Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi. Sëmundja e rrezatimit të njeriut

Rrezatimi jonizues, edhe në pjesë të moderuara, por me efekt sistematik në trupin e njeriut, është i dëmshëm dhe i rrezikshëm për shëndetin. Pasojat e ekspozimit ndaj rrezatimit janë fatale dhe nuk janë gjithmonë të pajtueshme me jetën. Nëse trajtimi efektiv fillon në kohën e duhur, pacienti ende mund të shpëtohet dhe të shërohet.

Çfarë është sëmundja nga rrezatimi

Nëse dozat e marra të rrezatimit tejkalojnë kufijtë e lejuar, rreziku i zhvillimit të një sëmundjeje rritet ndjeshëm, gjë që mjekësi zyrtare i quajtur “Sëmundja nga rrezatimi”. Ekspozimi radioaktiv provokon dëmtime sistemike të sistemit nervor, hematopoietik, kardiovaskular, tretës, endokrin, organeve hematopoietike dhe dermës.

Në sfondin e ekspozimit të zgjatur ndaj rrezatimit jonizues në lëkurë, disa inde vdesin, pasi një përqendrim i madh i substancave të dëmshme grumbullohet në strukturën e tyre. Përveç kësaj, rrezatimi depërton në trup dhe ka një efekt të dëmshëm në organet e brendshme. Për të shmangur vdekshmërinë klinike, tregohet terapi në kohë nën drejtimin e një specialisti.

Arsyet e paraqitjes

Substancat radioaktive dhe llojet e ndryshme të rrezatimit mbizotërojnë në ajër, ujë, tokë dhe ushqim. Faktorë të tillë provokues të sëmundjes hyjnë në trup përmes lëkurës, mukozave, me ushqim dhe nëpërmjet terapisë me ilaçe. Zhvillimi i një sëmundjeje karakteristike varet nga doza e marrë e rrezatimit me të cilën po merret një pacient i caktuar. Mjekët identifikojnë shkaqet e mëposhtme të sëmundjes nga rrezatimi:

ekspozimi ndaj valëve të rrezatimit në trup;
depërtimi i përbërjeve reaktive në burimin organik;
Efekti sistematik i rrezatimit me rreze x në trup.

Diplomat

Sëmundja shfaqet në akute dhe formë kronike, e cila përcakton veçoritë e pasqyrës klinike. Në rastin e parë, simptomat e ekspozimit ndaj rrezatimit tek njerëzit janë intensive, gjë që e bën më të lehtë diagnoza diferenciale. Në rastin e dytë, klinika është e moderuar, dhe e vënë diagnoza përfundimtare ndonjëherë problematike. Më poshtë janë fazat kryesore të sëmundjes nga rrezatimi, të cilat përcaktojnë më tej ecurinë trajtim efektiv:

Shkalla e parë (e lehtë). 100-200 rad. Pacienti shqetësohet nga të përzierat dhe të vjellat teke.
Shkalla e dytë (e mesme). 200-400 rad. Pacienti karakterizohet nga të vjella të zgjatura.
Shkalla e tretë (e rëndë). 400-600 rad. Të vjellat karakterizohen nga një kohëzgjatje deri në 12 orë.
Shkalla e katërt (jashtëzakonisht e rëndë). Më shumë se 600 rad. Të vjella të zgjatura që ndodhin pas 30 minutash.

Formularët

Nëse ka simptoma karakteristike efektet e dëmshme të rrezatimit, mjeku që merr pjesë përcakton jo vetëm fazën, por edhe formën e sëmundjes nga rrezatimi. Procesi patologjik përfaqësohet nga varietetet e mëposhtme të kësaj diagnoze:

Lëndimi nga rrezatimi. Ekspozimi i njëkohshëm ndaj një doze rrezatimi më të vogël se 1 g mund të shkaktojë të përziera të lehta.
Forma e palcës së eshtrave. Konsiderohet tipike, e diagnostikuar kur ekspozohet ndaj rrezatimit prej 1-6 g. menjëherë.
Forma gastrointestinale. Ndodh rrezatimi me dozë 10-20 g, i cili shoqërohet me çrregullime të zorrëve, ndodh me enterit të rëndë dhe gjakderdhje nga trakti gastrointestinal.
Forma vaskulare. Konsiderohet toksemike dhe përfshin ekspozimin ndaj rrezatimit në trup me një dozë prej 20-80 g. Ndodh me ethe dhe me komplikime infektive dhe septike.
Forma cerebrale. Vërehet rrezatim me një dozë prej 80 g. Vdekja ndodh 1-3 ditë pas rrezatimit nga edema cerebrale. Ka katër faza: faza e reaktivitetit të përgjithshëm primar, faza latente, faza e simptomave të zhvilluara dhe faza e rikuperimit.

Sëmundja nga rrezatimi - simptoma

Shenjat e sëmundjes varen nga doza e rrezatimit ndaj të cilit është ekspozuar trupi i njeriut. Simptoma të përgjithshme Simptomat e sëmundjes nga rrezatimi janë paraqitur më poshtë, ato ndikojnë negativisht në mirëqenien e përgjithshme dhe janë të ngjashme me manifestimet e intoksikimit nga ushqimi. Pacienti ankohet për:

nauze;
periudha më të shpeshta të të vjellave;
marramendje;
sulmet e migrenës;
thatësi, hidhërim në gojë;
rritja e temperaturës së trupit;
cianozë e lëkurës;
rënie e presionit të gjakut;
spazma e gjymtyrëve;
shenjat e dispepsisë (çrregullimi i jashtëqitjes);
dobësi e përgjithshme.

Shenjat e para

Sëmundja përparon në fazën akute, e cila karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë mirëqenien e përgjithshme, rënie në performancë. Shenjat e para të sëmundjes nga rrezatimi përfshijnë vdekjen masive të qelizave të palcës së eshtrave, të cilat duhet të ndahen për funksionimin normal të trupit. Si rezultat, ndodhin shqetësime hemodinamike dhe ka një tendencë për komplikacione infektive, lezione të lëkurës dhe probleme me traktin gastrointestinal. Shenjat fillestare të ekspozimit ndaj rrezatimit fillojnë të zhvillohen me të përziera, marramendje dhe dhimbje koke, të shoqëruara me një shije të hidhur në gojë.

Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi

Terapia intensive fillon me pushimin në shtrat dhe kushtet e jetesës aseptike. Trajtimi konservativ i sëmundjes nga rrezatimi përfshin lavazhin e stomakut për të lehtësuar ashpërsinë e procesit patologjik, Plagët PHO, diureza e detyruar, parandalimi i kolapsit, administrimi i antiemetikëve, ruajtja e ekuilibrit të ujit të trupit. Kursi i shkurtër antibiotikët janë të nevojshëm për të parandaluar komplikimet infektive. I dëmtuari ka të drejtën e ushqimit parenteral dhe trajtimin e mukozave me antiseptikë.

Ndihma e parë

Veprimet e mjekut janë të koordinuara dhe të shpejta. Sëmundja çon në pasoja të pakthyeshme për shëndetin, prandaj është e rëndësishme të shtypni menjëherë shenjat e fazës akute. Së pari ndihmë me sëmundjen nga rrezatimi parashikon masat e ringjalljes të cilat përfshijnë:

Evakuimi i të dëmtuarit, ndërprerja e efektit të rrezatimit radioaktiv në trup.
Shpëlarja e mukozave të prekura me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit, duke pastruar stomakun përmes një tubi.
Mjekimi plagë e hapur ujë të distiluar, duke respektuar rregullat e asepsis.
Administrimi intramuskular 6-10 ml tretësirë Unithiol 5% për largimin e shpejtë të substancave radioaktive nga trupi.
Administrimi intravenoz i antihistamines, acidit askorbik, klorur kalciumi, zgjidhje hipertonike e glukozës.

Pasojat

Nëse sëmundja është natyra kronike, trajtimi është simptomatik. Mungesa kujdes intensivçon në pasoja fatale të sëmundjes nga rrezatimi, të cilat mund të rezultojnë edhe me vdekje për pacientin. Ndikimi i rrezatimit, në çdo rast, është shkatërrues. Është e rëndësishme të dini se çfarë duhet të keni kujdes, prandaj kjo listë komplikime të mundshme përshkruar në detaje më poshtë:

onkologji;
ndryshimet në sistemin riprodhues;
efektet gjenetike (kur një grua shtatzënë është e rrezatuar);
sëmundjet imune;
katarakt rrezatimi;
proceset e shpejta sklerotike;
jetëgjatësia e reduktuar;
sindromi Albright;
radiokarcinogjeneza;
efekte teratogjene;
ashpërsia e sëmundjeve kronike të trupit;
efektet somatike dhe stokastike;
çrregullime të sistemit hematopoietik.

Mutacionet

Efektet e rrezatimit janë të pakthyeshme dhe mund të shfaqen pas më shumë se një brezi. Mutacionet nga sëmundja nga rrezatimi nuk janë studiuar plotësisht nga mjekët, por fakti i ekzistencës së tyre është vërtetuar. Me këtë fushë sëmundjesh merret një shkencë relativisht e re - gjenetika. Ndryshimet gjenetike kanë klasifikimin e mëposhtëm dhe përcaktojnë natyrën e procesit patologjik. Kjo:

devijimet kromozomale dhe ndryshimet në vetë gjenet;
dominante dhe recesive.

Parandalimi

Për të parandaluar ARS dhe CRS, është e rëndësishme që të kujdeseni në kohë masat parandaluese procedurat, veçanërisht për pacientët në rrezik. Barna të përshkruara nga mjeku, është e rëndësishme të mos shkelni dozën e tyre. Parandalimi i sëmundjes nga rrezatimi përfshin marrjen e përfaqësuesve të mëposhtëm: grupet farmakologjike:

vitamina B;
anabolikë hormonalë;
imunostimuluesit.

Video

Çdo sëmundje është e rrezikshme dhe tinëzare në mënyrën e vet. Simptomat e pakëndshme së bashku me shëndetin e dobët na bëjnë të mendojmë se sëmundja tashmë ka ndodhur. Një fenomen i tillë si sëmundja nga rrezatimi është një përfaqësues i spikatur i sëmundjeve të tilla. Shumë kanë dëgjuar për ekzistencën e patologjive të rrezatimit dhe seriozitetin e pasojave të tilla për njerëzit. Ngjarja në Çernobil, e njohur në mbarë botën, në maksimum një kohë të shkurtër përcolli tek njerëzit informacione për praninë e një rreziku serioz që vjen nga rrezatimi radioaktiv. Çfarë saktësisht qëndron ky lloj rreziku, do ta zbulojmë në këtë artikull. Si të njohim shenjat e sëmundjes nga rrezatimi?

Si shfaqet sëmundja?

Pra, sëmundja nga rrezatimi është një reagim nga ana e trupit të njeriut ndaj ekspozimit ndaj rrezatimit radioaktiv kërcënues për jetën. Nën ndikimin e të tillëve faktor i pafavorshëm proceset e panatyrshme shkaktohen në qeliza funksionimin normal procese që sjellin ndërprerje të caktuara në shumë struktura të jetës. Kjo sëmundje është jashtëzakonisht kërcënuese për jetën, pasi është një proces i pakthyeshëm ndikim të dëmshëm e cila mund të ndalet vetëm pak. Është e rëndësishme të identifikohen shenjat e sëmundjes nga rrezatimi në kohën e duhur.

Efekti i rrezatimit radioaktiv

Rrezatimi radioaktiv ndikon në organizëm si një faktor agresiv, i cili shkakton rrezikun e tij varet drejtpërdrejt nga koha dhe sipërfaqja totale e rrezatimit. Përveç kësaj, ndikon edhe mënyra se si rrezatimi hyn në trup. Një rol po aq të rëndësishëm luan edhe rezistenca imune e trupit të njeriut.

Duke marrë parasysh shkallën e dëmtimit, identifikohen zonat bazë që më së shpeshti pësojnë ndryshime patologjike si rezultat i sëmundjes nga rrezatimi:

Sistemi i tretjes.
Sistemi nervor.
Palca kurrizore.
Sistemi i qarkullimit të gjakut.

Pasojat e patologjisë së rrezatimit në këto pjesë të trupit çojnë në mosfunksionime serioze që ndodhin si një ndërlikim i vetëm ose mund të kombinohen me disa. Një kombinim i ngjashëm vërehet në lezionet e shkallës së tretë. Pasoja të tilla mund të marrin forma shumë të rënda, duke përfshirë vdekjen.

Klasifikimi i sëmundjes nga rrezatimi

Në varësi të periudhës së ekspozimit ndaj rrezatimit në trup, sëmundja e rrezatimit ndahet në llojet e mëposhtme:

Formë e mprehtë.
Forma kronike.

Sëmundja akute nga rrezatimi konsiderohet si pasojë e ekspozimit afatshkurtër ndaj rrezatimit, i cili arrin në më shumë se 1 g. Kjo dozë është një formë kritike që shkakton ndryshime të shpejta në trupin e njeriut, të cilat kryesisht çojnë në komplikime të rënda dhe ndonjëherë në vdekje të pacientit.

Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi ndryshojnë në shkallë.

Forma kronike

Patologjia kronike e rrezatimit mund të ndodhë si rezultat i kontaktit të zgjatur me një burim rrezatimi, rrezatimi nga i cili është i barabartë me kufirin deri në 1 g. Shpesh pacientët me sëmundje kronike të rrezatimit janë punëtorë të termocentraleve bërthamore që duhet të bien në kontakt me rrezatimin. Në varësi të shkallës së depërtimit të rrezatimit, kjo sëmundje klasifikohet në llojet e mëposhtme:

Forma e brendshme, e cila shfaqet si pasojë e hyrjes së elementeve radioaktive në trup. Në këtë rast, rrezatimi hyn përmes organeve të frymëmarrjes ose sistemit tretës. Ky faktor është vendimtar në trajtim, pasi janë ato organe nëpër të cilat kalon rrezatimi që preken kryesisht.
Forma e jashtme, në të cilën ekspozimi radioaktiv ndodh përmes lëkurës së njeriut.

Kështu, sëmundja nga rrezatimi, shenjat e së cilës tashmë janë ndjerë, mund të ketë forma të ndryshme; ajo klasifikohet në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.

Sëmundja nga rrezatimi: shkallët e dëmtimit të trupit

Të gjitha të mundshmet, si rregull, çojnë në mosfunksionime serioze, të cilat mund të shfaqen në formën e komplikimeve të vetme ose të kombinohen me disa menjëherë. Ekzistojnë tre shkallë të ekspozimit ndaj rrezatimit:

Shkalla e parë. Kjo fazë e lezionit ndryshon minimalisht ndikim i rrezikshëm rrezatimi për person. Simptomat e sëmundjes në këtë fazë as që shfaqen gjithmonë. Në të njëjtën kohë, një diagnozë e plotë tregon vetëm ndryshime fillestare patologjike në funksionimin e sistemeve vitale. Kjo fazë mund të korrigjohet me sukses përmes trajtimit mjekësor në kohë. Cilat janë shenjat e sëmundjes nga rrezatimi pas terapisë me rrezatim?
Shkalla e dytë. Kjo shkallë e sëmundjes ka më shumë manifestime të theksuara krahasuar me formën e mëparshme. Pasojat e një ekspozimi të tillë radioaktiv gjithashtu mund të trajtohen me mjaft sukses. Por në këtë sfond, rreziku i problemeve serioze shëndetësore në të ardhmen rritet disa herë. Fatkeqësisht, mjaft shpesh këto probleme bëhen kancer.
Shkalla e tretë. Kjo formë është një kërcënim serioz për jetën e njeriut. Karakterizohet nga ndryshime të shumta në funksionimin normal të sistemeve vitale të trupit, të cilat shpesh mund të çojnë në vdekje. Trajtimi i kushteve të tilla ka për qëllim kryesisht eliminimin e pasojave të ekspozimit radioaktiv. Duhet të theksohet se pasojat e ekspozimit ndaj rrezatimit të shkallës së tretë janë pothuajse të pakthyeshme. Një person mund të përmirësojë vetëm pjesërisht shëndetin e tij, por, për fat të keq, rastet e humbjes së plotë të aftësisë për të punuar nuk janë të rralla.

Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi

Sëmundja nga rrezatimi, mjekimi i së cilës ende nuk ka filluar, ka simptomat e veta, të cilat shfaqen në varësi të shkallës së dëmtimit të trupit nga rrezatimi. Pra, cila është shenja e parë e sëmundjes nga rrezatimi? Më shumë për këtë më vonë.

Simptomat kryesore janë:

Gjatë fazës së parë të sëmundjes, një person përjeton një ndjenjë të përzier, të vjella, thatësi ose hidhërim në gojë. Zhvillimi i takikardisë dhe dridhjes është i mundur. Të gjitha këto simptoma janë të përkohshme dhe, si rregull, zhduken menjëherë pas terapisë rehabilituese, si dhe eliminimit të burimit të rrezatimit. Mund të themi se kjo është shenja e parë e sëmundjes nga rrezatimi.
Si pjesë e dëmtimit të rrezatimit të shkallës së dytë, shpesh vërehet dëmtimi i koordinimit të lëvizjeve së bashku me praninë e skuqjeve të lëkurës në të gjithë trupin. Gjithashtu, një person mund të fillojë të përjetojë spazma periodike të syve dhe, përveç kësaj, shfaqen të gjitha simptomat e shkallës së parë. Nëse terapia e kërkuar nuk kryhet në kohën e duhur, shkalla e dytë mund të zhvillohet në formën tjetër më të rëndë. Pacientët gjithashtu mund të përjetojnë tullaci. Gjendja mund të shoqërohet me një ulje të reaksioneve refleks. Në këtë fazë, presioni i gjakut i pacientëve bie. Shenjat e sëmundjes nga rrezatimi ndryshojnë dukshëm në shkallë.
Simptomat e shkallës së tretë të rrezatimit varen kryesisht nga organet e prekura për shkak të ndërhyrjes radioaktive. NË kushte të ngjashme pacienti ka të gjitha simptomat e mësipërme, dhe përveç kësaj, ato që janë karakteristike për patologjinë shoqëruese. Në këtë fazë të sëmundjes, statusi imunitar i pacientëve përkeqësohet dukshëm dhe, përveç kësaj, shfaqet sindroma hemorragjike, e cila shoqërohet me gjakderdhje e rëndë. Në këtë fazë, ndodh dehja e plotë e trupit. Rreziku i të gjitha llojeve të sëmundjeve infektive është në rritje.

Shkalla e katërt - në sfondin e gjithë kësaj, temperatura e pacientit rritet dhe presioni i gjakut bie. Këtu shfaqen shenja të sëmundjes akute nga rrezatimi. Gjithashtu, pulsi i pacientëve shpejtohet dhe personi fillon të ndihet i dobët. Është e mundur që ënjtja në zonën e mishrave të dhëmbëve të ndodhë së bashku me shfaqjen e ulcerave nekrotike në sistemin e tretjes.

Këto janë shenjat kryesore të sëmundjes nga rrezatimi i shkallës 1-4.

Diagnoza e sëmundjes nga rrezatimi

Diagnoza e patologjisë së rrezatimit kryhet në mënyra të ndryshme takimet mjekësore dhe metoda, e cila varet drejtpërdrejt nga faza në të cilën shfaqet kjo sëmundje e rrezikshme. Para së gjithash, në raste të tilla është e nevojshme të mblidhet një histori e detajuar mjekësore. Mjeku dëgjon të gjitha ankesat e pacientit. Pas kësaj, kërkohen testet e mëposhtme të gjakut:

Analiza e përgjithshme klinike.
Gjaku për biokimi.
Koagulogrami.

Përveç kësaj, diagnoza përfshin ekzaminimin e palcës kockore të pacientit së bashku me organet e tij të brendshme. Kjo diagnozë kryhet duke përdorur ultratinguj. Përveç kësaj, kryhet endoskopia dhe radiografia. Falë testit të gjakut është e mundur të përcaktohet ashpërsia e sëmundjes. Më vonë, duke përdorur një test gjaku, mund të vëzhgoni dinamikën e ndryshimeve fazore të sëmundjes.

Masat parandaluese

Është e rëndësishme të identifikohen me kohë shenjat e sëmundjes nga rrezatimi në fazën 1. Por në mënyrë ideale, është më mirë të parandaloni fare zhvillimin e sëmundjes.

Për të parandaluar sëmundjen nga rrezatimi, kërkohet përdorimi i vazhdueshëm. opsione të ndryshme mbrojtje nëse një person ndodhet direkt në zonën e rrezatimit radio. Gjithashtu, si pjesë e masave parandaluese përdoren barna që janë radioprotektorë, të cilët mund të ulin ndjeshëm ndjeshmërinë ndaj radios të trupit të njeriut. Përveç kësaj, radioprotektorët ngadalësojnë rrjedhën e reaksioneve të ndryshme radiokimike. Duhet të theksohet se përdorimi i barnave të tilla ndodh gjysmë ore para kontaktit me rrezatimin. Vetitë mbrojtëse të menjëhershme të barnave të tilla zgjasin për pesë orë.

Dhe është e rëndësishme të mbani mend se shenjat e vdekjes nga sëmundja akute e rrezatimit janë të vjella të pakontrollueshme, diarre të përgjakshme, pavetëdije, konvulsione të përgjithshme dhe më pas vdekja.

Trajtimi i sëmundjes nga rrezatimi

Fatkeqësisht, askush nuk është i imunizuar nga sëmundja e rrezatimit. Kjo sëmundje diagnostikohet në praktikën mjekësore jo vetëm tek të rriturit, por edhe tek fëmijët e vegjël. Arsyet e shfaqjes së tij janë gjithmonë shumë të ndryshme, duke filluar nga produktet ushqimore të zakonshme të marra nga zona e Çernobilit, duke përfunduar me ekspozimin ndaj rrezatimit në kushte industriale. Diagnoza në kohë e sëmundjes shpesh shpëton jetën e shumë njerëzve dhe, përkundrazi, vonesa e trajtimit shpesh përfundon. fatale. Si rregull, metodat kryesore të trajtimit të patologjisë së rrezatimit synojnë teknikat e mëposhtme:

I vendosur foto e plotë disfata organet e brendshme. Në bazë të një ekzaminimi të tillë, përshkruhet terapi komplekse, e cila synon të rivendosë, për shembull, organet e sistemit tretës, hematopoietik ose nervor. Shumë, siç u përmend tashmë, varet nga momenti kur është regjistruar sëmundja nga rrezatimi, simptomat dhe periudhat e saj.

Metodat tradicionale të trajtimit të patologjisë së rrezatimit

Mjetet juridike popullore për trajtimin e patologjive të rrezatimit shpesh përdoren si pjesë e një trajtimi gjithëpërfshirës të sëmundjes së bashku me terapinë bazë të barnave. Në fakt, ka shumë mënyra për të trajtuar sëmundjen nga rrezatimi, por për t'i renditur të gjitha teknikat moderne dhe metodat, dhe, përveç kësaj, emërtimi i barnave specifike është i papërshtatshëm për shkak të faktit se përshkrimi trajtim rehabilitues duhet të kryhet ekskluzivisht nga mjeku që merr pjesë.

Pra, siç është përmendur tashmë, mjetet juridike popullore për të eliminuar shenjat e sëmundjes akute të rrezatimit shpesh përdoren si pjesë e trajtimit kompleks së bashku me terapinë bazë të barnave. Terapia jokonvencionale ka për qëllim heqjen e radionuklideve nga trupi, përveç kësaj, kryhet stimulimi i sistemit imunitar. Për të gjitha këto qëllime, mjekësia popullore ka një arsenal të tërë ilaçesh të shkëlqyera që mund të kenë një efekt të butë në të gjithë trupin, duke lejuar përdorimin metoda të ngjashme për një kohë të gjatë. Trajtimi tradicional është mjaft efektiv dhe konsiderohet një metodë e shkëlqyer për parandalim.

Mjetet më të provuara

Në fakt, ka shumë receta të ndryshme, le të shohim disa nga më të vërtetuara dhe më efektive prej tyre:

Një tretësirë e bërë nga hala pishe. Duke përdorur këtë tretësirë, ju mund të neutralizoni efektet radioaktive, domethënë të hiqni radionuklidet nga trupi i njeriut. Ky infuzion përgatitet duke përdorur gjysmë litër ujë të zier. Merrni gjithashtu pesë lugë gjelle hala pishe të bluara. Nuk ka nevojë që tinktura të vlojë. Duhet të injektohet për një ditë. Ilaçi i përgatitur duhet pirë i plotë gjatë gjithë ditës. Procedura përsëritet çdo ditë të dytë për një muaj.
Vaji i gjembave të detit. Vaji shërues i gjellës së detit është i përsosur jo vetëm për masa parandaluese, por edhe për trajtim. Ky produkt ka një efekt të theksuar kundër rrezatimit. Thelbi i aplikimit është si më poshtë: merrni një lugë çaji vaji i gjembave të detit tre herë në ditë për saktësisht një muaj.

Artikulli diskuton sëmundjen nga rrezatimi, janë paraqitur shenjat, simptomat dhe pasojat.

Sëmundja nga rrezatimi është një gjendje patologjike e një personi, e cila shkaktohet nga ekspozimi sistematik i trupit ndaj rrezatimit radioaktiv. Kuadri klinike shfaqet nëse doza e rrezatimit kalon 100 rad (1 Gy). Nëse doza është më e vogël se sa tregohet, atëherë mund të flasim për sëmundje asimptomatike të rrezatimit.

Etiologjia

Faktorët etiologjikë që mund të shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes nga rrezatimi janë si më poshtë:

ekspozimi i shkurtër por intensiv ndaj valëve të rrezatimit në trup;
rrezatimi sistematik i një personi me valë me rreze x;
gëlltitja e komponimeve radioaktive.

Ekspozimi ndaj rrezatimit është i mundur edhe në rastin e ekspozimit të vogël ndaj rrezeve radioaktive në lëkurë. Në këtë rast, shenjat e sëmundjes shfaqen në zonën e prekur të lëkurës. Nëse në këtë fazë nuk ofrohet kujdesi i nevojshëm mjekësor dhe nuk fillon trajtimi, sëmundja mund të shkaktojë komplikime serioze.

Patogjeneza

Patogjeneza e sëmundjes nga rrezatimi është mjaft e thjeshtë. Rrezatimi që depërton në indet e njeriut shkakton një reaksion oksidativ. Në sfondin e këtij procesi, sistemi mbrojtës antioksidues dobësohet ndjeshëm dhe nuk mund të kryejë plotësisht funksionet e tij. Si rezultat, qelizat e prekura vdesin. Ky mekanizëm i zhvillimit të sëmundjes çon në ndërprerjen e funksionimit normal të sistemeve të mëposhtme:

sistemi nervor qendror;
kardiovaskulare;
endokrine;
hematopoietike.

Si dozë të madhe personi ka marrë rrezatim, aq më shpejt do të zhvillohet fotografia klinike. Për më tepër, vlen të përmendet se nëse një person është afër shpërthimit ose në epiqendrën e tij në këtë kohë, trupi do të ketë një efekt shtesë:

ekspozimi ndaj energjisë mekanike dhe të dritës;
ngrohjes.

Prandaj, përveç ndërprerjeve në funksionimin e sistemeve, djegiet kimike janë të mundshme.

Shkallët dhe format e zhvillimit të sëmundjes

Ekzistojnë dy forma të sëmundjes nga rrezatimi - kronike dhe akute. Sëmundja kronike nga rrezatimi mund të mos tregojë fare shenja deri në moment të caktuar. Sëmundja akute nga rrezatimi ka një pasqyrë klinike të mirëpërcaktuar.

Në mjekësinë moderne, ekzistojnë katër shkallë të sëmundjes nga rrezatimi:

dritë (rrezatim deri në 2 Gy);
mesatare (nga 2 në 4 Gy);
e rëndë (nga 4 në 6 Gy);
shumë e rëndë (më shumë se 6 Gy).

Dy fazat e fundit të sëmundjes kanë tashmë procese të pakthyeshme. Vdekja nuk bën përjashtim.

Simptoma të përgjithshme

Sëmundja kronike nga rrezatimi është asimptomatike në fazat fillestare. Kuadri klinike shfaqet pak më vonë.

Sëmundja akute e rrezatimit manifestohet në formën e simptomave të mëposhtme:

dhimbje koke e fortë, ndonjëherë e shoqëruar me marramendje;
nauze dhe të vjella;
gjakderdhje nga hunda;
dobësi e përgjithshme, dobësi;
mund të shihet në një analizë gjaku përmbajtje të shtuar Dhe ;
Në disa vende lëkura skuqet dhe fillon të kruhet.

Periudha e shfaqjes së simptomave të tilla zgjat jo më shumë se një javë. Me zhvillimin e sëmundjes, fotografia klinike plotësohet nga simptomat e mëposhtme:

temperatura e ulët e trupit;
Dhimbje koke e fortë;
ngërçe në ekstremitetet e poshtme;
humbje e oreksit, vjellje;
presioni i paqëndrueshëm i gjakut.

Me fazën e fundit të zhvillimit të sëmundjes akute të rrezatimit, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, fotografia klinike plotësohet nga simptomat e mëposhtme:

humbja e flokëve, rrallimi i lëkurës dhe pllakave të thonjve;
keqfunksionim sistemi gjenitourinar(femrat kanë parregullsi menstruale, meshkujt kanë probleme me potencën);
formimi i ulcerave në mukozën e gojës, zorrëve dhe stomakut;
temperatura e ngritur pa ndonjë arsye të dukshme;
imuniteti i dobësuar rëndë.

Periudha e fundit e zhvillimit të formës akute të sëmundjes fillon afërsisht 4 javë pas rrezatimit. Rivendosja e funksionalitetit të sistemeve është e mundur nëse fillon trajtimi i duhur. Gjëja më e vështirë është rivendosja e funksionimit të sistemit gjenitourinar.

Vlen të përmendet se në fazën e dytë të zhvillimit të sëmundjes akute të rrezatimit, simptomat mund të zhduken pjesërisht dhe gjendja e pacientit mund të përmirësohet ndjeshëm. Por kjo nuk tregon aspak shërimin e personit.

Pas sëmundjes nga rrezatimi, ekziston një probabilitet i lartë për zhvillimin e komplikimeve. Më shpesh kjo është për shkak të funksionimit të traktit gastrointestinal, të sistemit kardio-vaskular.

Klasifikimi i sëmundjes

Në mjekësinë moderne, llojet e sëmundjes nga rrezatimi dallohen nga koha dhe natyra e lokalizimit.

Në varësi të kohës së rrezatimit, dallohen format e mëposhtme:

një herë;
e zgjatur;
kronike.

Nga natyra e lokalizimit:

lokale ose formë e përgjithshme;
uniforme ose të pabarabarta.

Siç tregohet praktikë mjekësore, faza akute e zhvillimit të sëmundjes shoqërohet me dëmtime në të gjitha zonat e lëkurës dhe në të gjitha nivelet - ind, molekular, organ. Edemë cerebrale vërehet pothuajse gjithmonë. Nëse pacientit nuk i jepet trajtimi i duhur, atëherë vdekja është e mundur.

Diagnostifikimi

Nëse keni simptomat e mësipërme, duhet të kontaktoni menjëherë një onkolog ose terapist. Pas një ekzaminimi personal dhe sqarimit të simptomave dhe historisë së përgjithshme, kryhen metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental.

Programi i kërkimit laboratorik përfshin sa vijon:

testimi i gjakut për koagulim.

në lidhje me metoda instrumentale hulumtimi, programi standard përfshin testet e mëposhtme:

biopsi shpuese e palcës së eshtrave;
elektroencefalografia.

Vetëm në bazë të të gjitha testeve të kryera mund të bëhet një diagnozë e saktë, të identifikohet shkalla e zhvillimit të sëmundjes dhe të përshkruhet kursi i duhur i trajtimit.

Duhet të theksohet se programi diagnostik mund të plotësohet me metoda të tjera kërkimore. E gjitha varet nga faza e zhvillimit të sëmundjes së rrezatimit dhe cilat sisteme të trupit të njeriut janë të përfshirë në procesin patologjik.

Mjekimi

Sëmundja e njeriut nga rrezatimi në një fazë të hershme mund të trajtohet mjaft mirë. Por duhet kuptuar se efekte të tilla të rrezatimit në trupin e njeriut nuk kalojnë pa lënë gjurmë. Pas përfundimit të një kursi trajtimi, pacienti kërkon një periudhë të gjatë rehabilitimi.

Trajtimi i drogës përfshin marrjen e barnave të mëposhtme:

antihistamines;
antibiotikë;
për forcimin e përgjithshëm të sistemit imunitar;
komplekset e vitaminave.

Nëse pacienti diagnostikohet me fazën e tretë të sëmundjes, atëherë përveç barnave të mësipërme, përshkruhen edhe barna antihemorragjike. Transfuzioni i gjakut është gjithashtu i detyrueshëm.

Përveç kësaj, në çdo fazë të zhvillimit të sëmundjes, përdoren procedura fizioterapeutike - maska oksigjeni dhe terapi ushtrimore. Vlen të theksohet se gjatë kësaj periudhe është shumë e rëndësishme që pacienti të hajë siç duhet. Trajtimi i duhur i sëmundjes nga rrezatimi jep rezultate pozitive dhe redukton ndjeshëm rrezikun e sëmundjeve të rënda.

Të ushqyerit për sëmundjen nga rrezatimi

Gjatë periudhës së trajtimit dhe marrjes së medikamenteve, pacienti duhet të hajë siç duhet:

konsumoni sasinë optimale të lëngjeve - të paktën 2 litra në ditë (përfshirë lëngjet dhe çajin);
mos pini gjatë ngrënies;
preferenca i jepet ushqimit të zier në avull;
Konsumi i ushqimeve të yndyrshme, pikante, të kripura është minimizuar.

Ju duhet të hani në pjesë të vogla, por mjaft shpesh - të paktën 5 herë në ditë. Pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit përjashtohen natyrshëm.

Komplikime të mundshme

Në varësi të natyrës së sëmundjes dhe shëndetit të përgjithshëm të pacientit, sëmundja nga rrezatimi mund të shkaktojë komplikime. Pasojat më të zakonshme të sëmundjes nga rrezatimi janë:

sëmundjet e një natyre oftalmologjike;
tumoret malinje që mund të shkaktojnë kancer të rëndë;
tullaci e plotë e lëkurës së njeriut;
çrregullime në hematopoiezë.

Komplikime të tilla mund të shmangen, të paktën pjesërisht, nëse sëmundja diagnostikohet në një fazë të hershme dhe fillon trajtimi i duhur. Prandaj, në simptomat e para, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Parandalimi

Parandalimi i sëmundjes nga rrezatimi është veçanërisht i rëndësishëm për ata njerëz që jetojnë në zonë rrezatimi i rritur. Por ngjarje të tilla janë të rëndësishme edhe për banorët e vendeve të tjera.

Për njerëzit që janë në rrezik, parandalimi është si më poshtë:

marrja e vitaminave B6, P, C;
droga anabolike hormonale;
barna për të forcuar sistemin imunitar.

Por ju duhet të konsumoni barna të tilla në mënyrë rigoroze siç përshkruhet nga mjeku juaj.

Parandalimi i përgjithshëm përfshin marrjen e radioprotektorëve, vitaminave dhe forcimin e përgjithshëm të sistemit imunitar. Masa të tilla minimizojnë rrezikun e zhvillimit të një procesi patologjik. Nëse një person zhvillon shenjat e mësipërme të sëmundjes, ai duhet të kërkojë menjëherë ndihmë mjekësore. Vonesa ose vetë-mjekimi jo vetëm që mund të përshpejtojë zhvillimin e sëmundjes, por edhe të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve serioze.

A është gjithçka e saktë në artikull? pikë mjekësore vizion?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

SËMUNDJA NGA RREZATIMI- një sëmundje që zhvillohet si rezultat i ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues në doza që tejkalojnë nivelet e lejuara. Në varësi të natyrës së ndikimit (një herë masiv ose i përsëritur afatgjatë në doza relativisht të vogla), dallohen përkatësisht format akute dhe kronike të L.b. shkallë të ndryshme të ashpërsisë me një mbizotërim të ndryshimeve lokale ose të përgjithshme.

Ndryshimet në funksionin e sistemit nervor dhe endokrin dhe çrregullimi i aktivitetit të sistemeve të tjera të trupit, së bashku me lezionet qelizore dhe indore, formojnë një pykë, manifestime të L. b.

Efekti dëmtues i rrezatimit jonizues prek veçanërisht qelizat staminale të indit hematopoietik, epitelin e testikujve, zorrën e hollë dhe spermën; varet nga niveli dhe shpërndarja e dozës së rrezatimit në kohë dhe vëllimi i trupit. Para së gjithash, preken sistemet që janë në gjendje të organogjenezës aktive dhe diferencimit gjatë rrezatimit (shih Organi kritik). Kur ekspozohet ndaj rrezatimit, veçanërisht në doza të vogla, reaktiviteti dhe funksioni individual, gjendja e sistemeve nervore dhe endokrine janë të rëndësishme.

Sëmundja akute e rrezatimit

Anatomia patologjike

Shumica e publikimeve janë përshkrime të pamjes patologjike të L. b. në kafshë të ndryshme eksperimentale dhe vetëm disa prej tyre kanë të bëjnë me njerëzit që kanë vdekur nga shpërthimi i bombës atomike në Japoni dhe në aksidente. Anatomia patologjike më e studiuar plotësisht e të ashtuquajturit. forma e palcës kockore të L. b. me dëmtim mbizotërues të indit hematopoietik (shih Hematopoeza), i cili zhvillohet kur ekspozohet ndaj rrezatimit jonizues në doza deri në 1000 rad. Karakteristikë për këtë formë të L. b. morfoli, ndryshimet shfaqen në periudhën latente dhe bëhen të theksuara gjatë kulmit të sëmundjes. Në këtë rast zbulohen makroskopikisht shenjat e diatezës hemorragjike: hemorragjitë në lëkurë, në membranat seroze dhe mukoze dhe në organet parenkimale. Ashpërsia e diatezës hemorragjike ndryshon shumë në varësi të ashpërsisë së lezionit; lëndimet shtesë rrisin gjakderdhjen. Hemorragjitë e gjera në stomak dhe zorrë, në mushkëri, në gjëndrat mbiveshkore me shkatërrimin e tyre, hemorragjitë e gjera në miokard, që përfshijnë sistemin përcjellës të zemrës, mund të jenë vendimtare në përfundimin e sëmundjes (ngjyra Fig. 2- 4). Palca aktive e kockave humbet konsistencën e saj normale dhe bëhet e lëngshme, ngjyra e saj përcaktohet nga përzierja e gjakut; limfatike, nyjet duken të zmadhuara për shkak të ngopjes hemorragjike të indeve. Çrregullimet e thella në sistemin hematopoietik përcaktojnë tendencën për gjakderdhje dhe shpeshtësinë e zhvillimit të inf. komplikime, të cilat, si rregull, zbulohen gjatë kulmit të sëmundjes. Këto përfshijnë gingivit ulcerativ-nekrotik, bajame nekrotizuese (tsvetn. Fig. 1), pneumoni, ndryshime inflamatore në zorrët e vogla dhe të mëdha. Në organe të tjera konstatohen shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe ndryshimeve degjenerative. Lezionet e lëkurës (rënia e flokëve, djegiet nga rrezatimi) mund të manifestohen qartë me ekspozim të konsiderueshëm ndaj rrezatimit; në viktimat e shpërthimit atomik ato zakonisht kombinoheshin me djegie termike.

Në ekzaminim mikroskopik ndryshimet më karakteristike janë organet hematopoietike, shenjat fillestare të dëmtimit të të cilave zbulohen në periudhën latente shumë përpara pykave të ndritshme, manifestimeve të L. b. Në nyjet limfatike në orët e para pas rrezatimit shihet shpërbërja e limfociteve, veçanërisht në pjesën qendrore të folikulave, pra në zonën ku ndodhen limfocitet B; pak më vonë zbulohen ndryshimet në shtresën parakortikale (zona e limfociteve T). Gjatë kulmit të sëmundjes, në sfondin e hiperemisë së mprehtë, dallohen kryesisht elementë të stromës limfatike, nyjeve dhe qelizave plazmatike. Ndryshime të ngjashme vërehen në bajamet, shpretkë, folikulat e grupit (Peyer's patches) dhe folikulat solitare. traktit. Aplazia zhvillohet shpejt në palcën e eshtrave: deri në ditën e tretë, sipas disa autorëve, vetëm përafërsisht. 10% përbërje qelizore, e cila shpjegohet me rritjen e lëshimit të formave të pjekura në kanalin periferik, ndërprerjen e ndarjes dhe shpërbërjen e qelizave (vdekja ndërfazore); Më pas, aktiviteti mitotik rifillon për ca kohë, por qelizat e ndarjes vdesin gjatë mitozës. Shkatërrimi i shpejtë dhe domethënës qelizor shoqërohet nga një bollëk zëvendësues i enëve të palcës kockore me këputje të mureve vaskulare dhe formimin e fushave hemorragjike. Gjatë lartësisë së L. b. Nuk ka mbetur pothuajse asnjë ind normal hematopoietik në palcën e eshtrave; elementet stromale dhe qelizat plazmatike janë të dukshme (Fig.). Dëmtimi i indeve limfoide dhe i palcës së eshtrave çon në një ulje të imunobiolit, reaktivitetit të trupit dhe krijon kushte të favorshme për zhvillimin e komplikimeve të ndryshme, Ch. arr. natyrë autoinfektive.

Gjatë rikuperimit zbulohen fenomene të rigjenerimit të qelizave hematopoietike, por edhe më pas kohe e gjate në sfondin e një rënie në numrin e përgjithshëm të qelizave të palcës së eshtrave, si rregull, zbulohet një vonesë në diferencimin dhe maturimin e qelizave; ne hematol mbizoterojne preparatet, elementet qelizore me te rinj. Rigjenerimi i indit limfoid ndodh më vonë se restaurimi i palcës kockore: në nyjet limfatike formohet një shtresë kortikale me një rregullim difuz të elementeve qelizore, pastaj formohen folikulat dhe më vonë ndodh restaurimi i shtresës parakortikale (zona e limfociteve T).

Me L. b. Ndryshimet tipike në gonadat zhvillohen, veçanërisht te meshkujt. Gjatë periudhës latente, zbulohet ndërprerja e ndarjes mitotike dhe shpërbërja e epitelit të testikujve, shfaqja e qelizave individuale të shëmtuara të mëdha dhe gjigante; Gjatë kulmit të sëmundjes nuk ka epitel germinal në tubulat testikulare, ruhen vetëm spermatogonia individuale dhe qelizat Sertoli. Në vezore vërehen ndryshime distrofike dhe nekrobiotike, të cilat fillimisht ndodhin në folikulat më të pjekur dhe konsistojnë në vdekjen e vezëve, dhe disi më vonë - të qelizave të shtresës së brendshme të membranës kokrrizore.

Membrana mukoze e zorrëve të vogla është shumë e ndjeshme ndaj rrezatimit jonizues, ndryshimet e hershme prerja manifestohet me shkatërrim dhe shtypje të aktivitetit mitotik të qelizave epiteliale të kriptës me shfaqjen e patolit, forma të mitozës. Në kohën kur zhvillohen pykat e theksuara dhe shenjat e sëmundjes, këto ndryshime, si rregull, zhduken. Ndryshimet terminale shoqërohen me çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe limfës, procese autoinfektive: membrana mukoze është e fryrë, ka zona ulçerimi dhe nekroza, në sipërfaqen e të cilave duken masa të shkrira fibrine, mukusi dhe koloni mikroorganizmash; infiltrimi leukocitor dhe proliferimi i indit lidhor lokal dhe qelizave epiteliale pothuajse mungojnë plotësisht. Gjëndrat e mëdha të tretjes i përkasin kategorisë së organeve të pandjeshme ndaj rrezatimit jonizues, megjithatë, ekzaminimi mikroskopik, për shembull, në mëlçi, zbulon çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe shenja të distrofisë, dhe deri në momentin e vdekjes - ndryshime të rëndësishme shkatërruese me shenja mikrobike dhe virale. pushtimi (shih Hepatiti, rrezatimi) .

Në sistemin kardiovaskular në L. b. ndryshimet e thella lokalizohen Ch. arr. në vaza të vogla, e cila është e rëndësishme në patogjenezën e diatezës hemorragjike. Morfoli, shenjat e rritjes së përshkueshmërisë vaskulare në formën e edemës së murit, disa ënjtje dhe shkëputje të endotelit, edemë perivaskulare në rritje dhe fiberizimi i mureve të enëve të gjakut zbulohen edhe para shfaqjes së hemorragjive. Gjatë lartësisë së L. b. Janë të dukshme hemorragjitë diapedike, ngopja difuze e mureve të enëve me eritrocite dhe dukuria e plazmorragjisë. Në zemër ka ndryshime distrofike në fibrat muskulore, hemoragji nën endokardium, në miokard dhe veçanërisht nën epikardium.

Në mushkëri me L. b. ndryshimet që lidhen me çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe inf. komplikime, ndër të cilat i ashtuquajturi meriton vëmendje të veçantë. pneumonia agranulocitare, e shoqëruar me humbjen e eksudatit seroz-fibrino-hemorragjik, formimin e vatrave të nekrozës me koloni mikroorganizmash pa reaksion inflamator perifokal.

Në veshka në L. b. akute. Vëzhgohen Ch. arr. çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe përshkueshmëri të lartë vaskulare: hemorragjitë janë të dukshme në indet e tyre, lëngu proteinik me një përzierje eritrocitesh grumbullohet në lumenet e kapsulave glomerulare dhe vërehen ndryshime distrofike në epitelin e tubulave të përdredhur.

Për L. b. akute. karakterizohet nga një shqetësim i thellë i aktivitetit të gjëndrave endokrine, i cili fillimisht vlerësohet si një manifestim i funksionit të zgjeruar; Më pas ndodh normalizimi relativ dhe gjatë kulmit të sëmundjes zbulohen shenja të funksionit dhe varfërimit të gjëndrave. Pas ekspozimit ndaj rrezatimit në doza vdekjeprurëse, ndodh degranulimi i qelizave kromofile në gjëndrrën e hipofizës; V gjëndër tiroide Madhësia e folikulave zvogëlohet, vërehet hipertrofi i epitelit folikular, vakuolizimi dhe resorbimi i koloidit. Në korteksin adrenal, ndodh një rishpërndarje e përfshirjeve yndyrore; në medullë, vërehet një ulje e numrit dhe nganjëherë lëshimi i plotë i përfshirjeve të kromafinës nga qelizat.

Në indin lidhor të lirshëm - ndryshime distrofike, prishje qelizore, një rënie e mprehtë e numrit dhe një zhvendosje në raportin e formave qelizore në favor të atyre të pjekur, shkatërrim i fibrave dhe substancës intersticiale. NË ind kockor- dukuritë e resorbimit kockor.

Ndryshimet në sistemin nervor gjatë L. b. ne trajte dukurish reaktive ose shkaterrimi, zhvillohen paralelisht me crregullimet vaskulare, kane natyre fokale dhe lokalizohen ne qeliza nervore, fibra dhe mbaresa.

Në dozat e rrezatimit 1000-2000 rad mbizotëron dëmtimi nga rrezatimi në zorrën e hollë (forma intestinale e L. akute): membrana e mukozës hollohet, mbulohet me disa qeliza epiteliale të ndryshuara rëndë dhe në vende nënmukoza e murit të zorrëve. është ekspozuar. Këto ndryshime shkaktohen nga vdekja dhe ndërprerja e fiziolit, rinovimi i epitelit të zorrëve në kushtet e eksfolimit të vazhdueshëm të qelizave nga sipërfaqja e vileve të mukozës në përputhje me ciklin jetësor të indit. Ndryshime të ngjashme në muret e zorrëve mund të zhvillohen edhe me rrezatim lokal të zonës së barkut apo edhe me sythe individuale të zorrëve.

Në një dozë rrezatimi prej 2000 deri në 5000 rad, veçanërisht me ekspozim të pabarabartë, mbizotërojnë shqetësime të theksuara hemodinamike, Ch. arr. në zorrët dhe mëlçinë, me tejmbushje të mprehtë gjaku në kapilarët, enët venoze dhe shfaqjen e hemorragjive. Membrana e mukozës së zorrës së hollë duket mesatarisht e fryrë, mikronekroza dhe diskompleksimi i parenkimës vërehen në mëlçi.

E ashtuquajtura forma nervore e L. akute b. zhvillohet gjatë rrezatimit në doza të St. 5000 rad. Në këtë rast, çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe qarkullimit të pijeve mbizotërojnë në tru me zhvillimin e edemës cerebrale.

Pamja klinike

Në një pykë, gjatë L. b. akute. (mostra kryesore e formës së palcës kockore) dallohen katër periudha: fillestare, ose periudha e reaksionit të përgjithshëm primar; periudha e fshehtë ose e fshehtë e pykës së dukshme, mirëqenies; periudha e lartësisë, ose pykë e theksuar, manifestime; periudha e rikuperimit.

Periudha e reaksionit të përgjithshëm primar zgjat nga disa orë në 1-2 ditë, e karakterizuar nga një mbizotërim i ndryshimeve neurorregullatore, Ch. arr. refleks (sindromi dispeptik); ndryshimet e rishpërndarjes në përbërjen e gjakut (zakonisht leukocitoza neutrofile); çrregullime në veprimtarinë e sistemeve analizuese. Zbulohen simptoma të efektit dëmtues të drejtpërdrejtë të rrezatimit jonizues në indet limfoide dhe palcën e eshtrave: një ulje e numrit të limfociteve, vdekja e elementëve të rinj qelizorë, shfaqja e aberracioneve kromozomale në qelizat e palcës së eshtrave dhe limfocitet. Simptomat karakteristike të pykës në periudhën fillestare janë të përziera, të vjella, dhimbje koke, ethe, dobësi e përgjithshme, eritema. Gjatë periudhës së reagimit të përgjithshëm primar në sfondin e zhvillimit dobësi e përgjithshme dhe shfaqen zhvendosje vazovegjetative përgjumje e shtuar, letargji, e alternuar me një gjendje eksitimi euforik. Në L. b. akute. Shkallë të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda shfaqen simptoma meningeale dhe cerebrale me shtangësi në rritje (nga hipersomnia në stupor dhe koma), të cilat gjatë periudhës së rikuperimit mund të ndikojnë në strukturën e sindromës psikoneurologjike në zhvillim.

Periudha latente zgjat, në varësi të dozës së rrezatimit, nga 10-15 ditë deri në 4-5 javë. dhe karakterizohet nga një rritje graduale e patolit, ndryshime në organet më të prekura (shkatërrimi i vazhdueshëm i palcës kockore, shtypja e spermatogjenezës, zhvillimi i ndryshimeve në zorra e holle dhe lëkurë) me një ulje të çrregullimeve të përgjithshme neurorregulluese dhe, si rregull, mirëqenie të kënaqshme të pacientëve.

Kalimi në periudhën e manifestimeve të theksuara të pykës ndodh në periudha të ndryshme për elementë individualë të indeve, i cili shoqërohet me kohëzgjatjen cikli qelizor, si dhe përshtatjen e pabarabartë të tyre ndaj veprimit të rrezatimit jonizues. drejtues mekanizmat patogjenetike janë: dëmtimi i thellë i sistemit të gjakut dhe i indit të zorrëve, shtypja e sistemit imunitar (shih Imunologjia e rrezatimit), zhvillimi i komplikimeve infektive dhe manifestimeve hemorragjike, dehja. Kohëzgjatja e periudhës së manifestimeve të theksuara të pykës nuk kalon 2-3 javë. Në fund të kësaj periudhe, në sfondin e citopenisë ende të theksuar, shfaqen shenjat e para të rigjenerimit të palcës kockore. Në këtë periudhë të L. akute, të shkaktuar nga rrezatimi jonizues në një dozë mbi 250 rad, pa trajtim. ngjarje të mundshme përfundim fatal, shkaqet e menjëhershme të të cilave janë sindromi i palcës kockore me manifestimet e saj të qenësishme hemorragjike dhe inf. komplikimet.

Gjatë periudhës së rikuperimit, gjendja e përgjithshme e pacientëve përmirësohet dukshëm, temperatura bie në nivele normale, manifestimet hemorragjike zhduken, masat nekrotike refuzohen dhe erozionet e cekëta në lëkurë dhe mukoza shërohen; nga 2-5 muaj funksioni i djersës dhe gjëndrave dhjamore të lëkurës normalizohet dhe rritja e flokëve rifillon. Në përgjithësi, periudha e rikuperimit mbulon 3 muaj. dhe karakterizohet, veçanërisht në format e rënda të L., nga fakti se, krahas rigjenerimit në organet e dëmtuara, shtohet rraskapitja dhe funksioni, pamjaftueshmëria e proceseve rregullatore, veçanërisht në ato kardiovaskulare dhe. sistemet nervore. Përfundimi i plotë i proceseve të rikuperimit në varësi të ashpërsisë së L. b. mund të zvarritet për 1-3 vjet.

Ndikim vendimtar në rrjedhën e L. b. ndikohen nga kushtet e ekspozimit ndaj rrezatimit dhe nga madhësia e dozës së absorbuar. Pra, me rrezatim të zgjatur nga disa orë në 3-4 ditë. Reagimi primar në formën e nauzesë, të vjellave, dobësisë ndodh më vonë sesa me ekspozimin afatshkurtër (impulsiv) ndaj të njëjtës dozë, megjithëse nuk zbulohen ndryshime të tjera në rrjedhën dhe ashpërsinë e sëmundjes. Me rrezatim të zgjatur të fraksionuar që zgjat më shumë se 10 ditë. një ciklik i qartë në formimin e sëmundjes zhduket, reagimi primar mund të mungojë, periudha e pikut zgjatet; Periudha e rikuperimit vazhdon ngadalë. Pacientët zhvillojnë një formë të palcës kockore të L. b. Me kurs subakut shkallë të ndryshme të ashpërsisë; Ashpërsia e përgjithshme e sëmundjes është më e ulët se sa me rrezatim të njëkohshëm në të njëjtën dozë. Me rrezatim të pabarabartë, ashpërsia e përgjithshme e lezioneve zvogëlohet, modelet kryesore të rrjedhës së sëmundjes (ciklikiteti, shtypja e hematopoiezës) zbulohen më pak qartë, dhe simptomat e dëmtimit të organeve dhe indeve më të rrezatuara dalin në pah. Me LB, e cila ndodh si rezultat i rrezatimit me një mbizotërim të komponentit neutron, është i mundur një intensitet pak më i lartë i reaksionit primar dhe paraqitje e hershme dëmtimi lokal nga rrezatimi i lëkurës, indit nënlëkuror dhe mukozës orale; karakteristikisht më të shpeshta dhe fillimi i hershëm verdhë-kish çrregullime. Me rrezatim të kombinuar gama dhe beta, pyka, fotografia e lezionit përbëhet nga simptomat e L. akute, të kombinuara me lezione beta të zonave të hapura të lëkurës dhe beta epitelitit të zorrëve. Reagimi i përgjithshëm primar shoqërohet me dukuri të acarimit të konjuktivës dhe të sipërme traktit respirator; çrregullimet dispeptike janë më të theksuara. Lezionet e lëkurës janë më pak të thella sesa me rrezatim gama dhe kanë një ecuri relativisht të favorshme. Pasojat tipike afatgjata të L. b. janë katarakte rrezatimi (shih), në forma të rënda mund të ketë leukocitopeni, trombocitopeni, asteni të moderuar të përgjithshme dhe mosfunksionim autonom, neurol fokal, simptoma. Në disa raste, ka çrregullime të sistemit endokrin - hipofunksion i gonadave dhe gjëndër tiroide. 6-10 vjet pas një rrezatimi të vetëm, veçanërisht në doza që tejkalojnë 100 rad, disa autorë vunë re një rritje të numrit të rasteve të leuçemisë mieloide (shih Leuçeminë).

Në varësi të madhësisë së dozave të rrezatimit të absorbuar, L. b. sipas ashpërsisë, ato ndahen në katër shkallë: shkalla I - e lehtë (doza 100-200 rad); Shkalla II - mesatare (doza 200-400 rad); Shkalla III - e rëndë (doza 400-600 rad); Shkalla IV - jashtëzakonisht e rëndë (doza më shumë se 600 rad). Në L. b. akute. Grada të lehta: disa pacientë mund të mos kenë shenja të një reaksioni parësor, por shumica përjetojnë të përziera disa orë pas rrezatimit dhe një të vjella e vetme është e mundur. Në L. b. akute. shkallë mesatare ashpërsia ka një reaksion parësor të theksuar, i manifestuar nga Ch. arr. të vjella, të cilat mbarojnë brenda 1-3 orësh dhe ndalojnë pas 5-6 orësh. pas ekspozimit. Në L. b. akute. të vjellat e rënda ndodhin 30 minuta - 1 orë pas rrezatimit dhe ndalojnë pas 6 -12 orësh; Reagimi primar përfundon pas 6-12 orësh. Me një shkallë jashtëzakonisht të rëndë të L. b. reaksioni primar fillon herët: të vjellat ndodhin pas 30 minutash. pas rrezatimit, është e dhimbshme dhe e paepur. Shkalla IV - një shkallë jashtëzakonisht e rëndë e L. b. akute - në varësi të nivelit të dozës, manifestohet në disa pyka, forma: kalimtare, intestinale, toksike dhe nervore.

Forma kalimtare (midis palcës së eshtrave dhe zorrëve) (600 - 1000 rad): baza e patogjenezës së saj është depresioni i hematopoiezës, megjithatë, në pykë, shenjat e dëmtimit të zorrëve zënë një vend të rëndësishëm; reaksioni primar zgjat 3-4 ditë (i mundshëm zhvillimi i eritemës, jashtëqitja e lirshme), nga dita e 6-8 mund të zbulohet enterokoliti, enteriti dhe temperatura. Kursi i përgjithshëm i sëmundjes është i rëndë, shërimi është i mundur vetëm me trajtim në kohë.

Forma e zorrëve (1000-2000 rad): reaksioni primar është i rëndë dhe i zgjatur, vërehet zhvillimi i eritemës, jashtëqitja e lirshme; në javën e 1-rë ndryshime të theksuara ndodhin në mukozën e zgavrës me gojë dhe faringut, temperatura është e shkallës së ulët, jashtëqitja kthehet në normale; një përkeqësim i mprehtë i gjendjes ndodh në ditën 6 - 8 të sëmundjes - ethe (deri në t° 40°), enterit i rëndë, dehidrim, gjakderdhje, inf. komplikimet.

Forma toksemike (2000-5000 rad): reaksion primar, si në formë e zorrëve; menjëherë pas ekspozimit, është e mundur një gjendje e kolapsit afatshkurtër pa humbje të vetëdijes; në ditën e 3-4. intoksikim i rëndë, zhvillohen çrregullime hemodinamike (dobësi, hipotension arterial, takikardi, oliguria, azotemia), nga 3-5 ditë - cerebrale dhe Simptomat meningeale(edema cerebrale).

Forma nervore (me rrezatim në një dozë mbi 5000 rad): menjëherë pas rrezatimit, është e mundur kolapsi me humbje të vetëdijes, pas rivendosjes së vetëdijes (në mungesë të kolapsit - në minutat e para pas ekspozimit), të vjella dobësuese dhe diarre me shfaqet tenesmus; më pas, vetëdija është e dëmtuar, shfaqen shenja të edemës cerebrale, hipotensioni arterial dhe anuria përparojnë; vdekja ndodh në ditët 1-3. me simptoma të edemës cerebrale.

Format e rënda dhe jashtëzakonisht të rënda të L. b. ndërlikohen nga dëmtimet lokale nga rrezatimi (shih), të cilat janë të mundshme edhe në L. b. më pak e rëndë me rirrezatim selektiv zona individuale Trupat. Lëndimet nga rrezatimi lokal kanë një progresion të ngjashëm të përgjithshëm të fazës, por periudha e tyre latente është relativisht më e shkurtër dhe ato kanë një pykë të theksuar. manifestimet vërehen në 7-14 ditët e para, d.m.th., në një kohë kur shenjat e përgjithshme të L. b. i shprehur keq.

Mjekimi

Veprimi i parë pas marrjes së informacionit për ekspozimin ndaj rrezatimit dhe dozën e mundshme të tij është largimi i personit të prekur nga zona e ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues; në ndotje radioaktive- san. trajtimi, dekontaminimi i lëkurës dhe mukozave të dukshme, lavazh i bollshëm i stomakut. Për të ndalur reaksionin primar përdoren antiemetikë (difenidol, etaperazinë, atropinë, aminazinë, aeron); për të vjella të zgjatura të paepur dhe hipokloremi të shoqëruar, 10% administrohet në mënyrë intravenoze tretësirë kloruri natriumi, dhe nëse ekziston një kërcënim kolapsi dhe një ulje e presionit të gjakut - reopolyglucin ose glukozë në kombinim me mezaton ose norepinefrinë; për simptomat e dështimit vaskular dhe të zemrës, përshkruhen korglikon, strofantin dhe kordiamin.

Në periudhën latente L. b. Regjimi i pacientit është i butë. Aplikoni qetësues, qetësues. Në L. b. akute. në raste jashtëzakonisht të rënda, indikohet transplantimi i palcës kockore alogjene ose singjenike, e përputhshme sipas sistemit AB0, faktorit Rh dhe i tipizuar nga antigjenet HLA nën kontrollin e testit MLC (shih Transplantimi i palcës kockore)] numri i qelizave të palcës kockore në transplanti duhet të jetë së paku 10-15 miliard Transplanti i palcës kockore mund të jetë efektiv në intervalin e dozave totale të rrezatimit 600-1000 rad.

Në L. b. akute. Shkallët II - III, tashmë në periudhën latente, është e nevojshme të përpiqemi për të krijuar një regjim aseptik - shpërndarjen e pacientëve, vendosjen e tyre në dhoma të izoluara në kuti të pajisura me llamba baktericid, ose kuti sterile (shih dhomën sterile). Me hyrjen në repart, stafi vesh respiratorë me garzë, një fustan shtesë dhe këpucë të vendosura në një rrogoz të lagur me solucion kloramine 1%. Ajri dhe objektet në repart i nënshtrohen kontrollit sistematik bakterial.

Parandalimi i inf. Komplikimet fillojnë në ditën e 8-15, në varësi të ashpërsisë së parashikuar të L. b. dhe në çdo kohë kur numri i leukociteve të gjakut zvogëlohet në 1000 në 1 μl gjak. Për qëllime profilaktike, përdorni antibiotikë baktericid me spektër të gjerë (oksacilinë, ampicilinë) 0,5 g nga goja katër herë në ditë; ampicilina mund të zëvendësohet me kanamicinë, e cila administrohet në mënyrë intramuskulare dy herë në ditë, 0,5 g në 3-4 ml tretësirë novokaine 0,25-0,5% ose në tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Është e mundur të përdoren të tjera barna antibakteriale, për shembull, sulfonamidet me veprim të gjatë, të cilat janë më pak të përshtatshme për qëllime profilaktike kur parashikohet citopeni e thellë (më pak se 1000 leukocite dhe më pak se 100-500 granulocite në 1 μl gjak). Evente të rëndësishme, informacion paralajmërues. Komplikimet në pacientët me limfadenopati akute janë kujdesi i kujdesshëm oral dhe higjiena. trajtimi lëkurën zgjidhje të antiseptikëve. Për administrimin e çdo bari, rruga e preferuar intravenoze është përdorimi i një kateteri të vendosur të instaluar në venën nënklaviane. Indikohen mjete që reduktojnë patolin, aferentimin) nga organet dhe indet e prekura, veçanërisht gjatë zhvillimit dëmtimi lokal- administrimi intravenoz i solucionit të novokainës, si dhe përdorimi i tij në formën e bllokadave rajonale. Fashat e lagura me solucione rivanol dhe furatsilin aplikohen në zonat e prekura të lëkurës. Zonat e prekura ftohen mjetet në dispozicion; flluska në lëkurë ruhen, duke ulur tensionin e tyre me shpim.

Gjatë lartësisë së L. b. Regjimi në shtrat me izolim maksimal të pacientit është i nevojshëm për të parandaluar infeksion ekzogjen. Në rastet me dëmtime të rënda të mukozës së gojës dhe faringut nga rrezatimi, këshillohet që të jepet ushqimi nëpërmjet tubit të hundës me një ushqim të plotë, të përpunuar posaçërisht. Shfaqja e shenjave të komplikimeve infektive është një tregues për përdorimin e maksimumit doza terapeutike antibiotikë baktericid, të cilët përshkruhen në mënyrë empirike edhe para se të përcaktohet lloji i patogjenit. Efekti vlerësohet nga ulja e temperaturës, pyka, shenjat e regresionit të fokusit të inflamacionit dhe përmirësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit gjatë 48 orëve të ardhshme; nëse efekti është pozitiv, barnat vazhdojnë të administrohen në dozë të plotë derisa tabloja e gjakut të normalizohet. Në mungesë të përmirësimit të dukshëm, këta antibiotikë zëvendësohen me ceporin (cefaloridinë) në një dozë prej 3-6 g në ditë dhe gentamicin sulfate në 120-180 mg në ditë. Nga indikacione urgjente zëvendësimi bëhet pa marrë parasysh të dhënat bakteriale, kërkimet dhe mund të shtohet një tjetër antibiotik baktericid. Antibiotikët për trajtimin e inf. komplikimet administrohen në intervale jo më shumë se 6 orë. Pas 7-8 ditësh, nëse simptomat e agranulocitozës vazhdojnë ose shfaqet një fokus i ri inflamacioni, ilaçet ndryshohen. Për të parandaluar infeksionin fungal, pacientëve u përshkruhet nistatin. Studimet sistematike bakteriale kryhen për të identifikuar mikroflora dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë e saj ndaj antibiotikëve.

Sa më i lartë të jetë niveli i leukociteve në gjak, aq më i justifikuar është përdorimi i antibiotikëve bakteriostatikë dhe sulfonamideve dhe administrimi i tyre parenteral mund të zëvendësohet me administrimin oral. Anulimi i antibiotikëve është i mundur me pykë, shenja të eliminimit të vatrave të infeksionit dhe niveli i granulociteve që arrin mbi 2000 në 1 μl gjak. Për të rënda lezione stafilokoke membrana mukoze e gojës dhe faringut; për pneumoni dhe septicemi, tregohet përdorimi i plazmës antistafilokoke ose gama globulinës antistafilokoke.

Për të luftuar sindromën hemorragjike, përdoren agjentë që plotësojnë mungesën e trombociteve: gjaku vendas ose i sapo mbledhur, masa e trombociteve (shih), si dhe agjentë që përmirësojnë vetitë koaguluese të gjakut (acidi aminokapronik, Ambien, plazma e thatë), duke ndikuar në përshkueshmërinë e muri vaskular (askorutin). Për gjakderdhjet nga hundët dhe sipërfaqet e plagëve përshkruani medikamente veprim lokal: sfungjer hemostatik, film fibrin (shih sfungjer fibrin, film), trombinë e thatë etj.

Me zhvillimin e anemisë, kryhen transfuzione, duke përfshirë direkt, të gjakut të përputhshëm me Rh të një grupi (shih Transfuzioni i gjakut), masa e qelizave të kuqe të gjakut (shih), një pezullim i qelizave të kuqe të ngrira dhe të lara. Për të luftuar tokseminë, intravenoz administrimi i pikave zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit, glukozës, hemodezit, reopolyglucinës dhe lëngjeve të tjera, ndonjëherë në kombinim me diuretikët - në parashikimin dhe zhvillimin e edemës cerebrale. Me zorrë të theksuara të verdha. sindromi është i nevojshëm ushqim të veçantë(lypës pure, agjentë mbështjellës), antispazmatikë; në rast të lezioneve të rënda të zorrëve, indikohet ushqimi parenteral (shih) duke përdorur hidrolizat e proteinave (shih).

Ënjtja dhe dhimbja në rritje në zonat që kanë pësuar mbirrezatim të konsiderueshëm janë indikacione për përdorimin e barnave antienzimë: kontrikal (trasilol) i ndjekur nga infuzion i hemodezit, reopolyglucinës, neokompensanit dhe diuretikëve. Në këtë rast, një efekt i favorshëm analgjezik ndodh menjëherë në kohën e administrimit, dhe një efekt anti-edematoz ndodh pas një kohe të caktuar. Përveç kësaj, përdoren agjentë që përmirësojnë mikroqarkullimin dhe proceset metabolike: angina (parmidine), glivenol (tribenoside), solcoseryl. Në rast të nekrozës së indeve dhe veçanërisht shfaqjes së shenjave të intoksikimit të rëndë dhe sepsës, të mbështetur nga një proces lokal infektiv-nekrotik, indikohet nekrektomia (shih). Këshillohet që të bëhet amputimi në javën e 5-6-të, d.m.th., kur niveli i gjakut përmirësohet dhe vëllimi i operacionit duhet të zvogëlohet sa më shumë që të jetë e mundur. Operacionet e mëvonshme rikonstruktive plastike kryhen në varësi të pykës, indikacioneve dhe prognozës në disa faza pas përfundimit të periudhës së rikuperimit.

Gjatë periudhës së rikuperimit me L. b. për të stabilizuar hematopoiezën dhe funksionin c. n. Me. Përdoren doza të vogla të steroideve anabolike - methandrostenolone (Nerobol), retabolil, vitamina, ch. arr. grupi B; Rekomandohet një dietë e pasuruar me ushqime proteinike dhe hekur. Modaliteti motorik, nën kontrollin e mirëqenies së përgjithshme dhe reagimin e sistemit kardiovaskular, zgjerohet gradualisht. Psikoterapia racionale dhe orientimi korrekt i pacientit në prognozën e tij të punës dhe jetës janë jashtëzakonisht të rëndësishme. Koha e daljes nga spitali në mungesë të lezioneve lokale, si rregull, nuk kalon 2-3 muaj. nga momenti i rrezatimit, kthehuni në veprimtaria e punës për L. b. akute. Shkallët II - III janë të mundshme në 4-6 muaj. Pas trajtimi në spital tregohet qëndrimi në një sanatorium të përgjithshëm somatik dhe vëzhgimi pasues i dispensisë.

Trajtimi me faza

Kur përdorni armë bërthamore është e mundur nje numer i madh i ndikuar nga rrezatimi gama dhe neutron. Për më tepër, në varësi të shkallës së mbrojtjes së njerëzve, rrezatimi mund të jetë uniform ose i pabarabartë. L. akute b. mund të lindë edhe si rezultat i ekspozimit të njerëzve të vendosur në zona të kontaminuara me produkte të shpërthimit bërthamor (NEP), ku ashpërsia e dëmtimit të rrezatimit përcaktohet kryesisht nga rrezatimi i jashtëm gama, i cili gjatë periudhës së rrjedhës radioaktive mund të kombinohet me kontaminimin e PNE-të e lëkurës, mukozave dhe veshjeve, dhe në disa raste me depërtimin e tyre në trup (shiko Përfshirja e substancave radioaktive).

Bibliografi: Afrikova L. A. Akute lëndimi nga rrezatimi Kozhi, M., 1975, bibliogr.; Baisogolov G. D. Mbi patogjenezën e ndryshimeve në sistemin e gjakut gjatë ekspozimit kronik të rrezatimit, Med. radiol., vëll.8, nr.12, f. 25, 1963, bibliogr.; Efektet biologjike të ekspozimit të pabarabartë të rrezatimit, ed. N. G. Darenskoy, f. 11, M., 1974; Bond V., F l i d n e r T. dhe A r s h a m b o D. Vdekja nga rrezatimi i gjitarëve, trans. nga anglishtja, M., 19v 1; B o r i s o v V. P. etj. Kujdesi urgjent për ekspozimin akut ndaj rrezatimit, M., 1976; Vishnevsky A. A. dhe Shreiber M. I. Kirurgji në terren ushtarak, f. 60, M., 1975; Terapia ushtarake në terren, ed. N. S. Molchanov dhe E. V. Gembitsky, f. 84, L., 1973; Sindroma hemorragjike e sëmundjes akute të rrezatimit, ed. T.K. Dzharakyana, L., 1976, bibliogr.; Guskova A.K. dhe B i s o g o l o në G. D. Sëmundja e rrezatimit të njeriut, M., 1971, bibliogr.; Efektet e bombës atomike në Japoni, ed. E. Oterson dhe S. Warren, përkth. nga anglishtja, M., 1960; Efekti i rrezatimit jonizues në trupin e njeriut, ed. E. P. Cronkite et al., trans. nga anglishtja, M., 1960; Ivanov A. E. Ndryshimet patologjike në mushkëri gjatë sëmundjes nga rrezatimi, M., 1961, bibliogr.; Ilyin L. A. Bazat e mbrojtjes së trupit nga ekspozimi ndaj substancave radioaktive, f. 237, M., 1977; K r a e v s k i y N. A. Ese anatomia patologjike sëmundje nga rrezatimi, M., 1957, bibliogr.; Litvinov N. N. Lëndimet nga rrezatimi sistemi skeletor, M., 1964, bibliogr.; Udhëzues me shumë vëllime për anatominë patologjike, ed. A. I. Strukova, vëll.8, libër. 2, fq. 17, M., 1962; Së pari kujdesit shëndetësor në aksidentet me rrezatim, ed. G. Merle, përkth. nga gjermanishtja, M., 1975; Udhëzues çështje mjekësore Mbrojtja kundër rrezatimit, ed. A. I. Burnazyan, f. 149, M., 1975; Udhëzime për organizimin e mbështetjes mjekësore për viktima masive popullsia, ed. A. I. Burnazyan, vëll 2, f. 55, M., 1971; Streltsov dhe V.N. dhe Moskalev Yu.I. Efekti blastomogjen i rrezatimit jonizues, M., 1964, bibliogr.; T rreth k dhe N I. B. Probleme të citologjisë rrezatuese, M., 1974, bibliogr.; Fliedner T. M. et al. Udhëzues për hematologjinë e rrezatimit, trans. nga anglishtja, f. 62, M., 1974, bibliogr.; Diagnoza dhe trajtimi i dëmtimit akut nga rrezatimi, Procedurat e një takimi shkencor të sponsorizuar së bashku nga Agjencia Ndërkombëtare e Energjisë Atomike dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë, Gjenevë, OBSH, 1961; Histopatologjia e rrezatimit nga burime të jashtme dhe të brendshme, ed. nga W. Bloom, N. Y. a. o., 1948.

A. K. Guskova; N. A. Kraevsky, B. I. Lebedev (pat. an.), E. V. Gembitsky (ushtarak), R. G. Golodets (psikiatër).

PARIMET E PËRGJITHSHME TË TERAPISË

Trajtimi i sëmundjes akute të rrezatimit kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse, duke marrë parasysh formën, periudhën e sëmundjes, ashpërsinë dhe synon lehtësimin e sindromave kryesore të sëmundjes. Duhet mbajtur mend se vetëm forma e palcës kockore të ARS mund të trajtohet; terapia për format më akute (toksike të zorrëve, vaskulare dhe cerebrale) nuk është ende efektive për sa i përket rikuperimit në të gjithë botën.

Një nga kushtet që përcakton suksesin e trajtimit është shtrimi në kohë i pacientëve. Pacientët me formë të palcës kockore të shkallës ARS IY dhe me format më akute të sëmundjeve (intestinale, vaskulare-toksemike, cerebrale) shtrohen në spital sipas ashpërsisë së gjendjes menjëherë pas lezionit. Shumica e pacientëve me palcën e eshtrave formohen shkallët I-III pas lehtësimit të reagimit parësor, ata janë në gjendje të kryejnë detyra zyrtare deri në shfaqjen e shenjave të lartësisë së ARS. Në këtë drejtim, pacientët me ARS të fazës I duhet të shtrohen në spital vetëm kur shfaqen shenja klinike të lartësisë ose zhvillimit të leukopenisë (java 4-5); për shkallë të moderuar dhe të rëndë, shtrimi në spital është i dëshirueshëm që nga dita e parë në një mjedis të favorshëm dhe kërkohet rreptësisht nga data 18-20 dhe 7-10 respektivisht.

Masat për indikacione urgjente merren në rast të lëndimeve nga rrezatimi gjatë periudhës së reagimit parësor ndaj rrezatimit, zhvillimit të sindromave intestinale dhe cerebrale, për arsye shëndetësore në rast të dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi, si dhe në rast të gëlltitjes së substancave radioaktive. .

Kur rrezatohet në doza (10-80 Gy) që shkaktojnë zhvillimin e formave intestinale ose vaskulare-toksike të sëmundjes akute të rrezatimit, tashmë gjatë periudhës së reaksionit parësor, fillojnë simptomat e dëmtimit të zorrëve, i ashtuquajturi gastroenterokoliti i hershëm i rrezatimit primar. për të dalë në plan të parë. Paketa e kujdesit urgjent në këto raste duhet të përbëhet kryesisht nga mjete për të luftuar të vjellat dhe dehidratimin. Nëse shfaqen të vjella, indikohet përdorimi i dimetpramidit (tretësirë 2% 1 ml) ose aminoazinës (tretësirë 0,5% 1 ml). Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se administrimi i këtyre barnave është kundërindikuar në rast kolapsi. Dinetrol është një mjet efektiv për lehtësimin e të vjellave dhe diarresë në formën e zorrëve të sëmundjes akute të rrezatimit. Përveç efektit antiemetik, ka një efekt analgjezik dhe qetësues. Në rastet jashtëzakonisht të rënda, të shoqëruara me diarre, shenja dehidrimi dhe hipokloremie, këshillohet administrimi intravenoz i një solucioni 10% të klorurit të natriumit, tretësirës fiziologjike ose tretësirës 5% të glukozës. Për qëllime të detoksifikimit, indikohet transfuzioni i polivinilpirrolidolit me peshë të ulët molekulare, poliglucinës dhe solucioneve të kripura. Nëse ka një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, kafeina dhe mesaton duhet të përshkruhen në mënyrë intramuskulare. Në rastet e rënda, këto barna administrohen në mënyrë intravenoze dhe nëse efektiviteti i tyre është i ulët, norepinefrina shtohet me pika në kombinim me poliglucinën. Kamfori mund të përdoret gjithashtu (nënlëkurës), dhe në rastet e dështimit të zemrës - korglikon ose strofantin (intravenoz).

Një gjendje edhe më e rëndë e pacientëve që kërkojnë ndërhyrje urgjente nga personeli mjekësor ndodh kur formë cerebrale sëmundje akute nga rrezatimi (që ndodh pas ekspozimit ndaj dozave mbi 80 Gy). Në patogjenezën e lezioneve të tilla, roli kryesor i takon dëmtimit nga rrezatimi të sistemit nervor qendror me dëmtim të hershëm dhe të thellë të funksionit të tij. Pacientët me sindromën cerebrale nuk mund të shpëtohen dhe duhet të trajtohen me terapi simptomatike që synon lehtësimin e vuajtjeve të tyre (analgjezikë, qetësues, antiemetikë, antikonvulsant).

Në rast të dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi, një sërë masash të ofruara si kujdes mjekësor urgjent konsiston në kombinimin e metodave dhe mjeteve të trajtimit të sëmundjes akute nga rrezatimi dhe dëmtimeve jo nga rrezatimi. Në varësi të llojeve specifike të dëmtimeve, si dhe përbërësve kryesorë të lezionit në një periudhë të caktuar, përmbajtja dhe sekuenca e ndihmës mund të ndryshojnë, por në përgjithësi ato përfaqësojnë një sistem të unifikuar të trajtimit kompleks. Gjatë periudhës akute (d.m.th. menjëherë dhe menjëherë pas lëndimit) në rast të lëndimeve mekanike nga rrezatimi, përpjekjet kryesore duhet të synojnë ofrimin e kujdesit urgjent dhe urgjent për dëmtimet mekanike dhe me armë zjarri (ndalimi i gjakderdhjes, ruajtja e funksionit kardiak dhe respirator, lehtësimi i dhimbjes, imobilizimi, etj.). Për dëmtimet e rënda të komplikuara nga shoku, është e nevojshme të kryhet terapi anti-shok. Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen vetëm për arsye shëndetësore. Duhet të kihet parasysh se trauma kirurgjikale mund të rrisë ashpërsinë e sindromës së ngarkesës reciproke. Prandaj, ndërhyrja kirurgjikale duhet të jetë minimale në vëllim dhe të kryhet nën anestezi të besueshme. Gjatë kësaj periudhe kryhen vetëm operacione të ringjalljes emergjente dhe antishokut.

Për lëndimet e djegies nga rrezatimi, kujdesi mjekësor në periudhën akute konsiston në lehtësimin e dhimbjes, aplikimin e veshjeve parësore dhe imobilizimin, dhe për shokun e djegies, përveç kësaj, terapi anti-shok. Në rastet kur ka manifestime të një reagimi parësor ndaj rrezatimit, tregohet lehtësimi i tyre. Përdorimi i antibiotikëve në periudhën akute synon kryesisht parandalimin e zhvillimit të infeksionit të plagës.

Kur substancat radioaktive hyjnë në traktin gastrointestinal, kujdesi emergjent përbëhet nga masa që synojnë parandalimin e përthithjes së tyre në gjak dhe akumulimin në organet e brendshme. Për këtë qëllim, viktimave u përshkruhen adsorbentë. Duhet mbajtur mend se adsorbentët nuk kanë veti polivalente dhe në çdo rast individual është e nevojshme të përdoren adsorbentë të përshtatshëm që janë efektivë për lidhjen e një lloji të veçantë të radioizotopit. Për shembull, kur izotopet e stronciumit dhe bariumit hyjnë në traktin gastrointestinal, adsorbari, polisurmina, celuloza shumë e oksiduar dhe alginati i kalciumit janë efektivë; kur jodi radioaktiv hyn në trup - preparate të qëndrueshme të jodit. Për të parandaluar thithjen e izotopeve të ceziumit, tregohet përdorimi i ferrocinës, argjilës bentonite, vermikulitit (hydromica) dhe blusë prusiane. Sorbentë të tillë të njohur si karboni i aktivizuar (karboleni) dhe balta e bardhë janë praktikisht joefektive në këto raste për faktin se nuk janë në gjendje të kapin sasi të vogla të substancave. Rrëshirat e shkëmbimit të joneve përdoren me sukses të madh për këto qëllime. Substancat radioaktive që janë në formë kationike (për shembull, stroncium-90, barium-140, polonium-210) ose anionike (molibden-99, telurium-127, uranium-238) zëvendësojnë grupin përkatës në rrëshirë dhe lidhen me të, gjë që redukton 1.5-2 herë resorbimin e tyre në zorrë.

Adsorbentët duhet të përdoren menjëherë pas konstatimit të faktit të ndotjes së brendshme, pasi substancat radioaktive absorbohen shumë shpejt. Kështu, kur produktet e ndarjes së uraniumit gëlltiten, brenda 3 orëve deri në 35-50% të stronciumit radioaktiv ka kohë të përthithet nga zorrët dhe të depozitohet në kocka. Substancat radioaktive përthithen shumë shpejt dhe në sasi të mëdha nga plagët, si dhe nga trakti respirator. Izotopet e depozituara në inde dhe organe janë shumë të vështira për t'u hequr nga trupi.

Pas përdorimit të adsorbentëve, është e nevojshme të merren masa për të zbrazur traktin gastrointestinal nga përmbajtja e tij. Koha optimale për këtë qëllim merren parasysh 1-1,5 orët e para pas përfshirjes së radionuklideve, por kjo duhet bërë në një datë të mëvonshme. Mjete efektive për zbrazjen e stomakut nga përmbajtja janë apomorfina dhe disa barna të tjera që shkaktojnë të vjella. Nëse përdorimi i apomorfinës është kundërindikuar, është e nevojshme të kryhet lavazh stomaku me ujë.

Meqenëse izotopet mund të qëndrojnë për një kohë të gjatë në zorrë, veçanërisht në zorrën e trashë (për shembull, transuranium të zhytur dobët dhe elementë të rrallë tokësor), për të pastruar këto pjesë të traktit të zorrëve, është e nevojshme të jepen sifon dhe klizma të rregullta. siç përshkruajnë laksativët e kripur.

Në rast të ndotjes nga inhalimi me substanca radioaktive, viktimave u jepen ekspektorantë dhe stomaku lahet. Kur përshkruani këto procedura, duhet të mbahet mend se 50-80% e radionuklideve të mbajtura në traktin e sipërm respirator shpejt hyjnë në stomak si rezultat i gëlltitjes së pështymës. Në disa raste, këshillohet të thithni në formën e aerosoleve përdorimin e substancave që janë të afta të lidhin radioizotopët dhe të formojnë komponime komplekse. Më pas, këto komponime absorbohen në gjak dhe më pas ekskretohen në urinë. Një ndihmë e ngjashme duhet dhënë kur substancat radioaktive hyjnë në gjak dhe limfë, d.m.th. më vonë pas infeksionit. Për këto qëllime, rekomandohet të përshkruhet pentacina (kripa e kalciumit trisodium të acidit pentaacetik dietilentriaminë), e cila ka aftësinë të lidh radionuklidet si plutoniumi, elementët e transplutoniumit, izotopet radioaktive të elementeve të rralla të tokës, zinku dhe disa të tjerë në të fortë jo-dissociues. komplekset.

Për të parandaluar thithjen e substancave radioaktive nga sipërfaqet e plagës, plagët duhet të lahen me një adsorbent ose tretësirë të kripur.

GJATË REAKSIONIT PRIMAR të formës së palcës kockore të ARS-së, trajtimi kryhet me qëllim të ruajtjes së aftësisë luftarake dhe punuese të viktimës dhe terapisë së hershme patogjenetike. E para përfshin përdorimin e antiemetikëve, psikostimulantëve (dimetpramide, dimethcarb, dixaphen, metaklopramide, diphenidol, atropine, aminazine, aeron, etj.). Për të parandaluar të përzierat dhe të vjellat, merrni nga goja tableta dimethcarb ose dimedpramide 20 mg 3 herë në ditë, si dhe klorpromazinë (veçanërisht në sfondin e agjitacionit psikomotor) 25 mg 2 herë në ditë. Nëse zhvillohen të vjella, dimetpramidi administrohet në mënyrë intramuskulare në 1 ml tretësirë 2%, ose dixafen në 1 ml, ose aminazinë në 1 ml tretësirë 0,5%, ose atropine në 1 ml tretësirë 0,1% nënlëkurë. Për të luftuar çrregullimet hemodinamike, mund të përdoret kordiamina, kafeina, kamfori; për kolaps - prednisolone, mezatone, norepinefrinë, poliglucin; për dështimin e zemrës - korglikon, strofantin). Për të vjella të pakontrollueshme, diarre dhe dehidratim - tretësirë 10% klorur natriumi, tretësirë e kripur.

Baza e hershme terapi patogjenetike janë zhvillimi i toksikozës pas rrezatimit dhe frenimi i proceseve të proliferimit qelizor, i shoqëruar me ulje të sintezës së proteinave mbrojtëse, shtypje të fagocitozës, funksionit të qelizave imunokompetente etj. Kjo terapi konsiston në terapi detoksifikuese, antiproteolitike, përdorimin e agjentëve që rivendosin mikroqarkullimin, stimulojnë hematopoezën dhe rezistencën imunologjike jospecifike të trupit.

Toksikoza pas rrezatimit zhvillohet menjëherë pas rrezatimit si pasojë e akumulimit në qeliza dhe inde të të ashtuquajturave radiotoksina, të cilat, në varësi të kohës së shfaqjes dhe natyrës kimike, ndahen në parësore dhe dytësore. Radiotoksinat primare përfshijnë produktet e radiolizës së ujit, substancat me natyrë kinoidale dhe komponimet që shfaqen gjatë oksidimit të lipideve (aldehidet, ketonet, etj.). Radiotoksinat dytësore rezultojnë nga shpërbërja e indeve radiosensitive; Këto janë kryesisht produkte oksidimi të përbërjeve fenolike dhe hidroaromatike të formuara në sasi të tepërt. Ato shfaqen në fazat e mëvonshme të formimit të dëmtimit të rrezatimit si pasojë e ndryshimeve të thella biokimike në metabolizëm dhe çrregullime fiziologjike. Radiotoksinat, me aktivitet të lartë biologjik, mund të shkaktojnë prishje të lidhjeve kimike në molekulat e ADN-së dhe të ndërhyjnë në riparimin e tyre, të kontribuojnë në shfaqjen e devijimeve kromozomale, të dëmtojnë strukturën e membranave qelizore dhe të shtypin proceset e ndarjes së qelizave.

Mjetet dhe metodat e terapisë patogjenetike kanë për qëllim parandalimin e shfaqjes ose zvogëlimin e formimit të produkteve toksike, inaktivizimin ose zvogëlimin e aktivitetit të tyre dhe rritjen e shkallës së eliminimit të toksinave nga trupi. Kjo e fundit mund të arrihet duke detyruar diurezën duke përdorur diuretikë osmotikë. Megjithatë, meqenëse këto masa mund të shkaktojnë ndryshime të padëshirueshme në ekuilibrin ujë-elektrolit, aktualisht në sistemin e luftimit të toksemisë së hershme pas rrezatimit, preferenca u jepet detoksifikuesve - zëvendësuesit e plazmës me veprim hemodinamik, detoksifikues dhe multifunksional. Ndër të parat, në mekanizmin e veprimit të të cilit rolin kryesor luan efekti i "hollimit" të përqendrimit të toksinave dhe përshpejtimit të eliminimit të tyre, përfshijnë poliglucinën, reopoliglucinën dhe disa ilaçe të tjera të bazuara në dekstran. Futja e këtyre barnave jo vetëm që hollon përqendrimin e radiotoksinave, por edhe i lidh ato. Derivatet e polivinilpirrolidonit hemodez (6% tretësirë e PVP), aminodez (përzierje PVP, aminoacide dhe sorbitol), glukoneodez (përzierje PVP dhe glukozë), preparate të bazuara në alkool polivinil me peshë të ulët molekulare - polivisolinë (përzierje NSAIDs, kripërat e glukozës, kaliumit, natriumit dhe magnezit), reogluman (tretësirë dekstrani 10% me shtimin e manitolit 5%), përveç efektit kompleks formues, ka edhe një efekt të theksuar hemodinamik, i cili ndihmon në përmirësimin e mikroqarkullimit të gjakut dhe përmirësimin e drenazhit limfatik. , zvogëlojnë viskozitetin e gjakut dhe pengojnë proceset e grumbullimit të elementëve të formuar.

Shumë detoksifikues-zëvendësues të plazmës kanë një efekt imunokorrektues (stimulojnë sistemin e fagociteve mononukleare, sintezën e interferonit, migrimin dhe bashkëpunimin e limfociteve T- dhe B), gjë që siguron një rrjedhë më të favorshme të proceseve të riparimit pas rrezatimit.

Metodat e detoksifikimit të sorbimit ekstrakorporal - hemosorbimi dhe plazmafereza - janë shumë efektive. Aktualisht, efekti pozitiv i hemosorbimit është konfirmuar nga praktika e gjerë në trajtimin e pacientëve me dëmtim akut nga rrezatimi, por kjo procedurë shkakton një sërë pasojash të padëshiruara (rrit formimin e trombit, hipovoleminë, rrit viskozitetin e gjakut, hipotensionin, shkakton të përziera, të dridhura). Plazmafereza është më premtuese në këtë drejtim; është një procedurë transfuziologjike që përfshin heqjen e një vëllimi të caktuar të plazmës nga qarkullimi i gjakut, duke e rimbushur njëkohësisht atë me një sasi të mjaftueshme të lëngjeve zëvendësuese të plazmës. Kryerja e plazmaferezës në 3 ditët e para pas rrezatimit, në mekanizmat e veprimit terapeutik të të cilave besohet se jo vetëm eliminimi i antigjeneve dhe komplekseve autoimune, produkteve të kalbjes së indeve radiosensitive, ndërmjetësve inflamatorë dhe "radiotoksinave" të tjera luan një rol të rëndësishëm, por edhe përmirësimin e vetive reologjike të gjakut. Fatkeqësisht, metodat e detoksifikimit ekstrakorporal janë shumë intensive të punës dhe për këtë arsye mund të përdoren kryesisht në fazën e kujdesit të specializuar mjekësor nëse disponohen burimet dhe burimet e duhura.

Zhvillimi i toksemisë dhe çrregullimeve të mikroqarkullimit në ditët e para pas rrezatimit është pjesërisht për shkak të aktivizimit të enzimave proteolitike dhe koagulimit të përhapur intravaskular. Për të zbutur këto çrregullime, indikohet përdorimi i frenuesve të proteazës (contrical, trasylol, gordox, etj.) dhe antikoagulantëve të drejtpërdrejtë (heparina) gjatë 2-3 ditëve të para të sëmundjes nga rrezatimi të shkallës III-IY.

Përveç detoksifikuesve, një grup i madh barnash të përdorura në fazat e hershme pas rrezatimit përfshijnë substanca biologjikisht aktive të natyrës dhe origjinë sintetike: citokina, induktorë të interferonit, poliribonukleotide, nukleozide, koenzima, disa barna hormonale.

Mekanizmat e veprimit të tyre kundër rrezatimit shoqërohen me një rritje të rezistencës ndaj indeve ndaj radios duke aktivizuar migrimin e qelizave limfoide në palcën e eshtrave, duke rritur numrin e receptorëve në qelizat imunokompetente, duke rritur ndërveprimin e makrofagëve me limfocitet T dhe B. duke rritur proliferimin e qelizave staminale hematopoietike dhe duke aktivizuar granulocitopezën. Në të njëjtën kohë, stimulohet sinteza e gama globulinës, acideve nukleike dhe enzimave lizozomale, rritet aktiviteti fagocitar i makrofagëve, rritet prodhimi i lizozimës, beta-lizinave etj. Disa komponime me molekulare të lartë (polisakaridet, ARN ekzogjene dhe ADN) janë gjithashtu të afta të thithin dhe çaktivizojnë radiotoksinat.

Terapia e hershme patogjenetike, si rregull, do të kryhet vetëm në spitale.

NË PERIUDHËN E FSHEHUR

Gjatë periudhës latente, vatrat e mundshme të infeksionit dezinfektohen. Mund të përshkruhen qetësues, antihistaminikë (fenazepam, difenhidraminë, pipolfen, etj.), preparate vitaminash (grupi B, C, P). Në disa raste, me një shkallë jashtëzakonisht të rëndë të sëmundjes akute të rrezatimit nga rrezatimi relativisht i njëtrajtshëm (dozë e barabartë me ose më shumë se 6 Gy), nëse ekziston një mundësi e tillë, në ditët 5-6, është e mundur më herët; pas rrezatimit, një transplantimi i palcës kockore alogjene ose singjenike (të përgatitur më parë) nga palca e kockave e dëmtuar dhe e ruajtur. Palca alogjene e kockave duhet të zgjidhet sipas grupit ABO, faktorit Rh dhe të tipizohet sipas sistemit të antigjenit HLA të leukociteve dhe testit MS limfocitar. Numri i qelizave në transplant duhet të jetë së paku 15-20 miliardë. Transplantimi zakonisht kryhet me injeksion intravenoz të palcës së eshtrave. Kur transplantojmë palcën e eshtrave tek një person i rrezatuar, mund të mbështetemi në tre efekte: transplantimi i palcës kockore të transplantuar të donatorit me riprodhim të mëvonshëm të qelizave burimore, stimulimi i mbetjeve të palcës kockore të viktimës dhe zëvendësimi i palcës kockore të prekur me dhuruesi pa shartimin e tij.

Transplantimi i palcës kockore të donatorëve është i mundur në sfondin e shtypjes pothuajse të plotë të aktivitetit imunitar të personit të rrezatuar. Prandaj, transplantimi i palcës së eshtrave kryhet me terapi imunosupresive aktive me serum antilimfocitar ose një zgjidhje 6% të globulinës antilimfocitare duke përdorur hormone kortikosteroide. Transplantimi i graftit me prodhimin e qelizave të plota ndodh jo më herët se 7-14 ditë pas transplantimit. Në sfondin e një transplanti të transplantuar, mund të ndodhë një ringjallje e mbetjeve të hematopoiezës së rrezatuar, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në një konflikt imunitar midis palcës kockore të dikujt dhe dhuruesit të transplantuar. Në literaturën ndërkombëtare, kjo quhet sëmundje dytësore (sëmundja e refuzimit të graftit të huaj), dhe efekti i transplantimit të përkohshëm të palcës kockore të dhuruesit në trupin e rrezatuar është "kimera rrezatimi". Për të përmirësuar proceset riparuese në palcën e eshtrave në pacientët që kanë marrë doza subvdekjeprurëse të rrezatimit (më pak se 6 Gy), mund të përdoret si stimulues i hematopoiezës dhe një agjent zëvendësues. Në fund të periudhës latente, pacienti transferohet në një regjim të veçantë. Në pritje të agranulocitozës dhe gjatë saj, për të luftuar infeksionin ekzogjen, është e nevojshme të krijohet një regjim aseptik: izolim në shtrat me izolim maksimal (shpërndarja e pacientëve, dhoma në boks me llamba baktericid, kuti aseptike, dhoma sterile).

GJATË PERIUDHËS SË LARTË, kryhen masa trajtimi dhe parandalimi që synojnë kryesisht:

Terapia zëvendësuese dhe restaurimi i hematopoiezës;

Parandalimi dhe trajtimi i sindromës hemorragjike;

Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve infektive.

Trajtimi i sëmundjes akute të rrezatimit duhet të kryhet intensivisht dhe në mënyrë gjithëpërfshirëse duke përdorur jo vetëm mjete patogjenetike, por edhe medikamente për terapi simptomatike.

Përpara se të hyjë në dhomën e pacientit, stafi vesh respiratorë me garzë, një fustan shtesë dhe këpucë të vendosura në një rrogoz të lagur me një solucion kloramine 1%. Bëhet kontroll sistematik bakterial i ajrit dhe i objekteve në repart. Është i nevojshëm kujdesi i kujdesshëm oral dhe trajtimi higjienik i lëkurës me tretësirë antiseptike.Gjatë zgjedhjes së agjentëve antibakterialë duhet të udhëhiqet nga rezultatet e përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroorganizmit ndaj antibiotikëve. Në rastet kur kontrolli individual bakterologjik është i pamundur (për shembull, kur ka një marrje masive të personave të prekur), rekomandohet të kryhet një përcaktim selektiv i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve ndaj mikroorganizmave të izoluar nga viktimat individuale.

Për të trajtuar këtë grup pacientësh, duhet të përdoren antibiotikë ndaj të cilëve është i ndjeshëm shtami patogjen më i zakonshëm i mikrobit. Nëse kontrolli bakteriologjik është i pamundur, antibiotikët përshkruhen në mënyrë empirike dhe efekti terapeutik vlerësohet nga temperatura e trupit dhe simptomat klinike që karakterizojnë ashpërsinë e procesit infektiv.

Parandalimi i komplikimeve infektive agranulocitare fillon brenda 8-15 ditëve, në varësi të ashpërsisë së ARS (faza II-III) ose një ulje e numrit të leukociteve më pak se 1x10 9 /l me doza maksimale të antibiotikëve baktericid, të cilët përshkruhen empirikisht madje. para përcaktimit të llojit të patogjenit

Përdorimi i sulfonamideve, për faktin se ato rrisin granulocitopeninë, duhet të shmanget, ato përdoren vetëm në mungesë të antibiotikëve. Antibiotikët e zgjedhur janë penicilinat gjysëm sintetike (ocacillin, meticillin, ampicillin 0.5 oral 4 herë në ditë, carbenicillin). Efekti vlerësohet nga manifestimet klinike të 48 orëve të para (ulja e temperaturës, zhdukja ose zbutja e simptomave fokale të infeksionit). Nëse nuk ka efekt, është e nevojshme të zëvendësohen antibiotikët e treguar me ceporin (3-6 g në ditë) dhe gentamicinë (120-180 mg në ditë), ampioks, kanamicinë (0,5 dy herë në ditë), doksiciklinë, karbenicilinë, linkomicinë. , rifampicin. Zëvendësimi kryhet në mënyrë empirike, pa marrë parasysh të dhënat e studimeve bakteriologjike. Nëse është e suksesshme, vazhdoni administrimin e ilaçit derisa të përfundojë agranulocitoza - përmbajtja e leukociteve në gjakun periferik rritet në 2.0-3.0x10 9 /l (7-10 ditë). Shfaqja e një fokusi të ri të inflamacionit gjatë një regjimi të caktuar antibiotik kërkon një ndryshim në ilaçe. Nëse është e mundur, kryhet një ekzaminim i rregullt bakteriologjik dhe terapia me antibiotikë bëhet e synuar. Antibiotikët administrohen (duke përfshirë penicilinë deri në 20 milionë njësi në ditë) në intervale jo më shumë se 6 orë. Nëse nuk ka efekt, mund të shtoni një antibiotik tjetër, për shembull, karbencilinë (20 gram për kurs), reverine, gentomycin. Për të parandaluar superinfeksionin me kërpudha, nistatina përshkruhet 1 milion njësi në ditë 4-6 herë ose levorin ose amfitericin. Për lezione të rënda stafilokokale të mukozës së gojës dhe faringut, indikohen gjithashtu pneumonia, septicemia, plazma antistafilokoke ose gamaglobulina antistafilokoke dhe globulina të tjera të synuara. Në rast të sëmundjes akute të rrezatimit të shkallës 2 dhe 3, është e dëshirueshme të futen ilaçe që rrisin rezistencën jo specifike të trupit.

Për të luftuar sindromën hemorragjike, agjentët që plotësojnë mungesën e trombociteve përdoren në doza të përshtatshme. Para së gjithash, kjo është masa e trombociteve. Më parë, ajo (300x109 qeliza në 200-250 ml plazma për transfuzion) rrezatohet në një dozë prej 15 Gy për të çaktivizuar qelizat imunokomponente. Transfuzionet fillojnë kur numri i trombociteve në gjak zvogëlohet në më pak se 20x10 9 qeliza/l. Në total, çdo pacient merr nga 3 deri në 8 transfuzione. Përveç kësaj, në mungesë të masës së trombociteve, transfuzionet e drejtpërdrejta të gjakut të gjakut vendas ose të sapombledhur janë të mundshme për jo më shumë se 1 ditë ruajtje (prania e një stabilizuesi dhe ruajtja e gjakut për një periudhë më të gjatë rrit sindromën hemorragjike në ARS dhe transfuzioni i një gjaku të tillë nuk këshillohet, përveç në rastet e gjakderdhjes anemike). Përdoren gjithashtu agjentë që përmirësojnë koagulimin e gjakut (acidi aminokaproik, Ambien) dhe ndikojnë në muret e enëve të gjakut (serotonin, dicinone, askorutinë). Në rast të gjakderdhjes nga mukozat duhet të përdoren agjentë hemostatikë lokalë: trombinë, sfungjer hemostatik, tampona të lagur me tretësirë të acidit epsilon-aminokaproik, si dhe plazma e thatë (mund të bëhet në mënyrë topike për gjakderdhje nga hundët, plagët).

Për aneminë, janë të nevojshme hemotransfuzionet e gjakut të përputhshëm me Rh të të njëjtit grup, mundësisht qelizat e kuqe të gjakut, pezullimi i eritrociteve, transfuzionet direkte të gjakut të sapopërgatitur për jo më shumë se 1 ditë ruajtje. Stimuluesit hematopoietikë nuk përshkruhen gjatë periudhës së pikut. Për më tepër, stimuluesit e leukopoezës pentoksil, nukleinati i natriumit, Tezan-25 shkaktojnë varfërim të palcës kockore dhe përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes. Për të eliminuar tokseminë, një zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit, një tretësirë glukoze 5%, hemodez, poliglucin dhe lëngje të tjera injektohen në venë me pika, ndonjëherë në kombinim me diuretikët (Lasix, manitol, etj.), veçanërisht me edemën cerebrale. Dozat kontrollohen nga vëllimi i diurezës dhe përbërja e elektrolitit.

Në rast të sindromës së rëndë orofaringeale dhe gastrointestinale - ushqyerja përmes një tubi hundor të përhershëm (anoreksi) (ushqimi i veçantë, ushqimi i puresë), përshkruani pepsinë, antispazmatikë, pankreatin, dermatol, karbonat kalciumi në doza standarde. Në rast të sindromës orofaringeale është i nevojshëm edhe trajtimi i kavitetit oral zgjidhje antiseptike dhe medikamentet që përshpejtojnë proceset riparuese (vaji i pjeshkës dhe i gjelit të detit).

Për lezione të rënda të zorrëve - ushqimi parenteral (hidrolizat e proteinave, emulsionet yndyrore, përzierjet e poliaminës), agjërimi. Nëse është e nevojshme, terapi simptomatike: nëse insuficienca vaskulare- mezaton, norepinefrinë, prednizolon; për dështimin e zemrës - korglikon ose strofantin.

GJATË PERIUDHËS SË RIKUARIMIT, për të stabilizuar dhe rivendosur hematopoiezën dhe funksionin e sistemit nervor qendror, përshkruhen doza të vogla të steroideve anabolike (nerobol, retabolil), tezan, pentoksil, karbonat litium, acid nukleik natriumi, sekurininë, bemitil; vitaminat e grupit B, A, C, R. Pacienti merr një dietë të pasur me proteina, vitamina dhe hekur (dieta 15, 11b); gradualisht pacienti transferohet në një regjim të përgjithshëm, antibakterial (kur numri i leukociteve arrin 3x10 9 / l ose më shumë, hemostatik (kur numri i trombociteve rritet në 60-80 mijë në 1 μl) barnat anulohen, kryhet psikoterapi racionale. jashtë, dhe ai është i orientuar saktë në mënyrën e punës dhe të jetës Afati kohor për daljen nga spitali nuk kalon 2,5-3 muaj për ARS të klasës III, 2-2,5 muaj për ARS të klasës II dhe 1-1,5 muaj për ARS të fazës I. .

Trajtimi i të prekurve nga rrezatimi jonizues në fazat e evakuimit mjekësor kryhet në përputhje me drejtimet kryesore të terapisë ARS, duke marrë parasysh intensitetin e fluksit të të prekurve, prognozën për jetën, standardin dhe aftësitë kohore të pacientëve. fazë.

NDIHMA E PARË MJEKËSORE jepet menjëherë pas dëmtimit nga rrezatimi në formën e ndihmës vetjake dhe reciproke. Mjetet për parandalimin e reaksionit parësor merren nga goja - dimetkarb, në rast të vjelljes dhe pasivitetit fizik - dixafen në mënyrë intramuskulare; kur lëkura dhe veshja janë të kontaminuara me RV - dezinfektim i pjesshëm; nëse ekziston rreziku i ekspozimit të mëtejshëm (duke qenë në tokë) ndaj substancave radioaktive të kontaminuara, një radioprotektor - cistaminë ose B-130 - merret nga goja.

KUJDESI I PARË ofrohet nga një ndihmës mjek ose instruktor mjekësor. Nëse zhvillohen të vjella dhe pasiviteti fizik, përdorni dimetpramid ose dixafen në mënyrë intramuskulare; për dështimin kardiovaskular - kordiamine nënlëkurore; kafeinë IM; për agjitacion psikomotor, merrni fenazepam; nëse është i nevojshëm qëndrimi i mëtejshëm në zonën e rrezatimit të shtuar, merrni cistaminë ose B-130 brenda; nëse lëkura ose veshja është e kontaminuar me RV - dezinfektim i pjesshëm.

NDIHMA E PARË MJEKËSORE kryhet në stacionin mjekësor. Tregimi mjekësor i kryer saktë, shpejt dhe qartë ka një rëndësi të madhe. Në pikën e klasifikimit, të infektuarit me substanca radioaktive identifikohen dhe dërgohen në vend për sanim të pjesshëm (PST). Të gjithë të tjerët, si dhe ata të prekur pas PSO, ekzaminohen nga një mjek në vendin e triazhit si pjesë e një ekipi mjekësor (mjek, infermiere, regjistrues). Të prekurit janë identifikuar se kanë nevojë për kujdes urgjent.

Masat e ndihmës së parë urgjente përfshijnë: në rast të vjellave të rënda - dimetpramide në mënyrë intramuskulare, në rast të të vjellave të pakontrollueshme - dixafen intramuskulare ose atropine nënlëkurore, në rast dehidrimi të rëndë - pirja e shumë ujit të kripur, solucion i kripur nënlëkuror dhe intravenoz; për pamjaftueshmërinë akute vaskulare - kordiamina nënlëkurore, kafeina në mënyrë intramuskulare ose mezaton në mënyrë intramuskulare; për dështimin e zemrës - korglikon ose strofantin në mënyrë intravenoze; për konvulsione - fenazepam ose barbamil në mënyrë intramuskulare.

Masat e trajtimit të vonuar përfshijnë përshkrimin e ampicilinës ose oksacilinës orale, penicilinës intramuskulare për pacientët me febrile; nëse gjakderdhja është e rëndë, EACA ose Ambien IM.

Pacientët me ARS stadi I (doza - 1-2 Gy) pas ndalimit të reaksionit primar, kthehu në njësi; në prani të manifestimeve të lartësisë së sëmundjes, si të gjithë pacientët me ARS të një shkalle më të rëndë (dozë më shumë se 2 Gy), ata dërgohen në OMEDB (OMO) për të ofruar ndihmë të kualifikuar.

KUJDES MJEKËSOR I KUALIFIKUAR. Kur të prekurit nga rrezatimi jonizues pranohen në OMEDB, gjatë procesit të klasifikimit identifikohen viktimat me kontaminim të lëkurës dhe uniforme me lëndë radioaktive mbi nivelin e lejuar. Ato dërgohen në OSO, ku kryhet trajtimi i plotë sanitar dhe nëse është e nevojshme jepet ndihma emergjente. Në departamentin e klasifikimit dhe evakuimit, përcaktohet forma dhe ashpërsia e ARS dhe gjendja e transportueshmërisë. Pacientët jo të transportueshëm (dështimi akut kardiovaskular, të vjella të pakontrollueshme me shenja dehidrimi) dërgohen në departamentin e anti-shokut, pacientët me shenja të toksemisë së rëndë, agjitacion psikomotor, sindromë konvulsive-hiperkinetike - në departamentin e spitalit. Pacientët me ARS stadi I (doza 1-2 Gy) pas ndalimit të reaksionit primar, kthehen në njësinë e tyre. Të gjithë pacientët me një shkallë më të rëndë të ARS (dozë më shumë se 2 Gy), me përjashtim të atyre me sëmundje cerebrale të sëmundjes nga rrezatimi, evakuohen në spitalet terapeutike; pacientët me ARS të fazës I gjatë kulmit të sëmundjes evakuohen në VPGLR, në stadet II-IY. - në spitalet terapeutike.

Masat e kujdesit mjekësor të kualifikuar urgjent:

në rast të reaksionit të rëndë primar (të vjella të vazhdueshme) - dimetpramid ose dixafen në mënyrë intramuskulare ose atropinë nënlëkurore, në rast dehidrimi të rëndë, solucione klorur natriumi, hemodez, reopolyglucin - të gjitha intravenoze.

për dështimin kardiovaskular - mezaton në mënyrë intramuskulare ose norepinefrinë në mënyrë intravenoze tretësirë glukoze, për dështimin e zemrës - korglykon dhe strofanthin intravenoz në një zgjidhje glukoze;

për gjakderdhje anemike - EACC ose IV Ambien, lokalisht - trombinë, sfungjer hemostatik, si dhe transfuzion të qelizave të kuqe të gjakut ose gjakut të sapo mbledhur (transfuzione të drejtpërdrejta të gjakut);

për komplikime të rënda infektive - ampicilina me oksacilinë ose rifampicinë ose penicilinë, ose eritromicinë nga goja.

Masat e shtyra të ndihmës së kualifikuar përfshijnë caktimin e:

kur ngacmohet - fenazepam, oksilidinë nga goja;

kur numri i leukociteve zvogëlohet në 1x10 9/l dhe temperatura - tetraciklina, sulfonamidet nga goja;

në periudhën latente - multivitamina, difenhidraminë, transfuzion plazmatik, polivinilpirrolidon dhe poliglucin çdo ditë tjetër;

në formën cerebrale të ARS, për të lehtësuar vuajtjet - fenazepam në mënyrë intramuskulare, barbamil në mënyrë intramuskulare, promedol në mënyrë subkutane.

Pas ofrimit të ndihmës së kualifikuar dhe përgatitjes për evakuim, pacientët e ARS evakuohen në bazën spitalore.

KUJDESI MJEKËSOR I SPECIALIZUAR ofrohet në spitalet terapeutike. Krahas masave të asistencës së kualifikuar në periudhën fillestare për fazën II-III ARS. Hemosorbimi mund të kryhet në periudhën latente te pacientët në stadin IY. ARS (doza 6-10 Gy) - transplantimi i palcës kockore alogjene, dhe në periudhën e pikut me zhvillimin e agranulocitozës dhe trombocitopenisë së thellë dhe enteritit të rëndë - vendosja e pacientëve në pavijone aseptike, ushqim në tub ose parenteral, transfuzion i koncentrateve të leuçemisë dhe trombociteve. masë e fituar nga ndarja e qelizave.

Trajtimi në faza i lëndimeve shoqëruese dhe të kombinuara nga rrezatimi ka një sërë veçorish.

Me përfshirjen e SRP, krahas trajtimit të ARS, kryhen masa të kujdesit mjekësor që synojnë largimin e substancave radioaktive që kanë hyrë në trup: lavazh stomaku, përshkrimin e laksativëve, adsorbentëve, pastrimin e klizmave, ekspektorantët, diuretikët, administrimin e komplekseve (EDTA, pentacin, etj.). Për betadermatit - lehtësim dhimbjeje (bllokada novokaine, anestezinë lokale), fasha me agjentë antibakterial etj.

Në rast të CRP, është e nevojshme të kombinohet terapi komplekse për sëmundjen nga rrezatimi me trajtimin e lëndimeve jo-rrezatuese. Trajtimi kirurgjik duhet të kryhet në periudhën latente të sëmundjes nga rrezatimi; gjatë periudhës së pikut, operacionet kryhen vetëm për arsye shëndetësore. Një tipar i trajtimit të CRP në periudhat fillestare dhe latente të sëmundjes nga rrezatimi është administrimi profilaktik i antibiotikëve (para shfaqjes së proceseve infektive dhe agranulocitozës).

Në kulmin e sëmundjes, vëmendje e veçantë i kushtohet parandalimit dhe trajtimit të infeksioneve të plagëve dhe parandalimit të gjakderdhjes nga plagët (përdorimi i fibrinës dhe sfungjer hemostatik, trombinë e thatë).

Pas përfundimit të trajtimit të pacientëve me ARS, kryhet një ekzaminim mjekësor ushtarak për të përcaktuar përshtatshmërinë për shërbim të mëtejshëm në Forcat e Armatosura.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut