Doustne środki antykoncepcyjne: mechanizm działania, klasyfikacja, korzyści, skutki uboczne. Doustna antykoncepcja, jak wybrać właściwą

Doustne środki antykoncepcyjne to pigułki antykoncepcyjne przyjmowane doustnie w celu zapobiegania ciąży. Zawierają syntetyczne analogi dwóch hormonów wytwarzanych w organizmie i nazywane są COC (złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi). Estrogeny i progestagen (gestagen) regulują cykl menstruacyjny kobiety, dlatego przyjmowanie ich w wymaganych dawkach i według określonego harmonogramu jest skuteczna metoda zapobieganie ciąży. Badania pokazują, że mniej niż 1% kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne zachodzi w ciążę w ciągu pierwszego roku ich stosowania. Oznacza to, że wydajność PDA wynosi ponad 99%.

Zalecamy przeczytanie:

Tabletki antykoncepcyjne są dostępne w szeroki zasięg połączenia estrogenu i progestyny. Stosowane obecnie leki zawierają niższe dawki estrogenów niż były dostępne w przeszłości, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Istota tabletek antykoncepcyjnych i mechanizm działania PDA

Aby doszło do poczęcia, komórka jajowa musi dojrzewać w jajniku i przedostać się do jajowodu. Kiedy plemnik dotrze do jajowodów, następuje zapłodnienie komórki jajowej. Zapłodnione jajo następnie trafia do macicy, gdzie rozwija się zarodek. Doustne środki antykoncepcyjne nie pozwalają na całkowite dojrzewanie komórki jajowej: progestyny ​​zawarte w tabletkach blokują uwalnianie statyn (czynników uwalniających), hamowane jest wydzielanie gonadoliberyny, co hamuje. Niedojrzałego jaja nie można zapłodnić. Ponadto tabletki antykoncepcyjne zagęszczają śluz kanał szyjki macicy zapobiegając przedostawaniu się plemników. Doustne środki antykoncepcyjne zmieniają również strukturę endometrium, co uniemożliwia przyczepienie się zapłodnionego jaja do ściany macicy i rozwój. Estrogenowy składnik PDA stabilizuje cykl menstruacyjny.

Klasyfikacja złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Według schematu dawkowania doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na:

• jednofazowy,
• dwufazowy,
• trójfazowy.

Jednofazowe (nieowlonowe, rigevidon, ovidone) zawierają w określonych ilościach estrogen i gestagen. Schemat odbioru: codziennie przez 21 dni.

Dwu- i trójfazowe (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) pobierane są według tego samego schematu, ale produkowane są w zestawach/pojemnikach, w skład których wchodzą tabletki z różne stężenia estrogen i gestagen, odpowiadające cyklowi fizjologicznemu. To opakowanie pomaga kobiecie „śledzić” dzienna dawka tabletki antykoncepcyjne. Tabletki mają różne kolory, wskazując ilość zawartych hormonów.

Niektóre leki produkowane są z dodatkowymi obojętnymi tabletkami (bez substancji czynnej). Są przeznaczone do produkcji „ odruch warunkowy» – nawyki codziennego stosowania środków antykoncepcyjnych, a nie tylko w określone dni cykl miesiączkowy. Ponieważ ilość hormonów w preparatach dwu- i trójfazowych jest mniejsza, wpływają one słabiej na procesy metaboliczne, nie zmniejszając przy tym efektu antykoncepcyjnego.

Ze względu na zawartość estrogenu doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na: zawierające etynyloestradiol i NOC (naturalne doustne środki antykoncepcyjne) na bazie walerianianu estradiolu . COC zawierające etynyloestradiol (EE) dzielą się na:

1. Wysokie dawki - 50 mcg EE (anteovin, non-ovlon) - nie są obecnie stosowane ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
2. Niska dawka - 30–35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) o wysokiej skuteczności antykoncepcyjnej.
3. Mikrodawkowane – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Lek na bazie walerianianu estradiolu (EV) – claira. EV jest chemicznie identyczny z naturalnym hormonem kobiece ciało, dlatego ma bardziej miękkie działanie niż EE, stąd nazwa - NOC.

Nie ma jednoznacznego podziału ze względu na składnik gestagenny. Po pierwsze, pochodne testosteronu z pozostałością działanie androgenne. Następne były leki zawierające lewonorgestrel, dezogestrel i gestoden. Następnie stworzono progestyny ​​o działaniu antyandrogennym: dienogest, drospirenon, octan cyproteronu.

Zalety PDA

Oprócz 99% skuteczności leków zawierających progestagen i estrogen, mają one następujące zalety:

• zmniejszenie objawów bolesnego miesiączkowania, krwotoku miesiączkowego;
• niezawodność, odwracalność działania;
• zmniejszenie częstości występowania nieprzyjemnych, dokuczliwych bólów przedmiesiączkowych;
• „ubezpieczenie” od zdarzenia łagodne nowotwory gruczoły sutkowe;
• redukcja ryzyka procesy zapalne w miednicy (w przeciwieństwie do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych);
• zmniejszenie ryzyka raka endometrium (o 50%), raka jajnika (o 80%).

Sposób stosowania COC

Ważny: Schemat dawkowania zależy od rodzaju Doustne środki antykoncepcyjne. Dla schematu 21-dniowego: przyjmuj jedną tabletkę dziennie przez 21 dni, następnie pomiń 7 dni i powtórz cykl. Dla schematu 28-dniowego: należy przyjmować jedną tabletkę przez 28 dni, następnie powtórzyć cykl. Uważne przestudiowanie instrukcji dołączonych do leku pomoże Ci uniknąć błędów.

Pominięcie dawki o więcej niż 24 godziny zwiększa nie tylko ryzyko poczęcia, ale także prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Wskazane jest jednoczesne zażywanie PDA „automatycznie”, wówczas pojawi się nawyk: nie zapominamy o myciu zębów. W przypadku pominięcia dawki należy postępować zgodnie z instrukcjami lub skonsultować się z lekarzem, który przepisał lek, w celu uzyskania zaleceń. Tabletki antykoncepcyjne lepiej jest przyjmować podczas posiłku lub przed snem. Pomoże to zapobiec nudnościom, które czasami pojawiają się w ciągu pierwszych kilku tygodni.

Skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej

Poważny skutki uboczne częściej objawia się u palących kobiet po 35. roku życia oraz u pacjentów z określonymi problemami zdrowotnymi ( nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przebyty rak piersi lub macicy). Wszelkie zagrożenia i korzyści związane ze stosowaniem tego rodzaju antykoncepcji należy omówić z ginekologiem, biorąc pod uwagę stan zdrowia.

Skutki uboczne są rzadkie w zdrowe kobiety, ale mimo to lepiej o nich wiedzieć. Doustne środki antykoncepcyjne mogą powodować:

• nowotwory wątroby, w tym złośliwe;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• udar mózgu;
• nudności wymioty;
• skurczowy ból brzucha;
• ból w klatce piersiowej;
• obrzęk nóg (kostek);
• zmęczenie;
• trądzik;
• zmiany menstruacyjne, w tym krwawienie w połowie cyklu;
• ból głowy;
• infekcje pochwy;
• swędzenie/podrażnienie zewnętrznych narządów płciowych;
• ciężkość w klatce piersiowej;
• zmiana libido;
• żylna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• depresja;
• reakcje skórne;
• zatrzymywanie płynów, przyrost masy ciała;
• zwiększone stężenie cukru we krwi.

Tabletki antykoncepcyjne powodują nadwrażliwość na światło - wrażliwość na światło słoneczne Dlatego należy unikać długotrwałego przebywania na słońcu i solarium. Czasami się pojawiają ciemne miejsca, znikający kilka miesięcy po zniesieniu KPCh. Doustne środki antykoncepcyjne mogą powodować krwawienie dziąseł i podrażnienie rogówki podczas noszenia soczewek kontaktowych.

Skutki uboczne doustnych środków antykoncepcyjnych opisano bardziej szczegółowo w recenzji wideo:

Minipigułka – antykoncepcja progestagenowa

Minipigułki to doustne środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie hormon progesteron (bez estrogenu). Minitabletki (Exluton, Microlut, Ovrette) przepisywane są kobietom, które nie mogą stosować COC: po 35. roku życia, cierpiącym na nadciśnienie, ze skłonnością do zakrzepicy, z nadwagą.

Minipigułki można stosować:

• na choroby serca;
• choroby wątroby;
• rak piersi;
• krwawienie z pochwy o nieznanej etiologii;
• torbiel jajnika.

Tabletki można bezpiecznie przyjmować, kiedy karmienie piersią: Nie znacząca ilość gestagen może wejść mleko matki, ale nie jest to szkodliwe dla dziecka.

Minipigułki są na ogół dobrze tolerowane, a działania niepożądane występują rzadko. Pierwsze kilka miesięcy może obejmować:

• trądzik;
• bolesność, obrzęk piersi;
• zwiększone/zmniejszone pożądanie seksualne;
• zmiany nastroju;
• ból głowy/migrena;
• nudności wymioty;
• małe torbiele jajników (zanikają bez leczenia);
• niestrawność;
• przybranie na wadze.

Doustne środki antykoncepcyjne: zalety i wady

COC są stosowane od 55 lat. „Opowieści grozy” związane z skutki uboczne„pionierzy” antykoncepcja hormonalna: „wyrosną ci wąsy”, „przytyjesz” i inne. Tabletki antykoncepcyjne nie tylko pomagają kobietom kontrolować funkcja rozrodcza, są przepisywane na zaburzenia hormonalne, hirsutyzm, trądzik, bolesne miesiączkowanie, PMS. Ale nie możemy zapominać, że tak jest nadal leki hormonalne, które mają wiele przeciwwskazań, dlatego muszą być przepisane przez lekarza.

Więcej przydatna informacja O zaletach i wadach doustnych środków antykoncepcyjnych dowiesz się oglądając film.

Doustne środki antykoncepcyjne (OC) są bardzo skuteczne i nowoczesne zapobieganie ciąży z których korzystają kobiety na całym świecie.

Doustna antykoncepcja jako metoda profilaktyki niechciana ciąża praktykowany od lat 50-tych ubiegłego wieku.

Od tego czasu ta metoda antykoncepcji pozwoliła lekarzom zgromadzić imponujące doświadczenie w jej stosowaniu. Same doustne środki antykoncepcyjne również przeszły ewolucję, stając się bardziej zaawansowanymi pod względem składu i wywołującymi mniej skutków ubocznych.

Z czego składają się doustne środki antykoncepcyjne?

Konwencjonalnie wszystkie doustne środki antykoncepcyjne dzieli się na dwie grupy: złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) i pigułki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen (POP).

COC to tabletki zawierające dwa żeńskie hormony płciowe, estrogen i progestagen, otrzymywane syntetycznie. W zależności od proporcji tych hormonów rozróżnia się jednofazowe, dwufazowe i wielofazowe COC. Różnice dotyczą także dawki estrogenów, które dzielą się na preparaty wysokodawkowe, niskodawkowe i mikrodawkowe.

Ginekolodzy często przepisują pigułki o minimalnej zawartości estrogenu.

Jak działają doustne środki antykoncepcyjne?

Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych prowadzi do następujących procesów:

• Brak owulacji leży u podstaw głównego problemu efekt antykoncepcyjny. Brak owulacji - brak ciąży.
• Zwiększona grubość śluzu szyjkowego. W ten sposób zwiększa się zdolność barierowa śluzu szyjkowego, co zapobiega przedostawaniu się plemników do jamy macicy.
• Zmiany w endometrium macicy. Charakter zmian endometrium uniemożliwia przywiązanie jajo, jeśli dojdzie do zapłodnienia.
• Wpływ na ruchliwość plemników jajowody, co przyczynia się do zapobiegania zapłodnieniom.

Dlaczego stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest tak popularne?

• Po pierwsze, skuteczność metody jest bardzo wysoka. Według badań na 100 kobiet stosujących pigułki antykoncepcyjne tylko trzy zachodzą w ciążę.
• Po drugie, działanie antykoncepcyjne zaczyna się już od momentu zażycia pierwszej pigułki. Przed rozpoczęciem stosowania tej metody nie trzeba być specjalnie badanym przez ginekologa. A jeśli nagle zapragniesz dziecka, możesz po prostu przestać brać pigułki, a ciąża nadejdzie bardzo szybko.
• Po trzecie, z nieantykoncepcyjnego działania tabletek antykoncepcyjnych można odnieść szereg korzyści, a mianowicie: miesiączka stanie się regularna, bezbolesna, a ilość utraconej krwi zmniejszy się. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych znacząco zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajników, macicy, piersi, odbytnicy, zapalenia narządów miednicy mniejszej, korzystnie wpływa na stan skóry i w 90% przypadków zmniejsza ryzyko ciąży pozamacicznej.

Jakie skutki uboczne mogą powodować doustne środki antykoncepcyjne?

Najczęstsze działania niepożądane to nudności, zawroty głowy, zmiany nastroju, uczucie ciężkości w gruczołach sutkowych, niewielki przyrost masy ciała (2-3 kg), plamienie z pochwy, zmiany libido. Objawy te nie są objawem żadnej choroby i często ustępują po 2-3 cyklach przyjmowania tabletek.

Uwaga! Doustne środki antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i wirusem HIV.

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych na bazie dziurawca zwyczajnego, leków przeciw gruźlicy i napadom padaczkowym może zmniejszać skuteczność PC. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli stosujesz którykolwiek z tych produktów!

Kto jest przeciwwskazany do korzystania z komputerów PC?

Przeciwwskazania do stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Nie powinien być stosowany przez kobiety, które mają następujące schorzenia:

• Podejrzewana lub stwierdzona ciąża.
• Laktacja. Zakaz dotyczy COC, ale nie dotyczy PTP, które są dozwolone w okresie karmienia piersią.
• Ciężkie choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego.
• Już istniejące choroby układu sercowo-naczyniowego(zakrzepica, udary, choroba niedokrwienna serca), lub jeśli były wcześniej.
• Zwiększony ciśnienie tętnicze od 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Migrena.
• Rak piersi.
• Cukrzyca z powikłaniami.
• Palenie tytoniu, wiek powyżej 35 lat (przeciwwskazanie dotyczy wyłącznie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych).

Które tablety znajdują się na liście komputerów PC

Ginekolodzy wolą przepisywać COC w małych i mikrodawkach, ponieważ są to leki nowej generacji, które mają minimalne skutki uboczne i są dobrze tolerowane przez kobiety. Niektóre z nich zawierają foliany i drospirenon, które mają pozytywny efekt na zdrowie kobiet.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen, czyli minitabletki: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Jak prawidłowo brać komputer

Opakowanie tabletek antykoncepcyjnych jest przeznaczone na miesiąc, blister zawiera 21 lub 28 tabletek (21 tabletek z substancja aktywna i 7 smoczków).

Przyjmowanie pierwszej tabletki z opakowania należy rozpocząć pierwszego dnia miesiączki i kontynuować codziennie przez 21 dni. Następnie następuje przerwa na 7 dni, podczas której rozpoczyna się krwawienie przypominające miesiączkę. Po tygodniowej przerwie rusza nowy pakiet.

Jeśli blister zawiera 28 tabletek, nie ma potrzeby robienia przerwy.

Bardzo ważne jest jednoczesne przyjmowanie PC, pomaga to w wyrobieniu nawyku i zmniejsza ryzyko zapomnienia o pigułce.

Jeśli zdecydujesz się wybrać dla siebie metoda hormonalna antykoncepcji, koniecznie skonsultuj się ze swoim ginekologiem, który dobierze optymalny lek, biorąc pod uwagę Twoje indywidualne cechy!

Najczesciej czytane:

Czego nie robić podczas menstruacji
Czego nie da się zrobić...

Dlaczego kobiety nie miesiączkują regularnie – przyczyny i co robić
Dlaczego nie reguluje...

Od erozji szyjki macicy do raka? Badania, etapy i leczenie
Jak wyleczyć...

Poród sztuczny, jak to działa, skutki sztucznego porodu
Sztuczny…

Jak złagodzić lub złagodzić ból podczas menstruacji: co pomaga?
Jak złagodzić ból...

Ciemnobrązowa wydzielina u kobiet: przyczyny, normalne, patologia
Ciemny brąz...

Nadżerka szyjki macicy po porodzie: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, Kompetentnie o zdrowiu na...
Nadżerka szyjki macicy...

Wszystkie doustne środki antykoncepcyjne zawierają ten sam syntetyczny estrogen – etynyloestradiol. Różnica między doustnymi środkami antykoncepcyjnymi drugiej i trzeciej generacji polega na rodzaju zawartego w nich progestagenu. Doustne środki antykoncepcyjne drugiej generacji zawierają lewonorgestrel lub noretysteron, a doustne środki antykoncepcyjne trzeciej generacji zawierają nowe progestageny: dezogestrel i gestoden. Uważa się, że te ostatnie to progestageny o większej aktywności estrogenowej, a lewonorgestrel i noretysteron – o mniejszej.

Jakie jest rzeczywiste ryzyko związane ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji?

W 1995 roku pojawiły się wątpliwości co do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji jako pierwszego rzutu ze względu na kilka zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorową związaną ze stosowaniem nowych progestagenów, gestodenu i dezogestrelu.

W przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji szczególnie ważna jest ich minimalizacja powiązane czynniki ryzyka takie jak:

• palenie;
• nadciśnienie tętnicze;
• wywiad rodzinny w kierunku choroby zakrzepowo-zatorowej (nawet z wynik negatywny badanie przesiewowe w kierunku trombofilii);
• nadmierna masa ciała;
• ciężkie żylaki;
• dziedziczne trombofilie.

W jakich przypadkach lepiej jest stosować doustne środki antykoncepcyjne trzeciej generacji?

Obecnie w niektórych krajach, zwłaszcza w Australii, główną przeszkodą w stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji jako leczenia pierwszego rzutu jest wysoka cena. Doustne środki antykoncepcyjne trzeciej generacji należy przechowywać w rezerwie na wypadek wystąpienia działań niepożądanych związanych z progestagenami, takich jak śródmiąższowe krwawienie miesiączkowe, trądzik i przyrost masy ciała.

Rozwiązywanie problemów pojawiających się podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych

Krwawienie międzymiesiączkowe

Krwawienie międzymiesiączkowe (IB) jest jednym z najczęstszych działań niepożądanych na początku stosowania COC i jedną z głównych przyczyn zaprzestania stosowania COC. Konsultując kobietę z MCI, należy wyjaśnić, że zwykle obserwuje się je w ciągu pierwszych trzech miesięcy ich przyjmowania, stopniowo zmniejsza się i stabilizuje do końca 4. cyklu. Ponadto obecność MCV nie oznacza zmniejszenia skuteczności COC z następujących powodów:

• Oprócz hamowania owulacji, progestageny powodują zagęszczenie śluzu szyjkowego, co utrudnia penetrację plemników.
• Krwawienie może nasilać działanie przeciwimplantacyjne doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Kiedy pojawi się MCV, seks może stać się rzadszy.

Pytania, które należy wziąć pod uwagę podczas zbierania wywiadu od kobiety chorej na MVC stosującej antykoncepcję hormonalną

Zbierając wywiad, dowiadują się:

• skargi i wątpliwości pacjentów;
• obecna metoda antykoncepcji i czas jej stosowania”;
• stosowanie obecnej metody antykoncepcji2;
• przyjmowanie leków (w tym także tych wydawanych bez recepty), które mogą wchodzić w interakcję z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, a także wszelkich chorób mogących mieć wpływ na wchłanianie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• historia badania szyjki macicy3;
• czynniki ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową (wiek poniżej 25 lat, nowy partner, więcej niż 1 partner rocznie);
• inne objawy mogące wskazywać na przyczynę MCI (ból brzucha, krwawienie po stosunku, dyspareunia, obfite krwawienia);
• prawdopodobieństwo ciąży.

Jeśli MVC pojawiają się po prawidłowym cyklu miesiączkowym na tle COC, ich przyczyną nie musi być doustna antykoncepcja, ale ciąża, zapalenie szyjki macicy, palenie (związek przyczynowo-skutkowy nie jest jasny, mogą mieć wpływ inne czynniki, np. zwiększona częstotliwość pomijania tabletek) lub interakcje leków. Pomijanie dawek doustnych środków antykoncepcyjnych jest jednym z najczęstszych wspólne powody MKV dlatego lekarz przed zmianą doustnych środków antykoncepcyjnych lub metody antykoncepcji musi upewnić się, że pacjentka zna i przestrzega instrukcji leku.

Wyjaśniając przyczyny MLE można wyjaśnić, że estrogeny stymulują rozwój endometrium, a progestageny go stabilizują, a od bezwzględnego poziomu estrogenów ważniejsza jest równowaga estrogenów i progestagenów.

Jeżeli MCI pojawiło się na początku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i trwało dłużej niż 3 miesiące, możesz wykonać następujące czynności (w kolejności):

1. Jeżeli pacjentka przyjmuje jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne, należy je zastąpić trójfazowymi.
2. Zastąp doustnymi środkami antykoncepcyjnymi o wyższym stosunku etynyloestradiolu do progestagenu: albo ze względu na wyższy wysoka dawka pierwsza (od 20 do 30 mcg) lub z niższą względną dawką progestagenu.
3. Zastąp progestagen w doustnych środkach antykoncepcyjnych: gestoden zapewnia szczególnie dobrą kontrolę cyklu.
4. Przepisać inną metodę antykoncepcji, na przykład NuvaRing.

Historia ciąży podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych

Niestety, niektóre kobiety mimo prawidłowa technika COC, następuje owulacja i zajście w ciążę. Wynika to z faktu, że 7-dniowy okres nieaktywności jest dla nich za długi, więc jajniki mają czas na „przebudzenie” i następuje owulacja. Alternatywą dla takich kobiet może być wysoce skuteczny Depo-Provera lub Implanon. Jeśli jednak kobieta chce stosować doustne środki antykoncepcyjne, musi:

• skrócić okres nieaktywności (tj. zmniejszyć liczbę nieaktywnych tabletek przyjmowanych w każdym miesiącu z 7 do 3-4 w standardowym 28-dniowym opakowaniu lub przepisać Jess, doustny środek antykoncepcyjny zawierający drospirenon, który zawiera tylko 4 nieaktywne tabletki w 28-dniowym opakowaniu) pakiet dzienny);
• lub podczas Węża, przyjmuj tylko aktywne tabletki (pomiń 3 z 4 przerw wolnych od hormonów i odpowiednio krwawienie miesiączkowe) i przyjmuj tylko 3 nieaktywne tabletki zamiast 7.

Mdłości

Nudności mogą być skutkiem ubocznym estrogenów zawartych w doustnych środkach antykoncepcyjnych. Jeśli utrzymuje się dłużej niż 3 cykle, należy albo zmniejszyć dawkę estrogenu do 20 mcg, albo przepisać doustne środki antykoncepcyjne zawierające więcej wysoka zawartość progestageny (na przykład Microgynon 30 (Nordette 30)) lub przejść na monohormonalne leki progestagenowe.

Zmniejszone libido

Zjawisko to może być skutkiem ubocznym progestagenów, jednak libido zależy od wielu czynników psychospołecznych, które należy ocenić, zanim zasugeruje się przyczynę czysto biomedyczną. W niektórych przypadkach sytuację poprawiają doustne środki antykoncepcyjne o większym działaniu estrogennym, zwłaszcza zawierające noretysteron lub gestoden.

Brak menstruacji

Brak krwawienia miesiączkowego lub jego niedobór oraz zmiana koloru na ciemnobrązowy przeraża wiele kobiet, ponieważ... uważają to za możliwy objaw ciąży. Podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, zwłaszcza zawierających noretysteron, cykliczny przerost endometrium jest prawie zawsze mniej wyraźny niż podczas normalnego cyklu.

Jeśli kobieta chce, aby jej krwawienie miesiączkowe było „bardziej normalne”, należy przepisać leki trójfazowe lub doustne środki antykoncepcyjne trzeciej generacji.

Z drugiej strony ważne jest, aby upewnić się, że brak miesiączki nie jest spowodowany ciążą.

Ból głowy podczas przyjmowania nieaktywnych tabletek

Niektóre kobiety skarżą się na regularne nawroty ból głowy, którego pojawienie się zbiega się z rozpoczęciem przyjmowania nieaktywnych tabletek z opakowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Można tego uniknąć, przyjmując tylko aktywne tabletki Snake pod rząd (tj. unikając 3 napadów bólu głowy co 4 miesiące).Inną możliwością jest przepisanie 0,625 mcg/dobę skoniugowanego estrogenu (estrogenowa terapia zastępcza) w okresie przyjmowania nieaktywnych tabletek.

Jednoczesne leczenie lekami przeciwpadaczkowymi

Leki przeciwpadaczkowe, z wyjątkiem walproinianu sodu, klonazepamu, klobazamu, wigabartyny i lamotryginy, zwiększają aktywność enzymów wątrobowych, co prowadzi do obniżenia poziomu krążących hormonów i zmniejszenia skuteczności COC. Dlatego kobiety przyjmujące te leki powinny przyjmować COC zawierające 50 mcg etynyloestradiolu i przez 3 miesiące przyjmować wyłącznie aktywne tabletki. z rzędu lub skrócić przyjmowanie nieaktywnych tabletek do 3-4 dni. Alternatywnie możesz zastosować inne rodzaje środków antykoncepcyjnych, takie jak wkładka domaciczna lub Depo-Provera. Skuteczność środków antykoncepcyjnych do wstrzykiwań zawierających wyłącznie progestageny nie zależy od stymulacji enzymów wątrobowych, dlatego u kobiet przyjmujących leki przeciwpadaczkowe odstęp między wstrzyknięciami Depo-Provera jest taki sam jak zwykle - 12 miesięcy. (wbrew wcześniejszym zaleceniom).

Zdolność progestyn do blokowania uwalniania czynników uwalniających (luteinizujących i folikulotropowych) podwzgórza, hamowania wydzielania hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową i hamowania owulacji była podstawą zastosowania progestyn jako środki antykoncepcyjne. Efekt antykoncepcyjny wzrasta w przypadku skojarzonego stosowania progestyn z estrogenami. Oprócz wpływu na czynność gonadotropową w działaniu antykoncepcyjnym pewną rolę odgrywają także inne czynniki: zmiany w chemii środowiska pochwy i wzrost lepkości śluzu szyjkowego, hamujący ruchliwość plemników; zmiany w endometrium, które komplikują implantację komórki jajowej itp. Ostatnio Różne firmy farmaceutyczne wyprodukowały dużą liczbę środków doustnych środki antykoncepcyjne, zawierający z reguły progestyny ​​​​w połączeniu z estrogenami. Leki te, posiadające wysoką aktywność antykoncepcyjną, zajęły jedno z czołowych miejsc wśród metod regulacji funkcji rozrodczych kobiet. Jednak pierwsze leki z tej grupy (infekundin, enowid, noretyna i in.) powodowały znaczną liczbę skutków ubocznych (powikłania zakrzepowo-zatorowe, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia metabolizmu lipidów, dysfunkcja wątroby itp.), co uniemożliwiało im szerokie zastosowanie. Jak się okazało, zjawiska te są w dużej mierze związane ze stosunkowo dużą zawartością estrogenów w tych lekach. W związku z tym zaczęto tworzyć leki drugiej generacji ze zmniejszoną ilością estrogenów. Ponadto zaczęto stosować skuteczniejsze syntetyczne progestyny. W ostatnim czasie opracowano preparaty zawierające znacznie zmniejszone ilości substancje hormonalne zapewniający efekt antykoncepcyjny i bardziej zgodny w działaniu z fizjologicznymi warunkami cyklu miesiączkowego (leki trzeciej generacji). Obecnie produkowane doustne środki antykoncepcyjne dzielą się głównie na następujące grupy: a) jednofazowe leki gestagenowo-estrogenowe; b) dwu- i trójfazowe leki gestagenowo-estrogenowe; c) monohormonalne leki gestagenne (minitabletki). Leki z pierwszej grupy obejmują bisekurynę, non-owlon, owidon, rigevidon, miniiston itp., Leki z drugiej grupy obejmują anteovin, triziston, triquilar, tri-regol itp. Lek z trzeciej grupy jest kontynuowany. Głównym gestagennym składnikiem nowoczesnych gestagenowo-estrogenowych środków antykoncepcyjnych jest lewonorgsetrel, który ma lepsze działanie niż pregnina i działa na poziomie receptora bez wstępnych przemian metabolicznych, a składnikiem estrogennym jest etynyloestradiol, wysoce skuteczny doustny środek estrogenny. Stosuje się również inne syntetyczne środki progestagenowe i estrogenowe. Leki jednofazowe zawierają pewne ilości gestagenu i estrogenu w 1 tabletce. Przyjmuje się je doustnie codziennie przez 21 dni, począwszy od 5 dnia cyklu miesiączkowego, po czym następuje 7-dniowa przerwa i dalsze podawanie według tego samego schematu. Zaleca się przyjmowanie tabletek codziennie o tej samej porze (głównie wieczorem, po posiłku). Odstępy między dawkami nie powinny przekraczać 30 godzin, ponieważ działanie antykoncepcyjne jest zapewnione tylko przy ciągłym stosowaniu leku. Jeżeli z jakiegoś powodu pigułka nie została zażyta dzień wcześniej, należy ją przyjąć wczesnym rankiem następnego dnia, a kolejną wieczorem tego samego dnia. Rozwój działania antykoncepcyjnego zajmuje trochę czasu. Jeżeli lek stosuje się od 5. dnia cyklu miesiączkowego, efekt występuje zwykle po przyjęciu 14 tabletek. Po zaprzestaniu stosowania tabletek w ciągu 1-4 dni pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę. Jeśli w trakcie leczenia wystąpi krwawienie, należy zrobić przerwę na 7 dni, a następnie ponownie rozpocząć przyjmowanie leku. W przypadku nawrotu krwawienia konieczne jest badanie ginekologiczne. Brak miesiączki w oczekiwanym terminie nie jest przeszkodą następne spotkanie lek. Po całkowitym odstawieniu leku owulacja zostaje przywrócona w jajnikach i może wystąpić ciąża. Leki jednofazowe stosowane są również jako środki lecznicze w leczeniu endometriozy, dysfunkcyjnych krwawień z macicy, braku miesiączki, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, zespołu menopauzalnego i innych chorób ginekologicznych. Leki dwu- i trójfazowe różnią się tym, że są produkowane w postaci zestawu tabletek zawierających różne ilości gestagenu i estrogenu i stosowane zgodnie z fizjologicznym przebiegiem cyklu miesiączkowego. Zawierają mniej hormonów, w mniejszym stopniu wpływają na procesy metaboliczne (zawartość lipidów, krzepliwość krwi) i powodują mniej objawów dyspeptycznych. Leki te są wskazane głównie dla kobiet po 40. roku życia, dla których stosowanie leków jednofazowych jest niepożądane, a także dla kobiet poniżej 18. roku życia, gdy parametry hormonalne cyklu miesiączkowego nie są jeszcze dostatecznie stabilne. Stosować począwszy od 1. dnia cyklu miesiączkowego, według takiego samego schematu jak środki antykoncepcyjne jednofazowe (21 dni stosowania i 7 dni przerwy). Leki drugiej grupy są również stosowane w leczeniu niektórych choroby ginekologiczne: algodismenorrhea, oligoamenorrhea dla Terapia zastępcza na zespół menopauzalny itp. Nie zaleca się stosowania przy endometriozie i hamowaniu funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. Minipigułki zawierają minimalne ilości gestagen niezbędny do antykoncepcji: są przepisywane głównie w przypadku przeciwwskazań do stosowania skojarzonych leków gestagen-estrogen. Produkowane są również preparaty postkoitalne zawierające progestyny ​​(patrz Postinor), przeznaczone głównie dla kobiet, które rzadko współżyją (nie więcej niż 4 razy w miesiącu). Badane są tak zwane środki antykoncepcyjne typu depot w postaci tabletek estrogenowych (patrz „Deposiston”) i domięśniowe zastrzyki przedłużonych progestyn (depot-medoksyprogesteron, Pro-vera). Zauważono, że zaburzenia miesiączkowania są stosunkowo częste podczas stosowania tych leków. Wszystkie doustne środki antykoncepcyjne należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza specjalisty i pod ścisłym nadzorem. nadzór medyczny przy ścisłym przestrzeganiu określonych schematów stosowania. Stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych mogą towarzyszyć różne skutki uboczne. Na używanie narkotyków zawierający zmniejszoną ilość składników hormonalnych, zwłaszcza estrogenów, skutki uboczne są mniej wyraźne, ale nie są całkowicie wykluczone, co wymaga odpowiednich środków ostrożności. Za możliwe skutki uboczne, odnotowywane podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, obejmują: ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, podwyższone ciśnienie krwi, objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty), zaburzenia neurowegetatywne (bóle głowy, napady migreny itp.), depresję, zaburzenia metabolizm węglowodanów, metabolizm lipidów (podwyższony poziom trójglicerydów, lipoprotein i fosfolipidów o dużej masie cząsteczkowej, cholesterolu), przyrost masy ciała, dysfunkcja Tarczyca, zmniejszenie libido, zmniejszenie laktacji, występowanie samoistne krwawienie z macicy, dysfunkcja wątroby, edukacja kamienie żółciowe i rozwój żółtaczki cholestatycznej, zmniejszenie poziomu ryboflawiny i pirydozyny we krwi itp. Przeciwwskazaniami do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych są ciąża, skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej; zaburzenia krążenia tętniczego i żylnego, zapalenie tętnic, zapalenie żył, zapalenie naczyń włosowatych; pikantny i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby; enzymopatie; niedokrwistość komórkowa siarki; hiperlipidemia rodzinna i żywieniowa; rak macicy i przydatków; różne nowotwory złośliwe i łagodne; cukrzyca; laktacja; nerwice, psychozy. psychopatia; nadciśnienie tętnicze i nadciśnienie objawowe. Nie jest pożądane przepisywanie doustnych środków antykoncepcyjnych w leczeniu padaczki, stwardnienie rozsiane, otoskleroza, migrena, przebarwienia skóry. Przyjmowanie leków należy przerwać w przypadku wystąpienia ostrego bólu kończyn lub skurczu mięśnie łydki, obrzęk podudzia; w przypadku silnego bólu głowy i ciężkiej migreny; z intensywnym bólem w klatce piersiowej; pogorszenie ostrości wzroku. Estrogenowy składnik doustnych środków antykoncepcyjnych może zmniejszać tolerancję glukozy, co należy wziąć pod uwagę podczas przepisywania leku pacjentom z cukrzycą. Leki, powodując indukcję enzymów wątrobowych: barbiturany (patrz), karbamazepina, ampicylina, ryfampicyna itp. - może osłabiać działanie leków antykoncepcyjnych.