Dy tuba fallopiane të vendosura me. Obstruksioni i tubit fallopian - llojet, shkaqet dhe zgjidhjet

Në një grua të shëndetshme, vezët e pjekura kalojnë në heshtje nga vezoret në mitër përmes tubave fallopiane. Që një grua të mbetet shtatzënë, të paktën një nga tubat fallopiane duhet të jetë plotësisht e patentuar. Në rast të pengesës, spermatozoidi dhe veza nuk mund të takohen në tubin fallopian, ku normalisht ndodh fekondimi. Obstruksioni i tubave fallopiane përbën 40% të të gjitha rasteve të infertilitetit femëror, ndaj është jashtëzakonisht e rëndësishme që problemi të diagnostikohet në kohën e duhur dhe të korrigjohet në mënyrë efektive.

Hapat

Mënyrat për të trajtuar obstruksionin e tubave fallopiane

Pyesni mjekun tuaj për stimulimin mjekësor të vezoreve. Nëse keni vetëm një tub fallopian të bllokuar dhe përndryshe jeni të shëndetshëm, mjeku juaj mund të përshkruajë një kurs të një medikamenti që nxit ovulacionin, të tilla si klomifeni, letrozoli, follistim, gonal-f, bravel, fertinex, otvitrel, gonodotrapine korionike, ganirelix, leuprorelin ose pregonale. Disa nga barnat e listuara (leuprorelin, pregonal) reduktojnë sekretimin e disa hormoneve të hipofizës, pas së cilës niveli i tyre mund të kontrollohet mjekësisht. Këto barna kombinohen me medikamente të tjera që stimulojnë gjëndrën e hipofizës për të prodhuar hormonin stimulues të folikulit (FSH) dhe hormonin luteinizues (LH), duke rritur kështu mundësinë e ovulacionit dhe fekondimit të një veze (nëpërmjet një tubi fallopian funksional).

Merrni parasysh laparoskopinë. Nëse mjeku juaj mendon se operacioni është më i miri për ju, ai mund të rekomandojë një laparoskopi për të hapur tubat fallopiane të bllokuara dhe për të hequr çdo ind mbresë prej tyre. Efektiviteti i procedurës do të varet nga mosha juaj, shkaku i tubave të bllokuar dhe ashpërsia e bllokimit.

Bisedoni me mjekun tuaj për një salpingektomi të mundshme. Ky operacion përfshin heqjen e një pjese të tubit fallopian. Kjo procedurë kryhet nëse ka një akumulim të lëngjeve në tubin fallopian (hydrosalpinx). Ky operacion kryhet përpara se të tentohet fekondimi in vitro (IVF).

Provoni kanulimin tubal selektiv. Nëse tubi fallopian është i bllokuar më afër mitrës, mjeku mund të rekomandojë kanulim tubal selektiv, një procedurë mjekësore në të cilën një kateter (kanulë) futet në tubin fallopian përmes mitrës. Nevojitet një kateter për të hapur pjesën e bllokuar të tubit fallopian.

Merrni parasysh operacionin e fekondimit in vitro (IVF). Nëse trajtimet e mësipërme nuk funksionojnë (ose nëse mjeku juaj thotë se ato nuk funksionojnë për ju), ju keni ende një shans për të mbetur shtatzënë. Varianti më i zakonshëm i inseminimit artificial është procedura IVF. Në këtë rast, veza fekondohet me spermë jashtë trupit të gruas dhe më pas embrioni i përfunduar (ose embrionet) injektohet në mitër. Kjo metodë ju lejon të anashkaloni tubat fallopiane, kështu që pengimi i tyre nuk është problem.

Merrni parasysh sonohisterografinë. Mjeku juaj mund të rekomandojë një sonohisterogram, një procedurë mjekësore që përdor ultratinguj për të parë ndryshimet jonormale në zgavrën e mitrës. Së pari, një zgjidhje e kripur injektohet në mitër në mënyrë që mjeku të shohë më mirë imazhin e transmetuar me ultratinguj. Ndonjëherë indet e tepërta për shkak të proceset patologjike në mitër mund të bllokojë tubat fallopiane.

• Fibroidet, polipet dhe neoplazitë e tjera mund të çojnë në obstruksion.

1. Bëni një histerosalpingogram. Hysterosalpingography (HSG) është një procedurë mjekësore në të cilën një ngjyrë e veçantë injektohet në qafën e mitrës dhe tubat fallopiane. Më pas bëhet një radiografi, rezultatet e së cilës përcaktojnë nëse tubat fallopiane janë të kalueshme.

   • Një histerosalpingogram bëhet pa anestezi, kështu që do të ndjeni spazëm të lehtë ose siklet. Do të ndiheni më mirë nëse merrni ibuprofen rreth një orë para procedurës.
   • Kjo procedurë zgjat 15-30 minuta. Rreziqet e mundshme të procedurës përfshijnë infeksione të mundshme të legenit ose dëmtime nga rrezatimi në qeliza ose inde.
   • Nëse mjeku juaj dyshon se keni një bllokim në tuba, ai mund të përdorë një bojë gjatë procedurës. me bazë vaji. Ndonjëherë vaji ndihmon në pastrimin e bllokimit.

2. Pyesni mjekun tuaj se sa e përshtatshme do të ishte laparoskopia në rastin tuaj. Në varësi të rezultateve të sonohisterografisë dhe histerosalpingografisë, mjeku juaj mund të rekomandojë laparoskopinë, një procedurë mjekësore në të cilën bëhet një prerje pranë kërthizës për të zbuluar (dhe në disa raste eliminuar) indin që bllokon tubat fallopiane.

   • Zakonisht, laparoskopia bëhet vetëm pasi gruaja i është nënshtruar një ekzaminimi të plotë për infertilitet me metoda të tjera. Kjo për faktin se këtë procedurë mbart një rrezik më të lartë, pasi kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe përfshin të gjitha rreziqet që lidhen me operacionet e mëdha kirurgjikale.

3. Dëgjoni diagnozën. Rezultatet e analizave dhe studimeve do të ndihmojnë për të zbuluar faktin e pengimit të një ose të dy tubave fallopiane menjëherë. Kërkojini mjekut tuaj t'ju shpjegojë se sa serioz është rasti juaj. Diagnoza më e saktë do t'ju lejojë të vendosni për një plan për trajtim të mëtejshëm.

Shkaqet e pengimit të tubave fallopiane

Kuptoni se sëmundjet seksualisht të transmetueshme (STD) mund të shkaktojnë bllokim të tubave fallopiane. Njohja e shkakut rrënjësor të tubit fallopian të bllokuar do ta ndihmojë mjekun tuaj të krijojë planin më efektiv të trajtimit për ju. Sëmundjet seksualisht të transmetueshme janë një nga shkaqet më të zakonshme të obstruksionit. Klamidia, gonorrea dhe sëmundje të tjera seksualisht të transmetueshme mund të shkaktojnë formimin e indit mbresë, duke bllokuar tubat fallopiane dhe duke parandaluar shtatzëninë. Problemi mund të vazhdojë edhe nëse STD është trajtuar me sukses.

Trupi femëror është plot me sekrete. Ai pëson ndryshime ciklike mujore. Kjo nuk mund të thuhet për trupin e seksit më të fortë. Gjithashtu, një grua është në gjendje të lindë fëmijë. Ky proces ndodh për shkak të pranisë së organeve të caktuara. Këto përfshijnë vezoren, tubin fallopian dhe mitrën. Ky artikull do të fokusohet në një nga këto organe. Do të mësoni se çfarë është tubi fallopian dhe çfarë problemesh mund të shkaktojë. Secili përfaqësues i seksit të drejtë duhet të dijë se si funksionon sistemi riprodhues i një gruaje.

Tubi fallopian: çfarë është?

Ky organ ndodhet në legen tek gratë. Vlen të theksohet se që nga lindja çdo vajzë ka dy.Gjatësia e këtyre organeve është shumë e vogël. Nuk është më shumë se pesë (në disa raste shtatë) centimetra. Vëllimi i këtij organi është gjithashtu shumë i vogël. Diametri i tubit fallopian është vetëm disa milimetra.

Shtresa e brendshme e tubit fallopian përfaqësohet nga gishtat mikroskopikë të quajtur fimbria. Në gjendje normale kontraktohen lirshëm.

Funksionet e tubit fallopian

Tubat fallopiane tek femrat kryejnë një funksion shumë të rëndësishëm transportues. Pas ovulacionit, ky organ kap vezën dhe ngadalë e ndihmon atë të lëvizë anash. organ riprodhues. Në këtë kohë, spermatozoidet që kanë hyrë në trupin e gruas fekondojnë gametën. Tubi fallopian shtyhet drejt mitrës me ndihmën e fimbries.

Pas hyrjes në organin riprodhues, embrioni ngjitet në endometrium. Nga ky moment mund të flisni për shtatzëninë.

Problemet e tubit fallopian

Shpesh, seksi i drejtë ka probleme të ndryshme me tubat fallopiane. Në trajtim në kohë nuk ka pasoja. Megjithatë, nëse neglizhoni shëndetin tuaj, atëherë disa sëmundje mund të çojnë në komplikime të pariparueshme. Konsideroni sëmundjet më të zakonshme që ndodhin në tubat fallopiane.

Inflamacion i tubit fallopian

Kjo sëmundje diagnostikohet më shpesh. Simptomat mund të mungojnë fare ose mund të jenë të lehta. pikante proces inflamator karakterizohet nga ethe, dështim i ciklit menstrual, dhimbje në pjesën e poshtme të peritoneumit. Kursi kronik i kësaj sëmundjeje praktikisht nuk ka simptoma. Sidoqoftë, pasojat e një sëmundjeje të tillë janë shumë të mjerueshme.

Kjo sëmundje diagnostikohet me ndihmën e një ekzaminimi rutinë gjinekologjik dhe disa analizave. Gjatë diagnostikimit manual, mjeku mund të vërejë një rritje të organit riprodhues. Pacienti gjithashtu mund të ankohet për dhimbje gjatë menstruacioneve. Pas një manipulimi të tillë, më së shpeshti përshkruhet diagnostifikimi me ultratinguj. Në ekzaminim, një specialist mund të zbulojë një rritje në vëllimin e tubave fallopiane. Duhet të theksohet se në gjendje normale, ky organ nuk është i dukshëm në monitorin e aparatit të ultrazërit.

Më shpesh ndodh në sfondin e hipotermisë ose ndonjë lloj infeksioni. Me një mungesë të gjatë trajtimi, patologjia mund të zhvendoset në zonën e vezoreve ose në shtresën e brendshme të mitrës. Në këtë rast, pasojat mund të jenë krejtësisht të papritura.

Mjekimi proces inflamator kryera në mënyrë konservatore. Në të njëjtën kohë, sa më herët të fillojë korrigjimi, aq më i mirë do të jetë parashikimi në të ardhmen.

Obstruksioni i tubit fallopian

Një patologji e tillë në shumicën e rasteve është pasojë e një procesi inflamator ose të gjerë ndërhyrje kirurgjikale. Shtresa e brendshme e tubave fallopiane është pjesërisht ose plotësisht e ngjitur së bashku. Në zgavrën e organit formohen ngjitje, të cilat nuk lejojnë që veza të hyjë në mitër.

Shfaqet kjo patologji gjatë metrosalpingografisë ose histerosalpingografisë. Laparoskopia gjithashtu mund të tregojë gjendjen e tubave fallopiane. Më pas pengesa mund të korrigjohet. Gjatë specialistit nuk mund të shohin gjendjen e brendshme të tubit fallopian. Obstruksioni mund të dyshohet vetëm për shkak të pranisë.Gjithashtu, një diagnozë e tillë mund të dyshohet në mungesë të shtatzënisë për një kohë të gjatë.

Trajtimi i obstruksionit mund të jetë vetëm kirurgjik. Sigurisht, në kohën tonë ka ilaçe kundër ngjitjes që ndihmojnë në thyerjen e filmave të hollë patologjikë, por efekti i një korrigjimi të tillë nuk është gjithmonë pozitiv. Më shpesh, metoda laparoskopike zgjidhet për trajtim. Mjeku përdor pajisje miniaturë për të ndarë ngjitjet dhe për të rivendosur kalueshmërinë e tubit.

Vlen të përmendet se disa raste janë shumë komplekse. Në këtë rast, procesi i ngjitjes nuk mund të shërohet. Ndonjëherë një patologji e tillë kërkon heqjen e tubave fallopiane. Në prani të një organi, mund të ndodhë një shtatzëni e pavarur. Megjithatë, nëse të dy tubat fallopiane hiqen, atëherë konceptimi mund të ndodhë vetëm jashtë trupit të gruas.

Thyerja e tubit fallopian

Një patologji e tillë mund të ndodhë gjatë një shtatëzënie ektopike. Ka edhe raste kur dëmtimi i tubit fallopian ka ndodhur si pasojë e hidrosalpinksit.

Një shtatzëni ektopike ndodh kur ky organ funksionon keq. Më shpesh çon në këtë patologji. Para se tubi të dëmtohet, një grua mund të ndjejë ngopje, dhimbje në fund të barkut. Ekziston edhe gjakderdhje e lehtë në sfondin e trajtimit pozitiv në këtë rast, vetëm kirurgjik. Duhet të theksohet se me korrigjimin në kohë, ekziston një shans për të shpëtuar organin në të cilin zhvillohet embrioni patologjik.

Hydrosalpinx është një grumbull lëngu në një tub. Shfaqet si pasojë e një procesi inflamator ose për shkak të shfaqjes së një neoplazie, e cila mund të jetë beninje ose malinje. Trajtimi mund të jetë kirurgjik ose konservativ. Zgjedhja e metodës varet nga kompleksiteti i situatës. Nëse tubi çahet, kërkohet korrigjim urgjent kirurgjik.

konkluzioni

Tani ju e dini se çfarë janë tubat fallopiane (uterine) femërore. Mos harroni ato sëmundje që hasen më shpesh në jetën e përditshme. Tubi fallopian është rruga e drejtpërdrejtë e shtatzënisë. Megjithatë, në mungesë të këtyre elementeve në trupin e një gruaje, mund të ndodhë edhe ngjizja. Fekondimi kryhet në mënyrë artificiale.

Kujdesuni për shëndetin e grave tuaja!

Pothuajse 40% e rasteve të infertilitetit janë për shkak të bllokimit të tubave fallopiane. Shumë shpesh, vetëm një tub bllokohet, ndërsa tjetri funksionon normalisht. Megjithatë, disa gra mund të kenë të dy tubat e bllokuar. Meqenëse bllokimet në tubat fallopiane janë zakonisht asimptomatike, ato mund të kalojnë pa u vënë re derisa një grua të vendosë të mbetet shtatzënë dhe, pas dështimit, të përpiqet të kuptojë shkakun e infertilitetit. Shumica e rasteve të bllokimit në tubat fallopiane janë një problem i kthyeshëm që mund të korrigjohet me ilaçe ose mjete natyrale. Kalo te pika e parë e këtij artikulli për të përdorur një ose më shumë nga mjetet juridike natyrore të listuara për t'ju ndihmuar të zhbllokoni me sukses tubat fallopiane.

Hapat

Pjesa 1

Eliminoni burimet e stresit

Lënë duhanin dhe pini. Duhani dhe alkooli janë në krye të listës së shkaqeve të problemeve dhe çrregullimeve të këtij lloji. Mbani në mend se nuk mjafton reduktuar konsumi është më mirë të ndalet plotësisht.

• Pirja e duhanit dhe pirja (minus dëmtimin e tubave fallopiane) dëmtojnë trupin, organet, lëkurën, flokët, dhëmbët dhe thonjtë tuaj. Duke hequr qafe këto varësi, do të përmirësoni cilësinë e jetës në përgjithësi.

1. Meditoni. Meditimi ndihmon në uljen e niveleve të stresit, duke përmirësuar kështu shëndetin e të gjithë trupit. Do të përfitoni më shumë nëse e filloni çdo ditë me 10-15 minuta meditim ose relaksim. teknikat psikologjike me ushtrime të frymëmarrjes.

   • Edhe disa minuta të shpenzuara në kërkim të Zenit do t'ju japin një fillim pozitiv të ditës dhe do t'ju bëjnë më të qëndrueshëm ndaj stresit deri në mbrëmje. Stresi zvogëlohet - shkalla e përkeqësimit të procesit inflamator që bllokon tubat tuaja ulet.

2. Merr joga. Yoga njihet për aftësinë e saj për të drejtuar energjinë e trupit në mënyrë që të jetë në harmoni; Përveç kësaj, joga ka një potencial të lartë shërues. Janë dy asana që mund të ndihmojnë një grua në problemin e infertilitetit - Setu Bandhasana dhe Viparita Karani; këto dy poza angazhojnë muskujt gluteal dhe legenit.

   • Për të kryer pozën e parë ("poza e urës"), shtrihuni në shpinë, përkulni gjunjët dhe përdorni muskujt për të hequr legenin nga dyshemeja. Ngritja e legenit nga dyshemeja, thithni, mbajeni për 2 sekonda; ulje - nxjerr.
   • Viparita Karani ("poza nga këmbët në mur") është një tjetër asana nga sistemi tradicional indian i jogës që ndihmon në lehtësimin e bllokimeve në tubat fallopiane. Për të kryer këtë pozë, duhet të shtriheni në shpinë afër murit, të ngrini këmbët dhe të mbështeteni të gjithë sipërfaqen e pasme të tyre në mur - paralel me rrafshin e murit dhe në kënd të drejtë me trupin dhe dyshemenë. Pasi të mbani për 2 sekonda, ulni ngadalë këmbët.

3. Merrni parasysh marrjen e një masazhi të fertilitetit. Duke masazhuar zonën e barkut, mjeku do të ndihmojë në zhbllokimin e tubave fallopiane, përmirësimin e shëndetit dhe funksionimit të tyre të përgjithshëm. Masazhi përmirëson qarkullimin e gjakut në zonën e tubave, duke shkatërruar kështu indin e mbresë dhe ngjitjet, dhe redukton inflamacionin. Këtë trajtim mund ta kryeni vetë:

   • Shtrihuni në një dyshek ushtrimesh, me fytyrë lart, me një jastëk poshtë shpinës.
   • Relaksohuni, aplikoni bajame, ullinj ose vaj livando dhe masazhoni kockën pubike, nën të është mitra.
   • Masazhojeni butësisht, duke shkuar poshtë e poshtë dhe tërhiqni muret e barkut drejt kërthizës. Mbajeni këtë pozicion, numëroni deri në 10 dhe relaksoni krahët. Përsëriteni këtë manovër 10-20 herë.
     • Mos e bëni këtë nëse jeni në periudhën tuaj ose nëse jeni shtatzënë. Nëse është e mundur, përdorni shërbimet e një terapisti masazhi i specializuar në masazhimin e zonës së barkut - kjo do të japë rezultatet më të mira.

4. Shmangni ushqimet që përmbajnë hormone. Mundohuni të mos hani ushqime si mishi i kafshëve - kjo ndikon në nivel hormon femëror estrogjenit. Për qëllime shëruese, zëvendësojini me ushqime të pasura me antioksidantë.

   • Ushqimet e pasura me antioksidantë përfshijnë fruta të freskëta, perime (të të gjitha llojeve), vaj perimesh(luledielli, luledielli, kokosi, farat e mustardës dhe vaji i ullirit janë më të lartat në antioksidantë).
   • Çaji, çokollata, soja, kafeja, rigoni dhe kanella janë të ngarkuara me flavonoide (një lloj antioksiduesi).
   • Karotenoidet janë enzima bimore me veti antioksiduese. Ata janë në gjendje të zvogëlojnë akumulimin radikalet e lira në organizëm. Ju mund të rimbushni karotenoidet duke ngrënë vezë, fruta dhe perime të verdha në të kuqe si: karota, mango, speca, papaja, agrume, spinaq, kunguj të njomë etj.

   Pjesa 2

   Mjekësi alternative

   1. Merrni vitaminë C. Vitamina C është thelbësore për përthithjen e hekurit. Përveç kësaj, përmirëson imunitetin dhe aftësinë e trupit për të përballuar infeksionet. Nëse tubat tuaja fallopiane janë të bllokuara për shkak të infeksionit ose inflamacionit, kjo do të ndihmojë në zhbllokimin e tyre. Filloni me 1000 mg vitaminë C 5-6 herë në ditë. Vitamina C ndihmon veçanërisht mirë në rastet kur tubat janë të bllokuara për shkak të fajit të shkopit të Koch.

      • Megjithatë, nëse ilaçi ju shkakton diarre ose simptoma të tjera, zvogëloni dozën ose ndaloni plotësisht marrjen e tij. Dhe, sigurisht, vizitoni një mjek!

   2. Përdorni barishte. Disa barishte mund të vrasin bakteret si majaja, të cilat shpesh janë shkaku i infertilitetit. Ndër këto barishte, më të njohurat janë këto: dong quai, kamomili, hudhra, oleandra, shafrani i Indisë, rrënja e bozhures së kuqe, temjani dhe kalendula. Çdo ekspert i kualifikuar i Mjekësisë Tradicionale Kineze (TCM), pas një ekzaminimi të plotë, do t'ju ndihmojë të vendosni për dozën.

   3. Provoni të përdorni tampona bimor. Për trajtimin e tubave fallopiane të bllokuara, mund të përdoren tampona të ndryshëm bimor - tampona të njomur në barishte që ndihmojnë në normalizimin e sistemit riprodhues. Megjithatë, kjo metodë duhet të përdoret gjithmonë me kujdes pasi tamponët nuk janë gjithmonë steril dhe mund të shkaktojnë infeksion. Përveç kësaj, kur merren nga goja, këto barishte ofrojnë një efekt të ngjashëm shërues.

      • Goldenseal (hydrastis) vepron si një agjent antimikrobik, zvogëlon inflamacionin dhe eliminon infeksionin, duke parandaluar më tej dhëmbëzat dhe ngjitjet.
      • Rrënja e xhenxhefilit përmirëson qarkullimin e gjakut, lehtëson inflamacionin dhe bllokimet. Murrizi dhe ariu reduktojnë kongjestionin dhe heqin lëngun e tepërt duke pastruar bllokimet e shkaktuara nga grumbullimi i lëngjeve ose gjakut.
      • Dong quai (aka angelica sinensis, angelica officinalis) ndihmon në reduktimin e spazmave në tubat fallopiane.

   4. Aplikoni vaj ricini. Aplikimi i vajit të ricinit besohet se ndihmon në zhbllokimin e tubave, duke përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe limfës rreth tyre. Rritja e furnizimit me gjak përmirëson punën e tyre dhe largon bllokimet, dhe enët limfatike ndihmojnë në heqjen e qelizave të vjetra dhe të sëmura, indeve të mbresë.

      • Ju mund të aplikoni vaj kastor direkt në pjesa e poshtme bark ose përdorni një kompresë të njomur me vaj ricini (mund ta blini gjithashtu në internet dhe në dyqanet e bimëve). Për rezultate të mira, duhet ta bëni këtë çdo ditë për të paktën 1-2 muaj.

   5. Konsideroni përdorimin e llapës me qymyr. Frymat e qymyrit të aktivizuar - me kusht që t'i vendosni në pjesën e poshtme të barkut, pak mbi mitër dhe tubat fallopiane - do të ndihmojnë në kurimin e infeksionit dhe zvogëlimin e inflamacionit. Këto llapë mund t'i bëni edhe në shtëpi. Ja se si ta bëni atë:

      • Vendosni disa peshqir letre në tavolinë.
      • Vendosni përzierjen e qymyrit të aktivizuar në peshqirë dhe fara liri, mbulojeni me një pjesë tjetër të peshqirëve të letrës.
      • Vendoseni llapë në zonën e prekur dhe mbështilleni me film ushqimor. Për rezultatet më të mira vendosni llapë të tilla gjatë gjithë natës.

   6. Konsideroni përdorimin e enzimave të tilla si serrapeptaza. Ky trajtim përdor enzimat natyrale që trupi juaj prodhon për të zbërthyer indin e mbresë dhe për të parandaluar fibrozën. Enzimat gjithashtu ndihmojnë në uljen e inflamacionit, rregullojnë qarkullimin e gjakut në organet riprodhuese. Serrapeptaza përdoret gjerësisht për këto qëllime.

      • Serrapeptaza ndihmon krimbat e mëndafshit të shpërndajnë fshikëzat për shkak të aftësisë së saj për të shpërndarë indet. Suplementet dhe preparatet polienzimatike si Wobenzym N dhe Advil ofrohen pa recetë. Megjithatë, gjithmonë konsultohuni me mjekun tuaj përpara se të merrni këto mjete në mënyrë që të jeni të sigurt se nuk keni kundërindikacione ndaj tyre.

   7. Mendoni për homeopatinë. Kjo shkencë holistike ofron një kurë efektive me pak ose aspak efekte anësore. Në problemin e bllokimit të tubave fallopiane dhe infertilitetit, shumë ilaçe homeopatike rezultojnë të jenë një ilaç efektiv. Këtu janë disa nga mjetet që mund të përdorni:

      • Pulsatilla nigricans (anemone): Është përshkruar për bllokimin e tubave fallopiane me parregullsi menstruale dhe luhatje humori. Pulsatilla 30, e marrë dy herë në ditë për 2-3 muaj, ndihmon në rregullimin e ciklit menstrual dhe pastrimin e bllokimeve në tubat fallopiane.
      • Sepia: Kjo ilaç homeopatikështë përshkruar për parregullsi menstruale, perioda të dhimbshme, dhimbje në vaginë, të shoqëruara me një ndjenjë presioni, si dhe aborte të përsëritura të shkaktuara nga bllokimi i tubave fallopiane. Sepia 30 tri herë në ditë për 2-3 muaj duhet të ndihmojë në lehtësimin e simptomave.
      • Tiroidina: Nëse keni probleme me tiroiden, letargji, plogështi ose tendencë për të shtuar peshë së bashku me bllokimin, Thyroidin 30 mund t'ju ndihmojë shumë.
      • Natrum Muriaticum: Ky ilaç do të ndihmojë gratë që vuajnë nga dhimbje koke të përsëritura (veçanërisht të shkaktuara nga ekspozimi në diell) dhe dëshira e shtuar për ushqime të kripura dhe të tharta. Bllokimi i tubave fallopiane në sfondin e menstruacioneve të vonuara, fryrjet e shkaktuara nga formimi i gazit dhe dhimbjet e kokës janë shenja të natrium muriaticum (i njëjti lloj pacienti në klasifikimin homeopatik). Merrni Natrium Muriaticum 200 dy herë në ditë për 2-3 muaj.

TUBAT FALLOPIAN(uterine) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), ose oviduktet (oviducti) janë çiftuar, 10-12 të gjata cm(minimumi - 7 cm, maksimumi-19.5 cm, sipas Bischoff "y), tuba muskulor afërsisht cilindrikë, që shtrihen drejtpërdrejt nga qoshet e mitrës dhe shtrihen në skajin e sipërm të saj. komunikim të gjerë(Fig. 1). Anatomikisht, në F. t., janë: 1) pjesa intersticiale (pars interstitialis), ose intersticiale, që kalon në murin e mitrës (para intramuralis) dhe që komunikon me këtë të fundit shumë të ngushtë (jo më e gjerë se 1. mm) vrimë (ostium uterinum tubae); kjo pjesë kufizohet nga muskulatura e mitrës në formën e një formacioni unazor të veçantë (në të vendoset kanali i treguar i flokëve), të cilin disa (Reinberg, Arnstam) e marrin për një sfink-

Vizatim 1. Seksioni gjatësor i tubit (sipas Sappey): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-lig. rotundum; 8- zgavra e mitrës; 9-ostium uterinum.

tuba Ter; 2) kryqëzohet pjesa e re ose istmike (pars isthmica, s. isthmus tubae), e ngushtë, e shkurtër, e drejtë, por me mure më të trasha; 3) ampullar (pars ampullaris, s. ampulla), më i gjatë (2/3 e gjithë gjatësisë së tubit), më i gjerë, shumë dredha-dredha, që përfundon në një zgjatim në formë hinke, i ashtuquajturi. tub hinke (infun-dibulum). Hinka është e rrethuar nga skaje, ose fimbria (fimbriae tubae), të formuara nga ndarja e murit të hinkës në lobe të veçanta. Çdo thekë ka prerje të vogla përgjatë skajit të saj, prandaj e gjithë hapja e tubit është bërë si e kafshuar, prej nga emri i vjetër është "kafshimi i djallit", "morsus dia-boli" (një term botanik popullor për bimën Scabiosa). rrënjët e të cilit i ngjajnë skajit të lirë të F. t. ). Njëra nga skajet, më e gjatë, në formë gjuhe shtrihet në polin tubal të vezores (extremitas tubaria ovarii), ku është ngjitur. Quhet fimbria ovariane (fimbriaovarica). Nën të shtrihet ligamenti tubal-ovarian (lig. tubo-ovariale). Në skajin e lirë abdominal të tubit, shpesh gjendet një shtojcë e vogël, mbetja e kanalit Wolffian, në një kërcell të gjatë varet lirshëm në formën e një udhëzuesi të organit polip-M-t dhe d a (hydatis Morgagni) . Në strukturën e tyre, F. t. i ngjajnë mitrës. Muret e tyre përbëhen nga: 1) mbulesa peritoneale (tunica serosa), 2) shtresa muskulore (t. muscularis) dhe 3) membrana mukoze (t. mukoza). Peritoneumi mbulon tubin nga lart dhe nga anët, duke lënë të pambuluar atë pjesë të murit të tubit, i cili shikon në lumenin e ligamentit të gjerë. Këtu janë fletët e përparme dhe të pasme të lig. lati janë të ndërlidhura, duke formuar mesenterinë e tubit (mesosalpinx). Enët dhe nervat kalojnë përmes mesosalpinksit në tub. Mbulesa seroze është ngjitur ngushtë në shtresën e poshtme të murit të tubit. Peritoneumi furnizohet me bollëk me një rrjet të dendur enësh limfatike. Nën peritoneum shtrihet një shtresë e indit lidhor të lirshëm, i cili rrethon oviduktin si enët adventitia. Tunica muscularis F. t. përbëhet nga fibra muskulare të lëmuara të vendosura këtu në tre shtresa (Gruzdev): e jashtme (nënperitoneale) është gjatësore, e mesme është rrethore dhe e brendshme (submukozale) është gjithashtu gjatësore. Kjo e fundit zakonisht shprehet mirë vetëm në pjesët intersticiale dhe istmike të F. t. Një tipar karakteristik i mukozës tubale janë palosjet gjatësore (plicae) që rrjedhin në të gjithë gjatësinë e saj. Palosjet fillojnë në pjesën intersticiale të F. t., ku ato (zakonisht 4) mezi shprehen; sa më larg drejt hapjes së barkut, aq më të larta bëhen palosjet, palosjet kryesore fillojnë të ndahen (në sekondare, terciare, etj.). d.); në pjesën ampullare është palosur i gjithë lumeni i tubit. Rezulton një labirint i vërtetë palosjesh (Fig. 2); një qelizë vezë e lëshuar nga vezorja duhet të kalojë nëpër këtë labirint. Në seksion, lumeni i tubit është një formë ylli. Mukoza është e veshur me një epitel cilindrike njështresore me ciliar, cilia to-rogo dridhet drejt fundit të mitrës të tubit. Përveç qelizave me cilie ciliare, mukoza e tubit përmban elementë sekretues - qeliza të veçanta të gjëndrave, pa qerpikë, të vendosura kryesisht në pjesën intersticiale të tubit, në depresionet midis palosjeve. Në fazën e sekretimit, këto qeliza duken të fryra në formë shkopi; të çliruara nga sekreti, ato kthehen në qeliza të ngushta me një bërthamë të zgjatur, e cila zë pjesën më të madhe të protoplazmës. Këto qeliza nuk japin reagime ndaj mukusit. Skema -

Figura 2. Prerje tërthore përmes tubit fallopian në pars ampullaris.

Që rrjedhin në zona të caktuara të F. t., qelizat sekretore janë formacione që ngjajnë me gjëndra primitive. Sidoqoftë, mukoza e tubit, sipas idesë së pranuar përgjithësisht, nuk ka gjëndra të vërteta. Stroma e mukozës përbëhet nga një i hollë, të pasura me enë ind lidhor citogjen me një numër të madh fibrash elastike. Në sythe të shtresës stromatogjene vendosen qeliza të rrumbullakëta dhe në formë boshti, në vende (më afër mitrës) ka qeliza direk dhe plazmatike, si dhe limfocite. Në pjesët isthmike dhe intersticiale të F. t., stroma (shtresa submukozale) pothuajse mungon plotësisht, kështu që elementët e muscularis janë në kontakt të drejtpërdrejtë me mbulesën epiteliale të mukozës. Kjo rrethanë e fundit luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e këputjes së tubave gjatë shtatzënisë ektopike. Enët e gjakut për F. t. kalojnë në mesenterinë e tyre (mesosalpinx). Gjaku ushqyes shpërndahet nga degët arteriale të arteries ovariane (a. ovarica, s. spermatica int.) dhe segmenti ngjitës arteria e mitrës(ramus ascendens a. uterinae). Gjaku venoz drenohet / nga tubat në plexus pampiniformis, 4ff" FALLOSHN(i trashë pleksus venoz në zonën e mesenterit F. t.) dhe në plexus utero-vaginalis (në trashësinë e lig. anash çdo brinjë të mitrës). Limfë. enët shkojnë në gyp-ligamentin e legenit (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) dhe dërgohen në limfë, gjëndrat e përkatëse rajoni i mesit(gjëndra. lumbales).-Nerv y F. t.: degët e plexus spermatici int. Struktura e F. e t. ndryshon në lidhje me moshën. Tek gratë e pjekura seksualisht, tubat kanë strukturën e përshkruar më sipër. Në jetën embrionale, ato duken të përdredhura fort, që të kujtojnë një tapash në formën e tyre, për më tepër, ato shtrihen shumë lart, shumë më lart se buza e sipërme e legenit kockor. Deri në fund të jetës së mitrës, epiteli është i pajisur me qerpikë ciliar, vërehet një bollëk i pazakontë i palosjeve në tuba, pamja e përgjithshme e palosjeve tashmë i ngjan një tubi. grua e rritur. Të rëndësishme ndryshimet strukturore përjetojnë F. t. gjatë menopauzës. Degjenerimi fibroz, karakteristik për involucionin senile të të gjithë aparatit gjenital femëror, jep një pamje të tharjes graduale morfologjike të F. t. Ato ulen në vëllim, ndodhin rrudha dhe zvogëlimi i rrudhave të mukozës, epiteli integrues zvogëlohet, ciliet zhduken plotësisht. , rritja e bollshme është goditëse në shtresën muskulore indi lidhor fijor, enët e gjakut sklerozohen, pësojnë degjenerim hialine etj. F. t. mund të konsiderohet kushtimisht si kanal ekskretues i vezores. Qëllimi i tyre është të transportojnë vezën në mitër pas ovulacionit. Për më tepër, takimi i vezës me spermatozoidet ndodh në tub (shih Fig. Plehërimi). Takimi zhvillohet në pjesën ampullare të funksionit sekretor F. t. është karakteristik për të gjithë. Sekretimi i F është një proces ciklik që ndodh te disa kafshë (lepuri, qen, derr, lakuriq nate) në formën e alternimit të saktë dhe të njëpasnjëshëm. fazat (Moreaux), secila prej të cilave karakterizohet nga ndryshime të caktuara në epitelin e pjesës preuterine (istmik) të tubit, ku aparati sekretues i F. t. është i përqendruar në të vërtetë në këto kafshë Fazat ciklike: ciliare ( mbizotërojnë qelizat ciliare), faza e sekretimit (epiteli i pjesës preuterine të F. t. tregon aktivitetin më të madh sekretor), faza ekskretuese (izolimi i produktit të përfunduar) dhe indiferent ( zhvillimi i kundërt drejt fazës së parë). Në një grua, çështja e aktivitetit sekretues të mukozës F. t. ende nuk mund të konsiderohet plotësisht e zgjidhur. Sipas vëzhgimeve të një numri autorësh (Snyder, Iwata, Cahen), gjatë ciklit menstrual, kemi një alternim ciklik të fazave të sekretimit dhe pushimit në mukozën e F., gjatë së cilës kalon kalimi i qelizave ciliare në sekretore dhe ndodh anasjelltas. Në mesin e periudhës ndërmenstruale, epiteli tubal është i lartë, me mbizotërim të qelizave ciliare; në fazën e pregravidit shfaqen në një numër të konsiderueshëm qeliza që nuk dridhën, ato më të ulëta, nga të cilat një pjesë e protoplazmës refuzohet (sekretore TUBAT v. . 600 qelizat); në gjysmën e parë të ciklit menstrual, këto qeliza përsëri arrijnë madhësinë e mëparshme. Disa (Schridde), megjithatë, mohojnë funksionin sekretues të tubit, duke mos lejuar mundësinë e kalimit të qelizave ciliare në ato jociliare. Shumica, megjithatë, në bazë të një hulumtimi të kujdesshëm (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich) e konsiderojnë të vërtetuar se qelizat ciliare shndërrohen në gjëndër dhe kupë, duke ndarë mukusin. - Përveç sekretit F. të kenë funksion kontraktues aktiv. Te kafshët janë konstatuar prej kohësh kontraktimet ritmike të F. t., mjaft të shpeshta (15 në minutë) në ditët para këputjes së folikulit dhe të ngadalta (5 në minutë) në kohën e maturimit. trupi i verdhë. Studimet e Cahen (pas injektimit të lipiodolit në zgavrën e tubave) treguan fenomene të ngjashme tek gratë. Funksioni kontraktues (peristaltik) i tubave, sipas pikëpamjeve moderne (Sobotta, Mikulich-Radetsky, etj.), Është faktori kryesor në lëvizjen e vezës përmes tubit në mitër. Teoria ciliare, e cila i konsideronte luhatjet ciliare të qerpikëve si mjetin kryesor për vezën, tani është braktisur nga shumica. Tubi me sa duket ka aftësinë për lëvizje antiperistaltike, thekra në të mund të ndodhë si rezultat i acarimit mekanik. Keqformimet e F. të t. Ovidukteve zhvillohen nga departamenti kranial i kurseve të Muller-it. Këto të fundit vendosen në embrion në formën e një hinke, të përbërë nga një epitel cilindrik, jashtë nga veshka primare(trup Wolffian) dhe anash nga ureteri i saj (trakti Wolfian). Së shpejti formohet një hapje në hinkë (hapja e ardhshme e barkut të tubit), ngjitur me Krimesë, nga epiteli fillojnë të formohen palosje (fimbria e ardhshme) me vrima shtesë (5-6 në numër), të cilat komunikojnë me hinkën. Kordoni Müllerian, në fillim të ngurtë, më vonë, duke shkrirë qelizat epiteliale, marrin një lumen. Në muajin 3-4. jeta e mitrës në tub, mund të vërehet shfaqja e palosjeve të para gjatësore, nga të cilat lindin palosjet dytësore dhe terciare. Epiteli cilindrik merr qime ciliare në muajin e 10-të. shtatzënia. Keqformimet e F.t përfshijnë: 1. Aplazinë (agjenezën) e tubave, mungesa e plotë e tyre është një anomali e rrallë, më shpesh e njëanshme (me uterus unicornis), aq më pak bilaterale (në mungesë të mitrës). 2. Tuba shtesë (tubae accessoriae) nuk janë aspak të rralla. Ato janë ose të forta (pa hendek) ose të zbrazëta me një rozetë fimbrie të përcaktuara mirë. Tubat shtesë mund të shërbejnë si pikënisje për zhvillimin e shtatzënisë tubale. Valtgard përshkroi një vezë të re në mesentery (mesosal-pin-giolum) të tubit aksesor. 3. Dyfishimi i tubit (dyfishimi i pasazheve Müllerian) është përshkruar në fetusin e njeriut nga Nagel. Në gratë e rritura, përshkruhet një dyfishim i tubit (në njërën anë). 4. Vrima shtesë (ostia accessorla). Shumëllojshmëria e vrimave të tubave Holzbaeh e konsideron si fenomen të atavizmit. Richard (Richard) i përshkroi hapjet shtesë të tubit që në vitin 1851. Frankl (Frankl) ka në koleksionin e tij dy preparate të F. t. me hapje shtesë (3-4). 5. Tubat rudimentare përshkruhen në mënyrë të përsëritur në formën e formacioneve rudimentare që shtrihen nga një ose një cep tjetër i mitrës. Sachs përshkroi një rast ku tubi, në mungesë të vezoreve, ishte vetëm 5 cm, pa lumen dhe pa fund fimbrial. Në rastin e Spencer-it, kishte vetëm shenja tubulash në formën e formacioneve si butona në rajonin e të dy brirëve të mitrës.6. Tubat infantilë janë të gjatë (madje Winckel e vuri në dukje këtë shenjë si të lindur), dredha-dredha, me një numër të madh palosjesh. Tubat infantile luajnë një rol në etiologjinë e shtatzënisë ektopike (teoria e Freundit, shih më poshtë). Shtatzënia, shtatzëni ektopike). Anomalitë e pozicionit të F. t. Është thënë tashmë për gypat e gjata dredha-dredha me infantilizëm. Gjatësia e tepërt e tubit vërehet edhe në tumoret ovarian dhe parovariale. Me interes më praktik është përdredhja e tubave (torsio). Tuba mund të përdredhen për herë të dytë së bashku me përdredhjen e këmbëve të tumoreve ovarian ose në mënyrë të pavarur, më shpesh për shkak të proceseve inflamatore. Zakonisht tubi është i përdredhur në pjesën e tij të mesme ose të mirëfilltë. Një tub i përdredhur në disa raste "(jashtëzakonisht i rrallë) mund të zhvidhoset plotësisht nga mitra dhe të kthehet në një trup të lirë (corpus liberum) i shtrirë në zgavrën e barkut. Edhe më shpesh, tubat ndryshojnë pozicionin e tyre për shkak të pozicioneve të gabuara të mitrës. si dhe ne baze te proceseve inflamatore ne zonen perreth peritoneumit te tyre (ngjitje fiksuese). shkaqet e linduraështë e rrallë. Proceset inflamatore, shih Salpingiti. Tubat fallopiane janë një vend i preferuar për zhvillimin e vatrave tuberkuloze (shih më poshtë). Tumoret e tubave. Ndër neoplazitë e tubave, një nga vendet e para e zënë cistat retensionale, të ashtuquajturat sakto-salpinks ose cistosalpinks. Këto formacione mund të klasifikohen si tumore vetëm formalisht; në fakt, ato janë më afër proceseve inflamatore (tumoret jo-proliferuese). ME ana praktike sacto-salpinks janë me interes të madh (shih. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosalpinx). Neoplazitë e vërteta të F.t. (blastoma), përveç kancerit të tubit, përkundrazi, janë jashtëzakonisht të rralla. Në shumicën e rasteve, ato kanë një ngërç ose kazuist. interesi. Ndër tumoret beninje të indit lidhor (forma të pjekura, të diferencuara) në tuba dallohen: 1. Mioma dhe fibromioma. Në literaturë, së bashku me rastet e dyshimta, janë vetëm rreth 39 raste (Dietrich). Lokalizimi i preferuar i fibroideve tubale është segmenti i mitrës i tubit. Nuk ka raste të besueshme të miomave të pjesës ampulare të tubit. Fibroidet tubale janë zakonisht në përmasa të vogla, rrallë arrijnë madhësinë e një molle (Lindquist vëzhgoi fibroidet tubale në 4 3/4 kg). Histologjikisht, fibroids, resp. fibromiomat e tubave nuk ndryshojnë nga fibromiomat e mitrës. 2. Limfangiomat F. t. (7 raste në të gjithë literaturën botërore) - tumore në madhësinë e bizeles ose qershisë, me kontur të mirëpërcaktuar, gjenden kryesisht në seksionin istmik të tubit.Në seksion tumori përbëhet të zgavrave të madhësive dhe formave të ndryshme, të veshura me endoteli (limf i zgjeruar, kapilarë); raste të izoluara(Lefort dhe Durand, Pape, Parona). 4. Xondromas F. t Rasti i kondrofibromës së tubit është përshkruar nga Outerbridge. 5. Osteomia. Osteoma e vërtetë tubale nuk është përshkruar. Në shumicën e rasteve të përshkruara bëhet fjalë për formacione kockore metaplastike ose heteroplastike; më shpesh në bazë të proceseve inflamatore. Nga tumoret malinje stromatogjene F. të t.përshkruhen: 1. Sarkomat. Sarkomat primare tubale janë një neoplazi shumë e rrallë, edhe në krahasim me rastet relativisht të rralla të kancerit primar tubal (nga 320 raste të kancerit primar tubal, janë përshkruar vetëm 12 raste të sarkomës primare tubale). Pika fillestare për tumorin është mukoza e tubit, ndonjëherë edhe vetë muri i tubit. Në strukturën e tyre (karakteri papilar), sarkomat tubale ngjajnë me karcinomën. Nën mikroskop, një pamje e zakonshme për sarkomën. Tubat ndonjëherë mund të shërbejnë si një vend për zhvillimin e sarkomave metastatike që kishin një lokalizim parësor në qafën e mitrës, në limfën sqetullore, gjëndrat, etj. Klinikisht, sarkoma F. e t. nuk mund të njihet, ajo zakonisht diagnostikohet vetëm me mikroskop. Pykë, simptomatologji - e zakonshme me kancerin e tubit. Prognoza është më e keqe, edhe në krahasim me kancerin. Sipas Gosse, (Gosset) nga 7 pykë sarkomatoze b-ny të operuara në mënyrë radikale, trajtimi kishte vetëm një b-naya. 2. Riemann përshkroi një rast të endoteliomës së tubit. Makroskopikisht, tumori ishte një sakto-salpinx i zakonshëm. Është vendosur vetëm nën një mikroskop diagnoza e saktë(një foto e ngjashme me sarkomën). Endoteliomat tubformuese janë shumë [malinje. Franke (Franque) përshkroi "një rast të një tumori-karcino-sarko-endotelioma të përzier, i cili u zhvillua pjesërisht nga endoteli i enëve të gjakut. tumoret beninje F. t. të tipit epitelial përshkruhen raste të izoluara të polipeve, papillomave, adenomave, dermoideve. Veçanërisht të rralla janë polipet tubale. Rasti i adenomës polipike të përshkruar nga Zweifel mund të konsiderohet i besueshëm (në pjesën isthmike të tubit, një polip me madhësinë e një qershie). Lam (Lahm) përshkroi një rast të një polipi tubal. Zakonisht, tumoret e përshkruar si polipe tubale, në fakt ishin adenokarcinoma fillestare, neoplazi inflamatore, ndonjëherë rritje deciduale etj. Të rralla janë edhe cistat tubale dermoide (Ortman përshkroi rreth 20 raste). Pamja makro dhe mikroskopike e dermoideve tubale nuk paraqet ndonjë veçori në krahasim me dermoidet e organeve të tjera. Kohët e fundit Aschheim përshkroi një rast të teratomës tubale (me kërc, yndyrë, muskuj të lëmuar, gjëndra). Ndër tumoret e tubave më shpesh takohen dhe kanë më të madhe praktike dhe një pykë. rëndësia e karcinomave të tubave. Kanceri primar, sekondar dhe metastatik takohen në tuba - Primar dhe h ny r dhe tek F. t. kohë, rreth 320 raste janë përshkruar në literaturë (për herë të parë, kanceri i tubave u përshkrua nga Ortman në 1886). Në literaturën ruse, ka rreth 15 raste të kancerit primar tubal. Pykë, foto dhe ngërç. anatomia e kësaj neoplazie mund të konsiderohet mjaft e sqaruar. Etiologjia dhe patogjeneza, si në kancer në përgjithësi, mbeten të paqarta dhe të pashpjegueshme. Nek-ry (Sanger dhe Barth, Martin, Fromme dhe Heynemann) konsiderojnë se hroni është gurthemeli i zhvillimit të kancerit të tubave. proceset inflamatore, veçanërisht gonorreja dhe tbc. Të tjerë (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) e kundërshtojnë këtë, duke vënë në dukje mospërputhjen midis frekuencave të salpingitit, nga njëra anë, dhe rrallësisë së karcinomës së tubave, nga ana tjetër. Për më tepër, proceset inflamatore dhe TBC zakonisht prekin të dy tubat, dhe karcinomën e tubave, përkundrazi, në shumicën e rasteve është e njëanshme (sipas Levitsky në 81%). Ndër momentet predispozuese për kancerin primar tubal, duhet të merret parasysh menopauza, megjithëse janë përshkruar raste të karcinomës primare tubale tek gratë e reja. Toka për zhvillimin e kancerit në tub mund të jenë formacionet që gjenden në trashësinë e murit të tubit, të cilat përfshihen në konceptin e salpingitit isthmica nodosa (adenomyosis no Frankl "io, adenomyositis no R. Meyer" y) (shih . salpingit). Sikur ka një predispozitë të njohur për kancerin e F. t. nga gratë pa fëmijë ose një herë në jetë. Karcinomat e tubave janë më të shpeshta në moshën 40 - 55 vjeç. Kanceri i tubit primar më së shpeshti gjendet në e treta e mesme tubi dhe segmenti i tij abdominal, fundi i mitrës preket shumë më rrallë. Një tub kanceroz makroskopik (Fig. 3) ndryshon formën e tij

Figura 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-majtas

Tub; b- vezorja e majtë; c-metastaza në vezoren e djathtë. (në formë retorte me një ënjtje të ngjashme me sallamin në skajin e barkut); shpesh ka një fund fimbrial të mbyllur; madhësia e tumorit varion nga trashësia e gishtit të vogël deri në madhësinë e kokës së fëmijës; në disa raste, F. t. kanceroze arrinte madhësinë e kokës së një të rrituri; tumori ka një konsistencë fort elastike, ndonjëherë të butë (kanceri medudal), sipërfaqe të lëmuar (derisa papilat të jenë rritur përmes mbulesës peritoneale të tubit); kur hapet muri i tubit me papila në rritje, procesi kanceroz përhapet jo vetëm

Figura 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6 - epiteli parësor integrues i tubit; zgjerimet s-car-shmomatoze ne murin e truOy; d - rritjet papilare që dalin në lumenin e tubit.

Në sipërfaqen e tubit, por për vazhdimësi dhe në indet ngjitur; përveç kësaj, në këto raste, tubi është ngjitur në peritoneumin e legenit dhe organet fqinje; ka ngjitje inflamatore në periferi të tumorit. Përmbajtja e karcinomës tubale është një masë papilare me ngjyrë të bardhë, në disa vende me natyrë të ngjashme me trurin, e ngjitur ngushtë në muret e tubit. Mikroskopikisht, është zakon të dallojmë midis karcinomave të tubave: 1) forma papilare (më shpesh) - në formën e rritjeve të shumta nodulare në lumenin e zgjeruar të tubit (Fig. 4), 2) alveolare - në formën e qelizave të mëdha. fusha që ndajnë indin intersticial dhe japin zgjatime të veçanta anash, dhe 3) të përziera (carcinoma mixtum) - papilare - alveolare. Lloji shiatik i kancerit të tubit është shumë më pak i zakonshëm - me një zhvillim të mprehtë të indit lidhës dhe rritje të vogla alveolare. Me skyra, shpesh vërehen hemorragji dhe nekrozë të indeve. Ortman (1903) dhe Amreich (1922) përshkruan (në një rast) kancerin primar të F. t. me epitel të shtresuar të sheshtë, i cili u zhvillua si rezultat i metaplazisë (lloji akomodues) i epitelit kolonar në një të sheshtë. Forma më karakteristike për kancerin e tubit primar është ende struktura papilare e tumorit. Zakonisht epiteli cilindrik (tumor) - pa cilia ciliare. Polimorfizmi shprehet qartë. Pamja klinike kanceri primar i tubit në kuptimin e simptomatologjisë nuk paraqet asgjë karakteristike. Sëmundja vazhdon me të njëjtat simptoma që duhet të vërehen me tumoret inflamatore të tubave. Simptomat për t'u kujdesur janë si më poshtë: 1) Shkarkimet vaginale janë të holluara me ujë, "me ngjyrë të verdhë-qelibari, shpesh të përziera me gjak (gjithnjë shenjë e dyshimtë në kuptimin e malinjitetit të neoplazmës). Sipas Ruge (Ruge), me karcinoma tubale në 25%, kemi për Hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (zbrazja periodike e përmbajtjes së grumbulluar të tubave në mitër dhe përmes vaginës nga jashtë me dhimbje ngërçesh të mëparshme), e cila, siç dihet, ndodh herë pas here me hidrosalpinks i thjeshtë, vërehet relativisht shpesh në kancerin e tubave (cm. Hydrosalpinx). Pveyfel (Zweifel) PA 121 raste të kancerit të tubit vunë re praninë e hydrops tubae profluens në 20 raste. Në dy nga rastet e tij, Zweifel dha njohjen e saktë vetëm në bazë të simptomave të përshkruara. 2) ofensivë e hershme dhimbje ngërçesh (në krahasim me kancerin e mitrës dhe vezoreve, me dhimbje Krom shfaqen në fazat e mëvonshme të sëmundjes). Kjo simptomë gjendet në kancerin e tubit në rreth 3/3 e të gjitha rasteve. Intensiteti i dhimbjes është i ndryshëm. Ndonjëherë "ata" janë konvulsive. Dhimbjet lokalizohen në pjesën e poshtme të barkut, në sakrum dhe shpesh rrezatojnë në njërën ose të dyja këmbët. Dhimbja shkaktohet nga shtrirja e murit të tubit, kontraktimet peristaltike të muskujve të tij, presioni i tumorit në organet fqinje dhe pleksuset nervore, si dhe nga zhvillimi i inflamacionit rreth neoplazmës. 3) Prania e gjakderdhjes atipike të mitrës që nuk zvogëlohet pas kiretazhit. 4) Mungesa e ascitit (shumë e rrallë dhe në përmasa të vogla). 5) Asnjë rritje në t° dhe histori e proceseve inflamatore. Njohja e kancerit primar të tubave është aq e vështirë sa që edhe me kirurgji abdominale nuk është gjithmonë e mundur të bëhet një diagnozë e saktë. Sipas Fonio (Ropub), diagnoza e saktë e kancerit të tubit është bërë në jo më shumë se 6.5% të rasteve. Në njohjen diagnostike diferenciale, duhet të merret parasysh mundësia e konfuzionit me saktosalpinksin inflamator, shtatzëninë tubale, tumoret ovariane, madje edhe miomën e mitrës (pedunkuluar). Diagnoza e supozuar mund të bëhet në bazë të pykës, shenjave të specifikuara. NË Kohët e fundit përdorni reaksionin Tsondek-Ashheim (rezultat pozitiv) për diagnozë. arr. për shkak të njohjes së vonë. Sipas disa mjekëve, karcinoma e tubave më malinje se kanceri mitra. Anat luan një rol këtu. veçoritë e tubave, muret e tyre të hollë, gjë që shkakton një përhapje më të shpejtë dhe më të hershme të procesit të kancerit përtej lokalizimit primar. Metastazat në kancerin tubal përhapen në të tre mënyrat: hematogjene, limfogjene dhe kanalikulare. Më shpesh preken mitra, vezoret (37 raste sipas Zweifel) dhe peritoneumi përreth. h e n i operacioni e-radikal e ndjekur nga radioterapi. rezultatet ndërhyrje kirurgjikale zhgënjyese (rikthime dhe metastaza brenda vitit të ardhshëm). Shërimi afatgjatë (mbi 3 vjet pa përsëritje) vërehet në 4% (Beck, Stanca) dhe 6% (Franke, Zweifel). Gjatë operacionit sigurisht që duhet hequr mitra, sepse. te kanceri primar F. i t. habitet në 12% (Ruge). Rastet e metastazave në qafë-akull, respekt. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Rezultatet e rrezatimit të mëvonshëm me rreze X nuk mund të merren parasysh për shkak të numrit të vogël dhe shkurtësisë së vëzhgimeve (Amreich, Thaler, H. Kustner). Për të përmirësuar rezultatet e trajtimit kirurgjik të kancerit të tubit primar, është i nevojshëm operimi më i gjerë në rast të ndonjë neoplazie të dyshimtë në tuba. Iraku sekondar F. t. arr. blastomat papilare. Një pykë, karcinoma të tilla dytësore për shkak të rrallësisë së tyre të jashtëzakonshme nuk kanë vlerë.Kanceri metastatik i tubave ndodh ose nga kalimi i drejtpërdrejtë i neoplazmës nga vezoret (më shpesh) dhe mitra, përkatësisht. qafa e mitrës (rrallë), ose sillet këtu përgjatë rrugëve, si një metastazë e vërtetë, nga ndonjë burim tjetër në trup. Nga ana e organeve fqinje (nga ana e zgavrës së mitrës ose përmes skajit fimbrial të tubit në rast të kancerit ovarian), përhapja e procesit kanceroz mund të vazhdojë përmes rrugës kanalikulare. Kanceri mund të futet në tuba dhe përmes enëve të gjakut (jashtëzakonisht i rrallë). Metastazat e kancerit në oxhak, një fenomen jashtëzakonisht i rrallë në përgjithësi. Nga rruga, tumoret e vërteta të Krukenberg përshkruhen gjithashtu në tuba. Në të gjithë literaturën botërore ka vetëm 11 tumore të tillë, të cilët duhet menduar se nuk janë aq të rrallë, sa mund të gjykohet nga të dhënat e literaturës. Është e nevojshme në të gjitha rastet e një tumori ovarian të Krukenberg të ekzaminohen me kujdes tubat. Chorioepithelialoma. Aktinomikoza e tubave. Rastet jashtëzakonisht të rralla të dëmtimit të tubave nga një myk rrezatues, sipas pamjes klinike dhe patoanatomike, nuk paraqesin asgjë të veçantë në krahasim me aktinomikozën në organe të tjera. Infeksioni me sa duket ndodh përmes zorrëve (një pikë e diskutueshme). Më shpesh, tubat përfshihen në proces së bashku me organet e tjera. Njohja është e mundur vetëm me një histori. dhe hulumtimet bakteriologjike.M. Malinovsky. Tuberkulozi i tubave fallopiane (salpingitis tuberculosa), një sëmundje inflamatore e tubave të shkaktuar nga infeksioni i tubave. bacila-mi dhe karakterizohet nga zhvillimi i tuberkulave specifike. Thc e tubave dhe mitrës u përshkrua për herë të parë nga Morgagni në 1744. Që nga ajo kohë, filloi studimi i tuberkulozit të dy tubave dhe pjesëve të tjera të zonës gjenitale femërore. Vetëm që nga hulumtimi i Virchow dhe R. Koch (Virchow, R. Koch), të cilët zbuluan ngërçin. anatomia dhe etiologjia e tbc në përgjithësi (1882), studimi i tubave fallopiane tbc u bë një rrugë solide shkencore. Steven (Steven) në 1883 zbuloi për herë të parë bacidin e Koch në tubat tuberkulare. Frekuenca e tbc organeve gjenitale femërore në mesin e sëmundjeve gjinekologjike në klinikë është sipas Williams, Polano (Williams, Polano), Schroeder, Kiparsky, Melnikov dhe Morozova dhe të tjerë nga 1% në 7.7%. Të gjitha departamentet e aparatit gjenital femëror mund të sëmuren me TBC, por më së shpeshti preken tubat, kryesisht segmenti i tyre ampular. Frekuenca e tubit. salpingiti sipas Kronig, P. Schroeder, Horizontov dhe të tjerë arrin deri në 85-90% të të gjithë tubave. sëmundjet gjenitale femërore. Arsyeja e kësaj frekuence dhe predispozicioni të tubave për tbc ende nuk është sqaruar plotësisht, por me sa duket vjen si pasojë, nga njëra anë, në një furnizim të bollshëm gjaku në këto organe dhe nga ana tjetër, në një rrjedhje të ngadaltë të gjakut. në to, gjë që kontribuon në vendosjen e bacileve tuberkuloz që qarkullojnë në gjak. Pas tubave, mitra preket më shpesh (47 - 70%) nga TBC. Më pas vijon frekuenca e tbc të vezores (Fig. 5) (15-44%), vaginës-(6.7-9%) dhe në fund organi gjenital i jashtëm (1%). Salpingiti tuberkuloz zakonisht vërehet në të dy tubat në të njëjtën kohë (Fig. 6).

Figura 5. Pamje e një vezore të disektuar të prekur nga një formë kazeoze e tuberkulozit. Janë të dukshme disa zgavra tuberkuloze (1); 2-muri i zgavrës.

Përveç kësaj, shpesh kombinohet me tbc të departamenteve të tjera të zonës gjenitale femërore; veçanërisht i zakonshëm është kombinimi i tij me tbc të mitrës (sipas Horizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds "y) - në 32,9-60-70%, me tbc të vezoreve dhe peritoneumit - 52-68,5% ose më shumë. Inflamacioni konglomerat -

Vizatim c. Tuberkulozi i endometriumit, tubat fallopiane dhe perimetri.

Tumoret e trupit të shtojcave të tubave. karakter, kryesisht i përbërë nga b. h) nga një tubi TBC i ndryshuar në mënyrë dramatike, nuk janë aspak të zakonshme në mesin e tumoreve inflamatore të shtojcave; sipas R. Schroeder, ato ndodhin në 10%, dhe sipas Pankow, edhe në 22%. Mosha dhe momentet e favorshme. Tub. salpingiti, si dhe tbc i pjesëve të tjera të zonës gjenitale femërore, është b. duke përfshirë një sëmundje të fëmijëve të moshës së re - 20-30. Momente të favorshme për zhvillimin e tubave të TBC-së, si dhe të pjesëve të tjera të zonës gjenitale femërore, janë gjendja puerperale, zhvillimi i pamjaftueshëm i organeve gjenitale dhe humbja e mëparshme e proceseve inflamatore të tyre, veçanërisht gonorreja. Megjithatë, nuk ka unanimitet midis autorëve për ndikimin e favorshëm të këtij të fundit; Sellheim dhe Pankov, për shembull, e mohojnë plotësisht atë. Mënyra e infeksionit dhe mënyra e përhapjes. Një numër patologësh (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff, etj.) e kanë krijuar së fundmi atë tub. salpingiti, si tbc i pjesëve të tjera të zonës gjenitale femërore, është pothuajse ekskluzivisht sekondar. Ajo lind më shpesh nga tubat eksplicite ose latente. vatra në mushkëri (89.5%), në limfë, gjëndra, zorrë, peritoneum dhe organe të tjera. Lidhur me rëndësinë e tbc peritoneale në shfaqjen e tubave. salpingiti, pikëpamjet e studiuesve ndryshojnë ndjeshëm. Sipas disave (Albrecht, Baumgarten dhe të tjerë), tbc e peritoneumit shumë rrallë shërben si burim i sëmundjes së tubave. Baumgarten nuk arriti të vendoste në mënyrë eksperimentale kalimin e procesit nga peritoneumi në mukozën e tubit (në lepujt). Sipas të tjerëve (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelgeim, Horizons), përkundrazi, një tranzicion i tillë luan një rol të madh në shfaqjen e tbc seksuale dhe shpesh ndodh. Nga tubat e përmendur më sipër. procesi i qendrave shtrihet në tubacione hl. arr. në qarkullimin dhe limfën, enët dhe më pas për vazhdimësi. Mënyra e fundit shpërndarja e TBC është e rëndësishme në procesin e kalimit nga zorrët, peritoneumi dhe organet e tjera fqinje. Nga vatra të largëta, infeksioni sillet në tubat e Ch. arr. përmes enëve të gjakut. Këtu tuba. bacilet për shkak të rrjedhjes së ngadaltë të gjakut (Amann) vendosen në inde dhe shkaktojnë tuba. proces.-Tubacionet Tbc janë shumë shpesh burim i zhvillimit të tbc në organet e tjera gjenitale. Përhapja në rritje e tbc nga poshtë lart përgjatë mukozave nga mëngët deri në. uterus etj.teorikisht mjaft e pranueshme por ne realitet ndodh tek femrat me tbc seksuale shume rralle dhe vetem me te vecanta. kushte të favorshme si stagnim i sekretit, antiperistaltikë etj.(Jung, Baumgarten). Tub primar. salpingiti në kuptimin e vërtetë të fjalës nuk është vërtetuar ende pat.-anat. mënyrë, kështu që çështja e saj është vetëm me interes thjesht teorik. TBC primar i tubave është teorikisht po aq i pranueshëm sa dhe TBC primar i kockave.Rrallësia e tbc parësore e kanalit gjenital të poshtëm tregon se infeksioni i organeve gjenitale femërore nëpërmjet farës së tubave.meshkuj, në të cilat , meqë ra fjala, ishte e mundur të zbulohej vetëm një numër i vogël bacilesh tubash, nëse mund të ndodhë, është shumë i rrallë dhe nuk e ka atë. vlerë praktike, e cila i ishte atribuar asaj më herët. Anatomia patologjike. Një tub i sëmurë TBC ka, në mënyrë makroskopike, në përgjithësi, të njëjtat ndryshime si në inflamacionin septik dhe gonorreal, d.m.th. është trashur, ngjeshur dhe përdredhur. Trashja zhvillohet më fort në ampullar dhe shpesh në istmus dhe pjesë intersticiale. Këtu takojmë shpesh të ashtuquajturat. salpingiti me nyje (salpingitis isthmica nodosa), i konsideruar gabimisht nga Hegar (Hegar) dhe studentët e tij si ekskluzivisht karakteristikë e tubave. salpingit. Përveç tuberkulave, ndonjëherë të dukshme me sy të lirë, karakteristikë e tubave. salpingiti është një akumulim në kanalin tubal të masave të djathit, to-thekra në formë prizash dalin në disa raste nga vrimat e barkut. Me tub. salping skajet abdominale të tubit mbeten të hapura në rreth gjysmën e rasteve (Neupe-mann). Në rastin e shkrirjes, tubat shpesh kthehen në të ashtuquajturat. vaskë. pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - që përmban shumë qelb djathi në kanalin e tij të zgjeruar dhe ndonjëherë arrin madhësi të konsiderueshme (deri në grusht dhe më shumë). Ndryshimet e përshkruara në tuba bazohen në zhvillimin e infiltrimit të qelizave të rrumbullakëta në to, tuba. tuberkulat dhe ndryshimet e tyre të mëtejshme. Në varësi të zhvillimit të këtyre ndryshimeve, qoftë në membranën mukoze, qoftë në muskul, qoftë në mbulesën seroze, ekzistojnë 1) tuba. endosalpingit (endosal-pingit tuberkuloz); 2) tub. mezosalpingiti (mesosalpingitis tuberculosa) dhe 3) tubi. peri-salpingitis (perisalpingitis tuberculosa). Ndonjëherë sëmundja e tubave mund të kufizohet vetëm në mbulesën seroze (perisalpingitis tuberculosa), e cila shfaqet gjatë tranzicionit të tubave. peritoniti në peritoneumin e tubave. TBC-ja më e prekur është një mukozë ose mukoza së bashku me atë muskulare. Në membranën mukoze nën epitel, zakonisht gjenden një numër i vogël ose i konsiderueshëm tuberkulash miliare, dhe në disa vende ka deskuamim dhe vdekje të epitelit dhe shkrirje të palosjeve të membranës mukoze, në vende, përkundrazi, proliferimi dhe formimi i pasazheve të gjëndrave (Kundrat, Polano, Franke). Këto procese proliferative në epitel janë në disa raste shumë të theksuara, duke dhënë njëfarë ngjashmërie me kancerin fillestar. Me zhvillimin dhe shkrirjen e mëtejshme të tuberkulozit, si dhe me shfaqjen e gjizës në to, 51" pas një degjenerimi të rëndë, mukoza e tubit gradualisht bëhet nekrotike dhe kthehet në masa kazeoze. E njëjta gjë ndodh në membranën e muskujve. Përbërësi kryesor i tubave të konglomeratit të lartpërmendur. Tumoret adnexal janë tuba të ndryshuar. Përveç tyre, këto tumore përfshijnë zorrët, më së shpeshti flexura sigmoi-dea ose rektumin, të shkrirë ngushtë me tubin dhe ndonjëherë duke komunikuar me kanalin e tij dhe në fund vezoren, e cila shpesh preket nga tbc. Të gjitha ndryshimet e përshkruara në tuba ndodhin në kursi kronik procesi. Në rrjedhën e tij akute, që ndodh me TBC-në e përgjithshme akute miliare, ka një infiltrim të fortë të rrumbullakët të qelizave në tuba, një numër të vogël qelizash gjigante dhe shumë tuba. bacil dhe nekrozë kazeoze të bollshme të mukozës. Ndryshime të veçanta në pamjen e tubit kur formë akute nuk ndodh (Ortman). Me tuba vetë-shëruese. salpingiti, i cili ndonjëherë mund të ndodhë, përveç tubave, edhe në pjesë të tjera të zonës gjenitale (mitër, vezore), ndodh ndryshim fijor, grumbullim dhe kalcifikim i tuberkulozit dhe tubave të tjerë. produkteve, si dhe infeksioni i hapjeve të tubave me ngjitje të bollshme peritoneale. Kursi dhe simptomat. Ecuria akute e tbc F.t. është më pak e zakonshme, vërehet në tbc miliare akute të përgjithshme dhe nuk shkakton simptoma të dukshme gjinekologjike.simptoma që shfaqen në inflamacionin kronik gonorreal ose septik të zonës gjenitale femërore.Këto simptoma përbëhen kryesisht nga leukorrea. Çrregullime menstruale, dhimbje dhe infertilitet. Ato varen pjesërisht nga vetë salpingiti, pjesërisht nga sëmundjet shoqëruese të organeve të tjera gjenitale dhe peritoneumit të legenit. profluens), por më së shpeshti varet nga endometriti tubal shoqërues. Çrregullimet menstruale, sipas Schroeder dhe Martin, ndodhin vetëm në 50% dhe shfaqen në formën e dismenorresë, amenorresë dhe më së paku në formën e metroragjisë dhe menorragjisë (nypermenorrhea). Këto çrregullime varen si nga efekti i përgjithshëm në organ ganizëm tub. infeksionet dhe nga dëmtimet shpeshherë shoqëruese të vezoreve dhe mitrës nga i njëjti proces - Steriliteti, duke qenë një shoqërues shumë i shpeshtë i tubave. salpingiti, varet nga ndryshimet në mukozën e tubave (endo-salpingitis tuberculosa), nga infeksioni i hapjeve të barkut të tyre, si dhe nga endometriti shoqërues, por ndonjëherë me tuba. salpingiti mund të ndodhë ose shtatzënia e mitrës ose ektopike. E para shpesh ndërpritet para kohe, e dyta b. h lokalizohet në hinkën e tubave (graviditas infun-dibularis) dhe ka rezultatet e zakonshme. Sipas Gepner (Nbrrpeg), vetëm 8 raste të shtatzënisë tubale janë të njohura me tuba tbc. të lokalizuara në pjesën e poshtme të barkut dhe në shpinë me rrezatim në këmbë dhe nuk janë veçanërisht intensive. Ato shkaktohen nga tkurrja e tubit, shtrirja e mbulesës seroze dhe zhvillimi i një procesi inflamator rreth shtojcave në peritoneum me formimin e ngjitjeve ose eksudatit të lëngshëm Temp. është brenda intervalit normal ose subfebrile. Nga ana e mureve të barkut, shpesh vërehet tension i vazhdueshëm, si dhe tërheqje, dhe nganjëherë, përkundrazi, zgjatje dhe zmadhim i barkut për shkak të një procesi eksudativ në peritoneum. Me zhvillimin e një tumori të rëndësishëm konglomerat të shtojcave, është e mundur të palpohet përmes integritetit të barkut një vulë difuze ose e kufizuar qartë në një ose një hipogastrium tjetër. Në një ekzaminim gjinekologjik, ato gjenden në anët e mitrës. b. ose m. tuba të trashur dhe të ndryshuar ndjeshëm, to-thekër janë ose të lëvizshëm ose të ngjitur në vezore, duke formuar një pamje të kronit të zakonshëm. salpingooforitis me periadnexitis; ndonjëherë në rajonin e shtojcave, vërehen madhësi të konsiderueshme të tumoreve saktosadpinx ose konglomerat, të karakterizuara nga një bollëk ngjitjesh të dendura pa dhimbje. Në prani të simptomave të listuara dhe të dhënave objektive, procesi në tuba ka një ecuri të ngadaltë, në rritje. Në shumicën e rasteve, pacientët me tuba. salpingiti vdes nga TBC, i cili përkeqësohet ose në vatrat parësore (mushkëri ose organe të tjera) ose, që ndodh shumë më rrallë, në organet gjenitale, ndonjëherë në tuba. salpingiti ulet plotësisht dhe shtojcat e zmadhuara më parë reduktohen dhe ngurtësohen ndjeshëm, gjë që tregon fillimin e vetë-shërimit (Hegar, A. Martin). Parashikim. Parashikimi i tubave. salpingiti, si dhe tbc i organeve të tjera gjenitale është përgjithësisht serioz. Edhe pse nuk ka raste aq të rralla të një ecurie beninje, dhe nganjëherë vetë-shëruese, por megjithatë b-nye që vuajnë nga kjo sëmundje janë vazhdimisht nën kërcënimin e përkeqësimit dhe infeksionit septik sekondar. Me futjen e terapisë gjenitale tbc, rrezet x, rrezet dhe të tjera fizike. metodat e trajtimit, si dhe me kufizimin e shtrirjes së operacioneve madhore, vdekshmëria është ulur dhe shanset për një shërim janë rritur. Diagnostifikimi. Diagnoza e TBC-së seksuale dhe në veçanti tBC-së së shtojcave të mitrës bëhet në bazë të anamnezës, objektivit të përgjithshëm dhe ekzaminim gjinekologjik , si dhe në bazë të metodave ndihmëse, si ekzaminimi me pasqyra, gërryerja e mitrës dhe heqja provë e ulçerave të kanalit gjenital, e ndjekur nga mikroskop, ekzaminimi i indeve të marra, ekzaminimet në tuba. bacilet e sekrecioneve seksuale dhe lëngjeve të marra me punksion provë. TBC-ja e kaluar dhe e tashme e mushkërive, habitus phthisicus dhe infantilizmi seksual janë pika në favor të tubave. sëmundjet e shtojcave, por sigurisht vetëm me përjashtimin e sëmundjeve të natyrës septike dhe gonorreike. Ekzistenca hron. sactosalpinx tek virgjëreshat dhe fëmijët gjithashtu tregon me një shkallë më të madhe probabiliteti tubin e tyre. karakter.- Zbulimi i tubave. ulçera në pjesët e poshtme të kanalit gjenital ose tubave. endometriti, si dhe gjetja e tubave. bacili në sekrecionet dhe lëngjet e kanalit gjenital bën pothuajse të besueshëm diagnozën e shtojcave të TBC, në veçanti tubave. Në përgjithësi, ne ende nuk kemi një pykë të vetme në dispozicion. një shenjë që mund të udhëhiqet në mënyrë të besueshme në njohjen e shtojcave tbc - Zhvillimi i trashjeve nodulare në tuba, nyjeve në Douglas-in e pasmë dhe përgjatë ligamenteve sakro-uterine, duke konstatuar to-rykh Hegar dhe studentët e tij (Selheim, Bulius et al. . ) mbushja i është dhënë rëndësi patognomonike për tubat TBC dhe peritoneum pelvik, mund të ndodhë jo vetëm në bazë të tbc, por edhe në bazë të inflamacionit septik, gonorreal, dhe mund të jetë edhe me kiste ovariane papilare, karcinomatozë peritoneale dhe endometriozë. Për diagnozën e shtojcave të TBC (në veçanti tubave), një analizë gjaku për leukocitozën dhe shkallën e sedimentimit të eritrociteve është e një rëndësie ndihmëse të njohur. Sipas Krenig, mungesa e leukocitozës dhe, sipas Gragert (Gra-gert), sedimentimi i theksuar i eritrociteve dhe leukocitoza e lehtë më së shpeshti shoqërojnë hron. shtojcat e tbc. Për shkak të faktit se në shumicën dërrmuese të rasteve tbc e shtojcave është dytësore, metodat diagnostikuese me tuberkulinë (oftalmoreaksioni, reagimi i Pirquet dhe modifikimet e tij në portio vagi-nalis të G. Freund, injeksione nënlëkurore të tuberkulinës sipas Birnbaum). nuk kanë vlerë diagnostike për tbc të organeve gjenitale në përgjithësi dhe tubave në veçanti. Pasi ka marrë një reagim të përgjithshëm ndaj tuberkulinës, nuk mund të jetë i sigurt se trupi reagon në mënyrë specifike ndaj procesit në zonën gjenitale. Sa i përket reaksionit lokal në organet gjenitale, kjo nuk është shumë e besueshme duke pasur parasysh mundësinë e shfaqjes së fenomeneve reaktive lokale në tuberkulinë dhe, në sëmundjet inflamatore, nuk është qartë një tuber. karakter. Këto të fundit japin, sipas Borrell (Borge1), një reagim lokal ndaj tuberkulinës në 37-65%. Në këtë gjendje, mënyra më e besueshme për të njohur shtojcat e TBC është një laparotomi provë, e cila duhet të përdoret në disa raste. Diagnoza e TBC e shtojcave (tubave) uterine konstatohet padyshim ne shumicen e rasteve ose gjate operacionit ose vetem me mikroskop, ekzaminimi i tubave dhe vezoreve te hequra.- Kohët e fundit, për të sqaruar dhe bërë më të besueshme diagnozën e supozuar të tubat tbc (shtojcat e mitrës) Yagunov, Mandelstam dhe Teverovsky filluan të përdorin metodën e diagnostikimit të vaksinave sipas Burlakov, e cila konsiston në injeksione në një sekuencë të njohur veçmas në mënyrë intradermale dhe në trashësinë e membranës mukoze të mëngës, qafës së mitrës dhe murit rektal. katër vaksina të ndryshme (vaksinat gono-, stafilo-, strepto- dhe kolivacioni) dhe duke lejuar që të përcaktohen përjashtimet e sëmundjeve septike, gonorreale dhe kolibacilare të kanalit gjenital. Këta autorë kanë marrë, megjithatë, deri tani në një material të vogël, rezultate të mira diagnostikuese. Mjekimi. Trajtimi radikal i tbc gjenital në përgjithësi dhe i shtojcave të mitrës në veçanti është i mundur vetëm në rastet kur këto organe preken në formën b. ose m) një fokus i izoluar me një gjendje latente ose pak aktive të tubave të tjerë. vatra të trupit. Në të tashmen ka dy metoda kryesore trajtim radikal TBC adnexal dhe uterine - kirurgjikale dhe jokirurgjikale, konservatore. Metoda e fundit përfshin trajtimin me një llambë kuarci (Yagunov) dhe Ch. arr. rreze x, rrezet. Një hir. trajtimi i kryer në koha e dikurshme mjaft gjerësisht dhe rrënjësisht, në formën, për shembull, të heqjes së plotë të mitrës me shtojca, dha një vdekshmëri të lartë parësore prej 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Terapia me rreze X e TBC-së gjenitale, duke qenë një metodë e re, e drejtuar nga viti 1909 (Spaeth, Wetterer), nuk ka vdekshmëri primare të menjëhershme dhe jep rezultate të favorshme, por ndryshon në kohëzgjatje (deri në një vit ose më shumë) dhe kërkon një absolutisht të saktë. diagnoza mund të bëhet vetëm përmes kirurgjisë. Prandaj, shumica e gjinekologëve modernë i përmbahen trajtimit të kombinuar, i përbërë nga një kombinim i kirurgjisë dhe terapisë me rreze X, dhe kirurgjisë b. h) kanë natyrë konservative ose diagnostike dhe përbëhen nga një prerje abdominale. Me shtojca lehtësisht të lëvizshme ose të shkrira dobët me ose pa ascit, kryhet laparotomia, lirohet lëngu, i sëmuri dukshëm hiqet pa prekur mitrën, nëse nuk ka ndryshime të mprehta në të, dhe më pas pas një kohe të caktuar radiografi. vijon terapia ose trajtimi me një llambë kuarci Bach. Në rastin e zbulimit gjatë laparotomisë të ngjitjeve të bollshme në zonën e shtojcave të ndryshuara ose zbulimit të një forme të thatë tubash. peritoniti, duhet të përmbahen nga heqja e shtojcave dhe ndarja e ngjitjeve (për shkak të rrezikut të një dëmtimi të madh dhe fistulave fekale) dhe, duke u kufizuar në një ekscision provë, të mbyllet zgavrën e barkut dhe më tej aplikoni rreze X. - Në prani të ngjitjeve dhe tubave të bollshëm. piosalpinks ose abscesi ovarian, është mirë që fillimisht të bëni terapi me rreze X. Nëse kjo e fundit nuk ndihmon, atëherë kryhet një operacion radikal (heqja e shtojcave, dhe nëse është e nevojshme, e mitrës, me anë të ablacionit abdominal të barkut). Prerje e tubave purulente. shtojcat bëhen në prani të indikacioneve vitale. Prerja më së shpeshti bëhet në forniksin e pasmë (kolpotomia e pasme). Nevoja për prerje të tilla është e rrallë. Pasoja e tyre e pafavorshme është mundësia e formimit të hronit. fistula purulente. Në rastet e TBC adnexal të shoqëruar me ngjarje akute, përdoret trajtimi i zakonshëm antiinflamator, pra pushim, akull, barna. Tub i lidhur shpesh. Endometriti trajtohet më së miri, sipas disa autorëve të fundit (Weibel), në mënyrë konservative - me rreze X, llambë kuarci etj., dhe jo në mënyrë aktive, përmes gërryerjes. Në sëmundjen e izoluar klinikisht të endometriumit, gërryerja jep rezultate mjaft të kënaqshme (Veit, P. Schroeder). Doza të vogla rrezesh (nga J/4 në 1/48 HED) aplikohen në një rentgenoterapi, në lidhje me madhësinë to-rykh për momentin nuk është arritur unanimitet midis autorëve. Weibel rekomandon doza */s- l U HED me dy fusha të mëdha përpara dhe pas, me një filtër 3 mm alumini, me intervale ndërmjet ekspozimeve 4-8 javë. Stefan, Keller, Uther, Pankov dhe të tjerë (Stephan, Keller, Uter) rekomandojnë doza në Vs- 1 la HED. Për trajtimin e dozave të tilla, mund të përdoren rreze x të vogla dhe të lira. pajisje. Së bashku me trajtimin e përshkruar, është e nevojshme të përshkruhen masat e zakonshme që synojnë ngritjen e gjendjes së përgjithshme të trupit, d.m.th., ushqyerja e përmirësuar, klima, trajtimi, duke bërë banja dielli, pushim, arsenik, hekur dhe njëkohësisht trajtimi i tubave ekzistues. vatra të organeve të tjera. I gjithë ky trajtim kryhet më së miri në sanatoriume të veçanta. Sipas P. Schumacher (P. Schumacher), me terapinë e përshkruar radikale dhe ndihmëse, mund të merrni deri në 70-80% pykë, kurim dhe deri në 20-30% përmirësim. ■513 Parandalimi. Parandalimi i përgjithshëm - shih Tuberkulozi. Në lidhje me organet gjenitale, masa parandaluese janë respektimi i pastërtisë dhe rregullave të higjienës seksuale, si dhe abstenimi nga koitusi "a me një burrë tub, veçanërisht i vuajtur nga tbc. sistemi gjenitourinar. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë duhen marrë masa paraprake, si p.sh. kondomatoz koitus ose dezinfektues (klorur merkuri) DHE Dr.N. Goriontov. Fryrja e tubave fallopiane. Fryrja F. t. (pertubatio, insufflatio) përdoret për infertilitetin tek një grua për qëllime diagnostike, për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave. Diagnoza e infertilitetit tubal mund të kryhet me një sërë metodash të tjera. Më objektivi prej tyre - metiosalpingografi(shih), në një prerje në roentgenograme është e mundur jo vetëm të shihet nëse tubat janë të kalueshëm apo jo, por edhe të përcaktohet se cila pjesë e një tubi është e pakalueshme. Sipas statistikave të ndryshme, infertiliteti tubal vërehet nga 21% deri në 90% të të gjitha rasteve të infertilitetit femëror. Më së shpeshti shoqërohet me bllokim të tubave në bazë të infeksionit të transferuar, si gonorre ashtu edhe septik. Shkaqe të tjera të obstruksionit të tubave janë më pak të zakonshme, duke përfshirë injeksionet intrauterine të jodit, kirurgjinë tubale, anomalitë kongjenitale, etj. Fryrja e tubave u propozua për herë të parë nga Rubin në 1919; ai futi oksigjenin përmes mitrës dhe tubave në zgavrën e barkut dhe përcaktoi praninë e gazit në zgavrën e barkut me radiografi. Teknika e tij origjinale ishte shumë komplekse; sasia e gazit të injektuar arriti në 1 litër (mesatarja ishte 300 shih 3). Pajisjet nuk ishin shumë të lëvizshme dhe të shtrenjta; ai përbëhej nga një bombë metalike oksigjeni, një shishe me dy qafa me lëng antiseptik për të filtruar oksigjenin; rrugës për në mitër kishte një manometër dhe një orë gazi për të përcaktuar presionin dhe sasinë e gazit të injektuar. Me kalimin e kohës, kjo pajisje është bërë shumë më e thjeshtë. Aparatet më të thjeshtuara u përshkruan dhe propozuan nga Selgeim, Engelman në 1922, dhe këtu në BRSS nga Mandelstam. Aparati Selheim përbëhet nga një shiringë me kapacitet 150 cm 3, shiringa lidhet me një manometër që tregon presionin në mitër dhe në tuba (Fig. 7). Diagnoza e kalueshmërisë së Selheimit është nëse^h vit në bazë - "" ™ nii duke dëgjuar tingujt e ajrit që kalon, rënien e presionit në matës presioni dhe mungesën e pengesave nga \ 1 \tf$l ST0 R 0NY KUSH ~ ) \y I) \ //viv" shpirt në shiringë tse kur shtypni në piston. Fig.7. Pajisjet e Selgeimit për njeriun Vpribor që fryn tubat fallopiane. ^Щ?£Жъ AJRI pompohet në mitër me një tullumbace gome, ajri i injektuar kalon përmes peroksidit të hidrogjenit në një shishe me dy qafa dhe presioni në sistem kontrollohet nga një manometër (Fig. 8). Me gypat e kalueshëm, presioni bie në matësin e presionit gjatë fryrjes dhe flluskat e ajrit kalojnë përmes lëngut në shishen Wolff.

Figura 8. Pajisja për fryrjen e tubave fallopiane sipas Mandelstam.

Shpirti. Aparati i Mandelstam u përdor gjerësisht këtu në BRSS, si në formën e tij origjinale ashtu edhe në modifikime të ndryshme. Më pas, u propozua që tubat të fryheshin me një shiringë Luer 10 gram, presioni nuk u mat. Një aparat i tillë i thjeshtuar u përshkrua nga Legenchenko-ko (1925). Në lidhje me thjeshtimin e pajisjeve, u shfaqën modifikime të ndryshme të këshillave të futura në zgavrën e mitrës. Modeli më i thjeshtë është maja nga një shiringë Brown me një kon gome nga një shiringë Tarnovsky e vendosur mbi të. Në vend të një maje Brown, mund të merrni edhe një kateter metalik femëror. Mandelstam propozoi një kanulë konike metalike që mbyllte hermetikisht hapjen e jashtme të fytit të mitrës. Në vend të kësaj, Selheim dhe Stiasny propozojnë një metodë të ndryshme: me njërën dorë, maja fiksohet në zgavrën e jashtme të mitrës dhe, në të njëjtën kohë, pincetë me plumb, të aplikuara në buzën e përparme të pjesës vaginale, e tërheqin atë përpara te kirurgu. Përveç kësaj, ofrohen një sërë këshillash vetë-ngjitëse për fiksimin e kanulës dhe qafës. Nga këshillat sovjetike të vetëmbajtjes, duhet theksuar kanula e Zhivatov. Tubat fryhen në intervalin ndërmenstrual, më së miri në javën e dytë pas përfundimit të menstruacioneve. Fryrja e tubave është kundërindikuar në prani të proceseve inflamatore akute dhe subakute të organeve të legenit, me erozione, endocervicit, me leukorre të përgjakshme, purulente dhe seroze-purulente; gjatë shtatzënisë, me neoplazi malinje dhe në prani të anateve të mëdha. ndryshimet në shtojcat e mitrës. Kundërindikacione për fryrjen e tubave janë gjithashtu sëmundjet e përgjithshme të trupit, t ° i lartë, sëmundjet e veshkave, zemrës, sistemit endokrin etj. Kur ka dyshime për saktësinë e diagnozës, është e nevojshme t'i nënshtrohen analizave të gjakut b-nyh, reaksioneve të sedimentimit të eritrociteve dhe të përcaktohet shkalla e pastërtisë së sekrecionit vaginal për të përjashtuar praninë e infeksionit dhe për të shmangur komplikimet që lidhen me një përkeqësim. të procesit inflamator, ose infeksionit nga rrjedhja e ajrit nga pjesët e poshtme të traktit gjenital në mitër, tuba ose peritoneum. Fryrja e tubave është një ndërmarrje serioze. Prandaj, disa klinika e bëjnë atë vetëm në një mjedis të palëvizshëm. B-naya vendoset në një karrige gjinekologjike dhe vagina hapet me pasqyra. Vagina dhe pjesa vaginale fshihen me alkool ose tretësirë ​​jodi. Buza e përparme e qafës së mitrës kapet me pincë plumbash ose pincë Musét. Një majë futet në mitër, e lidhur me një tub gome me një pajisje për fryrjen e ajrit. Maja duhet të mbyllë fort hapjen e kanalit të qafës së mitrës, në mënyrë që ajri të mos dalë nga mitra. hyri në vaginë. Me një tullumbace gome, ajri futet ngadalë në mitër, ndërsa presioni në sistem matet me një manometër. Presioni i ajrit mbi 150-180 mm Hg nuk duhet përdorur gjatë fryrjes së tubave, sepse në presion më të lartë ekziston rreziku i këputjes së tubit. Në bazë të rënies së presionit, mund të gjykohet se sa ajër ka kaluar në zgavrën e barkut; Pra, nëse presioni është nga 150 mm zbriti në 50 mm, atëherë duhet të supozojmë se 30 ha 9 ajri, nëse presioni bie nga 100 në 50, atëherë sasia e ajrit të futur është 15 cm 3. Bazuar në presionin, Mandelstam gjykon shkallën e kalueshmërisë së tubave. Pra, nëse simptomat e kalueshmërisë shfaqen në një presion nën 75 mm Hg, tubat janë lehtësisht të kalueshëm; në presion nga 75 në 125 mm- mjaftueshëm i kalueshëm dhe mbi 125 mm tubat janë stenotikë. Gjatë fryrjes së ajrit, kirurgu ose asistenti dëgjon me stetoskop nga muri i barkut për tinguj që tregojnë kalueshmërinë e tubave. Në fund të fryrjes, e dyta duhet të shtrihet. Simptomat që tregojnë kalueshmërinë e tubave janë si më poshtë: 1. Në auskultim dëgjohet një tingull i qartë i trumbetës, që i ngjan bilbilit të erës në një oxhak. Këto tinguj mund të dëgjohen nga njëra ose nga të dyja anët. Në bazë të një tingulli të njëanshëm të trumbetës, me një probabilitet shumë të vogël, mund të flitet për një kalueshmëri të njëanshme të tubit. Gjatë auskultimit, ndonjëherë mund të dëgjoni tinguj të tjerë që nuk lidhen me kalueshmërinë e tubave - lëvizshmëria e zorrëve, lëshimi i ajrit nga qafa e mitrës në vaginë kur hapja e jashtme e kanalit të qafës së mitrës nuk është e mbyllur fort. Kur tubi pengohet në pjesën ampullare, ndonjëherë dëgjohen edhe tinguj që lidhen me depërtimin e ajrit në skajin e zgjeruar të tubit. 2. Te tubacionet e kalueshme, presioni në matës të presionit bie në momentin e fryrjes, sepse ajri nga sistem i mbyllur hyn në zgavrën e barkut. 3. Me tuba të kalueshëm, flluskat e ajrit kalojnë përmes lëngut antiseptik në një shishe me dy qafa. 4. Ajri i futur në sasi të mëdha në zgavrën e barkut, duke shtypur diafragmën, ngre mërzinë hepatike mbi kufirin brinjor. 5. Te tubacionet e kalueshme vërehen dhimbje në shpatull dhe teh (simptomë Phre-nicus) për shkak të presionit të ajrit në diafragmë. Kjo simptomë karakterizohet dukshëm nga futja e sasive të mëdha të ajrit. Kur depërton një numër i madh ajri në zgavrën e barkut, kjo simptomë mund të mungojë. 6. Me gypa të kalueshëm, ajri mund të përcaktohet me radiografi në kavitetin peritoneal. Simptomat më të sigurta që tregojnë kalueshmërinë e tubave janë si më poshtë: dëgjimi i tingujve të tubave, rënia e presionit në matësin e presionit në momentin e fryrjes dhe simptoma e frenikut; kjo e fundit mund të mungojë me futjen e një sasie të vogël ajri në zgavrën e barkut. Aty ku ka dyshime për saktësinë e diagnozës, është e nevojshme të përsëritet fryrja e tubave pas një kohe të caktuar, mundësisht në intervalin e ardhshëm ndërmenstrual. Për të sqaruar diagnozën e kalueshmërisë, tregohet edhe metrosalpingografia. Diagnoza e gabuar mund të varet nga spazma e tubave; për të shmangur këtë, mund të administrohen preparate belladonna ose morfine. Komplikimet e vërejtura gjatë fryrjes më së shpeshti shoqërohen ose me gabime teknike (presion i tepërt dhe injektim i detyruar ajri) ose me përzgjedhje të pamjaftueshme të kujdesit të b-nyh për fryrjen e tubave (mundësia e përkeqësimit të procesit të mëparshëm inflamator ose infeksionit në organet gjenitale të sipërme). Janë përshkruar rastet e vdekjes pas fryrjes së tubave, dhe shkalla e vdekshmërisë ishte 1: 1000 dhe u shoqërua me zgjedhjen e gabuar të b-nyh për fryrje. Përveç të dhënave të vlefshme diagnostikuese, fryrja e tubave, sipas disa autorëve, ndonjëherë jep një terapist. Efekti. Këta autorë pohojnë se si pasojë e fryrjes në 8-12% të rasteve ndodh shtatzënia. Fillimi i shtatzënisë mund të shpjegohet si me drejtimin e palosjeve të tubit, ashtu edhe me shtrirjen e ngjitjeve dhe ngjitjeve të lehta (gjimnastikë tubash sipas Selheim). Përveç shtatzënisë uterine pas fryrjes, përshkruhen edhe raste të izoluara të shtatzënisë ektopike. Fryrja e tubave kryhet gjithashtu me një zgavër të hapur të barkut gjatë një operacioni në tuba; ndërsa ajri mund të futet si nga ana e vaginës dhe mitrës, ashtu edhe nga fundi abdominal i tubit. Për fryrje nga fundi i barkut, përdoret më shpesh një shiringë. Pas salpingostomisë rekomandohet edhe fryrja e tubave për të shmangur formimin e ngjitjeve dhe për të kontrolluar rezultatet e operacionit. Vlen të përmendet se edhe në duart e shumë mjekë me përvojë(p.sh. Kustner nga Klinika Selheim) fryrja e tubave ndonjëherë çon në përfundime të gabuara, dhe për këtë arsye rezultatet e marra nga fryrja duhet t'i nënshtrohen një vlerësimi më kritik sesa ndodh zakonisht. Është shumë e mundur që metoda e fryrjes së tubave të fitojë në të ardhmen vlera të mëdha, nëse mund të përdorim aparatin e ri të propozuar nga Rubin (Rubin), i cili bën të mundur regjistrimin grafik të luhatjeve të presionit në mitër, në varësi të kontraktueshmërisë së tubave. Me futjen e fryrjes tubale, asnjë operacion i ndërmarrë për infertilitet nuk mund të kryhet pa kontrolluar më parë kalueshmërinë e tubave.M. Pobedinsky.. Transplantimi i tubave fallopiane në mitër. Me infertilitet, në varësi të obstruksionit të F. t "në pjesën intersticiale ose istmike, ndonjëherë është e nevojshme të përdoret operacioni i heqjes së pjesës së ndryshuar të tubit dhe transplantimi i pjesës tjetër në mitër për të rivendosur kalueshmërinë. kanal tubacioni. Për herë të parë një operacion i tillë u botua në 1899 nga Ries dhe Witkins (Ries, Weit-kins); ata e aplikuan atë tek gruaja, me një prerje që ishte bërë më parë heqja e shtojcave të djathta; Rezultati ishte një shtatzëni që përfundoi me abort. Sidoqoftë, në atë kohë, operacioni nuk u njoh ende nga gjinekologët dhe filloi të përdoret vetëm pas rastit të botuar në 1921 nga Cullen dhe Shaw (Cullen, Shaw), ku, pas një transplantimi të tubit, b-naya mbeti shtatzënë dhe shtatzënia e parë përfundoi me një abort, dhe e dyta - me lindje normale. . Strassmann në 1924 kishte tashmë mundësinë për të botuar disa raste dhe propozoi metodën e tij. operativ. Që nga ajo kohë, një numër i madh autorësh kanë botuar rastet e tyre dhe kanë zhvilluar teknikën e funksionimit. Nëse në fillim transplantimi i F.t. është bërë gjatë rrugës në ato raste kur tubi i modifikuar i njërës anë është hequr, ndërsa tubi i dytë është ndërruar në pjesën isthmike, atëherë aktualisht përdoret koha e transplantimit. si rastësisht ashtu edhe si një operacion i pavarur në prani të infertilitetit. Duke aplikuar funksionimin e ndryshimit F. t., një sërë autorësh (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgёkeguidr.) specifikon se si rezultat i funksionimit është rikthyer kalueshmëria dhe fizioli normal. funksioni i tubit; pra, Reiprich, në bazë të literaturës botërore, rastet kur më pas ka ndodhur shtatzënia, llogarit në 10-15%; sipas Serdyukov, nga 72 raste të publikuara të transplantimit të tubave, 23% ishin shtatzënë; sipas materialit të Mandelstam dhe Kiparsky, 21 raste ishin shtatzënë dy herë. Nga indikacionet e disponueshme në literaturë, shtatzënia ndodh brenda 3 muajve deri në 3 vjet pas operacionit. Nga metodat e propozuara, është e nevojshme të ndalemi në operacionet e Strassmann (Strassmann), Unterberger, Mandelstam, Kiparsky dhe Serdyukov. Është kryer operacioni i Strassmann në mënyrën e mëposhtme: zgavra e mitrës në pjesën e sipërme të këndit hapet me një prerje tërthore në mënyrë që një tub të kalojë përmes vrimës në zgavrën e mitrës; më pas, me dy sutura catgut, kapet mbulesa seroze e skajit të brendshëm të tubit dhe bartet në të gjithë trashësinë e murit të mitrës, duke bërë një injeksion në mukozën dhe një shpim në mbulesën e saj seroze, me një skaj të secilit. fije që nxirret në anën e pasme, dhe tjetra në sipërfaqen e përparme të mitrës; kur filloni të zhytni fundin e tubit në zgavrën e mitrës, fillimisht futet një sondë e hollë përmes skajit ampullar; duke pirë ligaturat dhe duke drejtuar sondë, tubi zhytet në zgavrën e mitrës, pas së cilës lidhen qepjet e catgut; në intervalin ndërmjet dy suturave fiksuese, aplikohen disa sutura të ndërprera catgut. Këtu është e nevojshme t'i përmbahemi rregullit për të mos shtrënguar fort qepjet dhe në këtë mënyrë të mos e shtrydhni tubin. - Unterberger propozon të bëhet një prerje sagitale në zonën e këndit të mitrës dhe të pritet fundi i brendshëm i tubin pas heqjes së pjesës së ndryshuar në dy buzë dhe më pas i fiksoni në mukozën e mitrës me dy sutura catgut, sipas llojit të qepjes së ureterëve në fshikëz, të hequra në të gjithë trashësinë e murit të mitrës; Mbi prerjen e murit të mitrës mbivendosen suturat muskulare zhytëse dhe sipërfaqësore gri-seroze të catgut. Për të eliminuar ngjeshjen e tubit nga muri i mitrës, Mandelstam sugjeron prerjen e një kanali në formë koni nga muri i mitrës në këndin e mitrës, në vendndodhjen e pjesës interetiale, duke hapur zgavrën e saj, ku tubi është zhytur. Pasi kanali të jetë gati, një ligaturë e gjatë tërhiqet në gjilpërë përmes gjithë mitrës nga përpara në mbrapa; nga kanali i formuar, filli kapet me piskatore dhe hiqet në formën e një lak, filli pritet, vihen gjilpëra në skajet e saj, të cilat kapin të dy buzët e pjesës së brendshme të tubit të prerë përgjatë gjatësisë 2- 3 mm nga buza; këto fije lidhen në nyje, pastaj përmes skajit ampullar të tubit futet një sondë dhe me ndihmën e saj dhe duke tërhequr fijet e jashtme, tubi zhytet. Duke i lidhur skajet e këtyre fijeve, tubi fiksohet në murin e mitrës dhe mukoza e tubit në mukozën e mitrës; Me qepje të ndërprera, membrana seroze e "rubinit" qepet në mitër. Kiparsky, në vend që të heq këndin e mitrës me një bisturi, përdor një mjet të posaçëm në formën e një cilindri me një buzë prerëse - një trefine uterine, e cila, duke kaluar nëpër murin e mitrës, heq pjesën përkatëse të indit. Disavantazhet e kësaj metode, sipas Serdyukov, Unterberger dhe të tjerëve, janë se

Rie. 13.

Është e nevojshme të shpohet në errësirë, si rezultat i së cilës nuk është e dukshme se si tubi i qepur është ngjitur në zgavrën e mitrës; kjo mund të shpjegojë edhe mungesën në literaturë të një treguesi ku, pas transplantimit sipas metodës Kiparsky, më pas do të vërehej shtatzënia. - Në 1932 G. Serdyukov botoi 10 artikuj. transplantet F. T.; ai konstaton se nëse të dy tubat pengohen, është i nevojshëm një transplant dypalësh. Ai e kryen operacionin si më poshtë: zgavra e mitrës hapet me një prerje tërthore përgjatë pjesës së poshtme të mitrës (Fig. 9); pjesa e ndryshuar e tubit në seksionin isthmic ose intersticial të tubit është resektuar (Fig. 10); për të ndaluar gjakderdhjen, një qepje catgut aplikohet përgjatë skajit të mitrës prapa dhe pak nën lidhjen e ligamentit të rrumbullakët të mitrës me të, qepja e dytë vendoset në arterien tubale në vendin e prerjes së tubit, në mesenterinë e saj ( Fig. 11); pastaj vihen gjilpëra në skajet e kësaj qepjeje dhe një fije kalohet nëpër të gjithë trashësinë e murit të mitrës, duke e sjellë atë në sipërfaqen e përparme (Fig. 12), dhe e dyta në pjesën e pasme, pas së cilës skajet e fillit janë të lidhur; Se. tubi është i fiksuar, dhe skajet e prerjes së tij janë të lidhura. Operacioni përfundon me fiksimin fillimisht të tubit me disa sutura të holla në rajonin e mezenterit të tij përgjatë sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të mitrës dhe më pas mbylljen e tij me qepje më të trasha të ndërprera. 17 hapja e mitrës (Fig. 13), në krye të së cilës Minin e konsideron të nevojshme vendosjen e një suture sero-muskulare të vazhdueshme batanije cat-gut. -Okinchits beson se nuk ka nevojë të disektojë të gjithë fundusin e mitrës, por mjafton të kufizohet në një nga qoshet e saj, duke bërë një prerje në një madhësi të tillë që do të ishte e mundur transplantimi i tubit nën kontrollin vizual. Gjatë operacionit të transplantit, është e nevojshme që pjesa istmike të mos hiqet plotësisht dhe sa më gjatë të lihet fundi ampullar i tubit, aq më shumë të dhëna për mundësinë e marrjes së kalueshmërisë së qëndrueshme në periudhën pas operacionit. Sipas studimeve të Miku-lich-Radetsky, i gjithë tubi, si pjesa e tij ampullare ashtu edhe pjesa e tij isthmike, përfaqëson një fiziol. e tëra, uniteti i së cilës ka një rëndësi të madhe për funksionimin e suksesshëm të tubit. Humbja e pjesës ampullare në lidhje me shkeljen e aktivitetit muskulor (peristaltikës) është më pak e rëndësishme se humbja e pjesës istmike. Prandaj, kur transplantoni një tub në mitër, është e dëshirueshme të ruhet një pjesë e istmusit, e cila, duke pasur një muskulaturë më të fuqishme, do t'i rezistojë më mirë murit të mitrës sesa muskujt më të dobët të skajit ampullar të tubit. siç propozon Serdyukov. , apo mund të kufizohemi në një transplant nga njëra anë? Minin pajtohet me bluarjen e Douay, To-ry këshillon të prodhojë një transplant të njëanshëm për të kufizuar dëmtimin dhe në dy rastet e tij aplikoi operacionin Strassman me një transplant të njëanshëm. Horizons beson se për fillimin e shtatzënisë nuk ka nevojë të transplantohen domosdoshmërisht të dy tubat; pra, ai sjell 10 hëngrën. lindja urgjente pas operacionit të transplantit, dhe në 5 raste ka pasur transplant dypalësh dhe në 5 raste të njëanshme. Është e nevojshme t'i qasemi veçanërisht seriozisht operacionit të transplantimit F. të t., duhet të kihet parasysh se mjaft shpesh pengesa, për hir të një tufe që është bërë operacioni, vjen përsëri dhe ndonjëherë në prani të infeksionit latent në Periudha postoperative është e mundur të priten komplikime serioze. Para operacionit, është e nevojshme të vëzhgoni t° për një kohë të gjatë (3-4 javë); një rritje në t ° duhet të shërbejë si kundërindikacion; para operacionit, është e nevojshme të ekzaminohet fotografia e gjakut, shkalla e reaksionit të sedimentimit të eritrociteve dhe gjithashtu, duke përdorur metrosalpingografinë, për të përcaktuar me saktësi vendin e infeksionit. Prandaj, operacioni i transplantimit të tubave fallopiane mund të kryhet vetëm në rastet kur ka një proces krejtësisht të qetë që nuk ka dhënë acarime për një periudhë të gjatë; nevojitet kujdes i veçantë nëse ka një histori të gonorresë. N. Minin. Lit .: Berejazon L., Testi i ajrit të kalueshmërisë së tubave fallopiane, Zhurn. obstetrikë dhe Shensk. sëmundjet, vëll.XXXIX, libër. 1, 19"."8; Bykov S., Mbi rëndësinë diagnostike dhe terapeutike të fryrjes së tubave fallopiane në infertilitet, po aty, vëll XLII, libër. 2, 19;H; Horizons N., Implantation of fallopian tubes in the uterus, po aty, 1934, nr. 5; ZaretskyS, Tumoret papilare të tubave fallopiane, po aty, 1907, nr. 9; Levitsky M., Mbi çështjen e kancerit primar të tubave fallopiane, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, Nr. Mikhnov S., Për çështjen e sëmundjes së tubave fallopiane dhe vezoreve në Pat.-Anat. dhe qëndrimi klinik ii, diss, Shën Petersburg, 1889; Popov D., Për çështjen e ndryshimeve në tubat fallopiane në fibroidet e mitrës, Vrach, 1890, nr. 51; Serdyukov M., Vlerësimi Kritik metodat moderne diagnoza e infertilitetit tubal, Zhurn. obstetrikë dhe Shensk. sëmundjet, vëll.XXXVІII, kp. 1, 1927; Cahen, Më pak modifikime de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. eksp., v. IV, 1928; Condam në F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn., 1897, M 10; Për të dy G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtshille, B. XII, H. 3, f. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, Y. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). Shih gjithashtu resp. kapitujt e udhëzimeve kryesore të referuara në lit. te Art. Gjinekologji,

Tubat fallopiane (sinonim: oviduktet, tubat fallopiane) janë një organ tubular i çiftëzuar përmes të cilit veza hyn në mitër nga vezorja. Tubat fallopiane fillojnë nga qoshet e sipërme të mitrës (shih) në zonën e poshtme, kalojnë përgjatë skajit të sipërm të tubave fallopiane të gjera drejt mureve anësore të legenit dhe hapen në zgavrën e barkut pranë vezoreve. Në tubat fallopiane gjenden: 1) pjesa e mitrës, e vendosur në trashësinë e muskujve të mitrës; 2) isthmus - pjesa e mesme e tubit dhe 3) ampula, e futur nga një hinkë me fimbrie. Gjatësia e tubave fallopiane është 11 cm, gjerësia e pjesës uterine të tubit është 0,5-1 mm, istmusi është 3 mm dhe pjesa ampulare është 6-10 mm. Muri i tubit fallopian përbëhet nga një membranë mukoze, një shtresë muskulore dhe një membranë seroze. Membrana mukoze formon palosje gjatësore, të mbuluara me epitel ciliar. Lëvizjet vezulluese bëhen drejt mitrës, duke kontribuar në avancimin e një veze të fekonduar.

Me moszhvillimin e organeve gjenitale (infantilizëm), tubat fallopiane zakonisht janë të zgjatura, të përdredhura dhe të ngushtuara.

Shtresa muskulare e tubit fallopian ka aftësinë për të bërë lëvizje peristaltike nga fundi ampular në fallopian. Peristaltika është më e theksuar në kohën e ovulacionit dhe në fillim të fazës luteale (shih). Si rezultat i lëvizjeve peristaltike të tubave fallopiane promovohet veza e fekonduar. Tubat fallopiane kanë një rrjet vaskular mjaft të zhvilluar të formuar nga degët e arterieve të mitrës dhe vezores. Kjo shpjegon shfaqjen e gjakderdhjes së rëndë gjatë një shtatzënie tubale (ektopike) të ndërprerë.

Shkeljet e kalueshmërisë së tubave fallopiane ndodhin më shpesh si rezultat i sëmundjeve të mëparshme të gonorresë, etiologjisë septike dhe tuberkuloze dhe janë një nga shkaqet më të zakonshme të një gruaje. Për diagnostikimin funksional të tubave fallopiane, metoda të ndryshme studime: histerosalpingografi (shih), pertubacion, hidrotubacion.

Pertubim(fryrja) e tubave fallopiane kryhet nga një gjinekolog duke përdorur një aparat të veçantë të përbërë nga një majë, një matës presioni dhe një rezervuar oksigjeni. Pertubimi zakonisht kryhet nga dita e 8-të deri në 20-të e ciklit menstrual (me një cikël 28-ditor) në prani të një pamje normale të gjakut (jo më e lartë se 15 mm në orë) dhe shkallës I-II të pastërtisë së vaginës. florës.

hidrotubacioni- futja e lëngjeve nën presion në zgavrën e mitrës dhe tubat fallopiane. Zakonisht, përdoret një zgjidhje e ngrohtë 0.25% e novokainës me antibiotikë. Hidrotubimi përdoret jo vetëm për qëllime diagnostikuese, por edhe për qëllime terapeutike - me pengim të tubave, infertilitet; për këtë, lidaza (, tretës) dhe futen shtesë në zgjidhjen e specifikuar. Me bllokim të tubave dhe infertilitet si pasojë e ngjitjeve kronike inflamatore rreth tubave fallopiane (perisalpingitis), mund të kryhet një operacion për prerjen e ngjitjeve (salpingoliza).

Si rezultat i të gjitha operacioneve të propozuara, shtatzënia ka ndodhur vetëm në 4-21%, gjë që mund të shpjegohet me inferioritetin funksional të seksioneve të transplantuara të tubave fallopiane ose riinfeksionin e tyre.

II. Salpingektomia (tubektomia) - heqja e tubit. Indikacionet: shtatzënia tubale, sëmundjet kronike të tubave fallopiane dhe prania e një kisti paraovarian. Teknika e funksionimit: tubi është i izoluar nga ngjitjet, një kapëse Kocher aplikohet në ligamentin tubal-ovarian (fundi i jashtëm i mesosalpinksit), kapësi i dytë aplikohet në skajin e mitrës të tubit. Kaloni ligamentin tubal-ovarian dhe mezosalpinksin përgjatë tubit; zonat e mesosalpinksit që përmbajnë degë vaskulare janë të lidhura me catgut. Prisni fundin e mitrës të tubit sipër kapëses. Më shpesh, një prerje në formë pykë e tubit bëhet nga këndi i mitrës. Degët gjakderdhëse të arteries uterine dhe degës gjenitale lidhen dhe më pas qepet plaga e mitrës. Peritonizim me çantë-varg ose qepje përdredhëse. Me një sipërfaqe të madhe plage (ngjitje të bollshme), një ligament i rrumbullakët i mitrës përdoret për të mbuluar trungun, duke qepur një lak të tij në cepin e mitrës mbi qepjet në vendin e heqjes së tubit. Vazhdohet peritonizimi drejt ligamentit tubal-ovarian, ku aplikohet një qepje me çantë për ta zhytur atë.

Oriz. 11. Transplantimi i tubave fallopiane në mitër:
1 - drejtimi i prerjes përgjatë pjesës së poshtme të mitrës; 2 - prerja e skajeve të mitrës të tubave; 3 - operacioni i përfunduar. Tubat fiksohen në prerjen e mitrës dhe suturat vendosen në prerjen e fundusit të mitrës (sipas Petchenko).