Bursele sinoviale ale articulației genunchiului. Cum funcționează articulația genunchiului și ce poate duce la eșecul acesteia

Articulația genunchiului este cea mai mare și mai complexă articulație din structura sa anatomică. De-a lungul vieții, articulațiile genunchiului nu numai că susțin întreaga greutate a unei persoane, dar oferă și capacitatea de a efectua diverse mișcări: de la târare la complicate. miscari de dans sau să stai în picioare cu o mreană grea în mâini.

Dar toate acestea sunt posibile numai dacă articulația genunchiului () nu are nicio deteriorare sau afectare.

Datorită structurii sale complexe și a sarcinilor zilnice grele, articulația genunchiului este destul de vulnerabilă la boli și răni, care pot provoca nu numai disconfort semnificativ, ci și restricții motorii.

Articulația genunchiului este o adevărată balama, combină alunecarea și îndoirea și chiar are capacitatea de a se deplasa în jurul unei axe verticale.

Capacitățile mari ale articulației genunchiului sunt asigurate de un sistem de ligamente, mușchi, oase și nervi. Articulația are:

• tibiei,
• femur,
• rotula sau rotula.

Pentru ca alunecarea și absorbția șocurilor în articulație să fie ideale, există un strat cartilaginos pe suprafețele oaselor care se leagă între ele. Grosimea stratului cartilaginos ajunge la 6 mm.

Sinovia este căptușeala articulației îi limitează structura și, de asemenea, produce lichid care hrănește cartilajul.

Cu ajutorul sinoviului, șocurile sunt absorbite și metabolismul se realizează în articulație. Cantitate normală sinoviala este de 2-3 mm.

Atât deficiența, cât și excesul de sinoviu duc la disfuncția articulației genunchiului ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară).

Cauzele efuziunii

Efuziunea este producerea și acumularea excesivă de lichid sinovial. Efuziunea poate fi un simptom al următoarelor afecțiuni:

• leziuni,
• tulburări metabolice,
• boală autoimună.

Natura lichidului sinovial poate varia, în funcție de cauza apariției acestuia. Deci, lichidul este:

1. hemoragic,
2. seros,
3. fibrinos,
4. purulent.

Cel mai adesea, efuziunea apare din cauza unei leziuni la genunchi. Eliberarea semnificativă de lichid sinovial () se observă cu:

• fracturi osoase articulare,
• entorsă sau ruptură de ligamente,
• ruptură de menisc,
• ruptura capsulei articulare.

Efuziunea poate apărea sub influența bolilor cronice:

1. artrita reumatoida,
2. spondilită anchilozantă,
3. reumatism,
4. gută,
5. osteoartrita (gonartroza),
6. lupus eritematos,
7. dermatomiozita,
8. afecțiuni alergice însoțite de o reacție specifică - apariția unei cantități excesive de lichid sinovial ( o substanţă în stare lichidă de agregare care ocupă poziție intermediarăîntre starea solidă și starea gazoasă).

Când este infectat, apare inflamație purulentă: conducere sau bursita.

Microorganismele dăunătoare pot pătrunde în cavitatea articulară când leziune deschisă, împreună cu sânge și limfa în tuberculoză, leziuni septice sau din focare purulente din tesuturile adiacente.

Simptome de acumulare de lichid sinovial ( o substanță în stare lichidă de agregare, care ocupă o poziție intermediară între starea solidă și starea gazoasă ()) în articulația genunchiului

Simptomele pot fi diferite, diferă în puterea manifestării. Primul simptom al acumulării de lichid în articulația genunchiului ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară) este durere. Poate fi simțit în mod constant sau începe cu mișcare sau odihnă.

Procesul purulent se caracterizează prin durere acută pulsantă. în unele cazuri, o persoană percepe durerea ca un disconfort. De obicei, durere cu boli cronice provoacă o vizită la medic.

Edemul este exprimat ca umflare marimi diferite. Umflarea severă pare lipsită de formă și dureroasă, ceea ce necesită tratament urgent. În cazurile cronice, lichidul sinovial ( o substanță în stare lichidă de agregare, care ocupă o poziție intermediară între starea solidă și starea gazoasă) (o substanță în stare agregată lichidă ( concept abstract care denotă un set de valori stabile ale parametrilor variabili ai unui obiect), ocupând o poziţie intermediară între starea solidă şi starea gazoasă) se acumulează treptat, fiind parțial absorbit înapoi. Forme de hidropizie cronică cu netezirea conturului genunchiului.

Un alt simptom este roșeața și creșterea temperaturii locale în zona articulației afectate, aceasta caracterizează cea mai activă sinovita.

Acumularea de lichid articular are ca rezultat, de asemenea, incapacitatea de a flexa și îndrepta genunchiul și limitări ale mobilității. Poate exista o senzație de plenitudine sau distensie.

Tratamentul efuziunii genunchiului ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară) (articulații osoase mobile ( nume personal rus de sex masculin de origine latină; se întoarce la lat. constante ( Genitiv constantis) - „constant, persistent”) schelet, despărțit printr-un gol, acoperit cu membrană sinovială și capsulă articulară)

Indiferent de cauză, esența tratamentului constă inițial în calmarea durerii și puncția articulației. După aceste măsuri, este necesară imobilizarea articulației genunchiului. Dacă este nevoie, se efectuează o operație.

Tratamentul include medicamente și terapie de restaurare pentru a elimina cauza sinovitei articulare ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară), și restabilirea funcțiilor articulare.

Puncția articulației genunchiului se efectuează cu un ac subțire într-o sală de operație mică, procedura nu necesită anestezie. Exudatul este examinat pentru prezența agenților infecțioși și a sângelui.

Pentru a oferi stabilitate și pace articulației, utilizați bandaj de presiune sau o rotulă specială. În unele cazuri, este necesară imobilizarea rigidă folosind atele sau atele.

Pentru a evita rigiditatea viitoare, imobilizarea nu ar trebui să dureze mult timp. Articulația trebuie păstrată la rece în primele zile.

Cu cât începe mai devreme tratamentul și reabilitarea, cu atât probabilitatea complicațiilor este mai mică și curs cronic proces. Cu un tratament adecvat functia motorie isi revine repede.

Pentru a ameliora durerea și umflarea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate sub formă de unguente sau geluri, precum și pentru administrare orală.

Pentru a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor și a elimina posibilitatea unei noi infecții, se folosesc regulatori de microcirculație, corticosteroizi, inhibitori de protează și antibiotice. Dacă este necesar, antibioticele și steroizii pot fi injectați direct în articulație ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară).

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate ca proceduri de reabilitare:

• ecografie,
• electroforeză,
• magnetoterapie,
• terapie cu nămol,
• fizioterapie,
• masaj.

Dieta ar trebui să fie completă, o astfel de nutriție implică prezența vitaminelor și a microelementelor, în special a calciului.

Pentru a asigura funcționarea normală a articulațiilor genunchiului, este important:

1. normalizează greutatea corporală,
2. efectuați exerciții fizice pentru întărirea ligamentelor și mușchilor,
3. evitarea hipotermiei,
4. Ridicați greutăți corect, dar numai atunci când este necesar.

Particularități structura anatomică iar sarcinile funcționale în articulația genunchiului creează probabilitate mare suprasolicitarea și traumatizarea sa, dezvoltarea diverse boli. Chiar și disfuncțiile minore ale acestei articulații duc la un disconfort semnificativ pentru o persoană, pierderea capacității de muncă și, în caz de deteriorare semnificativă, la dizabilitate. Toate modificările patologice ale articulației genunchiului pot fi împărțite în mai multe grupuri principale.

1. Leziuni ale aparatului tendon-ligamentar:
   • afectarea tendonului cvadricepsului;
   • afectarea ligamentului patelar;
   • afectarea ligamentului colateral intern;
   • afectarea ligamentului lateral;
   • afectarea ligamentului încrucișat anterior;
   • afectarea ligamentului încrucișat posterior.
2. Modificări patologice menisci:
   • modificări degenerative;
   • rupturi;
   • menisc operat;
   • chisturi;
   • displazie.
3. Modificări patologice membrana sinovială:
   • hiperplazia pliului sinovial;
   • sinovita vilonodulară;
   • osteocondromatoza;
   • sarcom sinovial;
   • sinovita reumatică.

Rupturi ale tendonului cvadricepsului

Deteriorarea tendonului cvadricepsului apare din cauza compresiei sau contractiei excesive a muschiului. Există pauze parțiale și complete. Cel mai adesea, rupturile sunt localizate în zona de tranziție a părții tendonului în partea musculară sau în locul de tranziție a tendonului cvadriceps femural în ligamentul patelar, mai rar în locul atașării tendonului la os. Cauzele rupturilor sunt leziunile, procesele degenerative sau bolile sistemice precum diabetul zaharat, artrita reumatoida, eritematoze, hiperparatiroidită. Clinic, în momentul rupturii, pacientul simte un zgomot de trosnire, care se aude uneori la distanță. Funcția mușchiului cvadriceps cu rupturi complete se pierde cu rupturi parțiale în perioada acută, extensia genunchiului este imposibilă. Cu rupturi parțiale, pacienții se plâng de durere, umflarea genunchiului și limitarea extensiei genunchiului.

La examenul cu ultrasunete pauză completă tendonul muşchiului cvadriceps femural când este comprimat de senzor arată ca încălcare completă integritatea fibrelor si structura fibrilara a tendonului. Defectul este înlocuit cu un hematom, iar efuziunea apare în inversiunea anterioară. Când o ruptură de tendon este însoțită de o ruptură a capsulei articulare, apare hemartroză. În caz de ruptură parțială există încălcarea locală integritatea fibrelor și a structurii fibrilare cu apariția unor zone hipoecogene în locul lor. Contururile tendonului de obicei nu se schimbă, iar tendonul în sine nu este îngroșat.

Cu intra-baril - rupturi parțiale, se păstrează contururile tendonului, dar la locul rupturii se vizualizează o zonă hipoecogenă, unde există o rupere a structurii fibrilare a tendonului. Cu RMN, o intensitate ridicată a semnalului este vizualizată pe imaginile ponderate T2 în proiecția fibrelor mușchiului cvadriceps femural. După un curs de tratament, fibrele de tendon și ligamente nu se regenerează complet și nu își restabilesc structura inițială. Cu rupturi parțiale recurente, în ciuda contururilor conservate ale tendonului, fibrele fibrilare sunt înlocuite cu fibre de țesut conjunctiv la locul leziunii. La locul rupturii, a țesut cicatricial, care la ultrasunete arată ca o zonă hiperecogenă de fibroză.

Fractura rotulei

În leziunile sportive sunt foarte frecvente rupturile muşchiului cvadriceps femural şi ale tendonului acestuia, uneori în combinaţie cu o fractură a rotulei. Mecanismul acestei leziuni este contracția forțată a mușchiului cvadriceps, de exemplu, la halterofili sau jucătorii de fotbal.

Cel mai adesea, se întâlnesc fracturi transversale ale rotulei, mai rar - măcinate, segmentare, stelate, verticale și altele. Divergența fragmentelor indică întotdeauna rupturi ale ligamentelor laterale ale articulației genunchiului. Dacă ligamentele laterale sunt intacte, nu se observă nicio divergență a fragmentelor. Există întotdeauna hemartroză exprimată în grade diferite, extinzându-se spre inversiunea superioară. La examinarea cu ultrasunete, o fractură rotuliană arată ca o încălcare a integrității contururilor rotulei cu diferite grade de divergență a marginilor fragmentelor, în funcție de tipul de fractură și de ruptura concomitentă a ligamentelor colaterale.

Rupturi ale ligamentului rotulian

Rupturile ligamentului rotulian intrinsec apar ca urmare a unui traumatism direct, cum ar fi o cădere pe genunchi îndoit. Ruptura este localizată sub rotulă, adesea mai aproape de tuberozitate Mai mult tibiei. Deteriorarea ligamentului este combinată cu efuziunea în zona bursei infrapatelare. Rotula, din cauza contractiei muschiului cvadriceps, se misca in sus. Odată cu o ruptură completă, structura fibrilară a ligamentului dispare, iar în locul ei apare un hematom și efuziune în bursa subpatelară. În caz de ruptură parțială, structura fibrilară a ligamentului se păstrează parțial. De asemenea, rupturile ligamentelor apar cu usurinta pe fondul tendinitei cronice.

Bursita suprapatelară

Bursa rotuliana este cea mai mare bursa. Se extinde cu 6 cm în sus din partea proximală a rotulei și se numește inversiune superioară. Din luna a 5-a de dezvoltare intrauterina pot aparea gauri in peretele bursei, prin care se realizeaza o legatura intre bursa si cavitatea articulatiei genunchiului. Acest fenomen apare la 85% dintre adulți. Orice modificări în interiorul articulației genunchiului se reflectă sub formă de efuziune în bursa rotuliană.

La ecografie, bursita suprapatelară apare adesea ca o zonă de formă triunghiulară cu ecogenitate redusă. În funcție de conținut, ecogenitatea pungii poate fi crescută sau scăzută.

Bursită semimembranoasă, tibial-colaterală

Bursita colaterală tibială semimembranoasă este o bursă plină de lichid, în formă de „U”, care acoperă tendonul semimembranos pe partea medială și anterioară. Inflamația bursei provoacă dureri locale la nivelul liniei mediale a articulației și seamănă clinic cu o ruptură de menisc.

Bursita ligamentului colateral intern

Bursa ligamentului colateral intern este situată între meniscul medial și ligamentul colateral intern. Efuzia apare din cauza proces inflamator, separarea meniscocapsulară sau leziunea ligamentului colateral medial. Inflamația bursei provoacă durere locală de-a lungul suprafeței mediale a articulației, care seamănă clinic cu o ruptură a meniscului medial.

Efuziune în cavitatea articulară

Afectarea articulației genunchiului este adesea însoțită de hemoragii în interiorul articulației. Revărsatul hemoragic care se formează la două ore după leziune poate indica o ruptură a ligamentelor laterale sau încrucișate, a meniscurilor, a luxației rotuliene sau a fracturii intraarticulare a condililor femurali. Cantitatea de sânge în hemartroza articulației genunchiului variază. Sângele din cavitatea articulară stimulează producția de lichid sinovial, ceea ce duce la o întindere și mai mare a bursei și a capsulei articulare. Cu cât mai mult lichid în articulație, cu atât durerea este mai gravă.

Pentru a vizualiza mai bine lichidul din articulație, se efectuează teste funcționale sub formă de tensiune a mușchiului cvadriceps femural sau compresie a volvulusului sinovial lateral. Fluidul din cavitatea articulară este mai bine determinat cu acces medial și lateral.

Tendinita

Cea mai frecventă tendinită este cvadricepsul femural, tendonul rotulian și tendonul bicepsului. Cu tendinita, tendonul se ingroasa si ecogenitatea acestuia scade. Efectul de anizotropie caracteristic tendonului dispare. Se observă o vascularizare crescută de-a lungul fibrelor tendinoase.

Tendinita cvadricepsului. Pacienții se plâng de durere locală și umflare în zona ligamentelor sau a tendonului. În funcție de localizare, simptomele sunt similare cu cele ale bolii meniscului și rotulei. În cazul tendinitei, tendonul cvadricepsului femural de la atașarea sa de rotulă se îngroașă și ecogenitatea acestuia scade. În cazul tendinitei cronice, pot apărea microrupturi, incluziuni fibroase în fibrele tendonului și zone de calcificare. Aceste modificări sunt numite colectiv modificări degenerative ale tendonului.

Tendinita tendonului rotulian. Cea mai frecventă cauză este tendinita tendonului rotulian. Poate fi: local (în zona de atașare la rotulă sau tibie) sau difuz. Tendinita locală apare adesea cu stres constant la săritori, alergătorii de fond și când se joacă volei și baschet. Se numește „genunchiul săritorului” și „genunchiul săritorului inversat”. În cazul tendinitei, părțile profunde ale ligamentului de la locul de atașare sunt afectate predominant. Cu toate acestea, orice parte a ligamentului poate fi implicată în procesul patologic. În acest caz, ligamentul se îngroașă fie în zona de atașare la rotulă, fie în zona de atașare la tibie. În cazul tendinitei cronice, la locul de atașare a ligamentului de os apar calcificări și zone de fibroză.

La proces cronic se observă prezenţa calcificării distrofice în segmentul afectat. Grăsimea lui Hoff poate crește din cauza ciupirii și inflamației. La ultrasunete, hipertrofia stratului adipos Hoffa, ca o consecință a degenerării mucoide, este detectată ca o structură hiperecogenă.

Sindromul de frecare a tractului iliotibial

Sindromul de frecare iliotibială, sau genunchiul alergătorului, este mai degrabă fasciită decât tendinită. Apare din cauza frecării mecanice constante a tractului iliotibial împotriva epicondilului lateral deformat al femurului, ceea ce duce la inflamarea fasciei care formează tractul iliotibial. Acest sindrom Cel mai adesea apare la alergători, în special la sprinteri, care aleargă de obicei cu picioarele ridicate.

Examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată imediat după activitate fizica, provocând durere. La ecografie, deasupra condilului femural lateral va fi vizibilă o fascie mărită cu ecogenitate redusă.

boala Osgood-Schlatter

Acesta este un tip de condropatie care afectează ligamentul patelar și tuberozitatea tibială. Apare ca urmare a microtraumei repetate în această zonă. Cu această boală, pacientul experimentează dureri spontane la genunchi, care se intensifică atunci când articulația genunchiului este flectată.

Semnele cu ultrasunete sunt aceleași ca pentru inflamația ligamentului, dar cu această patologie există incluziuni osoase în ligament.

Partea distală a ligamentului patelar se îngroașă și în ea sunt identificate zone hipoecogene cu fragmente din tuberozitatea anterioară a tibiei.

Ruptura ligamentului colateral intern

Leziunile ligamentului colateral medial sunt cele mai frecvente. Mecanismul traumatizării sale: cu un genunchi îndoit și un picior fix, are loc o rotație externă ascuțită a piciorului inferior cu rotația spre interior a coapsei. Din punct de vedere clinic, durerea și umflarea apar în zona leziunii.

Un simptom de balansare laterală a piciorului inferior este observat atunci când, cu presiune pe suprafața exterioară a articulației genunchiului, piciorul inferior este simultan abdus. Când ligamentul colateral medial este deteriorat, poziția valgus a genunchiului crește considerabil. Deteriorarea poate apărea oriunde în ligament: în partea proximală, în zona atașării acestuia la condilul intern femur; în secțiunea distală, unde ligamentul este atașat de condilul tibiei, iar în punctul de atașare la meniscul intern - deasupra liniei articulare. Dacă ruptura are loc la nivelul liniei articulare, unde ligamentul intern este fuzionat cu menisc, atunci o astfel de leziune poate fi combinată cu afectarea simultană a meniscului intern și a ligamentului încrucișat anterior. Rupturile ligamentului colateral intern sunt posibile în diferite niveluri, datorită complexității structurii fibrelor sale. Există rupturi parțiale și complete ale ligamentelor laterale ale articulației genunchiului. Pot exista rupturi numai de fibre superficiale, sau superficiale si profunde, precum si rupturi cu separarea unui fragment osos. Pauza completa unul dintre ligamentele colaterale duce la instabilitate în articulația genunchiului. Examinarea cu ultrasunete relevă: încălcarea integrității fibrelor ligamentelor, deplasarea fibrelor în timpul sarcinii funcționale, zonă hipoecogenă (hematom), ecogenitate scăzută din cauza edemului țesuturilor moi.

Ruptura ligamentului colateral lateral

Ligamentul colateral extern este afectat mai rar decât ligamentul intern. Rupturile sale sunt cauzate de rotația internă puternică a tibiei. Uneori, în loc să rupă ligamentul, un fragment de os al capului fibulei cu ligamentul colateral atașat aici este rupt. Nervul peronier care trece prin apropiere este adesea deteriorat. Semnele cu ultrasunete sunt aceleași ca pentru o ruptură a ligamentului colateral intern: încălcarea integrității fibrelor ligamentare, deplasarea fibrelor în timpul sarcinii funcționale, formarea unei zone hipoecogene (hematom), ecogenitate scăzută din cauza umflăturii țesuturilor moi și subcutanate. gras.

Calcificarea distrofică a ligamentului colateral lateral apare în principal la sportivi, în special la alergătorii de fond.

Calcificare Pellegrini-Stied

Sindromul este o osificare post-traumatică a țesuturilor paraarticulare care are loc în zona condilului femural intern. Boala este de obicei observată la bărbații tineri care au suferit o leziune traumatică la articulația genunchiului. Daunele pot fi ușoare sau severe, directe sau indirecte. După ce a dispărut simptome acute deteriorarea poate apărea în timpul unei perioade de îmbunătățire, dar nu are loc recuperarea completă a articulației genunchiului. Extensia la nivelul articulației genunchiului rămâne limitată. Ecografia dezvăluie multiple osificări în structura ligamentului colateral intern sub forma unui focar hiperecogen moale, situat în principal în zona de atașare a ligamentului de epicondilul femurului.

Leziuni ale ligamentelor încrucișate anterioare

Leziunea ligamentului încrucișat anterior este cea mai frecventă. Mecanismul rănirii este suprasolicitarea în timpul rotației, o cădere cu piciorul fix și hiperextensia excesivă a articulației genunchiului. Rupturile apar mai des în combinație cu alte leziuni: de exemplu, cu o ruptură a ligamentului colateral intern și a meniscului intern.

Principalele simptome ale vătămării sunt senzația de instabilitate la nivelul articulației, umflarea și durerea la mișcare în perioada post-traumatică primară. Cel mai valoros simptom clinic Când ligamentul încrucișat anterior este rupt, simptomul este „sertarul anterior”. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să îndoaie genunchiul într-un unghi drept, în timp ce piciorul inferior poate fi deplasat cu ușurință înainte în raport cu coapsa. Cel mai adesea, ligamentul este deteriorat în proximal și mai rar în departamentele centrale. Este foarte important să detectați la timp o ruptură de ligament, deoarece aceasta va determina natura operației.

RMN-ul este o metodă mai precisă și mai fiabilă pentru diagnosticarea leziunilor ligamentului încrucișat anterior. La tomogramele MP cu o leziune proaspătă, se observă o creștere a intensității semnalului în zona de ruptură, care în mod normal are intensitate moderată pe imaginile ponderate T1 și este mai intensă pe imaginile ponderate T2. Fibrele deteriorate ale ligamentului încrucișat anterior nu sunt clar diferențiate sau nu sunt identificate deloc. Diagnosticul RMN al unei rupturi parțiale într-o leziune proaspătă poate fi dificil din cauza edemului local și a discontinuității fibrelor. Exista semne indirecte pentru a diagnostica ruptura ligamentului încrucișat anterior: deplasarea acestuia sub 45° în raport cu platoul tibial, o modificare locală a traiectoriei acestuia și o deplasare posterioară a meniscului extern cu mai mult de 3,5 mm în raport cu platoul tibial. Cu rupturi vechi, se observă subțierea ligamentului fără umflarea sinoviului.

Ruptura ligamentului încrucișat posterior

Ruptura ligamentului încrucișat posterior este destul de rară. Principalul mecanism de ruptură este hiperflexia în timpul unui salt. Mai des, ruptura este localizată în corpul ligamentului însuși sau la nivelul atașării acestuia la tibie.

Leziuni meniscale

Lacrimile de menisc sunt considerate cele mai multe vedere frecventă leziuni la genunchi. Leziunile meniscale pot apărea la orice vârstă. Odată cu vârsta, meniscurile devin slabe și fragile. Orice mișcare incorectă și bruscă poate provoca ruperea acestora. Meniscul medial este afectat de 10 ori mai des decât cel lateral. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și morfo-funcționale ale meniscului intern. Mecanismul unei răni izolate este o cădere de la înălțime pe picioarele îndreptate la articulația genunchiului, cu îndoirea ascuțită și profundă a articulațiilor genunchiului în timpul ghemuirii și încercarea de a se îndrepta. Cu toate acestea, mai des, meniscul este deteriorat în timpul unei mișcări de rotație ascuțite în articulația genunchiului - rotația spre interior a coapsei în timp ce piciorul inferior și piciorul sunt fixate. Factorul predispozant îl reprezintă, fără îndoială, microtraumele anterioare. Principalul simptom clinic al afectarii meniscului este „blocarea” articulației genunchiului. O parte a meniscului, ruptă atunci când este deteriorată, se poate deplasa și lua o poziție incorectă în articulație, prinsă între suprafețele articulare ale tibiei și femurului. Impactul blochează articulația într-o poziție îndoită forțată. Avulsia și impactul cornului anterior al meniscului intern blochează articulația genunchiului, astfel încât ultimele 30° de extensie devin imposibile. Ciupirea în timpul unei ruperi „adăpatoare” limitează ultimii 10-15° de extensie. Blocarea articulației din cauza ciupitului unui menisc rupt nu limitează flexia articulației genunchiului. Un corn posterior rupt blochează foarte rar articulația. Blocarea articulațiilor este de obicei temporară. Deblocarea restabilește toată mișcarea în articulație.

O examinare cu ultrasunete a unui menisc rupt dezvăluie de obicei efuziune în zona meniscului deteriorat. Meniscul capătă o formă neregulată cu prezența unei dungi hipoecogene la locul rupturii. Trebuie remarcat faptul că, în mod normal, meniscul poate avea o dungă hipoecogenă în partea de mijloc a meniscului.

Utilizarea modului de armonici tisulare îmbunătățește vizualizarea rupturii meniscale prin îmbunătățirea detaliilor de contrast. Reconstrucția tridimensională are o anumită valoare în determinarea întinderii. De asemenea, trebuie subliniată importanța cartografierii energetice pentru diagnosticarea rupturii meniscale. Prezența vascularizației locale crescute în jurul zonei afectate ajută la suspectarea și localizarea rupturii.

Principalele semne ale afectarii meniscale includ:

• încălcarea integrității contururilor meniscului;
• fragmentarea sau prezența zonelor hipoecogene;
• apariția unei benzi hipoecogene în structura meniscului;
• formarea efuziunii;
• umflarea țesuturilor moi;
• deplasarea ligamentelor laterale ale articulației genunchiului;
• grad crescut de vascularizare în zona rupturii de menisc.

Unele tipuri de rupturi de menisc pot fi detectate prin ultrasunete. Acestea includ lacrimi transcondrale și paracapsulare. Cea mai frecventă este o leziune tipică, longitudinală a meniscului, în care partea de mijloc a meniscului este ruptă, în timp ce capetele, anterioare și posterioare, rămân intacte. Această lacrimă se numește o lacrimă „adăpatoare”. O ruptură care se extinde de-a lungul fibrei radiale până la marginea interioară liberă se numește ruptură de cioc de papagal. Microtraumele repetate ale meniscului duc la o ruptură secundară cu afectare a părții anterioare, mijlocii și părțile din spate menisc

Rupturile cornului anterior și de tipul „adăpatoarelor” apar adesea cu blocaje recurente care apar în timpul rotației tibiei, adică. cu acelaşi mecanism în care s-a produs ruptura. Uneori, genunchiul „iese”, potrivit pacientului, fără cauza cunoscuta când mergi pe o suprafață plană și chiar și în timpul somnului. Deplasarea cornului posterior rupt determină uneori pacientul să simtă o senzație de „flambare” în articulația genunchiului.

O ruptură de menisc este însoțită de efuziune în articulația genunchiului, care apare la câteva ore după leziune. Este conditionat pagube colaterale membrana sinovială a articulației. Recidivele ulterioare ale atacurilor de blocare și „flambare” apar și cu efuziune în articulație. Cu cât apar mai des blocaje și „îndoire”, cu atât mai puțină extravazare ulterioară a articulației. Poate apărea o afecțiune când, după blocarea obișnuită, revărsatul nu mai este detectabil. O ruptură a meniscului extern are loc prin același mecanism ca și cel intern, singura diferență fiind că mișcarea de rotație a tibiei are loc în sens invers, adică. nu spre exterior, ci spre interior. Blocarea articulară din cauza unei rupturi a meniscului extern apare rar, iar dacă apare, nu este însoțită de efuziune în articulație.

La tomogramele MP cu o ruptură adevărată, intensitatea semnalului crește spre periferia meniscului. O ruptură adevărată este clar vizibilă atunci când axa stratului de scanare este perpendiculară pe axa leziunii. Dacă ruptura este oblică, atunci artefactele rezultate pot masca daunele.

Modificări degenerative și chisturi meniscale

Cu modificări degenerative ale meniscurilor, se remarcă eterogenitatea structurii lor, fragmentarea, incluziunile hiperecogene și chisturile. Modificări similare se observă atunci când pagube vechi menisci. Cel mai adesea se observă chisturile meniscului extern. Chisturile provoacă durere și umflături de-a lungul liniei articulare. Chisturile meniscului intern ajung dimensiune mai mare decât extern și mai puțin fix. Chistul menisc arată ca o structură rotunjită cu contururi interne și externe netede, clare, o structură internă anecoică și efect de amplificare distală a semnalului ecografic. Moduri suplimentare de scanare (armonici tisulare și colorare adaptivă) îmbunătățesc vizualizarea contururilor chistului. În timp, lichidul din chist devine eterogen, cu conținut gros. Pe măsură ce chisturile cresc în dimensiune, ele tind să se înmoaie.

Chisturile lui Baker

Chisturile lui Baker sunt una dintre cele mai frecvente patologii la sportivi. De obicei, aceste chisturi sunt asimptomatice și sunt o descoperire ecografică sau clinică. Substratul pentru apariția acestui chist este întinderea bursei situată între tendoanele mușchilor semimembranos și gastrocnemiu. Semnul de diagnostic diferențial al unui chist Baker este vizualizarea gâtului chistului, comunicând cu cavitatea articulației genunchiului în zona părții mediale a fosei poplitee: între capul medial al mușchiului gastrocnemian și tendonul muşchiului semimembranos. Ca manifestare reactie inflamatorie vascularizația crescută are loc în țesuturile din jur, care este înregistrată în modul de cartografiere energetică. O creștere a lichidului în cavitatea articulară duce la acumularea de lichid în bursă și formarea unui chist. Chisturile au dimensiuni și lungimi diferite. Conținutul chisturilor este diferit: chisturile „proaspete” au conținut anechoic, cele vechi au conținut eterogen. La chisturile Baker proaspete, conținutul este lichid, în timp ce la formele vechi este asemănător jeleului. Un chist Baker rupt este diagnosticat prin prezența unei margini ascuțite caracteristice și a unei dâre de lichid de-a lungul fibrelor tendonului gastrocnemian. Mai tipice sunt rupturile în partea inferioară a chistului. Modul de scanare panoramică vă permite să vizualizați chistul pe toată lungimea sa.

Artroza deformatoare

Boala apare ca urmare a tulburărilor metabolice la nivelul cartilajului articular, stres mecanic în timpul supraponderal corp, suprasolicitare fizică. Indiferent de cauza manifestari clinice artrozele sunt similare si depind de faza: exacerbare, faza subacuta sau remisiune. Ecografia vă permite să identificați cele mai inițiale modificări ale structurilor osoase care nu sunt detectate prin examinarea cu raze X. Principalele semne ecografice care ne permit să stabilim prezența artrozei deformante sunt luate în considerare: subțierea neuniformă a cartilajului hialin, contururi inegale femur și tibiei, prezența osteofitelor marginale, îngustarea spațiului articular și prolapsul meniscului. Prezența osteofitelor marginale hiperecogene în dimensiuni normale spaţiul articular şi grosimea cartilajului hialin caracterizează manifestări precoce boli. Progresia bolii se caracterizează prin formarea de osteofite marginale cu umbră acustică, îngustarea spațiului articular și subțierea pronunțată a cartilajului hialin. Ulterior, are loc subțierea cartilajului hialin (mai puțin de 1 mm) cu formarea de osteofite grosiere și prolapsul meniscului cu o treime din lățimea acestuia. În stadiul de modificări pronunțate, se observă prolaps complet al meniscului, deformarea părții sale intra-articulare, absența spațiului articular și osteofite masive aspre de-a lungul tuturor marginilor suprafeței articulare.

Patologia țesutului cartilajului

Modificările patologice ale cartilajului hialin se caracterizează prin încălcarea grosimii sale normale și calcificări. Subțierea cartilajului hialin este mai frecventă la persoanele în vârstă. Cu sinovita inflamatorie sau artrită septică există, de asemenea, o distrugere accentuată a proteoglicanilor și subțierea cartilajului. Pe măsură ce procesul patologic progresează, se formează zone de necroză, chisturi și osificări. Osteofitele unice se formează în principal de-a lungul marginii cartilajului hialin în stratul cortical al osului. Astfel de schimbări sunt normale pentru persoanele în vârstă.

Subțierea cartilajului se observă în osteoartrită. Cartilajul este distrus, iar cartilajul nou se formează sub formă de osteofite. Unele defecte de la suprafața țesutului cartilaginos sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care în compoziția sa morfologică este aproape de cartilaj. Acest lucru se întâmplă ca urmare leziuni locale cu formarea așa-numitului fibrocartilaj. Astfel de modificări sunt bine detectate pe tomogramele MP datorită intensității scăzute a semnalului în zona afectată. Îngroșarea cartilajului are loc cu acromegalie. Acestea sunt primele semne ale bolii. De asemenea, cartilajul poate crește în dimensiune cu mixedem și unele mucopolizaharidoze, cu eroziuni extinse.

boala Koenig

Boala apare în La o vârstă fragedași afectează epifiza tibiei, cartilajului, tendonului și bursei seroase. Leziunea este de obicei unilaterală. Complot cartilaj articularîmpreună cu osul adiacent este separat de suprafața articulară.

O locație tipică a leziunii este condilul intern al femurului, mai rar - alte părți ale capetelor articulare și rotula. La adulți, osteocondrita disecantă poate să apară uneori după deteriorare mecanică. Corpul liber respins în articulație poate crește și ajunge la dimensiuni destul de mari.

Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe. Accesibilitatea articulației la influențele externe provoacă traume frecvente acesteia.

Articulația tibiofibulară este o articulație independentă, iar doar în 20% din cazuri, după unii autori, această articulație comunică prin mucoasa bursei m. poplitei cu articulatia genunchiului.

Suprafața articulară a condililor femurali este convexă, condilii sunt despărțiți de o cavitate intercondiliană profundă. Suprafața articulară a condililor tibial, dimpotrivă, este ușor concavă, condilii despărțiți de eminența intercondiliană.

Suprafețele articulare Femurul și tibia sunt incongruente, dar această discrepanță este netezită de formațiunile cartilaginoase dintre ele - meniscurile. Meniscul exterior are forma unui cerc deschis în interior, meniscul interior este în formă de semilună. Coarnele posterioare ale ambelor menisc și cornul anterior al meniscului extern sunt fixate de eminentia intercondilaris, cornul anterior al meniscului intern trece în lig. transversum genu. Aparent, această din urmă împrejurare are o anumită semnificație în sensul traumatizării mai frecvente a meniscului intern.

Suprafețele articulare sunt menținute în articulație ligamentele încrucișate.

Față ligamentului incrucisat se atașează de suprafața interioară a condilului lateral al femurului și de fosa intercondiliană anterioară a tibiei direct în spatele cornului anterior al meniscului intern.

Ligamentul încrucișat posterior este atașat de suprafata exterioara condilul intern al femurului și către fosa intercondiliană posterioară a tibiei, parțial către suprafața posterioară a acesteia din urmă. Un mănunchi de fibre se extinde de la ligamentul încrucișat posterior până la partea posterioară a meniscului extern - lig. menisci lateralis (Roberti).

Ligamentele încrucișate inhibă hiperextensia tibiei, împiedică mișcările de rotație și împiedică parțial mișcarea tibiei în direcția anteroposterioră, împiedică și flexia excesivă a tibiei; Când ligamentele încrucișate sunt rupte, se observă un semn de sertar și uneori apare subluxația tibiei.

Bursa Articulația genunchiului este formată din două straturi - sinovial și fibros. Este atașat de femur deasupra marginii cartilajului articular (0,5-2 cm), pe tibie - puțin sub marginea cartilajului. În secțiunea anterioară, capsula este atașată de marginea suprafeței articulare a rotulei și fuzionează cu tendonul mușchiului cvadriceps femural.

Zona epifizară a femurului (cu excepția secțiunilor laterale) se dovedește a fi situată în cavitatea articulației genunchiului, iar linia epifizară a tibiei se află în afara cavității articulației.

Stratul fibros al capsulei are grosime inegală pe tot parcursul și nu are o rezistență mare. Capsula este întărită în față de tendoanele m. cvadriceps, lateral - lig. collateralia tibială și fibulară, în spate - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

În plus, partea anterioară a capsulei articulare este întărită de fascia regiunii genunchiului, îngroșată de fibrele tendinoase ale mușchiului sartorius și tractus iliotibialis.

Membrana sinovială este atașată strict de-a lungul marginilor cartilajului. În secțiunea posterioară acoperă ligamentele încrucișate, iar lateral trece la menisc.

Membrana sinovialaÎmbinarea formează o serie de pliuri, învârtiri și pungi. Există nouă torsiuni ale articulației genunchiului. Cea mai mare, nepereche, inversiune anterosuperioară este situată la 4-6 cm deasupra rotulei, iar în prezența comunicării cu bursa suprapatellaris - 10-11 cm între inversare și femur există un strat de țesut adipos, care permite scheletizarea. osul în această zonă fără a deschide articulația. Cu toate acestea, atunci când în femurul distal (de exemplu, cu osteotomie supracondiliană, sechestrectomie), această inversare poate fi ușor deteriorată.

Inversiunile rămase - laterală anterioară, laterală anterioinferioară, posterosuperioară și posteroinferioară (medială și laterală) - sunt mult mai mici ca dimensiuni și au o semnificație practică mai mică.

Volvulusurile sunt un loc de acumulare de lichid patologic (sânge, puroi) și, prin întindere semnificativă, cresc foarte mult volumul cavității articulare. În inversiunile superioare și posterolaterale, dezvoltarea procesului tuberculos are loc mai întâi când trece la articulație.

ÎN conditii normale cavitatea articulației genunchiului este unică, totuși, odată cu dezvoltarea procesului inflamator, goluri înguste (între ligamentele încrucișate și pe părțile laterale ale condililor) leagă partea anterioară și sectiune posterioara cavitățile, din cauza umflăturii membranei sinoviale, se pot închide, iar cavitatea articulară este separată în secțiuni anterioare și posterioare.

În plus, umflarea pliurilor pterigoide ale membranei sinoviale și plica synovialis infrapatellaris în timpul dezvoltării procesului inflamator duce la separare. sectiunea anterioara articulația genunchiului în jumătățile interioare și exterioare. P. G. Kornev acordă o mare importanță acestor pliuri în procesul de delimitare a inflamației tuberculoase în articulație. În cele din urmă, partea posterioară a articulației, din cauza umflăturii inflamatorii a membranei sinoviale care acoperă ligamentul încrucișat posterior, ligamentul meniscului extern, este, de asemenea, împărțită în secțiuni interne și externe separate.

Între pliurile pterigoidiene și stratul fibros al capsulei articulației genunchiului există o grăsime destul de mare, care este uneori supusă modificări degenerative(boala lui Hoff). În acest caz, există indicații pentru îndepărtarea nodulului gras.

Cavitatea articulară atinge capacitatea maximă cu articulația genunchiului ușor îndoită la un adult este de 80-100 cm3.

Rezerva de sânge Articulația genunchiului este realizată de ramuri ale arterelor femurale, poplitee, tibiale anterioare și ale arterei femurale profunde. Există ramuri permanente și altele nepermanente. Filialele permanente includ: a. articulationis genu suprema; arterele superioare și inferioare (pereche) ale genunchiului (de la a. poplitea); artera mijlocie genunchiul, furnizând ligamentele încrucișate, precum și zona fosei intercondilare a femurului și eminența intercondiliană a tibiei; două artere recurente (din tibia anterioară). Toate aceste ramuri se formează reteaua arteriala genunchi - rete genu. În cadrul acestei rețele pot fi distinse segmente individuale: în zona rotulei, în zona condilului femural.

Inervație Articulația genunchiului este realizată de ramurile nervilor femural, obturator și sciatic.

Ramurile nervoase principale ale suprafeței anterioare a genunchiului sunt situate pe partea interioară a acestuia din urmă, iar ramurile nervoase ale suprafeței posterioare a articulației sunt situate în principal pe partea exterioară.

Inervația comună a articulațiilor șoldului și genunchiului aruncă lumină asupra cauzei durerii la nivelul articulației genunchiului. perioada initiala coxita tuberculoasă. Aceste dureri depind de iritația datorată infiltrației inflamatorii a capsulei obturatorului și a nervilor femurali, care dau ramuri atât șoldului, cât și genunchiului.

Mișcăriîn articulația genunchiului sunt mai complexe. Când tibia se flexează, tibia, pe lângă rotirea în jurul axei transversale, efectuează o alunecare posterioară de-a lungul suprafeței articulare a condililor femurali. Acest detaliu anatomic oferă o gamă mai mare de mișcare a genunchiului în jurul axei sale transversale (sau mai degrabă, axelor transversale).

Flexia activă a genunchiului este posibilă până la un unghi de 50°. În plus, flexia pasivă poate fi crescută în continuare cu 30°, iar hiperextensia de la poziția medie poate fi cauzată de 10-12°. Când genunchiul este îndoit, datorită relaxării ligamentelor laterale, sunt posibile și mișcări de rotație cu o amplitudine de până la 35-40°. În final, cu extensia completă a genunchiului, se observă o uşoară aşa-numită rotaţie finală (supinaţie), în funcţie de mărimea şi forma inegale a condililor femurali.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Articulația genunchiului este foarte structura complexa, care include multe componente. Funcțiile articulației genunchiului sunt de a efectua mișcări de flexie, extensie și rotație, care asigură mobilitatea omului. Articulația genunchiului preia mult stres.

Structura articulației genunchiului este foarte complexă. Diagrama articulației este un mecanism complex și delicat care constă dintr-un număr mare de părți și are propriile sale caracteristici. Următoarele structuri formează articulația genunchiului:

• oase;
• muschii;
• cartilaj;
• ligamentele;
• vasele de sânge și nervii.

Articulația genunchiului include următoarele oase: femurul (care merge de la pelvis la genunchi) și tibia (care merge de la genunchi la picior). Există și o fibula subțire, dar nu este implicată în formarea suprafeței articulare. Capetele oaselor care se articulează între ele sunt acoperite cu cartilaj articular.

Cartilajul este un țesut alb dens care asigură absorbția șocurilor la mers și previne frecarea dintre oase. Genunchiul include și un os mic special - rotula (sau rotula). Este mobil și situat în partea din față a genunchiului. Acoperă toate aceste structuri capsula articulației genunchiului (sau bursa), care este atașată de os lângă marginile suprafețelor articulare.

Închizând ermetic cavitatea articulară, geanta poate proteja genunchiul de diverse daune. Capsula articulară este formată din fibre puternice, care îi conferă densitate și fiabilitate. Capsula articulară are propriile sale caracteristici. Caracteristica sa cea mai interesantă este structura pliată a țesutului capsulei genunchiului. Datorită acestui fapt, genunchiul se poate îndoi în diferite direcții, ceea ce asigură mobilitatea omului.

Bursa este acoperită cu o membrană exterioară (fibroasă) și interioară (sinovială). Stratul fibros al bursei are o structură densă și este întărit de ligamente. Membrana sinovială a bursei este mai subțire și mai puțin rigidă. Produce lichid sinovial vâscos, care se află în bursă și nu se extinde dincolo de acesta, hidratează articulația genunchiului și elimină frecarea suprafețelor articulare.

Cartilajul articular este hrănit lichid sinovial. Are propriile sale caracteristici. Cel mai caracteristică interesantă Acest fluid este că poate fi produs doar prin mișcare. Membranele capsulei articulare formează inversiuni. Articulația genunchiului are 9 inversiuni.

O inversare care este situată deasupra rotulei se numește inversiune superioară rotuliană. Inversiunea superioară este înconjurată de fibră. Porțiunile inferolaterale ale inversiunii comunică și trec în inversiunile mediale și laterale anterioare superioare. Din lateral, inversiunile coboară spre menisci. Ele trec în inversiunea inferioară prin golurile dintre menisc și suprafața articulației tibiei.

Intervalul dintre secțiunile exterioare ale condilului și capsula articulară, precum și dintre secțiunile interioare ale condililor și ligamentele încrucișate, se conectează și trece în inversiunile superioare. Fisura condilocapsulară medială este mai largă decât fisura laterală. Inversiunea superioară posterioară și inversiunile inferioare nu sunt adiacente una cu cealaltă. Oasele de la joncțiunile lor au special suprafete articulare, numite condili.

Condilul este o proeminență sferică la marginea osului care atașează mușchii de os.

Există un condil pe femur și tibie. Poate fi medial sau lateral. Pe condilul fiecărui os există un cartilaj special. Această țesătură permite articulației să alunece mai bine în timpul mișcării, reduce forța de frecare rezultată și protejează articulația genunchiului și oasele de uzură.

Aparatul ligamento-muscular al genunchiului

Este necesar să se facă distincția între ligamente și tendoane. Tendonul este țesut conjunctiv, care pune capăt mușchilor striați. Cu ajutorul lor, mușchii sunt atașați de oase. Genunchiul este format din ligamente. Ligamentele sunt structuri puternice care leagă diferite oase. CU interior Ligamentul colateral medial este situat în articulație. Și din exterior - lateral.

În interiorul articulației se află ligamentele încrucișate (anterior și posterior). Ligamentul colateral împiedică articulația să se miște excesiv dintr-o parte în alta, în timp ce ligamentul încrucișat limitează mișcarea înainte și înapoi. Ligamentul încrucișat anterior reține și împiedică mișcarea înapoi a articulației, iar ligamentul încrucișat posterior împiedică mișcarea înainte.

Această structură specială a articulației genunchiului este necesară pentru a asigura stabilitatea și stabilitatea membrului în ansamblu. Meniscul este un cartilaj elastic care este situat între condilii femurului și tibiei. Meniscul funcționează ca un amortizor, stabilizând și distribuind greutatea pe articulația genunchiului. În funcție de localizare, meniscul poate fi lateral sau medial.

Cel lateral este mai mobil, iar cel medial este mai puțin mobil. Datorită mobilității sale scăzute, poate suferi adesea daune. Meniscurile distribuie greutatea pe genunchi și măresc funcția de stabilizare a genunchiului. Deteriorarea meniscului duce la tulburări în distribuția sarcinii în articulația genunchiului. Acest lucru face ca cartilajul să se descompună.

Mușchii care întind și flexează piciorul se află în partea din față a coapsei. Datorită contracțiilor musculare, piciorul se extinde și ne putem mișca liber. Mușchii flexori ai tibiei sunt localizați pe partea din spate a coapsei. Rotula, inconjurata de tendoane, intareste si mai mult genunchiul, il protejeaza si mareste forta muschiului cvadriceps.

Cartilajul nu conține nervi. Dar nervii sunt încă prezenți în membru. În partea popliteă a piciorului trece un nerv, care este o continuare a celui sciatic. Este împărțit în două ramuri: nervii tibial și peroneal. Ele asigură activitate motorie și sensibilitate a membrului.

O rețea de vase de sânge pătrunde în întregul corp, dar cartilajul nu conține niciun vas. Se hrănește cu lichidul sinovial.

Alimentarea cu sânge a articulației genunchiului se realizează prin vase mari. Ele aleargă de-a lungul spatelui membrului. Artera transportă sângele oxigenat către țesuturile piciorului, iar venele returnează sângele dezoxigenat la inimă.

RMN-ul este cel mai bun diagnostic articular

Leziunea la genunchi este una dintre cele mai frecvente leziuni SIstemul musculoscheletal. Dar, uneori, prezența rănilor poate să nu se manifeste deloc. Articulația genunchiului poate să nu doară deloc. De-a lungul timpului, cartilajul poate suferi diferite procese degenerative și se descompune treptat, ceea ce provoacă consecințe grave.

Anatomia articulației este extrem de complexă. Genunchiul este format din multe structuri, a căror deteriorare este dificil de determinat folosind convențional metode de diagnostic. Pentru a identifica deteriorarea, este utilizată o metodă de diagnosticare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN.

RMN-ul este un modern tehnica de diagnosticare vizualizare care este absolut exactă. RMN-ul vă permite să obțineți imagini ale țesutului articular, să examinați structura genunchiului, diverse proceseși modificări care apar în articulația umană. RMN este caracterizat cea mai mare precizieși detalii de imagine. Este cea mai fiabilă metodă prin care puteți detecta dezvoltarea proceselor patologice în stadiile incipiente.

Procedura RMN este absolut sigură. Singurul latura negativă RMN - relativ preț mare cercetare. Este prescris pentru diverse leziuni ale genunchiului, atunci când o simplă examinare cu raze X nu poate oferi o imagine completă a posibile încălcări. Astfel de tulburări includ rupturi meniscale, leziuni ale cartilajelor și ligamentelor, dureri nediagnosticate în zona genunchiului, tumori și leziuni sportive.

În timpul RMN, membrul pacientului este plasat într-un câmp magnetic, care produce o imagine tridimensională a tuturor suprafețelor articulației sub formă de felii subțiri. Secțiunile de țesut obținute prin RMN sunt atât de subțiri încât pot fi comparate cu o foaie de hârtie tăiată în șapte straturi.

RMN-ul are contraindicațiile sale. Această metodă de cercetare nu se realizează în timpul sarcinii, cu diferite grade de obezitate, sau dacă există structuri metalice în corpul uman (proteze, aparat dentar, stimulator cardiac). Pe lângă costul ridicat al procedurii, o altă caracteristică negativă a RMN este durata procedurii de examinare. În stadiul actual, tomografia poate fi considerată cea mai bună metodă de diagnostic în medicina modernă.

Corpul uman este mecanism complex, care este aranjat și verificat cu precizie maximă. Oasele formează fundația corpului nostru. Ele sunt conectate mobil între ele folosind articulații. Acesta este ceea ce asigură mobilitatea și stabilitatea în deplasare.

Anatomia unei articulații este o structură complexă formată din oase, cartilaj și mușchi. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul genunchiului sunt problematice și au propriile lor caracteristici.

Inversiunile membranei sinoviale reprezintă o serie de proeminențe, ele sunt nouă (V.K. Lyamina, 1953), dintre care trei sunt de cea mai mare dimensiune și importanță: una mediană anterosuperioară și două laterale posterioare.

Inversiunea superioară este situată pe suprafața frontală a coapsei deasupra rotulei; partea anterioară aliniază suprafața posterioară a tendonului cvadricepsului, iar partea posterioară acoperă un strat gros situat în secțiunea inferioară femur.

A lui Limita superioară formează o cupolă la 3 - 4 cm deasupra rotulei, iar atunci când comunică cu bursa mucoasă suprapatelară (care se observă la 85% dintre oameni), se ridică în sus pe coapsă cu 10 - 12 cm.

Inversiunile posterioare se formează atunci când membrana sinovială trece de la spatele condililor femurali la condilii tibiei, dar deoarece membrana sinovială acoperă simultan suprafețele superioare și inferioare ale meniscurilor, de fapt nu există două posterioare (laterale și mediale), dar patru - două posterioare superioare mai voluminoase și două inversiuni infero-posterioare.

În plus, se mai disting două perechi de inversiuni anterolaterale: cele superioare - în timpul tranziției membranei sinoviale de la suprafața anterioară a condilului femural la menisc și cele inferioare - în timpul trecerii de la menisc la tibie.

Inversiunea anterosuperioară (mediană) comunică cu inversiunile anterolaterale superioare și, în plus, toate inversiunile anterolaterale - superioare și inferioare - comunică cu inversiunile posterioare cu același nume. În cazuri rare, inversiunea laterală posteroinferioară comunică cu articulația tibis-fibulară.

Pe lângă volvulus, membrana sinovială formează mai multe care conțin un numar mare de grăsime, pliuri care ies în afară în cavitatea articulară, formând nereguli între capetele articulare ale oaselor sub formă de perne. Acestea includ, în primul rând, pliurile extinse în formă de aripi (plicae alares), care converg într-un unghi la marginea inferioară a rotulei (vezi figura de mai jos).

a - incizie pe linia mediană prin rotulă; cavitatea articulară împărțită orizontal de pliul pterigoidian și menisc; inversiuni anterosuperioare si posterioare; b - incizie prin condilul intern al femurului; cavitatea articulară este împărțită de marginea pliului pterigoidian; atașarea ligamentului încrucișat posterior (desen din specimen).

Ele, sub formă de bulgări de grăsime, umplu golul dintre marginea anterioară a tibiei și ligamentul rotulian; de la joncțiunea ambelor jumătăți ale pliului, ieșind adânc în articulație, există un mănunchi de țesut conjunctiv subțire (plica synovialis patellaris), care este îndreptat în adâncimea fosei intercondilare a epifizei femurale și este atașat în fața ligamentul încrucișat (vezi figura de mai jos).

Padul adipos infrapatelar este parțial pregătit și tras în sus. Pliuri pterigoide și ligament rotulian sinovial, atașat de partea medială a condilului lateral. Ligamentele încrucișate (desen din specimen). În cadrul din stânga sus se află articulația genunchiului, deschisă cu in afara. Acoperirea cartilajului femurului cu vasele care îl hrănesc. În față sunt ligamentele pterigoidiene și rotuliene.

Pliul infrapatelar, care are un sistem special de alimentare cu sânge și de inervație, devine de o mare importanță în funcția articulației și în patologia acesteia.

Alte acumulare de grăsime sub forma unei căptușeli plate situate deasupra rotulei - suprapatelare, sub membrana sinovială a inversiunii superioare. A treia acumulare de grasime umple fosa poplitea din afara capsulei fibroase si inconjoara grupurile de vase si nervi situate aici.

Pe lângă pliurile mari, membrana sinovială are vilozități mici și numeroase, al căror număr depinde direct de sarcina funcțională a articulației (I. P. Kallistov, 1951); la copiii mici numărul vilozităților este nesemnificativ.

Structura histologică a pliurilor și vilozităților diferă de structura membranei sinoviale prin prezența unei rețele mai bogate de capilare sau glomeruli vasculari speciali (T. G. Oganesyan, 1952).

„Clinica și tratamentul tuberculozei osteoarticulare”,
P.G.Kornev