमिक रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करता है, ध्यान आकर्षित करता है। एएसएल का पता विभिन्न तरीकों से किया जाता है - एंटीजन, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, आरआईए के साथ लिम्फोसाइटों का युग्मित एग्लूटीनेशन, एंटीजन युक्त स्तंभों पर लिम्फोसाइटों का सोखना, ग्लास केशिकाओं पर मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का आसंजन, अप्रत्यक्ष रोसेट गठन प्रतिक्रिया (आईआरआरओ)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इतना ऊँचा संवेदनशील तरीकेएएसएल का पंजीकरण, एलिसा और आरआईए की तरह, एंटीजन युक्त स्तंभों पर लिम्फोसाइटों का सोखना तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत जटिल है और हमेशा व्यापक उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं होता है। कई लेखकों के काम ने विभिन्न रोगों में एएसएल का पता लगाने के लिए आरएनआरओ की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है। कई शोधकर्ताओं ने विभिन्न विकृति वाले रोगियों के रक्त में एएसएल की सामग्री और रोग के रूप, गंभीरता और अवधि, इसके लंबे या जीर्ण रूप में संक्रमण के बीच घनिष्ठ संबंध की पहचान की है।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि रोग की गतिशीलता में एएसएल के स्तर का निर्धारण करके, कोई चिकित्सा की प्रभावशीलता का अंदाजा लगा सकता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि यदि यह सफल होता है, तो एएसएल की मात्रा गिर जाती है, और यदि उपचार की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो इस सूचक में वृद्धि या स्थिरीकरण दर्ज किया जाता है। यह बताया गया है कि एएसएल के निर्धारण का उपयोग करके, ऊतक और जीवाणु प्रतिजनों के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को मापना संभव है, जिसका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। पेचिश के निदान के लिए एएसएल पद्धति का उपयोग सीमित सीमा तक किया गया है।

संक्रमण के बाद पहले ही दिनों में एएसएल का शीघ्र पता लगाने की संभावना, शीघ्र निदान और समय पर उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो चिकित्सक के लिए आवश्यक है।

इस प्रकार, समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि, पेचिश के व्यापक प्रसार, संवेदनशीलता की कमी और कई निदान विधियों के सकारात्मक परिणामों की देर से उपस्थिति को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है। कई संक्रामक रोगों के लिए डेटा प्राप्त किया गया उच्च दक्षताएएसएल विधि, इसके सकारात्मक परिणाम की प्रारंभिक उपस्थिति शिगेलोसिस के लिए इस विधि के अध्ययन और उपयोग की संभावनाओं को निर्धारित करती है।

ग्रन्थसूची

1 युशचुक एन.डी., ब्रोडोव एल.ई. तीव्र आंत्र संक्रमण का विभेदक निदान और उपचार // रोस। और। गैस्ट्रोएंटेरोल., हेपेटोल., कोलोप्रोक्टोल. - 2000. - 10, नंबर 5. - पी. 13 - 16. - रूस। - आईएसएसएन 1382-4376। – आरयू.

2 शुवालोवा ई.पी., ज़मुश्को ई.आई. सिंड्रोमिक निदानसंक्रामक रोग। // पाठ्यपुस्तक। - एस-पी.: पीटर, 2001. - पी. 138-141.

3 करालनिक बी.वी., अमीरीव एस.ए., सिज़्डीकोव एम.एस. प्रयोगशाला निदान विधियों के सिद्धांत और क्षमताएं और एक महामारीविज्ञानी // विधि के काम में उनके परिणामों की व्याख्या। अनुशंसा. - अल्माटी। - 1997. - 21 पी.

4 करालनिक बी.वी. जीवाणु आंत्र संक्रमण का सीरोलॉजिकल निदान। // तरीका। सिफ़ारिशें. - अल्माटी, 1973. - 3-20 पी.

5 5. नर्किना एन.एम. तुलनात्मक प्रभावशीलतासंवेदनशील एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके पेचिश के सीरोलॉजिकल निदान के तरीके: थीसिस का सार। डिस. पीएच.डी. - अल्माटी, 1984. - 22 पी.

6 करालनिक बी.वी., नर्किना एन.एम. पेचिश का जटिल सीरोलॉजिकल निदान। // तरीका। सिफ़ारिशें. - अल्माटी, 1983. - 24 पी.

7 एर्किनबेकोवा बी.के. पेचिश के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान अध्ययन में शिगेला एंटीजन को इंगित करने की विधि: लेखक का सार। डिस. ...चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार. - अल्माटी, 1995. - 18 पी.

8 निकितिन वी.एम., जॉर्जित्सा एफ.आई., प्लगारू एस.वी. और अन्य। संक्रामक रोगों के निदान के लिए त्वरित तरीके। // चिसीनाउ। - 1987. - 106 पी।

9 नेवरोव वी.ए. तीव्र आंत्र संक्रमण के निदान और उपचार के लिए रणनीति और रणनीति। // सेंट पीटर्सबर्ग - 1996. - 12 पी।

10 वोरोबिएव ए.ए. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी। // एम.- 2004.- पृ. 7-8.

11 इवानोव के.एस., इवानोव ए.आई. तीव्र डायरिया संक्रमण का निदान // क्लिन। शहद। - 1992. - नंबर 7-8 - पी. 64-69।

12 स्यूडिन एल., पेन्कू ई., मिहाई, आई. एट अल। जमावट प्रतिक्रिया // रूम द्वारा शिगेला फ्लेक्स नेरी उपभेदों की सीरोलॉजिकल पहचान। आर्क. माइक्रोबायोल.इम्यूनोल. -1995/ - खंड/54(4)। — पी. 295 — 311.

13 लिंडबर्ग ए.ए., कैम पी.डी., चैन एन. एट अल। वियतनाम में शिगेलोसिस: एंजाइम इम्यु नोएसेज़ // रेव में लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन के उपयोग के साथ सेरोएपाइड मियोलॉजिक अध्ययन। संक्रमित. जिला - 1991. - वॉल्यूम। 13, पूरक 4. - पृ.231 - 237.

14 स्लोपर एस शिगेला। // इन: एंटरोबैक्टीरियासी-संक्रमण। लीपज़िग.- 1968.- आर. 375-441.

15 जैकब्स जे., रुडेंस्की बी., ड्रेस्नर जे. एट अल। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल-संबंधित डायरिया // यूरो के निदान के लिए चार प्रयोगशाला परीक्षणों की तुलना। जे. क्लिन. संक्रमित.डिस. – 1996. – वॉल्यूम. 15(7). - पी. 561-566.

16 क्लाइचरेव ए.ए., पोलेश्को डी.वी., वर्शेन्या एम.आई. हाल के वर्षों में पेचिश के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं। // बेलारूस की स्वास्थ्य सेवा। - 1973. - नंबर 11.- पी. 54-56.

17 गुसारसकाया आई.एल. वर्तमान चरण में सोने पेचिश के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं और इसकी रोकथाम के कुछ मुद्दे। // पुस्तक में: संक्रामक रोगों की समस्याएँ। - वोलोग्दा। - 1970. -एस. 23-27.

18 शिटोव आई.ए., ट्रिनिटात्सकाया एम.आई. तीव्र पेचिश के रोगियों में जीवाणु उत्सर्जन की अवधि। // पुस्तक में: आंतों में संक्रमण। - भाग 2. - एल. 1972. - पी. 161-163।

19 अवदीवा टी.ए. पेचिश का मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन (पेचिश के नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और महामारी विज्ञान पैटर्न का अध्ययन करने के लिए एक विधि के विकास और अनुप्रयोग के परिणाम)। लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। डॉ. मेड. विज्ञान. एल., 1964, 28 पी.

20 टिलेट एच., थॉमस एम. सोने पेचिश के निदान में मल की संस्कृति: वास्तविक अलगाव दर का अनुमान लगाने के लिए एक सांख्यिकीय विधि। // इंटर्नैट। जे.एपिडेमियोल.- 1974.- खंड 3.- आर. 177-181.

21 खैमज़ोन बी.आई. वयस्कों में तीव्र पेचिश के निदान में फेज टिटर बढ़ने की प्रतिक्रिया। लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। कर सकना। चिकित्सीय विज्ञान वोरोनिश, 1965, 16 पी.

22 विल्कोमिर्स्काया टी.एस. पेचिश के निदान में फेज टिटर वृद्धि प्रतिक्रिया (आरएफटी) की संवेदनशीलता और विशिष्टता के अध्ययन पर सामग्री। // पुस्तक में: संक्रामक और एलर्जी रोगों की प्रतिरक्षा विज्ञान के मुद्दे। ऊफ़ा.- 1970.- पृ. 48-49.

23 इवानोव एफ.एम. पेचिश प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में टीकाकरण, टाइट्राफेज वृद्धि और एंटीजेनिक पदार्थों का पता लगाने के तरीकों का तुलनात्मक मूल्य। लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। कर सकना। चिकित्सीय विज्ञान ऑरेनबर्ग, 1963, 10 पी.

24 विल्कोमिर्स्काया टी.एस. ऊफ़ा की स्थितियों में पेचिश के निदान में फेज टिटर वृद्धि प्रतिक्रिया (आरएफटी) के नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान महत्व पर। लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। कर सकना। शहद। विज्ञान. ऊफ़ा, 1971, 24 पी.

25 माजुरिन एन.डी., रोज़िना-इत्स्किना टी.एस. पेचिश के निदान में फेज टिटर बढ़ने की प्रतिक्रिया। // जेएमईआई - 1963. - नंबर 1. - पी. 113-116।

26 गोल्युसोवा ई.वी., ट्रोखिमेंको एम.जेड. बच्चों में तीव्र पेचिश के निदान में त्सुवरकालोव परीक्षण के महत्व पर। // आंतों में संक्रमण (कीव)। 5. - पृ. 97-99.

27 फ्रैडकिन वी.ए., लोडिनोवा एल.एम. क्रोनिक आंतों के संक्रमण के निदान के लिए एलर्जी का उपयोग। // पुस्तक में: जीवाणु वाहक और संक्रामक रोगों के जीर्ण रूप। - भाग 2.- एम.-1975.- पृ. 213-215.

28 लुकाशेविच के.के. एलर्जी विधिपेचिश का निदान. // पुस्तक में: संक्रामक रोगविज्ञान में कुछ नैदानिक ​​​​मुद्दे और एलर्जी - 1970। - पीपी 41-43।

29 चेचेलनित्सकी वी.एम. तीव्र पेचिश के निदान में त्सुवरकालोव प्रतिक्रिया का महत्व। // पुस्तक में: इम्यूनोलॉजी और आंतों में संक्रमण। - 1970। - पी. 110-114।

30 बोगदानोव आई.एल. संक्रामक रोगों के रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र और चिकित्सा में एलर्जी। // एम. - 1974. - 245 पी।

31 गोरचकोवा जी.ए. डिसेन्टेरिन (पेचिश के निदान के लिए इंट्राडर्मल परीक्षण के लिए एक दवा)। लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। डॉ। चिकित्सीय विज्ञान ओडेसा, 1969, 19 पी.

32 हुबित्सकाया एन.ए., पॉलीक ए.आई. बच्चों में पेचिश का इम्यूनोडायग्नोसिस // ​​VI ऑल-यूनियन। कॉन्फ. क्लिनिकल के अनुसार जैव रसायन, आकृति विज्ञान और प्रतिरक्षाविज्ञानी संक्रमण। बोल.: रिपोर्ट का सार. - रीगा, 1983. - पी. 106-107.

33 फुरमान ए.ए. तुलनात्मक अध्ययनपेचिश और कोलिएंटेराइटिस के प्रयोगशाला निदान के लिए कुछ त्वरित तरीके। लेखक का सार. डिस. नासोइस्क। वैज्ञानिक कदम। कर सकना। शहद। विज्ञान. कीव, 1970, 19 पी.

34 मिखाइलोव आई.एफ., पर्स आई.एफ. फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी का उपयोग करके आंत समूह के बैक्टीरिया के बीच एंटीजेनिक संबंधों का पता लगाना। जेएमईआई, 1975, संख्या 5, पृ. 97-103।

35 श्मुटर एल.एम. पेचिश के निदान में अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म और एंटीबॉडी के निष्क्रियकरण की प्रतिक्रियाएं। लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक चरण चैनल शहद। विज्ञान. खार्कोव, 1968, 19 पी.

36 एव्डोकिमोवा टी.वी., पोडलेव्स्की ए.एफ., याफ़ेव आर.के.एच. वयस्कों में तीव्र पेचिश में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला समानताएं। - जेएमईआई, 1974, संख्या 6, पृ. 82-85।

37 मोगिलेव वी.ई. पेचिश में निष्क्रिय रक्तगुल्म. थीसिस का सार. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। कर सकना। शहद। विज्ञान. कुइबिशेव, 1968, 20 पी.

38 रयबाकोवा एन.ए. एक व्यावहारिक प्रयोगशाला में सोने की पेचिश के निदान के लिए निष्क्रिय रक्तगुल्म निषेध प्रतिक्रिया का उपयोग। - लैब. व्यवसाय, 1975, क्रमांक 3, पृ. 168-170।

39 इवानोव एफ.एम. पेचिश प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में टीकाकरण, टाइट्राफेज वृद्धि और एंटीजेनिक पदार्थों का पता लगाने के तरीकों का तुलनात्मक मूल्य। लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। कर सकना। शहद। विज्ञान. ऑरेनबर्ग, 1963, 10 पी.

40 गोडोवैनी बी.ए., लिटिंस्की यू.आई., बोडिस्को वी.पी. और अन्य। रोगियों और बैक्टीरिया वाहकों के मूत्र में शिगेला सोने एंटीजन का मात्रात्मक निर्धारण। - लैब. बिज़नेस, 1974, क्रमांक 6, पृ. 360-363.

41 काश्किन जी.एस. तीव्र पेचिश में रक्त और मूत्र में माइक्रोबियल एंटीजन की गतिशीलता का अध्ययन। - पुस्तक में: संक्रामक रोगों की समस्याएँ। वोलोग्दा, 1970, पृ. 47-50।

42 नर्किना एन.एम. संवेदनशील एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके पेचिश के सीरोलॉजिकल निदान के तरीकों की तुलनात्मक प्रभावशीलता: थीसिस का सार। डिस. पीएच.डी. - अल्माटी, 1984. - 22 पी.

43 ली वान हो., रूबत्सोव आई.वी., ट्रेगुब ए.वी., रेमनेवा टी.वी. रोगी के शरीर के सबस्ट्रेट्स में पेचिश एंटीजन की पहचान करने के लिए कुछ तरीकों का तुलनात्मक निदान मूल्य। // Zh.microbiol. - 1989. - नंबर 1. - पी. 57-61.

45 सकल एन.एन. सोने पेचिश के पाठ्यक्रम के प्रारंभिक निदान और पूर्वानुमान में एंजाइम इम्यूनोएसे की प्रभावशीलता का अनुप्रयोग और मूल्यांकन: थीसिस का सार। डिस. ...कैंड. शहद। विज्ञान. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1993. - 21 पी।

46 रूबत्सोव आई.वी., पिमेनोवा जी.एन., कुलकोवा वी.एन. एलिसा के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के सांख्यिकीय मूल्यांकन पर // वर्षगांठ वैज्ञानिक-व्यावहारिक कार्य की सामग्री। सम्मेलन, समर्पित एमएमए के संक्रामक रोग विभाग के गठन की 80वीं वर्षगांठ। आई.एम. सेचेनोव (22-23 मई, 2003)। - एम.: एमएमए आईएम। आई.एम. सेचेनोव। - 2003. - पी. 152-153.

47 डाउन्स एफ.पी., ग्रीन जे.के. और अन्य। शिगा - जैसे टॉक्सिन I और शिगा - जैसे टॉक्सिन II // जे. क्लिन का पता लगाने के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख का विकास और मूल्यांकन। माइक्रोबायोल. – 1989. – वी. 27, संख्या 6. – पी. 1292-1297.

48 बारबंस पी.एस., पेंट्युखिना ए.एन. फ्लोरोसेंट फैब प्राप्त करने और निगरानी करने के तरीके - टाइफाइड बुखार से पीड़ित लोगों के सीरम प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी के टुकड़े // जर्नल ऑफ माइक्रोबायोल, एपिडेमियोल। और इम्युनोबायोल। - 1984. - नंबर 2. - पृ. 102-105.

49 संक्रामक रोगों के निदान के लिए सिंथेटिक एंटीजन का उपयोग //Techn.ser/WHO। - 1989. - संख्या 784. - पृ. 1-74.

50 एकवाल ई., नॉरबर्ग टी., स्वेनसन एस.बी. और अन्य। इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा साल्मोनेला सेरोग्रुप ई एंटीजन O3 की विशिष्ट पहचान और एंटीसेरम के साथ जमावट की पहचान एक सिंथेटिक ट्राइसैकेराइड द्वारा 1 - बोवाइन सीरम एल्बमिंगग्लाइकोकोन्जुगेट // जे. क्लिन.माइक्रोब। - 1994. - 19, नंबर 5. - पी. 699-702.

51 ली कुओ-का, एलिस ए.ई. तेज़ क्षैतिज पॉलीएक्रिलामाइड जेल वैद्युतकणसंचलन // वैद्युतकणसंचलन में फास्ट सिस्टम का उपयोग करके तीव्र और संवेदनशील सिल्वर-लिपोपोलिसैकेराइड धुंधलापन। - 1989. - वी. 10, संख्या 10। - पी. 729-731.

52 टेम्पिएवा टी.वी., युदित्स्काया एन.एम., लिटिंस्की यू.आई., ली वाम हो। पेचिश के रोगियों के मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता लगाने के लिए प्रतिरक्षा परिसरों का अल्ट्रासोनिक विघटन // लैब। मामला। - 1988. - नंबर 9. - पृ. 64-66.

53 चाइका एन.ए. आधुनिक का उपयोग करके आंतों के संक्रमण और उनके रोगजनकों का अध्ययन प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके// तीव्र आंतों में संक्रमण। - एल.: लेनिनग्रा. महामारी विज्ञान अनुसंधान संस्थान और सूक्ष्म. – 1987. – अंक. द्वितीय. - पृ.3-8.

54 खज़ेनसन एल.बी., चाइका एन.ए. आंतों के संक्रमण के निदान और महामारी विज्ञान विश्लेषण के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी आधार। – एम.: चिकित्सा. -1987. – 112 एस.

55 काश्किन जी.एस. तीव्र पेचिश से पीड़ित बच्चों के रक्त और मूत्र में माइक्रोबियल एंटीजन की गतिशीलता का अध्ययन। // पुस्तक में: संक्रामक रोगों की समस्याएँ। - वोलोग्दा। – 1970.- पी. 47-50.

56 गोडोवैनी बी.ए., लिटिंस्की यू.आई., बोडिस्को वी.पी. रोगियों और बैक्टीरिया वाहकों के मूत्र में शिगेला सोने एंटीजन का मात्रात्मक निर्धारण। // लैब। मामला। - 1970. - नंबर 6. - पी. 360-363.

57 रयबाकोवा एन.ए., रयबाकोव डी.ए. पेचिश एटियलजि के रोगों की महामारी विज्ञान जांच में आरएनजीए और आरएनएटी का उपयोग। - लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी की कार्यवाही। और माइक्रोबायोल. पाश्चर के नाम पर रखा गया। -टी। 56. - एल., 1981. - पी. 58-61.

58 वासिलीवा ए.वी. सोने पेचिश के सीरोलॉजिकल निदान के लिए विभिन्न तरीकों का तुलनात्मक मूल्यांकन। // आंतों में संक्रमण। – 1972. – अंक. क्रमांक 5. - पृ. 129-132.

59 डबिनिना आई.जी., शचेरबो एस.एन., मकारोव वी.बी. प्रयोगशाला अभ्यास में पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया विधियाँ। // क्लिनिकल प्रयोगशाला निदान। - 1997, क्रमांक 7. - पी. 4 - 6.

60 तुर्काद्ज़े के.ए., पॉडकोल्ज़िन टी.ए., कोकोरेवा एल.एन. और अन्य। साल्मोनेलोसिस और शिगेलोसिस के निदान में पीसीआर और बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग करने की तुलनात्मक प्रभावशीलता // वर्षगांठ वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्य की सामग्री। सम्मेलन, समर्पित एमएमए के संक्रामक रोग विभाग के गठन की 80वीं वर्षगांठ। आई.एम. सेचेनोव (22-23 मई, 2003)। - एम.: एमएमए आईएम। आई.एम. सेचेनोव। - 2003. - पी. 172-173.

61 अख्तमोव एम.ए., अखमेदोव ए.ए. कुछ की प्रभावशीलता का तुलनात्मक अध्ययन सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएंतीव्र पेचिश के प्रयोगशाला निदान में // मेड। उज़्बेकिस्तान की पत्रिका. – 1984. -№1. - पृ. 29-31.

62 बोरिसोव वी.ए. पेचिश के निदान के लिए कुछ सीरोलॉजिकल तरीकों के तुलनात्मक मूल्यांकन की ओर। - लैब. व्यवसाय, 1972, क्रमांक 9, पृ. 564-566।

63 लाप्लेन आर., बीई, गुए पी., ओमंगा वी. एंटीकॉर्प्स श्रृंखला और कोप्रो-एंटीकॉर्प्स डेन्सल्स इन्फेक्शन्स बैक्टीरिएन्स डाइजेस्टिव्स डी एल, एनफैंट। // साँड़। अकाद. नेट. मेड. – 1975. – वॉल्यूम. 159. - संख्या 7. - पी. 596-600.

64 बार्क्सडेल डब्ल्यू., घोडा ए. सीरम और फ़ेसेस में एग्लूटीनेटिंग एंटीबॉडीज.// जे. इम्यूनोल। – 1951. – वॉल्यूम. 66. - पी. 395 - 401.

65 निकोलेवा टी.ए., कुकैन ई.एम., खज़ेनसन एल.बी. सोने की पेचिश और अन्य गंभीर बीमारियों के रोगियों में कोप्रो- और सीरम एंटीबॉडी की इम्यूनोकेमिकल प्रकृति। - तेज़. प्रतिवेदन वैज्ञानिक-व्यावहारिक के लिए कॉन्फ़., समर्पित लेनिनग्राएनआईआईईएम की 50वीं वर्षगांठ का नाम रखा गया। पाश्चर. एल., 1973, पृ. 53-54.

66 लुल्लू ए.वी. तीव्र पेचिश के निदान और प्रतिरक्षा विज्ञान के अध्ययन के लिए अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का अनुप्रयोग। // लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए वैज्ञानिक कदम। कर सकना। शहद। विज्ञान. - टार्टू। - 1963. - 10 पी.

67 क्लाईचरेव ए.ए. बेलारूस में पेचिश के अध्ययन के लिए सामग्री। पोलेश्को डी.वी., वर्शेन्या एम.आई. हाल के वर्षों में पेचिश के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं। // लेखक का सार. डिस. नौकरी के आवेदन के लिए शैक्षणिक डिग्री डॉ। शहद। विज्ञान. - कौनास. - 1970. - 32 पी।

68 पोडलेव्स्की ए.एफ., त्सेलिंस्काया एन.एम., ज़ुरावलेवा एल.वी., बुचेल एन.ई. विभिन्न आयु के रोगियों में पेचिश में अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया। // पुस्तक में: महामारी विज्ञान के मुद्दे और आंतों और प्राकृतिक फोकल संक्रमण की रोकथाम। एल., 1971, पृ. 93-99.

69 जैतलेनोक एम.ए., एरेमिना ए.एम., सुब्बोटिना यू.एल. तीव्र आंतों के संक्रमण में सीरोलॉजिकल अध्ययन बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि नहीं करते हैं // इम्यूनोलॉजी और इम्यूनोपैथोलॉजी। - वोरोनिश, 1983. - पी. 35-37.

70 बोरिसोव वी.ए., ऑरलिक एन.एस., किरिलुक एम.ए. शिगेला के लंबे समय तक उत्सर्जन के साथ पेचिश के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। // ऑल-यूनियन। कॉन्फ. संक्रामक रोगों की नैदानिक ​​जैव रसायन, आकृति विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान। अमूर्त। प्रतिवेदन - रीगा - 1977. - पी. 377-378.

71 चिलिंगेरियन ए.वी. स्वस्थ लोगों के रक्त में पेचिश रोधी एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए फुफ्फुसीय मॉडल, अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया और एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया के समानांतर अनुप्रयोग के परिणाम। // पुस्तक में: तीव्र आंत्र संक्रमण। पेचिश, एस्चेरिचियोसिस, साल्मोनेलोसिस। - एल. - 1970. - पी. 93-101.

72 पैटन सी.एम., गंगोरोसा ई.जे., वीसमैन जे.बी. और अन्य। शिगेला संक्रमण के सीरोएपिडेमियोलॉजी में अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन का निदान मूल्य। // क्लिन के जे. सूक्ष्म जीव। – 1976. – वॉल्यूम. – 23. – पृ. 143-148.

73 मार्टिनेज जे. बैक्टीरियल पेचिश का महामारी विज्ञान अध्ययन। // बोल. आधिकारिक. sanit.panamer. – 1973. – वॉल्यूम. 75.- पृ. 213-224.

74 मुसाबेव आई.के., अबुबाकिरोवा एफ.जेड. बैक्टीरियल पेचिश. - ताशकेंट - 1973 - 258 पी.

75 दुलतोवा एम.वी., गोलोवाचेवा एस.एन., सवित्स्काया ओ.वी. संक्रमण और प्रतिरक्षा के स्पष्ट निदान में आरपीजीए का सिद्धांत। // पुस्तक में: एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की तैयारी। - एल., 1981. - पी. 31-42.

76 सफोनोवा एन.वी. संक्रमित लोगों की पहचान करने और स्रोतों की खोज करने के लिए तीव्र आंतों के संक्रमण के केंद्र में अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग। - एल., 1974. - 11 पी.

77 सोलोडोव्निकोव यू.पी., कलाश्निकोवा जी.के., सुब्बोटिना यू.एल., बोबकिन एस.वी. स्वस्थ, बीमार और ठीक हुए सोने पेचिश में एंटीबॉडी के अध्ययन में अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया। - जेएमईआई, 1971, नंबर 1. - पी.13-18।

78 प्रोवोटोरोव वी.वाई.ए. पेचिश के रोगियों के इलाज के मुद्दे पर। - पुस्तक में: संक्रामक रोगियों के लिए सामुदायिक देखभाल और संक्रामक रोगियों के उपचार के मुद्दे। सेराटोव, 1973. - पी. 153-155.

79 करालनिक बी.वी. संक्रामक रोगविज्ञान के इम्यूनोडायग्नोसिस की पद्धति और रणनीति। - पुस्तक में: क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी और इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के मुद्दे। अल्मा-अता, 1988. - 10 पी।

80 कपलिन वी.आई., क्लेवत्सोवा जी.ए., कोरुखिना आई.पी. और अन्य। पेचिश और साल्मोनेला संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में विशिष्ट रक्त प्रतिक्रिया और तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रारंभिक विशिष्ट निदान के लिए नई संभावनाएं // VI ऑल-यूनियन। कॉन्फ. क्लिनिकल के अनुसार जैव रसायन, आकृति विज्ञान और इम्यूनोल। संक्रामक बोल.: रिपोर्ट का सार. - रीगा, 1983. - पी.76-77.

81 सविलोव ई.डी., एस्टाफ़िएव वी.ए., ममोंटोवा एल.एम., वोलोडिन यू.एफ. पेचिश की महामारी संबंधी विशेषताएं पूर्वी साइबेरिया. //नोवोसिबिर्स्क "विज्ञान", 1994. - पी.42-43।

82 इवानोव के.एस., इवानोव ए.आई. तीव्र डायरिया संक्रमण का निदान // क्लिन। शहद। - 1992. - नंबर 7-8 - पी. 64-69।

83 करालनिक बी.वी. लाल रक्त कोशिकाएं, उनके रिसेप्टर्स और प्रतिरक्षा। //यूएसपी.मॉडर्न बायोल., एम. - 1992. - खंड 112, नंबर 1। - पृ.52-61.

84 गरीब एफ.यू., ज़ालियालिवा एम.वी. विभिन्न रोग स्थितियों के तहत मनुष्यों में लिम्फोसाइटों की उप-जनसंख्या का अध्ययन करने के तरीके // पद्धति संबंधी सिफारिशें। - ताशकंद, 1989. - 17 पी.

85 बहर्ग. मोदाब्बर एफ.जेड. // जे. इम्यूनोल. - 1980. - वी. 38, संख्या 3-4। - पी. 203-216.

86 टायगोटिन यू.ए. // रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की जांच और उपचार के मुद्दे। - एल., 1975. - पी. 21-25.

87 नोविकोव डी.के., नोविकोवा वी.आई. सेलुलर तरीकेइम्यूनोडायग्नोस्टिक्स। // मिन्स्क, 1979. - 222 पी।

88 स्मिरनोव बी.एन., तोरोपोवा एन.आई., मोखोवा जी.ए. और अन्य // अखिल-संघ वैज्ञानिक सम्मेलन की सामग्री "चिकित्सा जैव प्रौद्योगिकी की समस्याएं"। अक्टूबर 1988. - एल., 1990. - पी. 114-116.

89 स्लावको ई.ए., डेरयाबिन पी.एन., करालनिक बी.वी. साल्मोनेलोसिस और पेचिश के शीघ्र निदान के लिए एक विधि के रूप में एंटीजन-बाध्यकारी लिम्फोसाइटों का निर्धारण // कजाकिस्तान की स्वास्थ्य सेवा - अल्माटी - संख्या 5-6।

90 करालनिक बी.वी., कोझागेल्डिएवा ए.ए., काराबेकोव ए.जे.एच., डेनिसोवा टी.जी., रायपोव ओ.आर. येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका // मेडिसिन के कारण होने वाले येर्सिनियोसिस के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी। - अल्माटी - 2004. - नंबर 4. - पी.51-53।

91 करालनिक बी.वी., डेनिसोवा टी.जी., प्लाज़ुन ए.ए. और अन्य। तपेदिक उपचार की गतिशीलता में एम. बोविस से संक्रमित खरगोशों में ट्यूबरकुलिन विशिष्टता के एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स // तपेदिक और फेफड़ों की बीमारी की समस्याएं। -एम.-2006.- क्रमांक 5.-पी.48-53.

92 करालनिक बी.वी., काराबेकोव ए.जे.एच., डेनिसोवा टी.जी., कोझागेल्डिएवा ए.ए., झुनुसोवा जी.बी. येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका सेरोवर O9 // मेडिसिन - अल्माटी - 2004. - नंबर 3. - पी. 155-157 के कारण होने वाले ब्रुसेलोसिस और आंतों के यर्सिनीओसिस का विभेदक निदान।

93 करालनिक बी.वी., डेनिसोवा टी.जी., झुनुसोवा जी.बी., फेडोसोव एस.ए., झानकिन ए.ए., ओस्पानोव के.एस., मिज़ानबायेवा एस.यू. मनुष्यों में ब्रुसेलोसिस के निदान में विभिन्न एंटीबॉडी परीक्षणों और एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट परीक्षण की प्रभावशीलता। // मेडिकल इम्यूनोलॉजी। – एस.-पी. - 2006. - खंड 8. - संख्या 4। — पी. 567 — 572.

94 करालनिक बी.वी., डेनिसोवा टी.जी., ग्रुशिना टी.ए., तुगाम्बेव टी.आई. ब्रुसेला मेलिटेंसिस से संक्रमित गिनी सूअरों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विश्लेषण // जर्नल ऑफ़ माइक्रोबायोल.- एम.-2002.- नंबर 1.- पी.54-56

95 करालनिक बी.वी., बेरेज़िन वी.ई., डेनिसोवा टी.जी., डेरयाबिन पी.एन., स्लावको ई.ए. और अन्य। वायरस के टीकाकरण के दौरान सेंदाई वायरस के लिए रिसेप्टर्स के साथ लिम्फोसाइटों की सामग्री की गतिशीलता और इसके ग्लाइकोप्रोटीन का एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग कॉम्प्लेक्स // इज़वेस्ट। विज्ञान मंत्रालय और उच्च शिक्षाआर.के. सेर.बायोल. और मेडिकल - अल्माटी - 1999. - नंबर 3. - पी. 50-51।

96 गरीब एफ.यू., गुरारी एन.आई., अलीव एस.आर. एंटीजन-बाध्यकारी लिम्फोसाइटों के लक्षण क्रोनिक हेपेटाइटिसबच्चों में // इम्यूनोलॉजी - 1988. - नंबर 5। पृ. 91-93.

97 फिनेले बी.बी., फाल्को एस.ए. साल्मोनेला, शिगेला और जेर्सिनिया प्रजातियों की माइक्रोबियल रणनीतियों की तुलना // बैक्टीरियल - होस्ट सेल इंटरैक्शन, अल्बान आर. लिस। इंक - 1988. - पी. 227-243.

98 करालनिक बी.वी., डेनिसोवा टी.जी., केशिलेवा जेड.बी., पशेनिचनया एल.ए. और अन्य। सिफलिस के निदान में एंटीजन-बाध्यकारी लिम्फोसाइट्स और एंटीबॉडी // यौन संचारित संक्रमण। - एम. ​​- 1999. - नंबर 5. — पी. 34-36.

99 सकानोवा एल.एम., करालनिक बी.वी., उकबेवा टी.डी. और अन्य एंटीजन-बाध्यकारी लिम्फोसाइटों की पहचान करने और निदान में उनके परीक्षण के लिए मेनिंगोकोकल संक्रमण// स्वच्छता, महामारी विज्ञान और इम्यूनोबायोलॉजी - अल्माटी। -2002.- क्रमांक 1-2.-पी.69-72.

100 स्लावको ई.ए., डेरयाबिन पी.एन., करालनिक बी.वी., काराबेकोव ए.जे.एच. तीव्र रोगियों में पाए गए एंटीजन-बाध्यकारी लिम्फोसाइटों की विशिष्टता पर सूजन संबंधी बीमारियाँजठरांत्र पथ। // स्वच्छता, महामारी विज्ञान और इम्यूनोबायोलॉजी। - अल्माटी। - 1999. - नंबर 2. — पी. 102 — 105.

पूर्वाह्न।सादिकोवा

पेचिश प्रयोगशाला निदान

टीү यिन:ज़ेडेल इशेक संक्रमणलारिन बाकिलौडा, पेचिश नैक्टी डायग्नोस्टिक्स और еңзу масеLeсі мљселі віліп сайлади। बैक्टीरियल पेचिश ड्यूरिस कोयिलगन निदान विज्ञान uaqytynda हम zhurgizuge zhane महामारी karsy sharalardy Otkіzu ushіn manyzdy खाते हैं। कॉर्सेटिलजेन मैलिमेटर, पेचिश केन टारलुइन नेझे वायरीप, सेसिमटाल्डीगाइनिन ज़ेटकिलिक्सेज़डेग ज़ेन कोप डेगेन डायग्नोस्टिक एडिस्टरडिन नैटिज़ेसिन ң कैशे एनीक्टालुयना बेलेनिस्टी, वास्प्स संक्रामक एनीकटौडा डायग्नोस्टिक पोटेंशिअलडी माक्सैटी टर्डे डेम्यटू की समीक्षा केरेक एकेनइन कोर्सेटेडी।

टीү साथө ज़डर:निदान, पेचिश, एंटीजनबायलानिस्टाइरशी एडिस।

पूर्वाह्न।सदिकोवा

पेचिश का प्रयोगशाला निदान

फिर शुरू करना:सटीक आंतों के संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए दस्त का विश्वसनीय निदान सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है। बैक्टीरियोसिस डायरिया का सटीक निदान रोगी के सही और सटीक उपचार के साथ-साथ आवश्यक महामारी विरोधी उपाय करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। सर्वेक्षण में दिए गए सदस्यों द्वारा व्यापक डायरिया को ध्यान में रखते हुए कई निदान पद्धतियों में संवेदनशीलता की कमी और देर से सकारात्मक परिणाम आने का पता चलता है। संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​क्षमता विकसित करना उद्देश्यपूर्ण रूप से आवश्यक है।

कीवर्ड:निदान, पेचिश, एंटीजन बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स विधि।

बैक्टीरियल पेचिश, या शिगेलोसिस, शिगेला जीनस के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है, जो मुख्य रूप से बड़ी आंत को प्रभावित करता है। जीनस का नाम के. शिगी से जुड़ा है, जिन्होंने रोगजनकों में से एक की खोज की थी

पेचिश।

वर्गीकरण और वर्गीकरण. पेचिश के प्रेरक कारक ग्रेसिलिक्यूट्स विभाग, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार, जीनस शिगेला से संबंधित हैं।

आकृति विज्ञान और टिनक्टोरियल गुण. शिगेला - गोल सिरों वाली ग्राम-नकारात्मक छड़ें, 2-3 µm लंबी, 0.5-7 µm मोटी (चित्र 10.1 देखें); बीजाणु नहीं बनाते, कशाभिका नहीं होती और गतिहीन होते हैं। कई उपभेदों में सामान्य प्रकार के विली और सेक्स पिली होते हैं। कुछ शिगेला में एक माइक्रोकैप्सूल होता है।

खेती।पेचिश बेसिली ऐच्छिक अवायवीय जीव हैं। उन्हें पोषक माध्यमों की कोई आवश्यकता नहीं है और वे 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 7.2-7.4 के पीएच पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। घने मीडिया पर वे छोटी पारदर्शी कॉलोनियाँ बनाते हैं, तरल मीडिया में -

फैलाना अपारदर्शिता. सेलेनाइट शोरबा का उपयोग अक्सर शिगेला की खेती के लिए संवर्धन माध्यम के रूप में किया जाता है।

एंजाइम गतिविधि. शिगेला में अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में कम एंजाइमेटिक गतिविधि होती है। वे एसिड बनाने के लिए कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करते हैं। एक महत्वपूर्ण विशेषता जो शिगेला को अलग करना संभव बनाती है, वह मैनिटोल से उनका संबंध है: एस. डिसेन्टेरिया मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है, समूह बी, सी, डी के प्रतिनिधि मैनिटोल-पॉजिटिव हैं। सबसे अधिक जैवरासायनिक रूप से सक्रिय एस.सोनेई हैं, जो धीरे-धीरे (2 दिनों के भीतर) लैक्टोज को किण्वित कर सकते हैं। एस सोनी के रेमनोज, ज़ाइलोज़ और माल्टोज़ के संबंध के आधार पर, 7 जैव रासायनिक वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं।

प्रतिजनी संरचना. शिगेला में एक ओ-एंटीजन है, इसकी विविधता समूहों के भीतर सेरोवर और सबसेरोवर को अलग करना संभव बनाती है; जीनस के कुछ सदस्य K-एंटीजन प्रदर्शित करते हैं।

रोगज़नक़ कारक. सभी पेचिश बेसिली एंडोटॉक्सिन बनाते हैं, जिसमें एंटरोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक और पाइरोजेनिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, एस. डिसेन्टेरिया (सेरोवर I) - शिगेला ग्रिगोरिव-शिगा - एक एक्सोटॉक्सिन का स्राव करता है जिसका शरीर पर एंटरोटॉक्सिक, न्यूरोटॉक्सिक, साइटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो तदनुसार जल-नमक चयापचय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बाधित करता है। बृहदान्त्र की उपकला कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है, वृक्क नलिकाओं को नुकसान होता है। एक्सोटॉक्सिन का निर्माण इस रोगज़नक़ के कारण होने वाली पेचिश के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है। शिगेला की अन्य प्रजातियाँ भी एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन कर सकती हैं। आरएफ पारगम्यता कारक की खोज की गई है, जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। रोगजनकता कारकों में एक आक्रामक प्रोटीन भी शामिल है जो उपकला कोशिकाओं में उनके प्रवेश को बढ़ावा देता है, साथ ही आसंजन के लिए जिम्मेदार पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एक माइक्रोकैप्सूल भी शामिल है।

प्रतिरोध. शिगेला का प्रतिरोध कम है कई कारक. एस सोनी अधिक प्रतिरोधी है, जो नल के पानी में 2"/2 महीने तक जीवित रहता है; खुले जलाशयों के पानी में यह 5/2 महीने तक जीवित रहता है। एस सोनी न केवल काफी लंबे समय तक जीवित रह सकता है, बल्कि उत्पादों, विशेषकर डेयरी उत्पादों में वृद्धि।

महामारी विज्ञान. पेचिश एक मानवजनित संक्रमण है: इसका स्रोत बीमार लोग और वाहक हैं। संक्रमण के संचरण का तंत्र मल-मौखिक है। संचरण के मार्ग अलग-अलग हो सकते हैं - सोने की पेचिश के साथ, भोजन मार्ग प्रबल होता है, फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ - पानी, ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के लिए संपर्क-घरेलू मार्ग विशिष्ट होता है। पेचिश दुनिया भर के कई देशों में होता है। हाल ही में

पिछले कुछ वर्षों में इस संक्रमण की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। सभी उम्र के लोग प्रभावित होते हैं, लेकिन 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चे पेचिश के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। जुलाई-सितंबर में मरीजों की संख्या बढ़ जाती है। अलग-अलग प्रकार के शिगेला

क्षेत्र असमान रूप से वितरित हैं।

रोगजनन. शिगेला मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है जठरांत्र पथऔर बृहदान्त्र तक पहुँचें। इसके उपकला के लिए उष्णकटिबंधीयता रखते हुए, रोगजनक बाहरी झिल्ली के पिली और प्रोटीन की मदद से कोशिकाओं से जुड़ते हैं। आक्रामक कारक के लिए धन्यवाद, वे कोशिकाओं के अंदर प्रवेश करते हैं, वहां गुणा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं मर जाती हैं। आंतों की दीवार में घाव हो जाते हैं, जिसके स्थान पर निशान बन जाते हैं। बैक्टीरिया के नष्ट होने पर निकलने वाला एंडोटॉक्सिन, सामान्य नशा, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और दस्त का कारण बनता है। परिणामस्वरूप अल्सर से रक्त मल में समाप्त हो जाता है। एक्सोटॉक्सिन की क्रिया के परिणामस्वरूप, पानी-नमक चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र गतिविधि और गुर्दे की क्षति में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 1 से 5 दिनों तक रहती है। यह रोग शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, पेट में दर्द और दस्त दिखाई देते हैं। मल में रक्त और बलगम का मिश्रण होता है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश सबसे गंभीर है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. किसी बीमारी के बाद, प्रतिरक्षा न केवल प्रजाति-विशिष्ट होती है, बल्कि प्रकार-विशिष्ट भी होती है। यह अल्पकालिक और नाजुक है. कई बार रोग बढ़ जाता है जीर्ण रूप.

सूक्ष्मजैविक निदान.अध्ययन की जाने वाली सामग्री के रूप में रोगी के मल को लिया जाता है। निदान का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल विधि है, जो रोगज़नक़ की पहचान करना और उसकी संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव बनाता है

एंटीबायोटिक्स, अंतःविशिष्ट पहचान करते हैं (जैव रासायनिक संस्करण, सेरोवर या कोलिसिनोजेनोवर निर्धारित करते हैं)। लंबी पेचिश के मामले में, इसका उपयोग एक सहायक सीरोलॉजिकल विधि के रूप में किया जा सकता है, जिसमें आरए, आरएनजीए का निदान करना शामिल है (प्रतिक्रिया दोहराए जाने पर एंटीबॉडी टिटर को बढ़ाकर, निदान की पुष्टि की जा सकती है)।

इलाज।ग्रिगोरिएव-शिगा और फ्लेक्सनर पेचिश के गंभीर रूपों वाले मरीजों को एंटीबायोग्राम के अनिवार्य विचार के साथ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि शिगेला में अक्सर न केवल एंटीबायोटिक प्रतिरोधी शामिल होता है

सक्रिय, लेकिन एंटीबायोटिक-निर्भर रूप भी। पेचिश के हल्के रूपों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग से डिस्बैक्टीरियोसिस होता है, जो रोग प्रक्रिया को बढ़ाता है, और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

रोकथाम. रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए संक्रमण के केंद्र में इस्तेमाल की जा सकने वाली एकमात्र दवा पेचिश बैक्टीरियोफेज है। निरर्थक रोकथाम मुख्य भूमिका निभाती है।

पेचिश - यह एक दर्दनाक संक्रमण है, जिसमें रक्त, मवाद और बलगम निकलने के साथ दस्त, पेट में दर्द और सामान्य नशा के लक्षण होते हैं, जो बृहदान्त्र को प्राथमिक क्षति के साथ होता है, जो जीनस की विभिन्न प्रजातियों के कारण होता है। शिगेला(पेचिश के जीवाणु)।

पेचिश के रोगजनक विभाग के हैं Gracilicutes, परिवार Enterobacteriaceae, परिवार शिगेला.
पेचिश , बुलाया शिगेला पेचिश, अन्य शिगेला के कारण होने वाली बीमारियों की तुलना में अधिक गंभीर है, क्योंकि एंडोटॉक्सिन के अलावा, जो आंतों में सूजन का कारण बनता है, इस प्रकार का बैक्टीरिया एक मजबूत एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है जो न्यूरोटॉक्सिन के रूप में कार्य करता है

जीवाणु पेचिश , या शिगेलोसिस, जीनस के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है शिगेला,

पेचिश।आकृति विज्ञान और टिनक्टोरियल गुण.
शिगेला गोल सिरों वाली ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं, 2-3 माइक्रोन लंबी, 0.5-7 माइक्रोन मोटी, बीजाणु नहीं बनाती हैं, इनमें फ्लैगेल्ला नहीं होता है और ये गतिहीन होती हैं। कई उपभेदों में, सामान्य प्रकार के विली और सेक्स पिली पाए जाते हैं। कुछ शिगेला में एक माइक्रोकैप्सूल होता है।

पेचिश। खेती।
पेचिश बेसिली ऐच्छिक अवायवीय जीव हैं। उन्हें पोषक माध्यमों की कोई आवश्यकता नहीं है और वे 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 7.2-7.4 के पीएच पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। घने मीडिया पर वे छोटी पारदर्शी कॉलोनियाँ बनाते हैं, तरल मीडिया में - फैला हुआ मैलापन। सेलेनाइट शोरबा का उपयोग अक्सर शिगेला की खेती के लिए संवर्धन माध्यम के रूप में किया जाता है।

पेचिश।एंजाइम गतिविधि.
शिगेला में अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में कम एंजाइमेटिक गतिविधि होती है। वे एसिड बनाने के लिए कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करते हैं। एक महत्वपूर्ण विशेषता जो शिगेला को विभेदित करने की अनुमति देती है, वह मैनिटोल से उनका संबंध है: एस. डिसेन्टेरिया मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है, समूह बी, सी, डी के प्रतिनिधि मैनिटोल-पॉजिटिव हैं। सबसे अधिक जैवरासायनिक रूप से सक्रिय एस.सोनेई हैं, जो धीरे-धीरे (2 दिनों के भीतर) लैक्टोज को किण्वित कर सकते हैं। एस सोनी के रेमनोज, ज़ाइलोज़ और माल्टोज़ के संबंध के आधार पर, 7 जैव रासायनिक वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं।

पेचिश।प्रतिजनी संरचना.
शिगेला में एक ओ-एंटीजन है, इसकी विविधता समूहों के भीतर सेरोवर और सबसेरोवर को अलग करना संभव बनाती है; जीनस के कुछ सदस्य K-एंटीजन प्रदर्शित करते हैं।

पेचिश।रोगज़नक़ कारक.
सभी पेचिश बेसिली एंडोटॉक्सिन बनाते हैं, जिसमें एंटरोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक और पाइरोजेनिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, एस. डिसेन्टेरिया - शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा - एक एक्सोटॉक्सिन का स्राव करता है जिसका शरीर पर एंटरोटॉक्सिक, न्यूरोटॉक्सिक, साइटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो तदनुसार जल-नमक चयापचय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बाधित करता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। बृहदान्त्र आंतों की उपकला कोशिकाओं की क्षति, वृक्क नलिकाओं को नुकसान।

एक्सोटॉक्सिन का निर्माण इस रोगज़नक़ के कारण होने वाली पेचिश के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है। एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन शिगेला की अन्य प्रजातियों द्वारा भी किया जा सकता है। आरएफ पारगम्यता कारक की खोज की गई है, जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। रोगजनन कारक भी शामिल हैं आक्रामक प्रोटीन, उपकला कोशिकाओं, साथ ही आसंजन के लिए जिम्मेदार पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एक माइक्रोकैप्सूल में उनके प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

पेचिश।प्रतिरोध।
शिगेला में विभिन्न कारकों के प्रति कम प्रतिरोध है। एस सोनी अधिक प्रतिरोधी है, नल के पानी में 2.5 महीने तक जीवित रहता है और खुले पानी में 1.5 महीने तक जीवित रहता है। एस सोनी न केवल काफी लंबे समय तक जीवित रह सकती है, बल्कि उत्पादों, विशेषकर डेयरी उत्पादों में भी प्रजनन कर सकती है।

पेचिश।महामारी विज्ञान।
पेचिश एक मानवजनित संक्रमण है: इसका स्रोत बीमार लोग और वाहक हैं। संक्रमण के संचरण का तंत्र मल-मौखिक है। संचरण के मार्ग अलग-अलग हो सकते हैं - सोने की पेचिश के साथ भोजन मार्ग प्रमुख है, फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ - पानी, ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के लिए संपर्क और घरेलू मार्ग विशिष्ट है।

पेचिश विश्व के कई देशों में पाया जाता है। हाल के वर्षों में इस संक्रमण की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। सभी उम्र के लोग प्रभावित होते हैं, लेकिन 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चे पेचिश के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। जुलाई-सितंबर में मरीजों की संख्या बढ़ जाती है। शिगेला के विभिन्न प्रकार व्यक्तिगत क्षेत्रअसमान रूप से वितरित।

पेचिश।रोगजनन.
शिगेला मुंह के माध्यम से जठरांत्र पथ में प्रवेश करता है और बृहदान्त्र तक पहुंचता है। इसके उपकला के लिए उष्णकटिबंधीयता रखते हुए, रोगजनक बाहरी झिल्ली के पिली और प्रोटीन की मदद से कोशिकाओं से जुड़ते हैं। आक्रामक कारक के लिए धन्यवाद, वे कोशिकाओं के अंदर प्रवेश करते हैं, वहां गुणा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं मर जाती हैं।

आंतों की दीवार में घाव हो जाते हैं, जिसके स्थान पर निशान बन जाते हैं। बैक्टीरिया के नष्ट होने पर निकलने वाला एंडोटॉक्सिन सामान्य नशा, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और दस्त का कारण बनता है। परिणामी अल्सर से रक्त मल में प्रवेश करता है। एक्सोटॉक्सिन की क्रिया के परिणामस्वरूप, पानी-नमक चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र गतिविधि और गुर्दे की क्षति में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है।

पेचिश।नैदानिक ​​तस्वीर।
ऊष्मायन अवधि 1 से 5 दिनों तक रहती है। यह रोग शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, पेट में दर्द और दस्त दिखाई देते हैं। मल में रक्त और बलगम का मिश्रण होता है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश सबसे गंभीर है।

पेचिश।रोग प्रतिरोधक क्षमता।
किसी बीमारी के बाद, प्रतिरक्षा प्रजाति-विशिष्ट और प्रकार-विशिष्ट होती है। यह अल्पकालिक और नाजुक है. अक्सर रोग पुराना हो जाता है। चिह्नित बार-बार होने वाली बीमारियाँयहां तक ​​कि एक सीज़न के भीतर भी.

पेचिश।प्रयोगशाला निदान.
परीक्षण सामग्री के रूप में रोगी के मल को लिया जाता है। निदान का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल विधि है, जो किसी को रोगज़नक़ की पहचान करने, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने और इंट्रास्पेसिफिक पहचान (जैव रासायनिक संस्करण, सेरोवर या कोलिसिनोजेनोवर निर्धारित करने) की अनुमति देता है। पेचिश के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, इसका उपयोग एक सहायक सीरोलॉजिकल विधि के रूप में किया जा सकता है, जिसमें आरए, आरएनजीए का निदान करना शामिल है (प्रतिक्रिया दोहराए जाने पर एंटीबॉडी टिटर को बढ़ाकर, निदान की पुष्टि की जा सकती है)।

पेचिश।इलाज।
ग्रिगोरिएवा-शिश और फ्लेक्सनर पेचिश के गंभीर रूपों वाले मरीजों को एंटीबायोग्राम के अनिवार्य विचार के साथ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि शिगेला में अक्सर न केवल एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी होते हैं, बल्कि एंटीबायोटिक-निर्भर रूप भी होते हैं। पेचिश के हल्के रूपों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग से डिस्बैक्टीरियोसिस होता है, जो रोग प्रक्रिया को बढ़ाता है, और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में व्यवधान उत्पन्न करता है।

पेचिश।रोकथाम।
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए संक्रमण के केंद्र में इस्तेमाल की जा सकने वाली एकमात्र दवा पेचिश बैक्टीरियोफेज है। गैर-विशिष्ट रोकथाम मुख्य भूमिका निभाती है।

गैर-विशिष्ट रोकथाम में लोगों के जीवन की उचित स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था, उन्हें गुणवत्तापूर्ण पानी और भोजन की आपूर्ति शामिल है।

रोगी के वातावरण में रोगज़नक़ के प्रसार को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए।

लेख की सामग्री

शिगेला

जीनस शिगेला के बैक्टीरिया बैक्टीरियल पेचिश या शिगेलोसिस के प्रेरक एजेंट हैं। पेचिश एक बहुपद रोग है। यह विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं के कारण होता है, जिन्हें ए शिगा के सम्मान में शिगेला नाम दिया गया है। उन्हें वर्तमान में जीनस शिगेला में वर्गीकृत किया गया है, जिसे चार प्रजातियों में विभाजित किया गया है। उनमें से तीन - एस. डिसेन्टेरिया, एस. फ्लेक्सनेरी और एस. बॉयडी - को सेरोवर्स में विभाजित किया गया है, और एस. फ्लेक्सनेरी को भी सबसेरोवर्स में विभाजित किया गया है।

आकृति विज्ञान और शरीर विज्ञान

अपने हिसाब से रूपात्मक गुणशिगेला एस्चेरिचिया और साल्मोनेला से थोड़ा अलग है। हालाँकि, उनमें फ्लैगेल्ला की कमी होती है और इसलिए वे गतिहीन बैक्टीरिया होते हैं। शिगेला की कई उपभेदों में पिली होती है। शिगेला की विभिन्न प्रजातियाँ अपने रूपात्मक गुणों में समान हैं। पेचिश के प्रेरक एजेंट केमोऑर्गनोट्रॉफ़ हैं, जो पोषक मीडिया की मांग नहीं करते हैं। ठोस मीडिया पर, जब रोगी के शरीर से अलग किया जाता है, तो आमतौर पर एस-फॉर्म कॉलोनियां बनती हैं। शिगेला प्रजाति शिगेला सोनेई दो प्रकार की कॉलोनी बनाती है - एस-फॉर्म (प्रथम चरण) और आर-फॉर्म (द्वितीय चरण)। जब उपसंस्कृत किया जाता है, तो चरण I बैक्टीरिया दोनों प्रकार की कॉलोनियाँ बनाते हैं। शिगेला अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में कम एंजाइमेटिक रूप से सक्रिय है: ग्लूकोज और अन्य कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करते समय, वे गैस निर्माण के बिना अम्लीय उत्पाद बनाते हैं। एस सोनी के अपवाद के साथ, शिगेला लैक्टोज और सुक्रोज को नहीं तोड़ता है, जो धीरे-धीरे (दूसरे दिन) इन शर्करा को तोड़ देता है। जैव रासायनिक विशेषताओं के आधार पर पहली तीन प्रजातियों में अंतर करना असंभव है।

एंटीजन

एस्चेरिचिया और साल्मोनेला की तरह शिगेला में एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है। उनकी कोशिका भित्ति में O- और कुछ प्रजातियों (शिगेला फ्लेक्सनर) में K-एंटीजन भी होते हैं। द्वारा रासायनिक संरचनावे एस्चेरिचिया एंटीजन के समान हैं। अंतर मुख्य रूप से एलपीएस के टर्मिनल लिंक की संरचना में निहित हैं, जो इम्यूनोकेमिकल विशिष्टता निर्धारित करते हैं, जो उन्हें अन्य एंटरोबैक्टीरिया और एक दूसरे से अलग करना संभव बनाता है। इसके अलावा, शिगेला के एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया के कई सेरोग्रुप के साथ क्रॉस-एंटीजेनिक संबंध हैं, जो मुख्य रूप से पेचिश जैसी बीमारियों का कारण बनते हैं, और अन्य एंटरोबैक्टीरिया के साथ।

रोगजनन और रोगजनन

शिगेला की उग्रता उनके चिपकने वाले गुणों से निर्धारित होती है। वे अपने माइक्रोकैप्सूल के कारण कोलन एंटरोसाइट्स से चिपक जाते हैं। फिर वे म्यूसिनेज की मदद से एंटरोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, एक एंजाइम जो म्यूसिन को नष्ट कर देता है। एंटरोसाइट्स पर उपनिवेश स्थापित करने के बाद, शिगेला सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करती है, जहां इसे मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोज़ किया जाता है। इस मामले में, मैक्रोफेज की मृत्यु हो जाती है और बड़ी संख्या में साइटोकिन्स निकलते हैं, जो ल्यूकोसाइट्स के साथ मिलकर कारण बनते हैं सूजन प्रक्रियासबम्यूकोसल परत में. नतीजतन, अंतरकोशिकीय संपर्कऔर शिगेला की एक बड़ी संख्या उनके द्वारा सक्रिय किए गए एंटरोसाइट्स में प्रवेश करती है, जहां वे बाहरी वातावरण से बाहर निकले बिना पड़ोसी कोशिकाओं में गुणा और फैल जाते हैं। इससे श्लेष्म झिल्ली के उपकला का विनाश होता है और अल्सरेटिव कोलाइटिस का विकास होता है। शिगेला एक एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जिसकी क्रिया का तंत्र एस्चेरिचिया के ताप-लेबल एंटरोटॉक्सिन के समान है। शिगेला शिगा एक साइटोटॉक्सिन पैदा करता है जो एंटरोसाइट्स, न्यूरॉन्स और मायोकार्डियल कोशिकाओं पर हमला करता है। यह तीन प्रकार की गतिविधि की उपस्थिति को इंगित करता है - एंटरोटॉक्सिक, न्यूरोटॉक्सिक और साइटोटॉक्सिक। उसी समय, जब शिगेला नष्ट हो जाता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है - कोशिका दीवार का एलपीएस, जो रक्त में प्रवेश करता है और तंत्रिका और संवहनी प्रणालियों पर प्रभाव डालता है। शिगेला के रोगजनकता कारकों के बारे में सभी जानकारी एक विशाल प्लास्मिड में एन्कोड की गई है, और शिगा विष का संश्लेषण एक क्रोमोसोमल जीन में एन्कोड किया गया है। इस प्रकार, पेचिश का रोगजनन रोगजनकों के चिपकने वाले गुणों, बृहदान्त्र के एंटरोसाइट्स में उनके प्रवेश, इंट्रासेल्युलर प्रजनन और विषाक्त पदार्थों के उत्पादन से निर्धारित होता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता

पेचिश के साथ, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा विकसित होती है। स्थानीय प्रतिरक्षा में, स्रावी IgA (SIgA), जो रोग के पहले सप्ताह में आंतों के म्यूकोसा की लिम्फोइड कोशिकाओं में बनता है, आवश्यक है। आंतों के म्यूकोसा को कवर करके, ये एंटीबॉडी उपकला कोशिकाओं में शिगेला के जुड़ाव और प्रवेश को रोकते हैं। इसके अलावा, संक्रमण के दौरान, सीरम एंटीबॉडीज आईजीएम, आईजीए, आईजीजी का अनुमापांक बढ़ जाता है, जो रोग के दूसरे सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाता है। बीमारी के पहले सप्ताह में IgM की सबसे बड़ी मात्रा का पता चलता है। विशिष्ट सीरम एंटीबॉडी की उपस्थिति स्थानीय प्रतिरक्षा की ताकत का संकेतक नहीं है।

पारिस्थितिकी और महामारी विज्ञान

शिगेला का निवास स्थान मानव बृहदान्त्र है, जिसके एंटरोसाइट्स में वे गुणा करते हैं। संक्रमण का स्रोत रोगी, लोग और बैक्टीरिया वाहक हैं। संक्रमण दूषित भोजन या पानी पीने से होता है। इस प्रकार, संक्रमण के संचरण का मुख्य मार्ग पोषण है। हालाँकि, संपर्क-घरेलू संचरण के मामलों का वर्णन किया गया है। प्रतिरोध अलग - अलग प्रकारशिगेला पर्यावरणीय कारकों के समान नहीं है - एस. डिसेन्टेरिया सबसे अधिक संवेदनशील है, एस. सोनेई सबसे कम संवेदनशील है, खासकर आर-फॉर्म में। वे मल में 6-10 घंटे से अधिक नहीं रहते हैं।

पेचिश (शिगेलोसिस)

पेचिश एक तीव्र या पुरानी संक्रामक बीमारी है जो दस्त, बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और शरीर के नशे की विशेषता है। यह दुनिया में सबसे आम आंतों की बीमारियों में से एक है। यह जीनस शिगेला के विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं के कारण होता है: एस.डिसेंटेरिया, एस.फ्लेक्सनेरी, एस.बॉयडी, एस.सोनेई। औद्योगिक देशों में युद्ध के बाद के वर्षों में, पेचिश अक्सर एस.फ्लेक्सनेरी और एस.सोन के कारण होता है। यूक्रेन में, इन जीवाणुओं का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जो उनके जैव रासायनिक गुणों और एंटीजेनिक संरचना की विशेषताओं को ध्यान में रखता है। शिगेला के कुल 44 सेरोवर हैं। पेचिश के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की मुख्य विधि जीवाणुविज्ञानी है। रोगज़नक़ अलगाव योजना शास्त्रीय है: संवर्धन माध्यम और प्लॉस्कीरेव अगर पर सामग्री का टीकाकरण, प्राप्त करना शुद्ध संस्कृति, इसके जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करना और पॉलीवैलेंट और मोनोवैलेंट एग्लूटीनेटिंग सीरा का उपयोग करके पहचान करना।

अनुसंधान के लिए सामग्री लेना

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण का सकारात्मक परिणाम काफी हद तक परीक्षण सामग्री के समय पर और सही संग्रह पर निर्भर करता है। सभी मामलों और बैक्टीरिया में, वे अक्सर मल निकालते हैं, कम बार - उल्टी करते हैं और पेट और आंतों से पानी निकालते हैं। मल (1-2 ग्राम) को बेडपैन या डायपर से कांच की छड़ से लिया जाता है, जिसमें बलगम और मवाद के टुकड़े (लेकिन रक्त नहीं) शामिल होते हैं। जांच के लिए कोलोनोस्कोपी के दौरान श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों से बलगम (मवाद) लेना सबसे अच्छा है। सामग्री एकत्र करते और खेती करते समय, कुछ नियमों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, यदि संभव हो तो, एटियोट्रोपिक उपचार शुरू होने से पहले शुरू किया जाना चाहिए। मल इकट्ठा करने से पहले, बर्तन (बर्तन, बर्तन, जार) को उबलते पानी से उबाला जाता है और किसी भी परिस्थिति में कीटाणुनाशक घोल से उपचारित नहीं किया जाता है। शिगेला बहुत संवेदनशील है। अध्ययनाधीन सामग्री को शीघ्रता से (रोगी के बिस्तर के पास) संवर्धन माध्यम में और, समानांतर में, पेट्री डिश में चयनात्मक अगर पर बोया जाना चाहिए। मल त्याग की प्रतीक्षा किए बिना मल को कपास झाड़ू या ज़ीमैन रेक्टल ट्यूब का उपयोग करके एकत्र किया जा सकता है। एकत्रित सामग्री या टीका मीडिया को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। यदि अस्पताल में कल्चर करना और मल को जल्दी पहुंचाना असंभव है, तो उन्हें एक दिन से अधिक समय तक 4-6 डिग्री सेल्सियस पर एक परिरक्षक (30% ग्लिसरॉल + 70% फॉस्फेट बफर) में रखा जाता है, पेचिश के रोगजनक बहुत कम ही प्रवेश करते हैं रक्त और मूत्र, और इसलिए इन वस्तुओं को आमतौर पर बोया नहीं जाता है अनुभागीय सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण मृत्यु के बाद जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए (बड़ी आंत, मेसेन्टेरिक)। लिम्फ नोड्स, पैरेन्काइमल अंगों के टुकड़े)। पेचिश फैलने के दौरान उनकी भी जांच की जाती है खाद्य उत्पाद, विशेष रूप से दूध, पनीर, खट्टा क्रीम।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान

पृथक कालोनियों को प्राप्त करने के लिए प्लॉस्कीरेव के चयनात्मक माध्यम पर समानांतर में मल का टीकाकरण किया जाता है और शिगेला को जमा करने के लिए हमेशा सेलेनाइट शोरबा में किया जाता है, अगर अध्ययन की जा रही सामग्री में उनमें से कुछ हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट टुकड़ों को एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप के साथ चुना जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 2-3 टेस्ट ट्यूबों में अच्छी तरह से धोया जाता है, प्लॉस्कीरेव के माध्यम पर लगाया जाता है और एक ग्लास स्पैटुला के साथ एक छोटे से क्षेत्र में अगर में रगड़ा जाता है। फिर स्पैटुला को माध्यम से हटा दिया जाता है और शेष सामग्री को शेष असिंचित सतह पर रगड़ कर सुखाया जाता है। 2-3 कपों में बुआई करते समय, उनमें से प्रत्येक पर बीज का एक नया भाग लगाया जाता है। बलगम और मवाद के टुकड़ों को बिना धोए सेलेनाइट शोरबा में डाला जाता है। म्यूकोप्यूरुलेंट टुकड़ों की अनुपस्थिति में, मल को 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल के 5-10 मिलीलीटर में इमल्सीकृत किया जाता है और सतह पर तैरनेवाला की 1-2 बूंदें प्लॉस्कीरेव के माध्यम पर बोई जाती हैं। गैर-इमल्सीफाइड मल को सेलेनाइट शोरबा में 1:5 के अनुपात में बोया जाता है। उल्टी का टीका लगाते समय और पानी से कुल्ला करते समय, दोगुनी सांद्रता वाले सेलेनाइट शोरबा का उपयोग किया जाता है और इनोकुलम और माध्यम का अनुपात 1:1 होता है। रोगी के बिस्तर के पास लगाए गए कल्चर मीडिया को सीधे थर्मोस्टेट में रखा जाता है। सभी फसलें 18-20 घंटों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर उगाई जाती हैं। दूसरे दिन, नग्न आंखों से या 5x-10x आवर्धक कांच का उपयोग करके, प्लॉस्कीरेव के माध्यम पर विकास पैटर्न की जांच करें, जहां शिगेला छोटे, पारदर्शी, रंगहीन स्तंभ बनाता है। शिगेला सोने दो प्रकार के स्तंभों का उत्पादन कर सकता है: कुछ दांतेदार किनारों के साथ सपाट हैं, अन्य गोल, उत्तल, नम चमक के साथ हैं। 3-4 कॉलोनियों की सूक्ष्म जांच की जाती है, सब कुछ नष्ट कर दिया जाता है और एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए ओल्केनिट्स्की केंद्र पर दोबारा लगाया जाता है। यदि प्लॉस्किरेव एगर पर कोई वृद्धि नहीं हुई है, या कोई विशिष्ट शिगेला कॉलोनियां नहीं हैं, तो प्लॉस्किरेव या एंडो एगर पर सेलेनाइट शोरबा से बोएं। यदि पर्याप्त संख्या में विशिष्ट कॉलोनियां हैं, तो फ्लेक्सनर और सोने सेरा के मिश्रण के साथ ग्लास पर एक अनुमानित एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की जाती है, तीसरे दिन, ओल्केनिट्स्की के माध्यम पर विकास पैटर्न को ध्यान में रखा जाता है। शिगल्स तीन-भाग अगर में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनते हैं (स्तंभ पीला हो जाता है, तिरछे कण का रंग नहीं बदलता है, कोई कालापन नहीं होता है)। जैव रासायनिक गुणों को निर्धारित करने के लिए एक संदिग्ध संस्कृति को हिस माध्यम में बोया जाता है, या अलग-अलग संस्कृतियों की सीरोलॉजिकल पहचान ग्लास एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके की जाती है, पहले फ्लेक्सनर और सोन प्रजातियों के खिलाफ सीरा के मिश्रण के साथ, जो अक्सर पाए जाते हैं, और फिर मोनोस्पेशीज़ और मोनोरिसेप्टर सीरा के साथ। हाल ही में, सभी प्रकार के पेचिश रोगजनकों के खिलाफ वाणिज्यिक पॉलीवलेंट और मोनोवैलेंट सीरा का उत्पादन किया गया है। शिगेला के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, एक कोग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का भी उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़ का प्रकार स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रोटीन ए के साथ सकारात्मक प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है, जिस पर शिगेला के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी का अधिशोषण होता है। एंटीबॉडी-सेंसिटाइज़्ड प्रोटीन ए की एक बूंद को एक विशिष्ट कॉलोनी पर लगाया जाता है, डिश को हिलाया जाता है, और 15 मिनट के बाद माइक्रोस्कोप के नीचे एग्लूटीनेट की उपस्थिति देखी जाती है। यदि माध्यम में पर्याप्त संख्या में लैक्टोज-नकारात्मक कालोनियां हैं तो कोग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया अध्ययन के दूसरे दिन ही की जा सकती है। शिगेला की शीघ्र और विश्वसनीय पहचान करने के लिए, इम्यूनोफ्लोरेसेंस और एंजाइम एंटीबॉडी की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रतिक्रियाएं भी की जाती हैं। . पेचिश में उत्तरार्द्ध अत्यधिक विशिष्ट है और रोग के प्रयोगशाला निदान में तेजी से उपयोग किया जाता है, जिसमें परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के भाग के रूप में, हेमग्लूटीनेशन कुल प्रतिक्रिया और एलिसा विधि (शिगेलाप्लास्ट डायग्नोस्टिक परीक्षण प्रणाली) शामिल है। इस्तेमाल किया गया। मल और मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता आरएनजीए, आरएसके और कोग्लूटिनेशन का उपयोग करके लगाया जाता है। ये विधियां अत्यधिक प्रभावी, विशिष्ट और प्रारंभिक निदान के लिए उपयुक्त हैं। यह स्थापित करने के लिए कि क्या पृथक संस्कृतियां जीनस शिगेला से संबंधित हैं, गिनी सूअरों पर एक केराटोनिक परीक्षण भी किया जाता है। अगर संस्कृति का एक लूप या शोरबा की एक बूंद कंजंक्टिवल में डाली जाती है थैली. यह महत्वपूर्ण है कि कॉर्निया को चोट न पहुंचे। नए शिगेला संक्रमण के कारण कल्चर की शुरुआत के 2-5 दिन बाद गंभीर केराटाइटिस हो जाता है। साल्मोनेला भी नेत्रश्लेष्मलाशोथ का कारण बन सकता है, लेकिन यह कॉर्निया को प्रभावित नहीं करता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोली (ईआईईसी), विशेष रूप से सेरोवर्स 028, 029, 0124, 0143, आदि भी गिनी सूअरों में प्रायोगिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस का कारण बनते हैं। पेचिश के निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि विश्वसनीय है, लेकिन विभिन्न प्रयोगशालाओं में (निर्भर करता है)। जीवाणुविज्ञानी और प्रयोगशाला तकनीशियनों की योग्यता पर) यह केवल 50-70% सकारात्मक परिणाम देता है। बीमारियों का निदान करने के अलावा, बैक्टीरिया वाहकों की पहचान करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण भी किया जाता है, खासकर खाद्य उद्यमों, बाल देखभाल संस्थानों और चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों के बीच। संक्रमण के स्रोतों को स्थापित करने के लिए, शिगेला फागोवर्स और कोलिसिनोवर्स का निर्धारण किया जाता है।

सीरोलॉजिकल निदान

पेचिश का सीरोलॉजिकल निदान शायद ही कभी किया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया महत्वपूर्ण एंटीजेनिक जलन के साथ नहीं होती है, इसलिए रोगियों और स्वस्थ लोगों के सीरम में एंटीबॉडी टाइटर्स कम होते हैं। इनका पता बीमारी के 5-8वें दिन चलता है। 2-3वें सप्ताह में अधिक एंटीबॉडी बनते हैं। माइक्रोबियल डायग्नोस्टिक्स के साथ वॉल्यूमेट्रिक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया विडाल प्रतिक्रिया के समान ही की जाती है टाइफाइड ज्वरऔर पैराटाइफाइड. रक्त सीरम को 1:50 से 1:800 तक पतला किया जाता है। वयस्क रोगियों में एस.फ्लेक्सनेरी के प्रति एंटीबॉडी का डायग्नोस्टिक टिटर 1:200 माना जाता है, एस.डिसेंटेरिया और एस.सोनेनी में - 1:100 (बच्चों में, क्रमशः - 1:100 और 1:50) अधिक विश्वसनीय परिणाम आरएनजीए का मंचन करते समय प्राप्त किए जाते हैं, खासकर युग्मित सीरम विधि का उपयोग करते समय। अनुमापांक में 4 या अधिक बार की वृद्धि का नैदानिक ​​महत्व है। एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम मुख्य रूप से एस.फ्लेक्सनेरी और एस.सोनेई एंटीजन से बने होते हैं। त्सुवरकालोव के डाइसेंटेरिन (शिगेला फ्लेक्सनर और सोने के प्रोटीन अंशों का एक समाधान) के साथ एक एलर्जी इंट्राडर्मल परीक्षण भी निदान के लिए सहायक मूल्य का है। पेचिश के रोगियों में चौथे दिन से यह सकारात्मक हो जाता है। प्रतिक्रिया 24 घंटे के बाद दर्ज की जाती है। जब हाइपरमिया और 35 मिमी या अधिक के व्यास वाली त्वचा की सूजन दिखाई देती है, तो प्रतिक्रिया को दृढ़ता से सकारात्मक, 20-34 मिमी पर - मध्यम और 10-15 मिमी पर - संदिग्ध माना जाता है।

विशिष्ट रोकथाम और उपचार

विभिन्न टीके (गर्म, औपचारिक, रासायनिक) प्राप्त करने से समस्या का समाधान नहीं हुआ विशिष्ट रोकथामपेचिश, क्योंकि उन सभी की प्रभावशीलता कम थी। उपचार के लिए फ़्लोरोक्विनोलोन और, आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पेचिश की सूक्ष्म जीव विज्ञान

पेचिश - संक्रमण, जो शरीर के सामान्य नशा, दस्त और बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली के एक अजीब घाव की विशेषता है। यह दुनिया में सबसे आम तीव्र आंत्र रोगों में से एक है। इस बीमारी को प्राचीन काल से ही "खूनी दस्त" के नाम से जाना जाता है, लेकिन इसकी प्रकृति अलग निकली। 1875 में, रूसी वैज्ञानिक एफ. ए. लेश ने खूनी दस्त से पीड़ित एक रोगी से एक अमीबा अलग किया। एंटअमीबा हिस्टोलिटिकाअगले 15 वर्षों में इस रोग से मुक्ति स्थापित हो गई, जिसके लिए अमीबियासिस नाम बरकरार रखा गया।

पेचिश के प्रेरक एजेंट जैविक रूप से समान बैक्टीरिया का एक बड़ा समूह हैं, जो जीनस में एकजुट होते हैं शिगेला. रोगज़नक़ की खोज सबसे पहले 1888 में ए. चानटेम्स और एफ. विडाल द्वारा की गई थी; 1891 में इसका वर्णन ए.वी. ग्रिगोरिएव द्वारा किया गया था, और 1898 में के. शिगा ने एक रोगी से प्राप्त सीरम का उपयोग करके, पेचिश के 34 रोगियों में रोगज़नक़ की पहचान की, अंततः इस जीवाणु की एटियलॉजिकल भूमिका को साबित किया। हालाँकि, बाद के वर्षों में, पेचिश के अन्य प्रेरक एजेंटों की खोज की गई: 1900 में - एस. फ्लेक्सनर द्वारा, 1915 में - के. सोने द्वारा, 1917 में - के. स्टुट्ज़र और के. शमित्ज़ द्वारा, 1932 में - जे. बॉयड द्वारा, 1934 में - डी. लार्ज, 1943 में - ए. सैक्स। वर्तमान में जीनस शिगेलाइसमें 40 से अधिक सीरोटाइप शामिल हैं। वे सभी छोटी, गैर-गतिशील ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं जो बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाती हैं, जो नियमित पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ती हैं और एकमात्र कार्बन स्रोत के रूप में साइट्रेट या मैलोनेट के साथ भूखे मीडिया पर नहीं बढ़ती हैं; एच 2 एस न बनाएं, यूरिया न हो; वोजेस-प्रोस्काउर प्रतिक्रिया नकारात्मक है; ग्लूकोज और कुछ अन्य कार्बोहाइड्रेट को बिना गैस के एसिड बनाने के लिए किण्वित किया जाता है (कुछ बायोटाइप को छोड़कर)। शिगेला फ्लेक्सनेरी: एस मैनचेस्टरऔर एस. न्यूकैसल); एक नियम के रूप में, वे लैक्टोज (शिगेला सोने के अपवाद के साथ), एडोनिटोल, सैलिसिन और इनोसिटोल को किण्वित नहीं करते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं, आमतौर पर कैटालेज बनाते हैं, और उनमें लाइसिन डिकार्बोक्सिलेज और फेनिलएलनिन डेमिनमिनस नहीं होते हैं। डीएनए में G + C की मात्रा 49 - 53 mol% है। शिगेला वैकल्पिक अवायवीय जीव हैं, विकास के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, वे 45 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर नहीं बढ़ते हैं, पर्यावरण का इष्टतम पीएच 6.7 - 7.2 है। घने मीडिया पर कालोनियां गोल, उत्तल, पारभासी होती हैं; पृथक्करण की स्थिति में, खुरदरी आर-आकार की कालोनियां बनती हैं। एमपीबी पर एकसमान मैलापन के रूप में वृद्धि, खुरदरे रूप तलछट बनाते हैं। शिगेला सोने की ताज़ा पृथक संस्कृतियाँ आमतौर पर दो प्रकार की कॉलोनियाँ बनाती हैं: छोटी गोल उत्तल (चरण I), बड़ी सपाट (चरण II)। कॉलोनी की प्रकृति 120 एमडी के आणविक भार वाले प्लास्मिड की उपस्थिति (चरण I) या अनुपस्थिति (चरण II) पर निर्भर करती है, जो शिगेला सोने की विषाक्तता को भी निर्धारित करती है।

शिगेला का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण उनकी जैव रासायनिक विशेषताओं (मैनिटोल-गैर-किण्वन, मैनिटोल-किण्वन, धीरे-धीरे लैक्टोज-किण्वन शिगेला) और एंटीजेनिक संरचना की विशेषताओं (तालिका 37) पर आधारित है।

शिगेला में, विभिन्न विशिष्टता के ओ-एंटीजन पाए गए: परिवार के लिए सामान्य Enterobacteriaceae, सामान्य, प्रजाति, समूह और प्रकार-विशिष्ट, साथ ही के-एंटीजन; उनके पास एन-एंटीजन नहीं हैं।

तालिका 37

बैक्टीरिया जीनस का वर्गीकरण शिगेला

वर्गीकरण केवल समूह और प्रकार-विशिष्ट ओ-एंटीजन को ध्यान में रखता है। इन विशेषताओं के अनुसार, जीनस शिगेलाइसे 4 उपसमूहों, या 4 प्रजातियों में विभाजित किया गया है, और इसमें 44 सीरोटाइप शामिल हैं। उपसमूह ए में (प्रकार) शिगेला पेचिश) में शिगेला शामिल है, जो मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है। इस प्रजाति में 12 सीरोटाइप (1 - 12) शामिल हैं। प्रत्येक सीरोटाइप का अपना विशिष्ट प्रकार का एंटीजन होता है; सीरोटाइप के साथ-साथ अन्य शिगेला प्रजातियों के बीच एंटीजेनिक संबंध कमजोर रूप से व्यक्त किए गए हैं। उपसमूह बी के लिए (प्रकार) शिगेला फ्लेक्सनेरी) में शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। इस प्रजाति के शिगेला सीरोलॉजिकल रूप से एक-दूसरे से संबंधित हैं: उनमें प्रकार-विशिष्ट एंटीजन (I - VI) होते हैं, जो सीरोटाइप (1 - 6) में विभाजित होते हैं, और समूह एंटीजन, जो पाए जाते हैं विभिन्न रचनाएँप्रत्येक सीरोटाइप और जिसके अनुसार सीरोटाइप को उपसीरोटाइप में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, इस प्रजाति में दो एंटीजेनिक वेरिएंट शामिल हैं - एक्स और वाई, जिनमें विशिष्ट एंटीजन नहीं होते हैं, वे समूह एंटीजन के सेट में भिन्न होते हैं; सीरोटाइप एस. फ्लेक्सनेरी 6इसका कोई उप-सीरोटाइप नहीं है, लेकिन ग्लूकोज, मैनिटॉल और डुल्सिटोल (तालिका 38) के किण्वन की विशेषताओं के अनुसार इसे 3 जैव रासायनिक प्रकारों में विभाजित किया गया है।

तालिका 38

जीवनी एस. फ्लेक्सनेरी 6

टिप्पणी। के - केवल एसिड के गठन के साथ किण्वन; सीजी - एसिड और गैस के गठन के साथ किण्वन; (-) - कोई किण्वन नहीं।

सभी शिगेला फ्लेक्सनर में लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन ओ में समूह एंटीजन 3, 4 मुख्य प्राथमिक संरचना के रूप में होता है, इसका संश्लेषण उसके-लोकस के पास स्थानीयकृत क्रोमोसोमल जीन द्वारा नियंत्रित होता है। प्रकार-विशिष्ट एंटीजन I, II, IV, V और समूह एंटीजन 6, 7, 8 एंटीजन 3, 4 (ग्लाइकोसिलेशन या एसिटिलेशन) के संशोधन का परिणाम हैं और संबंधित परिवर्तित प्रोफ़ेज, एकीकरण की साइट के जीन द्वारा निर्धारित होते हैं जिनमें से शिगेला गुणसूत्र के लैक-प्रो क्षेत्र में स्थित है।

80 के दशक में देश में दिखाई दिया। XX सदी और प्राप्त किया व्यापक उपयोगनया उपसीरोटाइप एस. फ्लेक्सनेरी 4(IV:7, 8) सबसेरोटाइप 4a (IV:3, 4) और 4b (IV:3, 4, 6) से भिन्न है, जो एक प्रकार से उत्पन्न हुआ है एस. फ्लेक्सनेरी वाई(IV:3, 4) इसके परिवर्तित प्रोफ़ेगस IV और 7, 8 द्वारा लाइसोजनीकरण के कारण।

उपसमूह सी के लिए (प्रकार) शिगेला बॉयडी) में शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। समूह के सदस्य सीरोलॉजिकल रूप से एक दूसरे से भिन्न होते हैं। प्रजातियों के भीतर एंटीजेनिक कनेक्शन कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। इस प्रजाति में 18 सीरोटाइप (1 - 18) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना मुख्य प्रकार का एंटीजन है।

उपसमूह डी में (प्रकार) शिगेला सोनी) में शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है और धीरे-धीरे (ऊष्मायन के 24 घंटे बाद और बाद में) लैक्टोज और सुक्रोज को किण्वित करने में सक्षम होता है। देखना एस. सोनीइसमें एक सीरोटाइप शामिल है, लेकिन चरण I और II की कॉलोनियों में अपने स्वयं के प्रकार-विशिष्ट एंटीजन होते हैं। शिगेला सोने के अंतःविशिष्ट वर्गीकरण के लिए, दो विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं:

1) माल्टोज़, रैम्नोज़ और ज़ाइलोज़ को किण्वित करने की उनकी क्षमता के अनुसार उन्हें 14 जैव रासायनिक प्रकारों और उपप्रकारों में विभाजित करना; 2) संबंधित फेजों के एक सेट की संवेदनशीलता के अनुसार फेज प्रकारों में विभाजन।

इन टाइपिंग विधियों का मुख्य रूप से महामारी विज्ञान संबंधी महत्व है। इसके अलावा, शिगेला सोने और शिगेला फ्लेक्सनर को विशिष्ट कोलिसिन (कोलिसिनोजेनोटाइपिंग) को संश्लेषित करने की उनकी क्षमता और ज्ञात कोलिसिन (कोलिसिनोटाइपिंग) के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर एक ही उद्देश्य के लिए टाइप किया गया है। शिगेला द्वारा उत्पादित कोलिसिन के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, जे. एबॉट और आर. शेनन ने शिगेला के मानक और संकेतक उपभेदों के सेट प्रस्तावित किए, और शिगेला की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए ज्ञात प्रकारकोलिसिन पी. फ्रेडरिक के संदर्भ कॉलिसिनोजेनिक उपभेदों के एक सेट का उपयोग करते हैं।

प्रतिरोध।शिगेला में पर्यावरणीय कारकों के प्रति काफी उच्च प्रतिरोध है। वे सूती कपड़े और कागज पर 30 - 36 दिनों तक, सूखे मल में - 4 - 5 महीने तक, मिट्टी में - 3 - 4 महीने तक, पानी में - 0.5 से 3 महीने तक, फलों और सब्जियों पर जीवित रहते हैं। - 2 सप्ताह तक, दूध और डेयरी उत्पादों में - कई सप्ताह तक; 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वे 15-20 मिनट में मर जाते हैं। क्लोरैमाइन घोल, सक्रिय क्लोरीन और अन्य कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील।

रोगज़नक़ कारक.सबसे महत्वपूर्ण जैविक संपत्तिशिगेला, जो उनकी रोगजनकता निर्धारित करती है, उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण करने, उनमें गुणा करने और उनकी मृत्यु का कारण बनने की क्षमता है। इस प्रभाव का पता केराटोकोनजंक्टिवल परीक्षण (गिनी पिग की निचली पलक के नीचे शिगेला कल्चर (2-3 बिलियन बैक्टीरिया) के एक लूप का परिचय, सीरस-प्यूरुलेंट केराटोकोनजक्टिवाइटिस के विकास का कारण बनता है) का उपयोग करके किया जा सकता है, साथ ही कोशिका के संक्रमण से भी। संस्कृतियाँ (साइटोटॉक्सिक प्रभाव) या चिकन भ्रूण (उनकी मृत्यु), या सफेद चूहों में इंट्रानासली (निमोनिया का विकास)। शिगेला के मुख्य रोगजनकता कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) श्लेष्म झिल्ली के उपकला के साथ बातचीत का निर्धारण करने वाले कारक;

2) ऐसे कारक जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के हास्य और सेलुलर रक्षा तंत्र और इसकी कोशिकाओं में शिगेला की पुनरुत्पादन की क्षमता के प्रतिरोध को सुनिश्चित करते हैं;

3) विषाक्त पदार्थों और विषाक्त उत्पादों का उत्पादन करने की क्षमता जो रोग प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करती है।

पहले समूह में आसंजन और उपनिवेशण कारक शामिल हैं: उनकी भूमिका पिली, बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एलपीएस द्वारा निभाई जाती है। आसंजन और उपनिवेशण को एंजाइमों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो बलगम को नष्ट करते हैं - न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, म्यूसिनेज़। दूसरे समूह में आक्रमण कारक शामिल हैं जो एंटरोसाइट्स में शिगेला के प्रवेश और उनमें और मैक्रोफेज में साइटोटॉक्सिक और (या) एंटरोटॉक्सिक प्रभाव के एक साथ प्रकट होने के साथ उनके प्रजनन को बढ़ावा देते हैं। इन गुणों को 140 एमडी के आणविक भार वाले प्लास्मिड के जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है (यह बाहरी झिल्ली प्रोटीन के संश्लेषण को एन्कोड करता है जो आक्रमण का कारण बनता है) और शिगेला के क्रोमोसोमल जीन: केसीपी ए (केराटोकोनजक्टिवाइटिस का कारण बनता है), साइट (कोशिका विनाश के लिए जिम्मेदार) ), साथ ही अन्य जीन जिनकी अभी तक पहचान नहीं की गई है। फागोसाइटोसिस से शिगेला की सुरक्षा सतह के-एंटीजन, एंटीजन 3, 4 और लिपोपॉलीसेकेराइड द्वारा प्रदान की जाती है। इसके अलावा, शिगेला एंडोटॉक्सिन के लिपिड ए में एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है: यह प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाओं की गतिविधि को दबा देता है।

रोगजनकता कारकों के तीसरे समूह में एंडोटॉक्सिन और शिगेला में पाए जाने वाले दो प्रकार के एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं - शिगा और शिगा-जैसे एक्सोटॉक्सिन (एसएलटी-आई और एसएलटी-द्वितीय), जिनमें से साइटोटॉक्सिक गुण सबसे अधिक स्पष्ट हैं। एस. पेचिश 1. शिगा और शिगा जैसे विष अन्य सीरोटाइप में भी पाए गए हैं एस. पेचिश, वे भी बनते हैं एस. फ्लेक्सनेरी, एस. सोनेई, एस. बॉयडी, ईएचईसी और कुछ साल्मोनेला। इन विषाक्त पदार्थों के संश्लेषण को परिवर्तित फेज के विषाक्त जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। टाइप एलटी एंटरोटॉक्सिन शिगेला फ्लेक्सनर, सोने और बॉयड में पाए जाते हैं। उनका एलटी संश्लेषण प्लास्मिड जीन द्वारा नियंत्रित होता है। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को उत्तेजित करता है और दस्त के विकास के लिए जिम्मेदार है। शिगा टॉक्सिन, या न्यूरोटॉक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन इसका सीधा साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। शिगा और शिगा-जैसे विषाक्त पदार्थों (एसएलटी-I और एसएलटी-II) का आणविक भार 70 kDa होता है और इसमें सबयूनिट A और B (5 समान छोटे सबयूनिट का उत्तरार्द्ध) शामिल होते हैं। विषाक्त पदार्थों के लिए रिसेप्टर कोशिका झिल्ली का ग्लाइकोलिपिड है।

शिगेला सोने की विषाक्तता 120 एमडी के आणविक भार वाले प्लास्मिड पर भी निर्भर करती है। यह लगभग 40 बाहरी झिल्ली पॉलीपेप्टाइड्स के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, उनमें से सात विषाणु से जुड़े हैं। शिगेला सोने, इस प्लास्मिड के साथ, चरण I कालोनियाँ बनाती हैं और विषैली होती हैं। जिन संस्कृतियों ने प्लास्मिड खो दिया है वे चरण II कालोनियों का निर्माण करती हैं और उनमें विषाणु की कमी होती है। शिगेला फ्लेक्सनर और बॉयड में 120-140 एमडी आणविक भार वाले प्लास्मिड पाए गए। शिगेला लिपोपॉलीसेकेराइड एक मजबूत एंडोटॉक्सिन है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं.संक्रमण का स्रोत केवल मनुष्य हैं। प्रकृति में कोई भी जानवर पेचिश से पीड़ित नहीं है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, पेचिश केवल बंदरों में ही पुन: उत्पन्न हो सकता है। संक्रमण की विधि फेकल-ओरल है। संचरण के मार्ग: पानी (शिगेला फ्लेक्सनर के लिए प्रमुख), भोजन, विशेष रूप से दूध और डेयरी उत्पाद (शिगेला सोने के लिए संक्रमण का प्रमुख मार्ग), और घरेलू संपर्क, विशेष रूप से प्रजातियों के लिए एस. पेचिश.

पेचिश की महामारी विज्ञान की एक विशेषता रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के साथ-साथ कुछ क्षेत्रों में सोने के बायोटाइप और फ्लेक्सनर सीरोटाइप में बदलाव है। उदाहरण के लिए, 30 के दशक के अंत तक। XX सदी एक शेयर के लिए एस. पेचिश 1पेचिश के सभी मामलों में यह 30-40% तक होता है, और फिर यह सीरोटाइप कम और कम होने लगा और लगभग गायब हो गया। हालाँकि, 1960 - 1980 के दशक में। एस. पेचिशऐतिहासिक क्षेत्र में फिर से प्रकट हुआ और महामारी की एक श्रृंखला का कारण बना जिसके कारण इसके तीन हाइपरएंडेमिक फॉसी का निर्माण हुआ - मध्य अमेरिका में, मध्य अफ्रीकाऔर दक्षिण एशिया (भारत, पाकिस्तान, बांग्लादेश और अन्य देश)। पेचिश रोगज़नक़ों की प्रजातियों की संरचना में परिवर्तन के कारण संभवतः सामूहिक प्रतिरक्षा में परिवर्तन और पेचिश बैक्टीरिया के गुणों में परिवर्तन से जुड़े हैं। विशेष रूप से, वापसी एस. पेचिश 1और इसका व्यापक वितरण, जो पेचिश के हाइपरएन्डेमिक फ़ॉसी के गठन का कारण बना, प्लास्मिड के इसके अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है जो कई बीमारियों का कारण बना। दवा प्रतिरोधक क्षमताऔर विषैलापन बढ़ गया।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं।पेचिश के लिए ऊष्मायन अवधि 2-5 दिन है, कभी-कभी एक दिन से भी कम। बड़ी आंत (सिग्मॉइड और मलाशय) के अवरोही भाग के श्लेष्म झिल्ली में एक संक्रामक फोकस का गठन, जहां पेचिश रोगज़नक़ प्रवेश करता है, प्रकृति में चक्रीय है: आसंजन, उपनिवेशण, एंटरोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में शिगेला का परिचय, उनके इंट्रासेल्युलर उपकला कोशिकाओं का प्रजनन, विनाश और अस्वीकृति, आंतों के लुमेन में रोगजनकों की रिहाई; इसके बाद, अगला चक्र शुरू होता है - आसंजन, उपनिवेशीकरण, आदि। चक्रों की तीव्रता श्लेष्म झिल्ली की पार्श्विका परत में रोगजनकों की एकाग्रता पर निर्भर करती है। बार-बार चक्रों के परिणामस्वरूप, सूजन फोकस बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर, कनेक्टिंग, आंतों की दीवार के संपर्क में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मल में रक्त, म्यूकोप्यूरुलेंट गांठ और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। साइटोटॉक्सिन (एसएलटी-I और एसएलटी-II) कोशिका विनाश का कारण बनते हैं, एंटरोटॉक्सिन - दस्त, एंडोटॉक्सिन - सामान्य नशा। पेचिश की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक इस बात से निर्धारित होती है कि रोगज़नक़ द्वारा किस प्रकार के एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन किया जाता है, इसके एलर्जेनिक प्रभाव की डिग्री और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति। हालाँकि, पेचिश के रोगजनन के कई मुद्दे अस्पष्ट बने हुए हैं, विशेष रूप से: जीवन के पहले दो वर्षों में बच्चों में पेचिश के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, तीव्र पेचिश के जीर्ण में संक्रमण के कारण, संवेदीकरण का महत्व, तंत्र आंतों के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा, आदि। पेचिश की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दस्त हैं, बार-बार आग्रह करना: गंभीर मामलों में, दिन में 50 या अधिक बार, टेनसमस (मलाशय की दर्दनाक ऐंठन) और सामान्य नशा। मल की प्रकृति बड़ी आंत को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है। सबसे गंभीर पेचिश किसके कारण होती है? एस. पेचिश 1, सबसे आसानी से - सोने पेचिश।

संक्रामक पश्चात प्रतिरक्षा.जैसा कि बंदरों के अवलोकन से पता चला है, पेचिश से पीड़ित होने के बाद, मजबूत और काफी लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा बनी रहती है। यह रोगाणुरोधी एंटीबॉडी, एंटीटॉक्सिन, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है। IgAs द्वारा मध्यस्थता वाली आंतों के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हालाँकि, प्रतिरक्षा प्रकार-विशिष्ट है; मजबूत क्रॉस-प्रतिरक्षा नहीं होती है।

प्रयोगशाला निदान.मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। शोध के लिए सामग्री मल है। रोगज़नक़ अलगाव योजना: अलग-अलग कालोनियों को अलग करने, शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने, इसके जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करने और, बाद वाले को ध्यान में रखते हुए, पहचान करने के लिए विभेदक निदान मीडिया एंडो और प्लॉस्किरेव पर टीकाकरण (समानांतर में संवर्धन माध्यम पर एंडो और प्लॉस्किरव मीडिया पर टीकाकरण) पॉलीवैलेंट और मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एग्लूटिनेटिंग सीरा का उपयोग करना। निम्नलिखित वाणिज्यिक सीरम का उत्पादन किया जाता है।

1. शिगेला को, जो मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है:

को एस. पेचिश 1और 2

को एस. पेचिश 3 - 7(बहुसंयोजक और एकसंयोजक),

को एस. पेचिश 8 - 12(बहुसंयोजक और एकसंयोजक)।

2. शिगेला किण्वन मैनिटोल के लिए:

विशिष्ट एंटीजन के लिए एस फ्लेक्सनेरी I, II, III, IV, V, VI,

प्रतिजनों को समूहित करना एस फ्लेक्सनेरी 3, 4, 6, 7, 8– बहुसंयोजी,

एंटीजन के लिए एस बॉयडी 1 - 18(पॉलीवैलेंट और मोनोवैलेंट), एंटीजन के लिए एस. सोनीप्रथम चरण, द्वितीय चरण,

एंटीजन के लिए एस. फ्लेक्सनेरीमैं-VI+ एस. सोनी– बहुसंयोजी.

शिगेला को तुरंत पहचानने के लिए, निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जाती है: एक संदिग्ध कॉलोनी (एंडो माध्यम पर लैक्टोज-नकारात्मक) को टीएसआई माध्यम (अंग्रेजी) पर उपसंस्कृत किया जाता है। ट्रिपल शुगर आयरन) - एच 2 एस उत्पादन निर्धारित करने के लिए लोहे के साथ तीन-चीनी अगर (ग्लूकोज, लैक्टोज, सुक्रोज); या ग्लूकोज, लैक्टोज, सुक्रोज, आयरन और यूरिया युक्त माध्यम में। कोई भी जीव जो 4 से 6 घंटे के ऊष्मायन के बाद यूरिया को तोड़ता है, वह संभवतः जीनस का सदस्य होता है रूप बदलनेवाला प्राणीऔर बाहर रखा जा सकता है. एक सूक्ष्मजीव जो H2S पैदा करता है या उसमें यूरिया होता है, या जोड़ पर एसिड पैदा करता है (लैक्टोज या सुक्रोज को किण्वित करता है) को बाहर रखा जा सकता है, हालांकि H2S पैदा करने वाले उपभेदों का परीक्षण किया जाना चाहिए संभावित सदस्यकी तरह साल्मोनेला. अन्य सभी मामलों में, इन मीडिया पर उगाए गए कल्चर की जांच की जानी चाहिए और, यदि ग्लूकोज किण्वित हो रहा है (रंग बदल रहा है), तो उसे अलग कर दिया जाना चाहिए। शुद्ध फ़ॉर्म. साथ ही, जीनस के लिए उपयुक्त एंटीसेरा के साथ ग्लास एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया में इसका अध्ययन किया जा सकता है शिगेला. यदि आवश्यक हो, तो जीनस सदस्यता की जांच के लिए अन्य जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं। शिगेला, और गतिशीलता का भी अध्ययन करें।

रक्त में एंटीजन का पता लगाने के लिए (सीईसी के भाग सहित), मूत्र और मल का उपयोग किया जा सकता है निम्नलिखित विधियाँ: आरपीजीए, आरएसके, जमावट प्रतिक्रिया (मूत्र और मल में), आईएफएम, आरएजीए (रक्त सीरम में)। ये विधियाँ अत्यधिक प्रभावी, विशिष्ट और शीघ्र निदान के लिए उपयुक्त हैं।

सीरोलॉजिकल निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: संबंधित एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स के साथ आरपीएचए, इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि (अप्रत्यक्ष संशोधन), कॉम्ब्स विधि (अपूर्ण एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण)। पेचिश (शिगेला फ्लेक्सनर और सोने के प्रोटीन अंशों का एक समाधान) के साथ एक एलर्जी परीक्षण भी नैदानिक ​​​​महत्व का है। प्रतिक्रिया को 24 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है, इसे 10-20 मिमी के व्यास के साथ हाइपरमिया और घुसपैठ की उपस्थिति में सकारात्मक माना जाता है।

इलाज।सामान्य जल-नमक चयापचय को बहाल करने पर मुख्य ध्यान दिया जाता है, तर्कसंगत पोषण, विषहरण, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए)। पॉलीवैलेंट पेचिश बैक्टीरियोफेज के शुरुआती उपयोग से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है, विशेष रूप से पेक्टिन कोटिंग वाली गोलियां, जो फेज को गैस्ट्रिक जूस एचसीएल की क्रिया से बचाती है; छोटी आंत में पेक्टिन घुल जाता है, फेज निकलते हैं और अपना प्रभाव डालते हैं। निवारक उद्देश्यों के लिए, फ़ेज़ को हर तीन दिन में कम से कम एक बार (आंत में इसके जीवित रहने की अवधि) दिया जाना चाहिए।

विशिष्ट रोकथाम की समस्या.पेचिश के खिलाफ कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए, विभिन्न टीकों का उपयोग किया गया: मारे गए बैक्टीरिया, रसायन, शराब से, लेकिन वे सभी अप्रभावी निकले और बंद कर दिए गए। फ्लेक्सनर पेचिश के खिलाफ टीके जीवित (उत्परिवर्ती, स्ट्रेप्टोमाइसिन-निर्भर) शिगेला फ्लेक्सनर से बनाए गए हैं; राइबोसोमल टीके, लेकिन उनका भी व्यापक उपयोग नहीं हुआ है। इसलिए, पेचिश की विशिष्ट रोकथाम की समस्या अनसुलझी बनी हुई है। पेचिश से निपटने का मुख्य तरीका जल आपूर्ति और सीवरेज प्रणाली में सुधार करना, खाद्य उद्यमों, विशेष रूप से डेयरी उद्योग, बाल देखभाल संस्थानों, सार्वजनिक स्थानों और व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने में सख्त स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था सुनिश्चित करना है।