Микроскопско изследване на храчки. Роден наркотик

Храчките са патологични секрети, отделяни от белите дробове и дихателните пътища (трахея и бронхи). Общ анализхрачки - лабораторен тест, който ви позволява да оцените естеството, общите свойства и микроскопичните характеристики на храчките и дава представа за патологичния процес в дихателните органи.

За какво се използва този анализ?

За диагностика и оценка на патологичния процес в белите дробове и дихателните пътища.

За респираторни заболявания, които са придружени от кашлица и отделяне на храчки.

Синоними руски

Клиничен анализ на храчки.

английски синоними

Анализ на храчки.

Изследователски метод

Микроскопия.

Единици

Mg/dL (милиграм на децилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследване?

Обща информация за изследването

Храчките са патологичен секрет от белите дробове и дихателните пътища (бронхи, трахея, ларинкс), който се отделя при кашляне. Здравите хора не отделят храчки. Нормално жлезите на големите бронхи и трахеята непрекъснато произвеждат секрет в количества до 100 ml/ден, който при отделяне се поглъща. Трахеобронхиалният секрет е слуз, който съдържа гликопротеини, имуноглобулини, бактерицидни протеини, клетъчни елементи (макрофаги, лимфоцити, десквамирани бронхиални епителни клетки) и някои други вещества. Този секрет има бактерициден ефект, насърчава отстраняването на вдишаните малки частици и почиства бронхите. При заболявания на трахеята, бронхите и белите дробове се увеличава образуването на слуз, който се експекторира под формата на храчки. Пушачите без признаци на респираторни заболявания също отделят обилни количества храчки.

Клиничният анализ на храчките е лабораторен тест, който ви позволява да оцените естеството, общите свойства и микроскопските характеристики на храчките. Въз основа на този анализ се съди за възпалителния процес в дихателните органи, а в някои случаи се поставя и диагноза.

Съставът на храчките е разнороден. Може да съдържа слуз, гной, серозна течност, кръв, фибрин и не е необходимо едновременното присъствие на всички тези елементи. Гнойта образува колекции, които се появяват в областта възпалителен процес. Възпалителният ексудат се освобождава под формата на серозна течност. Кръвта в храчките се появява, когато има промени в стените на белодробните капиляри или увреждане на кръвоносните съдове. Съставът и свързаните с него свойства на храчките зависят от естеството на патологичния процес в дихателните органи.

Микроскопският анализ позволява да се изследва наличието на различни формирани елементи в храчките при многократно увеличение. Ако микроскопското изследване не разкрие наличието на патогенни микроорганизми, това не изключва наличието на инфекция. Ето защо, ако се подозира бактериална инфекция, се препоръчва едновременно да се извърши бактериологично изследване на храчките, за да се определи чувствителността на патогените към антибиотици.

Материалът за анализ се събира в стерилен контейнер за еднократна употреба. Пациентът трябва да помни, че изследването изисква отделяне на храчки по време на кашлица, а не слюнка и слуз от назофаринкса. Трябва да събирате храчки сутрин преди хранене, след старателно изплакване на устата и гърлото и измиване на зъбите.

Резултатите от анализа трябва да бъдат оценени от лекар в комбинация, като се вземат предвид клиничната картина на заболяването, данните от изследването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване.

За какво се използва изследването?

За диагностика на патологични процеси в белите дробове и дихателните пътища;
да се оцени естеството на патологичния процес в дихателните органи;
За динамично наблюдениенаблюдение на състоянието на дихателните пътища при пациенти с хронични респираторни заболявания;
за оценка на ефективността на терапията.

Кога е насрочено изследването?

За заболявания на белите дробове и бронхите (бронхиектазии, гъбична или хелминтна инвазия на белите дробове, интерстициални белодробни заболявания);
ако имате кашлица с отделяне на храчки;
с уточнен или неясен процес в гръдния кош според аускултация или рентгеново изследване.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности

Количество храчки за различни патологични процеси може да варира от няколко милилитра до два литра на ден.

Малко количество храчки се отделя, когато:

остър бронхит,
пневмония,
застой в белите дробове, в началото на пристъп на бронхиална астма.

Големи количества храчки могат да се образуват, когато:

белодробен оток,
гнойни процеси в белите дробове (с абсцес, бронхиектазии, белодробна гангрена, по време на туберкулозния процес, придружен от разпадане на тъканите).

Чрез промяна на количеството на храчките понякога е възможно да се оцени динамиката на възпалителния процес.

Цвят на храчките

Най-често храчките са безцветни.

Зеленият нюанс може да означава добавяне на гнойно възпаление.

Различните нюанси на червеното показват примес на прясна кръв, а ръждясалото показва признаци на гниене.

Ярко жълта храчка се наблюдава при натрупване на голям брой еозинофили (например при бронхиална астма).

Черните или сивкави храчки съдържат въглищен прах и се наблюдават при пневмокониоза и при пушачи.

Някои лекарства (например рифампицин) също могат да оцветят храчките.

Миризма

Храчките обикновено са без мирис.

Гнилостна миризма се наблюдава в резултат на добавяне на гнилостна инфекция (например с абсцес, гангрена на белия дроб, с гнилостен бронхит, бронхиектазии, рак на белия дробусложнена от некроза).

Характерна за отворената храчка е специфична "плодова" миризма на храчки.

Характер на храчките

Мукозни храчки се наблюдават при катарално възпаление в дихателните пътища, например на фона на остър и хроничен бронхит, трахеит.

Серозната храчка се определя от белодробен оток поради освобождаването на плазма в лумена на алвеолите.

Мукопурулентни храчки се наблюдават при бронхит, пневмония, бронхиектазии и туберкулоза.

Гнойни храчки са възможни при гноен бронхит, абсцес, белодробна актиномикоза, гангрена.

Кървави храчки се отделят по време на белодробен инфаркт, неоплазми, белодробни увреждания, актиномикоза и други фактори на кървене в дихателните органи.

Последователност храчки зависи от количеството слуз и формирани елементи и може да бъде течен, гъст или вискозен .

Плосък епител в количество над 25 клетки показва замърсяване на материала със слюнка.

Колонни ресничести епителни клетки – клетки от лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите; срещат се при бронхит, трахеит, бронхиална астма и злокачествени новообразувания.

Алвеоларни макрофаги в повишенаколичества в храчките се откриват, когато хронични процесии на етапа на разрешаване на остри процеси в бронхопулмоналната система.

Левкоцити се откриват в големи количества при тежко възпаление, като част от мукопурулентни и гнойни храчки.

Еозинофили открити при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, хелминтни лезии на белите дробове, белодробен инфаркт.

червени кръвни телца . Откриването на единични червени кръвни клетки в храчките няма диагностична стойност. При наличие на прясна кръв в храчките се откриват непроменени червени кръвни клетки.

Клетки с признаци на атипия присъства в злокачествени новообразувания.

Еластични влакна се появяват по време на гниене белодробна тъканкоето е придружено от разрушаване на епителния слой и освобождаване на еластични влакна; те се срещат при туберкулоза, абсцес, ехинококоза и тумори в белите дробове.

Коралови влакна открити, когато хронични болести(например с кавернозна туберкулоза).

Калцирани еластични влакна – еластични влакна, импрегнирани със соли. Откриването им в храчките е характерно за туберкулозата.

Кършманови спирали се образуват поради спастичното състояние на бронхите и наличието на слуз в тях; характеристика на бронхиална астма, бронхит, белодробни тумори.

Кристали Шарко – Лайден - продукти от разпада на еозинофилите. Характерно за бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати в белите дробове, белодробен метил.

Гъбен мицел се появява при гъбични инфекции на бронхопулмоналната система (например в белите дробове).

Друга флора . Откриването на бактерии (коки, бацили), особено в големи количества, показва наличието на бактериална инфекция.

Какво може да повлияе на резултата?

Резултатите от анализа ще бъдат ненадеждни, ако:

неправилно събиране на материал (например събиране на слюнка, а не на храчки);
проникване на чужди вещества и биоматериали в материала.

Приемането на антибактериални, противогъбични или антихелминтни лекарства, които засягат причинителите на инфекциозния процес в белите дробове, променя естеството на храчките.

Важни бележки

Ако отделянето на храчки е трудно, може да се предпишат отхрачващи средства преди вземане на теста, обилно количество от топла напитка, инхалация с физиологичен разтвор.

Литература

Лабораторни и инструментални изследвания в диагностиката: Наръчник / Прев. от английски В. Ю. Халатова; под. изд. В. Н. Титова. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – С. 960 .
Назаренко Г. И., Кишкун А. Клинична оценка на резултатите лабораторни изследвания. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
Ройтберг Г. Е., Струтински А. В. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005. – С. 464.
Кинкейд-Смит П., Ларкинс Р., Уелън Г. Проблеми в клиничната медицина. – Сидни: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Спиралите на Curschmann (H. Curschmann, немски лекар) са белезникаво-прозрачни тръбести образувания с форма на тирбушон, образувани от муцин в бронхиолите. Нишките от слуз се състоят от централна плътна аксиална нишка и спираловидна мантия, която я обгръща, в която са осеяни левкоцити (обикновено еозинофили) и кристали на Шарко-Лейден. Анализът на храчките, при който се откриват спирали на Kurshman, е характерен за бронхоспазъм (най-често при бронхиална астма, по-рядко при пневмония и рак на белия дроб).

Кристали на Шарко-Лейден

Кристалите Charcot-Leyden (J.M. Charcot, френски невролог; E.V. Leyden, немски невролог) изглеждат като гладки, безцветни кристали във формата на октаедри. Кристалите на Charcot-Leyden се състоят от протеин, който освобождава еозинофили по време на разграждането, така че те се намират в храчка, съдържаща много еозинофили (алергични процеси, бронхиална астма).

Формени елементи на кръвта

Във всяка храчка може да се открие малък брой левкоцити, по време на възпалителни (и особено гнойни) процеси техният брой се увеличава.

Неутрофили в храчките. Откриването на повече от 25 неутрофила в зрителното поле показва инфекция (пневмония, бронхит).

Еозинофили в храчките. Единични еозинофили могат да бъдат намерени във всяка храчка; в големи количества (до 50-90% от всички левкоцити) се срещат при бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати, хелминтни инвазии на белите дробове и др.

Червени кръвни клетки в храчки. Червените кръвни клетки се появяват в храчките по време на разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др.

Епителни клетки

Плоският епител навлиза в храчките от устната кухина и няма диагностична стойност. Наличието на повече от 25 плоски епителни клетки в храчката показва, че пробата от храчка е замърсена с орални секрети.

Колонният ресничест епител присъства в малки количества във всяка храчка и в големи количества при увреждане на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма).

Алвеоларни макрофаги

Алвеоларните макрофаги са локализирани главно в междуалвеоларните прегради. Следователно анализът на храчките, където има поне 1 макрофаг, показва, че са засегнати долните части на дихателната система.

Еластични влакна

Еластичните влакна имат вид на тънки двуверижни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени. Еластичните влакна произхождат от белодробния паренхим. Откриването на еластични влакна в храчките показва разрушаване на белодробния паренхим (туберкулоза, рак, абсцес). Понякога присъствието им в храчките се използва за потвърждаване на диагнозата абсцес пневмония.

Атипични клетки

Храчките могат да съдържат злокачествени туморни клетки, особено ако туморът расте ендоброхиално или се разпада. Клетките могат да бъдат идентифицирани като туморни само ако се открие комплекс от атипични полиморфни клетки, особено ако са разположени заедно с еластични влакна.

Трофозоити на E.histolytica - белодробна амебиаза.
Ларви и възрастни на Ascaris lumbricoides - пневмонит.
Кисти и ларви на E. granulosus - хидатидна ехинококоза.
Яйцата на P. westermani са парагонимоза.
Ларви на Strongyloides stercoralis - стронгилоидоза.
N.americanus larvae - анкилостома.

По-нататък в статията Общ анализ на урината

Събиране на храчки: подготовка, правила, условия на съхранение

Микроскопия на храчки (описание на елементите, анализ на храчки)

Дата на създаване на файла: 16.04.2008 г

Документът е променен: 16.04.2008 г

3. Микроскопия на храчки

Търсенето в сайта е в долната част на страницата

Рекламата няма влияние върху съдържанието

Анализ на храчки

Храчките (храчки) са патологично отделяне от дихателните пътища. Храчките могат да съдържат слуз, серозна течност, кръв и клетки от дихателните пътища, рядко хелминти и техните яйца.

Анализът на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателните органи и в някои случаи да се определи причината за него.

През деня здрав човек непушач произвежда мл слуз в бронхите. Тази слуз се придвижва нагоре от ресничести епителни клетки (в трахеята и ларинкса), откъдето навлиза във фаринкса и се поглъща. Движението на слуз от ларинкса към фаринкса се улеснява от лека, почти незабележима кашлица.

Техника за събиране на храчки. Препоръчително е да се събират храчки сутрин (тъй като се натрупват през нощта) и преди хранене. Анализът на храчките ще бъде по-надежден, ако пациентът преди това е изплакнал устата си с преварена вода и сода, което може да намали бактериалното замърсяване на устната кухина.

Храчките се изчистват по-добре и се произвеждат повече, ако пациентът е консумирал повече течност в навечерието на изследването; събирането на храчки е по-ефективно, ако пациентът първо извърши три дълбоки вдишванияпоследвано от силна кашлица. Трябва да се подчертае, че е важно да се получи храчка, а не слюнка.

Събирането на храчки се извършва в стерилна запечатана бутилка (контейнер) за еднократна употреба, изработена от удароустойчив материал с капачка на винт или плътно затварящ се капак. За да може да се оцени количеството и качеството на взетата проба, бутилката трябва да е от прозрачен материал.

За провокиране на кашлица, както и при лошо отделяне на храчки, пациентът се инхалира за минути с разтвор, загрят до градуса по Целзий (150 g натриев хлорид и 10 g натриев бикарбонат се разтварят в 1 литър стерилна дестилирана вода). Физиологичният разтвор, вдишван по време на вдишване, първоначално предизвиква повишено производство на слюнка, след това се появява кашлица и се освобождава храчка.

За изследване са достатъчни 3-5 ml храчка, но анализът може да се извърши с по-малки обеми. Анализът на храчките трябва да се извърши не по-късно от 2 часа след събирането.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Неправилно събиране на храчки.
Храчките не са изпратени своевременно в лабораторията. В застоялата храчка сапрофитната флора се размножава и образуваните елементи се унищожават.
Анализът на храчките се извършва след предписване на антибактериални и антихелминтни средства.

Веднага след като храчката бъде доставена в лабораторията, започва нейното изследване. Изследването включва: анализ физични свойства(цвят, мирис, консистенция, реакция); микроскопия (преброяване на елементи - левкоцити, еритроцити, еозинофили и други клетки); бактериоскопия и култура; определяне на чувствителността към антибиотици.

Какво ви казва изследването на храчки?

Кога се появяват храчки?

Изследване на физичните свойства

Споделете статията!

Още статии по тази тема

Ако тази статия ви е харесала, абонирайте се за актуализации на сайта.

Търсене

Последните бележки

Абонамент по имейл

Въведете своя имейл адрес, за да получавате последните медицински новини, както и етиологията и патогенезата на заболяванията, тяхното лечение.

Етикети

уебсайт " Медицинска практика „е посветена на медицинската практика, която говори за съвременни методиОписани са диагностиката, етиологията и патогенезата на заболяванията, тяхното лечение

Микроскопско изследване на храчки

Микроскопското изследване на храчките включва изследване на нативни (естествени, непреработени) и оцветени препарати. За първия се избират гнойни, кървави, ронливи бучки и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрият с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. При ниско увеличение на микроскопа спиралите на Kurschmann могат да бъдат открити под формата на плътни нишки от слуз с различни размери. Те се състоят от централна плътна лъскава извита аксиална нишка и обвиваща я спираловидна мантия (фиг. 9), в която са разпръснати левкоцити. Спиралите на Kurschmann се появяват в храчките по време на бронхоспазъм. При голямо увеличение в нативния препарат (фиг. 11) се откриват левкоцити, еритроцити, алвеоларни макрофаги, клетки на сърдечни дефекти, цилиндричен и плосък епител, злокачествени туморни клетки, друзи на актиномицети, гъбички, кристали на Шарко-Лайден, еозинофили. Левкоцитите са сиви гранулирани кръгли клетки. По време на възпалителния процес в дихателните органи може да се открие голям брой левкоцити. Червените кръвни клетки са малки хомогенни жълтеникави дискове, които се появяват в храчките по време на пневмония, задръствания в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и разрушаване на тъканите. Алвеоларните макрофаги са клетки 2-3 пъти по-големи от левкоцитите с обилна едра грануларност в цитоплазмата. Чрез фагоцитоза те почистват белите дробове от частици, които влизат в тях (прах, клетъчно разпадане). Улавяйки червените кръвни клетки, алвеоларните макрофаги се превръщат в клетки на сърдечни дефекти (фиг. 12 и 13) с жълто-кафяви хемосидеринови зърна, които реагират на пруско синьо. За да направите това, добавете 1-2 капки от 5% разтвор на жълта кръвна сол и същото количество от 2% разтвор към бучка храчка върху предметно стъкло на солна киселина, разбъркайте, покрийте с покривно стъкло. След няколко минути те се изследват под микроскоп. Зърната на хемосидерина стават сини.

Колонният епител на дихателните пътища се разпознава по клиновидни или чашковидни клетки, в чийто тъп край се виждат реснички в прясна храчка; има го много при остър бронхит и остър катар на горните дихателни пътища. Плосък епител - големи полигонални клетки от устната кухина, нямат диагностична стойност. Клетките на злокачествените тумори са големи, с различна неправилна форма с големи ядра (разпознаването им изисква голям опит на изследователя). Еластичните влакна са тънки, нагънати, двуверижни безцветни влакна с еднаква дебелина навсякъде, разклонени на две в краищата. Те често са сгънати в пръстеновидни снопове. Възниква по време на разграждането на белодробната тъкан. За по-надеждно откриване няколко милилитра храчки се варят с равно количество 10% разяждаща основа, докато слузта се разтвори. След охлаждане течността се центрофугира, като се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвореозин. Седиментът се изследва под микроскоп. Еластичните влакна изглеждат както е описано по-горе, но са ярко розови на цвят (фиг. 15). Друзите на актиномицетите за микроскопия се раздробяват в капка глицерин или основа. Централната част на друзите се състои от плексус от тънки мицелни нишки, заобиколен от лъчисти колбовидни образувания (фиг. 14). Когато натрошена друза се оцвети с оцветяване по Грам, мицелът става виолетов, шишарките се обръщат розов цвят. Гъбата Candida albicans има характер на пъпкуващи дрождеви клетки или късо разклонен мицел с малък брой спори (фиг. 10). Кристалите на Charcot-Leiden са безцветни ромбични кристали с различни размери (фиг. 9), образувани от продуктите на разпадане на еозинофилите, открити в храчките заедно с голяма сумаеозинофили при бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати и хелминти белодробни инвазии. Еозинофилите в нативния препарат се различават от другите левкоцити по своята голяма лъскава грануларност; те се различават по-добре в намазка, оцветена последователно с 1% разтвор на еозин (2-3 минути) и 0,2% разтвор на метиленово синьо (0,5 минути) или съгл. на Романовски - Гимза (фиг. 16). При последното оцветяване, както и при оцветяването по Май-Грюнвалд се разпознават туморни клетки (фиг. 21).

Ориз. 9. Спирала на Kurshman (отгоре) и кристали на Charcot-Leyden в храчка (нативен препарат). Ориз. 10. Candida albicans (в центъра) - пъпкуващи дрождеподобни клетки и мицел със спори в храчки (нативен препарат). Ориз. 11. Клетки от храчки (нативен препарат): 1 - левкоцити; 2 - червени кръвни клетки; 3 - алвеоларни макрофаги; 4 - колонни епителни клетки. Ориз. 12. Клетки на сърдечни дефекти в храчки (реакция на пруско синьо). Ориз. 13. Клетки от сърдечни дефекти в храчка (нативен препарат). Ориз. 14. Друзи на актиномицети в храчка (нативен препарат). Ориз. 15. Еластични влакна в храчки (оцветяване с еозин). Ориз. 16. Еозинофили в храчки (оцветяване по Романовски-Гимза): 1 - еозинофили; 2 - неутрофили. Ориз. 17. Пневмококи и в храчки (оцветяване по Грам). Ориз. 18. Friedlander's diplobacillus в храчка (оцветяване по Грам). Ориз. 19. Бацил на Пфайфер в храчка (оцветяване по многоцин). Ориз. 20. Mycobacterium tuberculosis (оцветяване по Ziehl-Neelsen). Ориз. 21. Конгломерат от ракови клетки в храчка (оцветяване по May-Grunwald).

При ниско увеличение спиралите на Куршман се намират под формата на нишки от слуз с различни размери, състоящи се от централна аксиална нишка и спираловидна мантия, която я обвива (цветн. Фиг. 9). Последният често е осеян с левкоцити, колоновидни епителни клетки и кристали на Charcot-Leyden. При завъртане на микровинта аксиалната резба понякога свети ярко, понякога става тъмна, може да е невидима, а често се вижда само тя. Спиралите на Kurshman се появяват по време на бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония и рак.

При голямо увеличение се установява следното. Левкоцитите винаги присъстват в храчките, има много от тях по време на възпалителни и гнойни процеси; сред тях има еозинофили (с бронхиална астма, астматичен бронхит, хелминтни инвазии на белите дробове), характеризиращи се с голяма лъскава грануларност (цв. Фиг. 7). Единични червени кръвни клетки могат да присъстват във всяка храчка, може да има много от тях, когато белодробната тъкан е унищожена, с пневмония и стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Плосък епител - големи полигонални клетки с малко ядро, които навлизат в храчките от фаринкса и устната кухина, нямат диагностична стойност. Колонен ресничест епител се появява в храчките в значителни количества с лезии на дихателните пътища. Единични клетки могат да бъдат във всяка храчка, те са удължени, единият край е заострен, другият е тъп, носи реснички, намира се само в прясна храчка; при бронхиална астма се откриват кръгли групи от тези клетки, заобиколени от подвижни реснички, което им придава сходство с ресничестите реснички.

Цитологично изследване. Изследват се нативни и оцветени препарати. За да се изследват клетките, бучки храчки внимателно се разтягат върху предметно стъкло с помощта на парчета. При търсене на туморни клетки материал се взема от нативния препарат. Изсушеното петно се фиксира с метанол и се оцветява с Romanovsky-Giemsa (или Papanicolaou). Раковите клетки се характеризират с хомогенна, понякога вакуолизирана цитоплазма от сиво-синьо до синьо, голямо рехаво и често хиперхромно лилаво ядро с нуклеоли. Може да има 2-3 или повече ядра, понякога те са с неправилна форма; характеризиращ се с полиморфизъм на ядрата в една клетка.

Най-убедителни са комплексите от полиморфни клетки от описаната природа (цветни фигури 13 и 14). Еозинофилите се оцветяват или по Romanovsky - Giemsa, или последователно с 1% разтвор на еозин (2 минути) и 0,2% разтвор на метиленово синьо (0,5-1 минути).

Обяснение за анализ на храчки

Декодирането на анализа на храчките е микроскопско изследване на клетките и тяхното декодиране. което ви позволява да зададете активността на процеса, когато хронични болестибронхи и бели дробове, диагностицира белодробни тумори. Дешифрирането на анализа на храчките ви позволява да идентифицирате различни заболявания.

Левкоцити в храчките

Лимфоцити

Еозинофили

Еозинофилите съставляват до 50-90% от всички левкоцити; повишените еозинофили диагностицират заболявания:

алергични процеси;
бронхиална астма;
еозинофилни инфилтрати;
хелминтна инвазия на белите дробове.

Неутрофили

Ако броят на неутрофиите е повече от 25 в зрителното поле, това показва наличието на инфекциозен процес в тялото.

Плосък епител

Плосък епител, повече от 25 клетки в зрителното поле - примес на секрет от устната кухина.

Еластични влакна

Еластични влакна - Разрушаване на белодробна тъкан, абсцес пневмония.

Кършманови спирали

Спиралите на Kurshman са диагностицирани - бронхоспастичен синдром, диагноза астма.

Кристали на Шарко-Лейден

Кристалите на Charcot-Leyden диагностицират алергични процеси, бронхиална астма.

Алвеоларни макрофаги

Алвеоларни макрофаги - Пробата от храчка идва от долните дихателни пътища.

Храчките се отделят, когато различни заболяваниядихателни органи. Анализ на храчки за събирането им по-добре сутрин, преди това трябва да изплакнете устата си слабо решениеантисептик, тогава сварена вода.

По време на изследването се отбелязва дневното количество храчки, естеството, цвета и миризмата на храчките, тяхната консистенция, както и отделянето им при стоене в стъклен съд.

Повишено производство на храчки се наблюдава при:

Ако увеличаването на количеството на храчките е свързано с гноен процес в дихателните органи, това е признак за влошаване на състоянието на пациента; ако с подобрен дренаж на кухината, това се счита за положителен симптом.

гангрена на белия дроб;
белодробна туберкулоза, която е придружена от разпадане на тъканите.

Намалено производство на храчки се наблюдава при:

остър бронхит;
пневмония;
конгестия в белите дробове;
пристъп на бронхиална астма (в началото на пристъпа).

Зеленикав цвят на храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
бронхиектазии;
синузит;
посттуберкулозни разстройства.

Храчките, смесени с кръв, се наблюдават, когато:

Ръждив цвят на храчките се наблюдава, когато:

фокална, лобарна и грипна пневмония;
белодробна туберкулоза;
белодробен оток;
конгестия в белите дробове.

Понякога цветът на храчките се влияе от приемането на определени лекарства. Ако имате алергия, храчките могат да бъдат ярко оранжеви.

Жълто-зелен или мръснозелен цвят на храчките се наблюдава, когато различни патологиибелите дробове в комбинация с жълтеница.

Черен или сивкав цвят на храчките се наблюдава при хора, които пушат (примеси на въглищен прах).

Гнилостна миризма на храчки се наблюдава, когато:

При отваряне хидатидна кистаХрачките придобиват особен плодов мирис.

бронхит, усложнен от гнилостна инфекция;
бронхиектазии;
рак на белия дроб, усложнен от некроза.

Разделянето на гнойни храчки на два слоя се наблюдава при белодробен абсцес.

Разделянето на гнилостната храчка на три слоя - пенеста (горна), серозна (средна) и гнойна (долна) - се наблюдава при гангрена на белия дроб.

По правило разложената храчка придобива кисела реакция.

Производството на гъста лигавична храчка се наблюдава, когато:

остър и хроничен бронхит;
астматичен бронхит;
трахеит.

Освобождаването на мукопурулентни храчки се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
гангрена на белия дроб;
гноен бронхит;
стафилококова пневмония;
бронхопневмония.

Освобождаването на гнойни храчки се наблюдава, когато:

бронхиектазии;
белодробен абсцес;
стафилококова пневмония;
актиномикоза на белите дробове;
гангрена на белите дробове.

Образуването на серозни и серозно-гнойни храчки се наблюдава при:

Кървава храчка се образува, когато:

Голям брой алвеоларни микрофаги в храчките се наблюдават при хронични патологични процеси в бронхопулмоналната система.

Наличието на мастни макрофаги (ксантомни клетки) в храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
белодробна актиномикоза;
белодробна ехинококоза.

Колонни ресничести епителни клетки

Наличието на колонни ресничести епителни клетки в храчките се наблюдава, когато:

Наличието на плосък епител в храчката се наблюдава, когато слюнката навлезе в храчката. Този показател няма диагностична стойност.

Голям брой еозинофили в храчката се наблюдава, когато:

бронхиална астма;
увреждане на белите дробове от червеи;
белодробен инфаркт;
еозинофилна пневмония.

Наличието на еластични влакна в храчките се наблюдава, когато:

Наличието на калцифицирани еластични влакна в храчките се наблюдава при белодробна туберкулоза.

Наличието на коралови влакна в храчките се наблюдава при кавернозна туберкулоза.

Наличието на спирали на Kurshman в храчките се наблюдава, когато:

Наличието на кристали Charcot-Leyden в храчките - продукти от разпадането на еозинофилите - се наблюдава, когато:

алергии;
бронхиална астма;
еозинофилни инфилтрати в белите дробове;
инфекция с белодробен метил.

Наличието на холестеролни кристали в храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
белодробна ехинококоза;
неоплазми в белите дробове.

Наличието на кристали хематодин в храчките се наблюдава, когато:

Бактериологичен анализ на храчки

Бактериологичният анализ на храчките е необходим за изясняване на диагнозата при избора на метод на лечение, за определяне на чувствителността на микрофлората към различни лекарства, е от голямо значение за идентифициране на Mycobacterium tuberculosis.

Появата на кашлица с храчки изисква задължителна консултация с лекар.

Анализ на храчки

храчка храчка [лат. = изплюване] - бронхиален секрет, „изплют“ (изкашлян) или получен чрез смукателни устройства при хора с патология на дихателните пътища.

Не може да има „нормална“ храчка!

Структура на анализа на храчките

1. Количество (на ден): малко, умерено, голямо, много голямо.

червено (розово, кърваво)

"желе от малини или касис"

не (без мирис) или слаб

вискозен, гъст, течен

слаб, умерен, силен

не (не се пени), слаб, висок

едно-, дву-, трипластови

8. Характер (макросъстав):

слузести, гнойни, кървави, серозни, смесени.

плоски – единични, много;

цилиндрични – единични, много;

алвеоларни макрофаги – малко, много;

прахови клетки – наличие;

туморни (атипични) клетки – наличие.

неутрофили - малко, умерено количество, много;

еозинофили – малко, умерени, много;

лимфоцити – единични, много;

червени кръвни клетки – единични, умерени, много.

12. Фиброзни образувания

спирали Кършман – малко, умерено количество, много;

еластични влакна (“обикновени”) – наличност;

кораловидни еластични влакна – наличие;

калцифицирани еластични влакна – наличие;

фибринозни влакна (нишки, фибринови снопчета) – наличие;

дифтерийни филми – наличие;

некротични части от белия дроб – наличие.

Charcot-Leyden – малко, умерено количество, много;

мастни киселини (тапи на Дитрих) – наличие;

14. Чужди тела- Наличност.

15. БК (бацили на Кох) – открити, неоткрити.

16. Други бактерии – неоткрити, открити:

катарален пневмокок (грипен бацил)

Пневмококи на Frenkel-Wekselbaum (диплококи)

кандида, аспергилус, актиномицети, криптококи.

Количество храчки– обем на кашлица:

оскъдни К.М. – индивидуални шишове 1-5 ml;

умерено – мл/ден;

големи – ml/ден;

много големи (изобилни) > 300 ml/ден.

Цвят– зависи от състава (структурата, характера) на М.:

Безцветен – стъклен, лигавичен, прозрачен. Основен клетъчен състав– лимфоцити, плосък епител;

Жълтеникаво – слузно-гноен. Еозинофилите дават жълт цвят на храчките;

Зелено – гнойно. Зеленият цвят на храчките се дава от неутрофилите, или по-точно от продуктите на разпадане на желязната порфиринова група на ензима вердопероксидаза на неутрофилите;

Червено – кърваво. Свежите червени кръвни клетки придават на храчките червения цвят;

- "ръждив" - за лобарна пневмония - цветът се дава от продукта на разпадане на хемоглобина - хематин;

Бяло („кремаво“) – когато в храчките има голямо количество лимфа; бял цвят на храчките при мелничарите;

Въглищен прах и др. придава черен цвят на храчките.

При описване на храчки със сложен състав е обичайно преобладаващият субстрат да се поставя на последно място: гнойно-лигавичен, мукопурулентен, мукопурулентен-кървав и др.

Миризма. Прясно отделената храчка обикновено е без мирис. Храчките придобиват неприятна миризма при продължително стоене, при гнилостни и гнойни процеси в белите дробове (гангрена, абсцес, бронхиектазии). Храчките имат специфични миризми при прием на алкохол, антибиотици (мирис на мухъл) и отравяне оцетна киселина(мирис на виолетово), лекарства: валериана, бяла ружа, анасон, корвалол, камфор и др.

Консистенция на храчките– дебелина, вискозитет. Храчките могат да бъдат вискозни (много слуз), дебели (много образувани елементи и епител), течни (много серум в храчките).

Лепкавост на храчките. Колкото повече фибрин има в храчката, толкова по-лепкава е тя. Лепкава храчка полепва по предметното стъкло и по стените на епруветката (плювалника).

Пенеста храчка. Колкото повече протеин (суроватка) има в храчките, толкова по-пенести стават. Пенестите храчки създават големи пречки за вентилацията на белите дробове.

Наслояване на храчки. Мукозната храчка е еднослойна; с разрушаване на тъканите (белодробна гангрена, бронхиектазия) храчките са трислойни: долният слой е гной (детрит), средният е течната част, горният е пяна; двуслойна храчка (горният слой е серозна течност, долният е гной) - с абсцес, лобарна пневмония.

Компоненти (субстрати) на храчките:

Слуз и потна плазма;

Кръвни клетки, епител на дихателните пътища, детрит;

Бактерии и специални включвания.

слуз– продукт на лигавичните жлези на горните дихателни пътища. Мукозни храчки при остър бронхит, разрешаване на пристъп на бронхиална астма, остри респираторни заболявания, вдишване на вещества, които дразнят дихателните пътища.

Детрит[лат. detritis = бит] – останки от разрушени клетки и тъкани.

кристали Charcot-Leyden crystalles Charcot-Leydeni - безцветни, блестящи, ромбовидни образувания - продукт на разпадането на еозинофилите - имат диагностична стойност за бронхиална астма, алергични процеси в дихателните пътища.

Лещи на Кох (леща) lenticulae Kochi - зеленикави тела с форма на ориз жълтеникав цвят, състоящ се от детрит, туберкулозни бацили и еластични влакна - продукт на колапса на белите дробове (с кавернозна туберкулозабели дробове).

Тапи на Дитрих (частици) particulae Ditrixi - гнойни тапи– бучки с белезникав или жълтеникаво-сив цвят, с размер на глава на карфица със зловонна миризма; състоят се от детрит, бактерии, кристали мастни киселини, проявяват се с бронхиектазии, белодробна гангрена.

Кършманови спирали spirae Kurchmanni - спирално нагънати прозрачни, белезникави влакна, в средата на които обикновено се вижда лъскава централна нишка; могат да бъдат покрити с кристали на Charcot-Leyden и еозинофили - патогномонични за бронхиална астма - лигавично-протеинови отливки на спазмирани малки бронхи.

Холестеролни кристали– образуват се при разграждане на мастно дегенерирани клетки, задържане на храчки в кухини (кухини) и се намират на фона на детрита; среща се при туберкулоза, абсцеси, ехинококоза и рак на белия дроб.

Епителът е плосък– десквамация на лигавиците на устната кухина, назофаринкса, епиглотиса, гласни струни. Количеството му се определя от количеството слюнка, която попада в храчките.

Колонен епител– десквамация на лигавицата на трахеята и бронхите. Намира се в големи количества в храчките по време на остър пристъп на бронхиална астма, остър бронхит.

Алвеоларен епител(алвеоларни макрофаги) - появяват се в храчки по време на пневмония, силикоза. Макрофаги, съдържащи хемосидерин, се появяват по време на белодробен инфаркт, хемоптиза и при пациенти с левокамерна недостатъчност.

Микроорганизми– се определят бактериоскопски само когато съдържат най-малко 10 6 микробни тела в 1 ml храчка.

Стрептококи[Гръцки streptos curved, kokkos grain] – вериги от сферични микроби; характеристика на храчки по време на нагнояване в белите дробове, по-рядко за бронхит, пневмония; нечувствителни към аминогликозиди (само в комбинация с пеницилин!).

диплобацилус на Friedlander(пневмококи) – причинители на лобарна пневмония; устойчиви на аминогликозиди.

Mycobacterium Koch- причинители на туберкулоза.

Стафилококи[Гръцки staphyle cluster] – гроздове от коки; Стафилококус ауреус, причинителят на гнойни процеси, често се открива в болниците.

Бактерии Haemophilus influenzae Haemophilus influenze - къси пръчки (ликторска палка!) - причинява остри респираторни заболявания. Грипната бактерия отделя хлорамфеникол ацетилтрансфераза и унищожава хлорамфеникола.

Pseudomonas aeruginosaПричинителят на зеленото нагнояване е Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa. Антипсевдомонална активност имат: защитени от инхибитори пеницилини: амоксицилин/клавуланат, ампицилин/салбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперацилин/тазобактам; комбинация от два пеницилина (ампицилин + оксацилин). Според антипсевдомонасната активност лекарствата могат да бъдат подредени както следва (във възходящ ред): карбеницилин< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Микроорганизми с едноименни имена: Ешерихия коли (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Стафилококите, Klebsiella и Escherichia coli имат бета-лактамазна активност. Те инактивират пеницилин, ампицилин и цефалоспорини.

Хинолините са ефективни срещу повечето микроби, които причиняват увреждане на дихателните пътища. III поколение(„респираторни“ дифлуорохинолини): спарфлоксацин, левофлоксацин, както и макролиди: азитромицин и др. Флуорохинолините от второ поколение са неефективни срещу стрепто-, пневмо-, ентерококи, микоплазми, хламидия, спирохети, листерии и повечето анаероби.

Понякога те прибягват до оценка на рН на храчките. Тя варира в широк диапазон - от 5,0 до 9,0. По правило реакцията на храчките е леко алкална. Това трябва да се има предвид при избора на лекарства. Храчките стават кисели или когато се разлагат, или когато стомашното съдържание се смеси с тях.

наркотични вещества с централно действие:

Кодеин и лекарства, които го съдържат: кодетерпин, панадеин, пердолан; неокодион (кодеин камфосулфонат + сулфогваякол + гъст екстракт от гринделия);

ненаркотично централно действие:

Глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин,

Леводропронизин, преноксидиазин (либексин)

Муколитици, експекторанти (отхрачващи средства):

Dornisa alpha – дезоксирибонуклеаза I – муколитик;

Амброксол е метаболит на бромхексин и е муколитик;

Солвин отхрачващ (бромхексин + псевдоефедрин) – муколитик;

Тонзилгон (корен от бяла ружа + цвят от лайка + полски хвощ + орехови листа + бял равнец + дъбова кора + глухарче);

Pulmex (перуански балсам + камфор + масла от евкалипт и розмарин);

Колекции (билки) № 1, 2, 4;

Екстракт от корен на женско биле;

Тусамаг (течен екстракт от мащерка);

Тими (смес от екстракти от корен на иглика и корен от анасон);

Синупрет (прах от корен от тинтява + цветове от лале + киселец + върбинка + цветове от бъз);

Мукалтин (екстракт от билка бяла ружа + натриев бикарбонат);

Бронхозан (бромхексин + ментол + масла от копър, анасон, риган, мента, евкалипт);

Бронхикум капки (тинктура от мащерка, кебрачо, билки от сапун); бронхикум еликсир (тинктура от билка гринделия, корен от диво цвете, корен от иглика, кора от кебрачо, мащерка);

Доктор МОМ разтвор (евкалиптово масло + ментол + камфор + метил салицилат);

Zedex (бромхексин + декстрометорфан + амониев хлорид + ментол);

Кармолис (ментол + мащерка, анасон, китайска канела, карамфил, лимон, узколистна лавандула, широколистна лавандула, цитронела, градински чай, масло от индийско орехче);

Терпон (терпин + етерични масла от сибирски бор, няули, евкалипт);

Пектусин (ментол + Евкалиптово масло(евкалиптол);

Пертусин (екстракти от мащерка, кимион + калиев бромид);

Stoptussin (бутамират цитрат + гуайфенезин);

Трисолвин (амброксол + гвайфенезин + теофилин);

Алталекс (смес етерични масламаточина, мента, копър, индийско орехче, карамфил, мащерка, борови иглички, анасон, евкалипт, градински чай, канела и лавандула);

Протиазин отхрачващо средство (прометазин + гуайфенезин + екстракт от ипекакуана);

Мукодекс (бромхексин + декстрометорфан + хлорфенамин).

Лекарства, които причиняват увреждане на дихателната система:

1. Наркотици, транквиланти, успокоителни, барбитурати, антихистамини - предизвикват релаксация дихателни мускулис развитието на белодробна хиповентилация.

2. Диакарб, етакринова киселина – предизвикват нарушения във водно-електролитното и киселинно-алкалното състояние.

3. Респираторни аналептици– предизвикват хипервентилация на белите дробове, умора на дихателната мускулатура.

4. Лекарства (голяма група), които причиняват астматичен синдром (бронхоспазъм, бронхиална обструкция с храчки), включително поради алергични реакции:

Бета-блокери, антихолинергици, симпатиколитици;

Нестероидни противовъзпалителни лекарства;

Йод, бром, прокаинамид;

Опасно е попадането на минерални масла в дихателните пътища, които, за разлика от растителните масла, не прочистват гърлото (потискат кашличния рефлекс!), потискат цилиарната активност на епитела, абсорбират се от макрофагите и причиняват хроничен възпалителен процес.

Морфинът, нитрофураните и аспиринът могат, макар и рядко, да причинят респираторен дистрес синдром.

Цитостатиците и глюкокортикостероидите могат да влошат или да причинят гнойни процеси в белите дробове. Имуносупресивен ефектима хлорамфеникол.

Алергичен лекарствени лезиибронхите са придружени от храчки, характерни за бронхиалната астма (еозинофили, спирали на Kurshman, кристали на Charcot-Leyden).

При пневмония, причинена от лекарства (PAS, сулфонамиди, антибиотици), в храчките се появяват ивици кръв и голям брой еозинофили.

Лекарствената бронхиална астма често се среща при хора, работещи в производството на лекарства и участващи в продажбата им.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението.

За микроскопско изследване на храчки първо се приготвят неоцветени (нативни) препарати от храчки. Пълнотата на изследването зависи от правилната подготовка и броя на изследваните лекарства. Материалът за изследване се избира от различни места и се прехвърля с метална игла върху предметно стъкло, след което се покрива с покривно стъкло, така че храчките да не излизат извън краищата му.
Заготовките трябва да са тънки, елементите в тях да са наредени на един слой. Микроскопията първо се извършва при ниско увеличение на микроскопа (обектив 8X, окуляр 10X), гледането с ниско увеличение дава представа за качеството на избрания материал, позволява ви да откриете натрупвания на клетки, кристални образувания, да намерите еластични влакна , спирали на Кършман и неоплазмени елементи. По-нататъшното изследване се извършва при голямо увеличение на микроскопа (обектив 40X, окуляр 10X).
В този случай левкоцитите могат да бъдат открити в по-голямо или по-малко количество в храчките, като сред тях по по-тъмния им цвят и наличието в цитоплазмата на обилна, ясна, светлопречупваща зърнистост се отличават еозинофилите, наличието на които е характерно за бронхиална астма и др алергични състояния. Червените кръвни клетки в храчките изглеждат като жълтеникави дискове. Единични червени кръвни клетки се откриват във всеки тип храчка, но голям брой от тях са характерни за кървавата храчка и се срещат при белодробен инфаркт, белодробен кръвоизлив и конгестия в белодробната циркулация.

Винаги можете да го намерите в храчките епител . Плоският епител навлиза в храчките от устната кухина и назофаринкса. Голямо числоклетки показва недостатъчно добра хигиена на устната кухина преди вземане на храчка за изследване.
Откриването в храчките на цилиндричен ресничест епител, покриващ лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, показва увреждане на съответните части. Клетките имат удължена форма, разширени в единия край, където се намира закръглено ядро и ресничести реснички. Тези клетки са разположени на групи и в прясно отделена храчка се наблюдават активно движениемигли При възпалителни процеси (бронхит, пневмония, професионални белодробни заболявания) в храчките се откриват алвеоларни макрофаги - клетки на хистиоцитната система. Това са големи клетки О кръгла формас наличие на включвания в цитоплазмата. Ако алвеоларните макрофаги съдържат хемосидерин, тогава те се наричат сидерофаги или образно „клетки на сърдечни дефекти“, тъй като те могат да се появят по време на стагнация на кръвта в белите дробове, с декомпенсирани сърдечни дефекти. Тези клетки могат да бъдат надеждно идентифицирани чрез реакцията на образуване на пруско синьо.

Бактериоскопия.

Този етап на изследване на храчки включва микроскопия на препарати, оцветени по Ziehl-Neelsen, за идентифициране на Mycobacterium tuberculosis и препарати, оцветени по Грам, за изследване на микрофлората на храчките. Понякога за идентифициране на Mycobacterium tuberculosis се използва обогатяване чрез флотация. Препаратите от храчки за бактериоскопско изследване, приготвени върху предметно стъкло, се изсушават, фиксират върху пламък на горелка и след това се оцветяват.

Оцветяване по Ziehl-Neelsen.

Реактиви:
Карболов фуксин: 1 g основен фуксин се разтваря в 10 ml етилов алкохол, разтворът се излива в 100 ml 5% разтвор на карболова киселина.
3% солна киселина: 3 ml НС1 и 97 ml етилов алкохол
Воден 0,5% разтвор на метиленово синьо

Напредък на рисуването:

Върху препарата се поставя парче филтърна хартия и се налива разтвор на карболов фуксин, след което препаратът се нагрява на пламък на горелка до появата на пари, охлажда се и отново се нагрява (3 пъти). След като препаратът се охлади, филтърната хартия се отстранява и се потапя в солна киселина, за да се обезцвети. Обезцветете до пълното отстраняване на боята, измийте с вода и завършете боядисването с метиленово синьо за 20-30s. Измийте отново с вода и изсушете на въздух. Микроскопия с имерсионна система.
Туберкулозните микобактерии са оцветени в червено, всички други елементи на храчките и бактериите са оцветени в синьо. Туберкулозните микобактерии изглеждат като тънки, леко извити пръчици с различна дължина с удебеления в краищата или в средата, разположени на групи и поотделно.
При оцветяване по Ziehl-Neelsen киселинноустойчивите сапрофити също се оцветяват в червено. Диференциална диагнозатуберкулозни микобактерии и киселинно-устойчиви сапрофити се извършват с помощта на бактериологични методи за изследване

По време на изследването трябва да избягвате:
приготвяне на дебели петна от храчки;
фиксиране на лошо изсъхнали петна;
недостатъчна фиксация;
овъгляване на лекарството при продължителна фиксация.

Ако се изолират малко микобактерии, те не се откриват в обикновените намазки и се прибягва до метода на натрупване.

Метод на флотация на Потенгер.

Напредък на проучването:

Прясно отделена храчка (не повече от 10----15 ml) се поставя в бутилка с тясно гърло, добавя се двойно количество 0,5% алкален разтвор на каустик и сместа се разклаща енергично в продължение на 10-15 минути. След това добавете 1 ml ксилен (може да използвате бензин или толуен) и около 30 ml дестилирана вода за разреждане на храчките и отново разклатете за 10-15 минути. Добавете дестилирана вода в такова количество, че нивото на течността да се издигне до гърлото на бутилката. Оставете за 1 - 2 часа да се утаи. Полученият горен белезникав слой се отстранява капка по капка с пипета и се нанася върху предметни стъкла, предварително загряти до 60 ° C (стъклото за нагряване може да се постави върху метална тава и да се покрие с нея водна баня). Всяка следваща капка се нанася върху предишната изсъхнала. Препаратът се фиксира и оцветява по Ziehl-Neelsen.
Най-надеждните резултати при откриването на Mycobacterium tuberculosis се осигуряват чрез бактериологични методи на изследване. Други бактерии, открити в храчките, като стрептококи, стафилококи, диплобацили, бацили на Friedlander и др., могат да бъдат разпознати само чрез култура. Бактериоскопското изследване на лекарството в тези случаи има само приблизителна стойност. Препаратите се оцветяват с метиленово синьо, фуксин или Грам.

Оцветяване по Грам.

Реактиви:
Карболов разтвор на тинтява виолет: 1 g тинтява виолет се разтваря в 10 ml 96% алкохол, разтворът се излива в 100 ml 1 - 2% карболова киселина, разклаща се.
Разтвор на Лугол: 1 g йод, 2 g калиев йодид и 300 ml дестилирана вода; йод и калиев йодид се разтварят първо в 5-8 ml вода, след което се добавя останалата вода
96% алкохол или суров
10% разтвор на карбол фуксин: 10 ml карбол фуксин и 90 ml дестилирана вода

Напредък на проучването:

Върху фиксирания препарат се поставя лента от филтърна хартия и се налива разтвор от тинтява виолет. Боядисвайте за 11/2-2 минути. Хартията се изхвърля и препаратът се напълва с разтвор на Лугол за 2 минути, след което препаратът се изплаква в алкохол, докато стане сивкав. Измива се с вода и се оцветява с 10% разтвор на карболов фуксин за 10-15 s. След това препаратът отново се промива с вода, изсушава се и се микроскопира с потапяща леща.

Изследване на храчки.

Един здрав човек може да произвежда до 50-100 ml секрет в трахеобронхиалното дърво на ден. Той се освобождава без кашлица благодарение на приятелската работа на ресничестия епител и е защитна реакция на организма от вредното въздействие на вдишване на различни газове, прахови частици и микроорганизми. При патология по време на кашлица пациентите могат да отделят храчки, съдържащи продукти от разпадане на тъканите, активността на микроорганизми, кръвни клетки и др. Това изследване има важна диагностична стойност за определяне на етиологията на респираторните заболявания, характера на патологичния процес и определяне на ефекта от лечението.

За изследване храчките обикновено се събират сутрин,

преди хранене, в чист, прозрачен стъклен съд с плътно затварящ се капак или смляна запушалка след изплакване на устата с преварена вода. Не се препоръчва слюнката да попада в храчките. При малко количество храчки, например при туберкулоза, храчките се събират в рамките на 1-2 дни.Изследването на храчките трябва да се извърши възможно най-рано (свежо) поради разрушаването на клетъчните елементи. Извършват се макроскопско, микроскопско и бактериологично изследване на храчки.

Макроскопско изследване храчки включва определяне на количество, мирис, цвят, характер, консистенция, наслояване и патологични примеси.

Количеството отделена храчка на ден може да варира от няколко милилитра до 1,5 литра („залък“) и зависи от естеството на патологични промени, състояние на пациентите, възраст. При деца, тежко болни пациенти и възрастни хора рефлексът на кашлицата може да бъде нарушен и количеството на отделената храчка може да намалее. При пациенти с пневмококова пневмония, остър и хроничен бронхит и бронхиална астма обикновено се наблюдава малко количество храчка, до 50-70 ml. Производството на значително количество храчки, повече от 200 ml и дори 1-1,5 литра, се наблюдава при голям абсцес в етапа на изпразване, големи бронхиектазии, белодробна гангрена, кавернозна туберкулоза.

Миризмата на храчки. По правило лигавичните храчки нямат миризма. С разпадането на белодробната тъкан и протеините на храчките (гангрена, абсцес в стадия на изпразване, бронхиектазии), секретираната храчка обикновено има неприятна гнилостна миризма.

В този случай пациентите, за да намалят отделянето на такава храчка, заемат позиция на болната страна. Лекарят трябва да помоли пациента да лежи на здравата страна, за да подобри дренажната функция и по-пълното отделяне на храчките.

от характер храчките могат да бъдат лигавични (с бронхит), серозни (с алвеоларен белодробен оток), мукопурулентни

(пневмония, бронхиектазии, белодробна туберкулоза), гнойни (белодробен абсцес, бронхиектазии) и гнилостни (белодробна гангрена). Кървава храчка може да се наблюдава при белодробен кръвоизлив, обилна хемоптиза

(туберкулоза, белодробен абсцес).

от последователност храчката може да бъде течна (с бронхит, алвеоларен белодробен оток), полутечна (с белодробен абсцес), ронлива (белодробна гангрена) и вискозна (бронхиална астма).

Разделяне на слоеве. С развитието на патологичен процес в бронхопулмоналния апарат, получената храчка, поставена в прозрачен стъклен съд, след престояване може да се разпредели на три слоя. При пациенти с бронхит се установява еднослойна лигавица без мирис; 2-слоен, при който горният слой е серозен, а долният слой е гноен, зеленикаво-жълт, среща се при пациенти с белодробен абсцес; 3-слойна храчка: горният слой е лигавичен, средният слой е серозен, долният слой е гноен, състоящ се от разпадаща се белодробна тъкан, която се проявява с гангрена на белите дробове.

Цвят на храчките зависи от състава, естеството на храчките и наличието на примеси в тях. Безцветна (лигавична) храчка е характерна за бронхит, жълто-зелена - с гнойни белодробни заболявания; аленочервено при кървене; кафяв, кафяв "ръждив" цвят - с пневмококова пневмония поради появата на червени кръвни клетки в алвеолите; розови, "пенести" - с алвеоларен белодробен оток. Ако примеси, като въглищен прах, попаднат в храчката, тя може да стане черна.

Патологични примеси. При редица заболявания с невъоръжено око могат да се открият в храчките спирали на Куршман (бронхиална астма) - прозрачни, бели навити нишки, леща - плътни, малки жълто-зелени образувания, включително холестеролни кристали, еластични влакна (белодробна туберкулоза), тапи на Дитрих. , подобни на леща, но несъдържащи Mycobacterium tuberculosis и излъчващи неприятна миризма при смачкване (абсцес и гангрена на белите дробове), друзи на актиномицети - малки зърна, обикновено жълти, подобни на грис, съсиреци от фибрин, области на разпадаща се белодробна тъкан.

Микроскопско изследване на храчки. Изследването се провежда както върху неоцветени (нативни), така и върху оцветени по Gram или Ziehl-Neelsen препарати от храчки. За приготвяне на нативния препарат се взема най-променената част от храчката (гнойни, кървави или лигавични бучки) и се поставя равномерно върху предметно стъкло. След това материалът се покрива с покривно стъкло и се изследва първо при ниско, а след това при голямо увеличение.

В храчките можете да намерите:

1. Клетъчни елементи:

– епителни клетки от устната кухина;

– левкоцити и техните дегенеративни форми по време на възпалителни заболявания, особено гнойни;

– червени кръвни клетки по време на хемоптиза;

– алвеоларни макрофаги, съдържащи размери в цитоплазмата

лични частици: прах, левкоцити, кристали хемозил

дерина (в този случай те се наричат сидерофаги -

„клетки на сърдечни дефекти” и се откриват при застой в

белодробна циркулация);

– еозинофили – при бронхиална астма, еозинофилни

пневмония;

– атипични клетки – с дезинтегриращ рак на бронхите или белия дроб.

2. Фибри:

– Спиралите на Кършман за бронхиална астма и представляват нишки слуз с различни размери, състоящи се от тънка и плътна аксиална нишка, увита във формата на спирала.

mi извити влакна и съдържащи левкоцити, еозинофили, кристали на Charcot-Leyden (виж по-долу). Среща се при бронхиална астма;

– Кристалите на Charcot-Leyden са безцветни, протеинови

природа са продукти от разпадането на еозинофилите, които имат формата на октаедри. Среща се главно в бронхите

астма. Трябва да се отбележи, че наличието на еозинофили, спирали на Courshman и кристали на Charcot-Leyden (Er-триада)

дръзка) е характерна за бронхиалната астма;

– еластични влакна, които изглеждат като тънки лъскави

усукани нишки, образувани в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан (гангрена, белодробен абсцес, туберкулоза, разпадащ се рак на белия дроб).

3. Кристали:

– Charcot-Leyden (виж по-горе); хематоидин, – който е продукт на разпадане на хемоглобин с различни форми, образуван по време на некроза на белодробна тъкан и белодробен кръвоизлив;

– холестерол, образуван при разграждането на мазнините (абсцес, белодробна туберкулома);

– кристали на мастни киселини при абсцес и гангрена на белия дроб.

Бактериологично изследване на храчки. Това изследване се провежда с помощта на имерсионна микроскопия на оцветен материал от храчки. Първо, намазката се оцветява с Грам, което позволява да се идентифицират грам-положителната синя флора (пневмококи, стафилококи, стрептококи) и грам-отрицателната червена флора (Escherichia coli, амебиаза, Pfeiffer bacillus и други) в храчките. В този случай можете да изчислите приблизителния брой патогени. След това, с оцветяване по Ziehl-Neelsen, може да се открие mycobacterium tuberculosis, локализиран в намазки под формата на „бучка" или индивидуално. За по-подробно изследване на инфекциозно белодробно заболяване и за определяне на ефективността на лечението на пациентите, култура на храчки се използва върху хранителни среди. Когато микроорганизмите растат, или дискове с антибиотици се поставят в тези среди и ефективността на лекарството се определя въз основа на зоните на инхибиране на растежа, или се приготвя суспензия с култура на микроорганизми с антибиотици и минималната инхибираща концентрация на лекарството е определен.

Изследване на плеврална течност.Обикновено плевралната кухина съдържа малко количество течност (50-100 ml), което е необходимо за плъзгането на плевралните слоеве. При патология количеството течност може да се увеличи. В този случай плевралната пункция се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Техника на плеврална пункция - пациентът обикновено седи на стол, обърнат към гърба в спокойно състояние. Пациентът първо се подлага на ултразвук на плевралната кухина или рентгенова снимка на гръдния кош, за да се определи точката за пункция. Обикновено това е 7-8-мо междуребрие по средноключичната или задната аксиларна линия. След това мястото за пункция се третира с алкохолен разтвор на йод локална анестезия 0,5% разтвор на новокаин или лидокаин. Пункцията се извършва по горния ръб на подлежащото ребро, тъй като нервно-съдовият сноп минава по долния ръб. Дълга пункционна игла с прикрепена към нея гумена тръба се вкарва перпендикулярно на гръдния кош и след навлизане в плевралната кухина скобата се отстранява от тръбата и плевралната течност се евакуира със специален апарат или със спринцовка в зависимост от количеството. . Извлечената течност се изпраща за изследване и чрез игла може да се инжектира лекарство за терапевтични цели. След това иглата се отстранява, мястото на пункцията се третира с йод и се поставя стерилна превръзка. След това се извършва повторно рентгеново изследване, за да се оцени не само количеството на останалата течност, но и да се идентифицира възможна белодробна патология, която не е била видима поради течността.Трябва да се помни, че кръвта в иглата може да показва увреждане на съда или белодробна тъкан.

Противопоказания за пункция:

1. Тежко нарушение на хемостазата.

2. Портална хипертония.

3. Изключително тежко състояние на пациента.

Течността, получена по време на плевралната пункция, може да бъде възпалителна и невъзпалителна. За да го анализирате, определете физикохимичните, микроскопичните и бактериологичните свойства.

Бактериологично изследване на плеврална течност извършено за определяне причинител на заболяването исъщо определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. За тази цел утайката след центрофугиране на плевралната течност се използва за посяване върху хранителни среди и приготвяне на намазки. След оцветяване по Gram или Ziehl Nielsen се провежда изследване. Важно диагностично значение има определянето на Mycobacterium tuberculosis, което се извършва чрез флотация.

При актиномикоза на белите дробове в нативните препарати от храчки, в допълнение към друзи от актиномицети, обикновено се откриват големи ксантомни клетки, понякога в големи количества. Следователно при наличието на тези клетки е необходимо да се търсят друзи на актиномицети.

Б) Дрожди от род Candida - пъпкуващи клетки и къси пъпкуващи нишки на псевдомицела (клетки с кръгла или овална форма, псевдомицел - сегментиран, разклонен, спорите по него са разположени на спирали). Откриват се при продължително лечение с антибиотици. и при много отслабени пациенти.

Д) Кръгли червеи. Известни са случаи на изолиране на кръгли червеи с храчки. При тежко болни пациенти кръглите червеи понякога пълзят в дихателните пътища. Също така описано изолирани случаиналичие на ларви на кръгли червеи в храчките.

Ж) Наличието на протозои в храчките не е особено значимо. Очевидно те се установяват в кухини, образувани по време на гангрена, бронхиектазии и туберкулоза. В редки случаи протозоите навлизат в тези кухини от червата през черния дроб; Срещат се амеби, представители на флагелатите (Trichomonas) и в редки случаи Balantidium coli.

6) Азбестови тела

При азбестоза на белите дробове (фиброзно възпаление, причинено от продължително вдишване на азбестов прах), понякога се откриват златисто-жълти тела с дължина от 20 до 100 микрона с много особена форма, състоящи се от дискове и пръти, нанизани на ос. Понякога се вижда централната ос - така нареченият кристал. Съществуват и групи от малки частици, характеризиращи се с рязко пречупване на светлината. Телата представляват промени в азбестовите влакна в органична среда.

Храчките при азбестоза са мукозни или гнойни и съдържат гигантски полинуклеарни фагоцити. За да се намерят телата, тя се подлага на следната обработка: равен обем от 10% разтвор на NaOH или Na2CO3, загрят до 80 °, се добавя към храчката, сместа се оставя да престои до пълното разтваряне на слузта, след което центрофугира се 10-15 минути, течността се отцежда от утайката, утайката се разклаща с малко вода, центрофугира се втори път и се изследва първо със слаба суха система, след това за детайлно изследване със силна суха или система за потапяне. Обикновено има много малко тела - 1-2 в препарата.

Изследване на оцветени препарати

Микроскопията на оцветените препарати е насочена към изследване на микробната флора на храчката и някои от нейните клетки. От последното най-важното е идентифицирането на злокачествени туморни клетки.

Частиците гнойни храчки, събрани от 4-6 различни места, се поставят върху стъкло, старателно се стриват с друго предметно стъкло до хомогенна маса, изсушават се на въздух и се фиксират върху пламъка на горелка.

Оцветяване за изследване на кръвни клетки в храчка - оцветяване по Романовски-Гимза.

Оцветяване за бактериоскопско изследване - оцветяване по Грам - за идентифициране на стрептококи, стафилококи, диплококи, диплобацили и други микроорганизми.

Грам положителен (син)

Грам отрицателен (червен)

Оцветяването по Romanovsky-Giemsa се използва за откриване на атипични клетки. Понякога гъбичната флора може да бъде открита в оцветен или неоцветен препарат.

За откриване на микобактерии (AFB - acid-fast mycobacteria) - оцветяване по Ziehl-Neelsen.

Оцветяване по Романовски-Гимза.

Комплексен метод за оцветяване на протозои, животински клетки от различни видове, както и някои бактерии. Багрилото се състои от еозин, метиленово синьо и лазур, разтворени в метанол или смес от метанол и глицерол. Има полихромен ефект, оцветявайки ацидофилните структури в различни тонове на червено, базофилните структури в тонове от лилаво до синьо. Преди употреба търговската боя се разрежда в дестилат. вода или 0,01% фосфатен буфер с pH 7 до 5 - 20% обемна концентрация (обикновено 1-2 капки на 1 ml разредител). За оцветяване намазка, фиксирана в течен фиксатор, се потапя в кутия с багрило за 40-60 минути, измива се в чаша с буферен разтвор за 30 s, изсушава се старателно и се изследва под микроскоп.

клетъчни елементи

Левкоцити. В храчките се откриват същите видове левкоцити, както и в кръвта: неутрофили, лимфоцити и др. Препоръчително е точното им разграничаване с помощта на оцветени препарати.

А) Неутрофилите обикновено съставляват по-голямата част от клетъчните елементи. Те са разпръснати по цялата подготовка. Те се различават от кръвните неутрофили в по-малко правилната си форма: те могат да бъдат удължени, сплескани; връзките между ядрените сегменти са предимно прекъснати и клетката изглежда съдържа 3-4 кръгли ядра. По време на разрушителни процеси неутрофилите са толкова дегенерирани, че не могат да бъдат разграничени от други дегенерирани клетки. Протоплазмата на такива клетки не възприема добре цвета. Колкото по-тежка и продължителна е болестта, толкова по-голяма е степента на дегенерация.

Силно дегенерирани неутрофили се откриват при брофоектазии, туберкулозни кухини и белодробни абсцеси. Появата им в големи количества говори за влошаване на процеса, а при пневмония трябва да буди съмнение за започващо образуване на абсцес. Обратно, увеличаването на броя на добре запазените неутрофили е благоприятен симптоми обикновено придружава клинично подобрение. При добре запазените неутрофили грануларността често е оцветена с лазур-еозин в чисто розов цвят и може да доведе до объркване с еозинофилна грануларност, като се различава само по това, че е малка и на точки.

Б) Еозинофили. Клетките са изцяло запълнени с едри гранули. Тези клетки пречупват светлината и изглежда светят. За разлика от кръвните еозинофили, еозинофилите с едно кръгло ядро често се откриват в храчките.

Еозинофилите в храчките обикновено са много неравномерно разпределени. На някои места те лежат на купчини или нишки, които могат да се простират в няколко зрителни полета. Еозинофилните зърна често са разпръснати около клетките. На други места, когато се гледат редица зрителни полета, не е възможно да се намери нито един еозинофил. Ето защо, за да ги откриете, е необходимо внимателно да подберете материала и да разгледате целия препарат, а понякога и повече от един.

Съдържанието на голям брой еозинофили е характерно за бронхиалната астма, при която те могат да представляват до 60-90% от всички левкоцити. Те се срещат и с така наречения еозинофилен бронхит, хеморагичен белодробен инфаркт, понякога с туберкулоза, метастази на рак в белия дроб и, като правило, с хелминтни лезии на белия дроб (ехинокок, белодробна дистома).

В) Лимфоцитите, за разлика от неутрофилите и еозинофилите, могат да бъдат само от хематогенен произход, но и от тъкан - от лимфоидната тъкан на фаринкса и бронхиалната лигавица. И двете са морфологично идентични с кръвните лимфоцити. При остри белодробни заболявания лимфоцитите почти никога не се откриват в храчките; при туберкулоза също има много малък брой от тях. Те са открити в големи количества при магарешка кашлица.

Г) Базофили и моноцити се срещат понякога в единични екземпляри.

Атипични клетки

Те са големи клетки с необичайна грозна форма, съдържащи едно или повече ядра. Те се откриват в храчки при злокачествени тумори, което показва разпадането на тумора и неговия ендобронхиален растеж, въпреки че честотата на откриването им при рак на белия дроб е ниска. Понякога атипични клетки могат да бъдат открити при пациенти с хронични формибелодробна туберкулоза и изразена пролиферативна реакция на тъканта. Трябва също да се помни, че многоядрените епителни клетки, много подобни по форма на атипичните клетки, могат да бъдат открити с тежка метаплазия на бронхиалния епител при пациенти с хроничен бронхит.

Оцветяване по Грам

По Грам бактериите се оцветяват с основни багрила - тинтява или метилвиолет и др., след което багрилото се фиксира с йоден разтвор. Когато оцветеният препарат впоследствие се измие с алкохол, тези видове бактерии, които се оказват силно оцветени, се наричат грам-положителни бактерии (означени като Грам (+)), за разлика от грам-отрицателните бактерии (Грам (-)), които се обезцветяват при пране.

Грам-положителните микроорганизми са боядисани във виолетово или виолетово със син нюанс, грам-отрицателните микроорганизми са червени.

А) Пневмококи (диплококи на Френкел) (Pneumococcus). Пневмококи. Диплокок с ланцетовидна форма. Двете коки, от които се състои, са обърнати един към друг с тъпи краища, а свободните им краища са заострени или удължени под формата на пламък на свещ. Понякога се срещат диплококи, състоящи се от два правилно овални или дори кръгли коки. При благоприятни условия може да се открие капула около всяка двойка коки.

Пневмококът е неподвижен, оцветяването по Грам е положително. За откриване на пневмококи в храчки се изследва тънка намазка, оцветена по Грам. Пневмококите в такова намазка са боядисани в тъмно лилав цвят, за разлика от клетъчните елементи и фона, които са боядисани в допълнителен розов цвят. Бактероскопското изследване може да бъде от значение само в случаите, когато пневмококите се съдържат в големи количества, както в чистата култура.

B) Пневмобактерия на Friedlander (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Пневмобактериите са къси яйцевидни пръчици, свързани по двойки и предимно, но не винаги, заобиколени от капсула. Подобно на пневмокока те са неподвижни, но за разлика от него са грам-отрицателни. Pneumobacteria Friedlander може да причини пневмония, подобна по клинична картина на лобарната пневмония. Въпреки това, храчките с него нямат специфичен характер, най-често са слузно-гнойни, понякога примесени с кръв.

Б) Стрептокок. Streptococcus има формата на вериги с различна дължина, състояща се от малки, предимно кръгли коки. Подобно на пневмокока, стрептококът е неподвижен и грам-положителен; стрептококът също може да бъде причинител на пневмония.

Г) Грипната бактерия (Haemophilus influenzae) е един от най-малките микроорганизми, известни в бактериологията. Бактерията е неподвижна, боядисана е с всички анилинови багрила и е обезцветена по Грам.

Грипният бацил, въпреки че не е причинителят на грипа, все пак играе известна роля в това заболяване. Според някои автори той повишава патогенността на грипния вирус. За изследване трябва да вземете само прясна храчка, тъй като пръчките изчезват сравнително бързо, когато стоят.

Оцветяване по Ziehl-Neelsen

MBT е „киселинно устойчив“. За разлика от други бактерии, микобактериите са в състояние да задържат багрила (анилиново багрило фуксин) дори след третиране с избелващ разтвор на кисел алкохол или 25% киселина.

За да позволи на багрилото да проникне в бактериалната клетка, нейната клетъчна стена се уврежда с фенол. При микроскопията на Ziehl-Neelsen намазката се нагрява.

За да се улесни разпознаването на киселинноустойчиви бактерии от микроскопист, се използва контрастен цвят на фона.

Микобактериите са или разпръснати в целия препарат в единични проби, или се намират в малки групи. Дължината им варира - от 0,002 до 0,006 mm. В по-голямата си част бактериите са прави, но понякога са извити, сякаш счупени, понякога се състоят от отделни зърна.

директна (проста) микроскопия (оцветяване по Ziehl-Neelsen) ви позволява да откривате микобактерии, когато съдържат повече от 5000-10000 микробни тела в 1 ml материал.
Метод: бърз, прост, ефективен;
ви позволява да визуализирате патогена, но не ви позволява да разграничите MBT от атипични микобактерии.

Резултати от изследване на киселинноустойчиви микобактерии с помощта на обикновена микроскопия на цитонамазка.

Отрицателен - AFB не са открити в 300 зрителни полета

Резултатът не се оценява - 1-2 AFB в 300 зрителни полета

Положителен - 1-9 AFB в 100 зрителни полета.

Положителен + - 10-99 AFB в 100 зрителни полета

Дешифрирането на анализа на храчките ви позволява да идентифицирате различни заболявания.

Левкоцити в храчките

Лимфоцити

Еозинофили

Еозинофилите съставляват до 50-90% от всички левкоцити; повишените еозинофили диагностицират заболявания:

алергични процеси;
бронхиална астма;
еозинофилни инфилтрати;
хелминтна инвазия на белите дробове.

Неутрофили

Плосък епител

Плосък епител, повече от 25 клетки в зрителното поле - примес на секрет от устната кухина.

Еластични влакна

Кършманови спирали

Спиралите на Kurshman се използват за диагностика на бронхоспастичен синдром, диагностика на астма.

Кристали на Шарко-Лейден

Кристалите на Charcot-Leyden диагностицират алергични процеси, бронхиална астма.

Алвеоларни макрофаги

Алвеоларни макрофаги - Пробата от храчка идва от долните дихателни пътища.

Храчките се образуват при различни респираторни заболявания. По-добре е да събирате храчки сутрин, преди да направите това, трябва да изплакнете устата си със слаб антисептичен разтвор, след това с преварена вода.

Тестовете за храчки могат да включват:

Повишено производство на храчки се наблюдава при:

гангрена на белия дроб;
белодробна туберкулоза, която е придружена от разпадане на тъканите.

Намалено производство на храчки се наблюдава при:

остър бронхит;
пневмония;
конгестия в белите дробове;
пристъп на бронхиална астма (в началото на пристъпа).

Зеленикав цвят на храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
бронхиектазии;
синузит;
посттуберкулозни разстройства.

Храчките, смесени с кръв, се наблюдават, когато:

Ръждив цвят на храчките се наблюдава, когато:

фокална, лобарна и грипна пневмония;
белодробна туберкулоза;
белодробен оток;
конгестия в белите дробове.

Жълто-зелен или мръснозелен цвят на храчките се наблюдава при различни белодробни патологии в комбинация с жълтеница.

Черен или сивкав цвят на храчките се наблюдава при хора, които пушат (примеси на въглищен прах).

Гнилостна миризма на храчки се наблюдава, когато:

При отваряне на ехинококова киста храчките придобиват особена плодова миризма.

бронхит, усложнен от гнилостна инфекция;
бронхиектазии;
рак на белия дроб, усложнен от некроза.

Разделянето на гнойни храчки на два слоя се наблюдава при белодробен абсцес.

По правило разложената храчка придобива кисела реакция.

Производството на гъста лигавична храчка се наблюдава, когато:

остър и хроничен бронхит;
астматичен бронхит;
трахеит.

Освобождаването на мукопурулентни храчки се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
гангрена на белия дроб;
гноен бронхит;
стафилококова пневмония;
бронхопневмония.

Освобождаването на гнойни храчки се наблюдава, когато:

бронхиектазии;
белодробен абсцес;
стафилококова пневмония;
актиномикоза на белите дробове;
гангрена на белите дробове.

Образуването на серозни и серозно-гнойни храчки се наблюдава при:

Кървава храчка се образува, когато:

Наличието на мастни макрофаги (ксантомни клетки) в храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
белодробна актиномикоза;
белодробна ехинококоза.

Колонни ресничести епителни клетки

Наличието на колонни ресничести епителни клетки в храчките се наблюдава, когато:

Голям брой еозинофили в храчката се наблюдава, когато:

бронхиална астма;
увреждане на белите дробове от червеи;
белодробен инфаркт;
еозинофилна пневмония.

Наличието на еластични влакна в храчките се наблюдава, когато:

Наличието на калцифицирани еластични влакна в храчките се наблюдава при белодробна туберкулоза.

Наличието на коралови влакна в храчките се наблюдава при кавернозна туберкулоза.

Наличието на спирали на Kurshman в храчките се наблюдава, когато:

Наличието на кристали Charcot-Leyden в храчките - продукти от разпадането на еозинофилите - се наблюдава, когато:

алергии;
бронхиална астма;
еозинофилни инфилтрати в белите дробове;
инфекция с белодробен метил.

Наличието на холестеролни кристали в храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
белодробна ехинококоза;
неоплазми в белите дробове.

Наличието на кристали хематодин в храчките се наблюдава, когато:

Бактериологичен анализ на храчки

Бактериологичният анализ на храчките е необходим за изясняване на диагнозата при избора на метод на лечение, за определяне на чувствителността на микрофлората към различни лекарства и е от голямо значение за идентифициране на Mycobacterium tuberculosis.

Появата на кашлица с храчки изисква задължителна консултация с лекар.

Анализ на храчки. Декодиране

Микроскопия на храчки

Микроскопският анализ на храчките се извършва както в нативни, така и в оцветени препарати. Образецът първо се разглежда при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на големи елементи (спирали на Кършман), а след това при голямо увеличение, за да се разграничат образуваните елементи.

Кършманови спирали

Кристали на Шарко-Лейден

Формени елементи на кръвта

Епителни клетки

Алвеоларни макрофаги

Еластични влакна

Компоненти на храчките. Препис от анализа

Спирали на Куршман - Бронхоспастичен синдром, най-вероятната диагноза е астма.

Кристали на Шарко-Лайден - Алергични процеси, бронхиална астма.

Еозинофили, до 50-90% от всички левкоцити - Алергични процеси, бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати, хелминтна инвазия на белите дробове.

Неутрофили, повече от 25 в зрителното поле - Инфекциозен процес. Невъзможно е да се прецени локализацията на възпалителния процес.

Плосък епител, повече от 25 клетки в зрителното поле - Примес на отделяне от устната кухина.

Алвеоларни макрофаги - Пробата от храчка идва от долните дихателни пътища.

Еластични влакна - Разрушаване на белодробна тъкан, абсцес пневмония.

Атипични клетки

Трофозоити на E.histolytica - белодробна амебиаза.

Ларви и възрастни на Ascaris lumbricoides - пневмонит.

Кисти и ларви на E. granulosus - хидатидна ехинококоза.

Яйцата на P. westermani са парагонимоза.

Ларви на Strongyloides stercoralis - стронгилоидоза.

N.americanus larvae - анкилостома.

Прочетете също:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Навигация на публикации

Медени празници

Последни записи

©. „Смоленски медицински портал“. При препечатване на материали се изисква препратка към сайта.

За провеждане на тези изследвания е необходимо следното оборудване на работното място:

Предметни стъкла и покривни стъкла.
Петри.
Дентална шпатула и игла.
Черна и бяла хартия.
Микроскоп.
Газова или алкохолна горелка.
Смес на Никифоров.
Романовски боя.
Натриев хидроксид.
Еозин.
Жълта кръвна сол.
Концентрирана солна киселина.
Метиленово синьо.
вода.
Съвпадения.

Подбор на материал и подготовка на препарати за микроскопско изследване

Храчките, поставени в петриево блюдо, се разстилат с помощта на шпатула и игла до получаване на полупрозрачен слой (шпатулата и иглата се хващат с дясната и лявата ръка под формата на писалка); Това се прави много внимателно, за да не се унищожат формациите, присъстващи в храчките. Полупрозрачният слой на храчките се изследва за идентифициране на линейни и кръгли частици и образувания, разкъсвания, различни по цвят и консистенция. За да направите това, петриево блюдо с храчка се поставя последователно на бял и черен фон. Намерените образувания се изолират от основната маса (слуз, гной, кръв) с режещи движения на инструментите, като се опитват да не повредят изолираните частици. Подготвеният препарат ще бъде пълен само ако всички частици и образувания, които представляват интерес за изследователя, са последователно избрани. Избраният материал се поставя върху предметно стъкло. В този случай по-плътните по консистенция частици се поставят по-близо до центъра на планирания препарат, а по-малко плътните, както и мукопурулентните, гнойно-лигавичните и кървавите образувания се поставят в периферията. Материалът е покрит със стъкло. Обикновено се изготвят два препарата върху едно стъкло, което осигурява максимална видимост на избрания материал. При правилно приготвени препарати храчките не излизат извън покривното стъкло.

Ако храчката има вискозна или вискозна консистенция, след това леко натиснете върху покривното стъкло, за да разпределите материала по-равномерно. Препаратите, предназначени за микроскопско изследване, се изследват първо при ниско, а след това при голямо увеличение на микроскопа при спуснат кондензатор.

Важно е да можете да намерите различни елементи от храчки не само при голямо, но и при ниско увеличение.

Изследване на елементи от храчки, открити в препарати по време на микроскопско изследване

1. Слуз - влакнеста или мрежеста, заедно с формирани елементи (левкоцити, еритроцити), сивкава на цвят.

2. Епител - плосък, кръгъл (алвеоларни макрофаги), цилиндричен (ресничест).

Плоският епител има формата на многоъгълни безцветни клетки с изобилна цитоплазма и едно ядро.

Епителът е цилиндричен, ресничест (бронхи) (фиг. 51, 3) е удължена клетка, единият край на която е стеснен, а в другия - тъп - често се виждат реснички; ядрото с кръгла или овална форма е разположено ексцентрично в широката част на клетката; цитоплазмата съдържа фина грануларност. Понякога (при бронхиална астма) бронхиалният епител се открива под формата на жлезисти образувания, които имат движещи се реснички в прясно отделена храчка.

Ориз. 51. Клетъчни елементи в храчки и еластични влакна: левкоцити (1), алвеоларни макрофаги (2), бронхиален епител (3), миелин (4), прости еластични влакна (5), кораловидни (6), калцирани (7) .

Алвеоларните макрофаги са кръгли клетки, няколко пъти по-големи от левкоцитите, с изразена грануларност в цитоплазмата, поради което в повечето случаи ядрото не се вижда. Зърното обикновено е сивкаво на цвят. Подложени на мастна дегенерация, алвеоларните макрофаги стават по-тъмни, тъй като капките мазнини, натрупващи се в клетката, пречупват по-силно лъчите на светлината, преминаващи през тях.

В присъствието на въглероден пигмент част от зърното става черно. При пушачите алвеоларните макрофаги съдържат кафеникаво-жълти гранули. Златисто-жълтата гранулация се дължи на наличието на кръвен пигмент, съдържащ желязо (хемосидерин) в алвеоларните макрофаги. За откриване на хемосидерин в храчките се използва химическа реакция.

Реакция на хемосидерин в храчките

От препарата се отстранява покривно стъкло, в което са открити алвеоларни макрофаги с лимоненожълта или златистожълта гранулатност. Храчките се изсушават на въздух. За 8-10 минути изсипете реагента (смес равни обеми 3% разтвор на солна киселина и 5% разтвор на жълта кръвна сол). След 8-10 минути реагентът се източва. Препаратът се покрива с покривно стъкло и се изследва при голямо увеличение.

В присъствието на хемосидерин алвеоларните макрофаги се оцветяват в синьо (циан) (фиг. 52).

Ориз. 52. Реакция на хемосидерин в храчки. 1 - преди боядисване, 2 - след боядисване.

3. Миелин (фиг. 51, 4) - матови сиви образувания с различна форма, които могат да бъдат открити извънклетъчно в храчките, както и вътре в алвеоларните макрофаги.

За разграничаване на миелина от мастните капки се използва микрореакция: една капка концентрирана H2SO4 внимателно се добавя към материала, в който е открит миелин; в този случай миелинът е оцветен в нюанси от виолетово до червено.

4. Неутрофили. Морфологично неутрофилите приличат на левкоцитите, открити в урината. В гнойни храчки левкоцитите се разрушават, така че на някои места от препарата се открива гранулирана безструктурна маса (детрит).

5. Еозинофили. Те имат редица характеристики, отличителни от неутрофилите. Те са малко по-големи по размер и съдържат едри зърна, което ги кара да изглеждат по-тъмни. Техните клъстери при ниско увеличение имат жълтеникав оттенък. Особено много еозинофили има в жълтеникави ронливи парчета храчка от пациенти с бронхиална астма. Понякога сред еозинофилите се откриват кристали на Charcot-Leyden. За по-точно разпознаване на еозинофилите препаратът се оцветява.

Техника за оцветяване на еозинофили. Храчките се разпръскват върху предметно стъкло. Препаратът се суши на въздух и се фиксира върху пламъка на горелка. Топло стъкло се поставя за 3 минути в 0,5% алкохолен разтвор на еозин, след което се измива с вода и се боядисва за няколко секунди с 0,5-1% воден разтворметиленово синьо. Промива се отново с вода, подсушава се и се изследва под потапящ микроскоп. В еозинофилите се открива червена грануларност (фиг. 53). Еозинофилите също могат да бъдат оцветени по метода на Романовски. За целта препаратът се оцветява по същия начин както кръвните натривки, но само за по-кратко време (8-10 минути).

Ориз. 53. Еозинофилни левкоцити в храчка (маслена имерсия).

6. Червени кръвни клетки - непроменени, изглеждат както в урината. Те обикновено не се намират в кафяви кървави частици.

7. Мастни гранулирани клетки (фиг. 54, 1) - кръгли по форма, няколко пъти по-големи от левкоцитите, съдържат мастни капчици, които силно пречупват светлината.

8. Клетки на злокачествени новообразувания (Фиг. 54, 2) - с различни размери, мастно и вакуолно дегенерирани. Срещат се поотделно и под формата на плътни кръгли групи или пръчковидни образувания, луковици и др.

Ориз. 54. 1 - мастни гранулирани клетки; 2 - жлезиста група от атипичен епител при жлезист рак на белия дроб. Роден наркотик. Увеличение 300x. Микрофотография.

9. Еластични влакна (виж фиг. 51, 5, 6, 7):

а) прости еластични влакна - лъскави, тънки, деликатни двуверижни образувания, чиято дебелина е еднаква навсякъде. Те се намират в групи сред гнойни частици и в малки плътни парчета, под формата на парчета и единични влакна сред казеозни гниения;

б) еластични влакна с форма на корал. Те са прости еластични влакна, покрити със сапуни. В това отношение им липсва блясък, те са по-груби и по-дебели от обикновените еластични влакна;

в) калцирани еластични влакна. Те са по-груби и по-дебели от простите еластични влакна, често фрагментирани, някои от тях приличат на пръчковидни образувания. Най-често този вид фибри се намират сред аморфна маса от варовикови соли и мастни капчици, което се нарича калциращо мастно казеозно разлагане. Калцифициращ мастен казеозен разпад, калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и Mycobacterium tuberculosis се наричат тетралогия на Ehrlich.

Елементи от тетралогията на Ehrlich са по-лесни за откриване, ако по време на цялостно макроскопско изследване на храчките се отделят белезникави ронливи парчета.

В някои случаи се използва микрохимична реакция за разграничаване на коралови влакна от калцирани. Добавете 1-2 капки 10-20% разтвор на NaOH към изследвания материал; сапуните, покриващи кораловите влакна, се разтварят и изпод обвивката им се освобождават прости еластични влакна; Калцираните еластични влакна не се променят под въздействието на алкали. Ако в нативния препарат се открият еластични влакна, препаратът трябва да се оцвети по Ziehl-Neelsen. В някои случаи те прибягват до обработка на храчки, за да открият прости еластични влакна.

Техника за обработка на храчки за идентифициране на еластични влакна. Равен обем от 10% алкален разтвор се добавя към малко количество храчка; сместа се нагрява до разтваряне и след това се излива в две центрофужни епруветки и се центрофугира, след добавяне на 5-8 капки 1% алкохолен разтвор на еозин. От утайката се приготвя препарат, който се изследва под микроскоп. Еластичните влакна са оцветени в оранжево-червено (фиг. 55).

Ориз. 55. Еластични влакна в храчките.

10. Фибрин - има формата на тънки влакна, разположени в успоредни снопчета или в ретикулум.

11. Кристалите хематоидин са с форма на диамант или игла, червеникаво-оранжев цвят.

12. Холестерол - безцветни таблетки със стъпаловидни ръбове.

13. Кристали Шарко-Лейден (фиг. 56) - безцветни кристали с форма на диамант, напомнящи стрелка на магнитен компас.

Ориз. 56. Еозинофили, кристали на Шарко-Лайден, спирала на Куршман.

14. Кристали на мастни киселини (фиг. 57) - изглеждат като дълги, леко извити сиви игловидни образувания.

15. Спиралата на Куршман (виж фиг. 56) е лигавично спираловидно закръглено образувание с централна нишка и мантия. В някои случаи спиралата има или централна нишка, или мантия. Заедно със спиралата в същия препарат често се срещат еозинофили и кристали на Charcot-Leyden.

16. Запушалка на Дитрих (виж Фиг. 57) - белезникави или жълтеникаво-сивкави бучки със сирна консистенция, понякога със зловонен мирис, подобни по форма на зърна от леща. Те се състоят от кристали на мастни киселини, неутрална мазнина, детрит и натрупвания от бактерии.

Ориз. 57. Коркова тапа на Дитрих. Игли с мастни киселини; неутрална мазнина; детрит. Роден наркотик. Увеличение 280x.

17. Телата с форма на ориз са кръгли, плътни образувания. Те съдържат натрупвания от коралови влакна, продукти от разграждането на мазнините, сапун, холестеролни кристали и голям брой Mycobacterium tuberculosis.

18. Друзи на актинови ледници (фиг. 58) - при слабо увеличение изглеждат като кръгли образувания с рязко изразени контури, жълтеникави на цвят, с аморфна среда и по-тъмно оцветяване по краищата; при голямо увеличение центърът на друзите е натрупване на лъчиста гъбичка, чиито нишки завършват с издувания във формата на колба по периферията. При оцветяване с оцветяване по Грам нишките на гъбичния мицел са грам-положителни, а колбовидните издутини са грам-отрицателни.

Ориз. 58. Друзи на актиномицети.

19. Елементи на ехинококи (фиг. 59) - хитиновата мембрана на ехинококовия мехур (на тънки места е прозрачна и има деликатна успоредна ивица), кукички и сколекс на ехинококи.

Ориз. 59. Ехинококови елементи. 1 - филм от ехинококов мехур, 2 - куки от ехинокок, 3 - сколекс

Микроскопско изследване на храчки

Микроскопското изследване на храчките включва изследване на нативни (естествени, непреработени) и оцветени препарати. За първия се избират гнойни, кървави, ронливи бучки и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрият с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. При ниско увеличение на микроскопа спиралите на Kurschmann могат да бъдат открити под формата на плътни нишки от слуз с различни размери. Те се състоят от централна плътна лъскава извита аксиална нишка и обвиваща я спираловидна мантия (фиг. 9), в която са разпръснати левкоцити. Спиралите на Kurschmann се появяват в храчките по време на бронхоспазъм. При голямо увеличение в нативния препарат (фиг. 11) се откриват левкоцити, еритроцити, алвеоларни макрофаги, клетки на сърдечни дефекти, цилиндричен и плосък епител, злокачествени туморни клетки, друзи на актиномицети, гъбички, кристали на Шарко-Лайден, еозинофили. Левкоцитите са сиви гранулирани кръгли клетки. По време на възпалителния процес в дихателните органи може да се открие голям брой левкоцити. Червените кръвни клетки са малки хомогенни жълтеникави дискове, които се появяват в храчките по време на пневмония, задръствания в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и разрушаване на тъканите. Алвеоларните макрофаги са клетки 2-3 пъти по-големи от левкоцитите с обилна едра грануларност в цитоплазмата. Чрез фагоцитоза те почистват белите дробове от частици, които влизат в тях (прах, клетъчно разпадане). Улавяйки червените кръвни клетки, алвеоларните макрофаги се превръщат в клетки на сърдечни дефекти (фиг. 12 и 13) с жълто-кафяви хемосидеринови зърна, които реагират на пруско синьо. За да направите това, добавете 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол и същото количество 2% разтвор на солна киселина към бучка храчка върху предметно стъкло, разбъркайте и покрийте с покривно стъкло. След няколко минути те се изследват под микроскоп. Зърната на хемосидерина стават сини.

Колонният епител на дихателните пътища се разпознава по клиновидни или чашковидни клетки, в чийто тъп край се виждат реснички в прясна храчка; има го много при остър бронхит и остър катар на горните дихателни пътища. Плосък епител - големи полигонални клетки от устната кухина, нямат диагностична стойност. Клетките на злокачествените тумори са големи, с различна неправилна форма с големи ядра (разпознаването им изисква голям опит на изследователя). Еластичните влакна са тънки, нагънати, двуверижни безцветни влакна с еднаква дебелина навсякъде, разклонени на две в краищата. Те често са сгънати в пръстеновидни снопове. Възниква по време на разграждането на белодробната тъкан. За по-надеждно откриване няколко милилитра храчки се варят с равно количество 10% разяждаща основа, докато слузта се разтвори. След охлаждане течността се центрофугира, като се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин. Седиментът се изследва под микроскоп. Еластичните влакна изглеждат както е описано по-горе, но са ярко розови на цвят (фиг. 15). Друзите на актиномицетите за микроскопия се раздробяват в капка глицерин или основа. Централната част на друзите се състои от плексус от тънки мицелни нишки, заобиколен от лъчисти колбовидни образувания (фиг. 14). При оцветяване на натрошените друзи с оцветяване по Грам мицелът става лилав, а шишарките порозовяват. Гъбата Candida albicans има характер на пъпкуващи дрождеви клетки или късо разклонен мицел с малък брой спори (фиг. 10). Кристалите на Charcot-Leiden са безцветни ромбични кристали с различни размери (фиг. 9), образувани от продуктите на разпадане на еозинофили, открити в храчките заедно с голям брой еозинофили при бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати и хелминтни инвазии на белия дроб. Еозинофилите в нативния препарат се различават от другите левкоцити по своята голяма лъскава грануларност; те се различават по-добре в намазка, оцветена последователно с 1% разтвор на еозин (2-3 минути) и 0,2% разтвор на метиленово синьо (0,5 минути) или съгл. на Романовски - Гимза (фиг. 16). При последното оцветяване, както и при оцветяването по Май-Грюнвалд се разпознават туморни клетки (фиг. 21).

Кристали на Шарко-Лейден

Формени елементи на кръвта

Епителни клетки

Алвеоларни макрофаги

Еластични влакна

Компоненти на храчките. Препис от анализа

Спирали на Куршман - Бронхоспастичен синдром, най-вероятната диагноза е астма.

Кристали на Шарко-Лайден - Алергични процеси, бронхиална астма.

Плосък епител, повече от 25 клетки в зрителното поле - Примес на отделяне от устната кухина.

Алвеоларни макрофаги - Пробата от храчка идва от долните дихателни пътища.

Атипични клетки

Трофозоити на E.histolytica - белодробна амебиаза.

Ларви и възрастни на Ascaris lumbricoides - пневмонит.

Кисти и ларви на E. granulosus - хидатидна ехинококоза.

Яйцата на P. westermani са парагонимоза.

Ларви на Strongyloides stercoralis - стронгилоидоза.

N.americanus larvae - анкилостома.

Прочетете също:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Навигация на публикации

Медени празници

Последни записи

Обяснение за анализ на храчки

Декодирането на анализа на храчките е микроскопско изследване на клетките и тяхното декодиране. което дава възможност да се определи активността на процеса при хронични заболявания на бронхите и белите дробове и да се диагностицират белодробни тумори. Дешифрирането на анализа на храчките ви позволява да идентифицирате различни заболявания.

Левкоцити в храчките

Лимфоцити

Еозинофили

Еозинофилите съставляват до 50-90% от всички левкоцити; повишените еозинофили диагностицират заболявания:

алергични процеси;
бронхиална астма;
еозинофилни инфилтрати;
хелминтна инвазия на белите дробове.

Неутрофили

Плосък епител

Плосък епител, повече от 25 клетки в зрителното поле - примес на секрет от устната кухина.

Еластични влакна

Еластични влакна - Разрушаване на белодробна тъкан, абсцес пневмония.

Кършманови спирали

Спиралите на Kurshman се използват за диагностика на бронхоспастичен синдром, диагностика на астма.

Кристали на Шарко-Лейден

Кристалите на Charcot-Leyden диагностицират алергични процеси, бронхиална астма.

Алвеоларни макрофаги

Алвеоларни макрофаги - Пробата от храчка идва от долните дихателни пътища.

Повишено производство на храчки се наблюдава при:

гангрена на белия дроб;
белодробна туберкулоза, която е придружена от разпадане на тъканите.

Намалено производство на храчки се наблюдава при:

остър бронхит;
пневмония;
конгестия в белите дробове;
пристъп на бронхиална астма (в началото на пристъпа).

Зеленикав цвят на храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
бронхиектазии;
синузит;
посттуберкулозни разстройства.

Храчките, смесени с кръв, се наблюдават, когато:

Ръждив цвят на храчките се наблюдава, когато:

фокална, лобарна и грипна пневмония;
белодробна туберкулоза;
белодробен оток;
конгестия в белите дробове.

Черен или сивкав цвят на храчките се наблюдава при хора, които пушат (примеси на въглищен прах).

Гнилостна миризма на храчки се наблюдава, когато:

При отваряне на ехинококова киста храчките придобиват особена плодова миризма.

бронхит, усложнен от гнилостна инфекция;
бронхиектазии;
рак на белия дроб, усложнен от некроза.

Разделянето на гнойни храчки на два слоя се наблюдава при белодробен абсцес.

По правило разложената храчка придобива кисела реакция.

Производството на гъста лигавична храчка се наблюдава, когато:

остър и хроничен бронхит;
астматичен бронхит;
трахеит.

Освобождаването на мукопурулентни храчки се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
гангрена на белия дроб;
гноен бронхит;
стафилококова пневмония;
бронхопневмония.

Освобождаването на гнойни храчки се наблюдава, когато:

бронхиектазии;
белодробен абсцес;
стафилококова пневмония;
актиномикоза на белите дробове;
гангрена на белите дробове.

Образуването на серозни и серозно-гнойни храчки се наблюдава при:

Кървава храчка се образува, когато:

Наличието на мастни макрофаги (ксантомни клетки) в храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
белодробна актиномикоза;
белодробна ехинококоза.

Колонни ресничести епителни клетки

Наличието на колонни ресничести епителни клетки в храчките се наблюдава, когато:

Голям брой еозинофили в храчката се наблюдава, когато:

бронхиална астма;
увреждане на белите дробове от червеи;
белодробен инфаркт;
еозинофилна пневмония.

Наличието на еластични влакна в храчките се наблюдава, когато:

Наличието на калцифицирани еластични влакна в храчките се наблюдава при белодробна туберкулоза.

Наличието на коралови влакна в храчките се наблюдава при кавернозна туберкулоза.

Наличието на спирали на Kurshman в храчките се наблюдава, когато:

Наличието на кристали Charcot-Leyden в храчките - продукти от разпадането на еозинофилите - се наблюдава, когато:

алергии;
бронхиална астма;
еозинофилни инфилтрати в белите дробове;
инфекция с белодробен метил.

Наличието на холестеролни кристали в храчките се наблюдава, когато:

белодробен абсцес;
белодробна ехинококоза;
неоплазми в белите дробове.

Наличието на кристали хематодин в храчките се наблюдава, когато:

Бактериологичен анализ на храчки

Бактериологичният анализ на храчките е необходим за изясняване на диагнозата при избора на метод на лечение, за определяне на чувствителността на микрофлората към различни лекарства и е от голямо значение за идентифициране на Mycobacterium tuberculosis.

Появата на кашлица с храчки изисква задължителна консултация с лекар.

Анализ на храчки

При микроскопско изследванесе открива храчка

Алвеоларните макрофаги са клетки от ретикулохистиоцитен произход. Голям брой макрофаги се появяват по време на хронични процеси и на етапа на разрешаване на остри процеси в бронхопулмоналната система. Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин („клетки на сърдечни дефекти“), се откриват по време на белодробен инфаркт, кръвоизлив и конгестия в белодробната циркулация. Макрофагите с липидни капчици са признак за обструктивен процес в бронхите и бронхиолите.

Ксантомийни клетки (мастни макрофаги) се откриват при абсцеси, актиномикоза и белодробна ехинококоза.

Клетки на цилиндричния ресничест епител - клетки на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите; среща се при бронхит, трахеит, бронхиална астма и злокачествени тумори на белите дробове.

Плоският епител се причинява от примес на слюнка и откриването му няма диагностична стойност.

Левкоцитите се намират в малки количества във всяка храчка. Голям брой неутрофили присъстват в мукопурулентни и гнойни храчки. Храчките са богати на еозинофили при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, хелминтни лезии на белите дробове и белодробен инфаркт. Еозинофилите могат да бъдат открити в храчките при туберкулоза и рак на белия дроб. Лимфоцитите се срещат в големи количества при магарешка кашлица и по-рядко при туберкулоза.

Червени кръвни телца. Откриването на единични червени кръвни клетки в храчките няма диагностична стойност. При наличие на прясна кръв в храчката се определят непроменени червени кръвни клетки, но ако кръвта, която е била задържана в дихателните пътища дълго време, напусне с храчката, тогава се откриват излужени червени кръвни клетки.

Злокачествените туморни клетки се намират в злокачествените новообразувания.

Фибри

Еластични влакна се появяват по време на разпадането на белодробната тъкан, което е придружено от разрушаване на епителния слой и освобождаване на еластични влакна, освободени с храчки по време на туберкулоза, абсцес, ехинококоза и неоплазми в белите дробове.

Кораловите влакна се отделят при хронични белодробни заболявания, например кавернозна туберкулоза.

Калцираните еластични влакна са еластични влакна, импрегнирани с калциеви соли. Тяхното присъствие в храчките е характерно за разпадането на туберкулозна петрификация.

Спирали и кристали

Спиралите на Куршман се образуват, когато бронхите са спастични и в тях има слуз. По време на импулс за кашлица вискозната слуз се изхвърля в лумена на по-голям бронх, като се извива в спирала. Спиралите на Куршман се появяват при бронхиална астма, бронхит и белодробни тумори, които притискат бронхите.

Кристалите на Charcot-Leyden са продукти на разпадане на еозинофилите. Обикновено се появяват в храчки, съдържащи еозинофили; характерни за бронхиална астма, алергични състояния, еозинофилни инфилтрати в белите дробове, белодробен метил.

Кристалите на холестерола се появяват при абсцес, белодробна ехинококоза и тумори в белите дробове.

Кристалите хематоидин са характерни за абсцес и гангрена на белия дроб.

Actinomycete drusen са характерни за белодробната актиномикоза.

Ехинококови елементи се появяват при белодробна ехинококоза.

Тапите на Дитрих са жълтеникаво-сиви бучки с неприятна миризма. Състои се от детрит, бактерии, мастни киселини, мастни капчици; характерни за белодробен абсцес и бронхиектазии.

Тетралогията на Ерлих се състои от четири елемента: калцифициран детрит, калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и микобактерия туберкулоза. Появява се по време на разпадането на калцифициран първичен туберкулозен фокус.

Мицелът и пъпкуващите гъбични клетки се появяват по време на гъбични инфекции на бронхопулмоналната система.

Pneumocystis се появяват при Pneumocystis пневмония.

Гъбични сферули се откриват при белодробна кокцидиоидомикоза.

Ларвите на Ascaris се откриват при аскаридоза.

При стронгилоидоза се откриват ларви на чревни змиорки.

Яйцата на белодробния метил се откриват по време на парагонимоза.

Елементи, открити в храчките при бронхиална астма

Обикновено елементите на бронхиална астма не се откриват в храчките.

При бронхиална астма има оскъдно количество лигавица, вискозна храчка. Макроскопски можете да видите спиралите на Куршман. Микроскопията се характеризира особено с наличието на еозинофили, колонен епител и кристали на Charcot-Leyden.

Микроскопско изследване на храчки

Микроскопското изследване на храчките включва изследване на нативни (естествени, непреработени) и оцветени препарати. За първия се избират гнойни, кървави, ронливи бучки и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрият с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. При ниско увеличение на микроскопа спиралите на Kurschmann могат да бъдат открити под формата на плътни нишки от слуз с различни размери. Те се състоят от централна плътна лъскава извита аксиална нишка и обвиваща я спираловидна мантия (фиг. 9), в която са разпръснати левкоцити. Спиралите на Kurschmann се появяват в храчките по време на бронхоспазъм. При голямо увеличение в нативния препарат (фиг. 11) се откриват левкоцити, еритроцити, алвеоларни макрофаги, клетки на сърдечни дефекти, цилиндричен и плосък епител, злокачествени туморни клетки, друзи на актиномицети, гъбички, кристали на Шарко-Лайден, еозинофили. Левкоцитите са сиви гранулирани кръгли клетки. По време на възпалителния процес в дихателните органи може да се открие голям брой левкоцити. Червените кръвни клетки са малки хомогенни жълтеникави дискове, които се появяват в храчките по време на пневмония, задръствания в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и разрушаване на тъканите. Алвеоларните макрофаги са клетки 2-3 пъти по-големи от левкоцитите с обилна едра грануларност в цитоплазмата. Чрез фагоцитоза те почистват белите дробове от частици, които влизат в тях (прах, клетъчно разпадане). Улавяйки червените кръвни клетки, алвеоларните макрофаги се превръщат в клетки на сърдечни дефекти (фиг. 12 и 13) с жълто-кафяви хемосидеринови зърна, които реагират на пруско синьо. За да направите това, добавете 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол и същото количество 2% разтвор на солна киселина към бучка храчка върху предметно стъкло, разбъркайте и покрийте с покривно стъкло. След няколко минути те се изследват под микроскоп. Зърната на хемосидерина стават сини.

Колонният епител на дихателните пътища се разпознава по клиновидни или чашковидни клетки, в чийто тъп край се виждат реснички в прясна храчка; има го много при остър бронхит и остър катар на горните дихателни пътища. Плосък епител - големи полигонални клетки от устната кухина, нямат диагностична стойност. Клетките на злокачествените тумори са големи, с различна неправилна форма с големи ядра (разпознаването им изисква голям опит на изследователя). Еластичните влакна са тънки, нагънати, двуверижни безцветни влакна с еднаква дебелина навсякъде, разклонени на две в краищата. Те често са сгънати в пръстеновидни снопове. Възниква по време на разграждането на белодробната тъкан. За по-надеждно откриване няколко милилитра храчки се варят с равно количество 10% разяждаща основа, докато слузта се разтвори. След охлаждане течността се центрофугира, като се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин. Седиментът се изследва под микроскоп. Еластичните влакна изглеждат както е описано по-горе, но са ярко розови на цвят (фиг. 15). Друзите на актиномицетите за микроскопия се раздробяват в капка глицерин или основа. Централната част на друзите се състои от плексус от тънки мицелни нишки, заобиколен от лъчисти колбовидни образувания (фиг. 14). При оцветяване на натрошените друзи с оцветяване по Грам мицелът става лилав, а шишарките порозовяват. Гъбата Candida albicans има характер на пъпкуващи дрождеви клетки или късо разклонен мицел с малък брой спори (фиг. 10). Кристалите на Charcot-Leiden са безцветни ромбични кристали с различни размери (фиг. 9), образувани от продуктите на разпадане на еозинофили, открити в храчките заедно с голям брой еозинофили при бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати и хелминтни инвазии на белия дроб. Еозинофилите в нативния препарат се различават от другите левкоцити по своята голяма лъскава грануларност; те се различават по-добре в намазка, оцветена последователно с 1% разтвор на еозин (2-3 минути) и 0,2% разтвор на метиленово синьо (0,5 минути) или съгл. на Романовски - Гимза (фиг. 16). При последното оцветяване, както и при оцветяването по Май-Грюнвалд се разпознават туморни клетки (фиг. 21).

Анализ на храчки.

Микроскопско изследване на храчки

Клетъчни елементи на храчки

Кристали в препарати от храчки

Няма противопоказания или специално оборудване

Спонтанно отделяне на храчки

Възможност за множество изследвания

Наличие на клетки от всички части на белия дроб в материала

Висока ефективност при диагностициране на тумори с централна локализация, с белодробни лезии на плоскоклетъчен и дребноклетъчен рак

Възможност за диагностициране на тумори в асимптоматичния стадий на заболяването

Зависимост на изпълнението от квалификацията на лаборанта

Приготвянето на лекарството е много трудоемко

Дългосрочно проучване на лекарството

Ниска ефективност на изследванията, когато периферна локализациябелодробни лезии

Ниска ефективност при диагностицирането на доброкачествени неоплазми

Липса на информация за местоположението и степента на лезията

Необходимостта да се изключи локализацията на тумора в съседен орган (устна кухина, фаринкс, ларинкс, хранопровод)

Дневното количество храчки зависи от заболяването

При остър бронхит, бронхиална астма, начална фазаПневмония мл\ден

При хроничен бронхит, аденоматоза, белодробна туберкулоза ml/ден

При бронхиектазии, актиномикоза, някои хелминтни инвазии - до 2 л/ден.

При отваряне на белодробен абсцес - до 4 l

Обикновено без мирис

Реакцията на храчките обикновено е алкална. Става кисела при разлагане на храчките (продължително стоене) и от примеси стомашен сок(което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата).

Мукозната храчка е безцветна и прозрачна или има белезникав цвят.

Гнойни и гнойно-лигавични храчки - сиви, жълтеникави, зеленикави на цвят

Кървава храчка - цветът на кръвта (с белодробен кръвоизлив)

Ръждив цвят - типичен за лобарна пневмония

Кафеникав цвят - характерен за парагонимозата

Кафяв цвят - характерен за туберкулоза, гангрена, злокачествени новообразувания на белия дроб

Малинов цвят - типичен за злокачествени новообразувания

Мръсно зелено или зеленикаво жълто - с жълтеница

Мукозна храчка - храчката е безцветна, вискозна, с малко количество клетъчни елементи

Хронично възпаление на горните дихателни пътища

По време на астматичен пристъп

Инфилтративни и фокална туберкулоза(Понякога)

Неспецифични възпалителни процеси на белите дробове (оскъдно количество лигавица, с малки зърна, "разкъсваща" храчка)

Заболявания на бронхите и белодробния паренхим

Болести на горните дихателни пътища

Рак на белия дроб (с белезникаво-сиви или кървави ивици)

Белодробен абсцес (голямо количество гнойни зеленикави храчки с гниеща миризма)

Отваряне на плеврален емпием в лумена на бронхите (чисто гноен)

Фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза

Понякога източникът на кървене може да бъде от небелодробен произход (руптура на аневризма на аортата в лумена на бронха или трахеята, кървене от носа, стомашна язва/кръгла язва)

Белодробен инфаркт в стадий на обратно развитие

Възпаление на горните дихателни пътища и назофаринкса

Тежки възпалителни процеси на горните дихателни пътища със застой

Спиралите на Kurshman в храчките могат да бъдат представени от доста големи (видими в петриево блюдо по време на макроскопско изследване) и малки образувания (когато се образуват в малки бронхиоли).

Спиралите на Куршман са характерни за заболявания като:

Възпалителни процеси със спазъм и запушване на бронхите

Тапите на Дитрих се намират в долния гноен слой на трислойна храчка, образувана в кухини по време на белодробен абсцес и бронхиектазия.

Левкоцитите могат да бъдат или добре запазени, или различни етапидегенерация

Колкото повече гной в храчките, толкова повече неутрофили. При неспецифични възпалителни процеси неутрофилите в гъста гной изглеждат като безцветни, фино зърнести, ясно очертани обемни клетки; в течна серозна храчка неутрофилите са големи клетки (2,5 пъти по-големи от червените кръвни клетки) с добре дефинирани фрагментирани ядра.

Препаратите се оцветяват с азур-еозин

Цитоплазмени гранули с голямо количество алкален протеин и пероксиди с бактерицидно действие

Киселинна фосфатаза, акрил сулфатаза, колагеназа, еластаза, глюкуронидаза, катепсин миелопероксидаза и други ензими с литична активност се откриват в еозинофилните гранули

Еозинофилите имат слаба фагоцитна активност и причиняват извънклетъчна цитолиза, участвайки в прохелминтния имунитет и алергични реакции

Екзогенен алергичен алвеолит

Еозинофилна пневмония на Lefler

Лангерхансова клетъчна грануломатоза

Увреждане на белите дробове от протозои

Злокачествени новообразувания на белите дробове

Наличието на тъканни базофили в храчките и бронхопулмоналния лаваж може да показва екзогенен алергичен алвеолит

Голям брой лимфоцити се появяват, когато се активира имунологичната реактивност на организма.

Лимфоцитите се откриват в големи количества в храчките, когато:

Екзогенен алергичен алвеолит

Единични червени кръвни клетки могат да бъдат намерени във всяка храчка.

Оцветената с кръв храчка предполага:

Стагнация в белодробната циркулация

Злокачествени новообразувания на белите дробове

Клетките на цилиндричния ресничест епител се откриват в храчките по време на приготвянето на препарати от белезникави нишки и нишки, филми на фона на слуз, които представляват области на възпалена хипертрофирана лигавица на дихателните пътища, отхвърлени по време на калиеви удари.

Кониофагите фагоцитират прах, сажди, никотин и боя.

Включвания под формата на жълтеникаво-кафяви, кафяви, черни и цветни гранули с различни размери, понякога запълващи почти цялата клетъчна цитоплазма (черни при миньорите, бели при мелничарите и др.)

Липофагите са алвеоларни макрофаги с мастни капчици или ксантомни клетки от огнища на мастна дегенерация на белодробната тъкан.

Хроничен възпалителен процес в белите дробове

Злокачествени новообразувания на белите дробове

Стагнация в белодробната циркулация

Идиопатична белодробна хемосидероза („железен“ бял дроб, синдром на Selen-Gellerstedt)

Появяват се в храчки в резултат на разпадане:

Злокачествени новообразувания на белите дробове

Открива се в храчки с тежко разлагане

Образуван в огнището хронично възпаление, кавернозна туберкулоза

Открива се в храчки по време на разпадането на първичния туберкулозен фокус на Гон, с абсцес и гангрена на белия дроб, злокачествени новообразувания на белите дробове

Калцирани еластични влакна

Кристалите на Charcot-Leyden не се образуват веднага в храчките (те могат да се образуват след часове от събирането на храчки), те са характерни за заболявания като:

Бронхиална астма (междупристъпен период)

В препаратите от храчки кристалите на хематоидина се намират на фона на детрит, еластични влакна, злокачествени клетки, в огнища на некроза на белодробна тъкан или разпадане на хематоми.

Те се образуват при стагнация на храчки в кухини, в огнища на дегенерация на белодробна тъкан, със злокачествени новообразувания и белодробен абсцес.

При цитологично изследване на храчки в цитоплазмата на колонни епителни клетки или макрофаги във вакуоли се откриват малки полиморфни тъмно черешови включвания. В цитоплазмата на тези клетки се откриват празни вакуоли.

При лобарна пневмония в ранните стадии на заболяването храчката е вискозна, много оскъдна и има ръждив цвят. Микроскопията идентифицира червените кръвни клетки. макрофаги с хемосидерин, левкоцити, малки фибринови снопчета и пневмококи. В периода на разрешаване на възпалителния процес храчките придобиват мукопурулентен характер без ръждив цвят. При фулминантната форма на лобарна пневмония пациентът изпитва хемоптиза.

При фокална пневмонияхарактерът на храчките е мукопурулентен.

При пневмония, чийто причинител е бацилът на Friedlander, храчките са мукопурулентни, понякога примесени с кръв. Вътре в плътните тъмно или светло розови червеевидни образувания в безцветни полизахаридни капсули се виждат къси, прави, дебели пръчки със заоблени и леко удебелени краища, разположени поединично или по двойки.

Haemophilus influenzae се открива в храчки чрез оцветяване с азур-еозин.

Препаратите от храчки разкриват гигантски многоядрени колоновидни епителни клетки с доста големи ядра със същия размер и форма. Има много ядра, те обикновено се припокриват, лежат плътно, образувайки фасети. Този микроскопичен вид може да наподобява злокачествени клетки.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи

Микроскопско изследване на храчки. Роден наркотик

Кристали на Шарко-Лейден

Формени елементи на кръвта

Епителни клетки

Алвеоларни макрофаги

Еластични влакна

Атипични клетки

По-нататък в статията Общ анализ на урината

Анализ на храчки

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Какво ви казва изследването на храчки?

Кога се появяват храчки?

Изследване на физичните свойства

Споделете статията!

Още статии по тази тема

Търсене

Последните бележки

Абонамент по имейл

Категории

Етикети

Микроскопско изследване на храчки

Обяснение за анализ на храчки

Левкоцити в храчките

Лимфоцити

Еозинофили

Неутрофили

Плосък епител

Еластични влакна

Кършманови спирали

Кристали на Шарко-Лейден

Алвеоларни макрофаги

Бактериологичен анализ на храчки

Анализ на храчки

Левкоцити в храчките

Лимфоцити

Еозинофили

Неутрофили

Плосък епител

Еластични влакна

Кършманови спирали

Кристали на Шарко-Лейден

Алвеоларни макрофаги

Бактериологичен анализ на храчки

Анализ на храчки. Декодиране

Микроскопия на храчки

Кършманови спирали

Кристали на Шарко-Лейден

Формени елементи на кръвта

Епителни клетки

Алвеоларни макрофаги

Еластични влакна

Компоненти на храчките. Препис от анализа

Атипични клетки

Прочетете също:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Навигация на публикации

Медени празници

Последни записи

Подбор на материал и подготовка на препарати за микроскопско изследване

Изследване на елементи от храчки, открити в препарати по време на микроскопско изследване

Реакция на хемосидерин в храчките

Микроскопско изследване на храчки

Кристали на Шарко-Лейден

Формени елементи на кръвта

Епителни клетки

Алвеоларни макрофаги

Еластични влакна

Компоненти на храчките. Препис от анализа

Атипични клетки

Прочетете също:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Навигация на публикации

Медени празници

Последни записи

Обяснение за анализ на храчки

Левкоцити в храчките

Лимфоцити

Еозинофили

Неутрофили

Плосък епител