Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi. Sëmundja nga rrezatimi tek njerëzit

Rrezatimi jonizues, edhe në pjesë të moderuara, por me efekt sistematik në trupin e njeriut, është i dëmshëm, i rrezikshëm për shëndetin. Pasojat e ekspozimit ndaj rrezatimit janë fatale, jo gjithmonë të pajtueshme me jetën. Nëse trajtimi efektiv fillon në kohën e duhur, pacienti ende mund të shpëtohet dhe të shërohet.

Çfarë është sëmundja nga rrezatimi

Nëse dozat e marra të rrezatimit tejkalojnë kufijtë e lejuar, rreziku i zhvillimit të një sëmundjeje rritet ndjeshëm, i cili, në mjekësi zyrtare e quajtur “sëmundja e rrezatimit”. Ekspozimi radioaktiv provokon dëmtime sistemike në sistemin nervor, hematopoietik, kardiovaskular, tretës, endokrin, organet hematopoietike dhe dermën.

Në sfondin e ekspozimit të zgjatur ndaj rrezatimit jonizues në lëkurë, një pjesë e indeve vdes, pasi një përqendrim i madh i substancave të dëmshme grumbullohet në strukturën e tyre. Përveç kësaj, rrezatimi depërton në trup dhe ka një efekt të dëmshëm në organet e brendshme. Për të shmangur një rezultat klinik fatal, tregohet terapi në kohë nën drejtimin e një specialisti.

Arsyet e paraqitjes

Substancat radioaktive dhe llojet e ndryshme të rrezatimit dominojnë në ajër, ujë, tokë dhe ushqim. Faktorë të tillë provokues të sëmundjes hyjnë në trup përmes lëkurës, mukozave, me ushqim dhe nëpërmjet terapisë me ilaçe. Zhvillimi i një sëmundjeje karakteristike varet nga doza e rrezatimit të marrë nga një pacient i veçantë. Mjekët identifikojnë shkaqet e mëposhtme të sëmundjes nga rrezatimi:

ndikimi në trupin e valëve të rrezatimit;
depërtimi në burimin organik të përbërjeve reaktive;
ndikimi sistematik në trupin e ekspozimit me rreze x.

Diplomat

Sëmundja vazhdon në formë akute dhe formë kronike, e cila përcakton veçoritë e pasqyrës klinike. Në rastin e parë, simptomat e ekspozimit ndaj rrezatimit tek njerëzit janë intensive, gjë që e bën më të lehtë diagnoza diferenciale. Në rastin e dytë, klinika është e moderuar, dhe e vënë diagnoza përfundimtare ndonjëherë problematike. Më poshtë janë fazat kryesore të sëmundjes nga rrezatimi, të cilat përcaktojnë më tej ecurinë trajtim efektiv:

Shkalla e parë (e lehtë). 100-200 rad. Pacienti është i shqetësuar për nauze, të vjella të vetme.
Shkalla e dytë (e mesme). 200-400 rad. Pacienti karakterizohet nga të vjella të zgjatura.
Shkalla e tretë (e rëndë). 400-600 rad. Të vjellat karakterizohen nga një kohëzgjatje deri në 12 orë.
Shkalla e katërt (jashtëzakonisht e rëndë). Më shumë se 600 rad. Të vjella të zgjatura që ndodhin pas 30 minutash.

Format

Nëse ka simptoma karakteristike efektet e dëmshme të rrezatimit, mjeku që merr pjesë përcakton jo vetëm fazën, por edhe formën e sëmundjes nga rrezatimi. Procesi patologjik përfaqësohet nga lloje të tilla të diagnozës së specifikuar:

Lëndimi nga rrezatimi. Ekspozimi i njëkohshëm ndaj një doze rrezatimi më të vogël se 1 gram mund të shkaktojë të përziera të lehta.
Forma kockore. Konsiderohet tipike, e diagnostikuar kur ekspozohet ndaj rrezatimit 1-6 gr. në të njëjtën kohë.
Forma gastrointestinale. Bëhet rrezatimi me një dozë 10-20 g, i cili shoqërohet me çrregullime të zorrëve, vazhdon me enterit të rëndë dhe gjakderdhje nga trakti gastrointestinal.
formë vaskulare. Konsiderohet toksemik, siguron ndikimin në organizëm të rrezatimit me një dozë 20-80 gr. Vazhdon me ethe, me komplikacione infektive dhe septike.
formë cerebrale. Rrezatimi me një dozë prej 80 gr. Vdekja ndodh në 1-3 ditë nga momenti i rrezatimit nga edema cerebrale. Ka katër faza: faza kryesore e reaktivitetit të përgjithshëm, faza latente, faza e simptomave të zgjatura dhe faza e rikuperimit.

Sëmundja nga rrezatimi - simptoma

Simptomat e sëmundjes varen nga doza e rrezatimit në të cilën është ekspozuar trupi i njeriut. Simptoma të përgjithshme Sëmundjet nga rrezatimi janë paraqitur më poshtë, ndikojnë negativisht në mirëqenien e përgjithshme, janë të ngjashme me manifestimet e dehjes ushqimore. Pacienti ankohet për:

nauze;
periudha të shpeshta të të vjellave;
marramendje;
sulmet e migrenës;
thatësi, hidhërim në gojë;
rritja e temperaturës së trupit;
cianozë e lëkurës;
rënie e presionit të gjakut;
ngërçe të gjymtyrëve;
shenjat e dispepsisë (çrregullimi i jashtëqitjes);
dobësi e përgjithshme.

Shenjat e para

Sëmundja përparon në fazën akute, e cila karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë mirëqenien e përgjithshme, rënie në performancë. Shenjat e para të sëmundjes nga rrezatimi përfshijnë vdekjen masive të qelizave të palcës së eshtrave, të cilat duhet të ndahen për funksionimin normal të trupit. Si rezultat, ndodhin shqetësime hemodinamike, ka një tendencë për komplikacione infektive, lezione të lëkurës dhe probleme nga trakti gastrointestinal. Shenjat fillestare të ekspozimit fillojnë të zhvillohen me të përziera, marramendje dhe dhimbje koke, të shoqëruara me hidhërim në gojë.

Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi

Kujdesi intensiv fillon me pushimin në shtrat dhe kushtet e jetesës aseptike. Trajtimi konservativ i sëmundjes nga rrezatimi përfshin lavazhin e stomakut për të lehtësuar ashpërsinë e procesit patologjik, PHO vrapoi, diureza e detyruar, parandalimi i kolapsit, futja e antiemetikëve, ruajtja e ekuilibrit të ujit të trupit. Kurs i shkurtër antibiotikët janë të nevojshëm për të parandaluar komplikimet infektive. Personi i prekur supozohet të marrë ushqim parenteral, trajtim të mukozave me antiseptikë.

Ndihma e parë

Veprimet e mjekut janë të koordinuara, të shpejta. Sëmundja çon në pasoja të pakthyeshme për shëndetin, ndaj është e rëndësishme që shenjat e fazës akute të shtypen në kohën e duhur. Së pari ndihmë me sëmundjen nga rrezatimi parashikon reanimimi të cilat përfshijnë:

Evakuimi i të dëmtuarit, ndërprerja e efektit të ekspozimit radioaktiv në trup.
Larja e mukozave të prekura me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit, duke pastruar stomakun përmes një tubi.
Mjekimi plagë e hapur ujë të distiluar, duke respektuar rregullat e asepsis.
Administrimi intramuskular 6-10 ml tretësirë Unitiol 5% për largimin e shpejtë të substancave radioaktive nga trupi.
Administrimi intravenoz i antihistamines, acidit askorbik, klorur kalciumi, zgjidhje hipertonike e glukozës.

Pasojat

Nëse sëmundja është kronike, trajtim simptomatik. Mungesa kujdes intensivçon në pasoja fatale të sëmundjes nga rrezatimi, e cila për pacientin mund të përfundojë edhe me vdekje. Ndikimi i rrezatimit, në çdo rast, është i dëmshëm. Është e rëndësishme të dini se çfarë të keni frikë, kështu që lista komplikime të mundshme të detajuara më poshtë:

onkologji;
ndryshimet në sistemin riprodhues;
efektet gjenetike (gjatë rrezatimit të një gruaje shtatzënë);
sëmundjet imune;
katarakt rrezatimi;
proceset e shpejta sklerotike;
ulje e jetëgjatësisë;
sindromi Albright;
radiokarcinogjeneza;
efekte teratogjene;
ashpërsia e sëmundjeve kronike të trupit;
efektet somatike dhe stokastike;
shkeljet e sistemit hematopoietik.

Mutacionet

Pasojat e rrezatimit janë të pakthyeshme dhe mund të shfaqen gjatë një brezi dhe më shumë se një. Mutacionet nga sëmundja e rrezatimit nuk kuptohen plotësisht nga mjekët, por fakti i ekzistencës së tyre është vërtetuar. Një shkencë relativisht e re, gjenetika, merret me këtë fushë të sëmundjes. Ndryshimet gjenetike kanë klasifikimin e mëposhtëm, përcaktojnë natyrën e procesit patologjik. Kjo:

devijimet kromozomale dhe ndryshimet në vetë gjenet;
dominante dhe recesive.

Parandalimi

Për të parandaluar ARS dhe CRS, është e rëndësishme të kujdeseni masat parandaluese aktivitete, veçanërisht për pacientët në rrezik. Preparate mjekësore të përshkruara nga një mjek, është e rëndësishme të mos shkelni dozën e tyre. Parandalimi i sëmundjes nga rrezatimi përfshin pritjen e përfaqësuesve të mëposhtëm grupet farmakologjike:

vitamina të grupit B;
anabolikë hormonalë;
imunostimuluesit.

Video

Çdo sëmundje është e rrezikshme dhe tinëzare në mënyrën e vet. Simptomat e pakëndshme, së bashku me shëndetin e dobët, na bëjnë të mendojmë se sëmundja tashmë ka filluar. Një fenomen i tillë si sëmundja nga rrezatimi është një përfaqësues i spikatur i sëmundjeve të tilla. Shumë kanë dëgjuar për ekzistencën e patologjive të rrezatimit dhe seriozitetin e pasojave të tilla për njerëzit. Ngjarja në Çernobil, e njohur në mbarë botën, në maksimum një kohë të shkurtër përcolli tek njerëzit informacione për praninë e një rreziku serioz që vjen nga rrezatimi radioaktiv. Çfarë saktësisht qëndron në këtë lloj rreziku, do ta zbulojmë në këtë artikull. Si të njohim shenjat e sëmundjes nga rrezatimi?

Si shfaqet sëmundja?

Pra, sëmundja nga rrezatimi është një reagim nga ana e trupit të njeriut ndaj efekteve të rrezatimit radioaktiv kërcënues për jetën. Nën ndikimin e të tillëve faktor i pafavorshëm e panatyrshme për funksionimin normal procese që sjellin dështime të caktuara në shumë struktura të jetës. Kjo sëmundje është jashtëzakonisht kërcënuese për jetën, pasi është një proces i pakthyeshëm. ndikim shkatërrues që mund të ndërpritet vetëm pak. Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi janë të rëndësishme për t'u identifikuar në kohën e duhur.

Ndikimi i rrezatimit radioaktiv

Rrezatimi radioaktiv ndikon në organizëm si një faktor agresiv që shkakton rrezikun e tij varet drejtpërdrejt nga koha dhe zona totale e rrezatimit. Përveç kësaj, ndikon edhe mënyra se si rrezatimi hyn në trup. Një rol po aq të rëndësishëm luan edhe rezistenca imune e trupit të njeriut.

Duke pasur parasysh shkallën e dëmtimit, dallohen zonat bazë, më së shpeshti që pësojnë ndryshime patologjike si rezultat i sëmundjes nga rrezatimi:

Sistemi i tretjes.
Sistemi nervor.
Palca kurrizore.
Sistemi i qarkullimit të gjakut.

Pasojat e patologjisë së rrezatimit në këto pjesë të trupit çojnë në mosfunksionime serioze që ndodhin si një ndërlikim i vetëm ose mund të kombinohen me disa. Një kombinim i ngjashëm vërehet me lezione të shkallës së tretë. Pasoja të tilla mund të marrin forma shumë të rënda deri në vdekje.

Klasifikimi i sëmundjes nga rrezatimi

Në varësi të periudhës së ekspozimit ndaj rrezatimit në trup, sëmundja e rrezatimit ndahet në llojet e mëposhtme:

Formë e mprehtë.
formë kronike.

Sëmundja akute e rrezatimit konsiderohet si pasojë e një ekspozimi të shkurtër ndaj rrezatimit, i cili është më shumë se 1 gram. Një dozë e tillë është një formë kritike që shkakton ndryshime të shpejta në trupin e njeriut, të cilat kryesisht çojnë në komplikime serioze, dhe ndonjëherë në vdekje të pacientit.

Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi ndryshojnë në shkallë.

Forma kronike

Patologjia kronike e rrezatimit mund të ndodhë si rezultat i kontaktit të zgjatur me një burim rrezatimi, rrezatimi nga i cili është i barabartë me kufirin deri në 1 g. Shpesh, pacientët me sëmundje kronike të rrezatimit janë punëtorë në termocentralet bërthamore që duhet të bien në kontakt me rrezatimin. Në varësi të shkallës së depërtimit të rrezatimit, kjo sëmundje klasifikohet në llojet e mëposhtme:

Një formë e brendshme që shfaqet si pasojë e gëlltitjes së elementeve radioaktive. Në këtë rast, rrezatimi hyn përmes sistemit të frymëmarrjes ose të tretjes. Ky faktor është vendimtar në mjekim, pasi preken para së gjithash pikërisht ato organe nëpër të cilat ka kaluar rrezatimi.
Forma e jashtme në të cilën ekspozimi radioaktiv ndodh përmes lëkurës së një personi.

Kështu, sëmundja nga rrezatimi, shenjat e së cilës tashmë janë ndjerë, mund të ketë forma të ndryshme, klasifikohet në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.

Sëmundja nga rrezatimi: shkalla e dëmtimit të trupit

Të gjitha të mundshme, si rregull, çojnë në mosfunksionime serioze që mund të shfaqen në formën e komplikimeve të vetme ose të kombinohen me disa menjëherë. Në total, ekzistojnë tre shkallë të ekspozimit ndaj rrezatimit:

Shkalla e parë. Kjo fazë e lezionit ndryshon minimalisht ndikim i rrezikshëm rrezatimi për person. Simptomat e sëmundjes në këtë fazë nuk manifestohen as gjithmonë. Në të njëjtën kohë, diagnostifikimi i plotë tregon vetëm ndryshime fillestare patologjike në funksionimin e sistemeve vitale. Kjo fazë korrigjohet me sukses përmes trajtimit mjekësor në kohë. Cilat janë shenjat e sëmundjes nga rrezatimi pas terapisë me rrezatim?
Shkalla e dytë. Kjo shkallë e sëmundjes ka më shumë manifestime të theksuara krahasuar me formën e mëparshme. Pasojat e një ekspozimi të tillë radioaktiv gjithashtu mund të trajtohen me mjaft sukses. Por në sfondin e tij, rreziku i problemeve serioze shëndetësore në të ardhmen rritet disa herë. Fatkeqësisht, mjaft shpesh këto probleme bëhen sëmundje kancerogjene.
Shkalla e tretë. Kjo formë është një kërcënim serioz për jetën e njeriut. Karakterizohet nga ndryshime të shumta në funksionimin normal të sistemeve vitale të trupit, të cilat shpesh mund të çojnë në vdekjen e tij. Trajtimi i kushteve të tilla ka për qëllim kryesisht eliminimin e pasojave të ekspozimit radioaktiv. Duhet të theksohet se pasojat e ekspozimit ndaj rrezatimit të shkallës së tretë janë pothuajse të pakthyeshme. Një person mund të përmirësojë vetëm pjesërisht shëndetin e tij, por, për fat të keq, rastet e paaftësisë së plotë nuk janë të rralla.

Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi

Sëmundja nga rrezatimi, trajtimi i së cilës ende nuk ka filluar, ka simptomat e veta, të cilat shfaqen në varësi të shkallës së dëmtimit të trupit nga rrezatimi. Pra, cila është shenja e parë e sëmundjes nga rrezatimi? Më shumë për këtë më vonë.

Simptomat kryesore janë:

Në sfondin e shkallës së parë të sëmundjes, një person zhvillon një ndjenjë të përzier, të vjella, thatësi ose hidhërim në gojë. Nuk përjashtohet zhvillimi i takikardisë dhe dridhjes. Të gjitha këto simptoma janë të përkohshme dhe shpejt, si rregull, zhduken pas terapisë rehabilituese, si dhe eliminimit të burimit të rrezatimit. Mund të themi se kjo është shenja e parë e sëmundjes nga rrezatimi.
Si pjesë e dëmtimit të rrezatimit të shkallës së dytë, shpesh vërehet një shkelje në koordinimin e lëvizjeve së bashku me praninë e skuqjeve të lëkurës në të gjithë zonën e trupit. Gjithashtu, një person mund të fillojë të përjetojë spazma periodike të syve dhe, përveç kësaj, shfaqen të gjitha simptomat e shkallës së parë. Në rast se terapia e kërkuar nuk kryhet në kohën e duhur, shkalla e dytë mund të zhvillohet në formën tjetër më të rëndë. Pacientët gjithashtu mund të zhvillojnë tullaci. Gjendja mund të shoqërohet me një ulje të reaksioneve refleks. Në këtë fazë, presioni i gjakut i pacientit bie. Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi ndryshojnë dukshëm në shkallë.
Simptomat e shkallës së tretë të ekspozimit varen kryesisht nga organet e prekura për shkak të ndërhyrjes radioaktive. NË shtete të ngjashme pacienti ka të gjitha simptomat e mësipërme, dhe përveç kësaj, ato që janë karakteristike për patologjinë shoqëruese. Në këtë fazë të sëmundjes, gjendja e imunitetit përkeqësohet ndjeshëm tek pacientët dhe, përveç kësaj, shfaqet sindroma hemorragjike, e cila shoqërohet me gjakderdhje e rëndë. Në këtë fazë, ndodh dehja e plotë e trupit. Ekziston një përkeqësim i rrezikut të sëmundjeve të ndryshme infektive.

Shkalla e katërt - në sfondin e gjithë kësaj, temperatura e pacientit rritet dhe presioni i gjakut bie. Ka shenja të sëmundjes akute të rrezatimit. Gjithashtu, tek pacientët, pulsi shpejtohet dhe personi fillon të kapërcejë dobësinë. Nuk përjashtohet shfaqja e edemës në zonën e mishrave të dhëmbëve së bashku me shfaqjen e ulçerave nekrotike në sistemin tretës.

Këto janë shenjat kryesore të sëmundjes nga rrezatimi 1-4 gradë.

Diagnoza e sëmundjes nga rrezatimi

Diagnoza e patologjisë së rrezatimit kryhet në mënyra të ndryshme takimet mjekësore dhe metoda, e cila varet drejtpërdrejt nga faza në të cilën shfaqet kjo sëmundje e rrezikshme. Para së gjithash, në raste të tilla është e nevojshme të mblidhet një anamnezë e detajuar. Mjeku dëgjon të gjitha ankesat e pacientit. Pas kësaj, testet e mëposhtme të gjakut janë të detyrueshme:

Analiza e përgjithshme klinike.
Gjaku për biokimi.
Koagulogrami.

Përveç kësaj, në diagnozë, kryhet një studim i palcës kockore të pacientit së bashku me organet e tij të brendshme. Një diagnozë e tillë kryhet me anë të ekzaminimit me ultratinguj. Përveç kësaj, kryhet endoskopia dhe radiografia. Falë analizës së gjakut është e mundur të përcaktohet ashpërsia e sëmundjes. Më vonë, sipas një analize gjaku, mund të vërehet edhe dinamizmi i ndryshimeve fazore të sëmundjes.

Masat parandaluese

Është e rëndësishme të përcaktohen në kohë shenjat e sëmundjes nga rrezatimi të shkallës së parë. Por në mënyrë ideale, është më mirë të mos lejohet fare zhvillimi i sëmundjes.

Për të parandaluar sëmundjen nga rrezatimi, kërkohet përdorimi i vazhdueshëm. opsione të ndryshme mbrojtje në rast se një person ndodhet drejtpërdrejt në zonën e emetimit të radios. Gjithashtu, në kuadër të masave parandaluese përdoren barna që janë radioprotektorë, të cilët mund të ulin ndjeshëm radiondjeshmërinë e trupit të njeriut. Përveç kësaj, radioprotektorët ngadalësojnë rrjedhën e reaksioneve të ndryshme radiokimike. Duhet të theksohet se përdorimi i barnave të tilla ndodh gjysmë ore para kontaktit me rrezatimin. Vetitë mbrojtëse të menjëhershme të barnave të tilla veprojnë për pesë orë.

Dhe është e rëndësishme të mbani mend se shenjat e vdekjes nga sëmundja akute e rrezatimit janë të vjella të paepura, diarre të përgjakshme, pavetëdije, konvulsione të përgjithshme, pastaj vdekja.

Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi

Fatkeqësisht, askush nuk është i imunizuar nga sëmundja e rrezatimit. Kjo sëmundje diagnostikohet në praktikën mjekësore jo vetëm tek të rriturit, por edhe tek fëmijët e vegjël. Arsyet e shfaqjes së tij janë gjithmonë shumë të ndryshme, duke filluar nga ushqimi i zakonshëm i marrë nga zona e Çernobilit, duke përfunduar me ekspozimin ndaj rrezatimit në kushte industriale. Diagnoza në kohë e sëmundjes shpesh shpëton jetën e shumë njerëzve dhe, përkundrazi, vonesa e trajtimit shpesh përfundon. rezultat vdekjeprurës. Si rregull, metodat kryesore të trajtimit të patologjisë së rrezatimit drejtohen në metodat e mëposhtme:

I vendosur foto e plotë disfatë organet e brendshme. Në bazë të një ekzaminimi të tillë, përshkruhet terapi komplekse, e cila synon të rivendosë, për shembull, organet e sistemit tretës, hematopoietik ose nervor. Shumë, siç u përmend tashmë, varet nga koha kur është regjistruar sëmundja nga rrezatimi, nga shenjat dhe periudhat e saj.

Metodat alternative të trajtimit të patologjisë së rrezatimit

Mjetet juridike popullore për trajtimin e patologjive të rrezatimit shpesh përdoren si pjesë e një trajtimi gjithëpërfshirës të sëmundjes, së bashku me terapinë kryesore të drogës. Në fakt, ka shumë mënyra për të trajtuar sëmundjen nga rrezatimi, por duke i renditur të gjitha teknikat moderne dhe metodat, dhe, përveç kësaj, emërtimi i barnave specifike është i papërshtatshëm për shkak të faktit se përshkrimi trajtim rehabilitues në duhet vetëm mjeku që merr pjesë.

Pra, siç është përmendur tashmë, mjetet juridike popullore për të eliminuar shenjat e rrjedhës së sëmundjes akute të rrezatimit shpesh përdoren si pjesë e trajtimit kompleks së bashku me terapinë kryesore të drogës. Terapia jo-tradicionale ka për qëllim heqjen e radionuklideve nga trupi, përveç kësaj, stimulohet sistemi imunitar. Për të gjitha këto qëllime, fusha tradicionale e mjekësisë ka një arsenal të tërë mjetesh të shkëlqyera që mund të kenë një efekt të butë në të gjithë trupin, duke ju lejuar të përdorni metoda të ngjashme për një kohë të gjatë. Trajtimi alternativ është mjaft efektiv dhe konsiderohet një mënyrë e shkëlqyer për parandalim.

Mjetet më të provuara

Në fakt, ka shumë të gjitha llojet e recetave, merrni parasysh disa nga ato më të provuara dhe efektive:

Tinkturë e përgatitur në bazë të gjilpërave. Me ndihmën e kësaj tinkture është e mundur të neutralizohet ndikimi radioaktiv, domethënë të largohen radionuklidet nga trupi i njeriut. Një infuzion i tillë përgatitet në bazë të gjysmë litri ujë të zier. Gjithashtu merren pesë lugë gjelle me hala pishe të fërguara. Nuk është e nevojshme që tinktura të vlojë. Kërkohet të insistohet brenda një dite. Ilaçi i përgatitur kërkohet të pihet plotësisht gjatë ditës. Procedura përsëritet një ditë më vonë për një muaj.
Vaji i gjembave të detit. Vaji shërues nga gjemba e detit është i përsosur jo vetëm për masa parandaluese, por edhe për trajtim. Ky produkt ka një efekt të theksuar kundër rrezatimit. Thelbi i aplikimit është si më poshtë: merrni një lugë çaji vaji i gjembave të detit tre herë në ditë për saktësisht një muaj.

Artikulli trajton sëmundjen nga rrezatimi, janë paraqitur shenjat, simptomat, pasojat.

Sëmundja nga rrezatimi është një gjendje patologjike e një personi, e cila shkaktohet nga një efekt sistematik në trupin e rrezatimit radioaktiv. Kuadri klinike shfaqet nëse doza e rrezatimit kalon 100 rad (1 Gy). Nëse doza është më e vogël se sa tregohet, atëherë mund të flasim për rrjedhën asimptomatike të sëmundjes nga rrezatimi.

Etiologjia

Faktorët etiologjikë që mund të provokojnë zhvillimin e sëmundjes nga rrezatimi janë si më poshtë:

ndikim i shkurtër, por intensiv në trupin e valëve të rrezatimit;
ekspozimi sistematik i një personi ndaj valëve me rreze X;
gëlltitja e komponimeve radioaktive.

Rrezatimi është i mundur edhe në rastin e një kontakti të lehtë me lëkurën e rrezeve radioaktive. Në këtë rast, shenjat e sëmundjes shfaqen në zonën e prekur të lëkurës. Nëse në këtë fazë nuk ofrohet kujdesi i nevojshëm mjekësor dhe nuk fillon trajtimi, sëmundja mund të sjellë komplikime serioze.

Patogjeneza

Patogjeneza e sëmundjes nga rrezatimi është mjaft e thjeshtë. Rrezatimi që depërton në indet e njeriut është shkaku i formimit të një reaksioni oksidativ. Në sfondin e këtij procesi, sistemi i mbrojtjes antioksiduese është dobësuar ndjeshëm dhe nuk mund të kryejë plotësisht funksionet e tij. Si rezultat, qelizat e prekura vdesin. Një mekanizëm i tillë për zhvillimin e sëmundjes çon në ndërprerjen e funksionimit normal të sistemeve të tilla:

sistemi nervor qendror;
kardiovaskulare;
endokrine;
hematopoietike.

Si dozë të madhe rrezatimi i marrë nga një person, aq më shpejt do të zhvillohet fotografia klinike. Për më tepër, vlen të përmendet se nëse një person është në këtë kohë afër shpërthimit ose në epiqendrën e tij, trupi do të ndikohet shtesë:

ekspozimi ndaj energjisë mekanike dhe të dritës;
ngrohjes.

Prandaj, përveç shkeljeve në funksionimin e sistemeve, djegiet kimike janë të mundshme.

Shkalla e zhvillimit të sëmundjes dhe format

Ekzistojnë dy forma të sëmundjes nga rrezatimi - kronike dhe akute. Sëmundja kronike nga rrezatimi mund të mos tregojë fare shenja deri në një moment të caktuar. Sëmundja akute nga rrezatimi ka një pasqyrë klinike të mirëpërcaktuar.

Në mjekësinë moderne, ekzistojnë katër shkallë të sëmundjes nga rrezatimi:

i butë (rrezatim deri në 2 Gy);
mesatare (nga 2 në 4 Gy);
e rëndë (nga 4 në 6 Gy);
shumë e rëndë (më shumë se 6 Gy).

Dy fazat e fundit të sëmundjes kanë tashmë procese të pakthyeshme. Jo një përjashtim - një rezultat vdekjeprurës.

Simptoma të përgjithshme

Sëmundja kronike nga rrezatimi është asimptomatike në fazat fillestare. Kuadri klinike shfaqet pak më vonë.

Sëmundja akute e rrezatimit manifestohet në formën e simptomave të tilla:

dhimbje koke e fortë, ndonjëherë e shoqëruar me marramendje;
nauze dhe të vjella;
gjakderdhje nga hunda;
dobësi e përgjithshme, dobësi;
shihet në analizën e gjakut përmbajtje të shtuar Dhe ;
në disa vende lëkura skuqet dhe fillon të kruhet.

Periudha e shfaqjes së simptomave të tilla zgjat jo më shumë se një javë. Me zhvillimin e sëmundjes, fotografia klinike plotësohet nga simptomat e mëposhtme:

temperatura e ulët e trupit;
Dhimbje koke e fortë;
ngërçe në ekstremitetet e poshtme;
humbje e oreksit, vjellje;
presion të paqëndrueshëm të gjakut.

Me shkallën e fundit të zhvillimit të sëmundjes akute të rrezatimit, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, fotografia klinike plotësohet nga simptomat e mëposhtme:

humbja e flokëve, rrallimi i lëkurës dhe pllakave të thonjve;
ndërprerje në punë sistemi gjenitourinar(femrat kanë menstruacione të çrregullta, meshkujt kanë probleme me potencën);
formimi i ulcerave në mukozën e gojës, zorrëve dhe stomakut;
ethe, pa ndonjë arsye të dukshme;
imuniteti i dobësuar rëndë.

Periudha e fundit e zhvillimit të formës akute të sëmundjes fillon afërsisht 4 javë pas ekspozimit. Rivendosja e funksionalitetit të sistemeve është e mundur nëse fillon trajtimi i duhur. Gjëja më e vështirë është rivendosja e funksionimit të sistemit gjenitourinar.

Vlen të përmendet se në fazën e dytë të zhvillimit të sëmundjes akute të rrezatimit, simptomat mund të zhduken pjesërisht, gjendja e pacientit mund të përmirësohet ndjeshëm. Por kjo nuk thotë asgjë për shërimin e një personi.

Pas sëmundjes nga rrezatimi, gjasat për zhvillimin e komplikimeve janë të larta. Më shpesh kjo shoqërohet me punën e traktit tretës, të sistemit kardio-vaskular.

Klasifikimi i sëmundjes

Në mjekësinë moderne, llojet e sëmundjeve nga rrezatimi dallohen sipas kohës dhe natyrës së lokalizimit.

Sipas kohës së rrezatimit, dallohen këto forma:

beqare;
e zgjatur;
kronike.

Sipas natyrës së lokalizimit:

lokale ose formë e përgjithshme;
uniforme ose të pabarabarta.

Siç tregon praktikë mjekësore, faza akute e zhvillimit të sëmundjes shoqërohet me lezione në të gjitha zonat e lëkurës dhe në të gjitha nivelet - ind, molekular, organ. Pothuajse gjithmonë ka ënjtje të trurit. Nëse pacientit nuk i jepet trajtimi i duhur, atëherë nuk përjashtohet një përfundim vdekjeprurës.

Diagnostifikimi

Nëse keni simptomat e mësipërme, duhet të kontaktoni menjëherë një onkolog ose terapist. Pas një ekzaminimi personal dhe sqarimit të simptomave, kryhet një histori e përgjithshme, metoda laboratorike dhe instrumentale e hulumtimit.

Programi i kërkimit laboratorik përfshin sa vijon:

testi i koagulimit të gjakut.

në lidhje me metoda instrumentale studime, programi standard përfshin analiza të tilla:

biopsi shpuese e palcës së eshtrave;
elektroencefalografia.

Vetëm në bazë të të gjitha testeve të kaluara, është e mundur të diagnostikoni me saktësi, të identifikoni shkallën e zhvillimit të sëmundjes dhe të përshkruani kursin e duhur të trajtimit.

Duhet të theksohet se programi diagnostikues mund të plotësohet me metoda të tjera kërkimore. E gjitha varet nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes nga rrezatimi dhe nga cilat sisteme të trupit të njeriut përfshihen në procesin patologjik.

Mjekimi

Sëmundja nga rrezatimi i një personi në një fazë të hershme trajtohet mjaft mirë. Por duhet kuptuar se një efekt i tillë i rrezatimit në trupin e njeriut nuk kalon pa lënë gjurmë. Pas përfundimit të kursit të trajtimit, pacienti ka nevojë për një periudhë të gjatë rehabilitimi.

Trajtimi i drogës përfshin marrjen e barnave të tilla:

antihistamines;
antibiotikë;
për forcimin e përgjithshëm të sistemit imunitar;
komplekset e vitaminave.

Nëse pacienti diagnostikohet me fazën e tretë të sëmundjes, atëherë përveç barnave të mësipërme, përshkruhen edhe agjentë antihemorragjikë. Transfuzioni i gjakut është gjithashtu i detyrueshëm.

Përveç kësaj, në çdo fazë të zhvillimit të sëmundjes, përdoren procedurat e fizioterapisë - maska oksigjeni dhe terapi ushtrimore. Vlen të theksohet se gjatë kësaj periudhe është shumë e rëndësishme që pacienti të hajë siç duhet. Trajtimi i duhur i sëmundjes nga rrezatimi jep rezultate pozitive dhe redukton ndjeshëm rrezikun e sëmundjeve të rënda.

Të ushqyerit për sëmundjen nga rrezatimi

Gjatë periudhës së trajtimit dhe mjekimit, pacienti duhet të hajë siç duhet:

konsumoni sasinë optimale të lëngjeve - të paktën 2 litra në ditë (përfshirë lëngjet dhe çajin);
mos pini gjatë ngrënies;
preferohet ushqimi i zier me avull;
minimizohet konsumi i ushqimeve të yndyrshme, pikante, të kripura.

Ju duhet të hani në pjesë të vogla, por mjaft shpesh - të paktën 5 herë në ditë. Pirja e duhanit dhe konsumimi i alkoolit përjashtohen natyrshëm.

Komplikimet e mundshme

Në varësi të natyrës së zhvillimit të sëmundjes dhe shëndetit të përgjithshëm të pacientit, sëmundja nga rrezatimi mund të shkaktojë komplikime. Efektet anësore më të zakonshme të sëmundjes nga rrezatimi janë:

sëmundjet oftalmike;
tumoret malinje që mund të shkaktojnë kancer të rëndë;
tullaci e plotë e lëkurës së njeriut;
çrregullime në hematopoiezë.

Komplikime të tilla mund të shmangen të paktën pjesërisht nëse sëmundja diagnostikohet në një fazë të hershme dhe fillon trajtimi i duhur. Prandaj, në simptomat e para, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Parandalimi

Parandalimi i sëmundjes nga rrezatimi është veçanërisht i rëndësishëm për ata njerëz që jetojnë në zonë rrezatimi i rritur. Por ngjarje të tilla janë të rëndësishme edhe për banorët e vendeve të tjera.

Për njerëzit që janë në rrezik, parandalimi është si më poshtë:

marrja e vitaminave të grupit B6, P, C;
droga anabolike hormonale;
ilaçe për të forcuar sistemin imunitar.

Por ju duhet të konsumoni barna të tilla në mënyrë rigoroze sipas recetës së mjekut.

Parandalimi i përgjithshëm përfshin marrjen e radioprotektorëve, vitaminave dhe forcimin e përgjithshëm të imunitetit. Masa të tilla minimizojnë rrezikun e zhvillimit të një procesi patologjik. Nëse një person ka shenjat e mësipërme të sëmundjes, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Zvarritja ose vetë-mjekimi jo vetëm që mund të përshpejtojë zhvillimin e sëmundjes, por edhe të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve serioze.

A është gjithçka e saktë në artikull me pikë mjekësore vizion?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

SËMUNDJA NGA RREZATIMI- një sëmundje që zhvillohet si rezultat i veprimit të rrezatimit jonizues në doza që tejkalojnë ato të lejuara. Në varësi të karakterit të ndikimit (një masiv i vetëm ose i përsëritur gjatë në doza mjaft të vogla) dallohen format e mprehta dhe hron, përkatësisht, format e L. shkallë të ndryshme të ashpërsisë me një mbizotërim të ndryshimeve lokale ose të përgjithshme.

Ndryshimet në funksionin e sistemit nervor, endokrin dhe disrregullimi i aktivitetit të sistemeve të tjera të trupit, së bashku me lezionet qelizore dhe indore, formojnë një pykë, manifestime të L. b.

Efekti dëmtues i rrezatimit jonizues prek veçanërisht qelizat staminale të indit hematopoietik, epitelin e testikujve, zorrën e hollë dhe fundin; varet nga niveli dhe shpërndarja e dozës së rrezatimit në kohë dhe vëllim të trupit. Para së gjithash, preken sistemet që janë në gjendje të organogjenezës aktive dhe diferencimit gjatë rrezatimit (shiko Organi Kritik). Në rrezatim, veçanërisht në doza të vogla, reaktiviteti dhe funksionet individuale, ka rëndësi gjendja e sistemeve nervore dhe endokrine.

Sëmundja akute e rrezatimit

anatomia patologjike

Shumica e botimeve janë përshkrime të pamjes patoanatomike të L. b. në kafshë të ndryshme eksperimentale, dhe vetëm disa prej tyre kanë të bëjnë me njerëzit që vdiqën në shpërthimin e bombës atomike në Japoni dhe në aksidente. Anatomia patologjike më e studiuar plotësisht e të ashtuquajturit. forma e palcës kockore të L. b. me demtim primar te indit hematopoietik (shih Hematopoeza), qe zhvillohet kur ekspozohet ndaj rrezatimit jonizues ne doza deri ne 1000 rad. L. akute karakteristike e kësaj forme. morfol ndryshimet shfaqen në periudhën latente dhe shprehen në pikun e një sëmundjeje. Në të njëjtën kohë, në mënyrë makroskopike zbulohen shenjat e diatezës hemorragjike: hemorragjitë në lëkurë, membranat seroze dhe mukoze, në organet parenkimale. Ashpërsia e diatezës hemorragjike ndryshon shumë në varësi të ashpërsisë së lezionit; lëndimet shtesë shtojnë dukuritë e gjakderdhjes. Hemorragjitë e bollshme në stomak dhe zorrë, në mushkëri, në gjëndrat mbiveshkore me shkatërrimin e tyre, hemorragjitë e shumta në miokard, duke kapur sistemin përcjellës të zemrës, mund të jenë vendimtare në përfundimin e sëmundjes (tsvetn. Fig. 2- 4). Palca aktive e eshtrave humbet konsistencën e saj të zakonshme dhe bëhet e lëngshme, ngjyra e saj përcaktohet nga përzierja e gjakut; limf, nyjet duken të zmadhuara për shkak të impregnimit hemorragjik të indeve. Çrregullimet e thella në sistemin hematopoietik përcaktojnë tendencën për gjakderdhje dhe shpeshtësinë e zhvillimit të inf. komplikime, të cilat, si rregull, zbulohen gjatë kulmit të sëmundjes. Këtu përfshihen gingiviti nekrotik ulceroz, tonsiliti nekrotik (printim. Fig. 1), pneumonia, ndryshimet inflamatore në zorrët e holla dhe të mëdha. Në organe të tjera vërehen shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe ndryshimeve distrofike. Lezionet e lëkurës (rënia e flokëve, djegiet nga rrezatimi) mund të manifestohen qartë me ekspozim të konsiderueshëm; në viktimat e një shpërthimi atomik, ato kombinoheshin, si rregull, me djegie termike.

Në ekzaminim mikroskopik Ndryshimet në trupat e hemopoiezës janë më karakteristike, shenjat fillestare të humbjes së të cilave gjenden në periudhën latente shumë përpara një pykë të ndritshme, manifestime të L. b. Në limf, nyjet në orët e para pas rrezatimit, shihet shpërbërja e limfociteve, veçanërisht në pjesën qendrore të folikulave, d.m.th., në zonën ku ndodhen limfocitet B; pak më vonë, zbulohen ndryshime në shtresën parakortikale (zona e limfociteve T). Gjatë kulmit të sëmundjes, në sfondin e hiperemisë së rëndë dallohen kryesisht elementët e stromës së nyjeve limfatike, nyjave dhe plazmociteve. Ndryshime të ngjashme vërehen në bajame, një shpretkë, folikulat e grupit (patches Peyer) dhe folikulat e vetme. traktit. Aplazia zhvillohet me shpejtësi në palcën e eshtrave: në ditën e tretë, sipas disa autorëve, vetëm përafërsisht. 10% përbërjen qelizore, e cila shpjegohet me rritjen e çlirimit të formave të pjekura në kanalin periferik, ndërprerjen e ndarjes dhe prishjen e qelizave (vdekja ndërfazore); më pas, aktiviteti mitotik rifillon për një kohë të caktuar, por qelizat e ndarjes vdesin në procesin e mitozës. Shkatërrimi i shpejtë dhe domethënës qelizor shoqërohet, si të thuash, nga një bollëk zëvendësues i enëve të palcës kockore me këputje të mureve vaskulare dhe formimin e fushave hemorragjike. Në periudhën e pikut të L. b. në palcën e eshtrave nuk ka pothuajse asnjë ind hematopoietik të zakonshëm, kryesisht janë të dukshëm elementë të stromës dhe plazmociteve (Fig.). Humbja e indeve limfoide dhe palca e eshtrave çon në një ulje të imunobiolit, reaktivitetit të trupit dhe krijon kushte të favorshme për zhvillimin e komplikimeve të ndryshme, kap. arr. autoinfektive.

Gjatë rikuperimit konstatohen dukuri të rigjenerimit të qelizave hematopoietike, por edhe më pas kohe e gjate në sfondin e një rënie në numrin e përgjithshëm të qelizave të palcës së eshtrave, si rregull, zbulohet një vonesë në diferencimin dhe maturimin e qelizave; në gematol, preparatet mbizotërojnë elementet qelizore më të reja. Rigjenerimi i indit limfoid ndodh më vonë se restaurimi i palcës kockore: në nyjet limfatike, formohet një shtresë kortikale me një rregullim difuz të elementeve qelizore, pastaj formohen folikulat dhe më vonë restaurimi i shtresës parakortikale (limfocitet T zona) ndodh.

Në L. b. zhvillohen ndryshime tipike në gonadat, veçanërisht tek meshkujt. Në periudhën latente konstatohet ndërprerja e ndarjes mitotike dhe shpërbërja e epitelit të testikujve, shfaqja e qelizave individuale të shëmtuara të mëdha dhe gjigante; gjatë kulmit të sëmundjes në tubulat e testikujve nuk ka epitel germinal, mbeten vetëm spermatogonia individuale dhe qelizat Sertoli. Në vezore, vërehen ndryshime distrofike dhe nekrobiotike, të cilat fillimisht ndodhin në folikulat më të pjekur dhe konsistojnë në vdekjen e vezëve, dhe pak më vonë - qelizat e shtresës së brendshme të membranës kokrrizore.

Membrana mukoze e zorrëve të vogla është shumë e ndjeshme ndaj rrezatimit jonizues, ndryshimet e hershme prerje tregohen nga shkatërrimi dhe shtypja e aktivitetit mitotik të qelizave të epitelit të kripteve me patolin e ardhjes, format e mitozës. Në kohën e zhvillimit të pykës së shprehur, shenjat e sëmundjes, këto ndryshime, si rregull, zhduken. Ndryshimet terminale shoqërohen me çrregullim të qarkullimit të gjakut dhe limfës, procese autoinfektive: membrana e mukozës është edematoze, ka zona ulçerash dhe nekrozash, në sipërfaqen e të cilave duken masa të shkrira fibrine, mukusi dhe koloni mikroorganizmash; mungon pothuajse plotësisht infiltrimi i leukociteve, përhapja e indit lidhës lokal dhe qelizave epiteliale. Gjëndrat e mëdha të tretjes i përkasin kategorisë së organeve të pandjeshme ndaj rrezatimit jonizues, megjithatë, ekzaminimi mikroskopik, për shembull, në mëlçi, zbulon çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe shenja të distrofisë, dhe deri në momentin e vdekjes, ndryshime të rëndësishme shkatërruese me shenja mikrobike dhe virale. pushtimi (shih Hepatiti, rrezatimi) .

Në sistemin kardiovaskular në L. b. ndryshimet e thella lokalizohen me hl. arr. në vaza të vogla, e cila është e rëndësishme në patogjenezën e diatezës hemorragjike. Morfoli, shenjat e rritjes së përshkueshmërisë vaskulare në formën e edemës së murit, disa ënjtje dhe shkëputje të endotelit, rritje e edemës perivaskulare dhe këputje e mureve vaskulare zbulohen edhe para shfaqjes së hemorragjive. Gjatë lartësisë së L. b. hemoragjitë e dukshme diapedike, impregnimi difuz i mureve të enëve të gjakut me eritrocite dhe dukuria e plazmorragjisë. Në zemër vërehen ndryshime distrofike në fibrat muskulare, hemorragji nën endokardium, në miokard dhe veçanërisht nën epikardium.

Në mushkëri me L. b. konstatohen ndryshimet që lidhen me çrregullimin e qarkullimit të gjakut dhe inf. komplikime, ndër të cilat vëmendje e veçantë meriton të ashtuquajturat. pneumonia agranulocitare, e shoqëruar me humbjen e eksudatit seroz-fibrino-hemorragjik, formimin e vatrave të nekrozës me koloni mikroorganizmash pa reaksion inflamator perifokal.

Në veshka me L. b. vërehen ch. arr. çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe përshkueshmëri të lartë vaskulare: në indet e tyre janë të dukshme hemorragjitë, në lumenet e kapsulave glomerulare grumbullohet një lëng proteinik me përzierje eritrocitesh, vërehen ndryshime distrofike në epitelin e tubulave të përdredhur.

Për L akut. shqetësim i thellë i aktivitetit të gjëndrave endokrine është karakteristik, një prerje vlerësohet fillimisht si shfaqje e funksionit të përforcuar; në të ardhmen, ndodh normalizimi relativ, dhe në periudhën e kulmit të sëmundjes, zbulohen shenja të funkteve, varfërimi i gjëndrave. Pas ekspozimit ndaj rrezatimit në doza vdekjeprurëse, ndodh degranulimi i qelizave kromofile në gjëndrrën e hipofizës; V gjëndër tiroide zvogëlohet madhësia e folikulave, vërehen hipertrofia të epitelit folikular, vakuolizimi dhe resorbimi i koloidit. Në korteksin adrenal, ndodh një rishpërndarje e përfshirjeve yndyrore, në palcë, vërehet një ulje e numrit dhe nganjëherë një dalje e plotë nga qelizat e përfshirjeve të kromafinës.

Në indin lidhor të lirshëm - ndryshime distrofike, prishje qelizore, një rënie e mprehtë e numrit dhe zhvendosje në raportin e formave qelizore në favor të atyre të pjekura, shkatërrim i fibrave dhe substancës intersticiale. NË ind kockor- dukuritë e resorbimit kockor.

Ndryshimet në sistemin nervor në L. b. në trajtë dukurish reaktive ose shkatërrimi zhvillohen paralelisht me çrregullimet vaskulare, kanë natyrë fokale dhe lokalizohen në qeliza nervore, fibra dhe mbaresa.

Në dozat e rrezatimit 1000-2000 rad mbizotëron dëmtimi nga rrezatimi në zorrën e hollë (forma intestinale e L. b. akute): membrana mukoze është e holluar, e mbuluar me disa qeliza epiteliale të ndryshuara rëndë dhe nënmukoza e murit të zorrëve. ekspozohet në vende. Këto ndryshime janë për shkak të vdekjes dhe ndërprerjes së fiziolit, rinovimit të epitelit të zorrëve në kushtet e deskuamimit të vazhdueshëm të qelizave nga sipërfaqja e vileve të mukozës në përputhje me ciklin jetësor të indit. Ndryshime të ngjashme në murin e zorrëve mund të zhvillohen edhe me rrezatim lokal të barkut apo edhe me sythe individuale të zorrëve.

Në një dozë rrezatimi nga 2000 në 5000 rad, veçanërisht me ekspozim të pabarabartë, mbizotërojnë shqetësime të theksuara hemodinamike, Ch. arr. në zorrë dhe në mëlçi, me tejmbushje të mprehtë të kapilarëve të gjakut, enëve venoze dhe shfaqjes së hemorragjive. Membrana e mukozës së zorrës së hollë duket mesatarisht e fryrë, mikronekroza dhe diskompleksimi i parenkimës vërehen në mëlçi.

E ashtuquajtura. forma nervore e L. akute b. zhvillohet kur rrezatohet në doza të St. 5000 rad. Në të njëjtën kohë, në tru mbizotërojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe qarkullimit të pijeve me zhvillimin e edemës cerebrale.

Pamja klinike

Në një pykë, rryma akute e L. (ch. arr. forma e palcës kockore) ka katër periudha: periudha fillestare ose periudha e reaksionit të përgjithshëm primar; periudha e fshehur ose e fshehtë e një pykë të dukshme, mirëqenie; periudha e pikut, ose pyka e shprehur, manifestimet; periudha e rikuperimit.

Periudha e reaksionit të përgjithshëm primar zgjat nga disa orë deri në 1-2 ditë, karakterizohet nga mbizotërimi i ndërrimeve neuro-rregulluese, Ch. arr. refleks (sindromi dispeptik); ndërrime rishpërndarëse në përbërjen e gjakut (më shpesh leukocitoza neutrofile); shkeljet e veprimtarisë së sistemeve të analizatorëve. Gjenden simptoma të efektit dëmtues të drejtpërdrejtë të rrezatimit jonizues në indet limfoide dhe palcën e eshtrave: zvogëlimi i numrit të limfociteve, vdekja e elementëve të rinj qelizor, shfaqja e devijimeve kromozomale në qelizat e palcës kockore dhe limfocitet. Pykë karakteristike, simptoma në periudhën fillestare - të përzier, të vjella, dhimbje koke, ethe, dobësi e përgjithshme, eritemë. Gjatë periudhës së reagimit të përgjithshëm primar në sfondin e zhvillimit dobësi e përgjithshme dhe shfaqen zhvendosje vazovegjetative përgjumje e shtuar, letargji, e alternuar me një gjendje eksitimi euforik. Me L. b. akut. të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda, simptomat meningeale dhe cerebrale ndodhin me mjegullimin në rritje të vetëdijes (nga hipersomnia në stupor dhe koma), të cilat gjatë periudhës së rikuperimit mund të ndikojnë në strukturën e sindromës neuropsikiatrike në zhvillim.

Periudha latente zgjat, në varësi të dozës së rrezatimit, nga 10-15 ditë deri në 4-5 javë. dhe karakterizohet nga një rritje graduale e patolit, ndryshime në organet më të prekura (shkatërrimi i vazhdueshëm i palcës së eshtrave, shtypja e spermatogjenezës, zhvillimi i ndryshimeve në zorra e holle dhe lëkurë) në një ulje të nek-rumit të shqetësimeve të përgjithshme neurorregullatore dhe, si rregull, gjendje të kënaqshme shëndetësore të pacientëve.

Kalimi në një periudhë të manifestimeve të theksuara të pykës ndodh në periudha të ndryshme për elementët individualë të indeve, e cila shoqërohet me kohëzgjatjen cikli qelizor, si dhe përshtatjen e pabarabartë të tyre ndaj veprimit të rrezatimit jonizues. drejtues mekanizmat patogjenë janë: dëmtimi i thellë i sistemit të gjakut dhe indeve të zorrëve, imunosupresioni (shih Imunologjia e rrezatimit), zhvillimi i komplikacioneve infektive dhe manifestimeve hemorragjike, dehja. Kohëzgjatja e periudhës së shprehur me një pykë, manifestimet nuk i kalon 2-3 javë. Në fund të kësaj periudhe, në sfondin e citopenisë ende të theksuar, shfaqen shenjat e para të rigjenerimit të palcës kockore. Në këtë periudhë, L. akute shkaktohet nga rrezatimi jonizues në një dozë që kalon 250 rad, pa u mbajtur për t'u shtrirë. ngjarje të mundshme vdekjen, shkaqet e menjëhershme të të cilave janë sindromi i palcës kockore me manifestime të natyrshme hemorragjike dhe inf. komplikimet.

Gjatë periudhës së rikuperimit, gjendja e përgjithshme e pacientëve përmirësohet ndjeshëm, temperatura bie në numra normalë, manifestimet hemorragjike zhduken, masat nekrotike refuzohen dhe erozione të cekëta në lëkurë dhe mukoza shërohen; nga 2-5 muaj funksioni i djersës dhe gjëndrave dhjamore të lëkurës normalizohet, rritja e flokëve rifillon. Në përgjithësi, periudha e rikuperimit mbulon 3 muaj. dhe karakterizohet, veçanërisht në format e rënda të L. b., nga fakti se së bashku me rigjenerimin në organet e dëmtuara për një kohë të gjatë, shtohen rraskapitja dhe funksionet, pamjaftueshmëria e proceseve rregullatore, veçanërisht në ato kardiovaskulare dhe. sistemet nervore. Përfundimi i plotë i proceseve të rikuperimit, në varësi të ashpërsisë së L. b. mund të zgjasë 1-3 vjet.

Ndikim vendimtar në rrymën e L. kanë kushtet e ekspozimit ndaj rrezatimit dhe madhësinë e dozës së absorbuar. Pra, me ekspozim të zgjatur nga disa orë në 3-4 ditë. Reagimi primar në formën e nauzesë, të vjellave, dobësisë ndodh më vonë sesa me ekspozimin afatshkurtër (impulsiv) ndaj të njëjtës dozë, megjithëse nuk zbulohen ndryshime të tjera në rrjedhën dhe ashpërsinë e sëmundjes. Me rrezatim të zgjatur të fraksionuar që zgjat më shumë se 10 ditë. një ciklik i qartë në formimin e sëmundjes zhduket, reagimi primar mund të mungojë, periudha e pikut zgjatet; periudha e rikuperimit është e ngadaltë. Pacientët zhvillojnë një formë të palcës kockore L. b. Me kursi subakut shkallë të ndryshme të ashpërsisë; Ashpërsia e përgjithshme e sëmundjes është më e ulët sesa me ekspozimin e njëkohshëm ndaj të njëjtës dozë. Me rrezatim të pabarabartë, ashpërsia e përgjithshme e lezioneve zvogëlohet, modelet kryesore të rrjedhës së sëmundjes (ciklikiteti, shtypja e hematopoiezës) identifikohen më pak qartë, dhe simptomat e dëmtimit të organeve dhe indeve më të rrezatuara dalin në pah. Me L.b., që rezulton nga rrezatimi me një mbizotërim të komponentit të neutronit, është i mundur një intensitet disi më i madh i reaksionit primar dhe paraqitjen e hershme dëmtimi lokal i rrezatimit të lëkurës, indit nënlëkuror, mukozës së gojës; karakterizohet nga më të shpeshta dukuri e hershme shkoi.-kish. çrregullime. Me rrezatim të kombinuar gama dhe beta, pyka, fotografia e lezionit përbëhet nga simptoma të L. akute, të kombinuara me lezione beta të lëkurës së ekspozuar dhe beta epitelitit të zorrëve. Reagimi i përgjithshëm primar shoqërohet me dukuri të acarimit të konjuktivës dhe të sipërme traktit respirator; çrregullime dispeptike më të theksuara. Lezionet e lëkurës janë më pak të thella sesa me rrezatim gama dhe kanë një ecuri relativisht të favorshme. Efektet tipike afatgjata të L. b. janë katarakte rrezatimi (shih), në forma të rënda mund të ketë leukocitopeni, trombocitopeni, asteni të përgjithshme të moderuar dhe mosfunksionim autonom, nevrol fokale, simptoma. Në disa raste, ka shkelje të sistemit endokrin - hipofunksionim i gonadave dhe gjëndër tiroide. Pas 6-10 vitesh pas një ekspozimi të vetëm, veçanërisht në doza mbi 100 rad, disa autorë vunë re një rritje të numrit të rasteve të leuçemisë mieloide (shih Leuçeminë).

Në varësi të madhësisë së dozave të rrezatimit të absorbuar, L. akute do të. sipas ashpërsisë, ato ndahen në katër shkallë: shkalla I - e lehtë (doza 100-200 rad); Shkalla II - e mesme (doza 200-400 rad); Shkalla III - e rëndë (doza 400-600 rad); Shkalla IV - jashtëzakonisht e rëndë (doza mbi 600 rad). Me L. b. akut. i lehtë në disa pacientë, mund të mos ketë shenja të një reaksioni parësor, por në shumicën e rasteve disa orë pas rrezatimit, vërehet nauze dhe një të vjella e vetme është e mundur. Me L. b. akut. shkallë mesatare gravitetit shënohet reaksioni primar i shprehur i cili tregohet me hl. arr. të vjellat, skajet vijnë në 1 - 3 orë dhe ndalojnë në 5-6 orë. pas ekspozimit. Me L. b. akut. të vjellat e rënda ndodhin 30 minuta - 1 orë pas rrezatimit dhe ndalojnë pas 6 -12 orësh; reaksioni primar përfundon pas 6-12 orësh. Me një shkallë jashtëzakonisht të rëndë të L. b. reaksioni primar fillon herët: të vjellat ndodhin pas 30 minutash. pas rrezatimit, është karakter i dhimbshëm, i paepur. Shkalla IV - një shkallë jashtëzakonisht e rëndë e L. akute - në varësi të nivelit të dozave, manifestohet në disa pykë, forma: kalimtare, intestinale, toksike dhe nervore.

Forma kalimtare (ndërmjet palcës kockore dhe zorrëve) (600 - 1000 rad): depresioni i hematopoiezës është baza e patogjenezës së saj, megjithatë, në pykë, fotografia mbizotërohet nga shenjat e dëmtimit të zorrëve; reaksioni primar zgjat 3-4 ditë (i mundshëm zhvillimi i eritemës, jashtëqitja e lirshme), nga dita e 6-8 mund të zbulohet enterokoliti, enteriti, ethe. Kursi i përgjithshëm i sëmundjes është i rëndë, shërimi është i mundur vetëm me trajtim në kohë.

Forma e zorrëve (1000-2000 rad): reaksioni primar është i rëndë dhe i zgjatur, ka zhvillim të eritemës, jashtëqitje të lirshme; në javën e 1-rë ka ndryshime të theksuara në mukozën e zgavrës me gojë dhe faringut, temperatura është subfebrile, jashtëqitja është normalizuar; një përkeqësim i mprehtë i gjendjes ndodh në ditën 6 - 8 të sëmundjes - ethe (deri në t ° 40 °), enterit i rëndë, dehidrim, gjakderdhje, inf. komplikimet.

Forma toksemike (2000-5000 rad): reaksion primar, si në formë e zorrëve; menjëherë pas ekspozimit, një gjendje kollaptoide afatshkurtër është e mundur pa humbje të vetëdijes; në ditën e 3-4. zhvillohet dehje e rëndë, çrregullime hemodinamike (dobësi, hipotension arterial, takikardi, oliguria, azotemi), nga 3-5 ditë - cerebrale dhe simptomat meningeale(edema cerebrale).

Forma nervore (me rrezatim në një dozë prej St. 5000 rad): menjëherë pas rrezatimit, është e mundur kolapsi me humbje të vetëdijes, pas rivendosjes së vetëdijes (në mungesë të kolapsit - në minutat e para pas ekspozimit), të vjella dobësuese dhe diarre. me tenesmus ndodhin; në të ardhmen, vetëdija është e shqetësuar, ka shenja të edemës cerebrale, hipotension arterial, anuria përparon; vdekja ndodh në ditën e 1-3. me simptoma të edemës cerebrale.

Format e rënda dhe jashtëzakonisht të rënda të L. b. i ndërlikuar nga dëmtimet nga rrezatimi lokal (shih), të cilat janë të mundshme në L. b. ashpërsi më e vogël me mbiekspozim selektiv seksione individuale trupi. Dëmtimet lokale të rrezeve janë të ngjashme me fazat e përgjithshme të një rryme, megjithatë periudha e tyre latente është mjaft më e shkurtër dhe shpreh një pykë. manifestimet vërehen në 7-14 ditët e para, d.m.th., në një kohë kur shenjat e përgjithshme të L. b. shprehen dobët.

Mjekimi

Veprimi i parë pas marrjes së informacionit për ekspozimin dhe dozën e mundshme të tij është largimi i personit të prekur nga zona e ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues; në ndotje radioaktive- san. trajtimi, dekontaminimi i lëkurës dhe mukozave të dukshme, lavazh i bollshëm i stomakut. Për ndalimin e reaksionit primar përdoren antiemetikë (difenidol, etaperazinë, atropinë, klorpromazinë, aeron); me të vjella të zgjatura të paepur dhe hipokloremi të shoqëruar, 10% administrohet në mënyrë intravenoze tretësirë kloruri natriumi, dhe me kërcënimin e kolapsit dhe uljes së presionit të gjakut - reopoligliukin ose glukozë në kombinim me mezaton ose norepinefrinë; me simptoma të dështimit vaskular dhe të zemrës, përshkruhen korglikon, strofantin, kordiamin.

Në periudhën latente L. b. regjimi i pacientit është i kursyer. Aplikoni qetësues, qetësues. Me L. b. akut. tregohet transplantimi i një palce kockore alogjene ose singjenike të pajtueshme me sistemin AB0, faktori Rh dhe i shtypur për antigjenet HLA nën kontrollin e testit MLC (shih Transplantimi i palcës së eshtrave)] numri i qelizave të palcës kockore në transplant duhet të jetë së paku 10-15 miliard.Transplantimi i palcës kockore mund të jetë efektiv në intervalin e dozave totale të rrezatimit prej 600-1000 rad.

Me L. b. akut. Shkalla II - III tashmë në periudhën latente, është e nevojshme të përpiqemi për të krijuar një regjim aseptik - shpërndarjen e pacientëve, duke i vendosur ata në reparte të izoluara në kuti të pajisura me llamba baktericid, ose kuti sterile (shih Dhomën Sterile). Në hyrje të pavijonit, stafi vesh respiratorë garzë, një fustan shtesë dhe këpucë, të cilat janë në një qilim të lagur me tretësirë kloramine 1%. Ajri dhe objektet që ndodhen në dhomë, janë të ekspozuar ndaj kontrollit sistematik bakterial.

Parandalimi inf. Komplikimet fillojnë në ditën e 8-15, në varësi të ashpërsisë së parashikuar të L. b. dhe në çdo kohë me ulje të numrit të leukociteve të gjakut në 1000 në 1 μl gjak. Për qëllime profilaktike, përdoren antibiotikë baktericid me spektër të gjerë (oksacilinë, ampicilinë), 0,5 g nga goja katër herë në ditë; ampicilina mund të zëvendësohet nga kanamicina, e cila administrohet në mënyrë intramuskulare dy herë në ditë, 0,5 g në 3-4 ml tretësirë 0,25-0,5% të novokainës ose tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Është e mundur të përdoren të tjera barna antibakteriale, për shembull, sulfonamidet me veprim të gjatë, të cilat janë më pak të përshtatshme për qëllime profilaktike kur parashikohet citopenia e thellë (më pak se 1000 leukocite dhe më pak se 100-500 granulocite për 1 μl gjak). Evente të rëndësishme paralajmërim inf. Komplikimet te pacientët me L. b. akute, kujdesi i kujdesshëm i një kaviteti oral dhe një gigabajt janë. trajtimi lëkurën zgjidhje të antiseptikëve. Për futjen e çdo medikamenti, preferohet rruga intravenoze duke përdorur një kateter të vendosur të instaluar në venën nënklaviane. Tregohen mjete që reduktojnë patolin, aferentimet) nga organet dhe indet e prekura, veçanërisht gjatë zhvillimit dëmtimi lokal- administrimi intravenoz i solucionit të novokainës, si dhe përdorimi i tij në formën e bllokadave rajonale. Fashat e lagura me solucione rivanol, furacilin aplikohen në zonat e prekura të lëkurës. Zonat e prekura ftohen mjetet në dispozicion; flluska në lëkurë ruhen, duke ulur tensionin e tyre me shpim.

Gjatë lartësisë së L. b. Regjimi në shtrat me izolim maksimal të pacientit është i nevojshëm për të parandaluar infeksion ekzogjen. Në rastet me dëmtime të rënda nga rrezatimi në mukozën e gojës dhe faringut, këshillohet që të përshkruhet ushqimi nëpërmjet një sonde hundore me ushqim të plotë, të përpunuar posaçërisht. Shfaqja e shenjave të komplikimeve infektive është një tregues për përdorimin e maksimumit doza terapeutike antibiotikë baktericid, të cilët përshkruhen në mënyrë empirike edhe para përcaktimit të llojit të patogjenit. Efekti vlerësohet duke ulur temperaturën, pykën, shenjat e regresionit të fokusit të inflamacionit dhe përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit gjatë 48 orëve të ardhshme; me një efekt pozitiv, vazhdoni të administroni barnat në një dozë të plotë derisa pamja e gjakut të normalizohet. Në mungesë të përmirësimit të dukshëm, këta antibiotikë zëvendësohen me tseporin (cefaloridinë) në një dozë prej 3-6 g në ditë dhe gentamicin sulfate në 120-180 mg në ditë. Nga indikacione urgjente zëvendësimi bëhet pa marrë parasysh të dhënat bakteriale, hulumtime, në të njëjtën kohë mund të shtohet edhe një antibiotik baktericid. Antibiotikët për trajtim inf. komplikimet administrohen në intervale jo më shumë se 6 orë. Pas 7-8 ditësh, nëse simptomat e agranulocitozës vazhdojnë ose ndodh një fokus i ri i inflamacionit, ilaçet ndryshohen. Për të parandaluar një infeksion fungal, pacientëve u përshkruhet nistatin. Kryerja e baktereve sistematike, hulumtimet me identifikimin e mikroflorës, përcaktimi i ndjeshmërisë së saj ndaj antibiotikëve.

Sa më i lartë të jetë niveli i leukociteve në gjak, aq më i justifikuar është përdorimi i antibiotikëve bakteriostatikë dhe sulfonamideve dhe administrimi i tyre parenteral mund të zëvendësohet me administrim oral. Anulimi i antibiotikëve është i mundur me një pykë, shenja të eliminimit të vatrave të infeksionit dhe arritjen e nivelit të granulociteve mbi 2000 në 1 μl gjak. Me të rënda lezione stafilokoke membrana mukoze e gojës dhe faringut, me pneumoni dhe septikemi, indikohet përdorimi i plazmës antistafilokoke ose gama globulinës antistafilokokale.

Për të luftuar sindromën hemorragjike, përdoren barna që kompensojnë mungesën e trombociteve: gjaku vendas ose i sapopërgatitur, masa e trombociteve (shih), si dhe ilaçe që përmirësojnë vetitë koaguluese të gjakut (acidi aminokaproik, amben, plazma e thatë), duke ndikuar në përshkueshmërinë. e murit vaskular ( askorutin). Për gjakderdhjet nga hundët dhe sipërfaqet e plagëve përshkruajnë barna veprim lokal: sfungjer hemostatik, film fibrin (shih. Sfungjer fibrin, film), trombinë e thatë etj.

Me zhvillimin e anemisë, kryhet një transfuzion, duke përfshirë gjakun e drejtpërdrejtë, të një grupi të pajtueshëm me Rh (shih. Transfuzioni i gjakut), masa eritrocitare (shih), një pezullim i eritrociteve të ngrira dhe të lara. Për të luftuar tokseminë, përdorni intravenoz futja e pikave zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit, glukozës, hemodezit, reopolyglucinës dhe lëngjeve të tjera, ndonjëherë në kombinim me diuretikët - në parashikimin dhe zhvillimin e edemës cerebrale. Në të shprehur shkoi - kish. sindromi është i nevojshëm vakte speciale(lypës i fshirë, agjentë mbështjellës), antispazmatikë; në lezione të rënda të zorrëve tregon të ushqyerit parenteral (shih) duke përdorur hidrolizat e proteinave (shih).

Ënjtje dhe dhimbje në rritje në zonat që kanë pësuar mbiekspozim të konsiderueshëm janë indikacione për përdorimin e barnave antienzimatike: kontrikal (trasilol) i ndjekur nga një infuzion i hemodezit, reopolyglucinës, neokompensanit dhe diuretikëve. Në këtë rast, një efekt i favorshëm analgjezik ndodh menjëherë në kohën e administrimit, dekongestant - pas një kohe të caktuar. Përveç kësaj, përdoren agjentë që përmirësojnë mikroqarkullimin) dhe proceset metabolike: anginina (parmidinë), glivenol (tribunoside), solcoseryl. Me nekrozë indore dhe veçanërisht shfaqjen e shenjave të intoksikimit të rëndë dhe sepsës, të mbështetur nga një proces lokal infektiv-nekrotik, indikohet nekrektomia (shih). Është e dëshirueshme që të bëhet amputimi në javën e 5-6-të, d.m.th., me një përmirësim të numërimit të gjakut, dhe vëllimi i operacionit duhet të zvogëlohet sa më shumë që të jetë e mundur. Operacionet e mëvonshme rindërtuese dhe plastike kryhen në varësi të pykës, indikacioneve dhe parashikimit në disa faza pas përfundimit të periudhës së rikuperimit.

Në periudhën e rikuperimit me L. b. me qëllim stabilizimin e një hemopoieze dhe funksionin e c. n. Me. Përdoren doza të vogla të steroideve anabolike - methandrostenolone (nerobol), retabolil, vitamina, ch. arr. grupi B; rekomandohet një dietë e pasur me proteina dhe hekur. Modaliteti motorik nën kontrollin e mirëqenies së përgjithshme dhe reagimi i sistemit kardiovaskular po zgjerohet gradualisht. Psikoterapia racionale dhe orientimi i saktë i pacientit në prognozën e lindjes dhe jetës janë jashtëzakonisht të rëndësishme. Afatet e shkarkimit nga spitali në mungesë të lezioneve lokale, si rregull, nuk kalojnë 2-3 muaj. nga momenti i rrezatimit, kthehuni në veprimtaria e punës me L. b. akute. Shkalla II - III e mundur në 4-6 muaj. Pas trajtimi në spital tregon qëndrimin në një sanatorium të përgjithshëm somatik dhe vëzhgimin e mëvonshëm dispens.

Trajtimi me faza

Me përdorimin e armëve bërthamore, është e mundur nje numer i madh i ndikuar nga rrezatimi gama dhe neutron. Në të njëjtën kohë, në varësi të shkallës së mbrojtjes së njerëzve, ekspozimi mund të jetë uniform dhe i pabarabartë. L. akute b. mund të ndodhë edhe si rezultat i ekspozimit të njerëzve të vendosur në zona të kontaminuara me produkte të shpërthimit bërthamor (PYaV), ku ashpërsia e dëmtimit të rrezatimit përcakton kryesisht rrezatimin gama të jashtëm, i cili gjatë periudhës së rrezatimit radioaktiv mund të kombinohet me kontaminimin e lëkurës; membranat mukoze dhe veshjet PYaV, dhe në disa raste me depërtimin e tyre në trup (shiko Përfshirja e substancave radioaktive).

Bibliografi: Afrikanova L. A. Akute lëndimi nga rrezatimi lëkurat, M., 1975, bibliogr.; Baysogolov G.D. Për patogjenezën e ndryshimeve në sistemin e gjakut gjatë ekspozimit kronik të rrezatimit, Med. radiol., vëll.8, nr.12, f. 25, 1963, bibliogr.; Efektet biologjike të ekspozimit të pabarabartë të rrezatimit, ed. N. G. Darenskoy, f. 11, M., 1974; Bond V., F l dhe d n e r T. dhe Arsh dhe m b o D. Vdekja nga rrezatimi i gjitarëve, trans. nga anglishtja, M., 19v 1; B rreth r dhe me rreth në V. P. dhe d lumë. Kujdesi urgjent për ekspozimin akut ndaj rrezatimit, M., 1976; Vishnevsky A. A. dhe Shraiber M. I. Kirurgjia në terren ushtarak, f. 60, M., 1975; Terapia në terren ushtarak, ed. N. S. Molchanov dhe E. V. Gembitsky, f. 84, L., 1973; Sindroma hemorragjike e sëmundjes akute të rrezatimit, ed. T. K. Jarakyan, L., 1976, bibliogr.; Guskova A. K. dhe B dhe y me rreth g rreth l rreth në G. D. Sëmundja nga rrezatimi i personit, M., 1971, bibliogr.; Veprimi i Bombës Atomike në Japoni, ed. E. Otterson dhe S. Warren, përkth. nga anglishtja, M., 1960; Efekti i rrezatimit jonizues në trupin e njeriut, ed. E. P. Cronkite dhe të tjerë, përkth. nga anglishtja, M., 1960; Ivanov A. E. Ndryshimet patoanatomike në mushkëri me sëmundje nga rrezatimi, M., 1961, bibliogr.; Ilyin L. A. Bazat e mbrojtjes së trupit nga ekspozimi ndaj substancave radioaktive, f. 237, M., 1977; K r a e në s k dhe y N. A. Ese anatomia patologjike sëmundje nga rrezatimi, M., 1957, bibliogr.; Litvinov H. N. Dëmtimi nga rrezatimi sistemi kockor, M., 1964, bibliogr.; Udhëzues me shumë vëllime për anatominë patologjike, ed. A. I. Strukova, vëll.8, libër. 2, fq. 17, Moskë, 1962; Së pari kujdesit shëndetësor gjatë aksidenteve me rrezatim, ed. G. Merle, përkth. nga gjermanishtja., M., 1975; Udhëzues çështje mjekësore mbrojtja nga rrezatimi, ed. A. I. Burnazyan, f. 149, M., 1975; Udhëzime për organizimin e mbështetjes mjekësore për disfata masive popullsia, ed. A. I. Burnazyan, vëll 2, f. 55, M., 1971; Streltsov a V.N. dhe Moskalev Yu.I. Veprimi blastomogjen i rrezatimit jonizues, M., 1964, bibliogr.; T rreth të dhe I. B N. Problemet e citologjisë së rrezatimit, M., 1974, bibliogr.; Flidner T. M. et al. Udhëzues për hematologjinë e rrezatimit, trans. nga anglishtja, f. 62, M., 1974, bibliografi; Diagnoza dhe trajtimi i dëmtimit akut nga rrezatimi, Procedurat e një takimi shkencor të sponsorizuar së bashku nga Agjencia Ndërkombëtare e Energjisë Atomike dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë, Gjenevë, OBSH, 1961; Histopatologjia e rrezatimit nga burime të jashtme dhe të brendshme, ed. nga W. Bloom, N. Y. a. o., 1948.

A. K. Guskova; H. A. Kraevsky, B. I. Lebedev (ngërç. An.), E. V. Gembitsky (ushtarak.), R. G. Golodets (psikiatër.).

PARIMET E PËRGJITHSHME TË TERAPISË

Trajtimi i sëmundjes akute të rrezatimit kryhet në mënyrë komplekse, duke marrë parasysh formën, periudhën e sëmundjes, ashpërsinë dhe synon ndalimin e sindromave kryesore të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, duhet mbajtur mend se vetëm forma e palcës kockore të ARS mund të trajtohet, terapia e formave më akute (intestinale, vaskulare-toksemike dhe cerebrale), për sa i përket rikuperimit, nuk është ende efektive në të gjithë botë.

Një nga kushtet që përcakton suksesin e trajtimit është koha e shtrimit në spital të pacientëve. Pacientët me formë të palcës kockore të shkallës IY ARS dhe me format më akute të sëmundjeve (intestinale, toksemike vaskulare, cerebrale) shtrohen në spital sipas ashpërsisë së gjendjes menjëherë pas lezionit. Shumica e pacientëve me palcën e eshtrave shkalla I-III pas ndërprerjes së reagimit parësor, ata janë në gjendje të kryejnë detyra zyrtare deri në shfaqjen e shenjave të lartësisë së ARS. Në këtë drejtim, pacientët me ARS të shkallës 1 duhet të shtrohen në spital vetëm kur shfaqen shenja klinike të një piku ose zhvillimi të leukopenisë (4-5 javë), me shkallë të moderuar dhe të rëndë, shtrimi në spital është i dëshirueshëm që nga dita e parë në një mjedis të favorshëm. dhe kërkohet rreptësisht nga 18-20 dhe 7 -10 ditë respektivisht.

Masat për indikacione urgjente merren në rast të lëndimeve nga rrezatimi gjatë periudhës së reagimit parësor ndaj rrezatimit, zhvillimit të sindromave intestinale dhe cerebrale, sipas indikacioneve jetike në rast të dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi, si dhe në rast të gëlltitjes së radioaktive. substancave.

Kur rrezatohet në doza (10-80 Gy), duke shkaktuar zhvillimin e një forme intestinale ose toksemike vaskulare të sëmundjes akute të rrezatimit, simptomat e dëmtimit të zorrëve, i ashtuquajturi gastroenterokoliti i hershëm i rrezatimit primar, fillojnë të dalin në pah tashmë gjatë reagimi primar. Kompleksi i kujdesit urgjent në këto raste duhet të përbëhet kryesisht nga mjete për të luftuar të vjellat dhe dehidratimin. Nëse shfaqen të vjella, indikohet përdorimi i dimetpramidit (tretësirë 2% prej 1 ml) ose aminazine (tretësirë 0,5% prej 1 ml). Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se futja e këtyre barnave është kundërindikuar në kolaps. Dinetrol është një mjet efektiv për ndalimin e të vjellave dhe diarresë në formën e zorrëve të sëmundjes akute nga rrezatimi. Përveç veprimit antiemetik, ka efekte analgjezike dhe qetësuese. Në rastet jashtëzakonisht të rënda, të shoqëruara me diarre, shenja dehidrimi dhe hipokloremi, këshillohet administrimi intravenoz i solucionit 10% të klorurit të natriumit, tretësirës fiziologjike ose tretësirës 5% të glukozës. Për qëllime të detoksifikimit, indikohet transfuzioni i polivinilpirrolidolit me peshë të ulët molekulare, poliglucinës dhe solucioneve të kripura. Me një ulje të mprehtë të presionit të gjakut, kafeina dhe mezatoni duhet të administrohen në mënyrë intramuskulare. Në raste të rënda, këto barna administrohen në mënyrë intravenoze dhe me efektivitetin e tyre të ulët, noradrenalina shtohet në kombinim me poliglucinën. Mund të përdoret gjithashtu kamfori (nënlëkurës), dhe me simptoma të dështimit të zemrës - korglikon ose strofantin (intravenoz).

Një gjendje edhe më e rëndë e pacientëve që kërkojnë ndërhyrje urgjente nga personeli mjekësor ndodh kur formë cerebrale sëmundje akute nga rrezatimi (që ndodh pas ekspozimit ndaj dozave mbi 80 Gy). Në patogjenezën e lezioneve të tilla, roli kryesor i takon dëmtimit nga rrezatimi të sistemit nervor qendror me dëmtim të hershëm dhe të thellë të funksionit të tij. Pacientët me sindromën cerebrale nuk mund të shpëtohen dhe duhet të trajtohen me terapi simptomatike që synon lehtësimin e vuajtjeve të tyre (analgjezikë, qetësues, antiemetikë, antikonvulsant).

Në rast të dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi, kompleksi i masave të ofruara si kujdes mjekësor urgjent konsiston në kombinimin e metodave dhe mjeteve të trajtimit të sëmundjes akute nga rrezatimi dhe dëmtimeve jo-rrezatuese. Në varësi të llojeve specifike të dëmtimeve, si dhe komponentit kryesor të lezionit në një periudhë të caktuar, përmbajtja dhe sekuenca e ndihmës mund të ndryshojnë, por në përgjithësi ato përfaqësojnë një sistem të vetëm trajtimi kompleks. Gjatë periudhës akute (d.m.th. menjëherë dhe menjëherë pas lëndimit) me lezione mekanike-rrezatuese, përpjekjet kryesore duhet të drejtohen në ofrimin e kujdesit urgjent dhe urgjent për dëmtimet mekanike dhe me armë zjarri (ndalimi i gjakderdhjes, ruajtja e funksionit të zemrës dhe të frymëmarrjes, anestezi, imobilizimi, etj. .). Në dëmtimet e rënda të komplikuara nga shoku, është e nevojshme të kryhet terapi antishok. Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen vetëm për arsye shëndetësore. Në të njëjtën kohë, duhet pasur parasysh se trauma kirurgjikale mund të rrisë ashpërsinë e sindromës së rëndimit të ndërsjellë. Prandaj, ndërhyrja kirurgjikale duhet të jetë minimale në vëllim dhe të kryhet nën anestezi të besueshme. Gjatë kësaj periudhe kryhen vetëm operacione të ringjalljes emergjente dhe antishokut.

Në rast të lëndimeve të djegies nga rrezatimi, kujdesi mjekësor në periudhën akute konsiston në anestezi, vendosjen e veshjeve parësore dhe imobilizimin, dhe në rast të goditjes nga djegia, përveç kësaj, terapia kundër goditjes. Në rastet kur, kur ka manifestime të një reagimi parësor ndaj rrezatimit, tregohet lehtësimi i tyre. Përdorimi i antibiotikëve në periudhën akute synon kryesisht parandalimin e zhvillimit të infeksionit të plagës.

Kur substancat radioaktive hyjnë në traktin gastrointestinal, kujdesi emergjent përbëhet nga masa që synojnë parandalimin e përthithjes së tyre në gjak dhe akumulimin në organet e brendshme. Për ta bërë këtë, viktimave u përshkruhen adsorbentë. Në të njëjtën kohë, duhet të mbahet mend se adsorbentët nuk kanë veti polivalente, dhe në secilin rast individual është e nevojshme të përdoren adsorbentë të përshtatshëm që janë efektivë për lidhjen e një lloji të veçantë të radioizotopit. Për shembull, kur izotopet e stronciumit dhe bariumit hyjnë në traktin gastrointestinal, adsorbari, polisurmina, celuloza shumë e oksiduar dhe alginati i kalciumit janë efektivë; kur jodi radioaktiv hyn në trup - preparate të qëndrueshme të jodit. Për të parandaluar thithjen e izotopeve të ceziumit, tregohet përdorimi i ferrocinës, argjilës bentonite, vermikulitit (hydromica), blu prusiane. Sorbentë të tillë të njohur si karboni i aktivizuar (karboleni) dhe balta e bardhë janë praktikisht joefektive në këto raste për faktin se nuk janë në gjendje të kapin sasi të vogla të substancave. Për këto qëllime përdoren me sukses të madh rrëshirat e këmbimit të joneve. Substancat radioaktive në formën kationike (për shembull, stroncium-90, barium-140, polonium-210) ose anionike (molibden-99, telurium-127, uranium-238) zëvendësojnë grupin përkatës në rrëshirë dhe lidhen me të, i cili zvogëlon 1.5-2 herë resorbimin e tyre në zorrë.

Adsorbentët duhet të aplikohen menjëherë pas konstatimit të faktit të ndotjes së brendshme, pasi substancat radioaktive absorbohen shumë shpejt. Pra, kur produktet e ndarjes së uraniumit futen brenda, pas 3 orësh deri në 35-50% të stronciumit radioaktiv ka kohë të përthithet nga zorrët dhe të depozitohet në kocka. Substancat radioaktive përthithen shumë shpejt dhe në sasi të mëdha nga plagët, si dhe nga trakti respirator. Izotopet e depozituara në inde dhe organe janë shumë të vështira për t'u hequr nga trupi.

Pas përdorimit të adsorbentëve, është e nevojshme të merren masa për të çliruar traktin gastrointestinal nga përmbajtja. Koha optimale sepse këto janë 1-1.5 orët e para pas inkorporimit të radionuklideve, por pa dështuar kjo duhet bërë në një datë të mëvonshme. Apomorfina dhe disa barna të tjera që shkaktojnë të vjella janë mjete efektive për çlirimin e përmbajtjes së stomakut. Me kundërindikacione për përdorimin e apomorfinës, është e nevojshme të lani stomakun me ujë.

Meqenëse izotopet mund të qëndrojnë në zorrë për një kohë të gjatë, veçanërisht në zorrën e trashë (për shembull, transuranium të zhytur dobët dhe elementë tokësorë të rrallë), sifon dhe klizmat konvencionale duhet të administrohen për të pastruar këto pjesë të traktit të zorrëve, si dhe kripë. duhet të përshkruhen laksativë.

Në rast të ndotjes nga inhalimi me substanca radioaktive, viktimave u jepen ekspektorantë dhe lahet stomaku. Kur përshkruani këto procedura, duhet të mbahet mend se 50-80% e radionuklideve që mbeten në traktin e sipërm respirator hyjnë shpejt në stomak si rezultat i gëlltitjes së pështymës. Në disa raste, këshillohet përdorimi i inhalimit në formën e substancave aerosolësh që janë në gjendje të lidhin radioizotopet dhe të formojnë komponime komplekse. Më pas, këto komponime absorbohen në gjak dhe më pas ekskretohen në urinë. Një ndihmë e ngjashme duhet dhënë kur substancat radioaktive hyjnë në gjak dhe limfë, d.m.th. në një fazë të mëvonshme pas infektimit. Për këto qëllime, rekomandohet të përshkruhet pentacina (kripa e kalciumit trisodium të acidit dietilentriaminepentaacetik), e cila ka aftësinë të lidh radionuklidet si plutoniumi, elementët e transplutoniumit, izotopet radioaktive të elementeve të rralla të tokës, zinku dhe disa të tjerë në komplekse të qëndrueshme jo-dissociuese. .

Për të parandaluar thithjen e substancave radioaktive nga sipërfaqet e plagës, plagët duhet të lahen me një adsorbent ose tretësirë të kripur.

NË PERIUDHËN E REAKSIONIT PRIMAR të formës së palcës kockore të ARS, trajtimi kryhet me qëllim të ruajtjes së aftësisë luftarake dhe punuese të viktimës dhe terapisë së hershme patogjenetike. E para përfshin përdorimin e antiemetikëve, psikostimulantëve (dimetpramide, dimetkarb, dixafen, metaclopramide, diphenidol, atropine, klorpromazine, aeron, etj.). Për të parandaluar të përzierat dhe të vjellat, merret nga goja një tabletë dimetcarb ose dimedpramide 20 mg 3 herë në ditë, si dhe klorpromazinë (veçanërisht në sfondin e agjitacionit psikomotor) 25 mg 2 herë në ditë. Me të vjella të zhvilluara, dimetpramidi administrohet në mënyrë intramuskulare në 1 ml tretësirë 2% ose dixafen në 1 ml, ose klorpromazinë në 1 ml tretësirë 0,5%, ose atropinë nënlëkurore në 1 ml tretësirë 0,1%. Kordiamina, kafeina, kamfori mund të përdoren për të luftuar çrregullimet hemodinamike, me kolaps - prednizolon, mezaton, norepinefrinë, poliglucin, me dështim të zemrës - korglikon, strofantin). Me të vjella të paepur, diarre dhe simptoma të dehidrimit - zgjidhje 10% e klorurit të natriumit, kripë.

Baza e hershme terapi patogjenetike janë zhvillimi i toksikozës pas rrezatimit dhe frenimi i proceseve të proliferimit qelizor, i shoqëruar me ulje të sintezës së proteinave mbrojtëse, shtypje të fagocitozës, funksionit të qelizave imunokompetente etj. Kjo terapi konsiston në terapi detoksifikuese, antiproteolitike, përdorimin e agjentëve që rivendosin mikroqarkullimin, stimulojnë hematopoezën dhe rezistencën imunologjike jospecifike të trupit.

Toksikoza pas rrezatimit zhvillohet menjëherë pas rrezatimit si pasojë e grumbullimit të të ashtuquajturave radiotoksina në qeliza dhe inde, të cilat, në varësi të kohës së shfaqjes dhe natyrës kimike, ndahen në primare dhe dytësore. Radiotoksinat primare përfshijnë produkte të radiolizës së ujit, substanca të natyrës kinoidale dhe përbërës që shfaqen gjatë oksidimit të lipideve (aldehidet, ketonet, etj.). Radiotoksinat dytësore janë rezultat i prishjes së indeve radiosensitive; Kryesisht, këto janë produkte të oksidimit të komponimeve fenolike dhe hidroaromatike të formuara në tepricë. Ato shfaqen në fazat e mëvonshme të formimit të dëmtimit nga rrezatimi si rezultat i ndryshimeve të thella biokimike në metabolizëm dhe. çrregullime fiziologjike. Radiotoksinat, me aktivitet të lartë biologjik, mund të shkaktojnë prishje të lidhjeve kimike në molekulat e ADN-së dhe të parandalojnë riparimin e tyre, të kontribuojnë në shfaqjen e aberracioneve kromozomale, të dëmtojnë strukturën e membranave qelizore dhe të shtypin proceset e ndarjes së qelizave.

Mjetet dhe metodat e terapisë patogjenetike kanë për qëllim parandalimin e shfaqjes ose zvogëlimin e formimit të produkteve toksike, inaktivizimin ose zvogëlimin e aktivitetit të tyre dhe rritjen e shkallës së eliminimit të toksinave nga trupi. Kjo e fundit mund të arrihet duke detyruar diurezën duke përdorur diuretikë osmotikë. Sidoqoftë, meqenëse këto masa mund të shkaktojnë ndryshime të padëshirueshme në ekuilibrin ujë-elektrolit, aktualisht, në sistemin e luftimit të toksemisë së hershme pas rrezatimit, preferenca u jepet detoksifikuesve - zëvendësuesit e plazmës së veprimit hemodinamik, detoksifikues dhe polifunksional. Ndër të parat, në mekanizmin e veprimit të të cilit rolin kryesor e luan efekti i "hollimit" të përqendrimit të toksinave dhe përshpejtimit të eliminimit të tyre, janë poliglucina, reopoligliukina dhe disa ilaçe të tjera me bazë dekstrani. Futja e këtyre barnave jo vetëm që siguron një hollim të përqendrimit të radiotoksinave, por edhe i lidh ato. Derivatet e polivinilpirrolidonit gemodez (6% zgjidhje PVP), aminodeza (një përzierje e PVP, aminoacideve dhe sorbitolit), glukonodeza (një përzierje e PVP dhe glukozës), preparate të bazuara në alkool polivinil me peshë të ulët molekulare - polivizolinë (një përzierje e NSAID-ve, glukozës , kripërat e kaliumit, natriumit dhe magnezit), rheogluman (tretësirë dekstrani 10% me shtimin e manitolit 5%), përveç veprimit kompleksues, ka edhe një efekt të theksuar hemodinamik, i cili ndihmon në përmirësimin e mikroqarkullimit të gjakut dhe përmirësimin e rrjedhës limfatike, reduktimin viskozitetit të gjakut dhe pengojnë proceset e grumbullimit të elementeve të formuara.

Shumë detoksifikues-zëvendësues të plazmës kanë një efekt imunokorrektues (stimulojnë sistemin e fagociteve mononukleare, sintezën e interferonit, migrimin dhe bashkëpunimin e limfociteve T- dhe B), gjë që siguron një rrjedhë më të favorshme të proceseve të riparimit pas rrezatimit.

Shumë efektive janë metodat e detoksifikimit të sorbimit ekstrakorporal - hemosorbimi dhe plazmafereza. Aktualisht, efekti pozitiv i hemosorbimit është konfirmuar tashmë nga një praktikë e madhe në trajtimin e pacientëve me dëmtim akut rrezatimi, megjithatë, kjo procedurë shkakton një sërë pasojash të padëshirueshme (rrit formimin e trombit, hipovoleminë, rrit viskozitetin e gjakut, hipotensionin, shkakton nauze, të dridhura). Plazmafereza është më premtuese në këtë drejtim, është një procedurë transfuziologjike, e cila konsiston në heqjen e një vëllimi të caktuar të plazmës nga qarkullimi i gjakut, ndërkohë që mbushet me një sasi të mjaftueshme të lëngjeve zëvendësuese të plazmës. Plazmafereza në 3 ditët e para pas rrezatimit, në mekanizmat e veprimit terapeutik të së cilës, besohet, jo vetëm eliminimi i antigjeneve dhe komplekseve autoimune, produkteve të kalbjes së indeve radiosensitive, ndërmjetësve inflamatorë dhe "radiotoksinave" të tjera, por edhe përmirësimi. të vetive reologjike të gjakut. Fatkeqësisht, metodat e detoksifikimit ekstrakorporal janë shumë të mundimshme dhe për këtë arsye mund të aplikohen kryesisht në fazën e kujdesit të specializuar mjekësor, nëse ekzistojnë forcat dhe mjetet e duhura.

Zhvillimi i toksemisë dhe çrregullimeve të mikroqarkullimit në ditët e para pas rrezatimit shoqërohet pjesërisht me aktivizimin e enzimave proteolitike dhe me koagulimin e përhapur intravaskular. Për të zbutur këto çrregullime, indikohet përdorimi i frenuesve të proteazës (kontrykal, trasilol, gordox, etj.) dhe antikoagulantëve të drejtpërdrejtë (heparinë) gjatë 2-3 ditëve të para të fushës së rrezatimit në sëmundjen nga rrezatimi III-IY.

Përveç detoksifikuesve, një grup i madh ilaçesh të përdorura në fazat e hershme pas rrezatimit janë substanca biologjikisht aktive të natyrës dhe origjinë sintetike: citokina, induktorë të interferonit, poliribonukleotide, nukleozide, koenzima, disa barna hormonale.

Mekanizmat e veprimit të tyre kundër rrezatimit shoqërohen me një rritje të rezistencës radiofonike të indeve duke aktivizuar proceset e migrimit të qelizave limfoide në palcën e eshtrave, një rritje të numrit të receptorëve në qelizat imunokompetente, një rritje në ndërveprimin e makrofagëve me Limfocitet T- dhe B, një rritje në proliferimin e qelizave staminale hematopoietike dhe aktivizimi i granulocitopoiezës. Në të njëjtën kohë, stimulohet sinteza e gama globulinës, acideve nukleike dhe enzimave lizozomale, rritet aktiviteti fagocitar i makrofagëve, rritet prodhimi i lizozimës, beta-lizinave etj. Disa komponime makromolekulare (polisakaridet, ARN dhe ADN ekzogjene) janë gjithashtu të afta të thithin dhe çaktivizojnë radiotoksina.

Kryerja e terapisë së hershme patogjenetike, si rregull, do të kryhet vetëm në spitale.

NË PERIUDHËN E FSHEHUR

Në periudhën latente, kryhet higjiena e vatrave të mundshme të infeksionit. Mund të përshkruhen qetësues, antihistaminikë (fenazepam, difenhidraminë, pipolfen etj.), preparate vitaminash (grupi B, C, P). Në disa raste, me një shkallë jashtëzakonisht të rëndë të sëmundjes akute të rrezatimit nga një rrezatim relativisht i njëtrajtshëm (një dozë e barabartë me ose më shumë se 6 Gy), nëse është e mundur, në ditën e 5-6-të, është e mundur më herët, pas rrezatimit, transplantimi i mund të kryhet një alogjene ose singjenike (e përgatitur më parë).nga e dëmtuara dhe e konservuar) palca e eshtrave. Palca alogjene e kockave duhet të zgjidhet sipas grupit ABO, faktorit Rh dhe të tipizohet sipas sistemit antigjenik HLA të leukociteve dhe testit limfocitar MS. Numri i qelizave në transplant duhet të jetë së paku 15-20 miliardë. Transplantimi zakonisht kryhet me injeksion intravenoz të palcës së eshtrave. Kur transplantojmë palcën e eshtrave tek një person i rrezatuar, mund të mbështetemi në tre efekte: transplantimi i palcës kockore të transplantuar të një dhuruesi me riprodhim të mëvonshëm të qelizave burimore, stimulimi i mbetjeve të palcës kockore të viktimës dhe zëvendësimi i palcës kockore të prekur me një donator pa transplantim.

Transplantimi i palcës kockore të dhuruesit është i mundur pothuajse në sfondin e shtypjes së plotë të aktivitetit imunitar të personit të rrezatuar. Prandaj, transplantimi i palcës së eshtrave kryhet me terapi imunosupresive aktive me serum antilimfocitar ose tretësirë 6% të globulinës antilimfocitare duke përdorur hormone kortikosteroide. Transplantimi me prodhimin e qelizave të plota ndodh jo më herët se 7-14 ditë pas transplantimit. Në sfondin e një transplanti të mësuar, mund të ndodhë ringjallja e mbetjeve të hematopoiezës së rrezatuar, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në një konflikt imunitar midis palcës kockore të dikujt dhe dhuruesit të transplantuar. Në literaturën ndërkombëtare, kjo quhet sëmundje dytësore (sëmundja e refuzimit të transplantit të huaj), dhe efekti i transplantimit të përkohshëm të palcës kockore të një donatori në trupin e një personi të rrezatuar quhet "kimera rrezatimi". Për të përmirësuar proceset riparuese në palcën e eshtrave në pacientët që kanë marrë doza të rrezatimit nënvdekjeprurës (më pak se 6 Gy), palca e kockave alogjene e pa tipizuar e pajtueshme me ABO dhe faktorin Rh në një dozë prej 10-15x10 9 qeliza mund të përdoret si një hematopoiezë stimuluese dhe zëvendësuese. agjent. Në fund të periudhës latente, pacienti transferohet në një mënyrë të veçantë. Në pritje të agranulocitozës dhe gjatë saj, për të luftuar infeksionin ekzogjen, është e nevojshme të krijohet një regjim aseptik: shtroja me izolim maksimal (shpërndarja e pacientëve, repartet e boksuara me llamba baktericid, kutitë aseptike, repartet sterile).

GJATË PERIUDHËS SË LARTË, kryhen masa terapeutike dhe parandaluese që synojnë kryesisht:

Terapia zëvendësuese dhe restaurimi i hematopoiezës;

Parandalimi dhe trajtimi i sindromës hemorragjike;

Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve infektive.

Trajtimi i sëmundjes akute të rrezatimit duhet të kryhet intensivisht dhe në mënyrë gjithëpërfshirëse duke përdorur jo vetëm mjete të vërtetuara patogjenetikisht, por edhe terapi simptomatike me ilaçe.

Stafi, përpara se të hyjë në pavijon te pacienti, vesh respiratorë garzë, një fustan shtesë dhe këpucë që janë në një qilim të lagur me një tretësirë kloramine 1%. Bëhet kontroll sistematik bakterial i ajrit dhe i sendeve në repart. Kërkohet kujdes i kujdesshëm oral, trajtim higjienik i lëkurës me tretësirë antiseptike.Gjatë zgjedhjes së agjentëve antibakterialë duhet të udhëhiqet nga rezultatet e përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroorganizmit ndaj antibiotikëve. Në rastet kur kontrolli individual bakterologjik nuk është i mundur (për shembull, me një fluks masiv të të prekurve), rekomandohet të përcaktohet në mënyrë selektive ndjeshmëria ndaj antibiotikëve ndaj mikroorganizmave të izoluar nga viktimat individuale.

Për trajtimin e këtij kontigjenti pacientësh duhet të përdoren antibiotikë, ndaj të cilëve është i ndjeshëm shtami patogjen më i zakonshëm i mikrobit. Nëse kontrolli bakteriologjik nuk është i mundur, antibiotikët përshkruhen në mënyrë empirike, dhe efekti terapeutik vlerësohet nga temperatura e trupit dhe simptomat klinike që karakterizojnë ashpërsinë e procesit infektiv.

Parandalimi i komplikimeve infektive agranulocitare fillon brenda 8-15 ditëve, në varësi të ashpërsisë së ARS (faza II-III) ose një ulje e numrit të leukociteve më pak se 1x10 9 /l me doza maksimale të antibiotikëve baktericid, të cilët përshkruhen empirikisht madje. para përcaktimit të llojit të patogjenit

Përdorimi i sulfonamideve, për faktin se ato rrisin granulocitopeninë, duhet të shmanget, ato përdoren vetëm në mungesë të antibiotikëve. Antibiotikët e zgjedhur janë penicilinat gjysëm sintetike (ocacilina, meticillin, ampicillin 0.5 oral 4 herë në ditë, carbenicillin). Efekti vlerësohet nga manifestimet klinike të 48 orëve të para (ulja e temperaturës, zhdukja ose zbutja e simptomave fokale të infeksionit). Nëse nuk ka efekt, është i nevojshëm zëvendësimi i këtyre antibiotikëve me tseporin (3-6 g në ditë) dhe gentamicinë (120-180 mg në ditë), ampioks, kanamicinë (0.5 2 herë në ditë), doksiciklinë, karbenicilinë, lidhjen. , rimfampicin. Zëvendësimi bëhet në mënyrë empirike, pa marrë parasysh të dhënat e studimeve bakteriologjike. Nëse është e suksesshme, vazhdoni futjen e barit deri në daljen nga agranulocitoza - një rritje në përmbajtjen e leukociteve në gjakun periferik në 2.0-3.0x10 9 /l (7-10 ditë). Shfaqja e një fokusi të ri të inflamacionit në këtë regjim antibiotik kërkon një ndryshim në ilaçe. Nëse është e mundur, bëhet ekzaminimi i rregullt bakteriologjik, ndërsa terapia me antibiotikë bëhet e synuar. Antibiotikët administrohen (duke përfshirë penicilinë deri në 20 milionë njësi në ditë) në intervale jo më shumë se 6 orë. Nëse nuk ka efekt, mund të shtoni një antibiotik tjetër, për shembull, karbencilinë (20 gram për kurs), reverin, gentomycin. Për të parandaluar superinfeksionin me kërpudha, nistatina përshkruhet 1 milion njësi në ditë 4-6 herë ose levorin ose amfitericin. Në lezione të rënda stafilokokale të mukozës së gojës dhe faringut, pneumonia, septicemia, plazma antistafilokoke ose gama globulina antistafilokoke, tregohen gjithashtu globulina të tjera të drejtuara. Në sëmundjen akute të rrezatimit 2 dhe 3 gradë, është e dëshirueshme të futen agjentë që rrisin rezistencën jospecifike të trupit.

Për të luftuar sindromën hemorragjike, ilaçet përdoren në doza të përshtatshme që kompensojnë mungesën e trombociteve. Para së gjithash, është një masë trombocitare. Më parë, ajo (300x109 qeliza në 200-250 ml plazma për transfuzion) rrezatohet në një dozë prej 15 Gy për të çaktivizuar qelizat imunokomponente. Transfuzionet fillojnë me një ulje të numrit të trombociteve në gjak më pak se 20x10 9 qeliza / l. Në total, çdo pacient prodhon nga 3 deri në 8 transfuzione. Përveç kësaj, në mungesë të masës së trombociteve, transfuzionet direkte të gjakut, gjaku vendas ose i sapopërgatitur për jo më shumë se 1 ditë ruajtje janë të mundshme (prania e një stabilizuesi dhe ruajtja e gjakut për një kohë më të gjatë rrit sindromën hemorragjike në ARS dhe transfuzioni i një gjaku të tillë nuk është i dëshirueshëm, përveç rasteve të gjakderdhjes anemike). Përdoren gjithashtu agjentë që përmirësojnë koagulimin e gjakut (acidi aminokaproik, amben), duke prekur murin vaskular (serotonin, dicinon, askorutin). Në rast të gjakderdhjes nga mukozat, duhet të përdoren agjentë hemostatikë lokalë: trombinë, një sfungjer hemostatik, tampona të lagur me një tretësirë të acidit epsilon-aminokaproik, si dhe plazma e thatë (mund të aplikohet në mënyrë topike për gjakderdhje nga hunda. Plagët)

Në rast anemie, transfuzionet e gjakut të një grupi të vetëm të përputhshëm me Rh janë të nevojshme, mundësisht - masa eritrocitare, eritropoeza, transfuzione të drejtpërdrejta të gjakut të sapopërgatitur për jo më shumë se 1 ditë ruajtje. Stimuluesit hematopoietikë nuk përshkruhen gjatë periudhës së pikut. Për më tepër, stimuluesit e leukopoezës pentoksil, nukleinati i natriumit, tezan-25 shkaktojnë varfërim të palcës kockore dhe përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes. Për të eliminuar tokseminë, një zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit, një tretësirë glukoze 5%, gemodez, poliglucin dhe lëngje të tjera hidhen në venë, ndonjëherë në kombinim me diuretikët (lasix, manitol, etj.), veçanërisht me edemën cerebrale. Dozat kontrollojnë vëllimin e diurezës dhe treguesit e përbërjes së elektrolitit.

Me një sindromë të theksuar orofaringeale dhe gastrointestinale - të ushqyerit përmes një sondë të përhershme (anoreksie) të hundës (ushqim special, ushqim pure), përshkruani pepsinë, antispazmatikë, pankreatinë, dermatol, karbonat kalciumi në doza të pranuara përgjithësisht. Me sindromën orofaringeale, përveç kësaj, trajtimi i zgavrës me gojë është i nevojshëm. zgjidhje antiseptike dhe praparatet që përshpejtojnë proceset riparuese (vaji i pjeshkës dhe i gjelit të detit).

Në lezione të rënda të zorrëve - ushqimi parenteral (hidrolizat e proteinave, emulsionet yndyrore, përzierjet e poliaminës), uria. Nëse është e nevojshme, terapi simptomatike: insuficienca vaskulare- mezaton, norepinefrinë, prednizolon; me dështim të zemrës - korglikon ose strofantinë.

NË PERIUDHËN E RIKUARIMIT, për të stabilizuar dhe rivendosur hematopoezën dhe funksionin e SNQ-së, përshkruhen doza të vogla të steroideve anabolike (nerobol, retabolil), tezan, pentoksil, karbonat litium, acid nukleik natriumi, sekurininë, bemitil; vitaminat e grupeve B, A, C, R. Pacienti merr një dietë të pasur me proteina, vitamina dhe hekur (dieta 15, 11b); gradualisht pacienti transferohet në një regjim të përgjithshëm, anulohet antibakterial (kur numri i leukociteve arrin 3x10 9 / l dhe më shumë hemostatik (kur numri i trombociteve rritet në 60-80 mijë në 1 μl), kryhet psikoterapi racionale; dhe është i orientuar saktë në mënyrën e punës dhe të jetës. Afatet e daljes nga spitali nuk i kalojnë 2.5-3 muaj për ARS shkallën III, 2-2.5 muaj për ARS shkallën II dhe 1-1.5 muaj për ARS shkallën I.

Trajtimi i të prekurve nga rrezatimi jonizues në fazat e evakuimit mjekësor kryhet në përputhje me drejtimet kryesore të terapisë ARS, duke marrë parasysh intensitetin e fluksit të të lënduarve, prognozën për jetën, aftësitë e rregullta dhe të personelit të pacientëve. fazë.

NDIHMA E PARË MJEKËSORE jepet menjëherë pas dëmtimit nga rrezatimi në rendin e vetë-ndihmës dhe të ndërsjellë. Merren nga goja mjete për parandalimin e reaksionit primar - dimetkarb, me të vjella të zhvilluara dhe hipodinami - dixafen në / m; kur lëkura dhe rrobat janë të kontaminuara me RV - dezinfektim i pjesshëm; në rast rreziku të rrezatimit të mëtejshëm (duke qenë në tokë) të RS të kontaminuar, merret nga goja një radioprotektor - cistaminë ose B-130.

ASISTENCA PARAPRAKE MJEKËSORE ofrohet nga një instruktor ndihmës ose instruktor mjekësor. Me të vjella të zhvilluara dhe hipodinami - dimetpramide ose dixafen në / m; me pamjaftueshmëri kardiovaskulare - kordiamin s / c; kafeinë i / m; me agjitacion psikomotor brenda - fenazepam; nëse është e nevojshme, qëndroni më tej në zonën e rrezatimit të shtuar brenda - cistaminë ose B-130; kur lëkura ose rrobat janë të kontaminuara me RV - dezinfektim i pjesshëm.

NDIHMA E PARË MJEKËSORE kryhet në WFP. Trajtimi i duhur, i shpejtë dhe i saktë ka një rëndësi të madhe. Në pikën e klasifikimit, të prekurit, të kontaminuar me RS, izolohen dhe dërgohen në vend për sanim të pjesshëm (PSO). Të gjithë të tjerët, si dhe të prekurit pas PSO, ekzaminohen nga një mjek në oborrin e triazhit si pjesë e ekipit mjekësor (mjek, infermier, regjistrues). Identifikohen ata që janë lënduar dhe kanë nevojë për ndihmë urgjente.

Masat urgjente të ndihmës së parë përfshijnë: futjen e të vjellave të rënda - dimetpramide / m, me të vjella të paepur - dixafen / m ose atropinë s / c, me dehidratim të rëndë - pirja e shumë ujit të kripur, kripërat e kripura dhe / in; në insuficiencë vaskulare akute - kordiamin s / c, kafeinë / m ose mezaton / m; në dështimin e zemrës - korglikon ose strofantin IV; me konvulsione - fenazepam ose barbamil i / m.

Masat terapeutike të vonuara përfshijnë emërimin e pacientëve febrilë brenda ampicilinës ose oksacilinës, penicilinës në / m; me ashpërsinë e gjakderdhjes, EACC ose amben i/m.

Pacientët me ARS stadi I (doza - 1-2 Gy) pas ndalimit të reaksionit primar, ato kthehen në njësi; në prani të manifestimeve të lartësisë së sëmundjes, si dhe të gjithë pacientët me ARS të një shkalle më të rëndë (dozë më shumë se 2 Gy), referohen në OMEDB (OMO) për ofrimin e ndihmës së kualifikuar.

KUJDES MJEKËSOR I KUALIFIKUAR. Me pranimin në OMEB të të prekurve nga rrezatimi jonizues, në procesin e klasifikimit të tyre, viktimat identifikohen me kontaminim të lëkurës dhe uniformat me RV mbi nivelin e lejuar. Ato dërgohen në OSO, ku kryhet dezinfektimi i plotë dhe nëse është e nevojshme jepet ndihma emergjente. Në departamentin e klasifikimit dhe evakuimit, përcaktohet forma dhe ashpërsia e ARS, gjendja e transportueshmërisë. Të prekurit jo të transportueshëm (dështimi akut kardiovaskular, të vjella të paepura me shenja dehidrimi) dërgohen në departamentin e anti-shokut, pacientët me shenja të toksemisë së rëndë, agjitacion psikomotor, sindromë hiperkinetike konvulsive - në departamentin e spitalit. Pacientët me ARS stadi I (doza 1-2 Gy) pas ndalimit të reaksionit primar, ato kthehen në njësinë e tyre. Të gjithë pacientët me një shkallë më të rëndë të ARS (dozë mbi 2 Gy), me përjashtim të atyre me një formë cerebrale të sëmundjes nga rrezatimi, evakuohen në spitalet terapeutike; pacientët me ARS të fazës I gjatë kulmit të sëmundjes evakuohen në VPGLR, me II-IY rr. - në spitalet terapeutike.

Masat e kujdesit mjekësor të kualifikuar urgjent:

me një reaksion parësor të theksuar (të vjella të vazhdueshme) - dimetpramid ose dixafen në mënyrë intramuskulare ose atropinë s / c, në rast të dehidrimit të rëndë, solucione klorur natriumi, hemodez, reopoligliukin - të gjitha në mënyrë intravenoze.

në rast të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare - mezaton intramuskular ose noradrenalina intravenoze tretësirë glukoze, në rast të dështimit të zemrës - korglikon dhe strofantin në mënyrë intravenoze në një zgjidhje glukoze;

me gjakderdhje anemike - EACC ose amben IV, lokalisht - trombinë, sfungjer hemostatik, si dhe transfuzion i masës eritrocitare ose gjakut të sapopërgatitur (transfuzione të drejtpërdrejta të gjakut);

në komplikime të rënda infektive - ampicilina me oksacilinë ose rifampicinë ose penicilinë, ose eritromicinë brenda.

Masat e vonuara të ndihmës së kualifikuar përfshijnë caktimin e:

kur emocionohet - fenazepam, oksilidinë brenda;

me një ulje të numrit të leukociteve në 1x10 9 / l dhe ethe - tetraciklinë, sulfonamide brenda;

në periudhën latente - multivitamina, difenhidraminë, transfuzion plazmatik, polivinilpirrolidon dhe poliglucin çdo ditë tjetër;

në formën cerebrale të ARS për të lehtësuar vuajtjet - fenazepam i / m, barbamil i / m, promedol s / c.

Pas ofrimit të ndihmës së kualifikuar dhe përgatitjes për evakuim, pacientët e ARS evakuohen në bazën spitalore.

KUJDESI MJEKËSOR I SPECIALIZUAR ofrohet në spitalet terapeutike. Krahas aktiviteteve të asistencës së kualifikuar në periudhën fillestare për ARS II-III Art. hemosorbimi mund të kryhet, në periudhën latente, te pacientët me stadin IY. ARS (doza 6-10 Gy) - transplantimi i palcës kockore alogjene, dhe në periudhën e pikut me zhvillimin e agranulocitozës dhe trombocitopenisë së thellë dhe enteritit të rëndë - vendosja e pacientëve në reparte aseptike, ushqimi me tuba ose parenteral, transfuzion i leukokoncentrateve dhe masës trombocitare. të fituara nga ndarja e qelizave.

Trajtimi në faza i dëmtimeve të kombinuara dhe të kombinuara të rrezatimit ka një sërë veçorish.

Me inkorporimin e PSA, krahas trajtimit të ARS-së, merren masa të kujdesit mjekësor për heqjen e RV që kanë hyrë në trup: lavazh stomaku, caktimin e laksativëve, adsorbentëve, klizmat pastruese, ekspektorantët, diuretikët, futja e komplekseve (EDTA, pentacin, etj.). Me betadermatit - anestezi (bllokada e novokainës, anestezi lokale), veshje me agjentë antibakterialë, etj.

Me CRP, është e nevojshme të kombinohet terapia komplekse e sëmundjes nga rrezatimi me trajtimin e lëndimeve jo-rrezatuese. Trajtimi kirurgjik duhet të kryhet në periudhën latente të sëmundjes nga rrezatimi, gjatë kulmit të operacionit kryhet vetëm për arsye shëndetësore. Një tipar i trajtimit të CRP në periudhat fillestare dhe latente të sëmundjes nga rrezatimi është administrimi profilaktik i antibiotikëve (para fillimit të proceseve infektive dhe agranulocitozës).

Në kulmin e sëmundjes, vëmendje e veçantë i kushtohet parandalimit dhe trajtimit të infeksionit të plagës dhe parandalimit të gjakderdhjes nga plagët (përdorimi i fibrinës dhe sfungjer hemostatik, trombinë e thatë).

Pas përfundimit të trajtimit të pacientëve me ARS, kryhet një ekzaminim mjekësor ushtarak për të përcaktuar përshtatshmërinë për shërbim të mëtejshëm në Forcat e Armatosura.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut