Zatrucie pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego. Zatrucie pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego i bakteryjnego

Zatrucie pokarmowe zatrucia o pochodzeniu pozabakteryjnym są rzadsze niż bakteryjne, ich przyczyny są liczniejsze, dlatego diagnostyka kliniczna i kryminalistyczna takich zatruć jest trudniejsza.

Zatrucie trującymi produktami pochodzenia zwierzęcego. Należą do nich niektóre rodzaje ryb, skorupiaków i gruczołów wydzielina wewnętrzna ubić bydło.

Z trująca ryba niektóre są zawsze i całkowicie trujące, inne nabierają właściwości trujących dopiero w okresie tarła, a trujący jest w tym czasie tylko kawior i mlecz. Niektóre gatunki ryb, zwykle nadające się do spożycia, czasami ze specjalnych powodów stają się toksyczne w wielu zbiornikach wodnych. Obecnie znanych jest około 300 gatunków trujących ryb, z których większość żyje w Morzu Karaibskim. Oceany Spokojne i Indyjskie.

Wśród trujących ryb, które żyją Pacyfik a zwłaszcza u wybrzeży Federacji Rosyjskiej można nazwać rozdymkę, rozdymkę. Kawior, mleko, wątroba i krew tych ryb mają właściwości toksyczne.

Jad fugu, tetraodotoksyna, jest trucizną neurotropową, działa na synapsy nerwowo-mięśniowe mięśni oddechowych. W przyszłości do paraliż obwodowy dołącza się paraliż mięśnie gładkieścian naczyń krwionośnych, co wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi. Jednocześnie ośrodek oddechowy jest przygnębiony. Zatruciu tą trucizną towarzyszy w dużej mierześmiertelność.

Wśród słodkowodnych ryb trujących należy wymienić marinkę, która żyje w wodach Azji Środkowej. Jego mięso jest całkiem jadalne, trujący jest jedynie kawior, mleko i czarna otrzewna. Dlatego świeżo złowione i wypatroszone ryby są jadalne. Trucizna Marinki ma działanie neurotropowe (zapalenie żołądka i jelit, ból głowy, porażenie mięśni obwodowych, w tym oddechowych). Możliwy zgony od asfiksji. Specjalna obróbka neutralizuje produkt i umożliwia jego spożycie.

Zatrucie pokarmowe pochodzenie roślinne. Wśród zatruć produktami pochodzenia roślinnego na pierwszym miejscu znajduje się zatrucie trujące grzyby(blady muchomor, muchomor, linie itp.). Zatrucia mają charakter sezonowy i występują jesienią i wiosną.

Do zatrucia muchomorami najczęściej dochodzi jesienią. Jest to grzyb blaszkowaty, niektóre jego odmiany przypominają pieczarki, inne przypominają rusulę i grzyby miodowe. W odróżnieniu od pieczarek perkoz blady ma u nasady odnóża pochwę (volva), której blaszki są zawsze białe, natomiast u pieczarek blaszki są białe tylko u młodych osobników, później stają się różowe i brązowe. Perkoz blady występuje jednak w wielu odmianach, które utrudniają jego rozpoznanie nawet specjalistom. Zatruciu muchomorem towarzyszy wysoka śmiertelność. Niektórzy autorzy wskazują, że nawet jeden okaz muchomora bladego może spowodować zatrucie w 5-6 osobowej rodzinie.

Pięcioosobowa rodzina jadła zupę z pieczarek kupionych na targu. 30-40 godzin później wszyscy członkowie rodziny zachorowali: pojawiły się nudności, wymioty i biegunka. U 4 osób dorosłych choroba uległa progresji łagodna forma, 3-letnia dziewczynka po długiej remisji zaczęła wymiotować krwią. Dziecko zmarło z powodu objawów osłabienia serca. Podczas sekcji zwłok wykryto zmiany dystroficzne narządy miąższowe, w szczególności zwyrodnienie tłuszczowe wątroba. W trakcie dochodzenia ustalono, że podczas czyszczenia pieczarek jeden z grzybów wzbudził podejrzenia ze względu na swoje podobieństwo do muchomora. Jednak grzyb ten nie został usunięty i najwyraźniej był przyczyną zatrucia.

Główny zasada czynna Grzyb muchomor ma potężną niszczycielską truciznę - amanitatoksynę. Grzyb ten zawiera także inną truciznę - amaditagemolizynę, która ulega zniszczeniu pod wpływem ogrzewania do 70° lub pod wpływem soków trawiennych. Dlatego działanie amanitagemolizyny jest często przyćmione wpływem silniejszej trucizny - amanitatoksyny.

Objawy zatrucia muchomorem pojawiają się kilka godzin po spożyciu grzybów. Ten ostre bóle w okolicy brzucha, wymioty, biegunka, czasami zaparcia, często bezmocz. Czasami objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit przypominają cholerę. Szybko rozwija się ogólne osłabienie, sinica, czasami żółtaczka i spadek temperatury ciała. Śmierć następuje w stanie śpiączki, u dzieci często występują drgawki. Czasami odnotowywane zaburzenia neuropsychiatryczne: delirium, pobudzenie, utrata przytomności. W moczu wykrywa się białko i krew.

Sekcja zwłok stwierdza znaczne odwodnienie zwłok, objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, brak stężenia pośmiertnego oraz znaczne zmiany zwyrodnieniowe narządów, zwłaszcza zwyrodnienie tłuszczowe serca, wątroby i nerek. Jeśli objawi się działanie amanitohemolizyny, następuje hemoliza krwi w zwłokach i nerczyca hemolityczna. Oprócz opisanych objawów obserwuje się liczne, punktowe krwotoki pod błonami surowiczymi i krwotoki do błony śluzowej żołądka i jelit.

Zatrucie muchomorami jest rzadkie, ponieważ grzyby te wyróżniają się gatunkiem, a populacja jest świadoma ich trujących właściwości. Muchomory zawierają silną truciznę - muskarynę. Najnowsze ekscytujące zakończenie nerwu błędnego, w wyniku czego zwiększa się aktywność wydzielnicza gruczołów (ślinienie, pot, łzawienie), pojawiają się skurcze mięśni gładkich (nudności, wymioty) i obserwuje się zwężenie źrenic. Puls zwalnia, oddech staje się szybszy i trudniejszy, pojawiają się zawroty głowy, dezorientacja, a czasem halucynacje i delirium. Toksyczność grzybów, a co za tym idzie ich dawka śmiertelna zależą od wielu warunków, a w szczególności od warunków uprawy (teren, pogoda). Dawka śmiertelna czystej muskaryny jest bardzo mała (około 0,01 g).

Wśród grzybów wiosennych, które mogą powodować zatrucia pokarmowe, znajdują się sznurki bardzo podobne do smardzów jadalnych. Główną różnicą pomiędzy ściegami jest struktura komórkowa na kroju, natomiast smardze na kroju mają jednolitą strukturę. Linie zawierają silną truciznę - kwas hewelinowy, który powoduje hemolizę. W łagodnych przypadkach zatrucia nudności, wymioty z żółcią, bóle brzucha i osłabienie pojawiają się 1-8 godzin po zażyciu grzybów; w ciężkich przypadkach zjawiskom tym towarzyszy żółtaczka, a czasami drgawki, co wskazuje na złe rokowanie. Jednocześnie rozwija się ból głowy, utrata przytomności i delirium.

Na badania kryminalistyczne zwłoki osób zmarłych w wyniku zatrucia szwami, na uwagę zasługują żółtaczkowe przebarwienia skóry i błon śluzowych, liczne krwotoki pod błony surowicze; krew jest gęsta i ciemna; Czasami obserwuje się krwotoki pod wsierdziem lewej komory. Na części narządów miąższowych zachodzą zjawiska zwyrodnienia tłuszczowego; w szczególności wątroba jest bardzo ostro powiększona, uzyskując cytrynowożółty kolor. W nerkach obraz nerczycy hemoglobinurowej.

Kwas hewelinowy ekstrahuje się z grzybów po ugotowaniu. Po gotowaniu przez 10 minut i usunięciu bulionu grzyby stają się nieszkodliwe. Należy pamiętać, że trucizny grzybowe (amanitatoksyna, muskaryna, kwas helwelinowy) chemicznie nie są ustalone.

Aby zdiagnozować zatrucie grzybami, ważne jest badanie botaniczne zawartości żołądka i jelit w celu wykrycia pozostałości grzybów.

Zatrucie gorzkimi pestkami owoców pestkowych (morele, brzoskwinie, wiśnie, gorzkie migdały). Jądra te zawierają glukozyd amigdalinę, która pod działaniem enzymów w jelitach rozkłada się na glukozę, benzoaldehyd i kwas cyjanowodorowy.

Do zatrucia może dojść w wyniku spożycia różnych ilości ziaren. Zaobserwowano śmiertelne zatrucie osoby dorosłej po spożyciu 40 kawałków ziaren moreli, chociaż za dawkę śmiertelną uważa się około 0,5 szklanki obranych nasion.

Klinicznie, w ciężkich przypadkach zatrucia owocami pestkowymi, oprócz nudności, wymiotów, biegunki, szybkiego pojawienia się sinicy twarzy i błon śluzowych, obserwuje się duszność, drgawki kloniczne i toniczne. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. Do zatrucia może dojść nie tylko w wyniku spożycia świeżych ziaren, ale także w wyniku spożycia długo przechowywanych likierów i kompotów sporządzonych z tych owoców.

Podczas sekcji zwłok obserwuje się obraz ostrej śmierci: mnóstwo narządy wewnętrzne, ciekła wiśniowoczerwona krew (z tworzenia cyjanhemoglobiny), różowe zabarwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, pozostałości jąder w treści żołądka i jelit. Testy chemiczne mogą wykryć obecność kwasu cyjanowodorowego.

Zatrucie lulem, daturą i belladonną. Substancjami czynnymi tych roślin są substancje zawierające atropinę (hiocyjamina, atropina i skopolamina). Zalicza się je do trucizn kardioparaliżujących, najpierw gwałtownie pobudzają ośrodkowy układ nerwowy, a następnie go paraliżują.

Zatrucie w tym przypadku często występuje, gdy dzieci spożywają liście i jagody. Nieznajomość tych roślin prowadzi do podobnych zatruć występujących w obecności dorosłych osobników. Objawy zatrucia pojawiają się bardzo szybko, w ciągu 10-20 minut i charakteryzują się niepokojem, nagłym pobudzeniem i dezorientacją. Pojawiają się urojenia i halucynacje o przerażającym charakterze („Zjadłem za dużo lulka”). Naczynia krwionośne skóry twarzy, a następnie szyi i klatki piersiowej rozszerzają się. Puls gwałtownie przyspiesza, pęcherz moczowy sparaliżowany. Następnie rozwija się śpiączka i śmierć następuje z powodu porażenia układu oddechowego i serca. U dzieci śmiertelne zatrucie może wystąpić po zjedzeniu 4-5 jagód wilczej jagody.

Podczas sekcji zwłok, poza ostrym rozszerzeniem źrenic, nie stwierdzono nic charakterystycznego. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badań klinicznych oraz wyników badań botanicznych szczątków roślinnych znajdujących się w żołądku i jelitach.

Zatrucie cykutą (cykutą wodną) obserwuje się po spożyciu korzeni tej rośliny, która rośnie wzdłuż brzegów zbiorników wodnych oraz w wilgotnych miejscach podmokłych. Mięsiste kłącze cykuty ma słodkawy smak i wygląd przypomina jadalne warzywa korzeniowe. Jego charakterystyczną cechą jest obecność ubytków w nacięciu. Trucizna (cykutotoksyna) zawarta jest nie tylko w kłączu, ale także w innych częściach rośliny.

Cykutotoksyna, podobnie jak strychnina, jest trucizną wywołującą drgawki. Pobudza funkcje odruchowe rdzeń kręgowy, w tym centrum nerwu błędnego. Charakteryzuje się zatruciem szybki rozwój objawy: pobudzenie, wymioty, sinica, silne drgawki, ślinienie się, piana z ust. Śmierć następuje w stanie zapaści spowodowanej paraliżem ośrodków rdzenia przedłużonego. Sekcja zwłok nie wykazała żadnych konkretnych zmian. Czasami w żołądku można znaleźć pozostałości kłącza o charakterystycznej budowie komórkowej.

Zatrucie tojadem występuje na Kaukazie, gdzie roślina z rodziny jaskierów jest dość rozpowszechniona. Nieumiejętne stosowanie preparatów akonitowych (naparów, wywarów itp.) Jako lekarstwa Medycyna tradycyjna prowadzi do ciężkiego zatrucia.

Substancja czynna (akonityna) jest niezwykle trującym alkaloidem występującym we wszystkich częściach rośliny. Dawka śmiertelna czystej akonityny wynosi 0,003-0,004 g. Stosowana jest do zwalczania drapieżników i gryzoni, a także jako środek owadobójczy. Akonina należy do grupy trucizn sercowo-naczyniowych. Najpierw pobudza, a następnie paraliżuje centralny układ nerwowy i węzły motoryczne serca. Jednocześnie z paraliżem węzłów motorycznych serca pobudzane są zakończenia nerwu błędnego, co prowadzi do zatrzymania akcji serca w fazie rozkurczu.

Zatrucie następuje bardzo szybko, w ciągu 2-4 godzin, towarzyszy mu uczucie mrowienia na języku, gardle, przełyku, żołądku, następnie rozwija się obfite ślinienie I swędząca skóra po którym następuje drętwienie. Tętno i oddech są początkowo szybkie, po czym następuje duszność i bradykardia. Świadomość jest zwykle zachowana, a drgawki są rzadkie. Śmiertelność jest bardzo wysoka. Podczas sekcji zwłok nie ustalono nic charakterystycznego.

Zatrucie cykuta cętkowana. Kłącze tej rośliny przypomina chrzan, a liście przypominają pietruszkę. Składnik czynny to koniina – alkaloid powodujący paraliż zakończeń nerwy ruchowe. Obraz kliniczny charakteryzuje się paraliżem, który najpierw pojawia się w nogach. Na duże dawkiśmierć następuje z powodu paraliżu ośrodka oddechowego. Przebieg zatrucia jest bardzo szybki - 1-2 godziny; dawka śmiertelna 0,5-1 g. Dane z sekcji zwłok są negatywne.

Zatrucie roślinami, które nabywają właściwości toksyczne. Zwykłe rośliny jadalne mogą czasem okazać się trujące, np. ziemniaki, w których podczas silnego kiełkowania gromadzi się trujący glukozyt – solanina. Niebezpieczne wg wysoka zawartość solanina to bulwy, choć nie wykiełkowane, ale posiadające zieloną skórkę. W normalnych ziemniakach solanina występuje w ilości 0,001%, gdy jej zawartość wzrasta do 0,002%, mogą wystąpić objawy zatrucia (gorzki smak w ustach, pieczenie języka, nudności, a czasem biegunka). Nie zaobserwowano żadnych zgonów.

Ergotyzm jest określany przez działanie sporyszu. Grzybnia sporyszu wygląda jak ziarna fioletowy, znajdujący się na kłosach kukurydzy. Dodatek sporyszu do mąki, z której wypiekany jest chleb, powoduje, że jest on trujący.

Zatrucie objawia się w dwóch postaciach: konwulsyjnej i zgorzelowej. W formie konwulsyjnej są Zaburzenia żołądkowo-jelitowe oraz zmiany w układzie nerwowym: ogólne pobudzenie, drgawki („czarne wicie się”), zaburzenia psychiczne, omamy. Na ciężki przebieg obraz zatrucia przypomina tężec. W postaci zgorzelowej dodatkowo występuje martwica palców, uszy, czubek nosa, któremu towarzyszy ostry ból.

Aleukia toksyczna dla pokarmów wiąże się z tym, że zboża (proso, pszenica), które zimowały pod śniegiem, kiełkują grzyby. Początkowo tę chorobę, przypominającą sepsę, nazywano septycznym zapaleniem migdałków. Choroba objawia się gorączką, bólem gardła i martwiczym bólem gardła. Wiodącymi objawami są uszkodzenie narządów krwiotwórczych i rozwój ciężkiej aleukii. Śmiertelność jest wysoka (od 30 do 80%).

Toksyczność żywności może wiązać się także z przypadkowym spożyciem toksycznych zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego lub roślinnego. Zanieczyszczenia te czasami dostają się do produktów w wyniku niewłaściwego przechowywania, przetwarzania lub innych środków, na przykład podczas przetwarzania w celu zwalczania szkodników itp. Obecnie najczęściej spotykanymi zanieczyszczeniami są pochodzenie chemiczne z których większość to pestycydy.

Zatrucie pestycydami. Pestycydy nazywane są substancje chemiczne, stosowany w rolnictwie do zwalczania szkodników i chorób roślin uprawnych, chwastów, szkodników zbóż oraz produkty żywieniowe, a także do przedżniwnej defoliacji niektórych upraw.

Obecnie znanych jest ponad 500 pestycydów (a istnieje ponad 1000 ich preparatów) przeznaczonych do zwalczania szkodliwych owadów (insektycydy), chwastów (herbicydy), chorób grzybiczych (fungicydy), gryzoni (zoocydy) itp. Z roku na rok wzrasta ogromna ilość produkowanych pestycydów. Należy pamiętać, że wszystkie pestycydy stosowane w rolnictwo w takim czy innym stopniu są trujące zarówno dla zwierząt, jak i ludzi. Jedyna różnica polega na tym, że mieć poprzez selektywne działanie niektóre z nich są bardziej toksyczne dla ludzi, inne zaś mniej. Wskutek powszechne stosowanie pestycydami, liczba powodowanych przez nie zatruć stale rośnie.

Przez skład chemiczny Pestycydy można podzielić na następujące grupy: chloroorganiczne (deksachloran, chlorindan itp.), fosforoorganiczne (tiofos, chlorofos, karbofos itp.), rtęć organiczna (etylortęciofosforan, granosan itp.), preparaty arsenu (arsenin sodu, zieleń paryska, szczurzyd itp.), preparaty miedzi ( siarczan miedzi, mieszanina Bordeaux), preparaty kwasu cyjanowodorowego (cyjanoplast, cyjanek sodu), alkaloidy (siarczan anabazyny, siarczan nikotyny) itp. Mechanizm działania różnych pestycydów na organizm ludzki jest niezwykle zróżnicowany. Należy to wziąć pod uwagę różne narządy i tkanki nie są jednakowo wrażliwe na działanie trucizn, a różne trucizny mogą selektywnie wpływać na określone narządy lub układy.

Do rozpoznania zatrucia toksycznymi substancjami chemicznymi należy wykorzystać wstępne informacje, obraz kliniczny zatrucia i wyniki badania laboratoryjne oraz w przypadku śmierci ofiar i zmiany morfologiczne z narządów wewnętrznych. Rozpoznanie zatrucia jest szczególnie trudne w przypadkach, gdy nie są znane okoliczności zdarzenia, gdyż obraz kliniczny i zmiany morfologiczne zatrucia wieloma pestycydami są nietypowe, a metody oznaczania pestycydów w materiałach biologicznych nie są jeszcze dostatecznie rozwinięte. Określenie pestycydów i produktów ich przemiany na materiał biologiczny Ostatnio zaczęto używać najnowsze metody badania: spektrofotometria, chromatografia gazowa, polarografia itp. Wśród pestycydów pod względem liczby preparatów stosowanych w rolnictwie i częstości występowania zatruć na pierwszym miejscu znajdują się pestycydy fosforoorganiczne i chloroorganiczne.

Związki fosforoorganiczne. Bardzo gwałtownie zmniejszają aktywność cholinoesterazy, co prowadzi do gromadzenia się acetylocholiny w organizmie.

Jednym z najpowszechniejszych pestycydów fosforoorganicznych jest tiofos (NIUIF-100). Czysty preparat jest bezbarwną, przezroczystą oleistą cieczą o słabym działaniu nieprzyjemny zapach. Związki tiofosu są szeroko stosowane do zapylania i opryskiwania roślin.

Pod względem toksyczności tiopos nie jest gorszy od tak silnych trucizn, jak kwas cyjanowodorowy i strychnina. Według autorów zagranicznych śmiertelna dawka tiofosu dla człowieka wynosi 6,8 mg/kg, tj. około 0,5 g dla osoby dorosłej. Do zatrucia dochodzi nie tylko w przypadku spożycia, ale także wdychania oparów i dostania się leku na skórę i błony śluzowe.

Objawy zatrucia tiofosem są bardzo zróżnicowane: ogólne osłabienie, wymioty, bóle brzucha, duszność, bóle głowy, a w ciężkich przypadkach uogólnione drgawki i śpiączka. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. Podczas oględzin zewnętrznych zwłok stwierdza się ostry wyraz plam zwłok, stężenie pośmiertne, a także znaczne zwężenie źrenic.

Podczas sekcji zwłok stwierdza się obrzęk mózgu, czasami z punktowymi krwotokami w jego istocie, małe uszkodzenia nieżyt, nieżytowo-krwotoczne zapalenie płuc, nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit, niedrożność narządów wewnętrznych i ostry, specyficzny zapach z zawartości żołądka, przypominający zapach zgniłego siana. W celu ustalenia zatrucia duże znaczenie mają kryminalistyczne badania chemiczne i oznaczenie aktywności cholinoesterazy we krwi zwłok.

Związki chloroorganiczne. " Brama wejściowa» w przypadku pestycydów chloroorganicznych, oprócz przewodu żołądkowo-jelitowego, należy wymienić skórę, błony śluzowe i Drogi oddechowe. Większość leków chloroorganicznych to substancje rozpuszczalne w tłuszczach. Gromadzą się w tkance tłuszczowej i działają toksycznie na układ nerwowy. Objawy ostrego zatrucia zależą od drogi wprowadzenia do organizmu. Jeśli trucizna dostanie się do żołądka, pojawiają się nudności, wymioty, bóle głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, a temperatura ciała wzrasta do 38-40°C. Później pojawia się ogólne osłabienie, parestezje, drżenie, drgawki i majaczenie. W moczu stwierdza się białko, czerwone krwinki i ziarniste wały. Za otrucie skóra dodatkowo charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry i zapaleniem skóry różna intensywność. Zatruciu przez drogi oddechowe towarzyszy duszność i kaszel. Na przewlekłe zatrucie W przypadku leków z tej grupy obserwuje się utratę apetytu, bezsenność, zmęczenie, drżenie i konwulsyjny ból kończyn, parestezje, zawroty głowy, bóle głowy, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka itp. Dawka śmiertelna - od 0,5 do 30 g.

Do innych zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego zaliczają się azotyny – sole kwasu azotawego. Wykorzystuje się je do przygotowania szynek i kiełbas. Z wyglądu azotyny przypominają sól kuchenna i mogą być błędnie używane jako żywność. Są silnie toksyczne (dawka śmiertelna 0,3 - 0,5 g).

Obraz kliniczny przy tego rodzaju zatruciu charakteryzuje się sinicą, która jest związana z tworzeniem się methemoglobiny we krwi. Rozwija się duszność, spadek czynności serca i śmierć. Po otwarciu uwagę przyciąga brązowy kolor. miejsca zwłok oraz krew, w której podczas badania spektralnego wykrywana jest methemoglobina.

Zatrucie toksycznymi zanieczyszczeniami pochodzenia roślinnego nazywane jest również zatruciem chwastów, ponieważ jest spowodowane przez nasiona trujących chwastów. Prawnicy powinni pamiętać, że różnorodność objawów klinicznych licznych zatruć pokarmowych, ich źródeł i przyczyn prowadzi do tego, że diagnostyka przyżyciowa W przypadku zatruć pokarmowych obserwuje się wiele błędów. Z jednej strony zaburzenia żołądkowo-jelitowe imitujące zatrucie pokarmowe mogą być reakcją odruchową, kiedy różne choroby, w tym w brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego. Z drugiej strony, wielu zatruciom pokarmowym towarzyszą objawy poważnego zaburzenia układu sercowo-naczyniowego(uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból serca, upadki ciśnienie krwi itp.). Prowadzą do znacznych zmian w elektrokardiogramie. Takie zaburzenia w zatruciu pokarmowym mogą być powikłane ciężką niewydolnością wieńcową, a nawet zawałem mięśnia sercowego. Biegli z zakresu medycyny sądowej muszą wziąć to pod uwagę przy ustalaniu przyczyny śmierci podczas sekcji zwłok.

Jak wiadomo, zadanie kryminalistyczne badanie lekarskie obejmuje identyfikację błędów medycznych, w tym także w przypadku zatrucia pokarmowego. Główne przyczyny takich błędów diagnostycznych są następujące:

§ niewystarczająca wiedza lekarzy na temat poradni zatruć pokarmowych;

§ ponowna ocena danych anamnestycznych (żywność „złej jakości”);

§ nietypowy przebieg kliniczny choroby z wyraźnymi zjawiskami symulującymi zatrucie pokarmowe;

§ niepełne badanie pacjenta ze względu na krótki pobyt w szpitalu, ciężkość choroby, na skutek braku doświadczenia lub zaniedbania lekarza.

Pytania kontrolne

1. Na jakie grupy dzieli się zatrucia pokarmowe?

2. Jakie są cechy zatrucia pokarmowego pochodzenia bakteryjnego?

3. Jakie są cechy zatrucia pokarmowego pochodzenia niebakteryjnego?

4. Jakie są cechy zatrucia pokarmowego o nieznanym charakterze?

Zatrucia pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego występują rzadziej niż zatrucia bakteryjne, ich przyczyny są liczniejsze, dlatego diagnostyka kliniczna i kryminalistyczna takiego zatrucia jest trudniejsza.

Zatrucie trującymi produktami pochodzenia zwierzęcego. Należą do nich niektóre rodzaje ryb, skorupiaków i gruczoły wydzielania wewnętrznego bydła rzeźnego.

Spośród trujących ryb niektóre są zawsze i całkowicie trujące, inne nabywają trujące właściwości wyłącznie w okresie tarła, a w tym czasie trujący jest tylko kawior i mlecz. Niektóre gatunki ryb, zwykle nadające się do spożycia, czasami ze specjalnych powodów stają się toksyczne w wielu zbiornikach wodnych. Obecnie znanych jest około 300 gatunków trujących ryb, z których większość żyje w Morzu Karaibskim. Oceany Spokojne i Indyjskie.

Wśród trujących ryb żyjących na Oceanie Spokojnym, a zwłaszcza u wybrzeży Federacji Rosyjskiej, możemy wymienić rozdymkę i rozdymkę. Kawior, mleko, wątroba i krew tych ryb są trujące.

Jad fugu, tetraodotoksyna, jest trucizną neurotropową, działa na synapsy nerwowo-mięśniowe mięśni oddechowych. Później porażeniu obwodowemu towarzyszy porażenie mięśni gładkich ścian naczyń, co wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że w tym samym czasie ośrodek oddechowy ulega depresji. Zatruciu tą trucizną towarzyszy wysoki stopień śmiertelności.

Wśród słodkowodnych ryb trujących należy wymienić marinkę, która żyje w wodach Azji Środkowej. Jego mięso jest całkiem jadalne, trujący jest jedynie kawior, mleko i czarna otrzewna. Dlatego świeżo złowione i wypatroszone ryby są jadalne. Trucizna Marinki ma działanie neurotropowe (zapalenie żołądka i jelit, ból głowy, porażenie mięśni obwodowych, w tym mięśni oddechowych).Możliwa jest śmierć z powodu uduszenia. Specjalna obróbka neutralizuje produkt i umożliwia jego spożycie.

Zatrucie produktami pochodzenia roślinnego. Wśród zatruć produktami pochodzenia roślinnego na pierwszym miejscu znajduje się zatrucie grzybami trującymi ( muchomor blady, muchomor, sznurek itp. Zatrucie ma charakter sezonowy i występuje jesienią i wiosną.

Do zatrucia muchomorami najczęściej dochodzi jesienią. Jest to grzyb blaszkowaty, niektóre jego odmiany przypominają pieczarki, inne przypominają rusulę i grzyby miodowe. W odróżnieniu od pieczarek perkoz blady ma u nasady odnóża pochwę (volva), której blaszki są zawsze białe, natomiast u pieczarek blaszki są białe tylko u młodych osobników, później stają się różowe i brązowe. Jednocześnie perkoz blady ma wiele odmian, które utrudniają rozpoznanie nawet przez specjalistów. Zatruciu muchomorem towarzyszy wysoka śmiertelność. Niektórzy autorzy wskazują, że nawet jeden okaz muchomora bladego może spowodować zatrucie w 5-6 osobowej rodzinie.

Pięcioosobowa rodzina jadła zupę z pieczarek kupionych na targu. 30-40 godzin po zdarzeniu wszyscy członkowie rodziny zachorowali: pojawiły się nudności, wymioty i biegunka. U 4 dorosłych choroba miała łagodny przebieg, u 3-letniej dziewczynki po długiej remisji rozpoczęły się krwawe wymioty. Dziecko zmarło z powodu objawów osłabienia serca. Podczas sekcji zwłok stwierdzono zmiany dystroficzne w narządach miąższowych, w szczególności stłuszczenie wątroby. W trakcie dochodzenia ustalono, że podczas czyszczenia pieczarek jeden z grzybów wzbudził podejrzenia ze względu na swoje podobieństwo do muchomora. Jednak grzyb ten nie został usunięty i najwyraźniej był przyczyną zatrucia.

Główną aktywną substancją muchomora jest najsilniejsza niszczycielska trucizna - amanitatoksyna. Grzyb ten zawiera także inną truciznę - amaditagemolizynę, która ulega zniszczeniu pod wpływem ogrzewania do 70° lub pod wpływem soków trawiennych. Dlatego działanie amanitagemolizyny jest często przyćmione wpływem silniejszej trucizny - amanitatoksyny.

Objawy zatrucia muchomorem pojawią się kilka godzin po spożyciu grzybów. Są to ostre bóle brzucha, wymioty, biegunka, czasami zaparcia, często bezmocz. Czasami objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit przypominają cholerę. Szybko rozwija się ogólne osłabienie, sinica, czasami żółtaczka i spadek temperatury ciała. Śmierć następuje w stanie śpiączki, u dzieci często występują drgawki. Czasami obserwuje się zaburzenia neuropsychiczne: delirium, pobudzenie, utrata przytomności. W moczu wykrywa się białko i krew.

Sekcja zwłok wykaże znaczne odwodnienie zwłok, objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, brak stężenia pośmiertnego oraz istotne zmiany zwyrodnieniowe narządów, zwłaszcza stłuszczeniowe zwyrodnienie serca, wątroby i nerek. Jeśli działanie amanitohemolizyny będzie się utrzymywać, dochodzi do hemolizy krwi w zwłokach i nerczycy hemolitycznej. Oprócz opisanych objawów obserwuje się liczne, punktowe krwotoki pod błonami surowiczymi i krwotoki do błony śluzowej żołądka i jelit.

Zatrucie muchomorami jest rzadkie, ponieważ grzyby te są wydzielane przez ten gatunek, a populacja jest świadoma ich trujących właściwości. Muchomory zawierają silną truciznę - muskarynę. Ten ostatni pobudza zakończenia nerwu błędnego, w wyniku czego obserwuje się zwiększoną aktywność wydzielniczą gruczołów (ślinienie, pot, łzawienie), skurcze mięśni gładkich (nudności, wymioty) i zwężenie źrenic. Puls zwalnia, oddech staje się szybszy i trudniejszy, pojawiają się zawroty głowy, dezorientacja, a czasami halucynacje i delirium. Toksyczność grzybów, a co za tym idzie ich dawka śmiertelna, zależy od wielu warunków, a w szczególności od warunków uprawy (teren, pogoda).Śmiertelna dawka czystej muskaryny jest bardzo mała (około 0,01 g).

Wśród wiosennych grzybów, które mogą powodować zatrucia pokarmowe, należy wymienić linie, które są bardzo podobne do smardzów jadalnych.
Warto zaznaczyć, że główną różnicą pomiędzy szwami będzie struktura komórkowa w przekroju, natomiast smardze w przekroju mają jednolitą strukturę. Linie zawierają silną truciznę - kwas hewelinowy, który powoduje hemolizę. W łagodnych przypadkach zatrucia, 1-8 godzin po zażyciu grzybów, pojawią się nudności, wymioty z żółcią, ból brzucha i osłabienie; w ciężkich przypadkach zjawiskom tym towarzyszy żółtaczka, a czasami drgawki, co wskazuje na złe rokowanie. Należy zauważyć, że ból głowy, utrata przytomności i delirium rozwijają się jednocześnie.

Podczas kryminalistycznych badań zwłok osób, które zmarły w wyniku zatrucia szwem, zwraca się uwagę na żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, liczne krwotoki pod błonami surowiczymi; krew jest gęsta i ciemna; Czasami obserwuje się krwotoki pod wsierdziem lewej komory. Na części narządów miąższowych zachodzą zjawiska zwyrodnienia tłuszczowego; w szczególności wątroba jest bardzo ostro powiększona, uzyskując cytrynowożółty kolor. W nerkach obraz nerczycy hemoglobinurowej.

Kwas hewelinowy ekstrahuje się z grzybów po ugotowaniu. Po gotowaniu przez 10 minut i usunięciu bulionu grzyby stają się nieszkodliwe. Należy pamiętać, że trucizny grzybów (amanitatoksyna, muskaryna, kwas helwelinowy) nie określa się chemicznie.

Aby zdiagnozować zatrucie grzybami, ważne jest badanie botaniczne zawartości żołądka i jelit w celu wykrycia pozostałości grzybów.

Zatrucie gorzkimi pestkami owoców pestkowych (morele, brzoskwinie, wiśnie, gorzkie migdały) Jądra te zawierają glukozyd amigdalinę, która pod wpływem enzymów w jelitach rozkłada się na glukozę, aldehyd benzoesowy i kwas cyjanowodorowy.

Do zatrucia może dojść w wyniku spożycia różnych ilości ziaren. Zaobserwowano śmiertelne zatrucie osoby dorosłej po spożyciu 40 kawałków ziaren moreli, chociaż za dawkę śmiertelną uważa się około 0,5 szklanki obranych nasion.

Klinicznie, w ciężkich przypadkach zatrucia owocami pestkowymi, oprócz nudności, wymiotów, biegunki, szybkiego pojawienia się sinicy twarzy i błon śluzowych, obserwuje się duszność, drgawki kloniczne i toniczne. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. Do zatrucia może dojść nie tylko po spożyciu świeżych ziaren, ale także po spożyciu długo przechowywanych likierów i kompotów z tych owoców.

Podczas sekcji zwłok obserwuje się obraz ostrej śmierci: przekrwienie narządów wewnętrznych, płynna wiśniowo-czerwona krew (z powstania cyjanhemoglobiny), różowe zabarwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, pozostałości jąder w treści żołądek i jelita. Testy chemiczne mogą wykryć obecność kwasu cyjanowodorowego.

Zatrucie lulem, daturą i belladonną. Substancją czynną tych roślin będą substancje zawierające atropinę (hiocyjamina, atropina i skopolamina).Warto zauważyć, że są to trucizny kardio-paraliżujące, najpierw gwałtownie pobudzają centralny układ nerwowy, a następnie go paraliżują.

W takim przypadku zatrucie często występuje, gdy dzieci spożywają liście i jagody. Nieznajomość tych roślin prowadzi do podobnych zatruć w obecności dorosłych osobników. Objawy zatrucia pojawiają się bardzo szybko, w ciągu 10-20 minut i charakteryzują się niepokojem, nagłym pobudzeniem i dezorientacją. Pojawią się urojenia i halucynacje o przerażającym charakterze („lulek zjadł za dużo”). Naczynia krwionośne skóry twarzy, a następnie szyi i klatki piersiowej rozszerzają się. Puls gwałtownie przyspiesza, pęcherz zostaje sparaliżowany. Następnie rozwija się śpiączka i śmierć następuje z powodu porażenia układu oddechowego i serca. Materiał został opublikowany na stronie http://site
U dzieci śmiertelne zatrucie może nastąpić po zjedzeniu 4-5 jagód wilczej jagody.

Podczas sekcji zwłok, poza ostrym rozszerzeniem źrenic, nie stwierdzono nic charakterystycznego. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badań klinicznych oraz wyników badań botanicznych szczątków roślinnych znajdujących się w żołądku i jelitach.

Zatrucie cykutą (cykutą wodną) obserwuje się po spożyciu korzeni tej rośliny, która rośnie wzdłuż brzegów zbiorników wodnych oraz w wilgotnych miejscach podmokłych. Mięsiste kłącze cykuty ma słodkawy smak i wyglądem przypomina jadalne warzywa korzeniowe. Jego charakterystyczną cechą będzie obecność ubytków w nacięciu. Trucizna (cykutotoksyna) zawarta jest nie tylko w kłączu, ale także w innych częściach rośliny.

Cykutoksyna, podobnie jak strychnina, będzie trucizną wywołującą drgawki. Pobudza funkcje odruchowe rdzenia kręgowego m.in. i środek nerwu błędnego. Zatrucie charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów: pobudzeniem, wymiotami, sinicą, silnymi drgawkami, ślinotokiem i pianą z ust. Śmierć następuje w stanie zapaści spowodowanej paraliżem ośrodków rdzenia przedłużonego. Sekcja zwłok nie wykazała żadnych konkretnych zmian. Czasami w żołądku można znaleźć pozostałości kłącza o charakterystycznej budowie komórkowej.

Zatrucie tojadem występuje na Kaukazie, gdzie roślina z rodziny jaskierów jest dość rozpowszechniona. Nieumiejętne stosowanie preparatów akonitowych (naparów, wywarów itp.) jako leku tradycyjnego prowadzi do ciężkiego zatrucia.

Substancja czynna (akonityna) jest niezwykle trującym alkaloidem występującym we wszystkich częściach rośliny. Dawka śmiertelna czystej akonityny wynosi 0,003-0,004 g. Warto zaznaczyć, że stosowana jest do zwalczania drapieżników i gryzoni, a także jako środek owadobójczy. Akonina należy do grupy trucizn sercowo-naczyniowych. Warto zaznaczyć, że najpierw pobudza, a następnie paraliżuje centralny układ nerwowy i węzły motoryczne serca. Należy zauważyć, że jednocześnie z paraliżem węzłów motorycznych serca pobudzane są zakończenia nerwu błędnego, co prowadzi do zatrzymania akcji serca w fazie rozkurczu. Zatrucie następuje bardzo szybko, w ciągu 2-4 godzin, towarzyszy mu uczucie mrowienia w języku, gardle, przełyku, żołądku, następnie pojawia się obfite ślinienie i swędzenie skóry, a następnie drętwienie. Tętno i oddech są początkowo szybkie, po czym następuje duszność i bradykardia. Świadomość jest zwykle zachowana, a drgawki są rzadkie. Śmiertelność jest bardzo wysoka. Podczas sekcji zwłok nie ustalono nic charakterystycznego.

Zatrucie cykutą plamistą. Kłącze tej rośliny przypomina chrzan, a liście przypominają pietruszkę. Substancją czynną leku jest koniina, alkaloid powodujący paraliż zakończeń nerwów ruchowych. Obraz kliniczny charakteryzuje się paraliżem, który najpierw pojawia się w nogach. Przy dużych dawkach śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. Należy pamiętać, że przebieg zatrucia jest bardzo szybki - 1-2 godziny; dawka śmiertelna 0,5-1 g. Dane z sekcji zwłok są negatywne.

Zatrucie roślinami, które nabywają właściwości toksyczne. Zwykłe rośliny jadalne, na przykład ziemniaki, mogą czasami okazać się trujące, w których podczas silnego kiełkowania gromadzi się trujący glukozyt - solanina. Należy zauważyć, że bulwy, choć nie wykiełkowały, mają zieloną skórkę, będą niebezpieczne ze względu na wysoką zawartość solaniny. W normalnych ziemniakach solanina występuje w ilości 0,001%, gdy jej zawartość wzrasta do 0,002%, mogą wystąpić objawy zatrucia (gorzki posmak w ustach, pieczenie języka, nudności, czasami biegunka).Nie obserwuje się zgonów .

Ergotyzm jest określany przez działanie sporyszu. Grzybnia sporyszu wygląda jak fioletowe ziarna znajdujące się na uszach. Dodatek sporyszu do mąki, z której wypiekany jest chleb, powoduje, że jest on trujący.

Zatrucie występuje w dwóch postaciach: konwulsyjnej i zgorzelowej. W postaci drgawkowej obserwuje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zmiany w układzie nerwowym: ogólne pobudzenie, drgawki („czarne wicie się”), zaburzenia psychiczne, halucynacje. W ciężkich przypadkach obraz zatrucia przypomina tężec. W postaci zgorzelowej dodatkowo występuje martwica palców, uszu i czubka nosa, której towarzyszy ostry ból.

Aleukia toksyczna dla pokarmów wiąże się z tym, że zboża (proso, pszenica), które zimowały pod śniegiem, kiełkują grzyby. Początkowo chorobę przypominającą sepsę nazywano septycznym zapaleniem migdałków. Choroba obejmuje gorączkę, ból gardła i martwiczy ból gardła. Wiodącymi objawami będą uszkodzenie narządów krwiotwórczych i rozwój ciężkiej aleukii. Śmiertelność jest wysoka (od 30 do 80%)

Toksyczność żywności może wiązać się także z przypadkowym spożyciem toksycznych zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego lub roślinnego. Zanieczyszczenia te czasami dostają się do produktów w wyniku niewłaściwego przechowywania, przetwarzania lub innych środków, na przykład podczas przetwarzania w celu zwalczania szkodników itp. Obecnie najczęstsze zanieczyszczenia mają pochodzenie chemiczne, a większość z nich to pestycydy.

Zatrucie pestycydami. Pestycydy (pestycydy) to środki chemiczne stosowane w rolnictwie do zwalczania szkodników i chorób roślin uprawnych, chwastów, szkodników zbóż i zapasów żywności, a także do defoliacji niektórych upraw przed zbiorami.

Obecnie znanych jest ponad 500 pestycydów (a istnieje ponad 1000 ich preparatów) przeznaczonych do zwalczania szkodliwych owadów (insektycydy), chwastów (herbicydy), chorób grzybiczych (fungicydy), gryzoni (zoocydy) itp. Z roku na rok wzrasta ogromna ilość produkowanych pestycydów. Należy pamiętać, że wszystkie pestycydy stosowane w rolnictwie są w takim czy innym stopniu toksyczne zarówno dla zwierząt, jak i ludzi. Jedyna różnica polega na tym, że przy działaniu selektywnym niektóre z nich będą bardziej toksyczne dla ludzi, a inne mniej. W związku z powszechnym stosowaniem pestycydów, liczba powodowanych przez nie zatruć stale rośnie.

Ze względu na skład chemiczny pestycydy można podzielić na następujące grupy: chloroorganiczny (deksachloran, chlorindan itp.), fosforoorganiczny (tiofos, chlorofos, karbofos itp.), rtęć organiczna (fosforan datamerkuru, granosan itp.), preparaty arsenu ( arsenin sodu, paryska zieleń, ratsid itp.), preparaty miedzi (siarczan miedzi, mieszanina Bordeaux), preparaty kwasu cyjanowodorowego (cyjanoplasty, cyjanek sodu), alkaloidy (siarczan anabazyny, siarczan nikotyny) itp. Mechanizm działania różnych pestycydów na organizm ludzki jest niezwykle różnorodny. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, że różne narządy i tkanki nie są jednakowo wrażliwe na działanie trucizn, a różne trucizny mogą selektywnie wpływać na określone narządy lub układy.

Do rozpoznania zatrucia pestycydami należy wykorzystać wstępne informacje, obraz kliniczny zatrucia, wyniki badań laboratoryjnych, a w przypadku śmierci ofiary zmiany morfologiczne w narządach wewnętrznych. Rozpoznanie zatrucia jest szczególnie trudne w przypadkach, gdy nie są znane okoliczności zdarzenia, gdyż obraz kliniczny i zmiany morfologiczne zatrucia wieloma pestycydami są nietypowe, a metody oznaczania pestycydów w materiałach biologicznych nie są jeszcze dostatecznie rozwinięte. Warto dodać, że do oznaczania pestycydów i produktów ich przemian w materiale biologicznym zaczęto w ostatnim czasie stosować najnowocześniejsze metody badawcze: spektrofotometrię, chromatografię gazową, polarografię itp. Wśród pestycydów pod względem liczby preparatów stosowanych w rolnictwie i częstotliwość przypadków zatruć pestycydami fosforoorganicznymi i chloroorganicznymi.

Związki fosforoorganiczne. Warto zaznaczyć, że bardzo gwałtownie zmniejszają aktywność cholinoesterazy, co prowadzi do gromadzenia się acetylocholiny w organizmie.

Należy zaznaczyć, że jednym z najpowszechniejszych pestycydów fosforoorganicznych będzie tiofos (NIUIF-100) Czysty preparat jest bezbarwną, przezroczystą oleistą cieczą o lekkim nieprzyjemnym zapachu. Związki tiofosu są szeroko stosowane do zapylania i opryskiwania roślin.

Pod względem toksyczności tiopos nie jest gorszy od tak silnych trucizn, jak kwas cyjanowodorowy i strychnina. Według zagranicznych autorów śmiertelna dawka tiofosu dla człowieka wyniesie 6,8 mg/kg, tj. około 0,5 g dla osoby dorosłej. Do zatrucia dochodzi nie tylko w przypadku spożycia, ale także wdychania oparów i dostania się leku na skórę i błony śluzowe.

Objawy zatrucia tiofosem są bardzo zróżnicowane: ogólne osłabienie, wymioty, bóle brzucha, duszność, bóle głowy, a w ciężkich przypadkach uogólnione drgawki i śpiączka. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. Podczas oględzin zewnętrznych zwłok stwierdza się ostry wyraz plam zwłok, stężenie pośmiertne, a także znaczne zwężenie źrenic.

Sekcja zwłok ujawnia obrzęk mózgu, czasami z punktowymi krwotokami w jego istocie, małe ogniska nieżytowe, nieżytowo-krwotoczne zapalenie płuc, nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit, przekrwienie narządów wewnętrznych i ostry specyficzny zapach z zawartość żołądka, przypominająca zapach zgniłego siana. Warto dodać, że dla ustalenia zatrucia duże znaczenie mają kryminalistyczne badania chemiczne i oznaczenie aktywności cholinoesterazy we krwi zwłok.

Związki chloroorganiczne. „Bramami wejściowymi” dla pestycydów chloroorganicznych, oprócz przewodu pokarmowego, będzie skóra, błony śluzowe i drogi oddechowe. Ważne jest, aby wiedzieć, że większość leków chloroorganicznych to substancje rozpuszczalne w tłuszczach. Warto zaznaczyć, że gromadzą się w tkance tłuszczowej i działają toksycznie na układ nerwowy. Objawy ostrego zatrucia zależą od drogi wprowadzenia do organizmu. Jeśli trucizna dostanie się do żołądka, pojawiają się nudności, wymioty, bóle głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, a temperatura ciała wzrasta do 38-40°C. Później pojawia się ogólne osłabienie, parestezje, drżenie, drgawki i majaczenie. W moczu stwierdza się białko, czerwone krwinki i ziarniste wały. Warto dodać, że zatrucie przez skórę dodatkowo charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry i zapaleniem skóry o różnym nasileniu. Zatruciu przez drogi oddechowe towarzyszy duszność i kaszel. W przypadku przewlekłego zatrucia lekami z tej grupy obserwuje się utratę apetytu, bezsenność, zmęczenie, drżenie i konwulsyjny ból kończyn, parestezje, zawroty głowy, bóle głowy, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka itp. Dawka śmiertelna - od 0,5 do 30 g.

Do innych zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego zaliczają się azotyny – sole kwasu azotawego. Warto dodać, że wykorzystuje się je do przygotowania szynek i kiełbas. Azotyny z wyglądu przypominają sól kuchenną i mogą być błędnie stosowane w żywności. Warto zaznaczyć, że są one silnie toksyczne (dawka śmiertelna 0,3 – 0,5 g)

Obraz kliniczny tego typu zatruć charakteryzuje się sinicą, która jest związana z tworzeniem się methemoglobiny we krwi. Rozwija się duszność, spadek czynności serca i śmierć. Podczas sekcji zwłok zwraca się uwagę na brązową barwę plam ze zwłok i krwi, w której podczas badania spektralnego wykryto methemoglobinę.

Zatrucie toksycznymi zanieczyszczeniami pochodzenia roślinnego nazywane jest również zatruciem chwastów, ponieważ jest spowodowane przez nasiona trujących chwastów. Prawnicy powinni pamiętać, że duża różnorodność obrazów klinicznych licznych zatruć pokarmowych, ich źródeł i przyczyn powoduje, że w diagnostyce przyżyciowej zatruć pokarmowych dochodzi do wielu błędów.
Z jednego punktu widzenia zaburzenia przewodu pokarmowego imitujące zatrucie pokarmowe mogą być reakcją odruchową w różnych chorobach, m.in. z brzuszną postacią zawału mięśnia sercowego. Z drugiej strony wielu zatruciom pokarmowym towarzyszą objawy poważnej choroby układu sercowo-naczyniowego (uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból serca, spadek ciśnienia krwi itp.). Warto zauważyć, że prowadzą do znacznych zmian w elektrokardiogramie. Należy pamiętać, że takie zaburzenia w zatruciu pokarmowym mogą być powikłane ciężką niewydolnością wieńcową, a nawet zawałem mięśnia sercowego. Biegli z zakresu medycyny sądowej muszą wziąć to pod uwagę przy ustalaniu przyczyny śmierci podczas sekcji zwłok.

Jak wiadomo, zadaniem kryminalistycznego badania lekarskiego jest wykrycie błędów medycznych, m.in. oraz w przypadku zatruć pokarmowych. Głównymi przyczynami takich błędów diagnostycznych będą:

niewystarczająca wiedza lekarzy na temat poradni zatruć pokarmowych;

ponowna ocena danych anamnestycznych (żywność „złej jakości”);

nietypowy przebieg kliniczny choroby z wyraźnymi zjawiskami symulującymi zatrucie pokarmowe;

niepełne badanie pacjenta ze względu na jego krótki pobyt w szpitalu, ciężkość choroby, w wyniku braku doświadczenia lub zaniedbania lekarza.

Zatrucia pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego występują rzadziej niż zatrucia bakteryjne, ich przyczyny są liczniejsze, dlatego diagnostyka kliniczna i kryminalistyczna takich zatruć jest trudniejsza.

Zatrucie trującymi produktami pochodzenia zwierzęcego. Należą do nich niektóre rodzaje ryb, skorupiaków i gruczoły dokrewne bydła rzeźnego.

Spośród trujących ryb niektóre są zawsze i całkowicie trujące, inne nabywają właściwości trujące dopiero w okresie tarła, a w tym czasie trujący jest tylko kawior i mlecz. Niektóre gatunki ryb, zwykle nadające się do spożycia, czasami ze specjalnych powodów stają się toksyczne w wielu zbiornikach wodnych. Obecnie znanych jest około 300 gatunków trujących ryb, z których większość żyje w Morzu Karaibskim. Oceany Spokojne i Indyjskie.

Wśród trujących ryb żyjących na Oceanie Spokojnym, w szczególności u wybrzeży Federacji Rosyjskiej, możemy wymienić rozdymkowate i rozdymkowate. Kawior, mleko, wątroba i krew tych ryb mają właściwości toksyczne.

Jad fugu, tetraodotoksyna, jest trucizną neurotropową, działa na synapsy nerwowo-mięśniowe mięśni oddechowych. Później porażeniu obwodowemu towarzyszy porażenie mięśni gładkich ścian naczyń, co wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi. Jednocześnie ośrodek oddechowy jest przygnębiony. Zatruciu tą trucizną towarzyszy wysoki stopień śmiertelności.

Wśród słodkowodnych ryb trujących należy wymienić marinkę, która żyje w wodach Azji Środkowej. Jego mięso jest całkiem jadalne, trujący jest jedynie kawior, mleko i czarna otrzewna. Dlatego świeżo złowione i wypatroszone ryby są jadalne. Trucizna Marinki ma działanie neurotropowe (zapalenie żołądka i jelit, ból głowy, porażenie mięśni obwodowych, w tym mięśni oddechowych). Możliwa jest śmierć w wyniku uduszenia. Specjalna obróbka neutralizuje produkt i umożliwia jego spożycie.

Zatrucie produktami pochodzenia roślinnego. Wśród zatruć produktami pochodzenia roślinnego na pierwszym miejscu znajduje się zatrucie grzybami trującymi (blady muchomor, muchomor, sznurek itp.). Zatrucia mają charakter sezonowy i występują jesienią i wiosną.

Zatrucie muchomorem najczęściej spotykane jesienią. Jest to grzyb blaszkowaty, niektóre jego odmiany przypominają pieczarki, inne przypominają rusulę i grzyby miodowe. W odróżnieniu od pieczarek perkoz blady ma u nasady odnóża pochwę (volva), której blaszki są zawsze białe, natomiast u pieczarek blaszki są białe tylko u młodych osobników, później stają się różowe i brązowe. Perkoz blady występuje jednak w wielu odmianach, które utrudniają jego rozpoznanie nawet specjalistom. Zatruciu muchomorem towarzyszy wysoka śmiertelność. Niektórzy autorzy wskazują, że nawet jeden okaz muchomora bladego może spowodować zatrucie w 5-6 osobowej rodzinie.

Mogą wystąpić inne zatrucia z różnych powodów. Najczęściej spotykane jest zatrucie solą metale ciężkie- miedź, cynk, ołów itp. Ich źródłem są naczynia, rzadziej części urządzeń technologicznych wykonane z odpowiednich metali oraz pozostałości pestycydów stosowanych przy uprawie owoców i jagód. Wiele z nich - siarczan miedzi, cuprosan, tlenochlorek miedzi - nie jest całkowicie usuwanych podczas mycia owoców i warzyw w warunkach produkcyjnych.

Podczas długotrwałego przechowywania i przygotowywania żywności, która ma odczyn kwaśny (kompoty, fermentacje, pikle), w naczyniach miedzianych lub ocynkowanych gromadzą się niebezpieczne ilości tych metali. Wyczuwa się to po metalicznym, cierpkim smaku. Kilka minut lub godzin po zjedzeniu takich pokarmów pojawiają się oznaki zatrucia - osłabienie, nudności, wymioty. Zabrania się używania przyborów ocynkowanych do przygotowywania i przechowywania żywności. Wyjątkiem są suche karmy i woda.

Naczynia i sprzęt miedziany można stosować wyłącznie w przemyśle cukierniczym, konserwowym lub w przypadku krótkotrwałego kontaktu z żywnością. Dopuszczalna jest nie więcej niż 8 mg miedzi na 1 kg produktu.

Standaryzowana jest także zawartość cyny w produktach – nie więcej niż 200 mg na 1 kg produktu (20 mg%). Konserwy o agresywnym środowisku w nadzieniu pomidorowym zaleca się produkować w pojemnikach, których wewnętrzna powierzchnia zabezpieczona jest trwałym lakierem spożywczym. Cyna w dużych ilościach powoduje zaburzenia trawienia i zaburzenia aktywności enzymatycznej w organizmie człowieka.

Ołów może przedostawać się do produktów spożywczych z ceramiki szkliwionej lub ocynowanej. Wchodzi w skład niektórych rodzajów glazury: w niewielkich ilościach (nie więcej niż 1%) występuje w puszce używanej do cynowania.

Wiodące przyczyny ciężkie zatrucie. Jego obecność w żywności jest niedopuszczalna. Zabrania się używania naczyń zawierających ołów do celów spożywczych.

Zatrucie pokarmowe o charakterze roślinnym wiąże się ze spożyciem trujących grzybów (blady muchomor, muchomor pantera, szwy), nasion kąkolu, lulka, datury, heliotropu, sophora itp.; spożywanie surowej lub niedogotowanej fasoli, kiełków lub zielonych ziemniaków.

Ilość kąkolu, sofory i innych nasion w produktach zbożowych jest ściśle regulowana. Domieszka nasion heliotropu jest całkowicie niedopuszczalna.

Zatrucie pokarmowe jest możliwe podczas jedzenia niektórych ryb. Tak więc w okresie tarła kawior i mięśnie brzusznej części środkowoazjatyckiej marinki rybnej, kawioru brzany i lina nabierają trujących właściwości.

Miód może mieć również właściwości toksyczne. Obserwuje się to, gdy pszczoły zbierają nektar z rododendronu kaukaskiego, dzikiego rozmarynu, lulka, datury i innych. rośliny. Taki miód z reguły nie działa toksycznie na same pszczoły.

Zatrucia spowodowane pestycydami stosowanymi w rolnictwie stwarzają duże zagrożenie. Należą do nich insektycydy (przeciwko owadom), roztoczobójcze (przeciw roztoczom), grzybocydy (przeciw grzybom), herbicydy (przeciw chwastom), defolianty (do usuwania liści z roślin), zoocydy (przeciw gryzoniom), środki bakteriobójcze (przeciwko bakteriom).

Spośród stosowanych pestycydów najliczniejsze są związki fosforoorganiczne i chloroorganiczne. Najbardziej niebezpieczne z nich są chloroorganiczne. Są praktycznie nierozpuszczalne w wodzie i odporne na wysokie temperatury, co uniemożliwia takie działanie całkowite wyzwolenie produkty spożywcze z ich pozostałości. Związki fosforoorganiczne ulegają częściowemu lub całkowitemu zniszczeniu w wysokich temperaturach. Można je zmyć wodą, szczególnie w pierwszym okresie po zabiegu.

Zatrucie środkami owadobójczymi powoduje nudności, wymioty, ślinienie, skurcze brzucha, biegunkę, wzmożone pocenie się, zwężenie źrenic, utratę apetytu, ból głowy, dezorientację, dezorientację w przestrzeni, zaburzenia mowy itp. W zależności od dawki pestycydów zatrucie może trwać długo od 1 -3 godzin do kilku tygodni.

Produkty spożywcze zawierające pozostałości pestycydów w ilościach przekraczających dopuszczalne, sprzedawane są po leżakowaniu przez różny czas w zależności od grupy pestycydów i rodzaju produktu spożywczego. Warunki sprzedaży ustalają organy inspekcji sanitarnej.

Ponieważ metafos, chlorofos i tiofos są przechowywane przez długi czas w środowisku kwaśnym, do marynowania, marynowania lub marynowania nie należy używać kapusty i innych warzyw zawierających pozostałości tych substancji w ilości przekraczającej dopuszczalne normy.

W przypadku dużej zawartości pozostałości pestycydów zabrania się wyciskania owoców cytrusowych w celu uzyskania soku bez uprzedniego usunięcia ich ze skórki.

W przypadku przypadkowego skażenia mięsa duże ilości pestycydów fosforoorganicznych, ich sprzedaż w sieci detalicznej jest niedopuszczalna. Można go używać do gotowania gotowane kiełbaski, które powstają w wysokich temperaturach.

Biorąc pod uwagę dużą trwałość związki chloroorganiczne zasady stosowania produktów nimi zanieczyszczonych są bardziej rygorystyczne.

Na przykład owoce i jagody, w których pozostała ilość takich pestycydów przekracza dopuszczalny poziom, są przetwarzane wyłącznie na soki lub wysyłane do przetworzenia na dżemy, konfitury, dżemy lub do suszenia po obraniu, które zawiera główną ilość pestycydów. Zielone cebule, pietruszki i innych warzyw liściastych zawierających pestycydy nie należy spożywać. Kapustę, w której resztkowe ilości tych substancji skoncentrowane są w liściach zewnętrznych, można stosować dopiero po usunięciu czterech do ośmiu liści zewnętrznych.

Mleko przetwarzane jest na niskotłuszczowy twarożek i kefir, odtłuszczone mleko w proszku i mleko zagęszczone. Krem i masło, w których pozostałości pestycydów chloroorganicznych przekraczają dopuszczalne limity, są stosowane w wyrobach cukierniczych i innych wyrobach w taki sposób, aby ich pozostałości w produkcie gotowym nie przekraczały akceptowalne standardy. W przeciwnym razie można je wykorzystywać wyłącznie do celów technicznych.

Małe partie mięsa zawierające pestycydy chloroorganiczne stosuje się jako dodatki do przygotowania kiełbas.

Ryby, w których wykryto pestycydy chloroorganiczne w ilościach nie większych niż 4-krotnie przekraczające dopuszczalne, można wykorzystać do produkcji konserw rybnych i warzywnych.

Do produkcji wyrobów cukierniczych wykorzystuje się jaja zawierające pestycydy chloroorganiczne.

Stosowanie pestycydów obecnie wzrasta, dlatego opracowywane są środki zapobiegające przedostawaniu się ich do żywności, a także zasady stosowania i przetwarzania produktów nimi zanieczyszczonych.

Ostre choroby występujące po spożyciu pokarmów zawierających substancje pochodzenia bakteryjnego i niebakteryjnego, które są toksyczne dla organizmu. w odróżnieniu infekcje przenoszone przez żywność zatrucie pokarmowe występuje u osób, które spożywały te same produkty niskiej jakości i nie jest przenoszone z osoby na osobę.

Drobnoustroje chorobotwórcze wytwarzają dwa rodzaje toksyn: egzotoksyny i endotoksyny.
Egzotoksynyłatwo izolowane z komórek drobnoustrojów środowisko. Zadziwiają niektóre narządy i tkanki mają specyficzny efekt.
Endotoksyny nie są uwalniane z komórki drobnoustroju w trakcie jej życia, lecz dopiero po jej śmierci. Endotoksyny nie mają swoistości w organizmie; powodują znaki ogólne zatrucie

Zatrucia pokarmowe pochodzenia bakteryjnego można podzielić na trzy grupy:

1. Zakażenia bakteryjne toksyczne to choroby wywoływane przez mikroorganizmy, takie jak Proteus, Escherichia, Clostridia, Enterococci itp.
2. Zatrucie bakteryjne – botulizm, zatrucie gronkowcem).
3. Mikotoksykoza - ergotyzm, fuzariotoksykoza, aflotoksykoza.

Infekcje toksyczne bakteryjne- choroby, w patogenezę których zaangażowane są żywe patogeny i wytwarzane przez nie toksyny. Charakteryzują się nagłym początkiem, szybkim rozwojem, zatruciem i zaburzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Są przenoszone wyłącznie drogą żywieniową. Jedzenie zostaje skażone mikroorganizmy chorobotwórcze podczas ich przygotowania, przechowywania lub sprzedaży. Podczas uboju i rozbioru tusz chorych zwierząt możliwe jest endogenne zanieczyszczenie mięsa. Choroby pokarmowe zawsze wiąże się ze spożyciem albo skażonych produktów, które nie zostały narażone na wystarczające działanie obróbka cieplna lub gotowe dania zanieczyszczone po ugotowaniu podczas przechowywania poza lodówką lub przeznaczone do spożycia bez ponownej obróbki cieplnej.

Zatrucie bakteryjne- są to choroby, które powstają w wyniku spożywania żywności zawierającej toksyny, w wyniku rozwoju określonego patogenu. W odróżnieniu od infekcji toksycznych, w przypadku zatruć bakteryjnych, toksyna wydzielana przez mikroorganizmy podczas ich namnażania w produkcie przedostaje się do organizmu człowieka wraz z produktami spożywczymi. W takim przypadku w produkcie może już nie być żywych drobnoustrojów lub mogą one znajdować się w nieznacznych ilościach.

Ilustrującym przykładem zatrucia bakteryjnego jest zatrucie jadem kiełbasianym – zatrucie toksyną bakteryjną. Clostridium botulinowe. Toksyna botulinowa uważana jest za najpotężniejszą truciznę na świecie i wchodzi w skład arsenału broni biologicznej.

Mikotoksykozy- zatrucie pokarmowe w wyniku spożycia mikotoksyn – produktów przemiany materii niektórych grzybów mikroskopijnych (pleśniowych) – dostających się do organizmu wraz z pożywieniem.

Mikotoksyny mogą przedostawać się do organizmu człowieka poprzez mleko, mięso i ryby, jeśli używana jest pasza zanieczyszczona mikroskopijnymi grzybami. Mnożąc się w produktach spożywczych, grzyby pleśniowe nie tylko je zatruwają, ale także pogarszają właściwości organoleptyczne, zmniejszyć Wartość odżywcza, prowadzą do zepsucia się produktów i powodują, że nie nadają się one do obróbki technologicznej.

Mikotoksyny są odporne na działanie fizyczne i czynniki chemiczne. Konwencjonalne metody obróbki technologicznej i kulinarnej tylko częściowo zmniejszają ich zawartość w produktach spożywczych. Ciepło, suszenie, zamrażanie, napromienianie środkami radioaktywnymi i promienie ultrafioletowe nieskuteczny.

Objawy zatrucia pokarmowego

Większość zatruć pokarmowych ma podobne objawy: ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka, biegunka, utrata koordynacji.

Escherichia mają krótki okres inkubacji, który trwa od 2 godzin do 1 dnia. Choroba zaczyna się nagle i objawia się umiarkowanie ciężkim zespołem zatrucia (dreszcze, ogólne osłabienie, ból głowy, bóle mięśni) w połączeniu z objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego (silny ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka zmieszana ze śluzem i krwią). Temperatura ciała jest prawidłowa lub lekko podwyższona – do 37,5°C. Choroba trwa od 1 do 3 dni.

Bakterie z rodzaju Protea mają okres inkubacji od 4 do 24 godzin po zjedzeniu skażonej żywności. Ciężkie przypadki są rzadkie. Podstawowy Objawy kliniczne- ostry ból w okolicy brzucha, nudności, wymioty, gorączka, ogólne osłabienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Choroba trwa 2-3, w niektórych przypadkach do 5 dni. W ciężkich przypadkach obserwuje się sinicę, drgawki, osłabienie czynności serca, śmiertelność obserwuje się w 1,5-1,6% przypadków.

Zakażenia toksyczne paciorkowcami pojawiają się 8-12 godzin po spożyciu skażonych produktów. Obraz kliniczny jest typowy dla infekcji toksycznych. Powrót do zdrowia następuje w ciągu 1-2 dni.

Botulizm jest jednym z najniebezpieczniejszych zatruć pokarmowych. Okres inkubacji zatrucia jadem kiełbasianym trwa od 2 godzin do 10 dni, najczęściej 18-24 godzin, w zależności od ilości toksyny, która dostała się do organizmu. Choroba rozwija się nagle. Pierwsze objawy kliniczne: zaburzenia widzenia (uczucie mgły, kratek, podwójnego widzenia, plamki przed oczami), trudności w czytaniu, ból głowy, niepewny chód. Później się pojawiają następujące znaki: utrata głosu, porażenie powiek, mimowolne ruchy gałki oczne, Napięcie mięśnie żucia, paraliż podniebienie miękkie, trudności w połykaniu i uczucie braku powietrza. Temperatura pozostaje w granicach norma fizjologiczna lub spada do 35,5°C. W przypadku braku szybkiego leczenia śmiertelność sięga 70% - śmierć następuje po 2-3 dniach w wyniku porażenia ośrodka oddechowego lub serca. Odporność na tę chorobę nie powstaje.

Objawy zatrucie gronkowcowe można zaobserwować 2-4 godziny po wejściu enterotoksyny do organizmu. Jednakże znaki początkowe może pojawić się wcześniej. Najpierw obserwuje się wydzielanie śliny, następnie nudności, wymioty i biegunkę. Temperatura ciała może być niska lub podwyższona. Chorobie czasami towarzyszą powikłania: odwodnienie, wstrząs, obecność krwi lub śluzu w kale i wymiocinach. Inne objawy choroby to ból głowy, skurcze, pocenie się i ogólne osłabienie. Stopień manifestacji tych objawów zależy głównie od ilości toksyn dostających się do organizmu i wrażliwości pacjenta. Powrót do zdrowia często następuje w ciągu jednego dnia, ale może zająć kilka dni. Zgony spowodowane zatruciem pokarmowym gronkowcowym są niezwykle rzadkie.

Rojnica- zatrucie pokarmowe ludzi i zwierząt, które następuje na skutek spożycia produktów zbożowych zawierających mikroskopijny grzyb Claviceps purpurea (rogi). Gdy trucizna dostanie się do organizmu, wpływa na układ nerwowy i powoduje problemy z krążeniem. Szybko pojawiają się oznaki zatrucia - zawroty głowy, dreszcze, nudności, bóle brzucha. Ergotyzm może występować w postaci konwulsyjnej, gangrenowej lub mieszanej. W przypadku przebiegu konwulsyjnego ma to wpływ system nerwowy I przewód pokarmowy pojawiają się ślinienie, nudności, wymioty, kolka, drgawki różne grupy mięśni, omamy, zawroty głowy. W postaci zgorzelinowej wpływają na formacje nerwowo-naczyniowe, czemu towarzyszy zaburzenia troficzne kończyn, sinica, martwica palców rąk, nóg i innych części ciała. Kobiety w ciąży doświadczają poronienia lub przedwczesnego porodu.

Septyczny ból gardła- choroba powstająca na skutek spożycia produktów zbożowych, które zimowały pod śniegiem i zawierają toksyny z grzyba Fusarium sporotrichiella. Zatrucie rozwija się w ciągu 1-4 tygodni ciężka forma i często kończy się śmiercią. Przebieg może być ostry i zakończyć się śmiercią w ciągu 24 godzin.

Tradycyjnie wyróżnia się trzy stadia choroby. Pierwsza rozpoczyna się kilka godzin po zjedzeniu skażonej żywności. Towarzyszy temu podrażnienie błony śluzowej jamy ustnej, tworzą się na niej cienkie białawe filmy, które można łatwo usunąć. Czujesz się słaby, masz mdłości i masz katar. Jeśli z diety wykluczony zostanie trujący produkt, choroba ustąpi w ciągu 2-3 dni, a jeśli nie, rozpoczyna się drugi etap. Diagnozuje się zmiany we krwi, liczba leukocytów zmniejsza się 10 lub więcej razy, a zawartość hemoglobiny gwałtownie spada. Trzeciemu etapowi towarzyszą wysypki na ciele, ból podczas połykania, katar, krwotoczny, a nawet zgorzelinowe zapalenie migdałków. Martwica rozprzestrzenia się na błonę śluzową jamy ustnej, krwawienie występuje z nosa, gardła, uszu, macicy i jelit. Temperatura ciała wzrasta do 39-40°C. Śmiertelność na tym etapie może osiągnąć 50-80%.

Zapobieganie zatruciom pokarmowym pochodzenia bakteryjnego obejmuje wdrożenie zestawu środków:

• realizacja nadzoru i kontroli sanitarnej i sanitarno-weterynaryjnej nad procesami uboju zwierząt, połowu i przetwórstwa ryb, produkcji kiełbas;
• kontrola nad produkcją wyrobów cukierniczych i piekarniczych;
• kontrola produkcji, magazynowania i sprzedaży dań gotowych w stołówkach, jednostkach gastronomicznych placówek dziecięcych, bufetach i placówkach gastronomicznych;
• maksymalna automatyzacja i mechanizacja procesy produkcji w przedsiębiorstwach spożywczych;
• zapewnienie produkcji sprawnego sprzętu chłodniczego;
• stosowanie laboratoryjnych metod kontroli jakości produkty żywieniowe i obróbka cieplna;
• przestrzeganie zasad i warunków sanitarno-higienicznych produkcji, przechowywania i transportu produktów;
• skuteczna realizacja zaplanowanych działań deratyzacyjnych;
• kontrola bakteriologiczna produktów spożywczych, przestrzeganie warunków sanitarno-higienicznych i higieny osobistej przez personel;
• przestrzeganie warunków przechowywania i terminów sprzedaży produktów spożywczych.