Korai stádiumú daganatok a méhnyakban. Méhnyakrák: stádiumok, tünetek, jelek

A méhnyakrák és a méh rosszindulatú daganatai gyakrabban fordulnak elő 50 és 60 éves kor között. Az elmúlt 10 évben azonban a nők előfordulása több mint fiatal kor. A méh, méhnyak onkológiája, etiológiája, patogenezise, ​​megelőzése - fontos helyet foglalnak el a reproduktív szféra betegségei között:

1. Jóindulatú daganatok.
2. Háttérbetegségek.
3. Precancerous kóros állapotok: endometrium adenomatosis, dysplasia változó mértékben kifejezőképesség.
4. Intraepiteliális elhelyezkedésű (preinvazív) rák.
5. Preklinikai, mikroinvazív méh- és méhnyakrák.
6. Méh-, méhnyakrák.

Jóindulatú formációk

Meglehetősen gyakori, nem onkológiai daganatok egy csoportját a hormonális egyensúlyhiány tünetei és jelei előzik meg. A leggyakrabban:

• Myoma. Gyakran fordul elő nőknél negyven éves kor után. Az orvoshoz fordulás és a mióma azonosításának oka a méhvérzés megjelenése, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. Ha a myomatózus csomó vérellátása és táplálkozása megszakad, görcsös fájdalom és gyulladásos elváltozások jelentkeznek.
• Laphám papillomatózus daganatok, leiomyoma, fibromyoma. 30 év feletti betegeknél fordul elő. A méhnyakrákra jellemző tünetek nem specifikusak. Az első tünetek a képződmény helyétől, méretétől függenek, és váladékkal kevert fehéres váladékozásban nyilvánulnak meg.

A jóindulatú daganatok kezelésének fő módja a műtét.

Háttérbetegségek

Ezek a folyamatok hormonális egyensúlyhiányra, gyulladásra ill traumatikus természet. Termékeny talaj, amelyen méhrák és méhnyakrák alakul ki. Ilyen betegségek közé tartoznak:

• Pseudoerózió, valódi erózió, nyálkahártya leukoplakia, erythroplakia, polipok nyaki csatorna.
• Endometrium polipok, az endometrium adenomás hiperpláziás folyamatai.

Ezeket a fájdalmas állapotokat általában nem jellemzik egyértelmű klinikai megnyilvánulások, és hajlamosak a kiújulásra. Az ilyen betegségek klinikai képe hiányzik, vagy a jóindulatú daganatokra jellemző jelek jelentkezhetnek. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során azonosítják, a diagnózist az eredmények alapján állítják fel citológiai kenetek, morfológiai kutatás. A kezelés komplex hatást foglal magában: gyulladáscsökkentő, hormonális szint normalizálása és sebészeti módszerek alkalmazása.

Rák előtti állapotok

Rákmegelőzőnek minősül minden olyan állapot, amelyben a hámsejtekben citológiailag és morfológiailag atípiát mutatnak ki, vagyis a normális hámburkoló szervekre jellemző, nem egészen jellemző elváltozásokat. Ez mindig morfológiai diagnózis.

A méhnyak rákot megelőző betegségei

A rákmegelőző betegségek a hám különböző súlyosságú diszpláziás kóros elváltozásai, amelyek kezelés nélkül rák. Klinikailag a folyamat eróziónak, polipoid képződésnek tűnik, vagy nincsenek vizuálisan kimutatható speciális tünetei és jelei. Csak mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi az atipikus változások azonosítását a hámsejtekben. A diszplázia jelenlétét csak a biopszia és a szövettani vizsgálat eredményei határozzák meg.

A citológiai és szövettani preparátumokban kimutatott hámsejtek atipikus elváltozásainak súlyosságától függően 1-3 fokozatú diszpláziát különböztetünk meg. Alapján nemzetközi szabványok, a dysplasia mértékét CIN 1-3-nak nevezik (az angol „cervicalis intraepithelialis neoplasia”) a megállapított mikroszkópos változásoknak megfelelően. A 3. fokozatú dysplasia (CIN3) egy preinvazív rák.

A méh rákot megelőző betegségei

Ezek közé tartozik az adenomás endometrium hiperplázia. A leggyakoribb tünet a vérzés és a kívüli pecsételés menstruációs ciklus.

A kezelést a nő hormonális állapotának normalizálására írják elő, ha nem hatékony, műtétet végeznek.

A háttér- és rákmegelőző betegségek diagnosztikus intézkedései és megfelelő kezelése lehetővé teszi a kóros folyamatok láncolatának megszakítását és a rák előfordulásának elkerülését.

Preinvazív rák

Ez egy elszigetelt onkológiai folyamat korai szakaszában. Sejtes összetétel egy ilyen daganatnak vannak rosszindulatú daganatra utaló jelei, de még nincsenek invazív növekedés, azaz nincs képesség áttétes terjedésre, a szomszédos szervek, szövetek károsodása, bennük végzetes elváltozások nem terjednek túl a sejtmembránon. Ez az úgynevezett intracelluláris karcinóma. Olyan tulajdonságok jellemzik, mint:

• Fiatal betegeknél meglehetősen gyakori, a betegek átlagéletkora körülbelül 40 év.
• Nincs klinika. A nők általában nem panaszkodnak. Az első jelek és tünetek megfelelnek a korábbi háttér, rákmegelőző betegségek tüneteinek.
• Hosszan tartó gyulladásos, rákmegelőző betegségek után fordul elő.
• Igazolt vírusos természet méhnyakcsatorna karcinóma, amely a humán papillomavírus onkológiai típusaival (HPV 16, 18, 45, 56 típusok) okozott szexuális fertőzés következtében alakult ki.

Mikrokarcinóma (preklinikai rák)

Teljes értékű onkológiai folyamat kis méretben, de mindennel morfológiai jellemzők, a karcinómára, az úgynevezett lokális rákra jellemző, egyelőre nem biztos klinikai megnyilvánulásai onkológiai folyamat. Utal rá korai formák a rák nulladik vagy első stádiuma, jelei:

• A méhrák első jelei a korai szakaszban - véres váladékozásés bevérzik különböző időszakok menstruációs ciklus. A méhrák tünetei, amelyek a későbbi szakaszokban jelentkeznek fájdalom szindróma, a szomszédos szervek működési zavarai általában hiányoznak.
• A méhnyakrák első jelei és gyakran a méhnyakrák egyetlen tünete a nőknél a savós-nyálkás, fehéres vagy véres váladékozás az érintkezés után, a menstruáció közötti időszakban.
• Nincsenek metasztázisok vagy a szomszédos szervek károsodásának jelei, a folyamat helyi jellegű.

Invazív rák

A primer daganat mérete, a lokális (regionális) áttétek, távoli hematogén (vérrel terjedő) és limfogén (nyirokáramlással terjedő) áttétek jelenléte alapján meghatározzák az onkológiai folyamat stádiumát (1-4. stádium). A rák stádiuma fontos az élet előrejelzésének meghatározásához és a kezelési taktika kiválasztásához. Fontos A méhtest daganatos megbetegedései és a besorolások az elsődleges fókusz mérete, a tumor invázió (lézió) mértéke, a daganat klinikai és morfológiai típusa, valamint a folyamat mértéke.

Etiológia

Tényezők, amelyek növelik a kockázatot, és hosszan tartó expozíció esetén a női nemi szervek rákjának kialakulásához vezetnek:

• A humán papillomavírus (HPV) onkogén altípusaival való fertőzés – 16,18,45,56 típusok.
• A fiatalon kezdődő szexuális kapcsolatok és a szexuális partnerek cseréje növeli a fertőző betegségek elkapásának lehetőségét.
• Hosszan tartó hormonális egyensúlyhiány, a hormonális fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata, késői ill korai menopauza, elhízás, diabetes mellitus.
• A méhnyak traumás sérülései szülés közben, terhesség megszakítása, szülés hiánya.
• Hosszan tartó, kezeletlen gyulladásos betegségek.
• Dohányzás, munka káros körülmények(olajfinomítás, bányászat és mások).

Diagnosztika

Fontos diagnosztikai intézkedések az anamnesztikus adatok tanulmányozása, fizikális vizsgálat eredményei, műszeres vizsgálatok:

1. Panaszok azonosítása, kórelőzmény, nőgyógyászati ​​vizsgálat, bimanuális vizsgálat. Egy tapasztalt nőgyógyász pontosan azonosítja a méhrák jeleit a korai stádiumban, és tudja, hogyan lehet vizuálisan azonosítani a méhnyakrákot.
2. Kolposzkópia, hysterocervicoscopia.
3. Elemzés, biopsziás eredmények vizsgálata - morfológiai elemzés.
4. Diagnosztikai küret elvégzése és az anyag vizsgálata.
5. A medencében elhelyezkedő szervek ultrahang diagnosztikája a nyirokrendszeri elváltozások természetének felmérésével.
6. A szervek ultrahangvizsgálata hasi üreg segít kiküszöbölni a távoli daganatáttétek lehetőségét.
7. A medence MRI-je.

Méhnyakrák, klinika

A tünetek és a méhnyakrák megjelenésének módja a nőkben a folyamat mértékétől (stádiumától) függ. A méhnyakrák tüneteinek helyes elemzése szerepet játszik fontos szerep a diagnózis felállításában:

• Jellegzetes váladék a méhnyakcsatornából: váladék méhnyakrákból nyálkás jellegű fehéres árnyalattal (leukorrhoea).
• A daganat további növekedése véres érintkezés és érintkezés nélküli váladék megjelenését, vérzést és megjelenést vált ki változó intenzitású fájdalom.
• A méhnyakrák fájdalom formájában jelentkező szindróma kezdeti stádiumban csak érintkezéskor jelenik meg, később állandósul, meglehetősen intenzívvé válik, és főleg az alsó hasban, az anyaméh felett lokalizálódik.
• A daganatos folyamat terjedéséről a közeli szervek vizelési rendellenességek, duzzanat megjelenését jelzi alsó végtagok, a vesék és a belek károsodott működése.

Nincs egyértelmű kép arról, hogyan néz ki a méhnyakrák a nőgyógyászati ​​vizsgálat során. Gyakran nem látható nyomok a nyaki csatorna nyálkahártyáján. kóros elváltozások, ő normális kinézetű, de eróziók és fekélyes nyálkahártya a felszínén kinövésekkel kimutatható. A tapasztalt nőgyógyász azonnal figyelni fogja a méhnyak megvastagodását és mobilitásának csökkenését.

A diagnózis elengedhetetlen feltétele az onkológiai folyamat morfológiai megerősítése.

Endometriumrákklinika

A méh endometriumrákja és tünetei eltérőek a daganatos folyamat prevalenciájától, a daganat méretétől, növekedési mintázatától, szövettani szerkezet, szakasz.

Hogyan lehet meghatározni a méhrákot, mik a méhrák tünetei? El kell végezni a szükséges diagnosztikai vizsgálatok listáját az ultrahang fontos szerepet játszik a diagnózisban. A transzvaginális ultrahang segítségével pontosan kimutatható az endometriumrák korai szakaszaiban. A méhrák ultrahangon olyan daganatképződményeknek tűnik, amelyek sűrűsége (echogenitása) heterogén. Az endometrium minden rétege hozzáférhető a kutatás számára, ami lehetővé teszi az invázió mélységének meghatározását, a regionális nyirokrendszer károsodásának lehetőségét, valamint a szomszédos anatómiai struktúrák csírázási lehetőségének meghatározását.

A nőknél a méhrák fő jelei a következők:

• Metrorrhagia (méhvérzés) a menopauza után, és menstruáló betegeknél - vérzés, pecsételés a menstruáció között.
• Fájdalom a szemérem felett, átterjed az ágyéki és lágyéki területre.
• Az alsó végtagok ödémája, amelyet a nyirokcsomókba való áttét terjedése és a nyirokelvezetés zavara okoz.
• A medencében elhelyezkedő szervek diszfunkciójának különféle megnyilvánulásai - a hólyag dysuria formájában, a végbél a jelek megjelenése formájában bélelzáródás daganat vagy csírázás általi összenyomás miatt.

Kezelés

Kombinált vagy komplex kezelés: sebészeti, sugárkezelés, kemoterápia, hormonális. A kezelési taktika és a daganat befolyásolásának módszerei a folyamat stádiumától függenek, szövettani jellemzők rákos daganat.

Endometriumrák kezelése

Méhrák esetén a kezelést a vizsgálat eredményei alapján végzik, meghatározva a méhrák stádiumát.

A méhrák kezelésének sebészeti módszerét - a műtétet - önmagában rendkívül ritkán, csak a folyamat első szakaszában alkalmazzák, feltéve, hogy nagyfokú differenciálódású daganatot észlelnek (viszonylag kedvező prognózissal). A méhrák sokkal gyakrabban van kitéve kombinált vagy összetett hatásoknak.

Méhnyakrák kezelése

A kezelés is átfogó. Magába foglalja sebészeti módszer, sugárterápia, kemoterápia, hormonkezelés.

A közelgő műtéti beavatkozás indikációit, terjedelmét, az azt követő esetleges szövődményeket, a további kezelés tervét, a kombinált vagy komplex kezelés alkalmazásának lehetőségét az orvos határozza meg a vizsgálati eredmények kézhezvétele után.

Megelőzés

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A karcinóma kialakulása meglehetősen hosszadalmas folyamat, egymást követő szakaszok formájában ábrázolható, ha mindegyikben nincs kezelés:

1. Jóindulatú, háttérfolyamatok, krónikus gyulladásos betegségek.
2. A rákot megelőző betegségek.
3. Preinvazív rák.
4. Invazív méh- vagy méhnyakrák.

Nőgyógyász általi megelőző vizsgálatok, időben történő felismerés és megfelelő terápia háttér- és rákmegelőző betegségek, a megfelelő taktika a figyelmeztető tünetek és jelek azonosításában megbízható megelőzés rák előfordulása.

Az orvostudományban rendszeresen elvégzik megelőző vizsgálatok, méhnyak vizsgálatok és vizsgálatok.

Közülük a méhnyak onkocitológiája különleges helyet foglal el. A méhnyak onkocitológiájának orvosi koncepciója magában foglalja a méhnyak vizsgálatát, hogy azonosítsák a kóros sejtek jelenlétét, amelyek a rák kialakulásának kockázatát jelzik.

Hogyan készül a méhnyak? Mindenekelőtt a női méh méhszájat vizsgálják, majd a méhnyak borítását alkotó két hámréteget hámelemzésnek vesszük. Ha rákmegelőző sejteket találnak ebben a részben, ez nemcsak a rák időben történő észlelését segíti elő, hanem időben történő és minőségi kezelés a teljes gyógyulásig.

Amikor a női méhnyak onkocitológiáját végzik, a szakember mikroszkóp alatt gondosan megvizsgálja a hám két rétegét, azonosítva a rákmegelőző vagy rákos sejteket. A többitől eltérő sejtek kimutatása a rák kockázatát és a különböző típusú daganatok kialakulását jelzi.

A méhnyak daganatok típusai

1. A méhnyak mióma egy jóindulatú daganat, amely az izomszövetben képződik. Érdemes megjegyezni, hogy a 30 év feletti nők körülbelül 16%-a szenved méhnyak miómában. Ne ijedjen meg azonnal a diagnózis után. A női méhben előforduló méhnyak mióma diagnosztizálása nem minden esetben igényel műtétet. Bizonyos esetekben elegendő a hormonterápiára korlátozni magát.
2. A nyaki papilloma jóindulatú daganat kialakulását jelenti, amely befolyásolja a hámot. Az elmúlt néhány évben több tucat különféle típusok nyaki papillómát okozó vírus. Az esetek egy százalékában a papillóma a méhnyak rákpreparátumává válik. Ez az oka annak, hogy a méhnyakon lévő papillóma sürgős eltávolítást igényel.
3. A nyaki polipok jóindulatú daganatok. A nyaki polipok kialakulását a méh nyálkahártyájának elszaporodása okozza. A polipok csoportosan vagy egyénileg növekedhetnek. Egy polip mérete néhány millimétertől néhány centiméterig változhat.

Méhnyak kezelés

• Tracheloplasztika

A méhnyakplasztikát általában szülés közbeni méhnyak-repedések után végzik. A helyreállításhoz plasztikai műtét szükséges normál funkciókat belső nemi szervek. Ezt a méhnyakon végzett műtétet szakembereknek kell elvégezniük kórházi körülmények között, általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben.

Érdemes megjegyezni, hogy a méhnyak előkészítése nem szükséges a plasztikai műtét előtt, de a műtét 10-14 napig tart felépülést.

• A méhnyak sugárterápiája

A méhnyak sugárterápiája a rák gyógyításának vezető módszere, ráadásul a 3-4 szakaszban ez az egyetlen lehetséges módszer(kemoterápiával kombinálva), mivel a női méhnyak műtétje vagy műtétje nem lehetséges. A méhnyak sugárterápiájának leggyakoribb alkalmazása az radikális módszer kezelés.

• Méhnyak elleni védőoltás

A méhnyakrák elleni védőoltás az hatékony gyógymód, megakadályozza a rák kialakulását. A védőoltás, vagy a méhnyak elleni védőoltás speciális készítmények, valamint a HPV oltás segítségével valósítható meg.

• A méhnyak cauterizálása

Életében sok nőnél diagnosztizáltak méhnyak-eróziót. De ugyanakkor csak egy kis részük utasítja el az öngyógyítást, inkább szakképzett segítség tapasztalt orvosok. Az erózió ellen a méhnyak cauterizálásával lehet leküzdeni. Számos módszer létezik a méhnyak eróziójának cauterizálására:

Elektromos áram (erózió diatermokoagulációja);

Folyékony nitrogén (kriodestrukció);

Lézeres kezelés (a legmodernebb lézersugaras módszer);

Kémiai koaguláció (kisebb eróziókra alkalmas).

Mindezen betegségek kialakulásának elkerülése érdekében rendszeres méhnyak-profilaxist kell végezni.

Méhnyak megelőzés

Ha nem akarja megakadályozni a rák vagy a méhnyak eróziójának kialakulását, akkor kövesse az alábbi szabályokat:

Tartsa be a személyes higiéniai szabályokat, és gondoskodjon arról, hogy szexuális partnere betartsa azokat;

Használjon óvszert;

Ne légy könnyelmű;

Rendszeresen félévente nőgyógyász által végzett vizsgálaton esik át;

Ha a legcsekélyebb gyanúja van egy betegségnek vagy kellemetlen érzésnek, forduljon nőgyógyászhoz nem tervezetten;

Célszerű a méhnyak elleni védőoltás elvégzése.

Ezek egyszerű szabályokés van megelőzés a méhnyakbetegségek ellen. De a leírt betegségeken és patológiákon kívül számos további betegség is leselkedhet a méhnyakra. Az egyik a méhnyak prolapsus.

Érdemes megjegyezni, hogy minden harmadik nő, aki túllépte az ötvenéves határt, méhnyak prolapsusban szenved. Ennek a betegségnek veszélyes következményei vannak. A méhnyak prolapsusa teljes prolapsussá fejlődhet női szervek. Ez fiziológiai és pszichológiai problémákat is okozhat. A méhnyak prolapsusának oka a szalagok és izmok gyengülése, amelyek biztosítják a kis medence belső nemi szerveinek helyzetének stabilitását. Fontos, hogy a prolapsus első jeleinél forduljon orvoshoz. Biztosan segít megbirkózni a problémáival.

Tartalom

A méhnyakrák a rosszindulatú daganat megjelenésében nyilvánul meg a hámrétegében. A betegség rendkívül gyakori a nők körében, és az esetek számában a harmadik helyen áll az emlő- és az endometriumrák után.

A méhnyakrák különböző korcsoportok képviselőinél fordul elő, főként negyven éves kor után. BAN BEN utóbbi évek A betegség gyorsan fiatalodik, és gyakran meglehetősen fiatal, fogamzóképes korú nőknél észlelik.

A méhnyakrák az alattomos betegség. A teljes gyógyulás lehetősége ellenére az ilyen típusú rák okozta halálozási arány még mindig magasnak számít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kóros folyamat első tünetei és jelei általában hiányoznak a betegség utolsó szakaszáig.

A méhnyakrák a háttér és a rákmegelőző patológiák jelenléte miatt alakul ki.

A méhnyak egy henger alakú cső, amely összeköti a hüvelyt és a méhtestet a nyaki vagy méhnyakcsatornán keresztül. Ez a csatorna úgynevezett hengeres sejteket tartalmaz a felszínen és speciális mirigyek nyálkát termelve. A mirigyek szekréciója azért szükséges, hogy megvédje a méh üregét a nem kívánt hatásoktól patogén flóra, ami a hüvelyből származhat.

A méhnyak két részre oszlik:

• hüvelyi;
• supravaginális.

Alatt nőgyógyászati ​​vizsgálat Csak a hüvelyi rész hozzáférhető, amelyet lapos, többrétegű hámsejtek borítanak.

A rosszindulatú patológia kialakulásával a szerkezet változásának tünetei figyelhetők meg hámszövet. Normális esetben a hámnak több rétege van. A sejtosztódás és fejlődés a mélyrétegben kezdődik. Érésük során nagy sejtmagot tartalmazó kerek sejtek emelkednek a felszínre, fokozatosan ellaposodva.

Kedvezőtlen tényezők hatására a sejtelemek az atípia tüneteit, jeleit szerezhetik meg, melyeket a sejtmag alakvesztése és proliferációja jellemez. A hám rétegekre való osztódása szintén nem figyelhető meg. Ennek eredményeként méhnyak diszplázia alakul ki.

Az atipikus vagy atipikus sejtek még nem jelzik rosszindulatú daganat jelenlétét. Ennek hiányában azonban időben történő diagnózisés kezelés, a diszplázia első jelei végül rákossá válnak.

A megjelenés tényezői és okai

A tudósok bebizonyították, hogy a méhnyakráknak vírusos etiológiája és patogenezise van. A legtöbb esetben a beteg nők szövettani mintái humán papillomavírust tartalmaznak. Ez lehetővé tette annak bizonyítását, hogy ez a vírus áll a betegség középpontjában.

A HPV közvetlenül a sejt DNS-ébe ágyazódik be, miután bejutott a szervezetbe. Idővel káros hatással van a méhnyak hámjára, a sejtelemek mutációját okozva. Csak néhányuk képes méhnyakrákot okozni. veszélyes fajok HPV, amelyeket nagyfokú onkogenitás jellemez. Ezek a törzsek hozzájárulnak a diszpláziás folyamatokra jellemző atípia tüneteinek megjelenéséhez. Megfelelő kezelés hiányában az atipikus sejtek rákká alakulnak.

A HPV típusai, amelyek a rák kialakulásának közepes és alacsony kockázata papillómák és condylomák kialakulásához vezet.

A méhnyakrák kialakulásához hozzájáruló kedvezőtlen tényezők közé tartozik:

• több fertőzés kombinációja, például HPV, herpesz és CMV;
• a nyaki régió háttér-, valamint rákmegelőző betegségeinek jelenléte;
• krónikus gyulladás a medence területén;
• vitaminok és mikroelemek hiánya;
• az immunrendszer diszfunkciója;
• káros környezeti tényezők;
• abortusz, küret és többszülés anamnézisében;
• Rajt intim kapcsolatokat fiatal években;
• a monogámia hiánya a szexuális kapcsolatokban;
• használat kombinált fogamzásgátlók védelmi módszerek helyett;
• túlzott dohányzás;
• túlsúly;
• rendszeres stressz.

A méhnyakrák első jeleit és tüneteit több olyan kedvezőtlen tényező kombinációja okozza, amelyek hozzájárulnak a hámszövet degenerációjához.

Típusok és szakaszok

A nőgyógyászatban a méhnyak onkológiai folyamatának számos osztályozása készült, különféle kritériumok alapján.

A tudósok a méhnyakrák két típusát különböztetik meg az érintett hámszövettől függően.

• Laphám onkológia. Ez a rák a leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú daganat, amely a hám felszíni rétegének lapos sejtes elemeiből fejlődik ki. Előfordulását az éretlen rosszindulatú sejtek gyors szaporodása okozza.
• Adenokarcinóma. A rákot a méhnyak epitéliumának mély rétegeiben diagnosztizálják.

A laphám három fajtája van:

• keratinizált, amelynek sűrűsége különbözik;
• alacsony differenciáltságú, gyors növekedésű és meglehetősen puha szerkezetű;
• nem keratinizáló, köztes lehetőségnek tekinthető az első két fajta között.

A méhnyakrák első tünetei közvetlenül függenek a rákos folyamat típusától.

A méhnyakrák progressziója a kóros folyamat több szakaszában fordul elő.

0. Ezt rákmegelőző szakasz, egybeesik in situ rákkal vagy 3. fokozatú diszpláziával. Ennek a patológiának a részeként olyan felületes rákos sejteket figyelnek meg, amelyek nem terjedtek mélyen a hámrétegbe. Nál nél időben történő kezelés a beteg a klinikai esetek túlnyomó többségében teljes gyógyulásban számolhat.

1. A rosszindulatú sejtelemek mélyen behatolnak a szövetbe:

• A - legfeljebb öt milliméter;
• B - legfeljebb négy centiméter.

2. A rákos daganat túlnyúlik a méhnyakon. A gyógyulás lehetősége ebben a szakaszban viszonylag magas.

3. A rosszindulatú daganat terjedése a medencefalra és a hüvely felső részére.

4. A kismedencei szervek, nyirokcsomók károsodása, valamint áttétek kialakulása. Ebben a szakaszban alacsony a túlélési arány.

A legtöbb szakaszt nem kísérik a patológia első jelei, milyen okok késői diagnózisés kezelés. Egyes esetekben a metasztázisok még a betegség progressziójának második szakaszában is kialakulnak.

Tünetek és klinikai kép

Gyakran a betegség első szakaszában nincsenek jelei. A jellegzetes tünetek nem fejeződnek ki, és a nő a rossz közérzet enyhe tüneteként érzékeli őket. Ahogy a daganat fejlődik és növekszik, megjelennek az első jelek és tünetek, amelyek könnyen összetéveszthetők más nőgyógyászati ​​betegségek megnyilvánulásaival.

• Érintkezési kisülés. Ez a tünet az elsők között jelentkezik. Amikor rák jelentkezik, a méhnyak érzékennyé válik külső hatás, ami nemi közösülés és nőgyógyászati ​​vizsgálat során jelentkező vérzésben nyilvánul meg.
• Beli. Fény bőséges váladékozás beszélni az immunrendszer intenzív munkájáról, és gyakran kíséri a méhnyakrákot az első szakaszban.
• Folyékony váladékozás. Az előrehaladott stádiumok első jelei a vizes váladékozás, amely gyakran piszkosvörös színű és kellemetlen szagú. Az ilyen tünetek a daganat bomlását jelzik.
• Vérzés. Ez a tünet az onkológia első és utolsó szakaszára egyaránt jellemző, és a ciklus közepén jelenik meg.
• Változó intenzitású fájdalom. Általában a fájdalom nem annyira az első szakaszokban jelenik meg, hanem az első szakaszokban. utolsó szakaszai betegségek. Fájdalmas érzések lokalizálható az alsó hasban, a hát alsó részén és a végbélben.
• Kellemetlen érzés a hüvelyben. Egy nő idegen testet érezhet a hüvely területén, ami az egyik első tünet.
• A kismedencei szervek összenyomódása. Az onkológiai daganat növekedése következtében a belek és a hólyag összenyomódása, valamint a rákos sejtelemek általi elpusztulása következik be. Idővel megjelennek a szervi működési zavarok első jelei, ami székrekedésben, vizeletvisszatartásban, vér megjelenésében nyilvánul meg a vizeletben vagy a székletben.
• Duzzanat. Az ödéma kialakulása az előrehaladott stádium első jele, és a kóros folyamat helyi nyirokcsomókra való terjedését jelzi.
• Az általános egészségi állapot romlása. Ez a tünet az elsők között jelentkezik, és emelkedése kíséri alacsony fokú láz, sápadtság, étvágytalanság, gyengeség, fogyás.

A méhnyakrák első tünetei és jelei hasonlóak más nőgyógyászati ​​betegségek megnyilvánulásaival. Színreállításhoz pontos diagnózisés a kezelés felírásakor egy nőnek orvoshoz kell fordulnia.

Diagnosztikai módszerek és kezelés

A nőgyógyászatban különféle módszereket alkalmaznak a méhnyakban kialakuló onkológia diagnosztizálására:

• a nyaki rész szemrevételezése nőgyógyászati ​​szék;
• kenet onkocitológiához;
• kiterjesztett kolposzkópia;
• biopszia;
• Ultrahang hüvelyi érzékelővel;
• röntgen, CT, MRI;
• laboratóriumi kutatás.

Az első diagnosztikai módszerek között nőgyógyászati ​​vizsgálat ill citológiai kenet. Az atípia jeleinek meghatározásakor egy nőnek kolposzkópiát és biopsziát kell végeznie. Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, további vizsgálatokat végeznek a metasztázisok diagnosztizálására.

A kezelést a jelek és tünetek, valamint a kóros folyamat terjedésének szakasza szerint írják elő.

A reproduktív korú nők patológiájának első szakaszában szervmegőrző kezelés lehetséges:

• konizáció;
• a méhnyak amputációja.

Az ilyen kezelés eredményeként egy nő képes lesz elérni reproduktív funkció. Terhesség alatt vetélés vagy koraszülés veszélyére utaló jelek és tünetek jelentkezhetnek, amelyek megfelelő kezelés mellett sikeresen megállíthatók.

A betegség előrehaladott stádiumai radikális kezelést igényelnek. A kezelés általában a következő sebészeti taktikán alapul:

• kiirtás;
• méheltávolítás.

Ezek a beavatkozások egy izmos szerv eltávolítását jelentik a petefészkek, a csövek, a függelékek, a hüvely egyes részei és a nyirokcsomók esetleges amputációjával.

A sebészeti kezelést sugár- és kemoterápia egészíti ki. Egyes esetekben hormonkezelés javasolt.

Megfelelő terápia után a beteget egy életen át orvos figyeliés rendszeresen zajlik szükséges vizsgálat. Teljes gyógyulásról akkor beszélhetünk, ha a kezelést követő első öt évben nincs visszaesés vagy patológiára utaló jel.

A nyaki neoplázia tünetmentes; A méhnyakrák korai stádiumának első tünetei általában szabálytalanok, és gyakran magukban foglalhatják a szülés utáni vérzést. A diagnózis Pap szűrővizsgálatot és biopsziát foglal magában. A stádium meghatározása a klinikai eredményeken alapul.

A méhnyakrák okai

Gyakori szexuális kapcsolat. Humán papillomavírus fertőzés.

A HPV 16-os és 18-as szerotípusa gyakori az Egyesült Államokban és az európai országokban.

A méhnyakrák epidemiológiája

A méhnyakrák epidemiológiájával foglalkozó kiterjedt tanulmányok megállapították az alábbi tényezők szerepét:

• a társadalom alacsony jövedelmű rétegeihez való tartozás;
• többszörös születések története;
• dohányzó;
• hormonális fogamzásgátlás;

Citológiai és szövettani vizsgálat A méhnyakból vett anyag számos változást mutathat fel a méhnyak epitéliumában:

• a sejtszerkezet enyhe diszpláziája;
• víruszárványok a citoplazmában;
• intraepiteliális neoplázia (enyhe, közepes vagy súlyos - CIN 1, 2 vagy 3);
• mikroinvazív rák;
• invazív rák.

Ezek korai változások speciális fa spatulával (Erza spatula) vett sejtkenetek ecsettel történő vizsgálatával kimutatható a méhnyak hüvelyi részéből. A vett minta olyan sejteket tartalmaz, amelyek az ektocervixről leválnak, néha az endocervix és az endometrium sejtjeivel együtt. A kenet elkészítése és Papanicolaou szerint történő megfestése után megvizsgálják őket. A kenetvizsgálat lehetővé teszi a hám állapotának megítélését.

Ahhoz, hogy pontos képet kapjunk a méhnyak hámjában bekövetkezett változásokról, binokuláris mikroszkóppal vizsgáljuk meg kolposzkóppal, 10-szeres nagyítás mellett.

A vírus okozta elváltozások, epiteliális diszplázia, valamint enyhe-közepes intraepiteliális neoplázia szexuálisan aktív nőknél, különösen a 20-30 éves nőknél, akik gyakran váltanak szexuális partnert és használnak hormonális fogamzásgátlók, gyakran észlelik. Mindezek az elváltozások kezelés nélkül is elmúlhatnak, de a méhnyakkenet rendszeres vizsgálata szükséges. A súlyos intraepiteliális neoplázia (CINI) pedig gyakran előrehalad az évek során, és invazív rákká fejlődhet.

A méhnyakrák stádiumai a FIGO osztályozás szerint

• stádium: mikroinvazív rák ( maximális mélység csírázás 5 mm, maximális méret a legnagyobb méretben 7 mm)
• Lb stádium: A daganat klinikailag a méhnyakra korlátozódik
• lla stádium: A daganat a parametriumba nő, de nem terjed át a medencefalra
• llb stádium: A daganat átterjedt a felső harmadát hüvelyben, de a parametriumban nincsenek csírázási jelek
• III. szakasz: A daganat a hüvely és a medencefal alsó kétharmadára terjedt
• IV. szakasz: A daganat benőtt hólyag, végbélben vagy áttétet képez más szervekben

A daganatos folyamat szakasza

A méhnyakrák FIGO staging osztályozása elsősorban az elsődleges daganat növekedési mintáján alapul. A metasztázis általában a nyirokrendszeren keresztül történik.

A méhnyakrák tünetei és jelei

Az invazív méhnyakrák első tünetei a következők:

• váladékozás a genitális traktusból;
• posztkoitális vérzés;
• intermenstruációs vérzés.

Az első tünet általában szabálytalan hüvelyi vérzés, amely lehet szülés utáni, de néha spontán módon jelentkezik a menstruáció között. A nagyobb daganatok nagyobb valószínűséggel okoznak spontán vérzést, és váladékozást is okozhatnak kellemetlen szag vagy kismedencei fájdalom. Elterjedtebb daganatos megbetegedések esetén a vénás vagy nyirokrendszeri elzáródás miatti hátfájás és az alsó végtagok duzzanata jelentkezhet; vizsgálat kismedencei terület exofitikus nekrotikus daganat jelenlétére utalhat a méhnyakban.

A méhnyakrák diagnózisa

• Papanicolaou teszt (Pap teszt).
• Biopszia.
• Klinikai staging, általában biopsziával, kismedencei vizsgálattal, röntgennel mellkas.

A következő tünetekkel rendelkező nők számára javasolt:

• látható kóros elváltozások a méhnyakon;
• a rutin Pap-teszt kóros eredményei;
• kóros hüvelyi vérzés.

A méhnyak intraepiteliális diszpláziáját általában Pap-teszttel mutatják ki, de a méhnyakrákos betegek körülbelül 10%-ánál több mint 10 éve nem végeztek Pap-tesztet. Betegek a legtöbb nagy kockázat Azoknál, akiknél kialakul a betegség, a legkevésbé valószínű, hogy rendszeres megelőzésen és kivizsgáláson vesznek részt.

A további diagnózist atípusos vagy rosszindulatú sejtek észlelésekor végezzük, különösen a veszélyeztetett nőknél. Ha a citológiai vizsgálat eredményei nem erősítik meg egyértelműen a rákot, kolposzkópiát végeznek. A kalposzkópia ellenőrzése alatt végzett biopszia az endocervix küretével általában tájékoztató jellegű. Ellenkező esetben a méhnyak kúpos biopsziája szükséges; a szövetkúpot LEEP-pel, lézerrel vagy krioexcisióval távolítják el.

Színreállítás. A klinikai stádium meghatározása biopszián, vizsgálaton és mellkasröntgenen alapul. Ha a stádium > IV1, CT vagy MRI történik. Ha a CT és MRI nem végezhető el, cisztoszkópia, szigmoidoszkópia és intravénás urográfia alkalmazható a betegség klinikai stádiumának meghatározására.

Ezt az állomásozó rendszert úgy tervezték, hogy kiterjedt adatbázist hozzon létre a kutatáshoz, egységes diagnosztikai kritériumok felhasználásával az egész világon. A rendszer kizárja azokat a vizsgálati eredményeket, amelyek esetleg nem állnak rendelkezésre széles körben (például MRI). Mert Az ilyen teszteket nem alkalmazzák, az olyan megnyilvánulások, mint a parametrikus invázió és a nyirokcsomó-metasztázisok, észrevétlenek maradhatnak, ezért helytelen stádium (kevésbé súlyos stádium felé) lehetséges.

Ha a képalkotó leletek a medence vagy a paraaorta jelentős megnagyobbodására utalnak nyirokcsomók(>2 cm), néha előírják diagnosztikai műtétáltalában retroperitoneális hozzáférésen keresztül. Egyedüli célja a megnagyobbodott nyirokcsomók eltávolítása, hogy a sugárterápia alkalmazása célzottabb és hatékonyabb legyen.

Enyhe, közepes vagy súlyos intraepiteliális neoplázia, valamint bármilyen típusú mikroinvazív rák esetén további kutatás nem szükséges a kezelés megkezdése előtt. Azokban az esetekben, amikor a betegek panaszkodnak, a daganatos folyamat szakaszának tisztázása érdekében a FIGO szerint a vizsgálatot érzéstelenítéssel végezzük. Az IMV szakaszában kiválasztó urográfiát végeznek.

A méhnyakrák prognózisa

A laphámrák kialakulásával távoli metasztázisok, általában csak a késői szakaszban vagy a visszaesések során fordulnak elő. Öt éves túlélési arány:

• 1. szakasz: 80-90%
• II. szakasz: 60-75%
• III. szakasz: 30-40%
• IV. szakasz: 0-15%

A visszaesések körülbelül 80%-a 2 éven belül következik be.

Méhnyakrák kezelése

• Kimetszés vagy radikális sugárterápia, ha nincs terjedés a parametriumra vagy mélyebbre.
• Sugárterápia és kemoterápia, amikor a parametriumba és mélyebbre terjed.
• Kemoterápia áttétes és visszatérő rák kezelésére.

CIN és laphámrák IA1 stádium. A méhnyak elektrosebészeti konizációja (LEEP), lézeres abláció, kriodestrukció. Rossz prognózisú IA1 stádiumú rák (nem laphámsejtes daganat vagy nyirokrendszeri vagy vaszkuláris invázió) esetén méheltávolítást végeznek. Egyes szakértők radikális méheltávolítást javasolnak, amely kétoldali kismedencei limfadenectomiát foglal magában. A méheltávolítás olyan esetekben is elvégezhető, amikor a beteg nem tervez gyermeket.

IA2-IIA szakaszok. A kezelés gyakran magában foglalja a radikális méheltávolítást limfadenektómiával kombinálva (amit kemoterápia és kismedencei besugárzás kombinációja kísérhet az IB2-IIA szakaszban, vagy anélkül az IA2-IB1 szakaszokban). A kemoterápiát általában egyidejűleg adják. A műtét kiegészíti a stádiumbesorolást, és lehetővé teszi a petefészkek megőrzését.

Egyes korai stádiumú rákos betegeknél, akik meg akarják őrizni termékenységüket, radikális trachelektómiát hajthatnak végre. Ebben az eljárásban eltávolítják a méhnyakot, a szomszédos paramétereket, a hüvely felső 2 cm-ét és a medencei nyirokcsomókat. A méh fennmaradó részét a hüvely felső részéhez varrják, miközben a beteg termékeny marad. Ideális jelöltek erre a sebészeti beavatkozásra a következő tünetekkel rendelkező betegek:

• a rák szövettani altípusai, például laphámrák, adenokarcinóma vagy adenosquamous karcinóma;
• 1A1 stádium/2. vagy 3. fokozat vaszkuláris invázióval;
• IA2 szakasz;
• IB1 stádium léziókkal<2 см.

A felső méhnyak invázióját ki kell zárni és alsó rész méh MRI-n keresztül. A kiújulás és a halálozási arány hasonló a radikális méheltávolításon átesett betegekéhez. Ha a betegek ezt az eljárást követően gyermekvállalást terveznek, császármetszéssel történő szállítás javasolt.

IIB-IVA szakaszok. A kemoterápiával kombinált sugárterápia (pl. ciszplatin) a legoptimálisabb elsődleges terápiaként. Mérlegelni kell a műtéti stádium meghatározásának lehetőségét a paraorta nyirokcsomók elváltozásainak azonosítása és a kiterjesztett besugárzási mezővel végzett sugárterápia kijelölése érdekében. Laparoszkópos stádiumozás is lehetséges.

A kemoterápiát általában sugárterápiával kombinálják, gyakran a daganat sugárzással szembeni érzékennyé tételére. A kezelés gyakran hatástalan nagy és előrehaladott daganatok esetén.

IVB stádium és visszatérő rák. Az elsődleges kezelés magában foglalja a kemoterápiát, de pozitív eredmény csak az esetek 15-25% -ában érhető el, és rövid életűek. A sugárterápia területén kívüli áttétek jobban reagálnak a kemoterápiára, mint az előzetesen besugárzott daganatok vagy a kismedencei régióban kialakuló áttétek.

Sebészeti

Súlyos intraepiteliális neoplázia (CIN 3) esetén, amely az ectocervixre korlátozódik, kolposzkópiát végeznek a lézió határainak tisztázására, majd diatermikus vagy lézeres koagulációhoz, illetve kriodestrukcióhoz folyamodnak.

• a tábori koaguláció elősegíti a gyorsabb gyógyulást és a méhnyak kevésbé kifejezett deformációját okozza; A diatermikus koaguláció viszonylag olcsó és könnyen megtanulható.

A méhnyakcsatornára kiterjedő CIN 3, vagy mikroinvazív rák esetén a konizációt szövettani vizsgálattal végezzük.

Az elváltozás teljes kimetszése esetén is a betegeket hosszú távon monitorozni kell, és ha a beteg nem szándékozik újra szülni, méheltávolítást, majd a hüvelyboltozatok rendszeres vizsgálatát ajánlják fel neki.

A sugárterápiát a következő esetekben végezzük:

• a daganatot nem távolították el teljesen;
• a daganat rosszul differenciált;
• csírázás az erekbe történt;
• metasztázisok vannak a nyirokcsomókban;
• más kezelési módszerek nem megfelelőek.

Sugárkezelés

A külső sugárkezelést intracavitaris brachyterápia követi.

A reproduktív időszakban a nők sterilitásához vezet. Intrakavitaris brachyterápia y-sugárforrással (137 Cs vagy 192 lr vezeték) a méhüregbe és a felső hüvelybe általános érzéstelenítésben:

• a forrást néhány percig hagyják (nagy dózisú besugárzás);
• a forrást több napig hagyják (alacsony dózisú sugárzás). Intrakavitaris brachyterápia: a kismedencei szervekbe juttatott dózis:
• 80 Gy, a forrást 2 cm-rel oldalirányban és a méh belső nyálkahártyája felett helyezzük el;
• a hólyagba és a végbélbe juttatott dózis 70 Gy alatt van. Sugárterápia előrehaladott méhnyakrák esetén:
• a késői szövődmények gyakorisága (a bélből és a húgyutakból) 5%;
• vérzés;
• szűkület;
• fekélyesedés,
• fisztula kialakulása;
• a hüvely rövidülése és kiszáradása.

Kemoterápia

A kismedencei nyirokcsomókban és más szervekben visszatérő áttétek esetén bizonyos mértékig előnyös lehet a palliatív kemoterápia.

Ennek végrehajtására elsősorban a következő kemoterápiás gyógyszereket használják:

• ciszplatin;
• mitomicin C;
• ifoszfamid;
• metotrexát;
• 5-fluor-uracil;
• bleomicin.

Kemosugárterápia

A felülvizsgálat szerint klinikai vizsgálatok a Lancet folyóiratban publikált méhnyakrák kemoradioterápia hatékonysága, ezt a módszert a sugárterápiával összehasonlítva a betegek magasabb túlélése, a tumornövekedés kifejezettebb gátlása, valamint regionális és távoli áttétek jellemzik. A kemoradioterápia előnyei különösen hangsúlyosak a betegség lb-II stádiumában szenvedő betegeknél. Minden tanulmány a kombinált terápia mellékhatásainak növekedését jelzi, ezért a betegeket különösen óvatosan kell kiválasztani a kezelésre.

A kezelés eredményei

5 éves túlélési arány: la stádium - 100%, lb szakasz - 70-90%, II. szakasz - 50-70%; III. szakasz - 25-60%, IV. szakasz - 10-20%.

Az adott mutatók jelentős ingadozása nagymértékben tükrözi a méhnyakrák stádiumainak ezen osztályozásában az elváltozások eltérő volumenét, amely nem a daganatos folyamat mértékén, hanem a daganat szomszédos szövetekre való terjedésének mértékén alapul. 5 év vagy több év utáni visszaeséseket ritkán rögzítenek.

A méhnyakrák megelőzése

Pép tesz. A HPV-teszt az optimális megfigyelési módszer 20-30 éves nők számára, akiknek a Pap-teszt eredménye nem meghatározott (meghatározatlan jelentőségű atípusos laphám). Ha a HPV teszt eredménye negatív, 12 hónap elteltével ismételt Pap-teszt javasolt. Ha az eredmény pozitív, kolposzkópiára van szükség. 30 év feletti nők számára rutin Pap- és HPV-vizsgálat javasolt.

HPV vakcina. Az újonnan kifejlesztett vakcina a vírus 4 olyan altípusát célozza meg, amelyek leggyakrabban méhnyak intraepiteliális elváltozásaihoz, genitális szemölcsökhöz és méhnyakrákhoz kapcsolódnak. A vakcina célja a méhnyakrák megelőzése. Az oltás 3 szakaszban történik, a második adagot 2 hónap múlva, a harmadikat további 6 hónap múlva adják be. Az oltás a szexuális aktivitás megkezdése előtt optimális, de a már szexuálisan aktív nőket is be kell oltani.

Mennyire fontos a méhnyakrák problémája?

Az emlőráktól eltérően a méhnyakrák etiológiája, patofiziológiája és patogenezise jobban tanulmányozott, és szignifikánsan eltérő szűrési módszerek léteznek (az emlőrákhoz képest).

A Papanicolaou-kenet (Pap-teszt) felfedezése és széleskörű elterjedése óta, amely teszt a tünetmentes, nem invazív elváltozásokat a legkorábbi stádiumban észleli, az invazív méhnyakrák előfordulása jelentősen csökkent.

A probléma legnagyobb súlyossága azokban érződik fejlődő országok, ahol még nem alakult ki méhnyakrák szűrőprogram. Abszolút számokban a méhnyakrák előfordulása Ázsiában 265 884 eset évente. Ez 2005-ben 734 új méhnyakrákos esethez és 221 halálesethez képest Ausztráliában történt.

A HPV DNS-perzisztencia és a méhnyakrák közötti összefüggés 10-szer erősebb, mint a dohányzás és a tüdőrák között.

A papillomavírus fertőzés patogenezise

• Általános szabály, hogy a szexuális tevékenység megkezdését követő első években a nők akár 75% -a megfertőződik HPV-vel. Egy 24 hónapig tartó tanulmány kimutatta, hogy a nők 40%-ánál diagnosztizálták a HPV-t az első szexuális kapcsolat vagy szexuális partnerváltás után.
• Leggyakrabban a HPV fertőzés szubklinikailag vagy átmenetileg jelentkezik, azzal az immunrendszert idővel megszabadul a vírustól.
• Alapján különféle tanulmányok, a HPV kimutatásának medián időtartama 8 és 17 hónap között volt.
• A magas onkogén kockázatú HPV-vírusok (16-18-as szerotípus) általában tovább fennmaradnak, mint az alacsony onkogén kockázatú vírusok.
• A legtöbb fertőzés, beleértve a magas onkogén kockázatú szerotípusok által okozott fertőzéseket is, nem vezet diszpláziához, és 2 éven belül spontán megszűnik, nem hagy maradék HPV DNS-t.
• Azokban a nőkben, akiknél citológiailag vagy szövettanilag kimutatható méhnyak-elváltozások alakulnak ki a HPV-fertőzésre adott válaszként, idővel hatékony sejtes immunválasz alakulhat ki, ami a léziók regressziójához vezet.

Hogyan lehet megelőzni a méhnyakrákot?

Tovább Ebben a pillanatban hatékony módszer A méhnyakrák megelőzése a szűrés megszervezése Pap-kenet vételével. A Pap-szűrés kimutatja a perzisztáló HPV-fertőzés okozta változásokat a sejtekben. Kiderült, hogy ha a fertőzést nem kezelik, a súlyos elváltozásokban szenvedő nők 30%-ánál 30 éven belül rákos lesz. A magas fokú elváltozások Pap-szűrés során történő azonosítása lehetővé teszi a rák megjelenése előtti kezelést, amely szolgál másodlagos megelőzés betegségek.

Az elsődleges prevenció a közelmúltban kidolgozott HPV-oltási stratégia. Két védőoltás létezik a HPV ellen:

• kétértékű Cervarix;
• négyértékű Gardasil.

Világszerte a 16-os és 18-as HPV-típusok felelősek a méhnyakrák körülbelül 70%-áért, a magas fokú rákmegelőző elváltozások 50%-áért és az alacsony fokú elváltozások 25%-áért. A legtöbbért a HPV 6-os és 11-es típusa a felelős nemi szemölcsökés 8-10%-a alacsony fokozatú méhnyak elváltozások.

Kit kell beoltani HPV-oltással?

A vakcina bevezetése a serdülőkor növeli annak esélyét, hogy a lakosság nagy része immunitást szerez, mire találkozik a HPV-vel. Az ebben a korban elért erősebb immunválasz lehetővé teszi a védelem fenntartását a HPV-expozíció maximális kockázatának időszakában. A klinikai vizsgálatok során várható megfigyelések határozzák meg az újraoltás szükségességét.

A 26 év alatti ausztrál nők immunizálási programja kimutatta jó ár-értékár és hatékonyság belül gazdasági modell. Ennek eredményeként az ausztrál kormány elkezdte finanszírozni a 12–13 éves lányok egyetemes oltási programját, valamint az idősebb serdülők és fiatal nők felzárkóztató immunizálását. Ez a program Az iskolák és az orvosok által szervezett oltás 2009-ben véget ért. Ausztrália volt az első ország a világon, amely nemzeti HPV-oltási programot indított, és létrehozta az oltást kapott nők nyilvántartását.

A Cervarix és a Gardasil vakcinát Ausztráliában regisztrálták 45 év alatti nők kezelésére. Sokan kétségbe vonják a védőoltás előnyeit azon nők esetében, akik szexuálisan aktívak lettek, és már találkoztak HPV-vel. Még mindig meg kell találni a végső választ a következő kérdésekre:

• Mennyiben különbözik a méhnyakrák kialakulásának kockázata az idősebb korban HPV-vel újonnan fertőzött nőknél a fiatalabb nőkhöz képest?
• Védelmet nyújt-e a vakcina az új fertőzések ellen ebben a korban?
• Előfordulnak-e új fertőzések idősebb korban?
• Megakadályozza-e a vakcina a látens fertőzés újbóli aktiválódását?

A feltett kérdések megválaszolásáig a 45 év alatti nők oltása viszontbiztosításnak tekinthető.

45 év alatti nők HPV elleni oltására vonatkozó ajánlások

Alkalmasak-e a vakcinák HPV nők számára akik szexuálisan aktívak lettek?

Még az életkor és a szexuális partnerek számának növekedésével is, a legtöbb nőnek nincs bizonyítéka a HPV 16-os vagy 18-as szerotípusának való kitettségre. Az idősebb nők erős immunválaszt alakítanak ki a kétértékű HPV-vakcinára, amely védelmet nyújt a HPV 16-16 jövőbeni expozíciója esetén. vagy 18. szerotípus.

Túl késő lenne beoltani egy olyan nőt, akinek a kórelőzményében HPV-fertőzés szerepel rendellenes Pap-kenet vagy genitális szemölcsök kíséretében?

Nincs bizonyíték arra, hogy a vakcinázás befolyásolja a fennálló betegség lefolyását, függetlenül attól, hogy melyik HPV szerotípus okozza. A vakcinázás azonban védelmet nyújt az onkogén HPV szerotípusokkal való jövőbeni fertőzés ellen (a vakcina vegyértékétől függően).

Felmérhető-e egy nő jelenlegi HPV-fertőzésének kockázata?

A vírussal való kitettség kockázata a vonatkozó információk alapján szexuális tevékenység nehéz felmérni a múltat ​​és a jelent. Ennek oka az élethosszig tartó szexuális aktivitás változása, a vírus átvitelének lehetősége stabil monogám kapcsolatokban, valamint a jelenlegi szexuális partnerek számának pontatlansága.

Vannak-e korhatárok az oltásnak?

Az életkor előrehaladtával a HPV elleni természetes immunitás csökken, de az új fertőzések gyakorisága is csökken. Ezért össze kell hasonlítani a rosszindulatú gócok megjelenése előtti időt a papillomavírus hátterével
fertőzések más életkorral összefüggő betegségek valószínűségével. Mind a bivalens, mind a négyértékű vakcinát 45 év alatti nőknél engedélyezték.

A védőoltás előtt HPV-tesztet kell végezni?

Nem. Ha a beoltott nő már szexuálisan aktív volt, valószínűleg egy vagy több HPV szerotípusnak volt kitéve. Nem valószínű azonban, hogy egyszerre 16-os és 18-as HPV-szerotípusról volt szó, így a védőoltás mindenképpen további védelmet nyújt. Jelenleg nincsenek validált, jóváhagyott és elérhető rendszerek a típusspecifikus PCR és szerológiai elemzés a HPV számára. Ahol ilyen tesztrendszerek állnak rendelkezésre és használatosak, az ilyen elemzés tovább növeli a meglehetősen drága vakcinázási eljárás költségeit.

Mi a szerepe az oltásnak a már diszpláziában szenvedő nők esetében?

A HPV elleni védőoltás megelőző jellegű, nem jogorvoslat. Nem befolyásolja a meglévő HPV fertőzést és diszpláziát. A vakcinázás célja az új HPV törzsekkel (elsősorban a 16-os és 18-as típussal, bár bizonyíték van arra, hogy a vakcina keresztvédelmet nyújt más törzsekkel szemben) való fertőzés megelőzése.

A méhnyakrák (méhnyakrák) a nők egyik leggyakoribb daganatos megbetegedése. Igen és benne általános lista A rákos daganatok között a méhnyakrák az 5. helyen áll, mivel ez a fajta onkológia az összes rosszindulatú daganat 7%-át teszi ki.

A statisztikák szerint a tisztességes nem képviselői leggyakrabban 35-50 éves korukban tapasztalják ezt a betegséget. Az utóbbi években azonban egyre gyakrabban jegyeztek fel méhnyakrákos eseteket 20 év feletti fiatal nőknél. Érdekes módon, ez a típus Az onkológia Afrikában és Latin-Amerikában a leggyakoribb, Eurázsiában viszont fele ilyen. Ebben a cikkben részletesen beszélünk ennek a halálos betegségnek az okairól, jeleiről, diagnózisáról és kezeléséről.

A betegség jellemzői

Ahhoz, hogy megértsük, mi a méhnyakrák, ismernie kell a női test fiziológiáját. A méhnyak a méh alsó része, amelyben az úgynevezett nyaki csatorna található. Felső vége a méhbe, alsó vége a hüvelybe kerül.

Itt meg kell említeni a női test egyik jellemzőjét, amely a betegség kialakulásának előfeltételévé válik. A helyzet az, hogy a külső garat területén van egy speciális zóna, ahol a többrétegű laphám A hüvely a méhnyak nyaki hámjával csatlakozik. A csomóponti zóna leggyakrabban az a sérülékeny terület, ahol sejtdegeneráció és onkológiai daganat keletkezik.

A betegség kockázati tényezői és okai

Évente 500 000 nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot világszerte, és ez a szám évről évre növekszik. BAN BEN Orosz Föderáció 100 000-ből 11 nő kapja ezt a diagnózist. Miért történik ez?

Az orvosok szerint kulcstényező az onkológia fejlődése a női nemi szervekben HPV-vé válik, azaz a humán papillomavírus. Ezt a vírust a méhnyakkarcinómával diagnosztizált betegek 95%-ánál mutatták ki. Sőt, a HPV legveszélyesebb típusának a 16-os és 18-as típust tartják. Ezek azok, amelyek leggyakrabban rákos daganatokat provokálnak, és az esetek 70%-ában megtalálhatók a beteg betegek szervezetében.

Tekintettel arra, hogy ez a vírus szexuális úton terjed, a méhnyakrák leggyakrabban olyan nőket érint, akik gyakran váltanak szexuális partnert, és figyelmen kívül hagyják a fogamzásgátlást. Sőt, még a gátkoncentráció is, pl. Az óvszer nem mindig képes ezt megakadályozni. Így vitatható, hogy a papillomavírus jelenléte a nő szervezetében tízszeresére növeli a méhnyakrák kialakulásának kockázatát! A vírus jelenléte azonban nem garantálja a rák kialakulását.

A papillomavírus mellett a méhnyakrák kialakulását befolyásolhatják:

• a méhnyak eróziós elváltozásai;
• a szexuális élet korai kezdete;
• legyengült immunrendszer;
• orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
• rendszeres érintkezés rákkeltő anyagokkal;
• szexuális úton terjedő fertőzések jelenléte (citomegalovírus fertőzés, genitális herpesz, chlamydia vagy HIV);
• nikotinfüggőség.

Végül a méhnyakrák kialakulásában játszik szerepet. örökletes tényező. Azoknál a nőknél, akiknek rokonai hasonló rákban szenvedtek, a méhnyakrák kialakulásának kockázata háromszorosára nő.

A rák tünetei

Méhnyakrák - alattomos betegség, amelyet lassú progresszió jellemez, esetleges regresszióval, vagy éppen ellenkezőleg, gyors fejlődéssel.

Az első szakaszban a nők 40%-a tünetmentes, ami rendkívüli kedvezőtlen tényező, mert ezekben az időszakokban az onkológia még gyógyítható. A maradék 60% tapasztalat elsődleges tünetek betegségek, de nagyon gyakran figyelmen kívül hagyják őket, időt szánva arra, hogy felismerjék a kisebb betegségek okát. Ez az oka annak, hogy az onkológiát olyan időben észlelik, amikor már nincs lehetőség a betegség gyógyítására.

A betegség korai jelei

A karcinóma kialakulásának korai szakaszában a betegek a következő kellemetlen tüneteket tapasztalhatják:

• pecsételő vagy enyhe vérzés a menstruáció között;
• után enyhe váladékozás meghittség piszkos rózsaszín vagy barna véranyag formájában, amely jó állapotban nem szabadna lennie;
• alacsony fokú láz megjelenése (37,0-37,5 ° C);
• menstruációs zavarok;
• fájdalmas érzések az alsó hasban (időszakonként megjelennek, gyakrabban az intimitás után).

A betegség tünetei a későbbi szakaszokban

A betegség előrehaladtával a méhnyakrák tünetei kifejeződnek, és más tünetekkel egészülnek ki, mint például:

• fokozott vizelési inger;
• vér megjelenése a vizeletben;
• anális vérzés;
• a lábak duzzanata;
• túlzott izzadás;
• székletzavarok;
• bőséges méhvérzés, amelyek nem kapcsolódnak a menstruációhoz;
• hidronephrosis, azaz. kóros tágulás által okozott vesekárosodás vesemedence a vizelet kiáramlásának megsértése miatt;
• izgató fájdalom, amely az alsó hasban vagy a végbél területén lokalizálódik.

A betegség előrehaladott esetei

Még akkor is, ha a felsorolt ​​tünetek nem kényszerítik a beteget arra, hogy orvoshoz forduljon, előfordulhat:

• a székletürítés és a vizelés megsértése (vér jelenléte a székletben vagy vér a vizeletben, valamint krónikus székrekedés);
• tumormérgezés jelei (erővesztés és étvágytalanság, láz, vérszegénység vagy hirtelen súlycsökkenés);
• vizelet vagy széklet szivárgása a hüvelyből (tumornövekedés esetén a hólyag falán keresztül a bélbe sipoly képződésével).

A méhnyakrák osztályozása

Ha egy onkológiai daganatot tekintünk a hám típusa szerint, akkor a daganatos folyamat két formáját különböztethetjük meg:

• laphámsejtes karcinóma (az esetek 93%-ában fordul elő);
• adenokarcinóma (az esetek 7%-a).

A rosszindulatú daganat növekedésének intenzitása és természete szerint a méhnyakrák a következőkre oszlik:

• Preinvazív rák. Valójában ez egy kezdődő onkológia (0. fokozat), amelynek rosszindulatú folyamata nem terjed túl a hámrétegen;
• Nem invazív rák. A betegség első szakaszának nevezhető. Ebben az állapotban a daganat lassan fejlődik, és nem terjed túl a nyaki szöveteken;
• Mikroinvazív rák. A rossz minőségű daganat felületes, és 5 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben benőhet a környező szövetekbe. Ebben az állapotban a metasztázisok rendkívül ritkán jelennek meg.
• Exofitikus rák. A neoplazma nő, külsőleg kezd hasonlítani karfiol. A forma meglehetősen gyakorinak tekinthető, és hüvelyi szövetté nőhet. Korai szakaszban jól diagnosztizálható.
• Endofita rák. Ez a daganatforma úgy néz ki, mint egy fekély, amely a legkisebb érintésre is vérzik. Az ilyen daganat hajlamos a méh testébe nőni.

Hogyan alakul ki a méhnyakrák?

Az ilyen típusú rák kialakulása évekbe, sőt évtizedekbe is telhet. Még a rosszindulatú daganat kialakulása előtt változások következnek be a nyaki szövet felszínén, amelyeket „nyaki diszpláziának” neveznek. Ha nem kezdi el időben a diszplázia kezelését, néhány éven belül valószínűleg az onkológiát kell kezelnie.

A betegség szakaszai

0. szakasz. Ebben a szakaszban a rákos sejtek a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában helyezkednek el. A jóindulatú sejtek végső átalakulása rosszindulatú sejtekké lassan megy végbe. Ebben a szakaszban a betegek 100% -a megszabadul a betegségtől és túléli.

1. szakasz. Ebben az állapotban a rákos sejtek daganatot képeznek, amely lokalizálódik felszíni réteg nyaki szövet. A sejtek nem hatolnak be a környező szervekbe. A túlélési arány ebben az esetben 98-100%, és a szakszerűen elvégzett műtéti eljárások lehetővé teszik, hogy a nő a jövőben anyává váljon.

2. szakasz. A daganat növekedése előrehalad, de nem terjed át más szervekre. A daganat azonban behatol a nyirokcsomókba. Általában ebben a szakaszban jelennek meg a rák első tünetei. Az ebben a szakaszban végzett kezelés az esetek 76-80%-ában biztosítja a nő túlélését. Ha azonban ebben a szakaszban a daganat elkezd benőni a méh testébe, ez jelentősen megnehezíti a kezelést és csökkenti a túlélési arányt.

3. szakasz. A daganat folyamatosan fejlődik, aktívan nő a szomszédos szövetekbe, ezáltal megzavarja a vesék és a húgyúti rendszer működését. Ebben az esetben a betegek rosszabbodást tapasztalnak Általános egészség. Ebben az állapotban még a helyesen kiválasztott kezelési taktika sem garantálja a betegség megszabadulását. A statisztikák azt mutatják, hogy a rákkezelést követő 5 éven belüli túlélési arány ebben a szakaszban nem haladja meg a 30%-ot.

4. szakasz. Ezt a szakaszt terminálisnak nevezik, mivel már nem vetődik fel a betegnek a meglévő betegségtől való megszabadulásának kérdése. Az orvosok csak annyit tehetnek, hogy maximalizálják az élet meghosszabbítását és a megkönnyebbülést súlyos tünetek onkológia. A daganat átterjed a hólyagra, a belekre és a csontokra. A prognózis ebben az esetben a legkedvezőtlenebb, mert a betegek 10%-a sem lépi túl az 5 éves túlélési küszöböt.

Miért veszélyes a betegség?

Mint már említettük, a méhnyakrák korábbi felismerése nagy esélyt ad egy nőnek arra későbbi élet. A betegség súlyos következményeit azonban ritkán lehet elkerülni. A legtöbb kedvező eredmény ebben a helyzetben a nyaki csatorna eltávolítása. Egyértelmű, hogy a nő a műtét után már nem tud szülni. A következmények hasonlóak lesznek, ha el kell távolítania a méhet, a függelékeket és a petefészket. Ha egy daganat kialakulása következtében a hüvelyt el kell távolítani, a nőnek el kell felejtenie a nemi életet.

A betegség diagnózisa

A méhnyakrák kimutatására szolgáló diagnosztikai eljárások több szakaszra oszthatók. Kezdetben a nőgyógyász vizsgálatot végez egy nőgyógyászati ​​székben. Ezt követően a beteget laboratóriumi vizsgálatokra küldik. Ez magában foglalja mindkettőt Általános tanulmányok, fajta általános és biokémiai elemzések vér, és specifikus, beleértve a HPV vizsgálatát, valamint bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat hüvelyi folyás.

A diagnózis megerősítéséhez olyan vizsgálatok szükségesek, mint a röntgen, a vese-urográfia, a kolposzkópia, a méhnyakszövet biopsziája, valamint ultrahangvizsgálat kismedencei szervek, CT és MRI.

Létezik egyébként úgynevezett Pap-teszt, amivel már a legkorábbi stádiumban kimutatható a nyaki falak karcinóma. Ennek a módszernek az érzékenysége 90%, ami azt jelenti, hogy 10 nőből 9-nek minden esélye megvan a betegség kimutatására, amikor az könnyen megszabadulhat tőle. A tisztességes nem minden 25–50 éves képviselőjének ajánlott kenetet venni, és háromévente alávetni ezt a tesztet.

Méhnyakrák kezelése

A korai szakaszban a betegség jól kezelhető, és a daganat műtéti eltávolítása a legjobb módszer a betegség megszabadulására. Az orvosok igyekeznek úgy végrehajtani a műtétet, hogy teljesen eltávolítsák a rákos daganatot, és egyben megőrizzék reproduktív funkció nők. Ha az onkológiát olyan stádiumban észlelik, amikor a daganat már áttétet adott a környező szervekre, az orvosoknak el kell távolítaniuk a méhet, a petevezetékeket, a petefészket és bizonyos esetekben a hüvelyt.

A sebészeti kezelés többféleképpen is elvégezhető. Ez lehet hipertermia vagy kriodestrukció, ultrahang expozíció, lézerterápia vagy klasszikus módszer a daganat eltávolítása szikével.

Műtét előtt és után alkalmazható a sugárterápia, pl. daganat sugárzással történő kezelésének módszere, amely jelentősen csökkenti a rákos sejtek számát és gátolja a daganat progresszióját.

Ezenkívül a műtét után a betegnek kemoterápiát kell végeznie. Általános szabály, hogy ez egy technika daganatellenes gyógyszerek amelyeket intravénásan adnak be. A kemoterápiát egyébként leggyakrabban posztmenopauzás betegeknek írják fel, mivel ez a kezelés nemcsak a rákos sejteket, hanem a test egészséges sejtjeit is érinti, súlyos egészségkárosodást okozva.

A méhnyakrák megelőzése

A méhnyakrák megelőzésének legfontosabb módja a védőoltás, amely megakadályozza a humán papillomavírus kialakulását. A Gardasil vakcina a HPV négy típusának a szervezetbe jutását akadályozza meg, különösen a 16-os és 18-as típust, amelyek az összes méhnyakrák 70%-át okozzák. Ugyanakkor a szakértők a 11-13 éves lányok oltását javasolják. A védőoltás egy nő 26 éves koráig lehetséges, de csak akkor, ha az ilyen típusú vírusok még nem telepedtek meg a szép nem testében.

Ezenkívül a méhnyakrák elleni védelem érdekében azonnal kezelni kell a nők nemi szerveinek betegségeit. Ez elsősorban a méhnyak diszpláziáját foglalja magában. A legtöbb esetben 10-15 év kell ahhoz, hogy a rák kialakulása a rákmegelőző elváltozásból kialakuljon, ami azt jelenti, hogy minden nőnek esélye van elkerülni a rosszindulatú daganatot.

Végül nem szabad elfelejtenünk, hogy a legmegbízhatóbb fogamzásgátló módszer az óvszer. Az ilyen fogamzásgátlók használata megbízhatóan védi a szervezetet a fertőzésektől HPV vírus, és ezért az alattomos onkológiai betegségtől.
Vigyázz magadra!