Karakteristikat e indit të mushkërive tek fëmijët e vegjël. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të frymëmarrjes tek fëmijët

Formimi i sistemit të frymëmarrjes tek një fëmijë fillon në 3-4 javë të ekzistencës intrauterine. Nga 6 javë zhvillimi embrional Fëmija zhvillon degë të organeve të frymëmarrjes së rendit të dytë. Në të njëjtën kohë, fillon formimi i mushkërive. Nga 12 javë periudha para lindjes në fetus shfaqen zona të indit të mushkërive. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike - AFO e organeve të frymëmarrjes tek fëmijët pësojnë ndryshime me rritjen e foshnjës. Vendimtare Ajo ka zhvillimin e duhur sistemi nervor, e cila është e përfshirë në procesin e frymëmarrjes.

Rrugët e sipërme të frymëmarrjes

Tek foshnjat e porsalindura, kockat e kafkës nuk janë zhvilluar mjaftueshëm, për shkak të së cilës pasazhet e hundës dhe i gjithë nazofaringu janë të vogla dhe të ngushta. Membrana mukoze e nazofaringit është e butë dhe e depërtuar enët e gjakut. Është më i prekshëm se ai i një të rrituri. Shtojcat e hundës më shpesh mungojnë; ato fillojnë të zhvillohen vetëm në 3-4 vjet.

Ndërsa fëmija rritet, nazofaringu gjithashtu rritet në madhësi. Në moshën 8 vjeç, foshnja zhvillon një pasazh të poshtëm të hundës. Te fëmijët sinuset paranazale janë të vendosura ndryshe sesa tek të rriturit, për shkak të të cilave infeksioni mund të përhapet shpejt në zgavrën e kafkës.

Tek fëmijët, ka rritje të rëndë në nazofaringë indet limfoide. Kulmin e arrin në moshën 4 vjeçare dhe nga mosha 14 vjeçare fillon të ndryshojë zhvillimin. Bajamet janë një lloj filtri, që mbrojnë trupin nga depërtimi i mikrobeve. Por nëse një fëmijë është shpesh i sëmurë për një kohë të gjatë, atëherë vetë indi limfoid bëhet burim infeksioni.

Fëmijët shpesh vuajnë nga sëmundje të frymëmarrjes, e cila është për shkak të strukturës së organeve të frymëmarrjes dhe zhvillimit të pamjaftueshëm të sistemit imunitar.

Laringu

Tek fëmijët e vegjël, laringu është i ngushtë dhe në formë hinke. Vetëm më vonë bëhet cilindrike. Kërcët janë të butë, glotti është ngushtuar dhe vetë kordat vokale janë të shkurtra. Në moshën 12-vjeçare, kordat vokale të djemve bëhen më të gjata se të vajzave. Kjo është ajo që shkakton ndryshimin e timbrit të zërit tek djemtë.

Trakeja

Struktura e trakesë gjithashtu ndryshon tek fëmijët. Gjatë vitit të parë të jetës, ajo është e ngushtë dhe në formë hinke. Në moshën 15 pjesa e sipërme trakeja arrin 4 rruaza e qafës së mitrës. Në këtë kohë, gjatësia e trakesë dyfishohet, është 7 cm, tek fëmijët është shumë e butë, kështu që kur nazofaringu është i përflakur, shpesh ngjesh, gjë që manifestohet si stenozë.

Bronket

Bronku i djathtë është si një vazhdim i trakesë, dhe i majti lëviz anash në një kënd. Kjo është arsyeja pse në rast të goditjes aksidentale objekte të huaja në nazofaringë, ato shpesh përfundojnë në bronkun e djathtë.

Fëmijët janë të ndjeshëm ndaj bronkitit. Çdo ftohje mund të rezultojë në inflamacion të bronkeve, kollë e rëndë, temperaturë të lartë dhe shkelje gjendjen e përgjithshme bebe.

Mushkëritë

Mushkëritë e fëmijëve pësojnë ndryshime ndërsa rriten. Masa dhe përmasat e këtyre organeve të frymëmarrjes rriten dhe ndodh edhe diferencimi në strukturën e tyre. Tek fëmijët, ka pak ind elastik në mushkëri, por indi i ndërmjetëm është i zhvilluar mirë dhe përmban nje numer i madh i enët dhe kapilarët.

Indi i mushkërive është me gjak të plotë dhe përmban më pak ajër sesa tek të rriturit. Në moshën 7-vjeçare, formimi i acineve përfundon dhe deri në moshën 12-vjeçare, rritja e indit të formuar thjesht vazhdon. Në moshën 15 vjeç, alveolat rriten 3 herë.

Gjithashtu, me kalimin e moshës, masa e indeve të mushkërive tek fëmijët rritet dhe më shumë elementet elastike. Krahasuar me periudhën neonatale, masa e organit të frymëmarrjes rritet afërsisht 8 herë në moshën 7 vjeçare.

Sasia e gjakut që rrjedh nëpër kapilarët e mushkërive është më e lartë se tek të rriturit, gjë që përmirëson shkëmbimin e gazit në indet e mushkërive.

Kafaz i brinjëve

Formimi i gjoksit tek fëmijët ndodh kur rriten dhe përfundon vetëm afër 18 vjetëve. Sipas moshës së fëmijës, vëllimi i gjoksit rritet.

Tek foshnjat, sternumi është në formë cilindrike, ndërsa tek të rriturit gjoksi është në formë ovale. Brinjët e fëmijëve janë të vendosura në një mënyrë të veçantë; për shkak të strukturës së tyre, një fëmijë mund të kalojë pa dhimbje nga frymëmarrja diafragmatike në gjoks.

Veçoritë e frymëmarrjes tek një fëmijë

Fëmijët kanë një ritëm të rritur të frymëmarrjes, me lëvizjet e frymëmarrjes që bëhen gjithnjë e më të shpeshta fëmijë më i vogël. Nga mosha 8-vjeçare, djemtë marrin frymë më shpesh se vajzat, por duke filluar nga adoleshencës, vajzat fillojnë të marrin frymë më shpesh dhe kjo gjendje vazhdon gjatë gjithë kohës.

Për të vlerësuar gjendjen e mushkërive tek fëmijët, është e nevojshme të merren parasysh parametrat e mëposhtëm:

• Vëllimi i përgjithshëm lëvizjet e frymëmarrjes.
• Vëllimi i ajrit të thithur në minutë.
• Kapaciteti vital i organeve të frymëmarrjes.

Thellësia e frymëmarrjes tek fëmijët rritet me rritjen e tyre. Vëllimi relativ i frymëmarrjes tek fëmijët është dy herë më i lartë se tek të rriturit. Kapaciteti vital rritet pas ushtrimeve fizike ose ushtrime sportive. Më shumë stresi ushtrimor, aq më i dukshëm është ndryshimi i modelit të frymëmarrjes.

Në një gjendje të qetë, fëmija përdor vetëm një pjesë të kapacitetit jetësor të mushkërive.

Kapaciteti vital rritet me rritjen e diametrit të gjoksit. Sasia e ajrit që mushkëritë mund të ventilojnë në një minutë quhet kufiri i frymëmarrjes. Kjo vlerë rritet edhe me rritjen e fëmijës.

Vlera e madhe për vlerësim funksioni pulmonar ka shkëmbim gazi. përmbajtja dioksid karboni në ajrin e nxjerrë të nxënësve është 3,7%, ndërsa tek të rriturit kjo vlerë është 4,1%.

Metodat për studimin e sistemit të frymëmarrjes së fëmijëve

Për të vlerësuar gjendjen e organeve të frymëmarrjes së fëmijës, mjeku mbledh një anamnezë. I studiuar me kujdes Karta Mjekësore pak durimtar, dhe sqarohen ankesat. Më pas, mjeku ekzaminon pacientin, dëgjon traktin e poshtëm të frymëmarrjes me stetoskop dhe i prek me gishta, duke i kushtuar vëmendje llojit të zërit të prodhuar. Pastaj ekzaminimi zhvillohet sipas algoritmit të mëposhtëm:

• Nëna pyetet se si ka ecur shtatzënia dhe nëse ka pasur ndonjë ndërlikim gjatë lindjes. Përveç kësaj, është e rëndësishme se me çfarë ishte e sëmurë foshnja pak para shfaqjes së problemeve me traktin respirator.
• Ata ekzaminojnë foshnjën, duke i kushtuar vëmendje natyrës së frymëmarrjes, llojit të kollës dhe pranisë së sekrecioneve nga hunda. Shikoni ngjyrën lëkurën, tregon cianoza e tyre mungesa e oksigjenit. Një shenjë e rëndësishmeështë gulçim, shfaqja e tij tregon një sërë patologjish.
• Mjeku pyet prindërit nëse fëmija përjeton pauza afatshkurtra në frymëmarrje gjatë gjumit. Nëse kjo gjendje është tipike, atëherë kjo mund të tregojë probleme të natyrës neurologjike.
• Rrezet X janë të përshkruara për të sqaruar diagnozën nëse dyshohet për pneumoni ose patologji të tjera të mushkërive. Rrezet X mund të kryhen edhe tek fëmijët mosha e hershme, nëse ka indikacione për këtë procedurë. Për të ulur nivelin e ekspozimit ndaj rrezatimit, rekomandohet që fëmijët të ekzaminohen duke përdorur pajisje dixhitale.
• Ekzaminimi duke përdorur një bronkoskop. Ajo kryhet për bronkitin dhe dyshimin e një trupi të huaj që hyn në bronke. Duke përdorur një bronkoskop, trupi i huaj hiqet nga organet e frymëmarrjes.
• Tomografia e kompjuterizuar kryhet nëse ekziston dyshimi për sëmundjet onkologjike. Kjo metodë, edhe pse e shtrenjtë, është më e sakta.

Per femijet mosha më e re bronkoskopia kryhet nën anestezi e përgjithshme. Kjo eliminon dëmtimet e frymëmarrjes gjatë ekzaminimit.

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të frymëmarrjes tek fëmijët ndryshojnë nga sistemi i frymëmarrjes tek të rriturit. Organet e frymëmarrjes te fëmijët vazhdojnë të rriten deri në moshën afërsisht 18 vjeç. Madhësia, kapaciteti jetësor dhe pesha e tyre rriten.

Rezervat e oksigjenit në trup janë shumë të kufizuara dhe zgjasin 5-6 minuta. Trupi furnizohet me oksigjen përmes procesit të frymëmarrjes. Në varësi të funksionit të kryer, ekzistojnë 2 pjesë kryesore të mushkërive: pjesë përcjellëse për të furnizuar ajrin në alveola dhe për ta hequr atë dhe pjesa e frymëmarrjes, ku ndodh shkëmbimi i gazit ndërmjet ajrit dhe gjakut. Pjesa përcjellëse përfshin laringun, trakenë, bronket, d.m.th., pemën bronkiale, dhe vetë pjesa e frymëmarrjes përfshin acinet, e përbërë nga bronkiolat aferente, kanalet alveolare dhe alveolat. Frymëmarrja e jashtme i referohet shkëmbimit të gazrave midis ajrit atmosferik dhe gjakut të kapilarëve të mushkërive. Ajo kryhet përmes difuzionit të thjeshtë të gazeve përmes membranës alveolare-kapilare për shkak të ndryshimit në presionin e oksigjenit në ajrin e thithur (atmosferik) dhe gjaku venoz, që rrjedh përmes arteries pulmonare në mushkëri nga barkushja e djathtë (Tabela 2).

tabela 2

Presioni i pjesshëm i gazeve në ajrin e frymëzuar dhe alveolar, gjakun arterial dhe venoz (mmHg)

Indeksi	Ajri i thithur	Ajri alveolar	Gjaku arterial	Gjaku i deoksigjenuar
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 RRETH
Presion total

Dallimi në presionin e oksigjenit në ajrin alveolar dhe gjakun venoz që rrjedh nëpër kapilarët pulmonar është 50 mm Hg. Art. Kjo siguron transferimin e oksigjenit në gjak përmes membranës alveolare-kapilare. Dallimi në presionin e dioksidit të karbonit shkakton kalimin e tij nga gjaku venoz në ajrin alveolar. Efektiviteti i funksionit të sistemit të jashtëm të frymëmarrjes përcaktohet nga tre procese: ventilimi i hapësirës alveolare, ventilimi adekuat i mushkërive me rrjedhjen e gjakut kapilar (perfuzioni) dhe difuzioni i gazrave përmes membranës alveolare-kapilare. Krahasuar me të rriturit, fëmijët, sidomos vitin e parë të jetës, kanë dallime të theksuara frymëmarrje e jashtme. Kjo shpjegohet me faktin se në periudhën pas lindjes ka zhvillim të mëtejshëm të pjesëve respiratore të mushkërive (acini), ku ndodh shkëmbimi i gazit. Për më tepër, fëmijët kanë anastomoza të shumta midis arterieve bronkiale dhe pulmonare dhe kapilarëve, gjë që është një nga arsyet e lëvizjes së gjakut, duke anashkaluar hapësirat alveolare.

Aktualisht, funksioni i frymëmarrjes së jashtme vlerësohet duke përdorur grupet e mëposhtme të treguesve.

Ventilimi pulmonar- frekuenca (f), thellësia (Vt), vëllimi minutë i frymëmarrjes (V), ritmi, vëllimi i ventilimit alveolar, shpërndarja e ajrit të thithur.

Vëllimet e mushkërive- Kapaciteti vital i mushkërive (VC, Vc), kapaciteti total i mushkërive, vëllimi rezervë inspirator (IRV), vëllimi rezervë i ekspirimit (ERV), kapaciteti i mbetur funksional (FRC), vëllimi i mbetur (RR).

Mekanika e frymëmarrjes - ventilim maksimal mushkëritë (MVL, Vmax), ose kufiri i frymëmarrjes, rezerva respiratore, kapaciteti vital i detyruar (FEV) dhe lidhja e tij me kapacitetin vital (indeksi Tiffno), rezistenca bronkiale, shpejtësia vëllimore e rrjedhës së thithjes dhe nxjerrjes gjatë frymëmarrjes së qetë dhe të detyruar.

Shkëmbimi i gazit pulmonar- sasia e konsumit të oksigjenit dhe lirimi i dioksidit të karbonit në minutë, përbërja e ajrit alveolar, shkalla e përdorimit të oksigjenit.

Përbërja e gazit gjaku arterial - presioni i pjesshëm i oksigjenit (PO 2) dhe dioksidit të karbonit (PCO 2), përmbajtja e oksihemoglobinës në gjak dhe diferenca arteriovenoze në hemoglobinë dhe oksihemoglobinë.

Thellësia e frymëmarrjes, ose vëllimi i baticës (DO, ose Vt, në ml), tek fëmijët, si në numra absolut ashtu edhe në relativ, është dukshëm më i vogël se tek një i rritur (Tabela 3).

Tabela 3

Vëllimi i baticës tek fëmijët në varësi të moshës

Mosha	Vëllimi i baticës tek fëmijët, ml
			Sipas N. A. Shalkova
	Abs. numri	Për 1 kg peshë trupore	Abs. numri	Për 1 kg peshë trupore
i porsalindur
Të rriturit

Kjo është për shkak të dy arsyeve. Një prej tyre, natyrisht, është pesha e vogël e mushkërive tek fëmijët, e cila rritet me kalimin e moshës dhe gjatë 5 viteve të para kryesisht për shkak të formimit të alveolave. Një arsye tjetër, jo më pak e rëndësishme që shpjegon frymëmarrjen e cekët të fëmijëve të vegjël janë tiparet strukturore të gjoksit (madhësia e përparme-pasme është afërsisht e barabartë me madhësinë anësore, brinjët shtrihen nga shtylla kurrizore pothuajse në një kënd të drejtë, gjë që kufizon ekskursioni i gjoksit dhe ndryshimet në vëllimin e mushkërive). Kjo e fundit ndryshon kryesisht për shkak të lëvizjes së diafragmës. Një rritje në vëllimin e baticës në pushim mund të tregojë dështim të frymëmarrjes dhe një rënie në vëllimin e baticës mund të tregojë një formë kufizuese të dështimit të frymëmarrjes ose ngurtësi të gjoksit. Në të njëjtën kohë, nevoja për oksigjen tek fëmijët është shumë më e lartë se tek të rriturit, gjë që varet nga një metabolizëm më intensiv. Kështu, tek fëmijët e vitit të parë të jetës, nevoja për oksigjen për 1 kg peshë trupore është afërsisht 7,5-8 ml/min, me 2 vjet rritet lehtë (8,5 ml/min), me 6 vjet arrin maksimumin. vlera (9 ,2 ml/min), dhe më pas zvogëlohet gradualisht (në 7 vjet - 7,9 ml/min, 9 vjeç - 6,8 ml/min, 10 vjet - 6,3 ml/min, 14 vjeç - 5,2 ml/min). Tek një i rritur, është vetëm 4,5 ml/min për 1 kg peshë trupore. Natyra e cekët e frymëmarrjes dhe parregullsia e saj kompensohen nga një frekuencë më e lartë e frymëmarrjes (f). Pra, në një të porsalindur - 40-60 frymëmarrje në minutë, në një vjeç - 30-35, në një 5-vjeçar - 25, në një 10-vjeçar - 20, në një të rritur - 16 -18 frymëmarrje në minutë. Shkalla e frymëmarrjes pasqyron aftësitë kompensuese të trupit, por në kombinim me një vëllim të vogël baticor, takipnea tregon dështimin e frymëmarrjes. Për shkak të ritmit më të lartë të frymëmarrjes, për 1 kg peshë trupore, vëllimi minutor i frymëmarrjes është dukshëm më i lartë tek fëmijët, veçanërisht tek fëmijët e vegjël, sesa tek të rriturit. Tek fëmijët nën 3 vjeç, vëllimi minutor i frymëmarrjes është pothuajse 1.5 herë më i madh se ai i një fëmije 11-vjeçar dhe më shumë se 2 herë ai i një të rrituri (Tabela 4).

Tabela 4

Vëllimi në minutë i frymëmarrjes tek fëmijët

Treguesit	i porsalindur para të gatshme	3 muaj	6 muaj	1 vit	3 vjet	6 vjet	11 vjet	14 vjet	Të rriturit
MOD, cm
MOD për 1 kg peshë trupore

Vëzhgimet e njerëzve të shëndetshëm dhe fëmijëve me pneumoni kanë treguar se në temperatura të ulëta (0...5° C) ka një rënie të frymëmarrjes duke ruajtur thellësinë e saj, e cila me sa duket është frymëmarrja më ekonomike dhe më efektive për sigurimin e trupit me oksigjen. Është interesante të theksohet se një banjë e ngrohtë higjienike shkakton një rritje 2-fish të ventilimit pulmonar dhe kjo rritje ndodh kryesisht për shkak të rritjes së thellësisë së frymëmarrjes. Prandaj, propozimi i A. A. Kisel (një pediatër i shquar sovjetik), të cilin ai e bëri në vitet 20 të shekullit të kaluar dhe që u përhap gjerësisht në pediatri, për të përdorur gjerësisht trajtimin e pneumonisë me ajër të pastër të ftohtë, bëhet mjaft i kuptueshëm.

Kapaciteti vital i mushkërive(VC, Vc), d.m.th., sasia e ajrit (në mililitra) që nxirret maksimalisht pas thithjes maksimale (e përcaktuar nga një spirometër), është dukshëm më e ulët tek fëmijët sesa tek të rriturit (Tabela 5).

Tabela 5

Kapaciteti vital i mushkërive

Mosha	Kapaciteti vital, ml	Vëllimet, ml
		respiratore	nxjerrje rezervë	frymë rezervë
4 vite
6 vjet
I rritur

Nëse krahasojmë vlerat e kapacitetit vital të mushkërive me vëllimin e frymëmarrjes në një pozicion të qetë, rezulton se fëmijët në një pozicion të qetë përdorin vetëm rreth 12.5% ​​të kapacitetit jetësor.

Vëllimi rezervë frymëzues(ROVD, IRV) - vëllimi maksimal i ajrit (në mililitra) që mund të thithet shtesë pas një frymëmarrjeje të qetë.

Për vlerësimin e tij, raporti ROVD me VC (Vc) ka një rëndësi të madhe. Tek fëmijët e moshës 6 deri në 15 vjeç, ROVD/VC varion nga 55 në 59%. Një rënie në këtë tregues vërehet me lezione kufizuese (kufizuese), veçanërisht me një ulje të elasticitetit indet e mushkërive.

Vëllimi rezervë ekspirator(ROvyd, ERV) - vëllimi maksimal i ajrit (në mililitra) që mund të nxirret pas një thithjeje të qetë. Ashtu si për vëllimin rezervë frymëzues, marrëdhënia e tij me kapacitetin vital (Vc) është e rëndësishme për vlerësimin e ERV. Tek fëmijët e moshës 6 deri në 15 vjeç, ROV/VC është 24-29% (rritet me moshën).

Kapaciteti vital i mushkërive zvogëlohet me lezione difuze të mushkërive, të shoqëruara me ulje të shtrirjes elastike të indit të mushkërive, me rritje të rezistencës bronkiale ose ulje të sipërfaqes së frymëmarrjes.

Kapaciteti jetësor i detyruar(FVC, FEV), ose vëllimi i detyruar i ekspirimit (FEV, l/s), është sasia e ajrit që mund të nxirret gjatë nxjerrjes së detyruar pas frymëzimit maksimal.

Indeksi Tiffno(FEV në përqindje) - raporti i FEV ndaj kapacitetit vital (FEV%), normalisht për 1 s FEV është të paktën 70% e kapacitetit aktual jetik.

Ventilim maksimal(MVL, Vmax), ose kufiri i frymëmarrjes, është sasia maksimale e ajrit (në mililitra) që mund të ventilohet në 1 minutë. Zakonisht ky tregues ekzaminohet brenda 10 s, pasi mund të shfaqen shenja të hiperventilimit (marramendje, të vjella, të fikët). MVL tek fëmijët është dukshëm më pak se tek të rriturit (Tabela 6).

Tabela 6

Ventilimi maksimal tek fëmijët

Mosha, vite	Të dhënat mesatare, l/min	Mosha, vite	Të dhënat mesatare, l/min

Kështu, kufiri i frymëmarrjes së një fëmije 6-vjeçar është pothuajse 2 herë më i vogël se ai i një të rrituri. Nëse dihet kufiri i frymëmarrjes, atëherë nuk është e vështirë të llogaritet vlera e rezervës së frymëmarrjes (vëllimi minutë i frymëmarrjes zbritet nga kufiri). Një kapacitet më i vogël jetësor dhe një frymëmarrje e shpejtë reduktojnë ndjeshëm rezervën e frymëmarrjes (Tabela 7).

Tabela 7

Rezerva e frymëmarrjes tek fëmijët

Mosha, vite	Rezerva e frymëmarrjes, l/min	Mosha, vite	Rezerva e frymëmarrjes, l/min

Efektiviteti i frymëmarrjes së jashtme gjykohet nga ndryshimi në përmbajtjen e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në ajrin e thithur dhe të nxjerrë. Pra, kjo diferencë tek fëmijët e vitit të parë të jetës është vetëm 2-2,5%, ndërsa tek të rriturit arrin në 4-4,5%. Ajri i nxjerrë i fëmijëve të vegjël përmban më pak dioksid karboni - 2.5%, tek të rriturit - 4%. Kështu, fëmijët e vegjël thithin më pak oksigjen dhe lëshojnë më pak dioksid karboni për frymë, megjithëse shkëmbimi i gazit tek fëmijët është më domethënës sesa tek të rriturit (llogaritur për 1 kg peshë trupore).

Me rëndësi të madhe në gjykimin e aftësive kompensuese të sistemit të frymëmarrjes së jashtme është faktori i shfrytëzimit të oksigjenit (OCU 2) - sasia e oksigjenit të përthithur (PO 2) nga 1 litër ajër i ventiluar.

KIO 2 =PO 2 (ml/min) / MOD (l/min).

Tek fëmijët nën 5 vjeç, CIR 2 është 31-33 ml/l, dhe në moshën 6-15 vjeç - 40 ml/l, tek të rriturit - 40 ml/l. KIO 2 varet nga kushtet e difuzionit të oksigjenit, vëllimi i ventilimit alveolar, nga koordinimi i ventilimit pulmonar dhe qarkullimit të gjakut në rrethin pulmonar.

Oksigjeni transportohet nga mushkëritë në inde me anë të gjakut, kryesisht në formën e një përbërje kimike me hemoglobinë - oksihemoglobinë dhe, në një masë më të vogël, në gjendje të tretur. Një gram hemoglobinë lidh 1,34 ml oksigjen, prandaj vëllimi i oksigjenit të lidhur varet nga sasia e hemoglobinës. Meqenëse të porsalindurit kanë një përmbajtje më të lartë të hemoglobinës gjatë ditëve të para të jetës sesa të rriturit, kapaciteti i oksigjenit për lidhjen e gjakut të tyre është më i lartë. Kjo i lejon të porsalindurit të mbijetojë në një periudhë kritike - periudhën e formimit të frymëmarrjes pulmonare. Kjo lehtësohet edhe nga më shumë përmbajtje të lartë hemoglobina fetale (HbF), e cila ka një prirje më të madhe për oksigjenin sesa hemoglobina e rritur (HbA). Pas vendosjes së frymëmarrjes pulmonare, përmbajtja e HbF në gjakun e fëmijës zvogëlohet shpejt. Megjithatë, me hipoksi dhe anemi, sasia e HbF mund të rritet përsëri. Kjo është si një pajisje kompensuese që mbron trupin (veçanërisht organet vitale) nga hipoksia.

Aftësia për të lidhur oksigjenin nga hemoglobina përcaktohet gjithashtu nga temperatura, pH e gjakut dhe përmbajtja e dioksidit të karbonit. Me rritjen e temperaturës, uljen e pH dhe rritjen e PCO 2, kurba e lidhjes zhvendoset djathtas.

Tretshmëria e oksigjenit në 100 ml gjak në PO 2 është e barabartë me 100 mm Hg. Art., është vetëm 0.3 ml. Tretshmëria e oksigjenit në gjak rritet ndjeshëm me rritjen e presionit. Rritja e presionit të oksigjenit në 3 atm siguron shpërbërjen e 6% të oksigjenit, i cili është i mjaftueshëm për të mbajtur frymëmarrjen e indeve në qetësi pa pjesëmarrjen e oksihemoglobinës. Kjo teknikë (oksibaroterapia) përdoret aktualisht në klinikë.

Oksigjeni i gjakut kapilar shpërndahet në inde edhe për shkak të gradientit të presionit të oksigjenit në gjak dhe qeliza (në gjakun arterial presioni i oksigjenit është 90 mm Hg, në mitokondritë e qelizave është vetëm 1 mm Hg).

Karakteristikat e frymëmarrjes indore janë studiuar shumë më pak se fazat e tjera të frymëmarrjes. Megjithatë, mund të supozohet se intensiteti i frymëmarrjes indore tek fëmijët është më i lartë se tek të rriturit. Kjo konfirmohet indirekt nga aktiviteti më i lartë i enzimave të gjakut tek të porsalindurit në krahasim me të rriturit. Një nga karakteristikat e rëndësishme të metabolizmit tek fëmijët e vegjël është një rritje në proporcionin e fazës anaerobe të metabolizmit në krahasim me atë të të rriturve.

Presioni i pjesshëm i dioksidit të karbonit në inde është më i lartë se në plazmën e gjakut, për shkak të vazhdimësisë së proceseve të oksidimit dhe çlirimit të dioksidit të karbonit, prandaj H 2 CO 3 hyn lehtësisht në gjak nga indet. Në gjak, H 2 CO 3 gjendet në formën e acidit karbonik të lirë të lidhur me proteinat e eritrociteve dhe në formën e bikarbonateve. Në një pH të gjakut prej 7.4, raporti i acidit karbonik të lirë dhe i lidhur në formën e bikarbonatit të natriumit (NaHCO 3) është gjithmonë 1:20. Reagimi i lidhjes së dioksidit të karbonit në gjak me formimin e H 2 CO 3, bikarbonatit dhe anasjelltas, çlirimin e dioksidit të karbonit nga komponimet në kapilarët e mushkërive katalizohet nga enzima anhidraza karbonik, veprimi i së cilës përcaktohet nga pH e mjedisit. Në një mjedis acid (d.m.th., në qeliza, gjaku venoz), anhidraza karbonike nxit lidhjen e dioksidit të karbonit, dhe në një mjedis alkalik (në mushkëri), përkundrazi, dekompozohet dhe e çliron atë nga komponimet.

Aktiviteti i anhidrazës karbonike tek të porsalindurit premature është 10%, dhe tek të porsalindurit me afat të plotë është 30% e aktivitetit tek të rriturit. Aktiviteti i saj rritet ngadalë dhe vetëm në fund të vitit të parë të jetës arrin normat e një të rrituri. Kjo shpjegon faktin se me sëmundje të ndryshme (sidomos sëmundjet pulmonare), fëmijët përjetojnë më shpesh hiperkapni (akumulim të dioksidit të karbonit në gjak).

Kështu, procesi i frymëmarrjes tek fëmijët ka një sërë veçorish. Ato përcaktohen kryesisht nga struktura anatomike e organeve të frymëmarrjes. Përveç kësaj, fëmijët e vegjël kanë efikasitet më të ulët të frymëmarrjes. Të gjitha karakteristikat e mësipërme anatomike dhe funksionale të sistemit të frymëmarrjes krijojnë parakushtet për çrregullime më të lehta të frymëmarrjes, gjë që çon në dështim të frymëmarrjes tek fëmijët.

Organet e frymëmarrjes tek fëmijët jo vetëm që kanë një madhësi absolutisht më të vogël, por, përveç kësaj, ato ndryshojnë edhe në një strukturë anatomike dhe histologjike jo të plotë.

Hunda e fëmijës është relativisht e vogël, kavitetet e saj janë të pazhvilluara dhe pasazhet e hundës janë të ngushta; Kalimi i poshtëm i hundës në muajt e parë të jetës mungon plotësisht ose zhvillohet në mënyrë rudimentare. Membrana e mukozës është e butë, e pasur me enë gjaku, submukoza është e varfër në indet shpellore në vitet e para të jetës; në moshën 8-9 vjeç, indi shpellor tashmë është mjaft i zhvilluar, dhe ka veçanërisht shumë gjatë pubertetit.

Zgavrat shtesë të hundës tek fëmijët e vegjël janë shumë të dobëta të zhvilluara ose madje mungojnë plotësisht. Sinus frontal shfaqet vetëm në vitin e 2-të të jetës, në 6 vjet arrin madhësinë e një bizele dhe më në fund formohet vetëm në 15 vjet. Zgavra nofulla, edhe pse tashmë e pranishme tek të sapolindurit, është shumë e vogël dhe vetëm nga mosha 2 vjeçare fillon të rritet ndjeshëm në vëllim; përafërsisht e njëjta gjë duhet thënë edhe për sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis tek fëmijët e vegjël është shumë i vogël; deri në 3 vjeç, përmbajtja e tij zbrazet lehtësisht në zgavrën e hundës; nga mosha 6 vjeç, kjo zgavër fillon të rritet me shpejtësi. Për shkak të zhvillimit të dobët të zgavrave paranazale tek fëmijët e vegjël, proceset inflamatore nga mukoza e hundës shumë rrallë përhapen në këto zgavra.

Kanali nazolakrimal është i shkurtër, hapja e jashtme e tij ndodhet afër cepit të qepallave, valvulat janë të pazhvilluara, gjë që e bën shumë të lehtë hyrjen e infeksionit në qeskën konjuktivale nga hunda.

Faringu tek fëmijët është relativisht i ngushtë dhe ka më shumë drejtim vertikal. Unaza e Waldeyer tek të porsalindurit është e zhvilluar dobët; bajamet e faringut pas ekzaminimit, faringu është i padukshëm dhe bëhet i dukshëm vetëm në fund të vitit të parë të jetës; V vitet e ardhshme Përkundrazi, akumulimet e indeve limfoide dhe bajameve hipertrofinë disi, duke arritur zgjerimin maksimal më shpesh ndërmjet 5 dhe 10 vjetësh. Gjatë pubertetit, bajamet fillojnë të pësojnë zhvillim të kundërt, dhe pas pubertetit është relativisht e rrallë të shihet hipertrofia e tyre. Zgjerimet e adenoideve janë më të theksuara te fëmijët me diatezë eksudative dhe limfatike; ata veçanërisht shpesh përjetojnë çrregullime të frymëmarrjes nazale, gjendje kronike katarale të nazofaringit dhe shqetësime të gjumit.

Laringu tek fëmijët shumë të vegjël ka një formë në formë hinke, më vonë - cilindrike; ndodhet pak më lart se tek të rriturit; fundi i tij i poshtëm tek të porsalindurit është në nivelin e vertebrës së katërt të qafës së mitrës (në të rriturit është 1 - 1,5 rruaza më e ulët). Rritja më e fuqishme e përmasave tërthore dhe anteroposteriore të laringut vërehet në vitin e 1 të jetës dhe në moshën 14-16 vjeç; Me kalimin e moshës, forma në formë hinke e laringut gradualisht afrohet në formë cilindrike. Laringu tek fëmijët e vegjël është relativisht më i gjatë se tek të rriturit.

Kërci i laringut tek fëmijët është delikat, shumë i lakueshëm, epigloti është relativisht i ngushtë deri në moshën 12-13 vjeç dhe tek foshnjat mund të shihet lehtësisht edhe me një ekzaminim rutinë të faringut.

Dallimet gjinore në laring tek djemtë dhe vajzat fillojnë të shfaqen vetëm pas 3 vjetësh, kur këndi midis pllakave kërci i tiroides tek djemtë bëhet më akut. Që në moshën 10-vjeçare, djemtë tashmë kanë veçori të identifikuara mjaft qartë karakteristike për laringun mashkullor.

Karakteristikat e treguara anatomike dhe histologjike të laringut shpjegojnë shfaqjen e lehtë të dukurive stenotike tek fëmijët, madje edhe me fenomene inflamatore relativisht të moderuara. Ngjirja e zërit, e vërejtur shpesh tek fëmijët e vegjël pas të qarit, zakonisht nuk varet nga dukuritë inflamatore, por nga letargjia e muskujve të glotisit që lodhen lehtë.

Trakeja tek të porsalindurit ka një gjatësi rreth 4 cm, në moshën 14-15 vjeç arrin afërsisht 7 cm, ndërsa tek të rriturit është 12 cm, tek fëmijët e muajve të parë të jetës ka një formë disi në formë hinke. dhe ndodhet më lart në to sesa tek të rriturit; tek të porsalindurit, skaji i sipërm i trakesë është në nivelin e vertebrës IV të qafës së mitrës, tek të rriturit - në nivelin e VII. Bifurkacioni i trakesë tek të porsalindurit korrespondon me rruazat e kraharorit III-IV, tek fëmijët 5-vjeçarë - IV-V dhe 12-vjeçarët - vertebrat V-VI.

Rritja e trakesë është afërsisht paralele me rritjen e trungut; Ekziston një marrëdhënie pothuajse konstante midis gjerësisë së trakesë dhe perimetrit të gjoksit në të gjitha moshat. Seksioni kryq i trakesë tek fëmijët në muajt e parë të jetës i ngjan një elipsi, në moshat pasuese i ngjan një rrethi.

Mukoza e trakesë është e butë, e pasur me enë gjaku dhe relativisht e thatë për shkak të sekretimit të pamjaftueshëm të gjëndrave mukoze. Shtresa muskulore pjesa membranore e murit të trakesë është e zhvilluar mirë edhe te fëmijët shumë të vegjël; indi elastik gjendet në sasi relativisht të vogla.

Trakeja e një fëmije është e butë dhe lehtësisht e ngjeshur; ndikuar proceset inflamatore Dukuritë stenotike ndodhin lehtësisht. Trakeja është e lëvizshme deri diku dhe mund të zhvendoset nën ndikimin e presionit të njëanshëm (eksudat, tumor).

Bronket. Bronku i djathtë është si një vazhdim i trakesë, i majti shtrihet në një kënd të madh; kjo shpjegon më shumë goditje e shpeshtë trupat e huaj në bronkun e djathtë. Bronket janë të ngushta, kërci i tyre është i butë, fijet muskulore dhe elastike janë relativisht të dobëta të zhvilluara, mukoza është e pasur me enë gjaku, por relativisht e thatë.

Mushkëritë e një të porsalinduri peshojnë rreth 50 g, me 6 muaj pesha e tyre dyfishohet, me një vit trefishohet dhe në moshën 12 vjeç arrin 10 herë peshën e tij origjinale; tek të rriturit, mushkëritë peshojnë pothuajse 20 herë më shumë se në lindje. Mushkëria e djathtë është zakonisht pak më e madhe se e majta. Tek fëmijët e vegjël, fisurat pulmonare shpesh shprehen dobët, vetëm në formën e brazdave të cekëta në sipërfaqen e mushkërive; sidomos shpesh pjesa e mesme mushkërinë e djathtë pothuajse bashkohet me majën. Fisura e madhe, ose kryesore, e zhdrejtë ndan lobin e poshtëm në të djathtë nga lobi i sipërm dhe i mesëm, dhe çarja e vogël horizontale kalon midis lobit të sipërm dhe të mesëm. Ka vetëm një vend të caktuar në të majtë.

Është e nevojshme të dallohet nga rritja e masës pulmonare diferencimi i individit elementet qelizore. Njësia kryesore anatomike dhe histologjike e mushkërive është acinus, i cili megjithatë ka një karakter relativisht primitiv te fëmijët nën 2 vjeç. Nga 2 deri në 3 vjet, bronket muskulare kërcore zhvillohen fuqishëm; nga mosha 6-7 vjeç, histostruktura e acinusit në thelb përkon me atë të një të rrituri; Sakulat që hasen ndonjëherë nuk kanë më një shtresë muskulore. Indi intersticial (lidhës) tek fëmijët është i lirshëm dhe i pasur me enë limfatike dhe të gjakut. Mushkëria e fëmijëve është e varfër në inde elastike, veçanërisht rreth alveolave.

Epiteli i alveolave ​​tek të lindurit e vdekur që nuk marrin frymë është kub, tek të porsalindurit që marrin frymë dhe tek fëmijët më të mëdhenj është i sheshtë.

Kështu, diferencimi i mushkërive të fëmijës karakterizohet nga ndryshime sasiore dhe cilësore: një rënie në bronkiolat respiratore, zhvillimi i alveolave ​​nga kanalet alveolare, një rritje e kapacitetit të vetë alveolave, një rënie graduale. zhvillimi i kundërt shtresat e indit lidhor intrapulmonar dhe rritja e elementeve elastike.

Vëllimi i mushkërive të të porsalindurve tashmë që marrin frymë është rreth 67 cm 3; deri në moshën 15 vjeç, vëllimi i tyre rritet 10 herë dhe tek të rriturit - 20 herë. Rritja e përgjithshme e mushkërive ndodh kryesisht për shkak të rritjes së vëllimit të alveolave, ndërsa numri i këtyre të fundit mbetet pak a shumë konstant.

Sipërfaqja e frymëmarrjes e mushkërive tek fëmijët është relativisht më e madhe se tek të rriturit; Sipërfaqja e kontaktit të ajrit alveolar me sistemin kapilar pulmonar vaskular zvogëlohet relativisht me moshën. Sasia e gjakut që rrjedh nëpër mushkëri për njësi të kohës është më e madhe tek fëmijët sesa tek të rriturit, gjë që krijon kushtet më të favorshme për shkëmbimin e gazit tek ata.

Fëmijët, veçanërisht fëmijët e vegjël, janë të prirur ndaj atelektazës dhe hipostazës pulmonare, shfaqja e të cilave favorizohet nga pasuria e mushkërive në gjak dhe zhvillimi i pamjaftueshëm i indit elastik.

Mediastinumi tek fëmijët është relativisht më i madh se tek të rriturit; në pjesën e sipërme përmban trake, bronke të mëdha, gjëndër timusi dhe nyje limfatike, arterie dhe të mëdha trungjet nervore, në pjesën e poshtme të saj ndodhen zemra, enët e gjakut dhe nervat.

Nyjet limfatike. Të dallojë grupet e mëposhtme Nyjet limfatike në mushkëri: 1) trakeale, 2) bifurkacion, 3) bronkopulmonare (në pikën ku bronket hyjnë në mushkëri) dhe 4) nyjet e enëve të mëdha. Këto grupe nyjesh limfatike lidhen me rrugë limfatike me mushkëritë, nyjet mediastinale dhe supraklavikulare (Fig. 48).

Oriz. 48. Topografia e nyjeve limfatike mediastinale (sipas Sukennikov).
1 - trakeo-bronkiale e poshtme;
2 - trakeo-bronkiale e sipërme;
3 - paratrakeal;
4 - nyjet bronkopulmonare.

Kafaz i brinjëve. Mushkëritë relativisht të mëdha, zemra dhe mediastinumi zënë relativisht më shumë hapësirë ​​në gjoksin e fëmijës dhe përcaktojnë disa nga veçoritë e tij. Gjoksi është gjithmonë në gjendje inhalimi, hapësirat e holla ndër brinjësh janë zbutur dhe brinjët shtypen mjaft fort në mushkëri.

Tek fëmijët shumë të vegjël, brinjët janë pothuajse pingul me shtyllën kurrizore dhe rritja e kapacitetit të gjoksit duke ngritur brinjët është pothuajse e pamundur. Kjo shpjegon natyrën diafragmatike të frymëmarrjes në këtë moshë. Tek të porsalindurit dhe foshnjat në muajt e parë të jetës, diametri anteroposterior dhe lateral i kraharorit janë pothuajse të barabartë, dhe këndi epigastrik është shumë i mpirë.

Me rritjen e moshës së fëmijës, prerja tërthore e gjoksit merr një formë ovale ose në formë veshkash. Diametri ballor rritet, diametri sagittal zvogëlohet relativisht dhe lakimi i brinjëve rritet ndjeshëm; këndi epigastrik bëhet më i mprehtë.

Këto raporte karakterizohen nga treguesi i gjoksit ( përqindje midis diametrave anteroposterior dhe tërthor të gjoksit): në fetusin e periudhës së hershme embrionale është 185, në një të porsalindur 90, deri në fund të vitit - 80, deri në 8 vjet - 70, pas pubertetit rritet paksa përsëri dhe luhatet rreth 72-75.

Këndi midis harkut brinjor dhe seksionit medial të gjoksit tek një i porsalindur është afërsisht 60 °, deri në fund të vitit të parë të jetës - 45 °, në moshën 5 vjeç - 30 °, në 15 vjeç - 20 ° dhe pas përfundimit të pubertetit - rreth 15 °.

Pozicioni i sternumit gjithashtu ndryshon me moshën; buza e sipërme e saj, e shtrirë tek një i porsalindur në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës, në moshën 6-7 vjeç bie në niveli II-III vertebrat e kraharorit. Kupola e diafragmës, e cila arrin skajin e sipërm të brinjës së katërt tek foshnjat, bie disi më poshtë me moshën.

Nga sa më sipër është e qartë se gjoksi tek fëmijët gradualisht kalon nga pozicioni i frymëmarrjes në pozicionin e ekspirimit, i cili është parakusht anatomik për zhvillimin e tipit torakal (kostal) të frymëmarrjes.

Struktura dhe forma e gjoksit mund të ndryshojnë ndjeshëm në varësi të karakteristikat individuale fëmijë. Forma e gjoksit tek fëmijët ndikohet veçanërisht lehtë nga sëmundjet e kaluara(rakit, pleurit) dhe të ndryshme ndikimet negative mjedisi. Karakteristikat anatomike të gjoksit të lidhura me moshën përcaktojnë gjithashtu disa veçori fiziologjike të frymëmarrjes së fëmijëve në periudha të ndryshme fëmijërinë.

Frymëmarrja e parë e të porsalindurit. Gjatë zhvillimit intrauterin në fetus, shkëmbimi i gazit ndodh ekskluzivisht për shkak të qarkullimi i placentës. Në fund të kësaj periudhe, fetusi zhvillon lëvizje të rregullta intrauterine të frymëmarrjes, gjë që tregon aftësinë qendra e frymëmarrjes reagojnë ndaj acarimit. Që nga momenti i lindjes së foshnjës, shkëmbimi i gazit ndërpritet për shkak të qarkullimit të placentës dhe fillon frymëmarrja pulmonare.

Shkaktari fiziologjik i qendrës së frymëmarrjes është dioksidi i karbonit, akumulimi i shtuar i të cilit nga momenti i ndërprerjes së qarkullimit të placentës është shkaku i parë. merr fryme thelle i porsalindur; është e mundur që shkaku i frymëmarrjes së parë të mos konsiderohet një tepricë e dioksidit të karbonit në gjakun e të porsalindurit, por mungesa e oksigjenit në të.

Frymëmarrja e parë, e shoqëruar nga klithma e parë, në shumicën e rasteve shfaqet tek i porsalinduri menjëherë - sapo të kalojë fetusi përmes kanali i lindjes nënë. Megjithatë, në rastet kur një fëmijë lind me një furnizim të mjaftueshëm të oksigjenit në gjak ose ka një ngacmueshmëri pak të reduktuar të qendrës së frymëmarrjes, kalojnë disa sekonda, e ndonjëherë edhe minuta derisa të shfaqet fryma e parë. Kjo mbajtje afatshkurtër e frymëmarrjes quhet apnea neonatale.

Pas frymëmarrjes së parë të thellë, fëmijët e shëndetshëm krijojnë frymëmarrje korrekte dhe kryesisht mjaft uniforme; pabarazitë e vërejtura në disa raste gjatë orëve dhe madje ditëve të para të jetës së një fëmije ritmi i frymëmarrjes zakonisht nivelohet shpejt.

Shkalla e frymëmarrjes tek të sapolindurit rreth 40-60 në minutë; Me kalimin e moshës, frymëmarrja bëhet më e rrallë, duke iu afruar gradualisht ritmit të një të rrituri. Sipas vëzhgimeve tona, ritmi i frymëmarrjes tek fëmijët është si më poshtë.

Deri në moshën 8 vjeç, djemtë marrin frymë më shpesh se vajzat; Në periudhën parapubertetike, vajzat janë përpara djemve në frekuencën e frymëmarrjes dhe në të gjitha vitet e mëvonshme frymëmarrja e tyre mbetet më e shpeshtë.

Fëmijët karakterizohen nga ngacmueshmëri e lehtë e qendrës së frymëmarrjes: mushkërive stresi fizik dhe zgjimin mendor, rritje të vogla Temperaturat e trupit dhe ajrit të ambientit pothuajse gjithmonë shkaktojnë një rritje të ndjeshme të frymëmarrjes, dhe ndonjëherë disa ndërprerje të ritmit të duhur të frymëmarrjes.

Mesatarisht, një lëvizje e frymëmarrjes tek të porsalindurit përbën 272-3 rrahje pulsi, tek fëmijët në fund të vitit 1 të jetës dhe më të vjetër - 3-4 rrahje zemre, dhe, së fundi, tek të rriturit - 4-5 rrahje zemre. Këto raporte zakonisht vazhdojnë kur rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja rriten nën ndikimin e stresit fizik dhe mendor.

Vëllimi i frymëmarrjes. Për të vlerësuar kapacitetin funksional të organeve të frymëmarrjes, zakonisht merren parasysh vëllimi i një lëvizjeje të frymëmarrjes, vëllimi minutë i frymëmarrjes dhe kapaciteti vital i mushkërive.

Vëllimi i çdo lëvizjeje të frymëmarrjes tek një i porsalindur është në gjendje të gjumë të mirëështë mesatarisht 20 cm 3, y bebe nje muajshe rritet në afërsisht 25 cm 3, deri në fund të vitit arrin 80 cm 3, me 5 vjet - rreth 150 cm 3, me 12 vjet - mesatarisht rreth 250 cm 3 dhe nga 14-16 vjet rritet në 300- 400 cm 3; megjithatë, kjo vlerë, me sa duket, mund të luhatet brenda kufijve individualë mjaft të gjerë, që nga të dhënat autorë të ndryshëm ndryshojnë shumë. Kur bërtisni, vëllimi i frymëmarrjes rritet ndjeshëm - 2-3 dhe madje 5 herë.

Vëllimi minutë i frymëmarrjes (vëllimi i një frymëmarrjeje shumëzuar me frekuencën e frymëmarrjes) rritet shpejt me moshën dhe është afërsisht i barabartë me 800-900 cm 3 tek një i porsalindur, 1400 cm 3 në një fëmijë 1 muajsh dhe rreth 2600 cm 3 deri në fund të 1 viti. , në moshën 5 vjeç - rreth 3200 cm 3 dhe në 12-15 vjet - rreth 5000 cm 3.

Kapaciteti jetësor i mushkërive, d.m.th., sasia e ajrit të nxjerrë maksimalisht pas thithjes maksimale, mund të tregohet vetëm për fëmijët nga 5-6 vjeç, pasi vetë metodologjia e kërkimit kërkon pjesëmarrje aktive fëmijë; në 5-6 vjeç kapaciteti jetësor luhatet rreth 1150 cm3, në 9-10 vjeç - rreth 1600 cm3 dhe në 14-16 vjeç - 3200 cm3. Djemtë kanë një kapacitet më të madh të mushkërive se vajzat; Kapaciteti më i madh i mushkërive ndodh me frymëmarrjen torako-abdominale, më i vogli me frymëmarrje thjesht me gjoks.

Lloji i frymëmarrjes ndryshon në varësi të moshës dhe gjinisë së fëmijës; Tek fëmijët e periudhës së porsalindur, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron me pjesëmarrje të vogël të muskujve të brinjëve. Te fëmijët foshnjëria zbulohet e ashtuquajtura frymëmarrje torako-abdominale me mbizotërim të frymëmarrjes diafragmatike; ekskursionet e gjoksit shprehen dobët në pjesët e sipërme të tij dhe, anasjelltas, shumë më të forta në pjesët e poshtme. Me kalimin e fëmijës nga i përhershëm pozicion horizontal në vertikale ndryshon edhe lloji i frymëmarrjes; në këtë moshë (fillimi i vitit të 2-të të jetës) karakterizohet nga një kombinim i frymëmarrjes diafragmatike dhe gjoksit, dhe në disa raste mbizotëron njëra, në të tjera tjetra. Në moshën 3-7 vjeç, për shkak të zhvillimit të muskujve të brezit të shpatullave, frymëmarrja torakale bëhet gjithnjë e më qartë e dukshme, duke filluar të dominojë përfundimisht mbi frymëmarrjen diafragmatike.

Ndryshimet e para në llojin e frymëmarrjes në varësi të gjinisë fillojnë të shfaqen qartë në moshën 7-14 vjeç; gjatë periudhës së parapubertetit dhe pubertetit, djemtë prodhojnë kryesisht lloji abdominal dhe për vajzat - lloji i gjoksit frymëmarrje. Ndryshimet e lidhura me moshën në llojin e frymëmarrjes janë të paracaktuara nga sa më sipër veçoritë anatomike gjoksin e fëmijëve në periudha të ndryshme të jetës.

Rritja e kapacitetit të gjoksit me ngritjen e brinjëve tek foshnjat është pothuajse e pamundur për shkak të pozicionit horizontal të brinjëve; bëhet e mundur në më shumë periudhat e mëvonshme kur brinjët bien pak poshtë dhe përpara dhe kur janë ngritur, anteroposterior dhe dimensionet anësore gjoks.

Një nga veprimet e kryera gjatë ekzaminimit nga pediatri është numërimi i lëvizjeve të frymëmarrjes. Ky tregues në dukje i thjeshtë mbart informacion të rëndësishëm për gjendjen shëndetësore në përgjithësi dhe për funksionimin e organeve të frymëmarrjes dhe sistemit kardiovaskular në veçanti.

Si të llogarisni saktë ritmin e frymëmarrjes (RR) në minutë? Kjo nuk është veçanërisht e vështirë. Por disa vështirësi lindin me interpretimin e të dhënave. Kjo është më e vërtetë për prindërit e rinj, sepse, pasi kanë marrë një rezultat nga një fëmijë që është disa herë më i lartë se i tyre, ata i zë paniku. Prandaj, në këtë artikull ne propozojmë të kuptojmë se cilat Norma NPV te fëmijët. Tabela do të na ndihmojë për këtë.

Karakteristikat e sistemit të frymëmarrjes së fëmijës

Gjëja e parë që keni pritur kaq gjatë nëna e ardhshme- klithma e parë e foshnjës. Pikërisht me këtë tingull ndodh fryma e tij e parë. Deri në momentin e lindjes, organet që sigurojnë frymëmarrjen e fëmijës nuk janë zhvilluar ende plotësisht dhe vetëm me rritjen e vetë trupit ato piqen (si funksionalisht ashtu edhe morfologjikisht).

Pasazhet e hundës (të cilat janë trakti i sipërm respirator) tek të porsalindurit kanë karakteristikat e tyre:
. Ato janë mjaft të ngushta.
. Relativisht e shkurtër.
. Sipërfaqja e tyre e brendshme është delikate, me një numër të madh enësh (gjak, limfatik).

Prandaj, edhe me simptoma të vogla, mukoza e hundës së fëmijës fryhet shpejt, lumeni tashmë i vogël zvogëlohet, dhe si rezultat, frymëmarrja vështirësohet dhe zhvillohet gulçim: fëmijët e vegjël ende nuk mund të marrin frymë përmes gojës. Si fëmijë më të vogël, aq më të rrezikshme mund të jenë pasojat dhe aq më shpejt është e nevojshme eliminimi i gjendjes patologjike.

Indet e mushkërive tek fëmijët e vegjël gjithashtu kanë karakteristikat e veta. Ata, ndryshe nga të rriturit, kanë indet e mushkërive të zhvilluara dobët, dhe vetë mushkëritë kanë një vëllim të vogël në një numër i madh enët e gjakut.

Rregullat për numërimin e ritmit të frymëmarrjes

Matja e ritmit të frymëmarrjes nuk kërkon ndonjë aftësi apo pajisje të veçantë. Gjithçka që ju nevojitet është një kronometër (ose një orë me dorë të dytë) dhe ndjekja e rregullave të thjeshta.

Personi duhet të jetë në gjendje të qetë dhe në pozicion i rehatshëm. Nëse po flasim për Për fëmijët, veçanërisht fëmijët e vegjël, është më mirë të numërohen lëvizjet e frymëmarrjes gjatë gjumit. Nëse kjo nuk është e mundur, subjekti duhet të shpërqendrohet nga manipulimi sa më shumë që të jetë e mundur. Për ta bërë këtë, thjesht kapni kyçin e dorës (ku zakonisht zbulohet pulsi) dhe ndërkohë numëroni ritmin e frymëmarrjes. Duhet të theksohet se pulsi tek fëmijët nën një vjeç (rreth 130-125 rrahje në minutë) nuk duhet të shkaktojë shqetësim - kjo është norma.

Tek foshnjat, rekomandohet fuqimisht të numërohet ritmi i frymëmarrjes gjatë gjumit, pasi të qarat mund të shkaktojnë në një masë të madhe ndikojnë në rezultatin dhe japin shifra qëllimisht të rreme. Duke e vendosur dorën në murin e përparmë të barkut (ose thjesht vizualisht), mund ta kryeni lehtësisht këtë studim.

Duke pasur parasysh se frymëmarrja ka ciklin e vet ritmik, është e nevojshme të vëzhgoni kohëzgjatjen e numërimit të saj. Sigurohuni që të shpenzoni Matja e NPV për një minutë të plotë, në vend që të shumëzoni rezultatin e marrë në vetëm 15 sekonda me katër. Rekomandohet të kryhen tre numërime dhe të llogaritet mesatarja.

Shkalla normale e frymëmarrjes tek fëmijët

Tabela tregon ritmin normal të frymëmarrjes. Të dhënat janë paraqitur për fëmijë të grupmoshave të ndryshme.

Siç mund ta shohim nga tabela, frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes në minutë është më e lartë, sa më i vogël të jetë fëmija. Gradualisht, me rritjen e tyre, numri i tyre zvogëlohet dhe me kalimin e kohës pubertetit Kur një fëmijë mbush 14-15 vjeç, frekuenca e frymëmarrjes bëhet e barabartë me atë të një të rrituri të shëndetshëm. Nuk vërehen dallime sipas gjinisë.

Llojet e frymëmarrjes

Ekzistojnë tre lloje kryesore të frymëmarrjes si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët: gjoksi, barku dhe i përzier.

Lloji i gjoksit është më tipik për femrat. Me të sigurohet në masë më të madhe thithja/shfryerja për shkak të lëvizjeve të gjoksit. Disavantazhi i këtij lloji të lëvizjes së frymëmarrjes është ajrimi i dobët. seksionet e poshtme indet e mushkërive. Ndërsa me tipin abdominal, kur diafragma është më e përfshirë (dhe ajo e përparme lëviz vizualisht kur merr frymë muri i barkut), pjesët e sipërme të mushkërive përjetojnë mungesë ajrimi. Ky lloj i lëvizjes së frymëmarrjes është më i zakonshëm për meshkujt.

Por kur lloj i përzier Frymëmarrja ndodh zgjerimi uniform (identik) i gjoksit me një rritje të vëllimit të zgavrës së tij në të katër drejtimet (sipër-poshtë, anësor). Kjo është më e sakta, e cila siguron ventilim optimal të të gjithë indit të mushkërive.

Normalisht, shkalla e frymëmarrjes në një të rritur të shëndetshëm është 16-21 në minutë, tek të sapolindurit - deri në 60 në minutë. Më sipër jepet më në detaje norma e frekuencës së frymëmarrjes tek fëmijët (tabela me normat e moshës).

Frymëmarrje e shpejtë

Shenja e parë e dëmtimit të frymëmarrjes, veçanërisht kur sëmundjet infektive, është Megjithatë, me siguri do të ketë shenja të tjera ftohjet(kollë, rrufë, gulçim, etj.). Shumë shpesh, kur temperatura e trupit rritet, ritmi i frymëmarrjes rritet dhe pulsi shpejtohet tek fëmijët.

Mbajtja e frymës gjatë gjumit

Shumë shpesh, fëmijët e vegjël (veçanërisht foshnjat) përjetojnë pauza afatshkurtra në frymëmarrje gjatë gjumit. Kjo veçori fiziologjike. Por nëse vëreni se episode të tilla bëhen më të shpeshta, kohëzgjatja e tyre bëhet më e gjatë ose shfaqen simptoma të tjera, si buzët blu ose humbja e vetëdijes, duhet menjëherë të telefononi " Ambulanca“për të parandaluar pasoja të pakthyeshme.

konkluzioni

Organet e frymëmarrjes kanë një sërë veçorish që kontribuojnë në dëmtimin e tyre të shpeshtë dhe dekompensimin e shpejtë të gjendjes. Kjo është kryesisht për shkak të papjekurisë së tyre në momentin e lindjes, karakteristikave të caktuara anatomike dhe fiziologjike, diferencimit jo të plotë të strukturave të sistemit nervor qendror dhe ndikimit të tyre të drejtpërdrejtë në qendrën e frymëmarrjes dhe organet e frymëmarrjes.
Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më pak kapacitet të mushkërive ka dhe për rrjedhojë aq më shumë do t'i duhet të bëjë sasi e madhe lëvizjet e frymëmarrjes (inhalimi/shfryerja) për të siguruar trupin me sasinë e nevojshme të oksigjenit.

Duke përmbledhur

Duhet mbajtur mend se aritmia respiratore është mjaft e zakonshme tek fëmijët në muajt e parë të jetës. Më shpesh kjo nuk është gjendje patologjike, por tregon vetëm karakteristika të lidhura me moshën.

Pra, tani e dini se cila është frekuenca normale e frymëmarrjes për fëmijët. Duhet të merret parasysh tabela e mesatareve, por nuk ka nevojë për panik kur devijime të vogla. Dhe sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj përpara se të nxirrni përfundime të shpejta!

Frymëmarrja e fetusit. Në jetën intrauterine, fetusi merr 0 2 dhe largon CO 2 ekskluzivisht përmes qarkullimit placentar. Megjithatë, trashësia e madhe e membranës placentare (10-15 herë më e trashë se membrana pulmonare) nuk lejon barazimin e tensioneve të pjesshme të gazit në të dyja anët. Fetusi zhvillon lëvizje ritmike, të frymëmarrjes me një frekuencë prej 38-70 në minutë. Këto lëvizje të frymëmarrjes përbëjnë një zgjerim të lehtë të gjoksit, i cili pasohet nga një tkurrje më e gjatë dhe një pauzë edhe më e gjatë. Në këtë rast, mushkëritë nuk zgjerohen, mbeten të kolapsuara, alveolat dhe bronket mbushen me lëng, i cili sekretohet nga alveolocitet. Vetëm një presion i lehtë negativ lind në çarjen ndërpleurale si rezultat i ndarjes së shtresës së jashtme (parietale) të pleurit dhe rritjes së vëllimit të saj. Lëvizjet e frymëmarrjes së fetusit ndodhin me glottis të mbyllur, dhe për këtë arsye lëngu amniotik nuk hyn në traktin respirator.

Rëndësia e lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit: 1) ndihmojnë në rritjen e shpejtësisë së lëvizjes së gjakut nëpër enët dhe rrjedhjen e tij në zemër, dhe kjo përmirëson furnizimin me gjak të fetusit; 2) lëvizjet respiratore të fetusit kontribuojnë në zhvillimin e mushkërive dhe muskujve të frymëmarrjes, d.m.th. ato struktura që do t'i nevojiten trupit pas lindjes së tij.

Karakteristikat e transportit të gazit me gjak. Tensioni i oksigjenit (P0 2) në gjakun e oksigjenuar vena e kërthizës e ulët (30-50 mm Hg), përmbajtja e oksihemoglobinës (65-80%) dhe e oksigjenit (10-150 ml/l gjak) zvogëlohet, dhe për këtë arsye ka edhe më pak në enët e zemrës, trurit. dhe organeve të tjera. Megjithatë, fetusi ka hemoglobinë fetale (HbF), e cila ka një afinitet të lartë për 0 2, e cila përmirëson furnizimin me oksigjen të qelizave për shkak të shpërbërjes së oksihemoglobinës në vlera më të ulëta të tensionit të pjesshëm të gazit në inde. Në fund të shtatzënisë, përmbajtja e HbF ulet në 40%. Tensioni i dioksidit të karbonit (PC0 2) në gjakun arterial të fetusit (35-45 mm Hg) është i ulët për shkak të hiperventilimit të grave shtatzëna. Qelizat e kuqe të gjakut u mungon enzima anhidraza karbonike, si rezultat i së cilës deri në 42% të dioksidit të karbonit, i cili mund të kombinohet me bikarbonatet, përjashtohet nga transporti dhe shkëmbimi i gazit. Kryesisht CO2 i tretur fizikisht transportohet përmes membranës placentare. Deri në fund të shtatzënisë, përmbajtja e CO 2 në gjakun e fetusit rritet në 600 ml/l. Pavarësisht nga këto veçori të transportit të gazit, indet e fetusit kanë një furnizim adekuat me oksigjen për shkak të faktorëve të mëposhtëm: rrjedha e gjakut në inde është afërsisht 2 herë më e madhe se tek të rriturit; anaerobe proceset oksiduese mbizotërojnë mbi ato aerobike; Kostot e energjisë së fetusit janë minimale.

Frymëmarrja e një të porsalinduri. Që nga momenti i lindjes së foshnjës, madje edhe para se të kapet kordoni i kërthizës, fillon frymëmarrja pulmonare. Mushkëritë zgjerohen plotësisht pas 2-3 lëvizjeve të para të frymëmarrjes.

Shkaqet e frymëmarrjes së parë janë:

• 1) akumulimi i tepërt CO 2 dhe H + dhe pakësimi i 0 2 gjakut pas ndërprerjes së qarkullimit placentar, i cili stimulon kemoreceptorët qendrorë;
• 2) ndryshimet në kushtet e jetesës, një faktor veçanërisht i fuqishëm është acarimi i receptorëve të lëkurës (mekano- dhe termoceptorët) dhe rritja e impulseve aferente nga receptorët vestibular, muskulor dhe tendin;
• 3) diferenca e presionit në hendekun ndërpleural dhe në traktin respirator, i cili gjatë frymëmarrjes së parë mund të arrijë 70 mm kolonë uji (10-15 herë më shumë se gjatë frymëmarrjes së qetë pasuese).

Përveç kësaj, si rezultat i acarimit të receptorëve të vendosur në zonën e hundës nga lëngu amniotik (refleksi i zhytësit), ndalon frenimi i qendrës së frymëmarrjes. Muskujt frymëmarrës (diafragma) janë të ngacmuar, gjë që shkakton një rritje të vëllimit zgavrën e kraharorit dhe ulje të presionit intrapleural. Vëllimi i thithjes rezulton të jetë më i madh se vëllimi i nxjerrjes, gjë që çon në formimin e një furnizimi me ajër alveolar (funksional kapaciteti i mbetur). Nxjerrja në ditët e para të jetës kryhet në mënyrë aktive me pjesëmarrjen e muskujve të frymëmarrjes (muskujt e nxjerrjes).

Kur merrni frymën e parë, kapërcehet elasticiteti i konsiderueshëm i indit të mushkërive, i shkaktuar nga forca e tensionit sipërfaqësor të alveolave ​​të shembur. Gjatë frymëmarrjes së parë, energjia shpenzohet 10-15 herë më shumë se në frymëmarrjet pasuese. Për të shtrirë mushkëritë e fëmijëve që nuk kanë marrë ende frymë, presioni i rrjedhës së ajrit duhet të jetë afërsisht 3 herë më i madh se tek fëmijët që kanë kaluar në frymëmarrje spontane.

Lehtëson frymëmarrjen e parë sipërfaqësisht substancë aktive- surfaktant, i cili mbulohet në formën e një filmi të hollë sipërfaqe e brendshme alveolat Surfaktanti zvogëlon forcat e tensionit sipërfaqësor dhe punën e nevojshme për ajrosjen e mushkërive, si dhe i mban alveolat në një gjendje të drejtë, duke i mbrojtur ato nga ngjitja së bashku. Kjo substancë fillon të sintetizohet në muajin e 6-të të jetës intrauterine. Kur alveolat mbushen me ajër, ai përhapet në një shtresë monomolekulare mbi sipërfaqen e alveolave. Tek të porsalindurit jo të qëndrueshëm që vdiqën nga ngjitja alveolare, u konstatua mungesë e surfaktantit.

Presioni në hapësirën ndërpleurale të një të porsalinduri gjatë nxjerrjes është presioni atmosferik, zvogëlohet gjatë inhalimit dhe bëhet negativ (te të rriturit është negativ si gjatë thithjes ashtu edhe gjatë nxjerrjes).

Sipas të dhënave të përgjithësuara, tek të porsalindurit numri i lëvizjeve të frymëmarrjes në minutë është 40-60, vëllimi minutor i frymëmarrjes është 600-700 ml, që është 170-200 ml/min/kg.

Me fillimin e frymëmarrjes pulmonare për shkak të zgjerimit të mushkërive, përshpejtimit të rrjedhës së gjakut dhe reduktimit shtrat vaskular në sistemin e qarkullimit pulmonar, qarkullimi i gjakut përmes qarkullimit pulmonar ndryshon. Duktus arterioz i hapur (botallus) në ditët e para, dhe nganjëherë javët, mund të mbajë hipoksi duke drejtuar një pjesë të gjakut nga arteria pulmonare në aortë, duke anashkaluar rrethin e vogël.

Karakteristikat e frekuencës, thellësisë, ritmit dhe llojit të frymëmarrjes tek fëmijët. Frymëmarrja e fëmijëve është e shpeshtë dhe e cekët. Kjo për faktin se puna e shpenzuar në frymëmarrje, në krahasim me të rriturit, është më e madhe, pasi, së pari, mbizotëron frymëmarrja diafragmatike, pasi brinjët janë të vendosura horizontalisht, pingul. Kolona kurrizore, e cila kufizon ekskursionin e gjoksit. Kjo lloj frymëmarrjeje mbetet dominuese tek fëmijët deri në 3-7 vjeç. Kërkon tejkalimin e rezistencës së organeve të barkut (fëmijët kanë një mëlçi relativisht të madhe dhe fryrje të shpeshta zorrët); së dyti, tek fëmijët elasticiteti i indit të mushkërive është i lartë (zgjatshmëria e ulët e mushkërive për shkak të numrit të vogël të fibrave elastike) dhe rezistencë e konsiderueshme bronkiale për shkak të ngushtësisë së pjesës së sipërme. traktit respirator. Përveç kësaj, alveolat janë më të vogla, të diferencuara dobët dhe të kufizuara në numër (sipërfaqja e ajrit/indit është vetëm 3 m2, krahasuar me 75 m2 tek të rriturit).

Shkalla e frymëmarrjes tek fëmijët e moshave të ndryshme është paraqitur në tabelë. 6.1.

Shkalla e frymëmarrjes tek fëmijët e moshave të ndryshme

Tabela 6.1

Shkalla e frymëmarrjes tek fëmijët ndryshon ndjeshëm gjatë ditës, dhe gjithashtu ndryshon dukshëm më shumë sesa tek të rriturit nën ndikimin e ndikime të ndryshme(eksitim mendor, aktivitet fizik, rritje e temperaturës së trupit dhe mjedisit). Kjo shpjegohet me ngacmueshmërinë e lehtë të qendrës së frymëmarrjes tek fëmijët.

Deri në 8 vjeç, frekuenca e frymëmarrjes tek djemtë është pak më e lartë se tek vajzat. Nga puberteti, frekuenca e frymëmarrjes tek vajzat bëhet më e lartë dhe ky raport vazhdon gjatë gjithë jetës.

Ritmi i frymëmarrjes. Tek të porsalindurit dhe foshnjat, frymëmarrja është e parregullt. Frymemarrje e thelle zëvendësohet me sipërfaqësor. Pushimet midis thithjes dhe nxjerrjes janë të pabarabarta. Kohëzgjatja e frymëmarrjes dhe nxjerrjes tek fëmijët është më e shkurtër se tek të rriturit: thithja është 0,5-0,6 s (në të rriturit 0,98-2,82 s), dhe nxjerrja është 0,7-1 s (në të rriturit 1,62 -5,75 s). Që nga momenti i lindjes, vendoset e njëjta marrëdhënie midis frymëmarrjes dhe nxjerrjes si tek të rriturit: thithja është më e shkurtër se nxjerrja.

Llojet e frymëmarrjes. Tek një i porsalindur, deri në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës, mbizotëron tipi diafragmatik i frymëmarrjes, kryesisht për shkak të tkurrjes së muskujve të diafragmës. Frymëmarrja me kraharor është e vështirë sepse gjoksi ka një formë piramidale, brinjët e sipërme, manubriumi i sternumit, klavitura dhe i gjithë brezi i shpatullave janë të vendosura lart, brinjët shtrihen pothuajse horizontalisht dhe muskujt e frymëmarrjes të gjoksit janë të dobët. Që nga momenti kur fëmija fillon të ecë dhe gjithnjë e më shumë merr një pozicion vertikal, frymëmarrja bëhet abdominale. Nga mosha 3-7 vjeç, për shkak të zhvillimit të muskujve të brezit të shpatullave, fillon të mbizotërojë lloji i frymëmarrjes torakale mbi atë diafragmatike. Dallimet gjinore në llojin e frymëmarrjes fillojnë të shfaqen në moshën 7-8 vjeç dhe përfundojnë në 14-17 vjeç. Në këtë kohë, vajzat zhvillojnë frymëmarrjen e kraharorit dhe djemtë zhvillojnë frymëmarrjen e barkut.

Vëllimet e mushkërive tek fëmijët. Në një foshnjë të porsalindur, vëllimi i mushkërive rritet pak gjatë frymëzimit. Vëllimi i baticës është vetëm 15-20 ml. Gjatë kësaj periudhe, trupi furnizohet me oksigjen duke rritur ritmin e frymëmarrjes. Me moshën, së bashku me një ulje të ritmit të frymëmarrjes, vëllimi i baticës rritet (Tabela 6.2). Vëllimi minutor i frymëmarrjes (MVR) gjithashtu rritet me moshën (Tabela 6.3), duke arritur në 630-650 ml/min tek të porsalindurit dhe 6100-6200 ml/min tek të rriturit. Në të njëjtën kohë, vëllimi relativ i frymëmarrjes (raporti i MVR ndaj peshës trupore) tek fëmijët është afërsisht 2 herë më i madh se tek të rriturit (në të porsalindurit vëllimi relativ i frymëmarrjes është rreth 192, tek të rriturit është 96 ml/min/ kg). Kjo shpjegohet nivel të lartë metabolizmin dhe konsumin e 0 2 tek fëmijët krahasuar me të rriturit. Kështu, kërkesa për oksigjen është (në ml/min/kg peshë trupore): tek të sapolindurit - 8-8,5; në 1-2 vjet - 7,5-8,5; në 6-7 vjeç - 8-8,5; në 10-11 vjeç -6,2-6,4; në 13-15 vjeç - 5.2-5.5 dhe në të rriturit - 4.5.

Kapaciteti vital i mushkërive tek fëmijët të moshave të ndryshme(V.A. Doskin et al., 1997)

Tabela 6.2

Mosha	Kapaciteti vital, ml	Vëllimi, ml
		respiratore	nxjerrje rezervë	frymë rezervë
Të rriturit	4000-

Kapaciteti vital i mushkërive përcaktohet tek fëmijët duke filluar nga 4-5 vjeç, pasi kërkohet pjesëmarrja aktive dhe e vetëdijshme e vetë fëmijës (Tabela 6.2). E ashtuquajtura kapaciteti vital i një klithje përcaktohet tek një i porsalindur. Besohet se gjatë një thirrjeje të fortë, vëllimi i ajrit të nxjerrë është i barabartë me kapacitetin jetësor. Në minutat e para pas lindjes është 56-110 ml.

Treguesit e moshës së vëllimit minutë të frymëmarrjes (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabela 6.3

Rritja e treguesve absolut të të gjithëve vëllimet e baticës e lidhur me zhvillimin e mushkërive në ontogjenezë, një rritje në numrin dhe vëllimin e alveolave ​​deri në moshën 7-8 vjeç, një rënie në rezistencën aerodinamike ndaj frymëmarrjes për shkak të rritjes së lumenit të rrugëve të frymëmarrjes, një rënie në elasticitetin rezistenca ndaj frymëmarrjes për shkak të një rritje të përqindjes së fibrave elastike në mushkëri në raport me kolagjenin, një rritje në forcë muskujt e frymëmarrjes. Prandaj, kostoja e energjisë e frymëmarrjes zvogëlohet (Tabela 6.3).