حالت شوک نامیده می شود. پاتوژنز عمومی و تظاهرات شرایط شوک

شوک شکلی از وضعیت بحرانی بدن است که با اختلال عملکرد ارگان های متعدد ظاهر می شود، به صورت آبشاری بر اساس یک بحران عمومی گردش خون ایجاد می شود و، به عنوان یک قاعده، بدون درمان منجر به مرگ می شود.

فاکتور شوک هر اثری بر بدن است که از نظر قدرت از مکانیسم های تطبیقی ​​فراتر رود. در طول شوک، عملکرد تنفس، سیستم قلبی عروقی و کلیه ها تغییر می کند، فرآیندهای گردش خون اندام ها و بافت ها و فرآیندهای متابولیک مختل می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

شوک یک بیماری چند اتیولوژیکی است. بسته به علت وقوع، انواع شوک ممکن است متفاوت باشد.

1. شوک تروماتیک:

1) برای آسیب های مکانیکی - شکستگی استخوان، زخم، فشرده سازی بافت های نرم و غیره؛

2) برای جراحات سوختگی (سوختگی حرارتی و شیمیایی)؛

3) هنگام قرار گرفتن در معرض دمای پایین - شوک سرد.

4) در صورت صدمات الکتریکی - شوک الکتریکی.

2. شوک هموراژیک یا هیپوولمیک:

1) در نتیجه خونریزی، از دست دادن حاد خون ایجاد می شود.

2) در نتیجه اختلال حاد تعادل آبکم آبی رخ می دهد.

3. شوک سپتیک (باکتریایی-سمی) (تعمیم یافته). فرآیندهای چرکیکه علت آن میکرو فلور گرم منفی یا گرم مثبت است).

4. شوک آنافیلاکتیک.

5. شوک قلبی(انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد قلبی). در بخش مورد بحث قرار گرفت شرایط اضطراریدر قلب و عروق

در همه انواع شوک مکانیسم اصلی ایجاد اتساع عروق است و در نتیجه ظرفیت افزایش می یابد بستر عروقیهیپوولمی - حجم خون در گردش (CBV) کاهش می یابد، زیرا عوامل مختلفی وجود دارد: از دست دادن خون، توزیع مجدد مایع بین خون و بافت ها، یا اختلاف بین حجم طبیعی خون و افزایش ظرفیت بستر عروقی. اختلاف بین حجم خون و ظرفیت بستر عروقی زمینه ساز کاهش است برون ده قلبیو اختلالات میکروسیرکولاسیون دومی منجر به تغییرات عمدهدر بدن، زیرا این جایی است که عملکرد اصلی گردش خون انجام می شود - تبادل مواد و اکسیژن بین سلول و خون. ضخیم شدن خون رخ می دهد، ویسکوزیته آن افزایش می یابد و میکروترومبوز داخل مویرگ رخ می دهد. متعاقباً، عملکرد سلول تا زمان مرگ مختل می شود. در بافت ها آنها شروع به غلبه می کنند فرآیندهای بی هوازیبیش از هوازی، که منجر به ایجاد اسیدوز متابولیک می شود. تجمع محصولات متابولیک، عمدتا اسید لاکتیک، اسیدوز را افزایش می دهد.

یکی از ویژگی های پاتوژنز شوک سپتیک نقض گردش خون تحت تأثیر سموم باکتریایی است که به باز شدن شانت های شریانی وریدی کمک می کند و خون شروع به دور زدن بستر مویرگی می کند و از شریان ها به وریدها می رود. با کاهش جریان خون مویرگیو عمل سموم باکتریایی به طور خاص بر روی سلول، تغذیه سلولی مختل می شود که منجر به کاهش اکسیژن رسانی به سلول ها می شود.

در صورت شوک آنافیلاکتیک تحت تأثیر هیستامین و سایر بیولوژیکی مواد فعالمویرگ ها و وریدها رنگ خود را از دست می دهند، در حالی که بستر عروق محیطی گسترش می یابد، ظرفیت آن افزایش می یابد، که منجر به توزیع مجدد پاتولوژیک خون می شود. خون در مویرگ ها و ونول ها شروع به تجمع می کند و باعث اختلال در عملکرد قلب می شود. bcc حاصل با ظرفیت بستر عروقی مطابقت ندارد و برون ده قلبی (برون ده قلبی) بر این اساس کاهش می یابد. رکود خون در ریز عروق منجر به اختلال در متابولیسم و ​​اکسیژن بین سلول و خون در سطح بستر مویرگی می شود.

فرآیندهای فوق منجر به ایسکمی بافت کبد و اختلال در عملکرد آن می شود که باعث تشدید هیپوکسی در مراحل شدید ایجاد شوک می شود. سم زدایی، تشکیل پروتئین، تشکیل گلیکوژن و سایر عملکردهای کبد مختل می شود. اختلال در جریان خون اصلی و منطقه ای و میکروسیرکولاسیون در بافت کلیهبا کاهش دیورز از الیگوری تا آنوری که منجر به تجمع مواد زائد نیتروژنی مانند اوره، کراتینین و سایر محصولات متابولیک سمی در بدن بیمار می شود، به اختلال در عملکرد فیلتراسیون و غلظت کلیه ها کمک می کند. عملکرد قشر آدرنال مختل می شود، سنتز کورتیکواستروئیدها (گلوکوکورتیکوئیدها، مینرالوکورتیکوئیدها، هورمون های آندروژنیک) کاهش می یابد، که فرآیندهای رخ داده را تشدید می کند. اختلال گردش خون در ریه ها این اختلال را توضیح می دهد تنفس خارجیتبادل گاز آلوئولی کاهش می یابد، شانت خون رخ می دهد، میکروترومبوز ایجاد می شود و در نتیجه توسعه نارسایی تنفسی، که هیپوکسی بافتی را تشدید می کند.

درمانگاه

شوک هموراژیک واکنش بدن به از دست دادن خون است (از دست دادن 25 تا 30 درصد حجم خون منجر به شوک شدید می شود).

در وقوع شوک سوختگینقش غالب توسط عامل درد و از دست دادن گسترده پلاسما ایفا می شود. الیگوری و آنوری به سرعت در حال توسعه است. ایجاد شوک و شدت آن با حجم و سرعت از دست دادن خون مشخص می شود. بر اساس دومی، شوک هموراژیک جبران شده، شوک برگشت پذیر جبران نشده و شوک برگشت ناپذیر جبران نشده متمایز می شود.

با شوک جبران شده، پوست رنگ پریده، عرق چسبنده سرد مشاهده می شود، نبض کوچک و مکرر می شود. فشار شریانیدر محدوده طبیعی باقی می ماند یا کمی کاهش می یابد، اما نه به طور قابل توجهی، خروجی ادرار کاهش می یابد.

با شوک برگشت پذیر جبران نشده، رنگ پوست و غشاهای مخاطی سیانوتیک می شود، بیمار بی حال می شود، نبض کوچک و مکرر است، کاهش قابل توجهی در فشار شریانی و وریدی مرکزی وجود دارد، الیگوری ایجاد می شود، شاخص آلگوور افزایش می یابد و ECG اختلال در تامین اکسیژن به میوکارد را نشان می دهد. در صورت شوک برگشت ناپذیر، هوشیاری وجود ندارد، فشار خون به سطوح بحرانی کاهش می یابد و ممکن است تشخیص داده نشود. پوسترنگ مرمر، آنوری ایجاد می شود - توقف ادرار. شاخص Algover بالاست.

برای ارزیابی شدت شوک هموراژیک پراهمیتتعریفی از حجم خون، حجم از دست دادن خون دارد.

نقشه تجزیه و تحلیل شدت شوک و ارزیابی نتایج به دست آمده در جدول 4 و جدول 5 نشان داده شده است.

جدول 4

نمودار تجزیه و تحلیل شدت شوک

جدول 5

ارزیابی نتایج بر اساس مجموع امتیازات

شاخص شوک یا شاخص آلگوور نشان دهنده نسبت ضربان نبض به فشار سیستولیک است. در صورت شوک درجه اول، شاخص Algover از 1 تجاوز نمی کند. در صورت درجه دوم - بیش از 2; با شاخص بیش از 2، این وضعیت به عنوان ناسازگار با زندگی مشخص می شود.

انواع شوک

شوک آنافیلاکتیک- مجموعه ای از واکنش های آلرژیک مختلف نوع فوریرسیدن مفرطجاذبه زمین.

تمیز دادن فرم های زیرشوک آنافیلاکتیک:

1) شکل قلبی عروقی که در آن ایجاد می شود شکست حادگردش خون، که با تاکی کاردی، اغلب با اختلال در ریتم قلب، فیبریلاسیون بطنی و دهلیزی، و کاهش فشار خون آشکار می شود.

2) فرم تنفسی، همراه با نارسایی حاد تنفسی: تنگی نفس، سیانوز، تنفس حباب دار، رال های مرطوب در ریه ها. این به دلیل تخلف است گردش خون مویرگی، ادم بافت ریهحنجره، اپی گلوت؛

3) فرم مغزیناشی از هیپوکسی، اختلال در میکروسیرکولاسیون و ادم مغزی است.

بر اساس شدت دوره، 4 درجه شوک آنافیلاکتیک وجود دارد.

درجه یک (خفیف) با خارش پوست، ظاهر شدن بثورات، سردرد، سرگیجه و احساس عجله به سر مشخص می شود.

درجه دوم (متوسط) - علائم ذکر شده قبلی با ادم کوئینکه، تاکی کاردی، کاهش فشار خون و افزایش شاخص آلگوور همراه است.

درجه III (شدید) با از دست دادن هوشیاری، نارسایی حاد تنفسی و قلبی عروقی (تنگی نفس، سیانوز، خس خس سینه)، نبض سریع, کاهش شدیدفشار خون، شاخص آلگوور بالا).

درجه IV (بسیار شدید) با از دست دادن هوشیاری، نارسایی شدید قلبی عروقی همراه است: نبض قابل تشخیص نیست، فشار خون پایین است.

رفتار. درمان بر اساس انجام می شود اصول کلیدرمان شوک: ترمیم همودینامیک، جریان خون مویرگی، استفاده منقبض کننده عروق، عادی سازی bcc و میکروسیرکولاسیون.

اقدامات خاصی با هدف غیرفعال کردن آنتی ژن در بدن انسان (به عنوان مثال، پنی سیلیناز یا ب-لاکتاماز در شوک ناشی از آنتی بیوتیک ها) یا جلوگیری از تأثیر آنتی ژن بر روی بدن - آنتی هیستامین ها و تثبیت کننده های غشایی انجام می شود.

1. انفوزیون داخل وریدی آدرنالین تا تثبیت همودینامیک. می توانید از دوپمین 10 تا 15 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه و برای علائم اسپاسم برونش و آگونیست های b-آدرنرژیک: آلوپنت، بریکانیل به صورت داخل وریدی استفاده کنید.

2. انفوزیون درمانیدر حجم 2500-3000 میلی لیتر با گنجاندن پلی گلوسین و رئوپلی گلوسین، مگر اینکه واکنش توسط این داروها ایجاد شود. بی کربنات سدیم 4% 400 میلی لیتر، محلول های گلوکز برای بازگرداندن حجم خون و همودینامیک.

3. تثبیت کننده های غشاء داخل وریدی: پردنیزولون تا 600 میلی گرم، اسید اسکوربیک 500 میلی گرم، تروکسواسین 5 میلی لیتر، سدیم اتامسیلات 750 میلی گرم، سیتوکروم C 30 میلی گرم (دوزهای روزانه نشان داده شده است).

4. برونکودیلاتورها: آمینوفیلین 240-480 میلی گرم، نوشپا 2 میلی لیتر، آلوپنت (بریکانیل) 0.5 میلی گرم قطره ای.

5. آنتی هیستامین ها: دیفن هیدرامین 40 میلی گرم (سوپراستین 60 میلی گرم، تاوگیل 6 میلی لیتر)، سایمتیدین 200-400 میلی گرم داخل وریدی (دوزهای روزانه نشان داده شده است).

6. مهارکننده های پروتئاز: تراسیلول 400 هزار واحد، کنتریکال 100 هزار واحد.

شوک تروماتیک- این آسیب شناسی است و شرایط بحرانیاز بدن، در پاسخ به آسیب ایجاد می شود، که در آن عملکرد سیستم ها و اندام های حیاتی مختل و مهار می شود. در حین شوک تروماتیک، فازهای تورپید و نعوظ متمایز می شوند.

با توجه به زمان وقوع، شوک می تواند اولیه (1-2 ساعت) و ثانویه (بیش از 2 ساعت پس از آسیب) باشد.

مرحله نعوظ یا مرحله ظهور. هوشیاری باقی می ماند، بیمار رنگ پریده، بی قرار، سرخوش، ناکافی است، می تواند فریاد بزند، به جایی بدود، بیرون بیاید و غیره. در این مرحله آدرنالین ترشح می شود که به دلیل آن فشار و نبض می تواند برای مدتی طبیعی بماند. مدت زمان این مرحله از چند دقیقه و چند ساعت تا چند روز متغیر است. اما در بیشتر موارد ماهیت کوتاهی دارد.

فاز torpid جایگزین فاز نعوظ می شود، زمانی که بیمار بی حال و بی حرکت می شود، فشار خون کاهش می یابد و تاکی کاردی ظاهر می شود. برآورد شدت آسیب در جدول 6 نشان داده شده است.

جدول 6

ارزیابی حجم شدت آسیب

پس از محاسبه امتیاز، عدد حاصل در یک ضریب ضرب می شود.

یادداشت

1. اگر صدماتی وجود داشته باشد که در لیست حجم و شدت آسیب مشخص نشده باشد، تعدادی امتیاز با توجه به نوع آسیب، شدت مربوط به یکی از موارد ذکر شده تعلق می گیرد.

2. مشروط به در دسترس بودن بیماری های جسمیبا کاهش توابع تطبیقی ​​بدن، مجموع نقاط پیدا شده در ضریب 1.2 به 2.0 ضرب می شود.

3. در سن 50-60 سال، مجموع امتیازات با ضریب 1.2 ضرب می شود، بزرگتر - در 1.5.

رفتار. جهت های اصلی در درمان

1. حذف عمل عامل آسیب زا.

2. رفع هیپوولمی.

3. رفع هیپوکسی.

تسکین درد با تجویز مسکن ها و مخدرها و انجام انسداد انجام می شود. اکسیژن درمانی، لوله گذاری تراشه در صورت لزوم. بازپرداخت خون از دست رفته و bcc (پلاسما، خون، رئوپلی گلوسین، پلی گلوسین، اریتروماس). عادی سازی متابولیسم، با ایجاد اسیدوز متابولیک، معرفی می شود کلرید کلسیم 10٪ - 10 میلی لیتر، کلرید سدیم 10٪ - 20 میلی لیتر، گلوکز 40٪ - 100 میلی لیتر. مبارزه با کمبود ویتامین (ویتامین های B، ویتامین C).

هورمون درمانی با گلوکوکورتیکواستروئیدها - پردنیزولون داخل وریدی 90 میلی لیتر یک بار و متعاقبا 60 میلی لیتر هر 10 ساعت.

تحریک تون عروق (مزاتون، نوراپی نفرین)، اما تنها زمانی که حجم خون در گردش دوباره پر شود. آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سیبازون) نیز در درمان ضد شوک نقش دارند.

شوک هموراژیک- این یک وضعیت حاد است نارسایی قلبی عروقیکه پس از از دست دادن ایجاد می شود مقدار قابل توجهیخون و منجر به کاهش پرفیوژن حیاتی می شود اندام های مهم.

اتیولوژی:صدمات با آسیب به عروق بزرگ، زخم حادمعده و دوازدههپارگی آنوریسم آئورت، پانکراتیت هموراژیک، پارگی طحال یا کبد، پارگی لوله یا حاملگی خارج از رحم، وجود لوبول های جفت در رحم و غیره.

با توجه به داده های بالینی و میزان کمبود حجم خون، درجات شدت زیر مشخص می شود.

1. بیان نشده - داده های بالینی وجود ندارد، سطح فشار خون طبیعی است. حجم از دست دادن خون تا 10 درصد (500 میلی لیتر) است.

2. ضعیف - حداقل تاکی کاردی، کاهش جزئیفشار خون، برخی از علائم انقباض عروق محیطی (سرد دست و پا). حجم از دست دادن خون از 15 تا 25 درصد (750-1200 میلی لیتر) متغیر است.

3. متوسط ​​- تاکی کاردی تا 100-120 ضربه در دقیقه، کاهش فشار نبض، فشار سیستولیک 90-100 میلی متر جیوه. هنر، اضطراب، عرق کردن، رنگ پریدگی، الیگوری. حجم از دست دادن خون از 25 تا 35 درصد (1250-1750 میلی لیتر) متغیر است.

4. شدید - تاکی کاردی بیش از 120 ضربه در دقیقه، فشار سیستولیک زیر 60 میلی متر جیوه. هنر، اغلب با تونومتر تشخیص داده نمی شود، بی حسی، رنگ پریدگی شدید، اندام های سرد، آنوری. حجم از دست دادن خون بیش از 35 درصد (بیش از 1750 میلی لیتر) است. آزمایشگاه در تحلیل کلیکاهش سطح هموگلوبین، گلبول های قرمز و هماتوکریت خون. ECG تغییرات غیر اختصاصی در بخش ST و موج T را نشان می دهد که ناشی از گردش خون ناکافی کرونر است.

رفتارشوک هموراژیک شامل توقف خونریزی، استفاده از انفوزیون درمانی برای بازگرداندن حجم خون، استفاده از منقبض کننده عروق یا گشاد کننده عروقبسته به شرایط انفوزیون درمانی شامل تزریق داخل وریدی مایع و الکترولیت ها در حجم 4 لیتر است. شورگلوکز، آلبومین، پلی گلوسین). در صورت خونریزی، تزریق خون و پلاسما هم گروه در حجم کل حداقل 4 دوز (1 دوز 250 میلی لیتر) نشان داده می شود. مقدمه نشان داده شده است داروهای هورمونیمانند تثبیت کننده های غشایی (پردنیزولون 90-120 میلی گرم). بسته به علت، درمان خاصی انجام می شود.

شوک سپتیک- این عبارت است از نفوذ یک عامل عفونی از کانون اصلی خود به سیستم خون و انتشار آن در سراسر بدن. عوامل ایجاد کننده می توانند عبارتند از: باکتری های استافیلوکوک، استرپتوکوک، پنوموکوک، مننگوکوک و انتروکوک، و همچنین باکتری های اشریشیا، سالمونلا و سودوموناس آئروژینوزا و غیره. شوک سپتیک همراه با اختلال در عملکرد ریوی، کبدی و سیستم های کلیوی، اختلال در سیستم خونی مشترک است. سیستمی که منجر به بروز سندرم ترومبوهموراژیک (سندرم ماچابلی) می شود که در همه موارد سپسیس ایجاد می شود. سیر سپسیس تحت تأثیر نوع پاتوژن است، این امر به ویژه زمانی اهمیت دارد روش های مدرنرفتار. یافته های آزمایشگاهی نشان دهنده کم خونی پیشرونده (به دلیل همولیز و مهار خون سازی) است. لکوسیتوز تا 12109 در لیتر، با این حال، در موارد شدید، از آنجایی که افسردگی شدید اندام های خونساز ایجاد می شود، لکوپنی نیز قابل مشاهده است.

علائم بالینی شوک باکتریایی: لرز، حرارت، افت فشار خون ، خشکی پوست گرم - ابتدا و بعد - سرد و مرطوب ، رنگ پریدگی ، سیانوز ، اختلال در وضعیت ذهنی ، استفراغ ، اسهال ، اولیگوری. نوتروفیلی با جابجایی مشخصه است فرمول لکوسیتبه سمت چپ تا میلوسیت ها؛ ESR به 30-60 میلی متر در ساعت یا بیشتر افزایش می یابد. سطح بیلی روبین در خون افزایش می یابد (تا 35-85 میکرومول در لیتر)، که در مورد محتوای نیتروژن باقی مانده در خون نیز صدق می کند. لخته شدن خون و شاخص پروترومبینکاهش (تا 50-70٪)، کاهش محتوای کلسیم و کلرید. پروتئین کلخون کاهش می یابد که به دلیل آلبومین اتفاق می افتد و سطح گلوبولین ها (آلفا گلوبولین ها و b-گلوبولین ها) افزایش می یابد. ادرار حاوی پروتئین، لکوسیت، گلبول های قرمز و گچ است. سطح کلرید در ادرار کاهش می یابد و سطح اوره و اسید اوریک افزایش می یابد.

رفتاردر درجه اول ماهیت علت شناسی دارد، بنابراین، قبل از تجویز درمان آنتی باکتریالتعیین پاتوژن و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها ضروری است. عوامل ضد میکروبی باید در حداکثر دوز استفاده شوند. برای درمان شوک سپتیک لازم است از آنتی بیوتیک هایی استفاده شود که تمام طیف میکروارگانیسم های گرم منفی را پوشش دهد. منطقی ترین ترکیب سفتازیدیم و ایمپینم است که در برابر سودوموناس آئروژینوزا مؤثر بوده است. داروهایی مانند کلیندامایسین، مترونیدازول، تیکارسیلین یا ایمی‌پینم به عنوان داروهای انتخابی در صورت بروز پاتوژن مقاوم استفاده می‌شوند. اگر استافیلوکوک ها از خون کشت شوند، شروع درمان با داروهای پنی سیلین ضروری است. درمان افت فشار خون شامل اولین مرحله درمان در کفایت حجم مایع داخل عروقی است. از محلول های کریستالوئیدی (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، رینگر لاکتات) یا کلوئیدها (آلبومین، دکستران، پلی وینیل پیرولیدون) استفاده کنید. مزیت کلوئیدها این است که وقتی آنها معرفی می شوند، نتایج به سرعت به دست می آیند. شاخص های لازمفشار پر کردن و برای مدت طولانی باقی می ماند. اگر اثری نداشته باشد، از داروهای حمایتی اینوتروپیک و (یا) وازواکتیو استفاده می شود. دوپامین داروی انتخابی است زیرا یک بتا آگونیست انتخابی قلبی است. کورتیکواستروئیدها پاسخ کلی به اندوتوکسین ها را کاهش می دهند، به کاهش تب کمک می کنند و اثر همودینامیک مثبت دارند. پردنیزولون با دوز 60 هزار میلی گرم 90 میلی گرم در روز.

در تماس با

همکلاسی ها

اطلاعات کلی

این یک وضعیت جدی است زمانی که سیستم قلبی عروقی نمی تواند با خون رسانی به بدن مقابله کند، معمولاً به دلیل کم بودن فشار خونو آسیب سلولی یا بافتی.

علل شوک

شوک می تواند ناشی از شرایطی در بدن باشد که گردش خون به طور خطرناکی کاهش می یابد، به عنوان مثال، با بیماری قلبی عروقی (حمله قلبی یا نارسایی قلبی)، با از دست دادن خون زیاد (خونریزی شدید)، با کم آبی بدن، با واکنش های آلرژیک شدید یا خون. مسمومیت (سپسیس).

طبقه بندی شوک شامل:

• شوک قلبی (مرتبط با مشکلات قلبی عروقی)،
• شوک هیپوولمیک (ناشی از حجم کم خون)،
• شوک آنافیلاکتیک (ناشی از واکنش های آلرژیک)،
• شوک سپتیک(ناشی از عفونت)
• شوک عصبی(تخلفات توسط سیستم عصبی).

شوک یک وضعیت تهدید کننده زندگی است و نیاز به درمان فوری پزشکی دارد؛ مراقبت های اورژانسی مستثنی نیست. وضعیت بیمار در شوک می تواند به سرعت بدتر شود؛ برای اقدامات اولیه احیا آماده باشید.

علائم شوک

علائم شوک ممکن است شامل احساس ترس یا بی قراری، لب ها و ناخن های مایل به آبی، درد قفسه سینه، گیجی، سردی پوست سرد، کاهش یا توقف ادرار، سرگیجه، غش کردنفشار خون پایین، رنگ پریدگی، تعرق مفرطنبض تند، تنفس کم عمق، بیهوشی، ضعف.

کمک های اولیه برای شوک

راه هوایی مصدوم را بررسی کنید و در صورت لزوم، تنفس مصنوعی.

اگر بیمار هوشیار است و آسیبی به سر، اندام یا کمر ندارد، او را به پشت بخوابانید و پاهایش را 30 سانتی‌متر بلند کنید. سرت را بلند نکن اگر بیمار آسیبی دیده باشد که در آن پاهای بلند شده باعث درد شود، دیگر نیازی به بالا بردن آنها نیست. اگر بیمار دریافت کرد آسیب شدیدستون فقرات، آن را در موقعیتی که آن را پیدا کردید، بدون اینکه آن را برگردانید، بگذارید و کمک های اولیه، درمان زخم ها و بریدگی ها (در صورت وجود) را ارائه دهید.

مرد باید گرم بماند، شل شود لباس تنگ، به بیمار چیزی برای خوردن و آشامیدن ندهید. اگر بیمار استفراغ یا آب دهان دارد، سر بیمار را به پهلو بچرخانید تا استفراغ تخلیه شود (فقط در صورت عدم شک آسیب ستون فقرات). اگر هنوز مشکوک به آسیب ستون فقرات وجود دارد و بیمار استفراغ می کند، باید او را برگردانید و گردن و کمرش را درست کنید.

زنگ زدن آمبولانسو به نظارت بر علائم حیاتی (دما، نبض، تعداد تنفس، فشار خون) تا رسیدن کمک ادامه دهید.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از شوک آسان تر از درمان آن است. سریع و درمان به موقععلل زمینه ای خطر ابتلا به شوک شدید را کاهش می دهد. کمک های اولیه به کنترل وضعیت شوک کمک می کند.

شوک است واکنش عمومیبدن به شدت قوی، به عنوان مثال دردناک، تحریک. با اختلالات شدید در عملکرد اندام های حیاتی، عصبی و سیستم های غدد درون ریز. شوک با اختلالات شدید در گردش خون، تنفس و متابولیسم همراه است. تعدادی طبقه بندی شوک وجود دارد.

انواع شوک.

بسته به مکانیسم توسعه، شوک به چند نوع اصلی تقسیم می شود:

- هیپوولمیک (با از دست دادن خون)؛
- کاردیوژنیک (با اختلال شدید عملکرد قلب)؛
- توزیع مجدد (در صورت اختلالات گردش خون)؛
- درد (در صورت آسیب، انفارکتوس میوکارد).

شوک همچنین با دلایلی که باعث ایجاد آن شد تعیین می شود:

- تروماتیک (به دلیل صدمات یا سوختگی گسترده، عامل اصلی درد است).
- آنافیلاکتیک که شدیدترین است واکنش آلرژیکبر روی مواد خاصی در تماس با بدن؛
- کاردیوژنیک (به عنوان یکی از شدیدترین عوارض انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود).
- هیپوولمیک (برای بیماری های عفونی با استفراغ و اسهال مکرر، گرمازدگی، از دست دادن خون).
- سم سپتیک یا عفونی (برای بیماری های عفونی شدید)؛
– ترکیبی (چندین را ترکیب می کند عوامل علّیو مکانیسم های توسعه).

شوک درد.

شوک درد ناشی از دردی است که از نظر قدرت از آستانه درد فردی فراتر می رود. اغلب با چندگانه مشاهده می شود آسیب های تروماتیکیا سوختگی های وسیع علائم شوک به مراحل و مراحل تقسیم می شوند. در مرحله اولیه (نعوظ) شوک تروماتیک، قربانی بی قراری، پوست رنگ پریده صورت، نگاهی بی قرار و ارزیابی ناکافی از شدت وضعیت خود را تجربه می کند.

افزایش نیز وجود دارد فعالیت بدنی: او می پرد، سعی می کند به جایی برود، و نگه داشتن او می تواند بسیار دشوار باشد. سپس، با شروع مرحله دوم شوک (تورپید)، هوشیاری افسرده در برابر پس زمینه هوشیاری حفظ شده ایجاد می شود. وضعیت روانی، بی تفاوتی کامل به محیط زیست، کاهش یافته یا غیبت کاملواکنش درد صورت رنگ پریده باقی می ماند، ویژگی های آن تیزتر می شود، پوست کل بدن در برابر لمس سرد و پوشیده از عرق چسبنده است. تنفس بیمار به طور قابل توجهی تند می شود و کم عمق می شود، قربانی احساس تشنگی می کند و اغلب استفراغ رخ می دهد. با انواع مختلف شوک، فاز تورپید عمدتاً از نظر مدت زمان متفاوت است. تقریباً می توان آن را به 4 مرحله تقسیم کرد.

درجه شوک I (خفیف).

حال عمومی مصدوم رضایت بخش و همراه با بی حالی خفیف است. ضربان نبض 90-100 ضربه در دقیقه است، پر شدن آن رضایت بخش است. فشار خون سیستولیک (حداکثر) 95-100 میلی متر جیوه است. هنر یا کمی بالاتر دمای بدن در محدوده طبیعی باقی می ماند یا کمی کاهش می یابد.

شوک درجه II (متوسط).

بی حالی قربانی به وضوح بیان می شود، پوست رنگ پریده است و دمای بدن کاهش می یابد. فشار خون سیستولیک (حداکثر) 90-75 میلی متر جیوه است. هنر، و نبض 110-130 ضربه در دقیقه است (پر شدن و کشش ضعیف، متفاوت است). تنفس کم عمق و سریع است.

شوک درجه III (شدید).

فشار خون سیستولیک (حداکثر) زیر 75 میلی متر جیوه است. هنر، نبض - 120-160 ضربه در دقیقه، نخ مانند، پر شدن ضعیف. این مرحله از شوک بحرانی در نظر گرفته می شود.

شوک درجه IV (به نام حالت پیش آگونال).

فشار خون مشخص نشده است و نبض را فقط در عروق بزرگ می توان تشخیص داد. شریان های کاروتید). تنفس بیمار بسیار نادر و کم عمق است.

شوک قلبی

شوک قلبی یکی از جدی ترین و تهدید کننده ترین عوارض سکته قلبی است. تخلفات شدید ضربان قلبو رسانایی این نوعشوک می تواند در طول یک دوره درد شدید در ناحیه قلب ایجاد شود و در ابتدا با ضعف بسیار ناگهانی، رنگ پریدگی پوست و سیانوز لب ها مشخص می شود. علاوه بر این، بیمار سردی در اندام‌ها، عرق چسبنده سردی که تمام بدن را می‌پوشاند و اغلب از دست دادن هوشیاری را تجربه می‌کند. فشار خون سیستولیک به زیر 90 میلی متر جیوه می رسد. هنر.، الف فشار نبض- زیر 20 میلی متر جیوه هنر

شوک هیپوولمیک

شوک هیپوولمیک در نتیجه کاهش نسبی یا مطلق حجم مایع در گردش در بدن ایجاد می شود. این منجر به پر شدن ناکافی بطن های قلب، کاهش حجم ضربه ای قلب و در نتیجه کاهش قابل توجه برون ده خون قلبی می شود. در برخی موارد، با "روشن کردن" یک مکانیسم جبرانی مانند افزایش ضربان قلب به قربانی کمک می شود. کافی علت مشترکایجاد شوک هیپوولمیک از دست دادن قابل توجه خون در نتیجه ترومای وسیع یا آسیب به عروق خونی بزرگ است. در این مورد ما در مورد شوک هموراژیک صحبت می کنیم.

در مکانیسم توسعه این نوع شوک اهمیت حیاتیمتعلق به خود از دست دادن خون قابل توجه است که منجر به سقوط شدیدفشار خون. فرآیندهای جبرانیمانند اسپاسم عروق خونی کوچک، تشدید می شود فرآیند پاتولوژیکاز آنجایی که ناگزیر به اختلال در میکروسیرکولاسیون و در نتیجه کمبود اکسیژن سیستمیک و اسیدوز می‌شوند.

تجمع مواد کم اکسید شده در اندام ها و بافت های مختلف باعث مسمومیت بدن می شود. استفراغ مکرر و اسهال ناشی از بیماری های عفونی نیز منجر به کاهش حجم خون در گردش و افت فشار خون می شود. عوامل مستعد کننده برای ایجاد شوک عبارتند از: از دست دادن قابل توجه خون، هیپوترمی، خستگی جسمانی، ضربه روانی، گرسنگی، هیپوویتامینوز.

شوک سمی عفونی

این نوع شوک شدیدترین عارضه بیماری های عفونی و پیامد مستقیم اثر سم بیماری زا بر بدن است. یک تمرکز مشخص در گردش خون وجود دارد، به همین دلیل بیشتر خون عملاً استفاده نشده است و در آن تجمع می یابد. بافت های محیطی. نتیجه این نقض میکروسیرکولاسیون و بافت است گرسنگی اکسیژن. یکی دیگر از ویژگی های عفونی شوک سمی- بدتر شدن قابل توجه خون رسانی به میوکارد که به زودی منجر به کاهش شدید فشار خون می شود. این نوع شوک با ظاهربیمار - اختلالات میکروسیرکولاسیون پوست را مرمر می کند.

اصول کلی مراقبت های اورژانسی برای شوک.

اساس تمام اقدامات ضد شوک است ارائه به موقع مراقبت پزشکیدر تمام مراحل حرکت قربانی: در صحنه حادثه، در راه بیمارستان، مستقیماً در آن. اصول اصلی اقدامات ضد شوک در صحنه حادثه، انجام مجموعه وسیعی از اقدامات است که ترتیب آنها به موقعیت خاص بستگی دارد، یعنی:

1) از بین بردن عمل عامل آسیب زا.
2) توقف خونریزی؛
3) جابجایی دقیق قربانی؛
4) موقعیتی دادن به آن که شرایط را کاهش دهد یا از صدمات اضافی جلوگیری کند.
5) رهایی از لباس منقبض.
6) بستن زخم ها با پانسمان آسپتیک.
7) تسکین درد؛
8) استفاده از داروهای آرام بخش.
9) بهبود عملکرد اندام های تنفسی و گردش خون.

در مراقبت های اورژانسی برای شوک، اولویت ها کنترل خونریزی و تسکین درد است. لازم به یادآوری است که در جابجایی قربانیان و همچنین حمل و نقل آنها باید مراقب باشید. بیماران باید با در نظر گرفتن سهولت اقدامات احیاء در حمل و نقل آمبولانس قرار گیرند. تسکین درد برای شوک با تجویز داروهای نوروتروپیک و مسکن ها به دست می آید. هر چه زودتر شروع شود، ضعیف تر است سندرم درد، که به نوبه خود باعث افزایش اثربخشی درمان ضد شوک می شود. بنابراین، پس از قطع خونریزی شدید، قبل از بیحرکتی، پانسمان زخم و قرار دادن مصدوم، بیهوشی لازم است.

برای این منظور، 1 تا 2 میلی لیتر محلول 1٪ پرومدول، رقیق شده در 20 میلی لیتر محلول 0.5٪ نووکائین، یا 0.5 میلی لیتر از محلول 0.005٪ فنتانیل، رقیق شده در 20 میلی لیتر، به صورت داخل وریدی به قربانی تزریق می شود. محلول 0.5٪ نووکائین یا 20 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪. مسکن ها بدون حلال به صورت عضلانی تجویز می شوند (1-2 میلی لیتر محلول پرومدول 1٪، 1-2 میلی لیتر ترامال). استفاده از سایر مسکن های مخدر منع مصرف دارد، زیرا باعث کاهش فشار در مراکز تنفسی و وازوموتور می شوند. همچنین، برای آسیب های شکمی با آسیب مشکوک به اندام های داخلی، تجویز فنتانیل منع مصرف دارد.

استفاده از مایعات حاوی الکل در مراقبت های اورژانسی برای شوک مجاز نیست، زیرا می تواند باعث افزایش خونریزی شود که منجر به کاهش فشار خون و کاهش عملکرد سیستم عصبی مرکزی می شود. همیشه لازم است به یاد داشته باشید که در شرایط شوک، اسپاسم رگ های خونی محیطی رخ می دهد، بنابراین، داروها به صورت داخل وریدی و در صورت عدم دسترسی به ورید، به صورت عضلانی تجویز می شوند.

بی حسی موضعی و خنک کردن قسمت آسیب دیده بدن اثر ضد درد خوبی دارد. بی حسی موضعی با محلول نووکائین انجام می شود که در ناحیه آسیب یا زخم (در بافت دست نخورده) تزریق می شود. با له شدن گسترده بافت ها، خونریزی از اندام های داخلی، افزایش تورم بافت ها بی حسی موضعیتوصیه می شود مکمل شود نفوذ محلیسرد خشک خنک کردن نه تنها اثر ضد درد نووکائین را افزایش می دهد، بلکه یک اثر باکتریواستاتیک و باکتری کش نیز دارد.

به منظور تسکین تحریک و افزایش اثر ضد درد، توصیه می شود از آن استفاده کنید آنتی هیستامین هامانند دیفن هیدرامین و پرومتازین. برای تحریک عملکرد تنفس و گردش خون، به قربانی داده می شود آنالپتیک تنفسی– محلول 25 درصد کوردیامین در حجم 1 میلی لیتر. در زمان آسیب، قربانی ممکن است در حالت مرگ بالینی باشد. بنابراین، هنگامی که فعالیت قلبی و تنفس متوقف می شود، صرف نظر از دلایلی که باعث آنها شده است، بلافاصله اقدامات احیا - تهویه مصنوعی و ماساژ قلبی را آغاز می کنند. اقدامات احیا تنها در صورتی موثر در نظر گرفته می شود که قربانی شروع به تنفس مستقل کند و ضربان قلب داشته باشد.

هنگام ارائه مراقبت های اورژانسی در مرحله حمل و نقل، به بیمار انفوزیون های داخل وریدی از جایگزین های پلاسمای مولکولی بزرگ داده می شود که نیازی به آن ندارند. شرایط خاصبرای ذخیره سازی پلی گلوسین و سایر محلول های مولکولی بزرگ به دلیل وجود آنها خواص اسمزیباعث جریان خون سریع می شود مایع بافتو در نتیجه باعث افزایش حجم خون در گردش در بدن می شود. در از دست دادن خون زیادامکان انتقال پلاسمای خون به قربانی وجود دارد.

با پذیرش قربانی به موسسه پزشکیصحت بی حرکتی و زمان استفاده از تورنیکت هموستاتیک را بررسی کنید. اگر چنین قربانیانی دریافت شوند، اولین گام انجام آن است توقف نهاییخون ریزی. برای آسیب‌های اندام‌ها، محاصره موردی طبق گفته ویشفسکی، که در بالای محل آسیب انجام می‌شود، توصیه می‌شود. معرفی مجددپرومدول تنها 5 ساعت پس از مصرف اولیه مجاز است. در همان زمان، آنها شروع به استنشاق اکسیژن به قربانی می کنند.

اثر خوب در درمان ضد شوکشامل استنشاق مخلوطی از اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 1:1 یا 2:1 با استفاده از دستگاه های بیهوشی است. علاوه بر این، برای دستیابی به یک اثر نوروتروپیک خوب، باید از داروهای قلبی استفاده شود: کوردیامین و کافئین. کافئین عملکرد مراکز تنفسی و وازوموتور مغز را تحریک می کند و در نتیجه انقباضات میوکارد را افزایش داده و تقویت می کند، عروق کرونر و قلب را بهبود می بخشد. گردش خون مغزی، فشار خون را افزایش می دهد. موارد منع مصرف کافئین فقط خونریزی کنترل نشده، اسپاسم شدید است عروق محیطیو افزایش ضربان قلب

کوردیامین فعالیت سیستم عصبی مرکزی را بهبود می بخشد، تنفس و گردش خون را تحریک می کند. در دوزهای بهینه، به افزایش فشار خون و بهبود عملکرد قلب کمک می کند. در صدمات شدید، هنگامی که اختلالات شدید در تنفس خارجی و گرسنگی پیشرونده اکسیژن (هیپوکسی تنفسی) رخ می دهد، این پدیده ها با اختلالات گردش خون و از دست دادن خون مشخصه شوک تشدید می شوند - هیپوکسی گردش خون و کم خونی ایجاد می شود.

در صورت نارسایی خفیف تنفسی، اقدامات ضد هیپوکسیک را می توان به رهایی قربانی از لباس های منقبض و تامین جریان هوای تمیز یا مخلوط مرطوب شده اکسیژن با هوا برای استنشاق محدود کرد. این فعالیت ها لزوماً با تحریک گردش خون ترکیب می شوند. در موارد نارسایی حاد تنفسی در صورت لزوم تراکئوستومی اندیکاسیون دارد. این شامل ایجاد یک فیستول مصنوعی است که به هوا اجازه می دهد از طریق یک سوراخ روی سطح گردن وارد نای شود. یک لوله تراکئوستومی در آن قرار می گیرد. در شرایط اضطراری، می توان آن را با هر جسم توخالی جایگزین کرد.

اگر تراکئوستومی و توالت دستگاه تنفسینارسایی حاد تنفسی را از بین نبرید، اقدامات درمانیهمراه با تهویه مصنوعی مورد دوم نه تنها به کاهش یا حذف کمک می کند هیپوکسی تنفسی، بلکه حذف می کند تراکم، شلوغیدر گردش خون ریوی و در عین حال تحریک می کند مرکز تنفسیمغز

تخلفات در حال ظهور فرآیندهای متابولیکبیشتر در شوک شدید مشخص می شود. بنابراین، مجموعه درمان ضد شوک و احیا، صرف نظر از دلایل وضعیت وخیم قربانی، شامل داروهاعملکرد متابولیک، که در درجه اول شامل ویتامین های محلول در آب (B1، B6، C، PP)، محلول گلوکز 40٪، انسولین، هیدروکورتیزون یا پردنیزولون آنالوگ آن است.

در نتیجه اختلالات متابولیک در بدن، فرآیندهای ردوکس مختل می شود و نیاز به گنجاندن عوامل قلیایی کننده خون در درمان ضد شوک و احیا است. استفاده از محلول های 4-5٪ بی کربنات یا بی کربنات سدیم که به صورت داخل وریدی در دوز حداکثر 300 میلی لیتر تجویز می شوند، راحت تر است. تزریق خون، پلاسما و برخی از جایگزین های پلاسما بخشی جدایی ناپذیر از درمان ضد شوک است.

بر اساس مطالب کتاب " کمک سریعدر شرایط اضطراری."
کاشین اس.پ.

شوک درد با واکنش به درد ظاهر می شود که در درجه اول بر سیستم عصبی، قلبی عروقی و تنفسی تأثیر می گذارد.

به تدریج رخ می دهد و مراحل مختلفی دارد.

اگر اقدام فوری انجام نشود، این وضعیت می تواند منجر به پیامد خطرناکی از جمله مرگ شود.

داشتن زمان برای ارائه کمک های اولیه به قربانی قبل از رسیدن تیم پزشکی بسیار مهم است.

شوک درد به سرعت در حال توسعه است و تهدیدات زندگیواکنش بدن به بیش از حد اثر دردناک، با اختلالات جدی در فعالیت کلیه سیستم ها و اندام ها همراه است.

ویژگی اصلی آن، علاوه بر این درد حاد، - کاهش فشار.

علل

علت اصلی شوک آسیب جریان خون ناشی از یک محرک دردناک است که می تواند به شرح زیر باشد:

• سرد؛
• سوختن؛
• تأثیرات مکانیکی؛
• شوک الکتریکی؛
• شکستگی؛
• زخم چاقو یا گلوله؛
• عوارض بیماری ها (گیر کردن بولوس غذا در مری، پارگی رحم، حاملگی خارج از رحم، قولنج در کبد و کلیه، حمله قلبی، زخم سوراخ شدهمعده، سکته مغزی).

تروما یکپارچگی رگ های خونی را مختل می کند و با از دست دادن خون همراه است. در نتیجه، حجم مایع در گردش کاهش می یابد، اندام ها با خون تغذیه نمی شوند، توانایی انجام وظایف را از دست می دهند و می میرند.

برای حفظ خون رسانی به اندام های حیاتی (مغز، قلب، ریه، کبد، کلیه ها) در سطح مناسب، مکانیسم های جبرانی وارد عمل می شوند: خون از سایر اندام ها (روده ها، پوست) خارج شده و به آنها می رسد. آن ها توزیع (متمرکز) جریان خون رخ می دهد.

اما این فقط برای مدتی کافی است.

مکانیسم جبرانی بعدی تاکی کاردی است - افزایش قدرت و فرکانس انقباضات قلب. افزایش می یابد جریان خوناز طریق اندام ها

از آنجایی که بدن برای ساییدگی و پارگی کار می کند، پس از مدت زمان مشخصی مکانیسم های جبران آسیب شناسی می شود. لحن بستر میکروسیرکولاتور (مویرگ ها، ونول ها، شریان ها) کاهش می یابد، خون در رگ ها راکد می شود. این باعث می شود بدن شوک دیگری را تجربه کند، زیرا ... مساحت کل ونول ها بسیار زیاد است و خون در اندام ها گردش نمی کند. مغز سیگنالی در مورد از دست دادن مکرر خون دریافت می کند.

دومین باخت تون عضلانیمویرگ ها خون در آنها رسوب می کند و باعث لخته شدن خون و ایجاد انسداد در آنجا می شود. فرآیند انعقاد خون مختل می شود زیرا پلاسما از آن خارج می شود و قسمت دیگری با جریان جدید وارد همان مکان می شود. عناصر شکل گرفته. با توجه به اینکه تون مویرگی بازیابی نمی شود، این مرحله از شوک برگشت ناپذیر است و در نهایت نارسایی قلبی رخ می دهد.

به دلیل خون رسانی ضعیف در سایر اندام ها، نارسایی ثانویه آنها ظاهر می شود.

سیستم عصبی مرکزی نمی تواند اعمال رفلکس پیچیده ای را انجام دهد، اختلال در کار آن با ایجاد ایسکمی (مرگ بافت) مغز ایجاد می شود.

تغییرات همچنین بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد: هیپوکسی رخ می دهد، تنفس مکرر و کم عمق می شود، یا برعکس، هیپرونتیلاسیون رخ می دهد. این بر عملکردهای غیر تنفسی ریه ها تأثیر منفی می گذارد: مبارزه با سموم، تصفیه هوای ورودی از ناخالصی ها، جذب شوک از قلب، عملکرد صوتی و رسوب خون. گردش خون در آلوئول ها آسیب می بیند که منجر به ادم می شود.

زیرا کلیه ها به کمبود اکسیژن بسیار حساس هستند، تولید ادرار کاهش می یابد و سپس نارسایی حاد کلیه رخ می دهد.

این مکانیسم واکنش استرس درگیری تدریجی همه اندام ها است.

خسارت نخاعآسیب ناشی از آن منجر به شوک ستون فقرات می شود. این وضعیت برای زندگی و سلامتی خطرناک است، بنابراین ارائه کمک های اولیه به درستی و به موقع مهم است. برای جزئیات بیشتر در مورد تاکتیک های درمان پیوند را دنبال کنید.

علائم، علائم و مراحل

فاز اول شوک دردناک- تحریک، دوم - مهار. هر کدام از آنها علائم خاص خود را دارند.

بر مرحله اولیهبیمار (نعوظ) هیجان زده است، سرخوشی، افزایش ضربان قلب را تجربه می کند. حرکات تنفسی، لرزش انگشت، فشار بالا، مردمک ها گشاد می شوند، او از وضعیت خود آگاه نیست. فرد می تواند صداها را فریاد بزند و حرکات خشن انجام دهد. مرحله تا 15 دقیقه طول می کشد.

مرحله اول شوک دردناک با یک شوک دردناک جایگزین می شود. علامت اصلی آن کاهش فشار است و همچنین:

• بی‌حالی، بی‌حالی، بی‌حالی، بی‌تفاوتی نسبت به آنچه اتفاق می‌افتد (اگرچه ممکن است هیجان و اضطراب وجود داشته باشد).
• پوست رنگپریده؛
• نبض غیرقابل تشخیص، مکرر، نخ مانند.
• کاهش دمای بدن؛
• سردی دست و پا؛
• از دست دادن حس؛
• تنفس کم عمق؛
• لب و ناخن آبی؛
• قطرات بزرگ عرق؛
• کاهش تون عضلانی

این مرحله دوم است که در نارسایی حاد قلبی و پاسخ استرس به شکل نارسایی سایر سیستم های اندام به حدی ظاهر می شود که حفظ عملکردهای حیاتی غیرممکن است.

در این مرحله، درجات شوک زیر مشخص می شود:

• من مدرک دارم- اختلال در حرکت خون از طریق عروق مشخص نیست، فشار خون و نبض طبیعی است.
• IIدرجه - فشار در هنگام انقباض عضله قلب به 90-100 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، بی حالی وجود دارد، نبض سریع، پوست به دست می آورد رنگ سفید، وریدهای محیطی فرو می ریزند.
• IIIدرجه - وضعیت بیمار جدی است، فشار خون به 60-80 میلی متر جیوه کاهش می یابد، نبض ضعیف است، 120 ضربه در دقیقه، پوست رنگ پریده است، عرق یخ زده ظاهر می شود.
• IVدرجه - وضعیت قربانی بسیار وخیم تلقی می شود، افکار او گیج می شود، هوشیاری او را از دست می دهد، پوست و ناخن هایش آبی می شوند و یک الگوی مرمری (خالدار) ظاهر می شود. فشار خون - 60 میلی متر جیوه. هنر، نبض - 140-160 ضربه در دقیقه، آن را فقط می توان در عروق بزرگ احساس کرد.

راحت ترین روش برای محاسبه از دست دادن خون با استفاده از مقدار فشار خون "بالا" است.

جدول. وابستگی از دست دادن خون به فشار سیستولیک

اگر فشار خون پایین دارید یا ضربه مغزی دارید، نباید از مسکن استفاده کنید!

کمک های اولیه برای شوک دردناک

ابتدا باید بیمار را با استفاده از پدهای گرمایشی، پتو گرم کرد. لباسهای گرم، سپس چای داغ بنوشید. در صورت شوک دردناک، قربانی از دادن چیزی برای نوشیدن منع می شود. در صورت استفراغ و زخم حفره شکمینوشیدن مایعات ممنوع!

یک جسم سرد مانند یخ روی محل آسیب قرار می گیرد. حذف اشیاء خارجیخروج از بدن بیمار تا رسیدن پزشکان جایز نیست!

اگر شوک دردناک ناشی از آسیب باشد، لازم است با استفاده از تورنیکت، بانداژ، گیره، تامپون و باندهای گاز پنبه‌ای فشاری، خونریزی را متوقف کنید.

در صورت از دست دادن خون، رگ آسیب دیده با یک تورنیکت بسته می شود، در صورت زخم، شکستگی و آسیب به یکپارچگی بافت های نرم، از آتل استفاده می شود. باید فراتر از مفاصل بالا و زیر ناحیه آسیب دیده استخوان گسترش یابد و بین آن و بدن یک فاصله قرار گیرد.

انتقال بیمار تنها پس از رفع علائم شوک امکان پذیر است.

Corvalol، Valocordin و Analgin به تسکین حمله درد در خانه کمک می کنند.

رفتار

هر مرحله اقدامات درمانی خاص خود را دارد، اما وجود دارد قوانین عمومیدرمان شوک

• کمک باید در اسرع وقت ارائه شود (شوک حدود یک روز طول می کشد).
• درمان طولانی مدت، پیچیده است و به علت و شدت بیماری بستگی دارد.

اقدامات پزشکی عبارتند از:

• منجر به سطح مورد نیازحجم مایع در گردش (پر کردن خون از دست رفته از طریق تزریق داخل وریدی محلول ها)؛
• عادی سازی محیط داخلیبدن؛
• تسکین درد با مسکن؛
• رفع مشکلات تنفسی؛
• اقدامات پیشگیرانه و توانبخشی

در صورت شوک درجه I-II، پلاسما یا 400-800 میلی لیتر پلی گلوکین به صورت داخل وریدی برای انسداد درد تزریق می شود. این در هنگام جابجایی بیمار در مسافت طولانی و جلوگیری از بدتر شدن شوک مهم است.

در حالی که بیمار در حال حرکت است، داروها قطع می شوند.

در صورت شوک درجه II-III، پس از تجویز Polyglyukin، 500 میلی لیتر سالین یا محلول گلوکز 5٪ تزریق می شود، بعداً Polyglyukin دوباره با افزودن 60-120 میلی لیتر پردنیزولون یا 125-250 میلی لیتر آدرنال تجویز می شود. هورمون ها

در موارد شدید، تزریق در هر دو ورید ایجاد می شود.

علاوه بر تزریق، بی حسی موضعی با محلول نووکائین 0.25-0.5% در محل شکستگی انجام می شود.

اگر اندام های داخلی آسیب نبینند، برای تسکین درد، 1-2 میلی لیتر پرومدول 2٪، 1-2 میلی لیتر امنوپون 2٪ یا 1-2 میلی لیتر مورفین 1٪ برای تسکین درد، و همچنین ترامادول، کتانوف یا تزریق می شود. مخلوطی از آنالژین و دیفن هیدرامین به نسبت 2:1.

در حین شوک درجه III-IVبیهوشی فقط پس از تجویز Polyglyukin یا Reopoliglyukin انجام می شود، آنالوگ های هورمون های آدرنال تجویز می شود: 90-180 میلی لیتر پردنیزولون، 6-8 میلی لیتر دگزامتازون، 250 میلی لیتر هیدروکورتیزون.

برای بیمار داروهایی تجویز می شود که فشار خون را افزایش می دهند.

دستیابی به افزایش سریع فشار خون غیرممکن است. معرفی مواد پروتئینی افزایش دهنده فشار خون (مزاتون، دوپامین، نوراپی نفرین) اکیدا ممنوع است!

برای هر نوع شوک، استنشاق اکسیژن نشان داده شده است.

حتی پس از مدتی پس از یک حالت شوک، به دلیل اختلال در خون رسانی، آسیب شناسی اندام های داخلی امکان پذیر است. این در هماهنگی ضعیف حرکات، التهاب بیان می شود اعصاب محیطی. بدون انجام اقدامات ضد شوک، مرگ ناشی از شوک دردناک رخ می دهد، بنابراین مهم است که بتوانیم کمک های اولیه را ارائه دهیم.

ویدیو در مورد موضوع

حالت شوک یا شوک حاد، نقض شدیدگردش خون در اندام ها و بافت های بدن. سلول ها اکسیژن لازم برای وجود خود را دریافت نمی کنند، مواد مغذی. نتیجه هیپوکسی است. این وضعیت عملکردهای حیاتی بدن را مختل کرده و زندگی انسان را تهدید می کند. بنابراین، در حالت شوک، قربانی نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.

وضعیت یک فرد در شوک می تواند به سرعت بدتر شود. بنابراین، قبل از رسیدن آمبولانس، باید کمک های اولیه را به قربانی ارائه دهید. شاید این باعث نجات جان یک نفر شود. چگونه حالت شوک را در یک فرد تشخیص دهیم، چه کمک های اولیه لازم است، چه علائمی از شوک وجود دارد - امروز در مورد این موضوع بسیار مهم با شما صحبت خواهیم کرد:

شوک چگونه در فرد ظاهر می شود؟ علائم بیماری

بیایید بلافاصله توجه کنیم که ماهیت شوک همیشه متفاوت است. به عنوان مثال، آنافیلاکتیک - می تواند یک فرد مبتلا به آلرژی را از یک نیش حشره تحت تأثیر قرار دهد. افرادی که از بیماری قلبی، به ویژه انفارکتوس میوکارد رنج می برند، ممکن است دچار شوک قلبی شوند. با ضعیف شده سیستم ایمنی، از نفوذ به بدن مواد سمیسپتی سمی ممکن است ایجاد شود و اگر آسیب جدی رخ دهد، شوک تروماتیک رخ می دهد.

شوک چند مرحله دارد. در مرحله اولیه، فرد به طور قابل توجهی هیجان زده می شود. این امر او را از ارزیابی کافی محیط اطراف خود باز می دارد. فشار خون به طور قابل توجهی تغییر نمی کند.

هیجان جای خود را به بی حالی، افسردگی و بی تفاوتی می دهد. بیمار هوشیار است، می تواند صحبت کند و به سؤالات پاسخ دهد. تنفس کم عمق می شود، فشار خون کاهش می یابد. به دلیل گردش خون کند، پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده می شوند.

بعد، کاهش بیشتر فشار خون رخ می دهد، تاکی کاردی ظاهر می شود و عملکرد عادیاندام های تنفسی پوست سرد و رنگ پریده است. نبض ضعیف اما سریع است. از 120 ضربه تجاوز نمی کند. دقیقه کاهش شدید در خروجی ادرار وجود دارد.

شدیدترین حالت شوک است مرحله III. با علائم زیر مشخص می شود: رنگ پریدگی شدید، کبودی پوست، عرق سرد، تنفس سریع و پی در پی. نبض مکرر (بیش از 120 ضربه در دقیقه)، نخ مانند است و فقط در بزرگترین شریان ها قابل لمس است. فشار خون به شدت به 70 میلی متر جیوه و کمتر کاهش می یابد.

به دلیل مسمومیت حاد، هنگامی که بدن شروع به مسمومیت با مواد زائد خود می کند، لکه های مشخصی روی پوست ظاهر می شود. در این مرحله، بیمار ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد.

در حالت شوک شدید، بیمار به درد پاسخ نمی دهد، قادر به حرکت نیست و نمی تواند به سوالات پاسخ دهد. در این مرحله، آنوری مشاهده می شود، وضعیتی که در آن ادرار تقریباً به طور کامل وجود ندارد. اختلال عملکرد برخی از اندام های داخلی، به ویژه کبد و کلیه ها رخ می دهد.

البته هر مورد فردی است. وضعیت شوک که امروزه علائم آن را بررسی می کنیم، بسته به نوع شوک، شدت آن، سن، می تواند به روش های مختلفی ظاهر شود. شرایط عمومیسلامتی بیمار با این حال، علائم اصلی که در بالا مورد بحث قرار گرفتیم معمولا مشابه هستند.

چگونه حالت شوک یک فرد اصلاح می شود؟ کمک های اولیه

برای کمک به یک فرد و در برخی موارد نجات جان او، هر یک از ما باید مهارت های کمک های اولیه را داشته باشیم. به عنوان مثال، شما باید بتوانید تنفس مصنوعی انجام دهید (توضیحات این روش را می توانید در وب سایت ما بیابید).

بنابراین می توانید کارهای زیر را انجام دهید:

اول از همه، خودتان را آرام کنید و با آمبولانس تماس بگیرید. هنگام تماس، به وضوح توضیح دهید که چه اتفاقی افتاده و بیمار در چه وضعیتی است.

سپس تنفس بیمار را بررسی کنید و در صورت لزوم تنفس مصنوعی انجام دهید.

اگر انسان هوشیار باشد، وجود ندارد صدمات قابل مشاهدهسر، پشت یا اندام، او را روی پشت قرار دهید، پاهایش را کمی بالاتر از وضعیت بدنش (30 تا 50 سانتی متر) قرار دهید. شما نمی توانید سر خود را بالا بیاورید، پس بالش روی آن قرار ندهید.

در صورت آسیب به اندام ها، نیازی به بالا بردن پاها نیست. این باعث خواهد شد درد شدید. اگر کمر آسیب دیده باشد، قربانی نباید لمس شود. باید در همان موقعیت رها شود. فقط زخم ها و ساییدگی ها را در صورت وجود پانسمان کنید. این مربوط به شوک تروماتیک است.

برای انواع دیگر این وضعیت پاتولوژیکبه بیمار گرما بدهید، دکمه‌ها، قلاب‌ها و کمربندهای روی لباس را باز کنید و به او اجازه دهید آزادانه نفس بکشد. در صورت لزوم تنفس مصنوعی انجام دهید.

اگر رعایت شود آب دهان زیاددر صورت استفراغ، سر بیمار را به پهلو بچرخانید تا از خفگی او در استفراغ جلوگیری کنید.

علائم حیاتی را تا رسیدن اورژانس کنترل کنید. نبض، ضربان تنفس و فشار خون خود را اندازه گیری کنید.

به علاوه کمک لازمتیمی از پزشکان فراخوانده خواهد شد. در صورت لزوم، اقدامات احیادر یک آمبولانس در راه بیمارستان ارائه می شود.