Kist i qafës mesatare dhe anësore: trajtim. Pse është një kist i rrezikshëm? Ciste kongjenitale dhe mesatare, fistula në qafë

Kistet kongjenitale dhe fistulat e qafës ndahen në mesatare dhe anësore. Shfaqja e tyre shoqërohet me një shkelje të formimit të kësaj zone në periudhën embrionale. Më të zakonshmet janë cistat mesatare dhe fistulat. Lokalizimi i kisteve dhe fistulave është paraqitur në figurë:

Cistet dhe fistula mesatare të qafës. Sipas shumicës së kirurgëve, cista dhe fistula të tilla janë rezultat i një shkeljeje të zhvillimit të kundërt të kanalit tiroide-gjuhësor. Primordium mesatar gjëndër tiroide, i vendosur ne regjionin sublingual, pastaj zbret ne qafe duke kaluar neper kocken hioidale.Gjate rruges se zbritjes se rudimentit, mbetet nje trakt embrional, i cili normalisht fshihet. Në mungesë e plotë zhdukja, ndodhin fistula mesatare; kur formohet një zgavër e mbyllur, shfaqen cista mesatare të qafës.

Klinika dhe diagnostifikimi. Një kist mesatar i qafës diagnostikohet rrallë tek fëmijët nën 1 vjeç.Kisti ndodhet në mes të qafës, ka një konsistencë të butë-elastike dhe luhatet. Palpimi i tij është pa dhimbje. Gjatë gëlltitjes, zhvendosja e formacionit të ngjashëm me tumorin përcaktohet qartë së bashku me kocka hyoid lart. Shpesh është e mundur të palpohet një kordon i dendur që shtrihet nga poli i sipërm i kistit. Zakonisht diametri i kistit nuk i kalon 2-3 cm, por gradualisht, me kalimin e moshës, përmbajtja e tij rritet dhe madhësia e kistit rritet. Kur ndodh supurimi simptoma lokale- hiperemi, ënjtje, ethe, dhimbje gjatë gëlltitjes. Shkaku i suppurimit mund të jetë ose një infeksion hematogjen ose i përhapur përmes trakteve të holla fistuloze që shkojnë nga kisti në zgavrën me gojë.

Kistet mesatare të qafës zakonisht formohen si rezultat i hapjes spontane të një kisti suppurues, dhe ndonjëherë pas ndërhyrje kirurgjikale, i vendosur gjithashtu përgjatë vijës së mesme të qafës. Fistula ndonjëherë është e saktë dhe e vështirë për t'u dalluar, por mund të shihet mjaft mirë. Me palpim, përcaktohet një kordon i dendur, që zakonisht shkon drejt kockës hyoid. Ndonjëherë, fistula shkon në manubrium të sternumit. Fistulat zbulohen nga prania e sekrecioneve mukoze, e cila në raste të komplikuara bëhet mukopurulente ose purulente. Në ekzaminim mikroskopik shkarkimi zbulon qeliza të defluara epiteli skuamoz.

Provimi, si rregull, dështon për shkak të rrjedhës së përdredhur të fistulës. Një fistula mesatare e qafës njihet shumë lehtë, ndërsa diagnoza e një kisti të qafës është shpesh e vështirë.

Shpesh është e nevojshme të diferencohen cistat e vijës së mesme të qafës nga kistat dermoide, lipomat, limfangiomat dhe në raste të komplikuara nga limfadeniti. Një kist dermoid, ndryshe nga një kist i qafës, është më i dendur, nuk lëviz kur gëlltitet dhe kordoni (një mbetje e traktit embrional) nuk është i prekshëm. Limfangioma dhe lipoma zakonisht kanë përmasa të mëdha, pa kufij të qartë, kanë një qëndrueshmëri të butë, elastike dhe përmbajtja e tyre shpesh rritet. Me rastin e njohjes së limfadenitit rëndësi të madhe të ketë të dhëna anamneze dhe identifikim porta e hyrjes infeksionet.

Mjekimi. Hiqen cistat dhe fistulat mesatare operacionalisht. Operacioni rekomandohet për personat mbi 3 vjeç. Para operacionit, një ngjyrë injektohet në traktin e fistulës. Gjatë izolimit të kanalit embrional, kocka hyoid duhet të resektohet, dhe fistula lidhet në bazë.

Relapsat ndodhin në rastet kur kanali embrional nuk hiqet plotësisht. Prognoza nëse operacioni kryhet në mënyrë korrekte është e favorshme.

Cistet anësore dhe fistula të qafës. Shfaqja e kisteve anësore dhe fistulat e qafës shoqërohet me dëmtim të fshirjes së kanaleve. gjëndra e timusit, të cilat, duke filluar nga muri anësor i faringut, kalojnë në të gjithë qafën dhe përfundojnë në sternum. Disa autorë besojnë se kistet anësore dhe fistulat e qafës e kanë origjinën nga mbetjet e çarjes bronkiale (kistet brakiogjene dhe fistula).

Klinika dhe diagnostifikimi. Kistet dhe fistulat anësore janë të vendosura në sipërfaqen e brendshme të muskulit sternokleidomastoid. Kistet anësore janë formacione të rrumbullakëta ose formë ovale, konsistencë shtrënguese-elastike, me kufij të qartë. Lëkura mbi to nuk është ndryshuar, palpimi është pa dhimbje. Fistulat anësore janë hapje të qarta me rrjedhje mukoze.

a - mes; b - anë

Fistulat e plota komunikojnë me zgavrën e faringut, duke u hapur pas harkut të pasmë palatin. Një kordon i dendur palpohet përgjatë traktit fistuloz në qafë. Kur infektohet, shkarkimi nga fistula bëhet purulent dhe lëkura përreth maceron.

Kistet anësore më së shpeshti duhet të diferencohen nga limfangioma.Për diagnozën janë të rëndësishme vendndodhja dhe konsistenca e tumorit dhe prania e një trakti fistuloz nën lëkurë.

Kur cistat anësore infektohen, ato diferencohen nga limfadeniti. Të dhënat e anamnezës ndihmojnë për të vendosur diagnozën e saktë.

Mjekimi. Kistet anësore dhe fistulat hiqen me kirurgji; Trajtimi kryhet mbi moshën 3 vjeç. Për më të mirën efekt kozmetik bëni një prerje të dyfishtë. Fistula është e izoluar deri në murin anësor të faringut. Në rast të fistulave të plota, pjesa proksimale e tyre kthehet brenda zgavrës së faringut duke përdorur një sondë dhe vrima qepet. Gabimet në teknikë - heqja jo e plotë e fistulave, lënia e vrimave anësore - çojnë në rikthim, frekuenca e të cilave arrin 10%.

Kistet dhe fistulat vijnë nga një anomali zhvillimi embrional dhe më së shpeshti mund të diagnostikohen menjëherë pas lindjes së fëmijës.

Në sipërfaqen e përparme të muskulit sternokleidomastoid, duke filluar pranë llapës së veshit dhe duke përfunduar në klavikul, mund të ndjeni një formacion të dendur, pa dhimbje me kufij të qartë - ky është një kist. Konsistenca e tij është e butë-elastike, lëvizshmëria është e ulët. Ndonjëherë cistet anësore arrijnë madhësive të mëdha, ngjesh laringun, trakenë ose fibrave nervore. Prandaj, fëmijët mund të zhvillojnë disfagi, çrregullime të frymëmarrjes dhe të folurit.

Fistulat gjithashtu mund të identifikohen menjëherë pas lindjes së foshnjës. Këto janë vrima të vogla në lëkurë në zonën e muskulit sternokleidomastoid, një muskul i gjatë sipërfaqësor i qafës që fillon në manubrium dhe klavikul dhe ngjitet në procesin mastoid. kocka e përkohshme. Fistulat zakonisht rrjedhin një rrjedhje mukoze të pakët, transparente ose të yndyrshme. Nëse fistula bllokohet, suppurimi është i mundur. Në këtë rast, fëmija ankohet për dhimbje në zonën e fistulës së përflakur.

Përshkrim

Një kist është zgavrën patologjike në çdo organ ose ind që ka një zgavër dhe përmbajtje. Kistet mund të jenë të vërteta (të veshura me epitel) ose false (pa një rreshtim të veçantë). Ato gjithashtu mund të jenë të lindura ose të fituara. Kistet e qafës janë kiste të vërteta kongjenitale, ato shfaqen si rezultat i një shkeljeje të zhvillimit embrional të njeriut, kanë përmbajtje të lëngshme dhe zgavra e tyre është e veshur me epitel.

Fistula është një kanal që normalisht nuk duhet të ekzistojë. Ai është i veshur me epitel dhe lidh dy zgavra ose çon nga një zgavër në sipërfaqen e trupit. Mund të jetë gjithashtu kongjenitale ose e fituar si rezultat i një procesi inflamator ose ndonjë tjetër manipulim mjekësor. Fistulat e qafës, si cistet, janë të lindura.

Kistet anësore dhe fistulat e qafës quhen bronkiogjene, nga fjala greke branhia - gushë. Ato në fakt lindin për shkak të një zhvillimi jonormal të harqeve të gushës, nga të cilat formohen të gjitha organet e kokës dhe qafës. Më saktësisht, fajin e kanë anomalitë në zhvillimin e harkut të dytë të gushës.

Fistulat anësore të qafës mund të jenë të plota ose jo të plota. Fistulat e plota kanë një rrjedhë të plotë nga bajamet në qafë. Fistulat jo të plota kanë vetëm një hapje të jashtme në lëkurën e qafës, por përfundojnë verbërisht në indet e buta, domethënë nuk kanë dalje në mjedisi ose zgavrën e ndonjë organi. Më shpesh ato janë të njëanshme, por mund të ndodhin edhe në të dy anët e qafës.

Fistulat anësore lidhin sipërfaqen e trupit me zonën bajame. Shpesh një fistulë e tillë shoqërohet me bajame të përsëritura të njëanshme.

Pavarësisht se cistat dhe fistulat janë formacione pa dhimbje, është më mirë t'i hiqni ato, pasi ndërlikimet janë të mundshme. Pra, në sfondin e akute infeksionet respiratore, lëndimet, kur imuniteti ulet, mund të zhvillohet një proces inflamator në një kist ose fistulë. Në këtë rast, lëkura mbi zonën e inflamuar skuqet, fryhet dhe bëhet e dhimbshme në palpim. Temperatura e fëmijës rritet, gjumi dhe oreksi përkeqësohen. Nga fistula mund të shfaqet rrjedhje purulente. Në këtë rast është e nevojshme ndërhyrja urgjente kirurgjikale.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar kistet anësore të qafës, pacienti ekzaminohet dhe kryhet ekografia, për të diagnostikuar fistulat, bëhet probing dhe fistulografia me kontrast. Kur diagnostikoni një kist e rëndësishme pasohet shpimi i tij analiza citologjike përmbajtjen e tij.

Mjekimi

Trajtimi i kisteve dhe fistulave të qafës është vetëm kirurgjik. Nëse nuk ka inflamacion, atëherë planifikohet operacioni dhe fëmija përgatitet me kujdes për këtë operacion dhe ekzaminohet tërësisht. Mjekët zakonisht presin derisa fëmija të jetë tre vjeç. Operacioni kryhet nën anestezi e përgjithshme. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqen plotësisht membranat e kistit dhe muret e traktit të fistulës.

Prognoza për sëmundjet pas operacionit është e favorshme. Megjithatë, nëse jo heqje e plotë cistat ose fistula mund të përsëriten.

Parandalimi

Parandalimi i këtyre sëmundjeve nuk është zhvilluar.

Doktor Pjetri

Pyetjet e shpeshta: Fëmija im ka një fistulë anësore të qafës. Është i vogël, mezi i dukshëm. Mjekët thonë se është e nevojshme të operohet. A është e mundur të bëhet pa operacion, pasi defekti është i vogël?

Jo, është e pamundur të bëhet pa operacion, pasi një fistula jo vetëm që nuk bie në sy defekt kozmetik por edhe patologjinë, e rrezikshme me komplikime- dhimbje të fytit dhe inflamacion të traktit të fistulës.

FAQ: A mund të shërohen vetë fistulat?

Jo, e vetmja mënyrë heqja e tyre është një ndërhyrje kirurgjikale. Nuk eshte operacion kompleks dhe nuk ka pse të kesh frikë prej saj.

FAQ: Fëmija kishte vetëm një fistulë në lindje. Një vit më vonë, u formua një i dytë, por deri më tani ka shumë pak shkarkime prej tij. Por fistulat janë një sëmundje e lindur, nga ka ardhur e dyta?

Ndodh që goja e fistulës është shumë e vogël dhe nëse nuk ka rrjedhje prej saj, atëherë mund të mos vërehet. Fistula të tilla tërheqin vëmendjen vetëm kur shkarkimi fillon prej tyre.

26.3. KISTE LATERALE DHE FISTULA TË QAFËS

Kist lateral i qafës(sinonime: lateral kongjenitale kist i qafës; gushë kist; degëzues kist; lateral bronziogjen kist i qafës; limfoepiteliale anësore kist), sipas të dhënave tona, gjenden në 25% të të gjitha kisteve të indeve të buta të zonës maksilofaciale dhe qafës. Fistula anësore të qafës zbulohen rrallë.

Ende ka mosmarrëveshje në lidhje me patogjenezën e kisteve dhe fistulave anësore. Ekzistojnë dy teori për origjinën e tyre. Sipas "timike" Sipas teorive, këto kiste dhe fistula janë formuar nga mbetjet kanal timofaringeal (faringeal).Branchiogjenetike teoria e lidh origjinën e këtyre formacioneve me një anomali zhvillimore qeska gushë (faringeale). Anomalitë në zhvillimin e çiftit të 2-të ose të 3-të të qeseve të faringut (gushës) janë burimi i formimit të cisteve anësore dhe fistulave të qafës. Nga qeskat e 4-të dhe të 5-të të faringut, fistulat zakonisht nuk formohen për shkak të moszhvillimit të xhepave dhe mbylljes së hershme të tyre në sinusin cervikal. Xhepat e brendshëm bronziogjenë formohen nga endoderma, dhe ato të jashtme (ose brazda) nga shtresa e embrionit ektodermal. Kistet anësore të qafës mund të jenë me origjinë endodermale ose ektodermale. (Fig. 26.3.1).

Oriz. 26.3.1 Skema e vendndodhjes së fistulave bronziogjene të qafës: 1 - qese gushë; 2 - II qese gushë; 3 - Qeskë III gushë; 4 - tub dëgjimor; 5 - gjuha; 6 - kanal tiroide-gjuhësor; 7 - kocka hyoid; 8 – membrana tirohioidale; 9 – kërc tiroide; 10 - arteria karotide e zakonshme; 11 - gjëndra tiroide; 12 – gjëndrat paratiroide.

Kistet mund të shfaqen në çdo moshë, por janë më të zakonshme tek fëmijët dhe të rinjtë. Paraqitja e tyre paraprihet nga sëmundjet infektive traktit respirator(dhimbje fyti, grip etj.). Ndryshe nga cistet dermoide (epidermoide), kistet anësore shpesh supurojnë.

Klinika . Kistet anësore janë forme e rrumbullaket arsimi i vendosur në seksioni i sipërm qafa përpara muskulit sternokleidomastoid (në zonën e trekëndëshit karotid). Edhe pse mund të jetë mesatarisht dhe madje seksioni i poshtëm qafën. Në rastet tipike, një kist lateral, i lokalizuar në pjesën e sipërme ose e treta e mesme qafa, ngjitur me skajin e përparmë të muskulit sternokleidomastoid ose shtrihet pjesërisht nën të. Ndodhet midis shtresës së dytë dhe të tretë fasciale të qafës (midis shtresave sipërfaqësore dhe të thella të fascisë së qafës) në tufën neurovaskulare. Shtylla e sipërme Kisti shpesh ndodhet pranë ose nën skajin e pasmë të muskulit digastrik ose muskulit stilohioid. Në mënyrë mediale cistet janë ngjitur me pjesën e brendshme venë jugulare ne nivel te bifurkacionit te arteries karotide te perbashket. Gjatësia e kistit mund të shtrihet deri në klavikul ose në pjesën e sipërme të qafës mund të arrijë procesin mastoid.

Vizualisht, një kist anësor i qafës shfaqet si një formacion pa dhimbje, i kufizuar, i rrumbullakosur i ngjashëm me tumorin me një sipërfaqe të lëmuar. (Fig. 26.3.2). Lëkura mbi të nuk ndryshon në ngjyrë. Nuk bashkohet me indet përreth. Gjatë gëlltitjes së lëvizjeve, formacioni i ngjashëm me tumorin nuk lëviz (ndryshe nga cistat e vijës së mesme të qafës). Konsistenca e kistit është e butë-elastike ose elastike-tense (dendur-elastike). Mund të zbulohet luhatje. Kisti nuk shkakton probleme me frymëmarrjen apo gëlltitjen. Manifestimet e zakonshme Nr. Kur ndodh inflamacioni dytësor, kisti bëhet i dendur, joaktiv, i dhimbshëm dhe mund të shkaktojë dhimbje gjatë gëlltitjes dhe madje edhe kur flet. Shfaqen simptoma të përgjithshme (sëmundje, dobësi, rritje të temperaturës së trupit, etj.). Duke shpuar kistin, mund të përftohet një lëng transparent seroz-mukoz ose mukopurulent me ngjyrë kafe të çelur ose kafe të errët (rrallë). Kur kisti mbytet, lëngu bëhet i turbullt dhe shfaqet qelbi. Mikroskopikisht, qelizat e epitelit të deskuamuar, eritrocitet, limfocitet dhe kristalet e kolesterolit mund të zbulohen në pikën e pikës. Kur ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes së një kisti të pakomplikuar, mikroflora zakonisht nuk zbulohet. Vetëm në raste të izoluara izolohen stafilokokët ose streptokokët me virulent të ulët.

Oriz. 26.3.2. Shfaqja e pacientëve me kiste anësore të qafës: a, b - në adoleshencë; CDC në moshë të re; d - në pleqëri.

Patomorfologjia . Mikroskopikisht, muri i kistit lateral përbëhet nga ind lidhor fijor i dendur, i cili është i veshur si me epitel skuamoz jo të keratinizuar të shtresuar (kist ektodermal) dhe me epitel të shtresuar kolonar (kist endodermal). Në trashësinë e murit (guaskës) ka ind limfoide, shpesh duke formuar folikulë. Zhvillim i rëndësishëm indet limfoide tregon se cistat anësore e kanë origjinën nga mbetjet e aparatit bronkial. Sipërfaqja e brendshme e kistit mund të mbulohet me rritje lythore të indit limfoid. Në muret e tij zbulohen formacione të tilla si trupat e gjëndrës së timusit.

Kur cistet anësore supurojnë, epiteli mund të vdesë pjesërisht dhe të zëvendësohet nga indi lidhor; vërehet trashje e rreshtimit të epitelit dhe keratinizimi i tij. Në polin e poshtëm të kistit lateral, shumë shpesh zbulohet morfologjikisht një nyje limfatike.

D diagnostifikimit cistet anësore kryhen me limfadenit kronik (jospecifik dhe specifik), kista dermoide (epidermoide), tumore dhe formacione tumorale të indeve të buta të qafës, enëve të gjakut, nervave dhe gjëndrës tiroide, metastaza të tumoreve malinje etj. Për të sqaruar Diagnoza, cisto- ose fistulografia mund të kryhet me futjen e agjentëve radiopake (Fig. 26.3.3).

Oriz. 26.3.3. Cistografia e një kist lateral të qafës.

Kistet anësore të qafës duhet të diferencohen nga divertikulat e ezofagut. Formacioni i rrumbullakët ndodhet përpara muskulit sternokleidomastoid. I butë ose brumë në prekje, rrëzohet me prekje dhe transmeton një valë peristaltike gjatë gëlltitjes. Kur ha, mbushet dhe rritet në madhësi. Dhimbja intensifikohet kur divertikuli mbushet pas ngrënies. Gëlltitja mund të jetë e dhimbshme, veçanërisht kur procesi inflamator përkeqësohet.

Mjekimi Kistet anësore janë vetëm kirurgjikale. Ndërhyrja kirurgjikale është një detyrë e vështirë për shkak të marrëdhënieve komplekse anatomike dhe topografike të kistit me enët dhe nervat e qafës. Operacioni kryhet nën anestezi endotrakeale. Prerja duhet të bëhet përgjatë skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid. Ndërhyrja kirurgjikale jo radikale çon në rikthim.

Komplikimet cistat anësore mund të jenë gëlbazë e qafës dhe kancer bronziogjen. Celuliti i qafës është i rëndë me intoksikim të rëndë të trupit të pacientit. Procesi purulent-inflamator mund të përhapet lehtësisht përgjatë tufës neurovaskulare në mediastinumin e përparmë. Zhvillimi i kancerit bronziogjen, sipas klinikës sonë, ndodh në rreth 4.5% të pacientëve me kiste anësore të qafës. Përqindja e lartë e zhvillimit të kancerit bronziogjen në këta pacientë kërkon heqjen e hershme të kisteve anësore të qafës.

Fistula anësore të qafës mund të formohen si rezultat i suppurimit dhe hapjes së kistës lateral, por shpesh janë të natyrës kongjenitale (të formuara në periudhën prenatale). Fistula nga qesja e parë e faringut hapen në lëkurë në zonën e llapës së veshit ose në zonën periaurikulare; ato mund të komunikojnë me veshin e mesëm dhe tubin dëgjimor (Eustachian). Fistula që dalin nga qesja e 2-të degëzuese hapen në fosën mbi bajametin palatine, dhe në lëkurë - përpara muskulit sternokleidomastoid në pjesën e mesme ose të poshtme të qafës (fistula kalon midis degëve të arteries karotide të përbashkët, duke shkuar poshtë, duke ndjekur përpara dhe jashtë nga ajo). Kur fistulat zhvillohen nga qesja e 3-të degëzuese, ato hapen në pjesën e poshtme të sipërfaqes anësore të faringut (poshtë bajameve palatine), lëvizin poshtë, duke u përkulur rreth arteries karotide të përbashkët nga pas dhe nga ana dhe dalin përpara. muskuli sternokleidomastoid nën vijën e qafës.

Ka fistula anësore të qafës plot Dhe jo të plota(e jashtme Dhe e brendshme). Hapja e brendshme e një fistula të brendshme të plotë anësore dhe jo të plotë hapet në zonën e bajameve palatine. Një fistula e brendshme jo e plotë e qafës fillon në indet e buta në nivelin e kërcit tiroide. Rrjedha e fistulës është komplekse dhe kalon në afërsi të enëve të mëdha të qafës. Vrima e jashtmeplot Dhe fistula anësore e jashtme jo e plotë e vendosur në lëkurë në skajin e brendshëm të muskulit sternokleidomastoid në mes (zakonisht) ose të tretën e poshtme të qafës. Fistula e jashtme jo e plotë e qafës përfundon në indet e buta në nivel të kërcit të tiroides.

Klinikisht hapja (grima) e lëkurës (e jashtme) Fistula anësore është shpesh me pika, më rrallë - e gjerë me granula të harlisura. Rreth grykës së fistulës, për shkak të shkarkimit të shpeshtë, lëkura laget dhe macerohet. Kur ushtrohet presion, nga goja e fistulës lëshohet një pikë e përmbajtjes mukoze transparente, dhe nganjëherë qelb. Sondimi i një fistule të tillë me një sondë okulare ose me një kateter të hollë polietileni mund të depërtojë në një thellësi 1-2 cm deri në 8-15 cm Për të sqaruar rrjedhën e fistulës bëhet fistulografia me futjen e substancave radiopake vajore. Për të identifikuar vendndodhjen e hapjes së brendshme të fistulës anësore të qafës, një zgjidhje me ngjyrë jeshile të shkëlqyeshme ose blu metilen injektohet në hapjen e jashtme të saj. Duke njollosur pëlhurat në pikën ku del bojë, mund të gjykohet vendndodhja e vrimës së brendshme.

Fistula bronkiogjene (laterale) e qafës duhet dallojnë nga fistula tiroglosale (mediane), hapja e jashtme e së cilës gjithashtu mund të zhvendoset nga vija e mesme. Diagnoza duhet të bëhet me procese inflamatore specifike të indeve të buta, kancer bronziogjen, metastaza të tumoreve malinje etj.

Patomorfologjia . Mikroskopikisht, muri i fistulës korrespondon me strukturën e murit të kistit anësor të qafës.

Mjekimi fistulat anësore (brankiogjene) të qafës kirurgjikale. Për të sqaruar rrjedhën e fistulës, gjatë operacionit, ajo duhet të mbushet me ngjyra (zgjidhje të gjelbërta shkëlqyese ose blu metilen). Heqja jo e plotë e fistulës ose e degëve të saj çon në rikthim të sëmundjes.

Një kist është një zgavër patologjike në inde ose organe që ka një mur dhe përmbajtje. Kistet mund të jenë në organe të ndryshme njerëzit dhe kanë një sërë klasifikimesh. Ka ciste të vërteta, të cilat kanë një shtresë epitelike dhe kiste false, të cilat nuk kanë një shtresë të veçantë, si dhe të lindura dhe të fituara.

Blerë:

mbajtje, e formuar kur ka një pengesë për sekretimin e gjëndrës;

ato ramolate formohen si rezultat i zbutjes, shpërbërjes së indeve për shkak të hemorragjisë, për shembull në tru;

të ngjashme me tumorin;

Kistet kongjenitale të fytyrës dhe qafës që shfaqen si pasojë e çrregullimeve të embriogjenezës klasifikohen si defekte kongjenitale zhvillimi, ata kanë një shtresë epiteliale në murin e tyre dhe përmbajtje të lëngshme.

Fistula është një kanal patologjik që hapet në sipërfaqen e trupit ose lidhet organet e zbrazëta mes tyre.

Fistulat gjithashtu mund të jenë të lindura ose të fituara. Ato të fituara lindin gjatë rrjedhës së procesit inflamator ose si rezultat i ndërhyrjes mjekësore.

Ciste dhe fistula kongjenitale në qafë dhe fytyrë

Shfaqja e kisteve dhe e fistulave në indet e buta të qafës shoqërohet me një anomali zhvillimi, një shkelje e formimit të kësaj zone në periudha embrionale(brenda 2 muajve nga momenti i fekondimit të vezës). Gjatë kësaj periudhe, formimi i organeve njerëzore ndodh, prandaj, çdo ndikim negativ në embrion gjatë dy muajve të parë mund të shkaktojë shfaqjen e keqformimeve të ndryshme.

Kistet dhe fistulat e qafës ndryshojnë në vendndodhje dhe origjinë.

Kistet mesatare dhe fistulat në qafë janë një anomali e kanalit tiroglossal. Gjatë periudhës embrionale, rudimenti i gjëndrës tiroide zbret në qafë, duke formuar një kordon embrional, i cili normalisht duhet të mbyllet. Nëse kordoni embrional mbyllet pjesërisht, fitohet një kist mesatar, nëse jo plotësisht, fitohet një fistulë mesatare.

Kistet dhe fistulat anësore janë një anomali në zhvillimin e harqeve të gushës, nga të cilat ndodh formimi i organeve të njeriut të vendosura në qafë dhe kokë. Kistet dhe fistula anësore janë të vendosura në qafë dhe fytyrë. Një emër tjetër për kistet dhe fistulat anësore është degëzimi. Me zhvillim jonormal të harkut të parë bronkial zhvillohen kista dhe fistula të regjionit parotid, me zhvillim jonormal të harkut të dytë bronkial zhvillohen kiste anësore dhe fistula.

Klinika dhe diagnostifikimi

Diagnoza e një kisti ose fistula në qafë dhe fytyrë zakonisht nuk është e vështirë. Ajo vendoset gjatë ekzaminimit të fëmijës dhe vërtetohet nga studimet: ultratinguj dhe kontrast me rreze X.

Një kist mesatar është një formacion në formë të rrumbullakët me madhësi të ndryshme, i vendosur në vijën e mesme, pa dhimbje. Gjatë gëlltitjes, vihet re lëvizshmëria e kistit; rritja e tij zakonisht është e ngadaltë dhe e pavërejshme.

Kist mesatar i qafës. Pamja e përparme

Fistula mesatare është një kanal tubular i vendosur në qafë, me një hapje të jashtme të saktë, më shpesh në vijën e mesme. Me një sëmundje afatgjatë, vërehet inflamacion rreth fistulës dhe ndryshimet e mbresë lëkurën. Hapja e jashtme e fistulës mund të lokalizohet në mënyrë atipike, d.m.th. devijojnë nga vija e mesme. Shkarkimi nga fistula është i mundur.

Kistja anësore e qafës është një formacion pa dhimbje, në formë të rrumbullakët, me madhësi të ndryshme, i vendosur përgjatë skajit të përparmë të të tretës së mesme të muskulit sternokleidomastoid, d.m.th. në anën e qafës.

Fistulat anësore të qafës mund të jenë të plota ose jo të plota. Një fistula e plotë ka një rrjedhë të vazhdueshme nga lëkura e qafës deri te bajamet. Një fistula jo e plotë ka një hapje të jashtme në lëkurën e qafës, por përfundon verbërisht në indet e buta. Hapja e jashtme ndodhet në lëkurë përpara skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid, pastaj kursi shkon lart, nga brenda në muret anësore të faringut.

Kistet dhe fistulat e regjionit parotid janë fistulat preaurikulare, cistat dhe fistulat e regjionit retromaksilar. Përpara bazës së spirales veshi, më shpesh ka një vrimë mikroskopike në të dy anët me një rrjedhje të ngjashme me sebum - kjo është një fistulë para-aurikulare. Një formacion i rrumbullakët, pa dhimbje, elastik i dendur i vendosur në zonën e gjëndrës së pështymës parotide është një kist i rajonit parotid.

Kist i jashtëm kanali i veshit me fistulë në regjionin parotido-përtypës. Shigjeta tregon një fistulë

Diagnoza diferenciale më së shpeshti bëhet me limfadenitin, sëmundje të veçanta- tuberkulozi, aktinomikoza, procese të ndryshme tumorale.

Në raste të vështira, kryhet radiografi me kontrast - injektimi i barnave të dukshme në rreze x përmes fistulës.

Komplikimet

Në sfondin e frymëmarrjes akute, infeksion viral Tek një fëmijë, imuniteti i ulur ose lëndimet në këtë zonë, vërehen ndryshime inflamatore në zonën e cisteve dhe fistulave. Në zonën e kistit shfaqen ënjtje, skuqje dhe dhimbje gjatë palpimit, kisti bëhet i dendur, i tensionuar dhe i palëvizshëm; ndryshimet inflamatore përhapen edhe në kistin përreth pëlhura të buta. Në zonën e fistulës shfaqet rrjedhje purulente, skuqje e lëkurës në zonën e gojës së jashtme dhe dhimbje. Inflamacione të tilla shoqërohen reagimi i përgjithshëm fëmija: rritet temperatura e trupit, vërehet ankthi, mungesa e oreksit dhe gjumi. Në raste të tilla, fëmija shtrohet në spital departamenti i kirurgjisë, ku kryhet nderhyrja kirurgjikale urgjente - hapja dhe drenimi i nje fokusi purulent, me caktim ne periudha postoperative terapi antibakteriale. Kjo ndërhyrje nuk çon në një shërim përfundimtar të fëmijës.

Mjekimi

Trajtimi i kisteve dhe fistulave është ekskluzivisht kirurgjik. Qëllimi i operacionit është heqja e plotë, e kujdesshme e membranave të kistës dhe e mureve të traktit të fistulës. Kjo është një ndërhyrje e planifikuar, për të cilën fëmija përgatitet dhe ekzaminohet me kujdes.

Midis tyre ka cista dhe fistula bronkiale (nga greqishtja branhia - gushë) dhe tiroglosale. Shfaqja e një kisti dhe fistula bronkiale shoqërohet me një anomali në zhvillimin e çarjeve dhe harqeve të 1-rë dhe 2-të degëve. Kist dhe fistula tiroglosale formohen për shkak të reduktimit jo të plotë të kanalit tiroglossal në embrion. Kistet dhe fistulat kongjenitale janë relativisht të rralla dhe përbëjnë rreth 5% të të gjitha neoplazive të fytyrës dhe nofullave. Anomalia e të çarave të gushës vërehet më shpesh se ajo tiroglosale (përkatësisht 61 dhe 39% e rasteve).

Kistet kongjenitale vërehen kryesisht tek fëmijët dhe tek personat i ri. Kursi klinik Kistet dhe fistulat bronkiale dhe tiroglosale janë të ngjashme, por ato kanë të tyren karakteristikat, për shkak të lokalizimit.

Kistja rritet ngadalë gjatë disa viteve. Përkufizohet si një formacion pa dhimbje, i kufizuar i formës së rrumbullakët ose ovale, me konsistencë elastike, jo i shkrirë në lëkurë. Kist zbulohet aksidentalisht ose kur ndodh inflamacioni. Në rast të bashkimit mikroflora specifike(mycobacterium tuberculosis, actinomycetes) diagnoza është e vështirë.

Fistulat kongjenitale mund të jenë të plota, me dy dalje: të jashtme - në lëkurë, të brendshme - në mukozën e zgavrës me gojë dhe jo të plota - me një gojë, të jashtme ose të brendshme. Në diagnostikimin e fistulave, është e rëndësishme fistulografia me kontrast duke përdorur jodolipol. Ju lejon të përcaktoni drejtimin, shtrirjen dhe praninë e degëve të fistulës, njohja e të cilave është e nevojshme për trajtimin kirurgjik.

Kistet dhe fistulat e degëve. Me patologjinë e çarjes së parë bronkiale, shfaqet një kist ose fistula në rajonin parotid, kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe veshin. Një anomali në zhvillimin e çarjes së dytë bronkiale çon në formimin e një kist ose fistulës anësore të qafës. Kistet e degëve dhe fistulat e rajonit parotid janë shumë më pak të zakonshme (11%) se cistet anësore dhe fistulat e qafës (89%).

Kist dhe fistula e regjionit parotid. Kisti ndodhet nën masën kryesore të parotidit gjëndra e pështymës ose ne regjionin retromaksilar mbi trungun nervi i fytyrës dhe shpesh ka një lidhje me pjesën kërcore të kanalit të jashtëm të dëgjimit. Manifestimet klinike njëjtë si me tumor beninj ose kist parotid.

Fistula bronkiale me dalje në lëkurë e vendosur përballë bazës së spirales së veshit quhet preaurikulare.Shpesh është dypalëshe. Roli i festuar faktori trashëgues në edukimin e tij.

Një fistula e rajonit retromaksilar formohet si rezultat i hapjes së pavarur ose kirurgjikale të një kisti bronkial suppurues; hapja e saj e jashtme ndodhet midis këndit. nofullën e poshtme dhe buza e përparme e muskulit sternokleidomastoid. Me fistula të plota preaurikulare dhe retromandibulare, vrima e dytë hapet në lëkurë seksion kërcor kanali i jashtëm i dëgjimit, me një fistulë jo të plotë, muret e kësaj të fundit janë të endura në të. Vihet re një rrjedhje e hollë nga fistula dhe lëkura përreth shpesh macerohet. Mikroskopikisht, veshja e brendshme e fistulës dhe e kistës së rajonit parotid përfaqësohet nga epitel i shtresuar skuamoz keratinizues.

Kist lateral dhe fistula e qafës. Një kist vërehet më shpesh se një fistula (9:1). Ka një lokalizim tipik, i vendosur në të tretën e sipërme të qafës, përballë muskulit sternokleidomastoid, në tufën neurovaskulare, drejtpërdrejt ngjitur me venën e brendshme jugulare dhe është një formacion i kufizuar i rrumbullakët-ovale. Në palpim - qëndrueshmëri elastike me shenja luhatjeje, pa dhimbje, disi e lëvizshme, jo e shkrirë në lëkurë. Konturohet veçanërisht mirë kur koka e pacientit është e kthyer në drejtim të kundërt. Përmbajtja e kistës është lëng i turbullt ngjyre e bardhe, ekzaminimi citologjik i se ciles zbulon nje mase oksifilike me kokrriza te holla me elemente te epitelit skuamoz te shtresuar dhe sasi të konsiderueshme limfocitet. Kur infektohet, kisti bëhet i dhimbshëm dhe shpejt zmadhohet. Shpesh procesi inflamator përhapet në indet përreth. Në raste të tilla, kisti është i vështirë për t'u dalluar nga limfadeniti dhe adenoflegmoni. Një kist lateral jo suppurues diferencohet nga tumoret ekstraorganike të qafës (neurinoma, lipoma), limfogranulomatoza etj. Mikroskopikisht, muri i kistës është i veshur me epitel skuamoz të shtresuar.

Diagnoza e një kisti lateral bazohet në të dhëna anamnestike dhe klinike. Marrja me shpim sasi e madhe përmbajtja karakteristike (5-30 ml) dhe të dhënat e ekzaminimit citologjik na lejojnë të konfirmojmë diagnozën e një kisti lateral.

Fistula anësore e qafës mund të jetë e njëanshme dhe rrallë bilaterale. Zbulohet në disa raste në lindjen e një fëmije, në raste të tjera është rezultat i hapjes së një kisti lateral suppurues të qafës. Goja e jashtme e fistulës ndodhet në lëkurën e sipërfaqes anësore të qafës, që korrespondon me skajin e përparmë të muskulit sternokleidomastoid. Goja e brendshme e një fistula të plotë anësore është e lokalizuar përgjithmonë në polin e sipërm të bajameve palatine. Në thellësi, fistula kalon midis jashtme dhe të brendshme arteriet karotide.

Klinikisht, goja e jashtme e fistulës mund të jetë e saktë ose e zgjeruar me granula të fryra, ndonjëherë të mbuluara me kore të qara. Hiperpigmentimi dhe macerimi i lëkurës rreth fistulës për shkak të alokim konstant prej tij një lëng viskoz me ngjyrë të verdhë. Në prani të një fistula të plotë anësore, pacientët shpesh tregojnë një histori të bajameve të përsëritura të njëanshme; pas ekzaminimit, përcaktohet një zmadhim i bajameve të anës përkatëse.

Fistula anësore e qafës duhet të diferencohet nga fistula mesatare, goja e jashtme e së cilës nganjëherë zhvendoset larg vijës së mesme, dhe një proces inflamator specifik.

Fotografia mikroskopike e rreshtimit të fistulës korrespondon me strukturën e murit të kistit anësor të qafës.

Kisti dhe fistula tiroglosale kanë një lokalizim tipik përgjatë vijës së mesme të qafës, prandaj quhen edhe vija e mesme.

Kista tiroglosale ndodhet në vijën e mesme të qafës në regjionin sub- ose suprahioid dhe në rrënjën e gjuhës. Kur lokalizohet në qafë, përcaktohet një formacion i dendur, me diametër jo më shumë se 2 cm, në formë të rrumbullakët, me kufij të qartë, konsistencë elastike, jo të shkrirë në lëkurë. Në palpim, vërehet pa dhimbje, lëvizshmëri e kufizuar, ngjitje në trupin e kockës hioidale, e cila zbulohet qartë gjatë gëlltitjes. Me një kist të rrënjës së gjuhës, kjo e fundit ngrihet, vërehet dëmtim i të folurit dhe vështirësi në gëlltitje.

Infeksioni i përmbajtjes së kistit çon në dhimbje, ënjtje dhe infiltrim të indeve përreth. Në këto raste foto klinike ngjan me atë të limfadenitit ose abscesit. Në recidivat e shpeshta Nëse ka një absces të gjuhës, duhet të dyshohet për praninë e një kisti në rrënjën e saj.

Përmbajtja e kistës tiroglosale është një lëng viskoz i turbullt në të verdhë. Ekzaminimi citologjik U konstatua prania e qelizave epiteliale skuamoze të shtresuara dhe elementeve limfoide. Epiteli i guaskës së kistit, ashtu si rreshtimi i fistulës mesatare, është me origjinë endodermale.

Fistula tiroglosale shfaqet, si rregull, pas hapjes spontane ose kirurgjikale të kistës mesatare të qafës. Goja e jashtme e fistulës është e vendosur në lëkurë përgjatë vijës së mesme të qafës, kryesisht midis kockës hyoid dhe kërci i tiroides. Lëkura është shpesh me dhëmbëza, ndonjëherë granulacionet rriten rreth fistulës. Shkarkimi është i pakët dhe i ngjashëm me mukozën. Me një fistulë të plotë, hapja e brendshme ndodhet në zonën e foramen coecum

Fistula tiroglosale kalon përgjatë vijës së mesme të qafës, shpon trupin e kockës hioidale dhe në një kënd 40-45o drejtohet drejt vrimës së verbër të gjuhës. Me anë të palpimit, trakti fistuloz, si dhe kisti median i qafës, shoqërohet gjithmonë me trupin e kockës hioidale. Kjo është e përcaktuar në mënyrën e mëposhtme. Duke mbajtur fistulën ose kistin me gisht, pacientit i kërkohet të gëlltisë pështymën, ndërsa zhvendosja e formacioneve të fiksuara së bashku me kockën hioide tregon praninë e një fistula ose kiste tiroglosale.

Diagnoza diferenciale e kistit median dhe fistulës kryhet me specifik proces inflamator, limfadenit, kist dermoid, me strume te gjuhes ose adenome te gjendres tiroide distopike.

Trajtimi është heqja e plotë e kistit me kapsulë. Nëse inflamacioni është i pranishëm, operacioni kryhet pas eliminimit të tij. Kisti i regjionit retromaksilar hiqet përmes një prerjeje në kufi me këndin e nofullës së poshtme dhe 1,5-2 cm larg saj, për të mos dëmtuar degën margjinale të nervit facial. Për të hequr një kist anësor të qafës, bëhet një prerje e lëkurës sipër kistit përgjatë skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid ose përgjatë palosjes së sipërme të qafës së mitrës. Për një kist tiroglosal, lëkura është prerë përgjatë palosjes së sipërme ose të mesme të qafës; heqja e kistit kombinohet me rezeksionin e trupit të kockës hioidale. Një kist i rrënjës së gjuhës, në varësi të madhësisë së tij, operohet ose me qasje intraorale ose të jashtme.

Prerja e fistulës paraprihet duke e mbushur atë para operacionit 1% tretësirë ​​ujore blu metilen. Në këtë rast, muri i fistulës është i lyer dhe është qartë i dukshëm gjatë heqjes. Operacioni konsiston në heqjen e fistulës me degët e saj. Bëhet një prerje në kufi me grykën e jashtme të fistulës, përgatitet dhe izolohet fistula. Heqja e fistulave preaurikulare dhe retromandibulare përfundon me heqjen e pjesës kërcore të kanalit të jashtëm të dëgjimit. Operacioni me komplet fistula anësore qafa shoqërohet me disa vështirësi që lidhen me marrëdhëniet topografike të fistulës dhe tufës neurovaskulare të qafës: trakti i fistulës kalon në shtratin e tij midis arterieve karotide të jashtme dhe të brendshme. Ekcizioni i fistulës tiroglosale, si cistet, shoqërohet me rezeksion të trupit të gjëndrës së pështymës nëngjuhësore.

"Stomatologjia Kirurgjike" redaktuar nga Robustova T.G.

Edicioni i katërt. Moskë "Mjekësia" 2010

Rastet klinike:

KISTI I MESËM I QAFËS