клебсиелс. Klebsiella pneumoniae

Родът Klebsiella, принадлежащ към семейството на ентеробактериите, обединява капсулни бактерии, които причиняват различни заболявания: пневмония и гнойно-възпалителни процеси - K. pneumoniae, риносклерома - K. rinoscleromatis, озена (зловонна хрема) - K. ozaenae.

Морфология. Klebsiella са къси дебели пръчки с размери 0,6-6,0 × 0,3-1,5 µm със заоблени краища. Неподвижен. Оформете капсула. В петна те са разположени единично, по двойки или в къси вериги.

Култивиране. Klebsiella са факултативни анаероби. Те се развиват добре на прости хранителни среди при 35-37 ° C. На плътни среди образуват куполообразни лигавични колонии, на бульон - интензивно помътняване.

Ензимни свойства. Те ферментират лактозата, разграждат глюкозата и манитола, за да образуват киселина и газ, разграждат уреята и не образуват индол и сероводород.

Образуване на токсини. Имат ендотоксин. Тяхната вирулентност зависи от наличието на капсула – некапсулните форми са по-малко вирулентни.

Антигенна структура. Klebsiella съдържа капсулни К и соматични О антигени. Комбинацията от тези антигени определя принадлежността на културите към определени серовари. Понастоящем са известни 80 K- и 11 O-антигени.

Устойчивост на фактори на околната среда. Поради наличието на капсула, Klebsiella е стабилна и се запазва дълго време в почвата, водата и върху предмети от бита. При 65°C те умират в рамките на един час. Чувствителен към действието на разтвори на дезинфектанти (хлорамин, фенол и др.). Има висока устойчивост към антибиотици.

Възприемчивост на животните. В естествени условия те причиняват заболявания на различни животни: крави, свине, коне (мастит, пневмония, септицемия).

Източници на инфекция. При екзогенна инфекция източникът на инфекция е болен човек и здрав носител.

Пътища на предаване. Контакт с домакинството (мръсни ръце, домакински предмети). В детските институции и болниците инфекцията често се предава чрез бельо, инструменти и играчки.

Патогенеза. Клебсиелозата се развива предимно като вторична инфекция при индивиди с намалена резистентност и при новородени (недоносени деца). Бактериите от горните дихателни пътища и червата проникват в различни органи и кръв и причиняват гнойно-възпалителни процеси, сепсис и менингит.

Имунитет. Постинфекциозният имунитет е краткотраен и се развива само срещу един специфичен патоген (серовар).

Предотвратяване. Спазване на санитарно-хигиенния режим в родилни домове, болници и детски заведения. Специфична профилактикаотсъстващ.

Лечениетрудно поради високата устойчивост на Klebsiella към антибиотици. Най-ефективно е използването на гентамицин, канамицин и понякога ампицилин.

Микробиологично изследване

Цел на изследването: изолиране и идентифициране на Klebsiella от патологичен материал и обекти на околната среда.

Материал за изследване

1. Храчки.

2. Слуз от гърлото, гной от ухото, секрет от рани.

3. Изхождане.

4. Промивания от обекти на околната среда.

Основни методи на изследване

1. Микробиологичен.

2. Серологични.

Напредък на изследването

Втори ден от изследването

Правят се натривки и се оцветяват по Грам. При наличие на амонегативни бацили се избират лигавични колонии (4-5) и се субкултивират върху наклонен агар и среда на Worfel-Ferguson (за изолиране на чиста култура) и върху комбинирана среда на Russell (или среда с урея), за да се определят ензимните свойства и подвижността. Ленти хартия, напоени с реагенти за определяне на образуването на индол и сероводород, се спускат в епруветка под запушалката.

Засейте от глюкозен агар върху твърда хранителна среда за провеждане (ако е необходимо) на допълнителни изследвания.

Трети ден от изследването

При отглеждане на стационарна култура, която ферментира лактоза, глюкоза, урея и не образува индол и сероводород, се извършва инокулация върху среди с цитрат и малонат и се правят намазки за определяне на наличието на капсула. Ако има капсула, се извършва реакция на аглутинация върху стъкло с аглутиниращи K-серуми. Проверете допълнително засяване върху твърди хранителни среди. Можете да дадете примерен отговор: „Клебсиела е изолирана“.

Капсулни бактерии- Klebsiella - намира се в слузта на гърлото и носа, секрети от дихателните пътища и белите дробове и върху предмети от околната среда. Те принадлежат към семейство Enterobacteriaceae, род Klebsiella. Klebsiella има способността да образува капсули както в тялото, така и върху хранителни среди.

Клебсиела- дебели къси пръчки с размери 2-5*0,3-1,25 микрона, със заоблени краища, неподвижни. Спор няма. В петна те са разположени по двойки или поединично, обикновено заобиколени от капсула, грам-отрицателни. Те се развиват добре на прости хранителни среди при температура 35-37°C. Върху месопептонен агар те образуват мътни лигавични колонии, а в бульона има силно помътняване. Моделът на растеж върху агар и ензимните свойства са дадени в табл. 6. Klebsiella не произвежда екзотоксини и съдържа ендотоксини. Капсулните бактерии включват три антигена: капсулен (К-антиген), соматичен гладък (О-антиген), соматичен груб (R-антиген); К- и О-антигените са въглехидрати, R-антигенът е протеин.

Устойчивостта на Klebsiella е доста висока: при стайна температура те се запазват в продължение на месеци, а при нагряване до 65 ° C умират в рамките на един час. Чувствителен към действието на различни дезинфектанти: разтвор на хлорамин, фенол и др.

Вирулентността на Klebsiella се свързва с наличието на капсули. Бактериите, които са загубили своята капсула, стават невирулентни и, когато бъдат въведени в тялото на животното, бързо се фагоцитират. Капсулните варианти причиняват смъртта на мишки 24-48 часа след заразяването със замърсяване на всички органи.

При хората Klebsiella води до пневмония, озена и риносклерома. Klebsiella pneumoniae (бацилът на Friedlander) причинява бронхопневмония при хората, която протича с увреждане на един или повече лобове на белия дроб.

Възможни са конфлуентни лезии и абсцеси в белия дроб. Смъртността е висока. Понякога Klebsiella pneumonia може да причини пиемия, менингит, апендицит, цистит и смесени инфекции. Klebsiella ozaepae е причинителят на зловонна хрема, която се среща в Испания, Индия, Китай и Япония. Случаи на озена са известни и в СССР. Заболяването засяга лигавицата на носа, фаринкса, трахеята, ларинкса, както и параназалните кухини и носните раковини. Ozena се характеризира с отделяне на вискозен секрет, който изсъхва и образува плътни корички, което затруднява дишането и излъчва неприятна миризма. Заболяването се предава по въздушно-капков път. Klebsiella rhinoscleromatis (бацил на Volkovich-Frisch) причинява хроничен грануломатозен процес върху кожата, лигавицата на носа, трахеята, ларинкса и бронхите. Риносклеромата е слабо заразно хронично заболяване, което се среща в Австрия, Полша, а също и в СССР. Klebsiella rhinoscleroma се намира вътреклетъчно и извънклетъчно в изстъргвания от тъканни възли (грануломи) под формата на къси пръчици, заобиколени от капсула.

Имунитет.Нестабилен след боледуване.

Микробиологична диагностика. Извършва се с помощта на микробиологични и серологични методи. Материал за изследване: храчка (за пневмония), слуз от гърлото, носа, трахеята (за озена), парчета тъкан от грануломи (за риносклерома).

Инокулациите се извършват върху месопептонен или глицеринов агар, както и върху диференциални среди - бромотимол или бромокрезолов агар. Инкубирайте при 37°C. След 24 часа порасналите мукозни колонии се инокулират върху наклонен агар. Изследват се ензимните свойства на получената чиста култура.

За разграничаване на капсулните бактерии се препоръчва също така да се изследва структурата на млади колонии върху плоча с месо-пептонен агар. Пръчките на пневмонията са разположени в млади колонии по начин, подобен на бримка, пръчките на риносклеромата са разположени концентрично, пръчките на озена са концентрично и разпръснати (виж Таблица 6).

Серологичната диагноза се извършва чрез реакция на свързване на комплемента и реакция на аглутинация. Като спомагателен метод се използва кожен тест за алергия, но той е по-малко специфичен от серологичните реакции.

Профилактика и лечение. Навременна идентификация на пациентите и хоспитализацията им.

За лечение се предписват антибиотици (стрептомицин, хлорамфеникол, неомицин, тетрациклин), препарати от антимон (солюсурмин) и ваксинална терапия. Ваксината се приготвя от капсулни щамове чрез нагряване.

Учебникът се състои от седем части. Част първа – „Обща микробиология” – съдържа информация за морфологията и физиологията на бактериите. Част втора е посветена на генетиката на бактериите. Трета част – „Микрофлора на биосферата” – разглежда микрофлората на околната среда, нейната роля в кръговрата на веществата в природата, както и човешката микрофлора и нейното значение. Четвърта част - "Изследване на инфекцията" - е посветена на патогенните свойства на микроорганизмите, тяхната роля в инфекциозния процес, а също така съдържа информация за антибиотиците и техните механизми на действие. Пета част – „Учението за имунитета” – съдържа съвременни представи за имунитета. Шестата част – „Вирусите и болестите, които причиняват” – предоставя информация за основните биологични свойства на вирусите и болестите, които причиняват. Част седма - "Частна медицинска микробиология" - съдържа информация за морфологията, физиологията, патогенните свойства на патогените на много инфекциозни заболявания, както и съвременните методи за тяхната диагностика, специфична профилактика и терапия.

Учебникът е предназначен за студенти, докторанти и преподаватели от висши медицински учебни заведения, университети, микробиолози от всички специалности и практикуващи лекари.

5-то издание, преработено и допълнено

Книга:

Род Клебсиелапринадлежи на семейството Enterobacteriaceae. За разлика от по-голямата част от родовете на това семейство, бактериите от род Клебсиелаимат способността да образуват капсула. Към семейството КлебсиелаИма няколко вида. Основната роля в човешката патология се играе от вида Klebsiella pneumoniae, който е разделен на три подвида: K. pneumoniaeсубсп. pneumoniae, K. pneumoniaeсубсп. ozaenaeИ K. pneumoniaeсубсп. риносклеромат. През последните години обаче бяха идентифицирани нови видове Klebsiella ( K. oxytoca, K. mobilis, K. planticola, K. terrigena), които досега са малко проучени и тяхната роля в човешката патология се изяснява. Името на рода е дадено в чест на немския бактериолог Е. Клебс. Klebsiella се намира постоянно върху кожата и лигавиците на хора и животни. K. pneumoniae– чест причинител на нозокомиални инфекции, включително смесени.

Klebsiella са грам-отрицателни елипсоидни бактерии, имат формата на дебели къси пръчици със заоблени краища, с размери 0,3–0,6 × 10 . 1,5 – 6,0 µm, формата на капсула е с размери 3 – 5 ? 5 – 8 микрона. Размерите са подложени на силни колебания, особено при Klebsiella pneumoniae. Няма флагели, бактериите не образуват спори, а някои щамове имат реснички. Обикновено се вижда дебела полизахаридна капсула; некапсулните форми могат да бъдат получени чрез излагане на бактериите на ниска температура, серум, жлъчка, фаги, антибиотици и мутации. Подредени по двойки или поединично.

Klebsiella расте добре върху прости хранителни среди, факултативни анаероби, хемоорганотрофи. Оптималната температура за растеж е 35 – 37 °C, pH 7,2 – 7,4, но може да расте при 12 – 41 °C. Може да расте в среда на Simmons, т.е. използва натриев цитрат като единствен източник на въглерод (с изключение на K. rhinoscleromatis). Върху твърди хранителни среди те образуват мътни лигавични колонии, а в млади 2-4-часови колонии озена бактериите са подредени в разпръснати концентрични редове, риносклеромите - в концентрични редове, пневмониите - във форма на бримка, което лесно се определя чрез микроскопия на колонии с ниско увеличение и може да се използва за разграничаването им. Когато расте в MPB, Klebsiella причинява равномерно помътняване, понякога с лигавичен филм на повърхността; върху полутечна среда растежът е по-изобилен в горната част на средата.

Klebsiella ферментира въглехидратите, за да образува киселина или киселина и газ, и редуцира нитратите до нитрити. Желатинът не се втечнява и не образува индол или сероводород. Те имат уреазна активност и не винаги подсирват млякото. Най-малко биохимична активност се изразява в причинителя на риносклерома (Таблица 26).

Таблица 26

Биохимични признаци на Klebsiella

Забележка. (+) – положителен знак; (–) – знакът липсва; d – променлив знак.

Антигени. Klebsiella има О- и К-антигени. Въз основа на О-антигена Klebsiella се разделя на 11 серотипа, а на базата на капсулния К-антиген - на 82. Серологичното типизиране на Klebsiella се основава на определянето на К-антигени. Групово-специфичният антиген се намира в почти всички щамове на Klebsiella. Някои К-антигени са свързани с К-антигените на стрептококи, Escherichia и Salmonella. Открити са О-антигени, свързани с О-антигени E. coli.

Основен фактори на патогенност Klebsiella са К-антиген, който инхибира фагоцитозата и ендотоксин. Освен тях, K. pneumoniaeможе да произведе термолабилен ентеротоксин - протеин, чийто механизъм на действие е подобен на токсина на ентеротоксигенната Escherichia coli. Klebsiella имат изразени адхезивни свойства.

Епидемиология.Клебсиелозата най-често е нозокомиална инфекция. Източникът е болен човек и бактерионосител. Възможна е както екзогенна, така и ендогенна инфекция. Най-често срещаните са хранителни, въздушно-капкови и контактно-битови. Фактори на предаване най-често са хранителни продукти (особено месо и млечни), вода и въздух. През последните години честотата на клебсиела се е увеличила, една от причините за това е повишената патогенност на патогена поради намаляване на резистентността на човешкото тяло. Това се улеснява и от широкото използване на антибиотици, които променят нормалното съотношение на микроорганизмите в естествената биоценоза, имуносупресори и др. Трябва да се отбележи, че Klebsiella има висока степен на устойчивост към различни антибиотици.

Klebsiella е чувствителна към действието на различни дезинфектанти, при температура от 65 ° C те умират в рамките на 1 час.Те са доста стабилни във външната среда: лигавичната капсула предпазва патогена от изсъхване, така че Klebsiella може да продължи в почвата, прах от отделения, оборудване, мебели при стайна температура в продължение на седмици и дори месеци.

Патогенеза и клиника.K. pneumoniaeнай-често причиняват заболяване, което протича като чревна инфекция и се характеризира с остро начало, гадене, повръщане, болки в корема, диария, висока температура и обща слабост. Продължителността на заболяването е 1-5 дни. Klebsiella може да причини увреждане на дихателната система, ставите, менингите, конюнктивата, пикочно-половите органи, както и сепсис и гнойни следоперативни усложнения. Най-тежкият е генерализираният септикопиемичен ход на заболяването, често водещ до смърт.

K. ozaenaeзасяга лигавицата на носа и неговите параназални синуси, причинявайки тяхната атрофия, възпалението е придружено от освобождаване на вискозен секрет с неприятна миризма. K. rhinoscleromatisзасяга не само носната лигавица, но и трахеята, бронхите, фаринкса, ларинкса, докато в засегнатата тъкан се развиват специфични грануломи, последвани от склероза и развитие на хрущялни инфилтрати. Протичането на заболяването е хронично, смъртта може да настъпи поради запушване на трахеята или ларинкса.

Постинфекциозен имунитеткрехък, предимно клетъчен по природа. При хронично заболяване понякога се развиват признаци на HCH.

Лабораторна диагностика.Основният диагностичен метод е бактериологичен. Материалът за сеитба може да бъде различен: гной, кръв, гръбначно-мозъчна течност, изпражнения, измивания от предмети и др. Засява се върху диференциално-диагностична среда К-2 (с урея, рафиноза, бромотимолово синьо), след един ден голяма лъскава лигавица колонии с цвят растат от жълто или зелено-жълто до синьо. След това се определя подвижността на бактериите чрез инокулация в среда на Пешков и наличието на орнитин декарбоксилаза. Тези признаци не са характерни за Klebsiella. Окончателната идентификация се състои от изследване на биохимичните свойства и определяне на серогрупата с помощта на реакция на аглутинация на жива култура с K-серуми. Изолираната чиста култура се изследва за чувствителност към антибиотици.

Понякога за диагностициране на Klebsiella може да се използва реакция на аглутинация или RSC със стандартен O-Klebsiella антиген или с автощам.

Четирикратното увеличение на титрите на антителата има диагностично значение.

Профилактика и лечение.Специфична превенция не е разработена. Общата профилактика се свежда до стриктно спазване на санитарните и хигиенните стандарти при съхранение на хранителни продукти, стриктно спазване на асептиката и антисептиците в лечебните заведения, както и спазване на правилата за лична хигиена.

Лечението на клебсиозата според клиничните показания се извършва в болнични условия. Антибиотиците не са показани при увреждане на червата. В случай на дехидратация (наличие на ентеротоксин в патогена) физиологичните разтвори се прилагат перорално или парентерално. При генерализирани и бавни хронични форми се използват антибиотици (в съответствие с резултатите от теста за чувствителност към тях), автоваксини; извършват дейности, които стимулират имунната система (автохемотерапия, пирогенна терапия и др.).

Името е дадено в чест на Е. Клебс. Родът Klebsiella включва два вида: Klebsiella pneumoniae и Enterobacter. Първият вид е разделен на два подвида: K. ozenae, K. rinoscleromatis.

Морфология и физиология.Представителите на вида Klebsiella pneumoniae са къси, дебели, неподвижни грам-отрицателни пръчици, които, за разлика от други ентеробактерии, образуват ясно изразени полизахаридни капсули. Klebsiella, подобно на други ентеробактерии, е неизискваща към хранителните среди. Те ферментират глюкозата с киселина и газ и я използват и цитрат като единствен източник на въглерод и амоняк като източник на азот. Подвидовете Klebsiella се отличават с биохимични характеристики. За разлика от видовете Enterobacter, K. pneumoniae няма флагели, не синтезира орнитин декарбоксилаза и ферментира сорбитол. Разграничаването на различните видове Klebsiella се извършва въз основа на тяхната нееднаква способност да ферментират въглехидрати, да образуват уреаза и лизин декарбоксилаза, да използват цитрат и други характеристики. Klebsiella образува мукозни колонии.

Клебсиела

Антигени. Klebsiella съдържа О- и К-антигени. Общо са известни около 11 О-антигена и 70 К-антигена. Последните са представени от капсулни полизахариди. Серологичната идентификация на Klebsiella се основава на техните антигенни различия. K. pneumoniae съдържа най-голям брой О- и К-антигени. Някои О- и К-антигени на Klebsiella са свързани с О-антигените на Escherichia и Salmonella.

Патогенност и патогенеза.Вирулентността на Klebsiella pneumoniae се дължи на тяхната адхезия, свързана с капсулен полизахарид, пили и протеин на външната мембрана, последващо възпроизвеждане и колонизация на ентероцити. Капсулата предпазва и бактериите от действието на фагоцитните клетки. Когато бактериалните клетки се унищожат, се освобождава ендотоксин (LPS). В допълнение, Klebsiella pneumoniae отделя термостабилен ентеротоксин, който увеличава излива на течност в лумена на тънките черва, което играе важна роля в патогенезата на ACC, и мембранен токсин с хемолитична активност. Klebsiella е причинителят на пневмония, остри респираторни заболявания, риносклерома и озена. Те също могат да причинят увреждане на пикочно-половите органи, мозъчните обвивки при възрастни и деца, токсико-септични състояния и остри респираторни заболявания при новородени. Klebsiella може да причини нозокомиални инфекции. Пневмонията, причинена от K. pneumoniae, се характеризира с образуването на множество огнища в лобулите на белия дроб, последвано от тяхното сливане и образуване на слуз от засегнатата тъкан, съдържаща голям брой Klebsiella. Възможно е образуването на гнойни огнища в други органи и развитието на сепсис. При склерома, причинена от K. rhinoscleromatis, се засяга лигавицата на носа (риносклерома), назофаринкса, трахеята и бронхите. В тъканите се образуват грануломи, последвани от склеротични изменения. При озена, причинена от K. ozenae, се засяга лигавицата на носа и параназалните кухини, последвано от атрофия на носните раковини и отделяне на зловонен секрет.

Имунитет. Klebsiella предизвиква хуморален и клетъчен имунен отговор. Получените антитела обаче нямат защитни свойства. Развитието на ХЗТ е свързано с вътреклетъчната локализация на Klebsiella.

Екология и епидемиология.Клебсиелозата е антропонозна инфекция. Източник на инфекцията са пациентите и носителите. Инфекцията става през дихателните пътища. Klebsiella е част от чревната биоценоза и се намира по кожата и лигавиците. Те са устойчиви на фактори на околната среда и издържат относително дълго време в почва, вода и на закрито. Те оцеляват и се размножават в млечните продукти, когато се съхраняват в хладилници. При нагряване те умират още при температура от 65°C и са чувствителни към разтвори на конвенционални дезинфектанти.

Лабораторна диагностика.Диагнозата се основава на резултатите от микроскопията на петна от изследвания материал (храчки, назална слуз и др.) И изолиране на чиста култура на патогена. Диференциацията на Klebsiella и тяхната идентификация се извършва според морфологични, биохимични и антигенни характеристики. Серодиагностиката се извършва в RSC със серуми на пациента и Klebsiella O-антиген.

Профилактика и лечение.Не е разработена специфична ваксина за профилактика на Klebsiella. За лечение се използват антибиотици, от които най-ефективни са цефалоспорините от трето поколение.

КЛЕБСИЕЛА (КАПСУЛНА БАКТЕРИЯ)
Сред патогенните микроорганизми има група бактерии, които се характеризират с образуването на капсула не само в тялото на болен човек, но и в изкуствени хранителни среди. Следователно тези бактерии се наричат ​​капсулни бактерии. Те включват причинителя на пневмония - диплобактериите на Friedlander (Klebsiella pneumoniae), риносклеромния бацил (Klebsiella rhinoscleromatis) и озена бацил (Klebsiella ozaenae).
Морфология и тинкториални свойства. Всички микроби в тази група са малки пръчици със заоблени краища, с дължина от 1 до 3 микрона и дебелина от 0,5 до 0,8 микрона. Често се срещат по двойки. Те не образуват спори и нямат флагели. Снабден с мукозна капсула (виж Фиг. 19 на вложката). Лесно приемат анилинови багрила и са грам-отрицателни.
Културални и биохимични свойства. Върху обикновени хранителни среди капсулните бактерии се развиват буйно. Оптималната температура за растеж е 37°. Върху агарови плочки се образуват кръгли, слузести, сиво-бели колонии. Според Елберт пръчките на озена в млада колония (3-4 часа растеж) са разположени концентрично, бактериите на пневмонията са подредени в цикъл. Върху наклонения агар се образува сиво-бяло лигавично покритие. Дифузният растеж се причинява в бульона с образуването на вискозна лигавична утайка на дъното и мукозен филм на повърхността. Желатинът не е втечнен. Въглехидратите се ферментират непостоянно, произвеждайки киселина и понякога газ. Риносклеромният бацил не ферментира лактоза (Elbert).
Патогенност за животни и хора. Белите мишки са чувствителни към капсулни бактерии и умират 24-48 часа след парентерално приложение на културата.
Klebsiella pneumonia причинява у човека пневмония, гноен и фибринозен плеврит, перикардит, менингит, синузит и др.Риносклеромният бацил засяга горните дихателни пътища. Заболяването се изразява в образуването на хронични инфилтрати с хрущялна консистенция в кожата и носната лигавица, върху лигавиците на фаринкса и ларинкса. Засегнатата тъкан с риносклерома се характеризира с наличието на големи клетки на Mikulicz с патогени, съдържащи се в тях.
Бацилът озена причинява възпаление на носната лигавица с отделяне на вискозен мукопурулентен секрет, който бързо изсъхва и образува корички.
Микробиологична диагностика. Лабораторната диагностика на заболявания, причинени от капсулни бактерии, се основава на бактериоскопско, бактериологично и експериментално изследване на патологичен материал (храчка за пневмония, слуз от носа за озена, парчета тъкан за риносклерома). За диагностициране на риносклерома се използва реакцията на фиксиране на комплемента.
Епидемиологията на капсулните инфекции е слабо проучена. Няма специфична профилактика. Лечението се извършва с помощта на стрептомицин, тетрациклин, неомицин и препарати от антимон.

Внимание, само ДНЕС!