Ce ar trebui să fie un scaun pentru un adult. Scaun normal și modificările acestuia

Scaunul bebelusului este unul dintre indicatori cheie sănătate. Deja în maternitate, medicii, când se plimbă, întreabă mereu mamele dacă copilul a făcut caca. Cât și cât de mult caca copilul, pediatrii raionali vor fi interesați în viitor și asistente medicale– cu patronaj la domiciliu și la examinare într-o policlinică. În acest articol, vom lua în considerare totul despre scaunul sugarilor, deoarece aceasta este o componentă extrem de importantă a vieții copiilor mici și vom lua în considerare nu numai scaunul copiilor care sunt pe alaptarea, dar și cei care primesc hrană artificială.

De ce este important să acordați atenție modului în care un copil face caca? Frecvența actelor de defecare și principalele caracteristici ale scaunului (cantitatea, culoarea, prezența / absența impurităților, consistența, mirosul) fac posibilă evaluarea, în primul rând, a activității tractului gastrointestinal al copilului. În plus, ele pot fi folosite pentru a trage o concluzie despre alimentația bebelușului (inclusiv dacă are suficient lapte matern); modificările caracteristicilor scaunului pot indica prezența bolilor în alte organe și sisteme. De o importanță considerabilă este faptul că defecarea la copii are loc în mod regulat (adesea zilnic), majoritatea proprietăților fecalelor pot fi ușor evaluate vizual (în timpul examinării) și, prin urmare, pentru părinții atenți, orice modificări ale scaunului nu trec neobservate.

Dar ce să faceți când schimbați regularitatea sau calitatea scaunului: sunați la medic, tratați-vă sau nu vă faceți griji - totul va dispărea de la sine? Cum ar trebui un bebeluș să caca în mod normal și cum se schimbă scaunul perioade diferite viata lui?

Despre normă și variațiile ei

Frecvența scaunelor la sugari variază de la 10-12 ori pe zi la 1 dată în 4-5 zile.

Norma este un concept relativ. Sunt întotdeauna surprins când aud „un bebeluș ar trebui să facă caca de 3-4 ori (de 2-5 sau 1 sau 10 ori, nu contează) pe zi cu tern Culoarea galbena". Amintiți-vă, copilul dumneavoastră nu datorează nimic nimănui. Fiecare copil este un individ încă de la naștere. Modul în care va avea o mișcare intestinală depinde de atât de mulți factori - și de gradul de maturitate al lui sistem digestiv, și pe tipul de hrănire, și chiar pe tipul de livrare, și mai departe patologie concomitentă, și din multe alte motive. Principalele linii directoare pentru determinarea normă individuală doar pentru copilul tău sunt Sanatate buna copil, regularitate, lipsa de durere a intestinului și absența impurităților patologice în scaun. Prin urmare, mai jos voi da nu numai media performanță normală, dar și valorile extreme ale normei și variantelor acesteia, în funcție de influența diverșilor factori.

Frecvența defecației

După trecerea meconiului (fecalele originale de consistență vâscoasă, maro sau negru-verde), de la 2-3 zile copilul are o fecale de tranziție - verde închis sau galben-verde, semi-lichid. De la 4-5 zile de viață, la un nou-născut se stabilește un anumit ritm de evacuare. Frecvența actelor de defecare fluctuează în limite destul de semnificative: de la 1 dată în 1-2 zile la 10-12 ori pe zi. Majoritatea bebelușilor fac caca în timpul sau imediat după masă - după fiecare hrănire (sau aproape după fiecare). Dar un scaun o dată la 2 zile va fi, de asemenea, o variantă a normei - cu condiția ca acesta să fie un scaun obișnuit (apare la fiecare două zile), iar actul defecării în sine să nu provoace anxietate sau durere copilului (bebelul nu țipă, dar doar geme ușor, fecalele trec ușor, fără efort excesiv).

Odată cu creșterea, copilul începe să caca mai rar: dacă în perioada neonatală a avut o medie de 8-10 scaune, atunci până la 2-3 luni de viață, copilul face caca deja de 3-6 ori pe zi, la 6 luni - De 2-3 ori și pe an - de 1-2 ori pe zi. Dacă, din primele zile de viață, bebelușul a făcut caca o dată pe zi, atunci de obicei această frecvență persistă în viitor, doar consistența se schimbă (scaunul moale se oficializează treptat).

Cantitatea de fecale

Cantitatea de fecale este direct legată de cantitatea de hrană consumată de copil. În prima lună de viață, copilul face caca destul de mult - cam 5 g o dată (15-20 g pe zi), la 6 luni - aproximativ 40-50 g, pe an - 100-200 g pe zi.

Consistența scaunului

Norma pentru nou-născuți este o consistență moale moale. Dar chiar și aici, fluctuațiile în intervalul normal sunt destul de acceptabile - de la lichid la o suspensie destul de groasă. În mod ideal, scaunul este omogen, întins uniform, dar poate fi lichid cu bulgări (dacă copilul face caca în scutec, componenta lichidă este absorbită, pătând ușor suprafața, iar deasupra poate rămâne o cantitate mică de bulgări mici).

Cum copil mai mare, cu atât scaunul său devine mai dens, reprezentând o suspensie groasă cu șase luni, iar pe an de an devine practic format, dar în același timp destul de moale și plastic.

Culoare

Galben, galben auriu, galben închis, galben verde, galben cu bulgări albe, galben maro, verde - fiecare dintre aceste culori va fi normală pentru scaunul unui nou-născut. După încheierea alăptării, scaunul devine mai închis la culoare și treptat devine maro.

Fecale verzi

Rețineți că verzui, verde de mlaștină, galben- Culoarea verde a - variante ale normei, iar culoarea verde a fecalelor se datorează prezenței bilirubinei și (sau) biliverdinei în ea. Bilirubina poate fi excretată cu fecale până la 6-9 luni, adică o culoare verzuie a scaunului în acest perioada de varsta destul de normal. La nou-născuții, trecerea de la scaunul galben la verde și invers este deosebit de vizibilă în timpul icter fiziologic când hemoglobina maternă se descompune și bilirubina este eliberată activ. Dar în următoarele zile și luni de viață, până la formarea deplină microflora intestinală, este acceptabilă prezența bilirubinei în scaun, care conferă fecalelor o culoare verde.

De asemenea, este destul de normal când fecalele sunt inițial de culoare galbenă, iar după un timp „devin verde” - asta înseamnă că fecalele conțin o anumită cantitate de bilirubină, care este invizibilă la început, dar se oxidează la contactul cu aerul și dă fecalele de culoare verde.

Pe de altă parte, dacă copilul (excluzând copilul c) nu a mai avut niciodată un scaun verde și brusc scaun devin verde sau striate cu verde, mai probabil să fie fie tulburare functionala digestia (pe fondul supraalimentarii, introducerea de alimente complementare etc.), sau lipsa laptelui la mama, sau vreun fel de boala la copil ( infecție intestinală, si etc.).

Miros

Într-un copil pe alaptarea, scaunul are un miros ciudat, ușor acru. La copiii artificiali, fecalele capătă un miros neplăcut, putred sau putrezit.

impurităţi

În general, orice impurități din scaun - particule alimentare nedigerate și alte incluziuni, sânge, verdețuri, mucus, puroi - sunt considerate patologice. Dar perioada neonatală pruncie- perioade excepționale, aici chiar și impuritățile patologice pot fi destul de normale. Am vorbit deja despre verdeață și am aflat de ce verdele poate (deși nu întotdeauna) să fie o variantă a normei. Să analizăm acum și alte impurități din scaunul copilului.

În mod normal, următoarele impurități pot fi observate la copil în scaun:

bulgări albe- din cauza imaturității sistemului digestiv și a enzimelor la sugar, din cauza cărora copilul nu absoarbe complet laptele (mai ales atunci când este supraalimentat). Cu condiția ca copilul să se simtă satisfăcător și creșterea în greutate este normală, aceste incluziuni pot fi clasificate ca fiind normale.

particule alimentare nedigerate- apar dupa introducerea alimentelor complementare si se explica prin aceeasi imaturitate fiziologica a tractului gastrointestinal. De obicei, scaunul revine la normal în decurs de o săptămână, dacă în acest timp natura fecalelor din firimituri nu revine la normal, alimentele complementare sunt, cel mai probabil, introduse prea devreme și copilul nu este încă pregătit pentru asta.

Slime- mucusul din intestine este prezent în mod constant și funcționează functie de protectie. Apariția ei în cantitati mari ah la copiii care sunt alăptați - o variantă a normei.

Ce impurități nu ar trebui să fie în scaunul copilului:

• puroi;
• sânge.

Prezența lor este simptom periculos, iar dacă chiar și cantități mici de puroi sau sânge apar, trebuie să consultați imediat un medic.

Modificări ale scaunului în funcție de alimentația copilului

Scaun bebelușului care alăptează

Un exces de carbohidrați în dieta unei mame care alăptează va duce la creșterea proceselor de fermentație în intestinele copilului, colici intestinale, zgomot, frecvente, lichide, scaun spumos.

Alimentația unui copil alăptat și felul în care mănâncă mama va depinde de scaunul copilului. Dacă mama respectă regulile de bază de nutriție pentru femeile care alăptează, restricția în dietă este excesivă alimente graseși dulciuri, scaunul bebelușului îndeplinește de obicei toate criteriile pentru normă - culoare gălbuie, moale, fara impuritati, regulate, omogene. Cu o supraabundență în meniul femeii de grăsimi lapte matern devine de asemenea mai gras, digestia lui este dificila, in legatura cu care bebelusul poate avea si incluziuni de bulgari albi in fecale. O dietă bogată în carbohidrați ușor digerabili duce adesea la o creștere a proceselor de fermentație în intestinele copilului și este însoțită de scaune rapide, lichide, uneori chiar spumoase, pe fondul huruit, balonare în abdomen și colici intestinale. La umflare severăîn loc de scaune moale, este posibilă constipația.

Anumite alimente din dieta unei mame care alăptează pot provoca un copil, care se manifestă nu numai sub formă, ci și sub formă de modificări ale scaunului - devine lichid, cu mucus.

Cu o lipsă de lapte la o mamă care alăptează, scaunul bebelușului devine mai întâi vâscos, gros, apoi uscat, de culoare verde sau cenușiu-verzuie, se fărâmițează, lăsând în cantități mici sau apare constipația persistentă.

Scaun de copil cu hrănire mixtă și artificială

Comparativ cu sugarii care primesc laptele matern, bebelușii hrăniți cu lapte praf fac caca mai rar (în primele luni de viață - de 3-4 ori pe zi, de șase luni - de 1-2 ori pe zi), scaunul lor este mai dens, de consistență de chit, galben închis. , cu un neplăcut putred sau ascuțit miros acru. Cu o tranziție bruscă la hrana artificiala, la schimbarea amestecului obișnuit, sunt posibile sau, dimpotrivă, apar întârzieri ale scaunului (constipație).

Hrănire cu formulă continut ridicat fierul (pentru prevenire) poate fi însoțit de eliberarea de fecale verde inchis datorită prezenței fierului neabsorbit în acesta.

Când hrăniți bebelușii nu cu amestecuri artificiale adaptate, ci cu naturale Laptele vacii chiar mai des apar diverse probleme cu scaunul: constipatie cronica sau diaree. Fecalele la astfel de copii sunt de obicei galbene strălucitoare, uneori cu o strălucire grasă, cu un miros de „brânză”.

Modificări ale scaunului pe fondul introducerii alimentelor complementare

Alimentele complementare în sine, care sunt un tip complet nou de hrană pentru un copil, necesită munca activă toate departamentele tractului digestiv si enzime. În cele mai multe cazuri, copiii nu absorb pe deplin primele alimente complementare, iar particulele nedigerate ies odată cu scaunul, ele pot fi observate cu ușurință în fecalele bebelușului sub formă de incluziuni eterogene, boabe, bulgări etc. În același timp, în scaun poate apărea o cantitate mică de mucus. Dacă astfel de modificări nu sunt însoțite de anxietatea copilului, vărsături, diaree și alte simptome dureroase, nu este necesara anularea alimentelor complementare - introducerea acesteia trebuie continuata, crescand foarte incet singura portiune din vas si observand cu atentie starea de bine si natura scaunului bebelusului.

Alimentele complementare separate, precum legumele cu un conținut ridicat de fibre vegetale, pot avea un efect laxativ - scaunul devine mai frecvent (de obicei de 1-2 ori față de norma pt. acest copil), iar fecalele sunt uneori un fel de mâncare puțin modificat. De exemplu, mamele notează că i-au dat copilului morcovi fierți, iar după 2-3 ore a făcut caca aceiași morcovi. Atunci când obiectivul nu a fost stabilit inițial de a stimula golirea intestinelor de firimituri (copilul nu a suferit de constipație), este mai bine să amânăm temporar administrarea produsului care a provocat o astfel de reacție, trecând la mai „licitație”. ” legume (dovlecei, cartofi) sau cereale.

Alte feluri de mâncare, dimpotrivă, au un efect de fixare și măresc vâscozitatea scaunului (terci de orez).

Toate acestea trebuie luate în considerare și corelate cu particularitățile digestiei copilului atunci când i se introduc alimente complementare.

În general, introducerea oricăror alimente complementare la copiii sănătoși este însoțită de o creștere a cantității de scaun, de eterogenitatea acestuia, de modificări de miros și culoare.

Modificări patologice ale scaunului și metode de tratament

Acum luați în considerare ce schimbări în regularitatea mișcărilor intestinale sau în caracteristici de calitate fecalele sunt anormale și indică indigestie, boală sau altele stări patologice.

Tulburări de frecvență a defecației

Aici sunt posibile trei opțiuni: constipație, diaree sau scaune neregulate.

Constipație

Conceptul de constipație include unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• mișcările intestinale întârziate - timp de 2 zile sau mai mult; pentru un nou-născut, constipația poate fi considerată absența scaunului în timpul zilei, dacă mai devreme a făcut caca de mai multe ori pe zi;
• mișcări intestinale dureroase sau dificile, însoțite de țipete, încordarea copilului; încordare frecventă ineficientă (copilul încearcă să facă caca, dar nu poate);
• consistență densă a fecalelor, scaun „de oaie”.

Principalele cauze ale constipației la sugari:

• lipsa de lapte a mamei;
• hrănirea irațională (supraalimentare, selecția necorespunzătoare a amestecurilor, hrănirea cu lapte de vacă, introducerea timpurie a alimentelor complementare, lipsa lichidului);
• activitate fizică scăzută;
• imaturitatea sau patologia sistemului digestiv;
• boli concomitente (, patologie sistem nervos, etc.);
• cauze organice (obstrucție intestinală, dolichosigma, boala Hirschsprung etc.).

Ajuta la constipatie

In caz de constipatie acuta la sugari, indiferent de motivele retentiei de scaun, trebuie stabilita defecatia. În primul rând, puteți încerca să ajutați copilul în acest fel: când împinge, încercând să caca, aduceți picioarele îndoite la genunchi la burtă și apăsați ușor (!) pe burtă timp de aproximativ 10 secunde, apoi faceți masaj usor abdomen în sensul acelor de ceasornic în jurul buricului, repetați presiunea. În cazul măsurilor de sprijin ineficiente, se recomandă utilizarea celor pentru copii supozitoare cu glicerină sau face un copil un microclister ("Mikrolaks"). În lipsa trusa de prim ajutor la domiciliu laxative pentru copii, puteți efectua o clisma de curățare apa fiarta temperatura camerei (în intervalul 19-22 ° C) - pentru un copil din primele luni de viață, utilizați o seringă sterilă (fiartă) de cel mai mic volum. De asemenea, puteți încerca să stimulați mișcările intestinale în mod reflex, iritând anusul (prin introducerea unui vârf de seringă sau a unui tub de gaz în el).

Uneori, dificultățile de defecare se datorează unui număr mare de gaze în intestinele bebelușului - acest lucru este destul de ușor de înțeles prin modul în care copilul plânge când încearcă să caca, burta lui este umflată, se aude zgomot, dar gazele și fecalele nu trec. departe. In astfel de situatii se mai foloseste masajul abdominal si aductia picioarelor; poți doar să încerci să pui copilul pe burtă, să-l calomniezi în brațe, punându-i stomacul pe antebrațe. Facilitati evacuarea gazelor (si dupa ele scaunul) incalzind burtica (mama poate pune copilul pe burta, fata in fata; atasati un scutec cald de burta). Din medicamente suficient efect rapid pentru eliminarea colicilor, dau preparate simeticone (Bobotik, Espumizan, Subsimplex), pentru a îmbunătăți evacuarea gazelor, se folosesc remedii pe bază de plante (Apa de marar, Plantex, decoct de fenicul, Baby Kalm).

Pentru constipația recurentă, nu se recomandă utilizarea constantă iritație reflexă tub sfincterian sau aplicați clisme de curățare - este foarte probabil ca copilul să se „obișnuiască” să facă caca nu singur, ci cu ajutor suplimentar. Când constipatie cronica este necesar, în primul rând, stabilirea cauzei acestora și, dacă este posibil, eliminarea acesteia. Tratamentul constipației cronice la sugari ar trebui să fie cuprinzător, inclusiv corectarea nutriției mamei sau selectarea amestecurilor artificiale, introducerea competentă în timp util a alimentelor complementare, plimbări zilnice, gimnastică, masaj și, dacă este necesar, apă potabilă. Numiți mai rar medicamentele(Lactuloză și altele).

Diaree

Diareea este înțeleasă ca rapidă (de 2 sau mai multe ori în comparație cu individul și norma de varsta) evacuarea intestinală cu eliberare de scaune lichefiate. Diareea nu include eliberarea constantă a unor cantități mici de fecale (untând ușor suprafața scutecului) la trecerea gazelor - aceasta se datorează slăbiciunii fiziologice a sfincterului anal și, pe măsură ce copilul crește, fecalele încetează să iasă atunci când gaze care trec.

Tabelul de mai jos arată cel mai mult cauze probabile diaree la sugari.

Cauză	semne	Metode de tratament
Reacția la	Scaune moale de până la 10-12 ori pe zi; fecale fără impurități patologice (poate mucus în cantitate mică); creștere moderată a temperaturii corpului (până la 38-38,5 ° C); umflarea și înroșirea gingiilor; salivaţie.	Hrănire la cerere; o cantitate suficientă de lichid; utilizați, dacă este necesar, antipiretice; utilizare fonduri locale(dispozitive de dentitie, geluri dentare).
Infecție intestinală acută	Diaree grade diferite severitate (de la diaree moderată la diaree abundentă); fecalele sunt lichide, pot fi apoase, spumoase, cu fulgi; impuritățile patologice sunt adesea determinate - dungi de verdeață, mucus, puroi, dungi de sânge, particule de alimente nedigerate; creșterea temperaturii corpului; vărsături frecvente; simptome de intoxicație (letargie, paloare, refuz de a mânca).	Apelul medicului; tratament cu medicamente precum Smecta sau Polysorb; lipirea bebelușului cu apă fiartă, câte 1 linguriță. In 5 minute.
Deficit de lactoză	Scaun lichid, spumos, galben; miros acru; colici frecvente.	Dacă simptomele sunt moderate, nu este nevoie de ajutor. În caz de încălcări evidente - consultați un medic, enzimele sunt prescrise, mai rar este necesar un transfer la amestecuri fără lactoză.
Indigestia funcțională (supraalimentare, introducerea timpurie a alimentelor complementare)	Legătura explicită cu aportul alimentar; scaune largi, copioase, galbene, eventual cu un luciu gras, bulgări albe; scaunul este doar ușor accelerat sau normal; posibile vărsături unice după masă sau regurgitare.	Corecția modului de putere: atunci când alăptați, controlați frecvența alăptării; cu artificială - se calculează cantitatea de hrănire în funcție de greutatea copilului (efectuat de medic); in cazul introducerii alimentelor complementare – refuza temporar.
Luarea de medicamente	Relația cu medicația (antibiotice, sulfonamide, antipiretice). Când este tratată cu anumite medicamente (inclusiv antibiotice care conțin acid clavulanic - amoxiclav, augmentin), diareea se dezvoltă imediat prin stimularea motilității intestinale. lung terapie cu antibiotice poate provoca disbacterioză și deja pe acest fond diaree.	Consultație cu un medic. Poate fi necesară anularea (înlocuirea) medicamentului sau administrarea suplimentară de probiotice.
Disbacterioza intestinală	Diaree prelungită sau scaune neregulate fără febră, posibile alte simptome (letargie, pofta slaba, creștere slabă în greutate etc.). Confirmat la cercetare de laborator, dar trebuie avut în vedere că analiza fecalelor pentru disbioză nu este indicativă la sugarii sub 3 luni: în această perioadă, intestinele copilului sunt încă populate cu microfloră normală.	Tratamentul se efectuează conform prescripției medicului.

Scaun neregulat la copil

Scaunul neregulat este o alternanță de constipație cu diaree sau o alternanță scaun normal cu constipație și/sau diaree. Cele mai probabile cauze sunt hrănirea irațională, disbacterioza intestinală. Scaunele neregulate pot fi o manifestare a constipației cronice atunci când, după absență prelungită scaun apare o cantitate mare de fecale lichide.

Cu scaune neregulate, trebuie să acordați atenție în primul rând naturii alimentației copilului. Dacă sunt excluse erorile de nutriție, nu există supraalimentări, bebelușul primește hrană în funcție de vârstă, atunci trebuie să consultați un medic pentru examinare și tratament suplimentar.

Modificări ale cantității de scaun

O scădere a cantității zilnice de fecale la sugari se observă în principal cu constipație și înfometare - în ambele cazuri, fecalele sunt dense, slab descărcate, de culoare galben închis sau galben-maro. Scaunele abundente sunt posibile pe fondul supraalimentării. Selecția permanentă cantități mari de scaun, în special culoare neobișnuită, cu ascuțit miros urât, impune o examinare obligatorie a copilului (pentru a exclude deficitul enzimatic, bolile intestinale etc.).

Schimbări de consistență

Fecalele devin mai dense odată cu constipația, deshidratarea și lipsa hranei; lichid - pe fondul diareei din orice motiv.

Schimbări de culoare

După cum am discutat deja, culoarea scaunului bebelus foarte variabil, iar de cele mai multe ori schimbările de culoare nu reprezintă un pericol - cu câteva excepții - fecalele bebelușului nu trebuie să fie incolore sau negre.

Culoarea neagră este simptom de alarmă, care poate fi un semn de sângerare de la divizii superioare tractului gastro-intestinal, iar în cazul scaunelor negre, sângerarea trebuie întotdeauna exclusă mai întâi. În plus față de scaunele negre (melena), sângerarea poate fi însoțită de paloare, letargie a copilului, adesea există vărsături cu un amestec de sânge stacojiu. De asemenea, scaunele negre se notează atunci când sângele este înghițit în cazul sângerărilor nazale.

Cu toate acestea, există destul de motive inofensive evacuarea fecalelor negre la un copil:

• luarea de suplimente de fier;
• înghițirea sângelui de către copil în timpul suptării cu sfârcurile crăpate la mamă.

Impurități patologice

În scaunul bebelușului, nu trebuie să existe niciodată impurități de puroi sau sânge stacojiu (chiar și o dâră de sânge) - dacă sunt găsite, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Puroiul poate apărea cu boli inflamatorii (infecțioase și neinfecțioase) intestinale, sânge - în caz de sângerare de la divizii inferioare tubul digestiv, cu severă diaree infecțioasă, la , la crăpături în anus etc.

Când să vedeți imediat un medic

Amestecul de sânge în scaunul copilului este un motiv pentru a consulta imediat un medic.

Căutarea imediată a ajutorului medical (chemați o ambulanță) este necesară dacă copilul are cel puțin unul dintre următoarele simptome:

1. Scaune negre (nu sunt asociate cu administrarea de suplimente de fier).
2. Sânge stacojiu sau dungi de sânge în scaun.
3. diaree cu temperatura ridicata, vărsături.
4. Scaun sub formă de „jeleu de zmeură” - mucusul iese în loc de fecale Culoare roz este un semn de invaginatie intestinala.
5. Scaun incolor combinat cu galben pielea si ochii.
6. O deteriorare accentuată a stării de bine a copilului: letargie, paloare, plâns monoton, plâns neîncetat etc.

Nu numai enumerate, ci și orice alte modificări „greșite” în scaunul copilului, pentru care nu puteți găsi o explicație pe cont propriu sau nu sunteți sigur de motivele lor, necesită consultarea unui medic pediatru. Este întotdeauna mai bine să joci în siguranță și să discutați cu medicul dumneavoastră despre semnele care vă îngrijorează.

La ce medic să contactați

Când schimbați scaunul la un copil, trebuie să contactați medicul pediatru. După efectuarea diagnosticelor și analizelor, medicul poate îndruma părinții și copilul la o consultație cu un gastroenterolog, specialist în boli infecțioase, alergolog, endocrinolog, chirurg, hematolog.

Dr. Komarovsky despre constipație la copii:

(voturi - 6 , in medie: 3,67 din 5)

Defecarea, sau golirea rectului, este excreția de fecale de către corpul uman. În mod normal, defecarea la un adult are loc de 1-2 ori pe zi. De asemenea, frecvența de 1 dată în 2 zile este considerată normă. Frecvent, scaun lichid numită diaree, scaune rare - constipație. Aceste stări patologice sunt de obicei însoțite de modificări vizibile ale mișcărilor intestinale.

Adesea, pacienții la o programare la medic pun întrebarea: merg adesea la toaletă, de ce se întâmplă acest lucru, care este norma în această stare, ce ar trebui să fac? Pentru a răspunde, trebuie să efectuați o serie de sondaje, analize. Dacă se detectează o patologie, se va prescrie un tratament adecvat. Nu vom putea pune un diagnostic cu tine, dar vom putea afla cât de des o persoană ar trebui să își facă nevoile în mod normal și când frecvența defecației indică o patologie.

Diaree și retenție de scaun

Diareea, diareea - caracterizata de obicei printr-un lichid, iar in unele cazuri, consistenta apoasa, apare des, de pana la 10 ori pe zi. Cu o întârziere a defecației, numită constipație, fecalele se întăresc, devin aspre, consistența lor își pierde elasticitatea. Când trec prin rect, pot răni membrana mucoasă. Cu constipație, defecarea poate apărea 1 dată în 3 zile.

De regulă, astfel de încălcări ale frecvenței mișcărilor intestinale sunt simptome anumite boli. Dacă aveți diaree sau constipație, trebuie să consultați un gastroenterolog sau un proctolog. Dacă un adult are hiperperistaltism ( scaun frecvent), de mai multe ori pe zi, dar nu aduce niciun inconvenient, senzații negative, aceasta poate fi considerată norma.

Cu toate acestea, medicii recomandă, în acest caz, să se observe aspect mișcările lor intestinale (consistență, culoare, impurități, miros). Dacă totul este în regulă, dar o persoană merge foarte des într-o zi, se recomandă să vizitați un psihoterapeut. Scaunele frecvente pot indica prezența unei tulburări somatoforme.

De ce merg adesea la toaletă în cea mai mare parte? Cauzele scaunelor frecvente

Dacă la un nou-născut se observă scaune frecvente de consistență normală, acest lucru indică digestie sanatoasa bebelus. Dacă un adult merge adesea la toaletă pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru poate indica unele stări patologice.

După cum am spus deja, norma unor astfel de călătorii la toaletă este considerată 1 dată pe zi. Sau de 2 ori, cu condiția creșterii greutății corporale sau a consumului unei cantități mari de alimente, sau dacă alimentele consumate au efect laxativ (de exemplu, prune uscate). Va clarific ca nu este vorba despre diaree. Vorbim despre scaune frecvente de consistență normală.

Uneori se observă scaune frecvente la un adult din cauza producției insuficiente de enzime, atunci când intestinele își pierd capacitatea de a descompune complet grăsimile, proteinele, carbohidrații. În acest caz, nevoia de a merge la toaletă apare la câteva ore după masă.

Cu siguranță, la schimb normal substanțe, frecvența mișcărilor intestinale poate fi, de asemenea, mai mare de 2 ori pe zi. Dar în acest caz, scaunul nu își schimbă consistența, culoarea, mirosul, nu are incluziuni, impurități. Cu toate acestea, în orice caz, este mai bine să contactați un gastroenterolog, să faceți teste pentru enzime.

Când scaunul frecvent este un simptom al patologiei?

Când pacientul pune întrebarea: de ce merg atât de des la toaletă în cea mai mare parte, ce ar trebui să fac în acest caz? Singurul răspuns este să contactați un specialist. Mai ales dacă mișcările intestinale apar de mai mult de cinci ori pe zi. În acest caz, trebuie consultat un medic cât mai curând posibil, deoarece această afecțiune nu poate fi considerată normală și este adesea un simptom al anumitor, uneori destul de boli periculoase. De exemplu:

boala Crohn care afectează colonul;
- diverse tipuri de colită;
- prezența salmonelozei;
- dizenterie, hipertiroidism și tuberculoză intestinală;
- boala oncologica- o tumoare a colonului sau a rectului.

Toate acestea și alte patologii, bolile intestinale pot fi însoțite de scaune frecvente, în principal diaree. se schimbă semne externe scaun: textură, culoare, miros. Pot fi observate incluziuni străine, impurități (mucus, sânge).

Dacă scaunele frecvente sunt moale, apoase, dureroase, vorbim despre diaree. Acesta este un simptom al unei game largi de boli gastrointestinale inclusiv disbacterioza, intoxicație alimentară. Aici nu te poți lipsi îngrijire medicală.

Pot apărea deplasări frecvente la toaletă din cauza producției insuficiente de acizi biliari. Apoi fecalele dobândesc culoare palidă, textură uleioasă, strălucitoare. În același timp, calitatea vederii scade la o persoană, mai ales seara, oasele devin mai fragile, mai fragile. În zona anus se observă sângerare. Toate acestea sunt simptome ale bolilor ficatului, tractului biliar sau duodenului.

Cum să normalizezi scaunele frecvente? Ce să faci pentru asta?

Cu cât patologia este detectată mai devreme, cu atât mai bine. Dacă încercați să îndurați nevoia de a merge la toaletă în cea mai mare parte, consecințele pot fi foarte neplăcute. În special, se poate dezvolta constipație, provocând zgură a corpului. În intestine vor începe să se formeze pietre fecale, rănind mucoasa intestinală.

Prin urmare, primul pas este să găsiți motivul stare dată. Pentru a face acest lucru, trebuie să consultați un medic examinarea necesară, fa-te testat. Este posibil să trebuiască să faceți o ecografie organe interne sa fac o colonoscopie.

Kal sau scaun, sau excremente, sau fecale(lat. chipuri) - conținutul secțiunilor inferioare ale colonului, excretat din organism în timpul defecației. Fecalele sunt produsul final al digestiei, formate ca urmare a complexului procese biochimiceîn tractul gastrointestinal. Se crede că fecalele sunt formate din chim în intestinul gros.

Cantitatea zilnică de fecale la persoanele sănătoase poate varia semnificativ. Hrana vegetală crește cantitatea de fecale, animale - reduce. La dieta mixta cantitatea zilnică de fecale nu depășește de obicei 190-200 g.

Fecalele originale ale nou-născuților se numesc meconiu. Fecale negre de gudron cu miros fetid - melena.

Scara medicală a formelor fecalelor umane, inclusiv 7 gradații ale tipului de fecale, de la bulgări întunecate întărite până la nămol apos, se numește „”.

Caracteristicile fecalelor persoana sanatoasa

Fecale normale Are o textură densă și o formă cilindrică. Un numar mare de planteaza mancareîn dietă face fecalele dens moale. Fecale lichide-mucioase sau apoase pot fi cu consum mare apă.

Culoarea fecalelor cu o dietă mixtă normală este maro închis, cu dieta cu carne- negru-maro, cu dieta vegetariana- maro deschis, cu regim de lapte - maro deschis sau galben deschis. Luarea de bismut și medicamente care conțin bismut (De-Nol, Ventrisol, Novobismol, Pilocid, Vikanol life, Bismut dicitrat de tripotasiu, Vitridinol, Ulcavis, Escape, Tribimol, Gastro-norm, Pepto-Bismol) fac fecalele negre. Fierul dă fecalelor o culoare neagră cu o nuanță verzuie. Măcrisul și spanacul dau fecalelor o nuanță verzuie, carnea de porc - roșiatică. Afine și coacăz negru devine scaunul negru sau negru maro.

Fecalele au de obicei un miros ușor, neplăcut, care se datorează prezenței în el a indolului, skatolului, fenolului, creazolilor și a altor substanțe formate ca urmare a descompunerii bacteriene a proteinelor.

În mod normal, fecalele nu trebuie să conțină mucus, sânge, puroi, resturi alimentare.

Microorganisme în fecalele unei persoane sănătoase

Calitate și compoziţia cantitativă microflora principală a intestinului gros la o persoană sănătoasă în unități formatoare de colonii (CFU) în termeni de 1 g de fecale (conform OST 91500.11.0004-2003 „Protocol de management al pacientului. Disbacterioza intestinală”):

Tipuri de microorganisme	Vârsta, ani
	mai putin de 1	1–60	peste 60
Bifidobacterii ( Bifidobacterium)	10 10 –10 11	10 9 –10 10	10 8 –10 9
Lactobacil ( Lactobacillus)	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 6 –10 7
Bacteroidii ( Bacteroides)	10 7 –10 8	10 9 –10 10	10 10 –10 11
Enterococi ( Enterococ)	10 5 –10 7	10 5 –10 8	10 6 – 10 7
Fusobacterii ( Fusobacterium)	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Eubacteriile ( Eubacterium)	10 6 –10 7	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Peptostreptococ ( Peptostreptococ)	<10 5	10 9 –10 10	10 10
Clostridii ( Clostridium)	⩽10 3	⩽10 5	⩽10 6
Escherichia coli ( Escherichia coli) tipic	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Escherichia coli lactoză negativă	<10 5	<10 5	<10 5
Escherichia coli hemolitic	0	0	0
Alte bacterii oportuniste: Klebsiella ( Klebsiella), Enterobacter ( Enterobacter), hafniu ( hafnie), serratia ( Serratia), proteus ( Proteus), morganella ( Morganella), providențe ( Providencia), citrobacter ( Citrobacter) si altii	<10 4	<10 4	<10 4
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)	0	0	0
Stafilococ saprofit ( Staphylococcus saprophyticus) și epidermic ( Staphylococcus epidermidis)	⩽10 4	⩽10 4	⩽10 4
Ciuperci din genul Candida	⩽10 3	⩽10 4	⩽10 4
Bacteriile nefermentante: Pseudomonas ( Pseudomonas), Acinetobacter ( Acinetobacter) si altii	⩽10 3	⩽10 4	⩽10 4

Ciupercile se găsesc în fecalele a aproximativ 65-70% dintre oamenii sănătoși. candida albicans(Burova S.A.)

aciditatea fecalelor

Aciditatea fecalelor unei persoane sănătoase care consumă o dietă mixtă este determinată de activitatea vitală a microflorei intestinului gros și este egală cu 6,8-7,6 pH. Aciditatea fecalelor este considerată normală în intervalul de la 6,0 la 8,0 pH. Aciditatea meconiului este de aproximativ 6 pH. Abateri de la norma în aciditatea fecalelor:

• puternic acid (pH mai mic de 5,5) apare cu dispepsia fermentativă
• acidul (pH 5,5 până la 6,7) se poate datora malabsorbției acizilor grași în intestinul subțire
• alcalin (pH de la 8,0 la 8,5) se poate datora putrefacției proteinelor alimentare care nu sunt digerate în stomac și intestinul subțire și exudatului inflamator ca urmare a activării microflorei putrefactive și a formării de amoniac și alte componente alcaline în marele intestin
• puternic alcalin (pH peste 8,5) apare cu dispepsia putrefactivă (colită)

Despre constipație, diaree, incontinență fecală

Citiți mai multe despre constipație în Ghidul Asociației Americane de Gastroenterologie pentru Constipație. Miezul problemei.” Partea I și partea a II-a, „Constipație. Ghidul de practică al Organizației Mondiale a Gastroenterologiei”, „Nutriția copiilor cu constipație”, „Măsuri non-farmacologice pentru constipație”, „10 sfaturi de la Colegiul American de Gastroenterologie pentru constipație și incontinență fecală” și articolul „Constipație”.

Despre incontinența fecală: „Incontinența fecală” de la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA.

Fecale la copiii cu diverse boli

În prima zi sau două de viață, nou-născuții sănătoși excretă meconiu - fecale, care este o masă groasă, vâscoasă, de culoare măsline închisă, inodoră, acumulată în intestine înainte de nașterea copilului, înainte de prima aplicare la sân. Absența celulelor epiteliale în compoziția meconiului poate fi un semn de obstrucție intestinală la nou-născut. Amestec de meconiu în lichidul amniotic la începutul travaliului indică asfixie intrauterină. Fecalele la copiii din primul an de viață cu hrănire naturală sunt moale, de culoare galben-aurie, cu un miros ușor acid. Numărul de mișcări intestinale - de până la 7 ori pe zi în prima jumătate a anului și de 2-3 ori pe zi - în a doua. Cu hrănirea artificială, fecalele sunt mai groase, de consistență asemănătoare chitului, de culoare galben deschis, cu un miros neplăcut, numărul de mișcări intestinale este de 3-4 ori pe zi timp de până la șase luni și de 1-2 ori pe zi până la la un an. La copiii mai mari, fecalele sunt modelate (un tip de cârnați), de culoare maro închis, nu conțin impurități patologice (mucus, sânge). Defecarea are loc de 1-2 ori pe zi. Cu diferite boli, natura scaunului se modifică, există:

• scaun dispeptic, lichid cu un amestec de mucus, verdeață, bulgări albe, miros spumos, acru, apare cu dispepsie simplă - „dispepsie fermentativă”
• Scaun „foame”, slab, care amintește de dispeptic, dar mai gros, mai întunecat, se întâmplă cu malnutriția
• scaunul cu dispepsie toxică este apos, de culoare galben deschis, cu un amestec de mucus
• cu colienterită, fecalele sunt lichide, galben-ocru, mai rar verzui, cu un amestec de mucus și bulgări albe
• cu salmoneloză, fecalele sunt lichide, culoarea verdețurilor de mlaștină, o cantitate mică de mucus, nu există sânge
• cu dizenterie, scaunul este accelerat (de până la 15 ori), conține o cantitate mare de mucus, puroi și dâre de sânge, aproape că nu există fecale, defecarea este însoțită de tenesmus
• cu febră tifoidă, scaunul este accelerat (de până la 10 ori), lichid, fetid, sub formă de piure de mazăre, conține ocazional un amestec de bilă
• cu holeră, scaunele sunt aproape continue (de până la 100 de ori pe zi), abundente, sub formă de apă de orez, nu conțin niciodată sânge
• cu toxiinfecții alimentare, scaunul este lichid, frecvent, abundent, de culoare galben-verzuie cu un amestec de mucus, rar stricat cu sânge
• cu amibiaza, scaunul este accelerat, de culoarea jeleului de zmeura
• cu giardioză, scaune de 3-4 ori pe zi, de culoare galben-verzuie, consistență moale
• cu hepatită virală, scaunul este acolic, de culoare cenușiu-argilă, fără impurități patologice
• sindroamele de malabsorbție se caracterizează prin materie polifecală, când cantitatea de fecale depășește 2% din alimentele consumate și din lichidul băut. Acest sindrom se observă cu deficit de dizaharide (lactoză și zaharoză), boala celiacă (intoleranță la gluten, gliadină), intoleranță la proteina laptelui de vacă, cu

Referitor la răspunsul la întrebare? cât de des ar trebui să fie scaunul? opiniile gastroenterologi-profesionişti diferă. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece frecvența scaunului depinde de mulți factori. Unele dintre ele, de exemplu, vârsta, dieta, sunt ușor de luat în considerare. Altele (caracteristicile individuale ale organismului) sunt greu de determinat.

Frecvența scaunului variază într-un interval destul de larg. În primul rând, frecvența scaunului depinde de vârstă. La nou-născuți, scaunele de 6-7 ori pe zi sunt norma, în timp ce la adulți, o astfel de frecvență a scaunelor indică clar o patologie.

Cu toate acestea, deja în copilărie, frecvența scaunului depinde în mare măsură de natura dietei copilului. Dacă copilul este alăptat, atunci frecvența scaunului ar trebui să se potrivească în mod normal cu numărul de alăptări. Sugarii hrăniți cu lapte praf trec de obicei scaune de 1-2 ori pe zi, cu o anumită tendință la constipație.

Frecvența scaunelor la copiii mai mari de un an este de 1-4 ori pe zi, iar la copiii de la trei ani și la adulți acest indicator variază într-un interval foarte larg: de la 3-4 ori pe săptămână la 3-4 ori pe săptămână. zi. Aici, multe depind de natura dietei (ce este masa, ce este scaunul) și de caracteristicile individuale ale organismului.

În general, se acceptă că frecvența ideală a scaunului la copii de la trei ani și la adulți este de 1-2 ori pe zi.

Un scaun de 3-4 ori pe săptămână nu este o patologie în sine, dar necesită o revizuire a naturii dietei (în astfel de cazuri, medicii recomandă creșterea cantității de alimente vegetale care conțin fibre dietetice în dietă).

Frecvența scaunului de 3-4 ori pe zi la adulți și copii peste trei ani este normală dacă nu este asociată cu modificări patologice ale consistenței, culorii, etc. și nu este însoțită de durere în timpul defecației și/sau alte simptome de disconfort.

Frecvența scaunelor de peste 3-4 ori pe zi indică patologie. Cauză scaun frecvent pot exista diverse boli acute si cronice care necesita tratament adecvat.

Între timp, foarte des, în loc să caute ajutor medical calificat și să caute cauza creșterii frecvenței scaunului, pacienții își prescriu în mod independent o varietate de medicamente antidiareice sau sunt tratați cu remedii populare. Astfel, se pierde timp și, în consecință, șansele de a scăpa de boala de bază.

Scaune frecvente cu diaree (diaree). Simptomele și cauzele diareei

Diareea se numește scaun cu o frecvență de peste 2-3 ori pe zi, de consistență moale sau lichidă. În cazul diareei, fecalele conțin o cantitate crescută de lichid. Dacă în timpul unui scaun normal, scaunul conține aproximativ 60% apă, atunci cu diaree, cantitatea acestuia crește la 85-95%.

Adesea, pe lângă frecvența crescută și consistența lichidului, există astfel simptome diaree, ca decolorarea fecalelor și prezența incluziunilor patologice (sânge, mucus, resturi alimentare nedigerate).

În cazul diareei severe, crește și volumul fecalelor. Adesea, corpul uman este deshidratat, ceea ce poate duce la complicații grave până la moarte.

Diareea infecțioasă acută se caracterizează printr-un debut brusc, prezența simptomelor generale (febră, stare generală de rău) și locale (dureri abdominale), modificări ale parametrilor testului general de sânge (leucocitoză cu bacterii și leucopenie cu infecție virală).

Diareea infecțioasă este o boală foarte contagioasă transmisă prin apă și alimente contaminate. De mare importanță este factorul „muscă”, astfel încât focarele de infecție sunt tipice pentru sezonul cald.

În multe regiuni cu un climat cald - țări din Africa, Asia (cu excepția Chinei), America Latină - diareea infecțioasă ocupă primul loc în structura mortalității. Mai ales adesea copiii se îmbolnăvesc și mor.

Perioada de la infecție până la apariția primelor semne ale bolii depinde de agentul patogen și variază de la câteva ore (salmoneloză, stafilococ auriu) până la 10 zile (yersinioză).

Unii agenți patogeni au propriile lor moduri de transmitere „favorite”. Deci, holera se raspandeste in principal prin apa, salmoneloza prin oua si carnea de pasare, infectia stafilococica prin lapte si produse lactate.

Tabloul clinic al multor diaree infecțioasă este destul de caracteristic, diagnosticul este confirmat prin teste de laborator.

Medicul curant: infectiolog.

Scaune frecvente din cauza diareei bacteriene

Scaune dureroase frecvente - principalul simptom al dizenteriei
Cauza scaunelor frecvente în dizenterie este afectarea intestinului gros. În unele cazuri, frecvența scaunului ajunge la 30 sau mai mult pe zi, astfel încât pacientul nu le poate număra.

Un alt semn caracteristic al dizenteriei este schimbarea naturii fecalelor. Deoarece secțiunile terminale ale peretelui intestinal sunt afectate, fecalele conțin un număr mare de incluziuni patologice vizibile cu ochiul liber (mucus, sânge, puroi).

În dizenteria severă, apare un simptom de „scuipat rectal” - scaune extrem de frecvente cu eliberarea unei cantități mici de mucus amestecat cu puroi și frotiuri de sânge.

Înfrângerea intestinului gros se manifestă printr-un alt semn caracteristic de dizenterie - tenesmus (dorință dureroasă frecventă de a goli intestinele).

Frecvența scaunelor și severitatea altor simptome de diaree în dizenteria acută se corelează cu gradul de intoxicație generală a organismului (febră, slăbiciune, cefalee, în unele cazuri confuzie).

În absența unui tratament adecvat, dizenteria acută devine adesea cronică, iar transportul bacterian este frecvent. Boala necesită tratament internat și observare pe termen lung.

Holeră. Scaune frecvente în diareea secretorie a intestinului subțire
Dacă dizenteria este un prim exemplu de diaree de tip exsudativ, atunci holera este un exemplu tipic de diaree secretorie.

Frecvența scaunelor în holeră este diferită și poate fi relativ mică (3-10 ori pe zi), dar o cantitate mare de fecale (în unele cazuri până la 20 de litri pe zi) duce rapid la deshidratare.

Debutul bolii este neobișnuit de acut, astfel încât, fără îngrijiri medicale de urgență, moartea poate apărea în primele ore și chiar minute ale bolii.

Uneori există așa-numita holeră „uscată” sau „fulminantă”, când, din cauza afluxului masiv de apă în lumenul intestinal, are loc o creștere a concentrației de potasiu în plasma sanguină, ducând la stop cardiac. În astfel de cazuri, diareea nu are timp să se dezvolte.

Scaunele din stadiile inițiale ale bolii sunt de natură fecală, apoi devin apoase. Un simptom caracteristic al holerei este diareea sub formă de apă de orez. În absența terapiei adecvate, frecvența scaunului crește, pot apărea vărsături ale conținutului apos.

Între timp, nu există modificări inflamatorii în intestine, astfel încât simptomele comune ale holerei sunt simptome de deshidratare: sete, piele uscată și mucoase vizibile (în cazuri severe, încrețirea pielii mâinilor - „mâinile spălătorului”), răgușeală. a vocii (până la afonie completă), scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, creșterea tonusului muscular (cu deshidratare severă - convulsii).

Adesea, un simptom al holerei este o scădere a temperaturii corpului (34,5 - 36,0).
Astăzi, datorită progreselor în medicină, holera este exclusă de pe lista infecțiilor deosebit de periculoase și este extrem de rară în regiunea noastră.

Diaree de origine mixtă. Simptomele salmonelozei
Scaunele frecvente sunt un semn constant al salmonelozei, iar frecvența variază de la 3-5 ori pe zi în formele ușoare cu leziuni ale tractului gastro-intestinal superior, de până la 10 sau mai multe ori în cazurile de răspândire a infecției la intestinele terminale.

Diareea in salmoneloza are origine mixta (secretorie si exudativa). Predominanța unuia sau altui mecanism depinde atât de tulpina agentului patogen, cât și de caracteristicile corpului pacientului.

Uneori, boala are o evoluție asemănătoare holerei și este complicată de deshidratare severă.

Un semn semnificativ din punct de vedere diagnostic al salmonelozei este o nuanță verde de fecale (de la verde murdar la verde smarald). Fecalele sunt de obicei spumoase, cu bulgări de mucus. Cu toate acestea, în cazul diareei asemănătoare holerei, sunt posibile scaune sub formă de apă de orez. În cazurile în care procesul infecțios acoperă toate părțile intestinului, inclusiv intestinul gros, în fecalele tipice „salmonella” apar dungi de sânge.

Un alt simptom distinctiv al salmonelozei este durerea în așa-numitul triunghi al salmonelei: în epigastru (sub groapa stomacului), în buric, în regiunea iliacă dreaptă (în dreapta buricului de jos).

Salmoneloza acută se caracterizează prin semne pronunțate de intoxicație: febră severă (până la 39-40 de grade), vărsături repetate, limba acoperită, cefalee, slăbiciune. În cazurile severe, este posibilă o generalizare a procesului (sepsis, forme asemănătoare tifoidei).

Pe lângă dizenterie, salmoneloza acută este predispusă să devină cronică, așa că sunt necesare un tratament atent și o monitorizare pe termen lung.

Scaune frecvente pentru toxiinfecții alimentare
Toxiinfecțiile alimentare (infecții toxice) reprezintă un grup de boli acute ale tractului gastrointestinal cauzate de consumul de alimente care conțin toxine bacteriene.

Cauza bolii în acest caz nu sunt bacteriile în sine, ci toxinele lor produse în afara corpului uman. Majoritatea acestor toxine sunt termolabile și sunt dezactivate prin încălzire. Cu toate acestea, toxina produsă de Staphylococcus aureus poate tolera fierberea timp de 20 de minute până la 2 ore.

Cel mai adesea, infecțiile toxice alimentare apar atunci când consumați alimente de calitate scăzută care conțin o cantitate crescută de proteine. Staphylococcus se înmulțește cel mai adesea în produse lactate și creme, Clostridium și Proteus - în produse din carne și pește.

Toxiinfecțiile alimentare au un caracter exploziv de grup, când într-o perioadă scurtă (aproximativ două ore) toți participanții la focar (uneori zeci de oameni) se îmbolnăvesc.

Diareea de origine secretorie este un simptom integral al intoxicației alimentare, care apare de obicei ca gastroenterită acută (leziuni ale stomacului și intestinului subțire). Scaun cu infecții toxice - apos, spumos, fără incluziuni patologice. Cu diaree severă, deshidratarea este posibilă până la dezvoltarea șocului hipovolemic.

Scaunele frecvente (de până la 10 ori pe zi) sunt însoțite de astfel de simptome caracteristice intoxicațiilor alimentare, cum ar fi greața și vărsăturile (cel mai adesea repetate, uneori indomabile). Adesea apar semne de intoxicație generală a corpului: febră, cefalee, slăbiciune.

Durata bolii este de 1-3 zile. Cu toate acestea, în unele cazuri, lipsa asistenței în timp util duce la moarte.

Diareea la copii. Scaune frecvente din cauza expunerii la E. coli patogen
E. coli este o bacterie care locuiește în mod normal în intestinul uman. Cu toate acestea, unele soiuri ale acestui microorganism pot provoca leziuni intestinale severe la copii - așa-numita escherichioză.

Cel mai adesea, sugarii sub vârsta de un an se îmbolnăvesc. E. coli la copii provoacă diaree de geneză mixtă (secretorie și exudativă), dar simptomul principal este deshidratarea, care este extrem de periculoasă pentru organismul copilului.

Scaunele frecvente cu escherhioză la copii, de regulă, au o culoare galben strălucitor și scaune stropitoare. În cazul unui curs asemănător holerei, scaunul devine apos și capătă caracterul apei de orez. Adesea, diareea este însoțită de vărsături repetate sau regurgitare.

Simptomele diareei cauzate de E. coli depind de tipul de agent patogen. Pe lângă escherhioza asemănătoare holerei, există forme asemănătoare dizenteriei și salmonelozei. În astfel de cazuri, semnele de intoxicație generală a corpului sunt mai pronunțate, pot exista incluziuni patologice sub formă de mucus și sânge în fecale.

Escherichia coli patogenă poate provoca complicații grave la copiii din primul an de viață, în special la nou-născuți, sub forma unei generalizări a procesului (otrăvirea sângelui). Apoi, simptomele diareei sunt însoțite de semne de șoc infecțios-toxic (cădere de presiune, tahicardie, oligurie) și simptome de afectare a organelor interne (rinichi, creier, ficat), ca urmare a formării focarelor purulente metastatice.

Prin urmare, escherhioza la copii, de regulă, este tratată într-un spital sub supravegherea constantă a specialiștilor.

Scaune frecvente în diareea virală. Simptomele infecției cu rotavirus la copii și adulți

Astăzi se cunosc mai multe grupuri de viruși care pot provoca diaree la copii și adulți (rotavirusuri, adenovirusuri, astrovirusuri, virusul Norfolk etc.).

În Federația Rusă, cea mai frecventă infecție cu rotavirus are o sezonalitate pronunțată iarnă-toamnă. Uneori boala începe ca o infecție virală respiratorie acută, iar apoi simptomele diareei se unesc cu o frecvență a scaunului de 4-15 ori pe zi. Scaun ușor, consistență apoasă.

Ca și alte diaree virală, infecția cu rotavirus la copii și adulți este însoțită de febră severă și vărsături severe. Evoluția bolii este severă sau moderată, dar complicațiile sunt rare (boala dispare în 4-5 zile). La copiii mici, diareea poate duce la deshidratare.

Infecția cu rotavirus la adulți poate provoca un sindrom de durere neobișnuit de pronunțat, astfel încât pacienții ajung adesea în spital cu un diagnostic de „abdomen acut”.

Există malabsorbție primară și secundară. Spre deosebire de cea secundară, care a apărut ca o complicație a unei boli, malabsorbția primară se caracterizează prin malabsorbția congenitală a anumitor substanțe. Prin urmare, malabsorbția primară se manifestă și este diagnosticată în copilărie.

Sindromul de malabsorbție la copii se manifestă printr-o întârziere pronunțată a dezvoltării (fizică și psihică), și necesită măsuri compensatorii urgente.

Medicul curant pentru sindromul de malabsorbție: terapeut (pediatru), gastroenterolog.

Scaune frecvente în insuficiența pancreatică exocrină

Scaunele frecvente (3-4 ori pe zi) cu insuficiență pancreatică exocrină se datorează lipsei de producție a enzimelor necesare descompunerii grăsimilor, proteinelor și carbohidraților.

Capacitatea de rezervă a pancreasului este destul de mare (10% din acinii sănătoși pot asigura producția normală de enzime), dar sindromul de malabsorbție apare la 30% dintre pacienții cu pancreatită cronică. Aceasta este cauza principală a sindromului de malabsorbție în bolile pancreasului.

Mult mai puțin frecvent este sindromul de malabsorbție cauzat de cancerul pancreatic. Insuficiența pancreatică exocrină în acest caz indică stadiul terminal al bolii.

Uneori, sindromul de malabsorbție este cauzat de deteriorarea pancreasului în fibroza chistică (o patologie genetică ereditară severă, însoțită de încălcări grave ale activității glandelor secrete externe).

Scaune frecvente în boli ale ficatului și ale tractului biliar

Scaunele frecvente în bolile hepatice și ale tractului biliar pot fi cauzate de lipsa producției de acizi biliari necesari pentru descompunerea grăsimilor sau de o încălcare a fluxului de bilă în duoden (colestază). În același timp, scaunul devine acolic (palid) și capătă o strălucire grasă.

Cu colestază, metabolismul normal al vitaminelor liposolubile A, K, E și D este perturbat, ceea ce se manifestă prin clinica deficiențelor vitaminice corespunzătoare (deteriorarea vederii crepusculare, sângerări, fragilitate osoasă patologică).

În plus, simptomele icterului obstructiv sunt caracteristice sindromului de colestază (îngălbenirea pielii și a sclerei, mâncărime, urină închisă la culoare).

Dintre bolile hepatice și ale căilor biliare, care duc la sindromul de malabsorbție, cele mai frecvente sunt hepatita virală și alcoolică, ciroza hepatică, compresia căii biliare comune de către o tumoră pancreatică, colelitiaza.

Adesea se observă scaune frecvente după îndepărtarea vezicii biliare. În acest caz, metabolismul acizilor biliari este perturbat din cauza lipsei unui rezervor pentru depozitarea acestora.

Scaune frecvente în boala celiacă

Boala celiacă este o boală ereditară caracterizată printr-o deficiență congenitală a enzimelor care descompun gliadina (o fracțiune din proteina glutenului găsită în cereale). Gliadina nedivizată declanșează o reacție autoimună care duce în cele din urmă la digestia parietală și la absorbția diferitelor substanțe în intestinul subțire.

Simptomele clinice ale bolii celiace la copii apar în perioada în care copilul începe să hrănească produse din cereale (cereale, pâine, prăjituri), adică la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua jumătăți de viață.

Diareea în boala celiacă se caracterizează printr-un volum crescut de fecale, alte simptome de malabsorbție (anemie, edem) se alătură rapid. Copilul pierde în greutate și rămâne în urmă în dezvoltare.

Atunci când simptomele bolii celiace apar la copii, este necesară o dietă strictă, cu excepția cerealelor care conțin gluten (grâu, secară, orz, ovăz etc.), examinare și tratament suplimentar.

Scaune frecvente în colita ulceroasă și boala Crohn

Colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn sunt boli inflamatorii cronice intestinale care apar cu exacerbări și remisiuni. Originea acestor patologii este încă neclară, s-a dovedit o predispoziție ereditară și o legătură cu natura nutriției (alimentul vegetal grosier cu o cantitate mare de fibre alimentare are un efect preventiv).

Frecvența scaunului în colita ulceroasă și boala Crohn este un indicator al activității procesului. În cazurile ușoare și moderate, scaunele apar de 4-6 ori pe zi, iar în cazurile severe ajung la 10-20 de ori pe zi sau mai mult.

Simptomele diareei în colita ulceroasă și boala Crohn includ o creștere semnificativă a masei zilnice de fecale, un număr mare de incluziuni patologice în fecale (sânge, mucus, puroi). În cazul colitei ulcerative, pot exista sângerări intestinale abundente.

Durerea în abdomen este mai caracteristică bolii Crohn, dar apare și în colita ulceroasă. Un simptom caracteristic al bolii Crohn este și infiltratele dense palpate în regiunea iliacă dreaptă.

Aceste boli cronice ale intestinului se prezintă adesea cu febră și scădere în greutate, iar anemie se dezvoltă adesea.

Aproximativ 60% dintre pacientii cu colita ulcerativa si boala Crohn prezinta manifestari extraintestinale, precum artrita, leziuni ale coroidei oculare, piele (eritem nodos, pioderma gangrenos), ficat (colangita sclerozanta). În mod caracteristic, uneori leziunile extraintestinale preced dezvoltarea inflamației intestinale cronice.

Aceste boli în stadiul acut necesită tratament internat într-o secție gastroenterologică specializată.

Scaune frecvente în cancerul de colon și rectal

Astăzi, cancerul de colon și rectal este al doilea cel mai frecvent cancer la bărbați (după cancerul bronșic) și al treilea la femei (după cancerul de col uterin și cancerul de sân).

Scaunele frecvente pot fi primul și singurul simptom al cancerului de colon și rectal. Apare chiar și atunci când nu există astfel de semne caracteristice bolilor oncologice, cum ar fi scăderea în greutate, anemia și creșterea VSH.

Diareea la pacienții cu cancer colorectal este de natură paradoxală (constipație încăpățânată, urmată de diaree), deoarece este cauzată de o îngustare a segmentului intestinului afectat de tumoră.

Un alt simptom caracteristic al diareei în cancerul de colon și rect - în fecale, de regulă, incluziunile patologice sunt vizibile cu ochiul liber - sânge, mucus, puroi. Cu toate acestea, există momente în care sângele din scaun poate fi determinat doar prin metode de laborator.

O vigilență oncologică deosebită trebuie arătată în raport cu pacienții la care simptomele descrise au apărut pentru prima dată la bătrânețe. Pacienții cu o analiză a familiei împovărate pentru cancer colorectal sunt, de asemenea, expuși riscului: pacienții care au fost tratați anterior pentru colită ulceroasă sau boala Crohn. Trebuie remarcat faptul că polipoza de colon este o afecțiune precanceroasă, iar dezvoltarea diareei cronice paradoxale la astfel de pacienți poate fi un simptom formidabil al patologiei oncologice.

În astfel de cazuri, trebuie efectuată o examinare amănunțită, inclusiv examinare digitală, determinarea cantitativă a antigenului cancero-embrionar, diagnostic endoscopic cu biopsie țintită obligatorie și, dacă este necesar, irigoscopie.

O astfel de examinare va face posibilă identificarea bolii într-un stadiu mai devreme și va salva viața pacientului.

Medicul curant: oncolog.

Scaune frecvente cu diaree de geneza hiperkinetică

Scaune frecvente în hipertiroidism

Scaunele frecvente pot fi un semn precoce al hipertiroidismului (apare la 25% dintre pacienți în stadiile incipiente ale bolii). La un moment dat, medicii au exclus diagnosticul de gușă toxică difuză dacă pacienta nu avea scaune zilnice.

Diareea, împreună cu un simptom atât de constant al hipertiroidismului precoce, cum ar fi labilitatea emoțională severă, devine adesea baza pentru diagnosticul unei tulburări funcționale a intestinului (sindromul intestinului iritabil).

Mecanismul de apariție a scaunelor frecvente cu funcție tiroidiană crescută se datorează efectului stimulator al hormonilor tiroidieni asupra motilității intestinale. Timpul de trecere a chimului prin tractul gastrointestinal la pacienții cu simptome de hipertiroidism este redus de două ori și jumătate.

În cazul unui tablou clinic detaliat al bolii cu simptome specifice precum exoftalmia, creșterea dimensiunii glandei tiroide, tahicardie severă etc., diagnosticul nu este dificil.

În stadiile inițiale ale hipertiroidismului, în cazuri controversate, sunt necesare teste de laborator suplimentare pentru a determina nivelul hormonilor tiroidieni.

Medicul curant: endocrinolog.

Scaune frecvente cu diaree funcțională (sindromul intestinului iritabil)

Diareea funcțională este cea mai frecventă cauză a scaunelor frecvente. Potrivit unor date, fiecare 6 din 10 cazuri de diaree cronică sunt determinate funcțional.

Foarte des, acestor pacienți li se pune un diagnostic vag de colită spastică cronică. Adesea, de ani de zile au fost tratați pentru pancreatită cronică sau disbacterioză inexistentă, prescriindu-i tratament nejustificat cu preparate enzimatice sau antibiotice.

Diareea funcțională este una dintre variantele evoluției sindromului de colon iritabil. Acest sindrom este definit ca o boală funcțională (adică o boală care nu se bazează pe o patologie organică generală sau locală), caracterizată printr-un sindrom de durere pronunțată, de obicei în scădere după actul defecării, flatulență, o senzație de golire incompletă a intestinul sau un impuls imperativ de a face nevoile.

Diferite variante ale cursului sindromului de colon iritabil sunt caracterizate prin diferite simptome de afectare a frecvenței scaunelor: constipație, scaune frecvente sau alternarea constipației cu diaree.

Diareea funcțională, precum și alte variante ale sindromului de colon iritabil, se caracterizează prin absența așa-numitelor simptome de anxietate - febră, scădere în greutate nemotivată, VSH crescut, anemie - indicând prezența unei patologii organice severe.

În absența completă a indicatorilor obiectivi care indică o leziune organică gravă, abundența diferitelor plângeri subiective atrage atenția. Pacienții simt dureri la nivelul articulațiilor, la nivelul sacrului și coloanei vertebrale, sunt chinuiți de dureri de cap paroxistice de tip migrenă. În plus, pacienții cu diaree funcțională se plâng de nodul în gât, incapacitatea de a dormi pe partea stângă, senzația de lipsă de aer etc.

În cazul diareei funcționale, există o ușoară creștere a frecvenței scaunelor (de până la 2-4 ori pe zi), impuritățile patologice (sânge, mucus, puroi) din fecale sunt absente. O trăsătură caracteristică a acestui tip de diaree este nevoia de a face nevoile cel mai adesea dimineața și dimineața.

Dintre pacienții cu sindrom de colon iritabil, majoritatea covârșitoare sunt femei din grupa de vârstă 30-40 de ani. Boala poate dura ani de zile fără o dinamică pronunțată în direcția îmbunătățirii sau deteriorării. Cursul lung al bolii afectează starea neuropsihică a pacienților (pot apărea fobii, depresie), ceea ce crește simptomele intestinului iritabil - se formează un așa-numit cerc vicios.

Medicul curant: gastroenterolog, neurolog.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Acest lucru este de obicei preferat să rămână tăcut, indiferent de importanța problemei. În articol veți găsi o descriere completă a tuturor caracteristicilor scaunului și veți afla despre slăbiciunile dvs. în tract gastrointestinal pe care nici nu l-ai bănuit!

„Ferice de cel care dis-de-dimineață are un scaun fără constrângere:

Îi place mâncarea și toate celelalte plăceri.”

LA FEL DE. Pușkin

S-a spus în geniul lui Pușkin: cu grație, ironic și viață - cu adevărat. Îmi propun să discutăm acest subiect, trecând lin de la poezie la proza ​​vieții. Mai mult, această proză este un criteriu vital pentru bunăstarea și capacitatea noastră de a ne bucura de a fi.

scaun sau fecale- acesta este conținutul secțiunilor inferioare ale colonului, care este produsul final al digestiei și este excretat din organism în timpul defecării. Caracteristicile individuale ale scaunului pot spune multe despre sănătatea unei persoane și pot ajuta la stabilirea unui diagnostic. Pentru aceasta, se efectuează un studiu scatologic („scatologie” în greacă înseamnă „știința fecalelor”). Fecalele sunt examinate la microscop și leucocitele, eritrocitele sunt numărate în el, se determină cantitatea de grăsime, mucus și fibre nedigerate.

Oricare dintre noi, în viața de zi cu zi, trebuie, uneori, să se uite la ceea ce încercăm de obicei să aruncăm mai repede canalul.

Deci, monitorizarea scaunului este o modalitate de a vă monitoriza propria sănătate. Totul este important aici: frecvența mișcărilor intestinale, cantitatea zilnică de fecale, densitatea, culoarea, forma și mirosul acesteia. Să analizăm mai detaliat toate interpretările calității scaunului în normă și în patologie.

1. Numărul de mișcări intestinale.

NORMĂ: una sau două mișcări intestinale regulate pe zi, cu un impuls puternic de a face nevoile și fără durere. După defecare, nevoia dispare, există o senzație de confort și golirea completă a intestinului. În mod ideal, scaunul ar trebui să fie dimineața, la câteva minute după trezire.

PATOLOGIE: fără scaun mai mult de 48 de ore (constipație) sau scaune prea frecvente - de până la 5 ori sau mai mult pe zi (diaree). Încălcarea frecvenței defecării este un simptom al unei boli și necesită consultarea unui medic (gastroenterolog, specialist în boli infecțioase sau proctolog).

Diareea sau diareea este rezultatul trecerii prea repede a scaunului prin intestinul gros, unde cea mai mare parte a apei este reabsorbită. Scaunele moale pot fi cauzate de mulți factori, inclusiv virușii stomacali și toxiinfecțiile alimentare. De asemenea, poate rezulta din alergii și intoleranțe alimentare, cum ar fi intoleranța la lactoză.

2. Cantitatea zilnică de fecale.

NORMĂ: Cu o dietă mixtă, cantitatea zilnică de fecale variază într-un interval destul de larg și este în medie de 150-400 g. Deci, atunci când mănânci predominant alimente vegetale, cantitatea de fecale crește, iar cantitatea de fecale, care este săracă în „balast” substanțe, scade.

SCHIMBĂRI: o creștere semnificativă (mai mult de 400 g) sau o scădere a cantității de fecale.

O excreție anormal de mare de fecale din organism timp de cel puțin trei zile, materie polifecală, poate fi cauzată de boli ale stomacului, intestinelor, ficatului, vezicii biliare și tractului biliar, pancreasului, precum și sindromul de malabsorbție (absorbția afectată a alimentelor digerate în intestinul).

Motivele scăderii cantității de fecale pot fi constipația, când, din cauza unei rețineri îndelungate a fecalelor în intestinul gros și a absorbției maxime a apei, volumul fecalelor scade, sau predominarea alimentelor ușor digerabile în alimentație.

3. Excreția fecalelor și înotul în apă.

NORMA: imersarea moale a fecalelor pe fundul vasului de toaletă.

SCHIMBĂRI: Cu o cantitate insuficientă de fibre dietetice în dietă (mai puțin de 30 de grame pe zi), fecalele sunt excretate rapid și cad în apa de toaletă cu o stropire.

Dacă scaunul plutește sau este spălat prost cu apă rece de pe pereții toaletei, aceasta indică faptul că are o cantitate crescută de gaze sau conține prea multă grăsime nedigerată sau nedigerată. Motivul pentru aceasta poate fi pancreatita cronică, malabsorbția, boala celiacă (o disfuncție a intestinului subțire asociată cu o deficiență a enzimelor care descompun peptida glutenului). Dar! Fecalele pot pluti și atunci când mănâncă cantități mari de fibre.

4. Culoarea fecalelor.

NORMĂ: Cu o dietă mixtă, fecalele sunt maro.

SCHIMBĂRI: Maro închis - cu o dietă cu carne, constipație, indigestie în stomac, colită, dispepsie putrefactivă.

Maro deschis - cu o dietă lapte-vegetariană, motilitate intestinală crescută.

Galben deschis - cu o dietă cu lapte, diaree sau secreție biliară afectată (colecistita).

Rosiatica - la consumul de sfecla, cu sangerari din intestinele inferioare (hemoroizi, fisuri anale, polipoza intestinala, colita ulcerativa).

Verde - cu o cantitate mare de spanac, salata verde, macris in mancare; cu disbacterioză, motilitate intestinală crescută.

Gudron sau negru - atunci când mănânci afine sau coacăze negre; cu sângerare din tractul gastrointestinal superior (ulcer peptic, ciroză, cancer de colon), la înghițirea sângelui în timpul sângerării nazale sau pulmonare.

Negru-verzui - atunci când luați suplimente de fier.

Scaun alb-cenușiu înseamnă că bila nu intră în intestin (blocarea căii biliare, pancreatită acută, hepatită, ciroză hepatică).

5. Densitatea și forma fecalelor.

NORMĂ:În mod normal, fecalele sunt 70% apă, 30% - din rămășițele de alimente procesate, bacterii moarte și celule intestinale descuamate și are o formă cilindrică sub forma unui cârnați rotund moale. Dar! O cantitate mare de alimente vegetale din dietă face fecalele groase și moale.

În mod normal, fecalele nu trebuie să conțină sânge, mucus, puroi și resturi de alimente nedigerate!

SCHIMBĂRI:

scaun moale- cu motilitate intestinală crescută, secreție crescută în intestin în timpul inflamației acestuia.

Fecale foarte dense (oaie)- cu constipatie, colita, spasme si stenoza de colon.

unguent- în bolile pancreasului (pancreatită cronică), o scădere bruscă a fluxului de bilă în intestin (colelitiază, colecistită).

Lichid- în încălcarea digestiei alimentelor în intestinul subțire, malabsorbție și trecerea accelerată a fecalelor.

Spumos- cu dispepsie fermentativa, cand procesele de fermentatie din intestin prevaleaza asupra tuturor celorlalte.

Fecale ca o panglică- în bolile însoțite de stenoză sau spasm sever și prelungit al sigmoidului sau rectului; cu cancer rectal.

Cu o consistență lichidă a scaunului și mișcări frecvente ale intestinului, ei vorbesc despre diaree.

Scaunele lichide-mucioase sau apoase pot fi cu un aport mare de apă.

Brânzos, spumos, ca aluatul în creștere, scaunul indică prezența drojdiei.

Scaunele mici (în formă de creion) pot fi un semn al polipozei sau al unei tumori de colon mărite.

6. Miros de fecale.

NORMĂ: neplăcut, dar nu enervant.

SCHIMBĂRI: Mirosul depinde de compoziția alimentelor (mâncarea din carne dă un miros înțepător, lactatele dă un miros acru) și de severitatea proceselor de fermentație și degradare.

Miros acru se întâmplă și cu dispepsia de fermentație, care este cauzată de consumul excesiv de carbohidrați (zahăr, produse din făină) și băuturi de fermentație, cum ar fi kvass.

Fetid- în încălcarea funcției pancreasului (pancreatită), scăderea fluxului de bilă în intestin (colecistita), hipersecreție a intestinului gros. Scaunele foarte urât mirositoare pot fi cauzate de creșterea excesivă a bacteriilor. Unele bacterii produc hidrogen sulfurat, care are un miros de putrezit caracteristic.

Putrefactiv- în încălcarea digestiei în stomac, dispepsie putrefactivă asociată cu consumul excesiv de alimente proteice care sunt digerate lent în intestine, colita ulceroasă, boala Crohn.

miros slab- cu constipatie sau evacuare accelerata din intestinul subtire.

7. Gaze intestinale.

NORMĂ: Gazele se formează datorită lucrării microorganismelor care alcătuiesc flora naturală a intestinului. În timpul defecării și în afara acesteia la un adult, 0,2-0,5 litri de gaz sunt excretați din intestine pe zi. Se consideră normal să se elibereze gaz de până la 10-12 ori (dar, în general, cu cât mai puțin, cu atât mai bine).

În mod normal, o creștere a cantității de gaze poate fi cauzată de consumul următoarelor alimente: o cantitate mare de carbohidrați (zahăr, brioșă); produse care conțin multe fibre (varză, mere, leguminoase etc.), produse care stimulează procesele de fermentație (pâine neagră, kvas, bere); produse lactate cu intoleranță la lactoză; bauturi carbogazoase.

PATOLOGIE: Flatulența, acumularea excesivă de gaze în intestine (până la 3 litri), pot indica dezvoltarea anumitor boli și anume: disbacterioza intestinală, pancreatita cronică, sindromul colonului iritabil, bolile intestinale cronice (enterite, colită), gastrită, ulcer gastric. și ulcere duodenale, boli hepatice cronice (colecistită, hepatită, ciroză), obstrucție intestinală.