Epilepsia pri ochoreniach štítnej žľazy. Vplyv endokrinných žliaz na rozvoj epilepsie

Vplyv žliaz vnútorná sekrécia na epileptický proces sa zdá nepochybné už preto, že tak dôležité faktory z hľadiska tohto procesu, ako je metabolizmus, krvný obeh, vodná a minerálna rovnováha, krvný tlak atď., sú regulované hormónmi. Okrem toho medzi pacientmi s epilepsiou nájdeme mnohých trpiacich endokrinné poruchy. Avšak v dôsledku komplexnej interakcie medzi jednotlivcami Endokrinné žľazy na jednej strane a neustále sa meniacou autonómnou reaktivitou na strane druhej nie je možné v každom prípade stanoviť žiadny jednoznačný vzťah medzi zvýšenou, resp. znížená funkciažľazy a kŕčovitá pripravenosť.

Predný lalok hypofýzy, ktorý spolu s diencefalom reguluje všetky endokrinné a vegetatívne funkcie, má rôzny vplyv na kŕčovú pripravenosť, v závislosti od charakteru produkovaných trojitých hormónov. Táto pripravenosť sa zvyšuje pod vplyvom dvoch hormónov zadnej hypofýzy: adiuretínu, ktorý zvýšením vylučovania NaCl močom inhibuje vylučovanie vody a vazopresínu, ktorého účinok vedie k zníženiu periférne cievy a zvyšovanie krvný tlak. Pri adipózno-genitálnej dystrofii sú často záchvaty.

Príde po odstránení pár štítna žľaza naznačuje to epilepsia epitelové bunky, regulácia metabolizmus vápnika, zvýšiť konvulzívny prah; hovorí o tom istom priaznivý účinok na útoky implantácie týchto žliaz. Regulujú rovnováhu výmeny medzi zlúčeninami draslíka, fosfátmi a hydrogénuhličitanmi, ktoré zvyšujú excitabilitu a iónmi vápnika, horčíka a vodíka, ktoré ju znižujú.

Inzulín, produkovaný beta bunkami Langerhansových ostrovčekov v pankrease a premenou glukózy na glykogén, podporuje zadržiavanie vody v tkanivách, znižuje využitie O2, alkalózu a zvyšuje špecifická hmotnosť krvi v dôsledku zníženia jej obsahu vody. Pri nadmernom príjme do krvi inzulín vyvoláva hypoglykemické záchvaty, ktoré je možné zastaviť podaním glukózy. Pri hladine cukru v krvi 65 až 80 mg% sa vyskytujú malé záchvaty, pri 50-70 mg% - stredné, pri hladinách pod 50 mg% - veľké; úplná strata vedomia nastáva vo väčšine prípadov až vtedy, keď hladina cukru v krvi klesne pod 35 mg%.

Pohlavné hormóny znižujú pripravenosť na kŕče. Menopauza a kastrácia môžu vyvolať záchvaty alebo zintenzívniť tie, ktoré sa už vyskytli u mnohých pacientov s epilepsiou, dochádza k dysfunkcii a často aj k nedostatočnému rozvoju pohlavných žliaz. Jednoznačnú príčinnú súvislosť medzi menštruáciou a záchvatom nemožno indikovať. Napriek tomu sa začiatok prvej menštruácie často zhoduje s prvým záchvatom a u značného počtu žien s epilepsiou je známa súvislosť medzi záchvatmi a dňami menštruácie alebo dňami bezprostredne pred nimi alebo po nich. Menštruačný cyklus, ktorý je dodatočným zhoršením vegetatívnej lability zvýšenej pri epilepsii, je z hľadiska chémie krvi (acidóza - alkalóza) opakom kŕčovitého záchvatu (alkalóza-acidóza). Jeden z našich pacientov status epilepticus, často vznikajúce v priamej súvislosti s menštruáciou, zanikli s nástupom menopauzy.

Z 25 zdravé ženy u 7 bola v období menštruácie na elektroencefalograme pozorovaná zvýšená dysrytmia blízka patologickému obrazu mozgových bioprúdov u pacientov s epilepsiou, pričom po menštruácii ani po hyperventilácii neboli zistené odchýlky od normy. V tehotenstve môžu záchvaty ustať, ale v dôsledku zadržiavania vody v tele, nedostatku CO2 a sklonu k hypoglykémii sa môžu zintenzívniť najmä v prvej polovici tehotenstva, ktorá prebieha s miernou alkalózou.

Hormón štítnej žľazy - tyroxín, pôsobiaci pomaly, ale stabilne, urýchľuje spaľovacie procesy, zvyšuje srdcovú činnosť a diurézu a zvyšuje hladinu cukru v krvi. Hypofunkcia tejto žľazy môže byť sprevádzaná znížením prahu kŕčov. Ale keďže na to, aby sa záchvat začal, je potrebné pôsobenie ergotropných faktorov, s odstránením štítnej žľazy klesá aj kŕčová pripravenosť. Po zavedení prípravkov na štítnu žľazu odborníci pozorovali u niektorých pacientov v priebehu nasledujúcich 10-15 minút normalizáciu dysrytmie na elektroencefalograme a u iných aktiváciu s patologickými potenciálmi, ako sú psychomotorické záchvaty.

Vznikol v r dreň adrenalín, ktorého účinok sa dostaví veľmi rýchlo, ale krátkodobo, dráždi sympatický nerv, vedie k zvýšeniu spotreby O2, krvného cukru, krvného tlaku a tepovej frekvencie, k vazokonstrikcii kože a vnútorné orgány a k rozšíreniu mozgu a koronárne cievy. Adrenalín vstreknutý do mozgovej kôry znižuje záchvatový prah. Po odstránení nadobličiek - konvulzívna pripravenosť klesá.

Rôzne hormóny kôry nadobličiek, z ktorých najdôležitejšie sú regulácia rovnováhy sacharidov a bielkovín a protizápalové glukokortikoidy (kortizón), regulácia fyziologického roztoku a vodná bilancia mineralokortikoidy a tie, ktoré ovplyvňujú oblasť genitálií a metabolizmus bielkovín androgény (testosterón), môžu byť derivátmi cholesterolu. U mnohých detí trpiacich veľkými záchvatmi Cambaro zistil známky nedostatočnosti nadobličiek, spomalenia rastu, gastrointestinálne poruchy, bledosť, únava a pod., a dospeli k záveru, že kŕčové záchvaty u týchto pacientov sú spôsobené okrem určitej mozgovej predispozície aj insuficienciou kôry nadobličiek, ktorá vedie k dysfunkcii gangliových buniek. Elektrošok, dráždiaci hypotalamus, spôsobuje aktiváciu kôry nadobličiek uvoľnením ACTH.

Ženský časopis www.

Akú životosprávu treba dodržiavať po odstránení štítnej žľazy?

Je potrebné užívať hormóny po tyreoidektómii?

- Áno. Po operácii je pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy. Tento stav sa nazýva hypotyreóza. Nejde však o komplikáciu operácie, ale o jej dôsledok. bez povinného substitučná liečba hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné. Sú potrebné na udržanie normálneho metabolizmu.

Najčastejšie sa na to používajú tablety L-tyroxínu alebo euthyroxu. Ak je ich dávka správne zvolená, tak príznaky nedostatočnej funkcie štítnej žľazy vymiznú. V krvi sa normalizuje hladina hormónov T3, T4 a TSH. S hypotyreózou môžete a mali by ste žiť, pracovať, relaxovať ako všetci ostatní normálnych ľudí. Jediné, čo môže znížiť kvalitu života, je potreba denný príjem liek.

"Je naozaj nutné užívať L-tyroxín do konca života?" Má nejaké vedľajšie účinky?

- Ak množstvo prijatej drogy zodpovedá potrebám organizmu, nemalo by dochádzať k nežiaducim zmenám. Všetky vedľajšie účinky spojené buď s nadbytkom alebo nedostatkom hormónov v krvi. Kontrola správneho výberu dávky sa vykonáva pomocou pravidelných krvných testov na hormóny T4 a TSH.

- Ako zistiť, že dávka lieku je príliš vysoká?

- Pri predávkovaní sa žena stáva podráždenou, ufňukanou, nepokojnou, rýchlo sa unaví. Napriek tomu dobrú chuť do jedla chudne. Môže tiež narušiť tlkot srdca, prerušenie činnosti srdca, nadmerné potenie chvenie v rukách alebo v celom tele. V mnohých prípadoch existuje tendencia k hnačke. Keby tam boli podobné príznaky treba navštíviť lekára.

- Zvýši sa hmotnosť počas užívania tohto lieku?

- Pri nedostatočnom dávkovaní tohto lieku môže dôjsť k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Ale ak normálna úroveň hormóny sú laboratórne potvrdené, príčina zmeny hmotnosti nesúvisí s ich príjmom.

- Môže užívanie nejakých iných liekov ovplyvniť hladinu hormónov štítnej žľazy?

- Áno. Absorpcia L-tyroxínu môže byť znížená niektorými liekmi na žalúdok. Patria sem antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý, ako sú Maalox, Almagel a Venter. Preto musíte piť liek najskôr dve hodiny po užití antacíd a Ventera. Odporúča sa neužívať iné lieky súčasne s hormonálne tabletky. Dvojhodinový interval je univerzálny, počas tejto doby má liek čas vstúpiť do krvného obehu.

Ženské pohlavné hormóny estrogény môžu tiež znižovať účinnosť hormónov štítnej žľazy. Nachádzajú sa v antikoncepčných tabletkách.

Je možné otehotnieť a porodiť po operácii štítnej žľazy?

- Ak denne prijímate dostatok L-tyroxínu, tak tu neexistujú žiadne obmedzenia. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné na to upozorniť ošetrujúceho lekára. Každé tri mesiace budete musieť darovať krv na test hladiny. TSH hormóny a voľný T. Pamätajte, že potreba L-tyroxínu sa počas tehotenstva zvyšuje.

— Na túto otázku je ťažké jednoznačne odpovedať. Vek, váha a samozrejme hmota komorbidity. Diéta sa musí vyberať individuálne. Existujú však aj všeobecné odporúčania.

Najdôležitejšie pravidlo: všetky produkty musia byť čerstvé a jedlá musia byť čerstvo pripravené. Rovnako dôležité je správne skladovanie potravín. Napríklad, zeleninový olej zle zachované v plastových a kovových riadoch, neznáša kontakt so vzduchom a svetlom. Preto je lepšie uchovávať ho vo fľaši z tmavého skla. Je potrebné dodržiavať diétu. Je lepšie zabudnúť na občerstvenie so sendvičmi a koláčmi.

Aké potraviny by ste mali uprednostňovať a ktoré by ste mali zo stravy odstrániť?

- Tuk by sa mal skonzumovať najviac 90 g. Z toho tretinu by mal tvoriť tuk rastlinného pôvodu. Neodporúčajú sa ale na vyprážanie, lebo kedy tepelné spracovanie vytvorený v oleji toxické látky. Zvyšné dve tretiny by mali byť maslo, tvaroh, kyslá smotana a mäso.

Bielkoviny vyžadujú asi 80-100 g denne. Hovädzie, chudé bravčové mäso a tvaroh, morská ryba vajcia sú spoľahlivým zdrojom bielkovín.

Množstvo bežného cukru by sa však malo minimalizovať - ​​až 30-40 g denne. Pri absencii alergií na včelie produkty je lepšie nahradiť medom. komplexné sacharidy obsiahnutých v obilninách, chlebe, zelenine a ovocí telo potrebuje asi 350 g denne. Ale je veľmi dôležité to urobiť správna voľba: z obilnín by ste mali uprednostniť pohánku a ovsené vločky. Je veľmi užitočné jesť chlieb s otrubami. A samozrejme, zelenina a ovocie by mali byť zahrnuté v strave. Po prvé, sú bohaté na vlákninu, ktorá stimuluje črevá. Po druhé, obsahujú prírodné antioxidanty – vitamín C a betakarotén. Po tretie, v červenej a žltej zelenine a ovocí sú bioflavonoidy, ktoré napomáhajú správnej látkovej premene v bunkách.

- Mastné druhy rýb sú veľmi užitočné. Obsahujú látky, ktoré „obnovujú“ bunkové steny. Môžete tiež odporučiť sušené marhule, hrozienka: majú veľa draslíka, ktorý posilňuje srdcový sval. Dobré zaradiť do menu morská kapusta: je šampiónkou v obsahu stopových prvkov. Veľmi užitočné sú kivi, tomel, granátové jablká, feijoa, ako aj čierne hrozno, ríbezle a arónia.

- Sú nejaké potraviny, ktoré by mali byť tabuizované?

- Odporúča sa vymeniť vyprážané jedlá varené, dusené, dusené. Látky obsiahnuté v kapuste brzdia pôsobenie hormónov štítnej žľazy. Preto by sa kapusta mala opustiť. Pri konzumácii sóje možno budete musieť zvýšiť dávku L-tyroxínu, pretože jeho bielkoviny znižujú vstrebávanie hormónu. Nakladané potraviny je najlepšie nahradiť nakladanými. ALE korenené jedlá- údené mäso, ryby, sleď - je žiaduce úplne vylúčiť.

Niektoré ženy môžu po operácii zaznamenať zníženie chuti do jedla. Ale údené mäso môže úspešne nahradiť kyslé jablko alebo pohár paradajkový džús 40 minút pred jedlom.

Musím užívať nejaké doplnky stravy?

— Biologické potreby aktívne prísady nie po operácii. Zvlášť je potrebné vyhnúť sa užívaniu „zázračných prostriedkov“ pod vplyvom reklamy.

- Je možné po operácii cvičiť liečebný pôst?

- Nie. Hladovanie je jedným z faktorov, ktoré narúšajú normálna výmena hormóny štítnej žľazy. Zvláštnu pozornosť treba venovať rôznym nízkokalorickým diétam.

- Je možné po operácii robiť fitness, aerobik?

- Ak nie sú žiadne príznaky alebo laboratórne nálezy predávkovania tyroxínom, potom môžete vykonať akékoľvek fyzické cvičenia, nesúvisiace s zvýšené zaťaženie na srdci. Pokojné kúpanie, hranie stolného tenisu sú vhodné. Veľmi užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu.

- Môžu ísť ženy po operácii štítnej žľazy na juh?

- Môžete ísť na juh, samozrejme. Ležať na pláži alebo v soláriu s cieľom zmeniť farbu pokožky je však nebezpečné. Pod vplyvom ultrafialové lúče Môžu sa vyskytnúť nepriaznivé výkyvy hladín hormónov.

— Je možné sa po operácii kúpať vo vani?

- Môžete ísť do kúpeľov a sauny, ale čas strávený v parnej miestnosti by mal byť minimálny. Náhle zmeny teploty sa neodporúčajú, preto po zaparení nemusíte skákať do ľadovej vody.

- Sú schopní ovplyvniť pohodu elektromagnetická radiácia, napríklad z počítača?

- Môžete pracovať na počítači. Monitor však musí byť moderný, spĺňať súčasné bezpečnostné požiadavky.

- Má odstránenie štítnej žľazy a hypotyreóza vplyv na dĺžku ďalšieho života?

- Nie, ak žena dostane primeranú liečbu, potom priemerná dĺžka života netrpí. Toto je dlhodobo dokázané vedecký výskum. Tí, ktorí podstúpili operáciu a dostávajú hormóny, sa odporúča, aby boli pod dohľadom endokrinológa, aby každoročne vyšetrovali hladina TSH a urobte ultrazvuk štítnej žľazy.

Estrogény obsiahnuté v antikoncepčných tabletkách môžu znižovať účinnosť hormónov štítnej žľazy.

Ľudmila ROMASHKINA

Zväčšenie štítnej žľazy (nazývané struma) je pomerne bežné. Je na to veľa dôvodov. V niektorých prípadoch je štítna žľaza zväčšená pre nedostatok jódu v potrave (kompenzačné zvýšenie), v iných je zväčšenie žľazy príznakom ochorenia tohto orgánu. Zástupcovia žien sú najčastejšie chorí. Zväčšenie štítnej žľazy u mužov je niekoľkonásobne menej časté. Liečba zväčšenej štítnej žľazy závisí od príčin a prejavov tejto reakcie tela.

Faktom je, že zvýšenie tohto orgánu nemusí viesť k porušeniu jeho funkcií (hormóny sú normálne - eutyreóza), ale môže byť sprevádzané zvýšením (hypertyreóza) alebo znížením (hypotyreóza) funkcie žľazy. V závislosti od diagnózy a výsledkov klinické analýzy a liečený na zväčšenú štítnu žľazu.

Stupne zväčšenia štítnej žľazy

Dôležitým faktorom pri liečbe je určenie stupňa zväčšenia orgánu. Štítna žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu, najčastejšie dochádza k zvýšeniu podielu štítnej žľazy na jednej strane.

Je obvyklé rozlišovať tieto stupne:

• Zväčšenie štítnej žľazy 1. stupňa je charakteristické tým, že je možné sondovať jej isthmus, niekedy mierne zväčšené laloky. Vizuálne nie sú zistené žiadne zmeny.
• Zväčšenie štítnej žľazy 2. stupňa je dobre definované palpáciou, pri prehĺtacích pohyboch sa stáva nápadným.
• Zväčšenie štítnej žľazy 3. stupňa je už pri letmom pohľade na pacienta dobre viditeľné.
• Pri 4 a 5 stupňoch sa konfigurácia krku mení, deformuje sa, struma zasahuje normálny proces prehĺtanie a dýchanie.

Samozrejme, s poslednými dvoma stupňami sa to spravidla zobrazuje chirurgická intervencia. Štvrtý a piaty stupeň sú však dnes zriedkavé, pretože moderná medicína identifikuje problém skôr. Pomerne často sa zvýšenie štítnej žľazy zistí pri preventívnych prehliadkach alebo návšteve lekára z iného dôvodu.

Formy ochorenia štítnej žľazy

Podľa stavu tkanív žľazy to môže byť:

• Difúzne zväčšenie - žľaza je rovnomerne zväčšená,
• Nodulárne zväčšenie - v tkanivách žľazy sa tvorí jeden alebo viac uzlov. Môžu byť maličké, potom sú len udržiavané pod kontrolou. Ak sa uzliny zväčšia o viac ako 1 cm v priemere alebo ich je niekoľko, je predpísaná biopsia, pretože existuje hrozba ich degenerácie do malígnych novotvarov.
• zmiešaná forma. Začína to s difúzne zvýšenie nasleduje tvorba uzlov.

Z dôvodov rozvoja chorôb:

• endemická struma (nedostatok jódu vo vode a potrave),
• Sporadická struma (vyskytuje sa pod vplyvom nepriaznivých faktorov),
• Tyreoiditída (zápalové procesy),
• Vrodená struma.

Výber taktiky liečby

Veľmi dôležité komplexné vyšetrenie, ktorý odhaľuje príčinu zväčšenia žľazy, stupeň porušenia jej funkcií. Liečba zväčšenej štítnej žľazy je primárne zameraná na normalizáciu hormonálne pozadie. Ak sú hormóny normálne, potom je pacient jednoducho pozorovaný a pravidelne monitoruje úroveň produkcie hormónov štítnej žľazy.

Extrémne prípady zväčšenia žľazy sú chirurgický zákrok, po ktorom najčastejšie musíte do konca života užívať lieky s obsahom hormónov štítnej žľazy.

Okrem chirurgická liečba použiť:

• Hormonálna substitučná liečba (na hypotyreózu),
• Terapia, ktorá inhibuje produkciu hormónov žľazou,
• Liečba rádioaktívny jód.

substitúcia hormonálna terapia sa spravidla uskutočňuje pomocou lieku L-tyroxín. Dávkovanie sa volí individuálne. Začnite liečbu malými dávkami, postupne ich zvyšujte smerom k polovici priebehu liečby, potom sa dávky postupne znižujú, až kým sa liek úplne nevysadí. Liečba môže trvať mesiac až jeden a pol až dva roky. Liečba hormonálne lieky, normalizácia funkcie žľazy, vedie k zníženiu jej veľkosti. Pri absencii uzlov je celkom možné obnoviť normálne veľkosti.

Takáto liečba je predpísaná pre deti a dospievajúcich, ktorí v období rýchleho vývoja môžu trpieť zníženou funkciou štítnej žľazy. Dnes sú naše deti v školách a škôlkach pravidelne preventívne prehliadky. Ak má dieťa zväčšenú štítnu žľazu, potom sa to zistí na skoré štádia a liečiteľné. Zvýšenie štítnej žľazy u detí je obzvlášť nebezpečné, pretože so sebou prináša problémy v intelektuálnej, behaviorálnej oblasti, poruchy rastu a sexuálneho vývoja.

Pri hypertyreóze sú predpísané prostriedky, ktoré inhibujú produkciu hormónov (propyltiouracil, mercazolil, metizol, tiamazol, tyrozol). Pri nedostatočnom účinku je indikovaný chirurgický zákrok alebo alternatívne rádioaktívny jód.

Liečba rádioaktívnym jódom je jedna (zriedkavo dvojitá) dávka lieku. V tomto prípade je funkcia štítnej žľazy potlačená v dôsledku jej zničenia. Obtiažnosť spočíva v správny výber dávkach. Postoj k tejto metóde je nejednoznačný, pretože v 25% prípadov sa okrem normalizácie veľkosti žľazy pozoruje hypotyreóza, ktorá zostáva po celý život a vyžaduje hormonálnu úpravu.

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Vplyv antikonvulzívnej liečby na funkciu štítnej žľazy pri epilepsii

P 4 4 "I Z5

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

RUSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA pomenovaná po N.I.PIROGSZA

Ako rukopis

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

MDT 616.953:616-008.9

VPLYV (TERAPIE STYAKONVILSINTNOI NA ZDRAVIE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 PRI EPILEPSII

14.00.13 - nervové slzy 14.00.03 - endokrinológia

dizertačné práce na stupeň kandidáta lekárske vedy

Yoskva 1992

Práce sa vykonávali v ruskom štáte lekárska univerzita ich. N.I. Pirogov.

Vedeckí lídri:

laureát štátnej ceny. Akademik Ruskej pedagogickej školy a Ruskej akadémie vzdelávania, profesor L.O. Badalyan,

doktor lekárskych vied, profesor A.S. Gnetov

Oficiálni prihlasovatelia:

Doktor lekárskych vied, profesor N. R. Starkova, doktor lekárskych vied, profesor Yakunin

Vedúca inštitúcia KII pediatrie RUSKO

Obhajoba dizertačnej práce sa uskutoční "...."......... 1932

v "...." hodinách - na zasadnutí špecializovaného konzília (D.064-14.03) na Ruskej štátnej lekárskej univerzite km. N.I.Pirogov Sioskva, st. Ostrovityanova, 1)

Dizertačnú prácu nájdete v knižnici ústavu. Abstrakt bol zaslaný do „.,..“ .................. 1932

Akademický tajomník

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA FUNGUJE,

Relevantnosť práce. Epilepsia je jednou z najčastejších chorôb nervový systém. Frekvencia epilepsie v populácii kolíše od 0,352 do 5,32 (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). U detí je výskyt epilepsie a konvulzívnych syndrómov vyšší ako u dospelých (Jall on et al. 1987). V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok v lekárskej korekcii kŕčových paroxyzmov. Spolu s tepom spôsobuje dlhodobá antagonistická terapia vedľajšie účinky majú často významný vplyv na ontogenetický vývoj dieťaťa. Dôležité aspekty problému epilepsie v súčasné štádium je včasné posúdenie účinnosti medikamentózna terapia, detekcia a prevencia<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидной железы на различных сроках применения, взаимосвязи изменений тиресид-ного статуса с особенностям нейропсихологического развита детей. Следует такгэ отметить, что оценка функционального состояния цитозидной аелезы проводится исключительно на основании исследования сывороточной концентрации тиреодных гормонов. Отсутствие дополнительных коиглексинх исследований, 9 частности 53И ситовидной келезы, не позволяет з полной мэре судить о возможных повреждениях щитовидной сзлвзн.

Tsvli a úlohy štúdie. Štúdium diferencovaného účinku rôznych antikokulantov (karbamazepín, difenín, konvulex, papiterapia) na štrukturálny a funkčný stav štítnej žľazy. Objasnenie mechanizmov, ktoré určujú vývoj a vzťah možných zmien so znakmi neuropsychologického vývoja.

V súlade s cieľom boli špecifické ciele štúdie:

1) štúdium porovnávacieho účinku rôznych antikonvulzív (karbamazepín, darenii, convulex, polygeralia) na fuktrokalický stav chitoidnej velezy u detí s epilepsiou;

2) určenie možného vzťahu medzi zmenami stavu štítnej žľazy a pacientmi s epilepsiou, ktorí dlhodobo užívajú antikonvulzíva s patogenézou a priebehom epilepsie;

3) štúdium možnej korelačnej závislosti zmien vo funkčnom stave štítnej žľazy so znakmi neuropsychologického vývoja detí s epilepsiou, ktoré dlhodobo užívajú antikonvulzívnu liečbu; ako aj dávka rôznych antikonvulzívnych liekov a trvanie liečby;

4) objasnenie povahy štrukturálnych zmien v štítnej žľaze detí s epilepsiou, dlhodobé požívanie antikonvulzív podľa údajov ultrazvukového skenovania.

Vedecká novinka. Prvýkrát sa v skupine chorých detí (123 pacientov) s epilepsiou uskutočnila komplexná štúdia funkčného stavu štítnej žľazy, vrátane stanovenia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi (T4, ST4, TZ, STZ , TTL a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy veleza.

Výsledky štúdie objasňujú a dopĺňajú súčasné chápanie účinku antikonvulzív na štrukturálne a funkčné zmeny štítnej žľazy pri epilepsii u dospievajúcich detí. Zistilo sa, že vo vysokom percente prípadov antikokulantná terapia spôsobuje zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, zníženie chogenicity parenchýmu na pozadí subklinickej hypotyreózy.

Zistila sa korelácia medzi poklesom sérovej koncentrácie hormónov štítnej žľazy a zvýšením štítnej žľazy.

Ukázalo sa, že bez ohľadu na typ antikonvulzívnej terapie dochádza u dieťaťa trpiaceho epilepsiou k zmene neuropsychologického vývoja – k poklesu subtestových ukazovateľov 5, 8 v štúdii s použitím Bexlerovej metódy, čo poukazuje na pokles schopnosť určovať predmety alebo pojmy podľa ich podstatných znakov alebo ich priraďovať k určitej kategórii, znižujú sa schopnosti logického myslenia.

Bola zistená korelácia medzi zmenami v štruktúre intelektu pacientov s epilepsiou a nízkou koncentráciou tyroxínu v sére, čo naznačuje, že relatívny deficit tyroxínu zohráva úlohu pri rozvoji zmien intelektu pacientov s epilepsiou.

praktickú hodnotu. V dôsledku vykonaných štúdií pacientov s epilepsiou, dlhodobého užívania antikonvulzív sa odhalila diagnostická hodnota komplexnej štúdie štrukturálnych a funkčných vlastností štítnej žľazy. Pri vyšetrovaní sérovej koncentrácie hormónov štítnej žľazy je najinformatívnejším testom na zistenie subklinickej hypotyreózy stanovenie hladiny CT4. Odporúča sa vykonať IDE štítnej žľazy u detí trpiacich epilepsiou, ktoré dostávajú antikonvulzíva, s cieľom identifikovať povahu štrukturálnych zmien a rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho endokrinologického výskumu.

Prítomnosť porúch neuropsychologických funkcií u detí s epilepsiou na antikonvulzívnej liečbe naznačuje vhodnosť zahrnutia liekov do komplexu terapie, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu (vaskulárne, makroenergetické zlúčeniny).

Schválenie práce. Dizertačná práca bola vypracovaná v súlade s plánom vedeckého výskumu RSH im. N.I. Pirogov. Materiály práce boli prezentované a prediskutované na spoločnej konferencii Kliniky nervových chorôb Pediatrickej fakulty RGIU pomenovanej po I.I. N.I. Pirogova, oddelenie ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Štruktúra a rozsah dizertačnej práce. Dizertačná práca je prezentovaná na stranách písaného textu (okrem obrázkov, tabuliek a odkazov). Pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, 2 kapitol s prezentáciou vlastných výsledkov výskumu, diskusie, záveru a záverov. Práca je ilustrovaná tabuľkami a obrázkami. Bibliografia vrátane

žiadne zdroje, z toho domáce a zahraničné

Autor vyjadruje svoju hlbokú vďačnosť vedeckému školiteľovi "-prednostovi Kliniky nervových chorôb Pediatrickej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity. N.I.Pirogov, laureát štátnej rozpravy, akademik Ruskej akadémie vied, profesor L.Ts.Badalyan, vedúci oddelenia endokrinológie TSOLINV, profesor Y.S. Autor ďakuje aj pracovníkom Kliniky nervových drakov Pediatrickej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity. N.I. Pirogovovi a oddeleniu endokrinológie TsOLIUB za poradenskú a metodickú pomoc.

OBSAH

Vzorová charakteristika skúmaného súboru.

Na obdobie od roku 1933 do roku 1932. vyšetrili sme 123 pacientov vo veku od? do 15 rokov (65 chlapcov, 58 dievčat) trpiacich rozlíšiteľnou fornickou epilepsiou. Vyšetrenie sa uskutočnilo v stádových podmienkach na základni Kliniky nervových chorôb Pediatrickej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity. N.I.Pirogova (vedúca katedier - laureátka štátnej rozpravy, akademička Republiky regionálneho a regionálneho školstva profesor L.O. Badalyan), na neurologických oddeleniach DIB N1 v Moskve (hlavný lekár - zaslúžený srach rus. federácie, kandidát akademických vied K. Y.Kornshin), na 6. oddelení DPB Mb v Moskve (vedúca lekárka Konevnikova V.V.), a ambulantne v konzultačnej neurologickej škole v Moskve (prednosta oddelenia E.B. Nessel) .

Podľa povahy záchvatov boli pacienti rozdelení v súlade s klasifikáciou epileptických stavov, ktorú vypracovala Medzinárodná liga pre boj proti epilepsii v roku 1381. Do sledovanej skupiny neboli zaradení pacienti s dysfunkciou štítnej žľazy, pečene alebo obličiek. Rozdeľte pacientov podľa veku a pohlavia uvedených v tabuľke K 1.

Tabuľka č.1.

Rozdelenie pacientov v závislosti od veku a pohlavia, typu použitej antikonvulzívnej liečby.

Vekové skupiny Pohlavie

chlapci dievčatá

roky roky roky

ORN A 13 6 12 13

pokles 10 16 5 15 18

ich. 5 12 7 13 11

Polyterapia 12 22 9 25 18

Spolu 33 63 27 65 58

Ako vyplýva z tabuľky, hlavným kontingentom sledovaných pacientov boli deti vo veku 10-12 rokov – 51,22 pacientov. Počet pacientov vo veku 7-10 rokov - 26,8 % z celkového počtu vyšetrených pacientov; vo veku 13 - 15 rokov - 21 952. Väčšina pacientov má primárne a sekundárne generalizované konvulzívne paroxyzmy. Frekvencia paroxyzmov medzi vyšetrovanými pacientmi bola rôzna (tabuľka N 2).

Tabuľka č.2

Rozdelenie pacientov v závislosti od frekvencie paroxyzmov, typu použitého antikonvulzíva.

Antikonvulzíva Frekvencia paroxyzmov

Čiastočné (1-krát za mesiac alebo viac) Zriedkavé (menej ako 1-krát za mesiac) Absencia záchvatov C1 rok a bolesť)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Polyterapia 13 22 2

Pre objasnenie problematiky účinku typu antikonvulzíva a dĺžky terapie boli pacienti rozdelení do skupín (tab. 3). Najväčší počet pacientov bol pozorovaný na pozadí kombinovanej terapie, ktorá zahŕňala súčasné podávanie niekoľkých antikonvulzív: karbamazepín, difenín, fenobarbital, benzonal. S cieľom získať objektívne informácie o možnom rozdielnom účinku rôznych antikonvulzív na funkčný stav kelózy štítnej žľazy u detí s epilepsiou boli identifikované skupiny v závislosti od jednotky použitého lieku. Účinok monoterapie v liečbe pacientov s epilepsiou bol analyzovaný v troch skupinách: karbiazepín bol použitý u 31 pacientov; difenín - u 25 pacientov; convclex - u 24 pacientov s epilepsiou. Denná dávka liečiva sa pohybovala v rámci prípustných fyziologických dávok. S cieľom identifikovať dynamiku zmien funkcie štítnej žľazy sa štúdia uskutočnila v rôznych štádiách liečby. Na tento účel boli pacienti rozdelení do troch skupín: s trvaním liečby do 6 mesiacov; do 1 roka; viac ako 1 rok. Rozdelenie pacientov s epilepsiou v závislosti od trvania použitej terapie je uvedené v tabuľke. 3.

Tabuľka č.3

Distribúcia pacientov s epilepsiou v závislosti od trvania liečby ephyconsulsapp

Antikonvulzívum Trvanie liečby

do 6 týždňov do 1 roka nad 1 rok spolu

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Polyterapia 35 4 4 43

Je potrebné poznamenať, že medzi pacientmi, ktorí boli pozorovaní v počiatočných štádiách liečby, boli vyšetrovaní pacienti s rôznymi termínmi liečby - od 1 týždňa do 0 mesiacov, Tachge menila termíny neskorej liečby, niektorí pacienti užívali antikonvulzíva až 5 rokov. Niektorí pacienti boli vyšetrovaní opakovane, v dynamike, s použitím komplexných vyšetrovacích metód.

W štítna žľaza /n=30/ a štúdia neuropsychologického stavu bola vykonaná u pacientov, ktorých sérová koncentrácia hormónov štítnej žľazy sa signifikantne líšila od normatívnych ukazovateľov.

Naschvál! identifikácia diferencovaného účinku antikonvulzív na neuropsychický vývoj a možný vzťah s funkčným!! stavu štítnej žľazy veleza bolo vyšetrených 29 detí vo veku 8 až 15 rokov, ktoré trpeli epilepsiou a dostávali rôzne antikonvulzíva v monoterapii. Na identifikáciu možného vzťahu s typom antiksnvulzíva boli pacienti rozdelení do troch skupín v závislosti od použitého lieku /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n = 8/. Všetci pacienti trpeli generalizovanými kŕčmi.

Kontrolnú skupinu tvorilo 20 zdravých detí vo veku 7 až 13 rokov,

Výskumné metódy. V práci bola pre každého pacienta vyplnená špeciálna vyšetrovacia karta, v ktorej bola pasová časť, podrobná klinická diagnóza, anaknézne údaje /tehotenstvo, pôrod, stav pri pôrode a v období skorej adaptácie skorší psychomotorický vývin, predchádzajúce ochorenia , rodinná anamnéza, anamnéza ochorenia/, neurologický stav, dynamika ochorenia; Okrem toho bola diagnóza stanovená na základe inštrumentálnych vyšetrovacích údajov: EchoEG, EKG, RTG lebky, vyšetrenie očného pozadia, podľa indikácií, počítačová tomografia mozgu, UZ veleza štítnej žľazy. Na posúdenie neuropsychologického vývoja bola použitá jednotná Wexlerova škála /HISC/, pacienti boli konzultovaní s psychológom.

Na štúdium hormonálneho profilu systému hypofýza-hypotalamus-štítna žľaza bola stanovená sérová koncentrácia T4, ST4, T3, ST4, TSH. Odber krvi bol vykonaný z kubitálnej žily, nalačno, od 8. do 10. hodiny. Všetci pacienti boli bez paroxyzmov aspoň 2 týždne. Kvantitatívne stanovenie sérovej koncentrácie hormónov za účelom diferenciálnej diagnostiky ochorení štítnej žľazy sa uskutočnilo pomocou testovacej súpravy od firmy Eimerlight, ktorá využíva kompetitívnu imunometrickú metódu založenú na zosilnenej lininescencii /Whitehead T.P., et al., 0,983/.

Palpácia a stanovenie stupňa zväčšenia štítnej žľazy sa uskutočňovalo v súlade so všeobecne akceptovaným v ZSSR, upravenou "Švajčiarskou klasifikáciou podľa piatich stupňov zväčšenia štítnej žľazy" / K.A. Vakovsky. 1982/. Hodnotila sa možnosť klinických prejavov dysfunkcie kelesis štítnej žľazy.

Echolokácia štítnej žľazy bola vykonaná na ultrazvukovom skeneri Bismetika AI 420, v reálnom čase. Použitý bol snímač s frekvenciou 10 MHz, s vodným vakom, wag 0,5 cm.

Štatistické spracovanie študijných materiálov sa uskutočnilo na osobnom počítači 1VM-AT s použitím balíka štatistickej analýzy údajov 51a1vgar11. Údaje boli spracované výpočtom aritmetického priemeru /M/ pre skupiny a podskupiny skúmaných a štandardných odchýlok od aritmetického priemeru, mediánu, modusu, smerodajnej odchýlky, rozptylu, koeficientu sklonu. Vzhľadom na to, že rozdelenie variantu väčšiny ukazovateľov podľa skupín nedodržiavalo zákony normálneho rozdelenia, na posúdenie spoľahlivosti rozdielov v úrovniach zodpovedajúcich ukazovateľov v rôznych skupinách sa použili neparametrické kritériá na hodnotenie spoľahlivosti rozdielov - test dobrej zhody "HI-kzadrat", test Bshzhokson. disperzná analýza. Uskutočnila sa analýza vzájomnej závislosti znakov s výpočtom maticovej korelácie Brivais-Pearsonovej, navyše bol vypočítaný kumulatívny korelačný koeficient, ktorý zohľadňuje kombinovaný vplyv viacerých faktorov na skúmaný znak.

Výsledok výskumu a cx diskusie

Výsledky zovšeobecnených štúdií sérovej koncentrácie hormónov štítnej žľazy u pacientov s epilepsiou na antikonvulzívnej liečbe sú uvedené v tabuľke N 4. Z tabuľky vyplýva, že pri všetkých typoch použitých terapií došlo k výraznému poklesu priemerných hodnôt T4. , bola pozorovaná CT4. Medzi jednotlivými skupinami pacientov užívajúcich rôzne antikonvulzíva neboli štatisticky významné rozdiely. Podobné výsledky o zmenách krvných hladín T4, CT4 u detí získali Plc5e1 H., et al, /1978/. Pri vyšetrovaní dospelých pacientov väčšina autorov preukázala pokles hladín T4, ST4.

Tabuľka K 4

Snvorochtaa koncentrácia treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy počas dlhodobej liečby mravca: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7 "5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3,87-13,1) U! (í,5i 5,11 + 1,64 (1,13-IU) (i,51-1,75) 1,7"3, !" (i,35-3,37)

¡! (Sh1 1:23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4,35-2 ,25) (1,12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11,3-127,1) 15,4 + 2,7 Ill,l-l3,3) Z (1,1-5,37) S.ÍUI.l (1,3-7,23) 1,¡3"3.S (1.37-i.43)

i - jitmepssm krát""! et:?ashpv s îîstjsîm, ; (ja, ja!" - ;< I,(il

3 v porovnaní so zmenou hladiny T4, sérová koncentrácia T3 pri užívaní RPR, "JAL" sa významne nezmenila a menila sa v rámci kontrolných šuniek, hoci mala tendenciu byť nižšia v strave; terapia C3Z mierne znížila hladinu T3 a mierne zvýšené po polyterapii.krvné STZ pri užívaní všetkých možností terapie sa pohybovali v rámci kontrolných hodnôt.Literárne údaje o štúdiu hladiny TK a STZ antiexcitačnej liečby sú protichodné.Väčšina výskumníkov však zaznamenáva ich pokles prijímanie polyterapie varygroval v rámci nersh. Treba poznamenať, že napriek štatisticky významnej zmene mediálnych "" hodnôt sérovej koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi /Fichsel H. a kol., 1975, 1978; Lievendahl K. a kol., 1973, 1960; Aanderud a kol., 1981; Bentsen a kol., 1983; Ericsson a kol., Lar. kln a kol., 1963; ïsojarui et al..1989/ Hladiny TIT sa pohybovali v rámci normálnych limitov, aj keď došlo

pretrvávajúci trend smerom k predtým zaznamenaným zmenám. Skúmanie zmeny

sérová koncentrácia hormónov štítnej žľazy v závislosti od

trvanie antikonvulzívnej liečby použitej v uchu na začiatku

termínoch liečby /do 6 mesiacov/ odhalilo zníženie hladiny T4, St4.

Porovnanie skupín pacientov s epilepsiou s dĺžkou trvania

antikonvulzívna terapia do 6 mesiacov, do roka, nad rok neodhalila

kekdu medzi nimi štatisticky významné rozdiely. Toto svedčí o

že zmena sérovej koncentrácie hormónov štítnej žľazy,

vyskytujúce sa v skorých štádiách antikonvulzívnej terapie v budúcnosti s

trvanie antikonvulzívnej liečby postupuje. Napriek výrazným zmenám sérovej koncentrácie hormónov štítnej žľazy však žiadna zo solí nevykazovala klinické prejavy hypotyreózy. Tieto zmeny sú lark)n K. eb a1., 19B9, Venetial K. e1 a1. ,1380/ sa považuje za subklinickú alebo „biochemickú“ hypotyreózu.

Štúdium korelácií medzi vekom pacientov, vekom výskytu epilepsie, vekom, v ktorom sa začala pravidelná liečba, frekvenciou záchvatov, trvaním prepuknutia a dennou dávkou antikonvulzíva a sérovými koncentráciami hormónov štítnej žľazy bola vykonaná s výpočtom parciálnych a kumulatívnych korelačných koeficientov. Existuje silná inverzná korelácia medzi hladinou CT4 v krvi a: vekom miery ochorenia /r - - 0,58/; frekvencia paroxyzmov /r = - 0,74/ dĺžka užívania ERI /r - -0,51/. Vysoké korelačné koeficienty dokazuje úzky vzťah medzi sérovým obsahom ST- a: vekom začiatku pravidelného teroristického útoku /r - 0,53/; denná dávka BPH /g - 0,72/; vek pacienta "r - 0,47 /. Dobre definovaný korelačný vzťah miestami odhalila koncentrácia b sérum kg CT4 a kombinované pôsobenie uvedených faktorov / K - 0,56 /. ,49/; frekvencia paroxyzmy /r - 0,63/ a termíny aplikácie ORK /r - 0,57/ Inverzná korelácia s vysokým koeficientom bola zistená u Kendu STZ a vek nástupu pravidelnej terapie /r = - 0,74/: denná dávka PSA /g = - 0,73/, vek." pacientov /t - - 0,44/. Vysoká kumulatívna

korelačný koeficient rozpája spojenie medzi spoločným dgLstsi ^ n uvedené (aktéri a hladina STZ v krvi / I \u003d 0,57 /. Okrem toho boli zistené korelačné vzťahy medzi uvedenými F "tor. ^ / s prihliadnutím na ich súčasné pôsobenie / a obsah TSH v sére / ≥ 0,69/, T3/K = 0,66/, 14 /k = 0,47/.

Zistila sa mierna korelácia medzi vekom debetu zgbolE-znil, závažnosťou paroxyzmov, vekom, kedy pravidelne nastupujú?, terapiou, dĺžkou užívania CB2, dennou dávkou a hladinou v krvi 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Mierny korelačný vzťah takto odhalil obsah b krvi a spoločné pôsobenie vyššie uvedených faktorov /I - 0,466/. Korelácia koncentrácie vzaiyootneveniye v sére TSH a expozície faktorom je charakterizovaná ako stredná /K = 0,4/.

Korelačný koeficient ukazuje blízkosť vzťahu medzi trvaním užívania L "L1 s obsahom T4 v krvi / r \u003d -0,45 / a T3 / r \u003d 0,54 /. t.j. s predĺžením trvania liečbe klesá obsah T4 v krvi Hladina Tz sa zvyšuje kompenzačne alebo je v hornej hranici. E opakovane existuje priama úmera medzi priemerným stupňom závažnosti medzi vekom debetnej choroby, frekvencia záchvatov, vek, v ktorom sa začala pravidelná terapia, trvanie liečby I "11 a obsah krvi 74 / I - 0/56 /; ako aj spoločné pôsobenie uvedených faktorov a sérový obsah TK /?. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ/G; ; 0,52/. Nie sG "pzru:: eco corrvlatsga; so sodeuzakom ^ ek v reze TSH.

Použitie Eilkoksepovho kritéria spoľahlivosti, X1 testu dobrej zhody a korelačnej analýzy nám umožňuje konštatovať, že ST4 je najviac: s;-ngin: a skrllkng-trst pa hypotyreóza r populácie s epilepsiou, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Disperzná analýza gazvol"m na porovnanie účinku antikonvulzívnej nečinnosti na hladiny CT4 v krvi. Odchýlka mediánu od stredného pásma ukazuje, že distribučná funkcia je asymetrická. Asymetria kogetov je ovplyvnená miernym poklesom obsahu CT4 v sére, stupeň odchýlky je indikovaný zodpovedajúcim koeficientom sklonu. V skupine pacientov s epilepsiou

dlhodobé používanie DPH to bolo 1,56; pre polyestery - 1,67; na terapii C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Preto je účinok polyterapie, DPH, CBZ pri ich dlhodobom užívaní za účelom zastavenia záchvatov na funkčný stav mozgu pacienta výraznejší ako účinok UñL. Napriek nízkym sérovým koncentráciám hormónov štítnej žľazy je pozoruhodné, že pacienti liečení antikonvulzívami majú klinickú štítnu žľazu. Hladina TSH bola pozorovaná v skupine pacientov s epilepsiou liečených DPK, CBZ, UfiL; ale zostal v eutyroidnom rozmedzí. Preto použitie bazálneho sérového TSH ako skríningového testu pri antikokulantickej liečbe epilepsie nie je dostatočne informatívne. Účinnejší skríningový test na hypotyreózu v tejto skupine pacientov možno prekonať pomocou sérovej hladiny CT4,

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy ukázalo /tabuľka 5/, že ionoterapia, bez ohľadu na typ antikavulaktíva, pri dlhodobom používaní (viac ako 6 mesiacov) spôsobuje zväčšenie štítnej žľazy. Je pozoruhodné, že pri odbere CBZ a DPH bol zaznamenaný miernejší nárast (II. stupeň). Užívanie UfiL spôsobilo zväčšenie štítnej žľazy, prevažne 1. stupňa.

Tabuľka K 5

Výsledky U31! Ertoidnoya shelzzy u pacientov s terapiou epilepsie achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

v bis! ja! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

r 19 8-15 9,23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1,23- A 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Charakteristickým znakom upečený nani pri liečbe SI. a DPH. yashoy Difúzne odstránenie echogenicity parenchýmu deje eedesi. Pri terapii CB7 sa vyblednutie echogenicity zistilo u 402 pacientov, s DPH u 2CX, zatiaľ čo súčasná terapia UflL nespôsobila potlačenie echogenicity.Pri epilepsii je predispozícia k zväčšeniu štítnej žľazy, podľa ultrazvukových údajov zmeny boli dosť výrazné, ale neboli sprevádzané známkami patológie sitkovej kelózy.na echogenicite nepriamo odráža mieru vplyvu antikonvulzív na štruktúru filamentóznej žľazy.

Zhrnutím vyššie uvedených údajov je potrebné poznamenať, že antikonvulzívna terapia bez ohľadu na typ, dávku, dĺžku užívania spôsobuje zmeny v obsahu hormónov štítnej žľazy /Larkin K., et al., 1937; Ericsson a kol., 1984; Dentsen a kol., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, prispievajúce k vzostupu patologicky stabilného stavu s relatívnou nedostatočnosťou štítnej žľazy. Zmena obsahu voľného a celkového T4 nie je sprevádzaná výrazným zvýšením hladiny TSH v krvi, ako by to teoreticky mohlo byť dané mechanizmom spätnej väzby. Klinické príznaky hypotermie, dokonca aj pri dlhodobom používaní antikonvulzív, chýbali. Podľa výsledkov USN sa však výrazne zväčšila veľkosť veľryby velosa, u 202 pacientov došlo k poklesu echogenicity, čo dalo dôvod zaradiť túto skupinu pacientov do „rizikovej skupiny“ pre odbúravanie hypotyreózy. Absencia klinickej hypotyreózy u väčšiny pacientov naznačuje, že v priebehu dlhodobej antikonvulzívnej liečby, ktorá prispieva k stabilnému zníženiu hladiny ttoxínu, dochádza k adaptačnej reštrukturalizácii metabolických procesov; čo vytvára možnosť „ochrany“ pacienta pred možnou prudkou stratou sitových rezerv a rozvojom klinickej hypotyreózy. Objav týchto mechanizmov by mal byť predmetom špeciálnej štúdie.

Pri vzniku strumy sa mince podieľajú na zmene reaktivity štítnej žľazy, jej citlivosti na pôsobenie TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nie je vylúčené, že pri epilepsii, kedy sú v dôsledku ochorenia a dlhodobej antikonvulzívnej liečby výrazne zmenené metabolické procesy, sa mení aj citlivosť štítnej žľazy na pôsobenie TSH. Základom zmeny citlivosti štítnej žľazy na pôsobenie TSH je zmena koncentrácie jódu v žľaze. Pri hľadaní mechanizmov, ktoré určili zvýšenie veľkosti štítnej žľazy pri epilepsii v puberte, je potrebné študovať účinky antikonvulzív na pohlavné hormóny. Estrogény výrazne ovplyvňujú metabolizmus štítnej žľazy veleza; jednotlivé štúdie uskutočnené u epilepsie ukazujú, že antikonvulzíva ovplyvňovaním aktivity pečeňových chikrozomálnych enzýmov významne menia hladinu steroidných pohlavných hormónov. Špeciálne štúdie o účinku antikonzulzantózy na hladinu pohlavných hormónov v puberte sa však neuskutočnili.

Hodnotenie neuropsychologického stavu podľa Wexlerovej škály neodhalilo významné odchýlky od priemerných hodnôt pre 0I1, NIP, BIL /tabuľka. 6/. Hoci pri individuálnej analýze každého indikátora testovacej skupiny existuje tendencia k proso v subteste 5.8. Zistilo sa, že bez ohľadu na typ antikonvulzívnej terapie boli pozorované zmeny jednotlivých parametrov Wechslerovej škály, čo naznačuje, že pacienti majú narušené logické myslenie a schopnosť určovať predmety a pojmy podľa ich podstatných znakov, pripisovať ich určitej kategórie. Korelačná analýza odhalila vzťah zmien na Wechslerovej škále so sérovou hladinou T4, okrem toho sa predpokladá, že CBZ a DPH ovplyvňujú systém a hypotalamus - hypofýza /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. a kol. 1983; Isojarvi 3.T., a kol. 1989/.

Tabuľka č.6

Výsledky neuropsychiatrickej štúdie (H1SC) pacientov s epilepsiou na ambulantnej terapii

£m 1-a r?s- Ca r-t £ST ls:)