Karın basıncına neden olur. Karın içi hipertansiyon sendromu

Birçoğumuz şişkinlik gibi belirtilere dikkat etmiyoruz, Ağır bir sancı karın kısmında yemek yerken rahatsızlık.

Ancak bu belirtiler şu anlama gelebilir: zor süreç - karın içi basınç. Hastalığı hemen belirlemek neredeyse imkansızdır, iç basınç dışarıdan farklılaşır ve vücudun sistemleri bozulursa hatalı çalışmaya başlar.

Eğer konuşursak edebi dil Karın içi basıncı, organlardan ve sıvılardan gelen basıncın artmasının eşlik ettiği bir durumdur.

IAP'yi bulmak için karın boşluğuna veya kalın bağırsağın sıvı ortamına özel bir sensör yerleştirmeniz gerekir. Bu prosedür genellikle ameliyat sırasında bir cerrah tarafından gerçekleştirilir.

IAP ölçümü için cihazlar

Basıncı kontrol etmenin başka bir yolu daha vardır, ancak minimal invaziv ve daha az bilgilendirici olarak kabul edilir; bu, mesanedeki bir kateter kullanılarak İAB'nin ölçülmesidir.

Göstergelerdeki artışın nedenleri

Karın içi basınca vücuttaki birçok olumsuz süreç neden olabilir; bunlardan biri şişkinliktir.

Bol miktarda gaz birikmesi genellikle bireysel özellikler veya cerrahi patolojilerin bir sonucu olarak durgun süreçler nedeniyle gelişir.

Spesifik vakalara bakarsak, yaygın nedenler arasında irritabl bağırsak sendromu, obezite ve kabızlık yer alır. Gaz oluşturan gıdalar içeren yiyecekleri yemek bile İBH'yi tetikleyebilir. İrritabl bağırsak sendromundan muzdarip insanlar çoğunlukla sinir sisteminin otonom bölgesinin tonunda bir azalma yaşarlar ( gergin sistem).

Nedenin hemoroid ve Crohn hastalığı gibi hastalıklar olduğu durumlar sıklıkla vardır. Normal mikroflora bağırsaklar, gastrointestinal sistem boyunca bulunan çeşitli mikro elementlerle temsil edilir. Onların yokluğu, karın içi hipertansiyona neden olabilecek birçok hastalığın gelişmesine neden olur.

IAP'nin nedenleri aşağıdakileri içerebilir cerrahi patolojiler: peritonit, kapalı yaralanmalar karın bölgesinde pankreas nekrozu.

Semptomlar ve tedavi

Karın içi basıncının artmasına eşlik eden semptomlar şöyle görünür: Aşağıdaki şekilde:

• karın ağrısı;
• şişkinlik;
• böbreklerde donuk ağrı;
• mide bulantısı;
• peritonda sarsıntı hissi.

Gördüğünüz gibi, diğer hastalıklarda bu tür endişe verici faktörler olabileceğinden, bu liste İAP'yi net ve doğru bir şekilde teşhis edemiyor. Her durumda doktorunuza danışmalı ve uygun bir muayene yapmalısınız.

VBD sırasında dikkat etmeniz gereken ilk şey, gelişim derecesi ve ortaya çıkma nedenleridir. Artmış IAP'den şikayetçi olan hastalara rektal sonda verilir. Bu prosedür getirmez ağrı. Özellikle böyle bir müdahaleyle göstergelerde azalma sağlamak mümkün değildir, sadece ölçüm amaçlı kullanılmaktadır.

Cerrahi müdahale durumunda karın kompresyon sendromu gelişme olasılığı artabilir, o zaman tedavi önlemlerine başlamak gerekir.

Tedavi süreci ne kadar erken başlatılırsa hastalığın durdurulma şansı o kadar artar. İlk aşama ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesini önler.

İÇİNDE zorunlu Dar kıyafetler giymek veya yatakta 20 derecenin üzerinde yatar pozisyonda yatmak yasaktır. Bazı durumlarda hastaya kasları gevşetmek için ilaçlar reçete edilir - parenteral kullanım için kas gevşeticiler.

Bazı önlemler:

• infüzyon yüklemesinden kaçının.
• Diürezi uyararak sıvıyı çıkarmayın.

Basınç 25 mm sınırını aştığında. rt. Sanat., çoğu durumda cerrahi karın dekompresyonu yapma kararı tartışmaya tabi değildir.

Daha fazlasına zamanında müdahale yüzde Vücudun organlarının ve sistemlerinin işleyişini normalleştirmenize, yani hemodinamiği, diürezi stabilize etmenize ve solunum yetmezliğini ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Fakat cerrahi müdahale var ve " ters taraf madalyalar." Özellikle, bu yöntem reperfüzyonun gelişmesine ve ayrıca az oksitlenmiş kan dolaşımına girişine katkıda bulunabilir. besin ortamı mikroorganizmalar için. Bu an kalbin atmasının durmasına neden olabilir.

IAP karın basısının gelişmesine neden oluyorsa hastaya prosedürler reçete edilebilir. yapay havalandırma akciğerler, vücudun su-elektrolit dengesinin kristalloid çözeltiler kullanılarak infüzyon yoluyla paralel olarak normalleştirilmesiyle.

Obezite nedeniyle İAB yaşayan hastaları özellikle belirtmekte fayda var. Doku üzerindeki yükte önemli bir artış bu sürece katkıda bulunur. Sonuç olarak kaslar körelir ve fiziksel aktiviteye karşı dengesiz hale gelir. Komplikasyonun sonucu kronik kardiyopulmoner yetmezlik olabilir.

Buna karşılık, bu an kan damarlarına ve dokulara kan akışının bozulmasına yol açar. Obez kişilerde İAB'yi ortadan kaldırmanın bir yolu ağ implantları dikmektir. Ancak operasyonun kendisi, görünümün ana nedenini dışlamaz yüksek basınç- obezite.

Şu tarihte: kilolu vücutta kolesistit, karaciğerde yağ dejenerasyonu, organ prolapsusu eğilimi vardır; safra taşı hastalığı bunlar IAP'nin sonucudur. Doktorlar, obez kişilerin diyetini gözden geçirmenizi ve doğru beslenmeyi oluşturmak için bir uzmana başvurmanızı şiddetle tavsiye ediyor.

Karın içi basıncını artıran egzersizler

Karmaşık fiziksel doğal faktörler IAP'yi arttırmak doğal olarak gerçekleştirilir.

Örneğin, sık hapşırma, bronşit sırasında öksürme, çığlık atma, dışkılama, idrara çıkma - IAP'de artışa yol açan bir dizi süreç.

Özellikle sıklıkla erkeklerde artan IAP'nin de neden olabileceği gastroözofageal reflü hastalığı görülebilir. Bu kısmen spor salonlarında sıklıkla egzersiz yapan kişilerde görülür.

Tıbbi bir tesiste IAP ölçümü

Hastalar İAB'yi kendi başlarına ne kadar ölçmek isteseler de hiçbir şey işe yaramayacaktır.

Şu anda IAP'yi ölçmek için üç yöntem vardır:

1. Foley kateter;
2. laparoskopi;
3. su perfüzyon prensibi.

İlk yöntem sıklıkla kullanılır. Mevcuttur ancak yaralanmalarda kullanılmaz Mesane veya pelvik hematom. İkinci yöntem oldukça karmaşık ve pahalıdır, ancak en fazlasını verecektir. doğru sonuç. Üçüncüsü özel bir cihaz ve basınç sensörü ile gerçekleştirilir.

IAP seviyeleri

Hangi değerin yüksek olduğunu anlamak için seviyeleri bilmeniz gerekir. normal durum kritik.

Karın içi basınç: normal ve kritik seviye:

• normal değer Var<10 см вод.ст.;
• ortalama değer 10-25 cm su sütunu;
• ılıman 25-40 cm su sütunu;
• yüksek>40 cm su sütunu

Uzmanların teşhisi neye dayanıyor?

Artan karın içi basıncı aşağıdaki işaretlerle belirlenebilir:

• artan IAP - 25 cm'den fazla su. Sanat.;
• Anlam karbon dioksit>45 ml'ye eşittir. rt. Sanat. arteriyel kanda;
• klinik sonucun özellikleri (pelvik hematom veya karaciğer tamponadı);
• azalmış diürez;
• akciğerlerde yüksek basınç.

En az üç semptom tespit edilirse doktor karın içi basınç tanısı koyar.

Konuyla ilgili video

IAP'nin işlevsel izlenmesi için cihaz:

UBI sorunu daha önce bu kadar tartışılan bir konu değildi ancak tıp yerinde durmuyor, insan sağlığına fayda sağlayacak keşifler ve araştırmalar yapıyor. Bu konuya soğukkanlılıkla yaklaşmamalısınız. Dikkate alınan faktörler yaşamı tehdit eden birçok ciddi hastalığın ortaya çıkmasıyla doğru orantılıdır.

Kendi kendine ilaç vermeyin ve iletişime geçtiğinizden emin olun. tıbbi kurum eğer rahatsızsan benzer semptomlar. Tüm önerileri dikkate alın ve artık karın içi basıncın nasıl azaltılacağı sorusundan rahatsız olmayacaksınız.

KARIN İÇİ BASINÇ- organların ve sıvının uyguladığı basınç karın boşluğu, alt kısmında ve duvarlarında. V.d.in çeşitli yerler Karın boşluğu herhangi bir anda farklı olabilir. Dik en yüksek puanlar basınçlar aşağıda - hipogastrik bölgede belirlenir. Yukarıya doğru basınç azalır: göbeğin biraz üstünde atmosferik basınca eşit olur, daha da yüksekte epigastrik bölgede negatif olur. V. d. karın kaslarının gerginliğine, diyaframdan gelen basınca, gastrointestinal sistemin dolma derecesine bağlıdır. sistem, sıvıların, gazların varlığı (örneğin, pnömoperiton ile), karın boşluğundaki neoplazmlar, vücut pozisyonu. Yani, V.d. sakin nefes almaçok az değişir: nefes alırken diyaframın düşmesi nedeniyle 1-2 mm Hg artar. Art., nefes verirken azalır. Karın kaslarındaki gerginliğin eşlik ettiği zorlu ekshalasyonlarla V. d. aynı anda artabilir. V. öksürme ve ıkınmayla artar (dışkılamada veya ağır nesneleri kaldırmada zorlukla). Artan V.D., rektus abdominis kaslarının ayrılmasına, fıtık oluşumuna, uterusun yer değiştirmesine ve prolapsusuna neden olabilir; V.D.'deki artışa refleks değişiklikleri eşlik edebilir tansiyon(M.D. Sokolov, 1975). Yan pozisyonda ve özellikle diz-dirsek pozisyonunda V. d. azalır ve çoğu durumda negatif olur. Basınç ölçümleri içi boş organlar(örneğin rektumda, midede, mesanede vb.) V. d. hakkında yaklaşık bir fikir verir, çünkü bu organların duvarları kendi gerilimine sahip olduğundan V. d. göstergelerini değiştirebilir. V.D., delikler ölçülebilir karın duvarı bir basınç göstergesine bağlı bir trokar. Bu tür V.D. ölçümleri insanlarda terapötik girişimler sırasında da yapıldı. V.D.'nin karın içi organların hemodinamikleri üzerindeki etkisinin X-ışını kanıtı, hepatik venografi ile V.D.'de bir artış kullanarak damarların daha net bir kontrastını elde eden V.K. Abramov ve V.I. Koledov (1967) tarafından elde edildi. şubeler 5-6. sırada.

Kaynakça: Abramov V.K. ve Koledov V.I. Hepatik flebografi sırasında intraperitoneal ve intrauterin basınçtaki değişikliklerin önemi üzerine, Vestn, rentgenol, i radyol., No. 4, s. 39*1967; Wagner K. E. Sırasında karın içi basınçtaki değişiklikler üzerine farklı koşullar, Doktor, cilt 9, sayı 12, s. 223, N° 13, s. 247, sayı 14, s. 264, 1888; Sokolov A.D. Paryetal periton ve kalp reseptörlerinin intraperitoneal basınçta artışla birlikte kan basıncındaki refleks değişikliklere katılımı üzerine, Kardiyoloji, cilt 15, sayı 8, s. 135, 1975; Cerrahi anatomi göbek, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur Physicalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. Klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

KARIN İÇİ BASINÇ her birinde karın boşluğunun farklı yerlerinde şu an Var Farklı anlamlar. Karın boşluğu, kısmen gaz içeren, yarı sıvı kıvamındaki sıvı ve organlarla dolu, hava geçirmez şekilde kapatılmış bir kesedir. Bu içerik karın boşluğunun tabanına ve duvarlarına hidrostatik basınç uygular. Bu nedenle normal dikey konumda basınç en yüksek değer aşağıda, hipogastrik bölgede: Nakasone tarafından yapılan son ölçümlere göre tavşanlarda +4,9 santimetre su sütunu. Yukarı yönde basınç azalır; göbeğin biraz üzerinde 0'a eşit olur, yani. atmosferik basınç; daha da yüksek, epigastrik bölgede negatif olur (-0,6 santimetre). Hayvanı başı aşağıda olacak şekilde dikey konuma getirirseniz ilişki bozulur: en büyük baskı en küçüğü hipogastrik olmak üzere epigastrik bölge olur. İnsanlarda V.D. doğrudan ölçülemez; bunun yerine rektum, mesane veya midedeki basıncı ölçmek gerekir; burada bu amaç için bir manometreye bağlanan özel bir prob yerleştirilir. Ancak bu organlardaki basınç V.D.'ye karşılık gelmiyor çünkü duvarlarının kendi gerilimi var ve bu da basıncı değiştiriyor. Hermann (Hormann), 16'dan 34'e kadar ayakta duran kişilerde rektumda baskı buldu santimetre su; diz-dirsek pozisyonunda bağırsaktaki basınç bazen -12'ye kadar negatif olur santimetre su. V.D.'yi artış anlamında değiştiren faktörler 1) karın boşluğunun içeriğindeki artış ve 2) hacmindeki azalmadır. Birinci anlamda asit sırasında sıvı, şişkinlik sırasında gaz birikmesi, ikinci anlamda diyaframın hareketleri ve karın gerginliğini etkiler. Diyafragmatik solunumda diyafram her nefes alışta karın boşluğuna doğru çıkıntı yapar; Doğru, bu durumda karın ön duvarı ileri doğru hareket eder, ancak pasif gerilimi arttığı için V.D. büyür. Dinlendirici nefes alma sırasında V.D.'de 2-3 saniye içinde solunum dalgalanmaları görülür. santimetre su sütunu. Karın gerginliğinin V.D. üzerinde çok daha büyük bir etkisi vardır. Gerilme sırasında rektumda 200-300'e kadar baskı alabilirsiniz. santimetre su sütunu. V. d.'de böyle bir artış, zor bağırsak hareketleri sırasında, doğum sırasında, "yudumlama" sırasında, karın boşluğunun damarlarından kan sıkıldığında ve ayrıca ağır ağırlıkların kaldırılması sırasında gözlenir, bu da oluşumuna neden olabilir. fıtıklar ve kadınlarda uterusun yer değiştirmesi ve sarkması. Aydınlatılmış.: O ku neva I.I., Shteinbach V. E. Ve Shcheglova L.N., Ağır yükleri kaldırmanın ve taşımanın bir kadının vücudu üzerindeki etkisini inceleme deneyimi, “Mesleki Hijyen”, 1927, № VE; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B.LXXV, H.3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonit, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N akasone K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereşçagin.

Ayrıca bakınız:

• KARIN İÇİ EKLENTİLER, bkz. Peritonit.
• GÖZ İÇİ BASINÇ Göze dokunulduğunda hissedilen, göz küresindeki gerginlik durumudur ve göz içi sıvılarının göz küresinin yoğun elastik duvarına uyguladığı basıncın bir ifadesidir. Bu göz gerginliği durumu...
• İNTRADUTANÖZ REAKSİYON, veya ve n-trakütanöz (Latince intra-inside ve kutis-deriden), kutanöz, subkutan ve konjonktival ile birlikte iz ile kullanılır. amaç: 1) tespit için alerjik durum yani aşırı duyarlılık belli bir dereceye kadar...
• İÇ İÇİ BASINÇ, hayvanlarda ölçülmüştür: açılmamış halde göğüs servikal bölgeden yerleştirilen bir kalp probu (Chaveau ve Mageu) kullanılarak kan damarı kalbin şu veya bu boşluğuna (sol atriyum hariç)
• Rahim İçi ÖLÜM, meydana gelir veya ayrılma nedeniyle yumurtalık rahim duvarından bir veya başka bir uzunluk boyunca "veya yerde bulaşıcı süreç hamile bir kadını etkileyen bir durumdur. İlk durumda ölüm nedeni...

RU 2444306 patentinin sahipleri:

Buluş tıpla ilgilidir ve obezitede karın içi basıncı azaltmak için kullanılabilir. karın cerrahisi. Ana ameliyatla eş zamanlı olarak midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi yapılır, kompresyon implantları kullanılarak anastomoz yapılır. ileum mideyle ve midenin %10'u kadar bir mesafede toplam uzunluk ince bağırsak ileoçekal açıdan bağırsaklar arası bir anastomoz oluşur. Yöntem, vücut ağırlığında sürdürülebilir bir azalma sağlar. 2 hasta, 1 sekme.

Buluş tıp alanıyla ilgilidir ve karın cerrahisinde kullanılabilir.

Karın içi basıncının artması ameliyat sonrası yaraların iyileşmesini olumsuz etkileyen faktörlerden biri olup, karın içi basıncın artmasının da önde gelen nedenlerinden biridir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Çoğu zaman obezitede karın içi basınçta artış gözlenir. Obez hastalarda, karın içi basıncın artması sonucu karın duvarı dokuları üzerindeki yük önemli ölçüde artar, yara konsolidasyon süreçleri yavaşlar, karın duvarı kasları atrofi ve gevşek hale gelir [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Shestakov. Karın duvarının kasık ve ameliyat sonrası fıtıklarının cerrahi tedavisi // Triad-X, 2003. - 144 s.]. Karın içi basıncının artmasıyla birlikte kronik semptomlar kardiyopulmoner yetmezlik Bu da cerrahi alan da dahil olmak üzere dokulara kan akışının bozulmasına yol açar. Ameliyat sırasında ve sonrasında oluşan yüksek basınç nedeniyle dikişler arasına yağ dokusu yerleşir, yaraların dikilmesi sırasında karın duvarı katmanlarının adaptasyonu zorlaşır ve ameliyat sonrası yaranın onarıcı süreçleri bozulur. fıtıklar / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. Obez hastalarda ameliyat sonrası büyük ve dev karın fıtıklarının tekrarlama oranı %64,6'ya ulaşmaktadır. [N.K. Tarasova. Obez hastalarda postoperatif ventral fıtıkların cerrahi tedavisi / N.K. Tarasova // Herniyoloji Bülteni, M., 2008. - S.126-131].

Mesh implantlarda dikiş yapılması sonucunda karın içi basıncın azaltılmasına yönelik bilinen yöntemler vardır [V.P. Sazhin ve ark. // Ameliyat. - 2009. - Sayı 7. - S.4-6; V.N. Egiev ve diğerleri. / Ameliyat sonrası ventral fıtık tedavisinde gerilimsiz herniyoplasti // Cerrahi, 2002. - No. 6. - S.18-22]. Bu tür operasyonlar yapılırken karın içi basıncın artmasının en önemli nedenlerinden biri olan obezite ortadan kaldırılamaz.

Artan karın içi basıncın aşırı dış basınçla dengelenmesine yönelik yöntemler anlatılmaktadır. Önce planlanan operasyonlar Büyük fıtıklarda hastanın ameliyat sonrası karın içi basınç artışına uzun süreli (2 haftadan 2 aya kadar) adaptasyonu gerçekleştirilir. Bu amaçla yoğun bandajlar, kumaş bantlar vb. kullanılmaktadır [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Karın fıtığı ve olayları cerrahisi. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Görelik // Karın duvarı fıtığı cerrahisi. M., 1965. - 201 s.]. Ameliyat sonrası dönemde artan karın içi basıncı dengelemek için 3-4 aya kadar bandaj kullanımı da önerilmektedir [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Karın duvarı fıtığı cerrahisi. M., 1965. - 201 s.]. Düzeltici dış kompresyonun bir sonucu olarak solunum fonksiyonu dolaylı olarak kötüleşir ve kardiyovasküler sistemin ilgili komplikasyonlara yol açabilecek vücut.

Karın içi basıncı azaltmanın en umut verici yöntemi, operasyonun sonucunu etkileyen faktörlerin başında obezitenin ortadan kaldırılmasıdır. Karın cerrahisinde, karın boşluğundaki yağ birikintilerini azaltmak için, diyet tedavisi ile tedavi yoluyla hastanın vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan ameliyat öncesi hazırlık kullanılır (cürufsuz bir diyet reçete edilir, Aktif karbon, müshil ilaçlar, temizleyici lavmanlar). [V.I. Belokonev ve diğerleri. // Patogenez ve ameliyat ameliyat sonrası ventral fıtıklar. Samara, 2005. - 183 s.]. Kliniğe başvurmadan 15-20 gün önce ekmek, et, patates, yağlar ve yüksek kalorili tahıllar hastanın diyetinden çıkarılır. Az yağlı izin verilir et suyu, kesilmiş süt, kefir, jöle, püre haline getirilmiş çorbalar, bitki besinleri, çay. Operasyondan 5-7 gün önce zaten hastane ortamında hastaya her sabah ve akşam temizleyici lavmanlar yapılıyor. Bu dönemde hastanın vücut ağırlığı ameliyat öncesi hazırlık 10-12 kg azalmalıdır [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Karın fıtığı ve olayları cerrahisi. İş Bilgisi. - Simferopol, 2002. - 441 s.]. Bu yöntemi prototip olarak seçtik.

Uygulamanın genellikle beslenme tedavisini, bağırsak hazırlığını ve hastanın bandajlar yoluyla artan basınca uyumunu birleştirdiğini, bunun da ameliyat öncesi hazırlığı uzun ve karmaşık hale getirdiğini belirtmek gerekir.

Bu buluşun amacı, yüksek karın içi basıncının oluşmasına etki eden obezitenin önde gelen faktörlerinden birinin ortadan kaldırılmasına yönelik bir yöntem geliştirmektir.

Teknik sonuç basittir, karın ameliyatı sırasında ana ameliyat sırasında vücut ağırlığını azaltmaya yönelik ek bir ameliyat yapılmasına dayalı olarak büyük malzeme maliyeti gerektirmez.

Teknik sonuç, buluşa göre ana operasyonla eş zamanlı olarak midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi yapılması, ileumun mide ile anastomozunun kompresyon implantları kullanılarak gerçekleştirilmesi ve ince bağırsağın toplam uzunluğunun% 10'u kadar bir mesafede, ileoçekal açıdan bağırsaklar arası anastomoz oluşur.

Yöntemin özü, yağların ve karbonhidratların emiliminin azalması sonucu vücut ağırlığındaki azalmaya bağlı olarak karın içi basıncında kalıcı bir azalma olması, ameliyat asepsisinin artması ve ameliyat sonrası riskin artmasıyla elde edilir. komplikasyonlar ve her şeyden önce cerahatli olanlar azalır.

Önerilen yöntem şu şekilde gerçekleştirilir: midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi yapılır, kompresyon implantları kullanılarak ileumun mide ile anastomozu yapılır ve 10 mesafede bağırsaklar arası bir anastomoz oluşturulur. İleoçekal açıdan ince bağırsağın toplam uzunluğunun %'si. Daha sonra asıl karın ameliyatı gerçekleştirilir.

Yöntem grafiksel olarak gösterilmiştir. Şekil 1, biliopankreatik baypas operasyonunun bir diyagramını göstermektedir; burada 1, midedir; 2 - midenin çıkarılacak kısmı; 3 - safra kesesi; 4 - ek. Çıkarılacak organlar siyah renkle gösterilmiştir. Şekil 2, bağırsaklar arası ve mide-bağırsak anastomozlarının oluşumunun bir diyagramını göstermektedir; burada 5, rezeksiyon sonrası midenin kütüğüdür; 6 - ileum; 7 - ileumun mide ile anastomozu; 8 - bağırsaklar arası anastomoz.

Bu set analiz edilen literatürde bulunamadı ayırt edici özellikleri ve bu set bir uzman için önceki teknikten net bir şekilde takip etmemektedir.

Pratik örnekler

40 yaşındaki hasta V. hastaneye kaldırıldı. cerrahi departmanı Tyumen Bölge Klinik Hastanesi'ne “Postoperatif dev ventral herni” tanısı konuldu. Eşlik eden tanı: Morbid obezite (boy 183 cm, ağırlık 217 kg. Vücut kitle indeksi 64,8). Arteriyel hipertansiyon 3 derece, 2 derece, risk 2. Fıtık çıkıntısı - 2002'den beri. 30x20 cm ölçülerindeki fıtık çıkıntısı göbek bölgesini ve hipogastriyumu kaplar.

30 Ağustos 2007'de operasyon gerçekleştirildi. Ağrı kesici: epidural anestezi ile kombinasyon halinde inhalasyon anestezisi izofluran. Operasyonun ilk aşaması (ek). Midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi ve kompresyon implantları kullanılarak gerçekleştirildi; ince bağırsağın toplam uzunluğunun% 10'u kadar bir mesafede bir gastrointestinal anastomoz ve ileoçekal açıdan bağırsaklar arası bir anastomoz oluşturuldu.

Operasyonun ikinci aşaması (ana). Karın duvarı defektinin polipropilen ağ grefti ile herniyoplastisi, protezin preperitoneal yerleştirilmesini içeren bir teknik kullanılarak gerçekleştirildi. Fıtık deliği 30x25 cm. Fıtık kesesi ve peritonun elemanları sürekli saran, emilmeyen bir dikişle dikildi. dikiş malzemesi. 30×30 cm ebatlarında protez kesilip düzleştirildiğinde kenarları aponevrozun 4-5 cm altına girecek şekilde hazırlandı ve hazırlanan allogreft U şeklinde sütürlerle protezin kenarlarından tutularak karın duvarını delerek sabitlendi. , yaranın kenarından 5 cm geri çekilir.Dikişler arasındaki mesafe 2 cm'dir.Karın ön duvarının dikilmesi katmanlar halinde yapılır.

Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz ilerledi. Kontrol tartımında çıkışta ağırlık 209 kg idi. Vücut kitle indeksi 56.4. Hasta 3 yıl boyunca gözlem altında tutuldu. 6 ay sonra: Kilo 173 kg (Vücut kitle indeksi - 48,6). 1 yıl sonra: Kilo 149 kg (Vücut kitle indeksi 44,5). 2 yıl sonra: Kilo 136 kg (Vücut kitle indeksi 40,6). Ameliyat öncesi (ayakta) karın içi basınç düzeyi 50,7 mm Hg idi. 12 ay sonra; ameliyattan sonra - 33 mm Hg'ye düştü. Fıtığın tekrarlaması söz konusu değildir.

42 yaşındaki hasta K., “Postoperatif dev tekrarlayan karın fıtığı” tanısıyla Tümen Bölge Klinik Hastanesi cerrahi bölümüne başvurdu. İlişkili tanı: Morbid obezite. Yükseklik 175 cm Ağırlık 157 kg. Vücut kitle indeksi 56.4. 1998 yılında hasta, karın organlarındaki delici bıçak yarası nedeniyle ameliyat edildi. 1999, 2000, 2006'da - nüksetme operasyonları ameliyat sonrası fıtık, dahil. polipropilen ağ kullanılarak. Muayenede: göbek ve epigastrik bölgeleri kaplayan 25x30 cm ölçülerinde fıtık çıkıntısı.

15 Ekim 2008'de operasyon gerçekleştirildi. Operasyonun ilk aşaması (ek). Operasyon sırasında midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi, ileumun mide ile anastomozu ve kompresyon implantları kullanılarak bağırsaklar arası anastomoz yapıldı. İntestinal anastomoz ileoçekal açıdan ince bağırsağın toplam uzunluğunun %10'una eşit mesafede uygulanır.

Operasyonun ikinci aşaması (ana). Karın duvarı defektinin polipropilen ağ grefti ile herniyoplastisi, protezin preperitoneal yerleştirilmesini içeren bir teknik kullanılarak gerçekleştirildi. 30×25 cm ölçülerinde fıtık ağzı. 30×30 cm protez kesildi, düzleştirildiğinde kenarları aponevrozun 4-5 cm altına girdi, daha sonra hazırlanan allogreft kenarları tutularak U şeklinde dikişlerle sabitlendi. protezin çıkarılması ve karın duvarının delinmesi, yara kenarından 5 cm uzaklaşması, dikişler arası mesafenin 2 cm olması, ameliyat sonrası dönemin komplikasyonsuz geçmesi. 9. günde hasta hastaneden taburcu edildi. Tahliye sırasında kontrol tartımında - ağırlık 151 kg. Hasta 2 yıl boyunca takip edildi. 6 ay sonra: Kilo 114 kg (Vücut kitle indeksi - 37,2). 1 yıl sonra: Kilo 100 kg (Vücut kitle indeksi 32,6). 2 yıl sonra: Kilo 93 kg (Vücut kitle indeksi 30,3). Ameliyat öncesinde (ayakta) karın içi basınç düzeyi 49 mm Hg iken, ameliyattan 12 ay sonra 37 mm Hg'ye düştü. Fıtığın tekrarlaması söz konusu değildir.

47 yaşındaki hasta V., “Postoperatif dev ventral herni” tanısıyla Tümen Bölge Klinik Hastanesi cerrahi bölümüne başvurdu. Eşzamanlı tanı: Morbid obezite (boy 162 cm, ağırlık 119 kg. Vücut kitle indeksi 45.3). 2004 yılında bir operasyon gerçekleştirildi - kolesistektomi. 1 ay sonra bölgede ameliyat sonrası yara izi fıtık çıkıntısı ortaya çıktı. Muayenede: Fıtık deliğinin boyutu 25×15 cm'dir.

05.06.09. Operasyon gerçekleştirildi: Operasyonun ilk aşaması (ek). Operasyon sırasında titanyum nikelid TN-10'dan yapılmış “şekil hafızalı” kompresyon implantı kullanarak midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi, ileumun mide ile anastomozu ve bağırsaklar arası anastomoz gerçekleştirdik. İntestinal anastomoz ileoçekal açıdan ince bağırsağın toplam uzunluğunun %10'u kadar mesafede uygulanır.

Operasyonun ikinci aşaması (ana). Fıtık onarımı, yukarıda anlatılan yönteme göre defektin polipropilen ağ ile onarılması. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz ilerledi. 7. gün drenler çekildikten sonra hasta taburcu edildi. Tahliye sırasında kontrol tartımı sırasında - ağırlık 118 kg. Hasta 1 yıl süreyle gözlem altında tutuldu. 6 ay sonra: Kilo 97 kg (Vücut kitle indeksi - 36,9). 1 yıl sonra: Kilo 89 kg (Vücut kitle indeksi 33,9). Ameliyat öncesinde (ayakta) karın içi basınç düzeyi 45 mm Hg iken, ameliyattan 12 ay sonra 34 mm Hg'ye düştü. Fıtığın tekrarlaması söz konusu değildir.

Önerilen yöntem bölgesel bazda test edilmiştir. klinik hastane Tümen. 32 operasyon gerçekleştirildi. Sonuç olarak karın içi basıncında güvenilir bir azalma sağlayan önerilen yöntemin basitliği ve etkinliği cerrahi müdahale Hastanın vücut ağırlığını azaltmayı, karın boşluğundaki içerik hacmini azaltmayı, yağların ve karbonhidratların emilimini azaltmayı amaçlayan, hastalardaki yağ birikintilerinin hacmini azaltmayı mümkün kılarak, karın ameliyatları sırasında morbid obezitesi olan hastaların Operasyonların asepsisini artırın, postoperatif riski azaltın cerahatli komplikasyonlar, anastomoz başarısızlığı olasılığını ortadan kaldırır ve gastrorezeksiyon sonrası rahatsızlıkların (anastomozit, stenoz) riskini azaltır.

Önerilen yöntem, vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan uzun ameliyat öncesi hazırlık ihtiyacını ortadan kaldırır ve uygulanması için ilgili malzeme maliyetlerini ortadan kaldırır. Başvuru Bu method 1 milyon 150 bin ruble tasarruf edecek. 100 işlem gerçekleştirirken.

Önerilen yöntemin prototiple karşılaştırmalı etkinliği
Karşılaştırma parametresi	Önerilen yönteme göre çalıştırma	Prototipe göre hazırlık sonrası operasyon (diyet terapisi)
Ameliyat öncesi hazırlığın gerekliliği ve süresi	Gerekli değil	Uzun vadeli (2 haftadan 2 aya kadar)
Diyet takip etme ihtiyacı	Gerekli değil	Gerekli
Ameliyat öncesi ortalama karın içi basınç seviyesi, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Ortalama karın içi seviyesi	Normale indirgeme	Değişmez
ameliyattan 12 ay sonra basınç, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Ameliyat sonrası vücut ağırlığı	İstisnasız herkes için ortalama %31 oranında azalma	%60'ında ise değişiklik olmadı. %40'ında biraz azaldı (%3'ten %10'a)
Fıtık nüks oranı (%)	3,1	31,2
Ameliyat öncesi hazırlık ve nüks oranı dikkate alınarak 1 hastanın tedavisi için malzeme maliyetleri (bin ruble)	31,0	42,5

Abdominal cerrahide obezite durumunda karın içi basıncı azaltmak için bir yöntem olup, özelliği ana operasyonla eş zamanlı olarak midenin 2/3'ünün rezeksiyonu, kolesistektomi, apendektomi yapılması, ileumun mide ile anastomozunun yapılmasıdır. kompresyon implantları kullanılarak yapılır ve ince bağırsağın toplam uzunluğunun% 10'u kadar bir mesafede bağırsaklar, ileoçekal açıdan bağırsaklar arası bir anastomoz oluşturulur.

), intrakranial, intraoküler ve intraabdominal (karın içi). Göğüs içi ve karın içi basınç arasındaki farkı sağlayan ikinci değerdir, çünkü homeostazı korumak için birincisinin atmosfer basıncından daha düşük, ikincisinin ise daha yüksek olması gerekir.

Karın içi basıncın ihlal edildiği bir takım koşullar vardır

Karın içi basıncının nedenleri

Çoğu insan nedensiz şişkinlik, ağrı, çekme veya çekme gibi belirtilere önem vermez. acil ağrı karın bölgesinde ve yemek yerken ortaya çıkan rahatsızlık. Ama bunlar klinik bulgular UİSA artışı olarak adlandırılan çok olumsuz bir sürecin gelişmesi anlamına gelebilir. En tatsız olan şey, hastalığı hemen tespit etmenin neredeyse imkansız olmasıdır.

Etiyotropik faktörler olun yüksek tansiyon karın boşluğunda olabilir farklı süreçler Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır:

• Bol miktarda gaz birikmesi. Bu fenomen, kural olarak, durgun süreçlerin tezahürü nedeniyle gelişir. Buna karşılık, bu fenomenler bireysel özelliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. insan vücudu veya cerrahi patolojiler.
• İrritabl bağırsak sendromunun yanı sıra beslenme obezitesi ve kabızlık. Hastanın gastronomik tercihleri ​​ve cömert karşılama yiyecek, gaz oluşturan ürünler içeren yiyecekler yemek, IAP göstergelerinin ihlaline neden olabilir.
• NS'nin otonom bölgesinin tonunda azalma (işlevsel olarak sempatik ve parasempatik bölümlere ayrılan visseral sinir sistemi).
• Yaygın olmayan bir şey değil klinik vakalar hemoroit ve Crohn hastalığı gibi hastalıklar karın içi basıncın artmasına neden olduğunda.
• Kalite ihlalleri ve niceliksel bileşim bağırsak mikroflorası.
• Zamansız ve/veya ameliyat sırasında ihlallerle ameliyat edilen ve insan vücudunda yapışıklıkların gelişmesine yol açan cerrahi patolojiler.
• Bağırsak tıkanıklığı - distal gastrointestinal sistemin açıklığının bozulması, karın içi basıncın artmasına neden olabilir. Buna karşılık lümenin kapanmasına neden olabilir organik nedenler(yani, bir tür neoplazm lümeni tıkar: bir tümör, dışkı taşı, sindirilmemiş yiyecek artıkları vb.) veya kas duvarının hipertonisitesi düz kas hücrelerinin aktivitesi ile ilişkili olduğunda spazmodik.

Belirtiler

Söz konusu nozolojinin en önemli belirtileri aşağıdaki belirtilerdir:

• Ağrı sendromu. Bu durumda ağrı hem akut hem de ağrılı, bıçaklama, baskı niteliğinde olabilir ve aynı zamanda en çok ışınlanma olasılığı da yüksektir. farklı departmanlar karın ve vücudun diğer kısımları.
• Bazen hastalar şikayetçi oluyor donuk ağrı böbrek bölgesinde, ancak acı veren böbreklerin kendisi değil, karın ağrısının ışınlanmasıdır.
• Hiç rahatlama getirmeyen bulantı ve kusma, bazen peritonda sarsıntı hissi olur.
• Dispeptik sendrom. Basit bir nedenden dolayı büyük ölçüde boşaltım bozuldu dışkı Karın içi basıncın artması nedeniyle, bu hastalıktan muzdarip hastalar dışkıda önemli rahatsızlıklara dikkat çekiyor ve kabızlık çok daha sık meydana geliyor.

IAP nasıl ölçülür?

Pratikte karın içi basıncın ölçülmesi iki şekilde gerçekleştirilir: cerrahi olarak ve mesane yoluyla karın boşluğuna yerleştirilen özel olarak tasarlanmış bir kateter kullanılarak. Söz konusu ilk durumda, gösterge yalnızca karın ameliyatı sırasında ölçülebilir. Cerrah, karın boşluğuna veya kalın bağırsağın sıvı ortamına, istenen değeri belirleyen özel bir sensör yerleştirir.

Mesanede bir kateter kullanılarak uygulanan ölçüm yöntemi ile ilgili olarak, çok daha az bilgilendiricidir ve yalnızca şu veya bu nedenle aşağıdaki durumlarda kullanılır: cerrahi yöntem imkansız.

Doğrudan (acil) ölçümün dezavantajı, klinik teşhis prosedürünün teknik karmaşıklığı ve aşırı yüksek fiyatıdır.

Aslında transvezikal yöntemi de içeren dolaylı yöntemler, gerçek fırsat işlem sırasında karın içi basıncı ölçün uzun süreli tedavi. Ancak, bu tür ölçümlerin çeşitli mesane yaralanmaları ve mevcut pelvik hematomlar için önceden imkansız olduğu unutulmamalıdır.

IAP seviyeleri

Hünerli fizyolojik norm yetişkinlerde karın içi basınç 5-7 mm Hg'dir. Sanat. Hafif artışı 12 mm Hg'ye kadardır. Sanat. kışkırtılmış olabilir ameliyat sonrası dönem beslenme obezitesi ve hamileliğin yanı sıra. Buna göre, bu göstergenin belirli bir faktöre maruz kaldıktan sonra birincil değerlere döndüğü her durumda, dinamikler fizyolojik bir norm olarak kabul edilebilir.

Karın içi basıncının artması veya azalması, hastanın mevcut değerlerinin 10 birimden az olması gereken normla dinamik olarak karşılaştırılması ile belirlenir.

Klinik olarak anlamlı intraabdominal hipertansiyon patolojik sendrom Bununla birlikte, bu yönde yürütülen muazzam miktarda çalışmaya rağmen, söz konusu duruma karşılık gelen kesin İAB düzeyi hala hararetli tartışma konusudur ve modern literatürde tanının konulacağı İAB düzeyi konusunda fikir birliği yoktur. IAH yapılabilir.

Ancak yine de 2004 yılında Dünya Abdominal Kompartman Sendromu Derneği (WSACS) konferansında AHI şu şekilde düzenlendi (daha doğrusu klinisyenler böyle bir terim oluşturdu):

İntraabdominal hipertansiyon, 4-6 saatlik aralıklarla yapılan en az üç standart ölçümle tespit edilen, IAB'de 12 veya daha fazla mmHg'ye kadar kalıcı bir artıştır. Kesinlikle klinik önemi olmayan IAP.

İngiliz bir araştırmacı 1996'da geliştirdi klinik sınıflandırma Küçük değişikliklerden sonra artık aşağıdaki gibi sunulan IAG:

• I derece 12 - 15 mm Hg;
• II derece 16-20 mmHg;
• III derece 21-25 mmHg;
• IV derecesi 25 mmHg'den fazla.

Karın içi basıncın 26 ve üzerine çıkmasının açıkça solunum, kalp-damar ve böbrek yetmezliğine yol açtığını unutmayın.

Tedavi

Kurs gerekli terapötik faaliyetler karın içi hipertansiyonun etiyolojisine göre belirlenecektir, başka bir deyişle, artan İAB sayısında etkili bir azalma ancak kökeninin ortadan kaldırılmasıyla mümkündür, çünkü söz konusu durum, birincil bir patolojinin tetiklediği bir semptom kompleksinden başka bir şey değildir. . Buna göre kişiye özel seçilmiş bir tedavi rejimi uygulanabilir. konservatif yöntemler(resepsiyon, diyet, fizyoterapötik prosedürler) ve radikal (cerrahi).

Tedavinin zamanında başlatılması, hastalığın gelişimini ilk aşamada durdurabilir ve bu sayede iç organların işleyişinin oldukça hızlı bir şekilde normale dönmesine olanak tanır.

Karın içi basınç okumaları 25 mm'yi aşarsa. rt. Art., Daha sonra ameliyat karın ameliyatı yöntemlerine göre acilen gerçekleştirilir.

Doktor aşağıdaki farmasötik gruplardan ilaçları reçete edebilir:

• sakinleştiriciler;
• kas gevşeticiler;
• vitamin ve mineral kompleksleri.

Fizyoterapik prosedürlerin reçete edilmesi problemin üstesinden gelmeye yardımcı olacaktır, aşağıdaki amaçlarla gerçekleştirilir:

• su ve elektrolit dengesini normalleştirmek;
• diürezin uyarılması;
• bir drenaj borusu veya terapötik lavman kurulumu.

Diyet her durumda ayrı ayrı seçilir. Bununla birlikte, söz konusu durumdaki herhangi bir diyet aşağıdaki ilkelere göre birleştirilecektir:

• şişkinliğe ve artan gaz oluşumuna yol açan tüm gıdaların diyetinden tamamen dışlanması;
• kesirli ve sık yemek- küçük porsiyonlarda yiyecek ve 2-3 saatlik bir tüketim aralığı ile;
• günlük dengeli, normal sıvı alımı;
• tüketilen gıdanın optimal kıvamı - bağırsak fonksiyonunu uyarmak için sıvı veya püre olmalıdır.

Bazı durumlarda beslenme obezitesine bağlı olarak karın içi basınçta bir artışın meydana geldiği dikkate alındığında, seçilen diyetin kalori içeriğinin azaltılması ihtiyacı açıktır.

Ayrıca devam eden kompleks terapötik önlemler yukarıdaki sınıflandırmayla ilişkilidir - buna göre çeşitli dereceler belirgin patoloji geçerlidir farklı yöntemler tedavi:

• Uzman bir doktor tarafından dinamik gözlem ve devam eden infüzyon tedavisi.
• Gözlem ve tedavi: Abdominal kompartman sendromu tespit edilirse hastaya dekompresyon laparotomi reçete edilir.
• Tedavi terapisine devam edin.
• Hayati önem taşıyan canlandırma önlemleri(karın ön duvarının diseksiyonu gerçekleştirilir).

Fizyoterapi ve egzersiz terapisi özel ilgiyi hak ediyor; onsuz asla istediğinizi elde edemezsiniz. klinik etki. İÇİNDE karmaşık tedavi en iyilerinden biri Etkili araçlar terapötik egzersizlerdir. Bütün mesele şu ki fiziksel egzersiz bitkisel yolla vücuda dolaylı olarak etki eden sinir merkezleri, belirgin bir düzenlemeye sahip, iyileştirici etki motor, salgılayıcı, emici ve boşaltım fonksiyonu Gastrointestinal sistemin organlarını ve aynı zamanda ortaya çıkanları da önler durgunluk karın boşluğunda. Ancak önemli bir aksamaya katkıda bulunan, başka hiçbir şeye benzemeyen tam da bu olgulardır. sinir düzenlemesi ve hem karın boşluğunda meydana gelen kan dolaşımının fizyolojik bir düzenleyicisi hem de bağırsakların ve safra kanallarının motor aktivitesinin düzenleyicisi olarak görev yapan karın içi basınç.

Etkisi karın basıncı göstergelerini normalleştirmeyi amaçlayan terapötik jimnastiğe, şiddetli ağrının kesilmesinden hemen sonra, hastalığın alevlenmesinin geçmesini beklemeden başlanmalıdır.

Bu patolojilerin klinik alevlenmesi döneminde terapötik egzersizler sırt üstü yatarak, kollar, bacaklar ve gövde için yapılması kolay egzersizler kullanılarak, hastalıklı organları mümkün olduğunca koruyarak (kompleks No. 8), nefes almaya, özellikle diyafram nefesine büyük önem vererek yapılmalıdır.

Artmış karın içi basıncı olan vücut geliştirme kesinlikle kontrendikedir. Bundan kaynaklanan zarar, fıtık kesesinin içeriğinin kas duvarından duvarları kas olan yapay olarak oluşturulmuş bir deliğe düştüğü, fıtık olarak da bilinen visseral çıkıntının oluşmasına yol açabilir. fasya. Ve mümkün olan tek tedavi yöntemi laparoskopi ve ardından ameliyat olacaktır.

Azaltmak olası zarar itibaren fiziksel aktivite ve spor (özellikle bir çocukta), karın boşluğunun sıkışmasını azaltmak mümkün olacağı için özel esaret (korse) kullanılması yardımcı olacaktır.

Karın egzersizleri yapmanın karın içi basıncını artırdığını lütfen unutmayın. Anatominin özellikleri insan vücuduöyle ki YAG aracılığıyla ara diyaframda, göğüs boşluğunun negatif basıncını bozacak ve bu, halihazırda yaygın olan torasik bozuklukların patogenezinin temelini oluşturacaktır.

Karın içi basıncını artıran egzersizler

Aşağıda, tam tersine karın içi basıncın artmasına neden olacak egzersizlerin bir listesi bulunmaktadır, dolayısıyla söz konusu semptomdan muzdarip kişiler için bunların uygulanması imkansızdır:

• Yatar pozisyondan bacakların kaldırılması (hem sadece vücudun hem de vücudun ve bacakların aynı anda kaldırılması).
• Yatar pozisyonda gerçekleştirilen güç egzersizi.
• Derin yan kıvrımlar.
• Kollarda yapılan kuvvet dengeleri.
• Şınav.
• Derin virajlar yapmak.
• Ağır ağırlıklarla (10 kg'ın üzerinde) yapılan ağız kavgası ve deadliftler.