Čo je pozorovanie v gynekológii. Pozorovacie oddelenie v pôrodnici - čo to je? Indikácie pre pozorovacie oddelenie

Tehotné ženy a ženy po pôrode, ktoré majú:

1.2. dlhé bezvodé obdobie (výlev plodová voda 12 hodín alebo viac pred prijatím do nemocnice),

Zápalové ochorenia obličky a močové cesty(pyelonefritída, cystitída, asymptomatická bakteriúria – 10 CFU/ml moču alebo viac)

Akútne ochorenia dýchacích ciest (chrípka, angína a pod.)

Infekčné procesy pôrodným kanálom(kolpitída, cervicitída, kondylómy)

Infekcie s vysoké riziko intrauterinná a/alebo intrapartálna infekcia plodu a menšie epidemiologické nebezpečenstvo pre zdravotnícky personál(toxoplazmóza, listerióza, cytomegália, genitálny herpes atď.)

Tehotné ženy pri pôrode s otvorený formulár tuberkulóza je hospitalizovaná v špecializovaných pôrodniciach (oddelenia), ak nie sú - v boxoch alebo na izolačných oddeleniach pozorovacie oddelenie s následným prevozom po pôrode do antituberkulóznej ambulancie,

1.5. na prerušenie tehotenstva zo zdravotných a sociálnych dôvodov v druhom trimester tehotenstva,

1.7. vývojové anomálie plodu zistené počas tehotenstva (v neprítomnosti špecializovanej nemocnice),

1.9. nevyšetrené a bez zdravotnej dokumentácie.

2.1. zvýšenie telesnej teploty počas pôrodu a na začiatku popôrodné obdobie až 38 stupňov C a viac (s tromi meraniami každú hodinu),

2.3. popôrodné zápalové ochorenie (endometritída, infekcia rany, mastitída atď.),

3. Ak je novorodenec preložený na observačné oddelenie, je spolu s ním preložená aj matka po pôrode.

5. Ak je tehotná žena, žena pri pôrode alebo po pôrode diagnostikovaná hnisavá zápalový proces V súvislosti s tým, že jej ďalší pobyt v pôrodníckej nemocnici predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo, musí byť žena prevezená do špecializovanej nemocnice príslušného profilu.

Indikácie na prevoz predčasne narodených a chorých novorodencov z pôrodnice na príslušné oddelenia detských nemocníc.

Novorodenci s podozrením chirurgická patológia, vyžadujúce núdzová pomoc(atrézia pažeráka, análna atrézia, diafragmatická hernia atď.). Naliehavo

Hemolytická choroba novorodenec (pri absencii nepretržitej služby neonatológa v pôrodníckej nemocnici). Naliehavo

2. veľmi nízka telesná hmotnosť (1000 g – menej ako 1500 g)

O núdzové indikácie- v akomkoľvek veku, ale po 168 hodinách od narodenia - povinné (pre všetky skupiny detí)

najneskôr do 168 hodín od narodenia

Prvotný príjem (registrácia) sa vykonáva na oddelení príjmu a vyšetrenia pôrodnícka nemocnica po vyšetrení lekárom. Pre každú ženu prijatú na ODPH sa na prijímacom a vyšetrovacom oddelení vyplní pôrodná anamnéza (f. 096/u) a zodpovedajúci zápis do registra príjmu tehotných žien (f. 002/u) a do hl. abecedná kniha.

Je potrebné zabezpečiť izoláciu toku tehotných žien a rodiacich žien vstupujúcich do fyziologického a observačného oddelenia. Na príjem gynekologických pacientok je potrebné mať samostatnú izbu.

župan, žinku), máte povolené používať vlastné nové papuče a osobné hygienické potreby.

0,5% alkoholu (70% etylalkohol) (v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. novembra 1998 N 338)

Iné kožné antiseptiká schválené na tieto účely.

V popôrodnom období fyziologické oddelenia priestory sú vyčlenené na zber, pasterizáciu a skladovanie materského mlieka.

Zozbierané materské mlieko nalejte do fliaš s objemom 30 - 50 ml na individuálne použitie, uzatvorte a pasterizujte vo vodnom kúpeli (nie viac ako 5 - 7 minút od začiatku varu vody), pričom hladina vody by nemala byť nižšia ako hladina mlieka v fľaše.

Je zakázané kŕmiť niekoľko detí z tej istej fľaše. Voda a pitné roztoky musia byť sterilné v individuálnom balení na jedno použitie.

Indikácie pre príjem a prevoz rodiacich a popôrodných žien na observačné oddelenie pôrodnice.

1.1. febrilný stav(telesná teplota 37,6 stupňov C alebo vyššia bez klinicky významných iných príznakov),

1.3. infekčná patológia, počítajúc do toho:

Zápalové ochorenia inej lokalizácie ( Chronická bronchitída v akútnom štádiu, zápal pľúc, zápal stredného ucha a pod.)

Kožné ochorenia infekčnej etiológie

Infekcie s vysokým rizikom intrauterinnej a/alebo intrapartálnej infekcie plodu a vysokým epidemiologickým nebezpečenstvom infekcie zdravotníckeho personálu (HIV infekcia, syfilis, vírusová hepatitída B, C, D, kvapavka)

Tuberkulóza ( uzavretá forma akékoľvek miesto bez špecializovanej nemocnice).

1.4. vnútromaternicová smrť plodu,

1.6. zhubné novotvary,

1.8. rodiacich matiek v prípade pôrodu vonku liečebný ústav(do 24 hodín po pôrode),

2. Tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré majú:

2.2. horúčka neznámeho pôvodu(telesná teplota nad 37,6 stupňov C), trvajúca viac ako 1 deň;

2.4. prejavy extragenitálnych infekčných ochorení, ktoré si nevyžadujú prevoz do špecializovanej nemocnice (akútne respiračné, vírusová infekcia, bolesť hrdla, herpes atď.).

4. Rodiace ženy a ženy po pôrode trpiace infekčnými chorobami sú hospitalizované a prevezené do príslušných nemocníc pre infekčné choroby.

6. Na observačnom oddelení musia byť pacientky umiestnené na oddeleniach podľa nozologických foriem ochorení, tehotné ženy – oddelene od žien po pôrode.

Väčšina budúcich mamičiek sa pravdepodobne bojí, že skončia na „pozorovacej“ alebo „infekčnej“ jednotke. Čo je observačné oddelenie pôrodnice a v akých prípadoch budúca mama môže ísť sem?

Špecializované observačné (alebo infekčné) pôrodnice alebo observačné oddelenia bežných pôrodníc (takéto oddelenia sa nazývajú aj druhé pôrodnícke oddelenia) existujú s cieľom oddeliť zdravé rodiace ženy a rodiace ženy s infekčnými chorobami. Nie je možné vymenovať všetky choroby, pre ktoré je žena hospitalizovaná infekčné oddelenie. Toto a tieto vážna choroba ako je tuberkulóza alebo AIDS, ako aj chrípka, akútne respiračné infekcie, črevné infekcie, infekcie pôrodných ciest a dokonca aj bežné hnačky. Navyše, práve na oddelení pozorovania končia ženy po domácich pôrodoch a vo všeobecnosti pôrodoch mimo múrov zdravotníckych zariadení. Tie nastávajúce mamičky, ktoré neboli počas tehotenstva nikde pozorované, ktorým chýba výmenný lístok alebo nemajú známky negatívne testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Ak by vody praskli pred viac ako 12 hodinami, aj takúto rodiacu ženu prijmú na infekčné oddelenie, pretože v tomto prípade je vysoké riziko nákazy pre matku aj dieťa. A dokonca aj zvýšenie teploty nad 37,6 stupňov bez akýchkoľvek iných príznakov môže byť dôvodom na zaradenie do „pozorovania“.

Observačné oddelenie, ktoré zvyčajne zaberá samostatné poschodie pôrodnice, má vlastné oddelenie patológie, pôrodné, detské a popôrodné, operačné sály a diagnostické sály. Všetko je tu izolovanejšie ako v bežnej pôrodnici. Pre ženy sa najčastejšie poskytujú samostatné izby, pretože jedna môže mať chronické ochorenie a druhý má infekciu akútna forma. Deti na takýchto oddeleniach sú zvyčajne držané oddelene od svojich matiek, tiež v samostatných boxoch. Otázka o možnosti dojčenie sa rozhoduje v každom prípade individuálne.

Čo môžete očakávať, keď sa dostanete na pozorovacie oddelenie? V prvom rade by ste si nemali myslieť, že toto je miesto, kde sú rodiace ženy jednoducho izolované od ostatných. Pacientom je tu venovaná oveľa väčšia pozornosť ako v bežnej pôrodnici. Každá žena je neustále sledovaná dvoma lekármi - pôrodníkom-gynekológom a infekčným špecialistom, o všetkých rozhodnutiach o terapii rozhodujú spoločne. Vo všeobecnosti sa verí, že lekári na takýchto oddeleniach sú kvalifikovanejší a skúsenejší, pretože oveľa častejšie riešia zložité a atypické prípady. Je tu aj viac sestier a asistentov, keďže mnohí pacienti musia dodržiavať prísny pokoj na lôžku. O vážnych chorôb(syfilis, hepatitída atď.) pacienti podstupujú nielen symptomatická liečba, ale aj terapiu, ktorá zvyšuje šance na pôrod zdravé dieťa. A v prípade chorôb, ako sú akútne respiračné infekcie alebo akútne respiračné vírusové infekcie, budúce a existujúce matky zmiernia symptómy a vykonajú regeneračnú terapiu, podajú vitamíny a iné lieky, ktoré zvyšujú imunitu, a prijmú opatrenia na zabránenie vnútromaternicová hypoxia, čo je v prípade možné vysoká teplota mamičky.

No a čo robiť, aby ste neskončili na pozorovacom oddelení? Počas tehotenstva sa snažte vyhnúť infekčným chorobám. Nie nadarmo lekári radia nastávajúcim mamičkám, aby sa vyhýbali preplneným miestam, neostýchali sa nosiť rúška počas epidémií, správne sa stravovali, absolvovali všetky potrebné očkovania a posilňovali imunitný systém už v štádiu plánovania tehotenstva.

Observačné oddelenie sa v rozhovoroch a príbehoch o pôrode zvyčajne nazýva „infekčné“. Pozorovanie (z lat. observatio - pozorovanie) je izolácia chorých alebo zdravých (po kontakte s infekčnými pacientmi) ľudí v špeciálnej miestnosti. Toto karanténne opatrenie je zamerané na zabránenie šírenia infekcií. V pôrodníctve sa tak označuje oddelenie či pôrodnica, kde sú hospitalizované tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré môžu byť pre ostatných zdrojom nákazy. Mnohé budúce mamičky sa veľmi boja ísť na toto oddelenie, keďže o ňom koluje veľa negatívnych mýtov a dohadov. Skúsme ich pochopiť.

Mýtus č. 1. Na pozorovacie oddelenie sú prijímané prevažne ženy zo znevýhodnených vrstiev obyvateľstva

Tento mýtus je spojený s tým, že ženy sú prijímané na pozorovanie k pôrodu bez lekárske dokumenty o vyšetrení, nositeľoch infekcií ako HIV, hepatitída, syfilis a iné pohlavné choroby, ako aj rodiace ženy trpiace tuberkulózou.

IN Hlavné mestá Na poskytovanie starostlivosti ženám s aktívnymi, nákazlivými formami týchto ochorení boli vytvorené špecializované observačné pôrodnice alebo pôrodnice pri infekčných nemocniciach. Na observačnom oddelení bežných pôrodníc takéto ženy nie sú. Ak je v meste a kraji jedna pôrodnica, tak takéto pacientky sú hospitalizované na špecializovaných pôrodniciach, izolovaných od celého oddelenia.

Okrem vyššie uvedených pacientov, ženy s hnisavými a plesňovými léziami kože, slizníc, vlasov a nechtov, iné kožné ochorenia(psoriáza, dermatitída, ekzém) a dokonca aj s infikované modriny a odreniny. Ženy s komplikovanými hemoroidmi a kŕčové žilyžily

Okrem toho sú rodiace ženy po vyšetrení na urgentnom príjme odosielané na pozorovanie s teplotou nad 37,5 °C (aj keď sa prípadná infekcia neprejavuje inak), s infekciou pôrodných ciest (kolpitída, vaginitída, genitálny herpes a zmeny v náteroch na flóru), ostrý ochorenia dýchacích ciest(aj keď jediným prejavom je obyčajný výtok z nosa), zmeny v rozbore moču charakteristické pre zápal, hnačka.

Ukazuje sa, že pri pozorovaní nie je nikto v bezpečí pred pôrodom. Samozrejme, byť obklopený rôzne infekcie, ani hypotetické, nikto nechce. Ale ak ste sami chorí, bohužiaľ, musíte uznať, že by bolo neľudské nakaziť iných zdravé ženy a novorodencov. Preto taký široké indikácie lebo izolácia je opodstatnená a všetky choré rodiace ženy (ženy v procese pôrodu) sú vopred oddelené od zdravých. To isté sa deje v prípadoch, keď žena po pôrode (žena, ktorá nedávno porodila) ochorela po pôrode.

Mýtus č. 2. Na observačnom oddelení sa môžete nakaziť infekčnou chorobou

Pravdepodobnosť zachytenia ďalšej infekcie na oddelení pozorovania je veľmi nízka. Je to dané špeciálnou štruktúrou oddelenia a špeciálnym protiepidemickým režimom, ktorý sa tam dodržiava. Observačné oddelenie je navrhnuté tak, aby sa pacienti s „lietajúcimi“ infekciami neprekrývali s ostatnými.

Počas prvej doby pôrodnej je žena na samostatnom predpôrodnom oddelení, zvyčajne určenom pre 1-2 osoby so samostatným sociálnym zariadením. Pôrod prebieha na pôrodnej sále, ktorá má aj samostatné boxy. Ženy pri pôrode s nebezpečné infekcie, ako je uvedené vyššie, sú umiestnené v samostatných izolovaných boxoch, kde sa vykonávajú všetky vyšetrenia, výkony a pôrody.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcií na takýchto oddeleniach, existuje určité časové rozdelenie vyšetrení žien. Najprv sú pacienti bez prchavých infekcií pozývaní na procedúry a vyšetrovacie miestnosti a až na záver vyšetrujú potenciálne nebezpečné. Ženy s ľahko nákazlivými infekciami sú vyšetrované a liečené v boxovej miestnosti.

Okrem toho je režim hygienického pozorovania prísnejší ako zvyčajne pôrodnícke oddelenie. Oddelenia sa čistia 3x denne: 1x - od čistiace prostriedky a 2 krát - s dezinfekčnými roztokmi a následným ošetrením kremeňom a vetraním. Posteľná bielizeň sa musí meniť 2-krát týždenne a podľa potreby.

Mýtus č. 3. Na oddelení pozorovania nie sú zdravé ženy

Niekedy sú na pozorovacie oddelenie prijaté absolútne zdravé rodiace ženy. Najčastejšie ide o ženy bez potrebných zdravotných dokladov potvrdzujúcich vyšetrenie. Týka sa to nastávajúcich matiek, ktoré sa vyhýbajú lekárskemu manažmentu tehotenstva s pôrodom všetkých potrebné testy na HIV, hepatitídu a iné testy uvedené v zozname požadovaných pre váš región.

Chcel by som zdôrazniť slovo „región“. Ženy, ktoré cestujú za pôrodom do iných regiónov alebo krajín, sa často stávajú obeťou rozdielov v regionálnych požiadavkách. Pred pôrodom sa teda často vyžaduje opakované testovanie na HIV a hepatitídu. Nezaznamenanie týchto vyšetrení na výmenný lístok vás môže viesť na oddelenie observačného oddelenia.

Pozorovanie ohrozuje aj priaznivcov. Lekárska predpisov predpísať hospitalizáciu v pozorovacie pôrodniceženy po pôrode s pôrodom mimo liečebného ústavu. Budúce mamičky, ktoré chcú počas nástupu pôrodu zostať dlhšie doma, by mali pamätať na to, že ak od prasknutia plodovej vody ubehne 12 hodín, potom budete hospitalizovaná aj na observačnom oddelení.

Mýtus č. 4. Ak ste neboli pri prijatí na pozorovanie, znamená to, že vás naň nepreložia.

Stáva sa, že tehotná žena je prijatá na oddelenie patológie tehotných žien alebo rodí v normálnom pôrodnici, no potom ju pre vzniknuté komplikácie preložili na pozorovanie. Indikácie na presun žien počas pôrodu a po pôrode na oddelenie pozorovania sú nasledovné:

• objavenie sa príznakov infekčnej choroby u tehotnej ženy, rodiacej ženy alebo ženy po pôrode na bežnom oddelení (bolesť hrdla, chrípka, ARVI, pyelonefritída atď.);
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C a viac;
• zvýšenie telesnej teploty po pôrode nad 37,6 °C alebo zvýšenie teploty do 37,5 °C, trvajúce viac ako 3 dni;
• hnisavý výtok z genitálneho traktu, endometritída (zápal sliznice maternice);
• divergencia švov na perineu, hnisavé plaky vo švíkoch;
• mastitída, preťaženie v mliečnej žľaze, ako aj sčervenanie kože v oblasti mliečnej žľazy počas prvých 2-3 dní po narodení;
• vzhľad infekčná lézia kože a slizníc novorodenca (v tomto prípade je prevezený spolu s matkou na pozorovacie oddelenie).

Mýtus č. 5. Pozorovacie pôrody často vedú k zlým výsledkom pre dieťa

Tento mýtus zamieňa príčinu s následkom. Zlý pôrodný výsledok nie je dôsledkom prijatia na pozorovanie, ale indikáciou hospitalizácie na takomto oddelení. Najmä na pozorovacom oddelení ženy rodia s príznakmi vnútromaternicovej infekcie dieťaťa, dlhým bezvodým obdobím (odtok vody 12 hodín alebo viac pred prijatím do nemocnice).

Často sú na toto oddelenie prijímané ženy s predčasným pôrodom, pretože často je príčinou aj infekcia. Je zrejmé, že to všetko môže viesť ku komplikáciám pri pôrode, ich nepriaznivému priebehu a v dôsledku toho k zhoršeniu stavu dieťaťa, čo je zrejme dôvodom takýchto mylných predstáv o oddelení pozorovania.

Mýtus č. 6. Nedokázala som sa nakŕmiť, lebo som rodila na pozorovaní

Pozorovanie nevylučuje možnosť dojčenia. Tento problém sa rieši individuálne v závislosti od pôvodcu infekčnej choroby.

Niektoré patogény nepreniknú a žena má povolený voľný režim kŕmenia a spoločná prítomnosť matky a dieťaťa pomáha rýchlo vytvoriť laktáciu. Pri niektorých ochoreniach si materské mlieko vyžaduje pasterizáciu. Toto je potrebné v akútne štádium zápalový proces (napr. serózna mastitída). Na oddeleniach, kde nie sú podmienky na pasterizáciu mlieka, je dieťa dočasne preložené na umelé mlieko a matka sa učí techniky odsávania na prevenciu laktostázy a stimuláciu tvorby mlieka na dojčenie dieťaťa po zotavení. A len veľmi v ojedinelých prípadoch laktácia musí byť zastavená. To je potrebné pre rozvoj ťažké formy infekčné ochorenie, sepsa, hnisavá mastitída, o vysoká koncentrácia vírus v krvi žien s vírusová hepatitída a HIV.

Teraz, keď sú mnohé mýty o pozorovacom oddelení vyvrátené, je jasné, že na tom nie je nič strašné. Oddelenie je vyzvane zabezpecit kvalifikovanú pomocžena v ťažká situácia kombinácie tehotenstva a infekčné procesy, chráňte ju, ako aj ostatné tehotné ženy, rodiace ženy a novorodencov pred infekciou.

S akými príznakmi a chorobami sú tam poslaní, prečo to robia, aký je režim a pravidlá, štruktúra pozorovania, je možné ležať s dieťaťom

Ak nastúpi do pôrodnice s príznakmi infekčného ochorenia, tak je hospitalizovaná na observačnom oddelení. prečo to robia? Observačné (alebo, ako sa to tiež nazýva, druhé pôrodnícke) oddelenie je miniatúrne. Vyhovieť poradie pozorovania Na tomto oddelení sú hospitalizované tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré môžu byť zdrojom infekcie pre ostatných (horúčka nejasný dôvod, prenášanie protilátok proti vírusom B a C, dlhé bezvodé obdobie - viac ako 12 hodín, akékoľvek infekcia, po pôrode hnisavé-septické ochorenia- endometritída, hnisanie stehov atď.). Na tomto oddelení sú hospitalizované aj choré tehotné ženy z prvého pôrodníckeho oddelenia. Sú tu aj deti na druhom pôrodníckom oddelení, deti, ktorých matky boli preložené z prvého pôrodníckeho oddelenia, aj deti narodené mimo pôrodnice. Štruktúra observačného oddelenia sa líši od štruktúry prvého (hlavného) pôrodníckeho oddelenia. Určite má vlastnú pôrodnicu, vlastnú operačnú sálu a vlastné oddelenie pre novorodencov. Zároveň sú ženy po pôrode vždy v oddelených miestnostiach. Izby sú zvyčajne určené pre dve osoby. Hygienický režim je tu prísnejší ako na I. pôrodníckom oddelení: oddelenia sa čistia 3x denne: 1x saponátmi a 2x dezinfekčnými roztokmi a následným baktericídnym ožiarením. Chirurgické nástroje, používané na oddelení, sa dezinfikujú v dvoch stupňoch – prvý raz na oddelení samotnom a druhý raz na centrálnej sterilizácii alebo oddelení sterilizácie. Na pozorovacích oddeleniach sa hojne využívajú jednorazové materiály – skalpely, uteráky atď.
Určitý režim existuje aj pre zdravotnícky personál, je potrebná denná výmena šiat. Masky sa menia každé 4 hodiny. Vymeniteľné topánky sa denne utierajú dezinfekčnými roztokmi (preto nie je dovolené nosiť tkané topánky). Lekári z iných oddelení si pri návšteve observačného oddelenia menia plášť, masku a obuv. Tehotným ženám a ženám po pôrode sa posteľná bielizeň mení dvakrát týždenne. Prísnejšie dodržiava aj novorodenecké oddelenie sanitárny režim podobne ako na samotnom observačnom oddelení. Na druhom pôrodníckom oddelení je spolužitie rodičky a vylúčené. Vysvetľuje to skutočnosť, že matka má akútne infekčné ochorenie alebo purulentno-septickú popôrodná komplikácia a existuje Veľká šanca detská infekcia. O otázke dojčenia na druhom pôrodníckom oddelení sa rozhoduje striktne individuálne. Niektoré patogény sa aj pri pasterizácii materského mlieka môžu preniesť na dieťa, iné naopak do materského mlieka nepreniknú. Ak existujú kontraindikácie pre dojčenie, ženy odsávajú materské mlieko, aby zabránili laktostáze a stimulovali produkciu mlieka na ďalšie kŕmenie dieťaťa (po zotavení). Zabráni sa tak infekcii tehotnej ženy na observačnom oddelení akýmkoľvek iným ochorením, zabráni sa prenosu infekcie na ďalšie tehotné a ženy po pôrode, zabráni sa komplikáciám a infekcii dieťaťa.