Neurologiczne objawy migreny. Migrena prosta Neurologia migreny

Atak hemikranii może być spowodowany różnymi czynnikami: depresją, zmęczeniem, silnymi zapachami lub dźwiękami, zmianami ciśnienia atmosferycznego. Niektóre produkty spożywcze, takie jak wędliny, czerwone wino, czekolada i sery, mogą działać prowokująco.

Wiele osób wie, jak objawia się migrena, jednak nie każdy rozumie patogenezę choroby. Większość naukowców jest zgodna co do tego, że głównym miejscem powstawania bólu są naczynia krwionośne mózgu.

Jest zatem oczywiste, że aura towarzysząca bolesnym atakom jest konsekwencją skurczu naczyń i rozwoju niedokrwienia mózgu. Przypadki objawów ogniskowych objawów neurologicznych (zawroty głowy, utrata przytomności, drżenie kończyn) mogą wskazywać na rozwój poważnych patologii wymagających natychmiastowego leczenia.

Główne objawy i oznaki migreny: jaki rodzaj bólu i jak się objawia?

Statystyki pokazują, że kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na bóle głowy. Migreny występują głównie u osób po 35. roku życia.

Co to za choroba?

Migrena to choroba neurologiczna, której towarzyszą bóle głowy. Mogą trwać długo i powtarzać się w regularnych odstępach czasu. Ponadto zespołowi bólowemu towarzyszą objawy ze strony układu nerwowego, a także przewodu żołądkowo-jelitowego.

Co to za choroba?

Migrena w obecności neurologicznych objawów ogniskowych

Migrena to zespół objawów i zjawisk, które powodują nieprzyjemne konsekwencje, jeśli zmiana chorobowa nie zostanie usunięta w odpowiednim czasie. Migrena może dobrze łączyć się z ogniskowymi objawami neurologicznymi. Ponadto należy rozróżnić takie pojęcia, jak migrena z aurą, w której występują zaburzenia neurologiczne, od migreny bez aury.

Główne powody

Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi może być spowodowana zespołem tętnicy kręgowej PA. Te z kolei znajdują się wzdłuż kręgosłupa i przechodzą przez kanały utworzone przez wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych. U podstawy pnia mózgu naczynie łączy się w tętnicę, która rozgałęzia się i jednocześnie dostarcza krew do półkul.

• Niedowład kończyn, który może być częściowy lub całkowity;
• Mdłości;
• Wymioty i zawroty głowy;
• Utrata słuchu i pogorszenie wzroku;
• Zaburzona koordynacja ruchów;
• Amnezja.

Pacjent cierpiący na taką chorobę może odczuwać silny ból, który zaczyna się w tylnej części głowy i rozprzestrzenia się w okolicy ciemieniowej - do czoła, skroni i szyi. Podczas tej choroby podczas obracania głowy może wystąpić uczucie chrupania lub pieczenia.

Bóle głowy występujące w neurologii są zwykle spowodowane silnym uciskiem nerwów potylicznych, sam ból ma charakter strzelający. Mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż lokalizacji nerwów, a także wyróżniają się tym, że trwają długo i stale. Jeśli zostanie przepisane właściwe leczenie, powinno ono przynieść pożądany rezultat, ale często tak się nie dzieje.

Migrena– choroba o charakterze atakowym, charakteryzująca się powtarzającymi się bólami głowy trwającymi od 4 do 72 godzin, którym często towarzyszą objawy wzrokowe i żołądkowo-jelitowe. Jest to niezależna forma nozologiczna. Termin " migrena„ma niezwykłe przeznaczenie językowe. Aby opisać nawracający, jednostronny ból, Galen ukuł greckie słowo „ hemikramia„, który później został oznaczony po łacinie jako Hemigrana I Migrena, a od tego ostatniego został przekształcony w język francuski Migrena. W XIII wieku Z francuskiego słowo to przeszło na wiele języków, w tym angielski i rosyjski. Później okazało się, że określenie to jest niedokładne, gdyż u mniej niż 60% pacjentów atak zaczyna się od jednostronnego bólu głowy.

Częstotliwość

18–20% kobiet cierpi na migrenę w wieku od 10 do 30 lat, zwykle w okresie, gdy u dziewcząt pojawia się okres.

Etiologia i patogeneza

Napadom migreny towarzyszą regionalne zmiany w mózgowym przepływie krwi spowodowane poszerzeniem tętnic wewnątrzczaszkowych. Zmiany naczynioruchowe są spowodowane epizodycznym zmniejszeniem ogólnoustrojowego stężenia serotoniny. Objawy prodromalne mogą być spowodowane wewnątrzczaszkowym zwężeniem wozo. Jednym z głównych czynników powodujących migrenę jest konstytucjonalna predyspozycja do jej wystąpienia, która często jest dziedziczna. W przypadku anemnezy dziedzicznej migrena występuje u ponad dwóch trzecich pacjentów. Obecnie istnieją dwie główne teorie migreny: naczyniowy I neurogenny. Zgodnie z teorią naczyniową za migrenę uważa się nagle rozwijające się uogólnione zaburzenie regulacji naczynioruchowej, objawiające się niestabilnością napięcia naczyń mózgowych i obwodowych. Aura podczas migreny jest spowodowana miejscowym skurczem naczyń mózgowych z rozwojem miejscowego niedokrwienia mózgu i pojawieniem się ogniskowych objawów neurologicznych (mroczki, hemianopsja, zawroty głowy itp.). Jednocześnie napad bólu głowy jest konsekwencją nadmiernego ulatniania się tętnic wewnątrzczaszkowych (oponiowych) i zewnętrznych, a okresowe rozciąganie ścian naczyń prowadzi do aktywacji receptorów bólowych i nadaje bólowi głowy pulsacyjny charakter. Podczas angiografii mózgowej często wykrywane są wady rozwojowe naczyń.

Teoria neurogenna definiuje migrenę jako chorobę przebiegającą z pierwotną neurogenną dysfunkcją mózgu, a zmiany naczyniowe powstające podczas napadu mają charakter wtórny.

Teoria trójdzielno-naczyniowa przypisuje główną rolę w patogenezie migreny układowi nerwu trójdzielnego, który zapewnia interakcję między ośrodkowym układem nerwowym a naczyniami wewnątrzczaszkowymi i zewnątrzczaszkowymi. Kluczową rolę odgrywa neurogenny aseptyczny stan zapalny, polegający na uwalnianiu wazoaktywnych neuropeptydów (substancji P, neurokininy A, białka związanego z genem kalcytoniny – CGRP) z zakończeń włókien nerwów czuciowych w ścianie naczynia. Te wazopeptydy powodują rozszerzenie naczyń, zwiększoną przepuszczalność ściany naczyń, pocenie się białek, skurcze, krwinki, obrzęk ściany naczyń i przylegających obszarów opony twardej, degranulację komórek tucznych i agregację płytek krwi. Końcowym rezultatem tego aseptycznego neurogennego zapalenia jest ból. Ze względu na cechy anatomiczne nerwu trójdzielnego ból z reguły promieniuje do okolicy czołowo-oczodołowo-skroniowej i jest zlokalizowany w lewej lub prawej połowie głowy. Podczas napadu migreny we krwi żyły szyjnej zewnętrznej wielokrotnie wzrasta poziom peptydu związanego z genem kalcytoniny, co potwierdza rolę aktywacji neuronów w układzie trójdzielno-naczyniowym.

Migrena często łączy się (choroba współistniejąca) z takimi chorobami jak padaczka, niedociśnienie tętnicze, zespół Raynauda, ​​wypadanie zastawki mitralnej, dusznica bolesna, choroba niedokrwienna serca, anomalia połączenia czaszkowo-kręgowego, zaparcia.

Obraz kliniczny

Istnieją trzy główne formy migreny. Migrena z aurą (klasyczny) występuje w 25-30% przypadków. Na jego obraz kliniczny składa się pięć następujących po sobie faz.

• Pierwsza faza – prodromalny– pojawia się na kilka godzin przed wystąpieniem bólu głowy i charakteryzuje się zmianami nastroju, uczuciem zmęczenia, sennością, zatrzymaniem płynów w organizmie, drażliwością, stanami lękowymi, bulimią lub anoreksją, zwiększoną wrażliwością na zapachy, hałas, jasne światło.
• Druga faza - aura- przedstawia zespół ogniskowych objawów neurologicznych trwających nie dłużej niż 60 minut. W okulistycznej postaci migreny aura charakteryzuje się zaburzeniami widzenia (migoczący mroczek, fotopsja, hemianopsja, złudzenia wzrokowe). W innych postaciach migreny aura objawia się objawami neurologicznymi w zależności od dotkniętego układu tętniczego: niedowład połowiczy, afazja (układ szyjny), móżdżek, podstawna.
• Niedługo potem pojawia się aura trzecia faza - bolesny. Może trwać do 72 godzin i objawia się pulsującym bólem głowy w okolicy czołowo-oczodołowo-skroniowej, zwykle jednostronnym, o umiarkowanym lub silnym nasileniu, nasilającym się przy normalnej aktywności fizycznej, któremu towarzyszy światłowstręt, strach przed dźwiękami, nudności, wymioty i blada skóra. W niektórych przypadkach ból głowy jest bolesny, pękający i może rozprzestrzenić się na drugą stronę. Czasami ból głowy natychmiast ma obustronną lokalizację. Po stronie bólu głowy wstrzykuje się naczynia, obserwuje się łzawienie i obrzęk tkanek przyoczodołowych. Oprócz obrzęku okolicy skroniowej obserwuje się obrzęk i pulsację tętnicy skroniowej. Pacjenci często próbują uciskać tętnicę skroniową, pocierać twarz, ciągnąć głowę ręcznikiem lub ściskać ją rękami, starają się wycofać do ciemnego pokoju, unikając głośnych dźwięków i jasnego światła.
• Faza czwarta - pozwolenie. Charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się bólów głowy, ustaniem wymiotów i głębokim snem.
• Faza piąta - Naprawczy- może trwać kilka godzin lub dni. Charakteryzuje się wzmożonym zmęczeniem, zmniejszeniem apetytu, stopniową normalizacją funkcjonowania układów sensorycznych organizmu (słuch, węch, wzrok) oraz zwiększoną diurezą.

Migrena bez aury (migrena prosta) jest najczęstszą formą (do 75% przypadków). Napad migreny składa się z trzech faz: prodromalny, ból i powrót do zdrowia. W przypadku migreny prostej nie jest konieczna obecność fazy prodromalnej. Często atak rozpoczyna się bez ostrzeżenia, natychmiast z bólem głowy. Obraz kliniczny fazy bólu głowy jest podobny do opisanego dla migreny z aurą. Migrena bez aury charakteryzuje się obecnością okresów opornych na leczenie, gdy choroba nie objawia się przez dłuższy czas po ataku i w tym okresie większość pacjentów uważa się za praktycznie zdrowych. W obiektywnym badaniu u 2/3 z nich stwierdza się zespół dystonii wegetatywno-naczyniowej o różnym nasileniu z tendencją do niedociśnienia tętniczego i rzadko nadciśnienia tętniczego. Pacjenci charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na cierpienie. Są podatni na reakcje lękowo-depresyjne, labilność emocjonalną i objawy psychoasteniczne.

Diagnostyka różnicowa

Analizując obraz kliniczny migreny, należy zawsze pamiętać o następujących objawach, których pojawienie się powinno zaniepokoić lekarza, gdyż mogą świadczyć o organicznej chorobie mózgu:

• brak zmiany strony bólu, tj. obecność hemikranii przez kilka lat po jednej stronie;
• stopniowo narastający ból głowy;
• pojawienie się bólu głowy poza atakiem po wysiłku fizycznym, silnym rozciąganiu, kaszlu lub aktywności seksualnej;
• nasilenie lub pojawienie się objawów w postaci nudności, wymiotów, temperatury, stabilnych ogniskowych objawów neurologicznych;
• pojawienie się ataków migrenopodobnych po raz pierwszy po 50 latach.

Migrenę należy odróżnić od bólów głowy spowodowanych chorobami naczyniowymi mózgu (nadciśnienie, dystonia wegetatywno-naczyniowa, malformacje naczyniowe, zapalenie naczyń, udary niedokrwienne i krwotoczne z małymi ogniskami, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic skroniowych - Choroba Hortona Zespół Tolosy-Hunta), a także z nowotworami, zakaźnymi zmianami mózgu i jego błon.

Szczególne miejsce w diagnostyce różnicowej migreny zajmują tak zwane pierwotne formy bólu głowy: klasterowy ból głowy, przewlekła napadowa hemikrania i epizodyczny napięciowy ból głowy.

Migrena to zespół objawów i zjawisk, które powodują nieprzyjemne konsekwencje, jeśli zmiana chorobowa nie zostanie usunięta w odpowiednim czasie. Migrena może dobrze łączyć się z ogniskowymi objawami neurologicznymi. Ponadto należy rozróżnić takie pojęcia, jak migrena z aurą, w której występują zaburzenia neurologiczne, od migreny bez aury.

Główne powody

Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi może być spowodowana zespołem tętnicy kręgowej PA. Te z kolei znajdują się wzdłuż kręgosłupa i przechodzą przez kanały utworzone przez wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych. U podstawy pnia mózgu naczynie łączy się w tętnicę, która rozgałęzia się i jednocześnie dostarcza krew do półkul. Przyczyną patologii może być nic innego jak osteochondroza szyjna. Migrenie z ogniskowymi objawami neurologicznymi może towarzyszyć szereg objawów.

• Niedowład kończyn, który może być częściowy lub całkowity;
• Mdłości;
• Wymioty i zawroty głowy;
• Utrata słuchu i pogorszenie wzroku;
• Zaburzona koordynacja ruchów;
• Amnezja.

Pacjent cierpiący na taką chorobę może odczuwać silny ból, który zaczyna się w tylnej części głowy i rozprzestrzenia się w okolicy ciemieniowej - do czoła, skroni i szyi. Podczas tej choroby podczas obracania głowy może wystąpić uczucie chrupania lub pieczenia.

Bóle głowy występujące w neurologii są zwykle spowodowane silnym uciskiem nerwów potylicznych, sam ból ma charakter strzelający. Mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż lokalizacji nerwów, a także wyróżniają się tym, że trwają długo i stale. Jeśli zostanie przepisane właściwe leczenie, powinno ono przynieść pożądany rezultat, ale często tak się nie dzieje.

Napady zwykle ograniczają zdolność pacjenta do pracy i wytrącają go z normalnego trybu życia. Istnieje kilka głównych rodzajów migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi - gardłowa, twarzowa, porażenie połowicze. Pierwszą diagnozuje się rzadziej niż pozostałe, a drugą objawia się bólem twarzy, który wpływa na ogólne samopoczucie. Ten ostatni rodzaj migreny jest dość trudny do wykrycia i zdiagnozowania, w tym celu specjalista musi zebrać wszystkie niezbędne dane i postawić diagnozę.

Atak hemikranii może być spowodowany różnymi czynnikami: depresją, zmęczeniem, silnymi zapachami lub dźwiękami, zmianami ciśnienia atmosferycznego. Niektóre produkty spożywcze, takie jak wędliny, czerwone wino, czekolada i sery, mogą działać prowokująco.

Wiele osób wie, jak objawia się migrena, jednak nie każdy rozumie patogenezę choroby. Większość naukowców jest zgodna co do tego, że głównym miejscem powstawania bólu są naczynia krwionośne mózgu.

Jest zatem oczywiste, że aura towarzysząca bolesnym atakom jest konsekwencją skurczu naczyń i rozwoju niedokrwienia mózgu. Przypadki objawów ogniskowych objawów neurologicznych (zawroty głowy, utrata przytomności, drżenie kończyn) mogą wskazywać na rozwój poważnych patologii wymagających natychmiastowego leczenia.

Przyczyny objawów neurologicznych

Zespół tętnicy kręgowej i osteochondroza szyjna

Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi może być spowodowana zespołem VA (tętnicy kręgowej). Tętnice kręgowe (prawa i lewa) znajdują się wzdłuż kręgosłupa i przechodzą przez kanały utworzone przez wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych. U podstawy pnia mózgu naczynia łączą się w tętnicę, która rozgałęzia się i zaopatruje półkule mózgowe w krew.

Przyczyną procesów patologicznych może być osteochondroza szyjna. Zmiany zwyrodnieniowe kręgów i ich wyrostków kolczystych prowadzą do ucisku nerwów rdzeniowych, tętnic i żył dostarczających krew do mózgu. Neurologicznym objawem osteochondrozy jest występowanie niewydolności kręgowo-podstawnej, objawiającej się następującymi objawami:

• Nudności i wymioty;
• Pogorszenie wzroku i słuchu;
• Zawroty głowy;
• Zaburzona koordynacja ruchów;
• Utrata przytomności;
• Tymczasowa amnezja;
• Częściowy lub całkowity niedowład kończyn.

Pacjent może odczuwać silny ból, zaczynający się w okolicy potylicznej głowy i siódmego kręgu, promieniujący do okolicy ciemieniowej, do czoła, skroni, ucha i oczu. Kiedy odwracasz głowę, możesz odczuwać silne uczucie chrupania i pieczenia w okolicy szyi – tzw. migrenę szyjną.

Neurologiczne bóle głowy są najczęściej spowodowane nadmiernym uciskiem nerwów potylicznych i twarzowych i mają intensywny, strzelający charakter. Bolesne odczucia rozprzestrzeniają się wzdłuż lokalizacji nerwów i charakteryzują się czasem trwania i stałością, brakiem odpowiedniego efektu przepisanego leczenia.

Napady padaczkowe mogą znacznie ograniczyć wydajność i zakłócić zwykły rytm życia. Istnieje kilka rodzajów migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi: twarzowa, gardłowa, porażenie połowicze.

Migrena gardłowa

Znacznie rzadziej specjaliści diagnozują migrenę gardłową. Migrena gardłowa występuje w wyniku uszkodzenia splotu współczulnego tętnicy kręgowej i towarzyszy jej uczucie obcego ciała w gardle i naruszenie odruchu połykania.

W innych przypadkach mogą wystąpić parestezje (drętwienie, utrata czucia, mrowienie, pełzanie) i jednostronne bolesne odczucia obejmujące gardło, podniebienie twarde i język. Obserwuje się również dreszcze, wzmożone pocenie się i plamy w oczach.

Każdy obrót szyi lub zmiana pozycji głowy prowadzi do nasilenia ataków bólowych. Jeśli uda Ci się znaleźć optymalną pozycję głowy, ból głowy może osłabnąć i całkowicie zniknąć.

Migrena twarzy

Migrenę twarzową diagnozuje się jako neuralgię nerwu trójdzielnego i towarzyszą jej reakcje neurotyczne: silne podniecenie lub odwrotnie, drętwienie emocjonalne, agresja, stan histeryczny.

Ból strzelający promieniuje do okolicy żuchwy lub szyi, czasami do okolic oczu. Ataki są trudne do zatrzymania i mogą powtarzać się kilka razy w tygodniu, czemu towarzyszy ból w określonej części głowy.

Migrena twarzowa z ogniskowymi objawami neurologicznymi może nawracać systematycznie. Wystarczy zimny wiatr lub po prostu komunikacja, aby wywołać nieprzyjemne doznania.

Migrena hemiplegiczna

Aby ustalić diagnozę, lekarz przeprowadza dokładny wywiad i zleca zestaw badań w celu wykluczenia innych przyczyn ataków. Leczenie migreny hemiplegicznej składa się z kompleksu leków i środków stosowanych w przypadku innych typów chorób i zależy od ciężkości stanu i indywidualnych danych pacjenta.

Migrenę hemiplegiczną można podzielić na dwie postacie: chorobę bez powikłań i chorobę powikłaną objawami neurologicznymi z niedowładem połowy ciała. Chorobę można uznać za dziedziczną chorobę autoimmunologiczną.

Jest to rzadka, ciężka postać hemikranii, charakteryzująca się napadami bólu głowy z niedowładem centralnym, przejściowym upośledzeniem mowy i wrażliwości.

Niedowład objawia się trudnościami w aktywności ruchowej palców, a następnie rozprzestrzenianiem się na odpowiednią stronę ciała i wzrostem pulsującego bólu głowy.

Zaburzenia takie tylko w bardzo rzadkich przypadkach mogą osiągnąć poziom paraliżu.

W odróżnieniu od klasycznej migreny, której towarzyszy aura, pierwszymi objawami hemikranii hemiplegicznej są parestezje i bóle głowy, do których następnie dołączają się odwracalne objawy neurologiczne: zawroty głowy, podwójne widzenie, krótkotrwała amnezja, gorączka, zaburzenia mowy.

W niektórych przypadkach objawy mogą być powikłane napadami padaczkowymi.

Leczenie, diagnoza

Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi jest trudna w leczeniu i wymaga zintegrowanego podejścia. Wybór metod i leków zależy od pochodzenia migreny.

Diagnoza opiera się na zebraniu wywiadu i identyfikacji charakterystycznych dolegliwości. Oprócz zbierania wywiadu specjalista musi przeprowadzić dodatkowe badania zaawansowane technologicznie:

1. RTG kręgosłupa szyjnego lub lędźwiowego.
2. Dopplerografia naczyń zaopatrujących mózg.
3. MRI kręgosłupa.
4. Badanie krwi na cholesterol i lipidy.

Neurolodzy leczą hemikranię z ogniskowymi objawami neurologicznymi. Jeśli działania zostaną podjęte na czas, ataki bólu można szybko zatrzymać lub znacznie zminimalizować.

Z reguły leczenie obejmuje stosowanie maści z aktywnymi składnikami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi, leki sprzyjające regeneracji tkanki chrzęstnej, a także:

• Leki poprawiające krążenie krwi, takie jak cynaryzyna;
• Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe: nurofen, diklofenak, nimesulid indometacyny;
• witaminy z grupy B;
• leki przeciwskurczowe;
• Neuroprotektory chroniące mózg przed niedotlenieniem;
• Leki tryptanowe: sumatryptan, sumamigren, spray Imigran;
• Leki przeciwdepresyjne – Cymbalta, Velafax;
• Leki przeciwdrgawkowe.

Zapobieganie

Aby skorygować chorobę, konieczna jest konsultacja z neurologiem i kompleksowe leczenie. Należy zrozumieć, że środki terapeutyczne mają na celu jedynie łagodzenie bólu i łagodzenie stanu zapalnego.

Aby choroba Ci dokuczała, należy jak najmniej unikać stresu, prowadzić zdrowy tryb życia: uprawiać sport, spacerować na świeżym powietrzu, stosować zbilansowaną dietę.

Metody nielekowe pomogą kontrolować sytuację. Terapia manualna, masaż akupunkturowy, zajęcia jogi są doskonałą profilaktyką chorób. Bardzo ważne jest, aby znać pierwsze przejawy ataku i móc je w porę powstrzymać.

Jeśli zostanie wybrane właściwe leczenie, objawy migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi mają korzystne rokowanie - zmniejszenie liczby ataków i ich intensywności.

Migrena twarzy

Kwestia istnienia migreny twarzowej jako szczególnej postaci klinicznej choroby budzi kontrowersje.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Migreny migrena twarzowa nie jest szczegółowo zidentyfikowana. W słynnej amerykańskiej klasyfikacji bólów głowy z 1962 r.

A. Prusnnsky (1979), sugerując, że może wystąpić zespół Hortona typu „ból w dolnej połowie głowy” i migrena o tej samej lokalizacji, nawiązuje do wcześniejszych badań L. G. Erokhiny (1973). Identyfikuje migrenę twarzową jako szczególną formę współczucia i bólu naczyniowego twarzy.

Etiologia. Może pojawić się ból naczyniowy twarzy

jako składnik bólów głowy w chorobach naczyniowych lub jako izolowane zespoły.Za przyczynę bólu twarzy pochodzenia naczyniowego uważa się nadczynność tarczycy, miażdżycę, niedociśnienie tętnicze, migrenę, nerwobóle migrenowe, tętniaki naczyń mózgowych, zapalenie tętnic skroniowych, zaburzenia krążenia żylnego. Wszystkie zaburzenia bólowe są zwykle zlokalizowane w okolicy czołowo-oczodołowo-skroniowej

Obraz kliniczny. Migrena twarzy w większości przypadków dotyka kobiety w wieku 20-30 lat, wiele z nich ma członków rodziny obciążonych migreną. Często stwierdza się dystonię tętniczą typu hipotonicznego oraz różnego rodzaju zaburzenia autonomiczne i reakcje nerwicowe, zwłaszcza w okresie poprzedzającym ataki. W stanie neurologicznym nie występują objawy ogniskowe. Dodatkowe metody badawcze (ocena stanu dna oka, kraniografia itp.) zwykle nie pozwalają na wykrycie istotnych zmian. Rzadkie objawy to umiarkowane poszerzenie żył dna oka, zwężenie tętnic, kształt czaszki typu tlenogłowego lub umiarkowane objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Czynnikami wywołującymi atak są przegrzanie, ochłodzenie, zmęczenie, wpływy emocjonalne, zaburzenia snu i odżywiania, czyli czynniki codzienne, jak w przypadku zwykłej migreny.

często są zlokalizowane w okolicy skroniowej i promieniują do oczodołu, górnej szczęki i ucha. Przy długotrwałym ataku migreny twarzy ból rozprzestrzenia się na całą twarz, zęby, następnie na szyję i górną część obręczy barkowej. Naszym zdaniem obraz ten nie różni się od lokalizacji i charakteru bólu w nerwobólach zwoju skrzydłowo-podniebiennego, a także ich rozwoju w niektórych przypadkach na tle napadu wegetatywno-naczyniowego.

Pod tym względem najwyraźniej migrena twarzowa jest formą identyczną lub bliską nerwobólowi zwoju skrzydłowo-podniebiennego.

To samo należy powiedzieć o ogólnych reakcjach autonomicznych podczas ataku (zmiany zabarwienia twarzy, obrzęk, zespół Hornera itp.), O częstotliwości takich zjawisk, jak pulsowanie i ból w tętnicy skroniowej powierzchownej, gałęzi tętnicy ocznej przy wewnętrzna krawędź brwi, rozwidlenie tętnicy szyjnej, a także gałęzie szczękowe tętnicy szyjnej zewnętrznej. Podobnie jak w przypadku bólu głowy, pacjenci próbują powstrzymać ataki, przykładając ciepło lub zimno do twarzy, a także działając mechanicznie na tkanki twarzy, zęby i dziąsła. Zwykle unikają narażenia na hałas, światło, próbują zasnąć itp. W niektórych przypadkach ból jest zlokalizowany tylko w zębach górnej szczęki, ale przebieg ataku i zachowanie

Objawy pacjenta są typowe, jak w przypadku migreny, lub ból jest początkowo zlokalizowany w twarzy, a następnie rozwijają się ataki migreny z bólem głowy, wymiotami i światłowstrętem.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przede wszystkim w przypadku carotidynia, pulsującego, palącego bólu w dolnej części twarzy, spowodowanego uszkodzeniem splotu okołotętniczego tętnicy szyjnej zewnętrznej. W tym przypadku obserwuje się napięcie, wzmożone pulsowanie i ból przy palpacji tętnicy szyjnej zewnętrznej. Choroba może dotyczyć zarówno osób młodych, często ograniczonych do jednego 2-3 tygodniowego ataku, jak i osób starszych (najczęściej kobiet), u których ma przebieg przewlekły, występujący z kilkudniowymi napadami bólowymi, powtarzającymi się z różną częstotliwością.

Leczenie. Postępowanie terapeutyczne w przypadku migreny twarzowej nie różni się od leczenia innych postaci migreny. Czy używają narkotyków, aby zatrzymać i złagodzić sam atak? (hydrowinian ergotaminy w tabletkach 1-2 mg podjęzykowo lub kofeina, rygetamina), a także leki przeciwbólowe. leki uspokajające, leki naczyniowe, witaminy, zabiegi fizjoterapeutyczne (patrz punkt 4.4.1).

Migrena – przyczyny, objawy i leczenie

Najczęściej migrena to bolesny ból głowy i zły ogólny stan zdrowia. Choroba charakteryzuje się różnymi zaburzeniami neurologicznymi:

• nietolerancja na głośny hałas;
• wymiociny;
• lub nudności.

Całkowite pozbycie się objawów migreny jest prawie niemożliwe, ale można je złagodzić. Zabieg poprawia także samopoczucie i zmniejsza ból czaszki.

Migrena jest chorobą przewlekłą z napadami zaostrzeń. W przypadku choroby ból obserwuje się w okolicy oczodołowo-skroniowej. Intensywny ból głowy ma okresowe powtarzanie i towarzyszy mu ogólne osłabienie i senność. Pacjenci cierpią na fono i światłowstręt – nie tolerują głośnych dźwięków i światła. Chorobę komplikują problemy psychiczne – pacjenci żyją w ciągłym strachu, że dopadnie ich atak migreny. Zauważono, że rozwój migreny może być wywołany cechami genetycznymi organizmu i dziedzicznością.

Przyczyny migreny

Choroba jest dość powszechna, jak pokazuje praktyka lekarska. Według aktualnych statystyk medycznych na migrenę cierpi około 14% światowej populacji. Około 80% ludzi przynajmniej raz doświadczyło ataku migreny. Przedstawicielki płci pięknej najczęściej skarżą się na bóle głowy. Lekarze twierdzą, że na wystąpienie ataków mają wpływ ciąża i zmiany hormonalne w organizmie. Wraz z nadejściem menopauzy migreny u wielu kobiet znikają.

Niektórzy ludzie mają ataki częściej, inni rzadziej. Rozwój migreny jest kwestią wysoce indywidualną. Mechanizmem rozwoju choroby jest silny skurcz naczyń krwionośnych. Wraz z nim duża liczba neuropeptydów dostaje się do krwioobiegu. Substancje te wraz z serotoniną powodują rozciąganie ścian naczyń krwionośnych. Silny ból występuje w okolicy czołowej i skroniach.

Głównymi przyczynami migreny są:

• patologia nerwu trójdzielnego;
• predyspozycja dziedziczna;
• niestabilność tła emocjonalnego;
• silny stres;
• zmiana warunków pogodowych;
• niewłaściwa dieta;
• obecność chorób przewlekłych.

Migrenę może powodować jedzenie owoców cytrusowych, pokarmów bogatych w glutaminian sodu, czekolady i napojów zawierających kofeinę. Jak pokazuje praktyka, uczucie głodu powoduje również bóle głowy. Nie należy robić długich przerw pomiędzy przekąskami, aby uniknąć ataku.

U kobiet bóle głowy mogą być spowodowane przyjmowaniem niektórych tabletek hormonalnych, a także obecnością miesiączki. PMS jest często główną przyczyną migreny u kobiet.

Bóle głowy szczególnie często pojawiają się u osób skłonnych do melancholii i mających niską odporność na stres. Aby pokonać migrenę, należy ustabilizować swoje podłoże emocjonalne i być osobą stabilną psychicznie. Ból głowy często pojawia się na tle różnych zaburzeń neurologicznych, nerwic i depresji.

Objawy ataku

Migreny są zwykle poprzedzone pewnym stanem. Zły stan zdrowia wyraża się w migotaniu much przed oczami, pojawieniu się błyskawic. Czasami pojawiają się halucynacje wzrokowe lub utrata wzroku. Występuje ogólne osłabienie organizmu, uczucie dreszczy, gęsiej skórki i problemy z mową. Objawy wegetatywne obejmują:

• silne bicie serca;
• zawroty głowy;
• plamy w oczach;
• hałas w uszach;
• wyzysk;
• problemy z oddychaniem;
• mrowienie lub pieczenie w kończynach.

Stan ten nazywany jest w medycynie „aurą”. Takim problemom zdrowotnym towarzyszą dodatkowo silne bóle głowy. Sam atak przebiega w kilku etapach. Początkowo rozwija się etap prodromalny, po którym pojawia się aura, której towarzyszy ból głowy.

Faza prodromalna migreny może rozpocząć się dzień przed ostrym bólem głowy. Obejmuje to również senność, utratę wydajności, zmęczenie, zmiany w procesach myślowych i zawroty głowy. Wszystkie te objawy neurologiczne wskazują na problemy w funkcjonowaniu naczyń krwionośnych. Objawy są niespecyficzne i dlatego trudno je skojarzyć z nadchodzącą migreną. Jeśli jednak aura powtarza się wielokrotnie i towarzyszy jej ból w skroniowej części czaszki, wówczas warto pomyśleć o podejściu do ataku.

Ból podczas migreny może zmienić swoją lokalizację. Choroba charakteryzuje się pulsującym, rozdzierającym bólem. Może zaczynać się w jednej skroni i przesuwać się w stronę czoła. Z biegiem czasu ból wzrasta.

Głównym objawem choroby jest niezdolność pacjenta do tolerowania wysokich, głośnych dźwięków i jasnego światła. Jeszcze bardziej nasilają ból czaszki i powodują pogorszenie samopoczucia. Bolesnym odczuciom często towarzyszy suchość w ustach, dreszcze, gorączka i trudności w oddawaniu moczu. W niektórych przypadkach pacjent może zemdleć lub odczuwać zawroty głowy. Problemy zdrowotne powodują wiele dyskomfortu i dyskomfortu dla osoby. Ból głowy staje się bardzo bolesny i może utrzymywać się przez około 3 dni.

Bólowi głowy mogą towarzyszyć także zaburzenia trawienia i zaburzenia stolca. Nawet po ataku organizm potrzebuje dużo czasu, aby przywrócić funkcje i siły. Migrena jest nie tylko bolesna, ale ma także niezwykle niekorzystny wpływ na wszystkie układy człowieka.

Pierwsza pomoc w przypadku ataku migreny

Kiedy zaczyna się pojawiać ból głowy i pojawia się osłabienie, należy wygodnie usiąść w miękkim, wygodnym fotelu, zrelaksować się i wykonać lekki masaż głowy. Masuj czoło, skronie, tył głowy i szyję. Musisz umieścić bańkę lodową na czaszce. Zimno pomoże zwęzić rozszerzone naczynia krwionośne. Połóż zgnieciony liść kapusty na problematycznym obszarze. Jego sok pomoże złagodzić ból. Trzeba też pić słodką, mocną herbatę lub kawę.

Powyższa metoda jest dość bezpieczna i może być stosowana w celu wyeliminowania migreny nawet w czasie ciąży. Przydatne jest nauczenie się skutecznej techniki całkowitego relaksu i stosowania relaksacji podczas ataku. W sytuacji krytycznej i uporczywym bólu należy zażyć tabletkę na ból głowy. W czasie ciąży można stosować Paracetamol, który jest nietoksyczny.

Leczenie fizjoterapią

Istnieją różne podejścia do leczenia bólów głowy. Leczenie niefarmakologiczne obejmuje:

• fizjoterapia (ekspozycja na światło ultrafioletowe, prąd diadynamiczny, prysznic okrężny);
• laseroterapia;
• treningi psychologiczne i psychoterapia;
• masaż;
• korekta odżywiania i reżimu;
• akupunktura;
• hirudoterapia;
• kąpiele sosnowe.

W eliminowaniu napadów migreny szczególne znaczenie ma fizjoterapia. Takie podejście ma korzystny wpływ na cały organizm pacjenta. Różne metody opierają się na biokomunikacji. Fizjoterapia pomaga ustabilizować napięcie naczyń krwionośnych.

Procedury hydroterapii w postaci różnych kąpieli pomagają wyeliminować migreny. Ich działanie terapeutyczne polega na eliminowaniu skurczów naczyń, całkowitym rozluźnieniu organizmu i uspokojeniu centralnego układu nerwowego. Kąpiele na migrenę należy stosować długotrwale i nie należy pomijać zabiegów. Należy napełnić wannę ciepłą wodą – 38 stopni. Ma silne działanie przeciwskurczowe. Jeśli bardzo boli Cię głowa, możesz wziąć kąpiel, umyć włosy i skierować strumień prysznica na głowę, masując ją. Do kąpieli możesz dodać:

• wywar z kłączy tataraku;
• wywar z szyszek i gałęzi sosny lub cedru;
• szałwia;
• serdecznik;
• pokrzywa;
• pierwiosnek;
• wodorost;
• olejek lawendowy;
• sól morska.

Aby przygotować kąpiel, należy wcześniej przygotować wywar. Surowiec należy rozdrobnić i zaparzyć wrzącą wodą, pozostawić do zaparzenia, a następnie wlać do wanny z ciepłą wodą. Wykonanie zabiegu wodnego z całkowitym rozluźnieniem mięśni zajmuje około piętnastu minut.

Masaż i automasaż to kolejny sposób na pozbycie się bólu w skroniowej i czołowej części głowy. Jeśli intensywnie masujesz palce, ból zacznie ustępować. Ruchy należy rozpoczynać kciukiem, a kończyć małym palcem. Można masować również okolice „kołnierza”, tył głowy, czoło, skronie okrężnymi, płynnymi ruchami. Masaż poprawia mikrokrążenie krwi i łagodzi skurcze naczyń.

Ćwiczenia twarzy pomagają przy migrenach. Pomaga rozluźnić niezbędne mięśnie i złagodzić ból. Wykonuj ćwiczenia twarzy w przypadku migreny w następujący sposób:

• podnieś brwi i rozluźnij je;
• podnieś na przemian lewą/prawą brwi i opuść ją;
• zmarszcz nos, a następnie rozluźnij nozdrza;
• ziewać szeroko, powoli otwierając usta;
• zamknij oczy i obróć jabłka oczu pod powiekami;
• otwórz usta i poruszaj szczęką;
• zrobić minę z grymasem.

Po gimnastyce powinieneś całkowicie się zrelaksować. Możesz wziąć pigułkę na ból głowy - najważniejsze jest zachowanie całkowitego spokoju. Różne techniki relaksacyjne i joga dobrze pomagają na migreny.

Jeśli boli Cię głowa, możesz zastosować kompres lodowy lub ciepłą okładkę rozgrzewającą na problematyczną część ciała. Pomoże to złagodzić skurcz. Lód eliminuje napływ krwi do naczyń głównych i stabilizuje przepływ krwi.

Akupunktura to technika stosowana przez wiele osób w leczeniu migreny. Zabieg powinien wykonać refleksolog. Akupunktura sprzyja całkowitemu rozluźnieniu niezbędnych obszarów ludzkiego ciała, co eliminuje bóle głowy. Stymulacja ciała igłami jest skuteczną metodą leczenia zaburzeń psychoneurologicznych i migreny. Igła stymuluje impulsy nerwowe, centralny układ nerwowy oraz produkcję endorfin i hormonów. Akupunktura nie jest niebezpieczna, a przynosi ogromną pomoc organizmowi człowieka, łagodząc napięcie nerwowe.

Hirudoterapia to metoda często stosowana w leczeniu nadciśnienia i bólów głowy. Pijawki stymulują produkcję krwi, zmieniają jej skład i poprawiają ją poprzez uwalnianie korzystnych substancji do krwioobiegu. Po zakończeniu hirudoterapii pacjenci zauważają zauważalną poprawę samopoczucia, normalizację snu i ciśnienia krwi, stabilizację tętna i ustąpienie bólów głowy. Hirudoterapię należy jednak stosować 2 razy w roku.

Laserowe leczenie migreny przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia. Promieniowanie laserowe neutralizuje atak napadowy, który jest spowodowany miejscowym zaburzeniem mikrokrążenia krwi w naczyniach głowy. Laser oddziałuje na określone obszary i łagodzi ból. Naświetlanie naczyń szyjnych pomaga wyeliminować przekrwienie i ustabilizować stan pacjentki.

Terapia lekowa

Przyjmowanie niektórych leków pomoże złagodzić bóle głowy podczas ataku. W tym celu biorą:

• środki – agoniści serotoniny;
• alkaloidy sporyszu;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki przeciwbólowe.

Tabletkę należy zażyć przy pierwszych oznakach ataku. Bezpośrednio, gdy pojawia się ból głowy, weź Ibuprofen, Naproksen, Analgin. Aby wyeliminować nudności, weź Cerucal, Metoklopramid, Domperidon. Połączony lek Askofen zawiera kofeinę, która jest dobrym lekiem przeciwbólowym. Jeśli pacjent wymiotuje, do odbytu wprowadza się czopek doodbytniczy ze środkiem przeciwbólowym. W tym celu można zastosować czopki Voltaren.

W sytuacjach, gdy leki przeciwbólowe nie dają pożądanego efektu terapeutycznego, przyjmuje się tryptany. Leki te obejmują:

Aby zapobiec atakowi i ustabilizować ciśnienie krwi, stosuje się różne środki zapobiegawcze. Konieczne jest przyjmowanie blokerów adrenergicznych, które stabilizują ciśnienie krwi i zapobiegają rozszerzeniu naczyń. W tym celu lekarz może również przepisać leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe i blokery kanału wapniowego. W leczeniu uzupełniającym stosuje się następujące leki:

Należy ograniczyć do minimum stosowanie leków profilaktycznych. Wyboru leku niezbędnego w leczeniu migreny powinien dokonać lekarz prowadzący. W przypadku nieznośnych bólów głowy należy stosować leki i alternatywne metody leczenia w połączeniu.

Środki ludowe na migrenę

Istnieje kilka sposobów na zmniejszenie bólu głowy:

Na skronie głowy nałóż plasterki cytryny lub cebuli. Przytrzymaj, aż ból zniknie.

Połóż okład z liści kapusty na problematycznym obszarze i zabandażuj głowę.

Wdychać mieszaninę octu jabłkowego i wody (doprowadzić produkt do wrzenia i wdychać parę przez kilka minut).

Wdychaj aromatyczne olejki z lawendy, sosny i trawy cytrynowej.

Na początku ataku wypij sok z surowych ziemniaków.

Weź kąpiel z naparem z korzenia waleriany.

Zrób gorącą kąpiel musztardową dla stóp.

Umieść w uchu tampon nasączony surową cebulą lub sokiem z buraków.

Aby zapobiec atakowi i pogorszeniu stanu zdrowia, zaleca się regularne przyjmowanie wywarów i nalewek z ziół leczniczych. Rośliny lecznicze od dawna stosowane są w leczeniu migreny. Arystokraci i członkowie rodziny królewskiej nie zaniedbali leczenia się tymi naparami. Do dziś zachowało się kilka skutecznych przepisów na leczenie migreny ziołami.

Szpinak i mniszek lekarski pomagają pozbyć się bólów głowy. Surowce należy wymieszać w równych częściach, zaparzyć i wypić jedną trzecią filiżanki trzy razy dziennie. Sok z jagód, czarnych porzeczek i marchwi pomaga ustabilizować pracę naczyń krwionośnych.

Podczas ataku migreny możesz zastosować następujące lekarstwo: rozbić jajo kurze do szklanki gorącego mleka, zdjąć z ognia i wypić powstały koktajl.

Codzienne stosowanie wywaru z podbiału korzystnie wpływa na funkcjonowanie naczyń krwionośnych mózgu. Roślina ma pożądany efekt terapeutyczny i uruchamia w organizmie niezbędne mechanizmy łagodzące bóle głowy. Aby zrelaksować się podczas migreny, użyj wywarów z waleriany, melisy, kaliny i koniczyny. Możesz wziąć wywar z derenia, dzikiej róży i jarzębiny.

Migrena neurologiczna, jej objawy i leczenie

Iwan Drozdow 15.02.2018 0 komentarzy

Atak migreny to zespół rozdzierających i bolesnych objawów neurologicznych, które znacznie zmniejszają aktywność fizyczną i aktywność danej osoby. Główną przyczyną rozwoju migreny jest patologiczne zwężenie naczyń krwionośnych w mózgu, wywołane złą dietą, stresem, przepracowaniem, wpływem tytoniu i alkoholu, a także szeregiem chorób neurologicznych. W pierwszym przypadku wystarczy wyeliminować wpływ opisanych czynników, aby zmniejszyć liczbę ataków, w drugim konieczne jest leczenie chorób i patologii, które powodują pojawienie się bólu i nieprzyjemnych objawów.

Skąd biorą się objawy neurologiczne?

W większości przypadków migrenie towarzyszą objawy neurologiczne, których przyczyną są czynniki zewnętrzne (stres, zmęczenie, uzależnienie od pogody) i poważne zaburzenia patologiczne. Jeśli ogniskowe objawy neurologiczne pojawią się w zaostrzonej formie podczas ataków migreny, konieczne jest zdiagnozowanie przyczyn ich rozwoju i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.

Zespół tętnicy kręgowej i migrena szyjna

Patologiczne zaburzenie przepływu krwi kierowanego do struktur mózgu, spowodowane uciskiem dwóch głównych tętnic kręgowych, nazywane jest zespołem tętnicy kręgowej (VAS). Przyczyną tych procesów może być obecność osteochondrozy, narośli chrzęstnych na tkance kostnej kręgów, przepuklin międzykręgowych i skurczów mięśni. Naczynia mózgu reagują skurczem na zmniejszenie przepływu krwi, w wyniku czego dana osoba odczuwa ból migrenowy.

Objawy charakterystyczne dla migreny szyjnej czyli SPA to:

• Ból głowy rozwijający się od okolicy szyjnej i tyłu głowy i rozprzestrzeniający się do przodu głowy. Ból często występuje po jednej stronie stale lub w formie regularnych napadów, jego intensywność wzrasta wraz z obracaniem głowy i poruszaniem szyją.
• Ataki nudności, często zakończone wymiotami.
• Zmniejszona koordynacja ruchowa i koncentracja pamięci.
• Zawroty głowy.
• Drętwienie kończyn: całkowite lub częściowe.
• Tymczasowa utrata pamięci.
• Uczucie pieczenia lub chrupania w szyi podczas poruszania głową.
• Szumy uszne.
• Niedowidzenie.
• Bolesne odczucia podczas dotykania skóry głowy.

Zaostrzenie SPA znacznie ogranicza aktywność fizyczną i psychiczną, natomiast brak podjęcia działań leczących patologię tylko pogarsza stan.

Migrena gardłowa

Ten typ migreny jest konsekwencją rozwoju skurczu, ale nie pojawia się tak często. Jego wystąpieniu sprzyjają zaburzenia patologiczne występujące w splotach współczulnych jednej z tętnic kręgowych.

Główne objawy migreny gardłowej to:

• Uczucie „guzki w gardle”, trudności w połykaniu.
• Dreszcze, obfite pocenie się.
• Lekkie znaki aury wzrokowej to migoczące kropki przed oczami.
• Zanik wrażliwości podniebienia i języka.
• Jednostronne drętwienie niektórych obszarów gardła i podniebienia.
• Zwiększony ból podczas zmiany pozycji głowy lub ruchów szyi.

Objawy bolesne zmniejszają się lub zanikają wraz z określonym położeniem głowy i okolicy szyjnej.

Migrena twarzy

Następujące objawy wskazują na obecność migreny twarzowej:

• Systematyczne ataki, które występują kilka razy w tygodniu i trwają od 2-3 minut do 1-2 godzin.
• Ból głowy z okresowym lumbago promieniującym do okolicy szyjnej, dolnej lub górnej szczęki lub obszaru oczodołu.
• Ból tętnicy szyjnej przy dotyku i silne pulsowanie, obrzęk tkanek miękkich, zaczerwienienie skóry w miejscu jej lokalizacji.
• Niestabilność psycho-emocjonalna podczas ataku - bezprzyczynowa histeria, złość, nadmierne pobudzenie nerwowe, często ustępując miejsca apatii, obojętności i odrętwieniu.

Najbardziej podatne na migrenę twarzową są osoby w wieku 30-60 lat. Typowymi przyczynami wywołującymi rozwój ataku są stres, długotrwałe narażenie na przeciągi lub zimno, urazy i ostre choroby zębów. Ze względu na podobieństwo objawów migrenę twarzową często diagnozuje się jako zapalenie nerwu trójdzielnego.

Migrena hemiplegiczna

Ten typ migreny jest uważany za rzadką chorobę o skomplikowanych objawach neurologicznych. Wyróżnia się dwa typy choroby: rodzinną i nierodzinną. Dziedziczne predyspozycje i patologie autoimmunologiczne są głównymi czynnikami wywołującymi migrenę połowiczą.

Ból głowy występujący w przypadku migreny hemiplegicznej uzupełniają następujące objawy patologiczne:

• Aura w postaci objawów neurologicznych - zawroty głowy, zaburzenia mowy i wzroku, dreszcze, krótkotrwała utrata pamięci i wrażliwości.
• Nudności wymioty.
• Senność, zmiany nastroju.
• Bolesna reakcja na dźwięk i światło.
• Jednostronne drętwienie kończyn, które może prowadzić do upośledzenia funkcji motorycznych palców u nóg lub dłoni z dalszym rozprzestrzenianiem się niedowładu na całą połowę ciała.
• W skomplikowanych przypadkach paraliż kończyn lub części ciała.

W rzadkich przypadkach atak może przekształcić się w napad padaczkowy i spowodować udar.

Diagnostyka i leczenie migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi

W przypadku wyraźnych neurologicznych objawów ogniskowych należy ustalić przyczynę ich powstania. Aby to zrobić, neurolog bada skargi pacjenta i objawy wizualne, po czym przepisuje szereg następujących procedur diagnostycznych:

• radiografia kręgów szyjnych i lędźwiowych;
• MRI szyi i mózgu;
• USG Doppler głównych naczyń i tętnic struktur mózgu;
• Kliniczne badanie krwi na lipidy i cholesterol.

Po postawieniu diagnozy pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie mające na celu zmniejszenie nasilenia objawów neurologicznych, a także częstotliwości i czasu trwania napadów migreny. Terapeutyczny przebieg leczenia może obejmować szereg następujących leków i leków:

• Tabletki przeciwzapalne i przeciwbólowe (Diklofenak, Imet, Indometacyna, Nurofen).
• Kompleks witamin z grupy B, który korzystnie wpływa na centralny układ nerwowy, procesy metaboliczne, przywracanie pamięci i aktywności umysłowej.
• Leki przeciwskurczowe (Spazgan, Spazmalgon), mające na celu łagodzenie skurczów naczyń mózgowych i zapobieganie migrenom.
• Tabletki poprawiające krążenie krwi w naczyniach mózgowych (Cinnarizine, Cavinton).
• Leki neuroprotekcyjne (glicyna, miłorząb japoński, tiocetam) działają regenerująco na nerwowe komórki mózgowe, poprawiając ich metabolizm i funkcje ochronne.
• Leki przeciwdepresyjne i uspokajające (Velafax, Aphazen, Persen) są wskazane w przypadku długotrwałych stanów depresyjnych i stresu wywołującego ataki migreny.
• Tabletki przeciwmigrenowe (Sumatryptan, Zomig, Ergotamina) to specjalne leki, których działanie ma na celu łagodzenie napadów migreny i eliminowanie dodatkowych objawów.
• Leki przeciwdrgawkowe (epimil, kwas walproinowy) są przepisywane, jeśli ataki migreny nasilają się w wyniku napadów padaczkowych.

Zachęcamy do zadawania pytań bezpośrednio tutaj, na stronie. Odpowiemy Ci! Zadaj pytanie >>

Aby zapobiec atakom z wyraźnymi objawami neurologicznymi, zaleca się regularne poddawanie się kompleksowemu leczeniu, nie czekając na fazę zaostrzenia. Aby zapewnić skuteczność terapii lekowej i jako środki zapobiegawcze, należy rozważyć powszechne techniki alternatywne - jogę, akupunkturę, akupresurę, zabiegi manualne. Nie zapominaj również: prawidłowe odżywianie i styl życia są skutecznym sposobem zapobiegania napadom migreny wywołanym przyczynami neurologicznymi.

Ataki bólu głowy - migrena skomplikowana. Migrena dolnej połowy twarzy

Migrena dolnej połowy twarzy

LG Erokhina (1973) nazywa to migreną twarzową.

Niezależność nozologiczna tej rzadkiej postaci nie została w pełni ustalona, ​​a mechanizmy patofizjologiczne nie są do końca jasne.

W typowych przypadkach mówimy o okresowo nawracających napadach pulsującego bólu w dolnej połowie twarzy, który może promieniować do okolicy oczodołu, skroni, szyi i całej połowy twarzy.

Czas trwania ataku waha się od kilku godzin do 1-3 dni. O tym, że choroba należy do migreny, świadczy wiele faktów. W wywiadzie rodzinnym tych pacjentów występują objawy dystonii neurokrążeniowej lub innych chorób naczyniowych. Choroba rozpoczyna się częściej w pierwszej i drugiej dekadzie życia. Podobnie jak w przypadku migreny, można ustalić szereg czynników wywołujących atak.

Zachowanie pacjentów podczas napadu jest typowe: unikają jasnego oświetlenia, głośnych dźwięków, starają się kłaść do łóżka i zasypiać. Atakowi towarzyszą nudności, bladość skóry i bladość twarzy, a czasami ust. Na twarzy można wyczuć bolesną, napiętą gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej (ryc. 5.10), poprawę następuje po leczeniu lekami przeciwmigrenowymi. Połączenie wszystkich tych objawów ułatwia postawienie diagnozy.

Jeśli jednak nie ma odpowiedniej historii rodzinnej, charakterystycznej napadowości i okresowości, jeśli leki przeciwmigrenowe nie pomagają, wówczas diagnoza powoduje duże trudności. T. Fay (1932) zidentyfikował takie bóle naczyniowe w okolicy twarzy, jak atypowa neuralgia twarzy, zespół bólu naczyniowego i J.A. Higler (1949) zaproponował nazwę „carotidynia”.

Z obserwacji J.W. Lance (1978), carotidynia może objawiać się w 2 postaciach. W niektórych przypadkach choroba zaczyna się ostro w młodym i średnim wieku, ból początkowo pulsujący może stać się palący, lokalizacja bólu odpowiada rozmieszczeniu gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Zazwyczaj najbardziej intensywny ból ogranicza się do mniejszego obszaru: okolicy policzka, okolicy podżuchwowej lub jarzmowej. Palpacja tętnicy szyjnej jest bolesna, zwłaszcza w okolicy rozwidlenia, i może nasilać ból twarzy. Intensywność bólu jest zmienna. Czasami trwa 2-3 tygodnie, a następnie stopniowo ustępuje i z reguły nie nawraca.

Uważa się, że jest to choroba o charakterze zakaźno-alergicznym, chociaż nie towarzyszy jej gorączka i zmiany we krwi. Skuteczność terapii hormonalnej nie została udowodniona, zazwyczaj stosuje się leczenie objawowe lekami przeciwbólowymi.

Inna postać karotidynii występuje częściej w starszym wieku, szczególnie u kobiet. Ból pulsujący występuje w napadach trwających kilka godzin, krócej niż 23 dni, powtarzających się z określoną częstotliwością 1-2 razy w tygodniu, miesiącu, co sześć miesięcy.

Na początku napadu pulsujący ból jest często zlokalizowany w dolnej części twarzy, na szyi w pobliżu żuchwy, w miarę rozwoju napadu ból rozprzestrzenia się na połowę twarzy, do okolicy skroniowej i może stać się piekący. podobny do współczucia. Tętnica szyjna zewnętrzna jest bolesna przy badaniu palpacyjnym, napięta i intensywnie pulsuje. Tkanka miękka wokół niego jest spuchnięta lub lepka.

Podrażnienie elektryczne tętnicy szyjnej szyi objawia się promieniującym bólem w skroni, oku, policzku, a czasami w całej połowie głowy. Podobieństwo do migreny wpływa nie tylko na napadowy charakter, częstotliwość i charakter bólu, ale także na skuteczność leków przeciwmigrenowych.

W literaturze krajowej taki ból twarzy opisywany jest pod nazwą „zespół karotyczno-skroniowy” [Geimanovich A.I., 1936; Wayne AM, 1965; Erokhina L.G., 1973]. Autorzy ci wyjaśniają specyfikę obrazu bólu poprzez uszkodzenie węzła szyjnego, nerwu i ich połączeń z węzłami autonomicznymi nerwu IX. VA Smirnov (1976), podkreślając współczulny charakter bólu, sugeruje nazwać ten zespół wegetalgią lub współczulnością gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej.

LG Erokhin pod nazwą „angioneuralgia twarzy” opisuje zespoły bólu naczyniowego twarzy, które rozwijają się po bezpośrednim uszkodzeniu gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej. Choroba u tych pacjentów objawia się okresowymi napadami bólu. Według reografii podczas ataku następuje rozszerzenie tętnic. VA Smirnow nie widzi istotnych różnic pomiędzy karotidynią (zespołem szyjno-skroniowym) a angioneuralgią twarzy [migreną zewnętrzną” wg L. Chavany’ego, 1936].

Ponieważ angioneuralgia twarzy pojawia się po miejscowym uszkodzeniu gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, można przypuszczać, że każde inne zagrożenie (przewlekłe podrażnienie, miejscowy stan zapalny, zatrucie) może spowodować uszkodzenie splotu okołotętniczego i wywołać zespół bólowy naczyniowy.

NP. Filatova, A.M. Wayne’a

Katedra Neurologii FPPO MMA im. ICH. Sieczenow

Adres URL

Migrena (M) jest znana ludzkości od ponad 3000 lat. W papirusach starożytnych Egipcjan odnaleziono opisy ataków migreny, a także recepty leków stosowanych w leczeniu tej choroby. Mimo to wiele nadal pozostaje tajemnicą w patogenezie M. Praktycy i pacjenci cierpiący na M nie mają jasnego pojęcia, czy choroba ta jest uleczalna? Jakie nowoczesne leki najskuteczniej łagodzą bolesny atak migreny? Czy wszystkich pacjentów z M należy leczyć i w jaki sposób? Czy M ma jakieś komplikacje? Na jakie objawy należy zwrócić uwagę u pacjenta z M, aby nie przeoczyć kolejnej zagrażającej życiu choroby (guz mózgu, tętniak naczyniowy itp.)?

Migrena jest chorobą napadową objawiającą się napadami pulsujących bólów głowy w połowie głowy, głównie w okolicy oczodołowo-czołowo-skroniowej lub lokalizacji obustronnej. Atakowi towarzyszą nudności, wymioty, foto- i fonofobia. Charakteryzuje się nawrotami i dziedziczną predyspozycją.

Epidemiologia

Migrena dotyka 12 – 15% populacji. Jest to drugi pod względem częstości występowania pierwotny ból głowy po napięciowym bólu głowy (TTH).

Kobiety doświadczają napadów migreny 2–3 razy częściej niż mężczyźni, przy czym u tych ostatnich intensywność bólu jest zwykle większa.

Charakterystycznym objawem migreny jest jej wystąpienie w młodym wieku, do 20. roku życia. Szczyt zachorowań przypada na wiek pomiędzy 25 a 34 rokiem życia. Z wiekiem, po rozpoczęciu menopauzy, u połowy ból ustępuje, u pozostałych intensywność bólu nieco maleje. W niektórych przypadkach wraz z wiekiem następuje transformacja M: zwiększa się liczba napadów, często zmniejsza się intensywność bólu i pojawia się w tle międzynapadowy ból głowy. Tak przekształcone M nabiera chronicznego, codziennego charakteru. Do najczęstszych przyczyn tej przemiany zalicza się czynnik nadużycia (nadużywanie leków przeciwbólowych i innych leków przeciwmigrenowych), a także depresję. Znane są przypadki M u dzieci w wieku 4-8 lat (0,07% populacji).

Istnieje dziedziczna predyspozycja. Jeśli oboje rodzice mieli ataki M, choroba występuje w 60-90% przypadków, tylko u matki - w 72%, tylko u ojca - w 20%. Dlatego M jest częściej dziedziczony w linii żeńskiej, a obecność wywiadu rodzinnego jest ważnym kryterium diagnostycznym choroby.

Kryteria rozpoznawania migreny zostały określone przez Międzynarodowe Towarzystwo Bólu Głowy w 1988 roku.

1. Napadowy ból głowy trwający od 4 do 72 godzin.
2. Ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
   • przeważnie lokalizacja jednostronna, strony naprzemienne, rzadziej dwustronne;
   • pulsujący charakter;
   • ból głowy o umiarkowanym lub silnym nasileniu (zakłócający codzienne czynności);
   • wzrasta podczas aktywności fizycznej.
3. Obecność co najmniej jednego objawu towarzyszącego:
   • mdłości;
   • wymiociny;
   • fonofobia;
   • światłowstręt.

Aby postawić diagnozę M bez aury, musi istnieć historia co najmniej 5 ataków spełniających wymienione kryteria. Dla M z aurą muszą być co najmniej 2 ataki spełniające te kryteria.

Klasyfikacja migreny

Istnieją dwie główne formy migreny: M bez aury (zwykłe M) i M z aurą (powiązane M). M bez aury objawia się atakami bólu spełniającymi wymienione kryteria. Jest to najczęstsza postać, obserwowana w 80% przypadków. U M z aurą atak bólu jest poprzedzony aurą migrenową. Aura to zespół ogniskowych objawów neurologicznych, które poprzedzają atak bólu lub występują w jego szczytowym momencie. Charakter klinicznych objawów neurologicznych zależy od zaangażowania układu naczyń szyjnych lub kręgowych w proces patologiczny.

M z aurą charakteryzuje się: 1) całkowitą odwracalnością objawów aury; 2) żaden z objawów nie powinien trwać dłużej niż 60 minut; 3) czas trwania przerwy świetlnej między aurą a bólem głowy nie powinien przekraczać 60 minut. Największe trudności stwarza diagnostyka różnicowa aury migrenowej z przejściowymi napadami niedokrwiennymi (TIA). Bardzo ważna jest częstotliwość występowania aury migrenowej, jej charakterystyka czasowa, połączenie z typowymi migrenowymi bólami głowy oraz występowanie migreny w rodzinie.

M z aurą spotyka się znacznie rzadziej niż M bez aury (20%). W zależności od charakteru ogniskowych objawów neurologicznych występujących podczas aury wyróżnia się kilka postaci: okulistyczna (klasyczna), siatkówkowa, oftalmoplegiczna, niedowład połowiczy, afazyjny, móżdżkowy, przedsionkowy, podstawny lub omdlenie. Częściej niż inne występuje postać oczna, która charakteryzuje się migającymi jasnymi fotopsjami w prawym lub lewym polu widzenia, ewentualnie z ich późniejszą utratą. Najcięższą postacią M z aurą jest migrena podstawna lub omdleniowa. Ta forma występuje częściej u dziewcząt w okresie dojrzewania. Ogniskowe objawy neurologiczne są spowodowane udziałem układu naczyniowego kręgowo-podstawnego w procesie patologicznym. Występuje szum w uszach, zawroty głowy, parestezje w kończynach, może wystąpić fotopsja w obustronnym lub dwuskroniowym polu widzenia, a omdlenie występuje w 30%, w wyniku czego postać ta nazywa się omdleniem.

Szczególną formą M jest migrena wegetatywna lub paniczna, zidentyfikowana przez A.M. Wayne’a w 1995 r. W tej postaci atak migreny łączy się z atakiem paniki. Choroba występuje u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi o charakterze lękowo-depresyjnym. Atak rozpoczyna się typowym atakiem migreny, wywołuje strach (panikę), tachykardię, zaburzenia hiperwentylacji, możliwy wzrost ciśnienia krwi, pojawienie się hiperkinezy przypominającej dreszcze, ogólne osłabienie lub lipotymię, wielomocz. Panikę M rozpoznaje się, gdy występują trzy lub więcej objawów związanych z paniką w dowolnej kombinacji. Objawy związane z paniką są „wtórne” w stosunku do wystąpienia bólu głowy. Ból głowy w pełni odpowiada definicji i kryteriom diagnostycznym M. Według naszych danych częstość występowania „panicznego” M wśród innych postaci klinicznych M wynosi około 10%.

Podczas ataku migreny można wyróżnić trzy fazy. Pierwsza faza: prodromalna (w 50 - 70%), występuje we wszystkich postaciach migreny w postaci zmian stanu emocjonalnego, wydajności itp. U M z aurą objawy zależą od rodzaju aury powiązanej z basenem naczyniowym. Faza druga: ból głowy ze wszystkimi jego cechami i towarzyszącymi objawami. Trzecia faza charakteryzuje się zmniejszeniem bólu głowy, letargu, zmęczenia i senności. Niektórzy pacjenci doświadczają aktywacji emocjonalnej i euforii.

„Sygnały ostrzegawcze” dotyczące migreny

Należy o nich zawsze pamiętać analizując napad migreny i kryteria jego rozpoznania. Obejmują one:

• Bez zmian w „bolesnej stronie”, tj. obecność hemikranii przez kilka lat po jednej stronie.
• U pacjenta z M nagle (w dość krótkim czasie) pojawiają się inne, nietypowe, ciągłe bóle głowy.
• Stopniowo narastający ból głowy.
• Wystąpienie bólu głowy (poza atakiem) po wysiłku fizycznym, silnym rozciąganiu, kaszlu lub aktywności seksualnej.
• Nasilenie lub pojawienie się objawów towarzyszących w postaci nudności, zwłaszcza wymiotów, gorączki, stabilnych ogniskowych objawów neurologicznych.
• Pojawienie się ataków migrenowych po raz pierwszy po 50 latach.

„Objawy zagrożenia” wymagają szczegółowego badania neurologicznego z wykorzystaniem neuroobrazowania (CT, MRI), aby wykluczyć trwający proces organiczny.

Czynniki wywołujące atak migreny

M jest chorobą dziedziczną, na której przebieg (częstotliwość i intensywność napadów) wpływa szereg różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Najważniejsze są czynniki psychogenne: stres emocjonalny, uwolnienie po pozytywnych lub negatywnych emocjach. Zauważono, że na M cierpią osoby o określonych cechach psychicznych: charakteryzują się wysokim poziomem aspiracji, dużą aktywnością społeczną, lękiem i dobrą adaptacją społeczną. To właśnie te cechy osobiste pozwalają osobom cierpiącym na M osiągnąć niezwykły sukces w życiu. Wiadomo, że na M. cierpiało wielu wybitnych ludzi: Carl Linneusz, Izaak Newton, Karol Marks, Zygmunt Freud, A.P. Czechow, PI Czajkowskiego i wielu innych.

Pacjenci z M często zauważają zwiększoną meteowrażliwość, a zmiany warunków pogodowych mogą wywołać u nich atak migreny.

Aktywność fizyczna, zwłaszcza ekstremalna i połączona ze stresem emocjonalnym, jest także prowokatorem M.

Nieregularne posiłki (post) lub spożywanie określonych pokarmów mogą wywołać bolesny napad migreny u osób chorych na M. Około 25% pacjentów wiąże wystąpienie napadu ze spożywaniem pokarmów bogatych w tyraminę (kakao, czekolada, orzechy, owoce cytrusowe, sery , wędliny itp.).d.). Aminokwas tyramina wiąże się z enzymem monoaminooksydazy (MAO) i powoduje zmiany napięcia naczyń (skurcz naczyń). Ponadto tyramina konkuruje z prekursorem serotoniny, tryptofanem, uniemożliwiając jej przedostanie się do neuronów i tym samym zmniejszając syntezę serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. Alkohol (zwłaszcza czerwone wino, piwo, szampan) i palenie są również prowokatorami ataku migreny.

Wpływ żeńskich hormonów płciowych na przebieg M dobrze ilustruje fakt, że u 60% kobiet ataki występują w dniach przedmiesiączkowych, a u 14% dopiero przed lub w trakcie miesiączki – migrena menstruacyjna.

Odchylenia od zwykłej formuły snu zwiększają częstotliwość ataków M. Wyzwalaczem może być brak snu lub nadmierny sen. Pacjenci, którym uda się zasnąć podczas ataku, łagodzą w ten sposób bóle głowy. Specjalne badania przeprowadzone przez naszych pracowników wykazały, że o migrenie sennej mówimy wtedy, gdy napad następuje podczas snu nocnego, czyli w najbardziej aktywnej fazie snu – fazie REM. W tej fazie człowiek ma sny, czemu towarzyszy aktywacja parametrów wegetatywnych, zmiany biochemiczne i hormonalne. M czuwania występuje w najbardziej aktywnym etapie czuwania - intensywnej czuwaniu. Ponad połowa pacjentów doświadcza M zarówno podczas snu, jak i czuwania.

Powikłania migreny

Powikłania M obejmują migrenę stanową i udar migrenowy.

Migrena stanowa to seria ciężkich, następujących po sobie napadów, którym towarzyszą powtarzające się wymioty, z wyraźnymi przerwami nie dłuższymi niż 4 godziny, lub jeden ciężki i długotrwały napad, trwający ponad 72 godziny, pomimo leczenia. Migrena stanowa jest poważnym schorzeniem, które zwykle wymaga leczenia szpitalnego.

Ryzyko udaru u pacjentów cierpiących na M bez aury nie różni się od ryzyka w populacji ogólnej. U M z aurą zależność ta jest odmienna: udar mózgu występuje 10 razy częściej niż w populacji. W udarze migrenowym jeden lub więcej objawów aury nie ustępuje całkowicie po 7 dniach, a badania neuroobrazowe wykazują obraz udaru niedokrwiennego. Zatem tylko w przypadku M z aurą istnieje zwiększone ryzyko udaru migrenowego, dlatego też każdy atak M z aurą musi zostać szybko i skutecznie zatrzymany.

Patogeneza migreny

Patogeneza M jest niezwykle złożona, a wiele jej mechanizmów nie zostało w pełni poznanych. Współcześni badacze uważają, że w występowaniu ataku migreny wiodące są mechanizmy mózgowe. Przyjmuje się, że u pacjentów z M występuje genetycznie uwarunkowana dysfunkcja pnia limbicznego, prowadząca do zmiany relacji pomiędzy układem anty- i nocyceptywnym, przy jednoczesnym zmniejszeniu wpływu tego ostatniego. Przed atakiem poziom aktywacji mózgu wzrasta, a następnie spada podczas bolesnego ataku. Jednocześnie po jednej lub drugiej stronie aktywowany jest układ trójdzielno-naczyniowy, co określa półczaszkowy charakter bólu. W okołonaczyniowych zakończeniach nerwu trójdzielnego po aktywacji uwalniane są substancje wazoaktywne: substancja P, kalciotonina, powodując gwałtowne rozszerzenie naczyń krwionośnych, zaburzenie przepuszczalności ściany naczyń i inicjując proces zapalenia neurogennego (uwalnianie substancji nocyceptywnych do przestrzeń okołonaczyniowa z łożyska naczyniowego: prostaglandyny, bradykininy, histamina, serotonina itp.). Znana jest szczególna rola serotoniny u M. Przed atakiem zwiększa się agregacja płytek krwi, uwalniana jest z nich serotonina, co prowadzi do zwężenia dużych tętnic i żył oraz rozszerzenia naczyń włosowatych (najważniejszy czynnik w rozwoju 1. faza ataku). Następnie na skutek intensywnego uwalniania serotoniny przez nerki zmniejsza się jej zawartość we krwi, co wraz z innymi czynnikami powoduje rozszerzenie i atonię naczyń krwionośnych. Ból u M jest zatem konsekwencją pobudzenia włókien doprowadzających nerwu trójdzielnego, w wyniku uwolnienia szeregu biologicznie aktywnych substancji nocyceptywnych biorących udział w powstawaniu neurogennego zapalenia. Proces ten ma charakter cykliczny, w swojej genezie wiodącą rolę odgrywają mechanizmy mózgowe.

Leczenie migreny

Znaczące postępy w badaniach patofizjologii M. stanowią podstawę nowoczesnej farmakoterapii migreny i bólu głowy. Leczenie M polega na zatrzymaniu napadu i leczeniu zapobiegawczym w okresie międzynapadowym. Napad migreny znacząco obniża jakość życia pacjentów i powoduje znaczne straty ekonomiczne. Główne wymagania dotyczące nowoczesnych środków to wydajność, bezpieczeństwo i szybkość działania.

Zatrzymanie ataku

Aby złagodzić ataki migreny, stosuje się 3 grupy leków:

1. grupa. W przypadku łagodnych i średnio intensywnych napadów skuteczny może być paracetamol, kwas acetylosalicylowy (ASA) i jego pochodne, a także leki skojarzone: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin itp. Działanie tej grupy leków ma na celu zmniejszenie zapalenia neurogennego, hamowanie syntezy modulatorów bólu (prostaglandyn, kinin itp.), aktywacja mechanizmów antynocyceptywnych pnia mózgu. Podczas ich stosowania należy pamiętać o przeciwwskazaniach do przepisywania ASA: obecność chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, skłonność do krwawień, zwiększona wrażliwość na salicylany, alergie, a także możliwość wystąpienia nawracających bólów głowy przy długotrwałym i długotrwałym leczeniu. niekontrolowane używanie tych leków.

2. grupa. Preparaty dihydroergotaminy wykazują silne działanie zwężające naczynia krwionośne, dzięki oddziaływaniu na receptory serotoninowe zlokalizowane w ścianie naczyń, zapobiegają neurogennemu zapaleniu, a tym samym powstrzymują napad migreny. Dihydroergotamina jest nieselektywnym agonistą serotoniny i ma również działanie dopaminergiczne i adrenergiczne. W przypadku przedawkowania lub nadwrażliwości na leki ergotaminy możliwe są bóle w klatce piersiowej, bóle i parestezje w kończynach, wymioty, biegunka (zjawiska zatrucia sporyszem). Spray do nosa z dihydroergotaminą ma najmniej skutków ubocznych. Zaletą tego leku jest łatwość użycia, szybkość działania i wysoka skuteczność (75% ataków zostaje zatrzymanych w ciągu 20 – 45 minut).

3. grupa. Selektywni agoniści serotoniny (zolmitryptan, sumatryptan). Działają selektywnie na receptory serotoninowe naczyń mózgowych, zapobiegając uwalnianiu substancji P z zakończeń nerwu trójdzielnego i zapaleniom neurogennym.

Sumatryptan stosuje się w tabletkach (tabletki 100 mg) i postaciach do wstrzykiwań po 6 ml podskórnie. Efekt występuje w ciągu 20 - 30 minut, najcięższe ataki ustępują maksymalnie w ciągu 1 godziny.

Zolmitryptan należy do drugiej generacji selektywnych agonistów serotoniny. Lek oprócz działania obwodowego, które polega na zwężaniu naczyń rozszerzonych w czasie napadu migreny i blokowaniu impulsów bólowych na poziomie włókien doprowadzających nerwu trójdzielnego, ma także działanie ośrodkowe. To ostatnie osiąga się poprzez wpływ na interneurony pnia mózgu, w wyniku przenikania leku przez barierę krew-mózg. Zalety zolmitryptanu w porównaniu do innych tryptanów to: 1) wyższa skuteczność kliniczna przy podawaniu doustnym; 2) szybsze osiągnięcie poziomu terapeutycznego leku w osoczu krwi; 3) mniejsze działanie zwężające naczynia wieńcowe. Zolmitryptan stosuje się w tabletkach 2,5 mg.

Skutki uboczne agonistów receptora serotoninowego: uczucie mrowienia, ucisku, ciężkości w różnych częściach ciała, zaczerwienienie twarzy, zmęczenie, senność, osłabienie.

Leki z grupy 2 i 3 są obecnie podstawowymi lekami stosowanymi w łagodzeniu napadów migreny.

Leczenie zapobiegawcze w okresie międzynapadowym

Leczenie zapobiegawcze w okresie międzynapadowym przeprowadza się u pacjentów z częstotliwością ataków 2 lub więcej razy w miesiącu. W takim przypadku konieczny jest cykl leczenia trwający 2-3 miesiące. Leczenie zapobiegawcze nie jest wskazane u pacjentów cierpiących na rzadkie napady migreny. Głównym celem leczenia zapobiegawczego jest zmniejszenie częstości napadów, zmniejszenie ich intensywności i ogólna poprawa jakości życia chorych. Zadanie wyleczenia M jest niekompetentne ze względu na dziedziczny charakter choroby.

W leczeniu zapobiegawczym stosuje się metody nielekowe, a także różne środki farmakologiczne. Metody nielekowe obejmują dietę ograniczającą żywność zawierającą tyraminę; gimnastyka z naciskiem na kręgosłup szyjny; masaż okolicy kołnierza; procedury wodne; akupunktura; relaksacja poizometryczna; biofeedback.

Leczenie profilaktyczne M obejmuje leki z różnych grup farmakologicznych, które są indywidualnie dobierane dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę czynniki prowokujące, choroby współistniejące, cechy emocjonalne i osobiste, a także czynniki patogenetyczne M. Najczęściej stosowane są b-blokery (propranolol, atenolol itp.); blokery kanału wapniowego (nimodypina, werapamil); leki przeciwdepresyjne (amitryptylina itp.); antagoniści serotoniny (metysergid, peritol). Można stosować małe (przeciwpłytkowe) dawki ASA (125 - 250 mg na dobę); u starszych pacjentów dobre rezultaty osiąga się przepisując leki nootropowe (pirytynol itp.); w przypadku alergii zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych. Obecność zespołu mięśniowo-napięciowego lub mięśniowo-powięziowego w mięśniach okołoczaszkowych i mięśniach górnej obręczy barkowej po ulubionej stronie bólu powoduje konieczność podania środków zwiotczających mięśnie (tyzanidyna, tolperyzon), gdyż aktywacja czynnika spustowego może wywołać typowy napad migreny.

Najskuteczniejszą profilaktyką migreny i bólu głowy jest połączenie nielekowych i leczniczych metod leczenia. Skuteczne i bezpieczne łagodzenie napadów migreny w połączeniu z terapią zapobiegawczą u pacjentów z częstymi napadami może znacząco poprawić jakość życia pacjentów cierpiących na tę dziedziczną chorobę.

1. Vein A.M., Avrutsky M.Ya. Ból i ulga w bólu. M. Medycyna. 1997; 277 s.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Ból głowy. M. 1994; 286 s.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrena. M. 1995; 180 s.
4. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Wpływ aspiryny na CNF u zdrowych osób. Dziennik neuropatologii . i psychiatra. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Leczenie migreny i klasterowego bólu głowy sumatryptanem. Dziennik neuropatologii . i psychiatra. 1996; 3:100-4.
6. Solovyova A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Leczenie ostrych napadów migreny digidergotem – aerozolem do nosa. Dziennik Neurologii . i psychiatra. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Przekrwienie ogniskowe, a następnie szerząca się oligemia i upośledzona aktywacja CBF w klasycznej migrenie. Anna. Neurol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Obserwacje kliniczne i patofizjologiczne migreny i napięciowego bólu głowy wyjaśnione przez integrację bodźców naczyniowych, nadrdzeniowych i mięśniowo-powięziowych. Ból. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Leczenie migreny./Ból głowy Wolffa i inne bóle głowy. Nowy Jork, Oksford. 1987; 0,87-111.

Indeks leków

Agoniści receptora serotoninowego -
Zolmitryptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatryptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Niesteroidowe leki przeciwzapalne -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Leki zwiotczające mięśnie -
Tolperyzon: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Leki nootropowe -
Pirytynol: ENCEPHABOL (Merck)

Połączony lek nootropowy -
INSTENON (Nycomed)