कौन सी धमनियाँ हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं? कोरोनरी वाहिकाओं का निदान

हृदय धमनियां

पेट और दिल. - बी. गैस्ट्रिक धमनी(आर्टेरिया कोरोनारिया वेंट्रिकुली) सीलिएक धमनी (आर्ट. कोएलियाका) या इसकी शाखाओं (यकृत धमनी, स्प्लेनिक, आदि) से उत्पन्न होती हैं। उनमें से चार हैं; उनमें से दो पेट की कम वक्रता पर जुड़ते हैं और इस प्रकार पेट के बेहतर धमनी चाप (आर्कस आर्टेरियोसस वेंट्रिकुली सुपीरियर) का निर्माण करते हैं; शेष दो, अधिक वक्रता पर विलीन होकर, पेट के निचले धमनी चाप का निर्माण करते हैं। दोनों धमनी मेहराबों से छोटी शाखाओं का एक समूह निकलता है, जो पेट की दीवार में प्रवेश करते हैं और यहां छोटे रक्त तनों में टूट जाते हैं। बी धमनीहृदय (आर्टेरिया कोरोनारिया कॉर्डिस) - एक शाखा जो शरीर के मुख्य संवहनी ट्रंक (महाधमनी देखें) को जन्म देती है, जबकि अभी भी पेरिकार्डियल थैली की गुहा में है। महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारे के साथ लगभग समान ऊंचाई पर स्थित दो छिद्रों से शुरू होकर, दो वी. धमनियां उत्तरार्द्ध के विस्तारित भाग से निकलती हैं, जिसे बल्ब कहा जाता है, और हृदय की पूर्वकाल सतह की ओर निर्देशित होती हैं, इसके अनुप्रस्थ खांचे तक। यहां दोनों वी. धमनियां अलग हो जाती हैं: दाहिनी धमनियां हृदय के दाहिने किनारे तक जाती हैं, उसके चारों ओर जाती हैं, पीछे की सतह से गुजरती हैं और पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंचती हैं, जिसके ऊतक में यह यहां प्रवेश करती है; बायां हिस्सा पहले एक बड़ी शाखा छोड़ता है, जो पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, फिर हृदय के बाएं किनारे पर जाता है, पीछे से गुजरता है और यहां, अनुप्रस्थ खांचे की ऊंचाई पर, प्रवेश करता है हृदय की मांसपेशियाँ. अपनी पूरी लंबाई के साथ, दोनों वी. धमनियां छोटी शाखाएं छोड़ती हैं जो हृदय की दीवार की मोटाई में प्रवेश करती हैं। दाहिनी वी. धमनी दाएँ आलिंद, दाएँ निलय, हृदय के शीर्ष और आंशिक रूप से बाएँ निलय की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती है; बायां - हृदय का शीर्ष, बायां आलिंद, बायां निलय, निलय सेप्टम। यदि किसी जानवर में वी. धमनी का लुमेन कृत्रिम रूप से बंद कर दिया जाता है या संकुचित भी कर दिया जाता है, तो कुछ समय बाद हृदय सिकुड़ना बंद कर देता है (हृदय पक्षाघात), क्योंकि हृदय की मांसपेशियां तभी तक सही ढंग से काम कर सकती हैं, जब तक वी. धमनियां इसे रक्त पहुंचाती हैं। पर्याप्त मात्रा में पोषण के लिए आवश्यक मात्रा। मानव हृदय की वी. धमनियों पर होते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो एक समान तरीके से प्रभावित करते हैं, यानी, वे हृदय की दीवारों में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से रोक देते हैं या काफी कम कर देते हैं (आर्टेरियोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म देखें) और जिससे तत्काल मृत्यु या बहुत दर्दनाक पीड़ा होती है - मायोकार्डिटिस इसके परिणामों के साथ (एन्यूरिज्म, टूटना, दिल का दौरा), अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस, आदि।

विश्वकोश शब्दकोश एफ.ए. ब्रॉकहॉस और आई.ए. एफ्रोन। - एस.-पीबी.: ब्रॉकहॉस-एफ्रॉन. 1890-1907 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "कोरोनरी धमनियाँ" क्या हैं:

धड़ की धमनियाँ - … मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस

- (ग्रीक, एकवचन धमनी), हृदय से शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन-समृद्ध (धमनी) रक्त ले जाने वाली रक्त वाहिकाएं (केवल फुफ्फुसीय धमनी हृदय से फेफड़ों तक शिरापरक रक्त ले जाती है)। * * * धमनियाँ धमनियाँ (ग्रीक, इकाइयाँ… … विश्वकोश शब्दकोश

धमनियाँ जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां बल्ब से निकलती हैं और शाखाएं छोड़ती हैं जो हृदय को रक्त की आपूर्ति करती हैं। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी देखें। संवहनी बाईपास शंट. स्रोत:… … चिकित्सा शर्तें

कोरोनरी धमनियाँ, कोरोनरी धमनियाँ- (कोरोनरी धमनियां) धमनियां जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां बल्ब से निकलती हैं और शाखाएं छोड़ती हैं जो हृदय को रक्त की आपूर्ति करती हैं। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी देखें। बाईपास शंट... ... चिकित्सा का व्याख्यात्मक शब्दकोश

हृदय वाहिकाएँ- धमनियाँ। हृदय को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों द्वारा की जाती है: दाहिनी कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनेरिया डेक्सट्रा, और बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनेरिया सिनिस्ट्रा, जो महाधमनी की पहली शाखाएँ हैं। प्रत्येक कोरोनरी धमनियाँ... से निकलती हैं मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस

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विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण में, हृदय की दीवारें शिथिल रूप से व्यवस्थित मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती हैं, जिन्हें वयस्क मेंढकों में स्पंजी सबेंडोकार्डियम की तरह, कक्षों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, हृदय की दीवारें मोटी हो जाती हैं और मांसपेशियों की परतें अधिक सघन हो जाती हैं। सब्सट्रेट के साथ चयापचय रूप से सक्रिय मायोकार्डियम की आपूर्ति करने के लिए, इंट्रामस्क्युलर साइनसॉइड से इंट्राम्यूरल कोरोनरी धमनियों, केशिकाओं और नसों का निर्माण होता है। साइनसोइड्स कोरोनरी साइनस के साथ संबंध बनाते हैं। इसके तुरंत बाद, गर्भधारण के 44वें दिन के आसपास, महाधमनी के आधार से बाह्य वाहिकाएं विकसित होने लगती हैं और हृदय के शीर्ष की ओर फैलती हैं। वे मर्मज्ञ शाखाएं विकसित करते हैं जो मायोकार्डियम में प्रवेश करती हैं और आदिम साइनसॉइडल प्रणाली से जुड़ती हैं। वही मूल तत्व फुफ्फुसीय धमनी के आधार पर रखे जाते हैं।

अतिरिक्त कोरोनरी धमनियाँ

ये कोरोनरी धमनियां कोरोनरी धमनियों की विशिष्ट शाखाएं हैं, जो वलसाल्वा के साइनस से एक स्वतंत्र मुंह के रूप में निकलती हैं, इसलिए केवल उनका मुंह अतिरिक्त होता है। सबसे आम विकृति दाहिनी कोरोनरी धमनी है। दाहिने कोरोनरी साइनस में 2 से 5 अतिरिक्त छिद्रों की उपस्थिति का वर्णन किया गया है। इसकी पहली शाखा, कोनस धमनी, 50% रोगियों में वलसाल्वा के दाहिने साइनस से एक स्वतंत्र धमनी के रूप में निकलती है। इस मामले में, इसे दाहिनी सहायक कोरोनरी धमनी कहा जाता है।

1% स्वस्थ लोगों में और अधिक बार बाइसेपिड के साथ महाधमनी वॉल्वपूर्वकाल अवरोही धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा बाएं साइनस से स्वतंत्र छिद्र के रूप में निकलती है। पूर्वकाल अवरोही धमनी दाएं साइनस से एक स्वतंत्र छिद्र के रूप में उभर सकती है। मर्मज्ञ कोरोनरी धमनी की पहली शाखा एक अलग छिद्र के रूप में बाएं कोरोनरी साइनस से निकल सकती है।

कोरोनरी धमनी शरीर रचना के इन प्रकारों में से किसी का भी नैदानिक ​​​​निहितार्थ नहीं है और ये कोरोनरी धमनी विसंगतियों की सूची में शामिल नहीं हैं।

कोरोनरी धमनी ओस्टियम का स्टेनोसिस और एट्रेसिया

यह दुर्लभ जन्मजात विसंगति अक्सर बायीं कोरोनरी धमनी को प्रभावित करती है। इसका परिणाम हो सकता है:

अंतर्गर्भाशयी सूजन;

फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया;

जन्मजात विकृति।

कोरोनरी धमनी के बाह्य भाग की अनुपस्थिति अक्सर अक्षुण्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ फुफ्फुसीय एट्रेसिया में और महाधमनी एट्रेसिया में देखी जाती है। छोटे और तेजी से हाइपरट्रॉफाइड दाएं या बाएं वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी में दबाव से अधिक होता है। कोरोनरी परिसंचरण कोरोनरी धमनियों से जुड़े विस्तारित साइनसॉइड के माध्यम से किया जाता है। एल-सैद एट अल ने एक 14 वर्षीय लड़के में बाईं कोरोनरी धमनी ओस्टियम के एट्रेसिया का वर्णन किया, जिसने हृदय दर्द, परिश्रम पर थकान और बेहोशी की शिकायत की थी। उनके शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट थी, और उनका ईसीजी समय-समय पर रिकॉर्ड किया जाता था वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलसाइकिल एर्गोमेट्री के दौरान, आइसोलिन के नीचे एसटी खंड में 3 मिमी का बदलाव नोट किया गया था। कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोलेटरल के माध्यम से बायीं कोरोनरी धमनी में प्रतिगामी भराव का पता चला। लेखकों ने पूरा किया कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीवी का उपयोग करना सफ़ेना. एंडोकार्डियल फ़ाइब्रोएलास्टोसिस वाले ऐसे रोगियों में नैदानिक ​​​​लक्षणों और ईसीजी डेटा की समानता पृथक फ़ाइब्रोएलास्टोसिस या फुफ्फुसीय ट्रंक से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति का निदान करने का एक कारण है। मोलैंडर ने एक 19 वर्षीय लड़के की केस हिस्ट्री का वर्णन किया जो 4 साल की उम्र से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण निगरानी में था। कैथीटेराइजेशन ने रोग के कारण पर प्रकाश नहीं डाला। मरीज की अचानक मौत हो गई. शव परीक्षण में पुराने और हालिया मायोकार्डियल रोधगलन और बाईं कोरोनरी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस का पता चला।

महाधमनी से कोरोनरी धमनियों की स्पर्शरेखीय उत्पत्ति

आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां महाधमनी से समकोण पर निकलती हैं। व्हिटाट एट अल ने वयस्कों में अचानक मौत के 22 मामलों का विश्लेषण किया। उनमें से 10 में, दाहिनी कोरोनरी धमनी और 3 में, दोनों कोरोनरी धमनियां कोरोनरी धमनी और महाधमनी दीवार के बीच 450 से कम के कोण पर स्पर्शरेखा से महाधमनी से अलग हो गईं। प्रभावित धमनी का मुँह एक स्लिट के रूप में था, और 9 लोगों में मुँह आंशिक रूप से एक वाल्व की तरह उभरी हुई शिखा से ढका हुआ था। कोरोनरी धमनियों की इंट्राम्यूरल उत्पत्ति से इस्किमिया या मृत्यु की अन्य रिपोर्टें बताती हैं कि यह विसंगति असामान्य नहीं है। वयस्कों में अचानक मृत्यु का वर्णन किया गया है, लेकिन इस कारण से 5 महीने के शिशु की मृत्यु की रिपोर्ट है

यदि इकोकार्डियोग्राफी या कोरोनरी धमनी रोग द्वारा इस विसंगति का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच विषम कोरोनरी धमनी पथ

कोरोनरी धमनियों में से एक विभिन्न साइनस से अपनी सामान्य उत्पत्ति के साथ महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच से गुजर सकती है। धमनी का अप्राकृतिक मार्ग भी तब होता है जब विभिन्न विकल्पकोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति:

दाहिनी महाधमनी साइनस से निकलने वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी, और बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी या मुख्य धमनियों के बीच से गुजरने वाली पूर्वकाल अवरोही धमनी;

बायीं महाधमनी साइनस से निकलने वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी और मुख्य धमनियों के बीच से गुजरने वाली दाहिनी कोरोनरी धमनी।

जब दोनों कोरोनरी धमनियों के छिद्र एक ही साइनस में होते हैं, तो विषम धमनी का छिद्र भट्ठा जैसा दिखाई दे सकता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच से गुजरने वाली धमनी को मायोकार्डियम द्वारा दबाया जा सकता है, खासकर व्यायाम के दौरान, और अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। मरीजों में अक्सर तब तक कोई लक्षण नहीं होते जब तक वे बेहोश न हो जाएं। आवृत्ति और प्राकृतिक पाठ्यक्रमके बीच कोरोनरी धमनियों का असामान्य स्थान मुख्य जहाजअध्ययन नहीं किया गया है. एंजाइनल दर्द वाले सभी मरीज़ और बेहोशी की अवस्थाकोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है और, यदि इस विकृति का पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

यदि एक साइनस में दो छिद्र हैं, तो सर्जरी में मुख्य धमनियों के बीच संपीड़न को राहत देने के लिए विषम छिद्र को चौड़ा करना और फिर से तैयार करना शामिल है। इस मामले में, महाधमनी से प्रतिस्पर्धी रक्त प्रवाह और बाद में घनास्त्रता के साथ एनास्टोमोसिस के माध्यम से रक्त प्रवाह में कमी के कारण बाईपास सर्जरी अप्रभावी हो सकती है। हालाँकि, जब एक ही कोरोनरी धमनी होती है और बाईं मुख्य या दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रमुख वाहिकाओं के बीच से गुजरती है, तो पुन: प्रत्यारोपण या ओस्टियल रीमॉडलिंग द्वारा रुकावट से राहत संभव नहीं हो सकती है, इसलिए बाईपास ग्राफ्टिंग एकमात्र विकल्प बन जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन करने और कृत्रिम परिसंचरण शुरू करने के बाद, महाधमनी को दबाया जाता है, हृदय को आराम दिया जाता है, और महाधमनी को अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है। विषम कोरोनरी धमनी का मुँह भट्ठा जैसा और संकीर्ण होता है। चूँकि छिद्र कमिशनर के निकट स्थित हो सकता है, इसलिए इसे महाधमनी की दीवार से अलग करना आवश्यक है। ओस्टियम को कोरोनरी धमनी की लंबी धुरी के साथ काटा जाता है और महाधमनी और धमनी के बीच आम दीवार का हिस्सा विच्छेदित किया जाता है। धमनी 7/0 या 8/0 प्रोलीन के साथ महाधमनी से जुड़ी होती है। महाधमनी वाल्व कमिसर को एक गद्देदार सिवनी के साथ सुरक्षित किया गया है। महाधमनी चीरे को सिल दिया जाता है, हृदय की गुहाओं से हवा निकालने के बाद क्लैंप को महाधमनी से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन मानक तरीके से पूरा किया गया है.

बायीं कोरोनरी धमनी और उसकी शाखाओं की वलसाल्वा के दाहिने साइनस से असामान्य उत्पत्ति

कोरोनरी धमनियों की सभी विसंगतियों में, सबसे आम है दाहिनी कोरोनरी धमनी से बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति। सर्कमफ्लेक्स धमनी महाधमनी के पीछे से गुजरती है और अपनी सामान्य रक्त आपूर्ति तक पहुंचती है। यह विसंगति चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन दोहरे माइट्रल और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के दौरान संकुचित हो सकती है। इस धमनी को एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा क्षति की उच्च संभावना की विशेषता है।

कोरोनरी धमनी विसंगतियों के बीच बहुत कम आम है वलसाल्वा के दाएं साइनस से बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति। इस धमनी के मार्ग के लिए 4 संभावित विकल्प हैं:

महाधमनी के पीछे;

दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के सामने;

मोटाई में इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमदाएं वेंट्रिकल के शंक्वाकार भाग के नीचे;

महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच।

दो वर्णित मामलों के अपवाद के साथ, पहले तीन मार्ग अचानक मृत्यु या समय से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ नहीं होते हैं। दो बड़ी धमनियों के बीच कोरोनरी धमनी के गुजरने से अक्सर बचपन में और वयस्कों में भारी व्यायाम के दौरान या उसके तुरंत बाद अचानक मृत्यु हो जाती है, क्योंकि इन परिस्थितियों में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ने से बाईं कोरोनरी धमनी का संपीड़न बढ़ जाता है। अवरुद्ध है. व्यायाम के दौरान चक्कर आना और दिल में दर्द इसके पूर्ववर्ती लक्षण हैं। शव परीक्षण में, ज्यादातर मामलों में, बायीं मुख्य कोरोनरी धमनी का एक भट्ठा जैसा मुंह पाया गया, जो एक तीव्र कोण पर महाधमनी से निकलता था और लगभग 1.5 सेमी तक महाधमनी की दीवार से जुड़ा हुआ था।

कुछ रोगियों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने कोरोनरी साइनस या दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी से निकलती है। जन्मजात हृदय रोग की अनुपस्थिति में यह विसंगति दुर्लभ है, लेकिन फैलोट के टेट्रालॉजी में काफी आम है। धमनी आमतौर पर दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ की पूर्वकाल सतह के साथ या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गुजरती है और शायद ही कभी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच से गुजरती है। कभी-कभी सामान्य धमनी के उद्घाटन के पास एथेरोमेटस पट्टिका होती है, जिससे हृदय का अधिकांश भाग इस्किमिया की स्थिति में होता है, जैसे कि मुख्य बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस में।

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी कोरोनरी धमनी या उसकी शाखाओं की उत्पत्ति

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति सभी कोरोनरी धमनी विसंगतियों का 30% है। धमनी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच चलती है, फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे से गुजरती है और सामान्य रूप से शाखाओं में बंट जाती है। इस विकल्प को अपेक्षाकृत सौम्य माना जाता है, लेकिन मायोकार्डियल इस्किमिया, रोधगलन और अचानक मृत्यु की कई रिपोर्टें हैं। में नैदानिक ​​तस्वीरहृदय में प्रमुख दर्द, आराम करते समय या शारीरिक गतिविधि के दौरान अतालता। पोस्टमॉर्टम परीक्षाओं के दौरान, दाहिनी कोरोनरी धमनी अक्सर महाधमनी के एक कोण पर उभरी थी, और छिद्र में एक भट्ठा जैसा आकार था।

जन्मजात हृदय रोग के साथ कोरोनरी वाहिकाओं की विसंगतियाँ

विभिन्न हृदय दोषों के साथ, कभी-कभी कोरोनरी धमनियों में कुछ निश्चित विसंगतियाँ उत्पन्न हो जाती हैं। नीचे इस विकृति विज्ञान का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

लगभग 40% रोगियों में असामान्य रूप से लंबी, बड़ी शंकु धमनी होती है, जो मायोकार्डियम का एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान प्रदान करती है। 4-5% मामलों में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ को पार करती है। कभी-कभी दाएं या बाएं साइनस से निकलने वाली एक ही कोरोनरी धमनी होती है। इसकी बड़ी शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती हैं या वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के क्षेत्र के बाहर महाधमनी के पीछे से गुजर सकती हैं। अन्य, दुर्लभ शाखा विकल्प भी संभव हैं। बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के सामने से गुजरती है।

यदि एक बड़ी धमनी दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती है, तो दोष का सुधार अधिक कठिन हो जाता है। किसी धमनी के प्रतिच्छेदन और उसके रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में दिल के दौरे को रोकने के लिए, सर्जन विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं:

धमनी के मार्ग के समानांतर दाएं वेंट्रिकल का एक खंड;

धमनी के ऊपर और नीचे चीरा;

धमनी के नीचे एक सुरंग बनाना;

बाहरी नाली के साथ संकीर्ण क्षेत्र को दरकिनार करना।

इन विधियों का उपयोग फुफ्फुसीय धमनी में मुक्त निकास के निर्माण की गारंटी नहीं देता है। छोटे बच्चों में, प्रतिकूल कोरोनरी धमनी शारीरिक रचना प्रशामक सर्जरी के विकल्प को प्रभावित कर सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी और महाधमनी जड़ की एंजियोग्राफी से कोरोनरी धमनियों के असामान्य मार्ग का संदेह हो सकता है। यद्यपि सर्जन सर्जरी के दौरान कोरोनरी धमनियों को देखता है, लेकिन आश्चर्य को खत्म करने और पहले से ही पर्याप्त सर्जरी की योजना बनाने के लिए सर्जरी से पहले एक सटीक निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यदि रोगी को पिछले ऑपरेशन से एपिकार्डियल आसंजन है या यदि धमनी मायोकार्डियम में गहराई तक चलती है, तो इसे सर्जरी के दौरान नहीं देखा जा सकता है, इसलिए इसे गंभीर परिणामों के साथ विभाजित किया जा सकता है। इस संबंध में, वे सभी मरीज़ जो पहले इंट्रापेरिकार्डियल हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं, उन्हें महाधमनी रूट एंजियोग्राफी से गुजरना चाहिए। व्यवहार में, एक महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी को पार करने के प्रकरण सामने आए हैं जिसके लिए आंतरिक स्तन धमनी के साथ बाईपास सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पूर्ण टीएमए

इस दोष के साथ, महाधमनी और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी का पारस्परिक अभिविन्यास आदर्श से भिन्न होता है, और महाधमनी साइनस भी असामान्य रूप से स्थित होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी का सामना करने वाले बाएं साइनस को बाएं प्रस्तुत करने वाला साइनस कहा जाता है, भले ही यह पूर्वकाल हो, और दाएं साइनस को दायां प्रस्तुत करने वाला साइनस कहा जाता है, भले ही यह पीछे हो।

कोरोनरी धमनियाँ मुख्यतः निकटवर्ती साइनस से निकलती हैं। 60% मामलों में, वे अपने स्वयं के साइनस से उत्पन्न होते हैं और सामान्य रूप से शाखा करते हैं जब महाधमनी सामने स्थित होती है और फुफ्फुसीय धमनी के थोड़ा दाहिनी ओर होती है। लेकिन चूंकि महाधमनी पूर्वकाल में स्थित होती है, बाईं मुख्य और सर्कमफ्लेक्स धमनियां दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के सामने से गुजरती हैं।

60% रोगियों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च साइनस से निकलती है; 20% में, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च साइनस से निकलती है, साथ ही बाएं साइनस से पूर्वकाल अवरोही शाखा की स्वतंत्र उत्पत्ति होती है। अन्य संरचनात्मक रूप कम आम हैं। 8% मामलों में, एक एकल कोरोनरी धमनी देखी जाती है, जो दाएं आसन्न साइनस से निकलती है और फिर पीछे की ओर फुफ्फुसीय ट्रंक तक जाती है, या बाएं आसन्न साइनस से निकलती है और पूर्वकाल में दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ तक जाती है। 5% मामलों में, दोनों मुख्य धमनियां एक ही आसन्न साइनस से निकलती हैं, आमतौर पर दाईं ओर, और एक या दोनों धमनियां इंट्राम्यूरल चलती हैं, जिससे ऐसा लगता है कि यह अलग-अलग साइनस से निकल रही हैं। अन्य दुर्लभ प्रकार भी हो सकते हैं।

कोरोनरी धमनी भिन्नताएं धमनी स्विच सर्जरी की योजना और प्रदर्शन को प्रभावित करती हैं, क्योंकि तनाव के बिना कोरोनरी धमनी ऑस्टिया को नियोऑर्टा में ले जाना मुश्किल हो सकता है। इन समस्याओं को हल करने के लिए, कोरोनरी धमनियों को सुरंग बनाने की विभिन्न तकनीकें विकसित की गई हैं।

टीएमए को ठीक किया गया

महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के पूर्वकाल और बाईं ओर स्थित है और दोनों मुख्य कोरोनरी धमनियां आसन्न साइनस से निकलती हैं। पूर्वकाल साइनस आमतौर पर गैर-कोरोनरी होता है। शरीर रचना की विशिष्टताओं के कारण, कोरोनरी धमनियों के नाम के बारे में भ्रम है जो अपने साइनस से उत्पन्न नहीं होती हैं। कुछ लेखक साइनस के अनुसार कोरोनरी वाहिकाओं को दाएं या बाएं तरफा के रूप में वर्णित करते हैं, जहां से वे उत्पन्न होती हैं। अन्य लोग धमनियों का वर्णन उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले क्षेत्र के आधार पर करते हैं। यह यहाँ प्रयुक्त शब्दावली है।

बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक रूप से बाएं वेंट्रिकल को आपूर्ति करती है, हालांकि, यह दाएं आसन्न साइनस से निकलती है। यह फुफ्फुसीय धमनी के सामने से गुजरती है और बाईं पूर्वकाल अवरोही और परिधि शाखाओं में विभाजित होती है। उत्तरार्द्ध एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में दाएं अलिंद उपांग के सामने से गुजरता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ वेंट्रिकल को आपूर्ति करती है। यह बाईं ओर के साइनस से निकलती है और बाएं अलिंद उपांग के पूर्वकाल में एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव में गुजरती है, जो पीछे की ओर अवरोही धमनी के रूप में जारी रहती है। सबसे आम प्रकार दाएं निकटवर्ती साइनस से निकलने वाली एकल कोरोनरी धमनी है।

दोहरा-प्रवाह बायाँ निलय

इस दोष के साथ, कोई वास्तविक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और एक विशिष्ट इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव नहीं होता है। कोरोनरी धमनियों की शाखाएं जो अल्पविकसित निकास कक्ष के किनारों के साथ चलती हैं, पूर्वकाल अवरोही धमनियों के बजाय परिसीमन कर रही हैं जो आम तौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग की आपूर्ति करती हैं।

जब आउटलेट कक्ष पूर्वकाल और दाईं ओर स्थित होता है, तो महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की सापेक्ष स्थिति पूर्ण ट्रांसपोज़िशन के समान होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ आसन्न महाधमनी साइनस से निकलती है और दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में प्रवाहित होती है। बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी बाएं एक्म्बेंस साइनस से निकलती है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव में सर्कमफ्लेक्स धमनी के रूप में चलती है। बाएँ और दाएँ परिसीमन धमनियाँ क्रमशः बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों से निकलती हैं।

जब आउटलेट कक्ष सामने और बाईं ओर स्थित होता है, तो ओरिएंटेशन बड़े जहाजठीक किए गए स्थानान्तरण के समान ही। दाएं और बाएं मुख्य कोरोनरी धमनियां अपने स्वयं के आसन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं, और पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी बाएं या दाएं कोरोनरी धमनियों से उत्पन्न हो सकती है या दो परिसीमन धमनियां हो सकती हैं जो वेस्टिजियल आउटलेट कक्ष को सीमित करती हैं। इनमें से किसी भी विकल्प के साथ, कई बड़ी विकर्ण धमनी शाखाएं हो सकती हैं जो परिसीमन शाखाओं के समानांतर चलती हैं और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती हैं, जिससे कृत्रिम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का निर्धारण मुश्किल हो जाता है।

दो आउटलेट वाला दायां वेंट्रिकल

विसंगतियों के इस समूह के अधिकांश रूपों में, कोरोनरी धमनियां आमतौर पर सामान्य रूप से उत्पन्न होती हैं, सिवाय इसके कि महाधमनी साइनस के दक्षिणावर्त घूमने के कारण, दाहिनी कोरोनरी धमनी आगे की ओर और बाईं कोरोनरी धमनी पीछे की ओर उभरती है। जब महाधमनी सामने और दाईं ओर स्थित होती है, तो कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना पूर्ण ट्रांसपोज़िशन के समान होती है, यानी। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ निकटवर्ती साइनस से निकलती है। 15% मामलों में एक ही कोरोनरी धमनी आगे या पीछे की ओर उभरी हुई हो सकती है। कभी-कभी बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ को पार करती है, जैसा कि फैलोट के टेट्रालॉजी में होता है। जब महाधमनी बाईं ओर स्थित होती है, तो दाहिनी कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय धमनी के सामने महाधमनी के पूर्वकाल साइनस से दाईं ओर बहती है जब तक कि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे तक नहीं पहुंच जाती।

सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां सामान्य रूप से अपने साइनस से निकलती हैं। यदि वाल्व में तीन से अधिक पत्रक हैं, तो सामान्य विवरण को छोड़ दिया जाना चाहिए। सबसे स्थिर स्थिति पश्च साइनस से बायीं मुख्य कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति है। शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, छिद्रों का असामान्य रूप से उच्च और निकट स्थान या एकल छिद्र जैसे विकल्प महत्वपूर्ण हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी की बड़ी विकर्ण शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार के हिस्से को भी आपूर्ति कर सकती हैं। इन धमनियों को पार करने से गंभीर मायोकार्डियल क्षति, हृदय विफलता और मृत्यु हो सकती है।

एकल कोरोनरी धमनी

एकल कोरोनरी धमनी का वर्णन पहली बार 1716 में टेबेसी द्वारा किया गया था; इसका अगला विवरण हर्टल द्वारा 1841 में प्रस्तुत किया गया था। एक अलग दोष के रूप में, यह विसंगति अत्यंत दुर्लभ है - 2000-7000 में किए गए सभी कोरोनरी एंजियोग्राफी में से 1 मामला, पुरुषों में कुछ हद तक अधिक बार . स्मिथ ने इस विसंगति का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

एक एकल कोरोनरी धमनी जो सामान्य बाएँ या दाएँ कोरोनरी धमनी का एक प्रकार है।

एकमात्र कोरोनरी धमनी जिससे सामान्य बाएँ और दाएँ धमनियाँ निकलती हैं।

सर्कमफ्लेक्स व्यवस्था वाली एक एकल कोरोनरी धमनी जो अपने सामान्य स्थान से भिन्न होती है।

एकल कोरोनरी धमनी या इसकी मुख्य शाखा का ट्रंक महाधमनी के पीछे, इसके और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच स्थित हो सकता है, या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के सामने से गुजर सकता है। बाद के मामले में, विसंगति विशेष रूप से खतरनाक है, विशेष रूप से फैलोट के टेट्रालॉजी या अन्य दोषों के साथ दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के संकुचन के साथ, इसके प्लास्टर की आवश्यकता होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की विसंगतियाँ बायीं ओर की तुलना में अधिक आम हैं। एकल कोरोनरी धमनी के रूप में एक पृथक दोष कभी-कभी अचानक मृत्यु, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है, खासकर जब बाईं या दाईं धमनी से उत्पन्न होती है सामान्य ट्रंकया वे महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के बीच एक साथ गुजरते हैं।

एक एकल कोरोनरी धमनी बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ मौजूद हो सकती है या जटिल हृदय दोष के साथ मौजूद हो सकती है। यह अक्सर फैलोट के टेट्रालॉजी में होता है, पल्मोनरी एट्रेसिया के साथ फैलोट के टेट्रालॉजी, टीएमए, दो आउटलेट के साथ दाएं वेंट्रिकल, दो आउटलेट के साथ बाएं वेंट्रिकल, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस, एकल/सामान्य वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ एएसडी, हेटेरोटैक्सी।

अक्सर, फैलोट के टेट्रालॉजी वाले रोगियों में एक ही कोरोनरी धमनी पाई जाती है। यह टीएमए वाले 5% बच्चों में होता है; इस मामले में, धमनी पश्च साइनस से निकलती है और दो सामान्य कोरोनरी धमनियों में विभाजित होती है: दाएं और बाएं।

कोरोनरी धमनियों की सबसे अनुकूल विसंगति वलसाल्वा के एक साइनस से अलग या आम मुंह द्वारा दोनों धमनियों की उत्पत्ति है। महाधमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ एक कोरोनरी धमनी की सामान्य उत्पत्ति भी नोट की गई थी। पूर्ण अनुपस्थितिकोरोनरी धमनियों में से एक अत्यंत दुर्लभ विसंगति है। इस मामले में, मौजूदा कोरोनरी धमनी स्वतंत्र रूप से प्रदान करती है कोरोनरी परिसंचरण. साहित्य में एकल कोरोनरी धमनी के मामलों की कई रिपोर्टें हैं, जो आमतौर पर अन्य जन्मजात हृदय विकृति के साथ-साथ होती हैं, साथ ही सामान्य हृदय आकृति विज्ञान के साथ एकल कोरोनरी धमनी के मामले भी होते हैं।

कोरोनरी धमनी का आंतरिक मार्ग

कुछ मामलों में, दाहिनी महाधमनी साइनस से निकलने वाली बाईं कोरोनरी धमनी का प्रारंभिक खंड, महाधमनी की दीवार की मोटाई में स्थित होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, वाहिकाओं में एक मध्य झिल्ली होती है; यह महाधमनी और कोरोनरी धमनी के लिए आम है। कोरोनरी धमनी की यह शारीरिक स्थिति कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन जाती है। जब रेशेदार तंतुओं से भरपूर आरोही महाधमनी, सिस्टोल के दौरान फैलती है, तो बाईं कोरोनरी धमनी के इंट्राम्यूरल खंड का संपीड़न होता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। इस सिंड्रोम का इलाज है सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरीमहाधमनी की दीवार से इस खंड को अलग करने या इंट्राम्यूरल खंड को दरकिनार करते हुए शंट लगाने के साथ कोरोनरी धमनी।

टीएमए वाले बच्चे में कोरोनरी धमनी के आंतरिक स्थान को इस दोष का शारीरिक सुधार करते समय अधिक जटिल सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है।

"गोताखोरी धमनियाँ"

बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियां आम तौर पर सतह के साथ गुजरती हैं और केवल उनकी टर्मिनल शाखाएं मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती हैं। 50% लोगों में, कोरोनरी धमनियाँ कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में दब जाती हैं, और फिर उसकी सतह पर फिर से प्रकट हो जाती हैं। इन मामलों में, बड़ी कोरोनरी धमनी के ऊपर एक मांसपेशीय पुल बनता है। अक्सर, "भित्तिचित्र" इसके समीपस्थ आधे हिस्से में बाईं पूर्वकाल की अवरोही शाखा होती है। यह विसंगति शिशुओं और वृद्ध लोगों दोनों में पाई जाती है। 20 वर्ष तक की आयु में, जलमग्न भाग की लंबाई औसतन 14 मिमी, अधिक उम्र में - 20-30 मिमी होती है। लगभग 75% मामलों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में गुजरती है और मांसपेशी फाइबर के कई सतही पुलों द्वारा कवर की जा सकती है; 25% में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी दाएं वेंट्रिकल की ओर भटकती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में गहराई से गुजरती है, जहां इसे दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष से निकलने वाली मांसपेशी बंडल द्वारा पार किया जाता है।

अधिकांश मांसपेशी पुलों में नहीं होता है कार्यात्मक महत्व, खासकर यदि वे सतही तौर पर झूठ बोलते हैं। हालाँकि, ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है, जब शारीरिक गतिविधि के दौरान, कोरोनरी धमनी का जलमग्न हिस्सा संकरा हो जाता है, जो तीव्र का कारण बन जाता है कोरोनरी अपर्याप्तताऔर अचानक मृत्यु, जिसमें मायोटॉमी के बाद के मरीज़ भी शामिल हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, यह स्पष्ट है कि कोरोनरी धमनी का हिस्सा सिस्टोल में संकुचित होता है, लेकिन डायस्टोल में अच्छी तरह से निष्क्रिय होता है। दर्द की उपस्थिति में, मांसपेशी सुरंग से कोरोनरी धमनी की सावधानीपूर्वक रिहाई का संकेत दिया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस्किमिया और क्षेत्रीय नस में लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि का वस्तुनिष्ठ साक्ष्य हो तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस्केमिया आमतौर पर तब होता है जब एक लंबा, मोटा मांसपेशी पुल होता है जो धमनी को संकुचित करता है और असामान्य रूप से धीरे-धीरे आराम करता है ताकि डिस्टल कोरोनरी धमनी की डायस्टोलिक फिलिंग ख़राब हो जाए। पूरी तरह से मायोटॉमी करने के बाद दर्द सिंड्रोमऔर इस्केमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं।

बच्चों में, डाइविंग कोरोनरी धमनियां दुर्लभ होती हैं और केवल वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के मामलों में होती हैं।

कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार

इसका वर्णन पहली बार 1812 में किया गया था। यह एक अत्यंत दुर्लभ विसंगति है। पाँच में से केवल एक कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार जन्मजात होता है। एक्वायर्ड एन्यूरिज्म बच्चों में कावासाकी रोग, पिछले एंडोकार्टिटिस, गांठदार कोरोनाइटिस के परिणामस्वरूप हो सकता है, और वयस्कों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास, कोरोनरी धमनियों के सिफिलिटिक घावों या कोरोनरी धमनी के जन्मजात फिस्टुला की पृष्ठभूमि के परिणामस्वरूप हो सकता है। . मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार भी बन सकता है। जन्मजात धमनीविस्फार संवहनी मेसोथेलियम की संरचना के उल्लंघन या संयोजी ऊतक के सामान्य प्रोटीन फाइबर की कमी के कारण होता है। दाएं और बाएं दोनों कोरोनरी धमनियां एन्यूरिज्मल फैलाव से गुजर सकती हैं दुर्लभ मामलों मेंदोनों धमनियाँ प्रभावित हो सकती हैं, और इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से, कोरोनरी धमनियों के एकाधिक धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। वर्णित संयुक्त दोषकोरोनरी धमनी धमनीविस्फार के साथ टीएमए के रूप में। सभी प्रकार की कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार या तो फटने तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, या इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार के घनास्त्रता के मामलों का वर्णन किया गया है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के संकेत मायोकार्डियल इस्किमिया या बड़े धमनीविस्फार की आकस्मिक खोज के संकेत हैं। ऑपरेशन में धमनीविस्फार का उच्छेदन और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट का अनुप्रयोग शामिल है, या धमनीविस्फार के नीचे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट के अनुप्रयोग के साथ इसके प्रारंभिक और अंतिम खंड पर धमनीविस्फार का बंधाव शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत जन्मजात और अधिग्रहित कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार दोनों के लिए उत्पन्न हो सकते हैं। कावासाकी रोग से उत्पन्न धमनीविस्फार की शायद ही कभी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, धमनीविस्फार टूटने या घनास्त्रता के खतरे के मामलों को छोड़कर।

हृदय की धमनियाँ महाधमनी बल्ब से निकलती हैं और हृदय को मुकुट की तरह घेरे रहती हैं, इसीलिए इन्हें कहा जाता है हृदय धमनियां.

दाहिनी कोरोनरी धमनीदाएँ अलिंद के उपांग के नीचे दाहिनी ओर जाता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है और हृदय की दाहिनी सतह के चारों ओर जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ दाएँ वेंट्रिकल और अलिंद की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, पीछेइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां, हृदय की चालन प्रणाली के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स।

बाईं कोरोनरी धमनीदाहिनी ओर से अधिक मोटा और फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद के उपांग के बीच स्थित है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवारों, पैपिलरी मांसपेशियों, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय के चारों ओर दो धमनी वलय बनाती हैं: अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य। वे हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं।

वहाँ कई हैं हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार:

• दाहिनी कोरोनरी प्रकार - हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है;
• बायीं कोरोनरी प्रकार - हृदय का अधिकांश भाग बायीं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है;
• एकसमान प्रकार - रक्त धमनियों में समान रूप से वितरित होता है;
• मध्य दायां प्रकार - रक्त आपूर्ति का संक्रमणकालीन प्रकार;
• मध्य-बाएँ प्रकार - रक्त आपूर्ति का संक्रमणकालीन प्रकार।

ऐसा माना जाता है कि सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मध्य-दाहिना प्रकार प्रमुख है।

दिल की नसेंधमनियों से भी अधिक संख्या में। हृदय की अधिकांश बड़ी नसें एकत्रित हो जाती हैं कोरोनरी साइनस- एक सामान्य चौड़ी शिरापरक वाहिका। कोरोनरी साइनस हृदय की पिछली सतह पर कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है और दाहिने आलिंद में खुलता है। कोरोनरी साइनस की सहायक नदियाँ 5 नसें हैं:

• हृदय की महान शिरा;
• हृदय की मध्य शिरा;
• हृदय की छोटी नस;
• बाएं वेंट्रिकल की पिछली नस;
• बाएं आलिंद की तिरछी नस.

इन पाँच शिराओं के अलावा, जो कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती हैं, हृदय में ऐसी शिराएँ होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं: हृदय की पूर्वकाल की नसें, और हृदय की सबसे छोटी नसें.

हृदय का स्वायत्त संक्रमण.

हृदय का परानुकंपी संक्रमण

प्रीगैन्ग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक कार्डियक फाइबर उन शाखाओं का हिस्सा हैं जो गर्दन में दोनों तरफ वेगस तंत्रिकाओं से निकलती हैं। दाहिनी वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से दाएँ आलिंद और विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में सिनोट्रियल नोड को संक्रमित करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक मुख्य रूप से बाईं वेगस तंत्रिका के तंतुओं द्वारा पहुंचा जाता है। नतीजतन, दाहिनी वेगस तंत्रिका मुख्य रूप से हृदय गति को प्रभावित करती है, और बाईं ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित करती है। वेंट्रिकल्स का पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन कमज़ोर रूप से व्यक्त होता है और सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के निषेध के कारण अप्रत्यक्ष रूप से अपना प्रभाव डालता है।

हृदय का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण

वेगस तंत्रिकाओं के विपरीत, सहानुभूति तंत्रिकाएँ हृदय के सभी भागों में लगभग समान रूप से वितरित होती हैं। प्रीगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक कार्डियक फाइबर ऊपरी वक्षीय खंडों के पार्श्व सींगों में उत्पन्न होते हैं मेरुदंड. सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा और बेहतर वक्षीय गैन्ग्लिया में, विशेष रूप से तारकीय नाड़ीग्रन्थि में, ये तंतु पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में बदल जाते हैं। उत्तरार्द्ध की प्रक्रियाएं कई हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में हृदय तक पहुंचती हैं।

मनुष्यों सहित अधिकांश स्तनधारियों में, वेंट्रिकुलर गतिविधि मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती है। जहां तक ​​अटरिया और विशेष रूप से सिनोट्रियल नोड का सवाल है, वे वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के लगातार प्रतिकूल प्रभाव में हैं।

हृदय की अभिवाही तंत्रिकाएँ

हृदय न केवल अपवाही तंतुओं द्वारा, बल्कि वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में चलने वाले बड़ी संख्या में अभिवाही तंतुओं द्वारा भी संक्रमित होता है। अधिकांश अभिवाही मार्ग किससे संबंधित हैं? वेगस तंत्रिकाएँ, अटरिया और बाएं वेंट्रिकल में संवेदी अंत वाले माइलिनेटेड फाइबर हैं। एकल अलिंद तंतुओं की गतिविधि को रिकॉर्ड करते समय, दो प्रकार के मैकेनोरिसेप्टर्स की पहचान की गई: बी-रिसेप्टर्स, निष्क्रिय खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं, और ए-रिसेप्टर्स, सक्रिय तनाव पर प्रतिक्रिया करते हैं।

विशेष रिसेप्टर्स से इन माइलिनेटेड फाइबर के साथ, एक और भी है बड़ा समूहकोमल तंतुओं के घने सबएंडोकार्डियल प्लेक्सस के मुक्त अंत से फैली हुई संवेदी तंत्रिकाएँ। अभिवाही मार्गों का यह समूह सहानुभूति तंत्रिकाओं का हिस्सा है। ऐसा माना जाता है कि ये तंतु कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन) में देखे गए खंडीय विकिरण के साथ तेज दर्द के लिए जिम्मेदार हैं।

हृदय का विकास. हृदय की स्थिति और संरचना की विसंगतियाँ।

हृदय का विकास

एक जैविक इंजन के रूप में अपनी भूमिका के अनुरूप हृदय की जटिल और अनूठी डिजाइन विकसित होती है भ्रूण काल, भ्रूण में, हृदय उन चरणों से गुजरता है जब इसकी संरचना मछली के दो-कक्षीय हृदय और सरीसृपों के अपूर्ण रूप से बंद हृदय के समान होती है। 2.5 सप्ताह के भ्रूण में न्यूरल ट्यूब अवधि के दौरान हृदय का प्रारंभिक भाग दिखाई देता है, जिसकी लंबाई केवल 1.5 मिमी होती है। यह कार्डियोजेनिक मेसेनकाइम वेंट्रल से अग्रगुट के सिर के अंत तक युग्मित अनुदैर्ध्य सेलुलर स्ट्रैंड के रूप में बनता है जिसमें पतली एंडोथेलियल ट्यूब बनती हैं। तीसरे सप्ताह के मध्य में, 2.5 मिमी लंबे भ्रूण में, दोनों नलिकाएं एक-दूसरे में विलीन हो जाती हैं, जिससे एक सरल ट्यूबलर हृदय बनता है। इस स्तर पर, हृदय की संरचना में दो परतें होती हैं। आंतरिक, और अधिक पतली परतप्राथमिक एन्डोकार्डियम का प्रतिनिधित्व करता है। बाहर प्राथमिक मायोकार्डियम और एपिकार्डियम से बनी एक मोटी परत होती है। उसी समय, हृदय को घेरने वाली पेरिकार्डियल गुहा का विस्तार होता है। तीसरे सप्ताह के अंत में हृदय सिकुड़ने लगता है।

इसकी तीव्र वृद्धि के कारण, हृदय नलिका दाईं ओर झुकने लगती है, एक लूप बनाती है और फिर एक एस-आकार ले लेती है। इस अवस्था को सिग्मॉइड हृदय कहा जाता है। चौथे सप्ताह में, 5 मिमी लंबे भ्रूण के हृदय में कई भागों को पहचाना जा सकता है। प्राथमिक आलिंद हृदय तक पहुंचने वाली नसों से रक्त प्राप्त करता है। शिराओं के जंक्शन पर एक विस्तार बनता है जिसे शिरापरक साइनस कहा जाता है। एट्रियम से, रक्त अपेक्षाकृत संकीर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर के माध्यम से प्राथमिक वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। वेंट्रिकल बल्बस कॉर्डिस में जारी रहता है, उसके बाद ट्रंकस आर्टेरियोसस में। वेंट्रिकल के जंक्शन पर बल्ब और बल्ब के साथ ट्रंकस आर्टेरियोसस के जंक्शन पर, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल के किनारों पर, एंडोकार्डियल ट्यूबरकल होते हैं जिनसे हृदय वाल्व विकसित होते हैं। भ्रूण के हृदय की संरचना दो-कक्षीय हृदय के समान होती है वयस्क मछली, जिसका कार्य गलफड़ों तक शिरापरक रक्त की आपूर्ति करना है।

5वें और 6वें सप्ताह के दौरान, हृदय के हिस्सों की सापेक्ष स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसका शिरापरक सिरा कपालीय और पृष्ठीय रूप से गति करता है, और निलय और बल्ब पुच्छीय और उदरीय रूप से गति करते हैं। हृदय की सतह पर कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे दिखाई देते हैं, और यह सामान्य शब्दों में, एक निश्चित बाहरी आकार प्राप्त कर लेता है। उसी अवधि के दौरान, आंतरिक परिवर्तन शुरू होते हैं, जिससे चार-कक्षीय हृदय का निर्माण होता है, जो उच्च कशेरुकियों की विशेषता है। हृदय सेप्टा और वाल्व विकसित करता है। अटरिया का विभाजन 6 मिमी लंबाई के भ्रूण से शुरू होता है। इसकी पिछली दीवार के मध्य में प्राथमिक सेप्टम दिखाई देता है, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल तक पहुंचता है और एंडोकार्डियल ट्यूबरकल के साथ विलीन हो जाता है, जो इस समय तक बढ़कर कैनाल को दाएं और बाएं भागों में विभाजित कर देता है। सेप्टम प्राइमम पूरा नहीं होता है, इसमें पहले प्राइमरी और फिर सेकेंडरी इंटरएट्रियल फोरैमिना बनता है। बाद में एक द्वितीयक सेप्टम बनता है, जिसमें एक अंडाकार छिद्र होता है। फोरामेन ओवले के माध्यम से, रक्त दाएं आलिंद से बाईं ओर गुजरता है। छेद सेप्टम प्राइमम के किनारे से ढका होता है, जिससे एक वाल्व बनता है जो रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है। प्राथमिक और द्वितीयक सेप्टा का पूर्ण संलयन अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत में होता है।

भ्रूण के विकास के 7वें और 8वें सप्ताह में, शिरापरक साइनस में आंशिक कमी होती है। इसका अनुप्रस्थ भाग कोरोनरी साइनस में बदल जाता है, बायां सींग एक छोटे बर्तन में बदल जाता है - बाएं आलिंद की तिरछी नस, और दायां सींग उन स्थानों के बीच दाएं आलिंद की दीवार का हिस्सा बनता है जहां श्रेष्ठ और अवर वेना होते हैं इसमें कावा प्रवाहित होता है। सामान्य फुफ्फुसीय शिरा और दाएं और बाएं फुफ्फुसीय शिराओं के ट्रंक बाएं आलिंद में खींचे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक फेफड़े से दो नसें आलिंद में खुलती हैं।

5 सप्ताह की उम्र में, हृदय का बल्ब भ्रूण में वेंट्रिकल के साथ विलीन हो जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से संबंधित धमनी शंकु बनता है। धमनी ट्रंक को इसमें विकसित होने वाले सर्पिल सेप्टम द्वारा फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी में विभाजित किया गया है। नीचे से, सर्पिल सेप्टम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर इस तरह से जारी रहता है कि फुफ्फुसीय ट्रंक दाईं ओर खुलता है, और महाधमनी की शुरुआत बाएं वेंट्रिकल में होती है। हृदय के बल्ब में स्थित एंडोकार्डियल ट्यूबरकल सर्पिल सेप्टम के निर्माण में भाग लेते हैं; इनके कारण महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व भी बनते हैं।

चौथे सप्ताह में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम विकसित होना शुरू हो जाता है, इसका विकास नीचे से ऊपर की ओर होता है, लेकिन 7वें सप्ताह तक सेप्टम अधूरा रहता है। इसके ऊपरी भाग में इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन होता है। उत्तरार्द्ध बढ़ते हुए एंडोकार्डियल ट्यूबरकल द्वारा बंद कर दिया जाता है, इस स्थान पर सेप्टम का झिल्लीदार हिस्सा बनता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एंडोकार्डियल ट्यूबरकल से बनते हैं।

जैसे-जैसे हृदय कक्ष विभाजित होते हैं और वाल्व बनते हैं, हृदय की दीवार बनाने वाले ऊतकों में अंतर होना शुरू हो जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली मायोकार्डियम में प्रतिष्ठित है। पेरिकार्डियल गुहा को अलग किया जाता है सामान्य गुहाशव. हृदय गर्दन से छाती गुहा तक चलता है। भ्रूणीय और गर्भस्थ शिशु के हृदय अपेक्षाकृत होते हैं बड़े आकार, क्योंकि यह न केवल भ्रूण के शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करता है, बल्कि अपरा रक्त परिसंचरण को भी सुनिश्चित करता है।

प्रसवपूर्व अवधि के दौरान, फोरामेन ओवले के माध्यम से हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच संचार बनाए रखा जाता है। अवर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाला रक्त इस शिरा के वाल्वों और कोरोनरी साइनस के माध्यम से फोरामेन ओवले तक और इसके माध्यम से बाएं आलिंद में निर्देशित होता है। श्रेष्ठ वेना कावा से खून बह रहा हैदाएं वेंट्रिकल में और फुफ्फुसीय ट्रंक में बाहर निकाल दिया गया। भ्रूण का फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य नहीं करता है, क्योंकि संकीर्ण फुफ्फुसीय वाहिकाएं रक्त के प्रवाह को बहुत अधिक प्रतिरोध प्रदान करती हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करने वाले रक्त का केवल 5-10% भ्रूण के फेफड़ों से होकर गुजरता है। बाकी खून निकल जाता है डक्टस आर्टेरीओससमहाधमनी में और फेफड़ों को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस के लिए धन्यवाद, दाईं ओर से रक्त प्रवाह का संतुलन और आधा बायांदिल.

दिल हो जाता है धमनी का खून, आमतौर पर दो कोरोनरी (कोरोनरी) से बाएँ और दाहिनी धमनियाँ. पीदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ महाधमनी साइनस के स्तर पर शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी उसके बाएँ साइनस के स्तर पर शुरू होती है। दोनों धमनियां महाधमनी से शुरू होती हैं, सेमीलुनर वाल्व से थोड़ा ऊपर, और कोरोनरी सल्कस में स्थित होती हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय की दाहिनी सतह के चारों ओर कोरोनरी खांचे के साथ, दाएं आलिंद उपांग के नीचे से गुजरती है, फिर बाईं ओर की पिछली सतह के साथ, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ जाती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है, जो हृदय के समान खांचे के साथ उसके शीर्ष की ओर निर्देशित होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, हृदय की चालन प्रणाली के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद के उपांग के बीच स्थित है, और दो शाखाओं में विभाजित है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और फ्लेक्सर। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा उसी नाम के हृदय खांचे के साथ अपने शीर्ष की ओर चलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ जुड़ जाती है। बाईं कोरोनरी धमनी बाएं वेंट्रिकल की दीवार, पैपिलरी मांसपेशियों, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार की आपूर्ति करती है। कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय की सभी दीवारों तक रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं। मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं के उच्च स्तर के कारण, हृदय की मांसपेशियों की परतों में आपस में जुड़ने वाली माइक्रोवेसल्स मांसपेशी फाइबर बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं। इसके अलावा, हृदय को अन्य प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है: दाएं-कोरोनरी, बाएं-कोरोनरी और मध्य, जब मायोकार्डियम प्राप्त करता है अधिक खूनकोरोनरी धमनी की संबंधित शाखा से.

हृदय में धमनियों से अधिक नसें होती हैं। हृदय की अधिकांश बड़ी नसें एक शिरापरक साइनस में एकत्रित हो जाती हैं।

शिरापरक साइनस प्राप्त करता है:

• 1) हृदय की महान शिरा - हृदय के शीर्ष से प्रस्थान करता है, दाएं और बाएं निलय की पूर्वकाल सतह, दोनों निलय की पूर्वकाल सतह और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की नसों से रक्त एकत्र करता है;
• 2) हृदय की मध्य शिरा - हृदय के पिछले भाग से रक्त एकत्र करता है;
• 3) हृदय की छोटी नस - दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर स्थित होता है और हृदय के दाईं ओर से रक्त एकत्र करता है;
• 4) बाएं वेंट्रिकल की पिछली नस - बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर बनता है और इस क्षेत्र से रक्त निकालता है;
• 5) बाएं आलिंद की तिरछी नस - बाएं आलिंद की पिछली दीवार से निकलती है और इससे रक्त एकत्र करती है।

हृदय में नसें होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं: हृदय की पूर्वकाल नसें,जिसमें रक्त दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार से प्रवेश करता है, और हृदय की सबसे छोटी नसें,दाएं आलिंद में और आंशिक रूप से निलय और बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है।

हृदय को संवेदनशील, सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी संरक्षण प्राप्त होता है।

दाएं और बाएं सहानुभूति ट्रंक से सहानुभूति फाइबर, हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में गुजरते हुए, आवेगों को संचारित करते हैं जो हृदय गति को तेज करते हैं, कोरोनरी धमनियों के लुमेन का विस्तार करते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर आवेगों का संचालन करते हैं जो हृदय गति को धीमा करते हैं और लुमेन को संकीर्ण करते हैं हृदय धमनियां। हृदय की दीवारों और उसकी वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से संवेदनशील तंतु तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संबंधित केंद्रों तक जाते हैं।

________________________________________________________________________________________________एक और प्रकार!!!

धमनियाँ और नसेंशरीर में दो प्रकार की बड़ी रक्त वाहिकाएँ होती हैं। धमनियां पाइप की तरह होती हैं जो रक्त को हृदय से ऊतकों तक ले जाती हैं, जबकि नसें रक्त को विपरीत दिशा में ले जाती हैं।

हृदय के बाईं ओर का मुख्य कक्ष, बायां वेंट्रिकल, शरीर की मुख्य धमनी में रक्त छोड़ता है। महाधमनी।महाधमनी की पहली शाखाएं हृदय से निकलने के तुरंत बाद इससे निकलती हैं। ये कोरोनरी धमनियां हैं जो सीधे हृदय को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

महाधमनी की शाखाओं के बाद बाईं धमनी दो बड़ी शाखाओं में विभाजित हो जाती है। यह तीन कोरोनरी धमनियों का निर्माण करता है: दाहिनी और बायीं ओर की दो शाखाएँ।वे हृदय को पूरी तरह से घेर लेते हैं और उसे संवहनी बनाते हैं, हृदय के हर हिस्से को रक्त प्रदान करते हैं। शरीर की धमनियों के शेष हिस्से शरीर के अन्य सभी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करते हैं, पहले शाखाओं में विभाजित होते हैं जिन्हें छोटी धमनियां कहा जाता है - धमनियां, और फिर केशिकाओं में।
बायां वेंट्रिकल धमनी नेटवर्क के माध्यम से रक्त को आगे बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण दबाव उत्पन्न करता है। रक्तचाप को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली बांह पर फुलाए गए कफ द्वारा प्राप्त संपीड़न बराबर होता है अधिकतम दबावदिल की हर धड़कन के साथ बाएं वेंट्रिकल में

निचलाखोखलानसकाट दियाऔरहोना,कोरोनरी साइनस खुल गया है। पीछे का दृश्य।

सहीअलिंद;
निचलाखोखलानस(होना);
छोटानसदिल;
सहीकोरोनलधमनी;
स्पंजकोरोनरीज्या;
कोरोनरीसाइनस;
पीछेइंटरवेंट्रिकुलरशाखासही कोरोनरीधमनियों;
औसतनसदिल;
सहीनिलय;
शीर्षदिल;
बाएंनिलय;
पीछेनसबाएंनिलय;
लिफ़ाफ़ाशाखाबाएंकोरोनलधमनियों;
बड़ानसदिल;
परोक्षनसबाएंAtria;
बाएंअलिंद;
बाएंफेफड़ेनसों;
बाएंफेफड़ेधमनी;
आर्कमहाधमनी;
बाएंअवजत्रुकीधमनी;
बाएंसामान्यनींदधमनी;
प्रगंडशीर्षीतना;
शीर्षखोखलानस;
सहीफेफड़ेधमनी;
अधिकारफेफड़ेनसों;

चावल। 70. कोरोनॉइड वृक्ष का पृथक संरचनात्मक आरेख।

1 - बाईं कोरोनरी धमनी, 2 - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 3 - सर्कमफ्लेक्स शाखा, 4 - कुंठित किनारे की शाखा, डीजे और डी 2 - पहली और दूसरी विकर्ण धमनियां, 5 - दाहिनी कोरोनरी धमनी, 6 - कोनस धमनी, 7 - की धमनी साइनस नोड, 8 - तीव्र किनारे की शाखा, 9 - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

ए - महाधमनी. विसेन के चक्र का संरक्षण दो तीरों (कोनस धमनी की शाखाएं और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की दाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं) द्वारा दिखाया गया है। प्राथमिक पेरी-एट्रियल रिंग के संरक्षण को बड़े तीर द्वारा दर्शाया गया है।

इसके बाद, कार्य (चित्रण) में कोरोनरी धमनियों के पदनाम के लिए संकेतित डिजिटल कोड का उपयोग किया गया था।

यह कोरोनॉइड धमनी वृक्ष की संरचना का संरचनात्मक आरेख है। प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, साथ ही कोरोनरी एंजियोग्राम और संक्षारक तैयारियों पर कोरोनरी धमनी वृक्ष की संरचना को पुन: प्रस्तुत करने वाले चित्रों के बहु-प्रक्षेपण अध्ययन से, कोरोनरी एंजियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले अनुमानों के अनुरूप, पूर्व किसी भी तरह से नहीं है संबंधित अनुमानों में वीए की संरचना को प्रतिबिंबित करें। इसलिए, हम संबंधित अनुमानों में संक्षारक तैयारियों पर वीए की दिशा और पता लगाने की क्षमता के अनुसार वीए की शारीरिक रचना का विवरण प्रदान करते हैं।

ऐंटरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण

जैसा कि चित्र 71-74 से पता चलता है, ऐंटरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में दाएं और बाएं वीए के ट्रंक की उत्पत्ति स्पष्ट रूप से परिभाषित की गई है। यह एकमात्र प्रक्षेपण है जो उन्हें वलसाल्वा के साइनस से उत्पत्ति के स्तर और डिग्री की परवाह किए बिना कल्पना करने की अनुमति देता है

	चावल। 71. संक्षारक औषधि. पहले
	गैर-पश्च प्रक्षेपण.	चावल। 72. संक्षारक औषधि. पहले
	1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस; डीपी डी2 - प्रथम और
		गैर-पश्च प्रक्षेपण.
	दूसरी विकर्ण धमनियाँ; 5 - दाहिनी कोरोनरी
		1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस।

विपरीत पुनरुत्थान. इस प्रक्षेपण में कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति और बाएं वीए के ओबी की पहचान करना मुश्किल है।

प्रक्षेपण किसी को एलएडी की कई दूरस्थ विकर्ण शाखाओं की कल्पना करने की अनुमति देता है, साथ ही हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में एलएडी की भागीदारी का आकलन करने की अनुमति देता है।

अन्य सभी वीए और उनकी शाखाओं की विशेषताएं केवल बहु-प्रक्षेपण अध्ययन के डेटा की तुलना करके निर्धारित की जाती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाएं वीए (एलएडी और ओवी) के मुख्य ट्रंक के वितरण और दिल के हिस्सों और संरचनाओं के साथ उनके संबंधों का एक संरचनात्मक आरेख, 1 और 2 पूर्वकाल तिरछे अनुमानों में संक्षारण तैयारी से पुन: उत्पन्न, चित्र में दिखाया गया है। 75.

1. बायां पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण।इस प्रक्षेपण में, बाएं वीए का ट्रंक एक ऑर्थोगोनल प्रक्षेपण में है और इसलिए इसकी विशेषताओं का आकलन करना मुश्किल है। इस प्रक्षेपण में बाएं वीए के ट्रंक का दृश्य दूसरे चेहरे (निश्चित हृदय में बाईं ओर) महाधमनी साइनस से इसकी उत्पत्ति के स्तर और महाधमनी में कंट्रास्ट एजेंट के भाटा की डिग्री (के मामले में) दोनों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, बाएं वीए के धड़ का गंभीर स्टेनोसिस या रोड़ा)।

दूसरी ओर, इस प्रक्षेपण में बाएं वीए का द्विभाजन (ट्राइफुर्केशन) स्पष्ट रूप से देखा जाता है (चित्र 75, बी; 76, 77 और 78)। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय के दाएँ समोच्च के साथ चलता है, और OB और इसकी बड़ी शाखाएँ बाईं ओर चलती हैं।

एलएडी को आमतौर पर सेप्टल धमनियों द्वारा पहचाना जाता है जो समकोण पर इससे निकलती हैं। बाएं वीए की मध्यवर्ती शाखा की पहचान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि यह मौजूद है, तो यह बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह और हृदय के शीर्ष सहित एक बड़े बेसिन में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है।

प्रक्षेपण का नुकसान ओबी के साथ वीटीके के समीपस्थ भाग का सुपरपोजिशन है।

और यद्यपि इस प्रक्षेपण में वीटीके का दृश्य अक्सर मुश्किल नहीं होता है, संकीर्णता का पता लगाना

वी इसका निकटतम तीसरा भागपहला तिरछा प्रक्षेपण कुछ कठिनाइयों के साथ है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण हमें बाएं वीए की शाखाओं के प्रकार और एलएडी, ओबी और उनकी शाखाओं की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देता है। और यद्यपि यह स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है

चावल। 75. बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के वितरण और हृदय के हिस्सों और संरचनाओं के साथ उनके संबंधों का शारीरिक आरेख, 1 (बी) और 2 (ए) पूर्वकाल तिरछे अनुमानों में संक्षारक तैयारी से पुन: उत्पन्न।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) की पहचान सेप्टल शाखाओं (एसबी) की उपस्थिति से आसानी से की जाती है।

पहले पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, परिधि शाखा (ओबी) और कुंठित मार्जिन शाखा (ओबीबी) का एक सुपरपोजिशन संभव है; दूसरे पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में - एलएडी और विकर्ण शाखा(डीवी).

ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एम - माइट्रल वाल्व।

	चावल। 76. संक्षारक औषधि. पहला (बाएं)
	पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।	चावल। 77. संक्षारक औषधि. 1
	बायीं कोरोनरी धमनी (1) और उसकी शाखाएँ।
		(बाएं पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।
		बायीं कोरोनरी धमनी (1) और उसकी शाखाएँ,
		मैं - मध्यवर्ती धमनी (ए. इंटरमीडिया)।
		शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.

बाएं वीए का ट्रंक और कभी-कभी एलएडी (पहली सेप्टल शाखा तक) और ओबी के समीपस्थ खंड, यह एलएडी (विकर्ण, मध्यवर्ती, सेप्टल) और ओबी (वीटीके) की बड़ी बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण है। और, आंशिक रूप से, पोस्टेरोलैटरल (पीएल) बाएं वेंट्रिकुलर शाखा)।

इस प्रक्षेपण में, LAD और AV को भी अलग किया गया है, लेकिन यह बाएं VA के द्विभाजन क्षेत्र का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। अनुपस्थिति के साथ

चावल। 78. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राम
कोरोनरी धमनी।	चावल। 79. संक्षारक औषधि. 2
पहला (बायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।
	दाएँ (5) और बाएँ कोरोनरी धमनियों की प्रणालियाँ।
	पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर की सेप्टल शाखाएँ
	शाखाएँ (2) तीरों द्वारा दर्शाई गई हैं, जो द्विज्या का एक विशिष्ट क्रम है
	उत्प्लावन शाखा (3) को एक बिंदीदार रेखा से रेखांकित किया गया है।
	शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.

	चावल। 80. संक्षारक औषधि. 2	चावल। 81. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राम
		कोरोनरी धमनी।
	(दायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।
	दाएँ (5) और बाएँ कोरोनरी धमनी तंत्र	एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डीवी - विकर्ण
		नाया शाखा, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, वीटीके - कुंठित किनारे वाली शाखा।
	सर्कमफ्लेक्स शाखा का विशिष्ट पाठ्यक्रम (3) और वापसी
	इससे फैली शाखा में एक कुंद किनारा (4) अंडरस्कोर है	इस परियोजना में कंट्रास्ट एजेंट का महाधमनी में भाटा
	छोले बिंदीदार.
		स्थिति का आकलन करने के लिए यह बहुत जानकारीपूर्ण है
	शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.
		LAD और OB और प्रॉक्सी के समीपस्थ क्षेत्र
		LAD की छोटी सेप्टल शाखाएँ। इसके अनुसार हम कर सकते हैं

लेकिन एलएडी की दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं के विकास का भी मूल्यांकन करें। इस प्रक्षेपण में, एलएडी हृदय के बाएं समोच्च को सीमित करता है, और ओबी इसके दाईं ओर विस्तारित होता है (चित्र 75, ए; 79-81)।

प्रक्षेपण वीटीके के प्रदर्शन और ओबी से इसके प्रस्थान के लिए इष्टतम है। इस प्रक्षेपण में, ओबी और वीटीके के विचलन का क्षेत्र प्रक्षेपण में स्थित है जहां संकेतित धमनी

ये बर्तन अधिकतम रूप से पतले होते हैं। वीटीके को पहचानना मुश्किल नहीं है: यह ओबी से शीर्ष की ओर बढ़ने वाली पहली बड़ी शाखा है।

डीवी और एलएडी की सुपरपोजिशन के कारण, यह प्रक्षेपण डीवी की विशेषताओं का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण किसी को ओबी और वीटीसी के विभाजन के क्षेत्र को स्पष्ट रूप से पहचानने, वीटी की स्थिति का आकलन करने, ओबी और एलएडी के समीपस्थ वर्गों की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करने और दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं की कल्पना करने की अनुमति देता है। बालक.

दाहिनी कोरोनरी धमनी

1. ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण।यह प्रक्षेपण पहले चेहरे (निश्चित हृदय में दाईं ओर) महाधमनी साइनस (चित्र 71, 72 देखें) से दाएं वीए के ट्रंक की उत्पत्ति की पहचान करना संभव बनाता है, लेकिन शंकु की उत्पत्ति का आकलन करने के लिए बहुत कम जानकारी है धमनी।

2. दायां पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण।यह मूल (स्वतंत्र या दाएं वीए से) और दाएं वीए की पहली बड़ी शाखाओं के पारित होने का आकलन करने के लिए इष्टतम है (चित्र 70, 79, 82 देखें) (शंकु, साइनस नोड की धमनी, साहसी)। इस प्रक्षेपण में, शंकु धमनी (सीए) को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, और साइनस नोड धमनी को दाएं वीए से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिब्यूलर क्षेत्र में वीए के वितरण की प्रकृति की पहचान करने के लिए प्रक्षेपण भी बहुत जानकारीपूर्ण है। यह आपको सीए के पालन या सही वीए से एलएडी के प्रस्थान का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जो कि कोनोट्रंकल दोषों के लिए संचालन की योजना बनाते समय जानना बहुत महत्वपूर्ण है। जाहिरा तौर पर, इस प्रक्षेपण में (साथ ही ऐनटेरोपोस्टीरियर में) दाएं वीए या महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से ओबी के पारित होने का दृश्य इष्टतम है।

प्रक्षेपण हमें सही वीए और एलएडी (छवि 83) की प्रणाली और बाद के डिस्टल चैनल को भरने (एवी और वीओके से एलएडी तक प्रवाह) के बीच संपार्श्विक के विकास की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। एलवीवी (दाएं या बाएं वीए से) की उत्पत्ति का आकलन करने और प्रमुख रक्त आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के लिए वही प्रक्षेपण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

चावल। 82. दाहिनी कोरोनरी धमनी का चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राम (5)।

दूसरा (दायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।

वीओके - तीव्र किनारे की शाखा, ए.एवीयू - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, पीवीवी - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 83. संक्षारक तैयारी का एक्स-रे फोटोग्राफ।

दूसरा (दायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।

दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) के बीच संपार्श्विक। कोनस धमनी (सीए) की शाखाओं और दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं (आरवी) के बीच कोनस शाखाओं (केबी) के माध्यम से संचार।

पहला एस, दूसरा एस. और तीसरा एस. - पहली, दूसरी और तीसरी सेप्टल शाखाएं, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, एलवीए - बाईं कोरोनरी धमनी, पीएलवी - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 84. प्रमुख रक्त परिसंचरण के प्रकारों का एंजियोग्राफिक आरेख (जे. डॉज एट अल., 1988 के अनुसार) (दूसरे दाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में): दाएं (ए), संतुलित (बी), बाएं (सी)।

ए - दाहिनी कोरोनरी धमनी की बाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं (काला और एक गहरे तीर द्वारा दिखाया गया है), बी - युग्मित (दाएं और बाएं वीए से) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (9) की रक्त आपूर्ति को गहरा किया गया है और एक घुमावदार तीर द्वारा दिखाया गया है। बी - बाईं वीए प्रणाली से ग्रीवा शिरा (9) को रक्त की आपूर्ति को गहरा कर दिया गया है और एक हल्के तीर के साथ दिखाया गया है।

/ और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस। शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.

चावल। 85. संक्षारक औषधि. हृदय का पिछला दृश्य.

हृदय के रक्त संचार का सही प्रकार का प्रभुत्व। मल्टीपल एलवीएडी (9) (उनमें से तीन हैं), पश्च सेप्टम को खिलाते हैं, 2 - दाहिनी कोरोनरी धमनी का सर्कमफ्लेक्स खंड, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

दिल (चित्र 84)। दाएं प्रकार के प्रभुत्व के साथ, ZMZHV दाएं VA (छवि 85) से प्रस्थान करता है, बाएं से - बाएं VA से (चित्र 80, 81 देखें)।

आमतौर पर, कोरोनरी एंजियोग्राम का अध्ययन करते समय, कोरोनरी धमनियों की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है - रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सीमा और स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। इस प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग बड़े वीए के संपार्श्विक और डिस्टल बेड के विकास की डिग्री का आकलन है (वाई.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन, 1974; एस. इल्स्ले एट आह, 1982)।इस बीच, जब एंजियोग्राम "पढ़ा" जाता है, तो दूसरे मुद्दे की व्याख्या कम महत्वपूर्ण नहीं होती है: वीए की वास्तविक शारीरिक रचना और व्यक्तिगत वीए की भूमिका को समझना।

वी हृदय का संवहनीकरण. कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की स्पष्ट योजना यह आकलन किए बिना अकल्पनीय है कि एंजियोग्राम पर किस वाहिका का अध्ययन किया गया है और यह पहचाने बिना कि हृदय के किन हिस्सों को पुनरोद्धार की आवश्यकता है। इस संबंध में, हमारा मानना ​​है कि यहां प्रस्तुत सामग्रियां कुछ हद तक उपयोगी हो सकती हैं।

वी व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए.

साहित्य

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