کمک های اولیه برای نارسایی حاد کلیه. کلینیک نارسایی حاد کلیه
به گروهی از اختلالات ناشی از اختلال عملکرد کلیه(ها) نارسایی حاد کلیه می گویند. این یک فرآیند برگشت پذیر است که با نقض ترشح، فیلتراسیون مشخص می شود. عملکردهای دفعی، تغییرات تعادل آب و الکترولیت و افزایش محتوامحصولات متابولیسم نیتروژن در خون
اشکال اساسی، علل آنها
سه شکل اصلی حاد وجود دارد نارسایی کلیه(جدول)، کمک به تصمیم گیری در مورد اقدامات پیشگیری عارضه مشابهو درمان پاتولوژی:
| تشکیل می دهد | علت | وضعیتی که در آن آسیب شناسی ایجاد می شود | |||
| پیش کلیوی | خارج از کلیه ها ظاهر می شود (ناشی از گردش خون ضعیف) |
|
|||
| کلیوی | مشکل کلیه |
|
|||
| پس کلیوی | اختلال در جریان ادرار |
|
|||
پاتوژنز
اختلالات عملکردی کلیه منجر به فرآیندهای التهابی در اندام می شود. اختلال در عملکرد سلول های کلیوی در لایه قشر اندام، که بخش مهمی از ساختارهای گلومرولی هستند، پاتوژنز بیماری را تعیین می کند. نفوذ مخرب اختلال عملکردیدر چندین جهت عمل می کند. اول از همه، انتشار محصولات نهایی نیتروژن از خون مهار شده یا به طور کامل متوقف می شود. با قسمت مایع خون آنها در سراسر بدن پخش می شوند و در نهایت به داخل بدن می رسند اعضای داخلیو سیستم های حیاتی این منجر به آلودگی می شود و تبادل گاز در بدن را مختل می کند. حضور اکسیژن در بدن کاهش می یابد، دی اکسید کربنافزایش. ساختارهای گلومرولی کلیه ها از این وضعیت رنج می برند و نکروز جزئی یا کامل آنها رخ می دهد. بازیابی عملکرد فیلتراسیون زمانی که سلول های کلیوی از بین می روند عملاً غیرممکن است. در آینده، این روند با التهاب پیچیده می شود که منجر به مسمومیت بافت ها و خون با سموم می شود.
معیارهای اصلی برقگیرها
طبقه بندی تفنگ
در سال 2002، یک طبقه بندی تفنگ توسعه داده شد و در سال 2004 منتشر شد، که به شخص امکان شناسایی و تشخیص را می داد. آسیب حادکلیه که در حروف انگلیسیتعریف پنهان مراحل توسعه نارسایی کلیه:
- R - خطر؛
- من - آسیب؛
- F - شکست؛
- L - از دست دادن عملکرد؛
- ه - درجه خرابی جبران ناپذیر (ترمینال).
آسیب حاد کلیه زمانی تشخیص داده می شود که دو حالت ایجاد شود:
- معیار زمانی؛
- معیار عملکردی (تضعیف عملکرد اندام، تعیین شده توسط مقدار ادرار دفع شده یا درجه کراتینین در خون).
| طبقه بندی RIFLE از ایجاد نارسایی حاد کلیه | ||||||
| کلاس | میزان فیلتراسیون گلومرولی | دیورز | ||||
| ریسک R | افزایش 1.5 برابری Ccr یا کاهش 25٪ در GFR | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч. | ||||
| صدمه میزنم | افزایش 2 برابری Ccr یا کاهش 50٪ در GFR | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч. | ||||
| کمبود F | افزایش 3 برابری Ccr یا کاهش 75% در GFR | < 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч. | ||||
| L از دست دادن عملکرد | AKI برای ≥ 4 هفته | |||||
| E کمبود جبران ناپذیر | ARF برای ≥ 3 ماه | |||||
| CCR - سطح کراتینین؛ GFR - نرخ فیلتراسیون گلومرولی | ||||||
طبقه بندی AKIN
برای بهبود تشخیص با افزایش کنترل انحرافات جزئی در غلظت کراتینین در خون، طبقه بندی در سال 2007 توسط گروهی از متخصصان AKIN بهبود یافت. تاکید بر محصول نهایی واکنش کراتین فسفات است و نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) مستثنی شده است. نارسایی حاد کلیه با معیارهای زیر مشخص می شود:
علائم و مراحل
ایجاد نارسایی حاد کلیه از 4 مرحله عبور می کند:
نارسایی حاد در دوران بارداری
این بیماری در زنان باردار تحریک می شود فرآیندهای التهابیسیستم ادراری. بیماری حاد کلیه در دوران بارداری یک عارضه تهدید کننده زندگی است. خطر این است که آسیب کلیه همیشه به سرعت و در عرض چند ساعت یا چند روز ظاهر می شود. اغلب، این مشکل در ابتدای سه ماهه سوم، پس از زایمان احساس می شود. اما زمانی که نارسایی حاد کلیه با آن ایجاد می شود، خطر وجود دارد بیماری های عفونی. دلایل ایجاد آسیب شناسی در دوران بارداری به شرح زیر است:
- افزایش بار روی کلیه ها به دلیل بیشترخون تحت فیلتراسیون؛
- فرآیندهای التهابی مزمن سیستم ادراری؛
- تشدید پس از سقط جنین یا پس از زایمان؛
- مرگ جنین در دوران بارداری
با توجه به موقع به علائم نارسایی حاد کلیه (کمر درد، کاهش ادرار، تشنگی و موارد دیگر)، می توان عملکرد اندام را بازیابی کرد و جان مادر و کودک را نجات داد.
اگر اقدامات به موقع انجام نشود، بیماری تمام دوره های نارسایی حاد کلیوی را پشت سر می گذارد، علائم جدیدی اضافه می شود (خون در مدفوع، بی حسی در اندام ها) و احتمال مرگ و میر هم برای زن و هم برای زن زیاد است. جنین در دوره حادبیماری ها مامان آیندهشما باید نه تنها با یک متخصص اورولوژی، بلکه با یک متخصص زنان نیز مشورت کنید.
عوارض و عواقب
بیماری های حاد کلیه به راحتی پیش نمی روند و اغلب پیامدهای پاتولوژیک قابل توجهی رخ می دهد:
تشخیص نارسایی حاد کلیه
اگر به توسعه مشکوک هستید شکست حادپزشک تاریخچه علائم و معاینه بیمار را در نظر می گیرد. به علاوه دستورالعمل های بالینیپشتیبانی شده توسط نتایج CFO و تست های آزمایشگاهی:
روش های تشخیصی با استفاده از ابزارهای مکانیکی به شما امکان می دهد اندام را بررسی کنید و مشکلات فرآیند (مزمن یا حاد) را ارزیابی کنید، وجود انسداد مجاری را تعیین کنید:
- سونوگرافی صفاق؛
- سی تی (توموگرافی کامپیوتری)؛
- اشعه ایکس از صفاق وجود سنگ در کلیه ها یا مجاری را مشخص می کند.
اگر علت شرایط حاد انسداد مجاری باشد، ممکن است نیاز داشته باشید انواع اضافیپژوهش:
- MRI، که به شما امکان می دهد درجه تغییر در ساختار اندام را ارزیابی کنید.
- پیلوگرافی کلیه. از طریق کاتتریزاسیون حالب، کنتراست برای مطالعه دقیق تشریحی اندام های سیستم ادراری معرفی می شود.
- سینتی گرافی کلیه. ارزیابی می کند حالت عملکردیعضو.
چه درمانی لازم است؟
تظاهرات علائمی که نشان دهنده ایجاد یک نوع حاد بیماری است نشان دهنده نیاز به ارائه کمک های پزشکی در اسرع وقت به بیمار است. تا زمانی که پزشک از راه برسد، افراد نزدیک برای ارزیابی وضعیت و ارائه کمک های اولیه لازم به خودکنترلی نیاز دارند.
مراقبت فوری
اولین قدم بازگرداندن حجم خون است. کمک های لازم در مرحله اول توسعه بیماری ماهیت پیشگیرانه تری خواهد داشت و هدف آن از بین بردن علل ایجاد شده است. وضعیت حاد، و رفع تخلفات رخ داده است. برای شروع، استراحت در بستر، استراحت و گرما به بیمار ارائه می شود. برای بازگرداندن حرکت خون از طریق عروق، قطره درمانی با استفاده از محلول های آلبومین، گلوکز، مانیتول، پلاسما و غیره انجام می شود. پس از بازیابی حجم خون، از دیورتیک ها استفاده می شود. اسپاسم عروقی با مخلوط نووکائین تسکین می یابد.
مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه در طول توسعه فاز دوم با هدف از بین بردن علائم انجام می شود، زیرا وضعیت با آنوری یا الیگوری پیچیده است. درمان نارسایی حاد کلیه بر از بین بردن عواقب مسمومیت بدن متمرکز است. همه شرایط جلوگیری و از بین می رود، تهدیدات زندگیبه بیمار استفاده می شود محلول های هیپرتونیک, آماده سازی ویتامین، داروهای ضد تشنج و آنتی بیوتیک ها.
نارسایی حاد کلیه یک سندرم ناشی از کاهش شدید عملکرد دفعی کلیه ها است که اغلب به دلیل ایسکمیک یا آسیب سمیپارانشیم کلیه با احتباس در خون محصولاتی که به طور معمول از ادرار خارج می شوند. نارسایی حاد کلیه (ARF) به پیش کلیوی تقسیم می شود که ناشی از اختلالات گردش خون عمومی (شوک) است. از علل مختلفاسهال شدید، استفراغ طولانی مدت)؛ کلیه، ناشی از آسیب به پارانشیم کلیه با علل مختلف؛ و پس کلیوی، ناشی از اختلال در ادرار (انسداد و فشرده سازی). مجاری ادراری).
علائم. مراحل زیر از نارسایی حاد کلیوی متمایز می شود: اولیه، تا 2 روز ادامه دارد (علائم فرآیند پاتولوژیک که باعث نارسایی حاد کلیه می شود غالب است - شوک، عفونت، سپسیس، همولیز، سمیت بیرونی و درونی، انعقاد داخل عروقی منتشر).
مدت الیگوآنوریک تا 2-3 هفته (علائم اورمی: بی‌حالی، خواب‌آلودگی، بی‌اشتهایی بیماران، سردردتهوع افزایش می یابد، صورت پف کرده همراه با زردی، ادم محیطی، پتشی و اکیموز روی پوست، "برنزه شدن اورمیک" و "پودر اورمیک"، بوی اوره قابل تشخیص است. معمولا هیپرکالمی و هیپرمنیزیمی ضایعات کانونیمرکزی سیستم عصبی، گاهی اوقات هذیان، اکلامپسی کلیه ایجاد می شود حملات صرعی، کما)؛
مرحله پلی اوری اولیه (کاهش سطح یونهای کلرید منیزیم پتاسیم سدیم مشاهده می شود).
مرحله بهبود عملکرد کلیه
تشخیص. همیشه روشن نیست، باید از کما و دیگران متمایز شود اختلالات مختلفسیستم عصبی مرکزی؛ هنگام تشخیص نارسایی حاد کلیه، لازم است شکل آن مشخص شود.
عوارض: برونشیت، پنومونی، پلوریت، پریکاردیت، تامپوناد قلبی، بحران فشار خون بالاآریتمی، نارسایی تنفسی و قلبی، ادم ریوی، انسفالوپاتی، هذیان، پریتونیت آسپتیک، اختلالات متابولیسم آب و نمک, انواع مختلفهیپرکالمی با ظهور بلوک AV درجه یک در ECG، گشاد شدن کمپلکس QRS، شروع بخش ST از زیر ایزولین، کوتاه شدن فاصله QT و ظهور یک موج باریک G مشخص می شود. برای هیپوکالمی - طولانی شدن QT، فرورفتگی قطعه ST، مسطح شدن تا وارونگی موج G، ظهور موج U.
معمولاً برای اسیدوز تنفس کوسمال (در اسیدوز شدید - Cheyne-Stokes)، میوکلونوس، میوپلژی، گیجی است. آلکالوز با نادر مشخص می شود. تنفس کم عمقاسپاسم کارپو پدال، انقباض قفسه سینه، تشنج کزاز و اختلالات هوشیاری (بی‌حالی، کما).
با هیدراتاسیون هیپرتونیک، تشنگی، غشاهای مخاطی خشک، آناسارکا، فشار خون بالا مشاهده می شود (فروزماید، محلول گلوکز 5٪ استفاده می شود)، و با هیپوتونیک بیش از حد - بیزاری از آب، استفراغ، سردرد، اضطراب، اختلالات روانی، علائم عصبی کانونی (اکلامپسی کلیوی). اختلالات تنفسی کما (تعریف سالین، در صورت عدم وجود اولیگوآنوری، 10 میلی لیتر پانانگین IV). کم آبی ایزوتونیک با موارد زیر مشخص می شود: کاهش وزن، آکروسیانوز، ضعف، افت فشار خون، گرفتگی صدا، انسداد. دستگاه تنفسیو مری (محلول گلوکز 5 درصد، شور). با کم آبی خارج سلولی، پوست و غشاهای مخاطی خشک می شوند، تشنگی کمی وجود دارد یا اصلاً وجود ندارد. ضعف عضلانی، سردرد، افت فشار خون، استفراغ، تشنج، کما ممکن است (محلول کلرید سدیم هیپرتونیک یا ایزوتونیک، در غیاب آنها، محلول گلوکز 40 درصد می تواند برای مدت کوتاهی کمک کند). با کم آبی سلولی، کاهش وزن بدن رخ می دهد، پوست مرطوب می شود، اجزای صورت تیز می شود، چشم ها فرو رفته، کمبود بزاق و مایع اشک، تشنگی رفع نشدنی، بی تفاوتی، انقباض عضلانی، توهم، هذیان، فشار خون بالا، مشکلات تنفسی وجود دارد. ، کما (محلول گلوکز 5٪، محلول کلرید سدیم 0.45٪ یا فیزیولوژیکی).
فوریکمک. آرامش روانی عاطفی، حذف عامل ایجاد کننده(حذف شوک، سم زدایی و غیره)، برای بهبود جریان خون کلیوی - mcg/kg/min 3-1 دوپامین. در ادم محیطی- تا 300-500 میلی گرم فوروزماید IV (در صورت انسداد مجاری ادرار). برای اکلامپسی کلیوی، تا 30 میلی لیتر گلوکز 40 درصد و تا 20-25 میلی لیتر سولفات منیزیم 25 درصد به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود.
فشار خون شریانیتنظیم شده با نیتروپروساید سدیم - تا 10 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه (50 میلی گرم در آمپر، 50 میلی گرم در 250 میلی لیتر، 200 میکروگرم در میلی لیتر، 10 میکروگرم در قطره، سرعت انفوزیون اولیه 05 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه) یا لابتالول (100 میلی گرم در آمپر) 20-40 میلی گرم در طول یک دقیقه، می توان هر 15 دقیقه یک بار تکرار کرد تا زمانی که اثر ایجاد شود یا دوز 300 میلی گرم به دست آید. سندرم تشنجیبا سیبازون (دیازپام) متوقف می شود - 10-30 میلی گرم IV به آرامی طی 5-10 دقیقه (10 میلی گرم در آمپر). فشار خون بالا را نیز می توان با دیازوکسید کاهش داد - 75 میلی گرم در 10-30 ثانیه IV، در صورت لزوم، هر 5 دقیقه تا 300 میلی گرم تکرار شود، یا هیدرالازین (20 میلی گرم در آمپر) - 10-20 میلی گرم وریدی، بعد از 30 دقیقه تکرار کنید. IM 10-50 میلی گرم)، یا فنیگیدین (نیفدیپین) تا 1 میلی گرم IV. فنیگیدین را می توان تا 20 میلی گرم زیر زبانی داد. در صورت ادم ریوی با فشار سیستولیکبالای 160 میلی متر جیوه هنر - تا 10 mcg/kg/min سدیم نیتروپروساید یا تا 50 میلی گرم پنتامین IV به آرامی. اگر فشار کم باشد - تا 500 میلی گرم فوروزماید، با آنوری - خونریزی تا 300-400 میلی لیتر، تجویز بسیار دقیق 03-05 میلی لیتر محلول استروفانتین 0.025٪ یا 0.25-05 میلی گرم دیگوکسین IV.
هنگام درمان آریتمی، دوزها باید نصف شود و مرحله نارسایی حاد کلیه (هیپر یا هیپوکالمی) باید در نظر گرفته شود. برای آسیستول یا فیبریلاسیون بطنی، مکمل های کلسیم اضافی (2-4 میلی گرم بر کیلوگرم) استفاده می شود. کلرید کلسیمدر فواصل 10 دقیقه ای) و بی کربنات سدیم (2 میلی لیتر محلول 4.2 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) یا تریزامین (1 میلی لیتر بر کیلوگرم) به صورت داخل وریدی.
بستری شدن در بیمارستان: روی برانکارد به بخش تخصصی بیمارستان برای دیالیز خارج از بدن.
نارسایی حاد کلیه یک کمپلکس علامت دار و بالقوه برگشت پذیر است که در اثر قطع ناگهانی عملکرداندام ها وقوع آسیب شناسی با نقص همراه است لوله کلیوی، اگرچه عوامل بسیار بیشتری وجود دارد که این بیماری را تحریک می کند.
تظاهرات بالینی نارسایی حاد کلیه با شرایط تهدید کننده زندگی همراه است که طی آن عملکردهای سیستم های مهمو اندام ها بر مرحله اولیهآسیب شناسی، علائم عملا وجود ندارد و توسعه آن با سرعت مشخص می شود. بنابراین، نارسایی حاد کلیه نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد. پرسنل پزشکی. قبل از ورود آنها، اقداماتی برای تعمیر و حفظ کار در کلیه ها و سایر سیستم ها و اندام ها انجام می شود.
دلایل ایجاد نارسایی حاد کلیه
کلیه ها همراه با کبد، بدن را پاکسازی می کنند و از نفوذ مسمومیت به بدن جلوگیری می کنند. جریان خون سیستمیکخواهم داد. در نتیجه اندام جفت شدهدر افراد سالمتعادل آب و شیمیایی حفظ می شود. آنها بدن را از شر آب اضافی, سموم خطرناکو بقایای دارو مشارکت کلیه ها در متابولیسم و تولید برخی هورمون ها ضروری است. کاهش توانایی های یک اندام منجر به از دست دادن عملکرد آن می شود. این باعث مرگ اجتناب ناپذیر قربانی می شود: خون با مواد زائد سمی فعالیت های انسانی پر می شود.
همه علل نارسایی حاد کلیهکه با اختلال در عملکرد کلیه آشکار می شود، به 3 گروه بزرگ تقسیم می شوند:
- پرهرنال. بیماری های ناشی از اختلال در جریان خون در یک عضو جفت.
- کلیوی. آسیب به ساختار کلیه: گلومرول ها و لوله ها.
- پس کلیوی. آسیب شناسی مرتبط است.
این به 3 دلیل اتفاق می افتد:
- حالب ها مسدود یا گیر کرده اند.
- مثانه آسیب دیده است، بنابراین اندام نمی تواند ادرار را "هل" کند.
- مجرای ادرار بسیار باریک شده است.
بیایید فهرست کنیم که کدام بیماری ها در ایجاد نارسایی حاد کلیوی نقش دارند.
شکل پیش کلیوی نارسایی حاد کلیه ناشی از آسیب شناسی های همراه با حالت شوک است. او تحریک می کند کاهش شدیدحجم جریان خون از دست دادن آب تعادل الکترولیتباعث بیماری های گوارشی و همراه با اسهال می شود. این دسته شامل نقص های زیر در بدن است:
- اختلالات عملیاتی؛
- شکست؛
- انواع سوختگی؛
- سپتی سمی
اشکال کلیوی توسط عوامل زیر ایجاد می شود:
- نفریت؛
- گلومرولونفریت حاد؛
- مسمومیت (سموم، داروها)؛
- ایسکمی؛
- آسیب حاد به لوله های کلیوی.
ضایعات پس کلیوی در اثر انسداد لوله های کلیه توسط لخته های خون یا ذرات پروتئین ایجاد می شود. اختلالات زیر به ظاهر آنها کمک می کند:
علائم و درمان بستگی به سیر بیماری ایجاد کننده AKI دارد.
ویژگی های علامتی
پیشرفت شدید بیماری های ذکر شده در هر زمانی می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه شود. وضعیت خطرناک 4 مرحله از رشد خود را طی می کند که هر کدام علائم مشخصی دارند.
- فاز اولیه
ویژگی این دوره تظاهر واضح بیماری زمینه، حالت سپسیس و. مدت مرحله از 3 ساعت تا 3 روز است. آغاز می شود نقض شدیدخون رسانی به کلیه ها ارائه مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه در این زمان بسیار مهم است. به این ترتیب می توانید پیشرفت آسیب شناسی را متوقف کنید.
- فاز الیگوآنوریک
این دوره می تواند تا 3 هفته طول بکشد. خود ویژگی مشخصه- ایجاد سریع اولیگوری (ادرار ادرار کمتر از 300 میلی لیتر در متر مربع در روز) یا آنوری (کمبود ادرار). تحقیقات آزمایشگاهیآنها وجود پروتئین ها و گلبول های قرمز خون در ادرار و افزایش میزان سدیم را تشخیص می دهند. توانایی تمرکز کلیه ها به سرعت در حال کاهش است. فشار خون بالاتر از حد طبیعی است. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییافزایش غلظت اوره، فسفات و کراتینین را نشان خواهد داد.
روشن مشاهده شد علائم شدیدمسمومیت:
- ضعف؛
- واکنش آهسته؛
- استفراغ؛
- اسهال؛
- خواب آلودگی.
توسعه روند سپتیک همراه با لرز و حالت تب دار. ثبت عمومی کم خونی و فوق العاده سطح پایینپلاکت ها در پس زمینه لکوسیتوز برجسته.
بدون کمک های لازمتورم مغز و ریه ها رخ خواهد داد.
- فاز پلیوریک
مرحله بهبودی نامیده می شود. مدت آن می تواند به 3 ماه برسد. افزایش تدریجی و مداوم در تولید و دفع ادرار وجود دارد. گاهی برجسته کردن مایع بیولوژیکیبه 4 لیتر در روز می رسد. نتیجه از دست دادن سریعمایع کم آب می شود، غلظت پتاسیم و سدیم کاهش می یابد.
- مرحله ریکاوری
ماندگاری بیشتر از تمام مراحل دیگر - تا 2 سال.
جریان خون سیستمیک و عملکرد کلیه به تدریج بازسازی می شود. علل نارسایی حاد کلیه کاملاً از بین رفته است. این زمان اختصاص داده شده است توانبخشی درمانیو درمان آسایشگاهی - توچال.
روش های تشخیصی
تشخیص نارسایی حاد کلیه طبق مقررات استاندارد انجام می شود. در مطب پزشک با گرفتن شرح حال شروع می شود. پزشک به اطلاعات زیر علاقه مند است:
- وجود یا عدم وجود آسیب شناسی مزمن؛
- داروهای مصرف شده در ماه گذشته؛
- امکان تماس با سموم یا سموم؛
- آسیب شناسی در طول 2 ماه گذشته متحمل شده است.
سپس از بیمار سوال می شود تظاهرات بالینیبیماری ها:
- کاهش مقدار کل ادرار چقدر مشخص است.
- آیا تورم وجود دارد؟
- آیا مسمومیت خود را نشان می دهد؟
- ویژگی های اشتها، کیفیت خواب، رفاه عمومی؛
- آیا علائمی از اختلال عملکرد دستگاه گوارش وجود دارد؟
سپس پزشک کلیه ها را لمس می کند، وجود ادم و شدت آن، وضعیت پوست و غشاهای مخاطی را می یابد.
بر اساس سابقه پزشکی و بازرسی بصریپزشک آزمایش های آزمایشگاهی و ابزاری لازم را برای بیمار تعیین می کند.
- آزمایش خون - عمومی و بیوشیمیایی؛
- ادرار - تجزیه و تحلیل عمومی؛
- مطالعه اسیدیته جریان خون و غلظت الکترولیت.
- الکتروکاردیوگرام؛
- نشانه ها فشار خوندر دینامیک؛
- مشخصات دیورز;
- تشخیص وجود پروتئین واکنشی C؛
- سونوگرافی کلیه ها؛
- در صورت مشکوک بودن به عوارضی مانند معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.
- مشاوره با توجه به نشانه ها برنامه ریزی شده است. متخصصان باریک، سی تی و ام آر آی.
یک بخش مهم اقدامات تشخیصیبرای بررسی وجود یا عدم وجود است مثانهمایع بیولوژیکی این شاخص توسط کاتتریزاسیون تعیین می شود. همین روش به شما امکان می دهد وجود یا عدم وجود انسداد در حالب را تعیین کنید.
مشخصات مراقبت های اورژانسی
نارسایی حاد کلیه نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد گروه بزرگداروهایی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.
در صورت نارسایی حاد کلیه، بستری فوری بیمار در بیمارستان ضروری است. تنها در صورتی که بیمار در حالت شوک باشد، خطر ایجاد می کند. در این صورت کمک های اولیه در محل ارائه می شود.
هر مرحله از "اورژانس" ویژگی های خاص خود را دارد.
مرحله اولیه
در این دوره، حذف مهم است حالت شوک، ترمیم BCC (حجم خون در گردش). از آنجایی که در این زمان تخلف نیز رخ می دهد ضربان قلب، اقداماتی را برای بازیابی آن انجام می دهند. همودینامیک کلیه و میکروسیرکولاسیون، تعادل آب را تثبیت می کند.
درمان در شرایط انجام می شود موسسه پزشکی. با تجویز داروهای زیر شروع می شود:
- راه حل رینگر؛
- آلبوم
- کلرید سدیم و گلوکز؛
- مانیتول
پس از ترمیم BCC، دیورتیک ها تجویز می شوند: Furosemide، Eufillin و دیگران.
برای بازیابی قابلیت های فیلتراسیون کلیه ها، دیورز اجباری انجام می شود. برای تسریع سم زدایی و بهبودی تعادل اسیدیمنصوب کند تجویز داخل وریدیکلرید سدیم و گلوکز یا از محلول رینگر استفاده کنید.
برای اهداف پیشگیرانه، تجویز زیر جلدی هپارین تجویز می شود که از ترومبوز لوله های کلیوی جلوگیری می کند.
مرحله الیگوآنوریک
وظیفه اقدام فوریدر این دوره:
- از بین بردن اختلالات متابولیسم آب و نمک؛
- حذف آزوتمی؛
- متوقف کردن ؛
- عدم تعادل اسید را اصلاح کنید.
برای رسیدن به این هدف، مصرف مایعات را برای بیمار محدود کنید. داروهای زیر تجویز می شود:
- گلوکز با انسولین - به انتقال پتاسیم به سلول ها کمک می کند و به عنوان سم زدایی عمل می کند.
- جایگزین های حاوی نمک، محلول کلرید سدیم - استفراغ و اسهال را از بین می برد.
- گلیسیرین، سوربیتول، رزین های تبادل یونی از طریق مقعد - رشد هیپرهیدراتاسیون و هیپرکالمی را تسکین می دهد.
- "Kontrikal"، "Gordox"، "Retabolil" - تجزیه پروتئین ها را کاهش می دهد.
- "لسپنفریل"، اسید گلوتامیک، "آرژنین" - ازوتمی را کاهش می دهد.
مرحله پلی یوریک
در مرحله بهبودی، اصل اصلی درمان، اصلاح تعادل آب و الکترولیت است. بنابراین تمامی محدودیت های مربوط به نوشیدن، مصرف نمک و محصولات خاصغذا حذف می شوند. با این حال، کل مرحله تحت کنترل وزن بدن، دیورز، فشار خون، تنفس، عملکرد قلب و دمای بدن بیمار انجام می شود.
در مرحله بهبودی، بیمار یک رژیم غذایی سخت تجویز می کند. درمان علامتیو استثنا فعالیت بدنیو استرس
کلیه ها یکی از مهم ترین اندام هابدن ما. این اندام ها بخشی از سیستم ادراری هستند؛ آنها بدن را از محصولات متابولیک سازماندهی و پاکسازی می کنند. کلیه ها خیلی سریع به هر گونه اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم ها و زمان واکنش نشان می دهند تخلفات جدیدر عملکرد سیستم قلبی عروقی یا در پاسخ به مواد تهاجمی خاص وارد بدن، ممکن است شکست بخورد. در نتیجه چنین اثرات پاتولوژیک، ممکن است نارسایی حاد کلیوی ایجاد شود که علائم آن را در نظر خواهیم گرفت، همچنین توضیح خواهیم داد که چه مراقبت های اورژانسی برای بیمار با چنین تشخیصی مورد نیاز است و نحوه تشخیص نارسایی حاد کلیه را در نظر خواهیم گرفت.
نارسایی حاد کلیه به توقف سریع (در طی چند ساعت، روز یا هفته) عملکرد کلیه اشاره دارد که با آسیب شدید به اکثر بافت کلیه توضیح داده می شود.
علائم نارسایی حاد کلیه
در مرحله اول توسعه حاد نارسایی کبدفقط اثر اولیه ظاهر می شود عامل پاتولوژیک(شوک، سپسیس، مسمومیت و غیره). بیمار تظاهرات بیماری زمینه ای را نشان می دهد. علائم غیر اختصاصی نیز رخ می دهد، از جمله خواب آلودگی، حالت تهوع، بی اشتهایی و ضعف. مرحله اولیهنارسایی حاد کبد می تواند چند ساعت طول بکشد یا چند روز طول بکشد.
پس از فرآیندهای پاتولوژیک منجر به کاهش قابل توجهی می شود دیورز روزانه- بیش از پانصد میلی لیتر نیست. در این حالت ادرار رنگی می شود رنگ تیره، حاوی مقدار زیادی پروتئین است.
حجم نیتروژن در خون بیمار افزایش می یابد (ازوتمی رخ می دهد) و میزان پتاسیم، فسفات و سدیم خون نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اسیدوز متابولیک ایجاد می شود، به عبارت دیگر، تعادل اسید و بازبدن
بیمار از اسهال، حالت تهوع شدید، تبدیل به استفراغ ناراحت می شود. هیدراتاسیون بیش از حد رخ می دهد که منجر به ادم ریوی می شود و باعث می شود بیماران از تنگی نفس و رال های مرطوب رنج ببرند. بیماران بی حال می شوند، خواب آلودگی بیش از حد را تجربه می کنند و حتی ممکن است به کما مبتلا شوند. کاهش قابل توجه ایمنی می تواند منجر به الحاق شود عفونت های مختلف.
نارسایی حاد کلیه با از دست دادن اشتها همراه است. بیمار ممکن است دچار انقباض عضلانی، اختلال در ریتم قلب و افزایش فشار خون شود. فرآیندهای پاتولوژیکممکن است باعث شود احساسات دردناکدر شکم و افزایش اندازه کبد.
مرحله سوم نارسایی کلیه با افزایش قابل توجهی در حجم ادرار دفع شده همراه است - حجم روزانه آن می تواند به دو تا پنج لیتر برسد. در همان زمان، بدن از دست می دهد مقدار قابل توجهیپتاسیم، که مملو از ایجاد افت فشار خون است، کاهش یافت تون عضلانیو در برخی موارد فلج ماهیچه های اسکلتی، و اختلالات ریتم قلب نیز رخ می دهد.
ادرار در این مرحله از بیماری با چگالی کم مشخص می شود، میزان کراتینین و اوره موجود در آن کاهش می یابد، اما پس از یک هفته، با دوره مطلوببیماری، هیپرآزوترمی ناپدید می شود و تعادل الکترولیت ها برقرار می شود.
درمان شدید با یک دوره مطلوب بیماری به شما امکان می دهد عملکرد کلیه را در عرض سه ماه تا شش ماه بازیابی کنید.
نارسایی حاد کلیه چگونه تشخیص داده می شود، چه تشخیصی برای این مورد نیاز است؟
برای صحنه سازی تشخیص صحیحدر نارسایی حاد کلیه، پزشکان این ویژگی را ارزیابی می کنند تصویر بالینی. علاوه بر این، پزشکان سطح کراتینین، اوره و پتاسیم خون را تعیین می کنند و حجم ادرار دفع شده را کنترل می کنند. در صورت لزوم سونوگرافی انجام می شود و از روش های تشخیصی رادیونوکلئیدی و رادیوگرافی استفاده می شود.
نارسایی حاد کلیه - مراقبت های اورژانسی
در صورت مشکوک شدن به نارسایی حاد کبدی، بیمار بلافاصله در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود. در صورت بروز حادثه یا آسیب عروقی، قربانیان معمولاً بلافاصله به بیمارستان منتقل می شوند، اما متأسفانه بسیاری از مردم بر این باورند که آمبولانس مراقبت های بهداشتیدر صورت مسمومیت، نیازی به آن نیست، که در صورت اختلال در عملکرد کلیه می تواند منجر به مشکلات جدی شود.
مراقبت اورژانسی برای نارسایی حاد کبدی شامل سازماندهی است استراحت در رختخوابو گرم کردن بدن قربانی. باید در اسرع وقت حذف شود عامل ایجاد کننده- بیمار را از حالت هیپوولمی خارج کنید و شوک را خنثی کنید. پزشکان بلافاصله انجام می دهند تزریق جتمحلول نمکی تریسول استریل گرم (38-40 درجه سانتیگراد). اجرا شد درمان فشردهسپسیس و غیره
نارسایی حاد کلیه چگونه اصلاح می شود، درمان موثر آن چیست؟
درمان شامل از بین بردن عواملی است که باعث نارسایی حاد کبدی می شود - داروها متوقف می شوند، آنها درمان می شوند. بیماری های عفونی، اقدامات لازم برای حذف سم و غیره انجام شود.
برای بیماران با این تشخیص فوروزماید (یک دیورتیک) به مقدار 100-400 میلی گرم تجویز می شود که به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر دارو اثر مورد نظر را داد، به مقدار 3-2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن به صورت وریدی همراه با مانیتول تجویز می شود. دیورتیک اسمزی) در حجم 0.5-1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. مانیتول از طریق یک کاتتر جداگانه تجویز می شود.
دوپامین تجویز می شود، یک آگونیست گیرنده دوپامین که دارای خواص فشار خون بالا، قلبی و ادرارآور است. این داروبه طور موثر جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد و فیلتراسیون گلومرولی، و همچنین ادرار آور را تسریع می کند و دفع یون های سدیم را فعال می کند. دوپامین در حجم 2-3 میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن در دقیقه تجویز می شود. اگر دارو اثر نکند اثر مورد نظریا در صورت ادامه افزایش کراتینین پس از شش تا دوازده ساعت مصرف آن قطع می شود.
اغلب آنها تجویز داخل وریدی هپارین را انجام می دهند - 5-10 هزار واحد برای اولین تجویز، پس از آن به صورت قطره ای به داخل بدن تزریق می شود. دوز روزانهبیش از 40-60 واحد نیست.
به بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه توصیه می شود که تحت درمان قرار گیرند تزریق درمانیمحلول های گلوکز نمک همچنین پزشکان با تزریق گلبول های قرمز کم خونی را اصلاح می کنند. علاوه بر این، پلاسمافرزیس انجام می شود - پلاسمای حذف شده با پلاسمای تازه یخ زده و همچنین محلول آلبومین جایگزین می شود.
در صورت لزوم، پزشکان می توانند هموسورپشن - تصفیه خون را در خارج از بدن با استفاده از یک دستگاه خاص انجام دهند. همودیالیز یا دیالیز صفاقی نیز می تواند انجام شود؛ زمانی که اوره در پلاسمای خون به 24 میلی مول در لیتر یا بیشتر افزایش یابد و همچنین زمانی که مسمومیت با اورمیک و پتاسیم به 7 میلی مول در لیتر یا بیشتر افزایش یابد، انجام می شود.
بیماران نشان داده می شود غذای رژیمیبا مصرف محدود پروتئین
درمان صحیحدر 90 درصد بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیوی بدون عارضه، امکان دستیابی به بهبودی کلیوی فراهم می شود.
اطلاعات تکمیلی
در برخی موارد، نارسایی حاد کلیه منجر به توسعه می شود فرم مزمن از این بیماری. با چنین تشخیصی، وجوه مفید خواهد بود طب سنتی- گیاه گیلاس پرنده و کیف چوپان.
به این ترتیب می توانید میوه های گیلاس پرنده (یک قاشق غذاخوری له شده) را تهیه کنید. آنها را با یک لیوان آب جوش دم کرده و بیست دقیقه بجوشانید. آبگوشت صاف شده را صاف کرده و یک چهارم لیوان خنک شده را سه بار در روز بدون اشاره به زمان غذا میل کنید.
همچنین برای نارسایی مزمن کلیوی می توان از گیاه کیف چوپان استفاده کرد. سه قاشق غذاخوری از مواد گیاهی خرد شده را با نیم لیتر آب جوش دم کنید. سه تا چهار ساعت در قمقمه بگذارید سپس صاف کنید. دم کرده آماده شده را یک روز قبل بنوشید - بهتر است نصف لیوان بلافاصله قبل از غذا مصرف شود.
اگر مشکوک به ایجاد نارسایی حاد کلیه هستید، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.
نارسایی حاد کلیه آسیب شناسی اندام هایی است که در آن ناگهانی و کاهش سریععملکرد کلیه. این پدیده اغلب با ایسکمی ارگان همراه است، آسیب سمی، تخریب سیستم ایمنی و اختلال عملکرد لوله با کاهش اسمولاریته ادرار. آسیب شناسی با افزایش آنی سطح تشدید می شود نیتروژن باقیماندهپتاسیم، ایجاد اورمی با افزایش سطح کراتینین در سرم خون. آسیب شناسی برگشت پذیر دارد توسعه سریع برق آسابنابراین مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه ضروری است. اما ما به شما خواهیم گفت که چگونه اقدامات کمکی لازم را برای بیمار فراهم کنید.
اشکال نارسایی کلیه
آسیب شناسی به چندین شکل تقسیم می شود:
- Prerenal، ناشی از انواع شوک با کاهش سرعت و حجم گردش خون: خونریزی، کاهش حجم آب در بدن با استفراغ شدید، اسهال، سوختگی و سایر پدیده ها.
- کلیه، بر اساس شناسایی شده است گلومرولونفریت حاد, نفریت بینابینیسمیت با سموم، آنتی بیوتیک ها، مواد کنتراست اشعه ایکس؛
- پست کلیوی که مستقیماً با انسداد توبول با اورات، سنگ های نوع اگزالات، منعقد کننده های پروتئینی یا لخته های خون مرتبط است.
تصویر بالینی مانند علائم بیماری زمینه ای است که باعث NDE شده است: شوک، لرز، حرارت، استفراغ ، اسهال. در صورت کاهش حجم ادرار، خواب آلودگی و بی حالی، تشخیص تایید می شود.
مهم! PN حاد اغلب پیچیده است نارسایی تنفسی، خونریزی گوارشی، آریتمی و نارسایی کبدی.
اگر نارسایی حاد کلیه رخ دهد، چه باید کرد؟
مراقبت های اورژانسی تنها راه معکوس کردن روند تخریب کلیه است. انتخاب درمان بستگی به علت، شکل و شدت توسعه آسیب شناسی دارد. بیمار در اجباریباید در بیمارستان بستری شود، یک رژیم سخت تجویز می شود و یک رژیم غذایی از غذا و نوشیدنی معرفی می شود. علاوه بر این، کنترل ادرار، فشار خون، تعداد تنفس، انقباض عضله قلب و شاخص های دما ضروری است.
بهتر است مراقبت در بیمارستان یا بخش مراقبت های ویژه از طریق پزشکان مراقبت های ویژه ارائه شود، اما این همیشه امکان پذیر نیست. بنابراین، اگر بیمار در خانه یا محل کار است و علائم نارسایی حاد کلیه را دارد، مراقبت های اورژانسی باید توسط افراد حاضر انجام شود. آنچه باید انجام شود:
- بیمار را به صورت افقی، کمی به یک طرف، در حالی که سر او کمی آویزان است، بخوابانید تا مانع از روند استفراغ (در صورت وجود) نشود.
- فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و توضیح دهید که بیمار مبتلا به نارسایی حاد کلیه وجود دارد.
- بیمار را در بیرون با پتو و لباس گرم کنید.
- از حالت شوک، هیپوولمی با استفاده از وسایل بداهه خارج شوید.
- فشار خون را اندازه بگیرید، اگر پایین است، نوشیدنی افزایش دهنده فشار خون بدهید: جوشانده گل سرخ، چای غلیظ با شکر و بدون الکل.
- استریل گرم را وارد کنید محلول نمکبه صورت داخل وریدی؛
- برای بهبود گردش خون در کلیه ها، دوپامین را به صورت داخل وریدی با استفاده از سیستم تجویز کنید: قطره با فرکانس 5-10 واحد در دقیقه، محلول 0.05٪ در محلول گلوکز 5٪.
- فوراً از 5 تا 10 هزار واحد هپارین داخل وریدی به بیمار بدهید و سپس روزانه 40-60 واحد.
- فوروزماید (لاسیکس) را به صورت داخل وریدی تزریق کنید.
انفوزیون درمانی برای بازگرداندن حجم جریان خون، حذف سموم و عادی سازی وضعیت پس از شوک بیمار تجویز می شود. شستشوی معده و روده برای آن اندیکاسیون دارد حذف بهترمواد زائد سمی از جریان خون اگر سپسیس شروع شود، انجام می شود درمان آنتی باکتریالبر اساس آنتی بیوتیک های ترکیبی و انتخاب داروها از گروه کربوپنم ها انجام می شود. کاتتریزاسیون برای جلوگیری از رکود ادرار و شروع نکروز مجاز است.
مهم! بر اساس علائم حیاتی، مداخله جراحی برای باز کردن کپسول کلیه، تخلیه یا برداشتن عضو تجویز می شود.
عوارض احتمالی
- از بیرون دستگاه تنفسیاینها عبارتند از: ادم ریوی، ذات الریه، جنب.
- سیستم قلبی عروقی: اختلالات ریتم قلب، کاهش هدایت، نارسایی، تامپوناد.
- هیپرهیدراتاسیون/کم آبی؛
- ادم مغزی، آنسفالوپاتی؛
- پریتونیت از نوع آسپتیک.
مهم! در صورت عدم ارائه کمک های اولیه امکان پذیر است مرگ. طبق آمار، میزان مرگ و میر در شدیدترین موارد به 70 درصد می رسد. نارسایی حاد کلیه یک آسیب شناسی است که نیاز دارد اقدامات اضطراریکمک، تشخیص فوری و اعمال درمان لازم. اگر "همه چیز قبلاً گذشته است" نباید از بستری شدن در بیمارستان امتناع کنید - بیماری باید درمان شود، در غیر این صورت نکروز بافت کلیه آغاز می شود و ارگان می میرد.
کوچکترین تظاهرات منفیاز سیستم ادراری - این دلیلی برای مشورت با پزشک، معاینه و انجام اقدامات لازم برای درمان است. نارسایی حاد کلیه یک فرآیند برگشت پذیر است، اما فقط تا زمانی که بیمار مراقب سلامتی خود باشد، در غیر این صورت، مرگ موضوعی زمان است و نه آنطور که بسیاری از مردم فکر می کنند.
