تست پیرکه تست Pirque: نشانه ها، ارزیابی نتایج

تست Pirquet این آزمایش یک کاربرد پوستی از توبرکولین خشک و خالص است. به مقدار 100 هزار TE در 1 میلی لیتر رقیق شده است. از طریق یک قطره از این محلول توبرکولین که روی پوست قرار می گیرد، پوست زخم می شود. نتیجه پس از 48 ساعت ارزیابی می شود.تست توبرکولین زیر جلدی پیشنهاد شده توسط Koch شامل وارد کردن 10-30-50 TU PPD-L در زیر پوست در زاویه پایین کتف است. نتایج آزمون کخ با واکنش های موضعی، عمومی و کانونی ارزیابی می شود. در 48-72 ساعت، نفوذی به قطر 15-20 میلی متر در محل تزریق توبرکولین ظاهر می شود. rea-i عمومی با افزایش مزاج مشخص می شود. کسالت بدن 6-12 ساعت پس از معرفی توبرکولین، و کانونی - تشدید توبرکولین. تغییرات (ظاهر یا تشدید سرفه، نفوذ در اطراف کانون ها در ریه ها، بزرگ شدن غدد لنفاوی با لنفادنیت خاص، درد و تورم مفاصل با آرتریت خاص). به خصوص تست با حساس است تزریق زیر جلدیبیماری سل با مشخصات آسیب چشم نشانه ها در صورت تشخیص توبرکولین انبوه، تست مانتو با 2 TU برای همه کودکان و نوجوانان واکسینه شده با BCG بدون توجه به نتیجه قبلی، سالی یک بار انجام می شود. کودک اولین آزمایش مانتو را در 12 ماهگی دریافت می کند. برای کودکانی که با BCG واکسینه نشده اند، آزمایش Mantoux از 6 ماهگی هر شش ماه یک بار انجام می شود تا زمانی که کودک دریافت کند. واکسیناسیون BCG، در آینده - با توجه به روش پذیرفته شده عمومی یک بار در سال. تست مانتو برای یک فرد نیز قابل استفاده است. تشخیص توبرکولین در شرایط کلینیک کودکان، بیمارستان های بدنی و عفونی برای انجام می شود تشخیص های افتراقیسل و بیماری های دیگر، در صورت وجود بیماری های مزمن با سیر سیل آسا، مواج، با بی اثر بودن سنتی. روش های دراز کشیدن و در دسترس بودن موارد اضافی عوامل خطر عفونت یا بیماری سل (تماس با بیمار مبتلا به سل، عدم واکسیناسیون علیه سل، عوامل خطر اجتماعی و غیره). علاوه بر این، گروه هایی از کودکان و نوجوانان وجود دارند که 2 بار در سال در یک شبکه پزشکی عمومی تحت آزمایش مانتو قرار می گیرند: دیابت, زخم معدهمعده و دوازدههبیماری های خونی بیماری های سیستمیک. افراد آلوده به HIV دریافت طولانی مدت هورمون درمانی(بیش از 1 ماه)؛ با مزمن بیماری های غیر اختصاصی(پنومونی، برونشیت، ورم لوزه)، تب با درجه پایین علت نامشخص; بدون توجه به سن کودک در برابر سل واکسینه نشده است. کودکان و نوجوانان اجتماعی گروه های خطر مستقر در موسسات (پناهگاه ها، مراکز، مراکز پذیرش) که پزشکی ندارند اسناد (پس از پذیرش در موسسه، سپس 2 بار در سال به مدت 2 سال)

همچنین می توانید اطلاعات مورد علاقه خود را در موتور جستجوی علمی Otvety.Online بیابید. از فرم جستجو استفاده کنید:

ادامه مطلب در مبحث 28. تست کوخ و تست پیرکه. موارد مصرف.:

1. 26. تشخیص سل. تست توبرکولین مانتو با 2TE. تکنیک تنظیم، موارد منع مصرف.

سل یک بیماری عفونی نسبتاً شایع است که به معنای واقعی کلمه در هر کشوری در جهان یافت می شود. این بیماری می تواند به دلیل بلع باکتری های مختلف یا باسیل کوخ رخ دهد. این بیماری اغلب از طریق قطرات هوا منتقل می شود و علائم شدیدی دارد که عبارتند از:

• سرگیجه؛
• سرفه مرطوب؛
• هموپتیزی؛
• ضعف؛
• حالت تب؛
• کاهش وزن بی دلیل؛
• عرق شبانه

آزمایش سل در حضور انواع بیماری های پوستی، واکنش های آلرژیک، منع مصرف دارد. آسم برونش، صرع ، بیماری های عفونی. انجام آزمایشات در عرض یک ماه پس از آن ضروری نیست تزریقایمونوگلوبولین یا

تشخیص سل

عضو اصلی که در اثر سل آسیب می بیند، ریه ها است. دیگر اعضای داخلیبه ندرت از چنین بیماری رنج می برند. تشخیص سل با کمک فلوروگرافی، سی تی (CT) امکان پذیر است. توموگرافی کامپیوتری)، رادیوگرافی، پوست تست توبرکولین(تست پیرکه) و انواع دیگر تحقیقات آزمایشگاهی. برای تشخیص بیماری سالی یک بار واکسیناسیون انجام می شود.

واکنش تست پوستی چیست؟

یکی از روش های معاینه پیشگیرانه کودکان از نظر سل، آزمایش پیرکت است. این آزمایش ایمونولوژیک قادر است نشان دهد که آیا در یک ارگانیسم در حال رشد، حتی در مراحل اولیه, عفونت سل. واکنش بدن به ظاهر توبرکولین واکنش پیرکه نامیده می شود و حساسیت بدن به پیرکو را تعیین می کند، این آزمایش همچنین در بیماران بالغ انجام می شود. گروه سنیبه عنوان یک تحلیل کنترلی در ارزیابی اثربخشی درمان.

ترکیب نمونه

ترکیب نمونه شامل توبرکولین است - این عصاره خاصی از باسیل های نابود شده کوخ است که در سال 1890 توسط یک پزشک آلمانی اختراع شد. این پزشک بود که کاشف بیماری مانند سل شد. استفاده از هود در سال 1907 آغاز شد. در ابتدا پوست را با آن روغن کاری کردند و واکنش را زیر نظر گرفتند و بعد از آن شروع به تزریق زیر جلدی توبرکولین کردند.

امروزه آزمایش Pirke که شامل مخلوطی از فیلترهای کشت کشته شده میکروباکتری های انسان و گاو است، در بسیاری از افراد در گروه های سنی مختلف مشاهده می شود. علاوه بر ماده اصلی فعال - tuberculin Pirquet، نمونه شامل مواد اضافی زیر است:

• نمک های فسفات؛
• سدیم کلرید.

چگونه این اتفاق می افتد؟

اصل عملکرد آزمایش، که ترکیب آن بر اساس توبرکولین است، استفاده از دارو بر روی پوست است. پوست ساعد یا شانه فقط با اسید کربولیک به خوبی ضد عفونی می شود، زیرا مواد حاوی الکل پروتئین روی پوست باقی می گذارد که برای خلوص تجزیه و تحلیل نامطلوب است. بریدگی‌های روی پوست با استفاده از یک اسکریفایر با عمق بیش از 5 میلی‌متر ایجاد می‌شوند. بیمار باید تا 5 دقیقه صبر کند تا محلول جذب شود و باقیمانده ها به آرامی پاک شوند. دستمال کاغذی. پس از انجام عمل، بیمار به مدت 48 ساعت تحت نظر قرار می گیرد و واکنش به ماده مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

در نتیجه معرفی توبرکولین، یک التهاب خاص (پاپول) در محل خراش ایجاد می شود که با تجمع لنفوسیت های T تحریک می شود. این سلول های خونی هستند که مسئول ایمنی ضد سل هستند. پوست می تواند رنگ و تراکم را در ناحیه پاپول تغییر دهد. این روش تشخیصی به دلیل محتوای کم اطلاعات و کارایی تشخیصی پایین بسیار به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. پس از انجام آزمایش و تا حصول نتیجه، توصیه نمی شود:

• محل انجام آزمایش را مرطوب کنید.
• پاپول را با انواع مختلف پاک کنید داروهایا پماد؛
• پاپول را با گچ ببندید.
• خراش یا پاره شدن

نتایج

به طور متوسط، زمانی که تست پیرکت انجام می شود، نتایج پس از 2-3 روز، یعنی 48-72 ساعت ارزیابی می شود. در محلی که خراش ایجاد شده است، کانونی از تحریک ظاهر می شود. مساحت او توسط پزشکان اندازه گیری می شود. هنگام انجام تست پیرکت، نتایج به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

• هنجار در مشاهده می شود حداقلاندازه گیری پاپول (به طور متوسط ​​تا 5 میلی متر)؛
• نشانگر 3 میلی متری نیاز به واکسیناسیون مجدد و تجزیه و تحلیل مجدد نتیجه تحریک را نشان می دهد.
• اگر یک پاپول با اندازه 4 تا 10 میلی متر پیدا شود، این به معنای عفونت احتمالی سل یا فرد در معرض خطر است (یعنی تماس مداوم با یک فرد آلوده).
• اگر کانون تحریک به اندازه 10 تا 15 میلی متر باشد یا زخم در محل واکسیناسیون پیدا شود، این شاخصصحبت کردن در مورد احتمال زیادعفونت سل

نمونه فارغ التحصیل

این نوع مطالعه بهبود یافته است و کاربرد پوستی دارو را با کمک چندین خراش نشان می دهد. برخلاف نسخه سنتی این مطالعه، یک آزمایش فارغ التحصیل به شما امکان می دهد ارزش تشخیصی افتراقی را در فرآیند روشن شدن ماهیت آلرژی به توبرکولین تعیین کنید. آزمایش پوست با استفاده از آن انجام می شود پوستتوبرکولین با غلظت 100، 25، 5 و 1 درصد. آماده سازی پوست به همان روشی که در آزمایش سنتی پیرکت انجام می شود انجام می شود. بریدگی ها به طور دقیق اعمال می شوند و از پیپت های علامت گذاری شده مختلف استفاده می شود. برای هر بیمار فقط از مواد استریل استفاده می شود. پس از ظهور یک "غلتک سفید"، بقایای توبرکولین را می توان حذف کرد. این نوع تشخیص اغلب به منظور تعیین اثربخشی درمان سل انجام می شود.

نتایج نمونه فارغ التحصیل شده

فارغ التحصیل شد تست پوست Grinchar و Karpilovsky بعد از 48-72 ساعت پس از عمل ارزیابی می شوند. چنین واکنش هایی از بدن وجود دارد غلظت های مختلفتوبرکولین:

• واکنش آنرژیک (بدون واکنش به نمونه ها)؛
• واکنش غیر اختصاصی (فقط قرمزی جزئی را می توان در نمونه با 100٪ مشاهده کرد.
• واکنش نرمرژیک (پاسخ متوسطی از بدن به توبرکولین وجود دارد و هیچ واکنشی به نمونه هایی با محلول 5٪ و 1٪ وجود ندارد).
• واکنش هایپرارژیک (این نتیجه با پاسخ به انواع نمونه ها مشخص می شود؛ هر چه غلظت توبرکولین در محلول بیشتر باشد، واکنش بیشتر است).
• نوع واکنش یکسان کننده (همه نمونه های ساخته شده دارای پاپول ها، رنگ پوست و اندازه کانون های التهاب یکسان هستند).
• واکنش متناقض (با غلظت بالاتر توبرکولین در نمونه، واکنش واضح تری مشاهده می شود).

بنابراین، ما چنین روش تشخیصی را به عنوان آزمایش Pirquet در نظر گرفتیم. نتیجه آن نشان دهنده محلی شدن بیماری در بدن یا توانایی فرد برای آلوده کردن افراد سالم نیست. این فقط نشان دهنده واکنش بدن به عامل ایجاد کننده سل است. تست Pirquet جایگزین آن است) اجباری در نظر گرفته می شود دوران کودکی.

واکنش PIRKE(Pirquet)، یک واکنش پوستی به توبرکولین، پیشنهاد شده توسط Pirquet در سال 1907. برای مطالعه لوله ها استفاده می شود. آلرژی، یعنی حساسیت مفرط به توبرکولین در افراد آلوده به توبرکولین. باسیل ها ماهیت روش پیرکت در این واقعیت نهفته است که توبرکولین روی ناحیه زخم شده پوست اعمال می شود و پس از مدت زمان مشخصی تغییرات التهابی در پوست در این مکان ثبت می شود (همچنین رجوع کنید به واکنش پوستی).هنگام مطالعه واکسیناسیون آبله، پیرکت دریافت که در افرادی که قبلاً واکسینه شده بودند، واکنش به واکسیناسیون مجددزودتر، ظرف 24 ساعت آینده ظاهر می شود. بنابراین یک واکنش اولیه به عنوان اثبات حساسیت به واکسن عمل می کند. پیرکت از واکسیناسیون پوست برای ایجاد عفونت قبلی با سل استفاده کرد. حساسیت مفرطارگانیسم سل به توبرکولین در این واقعیت آشکار می شود که پوست چنین ارگانیسمی به نفوذ توبرکولین به داخل آن با ویژگی هایی پاسخ می دهد. پدیده های التهابیدر حالی که پوست فرد سالمچنین واکنش هایی را نشان نمی دهد. تکنیک اصلی پیرکه. پوست ساعد با پنبه آغشته به اتر پاک می شود. سپس با استفاده از قطره چکان، 2 قطره کوچک توبرکولین در فاصله 10 جوجه تیغی از یکدیگر ریخته می شود. سپس با کمک یک سوراخ پلاتین-ایریدیوم مخصوص که روی شعله کلسینه شده است، پوست در وسط بین هر دو سوراخ می شود. 72 فرنقطره (واکنش کنترل)؛ به همین ترتیب، آسیب مکانیکی پوست تحت هر دو قطره توبرکولین انجام می شود. پس از آن، چندین الیاف پنبه استریل بدون چربی روی هر دو قطره قرار می گیرد تا از چکیدن قطره ها جلوگیری شود. بعد از 5 دقیقه توبرکولین پاک می شود، اما همینطور است. تصویر، به طوری که در واکنش کنترل قرار نگیرد. جعفری (Petruschky, 1908) به جای بورچیک از لانست آبله استفاده می کند و برش سطحی روی پوست ایجاد می کند. Nastyukov (1922) یک اسکریفایر پلاتین را پیشنهاد کرد. طبق دستورالعمل II All-Union Tubercul. در کنگره و دومین کنگره سراسری پزشکان اطفال در سال 1923، حساسیت پوست به یک سری رقت‌های توبرکولین، یعنی علاوه بر توبرکولین کامل، به 30، 10 درصد و 3 درصد محلول‌های آن مورد بررسی قرار گرفت. که علاوه بر درجه شدت واکنش به توبرکولین کامل، حد پایین حساسیت به راه حل های ضعیفتوبرکولین ترکیب مایع برای واکنش کنترل: 100 سانتی متر مکعب فیزیول. محلول، 0.5 اسید کربولیک و 5.0 گلیسرول. از همین مایع برای رقیق کردن توبرکولین استفاده می شود. با توجه به اینکه آب گوشت پپتون گلیسیرین که معمولاً برای به دست آوردن توبرکولین استفاده می شود، در برخی موارد به خودی خود باعث ایجاد پدیده های واکنشی شناخته شده روی پوست می شود، بهتر است از آبگوشت گلیسیرین گوشت پپتون با افزودن 0.5 درصد اسید کربولیک استفاده شود. . اندازه گیری واکنش ها نتایج P.s r. تلاش برای کمی کردن نیز هست. برای انجام این کار، قطر را تعیین کنید نفوذهای التهابیظاهر شدن بر روی زخم ها [نگاه کنید به جدول جداگانه (ص 223-224)، شکل 2]. اگر نفوذی از محلول کنترل ظاهر شود، آن را نیز اندازه گیری می کنند. علاوه بر اندازه نفوذ برحسب میلی متر، مورفول نیز باید در پروتکل ذکر شود. ویژگی های التهاب واکنشی موضعی، مانند وجود ترشح سروزی (وزیکول های بزرگ و کوچک)، پرخونی منتشر، ظاهر پوسته ها، نکروز، لایه برداری، رنگدانه. دمای عمومی و واکنش های کانونی به ندرت با روش پیرکت مشاهده می شود. ثبت نتایج یک واکنش پوستی پس از 48 ساعت راحت است. در صورت واکنش منفی، باید فوراً از سر گرفته شود. با در نظر گرفتن نتایج مطالعه دوم پس از 48 ساعت، نتایج مطالعه اول باید در همان زمان بررسی شود. معیار اصلی برای واکنش مثبت به توبرکولین، اندازه قطر پاپول ها در افزایش غلظت توبرکولین است. اگر تقریباً همان پاپول ها در تمام غلظت های توبرکولین مشاهده شود، حداقل به اندازه 5 می رسد. میلی متر،پس واکنش را نمی توان مثبت در نظر گرفت. واکنش پوستی مثبت به توبرکولین هر نفوذی است که قطر آن به وضوح بیشتر از قطر نفوذ غیر اختصاصی به دست آمده از محلول کنترل باشد. تعدادی از نویسندگان این ویژگی دقیق را به چالش کشیده اند واکنش های پوستیبرای توبرکولین استدلال شده است که واکنش سالم و لوله ای است. بدن روی توبرکولین نشان دهنده | فقط یک تفاوت کمی است، یعنی توبرکولین در یک فرد بیمار به عنوان یک تحریک کننده قوی تر از یک فرد سالم عمل می کند. I Dealer (Zieler) بر اختصاصی بودن واکنش های توبرکولین اصرار دارد. به گفته وی، افراد بدون تی‌بی‌سی واکنش‌های پوستی به توبرکولین و سایر داروهای VC نشان نمی‌دهند (فروشنده افراد بدون تی‌بی‌سی را در دوزهای 50 تا 1000 تشخیص می‌دهد. میلی گرمتوبرکولین قدیمی کخ زیر پوست یک کلی نمی دهد و واکنش موضعی). در مقابل، واکنش مثبت به سایر آماده سازی های باکتریایی (E. coli، باسیل اسهال خونی، و غیره) به طور مساوی توسط افراد سل و غیر سل داده می شود. اکثر پزشکان معتقدند که واکنش پوستی مثبت توبرکولین به شدت نشان دهنده عفونت TBC است. واکنش منفی پوست به توبرکولین را نمی توان دلیلی بر عدم وجود توبرکولین در نظر گرفت. عفونت در بدن برای تعیین نهایی درجه حساسیت به توبرکولین در صورت وجود واکنش های منفی پوستی، باید به تشخیص توبرکولین به روش داخل جلدی و تست های زیر جلدی(روش تعیین تیتر توبرکولین). مجرد P.R. تقریباً برای ارزیابی جریان لوله ها بی ربط است. روند؛ از این نظر بسیار ارزشمندتر، مشاهده مکرر آنهاست. به عنوان مثال در کودکان واکنش های شدیدتر به توبرکولین مربوط به تازه و تظاهرات حادروند ( مراحل آلرژیکبا انتقال فرآیند به مراحل فتیز جدا شده، از شدت آنها کاسته می شود. ارزش عملیبرای تشخیص tbc P. p. دارای ch. arr در کودکی. روشن:باندلیر و ریوپکه، تشخیص خاص and tbc therapy, vol. 1، M.-P.، 1923، - V o l f-E ysner A.، تشخیص زودهنگامو مصونیت در tbc، سن پترزبورگ، 1913; ایمونوبیولوژی، کلینیک و پیشگیری از TBC در کودکان، شنبه. مقالات، ج I-III، Y.، 1926-32; M ers o n D.، واکنش پیرکو، ارزش تشخیصی، پیش آگهی و اپیدمیولوژیک ee، اودسا، 1921; مدل L. و Sidelnpko-in و E.، تشخیص توبرکولین، مطالعه تیتر توبرکولین در کودکان، M.، 1928; درباره g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) ؛ Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Model.

سابقه تشخیص توبرکولین

توبرکولین در او فرم کلاسیکدر سال 1890 توسط پزشک مشهور آلمانی رابرت کخ اختراع شد که عامل ایجاد کننده سل، عصای کوخ، به نام او نامگذاری شده است.
تالیف روش تشخیص توبرکولین، یعنی استفاده از توبرکولین کخ به منظور تشخیص، متعلق به پیرکه است که در سال 1907 برای اولین بار استفاده از توبرکولین را برای تشخیص سل پیشنهاد کرد. توبرکولین روی پوست آسیب دیده توسط یک بوریک مخصوص اعمال شد. بعداً این روش اصلاح شد و آسیب پوستی (اسکریفیکاسیون) با لانست مخصوص شروع شد. تقریباً به این شکل تست پیرکه به امروز رسیده است.
اندکی بعد، پزشک فرانسوی Mantoux اصلاح دیگری از آزمایش را پیشنهاد کرد - تجویز داخل پوستی توبرکولین. تست Mantoux از سال 1965 در روسیه استفاده می شود.

توبرکولین چیست؟

منظور از توبرکولین "نشان دادن" وجود باسیل سل در بدن است تا بتوان واکنش بدن را (از لحاظ کیفی و کمی) به این "حضور" ارزیابی کرد. از این نظر، توبرکولین با وظیفه خود کاملاً مقابله می کند - به همین دلیل است که این دارو تحت پردازش رادیکال قرار نگرفته است و برای بیش از 100 سال تا به امروز یکی از ابزارهای اصلی تشخیص سل بوده است.
و باز هم کمی تاریخ. توبرکولین (نام دقیق "alttuberculin" است، AT) Koch یک "عصاره" است، یک لیز از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، که با حرارت غیر فعال می شود. داروی کلاسیک، علاوه بر خود توبرکولین، حاوی ناخالصی های زیادی بود - بقایای آن محیط رشدکه بر روی آن باکتری ها، نمک ها و سایر مواد رشد کردند که بر خلوص واکنش تأثیر گذاشت و ارزیابی نتیجه نمونه ها را دشوار کرد. از اواخر دهه 60 قرن بیستم، آماده سازی توبرکولین خالص تر، به اصطلاح PPD (مشتق پروتئین خالص - مشتق پروتئین خالص)، توسعه یافته است که هنوز هم استفاده می شود. در روسیه، داروی PPD-L استفاده می شود، یعنی. توبرکولین خالص شده توسط دانشمند روسی Linnikova در سال 1965 بدست آمد. داروی مدرنتوبرکولین، علاوه بر خود توبرکولین، حاوی نمک های بافر فسفات، کلرید سدیم، تثبیت کننده Tween-80 و فنل به عنوان نگهدارنده است. اساساً، دارو عاری از ناخالصی های بالاست است، با این حال، ممکن است آنها را در مقادیر کمی داشته باشد که می تواند بر نتیجه واکنش تأثیر بگذارد.
با این حال، مکانیسم دقیق تعامل توبرکولین با سیستم ایمنی هنوز تا پایان ناشناخته است. از یک طرف، یک لیز پروتئین (پپتیدها، اسیدهای آمینه) نمی تواند یک آنتی ژن کامل باشد. در واقع، توبرکولین باعث ایجاد ایمنی نمی شود. اما این دیدگاه تقویت واکنش را با آزمایش مکرر - به اصطلاح - مانند واکسیناسیون توضیح نمی دهد. "اثر تقویت کننده" تست مانتو. پس توبرکولین چیست؟ به احتمال زیاد، توبرکولین را می توان به عنوان یک مخلوط ناهمگن از مواد آلی درجات مختلفپیچیدگی ناشی از مایکوباکتریوم

واکنش مانتو چیست؟

واکنش مانتو واکنش بدن به معرفی توبرکولین است. در محل تزریق دارو به پوست، التهاب خاصی رخ می دهد که در اثر نفوذ لنفوسیت های T - سلول های خونی خاص مسئول ایجاد می شود. ایمنی سلولی(بر خلاف پاسخ ایمنی آنتی بادی که در آن پروتئین های آنتی بادی نقش اصلی را دارند). تکه های مایکوباکتریوم، همانطور که بود، لنفوسیت ها را از نزدیک جذب می کنند رگ های خونیپوست. اما همه لنفوسیت‌های T وارد بازی نمی‌شوند، بلکه فقط آنهایی که به طور کامل یا تا حدی با عصای کوخ آشنا هستند.
اگر بدن قبلاً فرصتی برای "آشنایی" با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس واقعی داشته باشد، چنین لنفوسیت های بیشتری وجود خواهد داشت، التهاب شدیدتر است و واکنش "مثبت" خواهد بود (عفونت با باسیل کوخ وجود دارد). به طور طبیعی، یک واکنش مثبت به این معنی است که التهاب بیش از التهاب ناشی از خود تزریق و یک آستانه تشخیصی خاص است. با اندازه‌گیری قطر پاپول (یک پلاک التهابی یا دکمه) با خط‌کش، می‌توان شدت مصونیت نسبت به باسیل سل را ارزیابی کرد.

به طور دقیق، واکنش بدن به توبرکولین یکی از انواع آلرژی است (زیرا خود توبرکولین یک آنتی ژن کامل نیست، بلکه یک آلرژن است). به همین دلیل است که بیماری های آلرژیک موجود می توانند بر نتیجه آزمایش مانتو تأثیر بگذارند.
در بالا تا حدودی ساده شده است مکانیسم بیولوژیکیواکنش های مانتو باید به خاطر داشت که نتیجه واکنش علاوه بر موجود، می تواند تحت تأثیر قرار گیرد بیماری های آلرژیک، به تازگی عفونت های گذشته, آسیب شناسی مزمن، ایمنی در برابر مایکوباکتریوم های غیر سلی، سن. دیگران نیز نقش دارند عوامل کمک کننده- فاز چرخه قاعدگیدر دختران؛ ویژگی های فردی حساسیت پوست؛ تغذیه متعادل کودک و غیره. تأثیر بارز بر نتایج تشخیص توبرکولین انبوه است. فاکتورهای محیطی: مرتفع پس زمینه تشعشعوجود انتشارات مضر از صنایع شیمیایی و غیره. نتایج تشخیص توبرکولین نیز می تواند تحت تأثیر قرار گیرد تخلفات مختلفدر روش اجرای آن: حمل و نقل و ذخیره توبرکولین، هنگام استفاده از ابزارهای غیر استاندارد و با کیفیت پایین، با خطا در تکنیک تنظیم و خواندن واکنش های Mantoux.
با در نظر گرفتن عوامل فوق، به تنهایی، مثبت بودن تست مانتو به خودی خود 100% اثبات کننده ابتلا به سل نیست. برای تایید تشخیص، تعدادی مطالعه دیگر برای حذف ارتباط با آن مورد نیاز است واکسیناسیون BCG، فلوروگرافی قفسه سینه، کشت میکروبیولوژیک خلط و تعدادی دیگر. در نوبتش نتیجه منفیتضمین 100٪ عدم وجود چوب های کخ در بدن را نمی دهد.

چرا تست مانتو لازم است؟

یا بهتر است بگوییم اصلا تست مانتو لازم است؟ در این نمره، WHO پاسخ مثبت می دهد - بله، برای کشورهایی که بیماری سل در آنها بسیار مهم است (این دقیقاً همان چیزی است که روسیه و بیشتر کشورهای مستقل مشترک المنافع در آن وجود دارند. این لحظه) این آزمایش یکی از موثرترین اقدامات کنترل عفونت است. حتی در کشورهایی که ارتباط سل کم است، به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا و فرانسه، آزمایش Mantoux به طور فعال استفاده می شود - برای شناسایی افراد مبتلا به سل در گروه ها. ریسک بالا.

واکنش (تست) مانتو برای موارد زیر مورد نیاز است:

شناسایی مبتلایان اولیه، یعنی کسانی که برای اولین بار با این واقعیت آلوده به سل تشخیص داده شده اند.
شناسایی افرادی که بیش از یک سال با واکنش هایپرارژیک به توبرکولین آلوده شده اند.
آلوده برای بیش از یک سال با افزایش نفوذ 6 میلی متر یا بیشتر.
تشخیص سل در افرادی که آلوده به باسیل کوخ هستند، اما در این لحظه، علائم بیماری؛ تایید تشخیص سل؛
انتخاب گروهی از کودکان در معرض واکسیناسیون مجدد علیه سل.
انتخاب کودکان و نوجوانان برای واکسیناسیون مجدد با توجه به نتایج آزمایش Mantoux در 6-7 و 14-15 سال انجام می شود. در مناطقی که وضعیت اپیدمیولوژیک سل نامطلوب است، واکسیناسیون مجدد در 6-7، 11-12 و 16-17 سال انجام می شود. واکسیناسیون مجدد BCGافراد سالم فقط با واکنش منفی به توبرکولین در معرض این بیماری هستند.

موارد منع مصرف تست مانتو

باید تاکید کرد که تست مانتو هم برای کودکان و نوجوانان سالم و هم برای کودکان مبتلا به انواع بیماری های جسمی بی ضرر است. توبرکولین حاوی میکروارگانیسم های زنده نیست و در دوز اعمال شده 2 TU (0.1 میلی لیتر) بر سیستم ایمنی بدن یا کل بدن تأثیر نمی گذارد.
آزمایش در کودکان زیر 12 ماه معنی ندارد، زیرا نتیجه آزمایش غیر قابل اعتماد یا نادرست خواهد بود، زیرا ویژگی های سنیتوسعه سیستم ایمنیواکنش ممکن است منفی کاذب باشد. کودکان زیر 6 ماه نمی توانند به اندازه کافی به تست مانتو پاسخ دهند.

موارد منع تست توبرکولین عبارتند از:

بیماری های پوستی,
عفونی حاد و مزمن و بیماری های جسمیدر مرحله حاد (تست مانتو 1 ماه پس از ناپدید شدن همه انجام می شود علائم بالینییا بلافاصله پس از لغو قرنطینه)
شرایط آلرژیک,
صرع
انجام آزمایش در گروه هایی که برای عفونت های دوران کودکی قرنطینه وجود دارد مجاز نیست. تست مانتو 1 ماه پس از ناپدید شدن تمام علائم بالینی یا بلافاصله پس از حذف قرنطینه انجام می شود.

واکنش مانتو و واکسیناسیون

با توجه به اینکه ایمنی ایجاد شده در نتیجه واکسیناسیون می تواند بر نتیجه آزمایش Mantoux تأثیر بگذارد، نباید آن را در همان روز واکسیناسیون انجام داد. در غیر این صورت، خطر واکنش های مثبت کاذب افزایش می یابد.
در عین حال، بلافاصله پس از ارزیابی نتایج آزمایش، در همان روز یا بعد، می توان واکسیناسیون را بدون محدودیت انجام داد.
اگر واکسیناسیون قبل از انجام آزمایش انجام شود، برای جلوگیری از تداخل، فاصله بین تجویز واکسن های غیرفعال (کشته شده) مانند آنفولانزا، دیفتری و کزاز و غیره و تولید واکنش مانتو باید وجود داشته باشد. حداقل 4 هفته باشد این حسابه به همان اندازههمچنین به معرفی سرم ها و ایمونوگلوبولین ها مربوط می شود. در مورد واکسیناسیون با واکسن های زنده (سرخک، اوریون، سرخجه، OPV و ...) مطلوب است که این فاصله به 6 هفته افزایش یابد.

تست مانتو چگونه انجام می شود؟

مطابق با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 22 نوامبر 1995 به شماره 324 در روسیه، آزمایش مانتو یک بار در سال از سن 12 ماهگی بدون توجه به نتایج آزمایش قبلی انجام می شود. .
با سرنگ توبرکولین مخصوص داخل جلدی ( یک سوم میانی سطح داخلیساعد) توبرکولین بر حسب 2 واحد سل (TU) تزریق می شود. حجم دوز تجویز شده 0.1 میلی لیتر است. سوزن با برش به سمت بالا وارد می شود، تا عمق کافی برای اطمینان از غوطه ور شدن کامل خروجی در پوست. به منظور اطمینان از عدم نفوذ سوزن به پوست و اطمینان از تزریق داخل پوستی، سوزن کمی بلند شده و پوست را می کشد. پس از معرفی توبرکولین، یک برآمدگی خاص در لایه بالایی پوست که بیشتر به عنوان "دکمه" شناخته می شود، ایجاد می شود.

چگونه از "دکمه" مراقبت کنیم؟

ساده ترین پاسخ منفی است. در هر صورت تا ارزیابی نتایج. لازم نیست محل قرارگیری نمونه را با پراکسید سبز درخشان آغشته کنید. نیازی به مهر و موم کردن زخم با نوار چسب نیست - پوست زیر آن می تواند عرق کند. اجازه ندهید کودک "دکمه" را شانه کند. یادت باشد مراقبت نادرستدر محل تزریق توبرکولین می تواند بر نتیجه آزمایش تأثیر بگذارد و این برای بیمار یا پزشک ضروری نیست.
پس از ارزیابی نتایج، اگر آبسه یا زخم ایجاد شده باشد، می توان آن را مانند هر زخم دیگری با استفاده از تمام وسایل سنتی.

نتایج چگونه ارزیابی می شود؟

"مهم نیست که آنها چگونه رای داده اند، مهم این است که چگونه شمارش کرده اند" - نویسنده این بیانیه رایج در مورد انتخابات به استالین نسبت داده شده است. نمی توان با رهبر موافق نبود - مهمترین چیز در آزمون Mantoux تنظیم نیست، بلکه ارزیابی نتایج آن است و حتی مهمتر از آن - نتیجه گیری از نتیجه ارزیابی آزمون.
پس از معرفی توبرکولین، در روز 2-3 یک ضخیم شدن خاص پوست ایجاد می شود - به اصطلاح. "پاپول" (نفوذ، فشردگی). از نظر ظاهری، این یک ناحیه گرد از پوست است که کمی بالاتر از پوست قرار می گیرد. وقتی آن را با یک خط کش شفاف فشار دهید (یا اگر با انگشت فشار دهید و رها کنید)، باید کمی سفید شود. برخلاف قرمزی ساده، در لمس (اگرچه همیشه نمی توان آن را با انگشتان خود گرفت)، پاپول از نظر قوام با پوست اطراف متفاوت است - متراکم تر است.

از نظر آناتومی، این پاپول حاصل نوعی اشباع شدن پوست از سلول‌ها، یعنی لنفوسیت‌های حساس (یعنی حساس) به چوب کخ است. به طور طبیعی، هر چه لنفوسیت‌ها بیشتر در مورد مایکوباکتریوم در بدن «دانند»، نفوذ (پاپول) بیشتر خواهد بود.
اندازه پاپول در روز سوم (48-72 ساعت) پس از معرفی توبرکولین، تحت نور کافی با یک خط کش شفاف (به طوری که حداکثر قطر نفوذ قابل مشاهده باشد) اندازه گیری می شود. خط کش باید عرضی به محور طولی ساعد باشد. استفاده از دماسنج و سایر "مواد بداهه" برای اندازه گیری مجاز نیست، مانند کاغذ نقشه کشیو خط کش فیلم اشعه ایکس خانگی. فقط اندازه مهر و موم اندازه گیری می شود. قرمزی اطراف توده نشانه مصونیت نسبت به سل یا عفونت نیست، اما زمانی ثبت می شود که پاپول وجود نداشته باشد.
چندین "نسخه" برای تنظیم و ارزیابی نتایج آزمون Mantoux وجود دارد. به طور دقیق، توبرکولین را می توان به روش های مختلفی تجویز کرد - پوستی (واکنش پیرکت)، داخل پوستی (مانتو معمولی) و با استفاده از اپلیکاتورهای پلاستیکی، که در انتهای نوک تیز آنها توبرکولین اعمال می شود (علاوه بر این، مواد دیگر را می توان برای تنظیم همزمان مواد دیگر استفاده کرد. نمونه ها).
ما روی دو رویکرد برای ارزیابی نتایج تمرکز خواهیم کرد - روسی و آمریکایی. بلافاصله باید تأکید کرد که علاوه بر روش های ارزیابی، روش های تنظیم نیز متفاوت است. بنابراین در تمرینات داخلی، تست Mantoux با 2 TU تنظیم می شود، در حالی که در ایالات متحده یک تست با 5 TU می گذارند. روش ارزیابی آمریکایی در در نظر گرفتن درجه خطر عفونت با سل در یک بیمار مشخص متفاوت است، بسته به این، اندازه نفوذ نیز تفسیر می شود.

تست پیرکت یک واکنش آلرژیک بدن به معرفی مقدار معینی از توبرکولین تصفیه شده است. محلول با محتوای آن تا صد هزار واحد (TE) در یک میلی لیتر رقیق می شود. این ترکیب حاوی توبرکولین است - عصاره خاصی از باسیل های تخریب شده کوخ. این نوعتشخیص مولد Mantoux شد که بیشتر بهبود یافت.

ترکیب شامل:

1. فیلترهای کشت کشته شده میکروباکتری های انسان و گاو.
2. نمک های فسفات؛
3. سدیم کلرید.

نشانه هایی برای انجام

1. کودکان تا سه سال. واکنش مثبت به این معنی است که کودک بیمار است و بیماری در مرحله فعال است.
2. نوجوانان و کودکان بالای سه سال. تشخیص تشخیصی عفونت اولیهو همچنین انجام پیشگیری در موسسات پزشکی؛
3. افراد مبتلا قبلا بررسی میزان تظاهرات آلرژی به توبرکولین.

روش اجرا

پس از ضد عفونی کردن محل تزریق با اسید کربولیک، دارو روی پوست در ناحیه بالای بازو اعمال می شود.

به هیچ وجه نباید سطح پوست را با الکل درمان کنید. چنین ضد عفونی می تواند به تشخیص آسیب برساند و نتیجه کاذب بدهد، زیرا الکل ردپایی از پروتئین را روی پوست باقی می گذارد.

قبل از استفاده، برش های کم عمق با یک اسکریفایر (بیش از پنج میلی متر) انجام می شود. پنج دقیقه صبر کنید، در طی آن دارو جذب پوست می شود و پس از آن داروی اضافی با یک دستمال استریل پاک می شود. واکنش پس از دو روز ظاهر می شود.

رویدادهای ممنوعه

1. مرطوب کردن پوست؛
2. آن را با هر گونه دارو یا الکل روغن کاری کنید.
3. چسباندن گچ روی زخم؛
4. خاراندن و لمس پاپول با دست های کثیف.

ارزیابی نتایج

این آزمایش با توجه به اندازه پاپول و ظاهر زخم در اطراف آن ارزیابی می شود.

1. پاپول بیش از پنج میلی متر - واکنش منفی است، کودک سل ندارد.
2. پاپول کمتر از سه میلی متر است - تشخیص باید دوباره انجام شود، زیرا مشخص نیست که آیا پاسخی به معرفی توبرکولین وجود دارد یا خیر.
3. پاپول تا ده میلی متر به این معنی است که فرد مبتلا به سل است یا در تماس مداوم با بیمار در فرم فعالبیماری ها؛
4. یک پاپول از ده تا پانزده میلی متر با ظاهر زخم به این معنی است که احتمال بیماری بسیار زیاد است.

نمونه فارغ التحصیل

علاوه بر آزمایش پیرکت، تشخیص مشابه دیگری نیز انجام می شود. به این ارزیابی از بروز سل، آزمایش مدرج گفته می شود. برخلاف تست پیرکت این واکنشمشخصه تشخیص افتراقی را نشان می دهد. به آن آزمون گرینچار و کارپیلوفسکی نیز می گویند. تکنیک‌های اجرا بسیار شبیه به هم هستند، تنها تفاوت این است که به جای یک بریدگی، چهار بریدگی ایجاد می‌شود که قبلاً پوست را با اسید کربولیک درمان کرده‌اند.

پس از آن، توبرکولین با درجات مختلف غلظت اعمال می شود: صد درصد، بیست و پنج درصد، پنج درصد و یک درصد غلظت. محلول با پیپت های علامت گذاری شده متفاوت اعمال می شود و فقط از اسکریفایرهای استریل استفاده می شود. این تست را می توان هم در کودکان و هم در بزرگسالان استفاده کرد. این نشان می دهد که درمان این بیماری چقدر موثر است.

ارزیابی نتایج

پاسخ به معرفی توبرکولین پس از دو تا سه روز ارزیابی می شود. این آزمایشات تشخیصی محلی شدن سل را نشان نمی دهد، اما واکنش آلرژیکبرای معرفی توبرکولین

ممکن است انواع زیرتظاهرات:

1. واکنش آلرژیک - عدم پاسخ به توبرکولین؛
2. واکنش غیر اختصاصی - قرمزی بر روی شکاف، جایی که توبرکولین با غلظت صد درصد اعمال شد.
3. واکنش نرمرژیک فقط به محلول 100% و 25% پاسخ می دهد و به محلول 5% و 1% هیچ واکنشی وجود ندارد.
4. Hyperergic - التهاب برای همه انواع غلظت، و هر چه درصد معرف بیشتر باشد، واکنش بدن واضح تر است.
5. یکسان سازی - همه پاپول ها یکسان هستند، برای تمام غلظت های محلول یک رنگ هستند.
6. متناقض - پوست بیشترین واکنش را به بالاترین غلظت نشان داد.