Leczenie wysięku rumienia wielopostaciowego antybiotykami. Objawy na początku choroby

Wysiękowy rumień wielopostaciowy Jest to ostra choroba, która ma skłonność do zaostrzeń. Klinicznie ta patologia objawia się wysypką na skórze i błonach śluzowych.

Rumień wielopostaciowy, fot co zamieszczono poniżej, może wystąpić u osób w każdym wieku, jednak najczęściej występuje u dzieci w wieku 5-6 lat i młodych ludzi w wieku 18-21 lat.

Rumień wielopostaciowy, fot co widać poniżej, istnieją dwa typy - idiopatyczny i objawowy.

Na zdjęciu rumień wielopostaciowy

Przyczyny rumienia idiopatycznego nie są jasne. Postać objawowa może wystąpić:

• po zażyciu leków (amidopiryna, tetracyklina, sulfonamidy i wiele innych);
• po szczepieniach zapobiegawczych;
• w obecności nowotwory złośliwe w narządach wewnętrznych;
• w przypadku niektórych patologii zakaźnych i reumatycznych.

Rumień wielopostaciowy: objawy

Rumień wysiękowy (fot który zamieszczono poniżej), zaczyna objawiać się klinicznie objawami prodromalnymi, które rozwijają się pod wpływem czynników prowokujących.

Na zdjęciu widoczny rumień wysiękowy

Postać objawowa rozwija się podczas przyjmowania leki lub po szczepieniach. Co więcej, obie formy choroby przebiegają w przybliżeniu tak samo.

W przypadku rumienia wielopostaciowego rozległe zmiany skórne obserwuje się na kończynach (głównie dłoniach i przedramionach), rzadziej na szyi i twarzy. Często się to zdarza wysiękowy rumień wielopostaciowy w jamie ustnej.

Początkowo na skórze pojawiają się jaskrawoczerwone, okrągłe plamy o wyraźnie określonych granicach i średnicy 2-15 milimetrów.

Wzdłuż krawędzi wysypki tworzą się grzbiety, a z biegiem czasu środek nabiera niebieskawego odcienia. Plamy łączą się, tworząc na skórze pacjenta dziwaczne wzory w kształcie pierścienia.

Wraz z plamami mogą pojawić się oddzielnie zlokalizowane pęcherze i pęcherze. W tym przypadku mówią o pęcherzowej postaci rumienia.

Mogą pojawić się wysypki narządy rozrodcze i w fałdy skóry. W tym przypadku z czasem zamieniają się w nadżerki pokryte ropnymi lub krwawymi strupami. Pojawieniu się nowych wysypek towarzyszą bóle głowy, ogólna słabość i wzrost temperatury.

Cały ten proces trwa około półtora do dwóch tygodni i kończy się pełne wyzdrowienie. Czasami można zaobserwować przebarwienia w obszarach, w których występowały wysypki.

Objawowy polimorficzny rumień wysiękowy ma podobne Objawy kliniczne, ale jej występowanie nie jest związane z narażeniem na infekcje, a nawroty nie są związane ze zmianą pory roku. Rumień objawowy pojawia się po wielokrotnym podaniu leku będącego alergenem dla organizmu pacjenta.

W tej formie wysypki występują częściej, można je zaobserwować nie tylko na skórze, ale także na błonach śluzowych Jama ustna. Oprócz plam często tworzą się bolesne pęcherze, które znacząco pogarszają jakość życia pacjenta.

Wysiękowy rumień wielopostaciowy u dzieci

Rumień wielopostaciowy z wysiękiem to choroba atakująca skórę i błonę śluzową jamy ustnej dziecka. Występuje dość rzadko u niemowląt, najczęściej ten formularz diagnozowana u starszych dzieci i młodzieży.

Okres prodromalny trwa kilka dni i objawia się pogorszeniem ogólnego stanu dziecka, niska gorączka, letarg, osłabienie, ból gardła, płacz i niepokój spowodowany bólami stawów i mięśni.

Następnie na skórze dziecka pojawiają się wysypki, które są zlokalizowane na kończynach, twarzy, szyi, a czasem na ciele. W zależności od postaci choroby wysypka może przybierać postać plam, pęcherzy, grudek i pęcherzy. Środkowa część plamy są zapadnięte, brzegi spuchnięte i lekko uniesione.

W ciężkich przypadkach mogą pojawić się pęcherze krwotoczne, po otwarciu na powierzchni skóry dziecka tworzą się nadżerki pokryte krwią.

Oprócz skóry można zaobserwować uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i spojówek. Po około 5-6 tygodniach wysypka całkowicie znika, a pacjent wraca do zdrowia (u około jednej piątej pacjentów mogą wystąpić nawroty).

Wysiękowy rumień wielopostaciowy: zdjęcia, diagnoza

Wysiękowy rumień wielopostaciowy, fot co widać poniżej, ma wiele przyczyn i objawia się na różne sposoby, dlatego konieczna jest kompleksowa diagnoza.

Na zdjęciu rumień wielopostaciowy

Po przeprowadzeniu wywiadu i zbadaniu pacjenta lekarz pobiera wymazy linii papilarnych ze zmian i kieruje pacjenta do oddania krwi. O pochodzenie alergiczne mówi rumień zwiększona zawartość eozynofile.

Aby zidentyfikować alergen (kurz, żywność itp.), wskazane są testy skórne.

Jeśli w wynikach badania wykryje się eozynofilię, konieczne jest oddanie krwi na przeciwciała IgE.

Rumień wielopostaciowy to choroba, w której występuje nieodpowiednia reakcja układ odpornościowy na działanie antygenów, dlatego podczas diagnozy konieczne jest zbadanie odporności. Immunogram w tym przypadku wykaże niedobór interferonu gamma we krwi pacjenta.

Konieczne jest również wykonanie diagnostyka różnicowa z aftowe zapalenie jamy ustnej, zespół Lyella, toczeń rumieniowaty, rumień guzowaty.

Wysiękowy rumień wielopostaciowy: leczenie

Z patologią taką jak rumień wysiękowy, leczenie w dużej mierze zależy od postaci choroby.

Na częste nawroty, uszkodzenia błony śluzowej, pojawienie się obszarów martwiczych, pacjentowi wstrzykuje się jednorazowo dwa mililitry Diprospanu.

Na postać alergiczna głównym zadaniem jest identyfikacja i usunięcie z organizmu pacjenta alergenu, który spowodował rozwój takiej patologii, jak. W tym celu wskazana jest recepta na intensywne picie, leki moczopędne i enterosorbenty.

Rumień wielopostaciowy (fot co widać poniżej) można również leczyć za pomocą terapii odczulającej. W tym celu można przepisać Tavegil, Suprastin, Clarisens i tak dalej. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane tylko w przypadku zaobserwowania wtórnej infekcji.

Na zdjęciu rumień wielopostaciowy

Oprócz terapii systemowej choroby rumień wielopostaciowy, leczenie może mieć także charakter lokalny.

Polega na smarowaniu dotkniętych miejsc maściami zawierającymi kortykosteroidy. Ponadto stosuje się środki antyseptyczne, stosuje się leki przeciwbakteryjne i enzymy proteolityczne.

Jeśli na błonie śluzowej jamy ustnej pojawią się wysypki, należy przepłukać środkiem przeciwbakteryjnym i środki ściągające, smarowanie zmian olej z rokitnika zwyczajnego. W okresach zaostrzeń zaleca się włączenie do diety niedrażniących pokarmów płynnych.

Ten ostra choroba skóry i błon śluzowych z polimorficznymi wysypkami i tendencją do nawrotów, głównie w okresie jesienno-wiosennym. Diagnoza wielopostaciowa rumień wysiękowy przeprowadza się poprzez wykluczenie chorób o podobnym obrazie klinicznym podczas badania rozmazów linii papilarnych, badań na kiłę itp. Ponieważ rumień wysiękowy ma charakter mechanizm alergiczny rozwoju, w jego leczeniu ważny polega na wyeliminowaniu czynnika etiologicznego.

ICD-10

L51 Rumień wielopostaciowy

Informacje ogólne

Rumień wysiękowy wielopostaciowy występuje głównie u osób młodych i w średnim wieku. Może wiązać się z uczuleniem organizmu na różne leki lub rozwijać się na tle niektórych choroba zakaźna. W pierwszym przypadku mówią o toksyczno-alergicznej (objawowej) postaci wysiękowego wyprysku wielopostaciowego, a w drugim - o postaci zakaźno-alergicznej (idiopatycznej). Toksyczno-alergiczne odmiany wysiękowego rumienia wielopostaciowego stanowią jedynie do 20% wszystkich przypadków tej choroby, przy czym większość z nich wiąże się z narażeniem na czynniki zakaźne.

Powoduje

Przyczyną rozwoju postaci toksyczno-alergicznej jest nietolerancja leki: barbiturany, sulfonamidy, tetracyklina, amidopiryna itp. Może również wystąpić po szczepieniu lub podaniu surowicy. Ponadto z punktu widzenia alergologii chorobą jest nadreakcja typ mieszany, łącząc oznaki opóźnienia i typy bezpośrednie.

Objawy rumienia wielopostaciowego

Rumień infekcyjno-alergiczny

Wariant zakaźno-alergiczny ma ostry początek w postaci ogólnego złego samopoczucia, bólu głowy, gorączki, bólu mięśni, bólu stawów i bólu gardła. Po 1-2 dniach w tle ogólne zmiany pojawiają się wysypki. W około 5% przypadków są one zlokalizowane wyłącznie na błonie śluzowej jamy ustnej. U 1/3 pacjentów stwierdza się uszkodzenie skóry i błony śluzowej jamy ustnej. W w rzadkich przypadkach Wielopostaciowy wyprysk wysiękowy wpływa na błonę śluzową narządów płciowych. Po pojawieniu się wysypki objawy ogólne stopniowo ustępują, ale mogą utrzymywać się do 2-3 tygodni.

Wysypki skórne z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym lokalizują się głównie na tylnej stronie stóp i dłoni, na dłoniach i podeszwach, na powierzchni prostowników łokci, przedramion, kolan i goleni oraz w okolicy narządów płciowych. Są reprezentowane przez płaskie, obrzękłe grudki o czerwono-różowym kolorze z wyraźnymi granicami. Średnica grudek szybko rośnie z 2-3 mm do 3 cm. Ich środkowa część opada, a jej kolor nabiera niebieskawego odcienia. Mogą pojawić się na nim pęcherze z zawartością surowiczą lub krwawą. Te same pęcherze pojawiają się również na pozornie zdrowych obszarach skóry. Polimorfizm wysypek wiąże się z jednoczesną obecnością krost, plam i pęcherzy na skórze. Wysypce zwykle towarzyszy uczucie pieczenia, a czasami obserwuje się swędzenie.

W przypadku uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej elementy wysiękowego rumienia wielopostaciowego lokalizują się w okolicy warg, podniebienia i policzków. Na początku pojawiają się jako obszary o ograniczonym lub rozproszonym zaczerwienieniu błony śluzowej. Po 1-2 dniach w obszarach wysiękowego rumienia wielopostaciowego pojawiają się pęcherze, które po 2-3 dniach otwierają się i tworzą nadżerki. Łącząc się ze sobą, nadżerki mogą pokryć całą błonę śluzową jamy ustnej. Pokryte są szaro-żółtym nalotem, którego usunięcie prowadzi do krwawienia.

W niektórych przypadkach wysiękowego rumienia wielopostaciowego uszkodzenie błony śluzowej ogranicza się do kilku elementów, bez silnego bólu. W innych przypadkach rozległa erozja jamy ustnej uniemożliwia pacjentowi mówienie, a nawet spożywanie płynnych pokarmów. W takich przypadkach na ustach tworzą się krwawe strupki, przez co pacjent ma trudności z otwarciem ust. Wysypki skórne ustępują średnio po 10-14 dniach i znikają całkowicie po miesiącu. Proces na błonie śluzowej może trwać 1-1,5 miesiąca.

Rumień toksyczno-alergiczny

Toksyczno-alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego zwykle nie ma charakteru początkowego typowe objawy. Czasami przed wysypką następuje wzrost temperatury. Ze względu na elementy wysypki postać ta praktycznie nie różni się od rumienia zakaźno-alergicznego. Można to naprawić i rozpowszechnić. W obu przypadkach wysypka zwykle dotyczy błony śluzowej jamy ustnej. W wersji ustalonej podczas nawrotów wysiękowego rumienia wielopostaciowego wysypki pojawiają się w tych samych miejscach co wcześniej, a także na nowych obszarach skóry.

Charakterystyczny jest nawracający przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego z zaostrzeniami w okresie wiosennym i jesiennym. W toksyczno-alergicznej postaci choroby sezonowość nawrotów nie jest tak wyraźna. W niektórych przypadkach wysiękowy rumień wielopostaciowy ma przebieg ciągły ze względu na powtarzające się, jeden po drugim, nawroty.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować chorobę, przeprowadza się dokładne badanie wysypki i dermatoskopię po konsultacji z dermatologiem. Zbierając wywiad, zwraca się uwagę na związek z proces zakaźny lub podanie leków. Aby potwierdzić rozpoznanie wyprysku wielopostaciowego wysiękowego i wykluczyć inne choroby, pobiera się rozmazy linii papilarnych z powierzchni dotkniętych obszarów skóry i błon śluzowych.

Wysiękowy rumień wielopostaciowy różni się od pęcherzycy, rozsianej postaci SLE i rumienia guzowatego. Szybka dynamika wysypki, ujemny objaw Nikolskiego i brak akantolizy w wyciskach pozwalają odróżnić wysiękowy rumień wielopostaciowy od pęcherzycy.

W przypadku utrwalonych postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z grudkami syfilitycznymi. Brak bladego krętka przy badaniu w ciemnym polu, wynik negatywny Reakcje PCR, RIF i RPR mogą wykluczyć kiłę.

Leczenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego

Leczenie w ostrym okresie zależy od objawy kliniczne. W przypadku częstych nawrotów, uszkodzenia błon śluzowych, rozsianych wysypek skórnych i pojawienia się obszarów martwiczych w środku elementów wysypki, zaleca się podanie pacjentowi jednorazowej dawki betametazonu. Dla postaci toksyczno-alergicznej priorytet Leczenie polega na identyfikacji i usunięciu z organizmu substancji, która wywołała rumień wielopostaciowy. W tym celu pacjent jest przepisywany picie dużej ilości płynów, enterosorbenty, leki moczopędne. Jeżeli przypadek choroby występuje po raz pierwszy lub jeśli w wywiadzie istnieją dowody na niezależne i szybkie ustąpienie jej nawrotów, podawanie betametazonu z reguły nie jest wymagane.

W przypadku każdej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego wskazana jest terapia odczulająca: chloropiramina, klemastyna, tiosiarczan sodu itp. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadku wtórnego zakażenia wysypki. Leczenie miejscowe wysiękowy rumień wielopostaciowy polega na stosowaniu antybiotyków z enzymami proteolitycznymi, smarowaniu dotkniętej skóry środkami antyseptycznymi ( roztwór chlorheksydyny lub furatsilina) i maści kortykosteroidowe, które obejmują leki przeciwbakteryjne. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej zaleca się płukanie wywaru z rumianku, rotokanu i smarowanie olejem rokitnikowym.

Zapobieganie

Zapobieganie nawrotom rumienia wielopostaciowego wysiękowego w postaci infekcyjno-alergicznej jest ściśle związane z identyfikacją i eliminacją przewlekłych ognisk infekcyjnych oraz infekcja opryszczkowa. W tym celu pacjent może wymagać konsultacji z otolaryngologiem, dentystą, urologiem i innymi specjalistami. W przypadku toksyczno-alergicznego wariantu wysiękowego rumienia wielopostaciowego ważne jest, aby unikać przyjmowania leków wywołujących chorobę.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy to ostra, często nawracająca choroba skóry i błon śluzowych o podłożu infekcyjno-alergicznym, choroba polietiologiczna, głównie o podłożu toksyczno-alergicznym, rozwijająca się najczęściej pod wpływem infekcji, szczególnie wirusowych i narażenia na leki. . Chorobę tę po raz pierwszy opisał Hebra w 1880 r.

Przyczyny i patogeneza rumienia wielopostaciowego wysiękowego pozostają niejasne. Jednak wielu naukowców uważa, że ​​​​choroba ma pochodzenie toksyczno-alergiczne. Chorobę uważa się za reakcję hipereryczną skierowaną na keratynocyty. W surowicy krwi pacjentów, krążąca kompleksy immunologiczne oraz odkładanie się składników dopełniacza IgM i C3 obserwuje się w naczyniach krwionośnych skóry właściwej. Czynniki wyzwalające mogą być wirusowe i infekcje bakteryjne, leki. Odnotowano związek z riketsjozą. Wyróżnia się dwie formy choroby: idiopatyczną o nieznanej etiologii oraz wtórną o zidentyfikowanej czynnik etiologiczny.

Objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Klinicznie objawia się małymi rumieniowymi plamami obrzękowymi, wysypką plamisto-grudkową z ekscentrycznym wzrostem z tworzeniem się elementów podwójnego obwodu z powodu jaśniejszej części obwodowej i niebieskawej części środkowej. Mogą pojawić się pierścieniowe, kokardowe postacie, pęcherzyki, a w niektórych przypadkach pęcherze z przezroczystą lub krwotoczną zawartością oraz roślinność. Preferowaną lokalizacją są zwłaszcza powierzchnie prostowników górne kończyny. Wysypki często występują na błonach śluzowych, co jest bardziej typowe dla pęcherzowej postaci rumienia wielopostaciowego. Najbardziej dotkliwe odmiana kliniczna Pęcherzową postacią choroby jest zespół Stevensa-Johnsona, który występuje wysoka temperatura, ból stawu. Mogą wystąpić objawy dystrofii mięśnia sercowego i uszkodzenia innych narządy wewnętrzne(zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli itp.). Rumień wielopostaciowy wysiękowy ma tendencję do nawrotów, zwłaszcza wiosną i jesienią.

W praktyka kliniczna Wyróżnia się dwie formy wysiękowego rumienia wielopostaciowego – idiopatyczną (klasyczną) i objawową. W postaci idiopatycznej zwykle nie jest możliwe określenie czynnika etiologicznego. W postaci objawowej znany jest specyficzny czynnik powodujący wysypkę.

Postać idiopatyczna (klasyczna) zwykle rozpoczyna się od objawów prodromalnych (złe samopoczucie, bóle głowy, gorączka). Po 2-3 dniach symetrycznie rozmieszczone ograniczone plamy lub spłaszczone obrzękłe grudki okrągłe lub owalny kształt, wielkości 3-15 mm, barwy różowoczerwonej lub jaskrawoczerwonej, rosnącej wzdłuż obwodu. Grzbiet obwodowy staje się cyjanotyczny, a część środkowa opada. W środku poszczególnych wysypek powstają nowe elementy grudkowe o dokładnie tym samym cyklu rozwojowym. Na powierzchni elementów lub na niezmienionej skórze pojawiają się pęcherzyki różnej wielkości, pęcherze z zawartością surowiczą lub krwotoczną, otoczone wąską otoczką zapalną („objaw ptaka”). Po pewnym czasie bąbelki opadają, a ich obwódka staje się cyjanotyczna. W takich obszarach tworzą się koncentryczne postacie - tęczówka opryszczki. Ich gęsta powłoka pęka i tworzą się nadżerki, które szybko pokrywają się brudnymi, krwawymi skorupami.

Preferowaną lokalizacją elementów są powierzchnie prostownicze kończyn górnych, głównie przedramion i dłoni, ale mogą być one również zlokalizowane w innych obszarach – twarzy, szyi, nogach, spodach stóp.

Uszkodzenie błony śluzowej i warg występuje u około 30% pacjentów. Na początku pojawia się obrzęk i przekrwienie, a po 1-2 dniach pojawiają się pęcherzyki lub pęcherze. Szybko się otwierają, odsłaniając krwawiące, jaskrawoczerwone kolory erozji, wzdłuż krawędzi których zwisają resztki opon. Wargi puchną, ich czerwona obwódka pokrywa się krwawymi i brudnymi strupami oraz mniej lub bardziej głębokimi pęknięciami. Z powodu silnego bólu jedzenie może być bardzo trudne. Wynik w większości przypadków jest korzystny, choroba trwa zwykle 15-20 dni i znika bez śladu, rzadko przez jakiś czas w obszarach wysypki utrzymuje się niewielka pigmentacja. Czasami proces ten może przekształcić się w zespół Stevensa-Johnsona. Postać idiopatyczna charakteryzuje się sezonowością choroby (w miesiącach wiosennych i jesiennych) oraz nawrotami.

W postaci objawowej pojawiają się wysypki podobne do klasycznego rumienia wysiękowego. w odróżnieniu klasyczny typ wystąpienie choroby wiąże się ze stosowaniem określonego środka, nie obserwuje się sezonowości, proces jest bardziej powszechny. Ponadto skóra twarzy i ciała jest nie mniej dotknięta, cyjanotyczny odcień wysypki nie jest tak wyraźny, wysypki w kształcie pierścienia i „tęczówki” itp. mogą być nieobecne.

Polekowy rumień wysiękowy wielopostaciowy ma przeważnie charakter trwały. Z elementy morfologiczne dominują pęcherze, zwłaszcza gdy proces jest zlokalizowany w jamie ustnej i narządach płciowych.

W zależności od obrazu klinicznego wysypki wyróżnia się postać rumienia wysiękowego: plamkową, grudkową, plamisto-grudkową, pęcherzykową, pęcherzową lub pęcherzykowo-pęcherzykową.

Histopatologia rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Obraz histopatologiczny zależy od charakteru klinicznego wysypki. W postaci plamisto-grudkowej w naskórku obserwuje się gąbczastą i obrzęk wewnątrzkomórkowy. W skórze właściwej obserwuje się obrzęk warstwy brodawkowej i naciek okołonaczyniowy. Naciek składa się z limfocytów i pewnej ilości leukocytów wielojądrzastych, czasem eozynofilów.W wysypkach pęcherzowych pęcherze są zlokalizowane pod naskórkiem i tylko w przypadku starych wysypek czasami można je znaleźć śródnaskórkowo. Zjawiska akantolizy są zawsze nieobecne. Czasami wynaczynienia czerwonych krwinek są widoczne bez objawów zapalenia naczyń.

Patomorfologia rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Charakterystyczne są zmiany w naskórku i skórze właściwej, przy czym w niektórych przypadkach zmianom ulega głównie naskórek, w innych – skóra właściwa. Pod tym względem wyróżnia się trzy rodzaje zmian: skórne, mieszane skórno-naskórkowe i naskórkowe.

W przypadku typu skórnego obserwuje się infiltrację skóry właściwej różna intensywność, czasami zajmując prawie całą jej grubość. Nacieki składają się z limfocytów, neutrofili i eozynofili, granulocytów. Przy silnym obrzęku skóry brodawkowatej mogą tworzyć się pęcherze, których pokrycie stanowi naskórek wraz z błoną podstawną.

Typ skórno-naskórkowy charakteryzuje się obecnością nacieku jednojądrzastego, zlokalizowanego nie tylko okołonaczyniowo, ale także w pobliżu połączenia skórno-naskórkowego. W komórkach podstawnych obserwuje się zwyrodnienie wodniste, a w komórkach kolczystych zmiany nekrobiotyczne. W niektórych obszarach komórki naciekowe wnikają w naskórek i w wyniku spongiozy mogą tworzyć pęcherzyki śródnaskórkowe. Wodne zwyrodnienie komórek podstawnych w połączeniu z silnym obrzękiem brodawkowatej skóry właściwej może prowadzić do powstawania pęcherzy podnaskórkowych. Dość często w przypadku tego typu powstają wynaczynienia z czerwonych krwinek.

Przy typie epilermadycznym obserwuje się jedynie słaby naciek w skórze właściwej, głównie wokół naczyń powierzchownych. Jako część naskórka, nawet w wczesne stadia Występują grupy komórek nabłonkowych ulegających martwicy, które następnie ulegają lizie i łączą się w ciągłą jednorodną masę, która oddziela się tworząc pęcherzyk podnaskórkowy. Obraz ten przypomina toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (zespół Lyella). Czasami obserwuje się zmiany nekrobiotyczne powierzchowne sekcje naskórka i wraz z obrzękiem prowadzą do powstawania podprogowych pęcherzy z dalszym odrzucaniem górne sekcje. W takich przypadkach trudno jest odróżnić rumień wielopostaciowy wysiękowy od opryszczkowego zapalenia skóry i pemfigoidu pęcherzowego.

Histogeneza rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Główny mechanizm rozwoju choroby jest najprawdopodobniej immunologiczny. U pacjentów bezpośrednia mikroskopia immunofluorescencyjna ujawnia wysokie miano krążących międzykomórkowo przeciwciał, ale wyniki bezpośredniej mikroskopii immunofluorescencyjnej dotkniętej tkanki są negatywne. Przeciwciała te są zdolne do wiązania dopełniacza, w przeciwieństwie do przeciwciał w pęcherzycy. Naukowcy odkryli wzrost liczby limfokin i czynnika makrofagowego, co wskazuje na komórkową odpowiedź immunologiczną. W nacieku komórkowym w skórze właściwej wykrywane są głównie limfocyty T pomocnicze (CD4+), a w naskórku - głównie cytotoksyczne limfocyty T(CD8+). W patogenezie biorą udział także kompleksy immunologiczne, które objawiają się przede wszystkim uszkodzeniem ścian naczynia krwionośne skóra. Zakłada się zatem, że w połączeniu reakcja immunologiczna, w tym reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego (typ IV) i kompleks immunologiczny Reakcja alergiczna (Typ III). Stwierdzono związek choroby z antygenem HLA-DQB1.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku utrwalonego rumienia sulfanilamidowego, tocznia rumieniowatego rozsianego, rumień guzowaty, pemfigoid pęcherzowy, pęcherzyca, pokrzywka, alergiczne zapalenie naczyń.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego. W przypadku postaci plamistych, grudkowych i łagodnych postaci pęcherzowych, leczenie objawowe- środki odczulające (preparaty wapnia, tiosiarczan sodu), leki przeciwhistaminowe i zewnętrznie - barwniki anilinowe, leki kortykosteroidowe. W ciężkich przypadkach kortykosteroidy są przepisywane doustnie (50-60 mg/dzień) lub w zastrzykach, w przypadku wtórnej infekcji - antybiotyki, zakażenie wirusem opryszczki - leki przeciwwirusowe(acyklowir).

Termin „rumień” obejmuje szeroką grupę choroby skórne, któremu towarzyszy wyraźny przypływ krwi do naczyń włosowatych. Wysiękowy wielopostaciowy nazywa się rumieniem, który charakteryzuje się ostrym przebiegiem i okresowe nawroty. Poniższe zdjęcia przybliżą Państwu ten typ choroby.

Na zdjęciu wysiękowy rumień wielopostaciowy

Należy zauważyć, że terminu „rumień wysiękowy” używa się również, gdy jest to konieczne ze względów klinicznych podobne objawy. Zdjęcie powyżej pokazuje przykład zewnętrznych objawów tego zjawiska.

Skąd bierze się choroba?

Uzyskanie zdjęcia rumienia wielopostaciowego ułatwia rozwój alergii lub choroby podstawowej o charakterze zakaźnym.

Formy choroby

Biorąc pod uwagę powyższą etiologię, pokazany na zdjęciu wielopostaciowy rumień wysiękowy ma postać zakaźną lub toksyczno-alergiczną.

Przeczytaj więcej o przyczynach alergii

Na zdjęciu widać polimorficzny rumień wysiękowy, któremu prawdopodobnie sprzyjały wcześniejsze infekcje ogniskowe. Kategoria takich infekcji obejmuje zapalenie migdałków, zapalenie wyrostka robaczkowego postać przewlekła, zapalenie zatok, zapalenie miazgi.

Przeczytaj więcej o przyczynach rumienia toksyczno-alergicznego

Ten rodzaj rumienia wysiękowego na zdjęciu rozwija się z reguły z powodu indywidualna nietolerancja leki. Obecność procesów złośliwych w organizmie również odgrywa rolę w rozwoju tej postaci choroby.

Inne powody

Wraz z innymi czynnikami nadwrażliwość na działanie gronkowców, paciorkowców i E. coli może przyczynić się do rozwoju widocznego na zdjęciu rumienia wielopostaciowego, w tym pęcherzowego.

Objawy na początku choroby

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ!

Choroba zaczyna się ostro - gorączką, silnymi migrenami, bólami stawów i mięśni. Jeśli w jamie ustnej rozwinie się wysiękowy rumień wielopostaciowy, jak na zdjęciu, może pojawić się ból gardła.

Dalsze objawy

Pytanie jak leczyć dziwny stan u chorych z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym następuje to zwykle po dwóch dniach. To właśnie w tym okresie na powierzchni skóry tworzą się widoczne na wszystkich zdjęciach wysypki.

Więcej o naturze wysypki

bolesne różowawe plamy z czerwonawymi grudkami, które szybko rosną do kilku centymetrów i łączą się. W centrum plam często obserwuje się pęcherzyki surowicze, które pękają i tworzą się nadżerki.

Lokalizacja wysypki

Ulubionymi miejscami zmian rumieniowych są stopy, dłonie, fałdy rąk i nóg, przedramiona, intymna okolica. Czasami wysypka wpływa na błony śluzowe.

Podstawy diagnostyki

Ponieważ rumień wielopostaciowy rozwija się na skutek alergii, rozpoznanie stawia się na podstawie testów alergicznych.

Podstawy leczenia

Przede wszystkim dążą do wyeliminowania kontaktu pacjenta z alergenami. Oprócz tego przepisywane są leki przeciwhistaminowe, enterosorbenty, aw ciężkich przypadkach antybiotyki i kortykosteroidy.

Możliwe komplikacje

Rumień wielopostaciowy jest niebezpieczny na tle długotrwałej gorączki i procesów ujednolicenia nadżerek na błonach śluzowych. W takich przypadkach nie można wykluczyć powikłań, takich jak zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które z kolei mogą być śmiertelne.

Ogólna prognoza

Ogólnie rokowanie dotyczące leczenia jest korzystne. Najważniejsze jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.

• Z jakim lekarzem należy się skontaktować, jeśli cierpisz na rumień wysiękowy wielopostaciowy jamy ustnej?

Co to jest wysiękowy rumień wielopostaciowy jamy ustnej?

Wysiękowy rumień wielopostaciowy (rumień wysiękowy wielopostaciowy)- choroba zapalna błony śluzowe i skóra, charakteryzujące się polimorfizmem elementów zmian chorobowych (pęcherzyki, plamy, pęcherze).

Błona śluzowa jamy ustnej lub skóra mogą być zajęte samodzielnie, ale często występuje ich łączne zajęcie. Rumień wielopostaciowy wysiękowy charakteryzuje się ostrym początkiem i długim, nawracającym przebiegiem. Zaostrzenia odnotowuje się głównie w okresie jesienno-wiosennym. Przeważnie ludzie chorują młody(20-40 lat), najczęściej mężczyźni.

Co powoduje wysiękowy rumień wielopostaciowy jamy ustnej?

Etiologia i patogeneza nie są w pełni poznane. Zgodnie z zasadą etiologii wyróżnia się 2 rodzaje wysiękowego rumienia wielopostaciowego. U większości pacjentów (do 93%) rozpoznaje się postać prawdziwą, czyli idiopatyczną, o charakterze infekcyjno-alergicznym. Za pomocą testów skórnych w tej postaci choroby wykrywa się uczulenie na alergeny bakteryjne. Źródłem uczulenia są ogniska przewlekła infekcja. Zmniejszona reaktywność organizmu na skutek hipowitaminozy, hipotermii, infekcje wirusowe stres powoduje zaostrzenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego.

Podobny przebieg ma toksyczno-alergiczna, czyli objawowa postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego – zespół Stevensa-Johnsona, rozpoznawany rzadziej. obraz kliniczny z prawdziwym zakaźno-alergicznym rumieniem wysiękowym wielopostaciowym, ale w istocie jest to hiperergiczna reakcja organizmu na leki (antybiotyki, salicylany, amidopiryna itp.).

Patogeneza (co się dzieje?) w przebiegu wysiękowego rumienia wielopostaciowego jamy ustnej

Choroba zaczyna się nagle i objawia się złym samopoczuciem, dreszczami, osłabieniem i podwyższoną temperaturą ciała (w ciężkich przypadkach do 38°C i powyżej). Pacjenci skarżą się ból głowy, kłujące bóle całego ciała, bóle mięśni i stawów, gardła. Po 1-2 dniach na dłoniach, przedramionach, nogach, a czasem także na twarzy i szyi pojawiają się niebieskawo-czerwone plamy, lekko unoszące się ponad otaczającą skórę. Ich środkowa część lekko opada i przybiera niebieskawy odcień, natomiast część obwodowa zachowuje różowawo-czerwony kolor (kokardy). Następnie w części środkowej może pojawić się pęcherzyk podnaskórkowy wypełniony treścią surowiczą lub krwotoczną. Wysypkom skórnym czasami towarzyszy swędzenie i pieczenie lub na ogół ustępują bez bólu.

Błony śluzowe warg, policzków, dna jamy ustnej, języka, podniebienie miękkie. Pierwszym objawem wysiękowego rumienia wielopostaciowego w jamie ustnej jest rozlany lub ograniczony rumień i obrzęk błony śluzowej, na tle których pojawiają się podnabłonkowe pęcherze różne rozmiary. Uszkodzeniu błony śluzowej jamy ustnej towarzyszy intensywny ból nawet w spoczynku. Podczas poruszania językiem i wargami ból gwałtownie wzrasta, utrudniając jedzenie. Pacjenci głodują, co dodatkowo pogarsza ich stan. Pęcherze otwierają się dość szybko, tworząc bolesne nadżerki na błonie śluzowej jamy ustnej, pokryte włóknistym nalotem. Na czerwonych brzegach warg nadżerki pokrywają się krwawymi strupami, co utrudnia jedzenie i otwieranie ust. W pierwszych dniach po otwarciu pęcherzy, wzdłuż krawędzi nadżerek widoczne są szarawo-białe pozostałości powłoki pęcherzy, po pociągnięciu nabłonek nie ulega rozwarstwieniu (objaw Nikolskiego ujemny). Zła higiena jamy ustnej i obecność próchnicy zębów pogłębiają przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Występuje zakażenie powierzchni erozyjnych mikroflorą jamy ustnej. Czasami przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego komplikuje dodatek fusospirochetozy. Nadżerki na błonie śluzowej jamy ustnej pokrywają się grubą warstwą żółtawo-szarego kamienia nazębnego, na zębach i języku pojawia się nalot, nieprzyjemny zapach z ust. Zwiększa się wydzielanie śliny. Regionalny Węzły chłonne powiększony, bolesny. Okres zaostrzenia wynosi 2-4 tygodnie. Nadżerki nabłonkują się po 7-12 dniach, po wygojeniu nie pozostają żadne blizny.

Obraz krew obwodowa w okresie zaostrzenia wysiękowego rumienia wielopostaciowego odpowiada ostremu procesowi zapalnemu.

Siła prądu wysiękowy rumień wielopostaciowy wynika głównie z charakteru uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Ciężka postać charakteryzuje się wyraźną hiperergiczną reakcją organizmu, a także uogólnionym uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej, oczu, narządów płciowych i skóry.

Gdy łagodny przebieg wysiękowy rumień wielopostaciowy stan ogólny pacjentów nie zmienia się znacząco, na błonie śluzowej jamy ustnej stwierdza się pojedyncze zmiany. Jednak wraz ze wzrostem czasu trwania choroby jej nasilenie się pogarsza. W przypadku wysiękowego rumienia wielopostaciowego o charakterze zakaźno-alergicznym typowy jest długi, nawracający przebieg. Zaostrzenia choroby obserwuje się głównie w okresie jesienno-wiosennym (1-2 razy w roku), chociaż znane są przypadki częstszych zaostrzeń choroby. Czasami nawroty mogą być spowodowane hipotermią, przebyte infekcje i inne czynniki osłabiające odporność organizmu. Wysiękowy rumień wielopostaciowy utrzymuje się latami. W okresach pomiędzy zaostrzeniami nie stwierdza się zmian w błonie śluzowej jamy ustnej i skórze.

Objawowy (toksyczno-alergiczny) rumień wielopostaciowy wysiękowy nawraca dopiero wtedy, gdy pacjent zetknie się z czynnikiem etiologicznym (lek-alergen).

Badanie cytologiczne zeskrobin z obszaru nadżerek ujawnia obraz ostrego nieswoistego zapalenia.

Histologicznie, podnabłonkowa lokalizacja pęcherzy jest określana w wysiękowym rumieniu wielopostaciowym. Nie ma oznak akantolizy. Odrzucony nabłonek ulega martwicy w głębinach tkanka łączna obrzęk, naciek zapalny.

Diagnostyka wysiękowego rumienia wielopostaciowego jamy ustnej

Wysiękowy rumień wielopostaciowy różnicuje się z:

• pęcherzyca akantolityczna;
• pęcherzyca nieakantolityczna;
• ostry opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
• kiła wtórna.

W przeciwieństwie do pęcherzycy akantolitycznej, rumień wielopostaciowy charakteryzuje się wysiękiem ostry przebieg, polimorfizm elementów uszkodzenia; wyrażone zjawiska zapalne; objaw negatywny Nikolski; brak erozji w rozmazach i odciskach z powierzchni oraz w wysięku pęcherzy komórek akantolitycznych.

Wysiękowy rumień wielopostaciowy różni się od ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej większymi nadżerkami, które nie mają policyklicznych zarysów, brakiem elementów zmian chorobowych w obszarach błony śluzowej jamy ustnej typowych dla opryszczkowego zapalenia jamy ustnej oraz wielojądrowymi komórkami opryszczki w zeskrobinach z powierzchni nadżerek.

Przebieg ostry, powaga reakcja zapalna błona śluzowa jamy ustnej, sezonowy, nawracający charakter przebiegu, w przerwach pomiędzy którymi nie występują objawy choroby, odróżnia rumień wielopostaciowy wysiękowy od łagodnej pęcherzycy nieakantolitycznej.

Łagodny przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego mogą przypominać zerodowane grudki, gdy kiła wtórna, u podstawy którego zawsze następuje infiltracja. Przekrwienie wokół grudek syfilitycznych, w tym zerodowanych, w postaci wąskiego obrzeża, ostro odgraniczonego od zdrowej błony śluzowej. W przypadku wysiękowego rumienia wielopostaciowego przekrwienie jest rozległe i rozproszone. Bolesność grudek syfilitycznych jest łagodna, w zeskrobinach z ich powierzchni stwierdza się blade treponemy; reakcje serologiczne pozytywny na kiłę.

Toksyczno-alergiczną postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego rozpoznaje się na podstawie wywiadu dotyczącego stosowania leków oraz wyników leczenia. badania immunologiczne in vitro (test degranulacji bazofilów Sellego, test transformacji blastycznej limfocytów, test cytopatologiczny) i ustąpienia zaostrzeń po odstawieniu leku alergennego. Na wysypki skórne postawienie diagnozy nie jest trudne.

Leczenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego jamy ustnej

W ostry okres choroby leczy się objawowo, mając na celu zmniejszenie zatrucia organizmu, odczulanie, łagodzenie stanów zapalnych i przyspieszanie nabłonka dotkniętej błony śluzowej jamy ustnej.

Ogólne leczenie obejmuje przepisywanie leków odczulających: difenhydraminy, suprastyny, tavegilu, fenkarolu, klarytyny itp. W terapii przeciwzapalnej stosuje się salicylany ( kwas acetylosalicylowy, salicylan sodu), preparaty wapnia (glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia itp.). W tym samym celu podaje się dożylnie tiosiarczan sodu (10 ml 30% roztworu dziennie, w ciągu 8-10 zastrzyków).

Pamiętaj, aby przepisać witaminy z grupy B (B, B2, B6), askorutynę.

Zaostrzenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego szybko łagodzi mleczan etakrydyny (0,05 g 3 razy dziennie przez 10-20 dni) w połączeniu z lewamizolem (150 mg dziennie, 2 kolejne dni w tygodniu, z 5-dniowymi przerwami przez 2 miesiące).

Ogólne leczenie pacjenci z ciężki przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego należy wykonywać w warunkach szpitalnych, gdzie są przepisane kompleksowa terapia- detoksykujące, odczulające, przeciwzapalne. W tym przypadku zwykle stosuje się leki kortykosteroidowe - prednizolon (30-60 mg dziennie w dawce początkowej). Lek we wskazanej dawce przyjmuje się przez 5-7 dni, następnie co 2-3 dni dawkę zmniejsza się o 5 mg, aż do całkowitego odstawienia leku. Początkowa dawka deksametazonu wynosi 3-5 mg. Prowadzona jest terapia detoksykująco-odczulająca. Reopoliglucynę, hemodez, tiosiarczan sodu, podsiarczyn sodu itp. Podaje się dożylnie.

W toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego konieczne jest zidentyfikowanie leku wywołującego alergen i zaprzestanie jego przyjmowania.

Leczenie miejscowe ma na celu eliminację stanów zapalnych, obrzęków i przyspieszenie epitelizacji dotkniętej błony śluzowej jamy ustnej. Przed leczeniem leczniczym błonę śluzową jamy ustnej należy znieczulić 1-2% roztworem tr i mekainy, 1-2% roztworem piromekainy, 1-2% roztworem lidokainy. Dla znieczulenie aplikacyjne Z powodzeniem stosuje się środki znieczulające w aerozolach Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray itp. W celu zmniejszenia bólu przed posiłkami przepisuje się kąpiele doustne z 1-2% roztworem trimekainy. Leczenie antyseptyczne błonę śluzową jamy ustnej przeprowadza się za pomocą 0,25-0,5% roztworu nadtlenku wodoru, 0,25% roztworu chloraminy, 0,02% roztworu chlorheksydyny, 0,5% roztworu aetonu itp.

W przypadku płytki martwiczej na powierzchni nadżerek skuteczne jest zastosowanie enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna, lizoamidaza), a następnie keratoplasty (karotolina, olej z dzikiej róży i rokitnika zwyczajnego, roztwór oleju witaminy A, E, solcoseryl, pasta klejąca do zębów solcoseryl, Actovegin).

Leczenie błony śluzowej jamy ustnej w okresie zaostrzenia należy prowadzić codziennie, a w szpitalu - 2-3 razy dziennie.

Zmiany skórne są zwykle specjalne traktowanie nie wymagane. W przypadku swędzenia i pieczenia w okolicy rumienia na skórze zaleca się smarowanie ich płynem Castellani lub 2% alkoholem salicylowym.

W przypadku uszkodzenia oczu należy zastosować 0,5% hydrokortyzon maść do oczu, 0,1% roztwór deksametazonu.

Niezbędny warunek skuteczne leczenie pacjenci z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym – identyfikacja i eliminowanie ognisk przewlekłego zakażenia. W okresie remisji choroby pacjenci powinni być poddawani dokładne zbadanie i rehabilitacja. W przypadku uczulenia drobnoustrojami przeprowadza się specyficzną terapię odczulającą z alergenami, na które zwiększona wrażliwość. W niektórych przypadkach skuteczny powtarzać kursy podanie podskórne histaglobina (1-2 ml 2-3 razy w tygodniu, tylko 8-10 zastrzyków w cyklu), a także gammaglobulina przeciw odrze i gronkowcowi (5-7 zastrzyków w cyklu leczenia).

• Prognoza

W przypadku wysiękowego rumienia wielopostaciowego rokowanie na życie jest korzystne, a w przypadku zespołu Stevensa-Johnsona bardzo poważne.