فرمول محاسبه 4.2.1 تزریق درمانی. راه حل هایی برای مدیریت
| سن کودکان | وزن بر حسب کیلوگرم | کل نیازهای مایع | |
| در روز (ML) | به ازای هر 1 کیلوگرم وزن | ||
| 3 روز | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 روز | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 ماه | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 ماه | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 ماه | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 سال | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 سال | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 سال | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 سال | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 سال | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 سال | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
ثبات متابولیسم آب-الکترولیت توسط فشار اسمزی و انکوتیک حفظ می شود. فشار اسمزی در فضای خارج سلولی عمدتا توسط سدیم و کلر تامین می شود، در فضای داخل سلولی - توسط پتاسیم، فشار انکوتیک - ایجاد شده در بستر عروقی و در سلول توسط پروتئین ها پشتیبانی می شود.
الکترولیت های اصلی سلول پتاسیم، کلسیم، منیزیم هستند. در فضای خارج سلولی، سدیم و کلر عمدتاً موجود است.
سدیم (هنجار - 135 - 155 میلی مول در لیتر در پلاسما) - یون اصلی است که فشار اسمزی محیط داخلی به آن بستگی دارد.
پتاسیم (نرمال - 3.5 - 6.5 mmol / L در پلاسما) - در انجام عملکردهای درون سلولی ضروری است. در متابولیسم پروتئین و کربوهیدرات و در هدایت عصبی عضلانی نقش دارد. یک پمپ پتاسیم سدیم در غشای سلولی وجود دارد که یون‌های سدیم را در ازای یون‌های پتاسیم که به داخل سلول منتقل می‌شوند، به بیرون از سلول می راند. ریتم عملکرد این پمپ به شدت به پتانسیل انرژی سلول بستگی دارد.
BCC در بزرگسالان 70 میلی‌لیتر بر کیلوگرم یا 5 تا 8 درصد وزن بدن است، در نوزادان این رقم از 75 تا 110 میلی‌لیتر بر کیلوگرم متغیر است که به طور متوسط 10 تا 12 درصد وزن بدن است.
اطمینان از تعادل متابولیسم آب-الکترولیت یک مکانیسم عصبی-هومورال پیچیده است که در آن:
- سیستم عصبی مرکزی
- سیستم غدد درون ریز، کلیه ها، پوست، دستگاه گوارش، سایر اندام ها.
وضعیت فشار اسمزی کنترل می شود گیرنده های اسمو,- و انکوتیک - توسط گیرنده های حجمی، که اطلاعات مربوط به وضعیت فشار اسمزی و هیدراتاسیون بافتی، نوسانات bcc را به سیستم عصبی مرکزی منتقل می کند.
گیرنده های اسمو و حجم در عروق، فضای بینابینی، به شکل جزایر در دهلیز راست و جمجمه قرار دارند.
در هیپوتالاموس، یک مرکز تشنگی و ضد دیورز وجود دارد، دومی با غده هیپوفیز خلفی همراه است، جایی که هورمون ضد ادرار (ADH) - وازوپرسین تولید می شود. ADH با حفظ حجم آب، ایزوتونی را کنترل می کند. آلدوسترون - با تنظیم غلظت نمک.
در حال حاضر با از دست دادن 1.5 - 2٪ آب، فشار خون اسمزی ایجاد می شود که در نتیجه:
- آزاد شدن فوری آب از بافت ها وجود دارد
- مرکز تشنگی هیجان زده است
- تکانه های گیرنده های اسمزی وارد مرکز ضد ادراری ناحیه هیپوتالاموس می شوند و ترشح ADH افزایش می یابد و دیورز کاهش می یابد.
این واکنش کلیشه ای بدن به هرگونه افزایش فشار اسمزی مایع خارج سلولی است. در نتیجه نمک ها رقیق شده و ایزوتونیک ترمیم می شود.
از سوی دیگر، کاهش BCC در طول هیپوولمی توسط گیرنده هایی که از طریق سیستم درک می شود رنین-آنژیوتانسینمنجر به ساخت عروقو تحریک ترشح آلدوسترون- هورمون قشر آدرنال وازواسپاسم باعث کاهش فیلتراسیون مایع می شود. آلدوسترون ترویج می کند بازجذبسدیم در لوله های کلیوی و دفع پتاسیم. در نتیجه اسمولاریته خون افزایش می یابد، آب در بدن حفظ می شود و هیپوولمی کاهش می یابد. محیط داخلیبازگشت به ایزوتونیک آب اضافی باعث مهار ترشح آلدوسترون می شود. این منجر به کاهش بازجذب سدیم و افزایش دفع سدیم و آب می شود. به نوبه خود، کاهش غلظت سدیم در خون باعث مهار ترشح ADH می شود - آب اضافی آزاد می شود.
ناپایداری متابولیسم آب و الکترولیت، غلبه مایع خارج سلولی و از دست دادن سریع آن، نفوذپذیری بالای عروق کلیه در نوزادان، به تعدادی از دلایل دیگر، سهولت کم آبی را توضیح می دهد.
انفوزیون درمانی یک روش درمانی است که شامل تزریق تزریقی اجزای ضروری زندگی به بدن بیمار است که در فاز آبی توزیع می شود.
موارد مصرف انفوزیون تراپی جایگزینی BCC بهبود پرفیوژن بافتی جایگزینی کمبود مایع در حین کم آبی حفظ نیاز فیزیولوژیکی جایگزینی فقدان (خونریزی، سوختگی، اسهال) دیورز اجباری در اگزوتوکسیکوز پشتیبانی در حین جراحی انتقال اجزای خون حمایت تغذیه ای (TPN, PPN) IVECCS، 2005)
- ترانسفوزیون درمانی - انتقال فرآورده های خونی - انفوزیون درمانی - معرفی ساده و راه حل های پیچیده, داروهای مصنوعی، امولسیون ها و آماده سازی PP
فرآیندهایی که رویکردهای درمان انفوزیون را تعیین می کنند (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) محتوای آب در بدن به طور کلی ویژگی های تبادل آب در فضاهای آبی بدن
فضاهای آبی بدن (طبقه بندی توسط J. S. Edelman, J. Leibman 1959) مایع داخل سلولی (فضا) مایع خارج سلولی (فضا) - داخل عروقی - مایع بین سلولی (بینابینی مناسب) - مایع بین سلولی - آب در ترشحات دستگاه گوارش و دستگاه گوارش، غدد دیگر، ادرار، مایع مغزی نخاعی، مایع حفره چشم، ترشحات غشایی سروزی، مایع سینوویالانفوزیون درمانی و تغذیه تزریقی
فضای سوم یک بخش انتزاعی که در آن مایع از هر دو فضای خارج سلولی و درون سلولی جدا می شود. به طور موقت، سیال این فضا برای تعویض در دسترس نیست، که منجر به تظاهرات بالینی کمبود مایع در بخش‌های مربوطه می‌شود.
فضای سوم محتویات روده در فلج روده مایع ادماتوز در آسیت، اگزودا در پریتونیت ادم بافت نرم در سوختگی مداخلات جراحی تروماتیک (تبخیر از سطح)
فضای سوم حجم فضای سوم را نمی توان با محدود کردن ورود مایعات و نمک کاهش داد. برعکس، برای حفظ سطح کافی از تعادل هیدرولیکی (مایع درون سلولی و خارج سلولی)، تزریق در حجمی بیش از نیاز فیزیولوژیکی مورد نیاز است.
انواع غشاهای نیمه تراوا بخش های سیال بدن توسط یک غشای تراوا انتخابی از یکدیگر جدا می شوند که از طریق آن آب و برخی از بسترهای حل شده در آن حرکت می کنند. 1. غشای سلولی که از لیپیدها و پروتئین ها تشکیل شده و مایع درون سلولی و بین بافتی را جدا می کند. 2. غشاهای مویرگی مایع داخل عروقی را از مایع بین سلولی جدا می کنند. 3. غشاهای اپیتلیال که اپیتلیوم غشاهای مخاطی معده، روده ها، غشاهای سینوویال و لوله های کلیوی است. غشاهای اپیتلیال مایع بین بافتی و داخل عروقی را از مایع بین سلولی جدا می کنند.
تغییر در محتوای آب در بدن بسته به سن (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) سن نسبت مایعات در وزن بدن، درصد نارس بودن. نوزاد 80 نوزاد ترم 1-10 روز 1-3 ماه 6-12 ماه 1-2 سال 2-3 سال 3-5 سال 5-10 سال 10-16 سال 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62، 2 61، 5 58
ارزش های نسبیمحتوای آب در فضای اضافی و درون سلولی در کودکان سنین مختلف(Friis N.V., 1951) سن 0-1 روز 1-10 روز 1-3 ماه 3-6 ماه 6-12 ماه 1-2 سال 2-3 سال 3-5 سال 5-10 سال 10-16 سال محتوای ECF , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 محتوای ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 313 3, 1. 40.8 39 39.3
فیزیولوژی تعادل آب اسمولالیته - تعداد ذرات فعال اسمزی در 1000 گرم آب در محلول (واحد - mosm / کیلوگرم) اسمولاریته - تعداد ذرات فعال اسمزی در واحد حجم محلول (واحد - mosm / L) انفوزیون درمانی و تغذیه تزریقی
اسمولالیته پلاسما نورمواسمی واقعی - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O نرموسمولالیته جبرانی - از 280 تا 310 mosm/kg H 2 O فشار انکوتیک کلوئیدی از 18 تا 25 میلی متر. rt هنر
اختلالات هیدراتاسیون و اسمولاریته: قوانین کلی همه چیز همیشه با بخش خارج سلولی شروع می شود! همچنین نوع نقض اسمولاریته را تعیین می کند.همچنین تعادل کلی مایع را تعیین می کند.او سکتور پیشرو است و سلول سکتور رانده است! اسمولاریته داخل سلول طبیعی در نظر گرفته می شود! اسمولاریته تلفات متقابل کل است! آب به سمت اسمولاریته بالاتر حرکت می کند کم آبی ادم را رد نمی کند!
نیاز به مایع داخل وریدیدر کودکان 20 کیلوگرم 1500 میلی لیتر + (20 میلی لیتر / کیلوگرم برای هر کیلوگرم بیش از 20 کیلوگرم)
نیاز به مایعات در کودکان 0-10 کیلوگرم = 4 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت 11-20 کیلوگرم = 40 میلی لیتر / ساعت + 2 میلی لیتر / کیلوگرم / بیش از 10 20-40 کیلوگرم = 60 میلی لیتر در ساعت + 1 میلی لیتر / کیلوگرم / بیش از 20 FP (ml / kg / day) \u003d 100 - (3 * سن (سال) فرمول والاچی
انتخاب دسترسی عروقی وریدهای محیطی - نیاز به انفوزیون 1-3 روز. نیازی به تجویز محلول هایپراسمولار نیست ورید مرکزی- نیاز به تزریق برای 3 روز یا بیشتر؛ تغذیه تزریقی؛ معرفی محلول های هیپراسمولار سوزن داخل استخوانی - آنتی شوک تراپی
جایگزینی مایع اضطراری Ø بولوس احیای حجمی فاز 1 تحویل داده شد محلول نمک Na کلر یا رینگر لاکتات 10-20 میلی لیتر/کیلوگرم در مدت 30 دقیقه Ø تکرار مایعات بولوس ممکن است تا تثبیت همودینامیک لازم باشد.
آلبومین در مقابل فیزیک راه حل بدون تفاوت معنی دار: مرگ و میر زمان بستری در بخش مراقبت های ویژه زمان بستری در بیمارستان مدت زمان تهویه مکانیکی بنابراین ... از کریستالوئیدها استفاده می کنیم.
کسری چقدر است کمبود مایع = وزن قبل از بیماری (کیلوگرم) - وزن فعلی٪ کم آبی = (وزن قبل از بیماری - وزن فعلی) وزن قبل از بیماری x100٪
علائم کاهش وزن بدن (%) کمبود مایعات. (ml/kg) علائم حیاتی نبض BP تنفس کودکان زیر 1 سال پوست - رنگ - سردی - پر کردن مجدد مویرگها (ثانیه) بالای 1 سال خفیف 5 50 متوسط 10 100 شدید 15 150 N N N تشنگی، بی قراری، اضطراب افزایش یافته N تا کم عمق به همان، یا بی حالی بسیار مکرر، موضوعات. شوک عمیق و خواب آلودگی مکرربه کما، بی حالی، تعریق. رنگ پریدگی به سمت پایین از وسط ساعد / ساق پا 3-4 مایل به خاکستری از وسط ساعد / ران 4-5 خالدار کل اندام مانند بالا معمولاً کما، سیانوز 5 تورگور پوست فونتانل قدامی N N همان و کاهش فشار خون وضعیتی گود رفته کره چشم N فرورفته اشک بله +/- به طور قابل توجهی کاهش یافته است. چگالی اسیدوز مرطوب بله خشک نه خیلی خشک نه ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030
محاسبه انفوزیون به مدت 24 ساعت 1-8 ساعت - 50 درصد حجم محاسبه شده 8-24 ساعت - 50 درصد حجم محاسبه شده مایع احیا در حجم کل لحاظ نمی شود.
علائم سرم Iso Hyper Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 و اسمولاریته N N ↓N N Cp. حجم (MSV)N N N یا ↓N میانگین در er-tsah. (MSN)N ↓N N بی حالی هوشیاری کما/تشنج. تشنگی متوسط ضعیف تحریک پذیری/لرزش قوی تورگ پوست ضعیف کف لمس پوست خشک خیلی ضعیف دمای پوست چسبنده N کم افزایش غشاهای مخاطی خشک تاکی کاردی احتقانی ++ ++ + فشار خون بالا ++ + الیگوری ++ + سابقه از دست دادن پلاسما. کمبود یا از دست دادن نمک ها کمبود یا از دست دادن آب شیرینی متراکم
آیا هماتوکریت مرتبط است؟ آره! با اختلالات ایزوتونیک نه! برای اختلالات هیپو یا فشار خون بالا
محاسبه کمبود مایعات کم آبی ایزواسمولار: علت را از بین ببرید! جایگزینی حجم با محیط ایزوتونیک (Na.Cl 0.9٪، Sterofundin) کنترل Ht امکان پذیر است
Hyperosmolar dehydration کمبود آب Hyperventilation عرق زیادهیپو- یا ایزوستنوری خطر آسیب CNS (پارگی وریدهای سوراخ کننده، هماتوم ساب دورال)
کم آبی هیپراسمولار محاسبه کمبود آب آزاد نادرست است: علت را از بین ببرید! کمبود 0.45% Na را جبران کنید. کلر یا 5٪ گلوکز نیاز به "تیتر کردن" اثر!
Hyperosmolar dehydration رینگر-لاکتات شروع محلول / سالین محلول هر 2 تا 4 ساعت سطح سدیم را بررسی کنید – میزان مناسب کاهش سدیم 0.5 – 1 میلی مول در لیتر در ساعت (10 میلی مول در لیتر در روز) – اگر سدیم اصلاح نشد، بیش از 15 میلی مول در لیتر در روز کاهش ندهید: – تغییر به نسبت 5٪ گلوکز / فیزیکی. محلول 1/4 سدیم اصلاح نشده - محاسبه کمبود آب کل بدن (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x وزن x (سدیم بیمار - 145) - جایگزینی کمبود مایع در 48 ساعت گلوکز 5٪ / کلرید سدیم 0.9٪ 1 / 2
کم آبی هیپواسمولار محاسبه کمبود Na+ قابل اعتماد نیست: علت را از بین ببرید! جبران کمبود Na+ 5.85% یا 7.2% Na. Cl + KCl هشدار: میلینولیز پونتین! Na كنترل هر 2 ساعت. سرعت افزایش Na بیش از 2 میلی مول در لیتر در ساعت نیست
تشنج های هیپوناترمیک با تزریق 6 میلی لیتر بر کیلوگرم سدیم 3 درصد، سطح سدیم را 5 میلی مول در لیتر افزایش دهید. Cl - 3% Na را وارد کنید. Cl (0.5 meq Na.Cl/mL) IV در مدت 1 ساعت - 3% Na را تجویز کنید. کلر با سرعت 6 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت تا زمانی که تشنج برطرف شود تشنج در نتیجه ادم مغزی رخ می دهد می توان از Na استفاده کرد. HCO 3 8% 1 ml/kg
هیپواسمولار بیش از حد نارسایی قلبی بیش از حد محلول های هیپوتونیکدرد (از طریق ADH) سندرم ترشح نامناسب ADH (SIADH)
ترکیب انفوزیون تراپی - گلوکز-نمک دهیدراتاسیون ایزواسمولار به نسبت 1/1 -1/2 - گلوکز-نمک کم آبی هیپواسمولار به نسبت 1/2 -1/4 (تا یک محلول نمکی) - دهیدراتاسیون هیپراسمولار گلوکز- نمک در نسبت 2: 1 (حداکثر تزریق یک گلوکز 5 تا 10 درصد تحت کنترل قند، با کاربرد ممکنانسولین
حالت بارگیری مایع (RNG) RNG = FP + PP RNG در اکثر موارد حالت اصلی آبرسانی مجدد است. ضرر پاتولوژیک (PP) 1. زیان ظاهری با جبران اندازه گیری می شود. 1:1 (استفراغ، ترشح لوله، مدفوع، و غیره) 2. تب +10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز برای هر درجه 10 بالاتر از حد نرمال. 3. تنگی نفس +10 ml/kg/day به ازای هر 10 نفس. بالاتر از حد معمول! 4. Paresis 1 قاشق غذاخوری. -10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز 2 قاشق غذاخوری -20 میلی لیتر/کیلوگرم در روز؛ 3 هنر -30 میلی لیتر/کیلوگرم در روز 5. فتوتراپی 10 ml/kg/day.
رژیم بار مایع (RNG) حجم انفوزیون درمانی با توجه به درجه کم آبی بدن (جدول دنیس) سن I درجه III استنن 0 - 3 ماه 200 میلی لیتر / کیلوگرم 220 - 240 میلی لیتر / کیلوگرم 250 - 300 میلی لیتر / کیلوگرم 3 - 6 ماه 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 ماه 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 سال 130 -150 تا 170 تا 200 3 - 5 سال 110 -130 تا 18
حالت بار مایع (RGG) RGG = 1. 7 FP + PP 1.7 FP = 1.0 FP + 0.7 دیورز روزانه (به طور متوسط 70٪ AF) موارد مصرف - سمیت پیدایش مختلفموارد منع مصرف RGH - سن تا 1 سال (آب دوستی زیاد بافت ها، نارس بودن سیستم های خارج کردن مایع اضافی) - نارسایی حاد کلیه و پس کلیوی - نارسایی حاد کلیه کاردیوژنیک پیش کلیوی - نارسایی قلبی - ادم مغزی
رژیم بار مایع (RGG) رژیم هیپرهیدراتاسیون در حاد مسمومیت خفیفدرجه - در صورت امکان، بارگذاری روده ای، جذب داخلی. اگر غیرممکن باشد، روش دیورز اجباری (FD) = 7.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت به مدت حداکثر 4 ساعت با انتقال به فیزیکی. نیاز داشتن. درجه متوسط - PD = 10 -15 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت درجه شدید - PD = 15 -20 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت ترکیب: محلول های پلی یونی، فیزیکی. راه حل، راه حل رینگرمحلول گلوکز 10 درصد
حالت بار مایع (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG نشانه ها: - نارسایی قلبی (CCH-1 st. 1/3) - ادم مغزی (2/3 از RNG به حجم کامل RNG با تثبیت همودینامیک برای حفظ ICP.) - پنومونی حاد, RDS (از 1/3 تا 2/3 AF) - نارسایی حاد کلیوی پیش کلیوی کلیوی، پس کلیوی و کاردیوژنیک (1/3 AF + اصلاح دیورز هر 6-8 ساعت)
اصلاح پروتئین – الکترولیت و اختلالات متابولیکمحتوای الکترولیت ها در آماده سازی میلی مول 1 گرم Na. Cl 1 گرم KCl 1 گرم کلسیم. Cl 2 1 گرم Mq. SO 4 محتوای الکترولیت در mmol 17.2 میلی مول Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq تصحیح غیر جبران شده ملاقات کرد. اسیدوز حجم 4% سودا (ml) = BE x وزن / 2 فقط در صورتی استفاده می شود که توانایی جبران عملکرد تنفسی حفظ شود.
هدف مایع درمانی بعد از عمل: حفظ مایعات و تعادل الکترولیتاصلاح هیپوولمی حصول اطمینان از پرفیوژن بافتی کافی
مایع درمانی حین عمل اطفال 1957 5% گلوکز/0.2% Na را توصیه کرد. کلر برای انفوزیون درمانی پایه A بر اساس میزان الکترولیت ها در شیر انسان
انتشار اول - 16 کودک سالم - همه تحت عمل جراحی انتخابی قرار گرفتند - مرگ هیپوناترمی شدید و ادم مغزی/اختلال عصبی دائمی - همه محلول هیپوناترمیک هیپوتونیک دریافت کردند
. . . اکتبر 1، 2006 خطر ابتلا به هیپوناترمی پس از دریافت محلول های هیپوتونیک 17.2 برابر بیشتر است تجویز محلول های هیپوتونیک قابل اعتماد/مضر نیست.
رهنمودهای آژانس ایمنی دولتی انگلستان 2007: محلول گلوکز 4% و کلرید سدیم 0.18% نباید در عمل معمول استفاده حین و بعد از عمل فقط از محلول های ایزوتونیک استفاده شود.
مایع درمانی حین عمل - ECG Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K - Lactated Ringer - Phys. (محلول نمک نرمال) Na (154) مقادیر زیاد- اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک - بدون عارضه (بزرگسالان)
مایع درمانی حین عمل - تنظیم خودکار هورمون های استرس افت قند خون جریان خون مغزی(300%) انتقال به چرخه کربس با اختلال هموستاز هیپرگلیسمی خودتنظیم جریان خون مغزی مرگ و میر (3-6) دیورز اسمزی
مطالعات تصادفی کورکورانه کنترل شده LR با دکستروز 0.9% یا 1% بدون هیپوگلیسمی 1 ساعت پس از جراحی قند خون در پایان عمل جراحی افزایش یافت (استرس) هنجار در گروه بدون دکستروز
مایع درمانی حین عمل - گلوکز فیزیک. محلول (0.3٪ و 0.4٪) و دکستروز (5٪ و 2.5٪) Hongnat J. M.، و همکاران. ارزیابی دستورالعمل های فعلی کودکان برای مایع درمانی با استفاده از دو محلول مختلف هیدراته کننده دکستروز اطفال آنست. 1991: 1:95 -100 رینگر لاکتات و دکستروز (1% و 2.5%) Dubois M. C. Lactated Ringer با 1% دکستروز: راه حل مناسب برای مایع درمانی حین عمل در کودکان. اطفال آنست. 1992; 2: 99 -104 1. کمتر محلول های غلیظبا محتوای عالیدکستروز - خطر بیشتر هیپرگلیسمی و هیپوناترمی 2. رینگر و دکستروز 1% لاکتات بهینه
توصیه ها کریستالوئیدها - محلول انتخابی D 5% 0.45 Na. کلر، D 5% 33 Na. CL…. نباید به طور معمول در کودکان سالم استفاده شود
ترکیب پلی یونیک B 66 و B 26 (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 328 Lactate. 7 0 دکستروز 0 50. 5 277 > 3 سال اضافه کنید. تلفات ورودی/خروجی؛ HP و سن کمتر P/O نورموولمی
توصیه ها (فرانسه) Polyionique B 66 - برای درمان معمول مایعات حین عمل در کودکان - خطر هیپوناترمی شدید را کاهش می دهد - درصد گلوکز - محلول سازگار برای جلوگیری از هیپو/هیپرگلیسمی
توصیه ها کریستالوئیدها محلول انتخابی هستند عمل های کوتاه مدت (میرینگوتومی، ...) – بدون نیاز به عمل 1-2 ساعت – 5-10 میلی لیتر/کیلوگرم + از دست دادن خون میلی لیتر/کیلوگرم عمل های پیچیده طولانی – قانون 4-2-1 – 10-20 میلی لیتر /کیلوگرم LR/فیزیک محلول + از دست دادن خون
مایع درمانی بعد از عمل تعداد ساعت ناشتایی x ساعت فیزیکی. نیاز - 50% - ساعت 1 - 25% - ساعت 2 - 25% - ساعت 3 Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193
مایع درمانی حین عمل - حجم توصیه شده با توجه به سن و شدت آسیب ساعت 1 - 25 میلی‌لیتر/کیلوگرم ≤ 3 گرم، 15 میلی‌لیتر/کیلوگرم ≥ 4 گرم زمان بیشتر (تقاضای فیزیکی 4 میلی‌لیتر/کیلوگرم در ساعت + آسیب) - خفیف - 6 میلی‌لیتر /kg/h - متوسط - 8 ml/kg/h - شدید -10 ml/kg/h + از دست دادن خون Berry F., ed. مدیریت بیهوشی بیماران دشوار و روتین کودکان. ، صص 107-135. (1986). ،
مایع درمانی حین عمل - تونیسیته انتقال ایزوتونیک مایع از ECF به فضای سوم غیرعملکردی > 50 ml/kg/h - NEC در نوزادان نارس § ECL § EQL 1 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت - جراحی های کوچک جنین NR 4-6 ماه 15-20 میلی لیتر / کیلوگرم / شکم
توصیه وابستگی به ترومای جراحی حداقل 3-5 ml/kg/h متوسط 5-10 ml/kg/h بالا 8-20 ml/kg/h
از دست دادن خون محاسبه حداکثر حجم مجاز از دست دادن خون MDOK = وزن (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - هماتوکریت اولیه; رسانه Ht - میانگین Ht ref و 25٪. حجم خون در گردش: نوزاد نارس 90 - 100 ml/kg. نوزاد کامل 80-90 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ فرزندان
تزریق درمانی با تلفات کوچک، کریستالوئیدهای ایزوتونیک (رینگر، 0.9٪ Na.Cl، استروفوندین) با تلفات زیاد در فضای سوم، کمبود BCC، جایگزین های پلاسما (HES، ژلوفوسین) 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم در ترکیب IT گنجانده شده است. با از دست دادن خون> 20% (در نوزادان> 10%) از BCC، انتقال خون انجام می شود. با از دست دادن خون بیش از 30٪ از BCC، FFP در ترکیب گنجانده شده است
موارد مصرف انفوزیون درمانی در کودکان مبتلا به سوختگی آسیب بیش از 10 درصد از سطح بدن سن تا 2 سال
حوادث اضطراریحجم مایع تا 20-30 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت کنترل: ادرار آور، فشار خون، سطح هوشیاری
فرمول پارکلند در 24 ساعت اول V = 4 x وزن بدن x درصد سوختگی محلول رینگر-لاکتات، استروفوندین، یونوستریل 50% در 8 ساعت اول 50% در 16 ساعت آینده
ترکیبات انفوزیون درمانی محلول های نمک (رینگر، استروفوندین، 0.9% Na.Cl) + جایگزین های پلاسما. 10% آلبومین زمانی تجویز می شود که کسر آلبومین در خون کمتر از 25 گرم در لیتر باشد. PSZ: فیبرینوژن تا 0.8 گرم در لیتر. PTI کمتر از 60%؛ افزایش طول تلویزیون یا APTT بیش از 1.8 برابر از کنترل
کلوئیدها در مقابل کریستالوئیدها محلولهای ایزوتونیک کریستالوئیدها نیاز به مقدار زیادی دارد، به راحتی از فضای سوم به فضای داخل عروقی عبور می کند. Pearson M. Colloids در مقابل کریستالوئیدها برای احیای مایع در بیماران بدحال. پایگاه داده بررسی های سیستماتیک کاکرین 2007، شماره 4
علائم بارگیری مایعات کافی کاهش تاکی کاردی گرم، صورتی پوستخارج از سطح سوختگی (SBP 2-2، 5 ثانیه) دیورز کمتر از 1 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت عملکرد عادیآر. H، BE +/-2
شوک هموراژیک در نتیجه از دست دادن خون همراه با تروما، جراحی، خونریزی گوارشی، همولیز ایجاد می شود. تعیین حجم از دست دادن خون به دلیل BCC کوچک مشکلاتی را ایجاد می کند. علائم بالینی شوک ضعیف بیان می شود (رنگ پریدگی، عرق سرد، تاکی کاردی، تاکی پنه) و با کاهش BCC> 20 تا 25 درصد ظاهر می شود. نوزادان تازه متولد شده هیپوولمی را بدتر جبران می کنند - کاهش 10٪ در BCC منجر به کاهش LV VR بدون افزایش ضربان قلب می شود. Hb. اف
وظایف ITT در صورت از دست دادن خون ترمیم و نگهداری BCC. تثبیت همودینامیک و CVP. عادی سازی رئولوژی و میکروسیرکولاسیون خون؛ بازیابی KOS و VEB؛ بهبود کمبود فاکتور لخته شدن؛ بازیابی عملکرد انتقال اکسیژن خون.
تاکتیک مراقبت شدیدفقط با از دست دادن خون 15 تا 20 درصد از BCC محلول های نمکی; از دست دادن خون بیش از 20 تا 25 درصد از BCC با SLN و علائم شوک هیپوولمیک همراه است و با محلول های نمکی، جایگزین های پلاسما (ژلوفوسین، HES)، اریتروماس جبران می شود. با از دست دادن خون بیش از 30 - 40٪ از BCC، FFP 10 - 15 میلی لیتر / کیلوگرم در برنامه IT گنجانده شده است. این توصیه ها بیانگر هستند. به خصوص وضعیت بالینیتمرکز بر فشار خون، CVP، شاخص های گلبول های قرمز Hb، Ht، کواگولوگرام ضروری است.
اصول درمان انتقال خون در کودکان سند اصلی تنظیم کننده استفاده از ترکیبات خون در کودکان دستور شماره 363 است. اصول اولیه انتقال خون به جز در دوره نوزادی، اساساً با بیماران بزرگسال تفاوت ندارد.
انتقال اجزای حاوی گلبول قرمز. هدف اصلی بازگرداندن عملکرد انتقال اکسیژن خون در نتیجه کاهش تعداد گلبول های قرمز خون است. نشانه ها کم خونی حادبه دلیل خونریزی ناشی از ضربه، عمل های جراحی، بیماری های دستگاه گوارش. تزریق خون برای آن اندیکاسیون دارد از دست دادن خون حاد> 20٪ BCC. کم خونی گوارشی که به شکل شدید رخ می دهد و با کمبود آهن، ویتامین B 12، اسید فولیک همراه است. کم خونی، همراه با افسردگی خونسازی (هموبلاستوز، سندرم آپلاستیک، حاد و لوسمی های مزمن، نارسایی کلیه و غیره) منجر به هیپوکسمی می شود. کم خونی در هموگلوبینوپاتی ها (تالاسمی، کم خونی داسی شکل). کم خونی های همولیتیک (خود ایمنی، HUS)
انتقال اجزای حاوی گلبول قرمز. در حضور کم خونی که با Fr. محلول از دست دادن خون بر اساس عوامل زیر است: 1. وجود علائم هیپوکسمی (تنگی نفس، تاکی کاردی) و هیپوکسی بافتی (لاکتات، اسیدوز متابولیک). 2. وجود آسیب شناسی قلبی ریوی در کودک. 3. روش های موثر درمان محافظه کارانه نیست. موارد مصرف، در حضور هیپوکسی بافتی Hb
مقادیر طبیعی هموگلوبین در بدو تولد 140-240 گرم در لیتر 3 ماه 80-140 گرم در لیتر 6 ماه تا 6 سال 100-140 گرم در لیتر 7-12 سال 110-160 گرم در لیتر بزرگسالان 115-180 گرم در لیتر بی حسی مراقبت های ویژه پزشکی. 2012; 13:20-27
موارد مصرف انتقال خون تا 4 ماهگی، کمتر از 120 گرم در لیتر برای نوزادان نارس یا کامل با کم خونی؛ 110 گرم در لیتر برای کودکان مبتلا به وابستگی مزمن به اکسیژن؛ 120-140 گرم در لیتر با آسیب شناسی شدید ریه؛ 70 گرم در لیتر برای کم خونی دیررس در کودکان پایدار. 120 گرم در لیتر با از دست دادن خون حاد بیش از 10 درصد از BCC. آنست مراقبت های ویژه پزشکی. 2012; 13:20-27
اندیکاسیون های انتقال خون بیش از 4 ماه 70 گرم در لیتر برای کودکان پایدار. 70-80 گرم در لیتر برای کودکان بدحال. 80 گرم در لیتر برای خونریزی بعد از عمل؛ 90 گرم در لیتر برای نقص قلب آبی؛ تالاسمی (با فعالیت ناکافی مغز استخوان) 90 گرم در لیتر. کم خونی همولیتیک 70-90 گرم در لیتر یا بیش از 90 گرم در لیتر با بحران. در طول مداخلات جراحی 90-110 گرم در لیتر. میزان هموگلوبین پاتولوژیک در جراحی مغز و اعصاب قفسه سینه بیش از 30 درصد و کمتر از 20 درصد است. 2012; 13:20-27
کاهش انتقال خون حداکثر هموگلوبین همودیلوشن حاد نرمولولمیک پیشگیری از فشار وریدی بالا استفاده از تورنیکت در صورت امکان تکنیک جراحی(دیاترمی، چسب ها) همودیلوشن هیپرولمیک ترانگزامیک اسید استفاده از سلول های محافظ Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
اندیکاسیون های انتقال خون PSZ: سندرم DIC. از دست دادن خون گسترده حاد بیش از 30 درصد از حجم خون در گردش با توسعه شوک هموراژیک; بیماری کبد، همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما، در صورت خونریزی یا قبل از جراحی. بیماری سوختگی همراه با از دست دادن پلاسما و DIC. تبادل پلاسمافرز کواگولوگرام: - با کاهش فیبرینوژن به 0.8 گرم در لیتر. - با کاهش PTI کمتر از 60٪؛ - با طولانی شدن PT یا APTT بیش از 1.8 برابر از کنترل.
ویژگی های انتقال خون PSZ. دوز PSZ 10 - 15 میلی لیتر / کیلوگرم؛ با DIC با سندرم هموراژیک 20 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ در مورد بیماری های کبدی با کاهش سطح فاکتورهای انعقادی و خونریزی 15 میلی لیتر بر کیلوگرم و به دنبال آن تزریق مکرر در 4 تا 8 ساعت 5 تا 10 میلی لیتر بر کیلوگرم. آماده سازی PSZ در یخ زدایی T 37 o. C بعد از یخ زدایی d. b. در عرض یک ساعت استفاده می شود
انتقال ترومبوکنسانتره پلاکت کمتر از 5×109 لیتر با یا بدون خونریزی و خونریزی. پلاکت کمتر از 109×20 لیتر اگر بیمار دارای شرایط سپتیک باشد، DIC. پلاکت کمتر از 50×109 لیتر با شدید سندرم هموراژیک، نیاز به انجام مداخلات جراحی یا سایر تهاجمی روش های تشخیصی. پلاکت های کمتر از 10×109 لیتر در بیماران مبتلا به لوسمی حاد در پس زمینه شیمی درمانی. تزریق پروفیلاکتیک ترومبوکنسانتره با ترومبوسیتوپنی عمیق (20-30 x 109/l) ماهیت آمگاکاریوسیتی بدون علائم خونریزی خود به خودی در حضور سپسیس در برابر پس زمینه آگرانولوسیتوز و DIC نشان داده شده است.
تزریق ترومبوکنسانتره با افزایش تخریب پلاکت های منشاء ایمنی نشان داده نمی شود. در ترومبوسیتوپاتی، انتقال ترومبوکنسانتره فقط در شرایط اضطراری - با خونریزی شدید، عملیات نشان داده می شود.
درمان انتقال خون در نوزادان در دوره نوزادی، کم خونی مستعد ابتلا به موارد زیر است: 1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی: تغییر در سنتز Hb از جنین به بزرگسال. چرخه کوتاهعمر گلبول قرمز (12-70 روز)؛ سطوح پایین اریتروپویتین؛ گلبول های قرمز قابلیت فیلترپذیری را کاهش داده اند (افزایش تخریب). 2. نارس بودن (بیش از نرخ های پایینخون قرمز و بیشتر توسعه سنگینکم خونی)؛ 3. کم خونی یاتروژنیک ناشی از نمونه گیری مکرر خون برای تحقیق.
نشانه ها در بدو تولد Ht 10% BCC (↓ SV بدون HR)؛ در حضور علائم بالینی مشخص کم خونی شدید- هیپوکسمی (تاکی کاردی > 180 و/یا تاکی پنه > 80) یا بیشتر نرخ بالا ht.
قوانین انتقال خون به نوزادان: کلیه تزریقات به نوزادان به صورت گسترده در نظر گرفته می شود. تنها گلبول های قرمز فیلتر شده یا شسته شده بر اساس انتخاب فردی تزریق می شوند. سرعت انتقال توده گلبول قرمز 2-5 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تحت کنترل اجباری همودینامیک و تنفس است. با تزریق سریع (0.5 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن در دقیقه)، لازم است اریتروماس از قبل گرم شود. آزمایش ABO تنها بر روی گلبول های قرمز گیرنده با استفاده از معرف های ضد A و آنتی B انجام می شود، زیرا آنتی بادی های طبیعی معمولا در سنین پایین شناسایی نمی شوند. با HDN ناشی از آنتی بادی های ضد D، فقط Rh - تزریق می شود خون منفی. اگر آنتی بادی های بیماری زا آنتی بادی های ضد D نباشند، خون Rh مثبت می تواند به نوزاد تازه متولد شده تزریق شود.
همچنین رجوع کنید به – جایگزینی فاز 1 احیای حاد با دهیدراتاسیون اطفال – LR OR NS را با 20-10 میلی لیتر/کیلوگرم وریدی در مدت 30 تا 60 دقیقه بدهید – ممکن است بولوس را تکرار کنید تا گردش خون پایدار بماند. /ساعت (100 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) 10 کیلوگرم دوم: 2 سی سی/کیلوگرم/ساعت (50 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) باقیمانده: 1 سی سی/کیلوگرم/ساعت (20 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) – مثال: 35 کیلوگرم کودک ساعتی: 40 سی سی در ساعت + 20 سی سی در ساعت + 15 سی سی در ساعت = 75 سی سی در ساعت روزانه: 1000 سی سی + 500 سی سی + 300 سی سی = 1800 سی سی در روز محاسبه کسری (به کم آبی کودکان مراجعه کنید: کم آبی بدن: خفیف) - کسری 4% (40 میلی لیتر/کیلوگرم) – کم آبی متوسط: 8% کمبود (80 میلی لیتر/کیلوگرم) – کم آبی شدید: 12% کمبود (120 میلی لیتر/کیلوگرم) محاسبه کسری باقیمانده – کم کردن احیای مایع داده شده در فاز 1 محاسبه جایگزینی بیش از 24 ساعت – 8 ساعت اول: 50% کمبود + نگهداری – 16 ساعت بعد: 50% کمبود + نگهداری تعیین غلظت سدیم سرم – دهیدراتاسیون هیپرتونیک کودکان (سدیم سرم > 150) – کم آبی ایزوتونیک کودکان – H کودکان کم آبی هیپوتونیک (سدیم سرم
همه پزشکان و رسانه های مکتوب در مورد فواید آب برای بدن انسان صحبت می کنند، اما تعداد کمی از مردم مشخص می کنند که ما برای یک زندگی عادی به چه مقدار آب نیاز داریم.
اغلب، والدین با دو موقعیت متضاد روبرو می شوند: کودک آب زیادی می نوشد - و کودک تقریباً آب نمی خورد. مادران چنین کودکانی نگران این مشکل هستند و شروع به محدود کردن استفاده از آب می کنند یا برعکس، سعی می کنند آنها را مجبور به نوشیدن کنند. پس او کجاست؟ میانگین طلاییکودک چقدر آب باید بنوشد؟
برای شروع، شایان ذکر است که ما از آب به عنوان آب معمولی - چشمه، بطری، آب پز، صاف شده و غیره یاد می کنیم. آب میوه ها، کمپوت ها، آب شیرین، نوشیدنی های گازدار، میلک شیک ها، نوشیدنی های میوه ای، چای، جوشانده گیاهان، دمنوش ها - به مفهوم "آب" تعلق ندارند.
بهترین آب برای دادن به کودک چیست؟
آب آشامیدنی مناسب برای رشد طبیعیو رشد کودک باید با استانداردهای بهداشتی مندرج در SanPiN شماره 2.1.4.1116-02 مطابقت داشته باشد. قطعا آبی که از شیر آب در آپارتمان جاری می شود بعید است که این استانداردها را رعایت کند و ارزشی ندارد که آن را به بچه ها بدهید. اگر چاه یا چاه دارید، این آب ممکن است بیشتر قابل شرب باشد. اما برای فهمیدن این موضوع، نمونه‌های آب را به آزمایشگاه ببرید تا در آنجا انجام شود مطالعه ویژهو به شما بدهد نظر حرفه ای. بهتر است به بچه ها آب آشامیدنی بطری داده شود تا بنوشند. این آب باید برچسب «آب بالاترین دستهیا «آب بچه».
شرایط مورد نیاز برای "آب کودک":
متعادل ترکیب معدنی. به یاد داشته باشید که میزان املاح و غلظت آنها در آب کودکان بسیار کمتر از آب معمولی است.
نباید حاوی مواد نگهدارنده، از جمله دی اکسید کربن و نقره، میکروارگانیسم ها باشد.
آب کودک را نباید با مواد شیمیایی تصفیه کرد.
مصرف آب کودکان
میزان مصرف به سن کودک، تغذیه، سبک زندگی، فصل بستگی دارد. باید به خاطر داشت که آب نه تنها با آب تمیز، بلکه با فرنی، سوپ، سبزیجات و میوه ها نیز وارد بدن کودک می شود.
کودکان تا یک سال
فقط در شیر دادن، نیازی به آب ندارند (توصیه های WHO). اگر کودک با بطری تغذیه می شود یا غذای کمکی معرفی می شود، باید 100-150 میلی لیتر آب در روز به کودک اضافه شود. در فصل گرما یا در دمای بالا، می توان حجم آب را افزایش داد، مشروط بر اینکه کودک آن را بنوشد و بیرون نریزد. به محض اینکه در رژیم غذایی ظاهر شود غذای جامد، سپس باید به کودک آب به میزان: وزن کودک X 50 میلی لیتر - حجم غذای مایع (سوپ یا شیر) X 0.75 داده شود.
به عنوان مثال، وزن کودک شما 10 کیلوگرم است و روزانه 300 میلی لیتر شیر می خورد:
1. 10 کیلوگرم. X 50 میلی لیتر. = 500 میلی لیتر.
2. 300 میلی لیتر. X 0.75=225ml.
3. 500 میلی لیتر. - 225 میلی لیتر. = 275 میلی لیتر.
225 میلی لیتر مقدار آبی است که کودک شما باید در روز بنوشد.
کودکان از 1 تا 3 سال
در این سن، کودکان در حال حاضر راه می روند، می دوند و به طور فعال بازی های فضای باز را انجام می دهند. بنابراین در این سن میزان آب مورد نیاز به 800 میلی لیتر می رسد. فراموش نکنید که همه کودکان متفاوت هستند. اگر کودک شما ترجیح می دهد در کنار شما بایستد و بازی کودکان دیگر را تماشا کند تا اینکه شرکت کند، ممکن است 500 میلی لیتر در روز برای او کافی باشد. اما اگر کودک شما فعالانه در حال دویدن است، نیاز به آب می تواند تا 1.5 لیتر افزایش یابد.
آب باید بین وعده های غذایی 20 دقیقه قبل از غذا یا 20 دقیقه بعد از غذا نوشیده شود. نوشیدن آب همراه با غذا توصیه نمی شود، زیرا روند هضم بدتر می شود.
کودکان از 3 تا 7 سال
میزان مصرف در این سن از 1.5 تا 1.7 لیتر خواهد بود. مرزهای هنجار ممکن است بسته به فعالیت کودک و جنسیت او متفاوت باشد.
کودکان بالای 7 سالباید آب را در هنجار بزرگسالان بنوشید - 1.7-2 لیتر. اگر کودک ورزش کند، بیمار شود، مقدار آب را افزایش می دهیم.
روش تجویز مایعات به شدت وضعیت کودک بستگی دارد. کل حجم محاسبه‌شده نیاز روزانه به مایعات به صورت تزریقی تجویز نمی‌شود، بخش دیگر مایع به ازای هر os داده می‌شود.
در من مدرک دارماگزیکوزیس، هیدراتاسیون خوراکی و در صورت لزوم از انفوزیون درمانی در حجمی که بیش از 1/3 نیاز روزانه بیمار به مایعات نباشد استفاده می شود. در صورتی که نوشیدن کودک امکان پذیر نباشد، نیاز به IT ایجاد می شود و علائم سمیت همراه با اگزیکوز افزایش می یابد.
در درجه II exicosis IT در مقدار بیش از نشان داده شده است 1/2 از نیاز روزانه بیمار به مایعات. حجم مایع از دست رفته به نیاز روزانه به ازای سیستم عامل داده می شود.
در IIIدرجه exicosis توسط IT نشان داده می شود که بیش از 2/3 نیاز روزانه بیمار به مایعات نباشد.
انواع راه حل ها
برای انفوزیون درمانی از انواع محلول های زیر استفاده می شود:
« محلول آبی - 5% و 10% گلوکز. 5% محلول گلوکز ایزوتونیک است، به سرعت ترک می کند بستر عروقیو وارد سلول می شود، بنابراین استفاده از آن برای کم آبی داخل سلولی نشان داده شده است. محلول گلوکز 10 درصد هیپراسمولار است، به همین دلیل دارای اثر حجمی است، علاوه بر این، دارای اثر سم زدایی است. استفاده از گلوکز 10 درصد نیاز به افزودن انسولین به میزان 1 واحد در 50 میلی لیتر گلوکز 10 درصد دارد. ^ y
کریستالوئیدها، محلول های نمکی محلول رینگر، دیسول، ترتئول، کوادراسول، لاکتوزول، محلول نمک کودک کوچکتر، محلول های نمک کمتری معرفی می شوند که در جدول منعکس شده است. 3. برای کودکان در ماه های اول زندگی، محلول های نمکی در حجمی بیش از 1/3 حجم IT تجویز می شود. یک دوز منفرد بیش از 10 میلی لیتر / کیلوگرم در روز نیست.
در عمل، محلول رینگر-لاک اغلب استفاده می شود، شامل 9 گرم کلرید سدیم، 0.2 گرم کلرید کلسیم، کلرید پتاسیم، بی کربنات سدیم، 1 گرم گلوکز، آب برای تزریق تا 1 لیتر است. این محلول فیزیولوژیکی تر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک است.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> */*£s)
محلول های کلوئیدی وزن مولکولی متوسط - اینفوکول، رئوپلیگلیوکین،
rheogluman، rheomacrodex، rondex، volekam، پلاسما، ژلاتینول، 10٪
آلبومین L ^/N^cP y £ -
/(/ g V,
وزن مولکولی کم (همودز، پلیدز) و وزن مولکولی بالا (پلی اولیوکین)
کلوئیدها به ندرت در کودکان مبتلا به اگزیکوز استفاده می شوند.
محلول های کلوئیدی معمولا بیش از 1/3 از کل حجم IT را تشکیل نمی دهند.
توصیه شده برای استفاده Infucol HES، یک آماده سازی نسل دوم نشاسته هیدروکسی اتیل است. این باعث انتقال مایع از فضای بینابینی به فضای داخل عروقی می شود، آب را در جریان خون می بندد و نگه می دارد، که اثر حجمی طولانی مدت (تا 6 ساعت) را تضمین می کند. محدودیت سنی ندارد. در قالب محلول های 6% و 10% موجود است.
محلول 6 درصد با دوز 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز حداکثر تا 33 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود.
محلول 10 درصد با دوز 8-15 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز حداکثر تا 20 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود.
در میان داروهای جدید باید به رامبرین اشاره کرد. این دارای اثر سم زدایی، ضد هیپوکسیک است، اثر کمی ادرار آور دارد. به صورت محلول 1.5 درصد در بطری های 200 و 400 میلی لیتری تولید می شود. این دارو برای کودکان با دوز 10 میلی لیتر / کیلوگرم قطره IV با سرعت حداکثر 60 قطره در دقیقه 1 بار در روز تجویز می شود، دوره 2-10 روز است.
راه حل های تغذیه تزریقی - اینفزول، لیپوفوندین، اینترالیپید، آلوزین، آمینون. با اگزیکوزیس در کودکان به ندرت استفاده می شود.
جدول 3
نسبت محلول های آبی و کلوئیدی نمکی که برای درمان انفوزیون استفاده می شود، بسته به نوع اگزیکوز.
مثال. هنگام محاسبه روش I، نیاز روزانه به مایعات یک بیمار 9 ماه است. برابر با 1760 میلی لیتر. با درجه exsicosis II، حجم IT 1/2 این مقدار خواهد بود، یعنی. 880 میلی لیتر. 880 میلی لیتر باقیمانده به صورت ریهیدرون، جوشانده کشمش، کفیر به کودک داده می شود. فرض کنید با توجه به شرایط مشکل، کودک دارای یک نوع ایزوتونیک اکسزیکوزیس است. نسبت محلول های نمک آبی و کلوئیدی را 1: 1 انتخاب می کنیم، سپس از 880 میلی لیتر 440 میلی لیتر گلوکز 5٪ می گیریم.
(محلول آبی)، 280 میلی لیتر رئوپلی گلوسین (کلوئیدی - بیش از 1/3 حجم کل IT) و 160 میلی لیتر محلول رینگر (محلول نمک).
در طی IT، محلول های تزریق شده به دو دسته تقسیم می شوند بخش هاحجم 100-150 میلی لیتر بسته به سن بیمار. هر چه کودک کوچکتر باشد، مقدار یک وعده کوچکتر است.
با IT، بخش هایی از محلول های آبی و کلوئیدی نمک باید به طور متناوب جایگزین شوند - این قانون "کیک لایه" است.
انتخاب راه حل شروع
بر اساس نوع کم آبی مشخص می شود. با اگزیکوز کمبود آب، گلوکز 5 درصد برای اولین بار معرفی می شود، با انواع دیگر اگزیکوزیس، IT اغلب با یک محلول کلوئیدی، گاهی اوقات با سالین شروع می شود.
مثال. 440 میلی لیتر گلوکز 5 درصد را می توان به 4 وعده تقسیم کرد (14i، 100100 ^ و 100 میلی لیتر)؛ 280 میلی لیتر رئوپلی گلوکین - برای 2 وعده 140 میلی لیتری؛ 160 میلی لیتر محلول رینگر - برای 2 وعده 80 میلی لیتری. راه حل شروع - reopoligliukin.
بخش - reopoliglyukin 140 میلی لیتر
سرو - 5٪ گلوکز 140 میلی لیتر
بخش - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر
بخش - reopoliglyukin 140 میلی لیتر
بخش - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر
قسمت - محلول رینگر 80 میلی لیتر
بخش - 5٪ گلوکز 100 میلی لیتر
استفاده از راهکارهای اصلاحی
انفوزیون درمانی از راه حل های اصلاحی استفاده می کند که اول از همه شامل مکمل های مختلف الکترولیت است. با IT، کمک هزینه روزانه باید ارائه شود نیازهای فیزیولوژیکیکودک در آنها، و کمبود شناسایی شده جبران شد (جدول 4).
تظاهرات بالینی معمولی هیپوکالمیعبارتند از ضعف عضلات اندام و تنه، ضعف ماهیچه های تنفسی، آرفلکسی، نفخ، فلج روده هیپوکالمی به کاهش توانایی تمرکز کلیه ها و در نتیجه ایجاد پلی اوری و پلی دیپسی کمک می کند. در ECG، کاهش ولتاژ موج T وجود دارد، موج U ثبت می شود، بخش S-T به زیر ایزولین منتقل می شود، فاصله Q-T طولانی می شود. هیپوکالمی شدید منجر به گسترش مجموعه QRS، ایجاد انواع مختلف آریتمی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی، ایست قلبی در سیستول می شود.
نیازهای کودکان K+ سن پایین 2-3 میلی مول بر کیلوگرم در روز، بزرگتر از 3 سال - 1-2 میلی مول بر کیلوگرم در روز هستند. در عمل از محلول 5/7 درصد KC1 استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول K+ و کمتر 4 درصد KC1 است که محتوای K+ در آن تقریباً 2 برابر کمتر است.
قوانین معرفی راه حل های K +:
آنها باید در غلظت بیش از 1٪ تجویز شوند. محلول 7.5 درصد KC1 باید تقریباً 8 بار رقیق شود.
جت و سریع معرفی قطره ایمحلول های پتاسیم اکیدا ممنوع است، زیرا می تواند باعث هیپرکالمی و ایست قلبی شود. محلول های پتاسیم توصیه می شود که به آرامی و با سرعت حداکثر 30 قطره در دقیقه به صورت داخل وریدی تجویز شوند. حداکثر 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در ساعت؛
معرفی K + در الیگوری و آنوری منع مصرف دارد.
مثال محاسبه معرفی K +. با یک کودک با وزن 8 کیلوگرم، نیاز روزانه او به K + 2 میلی مول بر کیلوگرم در 8 کیلوگرم = 16 میلی مول است که 16 میلی لیتر از محلول 7.5 درصد KC1 خواهد بود. می توانید این 16 میلی لیتر را به 4 قسمت 4 میلی لیتری تقسیم کنید و به وعده های IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.
K+def. = (K + هنجار - K + بیمار) x 2t.
که در آن m جرم بر حسب کیلوگرم است،
K - ضریب که برای نوزادان 2 است، برای کودکان زیر 1 سال - 3،
برای کودکان 2-3 ساله - 4، بالای 5 سال - 5.
در اگزیکوز ایزوتونیک و کمبود نمک، کمبود K+ را می توان از مقدار هماتوکریت محاسبه کرد:
K+def. = htهنجار -htبیمار x w / 5،
هنجار 100Ht
که در آن Ht هنجار است - هماتوکریت یک کودک سالم در سن مربوطه (٪). در نوزادان، این به طور متوسط 55٪ در 1-2 ماهگی است. - 45 درصد در 3 ماه. - 3 سال - 35٪ (به پیوست مراجعه کنید).
بیان هیپوکلسمیبا اختلالات تحریک پذیری عصبی عضلانی، فعالیت قلبی و تشنج آشکار می شود.
نیاز کلسیم به طور متوسط 0.5 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. در عمل از محلول 10 درصد کلرید کلسیم استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول کلسیم + یا محلول 10 درصد گلوکونات کلسیم است که 1 میلی لیتر آن حاوی 25/0 میلی مول کلسیم + است. کلسیم گلوکونات را می توان به صورت داخل وریدی یا عضلانی، کلرید کلسیم - فقط به صورت داخل وریدی (!) تجویز کرد.
مثال محاسبه معرفی Ca +. با یک کودک با وزن 8 کیلوگرم، نیاز روزانه او به کلسیم + 0.5 میلی مول در کیلوگرم در 8 کیلوگرم و 4 میلی مول است که 16 میلی لیتر خواهد بود.
محلول 10 درصد کلسیم گلوکونات. می توانید این 16 میلی لیتر را به 4 قسمت 4 میلی لیتری تقسیم کنید و به وعده های IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.
نیاز بهمیلی گرم+ 0.2-0.4 میلی مول بر کیلوگرم در روز است. محلول 25 درصد سولفات منیزیم استفاده می شود که 1 میلی لیتر آن حاوی 1 میلی مول Mg + است.
مثال محاسبه معرفی Mg+. با یک کودک با وزن 8 کیلوگرم، نیاز روزانه او به میلی گرم+ 0.2 میلی مول در کیلوگرم x 8 کیلوگرم = 1.6 میلی مول است که 1.6 میلی لیتر از محلول سولفات منیزیم 25٪ خواهد بود. می توانید 1.6 میلی لیتر را به 2 قسمت تقسیم کنید
8 میلی لیتر و به 2 و 6 وعده IT حاوی 5 درصد گلوکز اضافه کنید.
اصلاح سدیم، کلر علاوه بر این انجام نمی شود، زیرا. تمام محلول های داخل وریدی حاوی این الکترولیت ها هستند.
توزیع محلول های تجویز شده در طول روز
دوره های درمانی زیر متمایز می شوند:
مرحله آبرسانی اضطراری - 1-2 ساعت اول؛
حذف نهایی کمبود آب و الکترولیت های موجود - 3-24 ساعت.
درمان سم زدایی نگهدارنده با اصلاح مداوم تلفات پاتولوژیک.
با اگزیکوز جبران شده، محلول های انفوزیون در یک دوره تقریباً 2-6 ساعت، با جبران نشده - بیش از 6-8 ساعت تجویز می شود.
سرعت تزریق مایعاتبر اساس شدت کم آبی و سن بیمار تعیین می شود.
در موارد شدید، در 2-4 ساعت اول IT، از تزریق اجباری مایع استفاده می شود، بعداً - آهسته، با توزیع یکنواخت کل حجم مایع در طول روز. در صورت شوک هیپوولمیک، 100-150 میلی لیتر اول محلول به آرامی در یک جریان تزریق می شود.
میزان تزریق = V/3تی,
که در آن V حجم IT است که بر حسب میلی لیتر بیان می شود،
t - زمان بر حسب ساعت، اما نه بیشتر از 20 ساعت در روز.
در صورت عدم وجود ضریب تصحیح 3 در فرمول - بر حسب میلی لیتر در ساعت، میزان مصرف مایع محاسبه شده به این ترتیب به قطره در دقیقه بیان می شود.
جدول 5
سرعت تقریبی تجویز مایعات در طول درمان انفوزیون، قطره در دقیقه.
|
مقدمه مایعات | ||||
|
نوزاد تازه متولد شده | ||||
|
مجبور شد | ||||
|
آهسته. تدریجی | ||||
تجویز تا 80-100 میلی لیتر در ساعت، برای کودکان تا 3 ماه بی خطر است. - حداکثر 50 میلی لیتر در ساعت (10 قطره در دقیقه).
فناوری اطلاعات در نوزادان نیاز به مراقبت ویژه و نظارت دقیق دارد. سرعت تزریق داخل وریدی مایع با اگزیکوزیس درجه یک معمولاً 6-7 قطره در دقیقه (30-40 میلی لیتر در ساعت) با اگزیکوزیس درجه II است.
8-10 قطره در دقیقه (40-50 میلی لیتر در ساعت)، درجه III - 9-10 قطره در دقیقه (50-60 میلی لیتر در ساعت).
1 میلی لیتر محلول آبی حاوی 20 قطره است، به این معنی که سرعت تجویز 10 قطره در دقیقه با 0.5 میلی لیتر در دقیقه یا 30 میلی لیتر در ساعت مطابقت دارد. 20 قطره در دقیقه - 60 میلی لیتر در ساعت. محلول های کلوئیدی با سرعتی تقریباً 1.5 برابر کمتر از محلول های آبی تزریق می شوند.
ارزیابی کفایت فناوری اطلاعاتباید بر اساس پویایی علائم کم آبی، وضعیت پوست و غشاهای مخاطی (رطوبت، رنگ)، عملکرد سیستم قلبی عروقی و سایر تظاهرات بالینی exsicosis باشد. کنترل همچنین با توزین کنترل (هر 8-6 ساعت)، اندازه گیری نبض، فشار خون، CVP (معمولاً 2-8 سانتی متر از ستون آب یا
196 - 0.784 کیلو پاسکال)، دیورز متوسط ساعتی، تراکم نسبی ادرار (هنجار در اینجا 1010-1015 است)، هماتوکریت.
کفایت ترکیب کیفی محلول ها برای IT توسط شاخص های حالت اسید-باز، غلظت الکترولیت ها در پلاسمای خون و ادرار کنترل می شود.
محاسبه مقدار مایع برای تجویز تزریقیباید برای هر کودک جداگانه بر اساس شاخص های زیر باشد:
نیازهای فیزیولوژیکی (جدول 3.1).
جدول 3.1. نیاز روزانهکودکان در مایع (عادی)
|
اصلاح کمبود مایعات در بدن - محاسبه کمبود بر اساس پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی است.
جبران خسارات پاتولوژیک اضافی که به 3 دسته تقسیم می شوند:
1) از دست دادن غیر محسوس مایع از طریق پوست و ریه ها. افزایش با تب: برای هر 1 درجه سانتیگراد - 12٪، که در محاسبه مجدد به معنای افزایش حجم کل مایع به طور متوسط 10 میلی لیتر بر کیلوگرم جرم برای هر 1 درجه سانتیگراد درجه حرارت بالا است (جدول 3.2). توجه داشته باشید که افزایش تعریق در هنگام تنگی نفس بهتر است با مرطوب کردن و گرم کردن کافی مخلوط تنفسی (ریزاقلیم) اصلاح شود.
2) تلفات از دستگاه گوارش (GIT)؛ اگر اندازه گیری حجم مایعی که کودک در حین استفراغ از دست می دهد غیرممکن باشد، این تلفات 20 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز در نظر گرفته می شود.
3) جداسازی پاتولوژیک مایع در حلقه های روده متسع.
برگشت پذیر توجه ویژهبا توجه به این واقعیت که در طول درمان انفوزیون همیشه باید تلاش کرد تا حد امکان مایعات به کودک داده شود. تجویز تزریقی آن تنها زمانی انجام می شود که
نکات: 1. در طول تزریق، تفاوت بین هنجار و آسیب شناسی دوباره پر می شود. 2. هنگامی که دمای بدن از 37 درجه سانتیگراد بالاتر رفت، 10 میلی لیتر بر کیلوگرم برای هر درجه به حجم محاسبه شده اضافه می شود.
عدم وجود چنین فرصتی این به ویژه برای کودکان خردسال صادق است، زمانی که لازم است در مورد انتصاب درمان انفوزیون برای اگزیکوز علل مختلف تصمیم گیری شود (جدول 1).
3.3). همچنین نباید فراموش کرد که شرایطی وجود دارد که لازم است نیازهای فیزیولوژیکی بدن به مایعات محدود شود. آنها در بخش های ویژه مورد بحث قرار خواهند گرفت، اما در اینجا فقط به نارسایی کلیه در مرحله اولیگوری، نارسایی قلبی، پنومونی شدید اشاره می کنیم.
| جدول 3.3. توزیع مایع بسته به درجه اگزیکوز |
به طور کلی، باید توجه داشت که هنگام تعیین حجم انفوزیون درمانی، لازم است برنامه ای برای استفاده از آن ترسیم شود. باید بر اساس اصل "گام به گام" انجام شود و هر مرحله نباید بیش از 6-8 ساعت باشد و با نظارت بر مهمترین شاخص ها پایان یابد. ابتدا باید یک اصلاح اضطراری اختلالات باشد، به عنوان مثال، ترمیم کمبود BCC، ترمیم کمبود حجم مایع، محتوای الکترولیت های ضروری، پروتئین و غیره. به دنبال آن، در صورت لزوم، انفوزیون درمانی در حالت نگهدارنده با اصلاح اختلالات هموستاز باقی مانده انجام می شود. طرح های خاص به انواع سندرم پاتولوژیک پیشرو بستگی دارد.
روش های انفوزیون درمانی
در حال حاضر، تنها راه اجرای انفوزیون درمانی را می توان راه تزریق داخل وریدی محلول های مختلف در نظر گرفت. تزریق زیر جلدی مایعات در حال حاضر استفاده نمی شود، تزریق داخل شریانی فقط برای نشانه های خاصو تجویز داخل استخوانی داروها و محلول های مختلف امروزه فقط در شرایط اضطراری (به ویژه در حین احیا و عدم امکان تزریق وریدی داروها) قابل استفاده است.
اغلب در اطفال از سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای محیطی استفاده می شود. برای این کار معمولا از رگ های آرنج و پشت دست استفاده می شود. در نوزادان و کودکان زیر 1 سال می توان از ورید صافن سر استفاده کرد. سوراخ کردن ورید با یک سوزن معمولی (در این مورد، مشکلاتی در تثبیت آن وجود دارد) یا با سوزن مخصوص "پروانه" انجام می شود که به راحتی روی پوست کودک ثابت می شود.
اغلب آنها نه به سوراخ کردن، بلکه به سوراخ کردن کاتتریزاسیون وریدهای محیطی متوسل می شوند. اجرای آن با ظهور کاتترهای ویژه ای که روی سوزن پوشیده می شد (ونفلون، برونیولیا و غیره) بسیار ساده شد. این کاتترها از مواد ترموپلاستیک خاصی ساخته شده اند که عملاً واکنشی از دیواره عروق ایجاد نمی کنند و ابعاد موجود امکان معرفی آنها را از دوران نوزادی به کودکان می دهد.
