Qarkullimi i fetusit dhe i porsalindurit. Periudha e verdhë veze. Qarkullimi allantoid. qarkullimi i placentës.

Gjatë zhvillimit të fetusit, qarkullimi i fetusit kalon në tre faza të njëpasnjëshme: të verdhën, allantoidin dhe placentën.

Periudha e të verdhës së zhvillimit të sistemit të qarkullimit të gjakut tek njerëzit, është shumë e shkurtër - nga momenti i implantimit deri në javën e 2-të të jetës së embrionit. Oksigjeni dhe lëndët ushqyese hyjnë në embrion direkt përmes qelizave të trofoblastit, të cilat nuk kanë ende enë gjatë kësaj periudhe të embriogjenezës. Pjesa më e madhe e lëndëve ushqyese ruhen në qesen e verdhë veze, e cila gjithashtu ka furnizimin e saj të pakët të lëndëve ushqyese. Nga qesja e verdhë veze, oksigjeni dhe lëndët ushqyese të nevojshme udhëtojnë nëpër enët primare të gjakut drejt embrionit. Kështu kryhet qarkullimi i të verdhës, i cili është i natyrshëm në fazat më të hershme të zhvillimit ontogjenetik.

Qarkullimi allantoid fillon të funksionojë afërsisht nga fundi i javës së 8-të të shtatzënisë dhe vazhdon për 8 javë, d.m.th. deri në javën e 15-16 të shtatzënisë. Allantois, i cili është një zgjatim i zorrëve parësore, gradualisht rritet në trofoblastin avaskular, duke mbajtur me vete enët e fetusit. Kur allantois bie në kontakt me trofoblastin, enët e fetusit rriten në vilet avaskulare të grofoblastit dhe korioni bëhet vaskular. Krijimi i qarkullimit allantoid është një fazë cilësisht e re në zhvillimin intrauterin të embrionit, pasi mundëson një transport më të gjerë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese esenciale nga nëna tek fetusi. Çrregullime të qarkullimit allantoid(vaskularizimi i dëmtuar i trofoblastit) qëndrojnë në themel të shkaqeve të vdekjes së embrionit.

qarkullimi i placentës vjen për të zëvendësuar allantoidin. Fillon në muajin 3-4 të shtatzënisë dhe arrin kulmin në fund të shtatzënisë. Formimi i qarkullimit placentar shoqërohet me zhvillimin e fetusit dhe të gjitha funksionet e placentës (frymëmarrje, ekskretuese, transportuese, metabolike, penguese, endokrine, etj.). Është me llojin hemokorial të implantimit që është i mundur shkëmbimi më i plotë dhe adekuat midis organizmave të nënës dhe fetusit, si dhe zbatimi i reaksioneve adaptive të sistemit nënë-fetus.

Sistemi i qarkullimit të gjakut të fetusit shumë i ndryshëm nga ai i një të porsalinduri. Kjo përcaktohet nga karakteristikat anatomike dhe funksionale të trupit të fetusit, duke reflektuar proceset e tij adaptive gjatë jetës intrauterine.

Karakteristikat anatomike të sistemit kardiovaskular të fetusit kryesisht konsistojnë në ekzistencën e një vrime ovale midis atriumit të djathtë dhe të majtë dhe kanalit arterial që lidh arterien pulmonare me aortën. Kjo lejon që një sasi e konsiderueshme gjaku të anashkalojë mushkëritë që nuk funksionojnë. Përveç kësaj, ekziston komunikimi midis barkushes së djathtë dhe të majtë të zemrës. Qarkullimi i gjakut i fetusit fillon në enët e placentës, nga ku gjaku i pasuruar me oksigjen dhe që përmban të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme, hyn në venën e kordonit të kërthizës.

Pastaj gjaku arterial përmes kanal venoz (arantian). hyn në mëlçi. Mëlçia e fetusit është një lloj depo gjaku. Në depozitimin e gjakut, lobi i tij i majtë luan rolin më të madh. Nga mëlçia, përmes të njëjtit kanal venoz, gjaku hyn në vena cava inferiore dhe prej andej në atriumin e djathtë. Atriumi i djathtë gjithashtu merr gjak nga vena kava e sipërme. Ndërmjet bashkimit të venës kava inferiore dhe sipërore ndodhet valvula e venës kava inferiore, e cila ndan të dy rrjedhat e gjakut.Kjo valvul drejton rrjedhjen e gjakut të venës kava inferiore nga atriumi i djathtë në të majtë përmes një foramen ovale funksionale. Nga atriumi i majtë gjaku hyn në barkushen e majtë dhe prej andej në aortë. Nga harku i aortës ngjitëse, gjaku hyn në enët e kokës dhe të trupit të sipërm.

Gjaku i deoksigjenuar, duke hyrë në atriumin e djathtë nga vena kava e sipërme, derdhet në barkushen e djathtë dhe prej tij në arteriet pulmonare. Nga arteriet pulmonare, vetëm një pjesë e vogël e gjakut hyn në mushkëritë që nuk funksionojnë. Pjesa më e madhe e gjakut nga arteria pulmonare përmes kanalit arterial (botalian) drejtohet në harkun e aortës zbritëse. Gjaku i harkut të aortës zbritëse furnizon gjysmën e poshtme të trungut dhe gjymtyrët e poshtme. Pas kësaj, gjaku, i varfër në oksigjen, përmes degëve të arterieve iliake hyn në arteriet e çiftëzuara të kordonit të kërthizës dhe përmes tyre në placentë.

Shpërndarja vëllimore e gjakut në qarkullimi i fetusit duken kështu: afërsisht gjysma e vëllimit të përgjithshëm të gjakut nga zemra e djathtë hyn përmes vrimës ovale në zemrën e majtë, 30% përmes kanalit arterial (botall) shkarkohet në aortë, 12% hyn në mushkëri. Një shpërndarje e tillë e gjakut ka një rëndësi të madhe fiziologjike nga pikëpamja e marrjes së gjakut të pasur me oksigjen nga organet individuale të fetusit, domethënë, gjaku i pastër arterial gjendet vetëm në venën e kordonit të kërthizës, në kanalin venoz dhe në enët e gjakut. të mëlçisë; Gjaku venoz i përzier, që përmban një sasi të mjaftueshme oksigjeni, ndodhet në vena cava inferiore dhe në harkun e aortës ngjitëse, kështu që mëlçia dhe pjesa e sipërme e trupit të fetusit furnizohen me gjak arterial më mirë se gjysma e poshtme e trupit. Në të ardhmen, ndërsa shtatzënia përparon, ka një ngushtim të lehtë të vrimës ovale dhe një rënie në madhësinë e venës kava inferiore. Si rezultat, në gjysmën e dytë të shtatzënisë, çekuilibri në shpërndarjen e gjakut arterial zvogëlohet disi.

Karakteristikat fiziologjike të qarkullimit të fetusit janë të rëndësishme jo vetëm nga pikëpamja e furnizimit të tij me oksigjen. Qarkullimi fetal nuk ka më pak rëndësi për zbatimin e procesit më të rëndësishëm të largimit të CO2 dhe produkteve të tjera metabolike nga trupi i fetusit. Karakteristikat anatomike të qarkullimit fetal të përshkruara më sipër krijojnë parakushtet për zbatimin e një rruge shumë të shkurtër për largimin e CO2 dhe produkteve metabolike: aorta - arteriet e kordonit kërthizor - placenta.

Sistemi kardiovaskular i fetusit ka reagime të theksuara adaptive ndaj situatave stresuese akute dhe kronike, duke siguruar kështu një furnizim të pandërprerë të gjakut me oksigjen dhe lëndë ushqyese thelbësore, si dhe largimin e CO2 dhe produkteve përfundimtare metabolike nga trupi. Kjo sigurohet nga prania e mekanizmave të ndryshëm neurogjenikë dhe humoralë që rregullojnë ritmin e zemrës, vëllimin e goditjes së zemrës, shtrëngimin periferik dhe zgjerimin e duktusit arterioz dhe arterieve të tjera. Përveç kësaj, sistemi i qarkullimit të gjakut të fetusit është në lidhje të ngushtë me hemodinamikën e placentës dhe nënës. Kjo marrëdhënie është qartë e dukshme, për shembull, në rast të një sindromi të ngjeshjes së venës kava inferiore. Thelbi i kësaj sindrome qëndron në faktin se në disa gra në fund të shtatzënisë ka ngjeshje të venës kava inferiore nga mitra dhe, me sa duket, pjesërisht të aortës. Si rezultat, në pozicionin e një gruaje në shpinë, gjaku i saj rishpërndahet, ndërsa një sasi e madhe gjaku mbahet në vena cava inferiore dhe presioni i gjakut në pjesën e sipërme të trupit ulet. Klinikisht kjo shprehet me shfaqjen e marramendjes dhe të fikëtit. Ngjeshja e venës kava inferiore nga mitra shtatzënë çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut në mitër, e cila nga ana tjetër ndikon menjëherë në gjendjen e fetusit (takikardi, rritje të aktivitetit motorik). Kështu, shqyrtimi i patogjenezës së sindromës së ngjeshjes së venës kava të poshtme tregon qartë praninë e një marrëdhënieje të ngushtë midis sistemit vaskular të nënës, hemodinamika e placentës dhe fetusit.

Qarkullimi fetal ka të caktuar veçoritë (Fig. 51).

Figura 51. Skema e qarkullimit të fetusit: 1 - placenta; 2 - arteriet e kërthizës; 3 - vena e kërthizës; 4 - vena portale; 5 - kanal venoz; 6 - vena cava inferiore; 7 -- vrimë ovale; 8 -- vena kava superiore; 9 - ductus arteriosus; 10 - aorta; 11 - arteriet hipogastrike.

Oksigjeni nga ajri atmosferik fillimisht hyn në gjakun e nënës përmes mushkërive, ku shkëmbimi i gazit ndodh për herë të parë. Herën e dytë që ndodh shkëmbimi i gazit në placentë. Gjatë periudhës intrauterine, fetusi merr frymë përmes placentës - frymëmarrje placentare .

Ku gjaku i fetusit dhe gjaku i nënës nuk përzihen . Nëpërmjet placentës, fetusi merr lëndë ushqyese dhe largon toksinat. Nga placenta, gjaku rrjedh tek fetusi përmes venës së kërthizës. Siç e dimë, venat janë enë gjaku. Në këtë rast rrjedh nëpër venën e kërthizës jo venoz, por gjaku arterial është i vetmi përjashtim nga rregulli. Në trupin e fetusit, enët (kapilarët venoz të mëlçisë) largohen nga vena e kërthizës, duke ushqyer mëlçinë, e cila merr gjakun më të pasur me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Shumica e gjakut nga vena e kërthizës venoz - Arantsiev - rrjedhje (G.C. Aranzi, 1530--1589, anatomist dhe kirurg italian) hyn në venë kava inferiore. Këtu gjaku arterial përzihet me gjakun venoz të venës kava të poshtme - përzierjen e parë . Pastaj gjaku i përzier hyn në atriumin e djathtë dhe praktikisht pa u përzier me gjakun që vjen nga vena kava e sipërme, hyn në atriumin e majtë përmes një vrime (dritareje) të hapur ovale midis atriumeve. Valvula e venës kava inferiore parandalon përzierjen e gjakut në atriumin e djathtë. Pastaj gjaku i përzier hyn në barkushen e majtë dhe aortën. Arteriet koronare furnizojnë zemrën nga aorta. Në pjesën ngjitëse të aortës largohen trungu brakiocefalik, arteriet subklaviane dhe karotide. Truri dhe gjymtyrët e sipërme marrin gjak të mjaftueshëm të oksigjenuar dhe të pasur me lëndë ushqyese. Në pjesën zbritëse të aortës, ekziston një lidhje e dytë (komunikim) midis rrathëve të mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut - arterial - Botallov - kanal (L. Botallo, 1530-1600, kirurg dhe anatomist italian) qe lidh aorten dhe arterien pulmonare. Këtu, gjaku shkarkohet nga arteria pulmonare (gjaku nga vena kava e sipërme - atriumi i djathtë - barkushe e djathtë) në aortë - përzierjen e dytë gjaku. Organet e brendshme (përveç mëlçisë dhe zemrës) dhe gjymtyrët e poshtme marrin gjakun më pak të oksigjenuar me një përmbajtje të ulët lëndësh ushqyese. Prandaj, pjesa e poshtme e trungut dhe këmbët zhvillohen në një fëmijë të porsalindur në një masë më të vogël. nga arteriet iliake të zakonshme arteriet e kërthizës nëpër të cilat rrjedh gjak i deoksigjenuar në placentë.

Midis rrathëve të mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut ekzistojnë dy anastomoza (lidhje) - kanali venoz (Arantsiev) dhe kanali arterial (Botallov). Nëpërmjet kësaj anastomoze derdhet gjak përgjatë gradientit të presionit nga qarkullimi pulmonar në atë sistemik . Që në periudhën intrauterine mushkëritë e fetusit nuk funksionojnë , janë në gjendje të kolapsuar, duke përfshirë enët e qarkullimit pulmonar. Prandaj, rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut në këto enë është e madhe dhe Presioni i gjakut në qarkullimin pulmonar është më i lartë se ai i madh .

Pas lindjes fëmija fillon të marrë frymë, me frymëmarrjet e para mushkëritë drejtohen, rezistenca e enëve të qarkullimit pulmonar zvogëlohet, presioni i gjakut në qarqet e qarkullimit të gjakut ulet. Prandaj, shkarkimi i gjakut nuk ndodh më, anastomozat midis rrathëve të qarkullimit të gjakut mbyllen fillimisht funksionalisht, dhe më pas anatomikisht. Nga vena e kërthizës formohet ligamenti i rrumbullakët i mëlçisë, nga kanali venoz (Arantsiev) - ligamenti venoz, nga kanali arterial (Botallov) - ligamenti arterial, nga arteriet e kërthizës - ligamentet e kërthizës mediale. Vrima ovale rritet dhe kthehet në një vrimë ovale. Anatomikisht, kanali arterial (Botallov) mbyllet me 2 muaj jetë, dritarja ovale - me 5-7 muaj jetë. Nëse këto anastomoza nuk mbyllen, formohet një defekt në zemër.

Zemra tek një i porsalindur zë një vëllim mjaft të madh të gjoksit dhe një pozicion më të lartë se tek të rriturit, gjë që shoqërohet me një qëndrim të lartë të diafragmës. Barkushet janë të pazhvilluara në lidhje me atriumet, trashësia e mureve të barkushes së majtë dhe të djathtë është e njëjtë - raporti është 1:1 (në 5 vjeç - 1:2.5, në 14 vjeç - 1:2.75) .

Miokardi tek të porsalindurit ka shenja struktura embrionale : fibrat muskulore janë të holla, të ndara dobët, kanë një numër të madh bërthamash ovale, pa strija. Indi lidhës i miokardit shprehet dobët, praktikisht nuk ka fibra elastike. Miokardi ka një furnizim shumë të mirë me gjak me një rrjet vaskular të zhvilluar mirë. Rregullimi nervor i zemrës është i papërsosur, gjë që shkakton disfunksione mjaft të shpeshta në formën e embriokardisë, ekstrasistolës, aritmisë respiratore.

Me kalimin e moshës, shfaqet striacioni i miofibrileve, indi lidhor zhvillohet intensivisht, fibrat e muskujve trashen dhe zhvillimi i miokardit, si rregull, përfundon me fillimin e pubertetit.

Arteriet tek fëmijët janë relativisht më të gjera se tek të rriturit. Lumeni i tyre është edhe më i madh se lumeni i venave. Por, duke qenë se venat rriten më shpejt se arteriet, në moshën 15 vjeçare lumeni i venave bëhet dy herë më i madh se arteriet. Zhvillimi vaskular në përgjithësi përfundon deri në moshën 12 vjeçare.

Plani i ekzaminimit kardiovaskular

I. Ankesat.

Dhimbje në rajonin e zemrës (lokalizimi, natyra, rrezatimi, koha e shfaqjes, lidhja me stresin fizik dhe/ose emocional);

Ndjenja e "ndërprerjeve" në punën e zemrës, palpitacionet (intensiteti, kohëzgjatja, shpeshtësia, kushtet e shfaqjes);

Mungesa e frymëmarrjes (kushtet e paraqitjes - në pushim ose gjatë ushtrimit fizik, thithja dhe (dhe) nxjerrja është e vështirë);

Zbehje, cianozë e lëkurës (lokalizimi, prevalenca, kushtet e paraqitjes);

Prania e edemës (lokalizimi, koha e shfaqjes gjatë ditës);

Prania e skuqjeve (eritemë unazore, nyje reumatike, skuqje në formën e një fluture në fytyrë);

Dhimbje dhe ënjtje në kyçe (lokalizimi, simetria, ashpërsia, kohëzgjatja);

Kufizimi ose vështirësia e lëvizjeve në kyçe (lokalizimi, koha e shfaqjes gjatë ditës, kohëzgjatja);

ngecje në zhvillimin fizik;

Ftohjet e shpeshta, pneumonia;

Prania e konvulsioneve me humbje të vetëdijes, cianozë, gulçim, konvulsione;

II. Hulumtim objektiv.

1. Inspektimi:

Vlerësimi i zhvillimit fizik;

Proporcionaliteti i zhvillimit të gjysmës së sipërme dhe të poshtme të trupit;

-ekzaminimi i lëkurës:

Ø ngjyra (në prani të zbehjes, cianozës, modelit të mermerit - tregojnë lokalizimin, prevalencën, kushtet e shfaqjes);

Prania e skuqjeve (eritemë unazore, nyje reumatike, simptomë e fluturës në fytyrë);

Ø ashpërsia e rrjetit venoz në kokë, gjoks, bark, gjymtyrë;

Inspektimi i gishtërinjve (prania e "shkopinjve të daulleve", "syzeve të orës");

Prania e gulçimit (vështirësi në thithjen, nxjerrjen, pjesëmarrjen e muskujve ndihmës, kushtet e shfaqjes, - në pushim ose gjatë ushtrimit fizik);

Pulsimi i enëve të qafës (arteriale, venoze);

Simetria e gjoksit, prania e një "gungë zemre";

Prania e pulsimit kardiak, pulsimi i bazës së zemrës;

Prania e pulsimit epigastrik (ventrikular ose aortik);

-shtytje e lartë:

Ølokalizimi (përgjatë hapësirave dhe linjave ndër brinjëve);

Ø sipërfaqja (në centimetra katrorë);

Prania e edemës (lokalizimi, prevalenca).

2. Palpimi:

Impulsi kardiak (prania, lokalizimi, prevalenca);

Rrahja e majës (lokalizimi, prevalenca, rezistenca, lartësia);

Dridhje sistolike ose diastolike (prania, lokalizimi, prevalenca);

Pulsimi i arterieve periferike (simetria, frekuenca, ritmi, mbushja, tensioni, forma, madhësia):

Ø arteriet radiale;

Ø arteriet karotide;

Ø arteriet femorale;

Kartat e pjesës së pasme të këmbës;

Ekzaminimi i pulsimit venoz (në venat jugulare);

Prania e edemës (në ekstremitetet e poshtme, fytyrë; tek foshnjat - në sternum, bark, pjesën e poshtme të shpinës, sakrum, skrotum tek djemtë);

Palpimi i mëlçisë (madhësia, dhimbja, struktura);

Pulsimi i enëve të lëkurës së shpinës (nën këndet e teheve të shpatullave).

3. Perkusion:

Kufijtë e mërzisë relative të zemrës (djathtas, sipër, majtas);

Kufijtë e mërzisë absolute të zemrës (djathtas, sipër, majtas);

Gjerësia e tufës vaskulare (simptomë e tasit të Filozofovit);

Diametri i mërzisë relative dhe absolute të zemrës (në cm).

4. Auskultim.

A. Auskultimi i zemrës - kryhet në pozicionin vertikal të fëmijës, i shtrirë në shpinë. Në prani të ndryshimeve auskultative - shtrirë në anën e majtë, te fëmijët e moshës shkollore - në kulmin e thithjes, në kulmin e nxjerrjes, pas një tendosjeje të moderuar fizike (testet e Shalkov nr. 1 - 6).

Kur dëgjoni 5 pika standarde, i gjithë rajoni i zemrës, rajonet axillare të majtë, nënskapulare, ndërskapulare duhet të karakterizohet:

Frekuenca e zemrës;

Ritmi i toneve;

Numri i toneve;

Forca (zëshmëria) e toneve I dhe II në çdo pikë;

Prania e ndarjes, bifurkimit të tonit I ose (dhe) II (në cilat pika, në çfarë pozicioni të fëmijës);

-në prani të zhurmave patologjike, karakterizojini ato:

Ø sistolik ose (dhe) diastolik;

Ø forca, kohëzgjatja, timbri, karakteri (në rritje ose zbehje);

Ø përhapja dhe vendet e dëgjimit më të mirë;

Rrezatimi jashtë zemrës - në rajonin e majtë axilar, subscapular, interscapular, në rajonin e enëve të qafës;

Ø varësia nga pozicioni i trupit;

Ø dinamika pas aktivitetit fizik;

Zhurma e fërkimit të perikardit (prania, lokalizimi, prevalenca).

B. Auskultimi i vazave(në prani të zhurmave patologjike, tregoni lokalizimin, intensitetin, natyrën):

Arteriet (aorta, arteriet karotide, arteriet subklaviane, arteriet femorale);

Venat jugulare.

B. Matja e presionit të gjakut(sistolik dhe diastolik):

Në duar (majtas dhe djathtas);

Këmbët (majtas dhe djathtas).

5. Kryerja e testeve funksionale:

Klino-orthostatic (Martinet);

Ortostatik (Shellong);

Mostrat e diferencuara sipas Shalkovit;

Mostrat me mbajtje fryme gjatë thithjes (Bar) dhe në nxjerrje (Gencha).

fushat_teksti

fushat_teksti

shigjeta_lart

Qarkullimi i fetusit ka disa veçori.

• Një prej tyre është se funksioni i mushkërive kryhet nga placenta.
• Gjaku i oksigjenuar rrjedh nga placenta në fetus përmes venës së kërthizës.
• Përafërsisht 50% e gjakut kalon përmes mëlçisë, dhe prej andej përmes kanalit venoz karakteristik për fetusin hyn në vena kava inferiore. Pjesa tjetër e gjakut të venës së kërthizës (me ngopje të lartë të oksigjenit) derdhet direkt në venën kava të poshtme.
• Nga krista e fundit e ndarë, një pjesë e gjakut ndahet përmes dritares ovale të natyrshme në fetus, shkon në atriumin e majtë.
• Gjaku nga vena kava superiore hyn në atriumin e djathtë, barkushen e djathtë dhe trungun pulmonar.
• Në fetus, në mungesë të frymëmarrjes, arteriolat pulmonare krijojnë rezistencë të madhe ndaj rrjedhjes së gjakut. Si rezultat, gjaku nga trungu pulmonar hyn në aortë përmes kanalit të gjerë arterial (botall), ku gjatë kësaj periudhe presioni i gjakut është më i ulët se në trungun pulmonar.
• Prodhimi efektiv kardiak i fetusit është shuma e daljes së ventrikulit të majtë dhe vëllimit minutë të gjakut që rrjedh nëpër duktus arterioz, dhe arrin 220 ml / (kg.min).
• Rreth 65% e këtij gjaku kthehet në placentë, dhe 35% e mbetur e gjakut perfuzon organet dhe indet e të porsalindurit. (Fig. 18.4).

Fundi i sipërm i venës së poshtme të pasme komunikon drejtpërdrejt me atriumin e majtë përmes vrimës ovale (shih hyrjen) dhe me atriumin e djathtë.

PP dhe RV - atrium dhe barkushe e djathtë;
LP dhe LV - atrium dhe barkushe e majtë;
SVC - vena kava superiore;
IVC - vena kava inferiore;
AP - ductus arteriosus;
VP - kanal venoz;
OO - vrimë ovale.

Karakteristikat e rregullimit të qarkullimit të gjakut të fetusit dhe të porsalindurve

fushat_teksti

fushat_teksti

shigjeta_lart

Përsa i përket veçorive të rregullimit të qarkullimit të fetusit, gjysma e parë e shtatzënisë karakterizohet nga mbizotërimi i mekanizmave adrenergjikë humoralë dhe jo neuronalë. Ndërsa fetusi maturohet, rregullimi si simpatik ashtu edhe parasimpatik rritet. Për shembull, atropina e administruar tek një grua në faza të ndryshme të shtatzënisë, për shkak të bllokimit të fibrave kolinergjike prej saj, kontribuon në një rritje progresive të ritmit të zemrës tek fetusi. Kjo do të thotë se në procesin e maturimit përmirësohet rregullimi kolinergjik i zemrës.

Që nga momenti i frymëmarrjes së parë, rezistenca në enët e mushkërive ulet me 7 herë dhe rrjedhja e gjakut në atriumin e majtë përmirësohet. Si rezultat, presioni në atriumin e majtë rritet dhe kalimi i gjakut përmes vrimës ovale është i vështirë. Mbyllja funksionale e vrimës ovale zakonisht ndodh në moshën 3 muajshe, por në 25% të të rriturve me kateterizimin kardiak, sonda mund të kalojë përmes indeve që e mbulojnë atë. Në përgjigje të hipoksisë së të porsalindurit, enët e mushkërive ngushtohen, gjë që çon në një ulje të rrjedhës së gjakut në atriumin e majtë dhe një rënie të presionit në të. Gjaku përsëri fillon të kalojë nëpër dritaren ovale nga atriumi i djathtë në të majtë, gjë që çon në një thellim të hipoksisë. Përveç kësaj, shkakton çarje të duktusit arterioz.

Normal në një të porsalindur, për shkak të hapjes së enëve pulmonare dhe fillimi i frymëmarrjes, nuk ka nevojë jo vetëm për dritaren ovale, por edhe për kanalin arterial. Mbyllja funksionale e kësaj të fundit zakonisht përfundon në orën 10-15 të jetës.

Kanali arterial ndryshon nga aorta e trungut pulmonar nga një numër i madh fibrash muskulore të rregulluara në mënyrë rrethore. Tek fetusi, mbajtja e kanalit të hapur shoqërohet me praninë e prostaglandinave në gjak. Faktori kryesor që shkakton mbylljen e tij tek një i porsalindur është oksigjeni. Nëse RO 2 e gjakut që kalon përmes kanalit arrin 50 mm Hg, ai ngushtohet. Mosha e fetusit në momentin e lindjes gjithashtu luan një rol të rëndësishëm: muret e kanalit arterial të foshnjave të lindura para kohe janë më pak të ndjeshme ndaj oksigjenit, madje edhe me një shtresë muskulore të zhvilluar. Prandaj, tek fëmijët premature ose hipoksi, rritet rreziku i mos mbylljes së duktusit arterioz dhe konës ovale.

Pesha e zemrës së të porsalindurit në raport me peshën e tij trupore, pothuajse dyfishi i peshës së një të rrituri. Vlera relative e IOC ka të njëjtin model, i cili shpjegohet me nevojën për të kompensuar metabolizmin e lartë të energjisë së fëmijës, ritmin e ardhshëm të frymëmarrjes dhe ritmin e zemrës. Ulja me moshën në vlerën relative të IOC është për shkak të një ulje të rrahjeve të zemrës, një rritje të rezistencës totale vaskulare periferike në qarkullimin sistemik dhe një ulje të presionit venoz qendror.

Gjendja funksionale e sistemit të qarkullimit të gjakut të të porsalindurve ndikohet edhe nga tiparet e fizikut të tij. Dimensionet relative të kokës (në raport me madhësinë e trupit) janë 4 herë ato të një të rrituri, dhe gjatësia relative e gjymtyrëve të poshtme është sa gjysma e gjatësisë së të rriturve. Kjo çon në faktin se përqindja e IOC në enët e aortës zbritëse tek të sapolindurit është 40%, ndërsa tek të rriturit është 75%. Si rezultat, shtrëngimi i enëve të aortës zbritëse tek një i porsalindur nuk shkakton një reagim kaq të theksuar shtypës si tek një i rritur.

Reagimi i sistemit kardiovaskular të të porsalindurit ndaj testit ortostatik(ndryshimi i shpejtë i pozicionit të trupit nga horizontal në vertikal) është i ndryshëm nga reagimi i një të rrituri. Nëse tek një i rritur kalimi në një pozicion vertikal shoqërohet me një akumulim gjaku në ekstremitetet e poshtme dhe një rënie të lehtë të kthimit venoz, atëherë tek një i porsalindur kthimi venoz mund edhe të rritet, sepse. gjymtyrët e poshtme të shkurtra nuk lejojnë që forcat centrifugale që veprojnë në drejtimin kokë-këmbë të ulin ndjeshëm presionin venoz qendror, dhe rrjedhja e gjakut nga një kokë relativisht e madhe madje shkakton një rritje të këtij presioni dhe kthimin venoz.

Koeficienti i filtrimit kapilar tek të sapolindurit dy herë më shumë se tek të rriturit. Tek të porsalindurit para kohe, mund të jetë edhe më shumë. Ka disa shkaqe të filtrimit të lartë kapilar tek të porsalindurit: arteriolat e zgjeruara, densiteti i lartë kapilar, presioni i lartë venoz, vëllimi relativisht i madh i plazmës, përmbajtja e ulët e proteinave dhe metabolizmi i lartë i indeve. Presioni venoz qendror tek një i porsalindur është më i lartë se tek një i rritur, gjë që është për shkak të shtrirjes së dobët të venave, lumenit të tyre të ngushtë, vëllimit të madh të plazmës, ritmit të lartë të zemrës (zemra nuk ka kohë të mbushet me gjak si me rrahje më të rralla të zemrës dhe, në përputhje me rrethanat, diastole e zgjatur).

Në fazat e hershme të ontogjenezës pas lindjes, zemra vazhdon të mbizotërohet nga nervat simpatikë. Megjithatë, ndikimet parasimpatike rriten gradualisht gjatë zhvillimit të fëmijës. Pra, me futjen e atropinës tek një fëmijë i porsalindur, frekuenca e zemrës rritet me 15%, ndërsa tek të rriturit me doza të përshtatshme rritet me 80%. Ndikimi i dobët i nervit vagus në zemrën e një të porsalinduri shoqërohet jo vetëm me papjekurinë e rregullimit qendror, por edhe me paqëndrueshmërinë e sintezës së acetilkolinës në pllakat presinaptike.

Ulja e ritmit të zemrës që vërehet me moshën bazohet në rritja e ndikimit të fibrave parasimpatike, stimulimi i mekanoreceptorëve vaskulare nga një nivel në rritje i presionit të gjakut, rritja e aktivitetit të muskujve skeletorë, duke çuar në rritjen e ndikimit të nervit vagus. Pra, rrahjet e zemrës së një fëmije 7-8 muajsh janë rreth 120 rrahje / min në vend të 140-150 rrahje / min tek një i porsalindur, gjë që shpjegohet me formimin e një qëndrimi ulur gjatë kësaj periudhe. Ndikimi i nervit vagus në zemër është edhe më i theksuar për shkak të zbatimit të qëndrimit në këmbë në 9-12 muaj.

Në procesin e zhvillimit të lidhur me moshën, trashësia e murit të arterieve të mëdha elastike rritet, muret e enëve të llojit muskulor trashen. Si rezultat, ngurtësia e enëve rritet dhe shpejtësia e përhapjes së valës së pulsit rritet.

Tek të porsalindurit sistemi reninangiotensiveështë një mekanizëm më i rëndësishëm për rregullimin e presionit të gjakut sesa refleksi baroreceptor. Përsa i përket rolit të kemoreceptorëve vaskularë, ka dy këndvështrime: më e shpeshta është se ata kanë të njëjtën eksitueshmëri në periudhën neonatale si tek një i rritur; tjetra është se kemoreceptorët, të cilët janë të ndjeshëm ndaj tensionit të dioksidit të karbonit në gjak, maturohen gradualisht.

Rritja e shtrëngimit të arteriolave qëndron në themel të prirjes karakteristike të zhvillimit ontogjenetik - një rritje graduale e presionit të gjakut nga lindja deri në adoleshencë. Përcaktues të AD në aspektin moshor janë edhe veçoritë e gjenotipit, dukuria e përshpejtimit, niveli i pubertetit. Përcaktuesit më të rëndësishëm të presionit të gjakut tek fëmijët dhe adoleshentët janë gjatësia dhe pesha e trupit. Në të njëjtën moshë kalendarike, presioni i gjakut do të jetë më i lartë tek individët me gjatësi dhe peshë më të madhe trupore. Norma e presionit të gjakut gjatë këtyre periudhave të ontogjenezës është thjesht individuale dhe shpesh nuk përkon me standardet e pranuara përgjithësisht.

Fëmijët kanë rezistencë të ulët vaskulare ndaj rrjedhjes së gjakut, reagimet e shprehura dobët të tonit të tyre ndaj stimujve të jashtëm nuk kontribuojnë në ruajtjen e homeostazës. Në veçanti, edhe me një ftohje të lehtë, transferimi i nxehtësisë rritet ndjeshëm për shkak të faktit se enët e lëkurës mbeten të zgjeruara. Përmirësimi i shpejtë i përgjigjeve vazomotore ndaj stimujve të jashtëm fillon në moshën 6 vjeçare. Zhvillimi i tyre mund të përshpejtohet me anë të procedurave të ngurtësimit. Reaksionet vazomotore nga gjeneralizimi joekonomik në këtë moshë bëhen më lokale; në moshë të re, aktiviteti i një grupi të caktuar muskujsh fillon të përfshijë hipereminë e punës dhe enët e shumë muskujve që nuk punojnë.

Nga 7-8 vjeç, fëmijët kanë një reagim para nisjes së sistemit të qarkullimit të gjakut: edhe para fillimit të punës së muskujve, rrahjet e zemrës bëhen më të shpeshta dhe presioni i gjakut rritet. Kjo tregon shfaqjen e reaksioneve refleks të kushtëzuara në sistemin e qarkullimit të gjakut, të cilat bëhen më të theksuara në procesin e zhvillimit të mëtejshëm ontogjenetik. Në të njëjtën kohë, trupi i fëmijës, edhe në kushte të stërvitjes sistematike fizike, nuk fiton ekonomizimin e funksioneve të sistemit kardiovaskular, gjë që është tipike për të rriturit.

Ndryshimet e qarkullimit të gjakut gjatë adoleshencës

fushat_teksti

fushat_teksti

shigjeta_lart

Ndryshimet e theksuara në qarkullimin e gjakut ndodhin në adoleshencë, e cila është një nga fazat kritike të zhvillimit.

Masa e zemrës dhe madhësia e dhomave të saj rritet më shpejt se diametri i enëve të gjakut. Lumeni i enëve të gjakut në lidhje me madhësinë e zemrës në këtë moshë është gjithashtu i vogël, sepse, si rezultat i një rritje të papritur të gjatësisë së trupit, enët shtrihen. Rritja e miokardit tek adoleshentët tejkalon rritjen valvulare, duke çuar në insuficiencë valvulare kalimtare. Përforcohet nga asinkronia e punës së muskujve papilarë të miokardit. Këto veçori të zhvillimit të zemrës dhe enëve të gjakut tek adoleshentët ndikojnë në natyrën e qarkullimit të gjakut dhe kontribuojnë në shfaqjen e zhurmave funksionale të zemrës. Në lidhje me fenomenin e përshpejtimit në shumë adoleshentë, ritmi i zhvillimit të zemrës mbetet prapa karakteristikave të zhvillimit fizik (gjatësia dhe pesha e trupit, perimetri i gjoksit). Në të njëjtën kohë, pavarësisht nga ritmet e larta të zhvillimit fizik, reagimet adaptive të sistemit kardiovaskular mund të jenë të pamjaftueshme ndaj fuqisë së aktivitetit fizik.

Gjatë pubertetit Rregullimi andrenergjik i sistemit të qarkullimit të gjakut është përmirësuar. Sistemi endokrin gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e zemrës dhe enëve të gjakut. Për shembull, funksioni gonadotropik i gjëndrrës së hipofizës dhe niveli i hormoneve seksuale në gjak kontribuojnë në zhvillimin e duhur të zemrës (hipofizektomia te kafshët eksperimentale çon në një ulje të masës së zemrës në raport me peshën trupore). Në adoleshencë, ndryshimet gjinore në sistemin kardiovaskular rriten - miokardi i djemve adoleshentë karakterizohet nga funksionalitet më i madh se ai i vajzave. Tek vajzat, në lidhje me ciklin menstrual, vërehet një rritje premenstruale e presionit sistolik të gjakut dhe një ulje e ritmit të zemrës. Vlera e presionit të gjakut tek vajzat arrin nivelin e të rriturve më herët se tek djemtë (afërsisht 3.5 vjet pas fillimit të menstruacioneve të para).

Gjatë rritjes së gjatësisë së trupit adoleshent, mund të vërehet një rritje kalimtare e rrahjeve të zemrës. Niveli i tij për të rritur vendoset në fund të adoleshencës; vajzat kanë një rrahje zemre 10% më të lartë se djemtë. Shpejtësia më e ngadaltë e kontraktimeve të zemrës në këtë të fundit shoqërohet me përmasa më të mëdha të zemrës dhe forcë më të madhe të kontraktimeve të zemrës, si dhe me rregullim më të theksuar parasimpatik të zemrës.

Rirregullimet adaptive të sistemit kardiovaskular të shoqëruara me ngarkesën e muskujve përmirësohen te adoleshentët kryesisht për shkak të rritjes së rrahjeve të zemrës, ndërsa vëllimi i goditjes ndryshon pak.

Pavarësisht se në adoleshencë roli i pompës muskulore rritet dhe fazat e ciklit kardiak, veçanërisht diastola, zgjaten dhe krijohen kushte të favorshme për mbushjen e zemrës me gjak dhe zbatimin e mekanizmit Starling, vlera relative e IOC zvogëlohet. Ulja e saj është për shkak të një ulje të rrahjeve të zemrës, një rritje të rezistencës totale periferike të enëve arteriale (për shkak të rritjes së shtresës së muskujve në arteriola dhe një vonesë në lidhje me madhësinë e zemrës së një rritje në diametrin të enëve arteriale), një rënie në sasinë relative të gjakut qarkullues dhe masës relative të zemrës. Në përgjithësi, madhësia e rritjes në IOC nuk shkon me rritjen e peshës trupore.

Zhvillimi i zemrës. Zemra zhvillohet nga dy elemente simetrike, të cilat më pas bashkohen në një tub të vendosur në qafë. Për shkak të rritjes së shpejtë të tubit në gjatësi, ai formon një lak në formë S). Tkurrjet e para të zemrës fillojnë në një fazë shumë të hershme të zhvillimit, kur indet e muskujve janë mezi të dukshme. Në lakun kardiak në formë S, dallohet pjesa e përparme arteriale ose ventrikulare, e cila vazhdon në truncus arteriosus, i cili ndahet në dy aorta parësore dhe venoze e pasme ose atriale, në të cilën rrjedhin venat e verdhë-mesenterike. vv. omphalomesentericae. Në këtë fazë, zemra është me një zgavër, ndarja e saj në gjysmën e djathtë dhe të majtë fillon me formimin e septumit atrial. Duke u rritur nga lart poshtë, septumi e ndan atriumin primar në dy - majtas dhe djathtas, dhe në atë mënyrë që më pas bashkimi i venave të zgavra të jetë në të djathtë, dhe venave pulmonare - në të majtë. Septumi atrial ka një vrimë në mes, foramen ovale, përmes së cilës në fetus pjesa e gjakut nga atriumi i djathtë hyn drejtpërdrejt në të majtë. Ventrikuli ndahet gjithashtu në dy gjysma nga një septum, i cili rritet nga poshtë drejt septumit atrial, pa përfunduar, megjithatë, ndarjen e plotë të zgavrave ventrikulare. Jashtë, sipas kufijve të septumit të ventrikujve, shfaqen brazda, sulci interventriculares. Përfundimi i formimit të septumit ndodh pasi truncus arteriosus, nga ana tjetër, ndahet nga septumi frontal në dy trungje: aorta dhe trungu pulmonar. Septumi që ndan truncus arteriosus në dy trungje, duke vazhduar në zgavrën ventrikulare drejt septumit ventrikular të përshkruar më sipër dhe duke formuar pars membranacea septi interventriculare, përfundon ndarjen e kaviteteve ventrikulare nga njëra-tjetra.

Qarkullimi i fetusit dhe i porsalindurit. Gjatë zhvillimit intrauterin, qarkullimi i fetusit kalon në tre faza të njëpasnjëshme: të verdhën, allantoidin dhe placentën.

Periudha e të verdhës së zhvillimit të sistemit të qarkullimit të gjakut tek njerëzit është shumë e shkurtër - nga momenti i implantimit deri në javën e 2-të të jetës së embrionit. Oksigjeni dhe lëndët ushqyese hyjnë në embrion direkt përmes qelizave të trofoblastit, të cilat nuk kanë ende enë gjatë kësaj periudhe të embriogjenezës. Pjesa më e madhe e lëndëve ushqyese ruhen në qesen e verdhë veze, e cila gjithashtu ka furnizimin e saj të pakët të lëndëve ushqyese. Nga qesja e verdhë veze, oksigjeni dhe lëndët ushqyese të nevojshme udhëtojnë nëpër enët primare të gjakut drejt embrionit. Kështu kryhet qarkullimi i të verdhës, i cili është i natyrshëm në fazat më të hershme të zhvillimit ontogjenetik.

Qarkullimi allantoid fillon të funksionojë afërsisht nga fundi i javës së 8-të të shtatzënisë dhe vazhdon për 8 javë, d.m.th. deri në javën e 15-16 të shtatzënisë. Allantois, i cili është një zgjatim i zorrëve parësore, gradualisht rritet në trofoblastin avaskular, duke mbajtur me vete enët e fetusit. Kur allantois bie në kontakt me trofoblastin, enët e fetusit rriten në vilet avaskulare të grofoblastit dhe korioni bëhet vaskular. Krijimi i qarkullimit allantoid është një fazë cilësisht e re në zhvillimin intrauterin të embrionit, pasi mundëson një transport më të gjerë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese esenciale nga nëna tek fetusi.

Qarkullimi placentar zëvendëson atë allantoid. Fillon në muajin 3-4 të shtatzënisë dhe arrin kulmin në fund të shtatzënisë. Formimi i qarkullimit placentar shoqërohet me zhvillimin e fetusit dhe të gjitha funksionet e placentës (frymëmarrje, ekskretuese, transportuese, metabolike, penguese, endokrine, etj.).

Gjaku venoz që hyn në atriumin e djathtë nga vena kava e sipërme derdhet në barkushen e djathtë dhe prej tij në arteriet pulmonare. Nga arteriet pulmonare, vetëm një pjesë e vogël e gjakut hyn në mushkëritë që nuk funksionojnë. Pjesa më e madhe e gjakut nga arteria pulmonare përmes kanalit arterial (botalian) drejtohet në harkun e aortës zbritëse. Gjaku i harkut të aortës zbritëse furnizon gjysmën e poshtme të trungut dhe gjymtyrët e poshtme. Pas kësaj, gjaku, i varfër në oksigjen, përmes degëve të arterieve iliake hyn në arteriet e çiftëzuara të kordonit të kërthizës dhe përmes tyre në placentë.

Shpërndarja vëllimore e gjakut në qarkullimin e fetusit është si më poshtë: afërsisht gjysma e vëllimit të përgjithshëm të gjakut nga pjesët e djathta të zemrës hyn në pjesët e majta të zemrës përmes vrimës ovale, 30% shkarkohet përmes kanalit arterial (botall). në aortë, 12% hyn në mushkëri. Një shpërndarje e tillë e gjakut ka një rëndësi të madhe fiziologjike nga pikëpamja e marrjes së gjakut të pasur me oksigjen nga organet individuale të fetusit, domethënë, gjaku i pastër arterial gjendet vetëm në venën e kordonit të kërthizës, në kanalin venoz dhe në enët e gjakut. të mëlçisë; Gjaku venoz i përzier, që përmban një sasi të mjaftueshme oksigjeni, ndodhet në vena cava inferiore dhe në harkun e aortës ngjitëse, kështu që mëlçia dhe pjesa e sipërme e trupit të fetusit furnizohen me gjak arterial më mirë se gjysma e poshtme e trupit. Në të ardhmen, ndërsa shtatzënia përparon, ka një ngushtim të lehtë të vrimës ovale dhe një rënie në madhësinë e venës kava inferiore. Si rezultat, në gjysmën e dytë të shtatzënisë, çekuilibri në shpërndarjen e gjakut arterial zvogëlohet disi.