Mospërmbajtje fekale në një grua të rritur gjatë natës. Si të trajtojmë mosmbajtjen e feçeve tek të rriturit? Duhet të hiqet nga menyja

Normalisht, muskujt e anusit mund të mbajnë përmbajtjen e gaztë të zorrëve dhe masat fekale të konsistencave të ndryshme gjatë ushtrimeve fizike, ndryshimeve në pozicionin e trupit, kollitjes, teshtitjes deri në momentin e duhur. Mungesa ose humbja e aftësisë për të kontrolluar aktin e defekimit (ekskretimin e feçeve) quhet encopresis. Patologjia mund të jetë e lindur ose e fituar. Diagnostikohet më shpesh tek femrat. Tek njerëzit e moshuar, mospërmbajtja fekale zakonisht kombinohet me mosmbajtjen e urinës.

Parimi i aktit të jashtëqitjes

Njerëzit janë në gjendje të shtypin dëshirën për të defekuar që nga mosha 2 vjeç. Lëvizjet e zorrëve kontrollohen nga SNQ.

Duke arritur në anus, feçet zakonisht kanë tashmë densitetin dhe vëllimin e kërkuar (mesatarisht 200 ml). Muskujt e sfinkterit mbajnë gurët, duke lejuar që lëvizjet e zorrëve të kryhen saktësisht në kohën e duhur.

Muskujt e zgavrës së barkut dhe dyshemesë së legenit janë gjithashtu të përfshirë në procesin e defekimit.

Varietetet

Encopresis vjen në shkallë të ndryshme të ashpërsisë.

Ekzistojnë 3 shkallë të çrregullimit të aktit të defekimit:

• vështirësi me mbajtjen e gazeve;
• mosmbajtjeje e feçeve dhe gazeve të rralla;
• pamundësia për të kontrolluar zbrazjen e çdo konsistence.

Kur shfaqen vështirësitë e para, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Simptoma e sëmundjeve

Shkaqet e problemeve në zbatimin e aktit të jashtëqitjes mund të jenë të lindura, të ndodhin si ndërlikim sëmundjesh ose të bëhen pasojë e dëmtimeve (trurit, anusit).

Në rastin e parë, patologjia ndodh kur:

• defekt i kanalit anal;
• çrregullime të zhvillimit të trurit dhe palcës kurrizore.

Si simptomë e sëmundjeve, enkopresa manifestohet në kapsllëk, kancer rektal, diarre, hemorroide.

Masat e rralla fekale hyjnë me shpejtësi në rektum. Ato janë më të vështira për t'u mbajtur sesa gurët e formuar, kështu që encopresi është një shtesë e zakonshme e çrregullimit.

Hemorroidet që kanë lindur rreth zonës anale vështirësojnë funksionin obturator të muskul unazor. Një pjesë e feçeve do të depërtojë përmes anusit.

Kapsllëk

Një vëllim i caktuar gurësh me fortësi të shtuar mblidhet në rektum. Feçet me konsistencë më të lëngshme grumbullohen pas formacioneve të ngjeshura dhe kalojnë nëpër to.

Në fazat e mëvonshme të procesit malinj tek burrat dhe gratë, një nga simptomat është mospërmbajtja fekale. Feçet mund të bëhen me ngjyrë të errët (për shkak të përzierjes së gjakut). Procedura e zbrazjes bëhet e dhimbshme.

Një shenjë e funksionimit të dëmtuar të muskujve dhe nervave të rajonit anal

Patologjia mund të jetë rezultat i një shkelje të tonit të muskujve të sfinkterit dhe rektumit, dështimi nervor, mosfunksionimi i dyshemesë së legenit.

Ulje e tonit të muskujve të rektumit dhe muskul unazor

Dobësimi ose shtrirja e tepërt e muskujve të sfinkterit dëmton aftësinë për të mbajtur jashtëqitjen.

Proceset inflamatore në zorrët, operacionet në anus, radioterapia mund të provokojnë formimin e plagëve në rektum. Kjo zvogëlon elasticitetin e saj. Rektumi shtrihet më keq dhe humbet aftësinë për të kontrolluar jashtëqitjen, gjë që çon në enkopresi.

Dështimi nervor

Nëse mbaresat nervore të vendosura në zonën e sfinkterit dhe rektumit nuk funksionojnë siç duhet, atëherë muskujt nuk do të tkurren dhe relaksohen sipas nevojës dhe personi nuk do të ndjejë më dëshirën për të zbrazur zorrët.

Një gjendje e tillë mund të jetë rezultat i zakonit për të mos i kushtuar vëmendje dëshirës për të defekuar, si dhe sëmundjeve të caktuara (skleroza e shumëfishtë, diabeti mellitus).

Mosfunksionimet e dyshemesë së legenit

Çrregullimi i muskujve, ligamenteve ose nervave të dyshemesë së legenit është një faktor që shkakton mosmbajtje fekale.

Ndonjëherë lindja e fëmijës, e cila ka ndodhur me trauma në mitër, fshikëz, bëhet një faktor provokues i enkopresës. Mosfunksionimi fillon të shqetësojë menjëherë ose vite më vonë.

Manifestimi i çrregullimeve neurologjike

Mospërmbajtja fekale mund të jetë një nga simptomat e çrregullimeve neurologjike: sindroma maniako-depresive ose katonike, skizofrenia, psikoza. Në këtë rast, një ndryshim në funksionimin e sistemit nervor qendror bëhet shkaku i çrregullimit.

Me çrregullimet e sistemit nervor të lidhura me moshën, shpesh shoqërohet mospërmbajtja fekale tek të moshuarit.

Diagnostifikimi

Mosfunksionimi krijohet në bazë të simptomave, kryerjes së studimeve diagnostikuese.

• defekografi - një ekzaminim me rreze x që informon për aftësinë e rektumit për të kryer funksionet e tij;
• manometria anorektale - për të studiuar presionin, përgjigjen ndaj sinjaleve nervore dhe punën e muskujve të sfinkterit, si dhe kontrollimin e ndjeshmërisë së rektumit;
• rezonancë magnetike - zgjidhet për të marrë imazhe të muskujve të sfinkterit;
• ultratinguj transrektal - për të studiuar gjendjen e muskujve të anusit dhe rektumit;
• sigmoidoskopi - ekzaminimi i rektumit duke përdorur një tub të veçantë. Ndihmon në identifikimin e proceseve inflamatore, ndryshimeve cikatrike, neoplazive;
• elektromiografia e dyshemesë së legenit dhe rektumit - sqaron se si funksionojnë nervat që rregullojnë punën e këtyre muskujve.

Vetëm duke zbuluar shkakun e enkopresisë, specialisti do të jetë në gjendje të përshkruajë një trajtim efektiv.

Parimet e terapisë

Baza e trajtimit është modifikimi i dietës, terapia me ilaçe. Mund të përshkruhen ushtrime që forcojnë muskujt e legenit. Në disa raste, vetëm operacioni është efektiv.

Korrigjimi i dietës

Për të eliminuar mosfunksionimin, është e rëndësishme të normalizohet natyra e jashtëqitjes. Ju duhet të hani 4-5 herë në ditë. Pjesët duhet të jenë të vogla.

Për t'u përjashtuar nga menyja:

• bukë;
• makarona;
• perime dhe fruta të papërpunuara;
• drithëra (mel, bollgur, oriz, elb);
• kafe;
• mish i tymosur;
• kakao;
• produkte çokollate;
• hudhër;
• Ushqim të konservuar;
• agrume;
• banane.

Është e rëndësishme të pini mjaftueshëm lëngje (deri në 2 litra në ditë).

Dieta duhet të përfshijë:

• supa me mukozë;
• perime të ziera;
• produkte të qumështit të fermentuar (kos, kefir);
• fruta të thata (kajsi të thata, fiq, kumbulla të thata).

Trajtim mjekësor

Me mosfunksionim të traktit gastrointestinal, terapia ka për qëllim eliminimin e llojit të patologjisë.

Më shpesh, korrigjohen 2 opsione për shkeljen e defekimit:

• diarre - përshkruani barna që rrisin sasinë e masës fekale (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Mund të përshkruhen ilaçe kundër diarresë që zvogëlojnë dëshirën për të zbrazur zorrët dhe ngadalësojnë peristaltikën (Suprilol, Diara, Imodium);
• kapsllëk - përshkruani medikamente që zbutin gurët dhe përshpejtojnë evakuimin e tyre. (Pikosulfat natriumi, Bisakodil).

Me çrregullime neurologjike, kryhet trajtimi i sëmundjes themelore.

Kryerja e gjimnastikës speciale mund të forcojë muskujt e dyshemesë së legenit.

Ushtrimet efektive do të jenë:

• tkurrje dhe relaksim i shpejtë i muskujve të legenit - 50-100 herë në ditë;
• tensioni i muskujve si gjatë urinimit (burrat) ose jashtëqitjes (gratë) - 20-50 herë në ditë.

Gjimnastika mund të kryhet në çdo pozicion të trupit. Ajo është e padukshme për të tjerët.

neuromodulimi

Neuromodulimi (stimulimi elektrik, stimulimi elektrik) kryhet me elektroda të veçanta. Ato vendosen në mbaresat nervore të rektumit dhe anusit dhe aktivizohen rregullisht. Kohëzgjatja e një seance është 10-20 minuta. Kursi i trajtimit është 2 javë. Riemërimi i neuromodulimit është i mundur pas 3 muajsh.

Kirurgjia

Nëse terapia medicinale ose enkopresa janë joefektive për shkak të dëmtimit ose çrregullimeve anatomike të dyshemesë së legenit ose sfinkterit anal, kryhet korrigjimi kirurgjik.

Mund te jete:

• sfinkteroplastia (lidhja e muskujve të sfinkterit të dëmtuar);
• sphincterolevatoroplasty (normalizimi i funksioneve të anusit);
• sfinkterogluteoplastika (restaurimi i sfinkterit duke përdorur indin e marrë nga muskuli gluteus maximus).

Ndonjëherë mund të jetë e nevojshme një kolostomi. Operacioni konsiston në heqjen e një pjese të zorrës së trashë përmes një hapjeje në bark dhe formimin e një kolostomie për të hequr gazrat, feçet dhe mukusin.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Recetat e mjekësisë tradicionale mund të përdoren si pjesë e trajtimit kompleks të mosmbajtjes fekale.

Recetat efektive janë:

• infuzion i rizomave calamus - 20 g manaferra të thata dhe të copëtuara duhet të derdhen me 200 ml ujë të valë. Është e nevojshme të insistoni brenda 1 ore. Pini 1 lugë. pas çdo vakti;
• manaferra të freskëta ose lëng rowan - konsumoni 1 lugë. manaferrat ose lëngjet pas ngrënies 3 herë në ditë;
• mjaltë - hani 10 g mjaltë 3 herë në ditë.

Kundërindikimet për një terapi të tillë janë sëmundjet gastrointestinale në fazën akute, reaksionet alergjike.

Kontakti i vazhdueshëm i lëkurës së zonës anale me lëndën fekale mund të shkaktojë acarim. E nevojshme:

• lani dhe thani butësisht anusin pas çdo rasti të enkopresisë;
• aplikoni një krem ​​që formon një film mbrojtës ndaj lagështirës në lëkurë (Relief, Aurobin, Fleming);
• përdorni jastëkë të përditshëm;
• refuzoni të brendshmet sintetike, shumë të ngushta, si dhe brekët me tanga.

Enkopresa është një problem që mund të jetë simptomë e patologjive serioze. Zbulimi i shkakut të mosmbajtjes fekale tek burrat dhe gratë në procesin e diagnostikimit ju lejon të zgjidhni opsionin më të mirë të trajtimit. Terapia mund të jetë mjekësore ose kirurgjikale. Kirurgjia përdoret rrallë. Eliminimi i çrregullimit ju lejon të normalizoni cilësinë e jetës.

Mospërmbajtja fekale është një gjendje që ndikon pa ndryshim në jetën e një personi në mënyrën më të vështirë, si në aspektin social ashtu edhe në atë moral. Në institucionet e kujdesit afatgjatë, prevalenca e mosmbajtjes së feçeve është deri në 45%. Prevalenca e inkontinencës fekale tek meshkujt dhe femrat është e njëjtë, përkatësisht 7.7 dhe 8.9%. Kjo shifër rritet në grupmoshat më të mëdha. Pra, te njerëzit 70 vjeç e lart, arrin në 15.3%. Për arsye sociale, shumë pacientë nuk kërkojnë ndihmë mjekësore, gjë që ka shumë të ngjarë të çojë në një nënvlerësim të prevalencës së këtij çrregullimi.

Nga pacientët në kujdesin parësor, 36% raportojnë episode të inkontinencës fekale, por vetëm 2.7% kanë një diagnozë të dokumentuar. Kostoja e sistemit të kujdesit shëndetësor për pacientët me inkontinencë fekale është 55% më e lartë se për pacientët e tjerë. Në terma monetarë, kjo përkthehet në një shumë të barabartë me 11 miliardë dollarë amerikanë në vit. Në shumicën e pacientëve, trajtimi i duhur mund të arrijë sukses të konsiderueshëm. Diagnoza e hershme ndihmon në parandalimin e komplikimeve që ndikojnë negativisht në cilësinë e jetës së pacientëve.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale

• Trauma gjinekologjike (lindja, heqja e mitrës)
• diarre e rëndë
• Koprostaza
• Anomalitë kongjenitale anorektale
• Sëmundjet anorektale
• Sëmundjet neurologjike

Kalimi i feçeve siguron një mekanizëm me një ndërveprim kompleks të strukturave dhe elementeve anatomike që sigurojnë ndjeshmëri në nivelin e zonës anorektale dhe muskulaturës së dyshemesë së legenit. Sfinkteri anal përbëhet nga tre pjesë: muskul unazor anal i brendshëm, muskuli i jashtëm anal dhe muskuli puborektalis. Sfinkteri i brendshëm anal është një element i muskujve të lëmuar dhe siguron 70-80% të presionit në kanalin anal në pushim. Ky formacion anatomik është nën ndikimin e impulseve tonike nervore të pavullnetshme, gjë që siguron mbivendosjen e anusit gjatë periudhës së pushimit. Për shkak të tkurrjes arbitrare të muskujve të strijuar, sfinkteri i jashtëm anal shërben si një mbajtje shtesë e feces. Muskuli puborektalis formon një pranga mbështetëse rreth rektumit, i cili forcon më tej barrierat fiziologjike ekzistuese. Është në gjendje të tkurrur gjatë pushimit dhe mban një kënd anorektal prej 90°. Gjatë defekimit, ky kënd bëhet i mpirë, duke krijuar kështu kushte për shkarkimin e feçeve. Këndi mprehet nga tkurrja e vullnetshme e muskujve. Kjo ndihmon për të mbajtur përmbajtjen e rektumit. Masat fekale që mbushin gradualisht rektumin çojnë në shtrirje të organit, një ulje refleksore të presionit anorektal të pushimit dhe formimin e një pjese të feçeve me pjesëmarrjen e një anoderme të ndjeshme. Nëse dëshira për të defekuar shfaqet në një kohë të papërshtatshme për një person, ekziston një shtypje e aktivitetit të muskujve të lëmuar të rektumit të kontrolluar nga sistemi nervor simpatik me tkurrje të njëkohshme të vullnetshme të sfinkterit të jashtëm anal dhe muskulit puborektal. Përputhshmëria e mjaftueshme rektale kërkohet për të zhvendosur jashtëqitjen në kohë, pasi përmbajtja kthehet në rektum të zgjerueshëm, të pajisur me një funksion rezervuari, në një kohë më të përshtatshme për defekimin.

Mospërmbajtja fekale ndodh kur mekanizmat që mbajnë fecesin në vend dështojnë. Kjo situatë e mosmbajtjes fekale mund të ndodhë në rast të jashtëqitjes së lirshme, dobësisë së muskujve të strijuar të dyshemesë së legenit ose muskul unazor anal të brendshëm, shqetësimeve shqisore, ndryshimeve në kohën e tranzitit të kolonit, rritjes së vëllimit të jashtëqitjes dhe/ose rënies njohëse. Inkontinenca fekale ndahet në nënkategoritë e mëposhtme: inkontinencë pasive, inkontinencë urgjente dhe rrjedhje fekale.

Klasifikimi i mosmbajtjes funksionale fekale

Mospërmbajtje funksionale fekale	Kriteret diagnostikuese: Episodet e përsëritura të jashtëqitjes së pakontrolluar te një person të paktën 4 vjeç me zhvillim të përshtatshëm për moshën dhe një ose më shumë nga këto: shkelje e punës së muskujve me inervim të paprekur, pa dëmtim; ndryshime të vogla strukturore në sfinkter dhe / ose inervim i dëmtuar; lëvizje normale ose të çorganizuar të zorrëve (mbajtje jashtëqitjes ose diarre); faktorët psikologjikë. Përjashtoni të gjitha arsyet e mëposhtme: inervimi i dëmtuar në nivelin e trurit ose palcës kurrizore, rrënjët sakrale ose dëmtimi në nivele të ndryshme si një manifestim i neuropatisë periferike ose autonome; patologjia e sfinkterit anal për shkak të një dëmtimi shumësistemik; çrregullime morfologjike ose neurogjene të konsideruara si shkaktari kryesor ose primar i NK
Nënkategoritë	Mekanizmi
Inkontinencë pasive	Humbja e ndjeshmërisë në rajonin rektosigmoid dhe / ose aktiviteti i dëmtuar neurorefleks në nivelin e segmentit rektoanal. Dobësi ose këputje e sfinkterit të brendshëm
Mospërmbajtje për jashtëqitje	Shkelja e sfinkterit të jashtëm. Ndryshimi në kapacitetin e rektumit
Rrjedhja e feçeve	Lëvizja jo e plotë e zorrëve dhe / ose ndjeshmëria e dëmtuar e rektumit. Funksioni i sfinkterit është ruajtur

Faktorët e rrezikut për mosmbajtjen e feces

• Mosha e moshuar
• Femër
• Shtatzënia
• Trauma gjatë lindjes
• Trauma kirurgjikale perianale
• Deficitet neurologjike
• Inflamacion
• Hemorroide
• Prolapsi i organit të legenit
• Keqformime kongjenitale të zonës anorektale
• Obeziteti
• Gjendja pas ndërhyrjeve bariatrike
• Lëvizshmëri e kufizuar
• Mospërmbajtje urinare
• Pirja e duhanit
• Sëmundja kronike obstruktive pulmonare

Shumë faktorë kontribuojnë në zhvillimin e mosmbajtjes fekale. Këto përfshijnë konsistencën e jashtëqitjes së lëngshme, gjininë femërore, moshën e vjetër, lindjet e shumëfishta. Diarreja është më e rëndësishmja. Nxitja e domosdoshme për jashtëqitje është faktori kryesor i rrezikut. Me moshën, gjasat për mosmbajtje fekale rriten, kryesisht për shkak të dobësimit të muskujve të dyshemesë së legenit dhe uljes së tonit anal në pushim. Lindja e fëmijëve shoqërohet shpesh me dëmtime të sfinkterëve si pasojë e traumave. Mospërmbajtja fekale dhe lindja operative ose lindja traumatike përmes kanalit të lindjes sigurisht që janë të ndërlidhura, por në literaturë nuk ka asnjë provë për avantazhin e seksionit cezarian ndaj lindjes natyrale jo-traumatike për sa i përket ruajtjes së dyshemesë së legenit dhe mbajtjes normale të fekaleve.

Obeziteti është një nga faktorët e rrezikut për NK. Kirurgjia bariatrike është një trajtim efektiv për obezitetin e avancuar, por pacientët shpesh përjetojnë mosmbajtje fekale pas operacionit për shkak të ndryshimeve në konsistencën e jashtëqitjes.

Në gratë relativisht të reja, mospërmbajtja fekale është e lidhur qartë me çrregullime funksionale të zorrëve, duke përfshirë IBS. Shkaqet e inkontinencës fekale janë të shumta dhe ndonjëherë mbivendosen. Dëmtimi i sfinkterit mund të mos shfaqet për shumë vite, derisa ndryshimet e lidhura me moshën ose hormonale, të tilla si atrofia e muskujve dhe atrofia e indeve të tjera, të çojnë në një prishje të kompensimit të përcaktuar.

Ekzaminimi klinik i mosmbajtjes fekale

Pacientët shpesh kanë turp të pranojnë mosmbajtjeje dhe ankohen vetëm për diarre.

Në identifikimin e shkaqeve të mosmbajtjes fekale dhe vendosjen e diagnozës së saktë, nuk mund të bëhet pa një sqarim të detajuar të anamnezës dhe një ekzaminim të synuar rektal. Anamneza duhet të pasqyrojë domosdoshmërisht analizën e terapisë medikamentoze që kryhet në kohën e trajtimit, si dhe karakteristikat e dietës së pacientit: të dyja mund të ndikojnë në qëndrueshmërinë dhe shpeshtësinë e jashtëqitjes. Është shumë e dobishme që pacienti të mbajë një ditar me regjistrimin e gjithçkaje që lidhet me karrigen. Këto përfshijnë numrin e episodeve të NK, natyrën e mosmbajtjes (gaz, jashtëqitje të lëngshme ose të forta), sasinë e shkarkimit të pavullnetshëm, aftësinë për të ndjerë kalimin e feçeve, praninë ose mungesën e nxitjeve imperative, sforcimet dhe ndjesitë e shkaktuara. te kapsllëku.

Një ekzaminim fizik gjithëpërfshirës përfshin ekzaminimin e perineumit për lagështi të tepërt, acarim, jashtëqitje, asimetri të anusit, çarje dhe relaksim të tepërt të sfinkterit. Është e nevojshme të kontrolloni refleksin anal (kontraktimi i sfinkterit të jashtëm në një injeksion në perineum) dhe të siguroheni që ndjeshmëria e zonës perineale të mos dëmtohet; vini re prolapsin e dyshemesë së legenit, fryrjen ose prolapsin e rektumit gjatë tendosjes, praninë e hemorroideve prolapsuese dhe tromboze. Për të identifikuar karakteristikat anatomike, ekzaminimi rektal është vendimtar. Dhimbja shumë e fortë e prerjes tregon dëmtim akut të mukozës, për shembull, një çarje akute ose kronike, ulçerë ose inflamacion. Një ulje ose rritje e mprehtë e tonit anal në pushim dhe gjatë tendosjes tregon një patologji të dyshemesë së legenit. Ekzaminimi neurologjik duhet t'i kushtojë vëmendje ruajtjes së funksioneve njohëse, forcës së muskujve dhe ecjes.

Studime instrumentale të inkontinencës fekale

Ekografia endoanale përdoret për të vlerësuar integritetin e sfinkterëve analë, dhe nëse është e mundur, mund të përdoren edhe manometria anorektale dhe elektrofiziologjia.

Nuk ka një listë të veçantë të studimeve që duhet të kryhen. Mjeku që merr pjesë do të duhet të krahasojë aspektet negative dhe përfitimet e studimit, koston, barrën e përgjithshme të pacientit me mundësinë e përshkrimit të trajtimit empirik. Duhet të merret parasysh aftësia e pacientit për të toleruar procedurat, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe niveli i vlerës diagnostike të asaj që është planifikuar të bëhet. Studimet diagnostike duhet të synojnë identifikimin e kushteve të mëposhtme:

1. dëmtim i mundshëm i sfinkterëve;
2. mosmbajtjeje e tejmbushjes;
3. mosfunksionimi i dyshemesë së legenit;
4. kalimi i përshpejtuar përmes zorrës së trashë;
5. një mospërputhje e konsiderueshme midis të dhënave anamnestike dhe rezultateve të një ekzaminimi fizik;
6. përjashtimi i shkaqeve të tjera të mundshme të NK.

Ekzaminimi standard për të kontrolluar integritetin e sfinkterëve është sonografia endoanale. Tregon rezolucion shumë të lartë në studimin e sfinkterit të brendshëm, por në raport me muskul unazor të jashtëm, rezultatet janë më modeste. MRI e sfinkterit anal jep rezolucion më të madh hapësinor dhe për këtë arsye është superiore ndaj metodës së ultrazërit, si në raport me sfinkterin e brendshëm ashtu edhe me atë të jashtëm.

Manometria anorektale lejon të përcaktojë sasinë e funksionit të të dy sfinkterëve, ndjeshmërinë rektale dhe pajtueshmërinë e mureve. Me mosmbajtje fekale, presioni në pushim dhe gjatë tkurrjes zakonisht zvogëlohet, gjë që bën të mundur gjykimin e dobësisë së sfinkterëve të brendshëm dhe të jashtëm. Kur rezultatet e marra janë normale, mund të mendohet për mekanizma të tjerë që qëndrojnë në themel të NK, duke përfshirë jashtëqitje të lirshme, shfaqjen e kushteve për rrjedhje fekale dhe ndjeshmëri të dëmtuar. Testi me një balonë të mbushur rektal është projektuar për të përcaktuar ndjeshmërinë rektale dhe elasticitetin e mureve të organit duke vlerësuar reagimet ndijore-motorike ndaj një rritje në vëllimin e ajrit ose ujit të pompuar në tullumbace. Në pacientët me mosmbajtje fekale, ndjeshmëria mund të jetë normale, e dobësuar ose e rritur.

Testi me nxjerrjen e balonës nga rektumi konsiston në faktin se subjekti e shtyu tullumbacen e mbushur me ujë teksa ishte ulur në ndenjësen e tualetit. Mërgimi në 60 sekonda konsiderohet normë. Një test i tillë zakonisht përdoret në depistimin e pacientëve që vuajnë nga kapsllëku kronik, për të zbuluar dissinergjinë e dyshemesë së legenit.

Defekografia standarde lejon vizualizimin dinamik të dyshemesë së legenit dhe zbulimin e prolapsit rektal dhe rektocelës. Pasta e bariumit injektohet në kolonin rektosigmoid dhe më pas regjistrohet anatomia dinamike me rreze x - aktiviteti motorik i dyshemesë së legenit - i pacientit në pushim dhe gjatë kollitjes, tkurrjes së sfinkterit anal dhe tendosjes. Metoda e defekografisë, megjithatë, nuk është e standardizuar, prandaj në çdo institucion kryhet në mënyrën e vet, dhe studimi është larg nga të qenit i disponueshëm kudo. Metoda e vetme e besueshme për vizualizimin e të gjithë anatomisë së dyshemesë së legenit, si dhe zonës së sfinkterit anal, pa ekspozim ndaj rrezatimit është MRI dinamike e legenit.

Elektromiografia anale zbulon denervimin e sfinkterit, ndryshimet miopatike, çrregullime neurogjenike dhe procese të tjera patologjike me origjinë të përzier. Integriteti i lidhjeve midis skajeve të nervit pudendal dhe sfinkterit anal kontrollohet duke regjistruar vonesën motorike terminale të nervit pudendal. Kjo ndihmon në përcaktimin nëse dobësia e sfinkterit është për shkak të dëmtimit të nervit pudendal, dëmtimit të sfinkterit ose të dyjave. Për shkak të mungesës së përvojës së mjaftueshme dhe mungesës së informacionit që mund të vërtetonte rëndësinë e lartë të kësaj metode për praktikën klinike, Shoqata Amerikane e Gastroenterologjisë kundërshton përcaktimin rutinë të vonesës motorike terminale të nervit pudendal gjatë ekzaminimit të pacientëve me NK.

Ndonjëherë analiza e jashtëqitjes dhe koha e kalimit të zorrëve ndihmojnë për të kuptuar shkaqet themelore të diarresë ose kapsllëkut. Për të identifikuar gjendjet patologjike që përkeqësojnë situatën me mosmbajtjen fekale (sëmundja inflamatore e zorrëve, sëmundja celiac, koliti mikroskopik), ndërmerret një ekzaminim endoskopik. Trajtimi me shkakun është gjithmonë i nevojshëm, pasi kjo përcakton taktikat e trajtimit dhe në fund përmirëson rezultatet klinike.

Trajtimi i mosmbajtjes fekale

Shpesh shumë e vështirë. Diarreja kontrollohet me loperamid, difenoksilat ose kodeinë fosfat. Ushtrime për muskujt e dyshemesë së legenit, dhe në prani të defekteve në muskul unazor anal, përmirësimi mund të arrihet pas operacioneve të riparimit të sfinkterit.

Qasjet fillestare të trajtimit për të gjitha llojet e mosmbajtjes fekale janë të njëjta. Ato përfshijnë ndryshimin e zakoneve për të arritur konsistencën e jashtëqitjes në formë, për të eliminuar çrregullimet e defekimit dhe për ta bërë tualetin të aksesueshëm.

Ndryshimi i stilit të jetesës

Medikamente dhe ndryshime në dietë

Të moshuarit zakonisht marrin medikamente të shumta. Dihet se një nga efektet anësore më të zakonshme të barnave është diarreja. Para së gjithash, duhet të bëhet një auditim i asaj me çfarë trajtohet një person, i cili mund të provokojë NK, duke përfshirë barishtet dhe vitaminat që shiten pa recetë. Është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet nëse ka përbërës në dietën e pacientit që përkeqësojnë simptomat. Këto përfshijnë, në veçanti, ëmbëlsuesit, fruktozën e tepërt, fruktanet dhe galaktanet, kafeinë. Një dietë e pasur me fibra dietike mund të përmirësojë qëndrueshmërinë e jashtëqitjes dhe të zvogëlojë incidencën e NK.

Përthithës dhe aksesorë të tipit të kontejnerit

Jo shumë materiale janë zhvilluar me qëllim të thithjes së feçeve. Pacientët përshkruajnë se si dalin me tampona, pampona dhe pelena, të cilat të gjitha fillimisht u shpikën për të thithur urinën dhe rrjedhën menstruale. Përdorimi i jastëkëve për mosmbajtjen e feçeve shoqërohet me erë dhe acarim të lëkurës. Tamponët anal të llojeve dhe madhësive të ndryshme janë krijuar për të bllokuar rrjedhën e jashtëqitjes përpara se të ndodhë. Ato tolerohen dobët dhe kjo kufizon dobinë e tyre.

Aksesueshmëria në tualet dhe "trajnimi i zorrëve"

Mospërmbajtja fekale është shpesh pjesa e njerëzve me lëvizshmëri të kufizuar, veçanërisht të moshuarit dhe pacientët psikiatrikë. Masat e mundshme: vizita të planifikuara në tualet; duke bërë ndryshime në brendësi të shtëpisë për ta bërë më të përshtatshëm shkuarjen në tualet, duke përfshirë lëvizjen e shtratit të pacientit më afër tualetit; vendndodhja e sediljes së tualetit direkt pranë shtratit; vendosja e aksesorëve të veçantë në mënyrë që të jenë gjithmonë pranë. Fizioterapia dhe terapia e ushtrimeve mund të përmirësojnë funksionet motorike të një personi dhe, përmes lëvizshmërisë më të madhe, t'ia bëjnë më të lehtë hyrjen në tualet, por me sa duket numri i episodeve të mosmbajtjes së fekaleve nuk ndryshon nga kjo, të paktën duhet theksuar se rezultatet studimet mbi këtë temë janë të paqëndrueshme.

Farmakoterapia e diferencuar në varësi të llojit të mosmbajtjes fekale

Mospërmbajtje fekale me diarre

Në fazën e parë, përpjekjet kryesore duhet të drejtohen në ndryshimin e konsistencës së jashtëqitjes, pasi jashtëqitja e formuar është shumë më e lehtë për t'u kontrolluar sesa ajo e lëngshme. Shtimi i fibrave dietike në dietë zakonisht ndihmon. Farmakoterapia që synon ngadalësimin e lëvizjeve të zorrëve ose lidhjen e jashtëqitjes zakonisht rezervohet për pacientët me simptoma refraktare që nuk i përgjigjen masave më të lehta.

Antidiarreal për mosmbajtjen e feçeve

Terapia konservative për NK	Efektet anësore të mundshme
Fibra dietike në formën e suplementeve dietike	Rritja e shkarkimit të gazit, fryrje, dhimbje barku, anoreksi. Në gjendje të ndryshojë përthithjen e barnave, të zvogëlojë nevojën për insulinë
loperamide	Ileus paralitik, skuqje, dobësi, konvulsione, kapsllëk, nauze dhe të vjella. Mund të rrisë tonin e sfinkterit anal në pushim. Përdorimi i kujdesshëm në proceset inflamatore aktive në zorrën e trashë, si dhe në diarre infektive
Difenoksilat -atropinë	Megakoloni toksik, efektet e SNQ. Efekti antikolinergjik i atropinës mund të manifestohet. Përdorimi i kujdesshëm në proceset inflamatore aktive në zorrën e trashë, si dhe në diarre infektive
Hidrokloridi i Kolesevelamit	Kapsllëk, nauze, nazofaringit, pankreatit. Përdorimi i kujdesshëm në histori të ileusit obstruktiv të kolonit. Mund të ndryshojë përthithjen e drogës
Kolestiramina	Rritja e formimit të gazit dhe shkarkimit të gazrave, nauze, dispepsi, dhimbje barku, anoreksi, shije e thartë në gojë, dhimbje koke, skuqje, hematuri, lodhje, gjakderdhje e mishrave të dhëmbëve, humbje peshe. Mund të ndryshojë përthithjen e drogës
Kolestipol	Gjakderdhje gastrointestinale, dhimbje barku, fryrje, rritje të gazrave, dispepsi, mosfunksionim të mëlçisë, dhimbje të muskujve skeletorë, skuqje, dhimbje koke, anoreksi, lëkurë të thatë. Mund të ndryshojë përthithjen e drogës
Klonidina	Sindroma rebound në formën e hipertensionit arterial, gojës së thatë, qetësimit, manifestimeve të sistemit nervor qendror, kapsllëkut, dhimbjes së kokës, skuqjes, nauzesë, anoreksisë. Nëse nuk ka efekt, ilaçi duhet të ndërpritet ngadalë.
Laudanum	Qetësim, nauze, gojë e thatë, anoreksi, mbajtje urinare, dobësi, skuqje, kruarje, dhimbje koke, skuqje, reaksion i CNS në formë depresioni, hipotension arterial, bradikardi, depresion respirator, zhvillim varësie, eufori
Alosetron	Kapsllëk, kolit i rëndë ishemik. Ilaçi duhet të ndërpritet nëse nuk ka efekt në një dozë prej 1 mg 2 herë në ditë për 4 javë.

Pacientët me IBS-D meritojnë vëmendje të veçantë, pasi përdorimi i fibrave dietike mund të rrisë dhimbjet e barkut dhe fryrjet, gjë që i bën ata të refuzojnë një masë të tillë. Në mungesë të përmirësimit, ata kalojnë në farmakoterapi më efektive për këtë grup pacientësh, duke përfshirë loperamidin, TCA, probiotikët dhe alosetron.

Mospërmbajtje fekale me kapsllëk

Kapsllëku kronik mund të çojë në zgjerimin e rektumit si rezultat i një tendence të vazhdueshme për të tejmbushur dhe për të shtypur ndjeshmërinë. Të dyja krijojnë kushte për mosmbajtje të tejmbushjes. Ky lloj mosmbajtjeje është veçanërisht i zakonshëm tek njerëzit e moshuar. Për mosmbajtjen e tejmbushjes, rekomandimi për të rritur sasinë e fibrave dietike në dietë është i pranueshëm si masë fillestare dhe vetëm atëherë, nëse është e nevojshme, mund të përshkruhen laksativë.

Rrjedhja e feçeve

Rrjedhja nuk është e njëjtë me NK. Në këtë rast, ato nënkuptojnë kalimin e një sasie të vogël feçesh të lëngshme ose të buta pas një lëvizje normale të zorrëve. Pacienti mund të flasë për njomjen në zonën perianale, një ndryshim në frekuencën e lëvizjeve të zorrëve ose simptoma më karakteristike të mosfunksionimit të sfinkterëve analë, gjë që nuk konsiderohet gjithmonë nga mjeku si shkelje e funksioneve fiziologjike gjatë një ekzaminimi objektiv të zona anorekatale. Rrjedhja është më e zakonshme tek meshkujt me funksion të ruajtur të sfinkterit anal. Mund të shpjegohet me hemorroidet, higjiena e dobët, fistula anale, prolapsi rektal, hipo- ose mbindjeshmëria e rektumit. Në pacientët që vuajnë nga rrjedhjet, diagnoza dhe trajtimi i duhur i një patologjie specifike mund të eliminojë plotësisht simptomat. Nëse manifestimet mbeten ende, rekomandohet çdo ditë në kohë, pavarësisht nga dëshira për të defekuar, lirimi i ampulës së rektumit me klizmë ose supozitorë. Për klizmat, është më mirë të përdorni ujë të thjeshtë, pasi administrimi i përsëritur i fosfatit të natriumit ose glicerinës mund të dëmtojë mukozën dhe të çojë në gjakderdhje rektale. Koha e preferuar për një procedurë të rregullt është 30 minutat e para pas një vakti në mënyrë që të përmirësohen reflekset normale të natyrshme në zorrën e trashë pas një vakti.

Agjentë bllokues me injeksion rektal

Për të bllokuar sfinkterin anal me formimin e një pengese për shkarkimin e pavullnetshëm të feçeve, janë propozuar disa mjete. Këto përfshijnë silikon, rruaza të veshura me karbon dhe, së fundmi, dekstranomer në acidin hialuronik [(Solesta) solesta]. Bazuar në një rishikim sistematik të Cochrane në vitin 2010, për shkak të numrit të vogël të provave të kryera, nuk mund të arrihej një përfundim i qartë në lidhje me efektivitetin e injektuesve. Sidoqoftë, kjo qasje mbetet objekt i vëmendjes së ngushtë si premtuese dhe premtuese për shfaqjen e barnave të reja që janë vërtet të afta për të eliminuar NK. Efektet anësore përfshijnë dhimbje, gjakderdhje dhe herë pas here formimin e abscesit.

Opsionet e trajtimit jo-farmakologjik

Metoda biofeedback

Metoda biofeedback është një nga format e psikoterapisë bazuar në parimin e përforcimit, në të cilën informacioni për procesin fiziologjik, i cili në një situatë normale transmetohet në një nivel nënndërgjegjeshëm, i demonstrohet pacientit vizualisht në mënyrë që ai të mund të ndikojë në proces. , por tashmë duke e kontrolluar me vullnetin e tij. Thelbi i asaj që po ndodh është të monitorohet puna e muskujve të strijuar të dyshemesë së legenit, në mënyrë që pacienti, duke marrë parasysh këtë, të koordinojë në mënyrë arbitrare zbatimin e ushtrimeve speciale për stërvitjen e forcës. Njëkohësisht me zhvillimin e forcës, mund të trajnohet aftësia për të ndarë sinjalet e ndjeshme. Sipas shumicës së ekspertëve që merren me këtë problem, kjo metodë trajtimi është e përshtatshme për pacientët me manifestime të sëmundjes nga ashpërsia e lehtë deri në mesatare, duke përmbushur kriteret fiziologjike për mosfunksionimin e sfinkterit anal, të gatshëm për bashkëpunim në punë, të motivuar mirë, të aftë për të përballuar me një ashpërsi të caktuar të ndjenjës së distensionit të rektumit, ruajti aftësinë për të shtypur vullnetarisht muskul unazor të jashtëm.

Stimulimi i nervave sakrale

Fillimisht e shpikur për rehabilitimin e pacientëve me paraplegji, stimulimi i nervave sakrale, në vend të qëllimit kryesor, siç doli më vonë, nxit defekimin. Kohët e fundit, janë marrë rezultate premtuese me NDT. Raportimet e para për këtë temë treguan suksesin e kësaj teknike në një përqindje të madhe të rasteve, gjë që e bëri stimulimin e nervave sakrale një ndërhyrje popullore, duke nxitur zhvillimin e shpejtë të metodës.

Aktualisht, publikimet kanë filluar të shfaqen mbi rezultatet e ndjekjes afatgjatë të pacientëve, por ato janë shumë më pak optimiste, përshkruajnë një pjesë më të vogël të suksesit. Tek pacientët e moshuar, numri i komplikimeve postoperative arrin në 30%. Komplikimet përfshijnë dhimbje në vendin e implantit, inflamacion në xhepin nënlëkuror, një ndjesi shkarkimi elektrik dhe herë pas here zhvendosje ose dështim të baterisë, duke kërkuar përsëritjen e operacionit.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik indikohet kur ndryshimet anatomike janë shkaku i mosmbajtjes fekale. Më shpesh ata i drejtohen sfinkteroplastikës sipas metodës së rivendosjes së sfinkterit duke qepur defektin me një mbivendosje. Pas operacionit, skajet e plagës shpesh ndryshojnë, gjë që zgjat ndjeshëm kohën e shërimit. Deri në 60% të pacientëve raportojnë përmirësim, por rezultatet afatgjata të sfinkteroplastikës së mbivendosur janë të dobëta. Për pacientët me një defekt ekstensiv anatomik të sfinkterit, për të cilët një sfinkteroplastikë e thjeshtë është e papranueshme, është zhvilluar graciloplastika dhe transpozimi i muskulit gluteus maximus. Gjatë kryerjes së graciloplastikës, mobilizohet një muskul i hollë, tendoni distal ndahet në gjysmë dhe kanali anal rrethohet nga muskuli. Në graciloplastikën dinamike, elektroda sillen në muskul dhe lidhen me një neurostimulator, i cili qepet në murin e barkut, në pjesën e poshtme të tij. Komplikimet përfshijnë inflamacionin, problemet me jashtëqitje, dhimbjen e këmbëve, dëmtimin e zorrëve, dhimbjen perineale dhe shtrëngimet anale.

Nëse mundësitë e tjera të trajtimit kirurgjik janë ezauruar, opsioni mbetet me implantimin e një anusi artificial. Sfinkteri artificial kalon rreth sfinkterit natyror përmes tunelit perianal. Pajisja qëndron e fryrë derisa të vijë koha për jashtëqitje. Gjatë lëvizjes së zorrëve, sfinkteri artificial çaktivizohet (shfryhet). Në përgjithësi, një efekt pozitiv i ndërhyrjes vërehet në afërsisht 47-53% të pacientëve, pra në ata që e tolerojnë mirë muskul unazor artificial. Në pjesën më të madhe ka nevojë për rishikime kirurgjikale dhe në 33% të rasteve heqje. Komplikimet përfshijnë inflamacion, dështim ose mosfunksionim të pajisjes, dhimbje kronike dhe pengim të jashtëqitjes. Një kolostomi ose stoma e përhershme për mosmbajtje fekale konsiderohet si një opsion për pacientët që kanë dështuar ose ku të gjitha metodat e tjera kanë qenë plotësisht të papërshtatshme.

Aspektet kryesore të menaxhimit të pacientit

• Mospërmbajtja fekale është në fakt një çrregullim paaftësues që ul në mënyrë drastike cilësinë e jetës së një personi.
• Për zhvillimin e taktikave diagnostike dhe terapeutike, mbledhja e një anamneze me një sqarim të detajuar se si është formuar patologjia e defekimit dhe ekzaminimi anorektal janë me rëndësi vendimtare.
• Trajtimi i të gjitha llojeve të inkontinencës fekale fillon me analizën dhe korrigjimin e stilit të jetesës. Qëllimi është të përvijohen masat për të përmirësuar qëndrueshmërinë e jashtëqitjes, për të koordinuar lëvizjet e mërzitura të zorrëve dhe për të siguruar aksesin në tualet.
• Okluzivët rektal dhe stimulimi i nervit sakrale janë treguar se reduktojnë episodet e mosmbajtjes.
• Ndërhyrjet kirurgjikale duhet të rezervohen për ato raste të rralla që nuk janë të përshtatshme për metodat konservative të trajtimit, veçanërisht për pacientët me defekte të dukshme anatomike.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Çdo sëmundje karakterizohet nga një grup i caktuar simptomash, të cilat, në bazë të metodave kërkimore laboratorike dhe instrumentale, bëjnë të mundur vendosjen e besueshme të një diagnoze. Sipas shkallës së ashpërsisë dhe regresionit të tyre (ulja e ashpërsisë), gjatë trajtimit mund të gjykohet efektiviteti i masave terapeutike të vazhdueshme dhe të bëhet një prognozë në lidhje me shërimin.

Nëse marrim parasysh simptomat e sëmundjeve nga këndvështrimi i pacientit, atëherë ka nga ato që shkaktojnë ndjesi të dhimbshme ose të pakëndshme, dhe ka nga ato që shkaktojnë siklet të rëndë, përfshirë psikologjik. Një nga simptomat më të pakëndshme dhe traumatike është mosmbajtje fekale. Duke pasur parasysh faktin e pranisë së kësaj simptome, rrezikohet perceptimi shoqëror i pacientit nga të tjerët, zhvillohet një gjendje e shtypur dhe depresive në rastet kur nuk është e mundur të eliminohet shkaku i këtij manifestimi të pakëndshëm të sëmundjes në një kohë të shkurtër.

Mospërmbajtja fekale më shpesh nuk është një sëmundje e pavarur, por vetëm një manifestim i patologjive të tjera. Prandaj, kur zbulohet një simptomë e tillë, mjeku përballet me dy detyra kryesore: të përcaktojë shkakun e saktë të shfaqjes dhe të kryejë një terapi efektive që mund të rivendosë përsëri shëndetin e mëparshëm të pacientit, duke e çliruar atë nga vuajtjet fizike dhe morale. Mospërmbajtja fekale, më së shpeshti, nuk kërcënon jetën e pacientit, por është e rëndësishme nga pikëpamja sociale, pasi krijon shumë probleme për pacientin dhe njerëzit rreth tij.

Ky problem mund të jetë i rëndësishëm për njerëzit e çdo gjinie dhe moshe. Aktualisht, rastet e vizitave te mjekët për mosmbajtjen e feçeve janë bërë më të shpeshta, ndaj mjekët po studiojnë në mënyrë aktive problemin dhe ofrojnë shumë mënyra për ta eliminuar atë.

Çfarë është mospërmbajtja fekale

Emri mjekësor për këtë patologji është mosmbajtjeje ose encopresis. Inkontinenca fekale është fakti që për disa arsye aftësia e një personi për të kontrolluar aktin e jashtëqitjes dëmtohet. Shumë shpesh kombinohet me një simptomë ngjitur - paaftësia për të kontrolluar aktin e urinimit. Kjo për faktin se rregullimi nervor i të dy proceseve ndodh me pjesëmarrjen e qendrave nervore të ngjashme. Megjithatë, mosmbajtja fekale është 15 herë më e zakonshme se mosmbajtja e urinës dhe prek kryesisht meshkujt.

Mekanizmi i zhvillimit dhe shkaqet e mosmbajtjes fekale
(klasifikimi patogjenetik)

Zhvillimi i kësaj simptome shoqërohet me rregullim të dëmtuar të qendrave përgjegjëse për formimin e reflekseve të kushtëzuara dhe mund të jetë për shkak të një prej tre mekanizmave. Klasifikimi i këtyre çrregullimeve u propozua nga shkencëtari rus M.I. Buyanov në 1985, dhe përdoret ende nga mjekët tanë:

1. Mungesa e mekanizmave që kontribuojnë në shfaqjen e një refleksi të kushtëzuar ndaj aktit të defekimit është i lindur. Në këtë rast, pacienti nuk ka të ashtuquajturin refleks frenues rektoanal, i cili normalisht fillon aktin e defekimit.

2. Formimi i vonuar i një refleksi të kushtëzuar ndaj aktit të defekimit.

3. Humbja e një refleksi të kushtëzuar për shkak të ekspozimit ndaj faktorëve negativë ose provokues. Në këtë rast, dallohen dy opsione të mundshme zhvillimi: parësore dhe dytësore. Primari ka natyrë kongjenitale, sekondari është rezultat i shkeljeve të gjendjes mendore të pacientit, traumave ose lezioneve organike të palcës kurrizore dhe trurit, ose të sistemit ekskretues.

Inkontinenca dytësore fekale meriton vëmendje të veçantë. Nëse flasim për origjinë psikogjenike (domethënë, ajo i përket shumicës dërrmuese të rasteve të sëmundjes), atëherë duhet të theksojmë kushtet kryesore në të cilat kjo është e mundur.

Ky grup përfshin:
1. Mospërmbajtje fekale psikogjene, e cila mund të çojë në psikoza neurotike dhe histerike, çrregullime të personalitetit patokarakterologjikë, çmenduri.
2. Në sfondin e sëmundjeve mendore (çmenduri, skizofreni, epilepsi).

Inkontinenca organike fekale zhvillohet me ndryshime të rënda dhe shpesh të pakthyeshme që kanë lindur për shkak të sëmundjeve të ndryshme. Mospërmbajtja fekale është shumë më pak e zakonshme në prani të sëmundjeve të tjera të shërueshme.

Në këtë rast, është e zakonshme që kjo simptomë të ndahet në 2 grupe, sipas natyrës së shfaqjes:
1 grup- në sfondin e sëmundjeve që lidhen me traktin tretës dhe sistemin ekskretues (prolapsi rektal, trauma në anus, akumulimi i një sasie të madhe feçesh të ngurta në rektum).

2 grup- në sfondin e sëmundjeve të tjera (trauma e lindjes së legenit, tumoret e anusit, pasojat neurologjike të formave të rënda të diabetit mellitus, zvogëlimi i tonit të muskujve (i lokalizuar në perineum), sëmundjet infektive të shoqëruara me diarre, sëmundja e Hirschsprung, keqformimet kongjenitale të zona anorektale).

Klasifikimi praktik i mosmbajtjes fekale

Në praktikë, inkontinenca fekale zakonisht ndahet në shkallë të ashpërsisë:
I diplomë- Manifestohet në mosmbajtje gazi.
shkalla II- karakterizohet me inkontinencë të feçeve të paformuara.
shkalla III- shprehet në pamundësinë e pacientit për të mbajtur masa të dendura fekale.

Epidemiologjia dhe statistikat e inkontinencës fekale

Marrja e të dhënave të sakta statistikore që do të lejonin një vlerësim të besueshëm të shkallës së incidencës në popullatë është e vështirë. Kjo për shkak të problemit moral dhe etiologjik dhe mungesës së referimit 100% të pacientëve të tillë te mjeku. Më shpesh, mjekët vinë në vëmendjen e pacientëve të shtruar në spital për shkak të sëmundjeve të tjera dhe vetëm një pjesë e vogël e atyre pacientëve që vendosin të shkojnë te mjeku me problemin e mosmbajtjes së feçeve. Supozohet se është e mundur të zbulohen të dhëna reale vetëm përmes zbulimit aktiv, ose përmes anketave anonime, pyetësorëve, etj.

Në sëmundjet e zorrës së trashë, inkontinenca fekale shfaqet në 3-7% të pacientëve. Në mesin e pacientëve të klinikave psikiatrike, kjo simptomë vërehet në 9-10% të rasteve. Në grupin e pacientëve më të vjetër se 65 vjeç, inkontinenca fekale vërehet në afërsisht 1-4%.

Diagnoza e mosmbajtjes fekale

Çështja e diagnostikimit të mosmbajtjes fekale nuk është e vështirë, pasi ankesat përkatëse të pacientit bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë në 100% të rasteve. Hulumtimi i vazhdueshëm synon të përcaktojë shkakun e kësaj simptome dhe, në varësi të të dhënave të marra, në zhvillimin e taktikave për trajtim të mëtejshëm. Studimet në sfondin e terapisë ju lejojnë të vlerësoni efektivitetin e metodës së zgjedhur dhe të bëni një parashikim për kurimin e mëtejshëm.

Në mjekësinë moderne, ofrohen metodat e mëposhtme të diagnostikimit instrumental:

• Ultrasonografia endorektale. Falë kësaj metode, është e mundur të vlerësohet trashësia e sfinkterëve të anusit (të jashtëm dhe të brendshëm). Përveç kësaj, metoda ju lejon të zbuloni praninë e defekteve që nuk mund të zbulohen me ekzaminim manual.
• Manometria anale. Kjo metodë konsiston në përcaktimin e presionit të pushimit dhe tensionit të krijuar në kanalin anal. Manometria anale mund të përdoret për të vlerësuar tonin e sfinkterëve analë.
• Përcaktimi i ndjeshmërisë së pragut vëllimor të rektumit. Nëse ka një devijim nga norma (një ulje ose rritje e këtij treguesi), akti i defekimit te pacienti është i shqetësuar, dhe kjo, nga ana tjetër, çon në mungesën e dëshirës për të defekuar, ose anasjelltas - shkakton nxitjet që kërkojnë zbrazje të menjëhershme të zorrëve.

Trajtimi i mosmbajtjes fekale

Çështja e zgjedhjes së metodës së terapisë së inkontinencës është shumë e rëndësishme. Kjo varet drejtpërdrejt nga instalimi i shkakut të saktë që çoi në këtë patologji, gjendja e pacientit dhe mosha e tij. Përdoren metoda kirurgjikale dhe konservatore të trajtimit të mosmbajtjes fekale.

Operacionet kirurgjikale për inkontinencën fekale klasifikohen si plastike dhe janë përdorur prej kohësh në mjekësi. Sipas mjekëve ekspertë, kjo teknikë konsiderohet e kënaqshme. Kjo metodë trajtimi përdoret në rastet kur shkaku i sëmundjes është lëndimi ose defekti i sfinkterit .

Natyra e operacionit varet nga dy tregues: shtrirja e defektit dhe lokalizimi i tij. Në varësi të kësaj, dallohen disa lloje operacionesh. Nëse dëmtohet deri në një të katërtën e perimetrit të sfinkterit, thirret një operacion sfinkteroplastia . Për lezione më të rënda, një operacion i quajtur sfinkterogluteoplastika ku si material plastik përdoret një përplasje e muskulit gluteus maximus. Përdoren gjithashtu lloje të tjera të ndërhyrjeve kirurgjikale për mosmbajtjen organike të feces:
1. Operacioni Tirsha- me përdorimin e materialeve sintetike ose telit të argjendit (aktualisht është praktikisht i braktisur).
2. Operacioni i zjarrfikësve - përdorimi i muskujve të kofshës si material plastik (efektiviteti i tij, për fat të keq, është jetëshkurtër).

Me inkontinencë funksionale fekale, në disa raste kryhet ndërhyrja kirurgjikale - rindërtimi postanal.

Për mjekët, një detyrë më e vështirë është trajtimi i inkontinencës fekale në rastet kur ajo nuk shoqërohet me çrregullime mekanike. Nëse fibrat muskulore të sfinkterëve nuk dëmtohen, atëherë operacioni plastik më shpesh nuk sjell rezultatin e dëshiruar. Megjithatë, në disa raste, kryhet një lloj ndërhyrje kirurgjikale që quhet rindërtimi postanal .

Janë zhvilluar një sërë trajtimesh jokirurgjikale për mosmbajtjen e feçeve, duke përfshirë:
1. Mjekësor.
2. Jo-drogë.

Metodat e barnave kanë gjetur aplikimin më të gjerë në rastet kur inkontinenca fekale shoqërohet me çrregullime funksionale të traktit tretës dhe sistemit ekskretues (diarre, kombinim i mosmbajtjes dhe kapsllëkut, jashtëqitje të shpeshta të paformuara). Ato përfshijnë 2 grupe ilaçesh: ato që synojnë trajtimin e sëmundjes themelore dhe ato që kanë një efekt të drejtpërdrejtë në tonin e muskujve të perineumit dhe gjendjen e sfinkterit anal. Nga medikamentet e përdorura: strikninë në pilula, prozerin në injeksione nënlëkurore, vitamina të grupit B, ATP. Nëse pacienti vuan nga rritja e ngacmueshmërisë së sistemit nervor, atëherë tregohet emërimi i qetësuesve.

Metodat jo-drogë përfshijnë:

• Ushtrime komplekse që synojnë trajnimin e sfinkterit anal (u zhvilluan nga shkencëtarët Dukhanov, Kegel). Thelbi i këtyre ushtrimeve zbret në faktin se një tub gome, i para-lubrifikuar me vazelinë, futet përmes anusit në rektum. Pacienti me komandë ngjesh dhe relakson sfinkterin anal. Ushtrimet kryhen çdo ditë për 5 seanca. Kohëzgjatja e 1 seancës është 1-15 minuta. Cikli i terapisë është projektuar për 3-8 javë. Paralelisht me këto ushtrime, rekomandohet kryerja e ushtrimeve fizike që synojnë forcimin e muskujve të rajonit gluteal, të barkut dhe aduktorëve të kofshëve.
• stimulimi elektrik - kryhet për të stimuluar mbaresat nervore përgjegjëse për formimin e një refleksi të kushtëzuar për defekimin.
• Biofeedback. Kjo teknikë është praktikuar në botë për më shumë se 30 vjet, por në Rusi ende nuk është bërë e njohur. Kolegët e huaj vërejnë se kjo metodë, në krahasim me të tjerat, jep jo vetëm rezultatet më pozitive, por edhe ato më këmbëngulëse.

  Unë do të doja t'i kushtoja vëmendje të veçantë kësaj teknike. Ajo kryhet me përdorimin e pajisjeve mjekësore biofeedback. Parimi i funksionimit të pajisjes biofeedback është që pacientit i jepet detyra për të zvogëluar dhe aftësinë për të vonuar tensionin e muskul unazor të jashtëm në një mënyrë të caktuar. Duke përdorur një sensor rektal, regjistrohet një elektromiogram dhe informacioni shfaqet në një kompjuter në formën e grafikëve. Pacienti, me marrjen e informacionit se sa saktë është kryer detyra, mund të kontrollojë dhe rregullojë me vetëdije kohëzgjatjen dhe forcën e tkurrjes së muskujve të sfinkterit. Kjo, nga ana tjetër, rrit ndjeshëm efektivitetin e stërvitjes së sfinkterit të jashtëm dhe ndihmon në rivendosjen e rrugëve kortiko-viscerale, të cilat janë përgjegjëse për funksionin e mbajtjes së përmbajtjes së zorrëve. Kur përdoret kjo metodë, është e mundur të arrihen rezultate pozitive në 57% të rasteve.

• Metodat psikoterapeutike. Psikoterapia tregohet në rastet kur nuk ka shkelje të rënda të aparatit obturator të rektumit të shkaktuar nga ndryshime organike. Qëllimi i metodës psikoterapeutike të ndikimit është formimi dhe konsolidimi i një refleksi të kushtëzuar ndaj situatës dhe vendit ku është e mundur të defekohet. Përdorimi i ndikimeve hipnotike më shpesh nuk jep rezultatet e dëshiruara, prandaj përdoret pak në fazën aktuale të zhvillimit të mjekësisë. Megjithatë, në mjekësi përshkruhen raste të izoluara të kurimit me hipnozë. Metoda doli të jetë efektive në ato raste kur, në sfondin e shëndetit të plotë, pati një traumë akute mendore ose stres të rëndë.
• masat dietike që synon normalizimin e tretjes.
• Akupunkturë. Kjo metodë është efektive në kombinim me të tjerat. Përdoret më shpesh kur shkaku i mosmbajtjes fekale është rritja e ngacmueshmërisë nervore.

Prognoza për mosmbajtje fekale

Me një formë organike ose funksionale të enkopresisë (mosmbajtje fekale), në shumicën e rasteve është e mundur të rivendosni plotësisht, ose të përmirësoni ndjeshëm manifestimet e pamjaftueshmërisë së sfinkterit anal. Në rastet kur inkontinenca fekale është për shkak të sëmundjeve mendore, goditjes hemorragjike ose ishemike, prognoza konsiderohet e pafavorshme.

Mospërmbajtja fekale si simptomë e sëmundjeve të tjera

Në këtë pjesë, ne konsiderojmë tiparet dalluese të mosmbajtjes fekale, e cila shfaqet si një simptomë e sëmundjeve të tjera, domethënë nuk lidhet drejtpërdrejt me dëmtimin e sfinkterit anal. Është e rëndësishme të theksohet se në këtë rast, trajtimi duhet t'i drejtohet sëmundjes themelore.

Mospërmbajtja fekale mund të ndodhë me sëmundjet e mëposhtme:

1. Goditja në tru (hemorragjike, ishemike)
Në kuadrin e këtij artikulli, ne nuk do të shqyrtojmë në detaje shkaqet e menjëhershme, rrjedhën dhe trajtimin e goditjes në tru. Le të tërheqim vëmendjen tuaj vetëm se cilat simptoma shoqërohen nga këto patologji.
Si rezultat i një goditjeje, një pacient zhvillon një kompleks të tërë çrregullimesh, i cili shoqërohet me një shkelje të furnizimit me gjak në një zonë të caktuar të trurit. Në varësi të zonës së prekur, simptoma të caktuara shprehen në një masë më të madhe ose më të vogël.

Pacienti mund të ketë çrregullimet e mëposhtme:

• çrregullime të lëvizjes ose paralizë (dëmtimi i koordinimit të lëvizjeve, vështirësi në ecje, dëmtim i plotë i lëvizjes në njërën ose të dy gjysmat e trupit);
• çrregullim i gëlltitjes;
• çrregullime të të folurit (kryesisht me dëmtim të hemisferës së majtë të trurit);
• shkelje e perceptimit (nuk ka perceptim adekuat të realitetit përreth);
• dëmtimi kognitiv (aftësia për të perceptuar dhe përpunuar informacionin zvogëlohet, logjika është e dëmtuar, kujtesa zvogëlohet, aftësia për të mësuar humbet);
• çrregullime të sjelljes (reagime të ngadalta, paqëndrueshmëri emocionale, frikë, çorganizim);
• çrregullime psikologjike (ndryshime të papritura të humorit, të qara ose të qeshura pa shkak, nervozizëm, gjendje depresive);
• shkeljet e urinimit dhe defekimit (nuk ka kontroll mbi funksionet fiziologjike, toni i sfinkterit të kanalit anal është i shqetësuar).
• dhimbje gjatë defekimit dhe urinimit;
• nxitje e rreme për të urinuar dhe defekuar;
• mosmbajtje fekale;
3. Çrregullime të palcës kurrizore
Ky grup çrregullimesh ndodh kur dëmtohen pjesët kurrizore të sistemit nervor të vendosura në shtyllën kurrizore. Shkaktarët e këtij grupi çrregullimesh mund të jenë: meningjiti, sigingomielia, keqformimet e palcës kurrizore, skleroza multiple, skleroza amiotrofike, tuberkulozi i palcës kurrizore, tumoret e palcës kurrizore, dëmtimi i palcës kurrizore.

Kjo patologji karakterizohet nga shfaqja e simptomave të mëposhtme:

• çrregullime të lëvizjes në gjymtyrë (sipërme, të poshtme);
• ulje ose mungesë e plotë e ndjeshmërisë (prekje, temperaturë, dhimbje; mund të vërehet në njërën ose të dyja gjysmat e trupit, mbi ose nën nivelin e dëmtimit të palcës kurrizore);
• mosmbajtje e feces dhe urinës.
4. Lëndimet, përfshirë lindjen
Ky grup sëmundjesh shoqërohet me një efekt traumatik, në të cilin preket sfinkteri i kanalit anal dhe, si rezultat, shfaqet mosmbajtje fekale. Në rastin e lëndimeve të rënda, ky grup sëmundjesh karakterizohet nga një kompleks simptomash, i cili varet nga madhësia e dëmtimit dhe thellësia e lezionit. Me lëndimet e lindjes, patologjia zhvillohet gjatë lindjeve të vështira, më shpesh jo në institucionet mjekësore. Në të dyja rastet, pacientët i nënshtrohen trajtimit kirurgjik me rehabilitim të mëvonshëm, i cili zgjidhet individualisht.Për pacientët apo të afërmit e tyre që kanë përjetuar problemin e mosmbajtjes së feces, është e rëndësishme të dihet se vetëm identifikimi i saktë i shkaqeve që kanë çuar në këtë problemi mund të jetë çelësi i trajtimit të suksesshëm. Në çdo rast, ky problem duhet të zgjidhet vetëm nga mjekë të kualifikuar dhe shumë të specializuar. Qasja në kohë te një mjek do të ndihmojë në përshpejtimin e shërimit dhe kthimin e pacientit në një jetë normale shoqërore.

Kërkoni mjekë - dhe pengesat që ju pengojnë të jetoni një jetë normale do të hiqen. Qëndrojnë të shëndetshme!

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Anvar Yuldashev - koloproktolog, kirurg-onkolog EMC tregon

Çfarë është mospërmbajtja fekale?

Normalisht, sfinkterët analë (muskujt mbyllës) janë në gjendje të mbajnë përmbajtje të ngurtë, të lëngët dhe të gaztë të zorrëve jo vetëm në pozicione të ndryshme të trupit, por edhe gjatë sforcimit fizik, kollitjes, teshtitjes etj. Mospërmbajtja fekale është një shkelje e aftësisë për të mbajtur kohën e duhur dhe për të kontrolluar kalimin e gazit dhe jashtëqitjes. Në praktikën e një koloproktologu, ky është një problem mjaft i zakonshëm, por rrallë është arsyeja e drejtpërdrejtë për të vizituar një mjek, dhe bëhet një nga ankesat në sëmundje të tjera proktologjike - me prolapsi rektal, çarje anale, sëmundje inflamatore të zorrëve dhe shumë të tjera. .

Ekzistojnë tre shkallë të shfaqjes së pamjaftueshmërisë së sfinkterit: në shkallën 1, pacientët nuk mbajnë gazra, në shkallën 2, mospërmbajtja fekale e lëngshme i bashkohet kësaj simptome, në shkallën 3, pacientët nuk mund të mbajnë të gjithë përbërësit e përmbajtjes së zorrëve (gaz, të lëngshëm dhe të ngurtë. feces). Ekzistojnë shkallë të veçanta për vlerësimin e ashpërsisë së mosmbajtjes, koloproktologët më të përshtatshëm EMC e konsiderojnë shkallën Wexener, Wexnerscore.

Cilat janë shkaqet e inkontinencës fekale?

Ka shumë shkaqe të mosmbajtjes fekale. Më e shpeshta prej tyre është trauma e muskujve dhe nervave të dyshemesë së legenit, muskujve, ligamenteve dhe indeve që mbështesin mitrën, vaginën, fshikëzën, rektumin gjatë lindjes së vështirë vaginale ose e ashtuquajtura "trauma obstetrike".

Operacionet në kanalin anal dhe perineum ose trauma e tyre mund të shkaktojnë shkelje të mbajtjes së jashtëqitjes. Shpesh, inkontinenca ndërlikohet nga një operacion i kryer gabimisht për heqjen e çarjes anale ose heqjen e hemorroideve, si rezultat i të cilit janë dëmtuar muskujt e njërit ose të të dy sfinkterëve analë.

Sëmundje të ndryshme proktologjike (kapsllëk kronik, hemorroide me prolaps të hemorroideve të brendshme, sindroma e zorrës së irrituar, si dhe sëmundje të ndryshme inflamatore të zorrës së trashë (zakonisht koliti ulceroz)) mund të shkaktojnë mosfunksionim të muskujve të anusit dhe rektumit. Disa njerëz, veçanërisht të moshuarit, mund të zhvillojnë ulje të tonit të muskujve anal, duke u rritur me moshën.

Diarreja (diarreja) mund të shoqërohet nga një nxitje e papritur për të defekuar (zbrazja e zorrëve), si dhe rrjedhje e jashtëqitjes së lirshme.

Sëmundja ose lëndimi që prek sistemin nervor dhe çon në ndërprerje të mbaresave nervore të kanalit anal dhe sfinkterëve (për shembull, goditje në tru, diabeti, skleroza e shumëfishtë), si dhe shëndeti i keq i përgjithshëm i shkaktuar nga sëmundjet kronike, rrisin rrezikun e zhvillimit mosmbajtjeje.

Si të përcaktohet shkaku i mosmbajtjes?

Në takim, koloproktologu do të bëjë pyetje në lidhje me historinë e jetës së pacientit për të sqaruar rrethanat që mund të shkaktojnë mosmbajtjeje. Nëse pacientja është grua, është e nevojshme të dihet historia e lindjes. Shtatzënitë e shumëfishta, fetuset e mëdha dhe prerjet në perineum (epiziotomi) mund të shkaktojnë dëmtime të muskujve dhe nervave gjatë lindjes. Në disa raste, një sëmundje kronike shoqëruese ose përdorimi i vazhdueshëm i medikamenteve të caktuara mund të luajë një rol në zhvillimin e inkontinencës, në lidhje me të cilën mund të jetë e nevojshme të konsultoheni me mjekë të specialiteteve përkatëse. Ka pyetje të rëndësishme që duhet të marrin një përgjigje sa më të plotë:

Kur filloi inkontinenca fekale? A e lidh pacienti shfaqjen e shenjave të mosmbajtjes me ndonjë ngjarje të jetës (faktorë emocionalë, ndryshime në stilin e jetës, kirurgji)?

Sa të shpeshta janë episodet e inkontinencës? A paraprihen nga nxitjet apo pacienti nuk ndjen rrjedhje?

Cila është shkalla e mosmbajtjes - të paaftë për të mbajtur gaz ose jashtëqitje? Sa jashtëqitje rrjedh?

Çfarë kufizimesh në aktivitetet e përditshme shkakton problemi?

A ka ndonjë lidhje midis marrjes së ndonjë medikamenti ose ushqimi dhe episodeve të mosmbajtjes?

Mjeku do të kryejë një ekzaminim perineal dhe një ekzaminim dixhital të kanalit anal dhe rektumit, gjatë të cilit mund të përcaktohet menjëherë funksioni i pamjaftueshëm i muskujve të kanalit anal, si dhe ekzaminimi me ultratinguj i kanalit anal ose MRI të së njëjtës zonë. mund të përdoret për të përcaktuar strukturën e tij dhe defektet e mundshme.

Metodat instrumentale të ekzaminimit përfshijnë manometrinë anale (një metodë për studimin e tonit të muskujve anorektal dhe koordinimin e kontraktimeve të rektumit dhe sfinkterëve analë, bazuar në regjistrimin e presionit në rektum dhe anus), defekografi (një metodë me rreze X ose MRI për studimi i fiziologjisë dhe funksionit të muskujve të rektumit dhe legenit në kohën e një përpjekjeje për të defekuar), nëse është e nevojshme - kolonoskopi ose rektosigmoskopi për të diagnostikuar sëmundjet proktologjike, neoplazmat dhe lezionet. Shpeshherë kërkohet ndihma e neurologut dhe elektromiografia për të përcaktuar shpejtësinë e impulsit nervor përgjatë nervave pudendus (n.pudendus). Gjithashtu, nëse është e nevojshme, kryhen teste të feces dhe gjakut për të identifikuar patogjenët e infeksioneve të zorrëve për të përcaktuar shkaqet e diarresë.

Si trajtohet inkontinenca fekale?

Pas marrjes së historisë, ekzaminimit dhe ekzaminimit të plotë të pacientit, që synon përcaktimin e shkakut dhe ashpërsisë së problemit, përcaktohet metoda e trajtimit. Trajtimi përshkruhet nga mjeku që merr pjesë individualisht, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e pacientit dhe stilin e jetës së tij. Ka shumë lloje të trajtimit, si rregull, përdoret një kompleks masash terapeutike, i cili përfshin disa nga pozicionet e mëposhtme. Disa prej tyre, si dieta, përfshihen në çdo kompleks, disa janë metoda e zgjedhjes.

1. Korrigjimi i dietës

Rekomandohet të përjashtohen produktet e qumështit (qumështi, djathi, akullorja), ushqimet e yndyrshme, pikante, kafeja, alkooli, ushqimet dietike (ëmbëlsuesit, duke përfshirë sorbitol, ksilitol, manitol, fruktozë të përdorura në pije dietike dhe çamçakëz dhe karamele pa sheqer ) ; hani disa vakte të vogla në ditë, hani më shumë fibra dietike nga perimet, frutat ose drithërat, ose përdorni suplemente dietike me fibra. Fibrat rrit volumin e jashtëqitjes, duke e bërë atë më të butë dhe më të menaxhueshëm.

2. Medikamente për rregullimin e jashtëqitjes, të cilat ndihmojnë në uljen e numrit të jashtëqitjes, ose ngadalësojnë shpejtësinë e kalimit të përmbajtjes së zorrëve.

3. Vizita e tualetit me orar, edhe nëse nuk dëshironi. Kjo metodë është veçanërisht e përshtatshme për pacientët e moshuar që kanë një aftësi të reduktuar për të njohur dëshirën për të defekuar, ose ata që kanë lëvizshmëri të kufizuar që i pengon ata të përdorin tualetin në mënyrë të pavarur dhe të sigurt. Njerëz të tillë duhet të ndihmohen për të shkuar në tualet pas ngrënies, si dhe për t'iu përgjigjur menjëherë dëshirës së tyre për të shkuar në tualet nëse kanë një dëshirë për të defekuar.

4. Ushtrime për forcimin e muskujve të anusit dhe të legenit.

5. Terapia biofeedback (ushtrime biofeedback) për të trajnuar muskujt që kontrollojnë lëvizjet e zorrëve.

6. Stimulimi elektrik i muskujve të anusit duke implantuar pajisje që stimulojnë muskujt e muskulaturës. Metoda më e njohur dhe më e përdorur në praktikën e koloproktologëve të huaj është stimulimi ose neuromodulimi i nervit sakrale, i cili përdoret në Klinikën Kirurgjike EMC.

7. Korrigjimi kirurgjikal i defekteve të muskujve anal. Treguesi për trajtimin kirurgjik është një shkelje e strukturës anatomike të sfinkterit anal, si dhe 2-3 shkallë të pamjaftueshmërisë si rezultat i sëmundjeve të tjera të rektumit dhe kanalit anal (prolapsi i rektumit, hemorroidet, etj.). Riparimi i sfinkterit është ribashkimi i muskujve të sfinkterit të dëmtuar gjatë lindjes së fëmijës ose si rezultat i traumave të tjera. Në mjekësinë perëndimore, përdoret implantimi i një sfinkteri anal artificial, por metoda nuk është e regjistruar në Federatën Ruse.

Në rastet kur është e pamundur të normalizohet regjimi i defekimit me metoda konservatore ose të rivendoset funksionet e sfinkterit në mënyrë kirurgjikale, ata drejtohen në formimin e një kolostomie - heqjen e lumenit të zorrëve të trashë në murin e barkut. Sekrecionet mblidhen në një qese kolostomie që përshtatet mirë me lëkurën. Ky operacion mund ta bëjë më të lehtë kontrollin e lëvizjeve të zorrëve.

Përmbajtja e artikullit:

Mospërmbajtja fekale është një gjendje që kërkon një ekzaminim gjithëpërfshirës. Encopresi është rrallë e trashëgueshme. Nëse ka disa episode të lëvizjeve të pavullnetshme të zorrëve brenda 1 muaji, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Zbulimi i shkakut pa ndërhyrjen e një specialisti dhe vetë-mjekim është jopraktik dhe i pasigurt.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale tek fëmijët

Defekimi i pavullnetshëm, si urinimi, tek një fëmijë justifikohet vetëm në foshnjëri. Ndërsa rriten, funksionet e traktit tretës, aftësia për t'iu përgjigjur nxitjeve fiziologjike zhvillohen në përputhje me rrethanat. Lëvizja e pakontrolluar e zorrëve pushon së qeni një fenomen normal - kalon në kategorinë e patologjive.

Detyra e prindërve nuk është të justifikojnë faktin e zhvillimit të mosmbajtjes fekale, të mos e shpjegojnë atë me ndonjë faktor, por të nxitojnë te pediatri. Pas ekzaminimit dhe marrjes në pyetje, ai do t'ju referojë te një gastroenterolog pediatrik ose do të përshkruajë në mënyrë të pavarur trajtimin e nevojshëm, dhe më e rëndësishmja, kompetent.
Enkopresa e fëmijëve (si enureza) më së shpeshti zbulohet në moshën parashkollore, në fazën e ekzaminimit mjekësor të fëmijës përpara se të hyjë në një institucion arsimor. Duke qenë se fëmijët me mbushjen e moshës 6-7 vjeç tashmë duhet të jenë në gjendje të kontrollojnë tretjen dhe të dinë të sillen drejt kur kanë dëshirën për të defekuar, shtrohet çështja e klimës psikologjike brenda familjes. Ata zbulojnë se sa e favorshme është situata, nëse dhuna ndodh atje. Trajtimi i patologjisë kërkon pjesëmarrjen e detyrueshme të një psikologu.

Një nga shkaqet e mosmbajtjes fekale tek një fëmijë:

Infeksioni në foshnjëri (kryesisht i shoqëruar me dëmtim të zorrëve);
sëmundja e nënës gjatë shtatzënisë;
pirja e duhanit, alkoolizmi, kushtet e vështira psikologjike dhe puna rraskapitëse e një gruaje që mban një fëmijë;
hipoksia intrauterine e fetusit.

Këta faktorë kanë një efekt të dëmshëm në trupin, në të cilin organet sapo vendosen. Moszhvillimi i sfinkterëve të kanalit të tretjes është një ndërlikim i kuptueshëm në këtë rast.

Gjithashtu, fëmijët e lindur si pasojë e aktivitetit problematik të lindjes janë më të prirur ndaj enkoprezës. Ngatërrimi i kordonit të kërthizës, paraqitja dhe pozicioni jo i duhur i fetusit në mitër, nevoja për të aplikuar pincë obstetrike mund të komplikojnë rrjedhën e tij. U zbulua se fëmijët e lindur në procesin e lindjes fiziologjike, në vend të seksionit cezarian, vuajnë më shpesh nga mosmbajtje fekale.

Arsyet shtesë:

Situata konfliktuale në familje;
neglizhencë sociale dhe pedagogjike;
frikë e transferuar, tronditje emocionale;
çrregullime mendore kongjenitale ose të fituara - epilepsi, skizofreni, neurozë, psikozë, histeri, si dhe kombinime të këtyre patologjive;
një tendencë për të egër - mosmbajtjeje fekale në fëmijëri është një nga manifestimet e protestës.

Nisur nga këta faktorë, në fazën e konsultimit dhe ekzaminimit nga një specialist, është e nevojshme të raportohet për veçoritë dhe vështirësitë që u shfaqën gjatë shtatzënisë dhe/ose lindjes.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale tek të rriturit

Faktorët etiologjikë të mosmbajtjes fekale tek fëmijët dhe të rriturit nuk janë veçanërisht të ndryshëm. I vetmi ndryshim është se fëmija, për shkak të moshës, është më i prirur ndaj sjelljeve demonstruese, ndaj dhe jashtëqitja mund të shërbejë si përgjigje edhe ndaj një ndalimi nga prindërit. Tek të rriturit, enkopresa ndodh për arsyet e mëposhtme:

Neoplazi malinje e rektumit. Duke u rritur në indin e sfinkterit, tumori prek fibrat nervore. Si rezultat, zvogëlohet ndjeshmëria e zorrëve, aftësia e pacientit për të kontrolluar në kohë nxitjen që ka lindur. Heqja e tumorit (edhe nëse është i operueshëm) nuk premton përmirësim në procesin e defekimit. Prandaj, alternativa më e mirë për pacientin është krijimi i kushteve të favorshme, para së gjithash përdorimi i pelenave, veçanërisht nëse duhet të qëndroni larg shtëpisë. Nisur nga specifikat e patologjisë, preferohet që pacienti të minimizojë qëndrimin e tij në vende publike.

Sëmundjet e aparatit tretës. Në gastroenterologji ka patologji që çojnë ndër të tjera në cikatrice të indit rektal. Këto përfshijnë kolitin ulceroz, sëmundjen e Crohn. Patologjitë ndikojnë në humbjen e elasticitetit të rektumit - nuk i reziston shtytjes për jashtëqitje dhe ndikimit të feçeve.

Kapsllëk, çrregullime metabolike. Një faktor predispozues është një dietë kaotike, prania në dietë e një sasie të tepërt të drithërave, produkteve të bukës, patateve, qumështit me yndyrë. Furnizimi i pamjaftueshëm i indeve me gjak gjithashtu çon në pamjaftueshmëri të organeve të traktit tretës. Fillimisht zhvillohet kapsllëku, më pas shtrirja e zorrëve me feçe, dobësimi i sfinkterëve dhe si rrjedhojë bëhet e vështirë frenimi i dëshirës për jashtëqitje.

Intoksikim i fortë, shteti pas përdorimit të narkotikëve. Relaksimi alternativ i të gjitha grupeve të muskujve çon në defekim të pavullnetshëm.

Gjendja pas ndërhyrjeve komplekse kirurgjikale, veçanërisht nëse kullimet i hiqen pacientit.

Lëndimi i shtyllës kurrizore, goditje në tru, gjendje pas një frakture të shtyllës kurrizore, mungesë ndjeshmërie në rajonin e ijeve. Pacienti nuk e ndjen nxitjen, nuk mund t'u përgjigjet atyre, defekimi ndodh në mënyrë të pavullnetshme.

Mospërmbajtja fekale tek gratë në gjysmën e të gjitha rasteve të studiuara është rezultat i një lindjeje të vështirë, më shpesh nëse është kryer një epiziotomi. Dobësimi i muskujve të dyshemesë së legenit ndodh për shkak të shtatzënisë së shumëfishtë, një vëllimi të madh të lëngut amniotik. Defekimi i pavullnetshëm tek gratë ndodh për shkak të presionit të zgjatur të mitrës së zmadhuar në zorrët, gjë që krijon një ngarkesë në sfinkterët, përkeqëson tonin e tyre.

Gjithashtu, enkopresa tek femrat ndodh për shkak të taktikave joprofesionale të mjekëve obstetër. Ndonjëherë vetëm në procesin e aktivitetit të punës ka nevojë për një seksion cezarian. Megjithatë, gjinekologët me pak praktikë nuk janë të gatshëm të pranojnë se kërkohet kirurgji dhe vazhdojnë të mbikëqyrin procesin e lindjes. Më pas, për shkak të mospërputhjes midis madhësisë së fetusit dhe proporcioneve të gruas, perineumi i saj dëmtohet.
Pavarësisht qepjes direkt në dhomën e lindjes, në të ardhmen ekziston një probabilitet i lartë i mosmbajtjes së urinës, fecesit dhe gazrave të zorrëve. Përveç kësaj, rikuperimi kërkon një kohë shumë të gjatë (deri në 1 vit).

Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në zhvillimin e mosmbajtjes fekale tek meshkujt, përveç procesit të tumorit dhe operacioneve të mëparshme në zorrët:

1. Hemorroide të formave të rënda. Inflamacioni i hemorroideve, nga ana tjetër, mund të jetë pasojë e aktivitetit të tepërt fizik. Prandaj, mosmbajtje fekale konstatohet edhe tek meshkujt. Gjithashtu, rritja e aktivitetit fizik është një faktor i veçantë rreziku për mosmbajtjen e feçeve.

2. Përdorimi i tepërt i laksativëve. Një shkak veçanërisht i zakonshëm i lëvizjeve të pavullnetshme të zorrëve tek meshkujt mbi 60 vjeç, kur ilaçet duhet të stimulojnë zorrët.

3. Klizmat e shpeshta shkaktojnë edhe jashtëqitje të pavullnetshme te meshkujt dhe femrat. Irritimi i vazhdueshëm i mureve të zorrëve ndikon negativisht në lëvizshmërinë e kanalit tretës. Si rezultat, kontrollimi i tij bëhet më i vështirë.

Anomalitë në zhvillimin e zorrëve- një shkak më pak i zakonshëm, por edhe një shkak aktual i mosmbajtjes fekale. Faktorët predispozues përfshijnë një shkelje të strukturës së trurit dhe palcës kurrizore. Gjithashtu ndër shkaqet e lëvizjeve të pakontrolluara të zorrëve është diarreja në sfondin e helmimit nga ushqimi ose infeksionit të zorrëve. Ndikimi në gjendjen patologjike reduktohet në eliminimin e shkakut rrënjësor - menjëherë pas lehtësimit të diarresë, episodet e mosmbajtjes fekale nuk ndodhin.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale tek të moshuarit

Tek të moshuarit, mosmbajtja e fekaleve dhe urinimit është çrregullimi më i zakonshëm i gjendjes fizike. Encopresis zhvillohet për shkak të 3 problemeve kryesore që lidhen me plakjen natyrale të trupit.

1. Probleme me funksionimin e aparatit tretës. Shkaku kryesor i mosmbajtjes fekale tek të moshuarit shoqërohet me një shkelje të proceseve metabolike të zorrëve. Lëvizshmëria e ulët e traktit gastrointestinal kontribuon në akumulimin e masës ushqimore - zhvillohet kapsllëku. Një gjendje e favorshme është një mënyrë jetese e ulur. Kapsllëku është pararendës i mosmbajtjes fekale. Të moshuarit vështirë se mund të ndikojnë në sfinkterët - feçet lëvizin dhe evakuohen në mënyrë të pavullnetshme. Shpesh - pas lëshimit të gazrave të zorrëve.

2. Çrregullime mendore. Ndryshime të pakthyeshme ndodhin në çdo 10 të moshuar në qendrat e trurit. Ato sjellin një çrregullim të kujtesës, të menduarit, koordinimit të lëvizjeve. Gjithashtu, në sfondin e një çrregullimi mendor, ka dështime në inervimin e zorrëve. Megjithatë, arsyeja kryesore janë problemet me aktivitetin e trurit. Patologji të tilla përfshijnë sëmundjen e Alzheimerit, sëmundjen e Parkinsonit, demencën senile, sindromën maniako-depresive, skizofreninë, çmendurinë. Të afërmit kanë nevojë për durim në kujdesin për një person të tillë, pasi encopresi plotësohet nga simptoma të tjera po aq të rënda.

3. Atrofia, dobësia e aparatit muskulor, karakteristikë e procesit të plakjes, çon në insuficiencë të sfinkterëve. Bëhet e vështirë të frenosh zorrët gjatë nxitjes.

Lista e shkaqeve më të zakonshme të mosmbajtjes fekale tek të moshuarit mund të plotësohet nga elasticiteti i dëmtuar i muskujve të rektumit, prolapsi i tij dhe sëmundjet kronike të zorrëve gjatë gjithë jetës.

Një specialist mund të përcaktojë me besueshmëri shkaqet e mosmbajtjes fekale në një pacient të çdo gjinie dhe moshe - bazuar në rezultatet e llojeve të hulumtimit instrumental dhe ndihmës.