Takže fp. Príčiny a liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

Dátum uverejnenia článku: 13.11.2016

Dátum aktualizácie článku: 06.12.2018

Fibrilácia predsiení (skrátene AF) je najčastejším typom arytmie spomedzi všetkých porúch srdcového rytmu.

Za správne a efektívnu prácu srdcový rytmus je nastavený sínusovým uzlom. Toto je oblasť, z ktorej normálne vychádza signál do srdca, aby sa stiahol (to znamená, že dôjde k impulzu). Pri fibrilácii predsiení sú kontrakcie (nie impulzy) chaotické a prichádzajú z rôznych častí predsiene. Frekvencia týchto kontrakcií môže dosiahnuť niekoľko stoviek za minútu. Normálna frekvencia kontrakcií je 70 až 85 úderov za minútu. Keď impulzy prechádzajú do srdcových komôr, zvyšuje sa aj frekvencia ich kontrakcie, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu.

Schéma vedenia impulzov

Keď je srdcová frekvencia vysoká (nad 85 úderov za minútu), potom hovoria o tachysystolickej forme fibrilácie predsiení. Ak je frekvencia nízka (pod 65 - 70 úderov za minútu), potom hovoria o bradysystolickej forme. Normálne by srdcová frekvencia mala byť 70 - 85 úderov za minútu - v tejto situácii hovoria o normosystolickej forme fibrilácie.

Muži ochorejú častejšie ako ženy. Riziko vzniku AF sa zvyšuje s vekom. Vo veku 60 rokov má tento problém 0,5 % všetkých ľudí, ktorí idú k lekárovi a po 75. roku života sa arytmia zistí u každého desiateho.

Touto chorobou sa zaoberá kardiológ, kardiochirurg alebo arytmológ.

Podľa oficiálnych údajov uvedených v odporúčaniach Ruskí kardiológovia z roku 2012 sú fibrilácia predsiení a fibrilácia predsiení totožné pojmy.

Prečo je fibrilácia nebezpečná?

Keď sú kontrakcie chaotické, krv sa zdržiava v predsieňach dlhšie. To vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Veľké veci vychádzajú zo srdca cievy, ktoré vedú krv do mozgu, pľúc a všetkých vnútorných orgánov.

• Vytvorené krvné zrazeniny v pravej predsieni na veľkom pľúcny kmeň vstupujú do pľúc a vedú k pľúcnej embólii.
• Ak sa v ľavej predsieni vytvorili krvné zrazeniny, potom s prietokom krvi cez cievy oblúka aorty vstupujú do mozgu. To vedie k rozvoju mŕtvice.
• U pacientov s fibriláciou predsiení existuje riziko vzniku mozgovej príhody ( akútne porušenie cerebrálny obeh) je 6-krát vyššia ako bez porúch rytmu.

Tvorba trombu v ľavej predsieni vedie k mŕtvici

Príčiny patológie

Dôvody sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Srdcový.

Bez srdca.

Zriedkavo, s genetickou predispozíciou a anomáliami vo vývoji prevodového systému srdca, môže byť táto patológia nezávislé ochorenie. V 99% prípadov nie je fibrilácia predsiení nezávislou chorobou alebo symptómom, ale vyskytuje sa na pozadí základnej patológie.

1. Srdcové príčiny

Tabuľka ukazuje, ako často sa ochorenie srdca vyskytuje u pacientov s AF:

Spomedzi všetkých defektov je fibrilácia predsiení častejšie detegovaná s mitrálnymi alebo multivalvulárnymi srdcovými chybami. Mitrálna chlopňa je chlopňa, ktorá spája ľavú predsieň a ľavú komoru. Multivalvulárne defekty sú porážkou niekoľkých chlopní: mitrálnej a (alebo) aortálnej a (alebo) trikuspidálnej.

Mitrálna vada srdiečka

Príčinou môžu byť aj kombinácie chorôb. Napríklad srdcové chyby môžu byť spojené s ischemickej choroby srdcia ( koronárne ochorenie angína) a arteriálnej hypertenzie(vysoký krvný tlak).

Stav po kardiochirurgia môže spôsobiť fibriláciu predsiení, pretože po operácii sa môžu vyskytnúť nasledovné:

Zmeniť intrakardiálna hemodynamika(napr. bola zlá chlopňa – implantovala sa dobrá, ktorá začala správne fungovať).

Nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, sodík, vápnik). rovnováhy elektrolytov poskytuje elektrickú stabilitu srdcovým bunkám

Zápal (v dôsledku stehov na srdci).

2. Nekardiálne príčiny

Pitie alkoholu môže ovplyvniť riziko fibrilácie predsiení. V štúdii amerických vedcov v roku 2004 sa ukázalo, že so zvýšením dávky alkoholu nad 36 gramov denne sa riziko vzniku fibrilácie predsiení zvyšuje o 34 %. Je tiež zaujímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovplyvňujú vznik AF.

Vegetasovaskulárna dystónia je komplex funkčné poruchy nervový systém. Toto ochorenie je často paroxyzmálna arytmia(popis typov arytmií - v ďalšom bloku).

Klasifikácia a symptómy AF

Existuje mnoho zásad klasifikácie FP. Najpohodlnejšia a všeobecne akceptovaná je klasifikácia podľa dĺžky trvania fibrilácie predsiení.

* Paroxyzmy sú záchvaty, ktoré sa môžu vyskytnúť a zastaviť spontánne (to znamená nezávisle). Frekvencia útokov je individuálna.

Charakteristické príznaky

Všetky typy fibrilácie majú podobné príznaky. Keď sa fibrilácia predsiení objaví na pozadí základného ochorenia, najčastejšie sa u pacientov vyskytujú tieto sťažnosti:

• Palpitácie (častý rytmus, ale s bradysystolickou formou, srdcová frekvencia je naopak nízka - menej ako 60 úderov za minútu).
• Prerušenia ("vyblednutie" srdca a potom nasleduje rytmus, ktorý môže byť častý alebo zriedkavý). Častý rytmus - viac ako 80 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 65 úderov za minútu).
• Dýchavičnosť (rýchle a ťažké dýchanie).
• Závraty.
• Slabosť.

Ak existuje fibrilácia predsiení dlho, potom sa do večera vyvinie edém na nohách.

Diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení nie je náročná. Diagnóza sa stanovuje na základe EKG. Na objasnenie frekvencie záchvatov a kombinácie s inými poruchami rytmu sa vykonáva špeciálna (monitorovanie EKG počas dňa).

Srdcový tep na elektrokardiograme. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu
EKG sa používa na diagnostiku fibrilácie predsiení

Liečba fibrilácie predsiení

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny a/alebo prevenciu komplikácií. V niektorých prípadoch je možné obnoviť sínusový rytmus, to znamená na vyliečenie fibrilácie, ale tiež sa stáva, že rytmus nie je možné obnoviť - v tomto prípade je dôležité normalizovať a udržiavať prácu srdca, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Pre úspešnú liečbu AF je potrebné: odstrániť príčinu, ktorá spôsobila poruchy rytmu, poznať veľkosť srdca a trvanie blikania.

Pri výbere jednej alebo druhej metódy liečby sa najprv určí cieľ (v závislosti od konkrétneho stavu pacienta). Je to veľmi dôležité, pretože od toho bude závisieť taktika a súbor opatrení.

Spočiatku lekári predpisujú lieky, v prípade neúčinnosti - terapiu elektrickým impulzom.

Keď to nepomôže medikamentózna terapia, elektroimpulz, potom lekári odporúčajú ( špeciálne zaobchádzanie pomocou rádiových vĺn).

Lekárske ošetrenie

Ak sa podarí obnoviť rytmus, potom lekári vynaložia maximálne úsilie, aby to urobili.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu FP, sú uvedené v tabuľke. Tieto odporúčania sú všeobecne akceptované na zmiernenie fibrilácie predsiení.

Elektropulzová terapia

Niekedy je liečba liekmi (intravenózne alebo tabletami) neúčinná a rytmus sa nedá obnoviť. V takejto situácii sa vykonáva elektropulzná terapia - ide o spôsob ovplyvnenia srdcového svalu výbojom elektrického prúdu.

Elektropulzová terapia

Existujú externé a interné metódy:

Vonkajšie sa vykonáva cez kožu a hrudník. Táto metóda sa niekedy nazýva kardioverzia. Fibrilácia predsiení sa zastaví v 90% prípadov, ak sa liečba začne včas. V kardiochirurgických nemocniciach je kardioverzia veľmi účinná a často sa používa pri paroxyzmálnej arytmii.

Interné. do srdcovej dutiny cez veľké žily do krku alebo do oblasti kľúčnej kosti sa zavedie tenká hadička (katéter). Cez túto trubicu prechádza elektróda (podobne ako pri elektroinštalácii). Zákrok prebieha na operačnej sále, kde pod kontrolou rádiografie môže lekár na monitoroch vizuálne posúdiť, ako správne zorientovať a nainštalovať elektródu.

Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia znázorneného na obrázku aplikuje výboj a pozerajú sa na obrazovku. Na obrazovke môže lekár určiť povahu rytmu (sínusový rytmus obnovený alebo nie). Pretrvávajúca fibrilácia predsiení je najviac bežný výskyt keď lekári používajú túto techniku.

RF ablácia

Keď sú všetky metódy neúčinné a fibrilácia predsiení výrazne zhoršuje život pacienta, odporúča sa odstrániť ohnisko (ktoré nastavuje nesprávny rytmus srdca), ktorý je zodpovedný za zvýšenú frekvenciu kontrakcií - rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - liečba pomocou rádiových vĺn.

RF ablácia

Po odstránení ohniska môže byť rytmus zriedkavý. Preto je možné RFA kombinovať s implantáciou umelého kardiostimulátora – kardiostimulátora (malá elektróda do srdcovej dutiny). Rytmus srdca cez elektródu nastaví kardiostimulátor, ktorý sa inštaluje pod kožu v oblasti kľúčnej kosti.

Aká účinná je táto metóda? Ak bola RFA vykonaná u pacienta s paroxyzmálnou AF, potom je sínusový rytmus zachovaný u 64–86 % pacientov počas roka (údaje z roku 2012). Ak existovala pretrvávajúca forma, potom sa fibrilácia predsiení vracia v polovici prípadov.

Prečo nie je vždy možné obnoviť sínusový rytmus?

Hlavným dôvodom, prečo nie je možné obnoviť sínusový rytmus, je veľkosť srdca a ľavej predsiene.

Ak je podľa ultrazvuku srdca veľkosť ľavej predsiene do 5,2 cm, potom je v 95% možné obnovenie sínusového rytmu. Informujú o tom arytmológovia a kardiológovia vo svojich publikáciách.

Keď je veľkosť ľavej predsiene väčšia ako 6 cm, obnovenie sínusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdca ukazuje, že veľkosť ľavej predsiene je viac ako 6 cm

Prečo sa to deje? Keď je táto časť srdca natiahnutá, niektoré nezvratné zmeny: fibróza, degenerácia vlákien myokardu. Taký myokard svalová vrstva srdce) nielenže nedokáže udržať sínusový rytmus niekoľko sekúnd, ale podľa kardiológov by to ani robiť nemal.

Predpoveď

Ak je AF diagnostikovaná včas a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, potom sú šance na obnovenie sínusového rytmu vysoké - viac ako 95%. Hovoríme o situáciách, keď veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 5,2 cm a pacient má novodiagnostikovanú arytmiu alebo paroxyzmus fibrilácie predsiení.

Sínusový rytmus, ktorý je možné obnoviť po RFA u pacientov s pretrvávajúcou formou, pretrváva rok v 50% prípadov (zo všetkých pacientov, ktorí podstúpili operáciu).

Ak arytmia existuje už niekoľko rokov, napríklad viac ako 5 rokov, a srdce má „veľkú“ veľkosť, potom odporúčania lekárov sú medikamentózna liečba, ktorá pomôže pri práci takého srdca. Rytmus sa nedá obnoviť.

Kvalita života pacientov s FP sa môže zlepšiť, ak sa bude dodržiavať odporúčaná liečba.

Ak je príčinou alkohol a fajčenie, potom stačí tieto faktory odstrániť, aby sa rytmus vrátil do normálu.

Paroxysmálna forma Fibrilácia predsiení (AFFP) je jednou z najčastejších srdcových chorôb. Každý prvý z dvesto ľudí na zemi mu podlieha. Pravdepodobne všetky lekárske referenčné knihy opísať túto chorobu v ich obsahu.

Ako viete, srdce je „motorom“ celého nášho tela. A keď motor zlyhá, existuje veľa nepredvídaných situácií. Fibrilácia predsiení, tiež známa ako fibrilácia predsiení, je nebezpečný jav, ktorý moderná medicína venuje veľkú pozornosť.

Koncept a formy

Normálne srdce bije asi 70-krát za minútu. Je to kvôli pripútanosti toto telo do sínusového uzla. S fibriláciou začnú ostatné bunky v predsieňach reagovať na kontrakciu. Prinášajú frekvenciu aplikovaných impulzov od 300 do 800 a získavajú automatickú funkciu. Vzniká excitačná vlna, ktorá nepokrýva celú predsieň, ale len jednotlivé svalové vlákna. Dochádza k veľmi častým kontrakciám vlákien.

AF má mnoho názvov: fibrilácia predsiení a „nezmysel pre srdce“ a „sviatok srdca“. Takéto mená sú spôsobené jeho neočakávanou kontrakciou a príchodom v sínusovom rytme.

S vekom sa náchylnosť na AF výrazne zvyšuje. Napríklad ľudia nad 60 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť tento druh choroby, vo veku 80 rokov - ešte silnejšie.

Niektorí odborníci oddeľujú pojmy fibrilácia a flutter predsiení kvôli frekvencii kontrakcií. Fibrilácia predsiení (AF) a flutter predsiení (AF) sú kombinované do spoločný názov: fibrilácia predsiení.

V závislosti od dĺžky trvania je fibrilácia predsiení rozdelená do foriem:

1. Paroxyzmálna je forma, v ktorej na pozadí normálna operácia srdca, dôjde k neočakávanej arytmii. Trvanie útoku sa pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Ako rýchlo prestane, závisí od pomoci zdravotníckeho personálu. Niekedy sa rytmus môže obnoviť sám, ale vo väčšine prípadov sa normalizuje do jedného dňa.
2. Perzistentná - forma AF, ktorá sa vyznačuje dlhším obdobím útoku. Môže trvať týždeň alebo viac ako šesť mesiacov. Túto formu možno zastaviť kardioverziou alebo liekmi. Pri záchvate trvajúcom viac ako šesť mesiacov sa liečba kardioverziou považuje za nevhodnú, zvyčajne sa uchyľuje k chirurgickej intervencii.
3. Konštantná - forma, ktorá sa vyznačuje striedaním normálu tep srdca a arytmie. V tomto prípade je arytmia oneskorená o veľmi dlhé obdobie(viac ako rok). lekársky zásah tento formulár je neúčinný. Trvalá forma fibrilácie sa často označuje ako chronická.

Paroxysmálna forma

Samotné slovo „paroxysmus“ je starogréckeho pôvodu a znamená rýchlo sa zvyšujúcu bolesť. Paroxyzmus sa vzťahuje na opakujúce sa záchvaty. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFAF), tiež známa ako paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PCA), je bežnou poruchou. charakteristický znak toto porušenie je náhla tachykardia správny rytmus srdce a zvýšená srdcová frekvencia. Útok začína náhle a rovnako náhle sa môže zastaviť. Jeho trvanie je spravidla od niekoľkých minút do týždňa. Počas útoku pacient pociťuje vážne nepohodlie v dôsledku vysoká záťaž na srdci. Na pozadí tejto patológie môže existovať hrozba predsieňovej trombózy a srdcového zlyhania.

PFFP sa klasifikuje podľa frekvencie predsieňových kontrakcií:

• blikanie - keď srdcová frekvencia prekročí 300-krát za minútu;
• flutter - keď značka dosiahne 200-krát za minútu a nerastie.

PFFP sa tiež klasifikuje podľa frekvencie komorových kontrakcií:

• tachysystolická - kontrakcia viac ako 90-krát za minútu;
• bradysystolický - kontrakcie menej ako 60-krát za minútu;
• normosystolický - stredný.

Príčiny

Príčiny PFPP môžu byť rôzne. Po prvé, táto patológia postihuje ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Príčiny môžu byť:

• ischémia srdca;
• zástava srdca;
• vrodené a získané srdcové choroby (najčastejšie mitrálnej chlopne);
• so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
• zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertrofické a (alebo);
• slabý sínusový uzol;
• syndróm Wolff-Parkinson-White;
• nedostatok horčíka a draslíka;
• porušenie endokrinného systému;
• cukrovka;
• infekčné choroby;
• stav po operácii.

Okrem chorôb môžu ako príčiny pôsobiť tieto faktory:

• nadmerné používanie alkoholické nápoje(alkoholizmus);
• častý stresový stav;
• vyčerpanie nervového systému.

Veľmi zriedkavo môže „z ničoho nič“ vzniknúť arytmia. Tvrdiť, že rozprávame sa o tomto tlačive môže len lekár na základe dôkladné vyšetrenie a absencia symptómov iného ochorenia u pacienta.

Zaujímavým faktom je, že útok je možný aj pri vystavení tomu najmenšiemu faktoru. Niektorým ľuďom s predispozíciou k tomuto ochoreniu bude na spustenie záchvatu stačiť nadmerná dávka alkoholu, kávy, jedla alebo vystavenie sa stresovému stavu.

Riziková zóna tohto ochorenia zahŕňa starších ľudí, ľudí s problémami srdcovo-cievne ochorenia, S závislosť od alkoholuľudia vystavení neustálemu stresu.

Prvé príznaky

Známky, ktoré sa dajú rozpoznať tento formulár fibrilácia:

• náhly nástup silného srdcového tepu;
• všeobecná slabosť;
• dusenie;
• chlad v končatinách;
• triaška;
• zvýšené potenie;
• niekedy cyanóza (modré pery).

Kedy ťažký útok príznaky, ako sú závraty, mdloby, záchvaty paniky, na pozadí prudké zhoršenieštátov.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si útok vôbec nevšimnú, ale identifikujú ho v čase vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci záchvatu, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Keď útok skončí, pacient je pozorovaný zvýšená peristaltikačrevá a hojné močenie.

Diagnostika

Primárnym a hlavným typom diagnózy je elektrokardiografia (EKG). Znakom paroxyzmu fibrilácie počas monitorovania bude absencia vlny P v jej vlnách. Pozoruje sa chaotická tvorba f-vĺn. sa stáva viditeľným a rozdielne trvanie R-R intervaly.

Po ataku ACA komory sa pozoruje posun ST a negatívna vlna T. Vzhľadom na riziko malého ohniska infarktu myokardu treba pacientovi venovať osobitnú pozornosť.

Na diagnostiku fibrilácie použite:

1. Holterovo monitorovanie je štúdium stavu srdca nepretržitým zaznamenávaním srdcovej dynamiky na EKG. Vykonáva sa pomocou Holterovho prístroja, ktorý bol pomenovaný po svojom zakladateľovi Normanovi Holterovi.
2. Otestujte sa fyzickou aktivitou na prístroji EKG. Ukazuje skutočnú srdcovú frekvenciu.
3. Počúvanie srdca pacienta stetoskopom.
4. EchoCG (ultrazvuk srdca). Zmerajte veľkosť predsiení a chlopne.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou PFFP môže byť mŕtvica alebo gangréna v dôsledku možnej arteriálnej trombózy. Mnoho ľudí, najmä po záchvate, ktorý trval viac ako 48 hodín, má väčšiu pravdepodobnosť trombózy, ktorá spustí mozgovú príhodu. Kvôli chaotickej kontrakcii predsieňových stien krv cirkuluje obrovskou rýchlosťou. Potom sa trombus ľahko prilepí na stenu predsiene. V tomto prípade lekár predpisuje špeciálne prípravky aby sa zabránilo tvorbe trombov.

Ak sa paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení vyvinie na trvalú, potom existuje možnosť rozvoja chronického srdcového zlyhania.

Liečba

Ak má pacient paroxyzmálnu fibriláciu, je potrebné ochorenie čo najskôr zastaviť. Je vhodné to urobiť v prvých 48 hodinách po nástupe záchvatu. Ak je fibrilácia trvalá, potom potrebné opatrenie bude užívať predpísané lieky na prevenciu mŕtvice.

Na liečbu PFFP je v prvom rade potrebné identifikovať a odstrániť príčinu jeho výskytu.

Prevencia chorôb:

1. Je potrebné nájsť príčinu arytmie a začať s jej liečbou.
2. Sledujte množstvo horčíka a draslíka v tele. nahradiť ich nedostatok. Odporúča sa užívať komplex, pretože horčík pomáha vstrebávať draslík. V komplexe sú v prípravkoch Panangin a Asparkam. Tiež skvelý obsah z týchto prvkov sa pozoruje v banánoch, sušených marhuliach, hrozienkach, vodných melónoch, tekviciach.
3. V prevencii liečby pomôžu individuálne vybrané antiarytmiká.
4. Vyhnite sa alkoholu, kofeínu, nikotínu.
5. Vyhnite sa stresujúce podmienky a preťaženie organizmu.
6. Zapojte sa do fyzikálnej terapie.
7. Nezabudnite na dobrý odpočinok.

Lekárske ošetrenie

O medikamentózna liečba predpísať lieky, ktoré dokážu vyrovnať úroveň srdcovej frekvencie.

Takže napríklad liek Digoxin kontroluje srdcovú frekvenciu a Kordaron je dobrý, pretože má najmenšie množstvo vedľajšie účinky. Droga Novokainamid provokuje prudký pokles tlak.

Nibentan sa tiež používa na liečbu PPFP. to antiarytmický liek. Vyrába sa vo forme roztoku.

Amiodarón nemôže byť predpísaný ako prostriedok na núdzové zotavenie, pretože začína pôsobiť po 2-6 hodinách. Ale pri dlhodobé užívanie obnovuje sínusový rytmus v priebehu 8-12 hodín.

Ak nie vážne následky, potom môže byť propafenón použitý ako prostriedok na okamžitú úľavu.

Na liečbu sa používa aj chinidín (tablety), Ibutilid, Dofetilid, Flekainid, Magnerot (kombinácia draslíka a horčíka), Anaprilin, Verapamil (znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú dýchavičnosť).

Po úspešnej úľave je potrebné začať s terapiou, aby sa predišlo relapsu a pacienta pozorovali. určitý čas. Takmer všetky vyššie uvedené lieky sa podávajú intravenózne v nemocnici alebo na pohotovosti pod dohľadom lekára.

Elektrokardioverzia sa považuje za veľmi účinnú v 90% prípadov.

Chirurgia

Na liečbu fibrilácia predsieníširoko používaný chirurgická intervencia. Medicína si myslí, že je to pekné sľubná metóda liečbe.

O chirurgická liečba počas operácie je čiastočne zničené atrioventrikulárne spojenie. Používa sa rádiofrekvenčná ablácia. Počas tohto postupu je zablokovaná excitácia medzi komorami a predsieňami. Aby sa komory normálne stiahli, do srdca sa vloží implantát kardiostimulátora. Toto je veľmi efektívne, ale veľmi drahé prostriedkyúľavu od arytmií.

Informujte sa u svojho lekára, kedy potrebujete prísť na vyšetrenia, a nepremeškajte ich.

Ak útok začal, uistite sa, že konáte Čerstvý vzduch(rozopnúť oblečenie, otvorené okno). Prijmite čo najviac pohodlné držanie tela(bolo by lepšie ležať). možno prijať depresívne(Corvalol, Barboval, Valocordin). Okamžite treba privolať lekársku pomoc.

Ľudia náchylní na túto chorobu by mal byť vyšetrený kardiológom. Nevykonávajte samoliečbu, najmä ak je diagnostikovaná fibrilácia predsiení.

Súčasťou je fiškálna pamäť (FP), čo je komplex softvéru a hardvéru, ktorý zabezpečuje nekorigovanú, dennú (každá smena) evidenciu a trvalé dlhodobé ukladanie konečných informácií o hotovostných zúčtovaniach s obyvateľstvom vykonaných na KKM, potrebných pre správny výpočet daní. Dennou (zmenovou) registráciou sa rozumie bezpodmienečné zaznamenávanie konečných informácií o hotovostnom zúčtovaní v FP počas operácie uzávierky zmeny, pričom dĺžka trvania zmeny by nemala presiahnuť 24 hodín. Pri každom odstránení hlásenia so zrušením (uzavretím smeny) sa do FP vykoná ďalší záznam s dátumom zápisu, sériové číslo uzávierky zmien, celkový denný (zmenový) predaj. Kapacita FP vystačí na 6 rokov denného nahrávania. Ak v FP zostane menej ako 30 voľných políčok na zaznamenanie finálnych informácií, tak sa na konci tlače denného výkazu so stornovaním vytlačí hlásenie:

Na výmenu Fiškálnej pamäte je potrebné zavolať sprievodcu.

Prístup k informáciám vo Fiškálnej pamäti má iba daňový inšpektor. Práca s Fiškálnou pamäťou je chránená heslom pre prístup do FP. Daňový kontrolór má právo zmeniť heslo, zadať údaje o fiskalizácii a preregistrácii do FÚ a odstrániť hlásenia z FÚ. KKM poskytuje prácu v nefiškálnom a fiškálnom režime. V nefiškálnom režime (pred fiskalizáciou) sú podporované všetky funkcie okrem evidencie denných výkazov a príjmu fiškálneho výkazu. Fiškálny režim zabezpečuje registráciu fiškálnych údajov v FP a ECLZ. K zahrnutiu fiškálneho režimu dochádza po dokončení procesu fiškálácie. Po fiskalizácii nie je možné fiškálny režim vypnúť. Na všetkých dokladoch vystavených vo fiškálnom režime KKM je vytlačená správa (fiškálne logo):

KKM s FP

informovanie o tom, že stroj pracuje fiškálna pamäť.

Systém hesiel

Prístup k práci s KKM je chránený heslami. Celkovo je k dispozícii 9 hesiel: 8 hesiel operátora a prístupové heslo OP.

Maximálna dĺžka hesiel je 8 desatinných miest (rozsah povolených hodnôt: 0 .. 99999999) tento režim v súlade s nastaveniami tabuľky 3. Pre prácu v režime odoberania výkazov a uzatvárania smeny je potrebné zadať heslo správcu alebo správcu systému. Postup pri nastavovaní hesiel je popísaný v návode na obsluhu. Ak chcete vstúpiť do režimu programovania parametrov tlačiarne POS, musíte zadať heslo správcu systému. Pre prácu s fiškálnou pamäťou musíte zadať heslo pre prístup k FP.