Kur filloi kirurgjia moderne? Fazat kryesore në zhvillimin e kirurgjisë

Historia e kirurgjisë është një pjesë e veçantë, më interesante e saj, e merituar vëmendje e madhe. Historia e kirurgjisë mund të shkruhet në shumë vëllime në formën e një thrilleri intrigues, ku ndonjëherë situatat komike bashkëjetojnë me ngjarje të mbushura me tragjedi dhe sigurisht që kishte fakte më trishtuese, tragjike në zhvillimin e kirurgjisë. Historia e mjekësisë është një specialitet më vete që mësohet në universitete. Por për të filluar njohjen me kirurgjinë pa përmendur historinë dhe zhvillimin e saj është thjesht e pamundur. Prandaj, në këtë kapitull do t'ju tërheqim vëmendjen tek zbulimet dhe ngjarjet më të rëndësishme themelore që ndikuan ndjeshëm në zhvillimin e mëtejshëm të kirurgjisë dhe të gjithë mjekësisë, kujtojnë personalitetet më të ndritura të kirurgëve, për të cilat asnjë person i arsimuar nuk mund të jetë i paditur.

Shfaqja e operacionit i përket vetë origjinës shoqëria njerëzore. Pasi filloi të gjuante, të punonte, një person u përball me nevojën për të shëruar plagët, nxjerrjen e trupave të huaj, ndalimin e gjakderdhjes dhe procedura të tjera kirurgjikale. Kirurgjia është më e lashta specialiteti mjekësor. Në të njëjtën kohë, ajo është përjetësisht e re, pasi është e paimagjinueshme pa përdorimin e arritjeve më të fundit të mendimit njerëzor, përparimin e shkencës dhe teknologjisë.

FAZA KRYESORE TË ZHVILLIMIT TË KIRURGJISË

Zhvillimi i kirurgjisë mund të përfaqësohet si një spirale klasike, çdo kthesë e së cilës shoqërohet me disa arritje madhore të mendimtarëve dhe praktikuesve të mëdhenj të mjekësisë. Historia e operacionit përbëhet nga 4 periudha kryesore:

Një periudhë empirike që mbulon kohën nga mijëvjeçari 6-7 para Krishtit deri në fund të shekullit të 16-të pas Krishtit. "

Periudha anatomike - nga fundi i XVI deri në fund Shekulli i 19.

Periudha e zbulimeve të mëdha të fundit të XIX - fillimi i shekullit XX.

Periudha fiziologjike-kirurgjia e shekullit XX.

Pikat më të rëndësishme, kthese në zhvillimin e kirurgjisë ishin fundi i 19-të - fillimi i shekullit të 20-të. Ishte në këtë kohë që u ngritën dhe filluan të zhvillohen tre drejtime kirurgjikale, të cilat çuan në një zhvillim cilësor të ri të gjithë mjekësisë. Këto zona janë asepsi me antisepsë, anesteziologji dhe doktrinën e luftimit të humbjes së gjakut dhe transfuzionit të gjakut. Ishin këto tre degë të kirurgjisë që siguruan përmirësimin e metodave kirurgjikale të trajtimit dhe kontribuan në shndërrimin e zanatit në një të saktë, shumë të zhvilluar dhe pothuajse të gjithëfuqishëm. Shkenca mjekesore.

PERIUDHA EMPIRIKE 1. KIRURGJIA E BOTËS SË LASHTË

Ajo që njerëzit mundën koha e lashtë?

Studimi i hieroglifeve, dorëshkrimeve, mumieve të mbijetuara dhe gërmimeve bënë të mundur formimin e një ideje të caktuar të kirurgjisë duke filluar nga mijëvjeçari 6-7 para Krishtit. Nevoja për zhvillimin e kirurgjisë shoqërohej me një dëshirë elementare për të mbijetuar, për të ndihmuar një të afërm të plagosur.

Njerëzit e lashtë dinin të ndalonin gjakderdhjen: për këtë ata përdorën ngjeshjen e plagëve, fasha të ngushta, plagët u derdhën me vaj të nxehtë, të spërkatur me hi. Si një lloj materiali për veshjen përdoreshin myshk dhe gjethet e thata. Për anestezi përdoreshin opium dhe kërp të përgatitur posaçërisht. Për lëndime janë hequr trupa të huaj. Ka të dhëna për operacionet e para të kryera në këtë kohë: kraniotomia, amputimi i gjymtyrëve, heqja e gurëve nga. Vezika urinare, tredhje. Për më tepër, sipas arkeologëve, disa nga pacientët e operuar kanë vdekur vetëm shumë vite pas ndërhyrjeve kirurgjikale!

Shkolla kirurgjikale më e famshme e INDIANëve të Lashtë. Dorëshkrimet që na kanë ardhur përshkruajnë foto klinike një sërë sëmundjesh (lija, tuberkulozi, erizipelat, antraksit etj.). Mjekët e lashtë indianë përdorën më shumë se 120 instrumente, të cilat i lejuan ata të kryenin ndërhyrje mjaft komplekse, në veçanti C-seksioni. Ata fituan famë të veçantë në india e lashtë operacion plastik. Në këtë drejtim, historia e "rinoplastikës indiane" është interesante.

Për vjedhje dhe kundërvajtje të tjera, skllevërit në Indinë e lashtë zakonisht u prisnin hundët. Më pas, për të eliminuar defektin, mjekët e aftë filluan të zëvendësojnë hundën me një përplasje të veçantë të lëkurës në një këmbë, të prerë nga balli. Kjo metodë e kirurgjisë plastike indiane ka hyrë në analet e kirurgjisë dhe përdoret edhe sot.

Historia e kirurgjisë antike nuk mund të bëjë pa përmendur mjekun e parë të njohur, HIPPOKRATI (460-377 p.e.s.). Hipokrati ishte person i shquar të kohës së tij, e gjithë kjo ia merr atij mjekësia moderne. Prandaj, është betimi i Hipokratit që shqiptohet nga njerëz që janë të gatshëm t'i kushtojnë gjithë jetën këtij profesioni të vështirë, por të mrekullueshëm.

Hipokrati dalloi plagët që shëroheshin pa mbytje dhe) plagët që ishin të ndërlikuara proces purulent. Ai e konsideroi shkak të infektimit ajrin. Gjatë veshjes, ai rekomandoi të mbahej pastër, duke përdorur ujë shiu të zier dhe verë. Në trajtimin e frakturave, Hipokrati përdori splinta origjinale, tërheqje, gjimnastikë, metoda e Hipokratit është ende e njohur për reduktimin e dislokimit në nyja e shpatullave. Për të ndaluar gjakderdhjen, ai sugjeroi një pozicion të ngritur të kalit, madje edhe para epokës sonë, ai kreu drenazh të zgavrës pleurale. Hipokrati krijoi veprat e para mbi aspekte të ndryshme të kirurgjisë, të cilat rezultuan të ishin tekste origjinale për ndjekësit e tij.

Me sa duket, imazhi i Hipokratit në shumica(korrespondon me fjalët e bukura nga Iliada e Homerit: *Një mjek i zoti vlen shumë njerëz: ai do të presë një shigjetë dhe do të spërkasë ilaçin mbi një plagë*.

NË Roma e lashtë pasuesit më të famshëm™ të Hipokratit ishin Cornelius CELUS (30 pes - 38 AD) dhe Claudius GALEN

(130-210).

Celsus krijoi një traktat të plotë mbi kirurgjinë, i cili përshkruante shumë operacione (seksion guri, kraniotomi, amputim), trajtimin e dislokimeve dhe frakturave, mënyrat për të ndaluar gjakderdhjen! Sidoqoftë, para së gjithash duhet t'i jemi mirënjohës Cornelius Celsus për dy arritjet e tij kryesore:

1. Celsus fillimisht propozoi aplikimin e një ligature në një enë gjakderdhjeje. Lidhja (lidhja) e enëve të gjakut është ende një nga themelet e punës kirurgjikale. Në kohën e ekzekutimit ndërhyrje kirurgjikale kirurgët ndonjëherë detyrohen dhjetëra herë të fashojnë enë me diametra të ndryshëm, duke i bërë kështu haraç kirurgut të madh të antikitetit.

2. Celsus së pari përshkroi shenjat klasike të inflamacionit, pa të cilat studimi i proces inflamator dhe diagnoza kirurgjikale sëmundjet infektive. Galeni, pavarësisht nga idealisti i tij pikëpamjet filozofike, u bë mjeshtër i mendimit mjekësor për shumë vite. Ai mblodhi një pjesë të madhe të materialit mbi anatominë dhe fiziologjinë dhe prezantoi një metodë eksperimentale të kërkimit. Galeni propozoi një operacion për një defekt në zhvillim nofullën e sipërme(i ashtuquajturi buzë e çarë), përdori metodën e përdredhjes së një ene gjakderdhjeje për të ndaluar gjakderdhjen.

Përfaqësuesi më i madh i lashte Mjekësia lindore Ibn-SINA, i njohur më mirë në Evropë me emrin AVICENA (9180-1087).

Ibn Sina ishte shkencëtar - enciklopedist, i arsimuar në filozofi, shkenca natyrore dhe mjekësi, autor i rreth 100 punimeve shkencore. Ibn Sina shkroi "Kanunin e artit mjekësor" në 5 vëllime, ku ai nënvizoi çështjet e teorisë dhe mjekësi praktike. Ky libër u bë udhëzuesi kryesor për mjekët gjatë shekujve të ardhshëm.

2. KIRURGJIA NË MESJETË

Në mesjetë, zhvillimi i kirurgjisë, veçanërisht në Evropë, u ngadalësua ndjeshëm. Dominimi i kishës e bëri të pamundur kërkimin shkencor dhe operacionet e derdhjes u ndaluan. gjak”, dhe autopsi. Pikëpamjet e Galenit u kanonizuan nga kisha, devijimi më i vogël prej tyre u bë pretekst për akuzën për herezi. Fakultetet e mjekësisë u hapën në shumë universitete në Evropë, por shkenca zyrtare mjekësore nuk përfshinte kirurgjinë. Kirurgët u formuan në një rreth berberësh, artizanësh, artizanësh etj. vite të gjata ata duhej të kërkonin njohjen si mjekë të plotë.

Arritjet e disa kirurgëve të mesjetës ishin mjaft domethënëse. Në shekullin e 13-të (!) kirurgu italian Lucca përdorte sfungjerë të veçantë të ngopur me substanca për anestezi, thithja e avujve të të cilëve çonte në humbjen e vetëdijes dhe ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Bruno de Langoburgo në të njëjtin shekull XIII zbuloi ndryshimin themelor midis shërimit primar dhe sekondar të plagëve, prezantoi termat - shërimi nga primar dhe tension dytësor. Kirurgu francez Mondeville ofroi të vendoste qepje të ndryshme në plagë, kundërshtoi hetimin e saj, e lidhi ndryshimet e përgjithshme në trup me natyrën e rrjedhjes proces lokal. Kishte arritje të tjera të rëndësishme, por megjithatë parimet kryesore të kirurgjisë në mesjetë ishin: *Mos bëj dëm* (Hipokrati), *Shumica trajtimi më i mirë- kjo është paqja "(Celsus)," Natyra vetë shëron plagët "(Paracelsus), dhe në përgjithësi: - mjeku kujdeset. Zoti shëron.

Stagnimi i Mesjetës u zëvendësua nga lulëzimi i Rilindjes - koha e ngritjes më të ndritshme në art, shkencë dhe teknologji. Në mjekësi, si në degët e tjera, filloi një luftë kundër kanuneve fetare, autoriteteve të shkencëtarëve të lashtë. Kishte një dëshirë për të zhvilluar shkencën mjekësore në bazë të studimit të trupit të njeriut.

Qasja empirike ndaj kirurgjisë përfundoi, filloi epoka anatomike e kirurgjisë.

PERIUDHA ANATOMIKE

Anatomisti i parë i shquar - studiues i strukturës Trupi i njeriut ishte Adreas Vesalius (1515-1564). Studimet afatgjata të kufomave njerëzore, të pasqyruara në veprën e tij *………………………………….*, e lejuan atë të përgënjeshtrojë shumë dispozita të mjekësisë mesjetare dhe të nisë një fazë të re në zhvillimin e kirurgjisë. Në atë kohë, për këtë punë progresive, Vesalius u dëbua nga Universiteti i Padovës në Palestinë për të shlyer mëkatet para Zotit dhe vdiq tragjikisht rrugës.

Një kontribut të madh në zhvillimin e kirurgjisë së asaj kohe dhanë mjeku dhe natyralisti zviceran PARACELS (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) dhe kirurgu francez Ambroise PARE (1517-1590).

Paracelsus, duke marrë pjesë në shumë luftëra, përmirësoi ndjeshëm metodat e trajtimit të plagëve, duke përdorur për këtë astringentët dhe të tjera të veçanta substancave kimike. Ai sugjeroi gjithashtu pije të ndryshme mjekësore për t'u përmirësuar gjendjen e përgjithshme të plagosurit.

Ambroise Pare, gjithashtu një kirurg ushtarak, vazhdoi të përmirësonte procesin e shërimit të plagëve. Në veçanti, ai propozoi një lloj kapëse hemostatike, u shpreh kundër derdhjes së vajit të vluar mbi plagë. A. Pare zhvilloi teknikën e amputimit, dhe përveç kësaj, ai prezantoi një manipulim të ri obstetrik - kthimin e fetusit në një këmbë. Veprimtaria më e rëndësishme e A. Pare ishte studimi i plagëve nga armë zjarri. Ai dëshmoi se ato nuk janë helmuar nga helmet, por janë një lloj plage e mavijosur. E rëndësishme për zhvillimin e mëtejshëm Kirurgjia ishte edhe fakti që Pare sugjeroi përsëri përdorimin e metodës së lidhjes së enëve të gjakut, tashmë të harruar në atë kohë, të prezantuar nga K. Celsus në shekullin I.

Ngjarja më e rëndësishme në zhvillimin e mjekësisë së Rilindjes ishte zbulimi në 1628 nga William Harvey (1578-1657) i ligjeve të qarkullimit. Bazuar në studimet e A. Vesalius dhe ndjekësve të tij, W. Harvey vërtetoi se zemra është një lloj pompe, dhe arteriet dhe venat janë sistem i vetëm enët. Në veprën e tij klasike *Exermaio anatomica ae toli coz (Nga ce s ap ^ t attallus" (1628) ai së pari veçoi rrathët e mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut, hodhi poshtë idetë që mbizotëronin që nga koha e Galenit se ajri qarkullon në enët e mushkërive Njohja Zbulimi i Harvey-t nuk ndodhi pa luftë, por ishte ai që krijoi parakushtet për zhvillimin e mëtejshëm të kirurgjisë dhe në të vërtetë të gjithë mjekësisë.

Rëndësi e madhe për zhvillimin e kirurgjisë pati suksesin e fiziologjisë, kimisë dhe biologjisë. Para së gjithash, është e nevojshme të theksohet shpikja e A. Levenguk (1632-1723) e një pajisjeje zmadhuese, një prototip mikroskop modern, dhe M. Malpighi (1628-1694) përshkrimi i qarkullimit kapilar dhe zbulimi i tij në 1663 i qelizave të gjakut. ngjarje e rëndësishme Shekulli i 17-të ishte gjithashtu transfuzioni i parë i gjakut njerëzor i kryer nga Jean Denis në 1667.

Zhvillimi i shpejtë kirurgjia çoi në nevojën për të reformuar sistemin e trajnimit të kirurgëve dhe ndryshimin e statusit të tyre profesional. Në 1731, në Paris u krijua Akademia e Kirurgjisë, e cila për shumë vite u bë qendra e mendimit kirurgjik. Pas kësaj, spitalet kirurgjikale dhe shkollat ​​​​mjekësore u hapën në Angli për të mësuar kirurgji. Kirurgjia ka ecur me shpejtësi. Në një masë të madhe kjo kontribuoi sasi e madhe luftërat që po zhvilloheshin në Evropë në atë kohë. Numri dhe vëllimi i ndërhyrjeve të kryera nga kirurgët u rrit ndjeshëm, teknika e tyre u përmirësua në mënyrë progresive, bazuar në një njohuri të shkëlqyer të topografisë. Tani është e vështirë edhe të imagjinohet se si kirurgu francez Napoleon D. Larrey, mjeku i jetës, kreu 200 (!) amputime të gjymtyrëve brenda një dite pas Betejës së Borodinos. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) kreu operacione të tilla si amputimi i gjëndrës së qumështit ose hapja e fshikëzës në 2 minuta (!), Dhe amputimi osteoplastik i këmbës (nga rruga, i cili ka ruajtur domethënien e tij deri më sot dhe shkoi në histori si këmbët e amputimit osteoplastik sipas N.I. Pirogov) - në 8 minuta (!). Megjithatë, në shumë mënyra, një shpejtësi e tillë u detyrua për shkak të pamundësisë së anestezisë së plotë gjatë operacionit kirurgjik.

Megjithatë, zhvillimi i shpejtë i teknikave kirurgjikale nuk u shoqërua me një përparim kaq të rëndësishëm në rezultatet e trajtimit. Pra, në vitet gjashtëdhjetë të shekullit XIX në Shtëpinë e Hospisit të Kont Sheremetev në Moskë (tani Instituti për Mjekësinë Emergjente me emrin N.V. Sklifosovsky), shkalla e vdekshmërisë pas operacioneve ishte 16%, domethënë, çdo pacient i gjashtë vdiq. Dhe ishte një nga rezultatet më të mira të asaj kohe (?!). * Fati i shkencës nuk është më në duart tuaja kirurgji operative... rezultat i favorshëm Operacioni varet jo vetëm nga aftësia e kirurgut ... por edhe nga lumturia * (N.I. Pirogov).

Tre probleme kryesore janë bërë pengesë për zhvillimin e kirurgjisë:

1. Impotenca e kirurgëve në parandalimin e infektimit të plagëve gjatë operacionit dhe mosnjohja e mënyrave për të luftuar infeksionin.

2. Mungesa e metodave të anestezisë për të minimizuar rrezikun e zhvillimit të shokut operacional.

3. Pamundësia për të ndalur plotësisht gjakderdhjen dhe për të kompensuar humbjen e gjakut.

Të tre këto probleme u zgjidhën rrënjësisht në fund të shekullit të 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të.

PERIUDHA E ZBULIMEVE TË MËDHA E FUNDIT TË XIX - FILLIMI I SHEK. XX

Zhvillimi i kirurgjisë gjatë kësaj periudhe shoqërohet me tre arritje themelore:

1. Futja e asepsis dhe antisepsis ne praktiken kirurgjikale.

2. Shfaqja e anestezisë.

3. Zbulimi i grupeve të gjakut dhe mundësia e transfuzionit të gjakut.

1. HISTORIA E ASEPTIKAVE DHE ANTISEPTIKËVE

Pafuqia e kirurgëve përballë komplikimeve infektive ishte thjesht e mrekullueshme. Kështu, 10 ushtarë vdiqën nga sepsa në N.I.Pirogov, e cila u zhvillua vetëm pas gjakderdhjes (1845), dhe nga 400 pacientë të operuar prej tij në vitet 1850-1862, 159 vdiqën kryesisht nga infeksioni. Në të njëjtën 1850, 300 pacientë vdiqën në Paris pas 560 operacioneve.

Kirurgu i madh rus N. A. Velyaminov përshkroi me shumë saktësi gjendjen e operacionit në ato ditë. Pasi vizitoi një nga klinikat kryesore të Moskës, ai shkroi: *Pashë operacione të shkëlqyera dhe ... mbretërinë e vdekjes.

Kjo vazhdoi derisa, në fund të shekullit të 19-të, doktrina e asepsis dhe antisepsis u përhap gjerësisht në kirurgji. Kjo doktrinë nuk lindi nga e para, pamja e saj u përgatit nga një sërë ngjarjesh.

Në shfaqjen dhe zhvillimin e asepsis dhe antisepsis, mund të dallohen pesë faza:

Periudha empirike (periudha e aplikimit të disa metodave të pabazuara shkencërisht),

Antiseptikët Dolister të shekullit të 19-të,

Antiseptik i Listerit,

Shfaqja e aseptike

Asepsis dhe antisepsis moderne.

(1) PERIUDHA EMPIRIKE

E para, siç i quajmë tani * metodat antiseptike, mund të gjenden në shumë përshkrime të punës së mjekëve në kohët e lashta. Këtu janë vetëm disa shembuj.

“Kirurgët e lashtë besonin fshirje e detyrueshme trup i huaj nga plaga.

Historia hebraike: Në ligjet e Moisiut, ishte e ndaluar të prekje plagën me duar.

Hipokrati predikoi parimin e pastërtisë së duarve të një mjeku, foli për nevojën për të prerë thonjtë; përdoret uji i shiut, verë për trajtimin e plagëve; rruhet vija e flokëve Me fushë operimi; foli për nevojën për veshje të pastra. Megjithatë, veprimet e qëllimshme, domethënëse të kirurgëve për të parandaluar komplikime purulente filloi shumë më vonë - vetëm në mesin e shekullit XIX.

(2) ANTISEPTIKË DOLISTER TË SHEK. 19

Në mesin e shekullit të 19-të, edhe para veprave të J. Lister, një numër kirurgësh filluan të përdorin metoda për të shkatërruar infeksionin në punën e tyre. rol të veçantë I. Semmelweis dhe N. I. Pirogov luajtën në zhvillimin e antiseptikëve gjatë kësaj periudhe.

a) I. Semmelweis

Mjeku obstetër hungarez Ignaz Semmelweis në 1847 sugjeroi mundësinë e zhvillimit të etheve puerperale (endometrit me komplikime septike) tek gratë për shkak të futjes së helmit kadaverik nga studentët dhe mjekët gjatë ekzaminimit vaginal (studentët dhe mjekët studionin gjithashtu në teatrin anatomik).

Semmelweis sugjeroi më parë hulumtim i brendshëm për të trajtuar duart me zbardhues dhe arritën rezultate fenomenale: në fillim të vitit 1847, vdekshmëria pas lindjes për shkak të zhvillimit të sepsës ishte 18.3%, në gjysmën e dytë të vitit u ul në 3%, dhe vitin e ardhshëm në 1.3%. Sidoqoftë, Semmelweis nuk u mbështet, dhe ngacmimi dhe poshtërimi që ai përjetoi "çuan në faktin se mjeku obstetër u vendos në një spital psikiatrik, dhe më pas, nga një ironi e trishtuar e fatit, në 1865 ai vdiq nga sepsë për shkak të panaritiumit, e cila u zhvillua pas një dëmtimi të gishtit gjatë kryerjes së një prej operacioneve.

b) N. I. Pirogov

N. I. Pirogov nuk krijoi vepra të plota për luftën kundër infeksionit. Por ai ishte gjysmë hapi larg krijimit të doktrinës së antiseptikëve. Që në vitin 1844, Pirogov shkroi: Nuk është e largët koha kur një studim i plotë i miazmave traumatike dhe spitalore do t'i japë kirurgjisë një drejtim tjetër * (t1avta - ndotje, greqisht). N. I. Pirogov i trajtoi me respekt veprat e I. Semmelweis dhe të tij, edhe para Listerit, në disa raste përdorte substanca antiseptike (nitrat argjendi, zbardhues, verë dhe alkool kamfori, sulfat zinku).

Veprat e I. Semmelweis, N. I. Pirogov dhe të tjerë nuk mund të bënin një revolucion në shkencë. Një revolucion i tillë mund të realizohej vetëm me anë të një metode të bazuar në bakteriologji. Shfaqja e antiseptikëve Lister, natyrisht, kontribuoi në punën e Louis Pasteur mbi rolin e mikroorganizmave në proceset e fermentimit dhe kalbjes (1863).

(3) ANTISEPTIK I LISTER

Në vitet '60. XIX në Glasgow, kirurgu anglez Joseph Lister, i njohur me punën e Louis Pasteur, arriti në përfundimin se mikroorganizmat hyjnë në plagë nga ajri dhe nga duart e kirurgut. Në vitin 1865, pasi e kishte bindur veten për veprim antiseptik acidi karbolik, të cilin farmacisti parizian Lemaire filloi ta përdorte në vitin 1860, aplikoi një fashë me tretësirën e tij në trajtim. frakturë e hapur dhe spërkati acid karbolik në ajrin e dhomës së operacionit. Në vitin 1867, në revistën *…………..* Lister botoi një artikull “Mbi një metodë të re të trajtimit të frakturave dhe absceseve me vërejtje mbi shkaqet e suppurimit*, në të cilin u përshkruan bazat e metodës antiseptike që ai propozoi. Më vonë, Lister e përmirësoi teknikën dhe në formën e saj të plotë e përfshiu tashmë i gjithë kompleksi ngjarjet.

Masat antiseptike sipas Lister:

Spërkatja ajrore e acidit karbolik;

Trajtimi i instrumenteve, sutures dhe materialit të veshjes, si dhe duarve të kirurgut me një tretësirë ​​2-3% të acidit karbolik;

Trajtimi me të njëjtën zgjidhje të fushës kirurgjikale;

Përdorimi i një fashë të veçantë: pas operacionit, plaga u mbulua me një fashë shumështresore, shtresat e së cilës ishin të ngopura me acid karbolik në kombinim me substanca të tjera.

Kështu, merita e J. Lister ishte në radhë të parë që ai nuk e përdori vetëm vetitë antiseptike acid karbolik, por krijoi një mënyrë të tërë për të luftuar infeksionin. Prandaj, ishte Lister ai që hyri në historinë e kirurgjisë si themeluesi i antiseptikëve.

Metoda e Lister u mbështet nga një numër kirurgësh kryesorë të asaj kohe. Një rol të veçantë në përhapjen e antiseptikëve Lister në Rusi luajtën N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin dhe I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov përdori vetitë medicinale acidi karbolik në trajtimin e plagëve, i mbështetur, siç shkruante ai *në formë injeksionesh*.

Pavel Petrovich Pelekhin, pas një stazhi në Evropë, ku u njoh me veprat e Lister, filloi të predikonte me zjarr antiseptikë në Rusi. Ai u bë autori i artikullit të parë mbi antiseptikët në Rusi. Duhet thënë se punime të tilla ka pasur edhe më parë, por nuk u botuan për një kohë të gjatë për shkak të konservatorizmit të redaktorëve të revistave kirurgjikale.

Ivan Ivanovich Burtsev është kirurgu i parë në Rusi që publikoi rezultatet e aplikimit të tij të metodës antiseptike në Rusi në 1870 dhe nxori përfundime të kujdesshme, por pozitive. I. I. Burtsev punoi në atë kohë në spitalin e Orenburgut, dhe më vonë u bë profesor në Akademinë Mjekësore Ushtarake në Shën Petersburg.

Duhet theksuar se antiseptikët e Lister, së bashku me mbështetësit e zjarrtë, kishin shumë kundërshtarë të papajtueshëm.

Kjo për faktin se J. Lister zgjodhi "pa sukses" një substancë antiseptike. Toksiciteti i acidit karbolik, efekt irritues në lëkurën e pacientit dhe në duart e kirurgut ndonjëherë i detyronin kirurgët të dyshonin në vlerën e vetë metodës.

Kirurgu i famshëm Theodor Billroth me ironi e quajti metodën antiseptike *listering*. Kirurgët filluan të braktisin këtë metodë të punës, pasi gjatë përdorimit të saj, jo aq shumë mikrobe vdiqën sesa indet e gjalla. Vetë J. Lister shkruante në 1876: “Një antiseptik në vetvete, pasi është një helm. për aq sa jep ndikim i keq në pëlhurë." Antiseptiku i Lister u zëvendësua gradualisht nga asepsia.

(4) PARAQITJA E ASEPTIVE

Sukseset e mikrobiologjisë, veprat e L. Pasteur dhe R. Koch parashtrojnë një sërë parimesh të reja si bazë për parandalimin. infeksion kirurgjik. Kryesorja ishte parandalimi i ndotjes bakteriale të duarve të kirurgut dhe objekteve në kontakt me plagën. Pra, operacioni përfshinte përpunimin e duarve të kirurgut, sterilizimin e instrumenteve, veshjet, të brendshmet etj. l, /

Zhvillimi i metodës aseptike lidhet kryesisht me emrat e dy shkencëtarëve: E. Bergman dhe studenti i tij K. Schimmelbusch. Emri i këtij të fundit është përjetësuar me emrin bix - një kuti që përdoret ende për sterilizim - Biksi i Schimmelbusch.

Në Kongresin X Ndërkombëtar të Kirurgëve në Berlin në 1890, parimet e asepsis në trajtimin e plagëve u njohën botërisht. Në këtë kongres, E. Bergman demonstroi pacientët e operuar në kushte aseptike, pa përdorimin e antiseptikëve Lister. Këtu u miratua zyrtarisht postulati bazë i asepsis; “Gjithçka që bie në kontakt me plagën duhet të jetë sterile”.

Për sterilizimin e veshjeve përdoret kryesisht temperatura e lartë. R. Koch (1881) dhe E. Esmarch propozuan një metodë të sterilizimit me avull që rrjedh. Në të njëjtën kohë, në Rusi, L. L. Heidenreich vërtetoi për herë të parë në botë se sterilizimi me avull nën presionin e lartë të gjakut, dhe në 1884 propozoi përdorimin e një autoklave për sterilizim.

Në të njëjtin 1884, A.P. Dobroslavin, një profesor në Akademinë Mjekësore Ushtarake në Shën Petersburg, propozoi një furrë kripe për sterilizim, në të cilën avulli ishte agjenti veprues. tretësirë ​​fiziologjike, zihet në 108°C. Kërkohet material steril kushte të veçanta ruajtja, pastërtia mjedisi. Kështu, gradualisht u formua struktura e sallave të operacionit dhe dhomave të zhveshjes. Këtu i takon shumë merita Kirurgët rusë M. S. Subbotin dhe L. L. Levshin, të cilët në thelb krijuan prototipin e sallave moderne të operacionit. N. V. Sklifosovsky ishte i pari që propozoi të bënte dallimin midis sallave të operacionit për operacione që janë të ndryshme për sa i përket ndotjes infektive.

Pas asaj që u tha më lart, dhe duke ditur Pozicioni aktual raste, deklarata duket shumë e çuditshme kirurg i famshëm Volkman (1887): “I armatosur me metodën antiseptike, jam gati të operoj në tualetin e hekurudhës*, por kjo nënvizon edhe një herë rëndësinë e madhe historike të antiseptikut të Listerit.

Rezultatet e asepsis ishin aq të kënaqshme sa aplikimi antiseptikët konsiderohej si i tepërt, që nuk korrespondonte me nivelin njohuritë shkencore. Por ky iluzion u mposht shpejt.

(5) ASEPTIKË DHE ANTISEPTIK MODERNE

Nxehtësia, e cila është metoda kryesore e asepsis, nuk mund të përdoret për trajtimin e indeve të gjalla, trajtimin e plagëve të infektuara. Falë përparimeve në kimi për trajtimin e plagëve purulente dhe proceseve infektive, janë propozuar një sërë agjentësh të rinj antiseptikë që janë shumë më pak toksikë për indet dhe trupin e pacientit sesa acidi karbolik. Substanca të ngjashme filluan të përdoren për përpunim instrumente kirurgjikale dhe objektet që rrethojnë pacientin. Kështu, gradualisht, asepsia u ndërthur ngushtë me antisepsinë dhe tani, pa unitetin e këtyre dy disiplinave, operacioni është thjesht i paimagjinueshëm.

Si rezultat i përhapjes së metodave aseptike dhe antiseptike, i njëjti Theodor Billroth, i cili deri vonë qeshte me antiseptikët e Listerit, tha në 1891: "Tani me duar të pastra dhe një ndërgjegje të pastër

një kirurg pa përvojë mund të arrijë rezultatet më të mira se përpara profesorit më të famshëm të kirurgjisë”. Dhe kjo nuk është larg nga e vërteta. Tani kirurgu më i zakonshëm mund ta ndihmojë pacientin shumë më tepër se Pirogov, Billroth dhe të tjerët, pikërisht sepse i njeh metodat e asepsis dhe antisepsis. Shifrat e mëposhtme janë tregues: para futjes së asepsis dhe antisepsis vdekshmëria postoperative në Rusi në 1857 ishte 25%, dhe në 1895 - 2.1%.

Në aseptikët dhe antiseptikët modernë, përdoren gjerësisht metodat e sterilizimit termik, ultratinguj, ultravjollcë dhe rreze X, ekziston një arsenal i tërë i antiseptikëve të ndryshëm kimikë, antibiotikëve të disa brezave, si dhe një numër i madh i metodave të tjera për të luftuar infeksionin.

2. ZBULIMI I ANESTEZISË DHE HISTORIA E ANESTEZIOLOGJISË

Kirurgjia dhe dhimbja kanë qenë gjithmonë krah për krah që në hapat e parë në zhvillimin e mjekësisë. Sipas kirurgut të famshëm A. Velpo, Operacion kirurgjikal ishte e pamundur të kryhej pa dhimbje, anestezia e përgjithshme konsiderohej e pamundur. Në mesjetë kishe katolike dhe hodhi poshtë plotësisht vetë idenë e eliminimit të dhimbjes si kundër Zotit, duke e paraqitur dhimbjen si një ndëshkim të dërguar nga Zoti për të shlyer mëkatet. Deri në mesin e shekullit të 19-të, kirurgët nuk mund të përballonin dhimbjen gjatë operacionit, gjë që pengoi ndjeshëm zhvillimin e kirurgjisë. Në mesin dhe fundin e shekullit të 19-të, ndodhën një sërë pikash kthese që kontribuan në zhvillimin e shpejtë të anesteziologjisë - shkencës së anestezisë.

(1) PARAQITJA E ANESTEZIOLOGJISË

a) Zbulimi i efektit dehës të gazeve

Në vitin 1800, Devi zbuloi veprimin e veçantë të oksidit të azotit, duke e quajtur atë "gaz të qeshur".

Në 1818, Faraday zbuloi efektin dehës dhe dobësues të eterit. Devi dhe Faraday sugjeruan mundësinë e përdorimit të këtyre gazrave për lehtësimin e dhimbjeve gjatë operacioneve kirurgjikale.

b) Operacioni i parë me anestezi

Në vitin 1844, dentisti G. Wells përdori oksid azoti për anestezi dhe ai vetë ishte pacienti gjatë nxjerrjes (heqjes) së dhëmbit. Më vonë, një nga pionierët e anesteziologjisë vuajti fati tragjik. Gjatë anestezisë publike me oksid azoti, që u krye në Boston nga G. Wells, "pacienti pothuajse vdiq gjatë operacionit. Wells u tall nga kolegët e tij dhe shumë shpejt kreu vetëvrasje në moshën 33-vjeçare.

Me drejtësi, duhet të theksohet se në vitin 1842, operacioni i parë nën anestezi (eter) u krye nga kirurgu amerikan Long, por ai nuk e raportoi punën e tij në komunitetin mjekësor.

c) Data e lindjes së anesteziologjisë

Në vitin 1846, kimisti amerikan Jackson dhe dentisti Morton treguan se thithja e avujve të eterit fik vetëdijen dhe çon në humbjen e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe propozuan përdorimin e eterit për nxjerrjen e dhëmbëve.

Më 16 tetor 1846, në spitalin e Bostonit, pacienti 20-vjeçar Gilbert Abbott, profesori i Universitetit të Harvardit, John Warren, hoqi nën anestezi (1) një tumor në rajonin submandibular. Pacienti u anestezua me eter nga dentisti William Morton. Kjo ditë konsiderohet si data e lindjes së anesteziologjisë moderne, dhe 16 tetori festohet çdo vit si dita e anesteziologut.

d) Anestezia e parë në Rusi

Më 7 shkurt 1847, operacioni i parë në Rusi nën anestezi eterike Prodhuar nga profesori i Universitetit të Moskës F. I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky dhe N. I. Pirogov gjithashtu luajtën një rol të rëndësishëm në zhvillimin e anesteziologjisë në Rusi.

N. I. Pirogov përdori anestezi në fushën e betejës, studioi metoda të ndryshme të futjes së eterit (në trake, në gjak, në traktit gastrointestinal), u bë autori i anestezisë rektale. Ai zotëron fjalët: "Avulli eterik është një mjet vërtet i shkëlqyeshëm, i cili në një farë mënyre mund të japë një drejtim krejtësisht të ri në zhvillimin e të gjitha operacioneve" (1847).

(2) ZHVILLIMI I ANESTEZISË

a) Futja e substancave të reja për anestezi inhaluese

8 1947 Profesori i Universitetit të Edinburgut J. Simpson aplikoi anestezi me kloroform.

Në 1895, filloi të përdoret anestezi kloretil.

Në vitin 1922 u shfaqën etileni dhe acetilen.

Në vitin 1934, ciklopropani u përdor për anestezi dhe Waters sugjeroi përfshirjen e një absorbuesi të dioksidit të karbonit (sode gëlqere) në qarkun e frymëmarrjes të aparatit të anestezisë.

Në vitin 1956, ftorotani hyri në praktikën anestezike, dhe në 1959, metoksiflurani.

Aktualisht, halotani, izoflurani, enflurani përdoren gjerësisht për anestezi inhaluese.

b) Zbulimi i barnave për anestezi intravenoze

Në vitin 1902, V. K. Kravkov për herë të parë përdori anestezi intravenoze për një fëmijë njëvjeçar. Në vitin 1926, hedonal u zëvendësua nga Avertin.

Në vitin 1927, për herë të parë, perioktoni u përdor për anestezi intravenoze - i pari. drogë seri barbiturike.

Në vitin 1934 U zbulua tiopental natriumi, një barbiturat, ende i përdorur gjerësisht në anesteziologji.

Në vitet '60. u shfaq hidroksibutirati i natriumit dhe ketamina, të cilat përdoren edhe sot.

NË vitet e fundit u shfaq nje numer i madh i barna të reja për anestezi intravenoze (brietal, propanidide, diprivan).

c) Shfaqja e anestezisë endotrakeale

Një arritje e rëndësishme në anesteziologji ishte përdorimi i substancave të ngjashme me curaren për relaksimin (relaksimin) e muskujve, që lidhet me emrin e G. Griffiths (1942). Gjatë operacioneve filloi të përdoret frymëmarrja e kontrolluar artificialisht, për të cilën merita kryesore i përket R. Macintosh. Ai u bë gjithashtu organizator i departamentit të parë të anesteziologjisë në Universitetin e Oksfordit në vitin 1937. Krijimi i ventilatorëve dhe futja në praktikë e relaksuesve të muskujve kontribuan në e përhapur anestezi endotrakeale - kryesore mënyrë moderne anestezi gjatë operacioneve të gjera traumatike.

Që nga viti 1946, anestezia endotrakeale filloi të përdoret me sukses në Rusi, dhe tashmë në 1948 u botua një monografi nga M. S. Grigoriev dhe M. N. Anichkov *Anestezi intratrakeale në kirurgjinë torakale*.

(3) HISTORIA E ANESTEZISË LOKALE

Zbulimi nga shkencëtari rus V.K. Anrep në 1879 i vetive anestezike lokale të kokainës dhe futja në praktikë e novokainës më pak toksike (A. Eingorn, 1905) shërbeu si fillimi i zhvillimit të anestezisë lokale.

Një kontribut i madh në studimin e anestezi lokale u prezantua nga kirurgu rus A. V. Vishnevsky (1874-1948).

Pas hapjes anestetikë lokale A. Vir (1899) zhvilloi bazat e anestezisë spinale dhe epidurale. Në Rusi, metoda e anestezisë kurrizore u përdor gjerësisht për herë të parë nga Ya. B. Zeldovich.

Një zhvillim kaq i shpejtë i është nënshtruar anesteziologjisë për pak më shumë se njëqind vjet.

3. ZBULIMI I GRUPET TË GJAKUT DHE HISTORIA E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT

Historia e transfuzionit të gjakut i ka rrënjët në thellësi të shekujve. Njerëzit e botimit vlerësuan rëndësinë e gjakut për jetën e trupit dhe mendimet e para për përdorimin e gjakut për qëllime terapeutike u shfaqën shumë kohë përpara vendit tonë. Në kohët e lashta, gjaku shihej si burim Forca e jetes dhe me ndihmën e saj kërkuan shërim nga sëmundjet e rënda. Humbja e konsiderueshme e gjakut shërbeu si një vdekje orike, th<

të konfirmuara në mënyrë të përsëritur gjatë luftërave dhe fatkeqësive natyrore. E gjithë kjo kontribuoi në idenë e lëvizjes së gjakut nga një organizëm në tjetrin.

E gjithë historia e transfuzionit të gjakut karakterizohet nga një zhvillim i valëzuar me ulje-ngritje të shpejta. Mund të ndahet në tre periudha kryesore:

empirike,

Anatomike dhe fiziologjike,

Shkencor.

(1) PERIUDHA EMPIRIKE

Periudha empirike në historinë e transfuzionit të gjakut ka qenë më e gjata në kohëzgjatje dhe më e varfëra për sa i përket provave që mbulojnë historinë e përdorimit të gjakut për qëllime terapeutike. Ka të dhëna se edhe gjatë luftërave të lashta egjiptiane, tufat e deleve ishin shtyrë pas trupave për të përdorur gjakun e tyre në trajtimin e ushtarëve të plagosur. Në shkrimet e poetëve të lashtë grekë ka të dhëna për përdorimin e gjakut për të trajtuar të sëmurët. Hipokrati shkroi për dobinë e përzierjes së lëngjeve të njerëzve të sëmurë me gjakun e njerëzve të shëndetshëm. Ai rekomandoi pirjen e gjakut të njerëzve të shëndetshëm të sëmurë me epilepsi, të sëmurëve mendorë. Patricët romakë pinë gjakun e freskët të gladiatorëve të vdekur pikërisht në arenat e cirkut romak me qëllim përtëritje.

Përmendja e parë e transfuzionit të gjakut është në shkrimet e Libavius, botuar në 1615, ku ai përshkruan procedurën e transfuzionit të gjakut nga personi në person duke i lidhur enët e tyre me tuba argjendi, por nuk ka asnjë provë që një transfuzion i tillë gjaku është bërë për të. kushdo.

(2) PERIUDHA ANATOMO-FIZIOLOGJIKE

Fillimi i periudhës anatomike dhe fiziologjike në historinë e transfuzionit të gjakut shoqërohet me zbulimin nga William Harvey në 1628 të ligjeve të qarkullimit të gjakut. Që nga ai moment, falë një kuptimi të saktë të parimeve të lëvizjes së gjakut në një organizëm të gjallë, infuzioni i solucioneve terapeutike dhe transfuzioni i gjakut mori një justifikim anatomik dhe fiziologjik.

Në vitin 1666, anatomisti dhe fiziologu i shquar anglez R. Lower transfuzoi me sukses thërrimet nga një qen në tjetrin me ndihmën e tubave të argjendit, të cilat shërbyen si një shtysë për zbatimin e këtij Manipulimi tek njerëzit. R. Lower i përket prioritetit të eksperimenteve të para për infuzion intravenoz të solucioneve terapeutike. Oi injektoi verë, birrë dhe qumësht në venat e qenve. Rezultatet e mira të marra nga transfuzionet e gjakut dhe futja e disa lëngjeve lejuan Lower të rekomandojë përdorimin e tyre te njerëzit. ".

Transfuzioni i parë i gjakut nga një kafshë te një njeri u krye në vitin 1667 në Francë nga J. Denis. Ai transfuzoi gjak nga një qengj tek një i ri i sëmurë mendor, i cili po vdiste nga gjakderdhja e përsëritur - në modë atëherë

metoda e trajtimit. I riu u shërua. Megjithatë, në atë nivel të zhvillimit të mjekësisë, transfuzioni i gjakut, natyrisht, nuk mund të ishte i suksesshëm dhe i sigurt. Transfuzioni i gjakut te pacienti i katërt përfundoi me vdekjen e tij. J. Denis u soll në gjyq dhe transfuzioni i gjakut u ndalua. Në vitin 1675, Vatikani nxori një dekret ndalimi dhe kërkimi i transfuziologjisë u ndërpre për gati një shekull. Në total, në shekullin e 17-të, në Francë, Angli, Itali dhe Gjermani u kryen 20 transfuzione gjaku tek pacientët, por më pas kjo metodë u harrua për shumë vite.

Përpjekjet për transfuzion gjaku rifilluan vetëm në fund të shekullit të 18-të. Dhe në 1819, fiziologu dhe mjeku obstetër anglez J. Blendel bëri transfuzionin e parë të gjakut nga personi në person dhe propozoi një pajisje për transfuzionin e gjakut, të cilën ai e përdori për të trajtuar gratë me gjakderdhje në lindje. Në total ai dhe nxënësit e tij kanë kryer 11 transfuzione gjaku, ndërsa gjaku për transfuzion është marrë nga familjarët e pacientëve. Tashmë në atë kohë Blendeli vuri re se në disa raste ndodhin reaksione tek pacientët me transfuzion gjaku dhe ai doli në përfundimin se nëse ndodhin, transfuzioni duhet të ndërpritet menjëherë. Gjatë injektimit të gjakut, Blendeli përdori një pamje të një kampioni biologjik modern.

Pionierët e shkencës mjekësore ruse në fushën e transfuziologjisë janë Matvey Peken dhe S. F. Khotovitsky. Në fund të shekullit të 18-të - fillimi i shekullit të 19-të, ata përshkruanin me detaje teknikën e transfuzionit të gjakut, efektin e gjakut të transfuzuar në trupin e pacientit.

Në vitin 1830, kimisti nga Moska, Herman, sugjeroi që uji i acidifikuar të injektohej në mënyrë intravenoze për të trajtuar kolerën. Në Angli, mjeku Latta në 1832 gjatë një epidemie kolere bëri një infuzion intravenoz të një solucioni të kripës së tryezës. Këto ngjarje shënuan fillimin e përdorimit të solucioneve që zëvendësojnë gjakun.

(3) PERIUDHA SHKENCORE,

Periudha shkencore në historinë e transfuzionit të gjakut dhe barnave zëvendësuese të gjakut shoqërohet me zhvillimin e mëtejshëm të shkencës mjekësore, shfaqjen e doktrinës së imunitetit, shfaqjen e imunohematologjisë, subjekt i së cilës ishte struktura antigjenike e gjakut të njeriut dhe rëndësinë e tij në fiziologji dhe praktikën klinike.

Ngjarjet më të rëndësishme të kësaj periudhe:

1901 - zbulimi nga bakteriologu vjenez Karl Landsteiner i tre grupeve të gjakut të njeriut (A, "B, C). Ai i ndau të gjithë njerëzit në tre grupe sipas aftësisë së serumit dhe eritrociteve të gjakut të tyre për të dhënë fenomenin e izohemaglutinimit ( ngjitja e eritrociteve). ,.

1902 - Punonjësit e Landsteiner A. Decastello dhe A. Sturli gjetën njerëz, grupi i gjakut i të cilëve ndryshonte nga eritrocitet dhe serumet e tre grupeve të përmendura. Ata e konsideruan këtë grup si një devijim nga skema e Landsteiner.

1907 - Shkencëtari çek J. Jansky vërtetoi se grupi i ri i gjakut është i pavarur dhe të gjithë njerëzit ndahen në katër grupe sipas vetive imunologjike të gjakut dhe i caktoi me numra romakë (I, II, III dhe IV).

1910-1915 - zbulimi i një mënyre për të stabilizuar gjakun. Në veprat e V. A. Yurevich dhe N. K. Rozengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), u zhvillua një metodë për stabilizimin e gjakut me citratin e natriumit, i cili lidh jonet e kalciumit dhe kështu parandalon mpiksjen e gjakut. Kjo ishte ngjarja më e rëndësishme në historinë e transfuzionit të gjakut, siç e bëri atë ruajtjen dhe ruajtjen e gjakut të dhuruar.

"1919 - V. N. Shamov, N. N. Elansky dhe I. R. Petrov morën serumin e parë standard për përcaktimin e grupit të gjakut dhe kryen transfuzionin e parë të gjakut, duke marrë parasysh vetitë izohemaglutinuese të dhuruesit dhe marrësit.

1926 - Instituti i parë në botë i Transfuzionit të Gjakut (tani Instituti Qendror i Hematologjisë dhe Transfuzionit të Gjakut) u krijua në Moskë. Pas kësaj, institucione të ngjashme filluan të hapen në shumë qytete, u shfaqën stacione të transfuzionit të gjakut dhe u krijua një sistem i rregullt i shërbimit të gjakut dhe një sistem dhurimi për të siguruar krijimin e një banke gjaku (rezervë), ekzaminimin e plotë mjekësor të saj dhe një garanci sigurie. si për dhuruesin ashtu edhe për marrësin.

1940 - zbulimi nga K. Landshteyer dhe A. Wiener i faktorit rheus - sistemi i dytë më i rëndësishëm antigjenik, i cili luan një rol të rëndësishëm në imunohematologji. Pothuajse që nga ai moment në të gjitha vendet filluan të studiojnë intensivisht përbërjen antigjenike të gjakut të njeriut. Përveç antigjeneve tashmë të njohura të eritrociteve, antigjenet e trombociteve u zbuluan në 1953, antigjenet e leukociteve u zbuluan në 1954 dhe dallimet antigjenike në globulinat e gjakut u zbuluan në 1956.

Në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të, metodat për ruajtjen e gjakut filluan të zhvillohen dhe ilaçet e synuara të marra nga fraksionimi i gjakut dhe plazmës u futën në praktikë.

Në të njëjtën kohë, filloi puna intensive për krijimin e zëvendësuesve të gjakut. Janë marrë preparate që janë shumë efektive në funksionet e tyre zëvendësuese dhe nuk kanë veti antigjenike. Falë përparimeve në shkencën kimike, u bë e mundur sintetizimi i komponimeve që modelojnë përbërës individualë të plazmës dhe qelizave të gjakut, dhe u ngrit çështja e krijimit të gjakut ose plazmës artificiale. Me zhvillimin e transfuziologjisë, klinika zhvillon dhe aplikon metoda të reja për rregullimin e funksioneve të trupit gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, shokut, humbjes së gjakut dhe në periudhën pas operacionit.

Transfuziologjia moderne ka shumë metoda efektive për korrigjimin e përbërjes dhe funksionit të gjakut dhe është në gjendje të ndikojë në funksionet e organeve dhe sistemeve të ndryshme të pacientit. ,

PERIUDHA FIZIOLOGJIKE

Asepsia dhe antisepsia, anesteziologjia dhe doktrina e transfuzionit të gjakut u bënë tre shtyllat mbi të cilat u zhvillua kirurgjia me një kapacitet të ri. Duke ditur thelbin e proceseve patologjike, kirurgët filluan të korrigjojnë funksionet e shqetësuara të organeve të ndryshme. Kjo uli ndjeshëm rrezikun e komplikimeve fatale. Ka ardhur periudha fiziologjike e zhvillimit të kirurgjisë.

Në atë kohë, kirurgët më të mëdhenj gjermanë B. Langenbeck, f. Trendelenburg dhe A. Wier. Veprat e zviceranëve T. Kocher dhe Z. Ru hynë përgjithmonë në historinë e kirurgjisë. T. Kocher propozoi pincat hemostatike të përdorura deri më sot, zhvilloi teknikën e operacioneve në gjëndrën tiroide dhe shumë organe të tjera. Emri Ru mban një sërë operacionesh, anastomoza të zorrëve. Ai propozoi kirurgjinë plastike të ezofagut me zorrën e hollë, një metodë kirurgjikale për herninë inguinale.

Kirurgët francezë janë më të njohur në fushën e kirurgjisë vaskulare. R. Leriche dha një kontribut të madh në studimin e sëmundjeve të aortës dhe arterieve (emri i tij është përjetësuar në emër të sindromës Leriche). A. Carrel në vitin 1912 mori çmimin Nobel për zhvillimin e llojeve të qepjeve vaskulare, njëra prej të cilave aktualisht ekziston si sutura e Carrelit.

Në SHBA, suksese u arritën nga një galaktikë e tërë kirurgësh, themeluesi i së cilës ishte W. Mayo (1819-1911). Djemtë e tij krijuan qendrën më të madhe të kirurgjisë në botë. Në SHBA, kirurgjia që në fillim ishte e lidhur ngushtë me arritjet më të fundit të shkencës dhe teknologjisë, prandaj, ishin kirurgët amerikanë ata që qëndruan në origjinën e kardiokirurgjisë, kirurgjisë vaskulare moderne dhe transplantologjisë.

Një tipar i fazës fiziologjike ishte se kirurgët, duke mos pasur më frikë veçanërisht nga ndërlikimet vdekjeprurëse të anestezisë, komplikimet infektive, mund të përballonin, nga njëra anë, të operonin me qetësi dhe për një kohë mjaft të gjatë në zona dhe kavitete të ndryshme të trupit të njeriut. ndonjëherë duke kryer manipulime shumë komplekse, dhe nga ana tjetër, për të përdorur metodën kirurgjikale jo vetëm si një mënyrë ekstreme për të shpëtuar pacientin, si shansin e fundit, por edhe si një metodë alternative të trajtimit të sëmundjeve që nuk kërcënojnë drejtpërdrejt. jeta e pacientit.

Kirurgjia në shekullin e 20-të u zhvillua me shpejtësi. Pra, çfarë është operacioni sot?

KIRURGJIA MODERNE

Periudha moderne e zhvillimit të kirurgjisë në fund të shekullit të 20-të mund të quhet një triodë teknologjike. Kjo për faktin se ecuria e operacionit në vitet e fundit përcaktohet jo aq nga zhvillimi ose përmirësimi i disa koncepteve anatomike dhe fiziologjike.

aftësi manuale kirurgjikale dhe mbi të gjitha mbështetje teknike më e avancuar, mbështetje e fuqishme farmakologjike.

Cilat janë arritjet më të spikatura të kirurgjisë moderne?

1. Transplantimi

Duke kryer edhe manipulimet më komplekse kirurgjikale, nuk është e mundur në të gjitha rastet të rivendoset funksioni i organit. Dhe operacioni shkoi më tej - organi i prekur mund të zëvendësohet. Aktualisht, zemra, mushkëritë, mëlçia dhe organe të tjera transplantohen me sukses dhe transplantimi i veshkave është bërë mjaft i zakonshëm. Operacione të tilla disa dekada më parë dukeshin të paimagjinueshme. Dhe çështja këtu nuk janë problemet me teknikën kirurgjikale të kryerjes së ndërhyrjeve.

Transplantimi është një industri e madhe. Për të transplantuar një organ, është e nevojshme të zgjidhen çështjet e dhurimit, ruajtjes së organeve, përputhshmërisë imunologjike dhe imunosupresionit. Një rol të veçantë luajnë problemet anestezike dhe reanimative dhe transfuziologjia.

2. Kirurgjia e zemrës

Si mund të ishte imagjinuar më parë që zemra, puna e së cilës ka qenë gjithmonë e lidhur me jetën e njeriut, mund të ndalet artificialisht, të korrigjohen defekte të ndryshme brenda saj (zëvendësimi ose modifikimi i një valvule, qepja e një defekti të septumit ventrikular, krijimi i graftit të bypass-it të arterieve koronare. përmirësoni furnizimin me gjak të miokardit), dhe pastaj përsëri vraponi. Tani operacione të tilla kryhen shumë gjerësisht dhe me rezultate shumë të kënaqshme. Por për zbatimin e tyre kërkohet një sistem mbështetjeje teknike që funksionon mirë. Në vend të zemrës, ndërsa ajo është e ndaluar, funksionon makina zemër-mushkëri, jo vetëm duke distiluar gjakun, por edhe duke e oksigjenuar atë. Na duhen mjete speciale, monitorë me cilësi të lartë që monitorojnë punën e zemrës dhe të trupit në tërësi, pajisje për një kohë të gjatë ventilim artificial mushkëritë dhe shumë e shumë më tepër. Të gjitha këto probleme janë zgjidhur rrënjësisht, gjë që lejon kardiokirurgët, si magjistarët e vërtetë, të bëjnë vërtet mrekulli.

3. Kirurgjia vaskulare dhe mikrokirurgjia

Zhvillimi i teknologjisë optike dhe përdorimi i instrumenteve të veçanta mikrokirurgjikale bënë të mundur rindërtimin e gjakut dhe enëve limfatike më të holla dhe qepjen e nervave. U bë e mundur qepja (rimbjellja) e një gjymtyre të prerë si pasojë e një aksidenti ose e një pjese të saj me rivendosje të plotë të funksionit. Metoda është gjithashtu interesante sepse ju lejon të merrni një pjesë të lëkurës ose ndonjë organ (zorrë, për shembull) dhe ta përdorni atë si një material plastik, duke lidhur enët e tij me arteriet dhe venat në zonën e kërkuar.

4. Endovidekirurgjia dhe teknika të tjera të kirurgjisë minimalisht invazive Duke përdorur teknikën e duhur, është e mundur të kryhen operacione mjaft komplekse pa kryer prerje tradicionale kirurgjikale nën kontrollin e një videokamere. Kështu që ju mund të ekzaminoni zgavrat dhe organet nga brenda, të hiqni polipet, gurët dhe nganjëherë organe të tëra (apendiksi vermiform, fshikëza e tëmthit dhe të tjera). Pa një prerje të madhe përmes kateterëve të ngushtë të veçantë, është e mundur të rivendoset kalueshmëria e saj nga pjesa e brendshme e enës (kirurgjia endovaskulare). Nën drejtimin e ultrazërit mund të kryhet drenazhim i mbyllur i kisteve, absceseve dhe kaviteteve. Përdorimi i metodave të tilla redukton ndjeshëm traumën e ndërhyrjes kirurgjikale. Pacientët praktikisht ngrihen të shëndetshëm nga tavolina e operacionit, rehabilitimi pas operacionit është i shpejtë dhe i lehtë.

Këtu janë renditur më të habitshmet, por, natyrisht, jo të gjitha arritjet e kirurgjisë moderne. Për më tepër, shkalla e zhvillimit të kirurgjisë është shumë e lartë - ajo që dje dukej e re dhe u botua vetëm në revista speciale kirurgjikale, sot bëhet një punë rutinë, e përditshme. Kirurgjia po përmirësohet vazhdimisht, dhe tani përpara - kirurgjia e shekullit XXI!

“... Do të ishte gabim të konsiderohej historia e kirurgjisë, dhe historia e mjekësisë në përgjithësi, si një ndryshim kaotik i “gjetjeve” të ndryshme - metodave dhe metodave, teorive, mësimeve, drejtimeve shkencore, të shkaktuara qoftë rastësisht apo. nga një teka e fatit.” M.B.Mirsky.

PREZANTIMI

Historia e kirurgjisë është një seksion interesant që meriton vëmendje të veçantë. Është thjesht e pamundur të fillohet studimi i kirurgjisë pa të paktën një pasqyrë të shkurtër të historisë së saj. Duke studiuar shumicën e seksioneve të kirurgjisë së përgjithshme, do të na duhet t'i kthehemi ngjarjeve historike për të kuptuar gjendjen aktuale të problemit. Është e pamundur të studiohen çështjet e transfuzionit të gjakut, anestezisë, asepsis etj., pa kuptuar sesi kirurgët i kanë zgjidhur këto çështje në periudha të ndryshme të historisë.

Historia e kirurgjisë është plot me ngjarje që shpesh ishin tragjike në natyrë; shumë personalitete të shquara përcaktuan zhvillimin e kësaj dege të mjekësisë me aktivitetet e tyre.

Periudhat kryesore në zhvillimin e kirurgjisë

Rruga historike e kirurgjisë është e lidhur pazgjidhshmërisht me historinë e zhvillimit njerëzor. Prandaj, ngjarjet që ndodhin në shoqërinë njerëzore u reflektuan pa ndryshim në zhvillimin e kirurgjisë. Nëse kishte një periudhë prosperiteti, atëherë domosdoshmërisht u vu re zhvillimi i shpejtë i kirurgjisë; nëse vinte një epokë rënieje, atëherë operacioni e ngadalësoi zhvillimin e saj.

Zhvillimi i kirurgjisë mund të përfaqësohet si një spirale, çdo kthesë e së cilës shoqërohet me disa arritje madhore të njerëzimit dhe veprimtaritë e shkencëtarëve të mëdhenj.

Kirurgjia ka përshkuar një rrugë të barabartë me zhvillimin e njerëzimit, por si shkencë ajo u formua vetëm në shekullin e 19-të. Rruga e saj historike është më e gjatë se degët e tjera të mjekësisë.

Ekzistojnë katër periudha në zhvillimin e operacionit:

1. Periudha empirike - nga mijëvjeçari VI -VII para Krishtit deri në fund të shekullit të 16-të pas Krishtit.

2. Periudha anatomike - nga fundi i shekullit XVI deri në fund të shekullit XIX.

3. Periudha e zbulimeve të mëdha - nga fundi i shekullit të 19-të deri në fillim të shekullit të 20-të.

4. Periudha fiziologjike - nga fillimi i shekullit XX e deri më sot.

PERIUDHA EMPIRIKE

Askush nuk mund të përcaktojë datën e saktë të lindjes së operacionit. Ndoshta do të ishte e drejtë të thuhet se operacioni është në të njëjtën moshë me një person. Ishte dita kur një krijesë, ndoshta jo majmun, por ende jo një burrë, ndihmoi të afërmin e saj të plagosur dhe duhet konsideruar si pikënisja e rrugës historike të kirurgjisë. Nevoja për zhvillimin e kirurgjisë shoqërohej me dëshirën për të mbijetuar. Njerëzit e lashtë i siguronin vetes dhe të afërmve të tyre kujdesin elementar kirurgjik.

Personi u detyrua të mësonte se si të ndalonte gjakderdhjen, të largonte trupat e huaj dhe të shëronte plagët. Njerëzit në kohët e lashta ndalonin gjakderdhjen duke shtrydhur plagën, duke ngritur gjymtyrën lart, duke derdhur vaj të nxehtë, duke spërkatur plagën me hi dhe duke vendosur një fashë.

Si material veshës përdorej myshk i thatë, gjethe etj.Gërmimet arkeologjike të vendeve të lashta njerëzore tregojnë se në atë kohë janë kryer operacionet e para: kraniotomia, amputimi i gjymtyrëve. Për më tepër, disa pacientë mbetën të jetojnë për një kohë të gjatë. Ka prova që Neandertali ishte në gjendje të hapte abscese, të qepte plagën. Grumbullimi i përvojës në ofrimin e kujdesit mjekësor çoi në përzgjedhjen e njerëzve që e bënin atë më me shkathtësi. Duhet të theksohet se ndarja kryesore e mjekësisë në specialitete u ngrit edhe midis njerëzve të lashtë. Trajtimi i suksesshëm i sëmundjeve që kanë manifestime të jashtme (plagë, mavijosje, fraktura, etj.) dhe kërkojnë përdorimin e teknikave mekanike, i ka shtyrë njerëzit të tentojnë të trajtojnë sëmundje që nuk kanë manifestime të jashtme. Prandaj, sëmundje të tilla trajtoheshin me barishte të ndryshme, infuzione, etj. etj. Kishte një ndarje në sëmundje kirurgjikale dhe të brendshme, gjë që çoi në një ndarje në kirurgë dhe mjekë. Kjo ndarje vazhdoi për mijëvjeçarë, ndërsa kirurgëve iu dha një pozicion modest.

Zhvillimi i mëtejshëm i qytetërimit çoi në krijimin e shteteve. Prandaj, qendrat për zhvillimin e mjekësisë dhe kirurgjisë, në veçanti, ishin të vendosura në shtetet më të zhvilluara të asaj kohe. Zhvillimi i shkrimit bëri të mundur ruajtjen e të dhënave për gjendjen e mjekësisë në vendet e lashta. Dorëshkrimet e lashta të mbijetuara, hieroglifet, mumiet e mbijetuara bënë të mundur marrjen e një ideje të caktuar për zhvillimin e kirurgjisë që nga mijëvjeçari 6-7 para Krishtit. Qendrat kryesore të qytetërimit në atë kohë ishin Egjipti i lashtë, India e lashtë, Kina e lashtë, Greqia e lashtë, Roma e lashtë, Bizanti.

Egjipti i lashte. Egjipti i lashtë është një nga shtetet e para të lashta. Prandaj, është ai që është qendra e zhvillimit të mjekësisë në 6-7 mijëvjeçarë para Krishtit. e. Burimet e mbijetuara të shkrimit tregojnë se niveli i zhvillimit të kirurgjisë këtu ishte mjaft i lartë. Mjekët egjiptianë dinin të bënin trepanimin e kafkës, amputimin e gjymtyrëve, heqjen e gurëve nga fshikëza, tredhjen. Për më tepër, ata dinin metodat e anestezisë, për këtë përdornin opium, lëng kërpi. Tashmë në atë kohë, për thyerje përdoreshin veshje forcuese, për trajtimin e plagëve përdoreshin produkte të ndryshme natyrore - përgatiteshin mjaltë, vaj, verë dhe pomada. Në Egjiptin e lashtë, kishte një specializim të mjekëve dhe ishte arritur deri në atë pikë që një mjek trajtonte një sëmundje. Disa janë dhëmbët, të tjerët janë sytë, të tjerët janë stomaku dhe. etj.

India e lashtë. Zhvillimi i mjekësisë është përcaktuar gjithmonë nga niveli i kulturës së vendit. India e lashtë në mijëvjeçarin 5-7 para Krishtit ishte vendi më i zhvilluar i asaj periudhe. Aty kishte qytete që nuk kishin të barabartë në vendet e tjera. Librat e parë u shfaqën në Indi. Prandaj, nuk është për t'u habitur që na kanë ardhur shumë të dhëna për zhvillimin e mjekësisë atje. Monumentet më të famshme të shkruara të Indisë së lashtë përfshijnë Vedat (Rigveda, Samaveda, Atarveda dhe Yajurveda). Mjekët e lashtë indianë Charak dhe Sushruta, duke komentuar Vedat, përshkruajnë në dorëshkrimet e tyre tiparet kryesore të mjekësisë në Indinë e Lashtë.

Në Indinë e lashtë, ekzistonte një sistem për trajnimin e mjekëve - ata trajnoheshin në shkolla dhe universitete speciale. Pacientët trajtoheshin si në shtëpi ashtu edhe në spitale. Kirurgët e lashtë indianë ishin të njohur me anatominë, në punën e tyre përdornin grupe speciale instrumentesh (gjilpëra, trepane, trokare, shiringa, sharra, thika, etj. më shumë se 120 instrumente), dhe instrumentet përpunoheshin - laheshin në ujë të nxehtë, dezinfektoheshin. me kalcinim ose lëngje. Mëndafshi, pambuku, fijet bimore u përdorën si material për veshjen.

Në Indi, kirurgët ishin në gjendje të kryenin kraniotomi, laparotomi dhe kirurgji obstetrike (prerje cezariane). Fistulat u trajtuan me kauterizimin me një hekur të nxehtë, gjakderdhja u ndal me një fashë presioni, vaj të vluar. Kirurgët e lashtë indianë me të drejtë mund të konsiderohen themeluesit e kirurgjisë plastike, ata jo vetëm që dinin të lidhnin skajet e plagës me qepje, por edhe të bënin operacion plastik. Metoda indiane e kirurgjisë plastike të lëkurës ka mbijetuar deri më sot. Në Indinë e lashtë, për vjedhje dhe kundërvajtje të tjera, si dënim pritej hunda. Për të eliminuar defektin, kirurgët e zëvendësuan hundën me një përplasje lëkure të pedunkuluar të prerë nga balli.

Operacionet e suksesshme janë të mundshme vetëm me anestezi të mirë; për këtë kirurgët e lashtë indianë përdorën opiumin, lëngun e koplive indiane. Mjekët e lashtë indianë hodhën themelet e deontologjisë. Ayurveda përcakton rregullat e sjelljes për një mjek dhe kërkesat për personalitetin e tij.

Kina e lashtë. Një nga qendrat e zhvillimit të mjekësisë në botën e lashtë ishte Kina e Lashtë. Libri kinez mbi natyrën e jetës "Huangdi Nei-jing", i cili është një enciklopedi e njohurive mjekësore, ka mbijetuar deri në kohën tonë. 4 mijë vjet para Krishtit, u hodhën themelet e mjekësisë origjinale kineze, shumë metoda diagnostikuese dhe trajtimi përdoren edhe sot.

Niveli i lartë i mjekësisë së asaj periudhe solli edhe zhvillimin e kirurgjisë. Kirurgu më i famshëm kinez Hua Tuo. Ai, duke përdorur preparate hashash, opium, kërpi indian për anestezi, ka kryer me sukses laparotominë, kraniotominë. Hua Tuo trajtoi frakturat dhe futi në praktikë ushtrime të veçanta fizike. Shumë zbulime të mjekësisë kineze u harruan dhe u rizbuluan në Evropë shekuj më vonë.

Është interesante që tashmë në kohët e lashta ishte përcaktuar përgjegjësia e mjekëve për trajtim me cilësi të dobët. Pra, në kodin e mbretit Hamurabi, i shkruar në Babiloni, përcaktohej dënimi për një operacion të kryer keq: “Nëse një mjek kryen një operacion të rëndë dikujt me një thikë bronzi dhe i shkakton vdekjen pacientit, ose nëse i heq një katarakt. syrin e dikujt dhe e shkatërron syrin, pastaj dënohet duke i prerë dorën”. Është interesante se në Babiloni dhe Asiri kishte një klasë të veçantë kirurgësh dhe vetëm kirurgët konsideroheshin mjekë. Ky ishte një përjashtim i rrallë, për shekuj me radhë kirurgët ishin në një pozitë të poshtëruar, ata nuk i atribuoheshin klasës së mjekëve.

Mjekët e Egjiptit të Lashtë, Indisë së Lashtë, Babilonisë dhe Kinës hodhën themelet për kirurgjinë. Megjithatë, duke qenë nën kontrollin e fesë, bazat e saj teorike shpesh bazoheshin në paragjykime dhe bestytni të ndryshme, të cilat pengonin zhvillimin e bazës së saj shkencore.

Informacioni mbi shkencat natyrore në ato ditë ishte jashtëzakonisht primitiv ose jashtëzakonisht elementar, veprimtaria kirurgjikale bazohej vetëm në përvojë, dhe jo në njohuri shkencore. Prandaj, periudha e parë e zhvillimit të kirurgjisë quhet empirike. Duke filluar nga mijëvjeçari 6-7 p.e.s. e. zgjati deri në shekullin e 16-të pas Krishtit. e.

Greqia e lashte. Greqia e lashtë ishte shteti i parë i qytetëruar në Evropë. Prandaj, ai u bë djepi i shkencës dhe artit evropian. Niveli i lartë i zhvillimit kulturor në Greqinë e lashtë çoi gjithashtu në përparimin e kirurgjisë. Trupat greke kishin mjekë specialë që dinin të ndalonin gjakderdhjen, të hiqnin trupat e huaj, të trajtonin plagët dhe të amputonin. "Shumë luftëtarë vlejnë për një shërues të aftë", kjo thënie e Homerit tregon se sa shumë vlerësohej arti i mjekëve në atë kohë. Greqia e lashtë i dha botës shumë shkencëtarë. Në fushën e mjekësisë, ajo vuri përpara Hipokratin (460-377 p.e.s.), një shkencëtar i shquar që me të drejtë konsiderohet themeluesi i mjekësisë moderne shkencore dhe kirurgjisë.

Hipokrati lindi në vitin 460 para Krishtit. e. në një familje mjekësh dhe jetoi për 84 vjet. Babai i tij ishte mjek, nëna e tij ishte mami. Mësuesi i tij i parë ishte babai i tij. Hipokrati i kushtoi shtatë dekada mjekësisë.

Pa njohuri të sakta të anatomisë dhe fiziologjisë, Hipokrati hodhi në mënyrë empirike themelet e kirurgjisë shkencore. Janë 59 nga veprat e tij kushtuar shumë degëve të mjekësisë.

Arritjet e filozofisë së asaj kohe Hipokrati i zbatoi në mjekësi. Ai besonte se një sëmundje është një manifestim i jetës së një organizmi si rezultat i një ndryshimi në substratin material, dhe jo një manifestim i vullnetit hyjnor të një shpirti të keq. Sipas tij, shkaktarët e sëmundjeve janë në mjedis, dhe sëmundja është reagimi i organizmit ndaj efekteve të tyre.

Hipokrati parashtroi parimin - "Mjeku nuk duhet të trajtojë sëmundjen, por pacientin". Si themelues i mjekësisë shkencore, ai luftoi kundër sharlatanëve të shumtë dhe promovoi organizatën esnafike të mjekëve. Ai zotëron kartën e parë profesionale. Betimi i Hipokratit recitohet në shekullin e 21-të nga njerëz që janë të gatshëm t'i kushtojnë gjithë jetën e tyre profesionit të vështirë dhe të mrekullueshëm të mjekut.

Kontributi i tij në zhvillimin e kirurgjisë është gjithashtu i paçmuar.

Hipokrati zotëron veprat e para mbi aspekte të ndryshme të kirurgjisë, të cilat u bënë një lloj libri shkollor për ndjekësit e tij. Ai e përshkroi tetanozin, veçoi sepsën si një sëmundje të pavarur.

Hipokrati i kushtoi shumë vëmendje diagnostikimit të sëmundjeve, rekomandoi ekzaminimin dhe vëzhgimin me kujdes të pacientëve. kryeni një studim të urinës, feces, pështymë. Ai përshkroi simptomën klasike të peritonitit - "Maska e Hipokratit".

Ai e konsideroi shkak të infeksionit purulent ajrin. Prandaj, ai rekomandoi ruajtjen e pastërtisë gjatë veshjeve, përgatitjen e fushës kirurgjikale, përdorimin e ujit të zier të shiut, verës, ujit të detit (tretësirë ​​hipertonike). Ai propozoi drenazh metalik për shërimin e plagëve. Ai zotëron parimin bazë të trajtimit të komplikimeve purulente - "Uvi pus ibi evacue" ("Kur shihni qelb, evakuoni"), i cili është thelbësor në trajtimin e sëmundjeve purulente-inflamatore në kohën tonë. Trajtimi kirurgjik i empiemës pleurale, i zhvilluar nga Hipokrati, i cili doli të ishte i padeklaruar nga ndjekësit e tij, u përdor vetëm në shekullin e 19-të. Ai i kushtoi shumë vëmendje trajtimit të dislokimeve dhe frakturave. Hipokrati përdori imobilizimin e gjymtyrëve me splinta për thyerje, tërheqje për krahasimin e fragmenteve, si dhe masazh dhe gjimnastikë. Në traktatin "Mbi nyjet" shkencëtari i madh përshkroi të gjitha dislokimet ekzistuese. Metoda e reduktimit të dislokimit të shpatullës e propozuar prej tij përdoret edhe sot.

Rëndësia e veprave të Hipokratit është aq e madhe sa për shumë shekuj praktika kirurgjikale bazohej në mësimet e tij.

Roma e lashtë. Rënia e Greqisë së Lashtë nën presionin e legjioneve romake çoi në rënien e ekonomisë, kulturës dhe shkencës greke.

Qendra e zhvillimit të qytetërimit evropian u zhvendos në Romë.

Mjekët romakë të lashtë u bënë ndjekës të mjekëve të lashtë grekë. Mjekët më të famshëm në Romën e lashtë ishin Cornelius Celsus dhe Claudius Galen. Të dy shkencëtarët e konsideronin veten pasues të Hipokratit.

Cornelius Celsus (30 para Krishtit - 38 pas Krishtit) jetoi në kapërcyellin e dy mijëvjeçarëve, dy epoka të zhvillimit njerëzor. Celsus krijoi veprën enciklopedike "Art" ("Artec"). Në seksionet e kirurgjisë, ai përshkroi shumë operacione (seksion guri, kraniotomi, heqje katarakte, amputim), trajtimin e dislokimeve dhe frakturave dhe mënyrat për të ndaluar gjakderdhjen. Në shumë mënyra, vepra e tij përmbante dispozitat shkencore të Hipokratit, por dy arritjet e tij bënë të mundur që emri i tij të mos humbiste në histori. Së pari, Celsus përshkroi shenjat klasike të inflamacionit (calor, dolor, tumor, ruber), të cilat përdoren nga të gjithë mjekët në diagnostikimin dhe trajtimin e proceseve inflamatore, sëmundjeve infektive kirurgjikale dhe në kohën e tanishme. Së dyti, ai propozoi të aplikohej një ligaturë në anije për të ndaluar gjakderdhjen. Kirurgët modernë e kryejnë këtë teknikë kirurgjikale në mënyrë të përsëritur gjatë çdo operacioni.

Claudius Galen (130-210 pas Krishtit) ishte mjeshtër i mendimit mjekësor për shumë vite. Ai mblodhi shumë materiale për anatominë dhe fiziologjinë, zhvilloi një operacion për një defekt në nofullën e sipërme (buzë e çarë), përdori metodën e përdredhjes së një ene gjakderdhjeje për të ndaluar gjakderdhjen, propozoi materiale të reja për qepje - mëndafsh, fije të hollë, studioi formimi i kallusit në fraktura. Megjithatë, merita e tij kryesore si shkencëtar është se, duke sistemuar të dhënat mbi anatominë dhe fiziologjinë, ai prezantoi një metodë eksperimentale të kërkimit në mjekësi. Drejtimi eksperimental i krijuar prej tij përcaktoi zhvillimin e kirurgjisë për disa shekuj.

Rëndësia e Hipokratit, Celsusit dhe Galenit në historinë e kirurgjisë qëndron në faktin se ata hodhën themelet e para shkencore të mjekësisë.

Bizanti. Prishja e Perandorisë Romake, shkatërrimi i saj nga barbarët çuan në rënien e kulturës dhe shkencës. Qendra për zhvillimin e mjekësisë u zhvendos në Bizant. Bizanti, i cili u ngrit në rrënojat e Perandorisë Romake, nuk mund të luante të njëjtin rol në zhvillimin e kulturës dhe shkencës si Greqia e Lashtë dhe Roma e Lashtë. Mjekësia nuk bën përjashtim.

Të paktën, shkenca bizantine nuk mund t'i jepte botës shkencëtarë të barabartë me grekët dhe romakët. Ndoshta mund të përqendrohemi te një kirurg i madh bizantin. Pavel Eginsky (shekulli VII) zhvilloi dhe kreu operacionet më komplekse duke përdorur lidhjen e enëve - amputimet, heqjen e aneurizmave, tumoret. Humbja e pavarësisë nga Bizanti çoi në rënie ekonomike, stanjacion në shkencë dhe kulturë. Evropa filloi të zhytet në errësirën e Mesjetës, duke humbur rolin e saj dominues në zhvillimin e qytetërimit njerëzor për një periudhë të gjatë.

Kirurgjia në epokën e feudalizmit

Mesjeta u karakterizua nga dominimi i kishës, rënia e shkencës dhe kulturës, e cila çoi në një stagnim të gjatë në zhvillim dhe kirurgji.

vendet arabe. Në sfondin e rënies së shteteve evropiane në vendet e Lindjes, është zhvilluar një qendër e kulturës dhe shkencës origjinale. Në fund të mijëvjeçarit të parë dhe në fillim të mijëvjeçarit të dytë të erës sonë, kirurgjia në vendet arabe ishte në një nivel të lartë. Mjekët arabë, pasi pranuan arritjet e shkencëtarëve grekë dhe romakë, dhanë kontributin e tyre të paçmuar në zhvillimin e mjekësisë. Mjekësia arabe parashtroi kirurgë të tillë si Abu-Said-Konein (809-923), Abu-Bekr Mohammed (850-923), Abul-Kasim (fillimi i shekullit të 11-të). Kirurgët arabë konsideruan se ajri ishte shkaku i mbytjes së plagëve, për herë të parë ata filluan të përdorin alkool për të luftuar infeksionin, përdorën veshje proteinike forcuese për të trajtuar frakturat dhe futën në praktikë shtypjen e gurëve. Besohet se gipsi u përdor për herë të parë në vendet arabe.

Shumë arritje të mjekëve arabë u harruan më pas, megjithëse shumë vepra shkencore u shkruan në arabisht.

Avicena (980-1037) Përfaqësuesi më i madh i mjekësisë arabe ishte IBN-SINA, në Evropë ai njihet me emrin AVI-TSENNA. Ibn-Sina ka lindur afër Buharasë. Edhe në rininë e tij, ai tregoi aftësi të jashtëzakonshme që e lejuan atë të bëhej një shkencëtar i madh. Avicena ishte një enciklopedist që studioi filozofi, shkenca natyrore dhe mjekësi. Ai është autor i rreth 100 punimeve shkencore. Më e famshmja është vepra e tij madhore “Kanuni i artit mjekësor” në 5 vëllime, e përkthyer në gjuhët evropiane. Ky libër ishte udhëzuesi kryesor për mjekët deri në shekullin e 17-të. Në të, Avicena përshkroi çështjet kryesore të mjekësisë teorike dhe praktike.

Shumë vëmendje i kushtohet operacionit. Ibn Sina rekomandoi përdorimin e verës për të dezinfektuar plagët, përdorimin e tërheqjes për trajtimin e frakturave, një gips dhe një fashë presioni për të ndaluar gjakderdhjen. Ai tërhoqi vëmendjen për zbulimin e hershëm të tumoreve dhe rekomandoi heqjen e tyre brenda indeve të shëndetshme me kauterizimin me një hekur të nxehtë. Avicena përshkroi operacione të tilla si trakeotomia, heqja e gurëve në veshka dhe ishte i pari që përdori një qepje nervore. Për anestezi gjatë operacioneve ka përdorur lëndë narkotike (opium, mandragoni dhe plehra). Në kontributin e tij në zhvillimin e mjekësisë, Avicena me të drejtë qëndron pranë Hipokratit dhe Galenit.

vendet evropiane. Dominimi i kishës në Evropë në Mesjetë ngadalësoi në mënyrë dramatike zhvillimin e kirurgjisë. Hulumtimi shkencor ishte praktikisht i pamundur. Autopsia e kufomave u konsiderua blasfemi, kështu që anatomia nuk u studiua. Fiziologjia si shkencë nuk ekzistonte ende në këtë periudhë. Kisha kanonizoi pikëpamjet e Galenit, devijimi prej tyre ishte një arsye për akuzën për herezi. Pa themelet e shkencës natyrore, kirurgjia nuk mund të zhvillohej. Përveç kësaj, në vitin 1215 u ndalua të praktikohej operacioni me arsyetimin se kisha e krishterë "është e neveritur nga derdhja e gjakut". Kirurgjia u nda nga mjekësia dhe u barazua me punën e berberëve. Pavarësisht nga aktivitetet negative të kishës, zhvillimi i mjekësisë ishte një nevojë urgjente. Tashmë në shekullin e IX, spitalet filluan të krijohen. E para u hap në Paris në 829. Më vonë institucionet mjekësore u themeluan në Londër (1102) dhe Romë (1204).

Një hap i rëndësishëm ishte hapja e universiteteve në mesjetën e vonë. Universitetet e para u krijuan në shekullin e 13-të në

Itali (Padova, Bolonja), Francë (Paris), Angli (Kembrixh, Oksford). Të gjitha universitetet ishin nën kontrollin e kishës, kështu që nuk është për t'u habitur që vetëm mjekësia e brendshme studiohej në fakultetet e mjekësisë dhe kirurgjia u përjashtua nga mësimi. Ndalimi i mësimit të kirurgjisë nuk e përjashtoi ekzistencën e saj. Njerëzit vazhdimisht kishin nevojë për ndihmë, ishte e nevojshme të ndalohej gjakderdhja, të trajtoheshin plagët, frakturat dhe të zvogëloheshin dislokimet. Ndaj kishte njerëz që, pa arsim universitar, studionin vetë, ia kalonin njëri-tjetrit aftësitë kirurgjikale brez pas brezi. Vëllimi i operacioneve kirurgjikale në atë kohë ishte i vogël - amputime, ndalimi i gjakderdhjes, hapja e absceseve, disektimi i fistulave.

Kirurgët u formuan në shoqatat e esnafit të berberëve, artizanëve, artizanëve. Për shumë vite atyre iu desh të përpiqeshin t'i jepnin kirurgjisë statusin e një shkence mjekësore dhe t'i klasifikonin kirurgët si mjekë.

Pavarësisht kohës së vështirë, pozicionit të poshtëruar, operacioni, edhe pse ngadalë, vazhdoi zhvillimin e tij. Kirurgët francezë dhe italianë dhanë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e kirurgjisë. Francezi Mondeville sugjeroi vendosjen e qepjeve të hershme në plagë; ai ishte i pari që arriti në përfundimin se ndryshimet e përgjithshme në trup varen nga natyra e rrjedhës së procesit lokal. Kirurgu italian Lucca (1200) zhvilloi një metodë për trajtimin e plagëve me alkool. Ai në thelb hodhi themelet për anestezi të përgjithshme, duke përdorur sfungjerë të njomur me substanca, thithja e të cilave çoi në humbje të vetëdijes dhe ndjeshmërisë. Bruno de Langoburgo (1250) ishte i pari që dalloi dy lloje të shërimit të plagëve - qëllimin parësor dhe dytësor (prima, secunda intentie). Kirurgët italianë Rogerius dhe Roland zhvilluan teknikën e qepjes së zorrëve. Në shekullin e katërmbëdhjetë kirurgu Branco në Itali krijoi një metodë të rinoplastikës, e cila aktualisht përdoret me emrin "Italian". Megjithë arritjet e kirurgëve individualë, duhet të theksohet se gjatë gjithë periudhës mesjetare, nuk u shfaq asnjë emër i vetëm që mund të vihej në të njëjtin nivel me Hipokratin, Celsus, Galen.

Nga shekulli i 16-të, kapitalizmi në zhvillim filloi në mënyrë të pashmangshme të shkatërronte sistemin feudal. Kisha humbi fuqinë e saj, dobësoi ndikimin e saj në zhvillimin e kulturës dhe shkencës. Periudha e zymtë e Mesjetës u zëvendësua nga një epokë e quajtur Rilindja në historinë botërore. Kjo periudhë karakterizohet nga lufta kundër kanoneve fetare, lulëzimi i kulturës, shkencës së artit. Për dy mijëvjeçarë, kirurgjia u bazua në vëzhgime empirike, me ardhjen e epokës

Mjekësia e Rilindjes filloi të zhvillohej bazuar në studimin e trupit të njeriut. Periudha empirike e zhvillimit të kirurgjisë në shekullin e 16-të përfundoi, filloi periudha anatomike.

PERIUDHA ANATOMIKE

Shumë mjekë të asaj periudhe ishin të bindur se zhvillimi i mjekësisë ishte i mundur vetëm me një njohuri të thellë të anatomisë. Bazat shkencore të anatomisë u hodhën nga Leonardo da Vinci (1452-1519) dhe A. Vesalius (1514-1564).

A. Vesalius konsiderohet me të drejtë themeluesi i anatomisë moderne. Ky anatomist i shquar e konsideroi njohurinë e anatomisë bazë për aktivitetin kirurgjik. Gjatë periudhës së inkuizicionit më të ashpër, ai filloi në Spanjë të studionte strukturën e trupit të njeriut duke hapur kufoma me një përshkrim anatomik dhe topografik të vendndodhjes së organeve. Në veprën e tij "De corporis humani fabrica" ​​(1543), bazuar në një sasi të madhe materialesh faktike, Vesalius paraqiti shumë informacione për anatominë e trupit të njeriut që ishte e re për atë kohë dhe hodhi poshtë shumë nga dispozitat e mjekësisë mesjetare. dhe dogma e kishës. Për këtë punë progresive dhe për faktin se ai vërtetoi faktin e një numri të barabartë brinjësh në burra dhe gra, Vesalius u akuzua për herezi, u shkishërua dhe u dënua me një udhëtim të penduar në Palestinë te "varri i Zotit" për të shlyer mëkatet para Zotit. Gjatë këtij udhëtimi, ai vdiq tragjikisht. Veprat e Vesalius nuk u zhdukën pa lënë gjurmë, ato i dhanë një shtysë të madhe zhvillimit të kirurgjisë. Ndër kirurgët e asaj kohe duhet kujtuar T. Paracelsus dhe Ambroise

Pare. T. Paracelsus (1493-1541), një kirurg ushtarak zviceran, duke marrë pjesë në shumë luftëra, përmirësoi ndjeshëm metodat e trajtimit të plagëve duke përdorur lidhës të ndryshëm kimikë. Paracelsus nuk ishte vetëm kirurg, por edhe kimist, kështu që ai zbatoi gjerësisht arritjet e kimisë në mjekësi. Atyre iu ofruan pije të ndryshme medicinale për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme të pacientëve, u prezantuan ilaçe të reja (tinktura të alkoolit të koncentruar, ekstrakte bimore, përbërje metalike). Paracelsus përshkroi strukturën e ndarjeve kardiake, studioi sëmundjet profesionale të minatorëve. Gjatë trajtimit, ai i kushtoi shumë rëndësi proceseve natyrore, duke besuar se "natyra vetë shëron plagët", dhe detyra e mjekut është të ndihmojë natyrën.

Ambroise Pare (1509 ose 1510-1590) - Kirurg ushtarak francez, ai shkroi një numër veprash mbi anatominë dhe kirurgjinë. A. Pare u angazhua në përmirësimin e metodave të trajtimit të plagëve. Kontributi i tij në studimin e plagëve me armë zjarri është i paçmuar, ai dëshmoi se plaga me armë zjarri është një lloj plagë e mavijosur, dhe jo e helmuar nga helmet. Kjo bëri të mundur braktisjen e mjekimit të plagëve duke i derdhur ato me vaj të vluar. A. Pare propozoi një lloj kapëseje hemostatike, ringjalli metodën e ndalimit të gjakderdhjes duke aplikuar një ligaturë. Kjo metodë, e propozuar nga Celsus, ishte harruar plotësisht në atë kohë. Ambroise Pare përmirësoi teknikën e amputimit, përsëri filloi të përdorte operacione të harruara - trakeotomi, torakocentezë, kirurgji të buzës së çarë, zhvilloi pajisje të ndryshme ortopedike. Duke qenë njëkohësisht mjek obstetër, Ambroise Paré prezantoi një manipulim të ri obstetrik - kthimin e fetusit në këmbë gjatë lindjes patologjike. Kjo metodë përdoret në obstetrikë dhe në kohën e tanishme. Aktivitetet e Ambroise Pare luajtën një rol të madh për t'i dhënë kirurgjisë statusin e shkencës dhe për të njohur kirurgët si specialistë të plotë mjekësorë.

Ngjarja më domethënëse e Rilindjes për zhvillimin e mjekësisë, natyrisht, është zbulimi në 1628 nga W. Harvey i ligjeve të qarkullimit të gjakut.

William Harvey (1578-1657) mjek anglez, anatomist eksperimental, fiziolog. Bazuar në hulumtimin e A. Vesalius dhe ndjekësve të tij, ai kreu shumë eksperimente gjatë 17 viteve për të studiuar rolin e zemrës dhe enëve të gjakut. Rezultati i punës së tij ishte një libër i vogël "Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus" (1628). Në këtë vepër revolucionare, V. Harvey përvijoi teorinë e qarkullimit të gjakut. Ai vendosi rolin e zemrës si një lloj pompe, vërtetoi se arteriet dhe venat janë një sistem i vetëm i mbyllur i qarkullimit të gjakut, veçoi rrathët e mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut, vuri në dukje kuptimin e vërtetë të rrethit të vogël të qarkullimit të gjakut, duke hedhur poshtë idetë që mbizotëronin që në kohën e Galenit që qarkullon në enët e ajrit të mushkërive. Njohja e mësimeve të Harvey-t ndodhi me shumë vështirësi, por ishte ajo që ishte guri i themelit në historinë e mjekësisë dhe krijoi parakushtet për zhvillimin e mëtejshëm të mjekësisë dhe kirurgjisë në veçanti. Punimet e V. Harvey hodhën themelet e fiziologjisë shkencore - një shkencë pa të cilën është e pamundur të imagjinohet kirurgjia moderne.

Zbulimi i V. Harvey u pasua nga një zinxhir i tërë zbulimesh domethënëse për të gjithë mjekësinë. Para së gjithash, kjo është shpikja e A. Leeuwenhoek (1632-1723) e një mikroskopi, i cili bëri të mundur krijimin e një rritjeje deri në 270 herë. Përdorimi i mikroskopit lejoi M. Malpighi (1628-1694) të përshkruajë qarkullimin kapilar dhe të zbulojë në vitin 1663 qelizat e gjakut - eritrocitet. Më vonë, shkencëtari francez Bisha (1771-1802) përshkroi strukturën mikroskopike dhe identifikoi 21 inde të trupit të njeriut. Kërkimi i tij hodhi themelet e histologjisë. Përparimet në fiziologji, kimi dhe biologji kishin një rëndësi të madhe për zhvillimin e kirurgjisë.

Kirurgjia filloi të zhvillohet me shpejtësi, dhe nga fillimi i shekullit të 18-të, u ngrit çështja e reformimit të sistemit të trajnimit të kirurgëve dhe ndryshimit të statusit të tyre profesional. Në 1719, kirurgu italian Lafranchis u ftua në fakultetin e mjekësisë të Sorbonës për të dhënë leksione mbi kirurgjinë. Kjo ngjarje me të drejtë mund të konsiderohet data e lindjes së dytë të operacionit, pasi më në fund mori njohjen zyrtare si shkencë, dhe kirurgët morën të njëjtat të drejta si mjekët. Që nga ajo kohë fillon trajnimi i kirurgëve të certifikuar. Trajtimi i pacientëve kirurgjikale ka pushuar së qeni loti i berberëve, banjove.

Një ngjarje e madhe në historinë e kirurgjisë ishte krijimi në 1731 në Paris i institucionit të parë arsimor special për trajnimin e kirurgëve - Akademisë Franceze të Kirurgjisë. Drejtori i parë i akademisë ishte kirurgu i njohur J. Piti. E hapur falë përpjekjeve të kirurgëve Peytronie dhe Marechal, akademia u bë shpejt qendra e kirurgjisë. Ajo ishte e angazhuar jo vetëm në trajnimin e mjekëve, por edhe në kërkime shkencore. Pas kësaj filluan të hapen shkollat ​​mjekësore për mësimin e kirurgjisë dhe spitalet kirurgjikale. Njohja e kirurgjisë si shkencë, dhënia e kirurgëve statusin e mjekut, hapja e institucioneve arsimore dhe shkencore kontribuan në zhvillimin e shpejtë të kirurgjisë. Rritja e numrit dhe vëllimit të nderhyrjet kirurgjikale, përmirësoi teknikën e tyre, bazuar në një njohuri të shkëlqyer të anatomisë. Pavarësisht mjedisit të favorshëm për zhvillimin e saj, në fund të shekullit të 18-të dhe në fillim të shekullit të 19-të, kirurgjia u përball me pengesa të reja. Kishte tre pengesa kryesore në rrugën e saj:

• Mosnjohja e metodave të kontrollit të infeksionit dhe mungesa e mënyrave për të parandaluar infektimin e plagëve gjatë operacionit.
• Pamundësia për të përballuar dhimbjen në kohë.
• Pamundësia për t'u përballur plotësisht me gjakderdhjen dhe mungesa e metodave për kompensimin e humbjes së gjakut.

Për të kapërcyer disi këto probleme, kirurgët e asaj kohe i drejtuan të gjitha përpjekjet e tyre në përmirësimin e teknikës së operacioneve për të zvogëluar kohën e ndërhyrjes kirurgjikale. U ngrit një drejtim "teknik", i cili dha modele të patejkalueshme të pajisjeve operative. Është e vështirë edhe për një kirurg modern me përvojë të imagjinojë se si kirurgu francez Napoleon D. Larrey, mjeku i jetës, kreu 200 amputime të gjymtyrëve në një natë pas Betejës së Borodinos.

Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) bëri heqjen e gjëndrës së qumështit ose një seksion të lartë të fshikëzës në 2 minuta dhe amputimin osteoplastik të këmbës në 8 minuta.

Sidoqoftë, zhvillimi i shpejtë i drejtimit "teknik" nuk çoi në një përmirësim të ndjeshëm të rezultateve të trajtimit. Shpesh pacientët vdisnin nga shoku postoperativ, infeksioni, humbja e pakompensuar e gjakut. Zhvillimi i mëtejshëm i kirurgjisë u bë i mundur vetëm pas tejkalimit të problemeve të mësipërme. Në parim, ato u zgjidhën në fund të shekullit të 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të. Ka ardhur periudha e zbulimeve të mëdha.

PERIUDHA E ZBULIMEVE TË MËDHA

Fundi i shekullit të 19-të dhe fillimi i shekullit të 20-të ishte me të vërtetë një periudhë zbulimesh të mëdha. Aktualisht, është e pamundur të imagjinohet kirurgjia moderne pa arritjet themelore të kësaj periudhe. Kjo perfshin:

1. hapja e asepsis dhe antisepsis.

2. zbulimi i metodave të anestezisë.

3. zbulimi i grupeve të gjakut dhe mundësia e transfuzionit të gjakut

Falë punës së J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman dhe K. Shimelbush, u krijua doktrina e asepsis dhe antisepsis, u zhvilluan metoda për parandalimin dhe luftimin e infeksionit.

Kimisti C. Jackson dhe dentisti W. T. Morton përdorën anestezinë eterike në 1846 dhe hodhën themelet për zhvillimin e anesteziologjisë.

Zbulimi i grupeve të gjakut nga L. Landsteiner (1901) dhe Ya. Jansky (1907) bëri të mundur zhvillimin e metodave për transfuzionin e gjakut dhe rimbushjen e humbjes së gjakut.

Ishin këto tre zbulime që formuan bazën për krijimin e kirurgjisë moderne.

Aftësia për të parandaluar zhvillimin dhe shkatërrimin e një infeksioni kirurgjik, anestezi adekuate gjatë operacionit, aftësia për të rimbushur humbjen e gjakut bëri të mundur kryerjen e operacioneve në organet e gjoksit, zgavrat e barkut, trurin dhe palcën kurrizore. Në fund të shekullit të 19-të filloi të zhvillohej kirurgjia abdominale.

Themeluesi i saj konsiderohet kirurgu vjenez Billroth, i cili bëri rezeksionin e parë të stomakut në 1881. Në fund të shekullit të 19-të filloi trajtimi kirurgjik masiv i një sërë sëmundjesh: hernie, hemorroide, variçe. Kirurgjia e traktit biliar filloi të zhvillohej. Gjatë kësaj periudhe u zhvilluan shumë operacione që përdoren gjerësisht sot.

Vlen të përmendet se operacioni urgjent filloi të zhvillohet me shpejtësi nga kjo periudhë. Kirurgët filluan të trajtojnë me sukses sëmundje të tilla si obstruksioni i zorrëve, apendiciti akut, ulçera e shpuar, etj. etj Apendektomia e parë u krye në 1884 nga Kronlein në Gjermani dhe Mohamed në Angli. Para kësaj, kirurgët hapnin vetëm abscese apendikulare. Prezantimi i gjerë i asepsis i dha shtysë zhvillimit të urologjisë, ortopedisë dhe traumatologjisë. Deri në atë kohë kryheshin disa operacione në kocka dhe kyçe: artrotomitë, heqja e sekuesterëve, rezeksionet e kyçeve në rast dëmtimi. Filluan të zhvillohen edhe onkologjia dhe neurokirurgjia.

Në fillim të shekullit të 20-të, kirurgjia, duke u zhvilluar me shpejtësi, hyri në periudhën tjetër të historisë së saj - fiziologjike.

PERIUDHA FIZIOLOGJIKE

Periudha fiziologjike mbulon të gjithë shekullin e 20-të. Brenda një shekulli, kirurgjia ka bërë një hap që tejkalon çdo gjë që është bërë në dy mijëvjeçarët e mëparshëm. Asepsis dhe antisepsis, anesteziologjia dhe doktrina e transfuzionit të gjakut, të cilat formuan themelin e kirurgjisë, e lejuan atë të zhvillohej në një cilësi të re.

Një tipar i periudhës fiziologjike është se kirurgët, duke ditur thelbin e proceseve patologjike, ishin në gjendje të korrigjonin mosfunksionimet e organeve të ndryshme. Kirurgët në shekullin e 20-të ishin në gjendje të operonin me qetësi dhe për një kohë të gjatë në zona dhe zgavra të ndryshme të trupit të njeriut, veçanërisht pa frikë nga komplikimet vdekjeprurëse të anestezisë, ndërlikimet infektive dhe çrregullimet hemodinamike. Kjo bëri të mundur kryerjen e operacioneve komplekse dhe aplikimin e metodave kirurgjikale të trajtimit për sëmundjet që nuk janë drejtpërdrejt kërcënuese për jetën e pacientëve dhe që më parë ishin shumë terapistë.

Në shekullin e 20-të u zhvilluan me shpejtësi kirurgjia abdominale, torakale, kardiovaskulare, plastike, transplantologjia, neurokirurgjia etj.

konkluzioni. Historia e operacionit nuk ka mbaruar. Aktualisht, zhvillimi i tij i shpejtë vazhdon në bazë të arritjeve moderne në shkencat dhe teknologjinë themelore. Në dekadat e fundit të shekullit të njëzetë, kirurgjia hyri në një periudhë të re të zhvillimit të saj. Mund të quhet teknologjik. Një përkufizim i tillë i periudhës moderne të zhvillimit të kirurgjisë është për faktin se suksesi i saj është kryesisht për shkak të përmirësimit të mbështetjes teknike dhe farmakologjike të kirurgëve. Futja e teknologjive të reja në mjekësi ka çuar në shfaqjen e fushave të reja - endovidekirurgjia, kirurgjia endovaskulare, kirurgjia mikrovaskulare.

Detajet

Empirike, anatomike dhe morfologjike, Zbulime të mëdha, periudha fiziologjike.
Zhvillimi i kirurgjisë është një spirale klasike.

• Periudha empirike - 6-7 mijë para Krishtit. - fundi i shekullit të 16-të
• Anatomike dhe fiziologjike - fundi 16 - fundi 19
• Zbulime të mëdha - fundi i 19-të - fillimi i 20-të
• Fiziologjik - shekulli i 20-të
• Moderne - fundi i viteve 20 - koha jonë

Më e rëndësishmja - Zbulimet e Mëdha, kur u shfaqën Asepsis / Antiseptikët, Anesteziologjia / Transfuziologjia

Periudha empirike:

Gjetjet e para që tregojnë një lloj operacioni - 6-7 mijë vjet para Krishtit. Kafka me plagë të shëruara pas trepanimit, lëndime të rënda (shumë fraktura të brinjëve, femurit - u gjet një skelet i tillë i Neandertalit)). Veshjet me myshk dhe gjethe (sipas pikturave shkëmbore) etj.

Shkolla kirurgjikale e Indisë së lashtë, përshkruhen shumë klinika. fotografitë e sëmundjeve (lisë, tuberkulozit, erizipelës, antraksit, etj.), ishin në përdorim më shumë se 120 instrumente. Kanë bërë prerje cezariane, amputime, gurë etj. dënimi për vjedhje ishte prerja e hundës.

Egjipti i lashtë - Papirusi i Imhotep (3000 pes përshkruan teknikën e operacioneve të ndryshme). Në muret e varreve përshkruhen operacione në gjymtyrë. Hipokrati (460-337 pas Krishtit), i fundit i Asklepiadëve, për nder të tij betimin që bëjnë të gjithë mjekët. Ai dallonte plagët e pastra dhe purulente, e konsideronte ajrin si shkaktar të qelbëzimit dhe kërkonte pastërti në veshjet, përdorte ujë të valuar dhe verë, përdorte shami në trajtimin e thyerjeve, tërheqje. Unë dola me një mënyrë për të reduktuar një shpatull të dislokuar. Kryhet kullimi zgavra pleurale, për të ndaluar gjakderdhjen rekomandohet t'i jepet gjymtyrës një pozicion të ngritur. Autor i punimeve të para në aspekte të ndryshme të kirurgjisë.

Roma e lashtë - Cornelius Celsus (30 pes -38 AD) dhe Claudius Galen (130-210). Celsus është autor i një traktati tjetër që përshkruan teknikat e operacioneve. Ai gjithashtu doli me idenë e lidhjes së një ene gjakderdhjeje (metoda u harrua dhe u ringjall vetëm nga Ambroise Pare) dhe përshkroi shenjat klasike të inflamacionit (calor rubor tumor dolor). për mjekët në shekujt e ardhshëm). Në mesjetë - zhvillimi i kirurgjisë është shumë i ngadaltë. Pikëpamjet e Galenit për epërsinë e shpirtit janë kanonizuar, fuqia e kishës, ndalimi i "derdhjes së gjakut" gjatë operacioneve dhe autopsisë së kufomave. Universitetet dhe fakultetet e mjekësisë po hapen, por nuk mësojnë kirurgji. Kirurgë - berberë, artizanë, kuaj-komodues, xhelatë. Por megjithatë - Lucca, shekulli i 13-të, përdori sfungjerë të ngopur me substanca narkotike për lehtësimin e dhimbjes (humbje të vetëdijes me thithje dhe analgjezi), Bruno de Langoburgo, shekulli i 13-të, prezantoi termin shërim sipas qëllimit parësor dhe qëllimit dytësor. Gjëja kryesore është "Mos bëj dëm", "Medicus curat, deus sanat" Mjeku kujdeset, Zoti shëron. Stagnimi përfundoi me fillimin e Rilindjes (refuzimi i dogmave fetare, heqja e ndalimeve)

Periudha anatomike-morfologjike:

Andreas Vesalius (1514-1564), profesor në moshën 23 vjeçare. "De corpori humani fabrica" ​​bazuar në autopsi. Për këtë punë, ai u përjashtua nga Universiteti i Padovës në Tokën e Shenjtë për të shlyer mëkatet dhe vdiq në rrugën e kthimit.
Paracelsus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) dhe Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus përmirësoi ndjeshëm shumë metoda të trajtimit, përdori zierje, astringent dhe preparate metalike.
Ambroise Pare - Ai shpiku një kapëse hemostatike, ringjalli lidhjen e enëve sipas Celsus, ishte kundër trajtimit të plagëve me vaj të valë (ai përdorej në mënyrë aktive më parë). Plagët e studiuara me armë zjarri, rezultuan se janë plagë të mavijosura. Prezantoi manipulimin obstetrik - ndizni këmbën.
W. Harvey në 1628 zbuloi ligjet e qarkullimit të gjakut (atëherë u kuptua se gjaku, jo ajri, ishte në enët e rrethit të vogël, por ata e njohën atë me vështirësi dhe pa dëshirë)
Leeuwenhoek (1632-1723) shpiku mikroskopin, Malpighi (1628-1694) pa eritrocite në gjak. Transfuzioni i parë i gjakut të njeriut Jean Denis 1667 (nga një qengj)

Në 1731, një akademi kirurgjikale u hap në Paris, dhe tani kirurgët janë gjithashtu mjekë.
Teknika të shkëlqyera operacioni, njohuri për anatominë dhe mungesë anestezie - D. Larre (mjeku i jetës së Napoleonit) kreu personalisht 200 amputime në një ditë pas Betejës së Borodinos. N.I. Pirogov hapi fshikëzën, hoqi gjëndrën e qumështit në 2 minuta. A Ai e amputoi këmbën në mënyrë osteoplastike në 8 minuta.Në vitet 1860, shkalla e vdekshmërisë nga operacionet në Shtëpinë e Hospisit Sheremetyev (treguesi më i mirë në atë kohë) ishte 16%. Problemet - asnjë metodë për të luftuar infeksionin, pa anestezi, pa transfuzion gjaku.

Zbulime të mëdha:

Zgjidhja e këtyre 3 pyetjeve. Antisepsis dhe asepsis - zhvillimi ndahet në 5 periudha: empirike, Dolister në shekullin XIX, Lister, shfaqja e asepsis, moderne.

Empirike - Hipokrati (thjesht në veshje), Ligjet e Moisiut (ishte e ndaluar të prekësh plagën me duar), etj.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis në 1847 (gjinekolog) filloi të lante duart dhe i detyroi të gjithë ta bënin atë para ekzaminimeve - si rezultat, një ulje e vdekshmërisë pas lindjes nga 18.3% në 1.3% Ai nuk u mbështet, u tall, ai përfundoi në një spital mendor. Ai vdiq nga sepsa si pasojë e zhvillimit të panaritiumit pas një plage në gisht gjatë operacionit. N.I. Pirogov. 1844: "Nuk është e largët koha kur një studim i kujdesshëm i miazmave traumatike dhe spitalore do t'i japë kirurgjisë një drejtim tjetër." Pirogov, duke iu referuar me respekt veprave të Semmelweis, i zbatoi në mënyrë aktive këto metoda vetë.
Antiseptik Lister - pas 1863 (zbulimet e Pasteur) sugjeroi se shkaku i infeksionit dhe mbytjes ishin mikroorganizmat. Ato bien nga duart e kirurgut dhe nga ajri. Fillova të përdor acid karbolik. Ajo u spërkat në sallën e operacionit, kirurgët lanë duart e saj, me të u aplikuan fasha në plagë - një ulje e numrit të komplikimeve infektive, por shumë e mirë. Shumë efekte anësore. Efektet (dëmtimi i lëkurës së kirurgëve, shpirti. mënyra, lëkura e pacientit). Jo të gjithë e mbështetën atë - acidi karbolik ishte shumë helmues.

Shfaqja e asepsis - Bergman dhe Schimmelbusch. (bix Schimmelbusch, 72 orë ultësirë). 1890 Njohja e ideve të asepsis. Roli i antiseptikëve filloi të bjerë, disa filluan ta braktisin plotësisht atë. Asepsis u zhvillua, Esmarch në 1881. Ai propozoi sterilizimin me avull që rrjedh, në Rusi L.L. Heidenreich tregoi metodën e sterilizimit në një autoklavë.

Asepsis dhe antiseptikëve modernë - ata e kuptuan se është e keqe të refuzosh antiseptikët dhe t'i zëvendësosh ato me aseptikë, ato duhet të kombinohen. Në 1857 pas operacionit. Vdekshmëria në Rusi është 25%, në 1895 - 2.1% (Vlera e këtyre metodave).

Problemi i dhimbjes - 1800 tregon efektin narkotik të oksidit të azotit. 1818 - eter. Përdorimi i parë i anestezisë - 1842 kirurgu amerikan Long (nuk i tha askujt). në 1844, dentisti G. Wells, ndërsa i nxirrte një dhëmb vetes. Më pas, gjatë një demonstrate publike, ai për pak humbi një pacient dhe u tall, në moshën 33-vjeçare kreu vetëvrasje. Në 1846, kimisti Jackson dhe dentisti Morton propozuan përdorimin e eterit në nxjerrjen e dhëmbëve (përsëri). Më 16 tetor 1846 në Boston, John Warren hoqi tumorin submandibular tek një pacient 20 vjeç, Gilbert Abbott nën anestezi eterike - ditëlindja e anesteziologjisë.

Në Rusi, operacioni i parë u krye nga Inozemtsev më 7 shkurt 1847. Pirogov filloi ta përdorte në mënyrë aktive këtë metodë - deri në shtator 1847 ai kishte kryer tashmë rreth 200 operacione nën anestezi eterike. Në 1847 - kloroform, 1895 - kloroetil, 1922 - etilen dhe acetilen, 1934 - ciklopropan dhe një ide e re - gëlqere sode (thithës i dioksidit të karbonit në qarkun e aparatit), 1956 - halotan, 1959 - met. Pastaj ka shumë të ndryshme (tani përdorin sevofluran, izofluran). Anestezia intravenoze - 1902 - hedonale. 1927 - pernoktin (barbiturati i parë), 1934 - tiopental natriumi (dhe tani përdoret), në vitet 1960 - oksibat natriumi dhe ketaminë (të përdorura gjithashtu) Kohët e fundit - një bandë e reja (methohexital, propofol, etj.) Anestezia lokale ruse që nga viti 1879 shkencëtari K. Anrep (kokainë), më 1905 A. Eingoron - prokainë. Në 1899 A. Beer zhvilloi SMA dhe anestezi epidurale.
Çështja e transfuzionit të gjakut. 3 periudha - empirike, anatomike dhe fiziologjike, shkencore.

Empirich: (gjaku merrej kryesisht nga goja), Përshkrimi i parë i një transfuzioni është 1615. (nuk është e qartë nëse e kanë bërë) Anatomike dhe fiziologjike - 1628. U zbuluan ligjet e qarkullimit të gjakut (W. Harvey), në vitin 1666 R. Transfuzioni i ulët i gjakut nga qeni në qen. J.Denis - 1667 transfuzioni i parë tek një person nga një qengj. (Me sukses)!. E dyta dhe e treta janë gjithashtu të suksesshme (!fat!). Vetëm pacienti i katërt vdiq. J. Dani u gjykua dhe Vatikani nxori një dekret ndalues ​​për transfuzionet nga viti 1875. (Në shekullin e 17-të, në Evropë u kryen rreth 20 transfuzione). Stagnim i gjatë. Transfuzionet e radhës vetëm në 1819 J. Blendel, transfuzioni i parë nga personi në person). Ndonjëherë ka ndihmuar, ndonjëherë jo. Gjaku u mor kryesisht nga të afërmit (më shpesh ndihmonte). Pse, ata nuk e dinin.

periudha shkencore.

Periudha shkencore - 1901 zbulimi i 3 grupeve të gjakut, 1907 - zbulimi i 4 grupeve. 1915 - citrat për stabilizimin dhe ruajtjen e gjakut. 1919 - Shamov, Elansky, Negro - sera për përcaktimin e grupeve, 1926 - në Moskë, instituti i parë i transfuzionit të gjakut në botë. 1940 - K. Landsteiner dhe A. Wiener - zbuluan faktorin Rh.
Në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të - ruajtës të rinj të gjakut dhe zëvendësues të gjakut.

periudha fiziologjike.

U zgjidhën 3 probleme, shumë teknika të reja kirurgjikale, zhvillimi i transplantit, u shpik një qepje vaskulare (Carrel), etj. Rritje shumë e shpejtë.

Kirurgji moderne.

Transplantologji, Kardiokirurgji, Endovidekirurgji, kirurgji endovaskulare, mikrokirurgji, da Vinci etj.

Në historinë shekullore të zhvillimit të kirurgjisë, mund të dallohen katër periudha kryesore. deri në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të Në kohët e lashta, kirurgjia ishte kryesisht manuale. Më pas, me duar apo mjete të thjeshta, korrigjonin defektet e jashtme dhe ndihmonin me lëndime.

Kirurgjia arriti sukses të veçantë në Greqinë e lashtë dhe në Romën e lashtë.Mjekët gëzonin respekt të madh në mesin e popullatës, siç dëshmohet nga rreshtat e Homerit: "Shumë luftëtarë vlejnë një shërues të aftë". Hipokrati (460-377 p.e.s.), i cili hapi një spital në ishullin Kos, përshkroi masazh dhe terapi ushtrimore si ilaçe. Ai trajtoi kockat e thyera, dislokimet dhe plagët. Ata përshkruan tetanozin. Ndër shumë sëmundje purulente, Hipokrati veçoi një infeksion të përgjithshëm purulent. Hipokrati krijoi gjithashtu kodin e parë të nderit mjekësor, të quajtur Betimi i Hipokratit, i cili ende qëndron në themel të betimit të një mjeku që merr të drejtën për të trajtuar pacientët.

Pas rënies së Greqisë antike, Roma u bë qendra e zhvillimit shkencor. Një vend të veçantë në mjekësinë romake të asaj kohe zinin veprat e Celsusit dhe Galenit. Celsus (30 pes-38 pas Krishtit) la traktate të shumta që dëshmojnë për arritjet e kirurgjisë së asaj kohe (heqja e kataraktit, kraniotomia, litotripsia, trajtimi i frakturave dhe dislokimeve). Ata propozuan mënyra për të ndaluar gjakderdhjen - me ndihmën e tamponadës dhe ligaturave në një enë gjakderdhjeje.

Punimet e shkencëtarit dhe mjekut të shquar Galen (130-210) mbetën themelore për më shumë se 1000 vjet pas vdekjes së tij. Ai i kushtoi shumë kohë studimit të anatomisë, përshkroi shumë teknika kirurgjikale që ende nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre (përdredhja e një ene gjakderdhjeje, qepja me fije mëndafshi), zhvilloi një teknikë për kirurgjinë e buzës së çarë, etj.

Me rëndësi të madhe ishin veprat e Ibn Sina-s (980-1037), i njohur në Evropë me emrin Avicena. Në librin e tij Kanuni i Mjekësisë, shumë kapituj i kushtohen kirurgjisë - njohja e tumoreve, qepja e nervave, trakeotomia, trajtimi i plagëve dhe djegieve, etj.

Në Evropë, fillimi i përparimit të rëndësishëm në shkencë daton që nga Rilindja (XY1 c.) Një rol të veçantë luajtën veprat e Vesalius dhe Harvey mbi anatominë dhe fiziologjinë. Përfaqësuesi më i shquar i drejtimit kirurgjik të mjekësisë së asaj kohe është kirurgu francez Ambroise Pare (1517-1590). Ai krijoi një doktrinë të re të plagëve me armë zjarri: ai vërtetoi se kjo është një lloj i veçantë i plagëve të mavijosur, dhe jo i helmuar me helme, siç besohej në atë kohë. Periudha e dytë (gjysma e dytë e shekullit të 19-të) shoqërohet me zbulimin dhe futjen në praktikë të anestezisë, antisepsis dhe asepsis. Demonstrimi i parë publik i përdorimit të anestezisë eterike u bë më 16 tetor 1846. dentisti M. Morton në Boston (SHBA). Tashmë në dhjetor 1846, Liston operoi nën anestezi eterike në Angli dhe N.I. Pirogov në Rusi.

Pionierët në përdorimin e anestezisë lokale ishin kirurgët e vendit tonë V.K. Anrep (1880) dhe A.I. Lukashevich (1886).Klinika e N.M. Monastyrsky (1847-1880), ku për herë të parë u kryen operacione abdominale nën anestezi lokale.

Një epokë e re në zhvillimin e anestezisë lokale filloi në vitin 1905, kur kimisti gjerman Eingorn sintetizoi novokainën, e cila shpejt u përhap si një anestezik lokal. Zhvillimi i anestezisë lokale shoqërohet me emrin e A.V. Vishnevsky (1874-1948). Metoda e anestezisë infiltruese e propozuar prej tij ka marrë aplikimin më të gjerë në të gjitha fushat e kirurgjisë.

Ngjarja më e madhe e shekullit të 19-të ishte vepra e L. Pasteur, i cili zbuloi mikrobotën dhe hodhi themelet për mikrobiologjinë. D. Lister, duke krahasuar vëzhgimet e tij për rrjedhën e procesit të plagës, doli në përfundimin se mbytja shoqërohet me depërtimin e mikroorganizmave në plagë dhe, për të parandaluar këtë ndërlikim, ato duhet të shkatërrohen. Për ta bërë këtë, ai propozoi përdorimin e një zgjidhje të acidit karbolik. Kështu lindi metoda antiseptike në kirurgji dhe më pas metoda aseptike, e cila bazohej në parimin: gjithçka që prek plagën duhet të jetë sterile. Futja e asepsis dhe anestezisë krijoi kushtet për zhvillimin e shpejtë të kirurgjisë abdominale.

Periudha e tretë (fillimi i shekullit të 20-të) mund të quhet fiziologjike dhe eksperimentale në lidhje me ndikimin vendimtar në zhvillimin e operacionit të hulumtimit fiziologjik eksperimental nga Sechenov dhe Pavlov. Ata krijuan kushtet për shfaqjen e zonave të reja kirurgjikale dhe zhvillimin e anesteziologjisë dhe transfuziologjisë. urologjisë , neurokirurgji etj.

Periudha e katërt (moderne) - periudha e kirurgjisë restauruese dhe rindërtuese karakterizohet nga një kërkim i thelluar shkencor për ide të reja në zhvillimin e metodave diagnostikuese dhe të trajtimit bazuar në hyrjen e gjerë në Kërkimi shkencor dhe praktika e kirurgjisë, mikrokirurgjisë, instrumenteve dhe pajisjeve të reja, metodave fizike, farmakologjike dhe të tjera të ndikimit në trupin e njeriut në sëmundje të ndryshme, si dhe transplantimi i organeve dhe indeve, përdorimi i organeve dhe indeve artificiale.

Kushtëzimi i një periodizimi të tillë është i dukshëm. në historinë e kirurgjisë, këto periudha u shtresuan njëra mbi tjetrën, kishte jo vetëm periudha prosperiteti, por edhe një ngadalësim të ritmit të lëvizjes, stagnimit dhe madje edhe regresionit, kur shumë nga ato që ishin arritur tashmë humbën për të qenë ringjallen dhe fitojnë njohje dhe shpërndarje.

Në Rusi, operacioni filloi të zhvillohet shumë më vonë se në vendet perëndimore. Deri në shekullin e 18-të, në Rusi nuk kishte kirurgë, berberë dhe shërues ofronin ndihmë kirurgjikale, të cilët kryenin vetëm kauterizimin, hapjen e absceseve, "gjakderdhjen" dhe të tjera. Fillimi i trajnimit të organizuar për kiropraktikët e përfshirë në kirurgji konsiderohet të jetë viti 1654, kur Tsar Alexei Mikhailovich nxori një dekret për krijimin e shkollave kiropraktike.

Në 1706, Pjetri 1 themeloi institucionin e parë mjekësor shtetëror - një spital në Moskë përtej lumit Yauza - tani spitali me emrin N.V. Burdenko, e cila në të njëjtën kohë u bë shkolla e parë e lartë mjekësore dhe kirurgjikale.

Me dekret të Pjetrit 1, një spital ushtarak u hap në Shën Petersburg në 1716, dhe në 1719 Spitali i Admiralty, i cili u bë një shkollë për trajnimin e mjekëve rusë në kirurgji. Gjatë shekullit të 18-të, Akademia Mjekësore dhe Kirurgjike u hap në Shën Petersburg dhe me iniciativën e M.V. Lomonosov - Universiteti i Moskës me një fakultet mjekësor. Një grup anatomistësh u ngrit në Fakultetin e Mjekësisë në Moskë, të kryesuar nga shkencëtari i famshëm P.A. Zagorsky (1764 - 1646). Ai shkroi librin e parë rus për anatominë. Një grup shkencëtarësh - kirurgësh u formua nën udhëheqjen e E.O. Mukhin, një ish-mjekësor në trupat e Suvorov, i cili shkroi librin Përshkrimi i operacioneve kirurgjikale. I kemi borxh emërimin e N.I. Pirogov. Një ekip kirurgësh i kryesuar nga I.F. Bush (1771–1843), i cili krijoi manualin e parë rus mbi kirurgjinë, u formua në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike të Shën Petersburgut. Studenti i tij Profesor I.V. Buyalsky krijoi një atlas anatomik dhe kirurgjik.

ROLI I N.I. PIROGOV NË ZHVILLIMIN E KIRURGJISË RUSE.

Mjeku i madh i shekullit të 19-të, Nikolai Ivanovich Pirogov, konsiderohet me meritë themeluesi i kirurgjisë shtëpiake. Ai lindi në 1810 në Moskë

U diplomua në Fakultetin e Mjekësisë të Universitetit të Moskës. Pastaj ai i nënshtrohet trajnimit special për profesor në Universitetin Yuriev. Në moshën 26-vjeçare mori karrigen e kirurgjisë dhe shumë shpejt botoi veprën “Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale”. Ishte studimi i parë shkencor i anatomisë, i varur nga detyrat e kirurgjisë.

Më parë, kirurgët iu drejtuan anatomisë kalimthi. N.I. Pirogov e shtroi pyetjen ndryshe: "Kirurgjia pa njohuri të sakta dhe të plota të anatomisë nuk është e mundur". Nëse një anatomist studion anatominë sipas sistemeve, atëherë kirurgu duhet të njohë anatominë me shtresa të organit ku kryen operacionin dhe organin në të cilin kryhet operacioni. Kjo risi e Pirogov çoi në shfaqjen e një shkence të re - anatomisë topografike. Kjo shkencë është baza e kirurgjisë moderne, por në atë kohë ajo ishte e pazhvilluar. N.I. Pirogov studioi anatominë topografike të të gjitha zonave të trupit të njeriut. Për ta bërë këtë, ai propozoi dhe zhvilloi në detaje metoda për ngrirjen e kufomave dhe prerjet e tyre. Prerjet u përdorën për të studiuar pozicionin e organeve të ndryshme, marrëdhëniet e tyre me indet përreth.

Rezultati i veprimtarisë shumëvjeçare të N.I. Pirogov u bë një atlas i anatomisë me katër vëllime (1852) - një vepër themelore që i referohet të gjithë të përfshirë në anatominë topografike dhe kirurgjinë operative. N.I. Pirogov zhvilloi teknikën e shumë operacioneve, vërtetoi mundësinë e kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale osteoplastike.

N.I. Pirogov nuk kaloi nga fakti se vetë operacioni, si një dëmtim i indeve, shoqërohet me dhimbje shumë akute. Ai ishte i pari që kuptoi mesazhin e dentistit Morton dhe kimistit Jackson (1846) për anestezinë eterike dhe zhvilloi teorinë e anestezisë me eter. Ai kreu një seri eksperimentesh mbi kafshët, testoi efektin e eterit tek vetja dhe më pas për herë të parë në botë përdori gjerësisht anestezinë eterike gjatë operacioneve gjatë luftës në Kaukaz në 1847.

Për të parandaluar mbytjen e plagëve, Pirogov organizoi një mënyrë të veçantë të funksionimit të departamentit kirurgjik. Ai kërkoi që dhomat për pacientët të ajroseshin mirë, mjekët të monitoronin pastërtinë e duarve dhe mjeteve, futën çajnikët e veçantë, nga të cilët laheshin plagët me ujë të valuar. Me zhvillimin e mikrobiologjisë, Pirogov filloi të nënvizonte se "sporet", "kërpudhat", "embrionet", siç i quajtën studiuesit e parë bakteret patogjene, janë vetë "miazma" e përmendur nga Hipokrati, origjina e së cilës është diskutuar dhe argumentuar. shekuj në mjekësi.

D. Lister (1867) ishte i pari që vërtetoi shkaqet e infeksionit purulent të plagëve dhe tregoi se nëse merren masat e duhura kundër baktereve, atëherë suppurimi mund të mos ndodhë. Sidoqoftë, Pirogov i parashikoi të gjitha këto para Listerit. Ai zotëron idenë se "miazma" që ndërlikon rrjedhën e plagëve janë qenie të gjalla që mund dhe duhet të luftohen. Duke marrë parasysh të gjitha këto, Pirogov duhet të njihet si themeluesi i shkencës së infeksionit kirurgjik në Rusi.

N.I. Pirogov konsiderohet të jetë themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren. Ai e futi në praktikë konceptin: lufta është një “epidemi traumatike” Në librin “Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren”, përveç masave për parandalimin dhe trajtimin e plagëve, N.I. Pirogov sugjeroi t'i kushtohej vëmendje e veçantë renditjes së të plagosurve "në teatrin e operacioneve". Për herë të parë në Rusi dhe në botë, atyre iu ofruan fasha gipsi për trajtimin e frakturave.

Shkencëtari dhe organizatori i shkëlqyer N.I. Pirogov, jo vetëm në Rusi, por edhe jashtë saj, konsiderohet me meritë si themeluesi i seksioneve kaq të rëndësishme të kirurgjisë si anatomia kirurgjikale dhe kirurgjia ushtarake në terren .. Ai ishte një shkencëtar erudit që la punime në të gjitha seksionet e kirurgjisë (anestezi, tronditje, plagë shërimi, trajtimi i frakturave etj.) Mësimet dhe veprat e Pirogov shërbyen si bazë për trajnimin e gjeneratave të mëvonshme të kirurgëve rusë.

U themelua një shkollë shtëpiake e kirurgjisë ruse, e çliruar nga ndikimi i shkollave perëndimore.

Në periudhën post-Pirogovsky (vitet 80 të shekullit të 19-të), u shfaqën jo vetëm shkolla kirurgjikale në Moskë dhe Shën Petersburg, por ato periferike, si dhe u zhvillua edhe kirurgjia zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - një kirurg i shquar, shkencëtar dhe figurë publike që zhvilloi operacione për goiter, dhe hernie cerebrale, etj. Ai është krijuesi i revistave të para kirurgjikale ruse dhe themeluesi i Kongreseve Pirogov.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), themeluesi i një shkolle të madhe kirurgjikale, e pasuroi këtë degë të mjekësisë me kërkime themelore mbi kirurgjinë e sëmundjeve purulente të mushkërive dhe pleurit. Ai zhvilloi aspekte të ndryshme të transfuzionit të gjakut. Metoda e përpunimit të duarve të kirurgut sipas Spasokukotsky-Kochergin nuk e ka humbur rëndësinë e saj sot.

N.N. Burdenko (1878-1946) ishte presidenti i parë i Akademisë së Shkencave të BRSS. Një rol të rëndësishëm në ecurinë e kirurgjisë kanë luajtur punimet e tij për kirurgjinë ushtarake në terren dhe shokun, trajtimin e plagëve, neurokirurgjinë etj. Ndërsa mbante postin e kirurgut kryesor të ushtrisë Sovjetike, ai zhvilloi doktrinën e ndihmës së të plagosurve në të gjitha fazat e trajtimit gjatë Luftës së Madhe Patriotike, gjë që bëri të mundur kthimin në shërbim të 73% të të plagosurve.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) ia kushtoi të gjithë kërkimin e tij problemit të funksionit trofik të sistemit nervor. Ai zhvilloi bllokada novokaine, të cilat janë pjesë e kompleksit të masave terapeutike, për shumë sëmundje, propozoi një salcë vaj-balsamike, e cila luajti një rol të rëndësishëm gjatë Luftës së Dytë Botërore në trajtimin e plagëve, ishte një promovues i pasionuar i lokaleve. anestezi. Ai krijoi një lloj të veçantë anestezi infiltruese, e cila përdoret edhe sot për operacionet më të rënda.

N.P. Petrov (1876-1962) krijuesi i sistemit modern të kontrollit të kancerit.

Kirurgjia torakale dhe vaskulare ka marrë zhvillim të shpejtë në dekadën e fundit. Një student i S.I. Spasokukotsky, Akademik A.N.Bakulev ishte një pionier i kirurgjisë kardiovaskulare në vendin tonë dhe dha një kontribut të madh në zhvillimin e kësaj dege të mjekësisë.

Shumë operacione komplekse, duke përfshirë ato në zemër dhe transplantin e zemrës nuk janë të mundshme pa përdorimin e qarkullimit artificial, i cili u propozua në 1927. Kirurgu sovjetik S.S. Bryukhonenko. Ai projektoi dhe aplikoi në eksperiment një aparat të veçantë - një autojet.

Kirurgjia moderne vazhdon të zhvillohet me shpejtësi. Transplantologjia, kirurgjia rindërtuese dhe mikrokirurgjia vazhdojnë të përmirësohen.

Fazat kryesore në zhvillimin e kirurgjisë

Kirurgjia është një nga specialitetet më të lashta në historinë e mjekësisë.

Në shtetet e Lindjes së Lashtë (Egjipt, Indi, Kinë, Mesopotami), mjekësia tradicionale mbeti bazë për një kohë të gjatë; shërimi. Ishin fillimet e njohurive kirurgjikale që u përdorën në jetën civile dhe në fushën e betejës: hoqën shigjetat, fashuan plagët, ndaluan gjakderdhjen, përdornin agjentë për reduktimin e dhimbjes gjatë operacioneve: opium, kërp kanabi, mandrago. Në territorin e këtyre shteteve, gjatë gërmimeve, u zbuluan shumë instrumente kirurgjikale.

Mjekët e Greqisë së Lashtë dhe Romës së Lashtë, si Asklepius (Aesculapius) patën një ndikim të madh në zhvillimin e kirurgjisë! Asklepiades (128 - 56 p.e.s.). Celsus (shekulli I p.e.s.) shkroi një vepër të madhe mbi kirurgjinë, ku për herë të parë renditi shenjat e inflamacionit: rubor (inflamacion), tumor (edemë), kaler (ethe), dolor (dhimbje), sugjeroi përdorimin e ligaturave për lidhjen e enët e gjakut gjatë operacionit, përshkroi metodat e amputimit dhe reduktimit të dislokimeve, zhvilloi doktrinën e hernieve. Hipokrati (460 -370 pes) shkroi disa vepra mbi kirurgjinë, së pari përshkroi tiparet e shërimit të plagëve, shenjat e gëlbazës dhe sepsës, simptomat e tetanozit, zhvilloi një operacion rezeksioni të brinjëve për pleuritin purulent. Claudius Galen (131 - 201) propozoi përdorimin e mëndafshit për qepjen e plagëve.

Kirurgjia mori zhvillim të rëndësishëm në kalifatet arabe (shek. VII-XIII). Mjekët e shquar Ar-Razi (Razes) (865-920) dhe Ibn Sina (Avicena) (980-1037) jetuan dhe punuan në Buhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damask, Bagdad, Kajro.

Mjekësia e mesjetës (shek. XII-XIII) ishte nën zgjedhën e ideologjisë kishtare. Qendrat e mjekësisë gjatë kësaj periudhe ishin Universitetet në Salerno, Bolonja, Paris (Sorbonë), Padova, Oksford, Pragë, Vjenë. Megjithatë, statutet e të gjitha universiteteve kontrolloheshin nga kisha. Në atë kohë, fusha më e zhvilluar e mjekësisë në lidhje me luftërat në vazhdimësi ishte kirurgjia, e cila nuk bëhej nga mjekët, por nga kiropraktorët dhe berberët. Kirurgët nuk pranoheshin në të ashtuquajturën shoqëri të mjekëve shkencorë, ata konsideroheshin interpretues të zakonshëm. Një situatë e tillë nuk mund të zgjaste shumë. Përvoja dhe vëzhgimet në fushat e betejës krijuan parakushtet për zhvillimin aktiv të kirurgjisë.

Në Rilindjen (shekujt XV-XVI), u shfaq një galaktikë mjekësh dhe natyralistësh të shquar që dhanë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e anatomisë, fiziologjisë dhe kirurgjisë: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V Harvey (1578-1657). Anatomisti i shquar A. Vesalius (1514-1564) iu dorëzua Inkuizicionit vetëm sepse ai pretendonte se një burrë ka 12 palë brinjë, jo 11 (një brinjë duhej të ishte përdorur për të krijuar Evën).

Në Francë, ku kirurgjia nuk njihej me kokëfortësi si fushë e mjekësisë, kirurgët ishin të parët që arritën barazinë. Këtu u hapën shkollat ​​e para të kirurgëve dhe në mesin e shekullit të 18-të. - Institucioni i Arsimit të Lartë - Akademia Kirurgjike. Një përfaqësues i shquar i shkollës franceze të kirurgëve ishte A.Pare (1517-1590), themeluesi i Kirurgjisë Shkencore të Kohëve Moderne.

Në shekullin e 19-të u shfaqën kërkesa të reja për shkencën mjekësore, por çuan në zbulime të reja në fushën e kirurgjisë. Në vitin 1800, kimisti anglez G. Devi përshkroi dukuritë e dehjes dhe të qeshurës konvulsive gjatë thithjes së oksidit të azotit, duke e quajtur atë gaz të qeshur. Në 1844, oksidi i azotit u përdor si një anestetik në praktikën dentare. Në 1847, kirurgu dhe obstetri skocez J. Simeon përdori kloroformin për lehtësimin e dhimbjeve, dhe në 1905 mjeku gjerman A. Eingorn sintetizoi novokainë.

Problemi kryesor i kirurgjisë në gjysmën e dytë të shekullit XIX. plagët u acaruan. Mjeku obstetër hungarez I. Semmelweis (1818 - 1865) në 1847 filloi të përdorte ujin me klor si dezinfektues. Kirurgu anglez J. Lister (1827 - 1912) vërtetoi se shkaku i mbytjes janë mikroorganizmat e gjallë që hyjnë në plagë nga ajri dhe sugjeroi përdorimin e acidit karbolik (fenol) për të luftuar agjentët infektivë. Kështu, në vitin 1865, ai futi antisepsinë dhe asepsinë në praktikën kirurgjikale.

Në vitin 1857, shkencëtari francez L. Pasteur (1822-1895) zbuloi natyrën e fermentimit. Në vitin 1864, dentisti amerikan W. Morton përdori eterin për anestezi gjatë nxjerrjes së dhëmbëve. Kirurgu gjerman F. Esmarch (1823-1908), një nga pionierët e asepsis dhe antisepsis, në 1873 propozoi përdorimin e një tourniquet hemostatic, një fashë elastike dhe një maskë anestezi. Instrumentet e kirurgëve zviceranë T. Kocher (1841 - 1917) dhe J. Pean (1830 - 1898) bënë të mundur operimin në një plagë "të thatë". Në 1895, fizikani gjerman W. K. Roentgen (1845 - 1923) zbuloi rreze të afta të depërtojnë nëpër trupa të errët.

Zbulimi i grupeve të gjakut (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) u dha kirurgëve një mjet efektiv për të përballuar humbjen akute të gjakut. Fiziologu francez C. Bernard (1813-1873) krijoi mjekësinë eksperimentale.

Në Rusi, operacioni filloi të zhvillohet shumë më vonë se në Evropën Perëndimore. Deri në shekullin e 18-të në Rusi, kujdesi kirurgjik mungonte pothuajse plotësisht. Manipulime të tilla si gjakderdhja, kauterizimi, hapja e absceseve kryheshin nga shëruesit dhe berberët.

Nën Pjetrin I në 1725, u hapën Akademia e Shkencave e Shën Petersburgut, toka ushtarake dhe spitalet e admiralitetit. Mbi bazën e spitaleve filluan të krijohen shkolla, të cilat në vitin 1786 u shndërruan në shkolla mjekësore dhe kirurgjikale. Në vitin 1798 u organizuan akademi mjekësore dhe kirurgjikale në Shën Petersburg dhe Moskë. Në 1755, me iniciativën e M. V. Lomonosov, u hap Universiteti i Moskës, dhe në 1764, Fakulteti i Mjekësisë iu bashkëngjit atij.

Gjysma e parë e shekullit të 19-të i dha botës shkencëtarë të tillë të shquar rusë si P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I.N.P.A. Bobrov, P.I. Dyakonov dhe të tjerët.

Kirurgu dhe anatomisti i madh N. I. Pirogov (1810-1881) konsiderohet të jetë themeluesi i kirurgjisë ruse. Duke përdorur metodat e ngrirjes së kufomave dhe prerjeve të tyre, ai studioi në detaje të gjitha zonat e trupit të njeriut dhe shkroi një atlas me katër vëllime të anatomisë topografike, i cili për një kohë të gjatë ishte manuali i kirurgëve. N. I. Pirogov drejtoi Departamentin e Kirurgjisë në Universitetin e Derptit, Departamentin e Kirurgjisë Spitalore dhe Anatomisë Patologjike në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike të Shën Petersburgut. N.I. Pirogov, më herët se L. Pasteur, sugjeroi praninë e mikroorganizmave në një plagë purulente, duke caktuar për këtë qëllim në klinikën e tij një departament për "të infektuarit me miazma spitalore". Ishte N. I. Pirogov i cili ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike gjatë ulëritës Kaukaziane (1847). Duke qenë themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren, shkencëtari zhvilloi parimet e organizimit të kujdesit për të plagosurit - renditjen, në varësi të urgjencës së ofrimit të ndihmës, evakuimit, shtrimit në spital. Ai prezantoi metoda të reja cilësore të imobilizimit, mjekimit të plagëve me armë zjarri dhe prezantoi një gips fiks. N. I. Pirogov organizoi çetat e para të motrave të mëshirës, ​​të cilët u dhanë ndihmë të plagosurve në fushën e betejës.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) zhvilloi operacione për kancerin e gjuhës, goiter, hernie cerebrale.

V.A.Oppel (1872-1932) - një kirurg ushtarak në terren, themeluesi i doktrinës së trajtimit në skenë të të plagosurve, ishte një nga themeluesit e kirurgjisë endokrine në Rusi. VA Oppel studioi shumë sëmundje vaskulare dhe kirurgji abdominale.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) punoi në shumë fusha të kirurgjisë, zhvilloi një metodë shumë efektive për përgatitjen e duarve të kirurgut për kirurgji, metoda të reja operacionesh për herniet inguinale. Ai ishte një nga pionierët e kirurgjisë torakale dhe ishte gjithashtu një nga të parët që përdori tërheqjen e skeletit në trajtimin e frakturave.

S.P. Fedorov (1869-1936) ishte themeluesi i urologjisë shtëpiake dhe kirurgjisë biliare.

PA Herzen (1871 - 1947) ishte një nga themeluesit e onkologjisë klinike sovjetike. Ai propozoi metoda për trajtimin e hernies dhe për herë të parë në botë kreu me sukses një operacion për të krijuar një ezofag artificial.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) zhvilloi lloje të ndryshme të bllokadave të novokainës, u mor me çështje të kirurgjisë purulente, urologjisë, neurokirurgjisë dhe ishte organizatori i Institutit të Kirurgjisë të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS në Moskë.

Kirurgët - akademikët e parë të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS

1 rresht - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

Rreshti i dytë - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N.N. Burdenko (1876-1946), kirurg i përgjithshëm, gjatë Luftës së Madhe Patriotike ishte kirurgu kryesor i Ushtrisë së Kuqe. Ai u bë një nga themeluesit e neurokirurgjisë sovjetike dhe presidenti i parë i Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS.

LN Bakulev (1890-1967) ishte një nga themeluesit e kirurgjisë kardiovaskulare dhe pulmonare - nënseksione të kirurgjisë torakale në BRSS.

Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) në vitin 1930 për herë të parë në botë transfuzoi gjakun e kadaverit të njeriut. Ai propozoi gjithashtu një metodë për krijimin e një ezofagu artificial. S.S. Yudin për një kohë të gjatë ishte kirurgu kryesor i Institutit të Mjekësisë Emergjente. N. V. Sklifosovsky.

Aktualisht, kirurgjia ruse vazhdon të zhvillohet me sukses. Një kontribut të madh në zhvillimin e kirurgjisë moderne shtëpiake dhanë kirurgët e shquar akademikë V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G. I. fushat janë operacione në dhomat e presionit, mikrokirurgjia, kirurgjia plastike, transplantimi i organeve dhe indeve, operacioni në zemër të hapur duke përdorur aparatin zemër-mushkëri etj. Puna në këto fusha vazhdon me sukses. Metodat tashmë të provuara po përmirësohen vazhdimisht, teknologjitë e reja po futen në mënyrë aktive duke përdorur mjetet, pajisjet dhe pajisjet më moderne.

1.3. Organizimi i kujdesit kirurgjik në Rusi

Në Rusi, është krijuar një sistem i mirëorganizuar i ofrimit të kujdesit kirurgjik për popullatën, duke siguruar unitetin e masave parandaluese dhe terapeutike. Kujdesi kirurgjik ofrohet nga disa lloje të institucioneve mjekësore.

1. Stacionet Feldsher-obstetrike ofrojnë kryesisht ndihmën e parë emergjente, si dhe kryejnë parandalimin e sëmundjeve dhe lëndimeve.

2. Spitalet e rretheve (poliklinikat) ofrojnë kujdes emergjent dhe urgjent kirurgjik për sëmundje dhe lëndime të caktuara që nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale të zgjatura, si dhe menaxhojnë punën e stacioneve feldsher-obstetrike.

3. Repartet kirurgjikale të spitaleve qendrore të rretheve (CRH) ofrojnë kujdes të kualifikuar kirurgjik për sëmundjet dhe dëmtimet akute kirurgjikale, si dhe trajtimin rutinë të sëmundjeve më të shpeshta kirurgjikale (riparimi i hernieve, kolecistektomia etj.).

4. Repartet e specializuara kirurgjikale të spitaleve multidisiplinare të qytetit dhe rajonal, krahas fushës së plotë të kujdesit të përgjithshëm kirurgjik, ofrojnë edhe lloje të specializuara të kujdesit (urologjik, onkologjik, traumatologjik, ortopedik etj.). Në qytetet e mëdha, kujdesi i specializuar mund të ofrohet në spitale që janë plotësisht të profilizuara në përputhje me një ose një lloj tjetër të kujdesit kirurgjik.

5. Në klinikat kirurgjikale të universiteteve mjekësore dhe në institutet e formimit pasuniversitar ofrojnë kujdes kirurgjik të përgjithshëm dhe të specializuar kirurgjik, kryejnë zhvillim shkencor të fushave të ndryshme të kirurgjisë, trajnojnë studentë, praktikantë dhe përmirësojnë kualifikimet e mjekëve.

6. Institutet kërkimore ofrojnë kujdes të specializuar kirurgjik në varësi të profilit të tyre dhe janë qendra shkencore dhe metodologjike.

Alokoni kujdesin kirurgjik emergjent (urgjent) dhe të planifikuar, ambulator dhe spitalor.

Kujdesi urgjent kirurgjik në kushte urbane gjatë ditës, kirurgët e poliklinikave të rretheve ose mjekët e ambulancës e ofrojnë atë gjatë gjithë ditës. Ata vendosin diagnozën, japin ndihmën e parë dhe, nëse është e nevojshme, sigurojnë transportin e pacientëve në repartet kirurgjikale në shërbim, ku ofrohet kujdes kirurgjik i kualifikuar dhe i specializuar sipas indikacioneve urgjente.

Në zonat rurale, kujdesi urgjent ofrohet në një stacion feldsher-obstetrik ose në një spital rrethor. Në mungesë të kirurgut, nëse dyshohet për një patologji akute kirurgjikale, pacienti duhet të transportohet në spitalin e rrethit ose në Spitalin Qendror të Qarkut. Në këtë fazë ofrohet në tërësi kujdesi i kualifikuar kirurgjik dhe në disa raste pacientët transportohen në qendrën rajonale ose thirret specialisti përkatës nga qendra rajonale.

Kujdesi i planifikuar kirurgjik Rezulton si në departamentet kirurgjikale të poliklinikave, ku kryhen operacione të vogla dhe të thjeshta në indet sipërfaqësore, ashtu edhe në spitale. Në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor (CHI), pacienti duhet të referohet për një operacion të planifikuar brenda 6-12 muajve pas kontaktimit me klinikën dhe vendosjes së një diagnoze.

Kujdesi kirurgjik ambulator popullsia është më masive dhe konsiston në kryerjen e punës diagnostike, terapeutike dhe parandaluese. Kjo ndihmë për pacientët me sëmundje dhe lëndime kirurgjikale ofrohet në vëllime të ndryshme në repartet kirurgjikale dhe zyrat e poliklinikave, ambulancat e spitaleve të rretheve dhe dhomat e urgjencës. Ndihma e parë mund të jepet në qendrat shëndetësore të feldsherit dhe stacionet feldsher-obstetrike.

Kujdesi kirurgjik në spital kryhet në departamente të përgjithshme kirurgjikale, departamente të specializuara dhe qendra shumë të specializuara.

Repartet kirurgjikale organizohen si pjesë e spitaleve të rrethit dhe qytetit (inserti me ngjyra, Fig. 1). Ato ofrojnë llojet kryesore të kujdesit kirurgjik të kualifikuar të spitalit për një pjesë të madhe të popullsisë së vendit. Në departamentet kirurgjikale, më shumë se gjysma e pacientëve janë pacientë me patologji akute kirurgjikale dhe një e katërta - me lëndime dhe sëmundje të sistemit musculoskeletal. Çdo vit, kujdesi urgjent kirurgjik i ofrohet mesatarisht një në 200 banorë të Rusisë. Në spitalet e mëdha repartet kirurgjikale po riorganizohen në të specializuara: traumatologji, urologji, koloproktologji etj. Në departamentet mjekësore pa specializim, ndahen shtretër të profilizuar.

Repartet kirurgjikale organizohen, si rregull, për 60 shtretër. Numri i shtretërve në një repart të specializuar mund të reduktohet në 25 - 40 njësi. Ofrimi i kujdesit kirurgjik emergjent për pacientët me sëmundje akute kirurgjikale dhe lëndime të organeve të barkut përbën pjesën më të madhe të punës së spitaleve kirurgjikale. Numri i shtretërit kirurgjik të nevojshëm për kujdesin urgjent llogariten sipas normave 1 .5 - 2.0 shtretër për 1000 persona Ofrimi i kujdesit kirurgjik emergjent në departamente të mëdha me ofrimin e punës 24 ore të shërbimeve laboratorike, radiologjike dhe endoskopike përmirësohet ndjeshëm. rezultatet e trajtimit.

1.4. Roli i ndihmësmjekut në trajtimin e pacientëve kirurgjikale

Një punonjës mesatar mjekësor - një ndihmës mjekësor - është ndihmësi më i afërt dhe i drejtpërdrejtë i një mjeku. Në disa raste, jeta e pacientit varet nga korrektësia dhe efikasiteti i punës së mjekut ndihmës. Në spitalet rurale, një ndihmësmjeku mund t'i besohet detyra e përditshme në një spital ose departament urgjence.

Një mjek ndihmës i kushton rreth një të tretën e kohës së tij të punës aktiviteteve kirurgjikale. Ai duhet të njohë bazat e kirurgjisë dhe të zotërojë disa manipulime që mjeku ndihmës është i detyruar t'i zbatojë, nëse është e nevojshme, në çdo periudhë të veprimtarisë së tij. Ai duhet të jetë në gjendje të:

të diagnostikojë me kohë sëmundjet akute kirurgjikale, shumicën e sëmundjeve kirurgjikale dhe, nëse dyshohet, t'i referojë pacientët në spital;

Navigoni shpejt në rast aksidentesh dhe dëmtimi;

të sigurojë ndihmën e parë të shpejtë dhe të kualifikuar;

organizoni transportin e saktë të viktimës në një institucion mjekësor (zgjidhni saktë llojin e transportit dhe pozicionin e pacientit gjatë transportit).

Pjesëmarrja e një ndihmësmjeku në trajtimin e një pacienti kirurgjik nuk është më pak e rëndësishme sesa pjesëmarrja e një kirurgu. Rezultati i operacionit varet jo vetëm nga përgatitja e kujdesshme e pacientit për operacionin e kryer nga punonjësit paramjekësor, por edhe nga organizimi i zbatimit të recetave mjekësore dhe kujdesi ndaj pacientit në periudhën pas operacionit dhe gjatë periudhës së rehabilitimit (restaurimi i kapaciteti i punës dhe eliminimi i pasojave të operacionit).

Deontologjia duhet mbajtur gjithmonë parasysh kur punoni me pacientë kirurgjikale. Parimet kryesore deontologjike janë formuluar në betimin e Hipokratit. Deontologjia i referohet ruajtjes së sekretit mjekësor.

Profesionistët e kujdesit shëndetësor duhet të komunikojnë në mënyrë profesionale dhe të ndjeshme me pacientët. Veprimet e gabuara, një fjalë e thënë pa kujdes, rezultatet e testit ose një histori mjekësore që i janë vënë në dispozicion pacientit mund të çojnë në shqetësime psikologjike, frikë nga sëmundja dhe shpesh shkaktojnë ankesa apo edhe procese gjyqësore.

Natyra e veprimtarisë së mjekut ndihmës është e ndryshme dhe varet nga njësia mjekësore në të cilën ai punon.

Puna e një ndihmësmjeku në ekipin e ambulancës. Ekipet në terren ndahen në ekipe feldsher dhe mjekësore, të cilat nuk do të merren parasysh në tekstin shkollor. Ekipi i ndihmës mjekësore përbëhet nga dy mjekë ndihmës, një infermiere dhe një shofer dhe ofron kujdesin e nevojshëm mjekësor brenda kufijve të kompetencës profesionale. Ai zgjidh detyrat e mëposhtme:

Nisja dhe mbërritja e menjëhershme në vendin e thirrjes;

Vendosja e një diagnoze, sigurimi i kujdesit mjekësor urgjent;

Zbatimi i masave që kontribuojnë në stabilizimin ose përmirësimin e gjendjes së pacientit dhe, sipas indikacioneve, dërgimin e pacientit në spitalin kirurgjik;

transferimi i pacientit dhe dokumentacioni mjekësor përkatës te mjeku kujdestar i spitalit;

· sigurimin e triazhit mjekësor të të sëmurëve dhe të lënduarve, vendosjen e rendit dhe rendit të masave mjekësore në rast të lëndimeve masive dhe emergjencave të tjera.

Puna e një ndihmësmjeku në një spital kirurgjik. Në një spital kirurgjik, një ndihmësmjeku mund të kryejë detyrat e një infermiereje reparti, procedurale ose infermiere, infermiere anesteziste ose infermiere të njësisë së kujdesit intensiv.

Në ditën e pranimit, çdo pacient duhet të ekzaminohet nga mjeku kujdestar dhe infermierja (detyrë e repartit), duhet t'i caktohen ekzaminimet e nevojshme, dieta, regjimi dhe trajtimi i duhur. Nëse gjendja e pacientit e lejon, mjeku ndihmës e prezanton atë me rregulloret e brendshme.

Shumica e detyrave dhe përgjegjësive të motrës së lagjes (ndihmëse). Në periudhën para operacionit, kur pacienti është duke u ekzaminuar, mjeku paramedik monitoron kryerjen në kohë të studimeve diagnostikuese, respektimin e të gjitha rregullave për përgatitjen e tyre të përshkruara nga mjeku. Çdo pasaktësi gjatë studimit mund të çojë në rezultate të gabuara, një vlerësim të gabuar të gjendjes së pacientit dhe, si rezultat, të shkaktojë një rezultat të pafavorshëm të trajtimit.

Rezultati i operacionit mund të varet nga sa saktë kryen paramediku procedurat e ndryshme mjekësore të përshkruara nga mjeku para operacionit. Për shembull, një klizmë pastrimi e kryer në mënyrë jo të duhur në një pacient me sëmundje të zorrës së trashë mund të shkaktojë divergjencë të qepjeve dhe peritonitit, i cili në shumicën e rasteve përfundon me vdekjen e tij.

Mjeku ndihmës duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë pacientit të operuar. Mjeku ndihmës duhet të identifikojë menjëherë komplikimet e shfaqura dhe postoperative dhe të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e nevojshme në çdo rast. Masat e marra në kohë në rast të përkeqësimit më të vogël të gjendjes së pacientit mund të parandalojnë komplikime të rrezikshme dhe madje fatale. Është më e lehtë për të parandaluar komplikimet sesa për t'i trajtuar ato, prandaj, në përkeqësimin më të vogël të gjendjes së pacientit - një ndryshim në pulsin, presionin e gjakut (BP), frymëmarrjen, sjelljen, vetëdijen - mjeku ndihmës duhet ta raportojë menjëherë këtë te mjeku.

Mjeku mjekësor duhet të kujdeset për të sëmurët, të ushqejë të sëmurët rëndë, të dezinfektojë pacientët kirurgjikale pas pranimit. Sipas rekomandimit të mjekut, mjeku ndihmës aplikon të gjitha llojet e fashave, bën injeksione dhe infuzione nënlëkurore, injeksione intramuskulare, vendos klizma, kryen venapunkturë dhe infuzione intravenoze. Nën mbikëqyrjen e një mjeku, një ndihmës mjek mund të kateterizojë fshikëzën me një kateter të butë, të bëjë veshje dhe të kryejë ekzaminimin e stomakut.

Mjeku është një asistent aktiv i mjekut gjatë shpimit të kaviteteve dhe heqjes së eksudatit prej tyre, aplikimit të fashave, venipunkturës dhe infuzioneve intravenoze, transfuzioneve të gjakut dhe kateterizimit të venave qendrore.

Puna e një ndihmësmjeku në stacionin feldsher-obstetrik. Një stacion feldsher-obstetrik është një institucion parësor para-mjekësor që ofron ndihmë mjekësore dhe sanitare për popullatën rurale brenda kompetencës dhe të drejtave të një feldsher-mamie nën drejtimin e një mjeku të rrethit. Në këtë rast, ndihmësmjeku i ofron popullatës ndihmën bazë. Ai kryen pritjen ambulatore të popullatës; ofron ndihmë mjekësore në rast të sëmundjeve akute dhe aksidenteve; merret me zbulimin e hershëm të sëmundjeve dhe referimin në kohë për konsultim dhe hospitalizim; kryen ekzaminimin e paaftësisë së përkohshme dhe lëshon pushim mjekësor; organizon dhe kryen ekzaminime parandaluese; përzgjedh pacientët për vëzhgim dispens.

Puna e një ndihmësmjeku në një klinikë. Pacientët e planifikuar pranohen në spital të ekzaminuar pjesërisht ose plotësisht, me një diagnozë klinike ose paraprake të vendosur. Për shtrimin në spital të planifikuar, duhet të kryhet një ekzaminim minimal standard. Mjeku paramedik shkruan referime për pacientin për një test të përgjithshëm gjaku, një analizë të përgjithshme të urinës, një analizë për të përcaktuar kohën e mpiksjes së gjakut, analiza gjaku për bilirubin, ure, glukozë, për të përcaktuar grupin e gjakut dhe faktorin Rh, për antitrupat ndaj HIV. infeksion, antigjen HBs. Mjeku e drejton pacientin në një fluorografi me kornizë të madhe (nëse nuk është kryer gjatë vitit), një EKG me një transkript, një konsultë me një terapist (nëse është e nevojshme, edhe specialistë të tjerë) dhe, për gratë, një gjinekolog. .

Pas vendosjes së diagnozës, vlerësimit të rrezikut operacional, kryerjes së të gjitha ekzaminimeve të nevojshme dhe sigurimit që pacienti duhet të shtrohet në spital, kirurgu i poliklinikës shkruan një referim për shtrimin në spital, ku duhet të tregohet emri i shoqërisë së sigurimit dhe të gjitha detajet e nevojshme.

Pas daljes nga spitali, pacienti dërgohet për kujdes të mëvonshëm në klinikën në vendin e banimit, dhe pacientët që punojnë pas një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale (kolecistektomia, rezeksioni i stomakut, etj.) - direkt nga spitali në një sanatorium (dispanseri). për një kurs trajtimi rehabilitues. Në periudhën pas operacionit, detyrat kryesore të mjekut paramedik janë parandalimi i komplikimeve pas operacionit, përshpejtimi i proceseve të rigjenerimit dhe rivendosja e kapacitetit të punës.

Pyetje kontrolli

1. Përcaktoni kirurgjinë. Cilat janë tiparet kryesore të kirurgjisë moderne.

2. Cilat lloje kryesore të sëmundjeve kirurgjikale njihni?

3. Emërtoni kirurgët e huaj më të njohur në historinë e mjekësisë, cilat janë meritat e tyre?

4. Kush është themeluesi i kirurgjisë ruse? Rendisni meritat jonike të këtij shkencëtari për kirurgjinë botërore dhe atë shtëpiake.

5. Emërtoni kirurgët e shquar rusë të kohës sonë.

6. Listoni institucionet mjekësore që ofrojnë ndihmë për pacientët kirurgjikale.

7. Emërtoni llojet e kujdesit kirurgjik. Ku ofrohet operacioni urgjent?

8. Të formulojë parimet bazë të organizimit të kujdesit kirurgjik në spital.

9. Çfarë duhet të jetë në gjendje të bëjë një ndihmës mjek kur ndihmon një pacient me një sëmundje akute kirurgjikale?

10. Cilat janë veçoritë e punës kirurgjikale të mjekut ndihmës si pjesë e ekipit të ambulancës, në spitalin kirurgjik, në stacionin feldsher-obstetrik, në një poliklinikë?

KAPITULLI 2

PARANDALIMI I INFEKSIONIT SPITALOR KIRURGJIKAL

2.1 Histori e shkurtër e zhvillimit të antisepsis dhe asepsis

Në zemër të punës së çdo institucioni modern mjekësor është respektimi i detyrueshëm i rregullave të asepsis dhe antisepsis. Termi "antiseptik" u propozua për herë të parë në 1750 nga mjeku anglez I. Pringle për të treguar efektin antiseptik të acideve inorganike. Lufta kundër infeksionit të plagëve filloi shumë përpara epokës sonë dhe vazhdon edhe sot e kësaj dite. Për 500 vjet para Krishtit. në Indi, dihej se shërimi i qetë i plagëve është i mundur vetëm pas pastrimit të plotë të trupave të huaj. Në Greqinë e lashtë, Hipokrati gjithmonë e mbulonte fushën kirurgjikale me një leckë të pastër, gjatë operacionit përdorte vetëm ujë të zier. Në mjekësinë popullore prej disa shekujsh për qëllime antiseptike janë përdorur mirrë, temjan, kamomili, pelini, aloe, trëndafili, alkooli, mjalti, sheqeri, squfuri, vajguri, kripa etj.

Para futjes së metodave antiseptike në kirurgji, vdekshmëria postoperative arriti në 80%, pasi pacientët vdisnin nga një sërë komplikimesh pioinflamatore. Natyra e kalbëzimit dhe fermentimit, e zbuluar në 1863 nga L. Pasteur, u bë një stimul për zhvillimin e kirurgjisë praktike, bëri të mundur të pohohet se mikroorganizmat janë gjithashtu shkaktarë të shumë ndërlikimeve të plagëve.

Themeluesi i asepsis dhe antiseptikëve është kirurgu anglez D. Lister, i cili në vitin 1867 zhvilloi një sërë metodash për shkatërrimin e mikrobeve në ajër, në duar, në plagë, si dhe në objektet në kontakt me plagën. Si agjent antimikrobik, D. Lister përdori acidin karbolik (tretësirë ​​fenoli), me të cilin trajtonte plagën, lëkurën e shëndetshme rreth plagës, instrumentet, duart e kirurgut, spërkati ajrin në sallën e operacionit. Suksesi i tejkaloi të gjitha pritjet - numri i komplikimeve purulente-inflamatore dhe vdekshmëria u ul ndjeshëm. Njëkohësisht me D. Lister, mjeku obstetër austriak I. Semmelvsijs, mbi bazën e vëzhgimeve shumëvjeçare, vërtetoi se ethet puerperale, e cila është shkaku kryesor i vdekjeve pas lindjes, transmetohet në maternitete nëpërmjet duarve të personelit mjekësor. Në spitalet e Vjenës, ai prezantoi trajtimin e detyrueshëm dhe të plotë të duarve të personelit mjekësor me një tretësirë ​​zbardhues, ku morbiditeti dhe vdekshmëria nga ethet puerperale si rezultat i kësaj mase u ul ndjeshëm.

Kirurgu rus N.I. Pirogov shkroi: "Mund të themi me siguri se shumica e të plagosurve vdesin jo aq shumë nga vetë lëndimet, por nga infeksioni spitalor" (letrat dhe kujtimet e Pirogov N.I. Sevastopol N.I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). Për parandalimin e mbytjes dhe trajtimin e plagëve në Luftën e Krimesë (1853-1856), ai përdori gjerësisht një zgjidhje të zbardhuesit, alkoolit etilik, nitratit të argjendit. Në të njëjtën kohë, kirurgu gjerman T. Billroth prezantoi një uniformë për mjekët në departamentet e kirurgjisë në formën e një pallto të bardhë dhe kapele.

Metoda antiseptike për parandalimin dhe trajtimin e plagëve purulente nga D. Lister shpejt fitoi njohje dhe shpërndarje. Sidoqoftë, u zbuluan edhe mangësitë e tij - një efekt toksik i theksuar lokal dhe i përgjithshëm i acidit karbolik në trupin e një pacienti dhe një punonjësi mjekësor. Zhvillimi i ideve shkencore për patogjenët e suppuracionit, mënyrat e përhapjes së tyre, ndjeshmëria e mikrobeve ndaj faktorëve të ndryshëm çuan në një kritikë të gjerë të sistemit septik dhe në formimin e një doktrine të re mjekësore të asepsis (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Fillimisht, asepsis u ngrit si një alternativë ndaj antisepsis, por zhvillimi i mëvonshëm tregoi se asepsis dhe antisepsis nuk kundërshtojnë, por plotësojnë njëra-tjetrën.

2.2. Koncepti i "infeksionit spitalor"

Infeksion spitalor (spitalor, spitalor, nozomial). Çdo sëmundje infektive që prek një pacient që trajtohet në një institucion shëndetësor ose që ka aplikuar për kujdes mjekësor në të, ose punonjës të këtij institucioni quhet infeksion spitalor.

Shkaktarët kryesorë të infeksioneve nozokomiale janë:

Bakteret (stafilokoku, streptokoku, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobet joklostridiale dhe klostridiale spore, etj.);

Viruset (hepatiti viral, gripi, herpesi, HIV, etj.);

kërpudhat (agjentët shkaktarë të kandidiazës, aspergillozës, etj.);

mikoplazma;

protozoarët (pneumocistet);

Infeksioni monokulturor i shkaktuar nga një patogjen është i rrallë, më shpesh zbulohet një lidhje e mikroflora e përbërë nga disa mikrobe. Patogjeni më i zakonshëm (deri në 98%) është stafilokoku aureus.

Porta hyrëse e infeksionit është çdo shkelje e integritetit të lëkurës dhe mukozës. Edhe dëmtimet e vogla të lëkurës (për shembull, shpimi i gjilpërës) ose mukozës duhet të trajtohen me një antiseptik. Lëkura dhe mukoza e shëndetshme e mbrojnë trupin në mënyrë të besueshme nga infeksionet mikrobike. Një pacient i dobësuar nga sëmundja ose operacioni është më i ndjeshëm ndaj infeksionit.

Ekzistojnë dy burime të infeksionit kirurgjik - ekzogjen (i jashtëm) dhe endogjen (i brendshëm).

Infeksioni endogjen është më pak i zakonshëm dhe vjen nga vatra kronike të ngadalta të infeksionit në trupin e njeriut. Burimi i këtij infeksioni mund të jenë dhëmbët karies, inflamacioni kronik në mishrat e dhëmbëve, bajamet (tonsilitet), lezionet pustulare të lëkurës dhe procese të tjera inflamatore kronike në trup. Infeksioni endogjen mund të përhapet përmes gjakut (rruga hematogjene) dhe enëve limfatike (rruga limfogjene) dhe përmes kontaktit (rruga e kontaktit) nga organet ose indet e prekura nga infeksioni. Është gjithmonë e nevojshme të mbani mend për infeksionin endogjen në periudhën para operacionit dhe të përgatisni me kujdes pacientin - të identifikojë dhe eliminojë vatrat e infeksionit kronik në trupin e tij para operacionit.

Ekzistojnë katër lloje të infeksioneve ekzogjene: kontakti, implantimi, ajri dhe pika.

Infeksioni i kontaktit ka rëndësinë më të madhe praktike, pasi në shumicën e rasteve ndotja e plagës ndodh me kontakt. Aktualisht, parandalimi i infeksionit të kontaktit është detyra kryesore e infermierëve dhe kirurgëve që operojnë. Edhe N. I. Pirogov, duke mos ditur për ekzistencën e mikrobeve, shprehu idenë se infeksioni i plagëve shkaktohet nga "miazma" dhe transmetohet përmes duarve të kirurgëve, instrumenteve, përmes lirit, shtratit.

Infeksioni i implantimit futet në inde me injeksion ose me trupa të huaj, proteza, material qepjeje. Për parandalim, është e nevojshme të sterilizohen me kujdes materiali i qepjes, protezat, objektet e implantuara në indet e trupit. Infeksioni i implantimit mund të shfaqet shumë kohë pas operacionit ose lëndimit, duke vazhduar si një infeksion "i fjetur".

Infeksioni i ajrit është infeksioni i një plage me mikrobe nga ajri i dhomës së operacionit. Një infeksion i tillë parandalohet nga respektimi i rreptë i regjimit të bllokut operativ.

Infeksioni me pika është ndotja e një plage me një infeksion nga pikat e pështymës që bien në të, duke fluturuar nëpër ajër kur flasim. Parandalimi konsiston në mbajtjen e maskës, kufizimin e bisedave në sallën e operacionit dhe dhomën e zhveshjes.

Regjim sanitar dhe anti-epidemik. Kompleksi i masave organizative, sanitare-parandaluese dhe anti-epidemiologjike që parandalojnë shfaqjen e infeksionit spitalor quhet regjimi sanitar-anti-epidemiologjik. Ai rregullohet nga disa dokumente rregullatore: Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 31 korrik 1 "78, Nr. 720 "Për përmirësimin e kujdesit mjekësor për pacientët me sëmundje purulente kirurgjikale dhe forcimin e masave për të luftuar infeksionin spitalor" (përcakton vendndodhjen, të brendshme rregullimin dhe regjimin sanitar dhe higjienik të departamenteve kirurgjikale dhe njësive operative), me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 23 maj 1985 Nr. 770 "Për futjen e OST 42-21-2-85 "Sterilizimi dhe dezinfektimi i pajisjeve mjekësore. Metodat, mjetet, mënyrat" (përcakton mënyrat e dezinfektimit dhe sterilizimit të instrumenteve, veshjeve, lirive kirurgjikale).

Masat për të parandaluar infeksionin kirurgjik përfshijnë:

1) ndërprerja e rrugëve të transmetimit të infeksionit me respektim të rreptë të rregullave të asepsis dhe antisepsis: trajtimi i duarve të kirurgëve dhe fushës kirurgjikale, sterilizimi i instrumenteve, veshjeve, materialit të qepjes, protezave, liri kirurgjikal; respektimi i regjimit të rreptë të njësisë operative, zbatimi i kontrollit efektiv të sterilizimit dhe dezinfektimit;

2) shkatërrimi i agjentëve infektivë: ekzaminimi i pacientëve dhe personelit mjekësor, përshkrimi racional i antibiotikëve, ndryshimi i antiseptikëve;

3) reduktimi i kohëzgjatjes së qëndrimit të pacientit në shtratin spitalor duke reduktuar periudhat para dhe pas operacionit. Pas 10 ditë qëndrimi në departamentin kirurgjik, më shumë se 50% e pacientëve janë të infektuar me shtame nozokomiale të mikrobeve;

4) rritja e rezistencës së trupit (imunitetit) të një personi (vaksinimet kundër gripit, difterisë, tetanozit, hepatitit; BCG, etj.);

5) zbatimi i teknikave speciale që parandalojnë kontaminimin e plagës kirurgjikale me përmbajtjen e infektuar të organeve të brendshme.

Veshja e një punonjësi mjekësor duhet të jetë e pastër dhe e hekurosur mirë, të gjithë butonat janë të lidhur mirë, rripat janë të lidhur. Në kokë vihet një kapak ose lidhet një shall nën të cilin fshihen flokët. Kur hyni në dhomë, duhet të ndryshoni këpucët, të ndryshoni rrobat nga leshi në pambuk. Kur vizitoni dhomat e zhveshjes ose njësinë e operacionit, duhet të mbuloni hundën dhe gojën me një maskë garzë. Duhet mbajtur mend gjithmonë se punonjësi mjekësor jo vetëm që mbron pacientin nga infeksioni, por edhe mbron veten në një kthesë të matur nga infeksioni mikrobik.

Antiseptikët

2.3 .1. Antiseptik fizik

Antiseptikët (nga greqishtja anti - kundër, septikos - duke shkaktuar kalbje, kalbëzimi) - një kompleks masash terapeutike dhe parandaluese që synojnë shkatërrimin e mikrobeve në lëkurë, në një plagë, formacion patologjik ose në trup në tërësi.

Ka antiseptikë fizikë, mekanikë, kimikë, biologjikë dhe të përzier.

Antiseptik fizik është aplikimi i faktorëve fizikë për të luftuar infeksionin. Parimi kryesor i antisepsës fizike është sigurimi i kullimit nga një plagë e infektuar - rrjedhja e shkarkimit të saj nga jashtë dhe në këtë mënyrë pastrimi i tij nga mikrobet, toksinat dhe produktet e prishjes së indeve. Për kullimin përdoren mjete të ndryshme: garzë higroskopike, tuba plastike dhe gome, shirita gome doreza dhe material sintetik në formë fitili. Përveç kësaj, përdoren pajisje të ndryshme që sigurojnë dalje duke krijuar një hapësirë ​​të shkarkuar. Drenazhet, përveç krijimit të një daljeje nga një plagë ose zgavër, përdoren gjithashtu për të administruar antibiotikë dhe ilaçe të tjera me efekt antiseptik dhe për të shpëlarë zgavrat. Drenazhet mund të futen në zgavra (abdominale, pleurale), lumen e organeve të brendshme (fshikëza e tëmthit, fshikëza urinare, etj.).

Metodat e kullimit mund të jenë aktive, pasive dhe me rrjedhje.

Drenazh aktiv. Kullimi aktiv bazohet në heqjen e lëngut nga zgavra duke përdorur një hapësirë ​​të rrallë (vakum). Siguron pastrim mekanik të fokusit purulent, ka një efekt të drejtpërdrejtë antibakterial në mikroflora e plagës. Kullimi aktiv është i mundur vetëm