Hemodiyaliz işlem süresi. “Diyaliz olmazsa kişi sarhoşluktan ölür”: Böbrek yetmezliğiyle nasıl yaşıyorum

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Genel bilgi

Normal koşullar altında her insanın böbrekleri normal şekilde çalışma eğilimindedir. Ancak bazen bu organlar hem atığı hem de sıvıyı yeterli miktarda filtrelemede başarısız olurlar. Sonuç olarak bu bileşenlerin miktarı tehlikeli derecede yüksek seviyelere ulaşır ve bu da bunların insan vücudunda birikmesine neden olur. Bu fenomen uzmanlar tarafından böbrek yetmezliği olarak adlandırılmaktadır, yani bu organların idrarı işleme ve/veya idrarı dışarı atma yeteneğinin kısmen veya tamamen kaybolduğu, bu da hem asit-baz hem de su-tuz bozukluklarının gelişmesine neden olan bir durumdur. Ayrıca ozmotik homeostazis. Bu durumu gerekli dikkat gösterilmeden bırakmak son derece tehlikelidir, çünkü tedavinin uzun süreli devamsızlığı hastanın ölümüne neden olabilir.
Hemodiyaliz- Hem akut hem de kronik böbrek yetmezliğinde yaygın olarak kullanılan tedavi yöntemlerinden biri. Şimdi sizlerle konuşacağımız da bu tedavi yöntemidir.

Hemodiyaliz - nedir bu?

Hemodiyaliz terimi iki kelimeden gelir “ hemo" Ve " diyaliz"Yunancadan tercüme edilen" anlamına gelir kan" Ve " ayrışma, ayrılma". Bu terim, akut ve kronik böbrek yetmezliğinde kanın efferent saflaştırılması yöntemini ifade eder. Bu temizlik özel bir “yapay böbrek” aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Uygulanması sırasında metabolizmadan kaynaklanan tüm toksik bileşenlerin vücuttan uzaklaştırılması mümkündür. Ek olarak, bu yöntem hem su hem de elektrolit dengesindeki çeşitli bozuklukları düzeltmenize olanak sağlar. Uzmanların sıklıkla periton diyalizi gibi kendine has önemli özelliklere sahip bir tedavi yöntemini kullandıklarını hemen belirtelim. Yani örneğin hemodiyaliz sırasında “yapay böbrek” cihazı kullanılarak kan saflaştırılırken, periton diyalizi sırasında karın boşluğundaki özel solüsyonlar değiştirilerek kan saflaştırılır. Bağırsak mukozasının özel hipertonik solüsyonlarla yıkanmasını içeren bağırsak diyalizi diye bir şey de vardır.

Tarihten gelen bilgiler

İnsanlar ilk kez eski çağlarda kanın temizlenmesiyle ilgili sorunlardan bahsetmeye başladılar. O dönemde uzmanlar hemen hemen tüm hastalıkların çeşitli vücut sıvılarının karışması sonucu oluştuğu görüşündeydi. Onlara karşı mücadelede şifalı bitkilerden ve minerallerden hazırlanan çeşitli kaynatma ve infüzyonları kullandılar. Bu yaklaşım istenilen sonucu vermedi. Bazı durumlarda hastalar daha da kötüleşti. Kanın saflaştırılması sorunu ancak 19. yüzyılın başında tamamen yeni bir düzeye ulaştı. Bu şaşırtıcı değil, çünkü bu dönemde bilim adamları insan vücudunda meydana gelen çok sayıda karmaşık süreci anlamayı başardılar. Diyalizin ilk temelleri İskoç bir bilim adamı tarafından atıldı Thomas Graham. Bu 1854'te oldu. Sadece 50 yıl sonra, çözünmüş maddelerin kandan çıkarılmasını mümkün kılan ilk aparat oluşturuldu. İnsan kanını temizlemenin ilk efferent yöntemi bir doktor tarafından gerçekleştirildi Georg Haas. Bu 1924'te Almanya'da oldu. İşlem yaklaşık yarım saat sürdü.

Yapay böbrek cihazı

Daha önce de söylediğimiz gibi, bu kan temizleme yöntemi "yapay böbrek" aparatının kullanılmasını içerir. Çalışmaları, hastanın kan plazmasından düşük molekül ağırlıklı bileşenlerin çıkarılmasını mümkün kılan diyaliz yöntemlerine dayanıyor. Bu bileşenlerin listesi, hem ürik asit hem de üre formundaki nitrojen metabolizmasının ürünlerini ve ayrıca kalsiyum, sodyum, potasyum vb. formundaki elektrolitleri içerebilir. Ultrafiltrasyonun bazı prensipleri de önemli bir rol oynar ve bu da suyun ve daha yüksek moleküler ağırlığa sahip toksik bileşenlerin uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Bugün bu cihazın çok sayıda farklı tasarımı var. Buna rağmen hepsi aynı tasarıma ve benzer bileşenlere sahiptir. Bunlar esas olarak bir diyalizörden, kanın diyalizör içerisinde hareketini sağlayan bir perfüzyon cihazından, bir monitörden ve ayrıca diyalizöre özel bir diyalizat çözeltisi hazırlamak ve sağlamak için bir cihazdan oluşur. Diyalizöre gelince, en önemli unsuru yarı geçirgen diyaliz membranı olan tüm aparatın temeli olarak kabul edilir. Diyalizörün iç alanını biri kan, diğeri solüsyon için olmak üzere 2 parçaya bölmenizi sağlayan bu membrandır. Diyalizat çözeltisi hakkında konuşursak, bileşimi kan plazması ultrafiltratına benzer. Yalnızca kanın asit-baz ve tuz bileşimindeki üremik bozuklukları düzeltmek için kullanılır.

Prosedür - nasıl gerçekleştirilir?

İşlem sırasında uzman, kanı cihazın kendisi aracılığıyla iletmek için erişimi kullanır. Küçük bir cerrahi müdahale böyle bir erişim oluşturmanıza olanak sağlar. 2 tür erişim vardır. İlk durumda fistülden, yani atardamarın damarla bağlantısından bahsediyoruz. İkinci durumda, bir stent yerleştirilir, yani. Bir atardamarı toplardamara bağlamak için tasarlanmış yapay bir tüp. Zaten ameliyattan 7 gün sonra fistülün bir tür olgunlaşması gözleniyor. Boyutu artar, bunun sonucunda görünümü cilt altında bulunan bir kordona benzemeye başlar. İşlemin süresi 3 ila 6 ay arasında değişmektedir. Fistül olgunlaşır olgunlaşmaz diyaliz iğneleri hemen içine yerleştirilir. Stentten bahsedecek olursak, yerleştirildikten 2 ila 6 hafta sonra kullanılabilir. Kan temini ise bir rulo pompa kullanılarak tüpler aracılığıyla gerçekleştirilir. Sisteme ayrıca kan akışının hızını ve basıncını izlemenin mümkün olduğu cihazlar da bağlanır. Optimum hızın 300 ila 450 ml/dakika olduğu kabul edilir. Hem stent hem de fistül kullanımının damardaki kan akışı miktarını önemli ölçüde artırabileceği gerçeğini unutmamak da önemlidir. Sonuç olarak damar elastik hale gelir ve kolayca gerilir, bu da bu işlemin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Kim yapar?

Bu işlem en iyi şekilde tıbbi bir tesiste, tıbbi personelin gözetiminde yapılır, ancak daha önce özel eğitim almış bir partnerin yardımıyla evde de yapılabilir. En önemli şey hemodiyaliz yapmadan önce cihazın iyice durulanıp sterilize edilmesidir. İşlem 5 ila 6 saat kadar sürer. Tüm bu süre boyunca hastanın nabzını, kan basıncını ve damar yolunun durumunu dikkatle izlemek gerekir. İşlemden hemen sonra bölgeye steril bir pansuman uygulanmalıdır.

O nasıl çalışır?

Prosedürü gerçekleştirmek için bir diyaliz cihazının yanı sıra kanı temizlemek için tasarlanmış özel bir filtre kullanılır. Öncelikle kan diyalizöre girer, burada mevcut toksinlerden arındırılır ve daha sonra zaten arıtılmış olan kan vücuda geri verilir. Bu arada diğer tüplerden geri dönüyor.

Bu prosedüre ne sıklıkla izin verilir?

Bu prosedür çoğu durumda haftada 3 kez gerçekleştirilir. Uygulama sırasında hasta uyuyabilir, konuşabilir, okuyabilir, televizyon izleyebilir veya yazabilir.

Materyaller ve ekipman

Böyle bir prosedürü gerçekleştirmek için gereken malzemelerin bir listesi:

• pompa istasyonu;
• suyun arıtılması için gerekli olan ters ozmoz;
• hemodiyaliz cihazı ( cihazın kendisi);
• Sarf malzemeleri;
• steril bir tampon, peçete ve yardımcı alet seti;
• tek kullanımlık şırıngalar;
• tıbbi teraziler;
• acil durum ilaçları ve malzemeleri;
• hastayı konumlandırmak için sandalye;
• diyalizör ( yarı geçirgen bir membran içeren fonksiyonel diyaliz ünitesi);
• salin;
• antiseptik ve aseptik preparatlar;
• hastanın kanını kan dolaşımından diyalizöre ve geri taşımak için bir hat;
• heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparinler;
• Arteriovenöz vasküler protezin delinmesi için 2 luminal iğne;
• geçici santral venöz kateterler;
• bikarbonat ve asetat konsantresi özel kaplarda.

Belirteçler

Bu prosedür için ana endikasyonların listesi şunları içerir:

• akut böbrek yetmezliği;
• kronik böbrek yetmezliği;
• alkol sarhoşluğu;
• kanın elektrolit bileşiminde ciddi rahatsızlıklar;
• aşırı dozda ilaç;
• hemodiyaliz membranına nüfuz etme eğiliminde olan zehirlerle zehirlenme;
• hastanın hayatını tehdit eden ve konservatif yöntemlerle tedavi edilmeyen aşırı hidrasyon.

Böbrek yetmezliğinin diyaliz için ana endikasyon olarak kabul edildiğini belirtmekte fayda var, çünkü bu durumda bu prosedür hastanın ömrünü uzatmaya izin veriyor. Ayrıca bu durumda hemodiyalizin bir bakım tedavisi yöntemi olduğu düşünülmektedir.

Kontrendikasyonlar

Modern uzmanlar bu prosedüre mutlak ve göreceli kontrendikasyonları tespit etmektedir.

Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

• çeşitli serebral vasküler lezyonlar;
• lösemi veya anemi şeklinde kan sisteminde hasar;
• merkezi sinir sistemine ciddi hasar;
• 80 yaş üstü;
• 70 yaş üstü diyabet hastası;
• malign neoplazmlar;
• obstrüktif aşamada akciğerlerin patolojileri;
• kronik hepatit;
• dekompansasyon aşamasında periferik damarların patolojileri;
• epilepsi, psikoz veya şizofreni gibi akıl hastalıkları;
• uyuşturucu bağımlılığı, serserilik veya alkolizme yönelik eğilimlerin varlığı;
• daha önce miyokard enfarktüsü geçiren koroner kalp hastalığı;

Göreceli kontrendikasyonların listesi sunulmaktadır:

• Antikoagülanlar uygulandığında masif kanama gelişme riskinin arttığı hastalıklar ( mide veya duodenum ülseri, rahim miyomları);
• akciğerlerin ve diğer hayati organların aktif tüberküloz formları.

Olası komplikasyonlar

Böbrekler insan vücudundaki birçok sistemin işleyişinde ayrılmaz bir rol oynar. Bu gerçek göz önüne alındığında onların çalışmalarının aksaması, diğer birçok sistem ve organın fonksiyonlarının da bozulmasına neden olur.
Diyalizin acil olası komplikasyonlarına gelince, bunlar şunlardır:

• arteriyel hipertansiyon;
• anemi;
• sinir sistemine zarar;
• kemik hastalıkları;
• perikardit;
• kandaki toplam potasyum miktarında artış.

Ve şimdi bu komplikasyonların her biri hakkında daha fazla bilgi verelim:

1. Arteriyel hipertansiyon: Kan basıncında kalıcı bir artışla karakterizedir. Bu durum böbrek patolojilerinden biriyle birlikte görülürse uzmanlar hem sıvı hem de sofra tuzu tüketiminin en aza indirilmesini önermektedir. Bu durum uzun süre tedavi edilmezse hem kalp krizine hem de felce neden olabilir;

2. Anemi: toplam kırmızı kan hücresi seviyesinde önemli bir azalma ile birlikte ( Kırmızı kan hücreleri) kan içinde. Ancak hemoglobinin yardımıyla oksijeni dokulara taşıma eğiliminde olan tam da bu hücrelerdir. Hemodiyaliz sırasında anemi gelişimini tetikleyen ana nedenin, kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyarmak için sağlıklı böbrekler tarafından sentezlenen bir hormon olan eritropoietin eksikliği olduğu düşünülmektedir. Bu dönemde anemi, büyük kan kaybının arka planında veya hastanın yetersiz demir ve vitamin alımından dolayı da gelişebilir;

3. Sinir sistemine zarar: Tıpta bu olguya periferik nöropati denir ve buna hem ayak hem de bacaklarda olduğu kadar ellerde de hassasiyet bozukluğu eşlik eder. Bunun pek çok nedeni var; şeker hastalığı, atık ürünlerin vücutta birikmesi ve vitamin eksikliği. 12'DE vesaire.;

4. Kemik hastalıkları: ileri evre böbrek yetmezliği olan hastalarda hem fosfor hem de kalsiyumun yanı sıra çeşitli vitaminlerin emiliminde ciddi bozukluklar gözlenir ve bu da böbrek osteodistrofisinin gelişmesine neden olur. Bu durum artan kemik kırılganlığını ifade eder. Sonuç olarak, tüm bu değişiklikler kemik dokusunun tahrip olmasına yol açar ve bunun nedeni böbreklerin artık vitamini dönüştürememesidir. D kalsiyumun emilimini kolaylaştıracak bir forma dönüşür. Hem fosfor hem de kalsiyumdaki açık bir dengesizlik, bunların eklemlerde, akciğerlerde, kan damarlarında, kalpte ve ciltte birikmesine neden olur. Bu maddelerin ciltte birikmesi, inflamatuar reaksiyonların ve ağrılı ülserlerin gelişmesine neden olur;

5. Perikardit: perikardın iltihabı ile karakterize edilir, yani. kalbi kaplayan zar. Bu fenomen, kalbin çevresinde büyük miktarda sıvı birikmesi nedeniyle oluşur, bu da kan salınımında ve kalp kasılmalarında önemli bir azalmaya neden olur;

6. Kandaki toplam potasyumun artması: bu duruma hiperkalemi denir. Diyalizdeki hastalar düşük potasyum diyeti uygulamalıdır. Bu bileşenin seviyesindeki düzenli artışlar kalp durmasına neden olabilir.

Yan etkiler

Kendilerini bilinen en yaygın yan etkiler şunlardır:

• kalp ritmi bozuklukları;
• kas krampları;
• bronkospazm;
• sırt ağrısı;
• alerjik reaksiyonlar;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• işitme bozukluğu.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için önlemler

Bazı komplikasyonların gelişmesini önlemek için uzmanlar şunları önermektedir:

• öngörülen diyete kesinlikle uyun;
• tüm hijyen kurallarına uyun;
• kabul edilebilir miktarda sıvı tüketmek;
• reçeteli ilaçları düzenli olarak alın;
• Herhangi bir komplikasyon belirtisi gelişirse derhal doktorunuza bilgi verin;
• Bir doktorla önleyici muayenelerden geçin ve gerekli tüm testleri yapın.

Diyaliz tedavisi sırasında diyet

Akut ve kronik böbrek yetmezliği ile mücadelede hem hemodiyaliz hem de istisnasız tüm hastalara reçete edilen özel diyet beslenmesi önemlidir. Doğru seçilmiş bir diyet, vücudun hayati aktivitesi nedeniyle kanda biriken atıkları önemli ölçüde azaltabilir.
Beslenme uzmanları bu tür hastalara öncelikle vücuttaki potasyum seviyesini dikkatle izlemelerini tavsiye ediyor. Potasyumun sütte, kuruyemişlerde, bazı sebze ve meyvelerde ve çikolatada bulunan bir mineral olduğu bir sır değil. Çok fazlası veya çok azı kalp üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir. Hemodiyaliz tedavisi sırasında bol miktarda protein tüketmek gerekir. Hayvansal proteinler bitkisel proteinlerden çok daha iyi olduğundan tavuk, yağsız dana eti, hindi ve tavşan etini tercih etmelisiniz. Yiyeceklere günde 20 g'ı geçmeyecek miktarda hem tereyağı hem de bitkisel yağ eklenebilir. Herhangi bir sıvı vücutta büyük miktarlarda birikme eğiliminde olduğundan ve özellikle böbreklerde herhangi bir sorun varsa, tüketilen sıvı miktarı da minimuma indirilmelidir. Aşırı miktarda sıvı, çeşitli kalp sorunlarına, ödem ve yüksek tansiyona neden olabilir. Ayrıca kendinizi fındık, süt, kuru fasulye, peynir gibi besinlerle sınırlamanız da iyi bir fikir olacaktır. Tüm bu ürünler, büyük miktarda kalsiyumun kemiklerden uzaklaştırılmasına neden olan fosfor içerir. Yeterli kalsiyum olmadan kemikler asla güçlü ve sağlıklı olamaz. Tuz da minimum miktarda tüketilmeli, sonrasında çok susayacaksınız. Günlük diyetin kalori içeriği 1 kg vücut ağırlığı başına 35 kcal'i geçmemelidir.

İlaçlar

Hemodiyaliz tedavisi gören hastaların hem özel diyet beslenmesine hem de ilaçlara ihtiyacı vardır. Bu nedenle, örneğin, onlara genellikle bu prosedür sırasında kaybedilen bileşenlerin yenilenmesine yardımcı olan multivitaminler ve demir takviyeleri reçete edilir. Kırmızı kan hücrelerinin sentezini arttırmak için sıklıkla testosteron veya eritropoietin gibi özel hormonlar reçete edilir. Aşırı miktarda fosfatın vücuttan uzaklaştırılması için aşağıdaki gibi ilaçlar kullanılır: kalsiyum asetat Ve karbonat. Kandaki düşük kalsiyum seviyeleri, vitaminin özel formları kullanılarak artırılabilir. İÇİNDE ve ayrıca kalsiyum takviyeleri. İlaçlar genellikle 100 vakanın %90'ında görülen kan basıncını düşürmek için kullanılır.

Ortaya çıkan sorunlar

Düzenli diyaliz prosedürleri hastaların hayatını kurtarabilir, ancak uzun seanslar çoğu zaman herhangi bir yaşam koşulunda stresli koşulların gelişmesine neden olur. Bu tür hastalar özellikle bağımsızlık kaybı tehdidinden endişe duymaktadır. Sorun şu ki, tüm bu hastalar neredeyse tamamen sağlık personeline veya onların ev halkına bağımlı durumda. Çoğunlukla haftada en az 3 kez bu işleme zaman ayırmak zorunda kaldıkları için işten veya ders çalışmaktan vazgeçmek zorunda kalıyorlar. Bunun sonucunda yaşam ritimleri tamamen değişir. Artık hiçbir durumda önlenemeyecek belirli bir programa uymaları gerekiyor. Düzenli prosedürlerin sıklıkla hastanın görünümünü değiştirdiğini ve bunun da gözden kaçmadığını belirtmek de önemlidir. Bu tür bir muameleye maruz kalan çocuklar çoğunlukla gelişimsel olarak geri kalıyor ve bu da onları akranlarından ayırıyor. Ergenlerde bu tür tedavi nedeniyle özgüven önemli ölçüde azalır. Yaşlılar hiçbir şekilde yalnız kalıp yakınlarının yanına taşınamıyor. Genel olarak psikolojik zorluklar her zaman ortaya çıkar. Tüm bu bilgiler göz önüne alındığında hem hastanın hem de yakınlarının düzenli olarak bir psikoloğa başvurması çok önemlidir. Bu özellikle bariz davranış bozuklukları, uzun süreli depresyonun yanı sıra doğrudan fiziksel sınırlamalarla veya böyle bir yaşam ritmine uyumla ilgili sorunlar için gereklidir.

Diyaliz sandalyeleri

Bu prosedür için tasarlanan koltuklar her yıl daha da geliştirilmektedir. Bu şaşırtıcı değil çünkü hastalara kolaylık ve konfor sağlamaları gerekiyor. Bu tür sandalyelerin tüm bölümlerinin birbirine göre hareket edebildiğini, dolayısıyla işlemden önce rahat bir pozisyon almanın zor olmayacağını unutmayın.
En yeni modeller genellikle bir kontrol paneli ile donatılmıştır, bu nedenle işlem sırasında koltuğun konumu kolaylıkla değiştirilebilir. Sandalyeler hem stabilite hem de hareket kolaylığı ile karakterize edilir. Ayak dayanağının yüksekliği de ayarlanabilir. Hemen hemen tüm modellerde, üzerine bir kitap veya en sevdiğiniz dergiyi koyabileceğiniz bir asma masa bulunur. Ekli ampul, tüm manipülasyon alanını aydınlattığı için okuma koşullarını önemli ölçüde iyileştirmenize olanak tanır. Ayrıca acil durumlarda sandalyeyi yatay pozisyona getirmek için kullanılan özel ayak pedalı da bulunmaktadır. Sandalyenin güç kaynağını kapatmak için prize ulaşmanıza gerek yoktur. Koltuğun altında bulunan mevcut düğmeye basmanız yeterli.

Evde hemodiyaliz böbrek naklinin yerini alabilir

Kanadalı bilim adamları, çeşitli böbrek patolojileri için yapılan evde diyalizin, ölen bir donörden alınan bu organın naklinin yerini alabileceği sonucuna vardıkları çalışmalar yaptılar. Bu tür bir tedavinin temel özelliği, hastanın 6 ila 8 saat arasında işlem görmesidir, bu da aynı işlemin hastanede süresini önemli ölçüde aşar. Üstelik bu tür işlemler neredeyse her gece evde de yapılabilmektedir. 12 yıl boyunca uzmanlar hastalarını gözlemledi. Hepsi çeşitli böbrek patolojilerinden muzdaripti. Bir kısmı evde tedavi edildi, bir kısmı ise böbrek nakli için ameliyata alındı. Bundan sonra bilim insanları iki gruptaki ölüm oranlarını karşılaştırdı. Evde diyalizin standart bir nakil prosedüründen daha etkili olduğu ortaya çıktığından, şaşkınlıkları sınır tanımadı. Bilim adamları, bu özel prosedürün, böbrek naklinin şu ya da bu nedenle kategorik olarak kontrendike olduğu tüm hastalar için nakil için mükemmel bir alternatif olabileceğinden eminler.

Böbrek patolojilerinin gelişmesi nasıl önlenir?

Bu tür hastalıkların gelişmesini önlemek için uzmanlar şunları önermektedir:

• kayaların ve soğuk zeminlerin üzerine oturmayın;
• alkollü içecekleri, özellikle birayı kötüye kullanmayın;
• Soğuk bir havuzda yüzdükten sonra kendinizi kuru bir havluyla iyice kurulayın ve ıslak iç çamaşırınızı çıkarın;
• Aldığınız ilaçlara özellikle dikkat edin; bunların çoğu böbrekler üzerinde zararlı etkiye sahiptir;
• Hiçbir durumda ayaklarınızda soğuk algınlığına ve gribe maruz kalmayın;
• hava şartlarına uygun giyinin ve her zaman belinizin alt kısmını örtün;
• Böbreklerde vazospazma neden olabilecek hipotermiden kaçının.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Hemodiyaliz, kanı atık ürünlerden (toksinler, atık ürünler, üre, protein parçalama atıkları, kendi atık hücreleriniz) temizlemenizi, elektrolit seviyesini normalleştirmenizi ve bir cihaz kullanarak fazla suyu uzaklaştırmanızı sağlayan bir yöntemdir. Organ fonksiyon bozukluğu durumunda organ nakline kadar hayatta kalmanın, vücudun zehirlenmesinin ve böbrek yetmezliğine bağlı ölümün önlenmesinin tek yolu budur. Doktorların tavsiyelerine uyarsanız hemodiyalizle yaşayabilirsiniz.

Tanı konulduktan sonra, diyet ve ilaçlarla durum düzeltilemediğinde hastaya hemodiyaliz reçete edilir. Prosedür, yapay bir böbrek aparatı kullanılarak kendi kanınızın filtrelenmesini içerir. Vücudu atık ürünlerden temizlemek ve böbrek yetmezliği sonrasında vücudun doğal olarak atamadığı fazla sıvıyı uzaklaştırmak için kullanılır. Normalde böbrekler günde 1.700 litre kanı süzer; biri başarısız olursa ikincinin yükü artar. İkinci organın arızalanması durumunda boşaltım sistemi tıkanır, vücut bu görevi yerine getiremeyen deri ve mukozalar yoluyla toksinleri atmaya çalışır ve vücudun zehirlenmesi nedeniyle ölümle sonuçlanır.

Hoş olmayan bir an, hemodiyaliz merkezine bağlanmadır.

Prosedür haftada birkaç kez tamamlanmalı ve birkaç saat sürmelidir. Taşınabilir cihazlar (Avrupa ve Amerika'da yaygın) sayesinde evde hemodiyaliz mümkündür. Cihazla çalışmaya yönelik hazırlık kurslarından sonra işlemi evde gerçekleştirmek mümkün hale gelir.

Prosedür için endikasyonlar:

• akut veya kronik böbrek yetmezliği;
• vekil alkol, ilaç, zehir kullanımı nedeniyle vücudun akut zehirlenmesi;
• aşırı hidrasyon (vücutta aşırı su içeriği, akciğerlerin ve beynin şişmesine neden olur);
• diyabette nefropati;
• donör böbreğini naklederken, organ kök salmadan önce;
• bozulmuş elektrolit dengesi (yanıklar, kistik fibroz);
• kan plazmasının bileşimindeki patolojik değişiklikler.

Kontrendikasyonlar:

1. Aktif tüberküloz.
2. Kanama olasılığı.
3. CHF (kronik kalp yetmezliği).
4. Malign hipertansiyon (feokromasitoma).
5. Karaciğer sirozu.
6. Bulaşıcı hastalıklar (sepsis, endokardite yol açacak)
7. Lösemi, ishal, hemofili.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir: kanser, hamilelik, zihinsel bozukluklar (şizofreni, epilepsi), 75 yaş üstü.

Prosedürün kuralları ve sıklığı

Kanın saflaştırılması süreci şuna benzer: Hemodiyalize bağlı iki kanül hastanın damarına yerleştirilir. Birincisi vücuda tıbbi bir çözüm sağlar - diyalizör, ikincisi makineye kan sağlar. Her iki kap da farklı yoğunluklara sahiptir, bu da sıvının filtrasyonuna ve hacminin azalmasına neden olur. Temizlenen kan hastaya geri verilir.

İkinci hemodiyaliz yöntemi şeker hastaları için endikedir ve belirli bir süre sonra boşaltılan karın boşluğuna bir diyaliz solüsyonunun verilmesi prosedüründen oluşur. Çözelti günde 5 defaya kadar değiştirilir. Prosedür periton diyalizi olarak adlandırılır, biraz hazırlık gerektirir, ancak eğitimi tamamladıktan ve araçları satın aldıktan sonra evde yapılabilir: bir tonometre, solüsyon için bir ısıtma yastığı, terazi ve bir damlalık desteği. Bu işlemin avantajları: Kişinin hastaneye bağlı olmaması, organ nakli olasılığının devam etmesi, kalp patolojileri olasılığının azalması ve viral enfeksiyonlara karşı bağışıklığın korunması, böbrek fonksiyonlarının kısmen korunması, diyette gevşemeler olması . Hemodiyaliz türü doktor tarafından bireysel olarak seçilir.

Dezavantajları - prosedürden kaynaklanan yan etkilerin ortaya çıkması. Bulantı, kusma, kan basıncında değişiklikler, kasılmalar ve baş dönmesi meydana gelir. Hemodiyaliz hastaya uygun değilse ilk seansta vücut tepki verecektir. İşlem tıbbi ortamda doktorların gözetiminde gerçekleştirilir. 20. yüzyılda her dört hastadan biri hemodiyaliz nedeniyle ölüyorsa, 21. yüzyılda ölüm bu kuralın bir istisnasıdır.

Yan etkiler:

• kırmızı kan hücrelerinin - kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalmaya bağlı olarak anemi gelişimi;
• perikardit - kalp kasında inflamatuar bir süreç;
• baş dönmesi;
• vücudun zayıflığı.

Yan etkiler kanın arınma sürecini olumsuz etkileyerek hastanın yaşam yıllarını kısaltır. Organ nakli sırasında görülen yan etkiler donörden böbrek naklinin başarısız olduğunu gösterir.

İşlemin sıklığı şunlara bağlıdır: hastanın yaşı, sağlık durumu, diğer kronik ve bulaşıcı hastalıkların varlığı, kilosu, yaşam tarzı, diyet. Hastanın en az haftada bir kez hemodiyaliz merkezine gitmesi gerekecektir ancak bu yine de haftada 2-3 kez olmaktadır.

Böbrek hemodiyalizi ile yaşam beklentisi

Rusya'da hemodiyalizde yaşam beklentisi Guinness Rekorlar Kitabı'nda listelenmiştir ve 30 yıldan fazladır. Dünyada yapay böbrek aparatıyla 40 yılı aşan yaşam beklentisi vakaları var. Ancak hemodiyalizdeki kişilerin tam olarak ne kadar yaşadıklarına cevap vermek mümkün değildir. Doktorun talimatlarına harfiyen uyulması, diyet uygulanması, düzenli prosedürler ve doğru reçete edilen ilaçlarla hastanın ömrünü uzatma şansı yüksektir.

İnsanlar nadiren böbrek yetmezliğinden ölürler; asıl ölüm nedeni, böbrek hastalığı nedeniyle zayıflayan vücuda saldıran hastalıklar ve enfeksiyonlardır.

Böbrek hemodiyalizinin ne olduğu ve insanların bununla ne kadar süre yaşadığı sorulduğunda doktorlar olumlu bir prognoz veriyor. Ortalama olarak 14 yaşın altındaki hastaların kırk yıl ve daha fazla yaşama şansı varken, organ naklinde yaşlı hastaların yaşı ortalama 55'tir.

Yaşam beklentinizi nasıl artırabilirsiniz?

21. yüzyılın ikinci on yılındaki hemodiyaliz süreci, 20. yüzyılın ikinci yarısından farklıdır. Hastanın pozisyonunu ayarlayan konforlu sandalyeler, kestirmelerine, hoş müzik dinlemelerine veya ilginç bir film izlemelerine olanak tanır. Hastanede geçirilen saatler dışında işlem konforludur, bunun dışında hasta normal hayatını yaşar. Tıp durmuyor, etkili ilaçlar ve teknolojiler ortaya çıkıyor.

Genel olarak yaşamınızı uzatmak için aşağıdaki kısıtlamalara ve önerilere uymalısınız:

• diyet ihlallerinden kaçının;
• günlük bir rutini sürdürmek;
• düzenli olarak hemodiyaliz merkezini ziyaret edin;
• reçeteli ilaçları alın, tedavi programını takip edin, zamanında ek muayenelerden geçin;
• bulaşıcı hastalarla temastan kaçının.

Beslenmede hatalar varsa, tedavinin ayarlanabilmesi için hastanın ilgili hekimi bu konuda bilgilendirmesi gerekir. Doktor günde 1 litreden fazla su içilmesini yasaklıyor ve 7 numaralı diyeti öneriyor. İstatistikler, böbrek naklinin mümkün olmaması veya vücudun nakledilen organı reddetmesi durumunda hastanın hemodiyaliz merkezine gittiği sürece yaşayacağını söylüyor.

Böbreklerin ve kanın hemodiyalizi, vücudun ekstrakorporeal detoksifikasyonunun etkili bir yöntemidir. “Yapay böbrek” adı verilen bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Böbreklerin bu işle baş edemediği durumlarda kanı elektrolitlerden ve azotlu atıklardan temizlemek için kullanılır.

Hemodiyalizin temeli, bir tarafı kan akışıyla, diğer tarafı diyalizat çözeltisiyle yıkanan yarı geçirgen bir zar aracılığıyla madde değişimidir. Diyaliz sıvısı ile kan arasında hidrostatik bir basınç gradyanı oluşturulur ve bunun yardımıyla fazla sıvı ultrafiltrasyon yoluyla vücuttan uzaklaştırılır. Aynı şekilde zararlı maddeler ve metabolik ürünler de kandan uzaklaştırılır.

Hemodiyaliz için kullanılan makine üç ana bileşenden oluşur:

1. kan sağlama cihazı
2. diyaliz cihazı,
3. diyalizat solüsyonu sağlamak ve hazırlamak için cihazlar.

Silindirli bir pompa kullanılarak kan, tüpler aracılığıyla diyalizöre pompalanır. Bu sisteme kanın akış hızını ve basıncını ölçen cihazlar bağlanır. Optimum kan akışının dakikada 300-450 ml olduğu kabul edilir. Hazırlandıktan sonra diyalizat çözeltisi bir dağıtıcıdan veya rezervuardan diyalizöre girer. Çoğu makinede diyaliz solüsyonu, kan akışının ters yönünde yaklaşık 500 ml/dakika hızla membranın yanından bir kez geçer.

Diyalizat çözeltisinin bileşimi kan plazmasına benzer. Kandaki elektrolit seviyesine bağlı olarak çözeltinin bileşimi ayarlanabilir. Çoğu zaman potasyum konsantrasyonunu değiştirmek gerekir, ancak kural olarak klor, kalsiyum ve bikarbonat içeriği sabit bir seviyede kalır. Kandan uzaklaştırılan sıvı miktarını düzenlemek için diyalizat çözeltisindeki sodyum konsantrasyonu azaltılır veya artırılır.

Hemodiyaliz endikasyonları

Hemodiyaliz her hastalık için reçete edilmez: uygulanmasına ilişkin endikasyonlar kesin olarak tanımlanmıştır. Bunlar aşağıdaki koşulları içerir:

• akut ve kronik böbrek yetmezliği;
• alkol zehirlenmesi;
• kan elektrolitlerinde ciddi değişiklikler;
• aşırı dozda ilaç;
• hemodiyaliz membranına nüfuz etme eğiliminde olan zehirlerle zehirlenme;
• konservatif tedaviye uygun olmayan ve hastanın hayatını tehdit eden aşırı hidrasyon.

Bu koşullar hemodiyaliz olmadan ölüme yol açabilir. Ana endikasyonları akut böbrek yetmezliğinin yanı sıra hastanın ömrünü uzatabilen son dönem kronik böbrek yetmezliğidir. Ayrıca hemodiyalizdeki kişiler normal bir yaşam sürmeye ve hatta çalışmaya devam edebilirler.

Kronik böbrek hastalıkları için hemodiyaliz reçetesinin temeli, serum kreatinin düzeylerinin 800-1000 µmol/l'den fazla olması, üre - 20-40 mmol/l, glomerüler filtrasyon hızının - 5 ml/dak'dan az olmasıdır. Bikarbonat içeriğinin 15 mmol/l'den az olması durumunda da metabolik asidoz dikkate alınır.

Kontrendikasyonlar

Uygun endikasyonlar olsa bile hemodiyaliz her zaman kullanılmaz - kontrendikasyonlar göreceli ve mutlak olabilir.

Bağıl kontrendikasyonlar

• akciğer tüberkülozunun aktif formu;
• masif kanama oluşumunu tehdit eden hastalıklar (Malory-Weiss sendromu, rahim fibroidi, peptik ülser, vb.).

Mutlak kontrendikasyonlar

• akıl hastalığı (psikoz, epilepsi, şizofreni);
• tedavi edilemeyen malign neoplazmlar;
• kan sistemi hastalıkları (lösemi, aplastik anemi);
• sinir sisteminin ciddi hastalıkları;
• 80 yaş üstü veya 70 yaş üstü diyabet hastası;
• iki veya daha fazla eşlik eden patolojinin varlığı: malign neoplazm, önceki miyokard enfarktüsü ile iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği, dekompanse aşamada periferik damarların tıkanmasıyla birlikte ateroskleroz, kronik hepatit, karaciğer sirozu, obstrüktif akciğer hastalığı;
• serserilik, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı ve sosyal rehabilitasyona ilgi yok.

Kronik hemodiyaliz prosedürü ve rejimi

Hemodiyaliz rejimi ve programı kişiye özel olarak belirlenir. Çoğu zaman hemodiyaliz haftada 3 kez yapılır, işlem yaklaşık 4-5 saat sürer. Kullanılabilir yüzey alanına göre farklılık gösteren, diyaliz için yeterli sayıda membran seçeneği mevcuttur. Bu, hemodiyalizin çeşitli programlarda kullanılmasına olanak tanır: günlük iki saatlik diyalizden haftada iki keze kadar. Kalan böbrek boşaltım fonksiyonu kalırsa, hemodiyaliz daha az sıklıkla yapılabilir.

İşlem genellikle ayaktan tedavi bazında yapılır, ancak hemodiyalizin evde yapılmasına olanak tanıyan taşınabilir makineler de vardır. Evde hemodiyalizin avantajları, daha sık uygulama imkanı ve bir tıp merkezine sürekli ziyaret ihtiyacının olmamasıdır. Hastanın işiyle daha uyumlu, beslenme ve yaşam tarzı normale daha yakındır. Hatta bazı hemodiyaliz makinelerini seyahatlerde veya uzun yolculuklarda yanınızda götürebilirsiniz. Bu tür hemodiyaliz esas olarak yurtdışında yaygınlaştı.

İlk prosedürden bir süre önce, genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen dolaşım sistemine erişim sağlamak gerekir. Diyalizöre vücuttan ve sırttan verimli kan akışını sağlamak için üç erişim türü vardır: fistül, greft ve kateter.

1. Fistül, genellikle ön kolda oluşturulan, bir arterin kendi damarları yoluyla bir damara doğrudan bağlanmasıdır. Aynı zamanda damardaki kan akışı artar, çapı büyür ve duvarı güçlenir. Bu durum damarın sık iğne yerleştirilmesine uygun olmasını sağlar.
2. Bir atardamarı toplardamara bağlamak için sentetik tüp şeklindeki bir greft de kullanılabilir. Bu, bağlantının iyileşmesi ve damarların yeniden şekillenmesi için zaman gerektirmez, bu nedenle daha erken bir aşamada, örneğin fistül uygun hale gelinceye kadar kullanılır. Bu yöntemin dezavantajı komplikasyonların daha sık görülmesidir.
3. Bazen geçici erişim için bir kateter kullanılır; boyun, göğüs veya uyluktaki damarlardan birine yerleştirilen yumuşak bir tüp. Diyalizi gerçekleştirmek için içinden kanın aktığı bir kateterin içine iğneler yerleştirilir. Bu erişim türü, başka bir erişim oluşturmak için zaman olmadığında tekli diyaliz için kullanılır.

Hemodiyaliz için diyet

Hemodiyaliz sırasında beslenme, atık ürünlerin kanda birikmesinin azaltılmasını içerir. Diyet seçerken aşağıdaki kuralları göz önünde bulundurmalısınız:

• Günlük menüde tavuk, et ve balık gibi protein açısından zengin besinler dengeli miktarda bulunmalıdır.
• Potasyum alımını kontrol etmek gerekir. Tuz yerine geçen maddelerde, bazı meyvelerde (muz, portakal), sebzelerde (patates), çikolatada, kurutulmuş meyvelerde ve sert kabuklu yemişlerde bulunur. Kandaki potasyum içeriği artarsa ​​kalp komplikasyonları mümkündür.
• Sıvı kısıtlamasının derecesi böbrek yetmezliğine yol açan hastalığa bağlıdır. Tipik olarak prosedürler arasında hastanın ağırlığı, başlangıçtaki vücut ağırlığının %5'inden fazla artmamalıdır. Vücuda daha fazla sıvı girerse ödem, kalp, akciğer ve diğer organlardan kaynaklanan komplikasyonların yanı sıra arteriyel hipertansiyon gelişebilir.
• Gıdalarda sofra tuzunun kısıtlanması: Tuzlu gıdalar susuzluğa ve vücutta sıvı tutulmasına neden olur.
• Doktor, hemodiyaliz hastalarında sıklıkla bozulan kalsiyum ve fosfor metabolizmasını normalleştirmek için ilaçlar reçete edebilir. Aynı zamanda fosfor açısından zengin gıdaların tüketimini de sınırlandırmalısınız.

Öneri: Diyaliz arası dönemde diyet yine de ihlal edildiyse, örneğin hasta tuzlu balığa karşı koyamazsa veya çok fazla sıvı içtiyse, bunu doktordan saklamamalısınız. Bir uzman beslenmede bir hatanın farkına varırsa, vücutta bozulmuş homeostaziyi yeniden sağlamak için özel bir rejim ve hemodiyaliz programı yazacaktır.

Hemodiyaliz komplikasyonları

İşlem sırasında bulantı veya kusma, kas krampları, arteriyel hipo veya hipertansiyon meydana gelebilir. Ayrıca hemodiyalizin nadir ve ciddi bir komplikasyonu da hastanın ölümüne yol açabilecek hava embolisi olabilir. Hava embolizminin gelişimi, cihazın arızalanmasından veya kullanım tekniğinin ihlal edilmesinden kaynaklanır.

Çoğu zaman, komplikasyonlar damar erişiminden kaynaklanır. Greft veya kateter kullanıldığında kan pıhtısı nedeniyle bunlar bloke olabilir. Damarların fistül bağlantısı ile enfeksiyon tehlikesi vardır, bu da sepsis, septik emboli, bakteriyel endokardit ve diğer tehlikeli hastalıkların gelişmesine neden olur.

Plazma ozmotik basıncının hızlı bir şekilde azalmasıyla birlikte, diyaliz sendromu adı verilen stupor, konfüzyon ve epileptik nöbetler şeklinde bilinç bozuklukları mümkündür. Kandaki potasyum, sodyum veya kalsiyum seviyesi keskin bir şekilde düşerse kalp ritmi bozuklukları meydana gelebilir. Nadir durumlarda membran bileşenlerine karşı alerjik reaksiyonlar mümkündür.

Önemli: Hemodiyaliz sırasında herhangi bir hoş olmayan his ortaya çıkarsa, bunları derhal bir uzmana bildirmelisiniz. Bazen bunları ortadan kaldırmak için yalnızca diyalizat çözeltisinin bileşimini veya kan akış hızını ayarlamanız gerekir. Ciddi komplikasyonlar gelişirse yardım başlayacak.

Hemodiyaliz, hastaların böbrek sisteminin kaybolan fonksiyonlarına yapay olarak kavuşturulduğu tıbbi bir donanım prosedürüdür.

Hemodiyaliz, kırk yılı aşkın bir süredir pratikte kullanılmayan nispeten yeni bir teknik olarak kabul edilmektedir.

Bu işlem sayesinde böbreği bulunmayan veya bu organın işleyişi kötü olan hasta kişilerin kanı toksinlerden arındırılır. Belirtildiği takdirde maalesef hastalara ömür boyu hemodiyaliz tedavisi reçete edilir. Bu tedavi yöntemiyle ne kadar süre yaşayacakları tüm hasta insanları ilgilendiriyor. Hemodiyaliz yapay böbrek prensibine dayanmaktadır. Tıbbi uygulamaların çoğunda, hastaların akut ve kronik böbrek yetmezliği ile yaşayabilmeleri bu prosedür sayesinde mümkün olmaktadır.

Elbette bu durumla baş etmenin başka bir yöntemi daha var; böbrek nakli. Ancak ülkemizde organ nakli çok pahalı bir işlem olarak görülüyor ve hasta bir kişi organın kendisini yıllarca bekleyebiliyor.

İstatistiklere bakıldığında hemodiyaliz işleminin (hiçbir doktor bu tür hastaların ne kadar yaşadığını kesin olarak söyleyemez) kişinin ömrünü onlarca yıl uzattığını görürüz. Buna rağmen her vaka bireyseldir ve büyük ölçüde hastanın yaşam tarzına, ilk tanısına ve durumuna bağlıdır.

Hemodiyalizin kendisi, birkaç kateteri ve özel membranlar kullanarak kanı filtreleyen bir diyalizat çözeltisi sağlamak için bir çıkışı olan özel bir filtre sistemidir.

Bu filtrelerden geçen kan arındırılır, böylece tehlikeli toksinlerin çoğu ortadan kaldırılır.

İlerlemiş böbrek yetmezliği durumunda hastanın sadece kanı temizlemesi değil, aynı zamanda ödem olasılığını azaltmak için vücuttaki sıvı seviyesini de kontrol etmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Hemodiyaliz seans sayısı her hasta için ayrı ayrı seçilir. Her hastanın durumu ayrı ayrı değerlendirildiğinden burada spesifik bir plan yoktur. Tipik olarak haftada üç hemodiyaliz işlemi gerçekleştirilir.

Bir seansın süresi yaklaşık beş saattir. Buna rağmen modern membranlar zaten daha etkili olabileceğinden haftada iki kez iki saat süreyle hemodiyaliz yapılabilir (kanın daha güçlü bir şekilde arıtılması şartıyla).

Hastanın böbreklerinin eski fonksiyonuna dönmesi durumunda (endikasyonlara ve kişinin durumuna göre) işlem daha az sıklıkta yapılabilir. Bu nedenle böbrek yetmezliği olan bir hastanın düzenli olarak tetkiklerden geçmesi ve bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir.

Hemodiyaliz çoğu zaman hastane ortamında uygulanır, ancak bu işlemin evde yapılmasına izin veren modern taşınabilir cihazlar zaten mevcuttur.

Hemodiyaliz sadece böbrek yetmezliği durumunda değil, şiddetli zehirlerle zehirlenme durumlarında da uygulanabilmektedir. Bu yöntem aşırı dozda ilaç alınması durumunda da kişinin hayatını kurtarabilir. Ayrıca, geleneksel ilaç tedavisinin normal böbrek fonksiyonunu sürdüremediği durumlarda hemodiyalizin hayati önem taşıdığını unutmamak önemlidir.

Bilmelisin

Bir kişi hemodiyalize ne kadar erken başlarsa ömrünü uzatma şansı o kadar artar.

Aynı zamanda, böbrekler tamamen iflas ettiğinde bile bu yöntemin uygulanması gerektiği yönündeki efsaneyi ortadan kaldırmak önemlidir. Aslında durum böyle değil çünkü hasta hemodiyalizi ne kadar geciktirirse vücudu o kadar fazla hasar alır. İşlemin kendisine gelince, ana endikasyonların yanı sıra seans sayısı da hastanın kilosu, yaşı ve ek kronik hastalıklarının varlığı dikkate alınarak belirlenir.

Böbrek diyalizi: ne kadar yaşarlar ve vücuda ne yapar?

Donanımlı diyaliz, hastanın böbrek fonksiyonlarının bozulduğu ve farklı aşamalarda başarısız olduğu durumlarda kullanılır.

Birçok hasta diyalizden korkuyor ve bu işlemin ölüm riskinin yüksek olduğunu açıklıyor. Elbette bu yöntem kateterde kan pıhtılaşmasına, yanlış hazırlanmış bir çözeltiye veya cihazda bir arızaya neden olabilir, ancak çok daha sık olarak ölüm nedeni tedavide hareketsizlik, yani kişinin hemodiyaliz başlangıcını geciktirmesidir. ve asıl sorundan - böbrek yetmezliğinden - ölür. Böbrek diyalizini ve insanların bu işlemi yaparken ne kadar yaşadıklarını dikkate alırsak, bu yöntemin hastanın ömrünü en az on yıl daha uzattığını kesin olarak söyleyebiliriz. Aynı zamanda, böbrek diyalizi gören bir kişi için kesin olarak belirlenmiş bir yaşam beklentisi henüz mevcut değildir; hastaların ne kadar süre yaşayacağı, durumlarının ciddiyetine ve böbreklerin vücuttaki ilk işlevlerine bağlıdır.

Böbrek diyalizinin vücutta aşağıdaki etkileri vardır:

1. Vücudu toksinlerden ve atıklardan arındırarak bunların birikmesini önler.
2. Kandaki fazla tuz ve sıvıyı temizler.
3. Kandaki önemli mikro elementlerin seviyesini kontrol eder.
4. Hastanın kan basıncını ayarlar.
5. Anemiyi ortadan kaldırır.
6. Böbreklerin işlevlerini neredeyse tamamen yerine getirir, yani vücuttaki “işlerini” yerine getirir.

Modern tıbbın sürekli gelişmesi sayesinde, günümüzde bir kişinin diyaliz ihtiyacı kesinlikle bir ölüm cezası değil, yalnızca gerekli bir yaşam ölçüsüdür. Ve on yıl önce hastalar bir sonraki diyaliz prosedürünü titreyerek beklerken, şimdi işlem sırasında müzik dinleyebiliyor veya film izleyebiliyorlar.

Üstelik belli bir maddi destekle kişi evine diyaliz cihazı takıp sadece kontrol amaçlı doktora gidebiliyor. Hastalar yıllar sürebilecek böbrek naklini beklerken düzenli diyalize girmek zorunda kalıyor. Uygulamada görüldüğü gibi, diyaliz sırasında tam böbrek yetmezliği olan kişilerin ortalama yaşam beklentisi 12-15 yıldır.

Hastanın durumu ileri ise bu süre altı yıla kadar kısaltılabilir. Bu istatistik, böbrekler başarısız olduğunda, kişinin neredeyse hiç bağışıklığa sahip olmadığı, dolayısıyla tehlikeli olmasa bile herhangi bir bulaşıcı hastalığın bir kişi için ölüm cezası haline gelebileceği gerçeğiyle doğrulanır. Bu aynı zamanda böbrek yetmezliği olan hastaların genellikle bundan değil, eşlik eden hastalıklardan öldüğü gerçeğiyle de doğrulanmaktadır.

Diyaliz başlangıcında ölüm olasılığı daha yüksektir çünkü bu kan temizleme prosedürünün kendisi herkes için uygun değildir. Bu nedenle kişi, ilk diyaliz başarılı olursa en az altı yıl daha yaşama ihtimalinin yüksek olduğunu anlamalıdır. Ülkemizde hastalar yirmi yıla kadar diyalizle yaşayabilirken, dünyada hastalar otuz yıldan fazla dolu bir yaşam sürdürebilmektedir.

Diabetes Mellitus, birçok iç organın doğal işleyişinin bozulduğu endokrin sistem hastalıklarından biridir. Diyabetin temel sorunu, arka planında şeker hastalarının ölümüne neden olan birden fazla hastalığın gelişmesidir.

Zamanla, artan glikoz seviyelerine bağlı olarak, kanda büyük miktarda az oksitlenmiş metabolik ürünler birikir ve bunlar böbrekler yoluyla yavaş yavaş vücuttan atılır. Kanı filtreleyerek idrardaki zararlı maddelerin fazlasını uzaklaştırırlar.

Böbreklerin filtreleme kapasitesi doğrudan kalp aktivitesine bağlıdır, çünkü filtreleme böbrek arterlerinde oluşan basınç nedeniyle pasif olarak gerçekleştirilir. Kardiyovasküler sistem bozukluklarının belirtileri varsa, bu kesinlikle böbrekler de dahil olmak üzere tüm vücudu etkileyecektir.

Ne yazık ki hastalığın erken evrelerinde asemptomatik olduğundan zamanında doğru tanı koymak mümkün değildir, ancak şu anda özel bir terapötik diyetle durdurulabilir.

Diyabetik nefropatinin kademeli olarak ilerlemesiyle, glomerüler filtrasyon hızında (GFR) belirgin bir azalmayla birlikte kronik böbrek yetmezliği (CRF) gelişecektir. GFR yaklaşık 10 ml/dk değerine ulaştığında, böbrekler kendi başlarına işlevlerini yerine getiremeyecekleri için dışarıdan müdahale olmadan kanı temizlemek artık mümkün olmayacaktır.

Kanın su-elektrolit dengesi zamanla düzeltilmezse ve toksinler giderilmezse, o zaman kişi basitçe ölecektir, çünkü damarlarından akan kan, kelimenin tam anlamıyla tüm vücudu zehirleyecektir!

“Yapay böbrek cihazı” olarak da adlandırılan hemodiyaliz (HD), ekstrarenal filtrasyonun gerçekleştirilmesine yardımcı olur. Doktorun hastalığın gelişimini tahmin etmek için bir nedeni varsa, nefropatinin erken evrelerinde de yardımına başvururlar.

Böbrek hemodiyalizi, kanın saflaştırıldığı yapay bir filtreleme sistemidir.

Birkaç çift taraflı kateterden (hastanın damarına sokulur) oluşur ve bir hemodiyaliz cihazına bağlanır, bir çıkışından özel bir diyalizat (kimyasal çözelti) sağlanır ve diğerinden kan "damıtılır". özel çift taraflı yarı geçirgen membran. Farklı madde yoğunlukları nedeniyle (kan ve diyalizatın kendisi), biyolojik maddelerin konsantrasyonunun eşitlenmesi sonucunda kan difüzyonu meydana gelir.

Membran sayesinde (sadece belirli bir moleküler ağırlığa sahip bir maddenin nüfuz edebileceği ince bir elek veya filtreye benzetilebilir), kan arındırılır ve içindeki toksik maddelerin miktarı azalır.

Ancak böbrek yetmezliği durumunda sadece kanı temizlemek yeterli değildir. Ödemi (özellikle akciğerlerde) önlemek için vücuttaki sıvı konsantrasyonunu azaltmak da gereklidir.

Bu ancak diyalizat basıncı kan basıncını aşmazsa mümkündür. Aksi takdirde ters filtrelemeye yol açacaktır. Kanın bu manipülasyonuna, transmembran basıncının neden olduğu ve fazla sıvıyı difüzyon süreci yoluyla uzaklaştırabilen ultrafiltrasyon denir.

Bu nedenle hasta bir işleme hazırlanırken işlem öncesinde, sırasında ve sonrasında kan basıncının izlenmesi gerekir.

Kan filtreleme işleminde kullandığım maddenin kendisi - diyalizat - arıtılmış sudan ve bir tuz ve asit çözeltisinden hazırlanır (su arıtma, gerekli hacimde suyla seyreltilmiş konsantre bir asit çözeltisinin seçilmesinden oluşur).

Hastanın durumuna bağlı olarak böbrek HD'nin etkisi, diyalizatın içerdiği sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, bikarbonat, klor, glikoz, pH'ın değiştirilmesi vb. ile düzenlenebilir.

Ancak bunların arasında en etkili olanı sodyumdur. Bu maddenin çözelti içindeki optimal değeri 140 ila 142 mmol/l arasındadır, ancak bu gösterge doğrudan belirli bir hastanın bireysel parametrelerine bağlıdır.

Örneğin, sodyum konsantrasyonu çok düşükse (135 mmol/l'nin altında), bir saat veya daha kısa bir süre sonra hasta hemodiyaliz sırasında konvülsiyonlar, bulantı, kusma vb. ile hiponatreminin tüm belirtilerini hissedecektir. Arttırılırsa (ortalama 145 mmol/l'nin üzerinde), artan kan basıncı, susuzluk, uyuşukluk ile birlikte hipernatremi belirtileri alma riski yüksektir, bu da hücre içi dehidrasyon nedeniyle hastanın ölümüne yol açabilir. hipertansif bir krize, geri dönüşü olmayan sonuçları olan beyin ödemi .

Ancak yukarıdaki örnek son derece soyuttur, çünkü her hastanın sağlık durumuna bağlı olarak sodyum parametrelerine karşı kendi hassasiyet eşiği vardır. Hemodiyalizden önce kan basıncı normalden yüksekse, sodyumun önerilen normal değerlere keskin bir şekilde düşmesi, hastanın işlem sırasında ve sonrasında kendini kötü hissetmesine neden olacaktır.

Diyalizat, göstergelerin kademeli olarak normalleşmesine yönelik eğilimi olan belirli bir kişinin normuna uygun olmalıdır.

Örneğin, diyalizatın iletkenliğini keskin bir şekilde değil, haftada 0,1 - 0,2 mS/cm (santimetre başına milisiemens) kadar azaltın.

Çalışmaya başlamak için hastanın dolaşım sistemine erişim sağlanması gerekir. Bu tür amaçlar için şunları kullanın:

• fistül

Bir arterin bir damara doğrudan bağlantısı, kendi damar sistemi kullanılarak yapılır. Önkol bölgesi daha uygundur. Kubital fossadaki damar ve brakiyal arter birbirine bağlanır.

• kateter

Boyun, göğüs, uyluk damarlarından birine yerleştirilir. Kanın aktığı kateterin içine iğneler yerleştirilir. Hemodiyaliz cihazının damarlara bu şekilde bağlanması, çok sık kullanılmaması ve tekrarlı kullanıma uygun olmaması nedeniyle “tek kullanımlık” olarak sınıflandırılabilir.

• nakli

Büyük Safen veninin "yerini alan" sterilize edilmiş sentetik bir tüptür.

Belirteçler

Her hastaya bu işlem uygulanamayabilir. Aşağıdakiler için sıkı bir şekilde düzenlenir ve reçete edilir:

• akut böbrek yetmezliği
• akut glomerülonefrit
• pyelonefrit
• Alkol içeren solüsyonlarla (sıvılar) zehirlenme
• Kandaki elektrolitlerde insan hayatı ve sağlığı için ciddi tehlike oluşturan önemli değişiklikler
• aşırı dozda ilaç
• zehirlerle zehirlenme
• başka yollarla giderilemeyen aşırı hidrasyon

Ancak HD'nin glisemi ve insülini izleme stratejisini önemli ölçüde değiştirdiğini belirtmekte fayda var. Örneğin, prosedür hücrelerin insüline karşı salgılanmasını, temizlenmesini ve duyarlılığını önemli ölçüde etkiler. Bu nedenle HD tedavisi görürken hormon dozunun azaltılması önerilir.

Glurenorm (glikidon) kullanılması tercih edilir, çünkü neredeyse tamamen karaciğer yoluyla elimine edilir (yani vücuttan doğal olarak atılır).

Kontrendikasyonlar

Göreceli olanlar:

• hafif tüberküloz
• masif kanamayla dolu hastalıklar (bunlar şunları içerir: peptik ülser, uterus fibromu, Melory-Weiss sendromu ve diğerleri)

Mutlak olarak:

• akıl hastalığı (epileptik nöbetler, psikoz, şizofreni vb.)
• kötü huylu tümörlerin tedavi edilemez formları
• lösemi
• anemi
• sinir sistemi hastalıklarının ciddi formları
• 70 yaş üstü diyabetli hastalar
• yaşlılık (80 yaş üstü)
• Aşağıdakileri içeren iki veya daha fazla ciddi patolojinin varlığı: miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, ileri ateroskleroz, akciğer hastalığı, karaciğer sirozu vb.
• alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, daha fazla sosyal rehabilitasyon olmadan

Olası komplikasyonlar

HD işlemi sırasında, cihazın kendisinde bir arıza meydana geldiğinde nedeni örneğin teknik nitelikte olabilecek bazı komplikasyonlar ortaya çıkar. Ancak en olası komplikasyonlar aşağıdakilerdir, ancak bunlar son derece nadir görülür:

• hipertansiyon
• hipotansiyon
• hipernatremi
• hiponatremi
• kasılmalar
• hava embolisi
• kateterin tıkanması
• hazırlık hemodiyaliz prosedürleri sırasında bir hastanın kazara enfeksiyonu
• epileptik nöbetler
• zayıflık
• mide bulantısı
• kusmak
• baş dönmesi
• kalp ritmi bozukluğu
• diyalizatın bireysel bileşenlerine alerjik reaksiyonlar

Hemodiyalizde ne sıklıkta ve ne kadar süre yaşıyorlar?

Bu sorunun cevabı çok soyut olacak çünkü her şey büyük ölçüde kişiye ve onun sağlık durumuna bağlı.

Hastanın böbrekleri tamamen iflas etmişse, kan temizleme işlemi haftada yaklaşık 3 kez çok daha sık gerçekleştirilir. Yüzünde böbreklerin boşaltım yeteneğinin en azından artık korunmasına dair tüm belirtiler varsa, prosedür haftada 1 defaya, hatta bazen daha az sıklıkla azaltılır. Tüm süreç 4 ila 5 saat sürer.

Tabii ki, herkes böbrek hemodiyalizi bölümünde ayakta tedavi bazında prosedürü gerçekleştiremeyecektir, çünkü yaşlı insanlar çoğu zaman hastaneye gitme fırsatına sahip değildir. Onlar için evde uzman veya özel eğitim almış bir kişinin gözetiminde kan temizliğinin yapılması mümkündür.

Modern teknolojiler, özel taşınabilir cihazlar oluşturmayı mümkün kılıyor, ancak maliyetleri oldukça yüksek! Ayrıca ilk HD cihazları taşınabilir olarak adlandırmak zor olacaktır çünkü nispeten "ucuz" bir cihazın ağırlığı 10 kg'ı geçebilmektedir. Kemere takılanların ağırlığı 4 ila 7 kg arasındadır.

Tüm ekipman ve bileşenler Rusya'da satılmamaktadır (yalnızca sarf malzemelerini satın alabilirsiniz). Bu “zevk” yurt dışında edinilir. Rusya'da bu konuyla ilgili çeşitli tıbbi konseyler zaten toplandı, ancak konu ilerletilmedi. Bunun dışında Rusya Federasyonu'nun bazı şehirlerinde devlet desteği kapsamında şehir hastanelerinde hemodiyaliz noktaları düzenlendi. Bu, neredeyse otuz yıl önce, SSCB altında ilk GD aygıtının yaratıldığı büyük bir atılım olarak kabul ediliyor.

HD'ye başvurmak zorunda kalan hastaların yaşam beklentisine gelince, net bir cevap yok. Evet ve bu nedenle Rusya'da böbrek hastalıklarının komplikasyonları ve ölüm oranlarına ilişkin istatistikler tutulmuyor.

Ayrıca hastaların ölüm nedeni haline gelen asıl sorun, işlem sonrası komplikasyonlara bağlı olmayıp, bunun nedeni daha çok ekipman arızası, kateterde kan pıhtısı oluşması, yanlış seçilmiş ve hazırlanmış diyalizattır. çözüm vb.

Her şeyin temeli ciddi bağışıklık bozukluklarıdır.

Bağışıklık sistemi zayıflar ve kişi zatürreden, bağırsak sorunlarından veya viral hastalıklardan ölebilir.

Uygun hemodiyalizi zamanında böbrek nakli ile birleştirirseniz, hastaların yaşam beklentisi 20 yıldan fazla artabilir.

Ortalama olarak bala göre. ABD istatistiklerinde bu süre 0 ile 14 yıl arasında değişmektedir. Her şey hastanın kendisine ve gerekli miktarda vitamin vb. Verilerek yapay olarak sürdürülmesi oldukça mümkün olan bağışıklığına bağlıdır.

HD için Diyet

Sağlığınızı özel bir diyetle korumak gerekir, çünkü doğru beslenme olmadan metabolik süreçleri normalleştirmek ve böbreklerdeki yükü azaltmak mümkün olmayacaktır. Bu süreci ilaçla düzenlemek çok tehlikelidir, çünkü herhangi bir ilacın durumu iyileştirmek yerine daha da kötüleştirecek bir takım ciddi yan etkileri vardır.

Diyet, uzman bir beslenme uzmanı tarafından bir grup tedavi doktoru (nefrolog, nörolog, endokrinolog vb.) ile birlikte bireysel olarak geliştirilir. Temel prensipleri tablo 7a ve 7b'ye karşılık gelir (ancak yalnızca böbrek hastalığı varlığında) ve aşağıdaki gibidir:

• tükettiğiniz tuz miktarını sınırlayın
• özel gıdalarla kandaki potasyum konsantrasyonunu ayarlayın (potasyum içeren gıdaların tüketimini azaltın: muz, patates, çikolata, fındık, kuru meyveler)
• Sıvı alımını izleyin (şişmeyi önlemek için)
• albüminüriyi önlemek için protein alımınızı dengeleyin
• Fosfor içeren gıdaların miktarını azaltın
• vücuttaki kalsiyum dengesini kontrol etmek

Ayrıca hastaya belirli bir HD programı reçete edilirse ve diyete bağlı kalırsa, beslenmedeki herhangi bir aksaklık konusunda doktor önceden uyarılmalıdır!

Örneğin, birkaç yasaklı yiyecek tüketildi: tuzlanmış, tütsülenmiş balık, turşu, domates, çok sayıda tatlı, diyabet varlığında vb. Tıp uzmanının buna zamanında tepki vermesi ve hemodiyaliz cihazını (diyaliz solüsyonu) ayarlaması gerekir.

Bununla birlikte, böbrek komplikasyonları olmayan diyabetli hastalar, diyetlerini yalnızca potasyum, fosfor, sodyum (tuz) açısından zengin gıdalarla sınırlamalıdır, çünkü bu maddeler diyalizat çözeltisinin hazırlanmasında kullanılır ve onunla yenilenir. Klinikte cihaz altında geçirilen 4 saat boyunca diğer tüm ürünler vücuttan kolayca atılır. Protein-enerji tükenmesini önlemek için endokrin komplikasyonları olmayan normal sağlıklı insanlardan bile daha iyi beslenmek gerekir.

Ek olarak, yoğunluğu kişinin bireysel parametrelerine (yaş, komplikasyonlar, günlük glisemi vb.) bağlı olan fiziksel aktivite, normal dengeli beslenme ve HD prosedürüne katılımla birlikte tavsiye edilir.

Böbrek hastalığının ileri evrelerinde hemodiyalizin yerini daha radikal yöntemlerle (donör organ nakli ameliyatı) alabilir. Bu prosedürü reçete etmek için birçok testten geçmeniz ve planlı bir uygulama yapmanız gerekir.

Bir hata bulursanız lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.