Zespół oponowy. Meningizm, przyczyny meningizmu

Nowoczesna medycyna może wyeliminować lub zatrzymać większość istniejących procesów patologicznych. Stworzono w tym celu niezliczoną ilość leków, zabiegów fizjoterapeutycznych itp. Jednak wiele metod terapii jest najskuteczniejszych na wczesne stadia rozwój choroby. Wśród takich procesów patologicznych można wyróżnić zespół oponowy. Jest to zespół objawów charakterystycznych dla podrażnienia opony mózgowe. Do jego przyczyn zalicza się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, meningizm i zespół pseudomeningalny. Ostatni typ jest konsekwencją zaburzenia psychiczne, patologie kręgosłupa itp. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest charakterystyczne tylko dla pierwszych 2 typów, dlatego zaleca się sprawdzenie, jakie objawy opon mózgowo-rdzeniowych istnieją, aby na czas zidentyfikować problem i rozpocząć leczenie.

Zespół oponowy, niezależnie od przyczyny, wyraża się pewnymi objawami. Pierwsze oznaki choroby wyglądają następująco:

• Uczucie bólu w całym ciele, jak przy przeziębieniu;
• Ogólny letarg i zmęczenie nawet po śnie;
• Przyspieszone tętno;
• Zaburzenia układu oddechowego;
• Wzrost temperatury powyżej 39°C.

Stopniowo objawy oponowe (objawy) pojawiają się coraz intensywniej, a do poprzednich objawów dołączają się nowe:

• Manifestacja ataków konwulsyjnych. Objaw ten występuje głównie u dzieci. W przypadku dorosłych jego występowanie uważa się za rzadkie;
• Przyjęcie pozycji oponowej;
• Rozwój nieprawidłowych odruchów;
• Występowanie bólu głowy. Objaw ten jest główny i objawia się niezwykle intensywnie. Ból nasila się głównie z powodu bodźce zewnętrzne na przykład światło, wibracje, dźwięk, nagłe ruchy itp. Ból ma zazwyczaj ostry charakter i może promieniować do innych części ciała (szyja, ramiona, plecy);
• Wymioty z powodu silnego bólu głowy;
• Rozwój nadwrażliwości (przeczulicy) na światło, wibracje, dotyk, dźwięki itp.
• Sztywność (skamienienie) tkanki mięśniowej tylnej części głowy.

Połączenie tych objawów reprezentuje zespół oponowy. Stopień manifestacji i kombinacja objawów może być różny, ponieważ ten patologiczny proces ma wiele przyczyn. Obecność patologii określa się głównie za pomocą badanie instrumentalne(nakłucie lędźwiowe, MRI itp.), ale początkowo należy zwrócić uwagę na jego główne objawy.

Główne cechy

Podczas badania lekarz skupia się na następujących objawach:

• Objaw Bechterewa. Określa się to poprzez lekkie dotknięcie kości policzkowych. W tym samym czasie pacjent zaczyna mieć atak bólu głowy i zmienia się wyraz twarzy;
• Objaw Brudzińskiego. Dzieli się na 3 typy:
  • Najlepsza forma. Jeśli położysz pacjenta na kanapie i poprosisz go, aby przyciągnął głowę do klatki piersiowej, wówczas wraz z tym ruchem jego nogi mimowolnie się zgną staw kolanowy;
  • Kształt jarzmowy. Ten znak jest właściwie podobny do objawu Bechterewa;
  • Kształt łonowy. Jeśli naciśniesz okolicę łonową, pacjent odruchowo zgina kończyny dolne w stawie kolanowym.
• objaw Fanconiego. Osoba nie jest w stanie samodzielnie siedzieć, jeśli znajduje się w pozycji leżącej (z ugiętymi lub unieruchomionymi kolanami);
• Znak Knika. Aby sprawdzić obecność tego objawu, lekarz przykłada lekki nacisk za kątem żuchwy. W przypadku zespołu oponowego działanie to powoduje ostry ból;
• objaw Gillena. Lekarz sprawdza ten objaw zespołu oponowego, ściskając mięsień czworogłowy uda na przedniej powierzchni uda. W tym samym czasie pacjent kurczy się tak samo mięsień na drugiej nodze.

Wśród innych objawów charakterystycznych dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można wyróżnić dwa główne objawy procesu patologicznego opisanego przez Klunekamfa.

Istotą pierwszego znaku jest to, że pacjent próbując rozciągnąć kolano do brzucha, odczuwa ból promieniujący do rejon sakralny. Cechą drugiego objawu jest ból po naciśnięciu błony szczytowo-potylicznej.

Objaw Kerniga jest uważany za jeden z pierwszych przejawów procesu patologicznego. Jego istota polega na braku możliwości samodzielnego wyprostowania kończyny dolnej, jeśli jest ona zgięta pod kątem 90° w stawie biodrowym i kolanowym. Dzieci to mają objaw oponowy może w ogóle się nie pojawić. U niemowląt do 6-8 tygodnia życia oraz u dzieci cierpiących na chorobę Parkinsona lub miotonię objaw Kerniga jest następstwem zbyt wysokiego napięcie mięśniowe.

Stwardnienie mięśni szyi

Tkanka mięśniowa znajdująca się z tyłu głowy zaczyna twardnieć z zespołem oponowym. Problem ten powstaje z powodu nieprawidłowego wzrostu ich tonu. Mięśnie potyliczne odpowiadają za prostowanie głowy, więc pacjent ze względu na swoją sztywność nie może spokojnie zgiąć głowy, ponieważ wygina się w łuk wraz z tym ruchem Górna połowa ciała.

Dla osób cierpiących na zespół oponowo-rdzeniowy charakterystyczna jest pewna pozycja, w której zmniejsza się intensywność bólu:

• Wciśnięty do klatka piersiowa ręce;
• Ciało wygięte do przodu;
• Wciągnięty brzuch;
• Głowa odrzucona do tyłu;
• Kończyny dolne uniesione bliżej brzucha.

Cechy objawów u dzieci

U dzieci objawy oponowe są głównie konsekwencją zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednym z głównych objawów choroby jest objaw Lesage’a. Jeśli naciśniesz pachy dziecka, jego nóżki odruchowo uniosą się w stronę brzucha, a główka zostanie lekko odrzucona do tyłu. Równie ważnym objawem jest objaw Flatau. Jeśli dziecko zbyt szybko pochyli głowę do przodu, jego źrenice się rozszerzą.

Najbardziej charakterystycznym objawem zespołu oponowego jest obrzęk ciemiączka (obszar pomiędzy ciemieniowym a kość czołowa). Inne objawy mogą być mniej wyraźne lub nieobecne. Wśród często spotykanych znaków znajdują się drgawki, wymioty, podniesiona temperatura, osłabienie mięśni kończyn (niedowład), zmienność nastroju, drażliwość itp.

U noworodków zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w następujący sposób:

• Początkowo proces patologiczny objawia się objawami charakterystycznymi dla przeziębienia i zatrucia (gorączka, wymioty itp.);
• Stopniowo apetyt dzieci pogarsza się. Stają się ospałe, kapryśne i trochę zahamowane.

W pierwszych dniach rozwoju patologii objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne. Z biegiem czasu stan dziecka będzie się pogarszał i pojawi się neurotoksykoza z charakterystycznymi objawami neurologicznymi.

Objawy oponowe zależą od przyczyny choroby, ale ogólnie są praktycznie takie same. W większości przypadków objawy objawiają się niezwykle intensywnie, jednak ludzie, nie wiedząc o możliwym procesie patologicznym, nie zgłaszają się do lekarza na ostatnią chwilę. W takiej sytuacji skutki często są nieodwracalne, a w przypadku dziecka może ono nawet umrzeć. Dlatego niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, jak objawia się choroba, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

I. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zespoły opon mózgowo-rdzeniowych + alkohol).

II. Meningizm (rzekome zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych):

A) Spowodowane przyczynami fizycznymi:

• Nasłonecznienie.
• Zatrucie wodne.
• Zespół popunkcyjny.

B) Spowodowane przyczynami somatycznymi:

• Zatrucie (mocznica, alkohol).
• Choroba zakaźna
• (grypa, salmonelloza, czerwonka i inne).
• „Kryzys nadciśnieniowy” (przejściowe ataki niedokrwienne w nadciśnieniu tętniczym) i ostra encefalopatia nadciśnieniowa.
• Niedoczynność przytarczyc.

C) Spowodowane chorobami neurologicznymi (obrzęk i podrażnienie błon):

• Zespół nadciśnieniowo-okluzyjny w procesach wolumetrycznych, wypadkach naczyniowych, urazach mózgu, rakowiaku i sarkoidozie błon.
• Guz rzekomy mózgu.
• Uszkodzenia radiacyjne.

D) Spowodowane innymi (rzadkimi) przyczynami: ciężkimi alergiami itp.

III. Zespół rzekomo-rdzeniowy (pseudo-Kernig w procesach w płacie czołowym o różnym charakterze, zwiększone napięcie mięśni prostowników szyi w niektórych chorobach neurologicznych, kręgotwórczych, a nawet psychicznych).

I. Zespół oponowo-rdzeniowy

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych (zespół podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych) jest najczęściej spowodowany procesem zapalnym w błonach mózgu w wyniku infekcji bakteryjnych lub wirusowych (bakteryjne lub wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Ale może również rozwinąć się jako reakcja na obcą substancję w przestrzeni podpajęczynówkowej (krwotok podpajęczynówkowy, zastrzyk leki, środek kontrastowy, środki znieczulające podpajęczynówkowe). Jest również charakterystyczny dla aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zespół pleocytozy opon mózgowo-rdzeniowych bez zakażenia bakteryjnego lub grzybiczego) i meningizmu (zespół podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych bez pleocytozy).

Zespół podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje następujące objawy: bóle głowy połączone ze sztywnością i bólem szyi; drażliwość; przeczulica skóry; światłowstręt; fonofobia; gorączka i inne objawy zakażenia; nudności i wymioty, splątanie, majaczenie, drgawki, śpiączka. Kompletny zespół oponowy obejmuje również charakterystyczne zmiany płyn mózgowo-rdzeniowy (zespół płynu mózgowo-rdzeniowego) i następujące objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych: sztywność mięśni szyi; odporność na bierne wyprostowanie nóg; objaw Kerniga (noga nie jest wyprostowana w stawie kolanowym o więcej niż 135°); Objaw Bikela (Bikele) - analog objawu Kerniga na rękach; górny objaw Brudziński; dolny objaw Brudziński; obustronny objaw Brudzińskiego na nogach; objaw policzkowy Brudzińskiego; spojenie spojeniowe objawu Brudzińskiego; znak Guillaina; Zjawisko kciuka Edelmana.

Dwie trzecie pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ma triadę objawów: gorączkę, sztywność karku i zaburzenia świadomości. Warto pamiętać, że u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy sztywność szyi często nie występuje. Spondyloza szyjna u osób starszych utrudnia ocenę sztywności mięśni szyi.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego - jedyny sposób, co pozwala potwierdzić diagnozę zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zidentyfikować patogen. Do celów diagnostyki różnicowej (w celu wykluczenia ropnia, guza itp.) stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. W płynie mózgowo-rdzeniowym bada się cytozę, zawartość białka i cukru, przeprowadza się badania bakteriologiczne (i wirusologiczne) i serologiczne. Koniecznie badanie mikroskopowe płyn mózgowo-rdzeniowy. Papilledema obserwuje się tylko w 4% przypadków bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dorosłych. Badanie somatyczne często dostarcza wskazówek co do natury zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Rozpoznania i leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie można opóźniać.

Diagnostyka różnicowa powinno obejmować bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych infekcje wirusowe centralny system nerwowy, urazowe uszkodzenie mózgu, krwiak podtwardówkowy, ropień mózgu, drgawki gorączkowe u dzieci, posocznica, zespół Reye'a, encefalopatia metaboliczna, ostra encefalopatia nadciśnieniowa, zatrucie, krwotok podpajęczynówkowy, rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

II. Meningizm

Meningizm to zespół podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, w którym nie obserwuje się zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym (rzekome zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Nadmierne nasłonecznienie może prowadzić do udaru cieplnego, który charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błon i tkanki mózgowej. Ciężkie formy udar cieplny zaczynać się nagle, czasami apoplektycznie. Świadomość może być ograniczona od łagodnego stopnia do śpiączki; możliwe pobudzenie psychoruchowe lub zaburzenia psychotyczne, napady padaczkowe; zespół oponowy. Temperatura ciała wzrasta do 41-42° i więcej. Udar cieplny występuje zwykle w okresach maksymalnej ekspozycji na ciepło i tylko w trakcie w rzadkich przypadkach w okresie po przegrzaniu.

Zatrucie wodne występuje, gdy do organizmu wprowadza się nadmiar wody (przy względnym niedoborze elektrolitów), zwłaszcza na tle niedostatecznego wydzielania płynów (skąpomocz z niewydolnością nadnerczy, choroba nerek, stosowanie wazopresyny lub jej nadmierne wydzielanie po urazie lub operacji). Zwiększa się zawartość wody w osoczu krwi; występuje hiponatremia i hipokaliemia; Charakterystyczna jest hipoosmolarność krwi. Rozwija się apatia, osłupienie, ból głowy, skurcze i zespół oponowy. Charakteryzuje się nudnościami, które nasilają się po wypiciu alkoholu świeża woda i wymioty, które nie przynoszą ulgi. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, wodobrzusze i wysięk opłucnowy.

Zespół popunkcyjny czasami objawia się objawami łagodnego meningizmu, który zwykle ustępuje samoistnie po kilku dniach.

Somatyczne przyczyny meningizmu są najczęściej związane z endogennym (mocznicą) lub egzogennym zatruciem (alkoholem lub jego substytutami), zatruciem z powodu chorób zakaźnych (grypa, salmonelloza, czerwonka itp.). Przejściowy atak niedokrwienny u pacjentów nadciśnienie rzadko towarzyszą objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa rozwija się w ciągu kilku godzin i objawia się bólem głowy, nudnościami, wymiotami, meningizmem, zaburzeniami świadomości na tle wysokiego ciśnienie krwi (ciśnienie rozkurczowe 120-150 mm Hg. kolumna i wyżej) oraz objawy obrzęku mózgu (CT, MRI, obrzęk brodawek). Ogniskowy objawy neurologiczne nie typowe. Zaburzenia świadomości wahają się od łagodnego splątania do śpiączki. Diagnostyka różnicowa przeprowadzone z krwotokiem podpajęczynówkowym, ostrym zatrucie alkoholem i inne warunki.

Niedoczynność przytarczyc odzwierciedla brak funkcji przytarczyc i charakteryzuje się spadkiem poziomu wapnia we krwi. Powoduje: interwencja chirurgiczna NA Tarczyca(wtórna niedoczynność przytarczyc), autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto i Addisona Niedokrwistość złośliwa. Wśród różnych objawy neurologiczne hipokalcemia w niedoczynności przytarczyc (tężyczka z skurcze mięśni i skurcze krtani, miopatia, zaburzenia świadomości, zaburzenia psychotyczne, pląsawica połowicza, zwapnienia wewnątrzczaszkowe, a nawet napady padaczkowe) opisywano również zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe z obrzękiem tarcz wzrokowych. Może rozwinąć się guz rzekomy mózgu. Objawy kliniczne najnowszych powikłań niedoczynności przytarczyc mogą czasami obejmować łagodne objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych.

Taki choroby neurologiczne jako krwotokowi podpajęczynówkowemu, a także zespołowi nadciśnieniowo-okluzyjnemu w procesach wolumetrycznych, wypadkom naczyniowym, urazom mózgu, rakowiakowi i sarkoidozie błon towarzyszy wyraźny zespół oponowy. Choroby te są zwykle rozpoznawane klinicznie lub za pomocą neuroobrazowania i ogólnego badania somatycznego.

Uszkodzenie popromienne mózgu najczęściej rozwija się w związku z leczeniem nowotworów mózgu i objawia się przejściowym pogorszeniem objawów choroby podstawowej (guza), napady padaczkowe oraz objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, co prawdopodobnie ma związek z obrzękiem mózgu (choć tego ostatniego nie potwierdzają dane MRI). Czasami mogą tu występować objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (wczesne powikłanie terapii). Czasami obserwuje się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego na tle późnych powikłań (postępująca demencja, ataksja, nietrzymanie moczu, niedoczynność przysadki) (3 miesiące - 3 lata po terapii) radioterapii. Późne powikłania związany głównie z rozwojem wieloogniskowych stref martwicy w tkance mózgowej.

III. Zespół rzekomooponowy

Zespół rzekomooponowy jest najczęściej omawiany w związku ze wzmożonym napięciem mięśni tylnych odcinka szyjnego przy braku prawdziwe objawy podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych (meningismus). Takim objawem może być manifestacja paratonii (gegenhalten, opór) ze zmianami czołowymi o różnym charakterze (encefalopatia metaboliczna, rozlany zanik mózgu, encefalopatia naczyniowa z nadciśnieniem tętniczym), plastyczne zwiększenie napięcia mięśniowego (parkinsonizm, postępujące porażenie nadjądrowe, inne zespoły dystoniczne, sztywność), katalepsja przy schizofrenii, choroby kręgosłupa szyjnego lub kręgotwórcze zespoły mięśniowo-toniczne. Trudność w wyprostowaniu głowy w tych schorzeniach obserwuje się w kontekście innych istotnych zaburzeń neurologicznych, somatycznych i psychicznych, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji tego objawu.

Do diagnostyki różnicowej pomiędzy zmiany zapalne opon mózgowo-rdzeniowych i meningizm wymaga badań płyn mózgowo-rdzeniowy uzyskany poprzez nakłucie kręgosłupa.

Dodatkowe metody obejmują badanie dna oka, radiografię czaszki, echoencefalografię (dla dzieci do pierwszego roku życia - sonografia), EEG, CT i MRI mózgu. Jeśli pacjent ma zespół oponowy, zaleca się następujący algorytm działania.

– zespół objawów charakteryzujący uszkodzenie błon mózgowych. Może mieć etiologię zakaźną, toksyczną, nadciśnieniową, naczyniową, urazową, rakową. Objawia się bólem głowy, sztywnością mięśni, wymiotami, przeczulicą, zjawiskami algicznymi. Podstawą diagnostyczną są dane kliniczne oraz wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Leczenie przeprowadza się zgodnie z etiologią środkami przeciwbakteryjnymi, przeciwwirusowymi, przeciwgrzybiczymi, przeciwpierwotniakowymi, w tym leczenie objawowe, zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Informacje ogólne

Zespół oponowo-rdzeniowy jest częstą patologią spotykaną przez neurologów, specjalistów chorób zakaźnych, pediatrów, terapeutów, otolaryngologów i wielu innych specjalistów. Nazwa zespołu wzięła się od łacińskiego terminu „opona mózgowa”, który odnosi się do błon mózgowych. W przypadkach, gdy zespół oponowy jest spowodowany podrażnieniem błon mózgowych bez zmian zapalnych, w praktyka lekarska Stosowana definicja to meningizm. Szczyt aktywne uczenie się patologia nastąpiła pod koniec XIX wieku, przez różnych autorów liczny specyficzne objawy stosowane współcześnie choroby. Zespół opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się w każdym wieku, bez preferencji płci. U pacjentów w podeszłym wieku jest usuwany obraz kliniczny.

Przyczyny zespołu oponowego

Etiofaktorów jest wiele wewnątrzczaszkowych i wieloukładowych procesy patologiczne. Najczęściej zespół oponowy wywołuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), krwotok podpajęczynówkowy i urazowe uszkodzenie mózgu. Zgodnie z wpływem na błony mózgowe przyczyny etiologiczne dzielą się na dwie główne grupy - zmiany zapalne i niezapalne.

Zmiany zapalne:

• Bakteryjny. Niespecyficzne – warunkowe infekcja meningokokowa, Haemophilus influenzae, paciorkowce, pneumokoki, u noworodków - salmonella, E. coli. Specyficzny - powstający, gdy patogeny gruźlicy i kiły przenikają przez błony.
• Wirusowy. W 75% przypadków są one wywoływane przez enterowirusy, rzadziej - Wirus Epsteina-Barra, arenawirus, zakażenie opryszczką, wirus kleszczowego zapalenia mózgu.
• Grzybicze. Głównymi patogenami są kryptokoki, candida, aspergillus, histoplazma. Powodują surowicze zapalenie błon z krwotokami wybroczynowymi.
• Pierwotniaki. Obserwowane w toksoplazmozie, malarii.

Zmiany niezapalne:

• Krwotoki w błonach mózgu. Może powstać z powodu ostre zaburzenie krążenie mózgowe, ciężkie nadciśnienie tętnicze, uraz głowy, zapalenie naczyń mózgowych.
• Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Rozwija się na skutek wodogłowia, formacje wolumetryczne(guz mózgu, torbiel wewnątrzczaszkowa, ropień, krwiak śródmózgowy).
• Zatrucie. Egzogenne – produkcja farb i lakierów, nadużywanie substancji psychoaktywnych, alkoholizm. Endogenne – mocznica, niedoczynność przytarczyc.
• Neurotoksykoza w przypadku ogólnych chorób zakaźnych (grypa, tyfus, czerwonka, ARVI).
• Rakotwórcza– naciek błon mózgowych komórki nowotworowe dla różnych procesów onkologicznych, w tym nacieku leukocytów w neurobiałaczce.

Patogeneza

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych ma dwa mechanizmy rozwoju. Pierwszy, proces zapalny, zachodzi w odpowiedzi na przenikanie czynników zakaźnych. Zakażenie błon mózgowych następuje poprzez kontakt (z otwartym urazem głowy, zapaleniem kości i szpiku kości czaszki), drogą limfogenną, okołonerwową i krwiotwórczą. Wprowadzenie patogenów wraz z krwią częściej obserwuje się w obecności ognisk ropna infekcja(zapalenie zatok, ropne zapalenie ucha zapalenie wyrostka sutkowatego). W przypadku zapalenia mózgu zapalenie substancji mózgowej rozprzestrzenia się na tkanki błon wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Drugi mechanizm patogenetyczny– podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych. Działanie drażniące jest spowodowane nagromadzeniem krwi podczas krwotoku podpajęczynówkowego, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, substancje toksyczne, dostające się do organizmu z zewnątrz lub powstałe w wyniku procesów dysmetabolicznych, działania mikroorganizmów chorobotwórczych, rozkładu tkanek podczas choroby onkologiczne.

Objawy zespołu oponowego

Zespół objawów oponowych tworzą ogólne objawy mózgowe i objawy oponowe. Typowy jest intensywny rozlany ból głowy (ból głowy), wymioty bez poprzedzających nudności. Wymiotom nie towarzyszy ulga ogólne warunki chory. W ciężkich przypadkach obserwuje się pobudzenie, a następnie możliwą apatię napady padaczkowe, halucynacje, depresja świadomości aż do otępienia, śpiączka. Objawy patognomoniczne charakteryzujące zespół oponowo-rdzeniowy obejmują trzy grupy objawów: objawy przeczulicy, objawy napięcia mięśniowego i zjawiska bólowe.

Hiperestezja objawia się zwiększoną wrażliwością na dźwięki (hyperacusis), światło (światłowstręt) i dotyk. Najczęstszym objawem napięcia mięśniowego jest sztywność (hipertoniczność) mięśnie potyliczne, wykrywany podczas próby biernego zgięcia głowy pacjenta. Wzrost napięcia mięśniowego powoduje przyjmowanie typowej pozycji: leżenia na boku z wygiętymi plecami, głową odrzuconą do tyłu, kończynami ugiętymi i przyciągniętymi do ciała („pozycja psa wskazującego”). Reaktywne objawy algiczne obejmują ból oka podczas ruchu i ucisku powiek, ból w punktach spustowych nerw trójdzielny, Kehrer wskazuje na tył głowy, w okolicy kości policzkowych.

Diagnostyka

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych diagnozują specjaliści z zakresu infekcjonizmu, pediatrii, neurologii i terapii. Podczas badania należy zwrócić uwagę na obecność postawy oponowej, przeczulicę, ból i zjawiska toniczne. Różnicuje się hipertoniczność pochodzenia oponowego napięcie mięśni towarzyszące zapalenie mięśni, zapalenie korzonków nerwowych. W stan neurologiczny określić charakterystyczne zmiany sfera refleksyjna: ożywienie odruchów, a następnie ich nierównomierny spadek. Jeśli zespół oponowy jest związany z uszkodzeniem substancji mózgowej, wykrywa się odpowiedni ogniskowy deficyt neurologiczny (niewydolność piramidowa, afazja, ataksja móżdżkowa, niedowład nerwu twarzowego). Jest ich ponad 30 objawy kliniczne, pomagając w diagnostyce zespołu oponowo-rdzeniowych. Do najczęściej stosowanych wśród neurologów i lekarzy pierwszego kontaktu należą:

• objaw Kerniga– gdy pacjent leży na plecach, biernie zginaj kończynę dolną w stawie biodrowym i kolanowym. Późniejsze próby wyprostowania nogi w kolanie przez lekarza są niemożliwe ze względu na toniczny skurcz mięśni zginaczy goleni.
• Objawy Brudzińskiego– w pozycji leżącej następuje mimowolne podciągnięcie dolne kończyny do brzucha podczas zginania głowy pacjenta (góra), ucisku na łono (środek), sprawdzania objawu Kerniga (dół).
• objaw Edelmana– wyprost dużego palca u nogi badany metodą Kerniga.
• objaw Nettera– w pozycji siedzącej z nogami wyprostowanymi w łóżku, naciśnięcie kolana jednej nogi powoduje zgięcie drugiej.
• Objaw Chołodenki– zginanie kolan przy próbie uniesienia pacjenta za ramiona.
• Znak Guillaina– u pacjenta w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami, ucisk mięśni przedniej powierzchni jednego uda prowadzi do zgięcia drugiej nogi.
• Znak Lessage’a– podczas trzymania dziecka w powietrzu pozycja pionowa Nogi pod pachami podciągnięte do brzucha. Charakterystyczne dla małych dzieci.

Najważniejszą rolę w diagnostyce zespołu oponowo-rdzeniowych odgrywa nakłucie lędźwiowe. Jest przeciwwskazany w przypadkach ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego, niebezpieczeństwa wystąpienia efektu masy i wykonuje się go po wykluczeniu tych schorzeń na podstawie okulistyki i echoencefalografii. Badanie płyn mózgowo-rdzeniowy pomaga ustalić etiologię zespołu. Mętny płyn mózgowo-rdzeniowy z przewagą neutrofili wskazuje na ropny, opalizujący ze zwiększoną zawartością limfocytów – surowiczy charakter zapalenia. Domieszkę krwi obserwuje się w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, komórek nowotworowych - w przypadku zmian onkologicznych.

Zespół oponowo-rdzeniowy różni się etiologią. Weryfikacja ostateczna diagnoza osiągnąć za pomocą środków bakteriologicznych i badania wirusologiczne płyn mózgowo-rdzeniowy, posiew krwi, badania PCR, elektroencefalografia, MRI mózgu.

Leczenie zespołu oponowego

W pełni rozwinięty zespół objawów oponowych wymaga leczenia w warunkach szpitalnych. Terapia jest zróżnicowana, biorąc pod uwagę etiologię i objawy kliniczne, obejmuje następujące obszary:

• Leczenie etiotropowe. Na etiologia bakteryjna przepisana jest antybiotykoterapia szeroki zasięg, wirusowy - środki przeciwwirusowe, grzybicze - leki przeciwgrzybicze. Prowadzona jest detoksykacja i leczenie choroby podstawowej. Przed identyfikacją patogenu terapię etiotropową przeprowadza się empirycznie, po wyjaśnieniu diagnozy - zgodnie z etiologią.
• Terapia obkurczająca. Niezbędny w celu zapobiegania obrzękowi mózgu, mający na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przeprowadza się go za pomocą leków moczopędnych i glikokortykosteroidów.
• Terapia objawowa. Ma na celu łagodzenie pojawiających się objawów. Wskazaniem do stosowania leków przeciwgorączkowych jest hipertermia, nadciśnienie tętnicze jest leki przeciwnadciśnieniowe, powtarzające się wymioty - leki przeciwwymiotne. Pobudzenie psychomotoryczne zostaje zatrzymane leki psychotropowe, napad padaczkowy - leki przeciwdrgawkowe.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków terminowe i prawidłowe leczenie prowadzi do powrotu pacjenta do zdrowia. Może to zająć kilka miesięcy efekty resztkowe: astenia, labilność emocjonalna, ból głowy, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Niekorzystnym skutkiem jest towarzyszący zespół oponowo-rdzeniowy poważna choroba Centralny układ nerwowy, piorunujący przebieg procesu zakaźnego, onkopatologia. Profilaktyka zespołu opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje zwiększanie odporności, zapobieganie chorobom zakaźnym, urazom, zatruciom, terapia na czas mózgowo-naczyniowe i patologia układu krążenia. Specyficzna profilaktyka możliwe w walce z infekcjami meningokokowymi i pneumokokowymi.

Meningizm jest zespół kliniczny, który charakteryzuje się podrażnieniem błon mózgowych. Zespół ten jest często mylony z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ale to nie to samo. Objawy są bardziej wyraźne niż w przypadku meningizmu.

Termin „meningizm” został po raz pierwszy wprowadzony do użytku naukowego przez dr Dupre, zespół ten często obserwuje się u małych dzieci cierpiących na gorączkę, rzadziej u dorosłych.

Czynniki prowokujące

Mózg w ludzkim ciele jest zwykle dość dobrze chroniony układ odpornościowy. Ale jeśli odporność pacjenta jest osłabiona, a bakterie chorobotwórcze nadal przenikają do mózgu, wówczas naturalne jest, że organizm zaczyna opierać się infekcji. W ten sposób tylko pogarsza sytuację.

Białe i czerwone krwinki, które są produkowane w dużych ilościach, przenikają do obszarów mózgu. To powoduje stan zapalny, a potem... Jeśli sytuacja będzie się nadal rozwijać, krew i tlen przestaną dopływać do mózgu. Poza tym prąd choroba zakaźna będzie tylko gorzej.

Jakie przyczyny mogą powodować meningizm:

Charakterystyczne przejawy

Objawy i przejawy meningizmu pojawiają się bardzo szybko i wykwalifikowany specjalista Rozpoznanie ich nie będzie trudne:

Postawienie diagnozy

Na początek wykonaj oględziny pacjenta i już na tym poziomie można zidentyfikować objawy takie jak gorączka, szybkie bicie serca, zmiany w psychice.

Najważniejszym momentem w postawieniu diagnozy jest nakłucie lędźwiowe. Zabieg ten wykonywany jest w celu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego, który przesyłany jest do laboratorium w celu dalszych badań.

Za zgodą lekarza można wykonać inne zabiegi.

Opieka zdrowotna

Jeśli chodzi o leczenie tego zespołu, nie ma się co wahać, leczenie meningizmu należy przeprowadzić szybko, kompetentnie i terminowo. Leczenie tego zespołu odbywa się w szpitalu i ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrz czaszki.

Najczęściej to terapia lekowa, I wstrzyknięcie domięśniowe płyn łagodzący obrzęk mózgu.

Aby przepisać leki, lekarz musi wiedzieć, co dokładnie spowodowało meningizm. Tak w tym przypadku pochodzenie bakteryjne infekcja, pacjentowi przepisuje się antybiotyki o najszerszym spektrum, jeśli infekcja jest spowodowana wirusem, to leki przeciwwirusowe.

Inne leki przepisane pacjentowi mają na celu obniżenie temperatury ciała, złagodzenie bólu, zmniejszenie zespołu wstrząsu i drgawek.

W przypadku, gdy pacjent nie może samodzielnie przyjąć leku, leki wstrzykuje się bezpośrednio do kanału kręgowego.

Jeśli meningizm nie zostanie w porę rozpoznany i leczony, rozwinie się w poważniejszą i bardziej znaczącą chorobę, której bardzo często towarzyszą całkowite napady padaczkowe i inne problemy neurologiczne.

Ważne jest, aby wiedzieć! Konsekwencje i powikłania meningizmu mogą nie ujawnić się natychmiast, ale dopiero po latach.

W celach profilaktycznych

Przestrzeganie następujących zasad pomoże chronić przed meningizmem i w przyszłości:

Ważne jest, aby wiedzieć: niektórzy ludzie wolą chronić się przed zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i meningizmem za pomocą szczepień, jednak nie jest to właściwe wyjście z sytuacji. Choroby te mają wiele patogenów i nie da się uchronić przed nimi wszystkimi jednym szczepieniem.

Zatem meningizm jest bardzo podstępną chorobą, która może powodować wiele problemów zdrowotnych u swojego właściciela. Aby temu zapobiec, należy dokładnie przestrzegać środków zapobiegawczych i na czas skonsultować się z lekarzem.

– proces infekcyjno-zapalny wpływający na opony mózgowe. Przebiegowi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci towarzyszą ogólne zakaźne (hipertermia), mózgowe (bóle głowy, wymioty, drgawki, zaburzenia świadomości) i zespół oponowo-rdzeniowy (sztywność szyi, ogólna przeczulica, postawa opon mózgowych, pozytywne objawy Kerniga, Lessage'a, Brudzińskiego, wybrzuszenie opon mózgowo-rdzeniowych duże ciemiączko). Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci wymaga nakłucie lędźwiowe, badania płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi. Podstawowe zasady leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci to: hospitalizacja dziecka, leżenie w łóżku, leczenie przeciwbakteryjne/przeciwwirusowe, detoksykacja, terapia odwadniająca.

Informacje ogólne

Na właściwe traktowanie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci, w fazie odwrotnego rozwoju następuje resorpcja wysięku zapalnego, normalizacja produkcji płynu i ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku irracjonalnego leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci może wystąpić organizacja. ropny wysięk i powstawanie zwłóknienia, co spowoduje naruszenie dynamiki alkoholu wraz z rozwojem wodogłowia.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci

Pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci występuje bez wcześniejszego miejscowego proces zapalny lub infekcje; Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci rozwija się na tle choroby podstawowej i działa jako powikłanie.

Biorąc pod uwagę głębokość zmiany w strukturze zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci, wyróżniają: panmeningitis – zapalenie wszystkich opon mózgowo-rdzeniowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – dominujące zapalenie opony twardej; Leptomeningitis to połączone zapalenie pajęczynówki i opon mózgowo-rdzeniowych. Oddzielnie izolowane jest zapalenie pajęczynówki - izolowana zmiana pajęczynówka, który ma swoją własną charakterystykę kliniczną.

W zależności od ciężkości zatrucia i zespołu mózgowego, a także zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym, rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężka forma zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci. Przebieg neuroinfekcji może być piorunujący, ostry, podostry i przewlekły.

Etiologicznie, zgodnie z patogenem, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci dzieli się na wirusowe, bakteryjne, grzybicze, riketsyjne, krętkowe, robakowate, pierwotniakowe i mieszane. W zależności od charakteru płynu mózgowo-rdzeniowego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci może mieć przebieg surowiczy, krwotoczny i ropny. W strukturze patologii w pediatrii dominuje surowicze wirusowe i bakteryjne (meningokokowe, hemofilne, pneumokokowe) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci.

Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci

Niezależnie od etiologii, przebiegowi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci towarzyszą ogólne zakaźne, mózgowe, objawy oponowe, a także typowe zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Ogólne zakaźne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci charakteryzują się gwałtownym wzrostem temperatury, dreszczami, przyspieszonym oddechem i tachykardią oraz odmową jedzenia i picia przez dziecko. Może wystąpić bladość lub przekrwienie skóry, wysypka krwotoczna na skórze związanej z zatorowością bakteryjną lub niedowładem toksycznym małe statki. Oddzielny niespecyficzne objawy występują w niektórych postaciach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci: ostra niewydolność nadnerczy – w przypadku meningokoków, niewydolność oddechowa – w przypadku pneumokoków, ciężka biegunka – w przypadku zakażenia enterowirusem.

Zespół mózgowy towarzyszący przebiegowi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci charakteryzuje się intensywnymi bólami głowy związanymi zarówno z toksycznym, jak i mechanicznym podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych. Ból głowy może być rozlany, pękający lub zlokalizowany w okolicy czołowo-skroniowej lub potylicznej. Na skutek odruchowego lub bezpośredniego podrażnienia receptorów ośrodka wymiotów w rdzeniu przedłużonym dochodzi do powtarzających się wymiotów, niezwiązanych z przyjmowaniem pokarmu i nieprzynoszących ulgi. Zaburzenia świadomości podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci mogą budzić wątpliwości, pobudzenie psychomotoryczne, rozwój stan soporyczny lub śpiączka. Często w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci występują drgawki, których nasilenie może różnić się od drgań poszczególnych mięśni do uogólnionego napadu. Możliwe jest wystąpienie objawów ogniskowych w postaci zaburzeń okoruchowych, niedowładu połowiczego i hiperkinezy.

Najczęstszym rodzajem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci jest zespół oponowo-rdzeniowy. Dziecko leży na boku, z głową odrzuconą do tyłu; ręce zgięte w łokciach i nogi ugięte stawy biodrowe(„pozycja z napiętym młotem”). Zwiększona jest wrażliwość na różne czynniki drażniące: przeczulicę, kurcz powiek, nadwrażliwość słuchową. Cecha charakterystyczna Przyczyną jest sztywność karku (niemożność dociśnięcia brody dziecka do klatki piersiowej z powodu napięcia mięśni szyi). Ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe niemowlęta występuje napięcie i wybrzuszenie dużego ciemiączka, wyraźna sieć żylna na głowie i powiekach; Po uderzeniu w czaszkę pojawia się dźwięk „dojrzałego arbuza”. Objawy błonowe charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci obejmują objawy Kerniga, Brudzińskiego, Lessage'a, Mondonesiego i Bechterewa.

Podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci jest wskazaniem do wykonania nakłucia lędźwiowego i pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego do badań biochemicznych, bakteriologicznych/wirusowych i cytologicznych. Wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego pozwalają na odróżnienie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, określenie etiologii surowiczego lub ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci.

Używając metody serologiczne(RNGA, RIF, RSK, ELISA) wykrywa się obecność i wzrost specyficznych przeciwciał w surowicy krwi. Obiecujące są badania PCR płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi na obecność DNA patogenu. W ramach poszukiwań diagnostycznych m.in. posiewy bakteriologiczne krew i wydzielina nosowo-gardłowa do wybranych pożywek.

Leczenie etiotropowe zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci polega na podaniu domięśniowym lub dożylnym leki przeciwbakteryjne: penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy. Na ciężki przebieg zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci, antybiotyki można podawać śródlędźwiowo. Do czasu ustalenia etiologii antybiotyk jest przepisywany empirycznie; po otrzymaniu wyników diagnostyka laboratoryjna terapia jest dostosowana. Czas trwania antybiotykoterapii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci wynosi co najmniej 10-14 dni.

Po ustaleniu etiologii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci można podać przeciwmeningokokową gamma globulinę lub osocze, przeciwgronkowcowe osocze lub gamma globulinę itp. Wirusowe zapalenie opon mózgowych u dzieci jest to przeprowadzane terapii przeciwwirusowej acyklowir, rekombinowane interferony, induktory endogennego interferonu, immunomodulatory.

Patogenetyczne podejście do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci obejmuje detoksykację (podawanie roztworów soli glukozowej i koloidów, albumin, osocza), odwodnienie (furosemid, mannitol), leczenie przeciwdrgawkowe(GHB, tiopental sodu, fenobarbital). Aby zapobiec niedokrwieniu mózgu, stosuje się je leki nootropowe i neurometabolity.

USG).

Wśród działań mających na celu zmniejszenie częstości występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych główną rolę odgrywa profilaktyka szczepionkowa. Podczas identyfikacji dziecka z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w instytucja dziecięca, przeprowadzane są środki kwarantanny, przeprowadzane są badania biologiczne osoba kontaktowa, podanie określonej gammaglobuliny lub szczepionki. Niespecyficzne zapobieganie zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci polega na terminowym i pełne leczenie infekcjami, hartowaniem dzieci, uczeniem ich przestrzegania zasad higieny osobistej i reżim picia(mycie rąk, picie gotowana woda itp.).