Появява се болка, появява се болка. Какво е болка, видове и причини за болка

В цялата история на човечеството са описани само 20 случая, при които хората нямат абсолютно никаква чувствителност към болка. Това явление се нарича аналгия. Хората, страдащи от това генетично заболяване, получават голям брой наранявания; в ранна детска възраст те развиват множество белези по езика и лигавиците на устата: когато никнат зъби, бебето започва да хапе езика и бузите си. По-късно се появяват фрактури и изгаряния. За такива хора е много трудно да живеят и те трябва редовно да преглеждат тялото си за увреждане. Тоест болката всъщност е полезно явление, позволява на човек да разбере: в тялото протичат вредни процеси, трябва да разберете какво не е наред или, ако болката е остра, трябва бързо да промените поведението си ( например махнете ръката си от горещата ютия).

Какво причинява болка

Естеството на болката не винаги е едно и също. В най-простия случай, ако чувствителността към болка е нормална, болката възниква в резултат на инфекция, метаболитно разстройство или нараняване. Увреждането на тъканите активира рецепторите за болка, които предават сигнал към мозъка. Такава болка - наричана още физиологична - лесно изчезва след отстраняване на причината и лечение с болкоуспокояващи. Случва се, че болен орган не може да бъде излекуван бързо и напълно и тогава лечението на болката става самостоятелна задача.

Друга причина за болка е увреждането на самата нервна система. Тази болка се нарича невропатична. Увреждането може да засегне отделни нерви и области на мозъка или гръбначния мозък. Това е болката от херпес и зъбобол, позната на тенисистите и хората, работещи на клавиатурата, синдром на карпалния тунел. Невропатичната болка често е свързана със сензорни аномалии. Случва се най-честите стимули (топлина, студ, допир) да се възприемат като болезнени. Това явление се нарича алодиния. Хипералгезията е повишена реакция на болка към слаб болезнен стимул.

Усещането за болка зависи от много фактори. Например относно пола (средно жените са по-чувствителни към болка) и религиозността (религиозните хора намират за по-лесно да се справят с болката от атеистите).

Фантомна болка

Още през 1552 г. френският хирург Амброаз Паре описва оплакванията на ранени от болки в ампутираните крайници. Днес такива болки се наричат ​​фантомни болки. Установено е, че всички хора с отстранена ръка или крак и половината от жените с ампутация на гърда се оплакват от фантомни болки. Една година след операцията само две трети от пациентите изпитват болка.

Не може да се каже, че причините за фантомната болка са известни. Сега се смята, че в различни части на централната нервна система се образува система от огнища, които генерират патологични болкови импулси.
Има повече от 40 лечения за фантомна болка, но само 15% от пациентите са напълно излекувани. Тъй като специфичната част от нервната система, отговорна за появата на фантомна болка, не е идентифицирана, хирургични методилеченията са неефективни. Локалното приложение на болкоуспокояващи помага само на няколко пациенти. Техниката на електрическа стимулация на моторната кора на мозъка се счита за доста ефективна. Може да се извърши без хирургична интервенция- на повърхността на главата - или чрез имплантиране на електрод за постоянна директна стимулация на зони от кората.

Болка от махмурлук

Едно от действията етилов алкохол- потискане на производството на хормона на хипофизата, който е отговорен за задържането на течности в тялото. При дефицит на този хормон започва прекомерно отделяне на вода от бъбреците и настъпва дехидратация. Алкохолът също така стимулира производството на инсулин, който помага на тъканите да поемат глюкоза. При пиене на ликьори и сладки вина синтезът на инсулин се удвоява. В резултат на това нивата на кръвната захар спадат, което също може да причини главоболие. Може да бъде провокирано и от примеси, които са особено много в тъмните напитки: червено вино, коняк, уиски.

Световната здравна организация препоръчва лечение на болката при рак според стълбата на болката. Първо стъпало на стълбата - лека болка, за лечение на които се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Когато лекарствата от първия етап престанат да помагат, в Русия използват слабия опиоиден аналгетик трамадол, който не е наркотик. На третия етап при силна непоносима болка се използват наркотични аналгетици.
Използвайки наркотични веществаМоже да почувствате слабост, която обикновено изчезва след няколко дни. Може да възникне запек, тъй като опиоидите потискат чревната подвижност. С течение на времето дозата аналгетик, предписана от лекаря, престава да помага. Това се случва, защото болката се е влошила или защото е развита резистентност към лекарството. В този случай лекарят ще препоръча увеличаване на дозата на лекарството или предписване на друг аналгетик. Развитието на резистентност не означава да станете зависими от лекарството. Опиоидните аналгетици, когато се предписват за лечение на болка и се използват правилно, не предизвикват психологическа зависимост.

Предозирането на опиоид може да причини проблеми с дишането, така че увеличаването на дозата на лекарството е възможно само под наблюдението на лекар. Рязкото спиране на опиоидите също е опасно, но с помощта на лекар можете постепенно да намалите дозата на лекарството и да избегнете неприятни симптоми.

Болката не е причинена от нараняване

Американският журнал по кардиология през 1989 г. публикува данни от проучване на повече от седем хиляди пациенти с болка в сърцето, които са били приети в отделението спешна помощ. Според резултатите от изследването само 4% от пациентите са претърпели инфаркт на миокарда, при половината от тях може да се подозира сърдечен удар, а 40% от кандидатите са имали напълно здраво сърце. Много родители са се сблъсквали със ситуация, в която дете, весело и активно през уикендите, припада в понеделник преди училище и се оплаква от болки в корема. И това не е преструвка: стомахът наистина боли и въпреки това всичко е наред със стомаха и другите органи.

Главоболие, болки в сърцето, стомаха, гърба, възникнали без органични уврежданиятъкани и нерви се нарича психогенен. Причината за психогенната болка е психологическа травма, депресия и интензивни емоционални състояния: скръб, гняв, негодувание. Тревожните и мнителни хора, както и хората, склонни към демонстративно поведение, са най-податливи на психогенна болка.

При това състояние функционирането на нервната система и нейната чувствителност се променят: импулси, които обикновено не се възприемат като болезнени, започват да се тълкуват като такива.

Въпреки факта, че психогенната болка не е причинена от неизправност на органите, тя трябва да се приема сериозно. Първо, важно е да се уверите, че това е психогенна болка, а не опасно заболяване. Второ, психогенната болка, както всяка друга, влошава качеството на живот. Трябва да се справите с това състояние с помощта на психотерапия.

Как да разберем, че човек изпитва болка

Има моменти, когато болен човек не може да каже на близките си, че го боли. Но за тези, които се грижат за него, е важно да се определи появата и силата на болката. Често такива проблеми възникват, когато се грижите за малки деца, слаби пациенти или хора, които не говорят поради тежка депресия.

Признак, че човек изпитва болка, може да бъде плач, стенене или гримаса на страдание на лицето. Но тези знаци не винаги са надеждни. Ако говорим за дълготрайна хронична болка, тогава може да няма сълзи или гримаси на страдание. В този случай трябва да обърнете внимание на промените в поведението: болният или замръзва в принудително положение, при което болката се усеща най-малко, или, обратно, се втурва, за да намери най-удобната позиция. Той избягва движения, които могат да причинят болка. Случва се човек изведнъж да стане апатичен и да загуби интерес към околната среда. Това също е вероятен сигнал, че изпитва болка. Лекарите могат да използват графични скали за оценка на болката: сравнете различни поведенчески характеристики, физиологични проявии в съответствие с приети стандартиопредели колко силна е болката на пациента. За целта например е необходимо да се направи тест с аналгетик, като се обърне внимание на дихателната честота, пулса, кръвното налягане и общото поведение на човека.

Болката представлява възможност за тялото да съобщи на субекта, че се е случило нещо лошо. Болка насочва вниманието ни към изгаряния, счупвания, навяхвания и ни съветва да внимаваме. Има малък брой хора, които се раждат без способност да изпитват болка, те могат да понесат и най-тежките наранявания. По правило те умират в ранен периодзрелост. Ставите им се износват от прекомерно натоварване, тъй като без да изпитвате дискомфорт от оставане в една и съща позиция за дълго време; те не променят позицията на тялото си за дълго време. Без симптоми на болка инфекциозни заболявания, неоткрити навреме, а в по-остра форма протичат различни наранявания по части на тялото. Но има значително повече хора, които изпитват хронична болка (постоянна или периодична болка в гърба, главата, артрит, рак).

Ноцицептивна чувствителност(от лат. понятие - режа, повреждам) - форма на чувствителност, която позволява на тялото да разпознава вредни за него влияния. Ноцицептивната чувствителност може да бъде субективно представена под формата на болка, както и под формата на различни интерорецептивни усещания, като киселини, гадене, замаяност, сърбеж, изтръпване.

Болезнени усещаниявъзникват като отговор на тялото на такива влияния, които могат да доведат до нарушаване на неговата цялост. Характеризира се с изразен отрицателен емоционално оцветяванеи вегетативни промени (учестен пулс, разширени зеници). Във връзка с чувствителността към болка сензорна адаптацияпрактически липсва.

Чувствителност към болкаопределя се от праговете на болка, сред които са:

По-ниската, която се представя от степента на дразнене при първото появяване усещания за болка,

Горната, която е представена от степента на дразнене, при която болката става непоносима.

Праговете на болка варират в зависимост от общо състояниеорганизъм и от културните стереотипи. По този начин жените са по-чувствителни към болка по време на периоди по време на овулация. Освен това те са по-чувствителни към електрическа стимулация от мъжете, но имат същата чувствителност към екстремна термична стимулация. Представителите на традиционните етнически групи са по-устойчиви на болка.

За разлика от зрението, например, болката не е локализирана в някое специфично нервно влакно, което свързва рецептора със съответната част от кората на главния мозък. Освен това няма нито един тип стимул, който да причинява болка (както, да речем, светлината дразни зрението) и няма специални рецептори за болка (като пръчиците и конусите на ретината). Стимулите, които причиняват болка, в малки дози, могат да причинят и други усещания, като усещане за топлина, студ, гладкост или грапавост.

Теории за болката.Имаше две алтернативни позиции в тълкуването на спецификата на приемане на болка. Една позиция е формирана от Р. Декарт, който вярва, че има специфични пътища, идващи от специфични рецептори за болка. Колкото по-интензивен е потокът от импулси, толкова по-силна е болката. Друга позиция е представена например от Goldscheider (1894), който отрича съществуването както на специфични рецептори за болка, така и на специфични пътищапровеждане на болка. Болката се появява винаги, когато мозъкът получи твърде много стимули от други модалности (кожни, слухови и т.н.). Понастоящем се смята, че все още има специфични рецептори за болка. Така в експериментите на Фрей беше доказано, че на повърхността на кожата има специални болезнени точки, чиято стимулация не предизвиква никакви други усещания освен болка. Тези болкови точки са по-многобройни от чувствителните точки при натиск или температура. В допълнение, кожата може да бъде направена нечувствителна към болка с помощта на морфин, но други видове кожна чувствителност не се повлияват. Свободни нервни окончания, също разположени в вътрешни органи.

Сигналите за болка се предават чрез гръбначен мозъккъм ядрата на таламуса и след това към новия кортекс и лимбичната система. Наред с неспецифичните механизми на болка, които се активират при увреждане на аферентни нервни проводници, има специален нервен апарат за чувствителност към болка със специални хеморецептори, които се дразнят от кинини, образувани по време на взаимодействието на кръвни протеини с увредени тъкани. Кинините могат да бъдат блокирани от болкоуспокояващи (аспирин, пирамидон).

Интересно е как болезнените усещания се запомнят. Експериментите показват, че след медицински процедури хората забравят за продължителността на болката. Вместо това в паметта се записват моментите на най-силните и крайни усещания за болка. Д. Канеман и колегите му установиха това, когато помолиха участниците да поставят едната си ръка в ледена вода, която причинява болка, и да я държат в нея за 60 секунди, а след това другата в същата вода за 60 секунди, плюс още 30 секунди, но по време на тези 30 секунди водата вече не причиняваше толкова силна болка. И когато участниците в експеримента бяха попитани коя процедура биха искали да повторят, мнозинството искаха да повторят по-дълга процедура, когато болката, въпреки че продължи по-дълго, намаля в края на процедурата. Когато пациентите си спомнят болката, изпитана по време на ректален преглед месец по-късно, те също помнят по-добре последните (както и най-болезнените) моменти, отколкото общата продължителност на болката. Това води до заключението, че е по-добре бавно да облекчите болката по време на болезнена процедура, отколкото внезапно да прекратите процедурата в най-болезнения момент. В един експеримент лекар направи това по време на процедура за ректален преглед - той удължи процедурата с една минута и се увери, че през това време болката на пациента намалява. И въпреки че допълнителна минута дискомфорт не намалява общата продължителност на болката по време на процедурата, пациентите по-късно си спомнят тази процедура като по-малко болезнена от тази, която е продължила по-малко време, но е приключила в най-болезнения момент.

Видове болка.Отдавна е отбелязано, че съзнателното причиняване на допълнителна болка помага за намаляване на субективната сила на болката. Например Наполеон, който страда от камъни в бъбреците, прекъсва тази болка, като изгаря ръката си в пламъка на свещ. Това повдига въпроса какво може би трябва да се каже за различните видове болка.

Установено е, че има два вида болка:

Болката, предавана от бързопроводими нервни влакна с голям диаметър (L-влакна), е остра, отчетлива, бързо действаща и изглежда, че произхожда от специфични области на тялото. Това система за предупреждение тяло, което показва, че е необходимо спешно да се отстрани източникът на болка. Този тип болка може да се усети, ако се убодете с игла. Предупредителната болка бързо изчезва.

Вторият тип болка също се предава от бавно провеждащи нервни влакна (S-влакна) с малък диаметър. Това е бавно, болезнено, Тъпа болка, което е различно широко разпространени много неприятно. Тази болка се засилва, ако дразненето се повтаря. Това е болка наподобяваща система той сигнализира на мозъка, че тялото е увредено и движението трябва да бъде ограничено.

Въпреки че няма общоприета теория за болката теория на контролната врата (или сетивно стробиране), създадено от психолога Р. Мелзак и биолога П. Уол (1965, 1983), се счита за най-обосновано. В съответствие с него се смята, че гръбначният мозък има нещо като нервна „порта“, която или блокира сигналите за болка, или им дава възможност (облекчение) да отидат до мозъка. Те забелязаха, че един вид болка понякога потиска друг. Оттук се ражда хипотезата, че сигналите за болка от различни нервни влакна преминават през едни и същи нервни „врати“ в гръбначния мозък. Ако вратата е „затворена“ от един сигнал за болка, други сигнали не могат да преминат през нея. Но как се затварят портите? Сигналите, предавани от големи, бързодействащи нервни влакна на предупредителната система, изглежда затварят директно вратата на гръбначната болка. Това пречи на бавната „система за напомняне“ за болка да достигне до мозъка.

По този начин, ако тъканта е повредена, малките влакна се активират, отваряйки нервните врати и се усеща болка. Активирането на големи влакна кара вратата за болка да се затвори, което води до отшумяване на болката.

Р. Мелзак и П. Уол смятат, че теорията за контрол на вратата обяснява аналгетичните ефекти на акупунктурата. Клиниките използват този ефект чрез прилагане на слаб електричество: такава стимулация, усетена само като леко изтръпване, може значително да намали по-мъчителната болка.

В допълнение, болката може да бъде блокирана на нивото на гръбначния хилус поради повишаване на общата възбуда и появата на емоции, включително по време на стрес. Тези кортикални процеси активират бързи L-влакна и по този начин блокират достъпа за предаване на информация от S-влакна.

Освен това вратата към болката може да бъде затворена с помощта на информация, която идва от мозъка. Сигналите, които преминават от мозъка към гръбначния мозък, помагат да се обяснят примери за психологически ефекти върху болката. Ако отклоните вниманието от сигналите за болка по различни начини, усещането за болка ще бъде значително по-малко. Наранявания, получени в спортни игри, може да не се забележи, докато не вземете душ след мача. Докато играеше баскетбол през 1989 г., играчът на Държавния университет в Охайо Дж. Бърсън си счупи врата, но продължи да играе.

Тази теория също помага да се обясни появата на фантомна болка. Точно както виждаме сън със затворени очи или чуваме звънене в пълна тишина, 7 от 10 ампутирани имат болка в ампутираните си крайници (освен това може да им се струва, че се движат). Това усещане за фантомни крайници предполага, че (както в примерите със зрението и слуха) мозъкът може да разбере погрешно спонтанната активност на централната нервна система, която се случва при липса на нормална сензорна стимулация. Това се обяснява с факта, че след ампутация настъпва частична регенерация на нервните влакна, но предимно от типа S-влакна, но не и от L-влакна. Поради това гръбначната врата винаги остава отворена, което води до фантомна болка.

Контрол на болката. Един от начините за облекчаване на хроничната болка е да се стимулират (масаж, електромасаж или дори акупунктура) големи нервни влакна, така че да затворят пътя за сигналите за болка. Ако търкате кожата около синината, създавате допълнително дразнене, което ще блокира някои от сигналите за болка. Ледът върху натъртената област не само намалява подуването, но и изпраща студени сигнали към мозъка, които затварят вратата на болката. Някои хора с артрит могат да носят малък преносим електрически стимулатор близо до засегнатата област. Когато дразни нервите на болно място, пациентът усеща вибрация, а не болка.

В зависимост от симптомите в клиничната обстановка се избират един или повече методи за облекчаване на болката: медикаменти, хирургия, акупунктура, електростимулация, масаж, гимнастика, хипноза, автотренинг. Така широко известната подготовка по метода Lamaze (подготовка за раждане) включва няколко от горепосочените техники. Сред тях е релаксацията ( дълбоко дишанеи мускулна релаксация), контрастимулация (лек масаж), разсейване (концентриране на вниманието върху някакъв приятен обект). След като Е. Уортингтън (1983) и неговите колеги проведоха няколко такива сесии с жени, последните по-лесно понасяха неприятните усещания, свързани с държането на ръцете им в ледена вода. Медицинска сестраможе да разсее пациентите, които се страхуват от игли, като говори любезно и ги моли да погледнат някъде, докато вкарват игла в тялото. Красива гледкагледането на парк или градина от прозореца на болничното отделение също има положителен ефект върху пациентите, като им помага да забравят неприятни чувства. Когато Р. Улрих (1984) се запознава с медицинска документацияпациенти в болницата в Пенсилвания, той заключи, че пациентите, които са били лекувани в стаи с изглед към парка, са имали нужда от по-малко лекарства и са напуснали болницата по-бързо от тези, които са живели в тесни стаи, чиито прозорци са гледали към празна тухлена стена.

Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с дисфункция на който и да е орган. Тази патологиястава в напоследъквсе по-често срещано заболяване: според статистиката 7 от 100 души страдат от невропатична болка с различна степен на тежест. Този тип болка може да направи извършването на най-простите дейности мъчително.

Видове

Невропатичната болка, подобно на „обикновената“ болка, може да бъде остра или хронична.

Има и други форми на болка:

• Умерена невропатична болкапод формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек.
• Притискаща невропатична болка в краката.Усеща се предимно в стъпалата и краката и може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек.
• Краткотрайна болка.Може да продължи само няколко секунди и след това изчезва или се премества в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите.
• Прекомерна чувствителносткогато кожата е изложена на температура и механични фактори. Пациентът изпитва дискомфорт от всеки контакт. Пациентите с това разстройство носят същите познати неща и се опитват да не променят позициите си по време на сън, тъй като промяната на позициите прекъсва съня им.

Причини за невропатична болка

Невропатичната болка може да възникне поради увреждане на всяка част от нервната система (централна, периферна и симпатикова).

Изброяваме основните фактори, влияещи върху тази патология:

• Диабет.Това метаболитно заболяване може да причини увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различно естество, локализиран предимно в краката. Болковите синдроми се засилват през нощта или при носене на обувки.
• Херпес.Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. По-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и е придружена от силно парене в областта, където е бил обривът. Може също да има болка от докосване на дрехи и спално бельо до кожата. Заболяването нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост.
• Травма на гръбначния мозък.Неговите последици причиняват дългосрочни симптоми на болка. Това се дължи на увреждане на нервните влакна, разположени в гръбначния мозък. Това може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото.
• Това сериозно мозъчно увреждане причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациент, претърпял тази болест, за дълго време (от месец до година и половина) може да почувствате болезнени симптоми от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците.
• Хирургични операции.След хирургични интервенции, причинени от лечението на заболявания на вътрешните органи, някои пациенти се притесняват от дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта на операцията. Често такава болка възниква поради отстраняване на млечната жлеза при жените.
• Този нерв е отговорен за чувствителността на лицето. Когато се притисне в резултат на нараняване и поради разширяването на близък кръвоносен съд, може да възникне силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора.
• Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб.Компресията и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и появата на болка от невропатичен характер. Изстискване гръбначномозъчни нервиводи до появата радикуларен синдром, при които болката може да се прояви в съвсем различни части на тялото - във врата, в крайниците, в лумбалната област, както и във вътрешните органи - в сърцето и стомаха.
• Множествена склероза.Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка при различни частитела.
• Радиационно и химическо излагане.Радиацията и химикалите имат Отрицателно влияниевърху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в поява на болка от различен характер и различна интензивност.

Клинична картина и диагностика на невропатичната болка

Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерното клинична изяваневропатия е явление, наречено медицинска практика"алодиния".

Алодинията е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който здрав човекне причинява болка.

Пациент с невропатия може да почувства силна болка от най-малкото докосване и буквално от глътка въздух.

Алодиния може да бъде:

• механичен, когато се появява болка при натиск върху определени области кожатаили дразнене с върховете на пръстите им;
• термична, когато болката се проявява в отговор на температурен стимул.

Няма специфични методи за диагностициране на болката (което е субективно явление). Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които ви позволяват да оцените симптомите и въз основа на тях да разработите терапевтична стратегия.

Сериозна помощ при диагностицирането на тази патология ще бъде предоставена от използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Ще бъде много полезно точна диагнозапричини за невропатична болка и идентифициране на заболяването, довело до нея.

За диагностика на невропатичната болка в медицинската практика т.нар метод на три„S“ - гледайте, слушайте, корелирайте.

• гледам - ​​т.е. идентифицирайте и оценете локални нарушениячувствителност към болка;
• слушайте внимателно какво казва пациентът и отбелязвайте характерни особеностив описанието на симптомите на болката;
• съпоставете оплакванията на пациента с резултатите от обективен преглед;

Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни.

Невропатична болка - лечение

Лечението на невропатичната болка често е продължителен процес и изисква цялостен подход. В терапията се използват психотерапевтични, физиотерапевтични и медикаментозни методи.

лекарства

Това е основната техника при лечението на невропатична болка. Често такава болка не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи.

Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка.

Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до толерантност към лекарствата и може да допринесе за развитието на наркотична зависимост у пациента.

Най-често се използва в съвременната медицина лидокаин(под формата на мехлем или пластир). Лекарството също се използва габапентинИ прегабалин- ефективни лекарства, произведени в чужбина. Заедно с тези средства те използват - успокоителниза нервната система, намалявайки нейната свръхчувствителност.

Освен това на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които премахват последствията от заболяванията, довели до невропатия.

Нелекарствен

При лечение на невропатична болка важна роляиграе физиотерапия. IN остра фазазаболяванията използват физически методи за облекчаване или намаляване на болковите синдроми. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите.

На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитна терапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение).

По време на възстановителния период физиотерапия се отдава голямо значение. Също така се използва различни техникирелаксации, които помагат за премахване на болката.

Лечение на невропатична болка народни средства не особено популярни. На пациентите е строго забранено да използват традиционни методи за самолечение (особено процедури за нагряване), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания, включително пълна смърт.

Приемливо фитотерапия(лечение с билкови отвари), но преди да използвате билково лекарство, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно внимание. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Видеото ще ви помогне да разберете по-подробно проблема с невропатичната болка:

Какво знаете за болката и болезнените усещания? Знаете ли как работи перфектният механизъм за болка?

Как възниква болката?

За мнозина болката е сложно преживяване, състоящо се от физиологичен и психологически отговор на вреден стимул. Болката е предупредителен механизъм, който предпазва тялото, като му въздейства да се оттегли от вредните стимули. Свързва се предимно с нараняване или заплаха от нараняване.

Болката е субективна и трудна за количествено определяне, тъй като има както емоционален, така и сензорен компонент. Въпреки че невроанатомичната основа за усещането за болка се развива преди раждането, индивидуалните реакции на болка се развиват в ранна детска възраст и са по-специално повлияни от социални, културни, психологически, когнитивни и генетични фактори. Тези фактори обясняват разликите в толерантността към болка сред индивидите. Например, спортистите могат да се съпротивляват или да игнорират болката, докато спортуват, а някои религиозни практики може да изискват участниците да издържат на болка, която изглежда непоносима за повечето хора.

Усещане за болка и функция на болката

Важна функция на болката е да предупреждава тялото за възможно увреждане. Това се постига чрез ноцицепция, невронната обработка на вредни стимули. Болезненото усещане обаче е само една част от ноцицептивния отговор, който може да включва увеличение кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм и рефлексивно избягване на вреден стимул. Острата болка може да е резултат от счупване на кост или докосване на гореща повърхност.

По време на остра болка, незабавно интензивно краткотрайно усещане, понякога описвано като остро, стряскащо усещане, е придружено от тъпо пулсиращо усещане. Хроничната болка, която често се свързва със заболявания като рак или артрит, е по-трудна за откриване и лечение. Ако болката не може да бъде облекчена, психологически фактори, като депресия и тревожност, могат да влошат състоянието.

Ранни концепции за болка

Концепцията за болката е, че болката е физиологичен и психологически елемент от човешкото съществуване и следователно е позната на човечеството от най-ранните епохи, но начините, по които хората реагират и разбират болката, се различават значително. В някои древни култури, например, болката умишлено е била причинявана на хората като средство за умилостивяване на разгневените богове. Болката също се разглежда като форма на наказание, нанесени на хоратабогове или демони. В древен Китай болката се е смятала за причина за дисбаланс между двете допълващи се сили на живота, ин и ян. Древногръцкият лекар Хипократ вярва, че болката е свързана с твърде много или твърде малко от един от четирите спиртни напитки (кръв, храчки, жълта жлъчка или черна жлъчка). Мюсюлманският лекар Авицена вярва, че болката е усещане, което възниква с промяна във физическото състояние на тялото.

Механизъм на болката

Как работи механизмът на болката, къде се включва и защо изчезва?

Теории за болката
Медицинското разбиране на механизма на болката и физиологичната основа на болката е сравнително скорошно развитие, което започва сериозно през 19 век. По това време различни британски, немски и френски лекари разпознават проблема с хроничната „болка без лезии“ и ги обясняват функционално разстройствоили постоянно дразнене на нервната система. Друга творческа етиология, предложена за болка, е "Gemeingefühl" или "ценестеза" на немския физиолог и анатом Йоханес Петер Мюлер, човешката способност да възприема правилно вътрешните усещания.

Американският лекар и автор S. Weir Mitchell изучава механизма на болката и наблюдава войници гражданска войнастрадащи от каузалгия (постоянна пареща болка, наречен по-късно комплексен регионален синдром на болка), фантомни болки в крайниците и др болезнени състоянияслед като първоначалните им рани са зараснали. Въпреки странното и често враждебно поведение на своите пациенти, Мичъл беше убеден в реалността на физическото си страдание.

До края на 1800 г. разработването на специфични диагностични тестове и идентифицирането на специфични признаци на болка започва да предефинира практиката на неврологията, оставяйки малко място за хронична болка, която не може да бъде обяснена в отсъствието на други физиологични симптоми. В същото време практикуващите психиатри и нововъзникващата област на психоанализата откриха, че "истеричната" болка предлага потенциална представа за умствените и емоционални състояния. Приносът на хора като английския физиолог сър Чарлз Скот Шерингтън подкрепя концепцията за специфичност, според която „истинската“ болка е директен индивидуален отговор на специфичен вреден стимул. Шерингтън измисля термина "ноцицепция", за да опише реакцията на болка към такива стимули. Теорията на специфичността предполага, че хората, които съобщават за болка при липса на очевидна причина, са били заблудени, невротично обсесивни или измамнически (често откритие на военни хирурзи или такива, които са се занимавали с дела за обезщетения на работници). Друга теория, която беше популярна сред психолозите по онова време, но скоро беше изоставена, беше теорията за интензивността на болката, в която болката се смяташе за емоционално състояние, причинено от необичайно интензивни стимули.

През 1890 г. немският невролог Алфред Голдшайдер, който изучава механизма на болката, подкрепи настояването на Шерингтън, че централната нервна система интегрира информация от периферията. Голдшайдер предположи, че болката е резултат от разпознаването на пространствени и времеви модели на усещане от мозъка. Френският хирург Рене Лерих, който е работил с жертви по време на Първата световна война, теоретизира, че увреждането на нервите, което уврежда миелиновата обвивка около симпатикови нерви(нерви, участващи в реакцията) може да доведе до усещане за болка в отговор на нормални стимули и присъща физиологична активност. Американският невролог Уилям Ливингстън, който е работил с пациенти с трудови наранявания през 30-те години на миналия век, обратна връзкав нервната система, което той нарича "порочен кръг". Ливингстън предположи, че силната, дългосрочна болка причинява функционални и органични променив нервната система, като по този начин създава състояние на хронична болка.

Има обаче различни теории за болката до голяма степенигнорирани до Втората световна война, когато организирани групи от лекари започват да наблюдават и лекуват голям брой хора с подобни наранявания. През 50-те години на миналия век американският анестезиолог Хенри К. Бийчър, използвайки опита си с цивилни пациенти и жертви по време на войната, установи, че войниците с тежки рани често се справят много по-зле от цивилните хирургични пациенти. Бичър заключи, че болката е резултат от сливане физически усещанияс когнитивен и емоционален “реакционен компонент”. Следователно умственият контекст на болката е важен. Болката за хирургичен пациент означаваше прекъсване на нормалния живот и страх от сериозно заболяване, докато болката за ранените войници означаваше освобождаване от бойното поле и повишен шанс за оцеляване. Следователно предположенията на теорията за специфичността се основават на лабораторни опити, в който компонентът на реакцията е относително неутрален, не може да се приложи към разбирането на клиничната болка. Констатациите на Бийчър бяха подкрепени от работата на американския анестезиолог Джон Боника, който в своята книга The Management of Pain (1953) вярва, че клиничната болка включва както физиологични, така и психологически компоненти.

Холандският неврохирург Вилем Норденбос разшири теорията за болката като интеграция на множество входове към нервната система в своята кратка, но класическа книга Pain (1959). Идеите на Норденбос се харесаха на канадския психолог Роналд Мелзак и британския невролог Патрик Дейвид Уол. Мелзак и Стена комбинират идеите на Голдшайдер, Ливингстън и Норденбос с наличните изследователски данни и през 1965 г. предлагат така наречената теория на болката за управление на болката. Според теорията за контрол на вратата възприемането на болка зависи от нервен механизъмв значителния желатинов слой на дорзалния рог на гръбначния мозък. Механизмът действа като синаптична врата, която модулира усещането за болка от миелинизирани и немиелинизирани периферни нервни влакна и активността на инхибиторните неврони. По този начин стимулирането на близките нервни окончания може да потисне нервните влакна, които предават сигнали за болка, което обяснява облекчението, което може да настъпи, когато увредената област се стимулира чрез натиск или триене. Въпреки че самата теория се оказа невярна, се подразбираше, че лабораторните и клиничните наблюдения, взети заедно, могат да демонстрират физиологична основа сложен механизъмневронна интеграция за възприемане на болка, вдъхновяваща и предизвикваща по-младото поколение изследователи.

През 1973 г., надграждайки прилив на интерес към болката, причинена от Уолс и Мелзак, Боника организира среща между интердисциплинарни изследователи на болката и клиницисти. Под ръководството на Боника конференцията, която се проведе в Съединените щати, роди интердисциплинарна организация, известна като Международната асоциация за изследване на болката (IASP) и ново списание, наречено Pain, първоначално редактирано от Wall. Създаването на IASP и стартирането на списанието бележи появата на науката за болката като професионална област.

През следващите десетилетия изследванията на болката се разшириха значително. От тази работа произтичат две важни заключения. Първо, установено е, че силната болка от нараняване или друг стимул, ако продължи за определен период от време, променя неврохирургията на централната нервна система, като по този начин я сенсибилизира и води до невронни промени, които се извършват след отстраняване на първоначалния стимул . Този процес се възприема като хронична болка за засегнатото лице. Много проучвания показват участието на невронни промени в централната нервна система в развитието на хронична болка. През 1989 г. например американският анестезиолог Gary J. Bennett и китайският учен Xie Yikuan демонстрираха невронния механизъм, който стои в основата на този феномен при плъхове с констриктивни връзки, поставени хлабаво около седалищния нерв. През 2002 г. китайският невролог Min Zhuo и колеги съобщават за идентифицирането на два ензима, аденилил циклаза тип 1 и 8, в предните мозъци на мишки, които играят важна роля в сенсибилизирането на централната нервна система към болезнени стимули.

Второто откритие, което се появи, беше, че усещането за болка и реакцията се различават в зависимост от пола и етническата принадлежност, както и от обучението и опита. Жените изглежда страдат от болка по-често и с по-голям емоционален стрес от мъжете, но някои данни сочат, че жените могат да се справят със силната болка по-ефективно от мъжете. Афро-американците демонстрират по-висока уязвимост към хронична болка и др високо нивоувреждания в сравнение с белите пациенти. Тези наблюдения се потвърждават от неврохимични изследвания. Например през 1996 г. група изследователи, ръководени от американския невролог Джон Ливайн, съобщиха това Различни видовеОпиоидните лекарства осигуряват различни нива на облекчаване на болката при жените и мъжете. Други проучвания върху животни предполагат, че болката в ранна възрастможе да причини промени в невроните молекулярно ниво, които влияят на реакцията на човек към болка като възрастен. Значително откритие от тези проучвания е, че няма двама пациенти, които изпитват болка по един и същи начин.

Физиология на болката

Макар и субективна, повечето болки са свързани с увреждане на тъканите и имат физиологична основа. Въпреки това, не всички тъкани са податливи на един и същи вид нараняване. Например, въпреки че кожата е чувствителна към парене и порязване, висцерални органиможе да се реже без да причинява болка. Въпреки това, прекомерното разтягане или химическото дразнене на висцералната повърхност ще причини болка. Някои тъкани не причиняват болка, без значение как са стимулирани; черният дроб и алвеолите на белите дробове са нечувствителни към почти всеки стимул. По този начин тъканите реагират само на специфични стимули, които могат да срещнат, и като цяло са неподатливи на всички видове увреждания.

Механизъм на болката

Рецепторите за болка, разположени в кожата и другите тъкани, са нервни влакна с окончания, които могат да се възбуждат от три вида стимули – механични, термични и химични; някои окончания реагират основно на един тип стимулация, докато други окончания могат да открият всички видове. Химикалите, произведени от тялото, които стимулират рецепторите за болка, включват брадикинин, серотонин и хистамин. Простагландините са мастни киселини, които се освобождават по време на възпаление и могат да увеличат усещането за болка чрез сенсибилизиране на нервните окончания; че повишената чувствителност се нарича хипералгезия.

Двуфазното преживяване на остра болка се медиира от два вида първични аферентни нервни влакна, които предават електрически импулси от тъканите към гръбначния мозък през възходящите нервни пътища. Делта А влакната са по-големите и по-бързо провеждащи се от двата типа поради тънкото им миелиново покритие и следователно са свързани с остра, добре локализирана болка, която се появява първо. Делта влакната се активират от механични и термични стимули. По-малките, немиелинизирани С влакна реагират на химични, механични и термични стимули и са свързани с продължително, лошо локализирано усещане, което следва първото бързо усещане за болка.

Болковите импулси проникват в гръбначния мозък, където синапсират главно върху невроните на дорзалния рог в маргиналната зона и значителни желатинози сива материягръбначен мозък. Тази област е отговорна за регулирането и модулирането на входящите импулси. Два различни пътя, спиноталамичният и спиноретикуларният тракт, пренасят импулси към мозъка и таламуса. Смята се, че спиноталамичният вход влияе върху съзнателното преживяване на болка, а спиноретикуларният тракт се смята, че произвежда възбудата и емоционалните аспекти на болката.

Сигналите за болка могат да бъдат селективно инхибирани в гръбначния мозък чрез низходящ път, който произхожда от средния мозък и завършва в дорзалния рог. Този аналгетичен (облекчаващ болката) отговор се контролира от неврохимикали, наречени ендорфини, които са опиоидни пептиди като енкефалини, които се произвеждат от тялото. Тези вещества блокират приемането на болезнени стимули, като се свързват с нервните рецептори, които активират болкоуспокояващото нервен път. Тази система може да се активира от стрес или шок и вероятно е отговорна за липсата на болка, свързана с тежка травма. Това може да обясни и различните способности на хората да възприемат болка.

Произходът на сигналите за болка може да е неясен за страдащия. Болката, която произлиза от дълбоките тъкани, но се „усеща“ в повърхностните тъкани, се нарича болка. Въпреки че точният механизъм е неясен, това явление може да е резултат от конвергенцията на нервни влакна от различни тъкани в една и съща част на гръбначния мозък, което може да позволи на нервните импулси от един път да преминат към други пътища. Фантомна болка в крайника е пациент с ампутирани крайници, който изпитва болка в липсващия си крайник. Това явление възниква, защото нервните стволове, които свързват вече липсващия крайник с мозъка, все още съществуват и могат да се задействат. Мозъкът продължава да интерпретира стимулите от тези влакна като идващи от това, което преди е научил, че е крайник.

Психология на болката

Възприемането на болка възниква от мозъка, който обработва нови сензорни данни със съществуващи спомени и емоции, точно както другите възприятия. Детските преживявания, културни нагласи, наследственост и пол са фактори, които допринасят за развитието на възприятие и реакция на всеки индивид към различни видове болка. Въпреки че някои хора могат физиологично да издържат на болка по-добре от други, културните фактори, а не наследствеността, обикновено обясняват тази способност.

Точката, в която даден стимул започва да става болезнен, е прагът на болка; Повечето проучвания са установили, че възгледите са относително сходни сред различни групи хора. Въпреки това, прагът на поносимост към болка, точката, в която болката става непоносима, варира значително между тези групи. Стоическият, неемоционален отговор на травма може да бъде знак за смелост в определени културни или социални групи, но това поведение може също така да прикрие тежестта на нараняването на лекуващия лекар.

Депресията и тревожността могат да понижат и двата вида прагове на болка. Гневът или тревогата обаче могат временно да облекчат или намалят болката. Чувството на емоционално облекчение също може да намали болезнените усещания. Контекстът на болката и значението, което тя има за страдащия също определя как се възприема болката.

Облекчаване на болката

Опитите за облекчаване на болката обикновено включват както физиологични, така и психологически аспектиболка. Например, намаляването на тревожността може да намали количеството лекарства, необходими за облекчаване на болката. Острата болка обикновено е най-лесна за контролиране; лекарствата и почивката често са ефективни. Въпреки това, някои болки могат да се противопоставят на лечението и да продължават в продължение на много години. Такава хронична болка може да се изостри от безнадеждност и безпокойство.

Опиатите са силни болкоуспокояващи и се използват за лечение силна болка. Опиумът, изсушен екстракт, получен от незрели дървени стърготини на опиев мак (Papaver somniferum), е един от най-старите аналгетици. Морфинът, мощен опиат, е изключително ефективно средство за облекчаване на болката. Тези наркотични алкалоиди имитират ендорфините, естествено произведени от тялото, като се свързват с техните рецептори и блокират или намаляват активирането на болковите неврони. Употребата на опиоидни болкоуспокояващи обаче трябва да се наблюдава не само защото са пристрастяваневещества, но и защото пациентът може да стане толерантен към тях и може да се нуждае от постепенно по-високи дози, за да постигне желаното ниво на облекчаване на болката. Предозирането може да причини потенциално фатална респираторна депресия. Други значими странични ефектикато гадене и психологическа депресияпри оттегляне също ограничават полезността на опиатите.

Екстрактите от кора на върба (род Salix) съдържат активната съставка салицин и се използват от древни времена за облекчаване на болката. Съвременни неаркотични противовъзпалителни аналгетични салицилати, като аспирин (ацетилсалицилова киселина) и други противовъзпалителни аналгетици, като ацетаминофен, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС, като ибупрофен) и инхибитори на циклооксигеназата (СОХ) (като напр. целекоксиб), са по-малко ефективни от опиатите, но не са добавки. Аспиринът, НСПВС и COX инхибиторите неселективно или селективно блокират активността на COX ензимите. COX ензимите са отговорни за превръщането на арахидоновата киселина (мастна киселина) в простагландини, което повишава чувствителността към болка. Ацетаминофенът също предотвратява образуването на простагландини, но неговата активност изглежда е ограничена предимно до централната нервна система и може да възникне чрез множество механизми. Лекарства, известни като антагонисти на N-метил-d-аспартат рецептор (NMDAR), примери за които включват декстрометорфан и кетамин, могат да се използват за лечение на определени форми на невропатична болка, като например диабетна невропатия. Лекарствата действат, като блокират NMDAR, чието активиране участва в ноцицептивното предаване.

Психотропните лекарства, включително антидепресанти и транквиланти, могат да се използват за лечение на пациенти с хронична болка, които също страдат от психологически състояния. Тези лекарства помагат за намаляване на тревожността и понякога променят усещането за болка. Изглежда, че болката се облекчава от хипноза, плацебо и психотерапия. Въпреки че причините, поради които индивидът може да съобщи за облекчаване на болката след прием на плацебо или след психотерапия, остават неясни, изследователите подозират, че очакването за облекчение се стимулира от освобождаването на допамин в област на мозъка, известна като вентрален стриатум. Активността в коремните полови органи е свързана с повишена активност на допамин и е свързана с плацебо ефекта, при който се съобщава за облекчаване на болката след лечение с плацебо.

Специфични нерви могат да бъдат блокирани в случаите, когато болката е ограничена до област, която има малко сетивни нерви. Фенолът и алкохолът са невролитици, които разрушават нервите; Лидокаинът може да се използва за временно облекчаване на болката. Рядко се извършва хирургично разделяне на нервите, тъй като може да причини сериозни странични ефекти като загуба на двигателна функция или облекчаване на болката.

Някои болки могат да бъдат лекувани чрез транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS), при която върху кожата върху болезнената област се поставят електроди. Стимулирането на допълнителни периферни нервни окончания има инхибиторен ефект върху нервните влакна, причинявайки болка. Акупунктурата, компресите и топлинните процедури могат да работят по същия механизъм.

Хроничната болка, дефинирана най-общо като болка, която продължава най-малко шест месеца, представлява най-голямото предизвикателство при управлението на болката. Невъзможността да изпитвате хроничен дискомфорт може да причини психологически усложнения като хипохондрия, депресия, нарушения на съня, загуба на апетит и чувство на безпомощност. Много клиники за пациенти предлагат мултидисциплинарен подход за управление на хроничната болка. Пациентите с хронична болка може да се нуждаят от уникални стратегии за управление на болката. Например, някои пациенти могат да се възползват от хирургически имплант. Примери за импланти включват интратекално доставяне лекарство, при който помпа, имплантирана под кожата, доставя лекарства за болка директно в гръбначния мозък, и имплант за стимулиране на гръбначния мозък, при който електрическо устройство, поставено в тялото, изпраща електрически импулси към гръбначния мозък, за да инхибира сигнализирането за болка. Други стратегии за лечение на хронична болка включват алтернативни терапии, физически упражнения, физическа терапия, когнитивна поведенческа терапияи TENS.