Кога започва периодът на съвременната хирургия? Основни етапи в развитието на хирургията
Историята на хирургията е отделен, най-интересен раздел, който заслужава много внимание. Историята на хирургията може да бъде написана в много томове под формата на интригуващ трилър, където понякога комични ситуации съществуват заедно с трагични събития и със сигурност е имало по-тъжни, трагични факти в развитието на хирургията. Историята на медицината е отделна специалност, която се преподава в университетите. Но е просто невъзможно да започнете да се запознавате с хирургията, без да споменете нейната история и развитие. Ето защо в тази глава ще насочим вниманието ви към най-важните фундаментални открития и събития, които значително повлияха на по-нататъшното развитие на хирургията и цялата медицина; ще си припомним най-ярките личности на хирурзите, за които никой образован човек не може да не знае.
Появата на хирургията датира от самото начало човешкото общество. Започвайки да ловува и работи, човек се сблъсква с необходимостта да лекува рани, да премахва чужди тела, да спира кървенето и други хирургични процедури. Хирургията е най-древната медицинска специалност. В същото време е вечно млад, тъй като е немислим без използването на най-новите постижения на човешката мисъл, прогреса на науката и технологиите.
ОСНОВНИ ЕТАПИ В РАЗВИТИЕТО НА ХИРУРГИЯТА
Развитието на хирургията може да бъде представено под формата на класическа спирала, всяко завъртане на която е свързано с определени големи постижения на велики мислители и практици в медицината. Историята на хирургията се състои от 4 основни периода:
Емпиричен период, обхващащ времето от 6-7 хил. пр. н. е. до края на 16 в. сл. н. е. "
Анатомичен период - от края на XVI век до края 19 век.
Периодът на големите открития от края на XIX - началото на XX век.
Физиологичен период - хирургия на 20 век.
Най-важните повратни моменти в развитието на хирургията са краят на 19 и началото на 20 век. По това време възникват и започват да се развиват три хирургически направления, които определят качествено ново развитие на цялата медицина. Тези области са асептика с антисептици, анестезиология и изследване на борбата с кръвозагубата и кръвопреливането. Именно тези три клона на хирургията осигуриха усъвършенстване на методите на хирургично лечение и допринесоха за превръщането на занаята в прецизен, високо развит и почти всемогъщ медицинска наука.
ЕМПИРИЧЕН ПЕРИОД 1. ХИРУРГИЯ НА ДРЕВНИЯ СВЯТ
Какво биха могли да направят хората в древни времена?
Изследването на йероглифи, ръкописи, оцелели мумии и разкопки позволиха да се получи определена представа за хирургията, започвайки от 6-7 хилядолетие пр.н.е. Необходимостта от развитие на хирургия беше свързана с елементарното желание за оцеляване, за оказване на помощ на ранен роднина.
Древните хора знаеха как да спрат кървенето: за това те използваха компресия на рани, стегнати превръзки, изсипваха горещо масло в раните и ги поръсваха с пепел. Сух мъх и листа са използвани като вид превързочен материал. За обезболяване се използвал специално приготвен опиум и канабис. В случай на наранявания са отстранени чужди тела. Има информация за първите операции, извършени по това време: краниотомия, ампутация на крайници, отстраняване на камъни от Пикочен мехур, кастрация. Освен това, според археолозите, някои от оперираните пациенти са починали само много години след хирургическите интервенции!
Най-известна е хирургическата школа на ДРЕВНИТЕ ИНДИЦИ. Достигналите до нас ръкописи описват клинична картинаредица заболявания (едра шарка, туберкулоза, еризипел, антракси т.н.). Древните индийски лекари са използвали повече от 120 инструмента, което им позволява да извършват доста сложни интервенции, по-специално Цезарово сечение. Придобива особена слава през Древна Индияпластична операция. Историята на „индийската ринопластика” е интересна в това отношение.
За кражба и други престъпления на робите в Древна Индия обикновено им отрязвали носовете. Впоследствие, за да отстранят дефекта, опитни лечители започнаха да заменят носа със специално ламбо на кожата с дръжка, изрязано от областта на челото. Този метод на индийската пластична хирургия влезе в аналите на хирургията и се използва и до днес.
Историята на древната хирургия не може да мине без споменаването на първия известен лекар, ХИПОКРАТ (460-377 пр. н. е.). Хипократ беше изключителна личностна неговото време, всичко идва от него съвременна медицина. Следователно Хипократовата клетва се произнася от хора, които са готови да посветят целия си живот на тази трудна, но прекрасна професия.
Хипократ прави разлика между рани, които зарастват без нагнояване и рани, които се усложняват гноен процес. Той смята, че причината за инфекцията е въздухът. При смяна на превръзките той препоръчва да се поддържа чистота, да се използва преварена дъждовна вода и вино. При лечение на фрактури Хипократ използва вид шини, тяга, гимнастика; методът на Хипократ за намаляване на луксацията е все още известен. раменна става. За да спре кървенето, той предложи повдигнато положение на коня и дори преди нашата ера извърши дренаж на плевралната кухина. Хипократ създава първите трудове по различни аспекти на хирургията, които служат като оригинални учебници за неговите последователи.
Очевидно образът на Хипократ в в най-голяма степен(отговори на красивите думи от Илиада на Омир: *Един умел лекар струва много хора: той ще изреже стрелата и ще поръси лекарство върху раната*.
IN Древен РимНай-известните последователи на Хипократ са Корнелий ЦЕЛ (30 г. пр. н. е. - 38 г. сл. н. е.) и Клавдий ГАЛЕН
(130-210).
Целз създава задълбочен трактат по хирургия, в който са описани много операции (изрязване на камъни, краниотомия, ампутация), лечение на дислокации и фрактури, методи за спиране на кървенето! Но преди всичко трябва да сме благодарни на Корнелий Целз за двете му основни постижения:
1. Целз беше първият, който предложи прилагането на лигатура върху кървящ съд. Лигирането (лигирането) на кръвоносните съдове все още е една от основите на хирургическата работа. По време на изпълнение хирургична интервенцияхирурзите понякога са принудени да лигират съдове с различни диаметри десетки пъти, като по този начин отдават почит на великия хирург от древността.
2. Целз е първият, който описва класическите признаци на възпаление, без които изследването е немислимо възпалителен процеси диагностика на хирургични инфекциозни заболявания. Гален, въпреки неговия идеализъм философски възгледи, стана владетел на медицинската мисъл за дълги години. Събира голям материал по анатомия и физиология и въвежда експериментален метод на изследване. Гален предложи операция за дефекти в развитието горна челюст(т.нар цепната устна), използва метода на усукване на кървящия съд, за да спре кървенето.
Най-големият представителдревен Източна медицинаИбн СИНА, по-известен в Европа под името АВИЦЕНА (9180-1087).
Ибн Сина е учен - енциклопедист, завършил философия, естествени науки и медицина, автор на около 100 научни труда. Ибн Сина написа „Канон на медицинското изкуство“ в 5 тома, където очерта въпроси на теоретичната и практическа медицина. Тази книга се превърна в основно ръководство за лекарите през следващите няколко века.
2. ХИРУРГИЯ ПРЕЗ СРЕДНОВЕКОВИЕТО
През Средновековието развитието на хирургията, особено в Европа, значително се забавя. Доминирането на църквата направи научните изследвания невъзможни и операциите, включващи разливи, бяха забранени. кръв”, и аутопсии. Възгледите на Гален бяха канонизирани от църквата, най-малкото отклонение от тях стана основание за обвинения в ерес. Много университети в Европа откриват медицински факултети, но официалната медицина не включва хирургия. Хирурзите се формираха в кръг от бръснари, занаятчии, занаятчии и др дълги годините трябваше да търсят признание за себе си като пълноправни лекари.
Постиженията на някои хирурзи от Средновековието бяха доста значителни. Италианският хирург Лука още през 13-ти век (!) използва специални гъби, напоени с вещества за облекчаване на болката, вдишването на изпаренията от които води до загуба на съзнание и чувствителност към болка. Бруно де Лангобурго през същия XIII век идентифицира фундаменталната разлика между първичното и вторичното заздравяване на рани, въвежда термините - първично и вторично намерение. Френският хирург Мондевил предложи да се поставят различни конци върху раната, противопостави се на сондирането й, завърза общи променив тялото с естеството на потока локален процес. Имаше и други забележителни постижения, но все пак основните принципи на хирургията през Средновековието бяха: *Не вреди* (Хипократ), *Най-много най-доброто лечение- това е мир” (Целз), “Природата сама лекува рани” (Парацелз), и изобщо: - лекарят се грижи. Бог лекува.
Застоят на Средновековието отстъпва място на разцвета на Ренесанса – време на най-ярък възход на изкуството, науката и технологиите. В медицината, както и в други индустрии, започна борба срещу религиозните канони и авторитетите на древните учени. Имаше желание да се развие медицинската наука въз основа на изучаването на човешкото тяло.
Емпиричният подход към хирургията приключи и започна анатомичната ера на хирургията.
АНАТОМИЧЕН ПЕРИОД
Първият изключителен анатом - изследовател на структурата човешкото тялостава Айдреас ВЕЗАЛИЙ (1515-1564). Дългогодишни изследвания върху човешки трупове, отразени в неговия труд *…………………………………….*, му позволиха да опровергае много от разпоредбите на средновековната медицина и да отбележи началото на нов етап в развитие на хирургията. По това време, за това прогресивно дело, Везалий е изключен от университета в Падуа в Палестина, за да изкупи греховете си пред Бога и умира трагично по пътя.
Швейцарският лекар и натуралист PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) и френският хирург Ambroise PARÉ (1517-1590) имат голям принос за развитието на хирургията от онова време.
Парацелз, участвайки в много войни, значително подобри методите за лечение на рани, използвайки адстрингентии други специални химически вещества. Той също така предложи различни лечебни напитки за подобряване общо състояниеранен.
Амброаз Паре, също военен хирург, продължи да подобрява процеса на лечение на рани. По-специално, той предложи вид хемостатична скоба и се противопостави на изливането на врящо масло в рани. А. Паре разработи техника за ампутация и освен това въведе нова акушерска манипулация - обръщане на плода на крака. Най-важното нещо в работата на А. Паре беше изследването на огнестрелните рани. Той доказа, че те не са отровени с отрови, а са вид натъртена рана. Важно за по-нататъчно развитиехирургия е и фактът, че Паре отново предлага да се използва методът на съдова лигатура, вече забравен по това време, въведен от C. Celsus още през 1 век.
Най-важното събитие в развитието на медицината през Ренесанса е откриването на законите на кръвообращението през 1628 г. от Уилям ХАРВИ (1578-1657). Въз основа на изследванията на А. Везалий и неговите последователи, У. Харви установява, че сърцето е вид помпа, а артериите и вените са единна системасъдове. В своя класически труд *Exermaio anapolotca ae toi cor (От e1 n^mta t attabiis) (1628) той за първи път идентифицира системното и белодробното кръвообращение и опровергава преобладаващите идеи от времето на Гален, че въздухът циркулира в съдовете на белите дробове Признание Откритието на Харви не се случи без борба, но именно то създаде предпоставките за по-нататъшното развитие на хирургията и на цялата медицина.
Голямо значениеза развитието на хирургията имаше напредък във физиологията, химията и биологията. На първо място, трябва да се отбележи изобретението на А. Левенгук (1632-1723) на увеличително устройство, прототипът модерен микроскопи описанието на М. Малпиги (1628-1694) на капилярната циркулация и неговото откритие на кръвните клетки през 1663 г. Важно събитиеПрез 17-ти век се извършва първото кръвопреливане на хора, извършено от Жан Дени през 1667 г.
Бързо развитиехирургия доведе до необходимостта от реформиране на системата за обучение на хирурзи и промяна на професионалния им статус. През 1731 г. в Париж е създадена Хирургическата академия, която за дълги години се превръща в център на хирургическата мисъл. След това в Англия бяха открити хирургични болници и медицински училища за преподаване на хирургия. Операцията започна да напредва бързо. Това до голяма степен допринесе за голяма сумавойни, които се водят в Европа по това време. Броят и обемът на извършените хирургични интервенции нарастват значително, а техниката им, базирана на отличното познаване на топографията, прогресивно се подобрява. Сега е трудно дори да си представим как френският хирург, лекарят на Наполеон Д. Лари, лично е извършил 200 (!) ампутации на крайници за един ден след битката при Бородино. Николай Иванович Пирогов (1810-1881) извършва операции като ампутация на млечната жлеза или отваряне на пикочния мехур за 2 минути (!) и остеопластична ампутация на крака (между другото, която е запазила значението си и до днес и отиде остава в историята като остеопластична ампутация на краката според Н. И. Пирогов) - за 8 минути (!). В много отношения обаче подобна скорост беше наложена поради невъзможността за пълно облекчаване на болката по време на операция.
Бързото развитие на хирургическата технология обаче не е придружено от също толкова значителен напредък в резултатите от лечението. Така през 60-те години на 19 век в хосписа на граф Шереметев в Москва (сега Институт за спешна медицина на Н. В. Склифосовски) смъртността след операции е била 16%, т.е. всеки шести пациент е починал. И това беше един от най-добрите резултати по това време (?!). *Съдбата на науката вече не е в нашите ръце оперативна хирургия... благоприятен изходОперацията зависи не само от умението на хирурга... но и от щастието* (Н. И. Пирогов).
Три основни проблема се превърнаха в пречка за развитието на хирургията:
1. Безсилието на хирурзите да предотвратят инфекция на раната по време на операция и невежеството как да се борят с инфекцията.
2. Липса на обезболяващи методи за минимизиране на риска от развитие на хирургичен шок.
3. Невъзможност за пълно спиране на кървенето и компенсиране на загубата на кръв.
И трите проблема са решени фундаментално в края на 19 и началото на 20 век.
ПЕРИОД НА ГОЛЕМИ ОТКРИТИЯ КРАЯ НА XIX - НАЧАЛОТО НА XX век
Развитието на хирургията през този период е свързано с три основни постижения:
1. Въвеждане на асептиката и антисептиката в хирургическата практика.
2. Появата на облекчаване на болката.
3. Откриване на кръвни групи и възможност за кръвопреливане.
1. ИСТОРИЯ НА АСЕПСИСА И АНТИСЕПТИКАТА
Безсилието на хирурзите пред инфекциозните усложнения беше просто ужасяващо. Така 10 войници на Н. И. Пирогов умират от сепсис, който се развива само след кръвопускане (1845 г.), а от 400 пациенти, които той оперира през 1850-1862 г., 159 умират главно от инфекция. През същата 1850 година в Париж умират 300 пациенти след 560 операции.
Великият руски хирург Н. А. Веляминов много точно описва състоянието на хирургията в онези дни. След като посети една от големите московски клиники, той написа: *Видях блестящи операции и... царството на смъртта.
Това продължава, докато доктрината за асептиката и антисептиците не става широко разпространена в хирургията в края на 19 век. Тази доктрина не е възникнала от нищото, нейната поява е подготвена от редица събития.
При възникването и развитието на асептиката и антисептиката могат да се разграничат пет етапа:
Емпиричен период (периодът на прилагане на отделни научно необосновани методи),
Prelister антисептици от 19 век,
Lister антисептик,
Появата на асептика
Съвременна асептика и антисептика.
(1) ЕМПИРИЧЕН ПЕРИОД
Първият, както сега наричаме * антисептични методи, може да се намери в много описания на работата на лекарите в древността. Ето само няколко примера.
„Древните хирурзи са вярвали задължително отстраняване чуждо тялоот раната.
Древна еврейска история: В законите на Мойсей е било забранено да докосвате рана с ръце.
Хипократ проповядва принципа за чистота на ръцете на лекаря и говори за необходимостта от изрязване на ноктите; използвали дъждовна вода и вино за лечение на рани; обръснат линия на косатас хирургично поле; говори за необходимостта от чист превързочен материал. Въпреки това, целенасочени, смислени действия на хирурзите за предотвратяване гнойни усложнениязапочва много по-късно - едва в средата на 19 век.
(2) АНТИСЕПТИЦИ ПРЕДИ ЛИСТЪР ОТ 19-ТИ ВЕК
В средата на 19 век, още преди трудовете на J. Lister, редица хирурзи започват да използват методи за унищожаване на инфекцията в работата си. Специална роляИ. Земелвайс и Н. И. Пирогов играят роля в развитието на антисептиците през този период.
а) И. Земелвайс
Унгарският акушер Ignaz Semmelweis през 1847 г. предполага възможността жените да развият следродилна треска (ендометрит със септични усложнения) поради въвеждането на трупна отрова от студенти и лекари по време на вагинален преглед (студенти и лекари също са учили в анатомичния театър).
Semmelweis предложи преди вътрешни изследваниятретира ръцете с белина и постига феноменални резултати: в началото на 1847 г. следродилната смъртност поради развитието на сепсис е 18,3%, през втората половина на годината тя спада до 3%, а през следващата година - до 1,3%. Земелвайс обаче не беше подкрепен, а преследването и унижението, което преживя, доведоха до факта, че акушерът беше настанен в психиатрична болница, а след това, по тъжна ирония на съдбата, през 1865 г. той почина от сепсис поради панарициум, който развит след нараняване на пръста по време на операция.
б) Н. И. Пирогов
Н. И. Пирогов не е създал цялостни трудове за борба с инфекцията. Но той беше на половин крачка от създаването на учението за антисептиците. Още през 1844 г. Пирогов пише: Не сме далеч от времето, когато задълбоченото изследване на травматичните и болничните миазми ще даде на хирургията друга посока* (t1auta - замърсяване, гръцки). Н. И. Пирогов уважава трудовете на И. Земелвайс и самият той, дори преди Листер, използва в някои случаи антисептични вещества (сребърен нитрат, белина, зъбен камък и камфор алкохол, цинков сулфат).
Трудовете на И. Земелвайс, Н. И. Пирогов и други не могат да направят революция в науката. Такава революция може да бъде осъществена само с помощта на метод, основан на бактериологията. Появата на антисептиците Lister несъмнено е улеснена от работата на Луи Пастьор за ролята на микроорганизмите в процесите на ферментация и гниене (1863 г.).
(3) ЛИСТЪР АНТИСЕПТИК
През 60-те години 19-та Виена в Глазгоу английският хирург Джоузеф Листър, запознат с трудовете на Луи Пастьор, стигна до извода, че микроорганизмите навлизат в раната от въздуха и от ръцете на хирурга. През 1865 г. той, убеден в антисептичен ефекткарболовата киселина, която парижкият фармацевт Lemaire започва да използва през 1860 г., използва превръзка с нейния разтвор при лечението отворена фрактураи пръсна карболова киселина във въздуха на операционната зала. През 1867 г. в списание *…………..* Листър публикува статия „За нов метод за лечение на фрактури и язви с коментари за причините за нагнояване*“, в която се очертават основите на антисептичния метод, който той предлага. По-късно Листър подобри техниката и вече я включи в пълния си вид целият комплекссъбития.
Антисептични меркиспоред Листър:
Пръскане на действаща карболова киселина във въздуха;
Обработка на инструменти, конци и превързочен материал, както и ръцете на хирурга с 2-3% разтвор на карболова киселина;
Обработка на хирургичното поле със същия разтвор;
Използване на специална превръзка: след операцията раната е покрита с многослойна превръзка, чиито слоеве са импрегнирани с карболова киселина в комбинация с други вещества.
По този начин заслугата на Дж. Листър се състои преди всичко в това, че той не просто използва антисептични свойствакарболова киселина, но създаде цялостен начин за борба с инфекцията. Следователно именно Листър влезе в историята на хирургията като основател на антисептиците.
Методът на Lister е подкрепен от редица големи хирурзи от онова време. Специална роля в разпространението на антисептиците Lister в Русия изиграха Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И. Бурцев.
Използван Н. И. Пирогов лечебни свойствакарболова киселина при лечение на рани, поддържана, както е написал *под формата на инжекции*.
Павел Петрович Пелехин, след стаж в Европа, където се запознава с произведенията на Листър, започва пламенно да проповядва антисептици в Русия. Той стана автор на първата статия по антисептични въпроси в Русия. Трябва да се каже, че такива произведения са съществували и преди, но те не са били публикувани дълго време поради консерватизма на редакторите на хирургически списания.
Иван Иванович Бурцев е първият хирург в Русия, който публикува резултатите от собственото си използване на антисептичния метод в Русия през 1870 г. и прави предпазливи, но положителни заключения. По това време И. И. Бурцев работи в Оренбургската болница, а по-късно става професор във Военномедицинската академия в Санкт Петербург.
Трябва да се отбележи, че антисептиците на Листър, заедно с пламенни поддръжници, също имаха много непримирими противници.
Това се дължи на факта, че J. Lister "лошо" избра антисептично вещество. Токсичност на карболовата киселина, дразнещ ефектвърху кожата както на пациента, така и на ръцете на хирурга, понякога принуждаваше хирурзите да се съмняват в стойността на самия метод.
Известният хирург Теодор Билрот иронично нарича антисептичния метод *изброяване*. Хирурзите започнаха да изоставят този метод на работа, тъй като използването му уби не толкова микробите, колкото живите тъкани. Самият Дж. Листър пише през 1876 г.: „Антисептикът сам по себе си е отрова. доколкото има лошо влияниевърху плат." Антисептиката на Листър постепенно е заменена от асептика.
(4) ВЪЗНИКВАНЕТО НА АСЕПСИСА
Напредъкът в микробиологията, трудовете на Л. Пастьор и Р. Кох излагат редица нови принципи като основа за превенция хирургична инфекция. Основната беше да се предотврати замърсяването на бактериите с ръцете и предметите на хирурга в контакт с раната. По този начин хирургията включваше почистване на ръцете на хирурга, стерилизация на инструменти, превръзки, бельо и т.н. l, /
Развитието на асептичния метод се свързва преди всичко с имената на двама учени: Е. Бергман и неговия ученик К. Шимелбуш. Името на последния е увековечено с името на бикс - кутия, която все още се използва за стерилизация - бикс на Шимелбуш.
На X Международен конгрес на хирурзите в Берлин през 1890 г. принципите на асептиката при лечението на рани получават всеобщо признание. На този конгрес Е. Бергман демонстрира пациенти, оперирани при асептични условия, без използването на антисептици Lister. Тук официално е приет основният постулат на асептиката; „Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е стерилно.“
Най-напред се използва висока температура за стерилизиране на превързочния материал. Р. Кох (1881) и Е. Есмарх предлагат метод за стерилизация с течаща пара. В същото време в Русия Л. Л. Хайденрайх пръв в света доказва, че парната стерилизация под високо кръвно налягане, а през 1884 г. предлага използването на автоклав за стерилизация.
През същата 1884 г. А. П. Доброславин, професор във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, предлага солна пещ за стерилизация, активният агент в която е пара физиологичен разтвор, кипене при 108°C. Необходим е стерилен материал специални условиясъхранение, чистота заобикаляща среда. Така постепенно се формира структурата на операционните зали и съблекалните. Голяма заслуга има за това руски хирурзиМ. С. Суботин и Л. Л. Левшин, които по същество създават прототипа на съвременните операционни зали. Н. В. Склифосовски беше първият, който предложи да се разграничат операционните зали за операции с различни нива на инфекциозно замърсяване.
След горното и знаейки текущо състояниедела, твърдението изглежда много странно известен хирург Volkmann (1887): „Въоръжен с антисептичен метод, аз съм готов да извърша операция в железопътна тоалетна *, но това още веднъж подчертава огромното историческо значение на антисептиците на Lister.
Резултатите от асептиката бяха толкова задоволителни, че използването на антисептицизапочнаха да се считат за ненужни, несъответстващи на нивото научно познание. Но това погрешно схващане скоро беше преодоляно.
(5) СЪВРЕМЕНЕН АСЕПСИС И АНТИСЕПТИКА
Топлина, който е основният метод на асептика, не може да се използва за обработка на живи тъкани или лечение на инфектирани рани. Благодарение на успехите на химията за лечение на гнойни рани и инфекциозни процеси са предложени редица нови антисептични средства, които са много по-малко токсични за тъканите и тялото на пациента от карболовата киселина. Подобни вещества започнаха да се използват за обработка хирургически инструментии предмети около пациента. По този начин асептиката постепенно се преплита с антисептиците и сега хирургията е просто немислима без единството на тези две дисциплини.
В резултат на разпространението на асептични и антисептични методи, същият Теодор Билрот, който наскоро се засмя на антисептиците на Листър, каза през 1891 г.: „Сега чисти ръцеи чиста съвест
неопитен хирург може да постигне най-добри резултати"отколкото преди най-известния професор по хирургия." И това не е далеч от истината. Сега най-обикновеният хирург може да помогне на пациента много повече от Пирогов, Билрот и други, именно защото познава методите на асептиката и антисептиката. Следните цифри са ориентировъчни: преди въвеждането на асептика и антисептика следоперативна смъртноств Русия през 1857 г. е 25%, а през 1895 г. - 2,1%.
В съвременната асептика и антисептика широко се използват методи за термична стерилизация, ултразвук, ултравиолетови и рентгенови лъчи; има цял арсенал от различни химически антисептици, антибиотици от няколко поколения, както и огромен брой други методи за борба с инфекциите.
2. ОТКРИВАНЕ НА ОБЛЕКЧАВАНЕТО НА БОЛКАТА И ИСТОРИЯ НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЯТА
Хирургията и болката винаги са вървели рамо до рамо още от първите стъпки в развитието на медицината. Според известния хирург А. Велпо, операциябеше невъзможно да се извърши без болка; общата анестезия се смяташе за невъзможна. През Средновековието католическа църкваи напълно отхвърли самата идея за премахване на болката като анти-Бог, предавайки болката като наказание, изпратено от Бог, за да изкупи греховете. До средата на 19 век хирурзите не можеха да се справят с болката по време на операция, което значително затрудни развитието на хирургията. В средата и края на 19 век настъпват редица повратни моменти, които допринасят за бързото развитие на анестезиологията - науката за справяне с болката.
(1) ПОЯВАТА НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЯТА
а) Откриване на опияняващото действие на газовете
През 1800 г. Деви открива особения ефект на азотния оксид, наричайки го „смеещ се газ“.
През 1818 г. Фарадей открива опияняващия и потискащ чувствителността ефект на етера. Деви и Фарадей предложиха възможността тези газове да се използват за облекчаване на болката по време на хирургични операции.
б) Първа операция под анестезия
През 1844 г. зъболекарят Г. Уелс използва азотен оксид за облекчаване на болката и самият той е пациентът по време на екстракция (отстраняване) на зъб. По-късно пострада един от пионерите на анестезиологията трагична съдба. По време на публична анестезия с азотен оксид, извършена в Бостън от Г. Уелс, пациентът почти умря по време на операцията.Уелс беше подиграван от колегите си и скоро се самоуби на 33-годишна възраст.
За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че през 1842 г. първата операция под анестезия (етер) е извършена от американския хирург Лонг, но той не докладва работата си пред медицинската общност.
в) Дата на раждане на анестезиолога
През 1846 г. американският химик Джаксън и зъболекарят Мортън показаха, че вдишването на етерни пари изключва съзнанието и води до загуба на чувствителност към болка и предложиха да се използва етер за екстракция на зъби.
На 16 октомври 1846 г. в бостънска болница 20-годишният пациент Гилбърт Абът, професорът от Харвардския университет Джон Уорън, отстранява (1) тумор на субмандибуларната област под анестезия. Зъболекарят Уилям Мортън упои пациента с етер. Този ден се счита за рождена дата на съвременната анестезиология, а 16 октомври се чества ежегодно като Ден на анестезиолога.
г) Първата анестезия в Русия
На 7 февруари 1847 г. първата операция в Русия под етерна анестезияпроизведени от професора от Московския университет Ф. И. Иноземцев. А. М. Филамофитски и Н. И. Пирогов също изиграха голяма роля в развитието на анестезиологията в Русия.
Н. И. Пирогов използва анестезия на бойното поле, изучава различни методи за въвеждане на етер (в трахеята, в кръвта, в стомашно-чревния тракт), става автор на ректалната анестезия. Негови са думите: „Етерната пара е наистина страхотно средство, което в известно отношение може да даде напълно нова посока на развитието на цялата хирургия“ (1847 г.).
(2) РАЗВИТИЕ НА НАРКОЗА
а) Въвеждане на нови вещества за инхалационна анестезия
8 1947 г. Професорът от Единбургския университет Дж. Симпсън използва анестезия с хлороформ.
През 1895 г. започва да се използва хлоретил анестезия.
През 1922 г. се появяват етиленът и ацетиленът.
През 1934 г. циклопропанът е използван за анестезия и Уотърс предлага да се включи абсорбатор на въглероден диоксид (натриева вар) в дихателната верига на апарата за анестезия.
През 1956 г. в анестезиологичната практика навлиза флуоротанът, а през 1959 г. метоксифлуранът.
Понастоящем халотан, изофлуран и енфлуран се използват широко за инхалационна анестезия.
б) Откриване на лекарства за венозна анестезия
През 1902 г. В. К. Кравков за първи път използва интравенозна анестезия като едногодишно дете. През 1926 г. хедоналът е заменен от авертин.
През 1927 г. периоктонът е използван за първи път за интравенозна анестезия - първият наркотиченбарбитурова серия.
През 1934г е открит натриев тиопентал, барбитурат, който все още се използва широко в анестезиологията.
През 60-те години се появяват натриев хидроксибутират и кетамин, които също се използват и до днес.
IN последните годинисе появи голям бройнови лекарства за интравенозна анестезия (бриетал, пропанидид, диприван).
в) Появата на ендотрахеална анестезия
Важно постижениев анестезиологията е имало използването на курареподобни вещества за релаксация (релаксация) на мускулите, което се свързва с името на G. Griffitts (1942). По време на операции започва да се използва изкуствено контролирано дишане, за което основната заслуга принадлежи на Р. Макинтош. Той също така става организатор на първата катедра по анестезиология в Оксфордския университет през 1937 г. Създаването на устройства за изкуствена вентилация на белите дробове и въвеждането на мускулни релаксанти в практиката допринесоха за широко разпространенендотрахеална анестезия - гл модерен начиноблекчаване на болката по време на големи травматични операции.
От 1946 г. ендотрахеалната анестезия започва успешно да се използва в Русия, а през 1948 г. е публикувана монографията на М. С. Григориев и М. Н. Аничков * Интратрахеална анестезия в гръдната хирургия *.
(3) АНАМНЕЗА ЗА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ
Откриването на руския учен В. К. Анреп през 1879 г. на местните анестетични свойства на кокаина и въвеждането в практиката на по-малко токсичния новокаин (A. Eingorn, 1905 г.) послужи за началото на развитието на местната анестезия.
Огромен принос към учението за локална анестезияпринос на руския хирург А. В. Вишневски (1874-1948).
След отваряне местни анестетици A. Vir (1899) разработва основите на спиналната и епидуралната анестезия. В Русия методът на спинална анестезия за първи път е широко използван от Я. Б. Зелдович.
Анестезиологията претърпя толкова бързо развитие за малко повече от сто години.
3. ОТКРИВАНЕ НА КРЪВНИ ГРУПИ И ИСТОРИЯ НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
Историята на кръвопреливането датира от векове. Хората в публикациите оцениха значението на кръвта за жизнените функции на тялото и първите мисли за използването на кръвта за медицински цели се появиха много преди нашата ера. В древността на кръвта се е гледало като на източник жизнености с негова помощ са търсели изцеление от тежки болести. Значителна кръвозагуба е довела до смърт, която<
се потвърждава многократно по време на войни и природни бедствия. Всичко това допринесе за появата на идеята за преместване на кръвта от един организъм в друг.
Цялата история на кръвопреливането се характеризира с вълнообразно развитие с бързи възходи и спадове. Може да се раздели на три основни периода:
Емпиричен,
Анатомични и физиологични,
Научен.
(1) ЕМПИРИЧЕН ПЕРИОД
Емпиричният период в историята на кръвопреливането е най-дългият по продължителност и най-бедният на факти, обхващащи историята на използването на кръвта за терапевтични цели. Има доказателства, че дори по време на древните египетски войни стадата овце са били преследвани след войски, за да използват кръвта им при лечението на ранени войници. В писанията на древногръцките поети има информация за използването на кръв за лечение на пациенти. Хипократ е писал за полезността на смесването на сокове на болни хора с кръвта на здрави хора. Той препоръчва да се пие кръв от здрави хора на епилептици и психично болни. Римските патриции пиели прясна кръв на мъртви гладиатори директно на арените на римския цирк с цел подмладяване.
Първото споменаване на кръвопреливане е в произведенията на Либавий, публикувани през 1615 г., където той описва процедурата за преливане на кръв от човек на човек чрез свързване на техните съдове със сребърни тръби, но няма доказателства, че такова кръвопреливане е извършено на всеки.
(2) АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕН ПЕРИОД
Началото на анатомичния и физиологичен период в историята на кръвопреливането се свързва с откриването на законите на кръвообращението от Уилям Харви през 1628 г. От този момент нататък, благодарение на правилното разбиране на принципите на движение на кръвта в живия организъм, вливането на лекарствени разтвори и кръвопреливането получиха анатомична и физиологична основа.
През 1666 г. изключителният английски анатом и физиолог Р. Лоуър успешно прелива трохи от едно куче на друго с помощта на сребърни тръби, което послужи като тласък за използването на тази манипулация при хората. R. Lower има приоритет на първите опити за интравенозно вливане на лекарствени разтвори. Той инжектира вино, бира и мляко във вените на кучетата. Добрите резултати, получени от кръвопреливане и прилагане на определени течности, позволиха на Lower да препоръча употребата им при хора. ".
Първото кръвопреливане от животно на човек е извършено през 1667 г. във Франция от J. Denis. Той преля кръв от агне на психично болен млад мъж, който умираше от многократно кръвопускане - модерно тогава
метод на лечение. Младият мъж оздравя. Въпреки това, на това ниво на развитие на медицината, кръвопреливането естествено не може да бъде успешно и безопасно. Кръвопреливане на четвъртия пациент е довело до смъртта му. J. Denis беше изправен на съд, а кръвопреливането беше забранено. През 1675 г. Ватиканът издава забранителен едикт и изследванията върху трансфузионологията са спрени за почти век. Общо през 17 век са извършени 20 кръвопреливания на пациенти във Франция, Англия, Италия и Германия, но след това този метод е забравен за много години.
Опитите за извършване на кръвопреливане са възобновени едва в края на 18 век. А през 1819 г. английският физиолог и акушер Дж. Блендел извършва първото кръвопреливане от човек на човек и предлага апарат за кръвопреливане, който използва за лечение на кървящи родилки. Общо той и неговите ученици са извършили 11 кръвопреливания, като кръвта за преливане е взета от близките на пациентите. Още по това време Блендел забеляза, че в някои случаи пациентите изпитват реакции по време на кръвопреливане и стигна до заключението, че ако се появят, кръвопреливането трябва да бъде спряно незабавно. Когато влива кръв, Блендел използва нещо подобно на съвременна биологична проба.
Матвей Пекан и С. Ф. Хотовицки се считат за пионери на руската медицинска наука в областта на трансфузиологията. В края на 18-ти и началото на 19-ти век те описват подробно техниката на кръвопреливане и ефекта на прелятата кръв върху тялото на пациента.
През 1830 г. московският химик Херман предлага интравенозна инфузия на подкиселена вода за лечение на холера. В Англия лекарят Latta през 1832 г., по време на епидемия от холера, прилага интравенозна инфузия на разтвор на готварска сол. Тези събития бележат началото на използването на кръвозаместващи разтвори.
(3) НАУЧЕН ПЕРИОД,
Научният период в историята на кръвопреливането и кръвозаместителните лекарства е свързан с по-нататъшното развитие на медицинската наука, появата на учението за имунитета, появата на имунохематологията, предмет на която е антигенната структура на човешката кръв и значението му във физиологията и клиничната практика.
Най-важните събития от този период:
1901 г. - откриването от виенския бактериолог Карл Ландщайнер на три човешки кръвни групи (A, B, C).Той разделя всички хора на три групи според способността на серума и червените кръвни клетки на тяхната кръв да произвеждат явлението изохемаглутинация (слепване на червени кръвни клетки).
1902 г. - Служителите на Landsteiner А. Декастело и А. Стурли откриват хора, чиято кръвна група се различава от червените кръвни клетки и серуми на трите споменати групи. Те гледаха на тази група като на отклонение от схемата на Ландщайнер.
„1907 г. – чешкият учен Я. Янски доказва, че новата кръвна група е независима и всички хора, според имунологичните свойства на кръвта, се разделят не на три, а на четири групи и ги обозначават с римски цифри (I, II, III и IV).
1910-1915 - откриване на метод за стабилизиране на кръвта. В трудовете на V. A. Yurevich и N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) е разработен метод за стабилизиране на кръвта с натриев цитрат, който свързва калциевите йони и по този начин предотвратява съсирването на кръвта. Това беше най-важното събитие в историята на кръвопреливането, тъй като направи... Има възможност за запазване и съхранение на донорска кръв.
"1919 г. - В. Н. Шамов, Н. Н. Елански и И. Р. Петров получават първите стандартни серуми за определяне на кръвна група и извършват първото кръвопреливане, като се вземат предвид изохемаглутиниращите свойства на донора и реципиента.
1926 г. - в Москва е създаден първият в света Институт по кръвопреливане (сега Централен институт по хематология и кръвопреливане). След това в много градове започнаха да се откриват подобни институти, появиха се станции за кръвопреливане и беше създадена съгласувана система за кръвна служба и система за донорство, осигуряваща създаването на кръвна банка (запас), нейното цялостно медицинско изследване и гаранция за безопасност и за двете донора и реципиента.
1940 г. - откриване от K. Landsteier и A. Wiener на reus фактора - втората по важност антигенна система, играеща важна роля в имунохематологията. Почти от този момент нататък антигенният състав на човешката кръв започва интензивно да се изучава във всички страни. В допълнение към вече известните еритроцитни антигени, през 1953 г. са открити тромбоцитни антигени, през 1954 г. - левкоцитни антигени, а през 1956 г. са открити антигенни различия в кръвните глобулини.
През втората половина на 20-ти век започват да се разработват методи за консервиране на кръвта и на практика се въвеждат целеви лекарства, получени чрез фракциониране на кръв и плазма.
В същото време започва интензивна работа по създаването на кръвни заместители. Получени са препарати с висока ефективност в заместващите си функции и без антигенни свойства. Благодарение на напредъка в химическата наука стана възможно да се синтезират съединения, които моделират отделни компоненти на плазмата и кръвните клетки, и възникна въпросът за създаването на изкуствена кръв, иласма. С развитието на трансфузиологията в клиниката се разработват и прилагат нови методи за регулиране на функциите на тялото по време на хирургични интервенции, шок, кръвозагуба и в следоперативния период.
Съвременната трансфузиология разполага с много ефективни методи за коригиране на състава и функцията на кръвта и може да повлияе на функциите на различни органи и системи на пациента. ,
ФИЗИОЛОГИЧЕН ПЕРИОД
Асептиката и антисептиците, анестезиологията и учението за кръвопреливането станаха трите стълба, върху които хирургията се разви в ново качество. Познавайки същността на патологичните процеси, хирурзите започнаха да коригират нарушените функции на различни органи. В същото време рискът от развитие на фатални усложнения беше значително намален. Настъпи физиологичният период на развитие на хирургията.
По това време живеят и работят плодотворно най-големите немски хирурзи Б. Лангенбек, е. Тренделенбург и А. Виер. Трудовете на швейцарците Т. Кохер и Ц. Ру ще останат завинаги в историята на хирургията. T. Kocher предложи хемостатична скоба, която се използва и до днес, и разработи техника за операции на щитовидната жлеза и много други органи. Редица операции и чревни анастомози носят името Ru. Той предложи пластика на хранопровода с тънките черва, метод за операция на ингвинална херния.
Френските хирурзи са по-известни в областта на съдовата хирургия. R. Leriche направи голям принос в изследването на заболяванията на аортата и артериите (името му е обезсмъртено в името синдром на Leriche). A. Carrel получава Нобелова награда през 1912 г. за разработването на видове съдови конци, един от които в момента съществува като конец на Carrel.
В САЩ успехите са постигнати от цяла плеяда хирурзи, чийто основател е У. Майо (1819-1911). Синовете му създадоха най-големия хирургичен център в света. В САЩ хирургията от самото начало беше тясно свързана с най-новите постижения на науката и технологиите, поради което американските хирурзи стояха в началото на сърдечната хирургия, съвременната съдова хирургия и трансплантологията.
Особеност на физиологичния етап беше, че хирурзите, които вече не се страхуваха особено от смъртоносни усложнения на анестезията, инфекциозни усложнения, можеха да си позволят, от една страна, да работят спокойно и за доста дълго време в различни области и кухини на човешкото тяло, понякога извършване на много сложни манипулации, а от друга страна, да се използва хирургическият метод не само като крайна мярка за спасяване на пациента, като последен шанс, но и като алтернативен метод за лечение на заболявания, които не застрашават пряко живота на пациента.
Хирургията на 20-ти век се развива бързо. И така, какво е хирургията днес?
СЪВРЕМЕННА ХИРУРГИЯ
Съвременният период на развитие на хирургията в края на 20 век може да се нарече технологичен триод. Това се дължи на факта, че прогресът на хирургията през последните години се определя не толкова от развитието на някои анатомични и физиологични концепции или усъвършенстване
ръчни хирургически способности и преди всичко по-модерна техническа поддръжка и мощна фармакологична поддръжка.
Кои са най-ярките постижения на съвременната хирургия?
1. Трансплантология
Дори при извършване на най-сложните хирургични процедури не във всички случаи е възможно да се възстанови функцията на органа. И хирургията е отишла по-далеч - засегнатият орган може да бъде заменен. В момента сърца, бели дробове, черен дроб и други органи се трансплантират успешно, а трансплантацията на бъбрек е станала доста разпространена. Подобни операции изглеждаха немислими само преди няколко десетилетия. И въпросът тук не е за проблеми с хирургическата техника на извършване на интервенции.
Трансплантологията е огромна индустрия. За да се трансплантира орган, е необходимо да се решат проблемите на донорството, запазването на органи, имунологичната съвместимост и имуносупресията. Специална роля играят проблемите на анестезиологията и реанимацията и трансфузиологията.
2. Сърдечна хирургия
Възможно ли е да си представим преди, че сърцето, чиято работа винаги е била свързана с човешкия живот, може да бъде изкуствено спряно, да се коригират различни дефекти вътре в него (замяна или промяна на клапата, зашиване на дефект на камерната преграда, създаване на коронарни артериални байпасни присадки за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда) и след това да го възстановите отново? Такива операции вече се извършват много широко и с много задоволителни резултати. Но за тяхното изпълнение е необходима добре работеща система за техническа поддръжка. Вместо сърцето, докато е спряно, работи машина сърце-бял дроб, която не само разпръсква кръвта, но и я насища с кислород. Имаме нужда от специални инструменти, висококачествени монитори, които следят работата на сърцето и тялото като цяло, устройства за дългосрочно изкуствена вентилациябели дробове и много, много повече. Всички тези проблеми са фундаментално решени, което позволява на сърдечните хирурзи, като истински магьосници, наистина да правят чудеса.
3. Съдова хирургия и микрохирургия
Развитието на оптичните технологии и използването на специални микрохирургични инструменти позволиха да се реконструират най-тънките кръвоносни и лимфни съдове и шевни нерви. Стана възможно повторно прикрепване (реплантиране) на крайник или част от него, отрязан в резултат на злополука, с пълно възстановяване на функцията. Методът е интересен и с това, че позволява да се вземе участък от кожа или орган (например черва) и да се използва като пластичен материал, свързвайки съдовете му с артерии и вени в желаната област.
4. Ендовидеохирургия и други методи на минимално инвазивна хирургия С помощта на подходяща технология е възможно да се извършват доста сложни операции без извършване на традиционни хирургични разрези под контрола на видеокамера. По този начин можете да прегледате кухини и органи отвътре, да премахнете полипи, камъни, а понякога и цели органи (апендикс, жлъчен мехур и други). Без голям разрез, чрез специални тесни катетри, е възможно да се възстанови проходимостта му от вътрешната страна на съда (ендоваскуларна хирургия). Под ехографски контрол може да се извърши затворен дренаж на кисти, абсцеси и кухини. Използването на такива методи значително намалява заболеваемостта от хирургическа интервенция. Пациентите практически стават от операционната маса здрави, а следоперативната рехабилитация е бърза и лесна.
Тук са изброени най-забележителните, но, разбира се, не всички постижения на съвременната хирургия. В допълнение, темпът на развитие на хирургията е много висок - това, което само вчера изглеждаше ново и беше публикувано само в специални хирургични списания, днес се превръща в рутинна, ежедневна работа. Хирургията непрекъснато се усъвършенства и сега хирургията на 21 век е напред!
„...Би било грешка да се разглежда историята на хирургията, а и историята на медицината като цяло, като хаотична смяна на различни „находки“ - методи и методи, теории, учения, научни направления, породени или случайно, или по прищявка на съдбата." М.Б.Мирски.
ВЪВЕДЕНИЕ
Историята на хирургията е интересен раздел, който заслужава специално внимание. Просто е невъзможно да започнем изучаването на хирургията без поне кратък преглед на нейната история. Изучавайки повечето раздели на общата хирургия, ще трябва да се върнем към историческите събития, за да разберем сегашното състояние на проблема. Невъзможно е да се изучават проблемите на кръвопреливането, анестезията, асептиката и т.н., без да си представяме как хирурзите са решавали тези проблеми в различни периоди от историята.
Историята на хирургията е пълна със събития, които често са били трагични по природа; много изключителни личности определят развитието на този клон на медицината чрез своята дейност.
Основни периоди на развитие на хирургията
Историческият път на хирургията е неразривно свързан с историята на човешкото развитие. Следователно събитията, случващи се в човешкото общество, неизменно се отразяват на развитието на хирургията. Ако е имало разцвет, тогава със сигурност ще бъде отбелязано бързото развитие на хирургията; ако започна ера на упадък, тогава хирургията забави нейното развитие.
Развитието на хирургията може да бъде представено под формата на спирала, всеки завой на която е свързан с определени големи постижения на човечеството и дейността на велики учени.
Хирургията е изминала път, равен на развитието на човечеството, но като наука се оформя едва през 19 век. Историческият му път е по-дълъг от този на другите клонове на медицината.
Има четири периода в развитието на хирургията:
1. Емпиричен период - от 6 -7 хил. пр. н. е. до края на 16 в. сл. н. е.
2. Анатомичен период - от края на 16 до края на 19 век.
3. Периодът на великите открития – от края на ХІХ до началото на ХХ век.
4. Физиологичен период – от началото на ХХ век до днес.
ЕМПИРИЧЕН ПЕРИОД
Никой не може да определи датата на раждане на операцията. Може би е справедливо да се каже, че хирургията е на същата възраст като хората. Това беше денят, в който съществото, може би вече не маймуна, но все още не човек, помогна на своя ранен роднина и трябва да се счита за отправна точка на историческия път на хирургията. Необходимостта от развитие на хирургията беше свързана с желанието за оцеляване. Древните хора са осигурявали на себе си и на своите близки основни хирургични грижи.
Човек е бил принуден да се научи как да спира кървенето, да отстранява чужди тела и да лекува рани. Хората в древността са спирали кървенето чрез притискане на раната, повдигане на крайника нагоре, изливане с горещо масло, поръсване на раната с пепел и налагане на превръзка.
Като превързочен материал са използвани сух мъх, листа и др.. Археологическите разкопки на древни човешки обекти показват, че по това време са били извършвани първите операции: краниотомия, ампутация на крайници. Освен това някои пациенти остават живи дълго време. Има доказателства, че неандерталците са знаели как да отварят язви и да налагат конци на раната. Натрупването на опит в предоставянето на медицинска помощ доведе до подбор на хора, които го правеха по-умело. Трябва да се отбележи, че първоначалното разделение на медицината на специалности възниква сред древните хора. Успешното лечение на болести, които имат външни прояви (рани, натъртвания, счупвания и др.) и изискват използването на механични техники, е подтикнало хората към опити за лечение на болести, които нямат външни прояви. Съответно такива заболявания се лекуват с различни билки, инфузии и др. и др. Появява се разделение на хирургични и вътрешни болести, което води до разделението на хирурзи и лекари. Това разделение се запази в продължение на хилядолетия, като хирурзите бяха изместени на по-ниска позиция.
По-нататъшното развитие на цивилизацията доведе до създаването на държави. Съответно центровете за развитие на медицината и в частност на хирургията се намират в най-развитите държави по това време. Развитието на писмеността направи възможно запазването на данни за състоянието на медицината в древните страни. Древни оцелели ръкописи, йероглифи и оцелели мумии са предоставили известна представа за развитието на хирургията от 6-то-7-мо хилядолетие пр.н.е. Основните центрове на цивилизацията по това време са Древен Египет, Древна Индия, Древен Китай, Древна Гърция, Древен Рим и Византия.
Древен Египет. Древен Египет е една от първите древни държави. Следователно именно той е центърът на развитието на медицината през 6-7 хилядолетие пр.н.е. д. Оцелелите писмени източници показват, че нивото на развитие на хирургията тук е било доста високо. Египетските лекари знаеха как да извършват краниотомия, ампутация на крайници, отстраняване на камъни от пикочния мехур и кастрация. Освен това те знаеха методи за облекчаване на болката; за това те използваха опиум и сок от коноп. Още по това време са се използвали втвърдяващи превръзки при счупвания, различни природни продукти са се лекували с рани - мед, масло, вино, приготвяли са се мехлеми. В Древен Египет е имало специализация на лекарите и се е стигнало дотам, че един лекар лекува една болест. Някои са зъби, други са очи, трети са стомах и т.н. и т.н.
Древна Индия. Развитието на медицината винаги се е определяло от нивото на културата на страната. Древна Индия през 5-7 хилядолетие пр. н. е. е най-силно развитата държава от този период. Там имаше градове, които нямаха равни в други страни. Първите книги се появяват в Индия. Затова не е изненадващо, че до нас са достигнали много данни за развитието на медицината там. Най-известните писмени паметници на Древна Индия включват Ведите (Ригведа, Самаведа, Атхарведа и Яджурведа). Древноиндийските лекари Чарак и Сушрута, коментирайки Ведите, описват в своите ръкописи основните характеристики на медицината в Древна Индия.
В Древна Индия е имало система за обучение на лекари - те са били обучавани в специални училища и университети. Пациентите са лекувани както у дома, така и в болници. Древните индийски хирурзи са били запознати с анатомията, в работата си са използвали специални комплекти инструменти (игли, трефини, троакари, спринцовки, триони, ножове и др., повече от 120 инструмента), като инструментите са били обработени - измити в гореща вода, дезинфекцирани чрез калциниране или сокове Коприна, памук и растителни влакна са използвани като превързочни материали.
В Индия хирурзите могат да извършват краниотомия, лапаротомия и акушерски операции (цезарово сечение). Фистулите се лекуват чрез обгаряне с гореща ютия, кървенето се спира с превръзка под налягане и врящо масло. Древните индийски хирурзи могат с право да се считат за основатели на пластичната хирургия; те не само знаеха как да свържат краищата на раната с конци, но и пластична операция. Индийският метод за присаждане на кожа е оцелял и до днес. В древна Индия носът бил отрязван като наказание за кражба и други престъпления. За да отстранят дефекта, хирурзите замениха носа с ламбо на кожата с дръжки, изрязано от областта на челото.
Успешните операции са възможни само при добро облекчаване на болката; за това древните индийски хирурзи са използвали опиум и индийски сок от копли. Древните индийски лекари са положили основите на деонтологията. Аюрведа определя правилата за поведение на лекаря и изискванията към неговата личност.
Древен Китай. Един от центровете на развитие на медицината в древния свят е Древен Китай. Китайската книга за природата на живота „Huang Di Nei Ching“, която е енциклопедия на медицинските знания, е оцеляла до днес. 4 хиляди години преди новата ера са положени основите на оригиналната китайска медицина, много методи за диагностика и лечение се използват и днес.
Високото ниво на медицината от този период определя и развитието на хирургията. Най-известният китайски хирург е Хуа Туо. Използвайки хашиш, опиум и препарати от индийски коноп за анестезия, той успешно извършва лапаротомия и краниотомия. Хуа Туо лекува фрактури и въвежда в практиката специални физически упражнения. Много от откритията на китайската медицина са били забравени и преоткрити в Европа векове по-късно.
Интересно е, че още в древността е била определена отговорността на лекарите за некачествено лечение. Така в кодекса на цар Хамурапи, написан във Вавилония, е определено наказанието за лошо извършена операция: „Ако лекар извърши сериозна операция на някого с бронзов нож и причини смърт на пациента, или ако отстрани катаракта от нечие око и унищожи окото, след това той се наказва с отрязване на ръка." Интересно е, че във Вавилония и Асирия е имало специална класа хирурзи и само хирурзите са се смятали за лекари. Това беше рядко изключение; векове наред хирурзите бяха в унизено положение, не бяха класифицирани като лекари.
Лекарите от Древен Египет, Древна Индия, Вавилония и Китай поставят началните основи на хирургията. Въпреки това, намирайки се под контрола на религията, неговите теоретични основи често се основават на различни предразсъдъци и суеверия, които спъват развитието на научната му база.
Информацията за естествените науки в онези дни беше изключително примитивна или изключително елементарна, хирургическата дейност се основаваше само на опит, а не на научни знания. Следователно първият период от развитието на хирургията се нарича емпиричен. Започвайки от 6-7 хилядолетие пр.н.е. д. тя продължава до 16 век сл. н. е. д.
Древна Гърция. Древна Гърция е първата цивилизована държава в Европа. Поради това той се превръща в люлка на европейската наука и изкуство. Високото ниво на културно развитие в Древна Гърция определя и развитието на хирургията. Гръцките войски имаха специални лекари, които знаеха как да спират кървенето, да отстраняват чужди тела, да лекуват рани и да извършват ампутации. „Един умел лечител струва много воини“, тази поговорка на Омир показва колко високо е било ценено изкуството на лекарите по това време. Древна Гърция е дала на света много учени. В областта на медицината тя изтъква Хипократ (460-377 г. пр. н. е.), изключителен учен, който с право се счита за основател на съвременната научна медицина и хирургия.
Хипократ е роден през 460 г. пр.н.е. д. в семейство на лекари и живял 84 години. Баща му беше лекар, майка му акушерка. Първият му учител е баща му. Хипократ посвещава седем десетилетия на медицината.
Без точна информация за анатомията и физиологията, Хипократ емпирично полага основите на научната хирургия. Известни са 59 негови трудове, посветени на много области на медицината.
Хипократ прилага постиженията на философията от онова време в медицината. Той вярваше, че болестта е проява на живота на тялото в резултат на промяна на материалния субстрат, а не проява на божествената воля на зъл дух. Според него причините за болестта са в околната среда, а болестта е реакцията на организма към тяхното влияние.
Хипократ изложи принципа - „Лекарят не трябва да лекува болестта, а пациента“. Като основател на научната медицина, той се бори срещу многобройни шарлатани и допринася за гилдията на лекарите. Той притежава първата професионална харта. И в 21 век Хипократовата клетва се полага от хора, които са готови да посветят целия си живот на трудната и прекрасна професия на лекаря.
Неговият пряк принос за развитието на хирургията е безценен.
Хипократ пише първите трудове по различни аспекти на хирургията, които се превръщат в своеобразен учебник за неговите последователи. Той описва тетанус и определя сепсиса като самостоятелно заболяване.
Хипократ обръща много внимание на проблемите на диагностиката на заболяванията и препоръчва внимателно изследване и наблюдение на пациентите. провеждане на изследване на урина, изпражнения и храчки. Той описва класическия симптом на перитонита - "маската на Хипократ".
Той смята, че причината за гнойната инфекция е въздухът. Затова препоръчах да се поддържа чистота при смяна на превръзките, подготовка на операционното поле, използване на преварена дъждовна вода, вино, морска вода (хипертоничен разтвор). Той предложи метален дренаж за лечение на рани. Той притежава основния принцип за лечение на гнойни усложнения - „Uvi pus ibi evacue“ („Когато видите гной, евакуирайте“), който е основен при лечението на гнойно-възпалителни заболявания в наше време. Хирургичното лечение на плеврален емпием, разработено от Хипократ, което се оказва непотърсено от неговите последователи, намира приложение едва през 19 век. Обръщаше много внимание на лечението на луксации и фрактури. Хипократ е използвал обездвижване на крайниците с шини при фрактури и тракция за сравняване на фрагменти, както и масаж и гимнастика. В своя трактат „За ставите“ великият учен описва всички съществуващи дислокации. Предложеният от него метод за отстраняване на изкълчено рамо се използва и днес.
Значението на трудовете на Хипократ е толкова голямо, че в продължение на много векове хирургическата практика се основава на неговите учения.
Древен Рим. Падането на Древна Гърция под натиска на римските легиони води до упадък на гръцката икономика, култура и наука.
Центърът на развитие на европейската цивилизация се премества в Рим.
Древните римски лекари стават последователи на древногръцките лекари. Най-известните лекари в Древен Рим са Корнелий Целз и Клавдий Гален. И двамата учени се смятат за последователи на Хипократ.
Корнелий Целз (30 г. пр. н. е. - 38 г. сл. н. е.) е живял на границата на две хилядолетия, две епохи от човешкото развитие. Целз създава енциклопедичния труд „Изкуства“ („Артек“). В разделите за хирургия той описва много операции (изрязване на камъни, краниотомия, отстраняване на катаракта, ампутация), лечение на луксации и фрактури и методи за спиране на кървенето. В много отношения работата му съдържаше научните принципи на Хипократ, но две от постиженията му направиха възможно името му да не бъде изгубено в историята. Първо, Целз описва класическите признаци на възпаление (calor, dolor, tumor, ruber), те се използват от всички лекари в диагностиката и лечението на възпалителни процеси, хирургични инфекциозни заболявания дори и днес. Второ, той предложи да се постави лигатура върху съда, за да се спре кървенето. Съвременните хирурзи извършват тази хирургична техника многократно по време на всяка операция.
Клавдий Гален (130-210 г. сл. н. е.) е майстор на медицинската мисъл в продължение на много години. Той събра голямо количество материали по анатомия и физиология, разработи операция за дефект на горната челюст (цепнатина на устната), използва метода на усукване на кървящ съд за спиране на кървенето, предложи нови материали за зашиване - коприна, тънки струни и изследва образуването на калус при фрактури. Основната му заслуга като учен обаче е, че въвежда в медицината експериментален метод на изследване чрез систематизиране на данните по анатомия и физиология. Създадената от него експериментална посока определя развитието на хирургията в продължение на няколко века.
Значението на Хипократ, Целз и Гален в историята на хирургията се крие във факта, че те поставят първите научни основи на медицината.
Византия. Разпадането на Римската империя, нейното унищожаване от варварите доведе до упадък на културата и науката. Центърът за развитие на медицината се премества във Византия. Византия, възникнала от руините на Римската империя, не успя да изиграе същата роля в развитието на културата и науката като Древна Гърция и Древен Рим. Медицината не беше изключение.
Най-малкото византийската наука не е била в състояние да даде на света учени равни на гръцките и римските. Може би можем да се съсредоточим върху един голям византийски хирург. Павел Егински (VII век) разработва и извършва сложни операции с помощта на съдова лигатура - ампутации, отстраняване на аневризми, тумори. Загубата на независимост на Византия води до икономически упадък и стагнация в науката и културата. Европа започва да се потапя в мрака на Средновековието, губейки за дълъг период от доминиращата си роля в развитието на човешката цивилизация.
Хирургията в епохата на феодализма
Средновековието се характеризира с господството на църквата, упадъка на науката и културата, което доведе до дълъг застой в развитието и хирургията.
арабски страни. На фона на упадъка на европейските държави в страните от Изтока възниква център на самобитна култура и наука. В края на първото и началото на второто хилядолетие хирургията в арабските страни е на високо ниво. Арабските лекари, възприели постиженията на гръцките и римските учени, направиха своя безценен принос за развитието на медицината. Арабската медицина създава такива хирурзи като Абу Саид Конейн (809-923), Абу Бекр Мохамед (850-923), Абул Касим (началото на XI век). Арабските хирурзи смятат, че въздухът е причина за нагнояване на рани; за първи път те започнаха да използват алкохол за борба с инфекцията, използваха втвърдяващи се протеинови превръзки за лечение на фрактури и въведоха раздробяването на камъни в практиката. Смята се, че гипсът е използван за първи път в арабските страни.
Много постижения на арабските лекари впоследствие бяха забравени, въпреки че много научни трудове бяха написани на арабски.
Авицена (980-1037) Най-големият представител на арабската медицина е IBN-SINA, в Европа той е известен като AVI-CENNA. Ибн Сина е роден близо до Бухара. Дори в младостта си той показа изключителни способности, които му позволиха да стане голям учен. Авицена е енциклопедист, изучавал философия, естествени науки и медицина. Автор е на около 100 научни труда. Най-известен е основният му труд „Канонът на медицинското изкуство” в 5 тома, преведен на европейски езици. Тази книга е основното ръководство за лекарите до 17 век. В него Авицена очертава основните въпроси на теоретичната и практическата медицина.
Много внимание се обръща на хирургията. Ибн Сина препоръчва използването на вино за дезинфекция на рани, използване на тракция, гипсова превръзка и превръзка под налягане за спиране на кървенето за лечение на фрактури. Той обърна внимание на ранното откриване на тумори и препоръча изрязването им в рамките на здрави тъкани с каутеризация с гореща ютия. Авицена описва операции като трахеотомия, отстраняване на камъни в бъбреците и е първият, който използва нервен шев. За облекчаване на болката по време на операции той използва наркотични вещества (опиум, мандрагора и белена). По отношение на приноса си в развитието на медицината Авицена с право стои до Хипократ и Гален.
Европейски държави. Доминирането на църквата в Европа през Средновековието рязко забавя развитието на хирургията. Научните изследвания бяха практически невъзможни. Дисекцията на трупове се смяташе за богохулство, така че анатомията не се изучаваше. През този период физиологията като наука все още не съществува. Църквата канонизира възгледите на Гален; отклонението от тях беше основание за обвинения в ерес. Без природни научни основи хирургията не би могла да се развие. Освен това през 1215 г. е забранено да се практикува хирургия на основание, че християнската църква е „отвратена от проливането на кръв“. Хирургията беше отделена от медицината и приравнена към работата на бръснарите. Въпреки негативната дейност на църквата, развитието на медицината беше спешна необходимост. Още през 9 век започват да се създават болници. Първият е открит в Париж през 829 г. По-късно са основани медицински институции в Лондон (1102) и Рим (1204).
Важна стъпка е откриването на университети през късното Средновековие. Първите университети са създадени през 13 век в
Италия (Падуа, Болоня), Франция (Париж), Англия (Кеймбридж, Оксфорд). Всички университети бяха под контрола на църквата, така че не е изненадващо, че в медицинските факултети се изучаваше само вътрешна медицина, а хирургията беше изключена от преподаването. Забраната за преподаване на хирургия не изключваше съществуването му. Хората постоянно се нуждаеха от помощ, беше необходимо да се спре кървенето, да се лекуват рани, фрактури и да се намалят дислокациите. Затова е имало хора, които без висше образование са учили сами и са си предавали хирургически умения един на друг от поколение на поколение. Обемът на хирургичните операции по това време е малък - ампутации, спиране на кървене, отваряне на абсцеси, дисекция на фистули.
Хирурзите се сформираха в гилдийни сдружения на бръснари, занаятчии и занаятчии. В продължение на много години те трябваше да се стремят да дадат на хирургията статут на медицинска наука и да класифицират хирурзите като лекари.
Въпреки тежките времена и унизителното положение хирургията, макар и бавно, продължи своето развитие. Френските и италианските хирурзи имат значителен принос за развитието на хирургията. Французинът Мондевил предложи ранно зашиване на раната, той беше първият, който стигна до извода, че общите промени в тялото зависят от характера на локалния процес. Италианският хирург Лука (1200) разработва метод за лечение на рани с алкохол. Той по същество постави основите на общата анестезия, като използва гъби, напоени с вещества, които при вдишване причиняват загуба на съзнание и усещане. Бруно де Лангобурго (1250 г.) е първият, който разграничава два вида заздравяване на рани - първично и вторично намерение (prima, secunda intentie). Италианските хирурзи Rogerius и Roland разработиха техниката на чревния шев. През 14 век хирургът Бранко в Италия създава метод за операция на носа, който се използва и до днес под името „италиански“. Въпреки постиженията на отделните хирурзи, трябва да се отбележи, че през целия средновековен период не се появява нито едно име, което да може да се постави наравно с Хипократ, Целз и Гален.
До 16 век зараждащият се капитализъм неизбежно започва да разрушава феодалната система. Църквата губи силата си, влиянието й върху развитието на културата и науката отслабва. Мрачният период на Средновековието отстъпи място на епоха, наречена в световната история Ренесанс. Този период се характеризира с борбата срещу религиозните канони, разцвета на културата и науката за изкуството. В продължение на две хилядолетия хирургията се основаваше на емпирични наблюдения, с настъпването на ерата
Ренесансовата медицина започва да се развива въз основа на изучаването на човешкото тяло. Емпиричният период на развитие на хирургията завършва през 16 век и започва анатомичният период.
АНАТОМИЧЕН ПЕРИОД
Много лекари от този период са убедени, че развитието на медицината е възможно само с дълбоки познания по анатомия. Научните основи на анатомията са положени от Леонардо да Винчи (1452-1519) и А. Везалий (1514-1564).
А. Везалий с право се смята за основател на съвременната анатомия. Този изключителен анатом смята знанията по анатомия за основа на хирургическата дейност. По време на най-бруталната инквизиция той започва в Испания да изучава структурата на човешкото тяло чрез дисекция на трупове с анатомично и топографско описание на разположението на органите. В работата си „De corporis humani fabrica“ (1543), базирана на огромен фактически материал, Везалий представи много нова, неизвестна по онова време информация за анатомията на човешкото тяло и опроверга много разпоредби на средновековната медицина и църковната догма. За тази прогресивна работа и за факта, че той установи факта на еднакъв брой ребра при мъжете и жените, Везалий беше обвинен в ерес, отлъчен от църквата и осъден на покаятелно пътуване до Палестина до „Божи гроб“ за изкупление за греховете пред Бога. Докато прави това пътуване, той загива трагично. Творбите на Везалий не изчезнаха безследно, те дадоха огромен тласък на развитието на хирургията. Сред хирурзите от онова време трябва да си спомним Т. Парацелз и Амброаз
Паре. Т. Парацелз (1493-1541), швейцарски военен хирург, участвал в много войни, значително подобри методите за лечение на рани с помощта на различни химически адстрингенти. Парацелз е не само хирург, но и химик, така че широко прилага постиженията на химията в медицината. Те предлагаха различни лечебни напитки за подобряване на общото състояние на пациентите, въвеждаха нови лекарства (концентрирани алкохолни тинктури, растителни екстракти, метални съединения). Парацелз описва структурата на сърдечната преграда и изучава професионалните заболявания на миньорите. При лечението той отдава голямо значение на естествените процеси, вярвайки, че „самата природа лекува рани“, а задачата на лекаря е да помогне на природата.
Амброаз Паре (1509 или 1510-1590) е френски военен хирург; той е написал редица трудове по анатомия и хирургия. А. Паре се занимава с подобряване на методите за лечение на рани. Приносът му в изучаването на огнестрелните рани е безценен; той доказа, че огнестрелната рана е вид натъртена рана, а не отровена с отрови. Това направи възможно да се откаже от лечението на рани чрез заливане с врящо масло. А. Паре предложи вид хемостатична скоба и възкреси метода за спиране на кървенето чрез прилагане на лигатура. Този метод, предложен от Целз, беше напълно забравен по това време. Амброаз Паре усъвършенства техниката на ампутация, отново започва да използва забравени операции - трахеотомия, торакоцентеза, хирургия на цепната устна и разработва различни ортопедични устройства. Като в същото време и акушер, Амброаз Паре въвежда нова акушерска манипулация - обръщане на плода на крак по време на патологично раждане. Този метод се използва и днес в акушерството. Работата на Амброаз Паре изигра важна роля за придаването на статут на наука на хирургията и за признаването на хирурзите като пълноправни медицински специалисти.
Най-значимото събитие на Ренесанса за развитието на медицината, разбира се, е откриването на законите на кръвообращението през 1628 г. от У. Харви.
Уилям Харви (1578-1657) английски лекар, експериментален анатом, физиолог. Въз основа на изследванията на А. Везалий и неговите последователи, той провежда много експерименти в продължение на 17 години, за да проучи ролята на сърцето и кръвоносните съдове. Резултатът от работата му е малка книга „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus“ (1628). В тази революционна работа В. Харви очертава теорията за кръвообращението. Той установява ролята на сърцето като вид помпа, доказва, че артериите и вените представляват единна затворена кръвоносна система, идентифицира системното и белодробното кръвообращение, посочва истинското значение на белодробното кръвообращение, опровергавайки преобладаващите идеи от времето на Гален че кръвта циркулира в съдовете на белите дробове.въздух. Признаването на учението на Харви се случи с големи трудности, но именно то се превърна в крайъгълен камък в историята на медицината и създаде предпоставки за по-нататъшното развитие на медицината и по-специално на хирургията. Трудовете на В. Харви поставиха основите на научната физиология - наука, без която е невъзможно да си представим съвременната хирургия.
Откритието на В. Харви беше последвано от цяла верига от открития, които бяха значими за цялата медицина. На първо място, това е изобретяването на микроскоп от А. Льовенхук (1632-1723), което направи възможно създаването на увеличение до 270 пъти. Използването на микроскоп позволи на М. Малпиги (1628-1694) да опише капилярното кръвообращение и да открие кръвни клетки - еритроцити - през 1663 г. Впоследствие френският учен Биша (1771-1802) описва микроскопичната структура и идентифицира 21 тъкани на човешкото тяло. Неговите изследвания поставят основите на хистологията. Напредъкът във физиологията, химията и биологията е от голямо значение за развитието на хирургията.
Хирургията започва да се развива бързо и до началото на 18 век възниква въпросът за реформиране на системата за обучение на хирурзи и промяна на техния професионален статус. През 1719 г. италианският хирург Лафранки е поканен в Медицинския факултет на Сорбоната да изнесе лекция по хирургия. Това събитие с право може да се счита за второто раждане на хирургията, тъй като най-накрая получи официално признание като наука и хирурзите получиха същите права като лекарите. От този момент нататък започва обучението на дипломирани хирурзи. Лечението на хирургически пациенти престана да бъде част от бръснарите и санитарите.
Огромно събитие в историята на хирургията е създаването през 1731 г. в Париж на първата специална образователна институция за обучение на хирурзи - Френската хирургическа академия. Първият директор на академията е известният хирург Дж. Пити. Открита благодарение на усилията на хирурзите Пейтрони и Марешал, академията бързо се превърна в център на хирургията. Тя се занимава не само с обучение на лекари, но и с провеждане на научни изследвания. След това започват да се откриват медицински училища за обучение по хирургия и хирургични болници. Признаването на хирургията като наука, давайки на хирурзите статут на лекар, както и откриването на образователни и научни институции допринесоха за бързото развитие на хирургията. Увеличен е броят и обемът на извършената работа хирургични интервенции, тяхната техника, базирана на отлични познания по анатомия, се подобри. Въпреки благоприятната среда за нейното развитие, в края на 18 и началото на 19 век хирургията се сблъсква с нови пречки. Три основни проблема застанаха на пътя й:
- Непознаване на методите за контрол на инфекцията и липса на начини за предотвратяване на инфекция на раната по време на операция.
- Неспособност за справяне с болката по време на.
- Невъзможност за пълна борба с кървенето и липса на методи за компенсиране на загубата на кръв.
За да преодолеят по някакъв начин тези проблеми, хирурзите от онова време съсредоточиха всичките си усилия върху подобряването на хирургическите техники, за да намалят времето за хирургическа интервенция. Появи се „техническо“ направление, което създаде ненадминати примери за оперативна технология. Трудно е дори за опитен съвременен хирург да си представи как френският хирург, личният лекар на Наполеон Д. Лари, лично е извършил 200 ампутации на крайници за една нощ след битката при Бородино.
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) извършва отстраняване на млечната жлеза или висока част от пикочния мехур за 2 минути и остеопластична ампутация на стъпалото за 8 минути.
Бързото развитие на „техническото“ направление обаче не доведе до значително подобряване на резултатите от лечението. Пациентите често са умирали от следоперативен шок, инфекция и невъзстановена загуба на кръв. По-нататъшното развитие на хирургията става възможно само след преодоляване на горните проблеми. Принципно те са решени в края на 19 и началото на 20 век. Започва период на големи открития.
ПЕРИОД НА ГОЛЕМИ ОТКРИТИЯ
Краят на 19-ти и началото на 20-ти век бяха наистина период на големи открития. В момента е невъзможно да си представим съвременната хирургия без фундаменталните постижения на този период. Те включват:
1. откриване на асептика и антисептика.
2. откриване на методи за облекчаване на болката.
3. откриване на кръвни групи и възможност за кръвопреливане
Благодарение на работата на J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman и K. Shimelbusch е създадено учението за асептиката и антисептиците, разработени са методи за превенция и контрол на инфекцията.
Химикът К. Джаксън и зъболекарят У. Т. Мортън използват етерна анестезия през 1846 г. и полагат основите за развитието на анестезиологията.
Откриването на кръвните групи от L. Landsteiner (1901) и J. Jansky (1907) направи възможно разработването на методи за кръвопреливане и попълване на загубата на кръв.
Именно тези три открития са в основата на създаването на съвременната хирургия.
Способността да се предотврати развитието и унищожаването на хирургична инфекция, адекватното облекчаване на болката по време на операция и възможността за попълване на загубата на кръв направиха възможно извършването на операции на органите на гръдния кош, коремната кухина, мозъка и гръбначния мозък. В края на 19 век започва да се развива коремната хирургия.
За неин основател се смята виенският хирург Билрот, извършил за първи път стомашна резекция през 1881 г. В края на 19 век започва масово хирургично лечение на редица заболявания: хернии, хемороиди, разширени вени. Хирургията на жлъчните пътища започва да се развива. През този период са разработени много операции, които се използват широко днес.
Трябва да се отбележи, че от този период спешната хирургия започва да се развива бързо. Хирурзите започват успешно да лекуват заболявания като чревна непроходимост, остър апендицит, перфорирани язви и др. и др. Първата апендектомия е извършена през 1884 г. от Kronlein в Германия и Mohamed в Англия. Преди това хирурзите отваряха само абсцеси на апендикса. Широкото въвеждане на асептиката даде тласък на развитието на урологията, ортопедията и травматологията. До този момент бяха извършени само няколко операции на костите и ставите: артротомия, отстраняване на секвестра, резекция на ставите в случай на увреждане. Започват да се развиват още онкологията и неврохирургията.
В началото на 20 век хирургията, бързо развиваща се, навлиза в следващия период от своята история - физиологичния.
ФИЗИОЛОГИЧЕН ПЕРИОД
Физиологичният период обхваща целия 20 век. В рамките на един век хирургията направи скок отвъд всичко, постигнато през предходните две хилядолетия. Асептиката и антисептиката, анестезиологията и доктрината за кръвопреливане, които са в основата на хирургията, й позволяват да се развие в ново качество.
Характеристика на физиологичния период е, че хирурзите, познавайки същността на патологичните процеси, успяха да коригират дисфункции на различни органи. Хирурзите през 20-ти век са били в състояние безопасно и дълго време да оперират в различни области и кухини на човешкото тяло, особено без страх от смъртоносни усложнения от анестезия, инфекциозни усложнения и хемодинамични нарушения. Това даде възможност да се извършват сложни операции и да се прилагат хирургични методи за лечение на заболявания, които не са пряко застрашаващи живота на пациентите и преди това са били домейн на терапевтите.
През ХХ век бурно се развиват коремната, гръдната, сърдечно-съдовата, пластичната хирургия, трансплантологията, неврохирургията и др.
Заключение. Историята на хирургията не е приключила. В момента неговото бързо развитие продължава въз основа на съвременните постижения на фундаменталните науки и технологии. През последните десетилетия на ХХ век хирургията навлезе в нов период от своето развитие. Може да се нарече технологично. Това определение за съвременния период на развитие на хирургията се дължи на факта, че нейните успехи до голяма степен се дължат на подобряването на техническата и фармакологичната подкрепа за хирурзите. Въвеждането на нови технологии в медицината доведе до появата на нови области - ендовидеохирургия, ендоваскуларна хирургия, микроваскуларна хирургия.
Подробности
Емпирични, анатомични и морфологични, Велики открития, физиологични периоди.
Развитието на хирургията е класическа спирала.
- Емпиричен период – 6-7 хил. пр.н.е. – края на 16 век
- Анатомо-физиологични – край 16 – край 19
- Велики открития – края на 19 - началото на 20г
- Физиология – 20 век
- Модерен - края на 20-те години - нашето време
Най-важното - Големи открития, когато се появяват асептиката/антисептиците, анестезиологията/трансфузиологията
Емпиричен период:
Първите находки, показващи някаква хирургия, са от 6-7 хиляди години преди новата ера. Черепи със зараснали рани след трепанация, тежки наранявания (множество фрактури на ребра, бедрена кост - открит е такъв скелет на неандерталец)). Превръзки с мъх и листа (по скални рисунки) и др.
Хирургическа школа на древна Индия, описани са много клинични случаи. снимки на заболявания (едра шарка, туберкулоза, еризипел, антракс и др.), използвани са повече от 120 инструмента. Правили са цезарови сечения, ампутации, срезове с камъни и т.н. Отделно индийската ринопластика (смяна на носа с ламбо на крака от челото) е популярна т.к. Наказанието за кражба било отрязване на носа.
Древен Египет – папирус Имхотеп (3000 г. пр.н.е., описана е техниката на различни операции). Стените на гробниците изобразяват операции на крайници. Хипократ (460-337 г.), последният от Асклепиадите, в негова чест е клетвата, която полагат всички лекари. Той разграничаваше чисти и гнойни рани, смяташе въздуха за причина за нагнояване и изискваше чистота при превръзките, използваше преварена вода и вино, използваше шини при лечението на фрактури и тракция. Измисли начин за намаляване на изкълченото рамо. Извършен дренаж плеврална кухина, за да спре кървенето, той препоръча поставянето на крайника в повдигната позиция. Автор на първите трудове по различни аспекти на хирургията.
Древен Рим - Корнелий Целз (30 г. пр. н. е. -38 г. сл. н. е.) и Клавдий Гален (130-210 г.). Целз е автор на друг трактат, описващ хирургически техники. Той също така излезе с идеята за лигиране на кървящ съд (методът беше забравен и възроден само от Амброаз Паре) и описа класическите признаци на възпаление (calor rubor tumor dolor) Авицена (980-1037) автор на 100 научни труда , основният в медицината - „Канонът на медицинското изкуство“ (основното ръководство за лекарите през следващите няколко века). През Средновековието развитието на хирургията е много бавно. Възгледите на Гален за първенството на душата бяха канонизирани, силата на църквата, забраната за „проливане на кръв“ по време на операции и аутопсии. Отварят се университети и медицински факултети, но хирургия не се учи. Хирурзите са бръснари, занаятчии, подковачи, палачи. Но въпреки това - Лука, 13 век, използва гъби, напоени с наркотични вещества за облекчаване на болката (инхалационна загуба на съзнание и аналгезия), Бруно де Лангобурго, 13 век, въвежда термина лечение чрез първична интенция и вторична интенция. Основното нещо е „Не вреди“, „Medicus curat, deus sanat.“ Лекарят се грижи, Бог лекува. Стагнацията приключи с началото на Ренесанса (отхвърляне на религиозните догми, премахване на забраните)
Анатомо-морфологичен период:
Андреас Везалий (1514 -1564), на 23 години - професор. „De corpori humani fabrica“ въз основа на аутопсии. Заради тази работа той бил изгонен от университета в Падуа в Светите земи, за да изкупи греховете си, и починал на връщане.
Парацелз (Теофраст Бомбаст фон Хоенхайм, 1493-1541) и Амброаз Паре (1517-1590). Парацелз значително подобри много методи на лечение, използвайки отвари, адстрингенти и метални препарати.
Амброаз Паре - изобретил хемостатичната скоба, съживил лигирането на кръвоносните съдове според Целз, бил против лечението на рани с врящо масло (активно се използва преди). Той прегледал огнестрелните рани и показал, че са контузни. Той въведе акушерска манипулация - обръщане на крака.
У. Харви откри законите на кръвообращението през 1628 г. (тогава беше признато, че в съдовете на малкия кръг има кръв, а не въздух, но те го разпознаха трудно и неохотно)
Льовенхук (1632-1723) изобретява микроскопа, Малпиги (1628-1694) вижда червени кръвни клетки в кръвта. Първо кръвопреливане на човек Жан Дени 1667 (от агне)
През 1731 г. в Париж е открита хирургическа академия, хирурзите вече са и лекари.
Отлична оперативна техника, познаване на анатомията и липса на анестезия - Д. Ларе (лекарят на Наполеон) след битката при Бородино лично извършва 200 ампутации за един ден. Н. И. Пирогов отвори пикочния мехур и отстрани млечната жлеза за 2 минути. A Ампутира крака остеопластично за 8 мин. През 1860 г. смъртността от операции в Шереметьевската болница (най-добрият показател тогава) е 16%. Проблеми - няма метод за борба с инфекцията, няма анестезия, няма кръвопреливане.
Големи открития:
Решаване на тези 3 въпроса. Антисептика и асептика - развитието се разделя на 5 периода: емпиричен, преди Листър през 19 век, Листер, възникване на асептиката, съвременен.
Емпирични - Хипократ (чисто върху превръзките), законите на Мойсей (забранено е да се докосва раната с ръце) и др.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis през 1847 г. (гинеколог) започва да мие ръцете си и принуждава всички да го правят преди прегледи - в резултат на това намаляване на следродилната смъртност от 18,3% на 1,3% Той не беше подкрепен, той беше осмиван, той приключи горе в психиатрична болница. Той почина от сепсис в резултат на развитие на фелон след рана на пръста по време на операция. Н.И. Пирогов. 1844: „Не е далеч времето, когато внимателното изследване на травматичните и болничните миазми ще даде на хирургията различна посока.“ Пирогов уважава трудовете на Земелвайс и сам активно използва тези методи.
Антисептиците на Листър - след 1863 г. (откритието на Пастьор) предполагат, че причината за инфекцията и нагнояването са микроорганизми. Те идват от ръцете на хирурга и от въздуха. Започнах да използвам карболова киселина. Напръскаха го в операционната, хирурзите измиха ръцете й, сложиха превръзки с него на раната - намаляване на броя на инфекциозните усложнения, но много добре. Много странични ефекти. Ефекти (увреждане на кожата на хирурзите, духовния тракт, кожата на пациента). Не всички го подкрепиха - карболовата киселина беше твърде отровна.
Появата на асептиката – Бергман и Шимелбуш. (Schimmelbusch bix, 72 часа стерилност). 1890 г Разпознаване на идеи за асептика. Ролята на антисептиците започна да намалява, някои започнаха да го изоставят напълно. Асептиката се развива, Esmarch през 1881 г. предлага стерилизация с течаща пара, в Русия L.L. Хайденрайх демонстрира метода на стерилизация в автоклав.
Съвременна асептика и антисептика - осъзнавайки, че е лошо да се изостави антисептиката и да се замени с асептика, необходимо е да се комбинират. През 1857 г. Postoperat. Смъртността в Русия е 25%, през 1895 г. - 2,1% (Стойността на тези методи).
Problem of Pain Relief – 1800 показва наркотичния ефект на азотния оксид. 1818 - етер. Първото използване на анестезия е през 1842 г. от американския хирург Лонг (не е казал на никого). през 1844 г. зъболекарят Г. Уелс, докато вади зъб за себе си. Тогава, по време на публична демонстрация, той почти загуби пациент и беше осмиван; на 33-годишна възраст се самоуби. През 1846 г. химикът Джаксън и зъболекарят Мортън предлагат използването на етер при екстракция на зъби (отново). На 16 октомври 1846 г. в Бостън Джон Уорън отстранява субмандибуларен тумор от 20-годишен пациент Гилбърт Абът под етерна анестезия – рожденият ден на анестезиологията.
В Русия първата операция е извършена от Иноземцев на 7 февруари 1847 г. Този метод започва да се използва активно от пироги - до септември 1847 г. той вече е извършил около 200 операции под етерна анестезия. През 1847 г. - хлороформ, 1895 г. - хлороетил, 1922 г. - етилен и ацетилен, 1934 г. - циклопропан и нова идея - натриева вар (абсорбер на въглероден диоксид в апаратната верига), 1956 г. - халотан, 1959 г. - метоксифлуран. След това има много различни (сега използват севофлуран, изофлуран). Интравенозна анестезия - 1902 - хедонал. 1927 г. - перноктин (1-ви барбитурат), 1934 г. - натриев тиопентал (все още се използва), през 1960 г. - натриев оксибат и кетамин (също използвани) Напоследък - куп нови (метохекситал, пропофол и др.) Местна анестезия от 1879 г. Руски учен K. Anrep (кокаин), през 1905 г. A. Eingoron - прокаин. През 1899 г. A. Beer разработва SMA и епидурална анестезия.
Въпросът за кръвопреливането. 3 периода – емпиричен, анатомо-физиологичен, научен.
Емпирично: (кръвта се използва главно вътрешно), Първото описание на трансфузията е през 1615 г. (не е ясно дали са го направили) Анатомични и физиологични - 1628. Открити са законите на кръвообращението (W. Harvey), през 1666 г. Р. Долно кръвопреливане от куче на куче. J. Denis - 1667 първото преливане на човек от агне. (Успешно)!. Вторият и третият също бяха успешни (!късметлии!). Едва четвъртият пациент почина. J. Denis е съден и Ватиканът издава забрана за трансфузии през 1875 г. (през 17 век в Европа са извършени около 20 трансфузии). Дълъг застой. Следващите трансфузии са едва през 1819 г. J. Blendel, първото кръвопреливане от човек на човек). Понякога помагаше, понякога не. Взема се кръв предимно от роднини (по-често помагаше). Те не знаеха защо.
Научен период.
Научен период - 1901 г. откриване на 3 кръвни групи, 1907 г. - откриване на 4 групи. 1915 – цитрат за стабилизиране и съхранение на кръвта. 1919 г. – Шамов, Елански, Негров – серуми за определяне на групи, 1926 г. – първият в света институт по кръвопреливане в Москва. 1940 г. – К. Ландщайнер и А. Винер – откриват резус фактора.
През втората половина на 20 век - нови кръвни консерванти и кръвозаместители.
Физиологичен период.
Решени са 3 проблема, разработени са много нови хирургични техники, развита е трансплантологията, изобретен е съдов шев (Carrel) и др. Много бърз растеж.
Съвременна хирургия.
Трансплантология, сърдечна хирургия, ендовидеохирургия, ендоваскуларна хирургия, микрохирургия, да Винчи и др.
В многовековната история на развитие на хирургията могат да се разграничат четири основни периода.Първият период е преди откриването на анестезията,антисепсиката и асептиката,т.е. до втората половина на 19 в. В древността хирургията е била предимно ръчна. След това коригираха външните дефекти с ръце или най-прости инструменти и оказаха помощ при наранявания.
Хирургията постигна особен успех в Древна Гърция и Древен Рим.Лекарите се радваха на голямо уважение от населението, както свидетелстват редовете на Омир: „Един умел лечител струва много воини“. Хипократ (460-377 пр.н.е.), който открива болница на остров Кос, предписва масаж и физиотерапия като лечебни средства. Лекувал е счупени кости, луксации и рани. Той описва тетанус. Сред многото гнойни заболявания Хипократ идентифицира една често срещана гнойна инфекция. Хипократ създава и първия кодекс на лекарската чест, наречен „Хипократова клетва“, който все още е в основата на клетвата на лекар, който получава правото да лекува пациенти.
След падането на Древна Гърция Рим става център на научното развитие. Трудовете на Целз и Гален заемат особено място в римската медицина от онова време. Целз (30 г. пр. н. е. - 38 г. сл. н. е.) оставя множество трактати, свидетелстващи за постиженията на хирургията от онова време (отстраняване на катаракта, краниотомия, рязане на камъни, лечение на фрактури и луксации). Бяха им предложени начини за спиране на кървенето - чрез тампонада и поставяне на лигатури върху кървящия съд.
Трудовете на изключителния учен и лекар Гален (130-210) остават фундаментални повече от 1000 години след смъртта му. Той посвети много време на изучаването на анатомията, описа много хирургични техники, които все още не са загубили своето значение (усукване на кървящ съд, зашиване с копринени конци), разработи хирургическа техника за цепнатина на устната и др.
От голямо значение са произведенията на Ибн Сина (980-1037), известен в Европа под името Авицена. В книгата му "Канонът на медицинската наука" много глави са посветени на хирургията - разпознаване на тумори, зашиване на нерви, трахеотомия, лечение на рани и изгаряния и др.
В европейските страни началото на значителен напредък в науката датира от Ренесанса (XY1 век).Трудовете на Везалий и Харви по анатомия и физиология изиграха специална роля. Най-видният представител на хирургическата посока на медицината от онова време е френският хирург Амброаз Паре (1517-1590). Той създаде ново учение за огнестрелните рани: той доказа, че това са особен вид натъртени рани, а не отровени с отрови, както се смяташе по онова време. Вторият период (втората половина на 19 век) е свързан с откриването и въвеждането в практиката на анестезия, антисептика и асептика. Първата публична демонстрация на използването на етерна анестезия е проведена на 16 октомври 1846 г. зъболекар М. Мортън в Бостън (САЩ). Още през декември 1846 г. Листън оперира под етерна анестезия в Англия и Н.И. Пирогов в Русия.
Пионерите в използването на локална анестезия са хирурзите на нашата страна V.K. Anrep (1880) и A.I. Лукашевич (1886) Голяма роля в това изигра клиниката на Н.М. Монастирски (1847-1880), където за първи път са извършени коремни операции под местна анестезия.
Нова ера в развитието на местната анестезия започва през 1905 г., когато немският химик Айнгорн синтезира новокаин, който бързо става широко разпространен като местен анестетик. Развитието на местната анестезия е свързано с името на A.V. Вишневски (1874-1948). Методът на инфилтрационна анестезия, предложен от него, е получил най-широко приложение във всички области на хирургията.
Най-голямото събитие на 19 век е работата на Л. Пастьор, който открива микрокосмоса и полага основите на микробиологията. D. Lister, сравнявайки своите наблюдения върху хода на процеса на раната, стига до извода, че нагнояването е свързано с проникването на микроорганизми в раната и за да се предотврати това усложнение, те трябва да бъдат унищожени. За да направи това, той предложи да се използва разтвор на карболова киселина. Така се заражда антисептичният метод в хирургията, а след това асептичният метод, който се основава на принципа: всичко, което се докосва до раната, трябва да бъде стерилно. Въвеждането на асептиката и анестезията създава условия за бързо развитие на коремната хирургия.
Третият период (началото на 20 век) може да се нарече физиологично-експериментален поради решаващото влияние върху развитието на хирургията на експерименталните физиологични изследвания на Сеченов и Павлов. Те създадоха условия за появата на нови хирургични направления и развитието на анестезиологията и трансфузиологията. урология , неврохирургия и др.
Четвъртият период (модерен) - периодът на възстановителната и реконструктивната хирургия се характеризира със задълбочено научно търсене на нови идеи в разработването на диагностични и лечебни методи, базирани на широкото внедряване в Научно изследванеи практикуването на хирургия, микрохирургия, нови апарати и оборудване, физични, фармакологични и други методи за въздействие върху човешкото тяло при различни заболявания, както и трансплантации на органи и тъкани, използване на изкуствени органи и тъкани.
Условността на такава периодизация е очевидна, защото в историята на хирургията тези периоди се наслояваха един върху друг; имаше не само периоди на просперитет, но и забавяне на темпото на движение, стагнация и дори регресия, когато много от вече постигнатото се губеше в за да бъдат съживени и да получат признание и разпространение.
В Русия хирургията започна да се развива много по-късно, отколкото в западните страни. До 18 век в Русия няма хирурзи, хирургическата помощ се предоставя от бръснари и лечители, които извършват само обгаряне, отваряне на абсцеси, „пускане на кръв“ и други. Началото на организираното обучение на хиропрактики, занимаващи се с хирургия, се счита за 1654 г., когато цар Алексей Михайлович издава указ за създаването на училища по хиропрактика.
През 1706 г. Петър 1 основава първата държавна медицинска институция - болница в Москва през река Яуза - сега болницата на името на Н.В. Бурденко, което едновременно се превърна в първото висше медико-хирургично училище.
С указ на Петър 1 през 1716 г. в Санкт Петербург е открита военна болница, а през 1719 г. Адмиралтейската болница, която се превръща в училище за обучение на руски лекари по хирургия. През 18 век в Санкт Петербург е открита Медико-хирургическата академия и по инициатива на М.В. Ломоносов - Московски университет с Медицински факултет. В Медицинския факултет в Москва възниква група анатоми, начело с известния учен П.А. Загорски (1764 – 1646). Написва първия руски учебник по анатомия. Създадена е група от учени-хирурзи под ръководството на E.O. Мухин, бивш фелдшер от войските на Суворов, написал книгата „Описание на хирургическите операции“. На него дължим номинацията на Н.И. Пирогов. Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург сформира екип от хирурзи, ръководен от И. Ф. Буш (1771–1843), който създава първото руско ръководство по хирургия. Неговият ученик професор И.В. Буялски създава анатомичен и хирургичен атлас.
РОЛЯТА НА Н. И. ПИРОГОВ В РАЗВИТИЕТО НА РУСКАТА ХИРУРГИЯ.
Великият лекар от 19 век Николай Иванович Пирогов заслужено се смята за основател на руската хирургия. Той е роден през 1810 г. в Москва
Завършва Медицинския факултет на Московския университет. След това преминава специално обучение за професура в Юриевския университет. На 26-годишна възраст той заема катедрата по хирургия и скоро публикува труда „Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасции“. Това е първото научно изследване на анатомията, подчинено на задачите на хирургията.
Преди това хирурзите се обърнаха към анатомията по пътя. Н.И. Пирогов постави въпроса по друг начин: „Хирургията не е възможна без точно и пълно познаване на анатомията. Ако анатомът изучава анатомията по системи, тогава хирургът трябва да знае послойно анатомията на органа, където се извършва операцията, и органа, върху който се извършва операцията. Това нововъведение на Пирогов доведе до появата на нова наука – топографската анатомия. Тази наука е в основата на съвременната хирургия, но по това време тя не е била достатъчно развита. Н.И. Пирогов изучава топографската анатомия на всички области на човешкото тяло. За да направи това, той предложи и разработи в детайли методи за замразяване на трупове и тяхното нарязване. Позициите на различни органи и връзката им с околните тъкани са изследвани върху разрезите.
Резултатът от дългогодишната дейност на Н.И. Пирогов се превръща в четиритомен атлас по анатомия (1852) - фундаментален труд, към който се обръщат всички, занимаващи се с топографска анатомия и оперативна хирургия. Н.И. Пирогов разработи техниката на много операции и доказа възможността за извършване на остеопластични хирургични интервенции.
Н.И. От Пирогов не пренебрегнаха и факта, че самата операция като увреждане на тъканите е свързана с много остра болка. Той е първият, който разбира посланието на зъболекаря Мортън и химика Джаксън (1846) за етерната анестезия и развива теорията за анестезия с етер. Той провежда серия от експерименти върху животни, тества ефекта на етера върху себе си и след това за първи път в света етерната анестезия е широко използвана по време на операции по време на войната в Кавказ през 1847 г.
За да се предотврати нагнояване на раните, Пирогов организира специален режим на работа на хирургичното отделение. Той изисква стаите за пациентите да бъдат добре проветрени, лекарите да следят за чистотата на ръцете и инструментите им и въвежда специални чайници, от които раните се измиват с течаща преварена вода. С развитието на микробиологията Пирогов започва да изтъква, че „спорите“, „гъбичките“, „ембрионите“, както първите изследователи наричат патогенните бактерии, са същите „миазми“, споменати от Хипократ, чийто произход е обсъждан и спорен от векове в медицината.
D. Lister (1867) е първият, който доказва причините за гнойна инфекция на рани и показва, че ако се вземат подходящи мерки срещу бактериите, тогава може да не настъпи нагнояване. Пирогов обаче е предвидил всичко това преди Листър. Той излезе с идеята, че „миазмите“, които усложняват хода на раните, са живи същества, с които може и трябва да се бори. Като се има предвид всичко това, Пирогов трябва да бъде признат за основател на науката за хирургичните инфекции в Русия.
Н.И. Пирогов с право се счита за основател на военно-полевата хирургия. Той въведе на практика концепцията: войната е „травматична епидемия.” В книгата „Началото на общата военно-полева хирургия”, в допълнение към мерките за предотвратяване и лечение на рани, Н.И. Пирогов предложи да се обърне специално внимание на сортирането на ранените „на театъра на военните действия“. За първи път в Русия и света предложиха гипсови отливки за лечение на фрактури.
Блестящият учен и организатор Н.И. Пирогов, не само в Русия, но и в чужбина, заслужено се счита за основател на такива важни клонове на хирургията като хирургическа анатомия и военно-полева хирургия.Той беше ерудиран учен, написал трудове във всички клонове на хирургията (анестезия, шок, заздравяване на рани). , лечение на фрактури и др.) Ученията и трудовете на Пирогов послужиха като основа за обучението на следващите поколения руски хирурзи.
Създава се местна руска хирургическа школа, освободена от влиянието на западните школи.
В периода след Пирогов (80-те години на 19 век) се появяват не само московските и петербургските хирургични школи, но и периферните, както и земската хирургия.
Н. В. Склифосовски (1836-1904) е изключителен хирург, учен и общественик, разработил операции за гуша, мозъчни хернии и др. Той е създател на първите руски хирургически списания и основател на конгресите на Пирогов.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943), основателят на голямо хирургическо училище, обогати този клон на медицината с фундаментални изследвания върху хирургията на гнойни заболявания на белите дробове и плеврата. Той разработва различни аспекти на кръвопреливането. Методът за лечение на ръцете на хирурга според Spasokukotsky-Kochergin не е загубил значението си днес.
Н.Н. Бурденко (1878-1946) е първият президент на Академията на науките на СССР. Основна роля за развитието на хирургията играят трудовете му по военно-полева хирургия и шок, лечение на рани, неврохирургия и др. Заемайки поста главен хирург на съветската армия, той разработи доктрина за оказване на помощ на ранените на всички етапи от лечението по време на Великата отечествена война, което направи възможно връщането на 73% от ранените на служба.
А. В. Вишневски (1874-1948) посвети всичките си изследвания на проблема за трофичната функция на нервната система. Той разработи новокаинови блокади, които са част от комплекс от терапевтични мерки за много заболявания, и предложи маслено-балсамова превръзка, която изигра важна роля по време на Втората световна война при лечението на рани.Той беше страстен пропагандатор на местната анестезия . Той създава специален вид инфилтрационна анестезия, която се използва и до днес при най-сериозните операции.
N.P. Петров (1876-1962) създател на съвременната система за борба с рака.
Гръдната и съдовата хирургия се развива бързо през последното десетилетие. Ученик на С. И. Спасокукоцки, академик А. Н. Бакулев, беше пионер на сърдечно-съдовата хирургия у нас и направи огромен принос за развитието на този клон на медицината.
Много сложни операции, включително сърдечна хирургия и сърдечна трансплантация, не са възможни без използването на изкуствено кръвообращение, предложено през 1927 г. Съветският хирург S.s. Брюхоненко. Той конструира и използва в експеримента специален апарат - автопроектор.
Съвременната хирургия продължава да се развива бързо. Трансплантологията, реконструктивната хирургия и микрохирургията продължават да се подобряват.
Основни етапи в развитието на хирургията
Хирургията е една от най-древните специалности в историята на медицината.
В държавите от Древния Изток (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) традиционната медицина остава в основата за дълго време; изцеление. Имаше рудименти на хирургически знания, които се използваха в мирния живот и на бойното поле: премахваха стрели, превързваха рани, спираха кървенето, използваха болкоуспокояващи по време на операции: опиум, кокошка, мандрагора. По време на разкопки на територията на тези държави са открити много хирургически инструменти.
Лекари от Древна Гърция и Древен Рим, като Асклепий (Ескулап) са имали голямо влияние върху развитието на хирургията! Асклепиад (128 - 56 пр.н.е.). Целз (1 век пр.н.е.) написва голям труд по хирургия, където той е първият, който изброява признаците на възпаление: rubor (възпаление), tumor (подуване), caler (треска), dolor (болка) и предлага използването на лигатури за лигиране на кръвоносни съдове по време на операция, описва методи за ампутация и намаляване на дислокации и развива учението за хернията. Хипократ (460 -370 г. пр. н. е.) пише няколко произведения по хирургия.Той е първият, който описва характеристиките на зарастването на рани, признаците на флегмон и сепсис, симптомите на тетанус и разработва операцията за резекция на ребрата при гноен плеврит. Клавдий Гален (131 - 201) предлага използването на коприна за зашиване на рани.
Хирургията получава значително развитие в арабските халифати (VII-XIII век). Изключителни лекари Ар-Рази (Разес) (865 - 920) и Ибн Сина (Авицена) (980-1037) са живели и работили в Бухара, Хорезм, Мерв, Самарканд, Дамаск, Багдад, Кайро.
Медицината на Средновековието (XII-XIII век) беше под игото на църковната идеология. Центровете на медицината през този период са университетите в Салерно, Болоня, Париж (Сорбоната), Падуа, Оксфорд, Прага и Виена. Хартите на всички университети обаче се контролират от църквата. По това време най-развитата област на медицината, поради непрекъснато продължаващите войни, беше хирургията, която се практикуваше не от лекари, а от хиропрактики и бръснари. Хирурзите не бяха приети в така наречената общност на медицинските учени; те бяха смятани за обикновени изпълнители. Тази ситуация не можеше да продължи дълго. Опитът и наблюденията на бойното поле създават предпоставки за активно развитие на хирургията.
През Ренесанса (XV-XVI век) се появява плеяда от изключителни лекари и естествени учени, които имат значителен принос за развитието на анатомията, физиологията и хирургията: Парацелз (Теофаст фон Хохенхайм) (1493-1541), Леонардо да Винчи (1452 г.). -1519), В. Харви (1578-1657). Изключителният анатом А. Везалий (1514-1564) е предаден на инквизицията само за твърдението, че човек има 12 чифта ребра, а не 11 (едно ребро трябва да е използвано за създаването на Ева).
Във Франция, където хирургията упорито не беше призната като област на медицината, хирурзите бяха първите, които постигнаха равенство. Именно тук се откриват първите школи за хирурзи, а в средата на 18в. - висше учебно заведение - хирургична академия. Виден представител на френската школа на хирурзите е основателят на научната хирургия на съвременната епоха А. Паре (1517-1590).
През 19 век появиха се нови изисквания към медицинската наука, но доведоха до нови открития в областта на хирургията. През 1800 г. английският химик Г. Деви описва явленията на интоксикация и конвулсивен смях при вдишване на азотен оксид, наричайки го смешен газ. През 1844 г. азотният оксид е използван като анестетик в денталната практика. През 1847 г. шотландският хирург и акушер Дж. Симеон използва хлороформ за облекчаване на болката, а през 1905 г. немският лекар А. Айнгорн синтезира новокаин.
Основният проблем на хирургията през втората половина на 19 век. появи се нагнояване на рани. Унгарският акушер И. Земелвайс (1818 - 1865) започва да използва хлорирана вода като дезинфектант през 1847 г. Английският хирург J. Lister (1827 - 1912) доказва, че причината за нагнояването са живи микроорганизми, влизащи в раната от въздуха, и предлага използването на карболова киселина (фенол) за борба с инфекциозни агенти. Така през 1865 г. той въвежда антисептиката и асептиката в хирургическата практика.
През 1857 г. френският учен Л. Пастьор (1822-1895) открива природата на ферментацията. През 1864 г. американският зъболекар У. Мортън използва етер за облекчаване на болката при екстракция на зъб. Немският хирург Ф. Есмарх (1823-1908), един от пионерите на асептиката и антисепсиката, през 1873 г. предлага използването на хемостатичен турникет, еластична превръзка и маска за анестезия. Инструментите на швейцарските хирурзи T. Kocher (1841 - 1917) и J. Pean (1830 - 1898) позволяват да се работи в "суха" рана. През 1895 г. немският физик W. K. Roentgen (1845 - 1923) открива лъчи, способни да проникват през непрозрачни тела.
Откриването на кръвните групи (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) дава на хирурзите ефективно средство за борба с острата кръвозагуба. Френският физиолог К. Бернар (1813-1873) създава експерименталната медицина.
В Русия хирургията започва да се развива много по-късно, отколкото в западноевропейските страни. До 18 век В Русия хирургическата помощ почти напълно липсваше. Манипулации като кръвопускане, обгаряне и отваряне на абсцеси се извършват от лечители и бръснари.
При Петър I през 1725 г. са открити Академията на науките в Санкт Петербург, военната земя и адмиралтейските болници. Училищата започват да се създават на базата на болници, които през 1786 г. се трансформират в медико-хирургически училища. През 1798 г. в Санкт Петербург и Москва са организирани медико-хирургически академии. През 1755 г. по инициатива на М. В. Ломоносов е открит Московският университет, а през 1764 г. към него е открит Медицинският факултет.
Първата половина на 19 век даде на света такива прекрасни руски учени като P.A. , М. С. Субботин, М. Й. Преображенски, А. А. Бобров, П. И. Дяконов и др.
Великият хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810-1881) с право се счита за основател на руската хирургия. Използвайки методи за замразяване на трупове и тяхното рязане, той подробно изучава всички области на човешкото тяло и написва четиритомен атлас по топографска анатомия, който дълго време е бил справочник за хирурзите. Н. И. Пирогов ръководи катедрата по хирургия в университета в Дерпт, катедрата по болнична хирургия и патологична анатомия в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Н.И. Пирогов, преди Л. Пастьор, предполага наличието на микроорганизми в гнойна рана и за тази цел отделя отделение в своята клиника за „заразени с болнични миазми“. Н. И. Пирогов е първият в света, който използва етерна анестезия по време на Кавказката война (1847 г.). Като основател на военно-полевата хирургия, ученият разработи принципите за организиране на грижите за ранените - сортиране в зависимост от спешността на грижите, евакуация, хоспитализация. Той въвежда качествено нови методи за имобилизация, лечение на огнестрелни рани, въвежда неподвижна гипсова превръзка. Н. И. Пирогов организира първите отряди от медицински сестри, които оказват помощ на ранените на бойното поле.
Н. В. Склифосовски (1836-1904) разработва операции за рак на езика, гуша и церебрална херния.
V.A. Oppel (1872-1932) - военен полеви хирург, основател на доктрината за етапно лечение на ранените, е един от основателите на ендокринната хирургия в Русия. V.A. Oppel участва в изучаването на съдови заболявания и коремна хирургия.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) работи в много области на хирургията, разработи високоефективен метод за подготовка на ръцете на хирурга за операция и нови методи за операция на ингвинална херния. Той е един от пионерите на гръдната хирургия и е един от първите, които използват скелетна тракция при лечението на фрактури.
С. П. Федоров (1869-1936) е основоположник на руската урология и жлъчна хирургия.
П. А. Херцен (1871 - 1947) е един от основателите на съветската клинична онкология. Той предлага методи за лечение на херния и за първи път в света успешно извършва операция за създаване на изкуствен хранопровод.
А. В. Вишневски (1874-1948) разработва различни видове новокаинови блокади, занимава се с проблемите на гнойната хирургия, урологията, неврохирургията и е организатор на Института по хирургия на Академията на медицинските науки на СССР в Москва.
Хирурзи - първите академици на Академията на медицинските науки на СССР
1-ви ред - В. П. Филатов (1); С.С.Гирголав (2); С. С. Юдин (4); Н. Н. Бурденко (5);
2-ри ред - В. Н. Шевкуненко (6); Ю.Ю.Джанелидзе (8); П. А. Куприянов (12)
Н. Н. Бурденко (1876-1946), общ хирург, е главен хирург на Червената армия по време на Великата отечествена война. Той става един от основателите на съветската неврохирургия и първият президент на Академията на медицинските науки на СССР.
L. N. Бакулев (1890-1967) е един от основателите на сърдечно-съдовата и белодробната хирургия, подразделите на гръдната хирургия в СССР.
Александър Николаевич Бакулев (1890-1967)
S.S. Yudin (1891-1954) през 1930 г. е първият в света, който прелива човешка трупна кръв. Той също така предложи метод за създаване на изкуствен хранопровод. С. С. Юдин дълго време беше главен хирург на Института по спешна медицина на името на. Н. В. Склифосовски.
В момента руската хирургия продължава да се развива успешно. Изключителни хирурзи, академици V. S. Савелиев, V. D. Федоров, M. I. Кузин, A. V. Покровски, M. I. Давидов, G. I. Vorobyov и др., има голям принос за развитието на съвременната вътрешна хирургия. Областите включват операции в хипербарни камери, микрохирургия, пластична хирургия, трансплантация на органи и тъкани, операции на открито сърце с апарат сърце-бял дроб и др. Работата в тези направления продължава успешно. Вече доказаните техники непрекъснато се подобряват, новите технологии се въвеждат активно с помощта на най-модерните инструменти, устройства и устройства.
1.3. Организация на хирургическата помощ в Русия
В Русия е създадена последователна система за предоставяне на хирургическа помощ на населението, осигуряваща единството на превантивните и терапевтичните мерки. Хирургичната помощ се предоставя от няколко вида лечебни заведения.
1. Станциите за фелдшер и акушерка основно предоставят спешна първа помощ, а също така извършват профилактика на заболявания и наранявания.
2. Местните болници (поликлиники) предоставят спешна и спешна хирургична помощ за определени заболявания и наранявания, които не изискват обширни хирургични интервенции, а също така управляват работата на фелдшерски и акушерски центрове.
3. Хирургичните отделения на централните районни болници (CRH) осигуряват квалифицирана хирургична помощ при остри хирургични заболявания и наранявания, както и планирано лечение на най-честите хирургични заболявания (херния, холецистектомия и др.).
4. Специализираните хирургични отделения на многопрофилните градски и регионални болници, в допълнение към пълния обхват на общата хирургична помощ, предоставят специализирани видове грижи (урологични, онкологични, травматологични, ортопедични и др.). В големите градове специализирана помощ може да се предоставя в болници, които са напълно специализирани в съответствие с един или друг вид хирургична помощ.
5. В хирургичните клиники на медицинските университети и институтите за следдипломна квалификация те предоставят както обща хирургическа, така и специализирана хирургична помощ, извършват научно развитие на различни области на хирургията, обучават студенти, стажанти и повишават квалификацията на лекарите.
6. Научно-изследователските институти предоставят специализирана хирургична помощ в зависимост от техния профил и са научно-методични центрове.
Има спешна (спешна) и планова, извънболнична и болнична хирургична помощ.
Спешна хирургична помощв градски условия, през деня, се осигурява от местни хирурзи в поликлиники или спешни лекари, които го осигуряват денонощно. Те поставят диагноза, оказват първа помощ и при необходимост осигуряват транспортиране на пациентите до дежурни хирургични отделения, където се оказва квалифицирана и специализирана хирургична помощ при спешни показания.
В селските райони спешната помощ се предоставя във фелдшерско-акушерска станция или местна болница. При липса на хирург, при съмнение за остра хирургична патология, пациентът трябва да бъде транспортиран до областна болница или централна районна болница. На този етап се предоставя пълна квалифицирана хирургична помощ, а в някои случаи пациентите се транспортират до регионалния център или се извиква подходящ специалист от регионалния център.
Планирана хирургична помощПоявява се както в хирургичните отделения на клиниките, където се извършват малки и прости операции на повърхностни тъкани, така и в болниците. В системата на задължителното здравно осигуряване (ЗОЗ) пациентът трябва да бъде изпратен за планирана операция в рамките на 6-12 месеца след посещение в клиниката и установяване на диагноза.
Извънболнична хирургична помощкъм населението е най-разпространеното и се състои в провеждане на диагностична, терапевтична и превантивна работа. Тази помощ на пациенти с хирургични заболявания и наранявания се предоставя в различни количества в хирургични отделения и клиники, амбулаторни клиники на местни болници и спешни отделения. Първата помощ може да бъде оказана във фелдшерски здравни центрове и фелдшерско-акушерски пунктове.
Стационарна хирургична помощпровежда се в общи хирургични отделения, специализирани отделения и високоспециализирани центрове.
Хирургичните отделения са организирани като част от областни и градски болници (цветна вложка, фиг. 1). Те предоставят основни видове квалифицирана стационарна хирургична помощ на по-голямата част от населението на страната. В хирургичните отделения повече от половината от пациентите са пациенти с остра хирургична патология, а една четвърт са с наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат. Всяка година спешна хирургична помощ се предоставя средно на един на всеки 200 жители на Русия. В големите болници хирургичните отделения се реорганизират в специализирани: травматология, урология, колопроктология и др. В медицински отделения без специализация се разпределят профилирани легла.
Хирургичните отделения са организирани, като правило, с 60 легла. Броят на леглата в специализирано отделение може да бъде намален до 25 - 40 единици.Предоставянето на спешна хирургична помощ на пациенти с остри хирургични заболявания и наранявания на коремните органи представлява по-голямата част от работата на хирургичните болници.Броят на хирургичните легла, необходими за предоставянето на спешна помощ се изчислява по стандарти 1,5 - 2,0 легла на 1000 души Осигуряването на спешна хирургична помощ в големи отделения с денонощна работа на лабораторни, рентгенови и ендоскопски услуги значително подобрява резултатите от лечението.
1.4. Ролята на фелдшера при лечението на хирургически болни
Фелдшер - фелдшер - е най-близкият и пряк помощник на лекаря. В някои случаи животът на пациента зависи от правилността и ефективността на работата на парамедика. В селските болници на парамедик може да бъде назначено ежедневно дежурство в болницата или спешното отделение.
Фелдшерът посвещава около една трета от работното си време на хирургични дейности. Той трябва да познава основите на хирургията и да владее някои манипулации, които фелдшерът трябва да прилага, ако е необходимо, във всеки период от своята дейност. Той трябва да може да:
· своевременно диагностицира остри хирургични заболявания, повечето хирургични заболявания и при съмнение за тях насочва пациентите към болницата;
· бързо навигиране в случай на аварии и щети;
· бързо и компетентно оказване на доболнична медицинска помощ;
· организира правилното транспортиране на пострадалия до медицинско заведение (изберете правилния вид транспорт и позицията на пациента по време на транспортиране).
Участието на фелдшер в лечението на хирургически пациент е не по-малко важно от участието на хирург. Резултатът от операцията зависи не само от внимателната подготовка на пациента за операцията от парамедиците, но и от организацията на изпълнението на медицинските предписания и грижите за пациента в следоперативния период и по време на рехабилитационния период (възстановяване на работоспособността и отстраняване на последствията от операцията).
Когато работите с хирургични пациенти, винаги трябва да помните деонтологията. Основните деонтологични принципи са формулирани в Хипократовата клетва. Деонтологията включва запазване на медицинска поверителност.
Здравните специалисти трябва да общуват професионално и чувствително с пациентите. Неправилни действия, небрежно изречена дума, резултати от изследвания или медицинска история, които стават достъпни за пациента, могат да доведат до психологически дискомфорт, страх от заболяване и често да предизвикат оплаквания или дори съдебни спорове.
Естеството на работата на фелдшера е различно и зависи от лечебното звено, в което работи.
Работата на фелдшер като част от екип за спешна медицинска помощ. Мобилните екипи се делят на парамедицински и медицински екипи, които няма да бъдат разглеждани в учебника. Фелдшерският екип се състои от двама санитари, санитар и шофьор и оказва необходимата медицинска помощ в рамките на професионалната компетентност. Решава следните проблеми:
· незабавно тръгване и пристигане на мястото на повикване;
· поставяне на диагноза, оказване на спешна медицинска помощ;
· прилагане на мерки за подпомагане на стабилизирането или подобряването на състоянието на пациента и, ако е показано, доставяне на пациента в хирургична болница;
· предаване на пациента и съответната медицинска документация на дежурния лекар в болницата;
· осигуряване на медицинско сортиране на болни и пострадали, определяне на приоритета и последователността на медицинските мерки при масови наранявания и други спешни ситуации.
Работата на фелдшер в хирургическа болница. В хирургична болница парамедикът може да изпълнява задълженията на медицинска сестра в отделение, процедура или превръзка, медицинска сестра анестезиолог или медицинска сестра в интензивно отделение.
В деня на постъпване всеки пациент трябва да бъде прегледан от лекуващия (дежурния) лекар и медицинската сестра (дежурния), назначават му се необходимите изследвания, подходяща диета, режим и лечение. Ако състоянието на пациента позволява, фелдшерът го запознава с правилата за вътрешния ред.
Най-много задължения и отговорности има отделната медицинска сестра (фелдшер). В предоперативния период, когато пациентът е подложен на преглед, фелдшерът следи за навременното провеждане на диагностични изследвания и спазването на всички правила за подготовка за тях, предписани от лекаря. Всяка неточност по време на изследването може да доведе до грешни резултати, неправилна оценка на състоянието на пациента и в резултат на това да причини неблагоприятен изход от лечението.
Резултатът от операцията може да зависи от това колко точно фелдшерът извършва различни медицински процедури, предписани от лекаря преди операцията. Например, неправилно извършена очистителна клизма при пациент със заболяване на дебелото черво може да причини разкъсване на конци и перитонит, което в повечето случаи завършва със смърт.
Фелдшерът трябва да обърне специално внимание на оперирания пациент. Фелдшерът трябва своевременно да идентифицира усложненията, които възникват по време на следоперативния период, и да може да окаже необходимата помощ във всеки конкретен случай. Навременните мерки, взети при най-малкото влошаване на състоянието на пациента, могат да предотвратят опасни и дори фатални усложнения. По-лесно е да се предотвратят усложненията, отколкото да се лекуват, следователно при най-малкото влошаване на състоянието на пациента - промени в пулса, кръвното налягане (BP), дишането, поведението, съзнанието - фелдшерът е длъжен незабавно да съобщи това на лекаря.
Фелдшерът трябва да се грижи за болните, да храни тежко болните и да извършва санитарна обработка на хирургични пациенти при приемане. По предписание на лекаря фелдшерът прилага всички видове превръзки, прави подкожни инжекции и вливания, интрамускулни инжекции, поставя клизми, извършва венепункции и венозни вливания. Под наблюдението на лекар фелдшерът може да катетеризира пикочния мехур с мек катетър, да направи превръзки и да извърши интубация на стомаха.
Фелдшерът е активен помощник на лекаря при пункция на кухини и отстраняване на ексудат от тях, прилагане на превръзки, венепункция и интравенозни вливания, кръвопреливане и катетеризация на централните вени.
Работата на фелдшер в медицинска и акушерска станция. Фелдшерско-акушерският пункт е първична доболнична медицинска институция, която предоставя здравни грижи на селското население в рамките на компетентността и правата на фелдшер и акушерка под ръководството на местен лекар. В този случай фелдшерът оказва основната помощ на населението. Осигурява амбулаторно обслужване на населението; оказва медицинска помощ при остри заболявания и злополуки; занимава се с ранно откриване на заболявания и своевременно насочване за консултация и хоспитализация; извършва експертиза на временна неработоспособност и издава болнични листове; организира и провежда профилактични прегледи; подбира пациенти за клинично наблюдение.
Работа като фелдшер в клиника. Планово болните се приемат в болницата частично или изцяло прегледани, с поставена клинична или предварителна диагноза. За планова хоспитализация е необходимо извършване на стандартен минимален преглед. Фелдшерът изписва указания на пациента за общ кръвен тест, общ анализ на урината, тест за определяне на времето за съсирване на кръвта, кръвни тестове за билирубин, урея, глюкоза, за определяне на кръвната група и Rh фактор, за антитела срещу HIV инфекция, и HBs антиген. Фелдшерът също насочва пациента към ширококадрова флуорография (ако не е извършена в рамките на една година), ЕКГ с интерпретация, консултация с терапевт (ако е необходимо и други специалисти), а за жените - гинеколог.
След поставяне на диагноза, оценка на оперативния риск, извършване на всички необходими изследвания и уверяване на необходимостта от хоспитализация, хирургът на клиниката изписва направление за хоспитализация, в което трябва да посочи името на застрахователната компания и всички необходими данни.
След изписване от болницата пациентът се изпраща за последващо лечение в клиниката по местоживеене, а работещите пациенти след серия от хирургични интервенции (холецистектомия, гастректомия и др.) се изпращат директно от болницата в санаториум (диспансер), за да преминат курс на рехабилитационно лечение. В следоперативния период основните задачи на фелдшера са предотвратяване на следоперативни усложнения, ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на работоспособността.
Контролни въпроси
1. Определете хирургията. Назовете основните характеристики на съвременната хирургия.
2. Какви основни видове хирургични заболявания познавате?
3. Посочете най-известните чуждестранни хирурзи в историята на медицината, какви са техните заслуги?
4. Кой е основателят на руската хирургия? Избройте йонните услуги на този учен за световната и родна хирургия.
5. Назовете изключителните руски хирурзи на нашето време.
6. Избройте лечебните заведения, които предоставят грижи за хирургични пациенти.
7. Назовете видовете хирургични грижи. Къде се предоставя спешна хирургична помощ?
8. Формулирайте основните принципи за организиране на болничната хирургична помощ.
9.Какво трябва да може да прави фелдшерът при оказване на помощ на пациент с остро хирургично заболяване?
10. Какви са характеристиките на хирургическата работа на фелдшер като част от екип за линейка, в хирургична болница, в фелдшер-акушерска станция, в клиника?
ГЛАВА 2
ПРОФИЛАКТИКА НА ХИРУРГИЧНА ВЪТРЕШНОБОЛНИЧНА ИНФЕКЦИЯ
2.1 Кратка история на развитието на антисептиката и асептиката
В основата на работата на всяко съвременно здравно заведение е задължителното спазване на правилата за асептика и антисептика. Терминът "антисептик" е предложен за първи път през 1750 г. от английския лекар I. Pringle за обозначаване на антигнилостния ефект на неорганичните киселини. Борбата с инфекцията на рани започва много преди нашата ера и продължава и до днес. 500 г. пр.н.е В Индия се е знаело, че гладкото зарастване на рани е възможно само след като са добре почистени от чужди тела. В Древна Гърция Хипократ винаги е покривал хирургичното поле с чиста кърпа и е използвал само преварена вода по време на операцията. В народната медицина в продължение на няколко века за антисептични цели се използват смирна, тамян, лайка, пелин, алое, шипки, спирт, мед, захар, сяра, керосин, сол и др.
Преди въвеждането на антисептичните методи в хирургията следоперативната смъртност достига 80%, тъй като пациентите умират от различни гнойно-възпалителни усложнения. Природата на гниенето и ферментацията, открита от Л. Пастьор през 1863 г., стана стимул за развитието на практическата хирургия и ни позволи да твърдим, че причината за много усложнения на рани също са микроорганизми.
Основоположник на асептиката и антисептиката е английският хирург Д. Листър, който през 1867 г. разработва редица методи за унищожаване на микробите във въздуха, върху ръцете, в раната, както и върху предмети в контакт с раната. Като антимикробен агент Д. Листър използва карболова киселина (разтвор на фенол), с която лекува раната, здравата кожа около раната, инструментите, ръцете на хирурга и пръска въздуха в операционната зала. Успехът надмина всички очаквания - броят на гнойно-възпалителните усложнения и смъртността намаляха значително. Едновременно с Д. Листър, австрийският акушер И. Земелвсиус, въз основа на многогодишни наблюдения, доказа, че пуерпералната треска, която е основната причина за смърт след раждане, се предава в родилните домове чрез ръцете на медицинския персонал. Във виенските болници той въвежда задължително и цялостно почистване на ръцете на медицинския персонал с разтвор на белина.Заболеваемостта и смъртността от родилна треска са значително намалени в резултат на тази мярка.
Руският хирург Н. И. Пирогов пише: „Можем спокойно да кажем, че повечето от ранените умират не толкова от самите наранявания, колкото от болнична инфекция“ (Пирогов Н. И. Севастополски писма и мемоари на Н. И. Пирогов. - М., 1950. - С. 459). За предотвратяване на нагнояване и лечение на рани по време на Кримската война (1853-1856) той широко използва разтвор от белина, етилов алкохол и сребърен нитрат. В същото време немският хирург Т. Билрот въвежда униформа за лекарите в хирургичните отделения под формата на бяло палто и шапка.
Антисептичният метод на Д. Листер за профилактика и лечение на гнойни рани бързо получи признание и разпространение. Очертават се обаче и неговите недостатъци - изразеният локален и общ токсичен ефект на карболовата киселина върху организма на пациента и медицинския работник. Развитието на научните идеи за причинителите на нагнояване, начините на тяхното разпространение, чувствителността на микробите към различни фактори доведе до широко разпространена критика на септичните ями и формирането на нова медицинска доктрина за асептиката (R. Koch, 1878; E. Бергман, 1878; К. Шимелбуш, 1КЧ2 Г.). Първоначално асептиката възниква като алтернатива на антисептиката, но последващото развитие показва, че асептиката и антисептиката не си противоречат, а се допълват.
2.2. Концепцията за "нозокомиална инфекция"
Нозокомиална инфекция (придобита в болница, нозокомиална, нозокомиална). Всяко инфекциозно заболяване, което засяга пациент, който се лекува в здравно заведение или търси лечение там, или служители на това заведение, се нарича нозокомиална инфекция.
Основните причинители на вътреболничните инфекции са:
· бактерии (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, спороносни неклостридиални и клостридиални анаероби и др.);
· вируси (вирусен хепатит, грип, херпес, ХИВ и др.);
· гъби (причинители на кандидоза, аспергилоза и др.);
микоплазма;
Протозои (Pneumocystis);
Монокултурна инфекция, причинена от един патоген, е рядка, по-често се открива асоциация на микрофлора, състояща се от няколко микроба. Най-честият (до 98%) патоген е стафилококът.
Входната врата на инфекцията е всяко нарушение на целостта на кожата и лигавиците. Дори незначително увреждане на кожата (например убождане с игла) или лигавицата трябва да се третира с антисептик. Здравата кожа и лигавиците надеждно защитават тялото от микробна инфекция. Пациент, който е отслабен от заболяване или операция, е по-податлив на инфекция.
Има два източника на хирургична инфекция - екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен).
Ендогенната инфекция е по-рядка и идва от хронични, бавни огнища на инфекция в човешкото тяло. Източник на тази инфекция могат да бъдат кариозни зъби, хронично възпаление на венците, сливиците (тонзилит), гнойни кожни лезии и други хронични възпалителни процеси в организма. Ендогенната инфекция може да се разпространи чрез кръвта (хематогенен път) и лимфните съдове (лимфогенен път) и чрез контакт (контактен път) от органи или тъкани, засегнати от инфекцията. Винаги е необходимо да се помни за ендогенната инфекция в предоперативния период и внимателно да се подготви пациентът - да се идентифицират и елиминират огнищата на хронична инфекция в тялото му преди операцията.
Има четири вида екзогенна инфекция: контактна, имплантационна, въздушно-капкова и капкова.
Контактната инфекция е от най-голямо практическо значение, тъй като в повечето случаи раните се замърсяват при контакт. Понастоящем профилактиката на контактната инфекция е основната задача на операционните сестри и хирурзи. Дори Н. И. Пирогов, без да знае за съществуването на микроби, изрази идеята, че инфекцията на раните се причинява от „миазми“ и се предава чрез ръцете на хирурзи, инструменти, чрез бельо и спално бельо.
Имплантационната инфекция се въвежда дълбоко в тъканите чрез инжекции или с чужди тела, протези и конци. За профилактика е необходимо внимателно да се стерилизират конци, протези и предмети, имплантирани в тъканите на тялото. Имплантационната инфекция може да се появи дълго след операция или нараняване, възниквайки като „спяща“ инфекция.
Въздушно-капковата инфекция е инфекция на рана от микроби от въздуха в операционната зала. Такава инфекция се предпазва от стриктно спазване на операционния режим.
Капковата инфекция е заразяване на рана с инфекция от капчици слюнка, влизащи в нея и летящи във въздуха по време на разговор. Профилактиката се състои в носене на маска и ограничаване на разговорите в операционната и съблекалнята.
Санитарно-противоепидемиологичен режим. Съвкупност от организационни, санитарни, превантивни и антиепидемиологични мерки, които предотвратяват появата на нозокомиални инфекции, се нарича санитарен и антиепидемиологичен режим. Той се регулира от няколко регулаторни документа: заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 юли 1")78 № 720 „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и укрепване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции" (определя разположението, вътрешна структура и санитарно-хигиенен режим хирургични отделения и операционни блокове), със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 май 1985 г. № 770 „За прилагането на OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия . Методи, средства, режими" (определя режимите на дезинфекция и стерилизация на инструменти, превръзки, хирургическо бельо).
Мерките за предотвратяване на хирургична инфекция включват:
1) прекъсване на пътищата на предаване на инфекция чрез стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика: почистване на ръцете на хирурзите и хирургичното поле, стерилизация на инструменти, превръзки, шевни материали, протези, хирургическо бельо; спазване на строг режим на операционния блок, ефективен контрол на стерилизацията и дезинфекцията;
2) унищожаване на инфекциозни агенти: преглед на пациенти и медицински персонал, рационално предписване на антибиотици, смяна на антисептици;
3) намаляване на продължителността на престоя на пациента в болнично легло чрез съкращаване на пред- и следоперативния период. След 10 дни престой в хирургичното отделение повече от 50% от пациентите са заразени с нозокомиални щамове на микроби;
4) повишаване на устойчивостта на човешкото тяло (имунитет) (ваксини срещу грип, дифтерия, тетанус, хепатит; BCG и др.);
5) извършване на специални техники за предотвратяване на замърсяване на хирургическата рана с инфектирано съдържание на вътрешни органи.
Халатът на медицинския работник трябва да е чист и добре изгладен, всички копчета да са добре закопчани, презрамките да са завързани. На главата се слага шапка или се връзва шал, под който се крие косата. Когато влезете в стаята, трябва да се преобуете и да смените вълнени дрехи с памучни. Когато посещавате съблекалнята или операционната зала, трябва да покриете носа и устата си с марля. Винаги трябва да помните, че медицинският работник не само предпазва пациента от инфекция, но и на свой ред се предпазва от микробна инфекция.
Антисептици
2.3 .1. Физикална антисептика
Антисептиците (от гръцки anti - срещу, septikos - причиняващ гниене, гниене) е набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроби върху кожата, в рана, патологична формация или тялото като цяло.
Има физични, механични, химични, биологични и смесени антисептици.
Физическата антисептика е използването на физически фактори за борба с инфекцията. Основният принцип на физическата антисептика е да се осигури дренаж от инфектирана рана - изтичане на изхвърлянето й навън и по този начин да се очисти от микроби, токсини и продукти от разпадане на тъканите. За дренаж се използват различни средства: хигроскопична марля, пластмасови и гумени тръби, ленти от гумени ръкавици, както и синтетичен материал под формата на фитили. Освен това се използват различни устройства, които осигуряват изтичане чрез създаване на изпразнено пространство. В допълнение към създаването на изтичане от рана или кухина, дренажите се използват и за прилагане на антибиотици и други лекарства с антисептичен ефект и за изплакване на кухини. Дренажите могат да бъдат поставени в кухини (коремна, плеврална), лумена на вътрешните органи (жлъчен мехур, пикочен мехур и др.).
Методите на отводняване могат да бъдат активни, пасивни и промивни.
Активен дренаж. Активният дренаж се основава на отстраняване на течност от кухината с помощта на изпразнено (вакуумно) пространство. Осигурява механично почистване на гнойния фокус и има директен антибактериален ефект върху микрофлората на раната. Възможен е само активен дренаж
