Hesaplama formülü 4.2.1 infüzyon tedavisi. Yönetim için çözümler
| ÇOCUK YAŞI | KG CİNSİNDEN AĞIRLIK | TOPLAM SIVI GEREKSİNİMLERİ | |
| GÜN BAŞINA (ML) | 1 KG AĞIRLIĞA GÖRE | ||
| 3 gün | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 gün | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 ay | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 ay | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 ay | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 yıl | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 yıl | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 yıl | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 yıl | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 yıl | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 yıl | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Su-elektrolit metabolizmasının sabitliği, ozmotik ve onkotik basınç ile korunur. Hücre dışı boşlukta ozmotik basınç esas olarak sodyum ve klor ile sağlanır, hücre içi boşlukta - potasyum ile, damar yatağında ve hücrede oluşturulan onkotik basınç proteinlerle desteklenir.
Hücrenin ana elektrolitleri potasyum, kalsiyum, magnezyumdur; hücre dışı boşlukta, ağırlıklı olarak sodyum ve klor bulunur.
Sodyum (plazmada norm - 135 - 155 mmol / l) - iç ortamın ozmotik basıncının bağlı olduğu ana iyondur.
Potasyum (plazmada norm - 3,5 - 6,5 mmol / l) - hücre içi fonksiyonların performansında vazgeçilmezdir. Protein ve karbonhidrat metabolizmasında ve nöromüsküler iletimde yer alır. Hücre zarında, hücre içine taşınan potasyum iyonları karşılığında sodyum iyonlarını hücre dışına iten bir potasyum-sodyum pompası vardır. Bu pompanın çalışma ritmi kesinlikle hücrenin enerji potansiyeline bağlıdır.
Bir yetişkinde BCC 70 ml/kg veya vücut ağırlığının %5-8'i kadardır, bebeklerde bu rakam 75 ila 110 ml/kg arasında değişir ve vücut ağırlığının ortalama %10-12'si kadardır.
Su-elektrolit metabolizmasının dengesinin sağlanması karmaşık bir nörohümoral mekanizmadır ve burada:
- Merkezi sinir sistemi
- endokrin sistem, böbrekler, deri, gastrointestinal sistem, diğer organlar.
Ozmotik basıncın durumu izlenir osmo reseptörleri,- ve onkotik - hacim reseptörlerine göre merkezi sinir sistemine ozmotik basınç durumu ve doku hidrasyonu, bcc dalgalanmaları hakkında bilgi ileten.
Osmo ve volum reseptörleri damarlarda, interstisyel boşlukta, sağ atriyum ve kranyumda adacıklar şeklinde bulunur.
Hipotalamusta bir susuzluk ve antidiürez merkezi vardır, ikincisi antidiüretik hormon (ADH) - vazopressinin üretildiği arka hipofiz bezi ile ilişkilidir. ADH, su hacmini koruyarak izotoniyi kontrol eder; aldosteron - tuzların konsantrasyonunu düzenleyerek.
Zaten% 1,5 - 2 su kaybıyla, ozmotik hipertansiyon gelişir ve bunun sonucunda:
- dokulardan hemen su salımı olur
- susuzluğun merkezi heyecanlı
- Osmoreseptörlerden gelen impulslar hipotalamik bölgenin antidiüretik merkezine girer ve ADH sekresyonu artar, diürez azalır
Bu, hücre dışı sıvının ozmotik basıncındaki herhangi bir artışa vücudun verdiği basmakalıp tepkidir. Sonuç olarak, tuzlar seyreltilir ve izotonik geri yüklenir.
Öte yandan, hipovolemi sırasında BCC'de bir azalma, sistem aracılığıyla reseptörler tarafından algılanır. Renin anjiyotensin sebep olur vazokonstrüksiyonlar ve sekresyonun uyarılması aldosteron- adrenal korteksin hormonu. Vazospazm sıvı filtrasyonunda azalmaya neden olur. Aldosteron teşvik eder yeniden emilim böbrek tübüllerinde sodyum ve potasyum atılımı. Sonuç olarak, kan ozmolaritesi artar, vücutta su tutulur ve hipovolemi azalır. İç ortam izotoniğe geri dön. Fazla su aldosteron salgılanmasının inhibisyonuna neden olur. Bu, sodyum geri emiliminde bir azalmaya ve sodyum ve su atılımında bir artışa yol açar. Buna karşılık, kandaki sodyum konsantrasyonundaki bir azalma, ADH'nin salgılanmasını engeller - fazla su salınır.
Su ve elektrolit metabolizmasının kararsızlığı, hücre dışı sıvının baskınlığı ve hızlı kaybı, bebeklerde böbrek damarlarının yüksek geçirgenliği, bir dizi başka nedenden dolayı dehidrasyonun kolaylığını açıklar.
İnfüzyon tedavisi, sulu fazda dağıtılan yaşamın gerekli bileşenlerinin hastanın vücuduna parenteral yoldan verilmesinden oluşan terapötik bir yöntemdir.İnfüzyon-transfüzyon tedavisi (Isakov Yu.
İnfüzyon tedavisi endikasyonları BCC replasmanı Doku perfüzyonunun iyileştirilmesi Dehidrasyon sırasında sıvı eksikliğinin giderilmesi Fizyolojik ihtiyacın idamesi Kayıpların karşılanması (kanama, yanıklar, ishal) Ekzotoksikozda zorlu diürez Ameliyat sırasında destek Kan bileşenlerinin transfüzyonu Beslenme desteği (TPN, PPN) (Mensach) IVCCS, 2005)
- transfüzyon tedavisi - kan ürünlerinin transfüzyonu - infüzyon tedavisi - basit ve karmaşık çözümler, sentetik ilaçlar, emülsiyonlar ve PP müstahzarları
İnfüzyon terapisine yaklaşımları belirleyen süreçler (Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K., 1985) Bir bütün olarak vücuttaki su içeriği Vücudun su boşluklarının özellikleri su değişimi
Vücudun su boşlukları (J. S. Edelman tarafından sınıflandırma, J. Leibman 1959) Hücre içi sıvı (boşluk) Hücre dışı sıvı (boşluk) ï intravasküler ï hücreler arası sıvı (uygun interstisyel) ï transselüler sıvı - gastrointestinal sistem, sindirim ve sindirim sistemi salgılarındaki su diğer bezler, idrar, beyin omurilik sıvısı, göz boşluğu sıvısı, seröz membran akıntısı, eklem sıvısıİnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme
Üçüncü boşluk Sıvının hem hücre dışı hem de hücre içi boşluklardan ayrıldığı soyut bir sektör. Geçici olarak, bu boşluğun sıvısı değiş tokuş için uygun değildir, bu da karşılık gelen sektörlerde sıvı eksikliğinin klinik belirtilerine yol açar.
Üçüncü boşluk İntestinal parezide barsak içeriği Asitte ödemli sıvı, peritonitte eksüda Yanıklarda yumuşak doku ödemi Travmatik cerrahi girişimler (yüzeyden buharlaşma)
Üçüncü boşluk Üçüncü boşluğun hacmi, sıvıların ve tuzların girişini sınırlayarak azaltılamaz. Aksine, yeterli düzeyde bir hidrobalans (hücre içi ve hücre dışı sıvı) sağlamak için fizyolojik ihtiyacı aşan bir hacimde infüzyon gereklidir.
YARI GEÇİRGEN MEMBRAN TİPLERİ Vücudun sıvı bölümleri, içinden su ve içinde çözünmüş bazı maddelerin hareket ettiği seçici geçirgen bir zarla birbirinden ayrılır. 1. Lipitler ve proteinlerden ve ayrı hücre içi ve interstisyel sıvıdan oluşan hücre zarları. 2. Kılcal zarlar damar içi sıvıyı transselüler sıvıdan ayırır. 3. Mide, bağırsaklar, sinoviyal zarlar ve renal tübüllerin mukoza zarlarının epiteli olan epitelyal zarlar. Epitelyal membranlar interstisyel ve intravasküler sıvıyı transselüler sıvıdan ayırır.
Yaşa bağlı olarak vücuttaki su içeriğinin değişimi (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Yaş Vücut ağırlığı içindeki sıvı oranı, % Prematüre. yenidoğan 80 Miadında yenidoğan 1-10 gün 1-3 ay 6-12 ay 1-2 yıl 2-3 yıl 3-5 yıl 5-10 yıl 10-16 yıl 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 ,5 62, 2 61, 5 58
göreli değerlerÇocuklarda ekstra ve hücre içi boşluktaki su içeriği farklı Çağlar(Friis N.V., 1951) yaş 0-1 gün 1-10 gün 1-3 ay 3-6 ay 6-12 ay 1-2 yıl 2-3 yıl 3-5 yıl 5-10 yıl 10-16 yıl ECF içeriği , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18.7 ICF İçeriği, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36.8 40,8 39 39,3
Su dengesinin fizyolojisi Ozmolalite - çözeltideki 1000 g sudaki ozmotik olarak aktif parçacıkların sayısı (birim - mosm / kg) Ozmolarite - çözeltinin birim hacmi başına ozmotik olarak aktif parçacıkların sayısı (birim - mosm / l) İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme
PLAZMA OSMOLALİTESİ Gerçek normoosmi - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Dengelenmiş normozmolalite - 280 ila 310 mosm/kg H 2 O Kolloidal onkotik basınç 18 ila 25 mm. rt. Sanat.
Hidrasyon ve ozmolarite bozuklukları: GENEL KURALLAR Her şey her zaman hücre dışı bölümle başlar! Aynı zamanda ozmolarite ihlalinin türünü de belirler.Aynı zamanda sıvının genel dengesini de belirler.O lider sektördür ve hücre tahrik edilen sektördür! Hücre içindeki ozmolarite normal kabul edilir! Kaybın ozmolaritesi, toplamın tersidir! Su daha yüksek ozmolariteye doğru hareket eder Dehidrasyon ödemi dışlamaz!
İhtiyaç için intravenöz sıvı 20 kg çocuklarda 1500 ml + (20 kg üzeri her kg için 20 ml/kg)
Çocuklarda sıvı gereksinimleri 0-10 kg = 4 ml/kg/saat 11-20 kg = 40 ml/saat + 2 ml/kg/10 20-40 kg = 60 ml/saat + 1 ml/kg/20 FP üzeri (ml / kg / gün) \u003d 100 - (3 * yaş (yıl) Eflak formülü
Damar yolu seçimi Periferik damarlar – infüzyon ihtiyacı 1-3 gün; hiperozmolar solüsyonları uygulamaya gerek yok merkezi damar- 3 gün veya daha uzun süreli infüzyon ihtiyacı; parenteral beslenme; Hiperozmolar çözeltilerin tanıtılması İntraosseöz iğne - Antişok tedavisi
Acil sıvı replasmanı Ø Faz 1 volümetrik resüsitasyon bolusu iletildi tuzlu çözelti Na. Cl veya Ringer Laktat 10-20 ml/kg 30 dakikada Ø Hemodinamik stabilizasyon sağlanana kadar tekrar sıvı bolusu gerekebilir
Albümin vs Phys. çözüm Anlamlı fark yok: Mortalite Yoğun bakım ünitesinde yatış süresi Hastanede yatış süresi Mekanik ventilasyon süresi Bu nedenle ... kristalloidler kullanıyoruz
Eksiklik ne kadar büyük Sıvı eksikliği = hastalık öncesi ağırlık (kg) - mevcut ağırlık % dehidratasyon = (hastalık öncesi ağırlık - mevcut ağırlık) hastalık öncesi ağırlık x%100
Vücut ağırlığı kaybı (%) Sıvı eksikliği. (ml/kg) Hayati belirtiler Nabız Kan basıncı Solunum 1 yaşın altındaki çocuklar Cilt -rengi -soğukluk -kılcal damar dolumu (sn) 1 yaş üstü Hafif 5 50 orta 10 100 şiddetli 15 150 N N N Susuzluk, huzursuzluk, kaygı artışı N ila düşük Derin Aynı veya uyuşukluk Çok sık, iş parçacığı. Derin Şok ve sık uyuşukluk komaya, uyuşukluğa, terlemeye. soluk Ön kolun/baldırın ortasından aşağı 3-4 grimsi Ön kolun/uyluğun ortasından 4-5 benekli Tüm uzuv Yukarıdakiyle aynı Genellikle koma, siyanoz 5 Deri turgoru Ön fontanel N N Aynı ve azalmış postüral hipertansiyon Batık gözbebekleri N Batık gözyaşı Evet +/- Önemli ölçüde azaldı Önemli ölçüde çökük Önemli ölçüde çökük Mukoza Yok Koltukaltı İdrar Diürezi (ml/kg/sa) yoğunluk Asidoz Nemli Evet Kuru hayır Çok kuru hayır ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030
24 saatlik infüzyonun hesaplanması 1-8 saat - hesaplanan hacmin %50'si 8-24 saat - hesaplanan hacmin %50'si Resüsitasyon sıvısı toplam hacme dahil değildir
işaretler İzo Hiper Na serum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 ve N Osmolarite N ↓N N Cp. Hacim. (MSV)N N N veya ↓N Er-tsah cinsinden ortalama. (MSN)N ↓N N Bilinç Uyuşukluk Koma/konvülsiyonlar. Susuzluk Orta Zayıf Eksitabilite/titreşim Güçlü Cilt turgoru Zayıf Yeterli Palpasyon cilt Kuru Çok zayıf Yapışkan Cilt sıcaklığı N Düşük Mukoz membranlarda artış Kuru Tıkalı Taşikardi ++ ++ + Hipotansiyon ++ + Oligüri ++ + Plazma kaybı öyküsü. Tuz eksikliği veya kaybı Su eksikliği veya kaybı Yoğun hamur işi
Hematokrit alakalı mı? Evet! İzotonik bozukluklarla Hayır! Hipo veya hipertansif bozukluklar için
İzozozmolar Dehidrasyon Sıvısı Eksikliği Hesabı: Nedeni Ortadan Kaldırın! İzotonik ortam (Na.Cl %0,9, Sterofundin) ile hacim değişimi Ht kontrolü mümkün
Hiperosmolar dehidratasyon Su eksikliği Hiperventilasyon bol ter Hipo- veya izostenüri CNS hasarı riski (delici damarların yırtılması, subdural hematom)
Hiperozmolar dehidrasyon Serbest su eksikliğinin hesaplanması yanlıştır: Nedeni ortadan kaldırın! %0,45 Na eksikliğini giderin. Cl veya %5 glikoz Etkiyi "titrelemeniz" gerekiyor!
Hiperosmolar dehidrasyon Ringer-Laktat Başlangıç Solüsyonu / salin solüsyon Na seviyesini her 2-4 saatte bir kontrol edin – Uygun Na düşüş hızı 0,5 –1 mmol/l/saat (10 mmol/l/gün) – 15 mmol/l/gün'den fazla azaltmayın Na düzeltilmezse: – %5 glikoz/fizik oranına geçin. solüsyon 1/4 Sodyum düzeltilmemiş - Toplam vücut su eksikliğinin hesaplanması (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x ağırlık x (hastanın sodyumu - 145) - 48 saatte sıvı eksikliğinin giderilmesi Glikoz %5/sodyum klorür %0,9 1 / 2
Hipoosmolar dehidrasyon Na+ eksikliğinin hesaplanması güvenilir değildir: Nedeni ortadan kaldırın! Na+ eksikliğinin yenilenmesi %5,85 veya %7,2 Na. Cl + KCl Uyarı: Pontin miyelinoliz! Na kontrolü 2 saatte bir. Na artış hızı 2 mmol/l/saatten fazla değil
Hiponatremik konvülsiyonlar 6 ml/kg %3 Na enjekte ederek sodyum seviyesini 5 mmol/l yükseltin. Cl - %3 Na girin. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV 1 saatten fazla – %3 Na uygulayın. Nöbetler geçene kadar 6 ml/kg/saat Cl.Beyin ödemi sonucu nöbetler oluşur.Na kullanılabilir. HCO 3 %8 1 ml/kg
Hipoosmolar aşırı hidrasyon Kalp yetmezliği Aşırı hipotonik çözümler Ağrı (ADH yoluyla) Uygunsuz ADH Salgısı Sendromu (SIADH)
İnfüzyon tedavisinin bileşimi - 1/1 - 1/2 oranında izoozmolar dehidrasyon glukoz-tuz - 1/2 -1/4 oranında hipoozmolar dehidrasyon glukoz-tuz (bir salin solüsyonuna kadar) - Hiperozmolar dehidrasyon glukoz-tuz oran 2:1 (şeker kontrolü altında bir %5-10 Glikoz infüzyonuna kadar, olası uygulama insülin
Sıvı Yükleme Modu (RNG) RNG = FP + PP RNG, çoğu durumda ana rehidrasyon modudur. Patolojik kayıp (PP) 1. Görünen kayıp telafi edilerek ölçülür. 1:1 (kusma, tüple akıntı, dışkı vb.) 2. Ateş normalin her 10 derece üzerinde +10 ml/kg/gün. 3. Her 10 nefes için +10 ml/kg/gün nefes darlığı. normların üstünde! 4. Parezi 1 yemek kaşığı. -10 ml/kg/gün 2 yemek kaşığı. -20 ml/kg/gün; 3 sanat. -30 ml/kg/gün 5. Fototerapi 10 ml/kg/gün.
Sıvı yükleme rejimi (RNG) Dehidratasyon derecesine göre infüzyon tedavisi hacmi (Denis tablosu) yaş I derece III stenen 0 - 3 ay 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 ay 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 ay 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 yıl 130 -150 170'e kadar 200'e kadar 3 - 5 yıl 110 -130 150'ye kadar 180'e kadar
Sıvı yükleme modu (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 günlük diürez (AF'nin ortalama %70'i) Endikasyonlar - toksikoz çeşitli oluşum RGH kontrendikasyonları - 1 yaşına kadar (dokuların yüksek hidrofilikliği, fazla sıvıyı uzaklaştıran sistemlerin olgunlaşmamışlığı) - Renal ve postrenal akut böbrek yetmezliği - Prerenal kardiyojenik akut böbrek yetmezliği - Kalp yetmezliği - Serebral ödem
Akut dönemde sıvı yükleme rejimi (RGG) Hiperhidrasyon rejimi hafif zehirlenme derece - mümkünse enteral yükleme, enterosorpsiyon. İmkansızsa, zorunlu diürez (FD) yöntemi = 7.5 ml / kg / saat, fiziksel geçiş ile en fazla 4 saat. ihtiyaç. Orta derece - PD = 10 -15 ml / kg / saat Şiddetli derece - PD = 15 -20 ml / kg / saat Bileşim: poliiyonik çözeltiler, fiziksel. çözüm, Zil çözümü, %10 glikoz çözeltisi
Sıvı yükleme modu (RDG) RDG \u003d 2/3 - RNG'nin 1/3'ü Endikasyonlar: - Kalp yetmezliği (CCH-1 st. 1/3) - Serebral ödem ( RNG'den stabilizasyon ile RNG'nin tam hacmine 2/3) ICP'yi sürdürmek için hemodinamiğin değerlendirilmesi.) - akut pnömoni, RDS (1/3 ila 2/3 AF) - Renal, postrenal ve kardiyojenik prerenal akut böbrek yetmezliği (1/3 AF + her 6-8 saatte bir diürez düzeltmesi)
Protein - elektrolit düzeltmesi ve metabolik bozukluklar mmol müstahzarlarındaki elektrolitlerin içeriği 1 g Na. Cl 1 gr KCI 1 gr Ca. Cl2 1 gr Mq. SO 4 mmol cinsinden elektrolit içeriği 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Dekompanse met düzeltmesi. asidoz. %4 soda hacmi (ml) = BE x ağırlık / 2 Sadece solunum fonksiyonunu kompanse etme yeteneği korunursa kullanılır.
Perioperatif Sıvı Tedavisi Hedef: Sıvıyı koruyun ve elektrolit dengesi Hipovoleminin düzeltilmesi Yeterli doku perfüzyonunun sağlanması
Perioperatif Sıvı Tedavisi Pediatri 1957 Önerilen %5 glikoz/%0,2 Na. Temel infüzyon tedavisi için Cl insan sütündeki elektrolit miktarına göre A
İlk yayın - 16 sağlıklı çocuk - Tümüne elektif cerrahi uygulandı - Şiddetli Hiponatremi ve Serebral Ödem ölümü/kalıcı nörolojik bozukluk - Tümüne Hipotonik Hiponatremik Solüsyon verildi
. . . ekim 1, 2006 Hipotonik solüsyonlar aldıktan sonra hiponatremi gelişme riski 17,2 kat daha fazla Hipotonik solüsyonlar reçete etmek güvenilir/zararlı değil
Perioperatif sıvı tedavisi BK HÜKÜMET GÜVENLİK KURUMU 2007 Yönergeler Rutin uygulamada %4 glukoz solüsyonu ve %0,18 sodyum klorür solüsyonu kullanılmamalıdır İntra ve postoperatif sadece izotonik solüsyonları kullanın
İntraoperatif Sıvı Tedavisi - EKG Tonisitesi Na & Cl Bikarbonat, Ca, K - Laktatlı Zil - Phys. (Normal salin) Na solüsyonu (154) Büyük miktarlar- hiperkloremik metabolik asidoz - komplikasyonsuz (yetişkinler)
İntraoperatif Sıvı Tedavisi - Glikoz Hipoglisemi Stres Hormonları Otoregülasyon serebral kan akışı(%300) Bozulmuş homeostaz ile Krebs döngüsüne geçiş Hiperglisemi Serebral kan akımının otoregülasyonu Mortalite (3-6) Ozmotik diürez
%0,9 veya %1 dekstroz ile LR'nin randomize kör kontrollü çalışmaları Ameliyattan 1 saat sonra hipoglisemi yok Ameliyatın sonunda glikoz artışı (stres) Dekstroz içermeyen grupta norm
İntraoperatif Sıvı Tedavisi - Glikoz Phys. çözelti (%0,3 ve %0,4) ve dekstroz (%5 ve %2,5) Hongnat J. M., et al. İki farklı dekstroz hidrasyon solüsyonu kullanan sıvı tedavisi için güncel pediatrik kılavuzların değerlendirilmesi. pediatri anestezi. 1991: 1:95 -100 Laktatlı Ringer ve dekstroz (%1 ve %2,5) Dubois M. C. %1 dekstrozlu Laktatlı Ringer: çocuklarda peri-operatif sıvı tedavisi için uygun bir solüsyon. pediatri anestezi. 1992; 2: 99 -104 1. Az konsantre çözümlerİle harika içerik dekstroz - daha fazla hiperglisemi ve hiponatremi riski 2. Optimum Laktatlı Ringer ve dekstroz %1
Öneriler Kristaloidler - tercih edilen solüsyon D %5 0,45 Na. CI, D %5 33 Na. CL…. sağlıklı çocuklarda rutin olarak kullanılmamalıdır.
Polyionique B 66 ve B 26 Bileşim (mmol/l) Laktatlı Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4.0 4.2 27 Ca 1.5 2.8 0 Cl 109 108.3 95 Laktat 28 20. 7 0 Dekstroz 0 50. 5 277 > 3 yıl Ekle. G/Ç kayıpları; HP ve genç yaş P/O Normovolemi
Öneriler (Fransa) Polyionique B 66 - çocuklarda rutin intraoperatif sıvı tedavisi için - Şiddetli hiponatremi riskini azaltır - % glikoz - hipo/hiperglisemiyi önlemek için uygun çözüm
Öneriler Kristaloidler tercih edilen çözümdür Kısa ameliyatlar (miringotomi, …) – Gerek yok Ameliyatlar 1-2 saat – 5-10 ml/kg + kan kaybı ml/kg Uzun karmaşık ameliyatlar – Kural 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fiz. çözüm + kan kaybı
Perioperatif sıvı tedavisi Oruç saati x fiziksel saat sayısı. ihtiyaç - %50 - 1. saat - %25 - 2. saat - %25 - 3. saat Furman E., Anesteziyoloji 1975; 42:187-193
İntraoperatif Sıvı Tedavisi - Yaş ve yaralanmanın ciddiyetine göre Hacim Önerisi 1. saat - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g İleriki süre (Fiziksel talep 4 ml/kg/saat+yaralanma) – Hafif - 6 ml /kg/h – Orta - 8 ml/kg/h – Şiddetli -10 ml/kg/h + kan kaybı Berry F. , ed. Zor ve Rutin Pediatrik Hastaların Anestezi Yönetimi. , s. 107-135. (1986). ,
İntraoperatif sıvı tedavisi - Tonisite ECF'den işlevsel olmayan 3. boşluğa sıvının izotonik transferi >50 ml/kg/sa - Erken doğmuş bebeklerde NEC § ECL § EQL 1 ml/kg/sa - küçük fetal ameliyatlar NR 4-6 ay 15-20 ml /kg/şaabdominal
Öneri Cerrahi travmaya bağlı Minimum 3-5 ml/kg/saat Orta 5-10 ml/kg/saat Yüksek 8-20 ml/kg/saat
Kan kaybı İzin verilen maksimum kan kaybı hacminin hesaplanması MDOK = Ağırlık (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - başlangıç hematokriti; Ht media - Ht ref ve %25 ortalaması. Dolaşımdaki kan hacmi: Prematüre yenidoğan 90 - 100 ml/kg; miadında yenidoğan 80 - 90 ml/kg; Çocuklar
İnfüzyon tedavisi Küçük kayıplarla izotonik kristalloidler (Ringer, %0,9 Na.Cl, sterofundin) Üçüncü boşlukta büyük kayıplarla, BCC eksikliği, plazma ikameleri (HES, gelofusin) 10-20 ml/kg IT kompozisyonuna dahil edilir. Kan kaybı >%20, (yenidoğanda >%10) BHK ile kan transfüzyonu yapılır. Kan kaybı> BCC'nin %30'u olduğunda, bileşime TDP dahil edilir
Yanıklı çocuklarda infüzyon tedavisi endikasyonları Vücut yüzey alanının %10'undan fazlasının hasar görmesi 2 yaşına kadar
acil olaylar Sıvı Hacim yükü 20-30 ml/kg/saat'e kadar Kontrol: diürez, kan basıncı, bilinç düzeyi
Parkland formülü İlk 24 saatte V = 4 x vücut ağırlığı x % yanık Ringer-Laktat solüsyonu, Sterofundin, Ionosteril ilk 8 saatte %50 Sonraki 16 saatte %50
İnfüzyon tedavisinin bileşimi Tuz solüsyonları (zil sesi, sterofundin, %0.9 Na.Cl) + plazma ikameleri. Kandaki albümin fraksiyonu 25 g / l'den az olduğunda% 10 Albümin reçete edilir. PSZ: 0,8 g/l'ye kadar fibrinojen; PTI %60'tan az; TV veya APTT'nin kontrolden 1,8 kattan fazla uzatılması
Kolloidler ve Kristaloidler Kristalloidlerin izotonik çözeltileri Çok şey gerektirir, üçüncü boşluktan intravasküler boşluğa kolayca geçer Kolloidler, kılcal damar geçirgenliği azaldığında tedavinin ikinci gününde reçete edilebilir - ödem yapmazlar Perel P, Roberts I, Pearson M. Kritik hastalarda sıvı resüsitasyonunda kristaloidlere karşı kolloidler. Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı 2007, Sayı 4
Yeterli sıvı yüklenmesi belirtileri Azalmış taşikardi Sıcak, pembe deri yanık yüzeyinin dışında (SBP 2 -2, 5 sn) Diürez en az 1 ml/kg/saat Normal performans R. H, BE +/-2
Hemorajik şok Travma, cerrahi, gastrointestinal kanama, hemoliz ile ilişkili kan kaybı sonucu gelişir; Kan kaybı hacminin belirlenmesi, küçük BCC nedeniyle zorluklara neden olur; Şokun klinik semptomları zayıf bir şekilde ifade edilir (solgunluk, soğuk ter, taşikardi, taşipne) ve > %20 - 25 BCC kaybı ile ortaya çıkar; Yenidoğanlar hipovolemiyi daha kötü telafi eder - BCC'de% 10'luk bir azalma, kalp hızında bir artış olmaksızın LV VR'de bir azalmaya yol açar. Hb. F
Kan kaybı durumunda ITT'nin görevleri BCC'nin restorasyonu ve bakımı; Hemodinamik ve CVP'nin stabilizasyonu; Reoloji ve kan mikrosirkülasyonunun normalleşmesi; KOS ve VEB'nin geri kazanımı; Pıhtılaşma faktörü eksikliğinin giderilmesi; Kanın oksijen taşıma fonksiyonunun restorasyonu.
Taktikler yoğun bakım BCC'nin %15-20'si kadar kan kaybı ile, sadece tuzlu çözeltiler; BCC'nin %20-25'inden fazla kan kaybına SLN ve hipovolemik şok semptomları eşlik eder ve salin solüsyonları, plazma ikameleri (gelofusin, HES), eritromas; BCC'nin %30 - 40'ından fazla kan kaybı ile TDP 10 - 15 ml/kg IT programına dahil edilir. Bu tavsiyeler gösterge niteliğindedir. Özellikle klinik durum kan basıncına, CVP'ye, eritrosit Hb, Ht, koagülogram göstergelerine odaklanmak gerekir.
Çocuklarda kan nakli tedavisinin ilkeleri Çocuklarda kan bileşenlerinin kullanımını düzenleyen ana belge 363 sayılı Karardır; Kan transfüzyonlarının temel prensipleri, neonatal dönem dışında erişkin hastalardakinden temelde farklı değildir;
Eritrosit içeren bileşenlerin transfüzyonu. Ana amaç, kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalmanın bir sonucu olarak kanın oksijen taşıma fonksiyonunu eski haline getirmektir. Belirteçler. Akut anemi travma nedeniyle kanama nedeniyle, cerrahi operasyonlar, gastrointestinal sistem hastalıkları. Hemotransfüzyon için endikedir akut kan kaybı> %20 BCC. Şiddetli formda ortaya çıkan ve demir eksikliği, B 12 vitamini, folik asit ile ilişkili beslenme anemisi; Hematopoez depresyonu ile anemi (hemoblastoz, aplastik sendrom, akut ve kronik lösemiler, böbrek yetmezliği vb.), hipoksemiye yol açar. Hemoglobinopatilerde anemi (talasemi, Orak hücre anemisi). Hemolitik anemiler (otoimmün, HÜS)
Eritrosit içeren bileşenlerin transfüzyonu. Fr ile ilişkili olmayan anemi varlığında. kan kaybı solüsyonu aşağıdaki faktörlere dayanır: 1. Hipoksemi (dispne, taşikardi) ve doku hipoksisi (laktat, metabolik asidoz) belirtilerinin varlığı; 2. Bir çocukta kardiyopulmoner patolojinin varlığı; 3. Etkili olmayan konservatif tedavi yöntemleri. Endikasyonlar, doku hipoksisi varlığında Hb
Normal Hb değerleri Doğumda 140-240 g/l 3 ay 80-140 g/l 6 ay-6 yaş 100-140 g/l 7-12 yaş 110-160 g/l Yetişkinler 115-180 g/l Anestezi Yoğun Bakım Med. 2012; 13:20-27
Kan transfüzyonu endikasyonları 4 aya kadar, prematüre veya zamanında doğmuş anemi ile 120 g / l'den az; Kronik oksijen bağımlılığı olan çocuklar için 110 g/l; Şiddetli akciğer patolojisi olan 120-140 g / l; Stabil çocuklarda geç anemi için 70 g/l; BCC'nin %10'undan fazla akut kan kaybı ile 120 g/l. Anestezi Yoğun Bakım Med. 2012; 13:20-27
Transfüzyon endikasyonları 4 aydan uzun stabil çocuklar için 70 g/l; kritik derecede hasta çocuklar için 70-80 g/l; Perioperatif kanama için 80 g/l; mavi kalp kusurları için 90 g/l; Talasemi (yetersiz aktivite ile kemik iliği) 90 g/l. hemolitik anemi 70-90 g/l veya daha fazla 90 g/l kriz ile. Cerrahi müdahaleler sırasında 90 -110 g/l. Göğüs Nöroşirürjisi Anaesth Yoğun Bakım Med. 2012; 13:20-27
Kan transfüzyonlarının azaltılması Maksimum hemoglobin Akut normovolemik hemodilüsyon Yüksek venöz basıncın önlenmesi Mümkünse turnike kullanımı cerrahi teknik(diyatermi, adezivler) Hipervolemik hemodilüsyon Traneksamik asit Cellsavers Kullanımı Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Transfüzyon endikasyonları PSZ: DIC sendromu; gelişmesiyle birlikte dolaşımdaki kan hacminin %30'undan fazlasının akut masif kan kaybı Hemorajik şok; kanama varsa veya ameliyattan önce plazma pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde bir azalmanın eşlik ettiği karaciğer hastalığı; plazma kaybı ve DIC'nin eşlik ettiği yanık hastalığı; plazmaferez değişimi. Koagülogram: - fibrinojende 0,8 g/l'ye azalma ile; - PTI'da %60'tan az azalma ile; - PT veya APTT'nin kontrolden 1,8 kattan fazla uzaması ile.
Transfüzyon PSZ'nin özellikleri. Doz PSZ 10 - 15 ml / kg; Hemorajik sendromlu DIC ile 20 ml/kg; Pıhtılaşma faktörlerinin seviyesinde azalma ve 15 ml / kg kanama, ardından 4 - 8 saat 5 - 10 ml / kg içinde tekrarlanan transfüzyon ile karaciğer hastalıkları hakkında; Bir buz çözücüde PSZ'nin hazırlanması T 37 o. C Buz çözdükten sonra d.b. saat içinde kullanılır.
Trombokonsantre transfüzyon. Kanamalı veya kanamasız 5 x 109 litreden az trombosit; Hastanın septik bir durumu varsa, DIC; Şiddetli 50 x 109 l'den az trombositler hemorajik sendrom, cerrahi müdahaleler veya diğer invaziv müdahaleler gerçekleştirme ihtiyacı teşhis prosedürleri. Kemoterapi geçmişi olan akut lösemili hastalarda 10 x 109 l'den az trombositler. Agranülositoz ve DIC zemininde sepsis varlığında spontan kanama belirtileri olmaksızın amegakaryositik yapıdaki derin trombositopeni (20-30 x 109/l) ile trombkonsantrenin profilaktik transfüzyonu endikedir.
İmmün kaynaklı trombositlerin artan tahribatı ile trombokonsantre transfüzyonu endike değildir. Trombositopatide, trombokonsantre transfüzyon yalnızca acil durumlarda - büyük kanama, operasyonlar ile gösterilir.
Yenidoğanlarda kan nakli tedavisi. Yenidoğan döneminde anemi aşağıdakilere yatkındır: 1. Anatomik ve fizyolojik özellikler: Hb sentezinde fetalden erişkine değişiklik; kısa döngü eritrosit ömrü (12 - 70 gün); Düşük eritropoietin seviyeleri; Eritrositler azaltılmış filtrelenebilirliğe sahiptir (artan yıkım). 2. Prematüre (daha fazla düşük oranlar kırmızı kan ve daha fazlası ağır gelişme anemi); 3. Araştırma için tekrarlanan kan örneklemesinden kaynaklanan iyatrojenik anemi.
Belirteçler. doğumda Ht %10 BCC (↓ HR'siz SV); klinik olarak belirgin belirtilerin varlığında şiddetli anemi– hipoksemi (taşikardi > 180 ve/veya taşipne > 80) veya daha fazla Yüksek oranlar ht.
Yenidoğanlara kan transfüzyonu kuralları: Yenidoğanlara yapılan tüm transfüzyonlar masif olarak kabul edilir. Bireysel seçime göre sadece filtrelenmiş veya yıkanmış eritrositler transfüze edilir. Hemodinamik ve solunumun zorunlu kontrolü altında eritrosit kütlesinin transfüzyon hızı saatte 2-5 ml/kg vücut ağırlığıdır. Hızlı transfüzyonlarda (dakikada 0,5 ml / kg vücut ağırlığı), eritrokütleyi önceden ısıtmak gerekir. ABO testi, doğal antikorlar genellikle erken yaşta tespit edilemediğinden, anti-A ve anti-B reaktifleri kullanılarak yalnızca alıcının eritrositleri üzerinde gerçekleştirilir. Anti-D antikorlarının neden olduğu HDN ile sadece Rh - transfüze edilir negatif kan. Patojenik antikorlar anti-D antikorları değilse, yenidoğana Rh-pozitif kan transfüzyonu yapılabilir.
Ayrıca Bakınız – Pediatrik Dehidratasyon Faz 1'in Değiştirilmesi Akut Resüsitasyon – 30 -60 dakikada 10 -20 ml/kg IV'de LR VEYA NS verin – Dolaşım stabil olana kadar bolusu tekrar edebilir 24 saatlik bakım gereksinimlerini hesaplayın – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /saat (100 cc/kg/24 saat) Saniye 10 kg: 2 cc/kg/saat (50 cc/kg/24 saat) Kalan: 1 cc/kg/saat (20 cc/kg/24 saat) – Örnek: 35 Kilogram Çocuk Saatlik: 40 cc/sa + 20 cc/sa + 15 cc/sa = 75 cc/sa Günlük: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/gün Eksikliği Hesapla (Bkz. Pediatrik Dehidratasyon) – Hafif Dehidratasyon: %4 eksiklik (40 ml/kg) – Orta Dehidrasyon: %8 eksiklik (80 ml/kg) – Şiddetli Dehidrasyon: %12 eksiklik (120 ml/kg) Kalan açığı hesaplayın – Faz 1'de verilen sıvı resüsitasyonunu çıkarın 24 üzerinden Değiştirmeyi hesaplayın saat – İlk 8 saat: %50 Eksiklik + Bakım – Sonraki 16 saat: %50 Eksiklik + Bakım Serum Sodyum Konsantrasyonunun Belirlenmesi – Pediatrik Hipertonik Dehidrasyon (Serum Sodyum > 150) – Pediatrik İzotonik Dehidrasyon – Pediatrik H hipotonik Dehidrasyon (Serum Sodyum
Tüm doktorlar ve yazılı basın, suyun insan vücudu için faydalarından bahseder, ancak çok az kişi normal bir yaşam için ne kadar suya ihtiyacımız olduğunu belirtir.
Çoğu zaman, ebeveynler iki karşıt durumla karşı karşıya kalır: çocuk çok su içer - ve çocuk neredeyse hiç su içmez. Bu tür çocukların anneleri bu sorundan endişe duyuyor ve su kullanımını sınırlamaya ya da tam tersine onları içmeye zorlamaya çalışıyor. Peki o nerede? altın anlam Bir çocuk ne kadar su içmeli?
Başlangıç olarak, suyu sıradan su - kaynak, şişelenmiş, kaynatılmış, filtrelenmiş vb. Olarak adlandırdığımızı belirtmekte fayda var. tatlı su, gazlı içecekler, milkshake'ler, meyveli içecekler, çay, bitki kaynatma, infüzyon - "su" kavramına ait değildir.
Bir çocuğa vermek için en iyi su nedir?
için uygun içme suyu şarttır. normal büyüme ve çocuğun gelişimi, SanPiN No. 2.1.4.1116-02'de belirtilen hijyen standartlarına uygun olmalıdır. Kesinlikle apartmandaki musluktan akan suyun bu standartları karşılaması pek olası değildir ve çocuklara içirmeye değmez. Bir kuyunuz veya kuyunuz varsa, bu su daha içilebilir olabilir. Ancak öğrenmek için, su örneklerini yapacakları laboratuvara götürün. özel çalışma ve sana ver profesyonel görüş. Çocuklara içmeleri için şişelenmiş içme suyu vermek en iyisidir. Bu su "su" olarak etiketlenmelidir. en yüksek kategori veya "bebek suyu".
"Bebek suyu" için gerekenler:
Dengeli mineral bileşimi. Unutmayın, çocuk suyundaki tuz miktarı ve konsantrasyonları normal sudan çok daha düşüktür.
Karbondioksit ve gümüş dahil koruyucular, mikroorganizmalar içermemelidir.
Bebek suyu kimyasallarla arıtılmamalıdır.
Çocukların su alımı
Tüketim oranları çocuğun yaşına, beslenmesine, yaşam tarzına, mevsime bağlıdır. Suyun çocuğun vücuduna sadece temiz suyla değil, yulaf lapası, çorba, sebze ve meyvelerle de girdiği unutulmamalıdır.
bir yıla kadar çocuklar
Yalnızca üzerinde bulunan Emzirme, suya ihtiyaç duymaz (WHO tavsiyeleri). Çocuk biberonla besleniyorsa veya tamamlayıcı gıdalar veriliyorsa, çocuğa günde 100-150 ml su takviyesi yapılmalıdır. Sıcak mevsimde veya yüksek vücut sıcaklığında, bebeğin içmesi ve tükürmemesi koşuluyla su hacmi artırılabilir. Diyette göründüğü anda katı yiyecek, o zaman çocuğa şu oranda su verilmelidir: çocuğun ağırlığı X 50 ml - sıvı gıdanın hacmi (çorba veya süt) X 0,75.
Örneğin, bebeğiniz 10 kg ağırlığında ve günde 300 ml süt yiyor:
1. 10 kg. X 50ml. = 500ml.
2. 300ml. x 0.75=225ml.
3. 500ml. - 225 ml. =275 mi.
225 ml bebeğinizin günlük içmesi gereken su miktarıdır.
1 ila 3 yaş arası çocuklar
Bu yaşta çocuklar zaten yürür, koşar ve aktif olarak açık hava oyunları oynarlar. Dolayısıyla bu yaşta ihtiyaç duyulan su miktarı 800 ml'ye ulaşır. Tüm çocukların farklı olduğunu unutmayın. Çocuğunuz katılmaktansa yanınızda durup diğer çocukları oynarken izlemeyi tercih ediyorsa, o zaman günde 500 ml onun için yeterli olabilir. Ancak çocuğunuz aktif olarak koşuşturuyorsa, su ihtiyacı 1,5 litreye kadar çıkabilir.
Su kesinlikle yemek aralarında, yemeklerden 20 dakika önce veya 20 dakika sonra içilmelidir. Sindirim süreci kötüleştiği için yemekle birlikte su içilmesi önerilmez.
3 ila 7 yaş arası çocuklar
Bu yaştaki tüketim oranı 1,5 ila 1,7 litre olacaktır. Normun sınırları, çocuğun aktivitesine ve cinsiyetine bağlı olarak değişebilir.
7 yaşından büyük çocuklar yetişkin normunda - 1.7-2 litre su içmelidir. Çocuk spor yaparsa, hastalanırsa su miktarını arttırıyoruz.
Sıvı uygulama yöntemi, çocuğun durumunun ciddiyetine bağlıdır. Hesaplanan günlük sıvı ihtiyacı hacminin tamamı parenteral olarak uygulanmaz, sıvının diğer kısmı per os olarak verilir.
-de ben derece Ekzikoz, oral rehidrasyon ve gerekirse hastanın günlük sıvı ihtiyacının 1/3'ünü geçmeyecek şekilde infüzyon tedavisi kullanılır. BT ihtiyacı, çocuğu içmek mümkün değilse ortaya çıkar ve eksikoz ile toksikoz belirtileri artar.
-de 2. derece exicosis, BT'yi en fazla olmayan miktarda gösterir. 1/2 hastanın günlük sıvı gereksinimlerinden. Günlük gereksinimler için eksik olan sıvı hacmi os başına verilir.
-de IIIderece Ekzikoz, IT ile hastanın günlük sıvı ihtiyacının 2/3'ünden fazla olmayan miktarda belirtilir.
Çözüm türleri
İnfüzyon tedavisi için aşağıdaki solüsyon türleri kullanılır:
« sulu" çözümler - %5 ve %10 glukoz. 5% glikoz çözeltisi izotoniktir, hızla ayrılır Vasküler yatak ve hücreye girer, bu nedenle kullanımı hücre içi dehidrasyon için endikedir. % 10'luk bir glikoz çözeltisi, volemik bir etkiye sahip olduğu için hiperozmolardır, ayrıca detoksifiye edici bir etkiye sahiptir. %10 glukoz kullanımı, %10 glukozun 50 ml'sine 1 ünite oranında insülin eklenmesini gerektirir. ^ y
Kristalloidler, tuzlu çözeltiler - Ringer solüsyonu, disol, "trteol, quadrasol, laktosol, salin solüsyonu. Vasküler yatağı hızla terk ederek interstisyel boşluğa hareket ederler, bu da Na* dengesi dengesiz olan çocuklarda yaşamın ilk aylarında ödemlere neden olabilir. küçük çocuk, Tabloda yansıtıldığı gibi daha az tuz solüsyonu eklenir. 3. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklara, IT hacminin 1/3'ünü geçmeyecek şekilde salin solüsyonları verilir. Tek bir doz günde 10 ml/kg'dan fazla değildir.
Uygulamada, Ringer-Locke çözeltisi sıklıkla kullanılır, 9 g sodyum klorür, 0.2 g kalsiyum klorür, potasyum klorür, sodyum bikarbonat, 1 g glikoz, 1 litreye kadar enjeksiyon için su içerir. Bu çözelti, izotonik sodyum klorür çözeltisinden daha fizyolojiktir.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> Ç> * /*£s)
kolloidal çözümler orta moleküler ağırlık - infucol, reopoliglyukin,
rheogluman, rheomacrodex, rondex, volekam, plazma, jelatinol, %10
albümin. L ^/N^cP y £ -
/(/ gr V,
Düşük molekül ağırlıklı (hemodez, polidez) ve yüksek molekül ağırlıklı (poliUlyukin)
Ekzikozlu çocuklarda kolloidler çok nadiren kullanılır.
Koloidal çözümler genellikle toplam BT hacminin 1/3'ünden fazlasını oluşturmaz.
Kullanım için önerilen, 2. nesil bir hidroksietil nişasta preparatı olan Infucol HES'dir. Sıvının interstisyel boşluktan intravasküler boşluğa geçişine neden olur, kan dolaşımındaki suyu bağlar ve tutar, bu da uzun süreli volemik etki sağlar (6 saate kadar). Yaş sınırlaması yoktur. %6 ve %10'luk çözeltiler şeklinde mevcuttur.
%6'lık bir çözelti, maksimum 33 ml/kg'a kadar günde 10-20 ml/kg'lık bir dozda reçete edilir.
%10'luk çözelti, maksimum 20 ml/kg'a kadar günde 8-15 ml/kg dozda reçete edilir.
Reamberin yeni ilaçlar arasında not edilmelidir. Detoksifiye edici, antihipoksik etkiye sahiptir, hafif bir idrar söktürücü etkiye sahiptir. 200 ve 400 ml'lik şişelerde %1,5'lik solüsyon olarak üretilmiştir. Çocuklara günde 1 kez dakikada 60 damlayı geçmeyecek şekilde 10 ml/kg IV damla dozunda uygulanır, kurs 2-10 gündür.
Parenteral beslenme için çözümler - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. Çocuklarda ekzikoz ile nadiren kullanılır.
Tablo 3
İnfüzyon tedavisi için kullanılan sulu ve kolloid-salin solüsyonlarının oranı, ekzikozisin tipine bağlıdır.
Misal. Yöntem I hesaplanırken, bir hastanın 9 aylık günlük sıvı ihtiyacı. 1760 ml'ye eşittir. Exsicosis II derecesi ile, BT hacmi bu miktarın 1 / 2'si kadar olacaktır, yani. 880 ml. Kalan 880 ml çocuğa per os olarak rehidron, kuru üzüm kaynatma, kefir şeklinde verilecektir. Diyelim ki, problemin koşullarına göre, çocukta izotonik tipte bir exsicosis var. Sulu ve koloidal tuz çözeltilerinin oranını 1: 1 seçiyoruz, ardından 880 ml'den 440 ml% 5 glikoz alıyoruz
(sulu çözelti), 280 ml reopoliglusin (kolloidal - toplam IT hacminin en fazla 1/3'ü) ve 160 ml Ringer çözeltisi (salin çözeltisi).
BT sırasında, enjekte edilen çözümler bölümlere ayrılır: porsiyonlar hastanın yaşına bağlı olarak 100-150 ml hacim. Çocuk ne kadar küçükse, tek porsiyon miktarı o kadar az olur.
BT ile, sulu ve kolloid-tuz çözeltilerinin bölümleri değiştirilmelidir - bu, "katlı kek" kuralıdır.
Başlangıç çözümü seçimi
Dehidrasyon tipine göre belirlenir. Su eksikliği olan ekzikozda, ilk olarak% 5 glikoz verilir, diğer ekzikoz türlerinde, BT çoğunlukla kolloidal bir çözelti, bazen salin ile başlar.
Misal. 440 ml %5 glikoz 4 porsiyona bölünebilir (14i, 100,100 ^ ve 100 mi); 280 ml reopoliglusin - 2 porsiyon 140 ml için; 160 ml Ringer solüsyonu - 2 porsiyon 80 ml için. Başlangıç çözümü - reopoliglyukin.
porsiyon - reopoliglyukin 140 ml
porsiyon - %5 glikoz 140 ml
porsiyon - %5 glikoz 100 ml
porsiyon - reopoliglyukin 140 ml
porsiyon - %5 glikoz 100 ml
porsiyon - Ringer solüsyonu 80 ml
porsiyon - %5 glikoz 100 ml
Düzeltme çözümlerinin kullanımı
İnfüzyon tedavisi, her şeyden önce çeşitli elektrolit takviyelerini içeren düzeltici solüsyonlar kullanır. BT ile günlük ödenek sağlanmalıdır psikolojik ihtiyaçlar içlerinde çocuk ve tespit edilen eksiklik giderildi (Tablo 4).
Tipik klinik belirtiler hipokalemi uzuvların ve gövdenin kaslarının zayıflığı, zayıflık solunum kasları, arefleksi, şişkinlik, bağırsak parezi Hipokalemi, böbreklerin konsantrasyon kabiliyetinde azalmaya katkıda bulunarak poliüri ve polidipsi gelişimine neden olur. EKG'de T dalgasının voltajında azalma var, U dalgası kaydediliyor, S-T segmenti izolinin altına kayıyor, Q-T aralığı uzuyor. Şiddetli hipokalemi, QRS kompleksinin genişlemesine, çeşitli kardiyak aritmi tiplerinin gelişmesine, atriyal fibrilasyona, sistolde kalp durmasına yol açar.
K+ çocuklar için ihtiyaçlar Erken yaş 2-3 mmol/kg/gün, 3 yaşından büyük - 1-2 mmol/kg/gün. Uygulamada, 1 ml'si 1 mmol K+, daha az sıklıkla %4 KC1 içeren, K+ içeriği yaklaşık 2 kat daha az olan %7,5'lik bir KC1 çözeltisi kullanılır.
K + çözümlerinin tanıtılması için kurallar:
%1'den fazla olmayan bir konsantrasyonda uygulanmalıdır, örn. %7,5 KC1 çözeltisi yaklaşık 8 kez seyreltilmelidir;
jet ve hızlı damla tanıtım hiperkalemi ve kalp durmasına neden olabileceğinden potasyum çözeltileri kesinlikle yasaktır. Potasyum çözeltilerinin intravenöz olarak yavaşça 30 damla / dakikayı geçmeyecek şekilde uygulanması tavsiye edilir, yani. saatte en fazla 0,5 mmol/kg;
K + girişi oligüri ve anüride kontrendikedir;
Misal K + girişinin hesaplanması. 8 kg ağırlığındaki bir çocuğun günlük K+ ihtiyacı 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol'dur, bu da 16 ml %7,5'lik KC1 çözeltisi olacaktır. Bu 16 ml'yi 4 ml'lik 4 porsiyona bölebilir ve %5 glikoz içeren IT porsiyonlarına ekleyebilirsiniz.
K+def. = (K + norm - K + hasta) x 2t.
m, kg cinsinden kütledir,
K - yeni doğanlar için 2 olan katsayı, 1 yaşın altındaki çocuklar için - 3,
2-3 yaş arası çocuklar için - 4, 5 yaş üstü - 5.
İzotonik ve tuz eksikliği olan ekzikozda, K+ eksikliği hematokrit değerinden hesaplanabilir:
K+def. = htnorm -hthasta x w / 5,
100-Ht normu
burada Ht normdur - ilgili yaştaki sağlıklı bir çocuğun hematokriti (%). Yenidoğanlarda bu, 1-2 aylıkken ortalama %55'tir. - 3 ayda %45. - 3 yıl - %35 (eke bakınız).
ifade hipokalsemi nöromüsküler uyarılabilirlik, kardiyak aktivite ve konvülsiyon bozuklukları ile kendini gösterir.
Ca+ gereksinimleri günde ortalama 0,5 mmol/kg. Uygulamada, 1 ml'si 1 mmol Ca + içeren% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi veya 1 ml'si 0.25 mmol Ca + içeren% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi kullanılır. Kalsiyum glukonat intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilir, kalsiyum klorür - sadece intravenöz (!).
Misal Ca + girişinin hesaplanması. 8 kg ağırlığındaki bir çocukla günlük Ca + ihtiyacı 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, yani 16 ml olacaktır.
%10 kalsiyum glukonat solüsyonu. Bu 16 ml'yi 4 ml'lik 4 porsiyona bölebilir ve %5 glikoz içeren IT porsiyonlarına ekleyebilirsiniz.
için ihtiyaçlarmg+ günde 0,2-0,4 mmol/kg'dır. 1 ml'si 1 mmol Mg + içeren% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi kullanılır.
Misal Mg+ girişinin hesaplanması. 8 kg ağırlığındaki bir çocuğun günlük ihtiyacı mg+ 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, bu da 1,6 ml %25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi olacaktır. 1.6 ml'yi göre 2 parçaya bölebilirsiniz.
8 ml ve %5 glukoz içeren IT'ye 2 ve 6 porsiyon ekleyin.
Sodyum, klor düzeltmesi ayrıca yapılmaz, çünkü. tüm intravenöz solüsyonlar bu elektrolitleri içerir.
Gün boyunca uygulanan solüsyonların dağılımı
Aşağıdaki tedavi dönemleri ayırt edilir:
acil rehidrasyon aşaması - ilk 1-2 saat;
mevcut su ve elektrolit eksikliğinin nihai olarak ortadan kaldırılması - 3-24 saat;
devam eden düzeltme ile idame detoksifikasyon tedavisi patolojik kayıplar.
Telafi edilmiş eksikoz ile, infüzyon çözeltileri yaklaşık 2-6 saatlik bir süre boyunca, dekompanse - 6-8 saat boyunca uygulanır.
Sıvı enjeksiyon hızı dehidratasyonun şiddeti ve hastanın yaşı ile belirlenir.
Şiddetli vakalarda, BT'nin ilk 2-4 saatinde, daha sonra - gün boyunca tüm sıvı hacminin tekdüze bir dağılımı ile yavaş bir sıvı girişi kullanılır. Hipovolemik şok durumunda, çözeltinin ilk 100-150 ml'si yavaşça bir akış halinde enjekte edilir.
Enjeksiyon oranı = V / 3t,
V, ml cinsinden ifade edilen IT hacmidir,
t - saat cinsinden süre, ancak günde 20 saatten fazla değil.
Bu şekilde hesaplanan sıvı uygulama hızı, formülde bir düzeltme faktörü 3 yokluğunda - ml / saat olarak damla / dakika olarak ifade edilir.
Tablo 5
İnfüzyon tedavisi sırasında yaklaşık sıvı uygulama hızı, damla / dak.
|
Giriş sıvılar | ||||
|
yeni doğan | ||||
|
zoraki | ||||
|
Yavaş | ||||
3 aya kadar olan çocuklarda 80-100 ml/saat'e kadar uygulanması güvenlidir. - 50 ml/saat'e kadar (10 damla/dk).
Yenidoğanlarda BT, özel bakım ve dikkatli izleme gerektirir. Eksikoz I derece ile intravenöz sıvı uygulama hızı genellikle 6-7 damla/dk (30-40 ml/saat), ekzikoz II derece ile
8-10 damla/dk (40-50 ml/saat), III derece - 9-10 damla/dk (50-60 ml/saat).
1 ml sulu solüsyon 20 damla içerir, yani 10 damla/dk uygulama hızı 0,5 ml/dk veya 30 ml/saat'e karşılık gelir; 20 damla/dak - 60 ml/saat. Koloidal çözeltiler, sulu çözeltilerden yaklaşık 1,5 kat daha düşük bir oranda enjekte edilir.
BT Yeterlilik Değerlendirmesi dehidrasyon semptomlarının dinamiklerine, derinin ve mukoza zarlarının durumuna (nem, renk), kardiyovasküler sistemin işlevine ve ekzikozisin diğer klinik belirtilerine dayanmalıdır. Kontrol ayrıca kontrol tartımı (her 6-8 saatte bir), nabız, kan basıncı, CVP (normalde 2-8 cm su sütunu veya
196 - 0.784 kPa), ortalama saatlik diürez, bağıl idrar yoğunluğu (buradaki norm 1010-1015), hematokrit.
IT için kalitatif çözelti bileşiminin yeterliliği, asit-baz durumunun göstergeleri, kan plazması ve idrardaki elektrolit konsantrasyonu ile kontrol edilir.
için sıvı miktarının hesaplanması parenteral uygulama her bir çocuk için aşağıdaki göstergelere dayalı olmalıdır:
Fizyolojik ihtiyaçlar (Tablo 3.1).
Tablo 3.1. günlük gereksinim sıvı içindeki çocuklar (normal)
|
Vücuttaki sıvı eksikliğinin düzeltilmesi - açığın hesaplanması klinik ve laboratuvar parametrelerine dayanır.
3 kategoriye ayrılan ek patolojik kayıplar için tazminat:
1) deriden ve akciğerlerden farkedilemez sıvı kaybı; ateşte artış: her 1 ° C için -% 12 oranında, bu, yeniden hesaplamada, her 1 ° C yüksek sıcaklık için toplam sıvı hacminde ortalama 10 ml / kg kütle artışı anlamına gelir (Tablo 3.2). Nefes darlığı sırasında artan terlemenin en iyi şekilde solunum karışımının (mikroiklim) yeterince nemlendirilmesi ve ısıtılmasıyla düzeltildiğini unutmayın;
2) gastrointestinal sistemden (GIT) kaynaklanan kayıplar; Çocuğun kusma sırasında kaybettiği sıvı hacimlerini ölçmek mümkün değilse, bu kayıplar günde 20 ml/kg olarak kabul edilir;
3) şişmiş bağırsak anslarına patolojik sıvı sekestrasyonu.
tersine çevrilebilir Özel dikkat infüzyon tedavisi sırasında her zaman çocuğa mümkün olduğu kadar çok sıvı vermeye çalışılması gerektiği gerçeğine; parenteral uygulamasına yalnızca şu durumlarda başvurulur:
Notlar: 1. İnfüzyon sırasında norm ve patoloji arasındaki fark yenilenir. 2. Vücut ısısı 37°C'nin üzerine çıktığında her derece için hesaplanan hacme 10 ml/kg eklenir.
böyle bir fırsatın olmaması. Bu, özellikle çeşitli etiyolojilerin eksikozu için infüzyon tedavisinin atanmasına karar verilmesi gerektiğinde küçük çocuklar için geçerlidir (Tablo 1).
3.3). Vücudun sıvıya olan fizyolojik ihtiyaçlarının sınırlandırılmasının gerekli olduğu bir takım koşullar olduğu da unutulmamalıdır. Bunlar özel bölümlerde ele alınacak, ancak burada sadece oligüri aşamasında böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği, şiddetli pnömoni gibi şeylerden bahsedeceğiz.
| Tablo 3.3. Ekzikoz derecesine bağlı olarak sıvı dağılımı |
Genel olarak, infüzyon tedavisinin hacmini belirlerken, kullanımı için bir program hazırlamak gerektiğine dikkat edilmelidir. “Adım adım” ilkesine göre yapılmalı, her aşama 6-8 saati geçmemeli ve en önemli göstergelerin takibi ile sonlandırılmalıdır. Birincisi, bozuklukların acil bir şekilde düzeltilmesi olmalıdır, örneğin, bir BCC eksikliğinin restorasyonu, sıvı hacmindeki bir açığın restorasyonu, temel elektrolitlerin içeriği, protein vb. Bunu takiben, gerekirse infüzyon tedavisi, kalan homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi ile bir bakım modunda gerçekleştirilir. Spesifik şemalar, önde gelen patolojik sendromun varyantlarına bağlıdır.
İnfüzyon tedavisi yöntemleri
Şu anda, infüzyon tedavisini uygulamanın tek yolu, çeşitli solüsyonların intravenöz uygulama yolu olarak kabul edilebilir. Deri altı sıvı enjeksiyonları şu anda kullanılmamaktadır, intra-arteriyel enjeksiyon sadece özel endikasyonlar ve günümüzde çeşitli ilaç ve çözeltilerin intraosseöz uygulaması yalnızca acil durumlarda (özellikle resüsitasyon sırasında ve intravenöz ilaç uygulamasının imkansızlığı sırasında) kullanılabilir.
Çoğu zaman pediatride, periferik damarların delinmesi ve kateterizasyonu kullanılır. Bunun için genellikle dirsek ve el sırtındaki damarlar kullanılır. Yenidoğanlarda ve 1 yaşından küçük çocuklarda başın safen damarları kullanılabilir. Damar delinmesi normal bir iğne ile (bu durumda sabitlenmesinde sorunlar vardır) veya çocuğun cildine kolayca sabitlenen özel bir "kelebek" iğne ile gerçekleştirilir.
Daha sıklıkla delmeye değil, periferik damarların kateterizasyonunu delmeye başvururlar. İğne üzerine takılan özel kateterlerin (Venflon, Brounyulya, vb.) Gelmesiyle uygulanması büyük ölçüde basitleştirildi. Bu kateterler, pratik olarak damar duvarından reaksiyona neden olmayan özel termoplastik malzemelerden yapılmıştır ve mevcut boyutları, yenidoğan döneminden itibaren çocuklara tanıtılmalarına izin verir.
