Deschiderea uterului este de 3 cm.Ce asigură deschiderea colului uterin, ce ar trebui să fie? Perioada expulzării fătului

Debutul travaliului este considerat a fi apariția contracțiilor regulate. Spre deosebire de contracțiile precursoare, acestea se repetă la intervale regulate, la început, de exemplu, după 25-30 de minute, apoi intervalele dintre contracții se reduc. Prima naștere durează 13-18 ore, a doua 6-9 ore.

Cursul travaliului depinde de mulți factori: puterea contracțiilor și fitness-ul mușchilor abdominali, mărimea și poziția fătului, lățimea și elasticitatea canalului de naștere, vârsta femeii în travaliu și starea ei psihologică.

Primul perioada nasterii începe cu apariția contracțiilor regulate ale travaliului și se termină cu dilatarea completă a colului uterin și revărsat lichid amniotic. Este cel mai lung. În timpul primei nașteri, contracțiile uterine durează în medie 8-14 ore, cu nașteri repetate 4-8 ore. Uneori, obstetricienii numără timpul nu în ore și minute, ci în contracții. Potrivit unor rapoarte, prima etapă a travaliului include 30-40 de contracții puternice.

Ce este o contracție din punct de vedere fiziologic? Uterul este organ gol, constând din tesut muscular. Cervixul este un inel de mușchi care sunt în mod normal închise în jurul faringelui uterin. Din acesta se extind mușchii longitudinali care formează pereții uterului. La fiecare contractie, fibrele musculare se contracta sub influenta hormonilor si impulsuri nervoase, punând presiune asupra conținutului uterului.

Pe parcursul durerile nașterii mușchii se contractă, trăgând colul uterin spre interior, apoi se relaxează, întinzându-l astfel încât capul bebelușului să treacă în orificiul uterin. În timpul contracțiilor inițiale ale travaliului, din vagin este eliberat mucus gros, vâscos, amestecat cu sânge. Acesta este un dop de mucus care a umplut canalul cervical și a protejat conținutul uterului de infecții.

Sub influența gravitației și ca urmare a scăderii cavității uterine, polul inferior al sacului amniotic care înconjoară fătul începe să se introducă treptat în canalul cervical, facilitând și mai mult dilatarea acestuia. În acest moment, membranele se pot rupe. Lichidul amniotic poate începe să curgă sau să curgă. Dar asta se poate întâmpla mai târziu. În momentul în care colul uterin se dilată cu aproximativ 4 cm, contracțiile se vor repeta la fiecare 5-7 minute. Faza inițială a primei etape a travaliului durează 6-9 ore în timpul primei sarcini și 3-5 ore în timpul celor repetate.

Din acest moment, viteza de dilatare a colului uterin este de 1 cm/h. Dacă colul uterin se dilată mai lent, contracțiile nu sunt coordonate și nu afectează efectiv colul uterin. În acest caz, este recomandat să vă plimbați prin cameră, să faceți un duș sau o baie (dacă apa încă nu s-a spart). Acest lucru ajută la accelerarea procesului.

Uneori, dacă măsurile fiziologice nu ajută, obstetricienii folosesc medicamente stimulatoare precum pitopina. Odată ce deschiderea cervicală s-a dilatat la aproximativ 8 cm, ceea ce este suficient pentru a permite trecerea bebelușului, a cărui circumferință a capului este de aproximativ 34 cm (diametrul capului bebelușului este de aproximativ 11 cm), contracțiile devin lungi (45-50 sec) si foarte puternic. Se întâmplă la fiecare minut (sau 1 contracție la 2 minute), pauzele sunt foarte scurte. Acestea sunt ultimele 10-20 de contracții care vor dilata complet colul uterin. Femeia simte deja primele incercari (vezi detalii mai jos). În această perioadă, membranele se rup de obicei și lichidul amniotic curge din cavitate.

Durează de obicei 3-5 ore în timpul primei nașteri și aproximativ 2 ore în timpul celor ulterioare. În timpul contracțiilor pentru diagnosticul în timp util hipoxie intrauterinași riscul de moarte fetală, este necesar să se monitorizeze constant starea acestuia. În acest scop, medicul ascultă inima fetală la fiecare 15 minute. Acum medicii folosesc și cardiotocografia directă sau indirectă.

Cardiotocografia directă vă permite să înregistrați ritmul cardiac fetal prin înregistrarea impulsurilor electrice de la un senzor atașat direct la capul bebelușului. În același timp, un cateter special cu un senzor sensibil este introdus în cavitatea uterină și se măsoară presiunea intrauterină. Cardiotocografia indirectă se bazează pe utilizarea ultrasunetelor și, de asemenea, face posibilă înregistrarea ritmului cardiac fetal (în același timp aceasta metoda vă permite să determinați dependența ritm cardiac din mişcările fetale). Un tensiometru instalat pe abdomenul mamei înregistrează doar salturi semnificative ale presiunii intrauterine.

De îndată ce colul uterin s-a dilatat și au apărut primele încercări - super puternice durere sâcâitoareîn abdomenul inferior începe a doua etapă a travaliului. Această perioadă durează până la naștere deplină făt

Primele încercări.

Contractii in aceasta perioada devin mai puternice, durerea de asemenea, dar majoritatea femeilor tolereaza durerea in timpul impingerii mai usor decat in perioada precedenta. La urma urmei, acum, pe lângă contracțiile involuntare ale uterului, se adaugă propriile eforturi, contracțiile mușchilor abdominali și ale diafragmei, care pot fi ajustate. La început, încearcă dureri severe Cele mai confortabile poziții sunt în patru picioare, atunci este indicat să luați o poziție culcat sau pe jumătate așezat.

Trebuie să împingeți, adică să participați în mod conștient la expulzarea fătului, sub îndrumarea unei moașe. În vârful următoarei contracții, este necesară încordarea mușchilor abdominali și a diafragmei, precum și muschii interni. Parcă ai încerca foarte mult constipație severă. Adesea, presiunea asupra rectului provoacă o senzație de golire. Nu te jena: în primul rând, când ai fost internată la maternitate, ți-ai golit intestinele cu o clismă și nu este nimic acolo, iar în al doilea rând, chiar dacă a mai rămas ceva acolo și ți se întâmplă jena, aceasta este bun augur, ceea ce înseamnă că copilul va fi bogat. Perioada de calm dintre încercări este de 2-5 minute, contracția în sine durează aproximativ 20 de secunde.

Tăiind capul.

Pe parcursul celei de-a doua etape a travaliului, medicul și moașa monitorizează constant progresul capului fetal. De obicei, fatul este situat longitudinal in uter, cu capul in jos. La începutul perioadei de expulzie, capul este apăsat pe piept, apoi, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere și rotindu-se în jurul axei longitudinale a acestuia, este poziționat cu spatele capului înainte și fața înapoi (spre sacrul mamei) . Când capul apasă pe mușchii planșeului pelvin, rectului și anus, încercările se intensifică brusc și devin mai frecvente. La următoarea încercare, capul începe să apară din fanta genitală, iar după terminare, se ascunde din nou. Această perioadă scurtă se numește tăierea glandului.

Erupția capului. Curând, chiar și în pauzele dintre încercări, capul nu dispare - începe erupția capului. În primul rând, apar spatele capului și tuberculii parietali. În acest moment, medicul sau moașa ar trebui să monitorizeze cu atenție procesul ulterioar. Dacă este necesar, medicul poate pune mâna pe capul bebelușului pentru a încetini ușor și a-i ghida mișcarea. Într-adevăr, la acest punct culminant, atât femeia în travaliu, cât și fătul pot fi răniți: copilul, din cauza compresiei puternice a capului, se confruntă cu o încălcare. presiune intracraniană, iar mama lui a avut o ruptură perineală. Toate manipulările sunt efectuate de medic și moașă în perioada dintre încercări, când țesuturile sunt mai puțin tensionate. Prin urmare, este foarte important ca o femeie în travaliu să împingă doar la comanda medicului sau obstetricianului.

Când capul fetal este extins și partea din spate a capului fetal este expusă, medicul eliberează bărbia pentru a evita ruperea țesutului la mamă. Dacă capul este prea mare, medicul poate decide să efectueze o epiziotomie - o mică incizie în perineu.

Ieșirea umeraselor.

După ce capul fetal a erupt, bebelușul trebuie să se întoarcă cu fața spre coapsa dreaptă sau stângă. În acest moment, moașa îi cere femeii în travaliu să nu împingă, pentru a nu grăbi copilul. Dacă bebelușul nu are timp să-și termine rândul, medicul și moașa ar trebui să-l ajute. În caz contrar, poate apărea rănirea copilului sau deteriorarea țesuturilor mamei. A mai rămas foarte puțin. Cu următoarele una sau două încercări ies umerii, trunchiul și capătul pelvin al fătului. Lichidul amniotic rămas este turnat. A doua etapă a travaliului s-a încheiat.

"M-am nascut".

Gura și nasul bebelușului sunt curățate de mucus. Uneori poate fi ținut cu capul în jos pentru a ajuta la curățarea mucusului din plămâni. Nou-născutul trage prima respirație și începe să plângă: „M-am născut!” Anterior, cordonul ombilical a fost prins și tăiat imediat. Astăzi, sângele placentar este lăsat să se întoarcă în corpul copilului și cordonul ombilical este tăiat după ce nu mai pulsa. Incizia cordonului ombilical este complet nedureroasă atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut, deoarece nu există nervi în el.

La sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, începe cea mai scurtă, a treia perioadă, când placenta, formată din placentă, cordon ombilical și membrane, trebuie să plece. Această perioadă durează aproximativ 30 de minute (uneori până la o oră) și este însoțită de sângerare ușoară.

În timpul contracțiilor uterine din prima și a doua etapă a travaliului, uterul se extinde semnificativ și placenta este ruptă. La aproximativ 10 minute de la naștere, femeia în travaliu începe să aibă din nou contracții. Cu ajutorul lor, placenta este expulzată din uter. Este posibil ca femeia în travaliu să nu simtă nici măcar aceste contracții. Medicul sau moașa pune o mână pe burta mamei pentru a verifica dacă există contracții.

După naștere, bebelușul este pus la sân, ceea ce nu numai că îl calmează și îi face plăcere proaspetei mame, dar îl ajută și pe nou-născut să dezvolte imunitatea față de multe boli și, în același timp, stimulează contracțiile uterine. În acest caz, postnașterea iese mai repede.

Când placenta se află în vagin, femeia în travaliu poate simți din nou eforturi slabe, asemănătoare cu nevoia de a avea o mișcare intestinală. În acest moment, trebuie să împingeți din greu pentru a expulza placenta și membranele din canalul de naștere. Medicul și moașa vor verifica placenta pentru a determina dacă au rămas bucăți de țesut în interiorul uterului care ar putea provoca infecție sau sângerare. Dacă în timpul nașterii a fost folosită o epiziotomie, medicul va aplica cusături. Nașterea s-a încheiat, iar femeia în travaliu trebuie să se odihnească corespunzător după aceasta.

Având o înțelegere a ceea ce se întâmplă în fiecare etapă a procesului, o femeie va putea face față mai ușor travaliului și va fi un participant activ la acesta.

Să încercăm să dăm o descriere consecventă a ceea ce procese fiziologice apar în timpul nașterii, ce simte o femeie în acest moment și ce manipulări medicale poate fi efectuat în perioade diferite naştere

Nașterea este procesul de expulzare a fătului din cavitatea uterină, nașterea imediată a acestuia și eliberarea placentei și a membranelor. Există trei perioade de travaliu: perioada deschiderii, perioada expulzării și perioada postnașterii.

Dilatarea colului uterin

În această perioadă, are loc o extindere treptată a canalului cervical, adică deschiderea colului uterin. Ca urmare, se formează o gaură cu diametru suficient prin care fătul poate pătrunde din cavitatea uterină în canalul de naștere, format din oaseȘi tesuturi moi pelvis mic.

Dilatarea colului uterin apare din cauza faptului că uterul începe să se contracte, iar datorită acestor contracții Partea de jos uter, adică segmentul său inferior se întinde și devine mai subțire. Dilatarea se măsoară în mod convențional în centimetri și se determină în timpul unui examen vaginal obstetric special. Pe măsură ce gradul de dilatare a colului uterin crește, contracțiile musculare se intensifică, devin mai lungi și mai frecvente. Aceste contracții sunt contracții - senzații dureroaseîn abdomenul inferior sau în regiunea lombară, pe care o simte femeia în travaliu.

Prima etapă a travaliului începe cu apariția contracțiilor regulate, care treptat devin mai intense, frecvente și prelungite. De obicei, colul uterin începe să se dilate odată cu debutul contracțiilor care durează 15-20 de secunde și sunt distanțate la 15-20 de minute.

În prima etapă a travaliului, există două faze - latentă și activă.

Faza latentă continuă până la aproximativ 4–5 cm de dilatare; în această fază travaliul nu este suficient de intens, contracțiile nu sunt dureroase.

Faza activă prima etapă a travaliului începe după 5 cm de dilatare și continuă până la dilatarea completă, adică până la 10 cm. În acest stadiu, contracțiile devin frecvente, iar durerea -
mai intense și mai pronunțate.

Pe lângă contracțiile uterine, o parte importantă a primei etape a travaliului este eliberarea lichidului amniotic. Mare importanță are timpul de scurgere a apei în raport cu gradul de dilatare a colului uterin, deoarece aceasta poate afecta cursul procesului de naștere.

În mod normal, lichidul amniotic curge în timpul fazei active a travaliului, deoarece din cauza contracțiilor uterine intense, presiunea asupra sacului amniotic crește și acesta se deschide. De obicei, după deschiderea sacului amniotic, travaliul se intensifică, iar contracțiile devin mai dese și mai dureroase.
Când lichidul amniotic se rupe înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 5 cm, se vorbește despre ruptură precoce. Cel mai favorabil este dacă revărsarea apei are loc după ce dilatarea a ajuns la 5 cm. Faptul este că la începutul travaliului, înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 5 cm, există risc crescut dezvoltarea slăbiciunii activitatea muncii, adică slăbirea contracțiilor sau încetarea lor completă. Ca urmare, cursul travaliului încetinește și poate dura pe termen nelimitat. Dacă lichidul amniotic a fost deja turnat, atunci fătul nu este izolat și nu este protejat sacul amnioticși lichidul amniotic. În acest caz, riscul de dezvoltare infectie intrauterina. Pentru a evita infecția intrauterină, travaliul trebuie finalizat în 12-14 ore de la momentul rupturii lichidului amniotic.

Dacă apele se sparg înainte de a începe travaliul obișnuit și colul uterin începe să se dilate, se vorbește despre ruptura prematură a apei.

Cum să se comporte

Dacă aveți senzații regulate de durere sau de tracțiune în abdomenul inferior, începeți să notați orele de început și de sfârșit ale acestor senzații, precum și durata lor. Dacă nu se opresc în 1-2 ore, durează aproximativ 15 secunde la fiecare 20 de minute și se intensifică treptat, aceasta indică faptul că colul uterin a început să se deschidă treptat, adică prima etapă a travaliului a început și vă puteți pregăti pentru maternitate. În același timp, nu este nevoie să te grăbești - poți să-ți observi starea timp de 2-3 ore și să mergi la maternitate cu travaliu mai mult sau mai puțin intens, adică cu contracții la fiecare 7-10 minute.

Dacă lichidul amniotic s-a rupt, atunci este mai bine să nu amânați călătoria la maternitate, indiferent dacă apar sau nu contracții, deoarece ruptura prematură sau precoce a lichidului amniotic poate afecta alegerea tacticilor de management al travaliului.

În plus, amintiți-vă momentul în care au început contracțiile regulate și, de asemenea, înregistrați momentul în care lichidul amniotic a fost eliberat. Așezați un scutec curat între picioare, astfel încât medicul de la camera de urgență să poată evalua cantitatea de apă și natura acestora, care poate fi folosită pentru a evalua indirect starea bebelușului nenăscut. Dacă apele au o nuanță verzuie, aceasta înseamnă că fecalele originale - meconiu - au intrat în lichidul amniotic. Acest lucru poate indica hipoxia fetală, adică faptul că bebelușul se confruntă cu o lipsă de oxigen. Dacă apele au o nuanță gălbuie, acest lucru poate indica indirect un conflict Rh. Prin urmare, chiar dacă apa se scurge doar puțin sau, dimpotrivă, se toarnă în cantitati mari, ar trebui să păstrați scutecul sau tamponul de bumbac cu lichidul amniotic vărsat.

Pentru a calma durerea în timpul contracțiilor uterine, încercați să respirați adânc pe nas și să expirați încet pe gură în timpul contracțiilor. În timpul contracțiilor, ar trebui să te comporți activ, să încerci să nu te întinzi, ci, dimpotrivă, să te miști mai mult, să te plimbi prin secție.

În timpul unei contracții, încercați diferite poziții care fac durerea mai ușor de suportat, cum ar fi sprijinirea mâinilor pe pat și aplecarea ușor înainte, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Dacă soțul tău este prezent la naștere, poți să te sprijini pe el sau să te ghemuiești și să-i ceri soțului tău să te sprijine.

Un fitball, o minge specială gonflabilă mare, va ajuta la ușurarea senzațiilor din timpul contracțiilor.

Dacă este posibil, contracțiile pot fi suportate sub duș, direcționând un jet de apă caldă spre stomac, sau scufundați-vă într-o baie caldă.

Ce face un doctor?

În timpul primei etape a travaliului, din când în când sunt necesare manipulări obstetricale speciale pentru a ajuta la alegerea tacticii potrivite pentru travaliu și pentru a evalua riscul unor posibile complicații.

La internare se efectuează examenul obstetric extern viitoare mamă la maternitate. În timpul acestei proceduri, se evaluează greutatea aproximativă a fătului, se măsoară dimensiunile externe ale pelvisului viitoarei mame, se determină locația fătului, înălțimea în picioare a părții care se prezintă, adică la ce nivel în canalul de naștere. este partea de prezentare a fătului - capul sau fesele.

În timpul unei examinări vaginale, se evaluează starea colului uterin, gradul de dilatare a acestuia și integritatea sacului amniotic. Se determină partea de prezentare: capul, picioarele sau fesele fătului - și natura inserției sale, adică care parte - spatele capului, fruntea sau feței - capul a fost introdus în pelvisul mic. Se evaluează și natura lichidului amniotic, culoarea și cantitatea acestuia.

La curs normal prima etapă a travaliului examen vaginal efectuată la fiecare 4 ore pentru a evalua dinamica dilatației cervicale. Dacă apar complicații, mai multe frecvent a acestui studiu.

În fiecare oră în perioada de deschidere se face o măsurătoare tensiune arteriala femeile aflate in travaliu si auscultatie – ascultarea batailor inimii fetale. Se efectuează înainte de contracție, în timpul contracției și după aceasta - acest lucru este necesar pentru a evalua modul în care persoana reacționează. viitor copil la contractii uterine.

Pentru a evalua mai precis natura bătăilor inimii fetale și pentru a studia indirect starea acesteia în timpul nașterii, fiecare femeie aflată în travaliu este supusă unui studiu cardiotocografic - CTG. Pe suprafața uterului sunt instalați doi senzori, unul dintre ei înregistrează ritmul cardiac fetal, iar celălalt - frecvența și intensitatea contracțiilor uterine.

Rezultă două curbe paralele, în urma studierii cărora medicul obstetrician-ginecolog poate evalua în mod obiectiv starea de bine a bebelușului nenăscut, poate observa din timp semnele posibilelor complicații și poate lua măsuri pentru prevenirea acestora. În timpul travaliului normal, CTG se efectuează o dată și durează 20-30 de minute. Dacă este necesar, acest studiu se efectuează mai des; Uneori, când nașterea este cu risc ridicat, se efectuează o înregistrare continuă a unei cardiotocograme. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă există cicatrice postoperatorie pe uter sau în timpul gestozei - o complicație a sarcinii, care se manifestă prin hipertensiune arterială, umflare și apariția proteinelor în urină.

Perioada expulzării fătului

După ce a venit dezvăluirea completă colul uterin, începe a doua etapă a travaliului, adică expulzarea fătului din cavitatea uterină, trecerea acestuia prin canalul de naștere și, în cele din urmă, nașterea lui. Această perioadă durează pentru femeile primipare de la 40 de minute până la 2 ore, iar pentru femeile multipare se poate termina în 15-30 de minute.

După ce părăsește cavitatea uterină, partea prezentă a fătului, cel mai adesea capul, își face cele mai mici dimensiuni anumite mișcări de rotație, cu fiecare contracție coboară treptat spre podeaua pelvină și iese din fanta genitală. După aceasta, are loc nașterea capului, apoi a umerilor, iar în cele din urmă copilul se naște în întregime.

În timpul perioadei de expulzie, contracțiile uterine se numesc împingere. Acest lucru se datorează faptului că, coborând pe podeaua pelviană, fătul exercită o presiune semnificativă asupra organelor din apropiere, inclusiv a rectului, în urma căreia femeia se confruntă cu involuntar. dorință Apăsaţi.

Cum să se comporte?

A doua etapă a travaliului necesită cheltuieli mari de energie atât de la viitoarea mamă, cât și de la făt, precum și munca coordonata femeile în travaliu și echipa de obstetrică și ginecologie. Prin urmare, pentru a face această perioadă cât mai ușoară și a evita diverse complicatii, ar trebui să ascultați cu atenție ce spune medicul sau moașa și să încercați să le urmați întocmai sfaturile.

În timpul celei de-a doua etape a travaliului tactici obstetricale este determinată în mare măsură de nivelul la care se află partea de prezentare a fătului. În funcție de aceasta, s-ar putea să vi se sfătuiască să împingeți cât puteți de tare sau, dimpotrivă, să încercați să vă abțineți.

Dorința de a împinge poate fi însoțită de dureri neplăcute. Cu toate acestea, dacă împingerea nu este recomandată în acest moment, trebuie depus toate eforturile pentru a restrânge împingerea, deoarece în caz contrar poate apărea ruptura cervicală. Medicul vă poate cere să „respirați” prin împingere. În acest caz, trebuie să respirați frecvent ascuțit și să expirați prin gură - aceasta se numește respirație „cainele”. Această tehnică de respirație vă va ajuta să controlați dorința de a împinge.

Dacă ești deja pe scaunul de naștere și copilul tău este pe cale să se nască, ți se va cere să împingi cât mai tare în timp ce împingi. În acest moment, ar trebui să vă concentrați cât mai mult posibil pe ceea ce spune moașa, deoarece ea vede în ce stadiu se află fătul și știe ce trebuie făcut pentru a-i facilita nașterea.

Odată cu începutul încercării, ar trebui să faci respiratie adancași începeți să împingeți, încercând să împingeți copilul afară. De obicei, vi se poate cere să împingeți de 2-3 ori în timpul unei singure împingeri. Încercați să nu țipați sau să eliberați aer în nicio circumstanță, deoarece acest lucru nu va face decât să slăbească împingerea și va fi ineficient. Între încercări ar trebui să stați în liniște, să încercați să vă uniformizați respirația și să vă odihniți înainte de următoarea încercare. Când capul fetal erupe, i.e. este stabilit în fanta genitală, moașa vă poate cere să nu împingeți din nou, deoarece forța de contracție a uterului este deja suficientă pentru avansarea în continuare a capului și îndepărtarea lui cât mai atent posibil.

Ce face un doctor?

În perioada de expulzare, mama și fătul sunt expuși la stres maxim. Prin urmare, monitorizarea stării atât a mamei, cât și a copilului se efectuează pe toată durata a doua etapă a travaliului.

Tensiunea arterială a mamei se măsoară la fiecare jumătate de oră. Ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează cu fiecare împingere, atât în ​​timpul contracțiilor uterine, cât și după aceasta, pentru a evalua modul în care bebelușul reacționează la împingere.

Examenul obstetric extern este, de asemenea, efectuat în mod regulat pentru a determina unde este localizată partea de prezentare. Dacă este necesar, se efectuează o examinare vaginală.

Când capul erupe, este posibil să se efectueze o epiziotomie - o disecție chirurgicală a perineului, care este folosită pentru a scurta și a facilita nașterea capului. La nașterea în poziție culcată este obligatorie o epiziotomie. Decizia de a utiliza o epiziotomie se ia în cazurile în care există amenințarea de ruptură perineală. La urma urmei, tăierea făcută instrument chirurgical, se coase mai usor si se vindeca mai repede decat lacerație cu margini zdrobite din cauza rupturii spontane a perineului. În plus, se efectuează o epiziotomie atunci când starea fătului se înrăutățește pentru a-i grăbi nașterea și, dacă este necesar, să se efectueze imediat măsuri de resuscitare.

Dupa nastere bebelusul este asezat pe burta mamei pentru a-i asigura primul contact piele pe piele. Medicul evaluează starea nou-născutului folosind criterii speciale - scara Apgar. În același timp, indicatori precum bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, reflexele și tonusului muscular nou-născut la 1 și 5 minute după naștere.

Perioada de succesiune

În timpul celei de-a treia etape a travaliului, placenta, restul cordonului ombilical și membranele sunt separate și eliberate. Acest lucru ar trebui să se întâmple în 30-40 de minute după nașterea copilului. Pentru ca placenta să se separe, după naștere apar contracții uterine slabe, din cauza cărora placenta se separă treptat de peretele uterului. Odată separată, se naște placenta; din acest moment se consideră că nașterea s-a încheiat și începe perioada postpartum.

Cum să te comporți și ce face medicul?

Această perioadă este cea mai scurtă și nedureroasă și practic nu este necesar niciun efort din partea femeii postpartum. Moașa monitorizează dacă placenta s-a separat. Pentru a face acest lucru, ea vă poate cere să împingeți ușor. Dacă restul cordonului ombilical este retras înapoi în vagin, atunci placenta nu s-a separat încă de locul placentar. Și dacă cordonul ombilical rămâne în aceeași poziție, placenta s-a separat. Moașa vă va cere din nou să împingeți și să trageți ușor cordonul ombilical pentru a scoate placenta.

După aceasta, se efectuează o examinare amănunțită a placentei și a membranelor fetale. Dacă există vreo suspiciune sau indiciu că o parte a placentei sau a membranelor rămâne în cavitatea uterină, trebuie efectuată o examinare manuală a cavității uterine pentru a îndepărta orice părți rămase ale placentei. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea hemoragie postpartumȘi proces infecțios. Sub anestezie intravenoasă, medicul își introduce mâna în cavitatea uterină, examinează cu atenție pereții acesteia din interior și, dacă sunt detectați lobi reținuți ai placentei sau membrane, îi îndepărtează. Dacă separarea spontană a placentei nu are loc în 30-40 de minute, această manipulare se efectuează manual sub anestezie intravenoasă.

După naștere

După nașterea placentei, se efectuează o examinare amănunțită a țesuturilor moi ale canalului de naștere și perineului. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau vaginului, acestea sunt suturate, precum și reparatie chirurgicala perineu dacă a fost efectuată o epiziotomie sau au apărut rupturi.

Corectia chirurgicala se realizeaza sub Anestezie locala, în caz de deteriorare semnificativă poate fi necesar anestezie intravenoasă. Urina este eliberată cu un cateter, astfel încât în ​​următoarele ore femeia postpartum să nu fie nevoită să-și facă griji cu privire la preaplin. Vezica urinara. Apoi, pentru a preveni sângerarea postpartum, femeile sunt plasate pe abdomenul inferior. geanta speciala cu gheață, care rămâne acolo timp de 30–40 de minute.

În timp ce medicii examinează mama, moașa și medicul pediatru efectuează prima toaletă a nou-născutului, îi măsoară înălțimea și greutatea, circumferința capului și a toracelui și tratează rana ombilicală.

Apoi bebelușul este așezat pe sânul mamei, iar timp de 2 ore după naștere rămâne în el maternitate, unde medicii monitorizează starea femeii. Tensiunea arterială și pulsul sunt monitorizate, contracțiile uterine și natura scurgeri sângeroase din vagin. Acest lucru este necesar pentru ca, dacă apare hemoragia postpartum, să se poată asigura un tratament în timp util. ajutor necesarîn întregime.

Dacă starea mamei și a nou-născutului este satisfăcătoare, la 2 ore de la naștere sunt transferați în secția postpartum.

În timpul sarcinii, în corpul femeii apar multe schimbări care vizează nașterea cu succes. Important are un col uterin care asigură prezența fătului pe toată perioada in locul potrivit. Când apare travaliul, acesta formează o cale prin care să treacă copilul.

Numai un medic știe cum să determine dilatarea colului uterin. Vaginul și cavitatea uterină sunt conectate prin colul uterin. Canalul cervical trece prin el. Locul în care intră în cavitatea uterină este os intern, în vagin - extern. Gradul de dezvăluire a acestora este de mare importanță clinică.

Pe termen scurt, poate exista un risc de avort spontan. Este diagnosticat prin detectarea dilatării colului uterin în timpul sarcinii, ceea ce este un semn alarmant. Cauza este inflamația cronică netratată a tractului genital, numeroase intervenții chirurgicale și dezechilibrul hormonal.

Semnele de dilatare a colului uterin sunt uneori observate chiar de femeia însărcinată. Cu toate acestea, adesea nu există plângeri. Simptomele dilatației cervicale sunt reduse la apariția periodică durereîn abdomenul inferior, însoțită de scurgeri amestecate cu sânge.

Dacă apare o astfel de situație, este obligatorie o vizită urgentă la medic. La diagnostic în timp util avortul spontan sau nașterea prematură pot fi evitate. Dilatarea colului uterin înainte de naștere este o etapă normală de pregătire pentru nașterea unui copil. Modificările pot începe de la 35 de săptămâni.

Modificări ale colului uterin în timpul sarcinii și gradul de dilatare

Pe toata perioada canal de nastere pregatiti-va copilul sa treaca prin ele. În același timp, colul uterin își schimbă consistența datorită formării de noi fibre de colagen în el, capabile să se întinde mai bine. Devine mai moale și mai liber. Dimensiunile se schimbă. Cu cât termenul este mai aproape, cu atât colul uterin devine mai scurt. În stadiile incipiente, cantitatea de mucus produsă în acesta crește, creând un dop. Acest lucru previne dezvoltarea infecției în interiorul uterului și în făt.

În timpul unei sarcini normale, medicul ginecolog evaluează starea colului uterin de mai multe ori:

• la înregistrare;
• pentru perioade scurte de timp.

Acest lucru se face pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor din cauza funcționării sale insuficiente. Acest fenomen determinată în timpul examenului vaginal. Medicul evaluează închiderea faringelui extern. Inspecția se efectuează cu degetele II și III mana dreapta introdus în vagin. Dacă lipsește cel puțin unul dintre ele, atunci colul uterin este dilatat cu 1 cm, dacă doi - cu 2 cm.

Apoi se uită la faringele intern. Dacă îi lipsesc mai multe degete, aceasta indică debutul travaliului. Adică, atunci când se evaluează, degetul unui ginecolog trecut prin faringe este echivalent cu 1 centimetru din deschiderea acestuia.

În timpul nașterii, examinările se fac conform indicațiilor (eventual la intervale de 3 ore). Deschiderea colului uterin este perioada lor inițială! Adecvarea dezvoltării sale va determina durata contracțiilor și gestionarea ulterioară a femeii în travaliu.

Un concept important este gradul de maturitate, care este evaluat în funcție de următorii parametri:

• gradul de înmuiere;
• mărimea;
• permeabilitatea canalului cervical;
• poziţie.

Cu cât este mai mare maturitatea, cu atât mai rapid va începe expulzarea fătului.

La prima naștere, orificiul intern se deschide primul. Canalul din colul uterin devine ca o pâlnie. Apoi se extinde. Gâtul este scurtat și netezit, orificiul extern este încă închis. Apoi marginile se întind și se subțiază. Se deschide în timpul următoarelor contracții. Acest lucru se întâmplă în 10-12 ore.

Când colul uterin este dilatat cu 1 deget la femeile primipare, este necesară o observare atentă înainte de naștere. La femeile multipare, orificiul extern este adesea ușor deschis mai tarziu. Acest lucru se datorează traumatismelor mecanice în timpul trecerii anterioare a bebelușului. În stadiile ulterioare și în timpul nașterii, vârful degetului trece prin faringe.

Aceasta nu este o patologie. Este posibil să dilați colul uterin cu 2 degete. În timpul travaliului, orificiile interne și externe se deschid rapid și aproape în același timp, scurtând colul uterin. Procesul are loc în 6-8 ore.

Fazele de dilatare încep cu debutul travaliului regulat și se termină cu o deschidere de 10-12 cm și eliberarea lichidului amniotic. Intervalul dintre contracții devine mai scurt, iar contracțiile cresc în durată. Timpul este diferit pentru femeile primipare și multipare. Activitatea de muncă regulată este considerată a fi contracții care durează 20-25 de secunde la fiecare 10-15 minute.

Faze de deschidere:

1. Primul (latent).
2. Al doilea (activ).
3. Încetini.

Prima fază se numără de la începutul unui ritm regulat și se termină cu o dilatare de 4 cm.Durează 5-6 ore.În timpul unei contracții durerea este tolerabilă. Posibil scurgeri brune din colul uterin în timpul nașterii cu dungi de sânge, care este cauzată de leziuni vase mici cu contractii uterine. Medicamentele sunt rareori prescrise.

Se pot administra antispastice: papaverină, no-spa. O femeie în travaliu poate avea o descărcare a unui dop, care este o descărcare groasă de mucoasă striată de sânge. A doua fază începe cu deschiderea faringelui cu 4 cm.Se dezvoltă activitatea de muncă violentă. Orificiul uterin se deschide până la 8 cm în 3-4 ore, 3-5 contracții apar în 10 minute. Sunt dureroase, așa că medicii prescriu adesea analgezice.

În acest moment, membranele se rup și apele se sparg. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se efectuează o amniotomie. Esența procedurii este de a perfora sacul amniotic. Consecinţă faza activă este deschiderea aproape completă a faringelui uterin. Fătul coboară spre canalul de naștere.

Faza de decelerare începe când gâtul se deschide 8 cm și se termină cu deschiderea sa completă. O femeie în travaliu poate experimenta o slăbire a activității de muncă. La primipare faza ajunge la 2 ore, iar la multipare se observă absența acesteia. Dilatarea completă a colului uterin este de 10-12 cm.

Cum poți influența gradul de dezvăluire?

Multe femei însărcinate, cărora le este frică să poarte un copil, vor să știe cum să grăbească dilatarea colului uterin înainte de naștere. Medicul ginecolog dă recomandări generale:

Terapia medicamentosă se efectuează numai într-un cadru spitalicesc! După aceasta, travaliul poate începe aproape imediat. Astfel de măsuri se efectuează după 40 de săptămâni, când placenta nu poate cantitate suficientă furnizează fătului substanțele necesare.

Accelerarea dilatației în spital se realizează în următoarele moduri:

• introducerea bețelor de varec în canalul cervical;
• puncția sacului amniotic;
• prescripții medicinale.

Bețișoarele de varec sunt un tip de alge marine. Când sunt expuse la mediul umed și cald al vaginului timp de câteva ore, acestea atrag lichid și se umflă. Aceasta oferă o deschidere mecanică moale.

Această metodă este utilizată atunci când începe travaliul și colul uterin este dilatat cu 1 deget. Amniotomia (puncția sacului amniotic) se efectuează în condiții sterile. Consecința este introducerea capului fetal în cavitatea pelviană, crescând presiunea „de sus” asupra colului uterin. Maturarea sa este accelerată.

Ar trebui efectuat numai dacă există anumite indicații: dilatarea colului uterin cu 2 cm și slăbiciune a travaliului. Medicamente utilizat sub diferite forme: tablete, supozitoare, geluri, solutii injectabile. Conțin prostaglandine - hormoni necesari unui travaliu adecvat.

Medicul selectează medicamentul și doza necesară, ținând cont imagine de ansamblu! Gelul și supozitoarele sunt mai de preferat datorită minimului efecte secundareşi maximă acţiune locală.

Din droguri locale prescrise: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Se găsesc în vagin și au un efect ușor. Efectul după utilizarea lor apare în 30 de minute. La fiecare 6 ore se examinează starea pacientului și colul uterin. Efect pozitiv dilatarea este considerată a fi de 3 cm în 6 ore de la introducere. Dacă acest lucru nu este observat, gelul nu este re-prescris.

Oxitocina este prescrisă intravenos. Efectul său se dezvoltă „pe ac” și durează până la 3 ore. Se administrează atunci când colul uterin este dilatat cu un deget și există slăbiciune a travaliului. Doza se evaluează picătură cu picătură. Cu toate acestea, contracțiile cu acest medicament sunt mult mai dureroase decât cu curs natural naştere Adesea, pentru ameliorarea durerii pe fondul oxitocinei, medicii apelează la rahianestezie (epidurală).

Dilatarea colului uterin cu 1 sau 2 cm după a 37-a săptămână a unei sarcini normale este acceptabilă și nu necesită interventie medicala. În timpul nașterii, este o parte integrantă a întregului proces. Este imposibil să-i evaluezi gradul acasă! Acest lucru poate duce la rezultate triste, pentru că singura cale diagnostic - examen vaginal. Cum se accelerează dilatarea colului uterin și dacă este necesar să se explice medicului curant.

Până la nașterea, colul uterin, neobservat de femeia însăși, s-a schimbat complet. Și acest lucru face posibil ca bebelușul să se nască complet natural. Dar colul uterin în sine nu se poate schimba întotdeauna în măsura necesară pentru naștere independentă. În acest caz, intervenția medicală este pur și simplu necesară.

Cum se verifică dilatația cervicală în timpul nașterii

Există mai mulți parametri prin care medicii determină pregătirea colului uterin pentru naștere. Aceasta este plasarea lui în pelvis, lungimea și cât de moale a devenit. Dacă moliciunea sa vă permite să treceți 1-2 degete înăuntru, atunci acesta este un col uterin complet copt și gata pentru naștere.

De asemenea, aceste modificări sunt confirmate de un proces precum îndepărtarea dopului de mucus. Ștecherul se poate îndepărta mult după timpul stabilit și acest lucru indică faptul că contracțiile vor începe în curând. De asemenea, înainte de a da naștere, colul uterin ar trebui să se scurteze, iar lungimea acestuia să fie de un centimetru. Și când vine vorba de poziția sa, cea mai optimă poziție va fi în mijlocul pelvisului.

Deși în timpul sarcinii colul uterin este ușor înclinat înapoi. Pe baza indicatorilor acestor parametri, medicii acordă o evaluare; maximul poate fi de cinci. Folosind aceeași evaluare, puteți determina pregătirea colului uterin pentru travaliu. Dacă scorul este cinci, atunci se spune că colul uterin este copt.

Dar destul de des se întâmplă ca travaliul să înceapă curând, dar colul uterin este încă complet nepregătit. Apoi se va folosi stimularea pentru a-l deschide. Dacă nu recurgeți la aceasta metoda, atunci copilul va începe în curând să experimenteze o lipsă de oxigen din cauza faptului că placenta îmbătrânește foarte repede înainte de naștere, iar funcțiile pe care trebuie să le îndeplinească depășesc capacitățile sale.

Cum să ajutați colul uterin să se dilate în timpul nașterii

Astăzi, medicii folosesc patru metode pentru a stimula dilatația cervicală.

• Injecții cu Sinestrol în mușchi. Datorită acestui medicament, puteți coace colul uterin, dar nu are nimic de-a face cu contracțiile.


• Bețe de varec. Doctorul pune aceste bețe de 5 cm în canalul cervical. Pe măsură ce umiditatea acționează asupra lor, acestea se umflă și deschid mecanic colul uterin.


• Gel cu prostaglandine. Acesta este unul dintre cele mai multe metode eficiente. Sub influența sa, colul uterin se va deschide în 2-3 ore.


• Enzaprost intravenos.ÎN acest medicament exista si prostaglandine. Prin urmare, utilizarea acestuia poate reduce și durata contracțiilor.

Sunt cazuri când femeile preferă să-și stimuleze singure corpul. Cea mai comună metodă este o clismă, care ajută la îndepărtarea dopului. Dar acest lucru se poate face doar pentru femeile însărcinate a căror data scadență s-a apropiat și copilul este la termen.

Dacă nu există contracții, dar apa și ștecherul s-au rupt deja, atunci stimularea cu o baie caldă este strict interzisă. Pentru că există riscul de a lua un fel de infecție. De asemenea, puteți utiliza o varietate de exercițiu fizic. Mersul pe jos este cel mai bun pentru corp. Dar puteți face și curățare. Dar în astfel de cazuri, trebuie să vă monitorizați bunăstarea, deoarece consecințele nu vor fi întotdeauna cele mai plăcute.

Etapele dilatației cervicale

Colul uterin nu se deschide imediat în timpul nașterii. Medicii disting mai multe perioade. Prima perioadă de dilatare a colului uterin în timpul nașterii se numește lentă, deoarece în 4-6 ore dilatarea nu va depăși 10 cm.În acest moment, contracțiile nu sunt prea frecvente - la fiecare 6-7 minute. A doua etapă se numește rapidă deoarece dilatația este de 1 cm pe oră. În această etapă, contracțiile apar în fiecare minut și așa mai departe până când dilatarea este de 10 cm.A treia perioadă este dilatarea completă, ceea ce indică pregătire deplină la activitatea de muncă.

Dar uneori există momente când colul uterin se poate dilata și înainte de termen. Prin urmare, în ultimul trimestru, o femeie ar trebui să fie pregătită pentru absolut orice.