Pirqueova bolest. Tuberkulinski test ili Mantouxova reakcija: norma za djecu i korisne informacije za roditelje

Pirquetov test Test je nanošenje suhog, pročišćenog tuberkulina na kožu. razrijeđen do sadržaja od 100 tisuća TE u 1 ml. Kapljicom ove otopine tuberkulina, nanesenom na kožu, koža se skarificira. Rezultat se procjenjuje nakon 48 sati Subkutani tuberkulinski test koji je predložio Koch sastoji se od uvođenja 10-30-50 TU PPD-L ispod kože u donjem kutu lopatice. Rezultati Kochovog testa procjenjuju se lokalnim, općim i žarišnim reakcijama. Za 48-72 sata na mjestu ubrizgavanja tuberkulina pojavljuje se infiltrat promjera 15-20 mm. Opći rea-i karakterizira porast temperamenta. malaksalost tijela 6-12 sati nakon uvođenja tuberkulina, i žarišna - egzacerbacija tuberkulina. promjene (pojava ili pojačanje kašlja, infiltracija oko žarišta u plućima, povećanje limfnih čvorova sa specifičnim limfadenitisom, bolnost i oticanje zglobova sa specifičnim artritisom). Posebno je osjetljiv test sa supkutana injekcija tuberkuloza sa spec. oštećenje oka. Indikacije. U slučaju masovne tuberkulinske dijagnostike, Mantoux test s 2 TU provodi se za svu djecu i adolescente cijepljene BCG, bez obzira na prethodni nalaz, jednom godišnje. Prvi Mantoux test dijete dobiva u dobi od 12 mjeseci. Za djecu koja nisu cijepljena BCG, Mantoux test se radi od 6 mjeseci svakih šest mjeseci dok dijete ne primi BCG cijepljenja, ubuduće - prema općeprihvaćenoj metodologiji jednom godišnje. Mantoux test se također može koristiti za pojedinca. tuberkulinska dijagnostika. Provodi se u uvjetima dječje klinike, bolnica za somatske i zarazne bolesti diferencijalna dijagnoza tuberkuloza i druge bolesti, u prisutnosti kroničnih bolesti s torpidnim, valovitim tijekom, s neučinkovitošću tradicionalnih. metode za polaganje. i dostupnost dodatnih čimbenici rizika za infekciju ili obolijevanje od tuberkuloze (kontakt s tuberkuloznim bolesnikom, necijepljenost protiv tuberkuloze, socijalni čimbenici rizika i dr.). Osim toga, postoje skupine djece i adolescenata koji podliježu Mantoux testu 2 puta godišnje u općoj medicinskoj mreži: dijabetes, peptički ulkusželudac i duodenum, bolesti krvi, sistemske bolesti. Osobe zaražene HIV-om primaju dugoročno hormonska terapija(više od 1 mjeseca); s kroničnim nespecifične bolesti(pneumonija, bronhitis, tonzilitis), niska temperatura nejasna etiologija; nisu cijepljeni protiv tuberkuloze, bez obzira na dob djeteta; djece i adolescenata iz društvenih rizične skupine smještene u ustanovama (skloništima, centrima, prihvatilištima) koje nemaju liječničku dokumentacija (pri prijemu u ustanovu, zatim 2 puta godišnje 2 godine)

Također možete pronaći informacije od interesa u znanstvenoj tražilici Otvety.Online. Koristite obrazac za pretraživanje:

Više o temi 28. Kochov test i Pirquetov test. Indikacije za upotrebu:.

1. 26. Tuberkulinska dijagnostika. Tuberkulinski Mantoux test s 2TE. Tehnika postavljanja, kontraindikacije.

Kolaps

Dijagnoza tuberkuloze je glavna mjera, koja postaje ne samo jamstvo uspješno liječenje, ali i kao način prevencije epidemije, jer zapravo jedna oboljela osoba može zaraziti cijeli tim. Iz tog razloga vrijedi redovito dijagnosticirati u preventivne svrhe. U tu se svrhu provode tuberkulinske pretrage u dječjim ustanovama. O tome što je tuberkulinski test, koliko je informativan i kakve posljedice može imati, opisano je u ovom članku.

Što je tuberkulinski test?

Djeca se redovito podvrgavaju tuberkulinskom testu, ovo je pravo propisano na zakonodavnoj razini. Što je? Takav test, koji se provodi u većini slučajeva, jest supkutana injekcija tuberkulinski pripravak prirodni ili sintetičkog porijekla ovisno o vrsti uzorka. Obično se lijek ubrizgava pod kožu u predjelu ručnog zgloba, ali može i na drugim mjestima, primjerice kod novorođenčadi.

Akcijski ovaj lijek uzroci lokalna reakcija na koži - prvo se pojavljuje crvenilo i nastaje edem, nakon jednog dana počinje se stvarati papula. Po veličini ove papule liječnik zaključuje je li pacijent bolestan. Kakve reakcije mogu biti?

• Pozitivna reakcija uočava se kada se nakon 72 sata stvori velika papula. To sugerira da je uzročnik tuberkuloze prisutan u tijelu. Pacijent se šalje na obvezni pregled;
• Sumnjivo. Postoji papula, ali je njezina veličina nedovoljna za dijagnosticiranje prisutnosti tuberkuloze. Može se pojaviti ako je prirodno cjepivo protiv ove bolesti uvedeno ne tako davno. S ovim rezultatom pacijent se najčešće upućuje na pregled;
• Negativna reakcija je ona kod koje potpuno izostaju bilo kakve promjene na koži. Ona govori o odsutnosti patološki proces. Ali također može reći da pacijent nije cijepljen protiv bolesti ili cjepivo "nije djelovalo", odnosno nije se formirao imunitet.

Dakle, dešifriranje rezultata studije ne uzrokuje značajne poteškoće.

Sama po sebi, reakcija se razvija jer ubrizgani lijek izaziva reakciju imunološkog sustava, au prisutnosti uzročnika tuberkuloze imunološka reakcija će biti jača, odnosno volumen papule će se povećati. Dok, ako u organizmu nema uzročnika, onda imunološki sustav nije razvio odgovarajuća antitijela i ni na koji način ne reagira na uzročnika koji uđe u krv kao dio uzorka. Naravno, tako mali volumen neaktivnog patogena ne može izazvati infekciju.

Povijest pojave tuberkulina

Tuberkulinski testovi se provode sa tvarima tuberkulina prirodnog ili umjetnog podrijetla. Kako je nastao? Tuberkulin je otkrio isti znanstvenik koji je otkrio "Kochov štapić" - Robert Koch. Dogodilo se to 1890. godine. Na samom početku 20. stoljeća pedijatar Clemens Pirke iz Austrije uveo je u medicinu pojam alergije i potkrijepio informativnost tuberkulinskog testa. Predložio je da se to izvede s skarifikacijom put kože- ovo je bio prvi takav test, ali nije bio široko korišten zbog neprikladnosti korištene metode.

Vrlo brzo, 1908. godine, Charles Mantoux je s jedne strane poboljšao, a s druge strane samo neznatno modificirao Pirquetov test, predlažući intradermalno ubrizgavanje otopine tuberkulina. Ovaj dijagnostička metoda dobio mnogo više široku upotrebu, jer je dokazao svoju maksimalnu točnost i učinkovitost. U ovom nepromijenjenom obliku, Mantoux test se provodi u vrtićima i školama do danas.

Donedavno se koristio prirodni tuberkulin koji uključuje otpadne tvari patogenih bakterija. Ali takav sastav je vrlo alergičan, dakle, na mjestu ubrizgavanja, osim toga imunološki odgovor također se očituje alergija, što značajno smanjuje informativni sadržaj testa, jer se rezultat može smatrati lažno pozitivnim.

Stoga se takav lijek postupno zamjenjuje pročišćenim tuberkulinom (PPD). Takav je tuberkulin otkriven još 1934. godine, odobren Svjetska organizacija zdravstvene zaštite 1950-ih, ali je postala široko rasprostranjena relativno nedavno. Prednost novog lijeka nije samo u većoj specifičnosti i točnosti testa s njim, već iu činjenici da su lijekovi koji se koriste sterilniji.

Vrste tuberkulinskih uzoraka

Trenutačno je Mantoux test široko rasprostranjen, ali osim njega postoje i oni alternativni načini davanje lijeka i procjena rezultata reakcije, budući da se i simptomi razlikuju. Uz Mantouxovu metodu provode se i Kochova i Pirquetova metoda. Ovi pristupi imaju razne kontraindikacije i indikacije, značajke, te stoga mogu biti međusobno zamjenjivi u različitim uvjetima.

Subkutani Kochov test

Indikacija za takvu studiju je potreba da se razjasni dijagnoza tuberkuloze. Test je vrlo osjetljiv, ima veću točnost od Mantoux testa, ali je i skuplji. Obično se provodi kada Mantouxova reakcija nije dovoljno informativna.

Lijek se primjenjuje supkutano. Razlika je u dozama i shemi uzorkovanja. Prvo se lijek ubrizgava pod kožu u volumenu od m10-120TE. Ako nema rezultata, uvodi se još 50 ili 100 TU. Nakon takvog volumena lijeka otkrivaju se opće i lokalne žarišne reakcije. Takvi se testovi također koriste u ginekologiji za sumnju na urogenitalnu tuberkulozu.

Rezultat testa dekodira se na sljedeći način:

1. Nedostatak reakcije nakon primjene 100 TU lijeka - nema tuberkuloze;
2. Opća reakcija (groznica, pogoršanje zdravlja, povećanje leukocita u krvi i ESR, itd.) - postoji tuberkuloza;
3. Fokalna reakcija (promatrana u leziji) utvrđuje se radiografijom, pregledom sputuma itd. - postoji tuberkuloza, čak i unatoč odsutnosti opće reakcije;
4. Lokalna reakcija - papula u zoni ubrizgavanja promjera 1,5-2 cm nije informativna ako nema drugih simptoma, odnosno ako postoji papula, ali nema simptoma, onda nema tuberkuloze.

Ovo je prilično informativan i učinkovit test, učinkovitiji od Mantoux testa. Ali to je složeno, skuplje i pacijent ga može lošije podnositi.

Pirquet kožni test

Provodi se ako je potrebno za potvrdu dijagnoze tuberkuloze. Koristi se vrlo rijetko, jer je manje informativan od Mantouxove reakcije. Takvo se ispitivanje ne može provesti ako postoji Bronhijalna astma, alergijska reakcija, lokalna kožna reakcija, osipe i ozljede kože u području ubrizgavanja, s bronhitisom, akutnim respiratornim infekcijama, akutnim respiratornim virusnim infekcijama itd.

Takav test se radi i za djecu i za odrasle i radi se metodom skarifikacije, odnosno kao i tradicionalni alergotest, što i jest. Mjesto primjene lijeka dezinficira se karbolnom kiselinom, obično se sredstvo nanosi na podlaktice. Uz pomoć skarifikatora, na koži se prave mali zarezi, a zatim se na njih nanosi lijek.

U roku od 5-6 minuta lijek se apsorbira u kožu, a zatim se njegovi ostaci brišu papirnati ubrus. Pacijent je pod promatranjem 48 sati, tijekom kojih se prati reakcija njegovog organizma na uzorak.

Kao rezultat toga, formira se nekoliko papula. One se, kao i kod svih drugih metoda, razlikuju po veličini.

• Papula do 3 mm ukazuje da je potrebno ponovno cijepiti, a zatim ponoviti sam test;
• Papula promjera 3-5 mm ukazuje na odsutnost tuberkuloze i normalnu učinkovitost cijepljenja;
• Papula od 4-10 mm ukazuje na to da možda postoji infekcija ili je postojao kontakt sa zaraženom osobom;
• Papula 10-15 mm, ranice itd. ukazuju na prisutnost bolesti.

Budući da se formira nekoliko papula, moguće je da mogu dosta varirati u veličini. U ovom slučaju, oni se ocjenjuju zajedno, ovisno o tome na koje je područje koje koncentracije otopina primijenjena.

Mantoux test s 2TE PPD-L

tuberkulinski test Mantoux se drži u bez greške sva djeca mlađa od 15 godina. Ova događanja organiziraju se u školama i vrtićima. Njegova je svrha dijagnostička i profilaktička. Prednosti su što je što jednostavniji, brz, jeftin i što ga pacijenti dobro podnose (pa se stoga može staviti u promet). Među nedostacima je prilično nizak (u usporedbi s drugim metodama) sadržaj informacija, osim toga, djetetu je prilično teško nositi se s njim.

Takav se test ne može provesti s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, akutnim respiratornim infekcijama, upalnim i infektivni procesi u tijelu. Tumačenje rezultata također se događa procjenom veličine formirane papule. Ali kao rezultat alergijske reakcije, takav test često može dati lažno pozitivan rezultat.

Zaključak

Tuberkulinska reakcija je glavni način da se pogodi ili sa sigurnošću utvrdi je li osoba zaražena tuberkulozom. Takav pravovremenu dijagnozu na ranoj fazi ne samo da je jamac uspješnog liječenja, već i ne dopušta širenje patologije. Zbog toga se Mantoux test obvezno radi za svu djecu, počevši od rodilišta pa sve do 15. godine jer su upravo djeca najosjetljivija na ovu bolest. Međutim, odrasla osoba također može provesti ovaj test po želji - procjena njegove reakcije bit će na istim principima.

Pirquetov test je alergijska reakcija tijela na uvođenje određene količine pročišćenog tuberkulina. Otopina se razrijedi svojim sadržajem do sto tisuća jedinica (TE) u jednom mililitru. Sastav sadrži tuberkulin - poseban ekstrakt iz uništenih Kochovih bacila. Ovaj tip dijagnostika je postala praotac Mantouxa, koji je dodatno poboljšan.

Sastav sadrži:

1. Filtrati mrtvih kultura ljudskih i goveđih mikrobakterija;
2. Fosfatne soli;
3. Natrijev klorid.

Indikacije za provođenje

1. Djeca do tri godine. Pozitivna reakcija znači da je dijete bolesno i da je bolest u aktivnoj fazi;
2. Tinejdžeri i djeca starija od tri godine. Dijagnostička detekcija primarna infekcija, kao i provođenje prevencije u zdravstvenim ustanovama;
3. već zaražene osobe. Proučiti stupanj manifestacije alergije na tuberkulin.

Metoda izvršenja

Uz prethodnu dezinfekciju mjesta ubrizgavanja karbolnom kiselinom, lijek se nanosi na kožu u području nadlaktice.

Ni u kojem slučaju ne smijete tretirati površinu kože alkoholom. Takva dezinfekcija može oštetiti dijagnozu i dati lažan rezultat, jer alkohol ostavlja tragove bjelančevina na koži.

Prije nanošenja, plitki rezovi se rade s rahljačem (ne više od pet milimetara). Pričekajte pet minuta, tijekom kojih se lijek apsorbira u kožu, nakon čega se višak lijeka obriše sterilnim ubrusom. Reakcija se javlja nakon dva dana.

Zabranjeni događaji

1. navlažiti kožu;
2. namažite ga nečim lijekovi ili alkohol;
3. zalijepiti flaster na ranu;
4. grebanje i dodirivanje papule prljavim rukama.

Evaluacija rezultata

Test se ocjenjuje veličinom papule i izgledom ulkusa oko nje.

1. Papula ne više od pet milimetara - reakcija je negativna, dijete nema tuberkulozu;
2. Papula je manja od tri milimetra - dijagnoza se mora ponoviti, jer nije jasno je li bilo odgovora na uvođenje tuberkulina;
3. Papula do deset milimetara znači da je osoba zaražena tuberkulozom ili da je u stalnom kontaktu s bolesnikom u aktivni oblik bolesti;
4. Papula od deset do petnaest milimetara s pojavom čira znači da je vjerojatnost bolesti vrlo visoka.

Diplomirani uzorak

Uz Pirquetov test provodi se još jedna slična dijagnostika. Ova procjena učestalosti tuberkuloze naziva se stupnjeviti test. Za razliku od Pirquet testa ovu reakciju pokazuje diferencijalno dijagnostičku karakteristiku. Također se naziva Grinchar i Karpilovsky test. Tehnike izvedbe su vrlo slične, jedina razlika je što se nakon predobrade rade četiri ureza umjesto jednog. koža karbolna kiselina.

Zatim primijeniti tuberkulin različitim stupnjevima koncentracija: sto posto, dvadeset pet posto, pet posto i jedan postotna koncentracija. Otopina se nanosi različitim označenim pipetama i koriste se samo sterilni scarififikatori. Test se može koristiti i kod djece i kod odraslih. To pokazuje koliko je učinkovito liječenje ove bolesti.

Evaluacija rezultata

Odgovor na uvođenje tuberkulina procjenjuje se nakon dva do tri dana. Ove dijagnostičke pretrage ne pokazuju lokalizaciju tuberkuloze, već alergijska reakcija za uvođenje tuberkulina.

moguće sljedeće vrste manifestacije:

1. Alergijska reakcija - nema odgovora na tuberkulin;
2. Nespecifična reakcija - crvenilo na usjeku, gdje je tuberkulin primijenjen sa stopostotnom koncentracijom;
3. Normergična reakcija je odgovor samo na 100% i 25% otopinu, a na 5% i 1% otopinu nema reakcije;
4. Hiperergična - upala za sve vrste koncentracije, a što je veći postotak reagensa, to je izraženija reakcija tijela;
5. Izjednačavanje - sve papule su iste, iste boje za sve koncentracije otopina;
6. Paradoksalno – koža je najviše reagirala na najveću koncentraciju.

Mantouxova reakcija - tehnika za analizu težine imuniteta na patogen ozbiljna bolest- tuberkuloza. Otuda i drugi nazivi: tuberkulinska dijagnostika, tuberkulinski test. Dijagnostički test se provodi godišnje u vrtićima, klinikama i školama.

Za mnoge roditelje studija otvara mnoga pitanja. Strasti se podgrijavaju pričama o neobaveznosti dijagnostike, modi odbijanja cijepljenja. Materijal će pomoći roditeljima da razumiju zašto je važno provesti tuberkulinski test, postoje li kontraindikacije. Saznajte više o tome što je norma i patologija u Mantouxovoj reakciji.

opće informacije

Poseban test potvrđuje ili opovrgava prisutnost bacila tuberkuloze u tijelu. Tuberkulin, primijenjen intradermalno, ukazuje na prisutnost uzročnika ozbiljne bolesti. Analiza reakcije na lijek daje odgovor: postoji li Kochov štap u tijelu ili ne.

Suština metode:

• ekstrakt na bazi Mycobacterium tuberculosis, koji sadrži pomoćne komponente, primjenjuje se intradermalno;
• nakon dijagnostičkog Pirquet testa, na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se papula - zbijeno područje kože, pojavljuje se crvenilo;
• u neke djece, reakcija je slaba, papula je praktički odsutna ili jedva primjetna. U nekim slučajevima, crvena natečena točka raste na 15-17 mm ili više;
• 72 sata nakon tuberkulinskog testa liječnik prati reakciju tijela. Liječnik pregledava mjesto uboda, provjerava debljinu epidermisa na mjestu uboda i prozirnim ravnalom mjeri veličinu papule. U nedostatku zbijanja, promjer pocrvenjelog područja je važan;
• prema rezultatima dijagnostičkog testa, liječnik bilježi veličinu papule, prirodu reakcije u kartici mladog pacijenta. U slučaju kršenja normi, liječnik ispisuje uputnicu za pregled u antituberkulozni dispanzer.

Zašto je potreban test?

U zemljama u kojima je tuberkuloza jedan od nacionalnih problema tuberkulinski test je obavezan. Tehnika vam omogućuje učinkovitu kontrolu opasna infekcija pratiti širenje bolesti.

Pirkeova reakcija je potrebna za rješavanje određenih problema:

• aktivno otkrivanje primarno zaraženih pacijenata;
• dijagnoza tuberkuloze kod pacijenata koji imaju Kochov bacil, ali ne vidljivi znakovi ozbiljna bolest;
• potvrda dijagnoze u slučaju sumnje na tuberkulozu;
• identifikacija pacijenata koji su bili zaraženi prije godinu dana ili više. Označena povećana papula, aktivno crvenilo;
• odabir djece od 6-7 godina, adolescenata od 14-15 godina za obveznu revakcinaciju protiv opasna bolest- tuberkuloza.

Mantouxova reakcija: cijepljenje ili ne

Mnogi roditelji nazivaju tuberkulinski test cjepivom, ali to zapravo nije:

• Cijepljenje stvara imunitet protiv specifičnog uzročnika. Nakon cijepljenja dijete dobiva zaštitu određeno vrijeme. Revakcinacija je često potrebna za održavanje specifični imunitet na duži vremenski period;
• Mantouxova reakcija je dijagnostički test, uz pomoć kojih je vidljiva reakcija organizma na lizat iz Mycobacterium tuberculosis. Što aktivnije crvenilo, nego veće veličine papule, veća je vjerojatnost da se u tijelu nađe bacil tuberkuloze.

Norma i odstupanja

Priroda reakcije tijekom dijagnostičkog testa:

• negativan. Nema infiltracije, mjesto ubrizgavanja označeno je točkom do 1 mm;
• dvojbeno. S ovim oblikom, papula raste od 2 do 4 mm. Druga opcija - s crvenilom bilo koje veličine, nema pečata;
• pozitivan Mantu. Mjesto ubrizgavanja pretvara se u papulu promjera 5 mm ili više. Manifestacije mogu biti slabo pozitivne - papula doseže 9 mm, srednjeg intenziteta - 14 mm, dobro izražena - promjer je od 15 do 16 mm;
• jako izražena- u ovom slučaju, infiltrat doseže 17 mm ili više;
• opasno, vezikulo-nekrotično. Na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se mrtva područja, projekcije kćeri, pustule se pojavljuju u blizini, obližnji limfni čvorovi se povećavaju.

Kada se dijete šalje na pregled u TB dispanzer

Ne biste trebali paničariti ako imate dvojbenu ili blagu (umjerenu) reakciju na tuberkulin. Prilikom ocjenjivanja rezultata liječnici uzimaju u obzir vrijeme proteklo od posljednjeg BCG cijepljenja.

Znamenitosti:

• godinu poslije BCG cijepljenje. Dopuštene vrijednosti su od 5 do 15 mm. Pečat, crvenilo - manifestacije imuniteta nakon cijepljenja;
• dvije godine nakon cijepljenja. Infiltrat tijekom Mantouxove reakcije trebao bi biti manji ili ostati na istoj razini. Uz povećanje papularne formacije za više od 5 mm, potrebno je ozbiljno crvenilo dodatni pregled isključiti infekciju Kochovim štapićem;
• tri do pet godina nakon uvođenja BCG cjepiva. Nakon tog razdoblja, najveća dopuštena veličina papule nije veća od 8 mm, optimalno do 5 mm. Na dobar imunitet mnoga djeca imaju negativnu reakciju: nakon nekoliko dana vidljiva je samo točkica na mjestu uboda. Oteklina, crvenilo praktički nema. Uz povećanje infiltrata, liječnik će napisati uputnicu za pregled u dispanzeru za tuberkulozu.

Koji čimbenici utječu na konačni rezultat

Sljedeći čimbenici često iskrivljuju odgovor na uvođenje tuberkulina:

• hemodijaliza;
• stvarna imunodeficijencija;
• kemoterapija raznih neoplazmi;
• pogreške u dijagnostičkom testu;
• korištenje alata niske kvalitete;
• kršenje parametara prijevoza / skladištenja tuberkulina.

Ne možete paničariti s pozitivnom Mantouxovom reakcijom. Liječnici nikada ne dijagnosticiraju TBC samo na temelju tuberkulinskog testa. Želio dodatna istraživanja: prikupljanje sputuma, radiografija prsa, pojašnjenje vremena cijepljenja BCG.

Indikacije

Mantoux test je obavezan za svu djecu od 1 do 17 godina. Važno je uzeti u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije.

Liječnici preporučuju tuberkulinski test za svu djecu koja nemaju ograničenja u testu. Pirquetova reakcija je najpouzdanija metoda kojom se otkriva reakcija organizma na prisutnost bacila tuberkuloze. Iz tog razloga stotinjak godina lijek (tuberkulin) nije doživio temeljne promjene.

Kontraindikacije

Tuberkulin je siguran za djecu: nema živih mikroorganizama, minimalna je doza, nema učinka na imunološki sustav. Unatoč ovoj činjenici, postoje ograničenja studije.

Važna točka! Dijete je nedavno imalo ARVI, prehladu, drugu infekcija? Je li grupa ili razred bio u karanteni zbog zarazne bolesti? Dijagnostički test za otkrivanje uzročnika TBC-a dopušten je nakon mjesec dana nakon ukidanja karantene/nestanka svih klinički znakovi patologija.

Obratite pozornost na kontraindikacije:

• alergijske reakcije kod djece, osobito 4-6 godina, sa slabim imunološkim sustavom;
• epilepsija;
• zarazne, somatske bolesti (akutne plus kronični oblik) s izraženim kliničkim simptomima;
• dermatološke bolesti;
• dob do 1 godine (iskrivljene reakcije, netočan/nepouzdan odgovor).

Svi bi roditelji trebali znati popis: postavljanje Pirquet testa u pogrešno vrijeme, u prisutnosti ograničenja često daje pogrešan rezultat. Roditelji s djetetom prisiljeni su posjećivati ​​TB dispanzer s određenom učestalošću, provoditi ponovljene preglede, a reakcija je zapravo lažno pozitivna. Na primjer, ne znaju svi da su alergije + slab imunitet u djece se često povećava veličina papule na ruci.

Stranica je napisana o masaži za dakriocistitis u novorođenčadi.

Na adresi pročitajte pravila za uporabu i doziranje Orvirem za djecu.

Cijepljenja i Mantoux: kako kombinirati

Roditelji bi trebali znati određena pravila, kontrolirati poštuju li liječnici interval između cijepljenja i tuberkulinskog testa. Potreban je određeni interval za povratak imuniteta dovoljan da se nosi s mikrodozama inaktiviranih i živih cjepiva. Intervali su potrebni kako bi se isključio međusobni utjecaj dva podražaja.

Osnovna pravila:

• zabranjeno je testirati Pirquet i cijepiti. Na veliko opterećenje na imunološki sustavčesto se bilježe lažno pozitivne reakcije;
• nakon procjene rezultata Mantouxove reakcije (u nedostatku indikacija za upućivanje u dispanzer za tuberkulozu), dopušteno je cijepiti sljedeći dan;
• rok dolazi rutinsko cijepljenje? Nakon cijepljenja protiv tetanusa, gripe, difterije mrtvim cjepivima, interval do sljedećeg Pirquet testa je 4 tjedna ili više;
• nakon cijepljenja živim cjepivima (rubeola, zaušnjaci, ospice, OPV) pričekajte s tuberkulinskim testom 6 tjedana ili više.

Kako je dijagnoza

Testiranje na tuberkulozu traje malo vremena, ne zahtijeva posebnu pripremu od djece i roditelja:

• tuberkulin se ubrizgava posebnom štrcaljkom u određeno područje - srednja trećina podlaktice, s unutarnje strane;
• igla se uvodi intradermalno na minimalnu dubinu;
• volumen doze za intradermalnu primjenu - 0,1 ml, što je 2 TU (tuberkulozne jedinice);
• nakon injekcije, pojavljuje se tuberkul ispod kože - papula. Mjesto testa postaje malo crveno, zbijeno područje lagano se izdiže iznad kože.

Što se može, a što ne može učiniti nakon testa

Dijete i roditelji moraju slijediti određena pravila:

• Prije testiranja nemojte kvasiti mjesto gdje je stavljen uzorak. Je li dijete zaboravilo na upozorenje, slučajno smočilo ruku? Obavezno obavijestite svog liječnika o tome, pogotovo ako se točka dramatično povećala nakon incidenta;
• zabranjeno je trljati, češljati, grebati infiltrat;
• nemoguće je zagrijati, razmazati briljantnim zelenilom ili vodikovim peroksidom papule i hiperemično (pocrvenjelo) područje;
• zabranjeno je zalijepiti područje ubrizgavanja ljepljivom trakom, zavojem;
• važno je nositi odjeću od prirodnih tkanina koje ne iritiraju kožu podlaktice. Obavezno nosite flanelsku, pletenu ili pamučnu bluzu ispod vunenog džempera;
• ne možete pritisnuti, često dodirivati ​​papule i hiperemično područje.

Nemojte se bojati provesti Pirqueov test kod djeteta: lijek je siguran za rastući organizam. Godišnji testovi pokazuju kompletna slika o prisutnosti bacila tuberkuloze, odražavaju dinamiku, govore o snazi ​​imuniteta. U slučaju odstupanja od norme, točno slijedite upute liječnika, svakako provedite dodatni pregled u specijaliziranoj ustanovi.

Pravovremeni posjet TB dispanzeru za dijagnozu opasna bolest spriječiti ozbiljne posljedice. Zapamtiti: lakše je identificirati i spriječiti razvoj patologije nego liječiti komplikacije s kojima se pacijenti suočavaju s uznapredovalim oblikom tuberkuloze.

Više zanimljiva informacija o Mantouxu kod djeteta u sljedećem videu:

Godišnji Mantoux test poznat je postupak za svu djecu. Takva injekcija nije cijepljenje, ona ima sasvim drugu svrhu. Mantoux je test koji govori liječniku kako djetetovo tijelo reagira na gutanje antigena patogena. Postupak također pomaže u dijagnosticiranju tuberkuloze ili procjeni rezultata liječenja. Kako se pravilno pripremiti za ispit i što sve uključuje priprema? Razmotrite koja su pravila za procjenu rezultata tuberkulinskog testa iu kojim slučajevima je potrebno konzultirati pulmologa ili ftizijatra.

Zašto je potreban Mantoux test i kada se daje djeci?

Svako novorođenče u rodilištu cijepi se protiv tuberkuloze - cjepivo se zove BCG (više detalja u članku:). U nedostatku kontraindikacija, dijete se revakcinira u dobi od 7 i 14 godina. Međutim, ne postoji apsolutno jamstvo da se cijepljena beba neće zaraziti tuberkulozom. Ovaj podmukla bolest najbolje je prestati u ranoj fazi, s tim u vezi, djeca trebaju jednom godišnje proći preventivni test - Mantouxovu reakciju, koja će pomoći u identificiranju bolesti. Injekcija se daje godinu dana nakon cijepljenja i redovito se ponavlja svakih 12 mjeseci do 15 godina.

Nemojte odbiti ovu studiju - ona ne predstavlja prijetnju zdravlju djeteta. Za pregled djece od 15 godina i odraslih, Mantoux se ne koristi, ali je prikazana fluorografija pluća. Ovaj postupak pomaže identificirati žarišta tuberkuloze u dišnim organima, jer se u njima najčešće nalaze prvi znakovi bolesti (preporučujemo čitanje:). Za razliku od Mantouxa, fluorografija nije tako bezopasna, jer daje tijelu određeno opterećenje zračenjem.

Sastav uzorka

Sastav lijeka uključuje nekoliko komponenti, a glavni je tuberkulin. Ovu tvar dobio je njemački liječnik i bakteriolog Robert Koch krajem 19. stoljeća. Stari tuberkulin (ili alttuberkulin) sadrži ekstrakt (lizat) dviju vrsta mikobakterija koje uzrokuju tuberkulozu. Ovi mikroorganizmi su prethodno inaktivirani toplinskom obradom.

Međutim, osim lizata, ova tvar sadrži puno stranih nečistoća. Danas se ATK gotovo uopće ne koristi, nego se u Europi koristi Seibertov tuberkulin, a kod nas Linnikovin tuberkulin.

NA moderni analozi minimalno stranih nečistoća zbog dodatnog pročišćavanja iz proteina medija u kojem su se bakterije uzgajale, pa je liječniku lakše ispravno procijeniti odgovor tijela na ovaj lijek. Sastoji se od:

• tuberkulin;
• otopina fosfatnog pufera;
• natrijev klorid;
• polisorbat 8;
• karbolna kiselina.

Pravila za Mantoux test

U dječjim klinikama postoji pravilnik po kojem se obavlja pretraga. U pravilu, u soba za cijepljenje napravljen je raspored prema kojem se može napraviti injekcija. Na primjer, u ponedjeljak se svim pacijentima daje uzorak, au četvrtak se procjenjuju rezultati Mantouxa. Test se radi djeci koja od trenutka posljednji uzorak godinu dana, kao i oni koji trebaju cijepljenje ili revakcinaciju BCG.

Međutim, tuberkulinski test ima kontraindikacije - Mantoux se ne radi djeci:

• tijekom akutnih zaraznih bolesti;
• tijekom pogoršanja kroničnih bolesti;
• u prisutnosti kožnih bolesti;
• u alergijskim stanjima;
• s bronhijalnom astmom.

Mantoux test ima svoje kontraindikacije, pa bi pedijatar trebao pregledati dijete

Trebam li se pripremiti za tuberkulinski test i kako se daje cjepivo?

Priprema za zahvat nije potrebna – izvodi se zdravo dijete koji ima dopuštenje pedijatra. Liječnik pregleda pacijenta, pita roditelje koliko dugo je beba bolesna i je li već cijepljena. prošli mjesec. Ako je odgovor potvrdan, Mantoux treba odgoditi - tuberkulin može izazvati atipična reakcija organizam. Ako nema prepreka za postupak, liječnik to označava u kartonu bebe i upućuje pacijenticu u prostoriju za manipulaciju.

Za postupak je potreban samo 1 ml lijeka, koji uključuje dvije tuberkulinske jedinice (2 TU - oznaka standardna doza). Nadalje, u sobi za cijepljenje medicinska sestra uvlači lijek u jednokratnu štrcaljku i ubrizgava ga supkutano u područje unutarnja površina podlaktica. Nakon toga pacijent može voditi normalan život.

Što je papula i kako se njeguje?

Normalno, nakon injekcije na podlaktici ostaje vidljiva točka od injekcije, a tek sljedeći dan, moguća je hiperemija kože i induracija. Okrugla, blago konveksna oznaka na mjestu injekcije Mantouxa naziva se papula, ljudi kažu "gumb" (vidi sliku). Kako bi procjena rezultata bila točna, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila nekoliko dana nakon zahvata:

• ne možete ogrebati "gumb" kako ne biste povećali područje hiperemije;
• ne preporuča se tretirati uzorak antisepticima;
• pečat ili zavoj, čime se oduzima zrak;
• Nekada se mjesto uboda ne smije močiti, no danas pedijatri nisu tako kategorični, mnogi od njih preporučuju da se nakon testa ne odustaje od kupanja.

Sumnjiva Mantouxova reakcija kod djeteta

Koja je razlika između Mantoux i Pirquet testa?

Analiza koju je razvio Clemens Pirke ima isti cilj kao Mantoux - rano otkrivanje infekcija tuberkulozom. Međutim, Pirque se izvodi drugačijom tehnologijom. Ovaj test, za razliku od Mantouxove reakcije, nije subkutan, već kožni, a procjena rezultata ima svoje nijanse. Zbog činjenice da je koža oštećena, mjesto na kojem se nanosi tuberkulinska smjesa ne preporučuje se vlaženje. Postupak ima sljedeće značajke:

• pacijentova podlaktica mora biti pripremljena, tretirana posebnom smjesom - fenolom s karbolnom kiselinom;
• zatim se na koži naprave minijaturni rezovi (dubine 0,5 mm) u koje se kapne kap ATK (Kochov alttuberkulin);
• rezultat se procjenjuje nakon 48-72 sata, s fokusom na veličinu otekline kože na mjestima reza.

Kako i kada se mjeri veličina papule?

Procjena rezultata nakon tuberkulinske probe provodi se nakon 72 sata (3 dana). Ako stručnjak nije pregledao dijete na vrijeme, to se može učiniti u roku od tjedan dana nakon injekcije - svjedočanstvo će biti blizu stvarnosti. Određivanje promjera papule ili hiperemije provodi medicinska sestra (liječnik) prozirnim ravnalom, a rezultati se upisuju u djetetov karton.

Vrlo je važno voditi godišnju evidenciju Mantouxa, prema kojoj liječnik može vidjeti dinamiku rezultata i prosuditi moguću infekciju.

Primjeri opcija reakcije u tablici

Mantoux rezultati mogu biti sljedeći:

Ako postoji papula na podlaktici, mjeri se njezina širina - promjer okomit na os ruke. Ako postoji samo crvenilo kože (bez zbijenosti u sredini), mjeri se veličina hiperemije. Ponekad Mantoux izgleda drugačije - na podlaktici se pojavljuje papula oko koje se nalazi krug većeg promjera crvenila kože. U ovom slučaju mjeri se samo unutarnji promjer prstena, odnosno uzima se u obzir širina "gumba".

Procjena rezultata Mantouxa

Ako dijete ima negativan rezultat- nema hiperemije i papula, što znači da njegov organizam nije upoznat s mikobakterijama koje uzrokuju tuberkulozu. To se događa ako beba iz nekog razloga nije napravila BCG. Međutim, takav odgovor tijela također ukazuje na to da dijete neće moći pobijediti infekciju koja ulazi u tijelo. U tom smislu, djeca s negativnom reakcijom podliježu promatranju, prikazan im je drugi Mantoux test za šest mjeseci ili godinu dana. Zatim morate napraviti BCG ili revakcinirati.

Pozitivna reakcija tijela na injekciju (ako se pojavi crvenilo kože i papula) znači da je dijete već imalo kontakt s mikobakterijama. Međutim, to ne znači da ima tuberkulozu. Ako je količina crvenila oko mjesta ubrizgavanja unutar normalnog raspona, jest dobar znak- to ukazuje da je imunološki sustav formiran i sposoban se boriti protiv infekcije koja može ući u tijelo.

Prilikom interpretacije rezultata Posebna pažnja dati djeci koja su se također razvila snažna reakcija za injekcije - "hiperergični". To uključuje pacijente s veličinom "gumba" većom od 17 mm, kao i one koji imaju mjehuriće, čireve formirane na mjestu ubrizgavanja, povećane ingvinalni limfni čvorovi. To rječito ukazuje na intenzitet antituberkuloznog imuniteta, pa stoga može biti posljedica prisutnosti bolesti ili sustavne infekcije u tijelu. U slučaju da se rezultati testa ne uklapaju u normalne granice, dijete treba pregledati ftizijatar.

Ako rezultat Mantoux testa nije negativan, dijete treba pregledati specijalist za TBC.

Dopuštene vrijednosti uzorka kod djece različite dobi u tablici

Kada se analiziraju rezultati Mantouxa, bitni su promjer papule i dob djeteta, odnosno razdoblje koje je prošlo nakon BCG cijepljenja. Da biste saznali detaljnije dopuštene parametre tuberkulinskog testa kod djece različite dobi, svi moguće opcije a njihovo dekodiranje saželi smo u tablicu:

Dob, godine	Normalni promjer papule, mm	Rezultat je dvojben, mm	Visok rizik od zaraze tuberkulozom
1	5-15	15-17	17 i više
2	Reducirajući ili isti promjer	Povećanje promjera "gumba" za 1-5 mm	Povećanje veličine za 5 mm ili više
3-5	Smanjenje veličine. Promjer ne više od 8 mm	Povećanje za 3-5 mm	Povećanje veličine za 6 mm. Dostižući promjer od 12 mm
5-7	Izumiranje reakcije tijela do 1-5 mm	Veličina brtve 5-6 mm	Promjer brtve preko 6 mm

Od 7. do 14. godine života, nakon drugog BCG cijepljenja, nastavlja se kontrola bolesti. U dobi od 8 godina roditelji se ne mogu brinuti s promjerom brtve od 10 mm, u dobi od 9 godina - 16 mm.

Od 10 do 14 godina dolazi do postupnog smanjenja veličine "gumba". Sa samo 15 godina normalna reakcija postaje negativna.

Što može utjecati na Mantouxovu reakciju?

Ne uvijek velika veličina crvenilo kože ukazuje na tuberkulozu, ojačati kožne manifestacije možda postoje i drugi faktori. Iskrivljenje rezultata moguće je u sljedećim slučajevima:

• pacijent je nedavno imao bliski kontakt s osobom koja izlučuje bacil tuberkuloze;
• dijete je uoči mjerenja papule jelo alergenu hranu koja može izazvati preosjetljivost organizam na bilo koje patogene;
• ako se papula češlja, nasapuna i trlja krpom, njezina se veličina može znatno povećati.

U manjoj mjeri, sljedeći čimbenici mogu utjecati na rezultat Mantouxa:

• nepravilno skladištenje lijeka ili kršenje uvjeta prijevoza;
• pogreške u mjerenju Mantoux papule;
• neke kronične bolesti;
• izloženost kože alergenima prašak za pranje, tkanine s dodatkom sintetike);
• vlažnost i toplina u sobi;
• neki lijekovi;
• kršenje tehnologije ubrizgavanja.

Ako je briga o "gumbu" bila netočna, procjena uzorka može dati lažne rezultate.

Ako postoji sumnja da je nastupio jedan ili više navedenih čimbenika, vrši se druga injekcija. Najbolje je dati injekciju u drugu ruku kako bi rezultat bio točan. Neki stručnjaci preporučuju pripremu za postupak kupnjom antihistaminik- mora se uzeti unutar tri dana nakon injekcije u slučaju da je dijete alergično na Mantoux.

Princip savijanja uzorka

Liječnici imaju izraz - "Mantoux turn". To znači da se rezultat testa promijenio na gore, što je jedan od očiti znakovi prisutnost bolesti. Moguće su sljedeće opcije:

• pacijent je imao negativnu reakciju na test, a godinu dana kasnije - pozitivnu;
• veličina papule je postala više od 6 mm veća u usporedbi s prethodnim uzorkom;
• promjer papule je 12 ili više milimetara ako je prošlo više od 3 godine nakon cijepljenja.

Takvi se pacijenti upućuju na konzultacije s ftizijatrom. Liječnik provodi niz mjera koje će pomoći u identificiranju bolesti - sluša dijete, propisuje rendgensko snimanje organa prsnog koša i daje upute za niz testova. Ako pregled nije pokazao prisutnost bolesti, ftizijatar može ponuditi tečaj preventivno liječenje- u roku od mjesec dana popiti Isoniazid ili druge lijekove namijenjene liječenju tuberkuloze.