Sindromul tulburării de personalitate multiplă.Tulburarea de identitate. Sindromul de personalitate multiplă

Te-ai gândit vreodată că s-ar putea să nu cunoști pe cineva prea bine? Că uneori pare complet diferit, străin, necunoscut, de parcă ar fi fost înlocuit? De parcă mai mulți oameni complet diferiți trăiesc în corpul lui?

Tulburare de identitate disociativă (DID), de asemenea cunoscut ca si tulburare de personalitate multiplă (MPD), multi-personalitate, Personalitate dublă… ce este?În acest articol, psihologul Yulia Koneva vă va spune totul despre tulburarea de personalitate multiplă, care sunt cauzele, semnele, simptomele și manifestările acesteia și veți afla, de asemenea, povești reale din viața persoanelor cu această tulburare.

Personalitate împărțită: 23 de suflete într-un singur corp

„Personalitățile” pot diferi în funcție de abilități mentale, naționalitate, temperament, viziune asupra lumii, sex și vârstă

Motivele dezvoltării DID

Cum apare personalitatea multiplă? Etiologia personalității divizate nu este în prezent pe deplin înțeleasă, dar datele disponibile vorbesc în favoarea naturii psihologice a bolii.

apare din cauza mecanismului de disociere, sub influența căruia gândurile sau amintirile specifice ale conștiinței umane obișnuite sunt împărțite în părți. Gândurile divizate expulzate în subconștient apar spontan în conștiință datorită declanșatorilor, care pot fi evenimente și obiecte prezente în mediu în timpul unui eveniment traumatic.

Tulburarea de personalitate divizată, ca și alte tulburări disociative, este de natură psihogenă. Apariția sa este asociată cu un întreg complex de factori. Declanșatorul poate fi uneori o situație stresantă acută căreia o persoană nu poate face față singură. Pentru el, personalitatea multiplă servește drept protecție împotriva experiențelor traumatice. Multe tulburări disociative se dezvoltă la oameni care sunt, în principiu, capabili să se disocieze, să-și separe percepțiile și amintirile de fluxul conștiinței. Această abilitate, împreună cu capacitatea de a intra într-o stare de transă, este un factor în dezvoltarea tulburării de identitate disociativă.

Cauzele diviziunii personalității stau adesea în copilărieși sunt asociate cu evenimente traumatice, o incapacitate de a se apăra împotriva experiențelor negative și o lipsă de dragoste și grijă față de copil din partea părinților săi. Cercetările oamenilor de știință nord-americani au descoperit că 98% dintre persoanele cu tulburare de personalitate multiplă au fost victime ale violenței în copilărie(85% au dovezi documentare ale acestui fapt). Astfel, aceste studii au dovedit că factorul cheie care provoacă dezbinarea personalității este violența din copilărie.În alte situații, joacă un rol important în dezvoltarea tulburării de identitate disociative. pierderea timpurie a unei persoane dragi, boală complexă sau altă situație stresantă acută.În unele culturi, un factor cheie poate fi războiul sau o catastrofă globală.

Pentru a apărea tulburarea de personalitate multiplă, o combinație de:

Stres intolerabil sau sever și frecvent.
Abilități de disociere (o persoană trebuie să fie capabilă să-și separe propriile percepții, amintiri sau identitate de conștiință).
Manifestări în curs dezvoltarea individuală mecanismele de apărare ale psihicului.
Experiențe traumatice în copilărie cu lipsă de grijă și atenție față de copilul rănit. O imagine similară apare atunci când copilul este insuficient protejat de experiențele negative ulterioare.

O identitate unificată (integritatea conceptului de sine) nu apare la naștere; se dezvoltă la copii prin multe experiențe. Situațiile critice creează un obstacol în calea dezvoltării copilului și, ca urmare, multe părți care ar trebui integrate într-o identitate relativ unificată rămân separate.

Un studiu longitudinal realizat de Ogawa et al., sugerează că lipsa accesului la mamă la vârsta de 2 ani este, de asemenea, un factor predispozant pentru disociere.

Capacitatea de a genera personalități multiple nu apare la toți copiii care au suferit violență, pierderi sau alte traume grave. Pacienții care suferă de tulburare de identitate disociativă se caracterizează prin capacitatea de a intra cu ușurință într-o stare de transă. Combinația dintre această abilitate cu capacitatea de a se disocia este considerată un factor care contribuie la dezvoltarea tulburării.

Bănuiești că tu sau cineva apropiat suferă de depresie? Aflați cu ajutorul inovator dacă există simptome de anxietate care pot indica depresie. Primiți un raport detaliat cu recomandări în mai puțin de 30-40 de minute.

Simptome și semne

Tulburarea de identitate disociativă (DID) - nume modern o tulburare care este cunoscută publicului larg ca tulburare de personalitate multiplă sau tulburare de personalitate divizată. Aceasta este cea mai severă tulburare din grupul tulburărilor mintale disociative, care se manifestă cu majoritatea simptomelor disociative cunoscute.

LA principalele simptome disociative include:

Amnezie disociativă (psihogenă)., cu care pierdere bruscă memoria este cauzată de o situație traumatică sau de stres, iar asimilarea de noi informații și conștiință nu este afectată (observată adesea la persoanele care au supraviețuit operațiunilor militare sau unui dezastru natural). Pierderea memoriei este recunoscută de pacient. Amnezia psihogenă este mai frecventă la femeile tinere.
Fugă disociativă sau reacție de zbor disociativă (psihogenă).. Se manifestă prin plecarea bruscă a pacientului de la locul de muncă sau acasă. În multe cazuri, fuga este însoțită de o conștiință îngustată afectiv și de pierderea ulterioară parțială sau completă a memoriei fără conștientizarea prezenței acestei amnezii (o persoană se poate considera o persoană diferită, ca urmare a unei experiențe stresante, să se comporte diferit decât înainte fuga sau poate să nu fie conștient de ceea ce se întâmplă în jurul lui).
Tulburare disociativă de identitate, în urma căreia o persoană se identifică cu mai multe personalități, fiecare dintre ele o domină la un interval de timp diferit. Personalitatea dominantă determină părerile, comportamentul unei persoane etc. de parcă această personalitate este singura, iar pacientul însuși, în perioada de dominație a uneia dintre personalități, nu știe despre existența altor personalități și nu își amintește personalitatea originară. Comutarea are loc de obicei brusc.
Tulburare de depersonalizare, în care o persoană experimentează periodic sau constant alienarea față de propriul corp sau procesele mentale, privindu-te ca din exterior. Pot exista senzații distorsionate de spațiu și timp, irealitatea lumii înconjurătoare și disproporția membrelor.
sindromul Ganser(„psihoza închisorii”), care se exprimă prin demonstrarea deliberată a unor tulburări somatice sau psihice. Apare ca o consecință a nevoii interne de a arăta bolnav fără scopul de a obține beneficii. Comportamentul care se observă cu acest sindrom seamănă cu comportamentul pacienților cu schizofrenie. Sindromul include vorbirea trecătoare (la o întrebare simplă se răspunde în afara locului, dar în cadrul subiectului întrebării), episoade de comportament extravagant, inadecvare a emoțiilor, scăderea temperaturii și sensibilitate la durere, amnezie privind episoadele sindromului.
Tulburare disociativă, care se manifestă sub formă de transă. Se manifestă într-o reacție redusă la stimuli externi. Personalitatea divizată nu este singura condiție în care este observată transa. O stare de transă se observă în timpul monotoniei mișcării (piloți, șoferi), printre mediumi etc., dar la copii această stare apare de obicei după rănire sau violență fizică.

Disocierea poate fi observată și ca urmare a unei sugestii violente intense și de lungă durată (prelucrarea conștiinței ostaticilor, diferite secte).

Semne de personalitate divizată includ, de asemenea:

Derealizarea, în care lumea pare ireală sau îndepărtată, dar nu există depersonalizare (nici o încălcare a percepției de sine).
Comă disociativă, care se caracterizează prin pierderea conștienței, o slăbire accentuată sau lipsa de răspuns la stimuli externi, stingerea reflexelor, modificări ale tonusului vascular, tulburări ale pulsului și termoreglarea. De asemenea, este posibilă stupoarea (imobilitate completă și lipsa vorbirii (mutism), reacții slăbite la iritație) sau pierderea conștienței care nu este asociată cu o boală somatoneurologică.
Labilitate emoțională(schimbări ascuțite de dispoziție).

Posibilă anxietate sau depresie, tentative de sinucidere, atacuri de panică, fobii sau tulburări de alimentație. Uneori, pacienții au halucinații. Aceste simptome nu sunt direct asociate cu tulburarea de personalitate multiplă, deoarece pot fi o consecință a traumei psihologice care a cauzat tulburarea.

Diagnosticare

Tulburarea de identitate disociativă este diagnosticată atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii:

Absența alcoolului, intoxicația cu droguri, influența altor substanțe toxice și boli. Fără simulare sau fantezie evidentă.
Persoana are probleme evidente de memorie care nu au nimic de-a face cu simpla uitare.
Prezența mai multor stări „eu” distincte cu modele stabile de percepție a lumii, atitudini diferite față de realitatea înconjurătoare și viziunea asupra lumii.
Prezența a cel puțin două dintre identitățile distinse capabile să influențeze comportamentul pacientului. Tulburarea de identitate disociativă (tulburarea de personalitate multiplă, tulburarea de personalitate multiplă, tulburarea de identitate organică disociativă) este o tulburare mintală rară în care există o pierdere a identității personale și impresia că mai multe personalități diferite (stări ale ego-ului) există într-un singur corp. .

Tulburarea de identitate disociativă este diagnosticată pe baza a patru criterii:

Pacientul trebuie să aibă minim doi(posibil mai multe) stări personale. Fiecare dintre acești indivizi trebuie să aibă caracteristici individuale, caracterul, propria lor viziune asupra lumii și gândire, ei percep realitatea diferit și în situații critice diferă în comportament.
Aceste personalități controlează pe rând comportamentul unei persoane.
Pacientul are lacune de memorie; nu-și amintește episoade importante din viața sa (o nuntă, nașterea unui copil, un curs pe care l-a urmat la universitate etc.). Ele apar sub forma unor fraze „Nu îmi pot aminti”, dar de obicei pacientul atribuie acest fenomen problemelor de memorie.
Tulburarea de identitate disociativă rezultată nu este asociată cu intoxicația acută sau cronică cu alcool, droguri sau infecțioase.

Personalitatea divizată trebuie să fie distinsă de jocurile de rol și fantezii.

Deoarece simptomele disociative se dezvoltă și cu manifestări extrem de severe ale tulburării de stres posttraumatic, precum și cu tulburări asociate cu apariția durereîn zona unor organe, ca urmare a unui conflict mental real, personalitatea divizată trebuie să fie distinsă de aceste tulburări.

Pacientul are un „de bază” personalitate principală, care are un nume adevărat și cine de obicei neconștient de prezența altor personalități în corpul său Prin urmare, dacă un pacient este suspectat că are o tulburare disociativă cronică, psihoterapeutul trebuie să exploreze:

anumite aspecte ale trecutului pacientului;
starea psihică actuală a pacientului.

Cum este diagnosticată tulburarea? Întrebările interviului sunt grupate pe subiecte:

Amnezie. Este recomandabil ca pacientul să dea exemple de „decalaje de timp”, deoarece episoadele microdisociative în anumite condiții apar și la persoane absolut sănătoase. La pacienții care suferă de disociere cronică, se observă adesea situații cu lacune în timp, circumstanțele de amnezie nu sunt asociate cu activitate monotonă sau concentrare extremă a atenției și nu există un beneficiu secundar (este prezent, de exemplu, atunci când citiți fascinant). literatură).

În stadiul inițial de comunicare cu un psihiatru, pacienții nu recunosc întotdeauna că se confruntă cu astfel de episoade, deși fiecare pacient are cel puțin o personalitate care a experimentat astfel de eșecuri. Dacă pacientul a dat exemple convingătoare ale prezenței amneziei, este important să se excludă posibila legătură a acestor situații cu consumul de droguri sau alcool (prezența unei conexiuni nu exclude personalitatea divizată, dar complică diagnosticul).

Întrebările despre prezența lucrurilor în garderoba pacientului (sau asupra ei însăși) pe care ea nu le-a ales ajută la clarificarea situației cu intervale de timp. Pentru bărbați, astfel de obiecte „neașteptate” pot fi vehicule, unelte, arme. Astfel de experiențe pot implica oameni (străini care pretind că îl cunosc pe pacient) și relații (acțiuni și cuvinte despre care pacientul le cunoaște de la cei dragi). Dacă străini, atunci când s-au adresat pacientului, au folosit alte nume; acestea trebuie clarificate, deoarece pot aparține altor personalități ale pacientului.

Depersonalizare/derealizare. Acest simptom se găsește cel mai adesea în tulburarea de identitate disociativă, dar este frecvent și în schizofrenie, episoade psihotice, depresie sau epilepsie a lobului temporal. Depersonalizarea tranzitorie se observă și în adolescență și în momentele de experiență aproape de moarte într-o situație vătămare gravă, așa că trebuie să aveți în vedere diagnosticul diferențial.

Este necesar să se clarifice cu pacientul dacă acesta este familiarizat cu starea în care se observă ca de un străin, urmărind un „film” despre el însuși. Astfel de experiențe sunt comune la jumătate dintre pacienții cu tulburare de personalitate multiplă și, de obicei, observatorul este principala personalitate de bază a pacientului. Când descriu aceste experiențe, pacienții observă că în aceste momente simt o pierdere a controlului asupra acțiunilor lor, se privesc dintr-un punct extern, situat în lateral sau deasupra, fix în spațiu și văd ce se întâmplă ca din adâncime. . Aceste experiențe sunt însoțite de frică intensă, iar la persoanele care nu suferă de tulburare de personalitate multiplă și au avut experiențe similare ca urmare a experiențelor din apropierea morții, această stare este însoțită de un sentiment de detașare și pace.

Poate exista, de asemenea, un sentiment de irealitate a cuiva sau a ceva în realitatea înconjurătoare, o percepție despre sine ca mort sau mecanic etc. Deoarece astfel de percepții se manifestă în depresie psihotică, schizofrenie, fobii etc., un diagnostic diferențial mai larg este necesar.

Experienta de viata. Practica clinică arată că persoanele care suferă de personalitate divizată au anumite situatii de viata reapar mult mai des decât la persoanele fără această tulburare.

Violența în copilărie este un factor cheie în dezvoltarea DID.

În mod obișnuit, pacienții cu tulburare de personalitate multiplă sunt acuzați de minciună patologică (în special în copilărie și adolescență), de negare a acțiunilor sau a comportamentului pe care alte persoane le-au observat. Pacienții înșiși sunt convinși că spun adevărul. Înregistrarea unor astfel de exemple va fi utilă în etapa de terapie, deoarece va ajuta la explicarea incidentelor care sunt de neînțeles pentru personalitatea principală.

Pacienții cu tulburare de personalitate multiplă sunt foarte sensibili la nesinceritate și suferă de amnezie extinsă, acoperind anumite perioade ale copilăriei (secvența cronologică a anilor de școală ajută la stabilirea acestui lucru). În mod normal, o persoană este capabilă să vorbească în mod constant despre viața sa, amintindu-și an de an. Persoanele cu tulburare de personalitate multiplă se confruntă adesea cu fluctuații bruște ale performanței școlare, precum și lacune semnificative în lanțul de amintiri.

Adesea, ca răspuns la stimuli externi, apare o stare de flashback, în care amintirile și imaginile, coșmarurile și amintirile de tip vis invadează involuntar conștiința. Un flashback provoacă anxietate severă și negare (o reacție defensivă a personalității principale).

Există, de asemenea, imagini intruzive asociate cu trauma primară și incertitudinea cu privire la realitatea unor amintiri.

De asemenea, este tipic să se manifeste anumite cunoștințe sau abilități care surprind pacientul, deoarece acesta nu își amintește când le-a dobândit (este posibilă și pierderea bruscă).

Principalele simptome ale lui K. Schneider. Pacienții cu tulburare de personalitate multiplă pot „auzi” voci agresive sau de susținere care se ceartă în capul lor, comentând gândurile și acțiunile pacientului. Se pot observa fenomene influență pasivă(de multe ori aceasta este o scrisoare automată). Până la momentul diagnosticului, personalitatea principală are adesea experiență de comunicare cu personalitățile sale alternative, dar interpretează această comunicare ca o conversație cu el însuși.

Atunci când se evaluează starea mentală actuală, se acordă atenție:

aspectul (se poate schimba radical de la o sesiune la alta, pana la schimbari bruste de obiceiuri);
vorbire (timbre, modificări de vocabular etc.);
abilități motorii (ticurile, convulsiile, tremurul pleoapelor, grimasele și reacțiile reflexului de orientare însoțesc adesea o schimbare a personalității);
procese de gândire care sunt adesea caracterizate de ilogicitate, inconsecvență și asocieri ciudate;
prezența sau absența halucinațiilor;
inteligența, care în general rămâne intactă (doar memoria pe termen lung arată deficiență de mozaic);
prudență (gradul de adecvare al judecăților și comportamentului se poate schimba dramatic de la comportamentul adultului la cel al copilului).

*Evaluarea stării mentale pentru tulburarea de personalitate multiplă*
Sferă	Caracteristici
Aspect	De la sesiune la sesiune, pot apărea schimbări dramatice în stilul de îmbrăcăminte, metodele de îngrijire personală, aspectul general și comportamentul pacientului. În timpul sesiunii, sunt posibile schimbări vizibile în trăsăturile feței, postură și maniere. Obiceiurile și dependențele, cum ar fi fumatul, se pot schimba într-o perioadă scurtă de timp
Vorbire	Modificările ratei de vorbire, înălțimea vocii, accentul, volumul, vocabularul și utilizarea expresiilor idiomatice sau vernaculare pot apărea într-o perioadă scurtă de timp
Abilitati motorii	Clipirea rapidă, tremurul pleoapelor, rotirea vizibilă a ochilor, ticuri, convulsii, reacții reflexe de orientare, tremurări faciale sau grimase însoțesc adesea schimbarea personalității.
Procesele de gândire	Uneori gândirea poate fi caracterizată prin inconsecvență și ilogicitate. Sunt posibile asociații ciudate; pacienții pot experimenta blocarea gândurilor sau întreruperi în succesiunea gândurilor. Acest lucru este valabil mai ales în tranzițiile rapide sau crizele cu uși rotative. Cu toate acestea, tulburarea de gândire nu depășește criza
Halucinații	Pot apărea halucinații auditive și/sau vizuale, inclusiv voci derogatorii, voci care comentează sau se ceartă despre pacient sau voci imperative. De obicei, vocile sună în interiorul capului pacientului. Pot exista voci ale căror mesaje au caracter pozitiv sau caracteristici ale unui proces secundar
Inteligența	Memoria pe termen scurt, orientarea, operațiile aritmetice și principalul depozit de cunoștințe rămân în general intacte. Memoria pe termen lung poate prezenta deficite de mozaic
Discreție	Gradul de adecvare al comportamentului și judecății pacientului poate fluctua rapid. Aceste schimbări apar adesea de-a lungul dimensiunii vârstei (adică trecerea de la comportamentul adult la comportamentul copilăresc)
Insight	De obicei, personalitatea introdusă la începutul tratamentului (în 80% din cazuri) nu este conștientă de existența altor personalități alter. Pacienții demonstrează o dificultăți de învățare marcate pe baza experiențelor anterioare

Putnam F. „Diagnosticul și tratamentul tulburării de personalitate multiplă”

Pacienții prezintă de obicei o dificultăți de învățare marcate pe baza experiențelor anterioare. EEG și RMN sunt, de asemenea, efectuate pentru a exclude prezența leziunilor organice ale creierului.

Există, de asemenea alte simptome de dublă personalitate:

schimbări de dispoziție, depresie;
idei și încercări de suicid;
nivel crescut de anxietate până la tulburare de anxietate;
uneori sunt prezente tulburări disociative de altă natură;
tulburări de apetit, dietă;
somn slab, insomnie, ;
prezența diferitelor fobii, tulburări de panică;
un sentiment de pierdere, confuzie, uneori derealizare și depersonalizare;
Copiii pot experimenta gusturi schimbătoare, conversații cu ei înșiși și conversații în moduri diferite.

Deoarece schizofrenia și tulburarea de identitate disociativă au multe simptome similare, chiar și halucinațiile apar uneori cu o personalitate scindată, o persoană este uneori diagnosticată în mod eronat cu schizofrenie, deși tulburarea de identitate disociativă este de o natură complet diferită.

Testare psihologică

Testul MMPI

Testul MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - chestionar de personalitate, creat la Universitatea din Minnesota (SUA) de psihiatrul Stark Hathaway și psihologul clinician John McKinley în 1947. Acest test utilizat în diagnosticul personalității.

În trei studii, MMPI a fost administrat unui eșantion de 15 sau mai mulți pacienți cu DID (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). În toate aceste studii independente, au fost obținute o serie de rezultate consistente. Profilul MMPI al pacienților cu DID se caracterizează printr-o creștere a scalei de validitate F și a scalei Sc sau scala „schizofrenie” (Coons și Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Printre itemii critici de pe scala schizofreniei la care pacientii cu DID au raspuns adesea pozitiv au fost itemul 156: „Am avut perioade cand am facut ceva si apoi nu am stiut ce fac” si itemul 251: „Am avut menstruatii”. când acțiunile mele au fost întrerupte și nu am înțeles ce se întâmplă în jurul meu” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons și Sterne (1986) au descoperit în studiul lor că itemul 156 a primit răspuns pozitiv de 64% dintre pacienți la prima testare și 86% la retestare, cu un interval mediu de 39 de luni între două teste. Ei au descoperit, de asemenea, că 64% dintre pacienți au răspuns pozitiv la itemul 251. În plus, sa observat că acești pacienți erau mult mai puțin probabil să ofere răspunsuri pozitive la itemii critici pentru tulburările psihotice, cu excepția itemului care descrie halucinațiile auditive.

O creștere a scorului F, care este adesea o bază formală pentru a considera invalid un întreg profil MMPI, a fost găsită în toate cele trei studii (Coons și Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) a interpretat scorurile ridicate la această scară ca un „strigăt de ajutor” și a remarcat că este asociat cu tendințe suicidare în eșantionul său. În toate cele trei studii, rezultatele aplicării MMPI la pacienții cu DID indică faptul că aceștia din urmă sunt polisimptomatici, în plus, s-a sugerat că multe dintre profilurile rezultate indică prezența tulburării de personalitate borderline.

Testul Rorschach

Un număr și mai mic de pacienți cu DID au fost testați folosind testul Rorschach. Wagner și Heis (1974), într-un studiu al răspunsurilor pacienților cu DID la testul Rorschach, au remarcat două trăsături comune: (1) un număr mare de răspunsuri variate de mișcare și (2) răspunsuri labile și conflictuale de culoare. Wagner și colegii (Wagner și colab., 1983) au completat aceste date cu patru pacienți cu DID. Danesino și colab.(1979) și Piotrowsky (1977) au confirmat primele rezultate ale testului Rorschach de Wagner și Heis (1974) pe baza interpretărilor răspunsurilor a doi pacienți cu DID. Cu toate acestea, Lovitt și Lefkov (1985) s-au opus respectării regulilor de interpretare urmate de Wagner și colab.(1983), care au folosit un protocol diferit pentru înregistrarea răspunsurilor la testul Rorschach într-un studiu pe trei pacienți cu DID și sistemul Exner pentru interpretarea răspunsurilor. Deși numărul de cazuri care au fost examinate folosind aceste protocoale a fost prea mic pentru a permite generalizări, autorii și-au oferit concluziile despre specificul testului Rorschach în identificarea DID și a altor patologii disociative subiacente (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

Examinare fizică

Psihiatrii în practica lor, în special în timpul vizitelor în ambulatoriu, de regulă, nu evaluează sistematic starea fizică a pacientului. Există multe motive pentru aceasta, iar decizia de a efectua un studiu de stare fizică este apanajul medicului generalist. Cu toate acestea, există mai multe considerații cu privire la importanța examinării stării fizice a pacientului, sau cel puțin a stării lor neurologice, atunci când se diagnostichează DID.

Singura caracteristică fiziopatologică cea mai caracteristică a DID este amnezia, care se manifestă prin dificultăți de amintire. Diagnosticul diferențial al funcționării memoriei necesită excluderea tulburărilor organice cum ar fi comoția cerebrală, tumora, hemoragia cerebrală și demența organică (de exemplu, boala Alzheimer, coreea Huntington sau boala Parkinson). Pentru a exclude posibilitatea acestor boli, este necesar un examen neurologic complet.

Examinarea stării fizice poate ajuta, de asemenea, la identificarea semnelor de vătămare fizică auto-provocată, de ex. . Părțile obișnuite ale corpului care sunt ținta autovătămării în DID, adesea ascunse de observația superficială, includ partea superioară a brațelor (ascunse sub mâneci lungi), spatele, interiorul coapselor, sânii și fesele. De regulă, semnele de la rănile autoprovocate iau forma unor tăieturi îngrijite făcute cu o lamă de ras sau cu sticlă spartă. În acest caz, sunt vizibile cicatrici subțiri, similare liniilor de la un stilou sau un creion. Adesea, cicatricile de la tăieturi repetate formează o formă pe piele, asemănătoare cu caracterele chinezești sau cu amprentele labelor de pui. O altă formă comună de autovătămare sunt arsurile cauzate de țigări sau chibrituri care sunt stinse pe piele. Aceste arsuri lasă cicatrici circulare sau punctate. Dacă evaluarea stării fizice dezvăluie semne de autovătămare repetată, atunci există motive întemeiate de a suspecta că pacientul are o tulburare disociativă, similară cu DID sau cu sindromul de depersonalizare.

Cicatricile la pacienții cu DID pot fi, de asemenea, legate de abuzul din copilărie. Uneori, pacienții cu personalități multiple nu pot explica apariția cicatricilor asociate cu o operație chirurgicală - asta ne oferă un alt fapt care dă motive să presupunem că pacientul are amnezie pentru evenimente importante din viața personală.

Întâlnirea se modifică

Cum să te comporți dacă ai de-a face cu o persoană care suferă de tulburare de personalitate multiplă? Un diagnostic de DID (sau RMD) poate fi pus doar dacă clinicianul observă în mod direct apariția uneia sau mai multor modificări și dovezile observaționale confirmă că cel puțin un alter are caracteristici distinctive și preia ocazional controlul asupra comportamentului individului (American Psychiatric). Asociaţia, 1980, 1987). O discuție despre individualitatea și independența inerente alterelor, care le diferențiază de stările de spirit și stările ego-ului în schimbare, este oferită mai târziu în acest capitol. Cum ar trebui să se comporte un specialist la primul contact cu personalitatea alterată a pacientului său? F. Putnam vorbește despre acest lucru în cartea sa „Diagnosticarea și tratamentul tulburării de personalitate multiplă”. Să aruncăm o privire mai atentă.

Dintr-o trecere în revistă a publicațiilor NIMH și a datelor de cercetare, inițiatorii primului contact în aproximativ jumătate din cazuri sunt unul sau mai mulți alteratori care „iese la suprafață” și se afirmă ca indivizi a căror identitate este diferită de identitatea principală a pacientului ( Putnam şi colab., 1986). Destul de des, personalitatea altera începe contactul cu terapeutul printr-un telefon sau o scrisoare, prezentându-se ca prieten al pacientului. De obicei, până la acest incident, terapeutul nu bănuiește că pacientul său suferă de DID. Manifestarea spontană a acestui simptom este posibilă imediat după prima întâlnire cu pacientul, fie dacă acesta se află în stare de criză, fie dacă diagnosticul de DID este confirmat.

Să presupunem că pacientul recunoaște unele simptome disociative și spune că uneori simte că este o altă persoană sau că există o personalitate diferită în el, cealaltă personalitate fiind caracterizată în general ca ostilă, furiosă sau deprimată și având tendințe suicidare. Clinicianul poate întreba dacă este posibil pentru el să întâlnească această parte a pacientului: „Ar putea această parte să vină și să vorbească cu mine?” După ce pun această întrebare, pacienții cu personalitate multiplă pot experimenta semne de suferință. Personalitățile dominante ale unor pacienți știu că pot preveni apariția unor personalități pe care nu le doresc și nu doresc ca terapeutul să încerce să stabilească contactul cu ei. Destul de des se întâmplă ca personalitatea principală, conștientă de existența altor alteratori, să concureze cu aceștia pentru atenția terapeutului și să nu fie interesată să faciliteze introducerea lor la terapeut. Căi diferite terapeutul poate fi făcut să înțeleagă că apariția unei anumite personalități alter este imposibilă sau nedorită.

Terapeuții care nu au experiență cu DID pot experimenta o mare anxietate atunci când apar pentru prima dată personalități modificate. „Cum ar trebui să mă comport dacă o personalitate alterată apare într-adevăr brusc în fața mea?” „Ce se poate întâmpla în acest caz, sunt periculoase?” „Dacă mă înșel și chiar nu există personalități alternative? Vor duce întrebările mele la apariția artificială a unei astfel de personalități? De obicei, acestea și alte întrebări apar cu o urgență deosebită pentru terapeuții care bănuiesc că pacientul lor are personalități multiple, dar care nu au experimentat încă o schimbare clară a personalităților modificate la pacientul lor.

Schimbați personalitățile

Cel mai bun mod de a stabili contactul cu potențialii alți este să-i abordați direct. În multe cazuri, are sens să întrebați pacientul direct despre existența lui și să încercați să stabiliți un contact direct cu el.

Cu toate acestea, în unele circumstanțe este posibil să se folosească hipnoza sau medicamente speciale pentru a facilita stabilirea contactului cu personalități diferite.

Abordarea personalităților suspectate de alterare

Dacă terapeutul are motive serioase să creadă că pacientul său are DID, dar contactul cu alterul nu a avut loc încă, atunci mai devreme sau mai târziu va veni un moment în care terapeutul va trebui să contacteze direct alteratorii suspectați pentru a stabili acest lucru. Acest pas poate fi mai dificil pentru terapeut decât pentru pacient. Terapeutul se poate simți prost în această situație, dar este necesar să treacă peste ea. În primul rând, trebuie să determinați „cui” să vă adresați exact întrebarea. Dacă pacientul este cu adevărat o personalitate multiplă, atunci în cele mai multe cazuri personalitatea cu care terapeutul îl identifică pe pacient este probabil personalitatea principală. Persoana principală, de regulă, este persoana care este reprezentată în tratament. De obicei, această persoană este deprimată și asuprită de circumstanțele vieții sale (acest lucru poate fi mai puțin adevărat pentru bărbați), această persoană evită sau neagă în mod activ dovezile existenței altor personalități. Dacă pacientul este reprezentat în ședințe de o persoană care nu este cea principală, atunci această persoană este cel mai probabil conștientă de pluralitatea personalității pacientului și se străduiește să o dezvăluie.

De obicei, terapeutul se va adresa personalității modificate despre care o cunoaște cel mai bine. Terapeutul, întrebând despre situații care pot fi asociate cu manifestări ale simptomelor disociative la un anumit pacient, poate primi, alături de răspunsuri pozitive, o descriere a unor situații specifice care îl pot ajuta. Să presupunem că un pacient vorbește despre modul în care și-a pierdut locul de muncă de mai multe ori din cauza izbucnirilor de furie despre care nu și-a amintit nimic. Pe baza acestor informații, terapeutul poate presupune că, dacă episoadele din care pacientul nu își amintește nimic au fost apariția DID, atunci cel mai probabil există o persoană care a devenit activă în aceste momente și a acționat în timp ce a experimentat afectul de furie. Terapeutul poate folosi o descriere a acțiunilor acestei persoane și, pe baza acestora, să i se adreseze așa: „Aș dori să vorbesc direct cu acea parte [aspect, punct de vedere, latură etc.] din tine care a fost activă ultima dată. Miercuri la locul tău de muncă și i-ai spus șefului tot felul de lucruri.” Cu cât este mai direct apelul către presupusa personalitate alter, cu atât sunt mai mari șansele de a provoca apariția acesteia. De obicei, apelarea după un anumit nume este cea mai eficientă; cu toate acestea, stabilirea contactului va fi facilitată și prin utilizarea atributelor sau funcțiilor persoanei care i se adresează (de exemplu, „ceva întunecat”, „cineva supărat”, „fetiță”, „ administrator”). . Tonul în care se face o cerere de întâlnire cu o altă parte a personalității ar trebui să fie invitant, dar nu solicitant.

De obicei, apariția unei alte personalități nu are loc imediat după ce terapeutul o contactează pentru prima dată. De obicei, această solicitare trebuie repetată de mai multe ori. Dacă nu se întâmplă nimic, terapeutul ar trebui să se oprească pentru a evalua modul în care acțiunile sale l-au afectat pe pacient. Terapeutul ar trebui să observe cu atenție semnele de comportament care indică posibilă schimbare alte personalități ale pacientului. Dacă semne vizibile nu există întrerupătoare, terapeutul trebuie să stabilească dacă întrebările sale au provocat pacientului un sentiment de disconfort. Pentru majoritatea pacienților care nu au DID, întrebările adresate unei structuri ipotetice a sistemului de personalitate nu provoacă o suferință semnificativă. Pur și simplu fac o pauză sau spun ceva de genul: „Nu cred că mai e cineva aici cu noi, doctore”. Pe de altă parte, ca răspuns la încercările persistente ale terapeutului de a comunica cu personalitatea alterată, pacienții cu personalitate multiplă tind să prezinte semne de disconfort sever. Aceasta poate fi considerată o dovadă a existenței unor personalități diferite. Cel mai probabil, în astfel de momente se confruntă cu o suferință foarte puternică. Unii pacienți pot experimenta o stare asemănătoare transă în care nu răspund la mediul înconjurător.

Dacă pacientul prezintă semne de disconfort sever, terapeutul poate fi tentat să refuze cererea. În această stare, pacientul își poate strânge capul cu mâinile, poate avea grimase de suferință, începe să se plângă de dureri de cap sau dureri în alte părți ale corpului și pot exista și alte semne de suferință somatică cauzate de terapeutul. cerere. Acest disconfort se datorează faptului că în interiorul pacientului se desfășoară un fel de luptă. Poate că principala sau altă personalitate alterică aparținând sistemului de personalitate încearcă să împiedice apariția uneia sau alteia personalități căreia i-a fost trimisă cererea; sau două sau mai multe modificări încearcă să apară simultan; sau sistemul de personalitate încearcă să împingă personalitatea alter la suprafața căreia i s-a adresat cererea, dar această personalitate rezistă, nu vrea să „iasă la suprafață” și să se întâlnească cu terapeutul. Cu toate acestea, fiecare terapeut în fiecare caz specific trebuie să-și determine gradul de persistență. Nu toate personalitățile alter apar atunci când sunt abordate pentru prima dată și, desigur, pacientul poate să nu aibă DID.

Dacă pacientul suferă o transformare dramatică și apoi spune: „Bună ziua, mă numesc Marcy”, atunci terapeutul a depășit primul obstacol. Dacă pacientul reacționează diferit, atunci terapeutul ar trebui să se oprească și, împreună cu pacientul, să exploreze ce sa întâmplat cu acesta din urmă atunci când terapeutul a încercat să stabilească contactul cu personalitatea alterată. Pacienții cu personalitate multiplă pot raporta că, după ce au contactat un presupus alter personalitate, păreau să „se micșoreze treptat”, se retrag și se retrag, se simt sufocați, se simt foarte puternici. presiunea internă sau simțeam ca și cum un văl de ceață s-ar fi coborât asupra lor. O astfel de mărturie a pacientului sugerează puternic patologia disociativă și indică faptul că terapeutul ar trebui să continue, poate în următoarea ședință, încercările sale de a contacta personalitatea alterată. Pe lângă încercările de a apela la acele personalități alterate, a căror existență terapeutul ghicește din exemplele date de pacient în timpul interviului, se poate încerca să stabilească contactul cu „altă” personalitate care ar dori să intre în comunicare cu terapeut.

Doriți să îmbunătățiți memoria, atenția și alte funcții cognitive? Antrenează-ți abilitățile de bază ale creierului cu CogniFit! Programul identifică automat cele mai slăbite funcții cognitive și sugerează un regim de antrenament care vi se potrivește! Fă sport în mod regulat de 2-3 ori pe săptămână timp de 15-20 de minute, iar în câteva luni vei putea observa îmbunătățiri.

Dacă pacientul nu are semne evidente sentimente puternice și neagă orice reacție internă la cererea terapeutului, atunci poate că nu are DID. Cu toate acestea, există posibilitatea ca o personalitate alteră puternică sau un grup de personalități alterului să facă eforturi pentru a ascunde personalitatea multiplă a pacientului și ar putea fi capabili să facă acest lucru pentru o perioadă destul de lungă de timp. Majoritatea terapeuților care au experiență în tratarea DID au întâlnit cazuri similare de mai multe ori. Prin urmare, terapeutul nu ar trebui să excludă complet diagnosticul bazat pe o singură încercare nereușită de a intra în contact cu alterul. Oricum ar fi, terapeutul nu ar trebui să se simtă rău că a făcut această cerere pacientului său. Pacienții care nu au DID tind să trateze astfel de întrebări ca pe una dintre acele proceduri de rutină pe care le fac de obicei medicii, cum ar fi lovirea pacienților pe genunchi cu ciocanele lor mici de cauciuc. În timp ce pacienții cu DID, după astfel de întrebări, realizează că terapeutul este conștient de pluralitatea personalității lor și chiar vrea să lucreze cu ea. În general, rezultatul acestei intervenții va fi pozitiv și este foarte posibil ca ca răspuns la aceasta să se producă o apariție „spontană” a unei personalități alterate pe parcursul mai multor sesiuni ulterioare. Uneori, sistemul personal are nevoie pur și simplu de ceva timp pentru a se obișnui cu ceea ce a fost, poate, prima experiență de a-l aborda ca pe un fel de integritate și pentru a decide asupra răspunsului său.

Dacă terapeutul nu poate induce apariția unei alte personalități prin tratament direct și pacientul continuă să prezinte semne clare de episoade disociative frecvente, atunci trebuie luată în considerare utilizarea hipnozei sau a interviului asistat de droguri.

Modalități de a comunica cu alter

Cele mai simple opțiuni de comunicare includ apariția unei personalități alter, care se prezintă și își autointitulează un anumit nume, după care intră într-o conversație cu terapeutul. Cel mai probabil, această dezvoltare a relațiilor este cea mai frecventă; majoritatea pacienților cu DID vin la asta mai devreme sau mai târziu în terapie. Cu toate acestea, chiar în primele etape ale terapiei, sunt posibile și alte modalități de comunicare între personalitățile alterate și terapeut. Ei se pot apropia de terapeut indirect, de parcă nu ar fi „la suprafață” (adică nu au control direct asupra corpului). F. Putnam spune că atunci când a intrat prima dată în contact cu personalitatea alterată a unui pacient, ea s-a prezentat drept „Dead Mary” și a comunicat cu el folosind vocea personalității principale șocate și speriate. În primul rând, Dead Mary a vorbit despre ura pe care a simțit-o față de pacient și a spus că vrea „să o prăjească ca să se transforme într-un tigaie”; Mai târziu, când a apărut imediat apariția ei, ea s-a dovedit a fi mult mai puțin rea decât ar fi sugerat primele ei remarci. Reacția personalității principale la prima ei apariție a fost o groază intensă. Răspunsul practicat obișnuit al terapeutului a fost să accepte declarațiile alterului emergent ca un fapt obiectiv și să mențină o conversație politicoasă și interesată cu Dead Mary. Această abordare a dat roade și a început un dialog. Desigur, scopul principal Motivul stabilirii contactului cu părțile alterate ale pacientului este un dialog productiv.

Contactul se poate face și prin dialog intern. Pacientul poate „auzi” personalitatea alterată ca o voce interioară, care, de regulă, aparține „vocilor” care au fost auzite în capul pacientului de mulți ani. În acest caz, pacientul transmite terapeutului răspunsurile pe care le primește de la vocea interioară. Deoarece răspunsurile personalității alterului în această situație sunt controlate de o altă personalitate (de obicei personalitatea principală), sunt posibile distorsiuni în mesajele transmise. Dialogurile bazate pe transmiterea răspunsurilor de la vocile interne sunt, într-un fel sau altul, mai degrabă neinformative. Poate că această situație este cauzată de un grad insuficient de încredere între pacient și terapeut pentru a obține un contact mai mult sau mai puțin direct.

Un alt mijloc de comunicare cu o personalitate alterată este scrierea automată, adică înregistrarea în scris de către pacient a răspunsurilor personalității alterate în absența evidentă a controlului volițional din partea acestuia asupra acestui proces. Milton Erickson a publicat un caz în care tratamentul a fost efectuat folosind metoda scrierii automate (Erickson, Kubie, 1939). Dacă un pacient raportează noi înregistrări într-un jurnal pe care îl ține în mod regulat, dar afirmă că nu-și poate aminti cum le-a făcut, atunci terapeutul poate încerca să folosească scrierea automată pentru a stabili un canal de comunicare cu autorul acestor înregistrări, cu condiția ca încercările de a stabili un contact direct cu această personalitate alteră au rămas fără succes. Scrierea automată necesită mult timp și creează multe probleme, în plus, această metodă nu este o modalitate foarte eficientă de a terapie pe termen lung. Cu toate acestea, în stadiile incipiente, prin această metodă terapeutul poate avea acces la sistemul personalității, care se poate dovedi important în etapele ulterioare ale tratamentului. O altă modalitate de a stabili contactul cu personalități alterate cu care contactul direct este imposibil în această etapă a terapiei este tehnica de semnalizare ideomotorie. Cel mai mare efect realizat prin combinarea acestei tehnici cu hipnoza. Tehnica de semnalizare ideomotorie presupune un acord între terapeut și pacient pentru a atribui un sens specific unui anumit semnal (de exemplu, ridicarea degetului arătător al mâinii drepte) (de exemplu, „da”, „nu” sau „oprire” ).

Cum să vorbești cu alteratorii

Confirmarea diagnosticului

Contactul terapeutului cu o entitate a cărei identitate este fundamental diferită de identitatea personală a pacientului, devenită familiară terapeutului, nu este o bază suficientă pentru confirmarea diagnosticului de DID. Este necesară o confirmare suplimentară că personalitatea alterată și alte personalități care pot apărea în urma ei sunt cu adevărat independente, unice, relativ stabile și distincte de stările intermitente ale ego-ului. Terapeutul se confruntă cu sarcina de a determina cât mai exact posibil gradul în care personalitățile alterate ale pacientului sunt prezente în lumea exterioară și, în special, în terapie, precum și rolul pe care l-au jucat în viața pacientului în trecut. Terapeutul trebuie să evalueze și nivelul de stabilitate temporară a alterelor. Adevărații alteratori sunt entități uimitor de stabile și de durată al căror „caracter” este independent de timp și circumstanțe.

Toate dovezile cunoscute în prezent sugerează că debutul DID este asociat cu starea de neputință extremă a copilului în copilărie sau adolescență timpurie. De-a lungul timpului, trebuie depuse eforturi pentru a determina istoricul apariției anumitor personalități alter ale pacientului care au apărut pentru prima dată în circumstanțe similare sau diferite sau mai devreme. În alte tulburări disociative, cum ar fi fuga psihogenă, identitatea secundară de obicei nu are nicio amintire a activității independente înainte de episodul de fugă, deoarece apariția unei noi identități personale este strict condiționată de debutul fugăi.

Confirmarea diagnosticului de DID în prima etapă a terapiei poate necesita ceva timp, în timp ce acceptarea diagnosticului atât de către pacient, cât și de către terapeut poate fi urmată de respingerea acestuia etc. Trebuie să fii pregătit pentru asta. În prezent, nu au fost dezvoltate metode speciale pentru diagnosticarea DID. De regulă, datele privind răspunsul pacientului la tratamentul propus sunt necesare pentru a confirma definitiv diagnosticul. Dacă se întâmplă imbunatatire semnificativa starea unui pacient dat ca urmare a utilizării în tratamentul său a unor metode special concepute pentru tratamentul personalității multiple, în timp ce alte abordări terapeutice s-au dovedit a fi mai puțin eficiente, atunci criteriul adevărului, ca să spunem așa, este practica.

Tratament pentru tulburarea de personalitate multiplă

Tulburarea de identitate disociativă este o tulburare care necesită ajutorul unui psihoterapeut cu experiență în tratarea tulburărilor disociative.

Principalele domenii de tratament sunt:

ameliorarea simptomelor;
reintegrarea diferitelor personalități care există în interiorul unei persoane într-o singură identitate funcțională.

Pentru utilizare în tratament:

Psihoterapia cognitivă, care are ca scop schimbarea stereotipurilor de gândire și a gândurilor și credințelor neadecvate folosind antrenament structurat, experimentare și antrenament în planuri mentale și comportamentale.
Psihoterapie de familie, care vizează învățarea familiilor cum să interacționeze pentru a reduce impactul disfuncțional al tulburării asupra tuturor membrilor familiei.
Hipnoza clinica, ajutând pacienții să realizeze integrarea, atenuând simptomele și promovând schimbarea caracterului pacientului. Tulburarea de personalitate multiplă trebuie tratată cu hipnoză cu prudență, deoarece hipnoza poate declanșa personalități multiple. Lucrările specialiștilor în tratamentul tulburărilor de personalitate multiplă Ellison, Caul, Brown și Kluft descriu cazuri de hipnoză utilizată pentru ameliorarea simptomelor, întărirea ego-ului, reducerea anxietății și crearea unei relații (contact cu hipnotizatorul).

Terapia psihodinamică orientată spre insight este folosită cu relativ succes, ajutând la depășirea traumei primite în copilărie, dezvăluind conflicte interne, determinând nevoia unei persoane de anumiți indivizi și corectând anumite mecanisme de apărare.

Terapeutul care tratează trebuie să trateze toate personalitățile pacientului cu egal respect și să nu ia nicio parte în conflictul intern al pacientului.

Tratamentul medicamentos vizează numai eliminarea simptomelor (anxietate, depresie etc.), deoarece nu există medicamente care să elimine personalitatea divizată.

Cu ajutorul unui psihoterapeut, pacienții scapă rapid de evadarea disociativă și de amnezia disociativă, dar uneori amnezia devine cronică. Depersonalizarea și alte simptome ale tulburării sunt de obicei cronice.

În general toți pacienții pot fi împărțiți în grupuri:

Primul grup se caracterizează prin prezența simptomelor predominant disociative și a semnelor post-traumatice, funcționalitatea generală nu este afectată și datorită tratamentului se recuperează complet.
Al doilea grup este caracterizat printr-o combinație de simptome disociative și tulburări de dispoziție, comportament alimentar etc. Tratamentul este mai greu de tolerat de catre pacienti, este mai putin reusit si dureaza mai mult.
Cel de-al treilea grup, pe lângă prezența simptomelor disociative, se distinge prin semne pronunțate ale altor tulburări psihice, astfel încât tratamentul pe termen lung vizează nu atât realizarea integrării, cât stabilirea controlului asupra simptomelor.

În primul rând, o persoană care a observat semne alarmante ale unei încălcări a identității de sine ar trebui să contacteze cu siguranță un psihoterapeut pentru ajutor. Dacă pacientul are într-adevăr o tulburare de personalitate multiplă, mai degrabă decât schizofrenie, intoxicație sau o altă tulburare de conversie, atunci scopul principal al tratamentului va fi integrarea identităților individuale, distincte, într-o personalitate stabilă, bine adaptată. Și acest lucru se poate face doar sub supravegherea unui specialist care utilizează metode de psihoterapie. Această boală răspunde bine la tratamentul cu tehnici cognitive, metode de terapie familială și hipnoză. Medicamentele sunt folosite exclusiv pentru ameliorarea simptomelor asociate, cum ar fi anxietatea sau depresia. Este important în timpul procesului de tratament pentru a ajuta pacientul să depășească consecințele traumei psihologice, să identifice conflictele care au provocat separarea mai multor identități și să corecteze apărarea. mecanisme mentale. Tratamentul pentru tulburarea de personalitate dublă nu este întotdeauna capabil să ajute la integrarea diferitelor identități într-una singură. Cu toate acestea, asigurarea coexistenței pașnice a diferitelor personalități este, de asemenea, un succes destul de mare. În orice caz, ar trebui să aveți încredere în specialiști și să vă acordați un rezultat pozitiv.

Prevenirea DID

Tulburarea de identitate disociativă este o boală psihică, așa că nu există măsuri standard de prevenire pentru această tulburare.

Deoarece abuzul asupra copiilor este considerat cauza principală a acestei tulburări, multe organizații internaționale lucrează în prezent pentru a identifica și elimina astfel de abuz.

Pentru a preveni tulburarea disociativă, este necesar să contactați prompt un specialist dacă un copil a suferit traume psihologice sau a suferit un stres sever.

Foarte puțină literatură științifică oferă informații despre tulburarea de identitate disociativă, dar cultura umană modernă atinge în mod constant această problemă în lucrările sale și arată pe deplin simptomele acestei boli.

Cazuri cunoscute de tulburare de identitate disociativă

La primul semn de încălcare a identității de sine, ar trebui să consultați un psihoterapeut

Louis Vive

Unul dintre primele cazuri înregistrate de dezbinare a personalității i-a aparținut francezului Louis Viva. Născut dintr-o prostituată la 12 februarie 1863, Vive a fost lipsit de îngrijirea părintească. Când avea opt ani, a luat calea criminală. A fost arestat și a locuit într-o unitate de corecție. Când avea 17 ani, lucra într-o vie și o viperă s-a înfășurat în jurul brațului său stâng. Deși vipera nu l-a mușcat, era atât de îngrozit încât a suferit convulsii și a rămas paralizat de la brâu în jos. După ce a rămas paralizat, a fost internat într-un spital de psihiatrie, dar în decurs de un an a început să meargă din nou. Vive acum părea o persoană complet diferită. Nu a recunoscut pe niciunul dintre oamenii din spital, a devenit mai posomorât și până și apetitul i s-a schimbat. Când avea 18 ani, a fost externat din spital, dar nu pentru mult timp. În următorii câțiva ani, Vive a fost spitalizat în mod constant. În perioada petrecută acolo, între 1880 și 1881, a fost diagnosticat cu tulburare de personalitate multiplă. Folosind hipnoza și metaloterapia (aplicarea magneților și a altor metale pe corp), medicul a descoperit până la 10 personalități diferite, toate cu propriile trăsături de personalitate și povești. Cu toate acestea, după ce au trecut în revistă cazul în ultimii ani, unii experți au ajuns la concluzia că el ar fi putut avea doar trei personalități.

Judy Castelli

Crescând în statul New York, Judy Castelli a suferit abuz fizic și sexual și, ulterior, s-a luptat cu depresia. La o lună după ce a intrat la facultate în 1967, a fost trimisă acasă de psihiatrul școlii. În următorii câțiva ani, Castelli s-a luptat cu voci în cap care îi spuneau să se ardă și să se taie. Practic și-a mutilat fața, aproape că și-a pierdut vederea într-un ochi și și-a pierdut un braț. De asemenea, a fost internată de mai multe ori pentru tentative de sinucidere. De fiecare dată a fost diagnosticată cu schizofrenie cronică nediferențiată.

Dar brusc, în anii 1980, a început să călătorească în cluburi și cafenele și să cânte. Aproape că a semnat un contract cu o singură etichetă, dar nu a reușit. Cu toate acestea, a reușit să-și găsească de lucru și a fost actul principal într-un spectacol non-profit de succes. De asemenea, a început să sculpteze și să facă vitralii. Apoi, în timpul unei ședințe de terapie din 1994 cu un terapeut pe care îl vedea de peste un deceniu, ea a început să dezvolte personalități multiple; la început erau șapte. Pe măsură ce tratamentul a continuat, au apărut 44 de personalități. După ce a aflat că are o tulburare de personalitate, Castelli a devenit o susținătoare activă a mișcărilor legate de această tulburare. A fost membră a Societății New York pentru Studiul Personalităților Multiple și Disocierea. Ea continuă să lucreze ca artistă și predă artă persoanelor cu boli mintale.

Robert Oxnam

Robert Oxnam este un savant american distins care și-a petrecut întreaga viață studiind cultura chineză. Este un fost profesor de facultate, fost președinte al Societății Asia și în prezent consultant privat pe probleme legate de China. Și deși a realizat multe, Oxnam trebuie să se lupte cu boala mintală. În 1989, un psihiatru l-a diagnosticat cu alcoolism. Totul s-a schimbat după ședințele din martie 1990, când Oxnam plănuia să oprească terapia. Una dintre personalitățile sale, un tânăr furios pe nume Tommy, care locuia în castel, a abordat medicul în numele lui Oxnam. După această sesiune, Oxnam și psihiatrul său au continuat terapia și au descoperit că Oxnam avea de fapt 11 personalități separate. După ani de tratament, Oxnam și psihiatrul său au redus numărul personalităților la doar trei. Există Robert, care este personalitatea principală. Apoi este Bobby, care era mai tânăr, un tip iubitor de distracție, fără griji, care iubește patinajul cu role în Central Park. O altă personalitate asemănătoare „budistului” este cunoscută sub numele de Wanda. Wanda făcea parte dintr-o altă personalitate cunoscută sub numele de Vrăjitoare. Oxnam a scris un memoriu despre viața sa numit Split Mind: My Life with a Split Personality. Cartea a fost publicată în 2005.

Kim Noble

Născută în Regatul Unit în 1960, Kim Noble a spus că părinții ei erau lucrători nefericiți căsătoriți. A fost abuzată fizic încă de la o vârstă fragedă, iar apoi a suferit de multe probleme psihice când era adolescentă. Ea a încercat să înghită pastile de mai multe ori și a fost internată la un spital de psihiatrie. După douăzeci de ani, celelalte personalități ale ei au apărut și au fost incredibil de distructive. Kim era șofer de dubiță, iar una dintre personalitățile ei, pe nume Julia, i-a luat stăpânire pe cadavrul ei și a lovit camioneta într-o grămadă de mașini parcate. Ea a dat cumva și pe un inel pedofil. Ea a mers la poliție cu aceste informații, iar după ce a făcut-o, a început să primească amenințări anonime. Apoi cineva i-a turnat acid pe față și i-a dat foc casei. Nu-și putea aminti nimic despre aceste incidente. În 1995, Noble a fost diagnosticată cu tulburare de identitate disociativă și încă primește îngrijiri psihiatrice. În prezent lucrează ca artistă și, deși nu știe exact numărul de personalități pe care le are, crede că sunt undeva în jur de 100. Trece zilnic prin patru-cinci personalități diferite, dar Patricia este cea dominantă. Patricia este o femeie calmă, încrezătoare. O altă figură notabilă este Hayley, cea care a fost implicată cu pedofilii care au dus la acel atac cu acid și incendiu. Noble (pentru Patricia) și fiica ei au apărut la Oprah Winfrey Show în 2010. Ea a publicat o carte despre viața ei, All My Selves: How I Learned to Live with the Many Personalities in My Body, în 2012.

Truddy Chase

Trudy Chase susține că, când avea doi ani, în 1937, tatăl ei vitreg a abuzat-o fizic și sexual, în timp ce mama ei a abuzat-o emoțional timp de 12 ani. Ca adult, Chase a experimentat un stres enorm lucrând ca broker imobiliar. Ea a mers la un psihiatru și a descoperit că avea 92 de personalități diferite, care erau semnificativ diferite una de cealaltă. Cea mai mică era o fată de aproximativ cinci sau șase ani, numită Lamb Chop. Un altul a fost In, un poet și filozof irlandez care avea aproximativ 1000 de ani. Niciuna dintre personalități nu a acționat împotriva celeilalte și toți păreau să fie conștienți unul de celălalt. Ea nu a vrut să integreze toate personalitățile într-una singură pentru că trecuseră prin multe împreună. Ea și-a numit personalitățile „Trupe”. Chase, împreună cu terapeutul ei, a scris cartea When the Rabbit Howls, care a fost publicată în 1987. A fost transformat într-o mini-serie de televiziune în 1990. Chase a apărut și într-un episod foarte emoționant din The Oprah Winfrey Show în 1990. Ea a murit pe 10 martie 2010.

Procesul lui Mark Peterson

Pe 11 iunie 1990, Mark Peterson, în vârstă de 29 de ani, a scos o femeie necunoscută de 26 de ani la cafea în Oshkosh, Wisconsin. S-au întâlnit două zile mai târziu într-un parc și, în timp ce se plimbau, a spus femeia, a început să-i arate lui Peterson câteva dintre cele 21 de personalități ale sale. După ce au părăsit restaurantul, Peterson i-a cerut să facă sex în mașina lui, iar ea a acceptat. Cu toate acestea, la câteva zile după această dată, Peterson a fost arestat pentru agresiune sexuală. Se pare că cei doi indivizi nu au fost de acord. Unul dintre ei avea 20 de ani și a apărut în timpul sexului, în timp ce cealaltă persoană, o fetiță de șase ani, pur și simplu a urmărit-o. Peterson a fost acuzat și condamnat pentru agresiune sexuală de gradul doi, deoarece este ilegal să întreține sex cu bună știință cu cineva care este bolnav mintal și nu poate să-și dea consimțământul. Sentința a fost anulată o lună mai târziu, iar procurorii nu au vrut ca femeia să sufere stresul altuia. proces. Numărul ei de identități a crescut la 46 între incidentul din iunie și procesul din noiembrie. Cazul lui Peterson nu a mai fost audiat niciodată în instanță.

Shirley Mason

Născută pe 25 ianuarie 1923 în Dodge Center, Minnesota, Shirley Mason se pare că a trecut prin copilărie dificilă. Mama ei, potrivit lui Mason, era practic o barbară. În timpul numeroaselor acte de violență, i-a dat lui Shirley clisme și apoi și-a umplut stomacul cu apă rece. Începând din 1965, Mason a căutat ajutor pentru problemele ei mentale, iar în 1954, a început să se întâlnească cu Dr. Cornelia Wilbur în Omaha. În 1955, Mason i-a povestit lui Wilbur despre episoade ciudate în care s-a trezit în hoteluri din diferite orașe, fără să aibă idee cum a ajuns acolo. De asemenea, mergea la cumpărături și se trezea stând în fața unor băcănii împrăștiate, fără idee ce a făcut. La scurt timp după această mărturisire, în timpul terapiei au început să apară personalități diferite. Povestea lui Mason despre copilăria ei îngrozitoare și personalitatea ei despărțită a devenit o carte best-seller, Sybil, și a fost transformată într-un serial de televiziune extrem de popular cu același nume, cu Sally Fields în rol principal. Deși Sybil/Shirley Mason este unul dintre cele mai cunoscute cazuri de tulburare de identitate disociativă, verdictul public a fost mixt. Mulți oameni cred că Mason a fost o femeie bolnavă mintal care și-a adorat psihiatrul, care i-a insuflat ideea unei personalități divizate. Mason chiar părea să recunoască că a inventat totul într-o scrisoare pe care i-a scris-o doctorului Wilbur în mai 1958, dar Wilbur i-a spus că doar mintea ei a încercat să o convingă că nu este bolnavă. Așa că Mason a continuat terapia. De-a lungul anilor, au apărut 16 personalități. În versiunea de televiziune a vieții ei, Sybil trăiește fericită pentru totdeauna, dar adevăratul Mason a devenit dependent de barbiturice și a depins de terapeutul ei pentru a-și plăti facturile și a-i oferi bani. Mason a murit pe 26 februarie 1998 de cancer la sân.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore își amintește că prima ei tulburare de personalitate a apărut când avea aproximativ doi ani. A văzut un bărbat tras dintr-un șanț și a crezut că era mort. În timpul acestui incident șocant, ea a văzut o altă fetiță privind. Spre deosebire de multe alte persoane diagnosticate cu tulburare de personalitate multiplă, Sizemore nu a suferit de abuzuri asupra copiilor și a crescut în familie iubitoare. Cu toate acestea, după ce am văzut acel eveniment tragic (și un altul sângeros accident de muncă mai târziu), Sizemore susține că a început să se comporte ciudat, iar membrii familiei ei au observat deseori acest lucru. Ea avea deseori probleme pentru lucruri pe care le făcea și pe care nu le amintea. Sizemore a căutat ajutor după nașterea primei ei fiice, Taffy, când avea peste douăzeci de ani. Într-o zi, una dintre personalitățile ei, cunoscută sub numele de „Eve Black”, a încercat să sugrume un copil, dar „Eve White” a reușit să o oprească. La începutul anilor 1950, ea a început să vadă un terapeut pe nume Corbett H. Siegpen, care a diagnosticat-o cu tulburare de personalitate multiplă. În timp ce era tratată de Siegpen, ea a dezvoltat o a treia personalitate pe nume Jane. În următorii 25 de ani, ea a lucrat cu opt psihiatri diferiți, iar în acest timp a dezvoltat un total de 22 de personalități. Toți acești indivizi erau complet diferiți ca comportament și erau diferiți ca vârstă, sex și chiar greutate. În iulie 1974, după patru ani de terapie cu dr. Tony Tsitos, toate personalitățile s-au contopit și ea a rămas cu una singură. Primul medic al lui Sizemore, Siegpen, și un alt medic pe nume Harvey M. Cleckley au scris o carte despre cazul lui Sizemore numită „Cele trei fețe ale Evei”. A fost transformat într-un film în 1957, iar Joanne Woodward a câștigat Premiul Oscar pentru cel mai bun rol feminin, interpretând trei dintre personalitățile lui Sizemore.

Juanita Maxwell

În 1979, Juanita Maxwell, în vârstă de 23 de ani, lucra ca menajeră de hotel în Fort Myers, Florida. În martie a acelui an, oaspetele hotelului Inez Kelly, în vârstă de 72 de ani, a fost ucisă cu brutalitate; a fost bătută, mușcată și sugrumată. Maxwell a fost arestată pentru că avea sânge pe pantofi și zgârieturi pe față. Ea a susținut că nu știe ce s-a întâmplat. În așteptarea procesului, Maxwell a fost examinată de un psihiatru, iar când a mers în judecată, a pledat nevinovată pentru că avea personalități multiple. Pe lângă propria ei personalitate, ea mai avea șase persoane, iar una dintre personalitățile dominante, Wanda Weston, a comis această crimă. În timpul procesului, echipa de apărare, cu ajutorul unui asistent social, a reușit să o determine pe Wanda să se prezinte în instanță pentru a depune mărturie. Judecătorul a considerat schimbarea ca fiind destul de remarcabilă. Juanita era o femeie tăcută, în timp ce Wanda era tare, cochetă și iubitoare de violență. Ea a râs când a recunoscut că a bătut un pensionar cu o lampă din cauza unui dezacord. Arbitrul era convins că fie are personalități multiple, fie merită un Premiu al Academiei pentru o astfel de transformare strălucitoare. Maxwell a fost trimisă la un spital de psihiatrie, unde spune că nu a primit tratament adecvat și i s-au administrat pur și simplu tranchilizante. A fost eliberată, dar în 1988 a fost din nou arestată, de data aceasta pentru că a jefuit două bănci. Ea a susținut din nou că Wanda a făcut-o; Rezistența internă a fost prea puternică, iar Wanda a câștigat din nou avantajul. Ea a pledat că nu a contestat acuzația și a fost eliberată din închisoare după ce și-a ispășit pedeapsa.

Vă mulțumim că ne citiți! Vă vom fi recunoscători pentru întrebările și comentariile dvs. la articol.

Psiholog atestat, Candidat la Științe Economice, coach acreditat ICF (International Coach Federation). S-a angajat în practică psihologică din 2002, inclusiv ca psiholog pentru copiiși psiholog de criză. Specializare: victimologie. Experiență de predare din anul 2000.

Personalitate multipla - fenomen psihic, în care o persoană are două sau mai multe personalități diferite sau stări ale ego-ului. Fiecare alter personalitate în acest caz are propriile modele de percepție și interacțiune cu mediul. Persoanele cu personalități multiple sunt diagnosticate cu tulburare de identitate disociativă sau tulburare de personalitate multiplă. Acest fenomen este cunoscut și sub numele de „personalitate divizată”.

Tulburare disociativă de identitate

Opțiuni de nume:

Tulburare de identitate disociativă (DSM-IV)

Tulburare de personalitate multiplă (ICD-10)

Sindromul de personalitate multiplă

Tulburare organică de identitate disociativă

Personalitate dublă

Tulburarea de identitate disociativă (DID) este un diagnostic psihiatric din Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-IV) care descrie fenomenul personalităților multiple. Pentru a fi diagnosticat ca având tulburare de identitate disociativă (sau tulburare de personalitate multiplă), trebuie să existe cel puțin două personalități care controlează pe rând regulat comportamentul individului, precum și pierderea memoriei dincolo de uitarea normală. Pierderea memoriei este de obicei descrisă ca „comutare”. Simptomele trebuie să apară indiferent de abuzul de substanțe (alcool sau droguri) sau starea medicală generală.

Tulburarea de identitate disociativă este cunoscută și sub numele de tulburare de personalitate multiplă (MPD). ÎN America de Nord Această tulburare este denumită în mod obișnuit „tulburare de identitate disociativă” din cauza diferențelor de opinie din comunitatea psihiatrică și psihologică cu privire la conceptul că un individ (fizic) poate avea mai mult de o personalitate, unde personalitatea poate fi definită ca suma totală a stări mentale ale unei persoane (fizice) date. ) individ.

Deși disocierea este o afecțiune psihiatrică demonstrabilă asociată cu o serie de tulburări diferite, în special cele legate de traume și anxietate în copilărie timpurie, personalitatea multiplă ca un adevărat fenomen psihologic și psihiatric a fost pusă sub semnul întrebării de ceva vreme. În ciuda diferențelor de opinie cu privire la diagnosticul tulburării de personalitate multiplă, multe instituții de psihiatrie (de exemplu, Spitalul McLean) au secții special concepute pentru tulburarea de identitate disociativă.

Conform unei clasificări, tulburarea de identitate disociativă este considerată un tip de amnezie psihogenă (adică având doar o natură psihologică, și nu medicală). Printr-o astfel de amnezie, o persoană este capabilă să reprima amintirile evenimentelor traumatice sau a unei anumite perioade de viață. Acest fenomen se numește despărțirea „Eului”, sau, în altă terminologie, a sinelui, precum și experiențe din trecut. Având personalități multiple, un individ poate experimenta personalități alternative cu caracteristici distincte individual: astfel de personalități alternative pot avea vârste diferite, genuri psihologice, stări de sănătate diferite, abilități intelectuale diferite și chiar scris de mână diferit. Terapiile pe termen lung sunt de obicei luate în considerare pentru a trata această tulburare.

Cele două trăsături caracteristice ale tulburării de identitate disociative sunt depersonalizarea și derealizarea. Depersonalizarea este o percepție alterată (în cele mai multe cazuri descrisă ca fiind distorsionată) despre sine și despre propria realitate. O astfel de persoană pare adesea detașată de realitatea consensuală. Pacienții definesc adesea depersonalizarea ca fiind „simțirea în afara limitelor corpului și capacitatea de a o observa de la distanță”. Derealizarea este o percepție alterată (distorsionată) a celorlalți. Odată cu derealizarea, alți oameni nu vor fi percepuți ca existenți cu adevărat pentru această persoană; pacienţii cu derealizare au dificultăţi în identificarea unei alte persoane.

Pacienții cu tulburare de identitate disociativă își ascund adesea simptomele, au arătat cercetările. Numărul mediu de personalități alternative este de 15 și apare de obicei în copilăria timpurie, motiv pentru care unele dintre personalitățile alternative sunt copii. Mulți pacienți au comorbiditate, adică, împreună cu tulburarea de personalitate multiplă, au și alte tulburări, de exemplu, tulburarea de anxietate generalizată.

Criterii de diagnostic

Tulburare disociativă de identitate

Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV-TR), un diagnostic de tulburare de identitate disociativă se face atunci când o persoană are două sau mai multe identități sau stări de personalitate distincte (fiecare cu propriul model de percepție relativ de lungă durată). și în legătură cu mediul înconjurător), mediu și sine), cel puțin două dintre aceste identități preiau controlul asupra comportamentului unei persoane, individul nu este capabil să-și amintească un lucru important. Informații personale care depășește uitarea obișnuită, iar tulburarea în sine nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale vreunei substanțe (de exemplu, amețeli sau comportament haotic în timpul intoxicației cu alcool) sau de o afecțiune medicală generală (de exemplu, convulsii parțiale complexe). Se observă că la copii aceste simptome nu trebuie atribuite prietenilor imaginari sau altor tipuri de jocuri care folosesc fantezia.

Criteriile de diagnosticare a tulburării de identitate disociative publicate de DSM-IV au fost criticate. Un studiu (2001) a evidențiat o serie de deficiențe ale acestor criterii de diagnostic: acest studiu susține că acestea nu îndeplinesc cerințele clasificării psihiatrice moderne, nu se bazează pe o analiză taxometrică a simptomelor tulburării de identitate disociative, descriu tulburarea ca o concept închis, au o validitate scăzută a conținutului, ignoră datele importante, împiedică cercetarea taxonomică, au fiabilitate scăzută și conduc adesea la diagnosticare greșită, sunt contradictorii și subestimează artificial numărul de cazuri cu tulburare de identitate disociativă. Acest studiu propune o soluție pentru DSM-V sub forma a ceea ce cercetătorii consideră a fi criterii de diagnostic politetice mai ușor de utilizat pentru tulburările disociative.

Tulburare de personalitate multiplă și schizofrenie

Distingerea schizofreniei de tulburarea de personalitate multiplă este dificil de diagnosticat și se bazează în mare măsură pe caracteristicile structurale ale tabloului clinic care nu sunt caracteristice tulburărilor disociative. În plus, simptomele corespunzătoare sunt percepute de pacienții cu schizofrenie mai des ca urmare a influențelor externe și nu ca aparținând propriei personalități. Personalitatea divizată în tulburarea multiplă este masivă sau moleculară, formând substructuri de personalitate destul de complexe și auto-integrate. Diviziunea în schizofrenie, desemnată ca fiind discretă, nucleară sau atomică, este separarea individului funcții mentale din personalitatea în ansamblu, ceea ce duce la dezintegrarea acesteia.

Cronologia dezvoltării înțelegerii personalității multiple

Anii 1640 - 1880

Perioada teoriei somnambulismului magnetic ca explicație pentru personalitatea multiplă.

1646 - Paracelsus descrie cazul unei femei anonime care susținea că cineva îi fură bani. Hoțul s-a dovedit a fi a doua ei personalitate, ale cărei acțiuni au fost amnezice pentru prima.

1784 - Marchizul de Puysegur, elev al lui Franz Anton Mesmer, folosind tehnici magnetice, îl pune pe lucrătorul său Victor Race (Victorul rasei) într-un fel de stare somnambulică: Victor a arătat capacitatea de a rămâne treaz în timpul somnului. La trezire, el este incapabil să-și amintească ce a făcut în starea alterată de conștiință, în timp ce în cea din urmă a păstrat conștientizarea deplină a evenimentelor care i s-au întâmplat atât în starea normală de conștiință, cât și în starea alterată. Puysegur ajunge la concluzia că acest fenomen este similar somnambulismului și îl numește „somambulism magnetic”.

1791 - Eberhard Gmelin descrie un caz de „schimbare de personalitate” la o tânără germană de 21 de ani. Ea a dezvoltat o a doua personalitate care vorbea franceză și pretindea că este un aristocrat francez. Gmelin a văzut asemănări între un astfel de fenomen și somnul magnetic și a crezut că astfel de cazuri ar putea ajuta la înțelegerea formării personalității.

1816 - revista Medical Codes descrie cazul lui Mary Reynolds, care avea o „personalitate dublă”.

1838 - Charles Despin descrie un caz de dublă personalitate în Estella, o fetiță de 11 ani.

1876 - Eugene Azam descrie un caz de dublă personalitate la o tânără franceză pe care a numit-o Felida X. El explică fenomenul personalității multiple folosind conceptul de stări hipnotice, care a devenit larg răspândit în Franța la acea vreme.

1880 - 1950

Introducerea conceptului de disociere și că o persoană poate avea mai multe centre mentale care apar atunci când psihicul încearcă să facă față experiențelor traumatice.

1888 - Medicii Bourru și Burrot publică cartea Variations de la personnalité, care descrie cazul lui Louis Vivé, care a avut șase personalități diferite, fiecare cu propriile modele, contracții musculare și amintiri individuale. Amintirile fiecărui individ erau strict legate de o anumită perioadă din viața lui Louis. Medicii au folosit regresia hipnotică ca tratament în aceste perioade; ei au privit personalitățile acestui pacient ca variații succesive ale unei singure personalități. Un alt cercetător, Pierre Janet, a introdus conceptul de „disociere” și a sugerat că aceste personalități coexistau centre psihiceîn cadrul unui singur individ.

1906 – Cartea lui Morton Prince Disociation of Personality descrie cazul pacientului cu personalitate multiplă Clara Norton Fowler, cunoscută și sub numele de domnișoara Christine Bechamp. Ca tratament, Prince a intenționat să unească cele două personalități ale lui Besham și să o reprime pe a treia în subconștient.

1915 - Walter Franklin Prince publică povestea pacientului Doris Fisher - „The Case of Doris' Multiple Personality” (Doris un caz de tulburare de personalitate multiplă). Doris Fisher avea cinci personalități. Doi ani mai târziu, a publicat un raport despre experimentele fizice efectuate cu participarea lui Fisher și a celorlalți indivizi ai ei.

1943 - Stengel afirmă că tulburarea de personalitate multiplă nu mai apare.

După anii 1950

1954 - Este publicată cartea lui Thigpen și Cleckley The Three Faces of Eve, bazată pe o poveste despre psihoterapie în care este implicat Chris Costner-Sizemore, un pacient cu personalitate multiplă. Publicarea acestei cărți a stârnit interes în rândul publicului larg față de natura fenomenului de personalitate multiplă.

1957 - Adaptare cinematografică a cărții „The Three Faces of Eve” cu Joanne Woodward în rol principal.

1973 - Publicarea cărții de succes a Florei Schreiber „Sybil” (Sibyl), care spune povestea lui Shirley Mason (în cartea - Sybil Dorsett).

1976 - Adaptare pentru televiziune a filmului „Sybil”, cu Sally Field.

1977 - Chris Costner - Sizemore publică o autobiografie, I'm Eve, în care susține că cartea lui Thigpen și Cleckley i-a interpretat greșit povestea vieții.

1980 - Publicarea cărții „Michelle Remembers” (Michelle Remembers), în colaborare cu psihiatrul Lawrence Puzder și Michelle Smith – o pacientă cu personalitate multiplă.

1981 - Daniel Keyes publică The Many Minds of Billy Milligan, bazat pe interviuri ample cu Billy Milligan și psihoterapeutul său.

1981 - Publicarea cărții lui Trudy Chase When the Rabbit Howls.

1995 - Lansarea web a site-ului Astraea, prima resursă de internet dedicată recunoașterii personalității multiple ca afecțiune sănătoasă.

1998 - Publicarea articolului lui Joan Acocella „The Making of Hysteria” în New Yorker, care descrie excesele psihoterapiei cu personalități multiple.

1999 - Publicarea cărții lui Cameron West First Person plural: Viața mea este ca mai multe.”

2005 - Este publicată autobiografia lui Robert Oxnam, Cracked Mind.

Definiţia dissociation

Disocierea este un proces mental complex care reprezintă un mecanism de coping pentru persoanele care suferă de situații dureroase și/sau traumatice. Se caracterizează prin dezintegrarea ego-ului. Integrarea Eului, sau integritatea Eului, poate fi definită ca capacitatea unei persoane de a încorpora cu succes evenimente externe sau experiențe sociale în percepția sa și apoi de a acționa într-o manieră consecventă în timpul unor astfel de evenimente sau situații sociale. O persoană care nu poate face față cu succes acestui lucru poate experimenta atât dereglarea emoțională, cât și potențialul colaps al integrității ego-ului. Cu alte cuvinte, starea de dereglare emoțională în unele cazuri poate fi atât de intensă încât să forțeze dezintegrarea eului sau ceea ce, în cazuri extreme, se numește diagnostic disociere.

Disocierea descrie o prăbușire atât de puternică a integrității ego-ului, încât personalitatea se desparte literalmente. Din acest motiv, disocierea este adesea numită „despărțire”. Manifestările mai puțin profunde ale acestei afecțiuni sunt în multe cazuri descrise clinic ca dezorganizare sau decompensare. Diferența dintre o manifestare psihotică și o manifestare disociativă este că, deși persoana care experimentează disociere este detașată formal de o situație asupra căreia nu o poate controla, o parte a acelei persoane rămâne conectată la realitate. În timp ce psihoticul „rupe” de realitate, disociativul este deconectat de ea, dar nu complet.

Deoarece o persoană care se confruntă cu disocierea nu este complet deconectată de realitatea sa, ea poate avea mai multe „personalități”. Cu alte cuvinte, există diferiți „oameni” (citește personalități) care să facă față diferitelor situații, dar, în general, nicio personalitate nu este complet separată.

Divergența de opinii despre personalitatea multiplă

Până în prezent, comunitatea științifică nu a ajuns la un consens cu privire la ceea ce este considerat personalitate multiplă, întrucât în istoria medicinei înainte de anii 1950 au existat prea puține cazuri documentate de această tulburare. În cea de-a 4-a ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), denumirea afecțiunii în cauză a fost schimbată din „tulburare de personalitate multiplă” în „tulburare de identitate disociativă” pentru a elimina termenul confuz de „personalitate”. Aceeași denumire a fost adoptată în ICD-9, dar în ICD-10 este folosită varianta „tulburare de personalitate multiplă”. Trebuie remarcat faptul că mass-media face foarte des o greșeală gravă atunci când confundă tulburarea de personalitate multiplă și schizofrenia.

Un studiu din 1944 al literaturii medicale din secolele al XIX-lea și al XX-lea pe tema personalității multiple a găsit doar 76 de cazuri. În ultimii ani, numărul cazurilor de tulburare de identitate disociativă a crescut dramatic (conform unor estimări, între 1985 și 1995 au fost raportate aproximativ 40.000 de cazuri). Cu toate acestea, alte studii au arătat că tulburarea are o istorie lungă, care se întinde înapoi cu aproximativ 300 de ani în literatură și afectează mai puțin de 1% din populație. Conform altor date, tulburarea de identitate disociativă apare la 1-3% din populația generală. Astfel, datele epidemiologice indică faptul că în populație, tulburarea de identitate disociativă este de fapt la fel de frecventă ca și schizofrenia.

În prezent, disocierea este privită ca o manifestare simptomatică ca răspuns la traume, critică stres emoțional, și este asociat cu dereglarea emoțională și tulburare limită personalitate. Potrivit unui studiu longitudinal realizat de Ogawa et al., cel mai puternic predictor al disocierii la adulții tineri a fost lipsa accesului la mamă la vârsta de 2 ani. Multe studii recente au arătat o legătură între atașamentul perturbat în copilăria timpurie și simptomele disociative ulterioare și există, de asemenea, dovezi că abuzul și neglijarea în copilărie contribuie adesea la dezvoltarea atașamentului perturbat (manifestat, de exemplu, atunci când copilul monitorizează foarte atent dacă părinţii sunt atenţi la el sau nu).

Atitudine critică față de diagnostic

Unii psihologi și psihiatri cred că tulburarea de identitate disociativă este iatrogenă sau artificială sau susțin că cazurile de personalitate multiplă adevărată sunt foarte rare și majoritatea cazurilor documentate ar trebui considerate iatrogenice.

Criticii modelului de tulburare de identitate disociativă susțin că diagnosticul tulburării de personalitate multiplă este un fenomen mai frecvent în țările vorbitoare de limbă engleză. Până în anii 1950, cazurile de personalitate divizată și personalitate multiplă au fost uneori descrise și tratate ca fiind rare în lumea occidentală. În 1957, publicarea cărții „The Three Faces of Eve” (The Three Faces of Eve) și ulterior lansarea filmului cu același nume au contribuit la creșterea interesului publicului față de fenomenul personalităților multiple. În 1973, a fost publicată ulterior cartea filmată „Sybil” (Sibyl), care descrie viața unei femei cu tulburare de personalitate multiplă. Cu toate acestea, diagnosticul de tulburare de personalitate multiplă în sine nu a fost inclus în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale până în 1980. Între anii 1980 și 1990, numărul cazurilor raportate de tulburare de personalitate multiplă a crescut la între douăzeci și patruzeci de mii.

Personalitatea multiplă ca stare sănătoasă

Unii oameni, inclusiv cei care se autoidentifică ca având personalitate multiplă, cred că afecțiunea nu poate fi o tulburare, ci o variație naturală a conștiinței umane care nu are nimic de-a face cu disocierea. Unul dintre susținătorii convinși ai acestei versiuni este Trudy Chase, autoarea bestseller-ului „When the Rabbit Howls”. Deși recunoaște că, în cazul ei, personalitățile multiple au fost rezultatul violenței, ea susține că grupul ei de personalități a refuzat să se integreze și să trăiască împreună ca un colectiv.

În psihologia profundă sau arhetipală, James Hillman pledează împotriva definirii tulburării de personalitate multiplă ca tulburare cu o singură categorie. Hillman susține ideea relativității tuturor personificărilor și refuză să accepte „sindromul personalității multiple”. Potrivit poziției sale, a vedea personalitatea multiplă fie ca o „tulburare mintală”, fie ca un eșec de integrare a „personalităților private” înseamnă a prezenta o părtinire culturală care identifică în mod fals o personalitate privată, „Eul”, cu întreaga personalitate ca atare.

Studii interculturale

Antropologii L. K. Suryani și Gordon Jensen sunt convinși că fenomenul stărilor de transă pronunțată în comunitatea din Bali are aceeași natură fenomenologică ca și fenomenul personalității multiple din Occident. Se susține că oamenii din culturile șamanice care experimentează personalități multiple definesc aceste personalități nu ca părți ale lor, ci ca suflete sau spirite independente. Nu există dovezi ale unei relații între personalitatea multiplă, disocierea și recuperarea memoriei și violența sexuală în aceste culturi. În culturile tradiționale, pluralitatea, cum ar fi cea prezentată de șamani, nu este considerată o tulburare sau o boală.

Cauze potențiale ale tulburării de personalitate multiplă

Se crede că tulburarea de identitate disociativă este cauzată de o combinație a mai multor factori: stresul intolerabil, capacitatea de a se disocia (inclusiv capacitatea de a-și separa amintirile, percepțiile sau identitatea de conștiință), manifestarea mecanismelor de apărare în ontogeneză și - în timpul copilăriei - o lipsă de îngrijire și participare în raport cu copilul.cu o experiență traumatică sau lipsă de protecție față de experiențele ulterioare nedorite. Copiii nu se nasc cu un sentiment de identitate unificată; aceasta din urmă se dezvoltă pe baza unei varietăți de surse și experiențe. În situații critice, dezvoltarea copilului este împiedicată și multe părți din ceea ce ar fi trebuit integrat într-o identitate relativ unificată rămân segregate.

Studiile nord-americane arată că 97-98% dintre adulții cu tulburare de identitate disociativă descriu situații de violență în copilărie și că violența poate fi documentată la 85% dintre adulți și la 95% dintre copiii și adolescenții cu tulburare de personalitate multiplă și alte forme similare de disociație. tulburare. Aceste date indică faptul că abuzul în copilărie este o cauză majoră a tulburării în rândul pacienților din America de Nord, în timp ce în alte culturi efectele războiului sau dezastru natural. Este posibil ca unii pacienți să nu fi suferit violență, dar au suferit o pierdere timpurie (de exemplu, moartea unui părinte), o boală gravă sau un alt eveniment extrem de stresant.

Dezvoltarea umană necesită ca copilul să fie capabil să integreze cu succes diferite tipuri de informații complexe. În ontogeneză, o persoană trece printr-o serie de etape de dezvoltare, în fiecare dintre ele pot fi create personalități diferite. Capacitatea de a genera personalități multiple nu este observată sau demonstrată la fiecare copil care a suferit violență, pierdere sau traumă. Pacienții cu tulburare de identitate disociativă au capacitatea de a intra cu ușurință în stări de transă. Această abilitate, împreună cu capacitatea de a se disocia, este considerată a fi un factor în dezvoltarea tulburării. Cu toate acestea, majoritatea copiilor cu aceste abilități au și mecanisme de adaptare normale și nu sunt expuși la medii care ar putea provoca disociere.

Tratament

Cea mai comună abordare pentru tratarea tulburării de personalitate multiplă este ameliorarea simptomelor pentru a asigura siguranța individului și pentru a reintegra diferitele personalități într-o singură identitate care funcționează bine. Tratamentul poate avea loc folosind tipuri variate psihoterapie - psihoterapie cognitivă, psihoterapie de familie, hipnoză clinică etc.

Terapia psihodinamică orientată spre insight este folosită cu oarecare succes, ajutând la depășirea traumei primite, dezvăluind conflicte care determină nevoia de indivizi și corectând mecanismele de apărare corespunzătoare. Un posibil rezultat satisfăcător al tratamentului este asigurarea unei relații de cooperare fără conflicte între indivizi. Terapeutul este sfătuit să trateze toate alterarile cu egal respect, evitând să ia partid într-un conflict intern.

Terapia medicamentoasă nu obține un succes vizibil și este exclusiv simptomatică; nu este medicament farmacologic pentru a trata tulburarea de identitate disociativă în sine, dar unele antidepresive sunt folosite pentru a ameliora depresia și anxietatea comorbidă.

Copiați codul de mai jos și inserați-l în pagina dvs. - ca HTML.

Tulburarea de identitate disociativă este o boală mintală rară care se caracterizează prin prezența la o persoană a mai multor personalități (două sau mai multe), dintre care una domină individul în anumit moment. ÎN psihiatrie modernă acest fenomen este inclus în grupa tulburărilor disociative. Pacientul însuși nu înțelege multiplicitatea stărilor sale personale. În anumite situații de viață, are loc o schimbare a stărilor ego-ului, o personalitate o înlocuiește brusc pe alta.

Personalitățile multiple sunt foarte diferite unele de altele, nu similare. Ei pot avea gen opus, caracter, vârstă, abilități intelectuale și fizice, mod de gândire și viziune asupra lumii, naționalitate, se comportă opus în viața de zi cu zi. În timpul fazei de schimbare a stării ego-ului, memoria se pierde. Personalitatea dominantă nu-și poate aminti nimic din comportamentul celeilalte personalități. Declanșatorul schimbării pot fi cuvintele, situațiile de viață, anumite locuri. Pentru pacient, o schimbare bruscă a personalității este însoțită de tulburări somatice- o senzație neplăcută de nod în gât, greață, dureri abdominale, creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale.

Cauze

Probabil că cauzele tulburării sunt traume psiho-emoționale severe experimentate în copilărie, precum și cazuri de impact fizic, violența sexuală. În situații dificile de viață, un copil declanșează un anumit mecanism de apărare psihologică; ca urmare, își pierde sensul realității a ceea ce se întâmplă și începe să perceapă totul ca și cum nu i s-ar întâmpla. Acest mecanism de protecție împotriva influențelor dăunătoare intolerabile pentru oameni este într-un fel util. Dar, odată cu activarea sa puternică, încep să apară tulburările disociative. Există o concepție greșită comună care asociază tulburarea de personalitate multiplă cu schizofrenia. Tulburare de identitate disociativă – această boală este foarte rară, în medie 3% din numărul total de bolnavi psihici. Femelele se îmbolnăvesc de zece ori mai des decât bărbații. Acest fapt se datorează caracteristicilor psihicului feminin și dificultății de a diagnostica scindarea psihicului la bărbați.

Simptome

Diagnosticare

În psihiatria modernă, există patru criterii de diagnostic pentru tulburarea de identitate disociativă:

Pacientul are cel puțin două (sau mai multe) stări de personalitate. Fiecare persoană are caracteristici individuale, are propriul caracter, viziune asupra lumii, gândire, percepție a realității și se comportă diferit în situații critice.
Una dintre cele două (sau mai multe) controlează alternativ comportamentul uman.
Pacientul are lacune de memorie și uită detalii importante viața (nășterea unui copil, numele părinților, profesia).
Starea tulburării de identitate disociativă nu este rezultatul intoxicației infecțioase acute sau cronice, cu alcool și droguri.

Tulburările de identitate disociative nu trebuie confundate cu diverse fantezii și „jocuri de rol”, inclusiv cu cele de natură sexuală.

Există o „personalitate de bază” care are un nume real, apoi apare un al doilea și, de regulă, numărul stărilor eului „paralele” crește în timp (mai mult de 10). De regulă, personalitatea „de bază” nu este conștientă de prezența altor personalități care trăiesc în aceeași corpul uman. Parametri fiziologici (puls, presiunea arterială) poate varia, de asemenea. Există multe controverse cu privire la criteriile de diagnostic pentru tulburarea de identitate disociativă în asociația psihiatrilor din țările occidentale. Unii cercetători propun să clasifice tulburările disociative în simple, generalizate, extinse și nespecifice.

În plus față de simptomele de mai sus, pacienții cu tulburare de identitate disociativă se confruntă stări de anxietate, depresie, diverse temeri, tulburări în fiziologia somnului și a stării de veghe, alimentație, comportament sexual (înainte de abstinență), în cele mai severe cazuri, halucinații și tentative de suicid. Nu există un consens asupra problemei factori etiologici apariția tulburării de identitate disociativă. Este posibil ca toate aceste simptome să fie un „eco” al unor situații traumatice trăite. Tulburarea disociativă este strâns legată de amnezia psihogenă, care este, de asemenea, un mecanism de apărare psihologică. La astfel de pacienți, nu sunt detectate tulburări ale proceselor fiziologice din creier.

O persoană, prin deplasarea situațiilor traumatice de viață din conștiința sa activă, „trece” la o altă personalitate, dar în același timp ceilalți sunt uitați fapte importante si momente. Pe lângă amnezie, pot fi observate fenomene de depersonalizare (percepție distorsionată a sinelui) și derealizare (percepție distorsionată a lumii și a altor oameni). Uneori, o persoană cu tulburare de identitate disociativă nu înțelege cine este.

Diagnostic diferentiat

Este important de realizat diagnostic diferentiat cu tulburări de identitate disociative cu schizofrenie. Simptomele sunt foarte asemănătoare, dar mai întâi căutați semne de disociere în schizofrenie. La pacienţii cu tulburare de identitate disociativă personalități interioare au foarte subtire trăsături distinctive. În schizofrenie, are loc o detașare treptată (discretă) a diferitelor funcții mentale, ceea ce duce personalitatea pacientului la dezintegrare.

Controversele asupra tulburărilor de identitate disociative continuă în rândul psihiatrilor. Unii medici consideră că acest diagnostic de „tulburare de identitate disociativă” este un fenomen; în Occident propun eliminarea cuvântului „personalitate” din diagnostic. O parte din cultura țărilor vorbitoare de limbă engleză în operele lor de artă (cărți, teatru, cinema) arată că disocierea nu este o boală, ci doar unul dintre aspectele psihicului uman, o variație naturală a conștiinței umane. Acest fenomen este studiat de antropologi pentru a explica starea de transă. De exemplu, pe insula Bali, reprezentanții culturii șamanismului se cufundă într-o stare neobișnuită - transă și experimentează mai multe personalități în ei înșiși (demoni, spirite sau suflete ale oamenilor morți).

Potrivit oamenilor de știință, nu există o relație directă între pluralitatea personalității în șamanism și faptele de violență în copilărie. O astfel de disociere în caracteristicile culturale ale popoarelor mici nu este o tulburare. Se crede că tulburarea disociativă este cauzată de o combinație de mediu și factori interni– stres sever, predispoziţia unor persoane la disociere, implementarea unui mecanism de apărare psihologică în procesul ontogenezei. Formarea unei identități unificate are loc în procesul de dezvoltare și formare umană, adică nu este un sentiment înnăscut. Dacă dezvoltarea unui copil este afectată de factori externi care sunt traumatici pentru psihic, atunci procesul de integrare a unei personalități unificate este perturbat și apare o tulburare disociativă.

Oamenii de știință americani au efectuat o serie de studii, în urma cărora s-a constatat că majoritatea pacienților cu personalitate divizată din clinicile de psihiatrie din America au documentat fapte de violență domestică în copilărie. În alte culturi, dezastrele naturale, războaiele, pierderea părinților în copilăria timpurie și bolile grave au avut un impact mai mare asupra copilului. În procesul dezvoltării umane sunt integrate diverse tipuri de informații. Un copil trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa psihologică și la fiecare dintre ele se pot forma personalități separate. Cu toate acestea, nu toți oamenii au capacitatea de a genera personalități diferite în condiții de stres. Pacienții cu tulburare de identitate disociativă au o capacitate rară de a intra în transă.

Transa apare ca o stare mentală specială în care are loc o conexiune între conștient și inconștient, rezultând o scădere a gradului de participare a conștientului la procesarea informațiilor. Mulți oameni de știință definesc această stare ca fiind somnolență sau o stare de control scăzut al conștiinței. Fenomenul transei nu a fost încă studiat; există o mulțime de întrebări aici. Transa este direct legată de diferite ritualuri religioase, științe oculte, șamanism, meditație în culturile orientale. Într-o stare de transă, conștiința unei persoane și focalizarea atenției sale sunt îndreptate spre interior (amintiri, vise, fantezii). Foarte puțină literatură științifică oferă informații despre tulburarea de identitate disociativă, dar cultura umană modernă atinge în mod constant această problemă în lucrările sale și arată pe deplin simptomele acestei boli.

Tulburarea de identitate disociativă (tulburarea de personalitate multiplă, tulburarea de personalitate multiplă, tulburarea de identitate organică disociativă) este o tulburare mintală rară în care există o pierdere a identității personale și impresia că mai multe personalități diferite (stări ale ego-ului) există într-un singur corp. .

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
BoliDB	Comorbiditate
Plasă	D009105
eMedicine	articol/916186

Personalitățile existente într-o persoană se înlocuiesc periodic între ele și, în același timp, personalitatea activă în prezent nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de momentul „commutării”. Unele cuvinte, situații sau locuri pot servi drept declanșator pentru schimbarea personalității. Schimbările de personalitate sunt însoțite de tulburări somatice.

„Personalitățile” pot diferi unele de altele în abilități mentale, naționalitate, temperament, viziune asupra lumii, sex și vârstă.

Informații generale

Sindromul de personalitate divizată a fost menționat în lucrările lui Paracelsus - notele sale au fost păstrate despre o femeie care credea că cineva îi fură bani. Cu toate acestea, de fapt, banii au fost cheltuiți de a doua ei personalitate, despre care femeia nu știa nimic.

În 1791, medicul orașului Stuttgart, Eberhard Gmelin, a descris o tânără din oraș care, sub influența evenimentelor revoluției franceze (Germania a devenit la acea vreme un refugiu pentru mulți aristocrați francezi), a dobândit o a doua personalitate - o franțuzoaică cu maniere aristocratice. , care vorbea franceza excelent, desi prima personalitate (fata germana) nu o detinea.

Există, de asemenea, descrieri ale tratamentului unor astfel de tulburări cu medicamente chinezești.

Personalitatea divizată este adesea descrisă în ficțiune.

Boala a fost considerată extrem de rară - până la mijlocul secolului al XX-lea au fost documentate doar 76 de cazuri de personalitate divizată.

Existența tulburării de personalitate multiplă a devenit cunoscută publicului larg după cercetările efectuate în 1957 de către psihiatrii Corbett Thigpen și Hervey Cleckley. Rezultatul cercetărilor lor a fost cartea „The Three Faces of Eve”, care descrie în detaliu cazul pacientului lor, Eva White. Cartea „Sybil”, publicată în 1973, a trezit, de asemenea, interes pentru acest fenomen, a cărui eroină a fost diagnosticată cu „tulburare de personalitate multiplă”.

După lansarea și adaptarea cinematografică a acestor cărți, numărul pacienților care sufereau de tulburare de identitate disociativă a crescut (din anii 1980 până în anii 1990 au fost înregistrate până la 40 de mii de cazuri), așa că unii oameni de știință consideră această boală iatrogenă (cauzată de influență).

Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale a inclus tulburarea de personalitate multiplă ca diagnostic din 1980.

În unele cazuri, persoanele cu tulburare de personalitate multiplă nu consideră această afecțiune o tulburare. Astfel, autoarea celei mai vândute cărți „When the Rabbit Howls”, Trudy Chase, a refuzat să-și integreze subpersonalitățile într-un singur întreg, argumentând că toate personalitățile ei există ca un colectiv.

Tulburarea de identitate disociativă reprezintă în prezent 3% din toate bolile mintale. La femei, din cauza caracteristicilor mentale, boala este diagnosticată de 10 ori mai des decât la bărbați. Această dependență de gen poate fi asociată cu dificultatea de a diagnostica personalitatea divizată la bărbați.

Motive pentru dezvoltare

Etiologia personalității divizate nu este în prezent pe deplin înțeleasă, dar datele disponibile vorbesc în favoarea naturii psihologice a bolii.

Tulburarea de identitate disociativă apare datorită mecanismului de disociere, sub influența căruia gândurile sau amintirile specifice ale conștiinței umane obișnuite sunt împărțite în părți. Gândurile divizate expulzate în subconștient apar spontan în conștiință datorită declanșatorilor, care pot fi evenimente și obiecte prezente în mediu în timpul unui eveniment traumatic.

Pentru a apărea tulburarea de personalitate multiplă, o combinație de:

Stres insuportabil sau stres sever și frecvent.
Abilități de disociere (o persoană trebuie să fie capabilă să-și separe propriile percepții, amintiri sau identitate de conștiință).
Manifestări în procesul dezvoltării individuale a mecanismelor de protecție ale psihicului.
Experiențe traumatice în copilărie cu lipsă de grijă și atenție față de copilul rănit. O imagine similară apare atunci când copilul este insuficient protejat de experiențele negative ulterioare.

Cercetările oamenilor de știință nord-americani au descoperit că 98% dintre persoanele care sufereau de tulburări de personalitate multiplă au fost victime ale violenței în copilărie (85% au dovezi documentate ale acestui fapt). Grupul rămas de pacienți s-a confruntat cu boli grave, moartea celor dragi și alte boli grave în copilărie. situatii stresante. Pe baza datelor cercetării, se presupune că violența trăită în copilărie este principala cauză a divizării personalității.

Un studiu longitudinal realizat de Ogawa et al., sugerează că lipsa accesului la mamă la vârsta de 2 ani este, de asemenea, un factor predispozant pentru disociere.

Simptome și semne

Tulburarea de identitate disociativă (DID) este numele modern pentru o tulburare care este cunoscută publicului larg ca tulburare de personalitate multiplă. Aceasta este cea mai severă tulburare din grupul tulburărilor mintale disociative, care se manifestă cu majoritatea simptomelor disociative cunoscute.

Principalele simptome disociative includ:

Amnezia disociativă (psihogenă), în care pierderea bruscă a memoriei este cauzată de o situație traumatică sau de stres, iar asimilarea de noi informații și conștiință nu este afectată (observată adesea la persoanele care au supraviețuit operațiunilor militare sau unui dezastru natural). Pierderea memoriei este recunoscută de pacient. Amnezia psihogenă este mai frecventă la femeile tinere.
Fugă disociativă sau reacție de zbor disociativă (psihogenă). Se manifestă prin plecarea bruscă a pacientului de la locul de muncă sau acasă. În multe cazuri, fuga este însoțită de o conștiință îngustată afectiv și de pierderea ulterioară parțială sau completă a memoriei fără conștientizarea prezenței acestei amnezii (o persoană se poate considera o persoană diferită, ca urmare a unei experiențe stresante, să se comporte diferit decât înainte fuga sau poate să nu fie conștient de ceea ce se întâmplă în jurul lui).
Tulburare de identitate disociativă, în urma căreia o persoană se identifică cu mai multe personalități, fiecare dintre ele o domină în momente diferite. Personalitatea dominantă determină părerile, comportamentul unei persoane etc. de parcă această personalitate este singura, iar pacientul însuși, în perioada de dominație a uneia dintre personalități, nu știe despre existența altor personalități și nu își amintește personalitatea originară. Comutarea are loc de obicei brusc.
Tulburare de depersonalizare, în care o persoană experimentează periodic sau constant alienarea față de propriul corp sau procesele mentale, observându-se ca din exterior. Pot exista senzații distorsionate de spațiu și timp, irealitatea lumii înconjurătoare și disproporția membrelor.
Sindromul Ganser („psihoza închisorii”), care se exprimă prin demonstrarea deliberată a tulburărilor somatice sau mentale. Apare ca o consecință a nevoii interne de a arăta bolnav fără scopul de a obține beneficii. Comportamentul care se observă cu acest sindrom seamănă cu comportamentul pacienților cu schizofrenie. Sindromul include vorbirea trecătoare (la o întrebare simplă se răspunde deplasat, dar în cadrul subiectului întrebării), episoade de comportament extravagant, inadecvare a emoțiilor, scăderea temperaturii și a sensibilității la durere, amnezie privind episoadele sindromului.
O tulburare disociativă care se manifestă ca transă. Se manifestă într-o reacție redusă la stimuli externi. Personalitatea divizată nu este singura condiție în care este observată transa. O stare de transă se observă în timpul monotoniei mișcării (piloți, șoferi), printre mediumi etc., dar la copii această stare apare de obicei după rănire sau violență fizică.

Disocierea poate fi observată și ca urmare a unei sugestii violente intense și de lungă durată (prelucrarea conștiinței ostaticilor, diferite secte).

Semnele tulburării de personalitate multiplă includ, de asemenea:

Derealizare, în care lumea pare ireala sau îndepărtată, dar nu există depersonalizare (nici o încălcare a percepției de sine).
Comă disociativă, care se caracterizează prin pierderea conștienței, o slăbire accentuată sau lipsa de răspuns la stimuli externi, stingerea reflexelor, modificări ale tonusului vascular, tulburări ale pulsului și termoreglarea. De asemenea, este posibilă stupoarea (imobilitate completă și lipsa vorbirii (mutism), reacții slăbite la iritație) sau pierderea conștienței care nu este asociată cu o boală somatoneurologică.
Labilitate emoțională (schimbări ascuțite de dispoziție).

Posibilă anxietate sau depresie, tentative de sinucidere, atacuri de panică, fobii, tulburări de somn sau de alimentație. Uneori, pacienții au halucinații. Aceste simptome nu sunt direct asociate cu tulburarea de personalitate multiplă, deoarece pot fi o consecință a traumei psihologice care a cauzat tulburarea.

Diagnosticare

Tulburarea de identitate disociativă este diagnosticată pe baza a patru criterii:

Pacientul trebuie să aibă cel puțin două (posibil mai multe) stări de personalitate. Fiecare dintre acești indivizi trebuie să aibă caracteristici individuale, caracter, propria lor viziune asupra lumii și gândire; ei percep realitatea diferit și diferă în comportament în situații critice.
Aceste personalități controlează pe rând comportamentul unei persoane.
Pacientul are lacune de memorie; nu-și amintește episoade importante din viața sa (o nuntă, nașterea unui copil, un curs pe care l-a urmat la universitate etc.). Ele apar sub forma unor fraze „Nu îmi pot aminti”, dar de obicei pacientul atribuie acest fenomen problemelor de memorie.
Tulburarea de identitate disociativă rezultată nu este asociată cu intoxicația acută sau cronică cu alcool, droguri sau infecțioase.

Personalitatea divizată trebuie să fie distinsă de jocurile de rol și fantezii.

Deoarece simptomele disociative se dezvoltă și cu manifestări extrem de pronunțate ale tulburării de stres post-traumatic, precum și cu tulburări asociate cu apariția durerii în zona unor organe ca urmare a unui conflict mental real, personalitatea divizată trebuie să fie distinsă de aceste tulburări.

Pacientul are o personalitate „de bază”, care este proprietarul numelui real și care de obicei nu este conștient de prezența altor personalități în corpul său, așa că dacă pacientul este suspectat de tulburare disociativă cronică, terapeutul trebuie să exploreze :

anumite aspecte ale trecutului pacientului;
starea psihică actuală a pacientului.

Întrebările interviului sunt grupate pe subiecte:

Amnezie. Este recomandabil ca pacientul să dea exemple de „decalaje de timp”, deoarece episoadele microdisociative, în anumite condiții, apar și la oameni complet sănătoși. La pacienții care suferă de disociere cronică, se observă adesea situații cu lacune în timp, circumstanțele de amnezie nu sunt asociate cu activitate monotonă sau concentrare extremă a atenției și nu există un beneficiu secundar (este prezent, de exemplu, atunci când citiți fascinant). literatură).

Întrebările despre prezența lucrurilor în garderoba pacientului (sau asupra ei însăși) pe care ea nu le-a ales ajută la clarificarea situației cu intervale de timp. Pentru bărbați, astfel de obiecte „neașteptate” pot fi vehicule, unelte, arme. Astfel de experiențe pot implica oameni (străini care pretind că îl cunosc pe pacient) și relații (acțiuni și cuvinte despre care pacientul le cunoaște de la cei dragi). Dacă străinii, atunci când se adresează pacientului, au folosit alte nume, acestea trebuie clarificate, deoarece pot aparține altor personalități ale pacientului.

Depersonalizare/derealizare. Acest simptom se găsește cel mai adesea în tulburarea de identitate disociativă, dar este frecvent și în schizofrenie, episoade psihotice, depresie sau epilepsie a lobului temporal. Depersonalizarea tranzitorie se observă și în adolescență și în timpul experiențelor apropiate de moarte în situații de traumă severă, așa că trebuie avut în vedere diagnosticul diferențial.

Este necesar să se clarifice cu pacientul dacă este familiarizat cu condiția în care se observă ca un străin, vizionand un „film” despre sine. Astfel de experiențe sunt comune la jumătate dintre pacienții cu tulburare de personalitate multiplă și, de obicei, observatorul este principala personalitate de bază a pacientului. Când descriu aceste experiențe, pacienții observă că în aceste momente simt o pierdere a controlului asupra acțiunilor lor, se privesc dintr-un punct extern, situat în lateral sau deasupra, fix în spațiu și văd ce se întâmplă ca din adâncime. . Aceste experiențe sunt însoțite de frică intensă, iar la persoanele care nu suferă de tulburare de personalitate multiplă și au avut experiențe similare ca urmare a experiențelor din apropierea morții, această stare este însoțită de un sentiment de detașare și pace.

Poate exista, de asemenea, un sentiment de irealitate a cuiva sau a ceva în realitatea înconjurătoare, percepția despre sine ca mort sau mecanic etc. Deoarece astfel de percepții se manifestă în depresie psihotică, schizofrenie, fobii și tulburare obsesiv-compulsivă, o diferență mai largă. diagnosticul este necesar.

Experienta de viata. Practica clinică arată că la persoanele care suferă de tulburare de personalitate multiplă anumite situații de viață se repetă mult mai des decât la persoanele fără această tulburare.

Pacienții cu tulburare de personalitate multiplă sunt foarte sensibili la nesinceritate și suferă de amnezie extinsă, acoperind anumite perioade ale copilăriei (secvența cronologică a anilor de școală ajută la stabilirea acestui lucru). În mod normal, o persoană este capabilă să vorbească în mod constant despre viața sa, amintindu-și an de an. Persoanele cu tulburare de personalitate multiplă se confruntă adesea cu fluctuații bruște ale performanței școlare, precum și lacune semnificative în lanțul de amintiri.

Adesea, ca răspuns la stimuli externi, apare o stare de flashback, în care amintirile și imaginile, coșmarurile și amintirile de vise invadează involuntar conștiința (flashback-ul este inclus și în tabloul clinic al PTSD). Un flashback provoacă anxietate severă și negare (o reacție defensivă a personalității principale).

Există, de asemenea, imagini intruzive asociate cu trauma primară și incertitudinea cu privire la realitatea unor amintiri.

De asemenea, este tipic să se manifeste anumite cunoștințe sau abilități care surprind pacientul, deoarece acesta nu își amintește când le-a dobândit (este posibilă și pierderea bruscă).

Principalele simptome ale lui K. Schneider. Pacienții cu tulburare de personalitate multiplă pot „auzi” voci agresive sau de susținere care se ceartă în capul lor, comentând gândurile și acțiunile pacientului. Pot fi observate fenomene de influență pasivă (deseori aceasta este scriere automată). Până la momentul diagnosticului, personalitatea principală are adesea experiență de comunicare cu personalitățile sale alternative, dar interpretează această comunicare ca o conversație cu el însuși.

Atunci când se evaluează starea mentală actuală, se acordă atenție:

aspectul (se poate schimba radical de la o sesiune la alta, pana la schimbari bruste de obiceiuri);
vorbire (timbre, modificări de vocabular etc.);
abilități motorii (ticurile, convulsiile, tremurul pleoapelor, grimasele și reacțiile reflexului de orientare însoțesc adesea o schimbare a personalității);
procese de gândire care sunt adesea caracterizate de ilogicitate, inconsecvență și asocieri ciudate;
prezența sau absența halucinațiilor;
inteligența, care în general rămâne intactă (doar memoria de lungă durată relevă deficite de mozaic);
prudență (gradul de adecvare al judecăților și comportamentului se poate schimba dramatic de la comportamentul adultului la cel al copilului).

Pacienții prezintă de obicei o dificultăți de învățare marcate pe baza experiențelor anterioare.

EEG și RMN sunt, de asemenea, efectuate pentru a exclude prezența leziunilor organice ale creierului.

Tratament

Tulburarea de identitate disociativă este o tulburare care necesită ajutorul unui psihoterapeut cu experiență în tratarea tulburărilor disociative.

Principalele domenii de tratament sunt:

ameliorarea simptomelor;
reintegrarea diferitelor personalități care există în interiorul unei persoane într-o singură identitate funcțională.

Pentru utilizare în tratament:

Psihoterapia cognitivă, care are ca scop schimbarea tiparelor de gândire și a gândurilor și credințelor neadecvate folosind metode de antrenament structurat, experimentare și antrenament mental și comportamental.
Terapia de familie a avut ca scop invatarea familiei cum sa interactioneze pentru a reduce impactul disfunctional al tulburarii asupra tuturor membrilor familiei.
Hipnoza clinică pentru a ajuta pacienții să realizeze integrarea, ameliorarea simptomelor și promovarea schimbării caracterului pacientului. Tulburarea de personalitate multiplă trebuie tratată cu hipnoză cu prudență, deoarece hipnoza poate declanșa personalități multiple. Lucrările specialiștilor în tratamentul tulburărilor de personalitate multiplă Ellison, Caul, Brown și Kluft descriu cazuri de hipnoză utilizată pentru ameliorarea simptomelor, întărirea ego-ului, reducerea anxietății și crearea unei relații (contact cu hipnotizatorul).

Terapia psihodinamică orientată spre insight este folosită cu relativ succes, ajutând la depășirea traumei primite în copilărie, dezvăluind conflicte interne, identificând nevoia unei persoane de indivizi și corectând anumite mecanisme de apărare.

Terapeutul care tratează trebuie să trateze toate personalitățile pacientului cu egal respect și să nu ia nicio parte în conflictul intern al pacientului.

Tratamentul medicamentos vizează numai eliminarea simptomelor (anxietate, depresie etc.), deoarece nu există medicamente care să elimine personalitatea divizată.

În general, toți pacienții pot fi împărțiți în grupuri:

Primul grup se caracterizează prin prezența simptomelor predominant disociative și a semnelor post-traumatice, funcționalitatea generală nu este afectată și datorită tratamentului se recuperează complet.
Al doilea grup se distinge printr-o combinație de simptome disociative și tulburări de dispoziție, comportament alimentar etc. Tratamentul este mai greu de tolerat de către pacienți, are mai puțin succes și durează mai mult.
Cel de-al treilea grup, pe lângă prezența simptomelor disociative, se distinge prin semne pronunțate ale altor tulburări psihice, astfel încât tratamentul pe termen lung vizează nu atât realizarea integrării, cât stabilirea controlului asupra simptomelor.

Prevenirea

Tulburarea de identitate disociativă este o boală psihică, așa că nu există măsuri standard de prevenire pentru această tulburare.

Deoarece abuzul asupra copiilor este considerat cauza principală a acestei tulburări, multe organizații internaționale lucrează în prezent pentru a identifica și elimina astfel de abuz.

Pentru a preveni tulburarea disociativă, este necesar să contactați prompt un specialist dacă un copil a suferit traume psihologice sau a suferit un stres sever.

Opțiuni de nume:

Tulburare de identitate disociativă (DSM-IV)
Tulburare de personalitate multiplă (ICD-10)
Sindromul de personalitate multiplă
Tulburare de identitate disociativă limitată
Personalitate dublă

Personalitate multipla - un fenomen mental în care o persoană are două sau mai multe personalități distincte sau stări ale ego-ului. Fiecare alter personalitate în acest caz are propriile modele de percepție și interacțiune cu mediul. Persoanele cu personalități multiple sunt diagnosticate cu tulburare de identitate disociativă sau tulburare de personalitate multiplă. Acest fenomen este cunoscut și sub numele de „personalitate divizată” și „personalitate divizată”.

Tulburare disociativă de identitate

Tulburare disociativă de identitate(Engleză) Tulburare disociativă de identitate, sau FĂCUT) este un diagnostic psihiatric acceptat în Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), care descrie fenomenul personalității multiple. Pentru a fi diagnosticat ca având tulburare de identitate disociativă (sau tulburare de personalitate multiplă), trebuie să existe cel puțin două personalități care controlează pe rând regulat comportamentul individului, precum și pierderea memoriei care se extinde dincolo de uitarea normală. Pierderea memoriei este descrisă în mod obișnuit ca „comutare”. Simptomele trebuie să apară în afara oricărei abuzuri de substanțe (alcool sau droguri) sau a unei afecțiuni medicale generale. Tulburare de identitate disociativă cunoscută și sub numele de tulburare de personalitate multiplă(Engleză) Tulburare de personalitate multiplă, sau MPD).În America de Nord, tulburarea a fost numită „tulburare de identitate disociativă” din cauza diferenţelor de opinie din cercurile psihiatrice şi psihologice cu privire la acest concept, conform căruia un individ (fizic) poate avea mai mult de o personalitate, unde personalitatea poate fi definită ca suma originală a stărilor mentale ale unui individ (fizic) dat.

Deși disocierea este o afecțiune psihiatrică demonstrabilă care poate fi legată de o serie de tulburări diferite, în special cele legate de traume și anxietate din copilărie timpurie, personalitatea multiplă ca fenomen psihologic și psihiatric real a fost pusă sub semnul întrebării de ceva timp. În ciuda opiniilor diferite cu privire la diagnosticul tulburării de personalitate multiplă, multe instituții de psihiatrie (de exemplu, Spitalul McLean) au secții special concepute pentru tulburarea de identitate disociativă.

Conform unei clasificări, tulburarea de identitate disociativă este considerată un tip de amnezie psihogenă (adică având doar o natură psihologică, și nu medicală). Printr-o astfel de amnezie, o persoană este capabilă să reprima amintirile evenimentelor traumatice sau a unei anumite perioade de viață. Acest fenomen se numește despărțirea „Eului”, sau, în altă terminologie, a sinelui, precum și experiențe din trecut. Având personalități multiple, un individ poate experimenta personalități alternative cu caracteristici individuale diferite: astfel de personalități alternative pot avea vârste diferite, genuri psihologice, stări de sănătate diferite, proprietăți intelectuale diferite și, de asemenea, scris de mână diferit. Terapiile pe termen lung sunt de obicei luate în considerare pentru a trata această tulburare.

Două trăsături caracteristice ale tulburării de identitate disociativă sunt depersonalizarea și derealizarea. Depersonalizarea este o percepție alterată (în cele mai multe cazuri descrisă ca fiind distorsionată) despre sine și despre propria realitate. O astfel de persoană pare destul de des detașată de realitatea consensuală. Pacienții definesc adesea depersonalizarea ca „un sentiment de a fi în afara corpului și de a-l putea observa de la distanță”. Derealizare - percepția alterată (distorsionată) a celorlalți. Conform derealizării, alți oameni nu vor fi percepuți ca existenți cu adevărat pentru această persoană; pacientii cu derealizare au probleme in identificarea altei persoane.

Cercetările au arătat că pacienții cu tulburare de identitate disociativă își ascund adesea simptomele. Numărul mediu de personalități alternative este de 15. Ele apar de obicei în copilăria timpurie. Acesta este probabil motivul pentru care unele dintre personalitățile alternative sunt copii. Mulți pacienți au comorbiditate, adică, împreună cu tulburarea de personalitate multiplă, exprimă și alte tulburări, de exemplu, tulburarea de anxietate generalizată.

criterii de diagnostic

Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), diagnostic tulburare disociativă de identitate este pusă în cazul în care o persoană are două sau mai multe identități sau stări personale distincte (fiecare cu propriul model de percepție și relații pe termen lung cu mediul și cu sine), cel puțin două dintre aceste identități preiau în mod recurent controlul asupra comportamentului persoanei, individ incapabil să-și amintească informații personale importante dincolo de uitarea normală, iar tulburarea în sine nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale vreunei substanțe (de exemplu, pierderea conștienței sau comportamentul haotic din cauza intoxicației cu alcool) sau de o afecțiune medicală generală (de exemplu, complex parțial). convulsii). Se observă că la copii astfel de simptome nu trebuie atribuite prietenilor imaginari sau altor tipuri de jocuri care implică imaginație.

În ciuda apariției unor noi personalități, personalitatea de bază, care are numele și prenumele real ale persoanei, rămâne printre ele. Numărul de personalități din interior poate fi mare și crește de-a lungul anilor. Acest lucru se datorează în principal faptului că o persoană dezvoltă în mod inconștient noi personalități în interiorul ei, care ar putea-o ajuta să facă față mai bine anumitor situații. Deci, dacă la începutul tratamentului psihoterapeutul diagnostichează de obicei 2-4 personalități, atunci în timpul tratamentului apar alte 10-12. Uneori numărul de oameni depășește o sută. Personalitățile au de obicei nume diferite, diferite moduri de comunicare și gesturi, diferite expresii faciale, mers și chiar scris de mână. De obicei, o persoană nu este conștientă de prezența altor persoane în corp.

Criteriile de diagnosticare a tulburării de identitate disociative publicate de DSM-IV au fost criticate. Unul dintre studii (în 2001) a evidențiat o serie de deficiențe ale acestor criterii de diagnostic: studiul menționat afirmă că acestea nu îndeplinesc cerințele clasificării psihiatrice moderne, nu se bazează pe o analiză taxometrică a simptomelor tulburării de identitate disociative, descriu tulburarea ca concept închis și au o validitate scăzută a conținutului, ignoră datele importante, interferează cu cercetarea taxometrică, au un grad scăzut de fiabilitate și adesea conduc la un diagnostic incorect, conțin o contradicție și numărul de cazuri de tulburare de identitate disociativă este artificial scăzut. Acest studiu propune o soluție pentru DSM-V sub forma unor criterii de diagnostic politetice noi, considerate de investigator, ușor de utilizat, pentru tulburările disociative (tulburare disociativă comună, tulburare disociativă generalizată, tulburare disociativă extinsă și tulburare disociativă nespecifică) .

simptome suplimentare

Pe lângă principalele simptome enumerate în DSM-IV, pacienții cu tulburare de identitate disociativă pot prezenta, de asemenea, depresie, tentative de sinucidere, schimbări de dispoziție, tulburări de anxietate și anxietate, fobii, atacuri de panică, tulburări de somn și alimentație și alte tulburări disociative, în unele cazuri halucinații. Nu există un consens dacă aceste simptome sunt legate de tulburarea de identitate în sine sau de experiențe traume psihologice care a provocat tulburări de identitate.

Tulburarea de identitate disociativă este strâns legată de mecanismul amneziei psihogene – pierderea memoriei, și este de natură pur psihologică, fără tulburări fiziologice la nivelul creierului. Acesta este un mecanism de apărare psihologică, datorită căruia o persoană este capabilă să reprime amintirile traumatice din conștiință, dar în tulburările de identitate ocazionale, acest mecanism îi ajută pe indivizi să „schimbă”. Prea multă implicare a acestui mecanism duce adesea la dezvoltarea unor probleme zilnice de memorie la pacienții care suferă de tulburare de identitate.

Mulți pacienți cu tulburare de identitate disociativă experimentează, de asemenea, depersonalizare și derealizare și experimentează crize de confuzie și pierdere atunci când o persoană nu poate înțelege cine este.

Tulburare de personalitate multiplă și schizofrenie

Este dificil să distingem schizofrenia de tulburarea de personalitate multiplă în timpul diagnosticului și se bazează în principal pe caracteristicile structurale ale tabloului clinic, care nu sunt tipice pentru tulburările disociative. În plus, simptomele corespunzătoare sunt percepute de pacienții cu schizofrenie mai des ca urmare a influențelor externe și nu ca aparținând propriei personalități. Personalitatea divizată a tulburărilor multiple este masivă sau moleculară și formează substructuri personale destul de complexe și integrate în relație cu sine. Divizarea în schizofrenie, care este desemnată ca fiind discretă, nucleară sau atomică, este separarea funcțiilor mentale individuale de personalitatea în ansamblu, ceea ce duce la dezintegrarea acesteia.

Cronologia dezvoltării înțelegerii personalității multiple

Anii 1640 - 1880

Perioada teoriei somnambulismului magnetic ca explicație a personalității multiple.

1784 - Marchizul de Puysegur, un elev al lui Franz Anton Mesmer, îl prezintă pe lucrătorul său Victor Race folosind tehnici magnetice (Victor Race)într-o anumită poziție somnambulică: Victor a arătat capacitatea de a rămâne treaz în timpul somnului. După trezire, el se trezește în imposibilitatea de a-și aminti ce a făcut în starea de conștiință alterată, în timp ce în cea din urmă a rămas pe deplin conștient de evenimentele care i s-au întâmplat atât în starea normală de conștiință, cât și în starea alterată. Puysegur ajunge la concluzia că acest fenomen este similar somnambulismului și îl numește „somambulism magnetic”.
1791 - Eberhard Gmelin descrie un caz de „schimbare de personalitate” la o tânără germană de 21 de ani. Ea a dezvoltat o a doua personalitate care vorbea franceză și pretindea că este un aristocrat francez. Gmelin a văzut asemănări între un astfel de fenomen și somnul magnetic și a decis că astfel de cazuri ar putea ajuta la înțelegerea formării personalității.
1816 - The Medical Repository descrie cazul lui Mary Reynolds, care avea o „personalitate dublă”.
1838 - Charles Despina descrie un caz de dublă personalitate în Estella, o fetiță de 11 ani.
1876 - Eugene Azam descrie un caz de dublă personalitate la o tânără franceză pe care a numit-o Felide X. El explică fenomenul personalității multiple folosind conceptul de stări hipnotice, care era popular la acea vreme în Franța.

1880 - 1950

Introducerea conceptului de disociere și că o persoană poate avea mai mulți centri psihici, care apar atunci când psihicul încearcă să facă față experiențelor traumatice.

1888 - Doctorii din Burro (Bourru)și Biroul (Vicor) publică cartea „Variațiile personalității” (Variations de la personnalité), care descrie cazul lui Louis Vive (Louis Vive) care avea șase personalități diferite, fiecare cu propriile modele de contracție musculară și amintiri individuale. Amintirile fiecărui individ erau strict legate de o anumită perioadă din viața lui Louis. Medicii au folosit regresia hipnotică ca tratament în aceste perioade; ei au privit personalitățile acestui pacient ca variații succesive ale unei singure personalități. Un alt cercetător, Pierre Janet, a introdus conceptul de „disociere” și a propus că aceste personalități ar fi centre psihice coexistente în cadrul aceluiași individ.
1899 - A fost publicată cartea lui Theodore Flournoy De la India la planeta Marte: un caz de somnambulism cu limbi fictive. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 - În cartea lui Morton Prince „Disociarea personalității” (Disocierea unei personalități) descrie cazul pacientului cu personalitate multiplă Clara Norton Fawler, cunoscută și sub numele de domnișoara Christine Bechamp. Ca tratament, Prince a propus unirea celor două personalități ale lui Besham și reprimarea celei de-a treia în subconștient.
1908 - Hans Heinz Evers publică povestea „Moartea baronului von Friedel”, care a fost numită pentru prima dată „Al doilea eu”. In poveste despre care vorbim despre împărțirea conștiinței în componente masculine și feminine. Ambele componente preiau pe rând personalitatea și, în final, intră într-o dispută ireconciliabilă. Baronul s-a împușcat, iar la sfârșitul poveștii scrie: "Este de la sine înțeles că sinuciderea este exclusă aici. Cel mai probabil este așa: el, baronul Jesus Maria von Friedel, a împușcat-o pe baroneasa Jesus Maria von Friedel; sau invers - ea l-a ucis. Nu știu acest lucru. Am vrut să-l omor, dar nu pe mine, am vrut să ucid altceva. Și așa s-a întâmplat.”
1915 - Walter Franklin Prince publică povestea pacientului Doris Fisher - „Cazul personalității multiple a lui Doris” (Cazul Doris al personalității multiple). Doris Fisher avea cinci personalități. Doi ani mai târziu, li s-a dat un raport despre experimentele efectuate cu Fisher și cu ceilalți indivizi ai ei.
1943 - Stengel afirmă că tulburarea de personalitate multiplă nu mai apare.

După anii 1950

1954 - Este publicată The Three Faces of Eve, o carte bazată pe povestea psihoterapiei în care este implicat Chris Costner-Sizemore, un pacient cu personalitate multiplă. Publicarea acestei cărți a trezit interesul comunității generale față de natura fenomenului personalității multiple.
1957 - Adaptare cinematografică a cărții „The Three Faces of Eve” cu participarea lui Joanne Woodward.
1973 - Publicarea celei mai vândute cărți a Florei Schreiber, Sybil, care spune povestea lui Shirley Mason (Sibyl Dorsett în carte).
1976 - Adaptare pentru televiziune a „Sibyl” (Sibyl), cu Sally Field.
1977 - Chris Costner Sizemore își publică autobiografia, I Am Eve. (Eu sunt Eva)în care susține că cartea lui Tipan și Cleckley i-a interpretat greșit povestea vieții.
1980 - Publicarea cărții Michelle Remembers, în colaborare cu psihiatrul Lawrence Puzder și Michelle Smith, o pacientă cu personalitate multiplă.
1981 Keys publică The Minds of Billy Milligan, bazată pe interviuri ample cu Milligan și terapeutul său.
1981 - Publicarea „When the Rabbit Howls” de Truddy Chase (Când iepurele urlă).
1994 - Publicarea în Japonia a celei de-a doua cărți a lui Daniel Keyes despre Milligan, intitulată „Războaiele lui Milligan” (Războaiele Milligan).
1995 - Lansarea Web-ului Astraea, prima resursă online dedicată recunoașterii personalităților multiple ca o afecțiune sănătoasă.
1998 — Publicarea articolului lui Joan Acocella „Crearea isteriei” (Crearea isteriei)în New Yorker, care descrie excesele terapiei de personalitate multiplă.
1999 - Publicarea cărții lui Cameron West „First Person Plural: My Life as Several Lives” (Persoana I la plural: Viața mea ca multiplu).
2005 - Este publicată autobiografia lui Robert Oxnam, The Split Mind. (O minte ruptă).
2007 - A doua adaptare pentru televiziune a „Sibyl”.

definiția disocierii

Disocierea este un mecanism protector al psihicului care se declanșează de obicei în situații dureroase și/sau traumatice. Disocierea se caracterizează prin dezintegrarea eului. Integritatea ego-ului poate fi definită ca fiind capacitatea unei persoane de a încorpora cu succes evenimente externe sau experiențe sociale în percepția sa și, ulterior, de a acționa într-o manieră consecventă în timpul unor astfel de evenimente sau situații sociale. O persoană care nu poate face față cu succes acestui lucru poate experimenta atât dereglarea emoțională, cât și un potențial colaps al integrității ego-ului. Cu alte cuvinte, starea de dereglare emoțională în unele cazuri poate fi suficient de intensă pentru a forța dezintegrarea ego-ului sau ceea ce, în cazuri extreme, se numește diagnostic disociere.

Disocierea descrie o prăbușire a integrității ego-ului atât de grav încât personalitatea se desparte literalmente. Din acest motiv, disocierile sunt adesea numite „divizare”, deși acest termen este rezervat pentru a desemna un alt mecanism al psihicului. Manifestările mai puțin profunde ale acestei afecțiuni sunt în multe cazuri descrise clinic ca dezorganizare sau decompensare. Diferența dintre o manifestare psihosomatică și o manifestare disociativă este că, deși persoana care experimentează disonanța este formal detașată de o situație pe care nu o poate controla, o anumită parte această persoană rămâne conectată la realitate. În timp ce psihoticul „rupe” de realitate, disociativul este deconectat de ea, dar nu complet.

Deoarece o persoană care se confruntă cu disocierea nu este complet deconectată de realitatea sa, poate, în anumite cazuri, să aibă un număr mare de „personalități”. Cu alte cuvinte, există diferiți „oameni” (citește personalități) cu care să interacționeze situatii diferite, dar în linii mari, nicio personalitate nu este complet oprită.

Controverse despre personalități multiple

Până în prezent, comunitatea științifică nu a ajuns la un consens cu privire la ceea ce este considerat personalitate multiplă, întrucât în istoria medicinei până în anii 1950 au existat prea puține cazuri fundamentate ale acestei tulburări. În cea de-a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-IV), titlul această stare a fost schimbat de la „tulburare de personalitate multiplă” la „tulburare de identitate disociativă” pentru a elimina termenul confuz de „personalitate”. Aceeași denumire a fost adoptată în ICD-9, dar în ICD-10 este folosită varianta „tulburare de personalitate multiplă”. Trebuie remarcat faptul că mass-media face destul de des o greșeală gravă atunci când confundă tulburarea de personalitate multiplă cu schizofrenia.

Un studiu din 1944 al literaturii medicale din secolele al XIX-lea și al XX-lea pe tema personalității multiple a găsit doar 76 de cazuri. În ultimii ani, numărul cazurilor de tulburare de identitate disociativă a crescut brusc (conform unor surse, între 1985 și 1995 au fost raportate circa 40.000 de cazuri). Dar alte studii au arătat că tulburarea are o istorie lungă, care se întinde înapoi în literatură cu aproximativ 300 de ani și afectează mai puțin de 1% din populație. Conform altor date, tulburarea de identitate disociativă apare la 1-3% din populația generală. Astfel, datele epidemiologice indică faptul că în populație, tulburarea de identitate disociativă este de fapt la fel de frecventă ca și schizofrenia.

Disocierea este acum privită ca o manifestare simptomatică ca răspuns la traume, stres emoțional critic și este asociată cu dereglarea emoțională și tulburarea de personalitate limită. Potrivit unui studiu longitudinal realizat de Ohawa și alții, cel mai puternic predictor al disocierii la adulții tineri a fost lipsa accesului la mamă la vârsta de 2 ani. Multe studii recente au arătat o legătură între tulburările de atașament din copilărie timpurie și simptomele disociative ulterioare și, de asemenea, este clar că abuzul în copilărie și abandonul copilului contribuie destul de des la formarea atașamentului trezit (care se manifestă, de exemplu, atunci când copilul foarte strâns). observă că i se acordă atenţie).părinţi sau nu).

Atitudine critică față de diagnostic

Unii psihologi și psihiatri cred că tulburarea de identitate disociativă este iatrogenă sau artificială sau susțin că cazurile de personalitate multiplă adevărată sunt destul de rare și majoritatea cazurilor documentate ar trebui considerate iatrogenice.

Criticii modelului de tulburare de identitate disociativă susțin că diagnosticul tulburării de personalitate multiplă este un fenomen mai frecvent în țările vorbitoare de limbă engleză. Până în anii 1950, cazurile de personalitate divizată și personalitate multiplă au fost uneori raportate și tratate destul de rar în lumea occidentală. Publicarea în 1957 a cărții Cele trei fețe ale Evei și, ulterior, lansarea filmului cu același nume au contribuit la creșterea interesului publicului față de fenomenul personalităților multiple. 1973 Cartea Sybil, care descrie viața unei femei cu tulburare de personalitate multiplă, a fost filmată ulterior. Dar diagnosticul tulburării de personalitate multiplă nu a fost inclus în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale până în 1980. Între anii 1980 și 1990, numărul cazurilor raportate de tulburare de personalitate multiplă a crescut la între douăzeci și patruzeci de mii.

Personalitatea multiplă ca stare sănătoasă

Unii oameni, inclusiv personalități multiple auto-identificate, cred că afecțiunea nu poate fi o tulburare, ci o variație naturală a conștiinței umane care nu are nimic de-a face cu disocierea. Unul dintre susținătorii convinși ai acestei versiuni este Trudy Chase, autoarea bestsellerului „When Rabbit Howls”. Deși recunoaște că personalitățile ei multiple ocazionale au fost rezultatul violenței, ea susține, de asemenea, că personalitățile ei au refuzat să se integreze și să trăiască împreună ca un colectiv.

În cadrul psihologiei de profunzime sau arhetipală, James Gillman pledează împotriva definirii tulburării de personalitate multiplă ca o tulburare cu o singură categorie. Gillman susține ideea tuturor personificărilor și refuză să recunoască „sindromul personalității multiple”. Potrivit poziției sale, a vedea personalitatea multiplă fie ca o „tulburare mentală”, fie ca un eșec de a integra „eul privat” înseamnă a prezenta o părtinire culturală care identifică în mod fals o anumită personalitate, „Eul”, cu întreaga persoană ca atare.

studii interculturale

Antropologii L. K. Suryani și Gordon Jensen sunt încrezători că fenomenul stărilor de transă pronunțată în societatea insulei Bali are aceeași natură fenomenologică ca și fenomenul personalității multiple din Occident. Se susține că oamenii din culturile șamanice care experimentează personalități multiple definesc aceste personalități nu ca părți ale lor, ci ca suflete sau spirite independente. Nu există dovezi ale unei relații între personalitatea multiplă, disocierea și recuperarea memoriei și violența sexuală în aceste culturi. În culturile tradiționale, pluralitatea, așa cum este manifestată de șamani, de exemplu, nu poate fi considerată o tulburare sau o boală.

Cauze potențiale ale tulburării de personalitate multiplă

Se crede că tulburarea de identitate disociativă este cauzată de o combinație a mai multor factori: stresul intolerabil, capacitatea de a se disocia (inclusiv capacitatea de a-și separa amintirile, percepțiile sau identitatea de conștiință), manifestarea mecanismelor de apărare în ontogeneză și - în timpul copilăriei - o lipsă de îngrijire și participare la relațiile copilului cu o experiență traumatică sau lipsa de protecție față de experiențele ulterioare nedorite. Copiii nu se nasc cu sentimentul unei identități unificate, acesta din urmă se dezvoltă pe baza cantitati mari surse și experiențe. În situații critice, dezvoltarea copilului este împiedicată și multe părți din ceea ce ar trebui integrat într-o identitate unificată rămân segregate.

Studiile nord-americane arată că 97-98% dintre adulții cu tulburare de identitate disociativă descriu situații de violență în copilărie și că violența poate fi documentată la 85% dintre adulți și la 95% dintre copiii și adolescenții cu tulburări de personalitate multiplă și alte forme similare de disociație. tulburare. Aceste date indică faptul că abuzul din copilărie este o cauză majoră a tulburării în rândul pacienților din America de Nord, în timp ce în alte culturi efectele războiului sau dezastrului natural pot juca un rol major. Este posibil ca unii pacienți să nu fi suferit violență, dar au suferit o pierdere timpurie (de exemplu, moartea unui părinte), o boală gravă sau un alt eveniment extrem de stresant.

Dezvoltarea umană necesită ca copilul să fie capabil să integreze cu succes diferite tipuri de informații complexe. În ontogeneză, o persoană trece printr-o serie de etape de dezvoltare, în fiecare dintre ele pot fi create personalități diferite. Capacitatea de a genera personalități multiple nu este observată sau manifestată la fiecare copil expus la abuz, pierdere sau traumă. Pacienții cu tulburare de identitate disociativă au capacitatea de a intra cu ușurință în stări de transă. Se crede că această abilitate, în raport cu capacitatea de a se disocia, acționează ca un factor în dezvoltarea tulburării. Cu toate acestea, majoritatea copiilor care prezintă aceste caracteristici au, de asemenea, mecanisme de adaptare normale și nu sunt expuși la medii care ar putea provoca disociere.

tratament

Cea mai comună abordare pentru tratarea tulburării de personalitate multiplă este că atenuarea simptomelor pentru a asigura siguranța individului și reintegrarea diferitelor personalități într-o singură identitate funcționează bine. Tratamentul poate avea loc folosind diferite tipuri de psihoterapie - psihoterapie cognitivă, psihoterapie de familie, hipnoză clinică și altele asemenea.

Terapia psihodinamică orientată spre insight a fost folosită cu oarecare succes pentru a ajuta la depășirea traumei, pentru a deschide conflicte care definesc nevoile indivizilor și pentru a corecta mecanismele de apărare aferente. Un posibil rezultat pozitiv al tratamentului este asigurarea unor relații de cooperare fără conflicte între indivizi. Terapeutul este sfătuit să trateze toate alterarile cu egal respect, evitând să ia partid într-un conflict intern.

Terapia medicamentoasă nu obține un succes vizibil și este exclusiv simptomatică; Nu există un singur tratament farmacologic pentru tulburarea de identitate disociativă în sine, dar unele antidepresive sunt folosite pentru a ameliora depresia și anxietatea comorbidă.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Jurnal de înregistrare a energiei electrice în SNT
	De ce merită să urmezi acest curs la Specialist?
	Curs web și program de imersiune
	Noi reguli de dezvoltare și utilizare a terenului: proiect, modificări
	Despre zeul Susanoo-no-mikoto și kamonul meu

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane