A mentális betegségek tünetei. A mentális zavarok fő tünetei és szindrómái

Az asthenia olyan rendellenességek egész komplexuma, amelyek a mentális rendellenesség kezdeti szakaszát jellemzik. A beteg gyorsan elfárad és kimerül. A teljesítmény csökken. Általános letargia, gyengeség, a hangulat instabillá válik. Gyakori fejfájás, alvászavarok és állandó érzés fáradtság – részletes mérlegelést igényel. Érdemes megjegyezni, hogy az asthenia nem mindig a mentális zavar fő jele, hanem inkább egy nem specifikus tünetre utal, mivel szomatikus betegségek esetén is előfordulhat.

Az öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek indokolják a beteg sürgősségi kórházi kezelését egy pszichiátriai klinikán.

A megszállottság állapota. A betegnek különleges gondolatai kezdenek lenni, amelyektől nem lehet megszabadulni. Fokozódik a félelem, a depresszió, a bizonytalanság és a kétely érzése. A megszállottság állapotát bizonyos ritmikus cselekvések, mozgások és rituálék kísérhetik. Vannak betegek, akik alaposan és hosszan mosnak kezet, mások többször ellenőrzik, hogy az ajtó zárva van-e, a világítás lekapcsolva, a vasaló le van-e kapcsolva stb.

Az affektív szindróma a mentális rendellenességek leggyakoribb első jele, amelyet tartós hangulatváltozások kísérnek. Leggyakrabban a betegnek depressziós hangulata van depressziós epizóddal, sokkal ritkábban - mánia, amelyet emelkedett hangulat kísér. Ha egy mentális rendellenességet hatékonyan kezelnek, a depresszió vagy a mánia az utolsó dolog, amely elmúlik. Az affektív zavar hátterében csökkenés figyelhető meg. A beteg nehezen hoz döntéseket. Emellett a depresszióhoz számos szomatikus tünet társul: emésztési zavar, hideg- vagy melegérzet, hányinger, gyomorégés, böfögés.

Ha az affektív szindrómát mánia kíséri, a beteg hangulata emelkedett. A szellemi tevékenység üteme többszörösére gyorsul, és minimális időt tölt az alvással. A felesleges energiát súlyos apátia és álmosság helyettesítheti.

A demencia a mentális zavar utolsó stádiuma, amelyet az intellektuális funkciók tartós hanyatlása és a demencia kísér.

Hipochondria, tapintási és vizuális hallucinációk, téveszmék, bántalmazás pszichoaktív anyagokés – mindez végigkíséri a mentális. A beteg közeli hozzátartozói nem mindig értik meg azonnal

A mentális betegségek olyan mentális zavarok egész csoportját jelentik, amelyek befolyásolják az emberi idegrendszer állapotát. Ma az ilyen patológiák sokkal gyakoribbak, mint általában hiszik. A mentális betegségek tünetei mindig nagyon változatosak és változatosak, de mindegyik a magasabb idegi aktivitás zavarával jár. A mentális zavarok befolyásolják az ember viselkedését és gondolkodását, a környező valóság észlelését, a memóriát és más fontos mentális funkciókat.

A mentális betegségek klinikai megnyilvánulásai a legtöbb esetben teljes tünetegyütteseket és szindrómákat alkotnak. Így egy beteg személynek nagyon összetett rendellenesség-kombinációi lehetnek, amelyek meghatározásához fel kell mérni pontos diagnózis Csak egy tapasztalt pszichiáter tudja.

A mentális betegségek osztályozása

A mentális betegségek természetükben és klinikai megnyilvánulásaiban igen változatosak. Számos patológiát ugyanazok a tünetek jellemezhetnek, ami gyakran megnehezíti a betegség időben történő diagnosztizálását. A mentális zavarok lehetnek rövid vagy hosszú távúak, külső és belső tényezők okozzák. Az előfordulás okától függően a mentális zavarokat exogén és exogén kategóriába sorolják. Vannak azonban olyan betegségek, amelyek nem tartoznak egyik csoportba sem.

Exogén és szomatogén mentális betegségek csoportja

Ez a csoport meglehetősen kiterjedt. Ez nem foglalja magában a különféle mentális zavarokat, amelyek előfordulását külső tényezők káros hatásai okozzák. Ugyanakkor a betegség kialakulásában endogén jellegű tényezők is szerepet játszhatnak.

Az emberi psziché exogén és szomatogén betegségei a következők:

• kábítószer-függőség és alkoholizmus;
• szomatikus patológiák által okozott mentális rendellenességek;
• az agyon kívül elhelyezkedő fertőző elváltozásokhoz kapcsolódó mentális rendellenességek;
• a test mérgezéséből eredő mentális zavarok;
• agysérülések által okozott mentális zavarok;
• által okozott mentális zavarok fertőző elváltozás agy;
• agyrák által okozott mentális zavarok.

Az endogén mentális betegségek csoportja

Az endogén patológiák csoportjába tartozó patológiák megjelenését különféle belső, elsősorban genetikai tényezők okozzák. A betegség akkor alakul ki, ha egy személy bizonyos hajlamokkal és külső hatások részvételével rendelkezik. Az endogén mentális betegségek csoportjába olyan betegségek tartoznak, mint a skizofrénia, a ciklotímia, a mániás-depressziós pszichózis, valamint az idősekre jellemző különféle funkcionális pszichózisok.

Külön ebben a csoportban különböztethetjük meg az úgynevezett endogén-szervi mentális betegségeket, amelyek belső tényezők hatására az agy szervi károsodása következtében alakulnak ki. Ilyen patológiák közé tartozik a Parkinson-kór, az Alzheimer-kór, az epilepszia, a szenilis demencia, a Huntington-kór, az atrófiás agykárosodás, valamint az érrendszeri betegségek okozta mentális zavarok.

Pszichogén rendellenességek és személyiségpatológiák

Pszichogén rendellenességek alakulnak ki a befolyás miatt emberi psziché stressz, amely nemcsak kellemetlen, hanem örömteli események hátterében is felmerülhet. Ebbe a csoportba tartoznak a különböző pszichózisok, amelyeket reaktív lefolyás jellemez, neurózisok és más pszichoszomatikus rendellenességek.

A fenti csoportok mellett a pszichiátriában szokás megkülönböztetni a személyiségpatológiákat - ez a kóros személyiségfejlődés okozta mentális betegségek csoportja. Ezek különféle pszichopátiák, oligofréniák (mentális fejletlenség) és a mentális fejlődés egyéb hibái.

A mentális betegségek osztályozása az ICD 10 szerint

A pszichózisok nemzetközi osztályozásában a mentális betegségek több részre oszthatók:

• szervi, beleértve a tüneti mentális zavarokat (F0);
• pszichotróp szerek használatából eredő mentális és magatartási zavarok (F1);
• téveszmés és skizotípusos rendellenességek, skizofrénia (F2);
• hangulattal kapcsolatos affektív zavarok (F3);
• stressz okozta neurotikus rendellenességek (F4);
• fiziológiai hibákon alapuló viselkedési szindrómák (F5);
• mentális zavarok felnőtteknél (F6);
• mentális retardáció (F7);
• a pszichológiai fejlődés hibái (F8);
• viselkedési és pszicho-érzelmi zavarok gyermekeknél és serdülőknél (F9);
• ismeretlen eredetű mentális zavarok (F99).

Főbb tünetek és szindrómák

A mentális betegségek tünetei annyira változatosak, hogy meglehetősen nehéz valahogy strukturálni jellegzetes klinikai megnyilvánulásaikat. Mivel a mentális betegség mindenre vagy gyakorlatilag mindenre negatívan hat idegi funkciók az emberi test, életének minden területe szenved. A betegek gondolkodási, figyelem-, memória-, hangulati zavarokat, depressziós és téveszmés állapotokat tapasztalnak.

A tünetek intenzitása mindig az adott betegség súlyosságától és stádiumától függ. Egyes embereknél a patológia szinte észrevétlenül fordulhat elő mások számára, míg mások egyszerűen elveszítik a társadalomban való normális interakció képességét.

Affektív szindróma

Az affektív szindrómát általában hangulati zavarokhoz kapcsolódó klinikai megnyilvánulások komplexumának nevezik. Az affektív szindrómáknak két nagy csoportja van. Az első csoportba azok az állapotok tartoznak, amelyeket kórosan emelkedett (mániás) hangulat jellemez, a második csoportba depresszív, azaz depresszív hangulat jellemzi. A betegség stádiumától és súlyosságától függően a hangulati ingadozások enyhék vagy nagyon kifejezettek lehetnek.

A depresszió az egyik leggyakoribb mentális zavarnak nevezhető. Az ilyen állapotokat rendkívül depressziós hangulat, akarati és motoros retardáció, a természetes ösztönök, például az étvágy és az alvásigény elfojtása, az önbecsapó és az öngyilkossági gondolatok jellemzik. Különösen izgatott embereknél a depressziót dühkitörések kísérhetik. A mentális zavar ellentétes jelét nevezhetjük eufóriának, amelyben az ember gondtalanná és elégedetté válik, miközben asszociációs folyamatai nem gyorsulnak fel.

Az affektív szindróma mániás megnyilvánulását felgyorsult gondolkodás, gyors, gyakran inkoherens beszéd, motiválatlan emelkedett hangulat, valamint fokozott motoros aktivitás kíséri. Egyes esetekben a megalománia megnyilvánulásai, valamint megnövekedett ösztönök lehetségesek: étvágy, szexuális igények stb.

Megszállottság

A rögeszmés állapotok egy másik gyakori tünet amihez mentális zavarok társulnak. A pszichiátriában az ilyen rendellenességeket a rögeszmés-kényszeres zavar kifejezéssel jelölik, amelyben a páciens időszakonként és önkéntelenül nem kívánt, de nagyon megszállott gondolatokat és gondolatokat tapasztal.

Ez a rendellenesség magában foglalja a különféle alaptalan félelmekés fóbiák, folyamatosan ismétlődő értelmetlen rituálék, amelyek segítségével a beteg igyekszik enyhíteni a szorongást. Számos jel azonosítható, amelyek megkülönböztetik a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegeket. Először is, tudatuk tiszta marad, miközben a rögeszmék akaratuk ellenére reprodukálódnak. Másodszor, a rögeszmés állapotok kialakulása szorosan összefonódik negatív érzelmek személy. Harmadszor, az intellektuális képességek megmaradnak, így a beteg felismeri viselkedésének irracionalitását.

Károsodott tudat

A tudatot általában olyan állapotnak nevezik, amelyben az ember képes eligazodni a körülötte lévő világban, valamint saját személyiségében. A mentális zavarok nagyon gyakran tudatzavarokat okoznak, amelyek során a páciens már nem érzékeli megfelelően a környező valóságot. Az ilyen rendellenességeknek több formája van:

Kilátás	Jellegzetes
Amnézia	A környező világban való tájékozódás teljes elvesztése és a saját személyiségről alkotott képzet elvesztése. Gyakran fenyegető beszédzavarok és fokozott ingerlékenység kíséri
Delírium	A környező térben és a saját személyiségben való tájékozódás elvesztése, pszichomotoros izgatottsággal kombinálva. A delírium gyakran okoz fenyegető hallási és vizuális hallucinációkat.
Oneiroid	A páciens objektív érzékelése a környező valóságról csak részben marad meg, fantasztikus élményekkel tarkítva. Valójában ez az állapot félálomként vagy fantasztikus álomként írható le
Twilight kábulat	A mély dezorientáció és a hallucinációk a páciens céltudatos cselekvési képességének megőrzésével párosulnak. Ebben az esetben a beteg dühkitöréseket, motiválatlan félelmet, agressziót tapasztalhat
Ambuláns automatizmus	Automatizált viselkedésforma (alvajárás)
A tudat kikapcsolása	Lehet részleges vagy teljes

Érzékelési zavarok

Jellemzően az észlelési zavarokat a legkönnyebben felismerni mentális betegségekben. NAK NEK egyszerű rendellenességek A szenesztopátia objektív kóros folyamat hiányában hirtelen fellépő kellemetlen testi érzésre utal. A szenosztapátia számos mentális betegségre, valamint a hipochondriális delíriumra és a depressziós szindrómára jellemző. Ezenkívül az ilyen rendellenességek esetén a beteg személy érzékenysége kórosan csökkenhet vagy megnőhet.

Az összetettebb rendellenességeket deperszonalizációnak tekintik, amikor az ember abbahagyja az életet saját élet, de mintha oldalról figyelné őt. A patológia másik megnyilvánulása lehet a derealizáció - a környező valóság félreértése és elutasítása.

Gondolkodási zavarok

A gondolkodási zavarok olyan mentális betegségek tünetei, amelyeket az átlagember meglehetősen nehéz megérteni. Különböző módon megnyilvánulhatnak: egyeseknél a gondolkodás súlyos nehézségekkel gátolt, amikor egyik figyelem tárgyáról a másikra váltanak, másoknak éppen ellenkezőleg, felgyorsul. A mentális patológiák gondolkodási zavarának jellegzetes jele az érvelés - a banális axiómák ismétlése, valamint az amorf gondolkodás - a saját gondolatok rendezett bemutatásának nehézsége.

A gondolkodási zavarok egyik legösszetettebb formája a mentális betegségekben a téveszmék – a valóságtól teljesen távol álló ítéletek és következtetések. A káprázatos állapotok különbözőek lehetnek. A beteg megtapasztalhatja a nagyság téveszméit, az üldöztetést és a depresszív téveszméket, amelyeket az önalázat jellemez. Elég sok lehetőség lehet a delírium lefolyására. Súlyos mentális betegségek esetén a téveszmés állapotok hónapokig fennmaradhatnak.

Az akarat megsértése

A mentális zavarokkal küzdő betegek akaratzavarának tünetei meglehetősen gyakoriak. Például skizofréniában az akarat elnyomása és erősödése egyaránt megfigyelhető. Ha az első esetben a beteg hajlamos gyenge akaratú viselkedésre, akkor a másodikban erőszakkal kényszeríti magát, hogy tegyen valamit.

Bonyolultabb klinikai eset egy olyan állapot, amelyben a páciensnek fájdalmas vágyai vannak. Ez lehet egyfajta szexuális elfoglaltság, kleptománia stb.

Memória- és figyelemzavarok

A memória kóros növekedése vagy csökkenése gyakran kíséri a mentális betegségeket. Tehát az első esetben egy személy nagyon nagy mennyiségű információra képes emlékezni, ami nem jellemző az egészséges emberekre. A másodikban az emlékek zűrzavara, töredékeik hiánya. Előfordulhat, hogy az ember nem emlékszik valamire a múltjából, vagy nem írja elő magának mások emlékeit. Néha egész élettöredékek esnek ki az emlékezetből, ilyenkor amnéziáról beszélünk.

A figyelemzavarok nagyon szorosan összefüggenek a memóriazavarokkal. A mentális betegségeket nagyon gyakran a beteg szórakozottsága és csökkent koncentrációja jellemzi. Az ember számára nehéz lesz folytatni a beszélgetést, összpontosítani valamire vagy emlékezni egyszerű információk, hiszen a figyelme folyamatosan szétszóródik.

Egyéb klinikai megnyilvánulások

A fenti tünetek mellett a mentális betegségek a következő megnyilvánulásokkal jellemezhetők:

• Hipochondria. Állandó félelem a megbetegedéstől, fokozott aggodalom a saját jólétük miatt, feltételezések valamilyen súlyos vagy akár súlyos betegség jelenlétéről halálos betegség. A hipochondriális szindróma kialakulása depresszív állapotokkal, fokozott szorongással és gyanakvással jár;
• Aszténiás szindróma - krónikus fáradtság szindróma. Jellemzője a normál szellemi és fizikai tevékenység végzésére való képesség elvesztése az állandó fáradtság és a letargia érzése miatt, amely még egy éjszakai alvás után sem múlik el. Az aszténiás szindróma a betegnél fokozott ingerlékenységben, rossz hangulatban nyilvánul meg, és fejfájás. Lehetséges fényérzékenység vagy hangos hangoktól való félelem kialakulása;
• Illúziók (vizuális, akusztikus, verbális stb.). A torz észlelés valóságos létező jelenségekés tárgyak;
• Hallucinációk. Képek, amik minden inger hiányában megjelennek egy beteg ember elméjében. Leggyakrabban ez a tünet skizofrénia, alkohol- vagy kábítószer-mérgezés és egyes neurológiai betegségek esetén figyelhető meg;
• Kataton szindrómák. Mozgászavarok, amelyek túlzott izgatottságban és kábultságban is megnyilvánulhatnak. Hasonló jogsértések gyakran kísérik skizofréniát, pszichózist és különféle szervi patológiákat.

Egy szeretett személyben pszichés betegségre gyanakodhat a viselkedésében bekövetkezett jellegzetes változások: nem birkózik meg a legegyszerűbb hétköznapi feladatokkal, mindennapi problémákkal, furcsa vagy irreális gondolatokat kezdett kifejezni, szorongást mutat. A szokásos napi rutin és étrend megváltoztatása szintén aggodalomra ad okot. A segítségkérésre utaló jelek közé tartozik a dühkitörés és az agresszió, a hosszan tartó depresszió, az öngyilkossági gondolatok, az alkohollal való visszaélés vagy a kábítószer-használat.

Természetesen a fenti tünetek közül néhány időnként előfordulhat egészséges emberek stresszes helyzetek hatására, túlterheltség, korábbi betegség miatti kimerültség stb. A mentális betegségről szó lesz, mikor kóros megnyilvánulások nagyon hangsúlyossá válnak, és negatívan befolyásolják az ember és környezete életminőségét. Ebben az esetben szakember segítségére van szükség, és minél előbb, annál jobb.

A gyengébbik nem fogékonyabb a mentális betegségekre. A társadalmi életbe való érzelmi bevonódás és a természetes érzékenység növeli a betegségek kialakulásának kockázatát. A megfelelő kezelés megkezdéséhez és az élet normális kerékvágásába történő visszaállításához időben diagnosztizálni kell őket.

Mentális betegségek a nők életének különböző korszakaiban

Minden életkorban (lány, fiatal nő, nő) meghatározták a legvalószínűbb mentális betegségek csoportját. A psziché fejlődésének ezekben a kritikus szakaszaiban olyan helyzetek fordulnak elő, amelyek leggyakrabban fejlődést váltanak ki.

A lányok kevésbé fogékonyak a mentális betegségekre, mint a fiúk, azonban nem mentesek az iskolai fóbiák és a figyelemzavar kialakulásától. Fokozott a szorongásos és tanulási zavarok kialakulásának kockázata.

Fiatal lányok az esetek 2%-ában válhatnak premenstruációs diszfória áldozataivá a menstruációs időszak első vérzéses epizódja után. A pubertás után úgy tartják, hogy a lányok kétszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki depresszióban, mint a fiúk.

A mentális zavarokkal küzdő betegek csoportjába tartozó nők nem vesznek részt a tervezési folyamatban. gyógyszeres kezelés. Ily módon visszaesést váltanak ki. A szülés után nagy a valószínűsége a depresszió jeleinek megjelenésének, amelyek azonban gyógyszer nélkül is elmúlhatnak.

A nők kis százalékánál pszichotikus rendellenességek alakulnak ki, amelyek kezelését bonyolítja az engedélyezett gyógyszerek korlátozott száma. Minden egyes helyzetre vonatkozóan meg kell határozni a szoptatás alatti gyógyszeres kezelés előnyeinek és kockázatainak mértékét.

A 35 és 45 év közötti nőknél fennáll a szorongásos rendellenességek kialakulásának kockázata, érzékenyek a hangulatváltozásokra, és nem védettek a skizofrénia kialakulásával szemben. Az antidepresszánsok szedése miatt csökkent szexuális funkció léphet fel.

A menopauza megváltoztatja a nők szokásos életútját, társadalmi szerepét és szeretteivel való kapcsolatait. A gyerekekről való gondoskodásról áttérnek a szüleik gondozására. Ez az időszak depresszív hangulatokkal és zavarokkal jár, de a jelenségek közötti összefüggés hivatalosan nem bizonyított.

Idős korban a nők hajlamosak a demenciára és a szövődményekre szomatikus patológiák mentális zavarok. Ennek oka várható élettartamuk, a demencia (szerzett demencia) kialakulásának kockázata a megélt évek számával arányosan nő. Azok az idős nők, akik sokat szednek és szomatikus betegségekben szenvednek, hajlamosabbak az őrületre, mint mások.

A 60 év felettieknek figyelniük kell a parafrénia (súlyos forma) tüneteire téveszmés szindróma), ők vannak a legnagyobb veszélyben. Érzelmi részvétel mások és szerettei életében idős korban, amikor sokan befejezik életút, mentális zavarokat okozhat.

Egy nő létének időszakokra osztása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a hasonló tünetekkel járó betegségek közül kiemeljék az egyetlen helyeset.

Mentális zavarok jelei lányoknál

Gyermekkorban az idegrendszer fejlődése folyamatosan, de egyenetlenül történik. A szellemi fejlődés csúcsának 70%-a azonban ebben az időszakban következik be, kialakul a leendő felnőtt személyisége. Fontos, hogy bizonyos betegségek tüneteit időben szakember diagnosztizálja.
Jelek:

• Csökkent étvágy. Az étrend hirtelen megváltozásával és a kényszerű táplálékfelvétellel fordul elő.
• Fokozott aktivitás. Más hirtelen formák motoros izgalom (pattogás, monoton futás, kiabálás)
• Ellenségeskedés. Ez abban nyilvánul meg, hogy a gyermek bízik a körülötte lévők és szerettei negatív hozzáállásában, amit nem erősítenek meg tények. Egy ilyen gyereknek úgy tűnik, hogy mindenki nevet rajta és megveti. Másrészt ő maga alaptalan gyűlöletet és agressziót, sőt félelmet tanúsít majd családja iránt. Durva lesz a rokonokkal való mindennapi interakciókban.
• A fizikai fogyatékosság fájdalmas észlelése (diszmorfofóbia). A gyermek kiválaszt egy kisebb vagy látszólagos megjelenési hibát, és minden erejével igyekszik leplezni vagy megszüntetni, akár a felnőttekhez is fordul plasztikai sebészet kérésével.
• Játéktevékenység. Ez a nem játékra szánt tárgyak (csészék, cipők, palackok) monoton és primitív manipulációja, az ilyen játék természete az idő múlásával nem változik.
• Morbid megszállottság az egészséggel kapcsolatban. Túlzott odafigyelés a fizikai állapotra, panaszok a fiktívekkel kapcsolatban.
• A szó ismételt mozdulatai. Önkéntelen vagy rögeszmés, például a vágy, hogy megérintsen egy tárgyat, dörzsölje a kezét vagy koppintson.
• Hangulatzavar. A melankólia állapota és a történések értelmetlensége nem hagyja el a gyermeket. Nyüszítővé, ingerlékenysé válik, hangulata sokáig nem javul.

• Ideges állapot. Változás hiperaktivitásról letargiára, passzivitásra és vissza. Az erős fényt és a hangos és váratlan hangokat nehéz elviselni. A gyermek nem tudja sokáig megerőltetni a figyelmét, ezért nehézségeket tapasztal a tanulásban. Állatokat, ijesztő kinézetű embereket láthat, vagy hangokat hallhat.
• Zavarok ismétlődő görcsök vagy görcsök formájában. A gyermek néhány másodpercre lefagyhat, elsápadhat vagy forgathatja a szemét. A támadás megnyilvánulhat a vállak, a karok remegésében vagy ritkábban, hasonlóan a guggoláshoz. Szisztematikus séta és beszélgetés alvás közben.
• Zavarok a mindennapi viselkedésben. Az ingerlékenység agresszióval párosul, amely erőszakra, konfliktusra és durvaságra való hajlamban fejeződik ki. Instabil figyelem a fegyelem hiánya és a motoros gátlás miatt.
• Kifejezett vágy, hogy kárt okozzon, és ebből következő örömet okoz. A hedonizmus iránti vágy, a fokozott szuggesztibilitás, az otthon elhagyására való hajlam. Negatív gondolkodás, bosszúvágy és keserűség a kegyetlenségre való általános tendencia hátterében.
• Fájdalmas és abnormális szokás. Körömrágás, haj kihúzása a fejbőrből és egyben csökkenti a pszichés stresszt.
• Obszesszív félelmek. Napi formák arckipirulás, fokozott izzadás és szívdobogás kíséri. Éjszaka ijesztő álmok és motoros nyugtalanság miatti sikoltozásban és sírásban nyilvánulnak meg; ilyen helyzetben előfordulhat, hogy a gyermek nem ismeri fel szeretteit, és lesöpör valakit.
• Csökkent olvasási, írási és számolási készség. Az első esetben a gyerekek nehezen tudják a betű megjelenését a hangjához kapcsolni, vagy nehezen ismerik fel a magán- vagy mássalhangzók képét. Diszgráfia (írászavar) esetén nehéz hangosan leírni, amit mond.

Ezek a jelek nem mindig közvetlen következményei egy mentális betegség kialakulásának, de minősített diagnózist igényelnek.

A serdülőkorra jellemző betegségek tünetei

A serdülő lányokat anorexia nervosa és bulimia, premenstruációs diszfória és depressziós állapotok jellemzik.

Az étvágytalanságra, a hancúrozásra ideges talaj, tartalmazza:

• A fennálló probléma tagadása
• A túlsúly fájdalmas és rögeszmés érzése annak látható hiányával
• Ételek fogyasztása állva vagy apró darabokban
• Zavaros rezsim
• Félelem a túlsúlytól
• Depressziós hangulat
• Düh és indokolatlan harag
• Főzési szenvedély, családi étkezések készítése az étkezésben való személyes részvétel nélkül
• Elkerülés általános technikákétel, minimális kommunikáció szeretteivel, hosszú időt tölteni a fürdőszobában vagy sportolni otthonon kívül.

Az anorexia testi problémákat is okoz. A fogyás miatt a menstruációs ciklussal kapcsolatos problémák kezdődnek, szívritmuszavar jelentkezik, ill állandó gyengeségés izomfájdalmak. Az, hogy hogyan kezeled magad, a leadott súlytól függ. Az anorexia nervosában szenvedő személy hajlamos elfogultan értékelni állapotát, amíg el nem éri azt a pontot, ahonnan nincs visszatérés.

A bulimia nervosa jelei:

• Az egyszerre elfogyasztott élelmiszer mennyisége meghaladja egy bizonyos testalkatú személy normáját. Az ételdarabokat nem rágják meg, hanem gyorsan lenyelik.
• Evés után egy személy szándékosan megpróbálja hánytatni, hogy kiürítse a gyomrot.
• A viselkedést a hangulatingadozás, a zártság és a társaságtalanság uralja.
• Az ember tehetetlennek és magányosnak érzi magát.
• Általános rossz közérzet és energiahiány, gyakori betegségek, emésztési zavarok.
• Megsemmisült fogzománc - következménye gyakori hányás, amely gyomornedvet tartalmaz.
• Megnagyobbodott nyálmirigyek az arcokon.
• A probléma létezésének tagadása.

A premenstruációs diszfória jelei:

• A betegség a premenstruációs szindrómában kialakuló lányokra jellemző. Ez viszont depresszióban, komor hangulatban, kellemetlenségben fejeződik ki fizikai érzésekés kellemetlen pszichés állapot, könnyezés, a szokásos alvási és étkezési szokások megzavarása.
• A dysphoria a menstruáció kezdete előtt 5 nappal jelentkezik, és az első napon véget ér. Ebben az időszakban a lány teljesen elbizonytalanodik, nem tud semmire koncentrálni, és úrrá lesz rajta a fáradtság. A diagnózist akkor állítják fel, ha a tünetek kifejezettek és zavarják a nőt.

A legtöbb serdülőkori betegség miatt alakul ki idegrendszeri rendellenességekés a pubertás jellemzői.

Szülés utáni mentális zavarok

Az orvostudomány területén egy vajúdó nő 3 negatív pszichológiai állapota van:

• Neurotikus. Egyre súlyosbodnak azok a mentális problémák, amelyek a gyermek terhes volta idején voltak jelen. Ezt a betegséget depressziós állapot és idegi kimerültség kíséri.
• Traumás neurózis. Hosszú és nehéz szülés után jelenik meg; a későbbi terhességeket félelem és szorongás kíséri.
• Melankólia tévképzetekkel. A nő bűnösnek érzi magát, nem ismeri fel szeretteit, és hallucinációkat lát. Ez a betegség a mániás-depressziós pszichózis kialakulásának előfeltétele.

A mentális zavar a következőképpen nyilvánulhat meg:

• Depressziós állapot és könnyezés.
• Indokolatlan szorongás, nyugtalanság érzése.
• Ingerlékenység és túlzott aktivitás.
• Másokkal szembeni bizalmatlanság és érzés.

• Elmosódott beszéd és csökkent vagy megnövekedett étvágy.
• Megszállottság a kommunikációban vagy a vágy, hogy mindenkitől elszigetelje magát.
• Zavartság és koncentráció hiánya.
• Nem megfelelő önértékelés.
• Öngyilkosságról vagy gyilkosságról szóló gondolatok.

Az első héten vagy hónapban ezek a tünetek éreztetik magukat a szülés utáni pszichózis kialakulása esetén. Időtartama átlagosan négy hónap.

A középkor időszaka. Mentális betegségek, amelyek a menopauza során alakulnak ki

A menopauza idején a nemi szekréció hormonális mirigyei visszafordítják a fejlődést, ez a tünet a 45 és 50 év közötti nőknél a legkifejezettebb. gátolja a sejtek megújulását. Ennek eredményeként azok a betegségek és rendellenességek kezdenek megjelenni, amelyek korábban teljesen hiányoztak vagy látensen jelentkeztek.

A menopauza időszakára jellemző mentális betegségek vagy 2-3 hónappal a menstruációs ciklus végső lezajlása előtt, vagy akár 5 év után alakulnak ki. Ezek a reakciók átmenetiek, leggyakrabban a következők:

• Hangulatingadozás
• Aggodalom a jövő miatt
• Fokozott érzékenység

A nők ebben a korban hajlamosak az önkritikára és az önmagukkal való elégedetlenségre, ami depresszív hangulatok és hipochondriális élmények kialakulásával jár.

A menopauza alatti fizikai kényelmetlenség esetén, amely kipirulással vagy ájulással jár, hisztéria jelenik meg. A menopauza alatti súlyos rendellenességek csak azoknál a nőknél alakulnak ki, akiknek kezdetben ilyen problémái voltak

Mentális zavarok nőknél szenilis és pre-szenilis időszakban

Involúciós paranoiás. Ezt az involúció során megjelenő pszichózist káprázatos gondolatok kísérik a múltból származó traumás helyzetek kéretlen emlékeivel.

Az önkéntelen melankólia jellemző az 50 év feletti nőkre. A betegség megjelenésének fő előfeltétele a szorongásos-tévhit depresszió. Általában involúciós paranoiáséletmódváltás vagy stresszes helyzet után jelenik meg.

Késői életű demencia. A betegség szerzett demencia, amely idővel súlyosbodik. A klinikai megnyilvánulások alapján a következők vannak:

• Teljes demencia. Ebben a változatban az észlelés, a gondolkodás szintje, a kreativitás és a problémamegoldó képesség csökken. A személyiség határai eltörlődnek. Az ember nem képes kritikusan értékelni önmagát.
• Lacunar demencia. A memória romlása akkor fordul elő, ha a kognitív funkciók szintjét fenntartják. A páciens képes önmagát kritikusan értékelni, de a személyisége alapvetően változatlan marad. Ez a betegség az agy szifiliszében nyilvánul meg.
• Ezek a betegségek figyelmeztető jelek. A stroke utáni demens betegek halálozási aránya sokszorosa azoknak, akik megúszták ezt a sorsot, és nem lettek demenciává.

A videó megtekintése során megismerheti az aneurizmát.

A mentális zavarok kezelése gyógyszeres kezelésre és komplex pszichoterápiára oszlik. A fiatal lányokra jellemző étkezési zavarok esetén ezeknek a kezelési módszereknek a kombinációja lesz hatásos. Azonban még akkor is, ha a legtöbb tünet egybeesik a leírt rendellenességekkel, bármilyen kezelés megkezdése előtt feltétlenül konzultáljon pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel.

Ez a fejezet áttekintést nyújt a nőknél gyakran előforduló mentális egészségi zavarokról, beleértve azok epidemiológiáját, diagnózisát és kezelési megközelítését (28-1. táblázat). A mentális zavarok nagyon gyakoriak. Az amerikai felnőttek havi előfordulása meghaladja a 15%-ot. Az élettartam előfordulása 32%. Leggyakrabban a nők súlyos depresszióban, szezonális affektív zavarban, mániás-depressziós pszichózisban szenvednek, étkezési viselkedés, pánikbetegségek, fóbiák, generalizált szorongásos állapotok, szomatizált mentális zavarok, fájdalmas állapotok, borderline és hisztérikus zavarok és öngyilkossági kísérletek.

Amellett, hogy a szorongásos és depressziós zavarok sokkal gyakoribbak a nőknél, jobban ellenállnak a gyógyszeres terápiának. A legtöbb vizsgálatot és klinikai vizsgálatot azonban férfiakon végzik, majd az eredményeket a nőkre extrapolálják, annak ellenére, hogy az anyagcsere, a gyógyszerérzékenység, mellékhatások. Az ilyen általánosítások arra a tényre vezetnek, hogy 75% pszichotróp szerek A nőknek felírva nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyos mellékhatásokat.

Minden orvosnak tisztában kell lennie a mentális zavarok tüneteivel, az elsősegélynyújtással és a mentális egészség megőrzésének elérhető módszereivel. Sajnos sok mentális betegség diagnosztizálatlan és kezeletlen vagy alulkezelt marad. Csak egy kis részük jut el pszichiáterhez. A legtöbb beteget más szakorvos látja el, így a mentális zavarok csak 50%-át ismerik fel a kezdeti kezelés során. A legtöbb beteg szomatikus panaszokat mutat, és nem összpontosít a pszicho-érzelmi tünetekre, ami ismét csökkenti a nem pszichiáterek általi diagnosztizálás gyakoriságát. A hangulati zavarok különösen gyakoriak a krónikus betegségekben szenvedő betegeknél. A pszichiátriai betegségek előfordulása a háziorvosok körében kétszer olyan gyakori, mint az általános népességben, és még magasabb a súlyosan beteg kórházi kezelésben lévő és gyakran orvosi segítséget kérő betegeknél. A neurológiai rendellenességek, mint például a stroke, a Parkinson-kór és a Meniere-szindróma mentális zavarokkal járnak.

A kezeletlen súlyos depresszió ronthatja a szomatikus betegségek prognózisát és növelheti a szükséges orvosi ellátás mennyiségét. A depresszió felerősítheti és növelheti a szomatikus panaszok számát, csökkentheti a fájdalomküszöböt és növelheti a funkcionális fogyatékosságot. A gyakori egészségügyi ellátást igénybe vevők körében végzett tanulmány szerint 50%-uk depressziós. Csak azok mutattak javulást a funkcionális aktivitásban, akiknél a depressziós tünetek csökkenését tapasztalták az egyéves követés során. A depresszió tünetei (alacsony hangulat, kilátástalanság, az élettel való elégedettség hiánya, fáradtság, koncentráció- és memóriazavar) megzavarják az orvosi segítség iránti motivációt. Időszerű diagnózisés a krónikus betegek depressziójának kezelése segít a prognózis javításában és a terápia hatékonyságának növelésében.

A mentális betegségek társadalmi-gazdasági költségei nagyon magasak. Az öngyilkossági esetek mintegy 60%-át kizárólag érzelmi zavarok okozzák, és 95%-át a mentális betegségek diagnosztikai kritériumaival kombinálják. A klinikailag diagnosztizált depresszió miatti kezeléssel, halálozással és rokkantsággal kapcsolatos költségek a becslések szerint több mint évi 43 milliárd dollárt tesznek ki az Egyesült Államokban. Mivel a hangulatzavarban szenvedők több mint fele vagy nem kezelt, vagy alulkezelt, ez a szám sokkal alacsonyabb, mint a depresszió társadalomra háruló összköltsége. Halálozás és rokkantság ebben az alulkezelt populációban, amelyek többsége? A nők különösen szomorúak, mivel a depresszióban szenvedő betegek 70-90%-a reagál az antidepresszáns terápiára.

28-1. táblázat

Főbb mentális zavarok nőknél

1. Étkezési zavarok

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Falánkság rohamai

2. Affektív zavarok

Mély depresszió

Alkalmazkodási zavar depressziós hangulattal

Szülés utáni affektív zavar

Szezonális affektív zavar

Affektív őrület

Dysthymia

3. Alkohollal való visszaélés és alkoholfüggőség

4. Szexuális zavarok

Libidó zavarok

Szexuális izgalmi zavarok

Orgasztikus rendellenességek

Fájdalmas szexuális zavarok:

vaginizmus

dyspareunia

5. Szorongásos zavarok

specifikus fóbiák

szociális fóbia

tériszony

Pánikzavarok

Generalizált szorongásos zavarok

Obszesszív rögeszmés szindróma

Poszt traumatikus stressz

6. Szomatoform rendellenességek és hamis rendellenességek

Hamis rendellenességek:

szimuláció

Szomatoform rendellenességek:

szomatizálás

átalakítás

hipochondria

szomatoform fájdalom

7. Skizofréniás betegségek

Skizofrénia

Parafrénia

8. Delírium

Mentális betegségek egy nő életében

Egy nő életében vannak bizonyos időszakok, amelyek során fokozott a kockázata a mentális betegségek kialakulásának. Bár jelentős mentális zavarok? hangulati és szorongásos zavarok? bármely életkorban előfordulhat, bizonyos korszakokban gyakoribbak a különféle csapadékos állapotok. Ezekben a kritikus időszakokban a klinikusnak konkrét kérdéseket kell feltennie a mentális zavarok szűrésére az anamnézis beszerzésével és a páciens mentális állapotának felmérésével.

A lányokat fokozottan veszélyezteti az iskolai fóbiák, a szorongásos zavarok, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és a tanulási zavarok. A serdülőknél fokozott az étkezési zavarok kockázata. A menarche alatt a lányok 2%-ánál alakul ki premenstruációs diszfória. A pubertás után meredeken megnő a depresszió kialakulásának kockázata, a nőknél kétszer akkora, mint az azonos korú férfiaknál. Ezzel szemben gyermekkorban a mentális betegségek előfordulási gyakorisága a lányok körében alacsonyabb, vagy ugyanakkora, mint a velük egykorú fiúké.

A nők fogékonyak a mentális zavarokra a terhesség alatt és után. A mentális zavarokkal küzdő nők gyakran megtagadják a gyógyszeres támogatást a terhesség tervezésekor, ami növeli a visszaesés kockázatát. A szülés után a legtöbb nő hangulati változást tapasztal. A legtöbben egy rövid ideig tartó "baby blues" depressziót tapasztalnak, amely nem igényel kezelést. Másoknál a szülés utáni időszakban súlyosabb, mozgássérült depressziós tünetek alakulnak ki, és néhány nőnél pszichotikus rendellenességek alakulnak ki. A terhesség és a szoptatás alatti gyógyszerszedés relatív kockázatai megnehezítik a kezelés kiválasztását, a terápia haszon-kockázat arányának kérdése minden esetben a tünetek súlyosságától függ.

A középkor a szorongás és a hangulati zavarok, valamint más mentális zavarok, például a skizofrénia továbbra is magas kockázatával jár. A nők szexuális funkcióinak károsodását tapasztalhatják, és ha hangulati vagy szorongásos zavarok miatt antidepresszánsokat szednek, fokozott a mellékhatások kockázata, beleértve a csökkent szexuális funkciót. Bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a menopauza a depresszió megnövekedett kockázatával jár, a legtöbb nő életében jelentős változásokat tapasztal ebben az időszakban, különösen a családban. A legtöbb nőnél a gyermekekkel kapcsolatos aktív szerepét felváltja az idősödő szülők gondozói szerepe. Az idős szülők gondozását szinte mindig nők látják el. A nők ezen csoportja mentális állapotának monitorozása szükséges az életminőség esetleges romlásának azonosításához.

A nők életkorának előrehaladtával növekszik a demencia és a fizikai patológiák, például a stroke pszichiátriai szövődményeinek kockázata. Mivel a nők tovább élnek, mint a férfiak, és a demencia kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, a legtöbb nőben demencia alakul ki. Azok az idős nők, akiknek több alapbetegsége és több gyógyszere is van, nagy a delírium kockázata. A nőknél fokozott a parafrénia kialakulásának kockázata? pszichotikus rendellenesség, általában 60 éves kor után jelentkezik. A nők a hosszú várható élettartam és az interperszonális kapcsolatokban való nagyobb részvétel miatt gyakrabban és intenzívebben élik meg szeretteik elvesztését, ami szintén növeli a mentális betegségek kialakulásának kockázatát.

Pszichiátriai beteg vizsgálata

A pszichiátria affektív, kognitív és viselkedési zavarok amelyek a tudat fenntartása közben keletkeznek. A pszichiátriai diagnózis és a kezelés kiválasztása ugyanazt a logikát követi az anamnézis felvétel, a vizsgálat, a differenciáldiagnózis és a kezelés tervezése során, mint a többi klinikai ágban. A pszichiátriai diagnózisnak négy kérdésre kell választ adnia:

1) mentális betegség (ami a betegnek van)

2) temperamentumos zavarok (milyen a beteg)

3) viselkedési zavarok (amit a beteg csinál)

4) bizonyos életkörülmények között felmerülő rendellenességek (amivel a beteg életében találkozik)

Mentális betegség

A mentális betegségek példái a skizofrénia és a súlyos depresszió. Hasonlóak-e más nozológiai formákhoz? diszkrét kezdete, lefolyása és klinikai tünetei vannak, amelyek egyértelműen meghatározhatók, hogy minden egyes betegnél jelen vannak vagy hiányoznak. Más nozológiákhoz hasonlóan a szerv genetikai vagy neurogén rendellenességeinek következményei, ebben az esetben? agy. Nyilvánvaló kóros tünetekkel? hallási hallucinációk, mánia, súlyos rögeszmés állapotok? a mentális zavar diagnózisa könnyen felállítható. Más esetekben nehéz lehet megkülönböztetni a kóros tüneteket, mint például a súlyos depresszió alacsony hangulatát, az életkörülmények által okozott szomorúságtól vagy csalódottságtól. A mentális betegségekre jellemző ismert sztereotip tünetegyüttesek azonosítására kell összpontosítani, ugyanakkor meg kell emlékezni a nőknél leggyakrabban előforduló betegségekről.

Temperamentum zavarok

A beteg személyiségének megértése növeli a kezelés hatékonyságát. Az olyan személyes tulajdonságok, mint a perfekcionizmus, a határozatlanság és az impulzivitás valamilyen módon számszerűsíthetők az emberekben, valamint a fiziológiás jellemzők? magasság és súly. A mentális zavarokkal ellentétben nincs egyértelmű jellemzőjük? ?tünetek?, szemben?normális? értékek, és az egyéni különbségek normálisak a populációban. Pszichopatológia ill funkcionális zavarok A személyiségek akkor keletkeznek, amikor a tulajdonságok szélsőségessé válnak. Ha a temperamentum a foglalkozási vagy interperszonális működés károsodásához vezet, ez elegendő ahhoz, hogy lehetséges személyiségzavarnak minősítsük; ebben az esetben orvosi segítségre és pszichiáterrel való együttműködésre van szükség.

Viselkedési zavarok

A viselkedési zavarok önerősítő tulajdonsággal rendelkeznek. Céltudatos, ellenállhatatlan viselkedési formák jellemzik őket, amelyek minden más típusú betegtevékenységet alárendelnek. Ilyen rendellenességek például a következők: táplálkozási zavarokés visszaélés. A kezelés első célja a páciens aktivitásának és figyelmének átváltása, a problémás viselkedés megállítása és a provokáló tényezők semlegesítése. Provokáló tényezők lehetnek az egyidejű mentális zavarok, mint például a depresszió vagy a szorongásos zavarok, a logikátlan gondolatok (anorexiás vélemény, mi? Ha napi 800 kalóriánál többet eszem, elhízok?). A csoportterápia hatékony lehet a viselkedési zavarok kezelésében. A kezelés utolsó szakasza a visszaesés megelőzése, hiszen a visszaesés? Ez a viselkedési zavarok normális formája.

A páciens élettörténete

Stresszolók, életkörülmények, társadalmi körülmények? tényezők, amelyek módosíthatják a betegség súlyosságát, a személyiségjegyeket és a viselkedést. Különféle életszakaszokat, beleértve a pubertást, a terhességet és a menopauzát, bizonyos betegségek kialakulásának fokozott kockázatával járhatnak. A társadalmi körülmények és a nemi szerepkülönbségek segíthetnek megmagyarázni a specifikus tünetegyüttesek gyakoribb előfordulását a nőknél. Például az, hogy a média a nyugati társadalom ideális alakjára összpontosít, provokáló tényező a nők étkezési zavarainak kialakulásában. Ilyen ellentmondásos női szerepek a modern nyugati társadalomban „odaadó feleségként?”, „őrülten” szerető anya? és?sikeres üzletasszony? add hozzá a stresszt. Az élettörténet gyűjtésének célja a belső orientált pszichoterápia módszereinek pontosabb kiválasztása, az „élet értelmének” megtalálása. A kezelés folyamatát megkönnyíti, ha a beteg megérti önmagát, világosan elkülöníti múltját, és felismeri a jelen prioritását a jövő érdekében.

Így a pszichiátriai eset megfogalmazásának négy kérdésre kell választ adnia:

1. Van-e a betegnek olyan betegsége, amelynek kialakulási ideje világos, etiológiája meghatározott, és a gyógyszeres terápiára reagál.

2. A páciens milyen személyiségjegyei befolyásolják a környezettel való interakcióját és hogyan.

3. Vannak-e a betegnek céltudatos magatartási zavarai?

4. A nő életében milyen események járultak hozzá személyisége kialakulásához, és milyen következtetéseket vont le ezekből?

Táplálkozási zavarok

Az összes mentális zavar közül az egyetlen étkezési zavar, amely szinte kizárólag nőknél fordul elő, az anorexia és a bulimia. Minden 10 tőlük szenvedő nőre csak egy férfi jut. E rendellenességek előfordulása és előfordulása növekszik. A legtöbb fiatal fehér nők és lányok a nyugati társadalom középső és felsőbb osztályaihoz tartoznak nagy kockázat anorexia vagy bulimia kialakulása? 4%. Azonban ezeknek a rendellenességeknek az előfordulása más életkori, faji és társadalmi-gazdasági csoportokban is növekszik.

A visszaélésekhez hasonlóan az evészavarokat is viselkedési zavarokként értelmezik, amelyeket az éhség, a jóllakottság és az élelmiszer-felszívódás zavara okoz. Az anorexia nervosa-val kapcsolatos viselkedési zavarok közé tartozik a táplálékfelvétel korlátozása, az ürítési manipulációk (hányás, a hashajtókkal és vízhajtókkal való visszaélés), a kimerítő fizikai aktivitás és a stimulánsokkal való visszaélés. Ezek a viselkedési reakciók kényszeres természetűek, amelyeket a táplálékhoz és a súlyhoz való pszichológiai attitűd támaszt alá. Ezek a gondolatok és viselkedések uralják a nők életének minden területét, rontva a fizikai, pszichológiai és szociális működést. A visszaélésekhez hasonlóan a kezelés is csak akkor lehet eredményes, ha a beteg maga akar változtatni a helyzeten.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) szerint az anorexia nervosa három kritériumot foglal magában: önkéntes böjt a kívánt testsúly 85%-ánál nagyobb megtartásának megtagadása mellett; pszichológiai attitűd az elhízástól való félelemmel és a saját súlyával és alakjával való elégedetlenséggel; amenorrhoeához vezető endokrin rendellenességek.

A bulimia nervosát ugyanaz az elhízástól való félelem és az elégedetlenség jellemzi saját test, mint az anorexia nervosa esetében, amit falánkság, majd az alacsony testsúly megtartását célzó kompenzációs viselkedés kísér. A DSM-IV az anorexiát és a bulimiát elsősorban az alulsúly és az amenorrhoea alapján különbözteti meg, nem pedig a súlykontroll viselkedése alapján. A kompenzációs viselkedés magában foglalja az időszakos böjtöt, a megerőltető testmozgást, a hashajtók és vízhajtók szedését, a stimulánsokat és a hányást.

A falásos evés abban különbözik a bulimia nervosától, hogy hiányzik a testsúly megtartását célzó kompenzációs viselkedés, aminek következtében az ilyen betegeknél elhízás alakul ki. Egyes betegek életük során az egyik étkezési zavarról a másikra változást tapasztalnak; A változás leggyakrabban az anorexia nervosa restrikciós típusától (amikor a táplálkozás korlátozása és a túlzott fizikai aktivitás dominál) a bulimia nervosa irányába mutat. Az evészavaroknak nincs egyetlen oka, többtényezősnek tekinthetők. Ismert tényezők a kockázat genetikai, szociális hajlamra és temperamentumos jellemzőkre osztható.

Tanulmányok kimutatták, hogy az egypetéjű ikrek nagyobb egyezést mutatnak az anorexiában, mint az ikrek. Egy családi tanulmány tízszeresére talált megnövekedett kockázat anorexia női rokonoknál. Ezzel szemben a bulimia esetében sem a családi, sem az ikervizsgálatok nem mutattak ki genetikai hajlamot.

Az evészavar kialakulásához hozzájáruló temperamentumos és személyiségjegyek közé tartozik a zárkózottság, a perfekcionizmus és az önkritika. Azoknál az anorexiás betegeknél, akik korlátozzák a táplálékfelvételt, de nem tisztulnak meg, valószínűleg túlnyomórészt szorongásuk van, ami megakadályozza őket abban, hogy életveszélyes magatartást tanúsítsanak; A bulimiában szenvedők olyan személyiségjegyeket mutatnak, mint az impulzivitás és az újdonságkeresés. Azok a nők, akiknél falási rohamok és ezt követő tisztulási rohamok tapasztalják, másfajta impulzív viselkedést mutathatnak, mint például a bántalmazás, a szexuális promiszkuitás, a kleptománia és az öncsonkítás.

Az evészavarok kialakulásához hozzájáruló társadalmi feltételek a karcsú androgün alkat és az alulsúly széles körben elterjedt idealizálásához kapcsolódnak a modern nyugati társadalomban. A legtöbb fiatal nő szigorú diétát követ? olyan viselkedések, amelyek növelik az étkezési zavarok kialakulásának kockázatát. A nők egymáshoz hasonlítják megjelenésüket, valamint az általánosan elfogadott szépségideálhoz, és arra törekednek, hogy hasonlóak legyenek. Ez a nyomás különösen a serdülőknél és a fiatal nőknél jelentkezik, mivel a pubertás alatti endokrin változások 50%-kal növelik a zsírszövet tartalmát a női testben, és a serdülő pszichéje egyidejűleg legyőzi az olyan problémákat, mint az identitás kialakulása, a szülőktől való elszakadás és a pubertás. A fiatal nők étkezési zavarainak előfordulása az elmúlt néhány évtizedben megnőtt azzal párhuzamosan, hogy a média egyre nagyobb hangsúlyt fektet a soványságra, mint a női siker szimbólumára.

Az étkezési zavarok kialakulásának további kockázati tényezői közé tartozik a családi konfliktus, a veszteség jelentős személy mint a szülői lét, a testi betegségek, a szexuális konfliktusok és a traumák. A kiváltó tényezők közé tartozhat a házasság és a terhesség is. Egyes szakmák megkövetelik, hogy karcsú maradj? balerináktól és modellektől.

Fontos megkülönböztetni elsődleges tényezők kockázatok, amelyek kiváltják a kóros folyamatot, azok közül, amelyek egy meglévő viselkedési rendellenességet támogatnak. Az evészavarok időnként megszűnnek az őket kiváltó etiológiai tényezőtől függni. A támogató tényezők közé tartozik a kóros étkezési szokások kialakulása és az önkéntes böjt. Az anorexiás betegek a diéta betartásával kezdik. Gyakran bátorítják őket kezdeti fogyásuk, bókokat kapnak megjelenésükért és önfegyelemükért. Idővel a táplálkozással kapcsolatos gondolatok és viselkedés domináns és szubjektív céllá válik, az egyetlen, amely enyhíti a szorongást. A betegek egyre gyakrabban folyamodnak ezekhez a gondolatokhoz és viselkedéshez, és egyre intenzívebben merülnek el ezekben a gondolatokban és viselkedésben, hogy fenntartsák hangulatukat, ahogy az alkoholisták is növelik az alkohol adagját, hogy enyhítsék a stresszt, és más relaxációs módszereket is átvigyenek az alkoholfogyasztásra.

Az étkezési zavarokat gyakran aluldiagnosztizálják. A betegek elrejtik a szégyenérzethez, belső konfliktusokhoz és az elítéléstől való félelemhez kapcsolódó tüneteket. Az étkezési zavarok fiziológiai jelei a vizsgálat során észlelhetők. Az éhezés a testsúly csökkenése mellett bradycardiához, hipotenzióhoz, krónikus székrekedéshez, késleltetett gyomorürüléshez, csontritkuláshoz és menstruációs zavarokhoz vezethet. A tisztítási eljárások szabálysértésekhez vezetnek elektrolit egyensúly, fogászati ​​problémák, a parotis nyálmirigyek hipertrófiája és diszpepsziás zavarok. A hyponatraemia szívrohamhoz vezethet. Ilyen panaszok esetén a klinikusnak standard interjút kell készítenie, amely magában foglalja a páciens felnőttkori minimális és maximális súlyát, valamint az étkezési szokások rövid történetét, mint például a kalóriaszámlálás és a zsír grammokban való meghatározása az étrendben. A további kérdések feltárhatják a falási rohamok jelenlétét és a súly helyreállítása érdekében alkalmazott kompenzációs intézkedések gyakoriságát. Azt is ki kell deríteni, hogy maga a beteg, barátai, családtagjai azt hiszik-e, hogy evészavarban szenved – és ez nem zavarja-e.

Az anorexiás betegek, akik tisztító eljárásokhoz folyamodnak, nagy kockázatnak vannak kitéve súlyos szövődmények. Az anorexia halálozási aránya a legmagasabb a mentális betegségek közül? az anorektikusok több mint 20%-a 33 év után meghal. A halál általában a böjt fiziológiai szövődményei vagy az öngyilkosság miatt következik be. A bulimia nervosa esetén a halál gyakran hypokalemia vagy öngyilkosság által okozott aritmia következménye.

Az evészavar pszichológiai jeleit a fő mentális diagnózis mellett másodlagosnak vagy velejárónak tekintik. A depresszió és a rögeszmés neurózis tünetei társulhatnak a böjthöz: rossz hangulat, állandó gondolatok az ételről, csökkent koncentráció, rituális viselkedés, csökkent libidó, társadalmi elszigeteltség. A bulimia nervosa esetén a szégyenérzet, valamint a falás és tisztító magatartás elrejtésének vágya fokozott társadalmi elszigeteltséghez, önkritikus gondolatokhoz és demoralizációhoz vezet.

A legtöbb étkezési zavarban szenvedő betegnél megnövekszik az egyéb mentális zavarok kockázata, a leggyakoribbak a súlyos depresszió, szorongásos zavarok, bántalmazás és személyiségzavarok. Egyidejű major depressziót vagy dysthymiát az anorexiás betegek 50-75%-ánál és a bulimiás betegek 24-88%-ánál figyeltek meg. Obszesszív neurózisok az anorektikusok 26%-ánál fordultak elő életük során.

Az evészavarban szenvedő betegeket szociális elszigeteltség, kommunikációs nehézségek, intim életvitel és szakmai tevékenységi problémák jellemzik.

Az étkezési zavarok kezelése több szakaszban történik, kezdve a patológia súlyosságának felmérésével, az egyidejűleg előforduló rendellenességek azonosításával. mentális diagnózisokés a változás motivációjának megteremtése. Táplálkozási zavarokkal küzdő betegek kezelésére szakosodott táplálkozási szakértővel és pszichoterapeutával való konzultáció szükséges. Meg kell érteni, hogy mindenekelőtt meg kell állítani a kóros viselkedést, és csak azután lehet majd a belső folyamatokra irányuló kezelést előírni. Párhuzam vonható az absztinencia elsőbbségével a visszaélések kezelésében, amikor a folyamatos alkoholfogyasztással egyidejűleg végzett terápia nem hoz eredményt.

Kevésbé kívánatos az általános pszichiáter által végzett kezelés a kezelési motiváció fenntartása szempontjából, hatékonyabb-e a speciális fekvőbeteg-intézetekben, például szanatóriumokban történő kezelés? Az ilyen intézményekben élő betegek halálozási aránya alacsonyabb. Ezekben az intézményekben a csoportterápia és az étkezési és vécéhasználat szigorú ellenőrzése az egészségügyi személyzet által minimálisra csökkenti a visszaesés valószínűségét.

A pszichoterápia számos osztályát alkalmazzák étkezési zavarokkal küzdő betegeknél farmakológiai szerek. Kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok bizonyították az antidepresszánsok széles körének hatékonyságát a falás és az azt követő tisztító epizódok gyakoriságának csökkentésében bulimia nervosa esetén. Az imipramin, a dezipramin, a trazodon és a fluoxetin csökkenti az ilyen rohamok gyakoriságát, függetlenül az egyidejű depresszió jelenlététől vagy hiányától. A fluoxetin alkalmazásakor a leghatékonyabb dózis magasabb, mint a depresszió kezelésére általában alkalmazott adag - 60 mg. A monoamin-oxidáz (MAO) gátlók és a buproprion viszonylag ellenjavallt, mert a MAO-gátlók alkalmazásakor be kell tartani az étrendi korlátozásokat, és a szívroham kockázata nő a buproprionnal bulimia esetén. Általában a bulimia kezelésének magában kell foglalnia a triciklikus antidepresszánsok vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) kipróbálását a pszichoterápia mellett.

Az anorexia nervosa esetében a testtömeg növelését célzó gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak kontrollált vizsgálatokban. Hacsak a beteg nem szenved súlyos depresszióban vagy rögeszmés-kényszeres rendellenesség nyilvánvaló jelei között, a legtöbb klinikus azt javasolja, hogy a remisszió alatt a betegek mentális állapotát figyeljék a gyógyszer felírása helyett. gyógyszereket míg a súly még nem gyarapodott. A depresszió, a rituális viselkedés és a rögeszmék legtöbb tünete eltűnik, amikor a testsúly megközelíti a normálisat. Amikor az antidepresszánsok felírásáról döntenek, az alacsony dózisú SSRI-k a legbiztonságosabb választás, tekintettel a szívritmuszavar és hipotenzió magas potenciális kockázatára a triciklikus antidepresszánsok mellett, valamint a kábítószer-mellékhatások általában nagyobb kockázatára az alulsúlyos embereknél. Egy közelmúltban végzett kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a fluoxetin hatékonyságáról az anorexia nervosa kezelésében megállapította, hogy a gyógyszer hasznos lehet a fogyás megelőzésében a fogyás elérése után.

Kevés olyan tanulmány létezik, amely a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintjét vizsgálja evészavarban szenvedő beteg és felépült betegekben, de eredményeik a központi idegrendszer szerotonin-, noradrenerg- és opiátrendszerének diszfunkcióját mutatják. Az állatmodellek táplálkozási viselkedésének vizsgálatai hasonló eredményeket mutatnak.

A szerotonerg és noradrenerg antidepresszánsok hatékonysága bulimia esetén szintén alátámasztja ennek a rendellenességnek a fiziológiáját.

A humán vizsgálatokból származó adatok ellentmondásosak, és továbbra is tisztázatlan, hogy az evészavarban szenvedő betegek neurotranszmitter-szintjének eltérései összefüggésben állnak-e ezzel az állapottal, hogy ezek a böjtre, a falásrohamokra és a tisztálkodásra adott válaszként jelentkeznek-e, vagy megelőzik-e a mentális rendellenességet és az arra érzékeny személy személyiségjegyei.

Az anorexia nervosa kezelésének hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok azt mutatják, hogy a kórházi betegek körében 4 év utánkövetés után 44%-uk ért el jó eredményt a normál testsúly és a menstruációs ciklus helyreállításával; 28%-uk volt átmeneti, 24%-uk nem, 4%-uk pedig meghalt. Kedvezőtlen prognosztikai tényezők az anorexia lefolyása, falási rohamokkal és tisztálkodással, az alacsony minimális súly és a terápia múltbeli hatástalansága. Az anorektikusok több mint 40%-ánál idővel bulimiás viselkedés alakul ki.

A bulimia hosszú távú prognózisa nem ismert. Epizodikus visszaesések a legvalószínűbbek. A bulimiás tünetek súlyosságának csökkenése a betegek 70% -ánál figyelhető meg a pszichoterápiával kombinált gyógyszeres kezelést követő rövid megfigyelési időszakban. Az anorexiához hasonlóan a bulimia tüneteinek súlyossága befolyásolja a prognózist. A súlyos bulimiás betegek 33%-ának nem volt eredménye három év után.

Az étkezési zavarok összetett mentális rendellenességek, amelyek leggyakrabban a nőket érintik. Előfordulásuk gyakorisága a nyugati társadalomban növekszik, és magas morbiditással társulnak. A pszichoterápiás, oktatási és farmakológiai technikák alkalmazása a kezelésben javíthatja a prognózist. Bár az első szakaszban nincs szükség speciális segítségre, a kezelés sikertelensége esetén korai pszichiáterhez kell fordulni. További kutatások szükségesek a nők betegek közötti túlsúlyának okainak tisztázásához, a tényleges rizikófaktorok felméréséhez és a hatékony kezelés kidolgozásához.

Affektív rendellenességek

Affektív rendellenességek? Ezek olyan mentális betegségek, amelyek fő tünete a hangulatváltozás. Mindenki tapasztal hangulatingadozást az életében, de a szélsőséges megnyilvánulásaikkal? affektív zavarok? Kevesen rendelkeznek velük. Depresszió és mánia? két fő hangulatzavar figyelhető meg a hangulati zavarokban. Ezek a betegségek közé tartozik a súlyos depresszió, a mániás-depressziós pszichózis, a dysthymia, a depressziós hangulatú alkalmazkodási zavar. A hormonális állapot jellemzői kockázati tényezőként szolgálhatnak a nő élete során fellépő érzelmi zavarok kialakulásában, az exacerbációk a menstruációhoz és a terhességhez kapcsolódnak.

Depresszió

Depresszió? az egyik leggyakoribb mentális zavar, amely gyakrabban fordul elő nőknél. A legtöbb tanulmány becslése szerint a depresszió előfordulása a nőknél kétszerese a férfiakénak. Ez a minta részben azzal magyarázható, hogy a nők jobban tudnak emlékezni a korábbi depressziós rohamokra. Ennek az állapotnak a diagnózisa bonyolult széleskörű tünetek és specifikus jelek vagy laboratóriumi vizsgálatok hiánya.

A diagnózis során meglehetősen nehéz különbséget tenni az életkörülményekhez kapcsolódó, rövid ideig tartó szomorú hangulat és a depresszió, mint mentális zavar között. A differenciáldiagnózis kulcsa a tipikus tünetek felismerése és dinamikájának nyomon követése. Egy ember anélkül mentális zavarokáltalában nincsenek önértékelési zavarok, öngyilkossági gondolatok, reménytelenség érzése, neurovegetatív tünetek, mint alvászavarok, étvágytalanság, életenergia hetek és hónapok alatt.

A súlyos depresszió diagnózisa az anamnézis és a mentális állapot vizsgálatán alapul. A fő tünetek a rossz hangulat és az anhedonia? a vágy és a képesség elvesztése a hétköznapi életesemények élvezetében. A legalább két hétig tartó depresszió és anhedonia mellett a major depresszió epizódjaira az alábbi neurovegetatív tünetek közül legalább négy jellemző: jelentős fogyás vagy gyarapodás, álmatlanság, ill. fokozott álmosság, pszichomotoros retardáció vagy éberség, fáradtság és erővesztés, csökkent koncentrációs és döntési képesség. Emellett sokan szenvednek fokozott önkritikától, a reménytelenség érzésétől, a túlzott bűntudattól, az öngyilkossági gondolatoktól, valamint az érzéstől, hogy terhet jelentenek szeretteiknek és barátaiknak.

A két hétnél tovább tartó tünetek segítenek megkülönböztetni a súlyos depresszió epizódját egy rövid távú alkalmazkodási zavartól, amely rossz hangulattal jár. Adaptációs zavar? Ez egy reaktív depresszió, amelyben a depressziós tünetek egy nyilvánvaló stresszorra adott reakciók, korlátozott mennyiségben és minimális terápiával kezelhetők. Ez nem jelenti azt, hogy egy súlyos depressziós epizódot ne tudna kiváltani egy stresszes esemény, vagy ne lehetne kezelni. A súlyos depresszió epizódja a tünetek súlyosságában és időtartamában különbözik az adaptációs zavartól.

Egyes csoportok, különösen az idősek, gyakran nem tapasztalják a depresszió klasszikus tüneteit, például a rossz hangulatot, ami a depresszió előfordulási gyakoriságának alulbecsléséhez vezet ezekben a csoportokban. Arra is van bizonyíték, hogy egyes etnikai csoportokban a depressziót inkább a szomatikus tünetek fejezik ki, mint a klasszikus tünetek. Idősebb nőknél komolyan kell venni a társadalmi jelentéktelenség érzésével kapcsolatos panaszokat és egy sor jellegzetes szomatikus panaszt, mivel ezek antidepresszáns gyógyszeres kezelést igényelhetnek. Bár néhány laboratóriumi vizsgálatot, például a dexametazon tesztet javasoltak a diagnózishoz, ezek nem specifikusak. A súlyos depresszió diagnózisa továbbra is klinikai jellegű, és alapos anamnézis és mentális állapot felmérése után kerül megállapításra.

Gyermekkorban a depresszió előfordulása fiúknál és lányoknál azonos. A különbségek a pubertás alatt válnak szembetűnővé. Angola és Worthman ezeknek a különbségeknek az okát hormonálisnak tekinti, és arra a következtetésre jut hormonális változások egy depressziós epizód kiváltó mechanizmusa lehet. A menarche kezdetétől a nőknél fokozott a premenstruációs diszfória kialakulásának kockázata. Ezt a hangulati rendellenességet a súlyos depresszió tünetei jellemzik, beleértve a szorongást és a hangulati labilitást múlt hét menstruációs ciklus és a follikuláris fázis első napjaiban történő leállás. Bár a menstruáció előtti érzelmi labilitás a nők 20-30%-ánál jelentkezik, súlyos formái meglehetősen ritkák? a női lakosság 3-5%-ában. Egy közelmúltban végzett multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 5-150 mg szertralinnal szignifikáns javulást mutatott a tünetek kezelésével. A vizsgálati csoportban a nők 62%-a, a placebocsoportban pedig 34%-a reagált a kezelésre. A fluoxetin napi 20-60 mg dózisban a nők több mint 50%-ánál csökkenti a premenstruációs zavarok súlyosságát is? egy multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat szerint. A súlyos depresszióban, valamint a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő nőknél súlyosbodnak-e a mentális zavarok a premenstruációs időszakban? Nem világos, hogy ez egy állapot súlyosbodása, vagy kettő átfedése (súlyos mentális zavar és premenstruációs diszfória).

A terhes nők az érzelmi tünetek teljes skáláját tapasztalják mind a terhesség alatt, mind a szülés után. A major depresszió előfordulási gyakorisága (kb. 10%) megegyezik a nem terhes nők. Ezenkívül a terhes nők kevesebbet tapasztalhatnak súlyos tünetek depresszió, mánia, pszichózis időszakai hallucinációkkal. A terhesség alatti gyógyszereket mind a mentális állapot súlyosbodásakor, mind a visszaesések megelőzésére használják. A terhesség alatti gyógyszerszedés megszakítása a már meglévő mentális zavarokkal küzdő nőknél az exacerbációk kockázatának meredek növekedését eredményezi. A gyógyszeres kezelés eldöntéséhez mérlegelni kell a magzatot érő, a gyógyszerek által okozott esetleges károsodás kockázatát a betegség kiújulásának a magzatot és az anyát érintő kockázatával szemben.

Egy közelmúltbeli áttekintésben Altshuler és munkatársai leírták a jelenlegi terápiás ajánlásokat a különböző pszichiátriai rendellenességek terhesség alatti kezelésére. Általánosságban elmondható, hogy az első trimeszterben lehetőség szerint kerülni kell a gyógyszerek szedését a teratogén hatás kockázata miatt. Ha azonban a tünetek súlyosak, szükség lehet antidepresszánsokkal vagy hangulatstabilizátorokkal történő kezelésre. A fluoxetinnel végzett kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az SSRI-k viszonylag biztonságosak, de ezeknek az új gyógyszereknek a méhen belüli hatásairól még nem állnak rendelkezésre megbízható adatok. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása nem vezet a veleszületett rendellenességek magas kockázatához. Elektrokonvulzív terápia? egy másik viszonylag biztonságos kezelés a súlyos depresszió kezelésére a terhesség alatt. A lítiumtartalmú gyógyszerek alkalmazása az első trimeszterben növeli a szív- és érrendszer veleszületett patológiáinak kockázatát. Az epilepszia elleni szerek és a benzodiazepinek szintén növelik a veleszületett rendellenességek kockázatát, ezért lehetőség szerint kerülendők. A tünetek súlyosságától függően minden esetben egyedileg kell értékelni az összes indikációt és kockázatot. A kezeletlen mentális betegség kockázatának az anya és a magzat farmakológiai szövődményeinek kockázatával való összehasonlításához pszichiáterrel való konzultáció szükséges.

Sok nő tapasztal hangulati zavarokat szülés után. A tünetek súlyossága a?baby blues? súlyos súlyos depresszióhoz vagy pszichotikus epizódokhoz. A legtöbb nőnél ezek a hangulati változások a szülés utáni első hat hónapban jelentkeznek; ezen időszak végén a diszfória minden jele magától eltűnik. Egyes nőknél azonban a depressziós tünetek hónapokig vagy évekig fennállnak. Egy 119 nő bevonásával végzett vizsgálatban az első szülés után a szülés után gyógyszeres kezelésben részesülő nők fele tapasztalt visszaesést a következő három éven belül. A tünetek korai felismerése és a megfelelő kezelés szükséges mind az anya, mind a gyermek számára, mivel a depresszió befolyásolhatja az anya azon képességét, hogy megfelelően gondoskodjon gyermekéről. A szoptató anyák antidepresszánsokkal történő kezelése azonban óvatosságot és a kockázatok összehasonlító értékelését igényel.

A menopauza alatti hangulatváltozások már régóta ismertek. A legújabb tanulmányok azonban nem erősítették meg a menopauza és a hangulati rendellenességek közötti egyértelmű kapcsolatot. A kérdés áttekintése során Schmidt és Rubinow nagyon kevés publikált kutatást talált arra vonatkozóan, hogy ez a kapcsolat fennáll.

A menopauza során a hormonális változásokkal összefüggő hangulatváltozások javulhatnak a hormonpótló kezeléssel. A legtöbb nő számára a HRT a kezelés első szakasza a pszichoterápia és az antidepresszánsok előtt. Ha a tünetek súlyosak, a kezdeti antidepresszáns kezelés javasolt.

A nők férfiakhoz képest hosszú várható élettartama miatt a legtöbb nő túléli házastársát, ami az idősebb korban stressztényező. Ebben az életkorban monitorozás szükséges a súlyos depresszió tüneteinek kimutatásához. Az anamnézis felvétele és az idős nők mentális állapotának vizsgálata magában foglalja a szomatikus tünetek kiszűrését, a haszontalanság és a szeretteit terhelő érzések azonosítását, mert az időskorúak depressziójára nem jellemző a hangulatromlás, mint elsődleges panasz. Az időskorúak depressziójának kezelését gyakran bonyolítja az antidepresszánsokkal szembeni alacsony tolerancia, ezért ezeket minimális adagban kell felírni, amely fokozatosan növelhető. Az SSRI-k nemkívánatosak ebben a korban antikolinerg mellékhatásaik miatt? szedáció és ortosztázis. Ha egy beteg több gyógyszert szed, az anyagcserére gyakorolt ​​kölcsönös hatás miatt szükséges a vérben lévő gyógyszer-ellenőrzés.

A depressziónak nincs egyetlen oka. A fő demográfiai kockázati tényező a nő. A lakossági adatok elemzése azt mutatja, hogy az elváltak, egyedülállók és munkanélküliek körében megnő a súlyos depresszió kialakulásának kockázata. A pszichológiai okok szerepét aktívan tanulmányozzák, de ez idáig nem sikerült konszenzusra jutni ebben a kérdésben. Családi vizsgálatok kimutatták, hogy a proband közvetlen hozzátartozóinál megnövekedett affektív zavarok előfordulása. Ikervizsgálatok is alátámasztják a genetikai hajlam gondolatát egyes betegeknél. Az örökletes hajlam különösen nagy szerepet játszik a mániás-depressziós pszichózis és a major depresszió kialakulásában. A valószínű ok a szerotonerg és noradrenerg rendszer működésének zavara.

A kezelés szokásos terápiás megközelítése farmakológiai szerek kombinációja? antidepresszánsok? és pszichoterápia. A minimális mellékhatásokkal járó antidepresszánsok új generációjának megjelenése megnövelte a depresszióban szenvedő betegek terápiás lehetőségeit. Az antidepresszánsoknak 4 fő típusát használják: triciklikus antidepresszánsok, SSRI-k, MAO-gátlók és mások? lásd a táblázatot 28-2.

Az antidepresszánsok használatának alapelve a megfelelő bevételük? legalább 6-8 hét minden gyógyszer esetében terápiás dózisban. Sajnos sok beteg abbahagyja az antidepresszánsok szedését, mielőtt a hatás kifejlődik, mert nem látnak javulást az első héten. Triciklikus antidepresszánsok szedése esetén a gyógyszerellenőrzés segíthet megerősíteni, hogy elegendő terápiás vérszintet értek el. Az SSRI-k esetében ez a módszer kevésbé hasznos, terápiás szintjük nagyon eltérő. Ha a beteg nem veszi be teljes tanfolyam antidepresszáns, és továbbra is súlyos depresszió tüneteit tapasztalja, új kezelést kell kezdenie egy másik gyógyszercsoporttal.

Minden antidepresszáns kezelésben részesülő betegnél ellenőrizni kell a mánia tüneteinek kialakulását. Bár elég ritka szövődmény antidepresszánsok szedése még mindig megtörténik, különösen akkor, ha családi vagy személyes anamnézisében mániás-depressziós pszichózis szerepel. A mánia tünetei közé tartozik a csökkent alvásigény, a fokozott energiaérzet és az izgatottság. A terápia felírása előtt gondosan össze kell gyűjteni a betegek anamnézisét a mánia vagy hipománia tüneteinek azonosítása érdekében, és ha ezek jelen vannak, vagy ha a családban mániás-depressziós pszichózis szerepel, a pszichiáterrel való konzultáció segít kiválasztani a terápia kiválasztását. hangulatstabilizátorok? lítiumkészítmények, valproinsav, esetleg antidepresszánsokkal kombinálva.

Szezonális érzelmi zavarok

Néhány embernél a depresszió szezonális, télen súlyosbodik. Nehézség klinikai tünetek tág határok között változik. Mérsékelt tünetek esetén elegendő a téli hónapokban minden reggel 15-30 perces teljes spektrumú, nem ultraibolya fénnyel (fluoreszkáló lámpák - 10 ezer lux) végzett besugárzás. Ha a tünetek megfelelnek a major depresszió kritériumainak, az antidepresszáns kezelést a fényterápia mellé kell tenni.

Bipoláris zavarok (mániás-depressziós pszichózis)

A fő különbség e betegség és a súlyos depresszió között a depresszió és a mánia mindkét epizódja. A depressziós epizódok kritériumai? ugyanaz, mint a súlyos depresszió. A mániás epizódokat emelkedett, ingerlékeny vagy agresszív hangulati rohamok jellemzik, amelyek legalább egy hétig tartanak. Ezeket a hangulatváltozásokat a következő tünetek kísérik: megnövekedett önbecsülés, csökkent alvásigény, hangos és gyors beszéd, száguldó gondolatok, izgatottság, ötletvillanások. Az életenergia ilyen növekedését általában az örömszerzésre irányuló túlzott viselkedés kíséri: nagy összegek elköltése, kábítószer-függőség, promiszkuitás és hiperszexualitás, kockázatos üzleti projektek.

A mániás-depressziós rendellenességnek többféle típusa van: az első típus? klasszikus forma, a 2. típus a depresszió és a hipománia váltakozó epizódjait tartalmazza. A hipománia epizódjai enyhébbek, mint a klasszikus mánia, ugyanazokkal a tünetekkel, de nem zavarják meg a beteg társadalmi életét. A bipoláris zavar egyéb formái közé tartoznak a gyors hangulatingadozások és a vegyes állapotok, amikor a beteg mánia és depresszió jeleit is mutatja.

A bipoláris zavar minden formájának kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek a hangulatstabilizátorok, például a lítium és a valproát. Kezdő adag lítium? 300 mg naponta egyszer vagy kétszer, majd úgy kell beállítani, hogy a vérszint 0,8-1,0 mEq/l között maradjon az első bipoláris rendellenesség esetén. A vérben ezen betegségek kezelésére hatásos valproát szint nem pontosan meghatározható, az epilepszia kezelésére ajánlott szintre lehet koncentrálni: 50-150 mcg/ml. Egyes betegeknek hangulatstabilizátorok és antidepresszánsok kombinációjára van szükségük a depresszió tüneteinek kezelésére. Hangulatstabilizátorok és alacsony dózisú antipszichotikumok kombinációját használják az akut mánia tüneteinek szabályozására.

Dysthymia

Dysthymia? Ez egy krónikus depressziós állapot, amely legalább két évig tart, és tünetei kevésbé súlyosak, mint a súlyos depresszióé. A tünetek súlyossága és száma nem elegendő a súlyos depresszió kritériumainak teljesítéséhez, de rontják a társadalmi működést. A tünetek jellemzően az étvágyzavarok, az energiacsökkenés, a koncentrációs zavarok, az alvászavarok és a reménytelenség érzése. Különböző országokban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a nők körében magas a dysthymia előfordulása. Bár kevés jelentés szól ennek a rendellenességnek a kezeléséről, bizonyíték van arra, hogy SSRI-k, például fluoxetin és szertralin alkalmazhatók. Egyes betegek súlyos depressziós epizódokat tapasztalhatnak a dysthymia miatt.

Együtt létező érzelmi és neurológiai rendellenességek

Sok bizonyíték van a neurológiai rendellenességek és a hangulati rendellenességek közötti összefüggésekre, gyakrabban a depresszióval, mint a bipoláris zavarokkal. A súlyos depressziós epizódok gyakoriak a Huntington-kórban, a Parkinson-kórban és az Alzheimer-kórban. A parkinsonizmusban szenvedő betegek 40%-a tapasztal depressziós epizódokat? fél? súlyos depresszió, fele? dysthymia. Egy 221 sclerosis multiplexben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban 35%-nál súlyos depressziót diagnosztizáltak. Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a bal frontális lebeny stroke és a súlyos depresszió között. Az AIDS-ben szenvedő betegeknél depresszió és mánia is kialakul.

A hangulati zavarok kritériumainak megfelelő tulajdonságokkal rendelkező neurológiai betegeknek gyógyszereket kell felírni, mivel a mentális zavarok gyógyszeres kezelése javítja az alapul szolgáló neurológiai diagnózis prognózisát. Ha a klinikai kép nem felel meg az affektív zavarok kritériumainak, a pszichoterápia elegendő ahhoz, hogy a páciens megbirkózzon a nehézségekkel. Több betegség kombinációja növeli a felírt gyógyszerek számát és az ezekre való érzékenységet, így a delírium kockázatát. Azoknál a betegeknél, akik több gyógyszert is kapnak, az antidepresszánsok szedését alacsony dózissal kell kezdeni, és fokozatosan növelni kell, miközben figyelik a delírium lehetséges tüneteit.

Alkohollal való visszaélés

Alkohol? leggyakrabban visszaélt szer az Egyesült Államokban, a felnőtt nők 6%-a komoly problémákat alkohollal. Bár az alkohollal való visszaélés aránya a nőknél alacsonyabb, mint a férfiaknál, az alkoholfüggőség és az alkohollal összefüggő morbiditás és mortalitás lényegesen magasabb a nők körében. Az alkoholizmussal kapcsolatos vizsgálatok a férfipopulációra koncentráltak, adataik női populációra történő extrapolálásának érvényessége megkérdőjelezhető. A diagnózis felállításához általában olyan kérdőíveket használnak, amelyek azonosítják a joggal és a foglalkoztatással kapcsolatos problémákat, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak a nők körében. A nők nagyobb valószínűséggel isznak egyedül, és ritkábban vannak részeg dühök. A nők alkoholizmusának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője az alkoholizmusban szenvedő partner, aki ivócimborákra hajlamos, és nem engedi, hogy segítséget kérjen. A nőknél az alkoholizmus jelei kifejezettebbek, mint a férfiaknál, de az orvosok ritkábban azonosítják a nőknél. Mindez lehetővé teszi, hogy alábecsüljük a nők alkoholizmusának hivatalos előfordulását.

Az alkoholizmussal kapcsolatos szövődmények (zsírmáj, cirrhosis, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérszegénység és emésztési zavarok) gyorsabban alakulnak ki nőkben és alacsonyabb alkoholdózis mellett, mint férfiaknál, mivel a nőknél alacsonyabb a gyomor alkohol-dehidrogenáz szintje. Alkoholfüggőség, valamint más anyagok? opiátok, kokain? nőknél rövidebb használat után alakul ki, mint a férfiaknál.

Bizonyíték van arra, hogy az 1950 után született nők körében nő az alkoholizmus és a kapcsolódó egészségügyi problémák előfordulása. A menstruációs ciklus fázisaiban nem figyelhető meg változás az alkohol anyagcseréjében a szervezetben, de a ivó nők Gyakoribb a menstruációs ciklus szabálytalansága és a meddőség. A terhesség alatt gyakori szövődmény a magzati alkoholszindróma. A cirrhosis előfordulása meredeken növekszik a menopauza után, és az alkoholizmus növeli az alkoholizmus kockázatát az idősebb nőknél.

Az alkoholizmusban szenvedő nők fokozottan ki vannak téve a komorbid pszichiátriai diagnózisok kockázatának, különösen drog függőség, hangulati zavarok, bulimia nervosa, szorongásos és pszicho-szexuális zavarok. A depresszió az alkoholisták 19%-ánál és a nem túlzott alkohollal visszaélő nők 7%-ánál fordul elő. Bár az alkohol átmeneti ellazulást hoz, az arra érzékeny embereknél súlyosbítja a mentális zavarokat. A remisszió eléréséhez több hét absztinencia szükséges. Azok a nők, akiknek családjában alkoholizmus, szorongásos zavar és premenstruációs szindróma szerepel, többet isznak ciklusuk második szakaszában, talán azért, hogy csökkentsék a szorongás és a depresszió tüneteit. Az alkoholista nőknél nagy a kockázata az öngyilkossági kísérleteknek.

A nők általában körkörösen keresik a megváltást az alkoholizmustól, pszichoanalitikusokhoz vagy háziorvosokhoz fordulnak családi problémákkal, testi vagy érzelmi panaszokkal. Ritkán járnak alkoholizmust kezelő központokba. Az alkoholisták gyakori alkalmatlanságuk és csökkent szégyenérzetük miatt speciális megközelítést igényelnek.

Bár ezeknek a betegeknek a közvetlen megkérdezése az elfogyasztott alkohol mennyiségéről gyakorlatilag lehetetlen, az alkohollal való visszaélés szűrése nem korlátozódhat az olyan közvetett jelekre, mint a vérszegénység, az emelkedett májenzim- és trigliceridszint. Kérdés? Volt már valaha problémája az alkohollal? és a CAGE kérdőív (28-3. táblázat) gyors szűrést biztosít 80%-nál nagyobb érzékenységgel kettőnél több pozitív válasz esetén. Támogatás, magyarázat és beszélgetés az orvossal, pszichológussal és az Anonim Alkoholisták tagjaival segíti a pácienst a kezelés betartásában. Az absztinencia időszakában a diazepam 10-20 mg-os kezdő adagban írható fel, fokozatosan, 5 mg-mal 3 naponta emelve. Hetente legalább kétszer kell kontrollvizsgálatot végezni, amely során felmérik az elvonási szindróma tüneteinek (izzadás, tachycardia, magas vérnyomás, tremor) súlyosságát, és módosítják a gyógyszer adagját.

Bár az alkohollal való visszaélés kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, a nőket érintő megbetegedési és mortalitási ártalmak lényegesen nagyobbak. Új kutatásokra van szükség a betegség lefolyásának szexuális jellemzőinek patofiziológiájának és pszichopatológiájának tisztázásához.

28-3. táblázat

CAGE Kérdőív

1. Érezted már úgy, hogy kevesebbet kell innod?

2. Előfordult már, hogy az emberek zaklattak az alkoholfogyasztásoddal kapcsolatos kritikáikkal?

3. Éreztél már bűntudatot az alkoholfogyasztás miatt?

4. Előfordult már, hogy az alkohol volt az egyetlen gyógymód, ami segített reggelente jókedvűvé válni (nyisd ki a szemed)

Szexuális zavarok

A szexuális diszfunkcióknak három egymást követő szakasza van: a vágy, az izgalom és az orgazmus zavarai. A DSM-IV a fájdalmas szexuális zavarokat a szexuális diszfunkció negyedik kategóriájának tekinti. A vágyzavarokat tovább osztják csökkent szexuális vágyra és perverzióra. A fájdalmas szexuális rendellenességek közé tartozik a vaginizmus és a dyspareunia. Klinikailag a nők gyakran több szexuális diszfunkció kombinációjával küzdenek.

A nemi hormonok és a menstruációs ciklus zavarainak szerepe a szexuális vágy szabályozásában továbbra is tisztázatlan. A legtöbb kutató azt állítja, hogy az ösztrogén és a progeszteron endogén ingadozása nincs jelentős hatással a nemi vágyra a reproduktív korú nőknél. Azonban egyértelmű bizonyíték van a sebészi menopauzában szenvedő nők vágyának csökkenésére, amely ösztradiol vagy tesztoszteron adásával helyreállítható. Az izgalom és az orgazmus, valamint a hormonok ciklikus ingadozása közötti kapcsolatra vonatkozó kutatások nem adnak egyértelmű következtetéseket. Egyértelmű összefüggést figyeltek meg az oxitocin plazmaszintje és az orgazmus pszichofiziológiai nagysága között.

A posztmenopauzás nőknél megnövekszik a szexuális problémák száma: csökkent hüvelykenés, atrófiás hüvelygyulladás, csökkent vérellátás, melyeket ösztrogénpótló kezeléssel hatékonyan oldanak meg. A tesztoszteronnal történő kiegészítés elősegíti a szexuális vágy fokozását, bár nincs egyértelmű bizonyíték az androgéneknek a véráramlást támogató hatásaira.

A pszichés tényezők és a kommunikációs problémák sokkal fontosabb szerepet játszanak a nők szexuális zavarainak kialakulásában, mint az organikus diszfunkció.

Külön figyelmet érdemel a pszichiátriai betegek által szedett gyógyszerek hatása a szexuális funkció minden fázisára. Antidepresszánsok és antipszichotikumok? két fő gyógyszercsoport, amelyek ezekhez a mellékhatásokhoz kapcsolódnak. Az SSRI-k alkalmazása során anorgazmiát figyeltek meg. A klinikai jelentések ellenére a ciproheptadin hozzáadásának vagy a fő gyógyszer hétvégi megszakításának hatékonyságáról szóló jelentések ellenére, egyelőre elfogadhatóbb megoldás az antidepresszánsok osztályának cseréje egy olyanra, amely kevesebb mellékhatást okoz ezen a területen, leggyakrabban? a buproprionra és a nefazodonra. Kivéve mellékhatások pszichofarmakológiai szerek, egy krónikus mentális zavar maga is vezethet a szexuális érdeklődés csökkenéséhez, valamint testi betegség, amelyet krónikus fájdalom, alacsony önértékelés, külső megjelenési változások és fáradtság kísér. A korábbi depresszió oka lehet a csökkent szexuális vágy. Ilyen esetekben a szexuális diszfunkció az affektív zavar kezdetekor jelentkezik, de az epizód vége után sem múlik el.

Szorongásos zavarok

Szorongás? ez egy normális adaptív érzelem, amely a fenyegetés hatására alakul ki. Jelként működik a viselkedés aktiválására és a fizikai és pszichológiai sebezhetőség minimalizálására. A szorongás csökkentése a provokáló helyzet leküzdésével vagy elkerülésével érhető el. A kóros szorongásos állapotok a rendellenesség súlyosságában és krónikusságában, provokáló ingerekben vagy adaptív viselkedési reakciókban különböznek a normál szorongástól.

A szorongásos zavarok széles körben elterjedtek, havi gyakoriságuk 10% a nők körében. Mennyi az átlagos életkor a szorongásos rendellenességek kialakulásához? tiniévekés az ifjúság. Sok beteg soha nem kér segítséget ebben a kérdésben, vagy nem pszichiáterhez fordul, ha szorongással összefüggő szomatikus tünetekre panaszkodik. A gyógyszerek túlzott fogyasztása vagy azok megvonása, a koffein, a fogyókúra, a pszeudoefedrin fogyasztása ronthatja a szorongásos zavarokat. Orvosi vizsgálat alapos kórtörténetet, rutin laboratóriumi vizsgálatokat, EKG-t és vizelet-toxikológiai vizsgálatot kell tartalmaznia. Néhány típus neurológiai patológia szorongásos zavarok kísérik: mozgászavarok, agydaganatok, agyi vérellátási zavarok, migrén, epilepszia. Szomatikus betegségek, amelyeket szorongásos zavarok kísérnek: kardiovaszkuláris, thyrotoxicosis, szisztémás lupus erythematosus.

A szorongásos zavarokat 5 fő csoportra osztják: fóbiák, pánikbetegségek, generalizált szorongásos zavar, rögeszmés-kényszeres rendellenesség és poszttraumás stressz zavar. A rögeszmés-kényszeres zavar kivételével, amely férfiak és nők körében egyaránt gyakori, a szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél. A nőknél a specifikus fóbiák és az agorafóbia háromszor gyakoribbak, másfélszer gyakoribbak? pánik az agorafóbiával, kétszer gyakrabban? generalizált szorongásos zavar és 2-szer nagyobb valószínűséggel? poszttraumás stressz szindróma. A szorongásos zavarok túlsúlyának okai a női populációban nem ismertek, hormonális és szociológiai elméleteket javasoltak.

A szociológiai elmélet a hagyományos nemi szerep-sztereotípiákra összpontosít, amelyek a nők tehetetlenségét, függőségét és az aktív viselkedés elkerülését írják elő. A fiatal anyák gyakran aggódnak, hogy képesek lesznek-e biztosítani gyermekeik biztonságát, nem akarnak terhességet vagy meddőséget? Mindezek a feltételek súlyosbíthatják a szorongásos zavarokat. A női – anya, feleség, háziasszony és sikeres dolgozó – szerepében fellépő elvárások és konfliktusok nagy száma szintén növeli a nők szorongásos megbetegedésének gyakoriságát.

A hormonális ingadozások fokozzák a szorongást a menstruáció előtti időszakban, terhesség alatt és szülés után. A progeszteron metabolitok részleges GABA agonistákként és a szerotonerg rendszer lehetséges modulátoraiként működnek. Az alfa-2 receptorok kötődése is változik a menstruációs ciklus során.

A szorongásos zavarok esetében magas az egyidejű előfordulása más pszichiátriai diagnózisokkal, leggyakrabban? affektív zavarok, drog függőség, egyéb szorongásos zavarok és személyiségzavarok. Nál nél pánikzavarokó, például a depresszióval való kombináció gyakrabban fordul elő, mint 50%, és az alkoholfüggőséggel? 20-40%-ban. A szociális fóbia több mint 50%-ban párosul pánikbetegséggel.

A szorongásos zavarok kezelésének általános alapelve a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja? Ennek a kombinációnak a hatékonysága nagyobb, mintha ezeket a módszereket egymástól elszigetelten alkalmaznák. A gyógyszeres kezelés három fő neurotranszmitter rendszert érint: noradrenerg, szerotonerg és GABAerg. A következő gyógyszercsoportok hatékonyak: antidepresszánsok, benzodiazepinek, béta-blokkolók.

Minden gyógyszert alacsony dózissal kell kezdeni, majd fokozatosan növelni kell, 2-3 naponként vagy ritkábban megduplázva a mellékhatások minimalizálása érdekében. A szorongásos betegek nagyon érzékenyek a mellékhatásokra, ezért a dózis fokozatos emelése növeli a terápia betartását. A betegeknek el kell magyarázni, hogy a legtöbb antidepresszáns hatása 8-12 hétig tart, tájékoztatni kell őket a fő mellékhatásokról, bátorítani kell őket, hogy folytassák a gyógyszer szedését a szükséges ideig, és el kell magyarázni, hogy bizonyos mellékhatások idővel elmúlnak. . Az antidepresszáns kiválasztása a páciens panaszaitól és mellékhatásaitól függ. Például az álmatlanságban szenvedő betegek jobb, ha egy nyugtatóbb antidepresszánssal kezdik, mint például az imipramin. Ha hatásos, folytatni kell a kezelést 6 hónapig? az év ... ja.

A kezelés kezdetén, mielőtt az antidepresszánsok hatása kialakulna, a benzodiazepinek hozzáadása hasznos a tünetek éles csökkentésére. A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása kerülendő a függőség, a tolerancia és az elvonási tünetek kockázata miatt. A benzodiazepinek felírásakor figyelmeztetni kell a beteget azok mellékhatásaira, az ezekkel kapcsolatos kockázatokra hosszú távú használatés csak átmeneti intézkedésnek kell tekinteni őket. Naponta kétszer 0,5 mg klonazepám vagy naponta négyszer 0,5 mg lorazepam korlátozott ideig, 4-6 hétig, javíthatja az antidepresszáns kezelés kezdeti betartását. Ha 6 hétnél hosszabb ideig szedik a benzodiazepineket, a kezelést fokozatosan kell abbahagyni, hogy csökkentsék az esetleges elvonási tünetekkel járó szorongást.

Az anxiolitikumokat óvatosan kell alkalmazni terhes nőknél, a legbiztonságosabb gyógyszerek ebben az esetben a triciklikus antidepresszánsok. A benzodiazepinek hipotenzióhoz vezethetnek, légzési distressz szindrómaés alacsony Apgar-pontszám újszülötteknél. A klonazepammal minimális potenciális teratogén hatást figyeltek meg; ez a gyógyszer óvatosan alkalmazható súlyos szorongásos rendellenességben szenvedő terhes nőknél. Az első lépés a nem gyógyszeres kezelés kipróbálása? kognitív (tréning) és pszichoterápia.

Fóbiás rendellenességek

A fóbiás rendellenességeknek három típusa van: specifikus fóbia, szociális fóbia és agorafóbia. Minden esetben provokáló helyzetben szorongás lép fel, pánikroham alakulhat ki.

Specifikus fóbiák? ezek bizonyos helyzetektől vagy tárgyaktól való irracionális félelmek, amelyek miatt el kell kerülni őket. Ilyen például a magasságtól való félelem, a repüléstől való félelem, a pókoktól való félelem. Általában 25 éves koruk előtt jelennek meg, a nők először félnek az állatoktól. Az ilyen nők ritkán fordulnak kezeléshez, mert sok fóbia nem zavarja a normális életet, és ingereik (például a kígyók) könnyen elkerülhetők. Egyes esetekben azonban, például a repüléstől való félelem esetén, a fóbiák megzavarhatják a karriert, ilyenkor kezelés szükséges. Az egyszerű fóbiákat nagyon könnyű megbirkózni pszichoterápiás technikákkal és szisztémás deszenzitizációval. Ezenkívül egyetlen adag 0,5 vagy 1 mg lorazepam repülés előtt segít csökkenteni ezt a specifikus félelmet.

Szociális fóbia(társadalomtól való félelem)? Ez egy olyan helyzettől való félelem, amelyben az ember nyitott mások figyelmének. A provokáló helyzetek elkerülése ezzel a fóbiával élesen korlátozza a munkakörülményeket és a társadalmi funkciót. Bár a szociális fóbia gyakoribb a nők körében, könnyebben elkerülik a provokáló helyzeteket, és könnyebben belekeverednek házi feladat Ezért a pszichiáterek és pszichoterapeuták klinikai gyakorlatában gyakrabban találkoznak szociális fóbiában szenvedő férfiakkal. A mozgászavarok és az epilepszia kombinálható szociális fóbiával. A Parkinson-kórban szenvedő betegek vizsgálata során a szociális fóbia jelenlétét 17%-ban mutatták ki. A szociális fóbia gyógyszeres kezelése béta-blokkolók alkalmazásán alapul: propranolol 20-40 mg-os adagban egy órával a riasztás előtt vagy atenolol napi 50-100 mg-os adagban. Ezek a gyógyszerek gátolják az autonóm idegrendszer aktiválódását a szorongás miatt. Antidepresszánsok, köztük triciklikusok, SSRI-k, MAO-blokkolók is használhatók? ugyanolyan dózisban, mint a depresszió kezelésében. Előnyösebb a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja: benzodiazepinek rövid távú alkalmazása vagy alacsony dózisú klonazepam vagy lorazepam, kognitív terápiával és szisztematikus deszenzitizációval kombinálva.

Tériszony? félelem és helyek elkerülése nagy fürt emberek. Gyakran pánikrohamokkal kombinálva. Ebben az esetben nagyon nehéz elkerülni a provokáló helyzeteket. A szociális fóbiához hasonlóan az agorafóbia is gyakrabban fordul elő nőknél, de a férfiak nagyobb valószínűséggel kérnek segítséget, mert a tünetei zavarják személyes és társadalmi életüket. Az agorafóbia kezelése szisztémás deszenzitizációból és kognitív pszichoterápiából áll. A pánikbetegségekkel és súlyos depresszióval való nagy kompatibilitás miatt az antidepresszánsok is hatásosak.

Pánikzavarok

Pánikroham? Ez heves félelem és kellemetlen érzés hirtelen támadt, több percig tartó, fokozatosan múló, és legalább 4 tünetet tartalmaz: mellkasi kellemetlen érzés, izzadás, remegés, hőhullám, légszomj, paresztézia, gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés, hányinger, székletzavarok , halálfélelem, önuralom elvesztése. Pánikrohamok bármilyen szorongásos rendellenesség esetén előfordulhatnak. Váratlanok, és az új támadásoktól való folyamatos félelem kíséri, ami megváltoztatja a viselkedést, és az új támadások kockázatának minimalizálása felé irányítja. Pánikrohamok számos mérgezési állapot és bizonyos betegségek, például tüdőtágulás esetén is előfordulnak. Terápia hiányában a pánikbetegség lefolyása krónikussá válik, de a kezelés eredményes, a farmakoterápia és a kognitív viselkedési pszichoterápia kombinációja a legtöbb betegnél drámai javulást okoz. Az antidepresszánsok, különösen a triciklusos szerek, az SSRI-k és a MAO-gátlók a depresszió kezelésére alkalmazottakhoz hasonló dózisokban a választott kezelési módok (28-2. táblázat). Az imipramint vagy a nortriptilint alacsony, napi 10-25 mg-os dózissal kezdik, majd háromnaponta 25 mg-mal növelik a mellékhatások minimalizálása és a megfelelőség fokozása érdekében. A nortriptilin vérszintjét 50 és 150 ng/ml között kell tartani. Fluoxetin, fluvoxamin, tranilcipromin vagy fenelzin is alkalmazható.

Generalizált szorongásos zavar

A DSM-IV a generalizált szorongásos zavart tartós, súlyos, rosszul kontrollált szorongásként határozza meg, amely a mindennapi tevékenységekhez, például munkához, iskolához kapcsolódik, és amely zavarja a mindennapi életet, és nem korlátozódik más szorongásos zavarok tüneteire. A következő tünetek közül legalább három jelen van: fáradtság, gyenge koncentráció, ingerlékenység, alvászavarok, nyugtalanság, izomfeszülés.

A kezelés magában foglalja a gyógyszereket és a pszichoterápiát. A generalizált szorongásos zavar kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszer a buspiron. Kezdő adag? 5 mg naponta kétszer, fokozatosan emelve néhány hét alatt napi kétszer 10-15 mg-ra. Alternatív megoldás az imipramin vagy egy SSRI (szertralin) (lásd 28-2. táblázat). A hosszan tartó hatású benzodiazepin, például a klonazepám rövid távú alkalmazása segíthet a tünetek ellenőrzésében az első 4-8 hétben, mielőtt a fő kezelés hatályba lép.

A generalizált szorongásos zavar kezelésében alkalmazott pszichoterápiás technikák közé tartozik a kognitív viselkedésterápia, a szupportív terápia és a belső fókuszú megközelítés, amelynek célja a páciens szorongással szembeni toleranciájának növelése.

Obszesszív-kényszeres zavar (rögeszmés-kényszeres rendellenesség)

Megszállottságok (rögeszmék)? Ez riasztó, ismétlődő, felszólító gondolatok, képek. Ilyen például a fertőzéstől való félelem, a szégyenletes vagy agresszív cselekedettől való félelem. A páciens mindig abnormálisnak, túlzónak, irracionálisnak érzékeli a rögeszmét, és megpróbál ellenállni nekik.

Megszállott cselekvések (kényszer)? Ez egy ismétlődő viselkedés, mint például a kézmosás, a számolás és a tárgyakkal való babrálás. Lehetnek ezek lelki cselekedetek? magadban számolni, szavakat ismételgetni, imádkozni. A páciens szükségesnek érzi ezen rituálék elvégzését a rögeszmék okozta szorongás enyhítése érdekében, vagy betartani néhány irracionális szabályt, amelyek állítólag valamilyen veszélyt megakadályoznak. A rögeszmék és kényszerek megzavarják a páciens normális viselkedését, és lefoglalják a legtöbb időt.

A rögeszmés-kényszeres betegségek előfordulási gyakorisága mindkét nemnél azonos, de a nőknél később (26-35 éves korban) kezdődnek, előfordulhatnak egy major depressziós epizód elején, de a vége után is fennállnak. Ez a rendellenesség lefolyása? depresszióval kombinálva? jobban reagál a terápiára. Az étkezéssel és a testsúllyal kapcsolatos rögeszmék gyakoribbak a nőknél. Egy tanulmányban a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő nők 12%-ánál szerepelt anorexia nervosa. A rögeszmés-kényszeres rendellenességhez kapcsolódó neurológiai rendellenességek közé tartozik a Tourette-szindróma (60%-a rögeszmés-kényszeres rendellenességgel társul), a temporális lebeny epilepsziája és az agyvelőgyulladás utáni állapot.

Ennek a szindrómának a kezelése meglehetősen hatékony, és a kognitív viselkedésterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációján alapul. A szerotonerg antidepresszánsok a választott gyógyszerek (klomipramin, fluoxetin, szertralin, fluvoxamin). A dózisoknak nagyobbnak kell lenniük, mint különösen a depresszió esetén? fluoxetin? 80-100 mg naponta. Minden gyógyszert elkezdtek használni minimális adagokés 7-10 naponként fokozatosan növeljük a klinikai válasz eléréséig. A maximális terápiás hatás eléréséhez leggyakrabban 8-16 hetes kezelésre van szükség.

A poszttraumás stressz zavar

A poszttraumás stressz zavar olyan helyzetek után alakul ki, amelyek sok ember számára traumatikusak lehetnek, ezért aluldiagnosztizáltak. Ilyen helyzetek lehetnek háború, életveszély, nemi erőszak, stb. A beteg folyamatosan visszatereli gondolatait a traumás eseményre, ugyanakkor igyekszik elkerülni az arra vonatkozó emlékeztetőket. Személyiségjegyek az élet stresszei, a genetikai hajlam és a családi anamnézisben előforduló mentális zavarok magyarázatot adnak arra, hogy egyeseknél miért alakul ki PTSD, másoknál miért nem, ugyanazon kiváltó feltételek mellett. A kutatások azt mutatják, hogy a nők hajlamosabbak a szindróma kialakulására. A poszttraumás patogenezis biológiai elméletei stressz zavar közé tartozik a limbikus rendszer diszfunkciója, a katekolamin- és opiátrendszerek szabályozási zavara. A nőknél a tünetek a menstruációs ciklus luteális fázisában súlyosbodnak.

A PTSD kezelése gyógyszeres kezelést és pszichoterápiát foglal magában. A választott gyógyszerek az imipramin vagy az SSRI-k. A pszichoterápia magában foglalja a fokozatos érintkezést olyan ingerekkel, amelyek egy traumatikus eseményre emlékeztetnek, annak érdekében, hogy legyőzze az ehhez való viszonyulást.

A szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. A nők ritkán fordulnak kezeléshez, mert félnek attól, hogy „elmebetegnek” titulálják őket. Amikor a nők segítséget kérnek, gyakran csak társuló szomatikus tüneteket mutatnak, ami rontja a diagnózist és a minőséget pszichiátriai ellátás. Bár a szorongásos zavarok kezelhetők, aluldiagnosztizáltak gyakran krónikussá válnak, és súlyosan károsíthatják a működést. A jövőbeli kutatások segíteni fognak a nemek közötti különbségek magyarázatában a szorongásos zavarok előfordulási gyakoriságában.

Szomatoform és hamis rendellenességek

A szomatizáció mint pszichiátriai jelenség? ez a pszichés szorongás kifejeződése szomatikus rendellenességek formájában. Ez sok mentális zavarban gyakori jelenség. Hamis rendellenességek és rosszindulatú elváltozások gyanúja merül fel olyan megmagyarázhatatlan tünetek jelenlétében, amelyek nem illeszkednek a szomatikus és neurológiai rendellenességek képébe. A betegség színlelésének motivációja az egyén azon igénye, hogy eljátssza a beteg szerepét. Lehet, hogy ez a szándék teljesen öntudatlan? mint a konverziós zavaroknál, és teljesen tudatos? mint egy szimulációban. A beteg szerepéhez való hozzászokás a családtagok és az orvosok fokozott figyelméhez vezet, és csökkenti a beteg felelősségét.

A legtöbb tanulmány megerősíti a rendellenességek ezen csoportjának magas előfordulását a nők körében. Ennek oka lehet a nemi nevelésbeli különbségek és változó mértékben tolerancia a fizikai kényelmetlenséggel szemben.

Hamis rendellenességek és hamisítás

Hamis rendellenességek? a mentális betegség tüneteinek tudatos előállítása a beteg szerepének megőrzése érdekében. Példa erre az inzulin adagolása hipoglikémiás kóma és kórházi kezelés előidézésére. A szimuláció során a páciens célja nem a rosszullét, hanem más gyakorlati eredmények elérése (letartóztatás elkerülése, elmebeteg státusz megszerzése).

Szomatoform rendellenességek

A szomatoform rendellenességeknek négy típusa van: szomatizáció, konverzió, hipochondriasis és fájdalom. Mindezekben a rendellenességekben vannak testi tünetek, a meglévő szomatikus betegségek szempontjából nem magyarázható. Leggyakrabban ezeknek a tüneteknek a kialakulásának mechanizmusa öntudatlan (ellentétben a hamis rendellenességekkel). Ezeknek a tüneteknek elég súlyosaknak kell lenniük ahhoz, hogy rontsák a beteg szociális, érzelmi, foglalkozási vagy fizikai működését, és aktív orvosi segítségkéréssel kapcsolódjanak. Mivel ezek a betegek önmagukat diagnosztizálják, a kezelés egyik kezdeti nehézsége az, hogy elfogadják a mentális zavar tényét. Csak a valódi diagnózis elfogadása segíti a pácienssel való együttműködést és a kezelési ajánlások betartását. A következő lépés a tünetek súlyosbodása és az életet kiváltó tényezők, a depresszió vagy a szorongás közötti kapcsolat meghatározása, és ennek az összefüggésnek a megértése a beteggel. Szemléltető példa? stressz okozta peptikus fekély súlyosbodása? segít a betegeknek összekapcsolni panaszaikat az árammal pszichológiai állapot. Fontos az egyidejűleg előforduló depresszió vagy szorongás kezelése.

Szomatizációs zavar

A szomatizációs rendellenesség általában számos szervet és rendszert érintő szomatikus tünetet foglal magában, krónikus lefolyású, és 30 éves kor előtt kezdődik. A DSM-IV diagnosztikai kritériumoknak legalább négyre van szükségük fájdalom tünetei, két gyomor-bélrendszeri, egy szexuális és egy pszeudoneurológiai, amelyek egyikét sem magyarázzák teljes mértékben a fizikai és laboratóriumi leletek. A betegek gyakran furcsa és következetlen panaszkombinációkat mutatnak be. A nőknél az ilyen rendellenességek 5-ször gyakoribbak, mint a férfiaknál, és a gyakoriság fordítottan arányos az iskolai végzettséggel és a társadalmi osztályokkal. Kombináció más mentális zavarokkal, különösen affektív és szorongásos zavarokkal 50%-ban fordul elő, diagnózisa nagyon fontos a terápia kiválasztásához.

A sikeres terápia elengedhetetlen feltétele egy kezelőorvos kiválasztása, aki koordinálja a kezelési taktikát, mivel az ilyen betegek gyakran sok orvoshoz fordulnak. Az egyéni és csoportos pszichoterápia gyakran segít a betegeknek átfogalmazni állapotukat.

A petefészekhormonok és az idegrendszer

A hormonok fontos szerepet játszanak számos neurológiai állapot megnyilvánulásában. Néha az endokrin rendellenességeket egy mögöttes neurológiai diagnózis okozza, például izomdisztrófia esetén a glükózterhelésre adott abnormális inzulinválasz. Más esetekben fordítva van Neurológiai rendellenességek endokrin patológia okozza? például perifériás neuropátia diabetes mellitusban. Más endokrin betegségekben, például primer hypothyreosisban, Cushing-kórban és Addison-kórban a neurológiai diszfunkció kevésbé észrevehető, és a megismerés vagy a személyiségjegyek károsodásaként nyilvánulhat meg. Mindezek a feltételek egyformán gyakran jelentkeznek férfiakban és nőkben. Nőknél a petefészek hormonszintjének ciklikus változásai sajátos hatásokkal járnak, amelyeket ebben a fejezetben tárgyalunk.

A téma jobb megértése érdekében először a petefészkek anatómiáját, élettanát, a pubertás patogenezisét és a petefészekhormonok élettani hatásait tárgyaljuk. Különféle genetikai állapotok befolyásolják a szexuális fejlődés és érés folyamatát. Amellett, hogy közvetlenül befolyásolhatják a neurológiai állapotot, a ciklikus hormonális változások befolyásolásával is megváltoztatják azt. Figyelembe veszik a késleltetett szexuális fejlődés differenciáldiagnózisát.

Klinikailag bizonyos agyi struktúrák veleszületett vagy szerzett elváltozásai jelentős hatással lehetnek a szexuális és idegrendszeri fejlődésre. A központi idegrendszer károsodása, például daganatok zavarhatják a szexuális fejlődést vagy a menstruációs ciklust? attól függően, hogy milyen életkorban fejlődnek.

Anatómia, embriológia és élettan

A GnRH termeléséért a ventromediális és az arcuatus magok, valamint a hypothalamus preoptikus zónájának sejtjei felelősek. Ez a hormon szabályozza az elülső agyalapi mirigy hormonok: FSH és LH (gonadotropinok) felszabadulását. Az FSH és LH szintjének ciklikus változásai szabályozzák a petefészek ciklusát, amely magában foglalja a tüszőfejlődést, az ovulációt és a sárgatest érését. Ezek a szakaszok az ösztrogén, a progeszteron és a tesztoszteron különböző mértékű termelődésével járnak, amelyek viszont többszörös hatással vannak a különböző szervekre és visszacsatolási módon? a petefészek működésének szabályozásával összefüggő hipotalamusz és kérgi területeken. Az élet első három hónapjában a GnRH markáns választ vált ki az LH és FSH termelésében, amely azután csökken, és a menarche korához közeledve helyreáll. Ez a korai LH-emelkedés a petesejtek replikációjának csúcsához kapcsolódik. Sok kutató úgy véli, hogy ezek a tények összefüggenek, mivel a jövőben gyakorlatilag nem képződnek új petesejtek. Az FSH és az LH pontos szerepe a petesejtek termelésének szabályozásában azonban nem tisztázott. Közvetlenül a pubertás előtt a GnRH felszabadulás meredeken megnövekszik alvás közben. Ez a tény, valamint az LH és FSH szintek emelkedése a közeledő pubertás markerei.

A noradrenerg rendszer tónusát növelő hatások fokozzák a GnRH felszabadulását és az opiátrendszer aktiválódását? lelassul. A GnRH-t kiválasztó sejteket a dopamin, szerotonin, GABA, ACTH, vazopresszin, P anyag és neurotenzin szintje is befolyásolja. Bár vannak magasabb kérgi régiók, amelyek közvetlenül befolyásolják a hipotalamusz GnRH-termelő területeit, az amygdalának van a legkifejezettebb hatása. Az elülső limbikus rendszerben található halántéklebeny, az amygdala mag kölcsönös kapcsolatban áll a neocortex számos területével és a hypothalamusszal. Az amygdala magnak két szakasza van, amelyekből a rostok különböző agypályák részeként futnak. A corticomediális régióból származó rostok a stria terminalis részét képezik, és a basolaterálisból? a ventrális amygdalofugal traktus részeként. Mindkét útvonal kapcsolatban áll a hipotalamusz GnRH-t termelő sejteket tartalmazó területeivel. Stimulációs és zavaró vizsgálatok amygdalaés az útvonalak egyértelmű választ mutattak az LH és FSH szintjében. A corticomediális mag stimulálása serkentette az ovulációt és a méhösszehúzódásokat. A bazolaterális mag stimulálása gátolta a szexuális viselkedést a nőknél az ovuláció során. Az sria terminális megsemmisülése blokkolja az ovulációt. A ventrális amygdalofugal tractus zavara nem járt eredménnyel, de a nucleus basolaterális kétoldali károsodása is gátolta az ovulációt.

A GnRH felszabadul a hipotalamusz portális rendszerébe, és bejut az agyalapi mirigy elülső részébe, ahol hatással van a gonadotróf sejtekre, amelyek az adenohypophysis 10%-át foglalják el. Általában mindkét gonadotrop hormont választják ki, de vannak köztük olyan altípusok is, amelyek csak LH-t vagy csak FSH-t választanak ki. A GnRH szekréció cirkuláris pulzáló ritmusban történik. Válasz? LH és FSH felszabadulása? gyorsan fejlődik, azonos impulzus üzemmódban. Ezeknek a hormonoknak a felezési ideje eltérő: LH esetében 30 perc, FSH-nál? 3 óra körül. Hogy. a hormonszint mérése során perifériás vér, az FSH-ban kevésbé változó, mint az LH-ban. Az LH szabályozza a tesztoszteron termelődését a petefészkek theca sejtjeiben, ami viszont a granulosa sejtekben ösztrogénné alakul. Az LH segít fenntartani a sárgatestet is. Az FSH stimulálja a follikuláris sejteket és szabályozza az aromatáz szintjét, befolyásolva az ösztradiol szintézisét (4-1. ábra). Közvetlenül a pubertás kezdete előtt a GnRH pulzáló felszabadulása túlnyomórészt stimulálja az FSH-termelést, gyakorlatilag nincs hatással az LH-szintre. Az LH stimulációra való érzékenysége a menarche után nő. A szaporodási időszakban az LH pulzus stabilabb, mint az FSH. A menopauza kezdetén az LH válasz csökkenni kezd egészen a posztmenopauzáig, amikor az FSH és az LH szint is emelkedik, de az FSH dominál.

A petefészekben a vérben az FSH és LH hatására keringő LDL-koleszterinből nemi hormonok szintetizálódnak: ösztrogének, progeszteron és tesztoszteron (4-1. ábra). A petesejt kivételével minden petefészeksejt képes ösztradiol szintetizálására? fő petefészek-ösztrogén. Az LH szabályozza az első szakaszt? a koleszterin átalakítása pregnenolonná és FSH-vá? a tesztoszteron végső átalakulása ösztradiollá. Az ösztradiol, elegendő mennyiségben felhalmozva, pozitív visszacsatoló hatást fejt ki a hipotalamuszra, serkenti a GnRH felszabadulását és növeli az LH és kisebb mértékben az FSH pulzusamplitúdóját. A gonadotropinok pulzálása az ovuláció során éri el maximális amplitúdóját. Az ovulációt követően az FSH szintje csökken, ami az FSH-függő ösztradioltermelés és ennek következtében az ösztradiol-függő LH szekréció csökkenéséhez vezet. A corpus luteum fejlődik, ami a progeszteron és az ösztradiol szintjének növekedéséhez vezet, amelyeket a sárgatest téka és granulosa sejtjei szintetizálnak.

Ösztrogének? hormonok, amelyeknek számos perifériás hatása van. Szükségesek a másodlagos pubertáshoz: a hüvely, a méh éréséhez, petevezetékek, sztróma és az emlőmirigyek csatornái. Serkentik az endometrium növekedését a menstruációs ciklus alatt. Fontosak a hosszú csontok növekedéséhez és a növekedési lemezek zárásához is. Jelentős hatással vannak a bőr alatti zsír eloszlására és a HDL szintjére a vérben. Az ösztrogének csökkentik a kalcium visszaszívódását a csontokból és serkentik a véralvadási rendszert.

Az agyban az ösztrogének trofikus faktorként és neurotranszmitterként is működnek. Receptoraik sűrűsége a hipotalamusz preoptikus területén a legnagyobb, de van némi mennyiség a hippocampus amygdala, CA1 és CA3 területein, a gyrus cingulateusban, a locus coeruleusban, a raphe magokban és a központi szürkeállományban is. Az agy számos területén az ösztrogénreceptorok száma a menstruációs ciklus során megváltozik, egyes esetekben? konkrétan a limbikus rendszerben? szintjük a szérumszinttől függ. Az ösztrogének aktiválják az új szinapszisok képződését, különösen az NMDA transzmitter rendszert, valamint az új dendritek képződésének reakcióját. Mindkét folyamat tovább fokozódik progeszteron jelenlétében. A fordított folyamatok nem az ösztrogénszint izolált csökkenésétől, hanem csak a progeszteron jelenlétében bekövetkező csökkenéstől függenek. Progeszteron nélkül az ösztrogén csökkenése nem indít el fordított folyamatokat. Hogy. Az ösztrogén hatása fokozódik azoknál a nem ovuláló nőknél, akiknek nincs elegendő progeszteronszintjük a luteális fázisban.

Az ösztrogének a neurotranszmitterek (kolinerg rendszer) szintjén fejtik ki hatásukat az acetilkolinészteráz (AChE) aktiválásával. Emellett növelik a szerotonin receptorok számát és a szerotonin szintézis szintjét, ami a ciklus során annak ingadozását okozza. Humán és állatkísérletekben az ösztrogénszint növelése javítja a finom motoros készségeket, de csökkenti a térbeli tájékozódási képességeket. A nők kezdetben csökkent ösztrogénszintje miatt a növekedés javítja a verbális rövid távú memóriát.

Az ösztrogénnel kezelt állatokban csökken az elektromos sokk által kiváltott görcsrohamokkal szembeni ellenállás, és csökken a görcsoldó szerekkel szembeni érzékenység küszöbe. Az ösztrogén helyi alkalmazása spontán görcsöket vált ki. Strukturális, de nem epilepsziás elváltozásokban szenvedő állatokban az ösztrogének is kiválthatnak rohamokat. Az emberekben intravénás beadás Az ösztrogén aktiválhatja az epilepsziás aktivitást. A magasabb ösztrogénkoncentráció időszakaiban a bazális EEG amplitúdó növekedése figyelhető meg a minimális koncentráció időszakaihoz képest. A progeszteron ellentétes hatást fejt ki az epilepsziás aktivitásra, növelve a rohamok aktivitásának küszöbét.

Genetikai hajlamú rendellenességek

A genetikai rendellenességek megzavarhatják a pubertás normális folyamatát. Közvetlenül ugyanazokat a neurológiai rendellenességeket okozhatják, amelyek a menstruációs ciklus során a hormonszinttől is függenek.

Turner szindróma? egy példa a kromoszóma-delécióra. Minden 5000 élve született lányból egy kariotípusa 45, XO, azaz. egy X-kromoszóma törlése. Ez a mutáció számos szomatikus fejlődési anomáliával jár, mint például az aorta koarktációja, a pubertás késleltetése. magas szint FSH és ivarmirigy-dysgenesis. Ha szükséges a nemi hormonok szintjének pótlása, hormonpótló terápia lehetséges. A közelmúltban fedezték fel, hogy egyes Turner-szindrómás betegeknél az X kromoszóma hosszú vagy rövid karjában részleges deléció, vagy mozaikosság, azaz mozaikosság van. A test egyes sejtjeiben a kariotípus normális, míg másokban az X kromoszóma teljes vagy részleges deléciója. Ezekben az esetekben, bár a szexuális fejlődés folyamata normálisan haladhat, a betegeknél előfordulhatnak a betegség bizonyos szomatikus jellemzői, például alacsony termet, szárnyas nyakredők. Vannak más esetek is, amikor gonád dysgenesis van, de nincsenek szomatikus jelek, és a fejlődés normálisan megy végbe a másodlagos nemi jellemzők kialakulásáig.

Egy másik genetikai hajlamú és változó klinikai megnyilvánulású rendellenesség az veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg. Ennek az autoszomális recesszív anomáliának 6 klinikai formája van, és férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. Ezen formák közül háromnál csak a mellékvesék érintettek, a többinél? mellékvesék és petefészkek. Mind a 6 változatban a nők virilizálódnak, ami késleltetheti a pubertást. Ebben a rendellenességben magas a PCOS előfordulása.

Egy másik genetikai rendellenesség a P450 aromatáz-hiányos szindróma. Amikor ez előfordul, a keringő szteroidok placentában részlegesen megszakad az ösztradiollá történő átalakulása, ami a keringő androgének szintjének növekedéséhez vezet. Ez a magzat, különösen a női magzat maszkulinizációjának hatását okozza. Bár ez a hatás hajlamos megfordulni a szülés után, továbbra sem világos, hogy a születés előtti magas androgénszintnek való kitettség hogyan befolyásolhatja a nők jövőbeni idegrendszeri fejlődését, különös tekintettel arra, hogy ezek a hormonok sokféle hatással vannak a neurogenezisre.

Szerkezeti és élettani rendellenességek

Az agy szerkezeti rendellenességei hatással lehetnek a szexuális fejlődésre vagy a női nemi hormonok szekréciójának ciklikus mintázatára. Ha a károsodás a pubertás előtt következik be, nagyobb valószínűséggel fordul elő zavar. Ellenkező esetben a károsodás megváltoztathatja a hormonális szekréció természetét, és olyan állapotok kialakulásához vezethet, mint a PCOS, a hipotalamusz hipogonadizmusa és a korai menopauza.

A menstruációs rendellenességekhez vezető károsodás lokalizálható az agyalapi mirigyben (intraselláris lokalizáció) vagy a hipotalamuszban (szupraselláris). A károsodás extraseláris lokalizációja is lehetséges, például megnövekedett koponyaűri nyomás és ennek hatása mind a hipotalamuszra, mind az agyalapi mirigyre.

Az intrasellaráris károsodás az adenohypophysis hormonjait termelő sejtekben lokalizálható. Ezek a hormonok (pl. növekedési hormon) közvetlenül befolyásolhatják a gonadotropin működését, vagy a léziók mérete a gonadotrófok számának csökkenését okozhatja. Ezekben az esetekben a gonadotropinszint csökken, de a GnRH szint normális marad. Suprasellar sérülések esetén a hypothalamus felszabadító faktorok termelődése és a gonadotropinszint másodlagos csökkenése csökken. kívül endokrin rendellenességek, a suprasellar patológia gyakrabban okoz neurológiai tüneteket, mint az intraselláris patológiák: étvágy-, alvás- és ébrenléti ritmus-, hangulat-, látás- és memóriazavar.

Részleges epilepszia

Az epilepszia meglehetősen gyakori a felnőtteknél, különösen a lézió lokalizációjával halántéklebeny ugat. A nők a menopauza idején tapasztalják az epilepszia előfordulásának csúcsát. ábrán. A 4-2. ábra az epilepszia három különböző mintáját mutatja a menstruációs ciklus fázisai szerint. A két legkönnyebben felismerhető minta? ez a rohamok súlyosbodása a ciklus közepén, a normál ovuláció során (első) és közvetlenül a menstruáció előtt és után (második). A harmadik mintázat az anovulációs ciklusokkal rendelkező nőknél figyelhető meg, amelyekben a rohamok a teljes „ciklus” alatt alakulnak ki, amelyek időtartama jelentősen változhat. Mint korábban említettük, az ösztradiolnak van görcsoldó hatása, de a progeszteronnak? görcsoldó. A rohamok mintázatát meghatározó fő tényező az ösztradiol és a progeszteron koncentrációjának aránya. Az anovuláció során az ösztradiol relatív túlsúlya van.

A gócos epilepszia jelenléte az agykéreg temporális lebenyében befolyásolhatja a normál menstruációs ciklust. Amygdala mag? a temporális lebenyhez tartozó struktúra kölcsönös kapcsolatban áll a gonadotropinok szekrécióját befolyásoló hipotalamusz struktúrákkal. A halántéklebenyben epilepsziás fókusz klinikai és elektroencefalográfiás tüneteit mutató 50 nő bevonásával végzett vizsgálatunkban 19 nőnél találtunk jelentős reproduktív rendszeri rendellenességeket. 19-ből 10-nél volt PCOS, 6? hipergonadotrop hipogonadizmus, a 2? korai menopauza, 1? hiperprolaktinémia. Emberben a jobb halántéklebeny előnye a balhoz képest az epilepsziás gócok gonadotropintermelésre gyakorolt ​​hatásában. A bal oldali elváltozásokkal rendelkező nőknél több LH-csúcs volt a 8 órás megfigyelési periódus alatt, mint a kontrolloknál. Ezeknek a nőknek mindegyike PCOS-ben szenvedett. A hypergonadotrop hypogonadizmusban szenvedő nőknél a 8 órás megfigyelési periódus alatt szignifikánsan csökkentek az LH-csúcsok a kontrollokhoz képest, és az epilepszia fókuszát gyakrabban figyelték meg a jobb halántéklebenyben (4-3. ábra).

A menopauza befolyásolhatja az epilepszia lefolyását. Az elhízott nőkben a mellékvese androgének ösztradiollá alakulnak a zsírszövetben lévő aromatáz aktivitás miatt. Ezért az elhízott nők gyakorlatilag nem tapasztalhatják az ösztrogénhiány olyan tüneteit, amelyek a menopauza klasszikusai. A petefészek alulműködése miatt progeszteronhiány lép fel, ami az ösztrogénszint túlsúlyához vezet a progeszteronhoz képest. Ugyanez a helyzet alakulhat ki normál testsúlyú nőknél a hormonpótló kezelés alatt. Mindkét esetben fokozódik a rohamok aktivitása az ösztrogének kompenzálatlan hatása miatt. A rohamok gyakoriságának növekedésével kombinált ösztrogén-progesztin HRT-t kell előírni folyamatos üzemmódban.

A terhesség jelentős hatással lehet a rohamok aktivitására az endogén hormonok termelése és a görcsoldó szerek metabolizmusára gyakorolt ​​hatása miatt.

___________________________

A mentális betegség jeleinek megfigyelésekor figyelni kell a beteg megjelenésére: hogyan öltözködik, öltözködési stílusa megfelel-e korának, nemének, évszakának, vigyáz-e megjelenésére, frizurájára.

Ha nőről van szó – használ-e kozmetikumokat, ékszereket és hogyan – túlzottan vagy mértékkel, diszkréten vagy hangosan, igényesen. Az arckifejezés - szomorú, dühös, lelkes, óvatos - és a szemek kifejezése - tompa, matt, „ragyogó”, vidám, „szikrázó” sokat elárulhat. Minden érzelemnek, lelkiállapotnak megvan a maga külső kifejeződése, számtalan árnyalattal és átmenettel, csak tudni kell felismerni őket. Figyelni kell a beteg testtartására és járására, viselkedésére, valamint arra, hogy milyen helyzetben áll, ül és fekszik.

Arra is oda kell figyelni, hogy egy elmebeteg hogyan reagál a kapcsolattartásra: jóindulatúan, alázatosan, elutasítóan, arrogánsan, agresszívan, negatívan. Berohan a szobába, meghívás nélkül leül egy székre, heverészik, keresztbe teszi a lábát, megszabja az orvosnak, hogy milyen feltételekkel vállalja a kezelést, vagy a rendelőbe lépve szerényen lábról lábra vált. Meglátva az orvost, kipattan az ágyból, és végigszalad a folyosón, hogy üdvözölje, vagy körbefordulás közben a fal felé fordul. Részletesen válaszol az orvos kérdéseire, igyekszik a legapróbb részleteket sem kihagyni, vagy egyszótagosan válaszol, vonakodva.

Számos megfigyelési technika különböztethető meg. Megfigyelés elmebeteg emberrel folytatott beszélgetés során. Lehetővé teszi, hogy megjegyezzük a páciensnek az orvos kérdéseire adott válaszának jellemzőit, a betegségre adott reakcióját, a kórházi kezelés tényét. Megfigyelés mesterségesen kialakított helyzetben, például a „szabad cselekvésválasztás” szituációjában, amikor az orvos a beteg előtt ülve nem kérdez tőle semmit, lehetőséget adva a páciensnek, hogy kérdéseket tegyen fel, panaszt tegyen, kifejezni gondolatait, és szabadon mozogni az irodában. Megfigyelés természetes helyzetben, amikor a beteg nem tudja, hogy megfigyelik. Ezt a fajta megfigyelést egy pszichiátriai kórházban alkalmazzák, és nem csak az orvosnak, hanem az ápolóknak, ápolónőknek is jártasnak kell lenniük ebben. Elfogadható a beteg otthoni látogatásakor, vagy munkaterápiás műhelyben.

A beteg állapotának és mentális betegségének jeleinek megfigyelésével meg lehet különböztetni például az epilepsziás rohamot a hisztérikustól, a kóros mérgezést az egyszerű mérgezéstől. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekpszichiátriában néha a megfigyelés az egyetlen azonosítási módszer mentális patológia, hiszen egy gyermeknél a mentális zavarok kezdetlegessége, tudatosságának és verbalizációjának hiánya miatt a kérdezés nem mindig vezet a szükséges információk megszerzéséhez.

Ha egy elmebeteg embert egy bizonyos ideig megfigyel, például figyel a katatóniás tünetek súlyosságára, a delírium jeleire, a depresszió maszkjára, az orvos kitalálhatja a kóros állapot dinamikájának természetét és értékelheti a betegség hatékonyságát. a terápia.

Ha egy súlyos krónikus betegségben szenvedő, korábban ápolatlan elmebeteg tiszta, takaros ruhában érkezik az időpontra, akkor azt gondolhatjuk, hogy ebben az esetben a szociális alkalmazkodás folyamata jól halad.

Hangsúlyozva a megfigyelési módszer fontosságát a mentális betegségek diagnosztizálásában, példaként a mentális betegségek rövid jeleit hozzuk fel.

Hallucinációk

Az elmebetegek viselkedése a hallucinációk során a hallucinációs élmények természetétől függ: vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, tapintási, igaz, hamis, valamint megnyilvánulásuk súlyosságától. Vizuális hallucinációk esetén úgy tűnik, hogy a páciens belenéz valamibe. Rámutathat a hallucinációs képek helyére, megbeszélheti a jelenlévőkkel a vizuális megtévesztés részleteit, kommentálhatja azokat. A vizuális hallucinációk jelenlétét a páciens figyelmes, bizonyos irányú tekintete, ahol nincsenek valódi tárgyak, valamint élénk, meglepetéstől és kíváncsiságtól átitatott arckifejezése bizonyítja. Ha a hallucinációk kellemesek a páciens számára, akkor az öröm arckifejezései láthatók az arcán, ha ijesztőek, akkor a rémület és a félelem arckifejezései láthatók.

Ha egy elmebetegnek hallucinációi vannak, akkor hallgat, a füléhez teszi a kezét, hogy jobban halljon, megkéri a körülötte lévőket, hogy halkabban beszéljenek, vagy éppen ellenkezőleg, bedugja a fülét, és letakarja a fejét egy takaróval. Előfordulhat, hogy motyog valamit, és a helyzettől eltérően olyan mondatokat mond ki, amelyek kérdések és válaszok jellegűek. A hívást „hallva” el tud menni ajtót nyitni vagy felvenni a telefont.

A szaglás hallucinációinál a beteg nem létező szagokat érzékel, bedugja az orrát vagy szippant, botrányt csinál szomszédaival, mert azt hiszi, hogy gázokat engednek be a szobájába, vagy a szagok megszabadulása érdekében lakást cserél.

Az ízlelés hallucinációiban szenvedő beteg, aki tartós, kellemetlen ízt érez a szájában, gyakran köp, vízzel öblíti ki a száját, ezeket a gyomor-bél traktus betegségeinek megnyilvánulásaként értelmezi, és gyakran kér segítséget terapeutától. A szaglás és ízlelés hallucinációira jellemző az evés megtagadása.

Tapintási hallucinációkat jelezhet a bőr vakarása.

Valódi hallucináció esetén az elmebeteg érzelmes, viselkedését nagymértékben meghatározzák a hallucinációs élmények, amelyek tartalmát gyakran megbeszéli másokkal. A pszeudohallucinációknál a páciens viselkedése monotonabb, monotonabb, az arckifejezés hipomimiás, távolságtartó, megfontolt, a páciens mintha elmerülne önmagában, gondolataiban, és nem szívesen beszél élményeiről.

Akut hallucinózisban a páciens nem kritikus a hallucinációs élményekkel szemben, és habozás nélkül követi a „hangok” utasításait. Krónikus hallucinózis esetén megjelenhet a kritikus attitűd, és ezzel együtt a cselekvések irányításának képessége. Például egy beteg, érzi, hogy állapota romlik, eljön hozzá.

Félrebeszél

A téveszmés élményekkel rendelkező elmebeteg ember megjelenését és viselkedését a káprázat cselekménye határozza meg. A féltékenységi téveszmékben szenvedő beteg gyanakvóan viselkedik a féltékenység tárgyával szemben, figyeli őt, feljegyzi otthonról való távozásának és hazajövetelének idejét, ellenőrzéseket, kihallgatásokat szervez.

A feltalálási téveszmékben szenvedő páciens megpróbálja megvalósítani találmányait, leveleket ír különféle hatóságoknak, amelyeken ötletei elismerése függ, feladja fő munkáját, és nem engedi azt a gondolatot, hogy találmányai abszurdak vagy plágiumok.

Az üldöztetés téveszméi óvatossá és gyanakvóvá teszik a beteget. A beteg elbújik „üldözői” elől, elbújik, olykor védekezésből támad.

A belgyógyászok gyakorlatában gyakran találkoznak hipochondriális téveszmékben szenvedő betegekkel. Kitartóan keresik a gyógyszert és sebészeti beavatkozások a meglévővel kapcsolatban véleményük szerint gyógyíthatatlan betegség. A fogorvosi praxisban dysmorphomania-szindrómában szenvedő betegekkel találkoznak, és az arcterület egyik-másik képzeletbeli hibájának kijavítását, vagy a rossz leheletet okozó betegség megszüntetését igénylik.

Mániás állapot

A mániákus izgatottságot a tevékenység iránti vágy jellemzi. A beteg állandóan el van foglalva valamivel. Részt vesz a helyiségek takarításában, verseket szaval, dalokat énekel, „amatőr művészeti tevékenységeket” szervez, segít a rendfenntartóknak táplálni egy legyengült beteget. Energiája kimeríthetetlen, hangulata vidám és vidám. Minden ügybe beleavatkozik, bármilyen munkát elvállal, de nem fejezi be, új típusú tevékenységekre vált.

Depresszió

A depresszióval az arc és a szem a szomorúság és a gyász jellegzetes kifejezését kapja. Mély redő hasítja át a homlokot (Melankolikus Delta), a szájzug lesüllyed, a pupillák kitágulnak. Fejet le. A páciens általában egy szék vagy ágy szélén ül, hajlított helyzetben.

Kataton izgatottság

A katatón izgalom lehet a zavart-patetikus izgalom jellege az igényességgel, modorral, negativizmussal (értelmetlen ellenállás: enni adnak - elfordul; ha megpróbálja elvinni az ételt, megragadja). A páciens mozgása nem teljes, értelmes cselekvést jelent, hanem motoros automatizmusok, sztereotípiák jellegét sajátítja el, impulzívvá, mások számára érthetetlenné válik. Motiválatlan nevetés, echolalia, echopraxia, yactation, céltalan körfutás (manézsfutás) és monoton ugrálás gyakran megfigyelhető.

Hebefrén izgalom

A hebefrén izgalom a következő tünetekkel nyilvánul meg: kifejezett motoros nyugtalanság eufória és bolondság elemeivel, durva bohócizmus. A betegek szokatlan pózokat vesznek fel, értelmetlenül grimaszolnak, pofáznak, másokat utánoznak, bukfenceznek, kiszolgáltatják magukat, mozdulataik olykor állatok mozdulataira emlékeztetnek. Az impulzív izgalom tetőpontján értelmetlen dühöt mutathatnak: szétszórják az ételt, hevesen ellenállnak az etetésükre vagy gyógyszeres kísérleteiknek.

Kataton kábulat

Kataton kábulat jelei - a mentálisan beteg személy elhallgat (mutizmus), mozgásképtelenné válik. Izomtónusa növekszik. A katatón kábulat olyan megnyilvánulásait találhatja meg, mint a fogaskerék, orr, viaszos hajlékonyság, embrió, légpárna tünetei. Bőr zsírossá válnak.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész