Departamenti qendror i strukturës dhe funksioneve të analizuesit vizual. Analizues vizual

analizues vizual. Ai përfaqësohet nga departamenti i perceptimit - receptorët e retinës, nervat optikë, sistemi i përcjelljes dhe zonat përkatëse të korteksit në lobet okupitale të trurit.

Zorra e syrit(shih figurën) ka formë sferike, i mbyllur në grykën e syrit. Aparati ndihmës i syrit përfaqësohet nga muskujt e syrit, indet yndyrore, qepallat, qerpikët, vetullat, gjëndrat e lotit. Lëvizshmëria e syrit sigurohet nga muskujt e strijuar, të cilët në njërin skaj janë ngjitur në kockat e zgavrës orbitale, tjetri - në sipërfaqen e jashtme të kokës së syrit - albuginea. Dy palosje të lëkurës rrethojnë pjesën e përparme të syve - qepallat. Sipërfaqet e tyre të brendshme janë të mbuluara me një membranë mukoze - konjuktiva. Aparati lacrimal përbëhet nga gjëndrat lacrimal dhe traktet e daljes. Një lot mbron kornenë nga hipotermia, tharja dhe largon grimcat e pluhurit të vendosura.

Zoku i syrit ka tre guaska: e jashtme - fibroze, e mesme - vaskulare, e brendshme - rrjetë. mbështjellës fijor opak dhe quhet proteinë ose sklera. Përpara zverkut të syrit kalon në një korne konveks transparente. Predha e mesme furnizuar me enët e gjakut dhe qelizat e pigmentit. Para syrit, ajo trashet, duke u formuar trup ciliar, në trashësinë e të cilit gjendet një muskul ciliar, i cili me tkurrjen e tij ndryshon lakimin e thjerrëzës. Trupi ciliar kalon në iris, i përbërë nga disa shtresa. Qelizat e pigmentit shtrihen në një shtresë më të thellë. Ngjyra e syve varet nga sasia e pigmentit. Ka një vrimë në qendër të irisit - nxënës, rreth të cilit ndodhen muskujt rrethorë. Kur ato kontraktohen, bebëza ngushtohet. Muskujt radialë në iris zgjerojnë bebëzën. Shtresa më e brendshme e syrit retina, që përmban shufra dhe kone receptorët fotosensitive, që përfaqëson pjesën periferike të analizuesit vizual. Ka rreth 130 milionë shufra dhe 7 milionë kone në syrin e njeriut. Më shumë kone janë të përqendruara në qendër të retinës, dhe shufrat janë të vendosura rreth tyre dhe në periferi. Nga elemente fotosensitive sytë (shufra dhe kone), fibrat nervore largohen, të cilat, duke u lidhur përmes neuroneve të ndërmjetme, formojnë nervi optik. Nuk ka receptorë në vendin e daljes së tij nga syri, kjo zonë nuk është e ndjeshme ndaj dritës dhe quhet pikë e verbër. Jashtë pikës së verbër, vetëm konet janë të përqendruara në retinë. Kjo zonë quhet njolla e verdhë, ka numrin më të madh të konëve. Retina e pasme është fundi i kokës së syrit.

Pas irisit është një trup transparent që ka formën e një lente bikonveks - lente, në gjendje të përthyer rrezet e dritës. Lente është e mbyllur në një kapsulë nga e cila ligamentet e zinit shtrihen dhe ngjiten në muskulin ciliar. Kur muskujt tkurren, ligamentet relaksohen dhe lakimi i thjerrëzës rritet, ajo bëhet më konveks. Zgavra e syrit pas lenteve është e mbushur me një substancë viskoze - trup qelqor.

Shfaqja e ndjesive vizuale. Stimujt e dritës perceptohen nga shufrat dhe konet e retinës. Para se të arrijnë në retinë, rrezet e dritës kalojnë nëpër median refraktive të syrit. Në këtë rast, një imazh i vërtetë i reduktuar i kundërt merret në retinë. Pavarësisht imazhit të përmbysur të objekteve në retinë, për shkak të përpunimit të informacionit në korteksin cerebral, një person i percepton ato në pozicionin e tyre natyror, për më tepër. ndjesi vizuale janë gjithmonë të plotësuara dhe në përputhje me leximet e analizuesve të tjerë.

Aftësia e thjerrëzës për të ndryshuar lakimin e saj në varësi të distancës së objektit quhet akomodimi. Ai rritet kur shikoni objekte në një distancë të afërt dhe zvogëlohet kur objekti hiqet.

Disfunksionet e syrit përfshijnë largpamësia dhe miopi. Me kalimin e moshës, elasticiteti i thjerrëzës zvogëlohet, ajo bëhet më e rrafshuar dhe akomodimi dobësohet. Në këtë kohë, një person sheh mirë vetëm objekte të largëta: zhvillohet e ashtuquajtura largpamësi senile. Largpamësia kongjenitale shoqërohet me një madhësi të reduktuar të kokës së syrit ose një fuqi të dobët refraktive të kornesë ose thjerrëzave. Në këtë rast, imazhi nga objektet e largëta fokusohet prapa retinës. Kur mbani syze me lente konvekse, imazhi lëviz në retinë. Ndryshe nga senili, me largpamësi kongjenitale, akomodimi i thjerrëzës mund të jetë normal.

Me miopi, zmadhimi i kokës së syrit zmadhohet, imazhi i objekteve të largëta, edhe në mungesë të akomodimit të thjerrëzave, merret para retinës. Një sy i tillë sheh qartë vetëm objekte të afërta dhe për këtë arsye quhet miop.Syzet me syze konkave, duke lëvizur imazhin në retinë, korrigjojnë miopinë.

receptorët në retinë shkopinj dhe kone - ndryshojnë si në strukturë ashtu edhe në funksion. Konet shoqërohen me shikimin gjatë ditës, ato ngacmohen në dritë të ndritshme dhe shikimi i muzgut shoqërohet me shufra, pasi ato ngacmohen në dritë të ulët. Shkopinjtë përmbajnë një substancë të kuqe - Vjollcë vizuale, ose rodopsina; në dritë, si rezultat i një reaksioni fotokimik, dekompozohet dhe në errësirë ​​rikthehet brenda 30 minutave nga produktet e ndarjes së tij. Kjo është arsyeja pse një person hyn dhomë e errët, në fillim nuk sheh asgjë dhe pas një kohe fillon të dallojë gradualisht objektet (deri në përfundimin e sintezës së rodopsinës). Vitamina A është e përfshirë në formimin e rodopsinës, me mungesën e saj, ky proces prishet dhe zhvillohet. "verbëria e natës". Aftësia e syrit për të parë objekte në nivele të ndryshme drite quhet adaptim. Shqetësohet nga mungesa e vitaminës A dhe oksigjenit, si dhe nga lodhja.

Konet përmbajnë një substancë tjetër të ndjeshme ndaj dritës - jodopsina. Ai shpërbëhet në errësirë ​​dhe rikthehet në dritë brenda 3-5 minutash. Zbërthimi i jodopsinës në prani të dritës jep ndjesi ngjyrash. Nga dy receptorët e retinës, vetëm konet janë të ndjeshëm ndaj ngjyrës, prej të cilave ka tre lloje në retinë: disa perceptojnë të kuqe, të tjerët jeshile dhe të tjerët blu. Në varësi të shkallës së ngacmimit të konëve dhe kombinimit të stimujve, perceptohen ngjyra të tjera të ndryshme dhe nuancat e tyre.

Syri duhet të mbrohet nga ndikimet e ndryshme mekanike, të lexohet në një dhomë të ndriçuar mirë, duke e mbajtur librin në një distancë të caktuar (deri në 33-35 cm nga syri). Drita duhet të bjerë në të majtë. Ju nuk mund të mbështeteni afër librit, pasi thjerrëza në këtë pozicion është në një gjendje konveks për një kohë të gjatë, gjë që mund të çojë në zhvillimin e miopisë. Ndriçimi shumë i ndritshëm dëmton shikimin, shkatërron qelizat që perceptojnë dritën. Prandaj, punëtorët e çelikut, saldatorët dhe profesionet e tjera të ngjashme këshillohen të mbajnë syze të errëta sigurie gjatë punës. Ju nuk mund të lexoni në një automjet në lëvizje. Për shkak të paqëndrueshmërisë së pozicionit të librit, ai ndryshon gjatë gjithë kohës gjatësia fokale. Kjo çon në një ndryshim në lakimin e lenteve, një ulje të elasticitetit të saj, si rezultat i së cilës muskuli ciliar dobësohet. Dëmtimi i shikimit mund të ndodhë edhe për shkak të mungesës së vitaminës A.

Shkurtimisht:

Pjesa kryesore e syrit është zverku i syrit. Ai përbëhet nga thjerrëza, trupi qelqor dhe humori ujor. Thjerrëza ka pamjen e një lente bikonkave. Ai ka aftësinë të ndryshojë lakimin e tij në varësi të distancës së objektit. Lakimi i tij ndryshohet nga muskuli ciliar. Funksioni i trupit qelqor është të ruajë formën e syrit. Gjithashtu në dispozicion humor ujor dy lloje: para dhe mbrapa. Pjesa e përparme është midis kornesë dhe irisit, dhe pjesa e pasme është midis irisit dhe thjerrëzës. Funksioni i aparatit lacrimal është të njomet syrin. Miopia është një çrregullim i shikimit në të cilin formohet një imazh përpara retinës. Largpamësia është një patologji në të cilën imazhi formohet pas retinës. Imazhi është formuar i përmbysur, i reduktuar.

Struktura e përgjithshme e analizuesit vizual

Analizuesi vizual përbëhet nga pjesë periferike , e përfaqësuar nga zverku i syrit dhe ndihmës. pjesë e syrit (qepallat, aparatet lacrimal, muskujt) - për perceptimin e dritës dhe shndërrimin e saj nga një impuls i dritës në një elektrik. pulsi; shtigjet , duke përfshirë nervin optik, traktin optik, rrezatim Graziola (për të kombinuar 2 imazhe në një dhe për të kryer një impuls në zonën kortikale), dhe departamenti qendror analizues. Seksioni qendror përbëhet nga qendra nënkortikale (trupat e jashtëm geniculate) dhe qendra vizuale kortikale e lobit okupital të trurit (për analizën e imazhit bazuar në të dhënat ekzistuese).

Forma e kokës së syrit afrohet sferike, e cila është optimale për funksionimin e syrit si pajisje optike dhe siguron lëvizshmëri të lartë të syrit. Kjo formë është më rezistente ndaj ndikimet mekanike dhe mbahet nga një presion mjaft i lartë intraokular dhe forca e guaskës së jashtme të syrit.Anatomikisht dallohen dy pole - anterior dhe posterior. Vija e drejtë që lidh të dy polet e kokës së syrit quhet bosht anatomik ose optik i syrit. Rrafshi pingul me boshtin anatomik dhe në distancë të barabartë nga polet është ekuatori. Vijat e tërhequra nëpër polet rreth perimetrit të syrit quhen meridianë.

Zoku i syrit ka 3 membrana që rrethojnë mjediset e tij të brendshme - fibroze, vaskulare dhe retikulare.

Struktura e guaskës së jashtme. Funksione

guaska e jashtme, ose fibroze, e përfaqësuar nga dy departamente: kornea dhe sklera.

Kornea, është pjesa e përparme e membranës fibroze, që zë 1/6 e gjatësisë së saj. Vetitë kryesore të kornesë: transparenca, speculariteti, avaskulariteti, ndjeshmëria e lartë, sfericiteti. Diametri horizontal i kornesë është »11 mm, diametri vertikal është 1 mm më i shkurtër. Trashësia në pjesën qendrore 0,4-0,6 mm, në periferi 0,8-1 mm. Kornea ka pesë shtresa:

Epiteli i përparmë;

Pllaka kufitare e përparme, ose membrana e Bowman;

Stroma, ose substanca e vet e kornesë;

Pllaka kufitare e pasme, ose membrana e Descemet;

Epiteli i pasmë i kornesë.

Oriz. 7. Skema e strukturës së kokës së syrit

Membrana fibroze: 1- kornea; 2 - limbus; 3-sklera. Membrana vaskulare:

4 - iris; 5 - lumen i nxënësit; 6 - trup ciliar (6a - pjesë e sheshtë e trupit ciliar; 6b - muskul ciliar); 7 - koroidi. Predha e brendshme: 8 - retinë;

9 - vija e dhëmbëzuar; 10 - zona njolla e verdhë; 11 - disk optik.

12 - pjesa orbitale e nervit optik; 13 - mbështjelljet e nervit optik. Përmbajtja e zverkut të syrit: 14 - dhoma e përparme; 15 - kamera e pasme;

16 - lente; 17- trup qelqor. 18 - konjuktiva: 19 - muskul i jashtëm

Kornea kryen këto funksione: mbrojtëse, optike (>43,0 dioptra), formësuese, mbajtjes së IOP.

Kufiri i kalimit të kornesë në sklera quhet limbus. Kjo është një zonë e tejdukshme me gjerësi »1mm.

Sklera zë 5/6 e mbetur të gjatësisë së membranës fibroze. Karakterizohet nga perde dhe elasticitet. Trashësia e sklerës në rajonin e shtyllës së pasme është deri në 1.0 mm, afër kornesë 0.6-0.8 mm. Vendi më i hollë i sklerës ndodhet në zonën e kalimit të nervit optik - pllaka kribriforme. Funksionet e sklerës përfshijnë: mbrojtëse (nga efektet e faktorëve dëmtues, drita anësore e retinës), kornizë (skeleti i kokës së syrit). Sklera shërben gjithashtu si një vend ngjitjeje për muskujt okulomotor.

Trakti vaskular i syrit, tiparet e tij. Funksione

Predha e mesme quhet trakti vaskular ose uveal. Ai ndahet në tre seksione: irisi, trupi ciliar dhe koroidi.

Iris përfaqëson koroidin anterior. Ka pamjen e një pllake të rrumbullakosur, në qendër të së cilës ka një vrimë - bebëzën. Madhësia e saj horizontale është 12.5 mm, vertikale 12 mm. Ngjyra e irisit varet nga shtresa e pigmentit. Irisi ka dy muskuj: sfinkterin, i cili ngushton bebëzën dhe zgjeruesin, i cili zgjeron bebëzën.

Funksionet e irisit: mbron rrezet e dritës, është një diafragmë për rrezet dhe është e përfshirë në rregullimin e IOP.

ciliare, ose trup ciliar (corpus ciliare), ka formën e një unaze të mbyllur rreth 5-6 mm të gjerë. Në sipërfaqen e brendshme të pjesës së përparme të trupit ciliar ka procese që prodhojnë lëng intraokular, pjesa e pasme është e sheshtë. shtresa e muskujve përfaqësohet nga muskuli ciliar.

Nga trupi ciliar shtrihet ligamenti i kanellës, ose shiriti ciliar, i cili mbështet thjerrëzën. Së bashku ata përbëjnë aparatin akomodues të syrit. Kufiri i trupit ciliar me koroidin shkon në nivelin e vijës së dhëmbëzuar, e cila korrespondon në sklera me vendet e ngjitjes së muskujve të rektumit të syrit.

Funksionet e trupit ciliar: pjesëmarrja në akomodim (pjesa muskulare me brezin ciliar dhe thjerrëzat) dhe prodhimi i lëngut intraokular (proceset ciliare). Koroidi, ose vetë koroidi, është mbrapa traktit vaskular. Koroidi përbëhet nga shtresa të mëdha, të mesme dhe anije të vogla. Nuk ka mbaresa nervore të ndjeshme, kështu që proceset patologjike që zhvillohen në të nuk shkaktojnë dhimbje.

Funksioni i tij është trofik (ose ushqyes), d.m.th. është baza energjetike që siguron rikthimin e pigmentit vizual që kalbet vazhdimisht, i nevojshëm për shikimin.

Struktura e lenteve.

lenteështë një lente transparente bikonvekse me një fuqi refraktive prej 18,0 dioptri. Diametri i lenteve është 9-10 mm, trashësia është 3.5 mm. Ai është i izoluar nga pjesa tjetër e membranave të syrit me një kapsulë dhe nuk përmban nerva dhe enë gjaku. Ai përbëhet nga fibra thjerrëzash që përbëjnë substancën e thjerrëzës, dhe një kapsulë qese dhe epitel kapsulor. Formimi i fibrave ndodh gjatë gjithë jetës, gjë që çon në një rritje të vëllimit të lenteve. Por nuk ka rritje të tepruar, sepse. fijet e vjetra humbasin ujë, kondensohen dhe në qendër formohet një bërthamë kompakte. Prandaj, është zakon të dallojmë bërthamën (i përbërë nga fibra të vjetra) dhe korteksin në lente. Funksionet e thjerrëzës: refraktive dhe akomoduese.

sistemi i kullimit

Sistemi i kullimit është mënyra kryesore e daljes së lëngut intraokular.

Lëngu intraokular prodhohet nga proceset e trupit ciliar.

Hidrodinamika e syrit – Kalimi i lëngut intraokular nga dhoma e pasme, ku hyn fillimisht, në atë të përparme, normalisht nuk has në rezistencë. Me rëndësi të veçantë është dalja e lagështirës përmes

sistemi i kullimit të syrit, i vendosur në cepin e dhomës së përparme (vendi ku kornea kalon në sklera, dhe irisi në trupin ciliar) dhe përbëhet nga aparati trabekular, kanali i Schlemm-it, kolektori-

kanalet, sistemet e enëve venoze intra dhe episklerale.

Trabekula ka një strukturë komplekse dhe përbëhet nga trabekula uveale, trabekula korneosklerale dhe shtresa juxtacanalicular.

Shtresa më e jashtme, juxtacanalicular ndryshon ndjeshëm nga të tjerat. Është një diafragmë e hollë qeliza epiteliale dhe një sistem të lirshëm të fibrave të kolagjenit të ngopura me muko-

lisakaridet. Në këtë shtresë ndodhet ajo pjesë e rezistencës ndaj daljes së lëngut intraokular, e cila bie mbi trabekulat.

Kanali i Schlemm është një çarje rrethore e vendosur në zonën e limbusit.

Funksioni i trabekulave dhe kanalit të Schlemm-it është të mbajnë një presion konstant intraokular. Shkelja e rrjedhjes së lëngut intraokular përmes trabekulave është një nga shkaqet kryesore të

glaukoma.

rrugë vizuale

Topografikisht, nervi optik mund të ndahet në 4 seksione: intraokular, intraorbital, intraosseous (intrakanal) dhe intracranial (intracerebral).

Pjesa intraokulare përfaqësohet nga një disk me diametër 0,8 mm tek të porsalindurit dhe 2 mm tek të rriturit. Ngjyra e diskut është e verdhë-rozë (gri në fëmijët e vegjël), konturet e saj janë të qarta, në qendër ka një depresion në formë hinke me ngjyrë të bardhë (gërmim). Në zonën e gërmimit, arteria qendrore e retinës hyn dhe vena qendrore e retinës del.

Pjesa intraorbitale e nervit optik, ose pjesa fillestare e tij me pulpë, fillon menjëherë pas daljes nga lamina cribrosa. Menjëherë fiton një ind lidhor (lëvozhgë e butë, këllëf delikate arachnoid dhe guaskë e jashtme (e fortë). Nervi optik (n. opticus), i mbuluar me

flokët. Pjesa intraorbitale ka një gjatësi prej 3 cm dhe një kthesë në formë S. Të tillë

madhësia dhe forma kontribuojnë në lëvizjen e mirë të syve pa tension në fibrat nervore optike.

Pjesa intrakockore (intratubulare) e nervit optik fillon nga hapja vizuale e kockës sfenoidale (midis trupit dhe rrënjëve të saj të vogël

krahu), kalon nëpër kanal dhe përfundon në hapjen intrakraniale të kanalit. Gjatësia e këtij segmenti është rreth 1 cm Humbet në kanalin kockor guaskë e fortë

dhe është e mbuluar vetëm me guaska të buta dhe arachnoid.

Seksioni intrakranial ka një gjatësi deri në 1.5 cm Në rajonin e diafragmës së shalës turke, nervat optikë bashkohen, duke formuar një kryq - të ashtuquajturat.

kiazma. Fijet e nervit optik nga pjesët e jashtme (të përkohshme) të retinës së të dy syve nuk kryqëzohen dhe shkojnë përgjatë pjesëve të jashtme të kiazmës prapa, por

kaçurrelat nga pjesët e brendshme (nazale) të retinës kryqëzohen plotësisht.

Pas një kryqëzimi të pjesshëm të nervave optikë në rajonin e kiazmës, formohen traktet optike të djathta dhe të majta. Të dy traktet optike, të ndryshme, mbi

drejtohuni në qendrat vizuale nënkortikale - trupat geniculate anësore. Në qendrat nënkortikale, neuroni i tretë mbyllet, duke filluar nga qelizat multipolare të retinës dhe përfundon e ashtuquajtura pjesa periferike e rrugës vizuale.

Kështu, rruga optike lidh retinën me trurin dhe formohet nga aksonet e qelizave ganglionale, të cilat, pa ndërprerje, arrijnë në trupin genikulat anësor, në pjesën e pasme të tuberkulozit optik dhe në katrageminën e përparme, si dhe nga fibrat centrifugale. , që janë elementë reagime. Qendra subkortikale është trupi i jashtëm gjenikulor. Në pjesën e poshtme të përkohshme të diskut optik, përqendrohen fijet e tufës papillomakulare.

Pjesa qendrore e analizuesit vizual fillon nga qelizat e mëdha me akson të gjatë të qendrave vizuale nënkortikale. Këto qendra janë të lidhura me rrezatim vizual me korteksin e brazdës së nxitjes

sipërfaqja mediale e lobit okupital të trurit, ndërsa kalon këmbën e pasme të kapsulës së brendshme, e cila korrespondon kryesisht me fushën 17 sipas Brodmann-it të korteksit

trurit. Kjo zonë është pjesa qendrore e bërthamës së analizuesit vizual. Nëse fushat 18 dhe 19 janë të dëmtuara, orientimi hapësinor është i shqetësuar ose ndodh verbëri "shpirtërore" (mendore).

Furnizimi me gjak i nervit optik në kiazmë kryhet nga degët e arteries karotide të brendshme. Furnizimi me gjak në pjesën intraokulare të shikimit

nervi kryhet nga 4 sistemet arteriale: retinal, koroidal, skleral dhe meningeal. Burimet kryesore të furnizimit me gjak janë degët e arteries oftalmike (ar-

teria e retinës, arteriet e pasme të shkurtra ciliare), degët e pleksusit të pia mater. Seksionet prelaminare dhe laminare të diskut vizual

Nervi i korpusit ushqehet nga sistemi i arterieve ciliare të pasme.

Edhe pse këto arterie nuk janë të tipit terminal, anastomozat ndërmjet tyre janë të pamjaftueshme dhe furnizimi me gjak i koroidit dhe diskut është segmental. Rrjedhimisht, kur njëra prej arterieve është e mbyllur, ushqimi i segmentit përkatës të koroidit dhe kokës së nervit optik prishet.

Kështu, fikja e njërës prej arterieve ciliare të pasme ose degëve të vogla të saj do të fikur sektorin e pllakës kribriforme dhe prelaminare.

pjesë e diskut, e cila do të shfaqet si një lloj humbje e fushave vizuale. Ky fenomen vihet re me optikopatinë ishemike anteriore.

Burimet kryesore të furnizimit me gjak të pllakës kribriforme janë ciliarja e shkurtër e pasme

arteriet. Enët që ushqejnë nervin optik i përkasin sistemit të arteries karotide të brendshme. Degët e arteries karotide të jashtme kanë anastomoza të shumta me degë të arteries karotide të brendshme. Pothuajse e gjithë rrjedhja e gjakut, si nga enët e kokës së nervit optik, ashtu edhe nga rajoni retrolaminar, kryhet në sistemin e venës qendrore të retinës.

Konjuktiviti

Sëmundjet inflamatore të konjuktivës.

Bakterike to-t. Ankesat: fotofobi, lakrimim, ndjesi djegieje dhe rëndim në sy.

Pykë. Manifestimet: konjuktiva e theksuar. Injeksion (sy i kuq), rrjedhje mukopurulente e bollshme, edemë. Sëmundja fillon në njërin sy dhe kalon në syrin tjetër.

Komplikimet: infiltrate korneale gri me pika, mace. prush. zinxhir rreth limbusit.

Trajtimi: larja e shpeshtë e syve des. solucione, futje e shpeshtë pikash, pomada për komplikacione. Pas rënies së respekt. Hormonet dhe NSAIDs.

Viral to-t. Ankesat: Kapakë ajri. rruga e transmetimit. O. fillimi, shpesh i paraprirë nga manifestimet katarale të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Ngritja ritmin. trupi, rrjedhja e hundës, goli. Dhimbje, vjedhje l / nyje, fotofobi, lakrim, pak ose aspak shkarkim, hiperemi.

Komplikimet: keratiti epitelial i pikëzuar, rezultat i favorshëm.

Trajtimi: Antivirus. droga, pomada.

Ndërtesa e shek. Funksione

Qepallat (palpebrae) janë formacione të jashtme të lëvizshme që mbrojnë syrin nga ndikimet e jashtme gjatë gjumit dhe zgjimit (Fig. 2.3).

Oriz. 2. Skema e seksionit sagittal përmes qepallave dhe

bebëza e përparme e syrit

1 dhe 5 - harqet konjuktivale të sipërme dhe të poshtme; 2 - konjuktiva e qepallës;

3 - kërc i qepallës së sipërme me gjëndra meibomiane; 4 - lëkura e qepallës së poshtme;

6 - kornea; 7 - dhoma e përparme e syrit; 8 - iris; 9 - lente;

10 - ligamenti i zinit; 11 - trup ciliar

Oriz. 3. Seksioni sagittal i qepallës së sipërme

1,2,3,4 - tufa të muskujve të qepallës; 5.7 - gjëndra lacrimal shtesë;

9 - buza e pasme e qepallës; 10 - kanali ekskretues i gjëndrës meibomian;

11 - qerpikët; 12 - fascia tarsoorbitale (prapa saj indi dhjamor)

Jashtë janë të mbuluara me lëkurë. Indi nënlëkuror është i lirshëm dhe pa yndyrë, gjë që shpjegon lehtësinë e edemës. Nën lëkurë ndodhet muskuli rrethor i qepallave, për shkak të të cilit fisura palpebrale mbyllet dhe qepallat mbyllen.

Pas muskulit është kërc i qepallës (tarsus), në trashësinë e të cilave ka gjëndra meibomiane që prodhojnë një sekret yndyror. Kanalet e tyre ekskretuese dalin si hapje pikante në hapësirën ndërmargjinale - një rrip i një sipërfaqeje të sheshtë midis brinjëve të përparme dhe të pasme të qepallave.

Qerpikët rriten në 2-3 rreshta në brinjën e përparme. Qepallat lidhen me ngjitje të jashtme dhe të brendshme, duke formuar çarjen palpebrale. Këndi i brendshëm është bluar nga një kthesë në formë patkoi që kufizon liqenin lacrimal, i cili përmban karunkulën lacrimal dhe palosjen lunate. Gjatësia e çarjes palpebrale është rreth 30 mm, gjerësia është 8-15 mm. Sipërfaqja e pasme e qepallave është e mbuluar me një membranë mukoze - konjuktiva. Përpara, kalon në epitelin e kornesë. Vendi i kalimit të konjuktivës së qepallës në konjuktivën e Ch. mollë - kasafortë.

Funksionet: 1. Mbrojtje nga dëmtimet mekanike

2. hidratues

3. merr pjesë në procesin e formimit të lotit dhe formimit të filmit të lotit

Elbi

Elbi- inflamacion akut purulent i gjëndrës së flokëve. Karakterizohet nga shfaqja e skuqjes dhe ënjtjes së dhimbshme në një zonë të kufizuar të skajit të qepallës. Pas 2-3 ditësh, një pikë purulente shfaqet në qendër të inflamacionit, formohet një pustulë purulente. Në ditën e 3-4 hapet dhe prej saj dalin përmbajtje purulente.

Në fillim të sëmundjes, pika e dhimbshme duhet të lyhet me alkool ose zgjidhje 1% të gjelbër të shkëlqyeshme. Me zhvillimin e sëmundjes - pika dhe pomada antibakteriale, FTL, nxehtësi e thatë.

Blefariti

Blefariti- inflamacion i skajeve të qepallave. Sëmundja më e zakonshme dhe e vazhdueshme. Shfaqja e blefaritit lehtësohet nga kushtet e pafavorshme sanitare dhe higjienike, gjendje alergjike organizëm, gabime refraktive të pakorrigjuara, futja e marimangës Demodex në gjëndrën e qimeve, rritje e sekretimit të gjëndrave meibomiane, sëmundje gastrointestinale.

Blefariti fillon me skuqje të skajeve të qepallave, kruajtje dhe rrjedhje shkumëzuese në cepat e syve, veçanërisht në mbrëmje. Gradualisht, skajet e qepallave trashen, të mbuluara me luspa dhe kore. Kruarja dhe ndjenja e bllokimit të syve janë intensifikuar. Nëse nuk trajtohet, në rrënjët e qerpikëve krijohen ulçera gjakderdhëse, ushqimi i qerpikëve prishet dhe ato bien.

Trajtimi i blefaritit përfshin eliminimin e faktorëve që kontribuojnë në zhvillimin e tij, tualetin e qepallave, masazhin, aplikimin e pomadave anti-inflamatore dhe vitamina.

Iridocikliti

Iridocikliti fillojnë me irita- inflamacion i irisit.

Pamja klinike iridocikliti manifestohet kryesisht dhimbje e fortë në sy dhe gjysmën përkatëse të kokës, më keq gjatë natës. nga-

fenomeni i dhimbjes shoqërohet me acarim të nervave ciliar. Acarimi i nervave ciliar në mënyrë refleksore shkakton shfaqjen fotofobi(blefarospazma dhe lakrimimi). ndoshta dëmtimi i shikimit, edhe pse shikimi mund të jetë normal në fillim të sëmundjes.

Me iridociklit të zhvilluar ngjyra e irisit ndryshon

për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së enëve të zgjeruara të irisit dhe hyrjes së eritrociteve në inde, të cilat shkatërrohen. Kjo, si dhe infiltrimi i irisit, shpjegon dy simptoma të tjera - hijezimi i figurës irises dhe mioza - shtrëngimi i bebëzës.

Me iridociklit shfaqet injeksion pericorneal. Reagimi i dhimbjes ndaj dritës intensifikohet në momentin e akomodimit dhe konvergjencës. Për të përcaktuar këtë simptomë, pacienti duhet të shikojë në distancë, dhe pastaj shpejt në majë të hundës; kjo shkakton dhimbje të forta. Në raste të paqarta, ky faktor, përveç shenjave të tjera, kontribuon në diagnozën diferenciale me konjuktivitin.

Pothuajse gjithmonë me iridociklit përcaktohen precipiton, duke u vendosur në sipërfaqen e pasme të kornesë në gjysmën e poshtme në formën e një maje trekëndëshi

noah lart. Ato janë gunga eksudate që përmbajnë limfocite, qeliza plazmatike, makrofagë.

Simptoma tjetër e rëndësishme e iridociklitit është formimi sinekia e pasme- ngjitjet e irisit dhe kapsulës së thjerrëzës së përparme. bymehet-

qafa, irisi joaktiv është në kontakt të ngushtë me sipërfaqen e përparme të kapsulës së lenteve, prandaj, një sasi e vogël eksudati, veçanërisht fibrinoz, është e mjaftueshme për shkrirje.

Gjatë matjes së presionit intraokular konstatohet normo- ose hipotension (në mungesë të glaukomës dytësore). Ndoshta një rritje reaktive në

presionin e syve.

E fundit simptomë e vazhdueshme iridocikliti është pamja eksudat në trupin qelqor duke shkaktuar lundrues të përhapur ose të krisur.

Koroiditi

Koroiditi karakterizohet nga mungesa e dhimbjes. Ka ankesa karakteristike për humbjen seksioni i pasmë sytë: ndezje dhe dridhje para syrit (fotopsi), shtrembërim i objekteve në fjalë (metamorfopsi), përkeqësim i shikimit të muzgut (hemeralopia).

Për diagnozën, është i nevojshëm një ekzaminim i fundusit. Me oftalmoskopi janë të dukshme vatra të ngjyrës së verdhë-gri, të formave dhe madhësive të ndryshme. Mund të ketë hemorragji.

Trajtimi përfshin terapi të përgjithshme (që synon sëmundjen themelore), injeksione kortikosteroide, antibiotikë, PTL.

Keratiti

Keratiti- inflamacion i kornesë. Në varësi të origjinës, ato ndahen në traumatike, bakteriale, virale, keratite me sëmundjet infektive dhe vitamina. Keratiti herpetik viral është më i rëndëi.

Pavarësisht diversitetit format klinike, keratiti ka një numër simptoma të zakonshme. Ndër ankesat janë dhimbje në sy, fotofobi, lakrimim, ulje e mprehtësisë së shikimit. Ekzaminimi zbulon blefarospazëm, ose tkurrje të qepallave, injeksion perikorneal (më i theksuar rreth kornesë). Ka një rënie të ndjeshmërisë së kornesë deri në humbjen e plotë të saj - me herpetik. Keratiti karakterizohet nga shfaqja e opaciteteve në kornea, ose infiltrate, të cilat ulcerojnë, duke formuar ulçera. Në sfondin e trajtimit, ulcerat kryhen me ind lidhës të errët. Prandaj, pas keratitit të thellë, formohen opacitete të vazhdueshme. intensitet të ndryshëm. Dhe vetëm infiltratet sipërfaqësore zgjidhen plotësisht.

1. Keratiti bakterial.

Ankesat: dhimbje, fotofobi, lakrimim, skuqje të syve, infiltrate korneale me rritje të vazhdueshme. enët, ulçera purulente me buzë të dëmtuar, hipopion (qelb në dhomën e përparme).

Rezultati: perforim nga jashtë ose nga brenda, mjegullimi i kornesë, panophthalmitis.

Trajtimi: Shpejt në spital!, A/b, GCC, NSAID, DTC, keratoplastikë, etj.

2 keratiti viral

Ankesat: më të ulëta ndjenjat e kornesë, kornea s-m e shprehur në mënyrë të parëndësishme, në fillim. shkarkimi në fazë i pakët, rikthim. rrjedha x-r, para herpesit. Skuqje, rrallë vaskularizimi i infiltrateve.

Rezultati: rikuperimi; Errësirë ​​e hollë e tejdukshme e kufizuar me ngjyrë gri, e padukshme me sy të lirë; spot - një vrenjtje më e dendur e kufizuar e bardhë; gjembi është një mbresë e trashë dhe e errët e kornesë me ngjyrë të bardhë. Njollat ​​dhe retë mund të hiqen me lazer. Belmo – keratoplastikë, keratoprostetikë.

Trajtimi: stat. ose amb., p / virale, NSAID, a/b, midriatikë, krio-, lazer-, keratoplastikë, etj.

Katarakt

Katarakt- çdo turbullim i lenteve (i pjesshëm ose i plotë), ndodh si rezultat i një shkelje të proceseve metabolike në të gjatë ndryshimeve ose sëmundjeve të lidhura me moshën.

Sipas lokalizimit, kataraktet janë polare të përparme dhe të pasme, fusiforme, zonale, në formë tasi, bërthamore, kortikale dhe totale.

Klasifikimi:

1. Nga origjina - kongjenitale (e kufizuar dhe nuk përparon) dhe e fituar (senile, traumatike, e ndërlikuar, rrezatimi, toksike, në sfondin e sëmundjeve të përgjithshme)

2. Sipas lokalizimit - bërthamore, kapsulare, totale)

3. Sipas shkallës së pjekurisë (fillestare, e papjekur, e pjekur, e tepërt)

Shkaktarët: çrregullime metabolike, dehje, rrezatim, tronditje, plagë depërtuese, sëmundje të syve.

katarakta e moshës zhvillohet si rezultat i proceseve distrofike në lente dhe lokalizimi mund të jetë kortikal (më shpesh), bërthamor ose i përzier.

Me kataraktin kortikal, shenjat e para shfaqen në korteksin e thjerrëzës afër ekuatorit, dhe pjesa qendrore mbetet transparente për një kohë të gjatë. Kjo ndihmon për të mbajtur një mprehtësi vizuale relativisht të lartë për një kohë të gjatë. AT kursi klinik dallohen katër faza: fillestare, e papjekur, e pjekur dhe e mbipjekur.

Me kataraktin fillestar, pacientët shqetësohen për ankesat për ulje të shikimit, "miza fluturuese", "mjegull" para syve. Mprehtësia vizuale është në intervalin 0,1-1,0. Në studimin në dritën e transmetuar, katarakti është i dukshëm në formën e "foljeve" të zeza nga ekuatori në qendër në sfondin e shkëlqimit të kuq të bebëzës. Fundusi i syrit është i disponueshëm për oftalmoskopi. Kjo fazë mund të zgjasë nga 2-3 vjet deri në disa dekada.

Në fazën e kataraktit të papjekur, ose ënjtje, mprehtësia vizuale e pacientit zvogëlohet ndjeshëm, pasi procesi kap të gjithë korteksin (0,09-0,005). Si rezultat i hidratimit të thjerrëzës, vëllimi i saj rritet, gjë që çon në miopizim të syrit. Në ndriçimin anësor, thjerrëza ka një ngjyrë gri-të bardhë dhe vihet re një hije "hënore". Në dritën e transmetuar, refleksi i fundusit është i zbehtë në mënyrë të pabarabartë. Ënjtja e lenteve çon në një ulje të thellësisë së dhomës së përparme. Nëse këndi i dhomës së përparme është i bllokuar, atëherë IOP rritet, zhvillohet një sulm i glaukomës dytësore. Fundusi i syrit nuk është oftalmoskopuar. Kjo fazë mund të zgjasë pafundësisht.

Me një katarakt të pjekur, shikimi objektiv zhduket plotësisht, përcaktohet vetëm perceptimi i dritës me projeksionin e saktë (VIS=1/¥Pr.certa.). Refleksi i fundusit është gri. Në ndriçimin anësor, e gjithë lentja është e bardhë-gri.

Faza e kataraktit të mbipjekur ndahet në disa faza: faza e kataraktit të qumështit, faza e kataraktit morgan dhe resorbimi i plotë, si rezultat i të cilit mbetet vetëm një kapsulë nga thjerrëza. Faza e katërt praktikisht nuk ndodh.

Në procesin e maturimit të kataraktit, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:

Glaukoma dytësore (fakogjene) - për shkak të gjendjes patologjike të thjerrëzës në fazën e kataraktave të papjekura dhe të tepërta;

Iridocikliti fakotoksik - për shkak të efektit toksik-alergjik të produkteve të kalbjes së lenteve.

Trajtimi i kataraktave ndahet në konservativ dhe kirurgjik.

Një konservator është përshkruar për të parandaluar përparimin e kataraktave, gjë që këshillohet në fazën e parë. Ai përfshin vitamina në pika (kompleks B, C, P, etj.), preparate të kombinuara(sencatalin, catachrom, quinax, withiodurol, etj.) dhe medikamente që ndikojnë në proceset metabolike në sy (4% tretësirë ​​e taufonit).

Trajtimi kirurgjik konsiston në heqjen kirurgjikale të thjerrëzës së turbullt (ekstraksioni i kataraktit) dhe fakoemulsifikimin. Ekstraksioni i kataraktit mund të kryhet në dy mënyra: intrakapsular - nxjerrja e thjerrëzës në kapsulë dhe ekstrakapsulare - heqja e kapsulës së përparme, bërthamës dhe masave të thjerrëzave duke ruajtur kapsulën e pasme.

Zakonisht trajtim kirurgjik kryhet në fazën e kataraktave të papjekura, të pjekura ose të tepërta dhe me komplikime. Një katarakt fillestar ndonjëherë operohet për arsye sociale (për shembull, mospërputhje profesionale).

Glaukoma

Glaukoma është një sëmundje e syrit e karakterizuar nga:

Rritje e vazhdueshme ose periodike e IOP;

Zhvillimi i atrofisë së nervit optik (gërmimi glaukomatoz i diskut optik);

Shfaqja e defekteve tipike të fushës vizuale.

Me një rritje të IOP, furnizimi me gjak në membranat e syrit vuan, veçanërisht në pjesën intraokulare të nervit optik. Si rezultat, zhvillohet atrofia e fibrave nervore të saj. Kjo, nga ana tjetër, çon në shfaqjen e defekteve tipike vizuale: një ulje të mprehtësisë vizuale, shfaqjen e skotomave paracentrale, një rritje të pikës së verbër dhe një ngushtim të fushës vizuale (sidomos nga ana e hundës).

Ekzistojnë tre lloje kryesore të glaukomës:

Kongjenitale - për shkak të anomalive në zhvillimin e sistemit të kullimit,

primare, si rezultat i një ndryshimi në këndin e dhomës së përparme (ACC),

Dytësore, si simptomë e sëmundjeve të syrit.

Glaukoma primare është më e zakonshme. Në varësi të gjendjes së CPC, ajo ndahet në kënd të hapur, me kënd të mbyllur dhe të përzier.

Glaukoma me kënd të hapurështë pasojë ndryshimet distrofike në sistemin e kullimit të syrit, gjë që çon në një shkelje të rrjedhjes së lëngut intraokular përmes APC. Karakterizohet nga një ecuri kronike e padukshme në sfondin e IOP mesatarisht të ngritur. Prandaj, shpesh zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimeve. Në gonioskopi, APC është i hapur.

Glaukoma e mbylljes së këndit ndodh si rezultat i bllokimit të APC nga rrënja e irisit, për shkak të bllokimit funksional të bebëzës. Kjo është për shkak të përshtatjes së ngushtë të thjerrëzës me irisin si rezultat i veçorive anatomike të syrit: një lente e madhe, një dhomë e vogël e përparme, një bebëzë e ngushtë tek të moshuarit. Kjo formë e glaukomës karakterizohet nga një ecuri paroksizmale dhe fillon me një atak akut ose subakut.

Glaukoma e përzierështë një kombinim i veçorive tipike për dy format e mëparshme.

Ekzistojnë katër faza në zhvillimin e glaukomës: fillestare, e avancuar, e avancuar dhe terminale. Faza varet nga gjendja e funksioneve vizuale dhe ONH.

Fillestari, ose faza I, karakterizohet nga një zgjerim i gërmimit të diskut deri në 0.8, një rritje e pikës së verbër dhe skotomave paracentrale dhe një ngushtim i lehtë i fushës vizuale nga ana e hundës.

Në fazën e avancuar, ose në fazën II, ka gërmim margjinal të ONH dhe një ngushtim i vazhdueshëm i fushës vizuale nga ana e hundës në 15° nga pika e fiksimit.

Shumë i avancuar, ose faza III, karakterizohet nga një ngushtim i vazhdueshëm koncentrik i fushës së shikimit më pak se 15 0 nga pika e fiksimit ose ruajtjes seksione individuale fushat e shikimit.

Në terminal, ose në fazën IV, ndodh një humbje e shikimit objektiv - prania e perceptimit të dritës me një projeksion të pasaktë (VIS=1/¥ pr/incerta) ose verbëri e plotë (VIS=0).

Sulmi akut i glaukomës

Një sulm akut ndodh me glaukomën e mbylljes së këndit si rezultat i bllokimit të thjerrëzës së bebëzës. Kjo çrregullon daljen e lëngut intraokular nga dhoma e pasme në dhomën e përparme, gjë që çon në një rritje të IOP në dhomën e pasme. Pasoja e kësaj është nxjerrja e irisit nga ana e përparme ("bombardimi") dhe mbyllja e irisit nga rrënja e APC. Dalja përmes sistemit të kullimit të syrit bëhet e pamundur dhe IOP rritet.

Sulmet akute të glaukomës zakonisht ndodhin nën ndikimin e kushteve stresuese, mbingarkesës fizike, me zgjerim mjekësor të bebëzës.

Gjatë një ataku, pacienti ankohet për dhimbje të mprehta në sy, që rrezaton në tempull dhe gjysmën përkatëse të kokës, shikim të paqartë dhe shfaqjen e rrathëve të ylbertë kur shikon burimin e dritës.

Në ekzaminim, vërehet një injeksion kongjestiv i enëve të kokës së syrit, edemë korneale, një dhomë e cekët e përparme dhe një bebëzë e gjerë ovale. Rritja e IOP mund të jetë deri në 50-60 mm Hg dhe më lart. Në gonioskopi, APC mbyllet.

Trajtimi duhet të kryhet sapo të vendoset diagnoza. Kryhen instilacione lokale të miotikëve (zgjidhje 1% e pilokarpinës gjatë orës së parë - çdo 15 minuta, II-III orë - çdo 30 minuta, orë IV-V - 1 herë në orë). Brenda - diuretikët (diacarb, lasix), analgjezikët. Terapia shpërqendruese përfshin banjat e nxehta të këmbëve. Në të gjitha rastet, shtrimi në spital kërkohet për trajtim kirurgjik ose lazer.

Trajtimi i glaukomës

Trajtimi konservativ i glaukomës konsiston në terapi antihipertensive, domethënë një ulje të IOP (zgjidhje 1% e pilocarpine, timolol.) dhe trajtim medikamentoz që synon përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe proceseve metabolike në indet e syrit (barna vazodilatatore, angioprotektorë, vitamina).

Trajtim kirurgjikal dhe lazer të ndara në disa metoda.

Iridektomia - heqja e një seksioni të irisit, si rezultat i të cilit eliminohen pasojat e bllokut të pupilës.

Operacionet në sinusin skleral dhe trabekulat: sinusotomi - hapja e murit të jashtëm të kanalit të Schlemmit, trabekulotomia - një prerje në murin e brendshëm të kanalit të Schlemmit, trabekuloektomia e sinusit - heqja e trabekulës dhe sinusit.

Operacionet fistulizuese - krijimi i trakteve të reja dalëse nga dhoma e përparme e syrit në hapësirën nënkonjuktivale.

Refraksioni klinik

përthyerje fizike- Fuqia refraktive e çdo sistemi optik Për të marrë një imazh të qartë, nuk është e rëndësishme fuqia thyerëse e syrit, por aftësia e tij për të fokusuar rrezet saktësisht në retinë. Refraksioni klinikështë raporti i fokusit kryesor me qendrën. fossa e retinës.

Në varësi të këtij raporti, përthyerja ndahet në:

proporcionale - emmetropia;

disproporcionale - ametropia

Çdo lloj refraksioni klinik karakterizohet nga pozicioni i pikës së mëtejshme të vizionit të qartë.

Pika tjetër e shikimit të qartë (Rp) është një pikë në hapësirë, imazhi i së cilës fokusohet në retinë në pjesën tjetër të akomodimit.

emmetropia- një lloj refraksioni klinik në të cilin fokusi kryesor i pasmë i rrezeve paralele është në retinë, d.m.th. fuqia refraktive është proporcionale me gjatësinë e syrit. Pika tjetër e vizionit të qartë është në pafundësi. Prandaj, imazhi i objekteve të largëta është i qartë, dhe mprehtësia vizuale është e lartë. Ametropia- refraksioni klinik, në të cilin fokusi kryesor i pasmë i rrezeve paralele nuk përkon me retinën. Në varësi të vendndodhjes së saj, ametropia ndahet në miopi dhe hipermetropi.

Klasifikimi i ametropisë (sipas Throne):

Aksiale - fuqia refraktive e syrit është brenda intervalit normal, dhe gjatësia e boshtit është më e madhe ose më e vogël se me emmetropinë;

Refraktive - gjatësia e boshtit është brenda intervalit normal, fuqia refraktive e syrit është më e madhe ose më e vogël se me emmetropinë;

Origjina e përzier - gjatësia e boshtit dhe fuqia refraktive e syrit nuk korrespondon me normën;

Kombinimi - gjatësia e boshtit dhe fuqia refraktive e syrit janë normale, por kombinimi i tyre është i pasuksesshëm.

Miopia- një lloj refraksioni klinik në të cilin fokusi kryesor i pasmë është përpara retinës, prandaj, fuqia refraktive është shumë e lartë dhe nuk korrespondon me gjatësinë e syrit. Prandaj, në mënyrë që rrezet të mblidhen në retinë, ato duhet të kenë një drejtim divergjent, domethënë, një pikë tjetër e shikimit të qartë ndodhet para syrit në një distancë të kufizuar. Mprehtësia vizuale në miope është zvogëluar. Sa më afër syrit të jetë Rp, aq më i fortë është thyerja dhe aq më e lartë është shkalla e miopisë.

Shkallët e miopisë: e dobët - deri në 3.0 dioptra, e mesme - 3.25-6.0 dioptra, e lartë - mbi 6.0 dioptra.

Hipermetropia- një lloj ametropie, në të cilën fokusi kryesor i pasmë është prapa retinës, domethënë fuqia refraktive është shumë e vogël.

Në mënyrë që rrezet të mblidhen në retinë, ato duhet të kenë një drejtim konvergjent, domethënë, një pikë e mëtejshme e shikimit të qartë ndodhet prapa syrit, gjë që është vetëm teorikisht e mundur. Sa më larg pas syrit të jetë Rp, aq më i dobët është thyerja dhe aq më e lartë është shkalla e hipermetropisë. Shkallët e hipermetropisë janë të njëjta si në miopi.

Miopia

Arsyet e zhvillimit të miopisë përfshijnë: trashëgiminë, zgjatjen e syrit anësor të syrit, dobësinë parësore të akomodimit, dobësimin e sklerës, punën e zgjatur në distancë të afërt dhe faktorin natyror dhe gjeografik.

Skema e patogjenezës: -dobësimi i akomodimit

Spazma e akomodimit

E rreme M

Zhvillimi i M-së së vërtetë ose përparimi i M-së ekzistuese

Syri emmetropik bëhet miop, jo sepse akomodon, por sepse e ka të vështirë të akomodohet për një kohë të gjatë.

Me akomodim të dobësuar, syri mund të zgjatet aq shumë sa, në kushtet e punës intensive vizuale në distancë të afërt, muskuli ciliar mund të lirohet plotësisht nga aktiviteti i tepërt. Me një rritje të shkallës së miopisë, vërehet një dobësim edhe më i madh i akomodimit.

Dobësia e muskulit ciliar është për shkak të mungesës së qarkullimit të tij të gjakut. Dhe rritja e PZO-së së syrit shoqërohet me një përkeqësim edhe më të madh të hemodinamikës lokale, gjë që çon në një dobësim edhe më të madh të akomodimit.

Përqindja e miopeve në rajonet e Arktikut është më e lartë se në korsinë e mesme. Miopia është më e zakonshme tek nxënësit e shkollave urbane sesa tek nxënësit e shkollave rurale.

Dalloni midis miopisë së vërtetë dhe të rreme.

miopi e vërtetë

Klasifikimi:

1. Sipas moshës së shfaqjes:

të lindura,

I fituar.

2. Në rrjedhën e poshtme:

Stacionare,

Duke përparuar ngadalë (më pak se 1.0 dioptra në vit),

Përparon me shpejtësi (më shumë se 1.0 dioptra në vit).

3. Sipas pranisë së komplikimeve:

e pakomplikuar,

E komplikuar.

I fituar miopia është një variant i refraksionit klinik, i cili, si rregull, rritet pak me moshën dhe nuk shoqërohet me ndryshimet morfologjike. Është korrigjuar mirë dhe nuk kërkon trajtim. Një prognozë e pafavorshme zakonisht vërehet vetëm me miopinë e fituar në moshën parashkollore, pasi faktori skleral luan një rol.

Për shumicën e njerëzve, koncepti i "vizionit" lidhet me sytë. Në fakt, sytë janë vetëm një pjesë e organ kompleks, i quajtur në mjekësi një analizues vizual. Sytë janë vetëm një përcjellës i informacionit nga jashtë në mbaresat nervore. Dhe vetë aftësia për të parë, për të dalluar ngjyrat, madhësitë, format, distancën dhe lëvizjen sigurohet pikërisht nga analizuesi vizual - një sistem me strukturë komplekse, i cili përfshin disa departamente që janë të ndërlidhura.

Njohja e anatomisë së analizuesit vizual të njeriut ju lejon të diagnostikoni saktë sëmundje të ndryshme, të përcaktoni shkakun e tyre, të zgjidhni taktikat e duhura të trajtimit dhe të kryeni komplekse operacionet kirurgjikale. Secili nga departamentet e analizuesit vizual ka funksionet e veta, por ato janë të ndërlidhura ngushtë me njëri-tjetrin. Nëse të paktën një nga funksionet e organit të vizionit është i shqetësuar, kjo ndikon pa ndryshim në cilësinë e perceptimit të realitetit. Ju mund ta rivendosni atë vetëm duke ditur se ku është fshehur problemi. Kjo është arsyeja pse njohja dhe kuptimi i fiziologjisë së syrit të njeriut është kaq i rëndësishëm.

Struktura dhe departamentet

Struktura e analizuesit vizual është komplekse, por është falë kësaj që ne mund të perceptojmë Bota kaq e ndritshme dhe plot. Ai përbëhet nga pjesët e mëposhtme:

• Periferike - këtu janë receptorët e retinës.
• Pjesa përcjellëse është nervi optik.
• Seksioni qendror - qendra e analizuesit vizual është e lokalizuar në pjesën okupitale të kokës së njeriut.

Puna e analizuesit vizual në thelb mund të krahasohet me një sistem televiziv: një antenë, tela dhe një televizor.

Funksionet kryesore të analizuesit vizual janë perceptimi, përcjellja dhe përpunimi i informacionit vizual. Analizuesi i syrit nuk funksionon kryesisht pa zverkun e syrit - kjo është pjesa periferike e tij, e cila është përgjegjëse për funksionet kryesore vizuale.

Skema e strukturës së kokës së menjëhershme të syrit përfshin 10 elementë:

• sklera është guaska e jashtme e kokës së syrit, relativisht e dendur dhe e errët, ka enë gjaku dhe mbaresa nervore, lidhet përpara me kornenë, dhe në pjesën e pasme me retinën;
• koroidi - siguron një përcjellës të lëndëve ushqyese së bashku me gjak në retinën e syrit;
• retina - ky element, i përbërë nga qeliza fotoreceptore, siguron ndjeshmërinë e kokës së syrit ndaj dritës. Ekzistojnë dy lloje të fotoreceptorëve - shufra dhe kone. Shufrat janë përgjegjës për shikimin periferik, ato janë shumë fotosensibilitet. Falë qelizave të shufrës, një person është në gjendje të shohë në muzg. Tipari funksional i koneve është krejtësisht i ndryshëm. Ato lejojnë syrin të perceptojë ngjyra të ndryshme dhe detaje të imta. Konet janë përgjegjëse për shikimin qendror. Të dy llojet e qelizave prodhojnë rodopsinë, një substancë që shndërron energjinë e dritës në energji elektrike. Është ajo që është në gjendje të perceptojë dhe deshifrojë pjesën kortikale të trurit;
• Kornea është pjesa transparente e pjesës së përparme të zverkut të syrit ku drita thyhet. E veçanta e kornesë është se në të nuk ka fare enë gjaku;
• Irisi është optikisht pjesa më e ndritshme e kokës së syrit, pigmenti përgjegjës për ngjyrën e syrit të njeriut është i përqendruar këtu. Sa më shumë të jetë dhe sa më afër sipërfaqes së irisit, aq më e errët do të jetë ngjyra e syve. Strukturisht, irisi është një fibër muskulore që është përgjegjëse për tkurrjen e bebëzës, e cila nga ana tjetër rregullon sasinë e dritës që transmetohet në retinë;
• muskul ciliar - nganjëherë i quajtur brezi ciliar, karakteristike kryesore ky element është rregullimi i lenteve, në mënyrë që shikimi i një personi të mund të fokusohet shpejt në një objekt;
• Lente është një lente transparente e syrit, detyra e saj kryesore është të përqendrohet në një objekt. Lentja është elastike, kjo pronë përmirësohet nga muskujt që e rrethojnë, për shkak të të cilave një person mund të shohë qartë si afër ashtu edhe larg;
• Trupi qelqor është një substancë transparente e ngjashme me xhel që mbush kokën e syrit. Është ajo që formon formën e saj të rrumbullakosur, të qëndrueshme, dhe gjithashtu transmeton dritën nga thjerrëzat në retinë;
• nervi optik është pjesa kryesore e rrugës së informacionit nga zverku i syrit në zonën e korteksit cerebral që e përpunon atë;
• pika e verdhë është zona e mprehtësisë vizuale maksimale, ajo ndodhet përballë bebëzës mbi pikën hyrëse të nervit optik. Vendi mori emrin e tij për përmbajtjen e lartë të pigmentit të verdhë. Vlen të përmendet se disa zogj grabitqarë, të cilët ndryshojnë shikim i mprehtë, kanë deri në tre njolla të verdha në kokërr të syrit.

Periferi mbledh maksimumin e informacionit vizual, i cili më pas transmetohet përmes seksionit përcjellës të analizuesit vizual në qelizat e korteksit cerebral për përpunim të mëtejshëm.

Kështu duket skematikisht struktura e kokës së syrit në seksion

Elementet ndihmëse të kokës së syrit

Syri i njeriut është i lëvizshëm, i cili ju lejon të kapni një sasi të madhe informacioni nga të gjitha drejtimet dhe t'i përgjigjeni shpejt stimujve. Lëvizshmëria sigurohet nga muskujt që mbulojnë zverkun e syrit. Gjithsej janë tre çifte:

• Një palë që lëviz syrin lart e poshtë.
• Një çift përgjegjës për lëvizjen majtas dhe djathtas.
• Një çift për shkak të të cilit zverku i syrit mund të rrotullohet rreth boshtit optik.

Kjo është e mjaftueshme që një person të jetë në gjendje të shikojë në drejtime të ndryshme pa e kthyer kokën dhe t'i përgjigjet shpejt stimujve vizualë. Lëvizja e muskujve sigurohet nga nervat okulomotor.

Gjithashtu elementët ndihmës të aparatit vizual përfshijnë:

• qepallat dhe qerpikët;
• konjuktiva;
• aparat lacrimal.

Qepallat dhe qerpikët kryejnë funksioni mbrojtës, duke formuar një pengesë fizike për depërtimin e trupave dhe substancave të huaja, ekspozimit ndaj dritës shumë të ndritshme. Qepallat janë pllaka elastike të indit lidhor, të mbuluara nga jashtë me lëkurë dhe nga brenda me konjuktivë. Konjuktiva është membrana mukoze që mbulon pjesën e brendshme të syrit dhe qepallës. Funksioni i tij është gjithashtu mbrojtës, por sigurohet nga zhvillimi i një sekreti të veçantë që hidraton zverkun e syrit dhe formon një film natyral të padukshëm.

Sistemi vizual i njeriut është kompleks, por mjaft logjik, çdo element ka një funksion specifik dhe është i lidhur ngushtë me të tjerët.

Aparati lacrimal është gjëndra lacrimal, nga të cilat lëngu lacrimal ekskretohet përmes kanaleve në qeskën konjuktivale. Gjëndrat janë të çiftëzuara, ato janë të vendosura në qoshet e syve. Gjithashtu në cepin e brendshëm të syrit ndodhet një liqen lacrimal, ku rrjedh një lot pasi ka larë pjesën e jashtme të kokës së syrit. Prej aty, lëngu i lotit kalon në kanalin nazolakrimal dhe derdhet në pjesët e poshtme të pasazheve të hundës.

Është e natyrshme dhe proces në vazhdim, jo e perceptueshme nga njerëzit. Por kur prodhohet shumë lëng lotsjellës, kanali nazal i lotit nuk është në gjendje ta marrë atë dhe ta lëvizë të gjithë në të njëjtën kohë. Lëngu derdhet mbi buzë të liqenit lacrimal - formohen lot. Nëse, përkundrazi, për ndonjë arsye, lëngu i lotit prodhohet shumë pak ose nuk mund të lëvizë kanalet e lotit për shkak të bllokimit të tyre shfaqen tharje të syve. Një person ndjen siklet të fortë, dhimbje dhe dhimbje në sy.

Si është perceptimi dhe transmetimi i informacionit vizual

Për të kuptuar se si funksionon analizuesi vizual, ia vlen të imagjinoni një televizor dhe një antenë. Antena është zverku i syrit. Ai reagon ndaj stimulit, e percepton atë, e shndërron atë në një valë elektrike dhe e transmeton atë në tru. Kjo bëhet përmes seksionit përçues të analizuesit vizual, i cili përbëhet nga fibra nervore. Ato mund të krahasohen me një kabllo televizive. Rajoni kortikal është një televizor, ai përpunon valën dhe e deshifron atë. Rezultati është një imazh vizual i njohur për perceptimin tonë.

Shikimi i njeriut është shumë më kompleks dhe më shumë se thjesht sytë. Ky është një proces kompleks me shumë faza, i realizuar falë punës së koordinuar të grupit. organe të ndryshme dhe elementet

Vlen të merret në konsideratë departamenti i përcjelljes në më shumë detaje. Ai përbëhet nga mbaresa nervore të kryqëzuara, domethënë, informacioni nga syri i djathtë shkon në hemisferën e majtë dhe nga e majta në të djathtë. Pse pikërisht? Gjithçka është e thjeshtë dhe logjike. Fakti është se për dekodimin optimal të sinjalit nga zverku i syrit në seksionin kortikal, rruga e tij duhet të jetë sa më e shkurtër që të jetë e mundur. Zona në hemisferën e djathtë të trurit, përgjegjëse për dekodimin e sinjalit, ndodhet më afër syrit të majtë sesa në të djathtë. Dhe anasjelltas. Kjo është arsyeja pse sinjalet transmetohen mbi shtigje të kryqëzuara.

Nervat e kryqëzuar më tej formojnë të ashtuquajturin trakt optik. Këtu, informacioni nga pjesë të ndryshme të syrit transmetohet për dekodim në pjesë të ndryshme të trurit, në mënyrë që të krijohet një pamje e qartë vizuale. Truri tashmë mund të përcaktojë shkëlqimin, shkallën e ndriçimit, gamën e ngjyrave.

Çfarë ndodh më pas? Sinjali vizual i përpunuar pothuajse plotësisht hyn në rajonin kortikal, mbetet vetëm për të nxjerrë informacion prej tij. Ky është funksioni kryesor i analizuesit vizual. Këtu kryhen:

• perceptimi i objekteve vizuale komplekse, për shembull, teksti i shtypur në një libër;
• vlerësimi i madhësisë, formës, largësisë së objekteve;
• formimi i perceptimit të perspektivës;
• dallimi midis objekteve të sheshta dhe voluminoze;
• duke kombinuar të gjithë informacionin e marrë në një pamje koherente.

Pra, falë punës së koordinuar të të gjitha departamenteve dhe elementeve të analizuesit vizual, një person është në gjendje jo vetëm të shohë, por edhe të kuptojë atë që sheh. Ato 90% të informacionit që marrim nga bota e jashtme përmes syve na vijnë në një mënyrë kaq shumëfazore.

Si ndryshon analizuesi vizual me moshën

Karakteristikat e moshës së analizuesit vizual nuk janë të njëjta: tek një i porsalindur ai nuk është ende plotësisht i formuar, foshnjat nuk mund të përqendrojnë sytë, reagojnë shpejt ndaj stimujve, përpunojnë plotësisht informacionin e marrë për të perceptuar ngjyrën, madhësinë, formën dhe largësia e objekteve.

Fëmijët e porsalindur e perceptojnë botën me kokë poshtë dhe bardh e zi, pasi formimi i analizuesit të tyre vizual nuk është përfunduar ende plotësisht.

Në moshën 1-vjeçare, shikimi i fëmijës bëhet pothuajse aq i mprehtë sa ai i një të rrituri, gjë që mund të kontrollohet duke përdorur tabela të veçanta. Por përfundimi i plotë i formimit të analizuesit vizual ndodh vetëm në 10-11 vjet. Mesatarisht deri në 60 vjet, në varësi të higjienës së organeve të shikimit dhe parandalimit të patologjive, aparate vizuale punon si duhet. Më pas fillon dobësimi i funksioneve, i cili vjen si pasojë e konsumimit natyral të fibrave muskulore, enëve të gjakut dhe mbaresave nervore.

Mund të marrim një imazh tredimensional për faktin se kemi dy sy. Është thënë tashmë më lart se syri i djathtë transmeton valën në hemisferën e majtë, dhe e majta, përkundrazi, në të djathtë. Më tej, të dyja valët lidhen, dërgohen në departamentet e nevojshme për deshifrim. Në të njëjtën kohë, çdo sy sheh "fotografinë" e tij dhe vetëm me krahasimin e duhur ata japin një imazh të qartë dhe të ndritshëm. Nëse në ndonjë nga fazat ka një dështim, ka një shkelje të shikimit binocular. Një person sheh dy fotografi në të njëjtën kohë, dhe ato janë të ndryshme.

Një dështim në çdo fazë të transmetimit dhe përpunimit të informacionit në analizuesin vizual çon në dëmtime të ndryshme të shikimit.

Analizatori vizual nuk është i kotë në krahasim me një TV. Imazhi i objekteve, pasi ato pësojnë thyerje në retinë, hyn në tru në një formë të përmbysur. Dhe vetëm në departamentet përkatëse shndërrohet në një formë më të përshtatshme për perceptimin njerëzor, domethënë kthehet "nga koka te këmbët".

Ekziston një version që fëmijët e porsalindur e shohin në këtë mënyrë - me kokë poshtë. Fatkeqësisht, ata nuk mund të tregojnë vetë për këtë, dhe është ende e pamundur të testohet teoria me ndihmën e pajisjeve speciale. Me shumë mundësi, ata i perceptojnë stimujt vizualë në të njëjtën mënyrë si të rriturit, por meqenëse analizuesi vizual nuk është formuar ende plotësisht, informacioni i marrë nuk përpunohet dhe përshtatet plotësisht për perceptim. Fëmija thjesht nuk mund të përballojë ngarkesa të tilla vëllimore.

Kështu, struktura e syrit është komplekse, por e menduar dhe pothuajse e përsosur. Së pari, drita hyn në pjesën periferike të kokës së syrit, kalon përmes bebëzës në retinë, përthyhet në thjerrëza, më pas shndërrohet në valë elektrike dhe kalon përmes fibrave nervore të kryqëzuara në korteksin cerebral. Këtu, informacioni i marrë deshifrohet dhe vlerësohet, dhe më pas deshifrohet në një pamje vizuale të kuptueshme për perceptimin tonë. Kjo është vërtet e ngjashme me antenën, kabllon dhe televizorin. Por është shumë më filigran, më logjik dhe më befasues, sepse vetë natyra e ka krijuar dhe ky proces kompleks në fakt nënkupton atë që ne e quajmë vizion.

Ndjesitë vizuale fitohen duke ekspozuar syrin ndaj rrezeve të dritës. Ndjeshmëria ndaj dritës është e natyrshme në të gjitha gjallesat. Shfaqet në baktere dhe protozoa, duke arritur përsosmërinë në shikimin e njeriut. Ekziston një ngjashmëri strukturore midis segmentit të jashtëm të fotoreceptorit, si një formim kompleks i membranës, me kloroplastet ose mitokondritë, domethënë me strukturat në të cilat zhvillohen procese komplekse bioenergjetike. Por ndryshe nga fotosinteza, ku energjia grumbullohet, në fotoreceptimin, një sasi e dritës shpenzohet vetëm për "tërheqjen e këmbëzës".

Drita- ndryshimi i gjendjes elektromagnetike të mjedisit. I zhytur nga një molekulë pigmenti vizuale, ajo shkakton një zinxhir ende të panjohur procesesh fotoenzimokimike në qelizën fotoreceptore, e cila përfundimisht çon në shfaqjen dhe transmetimin e një sinjali në neuronin tjetër të retinës. Dhe ne e dimë se retina ka tre neurone: 1) shufra dhe kone, 2) bipolare dhe 3) qeliza ganglione.

Në retinë ka 7-8 milionë kone dhe 130-160 milionë shufra. Shufrat dhe konet janë qeliza shumë të diferencuara. Ato përbëhen nga një segment i jashtëm dhe një segment i brendshëm, të cilët lidhen me një kërcell. Segmenti i jashtëm i shufrave përmban pigmentin vizual rodopsin, dhe konet përmbajnë jodopsinë dhe përfaqësojnë një pirg disqesh të mbivendosur mbi njëri-tjetrin të rrethuar nga një membranë e jashtme. Çdo disk formohet nga dy membrana, të përbërë nga një shtresë biomolekulare e molekulave të lipideve, të "futura" midis shtresave të proteinave. Segmenti i brendshëm ka mitokondri të mbushura dendur. Segmenti i jashtëm dhe pjesa e brendshme janë në kontakt me proceset dixhitale të qelizave të epitelit të pigmentit. Në segmentin e jashtëm ndodhin procese fotofizike, fotokimike dhe enzimatike të shndërrimit të energjisë së dritës në ngacmim fiziologjik.

Cila skemë e fotoreceptimit dihet aktualisht? Nën veprimin e dritës, pigmenti fotosensiv ndryshon. Dhe pigmenti vizual është proteina komplekse me ngjyrë. Pjesa që thith dritën quhet kromofor, retina (vitamina A aldehide). Retina është e lidhur me një proteinë të quajtur opsin. Molekula e retinës ka një konfigurim të ndryshëm, të quajtur cis- dhe trans-izomerë. Janë gjithsej 5 izomerë, por vetëm izomeri 11-cis është i përfshirë në fotoreceptimin në izolim. Si rezultat i përthithjes së një kuantike të lehtë, kromofori i lakuar drejtohet dhe lidhja midis tij dhe opsinit prishet (para kësaj, ato ishin të lidhura fort). Në fazën e fundit, transretinali shkëputet plotësisht nga opsina. Së bashku me dekompozimin, ndodh sinteza, d.m.th., opsina e lirë kombinohet me retinalin, por me 11-cisretinal. Opsin formohet si rezultat i zbehjes së pigmentit vizual. Trans-retinali reduktohet nga enzima retinin reduktazë në vitaminë A, e cila shndërrohet në formën aldehide, d.m.th. në retinë. Në epitelin e pigmentit ekziston një enzimë e veçantë - retinizomeraza, e cila siguron kalimin e molekulës së kromoforit nga forma izomere trans në 11-cis. Por vetëm izomeri 11-cis është i përshtatshëm për opsin.

Të gjitha pigmentet vizuale të vertebrorëve dhe jovertebrorëve janë ndërtuar sipas planit të përgjithshëm: 11 cis-retinal + opsin. Por përpara se drita të absorbohet nga retina dhe të shkaktojë një përgjigje vizuale, ajo duhet të kalojë nëpër të gjitha mediat e syrit, ku thithja e ndryshme në varësi të gjatësisë së valës mund të shtrembërojë përbërjen spektrale të stimulit të dritës. Pothuajse e gjithë energjia e dritës me një gjatësi vale më shumë se 1400 nm absorbohet nga media optike e syrit, shndërrohet në energji termike dhe, kështu, nuk arrin në retinë. Në disa raste, mund të shkaktojë edhe dëmtim të kornesë dhe lenteve. Prandaj personat e profesioneve të caktuara për mbrojtje nga rrezatimi infra të kuqeështë e nevojshme të vishni syze speciale (për shembull, punëtorët e shkritores). Në një gjatësi vale më të vogël se 500 nm, energjia elektromagnetike mund të kalojë lirshëm nëpër media ujore, por thithja do të vazhdojë të ndodhë këtu. Kornea dhe thjerrëzat nuk lejojnë që rrezet me gjatësi vale më të vogël se 300 nm të kalojnë në sy. Prandaj, duhet të përdorni syze sigurie kur punoni me burime të rrezatimit ultravjollcë (UV) (p.sh. saldimi me hark).

Kjo lejon, kryesisht për qëllime didaktike, të dallohen pesë funksione kryesore vizuale. Në procesin e filogjenisë, funksionet vizuale u zhvilluan në rendin e mëposhtëm: perceptimi i dritës, vizioni periferik, qendror, perceptimi i ngjyrave, vizioni binocular.

funksioni vizual- është jashtëzakonisht i gjerë në gamë si për nga diversiteti ashtu edhe për nga shprehja sasiore e secilit prej varieteteve të tij. Alokoni: absolute, dalluese, kontrast, ndjeshmëri ndaj dritës; vizioni qendror, periferik, ngjyra, thellësia dylbi, shikimi i ditës, i muzgut dhe i natës, si dhe vizioni i afërt dhe i largët. Për më tepër, shikimi mund të jetë foveal, parafoveal - ekscentrik dhe periferik, në varësi të asaj se cila pjesë e retinës është e ekspozuar ndaj acarimit të lehtë. Por ndjeshmëria e thjeshtë ndaj dritës është komponent i detyrueshëmçdo lloj funksioni vizual. Pa të, asnjë ndjesi vizuale nuk është e mundur. Ajo matet me pragun e dritës, d.m.th. forca minimale e stimulit të aftë për të shkaktuar ndjesi drite nën një gjendje të caktuar të analizuesit vizual.

Perceptimi i dritës(ndjeshmëria ndaj dritës së syrit) është aftësia e syrit për të perceptuar energjinë e dritës dhe dritën me shkëlqim të ndryshëm.

Perceptimi i dritës pasqyron gjendjen funksionale të analizuesit vizual dhe karakterizohet nga mundësia e orientimit në kushte me dritë të ulët.

Ndjeshmëria ndaj dritës së syrit manifestohet në formën e: ndjeshmëri absolute ndaj dritës; ndjeshmëri e veçantë ndaj dritës.

Ndjeshmëri absolute ndaj dritës- ky është pragu absolut i energjisë së dritës (pragu i acarimit që mund të shkaktojë ndjesi vizuale; ky prag është i papërfillshëm dhe korrespondon me 7-10 kuanta drite).

Ndjeshmëria diskriminuese ndaj dritës e syrit (d.m.th., ndryshimi në ndryshimin minimal në ndriçim) është gjithashtu jashtëzakonisht i lartë. Gama e perceptimit të dritës së syve tejkalon të gjitha instrumentet matëse të njohura në art.

Në nivele të ndryshme ndriçimi, aftësitë funksionale të retinës nuk janë të njëjta, pasi funksionojnë konet ose shufrat, gjë që siguron një lloj të caktuar shikimi.

Në varësi të ndriçimit, është zakon të dallohen tre lloje të funksionit vizual: shikimi gjatë ditës (fotopik - me intensitet të lartë të dritës); muzg (mesopic - me ndriçim të ulët dhe shumë të ulët); natën (skotopike - me ndriçim minimal).

vizioni i ditës- karakterizohet nga mprehtësia e lartë dhe perceptimi i plotë i ngjyrave.

Muzg- mprehtësi e ulët dhe verbëri e ngjyrave. Me shikimin e natës, bëhet fjalë për perceptimin e dritës.

Më shumë se 100 vjet më parë, anatomisti Max Schultz (1866) formuloi teorinë e dyfishtë të vizionit se shikimi gjatë ditës kryhet me anë të aparatit kon, dhe shikimi i muzgut me shufra, mbi bazën se retina e kafshëve ditore përbëhet kryesisht nga kone, dhe ato të natës - prej shufrash.

Në retinën e një pule (zogu i ditës) - kryesisht kone, në retinën e një bufi (zogu i natës) - ngjitet. Peshqve të detit të thellë u mungojnë kone, ndërsa pikut, purtekës dhe troftës kanë shumë kone. Në peshqit me vizion ujë-ajër (peshk kërcyes), pjesa e poshtme e retinës përmban vetëm kone, pjesa e sipërme përmban shufra.

Më vonë, Purkinje dhe Chris, të pavarur nga njëri-tjetri, të pavetëdijshëm për punën e Schulz, arritën në të njëjtin përfundim.

Tani është vërtetuar se konet janë të përfshirë në aktin e të parit në dritë të ulët, dhe një lloj i veçantë shufrash përfshihen në zbatimin e perceptimit të dritës blu. Syri duhet të përshtatet vazhdimisht me ndryshimet. mjedisi i jashtëm, d.m.th. ndryshoni ndjeshmërinë tuaj ndaj dritës. Pajisja është më e ndjeshme sesa reagon ndaj një ndikimi më të vogël. Ndjeshmëria ndaj dritës është e lartë nëse syri sheh dritë shumë të dobët dhe e ulët nëse është relativisht e fortë. Për të shkaktuar një ndryshim në qendrat vizuale, është e nevojshme që proceset fotokimike të ndodhin në retinë. Nëse përqendrimi i substancës fotosensitive në retinë është më i madh, atëherë proceset fotokimike do të jenë më intensive. Ndërsa syri është i ekspozuar ndaj dritës, furnizimi i substancave fotosensitive zvogëlohet. Kur hyni në errësirë, ndodh procesi i kundërt. Një ndryshim në ndjeshmërinë e syrit gjatë stimulimit të dritës quhet përshtatje ndaj dritës, një ndryshim në ndjeshmëri kur qëndroni në errësirë ​​quhet përshtatje e errët.

Studimi i përshtatjes së errët u iniciua nga Aubert (1865). Studimi i përshtatjes së errët kryhet nga adaptometra bazuar në fenomenin Purkinje. Fenomeni Purkinje konsiston në faktin se në kushtet e shikimit të muzgut, shkëlqimi maksimal në spektër lëviz në drejtimin nga e kuqja në blu-vjollcë. Është e nevojshme të gjendet intensiteti minimal që shkakton ndjesinë e dritës tek personi që testohet në kushtet e dhëna.

Ndjeshmëria ndaj dritës është shumë e ndryshueshme. Rritja e ndjeshmërisë ndaj dritës është e vazhdueshme, fillimisht me shpejtësi (20 minuta), pastaj më ngadalë dhe arrin maksimumin pas 40-45 minutash. Praktikisht pas 60-70 minutash të qëndrimit të pacientit në errësirë, ndjeshmëria ndaj dritës vendoset në një nivel pak a shumë konstant.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të shkeljeve të ndjeshmërisë absolute ndaj dritës dhe përshtatjes vizuale: hipofunksioni i aparatit kon të retinës, ose verbëria e ditës, dhe hipofunksioni i aparatit të shufrës së retinës, ose verbëria e natës - hemeralopia (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999).

Verbëria e ditës është karakteristikë e mosfunksionimit të konit. Simptomat e tij janë një rënie e pakorrigjueshme e mprehtësisë vizuale, një ulje e ndjeshmërisë ndaj fotos, ose një shkelje e përshtatjes nga errësira në dritë, domethënë, përshtatja e dritës, një shkelje e perceptimit të ngjyrave në variacione të ndryshme, përmirësim i shikimit në muzg dhe gjatë natës.

Simptomat karakteristike janë nistagmusi dhe fotofobia, verbimi dhe ndryshimet në ERG të konit makular, një shkallë më e lartë se normale e rikuperimit të ndjeshmërisë ndaj dritës në errësirë. Ndër format trashëgimore të mosfunksionimit të konit, ose distrofisë, dallohen format kongjenitale (akromatopsia), monokromatizmi i konit blu. Ndryshimet në rajonin makular janë për shkak të ndryshimeve atrofike ose degjenerative. Një tipar karakteristik është nistagmusi kongjenital.

Ndryshime në perceptimin e dritës dhe ngjyrës vërehen gjithashtu në proceset e fituara patologjike në rajonin makular, të shkaktuara nga makulopatitë toksike të shkaktuara nga përdorimi i zgjatur i klorokinës (hidroksiklorokina, delagil), neuroleptikët fenotiazinë.

Me hipofunksionin e aparatit të shufrës (hemeralopia), dallohen një formë progresive për shkak të një mutacioni të rodopsinës dhe një formë stacionare kongjenitale. Format progresive përfshijnë retinitin pigmentoz, distrofinë e shufrës së konit, sindromën Usher, M. Bidl, Leber dhe të tjera, fundus punctata albescenc.

për të stacionare lidhen:

1) verbëri stacionare natën me normale fundus, në të cilat nuk ka ERG skotopike, ERG negative dhe ERG negative të plota dhe jo të plota. Forma e verbërisë stacionare të natës, e lidhur me seksin (tipi II), kombinohet me miopi të rëndë dhe të moderuar;

2) verbëri e palëvizshme e natës me fundus normal:

A) sëmundje "Ogushi";

B) fenomeni Mizuo;

B) plick retina e Kandory.

Ky klasifikim bazohet në ndryshimet në ERG, i cili pasqyron funksionin e aparatit të konit dhe shufrës së retinës.

Verbëri kongjenitale stacionare natën me ndryshime patologjike në fundus, sëmundje "Ogushi", karakterizohet nga një lloj ngjyrimi gri në të bardhë të retinës në polin e pasmë dhe në zonën ekuatoriale, ndërsa rajoni makular është i errët në kontrast me sfondin përreth. Një variacion i kësaj forme është fenomeni i njohur Mizuo, i cili shprehet në faktin se pas një përshtatjeje të gjatë, ngjyra e pazakontë e fundusit zhduket dhe fundi duket normal. Pas ekspozimit në dritë, ngadalë kthehet në ngjyrën e tij origjinale metalike.

Një grup i madh përbëhet nga lloje të ndryshme hemeralopia jo e trashëguar, e shkaktuar nga çrregullime të përgjithshme metabolike (me mungesë të vitaminës A, me alkoolizmi kronik, sëmundjet traktit gastrointestinal, hipoksi dhe sideroza fillestare).

Një nga shenjat e hershme të shumë sëmundjeve të fituara të fundusit mund të jetë dëmtimi i shikimit në kushte me dritë të ulët. Në të njëjtën kohë, perceptimi i dritës shpesh shqetësohet nga një lloj i përzier kon-shkopi, siç ndodh me shkëputjen e retinës të çdo gjeneze.

Me çdo patologji të rrugës vizuale-nervore, e shoqëruar nga një shqetësim në fushën vizuale, probabiliteti i një uljeje të përshtatjes së errët në pjesën e tij funksionuese është sa më i lartë, aq më distalisht lokalizohen shqetësimet kryesore.

Kështu, adaptimi është i shqetësuar në sëmundjen miopike, glaukomën, madje edhe në hemianopinë traktore, ndërsa në ambliopinë e natyrës qendrore dhe hemianopsinë kortikale, çrregullimet e adaptimit zakonisht nuk zbulohen. Shkeljet e perceptimit të dritës mund të mos shoqërohen me patologjinë e rrugës vizuale-nervore. Në veçanti, pragu i fotondjeshmërisë rritet kur drita kufizohet të hyjë në sy në rastet e miozës së rëndë ose turbullimit të medias optike. Një formë e veçantë e çrregullimit të adaptimit të retinës është eritropsia.

Në afakinë, kur retina ekspozohet ndaj dritës së ndritshme pa filtrim thjerrëz të rrezeve me gjatësi vale të shkurtër, pigmenti i koneve "blu" dhe "jeshile" zbehet, ndjeshmëria e konëve ndaj të kuqes rritet dhe konet e ndjeshme ndaj të kuqes përgjigjen. me një superreagim. Eritropsia mund të vazhdojë për disa orë pas ekspozimit me intensitet të lartë.

Elementet që marrin dritën e retinës - shufrat dhe konet - shpërndahen brenda departamente të ndryshme në mënyrë të pabarabartë. Fovea centralis përmban vetëm kone. Në rajonin parafoveal, një numër i vogël shufrash bashkohen me to. AT departamentet periferike neuroepiteli i retinës përbëhet pothuajse ekskluzivisht nga shufra, numri i konëve është i vogël. Zona e makulës, veçanërisht fovea centralis, ka vizionin më të përsosur, të ashtuquajturin në formë qendrore. Fossa qendrore është rregulluar në një mënyrë të veçantë. Ka më shumë lidhje të drejtpërdrejta nga çdo kon me qelizat bipolare dhe ganglione sesa në periferi. Për më tepër, konet në këtë zonë janë të mbushura shumë më ngushtë, kanë një formë më të zgjatur, qelizat bipolare dhe ganglione janë zhvendosur në skajet e foveës. Qelizat ganglione që mbledhin informacion nga kjo zonë kanë fusha shumë të vogla pritëse. Prandaj, fovea është rajoni i mprehtësisë vizuale maksimale. Shikimi i pjesëve periferike të retinës në lidhje me dallimin midis objekteve të vogla është dukshëm inferior ndaj atij qendror. Tashmë në një distancë prej 10 gradë nga fovea centralis, mprehtësia vizuale është 5 herë më e vogël, dhe më tej në periferi dobësohet edhe më shumë. Masa kryesore e funksionit vizual është mprehtësia vizuale qendrore.

vizion qendrorështë aftësia e syrit për të dalluar detajet dhe formën e objekteve. Karakterizohet nga mprehtësia vizuale.

Mprehtësi vizuale- kjo është aftësia e syrit për të perceptuar veçmas dy pika të ndritshme në një sfond të errët, të vendosura në një distancë minimale nga njëra-tjetra. Për një perceptim të qartë dhe të veçantë të dy pikave të ndritshme, është e nevojshme që distanca midis imazheve të tyre në retinë të jetë jo më pak se një vlerë e njohur. Dhe madhësia e imazhit në retinë varet nga këndi në të cilin shihet objekti.

Mprehtësi vizuale matur në njësi këndore. Këndi i shikimit matet në minuta. Mprehtësia vizuale lidhet në mënyrë të kundërt me këndin e shikimit. Sa më i madh të jetë këndi i shikimit, aq më i ulët është mprehtësia e shikimit dhe anasjelltas. Gjatë ekzaminimit të mprehtësisë vizuale, përcaktohet këndi minimal në të cilin dy stimuj të dritës të retinës mund të perceptohen veçmas. Ky kënd në retinë korrespondon me një vlerë lineare prej 0,004 mm, e barabartë me diametrin e një koni. Mprehtësia vizuale e një syri që mund të perceptojë dy pika veçmas në një kënd prej 1 minutë konsiderohet mprehtësia normale e shikimit e barabartë me 1.0. Por vizioni mund të jetë më i lartë - kjo është norma. Dhe kjo varet nga struktura anatomike e konëve.

Shpërndarja e energjisë së dritës në retinë ndikohet nga: difraksioni (me një bebëzë të ngushtë më pak se 2 mm), devijimi - një zhvendosje në vatrat e rrezeve që kalojnë nëpër seksionet periferike të kornesë dhe thjerrëzave, për shkak të dallimeve në refraksionin. fuqia e këtyre seksioneve (në lidhje me rajonin qendror) - ky është një shmangie sferike.

Devijimet gjeometrike(sferike, astigmatizmi, shtrembërimi, koma) janë veçanërisht të dukshme me një nxënës prej më shumë se 5 mm, pasi në këtë rast rritet përqindja e rrezeve që hyjnë përmes periferisë së kornesë dhe thjerrëzave.

Shmangia kromatike, për shkak të dallimeve në forcën e përthyerjes dhe vendndodhjen e vatrave të rrezeve me gjatësi vale të ndryshme, varet në një masë më të vogël nga gjerësia e bebëzës.

Shpërndarja e dritës- një pjesë e dritës shpërndahet në mikrostrukturat e mediave optike të syrit. Me kalimin e moshës, ashpërsia e këtij fenomeni rritet dhe kjo mund të shkaktojë shkëlqim nga dritat e ndritshme të syrit. Thithja, e cila tashmë është përmendur, gjithashtu ka rëndësi.

Kontribuon gjithashtu në perceptimin vizual të strukturës më të vogël të hapësirës përreth, strukturës gjashtëkëndore të fushave receptive të retinës, nga të cilat formohen shumë.

Për njohjen vizuale, një rol të rëndësishëm luan një sistem filtrash me frekuenca, orientime dhe forma të ndryshme hapësinore. Ato funksionojnë në nivelin e qelizave ganglionale të retinës, trupave genikulues anësor dhe në korteksin vizual. Diferencimi hapësinor varet ngushtë nga drita. Mprehtësia vizuale, përveç funksionit të perceptimit të dritës, ndikohet nga përshtatja ndaj një ekspozimi të gjatë të objektit. Për perceptimin normal vizual të botës përreth, nevojitet jo vetëm mprehtësia e lartë vizuale, por edhe kanale të plota hapësinore dhe frekuencash të ndjeshmërisë së kontrastit, të cilat ofrojnë filtrim të frekuencave të larta që informojnë për detaje të vogla dhe të ulëta të një objekti, pa të cilat ai është e pamundur të perceptohet një imazh holistik, edhe me dallueshmërinë e detajeve të vogla dhe të mesme, veçanërisht të ndjeshme ndaj kontrasteve dhe krijimit të parakushteve për analiza cilësore me frekuencë të lartë të kontureve të objekteve.

Ndjeshmëria e kontrastit- kjo është aftësia për të kapur dallimet minimale në ndriçimin e dy zonave fqinje, si dhe për t'i dalluar ato sipas shkëlqimit. Plotësia e informacionit në të gjithë gamën e frekuencave hapësinore sigurohet nga vizokontrastometria (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Për të testuar mprehtësinë vizuale në distancë, përdoren gjerësisht tabelat Sivtsev dhe Snellen, të cilat ndriçohen në mënyrë të barabartë nga pjesa e përparme (70 vat).

Testi më i mirë mbetet testi në formën e unazave Landolt. Tabelat Snellen, të cilat ne i përdorim, u miratuan në kongresin e dytë ndërkombëtar në Paris në 1862. Më vonë u shfaqën shumë tabela të reja me modifikime dhe shtesa të ndryshme. Një hap i padyshimtë përpara për të sqaruar studimin e mprehtësisë vizuale ishin tabelat metrike Manoyer të botuara në fund të dy shekujve.

Në Rusi, tabelat e Golovin S.S. njihen përgjithësisht. dhe Sivtseva D.A., të ndërtuara sipas sistemit Manoyer.

Studimet e mprehtësisë vizuale në distancë kryhen nga një distancë prej 5 m, jashtë vendit më shpesh nga një distancë prej 6 m, me mprehtësi vizuale që nuk lejon të shohin shenjat më të mëdha të tabelave, ata përdorin shfaqjen e karaktereve të vetme ose gishtave të mjekut. një sfond të errët. Nëse pacienti numëron gishtat nga një distancë prej 0,5 m, atëherë mprehtësia vizuale përcaktohet si 0,01, nëse nga 1 m - 0,02, etj. Këto llogaritje kryhen sipas formulës Snellen vis \u003d d / D, ku d është distanca nga e cila pacienti numëron gishtat ose lexon rreshtin e parë të tabelës; D është rreshti i parë i tabelës, i cili normalisht duhet të shihet nga subjekti. Nëse pacienti nuk mund të numërojë gishtat e vendosur pranë vetë fytyrës, atëherë dora e mjekut lëviz para syrit për të zbuluar nëse pacienti mund të përcaktojë drejtimin e lëvizjes së dorës së mjekut përpara syrit.

Nëse rezultati është pozitiv, atëherë vizioni përcaktohet si 0.001.

Nëse pacienti, kur drejton pasqyrën e oftalmoskopit, ndjen saktë dritën nga të gjitha anët, atëherë vizioni përcaktohet si projeksioni i saktë i dritës.

Nëse pacienti nuk ndihet i lehtë, atëherë shikimi i tij është 0 (zero). Mprehtësia vizuale në distancë të lartë mund të jetë pa mprehtësi vizuale afër afër dhe anasjelltas. Për një vlerësim më të detajuar të ndryshimeve në mprehtësinë vizuale, propozohen tabela me një "hap" të reduktuar midis rreshtave (Rosenblum Yu.Z., 1961).

rënie vizion qendror vetëm në distancë, e korrigjuar me syze, ndodh me ametropia, dhe afër - për shkak të shkeljes së akomodimit gjatë ndryshimeve të lidhura me moshën. Ulja e shikimit në distancë qendrore me përmirësim të njëkohshëm pranë saj shoqërohet me miopizim për shkak të fryrjes së thjerrëzës.

Një rënie që nuk mund të eliminohet me mjete optike, në prani të hipermetropisë, astigmatizmit, strabizmit, në syrin që sheh më keq, flet për ambliopi. Nëse zbulohen procese patologjike në rajonin makular, shikimi qendror zvogëlohet. Në pacientët që ankohen për një skotomë qendrore dhe shkelje të perceptimit të ngjyrave, si dhe ulje të ndjeshmërisë së kontrastit në njërin sy, neuriti ose neuriti retrobulbar duhet të përjashtohet, nëse këto ndryshime zbulohen në të dy sytë, atëherë është e nevojshme të përjashtohen optokiazmale. arachnoiditis ose manifestimet e një disku kongjestive të komplikuar.

Një rënie e vazhdueshme e shikimit qendror dhe periferik me një dobësim të refleksit nga fundi i syrit mund të jetë rezultat i shkeljes së transparencës së mediave refraktive të syrit.

Me mprehtësi vizuale normale, një ulje e ndjeshmërisë së kontrastit me shqetësime në rajonin paracentral të fushës vizuale është manifestimi fillestar i glaukomës.

Ndryshimet në ndjeshmërinë e kontrastit hapësinor (SCS) të analizuesit vizual, i cili përcakton kontrastin minimal të nevojshëm për të zbuluar një imazh të madhësive të ndryshme, mund të jenë shenja e parë e një sëmundjeje në shumë kushte patologjike. sistemi vizual. Për të sqaruar lezionin, studimi plotësohet me metoda të tjera. Kompjuter modern programet e lojërave për studimin e PCCh ju lejojnë ta përcaktoni atë tek fëmijët.

Mprehtësia vizuale ndikohet nga stimuj të ndryshëm anësor: dëgjimor, gjendja e sistemit nervor qendror, aparate lokomotore sytë, mosha, gjerësia e bebëzës, lodhja etj.

shikimi periferik Nëse rregullojmë ndonjë objekt, atëherë përveç një vizioni të qartë të këtij objekti, imazhi i të cilit merret në pjesën qendrore të pikës së verdhë të retinës, vërejmë edhe objekte të tjera që janë në distanca të ndryshme (në të djathtë, majtas, sipër ose poshtë) nga objekti fiks. Duhet të theksohet se imazhet e këtyre objekteve të projektuara në periferi të retinës njihen më keq se ato të një objekti fiks dhe sa më keq të jenë, aq më larg janë prej tij.

Mprehtësia e shikimit periferik është shumë herë më e vogël se ajo qendrore. Kjo për faktin se numri i koneve drejt pjesëve periferike të retinës është reduktuar ndjeshëm. Elementet optike të retinës në seksionet e saj periferike përfaqësohen kryesisht nga shufra, të cilat janë në numër të madh (deri në 100 shufra ose më shumë) të lidhur me një qelizë bipolare, kështu që ngacmimet që vijnë prej tyre janë më pak të diferencuara dhe imazhet janë më pak të qarta. . Sidoqoftë, vizioni periferik në jetën e trupit luan jo më pak rol sesa ai qendror. Akademiku Averbakh M.I. përshkroi me ngjyra ndryshimin midis vizionit qendror dhe vizionit periferik në librin e tij: "Mbaj mend dy pacientë, me profesion juristë. Njëri prej tyre vuante nga atrofia e nervit optik në të dy sytë, me shikim qendror 0.04-0.05 dhe kufij të fushës vizuale pothuajse normale. Një tjetër ishte i sëmurë me retinit pigmentoz, me vizion qendror normal (1.0), dhe fusha e shikimit ishte ngushtuar ndjeshëm - pothuajse deri në pikën e fiksimit. Të dy erdhën në gjykatë, e cila kishte një korridor të gjatë të errët. I pari prej tyre, duke mos qenë në gjendje të lexonte asnjë gazetë, vrapoi plotësisht lirshëm përgjatë korridorit, pa u përplasur me askënd dhe pa pasur nevojë për ndihmë nga jashtë; i dyti, i pafuqishëm, ndaloi, duke pritur derisa dikush e mori për krahu dhe e çoi nëpër korridor në dhomën e ndritshme të mbledhjeve. Fatkeqësia i bashkoi dhe ata e ndihmuan njëri-tjetrin. Atrofiku e largoi shokun e tij dhe ai i lexoi gazetën.

Shikimi periferik është hapësira që syri e percepton në një gjendje të palëvizshme (fikse).

Vizioni periferik zgjeron horizontet tona, të nevojshme për vetë-ruajtje dhe aktivitete praktike, shërben për të orientuar veten në hapësirë ​​dhe bën të mundur lëvizjen e lirë në të. Shikimi periferik, më shumë se qendror, është i ndjeshëm ndaj stimujve të përhershëm, duke përfshirë përshtypjet e çdo lëvizjeje; falë kësaj, ju mund të vini re shpejt njerëzit dhe automjetet që lëvizin nga ana.

Pjesët periferike të retinës, të përfaqësuara nga shufra, janë veçanërisht të ndjeshme ndaj dritës së dobët, e cila luan një rol të rëndësishëm në kushtet e ndriçimit të ulët, kur del në pah aftësia për të lundruar në hapësirë ​​dhe jo nevoja për shikim qendror. E gjithë retina, e cila përmban fotoreceptorë (shufra dhe kone), është e përfshirë në shikimin periferik, i cili karakterizohet nga një fushë vizioni. Përkufizimi më i suksesshëm i këtij koncepti u dha nga I. A. Bogoslovsky: "E gjithë fusha që syri sheh njëkohësisht, duke fiksuar një pikë të caktuar në hapësirë ​​me një vështrim të fiksuar dhe me një pozicion fiks të kokës, përbën fushën e tij të shikimit". Dimensionet e fushës pamore të një syri normal kanë kufij të caktuar dhe përcaktohen nga kufiri i pjesës optike aktive të retinës, e vendosur përpara vijës së dhëmbëzuar.

Për të studiuar fushën vizuale, ekzistojnë disa metoda objektive dhe subjektive, duke përfshirë: kampimetrinë; metoda e kontrollit; perimetri normale; perimetria sasiore statike, në të cilën objekti i provës nuk lëviz dhe nuk ndryshon në madhësi, por paraqitet në këndvështrime me shkëlqim të ndryshueshëm në pikat e përcaktuara nga një program i caktuar; perimetria kinetike, në të cilën objekti i provës zhvendoset përgjatë sipërfaqes së perimetrit nga periferia në qendër me një shpejtësi konstante dhe përcaktohen kufijtë e fushës së shikimit; perimetria e ngjyrave; perimetria e dridhjes - studimi i fushës së shikimit duke përdorur një objekt dridhje. Metoda konsiston në përcaktimin e frekuencës kritike të shkrirjes së dridhjes në zona të ndryshme retina për objekte të bardha dhe me ngjyrë me intensitet të ndryshëm. Frekuenca kritike e shkrirjes së dridhjes (CFFM) është numri më i vogël i dridhjeve të dritës në të cilat ndodh fenomeni i shkrirjes. Ka metoda të tjera të perimetrisë.

Metoda më e thjeshtë subjektive është metoda e kontrollit Donders, por është e përshtatshme vetëm për zbulimin e defekteve të mëdha të fushës vizuale. Pacienti dhe mjeku ulen përballë njëri-tjetrit në një distancë prej 0.5 m, dhe pacienti ulet me shpinë nga drita. Gjatë ekzaminimit të syrit të djathtë, pacienti mbyll syrin e majtë, dhe mjeku mbyll syrin e djathtë, ndërsa ekzaminon syrin e majtë, anasjelltas. Pacientit i kërkohet të shikojë direkt në syrin e majtë të mjekut me syrin e djathtë të hapur. Në këtë rast, mund të vëreni shkeljen më të vogël të fiksimit gjatë studimit. Në mes të distancës midis tij dhe pacientit, mjeku mban një shkop me një shenjë të bardhë, një stilolaps ose një dorë të dorës. Duke e vendosur objektin fillimisht jashtë fushës së tij të shikimit dhe fushës së shikimit të pacientit, mjeku gradualisht e afron atë drejt qendrës. Kur pacienti sheh objektin që lëviz, ai duhet të thotë po. Me një fushë shikimi normale, pacienti duhet ta shohë objektin në të njëjtën kohë me mjekun, me kusht që mjeku të ketë kufij normalë të fushës pamore. Kjo metodë ju lejon të merrni një ide për kufijtë e fushës së shikimit të pacientit. Me këtë metodë, matja e kufijve të fushës së shikimit kryhet në tetë meridianë, gjë që bën të mundur gjykimin e vetëm shkeljeve të rënda të kufijve të fushës së shikimit.

Mbi rezultatet e studimit të fushës së shikimit ndikim të madh madhësia e objekteve testuese të përdorura, shkëlqimi dhe kontrasti i tyre me sfondin, prandaj, këto vlera duhet të njihen saktësisht dhe, për të marrë rezultate krahasuese, duhet të mbahen konstante jo vetëm gjatë një studimi, por edhe gjatë perimetrisë së përsëritur. . Për të përcaktuar kufijtë e fushës vizuale, është e nevojshme të përdoren objekte testimi të bardha me diametër 3 mm, dhe për të studiuar ndryshimet brenda këtyre kufijve, testoni objekte me diametër 1 mm. Objektet e provës me ngjyra duhet të kenë një diametër prej 5 mm. Me shikim të reduktuar, mund të përdoren objekte testuese të një madhësie më të madhe. Është më mirë të përdoren objekte të rrumbullakëta, megjithëse forma e objektit me të njëjtën zonë dhe shkëlqim nuk ndikon në rezultatet e studimit. Për perimetrinë e ngjyrave, objektet e provës duhet të paraqiten në një sfond gri neutral dhe të jenë po aq të shndritshëm me sfondin dhe me njëri-tjetrin. Objektet e pigmentit me diametra të ndryshëm, prej letre të bardhë dhe me ngjyrë ose smalt nitro, duhet të jenë mat. Në perimetra, objektet vetëndriçuese mund të përdoren edhe në formën e një llambë të vendosur në një strehë me një vrimë që mbyllet me filtra dhe diafragma të dritës me ngjyra ose neutrale. Objektet vetë-shkëlqyese janë të përshtatshme për t'u përdorur kur ekzaminohen personat me shikim të ulët, pasi ato mund të ofrojnë shkëlqim dhe kontrast më të madh me sfondin. Shpejtësia e lëvizjes së objektit duhet të jetë afërsisht 2 cm për 1 sekondë. Subjekti gjatë studimit duhet të jetë në një pozicion komod, me fiksim të vazhdueshëm të shikimit në pikën e fiksimit. Gjatë gjithë kohës së studimit, është e nevojshme të monitorohet pozicioni i syve dhe shikimi i subjektit. Kufijtë e fushës së shikimit janë të barabartë: lart - 50, poshtë - 70, nga brenda - 60, nga jashtë - 90 gradë. Dimensionet e kufijve të fushës vizuale ndikohen nga shumë faktorë, në varësi si nga vetë pacienti (gjerësia e bebëzës, shkalla e vëmendjes, lodhja, gjendja e përshtatjes), ashtu edhe nga metoda e studimit të fushës vizuale (madhësia dhe shkëlqimi e objektit, shpejtësia e objektit etj.), si dhe nga struktura anatomike e orbitës, forma e hundës, gjerësia e çarjes palpebrale, prania e ekzoftalmosit ose enoftalmosit.

Fusha e shikimit matet më saktë me metodën e perimetrisë. Kufijtë e fushës vizuale ekzaminohen për secilin sy veç e veç: syri që nuk është duke u ekzaminuar fiket nga shikimi binocular duke aplikuar një fashë pa presion në të.

Defektet brenda fushës së shikimit ndahen sipas mono- ose binocularitetit të tyre (Shamshinov A.M., Volkov V.V., 1999).

shikimi monokular(greqisht monos - një + lat. oculus - sy) - ky është shikimi me një sy.

Nuk lejon të gjykohet rregullimi hapësinor i objekteve, jep një ide vetëm për lartësinë, gjerësinë, formën e objektit. Kur një pjesë e fushës së poshtme vizuale ngushtohet pa një kuadrant të qartë ose lokalizim hemianopik, me ankesë për ndjenjën e një velloje nga poshtë dhe medial, dobësim pas pushimit në shtrat, kjo është një shkëputje e retinës me një çarje në pjesën e jashtme të sipërme. ose pjesa e sipërme e fundusit.

Me një ngushtim të fushës së sipërme të shikimit me një ndjenjë të një velloje të mbingarkuar, e rënduar nga Aktiviteti fizik, janë shkëputje të freskëta ose këputje të retinës në seksionet e poshtme. Rrjedhja e përhershme gjysma e sipërme fusha e shikimit ndodh me shkëputjet e vjetra të retinës. Ngushtimet në formë pykë në kuadrantin e brendshëm të sipërm ose të poshtëm vërehen në glaukomën e avancuar ose të avancuar dhe mund të ndodhin edhe me tonin normal të syrit.

Një ngushtim në formë koni i fushës vizuale, kulmi i lidhur me pikën e verbër dhe baza në zgjerim që shtrihet në periferi (skotoma e Jensen), ndodh me vatra patologjike jukstapapilare. Më shpesh me inflamacion kronik produktiv të koroidit. Humbja e të gjithë gjysmës së sipërme ose të poshtme të fushës vizuale në njërin sy është karakteristikë e neuropatisë optike ishemike.

shikimi binocular(lat. bin [i] - dy secila, çift + oculus - sy) - kjo është aftësia e një personi për të parë objektet përreth me të dy sytë dhe në të njëjtën kohë të marrë një perceptim të vetëm vizual.

Karakterizohet nga vizioni i thellë, reliev, hapësinor, stereoskopik.

Kur gjysmat e poshtme të fushës vizuale bien me një vijë të qartë horizontale, është tipike për traumat, veçanërisht plagët me armë zjarri të kafkës me dëmtim të të dy lobeve okupitale të korteksit cerebral në rajonin e pykës. Kur gjysmat homonimisht të djathta ose homonimisht të majtë të fushës vizuale bien me një kufi të qartë përgjatë meridianit vertikal, ky është një lezion i traktit optik, i kundërt me defektin hemianopik. Nëse reagimi i bebëzës ndaj dritës shumë të dobët vazhdon gjatë këtij prolapsi, atëherë neuroni qendror i njërës prej hemisferave preket. korteksi vizual. Humbja në të dy sytë dhe në gjysmën e djathtë dhe të majtë të fushës vizuale me ruajtjen e ishullit në qendër të fushës pamore brenda 8-10 gradë tek të moshuarit mund të jetë rezultat i ishemisë së gjerë të të dy gjysmave të korteksit okupital. origjinë aterosklerotike. Humbja e fushave vizuale homonime (djathtas dhe majtas, kuadrantë të sipërm dhe të poshtëm), me hemianopsi homonime të kuadrantit të sipërm, është shenjë e dëmtimit të tufës Graziolle me një tumor ose absces në lobin temporal përkatës. Në të njëjtën kohë, reagimet pupillare nuk ishin të shqetësuara.

Humbja heteronimike e gjysmave ose kuadranteve të fushës vizuale është karakteristikë e patologjisë kiazmale. Hemianopsia binazale shoqërohet shpesh me ngushtim koncentrik të fushës vizuale dhe skotoma qendrore dhe është karakteristikë e arachnoiditit optokiazmal.

Hemianopsia bitemporale - nëse shfaqen defekte në kuadratet e jashtme të poshtme - këto janë meningioma nënshitëse të tuberkulozit të shalës turke, tumoret e barkushes së tretë dhe aneurizmat e kësaj zone.

Nëse defektet e jashtme të sipërme përparojnë, këto janë adenomat e hipofizës, aneurizmat e arteries karotide të brendshme dhe degëve të saj.

Defekti i fushës vizuale periferike, mono- dhe binokulare, mund të jetë rezultat i presionit mbi nervin optik në orbitë, kanalin kockor ose zgavrën e kafkës së një tumori, hematoma, fragmente kockore.

Kështu, mund të fillojë një proces para ose postkiazmal, ose perineuriti i nervit optik mund të shfaqet, ai mund të jetë themeli i ndryshimeve në fushën vizuale dhe ndryshimeve kortikale.

Matjet e përsëritura të fushës së shikimit duhet të kryhen në të njëjtat kushte ndriçimi (Shamshinova A.V., Volkov V.V., 1999).

Metodat objektive për studimin e fushës vizuale janë:

1. Perimetria pupillomotore.

2. Perimetria sipas reaksionit të ndalimit të ritmit alfa.

Nga reagimi i ndalimit të ritmit alfa gjykohen kufijtë e vërtetë të fushës periferike të shikimit, ndërsa nga reagimi i subjektit gjykohen kufijtë subjektivë. Perimetria objektive bëhet e rëndësishme në rastet e ekspertëve.

Ka fusha të shikimit fotopik, mezopik dhe skotopik.

Fotopikështë fusha e shikimit në kushtet e ndriçimit të mirë. Nën një ndriçim të tillë, funksioni i koneve mbizotëron dhe funksioni i shufrave është në një farë mase i frenuar. Në këtë rast, ato defekte që janë të lokalizuara në zonat makulare dhe paramakulare janë identifikuar më qartë.

Mesopike- studimi i fushës së shikimit në kushte me shkëlqim të ulët pas një përshtatjeje të vogël (4-5 min) në muzg. Të dy konet dhe shufrat punojnë në pothuajse të njëjtat mënyra. Shtrirja e fushës së shikimit të marrë në këto kushte është pothuajse e njëjtë me fushën normale të shikimit; Defektet zbulohen veçanërisht mirë si në pjesën qendrore të fushës vizuale ashtu edhe në periferi.

skotopik- studimi i fushës vizuale pas 20-30 minutash përshtatjeje në errësirë ​​jep kryesisht informacion për gjendjen e aparatit të shufrës.

Aktualisht, perimetria e ngjyrave është një studim i detyrueshëm kryesisht në tre kategori sëmundjesh: sëmundjet e nervit optik, shkëputja e retinës dhe koroiditi.

1. Perimetria e ngjyrave është e rëndësishme në një sërë sëmundjesh neurologjike, për të vërtetuar fazat fillestare të atrofisë tuberkuloze të nervit optik, në neuritin retrobulbar dhe sëmundje të tjera të nervit optik. Në këto sëmundje vërehen dëmtime të hershme në aftësinë për të njohur ngjyrat e kuqe dhe jeshile.

2. Perimetria e ngjyrave është thelbësore në vlerësimin e shkëputjes së retinës. Kjo dëmton aftësinë për të njohur blunë dhe e verdhe a.

3. Me lezione të freskëta të koroidit dhe retinës, zbulohet një skotomë qendrore absolute dhe një skotomë relative në pjesën periferike të fushës pamore. Disponueshmëria e bagëtive me ngjyra të ndryshme është e hershme shenjë diagnostike shumë sëmundje të rënda.

Ndryshimet në fushën vizuale mund të shfaqen si skotoma.

skotoma- Ky është një defekt i kufizuar në fushën e shikimit. Skotomat mund të jenë fiziologjike dhe patologjike, pozitive dhe negative, absolute dhe relative.

Skotoma pozitive- kjo është një skotomë që vetë pacienti e ndjen, dhe një negative zbulohet me ndihmën e metoda të veçanta kërkimore.

Skotoma absolute- depresioni i ndjeshmërisë ndaj dritës dhe nuk varet nga intensiteti i dritës hyrëse.

Skotoma relative- i padukshëm në stimuj me intensitet të ulët dhe i dukshëm në stimuj me intensitet më të lartë.

Skotomat fiziologjike- kjo është një pikë e verbër (projeksion i kokës së nervit optik) dhe angioskotoma (projeksion i enëve të retinës).

Shamshinova A.M. dhe Volkov V.V. (1999) kështu karakterizojnë skotomat.

Zona qendrore- skotoma qendrore pozitive monokulare, shpesh me metamorfopsi, shfaqet me edemë monokulare, distrofi të Fuchs-it, ciste, deri në rupturë të retinës në makulë, hemorragji, eksudat, tumor, djegie nga rrezatimi, membranat vaskulare etj. Skotoma pozitive me mikropsi është karakteristikë për koriopati seroze qendrore. Skotoma negative ndodh me neurit aksial, traumë dhe ishemi të nervit optik. Skotoma negative binokulare zbulohet ose menjëherë në të dy sytë, ose me një interval të shkurtër kohor, gjë që ndodh me araknoiditin optik-kiazmatik.

zona e pikës së verbër- monokulare: zgjerimi i pikës së verbër me diametër më shumë se 5 gradë, subjektivisht nuk vërehet, ndodh me diskun kongjesiv, drusen të diskut optik, me glaukoma.

Zona qendrore dhe zona e pikës së verbër (skotoma qendrore)

Skotoma monokulare, relapsuese ("gropë" kongjenitale e diskut optik me shkëputje seroze të retinës).

Binocular: toksike, Leber dhe forma të tjera të neuropatisë optike.

Zona paracentrale (përgjatë perimetrit brenda 5-15 gradë nga pika e fiksimit).

Monokulare: me glaukomën (skotoma e Björum-it), siklet vizuale, ulje e ndjeshmërisë së kontrastit dhe përshtatje e errët janë të mundshme.

Zonat anësore paraqendrore (në mënyrë homonime me anën e djathtë, homonimisht me anën e majtë).

Dylbi: e bën të vështirë leximin.

Zonat horizontale paracentrale (sipërme ose të poshtme).

Monokular: kur ka ndjenjën e "prerjes" së pjesës së sipërme ose të poshtme të objektit në fjalë (neuropatia ishemike).

Zona mesatare (midis qendrës dhe periferisë në formën e një unaze, skotoma unazore, në fazat e vona sëmundjet, unaza zvogëlohet në qendër deri në 3-5 gradë).

Monokular: me glaukomë të avancuar etj.

Binocular: me distrofi tapetoretinale, distrofi retinale të shkaktuar nga medikamentet etj. Zakonisht shoqërohet me një ulje të përshtatjes së errët. Skotomat e ishujve (në zona të ndryshme periferia e fushës pamore).

Monokulare, rrallë dylbi, shpesh kalojnë pa u vënë re. Ato ndodhin me vatra patologjike korioretinale të krahasueshme në diametër me kokën e nervit optik (hemoragji, tumore, vatra inflamatore).

Rritja e bagëtive në ngjyra të ndryshme është një shenjë e hershme diagnostikuese e shumë sëmundjeve të rënda, e cila bën të mundur dyshimin për sëmundjen në fazat e hershme. Pra, prania e një skotome jeshile është një simptomë e një tumori të lobit frontal të trurit.

Prania e një njolle vjollce ose blu në një sfond të lehtë është një skotomë hipertensive.

"Unë shoh përmes xhamit" - e ashtuquajtura skotoma e qelqit, tregon vazospazmën si një manifestim i neurozës vegjetative.

Skotoma atriale (migrena okulare) tek të moshuarit është shenjë e hershme tumoret e trurit ose hemorragjitë. Nëse pacienti nuk bën dallimin midis të kuqes dhe jeshiles, kjo është një skotomë përçuese, nëse është e verdhë dhe blu, atëherë preken retina dhe membranat vaskulare të syrit.

perceptimi i ngjyrave- një nga komponentët më të rëndësishëm të funksionit vizual, i cili ju lejon të perceptoni objektet e botës së jashtme në të gjithë larminë e ngjyrosjes së tyre kromatike - ky është vizioni i ngjyrave, i cili luan një rol të rëndësishëm në jetën e njeriut. Ndihmon për të mësuar më mirë dhe më plotësisht botën e jashtme, ka një ndikim të rëndësishëm në gjendjen psikofizike të një personi.

Ngjyra të ndryshme kanë një efekt të ndryshëm në ritmin e pulsit dhe frymëmarrjen, në humor, i tonifikojnë ose i depresojnë. Nuk është çudi që Goethe shkroi në studimin e tij për ngjyrat: "Të gjitha gjallesat përpiqen për ngjyrën ... Ngjyra e verdhë kënaq syrin, zgjeron zemrën, forcon shpirtin dhe ne menjëherë ndihemi ngrohtë, Ngjyra blu, përkundrazi, paraqet gjithçka në një dritë të trishtuar. Perceptimi i saktë i ngjyrave është i rëndësishëm në aktivitetin e punës (në transport, në industrinë kimike dhe tekstile, mjekët kur punojnë në institucioni mjekësor: kirurgë, dermatologë, specialistë të sëmundjeve infektive). Pa perceptimin e duhur të ngjyrave, artistët nuk mund të punojnë.

perceptimi i ngjyrave- aftësia e organit të shikimit për të dalluar ngjyrat, domethënë për të perceptuar energjinë e dritës me gjatësi vale të ndryshme nga 350 në 800 nm.

Rrezet me valë të gjata, që veprojnë në retinën e njeriut, shkaktojnë një ndjesi të ngjyrës së kuqe - 560 nm, rrezet me valë të shkurtra - blu, kanë një ndjeshmëri maksimale spektrale në intervalin - 430-468 nm, në konet jeshile thithja maksimale është në 530 nm. Midis tyre janë pjesa tjetër e ngjyrave. Në të njëjtën kohë, perceptimi i ngjyrave është rezultat i veprimit të dritës në të tre llojet e koneve.

Në vitin 1666 në Kembrixh, Njutoni vëzhgoi "fenomenet e famshme të ngjyrave" me ndihmën e prizmave. Në atë kohë njihej formimi i ngjyrave të ndryshme gjatë kalimit të dritës nëpër prizëm, por ky fenomen nuk shpjegohej saktë. Ai filloi eksperimentet e tij duke vendosur një prizëm përpara një vrime në grilat e një dhome të errësuar. Ray rrezet e diellit kaloi nëpër një vrimë, pastaj përmes një prizmi dhe ra në një fletë letre të bardhë në formën e brezave me ngjyra - një spektër. Njutoni ishte i bindur se këto ngjyra fillimisht ishin të pranishme në dritën e bardhë origjinale dhe nuk shfaqeshin në prizëm, siç besohej në atë kohë. Për të testuar këtë pozicion, ai bashkoi rrezet me ngjyra të prodhuara nga prizmi duke përdorur dy metoda të ndryshme: fillimisht me një lente, pastaj me dy prizma. Në të dyja rastet, u përftua një ngjyrë e bardhë, e njëjtë si përpara zbërthimit nga prizmi. Bazuar në këtë, Njutoni arriti në përfundimin se e bardha është një përzierje komplekse lloje te ndryshme rrezet.

Në 1672 ai i paraqiti Shoqërisë Mbretërore një vepër të quajtur Teoria e Ngjyrave, në të cilën ai raportoi rezultatet e eksperimenteve të tij me prizmat. Identifikoi shtatë ngjyrat kryesore të spektrit dhe për herë të parë shpjegoi natyrën e ngjyrës. Njutoni vazhdoi eksperimentet e tij dhe pas përfundimit të punës në 1692 ai shkroi një libër, por gjatë zjarrit të gjitha shënimet dhe dorëshkrimet e tij humbën. Vetëm në vitin 1704 doli vepra e tij monumentale me titull "Optika".

Tani e dimë se ngjyrat e ndryshme nuk janë gjë tjetër veçse valë elektromagnetike. frekuencë të ndryshme. Syri është i ndjeshëm ndaj dritës së frekuencave të ndryshme dhe i percepton ato si ngjyra të ndryshme. Çdo ngjyrë duhet të konsiderohet nga tre tipare që e karakterizojnë atë:

- ton- varet nga gjatësia e valës, është cilësia kryesore e ngjyrës;

- ngopje- dendësia e tonit, përqindje toni kryesor dhe papastërtitë në të; sa më shumë të jetë toni kryesor në ngjyrë, aq më i ngopur është;

- shkëlqim- butësia e ngjyrës, e manifestuar nga shkalla e afërsisë me të bardhën - shkalla e hollimit me të bardhën.

Një shumëllojshmëri ngjyrash mund të merret duke përzier vetëm tre ngjyrat kryesore - të kuqe, jeshile dhe blu. Këto tre ngjyra themelore për një person u krijuan për herë të parë nga Lomonosov M.V. (1757) dhe më pas Thomas Young (1773-1829). Eksperimentet e Lomonosov M.V. konsistonte në projektimin në ekran të rrathëve të mbivendosur të dritës: të kuqe, jeshile dhe blu. Kur mbivendosen, ngjyrat u shtuan: e kuqja dhe bluja dhanë purpurtë, bluja dhe jeshile - cian, e kuqe dhe jeshile - e verdhë. Kur aplikoni të tre ngjyrat, u mor e bardha.

Sipas Jung (1802), syri analizon çdo ngjyrë veç e veç dhe transmeton sinjale në lidhje me të në tru në tre. tipe te ndryshme fibrave nervore, por teoria e Jung-ut u refuzua dhe u harrua për 50 vjet.

Helmholtz (1862) gjithashtu eksperimentoi me përzierjen e ngjyrave dhe përfundimisht konfirmoi teorinë e Jung-ut. Tani teoria quhet teoria Lomonosov-Jung-Helmholtz.

Sipas kësaj teorie, ekzistojnë tre lloje të komponentëve që ndjejnë ngjyrat në analizuesin vizual që reagojnë ndryshe ndaj ngjyrës me gjatësi vale të ndryshme.

Në vitin 1964, dy grupe shkencëtarësh amerikanë - Marx, Dobell, McNicol në eksperimentet në retinën e peshkut të kuq, majmunëve dhe njerëzve dhe Brown dhe Wahl në retinën e njeriut - kryen studime virtuoze mikrospektrofotometrike të receptorëve të një koni dhe zbuluan tre lloje kone që thithin dritën brenda pjesë të ndryshme spektrit.

Në vitin 1958 de Valois et al. kreu hulumtime mbi majmunët - makakët, të cilët kanë të njëjtin mekanizëm të shikimit të ngjyrave si te njerëzit. Ata vërtetuan se perceptimi i ngjyrave është rezultat i veprimit të dritës në të tre llojet e koneve. Rrezatimi i çdo gjatësi vale ngacmon të gjitha konet e retinës, por brenda shkallë të ndryshme. Me të njëjtin stimulim të të tre grupeve të koneve, shfaqet një ndjesi e ngjyrës së bardhë.

Ka çrregullime të lindura dhe të fituara të shikimit të ngjyrave. Rreth 8% e meshkujve kanë defekte të lindura në perceptimin e ngjyrave. Tek gratë, kjo patologji është shumë më pak e zakonshme (rreth 0.5%). Ndryshimet e fituara në perceptimin e ngjyrave vërehen në sëmundjet e retinës, nervit optik, sistemit nervor qendror dhe sëmundjeve të përgjithshme të trupit.

Në klasifikimin e çrregullimeve kongjenitale të shikimit të ngjyrave nga Chris - Nagel, e kuqja konsiderohet e para dhe e tregon atë "protos" (greqisht - protos - së pari), pastaj vijnë jeshile - "deuteros" (greqisht deuteros - e dyta) dhe blu - " tritos" (greqisht iritos - i treti). Një person me perceptim normal të ngjyrave quhet një trikromat normal. Perceptimi jonormal i njërës prej tre ngjyrave përcaktohet përkatësisht si proto-, deutero- dhe tritanomali.

Proto - deutero - dhe tritanomalia ndahet në tre lloje: tipi C - një rënie e lehtë në perceptimin e ngjyrave, tipi B - një dëmtim më i thellë dhe tipi A - në prag të humbjes së perceptimit të së kuqes dhe jeshiles.

Mos perceptimi i plotë i njërës prej tre ngjyrave e bën një person dykromatik dhe emërtohet përkatësisht si protanopia, deuteranopia ose tritanopia (greqisht an - grimcë negative, ops, opos - vizion, sy). Njerëzit me një patologji të tillë quhen: protanopes, deuteranopes, tritanopes.

Mungesa e perceptimit një nga ngjyrat kryesore, si e kuqja, ndryshon perceptimin e ngjyrave të tjera, pasi ato nuk kanë një pjesë të së kuqes në përbërjen e tyre. Janë jashtëzakonisht të rrallë monokromatët dhe akromatët që nuk i perceptojnë ngjyrat dhe shohin gjithçka bardh e zi. Në trikromatet krejtësisht normale, ekziston një lloj rraskapitje e shikimit të ngjyrave, astenopia e ngjyrave. Ky fenomen është fiziologjik, thjesht tregon për stabilitetin e pamjaftueshëm të shikimit kromatik tek individët.

Natyra e vizionit të ngjyrave ndikohet nga stimuj dëgjimor, nuhatës, shijues dhe shumë stimuj të tjerë. Nën ndikimin e këtyre stimujve indirekt, perceptimi i ngjyrave mund të pengohet në disa raste dhe të rritet në të tjera. Çrregullimet kongjenitale të perceptimit të ngjyrave zakonisht nuk shoqërohen me ndryshime të tjera në sy dhe pronarët e kësaj anomalie e mësojnë rastësisht gjatë një ekzaminimi mjekësor. Një ekzaminim i tillë është i detyrueshëm për drejtuesit e të gjitha llojeve të transportit, njerëzit që punojnë me mekanizma lëvizës dhe për një sërë profesionesh që kërkojnë diskriminim të saktë të ngjyrave.

Çrregullimet e shikimit të ngjyrave për të cilat folëm janë të lindura në natyrë.

Një person ka 23 çifte kromozomesh, njëri prej të cilëve mbart informacion për karakteristikat seksuale. Gratë kanë dy kromozome gjinore identike (XX), ndërsa burrat kanë kromozome seksuale të pabarabarta (XY). Transmetimi i një defekti të shikimit të ngjyrave përcaktohet nga një gjen i vendosur në kromozomin X. Defekti nuk shfaqet nëse kromozomi tjetër X përmban gjenin normal përkatës. Prandaj, te gratë me një kromozom X të dëmtuar dhe një kromozom normal, shikimi i ngjyrave do të jetë normal, por mund të jetë transmetuesi i kromozomit me defekt. Një burrë trashëgon kromozomin X nga nëna e tij, dhe një grua trashëgon një nga nëna e saj dhe një nga babai i saj.

Aktualisht ekzistojnë më shumë se një duzinë testesh për të diagnostikuar defektet e shikimit me ngjyra. AT praktika klinike ne përdorim tabela polikromatike të Rabkin E.B., si dhe anomaloskopë - pajisje të bazuara në parimin e arritjes së barazisë së perceptuar subjektivisht të ngjyrave me përbërjen e matur të përzierjeve të ngjyrave.

Tabelat diagnostikuese janë ndërtuar mbi parimin e ekuacionit të rrathëve ngjyra të ndryshme në shkëlqim dhe ngopje. Me ndihmën e tyre tregohen figurat gjeometrike dhe numrat e "kurtheve", të cilat shihen dhe lexohen nga anomalitë e ngjyrave. Në të njëjtën kohë, ata nuk e vërejnë numrin ose figurën e shënuar me rrathë të së njëjtës ngjyrë. Prandaj, kjo është ngjyra që subjekti nuk e percepton. Gjatë studimit, pacienti duhet të ulet me shpinë nga dritarja. Mjeku e mban tryezën në nivelin e syve në një distancë prej 0,5-1,0 metra. Çdo tabelë ekspozohet për 2 sekonda. Vetëm tabelat më komplekse mund të shfaqen më gjatë.

Një pajisje klasike e krijuar për të studiuar çrregullimet kongjenitale të perceptimit të ngjyrave të kuqe-jeshile është anomaloskopi Nagel (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Anomaloskopi lejon diagnostikimin e protanopisë dhe deuteranopisë, si dhe protanomalisë dhe deuteranomalisë. Sipas këtij parimi, anomaloskopi Rabkina E.B.

Ndryshe nga defektet kongjenitale, të fituara të shikimit të ngjyrave mund të ndodhin vetëm në njërin sy. Prandaj, nëse dyshohet për ndryshime të fituara në perceptimin e ngjyrave, testimi duhet të kryhet vetëm në mënyrë monokulare.

Çrregullimet e shikimit të ngjyrave mund të jenë një nga simptomat e hershme të një patologjie të fituar. Ato shoqërohen më shpesh me patologjinë e zonës makulare të retinës, me procese patologjike etj nivel të lartë- në nervin optik, korteksin vizual në lidhje me efektet toksike, çrregullime vaskulare, procese inflamatore, distrofike, demielinizuese etj.

Tabelat e pragut të krijuara nga Yustova et al. (1953) zuri një vend kryesor në diagnozën diferenciale të sëmundjeve të fituara të rrugëve vizuale, në diagnostikimin e shqetësimeve fillestare në transparencën e thjerrëzave, në të cilën një nga simptomat më të zakonshme të identifikuara nga tabelat ishte mungesa e tritës së shkallës së dytë. . Tabelat mund të përdoren gjithashtu në media optike me re, nëse vizioni uniform nuk është më i ulët se 0,03-0,04 (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Perspektivat për përmirësimin e diagnozës së patologjisë oftalmike dhe neuro-oftalmike hapen nga një metodë e re e zhvilluar nga Shamshinova A.M. et al. (1985-1997) - kampimetria statike me ngjyra.

Programi i kërkimit parashikon mundësinë e ndryshimit jo vetëm të gjatësisë së valës dhe shkëlqimit të stimulit dhe sfondit, por edhe të madhësisë së stimulit në varësi të topografisë së fushave receptive në retinë, ekuacionin për shkëlqimin, stimulin dhe sfondin.

Metoda e kampimetrisë së ngjyrave bën të mundur kryerjen e hartës "topografike" të ndjeshmërisë ndaj dritës dhe ngjyrës së analizuesit vizual në diagnostikimin fillestar të sëmundjeve me origjinë të ndryshme.

Aktualisht, praktika klinike botërore njeh klasifikimin e çrregullimeve të fituara të shikimit të ngjyrave të zhvilluar nga Verriest I. (1979), në të cilin çrregullimet e ngjyrave ndahen në tre lloje në varësi të mekanizmave të shfaqjes së tyre: përthithje, ndryshim dhe reduktim.

1. Çrregullime progresive të fituara në perceptimin e ngjyrës kuq-jeshile nga trikromasia në monokromazi. Anomaloskopi zbulon ndryshime me ashpërsi të ndryshme nga protanomalia në protanopi dhe akromatopsi. Shkelja e këtij lloji është karakteristikë e patologjisë së zonës makulare të retinës dhe tregon shkelje në sistemin e konit. Rezultati i alterimit dhe skotopizimit është akromatopsia (skotopike).

2. Çrregullimet e fituara kuq-jeshile karakterizohen nga një dëmtim progresiv i diskriminimit të tonit të ngjyrës nga trikromasia në monokromazi dhe shoqërohen me çrregullime blu-verdhë. Në anomaloskopin në ekuacionin Rayleigh, diapazoni i ngjyrës së gjelbër është zgjeruar. Në sëmundje serioze vizioni me ngjyra merr formën e akromatopsisë dhe mund të shfaqet si skotomë. Shkeljet e këtij lloji gjenden në sëmundjet e nervit optik. Mekanizmi është reduktimi.

3. Çrregullime të fituara të shikimit të ngjyrës blu-verdhë: në fazat e hershme pacientët ngatërrojnë ngjyrat vjollcë, vjollcë, blu dhe blu-jeshile, me përparimin e saj vërehet vizioni dikromatik i ngjyrave me një zonë neutrale në rajonin rreth 550 nm.

Mekanizmi i dëmtimit të shikimit të ngjyrave është reduktimi, përthithja ose ndryshimi. Çrregullimet e këtij lloji janë karakteristikë për sëmundjet e epitelit të koroidit dhe pigmentit të retinës, sëmundjet e retinës dhe nervit optik, si dhe gjenden edhe në kataraktet kafe.

Çrregullimet e fituara përfshijnë gjithashtu një lloj patologjie të perceptimit vizual, e cila zbret në vizionin e të gjitha objekteve të pikturuara në një ngjyrë.

Eritropsia- hapësira dhe objektet përreth janë lyer me ngjyrë të kuqe ose rozë. Kjo ndodh me afakinë, me disa sëmundje gjaku.

ksantopsia- ngjyrosja e objekteve me ngjyrë të verdhë (simptomë e hershme e dëmtimit të sistemit hepato-biliar: (sëmundja e Botkinit, hepatiti), gjatë marrjes së kinacrinës.

cianopsi- ngjyrosje në blu (më shpesh pas nxjerrjes së kataraktit).

Kloropsia- ngjyrosje e gjelbër (një shenjë e helmimit nga droga, ndonjëherë abuzimi me substanca).

Pyetjet e testit:

1. Emërtoni funksionet kryesore pamore sipas radhës së zhvillimit të tyre në filogjenezë.

2. Emërtoni qelizat neuro-epiteliale që ofrojnë funksione vizuale, numrin e tyre, vendndodhjen në fund.

3. Çfarë funksionesh kryen aparati konik i retinës?

4. Çfarë funksionesh kryen aparati i shufrës së retinës?

5. Cila është cilësia e shikimit qendror?

6. Çfarë formule përdoret për të llogaritur mprehtësinë vizuale më të vogël se 0,1?

7. Listoni tabelat dhe pajisjet që mund të përdoren për të ekzaminuar mprehtësinë vizuale në mënyrë subjektive.

8. Emërtoni metodat dhe pajisjet që mund të përdoren për të ekzaminuar në mënyrë objektive mprehtësinë vizuale.

9. Cilat procese patologjike mund të çojnë në një ulje të mprehtësisë vizuale?

10. Cilat janë kufijtë normalë mesatarë të fushës pamore për të bardhën, tek të rriturit, tek fëmijët (sipas meridianëve kryesorë).

11. Emërtoni ndryshimet kryesore patologjike në fushat vizuale.

12. Cilat sëmundje zakonisht shkaktojnë defekte të fushës vizuale fokale - skotoma?

13. Rendisni sëmundjet në të cilat ka ngushtim koncentrik të fushave të shikimit?

14. Në çfarë niveli përçimi i rrugës vizuale është i shqetësuar gjatë zhvillimit:

A) hemianopsia heteronimike?

B) hemianopsia homonime?

15. Cilat janë grupet kryesore të të gjitha ngjyrave të vëzhguara në natyrë?

16. Për çfarë arsye ngjyrat kromatike ndryshojnë nga njëra-tjetra?

17. Cilat janë ngjyrat kryesore të perceptuara nga një person në mënyrë normale.

18. Emërtoni llojet e çrregullimeve të lindura të shikimit me ngjyra.

19. Listoni çrregullimet e fituara të shikimit të ngjyrave.

20. Cilat metoda përdoren për të studiuar perceptimin e ngjyrave në vendin tonë?

21. Në çfarë forme shfaqet te njeriu ndjeshmëria ndaj dritës e syrit?

22. Çfarë lloj shikimi (aftësia funksionale e retinës) vërehet në nivele të ndryshme ndriçimi?

23. Cilat qeliza neuroepiteliale funksionojnë në nivele të ndryshme ndriçimi?

24. Cilat janë vetitë e shikimit të ditës?

25. Rendisni vetitë e shikimit të muzgut.

26. Rendisni vetitë e shikimit të natës.

27. Cila është koha e përshtatjes së syrit me dritën dhe errësirën.

28. Listoni llojet e çrregullimeve të adaptimit të errët (llojet e hemeralopisë).

29. Cilat metoda mund të përdoren për të studiuar perceptimin e dritës?

Analizuesi vizual përbëhet nga një zverk i syrit, struktura e të cilit tregohet skematikisht në Fig. 1, shtigjet dhe korteksi vizual.

Në fakt, syri quhet një trup kompleks, elastik, pothuajse sferik - zverku i syrit. Ndodhet në grykën e syrit, i rrethuar nga kockat e kafkës. Midis mureve të orbitës dhe zverkut të syrit ka një jastëk yndyror.

Syri përbëhet nga dy pjesë: zverku i syrit dhe muskujt ndihmës, qepallat, aparati lacrimal. Si një pajisje fizike, syri është i ngjashëm me një aparat fotografik - një dhomë e errët, në pjesën e përparme të së cilës ka një vrimë (bebëzë) që kalon rrezet e dritës në të. Të gjitha sipërfaqe e brendshme Dhoma e kokës së syrit është e veshur me një retinë, e përbërë nga elementë që perceptojnë rrezet e dritës dhe përpunojnë energjinë e tyre në acarimin e parë, i cili transmetohet më tej në tru përmes kanalit vizual.

Zorra e syrit

Forma e kokës së syrit nuk është forma e saktë sferike. Zoku i syrit ka tre guaska: e jashtme, e mesme dhe e brendshme dhe bërthama, domethënë thjerrëza dhe trupi qelqor - një masë xhelatinoze e mbyllur në një guaskë transparente.

Predha e jashtme e syrit është e ndërtuar me ind lidhës të dendur. Kjo është më e dendura nga të tre predha, në sajë të së cilës zverku i syrit ruan formën e tij.

Predha e jashtme është kryesisht e bardhë, prandaj quhet proteinë ose sklera. Pjesa e përparme e saj është pjesërisht e dukshme në zonën e çarjes palpebrale, pjesa qendrore e saj është më konveks. Në pjesën e përparme të saj, ajo lidhet me kornenë transparente.

Së bashku ata formojnë një kapsulë bri-sklerale të syrit, e cila është pjesa e jashtme më e dendur dhe elastike e syrit, kryen një funksion mbrojtës, duke përbërë, si të thuash, skeletin e syrit.

Kornea

Kornea e syrit i ngjan xhami orë. Ka një sipërfaqe konvekse të përparme dhe konkave të pasme. Trashësia e kornesë në qendër është rreth 0,6, dhe në periferi deri në 1 mm. Kornea është mediumi më refraktiv i syrit. Është, si të thuash, një dritare përmes së cilës shtigjet e dritës kalojnë në sy. Nuk ka enë gjaku në kornea dhe ajo mundësohet nga difuzioni nga vaskulaturë të vendosura në kufirin midis kornesë dhe sklerës.

AT shtresat sipërfaqësore Kornea përmban mbaresa të shumta nervore, prandaj është pjesa më e ndjeshme e trupit. Edhe një prekje e lehtë shkakton një mbyllje të menjëhershme reflekse të qepallave, e cila parandalon hyrjen e trupave të huaj në kornea dhe e mbron atë nga dëmtimi i të ftohtit dhe nxehtësisë.

Predha e mesme quhet vaskulare, sepse përmban pjesën më të madhe të enëve të gjakut që ushqejnë indet e syrit.

Përbërja e koroidit përfshin irisin me një vrimë (pupilë) në mes, e cila vepron si diafragmë në rrugën e rrezeve që hyjnë në sy përmes kornesë.

Iris

Irisi është pjesa e përparme dhe e dukshme e traktit vaskular. Është një pllakë e rrumbullakët e pigmentuar e vendosur midis kornesë dhe thjerrëzës.

Ekzistojnë dy muskuj në iris: muskuli që ngushton bebëzën dhe muskuli që zgjeron bebëzën. Irisi ka një strukturë sfungjerore dhe përmban pigment, në varësi të sasisë dhe trashësisë së të cilit guaskat e syrit mund të jenë të errëta (të zeza ose kafe) ose të lehta (gri ose blu).

Retina

Rreshtimi i brendshëm i syrit, retina, është pjesa më e rëndësishme e syrit. Ka një strukturë shumë komplekse dhe përbëhet nga qeliza nervore në sy. Sipas strukturës anatomike, retina përbëhet nga dhjetë shtresa. Bën dallimin midis pigmentit, neuroqelizor, fotoreceptor etj.

Më e rëndësishmja prej tyre është shtresa e qelizave vizuale, e përbërë nga qeliza që perceptojnë dritën - shufra dhe kone, të cilat gjithashtu kryejnë perceptimin e ngjyrave. Numri i shufrave në retinën e njeriut arrin në 130 milion, konet rreth 7 milion. Shufrat janë në gjendje të perceptojnë edhe stimuj të dobët të dritës dhe janë organe të shikimit të muzgut, dhe konet janë organe të shikimit gjatë ditës. Ata konvertojnë energjinë fizike të rrezeve të dritës që hyjnë në sy në një impuls parësor, i cili transmetohet përgjatë rrugës së parë vizuale në lobin okupital të trurit, ku formohet një imazh vizual.

Në qendër të retinës është macula lutea, e cila ofron vizionin më delikat dhe të diferencuar. Në gjysmën e hundës të retinës, afërsisht 4 mm nga makula, ka një vend daljeje për nervin optik, duke formuar një disk me diametër 1.5 mm.

Nga qendra e diskut optik dalin enët e arteries dhe qepallës, të cilat ndahen në degë që shpërndahen pothuajse në të gjithë retinën. Zgavra e syrit është e mbushur me thjerrëzën dhe trupin qelqor.

Pjesa optike e syrit

Pjesa optike e syrit përbëhet nga media përthyese të dritës: kornea, thjerrëzat dhe trupi qelqor. Falë tyre, rrezet e dritës që vijnë nga objektet e botës së jashtme, pasi thyhen në to, japin një imazh të qartë në retinë.

Lente është mediumi optik më i rëndësishëm. Është një lente bikonvekse, e përbërë nga qeliza të shumta të shtresuara njëra mbi tjetrën. Ndodhet midis irisit dhe trupit qelqor. Nuk ka enë apo nerva në lente. Për shkak të vetive të saj elastike, thjerrëza mund të ndryshojë formën e saj dhe të bëhet pak a shumë konveks, në varësi të faktit nëse një objekt shikohet në distanca të afërta apo të largëta. Ky proces (akomodimi) kryhet përmes një sistemi të veçantë muskujt e syve të lidhura me fije të holla me një qese transparente në të cilën është mbyllur thjerrëza. Tkurrja e këtyre muskujve shkakton një ndryshim në lakimin e thjerrëzave: ajo bëhet më konvekse dhe përthyen rrezet më fort kur shikon objekte të largëta, dhe kur shikon objekte të largëta, bëhet më e sheshtë, rrezet përthyhen më të dobëta.

trup qelqor

Trupi qelqor është një masë xhelatinoze e pangjyrë që zë pjesën më të madhe të zgavrës së syrit. Ndodhet pas thjerrëzës dhe përbën 65% të përmbajtjes së masës së syrit (4 g). Trupi qelqor është indi mbështetës i zverkut të syrit. Për shkak të qëndrueshmërisë relative të përbërjes dhe formës, uniformitetit praktik dhe transparencës së strukturës, elasticitetit dhe elasticitetit, kontaktit të ngushtë me trupin ciliar, thjerrëzat dhe retinën, trupi qelqor siguron kalimin e lirë të rrezeve të dritës në retinë, merr pjesë pasive në akti i akomodimit. Ajo krijon kushte të favorshme për qëndrueshmëri të presionit intraokular dhe formë të qëndrueshme të kokës së syrit. Përveç kësaj, ai gjithashtu kryen një funksion mbrojtës, mbron membranat e brendshme të syrit (retina, trupi ciliar, thjerrëzat) nga zhvendosja, veçanërisht në rast të dëmtimit të organeve të shikimit.

Funksionet e syrit

Funksioni kryesor i analizuesit vizual të njeriut është perceptimi i dritës dhe shndërrimi i rrezeve nga objektet e ndritshme dhe jo të ndritshme në imazhe vizuale. Aparati qendror vizuo-nervor (kone) siguron shikimin gjatë ditës (mprehtësia vizuale dhe perceptimi i ngjyrave), dhe aparati nervor periferik vizual siguron shikimin e natës ose të muzgut (perceptimi i dritës, përshtatja e errët).