Los trastornos de personalidad entre los adolescentes son comunes. ¿Qué es un trastorno de la personalidad? Lo que es
Los pacientes con trastornos de la personalidad suelen consultar a un psiquiatra; se encuentran entre esos pacientes que son especialmente difíciles de tratar. Según el DSM-III-R, estos pacientes tienen patrones desadaptativos, inflexibles y profundamente arraigados tanto en sus actitudes como en sus percepciones de su entorno y de ellos mismos.
Los trastornos de la personalidad se hacen evidentes en la adolescencia o antes y continúan durante toda la vida. Quienes padecen trastornos de la personalidad se enfrentan inevitablemente a dificultades en la vida y en el amor. Si un médico es capaz de traspasar la armadura protectora de un trastorno de la personalidad, muy a menudo descubrirá ansiedad y depresión. Los pacientes con estos trastornos persistentemente no se ven a sí mismos como los ven los demás y carecen de empatía por los demás. Como resultado, su comportamiento resulta muy molesto para los demás. Así, los trastornos de la personalidad tienden a crear un círculo vicioso en el que las ya débiles conexiones interpersonales empeoran aún más debido a la forma de adaptación característica de estos individuos. En general, las personas con trastornos de personalidad no son fáciles de entender. Por el contrario, los propios neuróticos son conscientes de sus deficiencias. Según una terminología especial, los síntomas neuróticos son autoplásicos (es decir, el proceso de adaptación se produce debido a cambios en el "yo") y los trastornos observados en ellos son manifestaciones de egodistonía (es decir, son inaceptables para el propio individuo). Sin embargo, las personas con trastornos de la personalidad tienen muchas más probabilidades de negarse atención psiquiátrica y negar las violaciones observadas en los mismos. Sus trastornos son aloplásicos (relativos a la adaptación debido a cambios en el ambiente externo) y egosintónicos (aceptables para el ego); no se sienten ansiosos por su comportamiento desadaptativo.
Debido a que las personas con trastornos de la personalidad generalmente no experimentan dolor debido a la percepción que la sociedad tiene de ellos como personas con trastornos graves, a menudo se piensa que no están motivados para buscar tratamiento y que no pueden curarse. Es posible que tales características no alienten a los profesionales de la salud mental a tratar a estos pacientes, y muchos médicos se niegan a trabajar con ellos.
CLASIFICACIÓN
El DSM-III-R divide los trastornos de la personalidad en tres clases (grupos). La primera clase (A) incluye los trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer extraños y excéntricos. El segundo grupo (B) incluye trastornos de personalidad histriónicos, narcisistas, antisociales y límite. Los sujetos con estos trastornos a menudo parecen teatrales, emocionales y erráticos. El segundo grupo, con la posible excepción de los trastornos límite, puede caracterizarse por el concepto de extraversión de Carl Jung. El tercer grupo (B) incluye trastornos de la personalidad como la evitación, la dependencia, así como el obsesivo-compulsivo y el pasivo-agresivo. Las personas con estos trastornos suelen estar ansiosas y temerosas. El tercer grupo puede caracterizarse por un rasgo que Jung llamó introversión.
Según el DSM-III-R, muchos individuos exhiben rasgos que no pueden clasificarse en un solo trastorno específico, y si un paciente tiene trastornos que cumplen los criterios de más de un trastorno, se debe etiquetar cada uno de ellos.
ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS
La evidencia más convincente de que la génesis de los trastornos de la personalidad contribuye Factores genéticos, son investigaciones estado mental en 15.000 pares de gemelos americanos. Entre los gemelos monocigóticos, la concordancia para los trastornos de la personalidad fue varias veces mayor que entre los gemelos dicigóticos.
Las enfermedades del grupo A (paranoide, esquizoide y esquizotípica) se encuentran con mayor frecuencia en parientes biológicos de pacientes con esquizofrenia. Mucho numero mayor Se encontraron familiares con trastornos esquizotípicos de la personalidad en los antecedentes familiares de personas con esquizofrenia que entre los grupos de control. Se encuentran menos correlaciones entre los trastornos de personalidad paranoide y esquizoide y la esquizofrenia.
Las enfermedades del grupo B (histéricas, narcisistas, antisociales y límite) muestran una predisposición genética
hasta trastornos antisociales de la personalidad, que también están asociados con el alcoholismo. La depresión es más común en familias de pacientes con trastornos límite. También existe una fuerte asociación entre el trastorno de personalidad histriónica y el trastorno de somatización (síndrome de Briequet), y los pacientes con cada uno
En estos trastornos hay una superposición de síntomas.
Los límites tienen más parientes que los controles que tienen trastornos del estado de ánimo, y los trastornos límite y del estado de ánimo a menudo coexisten.
Los trastornos del grupo B (obsesivo-compulsivo, pasivo-agresivo, dependencia y evitación) también pueden tener una base genética. Los rasgos obsesivo-compulsivos son más comunes en gemelos monocigóticos que en dicigóticos; Los individuos obsesivo-compulsivos también presentan un mayor número de síntomas asociados con trastornos depresivos(p. ej., latencia acortada de FBS, prueba de supresión anormal de dexametasona). Las personas con conductas evasivas suelen presentar altos niveles de ansiedad.
CARACTERÍSTICAS DEL TEMPERAMENTO (CARÁCTER)
Las características del temperamento surgen en la niñez; posteriormente pueden correlacionarse con trastornos de la personalidad que se desarrollan en la adolescencia. Por ejemplo, los niños que son temerosos por naturaleza pueden exhibir un comportamiento de evitación.
disfunción central sistema nervioso en niños, asociado con trastornos orgánicos menores, observados con mayor frecuencia en antisociales y personalidades límite. Niños con mínimo trastornos cerebrales constituyen un grupo de riesgo para el desarrollo de trastornos de la personalidad, especialmente los de tipo antisocial.
INVESTIGACIÓN BIOQUÍMICA
Hormonas. Las personas con rasgos impulsivos suelen mostrar niveles elevados de testosterona, 17-estradiol y estrona. En los primates, los andrógenos aumentan el potencial de comportamiento agresivo y sexual; sin embargo, el papel de la testosterona comportamiento agresivo en humanos no está claro. La prueba de supresión con dexametasona (DST) en algunos pacientes límite con trastornos depresivos mostró anomalías patológicas.
Monoaminooxidasa plaquetaria. Recuento bajo de plaquetas
la monoaminooxidasa (MAO) se correlaciona con la actividad y la sociabilidad en los monos. Se observa que los estudiantes con nivel bajo Los MAO dedican más tiempo a hacer actividades sociales que los estudiantes con un alto nivel de MAO.
Suavidad de los movimientos oculares de seguimiento (SSEM). Se observan movimientos oculares de seguimiento más suaves en calles con rasgos de introversión, baja autoestima, aislamiento y rasgos de personalidad esquizotípicos. Estos movimientos son sacádicos, es decir, tirones. Estos resultados no tienen aplicacion clinica, pero señala el papel de la herencia.
Neurotransmisores. Las endorfinas tienen efectos similares a las morfinas endógenas, incluida la analgesia y la supresión de la respuesta de activación. Nivel alto Las endorfinas endógenas se encuentran a menudo en sujetos flemáticos y pasivos. Una comparación de las características de la personalidad y los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos mostró que estos sistemas tienen un efecto activador sobre la actividad. Los niveles de ácido 5-hidroxiindólico, un metabolito de la serotonina, son bajos en quienes intentan suicidarse, así como en personas agresivas e impulsivas.
TEORÍAS PSICOANALÍTICAS
Freud creía que características personales son el resultado de la fijación en una de las etapas psicosociales del desarrollo y la interacción de los impulsos y las personas del entorno (conocida como elección de objetos). Usó el término "carácter" para describir la organización de la personalidad e identificó ciertas tipos de caracteristicas: 1) carácter oral; los individuos con este tipo de carácter son pasivos y dependientes; comen y consumen demasiado varias sustancias: 2) carácter anal; los individuos pertenecientes a este tipo son puntuales, precisos, económicos (en inglés, puntual, parsimonioso, preciso, la tríada “P” del carácter anal) y testarudos; 3) personajes con obsesiones rígidas y dominadas por un superyó rígido; 4) personajes narcisistas, agresivos y que piensan sólo en sí mismos.
Wilhelm Reich utilizó el término "armadura del carácter" para describir los mecanismos que protegen a las personas de los impulsos internos y que deben explorarse antes de poder aplicar una psicoterapia exitosa. Carl Jung usó el término "introvertido" para describir el tipo de personalidad introspectivo y distante, y "extrovertido" para describir el tipo de personalidad que mira hacia afuera y busca sensaciones. Erik Erikson creía que la falta de confianza en los demás predispone a las personas a desarrollar trastornos paranoicos e incapacidad para volverse independientes.
Para evitar conclusiones conjeturales y seguir siendo objetivo en su justificación, el DSM-III-R no tiene en cuenta las teorías psicodinámicas al clasificar los trastornos de la personalidad. Para realizar un diagnóstico correcto, el médico debe basarse en los hechos que observa; sin embargo, si el paciente cree que está sano, el tratamiento exitoso sólo puede basarse en las conclusiones que haga el médico. Para tener éxito en el tratamiento, el médico no debe perder de vista la dependencia que se manifiesta exteriormente en un paciente con rasgos de carácter paranoico, que esconde detrás de esta dependencia la obstinada independencia característica de este carácter; El médico tampoco debe ignorar el miedo no expresado que se manifiesta a través del estado de ánimo halagador de un sujeto de carácter esquizoide.
Mecanismos de defensa. Ayudar a un paciente con trastornos de personalidad. el médico debe evaluar sus mecanismos de defensa. La defensa es un proceso mental inconsciente que el ego utiliza para resolver conflictos junto con otros pertenecientes a las cuatro estrellas guía de la vida interior: instinto (deseo o necesidad), realidad, personas importantes y conciencia. Si los mecanismos de defensa funcionan con éxito, especialmente en los trastornos de la personalidad. pueden reducir la ansiedad y la depresión. Así que el principal
La razón por la que los pacientes con trastornos de la personalidad no quieren cambiar su comportamiento, es decir, suprimir sus mecanismos de defensa, es la renuencia a exponerse a la ansiedad y la depresión.
Además, la protección es dinámica y reversible. Aunque la protección se caracteriza como patología, como el pus y la fiebre, la protección es una manifestación de salud, al igual que el pus y la fiebre.
Aunque se puede considerar que los pacientes con trastornos de la personalidad tienen mecanismos dominantes y rígidos, cada paciente utiliza su propio mecanismo de defensa. Por lo tanto, la cuestión de qué hacer con los mecanismos de defensa del paciente se discutirá aquí como pregunta general, en lugar de secciones dedicadas a trastornos individuales. Muchas de las interpretaciones dadas aquí en el lenguaje de la psiquiatría psicoanalítica pueden, en principio, traducirse al lenguaje de los enfoques cognitivos y conductuales.
La defensa de los pacientes con trastornos de la personalidad es parte de los hilos conductores de su historia de vida y de su personalidad. Sin embargo, por muy desadaptativo que sea su comportamiento, representa una solución homeostática. problemas internos. Los neuróticos siguen siendo críticos y, a veces, consideran que sus mecanismos de defensa son útiles. Por el contrario, los pacientes con trastornos de la personalidad reaccionan con ira a la interpretación de sus mecanismos de defensa. La falla de sus mecanismos de defensa causa ansiedad y depresión excesivas, y el trato descuidado de estos pacientes interrumpe el contacto entre médico y paciente. Por lo tanto, cuando se intenta derribar los mecanismos de defensa, uno debe confiar en un fuerte apoyo social, como AA, o reemplazar estos mecanismos con otros alternativos, como la ayuda de la Angel Society para formar la reacción deseada o convertirse en policía de tránsito.
Fantasía. Muchos individuos, especialmente los excéntricos, solitarios y temerosos, que a menudo se caracterizan como esquizoides, hacen un uso extensivo de los mecanismos de defensa de la fantasía. Buscan consuelo y satisfacción dentro de sí mismos creando vidas imaginarias, especialmente amigos imaginarios en sus cabezas. A menudo estas personas parecen extremadamente solitarias. Es necesario comprender a esas personas, comprender que su desapego está asociado con el miedo a la intimidad, y no criticarlas ni defenderse, siendo rechazadas por ellas. El médico debe mostrar por ellos un interés tranquilo, tranquilizador y significativo, sin insistir en la reciprocidad. Es útil reconocer su miedo a la intimidad y descubrir el motivo de su excentricidad.
Disociación. El segundo mecanismo de defensa, la disociación o negación neurótica, consiste en sustituir un afecto desagradable por uno placentero. Quienes utilizan con frecuencia la disociación parecen teatrales y emocionalmente aplanados; se les puede llamar personalidades histéricas. Su comportamiento se asemeja al desarrollo detenido de un adolescente ansioso que, para evitar la ansiedad, se expone descuidadamente al peligro. Ver a estos pacientes como irresistibles y seductores es pasar por alto su ansiedad, pero hacerlos conscientes de su pretensión y defecto significa fortalecer aún más sus mecanismos de defensa. Dado que buscan reconocimiento por su atractivo y masculinidad, el médico no debe ser demasiado reservado. Al mismo tiempo, manteniendo la calma y la firmeza, el médico debe recordar constantemente que estos pacientes suelen mentir todo el tiempo sin darse cuenta. Los pacientes que utilizan la disociación se benefician de la oportunidad de aliviar su ansiedad; en el proceso “recuerdan” lo que habían “olvidado”. A menudo, la disociación y la negación pueden verse influidas si el terapeuta utiliza el desplazamiento. Para hacer esto, debe hablar con el paciente sobre los mismos problemas afectivamente significativos, pero en el contexto de circunstancias menos espantosas. Al enfatizar el afecto negado en tales pacientes, sin oponerse directamente a lo que dicen, hechos reales, puede obligar al paciente a decir él mismo la verdad.
Aislamiento. El tercer tipo de protección, que se diferencia significativamente de los demás, es el aislamiento. Es común entre personas mayores que tienen buen autocontrol, a quienes a menudo se les considera compulsivos y que, a diferencia de personalidades histéricas recuerdan la verdad en todos los detalles, pero no hay ningún efecto. Durante los períodos de crisis, puede haber un aumento del aislamiento, de un comportamiento demasiado formal y esto es difícil de curar. El hecho de que el paciente intente obstinadamente mantener su propio curso de acción en la situación actual a menudo irrita y aburre al médico. A menudo se puede lograr una mejoría en estos pacientes con una explicación precisa, sistemática y racional. Valoran la eficiencia, la claridad y la puntualidad tanto como valoran las demostraciones afectivas por parte del médico. Siempre que sea posible, el médico debe permitir que el paciente controle su propio tratamiento, y no entrar en lucha con sus deseos.
Proyección. El cuarto tipo de defensa que se encuentra en pacientes con trastornos de personalidad es la proyección, en la que transfieren sus propios sentimientos no reconocidos a otras personas. El aumento de la culpa hacia los demás, la sensibilidad a la crítica a veces parecen prejuicios, una búsqueda furiosa e injusta de la culpa por parte de los demás, pero no se debe responder a esto con defensas y argumentos. Debe ser consciente de que incluso los errores menores por parte del experimentador se tendrán en cuenta y pueden provocar más dificultades en la comunicación con el paciente. En este caso, también puede resultar beneficioso una honestidad inquebrantable y una preocupación por los derechos del paciente, así como mantener el mismo comportamiento formal, distanciado, aunque amigable, que se tiene con los pacientes que sufren fantasías. Si se toma el camino de la confrontación, el médico corre el riesgo de convertirse en enemigo del paciente y la conversación se verá interrumpida. Sin embargo, el médico no debe estar de acuerdo con las siete acusaciones injustas que hace el paciente; debe preguntarse si podría haber alguna discrepancia con la verdad.
El método de contraproyección tiene un efecto especialmente bueno. Con este método, el médico reconoce y expresa total confianza al paciente paranoico respecto a sus sentimientos y percepciones. Además, el médico no comenta las quejas del paciente ni las apoya, sino que dice que el mundo que el paciente describe es imaginario. Luego se puede pasar a motivos y sentimientos reales, incluso si se refieren erróneamente a otra persona, y comenzar a fortalecer la alianza con el paciente.
Hipocondría. Un quinto mecanismo típico de los pacientes con trastornos de la personalidad, especialmente en las variantes límite, dependiente o pasivo-agresiva, es la hipocondría. A diferencia de los casos habituales, el paciente no expresa quejas hipocondríacas en aras de un beneficio secundario. Las reacciones instantáneas de un hipocondríaco nos permiten juzgar que sus dolencias hipocondríacas no son el factor que determina principalmente su estado. Al descubrir que el médico lo ha descubierto, el paciente primero se siente culpable, luego enojado y su actitud hacia el médico empeora. En otras palabras, un hipocondríaco no tolera los reproches. A menudo, detrás de las quejas del hipocondríaco de que los demás no le ayudan, se esconde el duelo, la soledad o impulsos agresivos inaceptables. Tras el primer paso, que es el autorreproche, comienzan las quejas de dolor, enfermedad somática y la neurastenia, en la que no se puede confiar, o la reafirmación de problemas de la vida insolubles. El mecanismo que utilizan los hipocondríacos consiste en castigar a los demás con el dolor que siente el propio paciente y su malestar. Ocultando el verdadero deseo insatisfecho de ser dependiente, el hipocondríaco, gracias a sus quejas, consigue la oportunidad de sentir que tiene razón al reprochar a los demás.
Dividir. El séptimo mecanismo que se produce en pacientes con trastornos de la personalidad, especialmente los límite, es la escisión. Al dividirse, en lugar de sintetizar y asimilar opiniones sobre personas que no han atendido muy bien al paciente en el pasado, y en lugar de responder correctamente a personas que juegan papel importante Rodeado por el paciente, el paciente comienza a dividir a todas las personas, tanto del pasado como del presente, en buenas y malas. Por ejemplo, en un hospital, algunos miembros del personal son idealizados, mientras que otros son condenados indiscriminadamente. Hay consecuencias devastadoras como resultado de este comportamiento defensivo; inmediatamente pone al personal en contra del paciente. Es mejor abordar la división si el personal está familiarizado con este mecanismo de defensa y lo anticipa; Esto se debe discutir en una reunión del personal y dejar claro al paciente que nadie es demasiado bueno o demasiado malo.
Agresión pasiva. El séptimo mecanismo que se observa a menudo en pacientes con trastornos de personalidad límite y pasivo-agresivo es el siguiente: que el paciente vuelve la ira contra sí mismo. En psiquiatría militar y el DSM-III-R, este comportamiento se denomina pasivo-agresivo; En términos de teoría psicoanalítica, esto se llama masoquismo. Esto incluye el fracaso, el comportamiento estúpido o desafiante prolongado, el engaño autocrítico, así como tipos más desnudos de comportamiento autodestructivo. La hostilidad presente en tal comportamiento nunca puede ocultarse por completo; de hecho, cuando un paciente se corta la muñeca, provoca tal ira en quienes lo rodean que lo perciben como un sádico, no como un masoquista.
La agresión pasiva se trata mejor intentando enfriar la ira del paciente. No es razonable reaccionar ante los provocativos intentos de suicidio de los pacientes como si se los confundiera con manifestaciones de depresión o aislarlos en lugares apartados o en un hospital. El placer y el alivio de la ansiedad que algunos pacientes experimentan al cortarse repetidamente deben considerarse el mismo trastorno que la conducta masturbatoria. Es mejor no tratar ese comportamiento como perverso, sino preguntar con delicadeza: “Tal vez haya otra manera de hacerte sentir mejor. ¿Puedes expresar tus sentimientos con palabras?
A veces quienes sufren durante mucho tiempo, sacrificándose, los pacientes se encuentran en un estado de Institución medica libérate de la voluntad de añadir sobre ti una pesada carga que ya existe y resiste los placeres habituales. Es útil proponer al paciente la tarea de mejorarse, como si se le diera una nueva tarea. En cualquier contacto con los pacientes es necesario protegerse evitando comentarios despectivos sobre la estupidez e incomprensibilidad de su comportamiento. Si los pacientes pasivo-agresivos testarudos se resisten a buscar ayuda, a veces puede resultar útil tomar un descanso. Al salir de la habitación o posponer la siguiente reunión, puede romper el patrón de pelea y enfatizar que las tácticas pasivo-agresivas del paciente reducirán la atención hacia él, no la aumentarán. Después de un breve descanso, el médico podrá continuar la conversación de una manera más tranquila, que ya no parecerá sádica.
Expresión por acción. El octavo mecanismo de defensa propio de los trastornos de la personalidad es la expresión a través de la acción (reacción). Este mecanismo es expresión directa mediante la acción de un deseo o conflicto inconsciente para evitar su paso a un nivel consciente, ya sea en forma de idea o del afecto que la acompaña. Los ejemplos típicos incluyen rabietas, ataques no provocados, abuso infantil y promiscuidad. Debido a que el comportamiento se manifiesta sin conciencia, al observador le parece que no hay ningún elemento de valor en el comportamiento que exprese acción (reacción). Al responder a tal comportamiento, el médico debe partir del principio "nada humano me es ajeno". Al igual que ocurre con la histeria de conversión, la ansiedad y el dolor pueden esconderse detrás de la indiferencia, pero a diferencia de la histeria de conversión, la reacción debe detenerse lo más rápido posible. La expresión prolongada de una acción puede causar daños terribles tanto al paciente como al personal. Si la respuesta es imposible, surge un conflicto que no está cubierto por los mecanismos de defensa. Ante una reacción durante una conversación, agresiva o sexual, el médico debe recordar que: 1) el paciente ha perdido el control de sí mismo; 2) todo lo que diga el médico aparentemente no será escuchado; 3) captar la atención del paciente es la tarea más importante. Dependiendo de las circunstancias, la respuesta del médico puede ser: "¿Cómo puedo ayudarte si estás gritando?". O, si el médico ve que la pérdida de control del paciente sobre sí mismo va en aumento: “Si sigues gritando, me iré”. O, si el médico realmente le tiene miedo al paciente, simplemente puede irse y pedir ayuda, incluida la policía. Inevitablemente, el miedo surge cuando nos enfrentamos a un comportamiento reactivo, y nadie debería tener que soportar ese miedo solo.
Otros tipos de comportamiento estereotipado. Narcisismo, adicción y relaciones donde no hay manera de ganar. Son otro tipo de conductas que el paciente desarrolla repetidamente, que asustan a los demás y dificultan ayudar al paciente. A diferencia de los ocho mecanismos de defensa anteriores, estos tres tipos tienen poco valor homeostático.
Narcisismo. Al estar en un estado de miedo, muchos pacientes con trastornos de la personalidad se ven a sí mismos como sujetos fuertes y significativos. Para el observador, este comportamiento puede parecer vanidad, grandeza y alto estatus, que el paciente intenta atribuirse a sí mismo, o narcisismo. Esto lleva al hecho de que el paciente suele ser crítico con el médico. Algunos pacientes sugieren que el médico pague por el derecho a cuidarlos. El médico puede responder poniéndose a la defensiva, siendo arrogante o rechazando al paciente. A nadie le gusta que lo humillen así. El simple hecho de decirles a los pacientes que están enfermos y potencialmente indefensos puede hacer que reaccionen con tanta arrogancia. El médico triunfará si alivia estas reacciones, en lugar de menospreciar la importancia del paciente, al que valora demasiado; podemos decir que el paciente tiene todos los derechos; Incluso puede concertar una consulta con un experto si es necesario, tranquilizando así al paciente y reduciendo su rivalidad con el personal que lo atiende.
Adiccion. El segundo tipo de comportamiento estereotipado en los trastornos de la personalidad es la dependencia, que, sin embargo, es ardientemente refutada por los libres. La dependencia a menudo se manifiesta, en primer lugar, atribuyéndose a uno mismo derechos especiales y luego mediante la indignación cuando esos derechos son "violados". El pesimismo, la duda, la inmadurez son características típicas que conducen a la dependencia y a mayores exigencias hacia los demás; el paciente a menudo siente que el personal se ríe a sus espaldas. La indignación y las demandas de un paciente con adicción son similares a las demandas de justicia por parte de una persona endeudada. El problema, sin embargo, es que hay una deuda enorme y, por tanto, pagarla es imposible. Cuando el paciente siente un resentimiento que va más allá de su antigua relación con una deuda impaga, su exigencia y atribución a sí mismo
Los derechos especiales parecen especialmente absurdos. Dado que los trastornos de la personalidad inicialmente causan frustración, el médico primero responde a los deseos irracionales del paciente alejándose de él, y comienza un círculo vicioso.
El contagio de un paciente internamente dependiente puede despertar la necesidad de dependencia en el médico, quien debe ser consciente de ello. Está claro que satisfacer todos los deseos irrazonables del paciente y cuidarlo excesivamente no le reportará ningún beneficio; Tampoco ayudará si el médico siente que “hay suficiente nieve” y se aleja del paciente con miedo. En general, al comunicarse con pacientes adictos se deben seguir tres reglas. En primer lugar, a efectos de autoprotección, el médico debe determinar límites realistas. Por ejemplo, puedes decir: “Hoy solo puedo estar contigo 15 minutos, pero mañana nos comunicaremos durante 30 minutos, a partir de las 11 en punto”. En segundo lugar, el médico nunca debe demostrar que el paciente ha llegado al límite, ni por impaciencia ni por castigo. Los pacientes nunca deben sentir que el interés por ellos ha desaparecido; No se puede privar a un paciente de nada sin darle algo a cambio. En tercer lugar, al mismo tiempo que se definen los límites, quienes cuidan al paciente deben estar preparados para prestar esa atención de la forma más completa que sea apropiada. En lugar de explicarle a un paciente adicto que los barbitúricos no se pueden usar porque son adictivos, es mejor decirle al paciente que puede tomar 50 mg de difenhidramina, que es “mejor” que los barbitúricos porque no es adictivo. La mejor salida no es recordar a los pacientes dependientes lo que no pueden tener, sino intentar darles lo que necesitan.
Comportamiento en el que nadie gana. El tercer tipo de comportamiento estereotipado que provoca dificultades en el tratamiento puede denominarse el paradigma en el que nadie tiene posibilidades de ganar. Una situación en la que nadie gana se refiere a una de esas situaciones en las que dos personas se encuentran en una posición que ninguna de ellas puede cambiar. Sin compromiso ni cambio de comportamiento, ambas partes deben perder cuando, de otro modo, podrían ganar si llegaran a un acuerdo. Si dos personas seguras de sí mismas intentan atraerse mutuamente a una trampa expresando indignación mutua y atribuyéndose todos los derechos, ambas serán engañadas. Un sujeto con trastornos de personalidad rápidamente logra encontrar la manera de conseguir algo sin dar nada. Al elegir personas con las que al paciente le gustaría comunicarse, se puede correr el riesgo de revivir engaños pasados o relaciones destructivas por parte del paciente. En consecuencia, quienes padecen trastornos de personalidad quedan para siempre enredados en relaciones problemáticas de las que no hay salida ni buena solución.
FACTORES SOCIOCULTURALES
Algunos trastornos de la personalidad pueden surgir de una mala crianza, es decir, de un desajuste entre el temperamento y la experiencia en el cuidado de los niños: por ejemplo, niño ansioso, también criado por una madre ansiosa, es más susceptible a sufrir trastornos de personalidad que el mismo niño si es criado por una madre tranquila. Stella Chess y Alexander Thomas llamaron a esto "coincidencia de valores". Una cultura que fomenta la agresión contribuye sin querer al desarrollo de trastornos de personalidad paranoicos y antisociales. El medio ambiente puede desempeñar un papel. Por ejemplo, niño activo puede volverse hiperactivo si se le mantiene en un apartamento pequeño, mientras que el mismo niño puede crecer normal si se cría en un apartamento pequeño. casa Grande, en el que vive la clase media, con ventanas que dan al patio.
El trastorno de la personalidad, también llamado trastorno de la personalidad, es una forma distinta de trastorno grave. anomalías patológicas V esfera mental persona. Según las estadísticas, la incidencia de trastornos de la personalidad alcanza un nivel muy alto: más del 12% de la población humana. La patología es más común en los hombres.
Trastorno de la personalidad: descripción y causas.
El término "trastorno de la personalidad" utilizado en la psiquiatría moderna de acuerdo con las recomendaciones de la CIE-10 en lugar del nombre obsoleto "psicopatía constitucional". El nombre anterior de trastorno de la personalidad no reflejaba del todo correctamente la esencia de la enfermedad, ya que se aceptaba que la base de la psicopatía es defectos de nacimiento sistema nervioso, inferioridad derivada de herencia desfavorable, factores negativos que provocan defectos de desarrollo en el feto. Sin embargo mecanismos patogénicos Los trastornos de la personalidad son más diversos y variables según el subtipo de enfermedad y las características tipológicas puramente individuales de una persona. La causa de un trastorno de la personalidad puede ser una predisposición genética, un curso desfavorable del embarazo por parte de la madre de la paciente, un traumatismo de nacimiento, abuso físico o psicológico en la primera infancia y situaciones estresantes graves.
El trastorno de la personalidad implica la presencia de la constitución caracterológica, la estructura de la personalidad y los patrones de comportamiento de una persona que causan un malestar significativo y una angustia grave en la existencia del individuo y contradicen las normas existentes en la sociedad. en patologico proceso mental varias esferas de la personalidad están involucradas simultáneamente, lo que casi siempre conduce a degradación personal, imposibilita la integración, complica el pleno funcionamiento de una persona en la sociedad.
El inicio del trastorno de la personalidad se produce tarde. infancia o adolescencia, apareciendo los síntomas de la enfermedad mucho más intensamente en vida posterior persona. Dado que el período juvenil se caracteriza por peculiar cambios psicológicos adolescente, es bastante problemático hacer un diagnóstico diferenciado a los dieciséis años. Sin embargo, es muy posible identificar la acentuación actual de la personalidad y predecir la dirección futura del desarrollo de las características de una persona.
Estructura caracterológica- un conjunto de características psicológicas estables de un individuo, independientemente del tiempo y las situaciones, en las áreas del pensamiento, la percepción, las formas de reaccionar y las relaciones con uno mismo y el mundo que nos rodea. Un conjunto típico de rasgos individuales completa su formación antes de la edad adulta temprana y, a pesar de una mayor extinción dinámica o desarrollo de elementos individuales, la estructura de la psique sigue siendo una construcción relativamente sin cambios en el futuro. Se puede suponer el desarrollo de un trastorno de la personalidad cuando componentes individuales los individuos se vuelven extremadamente inflexibles, destructivos, inadaptados, inmaduros y los privan de la oportunidad de funcionar de manera fructífera y adecuada.
Las personas que padecen un trastorno de la personalidad suelen sentirse frustradas e incapaces de controlar su comportamiento, lo que les provoca importantes problemas en todos los aspectos de la vida. Estas condiciones patológicas a menudo coexisten con estados depresivos y desórdenes de ansiedad, manifestaciones hipocondríacas. Estos individuos se caracterizan por el abuso de psicoestimulantes y graves alteraciones de los hábitos alimentarios. A menudo se distinguen de los miembros sanos de la sociedad por una clara contradicción en el comportamiento, fragmentación e ilógica de las acciones individuales, manifestaciones cargadas de emoción, acciones crueles y agresivas, irresponsabilidad y ausencia total racionalismo.
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, formas separadas Hay diez diagnósticos para los trastornos de la personalidad. Condiciones patológicas También se agrupan en tres grupos separados.
Las formas de trastornos específicos de la personalidad son condiciones similares que se observan en individuos acentuados, pero la principal diferencia en los fenómenos es la significativa gravedad de las manifestaciones, un claro contraste entre la variación de la individualidad en la norma universal. La diferencia fundamental entre patología es que cuando se acentúa la personalidad, los tres signos principales de la patología mental nunca se determinan simultáneamente:
- impacto en todas las actividades de la vida;
- estática en el tiempo;
- obstáculos importantes para la adaptación social.
En los individuos acentuados, un conjunto excesivo de características psicológicas nunca afecta a todo simultáneamente. esferas de la vida. Tienen la oportunidad de lograr resultados positivos. logros sociales, y hay una carga negativa que se transforma con el tiempo en patología.
Signos de un trastorno de la personalidad
A pesar de la falta de una terminología precisa, el concepto de “trastorno de la personalidad” se refiere a la manifestación en una persona de una serie de síntomas clínicos y signos de un patrón de comportamiento destructivo que causa sufrimiento mental al individuo e impide el pleno funcionamiento en la sociedad. El grupo de "trastornos de la personalidad" no incluye manifestaciones anormales de la psique que surgieron como resultado de daño directo al cerebro, enfermedades perfil neurológico y no puede explicarse por la presencia de otra patología mental.
Para ser diagnosticado con un trastorno de personalidad, los síntomas del paciente deben cumplir los siguientes criterios:
- Hay una contradicción notable en posiciones de vida y comportamiento de una persona, afectando varias esferas mentales.
- Un modelo de comportamiento destructivo y antinatural se ha formado en una persona durante mucho tiempo, usa naturaleza crónica, no limitado a episodios periódicos de patología mental.
- Un patrón de comportamiento anormal es global y hace que sea significativamente difícil o imposible adaptación normal persona a diversas situaciones de la vida.
- Los síntomas del trastorno siempre se observan por primera vez en la niñez o la adolescencia y continúan demostrándose hasta la edad adulta.
- La condición patológica es una angustia fuerte y generalizada, pero este hecho sólo puede registrarse a medida que el trastorno de la personalidad empeora.
- Anormal estado mental puede conducir, aunque no siempre, a un deterioro significativo de la calidad y el volumen del trabajo realizado y provocar una disminución de la eficiencia social.
Formas de trastorno de personalidad y síntomas según la CIE-10.
En la práctica psiquiátrica tradicional, existen diez subtipos de trastorno de la personalidad. Describamos sus breves características.
Tipo 1. Paranoico
La base del trastorno paranoide es la persistencia patológica del afecto y la tendencia a la sospecha. En un paciente de tipo paranoico, los sentimientos que provocaron una fuerte reacción emocional no desaparecen con el tiempo, sino que persisten durante mucho tiempo y se manifiestan con el tiempo. nueva fuerza al menor recuerdo mental. Estas personas son demasiado sensibles a los errores y fracasos, dolorosamente susceptibles y fácilmente vulnerables. Muestran ambición, arrogancia y confianza en sí mismos. En el trastorno paranoico de la personalidad, las personas no saben perdonar los insultos, se distinguen por el secretismo y la sospecha excesiva, y una disposición general hacia la desconfianza generalizada. Los individuos del tipo paranoico tienden a distorsionar la realidad y atribuir todas las acciones de los demás, incluidas no sólo las neutrales, sino también las amistosas, a motivos hostiles y dañinos. Estas personas se caracterizan por tener celos patológicos infundados. Defienden obstinadamente su rectitud, mostrando intratabilidad y embarcándose en prolongadas batallas legales.
Tipo 2. Esquizoide
Las desviaciones que afectan negativamente la adaptabilidad de los niños a su entorno ahora se denominan comúnmente trastornos de la personalidad. Estos trastornos mentales en los niños rara vez se detectan, ya que durante todo el período de crecimiento la psique sufre cambios constantes. A veces los niños desarrollan condiciones que tienen características de un trastorno de la personalidad.
Una vez que un niño llega a la adolescencia, podemos hablar del final de la formación de la personalidad. Si durante este período persisten los signos de un trastorno de la personalidad, entonces ya podemos hablar de una condición que necesita corrección.
Causas de la falta de armonía
Los trastornos de la personalidad en los niños pueden adoptar diferentes formas. Según las causas de la enfermedad, se distinguen tres tipos principales:
- un trastorno hereditario es causado por la presencia de una predisposición genética y se transmite de generación en generación:
- El trastorno adquirido progresa con enfoque equivocado a la crianza de un niño, así como bajo la influencia a largo plazo de un entorno y ejemplos negativos;
- La psicopatía orgánica se desarrolla como resultado de una lesión o enfermedad infecciosa de algunas partes del cerebro o de todo el sistema nervioso central.
Los requisitos previos para el desarrollo de la discordia pueden aparecer durante el embarazo. Para evitar que esto suceda, la mujer debe vigilar su salud y evitar desviaciones que puedan afectar negativamente el estado del bebé.
El clima psicológico en la familia tiene una gran influencia en el proceso de formación de la personalidad del niño. Si un niño sufre una lesión en la cabeza o enferma con una enfermedad infecciosa, es necesario tomar acciones activas por su pronta recuperación. De lo contrario, existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones, incluidos trastornos de la personalidad.
Síntomas y diagnóstico.
Diagnosticar los trastornos de la personalidad en los niños es bastante difícil. Los especialistas deben observar durante unos 6 meses. pequeño paciente para poder hacer un diagnóstico certero.
El trastorno de la personalidad se manifiesta de diferentes formas, según el tipo de enfermedad:
1. Un trastorno de tipo paranoico se acompaña de la aparición en el niño de una idea, que resulta sumamente valiosa para él. Esta podría ser la idea de enfermedad, persecución o celos, etc. En este estado, los niños se vuelven extremadamente desconfiados y reaccionan muy bruscamente ante la negativa a satisfacer sus deseos.
2. El trastorno puede tener un matiz esquizoide. Comportamiento típico un niño con un desequilibrio de personalidad similar es una negativa a comunicarse. En este estado, es muy difícil establecer una relación de confianza con alguien, el niño tiene emociones restringidas y no es capaz de sentir empatía. Pero al mismo tiempo, al paciente le encanta fantasear.
3. La psicopatía de voluntad débil o un trastorno de personalidad de tipo disocial se manifiesta en un incumplimiento total de las normas morales generalmente aceptadas. El niño no tiene principios propios y tampoco puede mantener vínculos familiares y amistosos.
4. La inestabilidad emocional también se puede observar en niños con desequilibrio de personalidad. Más amenudo este tipo La psicopatía ocurre en adolescentes. La agresión y la crueldad son síntomas comunes de esta afección y ocurren en brotes. De vez en cuando, se pueden escuchar amenazas de suicidio de algún adolescente.
5. Rasgo distintivo psicopatía histérica es demostratividad. El comportamiento del paciente, todas sus acciones y emociones tienen como objetivo llamar la atención sobre sí mismo.
6. Se diagnostica un trastorno psicasténico en un niño si se encuentra constantemente en un estado de ansiedad asociado con preocupaciones por cada pequeña cosa o detalle. El paciente se esfuerza por completar cualquier tarea. la mejor manera, al final se convierte obsesiones conduciendo al desequilibrio de la personalidad.
7. Los miedos y la ansiedad excesivos, que conducen a la autocontrol en las actividades o la comunicación, son característicos del trastorno de personalidad sensible en los niños.
Los niños también pueden desarrollar un trastorno de personalidad, que los expertos llaman dependiente. En este estado, el niño tiene miedo de su impotencia. Estos niños no saben cómo tomar decisiones por sí mismos.
Las manifestaciones de algunos tipos de trastornos de la personalidad a menudo se confunden con negligencia pedagógica. Distinguir cambios patologicos Sólo un psicoanalista o psiquiatra experimentado puede tratar la psique de los malos modales elementales. Cuando aparecen los primeros síntomas, los padres deben buscar ayuda calificada. Si no se realiza un tratamiento y corrección adecuados, el niño tendrá dificultades para adaptarse a la sociedad en el futuro.
Tratamiento
El médico elige el régimen de tratamiento más adecuado en función de las razones que provocaron los cambios patológicos en la psique del niño. Si estamos hablando acerca de oh forma hereditaria enfermedad o trastornos organicos En el trabajo del sistema nervioso central, el énfasis está en el tratamiento farmacológico y la atención de apoyo. Los especialistas que trabajan en el Centro Psicoendocrinológico utilizan la mayoría desarrollos modernos y técnicas encaminadas a identificar la causa de la enfermedad. El pequeño paciente es monitoreado durante un tiempo prolongado, después del cual se toma una decisión sobre la elección del régimen de tratamiento.
Las formas adquiridas de trastornos de la personalidad en los niños pueden corregirse en la mayoría de los casos. Tratamiento farmacológico rara vez produce resultados significativos; la psicoterapia juega un papel importante en la curación. Sin embargo, si surge la necesidad de tomar medicamentos, el médico del Centro de Psicoendocrinología prescribe un solo medicamento, que se toma en un curso.
Independientemente de las causas del trastorno de personalidad en los niños, es necesario iniciar el tratamiento tras detectar los primeros signos de la enfermedad. El contacto oportuno con especialistas y el estricto cumplimiento de las recomendaciones garantizarán un éxito positivo del tratamiento.
El trastorno límite de la personalidad, como ya dije, puede surgir de varias razones. Estos no son necesariamente padres malvados; también pueden ser algo así como “genes”.
Por supuesto, puedes sospechar algunos problemas desde la infancia. A menudo los niños difíciles “superan” sus problemas y todo se vuelve normal.
Sin embargo, la adolescencia, con problemas persistentes y en expansión, debería servir como una segunda llamada de atención.
La adolescencia es una época bastante difícil para cualquier niño. Cada uno es individual y lo vive de manera diferente. Incluso si todo es normal en apariencia, esto no significa que el niño no experimente ninguna dificultad.
Hay niños que tienen verdaderas tormentas y batallas con la sociedad y la familia durante la adolescencia. Y nuevamente, no es un hecho que un rebelde se convierta más adelante en una persona mal adaptada. Como ya he dicho, todo adolescente necesita alejarse de la familia con distintos grados de fuerza para convertirse en una persona independiente.
Esto no significa en absoluto que el niño deba irse y dejar de comunicarse con su familia. Este es el momento en el que ya no es la familia, sino el niño quien decide en qué aguas nadar.
Así que aquí hay una lista de signos por los cuales uno puede volver a sospechar que algo anda mal con el niño. Permítanme enfatizar nuevamente: no hacer un diagnóstico, sino nuevamente prestar atención.
1. Intensa reacción sobreemocional.
El niño claramente reacciona más de lo que deberían hacerlo incluso los adolescentes. Las puertas del tranvía se cerraban delante de mis narices o se acababa el helado. Aquellos. No es que el amado tranvía se haya ido con todos sus amigos y no sea el helado que el niño había estado esperando durante 2 meses, sino un tranvía banal y un helado banal. Aquellos. Es desagradable, pero puedes llegar en otro medio de transporte y comprar exactamente el mismo helado a la vuelta de la esquina.
El niño no sólo está molesto, sino que vomita y se da vueltas, llora, se retuerce las manos, maldice al destino, ni siquiera puede calmarse por la noche y todos sus gemidos tienden a ser: "¿Soy la persona más desafortunada del mundo o todos los que están a su alrededor?" Yo, bastardos”. En otras palabras, la reacción ante un momento desagradable, pero no crítico, es demasiado dramática y puede durar incluso varios días.
2. Una reacción defensiva que ocurre rápidamente.
Digan lo que digan, es imposible que siempre te acepten en todas partes de la vida sólo porque así lo deseas. En algún lugar todavía tienes que moverte un poco para que te guste, para mostrarte. A veces la gente expresa su descontento.
Un adolescente en riesgo de trastorno límite reacciona ante cada situación en la que ha sido nuevamente rechazado excesivamente e inmediatamente adopta una posición de víctima o comienza a atacar. Incluso si las afirmaciones están justificadas, esto no lo detiene.
Por ejemplo, un niño escribió un mal ensayo. Bueno, aquí está lo realmente malo. Porque ayer estuvo sentado todo el día jugando en la computadora, y a las 10 de la noche de repente se dio cuenta de que todavía quedaba tarea. Y escribí mi obra literalmente sobre mis rodillas en el baño, mientras me cepillaba los dientes por la noche. Naturalmente, la profesora me dio la nota equivocada que me hubiera gustado. En respuesta, el niño comienza a comportarse agresivamente con el maestro o se entrega a la autodesprecio y las excusas, exigiendo darle una calificación que le convenga.
3. Reacciones paranoicas.
Si algo sale mal, aunque sea por accidente, el niño inventa la malicia de quienes lo rodean. ¿Se ha ido el tranvía? El conductor esperó específicamente a que se acercara a las puertas y las cerró. Y luego se rió con maldad y se frotó las manos durante el resto del día, imaginando cómo el pobre niño perdió el transporte. El profesor preparó especialmente el ensayo. calificación baja porque lo odia, etc.
4. El deseo de autolesionarse y la implementación de estas ideas (cortarse las manos, quemarse con cigarrillos, etc.)
5. Relaciones intensas e inestables.
Los adolescentes se enamoran. Les parece que este es el amor más fuerte por la vida. Para un adolescente en riesgo de trastorno límite, estos "amores" son bastante frecuentes, entre ellos hay brechas profundas como "él nunca me amó, solo quería reír, y ahora me suicidaré".
De hecho, te corta las manos en rayas oscuras, te envenena, etc. Después nuevo amor a la tumba y la desilusión a la tumba. Y así varias veces a lo largo del tiempo. adolescencia.
6. El deseo de violencia.
Los adolescentes a veces se enojan con sus padres e incluso dicen que los odian. Incluso sucede que algo se rompe en nuestro corazón. Un niño en riesgo de sufrir un trastorno límite comienza a hacer esto sistemáticamente, incluso dañando la propiedad y amenazando con matar. ex amante, profesores, vecinos y todos los que no agradaron.
7. Trastorno comportamiento alimentario acompañan al TLP con bastante frecuencia y comienza precisamente en la adolescencia.
Puede haber todo un espectro aquí, pero lo más frecuente es bulimia, anorexia y atracones.
8. Impulsividad y búsqueda de sensaciones.
Una vez más, los adolescentes aman emoción, pero en promedio sus experimentos no cruzan los límites de la ley o esto sucede esporádicamente.
Los niños problemáticos siguen adelante con regularidad. Roban con mayor frecuencia en las tiendas, aceleran, beben alcohol y drogas blandas mientras conducen, acosan a los transeúntes y no dudan en utilizar la violencia emocional e incluso física contra los demás, especialmente aquellos que son claramente más débiles.
Tienen más probabilidades de verse involucrados en la adicción al juego y tienen un mayor riesgo de sufrir adicciones químicas y conductuales. A menudo prueban drogas una tras otra y es en este grupo donde sucede mas gente con polidrogodependencia.
A menudo huyen de casa ante el menor conflicto, maldiciendo a sus padres. Además, suelen tener relaciones sexuales ocasionales sin utilizar protección.
En estos casos, es mejor no esperar a que el niño se vuelva loco, sino enviarlo a un especialista. Esto es necesario principalmente para desarrollar un mejor autocontrol, la capacidad de regular el estrés y la interacción con la sociedad. La psique adolescente es más plástica que la psique adulta, y los niños en este momento perciben más fácilmente información sobre cómo comportarse de manera más efectiva.
