Dodaj do ulubionych
dom Rodzaje ultradźwięków

Leczenie powinno być złożone, należy wziąć pod uwagę stopień zmiany lokalne oraz naruszenia stanu ogólnego (dotkliwość), wiek dziecka. W zależności od ciężkości leczenie odbywa się ambulatoryjnie lub w szpitalu. Tradycyjnie przyjmuje się podział środki terapeutyczne NA leczenie miejscowe (lokalne) i ogólne (ogólnoustrojowe)..

Cele leczenie miejscowe są: znieczulenie dotkniętej błony śluzowej;

zapobieganie nowym wysypkom;

zapobieganie wtórnej inwazji i nawrotom;

przyspieszenie epitelializacji elementów zmiany chorobowej.

Lokalny schemat leczenia

  1. Znieczulenie błon śluzowych.
  2. Leczenie antyseptyczne.
  3. Przeciwwirusowa terapia etiotropowa.
  4. Leki immunokorekcyjne.
  5. Środki stymulujące epitelializację.

Dla przeciwbólowy zastosować: 3% oleju roztwór znieczulający, 10% żel lidokainowy, żel Kamistad, Baby-Dent itp. Nakładać na 3-5 minut. przed leczeniem błon śluzowych lub karmieniem.

Leczenie antyseptyczne wykonać: 0,02% roztwór furacyliny, środki ziołowe - wywary i napary z rumianku, szałwii, krwawnika, eukaliptusa itp. Produkty te mają również działanie przeciwzapalne. Stosuje się je jako irygacje, płukanki, a u małych dzieci dokładnie przeciera się je bawełnianym wacikiem. W przypadku ciężkiego AGS i rozwoju martwiczego wrzodziejącego zapalenia dziąseł, wcześniej, po znieczuleniu, ogniska martwicy na błonie śluzowej jamy ustnej leczy się enzymami proteolitycznymi raz dziennie. Spośród enzymów szczególnie polecany jest 0,2% roztwór dezoksyrybonukleazy, który oprócz działania oczyszczającego (nekrolitycznego) i przeciwwirusowego wykazuje działanie.

Dla lokalnych leczenie etiotropowe OGS używają głównie leków przeciwwirusowych z grup 2, 3, 4: najczęściej acyklowir (3. grupa) - 3% kremu lub maści „Zovirax”, maść „Gerpevir”, krem ​​„Acic”, 5% maści „Virolex” itp. Wskazane w okresie inkubacji (historia kontaktu z pacjentem z AHS), okresach prodromalnych i w okresie szczytowym. Czas stosowania - do wyzdrowienia klinicznego (całkowite nabłonkowanie wysypek na błonach śluzowych) - nie wcześniej! Ponadto często łączy się je z lekami z drugiej grupy: 0,5% riodoksolu, 0,25% oksolinu, 0,55% tebrofenu, 0,5% maści florenalowej. Leki ostrożnie aplikuje się na CAŁY układ mięśniowo-szkieletowy, zaczynając od obszarów nienaruszonych, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wtórnej inwazji wirusa do błony śluzowej jamy ustnej. Częstotliwość zabiegów zależy od stopnia nasilenia: w przypadku łagodnych – 3-4 razy dziennie, a w przypadku ciężkich – 5-6 razy dziennie. W przypadku starszych i spokojnych dzieci stosuje się aplikacje, w przypadku młodszych dzieci o niespokojnym zachowaniu stosuje się dokładne smarowanie.

Nasz dział opracował technikę wykorzystującą as środek przeciwwirusowy 2% roztwór siarczanu miedzi, ma inne działanie lecznicze:

  • lek przeciwwirusowy na HSV;
  • środek przeciwdrobnoustrojowy przeciwko paciorkowcom i gronkowcom;
  • środek przeciwgrzybiczy przeciwko grzybom z rodzaju Candida;
  • wspomaga odrzucanie martwicy i oczyszczanie błon śluzowych;
  • przeciwzapalny;
  • działa przeciwbólowo i keratoplastycznie, dzięki tworzeniu się filmu z albuminianu miedzi na powierzchni nadżerek (aft), który tworzy barierę ochronną przed czynnikami zewnętrznymi.

Technika polega na wielokrotnym (uwzględniając stopień nasilenia) delikatnego smarowania błony śluzowej jamy ustnej wacikiem zwilżonym 2% roztworem siarczanu miedzi i starannie wyciśniętym. U starszych dzieci możliwe jest zastosowanie na zmiany chorobowe błony śluzowej jamy ustnej. Należy unikać połknięcia roztworu: ostrożnie wykręcić tampon, podczas przetwarzania lekko przechylić głowę do przodu, wypluć ślinę, jeśli gromadzi się w jamie ustnej.

W lokalnym terapii immunomodulacyjnej Stosuje się OGS: preparaty interferonu (ludzki interferon leukocytów, Laferon itp.), immunomodulatory (Dekaris, Imudon, Laferobion, roztwór lizozymu lub „Lizobakt” itp.). Preparaty interferonu i jego induktorów są często przepisywane w postaci kropli donosowych lub inhalacji, możliwe jest podanie do dróg nosowych. Imudon, „Lizobakt” są produkowane w postaci tabletek do resorpcji w jamie ustnej. Do irygacji i inhalacji aerozolu można zastosować 0,01-0,05%. Rozwiązanie Dekaris(lewamizol). Częstotliwość zabiegów ustalana jest indywidualnie, w zależności od ciężkości i wieku dziecka, średnio 3-8 razy dziennie.

Dla stymulacja epitelializacji W okresie wygaśnięcia choroby wskazane jest stosowanie preparatów keratoplastycznych: roztworów olejowych wit. A, E, winylina, olej z dzikiej róży, rokitnik zwyczajny, karotolina, galaretka Solcoseryl itp.

Cele leczenie ogólne z AHS: zmniejszenie objawów zatrucia;

wpływ na HSV krążący we krwi;

zmniejszenie hiperergicznej odpowiedzi zapalnej;

korekta odporności, wsparcie ogólnego oporu.

Ogólny plan leczenia

  1. Korekta żywienia, picie dużej ilości płynów.
  2. Recepta na NLPZ.
  3. Leki przeciwwirusowe doustnie lub domięśniowo w umiarkowanych i ciężkich przypadkach;
  4. Terapia detoksykująca w ciężkich przypadkach.
  5. Leki immunomodulujące.
  6. Ogólna terapia wzmacniająca (witaminowa).

Korekta odżywiania przeprowadzone z uwzględnieniem obszaru dotkniętego błoną śluzową (liczba wysypek) i obecności zatrucia. Przed jedzeniem zaleca się znieczulenie błon śluzowych i spożywanie niedrażniących pokarmów: galaretek jagodowych i mlecznych, ciepłego mleka, kefirów, bulionów mięsnych i rybnych, przecierów warzywnych i owocowych, jajek na twardo i drobiu itp., picia dużej ilości płynów, aby zmniejszyć zatrucie. Po jedzeniu - przepłucz usta.

Terapia przeciwzapalna (NLPZ) przepisywany na reakcje hiperergiczne, wysoka temperatura ciało (ponad 38-38,5°С). NLPZ przyjmowane są w dawce dostosowanej do wieku, mają działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

Etiotropowe leki przeciwwirusowe przepisywany na umiarkowane i ciężkie postacie AGS doustnie lub pozajelitowo wraz z ich aplikacja lokalna. Wiele leków przeciwwirusowych jest produkowanych w dwóch postaciach - do leczenia miejscowego i ogólnego: acyklowir (tabletki, krem), herpevir (tabletki, maść), Zovirax (krem i roztwór do wstrzykiwań) itp. Z reguły interferony i ich induktory , są produkowane w ampułkach i można je stosować terapii systemowej w postaci zastrzyków domięśniowych wraz z ich stosowaniem miejscowym (donosowo, inhalacja). Przedstawiciele: laferon, laferobion, proteflazyd, cykloferon itp. Wysoce skuteczne środki przeciw opryszczce pochodzenia roślinnego: alpizarin, gossypol, helepin, flakozid. Alpizaryna stosowana jest w postaci tabletek i maści (2% i 5%), ma działanie bakteriostatyczne, immunomodulujące i jest induktorem interferonu.

Terapia detoksykująca polega na wprowadzeniu pozajelitowo roztworów zastępujących sól i osocze w warunkach szpitalnych: roztwór fizjologiczny, roztwór Ringera-Locke'a, hemodez, neohemodez itp. - w ciężkich przypadkach tego procesu.

Immunoterapia swoista (immunokorekcja) przeprowadzono z immunoglobuliną zwiększona zawartość przeciwciała przeciw opryszczce, które podaje się domięśniowo według określonego schematu. W tym celu można również zastosować immunomodulator „Polyoksydonium”. Immunokorekcja jest szczególnie wskazana w przypadku częstych nawrotów zakażenia opryszczką.

Należy to również podkreślić Cechy leczenia BHP w różnych przedziałach wiekowych:

  • W skrzyni: zwróć uwagę na zapobieganie pleśniawce i opryszczce

zanokcica, aktywna terapia przeciwwirusowa i przeciwzapalna

wysypki skórne;

  • w przedszkolu: terminowe i dokładne leczenie zapalenia dziąseł i zapalenia węzłów chłonnych;
  • w przedszkolu: zapobieganie reakcjom alergicznym;
  • w szkole: profilaktyka i leczenie zapalenia dziąseł w regionie. zdejmowany i ząbkowany

stałe zęby.

Środki przeciw epidemiom obejmują izolację osób chorych, obróbkę artykułów gospodarstwa domowego (1-2% roztwór chloraminy, alkohol, eter itp.), dezynfekcję pomieszczeń, regularne badania dzieci w czasie epidemii AHS w zorganizowanej grupie (przedszkole, szkoła) w w celu wykrycia ponownie chorych, profilaktyczne leczenie lekami przeciwwirusowymi u dzieci mających kontakt z pacjentami (miejscowo przez 5 dni, 3-4 razy dziennie).

Krótko o opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej

Choroba jest chorobą atakującą błonę śluzową jamy ustnej i wywoływaną przez wirusa opryszczki pospolitej. Występuje u dzieci w wieku od sześciu miesięcy do trzech lat. Do zakażenia dziecka dochodzi w wyniku zakażenia przenoszonego drogą powietrzną od nosiciela wirusa lub osoby chorej, a także w wyniku kontaktu seksualnego. Z reguły glebę na chorobę przygotowuje osłabiona odporność.

Klasyfikacja opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się:

  • pikantny;
  • przewlekłe nawracające.

Na podstawie wagi:

  • światło;
  • średniociężki;
  • ciężki.

Obraz kliniczny opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

We wszystkich powyższych postaciach może wystąpić zarówno opryszczka ostra, jak i nawracająca. Nasilenie choroby rozpoznaje się na podstawie ogólnego stanu zdrowia, stopnia upośledzenia i objawów lokalnych.

Łagodne nasilenie
Charakteryzuje się praktycznie całkowita nieobecność objawy ogólne. Wyjątkiem jest nieznaczny wzrost temperatury ciała do 37 lub 37,5 stopnia. Pojawienie się zmian poprzedzone jest zapaleniem dziąseł, czyli inaczej zapaleniem dziąseł. Przez elementy uszkodzenia należy rozumieć pęcherze w ilości od 3 do 4 sztuk, które szybko otwierają się i tworzą nadżerki. To na tak zerodowanej powierzchni obserwuje się włóknistą płytkę nazębną. Oprócz tego, co już powiedziano, należy również zwrócić uwagę na obecność objawów zapalenia węzłów chłonnych podżuchwowych.

Umiarkowane nasilenie
Charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury, która waha się od 38 do 38,5 stopnia. Pacjentowi towarzyszą:

  • ból głowy;
  • słabość;
  • złe samopoczucie;
  • mdłości;
  • utrata apetytu.

Występuje silne ślinienie. Liczba zmian wynosi około dwudziestu ognisk, które pojawiają się nie tylko na błonie śluzowej, ale także wokół ust. W dominującym przypadku pojawiają się objawy zapalenia węzłów chłonnych i zapalenia dziąseł.

Ciężkie nasilenie
Charakteryzuje się początkowymi, dość silnymi zaburzeniami stanu ogólnego. Pacjent cierpi na:

  • mięśnie i ból głowy;
  • dolegliwości;
  • podwyższona temperatura ciała (do 40 stopni);
  • nudności i wymioty (w niektórych przypadkach);
  • zmiany w węzłach chłonnych szyjnych i podżuchwowych

Oprócz błony śluzowej jamy ustnej zmiana dotyczy skóry palców, powiek i spojówek. Najbardziej oczywistym miejscem lokalizacji jest błona śluzowa warg, twarda i podniebienie miękkie, usta Elementy zmiany występują także w okolicy okołoustnej. Wszystkie rozmieszczone są w grupach i liczą ponad 25 sztuk.

Ogólne objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

Jej zwiastunem jest zawsze wzrost temperatury do 38 stopni. Dziecko staje się kapryśne i drażliwe. Jednak chorobę można podejrzewać dopiero po wysypce, która pojawia się drugiego lub trzeciego dnia choroby. Jednak przed wysypką obserwuje się obraz zatrucia spowodowany powiększonymi węzłami chłonnymi i obecnością zapalenia dziąseł w jamie ustnej. Powoduje to obrzęk dziąseł, a usta dziecka pozostają lekko otwarte, przez co stale wypływa ślina. Z kolei z powodu choroby połknięcie go staje się dla niego bolesne. Zwłaszcza bolesne doznania zwiększyć się podczas wysypki.

Biorąc pod uwagę fakt, że zgrupowane małe wysypki otwierają się niezwykle szybko, tworząc bolesne wrzody, dziecko:

  • odmawia jedzenia;
  • źle śpi;
  • ciągle płacze.

Erozja powstająca w jamie ustnej szybko się zakrywa biała powłoka. Z czasem samooczyszczają się i pokrywają warstwą nabłonka.

Wybór taktyki leczenia

Leczenie będzie zawsze zależeć od ciężkości choroby. W leczeniu opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci stosuje się:

  • maści przeciwwirusowe;
  • środki antyseptyczne stosowane trzy do czterech razy dziennie.

Jeśli zaobserwowano dodatnią dynamikę, przepisywane są również leki nabłonkowe. Warto jednak zauważyć, że wszelkie objawy choroby znikają po siedmiu dniach.

W przypadku umiarkowanych lub ciężkich postaci choroby stosuje się nie tylko terapię miejscową, ale także terapię ogólną. Jego istotą jest przyjmowanie leków przeciwwirusowych, do których zalicza się walacyklowir lub acyklowir, witaminy i środki immunokorekcyjne.

Obowiązkowe są:

  1. Dieta;
  2. Odpoczynek w łóżku;
  3. Pij dużo płynów.

W przypadku bólów mięśni, bólów głowy i wysokiej gorączki stosuje się także leczenie objawowe, polegające na przyjmowaniu leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych. W leczeniu pojawiających się wrzodów zaleca się leczenie powierzchni dotkniętych obszarów maściami przeciwwirusowymi, enzymami przyspieszającymi epitelizację i enzymami.

Ważny!!!

Podejście do leczenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci i dorosłych jest radykalnie różne.

Formy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Jeśli chodzi o tę chorobę, istnieje podział na dwie formy:

  • ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
  • przewlekłe nawracające zapalenie jamy ustnej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci

Ma pięć okresów rozwoju, a mianowicie:

  1. Okres wylęgania;
  2. Okres prodromalny;
  3. Okres szczytu choroby;
  4. Zanikanie jej objawów;
  5. Rekonwalescencja kliniczna.

U dzieci ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje na tle pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki pospolitej z powodu osłabienia układu odpornościowego. Nie będziemy powtarzać objawów, ponieważ zostały one opisane powyżej.

Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

To dość trudne zadanie. Z reguły diagnoza opiera się na zastosowaniu specjalnych badań wirusologicznych, immunologicznych, molekularno-biologicznych, cytologicznych i serologicznych. Badanie krwi potwierdza niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego w jego ostrej postaci. Poziom pH śliny przesuwa się najpierw w stronę kwaśną, a następnie w zasadową. Wykazuje także obniżoną zawartość lizocytymu i brak interferonu.

Używając analiza histologiczna występują charakterystyczne śródnabłonkowe układy pęcherzyków, a mianowicie w warstwach styloidalnych. Obserwuje się również zwyrodnienie soczewkowe i balonowe oraz akantolizę w komórkach nabłonkowych, a ostry proces zapalny wyraża się w błonie śluzowej.

Z kolei badanie cytologiczne daje inny obraz. Dominują gestiocyty i neutrofile. Zauważalna jest obecność warstw komórek nabłonkowych, w których bardzo często obserwuje się zjawisko polimorfizmu, wyrażające się w postaci syncytii. Pojawiają się także charakterystyczne olbrzymie komórki wielojądrowe o średnicy od 30 do 120 mikronów, które różnią się wielkością, kolorem i kształtem ostrym polimorfizmem. Z reguły nie obserwuje się jąderek, jednak nie oznacza to ich braku, ale ich niedobór.

Po rozpoczęciu wyzdrowienia klinicznego wirus opryszczki nie zostaje zniszczony, ale pozostaje w organizmie nosiciela przez całe jego życie. Pod tym względem osoba ma niesterylną, niestabilną odporność.

Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Leczenie polega na połączeniu terapii przeciwwirusowej i eliminacji objawy bólowe choroby. Warunek konieczny Leczenie polega na regularnym oczyszczaniu jamy ustnej z nagromadzonych mas martwiczych. W przypadku ciężkiej choroby leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, a także zapobiec ewentualnym nawrotom, stosuje się witaminy i leki stymulujące układ odpornościowy. Stan pacjenta łagodzi się za pomocą pij dużo płynów i całkowite wykluczenie pikantnych i smażonych potraw. Dorośli porzucają złe nawyki.

Przewlekła nawracająca opryszczka

Granica pomiędzy ostrym zapaleniem jamy ustnej a nawracającym zapaleniem jamy ustnej jest niezwykle cienka. Nawracająca opryszczka charakteryzuje się licznymi lub pojedynczymi wysypkami na wargach lub ustach, które w tym drugim przypadku są zlokalizowane na podniebieniu. Mogą pojawić się na skrzydłach nosa, narządach płciowych lub błonach śluzowych oczu. Wysypce towarzyszy uczucie pieczenia, po którym następuje powstawanie pęcherzowej wysypki i jej przejście w stopioną erozję. Dyskomfort w jamie ustnej i bolesne doznania powoduje przyjmowanie pokarmu.

W przypadku nawrotów opryszczkowego zapalenia jamy ustnej prowokatorami są różnorodne mikrourazy zadawane na błonie śluzowej jamy ustnej z powodu złe nawyki, który zawiera:

  • żucie lub gryzienie policzków, warg;
  • gryzienie języka;
  • wkładanie zabawek do ust.

Wśród prowokatorów są także:

  • choroby zębów;
  • hipotermia;
  • nasłonecznienie.

Objawy przewlekłej nawracającej opryszczki

Dlatego przebiega jak ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej szczególne objawy choroba nie.

Leczenie przewlekłej nawracającej opryszczki

W okresie zaostrzenia nie ma zasadniczych różnic w leczeniu. Decaris jest zwykle przepisywany w ilości 50 mg. od jednego do dwóch razy dziennie. Okres stosowania wynosi od pięciu do dziesięciu dni. Jednocześnie przeprowadza się leczenie miejscowe, aby zapewnić pojawienie się tzw. „Lekkich” długotrwałych luk.

Przyczyny opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dorosłych

Z reguły objawia się u osób, które wcześniej cierpiały na tę chorobę. Choroba powraca pod wpływem następujących czynników:

  • hipotermia;
  • obniżona odporność;
  • ARVI;
  • zaostrzenie stanu zapalnego choroby przewlekłe(zapalenie zatok lub zapalenie migdałków);
  • sezonowy niedobór witamin;
  • reakcje alergiczne;
  • stres;
  • urazy błony śluzowej, czerwona obwódka warg;
  • leki obniżające odporność.

Następujące przyczyny, które również wpływają na powrót opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, to:

  • nagromadzenie kamienia lub miękkiej płytki nazębnej na zębach;
  • zmiany próchnicowe zębów;
  • nieleczone zapalenie przyzębia lub zapalenie jamy ustnej;
  • oddychanie przez usta;
  • przewlekła choroba migdałków.

Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dorosłych

Podstawą leczenia są leki przeciwwirusowe i immunostymulujące. Stosuje się również witaminy, które są przepisywane z uwzględnieniem trzymiesięcznego spożycia w celu utrzymania odporności. Do płukania jamy ustnej stosuje się również roztwory antyseptyczne. W walce z wysokimi temperaturami przekraczającymi 38 stopni niezbędne są środki objawowe.

Ważny!!!
Jeśli temperatura spadnie poniżej tego poziomu, następuje spadek produkcji interferonu w organizmie, co uniemożliwia pełne utworzenie odporności.

Trzeba o tym pamiętać choroba jest zaraźliwa. Dlatego zaleca się unikanie całowania, picia napojów i jedzenia z tego samego pojemnika oraz używania tych samych sztućców.

Tradycyjne metody leczenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

W czasach, gdy medycyna nie była jeszcze tak popularna jak obecnie, większość naszych przodków leczyła się samodzielnie na opisywaną przez nas chorobę. Tak więc w leczeniu opryszczkowego zapalenia jamy ustnej:

  1. Zalać nim 20 gramów wrzącej wody. pokruszoną suchą korę dębu i pozostaw w łaźni wodnej na trzydzieści minut. Następnie odcedzić i uzupełnić roztwór do objętości 200 ml;
  2. 5 gr. Liście orzecha włoskiego zalać szklanką wrzącej wody. Pozwól parzyć przez trzydzieści minut i odcedź. Stosować 1 łyżeczkę deserową trzy razy dziennie do płukania przez 10 do 12 dni;
  3. Świeżo przygotowane dodać do przegotowanej wody sok z kapusty. Kompozycja jest wspaniałym lekarstwem na procesy zapalne.;
  4. Wymieszaj dwie łyżki brzozy białej, trzy łyżki rdestu i płomienia, cztery łyżki zwykłego lnu. Dobrze wymieszaj. Weź trzy łyżki powstałej mieszaniny i zalej jeden litr wrzącej wody. Weź 3 ml. 7 razy dziennie.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest patologią wirusową, która dotyka zarówno dorosłych pacjentów, jak i dzieci. Choroba jest wynikiem przedostania się wirusa opryszczki do organizmu. Objawia się ogólnym złym samopoczuciem, podwyższoną temperaturą ciała i pojawieniem się bolesnych owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej.

Przyczyny rozwoju choroby

Wirus opryszczki objawia się w okresach osłabionej odporności.

Przyczyną rozwoju choroby jest przenikanie wirusa opryszczki do organizmu. Czynniki predysponujące do wystąpienia patologii:

  • zadrapania, oparzenia i wszelkie uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej,
  • wysuszenie błon śluzowych na skutek odwodnienia lub oddychania przez usta,
  • zła higiena jamy ustnej i w efekcie powstawanie miękkiej i twardej płytki nazębnej,
  • zaawansowane zapalenie dziąseł,
  • protezy niskiej jakości uszkadzające błonę śluzową,
  • zmiany hormonalne w organizmie,
  • niezbilansowana dieta,
  • alergia,
  • patologie osłabiające mechanizmy obronne organizmu: inwazja robaków, zapalenie żołądka, choroby układu odpornościowego.

Wirus opryszczki jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, możesz łatwo zarazić się zapaleniem jamy ustnej od pacjenta w miejscu publicznym. Szczyt zachorowań przypada na okres zimny, kiedy odporność człowieka jest osłabiona. Najbardziej podatne na patologię są dzieci poniżej 3 roku życia i młodzież.

Wirus stale przebywa w organizmie i postępuje w okresach immunosupresji. Choroba daje o sobie znać charakterystyczne cechy. Choroba występuje przez kilka gradacja:

  • okres wylęgania
  • ostrzegawczy,
  • pojawienie się objawów
  • wygaśnięcie choroby,
  • powrót do zdrowia klinicznego.

Ostra postać choroby

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje w kilku etapach, objawy mogą się różnić w zależności od postaci choroby. Lekka forma objawia się następującymi objawami:

Głównym objawem jest pojawienie się wrzodów na błonie śluzowej.

  • nie ma to wpływu na ogólny stan zdrowia,
  • niewielki proces zapalny górnych dróg oddechowych,
  • brzeg dziąsła puchnie i zmienia kolor na czerwony,
  • pojawiają się pojedyncze bąbelki, które nie rozprzestrzeniają się dalej.

Dla średni kształt Charakterystyczne są następujące znaki:

  • pojawiają się objawy ogólnego zatrucia organizmu,
  • Na błonie śluzowej pojawiają się liczne wysypki,
  • Następuje wzrost temperatury ciała do 37-38 stopni.

Ciężka forma objawia się objawami:

  • ciężkie zatrucie organizmu objawiające się wymiotami, niestrawnością, osłabieniem,
  • temperatura wzrasta do 40 stopni,
  • Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się liczne wysypki.

Po pojawieniu się pęcherzy na błonie śluzowej jamy ustnej zapalenie jamy ustnej rozwija się w następujący sposób:

  • zawartość bąbelków ciemnieje w ciągu 1-2 dni,
  • około 3 dnia pęcherze zaczynają pękać, tworząc krwawienia i bolesne nadżerki,
  • Po pojawieniu się wrzodów tworzy się na nich biała lub żółta powłoka.

Wirus często atakuje granicę warg i pobliskie tkanki. Po okresie pierwszej wysypki na błonie śluzowej ogólne samopoczucie pacjenta wraca do normy, temperatura ciała spada do normalnego poziomu.

Forma przewlekła

W okresach zaostrzeń przewlekła postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej objawia się bólami stawów, ogólna słabość, brak apetytu. Częstotliwość zaostrzeń zależy od postaci choroby:

  • postać łagodna: nawroty występują 2 razy w roku, na błonie śluzowej pojawiają się pojedyncze owrzodzenia,
  • z dziąseł wydobywa się nieprzyjemny zapach,
  • postać średnia charakteryzuje się zaostrzeniami 2-4 razy w roku,
  • postać ciężka: patologia trwa prawie nieprzerwanie, objawy nasilają się.

Diagnostyka różnicowa

Na etapie diagnostycznym ważne jest wykluczenie innych chorób, od tego zależy skuteczność dalsze leczenie. Lekarz bada jamę ustną pacjenta, ocenia stan błony śluzowej, wielkość, bolesność owrzodzeń, obecność obrzęku i zaczerwienienia. Należy zapoznać się z kartą ambulatoryjną.

Badanie krwi wykazuje zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego w czasie zaostrzenia. Aby określić czynnik sprawczy choroby, należy zeskrobać błonę śluzową. Na podstawie wyników badań lekarz podaje ostateczna diagnoza i przepisuje leczenie. Czy na podstawie tego można wykluczyć choroby o podobnych objawach? obraz kliniczny? Tak, proszę zwrócić uwagę na następujące kwestie oznaki:

  1. Postać bakteryjna charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów o mniejszym rozmiarze i w mniejszych ilościach. Zakażenie bakteryjne nie wpływa na brzeg warg i nie powoduje przekrwienia błony śluzowej dziąseł.
  2. Enterowirus pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej występuje z poważnymi zaburzeniami ogólnego samopoczucia, bólami ciała i bólami mięśni. W ustach i na stopach pojawiają się bąbelki.
  3. W przeciwieństwie do opryszczki skórnej, opryszczkowe zapalenie jamy ustnej wpływa nie tylko na skórę warg, ale także na błony śluzowe jamy ustnej.

Opinia eksperta. Dentysta Revutskaya R.N.: „Jakość diagnozy jest kluczem do skutecznego leczenia, ponieważ metody leczenia Różne formy patologie różnią się znacznie i wymagają stosowania zasadniczo różnych leków. Po wyzdrowieniu wirus opryszczki pozostaje w organizmie pacjenta do końca życia.”

Cechy leczenia choroby

Plan leczenia ustala lekarz po postawieniu trafnej diagnozy. Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej jest zawsze złożone i obejmuje zarówno metody lokalne, jak i ogólne:


Przede wszystkim konieczne jest zorganizowanie prawidłowej diety i dostarczenie organizmowi witamin i mikroelementów. W okresach zaostrzeń ważna jest organizacja reżim picia, który jest niezbędny do zwalczania ogólnego zatrucia organizmu i eliminowania nieprzyjemnych objawów.

Obowiązkowe jest przyjmowanie leków immunomodulujących i przeciwwirusowych (Imudon, Interferon, kwas askorbinowy). Rodzaj leków dobiera specjalista w zależności od stanu pacjenta i nasilenia objawów choroby.

Dodatkowo pacjentowi przepisuje się leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Diazolin, Tavegil). W przypadku ciężkiego zapalenia jamy ustnej podłącz leki przeciwbakteryjne aby zapobiec dodatkowi infekcji bakteryjnej.

  1. Leczenie miejscowe

główny cel terapia lokalna– złagodzić stan pacjenta, usunąć nieprzyjemne objawy, przyspieszają gojenie się wrzodów i zapobiegają rozwojowi powikłań. W tym celu stosuje się płukanki roztworami antyseptycznymi, żelami i maściami.

Aby pobudzić gojenie się wrzodów, traktuje się je roztworem miramistiny lub chlogeksydyny, a następnie smaruje żelem przyspieszającym regenerację tkanek (Viferon). Aby zmniejszyć ból dotkniętych obszarów błony śluzowej, użyj żelu Kamistad, lidokainy w postaci aerozolu.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci najczęściej dotyka przedszkolaków, ponieważ ich odporność nie jest jeszcze w pełni funkcjonująca.

Przyczyny opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

Czynnikiem wywołującym opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest wirus opryszczki pospolitej (HSV) typu 1, który jest wirusem zawierającym DNA. Po wprowadzeniu do organizmu dziecka wirus zaczyna namnażać się w węzłach chłonnych, po czym przedostaje się do krwi. Przez krwioobieg wirus opryszczki rozprzestrzenia się na narządy wewnętrzne. Następnie pojawiają się pierwsze objawy choroby - na błonie śluzowej pojawiają się małe pęcherze. Proces może przejść do ukryta forma, w którym patogen pozostaje do końca życia węzły nerwowe osoba.

Źródłem wirusa mogą być zarówno dzieci, jak i dzieci ostra forma choroby, a także nosiciele wirusa u dorosłych lub osoby z aktywną opryszczką wargową. Zapalenie jamy ustnej jest bardzo zaraźliwe - może być przenoszone zarówno przez kropelki unoszące się w powietrzu (na przykład przez kichanie), jak i przez kontakt z przedmiotami gospodarstwa domowego, zabawkami i pocałunkami. Ponowny rozwój Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci jest możliwe, gdy układ odpornościowy jest osłabiony pod wpływem pewnych czynników:

  • Przegrzać.
  • Długotrwała ekspozycja promienie słoneczne na skórze.
  • Hipotermia.
  • Zamieszanie emocjonalne.
  • Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.
  • Brak witamin.
  • ARVI.

Nawroty obserwuje się zwykle poza sezonem - w okresie jesienno-zimowym.

Formularze

Istnieją 3 formy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej – łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

Podczas opryszczkowego zapalenia jamy ustnej można wyróżnić kilka kolejnych etapów:

  • Inkubacja – od momentu przedostania się patogenu do organizmu dziecka do momentu pojawienia się pierwszych objawów.
  • Prodromal – pierwsze objawy choroby.
  • Wysokość choroby.
  • Okres wymierania.
  • Rekonwalescencja kliniczna.

U dzieci opryszczkowe zapalenie jamy ustnej najczęściej występuje w postaci łagodnej do umiarkowanej. Ciężkie postacie obserwuje się u osłabionych pacjentów.

Okres inkubacji choroby trwa od 2 dni do 2 tygodni. Choroba zaczyna się od zmiany zachowania dziecka - staje się kapryśne, niespokojne, sen jest zakłócony, a apetyt zanika. Dzieci mogą skarżyć się na nudności i wymioty. Węzły chłonne podżuchwowe i szyjne ulegają powiększeniu, a z ust wypływa ślina. Wraz z ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia temperatura ciała wzrasta do wysoka wydajność(39-40 ºС).

W szczytowym okresie choroby pojawiają się objawy takie jak katar, kaszel, a w niektórych przypadkach zapalenie spojówek. W jamie ustnej obserwuje się krwawienie, przekrwienie i obrzęk dziąseł. Na błonie śluzowej można zobaczyć wysypki w postaci małych pęcherzyków, zlokalizowanych pojedynczo lub w grupach. Pęcherze łatwo się otwierają, a na ich miejscu tworzą się nadżerki i afty (wrzody pokryte białawym nalotem). Bardzo częsta lokalizacja wysypki – dziąseł, podniebienia twardego, policzków, warg i tylnej części języka.

Nowe bąbelki pojawiają się w ciągu 3-4 dni. Formacje są dość bolesne i powodują poważny dyskomfort dla dziecka. Po ustaniu fal wysypek nadżerki stopniowo goją się bez pozostawiania blizn. U dzieci wiek przedszkolny Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje falowo – po pierwszej fali gorączki i wysypki następuje cisza, po czym temperatura ponownie wzrasta i pojawiają się nowe pęcherze.

U dzieci z osłabioną odpornością lub z niedostateczną higieną, infekcja bakteryjna, co powoduje wysypkę, której towarzyszy zmiana ropna. Choroba trwa średnio od 1 do 2 tygodni, w zależności od ciężkości i zastosowanego leczenia. U niemowlęta istnieje poważne niebezpieczeństwo uogólnienie procesu, któremu towarzyszy sepsa, uszkodzenie narządy wewnętrzne i centralny układ nerwowy.

Który lekarz leczy opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci?

Zarówno periodontolog, jak i pediatra zajmują się diagnostyką i leczeniem opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

Diagnostyka

Diagnoza dziecka opiera się na badaniu jamy ustnej, istniejących objawach, a także zastosowaniu dodatkowych metod badań – cytologicznej, serologicznej i wirusologicznej. Można zlecić badania w celu identyfikacji patogenu. Materiałem do badań może być surowica krwi, ślina, rozmazy z błony śluzowej.

Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci choroby dziecko można leczyć w domu. Jeżeli choroba występuje u dzieci w pierwszych trzech latach życia lub ma ciężki przebieg, konieczna jest hospitalizacja.

Należy przestrzegać pacjentów z opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej odpoczynek w łóżku. Dziecko powinno otrzymywać do picia dużą ilość ciepłych płynów. Pokarm jest puree, ciepły i nie podrażnia błony śluzowej. Aby uniknąć zarażenia innych członków rodziny, pacjent musi mieć osobne przybory i artykuły higieniczne.

Leczenie choroby jest zawsze złożone, zarówno lokalne, jak i terapia ogólna. Jeśli temperatura jest wysoka, dziecku podaje się lek przeciwgorączkowy na bazie paracetamolu lub ibuprofenu. Aby wyeliminować obrzęki, wskazane są leki przeciwhistaminowe - Fenistil, Zodak itp. dawka wiekowa. Jeśli choroba zostanie wykryta wczesna faza, przeprowadzić terapię etiotropową (mającą na celu zniszczenie czynnika etiologicznego). Jako leki przeciwwirusowe stosowane są leki na bazie acyklowiru i interferonu. Aby skorygować odporność, można przepisać gamma globulinę i inne immunomodulatory.

Leczenie miejscowe polega na codziennym leczeniu jamy ustnej dziecka roztwory antyseptyczne, środki znieczulające miejscowo, wywary ziołowe i leki przeciwwirusowe. W przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci oraz licznych wysypek błonę śluzową natłuszcza się enzymami proteolitycznymi, które są w stanie oczyścić powierzchnię nadżerek z mas martwiczych.

Po ustaniu pojawiania się nowych wysypek rozpoczyna się okres nabłonka lub gojenia. W tym czasie stosuje się keratoplastykę - olej z rokitnika, witaminy A i E, Solcoseryl w postaci zastosowań miejscowych. Jako dodatkowe metody leczenia można zalecić fizjoterapię - promieniowanie ultrafioletowe i podczerwone. Jeśli istnieje tendencja do nawrotu choroby, dziecku przepisuje się kurs multiwitamin. Po wyzdrowieniu wskazana jest dieta wysokokaloryczna.

Komplikacje

W ciężkich przypadkach choroby istnieje ryzyko wystąpienia tak poważnych powikłań, jak opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie mózgu i uogólnienie infekcji. Ponadto dzieci w wieku przedszkolnym są narażone na ryzyko odwodnienia na skutek bólu związanego z jedzeniem i piciem płynów.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, kontakt dziecka z dorosłymi i dziećmi faza aktywna choroby. Rodzice powinni monitorować higienę osobistą, wzmacniać układ odpornościowy poprzez hartowanie, regularną wychowanie fizyczne i długie przebywanie na świeżym powietrzu.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest chorobą zakaźną, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby zapobiec uogólnieniu procesu. U dzieci układ odpornościowy nie funkcjonuje w pełni, więc prawdopodobieństwo powikłań jest większe.

Przydatny film o zapaleniu jamy ustnej u dzieci

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka różnicowa

Projekt

Wytyczne kliniczne (protokół leczenia)
do leczenia pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej
(opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej) w dzieciństwo

Moskwa, 2014

Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania z chorymi dziećmi z „ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej” (opryszczkowe zapalenie dziąseł) zostały opracowane przez Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. sztuczna inteligencja Evdokimov, Katedra Stomatologii Dziecięcej, Katedra Leczenia Bólu w Stomatologii (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej)

I. ZAKRES ZASTOSOWANIA

  • Dekret rządowy Federacja Rosyjska z dnia 05.11.97 nr 1387 „W sprawie środków stabilizacji i rozwoju opieki zdrowotnej i nauk medycznych w Federacji Rosyjskiej” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1997, nr 46, art. 5312).
  • Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 26 października 1999 r. Nr 1194 „W sprawie zatwierdzenia Programu gwarancji państwowych w zakresie zapewnienia obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1997, nr 46 , art. 5322).
  • Protokoły „Postępowanie z dziećmi cierpiącymi na choroby zębów”, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 grudnia 2003 r. N 620
  • Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 1664n z dnia 27 grudnia 2011 r. O zatwierdzeniu nomenklatury usługi medyczne.
  • Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 2011, nr 48, art. 6724).

III OZNACZENIA I SKRÓTY

ICD-10 – Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych Organizacja Światowa dziesiąta rewizja opieki zdrowotnej.

ICD-C – Międzynarodowa klasyfikacja chorób zębów oparta na ICD-10.

HSV – wirus opryszczki pospolitej

ELISA – test immunoenzymatyczny

AGS - ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

HRAS – przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

MEE – wielopostaciowy rumień wysiękowy

UFO - promieniowanie ultrafioletowe

IV. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Protokół postępowania z dziećmi chorymi na „ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej”

zaprojektowany, aby rozwiązać następujące problemy:

  • ustalenie jednolitych wymagań dotyczących postępowania w zakresie diagnostyki i leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej;
  • ujednolicenie rozwoju programów podstawowych obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i optymalizacja opieka medyczna chore dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej;
  • zapewnienie optymalnej ilości, dostępności i jakości opieki medycznej świadczonej pacjentom pediatrycznym w placówce medycznej.

Zakres niniejszego protokołu obejmuje instytucje medyczne i profilaktyczne wszystkich szczebli oraz form organizacyjnych i prawnych, które zapewniają medyczną opiekę stomatologiczną populacji dziecięcej, w tym wyspecjalizowane oddziały i gabinety dowolnej formy własności.

Skala siły dowodu zastosowana w tym dokumencie to:

A) dowody są przekonujące: istnieją mocne dowody na poparcie proponowanego stwierdzenia.

B) względna siła dowodu: Istnieją wystarczające dowody, aby polecić tę propozycję.

C) nie ma żadnych pozostałości dowodów: Dostępne dowody są niewystarczające, aby wydać zalecenie, ale zalecenia mogą zostać wydane w oparciu o inne okoliczności.

D) resztkowe dowody negatywne: istnieją wystarczające dowody, aby zalecić stosowanie tego leku, materiału, metody i technologii w określonych warunkach.

E) mocne dowody negatywne: Istnieją wystarczająco przekonujące dowody, aby wykluczyć lek, metodę i technikę z zaleceń.

Protokół „Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł)” jest realizowany przez Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny im. A.I. Evdokimova. System zarządzania zapewnia interakcję Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego i Stomatologicznego ze wszystkimi zainteresowanymi organizacjami.

VI. OGÓLNE PROBLEMY

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (B00.2X, K12.02) jest zakaźną chorobą wirusową wywołaną pierwotnym kontaktem z wirusem opryszczki pospolitej, charakteryzującą się zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej z pojawieniem się pęcherzowych wysypek, podwyższoną temperaturą ciała i obniżoną odpornością.

Wśród choroby wirusowe opryszczka (od greckiej opryszczki - gorączka) zajmuje jedno z czołowych miejsc.

Obecnie jedną z najczęstszych infekcji w dzieciństwie jest infekcja opryszczki, którą tłumaczy się nie tylko powszechną częstością występowania wirusa opryszczki pospolitej (HSV), ale także osobliwością rozwoju układu odpornościowego u dzieci. rozwijający się organizm dziecko.

Etiologia i patogeneza

Wirus powoduje różne choroby centralne i peryferyjne system nerwowy, wątroba, inne narządy miąższowe, oczy, skóra, błony śluzowe przewód pokarmowy, narządy płciowe, a także ma pewne znaczenie w patologia wewnątrzmaciczna płód Często w klinice występuje kombinacja różnych postaci klinicznych infekcja opryszczkowa.

Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się faktem, że w tym wieku przeciwciała otrzymane od matki zanikają międzyłożyskowo u dzieci, a także brakiem dojrzałych układów odporność swoista oraz wiodącą rolę ochrony niespecyficznej. Wśród starszych dzieci zapadalność jest znacznie niższa ze względu na nabytą odporność po przebyciu infekcji opryszczkowej w różnych jej objawach klinicznych.Ciężkość ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawów zatrucia oraz objawów uszkodzenia jamy ustnej błona śluzowa.

Zakażenie następuje drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, poprzez kontakt domowy (poprzez zabawki, naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego), a także od osób cierpiących na nawracającą opryszczkę.

W rozwoju infekcji opryszczki, która objawia się głównie w jamie ustnej, bardzo ważne mają budowę błony śluzowej jamy ustnej u dzieci we wczesnym dzieciństwie i działanie miejscowej odporności tkanek. Najwyższa częstość występowania ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej w okresie do 3 lat może być spowodowane wiekiem i wskaźnikami morfologicznymi wskazującymi na wysoką przepuszczalność w tym okresie bariery histohematyczne i zmniejszenie morfologicznych reakcji odporności: cienka osłona nabłonkowa niski poziom glikogenu i kwasów rybonukleinowych, luźność i małe zróżnicowanie błony podstawnej oraz struktur włóknistych tkanki łącznej (obfite unaczynienie, wysoki poziom komórki tuczne z ich niskim poziomem działalność funkcjonalna itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie została obecnie w pełni zbadana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa rozpoczyna się od adsorpcji cząstek wirusa i penetracji wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa po organizmie są złożone i mało zbadane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogą krwiopochodną i neurogenną. W ostry okres zapalenie jamy ustnej u dzieci, występuje wiremia.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest całkiem zgodne z patogenezą sekwencyjnego rozwoju klinicznych objawów zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedzone jest zapaleniem węzłów chłonnych o różnym nasileniu. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych często rozwija się obustronne zapalenie podżuchwowych węzłów chłonnych. W proces mogą być zaangażowane wszystkie grupy szyjnych węzłów chłonnych (przednia, środkowa, tylna). Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypkę elementów zmiany chorobowej, towarzyszy całemu przebiegowi choroby i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów.

W odporności organizmu na chorobę i jej reakcje obronne ważna rola zajmuje obronę immunologiczną. Konkretny i czynniki niespecyficzne odporność. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej prowadzą do gwałtownego osłabienia naturalnej odporności, która zostaje przywrócona 7-14 dni po wyzdrowieniu klinicznym dziecka.

Obraz kliniczny

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych u dzieci, występuje w postaciach łagodnych, umiarkowanych i ciężkich. Okres wylęgania trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać do 30 dni. Rozwój choroby przebiega w czterech okresach: prodromalny, okres rozwoju choroby, wygaśnięcia i powrotu do zdrowia klinicznego. W rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy – katar i wysypkę zmian.

Objawy uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się w trakcie rozwoju choroby. Pojawia się intensywne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, po dobie, rzadziej po dwóch, w jamie ustnej zwykle stwierdza się elementy zmiany (pęcherzyk, afta).

Lekka forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się nieobecność zewnętrzna objawy zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury do 37-37,5°. Ogólny stan dziecka jest w miarę zadowalający. U dziecka może wystąpić niewielki stan zapalny błony śluzowej nosa i górnych dróg oddechowych. Czasami pojawiają się objawy przekrwienia i lekkiego obrzęku, głównie w okolicy brzegu dziąseł (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Stadium pęcherzykowe jest zwykle monitorowane przez rodziców i lekarza, ponieważ pęcherzyk szybko pęka i zamienia się w aftę erozyjną.

Okres wygaśnięcia choroby jest długi. W ciągu 1-2 dni elementy nabierają marmurkowego koloru, ich krawędzie i środek ulegają rozmyciu. Są już mniej bolesne. Po nabłonku elementów objawy nieżytowego zapalenia dziąseł utrzymują się przez 2-3 dni, szczególnie w obszarze zębów przednich górnej i dolnej szczęki.

Umiarkowana forma Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się dość wyraźnie określonymi objawami zatrucia i uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. W okresie prodromalnym pogarsza się samopoczucie dziecka, pojawia się osłabienie, zły nastrój, utrata apetytu, może wystąpić nieżytowe zapalenie migdałków lub objawy ostrej niewydolności choroba układu oddechowego. Podżuchwowe węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne. Temperatura wzrasta do 37-37,5°.

W czasie rozwoju choroby (faza katarowa) temperatura osiąga 38-39°C, ból głowy, nudności, bladość skóra. W szczytowym momencie wzrostu temperatury, wzmożonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej elementy zmiany pojawiają się zarówno w jamie ustnej, jak i często na skórze twarzy w okolicy ust. W jamie ustnej zwykle występuje od 10 do 20-25 zmian. W tym okresie wzrasta wydzielanie śliny, ślina staje się lepka i lepka. Występuje wyraźny stan zapalny i krwawienie dziąseł.

Możliwe są powtarzające się wysypki, dlatego podczas badania widoczne są elementy zmiany znajdujące się na różnych etapach rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszym wybuchu zmian temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5°. Jednak kolejnym wysypkom zwykle towarzyszy wzrost temperatury do poprzedniego poziomu. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy zatrucia.

Długość okresu wygaśnięcia choroby zależy od odporności organizmu dziecka, obecności próchnicowych i uszkodzonych zębów oraz nieracjonalnego leczenia. Te ostatnie czynniki przyczyniają się do zrośnięcia elementów zmiany chorobowej, ich późniejszego owrzodzenia i pojawienia się wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonek elementów zmiany chorobowej trwa do 4-5 dni. Najdłużej (do 10-14 dni) utrzymują się zapalenie dziąseł, silne krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Ciężka forma Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje znacznie rzadziej niż umiarkowane i łagodne.

W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatię, adynamię, ból głowy, przeczulicę mięśniowo-skórną, bóle stawów itp. Często obserwuje się objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: brady- lub tachykardia, stłumione tony serca, niedociśnienie tętnicze. U niektórych dzieci występują krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych nie tylko podżuchwowych, ale także węzłów chłonnych szyjnych.

W trakcie rozwoju choroby temperatura wzrasta do 39-40°C. Może wystąpić łagodny katar, kaszel, a spojówki oczu są nieco opuchnięte i przekrwione. Usta są suche, jasne, spierzchnięte. W jamie ustnej błona śluzowa jest obrzęknięta, wyraźnie przekrwiona, z wyraźnym zapaleniem dziąseł.

Po 1-2 dniach w jamie ustnej zaczynają pojawiać się zmiany o wielkości do 20-25. Często wysypki w postaci typowych pęcherzy opryszczkowych pojawiają się na skórze okolicy jamy ustnej, skórze powiek i spojówek oczu, płatków uszu, na palcach, jak panaritium. Wysypki w jamie ustnej nawracają i dlatego w szczytowym okresie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100. Elementy łączą się, tworząc duże obszary martwicy błony śluzowej. Dotknięte są nie tylko wargi, policzki, język, podniebienie miękkie i twarde, ale także brzeg dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł przekształca się w wrzodziejąco-nekrotyczne. Ostry, zgniły zapach z ust, obfita ślina zmieszana z krwią. Zapalenie błon śluzowych nosa, dróg oddechowych i oczu nasila się. Smugi krwi występują także w wydzielinie z nosa i krtani, czasami obserwuje się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci wymagają aktywnego leczenia u pediatry i dentysty, dlatego zaleca się hospitalizację dziecka na oddziale izolacyjnym szpitala dziecięcego lub zakaźnego.

Okres wygaśnięcia choroby zależy od terminowości i właściwy cel leczenia i historii chorób współistniejących u dziecka.

KLASYFIKACJA ZAPALENIA JAMY ICD-10, ICD-C

W Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Pokrewnych Problemów Zdrowotnych Światowej Organizacji Zdrowia, wersja dziesiąta (ICD-10), zapalenie jamy ustnej jest rozpatrywane w dwóch sekcjach:

B00 Zakażenia wywołane wirusem opryszczki

B00.2 Opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej i gardła

B00.2Х Opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej

K12 Zapalenie jamy ustnej i zmiany pokrewne

K12.02 Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (wysypka opryszczkowata)

Ogólne podejścia do diagnozowania AGS

Rozpoznanie AGS ustala się na podstawie danych anamnestycznych, epidemiologicznych, charakterystycznych objawy kliniczne a także dane z badań cytomorfologicznych i immunologicznych (wykrywanie antygenu HSV w reakcji immunofluorescencyjnej, test immunoenzymatyczny, reakcja łańcuchowa polimerazy, wykrywanie swoistych IgM i IgG metodą ELISA).

Cytologicznie rozpoznanie kliniczne potwierdza obecność w rozmazach charakterystycznych dla infekcji opryszczkowej komórki nabłonkowe z eozynofilowymi wtrętami wewnątrzjądrowymi, a także gigantycznymi komórkami wielojądrowymi.

Materiałem do badań są rozmazy linii papilarnych oraz zeskrobiny z błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić OGS polekowe zapalenie jamy ustnej, wielopostaciowy rumień wysiękowy, zapalenie jamy ustnej towarzyszące innym chorobom zakaźnym, przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej(nawracające afty jamy ustnej).

OGÓLNE PODEJŚCIE DO LECZENIA OSTREGO OPRYSZCZKOWEGO ZAPALENIA JAMY

Kompleksowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje ogólne i leczenie miejscowe. Dla umiarkowanych i ciężki przebieg Wskazane jest prowadzenie ogólnego leczenia choroby wspólnie z pediatrą.

Zasady leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej przewidują jednoczesne rozwiązanie kilku problemów:

  • wyeliminowanie przyczyny choroby;
  • ostrzeżenie dalszy rozwój proces patologiczny (powikłania: ropne zapalenie skóry paciorkowcowo-gronkowcowej, choroby alergiczne);
  • eliminacja ogniska ostre zapalenie(określone na podstawie ciężkości choroby i okresu jej rozwoju);
  • awans ogólny opór ciało;
  • poprawa jakości życia pacjentów

Miejscowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ma następujące cele:

  • złagodzić lub zmniejszyć bolesne objawy;
  • zapobiegać powtarzającym się wysypkom zmian (ponownej infekcji);
  • sprzyjają przyspieszeniu epitelializacji elementów zmian chorobowych.

Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje:

  • wykonanie znieczulenia miejscowego (jeśli jest to konieczne i przy braku ogólnych przeciwwskazań);
  • leczenie antyseptyczne i przeciwdrobnoustrojowe;
  • usuwanie mas martwiczych;
  • zastosowania żeli i roztworów przeciwwirusowych;
  • zastosowania środków przeciwzapalnych i keratoplastyki;
  • prowadzenie terapii ogólnej (leki przeciwwirusowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe, witaminy);
  • zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie Uralem, naświetlanie laserem helowo-neonowym);
  • racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienie dziecka;
  • zalecenia higieniczne.

Wybór metody leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci zależy od obrazu klinicznego, objawów i objawów i może wymagać zaangażowania lekarzy innych specjalności (pediatra, otolaryngolog, immunolog itp.).

W leczeniu miejscowym szczególną uwagę należy zwrócić na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie ludzkiego rekombinowanego interferonu alfa-2b, ludzkiego rekombinowanego interferonu alfa-2b + acyklowir + chlorek lidokainy,ten, roztwór interferonu leukocytowego i inne środki przeciwwirusowe.

Zaleca się wielokrotne stosowanie tych leków (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. W okresie wygaśnięcia choroby leki przeciwwirusowe i ich induktory zastępuje się lekami przeciwzapalnymi i keratoplastycznymi.

Wiodące znaczenie w tym okresie choroby należy przypisać słabym środkom antyseptycznym i keratoplastycznym. Są to roztwory olejowe witaminy A, olej z rokitnika zwyczajnego, olej z dzikiej róży, odbiałczony dializat z krwi cielęcej (żel, krem, pasta dentystyczna). Leki podaje się leczonym powierzchnia rany aż do całkowitego nabłonka.

Stosuje się środki immunomodulujące: mieszaninę lizatów bakteryjnych, dipeptyd glukozaminylomuramylowy, chlorowodorek lizozymu + chlorowodorek pirydoksyny itp.

W przypadku poważnych uszkodzeń elementy wysypki skórnej są smarowane pasta salicylowo-cynkowa tworząc cienką skórkę, aby zapobiec powikłaniom (ropne zapalenie skóry spowodowane paciorkowcami). Stosuje się również zabiegi fizjoterapeutyczne – naświetlanie ultrafioletem i naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Leczenie ogólne powinno uwzględniać przepisanie leków przeciwbólowych niebędących narkotykami: paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych ibuprofenu, terapii przeciwwirusowej ludzkim rekombinowanym interferonem alfa-2b, acyklowirem, leki przeciwhistaminowe na bazie dimetindenu dla dzieci do pierwszego roku życia, cetyryzyny dla dzieci od 1 roku życia, feksofenadyny, loratadyny, klemastyny ​​(dla starszych dzieci), immunomodulatorów oraz mono- i multiwitamin.

Rokowanie jest korzystne, jednak jeśli leki przeciwwirusowe nie zostaną przepisane w odpowiednim czasie, choroba staje się przewlekła lub często nawraca.

ORGANIZACJA OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z OSTRYM OPRYSZCZKOWYM ZAPALENIEM STOMATOLOGII

Leczenie pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej odbywa się w zakładach leczenia stomatologicznego, na oddziałach i gabinetach dziecięcych stomatologia terapeutyczna multidyscyplinarne placówki medyczne (najlepiej specjalnie wyposażone pomieszczenia), oddziałów chorób zakaźnych szpitale dziecięce.

Pomoc pacjentom z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej zajmują się głównie stomatolodzy dziecięcy, pediatrzy, specjaliści chorób zakaźnych, dentyści, dentyści i fizjoterapeuci. W procesie udzielania pomocy uczestniczy średni i młodszy personel medyczny.

VII. CHARAKTERYSTYKA WYMAGAŃ

7.1. Modelka pacjenta

Forma nozologiczna: Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł), (opryszczkowe zapalenie jamy ustnej).

Nasilenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie ciężkości i charakteru objawów zatrucia oraz objawów uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Scena: każdy.

Faza: pikantny.

Powikłanie: bez komplikacji

Kod ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. Kryteria i znaki definiujące model pacjenta

1. Wyraźnie przekrwione dziąsła

2. Pęcherzowe wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej i skórze twarzy

3. Afty, nadżerki pokryte białym nalotem martwiczym

4. Ostry ból i szybkie rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na różne części błony śluzowej jamy ustnej

5. Nieświeży oddech

6. Podwyższona temperatura ciała

8. Blada skóra.

9. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych

10. Zła higiena zębów i jamy ustnej

11. Narastające objawy zatrucia

7.1.2. Procedura włączenia pacjenta do Protokołu

Stan pacjenta spełniający kryteria diagnostyczne i objawy danego modelu pacjenta.

7.1.3 Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej

Nazwa

Częstotliwość dostaw
В01.064.003 Pierwsza wizyta (badanie, konsultacja) u stomatologa dziecięcego 1
A01.07.001 Zbiór wywiadu i skargi dotyczące patologii jamy ustnej 1
A01.07.002 Badanie wizualne w kierunku patologii jamy ustnej 1
А01.07.005 Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej 1
A02.07.001 Badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych instrumentów W razie potrzeby
A02.07.002 Badanie ubytków próchnicowych sondą stomatologiczną Według algorytmu
A02.07.006 Definicja ugryźć W razie potrzeby
A12.07.003 Oznaczanie wskaźników higieny jamy ustnej Według algorytmu
A09.07.005 Badanie mikroskopowe wydzieliny pod kątem wrażliwości na wirusa opryszczki W razie potrzeby
B01.047.01 Pierwsza wizyta (badanie, konsultacja) u pediatry W razie potrzeby
B01.014.01 Pierwsza wizyta (badanie, konsultacja) u specjalisty chorób zakaźnych W razie potrzeby
B01.008.01 Pierwsza wizyta (badanie, konsultacja) u dermatologa-wenerologa W razie potrzeby
W01.054.001 Wizyta (badanie, konsultacja) u fizjoterapeuty W razie potrzeby

7.1.4. Charakterystyka algorytmów i cechy wykonywania działań diagnostycznych

W tym celu u każdego pacjenta należy przeprowadzić wywiad, badanie jamy ustnej i zębów oraz inne niezbędne badania, których wyniki wpisuje się do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (druk 043/r).

Badanie ma na celu postawienie diagnozy zgodnej z modelem pacjenta, z wykluczeniem powikłań i określenie możliwości rozpoczęcia leczenia bez dodatkowych działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Zabieranie historii

Podczas zbierania wywiadu określa się obecność lub brak skarg na różne czynniki drażniące, historię alergii i obecność chorób somatycznych.

Celowo identyfikują skargi na ból i krwawiące dziąsła, ich charakter, czas ich pojawienia się, gdy rodzice zwracają na nie uwagę. W wywiadzie rodzice wskazują na podwyższoną temperaturę ciała, niepokój dziecka, zły sen, odmowę jedzenia, wysypkę w jamie ustnej i ból gardła podczas połykania.

Badanie wzrokowe, badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej, badanie jamy ustnej przy użyciu dodatkowych narzędzi.

Podczas badania zewnętrznego ocenia się kształt twarzy i stwierdza obecność obrzęku lub innych zmian patologicznych.

Kontrolę węzłów chłonnych głowy i szyi przeprowadza się oburęcznie i obustronnie, porównując prawą i lewą połowę twarzy i szyi. Badanie węzłów chłonnych pozwala uzyskać informacje o obecności procesu zapalnego, zakaźnego.

Podczas badania jamy ustnej ocenia się stan uzębienia, błony śluzowej jamy ustnej, jej barwę, wilgotność oraz obecność zmian patologicznych.

Badaniu poddawane są wszystkie zęby, badanie rozpoczyna się od górnych prawych zębów trzonowych, a kończy na dolnych prawych zębach trzonowych.

7.1.5. Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego

Nazwa

Wielość wykonań
В01.064.004 Ponowna wizyta (badanie, konsultacja) u stomatologa dziecięcego Według algorytmu
В01.003.004.004 Zastosowanie wprowadzenie (aplikacja) leków w okolicę szczękowo-twarzową (znieczulenie) Według algorytmu
A 16.07.051 Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów Według algorytmu
A 16.07.126.001 Leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej (każda kolejna sesja u dzieci) Według algorytmu
A 16.07.126.002 Leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej (pierwsza sesja dla dzieci) Według algorytmu
16.07.127 Bandaż leczniczy na błonę śluzową jamy ustnej (jedna sesja dla dzieci) Według algorytmu
A25.07.002 Zamiar terapia dietetyczna na choroby jamy ustnej i zębów W razie potrzeby
A25.07.001 Zamiar terapia lekowa na choroby jamy ustnej i zębów Według algorytmu
A25.07.003 Przepisywanie schematu terapeutycznego i zdrowotnego w przypadku chorób jamy ustnej i zębów W razie potrzeby

7.1.6. Charakterystyka algorytmów i cech opieki nielekowej

Pomoc nienarkotykowa ma na celu:

  • bańki proces zapalny;
  • usuwanie drażniących czynników mechanicznych;
  • zapobieganie powikłaniom;

Aby rozwinąć umiejętności szczotkowania zębów i zmaksymalizować skuteczne usuwanie miękkiego kamienia nazębnego, dzieci i ich rodzice uczą się technik higieny jamy ustnej i zębów (patrz). W przypadku małych dzieci rodzice są szkoleni w zakresie zasad i technik mycia zębów (patrz). Algorytm profesjonalne sprzątanie zęby zaprezentowane w .

7.1.7. Wymagania do pomoc lekarską Przychodnia

7.1.8. Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków

Przed wykonaniem zabiegów medycznych podaje się znieczulenie aplikacyjne według wskazań.

Od pierwszych dni rozwoju ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, biorąc pod uwagę etiologię choroby w leczeniu miejscowym, należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie żeli i maści zawierających ludzki rekombinowany interferon, maści z (0,5-2%), roztwór interferonu leukocytowego i inne środki przeciwwirusowe.

Wiodące znaczenie w tym okresie choroby należy przypisać środkom antyseptycznym i keratoplastycznym. Najczęściej stosowane środki antyseptyczne należą do grupy halogenów (biglukonian chlorheksydyny 0,06%). Oczyszczanie wrzodziejących powierzchni odbywa się za pomocą enzymów proteolitycznych: trypsyny, chymotrypsyny, chymopsyny, dezoksyrybonukleazy.

Preparaty do keratoplastyki stosowane są u dzieci w każdym wieku w celu miejscowego przyspieszenia gojenia i zabezpieczenia powierzchni rany (różne olejki, żele na bazie odbiałczonego dializatu z krwi cielęcej). Preparaty nakłada się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

W przypadku poważnych uszkodzeń elementy wysypki skórnej smaruje się pastą salicylowo-cynkową, połączonymi proszkami antybakteryjnymi zawierającymi neomycynę i bacytracynę. Leki nakłada się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka, tworząc cienką skorupę, aby zapobiec powikłaniom (ropne zapalenie skóry wywołane paciorkowcami). Stosuje się również zabiegi fizjoterapeutyczne – naświetlanie ultrafioletem i naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Leczenie ogólne powinno uwzględniać przepisanie leków przeciwbólowych niebędących narkotykami: paracetamol (czopki, syrop), ibuprofen (syrop), terapię przeciwwirusową: rekombinowany ludzki interferon alfa-2b (czopki), acyklowir (tabletki), leki przeciwhistaminowe: dimetinden (krople) dla dzieci do pierwszego roku życia, cetyryzyna (krople) dla dzieci od 1 roku życia, feksofenadyna, loratadyna (syrop, tabletki), klemastyna (tabletki) dla starszych dzieci, immunomodulatory i witaminy.

7.1.9. Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia i rehabilitacji

Po leczeniu konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych choroby zapalne błonę śluzową jamy ustnej co najmniej 2 razy w roku.

Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w placówkach dziecięcych, należy zdezynfekować pomieszczenia, artykuły gospodarstwa domowego, zabawki 3% roztworem chloraminy i kwarcować pomieszczenia.

Wszystkim dzieciom, które miały kontakt z chorymi, przepisuje się lokalne leki przeciwwirusowe ( interferon leukocytowy), terapia witaminowa (kwas askorbinowy) przez 5 dni 3-4 razy dziennie, a także leki zwiększające lokalną odporność (immunomodulatory), promieniowanie ultrafioletowe przez 1-2 ED.

Podsumowując, należy zauważyć, że ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, występujące w jakiejkolwiek postaci, jest ostrą chorobą zakaźną i wymaga w każdym przypadku uwagi pediatry i dentysty, aby zapewnić kompleksowe leczenie, wykluczyć kontakt chorego dziecka ze zdrowymi dziećmi oraz podjąć działania profilaktyczne w zakresie tych chorób w grupach dziecięcych.

7.1.10.Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych

Ponieważ choroba jest zaraźliwa, konieczne jest używanie indywidualnych naczyń dla chorych dzieci, jednorazowych ręczników, serwetek, środków higienicznych.Do higieny osobistej należy używać wyłącznie miękka szczoteczka, środki zmniejszające tworzenie się płytki nazębnej.

7.1.11.Wymagania dotyczące zaleceń dietetycznych i ograniczeń

Ze względu na specyfikę przebieg kliniczny ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie działań terapeutycznych. Jedzenie musi być kompletne, tj. zawierać wszystko, co niezbędne składniki odżywcze, a także witaminy. Biorąc pod uwagę, że czynnik bólowy często zmusza dziecko do odmowy jedzenia, przede wszystkim przed karmieniem konieczne jest znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej żelami aplikacyjnymi.

Dziecko karmione jest głównie pokarmem płynnym lub półpłynnym, który nie podrażnia objętej stanem zapalnym błony śluzowej. Dużo uwagi należy poświęcić wstępowi Wystarczającą ilość płyny. Jest to szczególnie ważne w okresie zatrucia.

Wyeliminuj odbiór produkty żywieniowe wywieranie nadmiernego działania środków chemicznych, temperatury i uderzenie mechaniczne do dotkniętych obszarów.

7.1.12.Świadoma forma dobrowolna zgoda pacjenta podczas wykonywania Protokołu

7.1.13.Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny

7.1.14. Zasady zmiany wymagań przy wdrażaniu Protokołu i wygaśnięciu wymagań Protokołu

Jeżeli w procesie diagnostycznym zostaną zidentyfikowane objawy wymagające podjęcia działań przygotowawczych do leczenia, pacjent zostaje przekazany do protokołu postępowania z pacjentem odpowiadającego zidentyfikowanym schorzeniom i powikłaniom.

W przypadku wykrycia objawów innej choroby wymagającej działań diagnostycznych i terapeutycznych oraz objawów ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, pacjentowi udzielana jest opieka medyczna zgodnie z wymaganiami:

a) część niniejszego protokołu postępowania z pacjentem odpowiadającą leczeniu ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej;

b) protokół postępowania z pacjentami ze zidentyfikowaną chorobą lub zespołem.

7.1.15. Możliwe wyniki i ich charakterystyka

Nazwa wyniku Częstotliwość rozwoju,% Kryteria i znaki Szacowany czas osiągnięcia wyniku Ciągłość i etapowość opieki medycznej
Kompensacja funkcji 95% Przywrócenie wyglądu błony śluzowej jamy ustnej, brak objawów stanu zapalnego Po zabiegu Środki zapobiegawcze co najmniej 2 razy w roku
Rozwój powikłań jatrogennych 1% pojawienie się nowych zmian lub powikłań,

spowodowane terapią (na przykład alergia

reakcje, streptostafiloderma)

 Na dowolnym etapie
Rozwój nowej choroby powiązanej z chorobą podstawową 4% Postęp choroby Na dowolnym etapie Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem dla danej choroby

7.1.16 Charakterystyka kosztowa Protokołu

Charakterystykę kosztów określa się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

VIII. GRAFICZNE, SCHEMATYCZNE I TABELOWE PRZEDSTAWIENIE PROTOKOŁU

Nie wymagane.

IX. MONITORING (w razie potrzeby)

KRYTERIA I METODYKA MONITOROWANIA I OCENY SKUTECZNOŚCI WDRAŻANIA PROTOKOŁU

W razie potrzeby monitoring prowadzony jest na terenie całej Federacji Rosyjskiej.

Zwój instytucje medyczne, w którym prowadzony jest monitoring tego dokumentu, ustalana jest corocznie przez instytucję odpowiedzialną za monitorowanie. Organizacja medyczna poinformowany o umieszczeniu w wykazie protokołów monitoringu w formie pisemnej. Monitorowanie obejmuje:

  • gromadzenie informacji: na temat postępowania z dziećmi z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej w placówkach medycznych wszystkich szczebli;
  • analiza uzyskanych danych;
  • sporządzenie raportu z wyników analizy;
  • przedstawienie raportu grupie opracowującej Protokół.

Wstępne dane do monitoringu to:

  • dokumentacja medyczna – dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego (druk 043/у);
  • taryfy za usługi medyczne;
  • stawki za materiały dentystyczne i leki.

Jeżeli zajdzie taka potrzeba, przy monitorowaniu Protokołu można wykorzystać inne dokumenty.

W placówkach leczniczo-profilaktycznych określonych listą monitorującą, raz na pół roku, na podstawie dokumentacji medycznej, sporządzana jest karta pacjenta dotycząca leczenia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, zgodnie ze wzorem pacjenta zawartym w tym protokole.

Do wskaźników analizowanych w procesie monitorowania zaliczają się: kryteria włączenia i wyłączenia z Protokołu, wykazy świadczeń medycznych zakresu obowiązkowego i dodatkowego, wykazy leków zakresu obowiązkowego i dodatkowego, skutki choroby, koszty opieki medycznej objętej Protokołem, itp.

ZASADY RANDOMIZACJI

W tym protokole randomizacja ( instytucje medyczne, pacjenci itp.) nie jest zapewniona.

PROCEDURA OCENY I DOKUMENTOWANIA SKUTKÓW UBOCZNYCH I ROZWOJU POwikłań

Informacja o skutki uboczne oraz powikłania, które powstały w trakcie diagnostyki i leczenia dzieci, odnotowywane są w Karcie Pacjenta.

PROCEDURA WYŁĄCZENIA PACJENTA Z MONITOROWANIA

Pacjenta uważa się za objętego monitoringiem z chwilą wypełnienia dla niego Karty Pacjenta. Wyłączenie z monitoringu następuje w przypadku braku możliwości dalszego wypełniania Karty (np. niestawienie się na wizytę lekarską). W takim przypadku Karta wysyłana jest do instytucji odpowiedzialnej za monitorowanie, z adnotacją wskazującą przyczynę wykluczenia pacjenta z Protokołu.

OCENA OKRESOWA I ZMIANY W PROTOKOLE

Ocena realizacji Protokołu przeprowadzana jest raz w roku na podstawie wyników analizy informacji uzyskanych podczas monitoringu.

Zmiany Protokołu dokonuje się w przypadku otrzymania informacji:

a) o obecności w Protokole wymagań szkodliwych dla zdrowia pacjentów,

b) po otrzymaniu przekonujących danych o potrzebie zmian w obowiązkowych wymaganiach Protokołu.

Decyzję o zmianach podejmuje zespół programistów. Wprowadzenie zmian w wymaganiach Protokołu przeprowadza Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w określony sposób.

PARAMETRY OCENY JAKOŚCI ŻYCIA PRZY REALIZACJI PROTOKOŁU

Do oceny jakości życia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, zgodnie z modelem protokołu, stosuje się skalę analogową.

OCENA KOSZTÓW WDROŻENIA PROTOKOŁU I CENY JAKOŚCI

Analizę kliniczną i ekonomiczną przeprowadza się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

PORÓWNANIE WYNIKÓW

Monitorując Protokół, co roku porównuje się wyniki spełniania jego wymagań, dane statystyczne i wskaźniki wydajności instytucji medycznych.

PROCEDURA SKŁADANIA RAPORTU

Coroczny raport z wyników monitoringu zawiera wyniki ilościowe uzyskane w trakcie opracowywania dokumentacja medyczna, i oni analiza jakościowa, wnioski, propozycje aktualizacji Protokołu.

Sprawozdanie przekazywane jest Ministerstwu Zdrowia Federacji Rosyjskiej przez instytucję odpowiedzialną za monitorowanie niniejszego Protokołu. Wyniki raportu mogą być publikowane publicznie.

Aneks 1

WYKAZ MATERIAŁÓW, INSTRUMENTÓW STOMATOLOGICZNYCH
I SPRZĘT NIEZBĘDNY W PRACY LEKARZA

ASORTYMENT OBOWIĄZKOWY

1. unit stomatologiczny

2. uniwersalna nakładka stomatologiczna do zestawu do badań

3. okulary dentystyczne do mieszania

4. preparaty do pobierania wycinków z błony śluzowej jamy ustnej

5. bloki papierowe do ugniatania

6. lusterko dentystyczne

7. pęsety dentystyczne

8. rękawiczki jednorazowe

9. maska ​​jednorazowa

10. Końcówka do ślinociągu jest jednorazowa

11. szkło jednorazowe

12. okulary ochronne

13. ekran ochronny

14. strzykawki jednorazowe

15. środki antyseptyczne do leczenia jamy ustnej lub kieszonek przyzębnych

16. leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu uzależnień

17. Enzymy proteolityczne w leczeniu farmakologicznym

18. Leki przeciwzapalne i do keratoplastyki stosowane w leczeniu

19. Narzędzia edukacji pacjenta higiena osobista jama ustna (szczoteczki do zębów, pasty, nić dentystyczna, szczoteczki międzyzębowe)

20. tabletki do barwienia zębów podczas zabiegów higienicznych

21. fartuch dla pacjenta

Dodatkowy asortyment:

1. standardowe rolki bawełniane

2. pudełko na standardowe rolki bawełniane

3. sterylne chusteczki z gazy

Załącznik 2

OGÓLNE ZALECENIA DOTYCZĄCE WYBORU PRODUKTÓW DO HIGIENY USTNEJ
I ZĘBY DLA PACJENTÓW Z OSTRYM OPRYSZCZKOWYM ZAPALENIEM JAMY STOMATOLOGICZNEJ

Dodatek 3

FORMULARZ DOBROWOLNEJ ŚWIADOMEJ ZGODY PACJENTA PODCZAS REALIZACJI PROTOKOŁU ZAŁĄCZNIK DO KARTY MEDYCZNEJ Nr_____

Pacjent ____________________________________________________

Pełne imię i nazwisko

otrzymując wyjaśnienia dotyczące rozpoznania zapalenia jamy ustnej, otrzymałem następującą informację:

o osobliwościach przebiegu choroby _____

prawdopodobny czas trwania leczenia________________________________________________________________

o prawdopodobnym rokowaniu______________________________________________________________________________

Pacjentowi zaproponowano badanie i plan leczenia, obejmujący _____________________________________________

Pacjenta poproszono ________________________________________________________________________________

z materiałów _________________________________________________________________________________

Przybliżony koszt leczenia wynosi około __________________________________________________________

Pacjent zna cennik obowiązujący w klinice.

Tym samym pacjentka otrzymała wyjaśnienie celu leczenia oraz informację o planowanych metodach

diagnoza i leczenie.

Pacjent jest informowany o konieczności przygotowania się do leczenia:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacjent jest informowany o potrzebie w trakcie leczenia

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacjentka otrzymała informację o typowych powikłaniach związanych z tą chorobą, wraz z niezbędnymi informacjami procedury diagnostyczne i z leczeniem.

Pacjent jest informowany o prawdopodobnym przebiegu choroby i jej powikłaniach w przypadku odmowy leczenia. Pacjent miał możliwość zadawania wszelkich interesujących go pytań dotyczących jego stanu zdrowia, choroby i leczenia i otrzymywał na nie zadowalające odpowiedzi.

Pacjentka otrzymała informację o alternatywnych metodach leczenia i ich przybliżonych kosztach.

Wywiad przeprowadził lekarz________________________ (podpis lekarza).

„____”__20___

Pacjentka zgodziła się z zaproponowanym planem leczenia, w którym

podpisany własnoręcznie______________________________________________________________________________

(podpis pacjenta)

podpisany przez jego przedstawiciela prawnego______________________________________________________________

Co poświadczają obecni podczas rozmowy?

(podpis lekarza)

_______________________________________________________

(podpis świadka)

Pacjentka nie zgodziła się z planem leczenia

(odrzucił proponowany typ protezy), pod którym podpisał się własnoręcznie.

(podpis pacjenta)

lub podpisany przez jego przedstawiciela prawnego__________________________________________________________

(podpis przedstawiciela prawnego)

Co poświadczają obecni podczas rozmowy?

(podpis lekarza)

_______________________________________________________

(podpis świadka)

Pacjent wyraził chęć:

- oprócz proponowanego leczenia poddać się badaniom

— uzyskać dodatkowe usługi medyczne

Pacjentka otrzymała informację o podanym sposobie badania/leczenia.

Ponieważ Ta metoda Badanie/leczenie jest również wskazane dla pacjenta i ujęte w planie leczenia.

(podpis pacjenta)

_________________________________

(podpis lekarza)

Ponieważ ta metoda badania/leczenia nie jest wskazana dla pacjenta, nie jest ona uwzględniona w planie leczenia.

„___” ______20____ ________________________________________________

(podpis pacjenta)

_________________________________

4. Oficjalna strona internetowa Rosyjskiego Towarzystwa Stomatologicznego – strona internetowa

6. Nazewnictwo robót i usług w ochronie zdrowia. Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji w dniu 12 lipca 2004 r. - M., 2004. - 211 s.; działająca zaktualizowana wersja 2007. - 198 s.

7. ICD-10, Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnych, w 3 tomach – M., 2003. – 2440 s.

8. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. „Klinika, diagnostyka i leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej i warg” Moskwa 2008 - 194 s.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. „Racjonalna farmakoterapia w stomatologii” Poradnik dla lekarzy praktykujących, Moskwa 2006-568p.

10. Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. „Atlas chorób błony śluzowej jamy ustnej i warg” Moskwa, Medycyna 2001 - 703 s.

11. Wagner V.D. „Ambulatoryjna onkostomatologia” Moskwa, Med. książka 2002 - 124 s.

12. Vinogradova T.F. „Atlas chorób zębów u dzieci” Moskwa 2010 - 168 s.

13. Danilenko S.M. „Najczęstsze choroby błony śluzowej jamy ustnej” Consilium - Provisorium 2001. Nr 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. „Diagnostyka zakażeń wirusem opryszczki metodą reakcji łańcuchowej polimerazy u pacjentów po przeszczepieniu narządu” // Diagnostyka kliniczna i laboratoryjna, 1999, nr 11, s. 12-13

15. Ivanova E.N. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej”. Rostów nad Donem, 2007, 255 s.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. „Główne choroby błony śluzowej jamy ustnej u dzieci” Moskwa 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. " Nowoczesna terapia zakażenia wirusem opryszczki” St. Petersburg-Moskwa, 2004 - 167 s.

18. . Karmalkowa E.A. „Leczenie AHS u dzieci”. Opieka zdrowotna Białorusi, 1995, pkt 5, s. 10-12

19. Kolomiets A.G. „Nowe ludzkie wirusy opryszczki i powodowane przez nie patologie”. Medycyna kliniczna 1997, nr 1, s. 10-14

20. Kostinow M.P. „Immunokorekcja w pediatrii” Moskwa, Medycyna dla Ciebie, 2001, s. 197-206

21. Kuzmina E.M. "Zapobieganie choroby zębów" Instruktaż. — Poly Media Press, 2001.

22. Lascaris J. „Leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej”. Poradnik dla lekarzy. - M., 2006 - 304 s.

23. Leus PA Goreglyad A.A. Chudakova I.O. „Choroby zębów i jamy ustnej” Mińsk 2001 - 228 s.

24. Łukinykh L.M. „Choroba błony śluzowej jamy ustnej” N. Nowogród 2000 - 367 s.

25. Łucka I.K. „Choroba błony śluzowej jamy ustnej” Moskwa 2014 - 224 s.

26. Masycheva V.I. „Cechy powstawania oporności przeciwwirusowej przy miejscowym stosowaniu induktorów interferonu”, 1997, s. 126-128.

27. Michajłowska V.P. „Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci” // Diss... Kandydat nauk medycznych, Mińsk, 1990 - 147 s.

28. Nedoseko V.B. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej, którym towarzyszą zmiany biotopu Jama ustna. Diagnostyka. Zastosowanie nowych technologii leczenia.” Instytut Stomatologii 2002 nr 4(17) s. 40-47

29. Nikolaev S.I. " Działanie przeciwwirusowe niektóre oficjalne leki przeciwko odmianie wirusa opryszczki pospolitej typu 1, odpornej na działanie acyklowiru i kwasu fosforooctowego” 1997. Str. 48-49.

30:00 Pampura „Farmakoterapia chorób alergicznych i pierwotne niedobory odporności u dzieci” Moskwa 2006 – 623 s.

31. Rabinovich I.M., Banchenko G.V., Rabinovich O.F. „Badania kliniczne pasty samoprzylepnej solcoseryl i żelu mundisal w leczeniu przewlekłego nawracającego aftowego i opryszczkowego zapalenia jamy ustnej”. Stomatologia 1999, 20-22 s.

32. Savkina G.D. „Mniejsza aftoza chorób jamy ustnej” Moskwa 2005 - 124 s.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. „Współczesne poglądy na temat kliniki, cechy epidemiologii i leczenia opryszczki pospolitej” // Lekarz 1999, nr 2, s. 10-16

34. Strakhova S.Yu. „Nowe leki w kompleksowe leczenie OGS u dzieci” // Diss. na stopień kandydata nauk medycznych, Moskwa, 2000 - 124 s.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej i warg” Moskwa 2009. - 208s.

36. Januszewicz O.O. „Zachorowalność na zęby w populacji rosyjskiej. stan tkanek przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej.” M.: MGMSU, 2008.-228 s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. „Leczenie opryszczkowego zapalenia dziąseł i jamy ustnej za pomocą acyklowiru u dzieci: randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo (patrz komentarze) // BMJ., 1997 - 314 s.

38. Baughman R.A Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej vs. opryszczka nawracająca: czy znasz różnicę?//J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - nr 26-32str.

39. Bernstein DI, Rheins L.A. Opryszczka wargowa pospolita wywołana symulatorem słonecznym: zastosowanie w ocenie leczenia acyklowirem plus 348U87// Środek przeciwwirusowy. Res., 1994, s. 225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Krem acyklowirowy zapobiega postępowi klinicznemu i termicznemu nawracającej opryszczki wargowej poza fazę prodromalną //Acta. Derma. Venerol., 1998-S. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. i in. Nawracające zakażenie wirusem opryszczki pospolitej imitujące pierwotne opryszczkowe zapalenie dziąseł // J. Oral. Patol. Med., 1998 - s. 8-10.
KATEGORIE
Ekranizacja
USG kończyn
Rodzaje ultradźwięków
USG jamy brzusznej
USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY
Horoskop - Strzelec Horoskop mobilny - Strzelec

Horoskop - Strzelec Horoskop mobilny - Strzelec
Jaki będzie rok dla Koziorożców?

Jaki będzie rok dla Koziorożców?
Kolejka do relikwii św. Mikołaja: co mówią pielgrzymi

Kolejka do relikwii św. Mikołaja: co mówią pielgrzymi
Co oznacza strzyżenie włosów we śnie?

Co oznacza strzyżenie włosów we śnie?
Interpretacja snu o włamaniu do książek o snach

Interpretacja snu o włamaniu do książek o snach

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich