قوانین پیروگوف در مورد ساختار ساختارهای فاشیال. آناتومی توپوگرافی

اکتشافات علمی بزرگ

اسرار زندگی

آناتومی توپوگرافی

جراح و دانشمند بزرگ روسی پیروگوف را بنیانگذار آناتومی توپوگرافی می دانند.

نیکولای ایوانوویچ پیروگوف (1810-1881) در مسکو به دنیا آمد. هنگامی که نیکولای چهارده ساله بود، وارد دانشکده پزشکی دانشگاه مسکو شد. برای انجام این کار، او باید دو سال به خود اضافه می کرد، اما او امتحانات را بدتر از رفقای بزرگترش قبول نکرد.

پس از فارغ التحصیلی از دانشگاه، پیروگوف برای آماده شدن برای کرسی استادی در دانشگاه دورپات رفت. در آن زمان این دانشگاه بهترین دانشگاه روسیه محسوب می شد. در اینجا، در کلینیک جراحی، پیروگوف به مدت پنج سال کار کرد، به طرز درخشانی از پایان نامه دکترای خود دفاع کرد و در سن بیست و شش سالگی استاد جراحی شد.

موضوع پایان نامه خود، بستن آئورت شکمی را انتخاب کرد که تا آن زمان - و سپس با عاقبت کشنده - تنها یک بار توسط جراح انگلیسی استلی کوپر انجام شد. نتایج پایان نامه پیروگوف هم برای تئوری و هم برای عمل به یک اندازه مهم بود. هنگامی که پیروگوف، پس از پنج سال کار در بخش، برای تحصیل به برلین رفت، جراحان معروفی که او با سر تعظیم محترمانه نزد آنها رفت، پایان نامه او را خواند و با عجله به آلمانی ترجمه کرد. معلمی که بیش از دیگران، همه چیزهایی را که پیروگوف به دنبال یک جراح بود، در گوتینگن، در شخص پروفسور لانگنبک، با هم ترکیب کرد. پروفسور گوتینگن خلوص تکنیک های جراحی را به او آموخت.

پیروگوف با بازگشت به خانه به شدت بیمار شد و برای معالجه در ریگا رها شد. به محض اینکه پیروگوف از روی تخت بیمارستان بلند شد، عمل جراحی را به عهده گرفت. شهر پیش از این شایعاتی درباره این جراح جوان خوش آتیه شنیده بود. اکنون لازم بود که شهرت خوبی که بسیار جلوتر بود تأیید شود.

او با جراحی زیبایی بینی شروع کرد: او یک بینی جدید برای یک آرایشگر بدون بینی تراشید. سپس به یاد آورد که این بهترین بینی بود که در عمرش ساخته بود. جراحی پلاستیک با لیتوتومی اجتناب ناپذیر، قطع عضو، برداشتن تومورها دنبال شد. در ریگا برای اولین بار به عنوان معلم عمل کرد. پیروگوف از ریگا به یک کلینیک در دورپات رفت.

در اینجا، در سال 1837، یکی از مهمترین آثار پیروگوف، آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا، متولد شد. این نتیجه هشت سال کار بود، اثری با وسعت و کامل بودن کلاسیک.

ممکن است رویکرد متفاوتی برای اطلاعات در مورد ساختار بدن انسان وجود داشته باشد و پیروگوف در این باره می نویسد: «... یک جراح باید با آناتومی برخورد کند، اما نه به همان روشی که یک آناتومیست ... بخش آناتومی جراحی آناتومی کاربردی فقط در دست یک پزشک عملی است که می تواند برای شنوندگان آموزنده باشد. بگذارید آناتومیست جسد انسان را با کوچکترین جزئیات مطالعه کند، و با این حال هرگز نمی تواند توجه دانش آموزان را به آن نکات آناتومی که برای جراح بسیار مهم هستند، جلب کند، اما برای او ممکن است مطلقاً هیچ اهمیتی نداشته باشد.

دلیل شکست اکثر "رساله های تشریحی و جراحی" که توسط پیشینیان پیروگوف گردآوری شده است، دست کم گرفتن ارزش کاربردی آناتومی در اجتناب از "هدف خصوصی" - خدمت به عنوان راهنما برای جراح است. در همین حال، همه چیز باید تابع این "هدف خصوصی" باشد، فقط به آن.

پیروگوف، البته، به خوبی با آثار پیشینیان خود - دانشمندان برجسته فرانسوی Velpeau و Blandin آشنا بود. من اطلس معروف بویالسکی را به دقت بررسی کردم. او این سوال را از خود می‌پرسد: «آیا جراح جوان را می‌توان در تمرین‌های عملیاتی خود بر روی جسد، به جز عمل بر روی زنده‌ها، با ترسیم تنه‌های شریانی در بهترین آثار آناتومی جراحی راهنمایی کرد، کارهای Velpeau و Blunden چیست؟ ؟"

و پاسخ قاطعانه است: نه!

"روش معمول آماده سازی که توسط آناتومیست ها اتخاذ می شود ... برای اهداف کاربردی ما مناسب نیست: بافت همبند زیادی برداشته می شود که قسمت های مختلف را در موقعیت نسبی خود نگه می دارد و در نتیجه روابط عادی آنها تغییر می کند. ماهیچه‌ها، رگ‌ها، اعصاب در نقاشی‌ها از یکدیگر و از شریان تا فاصله‌ای بسیار بیشتر از آنچه در واقع وجود دارد، برداشته می‌شوند.

پیروگوف از اطلس بویالسکی انتقاد کرد: "... به عنوان مثال، می بینید که در یکی از نقاشی هایی که بستن شریان ساب ترقوه را نشان می دهد، نویسنده استخوان ترقوه را برداشته است: بنابراین، او این منطقه را از اصلی محروم کرد، مرز طبیعی و کاملاً ایده جراح را در مورد موقعیت نسبی شریان ها و اعصاب به ترقوه که به عنوان نخ هدایت کننده اصلی در طول عمل عمل می کند و در مورد فاصله قسمت های واقع در اینجا از یکدیگر اشتباه گرفته است.

برای زمان خود درخشان، تلاش های ولپو و بویالسکی قبل از صحبت جدید پیروگوف محو شد.

پیروگوف در مقاله خود، یک علم کامل، آناتومی جراحی، بر اساس یک دکترین بسیار خاص و در نگاه اول نه چندان حجیم فاشیا توسعه و تأیید می کند. قبل از پیروگوف، آنها تقریباً با فاسیا سروکار نداشتند. آنها می دانستند که چنین غشاها، صفحات، گروه های اطراف ماهیچه ها یا ماهیچه های فردی وجود دارد، آنها را روی جسد می دیدند، در حین عملیات به آنها برخورد می کردند، آنها را برش می دادند - و هیچ اهمیتی برای آنها قائل نبودند، آنها را به عنوان نوعی "آناتومیکی" می دانستند. اجتناب ناپذیری".

ایده اصلی پیروگوف کاملاً مشخص است: مطالعه سیر غشاهای فاسیال. او به کوچکترین جزئیات می رسد و در حال حاضر در اینجا چیزهای جدید زیادی پیدا می کند. او پس از مطالعه کامل خاص - سیر هر فاسیا - به سراغ کلی می رود: او الگوهای خاصی از رابطه غشای فاسیال با رگ های خونی و بافت های اطراف را استنباط می کند. یعنی قوانین آناتومیک جدیدی را باز می کند. اما او به همه اینها نیاز دارد نه به خودی خود، بلکه برای یافتن روش های منطقی برای انجام عملیات، همانطور که خودش می گوید "برای یافتن راه درست برای بستن این یا آن شریان".

V.I می نویسد: "پیدا کردن یک کشتی گاهی اوقات آسان نیست." پورودومینسکی. - بدن انسان پیچیده است - بسیار پیچیده تر از آن چیزی که به نظر یک غیر متخصص که از پوسترها-نمودارهای یک دوره آناتومی مدرسه در مورد آن آموخته است. برای اینکه گم نشوید، باید مکان های دیدنی را بشناسید.

پیروگوف دوباره سرزنش می کند (خسته نباشید!) "دانشمندانی که نمی خواهند از مزایای آناتومی جراحی متقاعد شوند" ، "استادهای مشهور" در "آلمان روشنفکر" ، "که از بخش در مورد بی فایده بودن دانش تشریحی صحبت می کنند. جراح، اساتیدی که "روش یافتن یک تنه شریانی منحصراً به لمس کاهش می یابد: "شما باید ضربان شریان را احساس کنید و همه چیز را از جایی که خون فوران می کند پانسمان کنید" - این آموزش آنها است !!" اگر سر با دانش گسترده آناتومیک دست را «تعادل نکند»، چاقوی جراح، حتی با تجربه، مانند یک کودک در جنگل سرگردان است. باتجربه ترین گرف به مدت سه ربع ساعت کمانچه می چرخید تا اینکه شریان بازویی را پیدا کرد. پیروگوف توضیح می دهد: "عملیات سخت شد زیرا گرف وارد واژن شریانی نشد، بلکه به یک کیسه فیبری وارد شد." در اینجا، برای جلوگیری از این اتفاق، پیروگوف فاسیا را به طور مفصل مورد مطالعه قرار داد و به دنبال ارتباط آنها با رگ های خونی و بافت های مجاور بود. او به جزیی ترین نقاط عطف برای جراحان دوره گرد اشاره کرد، نقاط عطف را تعیین کرد - طبق تعریف مناسب پروفسور جراحی Lev Levshin، او "قوانین عالی را در مورد چگونگی حرکت با چاقو از سطح بدن به اعماق ایجاد کرد. به منظور بستن آسان و سریع رگ های مختلف بدن انسان.

پیروگوف در هر بخش از کار خود ابتدا مرزهای منطقه ای را که در آن عملیات انجام می شود مشخص می کند. ثانیاً، او لایه‌هایی را فهرست می‌کند که جراح از آنها عبور می‌کند و راه او را عمیق‌تر می‌کند. ثالثاً دقیق ترین اظهارات عملیاتی را ارائه می دهد.

"آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" یک متن و بیش از پنجاه جدول است. پیروگوف همیشه با تصویرسازی ها با احتیاط خاصی برخورد می کرد. او نوشت که «نقاشی آناتومیکی-جراحی خوب باید در خدمت جراح باشد که نقشه راهنما به مسافر خدمت می‌کند: باید توپوگرافی منطقه را به روشی کمی متفاوت از یک نقشه جغرافیایی معمولی نشان دهد که می‌تواند با یک نقشه کاملا تشریحی مقایسه شود. نقاشی."

پیروگوف هر عملیات ذکر شده در کتاب را با دو یا سه نقاشی به تصویر کشیده است. بدون تخفیف، بیشترین ظرافت و دقت نقشه ها، که منعکس کننده ظرافت و دقت آماده سازی پیروگوف است - نسبت ها نقض نمی شود، هر شاخه، هر گره، بلوز حفظ و تکثیر می شود. با توجه به چنین نقشه ای، جراح بدون اشتباه پیش خواهد رفت.

از جمله کسانی که «آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا» را تحسین می کردند، پروفسور معروف پاریسی آلفرد آرماند لوئیس ماری ولپو بود.

اما نیکولای ایوانوویچ در این مورد آرام نشد. روش معمول آماده سازی کسانی که ساختار اندام ها را مطالعه می کردند راضی بود. پیروگوف توپوگرافی را به منصه ظهور رساند. او می خواست بدن انسان برای جراح شفاف باشد. به طوری که جراح به طور ذهنی موقعیت تمام قسمت ها را در یک بخش که در هر جهتی از هر نقطه از بدن کشیده شده است تصور می کند.

آناتومیست ها برای یافتن چگونگی قرارگیری قسمت های مختلف بدن حفره ها را باز کردند و بافت همبند را از بین بردند. هوا با نفوذ به حفره ها، موقعیت اندام ها، شکل آنها را تحریف کرد.

با این حال، دستیابی به یک برش دقیق به روش معمول غیرممکن بود. محل قطعات، نسبت آنها، که قبلاً در حین باز شدن حفره ها تحریف شده بود، در نهایت زیر چاقوی آناتومیست تغییر کرد. گاهی اوقات در علم با وضعیتی مواجه می شد: خود آزمایش در به دست آوردن نتایج دقیقی که برای آن انجام شده بود تداخل داشت. لازم بود راه جدیدی پیدا شود.

افسانه ای وجود دارد که یک قسمت تصادفی از زندگی پیروگوف را با ایده ای مرتبط می کند که کل علم تشریح را به مسیر جدیدی تبدیل می کند. یکی از طرفداران پیروگوف می نویسد: «ما، مردم عادی، بدون توجه از موضوعی عبور می کنیم که باعث ایجاد فکر خلاق در سر یک مرد نابغه می شود. بنابراین نیکولای ایوانوویچ در حال رانندگی در امتداد میدان سنایا ، جایی که در زمستان معمولاً لاشه های گوشت خوک یخ زده ، برش داده می شد ، توجه ویژه ای به آنها کرد و شروع به اعمال آنچه متوجه شده بود در مورد پرونده کرد.

و در واقع، ارتباطی بین لاشه های اره شده در میدان سنایا و جهت جدیدی در تحقیقات تشریحی وجود دارد. اما این ایده خیلی زودتر به ذهن نیکولای ایوانوویچ رسید. این جراح دانشمند با بیان اختلافات خود با آموس در پاریس می نویسد: نتیجه تحقیقاتم را در مورد جهت مجرای ادرار روی اجساد یخ زده به او گفتم. اما پیروگوف به عنوان استاد دورپات به پاریس رفت!

تقریباً در همان سال ها، بویالسکی آزمایش جالبی را در آکادمی انجام داد: روی یک جسد یخ زده که حالت زیبایی به آن داده شده بود، عضلات را در معرض دید قرار داد. مجسمه سازان یک قالب ساختند و یک مجسمه برنز ریختند - هنرمندان آینده از آن برای مطالعه عضلات بدن استفاده کردند. در نتیجه، ایده استفاده از سرما در مطالعات تشریحی مدتها قبل از سفر به اطراف میدان سنایا ظاهر شد. دشوار است تصور کنیم که پیروگوف، با ولع خود برای هر چیز جدید، با دامنه اش، در جهل زندگی می کرد. ظاهراً میدان سنایا باز هم روشی، تکنیکی را پیشنهاد داد و ایده ای به بار نیاورد.

"پیروگوف برای به دست آوردن اطلاعات دقیق در مورد توپوگرافی بدن انسان چه مسیری را طی کرد؟ - می پرسد V.I. پورودومینسکی و پاسخ ها. - جسد را دو سه روز در سرما نگه داشت و «به تراکم چوب جامد» آورد. و سپس او "می‌توانست دقیقاً به همان روشی که با یک درخت برخورد می‌کند" بدون ترس "نه ورود هوا پس از باز کردن حفره‌ها، نه فشرده شدن قطعات و نه از هم پاشیدگی آنها".

مثل درخت! پیروگوف اجساد یخ زده را در صفحات نازک موازی اره کرد.

او برش هایی را در سه جهت انجام داد - عرضی، طولی و قدامی خلفی. معلوم شد یک سری کامل از رکوردها - "دیسک". با ترکیب آنها، مقایسه با یکدیگر، می توان تصویر کاملی از محل قرارگیری قسمت ها و اندام های مختلف به دست آورد. با شروع عمل، جراح از نظر ذهنی برش های عرضی، طولی و قدامی خلفی را مشاهده کرد که از طریق یک نقطه ایجاد شده بود - بدن شفاف شد.

یک اره دستی ساده برای این کار مناسب نبود. پیروگوف دیگری را که از کارخانه نجاری آورده شده بود اقتباس کرد - در آنجا با کمک آن چوب قرمز، گردو و گل سرخ را بریدند. اره بزرگ بود - یک اتاق کامل در تئاتر تشریحی را اشغال کرد.

اتاق مثل بیرون سرد بود. پیروگوف یخ زد تا اجساد ذوب نشوند. کار ساعت ها ادامه داشت. اگر هر بشقاب برش نتواند برای همیشه حفظ شود و به مالکیت همه تبدیل شود، معنای خود را از دست می دهد. پیروگوف اطلسی از بخش ها را تهیه کرد. نام این اطلس: "آناتومی توپوگرافی مصور برش هایی که در سه جهت از طریق بدن منجمد انسان ایجاد شده است." درست همانجا در اتاق سرد، صفحات برش خورده یخ زده با شیشه های مربعی پوشانده شده بود و دقیقاً در اندازه کامل روی کاغذی که با همان شبکه پوشانده شده بود دوباره ترسیم شدند.

پیروگوف حدود ده سال با "آناتومی یخ" مبارزه کرد. در طول این مدت، او راه دیگری را برای "کاربرد سرما" در تحقیقات خود کشف کرد - او به "آناتومی مجسمه سازی" رسید. اکنون هیچ برشی وجود ندارد. جسد حتی بیشتر یخ زده بود - "به تراکم سنگ". و سپس بر روی یک جسد یخ زده با کمک اسکنه و چکش قطعات و اندام های مورد نیاز برای مطالعه از لایه های یخی بیرون کشیده شد. هنگامی که با تلاش قابل توجه می توان دیواره های یخ زده را جدا کرد، باید لایه های نازک را با اسفنجی که در آب داغ خیس کرده است ذوب کرد تا در نهایت اندام مورد مطالعه در وضعیت بدون تغییر خود باز شود.

اگر هر اطلس تشریحی پیروگوف گامی در شناخت بدن انسان باشد، "آناتومی یخ" در راس است. الگوهای جدید آشکار شده اند - بسیار مهم و بسیار ساده. به عنوان مثال، مشخص شد که به استثنای سه حفره کوچک (حلق، بینی و طبل گوش) و دو کانال (تنفسی و روده)، فضای خالی در هیچ بخشی از بدن در حالت طبیعی هرگز یافت نمی شود. دیواره‌های سایر حفره‌ها به‌خوبی در برابر دیواره‌های اندام‌های محصور در آنها قرار می‌گیرند.

پیروگوف اجساد را در حالت های مختلف منجمد کرد - سپس روی بریدگی ها نشان داد که چگونه شکل و نسبت اندام ها با تغییر موقعیت بدن تغییر می کند. او انحرافات ناشی از بیماری های مختلف، سن و ویژگی های فردی را مطالعه کرد. من مجبور شدم ده ها برش را انجام دهم تا یکی را پیدا کنم که شایسته بازتولید در اطلس باشد. در مجموع هزار طراحی در "آناتومی یخ" وجود دارد!

اطلس تشریحی پیروگوف به یک راهنمای ضروری برای جراحان تبدیل شده است. اکنون آنها این فرصت را دارند که عمل کنند و کمترین آسیب را به بیمار وارد کنند. این اطلس و تکنیک پیشنهادی پیروگوف مبنایی برای کل توسعه بعدی جراحی جراحی شد.

وظایف جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. تعریف موضوع، وحدت دو جزء رشته، جایگاه در میان بخش های جراحی، اهمیت برای کلینیک.

جراحی جراحی (علم اعمال جراحی) تکنیک مداخلات جراحی را مطالعه می کند. آناتومی توپوگرافی (جراحی) - علم ارتباط اندام ها و بافت ها در نواحی مختلف بدن انسان، طرح ریزی آنها را بر روی سطح بدن انسان مطالعه می کند. نسبت این اندام ها به تشکیلات استخوانی جابجا نشده. تغییر در شکل، موقعیت و اندازه اندام ها بسته به نوع بدن، سن، جنس، بیماری؛ عروق و عصب دهی اندام ها، تخلیه لنفاوی از آنها. بر اساس دستاوردهای مدرن در آناتومی و فیزیولوژی، جراحی جراحی روش هایی را برای قرار گرفتن در معرض منطقی اندام ها و اعمال تأثیرات خاص بر روی آنها ایجاد می کند. آناتومی توپوگرافی مکان لایه ای و رابطه اندام ها را بر اساس منطقه توصیف می کند، که به شما امکان می دهد اندام آسیب دیده را تعیین کنید، منطقی ترین دسترسی عملیاتی و دریافت را انتخاب کنید.

وظایفآناتومی توپوگرافی: هولوتوپیا - مناطق محل اعصاب، رگ های خونی و غیره؛ ساختار لایه ای منطقه. اسکلتوپیا - نسبت اندام ها، اعصاب، رگ های خونی به استخوان های اسکلت؛ siletopia - رابطه عروق خونی و اعصاب، عضلات و استخوان ها، اندام ها.

وظایفچیر عملیاتی: دسترسی های کافی و تکنیک های اپرا مطابق با عقلانیت و مصلحت عملیات.

تاریخچه توسعه موضوع جراحی عمل و آناتومی توپوگرافی، جهت های اصلی توسعه در دوره های مختلف، اهمیت برای کلینیک.

اولین کار در مورد آناتومی عملیاتی و توپوگرافی توسط جراح و آناتومیست ایتالیایی B. Jeng در سال 1672 نوشته شد. بنیانگذار آناتومی توپوگرافی به عنوان یک علم، دانشمند، آناتومیست و جراح برجسته روسی N. I. Pirogov است. برای اولین بار بخش جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی به ابتکار او در آکادمی نظامی سنت پترزبورگ در سال 1867 ظاهر شد، اولین رئیس بخش پروفسور E. I. Bogdanovsky بود. آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی در کشور ما در آثار V. N. Shevkunenko، V. V. Kovanov، A. V. Melnikov، A. V. Vishnevsky و دیگران پیشرفت خاصی یافته است.

پریود می کنم: 1764-1835 1764 - افتتاح دانشکده پزشکی دانشگاه مسکو. موخین - رئیس بخش آناتومی، جراحی و مامایی. بویالسکی - انتشار جداول تشریحی و جراحی - مدیر کارخانه پزشکی و ابزاری (کاردک بویالسکی). پیروگوف بنیانگذار جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی است. سالهای زندگی - 1810-1881 در 14 سالگی وارد دانشگاه مسکو شد. سپس در دورپات نزد مویر (موضوع پایان نامه دکتری خود - "بستن آئورت شکمی در آنوریسم های اینگوینال" - در سن 22 سالگی دفاع کرد) در سال 1837 - اطلس "آناتومی جراحی تنه شریانی" و ... جایزه دمیدوف را دریافت کرد. 1836 - پیروگوف - استاد جراحی در دانشگاه دورپات. 1841 - پیروگوف به سنت پترزبورگ بازگشت و به آکادمی پزشکی و جراحی در بخش جراحی بیمارستان رفت. 1 موسسه تشریحی را تأسیس کرد.

تکنیک های جدید ابداع شده توسط پیروگوف: تشریح لایه به لایه جسد. روش برش عرضی، یخ زده؛ روش مجسمه سازی یخی

برش ها با در نظر گرفتن عملکرد مفاصل - در حالت خمیده و خم نشده ساخته شده اند.

پیروگوف خالق دوره کامل آناتومی کاربردی است. 1851 - اطلس 900 صفحه.

دوره دوم: 1835-1863 بخش های جداگانه جراحی و آناتومی توپوگرافی متمایز می شود.

دوره IIIافراد: 1863 تا کنون: بوبروف، سالیشچف، شوکوننکو (آناتومی معمولی)، اسپاسوکوکوتسکی و رازوموفسکی - بنیانگذاران بخش آناتومی توپوگرافیک. کلوپوف، لوپوخین.

نقش N.I. پیروگوف در توسعه جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. مراحل اصلی زندگی و کار N.I. پیروگوف قوانین پیروگوف در مورد رابطه عروق و فاسیا.

بنیانگذار جراحی میدانی نظامی در روسیه و جهت تشریحی و تجربی در جراحی. پیروگوف تعدادی تکنیک کاملاً جدید ایجاد کرد که به لطف آنها بیشتر از سایر جراحان موفق شد از قطع اندام جلوگیری کند. یکی از این تکنیک ها هنوز "عملیات پیروگوف" نامیده می شود. پیروگوف در جستجوی یک روش آموزشی موثر، تصمیم گرفت مطالعات تشریحی را روی اجساد یخ زده اعمال کند. خود پیروگوف این را "آناتومی یخ" نامید. بنابراین یک رشته پزشکی جدید متولد شد - آناتومی توپوگرافی. پس از چندین سال مطالعه در مورد آناتومی، پیروگوف اولین اطلس تشریحی را با عنوان "آناتومی توپوگرافی، نشان داده شده توسط برش های ایجاد شده در بدن انسان منجمد در سه جهت" منتشر کرد که به راهنمای ضروری برای جراحان تبدیل شد. از آن لحظه به بعد، جراحان توانستند با کمترین ضربه به بیمار عمل کنند. این اطلس و تکنیک پیشنهادی پیروگوف مبنایی برای کل توسعه بعدی جراحی جراحی شد. پیروگوف را بنیانگذار یک جهت خاص در جراحی می دانند که به عنوان جراحی میدانی نظامی شناخته می شود.

قبل از N.I. پیروگوف به مطالعه فاسیا اهمیتی نداد. برای اولین بار، نیکولای ایوانوویچ به دقت و با جزئیات هر فاسیا را با تمام سپتوم ها، فرآیندها، شکاف ها و نقاط اتصال آن توصیف می کند. بر اساس این داده ها، او قوانین خاصی را در رابطه غشای فاسیال با رگ های خونی و بافت های اطراف فرموله کرد، یعنی قوانین تشریحی جدیدی که امکان توجیه دسترسی عملیاتی منطقی به رگ های خونی را فراهم می کند. روابط آناتومیکی بسته‌های عصبی عروقی با فاسیا و ماهیچه‌های اطراف در نقاشی‌های آناتومی توپوگرافی نشان داده شده است که با بریدگی‌های ایجاد شده در بدن منجمد انسان در سه جهت توسط N.I. Pirogov نشان داده شده است.

اولین قانون اساسی این است. که تمام غلاف های عروقی توسط فاسیای عضلات واقع در نزدیکی عروق تشکیل می شوند، یعنی دیواره خلفی غلاف فاسیال عضله، به طور معمول، دیواره قدامی غلاف بسته عصبی عروقی است که در کنار آن قرار دارد. ماهیچه

قانون دوم به شکل غلاف عروقی در هنگام کشش دیواره های غلاف عضلانی مربوط به عروق مربوط می شود. شکل غلاف های شریانی در مقطع منشوری - مثلثی، به شکل یک منشور سه وجهی خواهد بود. یک صورت به سمت قدامی است و دو صورت دیگر - از داخل و خارج از عروق. لبه منشور N.I. پیروگوف بالا را می خواند، و صورت رو به جلو - پایه.

قانون سوم در مورد رابطه غلاف های عروقی با لایه های عمیق منطقه.

علاوه بر این: توسعه آموزه های N.I. پیروگوف در مورد رابطه رگ های خونی و فاسیا عبارت بود از: تدارک ساختار غلاف سیستم فاشیال-عضلانی اندام ها. هر بخش از اندام شانه، ساعد، ران، ساق پا مجموعه ای از کیسه های فاسیال یا مواردی است که به ترتیب معینی در اطراف یک یا دو استخوان قرار دارند.

نظریه N.I. پیروگوف در مورد ساختار غلاف اندام ها برای اثبات گسترش رگه های چرکی، هماتوم و غیره اهمیت زیادی دارد. علاوه بر این، این نظریه اساس دکترین بی حسی موضعی با استفاده از روش نفوذ خزنده توسعه یافته توسط A.V. ویشنوسکی در اندام ها، این روش را بیهوشی موردی می نامند.

اقدامات:"آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" - اساس آناتومی توپوگرافی به عنوان یک علم؛

"دوره کامل آناتومی کاربردی بدن انسان با نقاشی. آناتومی توصیفی - فیزیولوژیکی و جراحی";

"آناتومی توپوگرافی با بریدگی در بدن انسان در 3 جهت نشان داده شده است". قانون اصلی مشاهده می شود: حفظ اندام ها در موقعیت طبیعی خود.

استفاده از روش برش برای مطالعه نه تنها مورفولوژی، بلکه همچنین عملکرد اندام ها، و همچنین تفاوت در توپوگرافی آنها، همراه با تغییر در موقعیت قسمت های خاصی از بدن و وضعیت اندام های مجاور.

از روش برش ها برای توسعه مسئله مناسب ترین دسترسی به ارگان های مختلف و روش های عملیاتی منطقی استفاده کرد.

آمپوتاسیون استئوپلاستیک ساق پا؛

آزمایشات حیوانی (بسته شدن آئورت شکمی)؛

مطالعه عملکرد بخارات اتر؛

او برای اولین بار آناتومی توپوگرافی جراحی جراحی را تدریس کرد.

دکترین اشکال شدید تنوع اندام ها و سیستم ها. اصول اساسی برای انتخاب فرم های شدید طبق V.N. شوکوننکو، مفاهیم: هنجار، ناهنجاری، ناهنجاری. ارزش کاربردی دکترین الگوهای تنوع فردی.

کامل ترین اثبات نظری علمی و حل مشکل تنوع آناتومیکی فردی در دکترین اشکال شدید تنوع اندام ها و سیستم های بدن انسان، ایجاد شده توسط آکادمیک V.N. Shevkunenko یافت شد. این کارها پایه و اساس ایجاد یک جهت جدید در آناتومی کاربردی - مطالعه گزینه های فردی نیست، بلکه تعریف یک رویکرد علمی برای شناسایی الگوهای تنوع فردی است. می توان ثابت کرد که انواع آناتومیک تصادفی نیستند، آنها بر اساس قانون رشد ارگانیسم هستند. شناسایی اشکال شدید تنوع با هدف ارائه ایده به پزشک از مرزهایی بود که در آن، به عنوان مثال، سطح یک اندام یا ساختار آن می تواند در نوسان باشد (تغییر).

1) تمام اندام ها و سیستم های انسان بدون استثنا در معرض تنوع فردی هستند.

2) استفاده از اصول آمار تغییرات برای مطالعه تنوع فردی، استفاده از یک سری تغییرات برای تجزیه و تحلیل هم دامنه تنوع و هم فراوانی وقوع انواع مختلف.

3) تفاوت های تشریحی فردی مجموع شانس نیستند، آنها اساساً توسط قوانین انتوژنز و فیلوژنز تعیین می شوند و در فرآیند تعاملات پیچیده یک ارگانیسم در حال رشد با عوامل محیطی شکل می گیرند.

بنابراین، هنجار باید به عنوان مجموعه ای از ویژگی های مورفولوژیکی متفاوت در نظر گرفته شود، طیفی از تفاوت های تشریحی مشاهده شده، که مرزهای آن اشکال شدید تنوع هستند. یک ناهنجاری به عنوان یک واقعیت تشریحی نتیجه یک روند رشدی مختل و "منحرف" در حالی که عملکردها را حفظ می کند.

ناهنجاری به اختلالات مادرزادی ساختار آناتومیک (یا موقعیت) اندام ها گفته می شود که منجر به اختلال عملکرد کمتر یا بیشتر می شود (به عنوان مثال، شکاف مجرای شریانی بین آئورت و شریان ریوی، شکاف سپتوم بین بطنی، آترزی دستگاه گوارش در نوزادان، و غیره).

5. انواع و طبقه بندی عملیات: برنامه ریزی شده، فوری و اضطراری، رادیکال و تسکینی، انتخاب ونیاز داشتن. مفهوم عملیات همزمان.

انواع عملیات

اورژانس (فوری، فوری) - با توجه به نشانه های حیاتی بلافاصله ساخته می شود.

عمل‌های فوری به اعمالی گفته می‌شود که می‌توان آن‌ها را برای مدت کوتاهی (24 تا 48 ساعت) به تعویق انداخت تا حداقل آمادگی بیمار را داشته باشد یا سعی شود بدون جراحی با شرایط کنار بیاید. مثال. فردی وارد بخش جراحی می شود و تشخیص داده می شود که کوله سیستیت حاد سنگی دارد. بلافاصله پس از ایجاد تشخیص، بیمار معمولاً تحت عمل جراحی قرار نمی گیرد. ابتدا سعی می کنند با اقدامات محافظه کارانه حمله درد را متوقف کنند و همزمان وضعیت بیمار را اصلاح کنند و برای عمل احتمالی آماده شوند. و تنها زمانی که بعد از 24-48 ساعت هیچ بهبودی مشاهده نشد، بیمار عمل می شود. در این شرایط خطر فوری جان بیمار را تهدید نمی کند و این فرصت وجود دارد که با روش های محافظه کارانه با شرایط کنار بیاید و بعداً به صورت برنامه ریزی شده عمل لازم را انجام دهد. معاینه دقیق و آماده سازی بیمار برای آن.

برنامه ریزی شده - پس از معاینه بیمار، ایجاد تشخیص دقیق، آماده سازی طولانی مدت انجام می شود. جراحی های انتخابی نسبت به جراحی های اورژانسی خطر کمتری برای بیمار و خطر کمتری برای جراح دارد.

رادیکال - به طور کامل علت بیماری را از بین ببرید (تمرکز پاتولوژیک).

جراحی تسکینی علت بیماری را از بین نمی برد، بلکه فقط به بیمار تسکین موقت می دهد.

عمل انتخابی بهترین عملی است که می توان برای یک بیماری خاص انجام داد و بهترین نتیجه درمانی را در سطح فعلی علم پزشکی به همراه دارد.

عملیات ضروری بهترین گزینه ممکن در این شرایط است. بستگی به صلاحیت جراح، تجهیزات اتاق عمل، وضعیت بیمار و غیره دارد.

همچنین عملیات می تواند تک مرحله ای، دو مرحله ای یا چند مرحله ای (یک، دو یا چند مرحله ای) باشد. عمل های یک مرحله ای به عمل هایی گفته می شود که در طی یک مرحله تمام اقدامات لازم برای رفع عامل بیماری انجام می شود. عمل های دو مرحله ای در مواردی انجام می شود که وضعیت سلامتی بیمار یا خطر عوارض اجازه نمی دهد مداخله جراحی در یک مرحله کامل شود یا در صورت لزوم بیمار را برای اختلال عملکرد طولانی مدت هر عضوی پس از انجام عمل آماده می کند. عمل. عمل های چند مرحله ای به طور گسترده در جراحی پلاستیک و ترمیمی و در انکولوژی انجام می شود.

6. ساختار عمل جراحی. عناصر و مراحل مداخله جراحی. روش ها و قوانین اتصال بافت ها

عمل جراحی مجموعه ای از اثرات ابزاری مکانیکی بر بدن بیمار است که با هدف درمانی و با رعایت قوانین خاصی انجام می شود. عمل جراحی به عنوان مجموعه ای از تأثیرات مکانیکی تعریف می شود. این اثر دست جراح است که مجهز به ابزار جراحی مناسب است. این عمل به صورت برش‌ها، برداشتن، اتصالات، جایگزینی‌های مختلف بیان می‌شود. با هدف درمانی، عمل جراحی یک روش درمانی است و می‌تواند برای اهداف تشخیصی به عنوان بخشی از فرآیند درمان انجام شود. با توجه به قوانین خاصی، به عنوان مثال. توالی دقیق و یکنواختی انجام کلیه اقدامات جراح. در این مورد، ممکن است روش های مختلفی برای انجام عملیات از یک نوع وجود داشته باشد. درمان جراحی - شامل دوره قبل از عمل، عملکرد خود عمل جراحی و دوره پس از عمل است. یک عمل جراحی از سه مرحله اصلی تشکیل شده است: دسترسی عمل (معرض قرار گرفتن در معرض یک عضو یا کانون پاتولوژیک)، پذیرش جراحی (دستکاری های جراحی روی یک اندام یا کانون پاتولوژیک) و خروج عمل (مجموعه ای از اقدامات برای بازگرداندن یکپارچگی بافت های آسیب دیده در طول اجرای دسترسی عملیاتی).

اتصال بافت: بدون خون (منگنه میشل، چسب چسبنده) و خونی (بخیه) بخیه رایج ترین گزینه است. با کمک سوزن و جا سوزن و موچین روی هم قرار می گیرد. بخیه های بافت های مختلف نیز متفاوت است: بخیه های گرهی، جراحی، پیوسته.

ابزار جراحی: طبقه بندی، الزامات. ابزار جراحی الکتریکی.

ابزار هیر - اسکوپی از ابزارها، دستگاه ها، دستگاه هایی که برای انجام عملیات جراحی طراحی شده اند. معمولاً از آلیاژ تیتانیوم (وزن کم و مقاومت در برابر خوردگی بالا) و همچنین نقره، پلاتین استفاده می شود.

طبقه بندی: با توجه به اصل.

تحقیقات آناتومیست (چکش تشریحی، چاقوی مغزی)

تشخیص (چکش عصبی)

مداخلات جراحی (ابزار جراحی عمومی، جراحی مغز و اعصاب، اپتر چشم)

ابزار کمکی، لوازم جانبی، وسایل. (پیچ گوشتی، آچار)

با توجه به مقدار fnom اصلی:

چاقو زدن (سوزن، تروکار)

برش، سوراخ کردن، تراشیدن. (چاقو، چاقوی جراحی، اسکنه، اره، مته)

فشار دادن به عقب (ایجاد دسترسی - گسترش دهنده اولیه، آینه ها، قلاب ها)

بستن (فورپس، موچین، انبر، نگهدارنده سوزن، گیره)

کاوش، بوژیناژ (درمان، تشخیص) - کاتتر، کانول

مکانیزه (اتصال بافت با منگنه)

کمکی (نه soprik با مرکز خرید org-ma، اما برای اپرا مورد نیاز است) - سرنگ، چکش، پیچ گوشتی

در طب عملی:

- اپرا روی بافت نرم (عمومی) 1) ابزارها و وسایل برای معرفی و برداشتن مایع - سرنگ، کانول، کاتتر 2) ابزار برای برش بافت - چاقوی جراحی، قیچی 3) برای اتصال سوزن های بافت، نگهدارنده سوزن

برای اپراهای روی شکم و کف (با آزاد شدن معده، روده، اپرا در مجاری صفراوی)

استخوان (روی جمجمه (ترپاناسیون)، و کانال را ببینید)

ساز برای اپرا در انتهای

روی قفس سینه

در دستگاه ادراری

در رکتوم

ابزار ویژه (زنان، چشم، اوتورینو)

الزامات ابزار جراحی:

· سادگی طرحی که نه تنها تکنولوژی ساخت را تسهیل می کند، بلکه استفاده از آن را نیز ساده می کند.

· امکان نظافت و استریل شدن پس از اتمام کار، برای این منظور جعبه ابزار دارای سطحی صاف و یکدست می باشد.

· سهولت.

· دوام، توانایی مقاومت در برابر تأثیرات مکانیکی، مقاومت در برابر تأثیرات شیمیایی و حرارتی در جریان استریلیزاسیون.

راحتی و راحتی استفاده در حین کار.

ابزارهای جراحی الکتریکی

ابزارهای جراحی الکتریکی - برای مداخلات جراحی با استفاده از جریان های فرکانس بالا در نظر گرفته شده است. بخش اصلی ابزار الکتریکی، ژنراتور لوله الکترونی UDL-350 یا UDL-200 است که یک مجموعه ویژه به آن متصل است: الکترودهای فعال یا فعال، یک دسته عایق برای الکترودها، طناب هایی که از دسته الکترود به دیاترمی می روند. دستگاه، الکترود غیرفعال یا بی تفاوت. برای جلوگیری از حوادث، لازم است تمام شرایط عملیاتی تجهیزات را به دقت رعایت کنید.

تمام دستکاری ها بر روی بافت ها با استفاده از الکترودهای فعال انجام می شود که دارای اشکال و اندازه های مختلفی هستند که هدف آنها را تعیین می کند. برای برش بافت از الکترودهای نوک تیز به شکل تیغه و سوزن استفاده می شود.

الکترودهایی با سطوح بزرگتر به شکل استوانه، توپ، دیسک برای انعقاد بافت استفاده می شود - به منظور جلوگیری از خونریزی و از بین بردن تومورهای کوچک. الکترودها به شکل حلقه به شما امکان می دهند تومورها و سایر تشکیلات پاتولوژیک را از مثانه، حنجره، رکتوم حذف کنید.

بسته به طرح ها، روش های الکتروسرجری تک و دو فعال (یک و دو قطبی) متمایز می شوند. با روش‌های تک فعال، فقط الکترود کوچک فعال است که اشکال مختلفی دارد که در بالا توضیح داده شد. الکترود دوم، غیرفعال (بی تفاوت)، اندازه بزرگ، به شکل صفحه سربی، به دور از میدان جراحی (روی ران، کمر، ساق پا) روی پوست بیمار بانداژ می شود. الکترود غیرفعال باید به خوبی روی پوست قرار گیرد. برای اطمینان از تماس خوب با پوست، یک دستمال مرطوب شده با نمک در زیر الکترود قرار می گیرد. در صورت عدم تماس خوب، نه تنها سوختگی پوست در زیر الکترود بی تفاوت امکان پذیر است، بلکه ایجاد کانون های انعقادی در بافت های عمیق در مسیر جریان از الکترود فعال به الکترود غیرفعال نیز امکان پذیر است. در روش بی اکتیو از دو الکترود فعال با مساحت کوچک (بیش از 1 سانتی متر مربع) استفاده می شود. آنها روی پارچه نزدیک به یکدیگر قرار می گیرند. مجموعه الکترودهای بیاکتیو شامل موچین، الکترودهایی برای انعقاد غشای مخاطی اندام های لوله ای و یک چاقوی الکتریکی است.

نیکلای ایوانوویچ پیروگوف (1810-1881) که بر اساس بهترین سنت های دانشکده پزشکی روسیه پرورش یافته است، فعالیت علمی خلاقانه گسترده ای را آغاز کرد که بیش از 45 سال به طول انجامید. آثار N. I. Pirogov در زمینه آناتومی توپوگرافی و جراحی نشان می دهد که او بنیانگذار این علم است.

N. I. Pirogov (1810-1881).

جراح برجسته شوروی N. N. Burdenko نوشت که N. I. Pirogov "روش های تحقیقاتی جدیدی در مطالعه آناتومی ایجاد کرد، روش های جدید در پزشکی بالینی و جراحی میدانی نظامی نیز ایجاد شد. در این آثار، در قسمت فلسفی و علمی، روشی را بیان کرد، غلبه روش را تأیید کرد و نمونه ای از استفاده از این روش را نشان داد. در این، پیروگوف شهرت خود را پیدا کرد "(N. N. Burdenko، در مورد شرح تاریخی فعالیت های دانشگاهی N. I. Pirogov (1836-1854)، شماره 2، ص 8، 1937).

در تحقیقات علمی، N. I. Pirogov اهمیت زیادی به روش می داد. او گفت: "در مطالعات خاص، روش و جهت مهمترین چیز است" (N. I. Pirogov، در مورد مطالعات دانشمندان روسی در خارج از کشور، روزنامه "صدا"، شماره 281، 1863).

حتی در طلوع فعالیت علمی خود، N.I. Pirogov، با توسعه موضوع پایان نامه در مورد بستن آئورت شکمی، نشان داد که هنگام استفاده از روش بستن همزمان آئورت شکمی، اکثر حیوانات می میرند، در حالی که فشرده سازی تدریجی آئورت شکمی معمولاً جان حیوانات را نجات می دهد و از بروز عوارض شدیدی که در اثر پانسمان یک مرحله ای ایجاد می شود جلوگیری می کند. تعدادی از روش های تحقیقاتی اصلی و بسیار پربار توسط N. I. Pirogov در مطالعه آناتومی توپوگرافی استفاده شد.

آناتومی توپوگرافی قبل از پیروگوف وجود داشت. برای مثال، کتابچه‌های راهنمای آناتومی توپوگرافی (جراحی) توسط جراحان فرانسوی Velpo، Blandin، Malgenya و دیگران شناخته شده‌اند (دوره‌های مشابهی که قبل از ظهور آثار پیروگوف در کشورهای دیگر منتشر شده بودند، در اصل، کپی‌هایی از دوره‌های فرانسوی بودند). همه این راهنماها به طرز شگفت انگیزی هم از نظر عنوان و هم از نظر محتوا شبیه به یکدیگر هستند. و اگر زمانی آنها نقش خاصی را به عنوان کتاب مرجع ایفا می کردند که در آن اطلاعات مفید برای جراحان جمع آوری می شد و بر اساس نواحی بدن انسان گروه بندی می شد، ارزش علمی این دستورالعمل ها به دلایلی نسبتاً ناچیز بود.

اولاً، مواد ارائه شده در کتابچه ها عمدتاً از دقت علمی محروم بودند، زیرا روش های دقیق تحقیقات توپوگرافی و تشریحی در آن زمان هنوز وجود نداشت. این منجر به این واقعیت شد که اشتباهات فاحشی در راهنماها انجام شده است، بدون ذکر این واقعیت که آنها فاقد یک جهت واقعاً علمی هستند که نیازهای عمل را برآورده کند. ثانیاً، در تعدادی از موارد، مهمترین شرط برای مطالعه واقعی توپوگرافی مناطق، که برای اهداف عمل جراحی مهم است، برآورده نشد. در ساخت آماده‌سازی‌هایی با هدف نشان دادن مهم‌ترین روابط توپوگرافی و آناتومیکی اندام‌های مختلف، عناصر سلولی و فاسیال نگه‌دارنده بسته‌های عصبی عروقی حذف شدند یا نشانه‌ها نادیده گرفته شدند.

در "آناتومی جراحی تنه های شریانی و" N. I. Pirogov نوشت: "... بدتر از همه، نویسندگان مصنوعی بودن ... موقعیت قطعات را توضیح نمی دهند و بنابراین به دانش آموزان ایده های نادرست و نادرستی در مورد توپوگرافی می دهند. یک منطقه خاص به عنوان مثال به جدول 2، 3 و 4 آناتومی Velpo نگاهی بیندازید و خواهید دید که قضاوت از روی آن در مورد موقعیت و فاصله واقعی اعصاب، سیاهرگ ها و عضلات از شریان های کاروتید، ساب ترقوه و زیر بغل بسیار دشوار است. ... هیچ یک از ... نویسندگان آناتومی کامل جراحی شریان ها را به ما ارائه نمی دهند: نه Velpo و نه Blunden نقاشی هایی از شریان های بازویی و فمورال ندارند ... هیچ یک از نویسندگان نقاشی هایی از آماده سازی فاسیا ارائه نمی دهند که روی بازویی را می پوشاند. و شریان های فمورال و در هنگام بستن شریان باید با احتیاط باز و بریده شوند. اطلس های Tiedemann، Scarpa و Manek هیچ ارتباطی با آناتومی جراحی شریان ها ندارند.

آثار N.I. Pirogov انقلابی کامل در ایده های چگونگی مطالعه آناتومی توپوگرافی ایجاد کرد و او را به شهرت جهانی رساند. آکادمی علوم در سن پترزبورگ به پیروگوف جایزه دمیدوف را برای هر یک از سه اثر برجسته او در زمینه آناتومی توپوگرافیک اعطا کرد: 1) "آناتومی chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum" (1837) ("آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا") 2) "دوره کامل آناتومی کاربردی بدن انسان با نقاشی. آناتومی توصیفی-فیزیولوژیکی و جراحی» (تنها چند شماره مختص به اندام منتشر شد، 1843-1845). 3) "Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata" ("آناتومی توپوگرافی نشان داده شده با برش های ایجاد شده از طریق بدن منجمد انسان در سه جهت") (1852-1859).

قبلاً در اولین مورد از این آثار، N.I. Pirogov وظایف آناتومی جراحی را به روشی کاملاً جدید توضیح داد. در آن برای اولین بار بیان کامل غیرمعمول یک جهت جدید در جراحی - تشریحی یافت شد. N.I. Pirogov مهمترین قوانین روابط و فاسیا را برای عمل جراحی ایجاد کرد که اساس آناتومی توپوگرافی را به عنوان یک علم تشکیل می دهد (به فصل 3 مراجعه کنید).

"آناتوم توپوگرافیا" اطلس بزرگی است که شامل 970 نقاشی است که بریدگی های نواحی مختلف بدن یخ زده انسان را به تصویر می کشد. اطلس همراه با توضیحاتی به زبان لاتین است که در 796 صفحه متن کوچک است. ایجاد اطلس برش ها، که کار غول پیکر N.I. Pirogov را تکمیل کرد، پیروزی علم پزشکی روسیه بود: از نظر ایده و اجرای آن چیزی برابر با این اطلس قبل از او ایجاد نشده بود. روابط اندام ها در این اطلس با چنان کامل و وضوح کامل ارائه شده است که داده های پیروگوف همیشه به عنوان نقطه شروعی برای تحقیقات در این زمینه خواهد بود.

هیچ یک از روش های تحقیقات توپوگرافی و تشریحی که قبل از N.I. Pirogov وجود داشت را نمی توان واقعاً علمی در نظر گرفت، زیرا آنها با الزام اصلی برای انجام چنین مطالعه ای مطابقت نداشتند: حفظ اندام ها در موقعیت طبیعی و بدون مزاحمت. فقط روش اره کردن جسد یخ زده دقیق ترین ایده را از رابطه واقعی اندام ها ارائه می دهد (ناگفته نماند که روش مدرن اشعه ایکس برای مطالعه روابط توپوگرافی و آناتومیک بزرگترین دستاورد علم پزشکی است).

بزرگترین شایستگی N.I. Pirogov این است که، هم در آناتومی کاربردی و هم در آناتومی توپوگرافی، به تحقیقات خود جهت آناتومیک و فیزیولوژیکی داد. در نگاه اول، ممکن است به نظر برسد که با مطالعه توپوگرافی اندام ها بر روی بریدگی ها، نمی توانیم چیزی جز وضعیت ساکن اندام ها را درک کنیم. با این حال، این دیدگاه به وضوح گمراه کننده است. ایده درخشان پیروگوف این است که او از روش برش خود برای مطالعه نه تنها استاتیک مورفولوژیکی، بلکه همچنین عملکرد اندام ها (به عنوان مثال، مفاصل)، و همچنین تفاوت در توپوگرافی آنها در ارتباط با تغییرات در موقعیت برخی از قسمت های بدن استفاده کرد. و وضعیت اندام های مجاور (به فصل 2 مراجعه کنید).

N.I. Pirogov همچنین از روش برش ها برای ایجاد مسئله مناسب ترین دسترسی به ارگان های مختلف و روش های عملیاتی منطقی استفاده کرد. بنابراین، پیروگوف با ارائه یک روش جدید برای آشکارسازی شریان های ایلیاک مشترک و خارجی، یک سری برش در جهت های مربوط به برش های پوستی در طول این عمل ها انجام داد. برش های پیروگوف به وضوح مزایای قابل توجه هر دو روش او را در مقایسه با روش های کوپر، آبرناتی و دیگران نشان می دهد.

توجه به این نکته ضروری است که پیروگوف در توسعه روش های خود برای آشکارسازی شریان های ایلیاک، آنها را چندین صد بار روی اجساد آزمایش کرد و سپس این رگ ها را 14 بار روی بیماران بستند.

دومین روش اصلی مطالعه توپوگرافی اندام های داخلی که توسط N.I. Pirogov پیشنهاد و اجرا شده است توسط وی مجسمه سازی آناتومیک نامیده می شود. این روش از نظر دقت از مطالعه توپوگرافی بر روی بخش‌هایی از اجساد یخ‌زده پایین‌تر نیست (برای جزئیات، به فصل 2 مراجعه کنید).

بنابراین، شایستگی های بزرگ N.I. Pirogov در زمینه آناتومی توپوگرافی این است که او:
1) دکترین رابطه عروق خونی و فاسیا را ایجاد کرد.
2) پایه های آناتومی توپوگرافی را به عنوان یک علم پایه گذاری کرد، برای اولین بار به طور گسترده با استفاده از روش اره کردن اجساد یخ زده، مجسمه سازی آناتومیک و آزمایش بر روی جسد. 3) اهمیت مطالعات توپوگرافی و تشریحی را برای مطالعه عملکرد اندام ها نشان داد.
4) تغییراتی را در توپوگرافی تعدادی از مناطق مرتبط با وضعیت عملکردی متفاوت اندام ها یا توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در آنها ایجاد کرد.
5) پایه و اساس دکترین تنوع فردی در شکل و موقعیت اندام ها را پایه گذاری کرد.
6) برای اولین بار ارتباط بین بخش های مختلف سیستم عصبی مرکزی را ایجاد کرد و توپوگرافی اعصاب محیطی و ارتباطات بین آنها را مشخص کرد و توجه را به اهمیت این داده ها برای تمرین جلب کرد. برای اولین بار یک توصیف توپوگرافی و تشریحی از دست و انگشتان، فضاهای سلولی اندام ها، صورت، گردن ارائه شد، توپوگرافی مفصلی از مفاصل، حفره بینی و دهان، قفسه سینه و حفره شکمی، فاسیا و اندام های لگنی را مشخص کرد.
7) از داده های مطالعات توپوگرافی و تشریحی برای توضیح مکانیسم وقوع تعدادی از شرایط پاتولوژیک و توسعه رویکردها و تکنیک های عملیاتی منطقی استفاده کرد.

از تمام آنچه گفته شد، بدون شک نتیجه می شود که N. I. Pirogov بنیانگذار آناتومی توپوگرافی به عنوان یک علم است. آثار او تأثیر زیادی بر توسعه تمام آناتومی توپوگرافی داشته و دارد.

با این حال، این تنها آزمایش گسترده پیروگوف بر روی یک جسد نبود که به توسعه دانش جراحی کمک کرد. N. I. Pirogov آزمایش هایی را روی حیوانات در مقیاس بزرگ انجام داد و فعالیت های تجربی و جراحی پیروگوف بخش قابل توجهی از کار علمی او را تشکیل می دهد. قبلاً در پایان نامه پیروگوف در مورد بستن آئورت شکمی، استعداد عظیم او هم در تنظیم آزمایش ها و هم در تفسیر نتایج آنها آشکار شد. N.I. Pirogov در تعدادی از مسائل آسیب شناسی گردش خون اولویت دارد. آزمایش‌های او با قطع آشیل و نتایج مطالعه‌اش در مورد روند بهبود زخم‌های تاندون تا کنون ارزش علمی خود را از دست نداده است. بنابراین، نصب های پیروگوف در مطالعات مدرن زیست شناس برجسته شوروی O. B. Lepeshinskaya تأیید شد. آزمایشات پیروگوف در مورد مطالعه عملکرد بخارات اتر به عنوان کلاسیک شناخته می شود.

پیروگوف، همانطور که بود، آنچه را که بیان کرد و بسیار درخشان در فعالیت خود انجام داد، هموطن درخشان ما، که صاحب کلمات شگفت انگیز است، پیش بینی کرد: "تنها پس از عبور از آتش آزمایش، تمام پزشکی تبدیل می شود. آنچه باید باشد، یعنی آگاهانه، و بنابراین، همیشه و کاملاً مصلحت‌آمیز عمل می‌کند.

آگاهی از تشکیلات بافت همبند - فاسیا، قوانین ساختار آنها از اهمیت عملی زیادی برخوردار است، زیرا به شما امکان می دهد مکان های تجمع احتمالی چرک، خون، گسترش بیهوشی ها در طول بی حسی موضعی، روش های قطع اندام، روش ها را تعیین کنید. اعمال بر روی عروق خونی، پوست و بافت.

تاریخچه مطالعه غلاف های صورت ماهیچه ها، عروق و اعصاب با کار جراح برجسته روسی و آناتومیست توپوگرافی نیکلای ایوانوویچ پیروگوف آغاز می شود که بر اساس مطالعه بریدگی اجساد یخ زده، الگوهای توپوگرافی و آناتومیکی بدن را آشکار کرد. ساختار غلاف فاسیال عروقی که توسط او به سه قانون کاهش یافته است:

1) همه عروق و اعصاب اصلی دارای غلاف بافت همبند هستند که توسط فاسیای عضلانی واقع در نزدیکی رگ تشکیل شده است.

قانون اولبیان می کند که تمام شریان های اصلی با وریدها و اعصاب همراه در غلاف یا غلاف فاسیال محصور شده اند. غلاف های عروقی توسط "فیبری" تشکیل می شوند (طبق گفته N.I. پیروگوف، یعنی یک بافت همبند متراکم و نشان دهنده دو برابر شدن دیواره (اغلب پشت) غلاف عضلانی است. به عنوان مثال، غلاف بسته عصبی عروقی شانه توسط دیواره خلفی غلاف عضله دوسر بازویی، غلاف بسته نرم افزاری عصبی عروقی ران توسط دیواره خلفی عضله سارتوریوس و غیره تشکیل می شود.

2) در قسمت عرضی اندام، این غلاف ها به شکل یک منشور سه وجهی هستند که یکی از دیواره های آن به طور همزمان دیواره خلفی غلاف فاسیال عضله است.

قانون دوم- دیواره های این موارد توسط فاسیای خود تشکیل می شود و عضلات مجاور را می پوشاند. در مقطع عرضی، غلاف بافت همبند دارای شکل مثلثی ("منشوری") است که استحکام و استحکام ویژه طراحی آن را تعیین می کند.

قانون سومبر تثبیت غلاف های عروقی به استخوان های اندام ها تأکید می کند. طبق توضیحات N.I. Pirogov، بالای واژن، به عنوان یک قاعده، "در ارتباط متوسط ​​یا مستقیم با استخوان های مجاور است." بنابراین، برای مثال، یک خار از بافت همبند، غلاف عروق شانه را به استخوان بازو متصل می کند. واژن شریان کاروتید مشترک با فرآیندهای عرضی مهره های گردن و غیره مرتبط است.

اهمیت عملی این قوانین:

وجود یک غلاف فاسیال عروقی باید در حین جراحی در نظر گرفته شود، زمانی که عروق در امتداد برآمدگی خود قرار می گیرند. هنگام بستن یک رگ، تا زمانی که کیس فاسیال آن باز نشود، بستن رگ غیرممکن است.

وجود یک دیوار مجاور بین غلاف‌های عضلانی و عروقی فاسیال باید در هنگام دسترسی فوق‌العاده به رگ‌های اندام در نظر گرفته شود.

هنگامی که رگ آسیب می بیند، لبه های غلاف فاسیال آن که به سمت داخل می چرخد، می تواند به توقف خود به خود خونریزی کمک کند.

ادامه توسعه پایه های آناتومی توپوگرافی که توسط N.I. پیروگوف، آکادمیسین V.N. شوکوننکوتجزیه و تحلیل دقیقی از جنبه های جنینی ساختار فاسیا و فضاهای سلولی ارائه کرد. VF Voyno-Yasenetsky راه های گسترش بیماری های چرکی-التهابی را در فضاهای سلولی عمیق صورت مطالعه کرد. به منظور اثبات آناتومیکی روش بی حسی موضعی غلاف، جراح آکادمیک A.V. Vishnevsky غلاف فاسیال عضلات و فضاهای سلولی را مورد مطالعه قرار داد. مطالعه فاسیا، موارد فاشیال، فضاهای سلولی، گره های فاسیال توسط بخش آناتومی توپوگرافی 1 موسسه پزشکی مسکو تحت هدایت آکادمیک V.V. Kovanov انجام شد.

بافت چربی، فاسیا، آپونوروزانواع مختلفی از بافت همبند هستند. تجمع بافت چربی منجر به ایجاد صفحات اضافی فاسیای سطحی (ناحیه گلوتئال، دیواره پایین شکم) می شود. فشردگی فاسیای خود گروه های عضلانی منجر به تشکیل آپونوروز (آپونوروزیس ساعد) می شود. ساختار فاسیا ارتباط نزدیکی با عملکرد عضلات، نگه داشتن آنها در موقعیت، حفظ مقاومت جانبی و افزایش حمایت و قدرت عضلات دارد. P.F. لسگافتنوشته است که "آپونوروزیس به همان اندازه عضوی مستقل است که استخوان مستقل است، که یک پایه محکم و محکم بدن انسان را می سازد و ادامه انعطاف پذیر آن فاسیا است."

تشکیلات فاسیال را باید به عنوان یک قاب نرم و انعطاف پذیر بدن انسان در نظر گرفت که مکمل قاب استخوانی است که نقش حمایتی را ایفا می کند. از این رو به آن اسکلت نرم بدن انسان می گفتند. فاسیاها غشاهای بافت همبند نرم نیمه شفافی هستند که برخی از اندام ها، ماهیچه ها، عروق را می پوشانند یا در بافت زیر جلدی قرار دارند (فاسیای آئورت، غلاف ماهیچه های فاشیال، فاسیای سطحی).

فاسیا از نظر ویژگی های ساختاری و عملکردی با یکدیگر متفاوت هستند که بازتابی از روند توسعه است. مطابق با آموزه های V.N. شوکوننکوبسته به منبع منشا، گروه های اصلی فاسیا متمایز می شوند: بافت همبند، عضله، سلومیک و پاراآنژیال.

بافت همبندفاسیا می تواند از طریق ایجاد شود مهر و مومغشاهای بافت همبند در اطراف گروه های عضلانی متحرک و ماهیچه های فردی.

پاراآنژیالفاسیا مشتقی از فیبر شل است که به تدریج در اطراف عروق ضربان دار ضخیم می شود و غلاف های فاسیال را برای بسته های عصبی عروقی بزرگ تشکیل می دهد.

عضلانیفاسیا تشکیل می شود:

1) با هزینه تولد دوبارهبخش های انتهایی عضلات که دائماً تحت تأثیر کشش نیرو به صفحات بافت همبند متراکم قرار دارند (آپونوروزیس کف دست، آپونوروز کف پا، آپونوروز عضله مایل خارجی شکم و غیره). 2) به دلیل کامل یا جزئی کاهشعضلات و جایگزینی آنها با بافت همبند (فاسیای اسکاپولوکلاویکولار گردن).

توسعه فاسیا سلومیکمنشا با تشکیل حفره جنینی اولیه مرتبط است. آنها به نوبه خود به دو زیر گروه تقسیم می شوند:

1) فاسیا اولیه- با منشا سلومیک که در مراحل اولیه جنین زایی ایجاد می شود و بعداً غشای بافت همبند حفره ها را تشکیل می دهد (فاسیای داخل رحمی، داخل قفسه سینه و داخل شکمی). 2) فاسیا به طور ثانویه- با منشاء سلومیک، ناشی از تبدیل ورقه های سلومیک اولیه (کولون خلفی، فاسیای پره کلیوی).

آپونوروزها- صفحات بافت همبند مات متراکم، همچنین تشکیلات تشریحی را محدود می کند، اغلب ادامه ماهیچه ها (اپونوروز کف دست، آپونوروز کف پا، آپونوروز عضلات پهن شکم و غیره).

انواع زیر از عناصر اسکلت نرم وجود دارد:

1. رختخواب یا فضای فاشیال;

2. واژن فاشیال;

3. فضای سلولی;

4. شکاف های سلولی;

5. گره های فاشیال.

1) تخت فاسیالفضایی نامیده می‌شود که توسط فاسیا و خارهای خود محدود می‌شود که شامل ماهیچه‌ها، تاندون‌ها، عروق خونی و اعصاب می‌شود. در بستر فاشیال، دیوارها و محتویات متمایز می شوند. خار فاسیای خود را که دیواره فاسیال را تشکیل می دهد و به سمت استخوان ها می رود و یک بستر فاسیال را از دیگری جدا می کند، سپتوم بین عضلانی نامیده می شود.

2) تشکیلات تشریحی که محتویات بستر فاشیال را تشکیل می دهند ممکن است موارد فاسیال یا موارد خاص خود را داشته باشند. غلاف های صورت. غلاف های صورت اطراف ماهیچه ها غلاف عضلانی، اطراف عروق - غلاف عروقی، اطراف تاندون ها - غلاف تاندون نامیده می شوند.

3) بستر فاسیال حاوی مقدار زیادی بافت چربی نامیده می شود فضای سلولی.

4) بخشی از فضای سلولی محصور بین دیواره های بستر فاسیال و محتویات آن یا بین عناصر خود محتویات نامیده می شود. شکاف سلولی. در فضای سلولی ممکن است یک یا چند شقاق سلولی وجود داشته باشد: شقاق عضلانی-فاشیال، شقاق بین فاشیال، شقاق عضلانی-اسکلتی، شقاق پاراواسال، شقاق پارانورال.

5) زیر گره صورت(V.V. کوانوف, 1968 ) محل اتصال فاسیا که به طور مستقیم یا غیرمستقیم با استخوان و با ساختارهای حرکتی یا تشریحی نزدیک (رگ ها، اعصاب) مرتبط است را درک کنید.

معنیگره های صورت:

نقش مکمل (پا، دست، صورت و غیره)؛

عملکرد ارتباط سازندهای مختلف تشریحی با یکدیگر؛

نقش در حفظ تن فاسیا؛

رسانای چرک از استخوان ها به لایه های سطحی، به بافت های نرم (با استئومیلیت).

ب -1

1 ) موسس قله. آناتومی دانشمند روسی I. I. Pirogov ، آثار آثار او انقلابی در آناتومی ایجاد کرد. او قوانین رابطه بین رگ های خونی و فاسیا را ایجاد کرد، اطلس گسترده ای از بریدگی ها ایجاد کرد، روش هایی را برای برش عرضی، ساژیتال و پیشانی اجساد یخ زده پیشنهاد کرد. او از نظر آناتومیک و عملکرد بررسی کرد: یعنی در موقعیت های مختلف البته برش هایی ایجاد کرد. پس از انجماد، معده MP را با آب و روده ها را با هوا پر کرد. او قطع کردن پوست-پلاستیک ساق پا را پیشنهاد کرد. از آن لحظه به بعد، یک بخش در مسکو ایجاد شد. دانشگاه - بوبروف، دیوکونوف، ساراتوف - اسپاسوکوکوتسکی، کازان. شوکوننکو خالق مدرسه برای مطالعه تنوع فردی در شکل و موقعیت اندام ها است. بررسی تفاوت در درج شریان ها و وریدها، تنه های عصبی تفاوت در شکل و موقعیت مرتبط با سن. مداخله فناوری عملیاتی جراحی Chir یک اثر مکانیکی بر روی بافت ها، اندام های بیمار است که توسط پزشک به منظور درمان یا Ds-ki انجام می شود.

2) ناحیه فرونتو-پاریتو-اکسیپیتال . مرزها در جلو - لبه بالایی مدار، پشت - برآمدگی اکسیپیتال خارجی و بالا. خط بیرون زده، سمت - بالا. خط تمپورال استخوان جداری لایه ها: پوست، بافت زیر جلدی، عروق از روی آپونوروز عبور می کنند، دیواره های آنها به طور محکم با پل های فیبری متصل می شوند. لنف. کشتی ها وارد منطقه می شوند. گره و آرم. 3 گرم:

1 - پاروتید سطحی. 2 - پشت گوش. 3 - پس سری. روی طاق جمجمه لیمف. بدون گره لایه عضلانی آپونورتیک، متشکل از عضله جلویی در جلو، عضله پس سری در پشت، لایه ای از فیبر شل عضله را از پریوستوم جدا می کند. پریوستوم نیز از طریق فیبر شل به استخوان جمجمه متصل می شود. استخوان های آب جمجمه از صفحات بیرونی و داخلی تشکیل شده است که بین آنها یک درون اسفنجی وجود دارد. به دلیل وجود اتصالات بین m / y سیستم وریدی خارج جمجمه و داخل جمجمه ای، امکان انتقال اطلاعات از پوشش جمجمه به مغز وجود دارد. غشا با توسعه بعدی مننژیت و سایر بیماری ها.

3) مثانه (روش سیستوتومی و برداشتن): MP nah-Xia پشت فیوژن شرمگاهی. تشخیص: بالا، بدن، پایین، گردن. بین المللی لایه زیر مخاطی چین ها را تشکیل می دهد. در منطقه قسمت پایینی قسمتی به شکل مثلثی مخاطی دارد که در آن لایه زیر مخاطی وجود ندارد. محکم با لایه عضلانی ذوب شده است. اسفنکتر غیر ارادی در ابتدای مجرای ادرار، اسفنکتر دلخواه - در دهان غشایی مجرای ادرار. سمفیز در جلو، به پایین - بدن پروستات، دانه متصل می شود. وزیکول ها، واز دفران از بالا و از طرفین - حلقه های روده کوچک، کولون سیگموئید. پشت: در زنان - بدن و پایین رحم، در مردان - راست روده. Kr\supply - از vnutr. ایلیاک شریان ها وریدها شبکه‌هایی تشکیل می‌دهند و به داخل رگ‌ها خارج می‌شوند. رگ را بلند کنید لنف. عروق - در nar و گره ایلیاک داخلی. عصب - شبکه هیپوگاستریک. سیستوتومی- برش در امتداد خط وسط از سمفیز تا ناف. پوست، چربی را تشریح کنید. چکر، آپونوروز، خط سفید شکم. آنها ماهیچه ها را از هم جدا می کنند، احمقانه فاسیای عرضی، فیبر را عقب می زنند، گل رز را آشکار می کنند. هنر حباب، از طول برش دهید. مایع آزاد می شود، یک کاتتر مخصوص 1.5 سانتی متری که به صورت اریب برش داده شده و انتهای آن گرد شده وارد مثانه باز شده می شود، دیواره بریده شده در بالا و پایین لوله با بخیه های منقطع شده محکم بخیه می شود، درناژ در گوشه بالایی زخم خارج می شود. زخم به صورت لایه ای بخیه می شود. برداشتن- مثانه از راس جدا می شود، از صفاق لایه برداری می شود و از رباط مجرای ادرار عبور می کند، قسمت لگنی حالب جدا شده و 3 سانتی متر از جایی که به مثانه می ریزد عبور می کند. مثانه با قطعه ای از روده جایگزین می شود یا حالب به دیواره قدامی شکم آورده می شود.

ب-3

1.هیر. اپرا- به یک اثر مکانیکی بر روی بافت ها و اندام های بیمار گفته می شود که توسط پزشک به منظور درمان، تشخیص یا بازیابی عملکرد ارگما ایجاد می شود و عمدتاً با کمک برش ها و روش های مختلف اتصال بافت ها انجام می شود. در اکثر عمل های جراحی، مرسوم است که بین دو عنصر اصلی تمایز قائل شوند - دسترسی عملیاتی و پذیرش عملیاتی

^ دسترسی آنلاین بخشی از عمل را فراخوانی کنید که جراح را در معرض اندامی قرار می دهد که بر روی آن انجام یک یا آن مداخله جراحی برنامه ریزی شده است.

^ پذیرش عملیاتی آنها بخش اصلی جراحی را مداخله در اندام آسیب دیده، روش انتخاب شده برای از بین بردن تمرکز پاتولوژیک، ویژگی های تکنیک این عمل می نامند.

^ Opera از عناصر متوالی تشکیل شده است:

آماده سازی بیمار برای جراحی، بیهوشی و انجام خود مداخله جراحی.

مداخله جراحی شامل: 1) برش بافت برای افشای اندام آسیب دیده. 2) انجام عمل بر روی خود اندام؛ 3) اتصال بافت های مختل شده در حین عمل.

با توجه به ماهیت و اهداف opera.hir. مداخلات را می توان به 2 گروه تقسیم کرد : رادیکال و تسکین دهنده.

افراطیبه نام chir intervene، که در آن به دنبال حذف کامل کانون پاتولوژیک هستند.

تسکین دهندهمداخلات جراحی نامیده می شود که با هدف کاهش وضعیت بیمار (در صورت غیرممکن بودن برداشتن اندام آسیب دیده) و از بین بردن علائم تهدید کننده زندگی است.

عملیات می تواند باشد یک تیر، دو تیر یا چند تیر.

اکثر عملیات ها در یک مرحله انجام می شود که طی آن تمام اقدامات لازم برای از بین بردن علت بیماری انجام می شود، این عمل ها یک مرحله ای هستند. لحظه مضاعفاپرا در مواردی تولید می شود که وضعیت سلامتی بیمار یا خطر عوارض اجازه نمی دهد مداخله جراحی در یک مرحله کامل شود. اگر هیر. مداخله چندین بار برای یک بیماری مشابه انجام می شود، سپس چنین عملیاتی نامیده می شود تکرار کرد.

^ با فوریتعملکرد متمایز عملیات اضطراری، فوری و برنامه ریزی شده

اضطرارینیاز به اجرای فوری دارند. به عنوان مثال، توقف خونریزی، باز کردن نای (تراکئوتومی)، فوریدر نظر گرفته می شوند که اجرای آنها می تواند برای مدت کوتاهی به تعویق بیفتد، برای روشن شدن تشخیص و آماده سازی بیمار برای جراحی ضروری است. برنامه ریزی شدههیر نامید. مداخلات پس از معاینه سیستماتیک بیمار و آماده سازی برای جراحی انجام می شود.

تمامی عملیات ها با توجه به جهت گیری هدف خود به 2 گروه تقسیم می شوند: پزشکی و تشخیصی

هدف درمانی حذف کانون بیماری یا بازگرداندن عملکرد مختل شده اندام ها است.

K تشخیص. شامل بیوپسی، آنژیوگرافی، در برخی موارد - لاپاراتومی آزمایشی، توراکوتومی و سایر مداخلات با هدف روشن کردن تشخیص است.

^ 2. ناحیه زیر بغل (REGIO AXILLARIS) این ناحیه حاوی بافت‌های نرمی است که در مفاصل شانه و قفسه سینه قرار دارند. مرزها: جلو- لبه تحتانی عضله سینه ای بزرگ؛ عقب- لبه پایینی عضله پهن پشت و گرد بزرگ؛ خط داخلی(مشروط)، اتصال لبه های این عضلات روی سینه؛ در فضای باز- خطی که همان لبه ها را در سطح داخلی شانه به هم وصل می کند. با اندام ربوده شده، این ناحیه شبیه یک حفره (یا توخالی) حفره زیر بغل است که با برداشتن پوست، فاسیا، فیبر، عروق و اعصاب، به یک حفره (cavum, s. spatium axilare) تبدیل می‌شود.

لایه های. چرمحاوی تعداد زیادی غدد آپوکرین و چربی است.

^ Fascia سطحی Fascia Proper Fascia (fascia axillaris)

پس از برداشتن فاسیای خود، ماهیچه هایی که حفره زیر بغل را محدود می کنند در معرض دید قرار می گیرند. دومی شکل یک هرم چهار گوش ناقص دارد که پایه آن به سمت پایین چرخیده است. دیوارهازیر بغل قدامی- میلی متر سینه بزرگ و مینور؛ پشت - میلی متر زیر کتفی، 1atissimus dorsi و teres major; درونی؛ داخلی- قسمت جانبی قفسه سینه (تا و شامل دنده IV)، پوشیده از m. serratus anterior. در فضای باز- سطح داخلی استخوان بازو با T.coracobrachialis که آن را پوشانده و سر کوتاه عضله دوسر بازو.

در دیواره پشتی زیر بغل دو روزنه بین ماهیچه ها ایجاد می شود که عروق و اعصاب از آن عبور می کنند.

میانی-سه جانبی(فورامن تری لاتروم). محدود است: از بالا - میلی متر. subcapularis و teres minor، زیر m.teres major، عرضی سر بلند m. سه سر Vasa circumflexa scapulae از آن عبور می کند.

جانبی-چهارضلعی(foramen quadrilaterum). محدود است: از بالا - میلی متر.

زیر کتفی و ترازو مینور، زیر متر. teres major، وسطی سر بلند m. سه سر، از طرف جانبی - گردن جراحی استخوان بازو. N از آن عبور می کند. زیر بغل و vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ محتویات زیر بغل عبارتند از: 1) بافت چربی شل؛ 2) غدد لنفاوی؛ 3) الف. زیر بغل با شاخه های آن؛ 4) v. axilaris با شاخه های آن; 5) شبکه بازویی با اعصابی که از آن خارج می شوند. 6) شاخه های پوستی II و (اغلب) عصب بین دنده ای II که در تشکیل n نقش دارند. intercostobrachia1is که با n ارتباط دارد. پوست بازویی میانی.

^ فیبر ناحیه زیر بغل متمرکز است:

1) در دیواره ها و بین دیواره های حفره زیر بغل.

2) زیر فاسیای زیر بغل، در فضای زیر فاشیال.

3) در واژن بسته عصبی عروقی.

غدد لنفاویزیر بغل پنج گروه به هم پیوسته را تشکیل می دهد.

1. گره هایی که در دیواره جانبی قرار دارند 2. گره هایی که روی دیواره داخلی قرار دارند 3. گره هایی که روی دیواره پشتی حفره قرار دارند 4. گره هایی که در مرکز تجمع چربی حفره زیر بغل قرار دارند

5. گره های واقع در trigonum c1avipectora1e، نزدیک v. غدد لنفاوی ناحیه زیر بغل اغلب منشا آبسه هایی هستند که در اینجا ایجاد می شوند، زمانی که عفونت از طریق مسیرهای لنفاوی در صورت آسیب ها و بیماری های دست و انگشتان منتقل می شود. این منجر به تشکیل آدنوفلگمون می شود.

^ 3. روده کوچک (ججونوم) و روده درازبیشتر قسمت پایینی حفره شکمی را اشغال می کند. حلقه های ژژنوم عمدتاً در سمت چپ خط وسط قرار دارند، حلقه های ایلئوم عمدتاً در سمت راست خط وسط قرار دارند. بخشی از حلقه ها، روده کوچک، در لگن قرار می گیرد.

روده کوچک از دیواره قدامی شکم توسط امنتوم بزرگتر جدا می شود.

در پشت، دروغ، اندام هایی که در پشت قرار دارند. دیواره شکم و جدا شده از روده کوچک توسط صفاق جداری: کلیه ها (تا حدی)، قسمت تحتانی دوازدهه، رگ های خونی بزرگ (ورید اجوف تحتانی، آئورت شکمی و شاخه های آنها). از بالا، روده کوچک با کولون عرضی و مزانتر آن در تماس است. از پایین، حلقه‌های روده که به داخل حفره لگن فرو می‌روند، در مردان با روده بزرگ (سیگموئید و رکتوم) در پشت و مثانه در جلو قرار دارند. در زنان، رحم در جلوی حلقه های روده کوچک قرار دارد. در طرفین: روده کوچک با سکوم و روده بزرگ صعودی در سمت راست، با کولون نزولی و سیگموئید در سمت چپ در تماس است.

^ روده کوچک به مزانتر متصل است ; با شروع از flexura duodenojejunalis تا انتقال به روده بزرگ، از همه طرف با صفاق پوشیده شده است، به استثنای یک نوار باریک. جایی که ورقه های مزانتر متصل می شوند. به دلیل وجود مزانتر، تحرک روده کوچک بسیار قابل توجه است، اما طول (ارتفاع) مزانتر در سراسر روده متفاوت است و بنابراین تحرک آن در همه جا یکسان نیست. کمترین تحرک روده کوچک در دو مکان است: نزدیک ابتدای ژژنوم، در flexura duodenojejunalis، و در انتهای ایلئوم، در ناحیه زاویه ileocecal. ریشه مزانتری روده کوچک (radix mesenterii) دارای جهت مورب است که از بالا به چپ به پایین و راست می رود: از نیمه چپ بدن مهره کمری II تا مفصل ساکروایلیاک راست. طول ریشه مزانتر 15-18 سانتی متر است.

^ خون رسانی به روده کوچک توسط شریان مزانتریک فوقانی انجام می شود که شاخه های متعددی به روده کوچک و همچنین تعدادی شاخه به نیمه راست روده بزرگ می دهد. اعصاب روده کوچک شاخه های شریان مزانتریک فوقانی را همراهی می کنند. آنها شاخه هایی از شبکه مزانتریک فوقانی هستند.

منحرف کننده ها عروق لنفاویژژونوم و ایلئوم در ریشه مزانتر خود همگرا می شوند، اما در طول مسیر توسط مزانترهای متعدد قطع می شوند. گره های لنفاوی(nodi lymphatici mesenteric) که تعداد آنها به 200-180 می رسد. آنها به گفته ژدانوف واقع شده اند. در 4 ردیف. گره های مرکزی که از طریق آن لنف از کل روده کوچک (به استثنای اثنی عشر) عبور می کند، 2-3 غدد لنفاوی هستند که روی تنه عروق مزانتریک فوقانی در محلی که توسط پانکراس پوشانده شده اند، در نظر گرفته می شوند.

^B–5

1) منطقه زمانی. لایه ها: پوست، فیبر، فاسیای سطحی، آپونوروز گیجگاهی، بافت بین آپونوروز و ساب آپونورتیک، ماهیچه گیجگاهی، استخوان تمپورال، عروق و اعصاب در جهت شعاعی نسبت به تاج قرار گرفته اند. شریان های گیجگاهی سطحی و شاخه های عصب صورت در بافت چربی پوستی، شریان های گیجگاهی عمیق در ضخامت عضله تمپورال، رسانه ها. پوسته هنر - زیر استخوان در فضای اپیدورال. باز شدن بلغم ناحیه تمپورال - سلولز، فضای ناحیه تمپورال، مرزها - خطوط گیجگاهی فوقانی و خلفی، قوس زیگوماتیک تحتانی، جلوی روند زیگوماتیک، استخوان های پیشانی.

^ 2) برداشتن روده کوچک - موارد مصرف: تومور، قانقاریا، فتق خفه شده، ترومبوز، زخم های گلوله. نارکوز، بی حسی موضعی. تکنیک: برش در امتداد خط وسط شکم، 2-3 سانتی متر از ناحیه پوبیس، + بالای ناف. بخشی از روده کوچک به داخل زخم خارج می شود و با دستمال گاز جدا می شود. مرزهای برداشتن در بافت سالم را مشخص کنید. ناحیه برداشته شده با بستن عروق از مزانتر جدا می شود. در هر دو انتهای قسمت برداشته شده روده، گسترش اعمال می شود. با یک گیره، در انتها در امتداد یک پالپ الاستیک، سپس در یک انتها روده با پخش پالپ بریده می شود و یک کنده ساخته می شود و لومن آن را با یک درز ساده از داخل بخیه می زند. این دوخت خزدار Sheniden، m/b و یک دوخت پتویی است. در بالای گره ها یک بخیه سروزی عضلانی وجود دارد. پس از برداشتن روده برداشته شده، استامپ دوم تشکیل شده و آناستوموز جانبی شروع می شود. دیواره روده و حلقه ها به مدت 8 سانتی متر به هم متصل می شوند. و غیره با تعدادی گره از بخیه های سروز عضلانی کوچک طبق لشبر (تمیز) به فاصله 0.5 سانتی متر در وسط کشش خط بخیه، 0.75 سانتی متر از آنها، پشته روده را به موازات بخیه برش می دهند. خط پس از باز کردن لومن 2 حلقه لحاف، آنها شروع به دوختن لبه های داخلی با یک بخیه پیچ خورده زمخت و پیوسته در تمام لایه ها می کنند. لب های بیرونی با نخ اشمیدنی (دومین بخیه کثیف) به هم وصل می شوند، تعدادی بخیه سروز عضلانی (تمیز) روی مخاط زده می شود. انتهای کور کنده با چندین بخیه به دیواره روده ثابت می شود تا از آنها جلوگیری شود. انواژیناسیون

^ 3) ابزار اساسی شفا : 1-ابزار جداکننده بافت (چاقو); 2- ابزار بند آمدن خونریزی (گیره، لیگاتور). 3- ابزار کمکی (موچین، قلاب) 4- ابزار اتصال بافت ها (سوزن گیر)

قوانین استفاده از ابزار در شرایط خوب: - از آن برای هدف مورد نظر خود استفاده کنید (چاقوی جراحی نمی تواند روی استخوان قرار گیرد). - ابزارها را به راحتی و با اطمینان نگه دارید. - دستکاری ها را به آرامی انجام دهید. - به بافت های زنده توجه داشته باشید. چاقوی جراحی ابزار اصلی برای نگه داشتن است - یک خودکار، یک چاقوی رومیزی، یک کمان. قیچی: مستقیم، صاف، منحنی (کوپر)، نوک تیز مستقیم، نگهدارنده سوزن، موچین (آناتومیک، خیره، پنجه دار)

ب - 6

3) اعمال خارج از پانکراس دسترسی: لاپاراتومی مدیان بالا. لوزالمعده را می توان به دو روش نزدیک کرد: 1) از طریق رباط معده، تشریح می شود، به سمت امنتوم کوچک فرو می رود، معده به بالا هل داده می شود و روده بزرگ به پایین. 2) از طریق امنتوم کوچکتر با تشریح رباط عرضی معده. 3) از طریق مزانتر کولون عرضی (برای تخلیه کیست های پانکراس) برای پانکراتیت حاد . اهداف: 1) توقف فعال شدن آنزیم ها و تخریب بیشتر غده با ایجاد یک خروجی خوب برای راز. 2) ایجاد یک کانال گسترده برای تخلیه بخش های جدا شده از پانکراس. 3) از بین بردن روند التهابی در پانکراس. دسترسی: لاپاراتومی میانی فوقانی با انتقال، در صورت لزوم، به هیپوکندری سمت راست، تامپوناد وسیع کیسه امنتال انجام می شود، تخلیه کیسه امنتال انجام می شود: رباط گاستروکولیک تشریح می شود (قبل از آن، محلول 0.25٪ نووکائین است. به داخل آن تزریق می شود)، بدون تشریح کپسول های پانکراس به فضای مجاور، محلول 25/0 درصد نووکائین و 50 هزار واحد تراسیلول تزریق می شود. رباط گاستروکولیک با بخیه های جداگانه به تامپون ها و درناژ بخیه می شود و به قسمت جداری صفاق بخیه می شود. عمل برای تومورهای پانکراس در صورت سرطان سر، قسمت آمپولار مجرای صفراوی مشترک و نوک سینه دوازدهه بزرگ، برداشتن پانکراتودئودنوم یک عمل رادیکال است. 1) تحرک سر لوزالمعده، اثنی عشر و قسمت دیستال معده در امتداد انحنای کوچکتر و بیشتر 2) تقاطع مجرای صفراوی مشترک و دوازدهه. 3) برداشتن در یک بلوک سر لوزالمعده، قسمتی از معده و قسمت ابتدایی دوازدهه. 4) تحمیل آناستوموز m / y با مجرای صفراوی مشترک، کنده پانکراس و ژژنوم، قسمت باقی مانده از معده. و ژژونوم (تحمیل آناستوموز بین روده ای)،

^ 1) اتصال و جداسازی بافت ها . جداسازی با استفاده از ابزارهای برش انجام می شود. الکتروتومی - با ابزارهای الکترو جراحی مخصوص (با استفاده از جریان فرکانس بالا) انجام می شود - بدون خونریزی. اصل: کاملاً مطابق با برش است، باید با سیر رگ های خونی و اعصاب بزرگ مطابقت داشته باشد تا از آسیب آنها جلوگیری شود، با در نظر گرفتن محل خط Lascher - لایه مش II. تکنیک: 1) با 2 انگشت ثابت می شود 2) پوست و بافت زیر جلدی (تا فاسیای مربوطه) بلافاصله با یک حرکت جدا می شوند. 3) آن را با 2 موچین بلند کرده و سوراخ کوچکی در فاسیا ایجاد می کنیم و یک پروب شیاردار داخل آن قرار می دهیم. ، که از طریق آن کیسه رخساره با چاقوی جراحی بریده می شود، بافت همبند: 1) خونی (بخیه) - تمیزترین راه (ابریشم، کتگوت، نایلون) 2) غیر خونی (گچ)

2) پستان - قسمتی از بدن که بین گردن و شکم قرار دارد. مرز ها: بالا - از لبه های بالایی جناغ و ترقوه عبور می کند ، پشت در امتداد یک خط افقی که از طریق روند خاردار مهره هفتم گردنی کشیده می شود ، پایین - از روند xiphoid جناغ جناغی به صورت مایل به سمت قوس های دنده ای ، پشت به صورت مستقیم عبور می کند. خطی که از انتهای دیستال دنده دوازدهم تا روند خاردار دوازدهمین مهره سینه ای کشیده شده است. عضلات قفسه سینه: عضله سینه ای سطحی (عملکردی به ماهیچه های کمربند شانه اشاره دارد)، ماهیچه های عمیق یا ذاتی قفسه سینه - عضلات بین دنده ای خارجی / داخلی، عضله عرضی قفسه سینه، دیافراگم، تاندون های مرکز دیافراگم، قسمت عضلانی دیافراگم: قفسه سینه - از سطح داخلی فرآیند xiphoid شروع می شود. دنده - با شروع از 7-12 دنده، کمری - با شروع از سطح 10 گرم مهره، لایه های:پوست، ورید صافن، اعصاب جلدی، فاسیای خود، ماهیچه ها. توپوگرافی فضاهای بین دنده ای: پر از ماهیچه های بین دنده ای، عروق، اعصاب، غدد لنفاوی و گره ها، که در شکاف های بین عضلانی، کانال های دنده ای عبور می کنند. شکاف دنده ای از بالا توسط شیار دنده ای، خارج و داخل توسط شیار دنده ای محدود می شود، عمیق تر از ماهیچه های دنده ای بیرونی بسته های عصبی عروقی هستند. 6 عصب دنده ای پایینی دیواره سیانوتیک جانبی قدامی را عصب دهی می کنند  التهاب پلور و ریه ها  درد شکم. رگ‌ها و اعصاب دنده‌ای عمیق - m\redernye mm، و غضروف‌های دنده‌ای، از داخل پوشیده از فاسیای داخل قفسه سینه، عمیق‌تر - لایه‌ای از فیبر شل، که آن را از پلور در حال افزایش جدا می‌کند.

^ B -71) V. N. Shevkunenko - کار او امکان ایجاد تفاوت در ساختار توپوگرافی اندام ها و شناسایی تغییرات در علائمی را که این تفاوت ها را با شکل بدن تعیین می کند، ایجاد کرد. این امر تشخیص بیماری ها را تسهیل می کند، پاتوژنز و سیر برخی از فرآیندهای پاتولوژیک را روشن می کند، عوارض عملیات غیرعملیاتی را توضیح می دهد و به توسعه رویکردها و تکنیک های عملیاتی منطقی کمک می کند. انتشار "اطلس سیستم عصبی و وریدی محیطی".

^ 2) مفصل شانه. تشکیل شده توسط: سر استخوان بازو و سطح کتف. در بالای مفصل یک طاق آویزان است، تصویر آکرامیون و فرآیند کوراکوئید. پانکچر شانه: از جلو و عقب قابل انجام است. - برای ایجاد سوراخ مفصل، فرآیند کوراکوئید استخوان کتف از جلو کاوش می شود و مستقیماً زیر آن تزریق می شود، سوزن به سمت عقب، بین روند کوراکوئید و سر استخوان بازو تا عمق پیش می رود. 3-4 سانتی متر؛ در حفره ای که توسط لبه خلفی عضله دلتوئید و لبه تحتانی عضله فوق خاری تشکیل شده است، سوزن از جلو به سمت فرآیند کوراکوئید به عمق 4-5 سانتی متر عبور داده می شود. در داخل، مفصل توسط زیر کتفی مشک، مشک کوروکوبروشیالیس، و سر دو سر بازوی مشک پوشیده شده است، خارج از مفصل توسط عضله دلتوئید، نزدیک کیسه سینوویال مفصلی پوشیده شده است. در بالای توبرکل بزرگ استخوان بازو و تاندون عضله فوق خاری - بورس ساب دلتوئه، بورس ساباکرومیالیس (بالاتر است) با آن ارتباط برقرار می کند این کیسه ها با حفره مفصل ارتباط برقرار نمی کنند. بورسا م. ساب کتفی با حفره مفصل ارتباط برقرار می کند و با بورس ساب کوروکوئیدآ (در پایه فرآیند کوراکوئید) متصل می شود، مفصل دوباره به گردن آناتومیک استخوان بازو متصل می شود. لیگامنت lig corocohumerale کیسه را تقویت می کند. 1) بالا - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - از داخل 3) lig gienohumorale inferios - از پایین. در غیاب رسانه رباط ها - دررفتگی در مفصل شانه حفره مفصل شانه به دلیل 3 وارونگی زیر کتفی، زیربغلی و بین لوله ای گسترش می یابد. بیل فرعی در سطح قسمت قدامی فوقانی گردن کتف (کیسه سینوویال زیرلایه عضله). بین توبرکل ها به دلیل بیرون زدگی ناحیه سینوویال تشکیل می شود. در شیار غده در امتداد تاندون سر بلند عضله دوسر بازو.

^ 3) نشانه هاکلمات کلیدی: پارگی کلیه، آسیب له شدن، نفرولیتیازیس. با یک غلتک در زیر آن در سمت سالم قرار بگیرید. دسترسی Hier در طول عملیات کلیهبه ترانس ابدونینال و خارج صفاقی تقسیم می شود. روش های ترانس شکمی شامل لاپاراتومی مدیان و پاراکتال می باشد. تمام دسترسی های خارج صفاقی به برش های عمودی (برش سیمون)، افقی (برش پیان) و برش های مایل فدوروف، برگمان-اسرائیل تقسیم می شوند. بهینه ترین دسترسی Fedorov است. نفرکتومی (استاندارد). یکی از دسترسی های خارج صفاقی کلیه را در معرض دید قرار می دهد و برگ خلفی کپسول بیرونی آن را تشریح می کند. با جداسازی کلیه از هر طرف از کپسول چربی، آن را به داخل زخم جراحی خارج می کنند. مواد غذایی ساقه کلیه، ورید، شریان، دیواره خلفی لگن و حالب به طور متوالی در معرض دید قرار می گیرند. 2 رباط روی حالب زده می شود و در مرز یک سوم بالایی و میانی آن را بین آن رد می کنم. با کمک سوزن Deschamp، 2 بند ابریشم در زیر هر یک از رگ ها به فاصله 1 سانتی متر از یکدیگر قرار می گیرند. رباط ها قطع می شوند، کلیه برداشته می شود، یک درن وارد می شود که از طریق گوشه خلفی زخم برداشته می شود (در عرض 5 روز برداشته می شود). برداشتن: با سل، اکینوکوک، آسیب بسته، شلیک گلوله. این یک عمل حفظ اندام است. دسترسی طبق گفته فدوروف کلیه را در معرض دید قرار می دهد، پای کلیه با یک اسفنکتر الاستیک بسته می شود. با چاقو - بریدگی های گوه ای در داخل بافت سالم. نفروپاتی : با جسم خارجی، زخم های نافذ کور، سنگ. کلیه با یک برش مورب شکمی در معرض دید قرار می گیرد و بیرون آورده می شود. کپسول را جدا کنید، بافت ها را رقیق کنید، با یک گیره بردارید. نفروستومی: از طریق سوراخ های کلیه، تخلیه لاستیکی به لگن وارد می شود (اگر خروج از حالب دشوار باشد) Nphropexy : کلیه آویزان سرگردان.

B-8.

^ 1. آموزش در مورد فاسیا.

فاسیا- این یک غلاف بافت همبند با ساختار و شدت مختلف است که عمدتاً عضلات را می پوشاند. و همچنین سایر تشکیلات تشریحی. 2 نوع فاشیا: سطحی و خودی. سطحی- ورقه ای با درجات مختلف ضخامت که داخل بافت چربی زیر جلدی را پوشانده و لایه سطحی را نسبت به فاسیای خود متحرک می کند. مواردی را برای آناتومیست تشکیل می دهد. تشکیلات واقع در بافت چربی زیر جلدی (وریدها، شریان ها، اعصاب، غدد لنفاوی، عضلات صورت، اندام های داخلی). صاحب- معمولاً با استخوان ها، موارد تشکیل دهنده، ورقه های سپتوم، آپونوروزها همراه است. در چندین ورق نشان داده شده است. فاسیای خود همراه با تاندون‌های مسطح رشد می‌کند و با آن‌ها یک ساختار تشریحی واحد را تشکیل می‌دهد. فضای سلولی (فاشیال) پر از فیبر بین صفحات فاسیا یا بین ورقه فاسیا و سازند آناتومیست. موارد مکرر ایگو شکاف های سلولی، کانال ها و بسترهای فیبری استخوانی است. شکاف سلولی فضایی است که بین اندام و فاسیای پوشاننده آن قرار دارد. کانال ها - معمولاً نه تنها توسط فاسیا، بلکه توسط سایر اتصالات متراکم - تشکیلات TC (رباط ها و استخوان ها و غیره)، گاهی اوقات ماهیچه ها تشکیل می شوند. استخوان - تخت های فیبری (تخت های فاشیال، عضلانی) در ناحیه اندام ها پخش می شود. آنها معمولاً محدود به فاسیای خود هستند، سپتوم های آن به استخوان و استخوان. بافت چربی بین فاسیال فضای سلولی بین موارد فاشیال سازندهای آنات را پر می کند. همچنین m / b بین موارد فاشیای سازندهای آنات و فاسیای جداری قرار دارد.

مرز ها:بالا - خط 4 سانتی متر بالای اپیکوندیل های شانه؛ خط پایین 4 سانتی متر است. زیر اپیکوندیل؛ داخلی - عمودی از طریق اپیکوندیل داخلی؛ خارجی - عمودی از طریق اپیکوندیل جانبی. لایه های: پوست نازک است، بافت زیر جلدی دارای ساختار لایه ای، فاسیای سطحی، فاسیای خود: 2 سپتوم از f، کوبیتی که از شانه ادامه می یابد، در مرکز به علت آپونوروز m ضخیم می شود. Bicipitalis brachii، عضلات: 3 گروه هر کدام در 2 لایه: الف) m. Brachioradialis، m. سوپیناتور - جانبی؛ ب) دو سر بازویی، m. براکیالیس - در مرکز، بالای آرنج؛ ج) میلی متر pronator teres، flexor carpi radialis، palmaris longus، flexor carpii ulnaris، عميق تر و داخلي m.flexor digitorum superficialis. دیوارها: تاندون m. دوسر بازویی، m. brachi radialis, sul. cubitalis anterioses lat. et .medial، epicondyles استخوان بازو ورید صافن، خم آرنج. محتویات حفره کوبیتال: عروق و اعصاب . بسته های عروقی-عصبی: آ. collateralis radialis. n رادیالیس روی کپسول مفصلی در شکاف بین میلی متری قرار دارد. brachioradialis et supinator در سطح اپی کندیل جانبی، عصب به 2 شاخه تقسیم می شود: عمیق (به ناحیه پشت ساعد در کانالیس سوپیناتوریوس می رود) و سطحی (به ناحیه قدامی ساعد می رود)، a.vv. . براکیال ها در لبه داخلی تاندون m.biceps brachii قرار دارند و به aa تقسیم می شوند. radialis et ulnaris تحت aponeurosis m. bicipitis brachii n مدیانوس 0.5-1 سانتی متر از داخل a عبور می کند. brachialis، ناحیه بین سر m.pronator teres را ترک می کند.

^ 3. ورم پستان چرکی. محلی سازی آبسه ها: زیر جلدی، لوبول های vnr غده، بین کپسول فاسیال غده و فاسیا پکتورالیس. دریافت عملیات: بسته به محلی سازی. 1) زیر جلدی: باز با برش های خطی که به صورت شعاعی نسبت به نوک پستان هدایت می شوند، حفره باز شده از چرک خالی می شود، تخلیه می شود و با مواد ضد عفونی کننده بسته می شود، زخم ها بخیه نمی شوند. 2) با آبسه های عمیق و بلغم، برش های شعاعی از لبه رنگدانه ایجاد می شود. لکه هایی در اطراف نوک پستان به عمق 5-6 سانتی متر. اما یک برش کمانی در امتداد چین پوستی زیر غده پستانی یا موازی با آن بهتر است. 3) بلغم های پشت پستانی (واقع در پشت غده پستانی - بین آن و فاسیای قفسه سینه) به همین ترتیب باز می شوند، به بالا مراجعه کنید. مرحله آخر: حفره های باز شده از توده های چرکی و نکرو خالی می شوند و با سواب های شل با محلول ضد عفونی کننده تخلیه می شوند.

بلیط شماره 10

1) پیوند شناسی

شاخه ای از جراحی که با پیوند بافت و عضو و بررسی سازگاری TC سروکار دارد. و حفظ بافت ها و اندام ها

انواع پیوند: * خودزا - دهنده و گیرنده - همان فرد

1) ایزوژنیک - دوقلوهای تخمدانی

2) syngeneic - مرتبط. درجه 1

3) آلوژنیک - پیوند از شخص به فرد

4) بیگانه زا - پیوند از زنده به انسان

5) سازمان پروتز. - در و غیره. با استفاده از - m مواد مصنوعی و غیره. چیز تلویزیون.

انواع پیوند بافت: رایگان: transplan - حرکت از یک بخشی از بدن به دیگری یا از یک موجود به موجود دیگر.

کاشت مجدد - mc تحت تأثیر قرار گرفته است. و اندام ها به محل اصلی خود پیوند زده می شوند.

کاشت - به منطقه مجاور منتقل می شود.

مجانی نیست: متصل یا پلاستیک روی پایه عرضه، اتصال مرکز خرید برش را فراهم می کند. تا زمانی که قسمت جابجا شده به جای جدیدی رشد کند، با تخت اصلی بچرخانید.

پلاستیک پوست.

اغلب از اتوپلاستی پوست، نسخه رایگان یا غیر رایگان آن استفاده می شود.

رایگان: cn - b Yatsenko - Reverden; cn - b تیرشا; cn - b لاوسون - کراوز.

مجانی نیست:تشکیل یک فلپ از پوست و سلول های پوست را فراهم می کند و از طریق پای تغذیه با بافت مادر ارتباط برقرار می کند.

MUSCLE PLASTY: برای پر کردن حفره های استخوانی در بیماران مبتلا به استئومیلیت و فیستول برونش استفاده می شود. پلاستی منطقه ای برای بستن عیوب خیابان شکم. فتق خط سفید شکم و غیره

پلاستی تاندون و فاسیوم: برای شرق.

از دست دادن اندام f و همچنین gr.parali-

عضلات نامیده می شود. فاسیا برای تقویت کپسول مفصلی. تعویض نقص تلویزیون مغز obol، شکل گیری هنر - اولین اسفنکتر روده پر.

پلاستی استخوان: برای ترمیم فرم از دست رفته و زیبایی اندام، رفع نقص طاق جمجمه یا فک.

پلاستی عصبی: همگرایی انتهای آن و از بین بردن عوامل بازدارنده بازسازی. گزینه های عمل 1، 2 بخیه، پیوند عصب، نورولیز.

پلاستی عروق: با استفاده از - t autotransp - شما (وریدها، عروق)، پروتزهای مصنوعی (داکرون، تفلون و غیره). در گیرنده ظرف 7 تا 10 روز پس از پیوند و با هدف رد transp-ta است. در RTI، اساس T-Killers، ماکروفاژها و T-lim-شما متوجه می شوید. به منظور افزایش راندمان - ti transp. - و غیر اختصاصی انجام می شود. سرکوب سیستم ایمنی

انسداد سیستم ایمنی گیرنده با عوامل ضدمیتوتیک، GCها، سرم های ضد لنفوسیت. با تحریک یکباره فعالیت سلولهای سرکوبگر T.

تشکیل شده: استخوان شانه، رادیال و اولنار شامل 3 مفصل و یک حفره و یک کپسول مشترک است که شکاف مفصلی از جلو در امتداد خط عرضی 1 سانتی متر پایین تر بیرون زده می شود. و 2 سانتی متر زیر اپی کندیل داخلی شانه. کپسول مفصلی در جلوی استخوان بازو بالای رادیوس و حفره کرونر، پشت حفره کوبیتال، به استخوان های ساعد در امتداد لبه غضروف مفصلی ثابت می شود.

تامین خون: الف. brachial is, a radialis et ulnaris sup. V. cephalica، v. basilica، v. intermedia cubiti نقطه ضعف reccessus sacciformis است که به لایه های عمیق ساعد هدایت می شود.

^ 3) عملیات کولون: * برداشتن کولون

* کاربرد فیستول مدفوعی - کولوستومی

* روکش هنر مقعد

عمل بر روی روده بزرگ با عمل بر روی روده کوچک متفاوت است. نازکی و لطافت هنر، بدترین تغذیه آن، وجود ناحیه ای که توسط صفاق پوشانده نشده است، بیشتر آلوده می شود. محتویات روده باعث می شود درز کمتر قابل اعتماد باشد. به جای درز 2 ردیفه از درز 3 ردیفه استفاده می شود: 1n داخلی. و دو سروز عضلانی ردیف 3 m.b. با تثبیت به خط بخیه سروزی عضلانی سوسپانسیون های چربی جایگزین می شود. ^ رزکسیون کولون:

POK - I: سرطان، پیچ خوردگی و انواژیناسیون، همراه با نکروز، مگاسیگما - کولون سیگموئید غول پیکر، صدمات گسترده روده - کا، فیستول، کولیت اولسراتیو.

ANEZBOL - E: بیهوشی یا مکانها. بیهوشی

^ برداشتن نیمه راست روده لبه:

برداشتن کور با قسمت انتهایی ایلئوم، لبه (بالا) و قسمت سمت راست کولون عرضی. نیمه راست روده P. - O را حرکت دهید، آن را قطع کنید و همراه با کولون خلفی و ایلئوم انتهایی خارج کنید. تحمیل آناستوموز m \ آنها (ضد پریستالتیک پهلو به پهلو).

رزکسیون همزمان تعداد سیگموئید: حفره شکمی با یک برش میانی پایین باز می شود. کولون سیگموئید تقریباً در ناحیه پاتول به داخل زخم برداشته می شود. روند. لحظه اول عمل، برش گوه ای شکل از مزانتر است که مربوط به بخش برداشته شده روده است. پس از سرکوب مزانتر، حفره شکمی به دقت با پدهای گاز جدا می شود. بخش هایی از روده که قرار است با آناستوموز به هم متصل شوند، در امتداد لبه ها به یکدیگر اعمال می شوند، آنها با گره های سروزی عضلانی با بخیه ها بخیه می شوند - نگه دارنده هایی که آنها را در این موقعیت ثابت می کنند. روده به طور متناوب در یک و انتهای دیگر در جهت عرضی عبور داده می شود، ناحیه آسیب دیده برداشته می شود و شکاف ها به انتها متصل می شوند.

برداشتن دو مرحله ای تعداد سیگموئید طبق نظر گرکوف: حفره شکمی با برش میانی تحتانی باز می شود و در کنار هم با آناستوموز متصل می شود. یک برش مورب دوم در ناحیه ایلیاک چپ ایجاد کنید. ناحیه دارای فرآیند پاتولوژیک برداشته می شود، برش میانی بخیه می شود. برای چند روز، عروق بسته شده و مزانتر تشریح می شود. ناحیه آسیب دیده خارج از حفره شکمی بریده شده و مجراهای روده حاصل با یک بخیه 3 ردیفه بسته می شود.