علائم زخم معده سوراخ شده مراقبت های اورژانسی. مراقبت های اورژانسی برای سوراخ شدن زخم معده - الگوریتمی برای دستکاری های قبل از پزشکی

زخم سوراخ شده یک عارضه شدید است که زمانی رخ می دهد زخم معدههنگامی که یک نقص از طریق دیواره عضلانی یک عضو تشکیل می شود. محتویات معده، در پایان به حفره شکمی، تحریک را تحریک می کند که منجر به ایجاد پریتونیت می شود. در نتیجه این واقعیت که هورمون های جنسی زنانه قادر به مهار فعالیت ترشحی معده هستند، بیشترین توزیعزخم های سوراخ شده در میان جمعیت مرد مشاهده می شود.

دلایل تحصیل

دلیل اصلی ایجاد آسیب شناسی وجود زخم معده است. هنگامی که اسید هیدروکلریک روی ناحیه آسیب دیده دیواره دوازدهه یا معده اثر می کند، تمام لایه های آن از بین می رود. عوامل تحریک کننده این بیماری عبارتند از:

• عفونت با باکتری هلیکوباکتر پیلوری.
• پر شدن بیش از حد معده با غذا که باعث کشیدگی دیواره ها می شود.
• مصرف غذاهایی که غشاهای مخاطی را تحریک می کنند.
• استرس مکرر و طولانی مدت. افرادی که دائماً در یک ایالت زندگی می کنند تنش عصبی، بسیار بیشتر احتمال دارد که زخم سوراخ شده را تجربه کنند.
• سیگار کشیدن.
• فشار بیش از حد فیزیکی، در نتیجه فشار در معده افزایش می یابد.
• مصرف کنترل نشده برخی داروها. در صورت لزوم استفاده از آنها، به بیماران مبتلا به زخم معده به طور همزمان داروهایی تجویز می شود که تولید اسید کلریدریک را کاهش می دهد.
• نوشیدن مکرر الکل. نوشیدنی های الکلی قوی به مخاط معده آسیب می رساند.
• سیگار تولید اسید هیدروکلریک را تحریک می کند.
• نقض رژیم غذایی، غلبه غذاهای سرخ شده، تند، دودی در رژیم غذایی از علل شایع این بیماری است.

عامل دیگری در سوراخ شدن زخم معده ممکن است باشد استعداد ارثیزمانی که نقص مخاطی از نظر ژنتیکی مشخص شود.

علائم زخم سوراخ شده به مرحله بیماری بستگی دارد.

دوره اولیه پریتونیت شیمیایی نامیده می شود. مدت زمان آن حدود 5 ساعت است. علائم زخم سوراخ شده عبارتند از:

• درد حاد که در نزدیکی ناف موضعی است و به تدریج در سراسر شکم پخش می شود.
• رنگ پریدگی پوست، عرق سرد.
• تنفس بیمار تند می شود و فشار خون پایین می آید.
• عضلات دیواره قدامی شکم بسیار منقبض هستند. حتی لمس خفیف باعث افزایش درد می شود. این وضعیت با دراز کشیدن به پهلو (معمولاً در سمت راست) در حالی که پاهای خود را خم کرده و به شکم فشار داده اید، بهبود می یابد.

دوره دوم با کاهش شدت سندرم درد مشخص می شود، زمانی که علائم زخم سوراخ شده ناپدید می شود و بهبودی خیالی رخ می دهد. تنش عضلانی ضعیف می شود، حتی با لمس ممکن است دردی وجود نداشته باشد. با این حال، دمای بدن افزایش می یابد و سطح خون نشان می دهد محتوای بالالکوسیت ها عدم وجود صداهای پریستالسیس نشان دهنده فلج سمی روده است. ضربه زدن به شکم وجود مایع آزاد در آن را مشخص می کند. روی سطح زبان بیمار یک پوشش خاکستری وجود دارد. اگر مراقبت های پزشکی در این مرحله از زخم معده سوراخ شده ارائه نشود، وضعیت به سرعت شروع به بدتر شدن می کند.

دوره سوم بیماری تقریباً 12 ساعت پس از سوراخ شدن شروع می شود. در این مرحله، با زخم معده سوراخ شده، علائم به صورت مسمومیت، همراه با استفراغ شدید، که منجر به کم آبی بدن می شود، بیان می شود. دمای بدن به شدت از 39-40⁰С به 36.6⁰С کاهش می یابد. شکم در نتیجه تجمع گاز و مایعات آزاد در آن بزرگ می شود. حجم ادرار تولید شده کاهش می یابد، سپس به طور کلی متوقف می شود. تغییرات برگشت ناپذیر هنگام درمان رخ می دهد در موارد نادربا یک نتیجه مثبت به پایان می رسد.

انواع زخم های سوراخ دار

زخم های سوراخ شده بسته به موارد زیر تقسیم می شوند:

• اتیولوژی. بین سوراخ شدن در شکل مزمن یا حاد بیماری که در اثر قرار گرفتن در معرض باکتری های بیماری زا، اختلال در گردش خون یا تشکیل بدخیم موجود ایجاد می شود، تمایز قائل می شود.
• محل: سوراخ شدن زخم می تواند در دیواره خلفی یا قدامی معده، در ناحیه انحنا، روی دوازدهه ایجاد شود.
• تظاهرات بالینی نسخه کلاسیکهنگامی که یک پیشرفت در داخل حفره شکمی رخ می دهد، ورود محتویات معده به ناحیه خلفی صفاقی و همچنین سوراخ شدن همراه با خونریزی معده غیر معمول است.

علاوه بر این انواع، سوراخ شدن زخم معده به 3 مرحله تقسیم می شود - شیمیایی، باکتریایی، چرکی منتشر.

روش های تشخیصی

تشخیص اولین علائم زخم معده سوراخ شده نیاز دارد تجدید نظر فوری V موسسه پزشکی، جایی که بعد اقدامات تشخیصیو معاینه بالینی بیشتر انتخاب خواهد شد طرح کارآمدرفتار.

علاوه بر معاینه مستقیم، پزشک آزمایشاتی را تجویز می کند:

1. اشعه ایکس. به لطف این تکنیک، می توان میزان هوای موجود در حفره شکم را تعیین کرد.
2. معاینه آندوسکوپی. این مطالعه در صورتی انجام می شود که اشعه ایکس سوراخی را تشخیص ندهد، اما علائم موجود خلاف آن را نشان می دهد.
3. سونوگرافی. این روش به شما امکان می دهد محل آبسه ها و حجم مایع را در حفره شکمی تعیین کنید.
4. نوار قلب به ارزیابی عملکرد قلب، شناسایی اختلالات موجود در ریتم قلب و رد کردن کمک می کند شکل شکمیانفارکتوس میوکارد که در آمادگی برای آن اهمیت زیادی دارد مداخله جراحیزمانی که لازم است روش های بیهوشی مناسب را انتخاب کنید.
5. آزمایش خون آزمایشگاهی. تجزیه و تحلیل عمومی اطلاعاتی در مورد حضور ارائه می دهد فرآیند التهابی. یک مطالعه بیوشیمیایی درجه مسمومیت را تعیین می کند و امکان افتراق پانکراتیت حاد را فراهم می کند.
6. لاپاراسکوپی تشخیصی هنگام روشن بودن استفاده می شود علائم شدیدهنگامی که لازم است منبع تحریک شکم مشخص شود. این روش دارای موارد منع مصرف است - چاقی، هموفیلی، وضعیت جدی بیمار، آسیب به دیافراگم، وجود چسبندگی در حفره شکمی، فتق.

هنگام تشخیص زخم سوراخ شده، مدت زمانی که از سوراخ شدن می گذرد در نظر گرفته می شود. این به تعیین درجه توسعه پریتونیت کمک می کند.

رفتار

هنگامی که زخم معده سوراخ می شود، برای نجات جان بیمار، باید فوراً بیماری زمینه ای را از بین برد. کمک های اضطراری ارائه می شود روش محافظه کارانهیا از طریق جراحی پراهمیتتغذیه مناسب برای این بیماری توصیه می شود.

درمان محافظه کارانه

درمان زمانی انجام می شود که موارد منع جراحی وجود داشته باشد یا بیمار از انجام آن امتناع کند. درمان دارویی تنها در صورتی قابل تجویز است که 12 ساعت از سوراخ شدن نگذشته باشد. سن بیمار نباید بیش از هفتاد سال باشد. اساس درمان آنتی بیوتیک ها، ضد اسپاسم و داروهایی است که عملکرد ترشحی را کاهش می دهند. با استفاده از یک پروب مخصوص، معده از محتویات آن خالی می شود و کیسه یخ روی معده قرار می گیرد. درمان آنتی باکتریال 7 روز طول می کشد.

عمل جراحی

روش جراحی اصلی ترین است. در این مورد، چندین نوع عمل انجام می شود - بخیه زدن زخم سوراخ شده، برداشتن زخم، برداشتن معده.

بیماران جوانی که سابقه طولانی زخم ندارند، افراد مسن، کسانی که در در وضعیت وخیمو همچنین اگر بیش از 6 ساعت از سوراخ شدن نگذشته باشد از روش بخیه زدن زخم سوراخ شده استفاده می شود. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از برداشتن زخم، غشاهای عضلانی و سروزی در جهت طولی بخیه می شوند. سپس یک بازرسی بصری از حفره شکمی انجام می شود و تخلیه موقت نصب می شود. اگر بیمارستان دارای توانایی فنی باشد، برای زخم معده سوراخ شده، عمل با استفاده از تجهیزات لاپاراسکوپی انجام می شود.

رزکسیون معده تجویز می شود:

• با سابقه طولانی زخم.
• زمانی که پس از درمان دارویی نتیجه ای حاصل نمی شود
• هنگامی که چندین زخم به طور همزمان سوراخ می شوند.
• مشکوک بودن به سرطان.
• هنگامی که یک زخم سوراخ شده به شکل قدیمی به دلیل تشکیل اسکار نمی تواند بخیه شود.

در حین عمل که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، دو سوم معده برداشته می شود. این بیماری، به عنوان یک قاعده، نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، که معمولاً زمانی که اطلاعات کافی در مورد اسیدیته و سایر شاخص های عملکرد معده وجود ندارد، فوری انجام می شود. بنابراین تصمیم گیری برای انجام عمل با بخیه زدن زخم سوراخ شده یا برداشتن توسط پزشک در حین عمل انجام می شود.

هنگامی که محلی سازی یک تومور بدون یک فرآیند التهابی مشخص در دیواره قدامی معده تشخیص داده می شود، از برداشتن با استفاده از آندوسکوپی و لاپاراسکوپی استفاده می شود. علاوه بر این، درمان علاوه بر از بین بردن زخم معده شامل بستن عصب واگ است.

عوارض احتمالی

مهم است که در صورت سوراخ شدن زخم معده مراقبت فوریبه موقع ارائه شد. در غیر این صورت، عوارض جدی ممکن است. تأخیر در انجام اقدامات برای درمان زخم سوراخ شده یا تشخیص دیرهنگام خطری برای سلامتی و زندگی بیمار است. در صورت سوراخ شدن زخم معده، جراحی را نمی توان به تعویق انداخت. بدون در نظر گرفتن نحوه انجام عمل - با بخیه زدن زخم سوراخ شده یا گاسترکتومی، ممکن است عوارض ایجاد شود.

شایع ترین عواقب:

• آسیب به بخیه ها، در نتیجه محتویات معده وارد حفره شکمی می شود.
• تشکیل آبسه های موضعی.
• وضعیت دراز کشیدن که بیمار باید برای مدت طولانی آن را بگیرد، منجر به ضعیف شدن می شود نیروهای حفاظتیبدن، در نتیجه خطر ابتلا به برونکوپنومونی زیاد است.

بیشتر اوقات، عوارض در بیماران مسن و کسانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند رخ می دهد.

پس از جراحی برای سوراخ شدن زخم معده، به بیمار توصیه می شود حداکثر مراقبت از سلامتی خود را انجام دهد - بیشتر در هوای تازه راه برود، استراحت کند، از بار عاطفی و جسمی جلوگیری کند و قوانین تغذیه سالم را رعایت کند.

رژیم غذایی

تغذیه مناسبدر دوره پس از عمل جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. بلافاصله پس از جراحی، به بیمار توصیه می شود رژیم غذایی سختی را دنبال کند. در 2 روز اول نمی توانید غذا بخورید، اجازه دارید کمی آب بنوشید. سپس سوپ پوره شده، فرنی با آب و ژله به بیمار پیشنهاد می شود. 10 روز پس از عمل، گوشت بدون چربی، ماهی، خورشت سبزی، املت، محصولات شیر ​​تخمیر شده کم چرب.

غذاهای ممنوعه در چند ماه اول پس از جراحی:

1. شکلات.
2. نوشابه های گازدار، الکل.
3. غذاهای خیلی داغ و همچنین تند و شور.
4. پخت.
5. سیر، تربچه، پیاز.
6. چیپس، فست فود.
7. مرکبات.

افرادی که تحت بخیه زدن زخم سوراخ شده یا انواع دیگر قرار گرفته اند مداخله جراحی، چنین رژیمی باید تا آخر عمر رعایت شود.

مراقبت فوری

یک سرگذشت بگیرید و ایجاد کنید تشخیص دقیقفقط یک متخصص می تواند این کار را انجام دهد، بنابراین مراقبت های اورژانسی برای زخم معده سوراخ شده شامل انتقال فوری بیمار به بیمارستان است. هر چه زودتر این کار انجام شود، شانس مقابله با بیماری بیشتر می شود. قبل از معاینه پزشکی، بیمار نباید مسکن های مخدر مصرف کند، در غیر این صورت، با زخم معده سوراخ شده، علائم تار می شود که می تواند پزشک را منحرف کند و روند درمان صحیح را مختل کند. مراقبت های اورژانسی شامل مایع درمانی، استنشاق اکسیژن، تجویز وازوپرسورها.

پیش بینی

اگر در عرض 12 ساعت از لحظه سوراخ شدن زخم، کمک های اولیه ارائه نشود و درمان جراحی وجود نداشته باشد، اغلب مرگ اتفاق می افتد. مراقبت های اورژانسی ارائه شده به موقع برای زخم معده سوراخ شده شانس نتیجه مطلوب را افزایش می دهد. هنگامی که بخیه زدن زخم سوراخ شده به سرعت انجام می شود، ممکن است در کمتر از 2٪ موارد دوباره سوراخ شود.

تعداد مرگ و میر پس از عمل جراحیاز 5 تا 8 درصد متغیر است و به سن بیمار، وضعیت عمومی وی و بیماری های همراه بستگی دارد.

زخم معده زمانی رخ می دهد که تغییرات مخربدر غشای مخاطی اندام، زمانی که عملکرد محافظتی آن کاهش می یابد. این منجر به افزایش تمرکز پاتولوژیک می شود و بدون درمان، دیواره معده را به طور کامل از بین می برد. هنگامی که تحت تأثیر یک محرک فیزیکی، باکتریایی یا شیمیایی، لومن در دیواره معده ظاهر می شود، زخم سوراخ شده ایجاد می شود که می تواند کشنده باشد.

علل زخم سوراخ شده و عوامل خطر

سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر یک بیماری مزمن است که در نتیجه عوارض ایجاد می شود. بیماری مزمناین اندام ها نکات زیر ممکن است یک عامل تحریک کننده باشد:

1. پر کردن معده با افزایش حجم غذا.
2. تشدید یک زخم مزمن.
3. نوشیدن الکل، غذاهای چرب یا تند.
4. افزایش اسیدیته معده.

همه این علل زخم معده سوراخ شده در صورت وجود زخم معده معتبر است که عامل ایجاد کننده آن باکتری هلیکوباکتر پیلوری است. اگرچه 50 درصد از جمعیت جهان به این میکروارگانیسم مبتلا هستند، اما همه بیمار نمی شوند. هر اختلالی باعث فعال شدن تأثیر بیماریزای باکتری ها می شود توابع حفاظتیبدن ما. عوامل خطر برای بیماری زخم معده عبارتند از:

• اختلال کیفیت خواب؛
• استرس طولانی مدت؛
• کاهش ایمنی؛
• استفاده کنترل نشده از NSAID ها؛
• سیگار کشیدن؛
• مصرف الکل؛
• نقض کیفیت تغذیه؛
• وجود گاستریت یا سایر آسیب شناسی های دستگاه گوارش؛
• وراثت

علائم و نشانه های بیماری

درمان زخم معده سوراخ شده (IBC کد 10) به مرحله فرآیند التهابی بستگی دارد. این بیماری با ورود محتویات معده به ناحیه شکم تحریک می شود. بعد، اولین دوره توسعه زخم سوراخ شده آغاز می شود - پریتونیت شیمیایی. از 3 تا 6 ساعت طول می کشد، همراه با درد حاد در هیپوکندری سمت راست یا بخش پریومبیلیکال، که بعداً کل ناحیه شکم را می پوشاند. تعریق بیمار افزایش می یابد، پوست رنگ پریده می شود، فشار شریانیکاهش می یابد، تنفس سریع می شود، گاهی اوقات استفراغ ظاهر می شود، خونریزی گوارشی.

در صورت عدم درمان، پریتونیت باکتریایی پس از 6 ساعت ظاهر می شود دردهای تیزناپدید می شوند. در این مرحله، دما افزایش می یابد، نبض تند می شود و بدن بیشتر مست می شود. بیمار شروع به تجربه تسکین می کند و وضعیت خود را بحرانی نمی کند. اگر در این دوره کمکی ارائه نشود، بیمار به مرحله شدید زخم سوراخ شده می رود.

دوره زمانی مسمومیت حادبعد از 12 ساعت از شروع بیماری شروع می شود و با استفراغ مداوم مشخص می شود که به سرعت بدن را به کم آبی بدن می رساند. علائم مشخصه مرحله 3 زخم سوراخ شده: پوستخشک شود درجه حرارت بالابدن به 36 درجه کاهش می یابد، فشار خون به زیر نرمال می رسد، روند ادرار متوقف می شود، واکنش بیمار به محرک های خارجی. دیگر نمی توان جان بیماری را که به این مرحله رسیده است نجات داد.

طبقه بندی زخم های سوراخ شده

زخم سوراخ شدهاثنی عشر و معده بر اساس سیر بالینی بیماری، با توجه به محلی شدن شیوع (معده یا 12) طبقه بندی می شود. دوازدهه) و با توجه به خصوصیات پاتولوژیک و تشریحی. این بیماری به دو شکل رخ می دهد: معمولی، زمانی که محتویات معده وارد ناحیه شکمی می شود و غیر معمول، زمانی که محتویات آن وارد بورسا امنتال می شود یا به بافت خلف صفاقی جریان می یابد.

تشخیص با بررسی کامل شکایات بیمار، مطالعه تاریخچه پزشکی، آزمایش‌های فیزیکی و آزمایشگاهی و استفاده از اشعه ایکس و روش‌های آندوسکوپی آغاز می‌شود. یک زخم سوراخ شده ( سوراخ شده ) مشخص می شود حمله دردبنابراین، اولین چیزی که پزشک به آن متوسل می شود، معاینه با استفاده از لمس سمت چپ و عکس برداری با اشعه ایکس است. با استفاده از اصلی روش اشعه ایکسوجود یک نقص از طریق، هوا در حفره شکمی زیر دیافراگم و هوای روده، مشخصه زخم سوراخ شده، مشخص می شود.

روش های تحقیقاتی اضافی برای روشن شدن تشخیص:

1. آندوسکوپی در صورت مشکوک بودن به زخم سوراخ شده انجام می شود معاینه اشعه ایکسنتیجه منفی داد
2. الکتروکاردیوگرام. برای ارزیابی فعالیت قلبی، وجود جای زخم روی قلب و تعیین اختلالات ریتم انجام می شود. با استفاده از نوار قلب، انفارکتوس میوکارد حذف می شود.
3. سونوگرافی. وجود گازها در روده ها تایید می شود، منبع آسیب به دیواره های معده و اندازه محیط سوراخ سوراخ شده مشخص می شود.
4. آزمایش خون (عمومی). در دسترس بودن را نشان می دهد محتوای بالالکوسیت ها
5. لاپاراسکوپی کمک می کند تا کمیت و تحلیل کیفیتجمع افیوژن در حفره شکمی.

درمان زخم های سوراخ شده معده و اثنی عشر

زخم های سوراخ شده فقط با مداخله جراحی درمان می شوند. آماده سازی قبل از عمل برای گاسترکتومی شامل بازگرداندن فشار خون و برداشتن محتویات معده است. متخصصان شروع حمله به موقع، اندازه و محل زخم، سن بیمار، وجود سایر آسیب شناسی ها را در نظر می گیرند و سپس روش جراحی را تعیین می کنند.

مداخله جراحی برای زخم سوراخ شده دو نوع است: بخیه زدن که در آن اندام در حین عمل حفظ می شود و رزکسیون - برداشتن رادیکال زخم که منجر به از دست دادن قسمت بزرگی از معده می شود و پس از آن بیمار است. معلولیت دریافت می کند. بخیه زدن برای پریتونیت گسترده اندیکاسیون دارد و این تکنیک شامل بریدن لبه زخم و بخیه بعدی بخشی از معده است. رزکسیون در صورت بزرگ بودن انجام می شود زخم های مزمن، مشکوک به انکولوژی، پریتونیت چرکی.

مراقبت های اورژانسی برای درد حاد ناگهانی

اگر مشکوک به حمله زخم سوراخ شده باشد، باید به بیمار کمک های اولیه ارائه شود که شامل انتقال فوری او به بیمارستان است. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تاریخچه پزشکی دقیقی تهیه کند و هر چه زودتر این اتفاق بیفتد، بهتر است. فکر نکنید که مراقبت اورژانسی برای زخم معده سوراخ شده است مسکن های مخدراز آنجایی که این داروها فقط علائم را کاهش می دهند که باعث سردرگمی پزشک و تداخل می شود سازماندهی مناسبفرآیند پرستاری

رژیم غذایی بعد از جراحی برای زخم سوراخ شده

تغذیه در طول دوره بهبودی پس از برداشتن زخم سوراخ شده نقش بسیار مهمی دارد. رژیم غذایی با هدف بازیابی عملکردهای پریستالتیک و ترشحی است، بنابراین رژیم غذایی باید کامل و متعادل باشد. باید از آنها تشکیل شود کربوهیدرات های روزانه(420 گرم)، چربی ها (100 گرم)، پروتئین ها (100 گرم). شما نمی توانید بیش از 12 گرم نمک در روز بخورید و حداقل 1.5 لیتر آب در روز بنوشید. محتوای کالری منوی روزانه نباید بیش از 3000 کیلو کالری باشد.

وعده های غذایی پس از جراحی باید به 5-6 بار در روز و در بخش های کوچک تقسیم شود. فاصله بین وعده های غذایی نباید بیشتر از 4 ساعت باشد. در مورد غذاهای ممنوعه، نباید غذاهای پخته شده، نان درشت و هر محصول تازه پخته شده را در رژیم غذایی خود قرار دهید. ما باید قارچ ها را کنار بگذاریم و آبگوشت های گوشت, گوشت چرب، غذاهای سرخ شده، غذاهای دودی، غذاهای کنسرو شده و محصولات شیر ​​تخمیر شده.

غذاهای ممنوعه پس از جراحی برای زخم سوراخ شده: تخم مرغ آب پز، ذرت، لوبیا، ارزن، جو مروارید، کلم، تربچه، اسفناج، خیار، قارچ، چاشنی، تنقلات تند، کواس، قهوه، آب گازدار، الکل.

آنچه می توانید بخورید: نمونه منوی روز

با وجود ممنوعیت های متعدد، منوی غذایی پس از حذف زخم سوراخ شده می تواند بسیار متنوع باشد. بلافاصله پس از جراحی، فقط آب و چای ضعیف به مدت 1-2 روز داده می شود. سوپ های پوره شده، غلات و پوره سبزیجات را به تدریج اضافه کنید.

اگر در روز دهم پس از عمل حالت تهوع، درد، آروغ زدن و سایر علائم ناخوشایند وجود نداشته باشد، استفاده از غذای فرآوری نشده مجاز است. منوی تقریبییک روز پس از توانبخشی:

• صبحانه - تخم مرغ آب پز نرم، پنیر کم ترش، ساندویچ با کره، کاکائو.
• ناهار - کدو تنبل پخته شده با عسل.
• میان وعده - کراکر، ماست.
• ناهار - سوپ سبزیجات، فیله مرغبخار پز شده
• میان وعده بعد از ظهر - برنج آب پز، کتلت بخارپز، شیر و ژله توت.
• شام - ماهی پخته شده، پوره هویج.

عوارض احتمالی بیماری و پیش آگهی

مهمترین پیامد زخم سوراخ شده پریتونیت است. محتویات معده که به بیرون نشت کرده اند در حفره شکم تجمع می کنند و باعث تشکیل چرک می شوند. اگر عمل به موقع انجام نشود، فرد 2-3 روز زنده می ماند. غیبت درمان جراحیزخم سوراخ شده - مرگ 100٪ در همه موارد. مرگ و میر بعد از عمل 5 تا 8 درصد از بروز عوارض، سن و حضور را تشکیل می دهد آسیب شناسی های همراهبیمار

III. زخم سوراخ شده معده و اثنی عشر.

سوراخ کردن یا سوراخ کردن - ایجاد سوراخ در دیواره معده یا اثنی عشر و ورود محتویات دستگاه گوارش به حفره شکم.

بیماری زخم پپتیک را در 10-12 درصد بیماران پیچیده می کند.

10 برابر بیشتر در مردان رخ می دهد. در افرادی که سابقه طولانی زخم دارند بیشتر اتفاق می افتد.

عوامل ایجاد سوراخ:

غذای مغذی؛

استرس فیزیکی(بلند کردن سنگین، آسیب شکمی)؛

مصرف الکل.

درمانگاه:

در طول یک زخم سوراخ شده سه دوره وجود دارد: :

دوره اول - دوره "شوک" دردناک - 6 ساعت اول،

دوره دوم - بهبود خیالی - 6-12 ساعت پس از سوراخ شدن،

دوره 3 - دوره پریتونیت، پس از 12 ساعت.

دوره اول (شوک:) خود را به صورت درد شدید ناگهانی (درد خنجر) در اپی گاستر در سمت راست (95٪) یا هیپوکندری سمت راست (علامت دولافوا) و همه علائم شوک نشان می دهد.

بیماران هیجان زده هستند، از درد جیغ می زنند.حالت صورت دردناک است.

با تغییر دادن آن، از قرار گرفتن اجباری در پشت یا پهلو با پاهای کشیده شده به سمت شکم خودداری کنید.

در لمس، شکم به شدت دردناک است، تنش عضلات شکمی است شکم تخته ای(دفاع)، به شدت "+" - علامت Shchetkin-Blumberg، ناپدید شدن تیرگی کبد.

نبض در ابتدا کند است (علامت گرکوف).

لازم به یادآوری است که در بیماران بالای 70 سال، در 50 درصد موارد که زخم معده و اثنی عشر سوراخ می شود، درد شدید نیست، شروع حاد ندارد، شکم قابل لمس است. بدون تنش در عضلات قدامی دیواره شکم).

دوره دوم (بهزیستی خیالی).

وضعیت عمومی و ظاهر بیمار تا حدودی بهبود می یابد.

علائم شوک ناپدید می شوند، درد شکم و تنش عضلانی در دیواره شکم کاهش می یابد، نبض، فشار خون و تنفس خارج می شود.

این دوره می تواند هم برای بیمار و هم برای کارمند مراقبت های بهداشتی گیج کننده باشد.

با توجه به بهبود وضعیت، بیمار ممکن است از بستری شدن در بیمارستان امتناع کند و پزشکان در نتیجه یک خطای تشخیصی، مناسب ترین زمان را برای مداخله جراحی از دست خواهند داد.

دوره سوم ترقی خواه پریتونیت منتشر 12 ساعت پس از سوراخ شدن رخ می دهد.

در نتیجه مسمومیت، وضعیت عمومی بدتر می شود و تمام علائم بالینی پریتونیت ظاهر می شود.

الگوریتم کمک های اولیه و اولیه اضطراری

قبل از حمل و نقل:

1. بیمار را به پشت قرار دهید.

3. از مصرف دارو و مسکن خودداری کنید.

4. مصرف ملین ها و تنقیه ها که با افزایش تحرک روده باعث گسترش سریعتر عفونت می شود ممنوع است.

5. برای کاهش درد، کیسه یخ را روی شکم خود قرار دهید.

6. برای استفراغ، تهوع: محلول متوکلوپرامید 5٪ - 2 میلی لیتر (سروکال) IV یا IM.

7. یک کاوشگر را در معده قرار دهید تا محتویات را تخلیه کند، اما آن را شستشو ندهید؛ در صورت نفخ، می توان یک لوله خروجی گاز را وارد کرد.

8. با توجه به نشانه ها تزریق درمانیمحلول قطره ای IV کلرید سدیم 0.9٪ - 400 میلی لیتر، گلوکز 5٪، رئوپلی گلوسین با پردنیزولون 60-120 میلی گرم.

تاکتیک: انتقال اورژانسی قربانی به بیمارستان جراحی در حالی که روی برانکارد دراز کشیده تحت کنترل شرایط و همودینامیک.

تاخیر در بستری شدن در بیمارستان منجر به ایجاد پریتونیت با نتیجه نامطلوب می شود و پیش آگهی را ناامید می کند!

تشخیص و درمان در بیمارستان.

مطالعات ابزاری:

1. بررسی رادیوگرافی اندام های حفره شکمی - علامت "داس" - وجود هوا در زیر دیافراگم.

2. اولتراسوند - مایع در حفره شکم.

3. لاپاراسکوپی اورژانسی.

تست های آزمایشگاهی:

1. OAC - علائم التهاب.

2. تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.

رفتار:

جراحی اضطراریتحت بیهوشی:

لاپاراتومی با بخیه زدن زخم،

لاپاراتومی با برداشتن زخم،

لاپاراتومی با برداشتن معده، در موارد نادر.

عمل با تخلیه حفره شکمی تکمیل می شود.

IV. نفوذ زخم -نفوذ زخم ها به یکی از اندام های مجاور (لوزالمعده، کبد، امنتوم).

درمانگاه:

متمرکز درد مداومدر ناحیه اپی گاستر با تشعشع به پشت، درد به ویژه در شب شدید است.

در رادیوگرافی -تعمیق "طاقچه".

تاکتیک های پیراپزشکی

V. تنگی پیلور.

این باریک شدن مجرای خروجی معده در نتیجه زخم شدن زخم است.

برجسته سه مرحله تنگی پیلور سیکاتریسیال:

جبران خسارت؛

غرامت های فرعی؛

عدم جبران.

علائم بالینی:

احساس پری و سنگینی در اپی گاستر؛

استفراغ غذایی که روز قبل خورده شده است.

آروغ زدن پوسیده;

کاهش وزن، خشکی و پوسته پوسته شدن پوست،

صدای پاشیدن و پریستالیس قابل مشاهده در ناحیه معده،

در مرحله جبران، کم آبی بدن و تشنج ناشی از استفراغ های مکرر و از دست دادن مایعات و الکترولیت ها.

در اشعه ایکس:

تخلیه آهسته معده (در مرحله جبران، تاخیر در تخلیه بیش از 24 ساعت)

اتساع معده.

تاکتیک های پیراپزشکی : برای مشاوره به جراح مراجعه کنید.

اصول درمان.

در مرحله جبران از درمان محافظه کارانه ضد زخم استفاده می شود. در مرحله جبران فرعی و جبران - درمان جراحی.

VI. بدخیمی یک زخم - انحطاط به سرطان.

سرطان معده بعد از سرطان ریه در رتبه دوم قرار دارد.

معیار سنی 45-65 سال، به ندرت در کودکان خردسال.

بیماری های پیش سرطانی و عوامل خطر:

زخم های پینه ای مزمن،

زخم های انحنای بیشتر و ناحیه زیر قلب اغلب بدخیم هستند.

اندازه زخم مهم است: بیش از 1 سانتی متر - 8٪ بدخیمی، زخم 1.5-2 سانتی متر - 25٪، زخم - زخم های طولانی مدت بدون اسکار،

استعداد ارثی

ماهیت رژیم غذایی (غلبه گوشت دودی، ادویه ها، نان تازه، پنیر، برنج، بسیار داغ غذاهای چرب, استفاده مکررقوی مشروبات الکلی)

تصویر بالینی:دوره اولیه، دوره تظاهرات بالینی آشکار و دوره پایانی متمایز می شوند.

در دوره اولیه:ضعف، خستگی، از دست دادن اشتها، مزه بددر دهان، آروغ زدن مکررپوسیدگی، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر، کاهش وزن بی دلیل.

در طول دوره تظاهرات بالینی آشکار؛

1. درد در ناحیه اپی گاستر بدون توجه به مصرف غذا ثابت است.

2. بیزاری از غذاهای گوشتی و بوی پیاز سرخ شده.

3. بی اشتهایی - بی اشتهایی.

4. کاهش وزن پیشرونده.

5. دیسفاژی - با سرطان ناحیه قلب.

6. تهوع و استفراغ همراه با خون.

7. احساس سیری سریع و پری معده، به دلیل تنگی پیلور.

8. تب طولانی مدت بدون علت.

یک تومور سرطانی که به وجود آمده است، به تدریج به کل دیواره معده نفوذ می کند و به اندام های مجاور رشد می کند..

متاستاز:

1. متاستاز Virchow - غده لنفاوی در ناحیه فوق ترقوه چپ بزرگ شده است.

2. متاستاز به کبد که با یرقان و آسیت آشکار می شود، گاهی اوقات این اولین تظاهرات بالینی است که بیمار با آن مراجعه می کند.

3. متاستاز به تخمدان در زنان.

4. متاستاز در دیواره شکم - کارسینوماتوز صفاقی.

5. متاستازهای احتمالی در مغز و نخاع، استخوان ها، ریه ها.

یک عارضه جدی که نیاز به مراقبت اورژانسی دارد، خونریزی است.

تاکتیک های پیراپزشکی:

2. ارسال به مرکز انکولوژی(دفتر) در محل زندگی بیمار اطلاعیه اضطراریدر مورد سرطان تازه تشخیص داده شده (یا بیماری مشکوک).

تشخیص آزمایشگاهی:

1. OAC: کم خونی اغلب اولین علامت بیماری است.

2. تجزیه و تحلیل شیره معده: کاهش مداوم اسیدیته و تشخیص اسید لاکتیک.

3. آزمایش خون مخفی مدفوع - واکنش گرگرسن به طور مداوم مثبت است.

4. الایزا تشخیص آنتی بادی های تومور خاص است.

تشخیص ابزاری:

1. FGDS - نوع تومور آشکار می شود + بیوپسی، بررسی بافت شناسی.

2. اشعه ایکس از معده - نقص پر کردن، تسکین غیر معمول غشای مخاطی اطراف طاقچه زخم.

3. سونوگرافی از کبد، تخمدان ها، غدد لنفاوی.

4. TMTography کامپیوتری.

5. اسکن رادیوایزوتوپ.

6. لاپاراسکوپی تشخیصی.

رفتار:

جراحی رادیکال - برداشتن گسترده معده با برداشتن تومور، غدد لنفاوی منطقه ای، امنتوم در ترکیب با شیمی درمانی و پرتودرمانی.

اگر درمان رادیکالغیر ممکن است، سپس یک عمل تسکین دهنده انجام می شود - گاستروستومی، ژژونوستومی یا گاستروژونوستومی (آناستوموز بین بدن معده و روده کوچک) برای اینکه بیمار بتواند تغذیه کند و درمان علامتی ارائه دهد.

پیش بینی.

بعد از جراحی رادیکالدر باره تومور کوچکبیماران 5 سال یا بیشتر عمر می کنند. با سرطان پیشرفته، بیش از 30 درصد از کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند، پس از 5 سال زنده نمی مانند.

III. نتیجه.

قادر به ارائه کمک های اولیه و کمک های اولیه برای زخم سوراخ شده، خونریزی معدهتوانایی تشخیص و تعیین تاکتیک های صحیح برای عوارض زخم معده بر عهده یک پزشک معمولی است که درستی و به موقع بودن اقدامات او مستقیماً به زندگی و پیش آگهی بهبودی بیمار بستگی دارد.

کنترل سوالات:

1. عوارض زخم معده را نام ببرید.

2. کدام یک از آنها را می توان طبقه بندی کرد معده حاد?

3. اصول اولیه مراقبت های اورژانسی و درمان پریتونیت را شرح دهید.

4. کمک های اولیه برای بیمار مشکوک به خونریزی گوارشی چیست؟

5. "نفوذ" را تعریف کنید.

6. تنگی پیلور را تعریف کنید و علائم آن را نام ببرید.

7. «بدخیمی» را تعریف کنید و علائم بیماری را نام ببرید.

8. تاکتیک های یک امدادگر در صورت مشکوک به سرطان.

موضوع: بیماری ها و آسیب های جراحی دیواره شکم و اندام های شکمی: بیماری های روده بزرگ.

شکل سازمان فرآیند آموزشی: سخنرانی.

نوع سخنرانی: جاری.

نوع سخنرانی:اطلاعاتی

زمان سخنرانی: 2 ساعت.

اهداف:

آموزشی:دانستن

q روش های معاینه بیماران با بیماری های جراحیروده بزرگ؛

q تاکتیک های پیراپزشکی هنگام ارائه مراقبت های اضطراری به بیماران مشکوک به خونریزی روده، قوانین حمل و نقل.

q علائم اصلی بیماری های روده.

q دامنه آمادگی قبل از عمل بیمار برای اورژانس و عملیات برنامه ریزی شدهروی روده ها؛

q اصول درمان جراحی، ویژگی های دوره بعد از عمل.

آموزشی:اهمیت درست و ارائه به موقعکمک.

در حال توسعه: توسعه تفکر بالینی منطقی، توانایی تجزیه و تحلیل، مقایسه و نتیجه گیری.

محل: کالج پزشکی.

ارتباطات بین رشته ای: تروماتولوژی، مبانی پرستاری، ترویج رشته های بالینی، طب بلایا، درمان.

ارتباطات درون موضوعی:

1. مراحل توسعه و شکل گیری جراحی. سازمان مراقبت های جراحیبه جمعیت

2. تسکین درد.

3. مبانی انتقال خون.

4. تکنیک جراحی.

6. خونریزی.

7. پیشگیری از عفونت های بیمارستانی جراحی.

8. دسمورژی.

9. دوره قبل از عمل.

10. عفونت جراحی.

تجهیزات:یادداشت های سخنرانی، جداول موضوع.

ادبیات برای معلمان مورد استفاده در توسعه

سخنرانی ها:

1. Zhukov B. N.، Bystrov S. A.، مسکو، 2007.

2. Ruban E. D. "Surgery"، Rostov-on-Don، 2006.

3. Dmitrieva Z. V.، Koshelev A. A.، Teplova A. I. "جراحی با اصول اولیه

4. Kolb L. I.، Leonovich S. I.، Yaromich I. V. جراحی عمومی"، مینسک، 2003.

5. Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. "مبانی عملی

جراحی، مینسک، 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. "راهنمای

جراحی، مسکو، 2002.

7. راهنمای مراقبت های اضطراری (پروژه ملی "سلامت")، تیمی از نویسندگان، مطابق با مشخصات فنی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه "در مورد مسائل پشتیبانی اطلاعاتی برای پزشکی و ثانویه" تکمیل شد. کارکنان پزشکیارائه مراقبت های بهداشتی اولیه" شماره 1287-VS مورخ 16 مارس 2006، GEOTAR-Media، 2007.

ادبیات برای دانش آموزان:

ادبیات اصلی:

1. Zhukov B. N.، Bystrov S. A.، مسکو، 2007، ص 330-334.

ادبیات اضافی:

1. Dmitrieva Z.V.، Koshelev A.A.، Teplova A.I. "جراحی با اصول اولیه"

احیا»، سن پترزبورگ، 2001.

2. Ruban E.D. "Surgery"، Rostov-on-Don، 2006.

3. Kolb L. I.، Leonovich S. I.، Yaromich I. V. "جراحی عمومی"، مینسک، 2003.

4. Maksimenya G.V.، Leonovich S.I.، Maksimenya G.G. "مبانی جراحی عملی"، مینسک، 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Surgery"، Rostov-on-Don، 2002.

6. Avanesyants E. M.، Tsepunov B. V.، Frantsuzov M. M. "راهنمای جراحی"، مسکو، 2002.

مشق شب: مطالعه یادداشت های سخنرانی، مطالعه ادبیات پایه و اضافی.

مراحل سخنرانی:

1. لحظه سازمانی - 1 دقیقه: معلم آمادگی را بررسی می کند

دانش آموزان برای کلاس، یادداشت کسانی که غایب هستند.

2. انگیزه درس: موضوع، اهداف آموزشی، نام بیان می شود

سوالات اساسی - 4 دقیقه

3. ارتباط دانش جدید - 85 دقیقه.

ساختار سخنرانی:

1. مقدمه: موضوع، هدف آموزشی، نام موضوعات اصلی،

این موضوع برای فعالیت های عملی

2. بخش اصلی: ارائه مطالب نظری.

3. نتیجه گیری: نتیجه گیری و کلیات در مورد موضوع، مفاهیم برای فعالیت های عملی.

بر مرحله پیش بیمارستانی:

2. سردی معده.

3. اکسیژن درمانی از طریق کانول و ماسک بینی.

4. تجویز داروهای ضد اسپاسم: دروتاورین 2% محلول 0.1 ml/kg IM، پاپاورین 2% محلول 0.1 ml/kg IM، no-spa 0.1 ml/kg IM.

5. مبارزه با سندرم هیپرترمیک: روش های فیزیکی، داروها(محلول پاپاورین 2% 0.1 ml/kg IV یا IM، دیفن هیدرامین 1% محلول 0.1 ml/kg IV یا IM).

6. حفظ فعالیت قلبی عروقی با تجویز گلیکوزیدهای قلبی: محلول کورگلیکون 0.06% 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی (حداکثر 0.5-0.8 میلی لیتر) در محلول گلوکز 10% بولوس IV.

7. حمل و نقل به یک مرکز پزشکی.

در مرحله بیمارستان:

1. رادیوگرافی اورژانسی حفره شکم در موقعیت عمودی("هلال" گاز در زیر گنبد سمت راست دیافراگم).

2. یک لوله دائمی برای رفع فشار و حذف محتویات داخل معده قرار دهید.

3. تعیین گروه خونی بیمار و فاکتور Rh، بالینی، تست های بیوشیمیاییخون، گازهای خون، CBS، تحلیل کلیادرار

6. پارامترهای فشار خون، فشار ورید مرکزی، ضربان قلب، تعداد تنفس، toC را ارزیابی کنید.

7. کاتتر را وارد کنید مثانهبرای محاسبه دیورز ساعتی

8. کاتتریزاسیون ورید اصلی.

9. کوتاه مدت انجام دهید آماده سازی قبل از عمل: انفوزیون سم زدایی و هیدراتاسیون درمانی.

10. عمل: بیهوشی لوله گذاری، لاپاراتومی خط وسط، بازبینی اندام های شکم، برای زخم معده سوراخ شده - بخیه زدن سوراخ سوراخ شده پس از تازه کردن لبه های آن یا گاسترکتومی غیر معمول اقتصادی (برداشتن معده معمولی بیلروث در کودکان انجام نمی شود) زخم اثنی عشر- همچنین برداشتن مقرون به صرفه، در صورت سوراخ شدن روده - تحمیل استومای روده، بسته به سطح محل سوراخ - ژژونو، ایلئو، کولوستومی.

کارت امتحانی شماره 39

وظیفه شماره 1.

بیمار K.، 57 ساله، به افزایش طولانی مدت فشار خون با حداکثر 220/125 میلی متر جیوه اشاره کرد. هنر، فشار خون معمول - 180/95 میلی متر جیوه. هنر درمان نشده. در 2 روز گذشته، درد سوزشی قفسه سینه به شانه چپبدون ارتباط واضح با فعالیت بدنی، از 5 تا 20 دقیقه طول می کشد. 2 ساعت قبل درد شدید و فزاینده قفسه سینه، ضعف و عرق سرد وجود داشت. در معاینه عینی: پوست سرد و مرطوب است. در ریه ها تنفس تاولی است. صداهای قلب کسل کننده، ریتمیک با ضربان قلب 106 در دقیقه، فشار خون 90/60 است. جریان ادرار متوقف شده است.

1-تشخیص را تنظیم کنید.

2. عوارض و تظاهرات آنها را نشان دهید.

3. ارائه کمک های اضطراری.

4. روش های مراقبت جراحی.

5. انواع توانبخشی بیماران مبتلا به این بیماری را مشخص کنید.

وظیفه № 2.

یک بیمار 34 ساله با شکایت از حملات مکرر به آمبولانس مراجعه کرد درد حاددر سمت راست ناحیه کمریبا تابش در طول حالب به سمت پایین شکم و به اندام تناسلی خارجی. حملات درد با حالت تهوع و استفراغ همراه است.

1. تشخیص اولیه شما چیست؟

2. تاکتیک های پزشک آمبولانس

3. آنچه باید انجام شود تحقیقات اضافی?

4. اصول مراقبت های اورژانسی.

5. توانبخشی.

وظیفه شماره 3.

یک پریمی گراویدا 22 ساله با بارداری کامل بستری شد. انقباضات از شب قبل شروع شد و 4 ساعت پیش آب پاره شد. درجه حرارت در پذیرش 36.5.C، انقباضات با قدرت متوسط، پس از 2-3 دقیقه. قد – 140 سانتی متر، ابعاد لگن: 20-23-26-16. مزدوج مورب 8 سانتی متر است، دور شکم 98 سانتی متر است، سر در بالای ورودی لگن وجود دارد. ضربان قلب جنین 130 در دقیقه است. آب های سبک نشت می کنند.

2. شکل لگن و میزان باریک شدن آن چگونه است؟

3. مزدوج واقعی چیست؟

4. چه باید کرد؟

5. دکتر باید چه کار می کرد؟ کلینیک قبل از زایمانبا در نظر گرفتن منافع مادر و جنین از منظر پیشگیری اولیه از روند نامطلوب زایمان؟

ECG را رمزگشایی کنید.

الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری برای واکنش اولیه به تشعشع.

نمونه پاسخنامه بلیط شماره 39

نمونه پاسخ تکلیف شماره 1.

1.IHD. انفارکتوس حاد میوکارد. بیماری هیپرتونیکهنر سوم درجه ریسک IV

2. شوک کاردیوژنیک، نارسایی حاد کلیه مرحله آنوریک.

3. سل. Morphini hydrochloridi 1% -1.0 i.v. هپارین IV 1000 واحد در ساعت تحت کنترل APTT چکه می کند. سول دوپامینی IV قطره ای 5-20 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه، سل. Noradrenalini hydrochloridi 0.2% محلول 1-2 ml. اگر فشار خون بالا رفت و ادرار ظاهر شد، از Sol استفاده کنید. Isoceti 10 mcg/kg/min. اگر قطعه ST در ECG افزایش یابد، درمان ترومبولیتیک (فعال کننده پلاسمینوژن بافتی 100 میلی گرم IV طی 30-60 دقیقه، استرپتوکیناز 1500000 IU IV طی 1.5 ساعت).

4. انجام آنژیوپلاستی در پس زمینه ضربان متقابل بالون.

5. جسمی، روانی، دارویی، اجتماعی.

نمونه پاسخ تکلیف شماره 2.

1. حمله قولنج کلیه در سمت راست که در اثر مهاجرت سنگ در طول حالب ایجاد می شود.

2. در بیمارستان جراحی، ترجیحاً در بخش اورولوژی بستری شوید.

3. سونوگرافی، بررسی و اوروگرافی دفعی، آزمایش خون و ادرار.

4. حمام گرم، ضد اسپاسم، مسکن.

5. در صورت دفع خود به خود سنگ، رعایت رژیم غذایی و رژیم آب توصیه می شود.

نمونه پاسخ تکلیف شماره 3.

1. وضعیت مادر در حال زایمان رضایت بخش است. زایمان با پارگی زودرس مایع آمنیوتیک پیچیده شد.

2. به طور کلی یکنواخت لگن باریک مرحله III-IV. (انقباض مطلق)

4. با توجه به میزان باریک شدن لگن، وضعیت جنین رضایت بخش است. مطلق خواندنبرای زایمان با سزارین

5. پزشک کلینیک قبل از زایمان باید زن باردار را برای بستری شدن قبل از تولد طبق برنامه ریزی به زایشگاه در هفته 38 بارداری ارجاع دهد.

استاندارد پاسخ ECG

تاکی کاردی بطنی، ضربان قلب 150 در دقیقه.

زخم پاتولوژیک سوراخ شده توسط پزشکی به عنوان یک عارضه اجتناب ناپذیر زخم معده در نظر گرفته می شود. پدیده مشابههمچنین در دوازدهه مشاهده شد. نام همراه این پدیده پزشکی سوراخ شدن یا اختلال شدید یکپارچگی دیواره یک بخش معینی از دستگاه گوارش با ورود ترشحات بعدی به حفره شکمی است. سوراخ شدن دیواره به دلیل عدم درمان طولانی مدت بیماری زمینه ای رخ می دهد.

علل

تشکیل یک سوراخ در دیواره معده در درجه اول با عارضه یک مشکل قبلی - یک زخم مزمن یا حاد همراه است. سوراخ شدن زمانی اتفاق می افتد که لایه های بافتی که دیواره معده را تشکیل می دهند به طور کامل از هم جدا شوند. گاهی اوقات علت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک اقدامات خود بیمار است. این نادیده گرفتن دستورات پزشک و زیر پا گذاشتن رژیم غذایی تعیین شده است.

علل نادیده گرفته شدن وضعیت معده و تشدید زخم موجود عبارتند از:

1. تقویت تأثیر تهاجمی در ناحیه از قبل آسیب دیده دیواره اندام. افزایش اسیدیته مستقیماً بر سرعت تشکیل سوراخ تأثیر می گذارد.
2. پرش ناگهانی فشار داخل شکمی، می تواند تحت ولتاژ بالا رخ دهد.
3. نادیده گرفتن دستورات غذایی: نوشیدن الکل، غذاهای ممنوعه، غذاهای شور.
4. حالت مسمومیت شیمیایی
5. به خاطر اینکه تاثیر منفیداروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی.
6. حالت تنش عاطفی شدید.
7. وراثت، موارد بیماری مشابهدر تاریخچه خانواده
8. عفونت اضافی با میکروارگانیسم باکتری هلیکوباکتر پیلوری.
9. حالت پرخوری.
10. مجتمع انجام دهید تمرین فیزیکیبا فازهای فشار قوی

تاثیر موارد فوق عوامل منفیبه عنوان پیش نیاز عمل می کند آسیب اولیهدیواره های دستگاه گوارش که متعاقباً به اشکال شدیدتر تبدیل می شود.

مشکلات مربوط به عوارض بیماری زخم معده در 10 درصد موارد با هر بیماری دستگاه گوارش مشاهده می شود. شایع ترین گروه سنی برای مبتلایان به این بیماری 20 تا 50 سال است. علاوه بر این، مردان بیشتر مستعد ابتلا به این عارضه هستند، زیرا وجود استروژن در زنان به عنوان یک محدود کننده قوی در سطح اسیدیته ترشحات معده عمل می کند.

اگر یکپارچگی دیواره معده یا قسمت تحتانی دستگاه گوارش نقض شود، ترشحات وارد حفره شکم می شوند. ذرات از طریق سوراخ عبوری نشت می کنند محصولات مصرف شده، میکروارگانیسم ها، در مقادیر زیادشیره معده و کمی صفرا. قطر شکاف می تواند به 5 میلی متر برسد، اما از آن تجاوز نمی کند.

عواقب قرار گرفتن در معرض آب اسیدی - سوختگی های شیمیایی اندام های مهمصفاق تماس حتی مقدار کمی آب میوه روی سطح هر عضو دیگری با درد شدید همراه است که به راحتی بیمار را در حالت شوک دردناک قرار می دهد.

عفونت بدن با ترشحات معده می تواند باعث گسترش جدی شود میکروارگانیسم های عفونی. تاخیر در کمک های اولیه می تواند منجر به عوارض جدی و حتی مرگ بیمار شود.

علائم

اگر پیش نیازهایی برای پیشرفت دیواره معده وجود داشته باشد، سیگنال های جزئی ممکن است نشان دهنده یک زخم سوراخ قریب الوقوع باشد. علائم سوراخ شدن ترشحات در صفاق به طور معمول به 3 گروه تقسیم می شود که مشخصه دوره های خاصی از این عارضه است.

1. مرحله شوک درد. قطر و محل متفاوت سوراخ زمان تقریبی این مرحله - 3-6 ساعت را تعیین می کند. علامت اولیه درد شدید در ناحیه بالای شکم است. بیماران در مورد غیرقابل تحمل بودن این علامت صحبت می کنند که در اثر تماس اسید هیدروکلریک با سایر اندام ها ایجاد می شود. به تدریج درد کمتر می شود، ظاهر می شود تنش قویفیبرهای عضلانی در این ناحیه

علائم شکل اولیه زخم آزمایشی به شرح زیر است:

کاهش تقریباً فوری در ضربان قلب وجود دارد.

تنفس با فواصل متناوب به کم عمق تغییر می کند و بعداً بیشتر می شود.

تنش مداوم در عضلات صورت و سندرم چشم فرورفته وجود دارد.

رنگ صورت رنگ پریده می شود، عرق سرد ظاهر می شود و اندام ها شروع به احساس سردی می کنند.

فشار خون کمی پایین تر است.

2. مرحله دوم تشدید اولسراتیوتماس گرفت رفاه خیالی . این در تضعیف علائم اولیه حاد و فروکش موقت ناراحتی بیان می شود. می تواند تا 12 ساعت دوام بیاورد. بسیاری از بیماران در مورد بهبودی کامل و عقب نشینی بیماری صحبت می کنند، اما با کاهش هوشیاری، وضعیت فعلی می تواند به طور چشمگیری تغییر کند.

برای مرحله 2 زخم معده سوراخ شده، علائم مشخصه عبارتند از:

تسکین جزئی یا کامل درد اولیه؛

تنفس با استفاده از شکم بازیابی می شود، تنش در عضلات شکم فوقانی و صفاق ناپدید می شود.

حالت سرخوشی کامل مشاهده می شود، بیماران کاملا طبیعی، گاهی اوقات آرام رفتار می کنند.

3. مرحله سوم. بدتر شدن شدید پاتولوژیک وضعیت فعلی وجود دارد که می تواند تا حداکثر طول بکشد نتیجه کشنده. علائم این مرحله از زخم سوراخ شده عبارتند از:

ظهور رفلکس های تهوع سیستماتیک؛

شرط بیان شده است کم آبی شدیدغشاهای مخاطی و پوست خشک هستند.

دیورز ایجاد می شود - محدودیت شدید تولید ادرار، که ممکن است با محدودیت کامل این فرآیند همراه باشد - آنوری.

جهش شدید دما تا 40 درجه و به دنبال آن یک افت غیر قابل توضیح به زیر نرمال.

کاهش فشار خون، افزایش شدید ضربان قلب، گاهی اوقات به 130 ضربه می رسد.

بی حالی، بی حالی و حالت شدید اضطراب ظاهر می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی های متعددی از زخم های سوراخ دار وجود دارد که درمان آن ها بر اساس موارد خاصی است ویژگی های متمایز کننده. اگر اشکال بیماری را نسبت به منشا آنها در نظر بگیریم، تشخیص می دهیم:

سوراخ شدن شکل مزمن زخم پپتیک؛

سوراخ شدن زخم نوع حاد (اشکال علامتی، هورمونی یا استرس مشخص می شود).

ظاهر یک سوراخ ممکن است در نتیجه نقض یکپارچگی تشکیل دیواره تومور رخ دهد.

علت سوراخ شدن ممکن است حالت ترومبوز ناشی از شکل پیشرفته آترواسکلروز باشد.

طبقه بندی این بیماری از نظر مکان وجود دارد. زخم های معده متمایز می شوند: نسبت به انحنا (بزرگ یا کوچک)، نسبت به بخش های معده، دیواره قدامی یا خلفی. نوع دوم بیماری های اولسراتیو دوازدهه است: اشکال پیازی و انواع پسابلبار وجود دارد.

طبق تظاهرات بالینی وضعیت پاتولوژیک یک طبقه بندی وجود دارد:

1. تراوش ترشحات معده به طور مستقیم در حفره شکم. به اشکال معمولی و پوشیده تقسیم می شود.
2. توزیع غیر معمول آب اسیدی. به حفره بین محفظه ای (منطقه ای محدود از سایر اندام ها)، به بورس امنتوم، به امنتوم بزرگ یا کوچکتر.
3. جریان آب همراه با خونریزی: می تواند در هر قسمت از دستگاه گوارش، مستقیماً در ناحیه شکم رخ دهد.

طبقه بندی بر اساس مراحل رشد در بخش علائم آورده شده است.

کد ICD 10

با توجه به طبقه بندی اصلی ICD 10، بیماری زخم پپتیک دارای چندین رمزگذاری است که پایه آن "K 25" است. انواع فرم ها با اضافه کردن یک عدد اضافی به این مقدار طبقه بندی می شوند که نشان دهنده یک عارضه خاص یا نوع سوراخ است:

K25.0 - نوع حاد بیماری با خونریزی همراه.

K25.1 - نوع حادزخم با سوراخ شدن؛

K25.2 - ترکیبی از 2 شکل اول: سوراخ فرم حادبا خونریزی تکمیل می شود.

K25.3 - سیر طبیعی بیماری بدون عارضه.

K25.4 - فرم نامشخص با خونریزی اضافی.

K25.5 - نوع مشابه، اما با سوراخ.

K25.6 - یک فرم ناشناس با انواع عوارض.

K25.7 - دوره مزمنزخم بدون خونریزی یا سوراخ شدن؛

K25.8 - نوع نامشخص بدون خونریزی یا سوراخ.

تشخیص

هنگام تجزیه و تحلیل توسعه احتمالیزخم معده سوراخ شده، تشخیص به موقع و صحیح این بیماری، معیار اصلی موفقیت در عمل بعدی است. برای روشن شدن شبهات، کارشناسان مطالعات زیر را انجام می دهند:

بازرسی با لمس

تشخیص اشعه ایکس.

یک روش آندوسکوپی تجویز می شود.

یک روش تشخیصی غیرتهاجمی مدرن تر، روش اولتراسوند است.

در صورت وجود شک باقیمانده، لاپاراسکوپی ممکن است تجویز شود.

سطح واکنش های التهابی را می توان توسط تحقیقات آزمایشگاهیترکیب خون

آمبولانس

شکل شدید زخم معده سوراخ شده باید با اورژانس همراه باشد مراقبت پزشکیمتخصصان واجد شرایط در اولین ساعات تشدید. حتی یک دقیقه تأخیر می تواند منجر به مرگ شود، زیرا آب معده با اسیدیته بالا باعث خوردگی اندام های اصلی حفره شکمی می شود و هر دقیقه آسیب های جبران ناپذیر بیشتری به آنها وارد می کند.

در صورت کوچکترین شک به یک زخم پیچیده، باید از فکر خوددرمانی خلاص شوید. 99٪ از همه بیماران تنها به دلیل مداخله جراحی به موقع توسط پزشکان زنده می مانند محیط خانهمجتمع را اجرا کنند اقدامات لازمغیر ممکن

توالی کمک های اولیه به شرح زیر است:

1. تامین بیمار ضروری است موقعیت افقیبا سرش کمی بالا رفته زانوهای شما باید کمی خم شوند.
2. متخصصان از یک پروب پزشکی برای مکش آب معده از طریق حفره دهان استفاده می کنند.
3. داروهای قلبی برای تسکین شوک تجویز می شود.
4. معده پر شده است محلول نمکبا افزودن گلوکز، که به شما امکان می دهد شرایط بهینه را برای جراحی بعدی ایجاد کنید.

مراقبت اورژانسی به موقع برای زخم معده سوراخ شده، کلید نجات جان بیمار است!

رفتار

پس از تشخیص صحیح، متخصصان به مرحله درمان می روند. حذفی ها پیامدهای منفیاز نفوذ ترشحات معده به حفره صفاقی از طریق دو نوع عمل انجام می شود: بخیه زدن سوراخ عبوری با حفظ معده و همچنین برداشتن تشکیل زخم با برداشتن (برداشتن قسمت خاصی از اندام).

بخیه زدن در اشکال اولیه سوراخ شدن در بیماران جوان، در افراد مسن در صورت تشخیص اشکال شدید انجام می شود. به بیمار بیهوشی عمومی داده می شود و زمان کار جراحان به 12 ساعت می رسد.

نوع دوم جراحی در موارد مزمن، در صورت وجود بیماری زخم معده که به آن پاسخ نمی دهد، استفاده می شود. درمان دارویی. اگر بافت اسکار قدیمی از زخم های قدیمی تشخیص داده شود، نمی توان از بخیه استفاده کرد، بنابراین به برداشتن متوسل می شود.

پس از اتمام کار جراحان، تعیین وقت ضروری است توانبخشی درمانی، که با مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه جایگزین می شود.

عمل و پیش آگهی

برای تکمیل موفقیت آمیز هر عمل، مهم است که بیماری را به موقع تشخیص دهید، همه عوارض را شناسایی کنید و داده ها را برای جراحان آماده کنید. چه زمانی سوراخ شدن زخممعده، اطلاعات کمی در مورد وضعیت فعلی بیمار وجود دارد، پزشکان باید تصمیمات متفکرانه و مهمی در روند کار بگیرند. اما، حتی با در نظر گرفتن چنین پیچیدگی اطلاعاتی، نتیجه عملیات 92-98٪ مثبت است. توسعه مجددزخم سوراخ شده در این ناحیه به دلیل کار بی کیفیت تنها در 2 درصد موارد رخ می دهد.

یک الگوی غم انگیز وجود دارد: اگر زمان عملیات از 12 ساعت تعیین شده بیشتر شود، احتمال آن وجود دارد نتیجه کشندهبه 40 درصد افزایش می یابد.

درمان بعد از جراحی، داروها

خال خال ویژگی بعدی: در حداکثر فعالیتدر این دوره سرعت بهبودی به نتایج بسیار سریعی می رسد.

پس از بهبودی پس از بیهوشی، بیمار می تواند پاهای خود را در جهات مختلف حرکت دهد و به مدت 2-3 روز توانبخشی اجازه دارد از تخت بلند شود. توجه زیادباید داده شود تمرینات تنفسیو کم قدرت فعالیت بدنی. چنین درمان ترمیمی به یک عامل محدود کننده قوی برای عوارض بعد از عمل تبدیل می شود.

به دلیل عدم وجود عوارض، لازم است به مدت 2 هفته تحت درمان سرپایی قرار گیرد. گاهی اوقات این زمان اندکی کاهش می یابد. برای بیماران چندین دارو تجویز می شود که به طور خاص برای دوره نقاهت بعد از عمل طراحی شده اند:

1. قرص رانیتیدین و ویکالینا.
2. یک محصول نوآورانه، امپرازول، و آلماگل آشنا.
3. فسفالوژن یا رباپرازول.

هر دارو یک داروی ضد باکتری قوی است که از دفاع بدن در برابر عود بیماری حمایت می کند.

توجه ویژه در دوره بعد از عملبه تغذیه رژیمی داده می شود. یک رژیم غذایی خاص به شما امکان می دهد اثرات مخرب اسید را بر روی دیواره بازسازی شده معده به حداقل برسانید.

درمان پس از عمل بر اساس مراحل اساسی زیر است:

1. اجرای سیستماتیک یا واقعی روش تخلیه معده باعث بهبود پریستالسیس اندام می شود و می تواند برای چند روز انجام شود.
2. انجام دادن درمان آنتی باکتریالبر اساس حذف باکتری هلیکوباکتر.
3. عملکرد ترشحی اندام را می توان به طور مصنوعی توسط داروها سرکوب کرد.
4. در موارد شدید، بیماران تجویز می شوند ترکیبات خاصوارد جریان خون - انفوزیون درمانی.
5. ممکن است زودتر تجویز شود غذای رژیمیبرای بهبودی سریع

اگر در دوره بعد از عمل ممکن است محدود شود عوارض احتمالی، آن درمان بیشترمبتنی بر پیروی از یک رژیم غذایی سخت است.

فیلم بخیه زدن لاپاراسکوپیک زخم سوراخ شده