Anjiyoödemden sonra ürtiker geçmez. Kursa ve belirtilere bağlı olarak ürtiker ikiye ayrılır:

Ürtiker (ürtiker) - Ciltte hızlı, az çok yaygın, kaşıntılı kabarcıklardan oluşan döküntü ile karakterize edilen bir hastalık. Kabarcık, esas olarak derinin papiller tabakasının sınırlı bir alanının şişmesidir. Ürtikerin bir türü Quincke'nin ödemi(dev ürtiker, anjiyoödem), şişliğin dermise veya deri altı tabakaya uzandığı. Ürtikerin bu formu ilk kez 1882 yılında N. Quincke tarafından tanımlanmıştır.

Ürtiker yaygın bir hastalıktır; yaklaşık her üç kişiden biri hayatında en az bir kez ürtiker hastası olmuştur. Alerjik kökenli hastalıkların yapısında ürtiker, bronşiyal astımdan sonra ikinci, hatta bazı ülkelerde (Japonya) birinci sırada yer almaktadır.
Ürtiker ve anjiyoödem her yaşta ortaya çıkabilir. Hastalık en sık 21 ila 60 yaşları arasında ortaya çıkar. Kadınlar daha sık etkilenir ve bu da nöroendokrin sistemlerinin özellikleriyle ilişkilidir. Çeşitli yazarlara göre, vakaların %25-56'sında alerjik kalıtım yükü belirtilmektedir.

Ürtikerin Sınıflandırılması.

Ürtikerin etiyopatogenetik sınıflandırması

I. Alerjik

• Yiyecek
• Tıbbi ve kimyasal maddeler
• Ev
• Epidermal
• Polen
• Kesilmiş sütün suyu
• Böcek
• Bulaşıcı

II. Fiziksel

• Mekanik
• Soğuk
• Termal
• Radyal
  a) ışık
  b) x-ışını ışınlaması için
• Kolinerjik

III. Endojen

• Enzimopatik:
  a) C1 inhibitörünün eksikliği veya yetersiz aktivitesi;
  b) açık sindirim enzimleri
• Dishormonal
• İdiyopatik

IV. Sahte alerjik.

Olası teşhislere örnekler:
1) akut (sözde) alerjik ilaca bağlı ürtiker;
2) kronik tekrarlayan alerjik ürtiker (bakteriyel);
3) kronik tekrarlayan endojen ürtiker (dishormonal).

Sınıflandırmada belirtilen ürtiker formlarının her birinin kendi gelişim mekanizması vardır. Bununla birlikte, bunların ortak patojenik bağlantısı, mikro damar sisteminin geçirgenliğinde bir artış ve gelişmedir. akut ödemçevredeki alanda. Patohistolojik olarak, kabarcık bölgesinde kollajen liflerinin gevşemesi, epidermisin hücreler arası ödemi ve değişen gelişim ve şiddet oranlarına sahip perivasküler mononükleer sızıntıların ortaya çıkması not edilir.

Alerjik Ürtiker.

Bu ürtiker formunun gelişiminde doku hasarının alerjik mekanizmaları rol oynar. En yaygın alerjenler ilaçlar, gıda ürünleri ve böcek alerjenleridir.
Ürtikerin gelişmesinde önde gelen mekanizma hasarın başlangıç ​​mekanizmasıdır, değil Büyük miktarlar vakalar - immünokompleks. İkincisi, vücuda bir dizi ilaç (örneğin penisilin), antitoksik serumlar ve gama globülinler verildiğinde etkinleştirilebilir.

Fiziksel Ürtiker.

Fiziksel ürtiker çeşitli nedenlerden kaynaklanır. fiziksel faktörler.
Patogenezde heterojen. Gelişiminde alerjik, psödoalerjik ve diğer mekanizmalar rol oynayabilir.

Mekanik ürtiker Cildin mekanik tahrişi sonucu gelişir.
Aşağıdaki türler ayırt edilir:
a) dermografizm - Sert bir nesnenin cilt üzerinde tutulmasından sonra doğrusal bir kabarcığın ortaya çıkması. Gelişim mekanizması muhtemelen alerjiktir, çünkü bu reaksiyon sağlıklı bir alıcının cildine serum veya IgE yoluyla pasif olarak aktarılabilir ve bazı hastalarda yoğun kaşınma sonrasında kanda histamin seviyelerinde bir artış bulunur;
b) basınçtan kaynaklanan ürtiker tokaların, kurdelelerin, kemerlerin vb. derisinde. Burada mekanik faktör rol oynar. Çoğunlukla dermografizm veya kronik ürtikere eşlik eder;
c) kalıtsal anjiyoödemin bir çeşidi olan titreşimli anjiyoödem.

Soğuk ürtiker gelişim mekanizmaları ve klinik bulgular açısından da heterojen bir gruptur.
Vurgulamak:
a) Kalıtsal aile formları, anında ve gecikmeli olarak her biri otozomal olarak kalıtsaldır. baskın özellik. Acil form serumla bulaşamaz. Gecikmiş form soğuğa maruz kaldıktan 9-18 saat sonra gelişir. Aynı zamanda pasif olarak da aktarılamaz. Soğukla ​​temas histamin salınımına neden olmaz ve histolojik olarak derideki mast hücreleri degranüle olmaz. Ödem bölgesinde ne immünglobulin ne de kompleman bulunamadı. Bu nedenle patogenez belirsizliğini koruyor;
b) Alınan formlar. Hasarın reagin mekanizması çoğunlukla gelişimlerinde rol oynar ve bu da sağlıklı alıcılara pasif bulaşma olasılığını kanıtlar.
Kanda histamin düzeylerinde artış tespit edildi. Soğukla ​​temasa tepki oldukça hızlı gelişir.

Isı ürtikeri.
Aktif faktör ısıdır. Olası gelişim mekanizmalarından biri kompleman aktivasyonunun alternatif yoludur.

Radyasyon ürtikeri görünür ve X-ışını ışınlarının etkisi altında oluşur. Görünür spektrumda belirli bir dalga boyuna sahip ışınlar aktiftir. Hafif ürtikerin alt gruplara ayrılmasının temeli budur. Ürtikerin gelişim mekanizmaları farklıdır. Dalga boyları 285-320 ve 400-500 nm olan ışınların neden olduğu ürtiker vakalarında pasif transfer olasılığı tanımlanmıştır. X ışınlarına maruz kaldıklarında oluşurlar serbest radikaller, hücre zarlarında hasara neden olur.

Kolinerjik ürtiker.
Aktif faktör, sıcak bir banyo, duş, fiziksel aktivite veya diğer etkilerden sonra ortaya çıkan vücudun aşırı ısınmasıdır. Başrol, parasempatik nörotransmiterin etkisine atfedilir. gergin sistem- asetilkolin. Aynı zamanda, bazı vakalarda kandaki histamin içeriğinde bir artışın yanı sıra pasif transfer olasılığı da tespit edilmiştir.

Endojen Ürtiker.

Bu grup, gelişim mekanizmasında bazı faktörlerin genetik olarak belirlenmiş bir kusurunun rol oynadığı veya mekanizması henüz bilinmeyen ürtikeri (ve anjiyoödemi) içerir.

Enzimopatik ürtiker sundu iki tip.

Tek görünüm birinci kompleman bileşeninin inhibitörünün eksikliği ile ilişkilidir. Bu kusur baskın bir otozomal özellik olarak kalıtsaldır. Bu genin mutasyon sıklığı 1:100.000'dir. Bunun sonucunda doğuştan anjiyoödem (Quincke ödemi) gelişir.

Bu hastalığın klinik olarak ayırt edilemeyen üç türü vardır.
Birinci tip- inhibitör eksikliği - vakaların yaklaşık %85'inden sorumludur.
İkinci tip ile seviyesi normaldir ancak inhibitör aktif değildir.
Üçüncü tip ile inhibitör düzeyi 3-4 kat artar ancak yapısal olarak değişir ve albümin ile kompleks oluşturur. İnhibitör eksikliği, Hageman faktörünü aktive eden çeşitli hasar verici etkilerin klasik yol boyunca kompleman aktivasyonuna yol açmasına neden olur.

Başka bir tür enzimopatik ürtiker fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir gastrointestinal sistem. Ürtiker, gastroduodenit ve peptik ülserin arka planında gelişir. Bu koşullar altında alkol içmek bağırsak bariyerinin geçirgenliğini artırır ve tam olarak sindirilmemiş gıdaların emilimini artırır. İkincisi, bağımsız olarak ve psödo-alerjik mekanizmaların aktivasyonu yoluyla ürtikerin gelişmesine yol açar. Bu sürecin kronik olması nedeniyle gelişen ürtiker de kronik bir seyir gösterir.

Dishormonal ürtiker.
Gelişimi endokrin bezlerinin fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. Tipik bir örnek ürtikerdir adet öncesi sendromu. Kortizol ve histamin arasındaki ilişki mikro dolaşım damarları düzeyindeki etkilerinde rol oynar. Histamin etkisinin baskınlığına doğru herhangi bir kayma, damar geçirgenliğinin artmasına yol açacaktır.

İdiyopatik ürtiker.
Bu tanı, doktorun hastalığın nedenini veya gelişim mekanizmasını bilmediği durumlarda yapılır. Bu nedenle daha kapsamlı inceleme hasta, bu tanı ne kadar az sıklıkla ortaya çıkarsa. Hastalık kroniktir. Çoğu zaman bu form enzimopatiktir ve gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. Bazen idiyopatik ürtiker, örneğin sistemik lupus eritematozus, glomerülonefrit, enfektif endokardit, kriyoglobulinemi gibi başka bir hastalığın belirtisidir. Bu durumlarda, ortaya çıkan immün kompleksler tarafından komplemanın aktivasyonu sıklıkla tespit edilir. Biyopsi sırasında perivasküler lenfositik infiltrasyonlu vaskülit bulunur.

Ürtikerin psödoalerjik formları.

Çoğu zaman ürtiker psödoalerjik reaksiyonun bir ifadesidir. Çeşitli etkili faktörler histamin kurtarıcıları, kompleman aktivatörleri ve kallikrein-kinin sistemi olabilir. Bu faktörler arasında ilaçlar (antibiyotikler, röntgen kontrast maddeleri ve diğerleri), serumlar, gama globulinler, bakteriyel polisakkaritler, fiziksel vb.

Ürtikerin klinik tablosu.

Akut ürtikerin klinik tablosu, birincil unsuru kabarcık olan monomorfik bir döküntü ile karakterizedir. Hastalık aniden vücudun çeşitli yerlerinde, bazen de tüm vücut yüzeyinde şiddetli kaşıntı ile başlar. Kısa süre sonra kaşıntı bölgelerinde, yüzeyin üzerinde çıkıntı yapan döküntülerin hiperemik bölgeleri belirir. Şişlik arttıkça kılcal damarlar sıkışır ve kabarcığın rengi soluklaşır. Önemli eksüdasyonla birlikte ödemin merkezinde epidermisin ayrıldığı bir kabarcık oluşabilir.

Ürtiker damar yatağından salındığı için hemorajik hale gelebilir şekilli elemanlar kan. Daha sonra çevre dokuda parçalanan kırmızı kan hücreleri, ürtiker pigmentoza (mastositoz) ile karıştırılmaması gereken pigment lekeleri oluşturur.
Döküntü elemanlarının boyutu, toplu iğne başından devasa boyutlara kadar değişir. Öğeler ayrı ayrı yerleştirilebilir veya birleşerek tuhaf hatlara ve fistolu kenarlara sahip öğeler oluşturabilir.

Akut dönemin süresi - birkaç saatten birkaç güne kadar. Kurdeşen tekrarlayabilir. Toplam süresi 5-6 haftayı aşarsa hastalık kronikleşir.
Akut ürtiker atağına halsizlik, baş ağrısı ve sıklıkla sıcaklığın 38-39° C'ye yükselmesi eşlik edebilir.

Kronik tekrarlayan ürtiker bazen çok uzun bir süre (20-30 yıla kadar) çeşitli remisyon dönemleri ile dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Çoğu zaman buna Quincke'nin ödemi eşlik eder. Kronik ürtikerde zaman zaman ürtikeryal elemanların papüler elemanlara dönüşümü gözlenir. Bu ürtiker formu özellikle ağrılı kaşıntı ile karakterizedir. Hastalar kanayana kadar cildi çizerler, bu da enfeksiyona neden olur, bu da püstüllerin ve diğer unsurların ortaya çıkmasına neden olur. Bu durumda döküntü monomorfik değildir.

Quincke'nin ödemi.

Ödem daha derine yayılırsa ve tüm dermis ve deri altı dokusunu kaplarsa (bazen kaslara yayılırsa), basıldığında delik bırakmayan büyük, soluk, yoğun, kaşıntısız bir sızıntının görünümü gözlenir. Bu dev ödem Quincke ödemi denir. Bu tür yaygın döküntülerle dev ürtikerden bahsediyoruz.
Mukoza zarlarında da oluşabilirler. En yaygın lokalizasyonları dudaklar, göz kapakları, skrotum, ağız boşluğunun mukozalarıdır (dil, yumuşak gökyüzü, bademcikler).

Quincke'nin ödemi özellikle tehlikelidir. gırtlak bölgesi, tüm vakaların yaklaşık %25'inde görülür. Laringeal ödem oluştuğunda, önce ses kısıklığı, "havlayan" öksürük olur, ardından nefes almada zorluk, inspiratuar ve daha sonra inspiratuar-ekspiratuar nitelikteki nefes darlığı ile artar. Nefes almak gürültülü ve gürültülü hale gelir. Cilt siyanotik bir renk alır, ardından keskin bir şekilde solgunlaşır.

Hastalar huzursuz ve ortalıkta dolaşıyor. Ödem trakeobronşiyal ağacın mukoza zarına yayıldığında, akut laringeal ödem tablosuna karakteristik yaygın ekspiratuar hışıltılı bronşiyal astım sendromu eklenir. Ciddi vakalarda, rasyonel yardımın yokluğunda hastalar asfiksi nedeniyle ölebilir. Hafif ila orta şiddette laringeal ödem bir saatten bir güne kadar sürer. Akut dönem geçtikten sonra ses kısıklığı, boğaz ağrısı, nefes almada zorluk bir süre devam eder, oskültasyonda kuru ve nemli raller duyulur. Quincke'nin gırtlaktaki ödemi acil müdahale gerektiriyor yoğun bakım trakeostomiye kadar.

Ödem gastrointestinal sistemin mukoza zarında lokalize olduğunda, karın sendromu. Genellikle mide bulantısı, önce yemeğin, sonra safranın kusmasıyla başlar. Akut ağrı, başlangıçta lokal olarak ortaya çıkar, daha sonra şişkinliğin eşlik ettiği karın bölgesine yayılır. gelişmiş peristaltizm bağırsaklar. Bu dönemde pozitif bir Şetkin semptomu görülebilir. Saldırı aşırı ishalle sona erer.
Dışkıda mikroskobik inceleme ortaya çıkıyor önemli miktar eozinofiller, Charcot-Leyden kristalleri mevcut olabilir. Karın ödemi ile birleştirilir cilt belirtileri Vakaların %30'unda.

Patolojik süreç lokalize olduğunda ürogenital sistem resim gelişiyor akut sistit, daha sonra idrar retansiyonu meydana gelir. Genital organların şişmesine karşılık gelen bir klinik tablo eşlik eder.

Süreçleri yerelleştirirken yüzünde süreç seröz meninksleri içerebilir. meningeal semptomlar Boyun tutulması, şiddetli baş ağrısı, kusma ve bazen kasılmalar gibi. Nadiren Meniere sendromu labirent sistemlerin şişmesi sonucu gelişir. Klinik olarak baş dönmesi, bulantı ve kusma ile kendini gösterir.

Tanımlandı nadir durumlar Quincke ödeminin lokalizasyonu ile birlikte Sandığın üstünde kalp, atak şeklinde klinik belirtilerle sürece dahil oldu paroksismal taşikardi, ekstrasistoller (Ado A.D., 1976). Böylece klinik tablo ve ödemin şiddeti patolojik sürecin lokalizasyonu ve yoğunluk derecesi ile belirlenir.

Patogenez.

Patogenezine göre anjiyoödem alerjik ve kalıtsal. Klinik bulgular ve seyri farklıdır.
Kalıtsal anjiyoödem otozomal dominant bir özellik olarak aktarılsa da aile öyküsünün olmaması bu hastalığın tanısını dışlamaz. Hayati karakteristik klinik tablo ve verilerin bir kombinasyonuna sahiptir laboratuvar muayenesi. Kalıtsal anjiyoödemin klinik tablosu, sıklıkla deride kaşıntı ve ürtiker belirtileri yokluğunda ortaya çıkan laringeal ödem ve karın sendromu ile birlikte uzun süreli çok yoğun ödem oluşumu ile karakterizedir ve antihistaminiklerin etkisi yoktur.

Ayırıcı tanı.

Hastalığın tipik vakalarında ürtikerin tanısı genellikle zor değildir ancak ürtikeri taklit eden başka birçok hastalık vardır.

Dolayı ani şişlik kanamalara, esas olarak eklemlerin ekstansör yüzeylerinde lokalize olan mavimsi, kırmızı ve pembe küçük ürtikeryal döküntüler eşlik edebilir.

Kanamaların eşlik ettiği ürtiker, ürtikerya pigmentozadan ayırt edilmelidir - mastositoz, Bunun morfolojik ifadesi dermiste mast hücrelerinin birikmesidir.

Papüler döküntü unsurları içeren kronik tekrarlayan ürtiker, ana unsurların geride yaşlılık lekeleri bırakan soluk, cilt renginde papüller olduğu yanıltıcı olabilir.

Şiddetli semptomların eşlik ettiği genel, kaşıntılı olmayan, sıklıkla ağrılı bir döküntünün simetrik konumu, ellerin ve ayakların arkasındaki lokalizasyonu (ürtikerde nadiren gözlenir), veziküler döküntü şeklinde mukoza zarlarında hasar. Şiddetli vakalarda deri döküntüsü vezikülobüllöz nitelikte olabilir ve buna şiddetli eşlik edebilir. Genel durum hasta

Çoklu böcek ısırıkları veya sokmaları, Histamin benzeri etki nedeniyle lokal toksik reaksiyonlara neden olur zehirli maddeler tükürük veya zehirler akut ürtikeri simüle edebilir.

bazen antihistaminikler ve kortikosteroidlerle tedavi edilemeyen şiddetli ve sürekli tekrarlayan ürtiker eşlik eder. Kurtların giderilmesinden sonra, antialerjik tedavinin yokluğunda ürtiker tamamen rahatlar.

İkincil dönemde döküntünün maküler formu frengi bazen doğası gereği ürtiker olabilir. Ürtiker ile ayırıcı tanıda, sifilitik döküntüde kaşıntı yokluğunun, sıklıkla simetrik konumunun ve sifilizin pozitif spesifik serolojik reaksiyonlarla doğrulanmasının dikkate alınması gerekir.

Çoğunlukla semptomatik ürtiker, gizli diyabet, kan hastalıkları, karaciğer, kronik hastalıklarla birlikte gelişir. böbrek yetmezliği. Bazen ürtiker, tanınmayan bir neoplazmın, kollajenozun ilk belirtisidir ve bulaşıcı hepatitin prodromal aşamasında ortaya çıkabilir.

Ürtiker ve anjiyoödem hastalarının spesifik allergolojik muayenesi, toplamaya ek olarak alerji geçmişi, cilt testini içerir. Gıda ve ilaç alerjisi durumunda provokatif testler ağızdan uygulama yoluylaÜrüne ciddi bir reaksiyon olmadığı sürece ürün veya ilaç.

HURTİK VE ANVİNCE ÖDEMİNİN TEDAVİSİ.

Şu tarihte: Akut ürtiker ve Quincke ödemi Sürecin farklı patojenik bağlantılarına etki ederek diğer akut alerjik reaksiyonlarla aynı tedaviyi uygulayın.

• Antihistaminikler Gastrointestinal sistemin ön temizliğinden sonra ağızdan (gıda ve ilaç alerjileri için) veya 1-2 ml'lik bir dozda parenteral olarak reçete edilir.
• Dev ürtikerde damar yatağından plazma salınımına bağlı olarak hipotansiyon görülebilir; bu bağlamda% 0,1'lik enjeksiyonlar reçete edilir Adrenalin çözümü Durumun ciddiyetine bağlı olarak deri altına 0,1 ila 0,5 ml'lik bir dozda.
• Larinks şişmesi için adrenalin ve antihistaminiklere ek olarak 60 mg uygulanmalıdır. Prednizolon 20 ml% 40'lık bir akışta kas içi veya intravenöz olarak Glikoz çözeltisi.
• Ayrıca sıcak ayak banyoları, inhalasyon Euspirana,Izadrina, 2 ml% 1'lik çözeltinin kas içi enjeksiyonu Furosemid (Lasix).
• Larenkste şişlik varsa, hastanın KBB bölümünde acil olarak hastaneye yatırılması gerekir, burada gerekirse tedavi altına alınacaktır. Trakeostomi.

Kronik tekrarlayan ürtiker A kalıcı ve uzun süreli tedavi gerektirir. Kronik ürtikerin tedavisi ikiye ayrılır: spesifik olmayan ve spesifik.

Spesifik olmayan terapi.

• Atamak Antihistaminikler, her 2 haftada bir değiştirilmesi gerekir.
• Tavsiye edilebilir Sodyum tiyosülfat, magnezyum tiyosülfat.
• Dışarıdan kaşıntıyı azaltmak için sofra sirkesi ile silin veya% 2-5'lik merhemler kullanın. anestezin.
• Histaglobulin(yabancı histaglobin), ilacın tolere edilebilirliği dikkate alınarak bir rejime göre reçete edilir. Düzenli şema kronik tekrarlayan ürtiker için: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Enjeksiyonlar haftada 2 kez deri altından yapılır. Tedavi etkili ise kurs 6 ay - 1 yıl sonra tekrarlanabilir.
• Tedavi saf Histamin allergometrik titrasyonla belirlenen eşik seyreltmeyle başlayın. Histamin tedavisi en iyi alerji bölümünde gerçekleştirilir.
• Hastalığın özellikle şiddetli vakalarında, diğer tedavilerden etkinin olmaması durumunda, kullanılması gerekir. Kortikosteroid ilaçlar bireysel bir şemaya göre.
• Eğer içindeyse klinik tablo kronik tekrarlayan ürtikerin hemorajik bir bileşeni (vaskülit) vardır, reçete edilmelidir İndometasin ve diğerleri NSAID'ler.
• Bazı durumlarda etkili Splenin(Günde 1 g, toplamda 14-20 enjeksiyon).

Özel terapi.

• Tutulmuş alerjen eliminasyonu ve/veya Spesifik Hiposensitizasyon terapi. Eliminasyon, şüpheli (veya tanımlanmış) bir gıda ürününün gıda veya ilaçtan hariç tutulması anlamına gelir.
• Bakteriyel veya mantar kökenli ürtiker için fokal enfeksiyon odaklarının sanitasyonu gereklidir. Bademcik ameliyatı, ağız boşluğunun radikal sanitasyonu, maksiller sinüsler vb. Sonra ürtikerin tamamen remisyonu mümkündür. Belirlenen alerjenle spesifik hiposensitizasyon, alerjik hastalıklar için genel kabul görmüş tedavi rejimine göre gerçekleştirilir.

Tedavi sırasında Kalıtsal anjiyoödem antihistaminikler ve kortikosteroidler etkisizdir.

• Akut ödemi hafifletmek için C1 inhibitörünün eksikliğini telafi edecek acil replasman tedavisine ihtiyaç vardır. Hastaya taze veya taze dondurulmuş kan plazması. Vakanın ciddiyetine ve vücut ağırlığına bağlı olarak 3000 ila 6000 ünite (1-2 ampul) dozunda uygulanan liyofilize C1-inaktivatörü.
• Uygulandığında bazı etkiler not edilir Adrenalin ve Efedrin.
  Hastaların acil hastaneye yatırılması gerekir: gırtlak şişmesi için - KBB bölümüne, karın sendromu- cerrahiye
• Relapsları önlemek için Bu hastalığın tanıtılması tavsiye edilir Epsilonaminokaproik asit(plazminojen inhibitörü): IV 5 g, 20 ml'den %40'a Glikoz çözeltisi veya bir ay boyunca günde ağızdan 7-10 g
• Bazen tanıtılması tavsiye edilir inhibitör Kallikreina-Trasylol 300 ml izotonik solüsyonda 30.000 ünite dozda sodyum klorit 3 saat boyunca damlatın.
• Tedavi kursları da yardımcı olur Metiltestosteron(karaciğerde O inhibitör sentezinin aktivasyonu).
• Dermografik ürtikerin tedavisinde antihistaminikler her zaman etkili değildir. Tavsiye edilen kullanım Sedatifler ve onarıcı ilaçlar. Ultrason kullanımından iyi sonuçlar alınmıştır. Tedavi Bogdanovich yöntemine göre gerçekleştirilir: her iki taraftaki tüm omurga boyunca paravertebral ultrason ile toplam segmental tedavi. Tedavi haftada 3 kez, toplamda 12 seansa kadar gerçekleştirilir. Bir aylık aradan sonra tedavi süreci tekrarlanır.
• Etkili Refleksoloji.

Tedavi özel bir yaklaşım gerektirir Kolinerjik ürtiker. Bu tip ürtikerin patogenezinde asetilkolin öncü rol oynadığından antihistaminikler ve kortikosteroidler etkisizdir.

• Etki %0,1'lik enjeksiyonlarla sağlanır Atropin çözeltisi, Belladonna özü Günde 3 kez 0,015 g. İyi sonuçlar Dozlanmış fiziksel aktivite ile tedavi verin.

Tedavi büyük bir sabır gerektirir Soğuk ürtiker .

• Bazı durumlarda dersin etkisi vardır. Histaglobulin (veya histamin), fokal enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.
• Daha verimli Otoseroterapi 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7 - "),8-0.9 ml şemasına göre 10 ~ 2 veya 10-1 seyreltmelerde serumun (kesinlikle steril koşullar altında) eklenmesiyle başlar. Serum, kurdeşenlerin ortaya çıkmasına neden olan, akan soğuk su altında elin güçlü bir şekilde soğutulmasından hemen sonra hastadan alınan kandan elde edildi.

Tedavi sırasında Endojen enzimopatik ürtiker, endikasyonlara göre kullanılan gastrointestinal sistem fonksiyon bozukluğu ile ilişkili

• Mide suyu, muz suyu, festal tip enzimler, Disbakteriyoz tedavi edilir. Gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıkları olan kronik tekrarlayan ürtikeri olan hastalar için, Essentuki, Gruskavets, Marshansk, vb. gibi tatil yerlerinde sanatoryum-tatil tedavisi önerilmektedir.

Kronik tekrarlayan ürtikerin tedavisi aynı zamanda etiyolojik faktörlerin kombinasyonları nedeniyle karmaşıktır. değişik formlar kurdeşen.

Tahmin etmek.

Çoğu durumda alerjik kökenli ürtikerin prognozu olumludur. Larinkste lokalize olan Quincke ödeminin hayati tehlikesi bulunuyor. Kalıtsal hastalıklarda prognoz olumsuzdur. anjiyoödem. Birkaç neslin bu hastalıktan muzdarip olduğu ve 40 yaşından önce gırtlaktaki anjiyoödem nedeniyle asfiksi nedeniyle öldüğü aileler anlatılmaktadır.
Kronik tekrarlayan ürtiker ve Quincke ödeminin önlenmesi, fokal enfeksiyon odaklarının zamanında dezenfekte edilmesi, solucanların giderilmesi ve gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının tedavisidir.

Çocuklarda akut alerjik reaksiyon şu şekilde kendini gösterebilir: deri döküntüsü parlak kırmızı döküntü veya anjiyoödem. Her iki durum da birbirine bağlanabilir ve birbirini takip edebilir. Bu nedenle çocuklarda ürtiker ve Quincke ödeminin acil bakımı gecikmeksizin sağlanmalıdır.

Çocukta herhangi bir alerjik reaksiyon yavaş ya da hızlı gelişebilir. ev ecza dolabı her zaman mevcut olmalı antihistaminikler kas içi enjeksiyon için tabletler ve ampuller şeklinde. Çoğu zaman, zamanla test edilmiş Suprastin çocuklarda kullanılır. En basit cilt testi sizi ilaca karşı alerjik reaksiyondan koruyabilir. Çizik iç yüzeyÇocuğa vereceğiniz ilaçtan 2 damlayı ön kolunuza damlatın. 15 dakika sonra kızarıklık oluşmazsa ilacı korkmadan kullanabilirsiniz.

Ancak alerjik reaksiyon yiyeceklere, havaya, hayvanlara, çiçeklere ve diğer birçok alerjene karşı olabilir. Bu nedenle ilk yardımın nasıl sağlandığından bahsedeceğiz.

Çocukta şiddetli alerjik cilt reaksiyonu

Ürtiker, ciltte ve daha az sıklıkla mukoza zarlarında ürtikeryal döküntülerin hızla ortaya çıkmasıyla karakterize, bir çocukta ciddi bir alerjik reaksiyondur.

Bir çocuktaki bu alerjik cilt reaksiyonu en sık ilaçlar; Gıda Ürünleri; besin takviyeleri; bulaşıcı ajanlar; eşlik eden somatik hastalıklar (sindirim organları, bezler iç salgı vesaire.); solunan maddeler (bitki poleni, ev tozu, mantar sporları, deterjanlar ve diğer yüzey aktif maddeler, asitler, alkaliler); psikolojik ve duygusal stres; böcek ısırıkları ve çeşitli fiziksel etkiler ciltte (yüksek ve düşük sıcaklıklar, sürtünme, uzun vadeli baskı, titreşim, güneş ışığı) ve diğer nedenler. Bazı durumlarda doğrudan neden belli olmayabilir. Geleneksel olarak, hastalığın seyrine göre ürtiker akut (6 haftadan kısa süreli) ve kronik (6 haftadan uzun süreli) olarak ikiye ayrılır.

Çocuklarda alerjik reaksiyon belirtileri

Çocuklarda ısırgan otu yanıklarından sonra olduğu gibi ısı hissi, ciltte kaşıntı, cilt değişiklikleri gibi alerjik reaksiyon belirtileri ortaya çıkar. Ürtikerin unsurları - kabarcıklar ve papüller - çeşitli şekil ve boyutlarda olabilir, genellikle birleşip devasa boyutlar elde edebilir. Ürtiker elemanlarının rengi soluk pembeden kırmızıya kadar değişir. Döküntüler vücudun herhangi bir yerinde, çoğunlukla mide, sırt, göğüs ve uylukta lokalizedir. Mukoza zarlarında farenks, gırtlak, bronş duvarları, yemek borusu, mide ve diğer organların şişmesi belirtileri görülebilir. Bu gibi durumlarda tipik ürtikerin yanı sıra nefes almada zorluk (laringo ve bronkospazm), kusma, karın ağrısı ve ishal ortaya çıkar. Genel semptomlar mümkündür: artan vücut ısısı, ajitasyon, artralji, çökme.

Bir çocuğun alerjik reaksiyonu var: ne yapmalı?

Çocukta alerjik reaksiyon görülmesi durumunda yapılacak ilk şey, eğer bir alerjen tespit edilirse, onun vücuda girişinin durdurulması gerekir. Antihistaminikleri intramüsküler veya intravenöz olarak uygulayın: (% 2,5'lik pipolfen çözeltisi, 0,1-0,15 ml / yıl yaşam oranında veya% 2'lik suprastin çözeltisi - 0,1-0,15 ml / yıl yaşam) veya ağızdan (Claritin , Kestin, Zyrtec, Telfast) ). Ateşli yaygın ürtiker için, intramüsküler veya intravenöz olarak %3'lük bir prednizolon solüsyonu (1-2 mg/kg) uygulayın. 1 g/(kg-gün) dozunda aktif karbon verin. Zehirlenme belirtileri varsa, infüzyon tedavisini (izotonik sodyum klorür çözeltisi, hidroksietil nişasta türevleri) reçete edin.

Yüksek alerjenik aktiviteye sahip (zorunlu alerjenler olarak adlandırılan) gıdaları diyetten hariç tutun.

Bunlar şunları içerir:

• İnek sütü,
• balık,
• Yumurtalar,
• Narenciye,
• Fındık,
• Bal,
• Mantarlar,
• Tavuk eti,
• Çilekler,
• Malina,
• Çilekler,
• Ananas,
• kavun,
• hurma,
• el bombaları,
• siyah frenk üzümü,
• Böğürtlen,
• Çikolata,
• Kahve,
• Kakao,
• Hardal,
• Domates,
• Havuç,
• pancar,
• Kereviz,
• Üzüm.

Bu ürünlerin tümü hem IgE aracılı alerjik reaksiyonlara hem de doğrudan mast hücrelerinin spontan degranülasyonuna neden olabilir. Tedavinin etkisinin olmaması durumunda somatik bölüme (SD) yatış endikedir ve ayrıca hastalara, durumun ciddiyeti nedeniyle hastane öncesi aşamada prednizolon verilmesi şartıyla.

Çocuklarda anjiyoödem nasıl ortaya çıkar: acil bakım

Quincke'nin ödemi - alerjik reaksiyon acil tip, cilde, deri altı dokuya ve mukoza zarlarına yayılmasıyla anjiyoödem ile kendini gösterir.

Quincke ödeminin nedenleri ürtiker ile aynıdır.

Klinik tablo veya anjiyoödemin çocuklarda kendini nasıl gösterdiği:Çoğunlukla dudaklar, kulaklar, boyun, eller ve ayaklar bölgesinde olmak üzere, deri altı dokusunun gevşek olduğu yerlerde hacimde ani sınırlı bir artışın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Şişlik önemli bir boyuta ulaşabilir ve etkilenen bölgeyi deforme edebilir. Bu reaksiyonun acil tehlikesi sık gelişmeüst kısmın şişmesi nedeniyle mekanik asfiksi solunum sistemi. Bir çocukta laringeal ödem oluştuğunda, derin öksürük, ses kısıklığı, nefes almada zorluk ve muhtemelen bronkospazm nedeniyle nefes verme. Dilin şişmesi durumunda konuşma zorlaşır, çiğneme ve yutma süreçleri bozulur.

Çocuklarda anjiyoödem için acil bakım, alerjenin alımının derhal durdurulmasıyla başlar. Antihistaminikleri kas içine veya damar içine uygulayın: %2 suprastin çözeltisi - 0,1 ml/yıl yaşam veya %2,5 pipolfen çözeltisi - 0,1 ml/yıl yaşam veya klemastin kas içinden 0,025 mg/(kg-gün); 1-2 mg / kg'lık bir dozda intramüsküler veya intravenöz olarak% 3'lük prednizolon çözeltisi. Ödemin acil olarak giderilmesi için diüretikler (hidroklorotiyazid + triamteren, diakarb furosemid) kullanılabilir. Larinksin artan şişmesi ile olumlu etki(32-adrenerjik mimetikler (salbutamol), bir nebülizör (budesonid) aracılığıyla inhalasyon için glukokortikosteroidler kullanarak inhalasyon tedavisi sağlar. Belirtiler ortaya çıktığında Solunum yetmezliği(DN) III derece(yaygın siyanoz, şiddetli taşikardi, aritmik, sığ nefes alma, kan basıncında düşüş), çocuk derhal acil servise nakledilir, hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için önlemler alınır (trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon), ciddi vakalarda trakeostomi uygulanır. Zehirlenme belirtileri varsa reçete edin infüzyon tedavisi(izotonik sodyum klorür çözeltisi, hidroksietil nişasta türevleri). SO'da hastaneye kaldırıldı.

Quincke'nin ödemi ve ürtikeri bir nedenden dolayı gelişir - ciltte ve bitişik dokularda hasar, bir veya başka bir alerjen tarafından tetiklenir. İlk durumda patolojik süreç deri altı dokusunu kaplar ve dokunun ciddi şekilde şişmesine neden olur. Ürtiker ile alerjik bir reaksiyon kendini gösterir. üst katmanlar cilt - kabarcıklar oluşur, ağrılı, kaşıntılıdır ve iyileşmesi uzun zaman alır. Ürtiker kronik form periyodik olarak ağırlaşan bir kaynak haline gelir rahatsızlık aylar ve yıllar boyunca. Quincke ödemi durumunda dakikalar önemlidir; boynun şişmesi nedeniyle hastanın hayatı dengede kalır. olası asfiksi(boğuluyor).

Quincke ödemi neden oluşur?

Anjiyoödemli ürtiker, alerjenlerin vücuda girmesinden sonra ortaya çıkar ve mast hücrelerinin degranülasyonuna neden olur. kışkırtmak alerjik reaksiyon Kurdeşen ayrıca fiziksel faktörlerden (soğuk, sıcak, Güneş radyasyonu, böcek ısırıkları) ve sıradan suda çözünmüş küçük dozlardaki kimyasal bileşikler. Kurdeşenleri çok daha sık olarak gıda alerjenleri ve popüler ilaçların bileşenleri tetikler.

Quincke'nin ödemi, patolojik sürecin yalnızca cildin üst katmanlarını kapsamadığı, aynı zamanda daha derinlere nüfuz ettiği ve mukoza zarlarını, deri altı yağ dokusunu ve kasları da kapsadığı ürtikerin bir komplikasyonudur. Daha az sıklıkla Quincke'nin ödemi bağımsız bir hastalık olarak gelişir.

Ürtikerli hastaların% 25'inden fazlasında, gelişiminde ve anjiyoödemde öncü rol kalıtsal bir faktör tarafından oynanır, diğer üçte birinde bu tür olaylar yaşam boyunca kazanılır;

Herhangi klinik çeşitlilikürtiker, küçük kan damarlarının geçirgenliğini önemli ölçüde artırır. Çevredeki dokular hızla şişer ve aşırı histaminin etkisi altında cilt yüzeyinde büyük kabarcıklar oluşur. Alerjik reaksiyon yavaş yavaş cildin derin katmanlarını ve deri altı dokusunu etkiler - anjiyoödem böyle başlar.

Klinik bulgular

Vücuda giren alerjenler için cilt kaplamaçok hızlı tepki verir. Parlak pembe kabarcıklar sadece bir saat içinde ortaya çıkar. Ürtiker akut bir biçimde ortaya çıkarsa, üç ila beş saat sonra cilt tamamen döküntülerden arındırılır.

Ürtiker sıklıkla aşağıdaki durumların arka planında ortaya çıkar:

• karaciğer patolojileri;
• sindirim sistemi hastalıkları;
• bulaşıcı hastalıklar;
• helmint istilası.

Quincke ödemli ürtiker, dermatolojik olanlara ek olarak başka semptomlara da eşlik eder. Deride döküntü ile birlikte vücut ısısının 38 dereceye yükselmesi, baş ağrıları, uyku bozuklukları, güçsüzlük hissi ortaya çıkar.

Kronik formda ürtiker uzun sürebilir. uzun aylar periyodik alevlenmeler ile. Ürtikerin gözle görülür belirtilerine ek olarak bulantı ve kusma periyodik olarak rahatsız edicidir, artan sinirlilik.

Şişme meydana gelirse:

• boğaz bölgesinde - mağdurun sesi kısılır, nefes alma hırıltılı hale gelir, konuşma bozulur;
• plevrada - oluşur keskin acı bölgede göğüsşiddetli nefes darlığı;
• beyinde - en tehlikeli varyasyonlardan biri, dolaşım sorunlarına ve nöbetlere yol açar;
• sindirim sisteminde - endişeler güçlü ağrı mide bulantısı ve ardından kusma;
• mesane bölgesinde işlevselliği bozulur, idrara çıkma süreci son derece ağrılıdır.

Teşhis

Yüz ve boyunda anjiyoödem tanısı özel problemler Semptomların şiddetli şiddeti nedeniyle neden olmaz. Büyük hasarla bu alan çok şişer. Larinks ve sindirim sistemi çoğunlukla edinilenlerden değil, Quincke'nin ödeminden etkilenir. kalıtsal faktör.

İşlem iç organlarda meydana gelirse anjiyoödemi teşhis etmek daha zordur. Gerçekleştirildi ayırıcı tanı Quincke'nin ödemi ile birlikte aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkan diğer ödemler:

• patolojiler tiroid beziözellikle hipotiroidizmde;
• karaciğer ve böbrek bozuklukları;
• bağ dokusu iltihabı (dermatomiyozit);
• kan hastalıkları;
• onkolojik patoloji.

Alerjik kökenli anjiyoödem, anamnez ve oluşumuna kalıtsal yatkınlığın tanımlanmasını gerektirir.

Quincke'nin ödemi tespit edilirse ne yapmalı

Quincke ödemiyle birlikte ürtiker ölümcül olabilir. Karakteristik belirtiler ortaya çıkarsa derhal aramalısınız ambulans.

Doktorlar gelmeden önce mağdura sürekli hava akışı sağlanmalıdır - pencereyi açın. Gardırop eşyalarının gövdesi üzerindeki baskıyı hafifletmek gerekir - gömleğin yakasının düğmelerini, pantolonun kemerini açın. Otururken rahat bir pozisyon almak en iyisidir.

Şişmeye neyin sebep olduğu biliniyorsa alerjenle teması derhal sınırlamak ve onu vücuttan atmak için büyük miktarda sıvı (tercihen alkali - Borjomi, Narzan) içmek gerekir. Quincke'nin boğaz bölgesindeki ödemi ile birlikte özellikle hızlı gelişim göstererek acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

Evinizdeki ecza dolabınızda antihistaminiklerin (örneğin Diazolin, Fenkarol) ve sorbentlerin (aktif karbon, Enterosgel) bulunması tavsiye edilir.

Quincke'nin ödemi çoğu durumda birkaç dakika içinde gelişir. Durumu hafifletmek için, semptomları hafifletecek ve ambulans ekibi gelene kadar mağdura yardımcı olacak bir antihistamin alın.

Bir gıda alerjeninden bahsediyorsak, sorbentler alınır, ancak hiçbir durumda kusmuk nedeniyle boğulma riski nedeniyle mide yıkanmaz.

Şişlik ve ürtiker tedavisi

Ürtiker ve anjiyoödemin tedavisinde temel prensip, tetikleyici faktörün ortadan kaldırılmasıdır. Hacamattan sonra akut durum Hastanın hayatı artık tehlikede olmadığında ödemin türüne ve mevcut durumuna göre şu veya bu bölüme transfer edilir. Hastanın durumu tehlikeli değilse tedavi veya alerji bölümünde olabilir.

Acil Bakım

Quincke'nin ürtikerle birlikte ödemi yaşamı doğrudan tehdit ediyor. Hastanede yatış sırasında doku şişliğini giderecek önlemler hızla alınır. Şişlik boğaz bölgesinde lokalize ise trakeal entübasyon yapılır - solunum fonksiyonunu sağlamak için organa bir endotrakeal tüp yerleştirilir.

Hiçbir durumda bir hasta üzerinde kendi başınıza trakeal kesi yapmaya kalkışmamalısınız! Bu manipülasyonlar sadece doktorlar tarafından gerçekleştirilir.

Karmaşık bir durumda, trakeostomi için zaman ve koşullar olmadığında, nefes almayı sağlamak için larinksin diseksiyonu (daha doğrusu krikoid ve tiroid kıkırdakları arasındaki konik bağ) - konikotomi gerçekleştirilir. Sindirim organlarında Quincke ödemi oluşması durumunda hasta hastaneye sevk edilir. cerrahi departmanı.

Eliminasyon

Alerjene bağlı olarak yiyecek provokatörleri menüden tamamen çıkarılır. Riskli ürünler şunları içerir:

• çikolata;
• narenciye;
• deniz ürünleri (kabuklular);
• domates;
• çilek;
• fıstık;
• domuz eti;
• lâhana turşusu;
• fermente peynir;
• kırmızı şarap.

Bu, tüm bu ürünlerden sonsuza kadar vazgeçmeniz gerektiği anlamına gelmez. Alerjen belirlendikten sonra yalnızca menüden çıkarılır.

İlaç tedavisi

Ürtikerin Quincke ödemi ile tedavisi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• antihistaminikler (Claritin, Suprastin);
• diüretikler (Lasix);
• glukokortikosteroidler (Prednizolon, Deksason);
• proteaz inhibitörleri (Kontrikal).

Sorbentler hastanın vücudunu alerjenden temizlemek için ayrı ayrı seçilir. Ek olarak, sinir sistemini güçlendirmek için kalsiyum ve C vitamini takviyeleri ve kan damarlarının tonunu artıran multivitamin kompleksleri reçete edilir.

Baskın kalıtsal faktörlü anjiyoödem için, eksik C1 inhibitörünün hacmini yenilemek için ayrı ayrı bir ilaç seçilir.

Psödoalerjik Quincke ödemi durumunda, hastaya intravenöz izotonik sodyum klorür çözeltisi (örneğin Contrikal) damlatılır.

Önleyici tedbirler ve diyet

Anjiyoödemin önlenmesinde temel kural, alerjenlerle temastan hiçbir şekilde kaçınmaktır. Eğer bu ev tozu- tesisin temizliğini izleyin, düzenli olarak ıslak temizlik yapın. Bitki poleni varsa çiçek açtığı yerlerden kaçının.

Gıda alerjenleri söz konusu olduğunda, yediğiniz gıdalarda gıda katkı maddesi olup olmadığını kontrol etmelisiniz. Hakkında hakkında:

• lezzet arttırıcılar;
• boyalar;
• koruyucular.

Kötü kalıtım nedeniyle ürtiker ve anjiyoödemi olan hastalara herhangi bir cerrahi müdahale yapılırken dikkatli olunmalıdır. Diş hekimine gittiğinizde sorunu mutlaka bildirin.

İlgili herhangi bir prosedürden önce cerrahi müdahale Katılan doktor, Quincke ödeminin olası oluşumunu önlemeyi amaçlayan özel bir kurs yazacaktır. Bu amaçla ürtikerli hastalara traneksamik asit veya androjenler reçete edilir. Ek ilaçlar operasyondan hemen önce uygulanır.

Kurdeşen- Ciltte ürtikeryal döküntülerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen heterojen bir hastalık.

Quincke'nin ödemi ( dev ürtiker) - Derinin şişmesi ile karakterize kalıtsal veya edinilmiş bir hastalık ve deri altı doku. Şu tarihte: anjiyoödem mukoza zarının şişmesi gelişebilir.

Her iki hastalık da herhangi bir yaşta ortaya çıkar, ancak daha sık olarak 20 ila 40 yaşları arasında görülür. Vakaların neredeyse yarısında ürtiker, Quincke'nin ödemi.

Çoğu zaman kabarcık oluşumu histamin salınımıyla ilişkilidir. Çoğu zaman, mast hücrelerinin degranülasyonu, atopi sırasında IgE'nin membranlarına sabitlenmesinden kaynaklanır.

Bununla birlikte, immün kompleks ürtikerinde olduğu gibi, immün kompleksler ve kompleman fragmanları mast hücrelerinin zarına sabitlendiğinde histaminoliberasyon da mümkündür. Mast hücrelerinin degranülasyonu çeşitli sitokinler, interlökinler 1 ve 8, nöropeptitler (madde P, somatostatin), inflamasyon bölgesinde nötrofil lökositler tarafından salgılanan histamin salgılayan proteinler, lenfokinler ile ilişkilendirilebilir.

Bazı tıbbi maddeler Doğrudan mast hücrelerinin zarına sabitlenen (kodein, kumarin antikoagülanlar, penisilin, çeşitli dektranslar, morfin, polimiksin, indometasin, sülfonamidler, B vitaminleri, kontrast maddeler), sürece bağışıklık mekanizmalarını dahil etmeden histamin salınımına neden olabilir. Genetik olarak belirlenmiş bir mast hücre defekti de mümkündür.

Bu gibi durumlarda cilt üzerindeki çeşitli fiziksel etkiler (basınç, yüksek ve düşük sıcaklıklar vb.) degranülasyona yol açar.

Histaminin yanı sıra sinir uyarımı sırasında salınan asetilkolin de kabarcık oluşumuna neden olabilir. Bu nedenle kolinerjik tipte bir ürtiker izole edilir.

Bu nedenle alerjik, otoimmün, alerjik olmayan ve idiyopatik ürtikeri ayırt etmek patogenetik olarak doğrulanmıştır.

Klinik bulgular.

İçin kurdeşenÇeşitli boyut ve şekillerde kaşıntılı kabarcıklı döküntülerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Döküntüler çoğunlukla gövde ve ekstremite derisinde (avuç içi ve ayak tabanı dahil), daha az sıklıkla yüzde lokalize olur. Kabarcıklar tek veya çoklu olabilir.

Çoğunlukla sürtünmenin en fazla olduğu yerlerde (omuzlar, kalçalar, kalçalar, bel bölgesi). Şu tarihte: alerjik ürtiker döküntülerin ortaya çıkmasına sıklıkla sıcaklıkta bir artış, kan basıncında bir azalma eşlik eder; Genel zayıflık. Bireysel kabarcıklar 24 saatten fazla sürmez, ancak bazı unsurlar çözüldükçe sıklıkla yenileri ortaya çıkar.

Quincke'nin ödemi hem akut hem de yavaş yavaş gelişebilir. Deri altı yağın yoğun ağrısız şişmesinin oluşması karakteristiktir. Tipik lokalizasyon, gevşek deri altı dokusunun bulunduğu yerdir: yüz (özellikle dudaklar), ağız boşluğu (yumuşak damak, dil). Döküntülerin rengi genellikle değişmez, daha az sıklıkla pembedir. Kaşıntı, ürtikerin aksine tipik değildir. Vakaların dörtte birinde etkilenir solunum sistemi(gırtlak, trakea, bronşlar). Bu gibi durumlarda ses kısıklığı ve öksürük ortaya çıkar ve yüksek asfiksi riski vardır. Yemek borusu, mide ve bağırsak duvarlarının şişmesi mümkündür.

Ürtiker ve Quincke ödeminin formlarına bakalım.

Akut ürtiker ve Quincke'nin ödemi 6 haftadan fazla sürmez. Gençlerde daha sık görülürler ve tip I alerjik reaksiyonun (IgE'ye bağımlı) oluşumuyla ilişkilidirler. En büyük etiyolojik önemi ilaçlar, gıda ürünleri ve böcek ısırıklarıdır. Bu tür hastalarda sıklıkla başka alerjik hastalık öyküsü vardır (atopik bronşiyal astım, alerjik rinit ve benzeri.).

Kronik ürtiker 6 haftadan fazla sürer. Bu tür ürtikerin tanısı genellikle tıbbi öyküye ve karakteristik bir klinik tabloya dayanarak konur: kaşıntı, kabarcıkların varlığı, ani görünümleri ve herhangi bir ikincil döküntü unsuru gelişmeden çözülmeleri not edilir.

Kronik tekrarlayan ürtiker yaygın ve lokalize olabilir. Örneğin yalnızca avuç içi ve ayak tabanı bu sürece dahil olabilir. Kursun doğasına göre, kronik ürtiker tekrarlayan (alevlenme dönemleri ve ardından remisyon dönemleri) ve kalıcı (kabarcıklar sürekli olarak ortaya çıkar) olarak ikiye ayrılır.

Kronik ürtikerin anjiyoödem ve basınçtan kaynaklanan ürtiker ile kombinasyonları sıklıkla kaydedilir. Vakaların yarısından fazlasında kronik ürtiker gelişiminin nedenini belirlemek mümkün değildir. Kural olarak, kronik ürtiker, kronik enfeksiyon odaklarının, gastrointestinal sistem hastalıklarının ve helmint enfeksiyonlarının arka planında gelişir.

Bu tür ürtiker, lösemi, lenfogranülomatozis, non-Hodgkin lenfomada spesifik olmayan bir hemoderma olarak ortaya çıkabilir ve paraneoplastik bir durum olarak işlev görebilir. Otoimmün tiroidit ve idiyopatik trombositopenik purpura ile birlikte kronik ürtiker vakaları tanımlanmıştır.

İçin fiziksel ürtikerÇeşitli fiziksel faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ciltte kabarcıkların ortaya çıkması tipiktir. Vurgulamak mekanik, soğuk, termal, suda yaşayan, kolinerjik, güneş enerjisi titreşimden kaynaklanan kurdeşen ve ürtiker. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları ve fokal enfeksiyon odakları, fiziksel ürtiker için tetikleyici bir faktör olabilir.

Mekanik ürtiker Cildin hafif mekanik tahrişine tepki olarak ortaya çıkar. Kabarma mekanizması sadece mast hücrelerinin spesifik olmayan degranülasyonu ile değil aynı zamanda asetilkolin salınımı ile de ilişkilidir. Aynı zamanda kronik tekrarlayan ürtikeri olan hastalarda mekanik ürtiker oldukça sık görülür. Mekanik ürtiker, akut ve kronik bulaşıcı hastalıkları (tüberküloz, hepatit vb.), Helmint istilası ve hipovitaminozu olan kişilerde teşhis edilir. Özel bir özellik kaşıntı olmamasıdır. Antihistaminikler genellikle etkisizdir.

Soğuk ürtiker soğukta kabarcıkların ortaya çıkması eşlik eder (çoğunlukla soğuk suda yüzerken, daha az sıklıkla - soğuk, rüzgarlı havalarda, soğuk su içerken). Bu ürtikerin gelişimi, mast hücrelerinin ve bazofillerin degranülasyonuna neden olan kriyoglobulinlerin ve (veya) soğuk hemolizinlerin oluşumu ile ilişkilidir.

Hastalık kalıtsal olabileceği gibi başka hastalıklarla da (hepatit, bakteriyel endokardit, tüberküloz, frengi, solunum yolu viral enfeksiyonlar, yaygın hastalıklar bağ dokusu, tümörler iç organlar ve benzeri.). Tanı, karakteristik bir anamnezin yanı sıra bir dizi testin sonuçlarına dayanarak konur. En basit test, hastanın ön koluna 30 saniye ile 5 dakika arasında bir süre boyunca bir buz küpü uygulamaktır. Bu durumda cilt ısındığında kabarcıklar ortaya çıkar.

Kolinerjik ürtiker Tüm ürtiker vakalarının %5'ini oluşturur. Hastalığın gelişimi için provoke edici faktörler ısınıyor ( sıcaklık ortam havası, sıcak banyo yapmak, sıcak duş almak, fiziksel aktivite), duygusal heyecan, baharatlı ve sıcak yiyecekler yemek.

Psikojenik ürtiker kaygı ve stresli durumlarda gözlemlenir. Gelişim mekanizması kolinerjik ürtikerin gelişim mekanizmasına benzer, bu yüzden birçok yazar bunları tanımlamaktadır. Bununla birlikte, psikojenik bir faktöre maruz kaldığında adrenalin ve norepinefrin salınımı meydana gelir ve bu da reseptörlerin asetilkoline duyarlılığını değiştirerek vasküler bir reaksiyona neden olur.

Gelişim güneş ürtikeri mast hücrelerinin ışığa duyarlılığın arka planına karşı degranülasyonu ile ilişkilidir. İlkbaharda ilk güneşe maruz kalma sırasında cildin açıkta kalan bölgelerinde kabarcıklar görülür. Yaz ortasından sonuna kadar hastalığın belirtileri genellikle kaybolur. Teşhis, anamnestik verilere ve bir testin sonuçlarına dayanarak konur. ultraviyole ışınlar. Kural olarak, solar ürtikerin gelişimi karaciğer patolojisi ile ilişkilidir.

Son derece nadir titreşim ürtikeri Titreşimli aletlerle çalışırken, motosiklete binerken vb. Kabarcıkların oluştuğu hastalık, otozomal dominant bir şekilde kalıtsal olabilir.

Şu tarihte: ürtiker ile iletişime geçin alerjenle (atopik geçmişi olan hastalar için tipiktir) veya tahriş edici maddeyle doğrudan cilt temasının olduğu yerde kabarcıklar oluşur. sen sağlıklı insanlar temas ürtikeri sivrisineklerin, tahtakuruların, sineklerin, sivrisineklerin, arıların, eşekarısıların, karıncaların ısırıkları, denizanasının dokunuşu, ipekböceği tırtılları, terebentin, çuha çiçeği vb. ile temastan kaynaklanabilir. Tahriş edici maddeyle temas bölgesinde bir kabarcık belirir. Bazı hastalarda lokal reaksiyona yaygın ürtikeryal döküntüler, Quincke ödemi, astım atağı ve hatta anafilaktik reaksiyon eşlik edebilir.

Kalıtsal ürtiker veya kalıtsal anjiyoödem otozomal dominant bir şekilde kalıtsaldır. Hastalık sıklıkla başlar çocukluk ve bir C1 inhibitörü olan nöraminoglikoproteinin kanındaki bir eksiklik ile ilişkilidir. Sonuç olarak, doğrudan mast hücrelerinin degranülasyonuna neden olan C3 ve C5a kompleman fragmanlarının sentezi arttırılır.

Sistemik steroidler ve antihistaminikler bu ürtiker formunda etkisizdir. Östrojen bağımlı bir kalıtsal anjiyoödem formu, östrojen ilaçları alırken (doğum kontrolü, hormon replasman tedavisi) hamilelik sırasında gelişebilir.

Ürtiker tedavisi

Ürtikerin tedavisi eliminasyon önlemlerini ve farmakoterapiyi içerir.

Şu tarihte: akut ürtiker Bir alerjen, yalnızca hastanın tıbbi geçmişinin ayrıntılı bir şekilde incelenmesi ve vitral testlerle belirlenebilir. Alerjenin ortadan kaldırılmasını hızlandırmak için diüretikler aşağıdakilerle birlikte reçete edilir: bol miktarda sıvı içmek veya intravenöz damlama solüsyonlarının uygulanması, enterosorbentler. Engelleyiciler reçete edilir H1 reseptörleri. Ağır vakalarda sistemik glukokortikosteroidlerin uygulanması endikedir.

Quincke'nin hastane öncesi aşamada ödemi durumunda hastaya intravenöz olarak 2 ml 2.5 uygulanır. % prednizolon çözeltisi ve kas içi 2 ml tavegil. Laringeal ödem gelişmesiyle birlikte yukarıdaki ilaçlarla birlikte deri altına 0.5-10 ml% 1 uygulanır. adrenalin çözümü.

Aşağıdaki geçiş gösterilmektedir Oral antihistaminikler uzun süreli etki ile (ikinci nesil ilaçlar). Kalıtsal anjiyoödem durumunda, aşağıdakileri içeren taze donmuş plazmanın infüzyonu C1 inhibitörü. Daha az etkili infüzyon e-aminokaproik asit. Gibi profilaktik ajanlar androjen ilaçları kullanılır.

Şu tarihte: kronik tekrarlayan ürtiker Endojen duyarlılığın kaynağını, belirlenen patolojinin tedavisini ve diyete uyumu dışlamak için hastanın ayrıntılı bir muayenesi önerilir. Reçete edilen ilaçlar ikincisinin antihistaminleri nesiller uzun kurslar (en az birkaç ay). Etkisi yoksa reçete yazılabilir sistemik steroidler, siklosporin A, antilökotrien ilaçlar, plazmaferez gerçekleştiriyorum.

Şu tarihte: ürtiker ile iletişime geçinürtiker reaksiyonuna neden olan faktörlerle cilt temasını dışlamak gerekir. Harici tedavi endikedir: uygula topikal steroidler ve antihistaminikler (örneğin demitenden jel).

Şu tarihte: kolinerjik ürtiker gösterilen belladonna hazırlıkları acil yardım olarak - atropin verilmesi(deri altı - 1 ml% 0,1'lik çözelti).

Şu tarihte: soğuk ürtiker soğuk suda yüzmeyi ve yıkamayı hariç tutun. Uygula antihistaminikler, bazı durumlarda - hemosorpsiyon, plazmaferez. Bazen düşük sıcaklıklara karşı "duyarsızlaştırma" teknikleri etkilidir: Hastanın önce elini 15 ° C sıcaklıkta 5 dakika suya batırması, maruz kalma süresini günlük olarak artırması önerilir. Süreç azalıp soğuğa uyum sağlandıkça temas edilen bölge soğuk su artışlar.

Şu tarihte: ısı ürtikeri ara sıra olur etkili teknik Soğuk ürtiker için kullanılan tekniğe benzer şekilde ısıya karşı “duyarsızlaştırma”.

Güneş ürtikeri randevu gerektirir foto koruyucular, karaciğerin durumunun ayrıntılı incelenmesi. İlaçların erken ilkbaharda alınması tavsiye edilir. nikotinik asit, sıtma ilaçları, H2 reseptör blokerleri.

Hastalar psikojenik ürtiker duygusal durumlarının psikoterapötik ve psikofarmakolojik düzeltilmesi reçete edilir. Ayrıca, özellikle sakinleştirici bir etki sağlayan ilk nesil antihistaminikler de endikedir.

Dünya nüfusunun %15-25'inde ve genellikle 40 yaş öncesinde yaşamda en az bir kez görülür. Çoğu zaman 3 yaşın altındaki çocuklar etkilenir, biraz daha az sıklıkla - okul öncesi ve erken yaştaki çocuklar. okul yaşı. Ürtikerin döküntüsü ısırgan otu yanığına benzer, dolayısıyla hastalığın adı da buradan gelir. Birincil öğe Döküntü, papiller dermisin lokal şişmesi olan bir kabarcıktır. Böyle bir döküntüye ürtiker denir (lat. urtica - ısırgan otu) ve belirgin kaşıntı eşlik eder, bu da refahın bozulmasına ve uyku bozukluğuna yol açar. Hastaların yarısında ürtiker tek başına ortaya çıkar, yaklaşık %40'ında hastalık anjiyoödem (Quincke ödemi) ile kombine edilir ve izole anjiyoödem hastaların sadece %10-15'inde ortaya çıkar ve cilt ve deri altı dokunun daha derin şişmesidir. Ağız boşluğu ve gırtlak mukozasında gelişen asfiksi, çocuğun hayatını tehdit eden asfiksiye yol açabilir.

Ürtiker akut olabilir ve birkaç gün ve hafta sürebilir (döküntülerin ilk ortaya çıkışı ile son elemanların kaybolması arasında en fazla 6 hafta) veya kronik, aylar ve yıllar sürebilir. Hastalığın akut formları çocuklarda daha sık görülür ve kronik formları 20-40 yaş arası çocuklarda görülür.

Akut ürtiker ve Quincke ödeminin nedenleriçocuklarda çoğu durumda açıkça tespit edilebilir. Bunlar aşağıdaki faktörler olabilir:
- gıda ürünleri (süt, yumurta, balık, kuruyemişler, baklagiller, turunçgiller, çikolata, çilek, ahududu ve diğerleri) ve çocuk ne kadar küçükse, gıda alerjenleri o kadar sıklıkla hastalığın nedenidir;
- ilaçlar (penisilin gruplarından antibiyotikler, sefalosporinler, salisilatlar, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kan ürünleri, X-ışını kontrast maddeleri);
- böcek ısırıkları (eşek arıları, arılar, örümcekler, pireler), denizanası;
- enfeksiyonlar (genellikle hepatit virüsleri, Epstein-Barr, streptokoklar, helmintler);
- fiziksel faktörler (sıcak, soğuk, güneş ışığı, fiziksel aktivite, basınç);
- alerjenin deriyle doğrudan teması (hayvan kılı, boyalar, parfümler, lateks, ev kimyasalları).

Kronik ürtikerin nedenleriÇocukların %20-30'unda tespit edilebilmektedir ve daha sıklıkla fiziksel faktörler, enfeksiyonlar, helmint istilaları, gıda katkı maddeleri, solunan alerjenler ve ilaçlardır.

Ürtikerin gelişim mekanizmaları ve anjiyoödem alerjik ve alerjik olmayan olmak üzere iki ana gruba ayrılır. Her iki durumda da temel, en çok araştırılanı histamin olan mast hücrelerinin granüllerinden biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasıdır. kaşıntılı, ödem ve hiperemi. Çocuklarda degranülasyon çoğunlukla alerjenlerin mast hücre membranlarındaki antikorlarla etkileşime girdiği ani tip alerjik reaksiyonlardan (IgE'ye bağımlı) kaynaklanır. Bağışıklık dışı faktörlere maruz kaldığında, tüketildiğinde hücrelerden doğrudan salınması nedeniyle histamin konsantrasyonunda bir artış meydana gelir. belirli ürünler, ilaçlar. Ayrıca immün olmayan mekanizmalar arasında fiziksel faktörlerin etkileri de yer almaktadır. gelişmeye neden olmak soğuk, termal, temas, güneş, titreşim ürtikeri.

İçin klinik tabloürtiker, boyutları birkaç milimetreden 10-20 cm'ye kadar değişen yuvarlak veya oval kabarcıkların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; birbirleriyle birleşerek polisiklik şekiller oluşturabilirler. Döküntü unsurları cilt yüzeyinin üzerinde yükselir, parlak pembe bir renge sahiptir, bazen merkezde daha soluktur; dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. kafa derisi baş, avuç içi ve ayaklarda kaşıntı eşlik eder değişen dereceler ifade gücü. Basıldığında döküntü soluklaşır. Çocuklar için tipiktir akut seyir belirgin şişlik ve hipereminin eşlik ettiği bol döküntülü ürtiker.
Çocuklarda sıklıkla genel belirtiler görülür: vücut sıcaklığının 39 dereceye kadar yükselmesi, iştah azalması, karın ağrısı, eklemler ve dışkı bozuklukları. Ürtikerin önemli bir özelliği, ikincil elementlerin oluşumu olmadan kabarcıkların tamamen çözülmesidir (birkaç dakikadan birkaç saate kadar, ancak bir günden fazla değil).

Özel ürtiker türleri şunları içerir: suda yaşayan ürtiker Herhangi bir sıcaklıktaki suyla temastan hemen sonra ortaya çıkan, eritematöz noktalarla çevrelenmiş küçük kabarcıklardan oluşan bir döküntü ile karakterize edilen ve şiddetli kaşıntıya eşlik eden bir rahatsızlıktır.
Daha büyük çocuklarda, daha sıklıkla ergenlik döneminde, sözde kolinerjik ürtiker- hiperemi ile çevrelenmiş, 1-5 mm çapında çok sayıda soluk pembe kabarcıkların ortaya çıkması. Fiziksel aktivite, stres, terleme, sıcak duştan sonra oluşurlar ve sistemik belirtilerle birlikte görülürler: sıcak basması, halsizlik, hızlı kalp atımı, nefes darlığı, karın ağrısı.

Çocuklarda anjiyoödem daha az sıklıkta olur. Etkilenen bölgenin deformasyonuna yol açan deri ve deri altı dokusunun aniden şişmesiyle karakterizedir. Quincke ödemi ciltte az miktarda lokalizedir. bağ dokusu birikime eğilimli doku sıvısı– göz kapaklarında, dudaklarda, kulaklar, eller, ayaklar, cinsel organlar, gastrointestinal sistemin mukozaları. Quincke ödeminde kaşıntı daha az belirgindir; yanma ve dolgunluk hissi daha yaygındır. Çözünürlük daha yavaş gerçekleşir - 24-72 saat içinde.
Anjiyoödem ile süreç, ağız boşluğu, dil, farenks ve gırtlaktaki mukoza zarlarını kapsayabilir ve çocuğun yaşamını tehdit eden üst solunum yollarında tıkanma gelişebilir. Önce ses kısıklığı ve havlayan bir öksürük ortaya çıkar, daha sonra nefes almada zorluk ortaya çıkar ve artar, inspiratuar nefes darlığı (nefes almada zorluk) gelişir, daha sonra nefes verme zorlaşır, yüz derisinde morarma artar ve yerini şiddetli solgunluğa bırakır. Ağır vakalarda asfiksi riski yüksektir. Mide ve bağırsakların mukozalarında ödem oluştuğunda çocukta karın ağrısı, kusma ve bağırsak hareketleri görülür.

Teşhisürtiker ve anjiyoödem, hastalığın karakteristik klinik tablosuna dayanmaktadır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanımlamak için reçete edilir. nedensel faktör. Cilt testini şununla kullanın: gıda alerjenleri, spesifik tanısal provokatif testler. Ayrıca ürtiker gelişimine katkıda bulunan hastalıkları da araştırıyorlar. helmintik istilalar, endokrin ve sindirim sistemlerinin patolojileri.

Ürtiker ve anjiyoödem tedavisiüç ana yönde gerçekleştirilir: provoke edici faktörle temasın ortadan kaldırılması, ilaç tedavisinin reçete edilmesi ve hastalığın nüksetmesini önlemek için hipoalerjenik bir ortam yaratılması.

Hastalığın gelişim mekanizmalarını dikkate alan ilaçlardan en etkili olanı antihistaminiklerdir. yaş dozajları. Ürtikerin yaygın formları ve Quincke ödemi için parenteral uygulama tercih edilir ve ardından bir ay veya daha uzun bir süre boyunca tablet formlarına geçilir. Kronik ürtiker için tedavi 3-6 ay, bazen de bir yıla kadar reçete edilir. Antihistaminikler etkisiz ise (ödemin artması, lezyonun genelleşmesi), glukokortikosteroid hormonları kullanılır (intravenöz olarak).
Gıda alerjileri için, kolinerjik ürtiker - antikolinerjik ilaçlar, soğuk - membran stabilizatörleri, güneş - siklosporin A için sorbentler ek olarak reçete edilir. Bazı durumlarda plazmaferez seansları etkilidir.

Şu tarihte: şiddetli form akut ürtiker, etkisizlik ayakta tedavi, asfiksi riski olan larinks anjiyoödemi, dilin şişmesi, bağırsaklar ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar, çocuğun hastaneye yatırılması gerekir.
Bebeğinizin gırtlakında şişlik gelişirse ambulans gelmeden önce bazı önlemlerin alınması gerekir. Öncelikle paniğe kapılmamalı ve çocuğu sakinleştirmemelisiniz çünkü kaygı şişliği artıracak ve hızla boğulmaya yol açacaktır. Daha sonra alerjenle teması kesmeli (böcek ısırırsa iğneyi çıkarınız, besin alerjiniz varsa midenizi çalkalayınız, ilaç alerjiniz varsa ilacı kullanmayı bırakınız), maksimum oksijen akışını sağlayınız, tüm maddeleri uzaklaştırınız. boynunuzdan ve belinizden nesneler sıkıştırın ve burnunuza bir miktar damla damlatın. vazokonstriktör damlalar. Çocuğunuza, doktor gelmeden önce bağımsız olarak yaşına uygun dozajlarda sorbentler ve antihistaminikler verebilirsiniz.

Ürtiker ve anjiyoödemin tekrarının önlenmesi
Çocuklarda hastalığın en sık görülen şekli olan alerjik durumda, tetikleyici faktörlerle temastan mümkün olduğu kadar kaçınılmalıdır. Ancak sıklıkla kesin sebep tespit edilemez veya temastan kaçınılamaz. Bu durumda alerjik reaksiyona neden olabilecek tüm faktörlerin çocuk üzerindeki etkisini sınırlamak gerekir. Her şeyden önce uymanız gerekir hipoalerjenik diyet, histamin salınımına neden olabilecek veya onu büyük miktarlarda içerebilecek tüm yiyecekleri hariç tutun. Bunlara çikolata, narenciye, deniz ürünleri, çilek, yumurta, koruyucu maddeler, peynirler, füme etler, fındıklar, domatesler ve diğerleri dahildir.
Ayrıca çocuğunuzun temas (hayvan kılı, ev kimyasalları, boyalar, toz, lateks) ve solunan (polen, aerosoller) alerjenlerle temasına izin vermemeli, doğal yumuşak kumaşlardan yapılmış bol giysiler giymeli, böcek ısırıklarından kaçınmalısınız. ve daha önce ürtikerin ortaya çıktığını gözlemleyen ilaçları alın.

Alerjilerin etkin bir şekilde ortadan kaldırılması için önemli bir koşul, odakların tedavisidir. kronik enfeksiyon, disbiyoz dahil gastrointestinal sistem hastalıkları, helmintiyazlara karşı mücadele, soğuk algınlığı ve diğer bulaşıcı hastalıklar için yüksek kaliteli tedavi. Üstelik bebeğin bağışıklığını güçlendirmek için genel önlemler almak gerekiyor.
Fiziksel faktörlere maruz kalmayla ilişkili ürtiker durumunda bunların çocuk üzerindeki etkilerini ortadan kaldırın - giymeyin dar kıyafetler hamamlara gitmeyin, çok soğuk veya sıcak içecekler içmeyin, aşırı maruz kalmayın. fiziksel aktivite; doğrudan temastan kaçının Güneş ışınları, güneş koruyucu kullanın yüksek seviye UV koruması.